Depende sa mga katangian at layunin ng paggamit, ang mga panggamot na sangkap ay maaaring ipasok sa katawan sa iba't ibang paraan. Ang huli ay nahahati sa enteral ibig sabihin, gamit ang gastrointestinal tract (oral, sublingual, rectal) at parenteral kapag ang gamot ay ibinibigay sa anumang paraan, na lumalampas sa gastrointestinal tract. Maipapayo na hatiin ang mga huling paraan sa iniksyon - na may paglabag sa balat (subcutaneous, intramuscular, intravenous, subarachnoid, intraarterial, intracardiac) at iba pa - inhalation, cutaneous, sa natural na mga cavity at sugat na bulsa, atbp. Sa medikal na paggamit, ang Ang terminong "parenteral" ay karaniwang may mas makitid na kahulugan: itinalaga nila ang pinakakaraniwang at malawakang ginagamit na mga ruta ng pangangasiwa - subcutaneous, intramuscular at intravenous.

Mga ruta ng enteral

oral na ruta. Ang pinaka natural, simple at maginhawa para sa pasyente, hindi ito nangangailangan ng isterilisasyon ng mga gamot at mga espesyal na sinanay na tauhan. Gayunpaman, mula sa punto ng view ng mga interes ng therapy, lalo na kapag nagbibigay pangangalaga sa emerhensiya, hindi ito palaging ang pinakamahusay. Minsan ito ay hindi katanggap-tanggap (paglabag sa pagkilos ng paglunok, malubha o walang malay na estado ng pasyente, patuloy na pagsusuka, maagang pagkabata, atbp.). Ang gamot na iniinom nang pasalita ay nakakatugon sa tiyan ng isang malakas na acidic na kapaligiran (pH 1.2 - 1.8) at isang napakaaktibong proteolytic enzyme na pepsin. Maaari itong maging acidic at enzymatic hydrolysis at mawalan ng kahusayan. Bilang karagdagan, ang pagsipsip ng maraming gamot ay nag-iiba nang malaki sa bawat tao. iba't ibang tao at maging sa parehong pasyente. Ang bilis at pagkakumpleto ng pagsipsip ay nakasalalay din sa likas na katangian at tiyempo ng paggamit ng pagkain: karamihan sa mga gulay at prutas ay medyo binabawasan ang kaasiman ng juice, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay nagpapabagal sa proseso ng panunaw sa tiyan at ang paglisan ng pagkain mula dito, pinapalambot ang nanggagalit na epekto ng mga gamot sa mucous membrane, at maaaring magbigkis ng ilang gamot sa mga hindi sumisipsip na mga complex (tulad ng tetracycline antibiotics). Ang resorption ng mga gamot sa bituka ay nakasalalay din sa oras ng kanilang paglisan mula sa tiyan (ito ay bumagal sa edad at patolohiya).

Kaya, ang mga gamot sa bibig (na may ilang mga pagbubukod tulad ng acetylsalicylic acid at ilang iba pa na may nakakainis na epekto sa gastric mucosa) ay ipinapayong uminom ng 30-40 minuto bago kumain o 1-2 oras pagkatapos nito. Ang pagkilos ng mga gamot na iniinom nang pasalita ay karaniwang nagsisimula pagkatapos ng 15-40 minuto. Ang rate ng pagsisimula ng epekto ay depende sa likas na katangian ng gamot at ang napiling anyo, ang solubility sa tubig na kinakailangan para sa pamamahagi sa ibabaw ng mucosa, ang antas ng pagpapakalat ng pulbos at ang pagkawatak-watak ng tablet. Ang mga solusyon at pinong pulbos ay mas mabilis na hinihigop, ang mga tablet, kapsula, spansules, emulsion ay mas mabagal na nasisipsip. Upang pabilisin ang resorption ng gamot at bawasan ang pangangati ng mucosa, ang mga tablet na inilaan para sa pagsipsip sa tiyan ay pinakamahusay na durog o dissolved sa tubig muna.

Ang mga gamot na idinisenyo para sa pagsipsip sa bituka (protektado ng shell mula sa mga epekto ng acid at pepsin) ay na-resorbed sa isang bahagyang alkaline na medium (pH 8.0 - 8.5). Ang mga gamot na nalulusaw sa taba ay hinihigop din mula sa mga solusyon sa langis (halimbawa, bitamina D, E, A, atbp.), ngunit pagkatapos lamang na ang langis ay na-emulsify ng mga acid ng apdo. Naturally, na may mga paglabag sa pagbuo at pagtatago ng apdo, ang kanilang resorption ay magdurusa nang husto.

Pagkatapos ng pagsipsip sa tiyan at bituka, ang mga nakapagpapagaling na sangkap sa pamamagitan ng portal vein system ay pumapasok sa atay, kung saan sila ay bahagyang nakagapos at neutralisahin. Pagkatapos lamang na dumaan sa atay, pumasok sila sa pangkalahatang sirkulasyon, dumaan sa mga yugto ng pamamahagi, at nagsimulang kumilos. Kung, bukod dito, ang pagsipsip ay mabagal, ang epekto ng pharmacological bilang isang resulta ng pangunahing pagpasa ng sangkap sa pamamagitan ng atay at bahagyang neutralisasyon ay maaaring humina nang husto. Samakatuwid, ang mga dosis ng gamot oral intake, bilang isang patakaran, 2 - 3 beses o higit pa ay lumampas sa mga dosis na iniksyon sa ilalim ng balat o intramuscularly.

Sa kabila ng lahat ng mga disadvantages, ang ruta sa bibig ay nananatiling mas kanais-nais kung ang paggamit nito ay hindi pinipigilan ng mga katangian ng gamot, ang kondisyon ng pasyente at ang layunin ng aplikasyon. Sa kasong ito, ang isa ay dapat sumunod sa isang simpleng panuntunan: ang gamot ay dapat inumin sa isang nakaupo o nakatayo na posisyon at hugasan ng ¼ - ⅓ baso ng tubig. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapahintulot sa kanya na umupo sa posisyon, ang gamot ay dapat munang durugin ng mabuti (kung maaari, matunaw) at hugasan ng tubig sa maliliit na sips, ngunit sa tama na. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkaantala ng pulbos o tableta sa esophagus, upang maiwasan ang mga ito na dumikit sa esophageal mucosa at mapinsala ito.

Mga gamot	Pakikipag-ugnayan sa pagkain
Tetracyclines, chloramphenicol, ampicillin, sulfonamides, fluoroquinolones, acetylsalicylic acid, indomethacin	Ang pagbuo ng mga hindi nasisipsip na chelate complex na may mga calcium ions (gatas) at iron ions (prutas, gulay, juice)
Codeine, caffeine, platifillin, papaverine, quinidine at iba pang mga alkaloid	Ang pagbuo ng mga hindi nasisipsip na mga complex na may mga tannin ng tsaa at kape
Levodopa, paghahanda ng bakal, penicillins, erythromycin, tetracyclines	Nabawasan ang bioavailability sa ilalim ng impluwensya ng carbohydrates
Ketoconazole	Nadagdagang bioavailability sa ilalim ng impluwensya ng mga acidic na pagkain, juice, Coca-Cola, Pepsi-Cola
Spironolactone, lovastatin, griseofulvin, itraconazole, saquinavir, albendazole, mebendazole, mga gamot mga bitamina na natutunaw sa taba	Nadagdagang bioavailability sa ilalim ng impluwensya ng mga taba
Nialamide	Pag-unlad ng isang nakakalason na reaksyon ("krisis ng keso", tyramine syndrome) kapag kinuha kasama ng mga pagkaing mayaman sa tyramine (avocado, saging, beans, alak, pasas, igos, yogurt, kape, salmon, pinausukang herring, pinausukang karne, atay, beer , kulay-gatas, toyo, keso, tsokolate)
Mga hindi direktang anticoagulants	Nabawasan ang therapeutic effect kapag kinuha kasama ng mga pagkaing mayaman sa bitamina K (broccoli, Brussels sprouts at kuliplor, lettuce, zucchini, toyo, spinach, mga walnut, berdeng tsaa, atay, mga langis ng gulay)

