Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng bacterium Corynebacterium diphtheriae. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa site ng pathogen at nakakalason na pinsala nervous at cardiovascular system. Noong nakaraan, ang sakit na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bata, ngunit sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng patuloy na pagtaas sa bilang ng mga kaso sa populasyon ng may sapat na gulang. Ang mga taong may edad na 19-40 ay mas malamang na magdusa mula sa dipterya (kung minsan ang mga pasyente na may edad na 50-60 ay nakikita rin). Iyon ang dahilan kung bakit ang pag-iwas sa dipterya sa parehong mga bata at matatanda ay nauuna sa mga tuntunin ng kahalagahan. Tungkol sa paggamot ang sakit na ito at lahat ng kailangan mong malaman tungkol dito, sasabihin namin sa artikulong ito.

Pag-uuri ng dipterya

Ayon sa lokalisasyon ng pagpapakilala sa katawan ng diphtheria corynobacteria, ang mga espesyalista sa nakakahawang sakit ay nakikilala ang mga sumusunod na anyo ng diphtheria:

• itaas na dipterya respiratory tract;
• dipterya croup;
• dipterya ng ilong;
• dipterya ng mga mata;
• dipterya ng bihirang lokalisasyon (mga sugat at genital organ).

Ayon sa kalubhaan ng kurso, ang nakakahawang sakit na ito ay maaaring maging sa mga sumusunod na uri:

• hindi nakakalason: ang klinikal na larawang ito ay mas tipikal para sa mga nabakunahan, ang sakit ay nagpapatuloy nang wala malubhang sintomas pagkalasing;
• subtoxic: ang pagkalasing ay ipinahayag nang katamtaman;
• nakakalason: sinamahan ng matinding pagkalasing at pag-unlad ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg;
• hemorrhagic: sinamahan ng pagdurugo ng iba't ibang intensity (mula sa ilong, mauhog lamad ng bibig at iba pang mga organo) at malubhang sintomas ng pagkalasing, pagkatapos ng 4-6 na araw ay nagtatapos sa kamatayan;
• hypertoxic: ang mga sintomas ng sakit ay tumataas sa bilis ng kidlat at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, pagkatapos ng 2-3 araw kamatayan.

Ang dipterya ay maaaring:

• hindi kumplikado;
• magulo.

Mga sanhi at paraan ng paghahatid

Ang causative agent ng diphtheria ay corynobacterium (diphtheria bacillus), na, sa proseso ng pagpaparami, ay naglalabas ng isang partikular na nakakalason na diphtheria exotoxin. Ang impeksiyon ay maaaring makapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mauhog lamad ng mga organ sa paghinga o sa pamamagitan ng balat at tainga.

Ang pinagmulan ng pathogenic pathogen na ito ay isang taong may sakit o isang bacteriocarrier. Kadalasan, ang diphtheria bacilli ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit mayroon ding posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng mga nahawaang bagay (pinggan, tuwalya, hawakan ng pinto) at pagkain (gatas o karne).

Ang pag-unlad ng dipterya ay maaaring mag-ambag sa:

• SARS at;
• malalang sakit itaas na respiratory tract;

Pagkatapos magdusa ng diphtheria, ang pansamantalang kaligtasan sa sakit ay nabuo sa katawan ng tao, at ang isang taong may sakit na ay maaaring mahawaan muli ng diphtheria bacillus. Ang mga pagbabakuna laban sa sakit na ito ay nagbibigay ng kaunti o walang proteksyon laban sa impeksyon, ngunit ang mga nabakunahan ay nagdadala ng diphtheria sa mas banayad na anyo.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng diphtheria corynobacteria, lumilitaw ang isang pokus ng pamamaga sa lugar ng pagtagos nito. Ang mga apektadong tisyu ay nagiging inflamed, namamaga, at sa site ng pathological na proseso, ang mga fibrinous films ng light grey na kulay ay nabuo, na mahigpit na soldered sa ibabaw ng sugat o mauhog lamad.

Sa proseso ng pagpaparami ng pathogen, nabuo ang isang lason, na kumakalat sa buong katawan na may daloy ng dugo at lymph at nagiging sanhi ng pinsala sa iba pang mga organo. Kadalasan ito ay nakakaapekto sa nervous system, at ang adrenal glands.

Ang kalubhaan ng mga lokal na pagbabago sa lugar ng pagpapakilala ng diphtheria corynobacteria ay maaaring magpahiwatig ng kalubhaan ng kurso ng sakit (i.e., ang antas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan). Ang pinakakaraniwang pasukan ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng oropharynx. Ang incubation period para sa diphtheria ay 2 hanggang 7 araw.

Mga sintomas

Ang mga katangian ng mga palatandaan ng sakit ay namamagang lalamunan na may kahirapan sa paglunok at pagkalasing.

Ang mga sintomas ng dipterya ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: pagkalasing at pamamaga sa lugar ng impeksiyon.

Ang pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at tonsils ay sinamahan ng:

• pamumula;
• kahirapan sa paglunok;
• namamagang lalamunan;
• pamamaos ng boses;
• pawis;
• pag-ubo.

Nasa ikalawang araw na ng impeksiyon, lumilitaw ang makinis at makintab na fibrinous na mga pelikula sa site ng pagpapakilala ng causative agent ng dipterya. kulay-abo kulay puti na may mahusay na tinukoy na mga gilid. Ang mga ito ay hindi maganda na inalis, at pagkatapos ng kanilang paghihiwalay, ang mga tisyu ay nagsisimulang dumugo. Pagkaraan ng maikling panahon, lumilitaw ang mga bagong pelikula sa kanilang lugar.

Sa malubhang kurso diphtheria pamamaga ng inflamed tissue ay umaabot sa leeg (hanggang sa collarbones).

Ang pagpaparami ng pathogen, kung saan inilabas ang diphtheria toxin, ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng pagkalasing ng katawan:

• pangkalahatang karamdaman;
• pagtaas ng temperatura sa 38-40 °C;
• matinding kahinaan;
• pananakit ng ulo;
• antok;
• pamumutla;
• tachycardia;
• pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node.

Ito ay pagkalasing ng katawan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga komplikasyon at kamatayan.

Ang dipterya ng iba pang mga organo ay nagpapatuloy sa parehong mga sintomas ng pagkalasing, at ang mga lokal na pagpapakita ng proseso ng nagpapasiklab ay nakasalalay sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen.

dipterya croup

Sa ganitong anyo ng sakit ay maaaring maapektuhan:

• pharynx at larynx;
• trachea at bronchi (mas madalas na masuri sa mga matatanda).

Sa diphtheria croup, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• pamumutla;
• matinding at tumatahol na ubo;
• pamamalat;
• kahirapan sa paghinga;
• sianosis.

Dipterya sa ilong

Ang ganitong uri ng nakakahawang sakit ay nangyayari laban sa background ng katamtamang pagkalasing ng katawan. Ang pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa paghinga ng ilong at nagrereklamo ng hitsura ng paglabas mula sa ilong ng isang purulent o sanious na kalikasan. Sa mauhog lamad ng lukab ng ilong, matatagpuan ang mga lugar ng pamumula, pamamaga, sugat, pagguho at dipterya. Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring sumama sa dipterya ng itaas na respiratory tract o mga mata.

mata ng dipterya

Ang ganitong uri ng nakakahawang sakit ay maaaring mangyari sa:

• catarrhal form: ang conjunctiva ng pasyente ay nagiging inflamed at lumilitaw ang bahagyang sanious discharge mula sa mga mata, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay hindi sinusunod, at ang temperatura ng katawan ay nananatiling normal o bahagyang tumataas;
• may lamad na anyo: ang isang fibrin film ay nabuo sa sugat, ang mga tisyu ng conjunctiva ay namamaga, ang purulent-serous na nilalaman ay inilabas, ang temperatura ay subfebrile, at ang mga palatandaan ng pagkalasing ay katamtaman;
• nakakalason na anyo: mabilis na nagsisimula, na sinamahan ng matinding pagtaas ng pagkalasing at rehiyonal na lymphadenitis, ang mga talukap ng mata ay namamaga, at ang edema ay maaaring kumalat sa mga kalapit na tisyu, ang mga talukap ng mata ay nagiging inflamed, at ang pamamaga ng conjunctiva ay maaaring sinamahan ng pamamaga ng iba pang bahagi ng mata.

Dipterya ng bihirang lokalisasyon

Ang ganitong uri ng diphtheria ay medyo bihira at nakakaapekto sa genital area o mga ibabaw ng sugat sa balat.

Kapag ang mga genital organ ay nahawahan, ang pamamaga ay umaabot sa foreskin (sa mga lalaki) o sa labia at puki (sa mga babae). Sa ilang mga kaso, maaari itong kumalat sa anus at perineum. Ang mga apektadong bahagi ng balat ay nagiging hyperemic at edematous, lumilitaw ang sanious discharge, at ang mga pagtatangka na umihi ay sinamahan ng sakit.

Sa dipterya ng balat, ang nakakahawang ahente ay ipinakilala sa lugar ibabaw ng sugat, mga bitak, abrasion, diaper rash, o mga patch ng balat. Ang isang maruming kulay-abo na pelikula ay lumilitaw sa foci ng impeksiyon, mula sa ilalim kung saan ang serous-purulent discharge ay lumalabas. Ang mga sintomas ng pagkalasing sa ganitong anyo ng dipterya ay bahagyang ipinahayag, ngunit mga lokal na sintomas umuurong ng mahabang panahon (maaaring gumaling ang sugat sa loob ng isang buwan o higit pa).

Mga komplikasyon

Ang lason ng diphtheria, na inilabas sa panahon ng pagpaparami ng pathogen, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon, na tumutukoy sa panganib ng dipterya. Sa isang naisalokal na anyo ng sakit, ang kurso ng sakit ay maaaring kumplikado sa 10-15% ng mga kaso, at may isang mas malubhang pattern ng impeksyon (subtoxic o nakakalason), ang posibilidad ng mga posibleng komplikasyon ay patuloy na tumataas at maaaring umabot sa 50- 100%.

Mga komplikasyon ng diphtheria:

• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• DIC;
• poly- o mononeuritis;
• nakakalason na nephrosis;
• pinsala sa adrenal glands;
• maramihang pagkabigo ng organ;
• pagkabigo sa paghinga;
• kabiguan ng cardiovascular;
• otitis;
• paratonsillar abscess, atbp.

Ang oras ng paglitaw ng mga komplikasyon sa itaas ay depende sa uri ng dipterya at kalubhaan nito. Halimbawa, ang nakakalason na myocarditis ay maaaring umunlad sa 2-3 linggo ng sakit, at neuritis at polyradiculoneuropathy - laban sa background ng sakit o 1-3 buwan pagkatapos ng kumpletong pagbawi.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng dipterya, sa karamihan ng mga kaso, ay batay sa kasaysayan ng epidemiological (makipag-ugnay sa pasyente, ang hitsura ng foci ng sakit sa lugar ng tirahan) at pagsusuri ng pasyente. Ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• bacteriological smear mula sa pinagmulan ng impeksiyon;
• isang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang titer ng antitoxic antibodies;
• serological blood tests (ELISA, RPHA) upang makita ang mga antibodies sa causative agent ng diphtheria.

Therapeutic na paggamot

Ang paggamot sa dipterya ay isinasagawa lamang sa mga kondisyon ng isang dalubhasang departamento ng mga nakakahawang sakit, at ang tagal ng pahinga sa kama at ang panahon ng pananatili ng pasyente sa ospital ay tinutukoy ng kalubhaan ng klinikal na larawan.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa dipterya ay ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum sa katawan ng pasyente, na magagawang neutralisahin ang pagkilos ng lason na itinago ng pathogen. Ang parenteral (intravenous o intramuscular) na pangangasiwa ng serum ay isinasagawa kaagad (sa pagpasok ng pasyente sa ospital) o hindi lalampas sa ika-4 na araw ng sakit. Ang dosis at dalas ng pangangasiwa ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas ng dipterya at tinutukoy nang paisa-isa. Kung kinakailangan (ang pagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi sa mga bahagi ng suwero), ang pasyente ay inireseta ng mga antihistamine.

Upang ma-detoxify ang katawan ng pasyente, maaaring gamitin ang iba't ibang paraan:

• infusion therapy (polyionic solution, Reopoliglyukin, glucose-potassium mixture na may insulin, sariwang frozen na plasma ng dugo, kung kinakailangan, idinagdag sila sa mga iniksyon na solusyon, bitamina C, bitamina ng pangkat B);
• plasmapheresis;
• hemosorption.

Sa mga nakakalason at subtoxic na anyo ng dipterya, inireseta ang antibiotic therapy. Para dito, ang mga pasyente ay maaaring magrekomenda ng mga gamot ng penicillin, erythromycin, tetracycline o cephalosporin group.

Ang mga pasyente na may diphtheria ng respiratory organs ay inirerekomenda na madalas na magpahangin sa ward at humidify ang hangin, uminom ng maraming alkaline na tubig, lumanghap ng mga anti-inflammatory na gamot at alkaline mineral na tubig. Sa pagtaas ng pagkabigo sa paghinga, ang appointment ng aminophylline, antihistamines at saluretics ay maaaring irekomenda. Sa pag-unlad ng diphtheria croup at pagtaas ng stenosis, ang intravenous administration ng prednisolone ay isinasagawa, at sa pag-unlad ng hypoxia, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may humidified oxygen (sa pamamagitan ng nasal catheters) ay ipinahiwatig.

