Dichloroetan (DCE) lub chlorek etylenu to substancja organiczna zawierająca chlor. Jest to bezbarwny roztwór o słodkawym zapachu, stosowany jako rozpuszczalnik i ponownie do chlorku winylu. Nie można go kupić w czystej postaci, EDC jest zabroniony i może być używany tylko w przemyśle chemicznym do produkcji różnych związków. Należy również do silnych substancji odurzających, zatrucie dichloroetanem jest regularnie odnotowywane przez drogi oddechowe i doustne.

Wzór chemiczny to C2H4Cl2.

Podstawowe właściwości:

• rozpuszczalny w eterach i alkoholu;
• jest silnym lekiem;
• zapalny;
• łatwo odparowuje, co zwiększa ryzyko zatrucia;
• wrze w temperaturze 85,5 stopnia;
• jest dobrym rozpuszczalnikiem;
• odporny na zasady i kwasy;
• gdy nagromadzi się w ciele, prowokuje powstawanie guzów.

Obszar zastosowań

Dichloroetan jest substancją niebezpieczną dla zdrowia człowieka, jego stosowanie jest pod ścisłą kontrolą. Dzięki chlorkowi etylenu powstaje chlorek winylu, który w życiu codziennym nazywany jest polietylenem. Substancja wykorzystywana jest również do syntezy alkoholu dwuwodorotlenowego – glikolu etylenowego.

Zatrucie dichloroetanem następuje poprzez spożycie doustne i wdychanie oparów. Ryzyko tego występuje podczas pracy z substancją i celowego używania jej jako leku. Istnieje kilka głównych opcji wprowadzania chlorku etylu do organizmu człowieka: przez skórę, błonę śluzową, nos, przewód pokarmowy.

Metody zatrucia:

• naruszenie warunków przechowywania substancji w pracy;
• nieprzestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy z dichloroetanem;
• wzrost stężenia par substancji w pomieszczeniu;
• używać jako lek;
• wdychanie i połknięcie trującej cieczy z niewiedzy.

Uwaga! Dawka śmiertelna dla człowieka wynosi 20 ml substancji.

Jego wejściu do organizmu towarzyszy szereg naruszeń ważnych narządów. Po dostaniu się do przewodu pokarmowego wchłania się w ciągu trzech godzin. Pokarmy tłuste i napoje alkoholowe mogą przyspieszać zatrucie. Już po 5-6 godzinach wysokie stężenie substancji znajduje się w narządach o wysokiej zawartości tłuszczów: mózgu, wątrobie, jamie brzusznej i nadnerczach. W wątrobie dichloroetan przekształca się w inną substancję - chloroetanol, który jest również trucizną dla organizmu.

Objawy

Ostremu zatruciu DCE towarzyszy zespół zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i układu wątrobowo-żółciowego.

Zaburzenia psychoneurologiczne przejawiają się w postaci halucynacji wzrokowych i słuchowych, rozszerzonych źrenic, uczucia euforii, zmniejszonej aktywności, zwiększonego napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych. Ze strony układu oddechowego wiodącym objawem będzie niewydolność oddechowa spowodowana wdychaniem wymiocin i śliny do dróg oddechowych. Ofiara ma zwiększone wydzielanie śliny, cofanie języka.

Odchylenia od układu sercowo-naczyniowego objawiają się wzrostem ciśnienia krwi, po którym następuje gwałtowny spadek. Istnieje ryzyko wystąpienia wstrząsu toksycznego z towarzyszącym DIC. Pierwsze sygnały zatrucia będą obserwowane z przewodu pokarmowego, zgodnie z określonymi objawami, zatrucie można określić w odpowiednim czasie i można podjąć środki, aby pomóc ofierze w odpowiednim czasie.

Oznaki zatrucia z przewodu pokarmowego:

• wymioty z krwią lub żółcią;
• pienienie z ust;
• ból brzucha;
• płynne stolce o charakterystycznym zapachu dichloroetanu;
• krwawienie wraz z wymiotami;
• zażółcenie skóry.

Istnieją trzy poziomy ważności:

1. Łagodne – ofiara ma łagodne objawy dyspeptyczne, neurologiczne w postaci letargu i euforii.
2. Średni - rozwija toksyczne zapalenie żołądka i jelit i encefalopatię, występują naruszenia serca i wątroby.
3. Ciężkie - wyraźne objawy encefalopatii, depresji oddechowej, toksycznego uszkodzenia wątroby i nerek.

W przewlekłym zatruciu, które może wystąpić przy ciągłej pracy z tą substancją, odnotowuje się objawy neurologiczne. Ciągły ból głowy, senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy. Osoba cierpi na niestrawność, cierpi na ciągłe nudności i rozstrój stolca. Występuje podrażnienie błony śluzowej dróg oddechowych, duszność, trudności w oddychaniu podczas pracy fizycznej. Stałej obecności niskiego stężenia dichloroetanu we krwi towarzyszy zespół anemiczny, toksyczne uszkodzenie nerek i wątroby. Długotrwały kontakt z substancją prowadzi do dermatoz.

