Podręcznik psychiatrii dla studentów uczelni medycznych oparty jest na programach kształcenia studentów z Ukrainy, Białorusi i Rosji oraz Międzynarodowej Klasyfikacji ICD 10. Wszystkie główne działy diagnostyki, diagnostyki różnicowej, terapii zaburzeń psychicznych, w tym przedstawiono psychoterapię, a także historię psychiatrii.

Dla studentów uczelni medycznych, psychiatrów, psychologów medycznych, stażystów i lekarzy innych specjalności.

V. P. Samokhvalov. Psychiatria. Wydawnictwo Feniks. Rostów nad Donem. 2002.

Główne przejawy to:

- Zaburzenia uwagi. Niezdolność do utrzymania uwagi, zmniejszona selektywność uwagi, niemożność skupienia się na temacie przez długi czas, często zapominanie o tym, co należy zrobić; zwiększona roztargnienie, pobudliwość. Takie dzieci są wybredne, niespokojne. Jeszcze więcej uwagi poświęca się nietypowym sytuacjom, kiedy konieczne jest samodzielne działanie. Niektóre dzieci nie mogą nawet dokończyć oglądania swoich ulubionych programów telewizyjnych.

- Impulsywność. W forma niechlujnego wykonywania zadań szkolnych, pomimo starań o ich prawidłowe wykonanie; częste krzyki z miejsca, hałaśliwe wybryki podczas zajęć; wtrącanie się w rozmowę lub pracę innych osób; niecierpliwość w kolejce; niezdolność do przegrania (w rezultacie częste walki z dziećmi). Wraz z wiekiem przejawy impulsywności mogą się zmieniać. W młodym wieku jest to nietrzymanie moczu i kału; w szkole - nadmierna aktywność i skrajna niecierpliwość; w okresie dojrzewania - chuligańskie wybryki i zachowania aspołeczne (kradzieże, zażywanie narkotyków itp.). Jednak im starsze dziecko, tym bardziej wyraźna i zauważalna impulsywność dla innych.

- Nadpobudliwość. Jest to funkcja opcjonalna. U niektórych dzieci aktywność ruchowa może być zmniejszona. Jednak aktywność ruchowa jakościowo i ilościowo odbiega od normy wiekowej. W wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym dzieci takie nieustannie i impulsywnie biegają, czołgają się, podskakują, są bardzo rozbrykane. Nadpobudliwość często zmniejsza się w okresie dojrzewania. Dzieci bez nadpobudliwości są mniej agresywne i wrogie wobec innych, ale częściej mają częściowe opóźnienia rozwojowe, w tym umiejętności szkolne.

Dodatkowe funkcje

Zaburzenia koordynacji notuje się w 50-60% w postaci niemożności wykonywania precyzyjnych ruchów (wiązanie sznurowadeł, posługiwanie się nożyczkami, kolorowanie, pisanie); zaburzenia równowagi, koordynacji wzrokowo-przestrzennej (niemożność uprawiania sportu, jazdy na rowerze, zabawy z piłką).

Zaburzenia emocjonalne w postaci niezrównoważenia, irytacji, nietolerancji niepowodzeń. Występuje opóźnienie w rozwoju emocjonalnym.

Relacje z innymi. W rozwoju umysłowym dzieci z upośledzoną aktywnością i uwagą pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami, ale starają się być liderami. Trudno się z nimi przyjaźnić. Te dzieci są ekstrawertykami, szukają przyjaciół, ale szybko ich tracą. Dlatego często komunikują się z bardziej „posłusznymi” młodszymi. Relacje z dorosłymi są trudne. Ani kara, ani pieszczota, ani pochwała nie działają na nich. Z punktu widzenia rodziców i wychowawców to właśnie „niegrzeczność” i „złe zachowanie” jest głównym powodem wizyt u lekarzy.

Częściowe opóźnienia rozwojowe. Pomimo normalnego IQ, wiele dzieci słabo radzi sobie w szkole. Powody to nieuwaga, brak wytrwałości, nietolerancja niepowodzeń. Charakterystyczne są częściowe opóźnienia w rozwoju pisania, czytania, liczenia. Głównym objawem jest rozbieżność między wysokim poziomem intelektualnym a słabymi wynikami w nauce. Za kryterium częściowego opóźnienia uważa się umiejętności opóźniające się w stosunku do wymaganych o co najmniej 2 lata. Należy jednak wykluczyć inne przyczyny słabych wyników: zaburzenia percepcyjne, przyczyny psychologiczne i społeczne, niską inteligencję i nieodpowiednie nauczanie.

zaburzenia zachowania. Nie zawsze są przestrzegane. Nie wszystkie dzieci z zaburzeniami zachowania mogą mieć upośledzoną aktywność i uwagę.

Moczenie łóżka. Zaburzenia snu i senność rano.

Naruszenia aktywności i uwagi można podzielić na 3 typy: z przewagą nieuwagi; z przewagą nadpobudliwości; mieszany.

Diagnostyka

Konieczna jest nieuwaga lub nadpobudliwość i impulsywność (lub wszystkie objawy jednocześnie), które nie odpowiadają normie wiekowej.

Cechy zachowania:

1) pojawiają się do 8 lat;

2) znajdują się w co najmniej dwóch obszarach aktywności – szkole, domu, pracy, zabawie, przychodni;

3) nie są spowodowane zaburzeniami lękowymi, psychotycznymi, afektywnymi, dysocjacyjnymi i psychopatią;

4) powodują znaczny dyskomfort psychiczny i niedostosowanie.

nieostrożność:

1. Niemożność skupienia się na szczegółach, błędy wynikające z nieuwagi.

2. Niezdolność do utrzymania uwagi.

3. Niemożność wysłuchania adresowanej wypowiedzi.

4. Niemożność wykonania zadań.

5. Niskie zdolności organizacyjne.

6. Negatywne nastawienie do zadań wymagających stresu psychicznego.

7. Utrata przedmiotów potrzebnych do wykonania zadania.

8. Rozpraszanie uwagi na zewnętrzne bodźce.

9. Zapomnienie. (Spośród wymienionych objawów co najmniej sześć musi utrzymywać się przez ponad 6 miesięcy).

Nadpobudliwość i impulsywność(spośród wymienionych poniżej objawów co najmniej cztery muszą utrzymywać się przez co najmniej 6 miesięcy):

Nadpobudliwość: dziecko jest wybredne, niespokojne. Podskakuje bez pozwolenia. Biega bez celu, wierci się, wspina. Nie może odpocząć, grać w ciche gry;

Impulsywność: wykrzykuje odpowiedź przed usłyszeniem pytania. Nie mogę czekać w kolejce.

Diagnostyka różnicowa

Aby postawić diagnozę, potrzebujesz: szczegółowej historii życia. Informacje należy uzyskać od wszystkich osób, które znają dziecko (rodzice, opiekunowie, nauczyciele). Szczegółowy wywiad rodzinny (obecność alkoholizmu, zespołu nadpobudliwości ruchowej, tików u rodziców lub krewnych). Dane o aktualnym zachowaniu dziecka.

Wymagana jest informacja o postępach i zachowaniu dziecka w placówce oświatowej. Obecnie nie ma informacyjnych testów psychologicznych do diagnozowania tego zaburzenia.

Naruszenia aktywności i uwagi nie mają wyraźnych znaków patognomonicznych. Podejrzenie tego zaburzenia można postawić na podstawie wywiadu i badań psychologicznych uwzględniających kryteria diagnostyczne. W celu ostatecznej diagnozy pokazano próbną wizytę psychostymulantów.

Zjawiska nadpobudliwości i nieuwagi mogą być objawami zaburzeń lękowych lub depresyjnych, zaburzeń nastroju. Rozpoznanie tych zaburzeń opiera się na ich kryteriach diagnostycznych. Obecność ostrego początku zaburzenia hiperkinetycznego w wieku szkolnym może być przejawem zaburzenia reaktywnego (psychogennego lub organicznego), stanu maniakalnego, schizofrenii lub choroby neurologicznej.

Leczenie farmakologiczne jest skuteczne w 75-80% przypadków, przy prawidłowym rozpoznaniu. Jego działanie jest głównie objawowe. Tłumienie objawów nadpobudliwości ruchowej i zaburzeń uwagi ułatwia rozwój intelektualny i społeczny dziecka. Leczenie farmakologiczne podlega kilku zasadom: skuteczna jest tylko terapia długoterminowa, zakończona okresem dojrzewania. Wybór leku i dawki opiera się na obiektywnym efekcie, a nie na odczuciach pacjenta. Jeśli leczenie jest skuteczne, konieczne jest robienie próbnych przerw w regularnych odstępach czasu, aby przekonać się, czy dziecko może obejść się bez leków. Wskazane jest organizowanie pierwszych przerw w czasie wakacji, kiedy obciążenie psychiczne dziecka jest mniejsze.

Substancje farmakologiczne stosowane w leczeniu tego zaburzenia to stymulanty ośrodkowego układu nerwowego. Mechanizm ich działania nie jest do końca poznany. Jednak psychostymulanty nie tylko uspokajają dziecko, ale także wpływają na inne objawy. Wzrasta zdolność koncentracji, pojawia się stabilność emocjonalna, wrażliwość na rodziców i rówieśników, nawiązują się relacje społeczne. Rozwój umysłowy może ulec znacznej poprawie. Obecnie używa się amfetamin (deksamfetamina (Dexedrine), metamfetamina), metylofenidat (Ritalin), pemolina (Zielert). Indywidualna wrażliwość na nie jest różna. Jeśli jeden z leków jest nieskuteczny, przechodzą na inny. Zaletą amfetamin jest długi czas działania i obecność przedłużonych form. Metylofenidat zwykle przyjmuje się 2-3 razy dziennie, często ma działanie uspokajające. Odstępy między dawkami wynoszą zwykle 2,5-6 h. Przedłużone formy amfetamin przyjmuje się 1 raz dziennie. Dawki psychostymulantów: metylofenidat - 10-60 mg/dobę; metamfetamina - 5-40 mg / dzień; pemolina - 56,25-75 mg / dzień. Leczenie rozpoczynać zwykle od małych dawek ze stopniowym zwiększaniem. Uzależnienie fizyczne zwykle nie rozwija się. W rzadkich przypadkach rozwój tolerancji przenosi się na inny lek. Nie zaleca się przepisywania metylofenidatu dzieciom w wieku poniżej 6 lat, deksamfetaminy - dzieciom w wieku poniżej 3 lat. Pemolina jest przepisywana na nieskuteczność amfetamin i metylofenidatu, ale jej działanie może być opóźnione, w ciągu 3-4 tygodni. Skutki uboczne - zmniejszony apetyt, drażliwość, ból w nadbrzuszu, ból głowy, bezsenność. W pemolinie - zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, możliwa żółtaczka. Psychostymulanty zwiększają częstość akcji serca, ciśnienie krwi. Niektóre badania wskazują na negatywny wpływ leków na wzrost i masę ciała, ale są to naruszenia tymczasowe.

Przy nieskuteczności psychostymulantów zaleca się chlorowodorek imipraminy (Tofranil) w dawkach od 10 do 200 mg/dobę; inne leki przeciwdepresyjne (dezypramina, amfebutamon, fenelzyna, fluoksetyna) i niektóre leki przeciwpsychotyczne (chloroprotiksen, tiorydazyna, sonapaks). Leki przeciwpsychotyczne nie przyczyniają się do przystosowania społecznego dziecka, dlatego wskazania do ich powołania są ograniczone. Powinny być stosowane w przypadku silnej agresywności, niekontrolowalności lub gdy inna terapia i psychoterapia są nieskuteczne.

Psychoterapia

Pozytywny efekt można osiągnąć poprzez pomoc psychologiczną dzieciom i ich rodzinom. Wskazana jest racjonalna psychoterapia z wyjaśnieniem dziecku przyczyn niepowodzeń życiowych; terapia behawioralna z uczeniem rodziców metod nagradzania i karania. Zmniejszenie napięcia psychicznego w rodzinie iw szkole, stworzenie sprzyjającego środowiska dla dziecka, przyczyniają się do skuteczności leczenia. Jednak jako metoda radykalnego leczenia zaburzeń aktywności i uwagi psychoterapia jest nieskuteczna.

Kontrola nad stanem dziecka powinna być ustanowiona od początku leczenia i prowadzona w kilku kierunkach - badanie zachowania, wyników w nauce, relacji społecznych.

Zaburzenia zachowania hiperkinetycznego (F90.1).

Diagnozę stawia się na podstawie spełnienia kryteriów zaburzeń hiperkinetycznych i ogólnych kryteriów zaburzeń zachowania. Charakteryzuje się obecnością zachowań dyssocjalnych, agresywnych lub buntowniczych z wyraźnym naruszeniem odpowiednich norm wiekowych i społecznych, które nie są objawami innych stanów psychicznych.

Terapia

Odpowiednimi środkami psychostymulującymi są amfetamina (5-40 mg/dzień) lub metylofenidat (5-60 mg/dzień), neuroleptyki o wyraźnym działaniu uspokajającym. Zaleca się stosowanie normotymicznych leków przeciwdrgawkowych (karbamazepiny, sole kwasu walproinowego) w indywidualnie dobranych dawkach. Techniki psychoterapeutyczne są w dużej mierze uwarunkowane społecznie i mają charakter pomocniczy.

Zaburzenia zachowania (F91).

Należą do nich zaburzenia w postaci zachowań destrukcyjnych, agresywnych lub aspołecznych, naruszających normy i zasady przyjęte w społeczeństwie, ze szkodą dla innych ludzi. Naruszenia są poważniejsze niż kłótnie i figle dzieci i młodzieży.

Etiologia i patogeneza

Zaburzenia zachowania opierają się na szeregu czynników biopsychospołecznych:

związek z postawą rodzicielską. Złe lub złe traktowanie dzieci wpływa na rozwój zachowań nieprzystosowanych. Etiologicznie istotna jest walka rodziców między sobą, a nie zniszczenie rodziny. Ważną rolę odgrywa obecność zaburzeń psychicznych, socjopatii czy alkoholizmu u rodziców.

Teoria socjokulturowa - obecność trudnych warunków społeczno-ekonomicznych przyczynia się do rozwoju zaburzeń zachowania, ponieważ są one uważane za akceptowalne w warunkach deprywacji społeczno-ekonomicznej.

Czynniki predysponujące to obecność minimalnej dysfunkcji lub organicznego uszkodzenia mózgu; odrzucenie przez rodziców, wczesne umieszczanie w szkołach z internatem; niewłaściwe wychowanie z surową dyscypliną; częsta zmiana wychowawców, opiekunów; nieprawość.

Rozpowszechnienie

Jest to dość powszechne w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Stwierdza się ją u 9% chłopców i 2% dziewcząt w wieku poniżej 18 lat. Stosunek chłopców i dziewcząt waha się od 4:1 do 12:1. Częściej występuje u dzieci, których rodzice są osobami aspołecznymi lub cierpią na alkoholizm. Częstość występowania tego zaburzenia koreluje z czynnikami społeczno-ekonomicznymi.

Klinika

Zaburzenia zachowania muszą trwać co najmniej 6 miesięcy, podczas których występują co najmniej trzy objawy (diagnoza stawiana jest tylko do 18 roku życia):

1. Kradzież czegoś bez wiedzy ofiary i bójka więcej niż jeden raz (w tym fałszowanie dokumentów).

2. Przynajmniej 2 razy ucieka z domu na całą noc lub raz bez powrotu (w przypadku mieszkania z rodzicami lub opiekunami).

3. Częste kłamstwa (z wyjątkiem kłamstw w celu uniknięcia kary fizycznej lub seksualnej).

4. Szczególny udział w podpaleniu.

5. Częste nieobecności na lekcjach (pracy).

6. Niezwykle częste i silne wybuchy złości.

7. Specjalna penetracja cudzego domu, pokoju, samochodu; umyślne zniszczenie cudzej własności.

8. Fizyczne okrucieństwo wobec zwierząt.

9. Zmuszanie kogoś do stosunków seksualnych.

10. Użycie broni więcej niż jeden raz; często inicjatorem bójek.

11. Kradzież po bójce (np. uderzenie ofiary i wyrwanie jej torebki; wymuszenie lub napad z bronią w ręku).

12. Fizyczne okrucieństwo wobec ludzi.

13. Wyzywające prowokacyjne zachowanie i ciągłe, jawne nieposłuszeństwo.

Diagnostyka różnicowa

Oddzielne akty zachowań aspołecznych nie wystarczą do postawienia diagnozy. Należy wykluczyć chorobę afektywną dwubiegunową, schizofrenię, ogólne zaburzenie rozwojowe, zaburzenie hiperkinetyczne, manię, depresję. Jednak obecność łagodnych, specyficznych sytuacyjnie zjawisk nadpobudliwości i nieuwagi; niska samoocena i łagodne objawy emocjonalne nie wykluczają rozpoznania zaburzeń zachowania.

Zaburzenia emocjonalne specyficzne dla dzieciństwa (F93).

Rozpoznanie zaburzeń emocjonalnych (nerwicowych) jest szeroko stosowane w psychiatrii dziecięcej. Pod względem częstości występowania ustępuje jedynie zaburzeniom zachowania.

Etiologia i patogeneza

W niektórych przypadkach zaburzenia te rozwijają się, gdy dziecko ma tendencję do nadmiernej reakcji na codzienne stresory. Przyjmuje się, że takie cechy są wpisane w charakter i są uwarunkowane genetycznie. Czasami takie zaburzenia powstają jako reakcja na stale zaniepokojonych i nadopiekuńczych rodziców.

Rozpowszechnienie

Jest to 2,5% zarówno dla dziewcząt, jak i chłopców.

Terapia

Do tej pory nie zidentyfikowano żadnego konkretnego leczenia. Niektóre rodzaje psychoterapii i pracy z rodzinami są skuteczne. W większości postaci zaburzeń emocjonalnych rokowanie jest pomyślne. Nawet ciężkie zaburzenia stopniowo poprawiają się i ustępują z czasem bez leczenia, nie pozostawiając żadnych resztkowych objawów. Jeśli jednak zaburzenie emocjonalne, które rozpoczęło się w dzieciństwie, trwa do dorosłości, to częściej przybiera formę zespołu nerwicowego lub zaburzenia afektywnego.

Fobia lękowa w dzieciństwie (F93.1).

Drobne fobie są zwykle typowe dla dzieciństwa. Pojawiające się lęki są związane ze zwierzętami, owadami, ciemnością, śmiercią. Ich częstość występowania i nasilenie różnią się w zależności od wieku. Przy tej patologii obserwuje się obecność wyraźnych lęków charakterystycznych dla określonej fazy rozwoju, na przykład lęku przed zwierzętami w okresie przedszkolnym.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się, jeśli: a) początek lęków odpowiada określonemu przedziałowi wiekowemu; b) stopień lęku jest klinicznie patologiczny; c) lęk nie jest częścią zaburzenia uogólnionego.

Terapia

Większość fobii dziecięcych ustępuje bez specjalnego leczenia, pod warunkiem, że rodzice konsekwentnie wspierają i zachęcają dziecko. Skuteczna jest prosta terapia behawioralna z odczulaniem sytuacji wywołujących lęk.

Fobia społeczna (F93.2)

Ostrożność w obecności obcych jest normalna dla dzieci w wieku 8-12 miesięcy. Zaburzenie to charakteryzuje się uporczywym, nadmiernym unikaniem kontaktu z nieznajomymi i rówieśnikami, zakłócającym interakcje społeczne, trwającym ponad 6 miesięcy. i połączone z wyraźną chęcią komunikowania się tylko z członkami rodziny lub osobami, które dziecko dobrze zna.

Etiologia i patogeneza

Istnieje genetyczna predyspozycja do tego zaburzenia. W rodzinach dzieci z tym zaburzeniem podobne objawy obserwowano u matek. Uraz psychiczny, uraz fizyczny we wczesnym dzieciństwie może przyczynić się do rozwoju zaburzenia. Różnice w temperamencie predysponują do tego zaburzenia, zwłaszcza jeśli rodzice popierają skromność, nieśmiałość i wycofanie dziecka.

Rozpowszechnienie

Fobia społeczna występuje rzadko, głównie u chłopców. Może rozwinąć się już w wieku 2,5 roku, po okresie normalnego rozwoju lub stanie lekkiego niepokoju.

Klinika

Dziecko z fobią społeczną ma uporczywy nawracający lęk i/lub unikanie obcych. Lęk ten występuje zarówno wśród dorosłych, jak iw towarzystwie rówieśników, połączony z normalnym przywiązaniem do rodziców i innych bliskich. Unikanie i lęk wykraczają poza kryteria wiekowe i łączą się z problemami w funkcjonowaniu społecznym. Takie dzieci długo unikają kontaktu nawet po spotkaniu. Powoli „odmarzają”; zwykle tylko naturalne w środowisku domowym. Dla takich dzieci charakterystyczne jest zaczerwienienie skóry, trudności w mówieniu i lekkie zakłopotanie. Nie obserwuje się zasadniczych zaburzeń w komunikowaniu się i spadku intelektualnego. Czasami nieśmiałość i nieśmiałość komplikują proces uczenia się. Prawdziwe zdolności dziecka mogą ujawnić się tylko w wyjątkowo sprzyjających warunkach wychowania.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie nadmiernego unikania kontaktu z nieznajomymi przez 6 miesięcy. i więcej, ingerując w aktywność społeczną i relacje z rówieśnikami. Charakterystyczna jest chęć obcowania tylko z osobami bliskimi (członkami rodziny lub dobrze znanymi dziecku rówieśnikami), ciepły stosunek do członków rodziny. Wiek manifestacji zaburzenia to nie wcześniej niż 2,5 roku, kiedy mija faza normalnego lęku wobec obcych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się za pomocą zaburzenie adaptacyjne, który charakteryzuje się wyraźnym związkiem z niedawnym stresem. Na lęk separacyjny objawy przejawiają się w stosunku do osób będących podmiotami przywiązania, a nie w potrzebie komunikowania się z nieznajomymi. Na ciężka depresja i dystymia istnieje izolacja w stosunku do wszystkich osób, w tym znajomych.

Terapia

Preferowana psychoterapia. Efektywne rozwijanie umiejętności komunikacyjnych w tańcu, śpiewie, lekcjach muzyki. Rodzicom tłumaczy się potrzebę restrukturyzacji relacji z potrzebą stymulacji dziecka do poszerzania kontaktów. Leki przeciwlękowe podaje się w krótkich kursach, aby przezwyciężyć zachowania unikowe.

Zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem (F93.3).

Charakteryzuje się pojawieniem się zaburzeń emocjonalnych u małych dzieci po urodzeniu młodszego rodzeństwa.

Klinika

Rywalizacja i zazdrość mogą przejawiać się jako wyraźna rywalizacja między dziećmi o uwagę lub miłość rodziców. To zaburzenie musi być połączone z niezwykłym stopniem negatywnych uczuć. W cięższych przypadkach może temu towarzyszyć jawne okrucieństwo lub fizyczne zranienie młodszego dziecka, upokorzenie i złośliwość wobec niego. W łagodniejszych przypadkach zaburzenie objawia się niechęcią do dzielenia się czymkolwiek, brakiem uwagi, przyjaznych interakcji z młodszym dzieckiem. Przejawy emocjonalne przybierają różne formy w postaci pewnego regresu z utratą wcześniej nabytych umiejętności (kontrola pracy jelit i pęcherza moczowego), tendencja do zachowań infantylnych. Często takie dziecko naśladuje zachowanie niemowlęcia, aby zwrócić na siebie większą uwagę rodziców. Często dochodzi do konfrontacji z rodzicami, niemotywowanych wybuchów złości, dysforii, wyraźnego niepokoju lub wycofania społecznego. Czasami sen jest zakłócony, często wzrasta zapotrzebowanie na uwagę rodziców, szczególnie w nocy.

Diagnostyka

Zaburzenie rywalizacji między rodzeństwem charakteryzuje się połączeniem:

a) dowód rywalizacji między rodzeństwem i/lub zazdrości;

b) rozpoczęło się w ciągu miesięcy następujących po urodzeniu najmłodszego (zwykle kolejnego z rzędu) dziecka;

c) zaburzenia emocjonalne o nienormalnym stopniu i/lub uporczywości, związane z problemami psychospołecznymi.

Terapia

Skuteczne jest połączenie psychoterapii indywidualnej racjonalnej i psychoterapii rodzinnej. Ma na celu złagodzenie stresujących wpływów, normalizację sytuacji. Ważne jest, aby zachęcać dziecko do omawiania istotnych kwestii. Często dzięki takim technikom objawy zaburzeń łagodzą się i znikają. W leczeniu zaburzeń emocjonalnych czasami stosuje się leki przeciwdepresyjne, biorąc pod uwagę indywidualne wskazania iw minimalnych dawkach, leki przeciwlękowe w krótkich kursach w celu ułatwienia działań psychoterapeutycznych. Ważna jest kuracja tonizująca i biostymulująca.

Zaburzenia funkcjonowania społecznego o początku specyficznym dla dzieciństwa i okresu dojrzewania (F94).

Heterogenna grupa zaburzeń, które mają wspólne zaburzenia funkcjonowania społecznego. Decydującą rolę w powstawaniu zaburzeń odgrywa zmiana odpowiednich warunków środowiska lub pozbawienie go korzystnego oddziaływania na środowisko. W tej grupie nie ma istotnych różnic ze względu na płeć.

Mutyzm wybiórczy (F94.0).

Charakteryzuje się uporczywą odmową mówienia w jednej lub kilku sytuacjach społecznych, w tym w placówkach opieki nad dziećmi, ze zdolnością rozumienia języka mówionego i mówienia.

Etiologia i patogeneza

Mutyzm wybiórczy to psychologicznie uwarunkowana odmowa mówienia. Czynnikiem predysponującym może być nadopiekuńczość matki. U niektórych dzieci zaburzenie rozwija się po urazie emocjonalnym lub fizycznym doznanym we wczesnym dzieciństwie.

Rozpowszechnienie

Występuje rzadko, u mniej niż 1% pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. Równie często lub nawet częściej u dziewcząt niż u chłopców. Wiele dzieci ma opóźniony początek mowy lub problemy z artykulacją. Dzieci z mutyzmem wybiórczym częściej niż dzieci z innymi zaburzeniami mowy mają moczenie i nietrzymanie moczu. Wahania nastroju, cechy kompulsywne, negatywizm, zaburzenia zachowania z agresją pojawiają się u takich dzieci bardziej w domu. Poza domem są nieśmiałe i milczące.

Klinika

Najczęściej dzieci rozmawiają w domu lub z bliskimi przyjaciółmi, ale milczą w szkole lub z nieznajomymi. W rezultacie mogą doświadczać słabych wyników w nauce lub stać się celem ataków rówieśniczych. Niektóre dzieci poza domem komunikują się za pomocą gestów lub wykrzykników – „hmm”, „uh-huh, uh-huh”.

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne:

1) normalny lub prawie normalny poziom rozumienia mowy;

2) wystarczający poziom ekspresji mowy;

3) możliwe do udowodnienia dowody na to, że dziecko może mówić normalnie lub prawie normalnie w niektórych sytuacjach;

4) czas trwania dłuższy niż 4 tygodnie;

5) nie ma ogólnych zaburzeń rozwojowych;

6) zaburzenie nie wynika z braku dostatecznej znajomości języka mówionego wymaganej w sytuacji społecznej, w której występuje niemożność mówienia.

Diagnostyka różnicowa

Bardzo nieśmiałe dzieci mogą nie mówić w nieznanych sytuacjach, ale spontanicznie wracają do zdrowia, gdy minie zakłopotanie. Dzieci, które znajdują się w sytuacji, w której mówią innym językiem, mogą niechętnie przechodzić na nowy język. Diagnozę stawia się, jeśli dzieci w pełni opanowały nowy język, ale odmawiają mówienia zarówno w swoim ojczystym, jak i nowym języku.

Terapia

Skuteczna terapia indywidualna, behawioralna i rodzinna.

Zaburzenia tikowe (F95).

Tiki- mimowolne, nieoczekiwane, powtarzające się, nawracające, nierytmiczne, stereotypowe ruchy motoryczne lub wokalizacje.

Zarówno tiki ruchowe, jak i głosowe można podzielić na proste i złożone. Typowe proste tiki ruchowe obejmują mruganie, drganie szyi, drganie nosa, drganie ramion i grymas twarzy. Typowe proste tiki głosowe obejmują kaszel, wąchanie, chrząkanie, szczekanie, parskanie, syczenie. Typowe złożone tiki motoryczne to opukiwanie się, dotykanie siebie i/lub przedmiotów, skakanie w górę iw dół, kucanie, gestykulowanie. Zwykły zespół tików głosowych obejmuje powtarzanie specjalnych słów, dźwięków (palilalia), fraz, przekleństw (coprolalia). Tiki są zwykle doświadczane jako nieodparte, ale zwykle można je stłumić na różne okresy czasu.

Tiki często występują jako zjawisko odosobnione, ale często towarzyszą im zaburzenia emocjonalne, zwłaszcza obsesyjne lub hipochondryczne. Specyficzne opóźnienia rozwojowe są czasami związane z tikami.

Główną cechą odróżniającą tiki od innych zaburzeń ruchowych jest nagły, szybki, przejściowy i ograniczony charakter ruchów przy braku zaburzeń neurologicznych. Charakteryzuje się powtarzalnością ruchów i ich zanikaniem podczas snu, łatwością, z jaką mogą być dobrowolnie powodowane lub tłumione. Brak rytmu pozwala odróżnić je od stereotypów w autyzmie czy upośledzeniu umysłowym.

Etiologia i patogeneza

Jednym z najważniejszych czynników występowania tików jest naruszenie regulacji neurochemicznej ośrodkowego układu nerwowego. Uraz głowy odgrywa rolę w występowaniu tików. Stosowanie środków psychostymulujących nasila istniejące tiki lub powoduje ich pojawienie się, co sugeruje rolę układów dopaminergicznych, w szczególności wzrostu poziomu dopaminy w powstawaniu tików. Ponadto bloker dopaminy, haloperidol, jest skuteczny w leczeniu tików. O patologii regulacji noradrenergicznej świadczy nasilenie tików pod wpływem lęku i stresu. Nie mniej ważne jest genetyczne uwarunkowanie zaburzeń. Obecnie nie ma zadowalającego wyjaśnienia zmienności przebiegu, reakcji na leki farmakologiczne, rodzinnego występowania tików.

Przejściowe tiki (F95.0).

Zaburzenie to charakteryzuje się występowaniem pojedynczych lub mnogich tików ruchowych i/lub głosowych. Tiki pojawiają się wiele razy dziennie, prawie codziennie przez okres co najmniej 2 tygodni, ale nie dłużej niż 12 miesięcy. Nie powinno być historii zespołu Gillesa de la Tourette'a ani przewlekłych tików ruchowych lub głosowych. Początek choroby przed 18 rokiem życia.

Etiologia i patogeneza

Przejściowe zaburzenie tikowe ma najprawdopodobniej niewyrażone podłoże organiczne lub psychogenne. Tiki organiczne są częstsze w historii rodziny. Tiki psychogenne najczęściej ustępują samoistnie.

Rozpowszechnienie

Od 5 do 24% dzieci w wieku szkolnym cierpiało na to zaburzenie. Częstość występowania tików nie jest znana.

Klinika

Jest to najczęstszy rodzaj tików i występuje najczęściej w wieku 4–5 lat. Tiki zwykle przybierają postać mrugania, grymasu lub drgania głowy. W niektórych przypadkach tiki pojawiają się jako pojedynczy epizod, w innych występują okresy remisji i nawrotów.

Najczęstsza manifestacja tików:

1) Twarz i głowa w postaci grymasu, marszczenia czoła, unoszenia brwi, mrugania powiekami, mrużenia oczu, marszczenia nosa, drżenia nozdrzy, zaciskania ust, obnażania zębów, zagryzania warg, wysuwania języka, wysuwania żuchwa, przechylanie lub potrząsanie głową, skręcanie szyi, obracanie głowy.

2) Ręce: pocieranie, drganie palców, skręcanie palców, zaciskanie dłoni w pięść.

3) Ciało i kończyny dolne: wzruszanie ramionami, drżenie nóg, dziwny chód, kołysanie tułowia, podskakiwanie.

4) Narządy oddechowe i trawienne: czkawka, ziewanie, pociąganie nosem, hałaśliwe wydmuchiwanie powietrza, świszczący oddech, przyspieszony oddech, bekanie, odgłosy ssania lub mlaskania, kaszel, chrząkanie.

Diagnostyka różnicowa

Tiki należy różnicować z innymi zaburzeniami ruchowymi (dystonia, pląsawica, ruchy atetoidalne, miokloniczne) oraz chorobami neurologicznymi. (Pląsawica Huntingtona, pląsawica Sydenhama, parkinsonizm itp.), skutki uboczne leków psychotropowych.

Terapia

Od samego początku choroby nie ma pewności, czy kleszcz znika samoistnie, czy postępuje, przechodząc w przewlekły. Ponieważ zwracanie uwagi na tiki nasila je, zaleca się ich ignorowanie. Nie zaleca się leczenia psychofarmakologicznego, chyba że zaburzenie jest ciężkie i nie powoduje niepełnosprawności. Zalecana jest psychoterapia behawioralna mająca na celu zmianę nawyków.

Rodzaj zaburzenia tikowego, w którym występuje lub występowało wiele tików ruchowych i jeden lub więcej tików głosowych, które nie występują jednocześnie. Początek jest prawie zawsze odnotowywany w dzieciństwie lub okresie dojrzewania. Charakterystyczny jest rozwój tików ruchowych przed tikami głosowymi. Objawy często nasilają się w okresie dojrzewania, a elementy zaburzenia często utrzymują się w wieku dorosłym.

Etiologia i patogeneza

Dużą rolę odgrywają zarówno czynniki genetyczne, jak i zaburzenia funkcji neurochemicznej ośrodkowego układu nerwowego.

Rozpowszechnienie

Klinika

Charakterystyczna jest obecność tików ruchowych lub głosowych, ale nie obu razem. Tiki pojawiają się wiele razy dziennie, prawie codziennie lub z przerwami przez ponad rok. Zacznij przed ukończeniem 18 roku życia. Tiki nie pojawiają się tylko podczas zatrucia substancjami psychoaktywnymi lub w wyniku znanych chorób ośrodkowego układu nerwowego (np. choroba Huntingtona, wirusowe zapalenie mózgu). Rodzaje tików i ich lokalizacja są podobne do tików przejściowych. Przewlekłe tiki głosowe są mniej powszechne niż przewlekłe tiki ruchowe. Tiki głosowe często nie są głośne ani silne i składają się z dźwięków powstających w wyniku skurczu krtani, brzucha i przepony. Rzadko są wielokrotne z wybuchowymi, powtarzającymi się wokalizacjami, kaszlem, chrząkaniem. Podobnie jak tiki ruchowe, tiki głosowe mogą być na chwilę samoistnie tłumione, zanikać podczas snu i nasilać się pod wpływem czynników stresowych. Rokowanie jest nieco lepsze u dzieci, które zachorują w wieku 6–8 lat. Jeśli tiki obejmują kończyny lub tułów, a nie tylko twarz, rokowanie jest zwykle gorsze.

Diagnostyka różnicowa

Należy to zrobić również przy drżeniach, manieryzmach, stereotypach lub zaburzeniach złych nawyków (przechylanie głowy, kołysanie ciałem), częściej występujących w autyzmie dziecięcym lub upośledzeniu umysłowym. Arbitralny charakter stereotypii lub złych nawyków, brak subiektywnego niepokoju związanego z zaburzeniem, odróżnia je od tików. Leczenie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi za pomocą środków psychostymulujących nasila istniejące tiki lub przyspiesza rozwój nowych tików. Jednak w większości przypadków po odstawieniu leków tiki ustępują lub wracają do poziomu sprzed leczenia.

Terapia

Zależy od nasilenia i częstości tików, subiektywnych przeżyć, wtórnych zaburzeń w szkole oraz obecności innych współistniejących zaburzeń psychotycznych.

Dużą rolę w leczeniu odgrywa psychoterapia.

Małe środki uspokajające są nieskuteczne. W niektórych przypadkach haloperidol jest skuteczny, ale należy liczyć się z ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych tego leku, w tym rozwoju późnych dyskinez.

Charakteryzuje się ją jako chorobę neuropsychiatryczną z licznymi tikami ruchowymi i głosowymi (mruganie, kaszel, wymowa zwrotów lub słów, takich jak „nie”), narastającymi lub malejącymi. Występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, ma przewlekły przebieg i towarzyszą mu zaburzenia neurologiczne, behawioralne i emocjonalne. Zespół Gillesa de la Tourette'a jest najczęściej dziedziczny.

Gilles de la Tourette po raz pierwszy opisał tę chorobę w 1885 roku, badając ją w klinice Charcota w Paryżu. Współczesne poglądy na temat zespołu Gillesa de la Tourette'a powstały dzięki pracy Arthura i Elaine Shapiro (lata 60.-80. XX wieku).

Etiologia i patogeneza

Ujawniono podłoże morfologiczne i mediatorowe zespołu w postaci rozlanych zaburzeń czynności czynnościowych, głównie w jądrach podstawnych i płatach czołowych. Sugeruje się, że pewną rolę odgrywa kilka neuroprzekaźników i neuromodulatorów, w tym dopamina, serotonina i endogenne opioidy. Główną rolę odgrywa genetyczna predyspozycja do tego zaburzenia.

Rozpowszechnienie

Dane dotyczące częstości występowania zespołu są sprzeczne. W pełni wyrażony zespół de la Tourette'a występuje u 1 na 2000 (0,05%). Ryzyko zachorowania na całe życie wynosi 0,1–1%. W wieku dorosłym zespół zaczyna się 10 razy rzadziej niż w dzieciństwie. Dowody genetyczne sugerują autosomalne dominujące dziedziczenie zespołu Gillesa de la Tourette'a z niepełną penetracją. Synowie matek z zespołem de la Tourette'a są najbardziej narażeni na rozwój tej choroby. Przedstawiono rodzinną kumulację zespołu Gillesa de la Tourette'a, przewlekłego tiku i zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Posiadaniu genu odpowiedzialnego za zespół Gillesa de la Tourette'a u mężczyzn towarzyszy zwiększone prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych u kobiet.

Klinika

Charakterystyczna jest obecność mnogich tików ruchowych i jednego lub kilku tików głosowych, choć nie zawsze jednocześnie. Tiki pojawiają się wiele razy w ciągu dnia, zwykle w napadach i rozpoczynają się prawie codziennie lub Z przerwy na rok lub dłużej. Liczba, częstotliwość, złożoność, nasilenie i lokalizacja tików są różne. Tiki wokalne są często wielokrotne, z wybuchowymi wokalizacjami, czasami z użyciem nieprzyzwoitych słów i zwrotów (koprolalia), którym mogą towarzyszyć obsceniczne gesty (kopropraksja). Zarówno tiki ruchowe, jak i głosowe mogą być dobrowolnie tłumione na krótki czas, nasilane przez niepokój i stres oraz pojawiać się lub znikać podczas snu. Tiki nie są związane z chorobami niepsychiatrycznymi, takimi jak choroba Huntingtona, zapalenie mózgu, zatrucie i zaburzenia ruchowe wywołane lekami.

Zespół Gillesa de la Tourette'a postępuje falami. Choroba zwykle rozpoczyna się przed 18 rokiem życia, tiki mięśni twarzy, głowy lub szyi pojawiają się w wieku 6-7 lat, następnie w ciągu kilku lat rozprzestrzeniają się z góry na dół. Tiki głosowe zwykle pojawiają się w wieku 8–9 lat, a obsesje i złożone tiki pojawiają się w wieku 11–12 lat. 40-75% pacjentów ma cechy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi. Z czasem objawy stabilizują się. Często występuje współwystępowanie zespołu z częściowymi opóźnieniami rozwojowymi, lękiem, agresywnością, obsesjami. Dzieci z zespołem Gillesa de la Tourette'a często mają trudności w nauce.

Diagnostyka różnicowa

Najtrudniej z przewlekłe tiki. W przypadku tików typowe są powtarzalność, szybkość, nieregularność, mimowolność. Jednocześnie niektórzy pacjenci z zespołem de la Tourette'a uważają, że kleszcz jest arbitralną reakcją na poprzedzające go uczucie. Zespół ten charakteryzuje się falistym przebiegiem rozpoczynającym się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.

- Pląsawica Sydenhama (mała pląsawica) jest neurologicznym powikłaniem reumatyzmu, z pląsawiczymi i atetotycznymi (powolnymi ruchami podobnymi do robaków), zwykle rąk i palców oraz ruchami tułowia.

- Pląsawica Huntingtona jest zaburzeniem dziedziczonym autosomalnie dominująco, które objawia się otępieniem i pląsawicą z hiperkinezą (nieregularne, spastyczne ruchy, zwykle kończyn i twarzy).

- Choroba Parkinsona- Jest to choroba późnego wieku, charakteryzująca się maskowatą twarzą, zaburzeniami chodu, wzmożonym napięciem mięśniowym („koło zębate”), drżeniem spoczynkowym w postaci „zwijania się pigułek”.

- Zaburzenia pozapiramidowe wywołane lekami rozwijają się podczas leczenia neuroleptykami, najtrudniej jest rozpoznać późną hiperkinezę neuroleptyczną. Ponieważ w leczeniu zespołu Gillesa de la Tourette'a stosowane są leki przeciwpsychotyczne, przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest szczegółowe opisanie wszystkich zaburzeń, z jakimi boryka się pacjent.

Terapia

Ma na celu ograniczenie objawów tików i przystosowanie społeczne pacjenta. Ważną rolę odgrywają psychoterapia racjonalna, behawioralna, indywidualna, grupowa i rodzinna. Trening powściągliwy (lub „podobny” rodzaj zmęczenia tików) jest zalecany, nawet w obliczu skutecznego leczenia.

Leczenie farmakologiczne jest zdecydowanie główną metodą terapii. Leczenie rozpoczyna się dopiero po pełnym badaniu, przy minimalnych dawkach leków ze stopniowym wzrostem przez kilka tygodni. Najlepiej zacząć od monoterapii. Do tej pory lekiem z wyboru był haloperidol. Blokuje receptory D2 w zwojach podstawy mózgu. Dzieciom przepisuje się 0,25 mg / dzień, zwiększając o 0,25 mg / dzień. co tydzień. Zakres terapeutyczny wynosi od 1,5 do 5 mg/dobę, w zależności od wieku. Czasami preferowany jest pimozyd, który ma większe powinowactwo do szlaków nerwów prążkowia niż do szlaków mezokortykalnych. Ma mniej skutków ubocznych niż haloperidol, ale jest przeciwwskazany w chorobach serca. Dawki od 0,5 do 5 mg/dobę. Stosowane są również inne leki przeciwpsychotyczne - fluorofenazyna, penfluridol.