Ang paglabas ng pasyente mula sa ospital ay pinapayagan lamang pagkatapos ng klinikal na pagbawi at ang pagkakaroon ng isang dobleng negatibong bacteriological analysis mula sa pharynx at ilong (ang unang pagsusuri ay isinasagawa 3 araw pagkatapos ihinto ang mga antibiotic, ang pangalawa - 2 araw pagkatapos ng una). . Ang mga carrier ng dipterya pagkatapos ng paglabas mula sa ospital ay napapailalim sa pagmamasid sa dispensaryo sa loob ng 3 buwan. Sinusubaybayan sila ng isang lokal na therapist o isang espesyalista sa nakakahawang sakit mula sa isang polyclinic sa lugar na tinitirhan.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng dipterya ay ipinahiwatig sa mga mahihirap na kaso:

• na may diphtheria croup: sa tulong ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang mga pelikulang dipterya ay tinanggal, na ang pasyente ay hindi maaaring umubo sa kanyang sarili (ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam);
• na may matalim na pag-unlad ng respiratory failure: ang tracheal intubation o tracheostomy ay ginaganap, na sinusundan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ngayon, walang mga paglaganap ng mga epidemya ng sakit na ito, ngunit ito ay patuloy na nagpapasigla sa maraming tao. Mahalagang magkaroon ng kamalayan sa isyung ito upang magpatunog ng alarma sa pinakaunang mga kaso ng pagtuklas ng isang katangian na plaka o apektadong mga mucous membrane. Isaalang-alang kung ano ang dipterya - ang mga sintomas at pagkakaiba sa mga palatandaan ng sakit sa isang may sapat na gulang at isang bata.

Ano ang dipterya

Karaniwan, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng upper respiratory tract, pinsala sa balat at iba pang sensitibong bahagi ng katawan. Kapag naobserbahan ang dipterya, kakaunti ang maaaring tumpak na matukoy ang mga sintomas nito. Ang likas na katangian ng sakit ay nakakahawa, ngunit ang sakit na ito ay mapanganib hindi gaanong sa mga lokal na pagpapakita tulad ng mga kahihinatnan para sa mga nervous at cardiovascular system. Ang sanhi ng kanilang pagkatalo ay pagkalason sa isang lason na ginawa ng mga pathogens ng diphtheria - Corynebacterium diphteriae. Ang mga bacteria na ito ay naipapasa sa pamamagitan ng airborne droplets.

Mga uri

Ang dipterya ay nakikilala depende sa lokasyon talamak na impeksyon. Maaaring maapektuhan ang respiratory tract, mata, balat, tainga at ari. Sa likas na katangian ng kurso, ang sakit ay tipikal o may lamad, catarrhal, toxic, hypertoxic, hemorrhagic. Mayroong ilang mga yugto na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit:

• banayad (lokal na) anyo;
• daluyan (karaniwan);
• malubhang yugto (nakalalasong dipterya).

Mga klinikal na pagpapakita ng dipterya

Mahirap i-diagnose sa sarili ang sakit. Dipterya - ang mga lokal na sintomas nito ay maaaring katulad ng mga pagpapakita ng namamagang lalamunan, at hindi mapanganib nakakahawang pamamaga. Ang sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pagsusuri sa mucosal. Ang causative agent ay pumapasok sa mga mahihinang lugar ng balat, kung saan nagsisimula itong dumami, na lumilikha ng foci ng pamamaga. Lokal, nangyayari ang epithelial necrosis, lumilitaw ang hyperemia.

Ang exotoxin o diphtheria toxin, na ginawa ng diphtheria bacteria, ay kumakalat sa mga daanan ng dugo at lymphatic, na nag-aambag sa pangkalahatang pagkalasing ng katawan. Sa pagkakaroon ng mga proseso ng autoimmune, ang mga komplikasyon na nakadirekta sa nervous system ay maaaring umunlad nang mas mabilis. Pagkatapos ng paggaling, ang mga palatandaan ng dipterya ay nawawala sa katawan at lumilitaw ang mga antibodies, ngunit hindi nila palaging binabawasan ang panganib ng muling impeksyon.

Sa mga matatanda

Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng naturang mga nakakahawang sakit sa populasyon ng may sapat na gulang ay tumaas. Maraming mga organo ang maaaring maapektuhan ng sabay. Ang pinakakaraniwang anyo ay isang sakit ng pharyngeal mucosa, kaya madalas itong nalilito sa tonsilitis. Ang pasyente ay may lagnat, panginginig at matinding pananakit ng lalamunan. Mayroong pamamaga ng mga tonsil, at sa kanilang ibabaw ay makikita mo ang isang may lamad na plaka na wala sa mga malulusog na tao. Nagpapatuloy ito kahit na bumalik sa normal ang temperatura.

Kung ang isang tao ay umaabuso sa alkohol, siya ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng nakakalason at hypertoxic na anyo. Pinipukaw nila ang pagkalat ng edema sa buong katawan, na nagiging sanhi ng mga kombulsyon. Ang mga prosesong ito ay mabilis na nangyayari. Makalipas ang ilang oras, bumagsak ang pasyente presyon ng dugo at pumasok ang nakakalason na pagkabigla. Ang mga pangyayaring ito ay kadalasang nakamamatay. Ang mga sintomas ng dipterya sa mga matatanda ay madalas na mas malinaw kaysa sa mga bata.

Sa mga bata

Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas kapag ang mga bata ay nahawahan, sila ay nabakunahan upang maiwasan ang dipterya. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa kung naisagawa na ang pre-immunization. Ang mga batang hindi nabakunahan ay nasa panganib ng mga mapanganib na komplikasyon at kamatayan. Sa mga bagong silang, ang lokalisasyon ng mga nagpapaalab na proseso ay sinusunod sa sugat ng pusod. Sa edad ng pagpapasuso, ang apektadong lugar ay maaaring ang ilong, pagkatapos ng isang taon - ang lamad ng larynx at ang lamad ng oropharynx.

Mga sintomas ng diphtheria oropharynx

Ito ang pinakakaraniwang pagpapakita ng sakit (95% ng mga kaso). Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw. Kapag ang mauhog lamad ng oropharynx ay apektado ng dipterya, ang mga sintomas ay katulad ng sa namamagang lalamunan. Ang isang katangiang tanda ay ang hitsura ng marumi puting plaka sa tonsil. Ang kalubhaan ng kung paano nagpapakita ang mga sintomas ay depende sa anyo ng dipterya, kaya sa unang hinala mahalagang magpatingin sa doktor para sa mga pagsusuri.

Sa isang karaniwang anyo

Kung ang form ay karaniwan, pagkatapos ay dipterya - ang mga lokal na sintomas nito ay mahalaga na mapansin sa isang maagang yugto, dahil nakakaapekto ito hindi lamang sa mga tonsil, kundi pati na rin sa mga kalapit na tisyu. May panganib ng mga sumusunod na pagpapakita ng pagkalasing:

• ang diphtheria film sa tonsil, dila at pharynx ay mahirap alisin gamit ang isang spatula, at ang dugo ay lumalabas sa lugar ng pag-alis;
• ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39°C;
• may sakit ng ulo, sakit kapag lumulunok;
• kakulangan ng gana sa pagkain, pangkalahatang karamdaman.

Nakakalason

Ang ganitong uri ng sakit ay nangyayari sa mga bata na hindi pa nabakunahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, kapag ang temperatura ay tumaas nang husto sa 40 degrees. Ang pasyente ay tumangging kumain, naghihirap mula sa pagsusuka. Ang pamumutla ng balat ay kapansin-pansing binibigkas, mayroong spasm ng mga kalamnan ng masticatory. Ang pamamaga ng oropharynx at leeg ay bubuo. Ang plaka sa mga tela mula sa translucent ay nagiging siksik, na may malinaw na mga gilid. Ang pinaka-mapanganib sa lahat ng sintomas ay kombulsyon.

Hypertoxic

Sa panganib na magkaroon ng hypertoxic form ay ang mga pasyente na may hindi kanais-nais na premorbid background (halimbawa, diabetes, alkoholismo, talamak na hepatitis). Sa simula ng yugtong ito, nangyayari ang isang mabilis na pagtaas ng temperatura. Ang lahat ng mga palatandaan ng pagkalasing ay sinusunod. Progresibong pagkagambala ng cardiovascular system. Mayroong tachycardia, pagbaba ng presyon, pagbuo ng subcutaneous hemorrhages. Sa ganitong mga katangian ng klinikal na larawan, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay maaaring mangyari sa loob ng 1-2 araw.

dipterya croup

Ang pagtatanghal ng croupous diphtheria o diphtheria croup ay naobserbahan kamakailan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang sakit ay may tatlong yugto na umuunlad nang sunud-sunod:

• dysphoric - mga tampok na katangian ay isang tumatahol na ubo, pamamaos;
• stenotic - pagkawala ng boses, tahimik na ubo, ngunit maingay na paghinga, tachycardia, maputlang balat;
• asphyxia - mababaw mabilis na paghinga, tumataas ang cyanosis, bumababa ang presyon, nabalisa ang kamalayan, nangyayari ang mga kombulsyon. Ang huling yugto ay ang pinaka-mapanganib, dahil ang supply ng oxygen sa katawan ay nagambala at ang isang tao ay maaaring mamatay mula sa asphyxia.

Mga sintomas ng localized diphtheria

Halos anumang pagpapakita ng sakit ay may katulad na klinikal na larawan. Kung ang isang tao ay pinaghihinalaang may diphtheria, mahalagang talakayin ang mga lokal na sintomas sa doktor sa lalong madaling panahon. Pipigilan nito ang pag-unlad nito sa mga unang yugto. Ang lason na inilabas ng bakterya sa mga apektadong lugar ay kumakalat sa buong katawan, ngunit sa naisalokal na anyo, ang foci ng impeksiyon ay agad na napapansin. Maaari itong maging:

• ilong at nasopharynx;
• ang mauhog lamad ng mata ay apektado;
• mga tisyu ng ari;
• balat, sugat at pagkalagot ng epithelial cover.

mata ng dipterya

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2-10 araw. Ang eye diphtheria ay mas karaniwan sa mga batang may edad na 2-10 taon. Ito ay isang bihirang anyo ng sakit na nangyayari laban sa background ng diphtheria ng pharynx, nasopharynx at iba pang mga lugar. Ang isang katangian na tanda ay hyperemia ng balat ng mga eyelid, ang hitsura ng mga transparent na bula, na, na sumasabog, ay bumubuo ng isang langib sa kanilang lugar. Unti-unti, nagiging ulser na walang sakit. Nakikilala ang pagkakaiba sa pagitan ng dipterya, croup at anyo ng catarrhal. Sa ilang mga kaso, ang pagkakapilat ay maaaring humantong sa deformity ng eyelid.

ilong

Mauunawaan natin ang mga sumusunod: dipterya ng ilong - sintomas at tampok. Ang pagpapakita ay nakahiwalay o laban sa background nito ang larynx, trachea ay maaaring maapektuhan. Minsan ang mga pagsalakay ay umaabot din sa ibaba ng agos. Kadalasan, ang mga bagong silang at mga batang wala pang 2 taong gulang ay nagdurusa sa form na ito. Tulad ng mga kaso na inilarawan sa itaas, ang pasyente ay may lagnat, kahinaan at kawalang-interes. Nasal congestion, sanious discharge, dermatitis ng mga apektadong lugar ng balat ay nangyayari. May pamamaga ng mucosa, natatakpan ito ng mga sugat, fibrinous plaque.

Mga genital organ at balat

Ang mga apektadong lugar ay maaaring ang mga maselang bahagi ng katawan, mga lugar ng balat. Kung masuri ang dipterya sa mga ganitong kaso, anong mga lokal na sintomas ang mayroon siya? Ang form na ito ay mayroon ding isang kumplikadong karakter at nangyayari laban sa background ng isang sakit ng pharynx. Sa mga bihirang kaso, ang isang nakahiwalay na pagpapakita ay sinusunod. Ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa panahon ng pag-ihi, bahagyang pangangati sa intimate area. Kapansin-pansin na pamumula, pamamaga ng mauhog lamad, mga kalapit na tisyu. Dahil sa pagdami ng bakterya, nangyayari ang cell necrosis, lumilitaw ang plaka at mga ulser sa kanilang lugar. Mayroong pagtaas sa mga lymph node sa singit.

Ang dipterya ay isang nakakahawang sakit na pinukaw ng pagkakalantad sa isang partikular na bacterium, ang paghahatid nito (impeksiyon) ay isinasagawa ng mga patak ng hangin. Ang dipterya, ang mga sintomas kung saan ay ang pag-activate ng proseso ng nagpapasiklab na pangunahin sa nasopharynx at oropharynx, ay nailalarawan din ng magkakatulad na mga pagpapakita sa anyo ng pangkalahatang pagkalasing at isang bilang ng mga sugat na direktang nakakaapekto sa excretory, nervous at cardiovascular system.

Pangkalahatang paglalarawan

Bilang karagdagan sa mga nakalistang variant ng pinsala, ang dipterya ay maaari ring magpakita mismo sa sarili nitong benign form, na, nang naaayon, ay sinamahan ng pinsala sa ilong at ang kawalan ng binibigkas na mga pagpapakita na katangian ng pagkalasing.

Ang pamamaga na nauugnay sa dipterya ay nangyayari kasabay ng prosesong tulad ng paglitaw ng mga fibrin film na parang puting plaka, at kung nag-uusap kami, muli, hindi tungkol sa isang benign na anyo ng sakit, kung gayon ang pangkalahatang pagkalasing ay nagpapakita rin mismo.

Ang bacillus ni Leffler ay ibinukod bilang sanhi ng sakit. Ang kakaiba nito ay namamalagi, una sa lahat, sa isang makabuluhang antas ng katatagan sa ilalim ng mga kondisyon ng impluwensya mula sa panlabas na kapaligiran. Kaya, tinutukoy ng mga karaniwang kundisyon ang gayong paglaban para sa isang pathogen sa loob ng 15 araw, ang paglaban sa mga tagapagpahiwatig ng mababang temperatura ay maaaring humigit-kumulang 5 buwan, ngunit ang paglaban kapag nasa isang kapaligiran sa tubig o sa gatas ay mga tatlong linggo. Ang kamatayan sa loob ng isang minuto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakulo ng pathogen o sa pamamagitan ng paggamot dito ng isang disinfectant solution (chlorine).

