Киселините и чувството за дискомфорт в гърлото са сред основните признаци на възпалителни процеси в лигавицата на хранопровода и трябва да бъдат лекувани от квалифицирани специалисти. Освен това симптомите и лечението на рефлуксния езофагит трябва постоянно да се наблюдават от лекарите. Това е единственият начин да се избегнат необратими промени в тъканите на хранопровода и развитието на усложнения, които изискват хирургична интервенция.

Рефлуксен езофагит: какво е това?

Нека се опитаме да разберем какво е рефлуксен езофагит. „Езофагит“ е старогръцка дума, означаваща хранопровод. Терминът "рефлукс" е заимстван от латински и се превежда като "обратен поток".

По този начин и двете концепции отразяват процеса, който се случва по време на развитието на заболяването - хранителните маси, стомашният сок и ензимите се движат назад от стомаха или червата, проникват в хранопровода, дразнят лигавицата и причиняват възпаление.

В същото време долният езофагеален сфинктер, който разделя хранопровода и стомаха, не предотвратява правилно движението на киселинни маси.

AT официална медицинаРефлуксният езофагит е усложнение на гастроезофагеалната рефлуксна болест, която се характеризира с рефлукс на киселинно съдържимо от стомаха или червата в хранопровода.

Периодично повтарящото се агресивно действие постепенно разрушава лигавицата и епитела на хранопровода, допринасяйки за образуването на ерозивни огнища и язви - потенциално опасни патологични образувания, които заплашват да се изродят в злокачествени тумори.

причини

При определени обстоятелства може да възникне и гастроезофагеален рефлукс при здрави хора. Чести случаиначалото на заболяването показва развитието на възпалителни процеси в гастродуоденалния регион.

Сред възможните причини за рефлукс гастроентеролозите разграничават следните патологични промени в структурата и функционалността на храносмилателния тракт:

• намален тонус и бариерен потенциал на долния езофагеален сфинктер;
• нарушение на почистването на хранопровода, преразпределението и изтеглянето на биологични течности от червата;
• нарушение на механизма за образуване на киселина в стомаха;
• намаляване на резистентността на лигавицата;
• стесняване на лумена на хранопровода (стеноза);
• увеличаване на размера отвор на хранопроводадиафрагма (херния);
• нарушение на изпразването на стомаха;
• високо ниво на интраабдоминално налягане.

Най-често рефлуксният езофагит възниква в резултат на отслабване на тонуса на мускулите на хранопровода на фона на пълен стомах.

Провокиращи фактори

Има няколко етиологични разновидности на фактори, които провокират обратния хладник на киселинни маси в хранопровода: физиологични характеристики на тялото, патологични състояния, начин на живот.

Рефлуксът се насърчава от:

• бременност;
• алергичен към определени видовепродукти;
• склонност към преяждане;
• затлъстяване;
• тютюнопушене и алкохол;
• отравяне;
• небалансирана диета;
• стрес;
• работа, свързана с често огъване на торса;
• автоимунни заболявания;
• приемане на лекарства, които отслабват мускулите на сърдечния сфинктер.

Освен това може да възникне рефлуксна болест като последствие продължителна употребанозогастрална сонда.

При мъжете гастроезофагеалният рефлукс се наблюдава по-често, отколкото при жените, въпреки че науката не е установила пряка връзка между заболяването и пола на човека.

Симптоми и признаци на заболяването

Когато стомашните маси попаднат на повърхността на лигавицата, в хранопровода се появява усещане за парене, тъй като излагането на киселина причинява изгаряне на тъканите.

