Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Hostowane na http://www.allbest.ru/

Wstęp

łagodny nowotwór onkologiczny

Sytuacja wokół nowotworów w ogóle, aw szczególności raka, nie zmieniła się w ciągu ostatnich dwóch dekad. Pomimo tego, że nowotwory i inne, złośliwe choroby onkologiczne występują w 5-10% przypadków wszystkich chorób, pod względem umieralności plasują się one na drugim miejscu. Ustępując pierwszemu tylko patologii sercowo-naczyniowej. Większość ekspertów przypisuje to dwóm głównym czynnikom:

1) Wzrost odsetka osób starszych na Ziemi lub tzw. trend starzenia się.

2) Pogorszenie sytuacji ekologicznej, które jest spowodowane zarówno rozwojem technologii, jak i przeludnieniem planety.

Mimo to choroby onkologiczne jeszcze przez nieskończenie długi czas będą zajmować drugie miejsce w strukturze umieralności ze względu na dużą liczbę pytań o przyczyny ich występowania. Im doskonalsze stają się metody diagnostyczne, im bliżej naukowcy zbliżają się do ujawnienia głównych przyczyn chorób onkologicznych, tym bardziej stają się te pytania.

1. Onkologia

Określenie „nowotwory złośliwe” odnosi się do wszystkich typów nowotworów złośliwych. Wśród nowotworów złośliwych wyróżnia się czerniak - powstaje z komórek barwnikowych melanocytów i jest zlokalizowany na skórze, błonach śluzowych lub siatkówce oka. Innym typem nowotworu jest mięsak. Mięsaki to złośliwe nowotwory, które powstają z tkanek podścieliska (ścięgien, tłuszczu i mięśni). Różne rodzaje raka obejmują guzy, które rozwijają się z tkanek nabłonkowych - płuc, skóry, żołądka.

Guz lub nowotwór to skupisko podobnych komórek, które tworzą się w różnych narządach lub tkankach ciała. Rozróżnij guzy łagodne i złośliwe. Różnica polega na tym, że łagodny guz rozwija się niejako w torebce: jest ograniczony od innych narządów gęstą tkanką i odpycha inne tkanki, nie uszkadzając ich. Nowotwór taki nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta.

Nowotwór złośliwy rośnie, zaklinowuje się w innych tkankach i niszczy je. Jeśli nerw znajduje się na ścieżce wzrostu guza złośliwego, to go niszczy, co powoduje silny ból u pacjenta z rakiem; jeśli na ścieżce nowotworu znajduje się naczynie krwionośne, wówczas wynikiem jego zniszczenia jest krwawienie wewnętrzne .

Niezależnie od rodzaju raka, na jaki cierpi pacjent, adhezja między komórkami takiego nowotworu jest bardzo mała. W rezultacie komórki łatwo oddzielają się od guza złośliwego i wraz z przepływem krwi rozprzestrzeniają się po całym ciele, osiedlając się w tkankach i narządach. W nowym miejscu komórka stopniowo staje się nowym guzem, podobnym składem i strukturą do pierwszego nowotworu. Guzy te nazywane są przerzutami.

Jeśli po pewnym czasie od leczenia guz pojawi się ponownie, oznacza to, że ma nawrót. Nierzadko zdarza się, że u jednej osoby w ciągu życia rozwijają się różne nowotwory. To jest pierwotny mnogi rak. Nowe guzy pojawiają się w odstępie krótszym niż rok - pacjent ma pierwotnego mnogiego raka synchronicznego, ponad rok - pierwotnego mnogiego raka metachronicznego.

Czasami łagodne nowotwory stają się złośliwe. Ten proces nazywa się transformacją lub magnizacją.

2 . Rodzaje łagodnych nowotworów

Łagodne nowotwory rozwijają się ze wszystkich tkanek ciała. Guzy te rosną autonomicznie, nieinwazyjnie, są wyraźnie odgraniczone od zdrowych tkanek, nie dają przerzutów, ale mogą stać się złośliwe (złośliwe). W procesie powolnego wzrostu uciskają sąsiednie tkanki i zaburzają funkcje narządów, co powoduje objawy kliniczne. Łagodne nowotwory mózgu zagrażają życiu.

Łagodne nowotwory rozwijają się ze wszystkich tkanek ciała. Najczęstsze rodzaje łagodnych nowotworów to:

Włókniak. Pochodzi z tkanki łącznej i występuje wszędzie tam, gdzie występują jej włókna. Istnieją twarde guzowate i miękkie włókniaki. Ulubioną lokalizacją twardych włókniaków jest macica, a miękkich tkanka podskórna okolicy okołoodbytniczej i narządów płciowych. Włókniaki rosną powoli, są odgraniczone od zdrowych tkanek, są bezbolesne i ruchliwe.

Lipoma (wen). Pochodzi z tkanki tłuszczowej. Częściej lokalizuje się w tkance podskórnej oraz w przestrzeni tłuszczowej zaotrzewnowej. Stosunek tłuszczaków u kobiet i mężczyzn wynosi 4:1. Istnieje wiele wen - tłuszczakowatość. Łagodny guz tkanki tłuszczowej jest zrazikowy, miękki w konsystencji, ruchomy. Jeśli w wen znajdują się włókna tkanki łącznej, mówią o włókniakotłuszczaku.

Mięśniaki (mięśniaki gładkie i włókniaki). Pochodzą z mięśni i są w nich zlokalizowane. Mięśniaki rosną powoli, mają zwartą, ale elastyczną konsystencję, są ruchliwe, bezbolesne. Włókna tkanki łącznej są często wplecione w mięśniaki, co obserwuje się w przypadku guzów macicy. Taki łagodny nowotwór nazywa się włókniakiem. Mnoga zmiana - włókniakowatość.

nerwiak. Pochodzi z osłonek nerwów. Guz jest gęsty, może być pojedynczy lub mnogi, rośnie w postaci węzła, jest bolesny przy badaniu palpacyjnym. Najczęstsza kombinacja nerwiaków z tkanką łączną - nerwiakowłókniak. Łagodny guz zlokalizowany jest w przestrzeniach międzyżebrowych i wzdłuż nerwów kulszowych. Nerwiakowłókniakowatość mnoga autorka nazywa chorobą Recklinghausena.

Tabela 1. Klasyfikacja guzów łagodnych

Rodzaj tkaniny	Nazwa guza
nabłonek gruczołowy
Nabłonek cylindryczny i płaskonabłonkowy	nabłoniak
Tkanka tłuszczowa
Gładka tkanka mięśniowa	mięśniak gładkokomórkowy
tkanka chrzęstna	Chondroma
tkanka mięśni poprzecznie prążkowanych	prążkowanokomórkowy
Tkanka limfatyczna
tkanka nerwowa	nerwiak
Kość

3. Etiologia i patogeneza

Pomimo faktu, że naukowcy nadal nie mogą udzielić dokładnej odpowiedzi na pytanie, jaka jest przyczyna chorób onkologicznych, wszyscy mają wspólną zasadę rozwoju. I tak jest na większości jego etapów. Ale najpierw trzeba trochę wyjaśnić żywotną aktywność komórek.

Każda żywa komórka, oprócz swoich specyficznych, charakterystycznych cech metabolizmu i pełnionych tylko dla niej funkcji, posiada tzw. granicę Heflicka. To nic innego jak informacja o „śmierci” zakodowana w DNA komórki. Lub dokładniej - w liczbie przydzielonych podziałów, które może wykonać komórka. Po tym musi umrzeć. Komórki różnych typów tkanek mają różne granice. Te z nich, które wymagają ciągłej aktualizacji w procesie życia, mają znaczny limit Hayflicka. Tkanki te obejmują nabłonek skóry i narządów wewnętrznych, komórki szpiku kostnego. Te same tkanki, w których podział komórek jest zapewniony tylko na etapie rozwoju, mają limit dla tego etapu. Jednocześnie żywotność komórki jest dłuższa. Najbardziej uderzającym przykładem takich tkanek są neurony.

W wyniku pewnych przyczyn (patrz poniżej) komórka traci ten limit. Następnie staje się zdolny do nieograniczonej liczby podziałów. A ponieważ rozszczepienie wymaga pewnej ilości energii, jego metabolizm rozpoczyna stopniową restrukturyzację. Wszystkie organelle kierują swoje „siły” na zdolność komórki do podziału, co negatywnie wpływa na jej funkcje – z czasem są one tracone. Po pewnym czasie komórka pozbawiona granicy Hayflicka i jej „potomkowie” bardzo różnią się od reszty tkanki – powstaje rak (carcinoma).

Przyczyny raka nie są znane. Jednak liczne obserwacje wskazują na wysoki związek onkologii z pewnymi czynnikami i substancjami. Mają wspólną nazwę - czynniki rakotwórcze. Od łacińskiego terminu „rakotwórczość”, co dosłownie tłumaczy się - „narodziny raka”. Do tej pory istnieje ponad sto takich substancji. I wszystkie są połączone w kilka grup.

· Czynniki genetyczne. Związane z defektami w komórkowym DNA i wysokim ryzykiem utraty przez komórkę limitu Hayflicka. Nie ma jeszcze bezpośrednich dowodów. Ale obserwacje pokazują, że ludzie, którzy mają krewnych chorych na raka, są bardziej narażeni na raka (rak).

· Zakaźne przyczyny raka. Należą do nich niektóre wirusy i inne mikroorganizmy. Jak dotąd udowodniono związek z wirusami w przypadku niektórych chorób. Tak więc rak szyjki macicy jest powodowany przez wirusa brodawczaka ludzkiego, złośliwe chłoniaki - przez wirusy opryszczki. W przypadku innych rodzajów raka powiązanie z mikroorganizmami jest warunkowo udowodnione. Na przykład rak wątroby występuje najczęściej u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Wszystkie te badania opierają się na fakcie, że wirusy rozwijają się tylko poprzez osadzenie swoich genów w DNA komórki. I to jest ryzyko rozwinięcia się jego anomalii i utraty limitu Hayflicka.

czynniki fizyczne. Są to różne rodzaje promieniowania, rentgenowskie, ultrafioletowe. Ich związek z rozwojem nowotworów opiera się na głównych mechanizmach ich działania. Wszystkie z nich są zdolne do niszczenia powłok atomów. W rezultacie struktura cząsteczki zostaje zakłócona, a część DNA, która zawiera granicę Hayflicka, zostaje zniszczona wzdłuż łańcucha.

· Związki chemiczne. Ta grupa obejmuje różne substancje, które mogą przenikać do jądra komórkowego i wchodzić w reakcje chemiczne z cząsteczką DNA.

· Zaburzenia hormonalne. W tym przypadku rak jest wynikiem nieprawidłowego działania gruczołów dokrewnych, do którego dochodzi pod wpływem nadmiaru/niedoboru niektórych hormonów. Najbardziej uderzającymi przykładami chorób złośliwych z tej grupy są rak tarczycy i rak piersi.

Zaburzenia odporności. Podstawą tych przyczyn jest zmniejszenie aktywności leukocytów T-killer, które mają za zadanie niszczyć wszelkie komórki ciała odbiegające od normalnej budowy. Niektórzy eksperci nie rozróżniają tej grupy ze względu na fakt, że zaburzenia odporności komórkowej odgrywają rolę w występowaniu chorób onkologicznych w ogóle.

4. DOobrazek liniowy

Jeśli rak zostanie rozpoznany we wczesnym stadium rozwoju, można go wyleczyć. Ważne jest, aby monitorować swoje ciało, zrozumieć, jaki stan jest dla niego normalny i skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się nieprawidłowości. W takim przypadku, jeśli pacjent ma raka, lekarze zauważą to na wczesnym etapie.

Istnieją różne typowe objawy raka:

Nowotwory.

Duszność, kaszel, chrypka.

Tak zwanymi objawami raka piersi są kaszel, duszność i chrypka. Oczywiście mogą być spowodowane infekcjami, stanami zapalnymi oraz innymi chorobami i dolegliwościami, ale w niektórych przypadkach takie objawy wskazują na raka płuc. Przyczyną chrypki jest często zapalenie krtani. Ta choroba oznacza zapalenie krtani. Jednak w rzadkich przypadkach chrypka jest wczesnym objawem raka krtani.

Zaburzenia w pracy przewodu pokarmowego.

Oznaką zmiany w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego jest obecność krwi w stolcu. Zwykle jest jasnoczerwony lub ciemny. Obecność świeżej, szkarłatnej krwi jest oznaką hemoroidów.

· Krwawienie.

Każde krwawienie bez wyraźnego powodu jest oznaką nieprawidłowego działania narządów wewnętrznych. Krwawienie z odbytu może być objawem hemoroidów, ale także jednym z objawów raka narządów wewnętrznych. Jeśli kobieta ma złośliwy guz w macicy lub szyjce macicy, krwawienie może wystąpić między miesiączkami lub po kontakcie seksualnym. Jeśli krwawienie wystąpi u kobiet po menopauzie, wówczas pilnie musi udać się do lekarza. Krew w moczu może być objawem raka pęcherza lub raka nerki. Jeśli podczas kaszlu plwocina wypływa z krwią, przyczyną tego jest poważna choroba zakaźna. Czasami jest to oznaką raka płuc. Krew w wymiocinach może sygnalizować raka żołądka, jednak przyczyną tego zjawiska może być również wrzód. Dlatego dokładną odpowiedzią na pytanie, jak określić raka, jest konsultacja ze specjalistą. Krwawienie z nosa i siniaki to rzadkie objawy raka. Czasami te objawy są konsekwencją białaczki. Jednak osoby cierpiące na tę chorobę mają inne, bardziej oczywiste objawy onkologii.

· Krety.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli pieprzyki wykazują którykolwiek z następujących objawów:

Asymetria;

nierówne krawędzie;

Nietypowy kolor dla kreta;

Duży rozmiar (krety zwykle nie przekraczają 6 mm średnicy, czerniaki - więcej niż 7 mm);

Obecność strupów, swędzenia, krwawienia: czerniaki mogą krwawić, strupować, swędzić.

Niewyjaśniona utrata masy ciała.

5. Diagnostyka

Ze względu na nurt współczesnej medycyny lekarze wszystkich specjalności podstawowej opieki zdrowotnej (polikliniki), a także badania lekarskie, w dużej mierze nakierowane są na wczesne wykrywanie chorób onkologicznych. Ale metody diagnostyczne od ponad 20 lat opierają się na kilku zasadach.

1. Zbiór wywiadu. Obejmuje:

Anamneza życia. Informacje o rozwoju człowieka, obecności chorób przewlekłych, urazów itp.

Historia choroby. To znaczy wszelkie informacje dotyczące początku choroby i jej późniejszego rozwoju.

2. Ogólna analiza kliniczna.

Ogólne badanie krwi pozwala zidentyfikować zaburzenia metaboliczne pod względem szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR), poziomu glukozy i hemoglobiny. Ten ostatni wskaźnik pozwala również zidentyfikować anemię.

Ogólne badanie moczu dostarcza danych na temat pracy nerek, metabolizmu białek i soli wodno-wodnych w organizmie.

Biochemiczne badanie krwi pozwala bardziej szczegółowo ocenić rodzaje metabolizmu i pracę niektórych narządów. Tak więc aminotransferazy (skróty - ALT i AST), bilirubina, charakteryzują pracę wątroby. Kreatynina i mocznik są markerami funkcji nerek. Fosfataza alkaliczna obrazuje stan niektórych narządów jamy brzusznej i trzustki. I tak dalej. Ponadto analiza biochemiczna pozwala zbadać krew pod kątem obecności specyficznych białek komórek nowotworowych – tzw. markerów nowotworowych.

3. Specjalne metody badawcze ukierunkowane na określone części ciała.

Rentgen klatki piersiowej pozwala zobaczyć nieprawidłowości nawet przy niewielkich guzach. (mniej niż centymetr). To samo dotyczy radiografii innych oddziałów (brzuch, dolna część pleców).

Komputerowe i rezonans magnetyczny to nowoczesne metody diagnostyki. Pozwalają zobaczyć guz o wielkości około milimetra.

Metody endoskopowe (laryngoskopia i bronchoskopia, fibrogastroduodenoskopia, kolonoskopia i kolposkopia. Służą do wykrywania raka krtani, przełyku i żołądka, odbytnicy, macicy i przydatków. Wszystkie te metody pozwalają na wizualne rozpoznanie raka (raka). Ponadto większość pozwalają na pobranie wycinka tkanki do badania histologicznego.

4. Metody cytologiczne lub badanie struktury komórki. Podaj ostateczną diagnozę.

6. Metody leczenia onkologicznego

Leczenie raka uzależnione jest od rodzaju guza, jego lokalizacji, budowy, stopnia zaawansowania choroby zgodnie z klasyfikacją TNM. Istnieją następujące rodzaje leczenia.

1) Chirurgiczne usunięcie guza wraz z przylegającymi tkankami. Skuteczny w leczeniu guzów o niewielkich rozmiarach, dostępnych do interwencji chirurgicznej i przy braku przerzutów. Dość często po leczeniu chirurgicznym może dojść do nawrotu guza.

2) Radioterapię stosuje się w leczeniu słabo zróżnicowanych guzów wrażliwych na promieniowanie. Stosowany również do miejscowego niszczenia przerzutów.

3) Chemioterapia jest stosowana w leczeniu różnych, często zaawansowanych nowotworów, za pomocą leków cytotoksycznych, leków hormonalnych/antyhormonalnych, leków immunologicznych, leków enzymatycznych, antybiotyków przeciwnowotworowych i innych leków, które niszczą lub spowalniają wzrost komórek nowotworowych.

4) Terapia genowa jest najnowocześniejszą metodą leczenia, której istotą jest oddziaływanie na układ STAT (transdukcja sygnału i aktywator transkrypcji) oraz inne układy, regulując w ten sposób proces podziału komórki.

5) Terapia neutronowa - nowa metoda leczenia nowotworów, podobna do radioterapii, ale różni się od niej tym, że zamiast konwencjonalnego promieniowania stosuje się neutrony. Neutrony wnikają głęboko w tkanki nowotworowe, które wchłonęły na przykład bor i niszczą je, nie uszkadzając zdrowych tkanek, w przeciwieństwie do radioterapii. Terapia ta wykazała bardzo wysoki odsetek całkowitego wyzdrowienia w leczeniu nowotworów, wynoszący 73,3% nawet w zaawansowanym stadium.

6) Immunoterapia. Układ odpornościowy dąży do zniszczenia guza. Jednak z wielu powodów często nie jest to możliwe. Immunoterapia pomaga układowi odpornościowemu walczyć z nowotworem, sprawiając, że atakuje on nowotwór skuteczniej lub czyniąc go bardziej podatnym. Szczepionka Williama Coleya, a także odmiana tej szczepionki, picibanil, są skuteczne w leczeniu niektórych postaci nowotworów dzięki stymulacji aktywności NK i produkcji szeregu cytokin, takich jak czynnik martwicy nowotworów i interleukina -12. Terapię epigenetyczną można wykorzystać do aktywacji ochronnych mechanizmów odpornościowych.

7) Terapia fotodynamiczna – polegająca na wykorzystaniu fotosensybilizatorów, które selektywnie gromadzą się w komórkach nowotworowych i zwiększają jego wrażliwość na światło. Pod działaniem fal świetlnych o określonej długości substancje te wchodzą w reakcję fotochemiczną, która prowadzi do powstania reaktywnych form tlenu, które działają przeciwko komórkom nowotworowym.

8) Wiroterapia jest jednym z rodzajów bioterapii, w której wykorzystuje się wirusy onkotropowe/onkolityczne. Jedna z gałęzi onkologii. Wiroterapia mobilizuje naturalne mechanizmy obronne organizmu przed komórkami genetycznie zmodyfikowanych organizmów i tkanek, w tym komórek nowotworowych.

9) Terapia celowana to nowe osiągnięcie w leczeniu guzów nowotworowych, które wpływa na „podstawowe mechanizmy molekularne”, leżące u podstaw różnych typów chorób.

Obecnie najlepsze wyniki w leczeniu nowotworów obserwuje się przy zastosowaniu łączonych metod leczenia (chirurgicznych, radioterapii i chemioterapii).

Obiecującym kierunkiem w leczeniu są metody miejscowego oddziaływania na nowotwory, takie jak chemoembolizacja.

7. opieka pielęgniarska

1. Cechą opieki nad pacjentami z nowotworami złośliwymi jest potrzeba specjalnego podejścia psychologicznego. Pacjent nie powinien mieć możliwości poznania prawdziwej diagnozy. Terminów „rak”, „mięsak” należy unikać i zastępować słowami „owrzodzenie”, „zwężenie”, „pieczęć” itp. We wszystkich wypisach i zaświadczeniach wystawianych pacjentom diagnoza również nie powinna być dla pacjenta jasna. Należy zachować szczególną ostrożność rozmawiając nie tylko z pacjentami, ale także z ich bliskimi. Pacjenci z chorobą nowotworową mają bardzo chwiejną, wrażliwą psychikę, o czym należy pamiętać na wszystkich etapach opieki nad tymi pacjentami. Jeżeli konieczna jest konsultacja ze specjalistami z innej placówki medycznej, wówczas wraz z pacjentem wysyłany jest lekarz lub pielęgniarka do przewozu dokumentów. Jeżeli nie jest to możliwe, wówczas dokumenty przesyłane są pocztą do lekarza naczelnego lub wręczane bliskim pacjenta w zaklejonej kopercie. Faktyczny charakter choroby można zgłosić jedynie najbliższym krewnym pacjenta.

2. Cechą umieszczania pacjentów na oddziale onkologicznym jest to, że trzeba starać się oddzielić pacjentów z zaawansowanymi nowotworami od reszty strumienia pacjentów. Pożądane jest, aby pacjenci z wczesnymi stadiami nowotworów złośliwych lub stanami przedrakowymi nie spotykali pacjentów z nawrotami i przerzutami. W szpitalu onkologicznym nowoprzybyli pacjenci nie powinni być umieszczani na oddziałach, na których przebywają pacjenci w zaawansowanym stadium choroby.

3. Podczas monitorowania pacjentów onkologicznych bardzo ważne jest regularne ważenie się, ponieważ utrata masy ciała jest jednym z objawów postępu choroby. Regularny pomiar temperatury ciała pozwala określić oczekiwany rozpad guza, reakcję organizmu na promieniowanie. Pomiary masy ciała i temperatury ciała należy odnotować w historii choroby lub w karcie ambulatoryjnej.

W przypadku zmian przerzutowych do kręgosłupa, często występujących w raku piersi lub płuc, zaleca się leżenie w łóżku oraz umieszczanie drewnianej osłony pod materacem, aby uniknąć patologicznych złamań kości. W opiece nad pacjentami z nieoperacyjnymi postaciami raka płuc duże znaczenie ma ekspozycja na powietrze, niestrudzone spacery i częste wietrzenie pomieszczenia, ponieważ pacjenci z ograniczoną powierzchnią oddechową płuc potrzebują dopływu czystego powietrza.

4. W celu przeprowadzenia zabiegów sanitarno-higienicznych na oddziale onkologicznym konieczne jest przeszkolenie pacjenta i osób bliskich w zakresie środków higienicznych. Plwocinę, którą często wydzielają pacjenci chorzy na raka płuc i krtani, pobiera się do specjalnych spluwaczek z dobrze oszlifowanymi wieczkami. Spluwaczki należy codziennie myć gorącą wodą i dezynfekować 10-12% roztworem wybielacza. Aby zlikwidować cuchnący zapach, dodaj do spluwaczki 15-30 ml terpentyny. Mocz i kał do badania pobiera się do fajansowego lub gumowego naczynia, które należy regularnie myć gorącą wodą i dezynfekować wybielaczem.

5. Właściwa dieta jest ważna. Pacjent powinien otrzymywać pokarmy bogate w witaminy i białka co najmniej 4-6 razy dziennie, zwracając uwagę na różnorodność i smak potraw. Nie należy stosować żadnych specjalnych diet, należy jedynie unikać nadmiernie gorących lub bardzo zimnych, szorstkich, smażonych lub pikantnych potraw.

6. Pacjenci z zaawansowanym rakiem żołądka powinni być karmieni łagodniejszymi pokarmami (kwaśna śmietana, twarożek, gotowana ryba, buliony mięsne, kotlety parowe, rozgniatane lub przecierane owoce i warzywa itp.) W trakcie posiłków 1-2 łyżki stołowe wymagane 5-1% roztwór kwasu solnego.

Ciężka niedrożność stałego pokarmu u pacjentów z nieoperacyjnymi postaciami raka wpustu żołądka i przełyku wymaga wyznaczenia wysokokalorycznych i bogatych w witaminy płynnych pokarmów (śmietana, surowe jaja, buliony, płynne płatki zbożowe, słodka herbata, płynne warzywa puree itp.). Czasami do poprawy drożności przyczynia się następująca mieszanka: spirytus rektyfikowany 96% - 50 ml, gliceryna - 150 ml (jedna łyżka stołowa przed posiłkiem). Spożycie tej mieszaniny można połączyć z powołaniem 0,1% roztworu atropiny, 4-6 kropli na łyżkę wody 15-20 minut przed posiłkiem. Przy zagrożeniu całkowitą niedrożnością przełyku konieczna jest hospitalizacja w celu wykonania zabiegu paliatywnego. Dla pacjenta ze złośliwym guzem przełyku powinieneś mieć pijącego i karmić go tylko płynnym pokarmem. W takim przypadku często konieczne jest zastosowanie cienkiej sondy żołądkowej wprowadzanej do żołądka przez nos.

8. Zapobieganierak

Profilaktyka pierwotna nowotworów ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie kancerogenezy – procesu powstawania i rozwoju nowotworu. Aby uniknąć onkologii, należy przede wszystkim wyeliminować czynniki rakotwórcze.

Najskuteczniejszymi środkami w profilaktyce nowotworów są:

unikanie nadmiernego picia i palenia;

Kompletna zdrowa dieta;

Normalizacja masy ciała;

Aktywność fizyczna.

Często można usłyszeć o diecie, która pomaga uniknąć raka. Rzeczywiście, w ramach profilaktyki nowotworowej obowiązują zasady żywieniowe, których powinny szczególnie przestrzegać osoby znajdujące się w grupie ryzyka.

· Pozbycie się nadwagi. To on jest nieodzownym towarzyszem nowotworów złośliwych, w tym raka piersi u kobiet.