Dipterya: sanhi

Ang isang taong may sakit o isang carrier ng isang strain ng isang toxigenic sample ay kumikilos bilang isang mapagkukunan ng impeksyon (sa kasong ito, ang isang tiyak na uri ng pathogen na naghihikayat sa pag-unlad ng sakit ay ipinahiwatig). Sa pagkalat ng impeksyon, ang pinakamalaking kahalagahan ay tinutukoy para sa mga pasyente na may dipterya ng oropharynx na nakilala sa kanila, lalo na pagdating sa isang nabura na anyo ng kurso ng sakit o sa hindi tipikal na anyo nito. Ang isang makabuluhang panganib ay natukoy din para sa mga carrier ng bakterya, ang paglabas ng pathogen kung saan nangyayari sa pamamagitan ng oropharynx. Depende sa partikular na grupo ng mga pasyente, ang pangmatagalang pagdadala ng impeksyon sa dalas ay mula 13-29%. Dahil sa katangian ng pagpapatuloy ng proseso ng epidemya, ang karwahe ay tinukoy bilang pangmatagalan, kahit na walang posibilidad na magrehistro ng pangkalahatang morbidity.

Ang ruta ng paghahatid ng impeksyon ay nasa hangin, habang ang mekanismo ng paghahatid ay aerosol. Sa ilang mga kaso, ang mga variant sa anyo ng mga bagay na ginagamit sa mga kundisyon ay itinuturing na mga transfer factor. kapaligiran(mga pinggan, laruan, damit at linen, atbp.). Kung ang causative agent ng sakit ay nasa mga kamay, kung gayon ang pag-unlad ng naturang mga anyo ng dipterya bilang dipterya ng mga mata, dipterya ng mga genital organ at dipterya ng balat ay pinahihintulutan - isang tiyak na opsyon, tulad ng naiintindihan mo, ay tinutukoy. sa batayan ng karagdagang pamamahagi. Bilang karagdagan, ang landas ng impeksyon sa pagkain ay posible rin, halimbawa, kapag ang virus ay dumami sa confectionery cream, sa gatas, atbp.

Kung pinag-uusapan natin ang likas na pagkamaramdamin sa impeksyon, kung gayon ito ay medyo mataas at tinutukoy batay sa kasalukuyang antitoxic na kaligtasan sa sakit ng bawat indibidwal na pasyente. Halimbawa, kung ang dugo ay naglalaman ng mga tiyak na antibodies sa isang halaga sa loob ng pagkakasunud-sunod ng 0.03 AU / ml, kung gayon ang proteksyon laban sa dipterya ay itinuturing na isang posibilidad, na, gayunpaman, ay hindi ibinubukod ang posibilidad na makuha ang katayuan ng isang carrier ng pathogen. Sa pamamagitan ng transplacental transfer ng mga antitoxic antibodies sa mga bagong silang, sila ay protektado mula sa dipterya sa unang 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Tulad ng para sa mga pasyente na nakabawi mula sa dipterya, pati na rin ang mga pasyente na sumailalim sa tamang pamamaraan ng pagbabakuna, nagkakaroon sila ng antitoxic na kaligtasan sa sakit, na, dahil sa kanilang sariling antas, ay tumutukoy sa isang maaasahang antas ng proteksyon mula sa kasunod na posibleng epekto ng impeksyon na mayroon tayo. isinasaalang-alang.

Para sa dipterya, ang taglagas-taglamig seasonality, tradisyonal para sa maraming mga sakit, ay tinutukoy, bagaman ang mga naturang variant ng dalas ng paglitaw ng mga epidemya ay hindi ibinukod, kung saan ang sanhi ng kanilang paglitaw ay kapabayaan na may kaugnayan sa pag-iwas sa pamamagitan ng pagbabakuna. Ang mga kaso ng kapabayaan ay maaaring pahintulutan sa kasong ito kapwa sa bahagi ng mga medikal na tauhan at sa bahagi ng populasyon. Ang paliwanag dito ay ang pagtaas ng bilang ng mga taong nawalan ng antitoxic immunity, na nakukuha sa panahon ng pagbabakuna o sa panahon ng muling pagbabakuna (revaccination). Kaya, ang mga sumusunod na sanhi ng dipterya ay maaaring makilala bilang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng impeksiyon:

• mga paglabag na may kaugnayan sa pang-iwas na pagbabakuna populasyon (natutukoy ng salik na ito pinakamalaking bilang paglaganap ng dipterya);
• mga karamdaman na nauugnay sa gawain ng immune system;
• ang kadahilanan ng kamag-anak na paglaban ng pathogen sa mga kondisyon ng kapaligiran, dahil sa kung saan pinapayagan ang pangmatagalang kaligtasan nito, pagpaparami at paglipat.

Mga tampok na epidemiological ng dipterya

Pinagtatalunan na ang dipterya bilang isang sakit ay napapailalim sa matagumpay na kontrol, na partikular na sinisiguro ng pagbabakuna ng populasyon. AT mga bansang Europeo ang simula ng mga programa ng mass immunization ay nabanggit mula sa 40s, dahil sa kung saan ang isang mabilis na pagbaba sa rate ng saklaw ay ipinahayag, at hanggang sa iisang na-diagnose na mga kaso sa isang bilang ng mga bansa. Kapansin-pansin, na may makabuluhang pagbaba sa immune layer, ang pagtaas sa saklaw ay sumasailalim sa kaukulang pagtaas. Ang paglahok sa mga proseso ng epidemiological ay nabanggit hindi lamang sa mga pangkat ng may sapat na gulang ng populasyon, kundi pati na rin sa mga bata, lalo na, nalalapat ito sa mga kaso na may hindi makatwirang pag-alis mula sa pangangailangan para sa prophylactic na pagbabakuna, bilang isang resulta kung saan ang paghahatid ng pathogen mula sa mga matatanda ay nangyayari. dahil sa kakulangan ng antitoxic immunity na kinakailangan upang maiwasan ito.

Ang isang hiwalay na item ay itinalaga sa pagpapatindi ng paglipat sa loob ng balangkas ng mga nakaraang taon sa populasyon, dahil sa kung saan ang lawak ng pagkalat ng pathogen ay tumaas. Ang nabanggit na mga paglaganap ng taglagas-taglamig ng sakit (sa madaling salita, intra-taunang morbidity), pati na rin ang mga pana-panahong paglaganap (sanhi ng pangmatagalang dinamika), sa partikular, ay umabot sa isang peak ng pagtaas na may aktwal na mga depekto sa preventive vaccination.

Ang ganitong mga kundisyon ay nagdidikta din ng posibilidad ng isang "paglipat" mula pagkabata hanggang sa mas matanda na edad na may pangunahing pagkatalo ng mga taong ang mga propesyonal na aktibidad ay pinaka-predisposing sa impeksyon (trade at transport workers, service worker, guro, health worker, atbp.) . dahil sa matalim na pagkasira pangkalahatan epidemiological na sitwasyon ang kurso ng sakit ay nasa isang mas malubhang anyo, bilang isang resulta kung saan ang mga panganib sa mga tuntunin ng dami ng namamatay laban sa background ng sakit ay tumataas din.

Mga tampok ng pathogenesis ng dipterya: paano nagpapatuloy ang sakit?

Ang mauhog lamad ng oropharynx ay kumikilos bilang pangunahing mga pintuan para sa impeksyon na pumasok sa katawan, at medyo mas madalas - ang mauhog lamad ng larynx at ilong. Gayundin, tulad ng ito ay naka-highlight sa itaas, ang posibilidad ng pinsala sa mga tainga, conjunctiva, balat at mga genital organ ay pinapayagan. Ang mga enzyme at exotoxin ay itinago ng mga nakakalason na strain ng bakterya, dahil sa impluwensya kung saan ang foci ng pamamaga ay kasunod na nabuo.

Mga kakaiba lokal na epekto na ginawa ng diphtheria toxin ay non-coagulative mga necrotic na proseso sa epithelium, sa hyperemia ng mga daluyan ng dugo (ang kanilang pag-apaw ng dugo sa loob ng isang partikular na organ o bahagi ng katawan), pati na rin sa stasis ng dugo (pagpabagal ng daloy ng dugo at pagtigil nito) sa mga capillary at sa pagtaas ng antas ng pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo. Exudate (turbid liquid na puspos ng hematogenous at histogenic cells at protina, pagpapawis sa focus ng pamamaga mula sa mga daluyan ng dugo), na kinabibilangan din ng mga macrophage, leukocytes, fibrinogen at erythrocytes, umalis sa normal na hanay. vascular bed. Sa hinaharap, ang fibrinogen, sa ilalim ng impluwensya ng isang reaksyon laban sa background ng contact ng mucosa na may thromboplastin (na may kaugnayan sa mga tisyu na sumailalim sa nekrosis), ay na-convert sa fibrin.

Dagdag pa, ang fibrin, o sa halip ang fibrin film, ay nagsisimulang tumutok sa isang siksik na paraan at naayos sa epithelium ng pharynx at pharynx. Sa panahong ito, madali itong maalis mula sa mucosa batay sa isang solong-layer na epithelium sa bronchi, trachea at larynx. Sabay-sabay madaling agos Ang dipterya ay maaaring limitado lamang sa pag-unlad ng karaniwang proseso ng catarrhal, na hindi sinamahan ng paglitaw ng fibrinous plaque.

Gayunpaman, ang karagdagang larawan ng kurso ng sakit ay maaaring magmukhang ganito. Ang Neuraminidase ng causative agent ng diphtheria (isang tiyak na glycoprotein complex, dahil sa kung saan ang aktibidad ng enzymatic ay ibinigay, na, sa turn, ay tumutukoy sa kakayahang tumagos sa host cell ng isang viral particle, na sinusundan ng paglabas nito pagkatapos ng pagpaparami) ay may binibigkas na potentiating epekto sa exotoxin. Ang pangunahing bahagi nito ay histotoxin, dahil sa kung saan ang pagharang ng proseso ng synthesis sa mga selula ng protina at transferase, na kumikilos bilang isang hindi aktibo na enzyme at responsable para sa pagbuo ng isang polypeptide bond, ay natiyak.

Kumakalat ang diphtheria exotoxin mga daluyan ng dugo at mga lymph node, na, sa turn, ay tumutukoy sa mga kondisyon para sa pag-unlad ng pagkalasing kasama ang mga kaukulang sintomas nito, pati na rin ang mga kondisyon para sa pagbuo ng rehiyonal na lymphadenitis kasama ang pamamaga ng mga tisyu sa agarang kapaligiran ng apektadong kapaligiran. Matinding kaso Ang mga alon ay humahantong sa ang katunayan na ang pamamaga ng tonsils, palatine arches at palatine uvula ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng puffiness para sa lahat ng hibla na puro sa leeg na lugar, ang antas ng puffiness sa kasong ito tumutugma sa isang tiyak na yugto ng kurso ng sakit.

Dahil sa aktwal na proseso ng toxinemia (isang kondisyon na sinamahan ng sirkulasyon ng bacterial exotoxin sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon kasama ang paghahatid nito sa tinatawag na mga target na selula), ang mga nagpapasiklab-degenerative na proseso at microcirculatory disorder ay bubuo sa ilalim ng mga kondisyon. iba't ibang sistema at mga organo (kinakabahan at cardiovascular system, adrenals at bato).

Ang proseso ng pagbubuklod ng lason at mga tiyak na cellular receptor ay nangyayari alinsunod sa dalawang yugto, lalo na, ang mga ito ay nababaligtad at hindi maibabalik na mga yugto. Nababaligtad na yugto nagiging sanhi ng posibilidad na mapanatili ang viability ng mga cell habang sabay-sabay na pinapayagan ang posibilidad na neutralisahin ang lason dahil sa antitoxic antibodies. Tungkol sa yugto ng hindi maibabalik, pagkatapos dito, nang naaayon, ang neutralisasyon ng lason dahil sa mga antibodies ay hindi nangyayari, samakatuwid walang mga hadlang sa pagpapatupad ng aktibidad ng cytopathogenic na ginawa nito.

Upang makumpleto ang pagsasaalang-alang ng seksyong ito, na sa ilang mga lawak ay nilinaw ang mga tampok ng kurso ng sakit, idinagdag namin na ang antitoxic na kaligtasan sa sakit na bubuo sa isang pasyente laban sa background ng dipterya ay hindi palaging kumikilos bilang sapat na proteksyon upang higit pang maiwasan ang sakit na ito. sa pangalawang variant kapag nahawaan ng pathogen.

Dipterya: sintomas

Tagal tagal ng incubation(i.e. ang panahon na tumatagal mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa sandali ng pagpapakita ng mga unang sintomas na nauugnay sa sakit) ay mga 2-10 araw. Sa mga araw na ito, sa lugar ng entrance gate ng impeksyon (respiratory tract, genitals, oropharynx, balat o mata), ang diphtheria pathogen ay pumapasok sa katawan. Kasabay nito, kapag ang bakterya ng diphtheria ay pumasok sa mga epithelial cell, sinimulan nilang pukawin ang paghihiwalay ng cell sa mga tisyu, na sinisiguro sa pamamagitan ng pagsugpo sa proseso ng synthesis sa kanilang mga fraction ng protina (ang tinatawag na "unang linya ng depensa", ito ay siya na apektado).

Kaayon, alinsunod sa larawan sa itaas ng pathogenesis ng dipterya, ang isang exotoxin ay nagsisimula na magkaroon ng kaukulang epekto, dahil sa kung saan ang mga tisyu ay napatay, ang edema ay bubuo at isang intercellular fluid (exudate) ay lilitaw, na kung saan ay kasunod na na-convert sa fibrin. Ang Fibrin sa labas ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang madilaw na pelikula (plaque) na sumasaklaw sa mauhog lamad.

Ang pag-uuri ng diphtheria ay tumutukoy sa isang bilang ng mga anyo ng sakit na ito, sila, sa turn, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang sariling mga katangian ng kurso. Ang diphtheria ng oropharynx, at ito ay unang nakalista, ay madalas na nasuri.