Pierwsza pomoc

Środki pierwszej pomocy dla ofiary zatrucia DCE:

1. Natychmiastowe płukanie żołądka.
2. Przeprowadzanie hemodializy.
3. Naprawiono diurezę.
4. Eliminacja koagulopatii za pomocą heparyny.
5. Uzupełnienie CSC.
6. Terapia celowana w celu naprawy wątroby.
7. Dożylne podawanie enzymów proteolitycznych.
8. leczenie objawowe.

Pierwsza pomoc jest następująca:

• jeśli trucizna dostanie się na skórę, konieczne jest umycie dotkniętego obszaru;
• podczas wdychania toksycznych oparów konieczne jest zapewnienie dostępu do świeżego powietrza;
• w przypadku doustnego spożycia trucizny konieczne jest wprowadzenie oleju wazelinowego do żołądka, a następnie umycie;
• po umyciu należy podać węgiel aktywowany i pozostać z ofiarą do przybycia lekarza.

Leczenie w szpitalu

W szpitalu ofiara otrzymuje antidotum – acetylocysteinę. Lekarz przepisuje również dożylne podawanie glukozy i reopolyglucyny.

Po pilnych działaniach przeprowadza się leczenie objawowe:

• wdychanie tlenu;
• wprowadzenie roztworów zastępujących plazmę;
• przyjmowanie kwasu liponowego, cytochromu, witamin B i E, leku Unitol.

Zapobieganie

W celu zapobiegania zatruciom zaleca się pracę z produktami zawierającymi substancję toksyczną wyłącznie na świeżym powietrzu lub w dobrze wentylowanym pomieszczeniu. Po przetworzeniu ubrań lub sklejeniu różnych produktów należy je najpierw wywietrzyć na świeżym powietrzu do całkowitego wyschnięcia, a dopiero potem wprowadzić do mieszkania.

Uwaga! W produkcji istnieją specjalne środki ostrożności w celu zapobiegania. Pracują z narzędziem tylko w kombinezonach i z maską przeciwgazową, a po dniu pracy każdy pracownik bierze prysznic i zakłada czyste ubrania.

Zapobieganie skutkom ostrego lub przewlekłego zatrucia polega na terminowym usunięciu substancji z organizmu. Bez pomocy medycznej zatrucie prowadzi do utraty przytomności i zapaści. Śmierć następuje 1-3 dni po wystąpieniu ciężkich objawów. Przez cały ten czas osoba cierpi na silny ból, słabo reaguje na bodźce w postaci dźwięku i światła.

Konsekwencje zatrucia dichloroetanem

Wnikanie dichloroetanu do organizmu wpływa na pracę wszystkich narządów wewnętrznych. Przewlekłe zatrucie prowadzi do niewydolności nerek i wątroby. Anuria to znak ostrzegawczy. Wskazuje to na poważne uszkodzenie nerek, które w 5% przypadków powoduje śmierć. Częściej śmierć następuje w wyniku wstrząsu toksycznego i zatrzymania akcji serca.

Odurzenie organizmu narasta znacznie szybciej, gdy trująca substancja dostanie się do żołądka przez usta. Wdychanie oparów powoduje zaburzenia oddychania, ale obserwuje się niższe stężenie substancji toksycznej w tkankach i krwi. W kontakcie substancji ze skórą ryzyko ciężkiego zatrucia organizmu jest minimalne, ale powoduje to rozwój dermatoz i może wywołać rozwój procesu nowotworowego, zwłaszcza z genetyczną predyspozycją do onkologii.

Uwaga! Krótkotrwały kontakt z substancją powoduje blednięcie skóry i pieczenie. Po kilku minutach objawy te znikają, pojawia się lekkie zaczerwienienie, ale po 2-3 godzinach znikają wszelkie oznaki kontaktu skóry z substancją toksyczną.

Stosowaniu dichloroetanu jako substancji odurzającej towarzyszą wszystkie typowe objawy przewlekłego zatrucia. Przyjmowanie dużej dawki kończy się śmiertelnie, śmierć następuje szybko, co wiąże się z istniejącymi zaburzeniami w organizmie na tle regularnego stosowania. Lekarze klasyfikują dichloroetan jako jeden z najpotężniejszych leków z pochodnych halogenowych, z konsekwencjami których nie zawsze można sobie poradzić.

Polimery mają wysoką obojętność chemiczną. Z tego powodu, aby uzyskać jak najtrwalsze sklejenie powierzchni dla każdego rodzaju tworzywa, konieczne jest staranne dobranie składu wiążącego. Klej na bazie dichloroetanu doskonale nadaje się do klejenia polistyrenu, poliwinylu i innych rodzajów tworzyw sztucznych obudowy, w tym pleksi.

Charakterystyka

Dichloroetan, znany również jako chlorek etylenu lub DCE, jest agresywną lotną substancją o silnym i ostrym zapachu, która rozpuszcza wiele rodzajów tworzyw sztucznych. Dzięki tej właściwości chlorek etylenu znalazł szerokie zastosowanie jako składnik klejów przeznaczonych do łączenia sztucznych polimerów.

