Bada przyczyny, mechanizmy rozwoju i objawy kliniczne nowotworów (nowotworów), opracowuje metody ich diagnozowania, leczenia i zapobiegania.

Chirurgia onkologiczna - dział chirurgii zajmujący się patologią, kliniką, diagnostyką i leczeniem tych chorób onkologicznych, w rozpoznawaniu i leczeniu których wiodącą rolę odgrywają metody chirurgiczne.

Obecnie ponad 60% chorych na nowotwory złośliwe jest leczonych metodami chirurgicznymi, a ponad 90% chorych na nowotwory stosuje metody operacyjne w diagnostyce i zaawansowaniu choroby. Tak szerokie zastosowanie metod chirurgicznych w onkologii opiera się przede wszystkim na nowoczesnych pomysłach dotyczących biologii wzrostu guza i mechanizmów rozwoju chorób onkologicznych.

Guzy(nowotwory) człowieka są znane od czasów starożytnych. Nawet Hipokrates opisał poszczególne formy guzów. Nowotwory kości zostały znalezione w mumiach starożytnego Egiptu. Chirurgiczne metody leczenia nowotworów były stosowane w szkołach medycznych starożytnego Egiptu, Chin, Indii, Inków z Peru i innych.

W 1775 r. angielski chirurg P. Pott opisał raka skóry moszny podczas kominiarzy w wyniku długotrwałego zanieczyszczenia sadzą, cząsteczkami dymu i produktami destylacji węgla.

W latach 1915-1916 japońscy naukowcy Yamagiva i Ichikawa posmarowali skórę uszu królika smołą węglową i zachorowali na raka.

W latach 1932-1933. praca Keenewaya, Heegera, Cooka i ich współpracowników wykazała, że ​​aktywną substancją rakotwórczą różnych żywic są wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne (WWA), a w szczególności benzopiren.

w latach 1910-1911 Raus odkrył wirusową naturę niektórych mięsaków kurczaków. Prace te stanowiły podstawę wirusowej koncepcji raka i służyły jako podstawa wielu badań, w których odkryto szereg wirusów wywołujących nowotwory u zwierząt (wirus brodawczaka królika Showe, 1933; wirus raka sutka myszy Bitnera, 1936; białaczka myszy Grossa wirusy, 1951; wirus „poliomas” Stewart, 1957, itd.).

W 1910 roku pierwszy przewodnik N.N. Pietrow „Ogólna doktryna nowotworów”. Na początku XX wieku I.I. Miecznikow i N.F. Gamaleja.

W Rosji pierwszą instytucją onkologiczną zajmującą się leczeniem nowotworów był Instytut. Morozow, oparty na prywatnych funduszach w 1903 r. w Moskwie. W latach sowieckich został całkowicie zreorganizowany w Moskiewski Instytut Onkologiczny, który istnieje już od 75 lat i został nazwany imieniem P.A. Herzen, jeden z założycieli moskiewskiej szkoły onkologów.

W 1926 r. z inicjatywy N.N. Pietrow powstał Leningradzki Instytut Onkologii, noszący teraz jego imię.

W 1951 r. W Moskwie powstał Instytut Onkologii Doświadczalnej i Klinicznej, obecnie Centrum Badań nad Rakiem Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych im. pierwszego dyrektora N.N. Błochina.

W 1954 r. zorganizowano Ogólnounijne (obecnie rosyjskie) Towarzystwo Naukowe Onkologów. Oddziały tego towarzystwa działają w wielu regionach, choć obecnie, ze względu na pewne uwarunkowania gospodarcze, wiele z nich usamodzielniło się i zorganizowało regionalne stowarzyszenia onkologów. Międzyregionalne, republikańskie konferencje odbywają się z udziałem instytutów onkologicznych. Towarzystwo Onkologów Rosji organizuje kongresy i konferencje, a także jest członkiem Międzynarodowej Unii Onkologicznej, która zrzesza onkologów z większości krajów świata.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) posiada specjalny Departament Onkologiczny założony i przez wiele lat kierowany przez rosyjskich onkologów. Rosyjscy specjaliści aktywnie uczestniczą w międzynarodowych kongresach, pracują w stałych komisjach i komitetach International Cancer Union, WHO i IARC, biorą czynny udział w sympozjach dotyczących różnych problemów onkologicznych.

Podstawy prawne organizacji opieki onkologicznej w naszym kraju zostały określone dekretem Rady Komisarzy Ludowych ZSRR „O działaniach na rzecz poprawy opieki onkologicznej nad ludnością” z dnia 30 kwietnia 1945 r.

Współczesną służbę onkologiczną reprezentuje złożony i harmonijny system instytucji onkologicznych zajmujących się wszystkimi zagadnieniami onkologii praktycznej i teoretycznej.

Głównym ogniwem w świadczeniu opieki onkologicznej ludności są przychodnie onkologiczne: republikańskie, regionalne, regionalne, miejskie, międzyokręgowe. Wszystkie posiadają oddziały interdyscyplinarne (chirurgiczny, ginekologiczny, radioradiologiczny, laryngologiczny, urologiczny, chemioterapeutyczny i pediatryczny).

Ponadto przychodnie dysponują oddziałami morfologicznymi i endoskopowymi, laboratorium kliniczno-biologicznym, oddziałem organizacyjno-metodologicznym oraz gabinetami polikliniki.

Pracą przychodni kieruje Główny Instytut Onkologiczny Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej.

W ostatnich latach zaczęła rozwijać się pomocnicza służba onkologiczna w postaci hospicjów, placówek medycznych zajmujących się opieką nad nieuleczalnie chorymi. Ich głównym zadaniem jest łagodzenie cierpienia pacjentów, dobór skutecznej ulgi w bólu, zapewnienie dobrej opieki i godnej śmierci.

Guz- Nadmierna proliferacja tkanek nieskoordynowanych z organizmem, która utrzymuje się po zaprzestaniu działania, które ją spowodowało. Składa się z komórek zmienionych jakościowo, które stały się nietypowe, a te właściwości komórki są przekazywane ich potomkom.

Nowotwór(rak) - nowotwór złośliwy nabłonka.

blastoma- Nowotwór, guz.

Badanie histologiczne– badanie składu tkankowego guza (biopsja).

Nieuleczalny pacjent - nie podlega specyficznemu leczeniu ze względu na rozpowszechnienie (zaniedbanie) procesu nowotworowego.

Pacjent nieoperacyjny- nie podlega leczeniu chirurgicznemu ze względu na występowanie procesu nowotworowego.

Substancje rakotwórcze- Substancje powodujące powstawanie guza.

Limfadenektomia- Operacja usunięcia węzłów chłonnych.

Usunięcie piersi- operacja usunięcia gruczołu sutkowego.

Przerzut- wtórne ognisko patologiczne, które pojawia się w wyniku przeniesienia komórek nowotworowych do organizmu.

Chirurgia paliatywna- operacja, w której chirurg nie stawia sobie za cel całkowitego usunięcia guza, ale stara się wyeliminować powikłania spowodowane przez guz i złagodzić cierpienie pacjenta.

Radykalna operacja - całkowite usunięcie guza z regionalnymi węzłami chłonnymi.

Tumorektomia- usunięcie guza.

Badanie cytologiczne- badanie składu komórkowego wymazu lub biopsji guza.

Wykorzenienie- operacja całkowitego usunięcia narządu.

Cechy komórek nowotworowych w ciele.
autonomia- niezależność tempa reprodukcji komórek i innych przejawów ich żywotnej aktywności od wpływów zewnętrznych, które zmieniają i regulują żywotną aktywność normalnych komórek.

anaplazja tkankowa- przywracając go do bardziej prymitywnego rodzaju tkaniny.
Atypia- różnica w strukturze, lokalizacji, relacji komórek.
postępujący wzrost- nieprzerwany wzrost.
zaborczy, lub wzrost naciekowy- zdolność komórek nowotworowych do wrastania w otaczające tkanki i niszczenia ich, zastępowania (typowe dla nowotworów złośliwych).
Ekspansywny wzrost zdolność komórek nowotworowych do przemieszczania się
otaczające tkanki bez ich niszczenia (typowe dla łagodnych guzów).
Przerzut- powstawanie guzów wtórnych w narządach odległych od guza pierwotnego (wynik zatorowości nowotworowej). charakterystyczne dla nowotworów złośliwych.

Sposoby przerzutów

• 
  krwiopochodny,
• 
  limfogenny,
• 
  implantacja.

Etapy przerzutów:

• 
  inwazja komórek guza pierwotnego ściany naczynia krwionośnego lub limfatycznego;
• 
  wyjście pojedynczych komórek lub grup komórek do krążącej krwi lub limfy ze ściany naczynia;
• 
  zatrzymanie krążących zatorów nowotworowych w świetle naczynia o małej średnicy;
• 
  inwazja komórek nowotworowych ściany naczynia i ich reprodukcja w nowym narządzie.

Od prawdziwych guzów należy odróżnić nowotworowe procesy hiperplazji dyshormonalnej:

• 
  BPH (gruczolak prostaty),
• 
  mięśniak macicy,
• 
  gruczolak tarczycy itp.

Zgodnie z naturą przebiegu klinicznego guza dzieli się na:

• 
  łagodny,
• 
  złośliwy.

Łagodny (dojrzały)

• 
  ekspansywny wzrost
• 
  wyraźne granice guza,
• 
  powolny wzrost
• 
  brak przerzutów,
• 
  nie wrastają w otaczające tkanki i narządy.

Złośliwy (niedojrzały) charakteryzują się następującymi właściwościami:

• 
  wzrost naciekowy,
• 
  brak wyraźnych granic
• 
  szybki wzrost,
• 
  przerzut,
• 
  nawrót.

Tabela 12 Klasyfikacja morfologiczna guzów .

Nazwa tkaniny	łagodne nowotwory	Nowotwory złośliwe
tkanka nabłonkowa	gruczolak gruczolakowato-brodawkowaty (torbiel gruczołowa z ubytkiem) Nabłoniak Polip	Rak Rak gruczołowy Basilioma
Tkanka łączna	Włókniak	Mięsak
Tkanka przewodząca	naczyniak, naczyniak krwionośny, chłoniak	naczyniakomięsak, naczyniakomięsak, Mięsak limfatyczny
Tkanka tłuszczowa	tłuszczak	Tłuszczakomięsak
Mięsień	Mięśniak	mięśniakomięsak
tkanka nerwowa	nerwiak, Ganglioneuroma, Glejak.	Nerwiakomięsak
Kość	Kostniak	kostniakomięsak
tkanka chrzęstna	Chondroma	Chondrosarcoma
Pochewki ścięgien	łagodny synovioma	Złośliwy maziak
tkanka naskórka	Brodawczak	płaskonabłonkowy
tkanina pigmentowa	Znamię*	Czerniak
* Nevus - nagromadzenie komórek pigmentowych skóry, w ścisłym tego słowa znaczeniu, nie dotyczy guzów, jest formacją podobną do guza.