• Oropharyngeal diphtheria
  • anyo ng lokalisasyon na may mga variant ng insular, membranous at catarrhal;
  • karaniwang anyo;
  • subtoxic form;
  • nakakalason na anyo (I- III degree);
  • hypertoxic form.
• Diphtheria croup (diphtheria ng larynx)
  • localized diphtheria croup (laryngeal diphtheria);
  • karaniwang diphtheria croup (diphtheria ng larynx at trachea);
  • pababang diphtheria croup (diphtheria na nakakaapekto sa larynx, bronchi at trachea).
• Dipterya ng ari
• mata ng dipterya
• Dipterya sa ilong
• dipterya sa balat
• Mga anyo ng dipterya ng pinagsamang uri, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa ilang mga organo sa parehong oras

Sa ibaba ay isasaalang-alang natin ang mga sintomas at tampok ng bawat isa sa mga opsyon.

• Oropharyngeal diphtheria: sintomas

Ang anyo ng dipterya ay nasuri sa humigit-kumulang 90-95% ng mga kaso ng morbidity, kapwa para sa diphtheria sa mga matatanda at sa mga bata. Sa halos 75% ng mga kaso, ang kurso nito ay naisalokal.

Ang simula ng sakit sa form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng sarili nitong mga pagpapakita, ang temperatura ay tumataas sa mga pasyente (mula sa mga tagapagpahiwatig sa hanay hanggang 37.5 degrees at mas mataas), ang tagal ng pangangalaga nito ay halos 3 araw. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng pagkalasing ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-moderate, naaalala namin na ang mga pagpapakita na ito ay sakit ng ulo, pamumutla ng balat, nabawasan ang gana, tumaas na tibok ng puso at pangkalahatang karamdaman. Ang isang karagdagang pagbaba sa temperatura ay tutol, sa kabaligtaran, sa pag-activate ng mga manifestations mula sa entrance gate ng impeksiyon, na hindi lamang nagpapatuloy, ngunit maaari ring unti-unting tumaas ang intensity.

Ang kalubhaan ng sakit sa lalamunan, na nabanggit sa panahon ng paglunok, ay natutukoy batay sa aktwal na mga pagbabago sa oropharynx, nagpapakita rin ito ng isang nagkakalat at madilim na anyo ng hyperemia, katamtamang pamamaga sa tonsils, arches at sa malambot na panlasa. Ang lokalisasyon ng mga pagsalakay ay nabanggit lamang mula sa gilid ng mga tonsils, walang lalampas sa kanilang mga hangganan sa kasong ito, ang lokasyon ng mga pagsalakay na ito ay isinasagawa alinman sa anyo ng magkahiwalay na mga isla, o sa anyo ng isang membranous layer.

Sa mga unang oras mula sa simula ng pagsisimula ng sakit, ang mga may lamad na plake ay kahawig ng isang mala-jelly na masa sa likas na pagkakapare-pareho, pagkatapos nito ay na-convert sila sa isang manipis na pelikula na tulad ng pakana. Mula sa ikalawang araw ng paglitaw nito, ang pelikulang ito ay nakakakuha ng isang malinaw na density at kinis, at ang kulay nito ay nagbabago din (sa kulay-abo na may isang perlas na ningning). Ang nasabing pelikula ay tinanggal na nang may kahirapan, pagkatapos ay dumudugo ang ibabaw ng mauhog lamad. Nasa susunod na araw pagkatapos alisin ang pelikula, isang bagong layer nito ay nabuo. Kung ang naturang pelikula ay inilagay pagkatapos alisin sa tubig, makikita na hindi ito lumulubog at hindi napapailalim sa paghihiwalay at pagkabulok.

Ang naisalokal na anyo ng dipterya ay sinamahan ng pagbuo ng mga tipikal na fibrinous plaque sa halos isang-katlo ng mga kaso ng sakit na ito sa mga may sapat na gulang, habang sa ibang mga kaso (kabilang ang kaso ng pagsasaalang-alang ng mga huling panahon ng pagpapakita ng sakit, 3-5). araw), ang mga plake ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkaluwag at kadalian ng pag-alis, habang ang pag-alis ay sinamahan ng praktikal na kawalan ng pagdurugo ng mucosa. Mayroon ding katamtamang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node at submandibular lymph nodes, sila ay sensitibo sa pakiramdam (palpation). Ang aktwal na mga proseso sa tonsil, pati na rin ang reaksyon na sumusunod mula sa mga rehiyonal na lymph node, ay maaaring maging isang panig at walang simetriko.

Sa variant ng catarrhal pagpapakita ng isang naisalokal na anyo ng oropharyngeal diphtheria, mayroong isang minimum na lokal at karaniwang sintomas. Gayunpaman, ang form na ito ay bihirang masuri. Dito, ang isang normal o panandaliang temperatura ng subfebrile ay nagpapakita mismo (hanggang sa 37.5 degrees) at ang mga banayad na sintomas na katangian ng pagkalasing ay nabanggit, nangyayari rin ang mga ito kasama ng hindi kasiya-siyang sensasyon na nagmumula sa paglunok sa lalamunan. Ang mga tonsils ay edematous, ang oropharynx ay napapailalim sa isang banayad na anyo ng hyperemia. Ang dipterya bilang isang diagnosis sa kasong ito ay maaaring isaalang-alang lamang batay sa pagsasaalang-alang ng data ng anamnesis (kasaysayang medikal) ng pasyente kasama ang mga resulta ng patuloy na pagsusuri sa laboratoryo at isinasaalang-alang ang mga katangian ng pangkalahatang epidemiological na sitwasyon. .

Karaniwan, ibinigay na anyo nailalarawan sa sarili nitong kabutihan. Kasunod ng normalisasyon ng temperatura, ang sakit na lumilitaw sa lalamunan kapag lumulunok ay nawawala, ang tagal ng pagpapanatili ng plaka sa tonsils ay maaaring mga 8 araw. Samantala, kung balewalain natin ang pangangailangan na gamutin ang dipterya ng oropharynx, kung gayon ang posibilidad ng pag-unlad ng sakit ay hindi ibinukod, at, mas masahol pa, ang posibilidad ng pagbabagong-anyo sa mas malubhang anyo.

Dipterya ng oropharynx sa isang karaniwang anyo ay diagnosed na medyo bihira - sa tungkol sa 3-11% ng mga kaso ng dipterya. Ang pagkakaiba mula sa naisalokal na anyo ay namamalagi sa malawakang likas na katangian ng pagpapakita ng mga pagsalakay, na lumalampas sa mga tonsils sa anumang mga lugar na matatagpuan sa rehiyon ng oropharyngeal mucosa. Ang likas na katangian ng mga sintomas (pamamaga ng tonsils, pagkalasing, pagpapalaki at sakit ng mga lymph node ng submandibular na rehiyon) ay may mas malinaw na anyo (kumpara sa naisalokal na anyo). Ang edema ng cervical subcutaneous tissue sa kasong ito ay hindi bubuo.

susunod, subtoxic form ng diphtheria ng oropharynx, nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng pagkalasing at matinding sakit na nabanggit sa lalamunan kapag lumulunok. Sa ilang mga kaso, ang pananakit ay nagpapakita mismo sa loob ng lugar ng leeg. Ang isang katangian na plaka ay lilitaw sa mga tonsils (ito ay naisalokal sa kalikasan, ito ay bahagyang kumakalat sa dila at sa palatine arches), ang mga tonsil mismo ay nagbabago sa kulay (naging kulay-ube-bluish). Ang puffiness (uvula, arches, soft palate at tonsils) ay katamtaman, ang mga rehiyonal na lymph node ay siksik. Ang form na ito ng dipterya ay may katangiang katangian, binubuo ito sa pagbuo ng edema sa lugar sa itaas ng mga rehiyonal na lymph node, kadalasan ang naturang edema ay isang panig.

Dagdag pa - nakakalason na anyo ng oropharyngeal diphtheria. Ngayon ito ay madalas na nasuri (sa halos 20% ng mga kaso ng pangkalahatang morbidity), ang dipterya sa mga matatanda sa form na ito ay lalong nauugnay. Nabubuo ito alinman dahil sa isang hindi ginagamot na naisalokal na anyo ng sakit o dahil sa malawakang anyo nito, bagaman sa karamihan ng mga kaso, ang kusang independiyenteng pag-unlad ng sakit ay napapansin pa rin sa kasunod na mabilis na pag-unlad nito.

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nasuri na may mataas na temperatura (sa loob ng 39-41 degrees), at ito ay nangyayari na sa mga unang oras ng sakit. Bilang karagdagan, mayroong isa pang sintomas ng pagkalasing, at ito ay kahinaan at sakit ng ulo, ang mga pagpapakita na ito ay sinamahan din ng matinding namamagang lalamunan, sa ilang mga kaso - sakit sa tiyan at leeg. Ang posibilidad ng pagsusuka, ang pag-unlad ng naturang karamdaman ng mga kalamnan ng masticatory bilang masakit na trismus (mga paghihigpit sa pagbubukas ng bibig) ay hindi ibinukod.

Maaaring magkaroon ng delirium (form mental disorder sinamahan ng kapansanan sa kamalayan), labis na pagpukaw, pagkahibang at euphoria. Bilang karagdagan, ang pamumutla ng balat ay nabanggit (III na antas ng nakakalason na anyo ng sakit ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng hyperemia, iyon ay, pamumula ng balat ng mukha). Ang matinding edema sa kumbinasyon ng nagkakalat na hyperemia ng oropharyngeal mucosa sa loob ng II at III degrees ay sinamahan ng kumpletong pagsasara ng lumen ng pharynx, na itinuturing na isang nakaraang kadahilanan sa pagbuo ng fibrinous plaque.

Ang pagkalat ng plaka ay nangyayari sa kasong ito nang mabilis, sa bawat isa sa mga departamento ng oropharynx. Sa hinaharap, ang mga naturang pelikula ay lumapot at nagiging mas magaspang, ang panahon ng kanilang pagpapanatili sa ibabaw ng mucosa ay nasa average na 2 linggo, bagaman higit pa ang pinapayagan. mahabang panahon para sa paghahayag na ito. Kadalasan ang proseso ay isang panig, ang pagtaas ng mga rehiyonal na lymph node ay nangyayari nang maaga, sa isang makabuluhang sukat, ang kanilang sakit at density ay nabanggit din, ang mga tisyu na nakapaligid sa kanila ay unti-unting nagiging inflamed (periadenitis).

Ang mga tampok ng mga lokal na pagpapakita na may kaugnayan sa nakakalason na anyo ng kurso ng sakit ay nakikilala ito mula sa iba pang mga anyo na ang isang walang sakit na pasty edema ay nabuo sa cervical subcutaneous tissue. Ang I degree ng dipterya dito ay sinamahan ng pag-abot sa gitna ng leeg, ang II degree ay sinamahan ng isang katulad na sugat ng collarbone, at ang III degree ay nagpapatuloy sa isang katangian ng sugat ng collarbone, pababang pababa, at ang pagkalat ng sugat ay maaaring makaapekto sa likod ng leeg, likod at mukha, ang lahat ng ito ay nangyayari sa unti-unting pag-unlad ng sakit.

Ang pangkalahatang nakakalason na sindrom ay may binibigkas na pagpapakita, mayroong isang pagtaas sa rate ng puso, cyanosis ng mga labi, mababang presyon ng dugo. Ang temperatura ay tumataas din, at kung bumababa ito, kung gayon ang mga pagpapakita ng natitirang mga sintomas ay mananatiling binibigkas. katangian na tampok sa kasong ito, ang isang matamis-nabubulok na amoy at boses ng ilong ay nagiging isang partikular na uri. Kadalasan, ang nakakalason na dipterya ay sinamahan ng pagdaragdag ng isang sugat ng ilong at larynx, sa kasong ito, ang anyo, tulad ng malinaw, ay pinagsama, na nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan ng sarili nitong kurso at ang kahirapan ng epekto ng mga therapeutic na hakbang laban sa ito.

Ang pinakamalubhang anyo ng dipterya ay ang nito hypertoxic form. Karaniwan, ang ganitong kurso ng dipterya ay nasuri sa mga pasyente na may kaugnayan sa kanila negatibong karakter premorbid background (iyon ay, may kasamang alkoholismo, na may talamak na anyo ng hepatitis, na may diabetes atbp.). Ang mga sintomas ng dipterya ay binubuo, una sa lahat, sa mabilis na pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng temperatura, at ang temperatura sa kasong ito ay sinamahan ng panginginig at isang binibigkas na anyo ng pagkalasing sa mga kaukulang pagpapakita nito (sakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang karamdaman at pagsusuka). Bilang karagdagan dito, mayroon ding mga progresibong anyo ng mga karamdaman na may kaugnayan sa hemodynamics, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng palpitations, pamumutla ng balat, at mababang presyon ng dugo.

Lumilitaw din ang mga pagdurugo sa balat, ang pagdurugo mula sa mga panloob na organo ay may kaugnayan, ang mga fibrinous na deposito ay puspos ng dugo (nabubuo ang DIC). Ang klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na estado ng mga palatandaan na kasama ng pagbuo ng isang nakakahawang-nakakalason na anyo ng pagkabigla, at ito, sa turn, ay maaaring humantong sa kamatayan sa loob ng 1-2 araw mula sa pagsisimula ng sakit, na, nang naaayon, ay nagpapahiwatig ng hindi pagtanggap ng anumang pagkaantala sa bahagi ng paggamot para sa mga sintomas na ito.

• dipterya croup

Ang anyo ng sakit na ito ay maaaring mangyari sa naisalokal na anyo nito (ang larynx ay apektado, ayon sa pagkakabanggit, ito ay dipterya ng larynx) o sa anyo ng isang karaniwang isa (ang larynx, trachea, at kung minsan ang bronchi ay sabay na apektado).