Klonidyna jest skutecznym stymulantem receptorów alfa2-adrenergicznych. Jego działanie wiąże się ze stymulacją presynaptycznych receptorów zakończeń noradrenergicznych. Znacząco zmniejsza pobudliwość, impulsywność i zaburzenia uwagi. Dawka 0,025 mg/dobę. z późniejszym zwiększaniem co 1-2 tygodnie do średniej terapeutycznej od 0,05 do 0,45 mg/dobę.

Stosowane leki wpływające na przekaźnictwo serotonergiczne - klomipramina (10-25 mg/dobę), fluoksetyna (5-10 mg/dobę), zwłaszcza w obecności obsesji. Być może sertralina, paroksetyna są skuteczne, ale doświadczenie w ich stosowaniu jest niewystarczające. Badany jest wpływ narażenia na benzodiazepiny, antagonistów narkotycznych leków przeciwbólowych i niektóre psychostymulanty.

Inne zaburzenia emocjonalne i behawioralne, zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania (F98).

Moczenie nieorganiczne (F98.0).

Charakteryzuje się mimowolnym oddawaniem moczu w ciągu dnia i/lub w nocy, nieodpowiednim dla wieku umysłowego dziecka. Nie wynika to z braku kontroli nad czynnością pęcherza spowodowanego zaburzeniem neurologicznym, napadami padaczkowymi czy anomalią strukturalną układu moczowego.

Etiologia i patogeneza

Kontrola pęcherza rozwija się stopniowo i zależy od cech nerwowo-mięśniowych, funkcji poznawczych i prawdopodobnie czynników genetycznych. Naruszenie jednego z tych składników może przyczynić się do rozwoju moczenia nocnego. Dzieci z enurezą są około dwa razy bardziej narażone na opóźnienia rozwojowe. 75% dzieci z enurezą nieorganiczną ma bliskich krewnych cierpiących na enurezę, co potwierdza rolę czynników genetycznych. Większość dzieci z moczeniem moczowym ma anatomicznie prawidłowy pęcherz, ale jest on „funkcjonalnie mały”. Stres psychiczny może zaostrzyć enurezę. Dużą rolę odgrywają narodziny rodzeństwa, rozpoczęcie nauki szkolnej, rozpad rodziny, przeprowadzka do nowego miejsca zamieszkania.

Rozpowszechnienie

Enureza dotyka więcej mężczyzn niż kobiet w każdym wieku. Choroba występuje u 7% chłopców i 3% dziewczynek w wieku 5 lat, u 3% chłopców i 2% dziewczynek w wieku 10 lat oraz u 1% chłopców i jest prawie całkowicie nieobecna u dziewcząt w wieku wiek 18 lat. Moczenie dzienne występuje rzadziej niż moczenie nocne, u około 2% 5-latków. W przeciwieństwie do moczenia nocnego, moczenie dzienne występuje częściej u dziewcząt. Zaburzenia psychiczne występują tylko u 20% dzieci z moczeniem nieorganicznym, najczęściej występują u dziewcząt lub u dzieci z moczeniem dziennym i nocnym. W ostatnich latach w piśmiennictwie coraz częściej pojawiają się opisy rzadkich postaci padaczki: padaczkowy wariant moczenia nocnego u dzieci (5-12 lat).

Klinika

Moczenie nieorganiczne można zaobserwować od urodzenia – „pierwotne” (w 80%) lub wystąpić po okresie dłuższym niż 1 rok, po uzyskaniu kontroli nad pęcherzem – „wtórne”. Późny początek występuje zwykle między 5 a 7 rokiem życia. Enureza może być jednoobjawowa lub związana z innymi zaburzeniami emocjonalnymi lub behawioralnymi i stanowi podstawowe rozpoznanie, jeśli mimowolne oddawanie moczu występuje kilka razy w tygodniu lub jeśli inne objawy wskazują na czasowy związek z enurezą. Moczenie nocne nie jest związane z żadną konkretną fazą snu ani porą nocy, ale częściej występuje losowo. Czasami występuje, gdy trudno jest przejść ze snu nie-REM do fazy REM. Problemy emocjonalne i społeczne wynikające z enurezy obejmują niską samoocenę, poczucie nieadekwatności, ograniczenia społeczne, zahamowania i konflikty rodzinne.

Diagnostyka

Minimalny wiek chronologiczny diagnozy powinien wynosić 5 lat, a minimalny wiek umysłowy 4 lata.

Mimowolne lub dobrowolne oddawanie moczu do łóżka lub ubrania może wystąpić w ciągu dnia (F98.0) lub w nocy (F98.01) lub w ciągu dnia i nocy (F98.02).

Co najmniej dwa odcinki miesięcznie dla dzieci w wieku 5-6 lat i jedno wydarzenie miesięcznie dla starszych dzieci.

Zaburzenie nie jest związane z chorobą somatyczną (cukrzyca, infekcje dróg moczowych, napady padaczkowe, upośledzenie umysłowe, schizofrenia i inne choroby psychiczne).

Czas trwania zaburzenia wynosi co najmniej 3 miesiące.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest wykluczenie ewentualnych przyczyn organicznych moczenia nocnego. Czynniki organiczne najczęściej stwierdza się u dzieci z moczeniem dziennym i nocnym, które wiąże się z częstym oddawaniem moczu i pilną potrzebą opróżnienia pęcherza. Należą do nich: 1) naruszenia układu moczowo-płciowego - strukturalne, neurologiczne, zakaźne (uropatia, zapalenie pęcherza moczowego, ukryty rozszczep kręgosłupa itp.); 2) zaburzenia organiczne powodujące wielomocz - cukrzyca lub moczówka prosta; 3) zaburzenia świadomości i snu (zatrucia, somnambulizm, napady padaczkowe), 4) skutki uboczne leczenia niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi (tiorydazyna itp.).

Terapia

Ze względu na polietiologię zaburzenia w leczeniu stosuje się różne metody.

Wymogi higieniczne obejmują naukę korzystania z toalety, ograniczenie przyjmowania płynów na 2 godziny przed snem, czasami budzenie się w nocy w celu skorzystania z toalety.

terapia behawioralna. W wersji klasycznej - warunkowanie sygnałem (dzwonek, pip) czasu wystąpienia mimowolnego oddawania moczu. Efekt obserwuje się w ponad 50% przypadków. W terapii tej stosuje się metody sprzętowe. Rozsądne jest połączenie tej opcji leczenia z pochwałą lub nagrodą za dłuższe okresy abstynencji.

Leczenie

Jednak efekt nie zawsze jest długotrwały. Istnieją doniesienia o skuteczności stosowania Driptanu (substancją czynną jest oksybutryna), który ma bezpośrednie działanie przeciwskurczowe na pęcherz moczowy oraz obwodowe działanie M-antycholinergiczne ze zmniejszeniem hipertoniczności przywspółczulnego układu nerwowego. Dawki 5 - 25 mg / dobę.

Tradycyjne opcje psychoterapii moczenia nocnego w niektórych przypadkach nie są skuteczne.

Enkopreza nieorganiczna (F98.1).

Nieorganiczne nietrzymanie stolca to nietrzymanie stolca w wieku, w którym kontrola jelit powinna być rozwinięta fizjologicznie i po ukończeniu nauki korzystania z toalety.

Kontrola jelit rozwija się sekwencyjnie od zdolności do powstrzymania się od wypróżnień w nocy, a następnie w ciągu dnia.

O osiągnięciu tych cech w rozwoju decyduje dojrzałość fizjologiczna, zdolności intelektualne oraz stopień kultury.

Etiologia i patogeneza

Brak lub nieodpowiednie szkolenie w zakresie korzystania z toalety może prowadzić do opóźnionych nawyków jelitowych. Niektóre dzieci cierpią na niewydolność funkcji kurczliwej jelit. Na współistniejące zaburzenie psychiczne często wskazują wypróżnienia w niewłaściwych miejscach (z normalną konsystencją wydzieliny). Czasami enkopreza jest związana z problemami neurorozwojowymi, w tym niezdolnością do utrzymania uwagi, łatwą rozpraszalnością, nadpobudliwością i słabą koordynacją. Wtórne nietrzymanie moczu jest czasem regresem związanym ze stresorami (narodziny rodzeństwa, rozwód rodziców, zmiana miejsca zamieszkania, rozpoczęcie nauki).

Rozpowszechnienie

Zaburzenie to występuje u 6% trzylatków i 1,5% 7-latków. 3-4 razy częściej u chłopców. Około 1/3 dzieci z nietrzymaniem moczu ma również moczenie nocne. Najczęściej nietrzymanie moczu występuje w ciągu dnia, jeśli występuje w nocy, rokowanie jest złe.

Klinika

Decydującym objawem diagnostycznym jest czynność wypróżniania się w nieodpowiednich miejscach. Wydalanie ekskrementów (w łóżku, ubraniu, na podłodze) jest albo samowolne, albo mimowolne. Częstotliwość co najmniej jednej manifestacji na miesiąc przez co najmniej 6 miesięcy. Wiek chronologiczny i umysłowy co najmniej 4 lata. Zaburzenie nie może być związane z chorobą fizyczną.

Pierwotne nietrzymanie stolca: jeśli zaburzenie nie było poprzedzone okresem kontroli czynności jelit trwającym co najmniej 1 rok.

Wtórne nietrzymanie stolca: zaburzenie było poprzedzone okresem kontroli czynności jelit trwającym 1 rok lub dłużej.

W niektórych przypadkach zaburzenie jest spowodowane czynnikami psychologicznymi - wstrętem, oporem, niezdolnością do przestrzegania norm społecznych, przy normalnej fizjologicznej kontroli nad wypróżnianiem. Czasami zaburzenie obserwuje się z powodu fizjologicznego zalegania kału z wtórnym przelewaniem się jelita i wydalaniem kału w nieodpowiednich miejscach. To opóźnienie wypróżnienia może wystąpić w wyniku konfliktów między rodzicami a dzieckiem w nauce kontrolowania wypróżnień lub z powodu bolesnego aktu wypróżnienia.

W niektórych przypadkach enkoprezie towarzyszy rozsmarowywanie kału na ciele, otoczeniu lub może dojść do włożenia palca do odbytu i masturbacji. Często towarzyszą im zaburzenia emocjonalne i behawioralne.

Diagnostyka różnicowa

Przy ustalaniu rozpoznania należy wziąć pod uwagę: 1) nietrzymanie stolca spowodowane chorobą organiczną (zrostek okrężnicy), rozszczepem kręgosłupa; 2) przewlekłe zaparcia, w tym przeciążenie kałem i późniejsze zabrudzenie półpłynnym kałem w wyniku „przepełnienia jelit”.

Jednak w niektórych przypadkach nietrzymanie moczu i zaparcia mogą współistnieć, w takim przypadku diagnozę nietrzymania moczu stawia się z dodatkowym somatycznym kodowaniem stanu zaparć.

Terapia

Skuteczna psychoterapia ma na celu zmniejszenie napięć w rodzinie oraz złagodzenie reakcji emocjonalnych osoby cierpiącej na nietrzymanie moczu (nacisk na zwiększenie poczucia własnej wartości). Zalecane jest ciągłe wzmacnianie pozytywne. Przy nietrzymaniu stolca związanym z zaburzeniami czynności jelit, wtórnymi do okresu zatrzymania kału (zaparcia), pacjent jest uczony zasad higieny. Podejmowane są działania mające na celu złagodzenie bólu podczas wypróżnień (szczeliny odbytu lub twarde stolce), w takich przypadkach konieczny jest nadzór pediatry.

Zaburzenia odżywiania się w okresie niemowlęcym i dziecięcym (F98.2).

Objawy niedożywienia są charakterystyczne dla okresu niemowlęcego i wczesnego dzieciństwa. Należą do nich odmowa jedzenia, skrajna wybredność w obecności odpowiedniej ilości i jakości jedzenia oraz osoba karmiąca; przy braku choroby organicznej. Jako zaburzenie współistniejące można odnotować przeżuwanie (powtarzające się zwracanie pokarmu bez nudności i zaburzeń żołądkowo-jelitowych). Ta grupa obejmuje zaburzenie niedomykalności u niemowląt.

Etiologia i patogeneza

Zakłada się istnienie kilku czynników etiologicznych (różne zaburzenia relacji między matką a dzieckiem). W wyniku nieodpowiednich relacji z matką dziecko nie otrzymuje wystarczającej satysfakcji emocjonalnej i stymulacji i jest zmuszone do samodzielnego poszukiwania satysfakcji. Niemożność połykania pokarmu interpretowana jest jako próba przywrócenia przez niemowlę procesu karmienia i zaspokojenia, którego matka nie jest w stanie mu zapewnić. Za możliwe przyczyny uważa się nadmierną stymulację i napięcie.

Dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego odgrywa pewną rolę w tym zaburzeniu. Wiele dzieci z tym zaburzeniem ma refluks żołądkowo-przełykowy lub przepuklinę rozworu przełykowego, a czasami częsta niedomykalność jest objawem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Rozpowszechnienie

Występuje rzadko. Obserwowane u dzieci od 3 miesięcy. do 1 roku oraz u dzieci i dorosłych upośledzonych umysłowo. Występuje równie często wśród dziewcząt, jak i chłopców.

Klinika

Kryteria diagnostyczne

Nawracająca regurgitacja bez wymiotów lub towarzyszącej choroby żołądkowo-jelitowej trwająca co najmniej 1 miesiąc po okresie normalnego funkcjonowania.

Zmniejszenie masy ciała lub niemożność osiągnięcia pożądanej masy ciała.

Przy oczywistych objawach diagnoza nie budzi wątpliwości. Częściowo strawiony pokarm lub mleko ponownie dostaje się do ust bez wymiotów, odruchów wymiotnych. Pokarm jest następnie ponownie połykany lub wyrzucany z ust. Charakterystyczna postawa z napięciem i wygiętymi plecami, głowa do tyłu. Dziecko wykonuje ruchy ssące językiem i wydaje się, że sprawia mu to przyjemność.