При дълъг ход на заболяването симптомите на езофагитен рефлукс стават по-изразени и към киселини се добавят други патологични прояви:

• оригване кисело. Може да показва развитието на стеноза на хранопровода на фона на ерозивни и язвени лезии на лигавицата. Появата на оригване през нощта е изпълнена с навлизане на киселинни маси в дихателните пътища;
• болка в гръдната кост, често излъчваща към шията и областта между лопатките. Обикновено се появява при навеждане напред. Според клиничните характеристики наподобява симптомите на ангина пекторис;
• затруднено преглъщане твърди храни. В повечето случаи проблемът възниква на фона на стесняване на лумена на хранопровода (стеноза), което се счита за усложнение на заболяването;
• кървенето е признак на крайна степен на развитие на заболяването, изискваща спешна хирургическа намеса;
• пяна в устата е резултат от повишена производителност на слюнчените жлези. Рядко се наблюдава.

В допълнение към стандартните клинични признаци, екстраезофагеалните симптоми могат да показват развитието на заболяването.

Признаци от екстраезофагеален характер

Възникването на патологични процеси в области на тялото, които не са пряко свързани със стомашно-чревния тракт, не винаги е свързано с патологични процеси в хранопровода - особено при липса на тежки киселини.

При липса на цялостни диагностични изследвания адекватно лечениерефлукс езофагит не е възможно.

Екстраезофагеалните симптоми на възпалителни процеси върху лигавицата на хранопровода се различават не само по естеството на тежестта, но и по локализация:

• УНГ органи.На ранни стадиизаболявания развиват ринит, ларингит и фарингит, има усещане за бучка или спазми в гърлото. С развитието на патологията е възможно развитието на язви, грануломи и полипи в областта. гласни струни, в резултат на което гласът на пациента се променя, придобива дрезгавост и грубост. В по-късните стадии на заболяването е възможно раково увреждане на УНГ органи;
• устната кухина.Върху тъканите на устната кухина при контакт стомашен сокпоявяват се огнища на ерозия, развива се пародонтит, кариес и слюноотделяне. Патологичните процеси са придружени лоша миризмаот устата;
• бронхите.Може да има нощни пристъпи на задушаване или тежка кашлица;
• гърди, сърце.Болката в гръдната кост е идентична с проявите на коронарна болест на сърцето. Може да има допълнителни признаци, показващи сърдечна патология - хипертония, тахикардия. Без специални диагностични изследвания е почти невъзможно да се установи причината за заболяването;
• обратно.Болката в гърба се причинява от инервация със стомашно-чревния тракт, чийто източник се намира в гръдния стълб.

Освен това могат да се появят симптоми, които показват нарушение на функционалността на стомаха - гадене, повръщане, подуване на корема, бързо усещане за пълнота.

Степени на рефлуксен езофагит

Нивото на сложност на хода на заболяването се определя от етапите на неговото развитие. В повечето случаи развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест отнема около три години, през които патологията придобива една от четирите форми, класифицирани от СЗО.

Рефлуксният езофагит от 1-ва степен се характеризира с интензивно зачервяване на епитела на хранопровода и сравнително малка, до 5 mm, зона на лигавичната лезия с точкови ерозии.

Втората степен на заболяването се диагностицира при наличие на ерозии и улцеративни области на фона на оток, удебеляване и натъртване на лигавицата. При повръщане е възможно частично отхвърляне на малки фрагменти от лигавицата. цялата зоналезиите заемат около 40% от повърхността на хранопровода.

За третата степен на рефлуксен езофагит се характеризира с увеличаване на площта на лезията до 75% от повърхността на хранопровода. В този случай язвените образувания постепенно се сливат в едно.

Развитието на четвъртата степен на заболяването е придружено от увеличаване на размера на язвените области. Патологични образуваниязаемат повече от 75% от повърхността на лигавицата и засягат езофагеалните гънки.

При липса на лечение в тъканите на хранопровода се развиват некротични процеси, водещи до дегенерация на клетките в злокачествени.

Видове заболявания

Развитието на рефлуксен езофагит може да се осъществи в остър или хронична форма

Острата форма на рефлукс е резултат от изгаряне на лигавицата под въздействието на стомашен сок. Най-често се наблюдава в долната част на хранопровода и се повлиява добре от лечение.

Хроничната форма може да възникне както на фона на нелекувана екзацербация, така и като независим първичен процес. За хроничен ходЗаболяването се характеризира с периодични обостряния и ремисии.

Диагностични мерки

Въпреки възможния израз клинични проявлениярефлуксен езофагит, за стадиране точна диагнозанеобходими Допълнителна информацияполучени чрез проучване.

Най-информативни са такива изследвания като:

• кръвен тест;
• Анализ на урината;
• радиография на органите на гръдната кост;
• ендоскопия - процедура, която ви позволява да идентифицирате ерозивни и язвени образувания, както и други патологични промени в състоянието на хранопровода;
• биопсия;
• манометричен анализ на състоянието на сфинктерите;
• сцинтиграфия - метод за оценка на самопречистването на хранопровода;
• pH-метрия и импедансна pH-метрия на хранопровода - методи за оценка на нивото на нормална и ретроградна перисталтика на хранопровода;
• ежедневно наблюдение на нивото на киселинност в долната част на хранопровода.

Рефлуксният езофагит се диагностицира при наличие на хистологични и морфологични променив лигавицата на хранопровода.

Лечение на рефлуксен езофагит

Успешното лечение на рефлуксния езофагит включва Комплексен подход- използването на лекарствена терапия на фона на промени в начина на живот на пациента.

Медикаментозно лечение с лекарства

Предписването на лекарства за гастроезофагеална рефлуксна болест има няколко цели - подобряване на самопречистването на хранопровода, елиминиране на агресивното въздействие на стомашните маси и защита на лигавицата.

Следните лекарства са най-ефективни за лечение на рефлукс:

• антиациди - Phosphalugel, Gaviscon, Maalox;
• антисекреторни средства - Омепразол, Езомепразол, Рабепразол;
• прокинетици - Домперидон, Мотилиум, Метоклопрамид.

Освен това показва рецепцията витаминни препарати - пантотенова киселина, стимулиращи перисталтиката и допринасящи за възстановяването на лигавицата, както и метилметионин сулфониев хлорид, който намалява производството на стомашен секрет.

Хирургическа интервенция

С развитието на рефлуксен езофагит от трета и четвърта степен, хирургични методилечение - операция, която възстановява естественото състояние на стомаха, както и поставяне на магнитна гривна на хранопровода, която предотвратява рефлукса на киселинни маси.

Народни средства

За лечение на рефлукс с народни средства се препоръчва използването на отвари и инфузии от растителни суровини.

Една чаена лъжичка натрошени семена от копър, сварени с вряща вода, ефективно премахва киселините и спира възпалението в хранопровода.

През деня трябва да приемате отвари от билкови препарати от коренища на планинар, листа от живовляк, бял равнец, риган и лайка. Преди лягане е показано да се приемат чайове от листа от мента, огнище, цветя от невен и корен от аир.

Правилото за приготвяне на отвари е една супена лъжица от растителната смес да се залее с чаша вряща вода и да се престоява на водна баня 15 минути.

Диета при болест

Терапевтичното хранене е предназначено да елиминира от диетата продукти, които имат дразнещ ефект върху лигавицата, както и да засилят производството на стомашна секреция.

Добри резултати дава диета за рефлуксен езофагит, която включва следните продукти:

• рохко сварени яйца;
• нискомаслени млечни продукти;
• течни и полутечни зърнени храни;
• риба и месо на пара;
• печени ябълки;
• трохи от бял хляб.

Под забраната - кафе, алкохол, сода, всякакви киселинни напитки, боб и грах, пикантни, пържени, пушени и солени храни, шоколад и черен хляб.

Предотвратяване

От голямо значение за възстановяване и предотвратяване на рецидив на рефлукс е правилно изображениеживот. Пациентите се съветват да поддържат двигателна активност, следете теглото, не преяждайте и след хранене организирайте разходки свеж въздух.

Освен това трябва да се избягва всяко натоварване в областта на корема, включително тесни дрехи и стегнати колани. Не се допуска навеждане след хранене. Главата на леглото за нощна почивка трябва да се повдигне с 10-15 см.