Międzynarodowa klasyfikacja TNM ( wykorzystywane do kompleksowego scharakteryzowania występowania nowotworów).

T - guz - wielkość guza,
N - guzek - obecność regionalnych przerzutów w węzłach chłonnych,
M - przerzuty - obecność odległych przerzutów.
Oprócz klasyfikacji według etapów procesu przyjęto ujednoliconą klasyfikację pacjentów według grup klinicznych:

• 
  Grupa I- Pacjenci z podejrzeniem nowotworu złośliwego. Termin ich egzaminu wynosi 10 dni.
• 
  Grupa I b- pacjenci z chorobami przedrakowymi.
• 
  Grupa II- Pacjenci poddawani specjalnemu traktowaniu. Ta grupa ma podgrupę.
• 
  IIa- pacjenci poddawani radykalnemu leczeniu (chirurgicznemu, radioterapii, skojarzonemu, w tym chemioterapii).
• 
  Grupa III- praktycznie zdrowi, którzy przeszli radykalne leczenie i nie wykazują nawrotów ani przerzutów. Ci pacjenci wymagają dynamicznego monitorowania.
• 
  Grupa IV- pacjenci w zaawansowanym stadium choroby, u których radykalne leczenie nie jest możliwe, stosuje się terapię paliatywną lub objawową.

Grupy I a (podejrzenie Cr), II (leczenie specjalne) i II a (leczenie radykalne) są hospitalizowane w szpitalu.
Etapy rozwoju nowotworów - jest to widoczne rozprzestrzenianie się choroby, stwierdzone podczas badania klinicznego pacjenta.
W zależności od stopnia dystrybucji istnieją:

• 
  Etap I - lokalny guz.
• 
  Etap II - guz wzrasta, dotyczy to okolicznych węzłów chłonnych.
• 
  Etap III - guz rozrasta się na sąsiednie narządy, dotknięte są regionalne węzły chłonne.
• 
  Stadium IV - guz rozrasta się na sąsiednie narządy.

Opieka pielęgniarska i paliatywna nad chorymi na raka :

Opieka paliatywna(z francuskiego palliatif z łac. pallium - narzuta, peleryna) to podejście do poprawy jakości życia pacjentów i ich rodzin borykających się z problemami zagrażającej życiu choroby, poprzez zapobieganie i łagodzenie cierpienia poprzez wczesne wykrywanie, wnikliwą ocenę i leczenie bólu i innych objawów fizycznych oraz zapewnienie psychospołecznego i duchowego wsparcia pacjentowi i jego bliskim.

Cele i zadania opieki paliatywnej:

• 
  Odpowiednia ulga w bólu i łagodzenie innych bolesnych objawów.
• 
  Wsparcie psychologiczne dla pacjenta i troskliwych krewnych.
• 
  Kształtowanie postawy wobec śmierci jako naturalnego etapu drogi człowieka.
• 
  Zaspokojenie potrzeb duchowych pacjenta i jego bliskich.
• 
  Rozwiązywanie problemów społecznych i prawnych, etycznych, które powstają w związku z poważną chorobą i zbliżającą się śmiercią człowieka.

Opieka nad pacjentami z nowotworami złośliwymi:

1. 
   Konieczność specjalnego podejścia psychologicznego (ponieważ pacjenci mają bardzo niestabilną, wrażliwą psychikę, o czym należy pamiętać na każdym etapie opieki).
2. 
   Pacjent nie powinien mieć możliwości poznania prawdziwej diagnozy.
3. 
   Należy unikać określeń „rak”, „mięsak” i zastąpić je słowami „wrzód”, „zwężenie”, „pieczęć” itp.
4. 
   We wszystkich wyciągach i zaświadczeniach wydawanych pacjentom diagnoza nie powinna być dla pacjenta jasna.
5. 
   Należy unikać wyrażeń: „nowotwór” lub „neo”, blastoma lub „Bl”, guz lub „T”, a zwłaszcza „rak” lub „cr”.
6. 
   Staraj się oddzielić pacjentów z zaawansowanymi guzami od reszty przepływu pacjentów (jest to szczególnie ważne w przypadku badania rentgenowskiego, ponieważ zwykle osiąga się tutaj maksymalne stężenie pacjentów wybranych do głębszego badania).
7. 
   Pożądane jest, aby pacjenci z wczesnymi stadiami nowotworów złośliwych lub stanów przedrakowych nie spotykali się z pacjentami z nawrotami i przerzutami.
8. 
   W szpitalu onkologicznym nowo przybyli pacjenci nie powinni być umieszczani na oddziałach, na których przebywają pacjenci w zaawansowanym stadium choroby.
9. 
   Jeżeli konieczna jest konsultacja ze specjalistami z innej placówki medycznej, wraz z pacjentem, który przewozi dokumenty, wysyłany jest lekarz lub pielęgniarka. Jeśli nie jest to możliwe, dokumenty są wysyłane pocztą do ordynatora lub wręczane krewnym pacjenta w zaklejonej kopercie.
10. 
    Faktyczny charakter choroby można zgłaszać tylko najbliższym krewnym pacjenta.
11. 
    Należy zachować szczególną ostrożność podczas rozmów nie tylko z pacjentami, ale także z ich bliskimi.
12. 
    Jeśli nie można było przeprowadzić radykalnej operacji, pacjenci nie powinni mówić prawdy o jej wynikach.
13. 
    Krewni pacjenta powinni być ostrzeżeni o bezpieczeństwie choroby nowotworowej dla innych.
14. 
    Podejmowanie działań przeciwko próbom leczenia pacjenta przez medyków, co może prowadzić do najbardziej nieprzewidzianych powikłań.
15. 
    Regularne ważenie ma ogromne znaczenie, ponieważ spadek masy ciała jest jednym z objawów postępu choroby.
16. 
    Regularny pomiar temperatury ciała pozwala określić oczekiwany zanik guza, reakcję organizmu na promieniowanie.
17. 
    Pomiary masy ciała i temperatury należy odnotować w wywiadzie lub w karcie ambulatoryjnej.
18. 
    Konieczne jest przeszkolenie pacjenta i krewnych w zakresie higieny.
19. 
    plwocina, którą często wydzielają chorzy na raka płuc i krtani, zbiera się w specjalnych spluwaczkach z dobrze zmielonymi powiekami. Spluwaczki należy codziennie myć gorącą wodą i dezynfekować.
20. 
    Mocz i stolec do badania zbiera się w fajansowym lub gumowym naczyniu, które należy regularnie myć gorącą wodą i dezynfekować.
21. 
    W przypadku zmian przerzutowych kręgosłupa, często występujących w raku piersi lub płuc, monitoruj leżenie w łóżku i umieść drewnianą osłonę pod materacem, aby uniknąć patologicznych złamań kości.
22. 
    W opiece nad pacjentami cierpiącymi na nieoperacyjne postacie raka płuc duże znaczenie ma ekspozycja na powietrze, niestrudzone spacery i częsta wentylacja pomieszczenia, ponieważ pacjenci z ograniczoną powierzchnią oddechową płuc potrzebują dopływu czystego powietrza.
23. 
    Właściwa dieta jest ważna. Pacjent powinien otrzymywać pokarmy bogate w witaminy i białka co najmniej 4-6 razy dziennie, przy czym należy zwracać uwagę na różnorodność i smak potraw.
24. 
    Nie należy stosować żadnych specjalnych diet, wystarczy unikać nadmiernie gorących lub bardzo zimnych, szorstkich, smażonych lub pikantnych potraw.
25. 
    Pacjenci z zaawansowanymi postaciami raka żołądka powinni być żywieni bardziej oszczędnie (śmietana, twarożek, gotowana ryba, buliony mięsne, kotlety parowe, owoce i warzywa w postaci pokruszonej lub puree itp.)
26. 
    Podczas posiłków obowiązkowo należy przyjmować 1-2 łyżki 0,5-1% roztworu kwasu solnego. Ciężka niedrożność pokarmów stałych u pacjentów z nieoperacyjnymi postaciami raka wpustu żołądka i przełyku wymaga wyznaczenia wysokokalorycznych i bogatych w witaminy płynnych pokarmów (śmietana, surowe jaja, buliony, płynne płatki zbożowe, słodka herbata, płynne warzywa przecier itp.).
27. 
    W przypadku groźby całkowitej niedrożności przełyku konieczna jest hospitalizacja w chirurgii paliatywnej.
28. 
    W przypadku pacjenta ze złośliwym nowotworem przełyku należy pić i karmić go wyłącznie płynnym pokarmem. W takim przypadku często konieczne jest użycie cienkiej rurki żołądkowej wprowadzonej do żołądka przez nos.

Opieka nad chorymi z powikłaniami nowotworów złośliwych i ich leczenie operacyjne:

1. 
   Zapewnij pacjentowi ścisły reżim pastelowy w ciągu pierwszych 3-5 dni po operacji, w przyszłości - dawkowaną aktywację pacjenta.
2. 
   Obserwuj umysł pacjenta.
3. 
   Monitoruj funkcje ważnych narządów:

• 
  monitorować ciśnienie krwi,
• 
  puls,
• 
  oddech,
• 
  obraz askultatywny w płucach,
• 
  temperatura ciała,
• 
  diureza,
• 
  częstotliwość i charakter stolca.

1. 
   Świętuj regularnie:

• 
  Stężenie O 2 we wdychanej mieszaninie,
• 
  Jego wilgotność
• 
  Temperatura
• 
  Technika terapii tlenowej
• 
  Działanie respiratora;