DCE jest rozpuszczalny w tłuszczach i alkoholach, wysoce toksyczny i szybko odparowuje, można go znaleźć w postaci roztworu w 30 ml szklanych butelkach. Najczęściej substancję stosuje się w warunkach produkcyjnych, a nie w życiu codziennym ze względu na jej toksyczność i agresywność.

Jak gotować

Aby zrobić klej dichloroetanowy, rozpuść w EDC ten sam materiał, który chcesz skleić. Zmniejszy to agresywność substancji i jednocześnie zwiększy siłę połączenia. Po dodaniu polimeru kurczenie się złącza zmniejsza się, ponieważ EDC nie odparowuje tak bardzo.

Rada! Proporcje polimeru i EDC można dobierać dowolnie, w zależności od pożądanej konsystencji i stopnia składu cieczy.

Instrukcje gotowania:

1. Weź mały pojemnik z ciasno dopasowaną pokrywką.
2. Włóż wióry i małe kawałki plastiku do pojemnika.
3. Zalej EDC tak, aby całkowicie zakrył kawałki.
4. Zamknij pokrywkę tak szczelnie, jak to możliwe i umieść pojemnik w ciemnym miejscu, aż polimer całkowicie się rozpuści, po czym mieszanina jest gotowa do użycia.

Jak złożyć wniosek

Aby skleić plastikowy korpus lub pleksi, będziesz potrzebować:

• ładunek, w celu ustalenia szczegółów;
• aceton do odtłuszczania powierzchni;
• szmatka, która zostanie nasączona acetonem;
• pędzel do nakładania kleju.

Rada! Przed pracą przykryj stół folią. Zapewni to bezpieczeństwo powierzchni, ponieważ nic nie przyklei się do polietylenu.

Jak pracować:

1. Obie współpracujące powierzchnie odtłuścić acetonem.
2. Nakładaj klej tylko na szew za pomocą pędzla. Kompozycja nie może dostać się do innych części produktu, ponieważ spowoduje korozję materiału.
3. Mocno dociśnij połączone krawędzie do siebie i przymocuj obciążnikiem lub zaciskiem przez 1-6 godzin. Czas wysychania szwu zależy od powierzchni klejonych powierzchni. Maksymalna siła wiązania osiągana jest po 24 godzinach.

1. Gdy dostanie się wilgoć, siła połączenia jest znacznie zmniejszona.
2. Przy klejeniu chlorkiem etylenu możliwa jest przedłużona korekta powierzchni, ale nie warto dokręcać, ponieważ istnieje ryzyko wyciśnięcia zbyt dużej ilości kleju ze szwu i polimer może „unosić się”.
3. Nakładaj kompozycję bardzo ostrożnie, nałożenie jej na inne obszary zepsuje wygląd produktu.
4. Dociskając powierzchnie, które mają być klejone, upewnij się, że szew jest całkowicie zamknięty. Pamiętaj, aby naprawić połączenie na 1-6 godzin, zapewni to silne połączenie.
5. Dichloroetan jest bardzo lotny, więc przechowuj go w szklanym pojemniku. Najlepszą opcją zapewnienia bezpieczeństwa są naczynia chemiczne. Korek musi się szczelnie zamykać i być niezawodny.
6. Nigdy nie zostawiaj pojemnika z otwartą substancją.
7. Do pracy używaj butelek o pojemności od 20 do 50 ml, ponieważ są one stabilne i jeśli nieostrożnie, dużo substancji nie rozleje się.

Rada! Do przechowywania EDC należy używać pojemników wypełnionych acetonem, ponieważ substancja ta jest dwukrotnie bardziej lotna niż chlorek etylenu. Nie wlewaj dichloroetanu do plastikowych pojemników, ponieważ po prostu go rozpuści. Dopuszczalne jest umieszczanie w pojemnikach polietylenowych.

DCE mocno skleja pleksi i plastik, ale jest bardzo toksyczny: przy wdychaniu możliwe są zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego i wątroby. Z tego powodu praca z tą substancją jest dozwolona tylko w pomieszczeniach wentylowanych. Ze względu na toksyczność nie nadaje się do zabawek dziecięcych i tworzyw sztucznych mających kontakt z żywnością, skład należy przechowywać wyłącznie w miejscu niedostępnym dla dzieci.

Dichloroetan jest związkiem chloroorganicznym w postaci lotnej przezroczystej cieczy. Jego skrócona nazwa to DCE. Wzór chemiczny to ClCH2-CH2.

Ma specyficzny zapach, przypominający chloroform lub alkohol etylowy. Dobrze rozpuszcza się w tłuszczach i alkoholu. Nie rozpuszcza się w wodzie.