Niemowlę jest rozdrażnione i głodne między okresami bekania.

Zwykle choroba ta ma samoistne remisje, ale mogą wystąpić poważne powikłania wtórne - postępujące niedożywienie, odwodnienie, spadek odporności na infekcje. Następuje pogorszenie samopoczucia, wzrost niedorozwoju lub opóźnienia rozwojowe we wszystkich obszarach. W ciężkich przypadkach śmiertelność dochodzi do 25%.

Zaburzenie może objawiać się nieprawidłową wybrednością, nietypowym niedożywieniem lub przejadaniem się.

Diagnostyka różnicowa

Różnicuj z wadami wrodzonymi lub infekcjami przewodu pokarmowego, które mogą powodować zarzucanie pokarmu.

Zaburzenie to należy odróżnić od:

1) warunki, w których dziecko przyjmuje pokarm od osób dorosłych innych niż osoby karmiące lub opiekunowie;

2) choroba organiczna wystarczająca do wyjaśnienia odmowy przyjmowania pokarmu;

3) jadłowstrętu psychicznego i innych zaburzeń odżywiania;

4) ogólne zaburzenie psychiczne;

5) trudności w jedzeniu lub zaburzenia jedzenia (R63.3).

Terapia

Leczy się głównie powikłania (dystrofia pokarmowa, odwodnienie).

Konieczna jest poprawa środowiska psychospołecznego dziecka, prowadzenie pracy psychoterapeutycznej z osobami opiekującymi się dzieckiem. Skuteczna jest terapia behawioralna z warunkowaniem awersyjnym (w momencie wystąpienia zaburzenia podaje się nieprzyjemną substancję, taką jak sok z cytryny), ma to najbardziej wyraźny efekt.

Kilka badań donosi, że jeśli pacjentom podaje się tyle jedzenia, ile chcą, nasilenie zaburzenia zmniejsza się.

Spożywanie produktów niejadalnych (pika) w okresie niemowlęcym i dziecięcym (F98.3).

Charakteryzuje się uporczywym odżywianiem substancjami niespożywczymi (brud, farby, klej). Pika może występować jako jeden z wielu objawów w ramach zaburzenia psychicznego lub może występować jako stosunkowo izolowane zachowanie psychopatologiczne.

Etiologia i patogeneza

Przyjmuje się następujące przyczyny: 1) wynik nieprawidłowej relacji między matką a dzieckiem, wpływający na niezadowalający stan potrzeb jamy ustnej; 2) specyficzne niedobory żywieniowe; 3) czynniki kulturowe; 4) obecność upośledzenia umysłowego.

Rozpowszechnienie

Choroba występuje najczęściej u dzieci z upośledzeniem umysłowym, ale można ją również zaobserwować u małych dzieci z prawidłową inteligencją. Częstość występowania wynosi 10–32,3% dzieci w wieku od 1 do 6 lat. Występuje równie często u obu płci.

Klinika

Kryteria diagnostyczne

Powtarzające się spożywanie substancji niespożywczych przez około 1 miesiąc.

Nie spełnia kryteriów zaburzeń w postaci autyzmu, schizofrenii, zespołu Kleina-Levina.

Spożywanie substancji niejadalnych jest uważane za patologiczne od 18 miesiąca życia. Zwykle dzieci próbują farb, gipsu, lin, włosów, ubrań; inni wolą błoto, odchody zwierzęce, kamienie i papier. Konsekwencje kliniczne mogą czasami zagrażać życiu, w zależności od tego, który przedmiot zostanie połknięty. Z wyjątkiem dzieci upośledzonych umysłowo, szczyt zwykle mija w okresie dojrzewania.

Diagnostyka różnicowa

Substancje nieodżywcze mogą być spożywane przez pacjentów z zaburzeniami takimi jak autyzm, schizofrenia i niektóre zaburzenia fizyczne (zespół Kleina-Levina).

Spożywanie nietypowych, a czasem potencjalnie niebezpiecznych substancji (pokarm dla zwierząt, śmieci, picie wody toaletowej) jest częstą patologią zachowania u dzieci z niedorozwojem jakiegoś narządu (karłowatość psychospołeczna).

Terapia

Leczenie jest objawowe i obejmuje podejście psychospołeczne, behawioralne i/lub rodzinne.

Najskuteczniejsza jest terapia behawioralna z wykorzystaniem technik awersyjnych lub negatywnych wzmocnień (słabe bodźce elektryczne, nieprzyjemne dźwięki lub środki wymiotne). Stosowane są również wzmocnienia pozytywne, modelowanie, terapia korekcyjna. Zwiększona uwaga rodziców na chore dziecko, stymulacja i edukacja emocjonalna pełnią rolę terapeutyczną.

Powikłania wtórne (np. zatrucie rtęcią, zatrucie ołowiem) należy leczyć.

Jąkanie (F98.5).

Cechy charakterystyczne - częste powtarzanie lub przedłużanie głosek, sylab lub słów; lub częste przystanki, niezdecydowanie w mowie z naruszeniem jej płynności i rytmicznego przepływu.

Etiologia i patogeneza

Dokładne czynniki etiologiczne nie są znane. Wysunięto kilka teorii:

1. Teorie „bloku jąkania”(genetyczne, psychogenne, semantyczne). Podstawą teorii jest mózgowa dominacja ośrodków mowy z konstytucyjną predyspozycją do rozwoju jąkania pod wpływem czynników stresowych.

2. Teorie początku(obejmują teorię nawrotu, teorię potrzeb i teorię przewidywania).

3. teoria uczenia się oparte na wyjaśnieniu zasad natury zbrojenia.

4. teoria cybernetyczna(mowa jest procesem automatycznym typu sprzężenia zwrotnego. Jąkanie tłumaczy się niepowodzeniem sprzężenia zwrotnego).

5. Teoria zmian stanu funkcjonalnego mózgu. Jąkanie jest konsekwencją niepełnej specjalizacji i lateralizacji funkcji językowych.

Ostatnie badania wykazały, że jąkanie jest genetycznie dziedziczonym zaburzeniem neurologicznym.

Rozpowszechnienie

Jąkanie dotyka od 5 do 8% dzieci. Zaburzenie to występuje 3 razy częściej u chłopców niż u dziewcząt. Chłopcy są bardziej stabilni.

Klinika

Jąkanie zwykle zaczyna się przed 12 rokiem życia, w większości przypadków występują dwa ostre okresy – między 2-4 a 5-7 rokiem życia. Zwykle rozwija się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, zaczynając od powtarzania początkowych spółgłosek lub całych wyrazów, które są początkiem zdania. Wraz z postępem zaburzenia powtarzanie staje się częstsze wraz z jąkaniem się na ważniejszych słowach i frazach. Czasami może być nieobecny podczas czytania na głos, śpiewania, rozmawiania ze zwierzętami domowymi lub przedmiotami nieożywionymi. Diagnozę stawia się, gdy czas trwania zaburzenia wynosi co najmniej 3 miesiące.

Jąkanie kloniczno-toniczne (naruszony rytm, tempo, płynność mowy) - w postaci powtórzenia początkowych dźwięków lub sylab (logoclonia), na początku mowy drgawki kloniczne z przejściem do toniki.

Jąkanie toniczno-kloniczne charakteryzuje się naruszeniem rytmu, płynności mowy w postaci wahań i zastojów z częstym wzmożeniem głosu oraz ciężkimi zaburzeniami oddychania związanymi z mową. Występują dodatkowe ruchy mięśni twarzy, szyi, kończyn.

Podczas jąkania występują:

Faza 1 - okres przedszkolny. Zaburzenie pojawia się epizodycznie z długimi okresami normalnej mowy. Po takim okresie może nastąpić powrót do zdrowia. Podczas tej fazy jąkanie pojawia się, gdy dzieci są pobudzone, zdenerwowane lub potrzebują dużo mówić.

Faza 2 odbywa się w szkole podstawowej. Zaburzenie ma charakter przewlekły z bardzo krótkimi okresami normalnej mowy. Dzieci uświadamiają sobie i boleśnie doświadczają swojego braku. Jąkanie dotyczy głównych części mowy – rzeczowników, czasowników, przymiotników i przysłówków.

Faza 3 rozpoczyna się po 8–9 latach i trwa do okresu dojrzewania. Jąkanie występuje lub nasila się tylko w określonych sytuacjach (dzwonienie do tablicy, zakupy w sklepie, rozmowa przez telefon itp.). Niektóre słowa i dźwięki są trudniejsze niż inne.

Faza 4 występuje w późnym okresie dojrzewania i dorosłości. Wyrażony strach przed jąkaniem. Zastępowanie słów i napady gadatliwości są typowe. Takie dzieci unikają sytuacji wymagających komunikacji werbalnej.

Przebieg jąkania jest zwykle przewlekły, z okresami częściowych remisji. Od 50 do 80% dzieci z jąkaniem, zwłaszcza w łagodnych przypadkach, wraca do zdrowia.

Powikłania zaburzenia obejmują obniżone wyniki w szkole z powodu nieśmiałości, lęku przed zaburzeniami mowy; ograniczenia w wyborze kariery. Dla osób cierpiących na chroniczne jąkanie typowe są frustracja, niepokój i depresja.

Diagnostyka różnicowa

Dysfonia spazmatyczna jest zaburzeniem mowy podobnym do jąkania, ale wyróżnia się obecnością nieprawidłowego wzorca oddychania.

Bełkot mowy w przeciwieństwie do jąkania charakteryzuje się nieregularnymi i dysrytmicznymi wzorcami mowy w postaci szybkich i ostrych błysków słów i fraz. Przy niewyraźnej mowie nie ma świadomości ich wad, podczas gdy jąkający są bardzo świadomi swoich upośledzeń mowy.

Terapia

Obejmuje kilka obszarów. Najbardziej typowe to rozproszenie uwagi, sugestia i relaksacja. Jąkających się uczy się mówić jednocześnie z rytmicznymi ruchami dłoni i palców lub powolnym śpiewem i monotonnie. Efekt jest często tymczasowy.

Klasyczna psychoanaliza, metody psychoterapeutyczne nie są skuteczne w leczeniu jąkania. Nowoczesne metody opierają się na założeniu, że jąkanie jest formą wyuczonego zachowania, które nie jest związane z objawami nerwicowymi ani patologią neurologiczną. W ramach tych podejść zaleca się minimalizowanie czynników nasilających jąkanie, redukowanie dysfunkcji wtórnych, przekonywanie jąkającej się do mówienia, nawet z jąkaniem, swobodnie, bez skrępowania i strachu, w celu uniknięcia blokad wtórnych.

Skuteczna metoda autoterapii opiera się na założeniu, że jąkanie jest specyficznym zachowaniem, które można zmienić. Podejście to obejmuje odczulanie, które zmniejsza reakcje emocjonalne, lęk przed jąkaniem. Ponieważ jąkanie jest czymś, co człowiek robi, a człowiek może nauczyć się zmieniać to, co robi.

Leczenie farmakologiczne ma charakter pomocniczy i ma na celu zahamowanie objawów lęku, silnego lęku, objawów depresyjnych oraz ułatwienie interakcji komunikacyjnych. Stosowane środki uspokajające, uspokajające, regenerujące (preparaty z waleriany, serdecznika, aloesu, multiwitaminy i witaminy z grupy B, preparaty magnezowe). W przypadku form spastycznych stosuje się leki przeciwskurczowe: mydocalm, sirdalud, mielostan, diafen, amizil, teofedrynę. Środki uspokajające stosuje się ostrożnie, zaleca się mebicar 450–900 mg/dobę, w krótkich kursach. Znaczący efekt przynoszą kursy odwodnienia.

Alternatywne opcje leczenia farmakologicznego:

1) W klonicznej postaci jąkania stosuje się pantogam od 0,25 do 0,75 - 3 g / dzień, kursy trwające 1-4 miesiące.

2) Karbamazepiny (głównie tegretol, timonil lub finlepsin-retard) w dawce 0,1 g/dzień. do 0,4 g / dzień. w ciągu 3-4 tygodni, stopniowo zmniejszając dawkę do 0,1 g/dobę. jako kuracja podtrzymująca, utrzymująca się do 1,5-2 miesięcy.

Kompleksowe leczenie jąkania obejmuje również fizjoterapię, kursy masażu logopedycznego ogólnego i specjalistycznego, terapię logopedyczną, psychoterapię metodą sugestywną.

Płynna mowa (F98.6).

Zaburzenie płynności, które polega na zaburzeniu szybkości i rytmu mowy, co powoduje, że mowa staje się niezrozumiała. Mowa jest chaotyczna, nierytmiczna, składa się z szybkich i nagłych wybłysków, które zazwyczaj zawierają nieprawidłowo skomponowane frazy (okresy pauz i błysków mowy nie są związane z gramatyczną strukturą zdania).

Etiologia i patogeneza

Przyczyna zaburzenia jest nieznana. Osoby z tym zaburzeniem mają podobne zjawiska wśród członków rodziny.

Rozpowszechnienie

Brak jest informacji o rozpowszechnieniu. Częściej u chłopców niż u dziewcząt.

Klinika

Zaburzenie zaczyna się w wieku od 2 do 8 lat. Rozwija się przez kilka tygodni lub miesięcy, pogarsza się w sytuacjach stresu emocjonalnego lub presji. Postawienie diagnozy zajmuje co najmniej 3 miesiące.

Mowa jest szybka, błyski mowy czynią ją jeszcze bardziej niezrozumiałą. Około 2/3 dzieci dochodzi do siebie samoistnie w okresie dojrzewania. W niewielkim odsetku przypadków występują wtórne zaburzenia emocjonalne lub negatywne reakcje rodziny.

Diagnostyka różnicowa

Należy odróżnić mowę podekscytowaną jąkanie, inne rozwojowe zaburzenia mowy, charakteryzuje się częstym powtarzaniem lub wydłużaniem głosek lub sylab, co upośledza płynność. Główną cechą diagnostyki różnicowej jest to, że mówiąc w stanie pobudzenia, osoba badana zwykle nie zdaje sobie sprawy ze swojego zaburzenia, nawet w początkowej fazie jąkania dzieci są bardzo wrażliwe na swoją wadę wymowy.

Terapia

W większości przypadków, przy umiarkowanym i ciężkim nasileniu, wskazana jest terapia logopedyczna.

Techniki psychoterapeutyczne i leczenie objawowe wskazane są w przypadku frustracji, lęku, objawów depresji, trudności w adaptacji społecznej.

Skuteczna jest terapia rodzinna, której celem jest stworzenie pacjentowi odpowiednich warunków w rodzinie.

Emocje odgrywają ważną rolę w życiu dziecka: za ich pomocą postrzega rzeczywistość i reaguje na nią. W zachowaniu niemowlęcia można prześledzić emocjonalność już w pierwszych godzinach po urodzeniu: przekazując starszym informacje o tym, co mu się podoba, co go złości, czy co go denerwuje, noworodek demonstruje swój temperament. Z biegiem czasu prymitywne emocje (strach, przyjemność, radość) ustępują bardziej złożonym uczuciom: zachwytowi, zdziwieniu, złości, smutkowi. Dzieci w wieku przedszkolnym potrafią już przekazać bardziej subtelne odcienie doznań za pomocą uśmiechu, postawy, gestów i tonu głosu.

Z biegiem czasu dziecko uczy się powstrzymywać i ukrywać swoje uczucia. Umiejętność panowania nad emocjami nabywana jest stopniowo w procesie rozwoju osobowości i normalnie dzieci w wieku szkolnym powinny umieć podporządkować swoje prymitywne doświadczenia rozsądkowi. Jednocześnie stale rośnie liczba dzieci z zaburzeniami rozwojowymi. Jak pokazują statystyki, do końca szkoły podstawowej ponad 50% dzieci zapada na pewne choroby nerwowe na tle odchyleń o charakterze emocjonalnym.

Jak rozpoznać dzieci z zaburzeniami rozwojowymi?

Psychologowie wyróżniają 10 głównych objawów stresu, które mogą przekształcić się w zaburzenia emocjonalne u dzieci:

1. Poczucie winy lub nieadekwatności. Dziecko myśli, że ani przyjaciele, ani krewni go nie potrzebują. Ma uporczywe poczucie „zagubienia w tłumie”: dziecko czuje się nieswojo w obecności osób, z którymi wcześniej nawiązał kontakt. Dzieci z tym objawem odpowiadają na pytania zwięźle i nieśmiało;
2. Problemy z koncentracją i zaburzeniami pamięci. Dzieciak często zapomina o czym właśnie mówił, gubi wątek dialogu, jakby nie był zainteresowany rozmową. Trudno mu się skoncentrować, program szkolny jest trudny;
3. Zaburzenia snu i ciągłe uczucie zmęczenia. O obecności tego objawu można mówić, jeśli dziecko jest cały czas ospałe, ale jednocześnie trudno jest zasnąć wieczorem i niechętnie wstać rano z łóżka. Świadome budzenie się na pierwszą lekcję to jeden z najczęstszych protestów przeciwko szkole;
4. Strach przed hałasem i/lub ciszą. Orzeszek boleśnie reaguje na każdy hałas, boi się ostrych dźwięków. Możliwa jest sytuacja odwrotna: dziecku nieprzyjemnie jest przebywać w kompletnej ciszy, więc bez przerwy mówi lub będąc sam na sam z pewnością włączy muzykę lub telewizor;
5. Zaburzenia apetytu. Objawem tym może być brak zainteresowania dziecka jedzeniem, niechęć do jedzenia nawet wcześniej ulubionych potraw lub odwrotnie, nieumiarkowane wchłanianie pokarmu;
6. Drażliwość, irytacja i agresywność. Charakterystycznym przejawem zaburzeń emocjonalnych u dzieci jest utrata samokontroli. Dziecko może stracić panowanie nad sobą, wybuchnąć, zareagować niegrzecznie nawet przy najbardziej nieistotnej okazji. Wszelkie uwagi starszych są odbierane z wrogością i wywołują agresję;
7. Gwałtowna aktywność i / lub bierność. Dziecko ma gorączkową aktywność, trudno mu usiedzieć w miejscu, ciągle coś ciągnie lub przekręca. Jest na to proste wytłumaczenie: próbując zapomnieć i stłumić wewnętrzny niepokój, dziecko rzuca się w wir aktywności. Jednak czasami stres objawia się w odwrotny sposób: dziecko może unikać ważnych rzeczy i angażować się w bezcelową rozrywkę;
8. Wahania nastroju. Okresy dobrego nastroju są nagle zastępowane gniewem lub płaczem. Wahania mogą wystąpić kilka razy dziennie: dziecko jest albo szczęśliwe i beztroskie, albo zaczyna być psotne i kapryśne;
9. Brak lub wzmożona dbałość o własny wygląd (typowe dla dziewcząt). Na występowanie zaburzeń emocjonalnych u dzieci może wskazywać lekceważący lub zbyt skrupulatny stosunek do ich wyglądu: częste ubieranie się, długie siedzenie przed lustrem, ograniczanie się w jedzeniu w celu zmniejszenia masy ciała itp.;
10. Bliskość i niechęć do komunikacji. Dziecko staje się nieciekawe w kontakcie z rówieśnikami, a uwaga innych tylko go irytuje. Zanim odbierze telefon, zastanawia się, czy warto; często prosi o poinformowanie dzwoniącego, że nie ma go w domu. W trudnych sytuacjach pojawiają się myśli lub próby popełnienia samobójstwa.

Korekta zaburzeń emocjonalnych u dzieci

Korekta zaburzeń emocjonalnych u dzieci, jak również u dorosłych, daje najlepsze efekty, gdy łączy elementy psychoterapii indywidualnej i rodzinnej oraz farmakoterapii. Nauczyciel pracujący z dziećmi mającymi trudności w rozwoju sfery emocjonalnej na etapie diagnozy powinien poznać cechy wychowania w rodzinie, stosunek innych osób do dziecka, poziom jego samooceny, klimat psychologiczny w otaczającym go zespole. W tym celu można wykorzystać takie metody jak obserwacja, wywiady z rodzicami i uczniami.

Dzieci z zaburzeniami rozwoju emocjonalnego potrzebują przyjaznej i zrozumiałej komunikacji, zabaw, rysowania, ćwiczeń na świeżym powietrzu, muzyki, a przede wszystkim uwagi. W kontaktach z dziećmi doświadczającymi podobnych trudności rodzice i nauczyciele powinni przestrzegać następujących zaleceń:

• Jeśli to możliwe, zignoruj ​​wyzywające zachowanie dziecka, aby zwrócić na siebie uwagę i nagrodzić je za dobre uczynki;
• Daj dziecku możliwość w dowolnym momencie zwrócenia się o pomoc do nauczyciela w trudnej sytuacji;
• Zapewnij możliwość rozładowania silnika: włącz ćwiczenia sportowe, pracę fizyczną do codziennej rutyny;
• Naucz swoje dziecko, aby nie tłumiło swoich emocji, ale właściwie kierowało, wyrażało swoje uczucia;
• Własnym przykładem pokazywać dziecku odpowiednie formy reagowania na określone sytuacje i zjawiska środowiskowe;
• Stwórz pozytywne tło nastroju, zdrowy klimat psychologiczny. Wzoruj dla dziecka sytuację sukcesu i rozwijaj jego zainteresowania.

Tekst: Inga Stativka

5 5 z 5 (1 głos)

Zaburzenia emocjonalne i socjopatie tworzą dwie największe grupy najczęstszych zaburzeń. Zaburzenia emocjonalne, jak sama nazwa wskazuje, charakteryzują się takimi nieprawidłowymi stanami emocjonalnymi, jak lęk, fobia, depresja, obsesje, hipochondria itp. W praktyce lekarz zazwyczaj określa stan pacjenta zgodnie z postacią, jaką przybiera zaburzenie emocjonalne, na przykład stan fobii lub depresji. Schorzenia te nazywane są zwykle „nerwicami”, ale wydaje nam się, że przy diagnozowaniu dziecka lepiej nie używać tego terminu, gdyż stany te u dzieci są w bardzo ograniczonym stopniu analogiczne do stanów nerwicowych u dorosłych.

Przykładem niepokoju emocjonalnego może być opisany powyżej przypadek Toby'ego. Bardzo wyraźnie objawiło się to u dziewczynki Jane, która została przebadana podczas szeroko zakrojonego badania populacyjnego. W wieku około dziewięciu lat nagle zaczęła bardzo cierpieć i czuć się nieskończenie nieszczęśliwa, stała się podejrzliwa i niespokojna, wyciszona i zamknięta w sobie. Wydawało jej się, że dzieci zaczęły jej unikać, a ona prawie codziennie wracała ze szkoły ze łzami w oczach. Była dość spięta i sfrustrowana, a nawet trzy razy w tygodniu miała napady wściekłości. Nauczycielka uważała ją za najbardziej nieszczęśliwe dziecko, jakie widziała w życiu. Dziewczyna błagała mamę, żeby odebrała ją ze szkoły. Podczas badania była cały czas gotowa do płaczu, wyglądała na głęboko przygnębioną i opowiadała o swoich niepokojących relacjach z innymi dziećmi. Powiedziała też, że czasami nie obchodzi jej, czy żyje, czy umiera.

Zespół zaburzeń zachowania lub niedostosowania społecznego

Grupa zaburzeń zwana zespołem nieprzystosowania społecznego to te zaburzenia zachowania, które powodują silną dezaprobatę innych. Obejmuje to odmiany tego, co jest powszechnie określane jako złe zachowanie, ale także szereg innych zachowań, które charakteryzują się kłamstwem, walką, byciem niegrzecznym. Oczywiście to, że dziecko dopuściło się czynu niezgodnego z prawem, łamie prawo, nie oznacza, że ​​ma syndrom nieprzystosowania społecznego. W tym celu konieczne jest, aby zachowanie dziecka było uważane za nienormalne w jego kontekście społeczno-kulturowym i miało charakter zagrożenia społecznego. Badania populacyjne wykazały, że prawie wszyscy chłopcy zrobili coś, co jest zasadniczo niezgodne z prawem. Jednak większość z nich to zupełnie normalni faceci, którzy nie mają żadnych zaburzeń psychicznych. Jednocześnie, jak już zauważono, należy mieć na uwadze, że syndrom niedostosowania społecznego niekoniecznie obejmuje popełnianie czynów bezprawnych. Wiele dzieci z tym syndromem nigdy nie zostało pociągniętych do odpowiedzialności, a niektóre warianty syndromu ograniczają się do złego zachowania tylko w domu. Niektóre dzieci z zespołem niedostosowania społecznego mogą mieć zaburzenia emocjonalne (zwłaszcza depresję), ale zawsze na pierwszy plan wysuwają się zachowania nieakceptowane społecznie.

Z logicznego punktu widzenia kategoria syndromu zaburzonego zachowania lub nieprzystosowania społecznego nie jest zadowalająca, gdyż diagnoza w tym przypadku zależy od norm społecznych. Obejmuje również wysoce niejednorodną mieszankę zaburzeń. Niemniej jednak wykazano, że jego użycie jest sensowne i bardzo przydatne, ponieważ okazało się, że dzieci, które łączy w jedną grupę, mają ze sobą wiele wspólnego. Zespół niedostosowania społecznego występuje znacznie częściej u chłopców niż u dziewcząt i zwykle towarzyszą mu specyficzne zaburzenia czytania. Rokowanie rozwoju umysłowego w tego typu zaburzeniach jest znacznie gorsze niż w zaburzeniach emocjonalnych, gdyż dość wyraźnie można prześledzić analogię tych zaburzeń z genezą patologicznych cech osobowości u dorosłych.

W rzeczywistości znaczna część dzieci ma cechy obu zespołów. Z tego powodu w diagnostyce uwzględniono również kategorię „zaburzeń mieszanych”. Pod wieloma względami te stany mieszane są bardziej podobne do zespołu nieprzystosowania społecznego, ale pod pewnymi względami są one pośrednie między tym zespołem a zaburzeniami emocjonalnymi.

Zespół hiperkinetyczny

Czasami dochodzi do naruszenia aktywności umysłowej, znanej jako zespół hiperkinetyczny. Upośledzenie funkcji motorycznych, niska zdolność koncentracji, objawiająca się zarówno krótkim skupieniem, jak i zwiększoną rozproszeniem uwagi, to główne cechy tego zespołu.

W młodszym wieku dzieci te charakteryzują się zwiększoną aktywnością, przejawiającą się w postaci nieskrępowanych, zdezorganizowanych i słabo kontrolowanych zachowań. W okresie dojrzewania ta zwiększona aktywność często zanika, ustępując miejsca obojętnej i zmniejszonej aktywności. Zjawiska impulsywności wyrażające się wahaniami nastroju, agresywnością i zerwaniem relacji z rówieśnikami są u tych dzieci dość powszechne. Często mają opóźnienie w rozwoju funkcji umysłowych, w szczególności mowy, zaburzenia czytania oraz niedostatecznie wysoki poziom rozwoju inteligencji. Wśród chłopców zespół ten występuje cztery do pięciu razy częściej niż wśród dziewcząt. Rokowania rozwojowe dzieci z tego typu zaburzeniami nie są zbyt dobre i choć wraz z wiekiem wzmożona aktywność maleje, wielu nastolatków nadal doświadcza poważnych trudności w kontaktach społecznych.

autyzm wczesnodziecięcy

Zaburzenie rozwojowe zwane autyzmem wczesnodziecięcym jest szczególnie rzadkie. Jest to bardzo poważne zaburzenie, które rozpoczyna się w okresie niemowlęcym i charakteryzuje się następującymi trzema głównymi cechami. Po pierwsze, te dzieci mają naruszenie rozwoju stosunków społecznych. Przejawia się to w tym, że dziecko wygląda na wszystko obojętne i przez długi czas nie jest w stanie odczuwać uczucia do rodziców. Kiedy dorasta, nie nawiązuje z nikim przyjaźni, a komunikacja przebiega w dziwny, pompatyczny sposób. Po drugie, dzieci te mają wyraźne opóźnienie w rozwoju zarówno rozumienia, jak i używania mowy. W mniej więcej połowie przypadków nie rozwija się wcale, ale jeśli mowa występuje, to zazwyczaj jest stereotypowa, wypełniona zwrotami echolalicznymi i błędnie użytymi zaimkami osobowymi. Po trzecie, w zachowaniu tych dzieci obserwuje się rytuały i różne działania o charakterze przymusowym. Może to objawiać się noszeniem dziwnych przedmiotów, dziwnymi ruchami palców, fantazyjnymi nawykami żywieniowymi (takimi jak pragnienie tylko ciepłych kanapek) lub wyłącznym zainteresowaniem liczbami i tabelami.

Schizofrenia

W przeciwieństwie do autyzmu wczesnodziecięcego, schizofrenia rozpoczyna się dopiero w późnym wieku przedszkolnym lub znacznie częściej w okresie dojrzewania. U dzieci, podobnie jak u dorosłych, początek choroby jest raczej podstępny. Myślenie nastolatka staje się zagmatwane i fragmentaryczne, jego wyniki w nauce spadają, relacje z innymi stają się skomplikowane, a on ma złudzenia i halucynacje (zwłaszcza słuchowe). Może mu się wydawać, że jego myśli są kontrolowane z zewnątrz. Czasami początek choroby jest ostry i przebiega zarówno na tle stanów depresyjnych, jak i maniakalnych, często w tym samym czasie chore dziecko nagle zaczyna odczuwać, że ktoś go ściga, a szczególne znaczenie przypisuje się zwykłym zjawiskom.

Ogólnie rzecz biorąc, ta choroba nie jest tak rzadka, w rzeczywistości dotyka jedną osobę na sto. Ale w zdecydowanej większości przypadków zaczyna się w późnym okresie dojrzewania lub wczesnym okresie dojrzewania po ukończeniu szkoły.

Zaburzenia rozwojowe

Wreszcie ostatnia ważna grupa problemów jest zwykle nazywana zaburzeniem rozwojowym. Pod pewnymi względami różnią się one istotnie od innych rodzajów zaburzeń psychicznych, choć często obok nich współistnieją (zwłaszcza z zespołem socjopatii). Z tego powodu zaproponowałem potraktowanie ich jako niezależnego (piątego) aspektu w ogólnym schemacie diagnostycznym. Wydaje mi się jednak, że będzie mi tu wygodnie ponownie omówić je bardzo krótko.

Jest to więc grupa zaburzeń, których główną cechą jest specyficzne opóźnienie rozwojowe. Dojrzewanie biologiczne ma pewien wpływ na jego pochodzenie, ale wpływają na nie również fakty społeczne. Specyficzne zaburzenie rozwoju mowy (objawiające się opóźnieniem rozwoju mowy lub poważnymi zaburzeniami wymowy) oraz specyficzne opóźnienie w czytaniu (w którym pomimo dobrej inteligencji znacznie upośledzona jest umiejętność czytania i analiza liter dźwiękowych słów) to dwa najczęstsze warianty te zaburzenia rozwojowe. Wszystkie zaburzenia z tej grupy znacznie częściej występują u chłopców (w przybliżeniu cztery do jednego), a charakterystyczne jest to, że inni członkowie rodziny często mają podobne problemy.

Każdy rodzic chce, aby jego dziecko dorastało szczęśliwe i dostatnie. Aby to zrobić, dziecko musi być otoczone uwagą i doświadczać tylko pozytywnych emocji. Jednak żyjemy w społeczeństwie, w którym jest miejsce na negatywność. Nie ma od tego ucieczki. I bez względu na to, jak bardzo chronisz swoje dziecko, prędzej czy później dziecko spotka się z negatywnością, w wyniku czego doświadczy negatywnych emocji. Zastanówmy się, z jakimi negatywnymi emocjami spotka się Twoje dziecko w procesie dorastania i jak skorygować ich negatywny wpływ na jego psychikę.

Zaburzenia emocjonalne u dzieci

Emocje dzieci, podobnie jak emocje dorosłego, są bezpośrednio związane z wewnętrznym światem małego człowieka, jego przeżyciami i postrzeganiem różnych sytuacji życiowych. Najczęstszymi zaburzeniami sfery emocjonalnej u dzieci są stany afektywne, frustracje, lęki, hiperbulia, hipobulia, abulia, pociąg obsesyjny i kopulacyjny. Spróbujmy dowiedzieć się, jakie jest ich znaczenie.

Oddziaływać

Najczęstszym naruszeniem rozwoju emocjonalnego jest stan afektu, który zwykle pojawia się w sytuacjach stresowych dla dziecka (zmiany trybu życia, trybu życia, przeprowadzka, kłótnie w rodzinie czy rozwód rodziców). Stany afektywne charakteryzują się krótkim czasem trwania i bardzo gwałtownymi manifestacjami. Może dojść do nieprawidłowego działania narządów wewnętrznych, utraty kontroli nad działaniami i emocjami. Wszystko to negatywnie wpływa na samopoczucie okruchów.

udaremnienie

Stan emocjonalny każdego dziecka zależy od jego wieku. Na każdym etapie wieku dzieci doświadczają kryzysów osobowości. W miarę rozwoju dzieci powstają nowe potrzeby, które mają komponent emocjonalny. Jeśli pod koniec pewnego etapu wieku potrzeba nie jest zaspokojona lub jest tłumiona przez długi czas, wówczas dziecko popada w stan frustracji. Jest to zaburzenie psycho-emocjonalne, oznaczające trudności nie do pokonania na drodze do zaspokojenia potrzeb i pragnień. Frustracja może objawiać się w postaci agresji lub depresji. Przyczyną takiego naruszenia jest najczęściej niezadowolenie dziecka z komunikacji z rodzicami i rówieśnikami, brak ludzkiego ciepła i czułości, a także niesprzyjająca sytuacja w rodzinie.

lęki

Trzecim powszechnym zaburzeniem psycho-emocjonalnym jest strach. Stan ten oznacza obecność wyimaginowanego lub realnego zagrożenia istnienia tej osoby. Lęki mogą pojawić się u dzieci niemal w każdym wieku, w zależności od zgromadzonych doświadczeń, poziomu samodzielności, wyobraźni, wrażliwości i niepokoju. Często lęki dręczą nieśmiałe i niepewne siebie dzieci. Nauka identyfikuje specyficzne i symboliczne rodzaje lęków. Specyficzne lęki wywołują określone stworzenia lub przedmioty w życiu codziennym (na przykład psy, samochody lub działający odkurzacz). Z reguły już w wieku trzech lat niemowlęta spokojnie reagują na większość bodźców, zwłaszcza jeśli często się z nimi spotykają. Jednak w tym wieku mogą pojawić się lęki symboliczne, które mają nieokreśloną postać i bardziej przypominają fantazje. Są też lęki, które powstają na gruncie rozwiniętej wyobraźni u dzieci – są to lęki związane z bohaterami bajek, ciemnym pustym pokojem i inne.

Hiperbulia, hipobulia i abulia

Hiperbulia to zwiększone pragnienie czegoś (na przykład obżarstwa lub hazardu). Hipobulia jest natomiast stanem ogólnego osłabienia woli i pragnień, objawiającym się brakiem potrzeby komunikacji i bolesnym stosunkiem do potrzeby podtrzymywania rozmowy. Takie dzieci są całkowicie pogrążone w swoim cierpieniu i po prostu nie zauważają innych. Abulia to zespół gwałtownego spadku woli, najtrudniejszego stanu.

Atrakcyjność obsesyjna i kompulsywna

Dziecko może na krótko kontrolować swoje obsesyjne pragnienie w zależności od sytuacji. Jednak przy pierwszej okazji zaspokoi swoją potrzebę, mając wcześniej silne negatywne doświadczenia (na przykład, jeśli dana osoba cierpi na obsesyjny lęk przed zanieczyszczeniem, to na pewno dokładnie umyje ręce, gdy nikt go nie zobaczy). Kompulsywny popęd to ekstremalny stopień obsesyjnego pożądania, porównywalny z instynktami, które osoba stara się natychmiast zaspokoić, nawet jeśli nastąpi kara. Dzieci z zaburzeniami emocjonalnymi często stają się niekomunikatywne, niekomunikatywne, nastrojowe, uparte, agresywne lub odwrotnie, głęboko przygnębione.

Korekta zaburzeń emocjonalnych

Korekta zaburzeń emocjonalnych jest ważnym aspektem w wychowaniu dziecka. Prawidłowo stosując metody psychologiczne można nie tylko niwelować naruszenia sfery emocjonalnej dziecka, ale także łagodzić dyskomfort emocjonalny, rozwijać samodzielność, walczyć z agresywnością, podejrzliwością i lękiem tkwiącym w niestabilnej psychice dziecka. Obecnie wszelkie naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej koryguje się za pomocą dwóch podejść: psychodynamicznego i behawioralnego. Podejście psychodynamiczne ma na celu stworzenie warunków usuwających zewnętrzne bariery społeczne dla rozwoju konfliktu wewnętrznego. Metody tego podejścia to psychoanaliza, psychokorekcja rodzinna, gry i arteterapia. Podejście behawioralne pomaga dziecku nauczyć się nowych reakcji. W ramach tego podejścia dobrze sprawdzają się metody treningu behawioralnego i treningu psychoregulacyjnego.

Różne zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne w różnym stopniu podlegają jednej lub drugiej metodzie leczenia. Wybierając metodę psychokorekty, należy kierować się specyfiką konfliktu, który wpływa na dobro dziecka. Najpowszechniejsze i najskuteczniejsze są metody korekcji gry, ponieważ gra jest naturalną formą aktywności dzieci. Gry fabularne przyczyniają się do korekty samooceny dziecka, kształtowania pozytywnych relacji z rówieśnikami i dorosłymi. Głównym zadaniem gier dramatycznych jest również korekta sfery emocjonalnej. Z reguły takie gry są budowane w formie bajek znanych dziecku. Dziecko nie tylko naśladuje postać, ale także identyfikuje ją z sobą. Szczególne znaczenie mają gry terenowe (etykiety, blefy niewidomych), które zapewniają odprężenie emocjonalne i rozwijają koordynację ruchową. Popularna jest także metoda arteterapii oparta na sztukach plastycznych. Głównym zadaniem arteterapii jest rozwijanie autoekspresji i samowiedzy. Najczęściej ta metoda służy do korygowania lęków u dzieci i młodzieży.

Często troska rodziców koncentruje się głównie na obszarze zdrowia fizycznego dzieci, gdy nie zwraca się wystarczającej uwagi na stan emocjonalny dziecka, a niektóre wczesne niepokojące objawy zaburzeń w sferze emocjonalno-wolicjonalnej postrzegane są jako przejściowe, charakterystyczne wieku, a zatem nie jest niebezpieczny.

Emocje odgrywają istotną rolę od samego początku życia dziecka i są wskaźnikiem jego stosunku do rodziców i tego, co je otacza. Obecnie, obok ogólnych problemów zdrowotnych u dzieci, eksperci z niepokojem zauważają narastanie zaburzeń emocjonalnych i wolicjonalnych, które skutkują poważniejszymi problemami w postaci niskiego przystosowania społecznego, tendencji do zachowań aspołecznych i trudności w nauce.

Zewnętrzne przejawy naruszeń sfery emocjonalno-wolicjonalnej w dzieciństwie

Pomimo tego, że nie należy samodzielnie stawiać nie tylko diagnoz medycznych, ale także diagnoz z zakresu zdrowia psychicznego, ale lepiej powierzyć to profesjonalistom, istnieje szereg oznak naruszeń sfery emocjonalnej i wolicjonalnej, których obecność powinna być powodem do kontaktu ze specjalistami.

Naruszenia w sferze emocjonalno-wolicjonalnej osobowości dziecka mają charakterystyczne cechy przejawów związanych z wiekiem. Na przykład, jeśli dorośli systematycznie zauważają takie cechy behawioralne u swojego dziecka we wczesnym wieku, jak nadmierna agresywność lub bierność, płaczliwość, „utknięcie” na określonej emocji, to możliwe, że jest to wczesna manifestacja zaburzeń emocjonalnych.

W wieku przedszkolnym do powyższych objawów można dodać nieumiejętność przestrzegania norm i zasad zachowania, niedostateczny rozwój samodzielności. W wieku szkolnym odchylenia te, wraz z wymienionymi powyżej, mogą łączyć się z zwątpieniem w siebie, zaburzeniem interakcji społecznych, spadkiem celowości i nieadekwatnym poczuciem własnej wartości.

Ważne jest, aby zrozumieć, że istnienie naruszeń powinno być oceniane nie na podstawie obecności pojedynczego objawu, który może być reakcją dziecka na określoną sytuację, ale na podstawie połączenia kilku charakterystycznych objawów.

Główne przejawy zewnętrzne są następujące:

Napięcie emocjonalne. Przy zwiększonym napięciu emocjonalnym, oprócz dobrze znanych objawów, można również wyraźnie wyrazić trudności w organizacji aktywności umysłowej, spadek aktywności w grach charakterystyczny dla określonego wieku.

• Szybkie zmęczenie psychiczne dziecka w porównaniu z rówieśnikami lub wcześniejszym zachowaniem wyraża się w tym, że dziecku trudno jest się skoncentrować, może wykazywać wyraźnie negatywny stosunek do sytuacji, w których konieczne jest przejawy cech umysłowych, intelektualnych.
• Zwiększony niepokój. Zwiększony niepokój, oprócz znanych objawów, może wyrażać się w unikaniu kontaktów społecznych, spadku chęci komunikowania się.
• Agresywność. Manifestacje mogą przybierać formę demonstracyjnego nieposłuszeństwa wobec dorosłych, agresji fizycznej i słownej. Również jego agresja może być skierowana na niego samego, może zrobić sobie krzywdę. Dziecko staje się niegrzeczne iz wielkim trudem poddaje się wychowawczym wpływom dorosłych.
• Brak empatii. Empatia to umiejętność odczuwania i rozumienia emocji drugiej osoby, empatii. W przypadku naruszeń sfery emocjonalno-wolicjonalnej objawowi temu zwykle towarzyszy zwiększony niepokój. Niezdolność do empatii może być również sygnałem ostrzegawczym zaburzenia psychicznego lub upośledzenia umysłowego.
• Niechęć i niechęć do pokonywania trudności. Dziecko jest ospałe, kontaktuje się z dorosłymi z niezadowoleniem. Skrajne przejawy zachowania mogą wyglądać na całkowite lekceważenie rodziców lub innych dorosłych – w pewnych sytuacjach dziecko może udawać, że nie słyszy dorosłego.
• Niska motywacja do odniesienia sukcesu. Charakterystyczną oznaką niskiej motywacji do sukcesu jest chęć uniknięcia hipotetycznych niepowodzeń, dlatego dziecko z niechęcią podejmuje nowe zadania, stara się unikać sytuacji, w których istnieje choćby najmniejsza wątpliwość co do wyniku. Bardzo trudno jest go przekonać, żeby spróbował coś zrobić. Częstą odpowiedzią w tej sytuacji jest: „to się nie uda”, „nie wiem jak”. Rodzice mogą błędnie zinterpretować to jako przejaw lenistwa.
• Wyrażona nieufność wobec innych. Może objawiać się wrogością, której często towarzyszy płaczliwość, dzieci w wieku szkolnym mogą objawiać się nadmierną krytyką wypowiedzi i działań zarówno rówieśników, jak i otaczających ich dorosłych.
• Nadmierna impulsywność dziecka z reguły wyraża się w słabej samokontroli i niedostatecznej świadomości swoich działań.
• Unikaj bliskiego kontaktu z innymi ludźmi. Dziecko może odpychać innych uwagami wyrażającymi pogardę lub zniecierpliwienie, bezczelność itp.