1. 
   Najważniejszym punktem jest eliminacja bólu, który w niektórych formach raka jest niezwykle silny. Ból w nowotworach złośliwych jest konsekwencją ucisku zakończeń nerwowych przez guz i dlatego ma charakter stały, stopniowo narastający.
2. 
   Ułóż pacjenta w podwyższonej pozycji (podnosząc wezgłowie łóżka), aby ułatwić oddychanie klatki piersiowej i zapobiec przekrwieniu płuc.
3. 
   Podejmij działania, aby zapobiec zapaleniu płuc: usuń płynne media z jamy ustnej za pomocą chusteczek lub elektrycznego odsysania; efleurage, masaż wibracyjny klatki piersiowej, naucz pacjenta ćwiczeń oddechowych.
4. 
   W przypadku obecności drenaży wewnątrzbrzusznych - kontrola ich stanu, ilości i charakteru wypływu, stanu skóry wokół kanału drenażowego.
5. 
   W historii choroby zanotuj ilość wydzieliny i jej charakter (płyn puchlinowy, ropa, krew itp.).
6. 
   Raz dziennie wymień wężyki na nowe lub wypłucz i zdezynfekuj stare.
7. 
   Zapisz ilość i charakter wydzieliny w bandażu, wymień bandaż w odpowiednim czasie zgodnie z ogólnymi zasadami bandażowania pacjentów chirurgicznych.
8. 
   Monitorowanie stanu zgłębnika żołądkowego lub nosowo-żołądkowego i ich przetwarzania.
9. 
   Zapewnij pacjentowi wsparcie psychologiczne.
10. 
    Zapewnij schemat żywienia donaczyniowego (pozajelitowego) z użyciem preparatów białkowych, roztworów aminokwasów, emulsji tłuszczowych, roztworów glukozy i elektrolitów.
11. 
    Zapewnienie stopniowego przejścia na żywienie dojelitowe (4-5 dni po zabiegu), żywienie pacjentów (do przywrócenia umiejętności samoobsługi), monitorowanie diety (frakcyjne, 5-6 razy dziennie), jakość obróbki mechanicznej i termicznej jedzenie.
12. 
    Pomoc w zatruciu fizjologicznym.
13. 
    Kontroluj oddawanie moczu i terminowe wypróżnienia. Jeśli zainstalowano kał lub pisuary, wymień je, gdy się zapełnią.
14. 
    Zapewnij higieniczną toaletę dla skóry i błon śluzowych.
15. 
    Pomóż zadbać o jamę ustną (myj zęby, płukaj usta po jedzeniu), pomóż rano umyć twarz.
16. 
    Podejmij działania w celu zwalczania zaparć, stosuj lewatywy.
17. 
    Zachowaj cewnik moczowy, jeśli jest obecny.
18. 
    Prowadzenie profilaktyki odleżyn, z wymuszonym przedłużeniem leżenia w łóżku (szczególnie u pacjentów starszych i osłabionych).
19. 
    Utrzymanie reżimu sanitarno-epidemiologicznego oddziału. Często go wietrzyć (temperatura powietrza na oddziale powinna wynosić 23-24 ° C), napromieniać lampą bakteriobójczą, częściej przeprowadzać czyszczenie na mokro.
20. 
    Pościel i bielizna pacjenta powinny być czyste, suche, wymieniać je, gdy się zabrudzą.
21. 
    Stwórz atmosferę spokoju w pokoju.

Wykład #6

Pielęgniarstwo wykorzystuje różnorodne teorie i wiedzę. Ta wiedza jest wykorzystywana przez siostrę w informowaniu pacjenta, uczeniu go i prowadzeniu go lub prowadzeniu go.

Obecnie stosowana jest teoria Virginii Henderson, w ramach której Henderson starał się uwydatnić podstawowe potrzeby człowieka, których zaspokojenie powinno być ukierunkowane na opiekę nad pacjentem. Potrzeby te obejmują:

1. Oddech

2. Odżywianie i przyjmowanie płynów

3. Funkcje fizjologiczne

4. Aktywność ruchowa

5. Śpij i odpoczywaj

6. Umiejętność samodzielnego ubierania się i rozbierania

7. Utrzymanie temperatury ciała i możliwość jej regulacji

8. Higiena osobista

9. Zapewnienie własnego bezpieczeństwa

10. Komunikacja z innymi ludźmi, umiejętność wyrażania swoich emocji i opinii

11. Umiejętność przestrzegania obyczajów i rytuałów według religii

12. Możliwość robienia tego, co kochasz

13. Rekreacja i rozrywka

14. Potrzeba informacji

Henderson jest również znana ze swojej definicji pielęgniarstwa: „Unikalną funkcją pielęgniarki jest pomaganie osobie, chorej lub zdrowej, w wykonywaniu takich czynności, które przyczyniają się do zachowania lub przywrócenia zdrowia, które mogłaby zapewnić sobie, gdyby miał niezbędną siłę, wolę i wiedzę

Proces pielęgniarski- naukowy sposób organizacji i sprawowania opieki pielęgniarskiej, realizujący plan opieki nad pacjentami terapeutycznymi, oparty na konkretnej sytuacji, w której znajduje się pacjent i pielęgniarka.

Cel procesu pielęgniarskiego:

Ø terminowe identyfikowanie rzeczywistych i potencjalnych problemów;

Ø zaspokajają naruszone potrzeby życiowe pacjenta;

Ø zapewnić pacjentowi wsparcie psychologiczne;

Ø Utrzymuj i przywracaj niezależność pacjenta w zaspokajaniu codziennych potrzeb jego codziennych czynności.

Proces pielęgnacyjny w raku żołądka

Etap I: badanie pielęgniarskie (zbieranie informacji)

Podczas przesłuchania pacjenta: pielęgniarka dowiaduje się

brak fizjologicznej satysfakcji z nasycenia pokarmem,

uczucie pełności i pełności w nadbrzuszu,

uczucie tępego bólu jako objaw raka żołądka

Zmniejszony lub brak apetytu

Odmowa niektórych rodzajów żywności (mięso, ryby).

Czasami obserwuje się nudności i wymioty.

Etap II: identyfikacja zaburzonych potrzeb i problemów pacjenta

Możliwe naruszone potrzeby:

fizjologiczny:

Tak (zgaga, nudności, utrata apetytu)

Ruch (osłabienie, letarg);

sen (ból)

Możliwe problemy pacjenta:

fizjologiczny:

uczucie wzdęcia po jedzeniu;

Okresowe bóle brzucha, pobolewania, ciągnięcia, tępe (pod lewą krawędzią żeber), częściej występujące po jedzeniu

łagodne nudności;

utrata apetytu;

Trudności z połykaniem;

Wymioty krwi lub krwi w stolcu.

psychologiczny:

Depresja spowodowana chorobą nabytą;

Strach przed niestabilnością życia;

Niedocenianie ciężkości stanu;

Brak wiedzy o chorobie;

Brak samoobsługi;

Opieka w chorobie;

Zmiana stylu życia

społeczny:

utrata zdolności do pracy

Trudności finansowe w związku ze spadkiem zdolności do pracy;

izolacja społeczna.

duchowy:

Brak udziału duchowego.

priorytet:

Ból w okolicy nadbrzusza.

potencjał:

ryzyko rozwoju powikłań.

Etap III: planowanie interwencji pielęgniarskich

Pielęgniarka wspólnie z pacjentem i jego bliskimi formułuje cele i planuje interwencje pielęgniarskie dla problemu priorytetowego.

Celem interwencji pielęgniarskich jest wspomaganie powrotu do zdrowia, zapobieganie rozwojowi powikłań i przejściu do cięższego przebiegu.

IV etap: realizacja interwencji pielęgniarskich

Interwencje pielęgniarskie:

Zależne (wykonywane zgodnie z zaleceniami lekarza): zapewnienie przyjmowania leków, wykonywanie zastrzyków itp.;

Samodzielne (wykonywane przez pielęgniarkę bez zgody lekarza): zalecenia dotyczące diety, pomiaru ciśnienia krwi, tętna, częstości oddechów, organizacji czasu wolnego pacjenta i inne;

Współzależne (wykonywane przez zespół medyczny): udzielanie porad wąskich specjalistów, zapewnianie badań.

Etap V: ocena skuteczności interwencji pielęgniarskich

Pielęgniarka ocenia wynik interwencji, reakcję pacjenta na środki pomocy i opieki. Jeśli wyznaczone cele nie zostaną osiągnięte, pielęgniarka dostosowuje plan interwencji pielęgniarskiej

CZĘŚĆ PRAKTYCZNA
Obserwacja z praktyki 1

68-letni mężczyzna z rozpoznaniem raka żołądka w IV stopniu zaawansowania przechodzi leczenie szpitalne na oddziale onkologicznym. Badanie wykazało dolegliwości związane z wymiotami, osłabieniem, brakiem apetytu, niechęcią do pokarmów mięsnych, utratą masy ciała, silnym bólem w nadbrzuszu, odbijaniem i wzdęciami. Pacjentka jest adynamiczna, przygnębiona, wchodzi w kontakt z porodem, wycofana, odczuwa lęk przed śmiercią.

Obiektywnie: Stan jest ciężki, temperatura 37,9˚С, skóra jest blada z ziemistym odcieniem, pacjent jest mocno wychudzony, turgor jest zmniejszony. NPV 18 w 1 min. Oddychanie pęcherzykowe w płucach. Puls 78 w 1 min, zadowalające wypełnienie. AD 120/80 mm. rt. Sztuka. Dźwięki serca są stłumione, rytmiczne. Podczas badania palpacyjnego w nadbrzuszu obserwuje się ból i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Wątroba jest gęsta, bolesna, wyboista, wystaje 5 cm spod krawędzi łuku żebrowego.

I. Zaburzone potrzeby pacjenta:

Ø fizjologiczny:

W jedzeniu (napoju)

Być zdrowym (choroba)

Unikaj niebezpieczeństwa (możliwość rozwoju komplikacji)

Utrzymuj normalną temperaturę ciała

Ø psychospołeczny :

Praca

II. Problemy są prawdziwe:

Ogólna słabość

Ból głowy

Mdłości

Ból w okolicy nadbrzusza

Brak apetytu

Niechęć do jedzenia mięsnego

utrata wagi

wzdęcia

Ø psychologiczny:

Deficyt komunikacji

Ø społeczny:

izolacja społeczna

Tymczasowa niepełnosprawność

Ø duchowy:

Brak samorealizacji

Ø Priorytet :

Ból w okolicy nadbrzusza

Ø Potencjał:

ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego

III.Cel:

Krótkoterminowe: pacjent zauważy zmniejszenie intensywności bólu do 7 dnia leczenia.

Długoterminowy: Do czasu wypisu pacjent dostosuje się do swojego stanu zdrowia

IV Interwencje pielęgniarskie:

Plan	Motywacja
Niezależne Interwencje
1. Terminowo i prawidłowo wypełniaj zalecenia lekarza	Dla skutecznego leczenia
2. Zapewnij pacjentowi spokój, zwróć szczególną uwagę, współczucie	Aby stworzyć psychologiczne wsparcie i komfort
3. Wymuś odpoczynek w łóżku	Aby stworzyć fizyczny spokój
4. Zapewnij wysokokaloryczne, lekkostrawne, bogate w białko posiłki	Aby poprawić trawienie
5. Zorganizuj karmienie pacjenta w łóżku	Dla komfortowego stanu
6. Pomoc pacjentowi w czynnościach fizjologicznych i procedurach higienicznych; zapobiegaj odleżynom, zmieniaj pościel w odpowiednim czasie	Aby utrzymać higieniczne warunki i zapobiegać powikłaniom
7. Upewnij się, że pomieszczenie jest regularnie wentylowane i czyszczone	Aby zapobiec zakażeniom szpitalnym
8. Kontroluj temperaturę, masę ciała, puls, ciśnienie krwi, stolec, kolor moczu	Do monitorowania stanu
9. Edukuj krewnych w zakresie kontaktu i opieki nad chorymi na raka	Do zapobiegania odleżynom, powikłaniom infekcyjnym, aspiracji wymiocin
Interwencje zależne
1. Leżenie w łóżku 2. dieta numer 1 - W chorobach przełyku, żołądka i dwunastnicy	Aby poprawić trawienie
USG wątroby, nerek.	Określanie stanu czynnościowego narządów wewnętrznych.
Cerucal 1 tabletka 3 razy dziennie.	Aby zmniejszyć nudności, wymioty

Ocena V: Pacjentka odnotowała poprawę samopoczucia, znaczne zmniejszenie natężenia bólu. Cel osiągnięty

Obserwacja z praktyki 2

63-letni pacjent został hospitalizowany na oddziale gastroenterologii z rozpoznaniem raka żołądka. Pacjent odczuwa uczucie ciężkości, a czasem tępy ból w nadbrzuszu, utratę wagi, zmęczenie. Apetyt jest znacznie zmniejszony, często odmawia jedzenia. Zużywa mniej niż litr płynu dziennie. Lubi gorącą herbatę z cytryną, kawę. Ze względu na słabość trudno jest samodzielnie zabrać jedzenie - nie trzyma się i rozlewa, męczy się po kilku łyżkach.

Pacjent niedożywiony (wzrost 180 cm, waga 69 kg). Skóra jest blada. Błony śluzowe jamy ustnej mają normalny kolor, suche. Język pokryty jest brązowym nalotem o nieprzyjemnym zapachu. Połykanie nie jest zakłócane. Zęby są uratowane. Temperatura ciała 36,8°C. Puls 76 na minutę, zadowalająca jakość, ciśnienie krwi 130/80 mm Hg. Art., NPV 16 min.

Żona pacjenta zwróciła się do siostry o radę w związku z odmową jedzenia (przez ostatnie dwa dni pije tylko wodę). Odjazdy fizjologiczne bez cech.

Zakłócone potrzeby:

W żywieniu

W bezpieczeństwie

utrzymać stan

Problemy pacjentów:

odmawia jedzenia;

Wydanie priorytetowe:

Odmawia jedzenia.

Potencjalny problem:

Ryzyko odwodnienia

Cel: pacjent otrzyma co najmniej 1500 kcal z jedzeniem i co najmniej litr płynu (po uzgodnieniu z lekarzem).

Plan	Motywacja
Niezależne Interwencje
1. M/s porozmawiają z pacjentem o potrzebie prawidłowego odżywiania w celu poprawy stanu zdrowia.	Upewnij się, że jesz.
2. M / s, z pomocą krewnych, urozmaica menu, biorąc pod uwagę gusta pacjenta i dietę zaleconą przez lekarza.	Rozbudź apetyt.
3. Pielęgniarka co godzinę poda pacjentowi płyn (ciepłą przegotowaną wodę, słabą herbatę, alkaliczną wodę mineralną).	Zapobieganie odwodnieniu.
4. Siostra będzie karmić pacjenta często, ale małymi porcjami (6-7 razy dziennie po 100 gramów), miękkim półpłynnym, wysokokalorycznym pokarmem. Siostra angażuje bliskich w karmienie pacjenta tak często, jak to możliwe.	Rozbudź apetyt.
5. M / s, za zgodą lekarza, będzie zawierać herbatę ziołową stymulującą apetyt, buliony mięsne i rybne w diecie.	Rozbudź apetyt. Zwiększ wydzielanie śliny.
6. M/s estetycznie ozdobi posiłek. M/s będą regularnie wietrzyć pomieszczenie przed karmieniem pacjenta.	Rozbudź apetyt.
7. Pielęgniarka będzie uważnie monitorować stan jamy ustnej pacjenta (myć zęby dwa razy dziennie, czyścić język z płytki nazębnej, płukać usta po jedzeniu roztworami słabych środków antyseptycznych).	Zapewnij możliwość przyjmowania pokarmu przez usta.
8. Siostra będzie brać pod uwagę ilość zjedzonych pokarmów i wypitych płynów, dzienny bilans wodny. Jeśli to możliwe, pielęgniarka będzie ważyć pacjenta raz na 3 dni.	Kryteria skuteczności podjętych środków.

Gatunek: pacjent regularnie przyjmuje pokarmy i płyny. Cel został osiągnięty.

wnioski

Analizując obie historie pielęgnacyjne pacjentów cierpiących na raka żołądka widoczne są różnice w zapewnieniu opieki medycznej:

W pierwszym przypadku, realizując proces pielęgnacyjny, pielęgniarka identyfikuje naruszone potrzeby i problemy pacjenta, rozwiązując je z uwzględnieniem priorytetu;

W drugim przypadku proces pielęgnacyjny ma pomóc w odmowie pokarmowej związanej z gwałtownym spadkiem apetytu i ryzykiem odwodnienia.

Znajomość etiologii, obrazu klinicznego, cech diagnozy i leczenia oraz ewentualnych powikłań jest niezbędna pielęgniarce do przeprowadzenia wykwalifikowanego procesu pielęgniarskiego.

WNIOSEK

Rak żołądka pozostaje jednym z najbardziej palących problemów współczesnej medycyny. Według współczesnych statystyk zgony z powodu nowotworów złośliwych stanowią około 1/6 wszystkich zgonów. Wśród nich prawie 30% umiera na raka żołądka. Wskazuje to na duże społeczne znaczenie raka w ogóle, a raka żołądka w szczególności.
Dziś możliwa stała się pewna diagnoza wczesnych stadiów raka żołądka. Fakt ten ma szczególne znaczenie. Tak więc według japońskich autorów, gdy rak żołądka znajduje się w obrębie błony śluzowej, przeżywalność po radykalnej operacji sięga 100%; gdy guz wrasta do warstwy podśluzówkowej, liczba ta spada do 75%; przy inwazji raka na błony mięśniowe i surowicze żołądka, odpowiednio, wskaźnik przeżycia wynosi nie więcej niż 25%. Najmniejszy rozmiar raka żołądka, w którym udało się wykryć przerzuty w węzłach chłonnych, miał średnicę 1,3 cm. Gdy nowotwór był zlokalizowany tylko w błonie śluzowej żołądka, przerzuty w 1-2 regionalnych węzłach chłonnych wykryto w prawie 6% przypadków, gdy guz penetrował warstwę podśluzówkową, odsetek przerzutów sięgał 21% i więcej. Jednak głębokość wnikania nowotworu w ścianę żołądka nie zawsze zależy od jego wielkości. Zdarzają się przypadki, gdy nowotwór osiąga średnicę 10 cm i nie wykracza poza błonę śluzową żołądka.
Obecnie medycyna dysponuje metodami badawczymi (rentgenowskie, endoskopowe z celowaną biopsją i późniejszym badaniem morfologicznym i cytologicznym), które pozwalają na diagnozowanie raka żołądka w jego najwcześniejszym stadium. Obecnie nie ma innych metod wiarygodnej diagnozy raka żołądka w początkowej fazie jego rozwoju.

Jednak dostępność sprzętu, który można wykorzystać do rozpoznania raka na wczesnym etapie jego rozwoju, nie gwarantuje terminowej diagnozy. Brak patognomonicznych objawów raka (w tym wczesnego) żołądka i tzw. klinicznych masek jego przejawów, późne leczenie pacjentów u lekarza i często ich długotrwałe badanie prowadzą do tego, że najczęściej pacjenci są operowani już na późnym etapie.
Dlatego dla skutecznego leczenia raka żołądka, oprócz dostępności specjalnego sprzętu, konieczne są szeroko zakrojone środki organizacyjne, w szczególności masowe badania profilaktyczne populacji. Jak dotąd nie ma jednej metody przeprowadzania takich badań. Najczęściej szczegółowemu badaniu poddawane są grupy wysokiego ryzyka, do których należą osoby z tzw. chorobami przedrakowymi żołądka w wieku od 40 do 60 lat. Nie ulega wątpliwości, że mimo pewnych sukcesów system aktywnego wykrywania przypadków wczesnego raka żołądka powinien zostać udoskonalony.

Dalsze wysiłki naukowców w celu zbadania przyczyn raka w ogóle, a raka żołądka w szczególności, opracowanie nowych metod diagnozowania i leczenia raka żołądka powinno doprowadzić do radykalnego rozwiązania tego problemu.

Ważną rolę w opiece nad chorymi na raka żołądka odgrywają rozmowy i porady, które pielęgniarka może udzielić w konkretnej sytuacji. Wsparcie emocjonalne, intelektualne i psychologiczne pomaga pacjentowi przygotować się na obecne lub przyszłe zmiany wynikające ze stresu, który zawsze towarzyszy zaostrzeniu się choroby. Tak więc opieka pielęgniarska jest potrzebna, aby pomóc pacjentowi rozwiązać pojawiające się problemy zdrowotne, zapobiec pogorszeniu i pojawieniu się nowych problemów zdrowotnych.

BIBLIOGRAFIA

1. Smoleva E.V. Terapia z kursem podstawowej opieki zdrowotnej / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – wyd. 10., dodaj. - Rostów n / a: Phoenix, 2012. - 652,

2. Eliseev A.G. Duża Encyklopedia Medyczna: w 30 tomach - Kaliningrad: Warsztaty „Zbiór”; Moskwa: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218s.,

3. Łyczew W.G. Dziecko karmiące w terapii. Z przebiegiem podstawowej opieki zdrowotnej: podręcznik / V.G. Łyczew, W.K. Karmanow. - wyd. 2, poprawione. I dodatkowo. - M. : FORUM: INFRA-M, 2013. - 304 s. - (Profesjonalna edukacja).

4. Smirnova M.V. K18 - Kaliningrad: Warsztat „Kolekcja”; Moskwa: ARIA-AiF, 2012. - 128 s. - (Wielka Encyklopedia Medyczna: Sekrety Lekarza Rodzinnego; Tom 30).

5. Zasoby internetowe:

1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html

2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T

3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html

4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny

Guz- patologiczny wzrost tkanki, który różni się od innych patologicznych narośli tkankowych autonomią i dziedzicznie ustaloną zdolnością do nieograniczonego, niekontrolowanego wzrostu.

Łagodny - ekspansywny wzrost (rozprzestrzenianie tkanek), mniej wyraźna anaplazja (atypizm), przerzuty nie są typowe, szkodliwy wpływ na organizm jest mniej wyraźny, kacheksja jest rzadka.

Złośliwy - wzrost naciekowy, wyraźna anaplazja, przerzuty, ogólny szkodliwy wpływ na organizm i rozwój kacheksji.

Nowotwory złośliwe o strukturze histologicznej dzielą się na:

Nowotwory, nowotwory wywodzące się z tkanki nabłonkowej;

Mięsaki to guzy tkanki łącznej.

Nowotwory łagodne z:

Tkanka nabłonkowa - brodawczaki, gruczolaki, torbiele;

Tkanka łączna - włókniaki, tłuszczaki;

Tkanka naczyniowa - naczyniaki;

Tkanka nerwowa - nerwiaki, glejaki, ganglioneuroma.

Cechy biologiczne komórek i tkanek nowotworowych.

1. nieograniczony wzrost – komórki nowotworowe namnażają się póki organizm żyje, nic ich nie powstrzymuje poza leczeniem.

2. autonomia - niewrażliwość wzrostu guza na neurohumoralne działanie całego organizmu.

3. wzrost naciekowy (podstawowe kryteria złośliwości).

4. przerzuty - pojawienie się nowych ognisk wzrostu guza w tkankach oddalonych od pierwotnego węzła guza.

5. anaplazja (atypizm) – cechy odróżniające komórki nowotworowe od normalnych i tworzące podobieństwa do komórek embrionalnych.

6. klonalny charakter wzrostu – wszystkie komórki nowotworowe pochodzą z jednej transformowanej komórki.

7. Progresja guza - wzrost złośliwych właściwości guza (złośliwość) - autonomia, przerzuty, wzrost naciekowy.

Substancje rakotwórcze.

Chemiczny

endogenny

Hormony (płeć żeńska itp.)

Pochodne cholesterolu

Produkty metabolizmu aminokwasów

egzogenny

Produkty niepełnego spalania (spaliny, produkty dymne)

Produkty źródłowe w syntezie leków, barwników, fotografii kolorowej, produkcji gumy.

Nieorganiczne – arsen, nikiel, kobalt, chrom, ołów (ich pozyskiwanie i produkcja).

Fizyczny

Promieniowanie jonizujące (powoduje białaczkę, guzy skóry, kości)

UVI (guzy skóry).

Biologiczny

Niektóre wirusy.

Pochodzenie guzów.

Obecnie najczęstsze dwa punkty widzenia dotyczące pochodzenia guzów:

1. Teoria wirusów, uznająca, że ​​procesy nowotworowe są chorobami zakaźnymi wywoływanymi przez określone wirusy, czynniki lub czynniki wirusopodobne.

2. Teoria polietiologiczna, która nie próbuje redukować różnorodności nowotworów do jednej przyczyny: fizjologicznej, chemicznej lub biologicznej. Teoria ta uwzględnia patogenezę transformacji guza jako wynik regeneracji po uszkodzeniach spowodowanych różnymi czynnikami i działających najczęściej wielokrotnie. Regeneracja po powtarzających się urazach przybiera formy patologiczne i prowadzi do zmiany właściwości komórek, powodując w niektórych przypadkach wzrost guza.

Choroby i stany przedrakowe.

1. Zaburzenia endokrynologiczne.

2. Długotrwałe przewlekłe choroby zapalne.

3. Przewlekła trauma.

Objawy kliniczne.

Guzy łagodne najczęściej nie powodują dolegliwości i często znajdują się przypadkowo. Ich wzrost jest powolny. Łagodne guzy narządów wewnętrznych objawiają się jedynie objawami mechanicznej dysfunkcji narządów. Ogólny stan pacjenta z reguły nie cierpi. Podczas badania guzów położonych powierzchownie zwraca się uwagę na okrągłość kształtu i lobulację struktury. Guz jest mobilny, nie przylutowany do otaczających tkanek, jego konsystencja może być różna, regionalne węzły chłonne nie są powiększone, badanie dotykowe guza jest bezbolesne.

Nowotwory złośliwe na początku rozwoju są bezobjawowe, ukryte przed samym pacjentem, a jednak ważna jest ich wczesna diagnoza. W związku z tym przy badaniu osób, zwłaszcza powyżej 35 roku życia, pod kątem niejasnych dolegliwości, rozpoczętej utraty wagi, długotrwałych ciągłych i nasilających się objawów choroby bez wyraźnego powodu, należy wykazać czujność onkologiczną. Ta koncepcja obejmuje:

1. podejrzenie raka;

2. staranne sporządzanie historii;

3. stosowanie ogólnych i specjalnych metod użytkowania;

4. dogłębna analiza i uogólnienie uzyskanych danych.

Główne skargi pacjenta z nowotworem złośliwym to naruszenie stanu ogólnego: utrata ogólnego napięcia w pracy, apatia, utrata apetytu, nudności rano, utrata masy ciała itp. Do tych dolegliwości mogą również dołączyć bardziej lokalne objawy: obecność przewlekłej choroby żołądka, odbytnicy, pojawienie się pieczęci w gruczole sutkowym itp. Początkowo zjawiskom tym może nie towarzyszyć ból, ale potem gdy guz zaczyna wyrastać z pni nerwowych, pojawia się ból, nabierający coraz bardziej i bardziej bolesnego charakteru. Nowotwór złośliwy szybko rośnie. Substancje do odżywiania komórek pochodzą z całego organizmu, powodując brak odżywienia w innych tkankach i narządach. Ponadto, pomimo dużej liczby naczyń krwionośnych w guzie nowotworowym, ich niedobór często prowadzi do niedożywienia niektórych obszarów guza i rozpadu tych obszarów. Produkty martwicy i rozkładu są wchłaniane do organizmu, co prowadzi do zatrucia, postępującej utraty wagi, wyczerpania i wyniszczenia.

W przebiegu nowotworów złośliwych wyróżnia się 4 etapy:

1 ul. - guz nie wystaje poza narząd, jest niewielki, bez przerzutów;

2 łyżki stołowe. - guz o znacznych rozmiarach, ale nie wykraczający poza dotknięty narząd, występują oznaki przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych;

3 art. - guz rozciąga się poza dotknięty narząd z licznymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych i naciekania otaczających tkanek;

4 łyżki. - nowotwory daleko zaawansowane z przerzutami nie tylko do regionalnych węzłów chłonnych, ale także z przerzutami odległymi do innych narządów.

Obecnie Międzynarodowa Unia Walki z Rakiem zaproponowała klasyfikację nowotworów według systemu TNM. System TNM przewiduje klasyfikację według trzech głównych wskaźników: T - guz - guz (jego wielkość, kiełkowanie do sąsiednich narządów), N - guzek - stan regionalnych węzłów chłonnych (gęstość, przyleganie do siebie, naciekanie otoczenia tkanek), M - przerzuty - przerzuty krwiopochodne lub limfogenne do innych narządów i tkanek.

Metody ankietowe.

1. Wywiad. W wywiadzie zwraca się uwagę na choroby przewlekłe, pojawienie się i wzrost guza, zawód pacjenta i złe nawyki.

2. Badanie obiektywne. Po ogólnym badaniu pacjenta guz jest badany i palpowany (jeśli jest dostępny do badania). Ustala się jego wielkość, charakter, konsystencję i stosunek do otaczających tkanek. Określ obecność objawów, odległych przerzutów, wzrost regionalnych węzłów chłonnych.

3. Laboratoryjne metody badawcze. Oprócz ogólnej analizy krwi i moczu należy wykonać wszystkie badania czynnościowe narządu, w którym podejrzewa się nowotwór.

4. Rentgenowskie metody badań. Aby zdiagnozować nowotwór, wykonuje się różne badania: prześwietlenie, tomografię, kymografię, angiografię itp. W niektórych przypadkach metody te są głównymi metodami diagnozy i pozwalają nie tylko zidentyfikować guz, ale także wyjaśnić jego lokalizacja, rozpowszechnienie, określenie przemieszczenia narządu itp. Obecnie szeroko stosowana jest tomografia komputerowa.

5. Endoskopia. W badaniu narządów pustych, ubytków szeroko stosowana jest endoskopia (rektoskopia, esophagoskopia, gastroskopia, bronchoskopia, cystoskopia). Badanie endoskopowe umożliwia nie tylko zbadanie podejrzanej części narządu (jamy), ale także pobranie fragmentu tkanki do badania morfologicznego. Biopsja (wycięcie), a następnie badanie mikroskopowe często decyduje o rozpoznaniu.

6. Badanie cytologiczne. Takie badanie umożliwia w niektórych przypadkach wykrycie rozdartych komórek nowotworowych w soku żołądkowym, popłuczynach, plwocinie, wydzielinie z pochwy.

7. W chorobach narządów wewnętrznych, gdy pomimo wszystkich stosowanych metod badawczych diagnoza choroby pozostaje niejasna, a podejrzenie procesu nowotworowego nie zostało jeszcze usunięte, uciekają się do operacji diagnostycznej (chirurgia jamy brzusznej, torakotomia itp.).

Ogólne zasady leczenia nowotworów.

Leczenie łagodnego guza jest chirurgiczne: wycięcie wraz z torebką, a następnie badanie histologiczne. Przy niewielkich, powierzchownie zlokalizowanych guzach łagodnych, które nie przeszkadzają pacjentowi, możliwe jest czekanie. Bezwzględnymi wskazaniami do usunięcia guza są:

1. obecność objawu ucisku narządu, niedrożności spowodowanej guzem;

| 9 | | | | | Ministerstwo Zdrowia Regionu Swierdłowskiego
Instytucja oświatowa budżetu państwa
wykształcenie średnie zawodowe
„Regionalne Kolegium Medyczne w Swierdłowsku”
Oddział w Niżnym Tagile
Alapaevsk Centrum Edukacji Medycznej
Zajęcia na temat: Proces pielęgniarski z
nowotwory
Wykonawca:
Asłonowa Anastazja Aleksandrowna
Uczeń grupy 493 m/s
Specjalizacje pielęgniarskie
Kierownik:
Kataeva Olga Vadimovna
Ałapajewsk, 2015Wprowadzenie
Rozdział 1. Część teoretyczna „Proces pielęgniarski z
nowotwory"
1. Łagodne nowotwory.
1.1. Przyczyny i diagnoza łagodnych
guzy…………………………………………………………………. 6
1.2. Etapy wzrostu guza………………………………………….. 9
1.3. Rodzaje guzów łagodnych……………………………………………….. 10
1.4. Klinika nowotworów……………………………………….16
1.5. Opieka pielęgniarska……………………………………………….. 25
2. Nowotwory złośliwe.
1.1. Przyczyny i diagnostyka nowotworów złośliwych ...... 18
1.2. Etapy wzrostu guza…………………………..……. 20
1.3. Rodzaje nowotworów złośliwych…………………………21
1.4. Poradnia Nowotworów……………………………….. 24
1.5. Opieka pielęgniarska…………………………………………. 25

Rozdział 2. Część praktyczna.
Wniosek……………………………………………………….. 27
Bibliografia…………………………………………. 28
Załącznik ………………………………………………………… 30

Wstęp

Trafność: Choroby onkologiczne są
jedną z głównych przyczyn śmierci jest niepełnosprawność
populacja. Rosja w 2012 roku zajęła 5 miejsce na świecie pod względem
liczba zgonów pacjentów onkologicznych. Liczba spraw
było 295,3 tys. osób. W 2014 r. według
Rosstat, nowotwory zajęły drugie miejsce wśród
przyczyny śmierci w Rosji (zginęło 300 tys. osób).

Cel:
1. Przegląd opieki pielęgniarskiej nad nowotworami dla
produkcja notatki dla pacjentów.
Przedmiot badań: proces pielęgnowania w nowotworach.
Przedmiot badań: pacjenci z nowotworami.
Cele badań:
1. Rozważ przyczyny i diagnozę nowotworów.
2. Badanie etapów wzrostu i rodzajów nowotworów.
3. Przestudiuj klinikę nowotworów.
4. Zaplanuj opiekę pielęgniarską.
5. Opracuj notatkę „Zapobieganie nowotworom”.
Praktyczne znaczenie tego opracowania polega na:
opracowanie szczegółowych zaleceń dotyczących profilaktyki.

Przyczyny nowotworów

Guz to lokalny patologiczny rozrost tkanek, a nie
kontrolowane przez ciało.
Łagodny nowotwór to choroba występująca w:
w wyniku naruszenia mechanizmu podziału i wzrostu komórek.

Udowodniono, że łagodna formacja jest konsekwencją mutacji
DNA.
Czynniki:
1. Praca w niebezpiecznej produkcji, regularne wdychanie niebezpiecznych
opary i trucizny;
2. Palenie, zażywanie narkotyków, nadużywanie substancji;
3. Picie alkoholu i innych napojów nienadających się do picia;
4. Promieniowanie jonizujące;
5. Promieniowanie ultrafioletowe;
6. Niewydolność hormonalna;
7. Naruszenie układu odpornościowego;
8. Penetracja wirusów;
9. Urazy, złamania;
10. Niewłaściwe odżywianie;
11. Brak normalnej codziennej rutyny (brak snu, pracy)
noce).

Rozpoznanie łagodnego guza

Łagodne wykształcenie można określić na podstawie następujących:
wyróżniony:
Guz jest mobilny, nie połączony z otaczającymi tkankami;
Po naciśnięciu lub dotknięciu odczuwany jest dyskomfort lub
ból;
W przypadku guzów wewnętrznych następuje pogorszenie samopoczucia,
zmęczenie, zaburzenia snu;
Guzy zewnętrzne błon śluzowych i skóry mogą krwawić.
Częściej łagodne nowotwory nie objawiają się, co oznacza
trudności w diagnozowaniu. Chorobę można wykryć za pomocą
badanie profilaktyczne, zmiany patologiczne w skórze
obejmuje.

Etapy wzrostu guza

W sumie istnieją trzy etapy rozwoju łagodnego guza:
inicjacja, promocja, progresja.
1. Inicjacja.
Nie można wykryć genu mutacyjnego. Zmiana DNA komórki
wpływ niekorzystnych czynników. Mutacje podlegają dwóm
gen. Jeden - czyni zmienioną komórkę nieśmiertelną, a drugi - odpowiedzi
za jego reprodukcję.
2. Promocja.
Zmutowane komórki aktywnie się namnażają. scena może
trwają przez kilka lat i prawie nigdy
Wyraź siebie.
3. Progresja.
Szybki wzrost liczby komórek mutacyjnych,
tworzenie guza. Sam w sobie nie stanowi zagrożenia dla
ludzkie życie, ale może prowadzić do ucisku sąsiednich narządów.
Pogorszenie samopoczucia, upośledzenie funkcjonalności organizmu,
pojawienie się brzydkich plam na skórze.

10. Rodzaje łagodnych guzów

Łagodny guz może rosnąć w dowolnej tkance.
Istnieje kilka rodzajów nowotworów.
1. Fibroma - guz składający się z włóknistej tkanki łącznej.
Ma niewielką ilość tkanki łącznej
komórki wrzecionowate, włókna i naczynia.
Ryż. 1 włókniak macicy

11.

2. Lipoma jest guzem tłuszczowym i jest formacją,
praktycznie nie do odróżnienia od normalnej tkanki tłuszczowej.
Ryż. 2 tłuszczak dłoni
3. Chondroma - składa się z tkanki chrzęstnej i wygląda jak
twarde guzki.
4. Neurofibromatoza - powstawanie dużej ilości
włókniaki i plamy starcze.
Ryż. 3 Chondroma
małżowina uszna
Ryż. 4 Neurofibromatoza

12.

5. Osteoma - formacja składająca się z tkanki kostnej i mająca przezroczystość
granice.
Ryż. 5 kostniak dziąseł
6. Mięśniak - pojedyncza lub wielokrotna kapsułkowana
formacje na bazie brył.
7. Naczyniak – guz, który rozwija się z
krążeniowy
statki.
Ryż. 6 mięśniaków jajnika
Ryż. 7 naczyniak skóry

13.

8. Limfangioma - nowotwór składający się z naczyń limfatycznych
9. Glejak - komórki neurogleju z wyrostkami.
Ryż. 9 Glejak nerwu wzrokowego
Ryż. 8 chłoniak
język
10. Nerwiak – guz, który ma wiele
małe sęki o różnych rozmiarach.
Ryż. 10 nerwiak szyi

14.

11. Nerwiak – guzy, które tworzą się na różnych elementach układu nerwowego
systemy.
Ryż. 11 Nerwiak nerwu stopy
12. Ganglioneuroma - guz rozwijający się w jamie brzusznej i
to gęsta formacja o dużych rozmiarach. Składać się z
włókna nerwowe.
13. Paraganglioma – nowotwór składający się z
komórki chromafinowe.
Ryż. 13 Przyzwojak
podniebienia twardego
Ryż. 12 Ganglioneuroma
nadnercza

15.

14. Brodawczak - formacja w postaci małych szypułek lub sutków, w
którego centrum stanowi naczynie krwionośne.
Ryż. 14 Brodawczak na języku
15. Gruczolak - powtarza kształt narządu, na którym
jest utworzona. Guz składa się z gruczołów.
16. Torbiel - edukacja, która nie ma wyraźnych granic.
Składa się z miękkiej wnęki, często wypełnionej -
płyn.
Ryż. 16 Torbiel jajnika
Ryż. 15 gruczolak
prostata

16. Klinika nowotworów:

naruszenie cyklu miesiączkowego;
bezpłodność;
krwawienie międzymiesiączkowe;
spadek poziomu hemoglobiny;
ból;
ciemne miejsca;
częste oddawanie moczu;
bezbolesny obrzęk (gładki lub wyboisty);
ograniczenie ruchomości stawów;
pogorszenie pamięci i wzroku;
trudności w połykaniu i oddychaniu;
Silne bóle głowy;
drgawki;
zawroty głowy;
wysokie ciśnienie krwi;
częstoskurcz;
duszność;

17. Nowotwór złośliwy

- choroba charakteryzująca się pojawieniem się niekontrolowanego
dzielące się komórki zdolne do inwazji na sąsiednie
tkanki i przerzuty do odległych narządów.

18. Przyczyny nowotworów

Można zidentyfikować trzy główne czynniki zewnętrzne
nowotwory złośliwe:
1. Czynniki fizyczne (promieniowanie jonizujące, ultrafiolet)
2. Czynniki chemiczne (rakotwórcze)
3. Czynniki biologiczne (niektóre wirusy).
Istnieją również wewnętrzne przyczyny nowotworów złośliwych. Częściej
Mówimy tylko o dziedzicznej predyspozycji do raka. Zwykle
w tym przypadku mówimy o dziedzicznym spadku zdolności do
Odbudowa DNA lub obniżenie odporności.

19. Diagnoza nowotworu złośliwego

1. METODA RTG - pozwala potwierdzić obecność
lub rozpoznać patologię guza, ocenić wielkość, kształt,
struktura i kontury nowotworu, określ stan
tkanki otaczające guz, zidentyfikuj oznaki
zmiany przerzutowe regionalnych węzłów chłonnych
węzły, aby potwierdzić obecność przerzutów w odległych narządach.
Rentgenowska tomografia komputerowa
Endoskopia
Diagnostyka USG
Magnetyczny rezonans jądrowy
Ryż. 1 prześwietlenie
tomografia komputerowa
Ryż. 2 Endoskopia
Ryż. 3 Diagnostyka USG

20. Etapy wzrostu guza

Etap I - ograniczony proces nowotworowy (do 2 cm) bez uszkodzeń
pobliskie węzły chłonne;
Stadium II - guz mobilny (od 2 cm), pojedyncze mobilne przerzuty

Etap III - guz ma ograniczoną ruchomość, określa się przerzuty
w pobliskich węzłach chłonnych;
Stadium IV - guz o dowolnej wielkości z odległymi przerzutami lub
rośnie w sąsiednie narządy.
Ryż. 1 Pierwszy etap
Ryż. 2 Drugi etap
Ryż. 3 Trzeci etap
Ryż. 4 Czwarty etap

21. Rodzaje nowotworów złośliwych

1. Rak - powstaje z komórek nabłonkowych.
2. Czerniak - powstały z melanocytów, szybki
rozprzestrzenianie się przerzutów.
Ryż. 1 Rak skóry
Ryż. 2 Czerniak skóry
3. Mięsak – powstaje z tkanki łącznej, mięśni i kości.
Ryż. 3 Mięsak stopy

22.

4. Białaczka – rozwija się z komórek macierzystych szpiku kostnego.
5. Chłoniak – rozwija się z tkanki limfatycznej.
Następuje synteza i akumulacja guza limfocytów.
Chłoniak uniemożliwia normalne funkcjonowanie organizmu.
6. Potworniak - utworzony z
komórki embrionalne,
naruszenie normalnego rozwoju organizmu we wczesnych stadiach.
Ryż. 4 białaczka krwi
Ryż. 5 chłoniak tułowia
Ryż. 6 Potworniak jajnika

23.

7. Glejak – powstaje z komórek glejowych. Jest najbardziej
powszechny pierwotny guz mózgu.
8. Rak kosmówki jest rzadkim nowotworem złośliwym,
który rozwija się z tkanki łożyska.
Ryż. 7 Glejak mózgu
Ryż. 8 Rak kosmówki macicy

24. Klinika nowotworów

rozdzierający ból;
zmęczenie;
senność;
utrata zainteresowania środowiskiem;
spadek zdolności do pracy;
utrata wagi;
bladość skóry;
depresja;
naruszenie aktu oddychania;
niedokrwistość;

25. Opieka pielęgniarska

Zakłócone potrzeby:
- jedzenie;
- przydział;
- ruch drogowy;
- relaks;
- wypoczynek;
- oddychanie;
Problemy:
Prawdziwy:
- ból;
- niewydolność oddechowa;
- naruszenie oddawania moczu;
- zaburzenia snu;
- naruszenie apetytu;
- spadek aktywności fizycznej;
- ograniczenie samoopieki;
- strach, niepokój;

26.

Priorytet:
- Naruszenie oddychania;
Potencjał:
- anoreksja;
- wodobrzusze;
- niedrożność jelit;
- krwawienie;
- przerzuty;
- nawroty;
- zapalenie opłucnej;
- śmierć;
Działania pielęgniarki:
- wprowadzenie leków (łagodzenie bólu);
- monitorowanie stanu pacjenta (kontrola ciśnienia krwi, tętna, temperatury)
ciało, diureza);
- przygotowanie do zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych.
- Zapobieganie odleżynom.
- wykonywanie opatrunków.
- organizacja żywienia dietetycznego.
- Pomoc w wykonywaniu środków higieny.
- zapewnić komfortowe warunki na oddziale (wentylacja, czyszczenie na mokro,
kwarcowanie).
- Praca z pacjentami i bliskimi.

27. Wniosek

Można zatem stwierdzić, że umiejętność:
zapewnić wykwalifikowaną i terminową
pierwsza pomoc zmniejszy cierpienie
ofiara, zapobiec rozwojowi możliwych
komplikacje, łagodzą nasilenie choroby i
uratować życie człowieka.

28. Referencje

1. Evseev, M.A. Opieka nad pacjentem w klinice chirurgicznej / M.A.
Evseev. - GEOTAR - Media, 2009. - 111 s.
2. Pietrow, Św. Chirurgia ogólna: podręcznik / S.V. Pietrow. - GEOTAR -
Media, 2013. - 59 s.
3. Barykina, N.V. Pielęgniarstwo w chirurgii: podręcznik / N.V.
Barykina, V.G. Zaryanskaya. - Rostov n / D .: Phoenix, 2012. - 207 s.
4. Volkov, L.A. Podstawy chirurgicznej opieki nad pacjentem /
Błagowieszczeńsk, 2010. - 229 s.
5. Glukhov, A. A. Podstawy opieki nad pacjentami chirurgicznymi: edukacja
dodatek / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. -
GEOTAR - Media, 2008. - 422 s.
6. Kowaliow, A.I. Chirurgia. Podręcznik / A.I. Kowaliow. - GEOTAR - Media,
2014r. - 185 pkt.

29.

7. rakustop.ru - 2015. - Tryb dostępu: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru - 2015. - Tryb dostępu: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru - 2014. - Tryb dostępu: http://www.studfiles.ru/
10. guz.su - 2010. - Tryb dostępu: http://www.tumor.su/
11. medlec.org - 2013. - Tryb dostępu: http://medlec.org/

Opieka pielęgniarska nad nowotworami: „” DYSCYPLINA PIELĘGNACJA W CHIRURII: SPECJALNOŚĆ 060109 PIELĘGNIARKA 51 Państwowa instytucja edukacyjna średniego szkolnictwa zawodowego miasta Moskwy Medical College nr 5 Wydział Zdrowia Miasta Moskwy

Cele Zapoznanie studentów z rolą pielęgniarki w opiece nad chorymi na nowotwory Kształtowanie gotowości do prowadzenia interwencji pielęgniarskich zgodnie z etyką zawodową

Cele Poznanie podstawowych pojęć i terminów tematu. Zasady organizacji opieki onkologicznej w Rosji. Konieczność stałej czujności onkologicznej podczas pracy z pacjentami. Zasady leczenia nowotworów. Proces pielęgnacyjny w okresie przed i pooperacyjnym. Psychologiczne i etyczne aspekty działalności pielęgniarki w opiece nad chorymi na nowotwory Umiejętność zastosowania wiedzy zdobytej w opiece nad chorymi na nowotwory. Rozróżnij główne cechy guzów łagodnych i złośliwych.

SŁOWNICZEK TERMINOLOGICZNY Onkologia to dziedzina medycyny zajmująca się badaniem, diagnostyką i leczeniem nowotworów. Guz to patologiczny proces reprezentowany przez nowo powstałą tkankę, w której zmiany w aparacie genetycznym komórek prowadzą do rozregulowania ich wzrostu i różnicowania, charakteryzujący się polimorfizmem strukturalnym, cechami rozwoju, metabolizmem i izolacją wzrostu Chirurgia paliatywna jest operacją w którym chirurg nie stawia sobie za cel całkowitego usunięcia guza, ale dąży do wyeliminowania komplikacji spowodowanych przez guz i złagodzenia cierpienia pacjenta. Chirurgia radykalna - całkowite usunięcie guza z regionalnymi węzłami chłonnymi.

Guz to patologiczny proces reprezentowany przez nowo utworzoną tkankę, w której zmiany w aparacie genetycznym komórek prowadzą do naruszenia regulacji ich wzrostu i różnicowania, charakteryzującego się polimorfizmem strukturalnym, cechą rozwoju, metabolizmem i izolacją wzrostu .

Tło historyczne Rak został po raz pierwszy opisany w egipskim papirusie z około 1600 roku p.n.e. mi. Papirus opisuje kilka postaci raka piersi i stwierdza, że ​​nie ma lekarstwa na tę chorobę.

Tło historyczne Nazwa „rak” pochodzi od terminu „rak” wprowadzonego przez Hipokratesa (460-370 p.n.e.), który oznaczał nowotwór złośliwy. Hipokrates opisał kilka rodzajów raka.

Tło historyczne Rzymski lekarz Korneliusz Celsus w I wieku p.n.e. mi. zaproponował leczenie raka we wczesnym stadium poprzez usunięcie guza, a w późniejszych – nieleczenie go w żaden sposób. Galen użył słowa „oncos”, aby opisać wszystkie nowotwory, co dało współczesny korzeni słowu onkologia.

Teorie pochodzenia guzów I. Teoria podrażnienia R. Virchowa ciągła traumatyzacja tkanek przyspiesza procesy podziału komórek

Teorie pochodzenia guzów II. Teoria podstaw germinalnych autorstwa D. Kongeyma na wczesnym etapie rozwoju zarodka, może powstać więcej komórek niż to konieczne. Nieodebrane komórki mają potencjał do wysokiej energii wzrostu

Teorie pochodzenia guzów III. Teoria mutacji Fishera-Wazelsa w wyniku różnych czynników w organizmie zachodzą procesy zwyrodnieniowe-dystroficzne z przekształceniem normalnych komórek w komórki nowotworowe

Teorie powstania nowotworów IV. Teoria wirusa Wirus wnikając do komórki działa na poziomie genów, zaburzając regulację podziałów komórkowych Wirus Epsteina-Barra Wirus opryszczki Retrowirus WZW typu B i

Teorie pochodzenia guzów V. Teoria immunologiczna Zaburzenia w układzie odpornościowym prowadzą do tego, że transformowane komórki nie ulegają zniszczeniu i są przyczyną rozwoju guza

Teorie pochodzenia guzów VI. Współczesna teoria polietiologiczna Czynniki mechaniczne Kancerogeny chemiczne Kancerogeny fizyczne Wirusy onkogenne

Mężczyźni Kobiety Częste postacie Śmiertelność Prostata 33% 31% Piersi 32% 27% Płuca 13% 10% Płuca 12% 15% Odbytnica 10% Odbytnica 11% 10% Pęcherz 7% 5% Endometrium Macica 6%

Cechy komórek nowotworowych Autonomia - niezależność tempa reprodukcji komórek i innych przejawów ich żywotnej aktywności od wpływów zewnętrznych, które zmieniają i regulują żywotną aktywność normalnych komórek. Anaplazja tkankowa to powrót do bardziej prymitywnego typu tkanki, a atypia to różnica w strukturze, lokalizacji i relacji komórek.

Cechy komórek nowotworowych Postępujący wzrost - nieprzerwany wzrost. Wzrost inwazyjny - zdolność komórek nowotworowych do wrastania w otaczające tkanki i niszczenia ich, zastępowania. Ekspansywny wzrost – zdolność komórek nowotworowych do przemieszczania otaczających tkanek bez ich niszczenia Przerzuty – powstawanie guzów wtórnych w narządach odległych od guza pierwotnego

Przerzuty Sposoby przerzutów do krwiotwórczej implantacji limfogennej. Etapy przerzutów: inwazja komórek guza pierwotnego ściany naczynia krwionośnego lub limfatycznego; wyjście pojedynczych komórek lub grup komórek do krążącej krwi lub limfy ze ściany naczynia; zatrzymanie krążących zatorów nowotworowych w świetle naczynia o małej średnicy; inwazja komórek nowotworowych ściany naczynia i ich reprodukcja w nowym narządzie.

Łagodne (dojrzałe) guzy nie wrastają w otaczające tkanki i narządy ekspansywny wzrost wyraźne granice guza powolny wzrost brak przerzutów

II. Морфологическая классификация Доброкачественные Ткань Злокачественные Папиллома Полип Эпителиальная Рак Аденокарцинома Плоскоклеточный рак Фиброма Хондрома Остеома Соединительная Саркома Фибросаркома Хондросаркома Остеосаркома Лейомиома Рабдомиома Мышечная Лейомиосаркома Рабдомиосаркома Невринома Нейрофиброма Астроцитома Нервная Нейрофибросаркома Гемангиома Лимфангиома Сосудистая Гемангиосаркома Лимфангиосаркома Невус Пигментная Меланома

III. Klasyfikacja międzynarodowa wg T N MT (guz) do opisania wielkości i rozprzestrzenienia się guza pierwotnego TX - nie jest możliwe oszacowanie wielkości i miejscowego rozprzestrzenienia się guza pierwotnego; T 0 - guz pierwotny nie jest określony; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategorie odzwierciedlające wzrost wielkości i/lub miejscowe rozprzestrzenianie się ogniska pierwotnego guza

II. Międzynarodowa klasyfikacja według T N M N (węzły chłonne) opisująca zajęcie regionalnych węzłów chłonnych NX - niewystarczające dane do oceny regionalnych węzłów chłonnych; N 0 - brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych; N 1, N 2, N 3 - kategorie odzwierciedlające różny stopień uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych przez przerzuty.

II. Klasyfikacja międzynarodowa według T N M M (przerzuty) - wskazuje, czy guz ma odległe badania przesiewowe - przerzuty MX - brak wystarczających danych do określenia przerzutów odległych; M 0 - brak oznak odległych przerzutów; M 1 - są odległe przerzuty.

Etapy nowotworów złośliwych I. Stadium - guz jest zlokalizowany, zajmuje ograniczony obszar, nie kiełkuje ściany narządu, nie ma przerzutów II. Stadium - guz średniej wielkości, nie rozprzestrzenia się poza narząd, możliwe są pojedyncze przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych

Etapy nowotworów złośliwych III. Stadium - duży guz z rozpadem kiełkuje całą ścianę narządu lub mniejszy guz z licznymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych. IV. Stadium - rozrost guza do okolicznych narządów, w tym nieusuwalnych (aorta, żyła główna itp.), przerzuty odległe

Opieka ambulatoryjna to system aktywnych środków medycznych i sanitarnych mających na celu stałe monitorowanie stanu zdrowia ludzi, zapewnienie opieki medycznej i profilaktycznej.

, Badania w przychodni pacjenta: badania fluorograficzne badanie mammograficzne przez ginekologa badanie odbytnicze badanie przez urologa (mężczyźni) esophagogastroduodenoskopia kolonoskopia sigmoidoskopia (w przypadku przewlekłych chorób przewodu pokarmowego).

Czujność onkologiczna wiedza na temat objawów nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach; znajomość chorób przedrakowych i ich leczenia; identyfikacja grup ryzyka; terminowe leczenie i obserwacja ambulatoryjna; dokładne badanie każdego pacjenta; w trudnych przypadkach diagnozy zastanów się nad możliwością nietypowego lub skomplikowanego przebiegu choroby.

stany przedrakowe przewlekłe stany zapalne wady rozwojowe długotrwałe nie gojące się owrzodzenia erozja szyjki macicy polipy żołądka blizny po oparzeniach

Zespoły nowotworowe Zespół tkanek plus Zespół nieprawidłowej wydzieliny Zespół dysfunkcji narządów Zespół drobnych objawów

Zespół małych objawów Dyskomfort Zmęczenie, senność, obojętność, obniżona sprawność Wypaczanie smaku lub brak apetytu Brak satysfakcji z przyjmowanego pokarmu Nudności, wymioty bez wyraźnej przyczyny

Diagnostyka badanie rentgenowskie tomografia komputerowa (CT) rezonans magnetyczny (MRI) badanie endoskopowe badanie ultrasonograficzne (USG) biopsja materiału nowotworowego badania cytologiczne badania laboratoryjne

Nowotwory złośliwe metodami łączonymi - zastosowanie dwóch różnych rodzajów leczenia (chirurgia + chemioterapia; operacja + RT); metody łączone - stosowanie różnych środków terapeutycznych (napromienianie śródmiąższowe i zewnętrzne); metoda złożona - zastosowanie wszystkich trzech rodzajów leczenia (chirurgiczne, chemioterapia, radioterapia).

Chirurgiczne metody leczenia Chirurgia radykalna - całkowite usunięcie guza z regionalnymi węzłami chłonnymi. Przeciwwskazania uogólnienie procesu nowotworowego – występowanie przerzutów odległych, guzy oporne na leczenie podczas operacji. ogólny ciężki stan pacjenta z powodu wieku starczego i niewyrównanych chorób współistniejących.

Chirurgia paliatywna w celu przywrócenia utraconej funkcji lub złagodzenia cierpienia pacjenta. na raka przełyku - gastrostomię, na raka krtani - tracheostomię, na raka okrężnicy - kolostomię.

Radioterapia to zastosowanie różnych rodzajów promieniowania jonizującego w celu zniszczenia ogniska guza.

Radioterapia Rodzaje promieniowania: Elektromagnetyczne: promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie gamma, promieniowanie beta. Korpuskularny: sztuczne izotopy promieniotwórcze

Radioterapia Metody napromieniania: metoda zdalna (zewnętrzna) – źródło promieniowania znajduje się w pewnej odległości od pacjenta metoda kontaktowa (śródmiąższowa, dojamowa, aplikacyjna)

Terapia lekowa to stosowanie leków, które mają szkodliwy wpływ na tkankę nowotworową.

Farmakoterapia Rodzaje farmakoterapii: Chemioterapia - zastosowanie związków chemicznych, które niszczą tkankę nowotworową lub hamują reprodukcję komórek nowotworowych. Cytostatyki (antymetabolity), Antybiotyki przeciwnowotworowe, Preparaty ziołowe. Terapia hormonalna: kortykosteroidy, estrogeny, androgeny.

Skutki uboczne chemioterapii hemodepresja nudności, wymioty utrata apetytu biegunka zapalenie żołądka działanie kardiotoksyczne nefrotoksyczność zapalenie pęcherza zapalenie jamy ustnej łysienie (wypadanie włosów)

Terapia objawowa Celem leczenia jest złagodzenie cierpienia pacjentów. W celu zmniejszenia bólu stosować: narkotyczne i nie-narkotyczne środki przeciwbólowe; blokada nowokainy; neuroliza to zniszczenie nerwów bólowych przez operację lub ekspozycję na promieniowanie rentgenowskie.

Etyka onkologiczna i deontologia Rozmowa z pacjentem jest prawidłowa, oszczędzająca psychikę, dająca nadzieję na pomyślny przebieg choroby Pacjent ma prawo do pełnej informacji o swojej chorobie, ale informacja ta musi być oszczędna.

Odniesienia historyczne Starożytny grecki historyk Herodot (500 pne), 100 lat przed Hipokratesem, opowiada legendę o księżniczce Atossie, która cierpiała na raka piersi. Zwróciła się do słynnego doktora Demokedesa (525 pne) o pomoc dopiero wtedy, gdy guz osiągnął duże rozmiary i zaczął jej niepokoić. Księżniczka z fałszywej skromności nie narzekała, dopóki guz był niewielki.

Tło historyczne Słynny lekarz Galen (131-200) mógł być pierwszym, który zaproponował chirurgiczne leczenie raka piersi z zachowaniem mięśnia piersiowego większego.

na świecie rocznie w Federacji Rosyjskiej rejestruje się ponad 1 milion nowych przypadków raka piersi - ponad 50 tys.

Czynniki ryzyka w wieku powyżej 50 lat aborcja funkcja menstruacyjna - początek w wieku 10-12 lat, późna menopauza. nieródki pierwsze porody powyżej 35 roku życia przedłużony okres karmienia piersią dzieci choroby żeńskich narządów płciowych dziedziczność nadwaga narażenie na promieniowanie, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych

Międzynarodowa kliniczna (klasyfikacja T NM) Guz T 1 do 2 cm Guz T 2 2-5 cm Guz T3 powyżej 5 cm Guz T 4 z przerzutami do klatki piersiowej lub skóry N 0 węzły chłonne pachowe nie są wyczuwalne N 1 gęste przemieszczone limfy węzły pachowe są wyczuwane po tej samej stronie N 2 duże węzły chłonne pachowe są wyczuwane, lutowane, ograniczona ruchliwość N 3 wyczuwane po tej samej stronie węzłów chłonnych pod- lub nadobojczykowych lub obrzęk ramienia Mo brak przerzutów odległych M 1 są przerzuty odległe

Etapy rozwoju Etap I: guz do 2 cm bez uszkodzenia węzłów chłonnych (T 1, N 0 M o)

Etapy rozwoju Stadium II a: guz nie większy niż 5 cm bez uszkodzenia węzłów chłonnych (T 1 -2, N o M 0) Stadium II b: guz nie większy niż 5 cm, z uszkodzeniem pojedynczych węzłów chłonnych pachowych (T 1, N 1 M 0)

Etapy rozwoju Etap III: guz większy niż 5 cm z obecnością wielu przerzutów w węzłach chłonnych pachowych (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0,3 Mo, T 4 N 0 3 mln 0)

Etapy rozwoju Etap IV: obecność guza, który rozprzestrzenił się na obszary ciała znajdujące się w znacznej odległości od klatki piersiowej (dowolna kombinacja T, N z M +)

Postacie kliniczne postać guzkowata postać rozlana postać obrzękowo - naciekowa rak przypominający zapalenie sutka rak różopodobny rak muszelkowaty Choroba Pageta (nowotwór)

Postać guzkowa Wczesne objawy kliniczne: Obecność wyraźnie określonego węzła w gruczole sutkowym. Gęsta konsystencja guza. Ograniczona ruchliwość guza w gruczole sutkowym. Patologiczne marszczenie lub cofanie się skóry nad guzem Bezbolesność węzła guza. Obecność jednego lub więcej gęstych ruchomych węzłów chłonnych w okolicy pachowej po tej samej stronie.

Postać guzkowata Późne objawy kliniczne: Widoczne cofanie się skóry w miejscu wykrycia guza Objaw „skórki cytryny” nad guzem. Owrzodzenie lub kiełkowanie skóry przez guz. Zgrubienie brodawki sutkowej i fałdów otoczki jest objawem Krause. Wycofanie i utrwalenie brodawki. Duży rozmiar guza. Deformacja piersi Duże nieruchome przerzutowe węzły chłonne w dole pachowym Przerzuty nadobojczykowe Ból w piersi Przerzuty odległe zidentyfikowane klinicznie lub radiologicznie.

Zasady leczenia II. Radioterapia Stosuje się zdalną gamma terapię, wiązkę elektronów lub protonów.

Zasady leczenia III. Chemioterapia Cytostatyki cyklofosfamid 5 - fluorouracyl winkrystyna adriampicyna itp. Terapia hormonalna androgeny kortykosteroidy estrogeny

Opieka pielęgniarska przed zabiegiem radykalna mastektomia Wieczorem przed zabiegiem: lekka kolacja, oczyszczająca lewatywa, prysznic, zmiana łóżka i bielizny, postępuj zgodnie z zaleceniami anestezjologa, Rano przed zabiegiem: nie karm, nie pij, gol pach, przypomnieć pacjentowi o oddaniu moczu, zabandażować nogi elastycznymi bandażami aż do fałdów pachwinowych, zastosować premedykację przez 30 minut. Przed zabiegiem przynieś na salę operacyjną nago na wózku, przykrytym prześcieradłem.

Opieka pielęgniarska po zabiegu Radykalna mastektomia Bezpośrednio po zabiegu: Oceń stan pacjentki Połóż się w ciepłym łóżku w pozycji poziomej bez poduszki, odwracając głowę na bok Wdychaj nawilżony tlen Połóż okład z lodu na pole operacyjne Sprawdź stan drenów i worek drenażowy Zabandażuj ramię w bok operacji bandażem elastycznym Wykonaj zalecenie lekarza: podanie narkotycznych leków przeciwbólowych, wlew substytutów osocza itp. Przeprowadź dynamiczny monitoring

Opieka pielęgniarska po zabiegu mastektomii radykalnej 3 godziny po zabiegu: podać napój; podnieś koniec głowy, podłóż poduszkę pod głowę; zmień opakowanie z lodem zmusić pacjenta do wzięcia głębokiego oddechu, kaszlu; masować skórę pleców; sprawdź bandaże na nogach i ramieniu; postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza; prowadzić dynamiczny monitoring.

Opieka pielęgniarska po zabiegu mastektomii radykalnej 1. doba po zabiegu: pomoc pacjentce w utrzymaniu higieny osobistej, siadanie w łóżku; opuszczanie nóg z łóżka na 5-10 minut; nakarm lekkie śniadanie; wykonać masaż pleców z wysiękiem i stymulacją kaszlu; zdjąć bandaże z rąk i nóg, masować je i ponownie zabandażować; zabandażuj ranę razem z lekarzem; zmień worek drenażowy - akordeon, ustalając ilość wyładowania w arkuszu obserwacyjnym; prowadzić dynamiczny monitoring

Opieka pielęgniarska po zabiegu Radykalna mastektomia Dzień 2-3 po zabiegu Pomóż pacjentce wstać z łóżka Pomóż chodzić po oddziale, wykonaj higienę osobistą Zabandażuj ręce i nogi lekkim masażem Karm zgodnie z dietą chorób współistniejących lub dietą nr 15 Rozpocznij trening gimnastyki ramienia po stronie operacji do przeprowadzenia - monitorowanie dynamiczne, zapobieganie późnym powikłaniom pooperacyjnym

Opieka pielęgniarska po zabiegu mastektomii radykalnej Od 4 dnia, w 3-5 dniach usuwa się reżim oddziałowy ze stopniowym drenażem, a jeśli pod skórą gromadzi się limfa, usuwa się ją przez nakłucie. szwy z rany są usuwane w dniach 10-15.