Pary dichloroetanu są 3,5 razy cięższe od powietrza, po odparowaniu rozprzestrzeniają się po ziemi. Podczas ogrzewania i spalania powstają toksyczne i żrące opary. Może gwałtownie reagować z silnymi utleniaczami, metalami ziem alkalicznych i ich proszkami, może wystąpić pożar lub wybuch. Ze względu na dużą lotność DCE nie kumuluje się w wodzie i glebie. Dobrze wchłaniany przez tkanki, wchłaniany przez skórę.

W stosownych przypadkach

Dichloroetan jest używany do celów przemysłowych, nie jest dostępny w handlu. Produkowane w dużych ilościach. Produkuje się z niego PVC, z którego wykonuje się różne materiały: linoleum, skaj, folie do sufitów napinanych, krawędzie mebli, profile do okien i drzwi.

Zawarte w rozpuszczalnikach, klejach, odplamiaczach i innej chemii gospodarczej.

EDC służy do ekstrakcji olejów, tłuszczów, żywic, parafin i wosków, jako środek owadobójczy do dezynfekcji gleby.

Modelarze lotniczy lubią sklejać części dichloroetanem. Doskonale rozpuszcza różnego rodzaju tworzywa sztuczne, pleksi. Po zestaleniu EDC otrzymuje się mocny związek monolityczny.

Wielu lekarzy klasyfikuje dichloroetan jako lek, który pod względem siły plasuje się na pierwszym miejscu wśród pochodnych halogenowych.

Jak dochodzi do zatrucia, jego objawy

Najczęściej ostre zatrucie dichloroetanem uzyskuje się z powodu wdychania jego oparów. Dzieje się tak podczas pracy z chemią gospodarczą, do której należy dichloroetan. Osoba wdycha opary substancji i zostaje przypadkowo zatruta. Toksyczne działanie DCE silnie oddziałuje na centralny układ nerwowy. Czasami wdychają opary w celu odurzenia narkotykami.

Warto wiedzieć! Już 10 ml dichloroetanu przyjęte doustnie może spowodować śmiertelne zatrucie.

Próby samobójcze są bardzo rzadkie.

Pierwsze objawy zatrucia oparami dichloroetanu:

Po półtorej godzinie pojawia się ból w nadbrzuszu, częste wymioty z domieszką żółci, senność. Osoba może zapaść w głęboki sen, niektórzy ludzie rozwijają niezmotywowane działania, agresywność, dezorientację. Po pewnym czasie objawy te znikają.

Stopniowo w komórkach wątroby tworzą się chloroetanol i kwas monochlorooctowy. Są to substancje silnie toksyczne, uszkadzają błony komórkowe, zaburzają metabolizm wewnątrzkomórkowy.

Sześć godzin po zatruciu pojawiają się nowe objawy: narastająca żółtaczka, zmniejszenie ilości moczu. Niektórzy ludzie tracą przytomność, oddech staje się uciskany. Zaburzone zostają funkcje całego organizmu.

Jeśli leczenie nie zostało przeprowadzone, po trzech dniach pojawiają się nowe objawy: krew jest widoczna w wymiocinach i stolcu. Pacjenta dręczy pragnienie, silny ból pleców. Twarz staje się opuchnięta. Oddawanie moczu zatrzymuje się całkowicie.

Najbardziej poważnym powikłaniem układu sercowo-naczyniowego jest silny spadek ciśnienia krwi na tle rozwoju wstrząsu egzotoksycznego. W ciężkim zatruciu możliwe jest zatrzymanie akcji serca, prowadzące do śmierci. Ale częściej przyczyną śmierci jest niewydolność nerek i wątroby.

Gdy dichloroetan dostanie się do organizmu przez usta, proces patologiczny rozwija się szybko i gwałtownie się nasila.

Krótkotrwały kontakt skóry z DCE może powodować pieczenie i blednięcie. Po pięciu minutach objawy pieczenia całkowicie znikają, blednięcie zastępuje zaczerwienienie i znika dopiero po kilku godzinach.

Pierwsza pomoc i leczenie

Decydujące znaczenie mają środki, które przyczyniają się do natychmiastowego usunięcia dichloroetanu z organizmu. Gdy tylko pojawią się pierwsze objawy zatrucia, należy pilnie wezwać karetkę pogotowia.

W przypadku zatrucia parą ofiara musi zmienić ubranie, aby zatrucie dichloroetanem nie wzrosło. Pomieszczenie wymaga wentylacji.

Przed przyjazdem karetki należy spróbować przepłukać żołądek, jeśli został połknięty DCE. Będzie to wymagało co najmniej 15 litrów wody. Aby wywołać wymioty, podrażnij palcem korzeń języka.

Możesz pić środek przeczyszczający, który jest odpowiedni dla oleju wazelinowego, aktywnie wiąże substancje toksyczne i nie jest wchłaniany w jelitach.

Lekarze zalecają, aby w przypadku zatrucia dichloroetanem pić galaretki, galaretki i inne napoje otulające.

Często objawy zatrucia dichloroetanem są mylone z zatruciem pokarmowym, ostrym zapaleniem żołądka i jelit, zapaleniem wyrostka robaczkowego, kolką nerkową i innymi chorobami, ponieważ pierwsze objawy są podobne.