Zmniejszenie ilości tłuszczu w żywności. Stosowanie substancji rakotwórczych zawartych w tłuszczach może prowadzić do rozwoju raka okrężnicy, raka prostaty, raka piersi itp.

Pamiętaj, aby spożywać zboża, owoce i warzywa (świeże i gotowane). Błonnik roślinny ma korzystny wpływ na trawienie, jest bogaty w witaminy i substancje o działaniu przeciwnowotworowym.

Odmowa żywności zawierającej azotyny (stosowane do barwienia kiełbas), a także produktów wędzonych. Wędzone mięso zawiera dużą ilość czynników rakotwórczych.

Mówiąc o profilaktyce wtórnej nowotworów, mamy na myśli zespół działań mających na celu wczesne wykrywanie i eliminację nowotworów złośliwych i stanów przednowotworowych, zapobieganie nawrotom nowotworów po leczeniu. Każdy powinien zrozumieć, że profilaktyka raka jest konieczna. Należy chodzić na badania profilaktyczne, prowadzić badania z użyciem markerów nowotworowych itp. Kobiety zdecydowanie powinny poddawać się regularnej mammografii, robić wymazy PAP, które zapewniają wczesne wykrycie raka macicy.

O ile profilaktyka pierwotna nowotworów minimalizuje ryzyko wystąpienia chorób onkologicznych, o tyle profilaktyka wtórna znacznie zwiększa szanse na pełne wyleczenie i łagodne leczenie.

Wniosek

Rozwój instrumentalnych metod diagnostycznych w ostatnich dziesięcioleciach znacząco zmienił działalność pracowników medycznych, zmieniło się rozpoznawanie chorób i wyobrażenia na ich temat. W ostatnich latach medycyna kliniczna zwróciła się ku badaniu subiektywnych i obiektywnych objawów w celu identyfikacji choroby i można powiedzieć, że dla prawidłowego rozpoznania ważny jest nie tylko poziom rozwoju technologii, ale także bezpośrednia komunikacja z pacjentem. Relacja między pacjentem a personelem medycznym w naturalny sposób wpływa na wyniki leczenia. Osobowość pielęgniarki, sposób pracy z ludźmi, umiejętność komunikowania się z pacjentem i inne cechy pielęgniarki same w sobie mogą mieć pozytywny wpływ na pacjenta.

Nie ma wątpliwości, że rak jest poważną chorobą i wymaga większej uwagi niż jakakolwiek inna. Jednak nie ma łatwych chorób. Najważniejsze jest wykrycie go w momencie wystąpienia w jednym lub drugim narządzie. Ale nie mniej, a być może ważniejsze, jest ostrzeżenie go, aby chronić ludzkość i całe życie na Ziemi przed wpływem złośliwych guzów. Zapobieganie chorobie jest nieporównywalnie bardziej opłacalne dla społeczeństwa, zarówno ekonomicznie, jak i przede wszystkim społecznie, niż leczenie choroby już zaawansowanej.

Bibliografia

1. Czerenkow V.G. Onkologia kliniczna. wyd. 3. - M.: Książka medyczna, 2010. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.

2. Velsher L.Z., Polyakov BI, Peterson S.B. Onkologia kliniczna: wybrane wykłady. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

3. Davydov M.I., Velsher L.Z., Polyakov B.I. i inne Onkologia, warsztaty modułowe: podręcznik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 320 s.

4. Gancew Sz.Kh. Onkologia: podręcznik. - M.: Agencja Informacji Medycznej, 2006. - 516 s.

5. Trapeznikov N.N., Shain A.A. Onkologia. - M.: Medycyna, 1992.

6. wyd. prof. MF Zarivchatsky: Pielęgniarstwo w chirurgii. - Rostów bd: Phoenix, 2006

7. Ageenko A.I. Twarz raka. - M.: Medycyna, 1994.

8. Gershanovich ML, Paikin MD Leczenie objawowe nowotworów złośliwych. - M.: Medycyna, 1986.

Hostowane na Allbest.ru

Podobne dokumenty

Pojęcie i ogólna charakterystyka zwężającego zapalenia krtani i tchawicy, spazmofilii i błonicy. Etiologia i patogeneza tych chorób, ich obraz kliniczny i objawy. Podejścia do diagnostyki i leczenia, a także analiza rokowania co do życia i powrotu do zdrowia.

prezentacja, dodano 04.03.2016


Istota pojęcia onkologii, przedmiot i metody jej badania. Historia rozwoju onkologii w starożytnym Egipcie, Grecji, Białorusi, Rosji. Rodzaje nowotworów, charakter ich pochodzenia. Opieka nad chorymi z nowotworami złośliwymi. Diagnostyka i leczenie raka.

streszczenie, dodano 05.02.2016


Pojęcie i przesłanki rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia, jego obraz kliniczny i objawy. Jego rodzaje i cechy charakterystyczne: pierwotne i wtórne. Etiologia i patogeneza tej choroby, zasady i podejścia do jej diagnostyki i leczenia.

prezentacja, dodano 11.02.2015


Podstawowe właściwości i teorie pochodzenia nowotworów. Struktura zachorowalności. Różnice między nowotworami łagodnymi i złośliwymi. stopień złośliwości. Zespół patologicznych wydzielin. Metody diagnozowania choroby. Zasady leczenia chirurgicznego.

prezentacja, dodano 29.11.2013


Pojęcie i ogólna charakterystyka krzywicy, historia badań nad tą chorobą oraz podejścia diagnostyczne stosowane na obecnym etapie. Etiologia i patogeneza krzywicy, jej obraz kliniczny, zasady rozpoznawania i leczenia, rokowanie co do wyzdrowienia.

prezentacja, dodano 22.12.2014


Pojęcie i ogólna charakterystyka zapalenia pęcherza jako jednej z najczęstszych chorób urologicznych, etiologia i patogeneza, obraz kliniczny i uwarunkowania rozwoju. Zasady rozpoznawania zapalenia pęcherza moczowego, podejścia do leczenia i rokowania co do wyzdrowienia.

prezentacja, dodano 01.03.2015


Pojęcie i ogólna charakterystyka, przesłanki wystąpienia i rozwoju żółtaczki u noworodków, jej obraz kliniczny i objawy. Podejścia do diagnostyki i leczenia tej patologii, jej etiologii i patogenezy. Ocena potrzeby obserwacji przez pediatrę.

prezentacja, dodano 29.03.2015


Etiologia i czynniki przyczyniające się do odmiedniczkowego zapalenia nerek. Obraz kliniczny i cechy rozpoznania tej choroby. Zasady leczenia i profilaktyki odmiedniczkowego zapalenia nerek, możliwe powikłania. Cechy procesu pielęgnowania w tej patologii.

praca dyplomowa, dodano 15.02.2015


Pojęcie i ogólna charakterystyka choroby refluksowej przełyku, jej etiologia i patogeneza, przyczyny i uwarunkowania rozwoju, obraz kliniczny i objawy. Instrumentalne badania laboratoryjne i zasady diagnostyki. Podejścia do leczenia.

prezentacja, dodano 09.04.2014


Oddzielny rozwój i wzrost w tkankach ciała. Patogeneza nowotworów złośliwych. Pojęcie chorób przedrakowych. Główne markery nowotworowe. Wczesne wykrywanie i funkcjonalne metody badawcze w diagnostyce chorób onkologicznych.

Wyślij swoją dobrą pracę w bazie wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza

Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy korzystają z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Wam bardzo wdzięczni.

Wysłany dnia http://www.allbest.ru/

Wstęp

Trafność tematu. Rozwój chorób onkologicznych nabrał ostatnio charakteru planetarnej epidemii na świecie, a najbardziej paradoksalne jest to, że pomimo wszystkich wysiłków podejmowanych dziś przez społeczność światową w celu znalezienia skutecznych sposobów leczenia i zapobiegania chorobom onkologicznym, nauka akademicka nadal nie potrafi sformułować jednolitego i jasnego teoretycznego uzasadnienia przyczyn powstawania i rozwoju nowotworów złośliwych, a tradycyjna medycyna nadal nie znajduje skutecznych metod ich leczenia i profilaktyki.

Według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej ponad 40% pacjentów z rakiem zarejestrowanych po raz pierwszy w Rosji jest diagnozowanych w stadiach III-IV choroby. Program Opieka Zdrowotna 2020 sformułował już reorientację w kierunku podstawowej opieki zdrowotnej, która polega na wczesnej diagnostyce i profilaktyce chorób. W tym kontekście pielęgniarki mogą pełnić szczególnie ważną rolę w kształtowaniu aktywności medycznej ludności, w edukacji zdrowotnej, w organizowaniu programów edukacyjnych, w zwiększaniu motywacji pacjentów do przechodzenia od teoretycznej wiedzy o profilaktyce do jej praktycznego zastosowania.

Analizując pracę pracowni mammograficznych za lata 2008-2009. i 2010-2011 zauważa się, że liczba kobiet, które wykonywały mammografię okresową wzrosła o 40%. W zależności od stopnia zaawansowania choroby, wśród pacjentek z pierwszym rozpoznaniem w 2010 i 2011 roku stwierdzono, że liczba pacjentek z rakiem piersi w IV stopniu zaawansowania (BC) zmniejszyła się z 8% do 4,1%, pacjentek z rakiem okrężnicy w III stopniu zaawansowania spadł z 7% do 4%, IV - z 19% do 11%, a etapy I-II przeciwnie, wzrosły z 74% do 85%.

Guz to miejscowy patologiczny rozrost tkanek, który nie jest kontrolowany przez organizm.

Właściwości komórek nowotworowych są przekazywane ich potomstwu. Prawdziwe guzy powiększają się w wyniku namnażania własnych komórek, w przeciwieństwie do różnych obrzęków („fałszywych” guzów), które pojawiają się podczas urazu, zapalenia lub zaburzeń krążenia. Białaczka jest również określana jako prawdziwy guz. Onkologia to nauka o nowotworach. Istnieją łagodne i złośliwe nowotwory. Nowotwory łagodne rosną tylko rozpychając (a czasami ściskając) otaczające tkanki, podczas gdy nowotwory złośliwe wrastają w otaczające tkanki i niszczą je. W takim przypadku naczynia są uszkodzone, mogą w nie wrosnąć komórki nowotworowe, które następnie są przenoszone przez przepływ krwi lub limfy w całym ciele i dostają się również inne narządy i tkanki. W rezultacie powstają przerzuty wtórne węzły guza.

Główne sukcesy w walce z rakiem zostały osiągnięte w tej chwili głównie w diagnostyce i leczeniu najwcześniejszych stadiów choroby, główne procesy dwucząsteczkowe zachodzące w komórkach chorego organizmu zostały dość dogłębnie zbadane; zgromadzono bogate doświadczenie kliniczne, ale niestety ludzie wciąż umierają, a ich liczba rośnie każdego dnia.

W przypadku niektórych rodzajów nowotworów prawie 100% ludzi wraca do zdrowia. Ogromną rolę w procesie zdrowienia odgrywa personel pielęgniarski. Dobra opieka to potężny czynnik psychologiczny poprawiający nastrój i samopoczucie pacjenta. Jednocześnie wielkość pracy pielęgniarki przy realizacji opieki ogólnej zależy od ciężkości stanu pacjenta i jego zdolności do samoobsługi.

Badanie etiologii i patogenezy nowotworów złośliwych weszło w fazę, w której fakty uzyskane w doświadczeniach na zwierzętach mają praktyczne znaczenie dla kliniki. Obecnie można już ogólnie mówić o etiologii i patogenezie niektórych chorób onkologicznych.

Cel badania. Głównym celem pracy jest organizacja opieki pielęgniarskiej nad chorymi na nowotwory.

Cele badań.

1. Aby osiągnąć cel w pracy, należy najpierw rozważyć etiologię chorób onkologicznych, rodzaje i ich objawy.

2. Na podstawie badań nad chorobami onkologicznymi przeanalizować organizację opieki pielęgniarskiej nad chorymi onkologicznymi.

3. Rozważ ogólną opiekę nad chorymi na raka.

4. Określić zasady pracy pielęgniarki z chorym na chorobę nowotworową.

5. Rozważyć organizację opieki nad chorymi na nowotwory z zespołami bólowymi.

6. Rozważyć organizację opieki nad chorymi na nowotwory z innymi objawami zmęczenia, zaburzeniami trawienia.

Badanie polega na tym, że po raz pierwszy:

* Działania pielęgniarek rozpatrywane są z punktu widzenia realizacji funkcji w zakresie opieki nad pacjentem onkologicznym.

* Porównano faktycznie wykonywane funkcje pielęgniarek z normatywnie ustalonymi funkcjami w opiece nad pacjentem onkologicznym.

NaukowyPraktyczne znaczenie:

O naukowym i praktycznym znaczeniu wykonanej pracy przesądza fakt, że na podstawie wyników badań opracowano propozycje usprawnienia pracy personelu pielęgniarskiego w opiece nad pacjentem onkologicznym.

Wkład osobisty w uzyskanie wyników określonych w końcowej pracy kwalifikacyjnej:

1. Analiza dokumentacji prawnej, treści działań personelu paramedycznego podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie opieki nad pacjentem onkologicznym.

2. Opracowanie kwestionariusza, przeprowadzenie kwestionariusza i analiza wyników w celu zbadania zgodności między faktycznie wykonywanymi czynnościami pielęgniarek w zakresie opieki nad pacjentem onkologicznym a aktualnymi funkcjami regulacyjnymi.

3. Opracowanie kwestionariusza, przeprowadzenie ankiety i analiza wyników badania opinii lekarzy i personelu pielęgniarskiego na temat możliwych zmian w charakterze opieki nad pacjentem onkologicznym.

Główne postanowienia przedłożone na obronę pracy kwalifikacyjnej końcowej:

1. Wyniki badań zgodności czynności faktycznie wykonywanych przez pielęgniarki w zakresie opieki nad pacjentem onkologicznym.

2. Wyniki analizy opinii lekarzy i personelu paramedycznego na temat możliwych zmian w charakterze pracy pielęgniarki rejonowej w opiece nad pacjentem onkologicznym.

W celu zebrania informacji opracowano dwa kwestionariusze: główny – „Przestrzeganie czynności wykonywanych przez pielęgniarki POZ w zakresie sprawowania opieki nad pacjentem onkologicznym” oraz dodatkowy: „Kwestionariusz do analizy stosunku pielęgniarek POZ do czynności w zakresie opieki nad pacjentem onkologicznym”.

Zgodnie z kwestionariuszem głównym przeprowadzono ankietę mającą na celu określenie zgodności funkcji pełnionych przez pielęgniarki POZ w ich działalności z funkcjami zawodowymi określonymi w aktach normatywnych. Ankieta zawierała dwa bloki pytań: pierwszy blok – częstość wykonywania określonej funkcji w codziennej praktyce specjalistów, drugi blok – opinia pielęgniarek na temat zgodności ich funkcji w opiece nad pacjentem onkologicznym.

W badaniu wzięło udział 10 specjalistów z wykształceniem średnim medycznym, pracujących w przychodniach jako pielęgniarka.

Za pomocą dodatkowych kwestionariuszy przeprowadzono bardziej szczegółowe badanie, którego celem była analiza osobistych postaw pielęgniarek POZ do pracy w zakresie opieki nad pacjentem onkologicznym. W ankiecie wzięło udział 12 specjalistów.

Metody badawcze:

Naukowa i teoretyczna analiza literatury medycznej na ten temat;

Empiryczna - obserwacja, dodatkowe metody badawcze:

metoda organizacyjna (porównawcza, złożona);

subiektywna metoda badania klinicznego pacjenta (wywiad);

obiektywne metody badania pacjenta;

Analiza biograficzna (analiza informacji anamnestycznych, badanie dokumentacji medycznej);

Analiza psychodiagnostyczna (rozmowa).

Teoretyczne znaczenie badania jest to, że uzasadnia potrzebę i identyfikuje potencjalne możliwości opieki nad pacjentem onkologicznym.

Praktyczne znaczenie badania. Badania dają możliwość określenia kierunków i metod pracy w celu zbadania umiejętności pielęgniarek w sprawowaniu opieki pielęgniarskiej nad chorymi na nowotwory.

Praktyczne znaczenie końcowej pracy kwalifikacyjnej:

- usystematyzowanie wiedzy teoretycznej na temat „Opieka pielęgniarska nad pacjentem onkologicznym” oraz określenie cech opieki pielęgniarskiej nad chorym onkologicznym.

Szczegółowe ujawnienie materiału na ten temat poprawi jakość opieki pielęgniarskiej.

Zgodnie ze swoją strukturą końcowa praca kwalifikacyjna składa się ze wstępu, dwóch rozdziałów, zakończenia, spisu piśmiennictwa i wniosków.

We wstępie określa się: zasadność pracy, podstawę metodologiczną, znaczenie teoretyczne i praktyczne badania, cel, przedmiot, przedmiot, metody i cele badania, stawia się hipotezę wymagającą dowodu.

W pierwszym rozdziale „Ogólna charakterystyka chorób onkologicznych” dokonano analizy źródeł teoretycznych dotyczących badanego problemu.

Rozdział drugi zawiera materiał do badań eksperymentalnych działań pielęgniarki w realizacji opieki pielęgniarskiej nad chorym na chorobę nowotworową.

Na zakończenie podsumowano wyniki pracy.

1. Ogólny charakterkleszcz chorób onkologicznych

1.1 Epidemiologia

W krajach rozwiniętych gospodarczo nowotwory złośliwe zajmują drugie miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów. W większości krajów pierwszym najczęściej występującym nowotworem złośliwym jest rak żołądka, następnie rak płuc, rak macicy i piersi u kobiet oraz rak przełyku u mężczyzn. Nowotwory złośliwe dotykają częściej osoby starsze. „Starzenie się” populacji, a także doskonalenie metod diagnozowania nowotworu, może prowadzić do widocznego wzrostu zachorowalności i umieralności z powodu nowotworów złośliwych. Dlatego w statystyce naukowej stosuje się specjalne poprawki (zestandaryzowane wskaźniki). Badanie statystyk nowotworów w skali globalnej ujawniło znaczną nierówność w rozmieszczeniu poszczególnych form nowotworu w różnych krajach, wśród różnych ludów, w różnych ograniczonych populacjach. Ustalono na przykład, że rak skóry (zwykle na odsłoniętych częściach ciała) występuje częściej wśród ludności krajów gorących (nadmierna ekspozycja na promienie ultrafioletowe). Rak jamy ustnej, rak języka i rak dziąseł są powszechne w Indiach, Pakistanie i niektórych innych krajach azjatyckich, co wiąże się ze złym nawykiem żucia betelu. W wielu krajach Azji i Ameryki Południowej często występuje rak prącia, rak macicy i rak szyjki macicy, co jest prawdopodobną konsekwencją nieprzestrzegania przez ludność zasad higieny osobistej.

Badania epidemiologiczne wykazały, że zachorowalność na nowotwory o określonej lokalizacji zmienia się wraz ze zmianą warunków życia tej populacji. Tak więc wśród Brytyjczyków, którzy przenieśli się do Australii, USA czy RPA, rak płuc występuje częściej niż wśród rdzennej ludności tych krajów, ale rzadziej niż wśród mieszkańców samej Wielkiej Brytanii. rak żołądka występuje częściej w Japonii niż w USA; Japońscy stali mieszkańcy Stanów Zjednoczonych (na przykład w San Francisco) chorują na raka żołądka częściej niż inni mieszkańcy, ale rzadziej i w starszym wieku niż ich rodacy w Japonii

W strukturze umieralności w Rosji nowotwory zajmują trzecie miejsce po chorobach układu krążenia i urazach.

W Federacji Rosyjskiej, podobnie jak w większości rozwiniętych krajów świata, obserwuje się stały wzrost zachorowalności na nowotwory złośliwe i śmiertelność z ich powodu. Według opublikowanych danych liczba pacjentów z rozpoznaniem nowotworu złośliwego po raz pierwszy w życiu i zarejestrowanych w ciągu roku wzrosła o 20% w ciągu ostatnich 10 lat. opieka nad chorym na raka

Częstość występowania nowotworów złośliwych u mężczyzn jest 1,6 razy większa niż u kobiet. Nowotwory złośliwe płuc, tchawicy, oskrzeli (16,8%), żołądka (13,0%), skóry (10,8%) i piersi (9,0%) zajmują czołowe miejsce w strukturze zachorowań onkologicznych w populacji Federacji Rosyjskiej. W 2007 roku w Federacji Rosyjskiej rejestrowano dziennie średnio 194 nowe przypadki guzów tych lokalizacji, w tym 160 u mężczyzn.

1.2 Ogólna charakterystyka nowotworów. Nowotwory łagodne i złośliwe

Guz(guz, blastoma, nowotwór, nowotwór) jest procesem patologicznym, który polega na nieograniczonej i nieuregulowanej reprodukcji komórek z utratą ich zdolności do różnicowania.

STRUKTURA GUZÓW.

Nowotwory są niezwykle różnorodne, mogą rozwijać się we wszystkich tkankach i narządach łagodny I złośliwy; ponadto istnieją guzy, które zajmują niejako pozycję pośrednią między łagodnym a złośliwym - „guzy graniczne”. Jednak wszystkie nowotwory mają wspólne cechy.

Nowotwory mogą przybierać różną postać – albo w postaci guzków o różnej wielkości i konsystencji, albo rozlanie, bez widocznych granic, wrastając w otaczające tkanki. Tkanka nowotworowa może ulegać martwicy, hialinozie. zwapnienie. Guz często niszczy naczynia krwionośne, powodując krwawienie.

Każdy guz jest miąższ(komórki) i zrąb(macierz zewnątrzkomórkowa, w tym zrąb, naczynia mikrokrążenia i zakończenia nerwowe). W zależności od przewagi miąższu lub zrębu guz może być miękki lub gęsty. Zrąb i miąższ nowotworu różnią się od normalnych struktur tkanek, z których powstał. Ta różnica między guzem a pierwotną tkanką nazywa się nietypowa moc Lub anaplazja. Występują atypizmy morfologiczne, biochemiczne, immunologiczne i funkcjonalne.

RODZAJE WZROSTU GUZÓW.

Ekspansywny wzrost charakteryzuje się tym, że guz rośnie jakby „od siebie”. Jego komórki namnażając się nie wychodzą poza guz, który zwiększając swoją objętość odpycha otaczające tkanki, ulegając atrofii i zastępowaniu tkanką łączną. W rezultacie wokół guza tworzy się torebka, a węzeł guza ma wyraźne granice. Taki wzrost jest charakterystyczny dla łagodnych nowotworów.

infiltracja, Lub zaborczy, wzrost polega na rozproszonym nacieku, wrastaniu komórek nowotworowych w otaczające tkanki i ich niszczeniu. Bardzo trudno jest określić granice guza. Wrasta w naczynia krwionośne i limfatyczne, jego komórki dostają się do krwioobiegu lub limfy i są przenoszone do innych narządów i części ciała. Ten wzrost charakteryzuje nowotwory złośliwe.

wzrost egzofityczny obserwuje się tylko w narządach pustych (żołądek, jelita, oskrzela itp.) i charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się guza głównie do światła narządu.

Wzrost endofityczny występuje również w narządach pustych, ale guz rośnie głównie w grubości ściany.

wzrost unicentryczny charakteryzuje się pojawieniem się guza w jednym obszarze tkanki i odpowiednio jednego węzła guza.

Wzrost mulypicentryczny oznacza występowanie guzów jednocześnie w kilku częściach narządu lub tkanki.

RODZAJE GUZÓW

Istnieją łagodne i złośliwe nowotwory.

łagodne nowotwory składają się z dojrzałych, zróżnicowanych komórek i dlatego są zbliżone do pierwotnej tkanki. Nie mają atypizmu komórkowego, ale jest atypizm tkankowy Na przykład guz tkanki mięśni gładkich – mięśniak (ryc. 34) składa się z wiązek mięśniowych o różnej grubości, biegnących w różnych kierunkach, tworzących liczne wiry, z większą liczbą komórek mięśniowych w niektórych obszarach, zrębem w innych. Te same zmiany obserwuje się w samym zrębie. Często w guzie pojawiają się ogniska hialinozy lub zwapnień, co wskazuje na zmiany jakościowe w jego białkach. Guzy łagodne rosną powoli, mają ekspansywny wzrost, popychając otaczającą tkankę. Nie dają przerzutów, nie mają ogólnego negatywnego wpływu na organizm.

Jednak przy określonej lokalizacji morfologicznie łagodne nowotwory mogą klinicznie przebiegać złośliwie. Tak więc łagodny guz opony twardej, powiększający się, uciska mózg, co prowadzi do śmierci pacjenta. Ponadto łagodne nowotwory mogą stać się złośliwy Lub stać się złośliwy tj. nabrać charakteru nowotworu złośliwego.

Nowotwory złośliwe charakteryzuje się szeregiem cech: atypizmem komórkowym i tkankowym, wzrostem naciekającym (inwazyjnym), przerzutami, wznową oraz ogólnym wpływem nowotworu na organizm.

Atypizm komórkowy i tkankowy polega na tym, że guz składa się z niedojrzałych, słabo zróżnicowanych, anaplastycznych komórek i nietypowego zrębu. Stopień atypizmu może być różny – od stosunkowo niskiego, gdy komórki przypominają pierwotną tkankę, do wyraźnego, gdy komórki nowotworowe są podobne do embrionalnych i po wyglądzie nie można nawet rozpoznać tkanki, z której pochodzi nowotwór. Dlatego w zależności od stopnia atypizmu morfologicznego nowotwory złośliwe mogą być:

* wysoce zróżnicowane (np. rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak);

* Słabo zróżnicowane (np. rak drobnokomórkowy, rak śluzowaty).

Naciekający (inwazyjny) wzrost nie pozwala dokładnie określić granic guza. W wyniku inwazji komórek nowotworowych i niszczenia otaczających tkanek guz może wrastać w naczynia krwionośne i limfatyczne, co jest warunkiem powstania przerzutów.

