Rozdział 5.

PROCES PIELĘGNACYJNY:

INDYWIDUALNE PODEJŚCIE DO PACJENTA

Omówione zagadnienia:

5.1. Definicja procesu pielęgniarskiego.

5.2. Badanie pacjenta.

5.3. Identyfikacja problemów pacjenta.

5.4. Planowanie opieka pielęgniarska.

5.5. Realizacja planu interwencji pielęgniarskiej.

5.6. Ocena pracy pielęgniarskiej.

Kluczowe idee: proces pielęgnowania, potrzeby Maslowa, obiektywna informacja o pacjencie, relacja „terapeutyczna”, historia choroby pielęgniarskiej, diagnoza pielęgniarska, istniejące problemy, potencjał, planowanie opieki pielęgniarskiej, cele, indywidualny plan, niezależna interwencja, interwencja zależna, interwencja współzależna, metody opieki , zasady opieki, potrzeba pomocy, rodzaje diagnozowania działalność pielęgniarska.

Jednym z podstawowych i integralnych pojęć współczesnych amerykańskich i zachodnioeuropejskich modeli pielęgniarstwa jest proces pielęgnowania. Ta koncepcja reformy narodziła się w USA w połowie lat 50. XX wieku i przez kolejne dziesięciolecia jej testów w warunkach klinicznych w pełni udowodniła swoją wykonalność. Obecnie podstawą opieki pielęgniarskiej jest proces pielęgnowania.

Na podstawie wyników badania pielęgniarskiego przeprowadzonego przez Biuro Regionalne WHO na Europę: „Istotą pielęgniarstwa jest troska o ludzi, a sposób, w jaki pielęgniarka zapewnia tę opiekę, stanowi istotę procesu pielęgniarskiego. Ta praca nie powinna opierać się na intuicji, ale na przemyślanym i uformowanym podejściu, mającym na celu zaspokajanie potrzeb i rozwiązywanie problemów…”

Proces pielęgnowania– jest to naukowo potwierdzona i praktyczna metoda realizacji przez pielęgniarkę swoich obowiązków w sprawowaniu opieki nad pacjentem. Proces pielęgnowania przynosi nowe zrozumienie tej roli pielęgniarka w praktycznej opiece zdrowotnej, wymagającej od niej nie tylko dobrego przygotowania technicznego, ale także umiejętności twórczego odniesienia się do opieki nad pacjentem, umiejętności pracy z pacjentem jako osobą, a nie jednostką nozologiczną, przedmiotem „techniki manipulacji”. Stała obecność i kontakt z pacjentem sprawia, że ​​pielęgniarka jest głównym łącznikiem pomiędzy pacjentem a światem zewnętrznym. Największym zwycięzcą w tym procesie jest pacjent. Wynik choroby często zależy od relacji pielęgniarki z pacjentem i ich wzajemnego zrozumienia.

Co proces pielęgniarski daje praktyce? Jakie są jego cele?

1. Identyfikuje specyficzne potrzeby pacjenta w zakresie opieki.

2. Z szeregu istniejących potrzeb identyfikuje priorytety opieki i oczekiwane rezultaty opieki, a także przewiduje jej konsekwencje.

3. Ustala plan działania, strategię mającą na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta.

4. Ocenia efektywność wykonywanej pracy i skuteczność działań pielęgniarskich.

5. Gwarantuje jakość opieki, którą można monitorować.

Treścią definicji procesu pielęgniarskiego jest logicznie oparta struktura myślenia i działania pielęgniarki, mająca na celu organizację praktyki pielęgniarskiej. Proces pielęgniarski to oparta na dowodach metoda systematycznej identyfikacji sytuacji pacjenta i problemów, które się w niej pojawiają, w celu skonstruowania planu opieki akceptowalnego zarówno przez pacjenta, jak i pielęgniarkę.

Amerykański psycholog Abraham Maslow badał motywacje człowieka i jego życia, a swoje uogólnienia przedstawił w postaci znanej piramidy (ryc. 1).

Potrzebą nazywał brak tego, co niezbędne dla zdrowia i dobrego samopoczucia człowieka. Zidentyfikował 14 podstawowych, życiowych (jego zdaniem) potrzeb człowieka (jedzenie, picie, oddychanie, wydalanie, bycie zdrowym, bycie czystym, ubieranie się i rozbieranie, unikanie niebezpieczeństw, utrzymywanie temperatury ciała, sen i odpoczynek, poruszanie się, komunikowanie się, posiadanie wartości życiowych), zabawa, nauka i praca) i ułożył je w kolejności podporządkowania (od niższego fizjologicznego do wyższego psychospołecznego) w formie piramidy.

Zatem główny cel procesu pielęgniarskiego- utrzymanie i przywracanie samodzielności pacjenta w zaspokajaniu 14 podstawowych potrzeb człowieka w celu zapewnienia pacjentowi akceptowalnej jakości życia, nawet w stanie choroby. Zadanie to nie będzie możliwe, jeśli nie dostrzeżemy w pacjencie osoby, która ma problemy nie tylko ze zdrowiem fizycznym i biologicznym, ale także psychicznym, społecznym i duchowym.

Pielęgniarka w granicach swoich kompetencji musi pomóc pacjentowi w zdobyciu „zaginionego”. Rozpatrując każdą osobę przez pryzmat podstawowych potrzeb człowieka, pielęgniarka decyduje, w jaki sposób może pomóc pacjentowi w korekcji, przywróceniu zaburzonych potrzeb, w jego osobistym i społecznym przystosowaniu się do choroby, w przezwyciężeniu przystosowania społecznego.

Zatem, aby zorganizować wysokiej jakości opiekę, pielęgniarka na podstawie zebranych i dokładnie przeanalizowanych informacji o swoim pacjencie musi określić jego naruszone potrzeby i wynikające z tego problemy, zarówno dla samego pacjenta, jak i dla jego rodziny lub zespołu w którym się znajdował. Jeśli pamiętamy, że w języku greckim definicja brzmi „diagnoza”, to pielęgniarka diagnozuje naruszone potrzeby i problemy, które się z tym wiążą. W tym celu pielęgniarka ocenia następujące grupy parametrów:

¨ stan głównych układów funkcjonalnych organizmu;

¨ podłoże emocjonalne i intelektualne, zakres adaptacji do stresu;

¨ dane socjologiczne;

Ryż. 1. Piramida ludzkich potrzeb.

¨ dane środowiskowe pod kątem pozytywnych i negatywnych skutków.

Ponieważ proces pielęgnowania ma charakter cykliczny, jego struktura organizacyjna składa się z kilku następujących po sobie etapów: badania pielęgniarskiego pacjenta, diagnozy jego stanu (identyfikacja potrzeb i identyfikacja problemów), planowania opieki mającej na celu zaspokojenie zidentyfikowanych potrzeb (problemów), wdrożenia planu opieki nad pacjentem. niezbędne interwencje pielęgniarskie oraz ocena uzyskanych wyników i ewentualna korekta.

Korzyści z wdrożenia metodologia proces pielęgnowania w zakresie kształcenia i praktyki pielęgniarskiej:

1. Systematyczne i indywidualne podejście do sprawowania opieki pielęgniarskiej.

2. Aktywny udział pacjenta i rodziny w planowaniu i sprawowaniu opieki.

3. Możliwość powszechnego stosowania standardów zawodowych.

4. Efektywne wykorzystanie czasu i zasobów, które mają na celu rozwiązanie podstawowych potrzeb i problemów pacjenta.

5. Wszechstronność metody.

6. Pacjent otrzymuje kompleksową i wysokiej jakości opiekę medyczną.

7. Jakość świadczonej opieki i profesjonalizm pielęgniarki są udokumentowane.

8. Wykazuje (po udokumentowaniu) poziom kompetencji zawodowych, odpowiedzialności i rzetelności służby pielęgniarskiej, opieka medyczna.

9. Gwarantuje bezpieczeństwo opieki medycznej.

Jako systematyczna metoda rozwiązywania problemów, proces pielęgnowania można zastosować we wszystkich obszarach praktyki. Zachęca pielęgniarki do uzyskania większej autonomii i odpowiedzialności, co wspiera poszerzanie ich roli, promuje współpracę między pracownikami służby zdrowia i stymuluje rozwój zawodowy.

Proces pielęgnowania składa się z pięciu etapów. Każdy etap procesu jest istotnym etapem w rozwiązaniu głównego problemu – leczenia pacjenta i jest ściśle powiązany z pozostałymi czterema etapami.

Etap pierwszy: badanie pacjenta - bieżący proces gromadzenia i przetwarzania danych o stanie zdrowia pacjenta (schemat 1).

W swoich Notatkach pielęgniarskich Florence Nightingale napisała w 1859 roku: „Najważniejszą praktyczną lekcją, jakiej można udzielić pielęgniarkom, jest nauczenie ich, na co mają patrzeć, jak patrzeć, jakie objawy wskazują na pogorszenie, jakie objawy są znaczące, co można przewidzieć, jakie oznaki wskazują na niedostateczną opiekę, jak wyraża się niedostateczna troska. Jakże aktualne te słowa brzmią dzisiaj!

Celem badania jest zebranie, uzasadnienie i powiązanie uzyskanych informacji o pacjencie w celu stworzenia bazy danych informacyjnych o nim i jego stanie w chwili zwracania się o pomoc. główną rolę w ankiecie należy do zadawania pytań. Jak umiejętnie pielęgniarka potrafi ustawić pacjenta do niezbędnej rozmowy, informacje, które otrzyma, będą kompletne.

Dane z ankiety mogą być subiektywne i obiektywne. Źródłem informacji jest przede wszystkim sam pacjent, który formułuje własne założenia na temat swojego stanu zdrowia, a informacja ta ma charakter subiektywny. Tylko sam pacjent może udzielić tego rodzaju informacji. Dane subiektywne obejmują uczucia i emocje wyrażane werbalnie i niewerbalnie.

Informacje obiektywne – dane uzyskane w wyniku obserwacji i badań przeprowadzonych przez pielęgniarkę. Obejmują one:

1. Zbiór wywiadu obejmujący:

– historia wystąpienia konkretnego problemu zdrowotnego pacjenta;

– dane socjologiczne (związki, sytuacja finansowa, źródła, środowisko gdzie pacjent mieszka i pracuje);

– dane rozwojowe (jeśli jest to dziecko);

– - dane intelektualne (mowa, pamięć, poziom komunikacji, inteligencja itp.);

– dane kulturowe (wartości etniczne i kulturowe);

– dane dotyczące rozwoju duchowego (wartości duchowe, wiara, nawyki itp.);

– dane psychologiczne (indywidualne cechy charakteru, zachowanie, nastrój, samoocena i zdolność podejmowania decyzji).

Pacjent, który jest zdeterminowany w odpowiadaniu na pytania, dostarcza najdokładniejszych informacji na temat stylu życia, obecnych i przeszłych chorób, odczuwanych objawów oraz istniejące problemy Oh. Źródłem informacji może być nie tylko ofiara, ale także członkowie jej rodziny, współpracownicy, przyjaciele, przechodnie itp. Dostarczają również informacji w przypadkach, gdy ofiarą jest dziecko, osoba chora psychicznie, osoba nieprzytomna itp. W skrajnych sytuacjach mogą być jedynym dostępnym źródłem informacji o charakterystyce choroby, przyjmowanych lekach, reakcje alergiczne itp. Otrzymana informacja jest swego rodzaju punktem wyjścia do powstania bazy informacji o pacjencie.

Schemat 15

Ponieważ ocena pacjenta jest procesem ciągłym, pielęgniarka musi komunikować się z innymi członkami zespołu opieka medyczna(lekarze, sanitariusze, młodsze pielęgniarki, asystenci laboratoryjni itp.).

Podczas zbierania danych pielęgniarka nawiązuje z pacjentem relację „terapeutyczną”:

· określa oczekiwania pacjenta i jego bliskich wobec placówki medycznej (od lekarzy, pielęgniarek – czego oczekują, na co liczą, w czym pomogą?);

· starannie wprowadza pacjenta w etapy leczenia;

· pacjent zaczyna rozwijać odpowiednią samoocenę swojego stanu;

· otrzymuje informacje wymagające dodatkowej weryfikacji (informacje o kontakcie zakaźnym, gruźlicy, świadczeniach, przeprowadzonym zabiegu itp.);

· ustala i wyjaśnia postawę pacjenta i jego rodziny wobec choroby, relację „pacjent-rodzina”.

W razie potrzeby w celu uzyskania dodatkowych informacji o pacjencie angażują się pracownicy pomocy społecznej, a obecnie często przedstawiciele sfery duchowej, prawnicy itp. Wszystkie są potencjalnymi źródłami informacji.

W niektórych przypadkach niezbędne informacje można uzyskać z dokumentacji medycznej (karta ambulatoryjna, wyciąg z wywiadu lekarskiego, zwolnienie lekarskie, dokumenty z miejsca pracy, nauki, świadczonej opieki lekarskiej itp.) o stanie zdrowia pacjenta w przeszłości, o sposobach jego leczenia, o Osiągnięte wyniki. Zobacz specjalne literatura medyczna pomaga siostrze podnieść poziom wykształcenia w niezbędnym zakresie, uzupełnić i uzupełnić bazę informacji o pacjencie.

2. Badanie fizykalne pacjenta:

– palpacja;

– perkusja;

– osłuchiwanie;

– pomiar ciśnienia krwi itp.

3. Badania laboratoryjne.

Najbardziej obiektywne i wiarygodne są obserwacje i dane pielęgniarki, uzyskane podczas osobistej rozmowy z ofiarą, po jej badaniu przedmiotowym i dostępnych danych laboratoryjnych.

Posiadając informację o pacjencie, korzystając z jego zaufania oraz zaufania bliskich, pielęgniarka pamięta o prawie pacjenta do poufności informacji.

Efektem końcowym pierwszego etapu procesu pielęgniarskiego jest udokumentowanie uzyskanych informacji i utworzenie bazy danych o pacjencie. Zebrane dane są zapisywane w historii chorób pielęgniarskich przy wykorzystaniu specjalnego formularza. Historia choroby pielęgniarskiej jest niezależnym dokumentem protokołu prawnego, działalność zawodowa pielęgniarka w zakresie swoich kompetencji. Celem pielęgniarskiego wywiadu lekarskiego jest monitorowanie czynności pielęgniarki, realizacji przez nią planu opieki i zaleceń lekarza, analiza jakości opieki pielęgniarskiej oraz ocena profesjonalizmu pielęgniarki. A w rezultacie gwarancja jakości opieki i jej bezpieczeństwa.

Po zebraniu niezbędnych informacji o pacjencie należy je przeanalizować w celu określenia możliwości pacjenta w zakresie samoopieki, opieki domowej i potrzeby interwencji pielęgniarskiej. Wymaga to pewnego poziomu wiedzy fizycznej, psychicznej i działania społeczne osobę i opanowanie podstawowej wiedzy pielęgniarskiej.

Z chwilą rozpoczęcia przez pielęgniarkę analizy danych uzyskanych podczas badania rozpoczyna się drugi etap procesu pielęgniarskiego (schemat 2) – identyfikacja problemów pacjenta i sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej. Należy zaznaczyć, że cel jest złożony i różnorodny. Polega ona, po pierwsze, na rozpoznaniu problemów, które pojawiają się u pacjenta, jako swego rodzaju reakcji organizmu. Problemy pacjenta dzielimy na istniejące i potencjalne. Istniejące problemy to problemy, które niepokoją pacjenta obecnie. Przykład: obserwacja obejmuje 50-letniego pacjenta z urazem kręgosłupa. Ofiara jest na ostrym dyżurze odpoczynek w łóżku. Aktualnymi problemami pacjenta są ból, stres, ograniczona mobilność, brak samoopieki i komunikacji. Potencjalne problemy- takie, które jeszcze nie istnieją, ale z czasem mogą się pojawić. Źródłami takich problemów mogą być: środowisko, obecne i istniejące choroby przewlekłe pacjenta, leczenie i pielęgniarskiej, środowisko szpitalne, problemy osobiste itp. U naszej pacjentki potencjalnymi problemami są: pojawienie się odleżyn, zapalenie płuc, obniżone napięcie mięśniowe, nieregularne wypróżnienia (zaparcia, szczeliny, hemoroidy). Po drugie, w identyfikacji czynników przyczyniających się do lub powodujących rozwój tych problemów; i po trzecie, w identyfikacji silne strony pacjenta, co pomogłoby zapobiec lub rozwiązać jego problemy. Ponieważ pacjent w większości przypadków ma kilka problemów zdrowotnych, pielęgniarka nie może zacząć ich rozwiązywać w tym samym czasie. Dlatego, aby skutecznie rozwiązać problemy pacjenta, pielęgniarka musi je rozważyć w oparciu o priorytety. Priorytety dzieli się na podstawowe, pośrednie i wtórne. Priorytetem są diagnozy pielęgniarskie, które nieleczone mogą mieć szkodliwy wpływ na pacjenta. Diagnozy pielęgniarskie o średnim priorytecie obejmują potrzeby pacjenta, które nie są skrajne i nie zagrażają życiu. Diagnozy pielęgniarskie drugorzędne to potrzeby pacjenta, które nie są bezpośrednio związane z chorobą lub rokowaniem (Gordon, 1987).

Schemat 16

Wróćmy do naszego przykładu i rozważmy go, biorąc pod uwagę priorytety. Spośród istniejących problemów pierwszą rzeczą, na którą pielęgniarka powinna zwrócić uwagę, jest ból, stres - problemy podstawowe, ułożone według ważności. Wymuszone pozycjonowanie, ograniczony ruch, brak samoopieki i komunikacji to problemy pośrednie.

Spośród potencjalnych problemów, najważniejsze to prawdopodobieństwo wystąpienia odleżyn i nieregularnych wypróżnień. Pośredni - zapalenie płuc, obniżone napięcie mięśniowe. Dla każdego zidentyfikowanego problemu pielęgniarka nakreśla plan działania, nie ignorując potencjalnych problemów, gdyż mogą one stać się oczywiste.

Po zbadaniu, postawieniu diagnozy i zidentyfikowaniu podstawowych problemów pacjenta, pielęgniarka formułuje cele opieki, oczekiwane rezultaty i termin, a także metody, metody, techniki, tj. działań pielęgnacyjnych niezbędnych do osiągnięcia celów. Ona przechodzi dalej trzeci etap procesu pielęgniarskiego – planowanie opieki pielęgniarskiej(Schemat 3).

Planowanie opieka pielęgniarska składa się z czterech kroków:

· identyfikacja rodzajów interwencji pielęgniarskich;

· omówienie planu opieki z pacjentem;

· zdefiniowanie pożądanych wyników opieki;

· przegląd planu z innymi członkami zespołu opiekuńczego, aby zapewnić ciągłość opieki.

Plan opieki koordynuje pracę zespołu pielęgniarskiego, opiekę pielęgniarską, zapewnia jej ciągłość oraz pomaga w utrzymaniu kontaktów z innymi specjalistami i służbami. Spisany plan opieki nad pacjentem zmniejsza ryzyko niekompetentnej opieki. To nie tylko Legalny dokument jakość opieki pielęgniarskiej, ale także dokument pozwalający określić koszty ekonomiczne, gdyż wskazuje materiały i sprzęt niezbędny do sprawowania opieki pielęgniarskiej. Pozwala to określić zapotrzebowanie na te materiały i sprzęt, które są najczęściej i efektywnie wykorzystywane na danym oddziale i placówce medycznej. Plan musi uwzględniać udział pacjenta i jego rodziny w procesie opieki. Zawiera kryteria oceny opieki i oczekiwanych wyników. Konieczne jest ustalenie celów opieki pielęgniarskiej następujące powody: Wyznacza kierunek indywidualnej opieki pielęgniarskiej, działań pielęgniarskich i służy do określenia stopnia efektywności tych działań. Wyznaczanie celów opieki musi spełniać określone wymagania: cele i zadania muszą być realistyczne i osiągalne oraz muszą mieć określone terminy osiągnięcia każdego celu (zasada „measurable™”). Należy podkreślić, że pacjent (o ile to możliwe), jego rodzina, a także inni specjaliści uczestniczą w wyznaczaniu celów opieki, a także w ich realizacji. Dla każdego celu i każdego oczekiwanego rezultatu należy przeznaczyć czas na ocenę. Czas ten zależy od charakteru problemu, jego etiologii, ogólne warunki pacjenta i przepisane leczenie. Istnieją dwa rodzaje celów: krótkoterminowe i długoterminowe. Cele krótkoterminowe to cele, które należy osiągnąć w krótkim czasie, zwykle 1-2 tygodni, zwykle wyznaczane są w ostrej fazie choroby. Oto cele ostrej opieki pielęgniarskiej. Cele długoterminowe to takie, które osiąga się w dłuższym okresie czasu, tj. ponad dwa tygodnie. Mają one zazwyczaj na celu zapobieganie nawrotom chorób, powikłaniom, ich zapobieganie, rehabilitację i adaptację społeczną oraz zdobywanie wiedzy o zdrowiu. Osiągnięcie tych celów najczęściej następuje po wypisie pacjenta. Należy pamiętać, że jeśli nie zostaną określone cele lub zadania długoterminowe, to pacjent po wypisaniu ze szpitala nie ma i jest w zasadzie pozbawiony planowej opieki pielęgniarskiej.

Istnieje siedem kierunków definiowania celów i oczekiwanych rezultatów:

1. Czynniki skupione na pacjencie które odzwierciedlają reakcję pacjenta na interwencję pielęgniarską.

2. Pojedyncze czynniki - Kiedy każdy cel lub oczekiwany wynik musi zostać przełożony na reakcję pacjenta, tylko wtedy pielęgniarka będzie w stanie dokładnie określić, czy oczekiwany wynik został osiągnięty.

3. Czynniki obserwowalne gdy pielęgniarka poprzez obserwację odnotowuje zmiany w stanie zdrowia pacjenta.

4. Pomiar czynników (dokładny pomiar fizjologicznych wskaźników stanu zdrowia pacjenta i ich szczegółowy opis).

5. Czynniki ograniczone w czasie. Dla każdego celu i każdego oczekiwanego rezultatu należy ustalić ramy czasowe, zanim nastąpi oczekiwana reakcja na interwencję pielęgniarską.

6. Czynniki wspólne. Wspólne z pacjentem określenie celów i oczekiwanych rezultatów.

7. Realistycznie wykonalne czynniki. Krótkie, możliwe do osiągnięcia cele i oczekiwane rezultaty dają pacjentowi i pielęgniarce poczucie, że leczenie wkrótce się zakończy.

Pisząc cele, należy wziąć pod uwagę: działanie (wykonanie), kryterium (data, czas, dystans, oczekiwany wynik) i warunki (przy pomocy czego/kogo). Na przykład: Pielęgniarka powinna nauczyć klienta samodzielnego podawania zastrzyków insuliny przez dwa dni. Działanie - daj zastrzyki; kryterium czasu – w ciągu dwóch dni; stan - przy pomocy pielęgniarki. Aby skutecznie osiągnąć cele, konieczne jest zmotywowanie pacjenta i stworzenie sprzyjającego środowiska do ich osiągnięcia.

Schemat 17

W szczególności, przykładowy indywidualny plan opieki nasza ofiara może wyglądać tak:

1. Rozwiązanie istniejących problemów: podać znieczulenie, rozładować stan stresu pacjenta poprzez rozmowę, podać środek uspokajający, nauczyć pacjenta jak najbardziej dbać o siebie, czyli pomóc mu przystosować się do stanu wymuszonego, mówić częściej, rozmawiać z pacjentem.

2. Rozwiązanie potencjalnych problemów: wzmocnienie zabiegów pielęgnacyjnych skóry w celu zapobiegania odleżynom, ustalenie diety z przewagą pokarmów bogatych w błonnik, potraw o niskiej zawartości soli i przypraw, regularne wypróżnianie się, ćwiczenia z pacjentem, masowanie mięśni kończyn , ćwicz z pacjentem ćwiczenia oddechowe, przeszkol członków rodziny w zakresie opieki nad rannym.

3. Definicja możliwe konsekwencje: Pacjent musi być zaangażowany w proces planowania.

Ułożenie planu opieki wiąże się ze standardami praktyki pielęgniarskiej, tj. minimalny poziom usług zapewniający wysoką jakość opieki nad pacjentem. Należy zauważyć, że opracowanie standardów praktyki pielęgniarskiej, a także kryteriów oceny efektywności opieki pielęgniarskiej, wywiadu pielęgniarskiego, diagnoz pielęgniarskich jest sprawą nową, ale niezwykle ważną dla rosyjskiej służby zdrowia.

Po sformułowaniu celów i zadań opieki pielęgniarka sporządza faktyczny plan opieki nad pacjentem – pisemny przewodnik opieki, będący szczegółowym wykazem szczególnych działań pielęgniarki niezbędnych do osiągnięcia opieki pielęgniarskiej, co odnotowuje się w pielęgniarskiej dokumentacji lekarskiej .

Podsumowując treść trzeciego etapu procesu pielęgniarskiego – planowania, pielęgniarka musi jasno zrozumieć odpowiedzi na następujące pytania:

1. Jaki jest cel opieki?

2. Z kim pracuję, jaki jest pacjent jako osoba (charakter, kultura, zainteresowania itp.)?

3. Jakie jest otoczenie pacjenta (rodzina, bliscy), jego stosunek do pacjenta, jego zdolność do udzielenia pomocy, jego stosunek do medycyny (w szczególności do działalności pielęgniarek) i do placówki medycznej, w której leczy się ofiara?

4. Jaka jest rola pielęgniarki w osiąganiu celów i celów opieki nad pacjentem?

5. Jakie są kierunki, sposoby i metody osiągania celów i zadań?

6. Jakie są możliwe konsekwencje?

Pielęgniarka, mając zaplanowane czynności związane z opieką nad pacjentem, realizuje je. To będzie czwarty etap procesu pielęgnowania- realizacja planu interwencji pielęgniarskiej (schemat 4). Jej celem jest zapewnienie pokrzywdzonemu właściwej opieki, czyli pomoc pacjentowi w zaspokojeniu potrzeb życiowych; edukacja i, jeśli to konieczne, poradnictwo dla pacjenta i członków jego rodziny.

Wdrożenie planu opieki wymaga przestrzegania następujące funkcje(„CYTRYNA”, 1996):

· koordynowanie i realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z ustalonym planem opieki;

· rejestracja planowanej i nieplanowanej opieki i pomocy udzielonej i nie udzielonej.

Wybór najbardziej skutecznej i właściwej interwencji zależy od:

· trafne określenie potrzeb pacjenta;

· zrozumienie, że każda diagnoza medyczna i leczenie mogą mieć na to wpływ ostateczny wynik;

· wiedza o możliwych możliwościach interwencji pielęgniarskiej w celu rozwiązania konkretnego problemu.

Istnieją trzy kategorie interwencji pielęgniarskich: niezależne, zależne i współzależne. Wybór kategorii opiera się na potrzebach pacjenta.

Niezależna interwencja pielęgniarska polega na działaniach podejmowanych przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy, kierując się własnymi przemyśleniami, bez bezpośrednich żądań lekarza i poleceń innych specjalistów. Na przykład: nauczenie pacjenta umiejętności samoopieki, masaż relaksacyjny, porady dla pacjenta dotyczące jego zdrowia, organizacja czasu wolnego pacjenta, nauczenie członków rodziny opieki nad pacjentem itp.

Schemat 18

Interwencja pielęgniarki zależnej wykonywane na podstawie pisemnych zaleceń lekarza i pod jego nadzorem. Tutaj występuje jako siostra-wykonawca. Np.: przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych, wykonanie zastrzyków, zabiegi fizjoterapeutyczne itp.

Według współczesnych wymagań pielęgniarka nie powinna automatycznie stosować się do zaleceń lekarza (interwencja zależna). W warunkach zapewnienia pacjentowi jakości opieki medycznej i jej bezpieczeństwa, pielęgniarka musi potrafić ocenić, czy dana recepta jest dla pacjenta konieczna, czy dawka leku jest prawidłowo dobrana, czy nie przekracza ona maksymalnej dawki jednorazowej. lub dzienną dawkę, czy brane są pod uwagę przeciwwskazania, czy lek jest kompatybilny z innymi, czy prawidłowo wybrano drogę podania. Faktem jest, że lekarz może się zmęczyć, jego uwaga może się zmniejszyć, a w końcu z szeregu przyczyn obiektywnych lub subiektywnych może popełnić błąd. Dlatego w trosce o bezpieczeństwo opieki medycznej nad pacjentem pielęgniarka musi znać i potrafić wyjaśnić potrzebę stosowania określonych recept, prawidłowe dawkowanie leków itp. Należy pamiętać, że pielęgniarka realizująca błędną lub niepotrzebną receptę jest niekompetentna zawodowo i ponosi taką samą odpowiedzialność za skutki błędu, jak osoba ją wystawiająca.

Współzależna interwencja pielęgniarska polega na wspólnych działaniach pielęgniarki z lekarzem i innymi specjalistami – fizjoterapeutą, dietetykiem, instruktorem terapii ruchowej, personelem pomocy społecznej.

Odpowiedzialność pielęgniarki jest jednakowa za wszystkie rodzaje interwencji.

Pielęgniarka realizuje plan, stosując kilka metod opieki: troskę związaną z potrzebami życia codziennego, troskę o osiągnięcie celów terapeutycznych, dbałość o osiągnięcie celów chirurgicznych, troskę o ułatwienie osiągnięcia celów opieki zdrowotnej (tworzenie sprzyjającego środowiska, stymulacja i motywacja pacjenta) i tak dalej. Każda metoda obejmuje umiejętności teoretyczne i kliniczne.

Zasady opieki nad pacjentem (umiejętności poznawcze, interpersonalne i psychomotoryczne):

· umiejętności poznawcze uwzględniać wiedzę z zakresu pielęgniarstwa. Pielęgniarka musi znać powód każdej interwencji i rodzaje reakcji organizmu na te interwencje;

· umiejętności interpersonalne - pielęgniarka musi umieć komunikować się z pacjentem, jego rodziną i innymi członkami zespołu medycznego, tj. posiadać umiejętności komunikacyjne i wysoką kulturę komunikacji;

· umiejętności psychomotoryczne lub techniczne uwzględniać natychmiastowe potrzeby opieki nad pacjentem. Na przykład higiena osobista pacjenta, wykonywanie zastrzyków itp.

Potrzeba pomocy pacjenta może mieć charakter tymczasowy, stały lub rehabilitacyjny. Pomoc tymczasowa przeznaczona jest na krótki okres czasu, gdy występują braki w samoopiece, np. przy zwichnięciach, drobnych zabiegach chirurgicznych itp. Pacjent potrzebuje stałej pomocy przez całe życie - przy amputacjach kończyn, przy skomplikowanych urazach kręgosłupa i kości miednicy itp. Opieka rehabilitacyjna jest procesem długotrwałym; przykładami mogą być terapia ruchowa, masaże, ćwiczenia oddechowe i rozmowa z pacjentem.

Wśród metod realizacji działań opiekuńczych duża rola odtwórz rozmowę z pacjentem i rady, jakich pielęgniarka może udzielić w niezbędnej sytuacji. Poradnictwo to pomoc emocjonalna, intelektualna i psychologiczna, która pomaga ofierze przygotować się na obecne lub nadchodzące zmiany, jakie powstają na skutek stresu, który jest zawsze obecny w każdej chorobie i ułatwia relacje interpersonalne pomiędzy pacjentem, rodziną i personelem medycznym. Do pacjentów potrzebujących porady zaliczają się także ci, którzy muszą się do nich dostosować zdrowy wizerunekżycie - rzuć palenie, schudnij, zwiększ mobilność itp.

Na tym etapie pacjent pełni rolę współsprawcy w procesie sprawowania opieki pielęgniarskiej, a nie jest biernym obserwatorem.

Realizując czwarty etap procesu pielęgnowania, pielęgniarka realizuje dwa strategiczne kierunki:

1. Obserwacja i kontrola reakcji pacjenta na zalecenia lekarza, odnotowanie uzyskanych wyników w wywiadzie pielęgniarskim.

2. Obserwuj i kontroluj reakcję pacjenta na czynności pielęgnacyjne związane z diagnozą pielęgniarską, a ustalenia odnotuj w karcie pielęgniarskiej.

Na tym etapie plan jest korygowany, jeśli stan pacjenta ulegnie zmianie, a założone cele nie zostaną zrealizowane.

Realizacja zamierzonego planu działania dyscyplinuje zarówno pielęgniarkę, jak i pacjenta.

Często pielęgniarka pracuje pod presją czasu, co wiąże się z niedoborami kadrowymi personelu pielęgniarskiego, duża ilość pacjentów na oddziale itp. W takich warunkach pielęgniarka musi określić: co należy natychmiast zrobić; co należy wykonać zgodnie z planem; co można zrobić, jeśli pozostaje czas; co można i należy przekazać podczas zmiany. Wdrożenie planu opieki pielęgniarskiej nie oznacza, że ​​należy przestrzegać jakiegoś konkretnego systemu porodu. To właśnie na tym etapie „ożywają” wszystkie etapy procesu pielęgniarskiego, a rezultaty planowania opieki pielęgniarskiej wyraźnie manifestują się w interakcji z pacjentem. Krytyczne myślenie i osobiste podejście, które są niezbędne warunki przygotowując plan opieki, miej to samo ważny i za jego realizację. Choć plan opieki pielęgniarskiej został już szczegółowo opracowany, nie oznacza to, że opieka pielęgniarska zostanie zapewniona automatycznie. To właśnie podczas realizacji zaplanowanych działań potrzeba profesjonalnego osądu i krytycznego myślenia jest największa, gdyż może zaistnieć potrzeba rewizji planu działań pielęgniarskich, a pielęgniarka będzie musiała stale oceniać i na nowo oceniać swoje działania w trakcie procesu opiekuńczego . Na tym etapie istnieje możliwość przekazania pomocy innym członkom zespołu opiekuńczego. Konieczne jest zapewnienie ciągłości opieki (np. przez cały dzień) oraz możliwie najefektywniejsze wykorzystanie zróżnicowanego poziomu wiedzy i umiejętności zespołu pielęgniarskiego.

Odpowiedzialność za sprawowanie opieki pielęgniarskiej spoczywa zazwyczaj na pielęgniarce, która oceniła stan pacjenta i zainicjowała opracowanie planu opieki.

Ostatni etap procesu - ocena efektywności procesu pielęgniarskiego (wykres 5). Jego celem jest ocena reakcji pacjenta na opiekę pielęgniarską, ocena jakości świadczonej opieki, porównanie postępów i uzyskanych wyników z zaplanowanymi wynikami pielęgniarskimi, ocena skuteczności zaplanowanych interwencji pielęgniarskich, dalsza ocena i planowanie w przypadku nieosiągnięcia oczekiwanych rezultatów, krytyczna analiza wszystkich etapach procesu pielęgnowania i wprowadzanie niezbędnych zmian. Proces oceny sumatywnej jest niezbędny do zakończenia procesu pielęgniarskiego i sprawdzenia:

– pomyślny postęp pacjenta w kierunku zaplanowanych celów lub odwrotnie;

– osiągnięcie pożądanych rezultatów lub odwrotnie;

– potrzeba dodatkowej pomocy.

Schemat19

Ocena końcowa jest również ważna, aby poznać wpływ różne rodzaje interwencji pielęgniarskiej dla osiągnięcia określonych rezultatów oraz o zastosowaniu w praktyce poszczególnych etapów procesu pielęgniarskiego i wykorzystaniu wybranego modelu opieki pielęgniarskiej.

Według Światowej Organizacji Zdrowia na ocenę sumatywną składa się: „...badanie i podejmowanie decyzji pod kątem określonych kryteriów istotnych dla założonego celu. Za pomocą oceny końcowej jest ona przeprowadzana Informacja zwrotna, które można wykorzystać do określenia innych potrzeb człowieka. Celem oceny sumatywnej jest ustalenie wyniku, tj. stan pacjenta osiągnięty w wyniku interwencji pielęgniarskiej, określony celami opieki pielęgniarskiej.”

Ocena efektywności i jakości opieki powinna być dokonywana stale przez starsze i przełożone pielęgniarki oraz przez samą pielęgniarkę w ramach samokontroli na końcu i na początku każdej zmiany. Jeżeli pracuje zespół pielęgniarek, oceny dokonuje pielęgniarka pełniąca funkcję pielęgniarki-koordynatora. Systematyczny proces oceny wymaga od pielęgniarki posiadania wiedzy i umiejętności analitycznego myślenia przy porównywaniu uzyskanych wyników z oczekiwanymi. Po wykonaniu powierzonych zadań i rozwiązaniu problemu pielęgniarka powinna dokonać odpowiedniego wpisu w karcie zdrowia pielęgniarki, opatrzonego datą i podpisem.

Na tym etapie istotna jest opinia pacjenta na temat prowadzonych czynności pielęgniarskich. Cały proces pielęgnowania oceniany jest w momencie wypisania pacjenta ze szpitala lub przeniesienia go do innego oddziału instytucja medyczna, jeśli zmarł lub w przypadku długotrwałej obserwacji.

W razie potrzeby plan działań pielęgniarskich jest poddawany przeglądowi, przerywany lub zmieniany. W przypadku nieosiągnięcia zamierzonych celów ocena pozwala dostrzec czynniki utrudniające ich osiągnięcie. Jeżeli końcowy efekt procesu pielęgniarskiego zakończy się niepowodzeniem, wówczas proces pielęgnowania jest sekwencyjnie powtarzany w celu znalezienia błędu i zmiany planu działań pielęgniarskich. Często przyczyny nieosiągnięcia założonych celów leżą w problemach związanych z realizacją planu. Praktyczną realizację planu może utrudniać brak wystarczających zapasów leków, sprzętu i opatrunków. Od personelu pielęgniarskiego zależy pomyślna realizacja planu opieki szkolenie zawodowe i kompetencji, od otoczenia.