W szpitalu po płukaniu żołądka podaje się solankowy środek przeczyszczający, a następnie zakłada się lewatywę syfonową. Wchłonięta trucizna jest usuwana za pomocą aktywnej terapii skojarzonej - hemodializa, dializa otrzewnowa, metoda hemosorpcji. Ofierze przepisuje się przeciwutleniacze.

Zapobieganie zatruciom

Ponieważ dichloroetan jest bardzo toksyczny, zaleca się pracę z preparatami zawierającymi go tylko na świeżym powietrzu lub w dobrze wentylowanych pomieszczeniach. Sklejony produkt lub przetworzoną odzież wyjmuje się z mieszkania do całkowitego wyschnięcia.

W przemyśle, gdy stężenia par przekraczają maksymalne dopuszczalne, podejmowane są środki ostrożności: mogą pracować tylko w masce gazowej i kombinezonie. Pod koniec pracy weź prysznic i przebierz się.

Co to jest zatrucie dichloroetanem

Dichloroetan, tetrachlorek węgla, trichloroetylen należą do grupy węglowodorów chlorowanych, szeroko stosowanych jako rozpuszczalniki w wielu gałęziach przemysłu, w życiu codziennym do klejenia wyrobów z tworzyw sztucznych, czyszczenia odzieży itp. Toksyczne działanie tych substancji wiąże się z działaniem narkotycznym na układ nerwowy , ostre zmiany dystroficzne w wątrobie i nerkach. Najbardziej toksyczny jest dichloroetan. Dawka śmiertelna po podaniu doustnym wynosi 20 ml. Zatrucie jest możliwe, gdy trucizna dostanie się przez drogi oddechowe, skórę.

Objawy zatrucia dichloroetanem

Istnieją cztery główne zespoły kliniczne:

T uszkodzenie toksyczne ośrodkowego układu nerwowego objawia się we wczesnych stadiach po zatruciu w postaci zawrotów głowy, niestabilności chodu, wyraźnego pobudzenia psychoruchowego. W ciężkich przypadkach rozwija się śpiączka, której częstym powikłaniem jest niewydolność oddechowa typu mechanicznej asfiksji (oskrzeli, cofanie języka, obfite ślinienie).

Zespół ostrego zapalenia żołądka i zapalenia żołądka i jelit, w którym występują powtarzające się wymioty ze znaczną domieszką żółci, w ciężkich przypadkach częste luźne stolce, łuszczące się o specyficznym zapachu.

Zespół ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej objawia się uporczywym spadkiem ciśnienia krwi bez tętna w tętnicach obwodowych i jest zwykle obserwowany na tle pobudzenia psychoruchowego lub śpiączki. W niektórych przypadkach spadek ciśnienia krwi poprzedza jego krótkotrwały wzrost i ostry tachykardia. Rozwój niewydolności sercowo-naczyniowej jest charakterystyczny dla zatrucia dichloroetanem i jest złym czynnikiem rokowniczym, ponieważ zwykle kończy się śmiercią w ciągu pierwszych 3 dni.

Zespół ostrego toksycznego zapalenia wątroby z objawami niewydolności wątroby i nerek. Toksyczne zapalenie wątroby rozwija się u większości pacjentów 23 dnia po zatruciu. Główne objawy kliniczne to powiększenie wątroby, bóle spastyczne w okolicy wątroby, żółtaczka twardówki i skóry. Upośledzenie czynności nerek objawia się rozwojem albuminurii w różnym stopniu. Niektórzy pacjenci rozwijają ostrą niewydolność nerek (azotemia, mocznica) w pierwszym tygodniu po zatruciu, co jest bardziej typowe dla zatrucia czterochlorkiem węgla.

Zatrucie inhalacyjne dichloroetanem i czterochlorkiem węgla może dawać ciężki obraz kliniczny, pod wpływem oparów czterochlorku węgla często rozwija się niewydolność wątroby i nerek. Przyczyny śmierci: wczesna niewydolność sercowo-naczyniowa, niewydolność wątroby (13 dni) i późna śpiączka, mocznica.

Leczenie zatrucia dichloroetanem

Pierwsza pomoc i leczenie w śpiączce są dokładnie takie same jak w przypadku zatrucia alkoholem, ponieważ w obu przypadkach dochodzi do głębokiego znieczulenia z niewydolnością oddechową, zaburzeniami krążenia i kwasicą („zakwaszenie krwi”).

Uszkodzenia nerek traktuje się w taki sam sposób, jak podobne zaburzenia w zatruciu płynami niezamarzającymi. Aby przywrócić czynność wątroby, przepisuje się witaminy z grupy B, C, glukokortykoidy, insulinę z glukozą, leczenie prowadzi się w szpitalu późno po zatruciu.

Których lekarzy powinieneś zobaczyć, jeśli masz zatrucie dichloroetanem?