Przerzut- proces przenoszenia komórek nowotworowych lub ich kompleksów z przepływem limfy lub krwi do innych narządów i rozwój w nich wtórnych węzłów nowotworowych. Istnieje kilka sposobów przenoszenia komórek nowotworowych:

* przerzuty limfatyczne charakteryzuje się przenoszeniem komórek nowotworowych wzdłuż szlaków limfatycznych i rozwija się głównie w raku;

*przerzuty krwiopochodne przeprowadzane wzdłuż krwioobiegu i w ten sposób dają przerzuty głównie mięsakom;

*przerzut okołonerwowy obserwuje się głównie w nowotworach układu nerwowego, gdy komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się przez przestrzenie okołonerwowe;

*przerzuty kontaktowe występuje, gdy komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się wzdłuż błon śluzowych lub surowiczych w kontakcie ze sobą (opłucna, dolna i górna warga itp.), podczas gdy guz przemieszcza się z jednej błony śluzowej lub surowiczej na drugą;

*przerzuty mieszane charakteryzuje się obecnością kilku szlaków przenoszenia komórek nowotworowych. Na przykład w raku żołądka najpierw rozwijają się limfogenne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, a wraz z postępem nowotworu pojawiają się również krwiopochodne przerzuty do wątroby i innych narządów. Jednocześnie, jeśli guz wrasta w ścianę żołądka i zaczyna kontaktować się z otrzewną, pojawiają się przerzuty kontaktowe - rak otrzewnej.

Nawrót- ponowne rozwinięcie się guza w miejscu usunięcia chirurgicznego lub przy pomocy radioterapii. Przyczyną nawrotu są pozostałe komórki nowotworowe. Niektóre łagodne guzy mogą czasami powracać po usunięciu.

PROCESY PRZEDrakowe

Każdy nowotwór jest poprzedzony innymi chorobami, z reguły związanymi z powtarzającymi się procesami niszczenia tkanek i trwającymi w związku z tym reakcjami naprawczymi. Prawdopodobnie ciągłe napięcie procesów regeneracji, metabolizmu i syntezy nowych struktur komórkowych i zewnątrzkomórkowych prowadzi do zniszczenia mechanizmów tych procesów, co przejawia się szeregiem ich zmian, niejako pośrednich między normą i guz. Choroby przedrakowe obejmują:

*przewlekłe procesy zapalne, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, przewlekłe zapalenie okrężnicy, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.;

* metaplazja-- zmiany w budowie i funkcji komórek należących do jednego zarodka tkankowego. Metaplazja z reguły rozwija się w błonach śluzowych w wyniku przewlekłego stanu zapalnego. Przykładem jest metaplazja komórek błony śluzowej żołądka, które tracą swoją funkcję i zaczynają wydzielać śluz jelitowy, co wskazuje na głębokie uszkodzenie mechanizmów naprawczych;

* dysplazja- utrata charakteru fizjologicznego przez proces naprawczy i nabywanie przez komórki coraz większej liczby cech atypizmu. Istnieją trzy stopnie dysplazji, z których pierwsze dwa są odwracalne po intensywnym leczeniu; trzeci stopień różni się bardzo nieznacznie od atypizmu guza, dlatego w praktyce ciężka dysplazja jest traktowana jako wyjściowa postać raka.

KLASYFIKACJA GUZÓW

Nowotwory są klasyfikowane według ich należący do określonej tkaniny. Zgodnie z tą zasadą wyróżnia się 7 grup nowotworów, z których każda ma formy łagodne i złośliwe.

1. Guzy nabłonkowe bez określonej lokalizacji.

2. Nowotwory gruczołów wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego oraz specyficznych powłok nabłonkowych.

3. Guzy tkanek miękkich.

4. Guzy tkanki melanotwórczej.

5. Nowotwory układu nerwowego i opon mózgowych.

6. Hemoblastomy.

7. Potworniaki (guzy niezarodkowe).

Nazwa guza składa się z dwóch części - nazw tkanek i końcówki "oma". Na przykład guz kości kostniak, tkanka tłuszczowa - tłuszczak, tkanka przewodząca - naczyniak, tkanka gruczołowa - gruczolak. Nowotwory złośliwe z nabłonka nazywane są rakiem (rak, rak), a nowotwory złośliwe z mezenchymy nazywane są mięsakami, ale nazwa wskazuje na rodzaj tkanki mezenchymalnej -- kostniakomięsak, mięśniakomięsak, naczyniakomięsak, włókniakomięsak i tak dalej.

2. Organizacja opieki pielęgniarskiej nad chorym na chorobę nowotworową

2.1 Zadania pielęgniarki w pomocy chorym na nowotwory

Główne zadania pielęgniarki w pomocy chorym na nowotwory:

Ø opieka ogólna;

Ø kontrola nad zespołami i objawami;

Ø wsparcie psychologiczne dla pacjenta i rodziny;

Ø szkolenie pacjenta i rodziny w zakresie samopomocy i pomocy wzajemnej;
Można to osiągnąć, jeśli zwróci się uwagę na rozwiązanie następujących podstawowych potrzeb i problemów pacjenta:

Ø łagodzenie bólu i innych bolesnych objawów;

Ø psychologiczne i duchowe wsparcie pacjenta;

Ø utrzymanie przez pacjenta zdolności do aktywnego życia;

Ш stworzenie systemu wsparcia w rodzinie pacjenta w czasie choroby i po śmierci pacjenta, jeśli występuje;

Sh w bezpieczeństwie, wsparcie;

Ø poczucie przynależności do rodziny (pacjent nie powinien czuć się ciężarem);

Ш miłość (przejawy uwagi dla pacjenta i komunikacja z nim);

Ø zrozumienie (wynikające z wyjaśnienia objawów i przebiegu choroby);

Ø akceptacja pacjenta w towarzystwie innych osób (niezależnie od jego nastroju, towarzyskości i wyglądu);

Ø poczucie własnej wartości (ze względu na udział pacjenta w podejmowaniu decyzji, zwłaszcza jeśli wzrasta jego fizyczna zależność od innych, kiedy konieczne jest znalezienie możliwości nie tylko otrzymywania, ale także dawania).

Jeśli wszyscy, którzy pracują z pacjentami, nie potraktują poważnie i odpowiedzialnie wszystkich tych potrzeb pacjenta, odpowiednie złagodzenie bólu i innych objawów może być całkowicie niemożliwe.

2.2 Opieka ogólna. Zasady pracy pielęgniarki w świadczeniu opieki

Dobra opieka to potężny czynnik psychologiczny poprawiający nastrój i samopoczucie pacjenta. Przebieg choroby na etapie, w którym zastosowano już wszystkie radykalne metody, może być zarówno szybki, jak i powolny. Nakład pracy pielęgniarki przy realizacji opieki ogólnej zależy od ciężkości stanu pacjenta i jego zdolności do samoobsługi, tym dokładniejsza powinna być opieka.

Opieka ogólna oznacza troskę o ciało, czystość i komfort pacjenta oraz pomaga mu zachować poczucie ważności dla innych.

Czynniki wpływające na poziom higieny pacjenta:

Ø Społeczne: osobiste preferencje i nawyki; dostępność pomocy z zewnątrz (od krewnych).

Ш Fizyczna: zdolność pacjenta do samoobsługi, którą określają:

Nasilenie objawów samej choroby onkologicznej i ciężkość stanu (osłabienie, splątanie, ból, depresja, obecność szpecących guzów, nietrzymanie stolca i moczu);

Obecność chorób powodujących niepełnosprawność, takich jak udary, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów, słaby wzrok itp.

Zasady pracy pielęgniarki przy realizacji opieki:

1. Szacunek dla osobowości pacjenta, niezależnie od jego stanu czy stanu świadomości. Zawsze informuj pacjenta z wyprzedzeniem o zbliżającym się zabiegu lub manipulacji oraz o jej przebiegu. Zwracaj się do pacjenta po imieniu i nazwisku, chyba że on sam woli inny adres.

2. Kontrola czystości łóżka, skóry (zwłaszcza fałdów skórnych i odleżyn), błon śluzowych, oczu, włosów, paznokci pacjenta.

3. Monitorowanie przestrzegania zasad higieny osobistej. Zachęcaj pacjentów do dbania o schludny wygląd (na przykład przypominaj mężczyznom o goleniu, a kobietom o czesaniu włosów).

4. Kontrola charakteru żywienia.

5. Pomoc pacjentowi w wykonywaniu zabiegów higienicznych. Zachowaj godność pacjenta i jego pragnienie prywatności.

6. Komunikacja z pacjentem w wystarczających ilościach: poświęć pacjentowi więcej czasu.

7. Wspomaganie poczucia samodzielności i niezależności pacjenta od innych, a jeśli stan na to pozwala, następnie pobudzanie go do częściowej lub całkowitej samoobsługi.

8. Troska o bezpieczeństwo pacjenta w związku z tym, że stan chorych na nowotwory pogarsza się z każdym dniem i narasta osłabienie, zwiększa się prawdopodobieństwo upadków (np. rano podczas wstawania z łóżka lub w nocy podczas toaleta). Konieczne jest przebywanie w pobliżu podczas spodziewanych ruchów pacjenta, ograniczenie trybu motorycznego, postawienie w pobliżu kaczki, zapewnienie pacjentowi chodzika. Należy wyjaśnić niebezpieczeństwo urazu i przekonać chorego o konieczności wezwania pomocy przez personel medyczny.

9. Używanie środków i urządzeń pielęgnacyjnych: poidła, pieluchy, krążki wyściółkowe, wałki, podnośniki, pisuary i worki kolostomijne, produkty do pielęgnacji skóry i błon śluzowych itp. Zaangażuj pracowników socjalnych lub krewnych w zakup tych funduszy, jeśli to konieczne.

10. Nauczanie członków rodziny bliskich metod opieki nad chorym, wyjaśnianie im zasad. Aktywny udział członków rodziny w realizacji opieki jest ważny nie tylko dla chorego, ale także dla samych opiekunów (taki udział pomaga im radzić sobie z poczuciem bezradności i winy, poprawia wzajemne zrozumienie w rodzinie i z personelem).

Łóżko. Należy zwiększyć uwagę na łóżku pacjenta, gdy przestaje on samodzielnie wstawać, a łóżko staje się dla niego stałym miejscem. Niewygodne łóżko może powodować lub nasilać ból, bezsenność i ogólny dyskomfort.

Działania pielęgniarki:

1. Przygotuj wygodne łóżko dla pacjenta, materac, koc, wymaganą liczbę poduszek, w razie potrzeby drewnianą tarczę. Na materacu powinny być nierówności i spadki.

2. Podnieś wezgłowie łóżka (lub użyj zagłówka), aby uzyskać wyższą pozycję klatki piersiowej; Pożądane jest przywiązanie poduszki do tylnej części łóżka.

3. W przypadku pacjentów z nietrzymaniem moczu i stolca między prześcieradłem a materacem umieścić ceratę.

4. Codziennie, najlepiej każdorazowo po posiłkach, rano i przed pójściem spać, potrząśnij i wyprostuj prześcieradło.

5. Uporządkuj wszystkie potrzebne rzeczy tak, aby pacjent mógł je sam zdobyć i z nich korzystać.

6. Nie wykluczaj pacjenta z udziału w opiece (np. daj możliwość wytarcia skóry serwetką, aby zapobiec odleżynom), nawet jeśli robi to powoli i niezbyt dobrze.

7. Wymiany pościeli należy dokonywać co najmniej raz na 3-4 dni, aw przypadku zabrudzenia niezwłocznie. Szczególnie często konieczna jest zmiana bielizny u pocących się pacjentów.

Wyeliminuj zapachy. Ogólne zasady:

1. Częsta wentylacja;

2. Terminowe procedury higieniczne;

3. Niepożądane jest stosowanie dezodorantów, gdyż prowadzi to do nawarstwienia i zmiany zapachu, ale nie do jego wyeliminowania; wielu pacjentów nie toleruje zapachu aerozoli;

4. W przypadku braku efektu powyższych środków - przetarcie powierzchni roztworem sody oczyszczonej lub octu.

Ochrona skóry. Pielęgniarka planuje środki higieny w zależności od stanu pacjenta. Jeśli pozwala na to stan, pacjent powinien codziennie brać kąpiel lub prysznic, nawet w obecności rozkładającego się guza.

Łazienka powinna być ciepła, bez przeciągów. Temperatura wody nie powinna przekraczać 36°C.

Nie kierować strumienia na głowę pacjenta. Jeśli chory nie ma możliwości wzięcia prysznica lub kąpieli, codziennie przecieraj go gąbką, a następnie dokładnie osusz skórę miękkimi ręcznikami. Szczególnie ostrożnie należy wytrzeć skórę w najbardziej zanieczyszczonych miejscach: w pachwinie, kroczu, pośladkach.

Po osuszeniu skóry okolice miednicy i krocza przykrywa się czystą pieluchą. Pudry nakłada się tylko na suchą skórę; miejsca podrażnienia (zaczerwienienia) smaruje się kremem dla niemowląt lub gotowanym olejem roślinnym.

Hygiena jamy ustnej. Utrzymując zdolność pacjenta do samoopieki, przypomnij mu o samodzielnej pielęgnacji jamy ustnej, szczególnie w przypadku starszych pacjentów. Regularna pielęgnacja jamy ustnej zapobiega rozwojowi zapalenia jamy ustnej.

Ogólne zasady pielęgnacji jamy ustnej:

1. Codziennie monitoruj stan jamy ustnej, języka, pytaj o obecność czucia w jamie ustnej.

2. Utrzymuj protezę w czystości, myj ją po jedzeniu, wkładaj do wody na noc.

3. Pomóż pacjentowi myć zęby dwa razy dziennie i płukać usta po każdym posiłku roztworem sody oczyszczonej: 1 łyżeczka sody oczyszczonej na 500 ml wody. Jeśli pacjent jest sparaliżowany, nie zapomnij oczyścić jego ust za każdym razem po jedzeniu.

4. Brak nieświeżego oddechu jest najlepszym dowodem na dobrą pielęgnację jamy ustnej.

Pielęgnacja sztucznych protez:

przygotuj: ręcznik, gumowe rękawiczki, pojemnik na wodę do płukania, kubeczek na protezy, pastę do zębów, szczoteczkę do zębów, krem ​​do ust, gaziki, szklankę wody;

* wyjaśnić pacjentowi przebieg zbliżającego się zabiegu;

* poproś pacjenta, aby odwrócił głowę na bok;

* rozwiń ręcznik, zakrywając nim klatkę piersiową pacjenta aż po brodę;

* umyj ręce, załóż rękawiczki;

* na rozłożonym ręczniku umieścić pojemnik do zbierania wody do płukania pod brodą pacjenta;

* poproś pacjenta, aby ręką trzymał pojemnik, drugą ręką wziął szklankę wody, napełnił usta wodą i przepłukał;

* poproś pacjenta o zdjęcie protez i włożenie ich do specjalnego kubka.

Jeżeli pacjent nie może sam zdjąć protezy, to:

*chwyć protezę kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki za pomocą serwetki;

* usunąć protezę ruchami oscylacyjnymi;

* włóż je do kubka na protezy;

* poprosić pacjenta o wypłukanie ust wodą;

*umieścić kubek z protezami w zlewie;

* otwórz kran, dostosuj temperaturę wody;

* oczyścić szczoteczką i pastą do zębów wszystkie powierzchnie protezy;

opłucz protezy i kubeczek pod zimną bieżącą wodą;

*umieścić protezę w kubku do przechowywania na noc lub pomóc pacjentowi w jej ponownym założeniu;

* zdejmij rękawiczki, wrzuć je do plastikowej torby;

*Umyj ręce.

Toaleta nosowa(jeśli samoopieka jest niemożliwa) konieczne jest wyprodukowanie, jeśli są w nim strupki lub śluz: bawełniana turunda nasączona olejem jest wprowadzana do kanału nosowego ruchami obrotowymi, pozostawiając ją tam na 2-3 minuty, aby zmiękczyć strupki ; następnie obrócony w celu usunięcia.

Pielęgnacja paznokci. Paznokcie należy obcinać raz na 1-2 tygodnie, najlepiej obcinaczem do paznokci. Przed i po przycięciu paznokcie i skórę wokół nich traktuje się 70% alkoholem etylowym (etanolem). W przypadku infekcji grzybiczej i braku specjalnych zabiegów paznokcie traktuje się 10% alkoholowym roztworem jodu 2-3 razy w tygodniu.

Opieka oka. Myć pacjenta dwa razy dziennie przegotowaną wodą. Jeśli rzęsy są sklejone wydzieliną, delikatnie przetrzyj je wacikami (na przemian 4-5 wacików) zamoczonymi w 2% roztworze sody oczyszczonej, w kierunku od zewnętrznego kącika oka do wewnętrznego i od góry do spód. Jeśli błona śluzowa oczu jest zaczerwieniona lub pacjent skarży się na ból, „piasek” w oczach, zakraplać 2 krople 30% roztworu albucidu lub 0,25% wodnego roztworu chloramfenikolu (krople do oczu) 4-6 razy dziennie .

Pielęgnacja uszu wykonuje się, gdy samoopieka jest niemożliwa, a stan pacjenta jest ciężki do usunięcia nagromadzonej siarki lub obecności wydzielin. Bawełniane turundy namoczyć w przegotowanej wodzie. Przechyl głowę pacjenta w kierunku przeciwnym do siebie, lewą ręką pociągnij małżowinę uszną do góry i do tyłu. Usuń siarkę bawełnianą turundą ruchami obrotowymi. Jeśli masz zatyczkę woskową, umieść kilka kropli 3% roztworu nadtlenku wodoru w uchu zgodnie z zaleceniami lekarza. Po kilku minutach wyjmij korek suchą turundą.

Pielęgnacja skóry twarzy

Nieogolony pacjent wygląda raczej niechlujnie i czuje się nieswojo. Cierpią nie tylko mężczyźni, ale także kobiety, które na starość rozpoczynają aktywny wzrost włosów w okolicy górnej wargi i podbródka.

Przygotuj: pojemnik na wodę; serwetka do kompresu; ręcznik; maszynka do golenia; krem do golenia; pędzel do golenia; cerata; serwetka; płyn kosmetyczny. Notatka: zbadać twarz pacjenta - czy na twarzy nie ma pieprzyków, ponieważ ich uszkodzenie jest bardzo niebezpieczne dla życia pacjenta.

Po goleniu lepiej jest użyć balsamu zawierającego alkohol, który jest środkiem antyseptycznym, który zapobiega ropieniu w przypadku naruszenia integralności skóry twarzy. Golenie obejmuje następujące kroki:

* pomóc pacjentowi przyjąć pozycję „półsiedzącą” (umieścić dodatkowe poduszki pod plecami);

* zakryj klatkę piersiową pacjenta ceratą i serwetką;

* przygotuj pojemnik z wodą (40 - 45°C);

* namocz dużą ściereczkę w wodzie;

* wyżym serwetkę i przyłóż ją do twarzy pacjenta (policzki i podbródek) na 5 - 10 minut;

Notatka: przygotowując kobietę do golenia, nie trzeba przykładać serwetki do twarzy.

* Ubij krem ​​​​do golenia za pomocą pędzla;

* równomiernie nałożyć na skórę twarzy wzdłuż policzków i podbródka (w przypadku kobiety zwilżyć twarz ciepłą wodą w miejscach wzrostu włosków, bez użycia kremu);

* ogolić pacjenta ciągnąc skórę w kierunku przeciwnym do ruchu maszynki w następującej kolejności: policzki, pod dolną wargą, okolice szyi, pod brodą;

*po goleniu przetrzyj twarz wilgotną ściereczką;

* osuszyć czystą szmatką, delikatnymi ruchami kleksowymi;

*przetrzeć twarz pacjentki balsamem (po zastosowaniu balsamu na twarz kobiety nałożyć krem ​​odżywczy);

* wyjmij maszynkę do golenia, serwetkę, pojemnik na wodę;

* Umyj i osusz ręce.

Dostawa naczynia i pisuaru

Ciężko chory pacjent, jeśli to konieczne, do opróżnienia jelit używa naczynia w łóżku, a podczas oddawania moczu - pisuaru. Naczynie może być metalowe z powłoką emaliowaną, plastikowe lub gumowe. Gumowe naczynie stosuje się u pacjentów skrajnie osłabionych, a także przy obecności odleżyn. Pompka nożna służy do pompowania gumowego naczynia. Nie napełniaj naczynia zbyt mocno, w przeciwnym razie spowoduje to znaczny nacisk na kość krzyżową.

Jeśli pacjent ma potrzebę wypróżnienia, konieczne jest:

* załóż rękawiczki;

*przygotować statek: ogrzać, osuszyć, na dnie polać niewielką ilością wody;

* poproś pacjenta o ugięcie kolan i podniesienie miednicy (jeśli pacjent jest słaby, pomóż mu podnieść pośladki);

* podłóż ceratę pod pośladki;

* połóż statek na ceracie;

* pomóc pacjentowi zejść na naczynie tak, aby jego krocze znajdowało się nad otworem naczynia;

* poproś pacjenta o ugięcie kolan, podniesienie miednicy;

*wytrzyj odbyt papierem toaletowym;

* Dokładnie umyć naczynie;

* zalać statek gorącą wodą, umieścić pod pacjentem;

* osuszyć czystą szmatką;

* usuń naczynie, ceratę;

* pomóż pacjentowi wygodnie się położyć.

Jeśli pacjent jest w poważnym stanie, osłabiony, lepiej jest użyć gumowego naczynia:

* załóż rękawiczki;

* przygotować naczynie (suche, ciepłe), na dno wlać trochę wody;

* pomóż pacjentowi zgiąć kolana i obrócić się na bok, tyłem do ciebie;

*prawą ręką podsunąć naczynie pod pośladki chorego, a lewą ręką trzymając chorego z boku pomóc mu obrócić się na plecy, mocno dociskając naczynie do pośladków chorego;

* ułożyć pacjenta tak, aby krocze znajdowało się nad otworem naczynia;

* podłożyć pod plecy dodatkową poduszkę, aby pacjent mógł przyjąć pozycję „półsiedzącą”;

* daj czas na wykonanie aktu wypróżnienia;

* obrócić pacjenta na bok pod koniec aktu wypróżnienia, trzymając go lewą ręką, naczynie prawą ręką;

*wyjąć naczynie spod pacjenta;

* Przetrzyj obszar odbytu papierem toaletowym;

* umyć naczynie, zalać gorącą wodą;

* umieścić naczynie pod pacjentem;

* umyć pacjenta od góry do dołu, od genitaliów do odbytu;

* osuszyć czystą szmatką;

* usuń naczynie, ceratę;

* zdejmij rękawiczki

* pomóż pacjentowi wygodnie się położyć.

Po umyciu naczynie należy przepłukać gorącą wodą i umieścić w pobliżu łóżka pacjenta.

Po użyciu pisuaru zawartość jest wylewana, pojemnik jest płukany ciepłą wodą. Aby usunąć silny zapach amoniaku z moczu, możesz przepłukać pisuar słabym roztworem nadmanganianu potasu lub środka do czyszczenia sanitariatów.

2.3 Łagodzenie bólu u pacjentów z rakiem

Rocznie na całym świecie diagnozuje się około 10 milionów nowych zachorowań na nowotwory, a około 4 miliony pacjentów każdego dnia cierpi z powodu bólu o różnym nasileniu. W najtrudniejszej sytuacji są z nich pacjenci przebywający w warunkach ambulatoryjnych i domowych. Do tej pory problemowi temu nie poświęcono należytej uwagi, głównie ze względu na brak wypracowanego systemu zwalczania bólu przewlekłego, zasad i metod jego leczenia. Wielu autorów zagranicznych wskazuje, że około 40% pacjentów w pośrednich stadiach choroby i 60-80% z uogólnieniem procesu nowotworowego odczuwa ból od umiarkowanego do silnego. Dlatego niezwykle ważne staje się leczenie bólu, nawet jeśli jest to tylko środek paliatywny, w stosunku do choroby podstawowej.

Ustalono następujące zależności między kategoriami natężenia bólu a wartościami cyfrowymi skal:

1-4 punkty - łagodny ból;

5-7 punktów - umiarkowany ból;

8-10 punktów - silny i nieznośny ból.

Kontrola bólu obejmuje 3 kolejne etapy, przy udziale pielęgniarek wraz z lekarzami:

Ø ocena bólu;

leczenie sh;

III ocena skuteczności leczenia.

Ból jest mechanizmem ochronnym, który wskazuje na obecność wpływu na organizm dowolnego czynnika. Ból sprawia, że ​​świadomie lub odruchowo podejmujemy działania mające na celu wyeliminowanie lub osłabienie czynnika drażniącego. Ból pojawia się, gdy wrażliwe zakończenia nerwowe osadzone w skórze, mięśniach, naczyniach krwionośnych i narządach wewnętrznych są podrażnione. Pobudzenie z nich jest przekazywane wzdłuż włókien nerwowych do rdzenia kręgowego, a następnie do mózgu.

Tak więc stała gotowość naszego organizmu do odczuwania bólu jest jednym z czynników warunkujących samozachowawczość. Pojawienie się bólu należy postrzegać jako sygnał do analizy przyczyn jego wystąpienia oraz podjęcia aktywnych i świadomych działań w celu jego wyeliminowania.

Ból podczas wzrostu nowotworu złośliwego wynika z rozciągania lub ściskania tkanek, ich niszczenia. Ponadto rosnący guz może powodować kompresję (ucisk) lub okluzję (zablokowanie) naczyń krwionośnych.

Gdy tętnice są uszkodzone, dochodzi do niedożywienia tkanek (niedokrwienia), któremu towarzyszy ich śmierć – martwica. Zmiany te są postrzegane jako ból. Jeśli żyły są ściśnięte, bóle są mniej intensywne, ponieważ zaburzenia troficzne; mniej wyraźny w tkankach. Jednocześnie naruszenie odpływu żylnego powoduje stagnację, obrzęk tkanek i tworzy impuls bólowy.

W przypadku zajęcia nowotworu złośliwego lub jego przerzutów do kości silny ból jest spowodowany podrażnieniem wrażliwych zakończeń w okostnej. Towarzyszący przedłużający się skurcz mięśni jest również odbierany jako odczucie bolesne.

Ból trzewny występuje przy skurczu narządów jamy brzusznej (przełyku, żołądka, jelit) lub gdy są one nadmiernie rozciągnięte w wyniku rozwoju nowotworu złośliwego.

Ból w przypadku uszkodzenia narządów miąższowych (wątroba, nerki, śledziona) jest spowodowany podrażnieniem receptorów bólowych znajdujących się w ich torebce podczas jej kiełkowania lub nadmiernego rozciągania. Ponadto ból trzewny może być związany ze współistniejącymi chorobami, upośledzonym odpływem płynów ustrojowych podczas ucisku lub naciekaniem przez guzy przewodów trzustkowych, wątroby i dróg moczowych.