Mga halimbawa ng pakikipag-ugnayan mga gamot at pagkain

(ang katapusan)

sublingual na ruta. Dahil sa napakayaman na vascularization ng oral mucosa, ang pagsipsip ng gamot na inilagay sa ilalim ng dila, sa likod ng pisngi, sa gum, ay nangyayari nang mabilis. Naturally, ang mga gamot na inireseta sa ganitong paraan ay hindi apektado ng pangunahing digestive enzymes at hydrochloric acid. At sa wakas, ang resorption ay isinasagawa sa sistema ng superior vena cava, bilang isang resulta kung saan ang mga gamot ay pumasok sa pangkalahatang sirkulasyon, na lumalampas sa atay. Ang mga ito ay kumikilos nang mas mabilis at mas malakas kaysa kapag kinuha nang pasalita. Sa ganitong paraan, ang ilang mga vasodilator ay pinangangasiwaan, sa partikular na antianginal (nitroglycerin, validol, atbp.), Kapag kinakailangan upang makakuha ng napakabilis na epekto, mga steroid hormone at ang kanilang mga derivatives, gonadotropin at ilang iba pang mga ahente, na ang bilang ay karaniwang maliit. Ang mga madaling natutunaw na tablet, mga solusyon (karaniwan ay sa isang piraso ng asukal), mga absorbable na pelikula (sa gum) ay ginagamit sa sublingually. Ang nakakainis na epekto ng mga gamot at hindi kasiya-siyang lasa ay nagsisilbing isang seryosong limitasyon sa mas malawak na pagpapatupad ng landas na ito.

rutang tumbong. Ang ruta ng tumbong ay ginagamit kapag imposibleng gumamit ng mga gamot sa loob (pagsusuka, kawalan ng malay). Mula sa tumbong, 50% ng dosis ay nasisipsip sa sistema ng inferior vena cava, na lumalampas sa atay, 50% ay pumapasok sa portal vein at bahagyang hindi aktibo sa atay.

Mga limitasyon ng rectal administration - mataas na sensitivity mauhog lamad ng tumbong sa mga nakakainis na epekto (panganib ng proctitis), maliit na ibabaw ng pagsipsip, maikling kontak ng mga gamot na may mucous membrane, isang maliit na halaga ng mga solusyon para sa therapeutic enemas (50-100 ml), abala ng mga pamamaraan sa trabaho, habang naglalakbay .

mga ruta ng parenteral

Sa pangkat ng mga ruta ng parenteral, ang pinakakaraniwang ginagamit ay subcutaneous, intramuscular at intravenous (talahanayan 1). Dahil sa mabilis na pagsisimula ng epekto, ang tatlong paraan na ito ay ginustong sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga: ginagamit ang mga ito kapag nagrereseta ng mga gamot na hindi nasisipsip o nawasak sa gastrointestinal tract(insulin, muscle relaxant, benzylpenicillin, aminoglycosides at ilang iba pang antibiotics, atbp.). Ang mga paraan para sa intravenous anesthesia, mga pangpawala ng sakit, anticonvulsant, vasodilator at iba pang mga sangkap ay iniksyon sa ugat.

Bilang karagdagan sa ipinag-uutos na sterility ng mga gamot mismo at ang kaalaman sa mga diskarte sa pag-iniksyon, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa mga mahigpit na kinakailangan para sa isterilisasyon ng mga hiringgilya, mga sistema para sa pagtulo ng pagbubuhos ng mga solusyon sa isang ugat, o gumamit ng mga disposable na instrumento. Ang mga dahilan para sa paghihigpit ay kilala: ang banta ng impeksyon sa hepatitis virus, AIDS, multidrug-resistant strains ng microbes.

Talahanayan 1

mga katangian ng subcutaneous, intramuscular at

intravenous na mga ruta ng pangangasiwa mga sangkap na panggamot

Index	Ruta ng pangangasiwa
subcutaneously	intramuscularly	sa ugat
Bilis ng pagsisimula ng epekto	Para sa karamihan ng mga gamot na ibinibigay sa may tubig na mga solusyon, pagkatapos ng 10 - 15 minuto	Pinakamataas, madalas sa oras ng iniksyon
Tagal	Mas mababa kaysa sa bibig	Mas mababa sa subcutaneous intramuscular injection
Ang lakas ng gamot	Sa karaniwan, 2 hanggang 3 beses na mas mataas kaysa sa oral administration ng parehong dosis	Sa average 5 hanggang 10 beses na mas mataas kaysa sa oral administration
Sterility ng gamot at asepsis ng procedure	Mahigpit na kinakailangan

Katapusan ng talahanayan 1

Solvent	Tubig, bihirang neutral na langis	Tubig, neutral na langis	Tubig lamang, sa mga pambihirang kaso prefabricated na ultra-emulsion
Ang solubility ng gamot	Sapilitan	Hindi kinakailangan, maaari kang magpasok ng mga pagsususpinde	Mahigpit na kinakailangan
Walang nakakairita	Kailangan	Laging kanais-nais, kung hindi man ang mga iniksyon ay masakit, posibleng mga aseptikong abscess	Ito ay kanais-nais, kung minsan ay hindi pinansin, pagkatapos ay ang ugat ay "hugasan" na may mainit-init asin
Isotonicity (isoosmoticity) ng solusyon	Ang ipinag-uutos, matinding hypo- at hypertonic na mga solusyon ay nagdudulot ng tissue necrosis	Hindi kinakailangan kung ang maliit na dami ng solusyon ay iniksyon (hanggang sa 20 - 40 ml)

ruta sa ilalim ng balat. Ipinapakilala ang sterile, isotonic aqueous at oily solution ng mga gamot sa dami ng 1 - 2 ml. Ang mga solusyon ay may mga halaga ng pisyolohikal na pH. Ang mga gamot ay hindi dapat magkaroon ng nakakainis na epekto (subcutaneous fatty tissue ay mayaman sa dulo ng mga nerves) at maging sanhi ng vasospasm. Epektong pharmacological nangyayari 15-20 minuto pagkatapos ng iniksyon. Kapag iniksyon sa ilalim ng balat nakakairita calcium chloride at malakas vasoconstrictor nangyayari ang norepinephrine necrosis.

Ang ruta ng pangangasiwa na ito ay karaniwang ginagamit sa emergency na pangangalaga sa pinangyarihan ng sakuna para sa pag-iniksyon ng mga pangpawala ng sakit, vasoconstrictors, psychosedatives, tetanus toxoid, atbp. Ito ang karaniwang ruta para sa pagbibigay ng insulin. Maaaring gamitin ang mga disposable syringe tube sa gamot sa sakuna. Para sa mass vaccination sa maikling panahon, ang mga needleless injectors ay nilikha, na, dahil sa mataas na presyon na nilikha sa device, nagbibigay-daan sa iyong ibigay ang bakuna nang hindi nakakagambala balat. Ang pamamaraang ito ay napakasakit.

Ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay mas mabilis na hinihigop mula sa subcutaneous tissue ng anterior wall ng tiyan, leeg at balikat. AT mga kritikal na kaso kapag ang intravenous route ay kasangkot na o mahirap ma-access (malawak na pagkasunog), ang subcutaneous route ay ginagamit upang labanan ang dehydration, electrolyte at alkaline-acid imbalance, upang nutrisyon ng parenteral. Gumawa ng isang pangmatagalang pagbubuhos ng pagtulo sa subcutaneous tissue (kahaliling mga site ng iniksyon), ang rate ng kung saan ay dapat tumutugma sa rate ng pagsipsip ng solusyon. Para sa isang araw sa ganitong paraan posible na magpasok ng hanggang 1.5 - 2 litro ng solusyon. Ang rate ng resorption ay maaaring tumaas nang malaki sa pamamagitan ng pagdaragdag ng paghahanda ng hyaluronidase (lidase) sa infused liquid. Ang mga solusyon (mga asin, glucose, amino acid) ay dapat isotonic.

intramuscular ruta. Ang pagpapakilala sa ganitong paraan ay hindi gaanong masakit kaysa sa pagpapakilala sa subcutaneous tissue. Ang pinakamabilis na resorption ay nagmumula sa deltoid na kalamnan ng balikat, ngunit mas madalas sa pagsasagawa ito ay ginagawa sa panlabas na itaas na kuwadrante ng gluteal na kalamnan (ito ay mas malaki, na mahalaga para sa maraming mga iniksyon). Kapag nagpapakilala ng mga mamantika na solusyon o suspensyon, kailangan mo munang tiyakin na ang karayom ​​ay hindi pumasok sa sisidlan. Kung hindi, posible ang vascular embolism na may malubhang kahihinatnan. Ang pagsipsip ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng paglalagay ng heating pad o, sa kabaligtaran, pinabagal gamit ang isang ice pack.