Toksykolog

Promocje i oferty specjalne

wiadomości medyczne

07.05.2019

Częstość występowania zakażeń meningokokowych w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu z 2017 r.) wzrosła o 10% (1). Jednym z najczęstszych sposobów zapobiegania chorobom zakaźnym są szczepienia. Nowoczesne szczepionki skoniugowane mają na celu zapobieganie występowaniu choroby meningokokowej i meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci (nawet bardzo małych dzieci), młodzieży i dorosłych.

25.04.2019

Zbliża się długi weekend, a wielu Rosjan wyjedzie na wakacje poza miasto. Nie będzie zbyteczne wiedzieć, jak chronić się przed ukąszeniami kleszczy. Reżim temperaturowy w maju przyczynia się do aktywacji niebezpiecznych owadów ...

05.04.2019

Częstość występowania krztuśca w Federacji Rosyjskiej w 2018 r. (w porównaniu z 2017 r.) prawie się podwoiła1, w tym u dzieci poniżej 14 roku życia. Całkowita liczba zgłoszonych przypadków krztuśca w okresie styczeń-grudzień wzrosła z 5415 przypadków w 2017 roku do 10421 przypadków w tym samym okresie w 2018 roku. Częstość występowania krztuśca stale rośnie od 2008 roku...

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim rozprzestrzenianiem się krwiopochodnym oraz tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, niczego nie wykazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również przedostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie ...

Przywrócenie dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Rozdział 14 Zatrucie lekami psychotropowymi

Grupy ambulatoryjne. Zasady budowania grupy lekarskiej.

Metody detoksykacji:

§ płukanie żołądka, olej przeczyszczający;

§ wymuszona diureza jest nieskuteczna;

§ hiperwentylacja płuc;

§ farmakoterapia specyficzna: acetylocysteina, tokoferol, unitiol;

§ sztuczna detoksykacja: hemosorpcja, hemodializa, dializa otrzewnowa.

Ogólne informacje toksykologiczne. Dichloroetan jest szeroko stosowany jako rozpuszczalnik organiczny. W przemyśle substancja ta jest wykorzystywana do ekstrakcji tłuszczów, olejów, żywic, wosków, parafin, do czyszczenia na sucho, do obróbki skór przed garbowaniem, ekstrakcji tłuszczu z wełny i alkaloidów z surowców roślinnych. W rolnictwie dichloroetan ma ograniczone zastosowanie jako fumigant (preparat chemiczny stosowany do niszczenia szkodników i patogenów roślin rolniczych poprzez zatrucie toksycznymi oparami, gazami i aerozolami) gleby, spichlerzy. W życiu codziennym dichloroetan stał się szeroko rozpowszechniony jako integralna część klejów do wyrobów z tworzyw sztucznych.

Dawka śmiertelna po podaniu doustnym wynosi 15-20 ml. stężenie toksyczne w powietrzu - 0,3-0,6 mg / l przy wdychaniu przez 2-3 godziny, stężenie śmiertelne we krwi - około 50 μg / ml. stężenie 1,25-2,75 mg/l podczas pracy bez maski przeciwgazowej jest śmiertelne.

Dichloroetan odnosi się do chlorowanych węglowodorów. Główne drogi przedostawania się dichloroetanu do organizmu to przewód pokarmowy, narządy oddechowe i skóra. Przy doustnym przyjmowaniu tej substancji resorpcja rozpoczyna się w żołądku, a szybkość wchłaniania wzrasta, gdy jest przyjmowana razem z alkoholem i tłuszczami. Maksymalna resorpcja występuje w przewodzie pokarmowym w ciągu 3-4 godzin od momentu pobrania trucizny. Dichloroetan, dostając się do krwi, jest rozprowadzany drogą swobodną dyfuzję i gromadzi się w tkankach bogatych w lipidy – ośrodkowym układzie nerwowym, wątrobie, nadnerczach, sieci. 6 godzin po wejściu do organizmu około 70% dichloroetanu jest już utrwalone w retikulum endoplazmatycznym wątroby z udziałem oksydaz „mieszanych funkcji” (cytochrom P-450 i inne).

Podczas metabolizmu 1,2-dichloroetanu powstają wysoce toksyczne substancje, takie jak chloroetanol i kwas monochlorooctowy (1,1-dichloroetan ulega dechloracji oksydacyjnej, tworząc kwas octowy, który jest znacznie mniej toksyczny niż kwas monochlorooctowy). Naturalnym sposobem detoksykacji dichloroetanu w organizmie jest jego sprzężenie ze zredukowanym glutationem wątrobowym, w wyniku czego powstają niskotoksyczne kwasy merkaptowe. Jednak główną rolę w wydalaniu dichloroetanu i jego metabolitów odgrywają płuca i nerki.

Dichloroetan należy do grupy substancji silnie toksycznych. Jego działanie toksyczne wynika z działania narkotycznego na ośrodkowy układ nerwowy, uszkodzenia narządów miąższowych, głównie wątroby oraz wyraźnego wpływu na układ sercowo-naczyniowy. Dichloroetan jest potencjalnie alkilującą trucizną zdolną do przemieszczania pewnych grup funkcyjnych białek, głównie nukleoprotein, w komórkach, niszcząc normalne struktury wewnątrzkomórkowe.