Jakość oceny końcowej, a w efekcie jakość opieki pielęgniarskiej, zależy od tego, jak dobrze funkcjonują pozostałe etapy procesu pielęgniarskiego, tj. każdy etap stanowi podstawę do oceny końcowej.

Tym samym ocena wyników interwencji pielęgniarskich umożliwia pielęgniarce identyfikację mocnych i słabych stron jego praktyki zawodowej.

Wydawać by się mogło, że proces pielęgnowania i diagnoza pielęgniarska to formalizm, „dodatkowa praca”. Ale faktem jest, że za tym wszystkim stoi pacjent, któremu w państwie prawnym należy zagwarantować skuteczną, wysokiej jakości i bezpieczną opiekę medyczną, w tym pielęgniarską. Warunki medycyny ubezpieczeniowej to przede wszystkim wysoka jakość opieki medycznej, przy czym należy określić stopień odpowiedzialności każdego uczestnika tej opieki: lekarza, pielęgniarki i pacjenta. W tych warunkach nagrody za sukcesy i kary za błędy oceniane są pod względem moralnym, administracyjnym, prawnym i ekonomicznym. Dlatego każde działanie pielęgniarki, każdy etap procesu pielęgniarskiego jest odnotowywany w historii lekarskiej pielęgniarki – dokumencie odzwierciedlającym kwalifikacje pielęgniarki, poziom jej myślenia, a co za tym idzie, poziom i jakość świadczonej przez nią opieki.

Dokumentowanie procesu pielęgnowania ważne z kilku powodów:

· Pomaga tworzyć cenne podstawowe dane pacjenta i wykorzystywać je podczas całego procesu opieki nad pacjentem;

· pomaga stworzyć dynamiczny i kompleksowy zbiór informacji o potrzebach pacjenta, celach i zadaniach opieki, planowanej opiece, uzyskanych wynikach i ich efektywności;

· jest środkiem zapewniającym spójność w opiece pielęgniarskiej;

· to chronologiczny opis działań pielęgniarskich i ich rezultatów ważna rola w pewnych sytuacjach;

· jest materiałem do oceny skuteczności lub nieskuteczności różnego rodzaju interwencji pielęgniarskich;

· jest środkiem szkolenia personelu medycznego;

· jest to dostarczenie wiarygodnych informacji do badań medyczno-prawnych;

· jest to bank obiektywnych danych do wykorzystania w badaniach pielęgniarskich;

· jest to przekazanie niezbędnych informacji innym współpracownikom pomagającym temu pacjentowi.

Oprócz powyższych powodów dokumentacja musi spełniać pewne zasady prowadzenia dokumentacji: przejrzystość

dobór słów, zwięzłe i jednoznaczne przedstawienie informacji, uwzględnienie wszystkich istotnych informacji, niedopuszczalność stosowania skrótów (z wyjątkiem powszechnie przyjętych), przy każdym wpisie należy opatrzyć datą, godziną i podpisem pielęgniarki.

Niewątpliwie, i świadczą o tym doświadczenia światowe, wprowadzenie procesu pielęgniarskiego do pracy instytucji medycznych zapewni dalszy wzrost i rozwój pielęgniarstwa jako nauki oraz pozwoli, aby pielęgniarstwo w naszym kraju ukształtowało się jako samodzielny zawód.

Proces pielęgnowania ma wiele zalet:

– opieka pielęgniarska planowana jest indywidualnie dla każdego pacjenta;

– poprawia się ciągłość opieki;

– plan opieki pielęgniarskiej zawiera informacje niezbędne dla całego personelu pielęgniarskiego zaangażowanego w opiekę;

– pacjenci wolą być traktowani indywidualnie, a nie jak diagnoza medyczna lub chory;

– proces pielęgnowania sprzyja bezpośredniemu udziałowi pacjenta i jego rodziny w sprawowaniu opieki;

– pielęgniarki są w procesie ciągłego uczenia się, co pomaga im podnosić jakość świadczonej opieki;

– pomaga pielęgniarkom zrozumieć przyczyny skuteczności lub nieskuteczności różnych rodzajów interwencji pielęgniarskich;

– personel pielęgniarski uzyskuje większą satysfakcję ze swojej pracy (LEMON, 1996)

Tematy testów:

1. Proces pielęgniarski w placówkach medycznych. Jego sens i konieczność. Rola pielęgniarki w organizowaniu i prowadzeniu procesu pielęgniarskiego.

2. Proces pielęgniarski w placówkach medycznych. Jego sens i konieczność. Rola pielęgniarki zwykłej w organizowaniu i prowadzeniu procesu pielęgniarskiego.

3. Organizacja procesu pielęgniarskiego na... oddziale (np. na oddziale chirurgicznym). Rola przywódcy siostry.

4. Proces pielęgnowania... (na przykład astmy oskrzelowej). Rola pielęgniarki i pacjenta w organizacji procesu pielęgniarskiego.

Celem procesu pielęgniarskiego jest zapobieganie, łagodzenie, ograniczanie lub minimalizowanie problemów, jakie odczuwa pacjent.

Proces pielęgnowania składa się z 5 etapów:

• 1. badanie pielęgniarskie (zebranie informacji o pacjencie);
• 2. diagnoza pielęgniarska (identyfikacja potrzeb);
• 3. wyznaczanie celów i planowanie opieki;
• 4. realizacja planu opieki;
• 5. ocena i korekta opieki, jeśli to konieczne.

Wszystkie etapy w obowiązkowy są wpisane do dokumentacji realizacji procesu pielęgniarskiego.

Etap I – badanie pielęgniarskie. Pielęgniarka musi jasno zrozumieć wyjątkowość każdego ze swoich pacjentów, aby wdrożyć taki wymóg profesjonalną opiekę jako indywidualność świadczonej opieki pielęgniarskiej. Biorąc pod uwagę realia rosyjskiej praktycznej opieki zdrowotnej, proponuje się zapewnianie opieki pielęgniarskiej w ramach 10 podstawowych potrzeb człowieka. Aby to zrobić, przesłuchuje pacjenta, udaje mu się badanie lekarskie narządów i układów, bada swój styl życia, identyfikuje czynniki ryzyka tę chorobę, zapoznaje się z historią choroby, rozmawia z lekarzami i rodziną, studiuje literaturę medyczną i specjalistyczną z zakresu profilaktyki chorób i opieki nad pacjentem. Pielęgniarka po dokładnej analizie wszystkich zebranych informacji przechodzi do etapu II – diagnozy pielęgniarskiej.

Diagnoza pielęgniarska zawsze odzwierciedla deficyt samoopieki pacjenta i ma na celu jego dostosowanie i przezwyciężenie. Diagnoza pielęgniarska może zmieniać się codziennie, a nawet w ciągu dnia, w miarę zmiany reakcji organizmu na chorobę. Diagnozy pielęgniarskie mogą mieć charakter fizjologiczny, psychologiczny, duchowy, społeczny, obecny lub potencjalny. Na zakończenie drugiego etapu pielęgniarka identyfikuje problemy priorytetowe, czyli takie, których rozwiązanie jest w danej chwili najważniejsze.

Na etapie III pielęgniarka formułuje cele i ustala indywidualny plan działań pielęgniarskich. Pielęgniarka opracowując plan opieki może kierować się standardami praktyki pielęgniarskiej, które wymieniają działania zapewniające wysoką jakość opieki pielęgniarskiej nad danym problemem pielęgniarskim. Pod koniec trzeciego etapu pielęgniarka musi skoordynować swoje działania z pacjentem i jego rodziną oraz zapisać je w historii opieki.

Etap IV – wdrożenie interwencji pielęgniarskich. Siostra niekoniecznie wszystko robi sama, część pracy powierza innym osobom – tym młodszym personel medyczny, krewni, sam pacjent. Bierze jednak odpowiedzialność za jakość wykonywanych czynności. Wyróżnia się 3 rodzaje interwencji pielęgniarskich: 1. Interwencja zależna – wykonywana pod nadzorem lekarza i według zaleceń lekarza; 2. Samodzielna interwencja – działanie pielęgniarki według własnego uznania, czyli pomoc pacjentowi w samoopiece, monitorowanie pacjenta, doradztwo w zakresie organizacji czasu wolnego itp. 3. Interwencja współzależna – współpraca z lekarzami i innymi specjalistami.

Zadaniem etapu V jest określenie skuteczności interwencji pielęgniarskiej i jej skorygowanie w razie potrzeby. Ocena dokonywana jest przez pielęgniarkę w sposób ciągły, indywidualnie. Jeśli problem zostanie rozwiązany, pielęgniarka powinna przedstawić wystarczającą pewność w dokumentacji pielęgniarskiej. Jeżeli cel nie został osiągnięty, należy ustalić przyczyny niepowodzenia i dokonać niezbędnych korekt w planie opieki pielęgniarskiej. Proces pielęgnowania ma zastosowanie w każdym obszarze praktyki pielęgniarskiej, także w pracy profilaktycznej.

