Proces pielęgnowania- systematyczny, przemyślany, ukierunkowany plan działania pielęgniarki, uwzględniający potrzeby pacjenta. Po wdrożeniu planu konieczna jest ocena wyników.

Model standardowy proces pielęgnowania składa się z pięciu etapów:

1) badanie pielęgniarskie pacjenta, określające jego stan zdrowia;

2) postawienie diagnozy pielęgniarskiej;

3) planowanie działań pielęgniarki manipulacje pielęgniarskie);

4) realizację (realizacja) planu pielęgniarskiego;

5) ocena jakości i skuteczności działań pielęgniarki.

Korzyści z procesu pielęgnowania:

1) uniwersalność metody;

2) zapewnienie systematycznego i indywidualnego podejścia do opieki pielęgniarskiej;

3) szerokie zastosowanie norm działalność zawodowa;

4) postanowienie Wysoka jakość zapewnienie opieki medycznej, wysoki profesjonalizm pielęgniarki, bezpieczeństwo i niezawodność opieki medycznej;

5) w opiece nad pacjentem, oprócz pracowników medycznych, bierze udział sam pacjent i członkowie jego rodziny.

Badanie pacjenta

Celem tej metody jest zebranie informacji o pacjencie. Uzyskuje się go poprzez subiektywne, obiektywne i dodatkowe metody badawcze.

Badanie subiektywne polega na przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem, jego bliskimi, zapoznaniu się z jego dokumentacją medyczną (wypisy, zaświadczenia, karta medyczna pacjent dochodzący).

Za zdobycie pełna informacja Pielęgniarka komunikując się z pacjentem powinna kierować się następującymi zasadami:

1) pytania należy przygotować z wyprzedzeniem, co ułatwi komunikację pielęgniarki z pacjentem i pozwoli nie przeoczyć ważnych szczegółów;

2) należy uważnie słuchać pacjenta i traktować go życzliwie;

3) pacjent powinien odczuwać zainteresowanie pielęgniarki jego problemami, skargami i doświadczeniami;

4) przydatna jest krótkotrwała cicha obserwacja pacjenta przed rozpoczęciem wywiadu, która pozwala pacjentowi zebrać myśli i oswoić się z sytuacją środowisko. W tym czasie pracownik służby zdrowia może sporządzić główny pomysł o stanie pacjenta;

Podczas wywiadu pielęgniarka poznaje dolegliwości pacjenta, historię choroby (kiedy się zaczęła, jakie objawy, jak zmieniał się stan pacjenta w miarę postępu choroby, jakie leki przyjmowano), historię życia ( przebyte choroby, cechy życia, odżywianie, dostępność złe nawyki, alergie lub choroby przewlekłe).

Podczas obiektywnego badania oceniany jest wygląd pacjenta (wyraz twarzy, pozycja w łóżku, na krześle itp.), badane są narządy i układy, określane są wskaźniki funkcjonalne (temperatura ciała, ciśnienie krwi (BP), częstość akcji serca (HR) ), ruchy częstości oddechów (RR), wzrost, masę ciała, Pojemność życiowa płuca (VC) itp.).

Ustawodawstwo Federacja Rosyjska Aborcja poza placówką medyczną jest zabroniona. Jeżeli sztuczne przerwanie ciąży jest wykonywane poza wyspecjalizowaną placówką medyczną lub przez osobę o średniej Edukacja medyczna, następnie na podstawie części 2 art. 116 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej osoba, która dokonała aborcji, ponosi odpowiedzialność karną.

Plan obiektywne badanie pacjent:

1) badanie zewnętrzne (charakteryzuje stan ogólny pacjenta, wygląd, wyraz twarzy, świadomość, pozycję pacjenta w łóżku (czynną, bierną, wymuszoną), ruchliwość pacjenta, stan skóry i błon śluzowych (suchość, wilgotność, zabarwienie ), obecność obrzęków (ogólnych, miejscowych));

2) zmierzyć wzrost i masę ciała pacjenta;

5) zmierzyć ciśnienie krwi w obu ramionach;

6) w obecności obrzęku określić codzienna diureza i bilans wodny;

7) zapisz główne objawy charakteryzujące stan:

a) narządy układu oddechowego (kaszel, wytwarzanie plwociny, krwioplucie);

b) narządy układu sercowo-naczyniowego (ból w okolicy serca, zmiany tętna i ciśnienia krwi);

c) narządy przewodu żołądkowo-jelitowego (stan jamy ustnej, niestrawność, badanie wymiocin, kału);

d) narządy układu moczowego (obecność kolka nerkowa, zmiana wyglądu i ilości wydalanego moczu);

8) sprawdzić stan miejsc ewentualnego pozajelitowego podawania leków (łokieć, pośladek);

9) określić stan psychiczny pacjenta (adekwatność, towarzyskość, otwartość).

Dodatkowe metody badań obejmują laboratoryjne, instrumentalne, radiologiczne, metody endoskopowe i USG. Obowiązkowe jest wykonanie dodatkowych badań takich jak:

1) analiza kliniczna krew;

2) badanie krwi na kiłę;

3) badanie krwi na glukozę;

4) kliniczna analiza moczu;

5) analiza kału na obecność jaj robaków pasożytniczych;

7) fluorografia.

Ostatnim krokiem pierwszego etapu procesu pielęgniarskiego jest udokumentowanie otrzymanych informacji i uzyskanie bazy danych o pacjencie, która jest zapisywana w historii choroby pielęgniarskiej w odpowiedniej formie. Historia choroby prawnie dokumentuje samodzielną działalność zawodową pielęgniarki w zakresie jej kompetencji.

Postawienie diagnozy pielęgniarskiej

Na tym etapie fizjologicznym, psychologicznym i problemy społeczne pacjent, zarówno aktualny, jak i potencjalny, problemy priorytetowe i zostaje postawiona diagnoza pielęgniarska.

Plan badania problemów pacjenta:

1) zidentyfikować aktualne (istniejące) i potencjalne problemy pacjenta;

2) zidentyfikować czynniki, które spowodowały pojawienie się problemów bieżących lub przyczyniły się do pojawienia się problemów potencjalnych;

3) określić silne strony pacjenta, co pomoże rozwiązać bieżące problemy i zapobiegnie potencjalnym problemom.

Ponieważ w zdecydowanej większości przypadków pacjenci mają kilka palących problemów zdrowotnych, aby je rozwiązać i skutecznie pomóc pacjentowi, konieczne jest ustalenie priorytetu konkretnego problemu. Priorytet problemu może być pierwotny, wtórny lub pośredni.

Priorytet podstawowy to problem wymagający rozwiązania awaryjnego lub priorytetowego. Priorytet pośredni jest związany ze stanem zdrowia pacjenta, który nie zagraża życiu i nie jest priorytetowy. Drugorzędne znaczenie mają problemy, które nie są związane z konkretną chorobą i nie wpływają na jej rokowanie.

Kolejnym zadaniem jest sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej.

Celem diagnostyki pielęgniarskiej nie jest zdiagnozowanie choroby, ale rozpoznanie reakcji organizmu pacjenta na chorobę (ból, osłabienie, kaszel, hipertermia itp.). Diagnoza pielęgniarska (w przeciwieństwie do diagnozy lekarskiej) podlega ciągłym zmianom w zależności od zmieniającej się reakcji organizmu pacjenta na chorobę. Jednocześnie można postawić tę samą diagnozę pielęgniarską, kiedy różne choroby różni pacjenci.

Planowanie procesu pielęgnowania

Opracowanie planu działań medycznych ma określone cele, a mianowicie:

1) koordynuje pracę zespołu pielęgniarskiego;

2) zapewnia kolejność działań w opiece nad pacjentem;

3) pomaga utrzymać kontakt z innymi usługi medyczne i specjaliści;

4) pomaga określić koszty ekonomiczne (ponieważ wskazuje materiały i urządzenia potrzebne do wykonywania czynności opiekuńczych);

5) prawnie dokumentuje jakość świadczenia opieka pielęgniarska;

6) pomaga w późniejszej ocenie wyników przeprowadzonych działań.

Celem działalności pielęgniarskiej jest zapobieganie nawrotom, powikłaniom choroby, zapobieganie chorobom, rehabilitacja, adaptacja społeczna chory itp.

Ten etap procesu pielęgnowania składa się z czterech etapów:

1) identyfikacja priorytetów, ustalenie kolejności rozwiązywania problemów pacjenta;

2) rozwój oczekiwanych rezultatów. Efektem jest efekt, który pielęgniarka i pacjent chcą osiągnąć we wspólnych działaniach. Oczekiwane rezultaty są konsekwencją realizacji następujących zadań opiekuńczych:

a) rozwiązywanie problemów zdrowotnych pacjenta;

b) zmniejszenie dotkliwości problemów, których nie można wyeliminować;

c) uniemożliwianie rozwoju potencjału możliwe problemy;

d) optymalizację zdolności pacjenta do samopomocy lub uzyskania pomocy od bliskich i bliskich osób;

3) rozwój działalności pielęgniarskiej. Określa konkretnie, w jaki sposób pielęgniarka pomoże pacjentowi osiągnąć oczekiwane rezultaty. Spośród wszystkich możliwych działań wybierane są te, które pomogą osiągnąć cel. Jeśli istnieje kilka typów skuteczne sposoby pacjent proszony jest o dokonanie własnego wyboru. Dla każdego z nich należy ustalić miejsce, czas i sposób wykonania;

4) wprowadzenie planu do dokumentacji i omówienie go z innymi członkami zespołu pielęgniarskiego. Każdy plan działań pielęgniarskich musi mieć datę sporządzenia i być poświadczony podpisem osoby, która sporządzała dokument.

Istotnym elementem działalności pielęgniarskiej jest realizacja zleceń lekarskich. Ważne jest, aby interwencje pielęgniarskie były spójne z decyzjami terapeutycznymi, opierały się na zasadach naukowych, były zindywidualizowane dla konkretnego pacjenta, wykorzystywały możliwości uczenia się pacjenta i umożliwiały aktywne uczestnictwo pacjenta.

Na podstawie art. 39 Podstaw ustawodawstwa dotyczącego ochrony zdrowia obywateli pracownicy medyczni mają obowiązek udzielać pierwszej pomocy każdemu potrzebującemu w placówkach medycznych oraz w domu, na ulicy i w miejscach publicznych.

Realizacja planu pielęgnacyjnego

W zależności od udziału lekarza czynności pielęgniarskie dzielimy na:

1) samodzielne działania - działania pielęgniarki własna inicjatywa bez instrukcji lekarza (nauczanie pacjenta umiejętności samobadania i uczenie członków rodziny opieki nad pacjentem);

2) czynności zależne, wykonywane na podstawie pisemnego zlecenia lekarza i pod jego nadzorem (zastrzyki, przygotowanie pacjenta do różnych badania diagnostyczne). Według nowoczesne pomysły pielęgniarka nie powinna automatycznie realizować zaleceń lekarza, powinna przemyśleć swoje postępowanie i w razie potrzeby (w przypadku niezgodności z receptą lekarza) skonsultować się z lekarzem i zwrócić mu uwagę na niestosowność kwestionowanej recepty;

3) współzależne działania polegające na wspólnych działaniach pielęgniarki, lekarza i innych specjalistów.

Pomoc udzielona pacjentowi może obejmować:

1) tymczasowe, przeznaczone dla Krótki czas, które występuje, gdy pacjent nie jest w stanie samodzielnie, samodzielnie zadbać o siebie, np. po operacjach, urazach;

2) stałe, niezbędne przez całe życie pacjenta (w przypadku ciężkich obrażeń, paraliżu, amputacji kończyn);

3) rehabilitacja. Ta kombinacja fizykoterapia, masaż leczniczy i ćwiczenia oddechowe.

Realizacja planu działań pielęgniarskich przebiega w trzech etapach, obejmujących:

1) przygotowanie (rewizja) działań pielęgniarskich ustalonych na etapie planowania; analiza wiedzy i umiejętności pielęgniarskich oraz identyfikacja ewentualnych powikłań mogących powstać w trakcie zabiegów pielęgniarskich; zapewnienie niezbędnych zasobów; przygotowanie sprzętu – etap I;

2) realizacja działań – etap II;

3) wypełnienie dokumentacji (pełne i dokładne zapisanie wykonanych czynności w odpowiedniej formie) – etap III.