Obraz kliniczny.

Zaburzenia psychoneurologiczne występują u większości pacjentów w ciągu pierwszych 3 godzin po zażyciu substancji toksycznej i objawiają się zawrotami głowy, niestabilnym chodem, letargiem, adynamią lub odwrotnie, euforią, pobudzeniem psychomotorycznym, halucynacjami słuchowymi i wzrokowymi. Przy ciężkim zatruciu obserwuje się drgawki kloniczno-toniczne. Po przyjęciu więcej niż 50 ml dichloroetanu w ciągu pierwszych 3 godzin może wystąpić śpiączka z powodu narkotycznego działania dichloroetanu. Charakteryzuje się rozszerzonymi źrenicami, osłabieniem odruchów źrenicznych i rogówkowych, przekrwieniem twardówki, zwiększonym napięciem mięśni kończyn i odruchów ścięgnistych lub niedociśnieniem mięśni oraz spadkiem odruchów ścięgnistych. W niektórych przypadkach śpiączka rozwija się późno po zatruciu (kilka godzin później); czasami może nastąpić kilka godzin po przywróceniu świadomości i tzw. śpiączce wtórnej (na tle wstrząsu egzotoksycznego, toksycznej dystrofii wątroby). Po odzyskaniu przytomności u pacjentów pojawiają się okresy pobudzenia psychoruchowego, halucynacje wzrokowe i słuchowe, czasami drgawki toniczno-kloniczne, aw niektórych przypadkach letarg z okresami zagubienia świadomości. Około 10% pacjentów z zatruciem dichloroetanem może w ogóle nie mieć wyraźnych objawów patologicznych ze strony sfery neuropsychicznej (zatrucie łagodne).

Zaburzenia oddechowe rozwijają się we wszystkich przypadkach na tle ciężkich zaburzeń neurologicznych, śpiączki, zespołu konwulsyjnego, pobudzenia psychoruchowego, co wskazuje na ich neurogenny charakter. Częściej występuje niewydolność oddechowa utrudniająca aspirację, związana ze zwiększonym wydzielaniem śliny i krwotokiem oskrzelowym, aspiracją, cofaniem języka.

Naruszenia funkcji układu sercowo-naczyniowego obserwowane u 80% pacjentów. Najczęściej już w pierwszych godzinach po zatruciu rozwija się tachykardia (od 100 do 180 uderzeń na minutę). W przypadku pobudzenia ruchowego lub psychomotorycznego można zaobserwować zespół nadciśnieniowy ze wzrostem ciśnienia krwi do 180/100-200/120 mm Hg, ciężki wstrząs egzotoksyczny (u 60% pacjentów).

Toksyczna dystrofia wątroby widoczne u 90% pacjentów. Objawy kliniczne są wyrażane 2-5 dni po zatruciu i objawiają się powiększeniem wątroby, bólem palpacyjnym, żółtaczką twardówki i skóry (żółtaczka i powiększenie wątroby są umiarkowanie wyrażone). W diagnostyce laboratoryjnej toksycznej dystrofii wątroby pierwszorzędne znaczenie ma określenie stopnia wzmożonej aktywności narządowych enzymów cytoplazmatycznych swoistych i „nieswoistych”: FMFA, SDH, LDH5, LDH4, AsAT, AlAT, LDH, całkowitego LDH , MDH, LDH2, LDH1, MDH1.

Dysfunkcja nerek występują 1-3 dni po zatruciu: najczęściej zmniejsza się filtracja, rozwija się wstrząs egzotoksyczny, albuminuria, mikrohematuria, występuje ciężka nefropatia z objawami ostrej niewydolności nerek (oligoanuria, azotemia), występująca na tle ciężkiego uszkodzenia wątroby.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe- najczęstsze i wczesne objawy zatrucia doustnego dichloroetanem. Występują nudności, częste powtarzające się wymioty z domieszką żółci, ból w nadbrzuszu, w ciężkich przypadkach łuszczący się stolec o charakterystycznym zapachu dichloroetanu.

Przy zatruciu inhalacyjnym dichloroetanem najwcześniej rozwijają się zaburzenia neurologiczne, następnie łączą się zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego, a następnie obserwuje się inne objawy zatrucia. Głównymi powikłaniami zatrucia, szczególnie w ciężkich przypadkach, są krwawienia z przewodu pokarmowego (1-2 dni po zatruciu), zapalenie płuc oraz niewydolność wątroby i nerek.

Diagnoza różnicowa. Zatrucie dichloroetanem należy odróżnić od ostrego zatrucia alkoholem, zatrucia glikolem etylenowym, zatrucia perkoza bladego, a także choroby Botkina (epidemiczne zapalenie wątroby) i innych chorób wątroby.

Diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się poprzez oznaczenie dichloroetanu dichloroetanu w ośrodkach biologicznych organizmu (krew, mocz, płyn otrzewnowy) metodą chromatografii gazowej.

