Mula noong kalagitnaan ng huling siglo, nalaman ng mga doktor na ang adrenal cortex ay nag-synthesize ng glucocorticoids, ang mga gamot batay sa grupong ito ng mga hormone ay mabilis na pumasok sa gamot. Sa hindi inaasahan, ito pala Ang hindi kilalang hormone ay naninirahan sa halos lahat ng mga selula ng katawan at tumutulong na labanan ang pamamaga, sugpuin ang agresibong kaligtasan sa sakit, alisin ang mga epekto ng pagkabigla - at hindi ito kumpletong listahan ng mga aksyon. Ngayon ang mga gamot batay sa GCS ay matatagpuan sa maraming anyo: mga tablet, intramuscular at intramuscular injection, ointment, inhaled glucocorticosteroids. Bakit napakapopular ang mga gamot na ito sa mga doktor?

Ano ito?

Glucocorticoids - ito ay isang tiyak na uri ng hormone na ginawa ng adrenal cortex. Ang mga ito ay bahagi ng isang mas malaking uri ng "corticosteroids", isang kamag-anak - mineralocorticoids. Kadalasan, ang mga glucocorticoids ay tinutukoy bilang "glucocorticosteroids" dahil ang mga salitang ito ay magkasingkahulugan.

Ang mga glucocorticoids ay matatagpuan sa halos lahat ng mga tisyu ng katawan ng tao sa iba't ibang dami. Ang pangunahing kinatawan ng GCS ay cortisol, isang derivative ng hydrocortisone. Sa mas maliliit na dosis, makikita rin ang corticosterone at cortisone. Ang mga kemikal na compound na ito ay may epekto sa maraming negatibong proseso na nagaganap sa katawan.

Opinyon ng eksperto

Filimoshin Oleg Alexandrovich

doktor - neurologist, city polyclinic ng Orenburg. Edukasyon: Orenburg State Medical Academy, Orenburg.

Sa una, ang mga natural na hormone ay ginamit sa gamot, ngunit ang paggamit nito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga side effect, kaya ngayon ang mga chemist ay gumagamit ng mas advanced na GCS. Halimbawa, ang synthesized na Dexamethasone ay 30 beses na mas epektibo kaysa sa cortisol, at kasabay nito ay nagdudulot ito ng mas kaunting epekto kapag ginamit.

Paano sila kumilos?

Ang sagot sa tanong na ito ay maaaring igawad ng Nobel Prize, dahil sa ngayon ang eksaktong mekanismo ng pagkilos ng GCS ay hindi alam. Sa pangkalahatan, gumagana ang mga ito sa parehong paraan tulad ng lahat ng mga hormone - nagpapadala sila ng impormasyon sa iba pang mga selula ng katawan tungkol sa mga prosesong nagaganap sa katawan. Ang pituitary gland ay responsable para sa pagpapalabas ng mga glucocorticoids, na maaaring mag-secrete ng isang espesyal na sangkap sa dugo - corticotropin. Kung kinakailangan, ang kemikal na elementong ito ay nag-uutos sa adrenal glands na maglabas ng corticosteroids. Ang mas maraming corticotropin ay nangangahulugan ng mas maraming cortisol, at vice versa.

Itanong ang iyong tanong sa isang neurologist nang libre

Irina Martynova. Nagtapos mula sa Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko. Clinical intern at neurologist ng BUZ VO \"Moscow Polyclinic\".

Opinyon ng eksperto

Mitrukhanov Eduard Petrovich

doktor - neurologist, polyclinic ng lungsod, Moscow. Edukasyon: Russian State Medical University, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Ministry of Health ng Russian Federation, Volgograd State Medical University, Volgograd.

Kung paano gumagana ang glucocorticoids sa loob ng mga selula ay isang misteryong medikal. Ito ay pinaniniwalaan na sa nuclei ng lahat ng mga selula ay may mga espesyal na receptor na, kapag ang ibang dami ng mga steroid ay pumasok sa kanila, nagsisimulang kumilos sa isang tiyak na paraan. Ngunit ito ay hula lamang.

Paano sila nakakaapekto sa katawan?

Ang GCS ay may malawak na spectrum ng pagkilos. Pangunahing direksyon:

• Pang-alis ng pamamaga. Ang mga gamot (glucocorticoids) ay malakas na pumipigil sa pamamaga sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme na sumisira sa mga tisyu. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang mga lamad ng cell ay magaspang, bilang isang resulta kung saan ang pagpapalitan ng mga likido at mga elemento ng kemikal sa pagitan ng mga apektadong at malusog na lugar ay bumababa. Pinipigilan din nila ang synthesis ng mga protina ng lipocortin mula sa arachidonic acid, na responsable para sa pagkalat ng pamamaga.
• Mga epekto sa iba pang mga hormone. Ang GCS ay nakakaapekto sa iba pang mga tagapamagitan, higit sa lahat ng insulin. Ang paglabas ng mga steroid sa dugo sa panahon ng hypoglycemia ay ang pangunahing sandata ng katawan upang mabilis na maitama ang sitwasyon.
• Antistress, antishock. Ang pangkat ng mga hormone na ito, sa ilalim ng stress o isang estado ng pagkabigla, ay nagsasabi sa bone marrow na gumawa ng mas maraming mga selula ng dugo (sa kaso ng pagkawala ng dugo), at ang cardiovascular system na itaas ang presyon ng dugo.
• Immunoregulatory action. Sa mababang dosis sa dugo, bahagyang pinatataas ng GCS ang kaligtasan sa sakit, sa mataas na dosis maaari itong sugpuin nang maraming beses, hanggang sa 1% na kahusayan kumpara sa pamantayan. Ang ari-arian na ito ay ginagamit upang maiwasan ang pagtanggi sa tissue pagkatapos ng mga transplant.
• Antiallergic. Ang mekanismo ng pagkilos na ito ay hindi rin ganap na malinaw, ngunit ang mga glucocorticoids ay epektibong nakayanan ang mga pagpapakita ng mga alerdyi.
• Epekto sa metabolismo. Ang mga glucocorticosteroids ay maaaring makagambala sa gawain ng metabolismo ng glucose, glycolysis enzymes, glycogen, iba't ibang mga protina, taba, sodium, chlorine, potassium, calcium, tubig.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na hindi sa lahat ng mga kasong ito, ang GCS ay kapaki-pakinabang sa katawan. Halimbawa, na may matagal na pagkakalantad sa isang malaking halaga ng hormone, ang calcium ay nahuhugasan mula sa mga buto, kung saan ang pasyente ay nagkakaroon ng osteoporosis (isang pagtaas sa hina ng balangkas).

Kailan sila itinalaga?

Ang listahan ng mga sakit na ginagamot sa mga steroid na ito ay nagmumula sa kanilang mga lugar ng pagkilos na nakalista sa itaas. Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ay ang mga sumusunod:

• Mga reaksiyong alerdyi, kadalasang hika. Sa kabila ng katotohanan na ang mekanismo ng pagkilos sa mga reaksiyong alerdyi ay hindi pa nilinaw, halos lahat ng asthmatic ay nakalalanghap ng glucocorticosteroids (IGCS) sa mga spray can.
• Non-infectious na pamamaga ng balat. Ang kakayahan ng GCS na bawasan ang pamamaga ay natagpuan ng malawak na aplikasyon sa dermatolohiya. Sa kaso ng nakakahawang pamamaga, ang glucocorticoid na ginamit sa paggamot ay dapat na isama sa isang gamot na pumapatay sa impeksiyon.
• Anemia, mga sakit ng hematopoietic system. Ang mga gamot sa batayan na ito ay nagpapasigla sa utak ng buto upang makagawa ng mga selula ng dugo.
• Trauma, sakit sa rayuma. Kadalasan, ang naturang diagnosis ay kinabibilangan ng pamamaga, stress sa katawan, at paglabag sa mga mekanismo ng depensa ng katawan.
• Ang panahon pagkatapos ng tissue at organ transplantation, radiation at chemotherapy. Binabago ng GCS ang tugon ng immune system sa mga salik na ito, na may positibong epekto sa dynamics.
• Kakulangan sa Adrenalin. Sa kasong ito, ang mga gamot ay may pinaka direktang epekto - binabayaran nila ang kakulangan ng mga hormone sa dugo na dapat ibigay ng mga adrenal glandula.

Bilang karagdagan sa mga indikasyon na ito, may mga mas tiyak. Sa ganitong mga kaso ang desisyon na gumamit ng glucocorticosteroids ay dapat gawin ng isang may karanasan na manggagamot.

Mga side effect mula sa paggamit ng corticosteroids

Ang pakikialam sa hormonal balance ng katawan ay nangangahulugan ng pakikialam sa normal na komunikasyon ng mga bahagi ng katawan sa isa't isa. Ang mga side effect mula sa pagkilos na ito ay maaaring maging seryoso:

• Osteoporosis. Dahil sa mga pagbabago sa metabolismo, ang calcium ay pinalabas mula sa katawan nang mas mabilis, na humahantong sa pagkasira ng buto.
• Emosyonal na kawalang-tatag, psychoses. Sanhi ng mga pagbabago sa paggana ng pituitary gland.
• steroid diabetes. Ang mga steroid ay nagpapataas ng antas ng glucose sa dugo.
• Kakulangan sa Adrenalin. Ito ay maaaring mukhang kakaiba, dahil ang isang katulad na sakit ay isang indikasyon para sa paggamit. Ngunit ang pangmatagalang epekto ng mga gamot na may GCS sa katawan ay ginagawang hindi gaanong gumagana ang mga adrenal glandula, dahil mayroon nang maraming mga hormone sa dugo, at sa isang matalim na pag-alis ng gamot, ang mga adrenal glandula ay hindi na magagawang bigyan ang katawan ng tamang dami ng glucocorticosteroids.
• Pagdurugo, mga ulser. Ang pagtaas sa produksyon ng mga selula ng dugo ay humahantong sa isang pagkarga sa sistema ng sirkulasyon, at maaari itong "masira".
• Sa isang mahabang (higit sa 1.5 taon) na kurso ng paggamot sa mga bata, ang sekswal na pag-unlad ay minsan ay pinipigilan dahil sa pagsugpo sa adrenal glands.
• Obesity, acne, namamaga ang mukha, mga iregularidad sa regla. Ang mga side effect na ito ay sanhi ng hormonal imbalance.
• Iba't ibang sakit sa mata.

Ang mga lokal na salungat na reaksyon ay nangyayari kapag gumagamit ng mga ointment at inhaler.

Karaniwan ang mga pamahid maging sanhi ng tuyong balat dahil sa mababang cell permeability at ang mga inhaler ay halos palaging humahantong sa pag-ubo, tuyong bibig, at pamamaos.

Kapansin-pansin na halos lahat ng mga epekto ng paggamit ng mga gamot na ito ay nababaligtad. Tanging ang diyabetis, pagpapahinto ng paglaki sa mga bata, at mga subcapsular cataract ay hindi maibabalik.

Gamitin nang may pag-iingat!

Ang mga glucocorticosteroids ay isang malakas, ngunit mapanganib na lunas dahil sa masamang reaksyon. Dapat itong gamitin nang maikli hangga't maaari at sa ilalim lamang ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Ang pinakasiguradong paraan ay ang paggamot sa ospital, sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor na maaaring kumuha ng mga kinakailangang pagsusuri, magpa-ultrasound o ECG kung kinakailangan.

Ang gamot ay may withdrawal syndrome, kaya ang paggamot ay dapat na makumpleto nang maayos, unti-unting binabawasan ang dosis ng gamot. Ang isang banayad na variant ng withdrawal syndrome ay ipinakikita ng lagnat at karamdaman. Ang malubha ay maaaring humantong sa isang krisis sa Addisonian.

Contraindications

Kung kinakailangan ang isang solong paggamit, ang tanging ganap na kontraindikasyon ay ang indibidwal na hindi pagpaparaan ng pasyente sa GCS. Ang pangmatagalang therapy ay hindi dapat ibigay sa mga taong may:

• diabetes
• pagbubuntis
• syphilis, tuberculosis, kamakailan ay gumaling sa impeksiyon;
• sakit na Itsenko-Cushing;
• sakit sa pag-iisip;
• mga sakit sa atay, bato, gastrointestinal tract at circulatory system (bawat sakit ay indibidwal, kailangan mong suriin sa iyong doktor);

Ang mga bata ay maaaring magreseta ng mga glucocorticoid na gamot lamang sa matinding mga kaso.

Ang mga pamahid at patak ay hindi dapat gamitin kung may mga impeksyon sa mga lugar ng paggamit.

Mga komplikasyon pagkatapos kumuha

Ang mga karaniwang komplikasyon ay mga sakit mula sa listahan ng mga side effect. Kung nangyari ang mga ito, kailangan mong muling isaalang-alang ang dosis o itigil ang gamot nang buo.

Ang self-medication na may maling napiling dosis ay malamang na mauwi sa hormonal failure o diabetes.

Ang tagal ng GCS

Ang mga gamot (glucocorticosteroids) ay nahahati sa tatlong uri: short-acting, medium duration at long-term. Ang mga short-acting corticosteroids ay nananatili sa dugo sa loob ng 2-12 oras, daluyan - para sa 0.75-1.5 araw, pangmatagalan - mula 36 hanggang 52 na oras.

Sa maraming paraan, ang tagal ng pagkilos ay nakasalalay sa ruta ng pangangasiwa.

Mga paraan ng aplikasyon

Mula sa mga pamamaraan ng aplikasyon ay maaaring makilala: mga tableta(systemic glucocorticosteroids); mga iniksyon(para sa mga sakit ng mga kasukasuan o bilang isang kahalili sa mga tabletas); pamahid, gel, cream, mga patch(pangkasalukuyan glucocorticosteroids); mga inhaler(inhaled glucocorticoids).

Sa mga tablet, ang mga glucocorticoid ay ginagamit para sa mga talamak na sakit sa baga, tulad ng: bronchial hika, talamak na nakahahawang sakit sa baga, pulmonya, at iba pa. Ang gamot ay halos ganap na hinihigop mula sa tiyan, ang pinakamataas na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng isang oras at kalahati.

Kapag hindi posible na bigyan ang pasyente ng systemic corticosteroids sa anyo ng mga tablet o kinakailangan para sa gamot na kumilos nang mas mabilis, ginagamit ang intravenous o soft tissue administration. Ang parehong taktika ay ginagamit para sa magkasanib na mga sakit - ang mga corticosteroids ay direktang iniksyon sa napinsalang ligament.

Ang topical application sa balat ay matagumpay sa subcutaneous inflammation at allergic na reaksyon sa balat. Bilang karagdagan, kapag ginamit nang tama, ang pagpipiliang ito ay medyo ligtas sa mga tuntunin ng mga epekto.

Ang mga inhaler ay naghahatid ng isang dosis ng gamot nang direkta sa bronchi at baga. Ang ganitong uri ay naging napakalawak sa mga asthmatics, dahil ang inhaled glucocorticoids ay ang pinaka-maginhawa at epektibong paraan upang makontrol ang hika.