Ocena wyników

Celem tego etapu jest ocena jakości udzielonej pomocy, jej efektywności, uzyskanych rezultatów i podsumowanie. Oceny jakości i efektywności opieki pielęgniarskiej dokonuje pacjent, jego najbliżsi, sama pielęgniarka wykonująca czynności pielęgniarskie oraz kierownictwo (pielęgniarki starsze i przełożone). Efektem tego etapu jest identyfikacja pozytywnych i negatywne aspekty w działalności zawodowej pielęgniarki, rewizja i korekta planu działania.

Historia pielęgniarstwa

Wszelkie działania pielęgniarki w stosunku do pacjenta są rejestrowane w historia pielęgniarstwa choroby. Obecnie dokument ten nie jest jeszcze stosowany we wszystkich placówkach medycznych, ale wraz z reformą pielęgniarstwa w Rosji staje się on coraz częściej stosowany.

Historia pielęgniarstwa obejmuje:

1. Informacje dla pacjenta:

1) datę i godzinę hospitalizacji;

2) wydział, oddział;

4) wiek, datę urodzenia;

7) miejsce pracy;

8) zawód;

9) stan cywilny;

10) przez kogo zostało wysłane;

11) diagnoza terapeutyczna;

12) obecność reakcji alergicznych.

2. Badanie pielęgniarskie:

1) badanie bardziej subiektywne:

a) reklamacje;

b) historia choroby;

c) historia życia;

2) badanie obiektywne;

3) dane z dodatkowych metod badawczych.

Etap 5 procesu pielęgnowania ma charakter ciągły i występuje na każdym etapie. Pielęgniarka ocenia stan zdrowia pacjenta, skuteczność planowania, zespół pielęgniarski i opiekę pielęgniarską. Proces wynikowy zapewnia informację zwrotną na temat pracy pielęgniarki; wraca do każdego etapu i analizuje przyczyny sukcesu lub porażki. Cechą tego etapu w ginekologii jest to, że ocena jest częściowo przeprowadzana bez udziału pacjentki. Dotyczy to przede wszystkim procesu pielęgnacyjnego w okresie operacyjnym przy stosowaniu znieczulenia ogólnego, a także wcześnie okres pooperacyjny. Podobnie jak w innych dziedzinach medycyny, w ginekologii plany pielęgniarskie mogą zostać zrewidowane lub radykalnie zmienione w zależności od stanu pacjentki, osiągnięcia lub nieosiągnięcia celów oraz charakterystyki procesu diagnostycznego i leczniczego.

Ocena skuteczności interwencji pielęgniarskich jest procesem wieloetapowym.

Wykonuje się:

• pielęgniarka
• pacjent
• krewni pacjenta
• starsza siostra wydziału
• kierownik działu
• zarządzanie szpitalem

Preparat do oceny skuteczności interwencji pielęgniarskich

Cel krótkoterminowy: Pacjentka zauważyła spadek PROBLEMU PRIORYTETOWEGO już po 20-30 minutach. (do 7 dni) w wyniku wspólnych działań lekarza, pielęgniarki i pacjenta.Cel został osiągnięty.

Cel długoterminowy: Dzięki połączonym wysiłkom lekarza, pielęgniarki i pacjenta do końca 10-14 dnia u pacjenta nie występuje PROBLEM PRIORYTETOWY. Cel został osiągnięty.

Opieka pielęgniarska Opieka pielęgniarska obejmuje niezbędne leki. zapasy, narzędzia itp. aby osiągnąć swoje cele.

(Nie ma jeszcze ocen)

Rozdział 5.

PROCES PIELĘGNACYJNY:

INDYWIDUALNE PODEJŚCIE DO PACJENTA

Omówione zagadnienia:

5.1. Definicja procesu pielęgniarskiego.

5.2. Badanie pacjenta.

5.3. Identyfikacja problemów pacjenta.

5.4. Planowanie opieki pielęgniarskiej.

5.5. Realizacja planu interwencji pielęgniarskiej.

5.6. Ocena pracy pielęgniarskiej.

Kluczowe idee: proces pielęgnowania, potrzeby Maslowa, obiektywna informacja o pacjencie, relacja „terapeutyczna”, historia choroby pielęgniarskiej, diagnoza pielęgniarska, istniejące problemy, potencjał, planowanie opieki pielęgniarskiej, cele, indywidualny plan, niezależna interwencja, interwencja zależna, interwencja współzależna, metody opieki , zasady opieki, potrzeba pomocy, rodzaje oceny czynności pielęgniarskich.

Jednym z podstawowych i integralnych pojęć współczesnych amerykańskich i zachodnioeuropejskich modeli pielęgniarstwa jest proces pielęgnowania. Ta koncepcja reformy narodziła się w USA w połowie lat 50. XX wieku i przez kolejne dziesięciolecia jej testów w warunkach klinicznych w pełni udowodniła swoją wykonalność. Obecnie podstawą opieki pielęgniarskiej jest proces pielęgnowania.

Na podstawie wyników badania pielęgniarskiego przeprowadzonego przez Biuro Regionalne WHO na Europę: „Istotą pielęgniarstwa jest troska o ludzi, a sposób, w jaki pielęgniarka zapewnia tę opiekę, stanowi istotę procesu pielęgniarskiego. Ta praca nie powinna opierać się na intuicji, ale na przemyślanym i uformowanym podejściu, mającym na celu zaspokajanie potrzeb i rozwiązywanie problemów…”

Proces pielęgniarski to metoda, dzięki której pielęgniarka opiera się na nauce i realizuje w praktyce swoje obowiązki w zakresie opieki nad pacjentami. Proces pielęgniarski wnosi nowe rozumienie roli pielęgniarki w praktycznej opiece zdrowotnej, wymagając od niej nie tylko dobrego przygotowania technicznego, ale także kreatywności w opiece nad pacjentem, umiejętności indywidualnej pracy z pacjentem oraz nie jako jednostka nozologiczna, przedmiot „manipulacji” technologii”. Stała obecność i kontakt z pacjentem sprawia, że ​​pielęgniarka jest głównym łącznikiem pomiędzy pacjentem a pacjentem świat zewnętrzny. Największym zwycięzcą w tym procesie jest pacjent. Wynik choroby często zależy od relacji pielęgniarki z pacjentem i ich wzajemnego zrozumienia.

Co proces pielęgniarski daje praktyce? Jakie są jego cele?

1. Identyfikuje specyficzne potrzeby pacjenta w zakresie opieki.

2. Z szeregu istniejących potrzeb identyfikuje priorytety opieki i oczekiwane rezultaty opieki, a także przewiduje jej konsekwencje.

3. Ustala plan działania, strategię mającą na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta.

4. Ocenia efektywność wykonywanej pracy i skuteczność działań pielęgniarskich.

5. Gwarantuje jakość opieki, którą można monitorować.

Treścią definicji procesu pielęgniarskiego jest logicznie oparta struktura myślenia i działania pielęgniarki, mająca na celu organizację praktyki pielęgniarskiej. Proces pielęgniarski to oparta na dowodach metoda systematycznej identyfikacji sytuacji pacjenta i problemów, które się w niej pojawiają, w celu skonstruowania planu opieki akceptowalnego zarówno przez pacjenta, jak i pielęgniarkę.

Amerykański psycholog Abraham Maslow badał motywacje człowieka i jego życia, a swoje uogólnienia przedstawił w postaci znanej piramidy (ryc. 1).

Potrzebą nazywał brak tego, co niezbędne dla zdrowia i dobrego samopoczucia człowieka. Zidentyfikował 14 podstawowych, życiowych (jego zdaniem) potrzeb człowieka (jedzenie, picie, oddychanie, wydalanie, bycie zdrowym, bycie czystym, ubieranie się i rozbieranie, unikanie niebezpieczeństw, utrzymywanie temperatury ciała, sen i odpoczynek, poruszanie się, komunikowanie się, posiadanie wartości życiowe, zabawa, nauka i praca) i ułożył je w kolejności podporządkowania (od niższego fizjologicznego do wyższego psychospołecznego) w formie piramidy.

Zatem główny cel procesu pielęgniarskiego- utrzymanie i przywracanie samodzielności pacjenta w zaspokajaniu 14 podstawowych potrzeb człowieka w celu zapewnienia pacjentowi akceptowalnej jakości życia, nawet w stanie choroby. Zadanie to nie będzie możliwe, jeśli nie dostrzeżemy w pacjencie osoby, która ma problemy nie tylko ze zdrowiem fizycznym i biologicznym, ale także psychicznym, społecznym i duchowym.

Pielęgniarka w granicach swoich kompetencji musi pomóc pacjentowi w zdobyciu „zaginionego”. Rozpatrując każdą osobę przez pryzmat podstawowych potrzeb człowieka, pielęgniarka decyduje, w jaki sposób może pomóc pacjentowi w korekcji, przywróceniu zaburzonych potrzeb, w jego osobistym i społecznym przystosowaniu się do choroby, w przezwyciężeniu przystosowania społecznego.

Zatem, aby zorganizować wysokiej jakości opiekę, pielęgniarka na podstawie zebranych i dokładnie przeanalizowanych informacji o swoim pacjencie musi określić jego naruszone potrzeby i wynikające z tego problemy, zarówno dla samego pacjenta, jak i dla jego rodziny lub zespołu w którym się znajdował. Jeśli pamiętamy, że w języku greckim definicja brzmi „diagnoza”, to pielęgniarka diagnozuje naruszone potrzeby i problemy, które się z tym wiążą. W tym celu pielęgniarka ocenia następujące grupy parametrów:

¨ stan głównych układów funkcjonalnych organizmu;

¨ podłoże emocjonalne i intelektualne, zakres adaptacji do stresu;

¨ dane socjologiczne;

Ryż. 1. Piramida ludzkich potrzeb.

¨ dane środowiskowe pod kątem pozytywnych i negatywnych skutków.

Ponieważ proces pielęgnowania jest procesem cyklicznym, jego struktura organizacyjna składa się z kilku następujących po sobie etapów: badania pielęgniarskiego pacjenta, diagnozy jego stanu (identyfikacja potrzeb i identyfikacja problemów), planowania opieki mającej na celu zaspokojenie zidentyfikowanych potrzeb (problemów), wdrożenia planu opieki nad pacjentem. niezbędne interwencje pielęgniarskie oraz ocena uzyskanych wyników i ewentualna korekta.

Korzyści z wdrożenia metodologia proces pielęgnowania w zakresie kształcenia i praktyki pielęgniarskiej:

1. Systematyczne i indywidualne podejście do sprawowania opieki pielęgniarskiej.

2. Aktywny udział pacjenta i rodziny w planowaniu i sprawowaniu opieki.

3. Możliwość powszechnego stosowania standardów zawodowych.

4. Efektywne wykorzystanie czasu i zasobów, które mają na celu rozwiązanie podstawowych potrzeb i problemów pacjenta.

5. Wszechstronność metody.

6. Pacjent otrzymuje kompleksową i wysokiej jakości opiekę medyczną.

7. Jakość świadczonej opieki i profesjonalizm pielęgniarki są udokumentowane.

8. Wykazuje (po udokumentowaniu) poziom kompetencji zawodowych, odpowiedzialności i rzetelności służby pielęgniarskiej i opieki medycznej.

9. Gwarantuje bezpieczeństwo opieki medycznej.

Jako systematyczna metoda rozwiązywania problemów, proces pielęgnowania można zastosować we wszystkich obszarach praktyki. Zachęca pielęgniarki do uzyskania większej autonomii i odpowiedzialności, co wspiera poszerzanie ich roli, promuje współpracę między pracownikami służby zdrowia i stymuluje rozwój zawodowy.

Proces pielęgnowania składa się z pięciu etapów. Każdy etap procesu jest istotnym etapem w rozwiązaniu głównego problemu – leczenia pacjenta i jest ściśle powiązany z pozostałymi czterema etapami.

Etap pierwszy: badanie pacjenta - bieżący proces gromadzenia i przetwarzania danych o stanie zdrowia pacjenta (schemat 1).

W swoich Notatkach pielęgniarskich Florence Nightingale napisała w 1859 roku: „Najważniejszą praktyczną lekcją, jakiej można udzielić pielęgniarkom, jest nauczenie ich, na co mają patrzeć, jak patrzeć, jakie objawy wskazują na pogorszenie, jakie objawy są znaczące, co można przewidzieć, jakie oznaki wskazują na niedostateczną opiekę, jak wyraża się niedostateczna troska. Jakże aktualne te słowa brzmią dzisiaj!