Główne zmiany patomorfologiczne objawiają się licznymi punktowymi i plamistymi krwotokami pod opłucną, nasierdziem, wsierdziem i błoną śluzową przewodu pokarmowego. Podczas otwierania jam i narządów zmarłych określa się charakterystyczny zapach dichloroetanu.

Kompleksowe leczenie.

§ Przyspieszone metody detoksykacji. Płukanie żołądka 2-3 razy w odstępie 1-2 godzin przeprowadza się w maksymalnym czasie: 15-20 litrów wody, a następnie wprowadza się 150-250 ml wazeliny lub oleju rycynowego.

Przy ciężkich klinicznych objawach zatrucia i oznaczaniu toksycznego stężenia dichloroetanu we krwi wskazana jest wczesna operacja hemodializy, którą należy przeprowadzić przez co najmniej 6-10 godzin. Operacja dializy otrzewnowej jest wskazana w ciągu 1 dnia po zatruciu w obecności klinicznych objawów zatrucia. Dializa może trwać 18-20 godzin ze zmianą 20-25 porcji płynu dializacyjnego, w zależności od danych z badania toksykologicznego płynu otrzewnowego.

Dializę otrzewnową przeprowadza się standardowymi roztworami elektrolitów o pH 7,6-8,4, ponieważ toksyczne metabolity dichloroetanu mają właściwości kwasowe. Istnieje możliwość przeprowadzenia dializy lipidowej z dodatkiem oleju interlipidowego, słonecznikowego lub sojowego.

Operacja detoksykacji hemosorpcji zapewnia również wysoki stopień detoksykacji w przypadku zatrucia dichloroetanem. Wskazaniami do jego wdrożenia są wyraźny obraz kliniczny zatrucia i obecność toksycznego stężenia dichloroetanu we krwi. Metodę można zastosować na etapie przedszpitalnym w ciągu pierwszych 3 godzin zatrucia z dokładnie ustaloną diagnozą i objawami ciężkiego zatrucia. Przeprowadza się 2-3 sesje hemosorpcji pod kontrolą toksykologicznego badania krwi, klirens dichloroetanu wynosi 60-120 ml / min.

Wymuszona diureza jako metoda detoksykacji nie ma niezależnego znaczenia i jest wykonywana w połączeniu z innymi metodami przy zachowaniu prawidłowego ciśnienia krwi.

Tak więc, przy wyraźnym obrazie klinicznym zatrucia i wysokim toksycznym stężeniu dichloroetanu we krwi, wskazane jest łączne stosowanie hemosorpcji, a następnie hemodializy (z pozostałym toksycznym stężeniem dichloroetanu) i dializy otrzewnowej.

§ Specyficzna farmakoterapia: acetylocysteina - 20% roztwór 150 mg/kg z 5% roztworem glukozy (1 litr). Następnie 50 mg/kg dożylnie 4 razy dziennie przez 3 dni.

§ Terapia antyoksydacyjna. Biorąc pod uwagę niszczące działanie wolnych rodników powstających podczas metabolizmu dichloroetanu, wprowadzenie 1-2 ml witaminy E (alfa-tokoferolu) 3-4 razy dziennie domięśniowo, 5 ml 5% roztworu unitiolu 3-4 razy dziennie jest wskazany.

§ Zapobieganie i leczenie wstrząsu egzotoksycznego. Przeprowadza się wlew roztworów poliglucyny, reopolyglucyny, gemodezu, 10-15% roztworu glukozy z insuliną, 4-8% roztworu NaHCO 3 . Objętość terapii infuzyjnej wynosi do 10-12 litrów dziennie. Pokazano stosowanie do 1000 mg / dzień prednizolonu.

§ Leczenie toksycznej koagulopatii. W przypadku łagodnego zatrucia podaje się podskórnie 5000 IU/dzień heparyny przez 1-2 dni, dzień dożylnie przez 2-3 dni. Wprowadzenie enzymów proteolitycznych – trasilolu, zwężającego w dawce 200 000 – 500 000 IU/dobę dożylnie, poprawia hemodynamikę oraz zmniejsza zwyrodnienie tłuszczowe i martwicę hepatocytów.

§ Stosowanie hepatoprotektorów zaczyna się zaraz po przybyciu pacjenta. Skuteczność tej terapii znacznie wzrasta dzięki intraportalnej metodzie podawania leków. Wprowadza się witaminy z grupy B: B 1, B 6, B 12; glukoza, lipokaina, kokarboksylaza (100-150 mg), kwas liponowy (20-30 mg/kg dziennie), 400-800 ml/dobę 1% roztworu kwasu glutaminowego, 1000-2000 mg Essentiale dożylnie i 1000 mg/dobę ustnie . Czas trwania terapii zależy od ciężkości toksycznej dystrofii wątroby.

Pacjenci, którzy przeszli zatrucie powikłane umiarkowaną i ciężką toksyczną dystrofią wątroby, powinni być obserwowani przez 1-2 lata.

Data dodania: 2015-02-06 | Wyświetlenia: 1054 | naruszenie praw autorskich

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |