Ang pleural empyema ay isang talamak na pamamaga ng mga pleural sheet, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng purulent exudate sa pleural region. Ang sakit ay pinukaw ng pneumococci, staphylococci, anaerobic bacteria, coli, streptococci. Kinakailangan ng Empyema ipinag-uutos na paggamot, dahil ang nana ay maaaring makaapekto sa ibang mga organo at anatomikal na lugar na humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon.

Kadalasan, ang pagtanggi na gamutin ang anumang sakit ay nagtatapos sa isang pagpapakita iba't ibang uri mga komplikasyon. Ang mga kahihinatnan ng pleural empyema ay lubhang mapanganib, dahil ang purulent na proseso ay maaaring makaapekto sa buong katawan. Depende sa mga sanhi at anyo ng sakit, ang dami ng namamatay ay nangyayari sa 30% ng mga kaso.

Purulent pleurisy maaaring maging talamak, na nagreresulta sa matagal na panahon at halos walang sintomas.

Dahil sa pagbagsak ng nana sa pamamagitan ng dibdib palabas, nabuo ang isang fistula na nag-uugnay sa lugar ng baga sa kapaligiran. Karamihan mapanganib na kinalabasan ay sepsis - impeksiyon sa dugo at ang pagbuo ng purulent - nagpapasiklab na mga pormasyon sa iba't ibang organo.

Dahil sa anyo ng sakit, ang iba't ibang mga kahihinatnan ay maaaring mangyari na maaaring mangyari sa iba't ibang mga sistema at organo. Kadalasan ito ay septicopyemia, bronchopleural fistula, bronchiectasis, bronchopleural fistula. Ang empyema ay maaaring maging sanhi ng pag-ipon ng nana malambot na lugar dibdib.

Dahil ang empyema ng pleura ay hindi natutunaw sa sarili nitong, may posibilidad ng isang pambihirang tagumpay ng nana sa pamamagitan ng dibdib, sa pamamagitan ng mga baga sa bronchi. Sa kaso ng pagbubukas ng nana sa labas, ang isang bukas na pyopneumothorax ay nangyayari. Sa variant na ito, ang sakit ay kumplikado ng pangalawang impeksiyon, na tumagos sa panahon ng pagbibihis o diagnostic puncture.

Mahalaga! Ang patuloy na akumulasyon ng nana ay nagtatapos sa sepsis, peritonitis, pericarditis, kamatayan.

Mga tampok ng sakit sa mga bata

Ang pleural empyema sa mga bata ay ipinahayag dahil sa akumulasyon ng nana sa pleural region dahil sa pneumonia o pulmonary sepsis. Ang dami ng namamatay para sa sakit na ito ay 8%. Sa mga bata, ang pleural empyema ay maaaring talamak o talamak. talamak na anyo nagiging talamak pagkatapos ng 4-6 na linggo.

Mga sintomas ng pleural empyema sa pagkabata - lagnat, sepsis,

mabilis na paghinga, mabilis na pulso, may pag-igting ang pakpak ng ilong, namamaga ang tiyan.

Ang Therapy ay isinasagawa kaagad, dahil ang buhay ng bata ay nasa panganib. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang mapupuksa ang nana, madalas na inireseta ng mga eksperto ang mga antibiotics.

Ang mga antibiotic na ginagamit sa paggamot ng staphylococcal pneumonia ay inireseta upang matukoy ang sensitivity ng mga gamot. Kung kinakailangan, ang pagbutas ay maaaring ulitin, at sa kaso ng pyopneumothorax, kinakailangan ang matagal na pumping.

Ang mga rason

Ang mga sanhi ng pleural empyema ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. Pangunahin:

• Postoperative - patolohiya na walang / na may bronchial fistula
• Post-traumatic - mga pinsala, mga pinsala sa dibdib

1. Pangalawa:

• Mga sakit sa baga - cyst, pneumonia, abscess sa baga, gangrene, pneumothorax, paulit-ulit na suppuration, kanser sa baga.
• Mga sakit sa rehiyon ng tiyan - apendisitis, peritonitis, ulcerative lesyon duodenum, tiyan, cholecystitis, abscesses.
• Ang metastatic pyothorax ay isang purulent na proseso na kumplikado ng sepsis at mga impeksyon.

1. Cryptogenic empyema na may hindi tumpak na etiology.

Ang pleural empyema ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng nana sa mga kalapit na organo at tisyu. Ito ay sinusunod sa mga sakit tulad ng:

Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa kaso ng pagbawas ng kaligtasan sa sakit, kapag ang hangin o dugo ay pumasok sa pleural region. Ang talamak na empyema ay ipinakita sa kaso ng impeksyon sa microbial.

Mga sintomas ng pleural empyema

Ang mga sintomas ng empyema ay dahan-dahang lumalabas, at naiipon ang exudate, na nagreresulta sa pagpiga sa puso at baga. Nag-aambag ito sa paglipat ng mga organo sa kabaligtaran, na nakakagambala sa aktibidad ng puso at paghinga. Dahil sa anyo ng sakit, nakikilala nila iba't ibang sintomas. Sa unang yugto, ang lahat ng mga anyo ay may parehong mga sintomas. Sa una, mayroong isang ubo na may plema, pagkatapos ay igsi ng paghinga, lagnat, pagkalasing, sakit sa dibdib.

Ang talamak na pleural empyema ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Ubo na may produksyon ng plema mabaho
• Sakit sa lugar ng dibdib, na tumataas nang may malalim na paghinga at humina sa normal na paghinga.
• Cyanosis - lumilitaw ang cyanosis sa balat, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng hangin.
• Kapos sa paghinga at agarang pagkasira.

Ang nagpapaalab na proseso ng talamak na empyema ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan, kung saan ang nana ay naipon at ang septic intoxication ay nagpapakita mismo. Ang Pyothorax ay may malawak na microbial spectrum, kaya ang sugat ay maaaring pangunahin o pangalawa.

Ang talamak na empyema ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Subfebrile na temperatura ng katawan
• Ubo na may purulent na plema
• Sakit sa dibdib
• Nagbabago ang dibdib.

Ang talamak na empyema ay nailalarawan mahabang proseso akumulasyon ng nana, higit sa dalawang buwan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pleural empyema ay kinabibilangan ng laboratoryo, pisikal at instrumental na pagsusuri. Sa panahon ng paunang pagsusuri, tinutukoy ng espesyalista ang pagkahuli ng apektadong lugar ng dibdib sa panahon ng paghinga, isang asymmetric na pagtaas sa dibdib, pagpapalawak o pagpapakinis ng mga intercostal space. Ang pangunahing sintomas ng pleural empyema

ay scoliosis na may liko ng gulugod sa isang malusog na direksyon, isang nakausli na scapula, isang nakababang balikat. Sa panahon ng auscultation, ang paghinga sa pyothorax area ay wala o humina.

Sa tulong ng fluoroscopy ng mga baga, natutukoy ang intensity ng pagdidilim. Upang malaman ang hugis, sukat ng pleural empyema, ginaganap ang pleurography. Maaaring ibukod ng MRI ng mga baga at CT ang anumang mapanirang proseso sa baga. Malaking papel Ang ultrasound ay gumaganap ng isang papel sa diagnosis pleural cavity, na nagbibigay-daan upang matukoy ang empyema kahit na maliit na sukat. Sa tulong ng microscopic at bacteriological analysis, posible na matukoy ang etimolohiya ng pleural empyema.

Paggamot ng pleural empyema

Upang maalis ang purulent na proseso sa mga baga, ginagamit ang epektibo at napapanahong mga pamamaraan. Ang Therapy ng empyema ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng mga organ ng paghinga at ang buong organismo. Ang pangunahing gawain ng paggamot ay upang alisin ang pleural na rehiyon ng nana. Ang Therapy ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang espesyalista.

Ang Therapy para sa pleural empyema ay kinabibilangan ng:

• Sa tulong ng pagbutas o pagpapatuyo, ang pleura ay nalinis ng nana. Ang mas maaga ang pamamaraan ay tapos na, ang malabong mga pagpapakita ng mga komplikasyon.
• Gamitin antibiotics. Bukod sa pangkalahatang kurso antibiotics, magreseta ng mga ahente na nag-aambag sa paghuhugas ng pleural cavity.
• Ang pasyente ay dapat na inireseta ng isang kurso ng mga bitamina, pati na rin ang detoxification at immunostimulating na paggamot.
• Sa panahon ng therapy para sa magaling na ang katawan ay inireseta ng mga diet, therapeutic load, masahe, physiotherapy at ultrasound therapy.
• Sa kaso ng talamak na empyema, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Mahalaga! Ang paggamot ng pleural empyema ay isang mahirap at mahabang proseso, ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa mga napiling gamot.