Kung ang isang variant ng isang karaniwang anyo ay isinasaalang-alang, kung gayon ang kumbinasyon nito sa diphtheria ng ilong at oropharynx ay pangunahing nabanggit dito. Dapat pansinin na ang mga sintomas ng dipterya sa mga matatanda ay natagpuan kamakailan sa form na ito nang madalas. Ang mga tampok ng pagpapakita ng croup ay ang halili na pagsunod sa tatlong yugto ng daloy. Kaya, ito ay ang dysphonic stage, ang stenotic stage at ang asphyxial stage. Ang mga pagpapakita ng pagkalasing sa lahat ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang sariling pag-moderate.

Bilang nangungunang mga pagpapakita na naaayon sa yugto ng dysphonic, mayroong isang tumatahol na ubo sa isang magaspang na anyo ng sarili nitong pagpapakita, pati na rin ang pagtaas ng pamamaos. Ang mga sintomas ng dipterya sa mga bata sa yugtong ito ay lumilitaw sa loob ng 1-3 araw, habang ang mga may sapat na gulang ay pinahihintulutan ito nang kaunti - hanggang 7 araw.

susunod, yugto ng stenotic, na nailalarawan sa tagal ng daloy hanggang 3 araw. Ang tinig ng mga pasyente ay nawawalan ng katinuan (lumingon sa isang bulong), ang ubo ay nagpapakita ng sarili nang tahimik. Ang pamumutla ng pasyente, ang kanyang pagkabalisa ay napapansin. Ang paghinga ay maingay, ang paghinga ay humahaba, ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kahirapan sa paghinga ay unti-unting tumataas. Ang balat at mauhog na lamad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla at cyanosis, at ang tibok ng puso ay bumibilis din. Sa isang pagtaas sa mga nakalistang palatandaan, ang tanong ay lumitaw sa pangangailangan na magbigay ng tracheostomy o intubation, dahil kung saan pinapayagan ang posibilidad na maiwasan ang paglipat ng sakit sa susunod na yugto.

Ang susunod na yugto ay yugto ng asphyxia, ito ay sinamahan ng kababawan at bilis ng paghinga ng pasyente, kasunod nito ay nagiging maindayog. Ang cyanosis ng balat at mauhog na lamad ay unti-unting tumataas, bumababa ang presyon ng dugo, ang pulso ay may sinulid. Dagdag pa, mayroong isang paglabag sa kamalayan, ang paglitaw ng mga kombulsyon at, sa huli, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa asphyxia (pagkawala ng hininga, sinamahan ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu at dugo habang ang akumulasyon ng carbon dioxide sa kanila).

Dahil sa mga anatomical na tampok ng larynx sa mga matatanda (kung ihahambing sa larynx sa mga bata), mas maraming oras ang kailangan para sa pagbuo ng diphtheria croup sa kanila kaysa sa pag-unlad nito sa mga bata. Kapansin-pansin, ang isang tiyak na proporsyon ng mga kaso ay tumutukoy sa kurso ng sakit na may kasabay na pamamaos, na sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Bilang karagdagan, dapat mong bigyang-pansin ang pamumutla ng balat, nadagdagan ang rate ng puso, humina ang paghinga. Ang diagnosis sa kaso na isinasaalang-alang ay pinadali ng laryngoscopy o bronchoscopic examination, dahil sa kung saan posible na makita ang hyperemia ng larynx at pamamaga nito, ang posibilidad ng pag-aaral ng mga tampok ng membranous formations sa lugar. vocal cords, pati na rin ang mga tampok ng pagkatalo ng bronchi at trachea sa loob ng kurso ng sakit.

• Dipterya sa ilong

Ang sakit sa form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang antas ng pagkalasing, ang hitsura ng serous-purulent secretions o secretions ng sanious type, at kahirapan sa paghinga ng ilong. Mayroong pamumula ng ilong mucosa, pamamaga at paglitaw ng mga ulser, erosive formations o fibrinous film overlay na kahawig ng "shreds" sa ibabaw nito. Ang pangangati ay bubuo sa lugar na nakapalibot sa ilong, ang pag-iyak ay nabanggit din sa kumbinasyon ng mga crust na nabuo dito, at sa ganitong anyo ng sakit ang runny nose ay nagpapatuloy. Bilang isang patakaran, ang nasal diphtheria ay nangyayari sa kumbinasyon ng isa pang uri ng diphtheria lesyon, iyon ay, na may diphtheria ng larynx at / o oropharynx, sa ilang mga kaso na may diphtheria sa mata, ang mga tampok na tatalakayin natin sa ibaba.

• mata ng dipterya

Ang form na ito ng diphtheria, sa turn, ay nagpapatuloy sa isang catarrhal, membranous at nakakalason na anyo.

anyo ng catarrhal nakararami na nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral na pamamaga ng conjunctiva, na sinamahan ng paglitaw ng isang tiyak na halaga ng paglabas ng mata. Ang temperatura, bilang panuntunan, alinman ay hindi nagbabago, o umabot sa mga limitasyon ng mga tagapagpahiwatig ng subfebrile (hanggang sa 37.5 degrees). Sa kasong ito, walang rehiyonal na pamamaga at pagpapalaki ng mga lymph node, pati na rin walang mga sintomas ng pagkalasing.

may lamad na anyo Ang dipterya ng mata ay sinamahan ng banayad na pangkalahatang nakakalason na mga sintomas kasama ng subfebrile na temperatura, kasama rin nito ang pagbuo ng isang fibrin film sa namumulang conjunctiva. Bilang karagdagan, mayroong isang pagtaas sa pamamaga ng mga talukap ng mata, lumilitaw ang serous-purulent na paglabas ng mata. Sa una, ang proseso ay maaaring magpakita mismo nang unilaterally, ngunit pagkatapos ng ilang araw, ang posibilidad ng kasunod na paglipat nito sa isa pa, iyon ay, sa isang malusog na mata, ay pinapayagan.

At sa wakas nakakalason na anyo dipterya, na sinamahan ng isang matinding simula at kasunod na mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng pagkalasing. Ang mga talukap ng mata ay namamaga, lumilitaw ang masaganang sanious-purulent na paglabas ng mata, ang balat sa paligid ng mata ay madaling kapitan ng pag-iyak at pangkalahatang pangangati. Kasunod nito, ang kurso ng sakit ay isang unti-unting pagkalat ng edema, na may kaugnayan kung saan apektado ang subcutaneous tissue sa mukha. Kadalasan ang anyo ng sakit na ito ay sinamahan ng pinsala sa iba pang mga seksyon ng mata, na maaaring umabot sa panophthalmia (pamamaga ng eyeball), ang pamamaga ng rehiyon ng mga lymph node ay nagpapakita rin ng sarili sa kumbinasyon ng kanilang sakit.

• Skin diphtheria, genital diphtheria, ear diphtheria

Ang mga nakalistang variant ng manifestation ng dipterya ay diagnosed na medyo bihira. Bilang isang patakaran, nabuo sila kasama ng iba pang mga anyo ng dipterya, halimbawa, dipterya ng ilong o dipterya ng lalamunan. Bilang karaniwang mga tampok sa mga pagpipiliang ito, posibleng tandaan ang mga pagpapakita na karaniwan sa dipterya sa pangkalahatan, at ito ay edema, pag-iyak, hyperemia ng balat at mauhog na lamad, ang hitsura ng fibrinous plaque sa apektadong lugar, pamamaga at pananakit ng mga rehiyonal na lymph node.

Ang dipterya ng mga genital organ sa mga lalaki ay sinamahan ng konsentrasyon ng proseso ng pathological sa loob balat ng masama. Tulad ng para sa dipterya ng mga genital organ sa mga kababaihan, dito maaari itong magkaroon ng isang mas karaniwang anyo ng daloy, na sinamahan ng pagkuha ng proseso ng perineum, puki at labia, pati na rin ang anus, habang bilang magkakasamang pagpapakita itinuturing na serous-bloody discharge na nagmumula sa genital tract. Ang pag-ihi ay nagiging mahirap, ang prosesong ito ay sinamahan din ng sakit.

Ang dipterya ng balat ay mayroon ding sariling mga katangian, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang pathological na proseso sa lugar ng konsentrasyon ng diaper rash, sugat, eksema o fungal lesyon kasama ng nakikitang mga bitak sa balat sa panahon ng pagbuo. ng isang maruming kulay abong plaka at may paglabas ng serous-purulent exudate. Tulad ng para sa tradisyonal na pangkalahatang nakakalason na pagpapakita, sa variant na ito ay hindi gaanong mahalaga, ang pagbabalik ng lokal na proseso ay nangyayari nang dahan-dahan (isang buwan o mas matagal pa).

Bilang mga kadahilanan ng predisposing sa pagbuo ng mga anyo ng dipterya na ipinahiwatig sa talatang ito, isinasaalang-alang ang traumatization ng balat o mauhog na lamad, na kasunod na sinamahan ng pagpapakilala ng pathogen.

Diagnosis

Ang diagnosis ng "diphtheria" ay halos klinikal, na nagpapahintulot na ito ay maitatag batay sa isang visual na pagsusuri. Tungkol sa karagdagang mga pamamaraan diagnostics, ginagamit din ang mga ito - ito ay ginagawa sa partikular para sa pag-diagnose hindi tipikal na mga anyo ang kurso ng sakit, upang matukoy ang mga partikular na strain, pati na rin ang pag-alis sa pagkakarehistro ng pasyente para sa diagnosis na ito.

Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo:

• pamamaraang bacteriological.Ang pamamaraang ito ay binubuo sa pagkuha ng isang pahid mula sa pasyente mula sa oropharynx, kung saan sila hangganan sa bawat isa malusog na tissue mucosa at tissue na apektado ng fibrin films. Ang kahusayan ng paggamit nito pamamaraan ng diagnostic tinutukoy sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos maalis ang materyal. Gamit ang bacteriological na paraan ng pananaliksik, ang pathogen ay nakahiwalay, pagkatapos nito posible na pag-aralan ang mga nakakalason na katangian nito (kung sa lahat ng pathogen na ito ay naroroon sa materyal).
• Serological na pamamaraan. Ang antas ng pag-igting ng kaligtasan sa sakit ay tinutukoy, ang mga antitoxic at antibacterial antibodies ay napansin. Batay sa data na nakuha, ang posibilidad ng pagkuha ng mga tiyak na probisyon para sa kalubhaan ng pagpapakita ng proseso (talamak o kamakailang inilipat na anyo ng sakit) ay tinutukoy.
• genetic na pamamaraan(paraan ng PCR). Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang DNA ng pathogen.

Bilang isang hiwalay na item, ang pangangailangan para sa mga diagnostic sa mga tuntunin ng mga posibleng komplikasyon ay isinasaalang-alang. Kaya, sa kaso ng hinala ng carditis, ang ultrasound ng puso, phonocardiography, ECG ay ginaganap, bilang karagdagan, ang mga tampok ng aktibidad ng aspartate aminotransferase, creatine phosphokinase at lactate dehydrogenase ay pinag-aralan. Kung may mga hinala ng nephrosis na may kaugnayan sa pasyente, pagkatapos ay ang mga sumusunod na diagnostic procedure ay isinasagawa: isang biochemical blood test (para sa urea at creatinine), ultrasound ng mga bato, KLA at OAM.

Paggamot

Ang paggamot sa dipterya ay batay sa isang bilang ng mga sumusunod na pangunahing prinsipyo:

• Ang paggamit ng antidiphtheria antitoxic serum. Ang appointment nito ay kinakailangan sa pinakamaagang posibleng oras para sa pagtuklas ng sakit, dahil tinutukoy nito ang posibilidad ng kasunod na pagbubukod (o pagliit) ng mga komplikasyon. Sa partikular, ang pagiging epektibo ay nabanggit sa unang apat na araw mula sa simula ng mga sintomas sa mga pasyente, sa isip ay dapat itong gamitin kahit na ang impeksyon ay pinaghihinalaang laban sa background ng nakaraang pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may dipterya.
• Ang paggamit ng mga antibiotics (macrolides, cephalosporins, aminopenicellins), ang tagal ng kanilang paggamot ay mga 2-3 linggo.
• Paggamot sa lokal na antas (immunomodulator sa anyo ng interferon ointment, neovintin, chemotripsin ointment) gamit ang mga gamot na tumutulong sa pag-alis ng fibrin plaque.
• Ang paggamot ay nakatuon sa pag-aalis ng mga sintomas (isinasaalang-alang ang partikular na pinsala sa sistema o organ sa katawan ng pasyente).
• Mga antihistamine.
• Mga gamot na antipirina.
• paghahanda ng multivitamin.

Sa mga kondisyon ng mga ospital, intensive care unit at departamento masinsinang pagaaruga Maaaring ipatupad ang mga sumusunod na karagdagang therapy:

• Plasmapheresis, hemosorption, therapy sa hormone gamit ang glucocorticosteroids.
• Detoxification scale therapy, na binubuo sa pagpapakilala ng likidong media sa kinakailangang lugar.
• Ang paggamit ng mga antioxidant na proteksiyon ng lamad.

Ang ipinag-uutos ay ang appointment ng isang tatlong linggong pahinga sa kama (isang kondisyon sa ilalim mahigpit na pagsunod). Sa hinaharap, kinakailangan na magparehistro sa isang cardiologist para sa sakit na ito - magbibigay ito ng posibilidad ng pag-diagnose ng mga komplikasyon sa profile na ito sa huli na anyo ng kanilang pagpapakita na may aktwal na koneksyon sa dipterya. Ang diyeta para sa dipterya ay itinalagang matipid, ang pangangailangan na bawasan ang mga produktong hypoallergenic ay isinasaalang-alang.

Ang mga komplikasyon ng dipterya ay maaaring magsama ng myocarditis, pati na rin ang mga karamdaman ng nervous system, na, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili bilang paralisis. Ang dipterya ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng paralisis ng malambot na palad, mga kalamnan sa leeg, mga daanan ng hangin, mga vocal cord, at mga paa. Dapat pansinin na ang paralisis ng respiratory tract ay maaaring humantong sa asphyxia (na may kaugnayan sa croup), na, tulad ng nasabi na natin, ay maaaring humantong sa kamatayan.