intravenous ruta. Sa ganitong paraan, natitiyak ang pinakamabilis at kumpletong epekto ng nakapagpapagaling na sangkap sa katawan. Kasabay nito, ang landas na ito ay nangangailangan ng espesyal na responsibilidad, pulos praktikal na kasanayan, pag-iingat at kaalaman sa mga katangian ng pinangangasiwaan na gamot. Dito, sa panandalian Ang maximum (peak) na mga konsentrasyon ng sangkap ay naabot sa puso, mataas - sa gitnang sistema ng nerbiyos, pagkatapos lamang ito namamahagi sa katawan. Samakatuwid, upang maiwasan nakakalason na epekto Ang mga iniksyon ng mga nakakalason at makapangyarihang gamot ay dapat gawin nang dahan-dahan (2 - 4 ml / min), depende sa mga katangian ng pharmacological ang gamot pagkatapos ng paunang pagbabanto ng ampoule solution (karaniwan ay 1 - 2 ml) na may solusyon ng sodium chloride o glucose. Ang pagkakaroon ng mga bula ng hangin sa syringe ay hindi katanggap-tanggap dahil sa isang nakamamatay na air embolism. Para sa ilang mga gamot, maaaring mayroon sensitization(iyon ay, sila ay naging allergens para sa pasyente) o genetically determined hypersensitivity ( idiosyncrasy Bilang karagdagan sa isang paunang survey ng pasyente at kanyang mga kamag-anak, ang mga pagsusuri sa intradermal ay madalas na nangangailangan ng pagtanggi sa ilang mga gamot (novocaine, penicillins, atbp.). Ang idiosyncrasy ay nagdudulot ng mabilis na pag-unlad ng mga nakakalason na reaksyon na hindi mahulaan. Samakatuwid, ang mga iniksyon ng mga sangkap na lalong mapanganib sa bagay na ito (mga paghahanda ng radiopaque na naglalaman ng yodo, quinine, atbp.) ay isinasagawa sa dalawang yugto: una, ang isang dosis ng pagsubok ay ibinibigay (hindi hihigit sa 1/10 ng kabuuan) at , pagkatapos matiyak na ang gamot ay sapat na matitiis, ang natitira ay iniksyon pagkatapos ng 3-5 minutong halaga.

Ang pagpapakilala ng mga gamot sa ugat ay dapat gawin ng isang doktor o sa ilalim ng kanyang pangangasiwa na may patuloy na pagsubaybay sa tugon ng pasyente. Kung ang isang sistema ng pagbubuhos ay naka-install, pagkatapos ay ang pagpapakilala ng mga karagdagang gamot ay isinasagawa sa pamamagitan nito. Minsan ang isang permanenteng (para sa ilang araw) na intravenous catheter ay ginagamit para sa mga iniksyon, na, sa mga pagitan sa pagitan ng mga iniksyon, ay puno ng isang mahinang solusyon ng heparin at nakasaksak sa isang sterile stopper. Para sa mga intravenous injection, ang mga manipis na karayom ​​ay ginagamit at ang pagdaloy ng dugo sa mga tisyu ay maiiwasan sa lahat ng posibleng paraan, na maaaring humantong sa pangangati at kahit na nekrosis ng paravenous tissue, pamamaga ng ugat (phlebitis).

Ang ilang mga sangkap ay may nakakainis na epekto sa pader ng ugat. Dapat muna silang matunaw nang malakas sa isang solusyon sa pagbubuhos (saline, glucose) at ibibigay sa pamamagitan ng pagtulo. Para sa pagpapatupad ng intravenous drip infusions, mayroong mga espesyal na sistema disposable, na nilagyan ng mga dropper na may mga balbula na nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang rate ng pagbubuhos (karaniwan - 20 - 60 patak bawat minuto, na tumutugma sa mga 1 - 3 ml / min). Para sa mabagal na pagpapakilala sa isang ugat puro solusyon kung minsan ang mga espesyal na aparato ay ginagamit din - mga infuser, na nagbibigay-daan para sa isang pangmatagalang pangangasiwa ng isang solusyon ng gamot sa isang mahigpit na pare-pareho ang paunang natukoy na rate.

intraarterial ruta. Ang mga kinakailangan para sa mga gamot na ibinibigay sa intra-arterially, sa lukab ng kaliwang ventricle ng puso, subarachnoid at sa spongy bone, sa pangkalahatan, ay tumutugma sa mga nalalapat sa mga gamot na pinangangasiwaan ng ugat. Gumamit lamang ng sterile isotonic aqueous solution ng mga gamot.

Ang pagpapakilala ng mga gamot sa arterya ay ginagamit para sa mga espesyal na layunin, kapag kinakailangan upang lumikha ng isang malaking konsentrasyon ng gamot sa tissue o organ na ibinibigay nito (halimbawa, isang antibiotic, antitumor agent, atbp.). Makamit ang mga katulad na konsentrasyon ng isang sangkap sa isang organ sa iba pang mga ruta ng pangangasiwa dahil sa masamang reaksyon imposible. Itinurok din sa arterya mga vasodilator may frostbite, endarteritis, na may layuning X-ray na pagsusuri panrehiyong sasakyang pandagat at sa ilang iba pang mga kaso.

Dapat tandaan na ang mga dingding ng mga arterya, hindi katulad ng mga venous, ay naglalaman ng isang malaking halaga ng mga nakagapos na catecholamines (norepinephrine, adrenaline), na, kapag ang isang sangkap na may mga nakakainis na katangian ay pinangangasiwaan, ay maaaring ilabas at maging sanhi ng patuloy na spasm ng daluyan. na may nekrosis ng ibinigay na tissue. Ang mga intra-arterial injection ay isinasagawa lamang ng isang doktor, karaniwang isang siruhano.

Intraosseous na landas. Sa mga tuntunin ng rate ng pamamahagi ng isang sangkap sa katawan, ang rutang ito ay lumalapit sa intravenous na ruta (ang pagpapakilala ng mga suspensyon, mga solusyon sa langis, mga bula ng hangin ay hindi katanggap-tanggap). Minsan ito ay ginagamit sa traumatology para sa rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ng mga paa't kamay (ang pagpapakilala ng isang lokal na pampamanhid sa epiphysis ng buto at ang paglalagay ng isang tourniquet sa itaas ng lugar ng iniksyon). Ang pamamaraan na ito ay bihirang ginagamit, mas madalas na intraosseous na pangangasiwa ng mga gamot, mga plasma-substituting fluid at maging ang dugo ay hindi sinasadya na may malawak na pagkasunog, kabilang ang sa mga bata (panimula sa calcaneus). Ang puncture ng buto ay napakasakit at nangangailangan ng local anesthesia sa kahabaan ng karayom. Ang huli ay maaaring iwanan sa buto para sa paulit-ulit na mga iniksyon, kung saan ito ay puno ng isang solusyon ng heparin at sarado na may isang tapunan.

Intracardiac na landas. Ang pamamaraang ito ng pagbibigay ng mga gamot (karaniwang adrenaline) ay isinasagawa lamang sa isang kaso - sa panahon ng emerhensiyang paggamot ng pag-aresto sa puso. Ang iniksyon ay ginawa sa lukab ng kaliwang ventricle at sinamahan ng isang masahe sa puso. Ang gawain - upang maibalik ang gawain ng sinoauricular node na humahantong sa ritmo - ay nakakamit sa pamamagitan ng "pagtulak" ng gamot sa coronary vessels Iyan ang gamit ng masahe.

landas ng subarachnoid. Ito ay ginagamit para sa pagpasok sa spinal canal na may pagbutas ng meninges lokal na anesthetics o morphine-like analgesics (spinal anesthesia), gayundin sa chemotherapy ng meningitis - mga impeksiyon na namumugad sa meninges at mahirap makuha para sa mga gamot (penicillins, aminoglycosides, atbp.) na pinangangasiwaan ng ibang paraan. Ang mga iniksyon ay karaniwang ginagawa sa antas ng lower thoracic - upper lumbar vertebrae. Ang pamamaraan ay medyo teknikal na maselan at ginagawa ng isang bihasang anesthetist o surgeon. Kung ang halaga ng iniksyon na solusyon ay lumampas sa 1 ml, ang parehong dami ay unang inilabas sa pamamagitan ng karayom cerebrospinal fluid. Para sa mga pagbutas, ipinapayong gumamit ng manipis na mga karayom, dahil ang butas sa dura mater ay hindi gaanong hinihigpitan at ang alak ay pumapasok sa tisyu sa pamamagitan nito. Nagdudulot ito ng pagbabago sa intracranial pressure at matinding pananakit ng ulo.

Malapit sa kanya sa teknolohiya pamamaraan ng epidural pangangasiwa ng gamot, kapag ang isang karayom ​​ay ipinasok sa spinal canal, ngunit matigas na shell hindi butas ang utak. Sa ganitong paraan para sa root anesthesia spinal cord Ang mga solusyon ng lokal na anesthetics (lidocaine, atbp.) ay karaniwang ibinibigay para sa maaasahang kawalan ng pakiramdam ng mga organo, mga tisyu sa ibaba ng antas ng iniksyon sa postoperative period at sa iba pang mga kaso. Ang isang manipis na catheter ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng karayom ​​sa epidural space, at ang pagbubuhos ng solusyon ng anesthetic ay paulit-ulit kung kinakailangan.