Listahan ng mga gamot

Ang mga aktibong sangkap ay nahahati ayon sa tagal sa:

• Mga short-acting corticosteroids: Alclomethasone, Budesonide, Hydrocortisone, Clobetasol, Cortisone, Mazipredone, Mometasone, Flunisolide, Fluocortolone, Fluocinolone acetonide, Fluticasone, Cyclesonide;
• GCS ng katamtamang tagal: Methylprednisolone, Methylprednisolone aceponate, Prednisolone, Triamcinolone, Fludrocortisone;
• GCS long-acting: Beclomethasone, Betamethasone, Dexamethasone.

Glucocorticoids para sa oral na paggamit

• Budenofalk, Budesonide;
• Decdan, ;
• Dexazon, Dexamethasone;
• Dexamethasone, Dexamethasone;
• Megadexan, Dexamethasone;
• Fortecortin, Dexamethasone;
• cortisone, cortisone;
• , Methylprednisolone;
• Apo-prednisone, Prednisone;
• Prednisol, ;
• prednisolone, prednisolone;
• Berlinkort, ;
• Polcortolon, Triamcinolone;
• Triamcinolone, Triamcinolone;
• Tricort, Triamcinolone;
• Cortineff, Fludrocortisone.

Glucocorticoids para sa iniksyon

• Betamethasone sodium phosphate, Betamethasone;
• Betamethasone dipropionate, Betamethasone;
• Celeston, Betamethasone;
• Decdan, Dexamethasone;
• Dexazon, Dexamethasone;
• Dexabene, Dexamethasone;
• Dexafar, Dexamethasone;
• Fortecortin Mono, Dexamethasone;
• , Hydrocortisone;
• Solu-Cortef, Hydrocortisone;
• Urbazon, Methylprednisolone;
• Medopred, Prednisolone;
• prednisolone, prednisolone;
• prednisolone sodium phosphate, prednisolone;
• Solu-Decortin N, Prednisolone;
• , Triamcinolone;
• Tricort, Triamcinolone.

Glucocorticoids sa anyo ng mga paglanghap

• Beclazone, Beclomethasone;
• Beclodget 250, Beclomethasone;
• beclomethasone, beclomethasone;
• Beclospir, Beclomethasone;
• Bekodisk, Beclomethasone;
• Becotide, Beclomethasone;
• Klenil, Beclomethasone;
• Plibekort, Beclomethasone;
• Rinoclenil, Beclomethasone;
• Benacort, Budesonide;
• Budesonide, Budesonide;
• Asmanex Twisthaler, Mometasone;
• Azmacort, Triacinolone;
• Ingacort, Flunisolide;
• Alvesco, Ciclesonide.

GCS intranasal application

• Aldecin, Beclomethasone;
• Nasobek, Beclomethasone;
• Budoster, Budesonide;
• Tafen nasal, Budesonide;
• Dezrinit, Mometasone;
• nosefrine, mometasone;
• Sintaris, Flunisolide;
• Nazarel, Fluticasone.

GCS topical application sa ophthalmology, gynecology, atbp.

• Dexamethasone, Dexamethasone;
• Dexoftan, Dexamethasone;
• , Hydrocortisone;
• , Prednisolone;
• prednisolone sodium phosphate, prednisolone;
• Rektodelt, Prednisone;
• Cortineff, Fludrocortisone.

Ointment, gel o cream para sa panlabas na paggamit

• Afloderm, Alclomethasone;
• Akriderm, Betamethasone;
• Betliben, Betamethasone;
• Betnovate, Betamethasone;
• Celestoderm-B, Betamethasone;
• Apulein, Budesonide;
• Novopulmon E Novolizer, Budesonide;
• Dermovate, Clobetasol;
• Powercourt, Clobetasol;
• Acortin, Hydrocortisone;
• Laticort, Hydrocortisone;
• Lokoid, Hydrocortisone;
• Deperzolon, Mazipredone;
• Advantan, Methylprednisolone aceponate;
• Mometasone-Akrikhin, Mometasone;
• Monovo, Mometasone;
• Uniderm, Mometasone;
• Ultralan, Fluocortolone;
• Sinaflan, fluocinolone acetonide;
• Flucort, Fluocinolone acetonide;
• fluocinolone acetonide, fluocinolone acetonide;
• Flucinar, Fluocinolone acetonide.

Ang mga glucocorticosteroids ay mga hormone na ginawa ng adrenal glands. Maaari silang matagpuan sa halos lahat ng mga tisyu ng katawan. Nagsasagawa sila ng maraming mga pag-andar, pangunahin ang pagbuo (sa pagkabata) at mga therapeutic effect. Sa ilang mga sakit, posibleng madagdagan ang dami ng corticosteroids sa katawan sa tulong ng mga gamot upang makayanan ang isang mahirap na pamamaga, immune response, o iba pang problemang medikal.

Sa katawan ng tao, ang mga proseso ng kemikal at biochemical ay patuloy na nagaganap, bilang isang resulta kung saan ang ilang mga sangkap ay ginawa. Nakakaapekto ang mga ito sa pag-andar ng mga organo at sistema, lahat ng prosesong nagaganap sa antas ng cellular. Ang pag-aaral ng naturang mga bahagi - mga hormone, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maunawaan ang kanilang pag-andar at mga mekanismo ng pagkilos, kundi pati na rin gamitin ang mga ito para sa mga therapeutic na layunin. Ang pagpapalit ng hormone na paggamot para sa maraming mga pasyente ay ang tanging paraan para sa mga sakit na hindi pumapayag sa therapy sa iba pang mga gamot. Ang mga paghahanda ng glucocorticosteroid ay ginagamit sa dental, gynecological, urological, dermatological at iba pang mga kasanayan. Kaya, glucocorticosteroids, ano ito?

Ang pagkilos ng pharmacological ng GCS

Ang mga glucocorticosteroids (isa pang pangalan ay glucocorticoids) ay mga steroid hormonal substance na bahagi ng isang subclass ng corticosteroids, na ginawa sa katawan ng adrenal cortex. Ang mga ito ay cortisol (ito ay may pinakamataas na biological na aktibidad), corticosterone, atbp.

Nararapat na malaman: ang mga glucocorticoids ay may malakas na anti-stress effect, anti-shock effect. Ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay tumataas nang husto laban sa background ng isang nakababahalang sitwasyon, trauma, na sinamahan ng pagkawala ng dugo. Ang pagtaas sa antas ng mga hormone sa naturang mga larawan ay nauugnay sa pagbagay ng katawan sa matinding pagkawala ng dugo, sa pagkabigla, mga kahihinatnan ng trauma, at iba pang negatibong impluwensya.

Ang epekto ng glucosteroid hormones sa katawan ng tao ay nasa mga sumusunod na punto:

• Mag-ambag sa pagtaas ng systolic at diastolic pressure;
• Dagdagan ang pagkamaramdamin ng mga cell wall ng kalamnan ng puso sa mga epekto ng catecholamines;
• Pigilan ang pagkawala ng pagkamaramdamin sa receptor sa isang mataas na nilalaman ng catecholamines;
• Pasiglahin ang produksyon ng mga puting selula ng dugo sa katawan;
• Palakihin ang synthesis ng glucose sa atay;
• Dagdagan ang konsentrasyon ng asukal;
• Pigilan ang pagtagos ng glucose sa mga peripheral na tisyu;
• Pabilisin ang paggawa ng glycogen;
• Pigilan ang proseso ng paggawa ng mga sangkap ng protina, ang kanilang pagkabulok;
• Ang mga glucocorticosteroids ay nag-aalis ng calcium at potassium, tinitiyak ang akumulasyon ng tubig, murang luntian at sodium sa katawan;
• Pigilan ang pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang mga glucocorticoid hormones ay "kontrolin" ang pagkonsumo ng mga lipid sa mga selula ng subcutaneous tissue, nakakaapekto sa pagkamaramdamin ng malambot na mga tisyu sa mga epekto ng ilang mga hormone. Bilang karagdagan, ang mga sangkap na ito ay nakakaapekto sa aktibidad ng immune system - pinipigilan nila ang aktibidad ng ilang mga antibodies, ngunit pinabilis ang pagbuo ng iba pang mga cell, atbp. Ang listahan ng mga katangian ng mga hormone ay maaaring ipagpatuloy nang walang katiyakan. Hindi ibinubukod na sila ay aktibong bahagi sa iba pang mga proseso kung saan wala pang nalalaman.

Kaya, glucocorticosteroids, ano ito? Ito ay mga hormone na ginawa sa katawan ng tao. Marami silang pag-aari. Ngunit ang isa sa mga pinakamahalagang aksyon na nagiging sanhi ng paggamit ng corticosteroids ay ang anti-inflammatory effect. Pinipigilan ng GCS ang aktibidad ng ilang mga bahagi ng enzyme sa katawan, na humahantong sa isang mabilis na kaluwagan ng mga nagpapaalab na proseso.

Pinipigilan ng mga hormone ang pagbuo ng edema sa pokus ng pamamaga, dahil nagbibigay sila ng pagbawas sa pagkamatagusin ng mga vascular wall. Pina-trigger din nila ang paggawa ng iba pang mga sangkap na nailalarawan sa pamamagitan ng mga anti-inflammatory properties.

Mahalaga: Ang mga glucocorticosteroids ay mga malawak na spectrum na gamot, ang paggamit nito ay pinapayagan lamang para sa mahigpit na mga kadahilanang medikal. Ang paggamit sa sarili ay puno ng maraming komplikasyon.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang mga glucocorticosteroids ay inireseta para sa paggamot ng adrenal pathologies. Maipapayo na dalhin ang mga ito laban sa background ng isang talamak o talamak na anyo ng pagkabigo sa bato, na may congenital hyperplasia ng cortical layer. Sa mga sakit na ito, ang natural na produksyon ng mga hormone ay nagambala, kaya ang paggamit ng mga gamot upang maibalik ang balanse ng hormonal ay kinakailangan.

1. Paggamot ng mga sakit na autoimmune(hal., rayuma, sarcaidosis). Ang kanilang layunin ay batay sa kakayahang mapabilis o sugpuin ang ilang mga proseso ng immune. Ang GCS ay inireseta para sa paggamot ng rheumatoid arthritis.
2. Therapy ng mga pathologies ng sistema ng ihi, kabilang ang nagpapasiklab na kalikasan (appointment dahil sa mga anti-inflammatory properties).
3. GCS na may reaksiyong alerdyi ay ginagamit bilang mga gamot na nakakaapekto sa paggawa ng mga aktibong sangkap na nagpapahusay sa mga reaksyon ng physiological intolerance sa mga irritant - allergens.
4. Hormone replacement therapy inirerekomenda para sa mga sakit ng respiratory system (laban sa background ng bronchial hika, allergic rhinitis, pneumonia). Tandaan na ang mga hormonal na gamot ay naiiba sa mekanismo at bilis ng pagkilos. Ang ilang mga gamot ay gumagana nang medyo mabilis, ang iba ay mabagal. Ang mga mabagal na kumikilos na gamot ay hindi maaaring gamitin upang mapawi ang isang talamak na klinika.
5. Sa pagsasanay sa ngipin Ang GCS ay inireseta para sa pulpitis, periodontitis at iba pang mga sakit.
6. Therapy ng mga dermatological na sakit. Bilang isang patakaran, ang isang cream o pamahid batay sa mga hormonal na sangkap ay inireseta. Tumutulong sila na mapawi ang pamamaga sa mga dermis, mapawi ang mga negatibong klinika - mga pantal, hyperemia ng balat, ulcerative lesyon, atbp.
7. Paggamot ng gastrointestinal pathologies(sakit ni Crohn).
8. Ang GCS ay inireseta para sa mga pinsala, na batay sa mga anti-inflammatory at anti-shock actions.
9. Sa kumplikadong paggamot sa background ng cerebral edema.

Sa batayan ng mga compound na kabilang sa pangkat ng mga glucocorticosteroid hormones, maraming mga gamot ang nilikha. Dumating sila sa iba't ibang anyo ng dosis - lotion, balms, cream, ointment, gel, spray, tablet para sa panloob na paggamit.

Mga pangalan ng paghahanda ng glucocorticosteroid: Cortisone, Triamcinolone, Hydrocortisone, Prednisolone, Beclomethasone, Dexamethasone, atbp. Ang hormone replacement therapy ay may sariling mga katangian, tanging isang medikal na espesyalista ang nagrereseta ng mga gamot na naglalaman ng mga hormonal na sangkap.

Mga posibleng epekto ng glucocorticosteroids

Ang mga gamot na glucocorticosteroid ay ginagamit dahil sa kanilang pagiging epektibo sa paggamot ng maraming sakit. Tumutulong sila na ibalik ang balanse ng hormonal sa katawan, na nag-aalis ng isang bilang ng mga pathologies. Ngunit ang hormonal na paggamot ay hindi palaging ligtas, dahil madalas itong humahantong sa mga negatibong phenomena. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga gamot ay may mahigpit na indikasyon.

Ang pinakakaraniwang negatibong epekto ay kinabibilangan ng:

• Pagkasira ng kondisyon ng balat buhok, ang paglitaw ng mga stretch mark, acne, pigsa;
• Matinding paglaki ng buhok sa mga kababaihan sa mga hindi tipikal na bahagi ng katawan (halimbawa, sa dibdib, sa mukha, atbp.);
• Pagkasira ng mga daluyan ng dugo(lakas, pagkalastiko at pagkalastiko pagbaba);
• Nakakapinsalang epekto sa central nervous system. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkagambala sa pagtulog, emosyonal na lability, walang dahilan na pagkamayamutin, neurosis, kawalang-interes, depression, at iba pang mga pathological na kondisyon;
• Mga kaguluhan sa paningin.

Para sa iyong impormasyon: ang mga glucocorticosteroids ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng diabetes mellitus (may kapansanan sa pagkatunaw ng asukal sa dugo), peptic ulcer, arterial hypertension (talamak na mataas na presyon ng dugo), immunodeficiency, labis na katabaan, atbp.

Sa medikal na kasanayan, may mga kaso kapag ang corticosteroids ay humantong sa isang marahas na nakakahawang proseso sa katawan. Ito ay dahil sa ang katunayan na laban sa background ng pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism, ang mga gamot ay humantong sa isang pagbawas sa kaligtasan sa sakit, bilang isang resulta, ang bakterya ay nagsisimulang aktibong dumami, dahil ang immune system ay hindi makayanan ang mga ito.

Ang mga masamang epekto ay bubuo hindi lamang sa matagal na paggamit o bilang resulta ng labis na dosis, kundi pati na rin sa mga kaso kung saan ang pasyente ay umiinom ng gamot ayon sa mga tagubilin. Gayundin, ang kanilang pag-unlad ay nangyayari laban sa background ng pag-withdraw ng droga (withdrawal syndrome), dahil kapag ang mga hormonal na sangkap ay natanggap mula sa labas, ang mga adrenal glandula ay hindi gumagawa ng mga ito sa kanilang sarili.

Sa pagtatapos ng therapy sa hormone, ang mga sumusunod na sintomas ay madalas na sinusunod:

1. Sakit sa kalamnan.
2. Walang gana kumain.
3. Pagkahilo, kawalang-interes.
4. Pagtaas ng temperatura ng katawan.
5. Paglala ng mga malalang sakit sa kasaysayan.

Ang pinaka-mapanganib na kinahinatnan ng paggamit ng glucocorticosteroids ay ang paglitaw ng talamak na kakulangan sa adrenal. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, isang paglabag sa proseso ng pagtunaw, sakit sa tiyan, isang estado ng pagkahilo, mga kombulsyon.

Ang mga glucocorticosteroids ay may withdrawal syndrome, kaya ang pagtigil sa kanilang paggamit sa iyong sarili ay hindi mas mapanganib kaysa sa self-medication. Ito ay kinakailangan upang makumpleto ang therapy sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang dosis ay unti-unting binabawasan, na binabawasan ang kalubhaan ng mga epekto.

Contraindications sa paggamot ng corticosteroids

Ang mga gamot na glucocorticosteroid ay hindi palaging inireseta, dahil mayroon silang malawak na listahan ng mga kontraindikasyon. Hindi ka maaaring gumamit ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso - ito ay maaaring humantong sa kapansanan sa intrauterine development at iba pang mga komplikasyon. Ang mga kontraindikasyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sakit:

• Malignant hypertension (mataas na presyon ng dugo, na mahirap gamutin sa mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo);
• Mga karamdaman sa sirkulasyon ng anumang pinagmulan;
• Syphilis, tuberculosis;
• Diabetes;
• Endocarditis;
• Jade, atbp.

Hindi ka maaaring gumamit ng mga hormonal na gamot para sa paggamot ng mga impeksyon kung walang karagdagang proteksyon ng katawan mula sa paglitaw ng iba pang mga nakakahawang pathologies. Halimbawa, ang isang pasyente ay gumagamit ng isang pangkasalukuyan na pamahid na may mga hormone, na humahantong sa isang pagbawas sa lokal na kaligtasan sa sakit, bilang isang resulta, ang isang impeksiyon ng fungal ay bubuo.

Hinahayaan ka ng glucocorticosteroids na makamit ang ninanais na epekto kung saan walang kapangyarihan ang ibang mga gamot. Ang dosis, dalas ng paggamit at tagal ng kurso ng paggamot ay palaging tinutukoy nang paisa-isa. Ang medikal na espesyalista ay obligadong sabihin sa pasyente ang tungkol sa lahat ng mga nuances ng paggamit at ang withdrawal syndrome.

Para sa tama, maayos na pagkakaugnay na gawain ng bawat organ at sistema ng katawan, kinakailangan na mapanatili ang isang normal na antas ng mga hormone. Ang mga glandula ng adrenal ay ipinares na mga glandula ng endocrine. Ito ay isang bahagi ng endocrine regulatory system na kumokontrol sa lahat ng prosesong nagaganap sa katawan ng tao. Ang pangunahing pag-andar ng adrenal glands ay ang paggawa ng mga hormone na tinatawag na corticosteroids. Sinusuportahan nila ang mga puwersa ng immune, pinoprotektahan ang katawan mula sa mga nakakapinsalang panlabas na kadahilanan, pinipigilan ang pamamaga, kinokontrol ang metabolismo at iba pang mahahalagang proseso ng physiological. Depende sa mga pag-andar na ginawa, ang mga glucocorticosteroid hormones (glucocorticoids) at mineralocorticoid hormones ay nakikilala. Ang papel ng glucocorticosteroids ay unang natuklasan ng rheumatologist na si F. Hench noong 1948. Napansin niya na sa isang babaeng nagdurusa sa rheumatoid arthritis, sa panahon ng pagbubuntis, ang kalubhaan ng articular syndrome ay nabawasan nang malaki. Nagbunga ito ng paglikha ng mga analog ng glucocorticosteroids na ginawa ng adrenal cortex at ang kanilang malawakang paggamit sa klinikal na gamot.

Ano ang mga glucocorticosteroids

Ano ang glucocorticosteroids? - Lahat ng mga gamot na kasama sa grupo - mga steroid, ay may isang tiyak na biological na aktibidad. Ang mga ito ay nahahati sa mga sangkap ng natural (cortisone, hydrocortisone) at synthetic na pinagmulan (synthesized analogues ng natural na mga hormone, derivatives, kabilang ang mga fluorinated, ng pinaka-aktibong natural na hormone hydrocortisone). Ang mga artipisyal na nilikha na sangkap ay kumikilos nang mas malakas, ginagamit sa isang mas maliit na dosis, hindi nakakaapekto sa metabolismo ng mineral. Ang kanilang paggamit ay hindi nagiging sanhi ng mataas na panganib ng mga side effect. Pinakamahalaga sa klinikal pag-uuri ng glucocorticosteroids- ayon sa tagal ng therapeutic effect. Ayon sa mga parameter na ito, ang mga gamot ay nakikilala:

• Maikling pagkilos - na may biological na kalahating buhay na 8-12 oras. Ang mga ito ay mga pangunahing remedyo para sa paggamot ng mga pathology ng balat, nagpapasiklab at allergic manifestations, kadalasang inilalapat sila sa labas, sa kasong ito mayroon silang hindi bababa sa epekto sa balanse ng tubig-asin. Ang mga tablet at iniksyon ay pangunahing ginagamit bilang hormone replacement therapy, na may pagbaba o paghinto ng natural na produksyon ng mga ito.

• Sa isang average na tagal ng epekto - na may kalahating buhay na 18-36 na oras. Ang pangkat ng mga gamot na pinaka ginagamit sa klinikal na kasanayan. Sa pamamagitan ng lakas ng epekto, ang mga ito ay 5 beses na mas mataas sa short-acting glucocorticosteroids, nagbubunga sa kanila sa aktibidad ng mineralocorticoid, mas malamang na magdulot ng masamang epekto para sa katawan.

• Prolonged - mga gamot na may aktibong sangkap, ang konsentrasyon nito ay mababawas sa plasma sa loob ng 36-54 na oras. Ang anti-inflammatory effect ng naturang mga gamot ay 6-7 beses na mas malakas kaysa sa Prednisolone, hindi ito nakakaapekto sa mga proseso ng metabolismo ng mineral. Kapag ginamit ang mga ito, kadalasang nangyayari ang iba't ibang side reaction. Hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit.

Paano gumagana ang glucocorticosteroids

Ang malawak at multifaceted na epekto ng glucocorticosteroids ay dahil sa kakayahan ng aktibong sangkap na molekula na tumagos sa lamad sa cell at kumilos sa genetic apparatus sa antas ng transkripsyon at pagproseso ng ribonucleic acid. Sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga cytoplasmic receptor na matatagpuan sa loob ng mga target na cell, bumubuo sila ng isang aktibong complex na tumagos sa cell nucleus at nakakaapekto sa synthesis ng mga protina ng activator, na mga natural na regulator ng gene. Nakikipag-ugnayan sa mga nuclear factor, binabago ng glucocorticosteroids ang immune response, direkta at hindi direktang binabawasan ang pagbuo ng mga sangkap na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga - prostaglandin, highly active lipid mediators of inflammation leukotrienes, membrane phospholipid mediators PAF (platelet aggregation factor). Ang buong mekanismo ng impluwensya ay hindi pa lubos na nauunawaan.

Ito ay tumatagal mula kalahating oras hanggang ilang oras para sa pagbuo ng mga genomic effect. Sa mas mataas na dosis, ang mga non-genomic o receptor-mediated na epekto ay maisasakatuparan. Ang pagkilos ng glucocorticosteroids sa kasong ito, lumilitaw ito sa loob ng 1-2 minuto pagkatapos ng aplikasyon. Ang kakayahang mabilis, sa loob ng ilang segundo, kumilos sa mga lamad ng mga target na selula, binabago ang kanilang pisikal at kemikal na mga katangian at pagbabawas ng pagpapalabas ng mga allergic at nagpapaalab na tagapamagitan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang agad na mapawi ang kondisyon ng pasyente at i-save ang kanyang buhay. Ang mga pangunahing epekto ng pagkuha ng glucocorticosteroids ay ang mga sumusunod:

• anti-namumula epekto - pagbawalan nagpapasiklab phenomena ng anumang kalikasan at yugto ng pag-unlad, bawasan ang pagkamatagusin ng cell lamad para sa nagpapasiklab mediators, ang paglipat ng immune cell sa pokus ng pamamaga;

• anti-shock, anti-stress - dagdagan ang presyon ng dugo, pasiglahin ang produksyon ng isang malaking bilang ng mga selula ng dugo, na nagbibigay-daan sa iyo upang harapin ang isang shock state, mabilis na lagyang muli ang pagkawala ng dugo;

• immunoregulatory effect - sa mababang dosis ay bahagyang nagpapataas ng kaligtasan sa sakit, sa mataas na konsentrasyon ay pinipigilan nila ang mga pag-andar ng immune system nang maraming beses, na humahantong sa paggamit ng glucocorticosteroids sa paglipat sa panahon ng paglipat ng mga tisyu at organo - bone marrow, bato, sa panahon ng radiation, chemotherapy ng malignant neoplasms, sa panahon ng paggamot ng mga sakit na autoimmune;

• nakakaapekto sa metabolismo - pabagalin ang paglabas ng sodium, tubig, chlorine mula sa katawan, dagdagan ang leaching ng potassium at calcium mula sa mga buto, at pinipigilan ang pagsipsip nito. Pinapataas nila ang antas ng glucose, pinalala ang pagproseso ng asukal, ginulo ang metabolismo ng mga protina, lipid, muling pamamahagi ng subcutaneous fatty tissue - pinatataas ang dami nito sa mukha, leeg, dibdib at binabawasan ito sa mga paa't kamay. Mag-ambag sa pagkasayang ng kalamnan, ang hitsura ng mga stretch mark sa balat, naantala ang pagkakapilat ng mga sugat, pagdurugo, ang pagbuo ng osteoporosis;

• anti-allergic effect - sugpuin ang mga klinikal na pagpapakita ng mga alerdyi;

• kawalan ng pakiramdam - bawasan ang kalubhaan ng sakit, pagbutihin ang pag-andar ng mga kasukasuan;

• antipyretic, anti-edematous effect - alisin ang lagnat na estado, bawasan o ganap na alisin ang edema, kasama. mauhog lamad;

• adaptogenic - dagdagan ang paglaban ng katawan sa mga nakakapinsalang epekto ng pisikal, kemikal, biological na mga kadahilanan;

• mapadali ang gawain ng mga daluyan ng puso at dugo - bawasan ang pagkamatagusin ng mga capillary, tono, palakasin ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo, gawing normal ang pag-andar ng contractile ng kalamnan ng puso;

• nakakaapekto sa endocrine system - bawasan ang paggawa ng mga sex hormone, sugpuin ang koneksyon sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng utak at adrenal glands, makipag-ugnayan sa iba pang mga hormone, bawasan ang sensitivity ng mga tisyu sa kanila;

• hemodynamic, hematological effect - lubos na nagbabago sa larawan ng dugo, nagiging sanhi ng kakulangan ng mga lymphocytes, leukocyte cells, pinasisigla ang produksyon ng mga platelet, erythrocytes.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang isang malawak na hanay ng pharmacological action ay gumagawa ng glucocorticosteroids na halos unibersal na mga gamot. Bilang karagdagan sa mga independiyenteng nakapagpapagaling na katangian, mayroon silang kakayahang pahusayin ang epekto ng iba pang mga gamot. Pinapayagan nito ang mga ito na magamit sa paggamot ng malubha, non-steroidal na mga anti-inflammatory na gamot, mga sakit sa gulugod at mga kasukasuan na nangangailangan ng kumplikadong therapy. Kaya, ang paggamot na may glucocorticosteroids ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na pathologies:

• pamamaga ng mga indibidwal na joints, maliit at malaki, na sinamahan ng matinding pamamaga, matinding sakit, mabilis na akumulasyon sa mga tisyu at magkasanib na lukab ng nagpapaalab na likido na inilabas mula sa mga daluyan ng dugo, na puno ng mabilis na pagkasira ng articular cartilage;

• pinsala sa connective tissue ng joints, tendons at iba pang mga organo na dulot ng autoimmune o rheumatic disease - systemic lupus erythematosus, scleroderma, Sjögren's syndrome, Still's syndrome, polymyalgia rheumatica, dermatomyositis, vasculitis;

• hindi nakakahawang mga pagbabago sa joint - deforming arthrosis, rheumatoid arthritis;

• nagpapaalab na proseso sa synovial, articular bag, sa spinal cord at lamad;

• pinsala sa gulugod, postoperative period;

• pinsala sa axial skeleton, peripheral joints sa Bechterew's disease.

Higit pa sa Rheumatology glucocorticosteroid therapy inireseta sa maraming iba pang mga lugar ng klinikal na gamot. Ang mga indikasyon para sa appointment ay:

• kabiguan sa paghinga - interstitial pneumonia, bronchial hika, status asthmaticus, COPD;

• exudative enteropathy, celiac disease, nagpapaalab na sakit ng gastrointestinal tract - Crohn's disease, ulcerative colitis;

• kidney dysfunction, viral, talamak na hepatitis, liver cirrhosis, glomerular nephritis, adrenal insufficiency;

• mga sakit sa balat - dermatitis, psoriasis, eksema, mga sakit ng neurogenic-allergic na uri;

• pathologies ng nervous system, optic neuritis, hindi nakakahawang pamamaga ng kornea, conjunctiva, iris, ciliary body ng eyeball, scleritis ng mata, uveitis;

• talamak at talamak na pamamaga ng tainga, ilong mucosa, eksema ng panlabas na tainga;

• hematological pathologies, thyrotoxicosis ng thyroid gland, pagtanggi sa transplant, myocardial damage;

• mga reaksiyong alerdyi, mga proseso ng oncological, traumatic shock.

Mga tuntunin sa pagpasok

Ang dosis at regimen ay depende sa ruta ng pangangasiwa. Hindi inirerekomenda na hatiin ang pang-araw-araw na dosis sa 3 dosis, mas mainam na kumuha ng GC sa umaga o sa mga oras ng umaga at gabi. Para sa bawat sakit, ang isang tiyak na anyo ng gamot ay inireseta. Mayroong ilan sa kanila:

• Mga tablet na glucocorticosteroids - ginagamit para sa mga sistematikong sakit, talamak na mga pathology. Ito ang pangunahing aplikasyon. Depende sa antas ng aktibidad ng sakit, ang isang beses na appointment o isang kurso ay inireseta, na tumatagal ng hindi hihigit sa isang buwan. Ang pang-araw-araw na dosis ay tinutukoy batay sa bigat ng pasyente, at karaniwang 1 mg / kg. Ang mga tablet ay mabilis at halos ganap na hinihigop. Dapat itong kunin nang hiwalay sa pagkain, dahil. pinapabagal nito ang pagsipsip.