Celem badania jest zebranie, uzasadnienie i powiązanie uzyskanych informacji o pacjencie w celu stworzenia bazy danych informacyjnych o nim i jego stanie w chwili zwracania się o pomoc. Główną rolę w badaniu odgrywa zadawanie pytań. Jak umiejętnie pielęgniarka potrafi ustawić pacjenta do niezbędnej rozmowy, informacje, które otrzyma, będą kompletne.

Dane z ankiety mogą być subiektywne i obiektywne. Źródłem informacji jest przede wszystkim sam pacjent, który formułuje własne założenia na temat swojego stanu zdrowia, informacja ta ma charakter subiektywny. Tylko sam pacjent może udzielić tego rodzaju informacji. Dane subiektywne obejmują uczucia i emocje wyrażane werbalnie i niewerbalnie.

Informacje obiektywne – dane uzyskane w wyniku obserwacji i badań przeprowadzonych przez pielęgniarkę. Obejmują one:

1. Zbiór wywiadu obejmujący:

– historia wystąpienia konkretnego problemu zdrowotnego pacjenta;

– dane socjologiczne (związki, sytuacja finansowa, źródła, środowisko, w którym pacjent żyje i pracuje);

– dane rozwojowe (jeśli jest to dziecko);

– - dane intelektualne (mowa, pamięć, poziom komunikacji, inteligencja itp.);

– dane kulturowe (wartości etniczne i kulturowe);

– dane dotyczące rozwoju duchowego (wartości duchowe, wiara, nawyki itp.);

– dane psychologiczne (indywidualne cechy charakteru, zachowanie, nastrój, samoocena i zdolność podejmowania decyzji).

Pacjent, który jest zdeterminowany w odpowiadaniu na pytania, dostarcza najdokładniejszych informacji na temat stylu życia, obecnych i przeszłych chorób, odczuwanych objawów oraz istniejące problemy Oh. Źródłem informacji może być nie tylko ofiara, ale także członkowie jej rodziny, współpracownicy, przyjaciele, przechodnie itp. Dostarczają również informacji w przypadkach, gdy ofiarą jest dziecko, osoba chora psychicznie, osoba nieprzytomna itp. W skrajnych sytuacjach mogą być jedynym dostępnym źródłem informacji o charakterystyce choroby, przyjmowanych lekach, reakcje alergiczne itp. Otrzymana informacja jest swego rodzaju punktem wyjścia do powstania bazy informacji o pacjencie.

Schemat 15

Z uwagi na to, że ocena stanu pacjenta jest procesem ciągłym, pielęgniarka musi utrzymywać kontakt z pozostałymi członkami zespołu opiekuńczego (lekarzami, sanitariuszami, pielęgniarkami pomocniczymi, asystentami laboratoryjnymi itp.).

Podczas zbierania danych pielęgniarka nawiązuje z pacjentem relację „terapeutyczną”:

· określa oczekiwania pacjenta i jego bliskich wobec placówki medycznej (od lekarzy, pielęgniarek – czego oczekują, na co liczą, w czym pomogą?);

· starannie wprowadza pacjenta w etapy leczenia;

· pacjent zaczyna rozwijać odpowiednią samoocenę swojego stanu;

· otrzymuje informacje wymagające dodatkowej weryfikacji (informacje o kontakcie zakaźnym, gruźlicy, świadczeniach, przeprowadzonym zabiegu itp.);

· ustala i wyjaśnia postawę pacjenta i jego rodziny wobec choroby, relację „pacjent-rodzina”.

W razie potrzeby w celu uzyskania dodatkowych informacji o pacjencie angażują się pracownicy pomocy społecznej, a obecnie często przedstawiciele sfery duchowej, prawnicy itp. Wszystkie są potencjalnymi źródłami informacji.

W niektórych przypadkach niezbędne informacje można uzyskać z dokumentacji medycznej (karta ambulatoryjna, wyciąg z historii choroby, zwolnienie lekarskie, dokumenty z miejsca pracy, nauki, udzielonej opieki lekarskiej itp.) o dotychczasowym stanie zdrowia pacjenta, stosowanych metodach leczenia jego leczenia i uzyskanych rezultatów. Zobacz specjalne literatura medyczna pomaga siostrze podnieść poziom wykształcenia w niezbędnym zakresie, uzupełnić i uzupełnić bazę informacji o pacjencie.

2. Badanie lekarskie pacjent:

– palpacja;

– perkusja;

– osłuchiwanie;

– pomiar ciśnienie krwi itp.

3. Badania laboratoryjne.

Najbardziej obiektywne i wiarygodne są obserwacje i dane pielęgniarki, uzyskane podczas osobistej rozmowy z ofiarą, po jej badaniu przedmiotowym i dostępnych danych laboratoryjnych.

Posiadając informację o pacjencie, korzystając z jego zaufania oraz zaufania bliskich, pielęgniarka pamięta o prawie pacjenta do poufności informacji.

Efektem końcowym pierwszego etapu procesu pielęgniarskiego jest udokumentowanie uzyskanych informacji i utworzenie bazy danych o pacjencie. Zebrane dane są zapisywane w historii chorób pielęgniarskich przy wykorzystaniu specjalnego formularza. Historia choroby pielęgniarskiej jest prawnym dokumentem protokołu samodzielnej, zawodowej działalności pielęgniarki w ramach jej kompetencji. Celem pielęgniarskiego wywiadu lekarskiego jest monitorowanie czynności pielęgniarki, realizacji przez nią planu opieki i zaleceń lekarza, analiza jakości opieki pielęgniarskiej oraz ocena profesjonalizmu pielęgniarki. A w rezultacie gwarancja jakości opieki i jej bezpieczeństwa.

Po zebraniu niezbędnych informacji o pacjencie należy je przeanalizować w celu określenia możliwości pacjenta w zakresie samoopieki, opieki domowej i potrzeby interwencji pielęgniarskiej. Wymaga to pewnego poziomu wiedzy fizycznej, psychicznej i działania społeczne osobę i opanowanie podstawowej wiedzy pielęgniarskiej.

Z chwilą rozpoczęcia przez pielęgniarkę analizy danych uzyskanych podczas badania rozpoczyna się drugi etap procesu pielęgniarskiego (schemat 2) – identyfikacja problemów pacjenta i sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej. Należy zaznaczyć, że cel jest złożony i różnorodny. Polega ona, po pierwsze, na rozpoznaniu problemów, które pojawiają się u pacjenta, jako swego rodzaju reakcji organizmu. Problemy pacjenta dzielimy na istniejące i potencjalne. Istniejące problemy to problemy, które niepokoją pacjenta obecnie. Przykład: obserwacja obejmuje 50-letniego pacjenta z urazem kręgosłupa. Ofiara ma ścisły odpoczynek w łóżku. Aktualnymi problemami pacjenta są ból, stres, ograniczona mobilność, brak samoopieki i komunikacji. Potencjalne problemy- takie, które jeszcze nie istnieją, ale z czasem mogą się pojawić. Źródłem takich problemów mogą być: środowisko, obecne i istniejące choroby przewlekłe pacjenta, trwające leczenie i opieka pielęgniarska, środowisko szpitalne, problemy osobiste itp. U naszej pacjentki potencjalnymi problemami są: pojawienie się odleżyn, zapalenie płuc, obniżone napięcie mięśniowe, nieregularne wypróżnienia (zaparcia, szczeliny, hemoroidy). Po drugie, w identyfikacji czynników przyczyniających się do lub powodujących rozwój tych problemów; i po trzecie, w identyfikacji mocnych stron pacjenta, które pomogłyby zapobiec lub rozwiązać jego problemy. Ponieważ pacjent w większości przypadków ma kilka problemów zdrowotnych, pielęgniarka nie może zacząć ich rozwiązywać w tym samym czasie. Dlatego, aby skutecznie rozwiązać problemy pacjenta, pielęgniarka musi je rozważyć w oparciu o priorytety. Priorytety dzieli się na podstawowe, pośrednie i wtórne. Priorytetem są diagnozy pielęgniarskie, które nieleczone mogą mieć szkodliwy wpływ na pacjenta. Diagnozy pielęgniarskie o średnim priorytecie obejmują potrzeby pacjenta, które nie są skrajne i nie zagrażają życiu. Diagnozy pielęgniarskie drugorzędne to potrzeby pacjenta, które nie są bezpośrednio związane z chorobą lub rokowaniem (Gordon, 1987).

Schemat 16

Wróćmy do naszego przykładu i rozważmy go, biorąc pod uwagę priorytety. Spośród istniejących problemów pierwszą rzeczą, na którą pielęgniarka powinna zwrócić uwagę, jest zespół bólowy, stres - problemy podstawowe, ułożone według ważności. Wymuszone pozycjonowanie, ograniczony ruch, brak samoopieki i komunikacji to problemy pośrednie.

Spośród potencjalnych problemów, najważniejsze to prawdopodobieństwo wystąpienia odleżyn i nieregularnych wypróżnień. Pośredni - zapalenie płuc, obniżone napięcie mięśniowe. Dla każdego zidentyfikowanego problemu pielęgniarka nakreśla plan działania, nie ignorując potencjalnych problemów, gdyż mogą one stać się oczywiste.

Po zbadaniu, postawieniu diagnozy i zidentyfikowaniu podstawowych problemów pacjenta, pielęgniarka formułuje cele opieki, oczekiwane rezultaty i termin, a także metody, metody, techniki, tj. działań pielęgnacyjnych niezbędnych do osiągnięcia celów. Ona przechodzi dalej trzeci etap procesu pielęgniarskiego – planowanie opieki pielęgniarskiej(Schemat 3).

Planowanie opieki pielęgniarskiej składa się z czterech etapów:

· identyfikacja rodzajów interwencji pielęgniarskich;

· omówienie planu opieki z pacjentem;

· zdefiniowanie pożądanych wyników opieki;

· przegląd planu z innymi członkami zespołu opiekuńczego, aby zapewnić ciągłość opieki.

Plan opieki koordynuje pracę zespołu pielęgniarskiego, opiekę pielęgniarską, zapewnia jej ciągłość oraz pomaga w utrzymaniu kontaktów z innymi specjalistami i służbami. Spisany plan opieki nad pacjentem zmniejsza ryzyko niekompetentnej opieki. Jest to nie tylko dokument prawny jakości opieki pielęgniarskiej, ale także dokument pozwalający na określenie kosztów ekonomicznych, gdyż określa materiały i sprzęt niezbędny do sprawowania opieki pielęgniarskiej. Pozwala to określić zapotrzebowanie na te materiały i sprzęt, które są najczęściej i efektywnie wykorzystywane na danym oddziale i placówce medycznej. Plan musi uwzględniać udział pacjenta i jego rodziny w procesie opieki. Zawiera kryteria oceny opieki i oczekiwanych wyników. Konieczne jest ustalenie celów opieki pielęgniarskiej następujące powody: Wyznacza kierunek indywidualnej opieki pielęgniarskiej, działań pielęgniarskich i służy do określenia stopnia efektywności tych działań. Wyznaczanie celów opieki musi spełniać określone wymagania: cele i zadania muszą być realistyczne i osiągalne oraz muszą mieć określone terminy osiągnięcia każdego celu (zasada „measurable™”). Należy podkreślić, że pacjent (o ile to możliwe), jego rodzina, a także inni specjaliści uczestniczą w wyznaczaniu celów opieki, a także w ich realizacji. Dla każdego celu i każdego oczekiwanego rezultatu należy przeznaczyć czas na ocenę. Czas ten zależy od charakteru problemu, jego etiologii, ogólne warunki pacjenta i przepisane leczenie. Istnieją dwa rodzaje celów: krótkoterminowe i długoterminowe. Cele krótkoterminowe to cele, które należy osiągnąć w krótkim czasie, zwykle 1-2 tygodni, zwykle wyznaczane są w ostrej fazie choroby. Oto cele ostrej opieki pielęgniarskiej. Cele długoterminowe to takie, które osiąga się w dłuższym okresie czasu, tj. ponad dwa tygodnie. Mają one zazwyczaj na celu zapobieganie nawrotom chorób, powikłaniom, ich zapobieganie, rehabilitację i adaptację społeczną oraz zdobywanie wiedzy o zdrowiu. Osiągnięcie tych celów najczęściej następuje po wypisie pacjenta. Należy pamiętać, że jeśli nie zostaną określone cele lub zadania długoterminowe, to pacjent po wypisaniu ze szpitala nie ma i jest w zasadzie pozbawiony planowej opieki pielęgniarskiej.