Wrażenia bólowe o różnym nasileniu w przypadku uszkodzenia błon surowiczych wyściełających jamy opłucnej i jamy brzusznej są nasilane przez gromadzenie się płynu w tych jamach.

Najbardziej wyraźne reakcje bólowe w nowotworach złośliwych są związane z uciskiem lub kiełkowaniem różnych splotów nerwowych, korzeni, pni nerwowych rdzenia kręgowego i mózgu. Tak więc w przypadku złośliwego guza trzustki silny ból wiąże się z uciskiem pobliskiego splotu słonecznego.

W przypadku uszkodzenia mózgu ból może być związany z kiełkowaniem lub uciskiem, a także ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Ale ból w nowotworach złośliwych może być związany z ogólnym osłabieniem pacjenta przez wymuszoną pozycję w łóżku, powodując naruszenie integralności skóry, która występuje z powodu niedożywienia tkanek.

Bez przeprowadzenia specjalnych środków nie można mieć nadziei na zniknięcie bólu w nowotworach złośliwych, a im wcześniej zostaną one rozpoczęte, tym skuteczniejszy jest wynik. Najlepszym lekarstwem na ból jest operacja. Usunięcie narządów lub tkanek dotkniętych nowotworem prowadzi do wyleczenia choroby i eliminacji towarzyszącej reakcji bólowej. Resorpcja guza pod wpływem trwającej radioterapii lub lekowej terapii przeciwnowotworowej prowadzi do osłabienia działania guza na wrażliwe zakończenia nerwowe w tkankach i zmniejsza lub zatrzymuje ból.

U pacjentów z zaawansowanymi postaciami nowotworów złośliwych ból staje się przewlekły. Ciągłe odczuwanie bólu przez człowieka na tle progresji guza i narastania dolegliwości fizycznych prowadzi do depresji, zaburzeń snu, nasilenia uczucia lęku, bezradności i rozpaczy. Jeśli taki pacjent nie widzi pomocy i udziału bliskich i pracowników medycznych, wówczas może stać się agresywny, a nawet podjąć próbę samobójczą (samobójstwo).

Preparaty przeciwbólowe dobierane są ściśle indywidualnie, najlepiej stosować preparaty w postaci tabletek. Odczuwanie bólu przez pacjenta jest zawsze ustalane i oceniane na podstawie jego subiektywnej oceny własnego bólu.

* Przy łagodnym bólu dobre efekty można osiągnąć stosując analgin: 1 - 2 tabletki 2-3 razy dziennie w połączeniu z suprastiną lub difenhydraminą.

*W razie potrzeby analgin zastępuje się złożonymi lekami przeciwbólowymi, do których należą analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

* Dobrze znane niespecyficzne leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna, indometacyna, diklofenak, ibuprofen i inne, również mają działanie przeciwbólowe, są przepisywane 1-2 tabletki 3-4 razy dziennie. W miarę nasilania się bólu można również stosować formy tych leków do wstrzykiwań.

* Przy umiarkowanym bólu przepisywany jest silniejszy środek przeciwbólowy - tramal, 1 - 2 kapsułki, od 2 - 3 do 4 - 5 razy dziennie. Tramal można stosować w postaci kropli, zastrzyków. Do leczenia na tym etapie zespołu bólowego dodaje się środki uspokajające (środki uspokajające) - korwalol, waleriana, serdecznik lub środki uspokajające: fenazepam, seduxen, relanium, 1-2 tabletki 2 razy dziennie.

* W przypadku silnego bólu pacjentowi przepisuje się leki.

Aby uzyskać odpowiednie uśmierzenie bólu przy zastosowaniu optymalnych dawek leków, należy przestrzegać podstawowych zasad postępowania w bólu przewlekłym u chorych na nowotwory.

Recepcja na godziny, nie na żądanie. Przestrzeganie tej zasady pozwala osiągnąć największy efekt przeciwbólowy przy minimalnej dziennej dawce środka przeciwbólowego. Przyjmowanie leku „na żądanie” ostatecznie wiąże się z zastosowaniem znacznie większej dawki, gdyż stężenie analgetyku w osoczu krwi spada i do jego przywrócenia i osiągnięcia zadowalającego poziomu analgezji wymagana jest dodatkowa dawka. ilość leku.

Leczenie wstępujące. Leczenie rozpoczyna się od nienarkotycznych leków przeciwbólowych, przechodząc w razie potrzeby najpierw na słabe, a następnie na silne opiaty. Leki najlepiej przyjmować doustnie tak długo, jak to możliwe, ponieważ jest to najwygodniejszy sposób przyjmowania leków w domu.

Pozbycie się bólu pacjentów onkologicznych jest najważniejszą rzeczą w ich leczeniu. Można to osiągnąć tylko dzięki wspólnym działaniom samego pacjenta, członków jego rodziny i pracowników medycznych.

2.4 Pomoc przy innych objawach raka

Słabość w chorobie onkologicznej. 64% chorych na raka cierpi na ten nieprzyjemny objaw. W przypadku raka w zaawansowanym stadium osłabienie jest najczęstszym objawem. Senność, zmęczenie, letarg, zmęczenie i osłabienie są inaczej tolerowane przez każdego pacjenta. W niektórych przypadkach sytuacja może wymknąć się spod kontroli. Jednak przyczyny osłabienia można leczyć. Dokładne zbadanie pacjenta i ocena sytuacji to pierwszy krok do rozwiązania tego problemu. Opieka pielęgniarska nad słabym pacjentem powinna być ukierunkowana na pomoc pacjentowi w jak największej aktywności w ciągu dnia, co da mu poczucie niezależności. Pielęgniarka musi monitorować i oceniać skuteczność przepisanego leczenia, informować lekarza o zmianach stanu pacjenta, uczyć pacjenta prowadzenia prawidłowego trybu życia; dać mu wsparcie, wzbudzić poczucie wiary w jego możliwości.

Pomóc z objawy zaburzeń trawiennych. Zaparcia to stan, w którym wydalanie stałego kału występuje rzadziej niż to konieczne. Norma dla każdego pacjenta może być inna, ponieważ nawet u osób zdrowych wypróżnianie nie zawsze odbywa się codziennie, jednak ewakuację kału mniej niż trzy razy w tygodniu można uznać za normalne tylko w 1% przypadków. Dla pacjentów onkologicznych, którzy przyjmują leki opioidowe i mają wiele innych współistniejących czynników, bardzo ważne jest stałe monitorowanie sytuacji. Zaparcia mogą powodować poważne objawy wtórne. Na przykład zatrzymanie moczu lub niedrożność jelit. W przypadku niedrożności jelit kał wypełnia odbytnicę, okrężnicę, a czasem nawet kątnicę. Podczas gdy stolce stykają się z błoną śluzową jelit, płyn z nich jest wchłaniany, powodując ich twardnienie. Stopniowo masa kału gromadzi się w takiej ilości, że jej usunięcie staje się fizycznie niemożliwe. Upłynnianie górnych stolców przez bakterie może powodować biegunkę i wyciek kału, gdy pacjent skarży się na luźne stolce w małych ilościach po długim okresie braku wypróżnienia. Może temu towarzyszyć spazmatyczny ból odbytnicy, tenesmus (przedłużająca się fałszywa potrzeba wypróżnienia), wzdęcia, nudności i wymioty. U pacjentów w podeszłym wieku z zaawansowanym stadium choroby może wystąpić zatrzymanie moczu.

Pacjent bliski śmierci wymaga opieki, której celem jest wyeliminowanie objawów powodujących dyskomfort lub cierpienie. Aktywne leczenie może obejmować zmianę diety pacjenta: picie dużej ilości płynów, spożywanie pokarmów włóknistych (owoce, zielone warzywa) oraz przyjmowanie środków przeczyszczających.

W opiece nad pacjentem cierpiącym na zaparcia konieczne jest natychmiastowe reagowanie na prośby o pomoc w akcie wypróżnienia:

* posadzić pacjenta na specjalnym stołku-naczyniu (lub podłożyć naczynie pod pacjenta) tak, aby pozycja była jak najbardziej komfortowa i przyczyniała się do napięcia mięśni brzucha;

*zapewnić pacjentowi pełną prywatność i czas na wykonanie aktu wypróżnienia.

Jeśli te środki nie pomagają pacjentowi, konieczne jest wprowadzenie do odbytu czopka z bisakodylem lub założenie lewatywy oczyszczającej lub olejowej, najlepiej na noc.

Zatem treść opieki pielęgniarskiej nad ciężko chorym pacjentem obejmuje kilka punktów.

I. Zapewnienie wypoczynku fizycznego i psychicznego – stworzenie komfortu, ograniczenie działania czynników drażniących.

2. Monitorowanie przestrzegania leżenia w łóżku - aby stworzyć fizyczny odpoczynek, zapobiegać powikłaniom.

3. Zmiana pozycji pacjenta po 2 godzinach – w profilaktyce odleżyn.

4. Wentylacja oddziału, pomieszczeń - w celu wzbogacenia powietrza w tlen.

5. Monitorowanie stanu pacjenta (pomiar temperatury, ciśnienia krwi, liczenie tętna, częstości oddechów) - w celu wczesnego rozpoznania powikłań i udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.

6. Kontrola funkcji fizjologicznych (stolec, oddawanie moczu) - w celu zapobiegania zaparciom, obrzękom, tworzeniu się kamieni w nerkach.

7. Środki higieny osobistej w celu zapewnienia komfortu, zapobiegania powikłaniom. Pielęgniarka wykonuje następujące manipulacje:

* mycie pacjenta;

* opieka oka;

* pielęgnacja jamy ustnej;

* pielęgnacja nosa;

* oczyszczenie przewodu słuchowego zewnętrznego;

* golenie lipy;

* Pielęgnacja włosów;

* pielęgnacja stóp;

* pielęgnacja zewnętrznych narządów płciowych i krocza. S. Pielęgnacja skóry – w profilaktyce odleżyn, odparzeń.

9. Zmiana bielizny i pościeli - aby stworzyć komfort, zapobiec powikłaniom.

10. Karmienie chorego, pomoc w karmieniu - dla zapewnienia funkcji życiowych organizmu.

11. Edukacja bliskich w czynnościach opiekuńczych – dla zapewnienia komfortu chorego.

12. Tworzenie atmosfery optymizmu – aby zapewnić jak największy komfort.

13. Organizacja czasu wolnego pacjenta – w celu stworzenia jak największego komfortu i dobrego samopoczucia.

14. Trening technik samoopieki – zachęcać, motywować do działania.

Podobne dokumenty

Znaczenie kompleksowej opieki nad chorymi na raka. Proces leczenia i profilaktyki oraz opieka nad pacjentem. Kryteria oceny skuteczności opieki medycznej i społecznej nad chorymi na nowotwory. Zalecenia dotyczące poprawy pomocy medycznej i społecznej.

praca semestralna, dodano 14.03.2013


Pomoc dla pacjentów cierpiących na nieuleczalne choroby, które skracają życie. Cele, zadania i zasady medycyny paliatywnej, historia jej rozwoju w Rosji. Stanowiska koncepcji hospicjum. Perspektywy rozwoju opieki paliatywnej nad chorymi na nowotwory.

praca semestralna, dodano 20.01.2016


Postępy w leczeniu nowotworów złośliwych. Organizacja opieki paliatywnej nad nieuleczalnie chorymi na raka. Profilaktyka i leczenie gruźlicy. Metody zmniejszania zachorowalności na gruźlicę. Medyczne i społeczne konsekwencje zakażenia wirusem HIV

raport, dodano 18.05.2009


Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy jako problem współczesnej medycyny. Doskonalenie opieki pielęgniarskiej nad chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy. Opracowanie planu interwencji pielęgniarskich, zasad opieki nad pacjentem.

praca semestralna, dodano 06.05.2015


Hospicjum jako system opieki nad chorymi na nowotwory. Opieka nad terminalnie chorymi i umierającymi, psychologiczne i duchowe aspekty opieki. Historia hospicjum. Pojęcie „całkowitego bólu”. Współczesny ruch hospicyjny w krajach rozwiniętych.

praca kontrolna, dodano 19.02.2009


Problemy zarządzania jakością opieki pielęgniarskiej i możliwe rozwiązania, funkcje i cele pielęgniarstwa, problemy podnoszenia poziomu zawodowego personelu medycznego. Analiza struktury organizacji medycznej i rodzajów opieki medycznej.

praca dyplomowa, dodano 29.08.2010


Główne funkcje podstawowej sali onkologicznej. Udzielanie pomocy medycznej w nagłych wypadkach pacjentom onkologicznym. Ambulatoryjna i stacjonarna opieka specjalistyczna na szpitalnym etapie leczenia. Cechy leczenia zachowawczego.

prezentacja, dodano 26.12.2016


Cechy opisu dolegliwości, zbierania wywiadu i diagnozy w ratownictwie medycznym. Cechy opisu chorób. Zaburzenia psychiczne, choroby układu nerwowego, układu oddechowego, trawienia, skóry i tkanki podskórnej.

książka, dodano 17.04.2011


Rodzaje chorób onkologicznych układu pokarmowego. Właściwości biologiczne nowotworów. Polipowatość jelit, rak przełyku, żołądka, okrężnicy. Objawy, diagnostyka i leczenie chorób. Postępowanie z pacjentami w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

praca semestralna, dodano 11.09.2015


Główne cechy procesu pielęgnowania. Specyfika zarządzania jakością opieki pielęgniarskiej w Rosji. Cechy doświadczenia amerykańskiego i angielskiego w zarządzaniu jakością opieki pielęgniarskiej: analiza porównawcza podejścia krajowego i zachodniego.

1. Podsumowanie wykładu.

2. Dzigua MV, Lunyakina EA Pielęgniarstwo w położnictwie i ginekologii: Podręcznik.-M .: ANMI, 2005. , Z. 462 - 533.

Pytania do samodzielnego przygotowania:

1. Grupa ryzyka rozwoju chorób podstawowych i przedrakowych?

2. Choroby podstawowe?

3. Choroby przedrakowe?

4. Rozpoznanie chorób podstawowych i przedrakowych?

5. Czynniki predysponujące do rozwoju nowotworów łagodnych i złośliwych wśród populacji kobiet?

6. Metody diagnostyczne wykrywania łagodnych i złośliwych nowotworów żeńskich narządów płciowych?

7. Łagodne choroby żeńskich zewnętrznych narządów płciowych?

8. Jakie są główne objawy mięśniaków macicy?

9. Nowotwory złośliwe żeńskich narządów płciowych?

10. Jakie są główne objawy raka macicy?

10. Jakie są objawy raka jajnika?

11. Metody zwalczania chorób nowotworowych żeńskich narządów płciowych?

Ogólnie rzecz biorąc, w Federacji Rosyjskiej liczba zachorowań i śmiertelności na raka stale rośnie. Zachorowalność na nowotwory w 95% jest reprezentowana przez raka szyjki macicy, endometrium i jajników. Głównym problemem pozostaje późne rozpoznawanie nowotworów złośliwych w poradniach ambulatoryjnych oraz wzrost ich zaawansowanych postaci, co wynika z niedostatecznego wykorzystania nowoczesnych metod wczesnej diagnostyki, braku profesjonalnych badań, monitoringu ambulatoryjnego pacjentów z przewlekłymi, podstawowymi i przedrakowymi chorobami nowotworowymi. chorób oraz niedostateczną czujność onkologiczną personelu medycznego.

Pielęgniarka musi umieć zidentyfikować zaburzone potrzeby pacjenta związane z chorobą nowotworową, zidentyfikować rzeczywiste problemy w związku z istniejącymi dolegliwościami, potencjalne problemy związane z postępem choroby i możliwymi powikłaniami choroby nowotworowej oraz nakreślić plan procesu pielęgnowania, dla rozwiązanie, którego musi przeprowadzić niezależne i zależne interwencje.

Pielęgniarka powinna być kompetentnym, wrażliwym, uważnym i troskliwym specjalistą, udzielającym pomocy kobietom, który potrafi opowiedzieć o swoim stanie, metodach badania, leczeniu, zaszczepić wiarę w pomyślny wynik leczenia. Pielęgniarka powinna być prawdziwym asystentem lekarza podczas wykonywania wizyt, dodatkowych metod badawczych.

Niezależna praca pozalekcyjna na ten temat:

1. Poziom zadania 1:

1. Przygotuj komunikaty informacyjne na jeden z proponowanych tematów:

- „Działalność pielęgniarki w profilaktyce chorób podstawowych żeńskich narządów płciowych”;

- „Działalność pielęgniarki w profilaktyce stanów przedrakowych żeńskich narządów płciowych”.

2. Zadanie poziomu 2:

1. Ułóż plan rozmowy na jeden z proponowanych tematów:

- „Profilaktyka raka piersi”;

- Zapobieganie erozji szyjki macicy.

3. Zadanie poziomu 3:

1. Przygotuj prezentację na wybrany temat rozmowy.

Rozwiąż zadania testowe na ten temat „Opieka pielęgniarska nad łagodnymi i złośliwymi nowotworami żeńskich narządów płciowych”.

Przeczytaj uważnie zadanie.

Podczas wykonywania zadania musisz wybrać jedną poprawną odpowiedź.

1. Endometrioza to…:

o a) dysharmonalny rozrost ektopowego endometrium

o b) proces podobny do guza

o c) łagodny rozrost tkanki o właściwościach morfologicznych i czynnościowych zbliżonych do endometrium

o e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

2. Endometrioza szyjki macicy występuje po:

a) aborcje

o b) diatermokoagulacja szyjki macicy

o c) histerosalpingografia

o d) poprawne odpowiedzi a) ic)

o e) wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

3. Przesiewową metodą wykrywania patologii szyjki macicy jest:

o a) oględziny

b) kolposkopia

o c) metoda radionuklidowa

o d) badanie cytologiczne rozmazów

4. Guz łagodny:

o a) daje przerzuty do węzłów regionalnych

o b) daje przerzuty do odległych narządów

o c) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych i narządów odległych

o d) nie daje przerzutów

5. Nowotwór złośliwy:

o a) ograniczona do kapsuły

o b) nie wrasta w sąsiednie tkanki

o c) wrasta w sąsiednie tkanki

o d) rozsuwa tkanki

6. Główna metoda leczenia nowotworów złośliwych:

o a) chemioterapia

b) leczenie chirurgiczne

o c) terapia hormonalna

d) fizjoterapia

o e) odpowiedzi a, b, c

7. Z łagodnym guzem:

o a) rozwija się kacheksja

o b) rozwija się niedokrwistość

o c) rozwija się zatrucie

o d) stan się nie zmienia

8. Pacjenta uznaje się za nieoperacyjnego, jeżeli:

o a) stan przedrakowy

o b) ja ul. rak

c) IV art. rak

d) II art. rak

9. Badanie gruczołów piersiowych w przypadku podejrzenia nowotworu rozpoczyna się od:

o a) biopsja igłowa

b) TK, MRI

c) mammografia

d) badanie palpacyjne

10. Charakterystyczny objaw raka piersi:

o a) ból przy badaniu palpacyjnym

o b) trzeszczenie

o c) wzrost temperatury skóry

o d) odwrócony sutek

11. Nowotwór złośliwy tkanki łącznej:

o a) włókniak

o a) torbiel

c) mięsak

12. Łagodny guz tkanki łącznej:

o a) włókniak

o a) torbiel

o c) kostniak

13. Łagodny guz z tkanki mięśniowej:

o a) gruczolak

o b) mięśniaki

o c) nerwiakomięsak

d) mięśniakomięsak

14. Nowotwór złośliwy z tkanki nabłonkowej:

o a) mięsak

o c) naczyniak krwionośny

d) nerwiakomięsak

15. Wiarygodną diagnozę w onkologii zapewniają badania:

a) ultradźwiękowy

o b) radioizotop

c) histologiczne

d) Promieniowanie rentgenowskie

Praca w klasie na temat:

„Opieka pielęgniarska nad łagodnymi i złośliwymi nowotworami żeńskich narządów płciowych”

Student powinien wiedzieć:

Główne rodzaje chorób podstawowych żeńskich narządów płciowych;

Przyczyny, cechy manifestacji, zasady rozpoznawania i leczenia chorób podstawowych żeńskich narządów płciowych;

Główne rodzaje chorób przedrakowych żeńskich narządów płciowych;

Przyczyny, cechy manifestacji, zasady rozpoznawania i leczenia stanów przedrakowych żeńskich narządów płciowych;

Rola poradni prenatalnej w profilaktyce chorób podstawowych i przedrakowych żeńskich narządów płciowych;

Przyczyny, czynniki przyczyniające się do pojawienia się łagodnych i złośliwych guzów żeńskich narządów płciowych;

Główne rodzaje łagodnych i złośliwych nowotworów żeńskich narządów płciowych;

Zasady diagnostyki, leczenia łagodnych i złośliwych nowotworów żeńskich narządów płciowych;

Rola poradni prenatalnej w profilaktyce łagodnych i złośliwych nowotworów żeńskich narządów płciowych.

Student musi umieć:

Prowadzenie działań mających na celu zachowanie i poprawę jakości życia pacjenta z łagodnymi i złośliwymi guzami pęcherzyka żółciowego;

Przygotowanie pacjenta do zabiegów leczniczych i diagnostycznych;

Monitoruj funkcje życiowe organizmu;

Wykonywać polecenia lekarza;

Przestrzegać procesu sanitarno-epidemiologicznego;

Przechowuj zatwierdzoną dokumentację medyczną.

Student musi posiadać praktyczne doświadczenie w:

Organizowanie własnych działań w zakresie realizacji opieki pielęgniarskiej nad pacjentkami z łagodnymi i złośliwymi nowotworami żeńskich narządów płciowych.

Wszystkie zadania są sprawdzane i odnotowywane w zeszycie ćwiczeń!!!

Zadanie nr 1:

Przyjrzyj się uważnie diagramowi, ułóż choroby w następującej kolejności: choroby podstawowe, choroby przedrakowe, guzy łagodne i nowotwory złośliwe żeńskich narządów płciowych.

^ Wykład numer 24. PROCES PIELĘGNACYJNY W NOWOTWORZE
Onkologia jest nauką zajmującą się badaniem nowotworów.

1/5 przypadków jest wykrywana podczas badań ambulatoryjnych.

Rola pielęgniarki we wczesnej diagnostyce nowotworów jest niezwykle duża, która ściśle komunikuje się z pacjentem i mając pewną „czujność onkologiczną” oraz znajomość zagadnienia, ma umiejętność szybkiego skierowania pacjenta do lekarza na badanie i diagnoza.

Pielęgniarka powinna przyczyniać się do profilaktyki chorób nowotworowych poprzez zalecanie i wyjaśnianie pozytywnej roli zdrowego stylu życia oraz negatywnej roli złych nawyków.

Cechy procesu onkologicznego.

Guz jest procesem patologicznym, któremu towarzyszy niekontrolowana reprodukcja komórek atypowych.

Rozwój guza w organizmie:

• 
  proces zachodzi tam, gdzie jest całkowicie niepożądany;
• 
  tkanka nowotworowa różni się od tkanek prawidłowych atypową budową komórkową, która zmienia się nie do poznania;
• 
  komórka nowotworowa nie zachowuje się jak wszystkie tkanki, jej funkcja nie odpowiada potrzebom organizmu;
• 
  będąc w ciele, komórka nowotworowa nie jest mu posłuszna, żyje jego kosztem, zabiera całą witalność i energię, co prowadzi do śmierci ciała;
• 
  w zdrowym organizmie nie ma miejsca na umiejscowienie guza, na swoje istnienie „odzyskuje” miejsce, a jego wzrost jest albo ekspansywny (rozpychając otaczające tkanki), albo naciekający (wrastając w otaczające tkanki);
• 
  sam proces onkologiczny się nie kończy.

Teorie pochodzenia nowotworów.

teoria wirusów (L.Zilber). Zgodnie z założeniami tej teorii wirus nowotworowy dostaje się do organizmu w taki sam sposób jak wirus grypy i człowiek zachoruje. Teoria przyznaje, że wirus raka jest początkowo w każdym organizmie i nie każdy zachoruje, ale tylko ten, kto znajdzie się w niesprzyjających warunkach życiowych.

Teoria irytacji (R. Virchow). Teoria mówi, że guz występuje w tych tkankach, które są częściej podrażnione i zranione. Rzeczywiście, rak szyjki macicy występuje częściej niż rak trzonu macicy, a rak odbytnicy występuje częściej niż inne części jelita.

teoria tkanki zarodkowej (D. Congeim). Zgodnie z tą teorią w procesie rozwoju embrionalnego powstaje gdzieś więcej tkanek niż potrzeba do powstania organizmu, a następnie z tych tkanek wyrasta nowotwór.

Teoria chemicznych czynników rakotwórczych (Fischer-Wazels). Wzrost komórek nowotworowych jest powodowany przez substancje chemiczne, które mogą być egzogenne (nikotyna, trucizny metaliczne, związki azbestu itp.) i endogenne (estradiol, folikulina itp.).

Immunologiczny teoria głosi, że słaby układ odpornościowy nie jest w stanie powstrzymać wzrostu komórki nowotworowej w organizmie i u człowieka rozwija się rak.

^ Klasyfikacja nowotworów

Główna różnica kliniczna między guzami jest łagodna i złośliwa.

Nowotwory łagodne: niewielkie odchylenie struktury komórkowej, wzrost ekspansywny, ma błonę, wzrost powolny, duże rozmiary, nie owrzodzi, nie nawraca, nie daje przerzutów, możliwe samoleczenie, nie wpływa na stan ogólny, przeszkadza z wagą, rozmiarem, wyglądem pacjenta.

Nowotwory złośliwe: całkowita nietypowość, wzrost naciekający, brak skorupy, wzrost szybki, rzadko osiąga duże rozmiary, powierzchnia owrzodzenia, nawroty, przerzuty, brak możliwości samoleczenia, powoduje wyniszczenie, zagrażające życiu.

Łagodny guz może również zagrażać życiu, jeśli znajduje się w pobliżu ważnego narządu.

Guz jest uważany za nawracający, jeśli pojawia się ponownie po leczeniu. Sugeruje to, że w tkankach pozostała komórka rakowa zdolna do ponownego wzrostu.

Przerzuty to rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego w organizmie. Wraz z przepływem krwi lub limfy komórka jest przenoszona z głównego ogniska do innych tkanek i narządów, gdzie daje nowy wzrost - przerzut.

Nowotwory różnią się w zależności od tkanki, z której powstały.

Nowotwory łagodne:

1. 
   Nabłonkowy:

brodawczaki” (brodawkowata warstwa skóry);

gruczolaki (gruczołowe);

cysty (z jamą).

1. 
   Mięśniowe - mięśniaki:

• 
  mięśniaki prążkowanokomórkowe (mięśnie prążkowane);
• 
  mięśniaki gładkokomórkowe (mięśnie gładkie).

1. 
   Tłuszcz - tłuszczaki.
2. 
   Kość - kostniak.
3. 
   Naczyniowe - naczyniaki:

• 
  naczyniak krwionośny (naczynie krwionośne);
• 
  naczyniak limfatyczny (naczynie limfatyczne).

1. 
   Tkanka łączna - włókniaki.
2. 
   Z komórek nerwowych - nerwiaki.
3. 
   Z tkanki mózgowej - glejaki.
4. 
   Chrząstka - chrzęstniaki.
5. 
   Mieszane - mięśniaki itp.

Nowotwory złośliwe:

1. 
   Nabłonek (nabłonek gruczołowy lub powłokowy) - rak (rak).
2. 
   Tkanka łączna - mięsaki.
3. 
   Mieszane - tłuszczakomięsaki, gruczolakoraki itp.

W zależności od kierunku wzrostu:

1. 
   Egzofityczne, które mają wzrost egzofityczny - mają wąską podstawę i odrastają od ściany narządu.
2. 
   Endofityczne, które mają wzrost endofityczny - naciekają ścianę narządu i rosną wzdłuż niej.

Międzynarodowa klasyfikacja TNM:

T - wskazuje na wielkość i miejscowe rozprzestrzenianie się guza (może wynosić od T-0 do T-4;

N - wskazuje na obecność i charakter przerzutów (może wynosić od N-X do N-3);

M - wskazuje na obecność przerzutów odległych (może być M-0, czyli brak, th M, czyli obecność).

Dodatkowe oznaczenia: od G-1 do G-3 - jest to stopień złośliwości guza, wniosek podaje dopiero histolog po zbadaniu tkanki; oraz od P-1 do P-4 - dotyczy to tylko narządów pustych i pokazuje kiełkowanie guza ściany narządu (P-4 - guz wychodzi poza narząd).

^ Etapy rozwoju nowotworu

Istnieją cztery etapy:

1. 
   stadium - guz jest bardzo mały, nie kiełkuje w ścianie narządu i nie ma przerzutów;
2. 
   stadium - guz nie wychodzi poza narząd, ale może występować pojedynczy przerzut do najbliższego węzła chłonnego;
3. 
   stadium - guz jest duży, ściana narządu kiełkuje i występują oznaki rozkładu, ma liczne przerzuty;
4. 
   stadium - lub kiełkowanie w sąsiednich narządach lub liczne odległe przerzuty.

^ Etapy procesu pielęgnowania

Etap 1 - przesłuchanie, obserwacja, badanie fizykalne.

Anamneza: recepta na chorobę; zapytaj, co znalazł pacjent (guz jest widoczny na skórze lub w tkankach miękkich, sam pacjent odkrywa pewną formację), guz został znaleziony przypadkowo podczas fluorografii, podczas badań endoskopowych, podczas badania ambulatoryjnego; pacjentka zwróciła uwagę na pojawiającą się wydzielinę (częściej krwawą), krwawienie z żołądka, macicy, urologiczne itp.

Objawy raka zależą od zajętego narządu.

Objawy ogólne: początek procesu jest niezauważalny, nie ma charakterystycznych objawów, narastające osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu, bladość, niejasny stan podgorączkowy, niedokrwistość i przyspieszone OB, utrata zainteresowania dawnymi hobby i zajęciami.

Konieczne jest aktywne zidentyfikowanie pacjenta pod kątem oznak możliwej choroby.

Wywiad: przewlekłe choroby zapalne, na które jest zarejestrowany. Takie choroby są uważane za „przedrakowe”. Ale nie dlatego, że koniecznie zamieniają się w raka, ale dlatego, że komórka rakowa, dostając się do organizmu, zostaje wprowadzona do przewlekle zmienionej tkanki, tj. Zwiększa się ryzyko nowotworu. Ta sama „grupa ryzyka” obejmuje łagodne nowotwory i wszystkie procesy upośledzonej regeneracji tkanek. Występowanie ryzyka zawodowego, które zwiększa ryzyko zachorowania na raka.

Obserwacja: ruch, chód, budowa ciała, stan ogólny.

Badanie fizykalne: oględziny zewnętrzne, palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie - stwierdza odchylenia od normy.

We wszystkich przypadkach podejrzenia guza siostra powinna skierować pacjenta na badania do poradni onkologicznej do lekarza onkologa.

Korzystając z wiedzy z zakresu psychologii medycznej, siostra musi prawidłowo przedstawić pacjentowi potrzebę takiego badania przez onkologa i nie wywoływać u niego stresującego stanu, kategorycznie pisząc w kierunku diagnozy onkologicznej lub jej podejrzenia.

Etap 2 – diagnoza pielęgniarska, formułuje problemy pacjenta.

Problemy fizyczne: wymioty, osłabienie, ból, bezsenność.

Psychologiczne i społeczne – lęk przed poznaniem złośliwego charakteru choroby, lęk przed operacją, niezdolność do samodzielnej obsługi, lęk przed śmiercią, lęk przed utratą pracy, lęk przed komplikacjami rodzinnymi, stan przygnębiający na myśl o pozostaniu na zawsze z "por".

Potencjalne problemy: odleżyny, powikłania chemioterapii lub radioterapii, izolacja społeczna, niepełnosprawność bez prawa do pracy, niezdolność do jedzenia ustami, zagrożenie życia itp.

Etap 3 - opracowuje plan rozwiązania priorytetowego problemu.

Etap 4 - realizacja planu. Pielęgniarka planuje działania w zależności od diagnozy pielęgniarskiej. Dlatego zgodnie z planem działania zmieni się również plan realizacji problemu.

Jeśli pacjent ma stomię, siostra instruuje pacjenta i rodzinę, jak się nią opiekować.

Etap 5 - oceń wynik.

^ Rola pielęgniarki w badaniu pacjenta onkologicznego

Badanie: w celu postawienia podstawowej diagnozy lub jako dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia choroby lub etapu procesu.

Decyzję o metodach badania podejmuje lekarz, a siostra sporządza skierowanie, przeprowadza z pacjentką rozmowę na temat celu takiej czy innej metody, stara się zorganizować badanie w krótkim czasie, udziela porad bliskim na temat wsparcie psychologiczne pacjenta, pomaga pacjentowi przygotować się do określonych metod badania.

Jeżeli jest to badanie dodatkowe w celu rozwiązania problemu guza łagodnego lub złośliwego, wówczas pielęgniarka zwróci uwagę na priorytetowy problem (lęk przed wykryciem procesu nowotworowego) i pomoże pacjentowi go rozwiązać, porozmawia o możliwościach metod diagnostycznych i skuteczności leczenia chirurgicznego i doradzić zgodę na operację we wczesnym stadium .

Do wczesnej diagnozy użyj:

• 
  metody rentgenowskie (fluoroskopia i radiografia);
• 
  tomografia komputerowa;
• 
  ultrasonografia;
• 
  diagnostyka radioizotopowa;
• 
  badania termowizyjne;
• 
  biopsja;
• 
  metody endoskopowe.

Pielęgniarka powinna wiedzieć, jakie metody stosuje się w warunkach ambulatoryjnych, a które tylko w szpitalach specjalistycznych; być w stanie przygotować się do różnych studiów; wiedzieć, czy metoda wymaga premedykacji i być w stanie ją przeprowadzić przed badaniem. Uzyskany wynik zależy od jakości przygotowania pacjenta do badania. Jeśli diagnoza nie jest jasna lub nie jest określona, ​​wówczas uciekają się do operacji diagnostycznej.

^ Rola pielęgniarki w leczeniu chorych na nowotwory

Decyzję o sposobie leczenia pacjenta podejmuje lekarz. Pielęgniarka musi rozumieć i wspierać decyzje lekarza dotyczące tego, czy wykonać operację, kiedy ją przeprowadzić itp. Leczenie będzie w dużej mierze zależeć od łagodnego lub złośliwego charakteru guza.

Jeśli guz łagodny, następnie, zanim udzielisz porady na temat operacji, musisz dowiedzieć się:

1. 
   Lokalizacja guza (jeśli znajduje się w narządzie życiowym lub hormonalnym, to jest operowana). Jeśli znajduje się w innych narządach, sprawdź:

a) czy guz jest defektem kosmetycznym;

b) czy jest stale raniony przez kołnierz ubrania, okulary, grzebień itp. Jeśli jest to wada i jest zraniony, to jest natychmiast usuwany, a jeśli nie, wymagana jest tylko obserwacja guza.

1. 
   Wpływ na funkcję innego narządu:

a) narusza zasady ewakuacji:

b) uciska naczynia krwionośne i nerwy;

c) zamyka światło;

Jeśli występuje taki negatywny efekt, to guz musi zostać niezwłocznie usunięty, a jeśli nie zakłóca funkcji innych narządów, nie można operować.

1. 
   Czy istnieje pewność co do dobrej jakości guza: jeśli jest, to nie operuj, jeśli nie, to lepiej go usunąć.

Jeśli guz złośliwy wtedy decyzja o operacji jest dużo bardziej skomplikowana, lekarz bierze pod uwagę wiele czynników.

Chirurgia - najskuteczniejsza metoda leczenia.

Niebezpieczeństwo: rozprzestrzenianie się komórek rakowych w organizmie, niebezpieczeństwo nie usunięcia wszystkich komórek rakowych.

Istnieją pojęcia „ablastyczny” i „antyblastyczny”.

ablastyczny to zestaw środków mających na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych w organizmie podczas operacji.

Ten kompleks obejmuje:

• 
  nie uszkadzaj tkanki guza i wykonuj nacięcie tylko w zdrowej tkance;
• 
  szybko nakładać podwiązania na naczynia w ranie podczas operacji;
• 
  bandażowanie wydrążonego narządu powyżej i poniżej guza, tworząc przeszkodę dla rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych;
• 
  odgranicz ranę sterylnymi serwetkami i zmieniaj je podczas operacji;
• 
  zmiana rękawiczek, narzędzi i bielizny operacyjnej w trakcie operacji.

przeciwbólowy - Jest to zestaw środków mających na celu zniszczenie komórek nowotworowych pozostałych po usunięciu guza.

Działania te obejmują:

• 
  użycie skalpela laserowego;
• 
  napromienianie guza przed i po operacji;
• 
  stosowanie leków przeciwnowotworowych;
• 
  leczenie powierzchni rany alkoholem po usunięciu guza.

„Strefa” - usuwa się nie tylko sam guz, ale także możliwe miejsca zatrzymania komórek nowotworowych: węzły chłonne, naczynia limfatyczne, tkanki wokół guza o 5-10 cm.

W przypadku braku możliwości przeprowadzenia radykalnej operacji przeprowadza się operację paliatywną, która nie wymaga ablastyki, antyblastyki i strefowania.

Radioterapia . Promieniowanie oddziałuje tylko na komórkę rakową, komórka rakowa traci zdolność do dzielenia się i namnażania.

LT może być zarówno główną, jak i dodatkową metodą leczenia pacjenta.

Napromienianie można przeprowadzić:

• 
  zewnętrzne (przez skórę);
• 
  intracavitary (jama macicy lub pęcherz moczowy);
• 
  śródmiąższowe (do tkanki guza).

W związku z radioterapią pacjent może odczuwać problemy:

• 
  na skórze (w postaci zapalenia skóry, świądu, łysienia – wypadanie włosów, pigmentacja);
• 
  ogólna reakcja organizmu na promieniowanie (w postaci nudności i wymiotów, bezsenności, osłabienia, zaburzeń rytmu serca, czynności płuc oraz w postaci zmian w badaniu krwi).

Chemoterapia - taki jest wpływ leków na proces nowotworowy. Najlepszy efekt uzyskała chemioterapia w leczeniu nowotworów hormonozależnych.

Grupy leków stosowanych w leczeniu pacjentów z rakiem:

• 
  cytostatyki zatrzymujące podziały komórkowe;
• 
  antymetabolity wpływające na procesy metaboliczne w komórce nowotworowej;
• 
  antybiotyki przeciwnowotworowe;
• 
  leki hormonalne;
• 
  oznacza, że ​​zwiększają odporność;
• 
  leki wpływające na przerzuty.

Terapia immunomodulatorami - modulatory odpowiedzi biologicznej, które stymulują lub hamują układ odpornościowy:

1. 
   Cytokiny - białkowe regulatory komórkowe układu odpornościowego: interferony , czynniki stymulujące kolonie.
2. 
   przeciwciała monoklonalne.

Ponieważ najskuteczniejsza jest metoda chirurgiczna, w procesie złośliwym konieczna jest przede wszystkim ocena możliwości szybkiej operacji. I pielęgniarka powinna trzymać się tej taktyki i nie zalecać pacjentowi zgody na operację tylko wtedy, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne.

Chorobę uważa się za wyleczoną, jeśli: guz został całkowicie usunięty; podczas operacji nie stwierdzono przerzutów; w ciągu 5 lat po operacji pacjent nie skarży się.

Kwalifikacyjna praca dyplomowa

Cechy organizacji opieki pielęgniarskiej nad chorym na chorobę nowotworową

specjalność 060501 Pielęgniarstwo

Kwalifikacja „Pielęgniarka / Pielęgniarka”

WSTĘP

Wzrost zachorowań na nowotwory złośliwe nabrał w ostatnim czasie charakteru globalnej epidemii.

Współczesna medycyna poczyniła ogromne postępy w rozpoznawaniu i leczeniu raka we wczesnym stadium, zgromadzono bogate doświadczenie kliniczne, ale z każdym dniem rośnie zachorowalność i śmiertelność z powodu chorób nowotworowych.

Według Rosstatu w 2012 roku w Federacji Rosyjskiej po raz pierwszy zdiagnozowano 480 000 pacjentów z rakiem, a 289 000 osób zmarło z powodu nowotworów złośliwych. Umieralność z powodu chorób onkologicznych nadal zajmuje drugie miejsce po chorobach układu krążenia, natomiast udział tego wskaźnika wzrósł – w 2009 roku wynosił 13,7%, a w 2012 roku 15%

Ponad 40% chorych na nowotwory zarejestrowanych w Rosji po raz pierwszy jest diagnozowanych w III-IV stadium choroby, co skutkuje wysokimi wskaźnikami śmiertelności rocznej (26,1%), śmiertelności i niesprawności pacjentów (22% ogółu osób niepełnosprawnych). Każdego roku w Rosji ponad 185 tysięcy pacjentów zostaje po raz pierwszy uznanych za niepełnosprawnych z powodu raka. W ciągu 10 lat wzrost zachorowań wyniósł 18%.

Pod koniec 2012 roku w placówkach onkologicznych w Rosji zarejestrowanych było około trzech milionów pacjentów, czyli 2% populacji Rosji.

Priorytet i pilność rozwiązania tego problemu uwidoczniła się szczególnie wraz z wydaniem Dekretu Prezydenta RP nr 598 z dnia 07.05.2012 r., w którym zmniejszenie umieralności z powodu chorób onkologicznych zostało wpisane do zadań skali państwa. Wśród kompleksu działań mających na celu poprawę jakości opieki onkologicznej opieka pielęgniarska jest czynnikiem bezpośrednio wpływającym na samopoczucie i samopoczucie pacjenta. Pielęgniarka jest istotnym ogniwem w zapewnieniu pacjentom kompleksowej i skutecznej opieki.

Celem pracy było określenie cech opieki pielęgniarskiej nad pacjentem onkologicznym.

Aby osiągnąć cel, stawiamy sobie następujące zadania:

Przeanalizuj ogólną zachorowalność na nowotwory onkologiczne.

Na podstawie danych literaturowych rozważ przyczyny nowotworów złośliwych.

Zidentyfikuj typowe objawy kliniczne raka.

Zapoznaj się z nowoczesnymi metodami diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych.

Rozważ strukturę świadczenia opieki onkologicznej.

Określenie stopnia zadowolenia pacjentów onkologicznych z jakości opieki medycznej.

Przedmiotem badań jest opieka pielęgniarska nad pacjentem onkologicznym. Przedmiotem opracowania jest działalność pielęgniarki w instytucji budżetowej Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego - Jugry „Niżniewartowska poradnia onkologiczna”.

Podstawą badań do napisania końcowej pracy kwalifikacyjnej była instytucja budżetowa Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego - Jugra „Niżniewartowska Przychodnia Onkologiczna”.

Krótkie podsumowanie pracy. Pierwszy rozdział zawiera ogólne informacje o chorobach onkologicznych. Uwzględniono przyczyny występowania nowotworów złośliwych według nowoczesnych koncepcji, ogólne objawy kliniczne chorób onkologicznych, a także nowoczesne metody diagnozowania i leczenia tej patologii. W drugim rozdziale dokonano analizy organizacji opieki medycznej nad pacjentami onkologicznymi, określono cechy pracy pielęgniarki w Niżniewartowskiej Przychodni Onkologicznej w opiece nad pacjentami.

ROZDZIAŁ 1. INFORMACJE OGÓLNE O CHOROBACH ONKOLOGICZNYCH

1 Analiza ogólnej zachorowalności na nowotwory złośliwe

Ogólna zapadalność na nowotwory złośliwe w Federacji Rosyjskiej w 2012 roku wynosiła 16,6 na 1000 osób, w Chanty-Mansyjskim Okręgu Autonomicznym - Jugrze w 2012 roku było to 11,5 na 1000 osób, w mieście Niżniewartowsk w 2012 roku było to 13 przypadków, 6 na 1000 osób, czyli więcej niż wskaźnik zachorowalności powiatu.

W 2012 roku w mieście Niżniewartowsk po raz pierwszy w życiu wykryto 717 przypadków nowotworów złośliwych (w tym odpowiednio 326 i 397 u pacjentów płci męskiej i żeńskiej). W 2011 roku zidentyfikowano 683 przypadki.

Wzrost tego wskaźnika w stosunku do 2011 roku wyniósł 4,9%. Zapadalność na nowotwory złośliwe na 100 tys. mieszkańców Niżniewartowska wyniosła 280,3, czyli o 2,3% więcej niż w 2011 r. io 7,8% więcej niż w 2010 r. (ryc. 1).

Rycina 1. Zachorowalność na raka w mieście Niżniewartowsk w latach 2011-2012

Rycina 2 przedstawia strukturę zachorowań na nowotwory złośliwe w mieście Niżniewartowsk w 2011 roku. Na wykresie przedstawiono odsetek zachorowań na raka płuc (9%), raka piersi (13,7%), raka skóry (6%), raka żołądka (8,5%), raka okrężnicy (5,7%), raka odbytnicy (5,3%), raka nerki (5,1%) i inne nowotwory (46,7%).

Rycina 2. Struktura zachorowalności w mieście Niżniewartowsk w 2011 r

Rycina 3 przedstawia strukturę zachorowań w mieście Niżniewartowsk w 2012 roku. Nowotwory płuc stanowią 11% wszystkich nowotworów, piersi 15,5%, skóry 9,4%, żołądka 6,3%, jelita grubego 9,4%, odbytnicy 6,8%, nerki 4,5%, a także inne nowotwory 43,7%.

Rycina 3. Struktura zachorowań w mieście Niżniewartowsk w 2012 roku

1.2 Przyczyny rozwoju raka

Według współczesnych koncepcji guzy są chorobą aparatu genetycznego komórki, która charakteryzuje się długotrwałymi procesami patologicznymi spowodowanymi działaniem jakichkolwiek czynników rakotwórczych. Spośród wielu przyczyn zwiększających ryzyko rozwoju nowotworu złośliwego w organizmie, ich znaczenie jako możliwego czynnika wiodącego jest nierówne.

Obecnie ustalono, że nowotwory mogą być powodowane przez czynniki chemiczne, fizyczne lub biologiczne. Realizacja efektu rakotwórczego zależy od cech genetycznych, wiekowych i immunobiologicznych organizmu.

chemiczne czynniki rakotwórcze.

Chemiczne czynniki rakotwórcze to związki organiczne i nieorganiczne o różnej budowie. Występują w środowisku, są produktami przemiany materii organizmu lub metabolitami żywych komórek.

Niektóre czynniki rakotwórcze działają miejscowo, inne wpływają na wrażliwe na nie narządy, niezależnie od miejsca podania.

Palenie. Dym tytoniowy składa się z frakcji gazowej i stałych cząstek smoły. Frakcja gazowa zawiera benzen, chlorek winylu, uretan, formaldehyd i inne substancje lotne. Palenie jest związane z około 85% przypadków raka płuc, 80% przypadków raka warg, 75% przypadków raka przełyku, 40% przypadków raka pęcherza i 85% przypadków raka krtani.

W ostatnich latach pojawiły się dowody na to, że nawet bierne wdychanie środowiskowego dymu tytoniowego przez osoby niepalące może znacznie zwiększyć ryzyko zachorowania na raka płuc i inne choroby. Biomarkery czynników rakotwórczych stwierdzono nie tylko u aktywnych palaczy, ale także u ich bliskich.

Odżywianie jest ważnym czynnikiem w etiologii nowotworów. Żywność zawiera ponad 700 związków, w tym ok. 200 WWA (wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne), są związki aminoazowe, nitrozoaminy, aflatoksyny itp. Czynniki rakotwórcze dostają się do żywności ze środowiska zewnętrznego, a także podczas przygotowywania, przechowywania i obróbki kulinarnej produktów.

Nadmierne stosowanie nawozów i pestycydów zawierających azot zanieczyszcza i prowadzi do gromadzenia się tych czynników rakotwórczych w wodzie i glebie, w roślinach, w mleku, w mięsie ptaków, które ludzie jedzą.

W świeżym mięsie i produktach mlecznych zawartość WWA jest niska, ponieważ w organizmie zwierząt ulegają one szybkiemu rozkładowi w wyniku procesów metabolicznych. Przedstawiciel WWA - 3,4-benzpiren - występuje podczas rozgotowywania i przegrzewania tłuszczów, w konserwach mięsnych i rybnych, w wędlinach po obróbce żywności dymem wędzarniczym. Benzpyren jest uważany za jeden z najbardziej aktywnych czynników rakotwórczych.

Nitrozoaminy (NA) znajdują się w wędzonym, suszonym i konserwowanym mięsie i rybach, ciemnym piwie, suszonych i solonych rybach, niektórych rodzajach kiełbas, marynowanych i solonych warzywach oraz niektórych produktach mlecznych. Solenie i konserwowanie, rozgotowywanie tłuszczów, wędzenie przyspieszają powstawanie NA.

W gotowej formie ze środowiska zewnętrznego osoba wchłania niewielką ilość nitrozoamin. Zawartość NA syntetyzowanego w organizmie z azotynów i azotanów pod wpływem enzymów flory bakteryjnej w żołądku, jelitach i pęcherzu jest znacznie wyższa.

Azotyny są toksyczne, w dużych dawkach prowadzą do powstawania methemoglobiny. Zawarte w zbożach, warzywach korzeniowych, napojach bezalkoholowych, konserwanty są dodawane do serów, mięsa i ryb.

Azotany nie są toksyczne, ale około pięć procent azotanów jest redukowane do azotynów w organizmie. Najwięcej azotanów zawierają warzywa: rzodkiewka, szpinak, bakłażan, czarna rzodkiew, sałata, rabarbar itp.

Aflatoksyny. Są to substancje toksyczne zawarte w grzybie pleśniowym Aspergillus flavus. Występują w orzechach, zbożach i roślinach strączkowych, owocach, warzywach i paszach dla zwierząt. Aflatoksyny są silnymi czynnikami rakotwórczymi i prowadzą do rozwoju pierwotnego raka wątroby.

Nadmierne spożycie tłuszczu przyczynia się do występowania raka piersi, macicy, jelita grubego. Częste spożywanie konserw, pikli i marynat, wędlin prowadzi do wzrostu zachorowalności na raka żołądka, a także nadmiaru soli, niedostatecznego spożycia warzyw i owoców.

Alkohol. Według badań epidemiologicznych alkohol jest czynnikiem ryzyka rozwoju nowotworów górnych dróg oddechowych, jamy ustnej, języka, przełyku, gardła i krtani. W doświadczeniach na zwierzętach alkohol etylowy nie wykazuje właściwości rakotwórczych, ale sprzyja lub przyspiesza rozwój raka jako przewlekły czynnik drażniący tkanki. Ponadto rozpuszcza tłuszcze i ułatwia kontakt czynnika rakotwórczego z komórką. Łączenie alkoholu z paleniem znacznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka.

czynniki fizyczne.

Fizyczne czynniki rakotwórcze obejmują różnego rodzaju promieniowanie jonizujące (promieniowanie rentgenowskie, gamma, elementarne cząstki atomu - protony, neutrony itp.), promieniowanie ultrafioletowe oraz uszkodzenie tkanek.

Promieniowanie ultrafioletowe jest przyczyną rozwoju raka skóry, czerniaka i raka dolnej wargi. Nowotwory występują przy długotrwałej i intensywnej ekspozycji na promienie ultrafioletowe. Bardziej zagrożone są osoby o słabo napigmentowanej skórze.

Promieniowanie jonizujące często powoduje białaczkę, rzadziej raka piersi i tarczycy, płuc, skóry, nowotwory kości i innych narządów. Dzieci są najbardziej wrażliwe na promieniowanie.

Pod wpływem promieniowania zewnętrznego nowotwory rozwijają się z reguły w napromieniowanych tkankach, pod wpływem radionuklidów – w ogniskach depozycji, co potwierdziły badania epidemiologiczne po wybuchu w elektrowni atomowej w Czarnobylu. Częstotliwość i lokalizacja guzów wywołanych wprowadzeniem różnych radioizotopów zależy od charakteru i intensywności narażenia, a także od jego rozmieszczenia w organizmie. Wraz z wprowadzeniem izotopów strontu, wapnia, baru gromadzą się one w kościach, co przyczynia się do rozwoju nowotworu kości – kostniakomięsaka. Radioizotopy jodu powodują rozwój raka tarczycy.

Zarówno w przypadku karcynogenezy chemicznej, jak i radiacyjnej istnieje wyraźna zależność dawka-skutek. Istotną różnicą jest to, że podział całkowitej dawki podczas napromieniania zmniejsza efekt onkogenny, a zwiększa go pod wpływem chemicznych czynników rakotwórczych.

Urazy. Rola urazu w etiologii nowotworów wciąż nie jest w pełni poznana. Ważnym czynnikiem jest proliferacja tkanek w odpowiedzi na ich uszkodzenie. Przewlekłe urazy mają znaczenie (na przykład błona śluzowa jamy ustnej z próchnicy lub protezy).

czynniki biologiczne.

W wyniku systematycznych badań nad rolą wirusów w rozwoju nowotworów złośliwych, wirusy onkogenne, takie jak wirus mięsaka Rousa, wirus raka piersi Bittnera, wirus białaczki kurcząt, wirusy białaczki i mięsaka u myszy, wirus brodawczaka Shope'a itp. został odkryty.

W wyniku przeprowadzonych badań ustalono związek między ryzykiem rozwoju mięsaka Kaposiego i chłoniaków nieziarniczych a ludzkim wirusem niedoboru odporności.

Wirus Epsteina-Barra odgrywa rolę w rozwoju chłoniaka nieziarniczego, chłoniaka Burkitta, raka nosogardzieli. Wirus zapalenia wątroby typu B zwiększa ryzyko rozwoju pierwotnego raka wątroby.

Dziedziczność.

Pomimo genetycznego charakteru wszystkich nowotworów, tylko około 7% z nich jest dziedzicznych. Zaburzenia genetyczne w większości przypadków manifestują się chorobami somatycznymi, na podłożu których nowotwory złośliwe występują znacznie częściej iw młodszym wieku niż w pozostałej części populacji.

Istnieje około 200 zespołów, które są dziedziczne i predysponują do nowotworów złośliwych (xeroderma pigmentosa, rodzinna polipowatość jelit, nerczak niedojrzały, siatkówczak itp.).

Znaczenie stanu społeczno-ekonomicznego i psychoemocjonalnego populacji jako czynników ryzyka nowotworów.

We współczesnej Rosji głównymi czynnikami ryzyka raka dla populacji są:

ubóstwo ogromnej większości ludności;

przewlekły stres psycho-emocjonalny;

niska świadomość społeczeństwa na temat przyczyn powstawania nowotworów i ich wczesnych objawów oraz działań zapobiegawczych;

niekorzystne warunki środowiskowe.

Ubóstwo i wyraźny przewlekły stres to dwa najważniejsze czynniki ryzyka raka dla ludności rosyjskiej.

Faktyczne spożycie produktów żywnościowych w naszym kraju jest znacznie niższe od zalecanych norm, co wpływa na jakość zdrowia i odporność organizmu na działanie czynnika uszkadzającego.

Poziom dobrostanu społeczno-ekonomicznego jest również związany z warunkami mieszkaniowymi, umiejętnościami higienicznymi ludności, charakterem pracy, cechami stylu życia itp.

Większość badaczy zgadza się, że nadmierny stres występujący w sytuacjach konfliktowych lub beznadziejnych, któremu towarzyszy depresja, poczucie beznadziejności lub rozpaczy, poprzedza i powoduje z dużą dozą pewności wystąpienie wielu nowotworów złośliwych, zwłaszcza takich jak rak piersi i rak macicy (K. Balitsky , Y. Shmalko).

Obecnie przestępczość, bezrobocie, bieda, terroryzm, poważne awarie, klęski żywiołowe - to liczne stresory, które dotykają dziesiątki milionów ludzi w Rosji.

1.3 Ogólne objawy kliniczne raka

Objawy choroby nowotworowej charakteryzują się dużą różnorodnością i zależą od wielu czynników – umiejscowienia guza, jego rodzaju, formy wzrostu, schematu wzrostu, rozpowszechnienia nowotworu, wieku pacjenta, chorób współistniejących. Objawy chorób onkologicznych dzielą się na ogólne i miejscowe.

Ogólne objawy nowotworów złośliwych. Ogólne osłabienie jest częstym objawem nowotworu złośliwego. Zmęczenie pojawia się podczas wykonywania drobnej aktywności fizycznej, stopniowo narastając. Nawykowa praca powoduje uczucie zmęczenia, osłabienia. Często towarzyszy mu pogorszenie nastroju, przygnębienie lub drażliwość. Ogólne osłabienie jest spowodowane zatruciem nowotworowym - stopniowym zatruciem organizmu produktami przemiany materii komórek nowotworowych.

Utrata apetytu w nowotworach złośliwych jest również związana z zatruciem i stopniowo postępuje. Często zaczyna się od utraty przyjemności z przyjmowania pokarmu. Dochodzi wtedy do wybiórczości w doborze potraw – najczęściej odrzuca się pokarmy białkowe, zwłaszcza mięsne. W ciężkich przypadkach pacjenci odmawiają jakiegokolwiek jedzenia, jedzą stopniowo, na siłę.

Utrata masy ciała wiąże się nie tylko z zatruciem, utratą apetytu, ale także z naruszeniem metabolizmu białek, węglowodanów i soli wodno-wodnych, brakiem równowagi w stanie hormonalnym organizmu. Przy nowotworach przewodu pokarmowego i narządów układu pokarmowego utratę masy ciała pogarsza upośledzone pobieranie enzymów trawiennych, wchłanianie lub przemieszczanie mas pokarmowych.

Wzrost temperatury ciała może być również przejawem zatrucia nowotworem. Najczęściej temperatura wynosi 37,2-37,4 stopni i występuje późnym popołudniem. Wzrost temperatury do 38 stopni i więcej wskazuje na ciężkie zatrucie, rozkładający się guz lub dodanie procesu zapalnego.

Depresja to stan depresyjny z gwałtownie obniżonym nastrojem. Osoba w tym stanie traci zainteresowanie wszystkim, nawet swoją ulubioną rozrywką (hobby), staje się wycofana i drażliwa. Jako niezależny objaw choroby nowotworowej depresja ma najmniejsze znaczenie.

Objawy te nie są specyficzne i można je zaobserwować w wielu chorobach nieonkologicznych. Nowotwór złośliwy charakteryzuje się długim i stale rosnącym przebiegiem danych z objawami miejscowymi i ich połączeniem.

Lokalne objawy nowotworów są nie mniej zróżnicowane niż ogólne. Jednak znajomość najbardziej typowych z nich jest bardzo ważna dla każdej osoby, ponieważ często objawy miejscowe pojawiają się przed ogólnymi zmianami w organizmie.

Patologiczne wydzieliny, nienaturalne pieczęcie i obrzęki, zmiany w budowie skórnej, niegojące się owrzodzenia na skórze i błonach śluzowych to najczęstsze miejscowe objawy chorób onkologicznych.

Miejscowe objawy chorób nowotworowych

nienaturalne upławy podczas oddawania moczu, kału, wydzieliny z pochwy;

pojawienie się pieczęci i obrzęków, asymetrii lub deformacji części ciała;

szybki wzrost, zmiana koloru lub kształtu formacji skórnych, a także ich krwawienie;

niegojące się owrzodzenia i rany na błonach śluzowych i skórze;

Miejscowe objawy choroby nowotworowej umożliwiają rozpoznanie guza podczas badania, przy czym wyróżnia się cztery grupy objawów: palpacja guza, nakładanie się światła narządu, ucisk narządu, zniszczenie narządu.

Sondowanie guza pozwala określić z jakiego narządu wyrasta, jednocześnie możliwe jest zbadanie węzłów chłonnych.

Zatkanie światła narządu, nawet przez łagodny nowotwór, może mieć śmiertelne konsekwencje w przypadku niedrożności w raku jelita, głodu w raku przełyku, upośledzenia wydalania moczu w raku moczowodu, uduszenia w raku krtani, zapadnięcia się płuca w raku oskrzeli, żółtaczki w nowotworach dróg żółciowych.

Zniszczenie narządu następuje w późniejszych stadiach raka, kiedy dochodzi do rozpadu guza. W tym przypadku objawami raka mogą być krwawienia, perforacje ścian narządów, patologiczne złamania kości.

Do objawów miejscowych zalicza się również uporczywą dysfunkcję narządów, która objawia się dolegliwościami związanymi z zajętym narządem.

Dlatego, aby podejrzewać obecność nowotworu złośliwego, należy dokładnie i celowo zebrać wywiad, analizując istniejące dolegliwości z onkologicznego punktu widzenia.

1.4 Nowoczesne metody rozpoznawania chorób onkologicznych

W ostatnich latach nastąpił intensywny rozwój wszystkich technologii radiodiagnostyki tradycyjnie stosowanych w onkologii.

Do takich technologii należy tradycyjne badanie rentgenowskie z jego różnymi metodami (fluoroskopia, radiografia itp.), diagnostyka ultrasonograficzna, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i komputerowego, tradycyjna angiografia, a także różne metody i techniki medycyny nuklearnej.

W onkologii diagnostyka radiologiczna służy do wykrywania nowotworów i określania ich przynależności (diagnoza pierwotna), wyjaśniania rodzaju zmian patologicznych (diagnostyka różnicowa, czyli zmiany onkologiczne lub nie), oceny miejscowej częstości występowania procesu, identyfikacji regionalnej i odległej przerzutów, nakłuć i biopsji ognisk patologicznych w celu morfologicznego potwierdzenia lub obalenia rozpoznania onkologicznego, oznaczenia i zaplanowania objętości różnego rodzaju zabiegów, oceny wyników leczenia, identyfikacji nawrotów choroby, prowadzenia leczenia pod kontrola metod badań radiacyjnych.

Badania endoskopowe są metodą wczesnego wykrywania nowotworów złośliwych zajmujących błonę śluzową narządów. Pozwalają:

wykryć zmiany przedrakowe w błonie śluzowej narządów (dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego);

tworzyć grupy ryzyka do dalszego monitorowania dynamicznego lub leczenia endoskopowego;

do diagnozowania utajonych i „małych” początkowych postaci raka;

przeprowadzić diagnostykę różnicową (między zmianami łagodnymi i złośliwymi);

ocenić stan narządu dotkniętego nowotworem, określić kierunek wzrostu nowotworu złośliwego i wyjaśnić lokalną częstość występowania tego nowotworu;

Oceń wyniki i skuteczność leczenia chirurgicznego, farmakologicznego lub radioterapii.

Badanie morfologiczne, biopsja do dalszych badań komórkowych pomoc w postawieniu rozpoznania klinicznego, pilna diagnostyka w trakcie zabiegu, monitorowanie skuteczności leczenia.

Markery nowotworowe mają właściwości prognostyczne i przyczyniają się do wyboru odpowiedniej terapii jeszcze przed rozpoczęciem leczenia pacjenta. W porównaniu ze wszystkimi znanymi metodami markery nowotworowe są najczulszym sposobem diagnozowania wznowy i są w stanie wykryć wznowę w przedklinicznej fazie jej rozwoju, często na kilka miesięcy przed wystąpieniem objawów. Do tej pory znanych jest 20 markerów nowotworowych.

Diagnostyka cytologiczna jest jedną z najbardziej niezawodnych, prostych i tanich metod. Pozwala na postawienie rozpoznania przedoperacyjnego, przeprowadzenie diagnostyki śródoperacyjnej, monitorowanie skuteczności terapii, ocenę czynników prognostycznych procesu nowotworowego.

1.5 Leczenie raka

Główne metody leczenia chorób nowotworowych to chirurgiczne, radiacyjne i lecznicze. W zależności od wskazań mogą być stosowane samodzielnie lub stosowane w formie łączonych, kompleksowych i wieloskładnikowych metod leczenia.

Wybór metody leczenia zależy od następujących objawów choroby:

lokalizacja pierwotnej zmiany;

stopień rozprzestrzeniania się procesu patologicznego i stadium choroby;

kliniczna i anatomiczna postać wzrostu guza;

struktura morfologiczna guza;

ogólny stan pacjenta, jego płeć i wiek;

stan głównych układów homeostazy organizmu pacjenta;

stan fizjologiczny układu odpornościowego.

1.5.1 Leczenie chirurgiczne

Metoda chirurgiczna w onkologii jest główną i dominującą metodą leczenia.

Operacja raka może być:

) radykalny;

) objawowe;

) paliatywne.

Radykalne operacje oznaczają całkowite usunięcie patologicznego ogniska z organizmu.

Chirurgię paliatywną wykonuje się w przypadku braku możliwości przeprowadzenia radykalnej operacji w całości. W takim przypadku część macierzy tkanki guza jest usuwana.

Operacje objawowe wykonuje się w celu skorygowania pojawiających się zaburzeń czynności narządów i układów związanych z obecnością węzła nowotworowego, np. nałożenie enterostomii lub zespolenia bajpasowego w guzie utrudniającym ujście odcinka żołądka. Operacje paliatywne i objawowe nie mogą uratować chorego na raka.

Leczenie chirurgiczne nowotworów zwykle łączy się z innymi metodami leczenia, takimi jak radioterapia, chemioterapia, hormonoterapia i immunoterapia. Ale te rodzaje leczenia mogą być również stosowane niezależnie (w hematologii, radioterapii raka skóry). Radioterapię i chemioterapię można zastosować w okresie przedoperacyjnym w celu zmniejszenia objętości guza, usunięcia zapalenia okołoogniskowego i naciekania otaczających tkanek. Z reguły przebieg leczenia przedoperacyjnego nie jest długi, ponieważ metody te mają wiele skutków ubocznych i mogą prowadzić do powikłań w okresie pooperacyjnym. Większość tych środków terapeutycznych przeprowadza się w okresie pooperacyjnym.

1.5.2 Zabiegi radiacyjne

Radioterapia jest stosowaną dyscypliną medyczną opartą na wykorzystaniu różnego rodzaju promieniowania jonizującego. W organizmie człowieka wszystkie narządy i tkanki są mniej lub bardziej wrażliwe na promieniowanie jonizujące. Tkanki o wysokim tempie podziału komórek (tkanka krwiotwórcza, gonady, tarczyca, jelita) są szczególnie wrażliwe.

Rodzaje radioterapii

) Radykalna radioterapia ma na celu wyleczenie pacjenta i ma na celu całkowite zniszczenie guza i jego regionalnych przerzutów.

Obejmuje naświetlanie ogniska pierwotnego guza i obszarów regionalnych przerzutów maksymalnymi dawkami.

Radykalna radioterapia jest często podstawowym leczeniem nowotworów złośliwych siatkówki i naczyniówki, czaszkogardlaka, rdzeniaka zarodkowego, wyściółczaka, raka skóry, jamy ustnej, języka, gardła, krtani, przełyku, szyjki macicy, pochwy, prostaty i wczesnych stadiów chłoniaka Hodgkina.

) Radioterapia paliatywna hamuje wzrost guza i zmniejsza jego objętość, co pozwala na złagodzenie stanu chorych, poprawę jakości życia i wydłużenie czasu jego trwania. Częściowe zniszczenie masy guza zmniejsza nasilenie bólu i ryzyko patologicznych złamań w przypadku zmian przerzutowych do kości, likwiduje objawy neurologiczne w przypadku przerzutów do mózgu, przywraca drożność przełyku lub oskrzeli w przypadku ich niedrożności, zachowuje widzenie w przypadku pierwotnych lub przerzutowych guzów oka i oczodołu itp.

) Objawowa radioterapia jest wykonywana w celu wyeliminowania ciężkich objawów powszechnego procesu nowotworowego, takich jak silny ból z przerzutami do kości, radikulomielopatia kompresyjno-niedokrwienna, ośrodkowe objawy neurologiczne z przerzutowym uszkodzeniem mózgu.

) Radioterapia przeciwzapalna i funkcjonalna służy do eliminacji powikłań pooperacyjnych i ran.

) Naświetlanie przed operacją przeprowadza się w celu zahamowania żywotnej aktywności komórek nowotworowych, zmniejszenia rozmiarów guza, zmniejszenia częstości nawrotów miejscowych i przerzutów odległych.

) Radioterapię w okresie pooperacyjnym przeprowadza się w obecności histologicznie potwierdzonych przerzutów.

) Radioterapia śródoperacyjna polega na jednorazowym odsłonięciu pola operacyjnego lub nieoperacyjnych guzów podczas laparotomii wiązką elektronów.

1.5.3 Zabiegi lecznicze

Farmakoterapia wykorzystuje leki, które spowalniają proliferację lub trwale uszkadzają komórki nowotworowe.

Chemioterapia nowotworów złośliwych.

Skuteczne stosowanie cytostatyków przeciwnowotworowych opiera się na zrozumieniu zasad kinetyki wzrostu guza, głównych farmakologicznych mechanizmów działania leków, farmakokinetyki i farmakodynamiki oraz mechanizmów lekooporności.

Klasyfikacja cytostatyków przeciwnowotworowych w zależności od

mechanizm akcji:

) środki alkilujące;

) antymetabolity;

) antybiotyki przeciwnowotworowe;

a) leki antymitogenne;

) inhibitory topoizomerazy DNA I i II.

Środki alkilujące wywierają działanie przeciwnowotworowe na proliferujące komórki nowotworowe niezależnie od okresu cyklu komórkowego (tzn. nie są swoiste fazowo). Leki z tej grupy obejmują pochodne chloroetyloamin (melfalan, cyklofosfamid, ifosfamid) i etylenoimin (tiotepa, altretamina, imifos), estry kwasu disulfonowego (busulfan), pochodne nitrozometylomocznika (karmustyna, lomustyna, streptozocyna), związki kompleksu platyny (cisplatyna, karboplatyna , oksaliplatyna). ), triazyny (dakarbazyna, prokarbazyna, temozolomid).

Antymetabolity działają jako strukturalne analogi substancji biorących udział w syntezie kwasów nukleinowych. Wbudowanie antymetabolitów do makrocząsteczki DNA guza prowadzi do zakłócenia syntezy nukleotydów, aw efekcie do śmierci komórki.

Do tej grupy należą antagoniści kwasu foliowego (metotreksat, edatreksat, trimetreksat), analogi pirymidyny (5-fluorouracyl, tegafur, kapecytabina, cytarabina, gemcytabina), analogi puryn (fludarabina, merkaptopuryna, tioguanina), analogi adenozyny (kladrybina, pentostatyna).

Antymetabolity są szeroko stosowane w farmakoterapii pacjentów z rakiem przełyku, żołądka i okrężnicy, głowy i szyi, piersi, mięsakami kościopochodnymi.

Antybiotyki przeciwnowotworowe (doksorubicyna, bleomycyna, daktynomycyna, mitomycyna, idarubicyna) działają niezależnie od okresu cyklu komórkowego i są najskuteczniej stosowane w guzach wolno rosnących o niskiej frakcji wzrostu.

Mechanizmy działania antybiotyków przeciwnowotworowych są różne i obejmują hamowanie syntezy kwasów nukleinowych w wyniku powstawania wolnych rodników tlenowych, kowalencyjne wiązanie DNA oraz hamowanie aktywności topoizomerazy I i II.

Leki antymitogenne: alkaloidy barwinka (winkrystyna, winblastyna, windezyna, winorelbina) i taksany (docetaksel, paklitaksel).

Działanie tych leków ma na celu zahamowanie procesów podziału komórek nowotworowych. Komórki są opóźnione w fazie mitozy, ich cytoszkielet zostaje uszkodzony i następuje śmierć.

Inhibitory topoizomerazy DNA I i II. Pochodne kamptotecyny (irynotekan, topotekan) hamują aktywność topoizomerazy I, epipodofilotoksyny (etopozyd, tenipozyd) – topoizomerazy II, które zapewniają procesy transkrypcji, replikacji i mitozy komórek. Powoduje to uszkodzenie DNA prowadzące do śmierci komórek nowotworowych.

Działania niepożądane ze strony różnych narządów i układów:

Układy krwiotwórcze - zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego (niedokrwistość, neutropenia, małopłytkowość);

układ pokarmowy – jadłowstręt, zmiana smaku, nudności, wymioty, biegunka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie przełyku, niedrożność jelit, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych, żółtaczka;

układ oddechowy - kaszel, duszność, obrzęk płuc, zapalenie płuc, zwłóknienie płuc, zapalenie opłucnej, krwioplucie, zmiana głosu;

układ sercowo-naczyniowy - arytmia, hipolub nadciśnienie, niedokrwienie mięśnia sercowego, zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia;

układ moczowo-płciowy - bolesne oddawanie moczu, zapalenie pęcherza moczowego, krwiomocz, podwyższone stężenie kreatyniny, białkomocz, nieregularne miesiączki;

układ nerwowy - ból głowy, zawroty głowy, utrata słuchu i

widzenie, bezsenność, depresja, parestezje, utrata odruchów głębokich;

skóry i jej przydatków – łysienie, pigmentacja i suchość skóry, wysypka, świąd, wynaczynienie leku, zmiany w płytkach paznokciowych;

zaburzenia metaboliczne - hiperglikemia, hipoglikemia, hiperkalcemia, hiperkaliemia itp.

Terapia hormonalna w onkologii

Rozważane są trzy rodzaje hormonalnego działania terapeutycznego na nowotwory złośliwe:

) addytywne - dodatkowe podawanie hormonów, w tym płci przeciwnej, w dawkach przekraczających dawki fizjologiczne;

) ablacyjne - hamowanie powstawania hormonów, w tym chirurgicznie;

) antagonistyczne - blokujące działanie hormonów na poziomie komórki nowotworowej.

Androgeny (męskie hormony płciowe) są wskazane w przypadku raka piersi u kobiet z zachowaną funkcją menstruacyjną, mogą być również przepisywane w okresie menopauzy. Należą do nich: propionian testosteronu, medrotestosteron, tetrasteron.

Antyandrogeny: flutamid (flucinom), androkur (octan cyproteronu), anandron (nilutamid). Stosowany przy raku prostaty, może być przepisywany przy raku piersi u kobiet po usunięciu jajników (wycięcie jajników).

Estrogeny: dietylostilbestrol (DES), fosfestrol (honwang), etynyloestradiol (mikrofollin). Wskazany przy rozsianym raku prostaty, przerzutach raka piersi u kobiet w głębokiej menopauzie, rozsianym raku piersi u mężczyzn.

Antyestrogeny: tamoksyfen (bilem, tamofen, nolvadex), toremifen (fareston). Stosowany w leczeniu raka piersi u kobiet w okresie naturalnej lub sztucznej menopauzy, a także u mężczyzn; z rakiem jajnika, rakiem nerki, czerniakiem.

Progestageny: kapronian oksyprogesteronu,provera (farlutal), depo-prover, octan megestrolu (megeis). Stosowany przy raku trzonu macicy, raku piersi, raku prostaty.

Inhibitory aromatazy: Aminoglutetymid (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrozol), Letrozol (Femara), Vorozol. Stosowany jest przy raku piersi u kobiet w okresie naturalnej lub sztucznej menopauzy, przy braku efektu przy stosowaniu tamoksyfenu, raku piersi u mężczyzn, raku prostaty, raku kory nadnerczy.

Kortykosteroidy: prednizolon, deksametazon, metyloprednizolon. Wskazania: ostra białaczka, chłoniaki nieziarnicze, grasiczak złośliwy, rak piersi, rak nerki; w leczeniu objawowym hipertermii guza i wymiotów, zapalenia płuc wywołanego cytostatykami, w celu obniżenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego w guzach mózgu (w tym z przerzutami).

W tym rozdziale, na podstawie danych literaturowych, przeanalizowaliśmy czynniki ryzyka chorób onkologicznych, rozważyliśmy ogólne objawy kliniczne chorób onkologicznych, a także zapoznaliśmy się z nowoczesnymi metodami rozpoznawania i leczenia nowotworów złośliwych.

ryzyko oddziału anestezjologii onkologicznej

ROZDZIAŁ 2

2.1 Organizacja opieki medycznej nad ludnością w zakresie „onkologii”

Pomoc medyczna dla pacjentów onkologicznych udzielana jest zgodnie z „Procedurą udzielania opieki medycznej ludności w zakresie onkologii”, zatwierdzoną rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. N 915n.

Pomoc medyczna udzielana jest w formie:

Podstawowa opieka zdrowotna;

pogotowie ratunkowe, w tym doraźna specjalistyczna opieka medyczna;

specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie opieka medyczna;

opieka paliatywna.

Pomoc medyczna udzielana jest na następujących warunkach:

pacjent dochodzący;

w szpitalu dziennym;

stacjonarny.

Opieka medyczna nad pacjentami onkologicznymi obejmuje: profilaktykę, diagnostykę chorób onkologicznych, leczenie i rehabilitację pacjentów tego profilu z wykorzystaniem nowoczesnych metod specjalistycznych oraz kompleksowych, w tym unikalnych, technologii medycznych.

Pomoc medyczna udzielana jest zgodnie ze standardami opieki medycznej.

2.1.1 Zapewnienie ludności podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie „onkologii”

Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje:

podstawowa przedmedyczna opieka zdrowotna;

Podstawowa opieka zdrowotna;

podstawową specjalistyczną opiekę zdrowotną.

Podstawowa opieka zdrowotna obejmuje profilaktykę, diagnostykę, leczenie chorób onkologicznych oraz rehabilitację medyczną zgodnie z zaleceniami organizacji medycznej sprawującej opiekę medyczną nad pacjentami z chorobami onkologicznymi.

Podstawową opiekę przedmedyczną świadczą pracownicy medyczni z wykształceniem średnim medycznym w trybie ambulatoryjnym.

Podstawowa opieka medyczna jest świadczona w trybie ambulatoryjnym i dziennym przez lokalnych lekarzy pierwszego kontaktu, lekarzy pierwszego kontaktu (rodzinnych) na zasadzie terytorialno-okręgowej.

Podstawowa specjalistyczna opieka zdrowotna jest świadczona w sali podstawowej onkologii lub na oddziale podstawowej onkologii przez lekarza onkologa.

W przypadku podejrzenia lub stwierdzenia u pacjenta choroby onkologicznej, lekarze pierwszego kontaktu, lekarze rejonowi, lekarze pierwszego kontaktu (rodzinni), lekarze specjaliści, ratownicy medyczni w ustalonym trybie kierują pacjenta na konsultację do poradni podstawowej onkologii lub poradni oddział podstawowej onkologii organizacji medycznej w celu świadczenia podstawowej specjalistycznej opieki zdrowotnej.

Onkolog z podstawowego gabinetu onkologicznego lub podstawowego oddziału onkologicznego kieruje pacjenta do poradni onkologicznej lub do organizacji medycznych zapewniających opiekę medyczną pacjentom z chorobami onkologicznymi w celu wyjaśnienia diagnozy i zapewnienia specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie, opieki medycznej.

2.1.2 Zapewnienie ludności doraźnej, w tym specjalistycznej opieki medycznej w zakresie „onkologii”

Opieka medyczna w nagłych wypadkach udzielana jest zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 1 listopada 2004 r. N 179 „W sprawie zatwierdzenia procedury udzielania pomocy w nagłych wypadkach” (zarejestrowanej przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej z dnia 23 listopada 2004 r., rejestracja N 6136), z późniejszymi zmianami, zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 2 sierpnia 2010 r. N 586n (zarejestrowane przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej z dnia 30 sierpnia 2010 r., rej. N 18289), z dnia 15 marca 2011 r. N 202n (zarejestrowana przez Ministerstwo Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 4 kwietnia 2011 r., rej. N 20390) oraz z dnia 30 stycznia 2012 r. N 65n (zarejestrowana przez Ministerstwa Sprawiedliwości Federacji Rosyjskiej w dniu 14 marca 2012 r., rejestracja N 23472).

Ratownictwo medyczne udzielane jest przez mobilne zespoły ratownictwa medycznego, mobilne zespoły pogotowia medycznego w trybie nagłym lub nagłym poza organizacją medyczną, a także w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych w stanach wymagających pilnej interwencji medycznej.

W przypadku podejrzenia i (lub) wykrycia choroby onkologicznej u pacjenta podczas udzielania pomocy medycznej w nagłych wypadkach, pacjenci tacy są przekazywani lub kierowani do organizacji medycznych udzielających opieki medycznej pacjentom z chorobami onkologicznymi w celu ustalenia taktyki postępowania i konieczności zastosowania dodatkowo inne metody specjalistycznego leczenia przeciwnowotworowego.

2.1.3 Zapewnienie ludności specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie opieki medycznej w zakresie onkologii

Specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie, opieka medyczna jest świadczona przez onkologów, radioterapeutów w poradni onkologicznej lub w organizacjach medycznych zapewniających opiekę medyczną pacjentom z chorobami onkologicznymi, którzy posiadają licencję, niezbędną bazę materiałową i techniczną, certyfikowanych specjalistów, w stacjonarnych warunków i warunków oddziału dziennego i obejmuje profilaktykę, diagnostykę, leczenie chorób onkologicznych wymagających stosowania specjalnych metod i złożonych (unikalnych) technologii medycznych, a także rehabilitację medyczną.

Zapewnienie specjalistycznej, w tym zaawansowanej technologicznie, opieki medycznej w przychodni onkologicznej lub w organizacjach medycznych zapewniających opiekę medyczną pacjentom z chorobami onkologicznymi odbywa się na zlecenie onkologa podstawowego gabinetu onkologicznego lub podstawowego oddziału onkologicznego, lekarza specjalisty w przypadku podejrzenia i (lub) wykrycia choroby nowotworowej u pacjenta w trakcie udzielania mu pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

W organizacji medycznej sprawującej opiekę medyczną nad pacjentami z chorobami onkologicznymi taktykę badania lekarskiego i leczenia ustala rada onkologów i radioterapeutów, w razie potrzeby z udziałem innych lekarzy specjalistów. Decyzję rady lekarskiej sporządza się w protokole, podpisywanym przez członków rady lekarskiej i wpisywanym do dokumentacji medycznej pacjenta.

2.1.4 Zapewnienie ludności paliatywnej opieki medycznej w zakresie onkologii

Opieka paliatywna jest świadczona przez lekarzy przeszkolonych w zakresie udzielania opieki paliatywnej w trybie ambulatoryjnym, szpitalnym, dziennym i obejmuje zespół interwencji medycznych mających na celu pozbycie się bólu, w tym przy użyciu środków odurzających, oraz łagodzenie innych ciężkich objawów raka.

Świadczenie opieki paliatywnej w poradni onkologicznej, a także w organizacjach medycznych, które posiadają oddziały opieki paliatywnej, odbywa się na zlecenie lokalnego lekarza pierwszego kontaktu, lekarza pierwszego kontaktu (lekarza rodzinnego), onkologa podstawowej poradni onkologicznej lub oddział onkologii podstawowej.

2.1.5 Obserwacja ambulatoryjna chorych na raka

Pacjenci z chorobami onkologicznymi podlegają dożywotniej obserwacji ambulatoryjnej w poradni onkologicznej podstawowej lub na oddziale onkologicznym podstawowej organizacji medycznej, poradni onkologicznej lub w organizacjach medycznych udzielających opieki medycznej pacjentom z chorobami onkologicznymi. Jeżeli przebieg choroby nie wymaga zmiany taktyki postępowania z pacjentem, po leczeniu przeprowadza się badania ambulatoryjne:

w pierwszym roku – raz na trzy miesiące,

w drugim roku – raz na pół roku,

następnie - raz w roku.

Informacja o nowo zdiagnozowanym przypadku choroby onkologicznej jest przesyłana przez lekarza specjalistę organizacji medycznej, w której postawiono odpowiednią diagnozę, do działu organizacyjno-metodologicznego poradni onkologicznej w celu zarejestrowania pacjenta w przychodni.

W przypadku stwierdzenia u pacjenta choroby onkologicznej informacja o poprawionym rozpoznaniu pacjenta jest przesyłana z działu organizacyjno-metodologicznego poradni onkologicznej do podstawowego gabinetu onkologicznego lub podstawowego oddziału onkologicznego organizacji medycznej udzielającej opieki medycznej pacjentom z chorób onkologicznych, do późniejszej obserwacji ambulatoryjnej pacjenta.

2.2 Organizacja działalności instytucji budżetowej Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego - Jugra „Niżniewartowska poradnia onkologiczna”

Instytucja budżetowa Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego - Jugra „Niżniewartowska poradnia onkologiczna” działa od 1 kwietnia 1985 r.

Dziś w skład placówki wchodzą: szpital z czterema oddziałami na 110 łóżek, oddział polikliniczny na 40 000 wizyt rocznie, usługi diagnostyczne: pracownie cytologiczne, kliniczne, histopatologiczne oraz jednostki pomocnicze. Przychodnia onkologiczna zatrudnia 260 specjalistów, w tym 47 lekarzy, 100 pielęgniarek i 113 pracowników technicznych.

Przychodnia onkologiczna w Niżniewartowsku jest wyspecjalizowaną placówką medyczną, w której zapewniana jest specjalistyczna, w tym zaawansowana technologicznie, opieka medyczna.

udzielanie pomocy pacjentom z chorobami onkologicznymi i stanami przedrakowymi zgodnie z trybem udzielania opieki medycznej ludności w zakresie „Onkologia”.

Podziały strukturalne Instytucji Budżetowej Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego - Jugra „Niżniewartowska Przychodnia Onkologiczna”: poliklinika, oddział anestezjologii i resuscytacji, oddział radioterapii, oddział operacyjny, oddziały chirurgiczne, oddział chemioterapii, baza diagnostyczna.

Recepcja przychodni zajmuje się rejestracją pacjentów na wizytę u onkologa, ginekologa-onkologa, endoskopisty-onkologa, hematologa-onkologa. Rejestr prowadzi ewidencję osób zgłaszających się na badanie stacjonarne, ambulatoryjne w celu konsultacji. Potwierdzenie lub wyjaśnienie diagnozy, konsultacje: chirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopista, hematolog. O planie leczenia chorych na nowotwory złośliwe decyduje CEC.

Laboratorium kliniczne, w którym przeprowadzane są badania kliniczne, biochemiczne, cytologiczne, hematologiczne.

RTG - gabinet diagnostyczny wykonuje badania pacjentów w celu ustalenia rozpoznania i dalszego leczenia w poradni onkologicznej (irrygoskopia, fluoroskopia żołądka, RTG klatki piersiowej, RTG kości i szkieletu, mammografia), specjalistyczne badania do leczenia (oznaczenie miednicy, odbytnica, pęcherz moczowy).

Gabinet endoskopowy przeznaczony jest do leczenia endoskopowego oraz zabiegów diagnostycznych (cystoskopia, sigmoidoskopia, EFGDS).

Gabinet zabiegowy służy do realizacji wizyt lekarskich dla pacjentów ambulatoryjnych.

Sale: chirurgiczna i ginekologiczna, w których przyjmowane są i konsultowane przez onkologów pacjentki ambulatoryjne.

Podczas ambulatoryjnego przyjmowania pacjentów, po ich zbadaniu, rozstrzygana jest kwestia potwierdzenia lub wyjaśnienia tej diagnozy.

2.3 Cechy opieki pielęgniarskiej nad pacjentem onkologicznym

Współczesne leczenie pacjentów onkologicznych to złożony problem, w którym biorą udział lekarze różnych specjalności: chirurdzy, radioterapeuci, chemioterapeuci, psycholodzy. Takie podejście do leczenia pacjentów wymaga również od pielęgniarki onkologicznej rozwiązania wielu różnych problemów.

Główne obszary pracy pielęgniarki w onkologii to:

podawanie leków (chemioterapia, hormonoterapia,

bioterapia, środki przeciwbólowe itp.) zgodnie z zaleceniami lekarskimi;

udział w diagnostyce i leczeniu powikłań powstałych w trakcie leczenia;

pomoc psychologiczna i psychospołeczna dla pacjentów;

praca edukacyjna z pacjentami i członkami ich rodzin;

udział w badaniach naukowych.

2.3.1 Cechy pracy pielęgniarki podczas chemioterapii

Obecnie w leczeniu chorób onkologicznych w ambulatorium onkologicznym w Niżniewartowsku preferowana jest połączona polichemioterapia.

Stosowaniu wszystkich leków przeciwnowotworowych towarzyszy rozwój działań niepożądanych, ponieważ większość z nich ma niski indeks terapeutyczny (odstęp między maksymalną tolerowaną a toksyczną dawką).

Rozwój działań niepożądanych podczas stosowania leków przeciwnowotworowych stwarza pewne problemy dla pacjenta i opiekunów medycznych. Jednym z pierwszych działań niepożądanych jest reakcja nadwrażliwości, która może być ostra lub opóźniona.

Ostra reakcja nadwrażliwości charakteryzuje się pojawieniem się u pacjentów duszności, świszczącego oddechu, gwałtownego spadku ciśnienia krwi, tachykardii, uczucia gorąca i przekrwienia skóry. Reakcja rozwija się już w pierwszych minutach podawania leku. Działania pielęgniarki: natychmiast przerwać podawanie leku, niezwłocznie powiadomić lekarza. Aby nie przegapić początku rozwoju tych objawów, pielęgniarka stale monitoruje pacjenta. W określonych odstępach czasu monitoruje ciśnienie krwi, puls, częstość oddechów, stan skóry i wszelkie inne zmiany w samopoczuciu pacjenta. Monitorowanie powinno być przeprowadzane przy każdym podaniu leków przeciwnowotworowych.

Opóźniona reakcja nadwrażliwości objawia się utrzymującym się niedociśnieniem, pojawieniem się wysypki. Działania pielęgniarki: zmniejszyć szybkość podawania leku, niezwłocznie powiadomić lekarza.

Spośród innych działań niepożądanych, które występują u pacjentów przyjmujących leki przeciwnowotworowe, należy zwrócić uwagę na neutropenię, bóle mięśni, bóle stawów, zapalenie błony śluzowej, toksyczność żołądkowo-jelitową, neutropopatię obwodową, łysienie, zapalenie żył, wynaczynienie.

Neutropenia jest jednym z najczęstszych działań niepożądanych, któremu towarzyszy zmniejszenie liczby leukocytów, płytek krwi, neutrofili, któremu towarzyszy hipertermia i z reguły dodanie choroby zakaźnej. Zwykle występuje 7-10 dni po chemioterapii i trwa 5-7 dni. Aby wykonać KLA, należy mierzyć temperaturę ciała dwa razy dziennie, raz w tygodniu. Aby zmniejszyć ryzyko zakażenia, pacjent powinien powstrzymać się od nadmiernej aktywności i zachować spokój, unikać kontaktu z chorymi z infekcjami dróg oddechowych oraz przebywania w miejscach o dużym skupisku ludzi.

Leukopenia jest niebezpieczna dla rozwoju ciężkich chorób zakaźnych, w zależności od ciężkości stanu pacjenta, wymaga wprowadzenia środków hemostymulujących, wyznaczenia antybiotyków o szerokim spektrum działania i umieszczenia pacjenta w szpitalu.

Małopłytkowość jest niebezpieczna dla rozwoju krwawienia z nosa, żołądka, macicy. Wraz ze spadkiem liczby płytek krwi konieczna jest natychmiastowa transfuzja krwi, masa płytek krwi i wyznaczenie leków hemostatycznych.

bóle mięśni, stawów (bóle mięśni i stawów), pojawiają się 2-3 dni po wlewie leku chemioterapeutycznego, ból może mieć różną intensywność, trwa od 3 do 5 dni, często nie wymaga leczenia, ale z silnym bólem, pacjentowi przepisano niesteroidowy PVP lub nienarkotyczne leki przeciwbólowe.

Zapalenie błony śluzowej, zapalenie jamy ustnej objawia się suchością w ustach, uczuciem pieczenia podczas jedzenia, zaczerwienieniem błony śluzowej jamy ustnej i pojawieniem się na niej owrzodzeń. Objawy pojawiają się 7 dnia, utrzymują się przez 7-10 dni. Pielęgniarka wyjaśnia pacjentowi, że powinien codziennie badać błonę śluzową jamy ustnej, wargi i język. Wraz z rozwojem zapalenia jamy ustnej należy pić więcej płynów, często płukać usta (wymagane po jedzeniu) roztworem furacyliny, myć zęby miękką szczoteczką, wykluczać ostre, kwaśne, twarde i bardzo gorące potrawy.

Toksyczność żołądkowo-jelitowa objawia się anoreksją, nudnościami, wymiotami, biegunką. Występuje 1-3 dni po zabiegu, może utrzymywać się przez 3-5 dni. Prawie wszystkie leki cytotoksyczne powodują nudności i wymioty. Nudności u pacjentów mogą wystąpić tylko na myśl o chemioterapii lub na widok pigułki, białego fartucha.

W rozwiązaniu tego problemu każdy pacjent potrzebuje indywidualnego podejścia, przepisania przez lekarza terapii przeciwwymiotnej, współczucia nie tylko ze strony bliskich i przyjaciół, ale przede wszystkim personelu medycznego.

Pielęgniarka zapewnia spokojne otoczenie, w miarę możliwości zmniejsza wpływ czynników mogących wywoływać nudności i wymioty. Np. nie podaje choremu jedzenia, które powoduje jego mdłości, karmi małymi porcjami, ale częściej nie nalega na jedzenie, jeśli pacjent odmawia jedzenia. Zaleca jeść powoli, unikać przejadania się, odpoczywać przed i po posiłku, nie przewracać się w łóżku i nie leżeć na brzuchu przez 2 godziny po jedzeniu.

Pielęgniarka dba o to, aby przy pacjentach zawsze znajdował się pojemnik na wymiociny i aby zawsze mógł wezwać pomoc. Po wymiotach należy podać pacjentowi wodę, aby mógł przepłukać usta.

Należy poinformować lekarza o częstości i charakterze wymiotów, o objawach odwodnienia pacjenta (sucha, nieelastyczna skóra, suchość błon śluzowych, zmniejszona diureza, ból głowy). Pielęgniarka uczy pacjenta podstawowych zasad higieny jamy ustnej i wyjaśnia, dlaczego jest to tak ważne [3.3].

Nefropatia obwodowa charakteryzuje się zawrotami głowy, bólem głowy, drętwieniem, osłabieniem mięśni, upośledzoną aktywnością ruchową i zaparciami. Objawy pojawiają się po 3-6 cyklach chemioterapii i mogą utrzymywać się przez około 1-2 miesiące. Pielęgniarka informuje pacjenta o możliwości wystąpienia powyższych objawów i zaleca pilną pomoc lekarską w przypadku ich wystąpienia.

Łysienie (łysienie) występuje u prawie wszystkich pacjentów, począwszy od 2-3 tygodni kuracji. Linia włosów zostaje całkowicie odbudowana po 3-6 miesiącach od zakończenia kuracji. Pacjent musi być psychicznie przygotowany na wypadanie włosów (przekonany do zakupu peruki lub kapelusza, noszenia szalika, nauczenia niektórych technik kosmetycznych).

Zapalenie żył (zapalenie ściany żyły) odnosi się do miejscowych reakcji toksycznych i jest częstym powikłaniem, które rozwija się po wielu kursach chemioterapii. Manifestacje: obrzęk, przekrwienie wzdłuż żył, pogrubienie ściany żyły i pojawienie się guzków, ból, żyły prążkowane. Zapalenie żył może trwać nawet kilka miesięcy. Pielęgniarka regularnie bada pacjenta, ocenia dostęp żylny, dobiera odpowiednie narzędzia medyczne do podania leku do chemioterapii (igły motylkowe, cewniki obwodowe, cewniki do żył centralnych).

Lepiej jest użyć żyły o jak najszerszej średnicy, która zapewnia dobry przepływ krwi. Jeśli to możliwe, naprzemiennie żyły różnych kończyn, jeśli nie sprzeciwiają się temu względy anatomiczne (pooperacyjny zastój limfy).

Wynaczynienie (dostanie się leku pod skórę) jest błędem technicznym personelu medycznego. Przyczynami wynaczynienia mogą być również cechy anatomiczne układu żylnego pacjenta, kruchość naczyń krwionośnych, pęknięcie żyły przy dużej szybkości podawania leku. Przyjmowanie leków takich jak adriamid, farmorubicyna, mitomycyna, winkrystyna pod skórą prowadzi do martwicy tkanek wokół miejsca wstrzyknięcia. Przy najmniejszym podejrzeniu, że igła znajduje się poza żyłą, należy przerwać podawanie leku bez wyjmowania igły, spróbować odessać zawartość leku, który dostał się pod skórę, posiekać zaatakowany obszar odtrutką i przykryć z lodem.

Ogólne zasady profilaktyki zakażeń związanych z dostępem do żył obwodowych:

Podczas terapii infuzyjnej należy przestrzegać zasad aseptyki, w tym zakładania i pielęgnacji cewnika.

2. Higienę rąk należy wykonywać przed i po wszelkich zabiegach dożylnych, a także przed założeniem i po zdjęciu rękawiczek.

Sprawdź daty ważności leków i urządzeń przed zabiegiem. Nie używaj przeterminowanych leków ani urządzeń.

Przed zainstalowaniem PVC należy potraktować skórę pacjenta środkiem antyseptycznym do skóry.

Płucz PVC regularnie, aby zachować drożność. Cewnik należy przepłukać przed i po płynoterapii, aby zapobiec mieszaniu niezgodnych leków. Do mycia dopuszcza się stosowanie roztworów pobranych do jednorazowej strzykawki o objętości 10 ml z jednorazowej ampułki (NaCl 0,9% ampułka 5 ml lub 10 ml). W przypadku stosowania roztworu z dużych fiolek (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) konieczne jest, aby fiolka była przeznaczona tylko dla jednego pacjenta.

Zamocuj cewnik po wprowadzeniu za pomocą bandaża.

Natychmiast wymienić opatrunek, jeśli jego integralność zostanie naruszona.

W szpitalu co 8 godzin sprawdzaj miejsce założenia cewnika. W trybie ambulatoryjnym, raz dziennie. Częstsza kontrola jest wskazana przy wprowadzaniu drażniących leków do żyły. Ocenić stan miejsca wprowadzenia cewnika na podstawie łusek zapalenia żył i nacieku (załączniki 2 i 3) oraz dokonać odpowiednich oznaczeń w karcie obserwacyjnej PVK.

2.3.2 Cechy żywienia pacjenta onkologicznego

Żywienie dietetyczne pacjenta onkologicznego powinno rozwiązać dwa problemy:

Ochrona organizmu przed spożyciem substancji rakotwórczych i czynników prowokujących rozwój nowotworu złośliwego z pożywieniem,

nasycenie organizmu substancjami odżywczymi, które zapobiegają rozwojowi nowotworów – naturalnymi związkami przeciwnowotworowymi. Na podstawie powyższych zadań pielęgniarka formułuje zalecenia dla pacjentów, którzy chcą stosować dietę przeciwnowotworową (zasady diety przeciwnowotworowej w Załączniku 6):

Unikaj nadmiernego spożycia tłuszczu. Maksymalna ilość wolnego tłuszczu to 1 łyżka. łyżka oleju roślinnego dziennie (najlepiej oliwkowego). Unikaj innych tłuszczów, zwłaszcza tłuszczów zwierzęcych.

Nie używaj tłuszczów, które są ponownie używane do smażenia i przegrzane podczas gotowania. Podczas gotowania produktów konieczne jest stosowanie tłuszczów żaroodpornych: masła lub oliwy z oliwek. Należy je dodawać nie w trakcie, ale po obróbce kulinarnej produktów.

Gotuj z niewielką ilością soli i nie dodawaj soli do jedzenia.

Ogranicz cukier i inne rafinowane węglowodany.

Ogranicz spożycie mięsa. Zastąp go częściowo białkami roślinnymi (rośliny strączkowe), rybami (preferowane są płytkie odmiany głębinowe), jajami (nie więcej niż trzy na tydzień), niskotłuszczowymi produktami mlecznymi. Jedząc mięso, postępuj zgodnie z jego „wartością” w kolejności malejącej: chude białe mięso, królik, cielęcina, kurczak z wolnego wybiegu (nie brojler), chude czerwone mięso, tłuste mięso. Wyeliminuj kiełbasy, parówki, a także mięso smażone na węglach, wędzone mięso i ryby.

Gotuj na parze, piecz lub gotuj potrawy z minimalną ilością wody. Nie jedz spalonego jedzenia.

Jedz pełnoziarniste płatki zbożowe, pieczywo wzbogacone błonnikiem pokarmowym.

Używaj wody źródlanej do picia, chroń wodę lub oczyszczaj ją w inny sposób. Pij wywary ziołowe, soki owocowe zamiast herbaty. Staraj się unikać napojów gazowanych ze sztucznymi dodatkami.

Nie przejadaj się, jedz, gdy poczujesz głód.

Nie pij alkoholu.

2.3.3 Znieczulenie w onkologii

Prawdopodobieństwo wystąpienia bólu i jego nasilenia u chorych na nowotwory zależy od wielu czynników, w tym od umiejscowienia guza, stopnia zaawansowania choroby oraz umiejscowienia przerzutów.

Każdy pacjent odczuwa ból inaczej, a to zależy od takich czynników jak wiek, płeć, próg odczuwania bólu, obecność bólu w przeszłości i inne. Cechy psychologiczne, takie jak strach, niepokój i pewność rychłej śmierci, mogą również wpływać na postrzeganie bólu. Bezsenność, zmęczenie i niepokój obniżają próg bólu, podczas gdy odpoczynek, sen i odwrócenie uwagi od choroby go podwyższają.

Metody leczenia zespołu bólowego dzielą się na lecznicze i nielekowe.

Leczenie farmakologiczne zespołu bólowego. W 1987 roku Światowa Organizacja Zdrowia stwierdziła, że ​​„środki przeciwbólowe są podstawą leczenia bólu nowotworowego” i zaproponowała „trójetapowe podejście” do doboru leków przeciwbólowych.

W pierwszym etapie stosuje się nienarkotyczny środek przeciwbólowy z ewentualnym dodatkiem dodatkowego leku. Jeśli ból nie ustępuje lub nasila się z czasem, stosuje się drugi etap - słaby środek odurzający w połączeniu z lekiem nienarkotycznym i ewentualnie środkiem wspomagającym (adiuwant to substancja stosowana w połączeniu z inną w celu zwiększenia aktywności tego ostatniego) . Jeśli ten ostatni jest nieskuteczny, stosuje się trzeci etap - silny środek odurzający z możliwym dodatkiem leków nienarkotycznych i wspomagających.

Nienarkotyczne leki przeciwbólowe są stosowane w leczeniu umiarkowanego bólu w chorobie nowotworowej. Ta kategoria obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne - aspirynę, acetaminofen, ketorolak.

Narkotyczne środki przeciwbólowe są stosowane w leczeniu bólu nowotworowego o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego. Dzielą się one na agonistów (całkowicie imitujących działanie środków odurzających) oraz agonistów-antagonistów (symulujących tylko część ich działania – zapewniając efekt przeciwbólowy, ale nie wpływający na psychikę). Te ostatnie obejmują moradol, nalbufinę i pentazocynę.

Dla skutecznego działania leków przeciwbólowych bardzo ważny jest sposób ich podania. W zasadzie możliwe są dwie opcje: recepcja w określonych godzinach i „na żądanie”. Badania wykazały, że pierwsza metoda jest skuteczniejsza w przypadku przewlekłego zespołu bólowego, aw wielu przypadkach wymaga mniejszej dawki leków niż druga metoda.

Niefarmakologiczne leczenie bólu. Pielęgniarka może stosować metody fizyczne i psychologiczne (relaksacja, terapia behawioralna) w celu radzenia sobie z bólem. Ból można znacznie zmniejszyć, zmieniając styl życia pacjenta i otaczające go środowisko. Należy unikać czynności powodujących ból, w razie potrzeby stosować kołnierz podtrzymujący, gorset chirurgiczny, szyny, pomoce do chodzenia, wózek inwalidzki, podnośnik.

Pielęgniarka opiekując się pacjentem bierze pod uwagę, że dyskomfort, bezsenność, zmęczenie, lęk, strach, złość, izolacja psychiczna i opuszczenie społeczne nasilają odczuwanie bólu przez pacjenta. Empatia innych, odprężenie, możliwość twórczej aktywności, dobry nastrój zwiększają odporność pacjenta onkologicznego na odczuwanie bólu.

Pielęgniarka opiekująca się pacjentem z zespołem bólowym:

działa szybko i życzliwie, gdy pacjent prosi o ulgę w bólu;

obserwuje niewerbalne oznaki stanu pacjenta (mimika twarzy, wymuszona postawa, odmowa ruchu, stan depresyjny);

edukuje i wyjaśnia pacjentom i opiekującym się nimi bliskim schematy przyjmowania leków oraz prawidłowe i niepożądane reakcje podczas ich przyjmowania;

wykazuje elastyczność w podejściu do znieczulenia, nie zapomina o metodach nielekowych;

podejmuje działania zapobiegające zaparciom (porady żywieniowe, aktywność fizyczna);

Udziela wsparcia psychologicznego pacjentom i ich pacjentom

krewnych, stosuje środki odwrócenia uwagi, odprężenia, okazuje troskę;

regularnie ocenia skuteczność znieczulenia i niezwłocznie informuje lekarza o wszelkich zmianach;

Zachęca pacjenta do prowadzenia dziennika zmian w swoim stanie.

Uśmierzanie bólu u pacjentów z rakiem jest sednem ich programu leczenia. Można to osiągnąć tylko dzięki wspólnym działaniom samego pacjenta, członków jego rodziny, lekarzy i pielęgniarek.

3.4 Opieka paliatywna nad chorymi na raka

Opieka paliatywna nad ciężko chorym pacjentem to przede wszystkim opieka najwyższej jakości. Pielęgniarka musi łączyć swoją wiedzę, umiejętności i doświadczenie z opieką nad człowiekiem.

Stworzenie pacjentowi onkologicznemu dogodnych warunków, delikatność i takt, gotowość do niesienia pomocy w każdej chwili są obligatoryjne - obligatoryjne warunki wysokiej jakości opieki pielęgniarskiej.

Współczesne zasady opieki pielęgniarskiej

Bezpieczeństwo (zapobieganie urazom pacjenta).

2. Poufność (szczegóły życia osobistego pacjenta, jego diagnoza nie powinny być znane osobom postronnym).

Poszanowanie poczucia godności (wykonywanie wszelkich zabiegów za zgodą pacjenta, w razie potrzeby zapewnienie prywatności).

Niezależność (zachęcanie pacjenta, gdy wydaje się niezależny).

5. Bezpieczeństwo infekcji.

Pacjent onkologiczny ma upośledzone zaspokajanie następujących potrzeb: ruchu, prawidłowego oddychania, odpowiedniego odżywiania i picia, wydalania produktów przemiany materii, wypoczynku, snu, komunikacji, przezwyciężania bólu, zdolności do zachowania własnego bezpieczeństwa.

W związku z tym mogą wystąpić następujące problemy i powikłania: występowanie odleżyn, zaburzenia oddychania (zastój w płucach), zaburzenia układu moczowego (zakażenie, powstawanie kamieni nerkowych), rozwój przykurczów stawów, zanik mięśni, brak dbanie o siebie i higienę osobistą, zaparcia, zaburzenia snu, brak komunikacji.

Zapewnienie odpoczynku fizycznego i psychicznego - aby stworzyć komfort, zredukować działanie czynników drażniących.

Monitorowanie przestrzegania leżenia w łóżku - aby stworzyć fizyczny odpoczynek, zapobiegać powikłaniom.

Zmiana pozycji pacjenta po 2 godzinach – w profilaktyce odleżyn.

Wentylacja oddziału, pomieszczeń - w celu wzbogacenia powietrza w tlen.

Kontrola funkcji fizjologicznych - w celu zapobiegania zaparciom, obrzękom, tworzeniu się kamieni w nerkach.

Monitorowanie stanu pacjenta (pomiar temperatury, ciśnienia krwi, liczenie tętna, częstości oddechów) - w celu wczesnego rozpoznania powikłań i szybkiego udzielenia pomocy w nagłych wypadkach.

Środki higieny osobistej w celu zapewnienia komfortu, zapobiegania powikłaniom.

Pielęgnacja skóry - w profilaktyce odleżyn, odparzeń.

Zmiana łóżka i bielizny - aby stworzyć komfort, zapobiec powikłaniom.

Karmienie chorego, pomoc w karmieniu - dla zapewnienia funkcji życiowych organizmu.

Edukacja bliskich w czynnościach opiekuńczych – dla zapewnienia komfortu pacjentowi.

Tworzenie atmosfery optymizmu – aby zapewnić jak największy komfort.

Organizacja wypoczynku pacjenta – aby stworzyć jak największy komfort i dobre samopoczucie.

Trening technik samoopieki – zachęcać, motywować do działania.

W tym rozdziale rozważono organizację opieki nad pacjentami onkologicznymi w Niżniewartowskiej Przychodni Onkologicznej, zbadano ogólną częstość występowania nowotworów złośliwych w Federacji Rosyjskiej, w Chanty-Mansyjskim Okręgu Autonomicznym - Jugra, a także w mieście Niżniewartowsk . Przeanalizowano działania pielęgniarki poradni onkologicznej, ujawniono cechy opieki nad pacjentami onkologicznymi.

WNIOSEK

W pracy zbadano cechy opieki pielęgniarskiej nad pacjentem onkologicznym. Aktualność rozważanego problemu jest niezwykle duża i polega na tym, że w związku ze wzrostem zachorowalności na nowotwory złośliwe rośnie zapotrzebowanie na specjalistyczną opiekę nad pacjentami onkologicznymi, szczególną uwagę zwraca się na opiekę pielęgniarską, ponieważ pielęgniarka to nie tylko asystent lekarza, ale kompetentny, samodzielny pracownik.specjalista.

Podsumowując wykonaną pracę, można wyciągnąć następujące wnioski:

) Przeprowadziliśmy analizę czynników ryzyka chorób onkologicznych. Ujawniono typowe objawy kliniczne, zbadano nowoczesne metody diagnostyki i leczenia nowotworów złośliwych.

) W trakcie pracy rozważano organizację świadczenia opieki medycznej przez Instytucję Budżetową Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego - Jugrę „Niżniewartowska Przychodnia Onkologiczna” dla pacjentów.

3)Przeanalizowano dane statystyczne dotyczące zachorowalności na nowotwory złośliwe w Federacji Rosyjskiej, w Chanty-Mansyjskim Okręgu Autonomicznym - Jugra, w mieście Niżniewartowsk.

4)Przeanalizowano działalność pielęgniarki Niżniewartowskiej Przychodni Onkologicznej KhMAO-Yugra oraz określono cechy opieki pielęgniarskiej nad chorymi na raka.

5)Przeprowadzono ankietę wśród pacjentów Niżniewartowskiej Przychodni Onkologicznej Niżniewartowskiego Centrum Onkologii w Chanty-Mansyjskim Okręgu Autonomicznym - Jugra w celu określenia satysfakcji z jakości opieki medycznej.

W badaniach wykorzystano metody statystyczne i bibliograficzne. Dokonano analizy dwudziestu źródeł literaturowych dotyczących tematyki pracy, która wykazała aktualność tematu i możliwe rozwiązania problemów opieki nad pacjentami onkologicznymi.

Ta praca może być wykorzystana w przygotowaniu studentów budżetowej instytucji kształcenia zawodowego Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego - Yugra „Nizhnevartovsk Medical College” do stażu w onkologicznych placówkach medycznych.

BIBLIOGRAFIA

1. Dokumentacja regulacyjna:

1. Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 15 listopada 2012 r. Nr 915n „O zatwierdzeniu procedury udzielania opieki medycznej ludności w zakresie onkologii”.

2. Opis stanowiska pielęgniarki na oddziale chirurgicznym przychodni onkologicznej w Niżniewartowsku.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Oncology: podręcznik, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov BI, Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkologia: warsztaty modułowe. Instruktaż. / - 2008.-320 s.

3. S. I. Dvoynikov, Podstawy pielęgniarstwa: podręcznik, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V. G., Onkologia dla szkół medycznych - Rostów n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Jeśli masz raka: Pomoc psychologiczna. Rostów n / a: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999

Onkologia: warsztaty modułowe. Instruktaż. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 s.

Kolekcje:

1. Wytyczne dotyczące wykonywania i utrzymywania dostępu do żył obwodowych: praktyczny przewodnik. Petersburg, wydawnictwo, 20 stron, 2012 Ogólnorosyjska organizacja publiczna „Stowarzyszenie pielęgniarek Rosji”.

2. Kaprin A. D., Stan opieki onkologicznej dla ludności Rosji / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Ministerstwo Zdrowia Rosji / 2013.

3. Materiały z seminarium naukowo-praktycznego „Opieka pielęgniarska nad chorymi na raka” - Niżniewartowsk / Przychodnia onkologiczna / 2009.

Artykuły z czasopism

1. Zaridze D. G., Dynamika zachorowalności i śmiertelności z powodu nowotworów złośliwych populacji // Rosyjskie czasopismo onkologiczne. - 2006.- Nr 5.- P.5-14.

APLIKACJE

Aneks 1

Słowniczek

Bezwzględne przeciwwskazania to stany, kiedy z jakiegoś powodu kategorycznie nie zaleca się stosowania metody ze względu na możliwe konsekwencje.

Anoreksja to brak apetytu.

Biopsja - (z łac. "bio" - życie i "opsia" - wygląd) - jest to przyżyciowe pobranie tkanek z organizmu i ich późniejsze badanie mikroskopowe po zabarwieniu specjalnymi barwnikami.

Destrukcja (destructio; łac. Destruction) – w patomorfologii niszczenie struktur tkankowych, komórkowych i subkomórkowych.

Różnicowanie - w onkologii - stopień podobieństwa komórek nowotworowych do komórek narządu, z którego ten nowotwór się wywodzi. Nowotwory są również klasyfikowane jako średnio i słabo zróżnicowane.

Łagodny – używany do opisu guzów nienowotworowych, tj. takie, które nie niszczą tkanki, w której powstają, i nie tworzą przerzutów.

Okres przedkliniczny jest długim etapem bezobjawowego przebiegu nowotworu.

Zachorowalność to rozwój choroby u człowieka. Współczynnik zachorowalności charakteryzuje się liczbą przypadków choroby, która występuje w danej populacji (zwykle wyraża się ją jako liczbę przypadków choroby na 100 000 lub na milion osób, ale w przypadku niektórych chorób ta druga liczba może być mniejsza) .

Złośliwy – tym terminem określa się guzy, które szybko się rozprzestrzeniają i niszczą otaczające tkanki, a także mogą dawać przerzuty, tj. wpływają na inne części ciała, dostając się do nich przez układ krwionośny i limfatyczny. W przypadku braku niezbędnego leczenia takie nowotwory prowadzą do szybko postępującego pogorszenia stanu zdrowia ludzkiego i śmierci.

Inwazja - rozprzestrzenianie się raka na sąsiednie normalne tkanki; Inwazja jest jedną z głównych cech złośliwości nowotworu.

Inicjacja - (w onkologii) pierwszy etap rozwoju guza nowotworowego.

Irygoskopia - badanie rentgenowskie jelita grubego z wstecznym wypełnieniem jego nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich zawiesiny.

Karcynogeneza to pojawienie się i rozwój nowotworu złośliwego z normalnej komórki. Pośrednie stadia kancerogenezy nazywane są czasem postacią przedrakową (przednowotworową) lub nieinwazyjną (przedinwazyjną lub nieinwazyjną).

Białaczka jest rodzajem złośliwych zmian narządów krwiotwórczych, wśród których występują różne opcje (limphadenosis, mielosis itp.), Czasami łącząc je z terminem "hemoblastozy".

Leukopenia to spadek poziomu leukocytów we krwi. W onkologii najczęściej obserwuje się ją podczas chemioterapii, jako następstwo działania leków stosowanych w chemioterapii na szpik kostny (gdzie zachodzi hematopoeza). Przy krytycznym spadku liczby leukocytów mogą rozwinąć się zmiany zakaźne, które mogą spowodować znaczne pogorszenie stanu, aw niektórych przypadkach doprowadzić do śmierci.

Rezonans magnetyczny to nieradiologiczna metoda badania narządów wewnętrznych i tkanek człowieka. Nie wykorzystuje promieni rentgenowskich, co czyni tę metodę bezpieczną dla większości osób.

Mammografia to prześwietlenie lub obrazowanie piersi za pomocą promieni podczerwonych. Służy do wczesnego wykrywania guzów piersi.

Marker nowotworowy – substancja wytwarzana przez komórki nowotworowe, która może służyć do oceny wielkości guza i skuteczności leczenia. Przykładem takiej substancji jest alfa-fetoproteina, która ocenia skuteczność leczenia potworniaka jądra.

Przerzut (z gr. przerzut – ruch) to wtórne ognisko patologiczne, które powstaje w wyniku przeniesienia cząstek chorobotwórczych (komórek nowotworowych, mikroorganizmów) z ogniska pierwotnego choroby wraz z przepływem krwi lub limfy. We współczesnym znaczeniu przerzuty zwykle charakteryzują rozprzestrzenianie się złośliwych komórek nowotworowych.

Nieinwazyjne - 1. Terminem tym określa się metody badań lub leczenia, podczas których nie dokonuje się żadnego oddziaływania na skórę za pomocą igieł lub różnych narzędzi chirurgicznych. 2. Termin ten jest używany do opisania guzów, które nie rozprzestrzeniły się na otaczające tkanki.

Niedrożność (obturacja) - zamknięcie światła wydrążonego narządu, w tym oskrzeli, naczyń krwionośnych lub limfatycznych, powodujące naruszenie jego drożności. Niedrożnością oskrzeli mogą być ciała obce, śluz.

oma to przyrostek oznaczający guz.

Przedrostek Onco oznaczający: 1. Guz. 2. Pojemność, objętość.

Onkogen - gen niektórych wirusów i komórek ssaków, który może powodować rozwój nowotworów złośliwych. Może wyrażać specjalne białka (czynniki wzrostu), które regulują podziały komórkowe; jednak w pewnych warunkach proces ten może wymknąć się spod kontroli, w wyniku czego normalne komórki zaczynają się degenerować w komórki złośliwe.

Onkogeneza - rozwój nowotworów (nowotwory łagodne lub złośliwe).

Onkogenny — termin ten jest używany do opisania substancji, organizmów lub czynników środowiskowych, które mogą spowodować u człowieka rozwój nowotworu.

Onkoliza to niszczenie guzów i komórek nowotworowych. Proces ten może przebiegać niezależnie lub częściej w odpowiedzi na stosowanie różnych leków lub radioterapię.

Przychodnia onkologiczna – główne ogniwo systemu kontroli przeciwnowotworowej, zapewniające ludności kwalifikowaną, specjalistyczną stacjonarną i ambulatoryjną opiekę medyczną, zapewnia kierownictwo organizacyjne i metodyczne oraz koordynację działań wszystkich podległych jej placówek onkologicznych.

Onkologia to nauka, która bada pochodzenie różnych nowotworów i metody ich leczenia. Często dzieli się ją na onkologię terapeutyczną, chirurgiczną i radioterapię.

Nowotwór to każdy nowotwór. Termin ten jest zwykle stosowany do nieprawidłowego wzrostu tkanki, która może być łagodna lub złośliwa.

Guz fałszywy to obrzęk, który pojawia się w jamie brzusznej lub innej części ciała ludzkiego, spowodowany miejscowym skurczem mięśni lub nagromadzeniem gazów, który swoim wyglądem przypomina guz lub inną zmianę strukturalną w tkankach.

Palpacja to badanie dowolnej części ciała za pomocą palców. Dzięki palpacji w wielu przypadkach możliwe jest rozróżnienie konsystencji guza u osoby (jest lity lub torbielowaty).

Badanie per rectum jest obowiązkową metodą diagnozowania chorób odbytnicy, miednicy małej i narządów jamy brzusznej.

Brodawczak – łagodny guz na powierzchni skóry lub błon śluzowych, wyglądem przypominający małą brodawkę

Stan przedrakowy – termin ten jest używany w odniesieniu do każdego guza nienowotworowego, który bez odpowiedniego leczenia może przerodzić się w nowotwór złośliwy.

Predyspozycje - skłonność osoby do rozwoju choroby.

Nowotwory radiowrażliwe to nowotwory, które po napromieniowaniu całkowicie zanikają, bez towarzyszącej martwicy otaczających tkanek.

Rak - każdy nowotwór złośliwy, w tym rak i mięsak.

Rak jest złośliwym nowotworem tkanki nabłonkowej. W literaturze zagranicznej termin „rak” jest często używany w odniesieniu do wszystkich nowotworów złośliwych, niezależnie od ich składu tkankowego i pochodzenia.

Remisja - 1. Osłabienie objawów choroby lub ich całkowite czasowe ustąpienie w trakcie choroby. 2. Zmniejszenie rozmiarów guza złośliwego i złagodzenie objawów związanych z jego rozwojem.

Mięsak jest złośliwym nowotworem tkanki łącznej. Takie guzy mogą rozwijać się w dowolnym miejscu w ludzkim ciele i nie są ograniczone do żadnego konkretnego narządu.

Zespół paraneoplastyczny – objawy podmiotowe lub przedmiotowe, które mogą rozwinąć się u pacjenta z nowotworem złośliwym, chociaż nie są bezpośrednio związane z działaniem komórek złośliwych na organizm. Usunięcie guza zwykle prowadzi do ich zaniku. Tak więc ciężka rzekomoparalityczna myasthenia gravis jest wtórnym objawem obecności guza grasicy u osoby.

Etap - (etap) - (w onkologii) określenie obecności i lokalizacji przerzutów guza pierwotnego do planowania dalszego przebiegu leczenia.

Terapia Promieniowanie, radioterapia - radiologia lecznicza: leczenie chorób za pomocą promieniowania przenikliwego (takiego jak promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie beta lub gamma), które można uzyskać w specjalnych instalacjach lub w procesie rozpadu izotopów promieniotwórczych.

Chemioterapia neoadjuwantowa jest cyklem chemioterapii podawanej bezpośrednio przed operacyjnym usunięciem guza pierwotnego w celu poprawy wyników leczenia chirurgicznego lub radioterapii oraz zapobiegania powstawaniu przerzutów.

Cystoskopia to badanie pęcherza za pomocą specjalnego instrumentu, cystoskopu, wprowadzanego do niego przez cewkę moczową.

Cytologia aspiracyjna - aspiracja komórek z guza lub torbieli za pomocą strzykawki i wydrążonej igły oraz ich dalsze badanie mikroskopowe po specjalnym przygotowaniu.

Wyłuszczenie to operacja chirurgiczna, podczas której przeprowadza się całkowite usunięcie dowolnego narządu, guza lub torbieli.

Choroby jatrogenne – choroba spowodowana nieostrożnymi wypowiedziami lub działaniami lekarza (lub innej osoby spośród personelu medycznego), które niekorzystnie wpływają na psychikę pacjenta. Choroby jatrogenne objawiają się głównie reakcjami nerwicowymi w postaci fobii (rakofobia, kardiofobia) oraz różnymi wariantami dysfunkcji układu autonomicznego.

Załącznik 2

Skala oceny zapalenia żył

Objawy Stopień Zalecane działania Miejsce cewnikowania wygląda normalnie 0 Brak objawów zapalenia żył. Kontynuuj monitorowanie cewnika Ból/zaczerwienienie wokół miejsca wprowadzenia cewnika 1 Usuń cewnik i umieść nowy w innym miejscu. Kontynuuj monitorowanie obu obszarów Ból, zaczerwienienie, obrzęk wokół miejsca wprowadzenia cewnika. Żyła jest wyczuwalna w postaci gęstej opaski.2 Usuń cewnik i załóż nowy w innym miejscu. Kontynuuj monitorowanie obu obszarów. W razie potrzeby rozpocząć leczenie zgodnie z zaleceniami lekarza Ból, zaczerwienienie, obrzęk, stwardnienie wokół miejsca wprowadzenia cewnika. Żyła jest wyczuwalna w postaci gęstego pasma o długości ponad 3 cm Ropienie 3 Wyjąć cewnik i założyć nowy w innym miejscu. Wyślij kaniulę cewnika do badania bakteriologicznego. Wykonać analizę bakteriologiczną próbki krwi pobranej z żyły zdrowej ręki Ból, zaczerwienienie, obrzęk, stwardnienie wokół miejsca wprowadzenia cewnika. Żyła jest wyczuwalna w postaci gęstego pasma o długości ponad 3 cm Ropienie. Uszkodzenie tkanki.4 Usuń cewnik i umieść nowy w innym miejscu. Wyślij kaniulę cewnika do badania bakteriologicznego. Przeprowadź analizę bakteriologiczną próbki krwi pobranej z żyły zdrowej ręki. Zarejestruj przypadek zgodnie z regulaminem szpitala.

Dodatek 3

Skala oceny infiltracji

Stopień Oznaki 0 ​​Brak objawów nacieku 1 Skóra blada, zimna w dotyku. Obrzęk do 2,5 cm w dowolnym kierunku od miejsca wprowadzenia cewnika. Możliwa bolesność.2 Blada, zimna w dotyku skóra. Obrzęk od 2,5 do 15 cm w dowolnym kierunku od miejsca wprowadzenia cewnika. Możliwa bolesność Skóra blada, przezroczysta, zimna w dotyku. Rozległy obrzęk większy niż 15 cm w dowolnym kierunku od miejsca wprowadzenia cewnika. Skargi na łagodny lub umiarkowany ból. Możliwe jest zmniejszenie wrażliwości.4 Blada, sina, obrzęknięta skóra. Rozległy obrzęk większy niż 15 cm w dowolnym kierunku od miejsca wprowadzenia cewnika; po naciśnięciu palcem miejsca obrzęku pozostaje odcisk. Zaburzenia krążenia, skargi na umiarkowany lub silny ból.

Działania pielęgniarki w przypadku nacieku:

Jeśli pojawią się oznaki infiltracji, zamknij linię infuzyjną i wyjmij cewnik.

O wystąpieniu powikłań podczas terapii infuzyjnej należy poinformować lekarza prowadzącego.

Zapisz powikłanie na arkuszu kontrolnym PVK.

Przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarza.

Dodatek 4

Jakościowe wskaźniki pracy Instytucji Budżetowej Chanty-Mansyjskiego Okręgu Autonomicznego - Yugra „Niżniewartowska Przychodnia Onkologiczna”

Качественные показатели2011 г.2012 г.2013 г.Количество коек110110110Поступило больных391141414156Выписано больных390641004156Проведено койко-дней402163734540479Летальность больничная0,40,40,4Хирургическая активность (по хир.отд.)7479,888,4Выполнено операций132613681573Проведено курсов ПХТ270328562919Пролечено ПХТ человек914915962Принято амбулаторно402643753738046Эндоскопических исследований375240804255Клинико-биохимических исследований477646484377504003Рентгенологических исследований72221175511701Патогистологических исследований162071661817425Цитологических исследований528364797746025Ультразвуковых badania65621299216884

Załącznik 5

Kwestionariusz satysfakcji pacjenta Niżniewartowskiej Przychodni Onkologicznej Niżniewartowskiego Centrum Onkologii z jakością opieki pielęgniarskiej

Twój wiek_____________________________________

Wykształcenie, zawód____________________________

Czy pielęgniarki wystarczająco wyjaśniły Panu cele zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych?

Czy jesteś zadowolony z postawy personelu medycznego ___________

Czy jesteś zadowolony z jakości sprzątania pokoju, oświetlenia pokoju, warunków temperaturowych _____________________________

Czy pielęgniarki podejmują na czas działania, aby rozwiązać Twoje problemy ________________________________

Twoje życzenia________________________________

Dodatek 6

Obowiązki pielęgniarki oddziału w ambulatorium onkologicznym w Niżniewartowsku

Oddział pielęgniarski:

.Sprawuje opiekę i superwizję w oparciu o zasady deontologii lekarskiej.

.Przyjmuje i umieszcza pacjentów na oddziale, sprawdza jakość sanityzacji nowo przyjętych pacjentów.

3. Kontroluje przekazy pacjentów w celu zapobiegania spożywaniu przeciwwskazanych pokarmów i napojów.

Uczestniczy w obchodach lekarskich na przydzielonych jej oddziałach, składa sprawozdania o stanie pacjentów, odnotowuje w dzienniku przepisane leczenie i opiekę nad pacjentem, monitoruje przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarskich.

Świadczy usługi sanitarno-higieniczne osobom osłabionym fizycznie i ciężko chorym.

Wykonuje zalecenia lekarza prowadzącego.

Organizuje badania pacjentów w gabinetach diagnostycznych, u lekarzy konsultantów oraz w laboratorium.

O nagłym pogorszeniu się stanu chorego należy niezwłocznie poinformować lekarza prowadzącego, aw razie jego nieobecności ordynatora oddziału lub lekarza dyżurnego.

Izolowanie pacjentów w stanie agonalnym wzywa lekarza do przeprowadzenia niezbędnych czynności resuscytacyjnych.

Przygotowuje zwłoki zmarłych do wysłania na oddział patoanatomiczny.

Pełniąc dyżur dokonuje inspekcji przydzielonych jej pomieszczeń, sprawdza stan oświetlenia elektrycznego, obecność sprzętu twardego i miękkiego, sprzętu i narzędzi medycznych, leków.

Znaki odbioru cła w dzienniku wydziału.

Nadzoruje realizację przez pacjentów i ich bliskich reżimu wizyt w oddziale.

Nadzoruje stan sanitarny przydzielonych jej komór, a także higienę osobistą pacjentów, terminowe przyjmowanie higienicznych kąpieli, zmianę bielizny i pościeli.

Dba o to, aby pacjenci otrzymywali żywność zgodnie z zaleconą dietą.

Prowadzi dokumentację medyczną.

Przekazywanie dyżurów na oddziałach przy łóżku pacjentów.

Zapewnia ścisłą księgowość i przechowywanie leków grup A i B w specjalnych szafach.

Zbiera i utylizuje odpady medyczne.

Przeprowadza działania w celu przestrzegania reżimu sanitarno-higienicznego w pomieszczeniu, zasad aseptyki i antyseptyki, warunków sterylizacji narzędzi i materiałów, zapobiegania powikłaniom po iniekcji, zapaleniu wątroby, zakażeniu wirusem HIV.

Musi znać i uczestniczyć w realizacji postanowień Polityki i zobowiązań w zakresie jakości.

Musi spełniać wymagania norm Ambulatorium Onkologicznego w Niżniewartowsku dla systemu zarządzania jakością.

Utrzymywanie dokładnej i dokładnej dokumentacji zgodnie z wymaganiami systemu zarządzania jakością.