• Ang mga injectable na anyo ng mga gamot - ang pinaka-epektibong paraan ng pangangasiwa, ay naiiba sa maximum na tagal ng pagkilos. Magagamit sa anyo ng mga ester, solusyon para sa intra-articular, intramuscular injection at para sa intravenous infusion. Hindi sila nagsisimulang kumilos kaagad - ang epekto ay bubuo pagkatapos ng ilang oras, at para sa mga suspensyon na hindi gaanong natutunaw sa tubig pagkatapos ng 1-2 araw, isang maximum na 4-8. Ang epekto ay tumatagal ng hanggang 1 buwan. Ang mga glucocorticosteroid na nalulusaw sa tubig ay kumikilos nang mabilis ngunit saglit. Ang mga ito ay isinasagawa sa mga sitwasyong pang-emergency, sa mga kondisyon ng pagkabigla, malubhang anyo ng mga alerdyi - sila ay iniksyon sa intravenously o sa kalamnan. Ang mga intra-articular injection ay madalas na ginagamit, dahil. kumilos nang lokal, nang walang gaanong impluwensya sa ibang mga sistema. Nagbibigay sila ng isang iniksyon nang isang beses, pagkatapos ay sa loob ng isang linggo natutukoy nila ang reaksyon ng katawan sa hormone, na may kanais-nais na pagbabala - isang pangalawang dosis.

• Mga gamot sa paglanghap - ay inireseta para sa mga sakit ng respiratory tract. Ang mga hormone ay inihatid sa apektadong organ gamit ang isang nebulizer, hindi sila nasisipsip sa dugo, hindi sila kumikilos nang sistematiko. Ang epekto ay mabagal - nangyayari pagkatapos ng 7 araw, na umaabot sa maximum pagkatapos ng 6 na linggo.

• Pangkasalukuyan - ginagamit upang gamutin ang mga alerdyi sa balat, dermatitis, pamamaga sa ilalim ng balat. Ang mga ito ay inilapat sa balat nang direkta sa apektadong lugar - ang mga lokal na paghahanda ay magagamit sa anyo ng mga ointment, lotion, gels, creams. Ang sistematikong pagsipsip ng aktibong sangkap na may ganitong paraan ng pangangasiwa ay 5%. Ang mga lotion ay maginhawa para sa aplikasyon sa anit, ang mga ointment ay mas mamantika - ang mga ito ay pinili para sa tuyong balat, ang mga cream ay mabilis na hinihigop, inirerekomenda ang mga ito para sa diaper rash. Dapat itong isipin na ang mas makapangyarihang glucocorticosteroids na ginagamit sa dermatology ay may mas kaunting masamang reaksyon kaysa sa mas mahihinang gamot.

Upang makamit ang isang mas malaking therapeutic effect sa kaso ng malubha, progresibong nagpapasiklab na proseso, talamak na pagbabalik, iniksyon sa joint ay pinagsama sa isang pinaikling kurso ng mga tablet.

Para sa mabilis na pag-alis ng masakit na mga sintomas sa panahon ng isang exacerbation, ginagamit din ang pulse therapy - isang mabilis, sa loob ng 0.5-1 oras, pagbubuhos ng malalaking dosis ng gamot. Ang mga sistematikong sakit ay kadalasang nangangailangan ng pangmatagalang, multi-taon na therapy.

Contraindications para sa paggamit

Sa isang solong dosis, ang tanging paghihigpit ay itinatag - indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot ng seryeng ito. Ang pangmatagalang pagtanggap ay hindi pinapayagan para sa lahat. Kung kinakailangan na gamitin ang mga makapangyarihang ahente na ito, ang pagkakaroon ng mga sumusunod na kondisyon ay dapat na hindi kasama:

• diabetes, matinding labis na katabaan, neuroendocrine disorder;

• nakakahawang pagkalason sa dugo, mga clotting disorder, madalas na pagdurugo ng ilong;

• tuberculosis, immunodeficiency, syphilis, purulent na impeksyon, mycoses;

• progresibong osteoporosis ng mga buto, nakakahawang arthritis, bali, magkasanib na operasyon;

• mental disorder, hypertension, thromboembolism;

• mga sakit ng gastrointestinal tract, malubhang pagkabigo sa bato, erosive at ulcerative lesyon;

• nadagdagan ang intraocular pressure, mga sakit sa corneal;

• ang panahon ng panganganak, pagpapasuso, sa loob ng 8 linggo bago at 2 linggo pagkatapos ng pagbabakuna.

Mga side effect

Ang pagbabago ng hormonal balance ay humahantong sa maraming hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa iba't ibang antas at anyo, kaya ang gamot ay inireseta lamang ng isang kwalipikadong doktor at sa mga pambihirang kaso. Ang mga glucocorticosteroids ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na epekto:

• mga sakit sa neuromuscular, osteoporosis, bali, nekrosis ng buto;

• pagnipis ng balat, pagkakalbo, pagbagal ng pagkakapilat, acne;

• mga karamdaman sa pag-iisip, depresyon, hindi pagkakatulog;

• pamamalat, mga problema sa paningin, katarata ng mata, pag-aalis ng eyeball;

• atherosclerosis, mataas na presyon ng dugo, pagpalya ng puso;

• kakulangan ng adrenal, malfunctions ng endocrine system, metabolismo, mataas na antas ng glucose;

• paglabag sa mga function ng panunaw, reproductive system, dumudugo, thrush;

• nadagdagan ang pamamaga, pananakit ng tiyan, ubo, dyspepsia.

Mga karaniwang inireresetang gamot

Mula sa pangkat ng mga short-acting na gamot na madalas na inireseta:

• pamahid na may glucocorticosteroids Hydrocortisone 1%, 10g - 28 rubles, eye ointment 0.5%, 5g - 56, Russia; Laticort 0.1%, 15g - 147 rubles, Poland; Locoid 0.1%, 30g - 290 rubles, Italya;

• suspensyon para sa iniksyon Hydrocortisone-Richter, 5 ml na bote - 230 rubles, Hungary;

• emulsion Locoid Krelo 0.1%, 30g - 315 rubles, Italy;

• mga tablet Cortef 0.01, 100 mga PC. - 415 rubles, Canada; Cortisone 0.025, 80 mga PC. - 900, Russia;

• lyophilized powder para sa IV, IM Solu-Cortef 0.1, 100 mg - 94 rubles, Belgium.

Ang pinakasikat ay ang mga kinatawan ng pangkat ng mga glucocorticosteroids na may epekto ng katamtamang tagal:

• mga tablet Medrol 0.032, 20 mga PC. - 660 rubles, Italya; Metipred 0.004, 30 pcs. – 204, Finland; Prednisolone 0.05 100 mga PC. - 70, Russia; Kenalog 0.004, 50 pcs. – 374, Slovenia; Polcortolon 0.004, 50 mga PC. – 393, Poland;

• lyophilisate para sa IV, IM Solu-Medrol 1.0, 15.6 ml - 473 rubles, Belgium;

• solusyon para sa intravenous, intramuscular injection Prednisolone Bufus 0.03, 10 ampoules - 162 rubles, Russia; Medopred 0.03, 10 ampoules - 153, Cyprus; Prednisol 3%, 3 amp. – 33, India;

• patak ng mata Maxidex 0.1%, 5 ml - 310, Belgium; Oftan-Dexamethasone 0.001, 5 ml - 220, Finland; Dexamethasone 0.1%, 10 ml - 120, Romania;

• solusyon para sa iniksyon Dexamethasone 0.004, 10 amp. - 76, Russia; 25 amp. – 160, India; Dexamethasone-Vial 0.004, 25 amp. - 116, China.

Mga hakbang sa kaligtasan, pakikipag-ugnayan sa droga

Ang mga glucocorticosteroids ay isang malakas na therapeutic agent, ang mga pasyente na nangangailangan ng mga ito ay inirerekomenda na gamutin sa isang ospital. Ito ay isang pare-parehong medikal na kontrol, ang kakayahang mabilis na kunin ang lahat ng kinakailangang pagsusuri (laboratoryo, ultrasound, ECG), pagsubaybay sa reaksyon ng katawan, kung kinakailangan, pagsasaayos ng regimen ng paggamot. Mahalagang isaalang-alang ang pagkakaroon ng withdrawal syndrome, na nangangailangan ng unti-unting pagbawas sa dosis upang maiwasan ang isang krisis sa Addisonian. kasabay na paggamit sa iba pang mga gamot. Sa panahon ng paggamot na may glucocorticosteroids, ang ilang mga hakbang sa kaligtasan ay dapat sundin:

• Kunin ang pinakamababang dosis, huwag lumampas sa pang-araw-araw na dosis at dalas ng pangangasiwa na inireseta ng doktor.

• Upang maiwasan ang pag-asa, huwag pahintulutan ang hindi makatwirang mahabang paggamot sa paggamit ng HA.

• Bago ang intra-articular administration, kinakailangang alisin ang exudate na naipon sa joint cavity, upang maiwasan ang pagpasok ng gamot sa joint cavity at muscle tissue.

• Ang mga intra-articular at intravenous na mga iniksyon ay isinasagawa ng isang espesyalista sa mga kondisyon ng espesyal na sterility, obserbahan ang paghihigpit - hindi hihigit sa 3-4 na iniksyon sa isang joint sa buong taon.

• Huwag payagan ang co-administration sa anumang iba pang gamot nang hindi muna kumunsulta sa doktor.

Ang pagsunod sa mga simpleng alituntuning ito ay magpapahintulot sa iyo na makayanan ang isang matinding proseso ng pamamaga, talamak na patolohiya, alerdyi, progresibong magkasanib na sakit nang walang panganib ng malubhang epekto. Ang self-medication at isang illiterately napiling dosis ay maaaring magresulta sa iba't ibang komplikasyon - hormonal failure, diabetes o osteoporosis.

Ang mga paghahanda ng steroid hormone ay naging, ay at mananatiling isa sa mga nangungunang grupo ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng magkasanib na mga sakit, dahil mayroon silang mga mahahalagang katangian para sa isang rheumatological na pasyente: isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos at isang malakas na anti-inflammatory effect na lumalampas sa alinman sa sila.

Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi lamang mga pakinabang, kundi pati na rin ang isang bilang ng mga medyo malubhang epekto, na, kung ang glucocorticoids ay ginamit nang hindi tama, ay maaaring maging sanhi ng malubhang pinsala sa kalusugan ng pasyente. Kaya naman malabo ang saloobin ng maraming pasyente at maging ng mga doktor sa grupong ito ng mga gamot. Ang ilan ay handa na dalhin ang mga ito sa lahat ng oras, "kung hindi lamang ito masakit," habang ang iba ay tiyak na tumanggi na gumawa ng hindi bababa sa isang iniksyon sa kasukasuan, "dahil ito ay nakakapinsala." Ang parehong mga diskarte ay sa panimula ay mali: glucocorticoids, o corticosteroids, ay kailangan lamang sa ilang mga klinikal na sitwasyon at may isang mahusay na diskarte sa kanilang paggamot; ngunit sa ilang mga kaso, siyempre, posible at kinakailangan na gawin nang wala sila.

Ano ang mga glucocorticoids at ano ang mga pangunahing epekto nito

Ang mga glucocorticoids, o corticosteroids, ay mga steroid hormone na ginawa ng adrenal cortex: cortisone at hydrocortisone. Ang terminong ito ay tinatawag ding hydrocortisone derivatives ng semi-synthetic na pinagmulan: prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone at iba pa. Ito ay tungkol sa kanila na tatalakayin sa artikulong ito.

Ang mga pangunahing epekto ng corticosteroids sa katawan ng tao ay:

1. Anti-inflammatory: pinipigilan ng mga sangkap na ito ang pagbuo ng phospholipase-A2 enzyme, bilang isang resulta kung saan ang synthesis ng mga nagpapaalab na mediator ay nagambala: leukotrienes at prostaglandin; Anuman ang sanhi ng pamamaga, epektibong pinipigilan ng corticosteroid ang lahat ng mga yugto nito.
2. Antiallergic at immunoregulatory effect. Nakakaapekto sila sa immune system, sa mababang dosis mayroon silang immunostimulating effect, at sa mataas na dosis mayroon silang immunosuppressive effect; pagbawalan ang paggawa ng mga antibodies ng B-lymphocytes at mga selula ng plasma, bawasan ang paggawa ng mga cytokine at lymphokines. Pinipigilan nila ang pagtaas ng pagbuo ng mga eosinophils at sirain ang mga umiiral na selula sa dugo, pati na rin bawasan ang paggawa ng immunoglobulin E, dagdagan ang kakayahan ng dugo na nagbubuklod ng histamine at nagpapatatag ng mga lamad ng mast cell, na pumipigil sa pagpapakawala ng histamine at iba pang mga allergy mediator. mula sa kanila: ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagbawas sa mga pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi.
3. Nakakaapekto sa metabolismo ng tubig-electrolyte. Pinapataas nila ang reabsorption ng tubig at sodium mula sa lumen ng renal tubules papunta sa dugo, i-promote ang excretion ng potassium.
4. makakaapekto sa palitan. Pinapabagal nila ang pagsipsip ng elemento ng bakas sa bituka, pinabilis ang paglabas nito mula sa mga buto, at pinapataas ang paglabas mula sa katawan na may ihi.
5. Nakakaapekto sila sa metabolismo ng karbohidrat. Pinasisigla nila ang gluconeogenesis sa atay (ang pagbuo ng glucose mula sa mga di-carbohydrate na produkto), binabawasan ang pagkamatagusin ng mga lamad ng cell para sa glucose, na nagiging sanhi ng pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo at ihi - hyperglycemia at glucosuria hanggang sa pagbuo ng steroid.
6. nakakaapekto sa metabolismo ng protina. Pinapabagal nila ang mga proseso ng synthesis ng protina at pinabilis ang pagkasira nito sa mga tisyu, lalo na sa mga kalamnan, buto at balat. Ang pasyente ay nawalan ng timbang, ang kanyang balat at mga kalamnan ay pagkasayang, mga stretch mark (striae), lumilitaw ang mga pagdurugo, ang mga sugat ay dahan-dahang gumaling, lumalaki.
7. Makilahok sa mga proseso ng metabolismo ng taba. Sa mga tisyu ng itaas at mas mababang mga paa't kamay, ang mga taba ay higit na nahahati, at sa mukha, leeg, sinturon ng balikat, katawan, sila ay synthesized. Ang subcutaneous adipose tissue ay muling ipinamamahagi ayon sa uri ng cushingoid.
8. Nakakaapekto sila sa cardiovascular system. Pinapataas nila ang systemic arterial pressure, pinatataas ang sensitivity ng kalamnan ng puso at mga pader ng arterya sa adrenaline at noradrenaline, at pinapahusay din ang epekto ng pressor ng angiotensin II.
9. Nakakaapekto sa sistema ng dugo. Pasiglahin ang pagbuo ng mga platelet at erythrocytes, pagbawalan ang paggawa ng mga lymphocytes, monocytes, eosinophils.
10. Nakakaapekto sila sa iba pang mga hormone. Pigilan ang paggawa ng mga sex hormone at luteinizing hormone ng pituitary gland. Mag-ambag sa pagbuo ng glucocorticoid. Binabawasan nila ang sensitivity ng mga tisyu sa mga thyroid hormone, pati na rin sa somatomedin at somatotropin.

Pharmacodynamics ng glucocorticoids

Mabilis at ganap na hinihigop sa maliit na bituka kapag kinuha nang pasalita, na umaabot sa pinakamataas na konsentrasyon sa dugo pagkatapos ng 30-90 minuto. Ang pagkain kasabay ng pag-inom ng gamot ay nagpapabagal sa proseso ng pagsipsip, ngunit hindi nakakaapekto sa antas ng epekto nito.

Ang oras ng pagpapakita ng epekto ng mga gamot na pinangangasiwaan ng parenteral (intramuscularly o intravenously) ay depende sa mga katangian ng gamot at nag-iiba mula 1-2 hanggang 24-48 na oras.

Sa sandaling nasa dugo, ang mga corticosteroid ay nagbubuklod sa mga protina sa pamamagitan ng 40-60%, sumasailalim sa mga pagbabago sa istruktura sa atay. Pinalabas ng mga bato. Kapag ang pagwawasto ng dosis ng ibinibigay na gamot ay hindi kinakailangan.

Mga ruta ng pangangasiwa at mga indikasyon para sa paggamit

Sa matinding pamamaga ng joint, ang corticosteroids ay maaaring direktang iturok dito.

Para sa paggamot ng mga magkasanib na sakit, ang mga corticosteroid ay maaaring gamitin sa parehong systemically (pasalita, intramuscularly o intravenously) at lokal (mas madalas, sa pamamagitan ng intra-articular injection).

Ang mga direktang indikasyon para sa paggamit ng systemic corticosteroids sa rheumatology ay:

• talamak na rheumatic fever, systemic at iba pang mga sakit na may malubhang articular syndrome;
• I-II degree sa kawalan ng epekto ng iba pang mga uri ng paggamot o III degree, lalo na sa systemic manifestations;
• sistema .

Ang mga indikasyon para sa pagpapakilala ng glucocorticoids sa joint ay:

• juvenile rheumatoid arthritis o rheumatoid arthritis sa mga matatanda;
• talamak na traumatic arthritis;
• periarthritis ng joint ng balikat;
• synovitis ng kasukasuan ng tuhod na lumitaw pagkatapos ng plastic surgery ng kasukasuan ng balakang sa kabaligtaran.

Kahit na sa mga kondisyong nakalista sa itaas, ang mga corticosteroid ay hindi palaging ipinahiwatig. Ang mga ito ay inireseta kung ang NSAID therapy ay hindi nagbigay ng isang positibong resulta sa loob ng 2 linggo, o kapag ang synovitis ay nabuo na - pamamaga ng synovial lamad ng kasukasuan na may pagbuo ng pagbubuhos sa loob nito (sa klinika, ang kondisyong ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga ng kasukasuan. , pananakit at pananakit, pati na rin ang mga limitasyon na aktibo at passive na paggalaw dito).

Contraindications sa paggamit ng corticosteroids

Walang ganap na contraindications sa paggamit ng mga systemic na gamot sa pangkat na ito. Ang mga kamag-anak na contraindications ay:

• peptic ulcer ng tiyan at duodenum;
• epilepsy, mga sakit sa pag-iisip;
• malubhang pagkabigo sa puso;
• ipinahayag.

Sa mga kagyat na sitwasyon, ang mga glucocorticoids, kung ipinahiwatig, ay ibinibigay sa lahat nang walang pagbubukod, nang walang pagsasaalang-alang sa mga kontraindiksyon. Ang huli ay dapat isaalang-alang lamang sa kaso ng nakaplanong pangmatagalang hormone therapy.

Ang pagpapakilala ng corticosteroids sa joint ay kontraindikado sa:

• systemic o lokal na nakakahawang proseso;
• malubhang periarticular osteoporosis;
• transarticular fracture;
• matinding pagkasira ng buto o joint deformity na hindi maitatama;
• mahirap na pag-access sa apektadong joint;

Mga side effect ng glucocorticoids

Ang systemic na pangangasiwa ng glucocorticoids, lalo na sa mahabang panahon, ay madalas na sinamahan ng maraming mga salungat na reaksyon, ang pag-unlad nito ay dapat na inaasahan at maiwasan sa mga naaangkop na gamot.

Kaya, ang mga side effect ng corticosteroids ay:

• osteoporosis at compression fractures ng vertebrae at iba pang mga pathological fractures na nangyayari laban sa background ng sakit na ito, pati na rin ang aseptic necrosis ng femoral head;
• , pinabuting gana;
• pinsala sa kalamnan, pagkasayang;
• pagnipis ng balat, mga stretch mark at pagdurugo dito, acne;
• matagal na paggaling ng mga sugat;
• madalas na mga nakakahawang sakit, pagpapadulas ng kanilang klinikal na larawan;
• , pagsusuka, discomfort, at esophagus, pagdurugo, steroid ulcers ng digestive system, ;
• psychosis, kaguluhan sa pagtulog, mga pagbabago sa mood, pseudotumor syndrome ng utak;
• linear na pagbagal ng paglago at pagkaantala ng pagbibinata sa mga bata, pangalawang amenorrhea, depression ng mga function ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, steroid diabetes;
• katarata, glaucoma, exophthalmos;
• pagpapanatili ng tubig at sodium, na nagpapakita ng sarili bilang isang pagbawas sa mga antas ng dugo, hyperosmolar coma;
• tumaas na antas ng glucose at lipid sa dugo, cushingoid syndrome.

Ang ilan sa mga side effect (kawalang-katatagan ng emosyon, pagkagambala sa pagtulog, at iba pa) ay nangyayari kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, hindi ito maiiwasan. Ang iba ay bubuo sa ibang pagkakataon, at ang kanilang paglitaw ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng paggamit ng maliliit na dosis ng hormone o pagrereseta ng mga gamot upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang mga side effect ng lokal (sa joint) na pangangasiwa ng glucocorticoids ay:

• osteonecrosis;
• steroid arthropathy (magkasamang pagkasira);
• litid ruptures;
• mataba nekrosis, lipodystrophy, pagkasayang ng magkasanib na mga tisyu, pag-calcification nito;
• "post-injection exacerbation";
• pakiramdam ng init;
• pinsala sa nerve trunks.

Sa isang mahusay na diskarte sa paggamot, teknikal na tamang pag-iniksyon, hindi maramihan, ngunit solong mga iniksyon, ang pagbuo ng mga side effect mula sa pagpapakilala ng hormone sa joint ay hindi malamang. Bilang isang patakaran, ang mga reaksyong ito ay bubuo sa kaso ng pag-abuso sa mga paghahanda ng glucocorticoid at ang kanilang pagpapakilala ay hindi tama sa teknikal.

Mga tampok ng corticosteroid therapy

Ang paggamot na may glucocorticoids ay dapat na inireseta ng eksklusibo ng isang doktor kung may mga direktang indikasyon para dito. Sa panahon ng therapy sa mga systemic na gamot, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista at pana-panahong sumailalim sa mga pagsusuri upang masubaybayan ang paglitaw ng mga salungat na reaksyon. Ang mga survey ay ang mga sumusunod:

• regular na pagtimbang;
• araw-araw na pagsukat ng presyon ng dugo, sa kaso ng pagtuklas ng hypertension - isang appointment sa isang doktor, na sinusundan ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot;
• pagsusuri ng dugo at asukal;
• biochemical blood test upang matukoy ang komposisyon ng electrolyte nito;
• kontrol sa estado ng skeletal at muscular system;
• sa kaso ng mga reklamo ng sakit sa buto - mga pagsusuri sa dugo para sa metabolismo ng calcium, pati na rin upang kumpirmahin ang diagnosis ng osteoporosis; inirerekomenda ang prophylactic na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng calcium at bitamina D upang maiwasan ang pag-unlad ng kundisyong ito;
• sa kaso ng mga reklamo mula sa digestive tract - esophagogastroduodenoscopy upang suriin ang mauhog lamad ng mga nauugnay na organo para sa pagkakaroon ng mga erosions at ulcers; posibleng prophylactic na pangangasiwa ng antacids;
• konsultasyon sa isang ophthalmologist na may naaangkop na eksaminasyon;
• pagkontrol ng mga nakakahawang sakit.

Ang pagiging epektibo ng lokal - sa magkasanib na lukab - therapy na may corticosteroids sa iba't ibang mga pasyente ay naiiba, ngunit, bilang isang patakaran, pagkatapos ng 1-2 iniksyon, ang ilang antas ng klinikal na pagpapabuti ay nangyayari. Kung ito ay minimally ipinahayag o wala sa lahat, lokal na paggamot na may mga hormones ay itinigil at sila ay ginagamit systemically.

Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng intra-articular anti-inflammatory therapy, kinakailangan upang matiyak ang kumpletong pahinga para sa mga apektadong joints sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng iniksyon ng hormone.

Upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa kasukasuan, dapat sundin ng doktor ang lahat ng mga patakaran ng asepsis sa panahon ng pagmamanipula.

Ang isang iba't ibang dami ng gamot ay iniksyon sa iba't ibang mga joints: depende ito sa dami ng joint. Kaya, sa malalaking (tuhod, balikat, bukung-bukong) joints, 1-2 ml ay iniksyon sa isang pagkakataon, sa daluyan (pulso, siko) - 0.5-1 ml, at sa maliit (metatarsophalangeal, interphalangeal, metacarpophalangeal) - lamang 0.1- 0.5 ML ng hormone solution. Sa maliliit na kasukasuan, ang isang corticosteroid ay tinuturok na may halong pampamanhid.

Sa madalas - higit sa 3-4 beses sa isang taon - ang pagpapakilala ng isang glucocorticoid sa parehong kasukasuan, posible ang isang metabolic disorder sa articular cartilage, na sinusundan ng isang paglabag sa istraktura nito, chondrodestruction. Sa isang mas bihirang pangangasiwa ng gamot, ang negatibong epekto nito sa kartilago ay wala.

Pangkalahatang-ideya ng Droga

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga glucocorticoids na ginagamit upang gamutin ang mga magkasanib na sakit.

Dexamethasone (Dexona, Dexamethasone)

Para sa paggamot ng magkasanib na sakit, ginagamit ito sa anyo ng mga tablet na 0.5 mg at isang solusyon sa iniksyon na naglalaman ng 4 mg ng aktibong sangkap bawat 1 ml.

Sa exacerbation ng rheumatoid arthritis, ang dosis ng gamot ay 4-16 mg bawat araw. Kung ang corticosteroid therapy ay kinakailangan sa loob ng mahabang panahon, inirerekumenda na gumamit ng prednisone sa halip na dexamethasone.

Kapag iniinom nang pasalita, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay dapat inumin nang isang beses, sa umaga (ito ay dahil sa circadian rhythms), pagkatapos kumain, na may kaunting likido.

Ginagamit din ito sa intra-articularly (sa loob ng joint). Bilang isang patakaran, ito ay iniksyon sa maliliit na joints - 2 mg (0.5 ml) ng gamot sa isang pagkakataon.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng dexamethasone ay pareho sa mga nakalista sa itaas sa ilalim ng pangkalahatang mga kontraindikasyon para sa glucocorticoids. Ang mga side effect ay pareho. Ang kakulangan sa pag-andar ng adrenal cortex ay bubuo, bilang panuntunan, pagkatapos ng 14 o higit pang mga araw ng pang-araw-araw na pangangasiwa ng gamot.

Prednisolone (Prednisolone)

Sa mga sakit ng mga kasukasuan, ginagamit ito sa anyo ng isang solusyon para sa iniksyon sa mga ampoules na naglalaman ng 30 mg ng aktibong sangkap bawat 1 ml, pati na rin sa anyo ng mga tablet na 5 mg.

Sa loob, anuman ang pagkain, 20-75 mg ay ginagamit sa simula ng paggamot, mamaya - 5-25 mg (ito ang tinatawag na dosis ng pagpapanatili). Kanselahin ang gamot nang paunti-unti, para sa ilang oras na bawasan ang dosis. Sa pagtatapos ng paggamot, ang corticotropin ay ibinibigay upang maiwasan ang adrenal atrophy.

Ang maximum na solong dosis para sa isang may sapat na gulang na pasyente ay 15 mg, ang pang-araw-araw na dosis ay 100 mg.

Ang tagal ng paggamot ay indibidwal at depende sa partikular na sakit at sa kalubhaan ng kurso nito. Gayunpaman, dapat tandaan na ang prednisolone ay dapat kunin sa pinakamababang epektibong dosis para sa pinakamababang oras na kinakailangan upang makamit ang nais na epekto ng paggamot.

Intramuscularly o intravenously, ang gamot ay ibinibigay sa mga emergency na sitwasyon. Ang pang-araw-araw na dosis para sa isang may sapat na gulang sa kasong ito ay 25-50 mg.

Ang Prednisolone ay eksklusibong kinuha ayon sa inireseta ng isang doktor at sa ilalim ng kanyang mahigpit na kontrol. Sa panahon ng paggamot, sila ay kontraindikado. Sa panahon ng pagbubuntis, ginagamit ito ayon sa mahigpit na mga indikasyon; sa panahon ng pagpapasuso, ang isang dosis ng hanggang 5 mg bawat araw ay katanggap-tanggap, ang mas mataas na dosis ay maaaring makapinsala sa kalusugan ng bata.

Methylprednisolone (Medrol, Depo-medrol, Metipred, Solu-medrol, Methylprednisolone)

Para sa paggamot ng magkasanib na sakit, ginagamit ito sa form ng dosis ng mga tablet na 4, 8, 16 at 32 mg, pulbos at suspensyon para sa iniksyon sa mga ampoules.

Mayroong 4 na pamamaraan para sa pagkuha ng methylprednisolone:

• Patuloy: uminom ng gamot araw-araw, isinasaalang-alang ang circadian ritmo ng paglabas ng cortisol sa katawan; habang ang 2/3 ng inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ay kinukuha sa umaga, at ang natitirang 1/3 sa hapon.
• Alternating: ang isang dobleng dosis ng gamot ay inirerekomenda na kunin sa umaga 1 beses sa loob ng 48 oras. Sa regimen ng paggamot na ito, ang epekto nito ay magiging pareho, at ang posibilidad ng mga side effect ay makabuluhang nabawasan. Sa mga araw na hindi iniinom ang hormone, maaaring gumamit ng mga NSAID. Sa matinding mga kaso ng sakit, ang isang tuluy-tuloy na regimen ay unang inireseta, at pagkatapos ng mga talamak na pagpapakita, lumipat sila sa isang kahalili, na may unti-unting pagbaba sa dosis ng gamot. Sa isang katamtamang kurso ng sakit, ang paggamot ay maaaring magsimula nang direkta sa isang alternating regimen.
• Pasulput-sulpot: kumuha ng methylprednisolone para sa 3-4 na araw araw-araw, pagkatapos ay kumuha ng maikling pahinga - para sa isa pang 4 na araw. Pagkatapos ng panahong ito, ang gamot ay nagsimula muli, at iba pa sa isang bilog.
• Pulse therapy: mabilis na pagbubuhos (sa loob ng 30 minuto) ng mga ultra-high na dosis ng gamot: 500-1000 mg bawat iniksyon. Ang kurso ng paggamot ayon sa pamamaraang ito ay 3 araw. Ang ganitong paggamot ay inireseta para sa malubhang sakit na rayuma, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, hindi pumapayag sa paggamot ayon sa iba pang mga scheme. Ang mga bentahe ng pulse therapy ay ang mabilis na pagsisimula ng pagkilos ng gamot, na ipinakita sa pamamagitan ng isang epektibong pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, isang mahabang therapeutic effect - hanggang sa 12 buwan, isang mababang panganib ng mga side effect, at isang mas madaling kasunod na kurso ng sakit (lalo na kung ang regimen ng paggamot na ito ay ginagamit sa maagang yugto nito). Sa kabila ng maraming mga pakinabang ng pulse therapy, ang mga pasyente para sa pagpapatupad nito ay pinili ayon sa mahigpit na pamantayan, dahil ang reaksyon ng isang partikular na tao sa pagpapakilala ng tulad ng isang malaking dosis ng hormone ay hindi maaaring mahulaan.

Ang mga inirerekomendang oral na dosis ay mula 16 hanggang 96 mg bawat araw; sa kaso ng pangangailangan para sa paggamot sa loob ng mahabang panahon, upang mabawasan ang mga posibleng epekto, kinakailangang piliin ang pinakamababang epektibong dosis ng gamot. Maaaring kunin tuwing ibang araw. Ang dosis ng pagpapanatili ng methylprednisolone ay 4-14 mg bawat araw.

Sa mga emerhensiya, pati na rin sa kaso ng pagpalala ng mga sakit na rayuma, ang methylprednisolone ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng stream o drip, pati na rin sa intramuscularly. Dosis - 100-500 mg bawat iniksyon.

Kung ipinahiwatig, ang gamot ay ibinibigay sa intra-articularly. Ang dosis nito sa kasong ito ay nakasalalay sa laki ng kasukasuan at ang kalubhaan ng proseso ng pathological. Ang solusyon ay iniksyon sa synovial space, sa isang malaking joint - 20-80 mg, sa gitnang joint - 10-40 mg, sa isang maliit na joint - 4-10 mg ng solusyon. Kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring ulitin pagkatapos ng 1-5 na linggo o higit pa.

Ang nasabing dosis form ng gamot bilang isang depot suspension ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 40-120 mg isang beses bawat 1-4 na linggo ayon sa mga indikasyon. Sa loob ng joint - 4-80 mg, paulit-ulit pagkatapos ng 1-5 na linggo, ayon din sa mga indikasyon.

Ang Methylprednisolone ay kontraindikado para sa systemic (mycoses), pati na rin sa kaso ng indibidwal na hypersensitivity ng tao sa methylprednisolone.

Ang mga side effect at mga espesyal na tagubilin ay katulad ng mga inilarawan sa pangkalahatang seksyon - tingnan sa itaas.

Triamcinolone (Polcortolon, Kenalog)

Mga form ng paglabas para sa paggamot ng mga sakit ng mga kasukasuan: suspensyon para sa iniksyon, mga tablet na 4 mg.

Ang mga inirekumendang dosis para sa oral administration ay 4-16 mg bawat araw, ang dalas ng pangangasiwa ay 2-4 beses. Kapag ang therapeutic effect ay nakamit at ang talamak na pagpapakita ng sakit ay nabawasan, ang dosis ay dapat bawasan sa isang dosis ng pagpapanatili na 1 mg bawat araw. Ang dosis ay dapat mabawasan nang paunti-unti - ng 2 mg sa 1-2 araw.

Systemically injected malalim sa kalamnan sa 40 mg bawat 1 iniksyon. Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang dosis na ito ay maaaring doble. Upang ang suspensyon na naglalaman ng aktibong sangkap ay hindi tumagas mula sa channel ng iniksyon pagkatapos na mabunot ang karayom, pindutin ang isang sterile cotton swab o napkin nang mahigpit hangga't maaari sa lugar ng iniksyon sa loob ng 1-2 minuto. Kung pagkatapos ng isang solong iniksyon ng gamot ay nangangailangan ng pangalawang iniksyon, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat na hindi bababa sa 1 buwan.

Sa pagpapakilala ng gamot sa lukab ng maliliit na joints, ang dosis nito ay 10 mg, sa medium joints - 30 mg, sa malalaking joints - 40 mg. Kung kinakailangan upang mangasiwa ng triamcinolone na kahanay sa ilang mga joints, ang kabuuang dosis ng gamot ay hindi dapat lumampas sa 80 mg.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng gamot na ito ay peptic ulcer ng tiyan at duodenum, talamak na psychosis sa kasaysayan, na may metastases, sa aktibong anyo, pati na rin ang indibidwal na hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.

Ang mga side effect ay nabanggit medyo bihira, anuman ang dalas at paraan ng pangangasiwa ng gamot. Ang mga ito ay mga reaksiyong alerdyi, pamumula ng balat at isang pakiramdam ng mga hot flashes, nadagdagan ang presyon ng dugo. Sa paulit-ulit na pangangasiwa ng triamcinolone sa parehong lugar sa paligid ng huli, ang pagkasayang ng subcutaneous adipose tissue ay posible, na nababaligtad. Pagkatapos ng iniksyon sa kasukasuan, kung minsan ay may sakit dito, na pagkaraan ng ilang sandali ay dumadaan sa sarili nitong.

Hindi inirerekumenda na gamitin sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Hydrocortisone (Solu-Cortef, Hydrocortisone Acetate, Hydrocortisone)

Chemical formula ng hydrocortisone

Form ng paglabas - mga tablet na 10 mg, suspensyon para sa iniksyon at pulbos para sa solusyon para sa iniksyon.

Ang paunang dosis ng gamot, na pinangangasiwaan nang pasalita, ay malawak na nag-iiba depende sa sakit at sa kalubhaan ng kurso nito at para sa mga matatanda ay 20-240 mg bawat araw sa 2-3 dosis. Kapag nakamit ang therapeutic effect, ang paunang dosis ay unti-unti, dahan-dahang nabawasan sa isang dosis ng pagpapanatili.

Intramuscularly injected 125-200 mg ng aktibong sangkap. Sa loob ng joint ay ibinibigay sa isang dosis na 5 hanggang 25 mg, depende sa laki nito at sa kalubhaan ng sugat. Ang epekto ng intra-articular administration ng hydrocortisone ay bubuo pagkatapos ng 6 hanggang 24 na oras at tumatagal mula 2-3 araw hanggang ilang linggo.

Ang mga kontraindiksyon, epekto at mga espesyal na tagubilin ay katulad ng mga inilarawan sa pangkalahatang seksyon ng artikulong ito - tingnan sa itaas.

Betamethasone (Diprospan, Celeston, Betaspan, Flosteron, Lorakort)

Para sa paggamot ng mga magkasanib na sakit, ginagamit ito sa anyo ng isang suspensyon at solusyon sa iniksyon sa mga ampoules na naglalaman ng 4 mg ng aktibong sangkap, pati na rin sa anyo ng mga tablet.

Ang pang-araw-araw na dosis sa unang yugto ng paggamot kapag ang pagkuha ng gamot nang pasalita ay 0.25-8 mg at direktang nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Kung kinakailangan, ang ipinahiwatig na dosis ay maaaring tumaas sa antas kung saan nangyayari ang epekto. Kapag ang mga positibong resulta ng paggamot ay nakamit, ang dosis ng betamethasone ay unti-unting nababawasan sa pagpapanatili. Kung, sa ilang kadahilanan, ang therapy sa gamot na ito ay dapat ihinto, dapat itong kanselahin, muli, hindi kaagad, ngunit unti-unti. Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring nahahati sa 2-3-4 na dosis o, kung ito ay maginhawa para sa pasyente, maaaring kunin sa isang dosis, sa umaga.

Sa intramuscularly, ang betamethasone ay ibinibigay sa isang paunang dosis na kinakalkula nang paisa-isa, depende sa timbang ng katawan ng pasyente - ito ay 0.02-0.125 mg bawat kg ng kanyang timbang sa katawan at ibinibigay 1-2 beses sa isang araw. Minsan ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, sa isang 0.9% sodium chloride solution.

Ang 1-2 ml ay iniksyon nang intra-articularly sa malalaking joints, 0.5-1 ml sa medium joints, 0.25-0.5 ml sa maliliit na joints para sa iniksyon. Sa ilang mga kaso, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng isang lokal na pampamanhid (karaniwang lidocaine o procaine) ay ipinahiwatig. Ang tagal ng therapeutic effect pagkatapos ng pagpapakilala ng betamethasone sa joint ay hanggang 4 o higit pang mga linggo.

Ito ay kontraindikado na gamitin ang gamot na ito sa mga taong may hypersensitivity dito o iba pang corticosteroids, pati na rin sa mga dumaranas ng systemic mycoses. Huwag ibigay ang gamot sa intramuscularly sa mga pasyente na may idiopathic thrombocytopenic purpura.

Ang gamot sa anyo ng dosis ng isang suspensyon ay hindi ipinahiwatig para sa subcutaneous o intravenous administration. Ang pagpapakilala ng betamethasone sa kasukasuan ay maaaring sinamahan hindi lamang ng isang binibigkas na lokal na epekto, ngunit mayroon ding isang sistematikong epekto. Hindi mo maaaring iturok ang gamot sa kasukasuan kung mayroong impeksiyon sa loob nito: ito ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng aseptikong pamamaga. Upang maiwasan ang pagkasayang ng subcutaneous adipose tissue sa lugar ng iniksyon, ang solusyon ay dapat na iturok nang malalim sa isang malaking masa ng kalamnan.

Sa panahon ng pagbubuntis, ang gamot ay ginagamit ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Ang pagpapasuso sa panahon ng paggamot na may katamtaman at mataas na dosis ng betamethasone ay dapat na ihinto.

Konklusyon

Bilang konklusyon, nais naming muling iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na ang data sa mga gamot na ibinigay sa itaas ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang isang espesyalista lamang ang dapat magrekomenda ng paggamot na may glucocorticoids. Ang hindi makontrol na paggamit ng mga gamot na ito ay hahantong sa malubhang komplikasyon. Mangyaring maging responsable para sa iyong kalusugan at kalusugan ng iyong mga mahal sa buhay.

Sinong doktor ang kokontakin

Ang mga glucocorticoids para sa joint damage ay inireseta ng isang rheumatologist. Sa ilang mga kaso, ginagamit sila ng mga orthopedist. Sa pagbuo ng mga side effect ng corticosteroids, ang pasyente ay kinonsulta ng isang cardiologist (na may tumaas na presyon), isang gastroenterologist (na may pinsala sa gastrointestinal tract), isang immunologist (na may madalas na mga nakakahawang sakit), isang endocrinologist (na may pinaghihinalaang pag-unlad ng adrenal. kakulangan o, sa kabaligtaran, mga palatandaan ng labis na dosis ng mga adrenal hormone).

Ang mga gamot na glucocorticoid (GCS) ay sumasakop sa isang espesyal na lugar hindi lamang sa allergology at pulmonology, kundi pati na rin sa gamot sa pangkalahatan. Ang hindi makatwirang appointment ng GCS ay maaaring humantong sa isang malaking bilang ng mga side effect at kapansin-pansing baguhin ang kalidad at pamumuhay ng pasyente. Sa ganitong mga kaso, ang panganib ng mga komplikasyon mula sa appointment ng corticosteroids ay makabuluhang lumampas sa kalubhaan ng sakit mismo. Sa kabilang banda, ang takot sa mga hormonal na gamot, na nangyayari hindi lamang sa mga pasyente, kundi pati na rin sa mga walang kakayahan na manggagawang medikal, ay ang pangalawang sukdulan ng problemang ito, na nangangailangan ng advanced na pagsasanay ng mga doktor at espesyal na trabaho sa mga contingent ng mga pasyente na nangangailangan ng glucocorticoid therapy . Kaya, ang pangunahing prinsipyo ng GCS therapy ay upang makamit ang pinakamataas na epekto kapag gumagamit ng kaunting dosis; dapat tandaan na ang paggamit ng hindi sapat na mga dosis ay nagpapataas ng tagal ng paggamot at, nang naaayon, pinatataas ang posibilidad ng mga epekto.

Pag-uuri. Ang mga corticosteroid ay inuri sa maikli, intermediate at long-acting na gamot, depende sa tagal ng pagsugpo sa ACTH pagkatapos kumuha ng isang dosis (Talahanayan 2).

Talahanayan 2. Pag-uuri ng GCS ayon sa tagal ng pagkilos

Isang gamot		Katumbas dosis	GCS	Mineral aktibidad ng corticoid
Maikling aksyon:
Cortisol (hydrocortisone)
Cortisone
Prednisone
Average na tagal ng pagkilos
Prednisolone
Methylprednisolone
Triamcinolone
Mahabang acting
Beclamethasone
Dexamethasone

Sa loob ng higit sa 40 taon, ang mga paghahanda ng glucocorticoid na may mataas na aktibidad na pangkasalukuyan ay malawakang ginagamit sa merkado. Ang nilikha na bagong klase ng corticosteroids para sa inhalation therapy ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan: sa isang banda, ay may mataas na pagkakaugnay para sa mga glucocorticoid receptor at, sa kabilang banda, isang napakababang bioavailability, ang pagbawas nito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng lipophilicity ng corticosteroids at, nang naaayon, ang antas ng pagsipsip. Ang sumusunod ay isang pag-uuri ng GCS ayon sa paraan ng aplikasyon, na nagpapahiwatig ng mga paraan ng pagpapalabas, mga pangalan ng kalakalan at mga regimen ng dosis (Talahanayan 3).

Talahanayan 3 . Pag-uuri ng GCS ayon sa ruta ng pangangasiwa

Isang gamot	Mga pangalan sa pangangalakal		Form ng paglabas
GCS para sa bibig na paggamit
Betamethasone	Celeston		Tab.0.005 No. 30
Dexamethasone	Dexazon Dexamed Fortecortin Dexamethasone		Tab.0.005 № 20 Tab.0.005 No. 10 at No. 100 Tab. 0.005 No. 20 at No. 100, tab. 0, 0015 No. 20 at No. 100, 100 ml elixir in vial (5 ml = 500 mcg) Tab. 0.005 No. 100 Tab. 0.005 No. 20, 0.0015 No. 50 at 0.004 No. 50 at 100 Tab.0.005 No. 20 at No. 1000
Methyl prednisolone	Metipred		Tab. 0.004 No. 30 at No. 100, tab. 0.016 No. 50, tab. 0.032 No. 20 at tab. 0.100 No. 20 Tab. 0.004 No. 30 at 100, tab. 0.016 No. 30
Prednisolone	Prednisolone Decortin N Medopred Prednisol		Tab.0.005 No. 20, No. 30, No. 100, No. 1000 Tab. 0.005 No. 50 at No. 100, tab. 0.020 No. 10, No. 50, No. 100, tab. 0.05 No. 10 at No. 50 Tab.0.005 No. 20 at No. 100 Tab.0.005 №100
Prednisone	Apo-prednisone		Tab. 0.005 at 0.05 No. 100 at No. 1000
Triamcinolone	Polcortolon Triamcinolone Berlinkot Kenacort		T ab.0.004 No. 20 Tab. 0.002 at 0.004 No. 50, 100, 500 at 1000 Tab.0.004 № 25 Tab.0.004 № 100 Tab.0.004 № 50 Tab.0.004 № 100
GCS para sa mga iniksyon
Betamethasone	Celeston		Sa 1 ml 0.004, No. 10 ampoules ng 1 ml
Dexamethasone	Dexaven Dexabene Dexazon Dexamed Dexamethasone Fortecortin mono		Sa 1 ml 0.004, No. 10 ampoules ng 1 at 2 ml Sa 1 ml 0.004, sa isang vial 1 ml Sa 1 ml 0.004, No. 3 ampoules ng 1 ml at 2 ml Sa 1 ml 0.004, No. 25 ampoules ng 1 ml Sa 2 ml 0.008, No. 10 ampoules ng 2 ml Sa 1 ml 0.004, No. 5 ampoules ng 1 ml Sa 1 ml 0.004, No. 10 ampoules ng 1 ml Sa 1 ml 0.004, No. 100 ampoules ng 1 ml Sa 1 ml 0.004, No. 3 ampoules ng 1 ml at 2 ml, sa 1 ml 0.008, No. 1 ampoule ng 5 ml
Hydrocortisone	Hydrocortisone solu-cortef Sopolkort N		Suspensyon sa mga vial, sa 1 vial 5 ml (125 mg)* Lyophilized powder sa mga vial, 1 vial 2 ml (100 mg) Solusyon para sa iniksyon, 1 ml ampoule (25 mg) at 2 ml (50 mg)
Prednisolone	Metipred Solu-medrol		Suspensyon para sa iniksyon, 1 ml ampoule (40 mg) Lyophilized powder sa mga vial, sa 1 vial 40, 125, 250, 500 o 1000 mg Dry substance na may solvent sa ampoules No. 1 o No. 3 ng 250 mg, #1 1000mg
Prednisolone	Medopred Prednisol Prednisolone hafslund nycomed Prednisolone prednisolone acetate Prednisolone hemisuccinate Solyu-decortin N		Sa 1 ml 0.020, No. 10 ampoules ng 2 ml Sa 1 ml 0.030, No. 3 ampoules ng 1 ml Sa 1 ml 0.025, No. 3 ampoules ng 1 ml Sa 1 ml 0.030, No. 3 ampoules ng 1 ml Sa 1 ml 0.025, No. 10 o No. 100 ampoules ng 1 ml Sa 5 ml 0.025, No. 10 lyophilized powder sa 5 ml ampoules Sa 1 ampoule 0.010, 0.025, 0.050 o 0.250, No. 1 o No. 3 ampoules
Triamcinolone	Triam-denk 40 para sa mga iniksyon Triamcinolone		Sa 1 ml 0.010 o 0.040 sa mga vial Sa 1 ml 0.040, No. 100 na suspensyon sa ampoules Sa 1 ml 0.010 o 0.040, suspensyon sa ampoules
Depot - form: Triamcinolone	Triamcinolone acetonide		Sa 1 ml 0.040, No. 5 sa 1 ml ampoules Sa 1 ml 0.010, 0.040 o 0.080, suspensyon sa ampoules
Depot form: Methylprednisolone acetate	Depot medrol Methylpredni-zolone acetate		Sa 1 ml 0.040, mga bote ng 1, 2 o 5 ml Sa 1 ml 0.040, No. 10 ampoules, 1 ml ng suspensyon sa isang ampoule
Kumbinasyon ng depot form at fast acting form
Betamethasone	Diprospan Flosteron		Sa 1 ml 0.002 phosphate dinitrate at 0.005 dipropionate, No. 1 o 5 ampoules ng 1 ml Ang komposisyon ay katulad ng diprospan
GCS para sa paglanghap
Beclamethasone	Aldecin beclason Beclomet-Easyhaler Bekodisk Beclocort Beclofort Pliebecourt		Sa 1 dosis 50, 100 o 250 mcg, sa isang aerosol 200 dosis Sa 1 dosis 200 mcg, sa Easyhaler 200 dosis Sa 1 dosis 100 mcg o 200 mcg, sa dishaler 120 dosis Sa 1 dosis 50 mcg, sa isang aerosol 200 dosis Sa 1 dosis 50 mcg (mite), sa isang aerosol 200 dosis at 250 mcg (forte), aerosol 200 na dosis Sa 1 dosis 250 mcg, sa isang aerosol 80 o 200 dosis Sa 1 dosis 50 mcg, sa isang aerosol 200 dosis
Budesonide	Benacort Pulmicort Budesonide		Sa 1 dosis ng 200 mcg, sa inhaler na "Cyclohaler" 100 o 200 na dosis Sa 1 dosis ng 50 mcg, sa isang aerosol na 200 dosis at sa 1 dosis ng 200 mcg, sa isang aerosol ng 100 dosis Katulad ng pulmicort
Fluticasone	Flixotide		Sa 1 dosis 125 o 250 mcg, sa isang aerosol 60 o 120 mcg; pulbos para sa paglanghap sa mga rotadisk: blister pack 4 x 15, sa 1 dosis 50, 100, 250 o 500 mcg
Triacinolone	Azmakort		Sa 1 dosis 100 mcg, sa isang aerosol 240 dosis
GCS para sa intranasal na paggamit
beclomethasone	Aldecin Baconase	Ang parehong (tingnan sa itaas) aerosol na may ilong mouthpiece Sa 1 dosis 50 mcg, spray ng tubig para sa 200 dosis para sa intranasal na paggamit Sa 1 dosis 50 mcg, sa isang aerosol 50 dosis
Flunisolide	Sintaris	Sa 1 dosis 25 mcg, sa isang aerosol 200 dosis
Fluticasone	Flixonase	Sa 1 dosis 50 mcg, sa isang may tubig na spray para sa intranasal na paggamit ng 120 dosis
Mometasone	Nasonex	Sa 1 dosis 50 mcg, sa isang aerosol 120 dosis
GCS para sa lokal na paggamit sa ophthalmology
	Prenacid	Patak ng mata ng 10 ml sa isang vial (1 ml = 2.5 mg), ointment sa mata 10.0 (1.0 = 2.5 mg)
Dexamethasone	Dexamethasone	Patak ng mata 10 at 15 ml sa isang vial (1 ml = 1 mg), suspensyon ng mata 10 ml sa isang vial (1 ml = 1 mg)
Hydrocortisone	Hydrocortisone	Ang pamahid sa mata sa isang tubo 3.0 (1.0 = 0.005)
Prednisolone	Prednisolone	Suspensyon ng mata sa isang bote na 10 ml (1 ml = 0.005)
pinagsama-sama gamot: May dexamethasone, framycetin at gramicidin May dexamethasone at neomycin	Sofradex Dexon
GCS para sa lokal na paggamit sa dentistry
Triamcinolone	Kenalog orabase	I-paste para sa topical application sa dentistry (1.0 = 0.001)
GCS para sa lokal na paggamit sa ginekolohiya
pinagsama-sama gamot: Sa prednisolone	Terzhinan	Mga tabletang vaginal na 6 at 10 piraso, na kinabibilangan ng prednisolone 0.005, ternidazole 0.2, neomycin 0.1, nystatin 100,000 units
GCS para gamitin sa proctology
pinagsama-sama gamot: Sa prednisolone Sa hydrocortisone	Aurobin Posterized forte Proctosedyl	Ointment ng 20, sa mga tubo (1.0 = prednisolone 0.002, lidocaine 0.02, d-pantetol 0.02, triclosan 0.001) Rectal suppositories No. 10, (1.0 = 0.005) Ointment 10.0 at 15.0 sa isang tubo (1.0 = 5.58 mg), mga rectal capsule No. 20, sa 1 kapsula 2.79 mg
GCS para sa panlabas na paggamit
Betamethasone	Betnovate Diprolene Celestoderm -B	Cream at ointment 15.0 bawat isa sa mga tubo (1.0 = 0.001) Cream at pamahid 15.0 at 30.0 bawat isa sa mga tubo (1.0 = 0.0005) Cream at ointment 15.0 at 30.0 bawat isa sa mga tubo (1.0 = 0.001)
Betamethasone + Gentamicin	Diprogent	Ointment at cream 15.0 at 30.0 bawat isa sa mga tubo (1.0 = 0.0005)
Betamethasone + Clotrimazole	Lotriderm	Ointment at cream 15.0 at 30.0 bawat isa sa mga tubo (1.0 = 0.0005, clotrimazole 0.01)
Betamethasone + Acetylsalicylic acid	Diprosalik	Ointment 15.0 at 30.0 sa mga tubo (1.0 = 0.0005, salicylic acid 0.03); Losyon 30 ml sa isang vial (1 ml = 0.0005, salicylic acid 0.02)
Budesonide		Ointment at cream 15.0 bawat isa sa mga tubo (1.0 = 0.00025)
Clobetasol	Dermovate	Cream at pamahid 25.0 bawat isa sa mga tubo (1.0 = 0.0005)
Fluticasone	cutiwait	Ointment 15.0 sa mga tubo (1.0 = 0.0005) at cream 15.0 sa mga tubo (1.0 = 0.005)
Hydrocortisone	Laticort	Ointment 14.0 sa mga tubo (1.0 = 0.01) Ointment, cream o lotion 15 ml bawat isa (1.0 = 0.001) Ointment, cream o lipocream 0.1% 30.0 bawat isa sa mga tubo (1.0 = 0.001), losyon 0.1% 30 ml bawat isa (1 ml = 0.001)
Hydrocortisone + natamycin + Neomycin	Pimafukort	Ointment at cream 15.0 bawat isa sa mga tubo (1.0 = 0.010), losyon 20 ml bawat isa sa isang vial (1.0 = 0.010)
Mazipredone	Deperzolon	Emulsion ointment 10.0 sa mga tubo (1.0 = 0.0025)
Mazipredone + Miconazole	Mycozolon	Ointment 15.0 sa mga tubo (1.0 = 0.0025, miconazole 0.02)
Methyl prednisolone	Advantan
Mometasone		Ointment, cream 15.0 bawat isa sa mga tubo at losyon 20 ml bawat isa (1.0 = 0.001)
Prednikarbat	Dermatol	Ointment at cream 10.0 bawat isa sa mga tubo (1.0 = 0.0025)
Prednisolone + Clioquinol	Dermozolon	Ointment 5.0 sa mga tubo (1.0 = 0.005 at clioquinol 0.03)
Triamcinolone	Triacort Fluorocort	Ointment 10.0 sa mga tubo (1.0 = 0.00025 at 1.0 = 0.001) Ointment 15.0 sa mga tubo (1.0 = 0.001)

Ang mekanismo ng pagkilos ng GCS: Transcript ng pagpapatupad anti-namumula epekto Ang GCS ay lubhang kumplikado. Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na ang nangungunang link sa pagkilos ng GCS sa cell ay ang kanilang impluwensya sa aktibidad ng genetic apparatus. Ang iba't ibang klase ng corticosteroids ay nagbubuklod sa iba't ibang antas na may mga partikular na receptor na matatagpuan sa cytoplasmic o cytosolic membrane. Halimbawa, ang cortisol (endogenous corticosteroids, na may binibigkas na aktibidad ng mineralocorticoid) ay may nangingibabaw na pagbubuklod sa mga cytoplasmic membrane receptor, at ang dexamethasone (synthetic corticosteroids, na nailalarawan sa minimal na aktibidad ng mineralocorticoid) ay nagbubuklod sa mga cytosolic receptor sa mas malaking lawak. Pagkatapos ng aktibo (sa kaso ng cortisone) o passive (sa halimbawa ng dexamethasone) na pagtagos ng GCS sa cell, ang isang muling pagsasaayos ng istruktura ay nangyayari sa kumplikadong nabuo ng GCS, ang receptor at ang carrier na protina, na nagpapahintulot na ito ay makipag-ugnayan sa ilang mga seksyon. ng nuclear DNA. Ang huli ay nagdudulot ng pagtaas sa synthesis ng RNA, na siyang pangunahing yugto sa pagpapatupad ng mga biological na epekto ng GCS sa mga selula ng mga target na organo. Ang pagtukoy ng kadahilanan sa mekanismo ng anti-inflammatory effect ng corticosteroids ay ang kanilang kakayahang pasiglahin ang synthesis ng ilan (lipomodulin) at pagbawalan ang synthesis ng iba (collagen) na mga protina sa mga selula. Hinaharang ng Lipomodulin ang phospholipase A2 ng mga lamad ng cell, na responsable para sa pagpapalabas ng phospholipid-bound na arachidonic acid. Alinsunod dito, ang pagbuo ng mga aktibong anti-inflammatory lipids-prostaglandin, leukotrienes at thromboxanes mula sa arachidonic acid ay pinasigla din. Ang pagsugpo sa leukotriene B4 ay binabawasan ang leukocyte chemotaxis, at ang leukotriene C4 at D4 ay binabawasan ang contractile na kakayahan ng makinis na kalamnan, vascular permeability at pagtatago ng mucus sa respiratory tract. Bilang karagdagan, pinipigilan ng mga corticosteroid ang pagbuo ng ilang mga cytokine na kasangkot sa mga nagpapaalab na reaksyon sa bronchial hika. Gayundin, ang isa sa mga bahagi ng anti-inflammatory effect ng GCS ay ang pagpapapanatag ng lysosomal membranes, na binabawasan ang permeability ng capillary endothelium, nagpapabuti ng microcirculation at binabawasan ang exudation ng leukocytes at mast cells.

Ang antiallergic na epekto ng GCS ay multifactorial at kabilang ang: 1) ang kakayahang bawasan ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na basophils, na humahantong sa pagbawas sa pagpapalabas ng mga tagapamagitan ng mga agarang reaksiyong alerdyi; 2) direktang pagsugpo sa synthesis at pagtatago ng mga tagapamagitan ng mga reaksiyong alerdyi ng agarang uri dahil sa pagtaas ng intracellular cAMP at pagbaba sa cGMP; 3) isang pagbawas sa pakikipag-ugnayan ng mga allergy mediator sa mga effector cells.

Sa kasalukuyan, ang mga mekanismo ng antishock effect ng glucocorticoids ay hindi pa ganap na natukoy. Gayunpaman, ang isang matalim na pagtaas sa konsentrasyon ng endogenous glucocorticoids sa plasma ay napatunayan sa mga pagkabigla ng iba't ibang mga etiologies, isang makabuluhang pagbaba sa paglaban ng katawan sa mga shockogenic na kadahilanan kapag ang hypothalamic-pituitary-adrenal system ay pinigilan. Malinaw din na ang mataas na bisa ng corticosteroids sa mga shocks ay nakumpirma ng pagsasanay. Ito ay pinaniniwalaan na ang corticosteroids ay nagpapanumbalik ng sensitivity ng adrenergic receptors sa catecholamines, na, sa isang banda, ay namamagitan sa bronchodilator effect ng corticosteroids at ang pagpapanatili ng systemic hemodynamics, at sa kabilang banda, ang pagbuo ng mga side effect: tachycardia, arterial hypertension. , excitement ng C.N.S.

Ang epekto ng GCS sa metabolismo. Ang metabolismo ng karbohidrat. Tumataas ang Gluconeogenesis at bumababa ang paggamit ng glucose sa mga tisyu dahil sa antagonism sa insulin, na nagreresulta sa hyperglycemia at glucosuria. Metabolismo ng protina. Ang mga proseso ng anabolic sa atay at mga proseso ng catabolic sa iba pang mga tisyu ay pinasigla, at ang nilalaman ng mga globulin sa plasma ng dugo ay bumababa. metabolismo ng lipid. Ang lipolysis ay pinasigla, ang synthesis ng mas mataas na fatty acid at triglycerides ay pinahusay, ang taba ay muling ipinamamahagi na may nangingibabaw na pagtitiwalag sa sinturon ng balikat, mukha, tiyan, hypercholesterolemia ay naitala. Pagpapalitan ng tubig-electrolyte. Dahil sa aktibidad ng mineralocorticoid, ang mga sodium at water ions ay nananatili sa katawan, at tumataas ang potassium excretion. Ang antagonism ng corticosteroids na may kaugnayan sa bitamina D ay nagdudulot ng pag-leaching ng Ca 2+ mula sa mga buto at pagtaas ng renal excretion nito.

Iba pang mga epekto ng GCS. Pinipigilan ng GCS ang paglaki ng fibroblast at collagen synthesis, nagdudulot ng pagbaba sa reticuloendothelial clearance ng mga cell na may antibodies, binabawasan ang antas ng immunoglobulins nang hindi naaapektuhan ang paggawa ng mga tiyak na antibodies. Sa mataas na konsentrasyon, ang mga corticosteroid ay nagpapatatag ng mga lamad ng lysosome, nagpapataas ng hemoglobin at ang bilang ng mga peripheral blood erythrocytes.

Pharmacokinetics. Ang GCS para sa sistematikong paggamit ay hindi gaanong natutunaw sa tubig, mahusay - sa taba. Ang mga maliliit na pagbabago sa istruktura ng kemikal ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbabago sa antas ng pagsipsip at tagal ng pagkilos. Sa plasma, 90% ng cortisol ay nababaligtad na nagbubuklod sa 2 uri ng mga protina - globulin (glycoprotein) at albumin. Ang mga globulin ay may mataas na affinity ngunit mababa ang binding capacity, habang ang mga albumin, sa kabaligtaran, ay may mababang affinity ngunit mataas na binding capacity. Ang metabolismo ng corticosteroids ay isinasagawa sa maraming paraan: ang pangunahing isa ay nasa atay, ang isa ay nasa extrahepatic na mga tisyu at maging sa mga bato. Ang mga microsomal liver enzymes ay nag-metabolize ng GCS sa mga hindi aktibong compound, na pagkatapos ay ilalabas ng mga bato. Ang metabolismo sa atay ay tumaas sa hyperthyroidism at sapilitan ng phenobarbital at ephedrine. Ang hypothyroidism, cirrhosis, kasabay na paggamot na may erythromycin o oleandomycin ay humahantong sa pagbawas sa hepatic clearance ng corticosteroids. Sa mga pasyente na may hepatocellular insufficiency at mababang serum albumin, mas maraming unbound prednisolone ang kumakalat sa plasma. Walang ugnayan sa pagitan ng T 1/2 at ang tagal ng pisyolohikal na pagkilos ng isang partikular na gamot sa GCS. Ang iba't ibang aktibidad ng GCS ay tinutukoy ng iba't ibang antas ng pagbubuklod sa mga protina ng plasma. Kaya, karamihan sa cortisol ay nasa isang nakatali na estado, habang 3% ng methylprednisolone at mas mababa sa 0.1% ng dexamethasone. Ang mga fluorinated compound (methasone) ay may pinakamataas na aktibidad. Ang beclomethasone ay naglalaman ng chlorine bilang isang halogen at lalo na ipinahiwatig para sa lokal na endobronchial application. Ito ay esterification na naging posible upang makakuha ng mga paghahanda na may pinababang pagsipsip para sa lokal na paggamit sa dermatology (fluocinolone pivalate). Ang mga succinate, o acetonide, ay nalulusaw sa tubig at ginagamit bilang mga iniksyon (prednisolone succinate, triamcinolone acetonide).

Pamantayan ng pagganap para sa paggamit ng bibig prednisolone kapareho ng para sa cromoglycate.

Pamantayan sa Seguridad na may sistematikong paggamit glucocorticosteroids ang mga sumusunod:

1) Kawalan ng 1 nakakahawang sakit, kabilang ang tuberculosis, dahil sa pagsugpo sa immune response;

2) Kawalan ng osteoporosis, kabilang ang mga postmenopausal na kababaihan, dahil sa panganib ng mga bali;

3) Pagsunod sa isang sapat na aktibong pamumuhay at ang kawalan ng osteomyelitis dahil sa banta ng aseptic bone necrosis;

4) Pagkontrol ng glycemic profile at pagbubukod ng diabetes mellitus dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon sa anyo ng ketoacidosis, hyperosmolar coma;

5) Accounting para sa mental status dahil sa posibilidad ng pagbuo ng isang "steroid" psychosis;

6) Pagkontrol ng presyon ng dugo at balanse ng tubig-electrolyte dahil sa pagpapanatili ng sodium at tubig;

7) Ang kawalan ng isang kasaysayan ng mga peptic ulcer, pati na rin ang banta ng gastrointestinal dumudugo dahil sa isang paglabag sa rate ng pagkumpuni ng gastrointestinal mucosa;

8) Kawalan ng glaucoma dahil sa posibilidad ng provocation ng glaucoma crises;

9) Kawalan ng mababaw na sugat, sariwang postoperative scars, mga pinsala sa paso dahil sa pagsugpo ng fibroplasia;

10) Kawalan ng pagdadalaga dahil sa pagtigil ng paglaki at pagbubukod ng pagbubuntis dahil sa posibleng teratogenic effect.

Mga tampok ng bibig mga aplikasyonGKS .

Kapag pumipili, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga mabilis na kumikilos na mga gamot na may average na tagal ng pagkilos, pagkakaroon ng 100% oral bioavailability at sa isang mas mababang lawak ay nagpapahirap sa hypothalamic-pituitary-adrenal system. Ang isang maikling kurso (3-10 araw) ay maaaring magreseta upang makamit ang pinakamainam na epekto sa simula ng isang mahabang kurso ng therapy na may unti-unting pagkasira sa kondisyon ng pasyente o para sa mabilis na kaluwagan ng isang matinding pag-atake. Para sa paggamot ng malubhang bronchial hika, maaaring kailanganin ang pangmatagalang therapy na may corticosteroids ayon sa isa sa mga sumusunod na pamamaraan:

 Patuloy na regimen (pinaka madalas na ginagamit), na may 2/3 ng pang-araw-araw na dosis na ibinibigay sa umaga at 1/3 sa hapon. Dahil sa panganib ng pagtaas ng pagsalakay ng acid-petic factor sa mga kondisyon ng pagbaba sa rate ng pag-aayos ng gastrointestinal mucosa, inirerekomenda na magreseta ng GCS pagkatapos kumain, sa ilang mga kaso sa ilalim ng pagkukunwari ng mga antisecretory na gamot at mga ahente na mapabuti ang mga proseso ng reparative sa gastrointestinal mucosa. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng pangangasiwa na may mga antacid ay hindi ipinapayong, dahil ang huli ay binabawasan ang pagsipsip ng GCS ng 46-60%.

 Kasama sa alternatibong regimen ang pag-inom ng dobleng dosis ng pagpapanatili ng gamot isang beses sa umaga bawat ibang araw. Ang pamamaraang ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga side effect habang pinapanatili ang pagiging epektibo ng napiling dosis.

 Ang intermittent scheme ay nagpapahiwatig ng paggamit ng GCS sa mga maikling kurso ng 3-4 na araw na may 4 na araw na pagitan sa pagitan ng mga ito.

Kung may mga indikasyon, ang isang pagsubok na dalawang linggong kurso ng GCS ay inireseta batay sa prednisolone mula 20 hanggang 100 mg (karaniwan ay 40 mg). Ang karagdagang paggamot sa mga gamot na ito ay isinasagawa lamang kung ang isang muling pagsusuri pagkatapos ng 3 linggo ay nagpakita ng isang makabuluhang pagpapabuti sa pag-andar ng panlabas na paghinga: isang pagtaas sa FEV 1 ng hindi bababa sa 15% at isang pagtaas sa FVC ng 20%. Kasunod nito, ang dosis ay nabawasan sa pinakamababang epektibo, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang alternating regimen. Ang pinakamababang epektibong dosis ay pinili sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagbabawas ng paunang dosis ng 1 mg bawat 4-6 na araw na may maingat na pagsubaybay sa pasyente. Ang dosis ng pagpapanatili ng prednisolone ay karaniwang 5-10 mg, ang mga dosis sa ibaba 5 mg ay hindi epektibo sa karamihan ng mga kaso. Ang systemic therapy na may corticosteroids sa 16% ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng mga side effect at komplikasyon. Matapos ihinto ang paggamit ng corticosteroids, ang pag-andar ng adrenal cortex ay unti-unting naibalik, sa loob ng 16-20 na linggo. Ang systemic corticosteroids, kung maaari, palitan mga anyo ng paglanghap.

Pamantayan ng pagganap gamitin inhaled corticosteroids kapareho ng sa iba pang paraan ng basic therapy para sa mga pasyenteng may bronchial hika.

Pamantayan sa Seguridad kapag nag-a-apply inhaled corticosteroids ang mga sumusunod:

1) Ang pagpapakilala ng gamot sa pinakamababang epektibong dosis, sa pamamagitan ng mga spacer o turbohaler, na may patuloy na pagsubaybay sa estado ng oral mucosa dahil sa posibilidad na magkaroon ng oropharyngeal candidiasis; sa mga bihirang kaso - prophylactic na pangangasiwa ng mga ahente ng antifungal;

2) Ang kawalan ng mga propesyonal na paghihigpit na nauugnay sa banta ng pamamalat (marahil dahil sa lokal na steroid myopathy ng mga kalamnan ng larynx, na nawawala pagkatapos ng paghinto ng gamot); ang isang katulad na side effect ay mas madalas na naitala sa powdered inhalation form;

3) Kawalan ng ubo at pangangati ng mucosa (pangunahin dahil sa mga additives na bumubuo sa aerosol).

Mga kondisyon para sa paggamit ng inhaled corticosteroids at mga katangian ng mga indibidwal na gamot.

Ang inhaled dose ng beclomethasone (becotide) 400 micrograms ay katumbas ng humigit-kumulang 5 mg ng oral prednisolone. Sa isang epektibong dosis ng pagpapanatili ng 15 mg ng prednisolone, ang mga pasyente ay maaaring ganap na ilipat sa paggamot na may inhaled corticosteroids. Kasabay nito, ang dosis ng prednisolone ay nagsisimulang bawasan nang hindi mas maaga kaysa sa isang linggo pagkatapos ng pagdaragdag ng mga gamot sa paglanghap. Ang pagsugpo sa pag-andar ng hypothalamic-pituitary-adrenal system ay nangyayari sa paglanghap ng beclomethasone sa isang dosis na higit sa 1500 mcg / araw. Kung ang kondisyon ng pasyente ay lumala sa background ng isang dosis ng pagpapanatili ng inhaled corticosteroids, ito ay kinakailangan upang taasan ang dosis. Ang maximum na posibleng dosis ay 1500 mcg / kg, kung sa kasong ito ay walang therapeutic effect, kinakailangan upang magdagdag ng oral corticosteroids.

Ang Beclofort ay isang mataas na dosis na beclamethasone na gamot (200 mcg bawat dosis).

Ang Flunisolide (ingacort), hindi katulad ng beclomethasone, ay nasa isang biologically active form mula sa sandali ng pangangasiwa at samakatuwid ay agad na nagpapakita ng epekto nito sa target na organ. Sa mga paghahambing na pag-aaral sa pagiging epektibo at tolerability ng beclomethasone sa isang dosis ng 100 mcg 4 beses sa isang araw at flunisolide sa isang dosis ng 500 mcg dalawang beses sa isang araw, ang huli ay makabuluhang mas epektibo. Ang Flunisolide ay nilagyan ng isang espesyal na spacer, na nagbibigay ng "mas malalim" na pagtagos ng gamot sa bronchi dahil sa paglanghap ng karamihan sa mga maliliit na particle. Kasabay nito, mayroong pagbaba sa dalas ng mga komplikasyon ng oropharyngeal, pagbawas sa kapaitan sa bibig at ubo, pangangati ng mauhog lamad at pamamalat ng boses. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng isang spacer ay ginagawang posible na gumamit ng mga metered aerosol sa mga bata, matatanda at sa mga pasyente na may kahirapan sa pag-coordinate ng proseso ng paglanghap at paglanghap ng gamot.

Ang Triamcinolone acetonide (Azmacort) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa US. Ang isang sapat na malawak na hanay ng mga dosis na ginamit (mula 600 mcg hanggang 1600 mcg sa 3-4 na dosis) ay nagbibigay-daan sa paggamit ng gamot na ito sa mga pasyenteng may pinakamatinding hika.

Ang Budesonide ay kabilang sa mga gamot na may matagal na pagkilos at, kumpara sa beclomethasone, ay 1.6-3 beses na mas aktibo sa aktibidad na anti-namumula. Ito ay kagiliw-giliw na ang gamot ay magagamit sa 2 mga form ng dosis para sa paggamit ng paglanghap. Ang una ay isang tradisyunal na metered dose inhaler na naglalaman ng 50 at 200 micrograms ng budesonide bawat hininga. Ang pangalawang anyo ay isang turbohaler, isang espesyal na aparato sa paglanghap na nagbibigay ng pangangasiwa ng gamot sa anyo ng pulbos. Ang daloy ng hangin na nilikha salamat sa orihinal na disenyo ng turbohaler ay nakakakuha ng pinakamaliit na mga particle ng pulbos ng gamot, na humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa pagtagos ng budesonide sa maliit na kalibre na bronchi.

Fluticasone propionate (flixotide) inhaled corticosteroids na may higit na anti-namumula aktibidad, binibigkas affinity para sa glucocorticoid receptors, mas mababa manifestation ng systemic side effect. Ang mga tampok ng pharmacokinetics ng gamot ay makikita sa isang mataas na threshold na dosis - 1800-2000 mcg, kung ito ay lumampas lamang, ang mga systemic side reaction ay maaaring umunlad.

Kaya, ang inhaled corticosteroids ay isa sa pinakamabisang paraan ng paggamot sa mga pasyenteng may bronchial hika. Ang kanilang paggamit ay humahantong sa pagbawas sa mga sintomas at paglala ng bronchial hika, isang pagpapabuti sa functional pulmonary parameters, isang pagbawas sa bronchial hyperreactivity, isang pagbawas sa pangangailangan para sa pagkuha ng mga short-acting bronchodilators, at isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may bronchial hika.

Talahanayan 4 Tinantyang katumbas na mga dosis (µg) paglanghap