Pojęcie procesu pielęgniarskiego
Proces pielęgniarski to sposób organizacji działań pielęgniarskich, oparty na zasadach naukowych i składający się z kolejnych, wzajemnie powiązanych etapów, pozwalających personelowi pielęgniarskiemu, wykorzystując swoją wiedzę i umiejętności zawodowe, na zapewnienie pacjentowi wysokiej jakości opieki. Główne etapy procesu pielęgniarskiego:
. badanie (zebranie informacji o stanie zdrowia pacjenta);
. diagnostyka pielęgniarska (identyfikacja i określenie istniejących i potencjalnych problemów pacjenta wymagających interwencji pielęgniarskiej);
. planowanie (określenie programu działania);
. realizacja planu (działania niezbędne do realizacji planu);
. ocena (badanie reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarskie).
Błędem jest sądzić, że proces pielęgniarstwa jest w naszym zawodzie czymś zasadniczo nowym. Po pierwsze, każde działanie charakteryzują kolejne, powiązane ze sobą etapy. Jeśli zdecydujesz się zmienić swoją pracę lub wizerunek, to oczywiście rozumiesz cel, wynik, sekwencję swoich działań, realizujesz plany i porównujesz wynik z wyobrażonym. Nie mówiąc już o codziennej, rutynowej pracy. Lepiej wcześniej wyobrazić sobie, jak umieścić 15 kroplówek podczas zmiany, zrób 25 zastrzyki domięśniowe, pomóż lekarzowi dwoma nakłuciami i jednocześnie utrzymuj zdrowie fizyczne i zdrowie psychiczne zarówno swoje, jak i tych wokół Ciebie.
Po drugie, proces pielęgniarski w swoich głównych etapach jest bardzo podobny do medycznego: wysłuchanie skarg pacjenta, badanie i badania, postawienie diagnozy, wybór metody działania, same działania, dalsze zalecenia. Różnice między nimi dotyczą bardziej merytorycznej strony tych procesów.
A co najważniejsze, zarówno dawniej, jak i obecnie kadra pielęgniarska wykorzystuje w swoich działaniach elementy procesu pielęgniarskiego, czasem nawet nie zdając sobie z tego sprawy.
Dlatego mówiąc o procesie pielęgniarskim jako o nowym sposobie działania personelu pielęgniarskiego, mamy przede wszystkim na myśli to, że profesjonaliści pielęgniarscy muszą nauczyć się zdawać sobie sprawę z tego, co, dlaczego i po co robią.
Taki jest proces pielęgnowania podejście systemowe zapewnienie pacjentowi opieki pielęgniarskiej, ukierunkowanej na osiągnięcie przez pacjenta optymalnego stanu poprzez zaspokojenie jego potrzeb.
Cele procesu pielęgniarskiego:
. określenie potrzeb w zakresie opieki nad pacjentem;
. definiowanie priorytetów opieki i oczekiwanych celów lub wyników opieki;
. stosowanie strategii pielęgniarskich w celu zaspokojenia potrzeb pacjenta;
. ocena efektywności opieki pielęgniarskiej.
Federalny stan standard edukacyjny wyższy kształcenie zawodowe(Federalny Państwowy Standard Edukacyjny Wyższego Kształcenia Zawodowego) w zakresie przygotowania Pielęgniarstwo (kwalifikacja (stopień) licencjata) zatwierdza wymagania dotyczące wyników opanowania tego programu. Jedna z kompetencji zawodowych, jakie musi posiadać licencjat, bezpośrednio wskazuje na wagę stosowania technologii procesu pielęgniarskiego w praktyce: „Absolwent musi wykazywać gotowość do zapewnienia pacjentowi wykwalifikowanej opieki, uwzględniającej jego indywidualne potrzeby i problemy, w oparciu o wiedzę metod gromadzenia i oceny danych o stanie zdrowia pacjenta, metodyki procesu pielęgniarskiego, wyników oceny efektywności leczenia i leczenia pomoc medyczną i społeczną pacjent (PC-2)”.
Zatem proces pielęgnowania można postrzegać jako podstawa metodologiczna działalność pielęgniarska.

HISTORIA ROZWOJU KONCEPCJI O PROCESIE PIELĘGNICZYM
Pojęcie „procesu pielęgniarskiego” pojawiło się na początku lat pięćdziesiątych XX wieku. w USA. Lydia Hall w swoim artykule „Jakość opieki pielęgniarskiej” (1955) po raz pierwszy użyła tego pojęcia i opisała je poprzez zestaw trzech etapów: obserwację, organizację opieki, ocenę efektywności opieki. Opiekę pielęgniarską utożsamiała z troską, promocją i utrzymaniem zdrowia oraz człowieczeństwa (opieka, leczenie, rdzeń).
Dorothy Johnson (1959) zdefiniowała pielęgniarstwo jako promowanie aktywności behawioralnej u klienta. Opisany przez nią proces pielęgnowania również składał się z trzech etapów: oceny stanu klienta, podjęcia decyzji przez pielęgniarkę i działań pielęgniarki.
Ida Orlando (1961) również opisała proces pielęgniarski jako zbiór trzech etapów: zachowania klienta, reakcji pielęgniarki i działań pielęgniarki.
Bazując na modelu wprowadzonym w latach 60. XX wieku. Szkoła pielęgniarstwa Uniwersytetu Yale (USA) wypracowała systematyczne podejście do sprawowania opieki pielęgniarskiej, skupione na potrzebach pacjenta. Według najsłynniejszej i popularnej badaczki tego okresu, Virginii Henderson, wszyscy ludzie, zarówno zdrowi, jak i chorzy, mają określone potrzeby życiowe.
Według innego badacza F. Abdellaha proces pielęgnowania powinien opierać się na zasadach holizmu. Inaczej mówiąc, holistyczne podejście do jednostki, uwzględniające potrzeby fizyczne, psychiczne, emocjonalne, intelektualne, społeczne i duchowe pacjentów i ich rodzin.
W 1967 roku Zachodnia Międzystanowa Komisja ds. Szkolnictwa Wyższego (USA) zdefiniowała pielęgniarstwo jako proces interakcji pomiędzy klientem a pielęgniarką, a proces pielęgniarski jako interakcję krok po kroku pomiędzy pielęgniarką a pacjentem, obejmującą percepcję, wymianę informacji, interpretacji i oceny uzyskanych danych.
W tym samym roku Helen Yura i Mary Walsh również opisały proces pielęgniarski jako zestaw czterech etapów: ocena, planowanie, wykonanie, ewaluacja. Lois Knowles jako pierwsza podjęła próbę opisania procesu pielęgniarskiego jako zestawu pięciu etapów, czyli „5D” (odkrywanie, zagłębianie się, decydowanie, działanie, rozróżnianie) – odkrywanie, wyszukiwanie informacji, podejmowanie decyzji, działanie, analiza wyników1.
W 1973 roku Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek (ANA) opublikowało standardy praktyki pielęgniarskiej, w których m.in znacząca rola przypisany do diagnoz pielęgniarskich. W tym samym roku odbyła się w Stanach Zjednoczonych pierwsza konferencja poświęcona klasyfikacji diagnoz pielęgniarskich. Przywiązując szczególną wagę do postawienia diagnozy przy sprawowaniu opieki pielęgniarskiej nad pacjentem, zaproponowano oddzielenie diagnozy od badania niezależny etap proces pielęgnowania.
Od tego momentu w edukacji pielęgniarskiej i praktyce pielęgniarskiej zaczęto stosować model procesu pielęgniarskiego jako zestawu pięciu etapów (badanie, diagnoza, planowanie, realizacja planu, ocena wyniku).
W 1991 roku ANA opublikowała Standardy Klinicznej Praktyki Pielęgniarskiej, w których identyfikacja wyniku stała się odrębnym etapem procesu pielęgniarskiego, czyniąc go procesem składającym się z sześciu etapów: ocena, diagnoza, identyfikacja wyniku, planowanie, wdrożenie (wdrożenie planu), wynik ocena.

1. Badanie pielęgniarskie .

2. Diagnoza pielęgniarska.

3. Planowanie interwencji pielęgniarskiej.

4. R realizacja planu pielęgniarskiego (interwencja pielęgniarska).

5. Ocena wyniku.

Etapy przebiegają sekwencyjnie i są ze sobą powiązane.

Etap 1 SP - badanie pielęgniarskie.

Jest to zebranie informacji o stanie zdrowia pacjenta, jego osobowości, stylu życia i odzwierciedlenie uzyskanych danych w historii choroby pielęgniarskiej.

Cel: utworzenie bazy informacji o pacjencie.

Podstawą oceny pielęgniarskiej jest nauka o podstawowych potrzebach życiowych człowieka.

Potrzebować występuje fizjologiczny i (lub) psychologiczny niedobór tego, co niezbędne dla zdrowia i dobrego samopoczucia człowieka.

W praktyce pielęgniarskiej stosuje się klasyfikację potrzeb Virginii Henderson ( Model pielęgniarstwa W. Henderson, 1966), co sprowadziło całą ich różnorodność do 14 najważniejszych i nazwało je typami codziennych czynności. W swojej pracy V. Henderson wykorzystała teorię hierarchii potrzeb A. Maslowa (1943). Według jego teorii niektóre potrzeby człowieka są ważniejsze od innych, co pozwoliło A. Maslowowi sklasyfikować je według układ hierarchiczny: z fizjologicznego ( najniższy poziom) do potrzeb wyrażania siebie (poziom najwyższy). A. Maslow przedstawił te poziomy potrzeb w formie piramidy, ponieważ to właśnie ta liczba ma szeroka podstawa(podstawa, fundament), podobnie jak potrzeby fizjologiczne człowieka, są podstawą jego życia (podręcznik s. 78):

1. Potrzeby fizjologiczne.

2. Bezpieczeństwo.

3. Potrzeby społeczne (komunikacja).

4. Szacunek do samego siebie i szacunek.

5. Wyrażanie siebie.

Zanim pomyślisz o zaspokojeniu swoich potrzeb Najwyższy poziom konieczne jest zaspokojenie potrzeb niższego rzędu.

Biorąc pod uwagę realia rosyjskiej praktycznej opieki zdrowotnej, krajowi badacze S.A. Mukhina i I.I. Tarnowska proponuje świadczenie opieki pielęgniarskiej w ramach 10 podstawowych potrzeb człowieka:

1. Normalne oddychanie.

3. Funkcje fizjologiczne.

4. Ruch.

6. Higiena osobista i zmiana odzieży.

7. Konserwacja normalna temperatura ciała.

8. Utrzymanie bezpiecznego środowiska.

9. Komunikacja.

10. Pracuj i odpoczywaj.

Kluczowe źródła informacji o pacjencie

ocena członków rodziny pacjenta

Miód. personel medyczny dokumentacja danych specjalnych i miód

przyjaciele, literatura ankietowa

przechodnie

Metody gromadzenia informacji o pacjencie

Zatem m/s ocenia następujące grupy parametrów: fizjologiczne, społeczne, psychologiczne, duchowe.

subiektywny– obejmuje uczucia, emocje, odczucia (skargi) samego pacjenta dotyczące jego zdrowia;

M/s otrzymuje dwa rodzaje informacji:

cel- dane uzyskane w wyniku obserwacji i badań przeprowadzonych przez pielęgniarkę.

W związku z tym źródła informacji dzieli się także na obiektywne i subiektywne.

Badanie pielęgniarskie jest niezależne i nie może zostać zastąpione badaniem lekarskim, gdyż zadaniem badania lekarskiego jest przepisanie leczenia, natomiast badanie pielęgniarskie ma zapewnić motywowaną, zindywidualizowaną opiekę.

Zebrane dane są zapisywane w historii chorób pielęgniarskich przy wykorzystaniu specjalnego formularza.

Historia choroby pielęgniarskiej jest prawnym dokumentem protokołu samodzielnej, zawodowej działalności pielęgniarki w zakresie jej kompetencji.

Celem pielęgniarskiego wywiadu lekarskiego jest monitorowanie czynności pielęgniarki, realizacji przez nią planu opieki i zaleceń lekarza, analiza jakości opieki pielęgniarskiej oraz ocena profesjonalizmu pielęgniarki.

Etap 2 SP – diagnoza pielęgniarska

- Jest to ocena kliniczna pielęgniarki, która opisuje charakter istniejącej lub potencjalnej reakcji pacjenta na chorobę oraz jego stan, wraz z pożądanymi wskazaniami prawdopodobna przyczyna taka reakcja.

Cel diagnostyka pielęgniarska : przeanalizować wyniki badania i określić, z jakim problemem zdrowotnym boryka się pacjent i jego rodzina, a także określić kierunek opieki pielęgniarskiej.

Z punktu widzenia pielęgniarki problemy pojawiają się, gdy pacjent z pewnych przyczyn (choroba, uraz, wiek, niesprzyjające środowisko) doświadcza następujących trudności:

1. Nie potrafi samodzielnie zaspokoić żadnej z potrzeb lub ma trudności z ich zaspokojeniem (np. nie może jeść z powodu bólu przy połykaniu, nie może poruszać się bez dodatkowego wsparcia).

2. Pacjent samodzielnie zaspokaja swoje potrzeby, ale sposób, w jaki je zaspokaja, nie sprzyja zachowaniu jego zdrowia. optymalny poziom(na przykład uzależnienie od tłustych i pikantnych potraw jest obarczone chorobami układu trawiennego).

Mogą wystąpić problemy :

Istniejące i potencjalne.

Istniejący– to problemy, które w danej chwili nurtują pacjenta.

Potencjał– takie, które nie istnieją, ale mogą z czasem się pojawić.

Według priorytetu problemy są klasyfikowane jako pierwotne, pośrednie i wtórne (priorytety są zatem klasyfikowane w podobny sposób).

Podstawowe problemy obejmują te związane z zwiększone ryzyko i wymagające pomocy w nagłych przypadkach.

Pośrednie nie stanowią poważnego zagrożenia i pozwalają na opóźnienie interwencji pielęgniarskiej.

Problemy wtórne nie są bezpośrednio związane z chorobą i jej rokowaniem.

Na podstawie zidentyfikowanych problemów pacjenta pielęgniarka przystępuje do stawiania diagnozy.

Cechy charakterystyczne diagnozy pielęgniarskie i lekarskie:

Diagnoza lekarska Diagnoza pielęgniarska

1. identyfikuje konkretną chorobę, identyfikuje reakcję pacjenta

lub istota patologii choroby lub stanu

proces

2. odzwierciedla cel medyczny – wyleczenie, cel pielęgniarski – rozwiązywanie problemów

pacjent godz ostra patologia pacjent

lub doprowadzić chorobę do etapu

remisja w przebiegu przewlekłym

3. Z reguły prawidłowo dostarczone zmiany okresowo

diagnoza lekarza nie ulega zmianie

Struktura diagnozy pielęgniarskiej:

Część 1 – opis reakcji pacjenta na chorobę;

Część 2 – opis możliwa przyczyna taka reakcja.

Na przykład: 1 godz. - zaburzenia odżywiania,

2 godz. – związane z niskimi możliwościami finansowymi.

Klasyfikacja diagnoz pielęgniarskich(w zależności od charakteru reakcji pacjenta na chorobę i jego stanu).

Fizjologiczne (na przykład pacjent nie trzyma moczu pod obciążeniem). Psychologiczne (na przykład pacjent boi się, że nie obudzi się po znieczuleniu).

Duchowe - problemy wyższy porządek związane z wyobrażeniami danej osoby na jej temat wartości życiowe, swoją religią, poszukiwanie sensu życia i śmierci (samotność, poczucie winy, strach przed śmiercią, potrzeba komunii świętej).

Społeczna – izolacja społeczna, sytuacja konfliktowa w rodzinie, problemy finansowe lub codzienne związane z niepełnosprawnością, zmianą miejsca zamieszkania itp.

Zatem w modelu W. Hendersona diagnoza pielęgniarska zawsze odzwierciedla deficyt samoopieki pacjenta i ma na celu jego uzupełnienie i przezwyciężenie. Zazwyczaj u pacjenta diagnozuje się kilka problemów zdrowotnych jednocześnie. Problemy pacjenta są brane pod uwagę jednocześnie: pielęgniarka rozwiązuje wszystkie problemy, które stawia, w kolejności ich ważności, zaczynając od najważniejszych i dalszych w kolejności. Kryteria wyboru kolejności ważności problemów pacjenta:

Najważniejsze, zdaniem samego pacjenta, jest dla niego najbardziej bolesne i szkodliwe lub przeszkadza w realizacji samoopieki;

Problemy, które przyczyniają się do pogorszenia choroby i wysokie ryzyko rozwój powikłań.

Etap 3 SP – planowanie interwencji pielęgniarskiej

Polega to na ustaleniu celów i przygotowaniu indywidualnego planu interwencji pielęgniarskiej odrębnie dla każdego problemu pacjenta, zgodnie z kolejnością ich ważności.

Cel: Na podstawie potrzeb pacjenta identyfikacja problemów priorytetowych, opracowanie strategii osiągnięcia celów (planu) i określenie kryterium ich realizacji.

Dla każdego problemu priorytetowego wypisane są konkretne cele pielęgniarskie i dla każdego konkretnego celu należy wybrać konkretną interwencję pielęgniarską.

Sprawa priorytetowa– konkretny cel – konkretna interwencja pielęgniarska

W praktyce pielęgniarskiej cel jest oczekiwanym konkretem wynik pozytywny interwencja pielęgniarska dotycząca konkretnego problemu pacjenta.

Wymagania dotyczące celów:

1. Cel musi odpowiadać postawionemu problemowi.
2. Celem powinno być realny, osiągalny, diagnostyczny (możliwość sprawdzenia osiągnięć).
3. Cel powinien być sformułowany w granicach kompetencji pielęgniarskich, a nie medycznych.
4. Cel powinien być skoncentrowany na pacjencie, czyli sformułowany „od pacjenta”, odzwierciedlający to, co istotne, co pacjent otrzyma w wyniku interwencji pielęgniarskiej.
5. Cele powinny być konkretny należy unikać niejasnych sformułowań ogólnych („pacjent poczuje się lepiej”, „pacjent nie będzie odczuwał dyskomfortu”, „pacjent się zaadaptuje”).
6. Cele muszą mieć konkretne terminy ich osiągnięcia.
7. Cel musi być jasny dla pacjenta, jego rodziny i innych osób pracownicy medyczni.
8. Cel powinien zapewniać jedynie pozytywny wynik:

Zmniejszenie lub całkowite ustąpienie objawów, wywołując strach u pacjenta lub niepokój u pielęgniarki;

Poprawa samopoczucia;

Poszerzanie możliwości samoopieki w ramach potrzeb podstawowych;

Zmiana nastawienia do swojego zdrowia.

Rodzaje celów

Krótkoterminowe Długoterminowe

(taktyczny) (strategiczny).

Struktura celu

warunek spełnienia kryterium

(działanie) (data, godzina, odległość) (z pomocą kogoś lub czegoś)

Na przykład, pacjent przejdzie przy pomocy kul 7 metrów ósmego dnia.

Jasno określone cele opieki pielęgniarskiej umożliwiają pielęgniarce stworzenie planu opieki nad pacjentem.

Plan to pisemny przewodnik przedstawiający kolejność i etapy interwencji pielęgniarskich niezbędnych do osiągnięcia celów pielęgniarskich.

Standardowy plan opieki– podstawowy poziom opieki pielęgniarskiej zapewniający wysokiej jakości opiekę nad konkretnym problemem pacjenta, niezależnie od konkretnej sytuacji klinicznej. Standardy można przyjąć zarówno na poziomie federalnym, jak i lokalnym (instytucje zdrowia, określone instytucje medyczne). Przykładem standardu praktyki pielęgniarskiej jest „Protokół postępowania z pacjentami” OST. Profilaktyka odleżyn.”

Indywidualny plan opieki– pisemny poradnik pielęgnacyjny, będący szczegółowym zestawieniem działań m/s niezbędnych do osiągnięcia celów opieki nad konkretnym problemem pacjenta, z uwzględnieniem konkretnej sytuacji klinicznej.

Planowanie zapewnia:

· ciągłość opieki pielęgniarskiej (koordynuje pracę zespołu pielęgniarskiego, pomaga w utrzymaniu komunikacji z innymi specjalistami i służbami);

· zmniejszenie ryzyka niekompetentnej opieki (pozwala kontrolować wielkość i prawidłowość opieki pielęgniarskiej);

· umiejętność określenia kosztów ekonomicznych.

Pod koniec trzeciego etapu pielęgniarka musi skoordynować swoje działania z pacjentem i jego rodziną.

Etap 4 SP – Interwencja pielęgniarska

Cel: Zrób wszystko, co konieczne, aby zrealizować plan opieki nad pacjentem.

Centralnym punktem interwencji pielęgniarskiej jest zawsze deficyt zdolności pacjenta do zaspokajania swoich potrzeb.

1. – pacjent nie może wykonywać samoopieki;

2. – pacjent może częściowo wykonywać samoopiekę;

3. – pacjent może w pełni samodzielnie wykonywać zabiegi pielęgnacyjne.

Pod tym względem systemy interwencji pielęgniarskiej są również różne:

1 – w pełni kompensujący system opieki (paraliż, utrata przytomności, zakazy poruszania się pacjenta, zaburzenia psychiczne);

2 – system opieki częściowej (większość pacjentów w szpitalu);

3 – system doradztwa i wsparcia (usługi ambulatoryjne).

Rodzaje interwencji pielęgniarskich:

Etap 5 SP – ocena wyniku

to analiza reakcji pacjenta na interwencję pielęgniarską.

Cel: Określenie stopnia, w jakim cele zostały osiągnięte (analiza jakości opieki pielęgniarskiej)

Proces oceny obejmuje;

1 – określenie osiągnięcia celu;

2 – porównanie z oczekiwanym wynikiem;

3 – formułowanie wniosków;

4 – odnotowanie w dokumentacji pielęgniarskiej skuteczności planu opieki.

Wdrożenie każdego elementu planu opieki nad pacjentem zazwyczaj prowadzi do powstania nowego stanu u pacjenta, którym może być:

Lepiej niż przedtem

Bez zmian

Gorzej niż wcześniej

Ocena dokonywana jest przez pielęgniarkę w sposób ciągły, z określoną częstotliwością, która zależy od stanu pacjenta i charakteru problemu. Na przykład jeden pacjent będzie oceniany na początku i na końcu zmiany, a inny co godzinę.

Jeżeli wyznaczone cele zostaną osiągnięte, a problem rozwiązany, m/s musi to poświadczyć podpisując odpowiedni cel i ustalając datę.

Do głównych kryteriów efektywności opieki pielęgniarskiej zalicza się:

Postęp w osiąganiu celów;

Odpowiedź pozytywna reakcja pacjent do interwencji;

Uzyskany wynik jest zgodny z oczekiwanym.

Jeśli cel nie zostanie osiągnięty, konieczne jest:

Zidentyfikuj przyczynę - wyszukaj popełniony błąd.

Zmień sam cel, uczyń go bardziej realistycznym.

Ponownie rozważ terminy.

Dokonaj niezbędnych zmian w planie opieki pielęgniarskiej

PYTANIA PROBLEMOWE:

1. Jak rozumiesz znaczenie definicji: pielęgniarstwo to sposób na zaspokojenie potrzeb życiowych człowieka? Podaj przykłady powiązania problemów pacjenta wymagających interwencji pielęgniarki z naruszeniem zaspokojenia potrzeb jego organizmu w sytuacji choroby.
2. Dlaczego proces pielęgnowania nazywany jest procesem okrężnym i cyklicznym?
3. Opisz różnice pomiędzy tradycyjnymi i nowoczesne podejście do organizacji opieki pielęgniarskiej nad pacjentem.
4. Czy cel interwencji pielęgniarskiej jest prawidłowo sformułowany: pielęgniarka zapewni dobry sen pacjent? Podaj swoją wersję.
5. Dlaczego historię pielęgniarstwa nazywa się lustrem, odzwierciedlającym kwalifikacje i poziom myślenia pielęgniarki?

Temat: „INFEKCJA NOMACHICZNA.

BEZPIECZEŃSTWO INFEKCJI. KONTROLA INFEKCJI"

Plan:

· Pojęcie zakażeń szpitalnych.

· Główne czynniki wpływające na częstość występowania zakażeń szpitalnych.

· Czynniki wywołujące zakażenia szpitalne.

· Źródła zakażeń szpitalnych.

· Proces zakaźny. Łańcuch procesu zakaźnego.

· Pojęcie reżimu sanitarno-epidemiologicznego i jego rola w profilaktyce zakażeń szpitalnych.

· Rozporządzenia Ministra Zdrowia regulujące reżim sanitarno-epidemiologiczny w zakładach opieki zdrowotnej.

· Koncepcja dekontaminacji. Poziomy leczenia dłoni.

Proces pielęgnowania składa się z pięciu głównych etapów. ETAP PIERWSZY – badanie pacjenta w celu zebrania informacji o stanie zdrowia. Celem badania jest zebranie, uzasadnienie i powiązanie uzyskanych informacji o pacjencie w celu stworzenia bazy danych informacyjnych o nim i jego stanie w chwili zwracania się o pomoc. Główną rolę w badaniu odgrywa zadawanie pytań. Zebrane dane są zapisywane w historii chorób pielęgniarskich przy wykorzystaniu specjalnego formularza. Historia choroby pielęgniarskiej jest prawnym dokumentem protokołu samodzielnej, zawodowej działalności pielęgniarki w zakresie jej kompetencji. ETAP DRUGI – rozpoznanie problemów pacjenta i sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej. Problemy pacjenta dzielą się na: główne lub rzeczywiste, współistniejące i potencjalne. Problemy główne to problemy, które w danej chwili nurtują pacjenta. Potencjalne problemy to te, które jeszcze nie istnieją, ale mogą pojawić się z czasem. Problemy z tym związane nie są potrzebami ekstremalnymi lub zagrażającymi życiu i nie są bezpośrednio związane z chorobą lub rokowaniem. Zadaniem diagnostyki pielęgniarskiej jest zatem ustalenie wszelkich obecnych lub możliwych w przyszłości odchyleń od komfortowego, harmonijnego stanu, ustalenie, co w danej chwili najbardziej obciąża pacjenta, jest dla niego najważniejsze i w granicach jego możliwości postarać się kompetencji, aby skorygować te odchylenia. Pielęgniarka nie bierze pod uwagę choroby, ale reakcję pacjenta na chorobę i jego stan. Reakcja ta może być: fizjologiczna, psychologiczna, społeczna, duchowa. ETAP TRZECI – planowanie opieki pielęgniarskiej. Plan opieki Wyznaczanie celów: Udział pacjenta. Standardy pielęgniarstwa 1. Praktyka krótkoterminowa i rodzinna 2. Długoterminowy ETAP CZWARTY – realizacja planu interwencji pielęgniarskiej. Interwencje pielęgniarskie Kategorie: Potrzeba pacjenta Metody opieki: pomocowa: 1. Niezależna 1. Tymczasowa 1. Osiągająca cele terapeutyczne 2. Niezależna 2. Cele stałe 3. Współzależna 3. Rehabilitacyjna 2. Zaspokajanie codziennych potrzeb życiowych itp. ETAP PIĄTY – ocena efektywności procesu pielęgniarskiego. Efektywność procesu pielęgniarskiego Ocena działań Opinia pacjenta Ocena działań pielęgniarki przez pielęgniarkę lub jego rodzinę przez przełożonych (pielęgniarzy starszych i przełożonych (osobistych)) Ocena całego procesu pielęgniarskiego przeprowadzana jest w przypadku, gdy pacjent jest wypisany, jeżeli został przeniesiony do innej placówki medycznej, jeżeli pacjent zmarł lub w przypadku długotrwałej choroby. Wdrożenie i realizacja procesu pielęgniarskiego w zakładach opieki zdrowotnej pomoże rozwiązać następujące problemy: Poprawę jakości i skrócenie czasu procesu leczenia bez przyciągania dodatkowych środków; Zmniejsz zapotrzebowanie na personel medyczny, tworząc „oddziały pielęgniarskie, domy, hospis”. minimalna ilość lekarze; Zwiększenie roli pielęgniarki w procesie leczenia, co jest istotne dla osiągnięcia wyższego statusu społecznego pielęgniarki w społeczeństwie; Zapewni to wprowadzenie wielopoziomowego kształcenia pielęgniarek proces leczenia personel o zróżnicowanym poziomie wyszkolenia.