Ang mga paraan ay pinili, simula sa anyo ng sakit, ang likas na katangian ng sakit, mga indibidwal na katangian organismo.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa talamak na pleural empyema:

Pag-iwas

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon sa sistema ng paghinga, kinakailangan upang isagawa ang paggamot sa oras. Ang pag-iwas sa pleural empyema ay batay sa paggamot pangunahing sintomas, na maaaring umunlad sa malubhang sakit. Mga pangunahing tip sa pag-iwas:

• Pag-iwas sa sipon at SARS. Ang resulta pathogenic microflora ay hindi makakakuha sa pleural cavity at lamad respiratory tract. Kahit na ang mga menor de edad na pagpapakita ng sipon ay dapat gamutin kaagad.
• Sa kaso ng posibleng pulmonya, ang isang chest x-ray ay dapat isagawa kaagad at simulan ang paggamot. Ito ay mali at huli na paggamot na nagtatapos mga komplikasyon ng pathological sa anyo ng akumulasyon ng exudate at nana sa pleura.
• Pagpapabuti ng antas ng immune system, Wastong Nutrisyon, pati na rin ang mag-ehersisyo ng stress nagtataguyod ng kalusugan at pinoprotektahan ang sistema ng paghinga mula sa iba't ibang mga nakakahawang sakit.

Karagdagang impormasyon. Ang alkoholismo at paninigarilyo ay maaaring makapukaw ng pulmonary tuberculosis, na, sa kawalan ng therapy, ay nagiging purulent pleurisy. Sa pamamagitan ng pagtigil sa masasamang gawi, maaari mong mapanatili ang kalusugan.

Ang diagnosis ng empyema ng pleura ay isa sa mga sakit na mapanganib sa buhay ng tao. Sa kaibuturan nito, ito ay isang purulent na akumulasyon sa natural na lukab ng isang organ, sa kasong ito- sa pleural. Si Empyema ay pangkalahatang termino, ang pangalawang salita ay ipinakilala upang ipahiwatig ang lokasyon ng proseso, maging ito man ay kasukasuan, baga, atbp. Ang sakit ay madalas na nabubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng mga pinsala, pinsala, operasyon at pulmonya.

Pag-uuri ng sakit

Sa empyema ng pleura, ang pag-uuri ay maaaring nahahati sa ilang mga subgroup. Halimbawa, ayon sa uri ng pathogen:

1. Tukoy na pyothorax, na sanhi ng Mycobacterium tuberculosis, syphilis, fungi - Candida, Aspergillus, atbp.
2. Ang nonspecific pleural empyema ay bubuo sa aktibong pagpaparami ng staphylococci, pneumococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, atbp.
3. Ang halo-halong uri ay sinusunod sa sabay-sabay na presensya ng parehong uri ng mga mikroorganismo.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng sakit:

1. Ang talamak na empyema ng pleura ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 buwan.
2. Ang talamak na pyothorax ay tumatagal ng mas matagal.

Ayon sa pagkalat ng patolohiya:

1. Limitadong proseso kapag isang pleural cavity lamang ang nasasangkot. Ang uri na ito ay nahahati sa costal, diaphragmatic, mediastinal, interlobar at apikal.
2. Ang malawak na empyema ng pleura ay nakakaapekto sa 2 o higit pang mga petals.
3. Kabuuang pleurisy - ang sugat ay umaabot sa buong pleural cavity mula sa simboryo hanggang sa diaphragm.

Depende sa kalubhaan ng kurso ng sakit, ang banayad, katamtaman at malubhang pyothorax ay nangyayari.

Mga sanhi ng patolohiya

Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay pangalawang pinanggalingan, kapag ang purulent na proseso ay kumakalat mula sa mga baga (pneumonia, gangrene o baga abscess, bronchiectasis), pericardium (pamamaga ng pericardium), mediastinum (mediastinitis), pader ng dibdib (osteomyelitis). ) o rehiyong subdiaphragmatic (abcess sa atay, talamak na pancreatitis).

Ang pagkalat ng impeksiyon sa pleura ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng dugo o sa pamamagitan ng daloy ng lymph mula sa malayong purulent foci. Ang impeksyong ito ay nangyayari sa talamak na apendisitis, tonsilitis, sinusitis, sepsis, atbp.

Ang talamak na purulent pleurisy ay maaaring magsimula pagkatapos ng pinsala sa baga, isang matalim na sugat sa dibdib, o pagkalagot ng esophagus. Ang isa pang dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay maaaring mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng dibdib.

Patogenesis ng sakit

Ang pag-unlad ng sakit ay nahahati sa 3 yugto: serous, fibrinous-purulent at talamak. Sa unang 7 araw, ang isang serous pleural effusion ay nagsisimulang mabuo sa lukab. Kung sa yugtong ito natatanggap ng pasyente angkop na therapy antibiotics, huminto ang proseso. Maling Pinili mga antimicrobial o kakulangan ng paggamot ay humantong sa paglipat sa ikalawang yugto.

Ang yugto ng fibrinous-purulent ay tumatagal mula 7 hanggang 22 araw. Dahil sa aktibong pagpaparami ng mga microorganism, ang exudate ay nagiging maulap-purulent. Nabuo sa kahabaan ng visceral at parenteral na ibabaw ng pleura fibrinous plaque humahantong sa pagbuo ng adhesions. Ang mga adhesions sa pagitan ng mga petals ng pleura ay lumikha ng isang uri ng mga bag na puno ng nana.

Ang talamak na yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga siksik na pampalapot ng fibrin na sumasakop sa deformed na baga. Sa hinaharap, dahil sa mga pagbabago sa fibrotic, ang baga ay tumigil sa paggana, at nagsisimula ang cirrhosis.

Mga sintomas na pagpapakita

Ang mga reklamo ng mga pasyente ay maaaring pagsamahin sa 3 complex:

• sakit;
• purulent intoxication syndrome;
• sintomas pagkabigo sa paghinga.

Sa paunang yugto ang sakit sa dibdib ay tiyak na nabanggit mula sa pokus ng pamamaga. Sinusubukan ng mga pasyente na humiga sa kanilang namamagang bahagi upang mabawasan ang dami ng umiikot na hangin. Ang sakit ay pinalala sa pamamagitan ng paghinga, pag-ubo at paggalaw. Habang lumalaki ang sakit, ang exudate ay naipon, bilang isang resulta, ang alitan ng pleura petals ay bumababa, at ang sakit ay nagiging aching sa kalikasan. Kung ang isang purulent formation ay matatagpuan malapit sa diaphragm, ang mga pasyente ay pinahihirapan sakit sa itaas na tiyan, at sa palpation, ang tigas ng kalamnan ay sinusunod. Kapag ang pathological na proseso ay naisalokal sa mediastinal pleura, bradycardia, arrhythmia at phrenicus sintomas bumuo.

Habang tumataas ang dami ng nana, ang mga palatandaan ng purulent na pagkalasing ng iba't ibang kalubhaan ay lumalabas - kahinaan, panginginig, pagkahilo, lagnat, pagkawala ng gana, kawalang-interes. Sa purulent empyema, ang lagnat ay maaaring sinamahan ng panginginig, nadagdagan ang pagpapawis, pagsusuka at pangkalahatan malalang kundisyon may sakit.

Kadalasan, ang pagkalasing ay humahantong sa mga sakit sa neuropsychiatric, mula sa sakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog at pagkamayamutin, na nagtatapos sa labis na pagkasabik, delirium o coma. Ang pagkabigo sa paghinga ay sanhi ng akumulasyon ng purulent exudate sa lukab at compression ng baga, pati na rin ang iba pang mga mapanirang proseso. Ito ay sinamahan ng ubo, igsi ng paghinga at cyanosis.

Unti-unting nagiging maputla ang mukha at ang may sakit na bahagi ng katawan. Laban sa background ng pagkawala ng mga protina at electrolytes, nangyayari ang mga dystrophic na pagbabago sa atay, bato, puso, o maraming organ failure.

Ang mga pasyente na may pyothorax ay kadalasang nagkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay sa anyo ng occlusion ng pulmonary arteries o mga sanga nito. Ang talamak na pleural empyema ay nabubuo sa halos 15% ng mga kaso.

Mga hakbang sa diagnostic

Upang linawin ang diagnosis, ang doktor, bilang karagdagan sa panlabas na pagsusuri at pagtambulin ng mga baga, humirang ng isang bilang ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik. Hihilingin sa pasyente na maghubad hanggang baywang at huminga ng malalim. Kasabay nito, sa inspirasyon, mayroong isang lag mula sa gilid ng sugat, isang asymmetric na posisyon ng dibdib, pati na rin ang pagkinis, pag-umbok, o pagpapalawak ng intercostal space. Kadalasan mayroong isang kurbada ng gulugod na may isang liko sa malusog na direksyon at isang nakausli na buto ng scapular sa lugar na may sakit.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng tunog kapag ang pasyente ay na-tap, ang doktor ay tutukoy mula sa kung aling bahagi ang purulent na proseso ay naroroon. Kapag nakikinig sa pasyente na may stethoscope, ang paghinga sa gilid ng pyothorax ay kapansin-pansing humina o ganap na wala.

Ang fluoroscopy at radiography ng mga baga sa ilang mga posisyon ay magpapakita ng mga obscurations. Dagdag pa, upang makakuha ng impormasyon tungkol sa laki at hugis ng purulent na akumulasyon, ang pleurography ay ginaganap sa isang nalulusaw sa tubig. ahente ng kaibahan, na direktang ini-inject sa pleural cavity. Upang masuri ang antas ng pinsala sa mga tisyu ng baga, inireseta ang magnetic resonance imaging at computed tomography. Kung ang isang limitadong empyema ay napansin, ang ultrasound ng pleural cavity ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Ayon kay pagsusuri sa ultrasound maaari mong matukoy ang lugar para sa isang pleural puncture. Gamit ang isang espesyal na hiringgilya, sinisipsip ng doktor ang mga nilalaman ng purulent na bulsa, at itinuro ang likido para sa pagsusuri ng mikroskopiko at bacteriological. Ang paggamot ay inireseta lamang pagkatapos matanggap ang lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri at pagsusuri.

Paggamot ng pleural empyema

Sa pleural empyema, ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Nagsisimula ang Therapy sa aspirasyon ng purulent discharge at pagdidisimpekta ng pleural cavity dahil sa mga regular na pagbutas at pag-iniksyon ng mga antiseptics at antibiotics (ang pinaka-epektibo ayon sa mga resulta ng bakposev). Sa kaso ng bukas at kabuuang empyema, ang pagpapatuyo at paghuhugas ay isinasagawa. Ang dalas ng mga pamamaraan at tagal ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang lokalisasyon at pagkalat ng purulent na proseso, ang pagkamaramdamin ng mga microorganism sa mga gamot, atbp Sa karaniwan, ang naturang paggamot ng pleural empyema sa loob ng 2-3 na linggo ay humahantong sa paghinto ng pagpapalabas ng nana, pagtuwid ng baga, pagbabawas ng pagkalasing at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon.

Kasama ng mga paghuhugas, ang pasyente ay inireseta ng isang pinahusay na kurso ng mga iniksyon na antibiotic. isang malawak na hanay- fluoroquinolones, carbapenems, aminoglycosides at 3-4 generation cephalosporins. Upang mabawasan ang pagkalasing, ang iba't ibang mga intravenous infusions ay isinasagawa, na sinamahan ng pangkalahatang pagpapalakas at immunocorrective therapy. Ang pagsasalin ng plasma ng dugo, albumin at hydrolysates ay nagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Sa isang ospital, plasmapheresis, hemosorption at pag-iilaw ng ultraviolet dugo.

AT panahon ng pagbawi upang maiwasan ang pagbuo ng pleural adhesions ay inirerekomenda mga pagsasanay sa paghinga, physiotherapy, iba't ibang uri ng chest massage (vibration, ultrasound, percussion at classic). Kung ang mga hakbang ay hindi epektibo, at ang baga ay hindi tumuwid, ang pag-asam ng isang operasyon ay lumitaw. Ang dami ng surgical intervention at technique ay direktang nakasalalay sa mga katangian ng isang partikular na kaso. Ito ay maaaring maging open drainage - thoracostomy, purulent fistula closure at iba't ibang uri ng lung resection.

Pag-iwas sa patolohiya

Ang Pyothorax ay isang napakaseryosong sakit, na sa 5-20% ng mga kaso ay nagtatapos sa kamatayan. Upang maiwasan ito, ito ay mas mahusay na mag-aplay para sa tulong medikal at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor, lalo na na huwag huminto sa pag-inom ng antibiotic hanggang sa matapos ang buong kurso. Anumang impeksyon na sa una ay tila sipon o isang lumang ubo ay maaaring maging malubhang problema. Ang pakikitungo sa kanila sa ibang pagkakataon ay magiging napakahirap o imposible.

Kung ikaw ay magkakaroon ng operasyon sa dibdib, o kung ikaw ay nasugatan, kailangan mong makipag-ugnayan sa dalubhasa mga institusyong medikal kung saan isinasagawa ang tamang rehabilitasyon instrumentong pang-opera at lugar.

Pagkatapos sumailalim sa isang partikular na operasyon sa dibdib, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot alinsunod sa reseta. Makakatulong ito upang maiwasan purulent na komplikasyon, kabilang ang pleural cavity. Naturally, ang pangunahing paglaban sa mga impeksyon ay ang immune system ng tao, na kailangan ding palakasin.

Ang Pyothorax ay isang mapanganib na purulent na pamamaga ng pleura, na maaaring nakamamatay. Upang maiwasan ang patolohiya na ito, kailangan mong subaybayan ang iyong kalusugan, palakasin ang immune system, lead malusog na Pamumuhay buhay at napapanahong paggamit ng kwalipikadong tulong medikal.

Ang terminong klinikal na "talamak na pleural empyema" ay nangangahulugang isang purulent-destructive na proseso sa natitirang pleural cavity na may gross at persistent morphological pagbabago, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso na may panaka-nakang exacerbations.

Ang paglitaw ng talamak na empyema ay nabanggit sa 4-20% ng mga pasyente na may talamak na pleural empyema.

Etiology at pathogenesis.

Hindi tulad ng talamak na pleural empyema, ang halo-halong flora ay mas karaniwan sa isang pamamayani ng gram-negative na bakterya (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa).

Ang pagbuo ng isang natitirang lukab ay maaaring dahil sa ilang mga kadahilanan:

1. Pagpupugal ng mga gumuhong bahagi ng baga na may siksik na organisadong fibrous na masa na hindi pumapayag sa lytic therapy.

2. Makabuluhang compaction at sclerosis tissue sa baga.

3. Pagkakaiba sa pagitan ng mga volume ng resected na baga at ng pleural cavity.

4. Atelectasis ng isang bahagi ng baga dahil sa bara ng bronchial tree.

Kung, sa talamak na purulent pleurisy, ang baga ay hindi ganap na lumawak, kung gayon ang isang lukab ay nananatili sa pagitan ng mga takip ng pleural, ang mga dingding nito ay natatakpan ng granulation tissue. Sa paglipas ng panahon, ang tisyu na ito ay tumatanda at nagiging fibrous connective tissue, iyon ay, ito ay nagiging mas siksik. Ang baga sa unang yugto ng sakit ay nananatiling mobile at kapag ang pleural cavity ay inilabas mula sa exudate, ito ay lumalawak, at kapag ang exudate ay naipon, ito ay humupa muli. Sa mahabang kurso ng exudative na pamamaga, ang baga ay natatakpan ng nag-uugnay na tissue, tulad ng isang shell, at nawawalan ng kakayahang ituwid. Ang mga fibrous na overlay na ito sa pleura ay tinatawag na mooring. Sa mahabang kurso ng sakit, naabot nila ang isang makabuluhang kapal (2-3 cm o higit pa) at density.

Samakatuwid, ang matagal na pamamaga ay isa sa mga sanhi ng talamak na pleural empyema.

Ang pangalawang sanhi ng talamak na pleural empyema ay fibrosis ng baga na may pagkawala ng pagkalastiko. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring manatili sa baga pagkatapos ng pulmonya at pagkatapos ng mga abscess.

Ang partikular na kahalagahan para sa paglitaw ng talamak na empyema ay mga pinsala sa dibdib.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang bukas na empyema ng pleura ay may malubhang klinikal sa isang malaking bilang ng mga kaso (hanggang sa 25%), sila ay kumplikado ng bronchial fistula, na humahantong sa talamak na empyema, dahil ang mga kondisyon para sa pagtuwid ng baga ay napaka. hindi kanais-nais. Ang mga dayuhang katawan na pumapasok sa pleural cavity sa panahon ng mga pinsala (mga bala at mga fragment ng mga shell, mga scrap ng damit, pati na rin ang mga tampon o drains na natitira sa paggamot ng purulent pleurisy) ay sumusuporta sa talamak na suppuration at antalahin ang pagpapalawak ng baga.

Ang mga dayuhang katawan sa pleural cavity ay maaaring sa mga bihirang kaso ay mga sequester sa osteomyelitis ng ribs. Minsan ang osteomyelitis ng ribs at costal chondritis ay maaaring suportahan ang talamak na suppuration sa isang limitadong lugar ng pleural cavity sa pamamagitan ng nabuo na panloob na purulent fistula na bumubukas sa pleural cavity.

Ang talamak na empyema ng pleura ay sinusunod pagkatapos ng radical pulmonary operations - pneumonectomy, lobectomy at segmental resections.

Ang mga pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng talamak na empyema ng pleura ay hindi sapat na pagpapalawak ng baga na may pagbuo ng isang patuloy na natitirang pleural cavity at ang pagpapanatili ng impeksiyon sa mga dingding ng cavity na ito. Ang pangunahing at sumusuporta sa mga kadahilanan ay bronchial fistula, chondrites, sclerotic na pagbabago sa mga gumuhong seksyon ng baga, at sa postoperative empyema, ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng baga na natitira pagkatapos ng resection at ang dami ng pleural cavity.

Ang bronchopleural fistula ay ang pinakakaraniwang sanhi ng patuloy na pleural cavity at talamak na pleural empyema.

Kadalasan ang sanhi ng talamak na pleural empyema ay mga pathological na pagbabago sa baga na may patuloy na nakakahawang proseso sa loob nito (bronchiectasia, talamak na abscess, pneumosclerosis).

Ang nakakahawang proseso sa mga dingding ng lukab ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon dahil sa hindi napapanahon at mahinang kalinisan mula sa fibrinous-purulent na mga layer sa pleural sheet, kung saan ang mga pathological granulations ay bubuo sa mga lugar ng paulit-ulit na pagkasira at pagbuo ng maliliit na cavity. Bilang karagdagan, ang mga naturang layer ay nag-aambag sa pag-unlad ng pneumosclerosis at pagpapanatili ng purulent na lukab.

Ang lahat ng mga sanhi ng kadahilanang ito na nag-aambag sa o humahantong sa pagbuo ng talamak na pleural empyema ay batay sa hindi napapanahon o hindi sapat na paggamot ng talamak na pleural empyema, mga pagkakamali sa mga taktikang medikal, malubhang mapanirang pagbabago sa baga, pleura at pader ng dibdib.

Batay sa mga klinikal at morphological na tampok, tatlong yugto ng talamak na pleural empyema ay nakikilala:

Ang unang yugto, na tumatagal ng hanggang 5 buwan mula sa pagsisimula ng talamak na pleural empyema, ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghupa ng proseso ng pamamaga sa pleura at isang unti-unting pampalapot ng mga pleural sheet dahil sa pagbuo ng granulation tissue sa pleura at fibrinous layer. Ang napakalaking intrapleural moorings ay nabuo sa paligid ng natitirang lukab, na nililimitahan ang purulent na pokus. Ang kapasidad ng purulent na lukab, bilang isang panuntunan, ay 100-300 ml, at sa mga bihirang kaso lamang nangyayari ang subtotal pleural empyema. Ang pleural ligaments ay mature, abundantly infiltrated na may histiolimphocytic cells. nag-uugnay na tisyu. Unti-unti, nangyayari ang karagdagang pagkahinog at fibrosis ng connective tissue. Sa pag-unlad ng purulent na proseso, ang mga bagong overlay ng fibrin ay maaaring mabuo at isang layer ng mas bata na granulation connective tissue ay nabuo. Ang mapanirang proseso ay kumakalat sa mas malalim na mga layer ng pleura, nakapaligid na mga tisyu at organo; ang mga buto-buto ay deformed; ang mga intercostal space ay makitid. Ang mga fibrous strands ay umaalis mula sa parietal pleura na lampas sa intrathoracic fascia at papunta sa mga intercostal space, na nagiging sanhi ng compression at obliteration ng mga daluyan ng dugo, ischemia na may unti-unting progresibong fibrosis ng panloob na layer ng mga kalamnan. Sa mga lugar, ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng mga pleural na ibabaw, na humahantong sa pagbuo ng isang multi-chamber empyema.

Ang ikalawang yugto ng talamak na empyema ay sumasaklaw sa isang panahon ng 5 buwan hanggang 1 taon, na ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na pagkalasing na may mas bihirang mga exacerbations ng purulent na proseso kaysa sa unang panahon. Ang mga pagbabago sa pathological ay mas malinaw: ang kapal ng fibrous moorings sa parietal pleura ay umabot sa 3-4 cm o higit pa, sa visceral pleura, ang fibrous overlay ay nagiging mas siksik, ang mga intercostal na kalamnan ay lumiliit at pinalitan ng connective tissue, ang intercostal spaces ay makitid, ang diaphragm flattens dahil sa napakalaking detachment, ang dami ng pleural cavity ay bumababa din, ang baga ay nawawalan ng kakayahang huminga. Ngunit ang mga pagbabagong ito ay maaari pa ring maibalik.

Ang ikatlong yugto ng talamak na empyema (pagkatapos ng 1 taon) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malubhang lokal at pangkalahatang mga pagbabago. Sa fibrous tissues ng pleura at chest wall, ang mga deposito ng lime salt ay lumilitaw sa anyo ng magkahiwalay na mga inklusyon, at kung minsan ay tuluy-tuloy na mga layer. Nasa pagitan tissue sa baga at bronchi ay maaaring mag-iba sa isang malaking lawak. Ang impeksyon sa lukab ng empyema ay nagbibigay ng pagkalasing sa pag-unlad sa ilang mga kaso ng amyloidosis ng mga parenchymal organ.

Stage 1: sa panahon ng pagpapatawad, ang pasyente ay nakakaramdam ng malusog, at sa panahon ng exacerbation mayroong isang klinika ng talamak na empyema

Ika-2 yugto: klinika ng purulent intoxication, ubo na may purulent sputum (na may panandaliang pagpapabuti)

Stage 3: respiratory failure, renal amyloidosis

Mga diagnostic.

Ang diagnosis ng talamak na empyema ay simple. Ang mga pamamaraan ng X-ray ng pananaliksik ay napakahalaga. Karaniwan, ang pag-aaral ay nagsisimula sa pagganap ng karaniwang mga radiograph sa dibdib sa dalawang projection; sa ilang mga kaso, ang laterography ay kinakailangan. Ang likas na katangian ng mga nilalaman ng natitirang pleural cavity ay itinatag sa pamamagitan ng pagbubutas nito.

Upang linawin ang lokalisasyon at laki ng purulent na lukab, ang pagsasaayos ng mga dingding nito, pleurography at fistulography ay ipinapakita. Ang tomography, bronchography at angiopneumography ay may malaking kahalagahan para sa pagtatasa ng kondisyon ng baga at pagpili ng therapeutic approach. Sa pangmatagalang pag-iral ng talamak na empyema sa gumuhong baga, nagaganap ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological na makabuluhang nakapipinsala sa paggana ng baga.

Ginagawang posible ng bronchography na matukoy ang kondisyon ng bronchial tree, matukoy ang lokalisasyon at "kalikasan ng bronchopleural fistula, itatag ang sanhi ng talamak na kurso ng proseso (bronchiectasia, talamak na abscess, atbp.). Bronchographic na mga palatandaan ng malubhang pagbabago sa Ang mga baga ay: 1) ang pagkakaroon ng isang" walang laman na zone "mula sa - para sa hindi magkakaibang bronchi sa mga gumuhong bahagi ng baga; 2) convergence ng bronchi na may pagbaba sa kanilang mga sumasanga na anggulo; 3) iba't ibang uri ng mga deformation, kinks ng bronchial tree, madalas na may pagbuo ng bronchiectasis.

Ang angiopulmonography (pangkalahatan o pumipili) ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan ang mga non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nagbibigay ng malinaw na ideya ng kondisyon ng baga sa itaas ng tahi.

Ginagawang posible ng lung scan na suriin ang pulmonary circulation (perfusion scan) at pulmonary ventilation (ventilation scan).

Ang paggamot ng talamak na empyema ng pleura ay binubuo ng mga pangkalahatang hakbang na naglalayong sa katawan ng pasyente sa kabuuan, at mga hakbang para sa kalinisan at pag-aalis ng purulent na pokus.

Sa isang exacerbation ng purulent na proseso, ang mga gawain ng pangkalahatang paggamot ay kapareho ng sa talamak na pleural empyema. Sa yugto ng pagpapatawad, kapag ang sakit ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pleurocutaneous fistula na walang mga palatandaan ng pagkalasing at binibigkas na mga karamdaman sa homeostasis, tanging ang pagpapanumbalik ng paggamot at paggamot ng mga magkakatulad na sakit, kung mayroon man, ay isinasagawa. Ang tagal at dami ng preoperative na paghahanda ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa kasong ito, ang lahat ng paraan ay dapat gamitin upang makatulong na alisin ang pagpapanatili ng nana sa lukab, linisin ang mga dingding ng empyema at bawasan ang laki ng natitirang pleural cavity.

Ang mga gawain ng kirurhiko paggamot ng talamak pleural empyema ay nabawasan sa pag-aalis ng pokus ng nakakahawang proseso at ang pag-aalis ng patuloy na natitirang pleural cavity.

Ang dekorasyon ng baga sa talamak na empyema ay makabuluhang mahirap dahil sa siksik na adhesions ng fibrous ligaments na may visceral pleura. Magiging mas epektibo ang decortication at mas lalawak ang baga pagkatapos ng operasyon kung ang mga interlobar fissure ay nahahati at ang buong baga ay pinakilos (pneumolysis). Upang gawin ito, kinakailangan upang i-dissect at excise ang transitional folds ng empyema sac na may isang seksyon ng parietal pleura, dissect ang pulmonary ligament, palayain ang diaphragmatic surface ng baga, at alisin ang costodiaphragmatic ligaments.

Pagkatapos ng decortication, pneumolysis at diaphragmolysis, ang pleurectomy ay sapilitan, ibig sabihin, pag-alis ng parietal pleura at fibrous strata dito. Hindi lamang ang mga fibrous layer ay tinanggal mula sa ibabaw ng pleura, kundi pati na rin ang fibrous-altered pleura na natamo ng nana.

Sa mga pasyente na may osteomyelitis ng mga buto-buto, pati na rin sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa natitirang lukab, ang epektibong sanitasyon at pag-aalis ng lukab ay posible lamang pagkatapos ng pag-alis ng mga foci na ito ng nakakahawang proseso.

Sa ilang mga kaso, na may paglala ng talamak na empyema na may malubhang purulent na pagkalasing, at lalo na sa pagkakaroon ng isang bronchial fistula na nagpapahirap sa pag-sanitize ng lukab sa pamamagitan ng paagusan, bukas na paagusan ng purulent na lukab na may pagputol ng mga fragment ng mga tadyang at bahagi ng ang parietal sutures, ang pagbuo ng isang malawak na thoracostoma sa pamamagitan ng pagtahi ng balat sa periosteum ng rib o sa intrathoracic fascia.

Sa pangmatagalang pag-iral ng talamak na empyema ng pleura, ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nangyayari sa mga gumuhong bahagi ng baga (carnification), at nawawala ang kakayahang lumawak kahit na pagkatapos ng dekorasyon. Sa ganitong mga kaso, ang natitirang lukab ay maaalis lamang sa pamamagitan ng thoracoplasty o muscle plasty.

Ang intrapleural thoracoplasty ay nagsasangkot ng pagputol hindi lamang ng mga tadyang, kundi pati na rin ng parietal suture na may mga intercostal na kalamnan, mga sisidlan at nerbiyos.

thoracoplasty ng hagdanan pagkatapos ni Heller (1912) at B. E. Linberg (1945 ) ay isa sa mga uri ng interpleural thoracoplasty.

Sa panahon ng operasyong ito, ang isang tadyang ay nakalantad at subperiosteally resected sa itaas ng empyema cavity. Ang isang lukab ay nabuksan sa pamamagitan ng kama ng natanggal na tadyang. Ang mga sukat ng empyema ay tinutukoy at ang natitirang mga buto-buto ay pinutol, na lumalampas sa gilid ng lukab ng 2-3 cm. Ang periosteum ay dissected at ang lukab ay binuksan kasama ang resected ribs, ang parietal suture ay excised, at ang panloob na dingding ng empyema sac ay nasimot.

Ang nagreresultang "mga crossbars" ng mga tisyu ng mga intercostal na puwang na may malalim na lukab (mahigit sa 3 cm) ay pinaghiwalay nang halili: isa sa harap, ang isa sa likod. Ang mga resultang flaps ay nahuhulog sa visceral pleura.

Pagkatapos ng maingat na hemostasis, ang isang pamunas ay maluwag na ipinasok sa bawat paghiwa, nang hindi dinadala ito sa ilalim ng "mga crossbars". Ang musculoskeletal flap ay naayos na may mga tahi at inilapat ang isang pressure bandage.

Ang mga pamamaraan ng muscular plastics ng empyema cavity na iminungkahi ni F. Konig (1878) para sa pag-aalis ng apical residual cavity at A. A. Abrazhanov (1899) para sa pagsasara ng pulmonary-pleural fistula ay naging malawakang ginagamit. Depende sa lokalisasyon ng lukab ng empyema at ang kondisyon ng mga kalamnan ng dingding ng dibdib, maaari kang gumamit ng higit pa kalamnan ng dibdib, ang latissimus dorsi na kalamnan, mas madalas - rhomboid, dentate o mahabang kalamnan pabalik. Ang pamamaraan ng naturang mga interbensyon ay iba-iba depende sa lokasyon, sukat at likas na katangian ng natitirang lukab. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang putulin ang flap ng kalamnan sa binti ayon sa suplay ng dugo at sa paraang ang laki ng flap ay tumutugma sa laki ng lukab, at kapag ito ay pinaikot upang punan ang natitirang lukab, ang suplay ng dugo sa tissue ng kalamnan ay hindi naaabala.

Sa lahat ng mga kaso, ang pagtitistis ay nagtatapos sa aktibong pagpapatuyo ng lukab at malambot na sugat sa tisyu, na, kasama ng hermetic na pagsasara ng sugat at isang pressure bandage, ay nagsisiguro ng mahusay na pakikipag-ugnay sa tissue at pagkawasak ng lukab.

Ang pagpili ng paraan ng plasty ay tinutukoy depende sa lokasyon, laki at hugis ng natitirang pleural na lukab, sa laki at likas na katangian ng bronchopleural fistula. Gayunpaman, ang karamihan sa mga operasyon ng osteoplastic sa dingding ng dibdib ay may mga makabuluhang disbentaha na nauugnay sa isang matalim na pagpapapangit ng dibdib, isang pagbawas sa pag-andar ng sinturon ng balikat at pagtaas ng hindi maibabalik na mga karamdaman sa paggana ng paghinga at aktibidad ng cardiovascular. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pagtatangka na alisin ang patuloy na natitirang pleural cavity sa tulong ng isang biological filling ay nararapat pansin. Ang pinaka-epektibo, simple at ligtas ay ang pagpuno ng antibacterial fibrin ng lukab, dahil ang fibrin ay isang mahusay na stimulator ng mga proseso ng reparative, at ang depot ng mga antibiotics sa pagpuno ay pumipigil sa pag-unlad ng pag-ulit ng empyema kung ang pinagmulan ng muling impeksyon ng pleura (bronchial fistula, banyagang katawan, osteomyelitis ng ribs).

PYOPNEUMOTHERAX.

Ang Pyopneumothorax ay isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng talamak na nakakahawang pagkasira ng mga baga, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa kanila, na humahantong sa pagkasira ng cortical layer at visceral. pleura baga, breakthrough ng nana at hangin sa pleural cavity.

Ang saklaw ng pyopneumothorax ay walang tuluy-tuloy na pababang takbo at nagbabago-bago sa malawak na saklaw- mula 5 hanggang 38%. Ang posibilidad ng komplikasyon ng talamak na nakakahawang pagkasira ng mga baga sa pamamagitan ng pyopneumothorax ay nauugnay bilang 20: 1 ... 25: 1, ang pagtaas sa mga proseso ng gangrenous hanggang sa 5: 1.

Etiology. Mas madalas ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may gangrene o baga abscess, kapag ang nagpapasiklab na tissue infiltration sa kahabaan ng periphery ng pokus ng pagkawasak ay patuloy na tumataas. Ang isang mahalagang lugar sa pag-unlad at kurso ng pyopneumothorax ay kabilang sa mga pathogens ng purulent na proseso sa baga. Ang isang impeksyon sa viral ay may malaking kahalagahan sa paglitaw ng pyopneumothorax. Ang nangungunang lugar sa dalas ng pagtuklas ay inookupahan ng: influenza virus, PC-virus, parainfluenza virus, adenovirus.

Ang isang espesyal na lugar sa etiology ng pyopneumothorax ay inookupahan ng iba't ibang mga sakit na nagbabago sa normal na paggana ng mga lokal at pangkalahatang mekanismo ng pagtatanggol. Kabilang dito ang tulad ng diabetes, na isang salik na nag-aambag sa pagbuo ng nekrosis at suppuration, leukemia, radiation sickness, AIDS, hypovitaminosis, malnutrisyon at iba pang kondisyon na nagpapababa ng resistensya ng katawan. Ang pag-unlad ng gangrene ng baga ay nabanggit sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng hormonal na paggamot para sa iba pang mga sakit.

Pathogenesis. Sa pathogenesis ng pyopneumothorax, mayroong ilang mga nangungunang mga kadahilanan:

biglaang napakalaking paggamit ng nana at hangin sa pleural cavity na may mabilis na pag-unlad ng matinding pamamaga sa loob nito; pagbagsak ng bahagi o lahat ng baga na apektado ng mapanirang proseso, paglabag sa pagpapaandar ng paagusan at patency ng bronchi sa zone ng pagkasira ng baga; ang pagbuo ng isang permanenteng o pansamantalang komunikasyon ng pokus ng purulent na pagkasira sa pleural cavity; progresibong pagkasira mapanirang proseso sa pokus ng suppuration sa baga; ang hitsura ng mga karagdagang komplikasyon sa anyo ng pulmonary bleeding o hemoptysis, aspiration pneumonia ng kabaligtaran ng baga, pagtaas ng endointoxication.

Klinikal na larawan at mga diagnostic. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pyopneumothorax ay magkakaiba at nailalarawan sa kalubhaan ng nakakahawang proseso sa zone ng pagkawasak sa baga at sa pleural na lukab. Kabilang sa mga ito, ang isang bilang ng mga nangungunang ay nakikilala, na tinutukoy ng: ang dami ng gumuhong baga;

ang lawak ng impeksiyon ng pleural cavity na may purulent na nilalaman;

ang pagkakaroon o kawalan ng mekanismo ng balbula sa pathological na komunikasyon sa pagitan ng pleural cavity at ng mga daanan ng hangin;

dinamika (pagtaas o paglutas) ng mga mapanirang pagbabago sa apektadong baga.

Isinasaalang-alang ang mga tampok na ito, ang pinaka-pangkalahatang klinikal na pag-uuri ng pyopneumothorax ay ipinakilala ng SI. Spasokukotsky. Tinukoy niya ang tatlong pangunahing mga opsyon para sa pag-unlad nito:

1) talamak (mabilis na dumadaloy);

2) malambot; 3) nabura.

Ang mga katangiang palatandaan na lumilitaw sa oras ng pagbagsak ng abscess ng baga sa pleural na lukab, kadalasang ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang oras ng paglitaw ng pyopneumothorax. Kasabay nito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng matinding sakit sa dibdib mula sa apektadong baga, nangyayari ang ubo at igsi ng paghinga. Ang pangkalahatang kondisyon ay mabilis na lumala, mayroong pagkabalisa, isang pagnanais na magbago, na kumuha ng sapilitang posisyon, kung saan ang paghinga ay pinadali at ang sakit sa dibdib ay bumababa. Dahil sa pag-alis ng laman ng mga nilalaman ng pagkasira ng lukab sa pleural na lukab, ang isang kapansin-pansing pagbaba bago ang episode na ito sa kabuuang halaga ng plema na nahiwalay sa ubo ay kadalasang nakakaakit ng pansin.

Sa valvular pyopneumothorax, ang mga sakit sa paghinga ay kadalasang tumataas lalo na nang mabilis, mabilis. Ang mga pasyente ay nagiging hindi mapakali, "nahuhuli" ng hangin sa kanilang mga bibig, ang rate ng paghinga ay umabot sa 35-40 bawat minuto. Ang isang pathognomonic sign ng tense valvular pyopneumothorax ay ang paglitaw at paglaki ng tinatawag na gas syndrome - ang pagkalat ng hangin mula sa pleural cavity hanggang sa mga cellular space ng dibdib at iba pang mga lugar. Sa kasong ito, ang mukha ng mga pasyente ay nakakakuha ng isang spherical na hugis, ang palpebral fissures ay ganap na sarado dahil sa akumulasyon ng hangin sa ilalim ng balat. Dagdag pa, ang subcutaneous emphysema ay kumakalat sa puno ng kahoy, tiyan, scrotum at lower limbs. Ang mga agarang hakbang na medikal ay kinakailangan, ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay ng mga pasyente.

Ang pag-diagnose ng pyopneumothorax ay kadalasang mahirap, lalo na sa mga limitadong anyo nito at malabong clinical manifestations. Ang mga pisikal na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente ay nananatiling mahalaga dito, at sa pag-unlad ng kabuuan at lalo na ang matinding valvular pyopneumothorax, sila ay nangunguna sa pagkilala sa matinding komplikasyon na ito ng nakakahawang pagkasira ng mga baga.

Ang pinaka-kaalaman sa diagnosis at komprehensibong paglalarawan ng pyopneumothorax ay isang X-ray na pag-aaral. Dapat itong magsimula sa pagganap ng mga radiograph sa mga karaniwang projection (frontal at "lateral"), na pupunan ng multi-projection at polypositional transillumination: kasama ang pasyente sa isang patayong posisyon na ang katawan ay nakatagilid sa magkaibang panig; sa isang pahalang na posisyon, nakahiga sa iyong likod, sa isang malusog at may sakit na bahagi, kabilang ang paggamit ng laterography.

Ang maaasahang data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray na may kaibahan - pleurography.

Sa lahat ng mga kaso na mahirap i-diagnose, para sa isang tumpak na sagot sa mga katanungan ng interes, CT ay ipinahiwatig, na kung saan ay ang tanging paraan ng radiation na maaaring pagtagumpayan ang mga paghihirap na lumitaw.

Ang mga sukat ng pangkalahatang epekto ay naglalayong alisin ang sakit, protektahan ang mga apektadong bahagi ng baga, gawing normal ang mga sakit sa paghinga, aktibidad ng cardiovascular, at mga karamdaman sa volemic. Kabilang dito ang paggamit ng mga ahente na nagpapataas ng resistensya ng katawan, immunoreactivity.

Ang lokal na paggamot sa mga pasyente na may pyopneumothorax ay kinabibilangan ng:

pag-aalis ng pathological na komunikasyon ng bronchus na may pleural cavity; pag-aalis ng nakakahawang proseso sa pleural cavity at sa baga.

Depende sa mga katangian ng magkakaugnay na mga karamdamang ito, ang mga espesyal na pamamaraan ng pangangalaga ay kinabibilangan ng parehong pleural puncture at kumplikadong mga interbensyon sa operasyon.

Sa lahat ng mga kaso, ang paggamot ng pyopneumothorax ay nagsisimula sa pleural puncture at nagtatapos sa drainage ng pleural cavity sa pamamagitan ng thoracocentesis. Ang diskarte na ito ay nagbibigay ng posibilidad ng maaasahan at pinakakumpletong paglabas nito mula sa mga pathological na nilalaman at, pinaka-mahalaga, maramihang fractional washing na may mga solusyong panggamot sa buong araw.kapag ang diameter ng pambungad na nagkokonekta sa bronchus sa pleural na lukab ay maliit.

Mga interbensyon sa pagpapatakbo. Ang pangunahing lugar sa paggamot sa kirurhiko ng mga pasyente na may nakakahawang pagkasira ng baga na kumplikado ng pyopneumothorax ay ibinigay sa mas kaunting traumatikong mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa isang nakaplanong paraan. Thoracostomy - bukas na paagusan ng pleural cavity. Ginagawang posible ng Thoracostomy na makabuluhang bawasan at kahit na alisin ang mga talamak na nagpapasiklab na pagbabago, alisin o makabuluhang bawasan ang komunikasyon ng bronchus sa pleural na lukab. Kasunod nito, ang natitirang pleural cavity ay tinanggal, at ang pader ng dibdib ay naibalik.

Dekorasyon ng baga - ang paglabas nito mula sa mga fibrinous layer at pagpupugal, na pumipigil sa kumpletong pagtuwid, ay naglalayong ibalik ang airiness ng lahat ng mga departamento nito. Bukod dito, kung ang suppuration sa pleural cavity ay pinananatili ng isang bronchial fistula sa site ng talamak na pamamaga, ang isang bahagyang pagputol ng baga ay karaniwang kinukuha sa loob ng mga limitasyon ng hindi nagbabago na mga tisyu.

Isinasagawa ang Thoracoplasty upang maalis ang natitirang pleural cavity sa pamamagitan ng paglalapit sa decosted na bahagi ng pader ng dibdib sa hindi kumikibo na "fettering" lung visceral pleura.

Pahina 1 ng 3

Purulent pleurisy o pleural empyema tinatawag na akumulasyon ng purulent effusion sa pleural cavity.

Etiology

Ang pinakakaraniwang causative agent ng purulent pleurisy ay staphylococci, streptococci, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli. Medyo madalas sa crops ng pleural nilalaman matugunan pneumococcus, proteus, klebsiella at yeast fungi . Sa maraming mga pasyente, dalawa o higit pang mga pathogen ang na-culture. Sa mga nakaraang taon, na may purulent pleurisy parami nang parami ang anaerobic bacteria, na dati ay natagpuan pangunahin sa putrefactive empyema, na nagpapalubha sa kurso ng gangrene ng baga.

Pathogenesis ng pleurisy

1. Tumaas na pagkamatagusin ng visceral pleura dahil sa pamamaga.
2. Paglabag sa paagusan sa pamamagitan ng parietal pleura.
3. Pagharang sa pag-agos ng lymph mula sa mga baga na may metastases o talamak na pamamaga --> retrograde na paggalaw ng lymph patungo sa visceral pleura.
4. Ang papel na ginagampanan ng mga reaksyon ng immunological higit sa lahat ng mga uri 3 at 4 sa zone ng mga pleural sheet na may pagpapalabas ng mga bioactive substance at may kapansanan sa microcirculation.
Ang akumulasyon ng likido ay pinadali ng:
1. Pagpapanatili ng Na + at pagbabawas ng protina, halimbawa, sa nephrotic syndrome, pagpalya ng puso.
2. Tumaas na presyon ng dugo sa pulmonary arteries, ito ay may kakulangan ng kaliwang ventricle, trombosis ng pulmonary veins, nadagdagan ang presyon sa mga capillary ng baga.
Ang pathogenesis ng dry pleurisy ay ang tanging pagkakaiba sa pagbuo ng adhesions, dahil ang fibrin ay bumagsak. Pathogenesis ng sakit: nagpapaalab na edema parietal pleura, na lubhang sensitibo sa sakit, at ang visceral pleura ay walang sakit na sensitivity -> interlobar pleurisy nang walang sakit.

Pathogenesis at pag-uuri

Ang purulent pleurisy ay karaniwan pangalawang sakit nagpapakumplikado kurso ng pulmonya, kabilang ang influenza, mga abscess sa baga at tuberculosis . Maaaring mangyari ang pleural empyema pagkatapos ng mga pinsala sa dibdib, mga traumatikong pinsala mga organo ng lukab ng dibdib, kabilang ang iatrogenic, at may purulent na proseso iba't ibang lokalisasyon.
Ang pinakakaraniwang pares at metapneumonic purulent pleurisy, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay namamalagi sa oras ng pag-unlad ng suppuration sa pleura na may kaugnayan sa pulmonya na naging sanhi nito - sa taas o sa dulo ng sakit. Ang kanilang paghihiwalay sa retrospective analysis ay minsan napakahirap. Sa pamamagitan ng isang pambihirang tagumpay sa pleural cavity ng isa o higit pang subpleurally located lung abscesses, empyema na may pagkasira ng tissue sa baga. Kung ang isang intrapulmonary abscess na nakikipag-ugnayan sa bronchi ay pumutok sa pleural cavity, pyopneumothorax , na sinusuportahan ng nagreresultang bronchopleural fistula. Mas madalas, ang impeksiyon ay tumagos sa pleural cavity sa pamamagitan ng lymphogenous route. Sa kasong ito, suppuration pleural effusion maaaring hindi sinamahan ng paglitaw ng foci ng pagkabulok sa parenchyma ng baga. Ang ganitong empyema na walang pagkasira ng tissue sa baga ay tinatawag "simpleng empyema". Ang impeksyon ng pleura ay maaari ding mangyari sa pamamagitan ng hematogenous na ruta mula sa extrapulmonary na pinagmumulan ng impeksiyon. Ang empyema ay nasa kalikasan metastatic . Sa purulent pancreatitis, paranephritis at subdiaphragmatic abscesses, kapag nasa nagpapasiklab na proseso ang diaphragm at ang diaphragmatic pleura na katabi nito ay kasangkot, ang tinatawag na nakikiramay (o kaakibat) empyema.
Maglaan 3 yugto ng purulent pleurisy , pagpasa sa isa't isa at pagkakaroon ng ibang tagal sa iba't ibang pasyente. Sa unang yugto bilang resulta ng pamamaga ng pleura sa lukab nito Lumilitaw ang serous exudate . Gamit ang tamang pagpipilian antibiotic therapy ang akumulasyon ng exudate ay maaaring huminto at ang likido ay sasailalim sa kusang resorption. Kung ang therapy ay hindi sapat at ang bakterya sa isang paraan o iba pa ay tumagos sa pleural exudate at dumami dito, mayroong ang ikalawang yugto ng sakit ay fibrinous-purulent. Sa likido, ang bilang ng mga bakterya, polymorphonuclear leukocytes at detritus ay tumataas. Ang transparent na serous exudate ay nagiging maulap at mabilis na nakakakuha ng purulent na karakter. Sa ilalim ng pagkilos ng mga fibroblast, ang mga fibrinous film ay nabuo sa ibabaw ng parietal at, lalo na, visceral pleura, at adhesions sa pagitan ng pleura - sa una maluwag, at pagkatapos ay higit pa at mas siksik. Nililimitahan ng mga adhesion ang pagkalat ng nana sa pleural cavity at nag-aambag sa paglitaw ng intrapleural encystation. Nakapaloob sa kanila purulent exudate nagiging makapal at hindi matutunaw nang mag-isa. ikatlong yugto, yugto ng fibrous na organisasyon, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga siksik na linya ng pagpupugal, tumatakip sa gumuhong baga. Ang huli ay nagiging hindi kumikibo at huminto sa paggana, at pagkatapos ay sumasailalim sa fibrotic na pagbabago. May tinatawag na pleurogenic cirrhosis ng baga.

Klinikal na larawan

Hindi laging posible na tumpak na matukoy ang simula ng purulent pleurisy, dahil ang mga sintomas nito ay karaniwang natatakpan ng mga sintomas ng sakit na nagdulot ng pleurisy: abscessing pneumonia, acute pancreatitis, subdiaphragmatic abscess, atbp., at kadalasang katulad nito. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas igsi sa paghinga, ubo, lagnat, panginginig. Maaaring magsimula ang pleurisy sa hitsura sakit sa tagiliran, pinalala ng paghinga, at kung minsan ay sinamahan ng pananakit ng tiyan at paresis ng bituka. Sa pag-unlad ng metapneumonic empyema, lumilitaw ang mga sintomas na ito at tumindi pagkatapos humupa ang mga sintomas. pamamaga ng baga, 3-5 araw pagkatapos ng krisis, bilang pangalawang alon ng impeksiyon. Ang pagtaas ng pagkalasing at pagkabigo sa paghinga sa gitna ng pulmonya ay naghihinala sa pag-unlad ng parapneumonic empyema o pyopneumothorax. Ang paglitaw ng huli ay maaaring sinamahan ng isang klinika pleural shock - ang pinakamatalim na sakit sa tagiliran, igsi ng paghinga, malamig na pawis, kung minsan ay isang collaptoid state. Gayunpaman, nabura mga klinikal na anyo komplikasyon: ang sakit ay wala o bahagyang ipinahayag. Mga talamak na paglabag walang paghinga. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay unti-unting tumataas, tumataas ang ubo, tumataas ang dami ng plema. Ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa namamagang bahagi, at kung kailan patayong posisyon yumuko sa apektadong bahagi. Paminsan-minsan, ang isang encysted purulent effusion ay pumupunta sa burst wall ng abscess sa isang medyo malaking bronchus. Sa kasong ito, ang nangungunang sintomas ay magiging biglaang hitsura masaganang purulent plema na may hindi kanais-nais na amoy, expectorated na may "buong bibig".
Minsan ang nana mula sa isang hindi sapat na pinatuyo na intrapleural abscess ay maaaring tumagos sa mga tisyu ng pader ng dibdib at sa subcutaneous tissue. Ang klinikal na larawan sa pinalawig na yugto ng purulent pleurisy ay tinutukoy ng mga sintomas ng purulent-resorptive fever, na batay sa tatlong mga kadahilanan: suppuration, pagsipsip (resorption) ng mga produkto ng pagkabulok ng mga tisyu at mahahalagang aktibidad ng microbes at pagkawala ng katawan, hindi maiiwasan sa panahon purulent na pamamaga. Ang kalubhaan ng mga sintomas na ito at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay maaaring magkakaiba - mula sa katamtaman hanggang sa malubha, at hindi palaging mahigpit na nauugnay sa laki ng lukab ng empyema at ang dami ng nana sa loob nito. Laban sa background ng tumaas na pagkalasing, functional mga paglabag ng ng cardio-vascular system, atay at bato, na, habang lumalala ang sakit na may hindi sapat na paggamot, ay maaaring mapalitan ng mga organikong pagbabago lamang loob katangian ng isang septic state. Matinding pagkawala ng protina at electrolytes sa talamak na yugto ng pamamaga na may hindi sapat na kabayaran humantong sa volemic at water-electrolyte disorder, bumaba masa ng kalamnan at pagbaba ng timbang. Laban sa background na ito, ang pastesity ng mukha, ang apektadong kalahati ng dibdib ay madalas na nabanggit, ang pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring mangyari. Habang lumalaki ang sakit, ang purulent-resorptive fever ay unti-unting nagiging pagkahapo. Bilang isang patakaran, ito ay sinusunod sa mga pasyente na may pleural empyema na may malawak na pagkasira ng baga. Laban sa background ng progresibong hypoproteinemia, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng hitsura ng pangmatagalang gutom. Balat maging tuyo. Ang lagnat, na dati ay may remitting o intermittent nature, ay pinapalitan ng subfebrile condition o normalizes, na isang prognostically unfavorable sign, na nagpapahiwatig ng matinding pagbaba sa reaktibiti ng katawan. Dystrophic pagbabago sa myocardium, atay, bato, adrenal glands humantong sa matinding paglabag kanilang mga tungkulin. Ang mga pasyente ay nagiging matamlay at matamlay. Ang hypo- at dysproteinemia, na sanhi ng mga paglabag sa pag-andar ng pagbuo ng protina ng atay, ay pinapagana ang sistema ng coagulation ng dugo, na tumataas nang husto. panganib ng trombosis at embolism, kung saan madalas namamatay ang mga pasyente. Napakahirap na mailabas ang pasyente sa estado ng purulent-resorptive exhaustion, at ang pagbabala ay mahirap.

Ang talamak na pleural empyema ay isang sakit na may akumulasyon ng nana sa pleural cavity, na sinamahan ng pamamaga at sintomas ng pagkalasing ng septic, na tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan.

Para sa bawat tatlong lalaki na may talamak na pleural empyema, mayroong isang babae na may parehong kondisyon.

Sa halos lahat ng kaso, ang pleural empyema ay malapit na nauugnay sa iba pang mga sakit. bronchopulmonary system. Ito ay mga sakit tulad ng talamak na pulmonya, lung abscess, lung gangrene, bronchiectasis. Ang microbial spectrum ay malawak na kinakatawan, mula sa staphylococcus hanggang sa obligadong anaerobes. Ang pleura sa empyema ay maaaring maapektuhan sa pangunahin at pangalawa. Sa unang kaso, ang pokus ng pamamaga sa una ay nabuo sa pleural cavity. Nangyayari ito kapag ang pleural cavity ay buo, ngunit ang impeksiyon ay dumarating doon, halimbawa, na may mga pinsala sa dibdib o bilang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng dibdib. Sa pangalawang kaso, lumilitaw ang pleural empyema bilang isang komplikasyon ng alinman sa mga septic lesyon ng dibdib o lukab ng tiyan(abcess sa baga, subphrenic abscess). Ito ay malamang na ang paglitaw ng pleural empyema na may osteomyelitis ng gulugod at tadyang, pericarditis.

Mga sintomas ng talamak na pleural empyema

• Sakit sa dibdib mula sa gilid ng proseso ng pathological, pinalubha sa taas ng inspirasyon, kapag umuubo, binabago ang posisyon ng katawan sa espasyo.
• Pag-ampon ng isang nakahiga na posisyon sa isang namamagang bahagi, na tumutulong upang mabawasan ang tindi ng sakit.
• Madalas na pag-ampon ng isang posisyon na tinatawag na orthopnea, nakaupo na nakatalikod sinturon sa balikat ipinatong ang kanyang mga kamay sa kama.
• Matinding igsi ng paghinga sa pagpapahinga, sianosis ng earlobes, labi at kamay.
• Isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 38-39 ° C.
• Tachycardia (pagtaas ng rate ng puso sa 90 bawat minuto).

Diagnosis ng talamak na pleural empyema

• Pangkalahatang pagsusuri dugo: isang pagtaas sa antas ng mga leukocytes, isang pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte, mababang antas hemoglobin at erythrocytes.
• Urinalysis: proteinuria, cylindruria.
• Biochemical research dugo: tumaas na antas ng AST at ALT, nitrogenous slags. Hypoproteinemia dahil sa albumin; tumataas ang bilang ng α- at β-globulins.
• X-ray ng mga baga: matinding pagdidilim ng hemithorax na may paglipat ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi. Binago ng anino ang configuration nito kasunod ng pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ito ay katangian na mayroong isang pagdidilim na may pahalang na antas at isang paliwanag sa itaas nito, na mas malinaw na nakikita sa lateral projection.
• Fibrobronchoscopy. Nagdadala ito ng mahalagang impormasyon kung ang pasyente ay may mga tumor ng bronchi o baga.
• Thoracoscopy. Karamihan paraan ng kaalaman pananaliksik. Pinapayagan kang matukoy ang dami, paksa at yugto ng proseso, ang likas na katangian ng pagkasira ng bronchial tree at tissue ng baga, ang pagkakaroon ng fistula sa pagitan ng bronchi at pleural cavity. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na sanitize ang lukab, alisin ang mga banyagang katawan, kumuha ng biological na materyal para sa kumplikadong pagsusuri. Kasabay nito, maaaring isagawa ang mga medikal na manipulasyon.
• Pleural puncture: exudate ay naglalaman ng higit sa 80% neutrophils at mas mababa sa 20% lymphocytes. Sa microscopy, makikita mo ang mga hindi tipikal na selula, echinococcus scolexes. Pagsusuri ng biochemical Pinapayagan ka ng pleural fluid na masuri ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab.

Paggamot ng talamak na pleural empyema

Dapat isagawa nang komprehensibo. Ang pangunahing bagay ay ang pinakamaagang posibleng paglisan ng mga nilalaman ng pleural cavity upang mabilis na maituwid ang baga at ma-obturate ang fistula sa pagitan ng pleural cavity at bronchus. Kung ang empyema ay laganap, pagkatapos ay ang mga nilalaman ng lukab ay walang laman gamit ang thoracocentesis, at pagkatapos ay pinatuyo gamit ang mga kilalang pamamaraan ng Bulau o Redon. Karamihan epektibong paraan Ang debridement ng empyema ay ang patuloy na paghuhugas ng pleural cavity mga solusyon sa antiseptiko na may malawak na spectrum na antibiotic at proteolytic enzymes, aktibong aspirasyon. Ang mga pasyente na may limitadong empyema ay sumasailalim sa paulit-ulit na pagbutas na may paglisan ng mga nilalaman, paghuhugas ng abscess cavity na may mga antiseptic solution, na sinusundan ng pagpapakilala sa cavity mga gamot na antibacterial at proteolytic enzymes. Ang ilang mga pasyente ay ipinapakita operasyon, ibig sabihin:

• na may progresibong talamak na empyema, kumplikado ng phlegmon ng malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib, mediastinitis, sepsis;
• na may hindi epektibong pagpapatuyo ng empyema dahil sa pagkakaroon ng malalaking pulmonary sequesters, mga clots ng dugo;
• na may anaerobic empyema.

Ang isang malawak na thoracotomy ay ginanap, bukas na kalinisan ng empyema cavity gamit ang defocused laser beam o low-frequency na ultrasound, pagkatapos ay ang lukab ng dibdib ay pinatuyo at tinatahi. Pinaka progresibo paraan ng pag-opera Ang paggamot ng empyema ay isang thoracoscopic na operasyon, kung saan ang mga umiiral na adhesions ay dissected upang lumikha ng isang solong lukab, at ang necrotic tissue at nana ay tinanggal din. Ang lukab ng empyema ay nililinis ng mga antiseptiko, pinaiinitan ng isang defocused laser beam o ultraviolet radiation at umaagos ng sapat.

• Pagkonsulta sa pulmonologist.
• Konsultasyon sa isang thoracic surgeon.
• radiograph ng dibdib.