Kształtowanie się sfery emocjonalno-wolicjonalnej dziecka

Rodzice obserwują przejawy emocji od samego początku życia dziecka, z ich pomocą dochodzi do komunikacji z rodzicami, dzięki czemu dziecko pokazuje, że czuje się dobrze lub odczuwa dyskomfort.

W przyszłości, w procesie dorastania, dziecko napotyka problemy, które musi rozwiązać z różnym stopniem samodzielności. Stosunek do problemu lub sytuacji wywołuje określoną reakcję emocjonalną, a próby wpłynięcia na problem – dodatkowe emocje. Innymi słowy, jeśli dziecko musi wykazać się samowolą w realizacji jakichkolwiek działań, których podstawowym motywem nie jest „chcę”, ale „muszę”, to znaczy, że do rozwiązania problemu wymagany jest wysiłek woli, w de facto będzie to oznaczało wykonanie aktu woli.

Wraz z wiekiem emocje również ulegają pewnym zmianom i rozwijają się. Dzieci w tym wieku uczą się odczuwać i potrafią okazywać bardziej złożone przejawy emocji. Główną cechą prawidłowego rozwoju emocjonalno-wolicjonalnego dziecka jest rosnąca zdolność kontrolowania manifestacji emocji.

Główne przyczyny naruszeń sfery emocjonalno-wolicjonalnej dziecka

Psychologowie dziecięcy kładą szczególny nacisk na twierdzenie, że rozwój osobowości dziecka może przebiegać harmonijnie tylko przy wystarczająco poufnej komunikacji z bliskimi dorosłymi.

Głównymi przyczynami naruszeń są:

1. przeniesiony stres;
2. opóźnienie w rozwoju intelektualnym;
3. brak kontaktów emocjonalnych z bliskimi dorosłymi;
4. przyczyny społeczne;
5. filmy i gry komputerowe nieprzeznaczone dla jego wieku;
6. szereg innych przyczyn powodujących wewnętrzny dyskomfort i poczucie niższości u dziecka.

Naruszenia sfery emocjonalnej dzieci objawiają się znacznie częściej i jaśniej w okresach tzw. kryzysów starczych. Żywymi przykładami takich momentów dorastania mogą być kryzysy „ja” w wieku trzech lat i „kryzys wieku przejściowego” w okresie dojrzewania.

Diagnoza naruszeń

Aby skorygować naruszenia, ważna jest terminowa i prawidłowa diagnoza, biorąc pod uwagę przyczyny rozwoju odchyleń. W arsenale psychologów istnieje szereg specjalnych metod i testów do oceny rozwoju i stanu psychicznego dziecka, biorąc pod uwagę jego cechy wiekowe.

W przypadku przedszkolaków z reguły stosuje się projekcyjne metody diagnostyczne:

• test rysunkowy;
• test barwny Luschera;
• Skala Lęku Becka;
• ankieta „Zdrowie, aktywność, nastrój” (SAN);
• Szkolny Test Lęku firmy Philips i wiele innych.

Korekta naruszeń sfery emocjonalno-wolicjonalnej w dzieciństwie

Co zrobić, jeśli zachowanie dziecka sugeruje obecność takiego zaburzenia? Przede wszystkim ważne jest, aby zrozumieć, że te naruszenia mogą i powinny zostać naprawione. Nie powinieneś polegać tylko na specjalistach, rola rodziców w korygowaniu cech behawioralnych charakteru dziecka jest bardzo ważna.

Ważnym punktem, który pozwala położyć podwaliny pod pomyślne rozwiązanie tego problemu, jest nawiązanie kontaktu i zaufania między rodzicami a dzieckiem. W komunikacji należy unikać krytycznych ocen, okazywać życzliwość, zachować spokój, więcej chwalić adekwatne przejawy uczuć, szczerze interesować się jego uczuciami i wczuwać się.

Zgłoś się do psychologa

Aby wyeliminować naruszenia sfery emocjonalnej, powinieneś skontaktować się z psychologiem dziecięcym, który przy pomocy specjalnych zajęć pomoże ci nauczyć się, jak prawidłowo reagować w sytuacjach stresowych i kontrolować swoje uczucia. Kolejnym ważnym punktem jest praca psychologa z samymi rodzicami.

W psychologii opisano obecnie wiele sposobów korygowania zaburzeń wieku dziecięcego w formie terapii zabawowej. Jak wiadomo, najlepsza nauka odbywa się przy zaangażowaniu pozytywnych emocji. Nauczanie dobrego zachowania nie jest wyjątkiem.

Wartość wielu metod polega na tym, że z powodzeniem mogą z nich korzystać nie tylko sami specjaliści, ale także rodzice zainteresowani organicznym rozwojem swojego dziecka.

Praktyczne metody korekty

Takie są w szczególności metody baśnioterapii i terapii lalkowej. Ich główną zasadą jest utożsamianie się dziecka z postacią z bajki lub jego ulubioną zabawką podczas zabawy. Dziecko projektuje swój problem na głównego bohatera, zabawkę, iw trakcie gry rozwiązuje je zgodnie z fabułą.

Oczywiście wszystkie te metody implikują obowiązkowe bezpośrednie zaangażowanie dorosłych w sam proces gry.

Jeśli rodzice w procesie wychowania zwrócą wystarczającą i należytą uwagę na takie aspekty rozwoju osobowości dziecka, jak sfera emocjonalno-wolicjonalna, to w przyszłości znacznie ułatwi to przetrwanie okresu rozwoju osobowości nastoletniej, który, jak wiele osób wie, może wprowadzić szereg poważnych odchyleń w zachowaniu dziecka.

Doświadczenie zawodowe zgromadzone przez psychologów pokazuje, że nie tylko uwzględnienie specyfiki rozwoju wieku, dokładny dobór metod diagnostycznych i technik korekcji psychologicznej, pozwala specjalistom z powodzeniem rozwiązywać problemy zaburzeń harmonijnego rozwoju osobowości dziecka, Decydującym czynnikiem w tej dziedzinie zawsze będzie rodzicielska uwaga, cierpliwość, troska i miłość. .

Psycholog, psychoterapeuta, specjalista ds. dobrego samopoczucia

Swietłana Buk

Podobne artykuły

Brak powiązanych postów.

1. Pytanie:
   Cześć! U naszego dziecka zdiagnozowano Naruszenie sfery emocjonalno-wolicjonalnej sfery. Co robić? Jest w 7 klasie, obawiam się, że jeśli wyślemy go na naukę do domu, będzie jeszcze gorszy.
   Odpowiedź:
   Witaj droga mamo!

   Dziecko z naruszeniem sfery emocjonalno-wolicjonalnej może mieć melancholię, depresję, smutek lub boleśnie podwyższony nastrój aż do euforii, napady złości lub niepokoju. A wszystko to w ramach jednej diagnozy.

   Kompetentny psychoterapeuta nie pracuje z diagnozą, ale z konkretnym dzieckiem, z jego indywidualnymi objawami i sytuacją.

   Przede wszystkim ważne jest, abyś wyrównał swoją kondycję. Obawy i lęki rodziców negatywnie wpływają na każde dziecko.

   I poprawić, rozwiązać problem. Przejście na homeschooling to tylko adaptacja do problemu (czyli sposób na to, żeby jakoś z nim żyć). Aby go rozwiązać, trzeba przyjść na wizytę do psychologa-psychoterapeuty wraz z pomocą medyczną.

   
   

2. Pytanie:
   Cześć. jestem matką. Mój synek ma 4 lata i 4 miesiące. Najpierw zdiagnozowano u nas ZPPR, wczoraj diagnoza ta została postawiona przez neuropatologa i postawiła „zaburzenie sfery emocjonalnej na tle kształtowania się sfery emocjonalnej”. Co powinienem zrobić? Jak poprawić? A jaką literaturę poleciłbyś do korekcji zachowania. Nazywam się Marina.
   Odpowiedź:
   Witaj Marino!
   Wyobraź sobie, że Twój smartfon lub telewizor w jakiś sposób nie działa poprawnie.
   Czy komuś przychodzi do głowy, żeby zacząć naprawiać te urządzenia według książek lub zaleceń fachowców (weź lutownicę i wymień tranzystor 673 i rezystor 576). Ludzka psychika jest znacznie bardziej złożona.
   Tutaj potrzebne są wszechstronne zajęcia z psychologiem-psychoterapeutą, logopedą, defektologiem, psychiatrą.
   A im wcześniej rozpoczniesz zajęcia, tym skuteczniejsza będzie korekta.

   
   

3. Pytanie:
   Jakie są techniki diagnostyczne wykrywania naruszeń w sferze emocjonalno-wolicjonalnej dzieci w wieku 6-8 lat?

   Odpowiedź:
   Klasyfikacja M.Bleikhera i L.F.Burlachuka:
   1) obserwacja i zbliżone do niej metody (badanie biograficzne, rozmowa kliniczna itp.)
   2) specjalne metody eksperymentalne (symulacja określonych rodzajów czynności, sytuacji, niektórych technik instrumentalnych itp.)
   3) kwestionariusze osobowości (metody oparte na samoocenie)
   4) metody projekcyjne.

   
   

4. Pytanie:
   Witaj Swietłano.
   Opisane w tym artykule naruszenia sfery emocjonalnej dzieci zaobserwowałam u wielu dzieci około 90% - najczęściej występują agresywność, brak empatii, niechęć do pokonywania trudności, niechęć do słuchania drugiego (słuchawki bardzo w tym teraz pomagają). Inne są rzadsze, ale obecne. Nie jestem psychologiem i być może mylę się w swoich obserwacjach, dlatego chcę zapytać: czy to prawda, że ​​90% z nich ma naruszenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej?

   Odpowiedź:
   Witaj drogi czytelniku!
   Dziękuję za zainteresowanie tematem i pytaniem.
   Objawy, które zauważyłeś – agresywność, brak empatii, niechęć do pokonywania trudności, niechęć do słuchania drugiego – to tylko oznaki. Mogą służyć jako powód do skontaktowania się ze specjalistą. A ich obecność nie jest powodem do diagnozowania „naruszeń sfery emocjonalno-wolicjonalnej”. W taki czy inny sposób, na przykład, każde dziecko ma tendencję do doświadczania agresywności.
   I w tym sensie Twoje obserwacje są słuszne – większość dzieci od czasu do czasu wykazuje powyższe objawy.

   
   

5. Pytanie:
   Witaj Swietłano!
   Chciałabym się z Państwem skonsultować w sprawie zachowania mojego syna. Jesteśmy rodziną dziadków, syna i mnie (matki). Mój synek ma 3,5 roku. Jestem po rozwodzie z ojcem, zerwaliśmy z nim, gdy dziecko miało nieco ponad rok. Teraz się nie widujemy. U mojego syna zdiagnozowano dyzartrię, rozwój intelektualny jest prawidłowy, jest bardzo aktywny i towarzyski, ale występują poważne naruszenia w sferze emocjonalno-wolicjonalnej.
   Na przykład zdarza się, że wymawia (jeden chłopiec zaczął to robić w przedszkolu) czasem jakąś sylabę lub dźwięk powtarza i monotonnie, a kiedy każą mu przestać to robić, to na złość może zacząć robić coś innego, np. zrobić minę (jak mu tego zabroniono). Jednocześnie spokojnym tonem tłumaczyliśmy mu, że robią to „chorzy” chłopcy lub „źli”. Najpierw zaczyna się śmiać, a po kolejnym wyjaśnieniu i przypomnieniu, że może to być okupione jakąś karą, zwłaszcza gdy dorosły się załamie i podniesie ton, zaczyna się płacz, który nagle ustępuje śmiechem (zdecydowanie niezdrowym), i tak śmiech i płacz mogą zmieniać się kilka razy w ciągu kilku minut.
   Obserwujemy też w zachowaniu syna, że ​​potrafi rzucać zabawkami (często (w sensie miesiąca, dwóch), rozbija samochód lub zabawki, gwałtownie je rzucając i rozbijając. Jednocześnie jest bardzo niegrzeczny (słyszy, ale nie słucha), często każdy dzień przynosi bliskich.
   Wszyscy bardzo go kochamy i chcemy, żeby był zdrowym i szczęśliwym chłopcem. Powiedz mi proszę, jak mamy być w takiej sytuacji, kiedy on robi coś na przekór? Jakie metody rozwiązywania konfliktów polecilibyście? Jak można odzwyczaić syna od wymawiania tych „artykułowanych dźwięków”?
   Moi dziadkowie to inteligentni ludzie, ja mam wykształcenie pedagogiczne, ekonomista, pedagog. Zwróciliśmy się do psychologa około rok temu, kiedy taki obraz dopiero zaczynał się pojawiać. Psycholog wyjaśnił, że są to oznaki kryzysu. Ale mając teraz diagnozę dyzartrii, zmuszeni jesteśmy inaczej tłumaczyć jego zachowanie, które notabene nie poprawiło się, mimo stosowania przez nas rad psychologa, a wręcz się pogorszyło.
   Z góry dziękuję
   Z poważaniem Swietłana

   Odpowiedź:
   Witaj Swietłano!

   Polecam przyjść na konsultację.
   Możemy skontaktować się z Tobą przez skype lub telefon.
   Ważne jest, aby w takich momentach przełączyć dziecko, odwrócić jego uwagę od jakiejś ciekawej aktywności.
   Kary, wyjaśnienia i podnoszenie tonu nie są skuteczne.
   Piszesz "pomimo naszej realizacji porady psychologa" - co dokładnie zrobiłeś?