Ang lahat ng mga paraan ng pag-iniksyon ng pangangasiwa ng gamot ay nangangailangan hindi lamang ang sterility ng mga gamot at instrumento, kundi pati na rin ang pinakamataas na pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan sa asepsis kapag nagsasagawa ng tila kahit simpleng mga pamamaraan.

Ang mga gamot ay maaaring ibigay nang natural (inhalation, enteral, dermal) at sa tulong ng mga teknikal na paraan. Sa unang kaso ng kanilang transportasyon sa panloob na kapaligiran Ang katawan ay binibigyan ng physiological suction capacity ng mauhog lamad at balat, sa pangalawang ito ay nangyayari sa pamamagitan ng puwersa.

Makatuwiran na hatiin ang mga ruta ng pangangasiwa ng mga gamot sa enteral, parenteral at inhalation.

Enteral gilyah nagsasangkot ng pangangasiwa ng mga gamot sa pamamagitan ng iba't ibang departamento kanal ng pagkain. Sa sublingual (pangasiwaan ng mga gamot sa ilalim ng dila) at subbucal (pagbibigay ng mga gamot sa buccal mucosa) na mga ruta ng pangangasiwa, ang pagsipsip ay nagsisimula nang mabilis, ang mga gamot ay nagpapakita ng pangkalahatang epekto, lumampas sa hepatic barrier, hindi nakikipag-ugnay sa hydrochloric acid ng tiyan at mga enzyme ng gastrointestinal tract. Inireseta ng sublingually mabilis na kumikilos na mga gamot Sa mataas na aktibidad(nitroglycerin), ang dosis na kung saan ay medyo maliit, pati na rin ang mga gamot, ay hindi gaanong hinihigop o nawasak sa digestive canal. Ang gamot ay dapat nasa oral cavity hanggang sa kumpletong resorption. Ang paglunok nito ng laway ay binabawasan ang mga benepisyo ng rutang ito ng pangangasiwa. Madalas gamitin ang mga sublingual na gamot ay maaaring humantong sa pangangati ng oral mucosa.

Ang oral na ruta ng pangangasiwa ay nagsasangkot ng paglunok ng gamot, na sinusundan ng pagpasa nito sa pamamagitan ng alimentary canal. Ang paraan na ito ay ang pinakasimpleng at pinaka-maginhawa para sa pasyente, hindi nangangailangan ng mga sterile na kondisyon. Gayunpaman, isang maliit na bahagi lamang ng mga gamot ang nagsisimulang masipsip na sa tiyan. Para sa karamihan ng mga gamot, ang bahagyang alkaline na kapaligiran ng maliit na bituka ay kanais-nais para sa pagsipsip, samakatuwid, kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang pharmacological effect ay nangyayari lamang pagkatapos ng 35-45 minuto.

Ang mga natutunaw na gamot ay nakalantad sa mga katas ng pagtunaw at maaaring mawala ang kanilang lakas. Ang isang halimbawa ay ang pagkasira ng insulin at iba pang mga gamot na may protina sa pamamagitan ng mga proteolytic enzymes. Ang ilang mga gamot ay apektado ng hydrochloric acid ng tiyan at ang alkaline na nilalaman ng bituka. Bilang karagdagan, ang mga sangkap na nasisipsip mula sa tiyan at bituka ay dumadaan sa portal na sistema ng ugat patungo sa atay, kung saan nagsisimula silang hindi aktibo ng mga enzyme. Ang prosesong ito ay tinatawag na unang pass effect. Ito ang dahilan kung bakit, at hindi dahil sa mahinang pagsipsip, ang mga dosis ng ilang gamot ( narcotic analgesics, calcium antagonists) kapag ibinibigay nang pasalita ay dapat na mas malaki kaysa kapag iniksyon sa isang ugat. Ang biotransformation ng isang substance sa panahon ng pangunahing pagpasa nito sa atay ay tinatawag na systemic metabolism. Ang intensity nito ay depende sa bilis ng sirkulasyon ng dugo sa atay. Inirerekomenda na uminom ng mga gamot sa loob ng 30 minuto bago kumain.

Ang mga gamot ay ibinibigay sa loob sa anyo ng mga solusyon, pulbos, tablet, kapsula, butil. Upang maiwasan ang pagkasira ng ilang mga gamot sa acidic na kapaligiran tiyan, gumamit ng pinahiran na mga tablet na lumalaban sa pagkilos ng gastric juice, ngunit natutunaw sa alkaline na kapaligiran ng bituka. Umiiral mga form ng dosis(mga tablet na may multi-layer coating, mga kapsula, atbp.), na nagbibigay ng unti-unting pagsipsip ng aktibong sangkap, na nagpapahintulot sa pagpapahaba therapeutic effect bawal na gamot (nagpapatigil sa mga anyo ng mga gamot).

Dapat tandaan na sa mga pasyente (lalo na sa mga matatanda) na may kapansanan sa esophageal motility o sa mga nasa posisyong pahalang, ang mga tablet at kapsula ay maaaring magtagal sa esophagus, na bumubuo ng mga ulser sa loob nito. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekumenda na uminom ng mga tablet at kapsula malaking dami tubig (hindi bababa sa 200 ml). Ang pagbabawas ng nakakainis na epekto ng mga gamot sa gastric mucosa ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggawa ng mga ito sa anyo ng mga mixture na may pagdaragdag ng mucus. Sa kaso ng isang makabuluhang nakakainis (o ulcerogenic) na epekto, ipinapayong uminom ng mga gamot, lalo na ang mga nangangailangan ng pangmatagalang paggamit ng kurso (halimbawa, diclofenac sodium), pagkatapos kumain.

Ang pagpapakilala ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig ay imposible o mahirap sa panahon ng pagsusuka, sa panahon ng kombulsyon, sa isang estado ng pagkahilo.

Minsan ang mga gamot ay ibinibigay sa duodenalally (sa pamamagitan ng isang tubo sa duodenum), na ginagawang posible upang mabilis na lumikha ng isang mataas na konsentrasyon ng sangkap sa bituka. Kaya, halimbawa, ang magnesium sulfate ay pinangangasiwaan (upang makamit ang isang choleretic effect o may layunin ng diagnostic).

Ang mga rectum (sa tumbong) na mga gamot ay ibinibigay sa anyo ng mga suppositories (suppositories) o enemas (para sa mga matatanda - hindi hihigit sa 50-100 ml). Iniiwasan ng rectal administration ang nakakainis na epekto ng mga sangkap sa gastric mucosa, at ginagawang posible na gamitin ang mga ito sa mga kaso kung saan mahirap o imposible ang oral administration (pagduduwal, pagsusuka, spasm o sagabal ng esophagus). Nasisipsip mula sa lumen ng tumbong, ang mga gamot ay pumapasok sa daluyan ng dugo hindi sa pamamagitan ng portal vein, ngunit sa pamamagitan ng sistema ng inferior vena cava, kaya lumalampas sa atay. Samakatuwid ang lakas pagkilos ng parmasyutiko mga gamot at katumpakan ng dosing na may rectal ruta ng pangangasiwa ay mas mataas kaysa sa bibig, na nagpapahintulot sa pangangasiwa ng mga gamot hindi lamang nakararami sa lokal na aksyon (mistevoanesthetic, anti-inflammatory, disinfectant), kundi pati na rin ng pangkalahatang aksyon (hypnotics, analgesics, antibiotics, cardiac glycosides, atbp.).

rutang parenteral (bypassing ang alimentary canal). Lahat ng uri pangangasiwa ng parenteral ituloy ang parehong layunin - upang maghatid ng mas mabilis at walang pagkawala aktibong sangkap gamot sa panloob na kapaligiran ng katawan o direkta sa pathological focus.

Paglanghap Iilah ay ang pinaka-pisyolohikal sa mga natural na ruta ng pangangasiwa ng gamot. Sa anyo ng mga aerosol, ang mga sangkap ay pangunahing inireseta upang makakuha ng isang lokal na epekto (na may bronchial hika, nagpapasiklab na proseso respiratory tract), bagaman karamihan sa mga sangkap (adrenaline, menthol, karamihan sa mga antibiotic) na ipinakilala sa ganitong paraan ay nasisipsip at mayroon ding resorptive (pangkalahatan) na epekto. Ang paglanghap ng mga gaseous o dispersed solid at liquid na gamot (aerosols) ay nagbibigay ng halos kaparehong mabilis na pagpasok sa dugo gaya ng pag-iniksyon sa ugat, hindi sinasamahan ng pinsala mula sa injection needle, at mahalaga kaugnay sa mga bata, matatanda at malnourished na pasyente. . Ang epekto ay madaling kontrolin sa pamamagitan ng pagbabago ng konsentrasyon ng sangkap sa inhaled air. Ang rate ng pagsipsip ay nakasalalay sa dami ng paghinga, ang lugar ng aktibong ibabaw ng alveoli, ang kanilang pagkamatagusin, ang solubility ng mga sangkap sa lipid, ang ionization ng mga molekula ng gamot, ang intensity ng sirkulasyon ng dugo, atbp.

Para mapadali paggamit ng paglanghap non-volatile solutions, mga espesyal na sprayer (inhaler) ang ginagamit, at ang pagpapakilala at dosing ng mga gaseous substance (nitrous oxide) at volatile liquids (ether para sa anesthesia) ay isinasagawa gamit ang (anesthetic) na artipisyal na lung ventilation device.

Cutaneous ruta malawakang ginagamit sa dermatolohiya para sa isang direktang epekto sa proseso ng pathological. Ang ilang mga sangkap ay lubos na lipophilic, maaaring bahagyang tumagos sa balat, maa-absorb sa dugo at magkaroon ng pangkalahatang epekto. Ang pagpapahid ng mga ointment at liniment sa balat ay nagtataguyod ng mas malalim na pagtagos ng mga panggamot na sangkap at ang kanilang pagsipsip sa dugo. MULA SA mga base ng pamahid lanolin, spermaceti at taba ng baboy magbigay ng mas malalim na pagtagos ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa balat kaysa sa petrolyo jelly, dahil ang mga ito ay mas malapit sa komposisyon sa mga lipid ng katawan.

Kamakailan lamang, ang mga espesyal na sistema ng pharmacotherapeutic ay binuo para sa transdermal na paghahatid ng isang nakapagpapagaling na sangkap (halimbawa, nitroglycerin) sa systemic na sirkulasyon. Ang mga ito ay mga espesyal na form ng dosis na naayos na may isang malagkit na sangkap sa balat at nagbibigay ng isang mabagal na pagsipsip ng nakapagpapagaling na sangkap, sa gayon ay nagpapahaba ng mga epekto nito.

Ang pagpapakilala ng mga gamot sa conjunctival sac, panlabas kanal ng tainga, sa lukab ng ilong na kadalasang kinabibilangan lokal na epekto sa proseso ng pathological sa mga nauugnay na organo (conjunctivitis, otitis media, rhinitis). Ang ilang mga gamot para sa pangkasalukuyan na paggamit ay may posibilidad na magpakita ng resorptive effect (halimbawa, m-anticholinergics at mga ahente ng anticholinesterase may glaucoma).

Ang pagpapakilala ng mga gamot sa lukab ng katawan ay bihirang ginagamit. AT lukab ng tiyan pinangangasiwaan, bilang panuntunan, mga antibiotic sa panahon ng mga operasyon ng kirurhiko. Panimula sa lukab ng mga joints, ang pleura ay ipinapayong para sa pag-aalis nagpapasiklab na proseso(arthritis, pleurisy).

Sa mga parenteral na ruta ng pangangasiwa ng droga, karaniwan ang iniksyon: sa balat, sa ilalim ng balat, sa kalamnan, sa ugat, sa arterya, subarachnoid, subdural, suboccipital, intraosseous, atbp.

Ang pagpapakilala sa balat ay pangunahing ginagamit para sa mga layuning diagnostic (halimbawa, isang pagsubok para sa pagtaas ng indibidwal na sensitivity sa mga antibiotic at lokal na anesthetics), pati na rin para sa pagbabakuna.

Kadalasan ang mga gamot ay iniksyon sa ilalim ng balat at intramuscularly. Ang mga pamamaraan na ito ay ginagamit kapag imposibleng magbigay ng mga sangkap sa pamamagitan ng bibig o sa isang ugat, pati na rin upang pahabain ang epekto ng PHARMACOTHERAPEUTIC. Ang mabagal na pagsipsip ng nakapagpapagaling na sangkap (lalo na ang mga mamantika na solusyon) ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha sa tisyu sa ilalim ng balat o muscle depot, kung saan unti-unti itong pumapasok sa daluyan ng dugo at naroroon sa tamang konsentrasyon. Ang mga sangkap na may makabuluhang lokal na epekto ay hindi dapat iturok sa ilalim ng balat at sa kalamnan, dahil ito ay maaaring humantong sa mga nagpapasiklab na reaksyon, ang pagbuo ng mga infiltrate at kahit na nekrosis.

Ang pagpapakilala sa isang ugat ay nakakatipid ng oras na kinakailangan para sa pagsipsip ng mga gamot sa iba pang mga paraan ng pangangasiwa, ginagawang posible na mabilis na lumikha ng kanilang pinakamataas na konsentrasyon sa katawan at makakuha ng isang malinaw na therapeutic effect, na napakahalaga sa mga kaso ng emergency na pangangalaga.

Tanging ang mga may tubig na sterile na solusyon ng mga gamot ay iniksyon sa ugat; Mahigpit na ipinagbabawal ang pagpasok ng mga suspensyon at mga solusyon na may langis (upang maiwasan ang vascular embolism, ito ay mahalaga mahahalagang organo), pati na rin ang mga sangkap na nagdudulot ng matinding pamumuo ng dugo at hemolysis (gramicidin).

Ang mga gamot ay maaaring iturok sa isang ugat nang mabilis, dahan-dahan sa isang batis at dahan-dahan sa isang pagtulo. Mas madalas ang mga ito ay ibinibigay nang dahan-dahan (lalo na sa mga bata), dahil maraming mga gamot ang may posibilidad na magdulot ng epekto nang masyadong mabilis (strophanthin, ganglionic blockers, plasma-substituting fluids, atbp.), na hindi palaging kanais-nais at maaaring maging banta sa buhay. Ang makatwiran ay ang pagtulo ng pagpapakilala ng mga solusyon, karaniwang nagsisimula sila sa 10-15 patak bawat 1 minuto. at unti-unting dagdagan ang bilis; pinakamataas na bilis pangangasiwa - 80-100 patak bawat 1 minuto.

Ang gamot, na iniksyon sa isang ugat, ay natutunaw sa isang isotonic solution (0.9%) NaCl o 5% glucose solution. Breeding in mga solusyon sa hypertonic(halimbawa, 40% glucose solution), maliban sa ilang mga kaso, ay hindi gaanong ipinapayong dahil sa posibleng pinsala sa vascular endothelium.

Kamakailan, ginamit ang mabilis (sa loob ng 3-5 minuto) ng mga gamot sa isang ugat sa anyo ng isang bolus (Greek bolus). Bolos - com). Ang dosis ay tinutukoy sa milligrams ng gamot o sa mililitro ng isang tiyak na konsentrasyon ng sangkap sa solusyon.

Ang pagpapakilala sa arterya ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng isang mataas na konsentrasyon ng gamot sa lugar ng suplay ng dugo sa arterya na ito. Sa ganitong paraan, minsan mga ahente ng antitumor. Upang mabawasan ang kanilang pangkalahatang nakakalason na epekto, ang daloy ng dugo ay maaaring artipisyal na pabagalin (compression ng mga ugat). Itinurok din sa arterya mga ahente ng radiopaque upang linawin ang lokalisasyon ng isang tumor, thrombus, aneurysm, atbp.

Ang mga gamot na hindi tumagos nang maayos sa hadlang ng dugo-utak ay maaaring iturok sa ilalim ng mga lamad ng utak - subarachnoid, subdural, suboccipital. Halimbawa, ang ilang antibiotic ay ginagamit sa mga kaso impeksyon tissue at lamad ng utak.

Ang mga intraosseous injection ay ginagamit kung ito ay teknikal na imposibleng mag-iniksyon sa isang ugat (mga bata, matatanda), at kung minsan ay mag-iniksyon ng malaking halaga ng plasma-substituting fluid (sa cancellous bone ng calcaneus).

Mga benepisyo ng parenteral na ruta ng pangangasiwa ng gamot:

1. Ang pharmacological effect ay mabilis na bubuo (magnesium sulfate ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa hypertensive crisis).

2. Mataas na katumpakan ng dosing (maaaring kalkulahin ang mg/kg body weight).

3. Ang posibilidad ng pagbibigay ng mga gamot na nawasak ng enteral route (insulin, heparin).

4. Ang gamot ay maaaring ibigay sa mga pasyente sa isang walang malay na estado (insulin sa diabetic coma).

Mga disadvantages ng parenteral na ruta ng pangangasiwa ng gamot:

1. Kinakailangang isterilisado ang gamot.

2. Kailangan ng kagamitan, kasanayan ng mga medikal na tauhan.

3. Panganib ng impeksyon.

4. Ang pagpapakilala ng mga gamot ay kadalasang nagdudulot ng sakit.

Ang electrophoresis ay madalas na tinutukoy bilang walang dugo na iniksyon. Ang mga anion at cation ng mga ionized na gamot ay nagagawa, sa ilalim ng impluwensya ng isang electric field, na tumagos sa katawan sa pamamagitan ng buo na balat (sa pamamagitan ng pawis at sebaceous glands) at mga mucous membrane. Bahagyang nananatili sila sa mga tisyu, nagbubuklod sa mga protina ng cell at interstitial fluid, at bahagyang hinihigop pa at pumapasok sa pangkalahatang sirkulasyon.

Ang ruta ng pangangasiwa ng gamot sa katawan ay higit na tinutukoy ang posibilidad na madala ito sa lugar ng pagkilos (halimbawa, sa pokus ng pamamaga), ang rate ng pagsipsip nito, at ang pagiging epektibo ng paggamot. Mayroong enteral (sa pamamagitan ng digestive tract) at parenteral (pag-bypass sa digestive tract) na mga ruta ng pangangasiwa. Sa medikal na kasanayan, ang mga rutang ito ng pangangasiwa ay may tiyak na praktikal na kahalagahan.

Enteral ang ruta ay kinabibilangan ng: ang pagpapakilala ng gamot sa loob sa pamamagitan ng bibig, o pasalita; sa ilalim ng dila, o sublingually; sa tumbong, o tumbong. Ang pag-inom ng gamot sa pamamagitan ng bibig ay ang pinakasimple at pinaka natural na paraan sa paggamot ng mga sakit. lamang loob. Ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay kinukuha nang pasalita sa anyo ng mga solusyon, pulbos, tablet, kapsula at tabletas. Ang paggamit ng gamot sa ilalim ng dila ay dahil sa mahusay na pagsipsip ng ilang gamot sa pamamagitan ng mucous membrane oral cavity na may masaganang suplay ng dugo. Samakatuwid, ang mga sangkap na hinihigop sa pamamagitan nito ay mabilis na pumapasok sa daluyan ng dugo at nagsimulang kumilos maikling panahon. Ang rectal administration ng gamot ay dahil sa mataas na kapasidad ng pagsipsip ng tumbong para sa maraming gamot. Sa pamamagitan ng rectal administration, ang isang mas mataas na konsentrasyon ng mga gamot ay nilikha sa katawan kaysa sa oral administration. Ang mga suppositories (suppositories) at mga likido ay ibinibigay sa tumbong gamit ang enemas.

Upang parenteral mga paraan ng paggamit ng mga gamot ay iba't ibang uri mga iniksyon, paglanghap, electrophoresis, aplikasyon sa ibabaw ng mga gamot sa balat at mga mucous membrane (Larawan 1).

1. Parenteral na mga ruta ng pangangasiwa ng gamot sa katawan: 1 - balat; 2 - subcutaneous; 3 - intramuscular; 4 - intravenous

Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously sa form may tubig na solusyon, na nagsisiguro ng mabilis na pagsisimula at tumpak na dosing ng epekto; mabilis na pagtigil ng pagpasok ng gamot sa dugo sa kaganapan ng mga salungat na reaksyon, atbp. Ang intra-arterial na pangangasiwa ay ginagamit kapag kinakailangan upang mabilis na lumikha ng isang mataas na konsentrasyon ng gamot lamang sa kaukulang organ (atay, mga sisidlan ng mga paa't kamay, atbp.). Ang mga may tubig, madulas na solusyon at mga suspensyon ng mga panggamot na sangkap ay ibinibigay sa intramuscularly, na nagbibigay ng medyo mabilis na epekto. Ang mga solusyon sa tubig at langis ay iniksyon nang subcutaneously. Sa kasong ito, ang pagsipsip ng mga gamot ay mas mabagal, ang therapeutic effect ay lilitaw nang paunti-unti. Sa pamamagitan ng paglanghap, ang mga gas (volatile anesthetics), mga pulbos at aerosol ay ipinapasok sa katawan. Upang makakuha ng lokal na epekto sa ibabaw ng balat o mga mucous membrane, ang mga gamot ay inilalapat nang topically, o cutaneously. Sa tulong ng electrophoresis, ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay inililipat mula sa ibabaw ng balat patungo sa malalim na mga tisyu gamit ang isang galvanic current.

Mga tuntunin hawak mga iniksyon. Sa kasalukuyan, ang mga iniksyon ay ginagawa lamang gamit ang mga disposable syringe na may iba't ibang laki (mula 1 hanggang 20 cm 3 o higit pa). Ang mga karayom ​​para sa kanila ay ginawa na may haba na 1.5 hanggang 10 cm o higit pa at isang diameter na 0.3 hanggang 2 mm, isterilisado sa pabrika na may indikasyon ng panahon ng paggamit.

Bago kumuha ng gamot mula sa isang ampoule, kinakailangang maingat na suriin ang pagsunod ng pangalan nito sa pangalan ng gamot na inireseta sa pasyente, matukoy ang pagiging angkop ng gamot ayon sa hitsura at pagmamarka. Upang buksan ang ampoule, ito ay isinampa gamit ang isang nail file, ginagamot sa isang cotton ball na nilubog sa alkohol. bukas na ampoule kunin sa kaliwang kamay kanang kamay isang karayom ​​ng syringe ay ipinasok dito at ang gamot na sangkap ay iginuhit. Hawakan ang hiringgilya nang patayo, ang hangin ay pinipilit palabasin ito hanggang sa lumitaw ang isang patak ng likido sa dulo ng karayom, pagkatapos ay papalitan ito ng isang sterile. Kung ang gamot ay kinuha mula sa isang maliit na bote, pagkatapos ay ang takip ng metal nito ay ginagamot muna ng isang cotton ball na nilubog sa alkohol, ang gitnang bahagi nito ay tinanggal gamit ang mga sterile tweezers at ang nakabukas na cork ay pinunasan ng alkohol. Ang hangin ay iginuhit sa natapos na hiringgilya sa dami ng iniksyon na gamot upang bumuo ng mas mataas na presyon at ang rubber stopper ay tinutusok ng isang karayom. Ang bote ay nakabaligtad at napuno kinakailangang halaga gamot, palitan ang karayom ​​at, pagtutulak ng hangin palabas ng hiringgilya, gumawa ng iniksyon.

Ang mga gamot para sa iniksyon, na nasa vial sa anyo ng isang pulbos, ay dapat munang matunaw. Upang gawin ito, gumamit ng 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine, isotonic sodium chloride solution, distilled water.

Ang isang espesyal na disenyo ng mga syringe ay isang syringe tube sa anyo ng isang transparent polyethylene ampoule (Larawan 2). Ang isang karayom ​​ay naka-screwed sa makitid na bahagi nito, na may polyethylene cannula na may ribed rim. ibaba ang karayom ​​ay pumapasok sa lumen ng cannula at, kapag nakabalot hanggang sa dulo, tinusok ang hermetically sealed ampoule na may lunas. Ang isang plastic cap ay inilalagay sa ibabaw ng karayom. Ang panggamot na sangkap sa ampoule at ang karayom ​​ng syringe tube ay sterile; sa paunang estado, ang karayom ​​ay hindi ganap na screwed. Sa pagpapakilala ng isang nakapagpapagaling na sangkap, ang syringe-tube ay kinuha sa isang kamay, at sa iba pang paikot na paggalaw ang rim ay isulong patungo sa ampoule hanggang sa dulo. Pagkatapos nito, ang takip ay tinanggal at ang syringe tube ay nakataas na may karayom, ang hangin ay pinipiga mula dito hanggang sa isang patak ng likido ay lumitaw sa dulo ng karayom ​​at isang iniksyon ay ginawa.

kanin. 2. Syringe tube: a - pangkalahatan view: 1 - katawan, 2 - cannula Sa karayom, 3 - proteksiyon takip; b - gamitin: 1 - butas mga lamad sa gusali lumiko cannula dati huminto, 2 - pag-alis takip Sa karayom; 3 - posisyon sa pag-iniksyon mga karayom

Kapag nagsasagawa ng mga iniksyon, ang mga komplikasyon ay posibleng posible: ang hitsura ng isang infiltrate, abscess, impeksyon sa katawan, embolism ng gamot, mga reaksiyong alerdyi, atbp.

Makalusot ay ang akumulasyon sa tissue ng mga elemento ng cellular, dugo, lymph, na sinamahan ng lokal na compaction at isang pagtaas sa dami ng tissue. Ito ang pinakakaraniwang komplikasyon ng mga subcutaneous at intramuscular injection na ginanap na may paglabag sa pamamaraan ng pangangasiwa ng gamot. Sa pagbuo ng mga infiltrate, inirerekomenda ang mga lokal na warming compress at heating pad.

abscess - purulent na pamamaga malambot na tisyu na may pagbuo ng isang lukab. Ang pagbuo nito ay maaaring resulta ng hindi sapat na pagdidisimpekta sa lugar ng pag-iiniksyon, paggamit ng mga kontaminadong karayom, atbp. Ang paggamot sa mga abscess ay kadalasang kirurhiko.

I-broadcast mga impeksyon (viral hepatitis, AIDS) ay nangyayari rin kapag hindi sapat ang sterile syringe na ginagamit.

Medikal embolism minsan ay sinusunod sa pang-ilalim ng balat na mga iniksyon ng mamantika na solusyon o may intramuscular injection kapag ang pamamaraan ng pagbibigay ng mga gamot ay nilabag.

allergic mga reaksyon - napaka madalas na mga komplikasyon mga iniksyon. pinakaseryoso reaksiyong alerdyi sa background therapy sa droga ay anaphylactic shock, na maaaring biglang umunlad at nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na pagbaba presyon ng dugo, bronchospasm, pagkawala ng malay.

kanin. 3: a - mga lugar katawan para sa hawak subcutaneous mga iniksyon; b - pamamaraan hawak subcutaneous mga iniksyon

pangangasiwa ng gamot na iniksyon

Pharmacokinetics

Pharmacokinetics - isang seksyon ng pangkalahatang pharmacology na nag-aaral sa mga proseso ng pagsipsip, pamamahagi, metabolismo at paglabas ng mga gamot (iyon ay, ganito ang pagkilos ng katawan sa gamot).

Mga paraan ng pagpasok ng mga gamot sa katawan

Ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay ipinakilala sa katawan ng tao sa iba't ibang paraan. Ang practitioner ay binibigyan ng buong karapatang ipasok ang gamot sa katawan sa anumang alam na paraan.

Ang pagpili ng paraan ng pangangasiwa ay idinidikta ng sumusunod na tatlong pangyayari:

Ang kondisyon ng pasyente: ang kalubhaan ng sakit (sa mga kaso na nagbabanta buhay ng pasyente, ang mga mabilis na kumikilos na sangkap ay ipinakilala).

Mga katangian ng gamot (solubility, rate ng pag-unlad ng epekto, tagal ng pagkilos ng gamot).

Intuition, propesyonal na pagsasanay ng isang doktor.

Ayon sa kaugalian, ang mga ruta ng enteral at parenteral ng pangangasiwa ng mga gamot sa katawan ay nakikilala.

Mga ruta ng enteral na pangangasiwa(sa pamamagitan ng gastrointestinal tract):

bibig (sa pamamagitan ng bibig);

sublingual (sa ilalim ng dila);

buccal ("gluing" sa buccal mucosa, gilagid);

duodenal (sa duodenum);

tumbong (sa tumbong).

Mga ruta ng pangangasiwa ng parenteral(ibig sabihin, pag-bypass sa gastrointestinal tract):

subcutaneous;

intradermal;

intramuscular;

sa ugat;

intra-arterial;

intraosseous;

subarachnoid;

transdermal;

paglanghap.

Mga ruta ng enteral ng pangangasiwa ng gamot

Oral(lat.peros) - ang pinakakaraniwang paraan ng pangangasiwa. Humigit-kumulang 60% ng lahat ng mga gamot ay ibinibigay nang pasalita. Para sa oral administration, iba't ibang mga form ng dosis ang ginagamit: mga tablet, pulbos, kapsula, solusyon, atbp. Kapag kinuha sa pamamagitan ng bibig produktong panggamot dumaan sa mga sumusunod na yugto:

Oral cavity → esophagus → tiyan → maliit na bituka → malaking bituka → tumbong.

Ang pagsipsip ng isang bilang ng mga sangkap ay nangyayari bahagyang mula sa tiyan (mahina electrolytes na acidic sa kalikasan - aspirin, barbiturates, atbp.). Ngunit ang karamihan sa mga gamot ay higit na hinihigop sa maliit na bituka (ito ay pinadali ng masinsinang suplay ng dugo at isang malaking ibabaw ng pagsipsip - ≈ 120 m 2). Ang pagsipsip ng mga gamot kapag kinuha nang pasalita ay nagsisimula pagkatapos ng 15-30 minuto.

Pagkatapos ng pagsipsip sa bituka, ang gamot ay dumaan sa mga sumusunod na hakbang:

Maliit na bituka → absorption → portal vein → atay (bahagyang nawasak) → inferior vena cava → systemic circulation → organ at tissues (therapeutic effect).

Mga kalamangan ng pamamaraan:

pagiging simple at kaginhawaan;

pagiging natural;

relatibong kaligtasan;

sterility, ang mga kamay ng mga medikal na kawani ay hindi kinakailangan.

Ang mga kawalan ng pamamaraan:

mabagal na simula ng epekto;

mababang bioavailability;

mga indibidwal na pagkakaiba sa bilis at pagkakumpleto ng pagsipsip;

impluwensya ng pagkain at iba pang mga sangkap sa pagsipsip;

ang imposibilidad ng paggamit ng mga gamot na hindi tumagos nang maayos sa mucosa ng gastrointestinal tract (streptomycin), na nawasak sa gastrointestinal tract (insulin, pregnin);

kawalan ng kakayahang gamitin sa pagsusuka at pagkawala ng malay.

sublingual(lat. sublingua). Ang mauhog lamad ng oral cavity ay may masaganang suplay ng dugo, at ang mga sangkap na hinihigop sa pamamagitan nito ay mabilis na pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang epekto ng sublingual na pangangasiwa ay nangyayari sa pagtatapos ng unang minuto. Daan ng mga sangkap na panggamot:

Oral cavity → superior vena cava system → kanang puso → pulmonary circulation → kaliwang puso→ aorta → mga organo at tisyu (therapeutic effect).

Ang pamamaraang ito ay nagpapakilala ng ilang mabilis na kumikilos na mga vasodilator (nitroglycerin, validol), steroid hormones at mga derivatives ng mga ito (methyltestosterone, pregnin), gonadotropin at iba pang mga gamot na hindi gaanong nasisipsip o hindi aktibo sa gastrointestinal tract.

Mga kalamangan ng sublingual na ruta ng pangangasiwa:

ang mga gamot ay hindi nakalantad sa pagkilos ng gastric juice;

huwag dumaan sa atay.

Disadvantage: ang imposibilidad ng paggamit ng mga gamot na may hindi kasiya-siyang lasa at may nakakainis na epekto sa oral mucosa.

buccal ginagamit ang mga polymer film (trinitrolong), na "nakadikit" sa buccal mucosa o gilagid. Sa ilalim ng impluwensya ng laway, ang mga pelikula ay natutunaw, naglalabas ng pharmacologically active substance (nitroglycerin sa trinitrolong) at lumikha ng isang therapeutic na konsentrasyon sa systemic na sirkulasyon para sa isang tiyak na oras.

Duodenal ruta ng pangangasiwa . Ang probe ay ipinasok sa pamamagitan ng esophagus sa duodenum at isang likido ay iniksyon sa pamamagitan nito (halimbawa, magnesium sulfate bilang isang choleretic). Ginagawa nitong posible na mabilis na lumikha ng isang mataas na konsentrasyon ng gamot sa bituka. Kalamangan - ang gamot ay hindi nakalantad sa pagkilos ng gastric juice. Ngunit ang rutang ito ng pangangasiwa ay teknikal na kumplikado at bihirang ginagamit.

Rectally(lat. perrectum) ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay inireseta sa anyo ng mga suppositories, mga solusyon sa enemas (V- hindi hihigit sa 50-100 ml + ang solusyon ay dapat na pinainit sa 37-38 º C, kung hindi man ay maaaring mangyari ang isang reflex sa pag-alis ng laman). Therapeutic effect sa rutang ito ng pangangasiwa, ito ay bubuo sa loob ng 5-15 minuto. Ang ruta ng gamot:

Tumbong → lower at middle hemorrhoidal veins (mga 50% ng gamot na sangkap) → inferior vena cava → systemic circulation → organ at tissues (therapeutic effect).

Ang bahagi ng gamot ay nasisipsip sa pamamagitan ng superior hemorrhoidal vein at portal na ugat pumapasok sa atay, kung saan ito ay bahagyang na-metabolize.

Mga kalamangan ng rectal na ruta ng pangangasiwa:

ang nakapagpapagaling na sangkap ay hindi nakalantad sa mga juice ng digestive tract;

hindi inisin ang gastric mucosa;

ang nakapagpapagaling na sangkap ay lumalampas sa atay (mga 50%);

ay maaaring gamitin para sa pagsusuka, sa isang walang malay na estado.

Ang mga kawalan ng pamamaraan:

abala, hindi malinis;

mga indibidwal na pagkakaiba sa bilis at pagkakumpleto ng pagsipsip.

Ang mga gamot ay maaaring ipasok sa katawan sa iba't ibang paraan, depende sa kanilang mga katangian at layunin ng therapy. Ang ruta ng pangangasiwa ay higit na tinutukoy ang rate ng pagsisimula, ang tagal at lakas ng pagkilos ng gamot, ang spectrum at kalubhaan ng mga side effect.

Mayroong enteral (sa pamamagitan ng gastrointestinal tract) at parenteral (bypassing ang gastrointestinal tract) mga ruta ng pangangasiwa ng gamot. Enteral: sa pamamagitan ng bibig (oral), sa ilalim ng dila (sublingual) at sa pamamagitan ng tumbong (rectal).

Ang pagpapakilala ng mga gamot sa pamamagitan ng bibig ay ang pinaka-maginhawa at natural na paraan para sa pasyente. Ang pagsipsip ng mga gamot na iniinom ng bibig ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng simpleng pagsasabog ng mga di-ionized na molekula sa maliit na bituka, mas madalas sa tiyan. Kasabay nito, bago pumasok sa pangkalahatang sirkulasyon, ang mga gamot ay dumaan sa dalawang biochemically active na mga hadlang - ang mga bituka at ang atay, kung saan sila ay apektado ng hydrochloric acid, digestive (hydrolytic) at hepatic (microsomal) enzymes, at kung saan ang karamihan sa mga gamot ay nawasak (biotransformed). Ang rate at pagkakumpleto ng pagsipsip ng mga gamot mula sa gastrointestinal tract ay depende sa oras ng pagkain, komposisyon at dami nito. Kaya, sa isang walang laman na tiyan, ang kaasiman ay mas mababa, at ito ay nagpapabuti sa pagsipsip ng mga alkaloid at mahinang base, habang ang mga mahinang acid ay mas nasisipsip pagkatapos kumain. Ang mga gamot na iniinom pagkatapos kumain ay maaaring makipag-ugnayan sa mga sangkap ng pagkain, na nakakaapekto sa kanilang pagsipsip. Halimbawa, ang calcium chloride, na kinuha pagkatapos kumain, ay maaaring mabuo sa mga fatty acid hindi matutunaw na mga asing-gamot ng calcium, na nililimitahan ang posibilidad ng pagsipsip nito sa dugo.

Ang pagtanggap sa isang walang laman na tiyan ay nakakaapekto rin sa pagpapakita side effect. Halimbawa, ang nicotinic acid ay maaaring magdulot ng angioedema, ang mga antibiotic na lincomycin at fusidine sodium ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon sa gastrointestinal tract, atbp. Sa pamamagitan ng oral na ruta ng pangangasiwa, ang mga side effect ng mga gamot ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili sa oral cavity (allergic stomatitis at gingivitis, pangangati ng mauhog lamad ng dila - "penicillin glossitis", "tetracycline tongue ulcers", atbp.). Minsan ang ruta ng pangangasiwa na ito ay hindi posible dahil sa kondisyon ng pasyente (mga sakit gastrointestinal tract, kawalan ng malay ng pasyente, paglabag sa pagkilos ng paglunok, atbp.). Ang ilang mga gamot, kapag ibinibigay nang pasalita, ay nawasak sa acidic na kapaligiran ng tiyan (penicillins, insulins). Mga solusyon sa langis(hal. mga paghahanda ng bitamina na natutunaw sa taba) ay hinihigop lamang pagkatapos ng emulsification, na nangangailangan ng mataba at mga acid ng apdo. Samakatuwid, sa mga sakit ng atay at gallbladder, ang kanilang pagpapakilala sa loob ay hindi epektibo.

Ang mabilis na pagsipsip ng mga gamot mula sa sublingual na rehiyon (na may sublingual na pangangasiwa) ay ibinibigay ng mayamang vascularization ng oral mucosa. Sa ganitong paraan ng pangangasiwa, ang gamot ay hindi nawasak gastric juice at mga enzyme sa atay, ang pagkilos ay nangyayari nang mabilis (pagkatapos ng 2-3 minuto). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magpasok ng sublingually ng ilang mga gamot para sa emergency, agarang pangangalaga (nitroglycerin - para sa sakit sa puso; clonidine - para sa mga krisis sa hypertensive atbp.) o mga gamot na bumabagsak sa tiyan (ilang hormonal na gamot). Minsan, para sa mabilis na pagsipsip, ang mga gamot ay ginagamit sa pisngi (buccally) o sa gum sa anyo ng mga pelikula (trinitrolong).

Ang rectal na ruta ng pangangasiwa ay ginagamit nang mas madalas (mucus, suppositories): sa mga sakit ng gastrointestinal tract, sa walang malay na estado ng pasyente. Ang pagsipsip mula sa tumbong ay mas mabilis kaysa kapag ibinibigay nang pasalita. Humigit-kumulang 1/3 ng gamot ang pumapasok sa pangkalahatang sirkulasyon, na lumalampas sa atay, dahil ang inferior hemorrhoidal vein ay dumadaloy sa sistema ng inferior vena cava, at hindi sa portal. Ang bilis at lakas ng pagkilos sa pamamaraang ito ng pangangasiwa ay mas mataas kaysa sa pagpapakilala sa pamamagitan ng bibig.

Mga ruta ng pangangasiwa ng parenteral: sa balat at mauhog na lamad, iniksyon, paglanghap.

Kapag inilapat sa labas (pagpapadulas, paliguan, banlawan), ang gamot ay bumubuo ng isang kumplikadong may biosubstrate sa lugar ng pag-iiniksyon - isang lokal na epekto (anti-inflammatory, anesthetic, antiseptic, atbp.), Kabaligtaran sa resorptive na bubuo pagkatapos ng pagsipsip .

Ang mga iniksyon ay binibigyang gamot na mga sangkap na hindi nasisipsip o nawasak sa gastrointestinal tract. Ang rutang ito ng pangangasiwa ay ginagamit din sa mga kaso ng emergency para magbigay ng emergency na tulong. Kapag pinangangasiwaan ng subcutaneously, ang gamot ay nasisipsip sa pamamagitan ng mga capillary at pumapasok sa pangkalahatang sirkulasyon. Ang epekto ay bubuo sa loob ng 10-15 minuto, ang magnitude nito ay mas malaki, at ang tagal ay mas maikli kaysa kapag ibinibigay sa pamamagitan ng bibig.

Kahit na mas mabilis na pagsipsip at, samakatuwid, ang epekto ay nangyayari kapag pinangangasiwaan ng intramuscularly. Ang mga injection na ito ay hindi gaanong masakit kaysa sa subcutaneous injection.

Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang gamot ay agad na pumapasok sa dugo (ang pagsipsip bilang isang bahagi ng mga pharmacokinetics ay wala). Sa kasong ito, ang endothelium ay nakikipag-ugnay sa isang mataas na konsentrasyon ng gamot. Upang maiwasan ang mga nakakalason na pagpapakita mabisang gamot diluted na may isotonic o glucose solution at pinangangasiwaan, bilang panuntunan, dahan-dahan. Mga iniksyon sa ugat kadalasang ginagamit sa emergency na pangangalaga. Kung ang gamot ay hindi maibibigay sa intravenously (halimbawa, sa mga nasunog na pasyente), upang makuha mabilis na epekto maaari itong ipasok sa kapal ng dila o sa sahig ng bibig.

Upang lumikha ng isang mataas na konsentrasyon (halimbawa, cytostatics, antibiotics) sa isang partikular na organ, ang gamot ay iniksyon sa adductor arteries. Ang epekto ay mas mataas kaysa sa intravenous administration, at ang mga side effect ay magiging mas mababa. Para sa meningitis at para sa spinal anesthesia, ginagamit ang pangangasiwa ng subarachnoid na gamot. Sa pag-aresto sa puso, ang adrenaline ay ibinibigay sa intracardiac. Minsan ang mga gamot ay iniksyon sa mga lymphatic vessel.

Ang paglanghap ng mga gamot (bronchodilator, antiallergic na gamot, atbp.) ay ginagamit upang maapektuhan ang bronchi (lokal na aksyon), gayundin upang makakuha ng mabilis (maihahambing sa intravenous administration) at isang malakas na resorptive effect, dahil sa pulmonary alveoli mayroong malaking bilang ng mga capillary, at dito mayroong isang masinsinang pagsipsip ng mga gamot. Ang mga pabagu-bagong likido, gas, at pati na rin ang mga likido at solidong sangkap sa anyo ng mga aerosol ay maaaring ipakilala sa ganitong paraan.