Istnieje siedem kierunków definiowania celów i oczekiwanych rezultatów:

1. Czynniki skupione na pacjencie które odzwierciedlają reakcję pacjenta na interwencję pielęgniarską.

2. Pojedyncze czynniki - Kiedy każdy cel lub oczekiwany wynik musi zostać przełożony na reakcję pacjenta, tylko wtedy pielęgniarka będzie w stanie dokładnie określić, czy oczekiwany wynik został osiągnięty.

3. Czynniki obserwowalne gdy pielęgniarka poprzez obserwację odnotowuje zmiany w stanie zdrowia pacjenta.

4. Pomiar czynników (dokładny pomiar fizjologicznych wskaźników stanu zdrowia pacjenta i ich szczegółowy opis).

5. Czynniki ograniczone w czasie. Dla każdego celu i każdego oczekiwanego rezultatu należy ustalić ramy czasowe, zanim nastąpi oczekiwana reakcja na interwencję pielęgniarską.

6. Czynniki wspólne. Wspólne z pacjentem określenie celów i oczekiwanych rezultatów.

7. Realistycznie wykonalne czynniki. Krótkie, możliwe do osiągnięcia cele i oczekiwane rezultaty dają pacjentowi i pielęgniarce poczucie, że leczenie wkrótce się zakończy.

Pisząc cele, należy wziąć pod uwagę: działanie (wykonanie), kryterium (data, czas, dystans, oczekiwany wynik) i warunki (przy pomocy czego/kogo). Na przykład: Pielęgniarka powinna nauczyć klienta samodzielnego podawania zastrzyków insuliny przez dwa dni. Działanie - daj zastrzyki; kryterium czasu – w ciągu dwóch dni; stan - przy pomocy pielęgniarki. Aby skutecznie osiągnąć cele, konieczne jest zmotywowanie pacjenta i stworzenie sprzyjającego środowiska do ich osiągnięcia.

Schemat 17

W szczególności, przykładowy indywidualny plan opieki nasza ofiara może wyglądać tak:

1. Rozwiązanie istniejących problemów: podać znieczulenie, rozładować stan stresu pacjenta poprzez rozmowę, podać środek uspokajający, nauczyć pacjenta jak najbardziej dbać o siebie, czyli pomóc mu przystosować się do stanu wymuszonego, mówić częściej, rozmawiać z pacjentem.

2. Rozwiązanie potencjalnych problemów: wzmocnienie zabiegów pielęgnacyjnych skóry w celu zapobiegania odleżynom, ustalenie diety z przewagą pokarmów bogatych w błonnik, potraw o niskiej zawartości soli i przypraw, regularne wypróżnianie się, ćwiczenia z pacjentem, masowanie mięśni kończyn , ćwicz z pacjentem ćwiczenia oddechowe, przeszkol członków rodziny w zakresie opieki nad rannym.

3. Definicja możliwe konsekwencje: Pacjent musi być zaangażowany w proces planowania.

Ułożenie planu opieki wiąże się ze standardami praktyki pielęgniarskiej, tj. minimalny poziom usług zapewniający wysoką jakość opieki nad pacjentem. Należy zauważyć, że opracowanie standardów praktyki pielęgniarskiej, a także kryteriów oceny efektywności opieki pielęgniarskiej, wywiadu pielęgniarskiego, diagnoz pielęgniarskich jest sprawą nową, ale niezwykle ważną dla rosyjskiej służby zdrowia.

Po sformułowaniu celów i zadań opieki pielęgniarka sporządza faktyczny plan opieki nad pacjentem – pisemny przewodnik opieki, będący szczegółowym wykazem szczególnych działań pielęgniarki niezbędnych do osiągnięcia opieki pielęgniarskiej, co odnotowuje się w pielęgniarskiej dokumentacji lekarskiej .

Podsumowując treść trzeciego etapu procesu pielęgniarskiego – planowania, pielęgniarka musi jasno zrozumieć odpowiedzi na następujące pytania:

1. Jaki jest cel opieki?

2. Z kim pracuję, jaki jest pacjent jako osoba (charakter, kultura, zainteresowania itp.)?

3. Jakie jest otoczenie pacjenta (rodzina, bliscy), jego stosunek do pacjenta, jego zdolność do udzielenia pomocy, jego stosunek do medycyny (w szczególności do działalności pielęgniarek) i do placówki medycznej, w której leczy się ofiara?

4. Jaka jest rola pielęgniarki w osiąganiu celów i celów opieki nad pacjentem?

5. Jakie są kierunki, sposoby i metody osiągania celów i zadań?

6. Jakie są możliwe konsekwencje?

Pielęgniarka, mając zaplanowane czynności związane z opieką nad pacjentem, realizuje je. To będzie czwarty etap procesu pielęgnowania- realizacja planu interwencji pielęgniarskiej (schemat 4). Jej celem jest zapewnienie pokrzywdzonemu właściwej opieki, czyli pomoc pacjentowi w zaspokojeniu potrzeb życiowych; edukacja i, jeśli to konieczne, poradnictwo dla pacjenta i członków jego rodziny.

Wdrożenie planu opieki wymaga przestrzegania następujące funkcje(„CYTRYNA”, 1996):

· koordynowanie i realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z ustalonym planem opieki;

· rejestracja planowanej i nieplanowanej opieki i pomocy udzielonej i nie udzielonej.

Wybór najbardziej skutecznej i właściwej interwencji zależy od:

· trafne określenie potrzeb pacjenta;

· rozumiejąc, że jakikolwiek diagnoza medyczna i leczenie może mieć wpływ ostateczny wynik;

· wiedza o możliwych możliwościach interwencji pielęgniarskiej w celu rozwiązania konkretnego problemu.

Istnieją trzy kategorie interwencji pielęgniarskich: niezależne, zależne i współzależne. Wybór kategorii opiera się na potrzebach pacjenta.

Niezależna interwencja pielęgniarska polega na działaniach podejmowanych przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy, kierując się własnymi przemyśleniami, bez bezpośrednich żądań lekarza i poleceń innych specjalistów. Na przykład: nauczenie pacjenta umiejętności samoopieki, masaż relaksacyjny, porady dla pacjenta dotyczące jego zdrowia, organizacja czasu wolnego pacjenta, nauczenie członków rodziny opieki nad pacjentem itp.

Schemat 18

Interwencja pielęgniarki zależnej wykonywane na podstawie pisemnych zaleceń lekarza i pod jego nadzorem. Tutaj występuje jako siostra-wykonawca. Np.: przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych, wykonanie zastrzyków, zabiegi fizjoterapeutyczne itp.

Według współczesnych wymagań pielęgniarka nie powinna automatycznie stosować się do zaleceń lekarza (interwencja zależna). W warunkach zapewnienia pacjentowi jakości opieki medycznej i jej bezpieczeństwa, pielęgniarka musi potrafić ocenić, czy dana recepta jest dla pacjenta konieczna, czy dawka leku jest prawidłowo dobrana, czy nie przekracza ona maksymalnej dawki jednorazowej. lub dzienną dawkę, czy brane są pod uwagę przeciwwskazania, czy lek jest kompatybilny z innymi, czy prawidłowo wybrano drogę podania. Faktem jest, że lekarz może się zmęczyć, jego uwaga może się zmniejszyć, a w końcu z szeregu przyczyn obiektywnych lub subiektywnych może popełnić błąd. Dlatego w trosce o bezpieczeństwo opieki medycznej nad pacjentem pielęgniarka musi znać i potrafić wyjaśnić potrzebę stosowania określonych recept, prawidłowe dawkowanie leków itp. Należy pamiętać, że pielęgniarka realizująca błędną lub niepotrzebną receptę jest niekompetentna zawodowo i ponosi taką samą odpowiedzialność za skutki błędu, jak osoba ją wystawiająca.

Współzależna interwencja pielęgniarska polega na wspólnych działaniach pielęgniarki z lekarzem i innymi specjalistami – fizjoterapeutą, dietetykiem, instruktorem terapii ruchowej, personelem pomocy społecznej.

Odpowiedzialność pielęgniarki jest jednakowa za wszystkie rodzaje interwencji.

Pielęgniarka realizuje plan, stosując kilka metod opieki: troskę związaną z potrzebami życia codziennego, troskę o osiągnięcie celów terapeutycznych, dbałość o osiągnięcie celów chirurgicznych, troskę o ułatwienie osiągnięcia celów opieki zdrowotnej (tworzenie sprzyjającego środowiska, stymulacja i motywacja pacjenta) i tak dalej. Każda metoda obejmuje umiejętności teoretyczne i kliniczne.

Zasady opieki nad pacjentem (umiejętności poznawcze, interpersonalne i psychomotoryczne):

· umiejętności poznawcze uwzględniać wiedzę z zakresu pielęgniarstwa. Pielęgniarka musi znać powód każdej interwencji i rodzaje reakcji organizmu na te interwencje;

· umiejętności interpersonalne - pielęgniarka musi umieć komunikować się z pacjentem, jego rodziną i innymi członkami zespołu medycznego, tj. posiadać umiejętności komunikacyjne i wysoką kulturę komunikacji;

· umiejętności psychomotoryczne lub techniczne uwzględniać natychmiastowe potrzeby opieki nad pacjentem. Na przykład higiena osobista pacjenta, wykonywanie zastrzyków itp.

Potrzeba pomocy pacjenta może mieć charakter tymczasowy, stały lub rehabilitacyjny. Pomoc tymczasowa przeznaczona jest na krótki okres czasu, gdy występują braki w samoopiece, np. przy zwichnięciach, drobnych zabiegach chirurgicznych itp. Pacjent potrzebuje stałej pomocy przez całe życie - przy amputacjach kończyn, przy skomplikowanych urazach kręgosłupa i kości miednicy itp. Opieka rehabilitacyjna jest procesem długotrwałym; przykładami mogą być terapia ruchowa, masaże, ćwiczenia oddechowe i rozmowa z pacjentem.

Wśród sposobów realizacji działań opiekuńczych ważną rolę odgrywa rozmowa z pacjentem i porady, jakich pielęgniarka może udzielić w zaistniałej sytuacji. Poradnictwo to pomoc emocjonalna, intelektualna i psychologiczna, która pomaga ofierze przygotować się na obecne lub nadchodzące zmiany, jakie powstają na skutek stresu, który jest zawsze obecny w każdej chorobie i ułatwia relacje interpersonalne pomiędzy pacjentem, rodziną i personelem medycznym. Do pacjentów potrzebujących porady zaliczają się także ci, którzy muszą się do nich dostosować zdrowy wizerunekżycie - rzuć palenie, schudnij, zwiększ mobilność itp.

Na tym etapie pacjent pełni rolę współsprawcy w procesie sprawowania opieki pielęgniarskiej, a nie jest biernym obserwatorem.

Realizując czwarty etap procesu pielęgnowania, pielęgniarka realizuje dwa strategiczne kierunki:

1. Obserwacja i kontrola reakcji pacjenta na zalecenia lekarza, odnotowanie uzyskanych wyników w wywiadzie pielęgniarskim.

2. Obserwuj i kontroluj reakcję pacjenta na czynności pielęgnacyjne związane z diagnozą pielęgniarską, a ustalenia odnotuj w karcie pielęgniarskiej.

Na tym etapie plan jest korygowany, jeśli stan pacjenta ulegnie zmianie, a założone cele nie zostaną zrealizowane.

Realizacja zamierzonego planu działania dyscyplinuje zarówno pielęgniarkę, jak i pacjenta.

Często pielęgniarka pracuje pod presją czasu, co wynika z niedoborów kadrowych personelu pielęgniarskiego, dużej liczby pacjentów na oddziale itp. W takich warunkach pielęgniarka musi określić: co należy natychmiast zrobić; co należy wykonać zgodnie z planem; co można zrobić, jeśli pozostaje czas; co można i należy przekazać podczas zmiany. Wdrożenie planu opieki pielęgniarskiej nie oznacza, że ​​należy przestrzegać jakiegoś konkretnego systemu porodu. To właśnie na tym etapie „ożywają” wszystkie etapy procesu pielęgniarskiego, a rezultaty planowania opieki pielęgniarskiej wyraźnie manifestują się w interakcji z pacjentem. Krytyczne myślenie i osobiste podejście, które są niezbędne warunki podczas przygotowywania planu opieki, są równie ważne w jego realizacji. Choć plan opieki pielęgniarskiej został już szczegółowo opracowany, nie oznacza to, że opieka pielęgniarska zostanie zapewniona automatycznie. To właśnie podczas realizacji zaplanowanych działań potrzeba profesjonalnego osądu i krytycznego myślenia jest największa, gdyż może zaistnieć potrzeba rewizji planu działań pielęgniarskich, a pielęgniarka będzie musiała stale oceniać i na nowo oceniać swoje działania w trakcie procesu opiekuńczego . Na tym etapie istnieje możliwość przekazania pomocy innym członkom zespołu opiekuńczego. Konieczne jest zapewnienie ciągłości opieki (np. przez cały dzień) oraz możliwie najefektywniejsze wykorzystanie zróżnicowanego poziomu wiedzy i umiejętności zespołu pielęgniarskiego.

Odpowiedzialność za sprawowanie opieki pielęgniarskiej spoczywa zazwyczaj na pielęgniarce, która oceniła stan pacjenta i zainicjowała opracowanie planu opieki.

Ostatni etap procesu - ocena efektywności procesu pielęgniarskiego (wykres 5). Jego celem jest ocena reakcji pacjenta na opiekę pielęgniarską, ocena jakości świadczonej opieki, porównanie postępów i uzyskanych wyników z zaplanowanymi wynikami pielęgniarskimi, ocena skuteczności zaplanowanych interwencji pielęgniarskich, dalsza ocena i planowanie w przypadku nieosiągnięcia oczekiwanych rezultatów, krytyczna analiza wszystkich etapach procesu pielęgnowania i wprowadzanie niezbędnych zmian. Proces oceny sumatywnej jest niezbędny do zakończenia procesu pielęgniarskiego i sprawdzenia:

– pomyślny postęp pacjenta w kierunku zaplanowanych celów lub odwrotnie;

– osiągnięcie pożądanych rezultatów lub odwrotnie;

– potrzeba dodatkowej pomocy.

Schemat19

Ocena końcowa jest również ważna, aby poznać wpływ różne rodzaje interwencji pielęgniarskiej dla osiągnięcia określonych rezultatów oraz o zastosowaniu w praktyce poszczególnych etapów procesu pielęgniarskiego i wykorzystaniu wybranego modelu opieki pielęgniarskiej.

Według Światowej Organizacji Zdrowia na ocenę sumatywną składa się: „...badanie i podejmowanie decyzji pod kątem określonych kryteriów istotnych dla założonego celu. Za pomocą oceny końcowej jest ona przeprowadzana Informacja zwrotna, które można wykorzystać do określenia innych potrzeb człowieka. Celem oceny sumatywnej jest ustalenie wyniku, tj. stan pacjenta osiągnięty w wyniku interwencji pielęgniarskiej, określony celami opieki pielęgniarskiej.”

Ocena efektywności i jakości opieki powinna być dokonywana stale przez starsze i przełożone pielęgniarki oraz przez samą pielęgniarkę w ramach samokontroli na końcu i na początku każdej zmiany. Jeżeli pracuje zespół pielęgniarek, oceny dokonuje pielęgniarka pełniąca funkcję pielęgniarki-koordynatora. Systematyczny proces oceny wymaga od pielęgniarki posiadania wiedzy i umiejętności analitycznego myślenia przy porównywaniu uzyskanych wyników z oczekiwanymi. Po wykonaniu powierzonych zadań i rozwiązaniu problemu pielęgniarka powinna dokonać odpowiedniego wpisu w karcie zdrowia pielęgniarki, opatrzonego datą i podpisem.

Na tym etapie istotna jest opinia pacjenta na temat prowadzonych czynności pielęgniarskich. Cały proces pielęgnowania oceniany jest w momencie wypisania pacjenta ze szpitala lub przeniesienia go do innego oddziału instytucja medyczna, jeśli zmarł lub w przypadku długotrwałej obserwacji.

W razie potrzeby plan działań pielęgniarskich jest poddawany przeglądowi, przerywany lub zmieniany. W przypadku nieosiągnięcia zamierzonych celów ocena pozwala dostrzec czynniki utrudniające ich osiągnięcie. Jeżeli końcowy efekt procesu pielęgniarskiego zakończy się niepowodzeniem, wówczas proces pielęgnowania jest sekwencyjnie powtarzany w celu znalezienia błędu i zmiany planu działań pielęgniarskich. Często przyczyny nieosiągnięcia założonych celów leżą w problemach związanych z realizacją planu. Praktyczną realizację planu może utrudniać brak wystarczających zapasów leków, sprzętu i opatrunków. Pomyślne wdrożenie planu opieki zależy od personelu pielęgniarskiego, jego przeszkolenia i kompetencji, a także od środowiska.

Jakość oceny końcowej, a w efekcie jakość opieki pielęgniarskiej, zależy od tego, jak dobrze funkcjonują pozostałe etapy procesu pielęgniarskiego, tj. każdy etap stanowi podstawę do oceny końcowej.

Tym samym ocena wyników interwencji pielęgniarskich umożliwia pielęgniarce identyfikację mocnych i słabych stron jego praktyki zawodowej.

Wydawać by się mogło, że proces pielęgnowania i diagnoza pielęgniarska to formalizm, „dodatkowa praca”. Ale faktem jest, że za tym wszystkim stoi pacjent, któremu w państwie prawnym należy zagwarantować skuteczną, wysokiej jakości i bezpieczną opiekę medyczną, w tym pielęgniarską. Warunki medycyny ubezpieczeniowej to przede wszystkim wysoka jakość opieki medycznej, przy czym należy określić stopień odpowiedzialności każdego uczestnika tej opieki: lekarza, pielęgniarki i pacjenta. W tych warunkach nagrody za sukcesy i kary za błędy oceniane są pod względem moralnym, administracyjnym, prawnym i ekonomicznym. Dlatego każde działanie pielęgniarki, każdy etap procesu pielęgniarskiego jest odnotowywany w historii lekarskiej pielęgniarki – dokumencie odzwierciedlającym kwalifikacje pielęgniarki, poziom jej myślenia, a co za tym idzie, poziom i jakość świadczonej przez nią opieki.

Dokumentowanie procesu pielęgnowania ważne z kilku powodów:

· Pomaga tworzyć cenne podstawowe dane pacjenta i wykorzystywać je podczas całego procesu opieki nad pacjentem;

· pomaga stworzyć dynamiczny i kompleksowy zbiór informacji o potrzebach pacjenta, celach i zadaniach opieki, planowanej opiece, uzyskanych wynikach i ich efektywności;

· jest środkiem zapewniającym spójność w opiece pielęgniarskiej;

· to chronologiczny opis działań pielęgniarskich i ich rezultatów ważna rola w pewnych sytuacjach;

· jest materiałem do oceny skuteczności lub nieskuteczności różnego rodzaju interwencji pielęgniarskich;

· jest środkiem szkolenia personelu medycznego;

· jest to dostarczenie wiarygodnych informacji do badań medyczno-prawnych;

· jest to bank obiektywnych danych do wykorzystania w badaniach pielęgniarskich;

· to zapewnia niezbędne informacje inni koledzy pomagający temu pacjentowi.

Oprócz powyższych powodów dokumentacja musi spełniać pewne zasady prowadzenia dokumentacji: przejrzystość

dobór słów, zwięzłe i jednoznaczne przedstawienie informacji, uwzględnienie wszystkich istotnych informacji, niedopuszczalność stosowania skrótów (z wyjątkiem powszechnie przyjętych), przy każdym wpisie należy opatrzyć datą, godziną i podpisem pielęgniarki.

Niewątpliwie, i świadczą o tym doświadczenia światowe, wprowadzenie procesu pielęgniarskiego do pracy instytucji medycznych zapewni dalszy wzrost i rozwój pielęgniarstwa jako nauki oraz pozwoli, aby pielęgniarstwo w naszym kraju ukształtowało się jako samodzielny zawód.

Proces pielęgnowania ma wiele zalet:

– opieka pielęgniarska planowana jest indywidualnie dla każdego pacjenta;

– poprawia się ciągłość opieki;

– plan opieki pielęgniarskiej zawiera informacje niezbędne dla całego personelu pielęgniarskiego zaangażowanego w opiekę;

– pacjenci wolą być traktowani indywidualnie, a nie jak diagnoza medyczna lub pacjent;

– proces pielęgnowania sprzyja bezpośredniemu udziałowi pacjenta i jego rodziny w sprawowaniu opieki;

– pielęgniarki są w procesie ciągłego uczenia się, co pomaga im podnosić jakość świadczonej opieki;

– pomaga pielęgniarkom zrozumieć przyczyny skuteczności lub nieskuteczności różnych rodzajów interwencji pielęgniarskich;

– personel pielęgniarski uzyskuje większą satysfakcję ze swojej pracy (LEMON, 1996)

Tematy testów:

1. Proces pielęgniarski w placówkach medycznych. Jego sens i konieczność. Rola pielęgniarki w organizowaniu i prowadzeniu procesu pielęgniarskiego.

2. Proces pielęgniarski w placówkach medycznych. Jego sens i konieczność. Rola pielęgniarki zwykłej w organizowaniu i prowadzeniu procesu pielęgniarskiego.

3. Organizacja procesu pielęgniarskiego na... oddziale (np. na oddziale chirurgicznym). Rola przywódcy siostry.

4. Proces pielęgnowania... (na przykład astmy oskrzelowej). Rola pielęgniarki i pacjenta w organizacji procesu pielęgniarskiego.

Proces pielęgnowania składa się z pięciu etapów (ryc. 19). Jest to proces dynamiczny i cykliczny.

Ryż. 19.

W trakcie badania pielęgniarka zbiera niezbędne informacje za pomocą ankiety (wywiad ustrukturyzowany). Źródłem danych są: pacjent, krewni, pracownicy medyczni itp.

Przed rozmową z pacjentem należy zapoznać się z jego dokumentacją medyczną, jeśli to możliwe, pamiętać o czynnikach i technikach zwiększających skuteczność komunikacji:

• ? wykazać się umiejętnością przedstawienia się;
• ? być w stanie kontynuować rozmowę;
• ? sprawdź poprawność swoich pytań;
• ? zadawać pytania otwarte;
• ? obserwuj przerwy i kulturę mowy;
• ? zastosować indywidualne podejście do pacjenta.

Konieczne jest wykorzystanie elementów skutecznej komunikacji z pacjentem i jego otoczeniem.

Techniki takie jak inteligentna komunikacja z pacjentem, spokojne tempo rozmowy, zachowanie poufności i umiejętność słuchania zwiększą skuteczność wywiadu i pomogą pielęgniarce udoskonalić swoje umiejętności.

Należy nie popełniać błędów podczas badania, nie zadawać pytań wymagających odpowiedzi „tak” lub „nie”; jasno formułuj swoje pytania; pamiętaj, że podczas wywiadu pacjent może podawać informacje o sobie w dowolnej kolejności; nie żądaj od niego odpowiedzi według schematu podanego w historii pielęgniarskiej. Należy zapamiętać jego odpowiedzi i zarejestrować je ściśle według planu w historii stanu zdrowia (choroby) pacjenta; korzystaj z informacji z historii choroby (karta recept, karta temperatury itp.) i innych źródeł informacji o pacjencie.

Pierwszy etap procesu pielęgniarskiego – ocena stanu pacjenta (pierwotnego i aktualnego) metodą badania pielęgniarskiego składa się z następujących, sekwencyjnych procesów:

• ? zbieranie niezbędnych informacji o pacjencie, danych subiektywnych, obiektywnych;
• ? identyfikacja czynników ryzyka choroby, dane środowiskowe mające wpływ na stan zdrowia pacjenta;
• ? ocena sytuacji psychospołecznej, w jakiej znajduje się pacjent;
• ? zbiór historii rodziny;
• ? Analizuj zebrane informacje, aby określić potrzeby pacjenta w zakresie opieki.

Metody badania pacjenta

Do określenia potrzeb i problemów opiekuńczych pacjenta dostępne są metody badawcze: subiektywna, obiektywna i komplementarna.

Zbieranie niezbędnych informacji o pacjencie rozpoczyna się od momentu przyjęcia pacjenta do placówki medycznej i trwa do chwili wypisu ze szpitala.

Zbieranie danych subiektywnych odbywa się sekwencyjnie w następującej kolejności:

• ? przesłuchanie pacjenta, informacje o pacjencie;
• ? aktualne skargi pacjenta;
• ? odczucia pacjenta, reakcje związane ze zdolnościami adaptacyjnymi;
• ? zbieranie informacji o niezaspokojonych potrzebach związanych ze zmianami stanu zdrowia lub zmianami w przebiegu choroby;
• ? opis bólu: jego lokalizacja, charakter, intensywność, czas trwania, reakcja na ból, skala bólu.

Ocena bólu przeprowadzono metodą niewerbalnej oceny natężenia bólu za pomocą skal:

3) skala charakteryzująca ulgę w bólu:

ból całkowicie zniknął - A, ból prawie zniknął - B, ból znacznie się zmniejszył - C, ból nieznacznie się zmniejszył - D, nie ma zauważalnego zmniejszenia bólu - E;

• 4) spokojna skala:
• 0 – brak sedacji;
• 1 - słaba sedacja; stan senny, szybki (lekki)

budzenie;

2 - umiarkowana sedacja, zwykle stan senności, szybka

budzenie;

3 - silna sedacja, działanie nasenne, trudne do przebudzenia

pacjent;

4 - pacjent śpi, łatwe przebudzenie.

Gromadzenie obiektywnych danych rozpoczyna się od badania pacjenta i oceny jego cech fizycznych. Ważne jest uzyskanie informacji o obecności lub braku obrzęków, zmierzenie wzrostu i określenie masy ciała. Ważna jest ocena wyrazu twarzy, stanu świadomości, pozycji pacjenta, jego stanu skóra i widocznych błon śluzowych, stanu układu mięśniowo-szkieletowego, temperatury ciała pacjenta. Następnie oceń stan układu oddechowego, tętno, ciśnienie krwi (BP), funkcje naturalne, narządy zmysłów, pamięć, wykorzystanie rezerw łagodzących warunki zdrowotne, sen, zdolność poruszania się i inne dane.

Istotna jest identyfikacja czynników ryzyka i uzyskanie informacji o środowisku wpływającym na zdrowie pacjenta.

Ocena stanu psychospołecznego pacjenta:

I opisywane są sfery stanu psychicznego: sposób mówienia, obserwowane zachowania, stan emocjonalny, zmiany psychomotoryczne, odczucia pacjenta;

• ? gromadzone są dane społeczno-ekonomiczne;
• ? określa się czynniki ryzyka choroby;
• ? Dokonuje się oceny potrzeb pacjenta i ustala, które potrzeby zostały naruszone.

Prowadząc rozmowę psychologiczną należy kierować się zasadą szacunku dla osobowości pacjenta i unikać takich rozmów Oceny wartości, zaakceptować pacjenta i jego problem takim, jaki jest, zagwarantować poufność otrzymanych informacji, cierpliwie wysłuchać pacjenta.

Monitorowanie ogólnego stanu pacjenta

Do zadań pielęgniarki należy monitorowanie wszelkich zmian w stanie zdrowia pacjenta, terminowe rozpoznawanie tych zmian, ich ocena i zgłaszanie lekarzowi.

Obserwując pacjenta pielęgniarka powinna zwracać uwagę na:

• ? o stanie świadomości;
• ? pozycja pacjenta w łóżku;
• ? wyraz twarzy;
• ? kolor skóry i widocznych błon śluzowych;
• ? stan narządów krążenia i dróg oddechowych;
• ? funkcja narządów wydalniczych, stolec.

Stan świadomości

• 1. Czysta świadomość – pacjent szybko i konkretnie odpowiada na pytania.
• 2. Świadomość zdezorientowana – pacjent odpowiada na pytania poprawnie, ale z opóźnieniem.
• 3. Stupor - stan odrętwienia, odrętwienia, pacjent odpowiada na pytania późno i bezmyślnie.
• 4. Stupor - patologiczny głęboki sen, pacjent jest nieprzytomny, odruchy nie są zachowane, można go wyprowadzić z tego stanu głośnym głosem, ale wkrótce ponownie zasypia.
• 5. Śpiączka - całkowite zahamowanie funkcji ośrodkowego układu nerwowego: brak przytomności, rozluźnienie mięśni, utrata czucia i odruchów (występuje przy krwotoku mózgowym, cukrzycy, niewydolności nerek i wątroby).
• 6. Urojenia i halucynacje - można zaobserwować przy ciężkim zatruciu ( choroba zakaźna, ciężki przebieg gruźlica płuc, zapalenie płuc).

Wyraz twarzy

Odpowiada charakterowi przebiegu choroby, ma na niego wpływ płeć i wiek pacjenta.

Tam są:

• ? twarz Hipokratesa - z zapaleniem otrzewnej (ostry brzuch). Charakteryzuje się następującym wyrazem twarzy: zapadnięte oczy, spiczasty nos, bladość z sinicą, krople zimnego potu;
• ? opuchnięta twarz - przy chorobach nerek i innych chorobach - twarz jest opuchnięta, blada;
• ? gorączkowa twarz wysoka temperatura- jasne oczy, przekrwienie twarzy;
• ? rumieniec mitralny - sinicze policzki na bladej twarzy;
• ? wyłupiaste oczy, drżące powieki - z nadczynnością tarczycy itp.;
• ? obojętność, cierpienie, niepokój, strach, bolesny wyraz twarzy itp.

Skóra pacjenta i widoczne błony śluzowe

Mogą być blade, przekrwione, żółtaczkowe, sinicze (sinica), należy zwrócić uwagę na wysypkę, suchość skóry, obszary pigmentacji i obecność obrzęku.

Lekarz po ocenie wyników monitorowania pacjenta wyciąga wniosek o jego stanie, a pielęgniarka o możliwościach kompensacyjnych pacjenta i jego zdolności do samoopieki.

Ocena stanu ogólnego pacjenta

• 1. Dostateczny – pacjent jest aktywny, wyraz twarzy prawidłowy, świadomość jasna, obecność objawów patologicznych nie zakłóca pozostawania aktywnym.
• 2. Stan o umiarkowanym nasileniu – może wyrażać skargi sytuacja wymuszona w łóżku aktywność może nasilać ból, wyraz twarzy bolesny, wyraźny objawy patologiczne z układów i narządów zmienia się kolor skóry.
• 3. Stan ciężki – bierna pozycja w łóżku, aktywne działania działa z trudem, świadomość może zostać zmieniona, wyraz twarzy może się zmienić. Wyraźne są zaburzenia w funkcjonowaniu układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego.

Ocena stanu przeprowadzana jest w celu ustalenia naruszonych (niezaspokojonych) potrzeb.

W dokumentacji pielęgniarskiej należy odnotować (podkreślić):

• 1) oddychać;
• 2) istnieje;
• 3) napój;
• 4) wyróżnienie;
• 5) spać, odpoczywać;
• 6) bądź czysty;
• 7) ubierać się, rozbierać;
• 8) utrzymywać temperaturę ciała;
• 9) być zdrowym;
• 10) unikać niebezpieczeństwa;
• 11) poruszać się;
• 12) komunikować się;
• 13) posiadać wartości życiowe – materialne i duchowe;
• 14) bawić się, uczyć, pracować.

Ocena samoopieki

Stopień samodzielności pacjenta objętego opieką ustala się:

• ? pacjent jest samodzielny, gdy samodzielnie i prawidłowo wykonuje wszystkie czynności pielęgnacyjne;
• ? częściowo zależny, gdy czynności opiekuńcze są wykonywane częściowo lub nieprawidłowo;
• ? całkowicie zależny kiedy niezależne działania pacjent nie może sprawować opieki i jest pod opieką personel medyczny lub krewni przeszkoleni przez personel medyczny.

Analiza zebranych informacji

Celem analizy jest określenie priorytetu (ze względu na stopień zagrożenia życia) naruszonych (niezaspokojonych) potrzeb lub problemów pacjenta oraz stopnia samodzielności pacjenta objętego opieką.

Powodzenie badania z reguły zależy od umiejętności nawiązania pełnych zaufania relacji z pacjentem, jego otoczeniem i współpracownikami, skutecznej komunikacji w procesie aktywności zawodowej, przestrzegania zasad etycznych i deontologicznych, umiejętności prowadzenia wywiadu, obserwacji i umiejętność dokumentowania danych egzaminacyjnych.

Drugim etapem procesu pielęgniarskiego jest diagnoza pielęgniarska, czyli identyfikacja problemów pacjenta.

Diagnozę pielęgniarską uznaje się za ustalenie:

• ? problemy, które pojawiają się u pacjenta i wymagają opieki pielęgniarskiej i opieki;
• ? czynniki przyczyniające się do lub powodujące te problemy;
• ? mocne strony pacjenta, które pomogłyby zapobiec problemom lub je rozwiązać.

Etap ten może mieć też inną nazwę: „stawianie diagnoz pielęgniarskich”.

Analiza uzyskanych informacji stanowi podstawę do sformułowania problemów pacjenta – istniejących (rzeczywistych, oczywistych) lub potencjalnych (ukrytych, które mogą pojawić się w przyszłości). Określając priorytet problemów, pielęgniarka powinna polegać diagnoza medyczna, poznać styl życia pacjenta, czynniki ryzyka pogarszające jego stan, mieć świadomość jego stanu emocjonalnego i psychicznego oraz innych aspektów, które pomagają jej w podejmowaniu odpowiedzialnych decyzji – rozpoznaniu problemów pacjentki czy postawieniu diagnozy pielęgniarskiej w celu rozwiązania tych problemów poprzez opiekę pielęgniarską.

Proces formułowania diagnozy pielęgniarskiej lub problemu pacjenta wraz z późniejszą dokumentacją jest bardzo ważny, wymaga fachowej wiedzy i umiejętności znalezienia powiązania pomiędzy objawami nieprawidłowości w stanie zdrowia pacjenta a przyczynami je wywołującymi. Umiejętność ta zależy także od możliwości intelektualnych pielęgniarki.

Koncepcja diagnozy pielęgniarskiej

Problemy pacjenta, które są zapisane w planie opieki pielęgniarskiej w formie jasnych i zwięzłych stwierdzeń i ocen, nazywane są diagnoza pielęgniarska.

Historia emisji rozpoczęła się w 1973 roku. Pierwsza Międzynarodówka Konferencja naukowa w sprawie klasyfikacji diagnoz pielęgniarskich w celu określenia funkcji pielęgniarki i opracowania systemu klasyfikacji diagnoz pielęgniarskich.

W 1982 roku w podręczniku pielęgniarstwa (Carlson Kraft i McCurry) w odpowiedzi na zmieniające się poglądy na temat pielęgniarstwa zaproponowano następującą definicję:

diagnoza pielęgniarska- jest to stan zdrowia pacjenta (aktualny i potencjalny), ustalony w wyniku badania pielęgniarskiego i wymagający interwencji pielęgniarki.

W 1991 roku zaproponowano klasyfikację diagnoz pielęgniarskich obejmującą 114 głównych pozycji, do których zaliczono: hipertermię, ból, stres, izolację społeczną, złą higienę osobistą, brak umiejętności higienicznych i warunków sanitarnych, lęk, obniżone aktywność fizyczna itd.

W Europie inicjatywę stworzenia paneuropejskiej, jednolitej klasyfikacji diagnoz pielęgniarskich podjęła Duńska Krajowa Organizacja Pielęgniarstwa. W listopadzie 1993 roku pod patronatem Duńskiego Instytutu Badawczego Zdrowia i Pielęgniarstwa odbyła się w Kopenhadze Pierwsza Międzynarodowa Konferencja Naukowa na temat Diagnoz Pielęgniarskich. W konferencji wzięło udział ponad 50 krajów świata. Zwrócono uwagę, że ujednolicenie i standaryzacja oraz terminologia nadal pozostają poważnym problemem. Oczywistym jest, że bez jednolitej klasyfikacji i nazewnictwa diagnoz pielęgniarskich, wzorując się na lekarzach, pielęgniarki nie będą w stanie porozumiewać się zrozumiałym dla wszystkich językiem zawodowym.

Północnoamerykańskie Stowarzyszenie Diagnoz Pielęgniarskich (IAINA) (1987) opublikowało listę diagnoz pielęgniarskich, których determinuje problem pacjenta, przyczyna jego wystąpienia i kierunek dalsze działania pielęgniarki. Na przykład:

• 1) lęk związany z obawą pacjenta przed zbliżającą się operacją;
• 2) ryzyko powstania odleżyn na skutek długotrwałego unieruchomienia;
• 3) zaburzenia wypróżnień: zaparcia spowodowane niedostatecznym spożyciem paszy objętościowej.

Międzynarodowa Rada Pielęgniarek (ICN) opracowała (1999) Międzynarodową Klasyfikację Praktyki Pielęgniarskiej (ICNP) – profesjonalne narzędzie informacyjne niezbędne do ujednolicenia języka zawodowego pielęgniarek, stworzenia jednolitego pola informacyjnego, dokumentowania praktyki pielęgniarskiej, rejestrowania i oceny jej wyniki, szkolenie personelu itp. d.

W kontekście ICFTU diagnoza pielęgniarska jest rozumiana jako profesjonalna ocena pielęgniarki na temat zjawiska związanego ze zdrowiem lub procesem społecznym stanowiącym przedmiot interwencji pielęgniarskiej.

Wadami tych dokumentów są złożoność języka, cechy kulturowe, niejednoznaczność pojęć itp.

Dziś w Rosji nie ma zatwierdzonych diagnoz pielęgniarskich.

Koncepcja diagnozy pielęgniarskiej jest jednak wciąż nowa, jednak w miarę zwiększania się wiedzy z zakresu pielęgniarstwa, a także zwiększania się potencjału rozwoju diagnozy pielęgniarskiej, dlatego nie jest tak istotne, co nazwać drugim etapem procesu pielęgniarskiego – rozpoznaniem potrzeb pacjenta problemy - diagnoza pielęgniarska, diagnoza.

Często pacjent sam jest świadomy swoich aktualnych problemów, np. bólu, trudności w oddychaniu, słaby apetyt. Ponadto u pacjenta mogą występować problemy, o których pielęgniarka nie jest świadoma, ale może też być w stanie zidentyfikować problemy, o których pacjentka nie jest świadoma, takie jak przyspieszony puls czy oznaki infekcji.

Pielęgniarka musi znać źródła ewentualnych problemów pacjenta. Oni są:

• 1) środowisko i czynniki szkodliwe oddziałujące na człowieka;
• 2) diagnozę lekarską pacjenta lub diagnozę lekarza. Diagnoza lekarska definiuje chorobę na podstawie specjalna ocena znaki fizyczne, wywiad lekarski, badania diagnostyczne. Zadaniem diagnozy lekarskiej jest przepisanie pacjentowi leczenia;
• 3) traktowanie osoby, które może mieć charakter niepożądany efekt uboczny, może samo w sobie stać się problemem, takim jak nudności, wymioty, w przypadku niektórych rodzajów leczenia;
• 4) środowisko szpitalne może być obarczone niebezpieczeństwem, na przykład zarażeniem się zakażeniem szpitalnym u człowieka;
• 5) sytuacja osobista danej osoby, na przykład niski dochód materialny pacjenta, który nie pozwala mu dobrze się odżywiać, co z kolei może zagrozić jego zdrowiu.

Pielęgniarka po ocenie stanu zdrowia pacjenta musi postawić diagnozę i zdecydować, który pracownik służby zdrowia może pacjentowi pomóc.

Pielęgniarka musi bardzo jasno formułować diagnozy, ustalać ich priorytet i znaczenie dla pacjenta.

Etapem diagnozy pielęgniarskiej będzie zakończenie procesu diagnozy pielęgniarskiej.

Diagnozę pielęgniarską należy odróżnić od diagnozy medycznej:

• ? diagnoza lekarska określa chorobę, a diagnoza pielęgniarska ma na celu rozpoznanie reakcji organizmu na stan zdrowia;
• ? Diagnoza lekarza może pozostać niezmieniona przez cały okres choroby. Diagnoza pielęgniarska może zmieniać się codziennie lub nawet w ciągu dnia, w miarę zmiany reakcji organizmu;
• ? diagnoza medyczna zakłada leczenie w ramach praktyka lekarska oraz pielęgniarstwo – interwencje pielęgniarskie w zakresie swoich kompetencji i praktyki;
• ? Diagnoza lekarska z reguły wiąże się ze zmianami patofizjologicznymi, które powstały w organizmie, diagnoza pielęgniarska często wiąże się z wyobrażeniami pacjenta o stanie jego zdrowia.

Diagnozy pielęgniarskie obejmują wszystkie obszary życia pacjenta.

Wyróżnia się diagnozy fizjologiczne, psychologiczne, społeczne i duchowe.

Diagnoz pielęgniarskich może być kilka – pięć lub sześć, ale najczęściej jest tylko jedna diagnoza lekarska.

Istnieją oczywiste (realne), potencjalne i priorytetowe diagnozy pielęgniarskie. Diagnozy pielęgniarskie, wkraczające w jeden proces diagnostyczny i leczniczy, nie powinny go rozbijać. Należy zdać sobie sprawę, że jedną z podstawowych zasad medycyny jest zasada uczciwości. Dla pielęgniarki ważne jest zrozumienie choroby jako procesu obejmującego wszystkie układy i poziomy organizmu: komórkowy, tkankowy, narządowy i organizmowy. Analiza zjawiska patologiczne uwzględnienie zasady integralności pozwala zrozumieć sprzeczny charakter lokalizacji bolesnych procesów, czego nie można sobie wyobrazić bez uwzględnienia reakcje ogólne ciało.

Dokonując diagnoz pielęgniarskich, pielęgniarka wykorzystuje wiedzę o organizmie człowieka uzyskaną z różnych nauk, dlatego klasyfikacja diagnoz pielęgniarskich opiera się na naruszeniach podstawowych procesów funkcji życiowych organizmu, obejmujących wszystkie obszary życia pacjenta, zarówno rzeczywiste, jak i potencjalne. . Umożliwiło to już podział różnych diagnoz pielęgniarskich na 14 grup. Są to diagnozy związane z zaburzeniami procesu:

• 1) ruchy (zmniejszona aktywność ruchowa, zaburzenia koordynacji ruchów itp.);
• 2) oddychanie (trudności w oddychaniu, produktywny i nieproduktywny kaszel, uduszenie itp.);
• 3) krążenie krwi (obrzęk, arytmia itp.);
• 4) odżywianie (odżywienie znacznie przekraczające potrzeby organizmu, pogorszenie odżywienia itp.);
• 5) trawienie (utrudnione połykanie, nudności, wymioty, zaparcia itp.);
• 6) oddawanie moczu (zatrzymanie moczu, ostre i przewlekłe, nietrzymanie moczu itp.);
• 7) wszystkie rodzaje homeostazy (hipertermia, hipotermia, odwodnienie, obniżona odporność itp.);
• 8) zachowanie (odmowa przyjmowania leków, izolacja społeczna, samobójstwo itp.);
• 9) percepcji i wrażeń (upośledzenie słuchu, upośledzenie wzroku, upośledzenie smaku, ból itp.);
• 10) uwaga (dobrowolna, mimowolna itp.);
• 11) pamięć (hipomnezja, amnezja, hipermnezja);
• 12) myślenie (obniżona inteligencja, zaburzenia orientacji przestrzennej);
• 13) zmiany w sferze emocjonalnej i wrażliwej (strach, niepokój, apatia, euforia, negatywny stosunek do osobowości pracownika medycznego udzielającego pomocy, do jakości wykonywanych manipulacji, samotność itp.);
• 14) zmiany potrzeb higienicznych (brak wiedzy, umiejętności, problemów higienicznych). opieka medyczna itd.).

Szczególna uwaga w diagnostyka pielęgniarska poświęca się nawiązaniu kontaktu psychologicznego i ustaleniu podstawowej diagnozy psychologicznej.

Obserwując i rozmawiając z pacjentem, pielęgniarka zauważa obecność lub brak napięcia psychicznego (niezadowolenie z siebie, poczucie wstydu itp.) w rodzinie, w pracy:

• ? ruchy człowieka, mimika, barwa głosu i tempo mówienia, leksykon dostarczać wielu różnorodnych informacji o pacjencie;
• ? zmiany (dynamika) sfery emocjonalnej, wpływ emocji na zachowanie, nastrój, a także na stan organizmu, w szczególności na odporność;
• ? Często spotykane są zaburzenia zachowania, które nie są od razu diagnozowane i często wiążą się z niedorozwojem psychospołecznym, w szczególności odchyleniami od ogólnie przyjętych norm funkcji fizjologicznych, nieprawidłowymi nawykami żywieniowymi (wypaczony apetyt) i niezrozumiałością mowy.

Pacjent traci równowagę psychiczną, rozwija się u niego lęk, choroba, strach, wstyd, niecierpliwość, depresja i inne negatywne emocje, które są subtelnymi wskaźnikami i motywatorami zachowań pacjenta.

Pielęgniarka wie, że pierwotne reakcje emocjonalne stymulują aktywność podkorowych ośrodków naczyniowo-wegetatywnych i endokrynnych, dlatego z wyraźnym Stany emocjonalne osoba staje się blada lub czerwona, pojawiają się zmiany w częstości akcji serca, spada lub wzrasta temperatura ciała i mięśni, zmienia się aktywność gruczołów potowych, łzowych, łojowych i innych ciała. U przestraszonej osoby źrenice rozszerzają się, a ciśnienie krwi wzrasta. Pacjenci w stanie depresji są nieaktywni, zamykają się w sobie, a różne rozmowy są dla nich bolesne.

Niewłaściwe wychowanie czyni człowieka mniej zdolnym do działania wolicjonalnego. Pielęgniarka, która ma brać udział w nauczaniu pacjenta, musi wziąć ten czynnik pod uwagę, ponieważ wpływa on na proces uczenia się.

Diagnoza psychologiczna odzwierciedla zatem dysharmonię psychiczną pacjenta, który znalazł się w nietypowej sytuacji.

Informacje o pacjencie są interpretowane przez pielęgniarkę i uwzględniane w raporcie pielęgniarskim. diagnoza psychologiczna z punktu widzenia potrzeb pacjenta w zakresie pomocy psychologicznej.

Na przykład, diagnoza pielęgniarska:

• ? pacjent odczuwa wstyd przed wykonaniem lewatywy oczyszczającej;
• ? pacjent odczuwa lęk związany z niemożnością zadbania o siebie.

Diagnoza psychologiczna jest ściśle powiązana ze statusem społecznym pacjenta. Zarówno stan psychiczny, jak i duchowy pacjenta jest zależny od czynników społecznych, które mogą być przyczyną wielu chorób, dlatego diagnostykę psychologiczno-społeczną można łączyć w diagnostykę psychospołeczną. Oczywiście obecnie problemy pacjenta w opiece psychospołecznej nie są w pełni rozwiązane, jednak pielęgniarka, biorąc pod uwagę informacje społeczno-ekonomiczne o pacjencie i społeczne czynniki ryzyka, może dość trafnie zdiagnozować reakcję pacjenta na jego stan zdrowia. Po sformułowaniu wszystkich diagnoz pielęgniarskich pielęgniarka ustala ich priorytetowość, opierając się na opinii pacjenta o priorytecie zapewnienia mu opieki.

Trzecim etapem procesu pielęgniarskiego jest określenie celów interwencji pielęgniarskiej

Wyznaczanie celów opieki jest konieczne z dwóch powodów:

• 1) ustala się kierunek indywidualnej interwencji pielęgniarskiej;
• 2) służy do określenia stopnia skuteczności interwencji.

Pacjent aktywnie uczestniczy w procesie planowania celów. Jednocześnie pielęgniarka motywuje pacjenta do osiągnięcia sukcesu, przekonując go o osiągnięciu celu i wspólnie z pacjentem ustala sposoby jego osiągnięcia.

Dla każdej dominującej potrzeby lub diagnozy pielęgniarskiej w planie opieki pielęgniarskiej wpisane są indywidualne cele i uznawane za pożądany rezultat opieki.

Każdy gol w obowiązkowy zawiera trzy komponenty:

• 1) wykonanie (czasownik, działanie);
• 2) kryterium (data, godzina, odległość);
• 3) stan (przy pomocy kogoś lub czegoś).

Na przykład: siódmego dnia pacjent będzie siedział w łóżku za pomocą poduszek.

Wymagania dotyczące wyznaczania celów

• 1. Cele muszą być realistyczne i osiągalne.
• 2. Konieczne jest ustalenie konkretnych terminów osiągnięcia każdego celu.
• 3. Pacjent powinien brać udział w dyskusji na temat każdego celu.

Istnieją dwa rodzaje celów w zależności od czasu:

• 1) krótkoterminowe, których osiągnięcie następuje w terminie tygodnia lub dłuższym;
• 2) długoterminowe, które są osiągane w ciągu długi okres ponad tydzień, często po wypisaniu pacjenta ze szpitala.

Krótkoterminowe:

• 1) pacjent nie udusi się po 20-25 minutach;
• 2) świadomość pacjenta zostanie przywrócona w ciągu 5 minut;
• 3) pacjent zostanie zatrzymany atak bólu w ciągu 30 minut;
• 4) ustąpią obrzęki pacjenta dolne kończyny do końca tygodnia.

Długoterminowy:

• 1) do chwili wypisu pacjent nie będzie miał spoczynkowej duszności;
• 2) do dziesiątego dnia ciśnienie krwi u pacjenta stabilizuje się;
• 3) w chwili wypisu pacjent będzie psychicznie przygotowany do życia w rodzinie.

Czwartym etapem procesu pielęgniarskiego jest zaplanowanie zakresu interwencji pielęgniarskich i wdrożenie planu

W modelach pielęgniarstwa, w których planowanie jest trzecim etapem, czwartym etapem jest wdrożenie planu.

Planowanie opieki obejmuje:

• 1) określenie rodzajów interwencji pielęgniarskich;
• 2) omówienie planu opieki z pacjentem;
• 3) wprowadzenie innych osób w plan opieki.

Według definicji WHO fazę realizacji definiuje się jako realizację działań zmierzających do osiągnięcia określonych celów.

Wymagania dotyczące wdrożenia planu

• 1. Systematycznie realizuj plan w założonych ramach czasowych.
• 2. Koordynować świadczenie planowych i nieplanowanych usług pielęgniarskich, ale świadczonych zgodnie z ustalonym planem lub nie.
• 3. Włączaj w proces opieki pacjenta i członków jego rodziny.

Plan interwencji pielęgniarskiej to pisemny przewodnik zawierający szczegółowe informacje na temat konkretnych działań pielęgniarskich, w tym zatwierdzonych standardów, niezbędnych do osiągnięcia celów pielęgniarskich. Umiejętność stosowania „standardu” jest obowiązkiem zawodowym pielęgniarki.

Istnieją trzy rodzaje interwencji pielęgniarskich: interwencje zależne, niezależne i współzależne.

Zależny to czynności pielęgniarki wykonywane według zaleceń lekarza i pod jego nadzorem.

Niezależny Pielęgniarka wykonuje czynności samodzielnie, w miarę swoich kompetencji. Samodzielne działania obejmują monitorowanie odpowiedzi na leczenie, adaptację pacjenta do choroby, zapewnienie opieki przedmedycznej, wdrażanie środków higieny osobistej oraz zapobieganie infekcja szpitalna; organizacja czasu wolnego, doradztwo dla pacjenta, szkolenia.

Współzależny nazywa się działaniami pielęgniarki polegającej na współdziałaniu z innymi pracownikami w celu udzielenia pomocy i opieki. Należą do nich działania przygotowujące do udziału w instrumentach, badania laboratoryjne, udział w konsultacjach: fizjoterapeuty, dietetyka, fizjoterapeuty itp.

Wymagania dotyczące ustalania zakresu interwencji pielęgniarskich

• 1. Należy określić rodzaje interwencji pielęgniarskich: zależne, samodzielne, współzależne.
• 2. Interwencje pielęgniarskie planuje się w oparciu o zaburzone potrzeby pacjenta.
• 3. Planując zakres interwencji pielęgniarskich uwzględnia się metody interwencji pielęgniarskiej.

Metody interwencji pielęgniarskiej

Metody interwencji pielęgniarskiej mogą być także sposobem na zaspokojenie zaburzonych potrzeb.

Metody obejmują:

• 1) udzielenie pierwszej pomocy;
• 2) realizacja recept lekarskich;
• 3) stworzenie komfortowe warunki do czynności życiowych w celu zaspokojenia podstawowych potrzeb pacjenta;
• 4) udzielanie wsparcia i pomocy psychologicznej;
• 5) wykonywanie manipulacji technicznych;
• 6) środki zapobiegające powikłaniom i promujące zdrowie;
• 7) organizacja szkoleń i poradnictwa dla pacjenta i członków jego rodziny.

Przykłady interwencji pielęgniarskich

Ludzie:

1) wykonywać polecenia lekarza i zgłaszać zmiany stanu zdrowia pacjenta.

Niezależny:

1) monitorować reakcję na leczenie, udzielać pierwszej pomocy, przestrzegać zasad higieny osobistej, podejmować działania zapobiegające zakażeniom szpitalnym, organizować czas wolny, udzielać pacjentowi porad, edukować go.

Współzależny:

• 1) współdziałanie z innymi pracownikami w celu opieki, pomocy, wsparcia;
• 2) doradztwo.

Piątym etapem procesu pielęgniarskiego jest ocena efektów opieki pielęgniarskiej

Końcowa ocena efektywności udzielonej opieki i jej ewentualna korekta.

Ten etap obejmuje:

• 1) porównanie osiągniętego wyniku z planowaną pielęgnacją;
• 2) ocenę skuteczności planowanej interwencji;
• 3) dalsza ocena i planowanie w przypadku nieosiągnięcia pożądanych rezultatów;
• 4) krytyczna analiza wszystkich etapów procesu pielęgniarskiego i wprowadzenie niezbędnych poprawek.

Podstawą powinny być informacje uzyskane w wyniku oceny wyników opieki potrzebne zmiany, kolejne interwencje (działania) pielęgniarki.

Celem oceny sumatywnej jest ustalenie wyników opieki pielęgniarskiej i opiekuńczej. Ocena trwa od oceny dominującej potrzeby do wypisu lub śmierci pacjenta.

Pielęgniarka na bieżąco zbiera, krytycznie analizuje informacje, wyciąga wnioski na temat reakcji pacjenta na opiekę, realna możliwość realizacji planu opieki i czy pojawiły się nowe problemy wymagające uwagi. W ten sposób możemy podkreślić główne aspekty oceny:

• ? osiągnięcie celu;
• ? reakcja pacjenta na interwencję pielęgniarską;
• ? aktywne poszukiwanie i ocena nowych problemów, naruszonych potrzeb.

Jeżeli cele zostaną osiągnięte, a problem rozwiązany, pielęgniarka odnotowuje w planie, że cel został osiągnięty w przypadku tego problemu, umieszcza datę, godzinę, minuty i podpis. Jeśli cel procesu pielęgniarskiego dotyczący tego problemu nie zostanie osiągnięty, a pacjent nadal potrzebuje opieka pielęgniarska konieczna jest ponowna ocena stanu jego zdrowia w celu ustalenia przyczyn pogorszenia się stanu zdrowia lub momentu, w którym nie nastąpiła poprawa stanu pacjenta. Ważne jest zaangażowanie samego pacjenta, warto też skonsultować się ze współpracownikami w sprawie dalszego planowania. Najważniejsze jest ustalenie przyczyn, które uniemożliwiły osiągnięcie celu.

W rezultacie sam cel może ulec zmianie, konieczne jest wprowadzenie zmian w planie interwencji pielęgniarskiej, tj. dokonać korekty pielęgnacji.

Ocena wyników i korekta pozwala na:

I określić jakość opieki;

• ? ocenić reakcję pacjenta na interwencje pielęgniarskie;
• ? identyfikować nowe problemy pacjentów.

Pielęgniarka pyta pacjenta o:- przebyte choroby - stosunek pacjenta do alkoholu; - właściwości odżywcze; - reakcje alergiczne na leki, żywność itp.; - czas trwania choroby, częstotliwość zaostrzeń; - przyjmowanie leków (nazwa leku, dawka, regularność stosowania, tolerancja); - skargi pacjenta złożone w czasie badania. Pielęgniarka przeprowadza obiektywne badanie:- badanie stanu skóry i błon śluzowych; kolor dłoni, obecność zadrapań, pajączków i rozszerzonych żył na przedniej ścianie brzucha; - określenie masy ciała pacjenta; - pomiar temperatury ciała; badanie pulsu; - pomiar ciśnienia krwi; - ocena wielkości brzucha (obecność wodobrzusza); - powierzchowne palpacja brzucha.

Wszystkie dane z badania pielęgniarskiego dokumentujemy w wywiadzie pielęgniarskim poprzez wypełnienie „Karty Oceny Podstawowej Pielęgniarstwa”

2.2.2. II etap procesu pielęgniarskiego to identyfikacja problemów pacjenta.

Cel: identyfikacja trudności i sprzeczności pacjenta, które powstały w wyniku niemożności zaspokojenia jednej lub więcej potrzeb.

Pielęgniarka bada zewnętrzną reakcję pacjenta na to, co się z nim dzieje i identyfikuje problemy pacjenta.

Problemy pacjenta:

Ważne (prawdziwe):- ból w okolicy lędźwiowej; - skąpomocz; - osłabienie, zmęczenie;

Ból głowy; - zaburzenia snu; - drażliwość; - potrzeba ciągłego przyjmowania leków; - brak informacji o chorobie; potrzeba zaprzestania picia alkoholu; - brak dbałości o siebie. Potencjał:-CRF (przewlekła niewydolność nerek) – ryzyko rozwoju encefalopatii nerkowej;

Możliwość stania się niepełnosprawnym.

2.2.3. III etap procesu pielęgniarskiego – planowanie opieki pielęgniarskiej.

Pielęgniarka musi umieć stawiać konkretne cele i formułować je prawdziwy plan opiekę z motywacją na każdym kroku (tabela 1).

Tabela 1

	Motywacja
1. Zapewnij żywienie zgodnie z łagodną dietą, ograniczając aktywność fizyczną.	Aby poprawić pracę nerek
2. Dbać o higienę osobistą skóry i błon śluzowych (wycieranie, prysznic).	Zapobieganie swędzeniu skóry
3. Monitoruj częstotliwość oddawania stolca	Zapobiegaj zatrzymaniu jelit
4. Monitoruj stan funkcjonalny pacjenta (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów)	Za szybkie rozpoznanie i pomoc w przypadku powikłań
5. Terminowo i prawidłowo stosuj się do zaleceń lekarza	Dla skuteczne leczenie
6. Prowadź rozmowy: o konieczności przestrzegania diety i odżywiania; o zasadach przyjmowania leków; O skutki uboczne terapia lekowa	Do skutecznego leczenia i zapobiegania powikłaniom
7.Zapewnij przygotowanie do badań	Aby prawidłowo przeprowadzić badania
8. Monitoruj wagę i diurezę	Do monitorowania stanu
9. Oglądaj stan psychiczny pacjent	Ulga psycho-emocjonalna

W celu realizacji procesu pielęgnowania plan opieki musi zostać odnotowany w dokumentacji pielęgniarskiej.

2.2.4. IV etap procesu pielęgniarskiego – realizacja planu opieki pielęgniarskiej.

Pielęgniarka realizuje zaplanowany plan opieki.

1. Przeprowadzenie rozmowy z pacjentem i jego bliskimi na temat konieczności ścisłego przestrzegania diety ograniczającej tłuszcze zwierzęce i Wystarczającą ilość białka, węglowodany i witaminy. Przypomnij o odżywianiu (Załącznik 2). Zabrania się spożywania pikantnych, smażonych i marynowanych potraw. Jeśli pojawią się objawy encefalopatii nerkowej, ogranicz żywność białkową. Posiłki są ułamkowe, co najmniej 4-5 razy dziennie. Surowo zabrania się spożywania jakiegokolwiek alkoholu. Monitorowanie przestrzegania diety - głównie wzbogacanej żywności mleczno-warzywnej, wykorzystującej głównie tłuszcze roślinne.

2. Zapewnienie pacjentowi warunków oddziałowych. U pacjentów osłabionych zapewnia się odpoczynek w łóżku, który zapewnia ogólną opiekę i wygodną pozycję w łóżku dla pacjenta. Ograniczanie aktywności fizycznej. 3. Higiena osobista, staranna pielęgnacja skóry i błon śluzowych w przypadku wysuszenia, zadrapań i swędzenia skóry. 4. Informowanie pacjenta o leczeniu farmakologicznym ( leki, ich dawka, zasady podawania, skutki uboczne, tolerancja).

6. Zapewnienie pacjentowi warunków prawidłowego snu. 7. Monitorowanie: - przestrzegania przez pacjenta diety, odżywiania i aktywności fizycznej; - transfery do pacjenta; - regularne stosowanie leków; - codzienna diureza; - masy ciała; - stan skóry; - objawy krwawienia (tętno i ciśnienie krwi). 8. Przygotowanie pacjenta do badań laboratoryjnych i instrumentalnych. 9. Przestrzeganie reżimów medyczno-ochronnych i sanitarno-epidemiologicznych.

10. Motywowanie pacjenta do stosowania się do zaleceń lekarza i zaleceń pielęgniarki.

11. Monitorowanie stanu psychicznego pacjenta.