Kung lumitaw ang mga sintomas na tumutugma sa larawan ng kurso ng dipterya, kinakailangan na makipag-ugnay sa dumadating na manggagamot at espesyalista sa nakakahawang sakit, sa hinaharap ang pasyente ay maaaring mairehistro sa isang cardiologist.

Tama ba ang lahat sa artikulong may medikal na punto pangitain?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Ang sanhi ng diphtheria ay isang diphtheria bacillus (Corynebacterium diphtheriae, Leffler's bacillus), na gumagawa ng isang exotoxin na tumutukoy sa isang buong hanay ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit na ito. Ang mga sintomas ng dipterya ay naisalokal, katayuan ng immune ang pasyente at ang antas ng kalubhaan ng pagkalason ng katawan na may mga nakakalason na produkto ng mga pathogen.

Pangunahing nakakaapekto ang diphtheria sa mga batang may edad na 2-6 na taon. Ang airborne ay ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon.

Ang mga pasyente at carrier ay ang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon.

kanin. 1. Sa larawan, ang diphtheria ng pharynx.

Mga pagpapakita ng dipterya sa mga bata at matatanda

Ang mauhog lamad ng ilong at pharynx, mata, genital organ sa mga batang babae, balat at mga sugat ay ang entrance gate para sa diphtheria bacilli.

Ang nakatagong (nakatagong) panahon ng sakit (panahon ng pagpapapisa ng itlog) ay tumatagal mula 1 hanggang 7-12 araw. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang pasyente ay nagiging mapanganib sa iba.

Sa site ng pagpapakilala, ang bakterya ay dumami at nagdudulot ng pamamaga sa pagbuo ng mga fibrinous film, na mahigpit na ibinebenta sa submucosal layer. Sa pagkalat ng pamamaga sa larynx at bronchi, bubuo ang edema. Ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin ay humahantong sa asphyxia. Ang lason na inilalabas ng bakterya ay nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing, pinsala sa kalamnan ng puso, adrenal glands at peripheral nerves.

Pinakamataas na intensity ng release pathogenic bacteria nabanggit sa mga pasyente na may diphtheria ng pharynx, larynx at ilong.

Mga anyo ng dipterya

• Ang dipterya ay maaaring mangyari sa isang atypical (catarrhal) form.
• Sa isang tipikal na anyo ng dipterya, ang pamamaga ay bubuo sa pagbuo ng mga fibrinous na pelikula, na mahigpit na ibinebenta sa submucosal layer. Ang isang tipikal na anyo ng sakit ay maaaring mangyari sa anyo ng isang naisalokal na anyo, laganap at nakakalason.
• 90% o higit pa sa lahat ng kaso ng sakit ay pharyngeal diphtheria. Mas madalas - ang larynx, ilong at respiratory tract. Sa ilang mga kaso, ang dipterya ng mga mata, balat, genital organ, sugat at tainga ay naitala. Ang pamamaga ng dipterya ay maaaring makaapekto sa ilang mga organo nang sabay-sabay (laging kasama ng diphtheria ng pharynx).

Lagnat

Ang lagnat sa dipterya ay panandalian lamang. Ang temperatura ay madalas na hindi lalampas sa 38 ° C. Pagkatapos ng 2 - 4 na araw, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal. Sa nakakalason na anyo ng sakit, ang temperatura ay mas mataas at tumatagal ng hanggang 5 araw. Dagdag pa, ang nakakahawang proseso ay nagpapatuloy sa normal na temperatura.

kanin. 2. Sa larawan, diphtheria ng pharynx (localized form).

Intoxication syndrome

Pagkahilo, antok, panghihina at arterial hypotension — mga sintomas ng katangian dipterya sa mga bata at matatanda. Ang mga sintomas ng pagkalasing na katangian ng karamihan sa mga nakakahawang sakit (panginginig, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kasukasuan) ay hindi katangian ng dipterya. Ang isang karaniwang anyo ng dipterya ay nangyayari na may mas malinaw na mga sintomas ng pagkalasing. Ang nakakalason na anyo ng dipterya ay nangyayari na may mataas na temperatura ng katawan (hanggang 40 ° C), matinding pananakit ng ulo, panginginig, pagsusuka at pananakit ng tiyan.

Syndrome ng lokal na pagkatalo

Sa site ng pagpapakilala ng diphtheria bacilli (mga pintuan ng pasukan), ang mga fibrinous film ay nabuo sa ibabaw ng mauhog lamad, mahigpit na nauugnay sa epithelial layer. Lalo na malalim ang mga pelikula ay tumagos nang malalim sa epithelium sa mauhog lamad ng tonsils, dahil natatakpan sila ng isang multilayer squamous epithelium. Kapag sinusubukang paghiwalayin ang mga pelikula, ang nasirang lugar ay nagsisimulang dumugo.

Ang kulay ng mga pelikulang diphtheria ay may kulay-abo na kulay. Ang mas maraming mga pelikula ay puspos ng dugo, mas madilim ang mga ito. Habang bumabawi ang mga pelikulang dipterya, kusa itong napupunit.

Ang mga pelikulang dipterya ay may siksik na pagkakapare-pareho, hindi sila kuskusin sa isang glass slide, hindi natutunaw at lumubog sa tubig.

Ang pagbuo ng mga pelikula ay naiimpluwensyahan ng antas ng kaligtasan sa sakit ng pasyente. Sa pagkakaroon ng bahagyang kaligtasan sa sakit, ang mga pelikula ay madalas na hindi bumubuo.

kanin. 3. Isang pelikula ng off-white na kulay, na matatagpuan sa malambot na palad - klasikong tanda dipterya.

Pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg

Ang Hyaluronidase at diphtheria toxin ay nagpapataas ng permeability ng mga capillary, na humahantong sa paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa intercellular space. Ang edema ng mauhog lamad ng oropharynx at subcutaneous fatty tissue ng leeg ay bubuo. Ang edema ay madalas na nabubuo sa mga bata na higit sa 6 na taong gulang, na ang impeksiyon ay naganap na may napakalaking mga strain ng diphtheria bacilli.

Para sa pagkalasing ng 1st degree, ang pagkalat ng edema sa unang cervical fold ay katangian, ang 2nd degree - ang pagkalat ng edema sa collarbone, ang 3rd degree - ang pagkalat ng edema sa ibaba ng collarbone.

kanin. 4. Makikita sa larawan ang dipterya sa isang bata at matanda. Ang matinding pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg na "bull neck" ay karaniwang sintomas ng dipterya sa mga matatanda at bata.

Masakit na lalamunan

Ang namamagang lalamunan na may dipterya ay kadalasang katamtaman. Ang matinding sakit ay nabanggit sa isang nakakalason na variant ng sakit.

Pinalaki ang mga lymph node

Ang mga lymph node sa diphtheria ay pinalaki at medyo masakit. Sa mga nakakalason na anyo ng sakit, ang perinodular edema ay nabanggit, habang ang mga lymph node ay nakakakuha ng isang pasty consistency.

Ang mga bihirang uri ng dipterya, na noong nakaraan ay umabot sa 1-5% ng lahat ng anyo ng dipterya, ay halos nawala sa modernong mundo at hindi hihigit sa 1%.

Diphtheria pharynx

90% o higit pa sa lahat ng kaso ng sakit ay pharyngeal diphtheria. Ang malawakang pagpapatupad ng aktibong pagbabakuna ay humantong sa katotohanan na ang pagbabala ng sakit sa maraming mga kaso ay nagiging paborable. Kadalasan, ang dipterya ng pharynx ay nagpapatuloy sa ilalim ng maskara ng catarrhal o. Sa 90% ng lahat ng mga kaso, ang dipterya ng pharynx ay nangyayari sa anyo ng isang lokal na anyo.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria ng pharynx sa subclinical form ng sakit

Maliit ang pananakit ng lalamunan. Ang temperatura ng subfebrile ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 araw. Ang tonsil ay hyperemic. Mga submandibular lymph node bahagyang tumaas.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria ng pharynx na may lokal na anyo

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 ° C. Ang pagkahilo, pag-aantok, panghihina at arterial hypotension ay mga katangiang sintomas ng dipterya. May mga pananakit kapag lumulunok. Ang mga tonsil ay hyperemic at edematous. Sa kanilang ibabaw, lumilitaw ang mga may lamad na pagsalakay ng isang kulay-abo na kulay o mga pagsalakay sa anyo ng mga isla, na matatagpuan sa labas ng lacunae. Ang mga pelikula ay mahigpit na nakakabit sa epithelial layer at, kapag sinubukan mong paghiwalayin ang mga ito, ang nasirang lugar ay nagsisimulang dumugo. Ang mga pelikula ay hindi lalampas sa tonsil.

Ang mga submandibular lymph node ay bahagyang pinalaki. Sa isang kanais-nais na kurso, ang sakit ay nalulutas sa loob ng 4 na araw.

kanin. 5. Sa larawan, ang dipterya ng pharynx sa isang bata, isang naisalokal na anyo. Sa kanan sa larawan, ang mga pagsalakay sa anyo ng mga islet ay makikita, na matatagpuan sa labas ng mga puwang - isang katangian ng tanda ng dipterya.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria ng pharynx na may karaniwang anyo

Ang anyo ng sakit na ito ay alinman sa pagpapatuloy ng naisalokal na anyo ng sakit, o pangunahing nangyayari. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa lethargy, antok, kahinaan at arterial hypotension. Ang pananakit ng ulo, kung minsan ang pagsusuka ay napapansin. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 o C. katamtaman.

Ang mga tonsil ay hyperemic at edematous. Lumilitaw ang mga deposito ng pelikula sa tonsil, palatine arches, uvula at soft palate.

Ang mga submandibular lymph node ay tumataas ng hanggang 3 cm ang lapad, ang kanilang katamtamang sakit ay nabanggit. Ang edema ng cervical tissue ay hindi bubuo.

Sa isang kanais-nais na kurso, ang sakit ay nalulutas sa loob ng 7-10 araw.

kanin. 6. Sa larawan, ang diphtheria ng pharynx, isang karaniwang anyo. Sa tonsils, palatine arches, uvula at soft palate, nakikita ang mga lamad na pagsalakay.

Mga palatandaan at sintomas ng pharyngeal diphtheria sa nakakalason na anyo

Malubha ang kalagayan ng pasyente. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 40 o C - 41 o C. Ang pagkahilo, pag-aantok, panghihina at arterial hypotension ay binibigkas. Ang bata ay mayroon paulit-ulit na pagsusuka at sakit sa tiyan.

Ang mga tonsils ay makabuluhang pinalaki, ganap na sumasakop sa pharynx. Ang mga tonsils, palatine arches, uvula at soft palate ay natatakpan ng malalaki, maduming kulay na makapal na lamad na pelikula. Sa pagkalat ng mga pelikulang diphtheria sa larynx at trachea, nabubuo ang isang pababang croup. Sa gangrenous disintegration ng diphtheria films, lumalabas ang bibig ng pasyente mabangong amoy, lumilitaw ang madugong discharge mula sa ilong. Mahirap huminga, minsan hilik. Ang pananalita ay may kahulugang pang-ilong.

Ang mga submandibular lymph node ay pinalaki hanggang 4 cm ang lapad, katamtamang masakit. Ang pamamaga ng cervical tissue ay umaabot sa collarbone at sa ibaba.

Sa ikalawang linggo at mamaya, lumilitaw ang mga malubhang komplikasyon: myocarditis, polyneuritis, pinsala sa mga adrenal glandula at bato.

kanin. 7. Sa larawan, ang pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg na may nakakalason na anyo ng diphtheria ng pharynx sa isang bata.

Mga palatandaan at sintomas ng pharyngeal diphtheria sa hypertoxic form

Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan at marahas. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki. Maramihang pagsusuka, mga karamdaman ng kamalayan at mga kombulsyon ay naitala.

Kinukuha ng diphtheria films ang pharynx, larynx at pharynx. Ang nabuong diphtheria croup ay humahantong sa asphyxia.

Ang pamamaga ng cervical tissue ay umaabot sa collarbone at sa ibaba.

Ang pagkamatay ng mga pasyente ay nangyayari sa ika-2 - ika-5 araw mula sa nabuong nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang pagbawi ay nangyayari nang dahan-dahan.

kanin. 8. Matinding pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng leeg sa isang bata na may nakakalason na anyo ng sakit.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria ng pharynx na may hemorrhagic form

Ang pinakamalubhang anyo ng diphtheria, kung saan mayroong maraming hemorrhagic rash sa balat at malawak na pagdurugo. Mula sa gilagid, ilong at gastrointestinal tract napapansin ang pagdurugo. Ang mga pelikulang diphtheria ay puspos ng dugo.

Nakakalason at mga anyo ng hemorrhagic Ang dipterya ay kumplikado ng myocarditis, na ipinakita ng mga phenomena ng matinding pagpalya ng puso. Sa 2-4 na linggo, bubuo ang polyradiruconeuritis. Lalo na mapanganib para sa pasyente ang mga sugat ng mga nerbiyos na nagpapasigla sa puso, diaphragm at larynx, na humahantong sa paresis at paralisis. Ang mga komplikasyon, bilang panuntunan, ay nabubuo bilang isang resulta ng hindi tamang paggamot sa pasyente, kapag ang dipterya ng pharynx ay napagkamalan para sa angina at ang antidiphtheria serum ay pinangangasiwaan nang huli. Ang maagang pangangasiwa ng serum ay nagreresulta sa mabilis na pagpapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkawala ng mga sintomas ng pagkalasing, ang pagtanggi sa mga pelikulang dipterya ay nangyayari sa loob ng isang linggo.

Dipterya ng larynx. dipterya croup

Sa kasalukuyan, dahil sa isang pagbawas sa saklaw ng dipterya, ang diphtheria croup (talamak na pamamaga ng larynx) ay bihirang bubuo, pangunahin sa mga batang 1-3 taong gulang. Ang pangunahing croup (isang nakahiwalay na sugat ng larynx) ay bihira. Ang dipterya ng larynx at trachea (karaniwang croup) at pababang croup, kapag ang pamamaga ay kumakalat mula sa larynx hanggang sa trachea at bronchi, ay mas madalas na naitala.

Mag-ambag sa pagbuo ng stenosis ng respiratory tract, kalamnan spasm at pamamaga ng mauhog lamad ng larynx, na napansin sa panahon ng laryngo- at bronchoscopy. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa antas ng sagabal sa daanan ng hangin.

Ang diphtheria croup sa pag-unlad nito ay dumaraan sa ilang yugto.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria croup sa yugto ng catarrhal

Yugto catarrh(dysphonic stage) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang magaspang na "tahol" na ubo at pamamaos sa bata. Ang tagal ng dysphonic stage ay tungkol sa 7 araw sa mga matatanda at 1-3 araw sa mga bata. Kung walang tiyak na paggamot, pagkatapos pagkatapos ng 1-3 araw ang yugtong ito ay pumasa sa pangalawang - stenotic phase.

kanin. 9. Sa larawan, ang diphtheria ng larynx. Sa kanan, makikita ang isang membranous coating sa vocal cord.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria croup sa stenotic stage

Sa yugto ng stenotic, ang boses ay nagiging paos at sa lalong madaling panahon ay ganap na nawala (aphonia), ang ubo ay tahimik, ang paghinga ay nagiging maingay, ang mga auxiliary na kalamnan ay nagsisimulang makilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang tagal ng yugto ng stenotic ay mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw. Kung walang tiyak na paggamot, ang asphyxia ay mabilis na umuunlad. Tracheostomy o intubation ay ginagamit upang maiwasan ang inis.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria croup sa yugto ng asphyxia

Sa yugto ng asphyxic, ang paghinga ay bumibilis, ang pulso ay nagiging sinulid, bumababa ang presyon ng dugo, bubuo ang cyanosis, lumilitaw ang mga kombulsyon. Ang kamatayan ay nagmumula sa inis.

Ang pagpapaliit ng larynx ay maaaring mangyari kahit na may banayad na antas ng dipterya, kapag ang mga exfoliated film ay pumipigil sa pagpasok ng hangin sa respiratory tract.

kanin. 10. Sa larawan, isang batang may diphtheria croup. Tracheostomy o intubation ay ginagamit upang maiwasan ang inis.

Dipterya sa ilong

Ang diphtheria rhinitis ay bihira. Ang sakit ay pangunahing naitala sa maliliit na bata.

Mga palatandaan at sintomas ng diphtheria rhinitis

• Nagsisimula ang nasal diphtheria sa bahagyang paglabas ng mauhog. Unti-unti, ang paglabas mula sa ilong ay nakakakuha ng serous-bloody at pagkatapos ay serous-purulent na karakter. Lumilitaw ang mga diphtheria film sa ibabaw ng mauhog lamad.
• Mahirap ang paghinga sa ilong. Pangit ang boses.
• Lumilitaw ang mga pagguho at mga bitak sa balat ng itaas na labi at sa paligid ng mga daanan ng ilong.
• Kadalasan nanggaling sa bata mabaho.
• Ang temperatura ng katawan ay madalas na subfebrile.
• Sa mga nakakalason na anyo, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng ilong at mukha ay bubuo.
• Ang sakit ay madaling kapitan ng matagal na kurso.

Rhinoscopic na larawan ng diphtheria rhinitis

Kapag sinusuri ang lukab ng ilong at nasopharynx, ang isang namamaga at hyperemic na mucous membrane ay makikita, sa ibabaw kung saan matatagpuan ang mga diphtheria films.

Sa catarrhal-ulcerative form ng nasal diphtheria, ang mga pelikula ay hindi nabuo. Sa rhinoscopy, ang erosion at madugong crust ay makikita sa nasal mucosa.

Ang late diagnosis ng nasal diphtheria ay nauugnay sa mabagal na pagsipsip ng lason at mahinang kalubhaan ng mga pangkalahatang karamdaman.

kanin. 11. Sa larawan, diphtheria ng ilong. Ang mga pagguho at mga bitak ay makikita sa balat ng itaas na labi. Sa lukab ng ilong - mga pelikulang dipterya.

dipterya sa balat

Ang skin diphtheria ay pinakakaraniwan sa mga bansang may mainit na klima. Ang sakit ay isang malaking panganib sa epidemya. Ang mababaw na dipterya ng balat ay mas madalas na naitala sa maliliit na bata. Ang sugat ay naisalokal sa fold ng balat ng leeg, inguinal folds, armpits at sa likod ng auricles. Sa mga bagong silang, maaaring magkaroon ng partikular na pamamaga sa lugar ng sugat sa pusod. Ang pamamaga ng diphtheria sa lugar ng mga sugat at abrasion ay nangyayari nang mas madalas sa mas matatandang mga bata. Ang malalim na anyo ng sakit ay mas madalas na naitala sa genital area sa mga batang babae.

Mga palatandaan at sintomas ng superficial skin diphtheria

Kadalasan, ang mga sugat sa balat ng diphtheria ay nagpapatuloy ayon sa uri ng impetigo, kapag lumilitaw ang mga papules sa ibabaw ng balat, sa halip na kung saan ang mga vesicle ay puno ng serous fluid. Mabilis na pumutok ang mga bula. Lumilitaw ang mga scabs sa kanilang lugar. Ang mga pelikulang dipterya ay kadalasang hindi nabubuo. Ang mababaw na anyo ng sakit ay maaaring magpatuloy ayon sa uri ng eksema. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki. Sila ay mahirap at masakit.

Mga palatandaan at sintomas ng deep skin diphtheria

Ang malalim na dipterya ng balat ay maaaring bunga ng kasunod na pag-unlad ng mababaw na anyo, o ito ay nangyayari bilang isang malayang sakit. Ang ulcerative, phlegmonous at gangrenous na mga sugat ay nabanggit. Ang sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng isang siksik na infiltrate, na kalaunan ay sumasailalim sa nekrosis. Sa site ng nekrosis, nabuo ang isang ulser, na natatakpan ng isang maberde-kulay-abo na patong. Ang ulser ay may bilog at isang infiltrated rim sa paligid ng periphery. Sa panahon ng pagpapagaling, ang mga nakakapinsalang peklat ay nabuo. Ang deep skin diphtheria ay mas madalas na naisalokal sa maselang bahagi ng katawan. Sa isang karaniwang anyo proseso ng pathological nakakaapekto sa perineum at anus at sinamahan ng matinding pamamaga ng subcutaneous tissue, kabilang ang tiyan at hita.

kanin. 12. Sa larawan, ang dipterya ng balat ng ibabang binti sa isang may sapat na gulang.

mata ng dipterya

Diphtheria conjunctivitis - malubhang sakit nangangailangan ng seryosong atensyon. Ang dipterya sa mata ay karaniwang naitala bilang isang malayang sakit, ngunit kung minsan ang sakit ay nangyayari laban sa background ng dipterya ng nasopharynx, pharynx at larynx. Ang mga bata ay kadalasang apektado.

Mga palatandaan at sintomas ng eye diphtheria

Ang catarrhal form ng conjunctivitis ay madalas na naitala sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay at madaling nagpapatuloy. Ang diphtheritic form ng sakit ay malala.

Sa simula ng sakit, ang edema ng takipmata ay naitala, na mabilis na nakakakuha ng isang siksik na texture at cyanotic na kulay. Ang conjunctival membrane ay namamaga, lumilitaw ang mga pagdurugo dito. Sa zone ng transitional fold ng conjunctiva ng eyelids, lumilitaw ang mga pelikula ng isang kulay-abo na kulay. Ang mga ito ay mahigpit na ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu at kapag sinubukan mong alisin ang mga ito, ang pagdurugo ay nangyayari. Unti-unti, ang mga pelikula ay nagsisimulang sumailalim sa nekrosis. Ang isang purulent-bloody fluid ay inilabas mula sa mga mata. Sa halip ng mga pelikula, lumilitaw ang mga peklat na "hugis-bituin". Ang pinsala sa kornea ay humahantong sa pagkamatay ng mata. Maagang pagsusuri at napapanahong paggamot maiwasan ang mga komplikasyon.

kanin. 13. Makikita sa larawan ang diphtheria conjunctivitis.

kanin. 14. Sa larawan, ang mga kahihinatnan ng diphtheria conjunctivitis ay parenchymal xerophthalmia (dry eye). Ang pamamaga ng conjunctiva ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga scars ng connective tissue.

Dipterya sa tainga

Ang auricle at external auditory canal sa diphtheria ay apektado sa pangalawang pagkakataon. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng maruruming daliri at mga bagay.

Mga palatandaan at sintomas ng ear diphtheria

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit. Kapag nabubulok ang mga pelikulang diphtheria, lumilitaw ang isang hindi kasiya-siyang amoy. Ang isang purulent-bloody fluid ay inilabas mula sa panlabas na auditory canal. Sa maliliit na bata, ang dipterya ng panlabas na auditory canal ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkasira ng auditory ossicles at proseso ng mastoid bumuo ng mga komplikasyon sa intracranial.

kanin. 15. Sa larawan, ang dipterya ng panlabas na auditory canal.

Ano ang dipterya? Susuriin namin ang mga sanhi ng paglitaw, pagsusuri at mga paraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. Alexandrov P. A., isang espesyalista sa nakakahawang sakit na may karanasan na 11 taon.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Dipterya(mula sa Latin na diftera - pelikula; pre-rebolusyonaryo - "sakit ng umiiyak na mga ina", "sakit ng kakila-kilabot ng mga ina") - isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng mga nakakalason na strain ng diphtheria bacillus, na nakakalason sa circulatory system, nervous tissue at adrenal glands, at nagdudulot din ng fibrinous na pamamaga sa entrance gate ng lugar (mga lugar ng impeksyon). Ito ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng isang sindrom ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing, maxillary lymphadenitis, tonsilitis, mga lokal na nagpapaalab na proseso ng isang likas na fibrinous.

Etiology

Kaharian - Bakterya

genus Corynebacterium

species - Corynebacterium diphteriae

Ang mga ito ay gram-negative rods na matatagpuan sa isang anggulo V o W. Sa mga dulo ay may mga pampalapot na hugis club (mula sa Greek coryne - mace) dahil sa volutin granules. Mayroong isang pag-aari ng metachromasia - paglamlam hindi sa kulay ng pangulay (ayon kay Neisser - sa madilim na asul, at bacterial cell - sa mapusyaw na kayumanggi).

Naglalaman ng lipopolysaccharide, protina at lipid. Ang cell wall ay naglalaman ng cord factor, na responsable para sa pagdirikit (sticking) sa mga cell. Ang mga kolonya mitis, intermedius, gravis ay kilala. Panatilihin ang posibilidad na mabuhay habang panlabas na kapaligiran: sa ilalim ng normal na mga kondisyon sa hangin nananatili silang buhay hanggang 15 araw, sa gatas at tubig nabubuhay sila hanggang 20 araw, sa ibabaw ng mga bagay - hanggang 6 na buwan. Nawawala ang kanilang mga ari-arian at namamatay kapag pinakuluan ng 1 minuto, sa 10% hydrogen peroxide - sa 3 minuto. Sensitibo sa mga disimpektante at antibiotics (penicillins, aminopenicillins, cephalosporins). Gusto nila ang nutrient media na naglalaman ng asukal (McLeod chocolate medium).

Itinatampok ang mga produktong pathogen tulad ng:

1) Exotoxin (toxin synthesis ay tinutukoy ng tox+ gene, na kung minsan ay nawawala), na kinabibilangan ng ilang bahagi:

• necrotoxin (nagdudulot ng nekrosis ng epithelium sa entrance gate, nakakapinsala sa mga daluyan ng dugo; ito ay humahantong sa plasma exudation at pagbuo ng fibrinoid films, dahil ang thrombokinase enzyme ay inilabas mula sa mga selula, na nagpapalit ng fibrinogen sa fibrin);
• totoong diphtheria toxin - exotoxin (katulad ng pagkilos sa cytochrome B - isang enzyme ng cellular respiration; pinapalitan nito ang cytochrome B sa mga cell at block cellular respiration). Ito ay may dalawang bahagi: A (isang enzyme na nagdudulot ng cytotoxic effect) at B (isang receptor na nagtataguyod ng pagtagos ng A sa cell);
• hyaluronidase (sinisira ang hyaluronic acid, na bahagi ng nag-uugnay na tisyu, na nagdudulot ng pagtaas sa pagkamatagusin ng lamad at pagkalat ng lason sa labas ng pokus);
• hemolyzing factor;

2) Neuraminidase;

3) Cystinase (nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang diphtheria bacteria mula sa iba pang uri ng corynebacteria at diphtheroids).

Epidemiology

Antroponosis. Ang infection generator ay isang taong dumaranas ng iba't ibang anyo ng diphtheria at isang malusog na carrier ng mga toxigenic strain ng diphtheria microbes. Ang isang posibleng mapagkukunan ng impeksyon para sa mga tao ay ang mga alagang hayop (kabayo, baka, tupa), kung saan ang pathogen ay maaaring ma-localize sa mauhog lamad, maging sanhi ng mga ulser sa udder, mastitis.

Ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pagkalat ng impeksyon ay ang mga taong may diphtheria ng ilong, lalamunan at larynx.

Mga mekanismo ng paghahatid: airborne (aerosol), contact (sa pamamagitan ng mga kamay, bagay), ruta ng pagkain (sa pamamagitan ng gatas).

Ang isang tao na walang natural na resistensya (paglaban) sa pathogen at walang kinakailangang antas ng antitoxic immunity (0.03 - 0.09 IU / ml - conditionally protected, 0.1 and above IU / ml - protected) ay may sakit. Pagkatapos ng sakit, ang kaligtasan sa sakit ay tumatagal ng mga 10 taon, pagkatapos ay posible ang muling sakit. Ang saklaw ng populasyon na may mga preventive vaccination ay nakakaapekto sa insidente. Ang seasonality ay taglagas-taglamig. Kapag nagsasagawa ng isang buong kurso ng pagbabakuna laban sa dipterya sa pagkabata at regular na muling pagbabakuna (isang beses bawat 10 taon), ang isang matatag na matinding kaligtasan sa sakit ay binuo at pinananatili, na nagpoprotekta laban sa sakit.

Sa kabila ng mga tagumpay ng modernong pangangalagang pangkalusugan, ang dami ng namamatay mula sa dipterya sa pandaigdigang antas (pangunahin sa mga atrasadong bansa) ay nananatili sa loob ng 10%.

Sintomas ng dipterya

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw.

Ang kurso ng sakit ay subacute (ibig sabihin, ang pangunahing sindrom ay lilitaw sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit), gayunpaman, kasama ang pag-unlad ng sakit sa isang bata at mature na edad, pati na rin sa magkakatulad na mga pathologies ng ang immune system, maaari itong magbago.

diphtheria syndromes:

• sindrom ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing;
• tonsilitis (fibrinous) - nangunguna;
• rehiyonal na lymphadenitis (mandibular);
• hemorrhagic;
• edema ng subcutaneous adipose tissue.

Ang simula ng sakit ay karaniwang sinamahan ng isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan, pangkalahatang karamdaman, pagkatapos ay ang klinikal na larawan ay nag-iiba ayon sa anyo ng sakit.

Hindi tipikal na anyo(nailalarawan ng isang maikling lagnat sa loob ng dalawang araw, bahagyang kakulangan sa ginhawa at namamagang lalamunan sa panahon ng paglunok, isang pagtaas sa maxillary lymph nodes hanggang 1 cm, bahagyang sensitibo sa isang magaan na pagpindot);

tipikal na hugis(medyo kapansin-pansing bigat sa ulo, pag-aantok, pagkahilo, panghihina, pamumutla ng balat, pagtaas ng maxillary lymph nodes mula 2 cm o higit pa, sakit kapag lumulunok):

a) karaniwan(pangunahing laganap o umuunlad mula sa isang naisalokal) - isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga febrile na numero (38-39 ° C), minarkahang kahinaan, adynamia, pamumutla balat, pagkatuyo sa bibig, namamagang lalamunan kapag lumulunok ng katamtamang intensity, masakit na mga lymph node hanggang sa 3 cm;

b) nakakalason(pangunahing nakakalason o nangyayari mula sa karaniwan) - nailalarawan sa matinding pananakit ng ulo, kawalang-interes, pagkahilo, maputlang balat, tuyong oral mucosa, posibleng pananakit ng tiyan sa mga bata, pagsusuka, temperatura 39-41 ° C, sakit sa lalamunan kapag lumulunok , masakit lymph nodes hanggang sa 4 cm, pamamaga ng subcutaneous fatty tissue sa kanilang paligid, kumakalat sa ilang mga kaso sa ibang bahagi ng katawan, kahirapan sa paghinga ng ilong - boses ng ilong.

Mga antas ng edema ng subcutaneous fatty tissue:

• subtoxic form (pamamaga ng one-sided o parotid area);
• nakakalason I degree (hanggang sa gitna ng leeg);
• nakakalason II degree (hanggang sa collarbones);
• nakakalason III degree (edema ay dumadaan sa dibdib).

Sa matinding nakakalason na anyo ng dipterya, dahil sa edema, ang leeg ay nagiging biswal na maikli at makapal, ang balat ay kahawig ng gelatinous consistency (isang sintomas ng "Roman consuls").

Ang pamumutla ng balat ay proporsyonal sa antas ng pagkalasing. Ang mga plake sa tonsils ay walang simetriko.

c) hypertoxic- talamak na simula, isang binibigkas na sindrom ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing, halatang pagbabago sa site ng entrance gate, hyperthermia mula sa 40 ° C; matinding cardiovascular insufficiency, hindi matatag na presyon ng dugo ay sumali;

d) hemorrhagic- impregnation ng fibrinous deposits na may dugo, pagdurugo mula sa mga daanan ng ilong, petechiae sa balat at mauhog na lamad (pula o lila na mga spot na nabubuo kapag nasira ang mga capillary).

Kung sa kawalan sapat na paggamot ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, at pagkatapos ay hindi ito maaaring walang pag-aalinlangan na ituring bilang isang pagpapabuti - ito ay madalas na isang labis na hindi kanais-nais na senyales.

May mga bihirang dipterya sa nabakunahan (katulad ng hindi tipikal na dipterya) at dipterya kasama ng impeksiyong streptococcal (walang pangunahing pagkakaiba).

Iba pang anyo ng impeksyon sa dipterya:

1. larynx (kondisyon ng subfebrile - isang bahagyang pagtaas sa temperatura; hindi binibigkas na sindrom ng pangkalahatang nakakahawang pagkalasing, unang panahon ng catarrhal- Tahimik na ubo na may plema, na may kahirapan sa parehong paglanghap (mas malakas) at pagbuga (hindi gaanong binibigkas), mga pagbabago sa timbre o pagkawala ng boses; pagkatapos ay stenotic period, na sinamahan ng kahirapan sa paghinga at pagbawi ng mga labile na lugar dibdib; karagdagang panahon ng asphyxia- isang nasasabik na estado, na sinamahan ng pagpapawis, asul na mga integument at higit na pinalitan ng depresyon sa paghinga, pag-aantok, mga kaguluhan sa ritmo ng puso - maaaring magresulta sa kamatayan);
2. ilong (ang temperatura ay normal o bahagyang nakataas, walang pagkalasing, una ang isang daanan ng ilong ay apektado sa pagpapakita ng serous-purulent o purulent discharge na may hemorrhagic impregnation sa loob nito, pagkatapos ay ang pangalawang daanan. Ang basa at crusting ay nangyayari sa mga pakpak ng ang ilong, ang mga drying crust ay maaaring lumitaw sa noo, pisngi at baba (posibleng pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ng cheeks at leeg sa mga nakakalason na anyo);
3. mata (ipinahayag sa pamamagitan ng edema at hyperemia ng conjunctiva ng katamtamang intensity, kulay-abo purulent discharge mula sa conjunctival sac ng katamtamang kalubhaan. Sa may lamad na anyo - makabuluhang pamamaga ng eyelids at ang pagbuo ng kulay-abo-puting mga pelikula sa conjunctiva na mahirap na alisin);
4. mga sugat (pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na mga sugat na may hyperemia ng mga gilid, maruming kulay-abo na plaka, pagpasok ng mga nakapaligid na tisyu).

Mga tampok para sa pharyngoscopy:

a) atypical (hyperemia at hypertrophy ng palatine tonsils);

b) tipikal (hindi binibigkas na pamumula na may maasul na kulay, may lamad na plaka, pamamaga ng mga tonsils. Sa simula ng sakit ito ay puti, pagkatapos ay kulay abo o dilaw-kulay-abo; inalis nang may presyon, napunit - pagkatapos alisin ito ay nag-iiwan ng dumudugong sugat . Ang pelikula ay siksik, hindi matutunaw at mabilis na lumulubog sa tubig, nakausli sa ibabaw ng tissue. Ang kaunting sakit ay katangian, dahil may anesthesia):

Pathogenesis ng dipterya

Entrance gate - anumang lugar ng integument (mas madalas ang mauhog lamad ng oropharynx at larynx). Kasunod ng pag-aayos ng bacterium, ang pagpaparami ay nangyayari sa lugar ng pagpapakilala. Dagdag pa, ang paggawa ng exotoxin ay nagdudulot ng epithelial necrosis, tissue anesthesia, pagbagal ng daloy ng dugo, at pagbuo ng fibrinous films. Ang diphtheria microbes ay hindi kumakalat sa labas ng focus, ngunit ang lason ay kumakalat sa pamamagitan ng connective tissue at nagiging sanhi ng dysfunction ng iba't ibang organo:

Pag-uuri at yugto ng pag-unlad ng dipterya

1. ayon sa klinikal na anyo:

a) hindi tipikal (catarrhal);

b) tipikal (na may mga pelikula):

• naisalokal;
• karaniwan;
• nakakalason;

2. Sa kalubhaan:

• liwanag;
• karaniwan;
• mabigat.

3. Sa pamamagitan ng carrier:

• lumilipas (sa sandaling nakita);
• panandaliang (hanggang 2 linggo);
• katamtamang tagal (15 araw - 1 buwan);
• pinahaba (hanggang 6 na buwan);
• talamak (higit sa 6 na buwan).

4. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• pharynx (90% ng paglitaw);
• larynx (lokal at laganap);
• ilong, mata, ari, balat, sugat, pinagsama.

5. May diphtheria ng pharynx:

a) hindi tipikal;

b) tipikal:

6. Ang likas na katangian ng pamamaga:

palatandaan	Naka-localize na anyo			Karaniwan ang anyo
	catarrhal	isla	may lamad
sintomas mga impeksyon	nawawala	menor de edad kahinaan, banayad sakit ng ulo	matinding simula, katamtaman, katamtaman sakit ng ulo	matinding simula, malakas na sakit ng ulo sakit, kahinaan, pagsusuka, pamumutla, tuyong bibig
temperatura	37,3-37,5℃ 1-2 araw	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
masakit na lalamunan	menor de edad	hindi gaanong mahalaga lumalaki kapag lumulunok	Katamtaman, lumalaki kapag lumulunok	Katamtaman, lumalaki kapag lumulunok
lymphadenitis (pamamaga mga lymph node)	pagtaas hanggang 1 cm damdamin. sa palpation	pagtaas hanggang 1 cm o higit pa damdamin. sa palpation	pagtaas hanggang 2 cm walang sakit	pagtaas hanggang 3 cm masakit
palatine tonsils	pamumula at hypertrophy	pamumula at hypertrophy, mga pulo pakana pagsalakay, madali kinukunan ng pelikula nang wala dumudugo	stagnant hyperemia, pagsalakay mula sa perlas maputik na ningning, inalis may pressure na may pagdurugo	stagnant cyanotic hyperemia, edema tonsil, malambot oropharyngeal tissue, filmy Lumilipad papalayo sa ibang bansa tonsils

Mga komplikasyon ng dipterya

• 1-2 linggo: nakakahawang-nakakalason na myocarditis (cardialgia, tachycardia, pamumutla, pagkalat ng mga hangganan ng puso, igsi ng paghinga);
• 2 linggo: nakakahawang-nakakalason na polyneuropathy (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 na linggo: paralisis at paresis (flaccid peripheral - paresis ng malambot na palad);
• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• nakakahawang-nakakalason na nekrosis;
• talamak na kakulangan sa adrenal ( sakit sa epigastrium, kung minsan ay pagsusuka, acrocyanosis, pagpapawis, pagbaba ng presyon ng dugo, anuria);
• talamak na pagkabigo sa paghinga (diphtheria ng larynx).

Diagnosis ng dipterya

Paggamot ng dipterya

Isinasagawa ito sa mga nakatigil na kondisyon (ang mga banayad na anyo ay maaaring hindi makilala at gamutin sa bahay).

Ang pinaka-epektibong pagsisimula ng therapy sa unang tatlong araw ng sakit. Ang rehimen sa ospital ay boksing, kama (dahil may panganib na magkaroon ng paralisis sa puso). Mga tuntunin para sa naisalokal na dipterya - 10 araw, para sa nakakalason - 30 araw, para sa iba pang mga anyo - 15 araw.

Diet No. 2 ayon kay Pevzner sa taas ng sakit (mechanically and chemically sparing, full-fledged composition), pagkatapos diet No. 15 (common table).

Sa pinakaunang pagkakataon, ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum (i.m. o i.v.) pagkatapos ng pagsusuri ay ipinahiwatig kasama ng gamot:

• walang pasanin na kurso - 15-150 thousand IU;
• sa panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan - 150-500 thousand IU.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay antibiotic therapy (penicillin, aminopenicillin, cephalosporin antibiotics).

Kasama sa pathogenetic therapy ang detoxification, hormonal support kung kinakailangan.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay maaaring gamitin bilang symptomatic therapy:

• antipyretics sa temperatura sa mga matatanda na higit sa 39.5 ℃, sa mga bata na higit sa 38.5 ℃ (paracetamol, ibuprofen);
• anti-namumula at mga antimicrobial lokal na aksyon (tablet, lozenges, atbp.);
• pampakalma;
• mga ahente ng antiallergic;
• antispasmodics.

Ang mga carrier ay ginagamot ng mga antibiotic sa pangkalahatan.

Mga panuntunan para sa pagpapalabas ng mga pasyente:

• pagkawala ng klinikal na larawan ng sakit;
• pagtigil ng paghihiwalay ng pathogen (dalawang negatibong kultura ng uhog mula sa oropharynx at ilong, na ginanap nang hindi mas maaga kaysa sa 14 na araw pagkatapos ng normalisasyon ng klinika na may pagitan ng 2-3 araw).

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang huling pagdidisimpekta ay isinasagawa sa kahon.

Pagtataya. Pag-iwas

Ang pinakamahalagang paraan upang maiwasan ang mga malalang uri ng impeksyon sa dipterya sa buong mundo ay sa pamamagitan ng pagbabakuna. Ang pangunahing kurso ay isinasagawa sa pagkabata, pagkatapos ay ang mga regular na revaccination ay isinasagawa sa pagtanda (bawat 10 taon). Ang pagbabakuna ay nakakatipid hindi mula sa bacterial carriage, ngunit mula sa isang lason na ginawa ng bacterium, na nagiging sanhi ng isang malubhang klinikal na larawan. Sa ganitong liwanag, nagiging malinaw ang pangangailangan na patuloy na mapanatili ang proteksiyon na antas ng antitoxic immunity, regular na muling pag-revaccinate (sa Russian Federation - kasama ang ADS-m na bakuna).