И най-важното - трябва редовно да посещавате гастроентеролог и да преминете всички планирани прегледи своевременно.

По принцип всеки фактор може да доведе до рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Понякога просто навеждане е достатъчно, за да причини дискомфорт.

Повече за гастрита пептична язвастомах и язва дванадесетопръстникаПрочети статията:

Симптоми на рефлуксен езофагит

Най-честият симптом е киселини, усещане за парене в горната част на хранопровода. Киселините се появяват след хранене, особено след храни като: кафе, алкохол, подправки, мазни храни, горещи храни. Появява се при навеждане напред или навътре хоризонтално положение.

• Оригване с въздух или кисело съдържание- е вторият най-често срещан симптом на заболяването.
• Усещане за затруднено преглъщане и преминаване на храна(дисфагия). Болката по време на преминаването на храната през хранопровода се наблюдава по-често при тежко възпаление на лигавицата на хранопровода. Трябва да се отбележи, че има и екстраезофагеални прояви (маски).
• "Белодробна маска"- на фона на рефлуксен езофагит се развива бронхиална обструкция (запушване на бронхите с вискозен секрет) и се проявява като хронична (продължава дълго време) кашлица. Кашлицата се появява най-често през нощта. Механизмът на появата на бронхиална обструкция е микроаспирация (навлизане на малки частици) от хранопровода в бронхите. Понастоящем рефлуксният езофагит се счита за тригер (задействащ механизъм) на бронхиална астма. Наличието на рефлуксна болест често обяснява нощния бронхиална астма.
• "Сърдечна маска"се проявява зад болка в гръдната кост, подобна на ангина пекторис (болка в сърцето). За разлика от ангина пекторис, болката в "сърдечната маска" езофагит рефлукс се появява след преяждане, ядене на кисели, пикантни храни.
• "Отоларингологична маска"- проявява се с развитие на ринит (възпаление на носната лигавица), фарингит (възпаление на фарингеалната лигавица). Появата на ринит и фарингит се обяснява с честия контакт на киселото съдържание на стомаха, което отново навлиза в ларинкса чрез рефлукс.
• "Зъболекарска маска"- появява се поради обратен хладник на киселина от хранопровода в устната кухина. Киселината разрушава зъбния емайл, като по този начин осигурява всички условия за развитие на кариес.

Най-неприятното е, че пациентите дори не подозират, че рефлуксната болест може да се маскира по този начин. Понякога пациентите се лекуват за напълно различни заболявания, които са споменати по-горе. Но естествено лечението не работи. Не можете да го направите без помощта на лекар. Ето защо, когато се появят горните симптоми, силно се препоръчва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или гастролог.

Курсът на рефлуксния езофагит
Самото заболяване продължава с години. Без подходящо лечение проявите на заболяването се увеличават с времето.

Бих искал да отбележа, че това заболяване се лекува успешно, но след спиране на лечението доста често се появяват рецидиви (връщане на симптомите на заболяването), особено ако пациентът не промени начина си на живот.

За повече информация относно други причини за киселини, прочетете статията:

След прегледа лекарят предписва инструментални изследвания.

Консултации на зъболекар и отоларинголог при наличие на "дентални и отоларингологични маски".

Лечение на рефлуксен езофагит

Лечението винаги трябва да започва с елиминиране възможни причини: откажете пушенето, отървете се от наднорменото телесно тегло, избягвайте стреса. Най-често трябва да коригирате диетата.

Без корекция на диетата ефектът от лечение с лекарстваще бъде минимален. Диетата трябва да се спазва през цялото време, особено стриктно да се спазва по време на наличието на симптоми на заболяването.

Диетичен начин на живот на пациент с рефлуксен езофагит

1. Дневният режим трябва да бъде изграден така, че да изключва нервно претоварване на работното място или у дома.

2. Сън. Важно е да спите достатъчно (по възможност 7-8 часа на ден). Освен това е желателно да спите на малка възглавница, така че главата да е с 25-30 градуса по-висока от тялото. Тази позиция е необходима, за да се намали броят на рефлуксите през нощта.

3. Диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че приемането на храна да се извършва най-малко 4-5 пъти на ден и на малки порции. Важно е вечер храната да се приема не по-късно от 2-4 часа преди лягане.

Когато ядете, опитайте се да не преяждате и яжте бавно (центърът на насищане се активира 20 минути след началото на храненето), така че ако човек яде бързо, му се струва, че все още е гладен, продължава да яде, въпреки че това е вече не е необходимо.

След хранене не можете да бъдете в легнало или седнало положение. Препоръчително е да се разхождате след хранене, което позволява на храната да се усвои по-бързо и да се придвижи по-бързо от стомаха към червата.

5. Опитайте се да не вдигате тежести, а също така напрягайте по-малко коремните мускули

6. Избягвайте приема на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (нитрати, β-блокери, аминофилин, успокоителни, сънотворни и други).

Диета при рефлукс езофагит

Да започнем с храните, които не се препоръчват при рефлукс-езофагит.

При рефлуксен езофагит трябва да се изключат:

• Алкохол (увеличава киселинността на стомашния сок, като по този начин повишава неговата агресивност, а също така отпуска още повече долния езофагеален сфинктер)
• Газирани напитки (попадайки в стомаха, газовете дразнят стомашната лигавица, което води до увеличаване на секрецията на солна киселина)
• Кафе и силен чай
• Шоколад (причинява отпускане на долния езофагеален сфинктер)
• пикантни подправки
• гъби
• Бобови растения (боб и грах) - повишават вътреабдоминалното налягане, което води до увеличаване на броя на рефлуксите
• Маринати, пушени меса
• Всяка консервирана храна
• Вредни храни
• кисели сокове
• Зеле (прясно и кисело)
• черен хляб
• Майонеза, кетчуп
• Чипс и подобни продукти
• Дъвка
• Бързо хранене (хамбургери, пържени картофи, хот-дог и др.)
• Пържено месо, риба, зеленчуци

Храни, които могат да се използват в храната за рефлуксен езофагит:

• Мляко и заквасена сметана с ниско съдържание на мазнини
• Прясно пиле или пъдпъдъчи яйцаЛеко сварен
• Пасирана извара без мазнини
• Крекери или накиснат бял хляб
• Всякакви каши, варени на вода
• Котлети на параот телешко
• Печени некисели ябълки
• Печени зеленчуци на фурна
• Варени зеленчуци могат да се използват и за приготвяне на различни салати или яхнии.
• Варена и печена немазна риба
• Разбира се, това не е целият списък с възможни ястия.

Медикаментозно лечение на рефлуксен езофагит

Можете да излекувате рефлуксния езофагит с диета само в лека форма. В други случаи също е необходимо медицинско лечение.

Има няколко групи лекарства, предписани за рефлуксна болест.

1. Прокинетика- лекарства, които повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер. Активното вещество се нарича допиридон, той е част от лекарства като (мотилиум, мотилак). Или друга активна съставка, итоприд (генатон).

• Мотилиум - възрастни 20 мг. (2 таблетки) 3 пъти на ден, 20-30 минути преди хранене, при наличие на симптоми и вечер, след това преди лягане.

2. Антиациди- лекарства, които намаляват киселинността, като я неутрализират.

Типичен представител на тази група е Алмагел.

• Алмагел - 5-10 мг. (1-2 мерителни лъжици) 3-4 пъти на ден 10-15 минути преди хранене.

Кога силна болкаслед хранене се препоръчва Алмагел А, тъй като освен че неутрализира киселината, облекчава и болката. Продължителността на лечението с Almagel A е не повече от 7 дни, след което се преминава към обикновен Almagel.

3. Антисекреторни лекарства- лекарства, които намаляват киселинността чрез потискане на нейното образуване.

• Омепразол - 20-40 mg (1-2 капсули на ден), като се пие една капсула с малко количество вода. Капсулата не трябва да се дъвче.
• Фамотидин 20 mg. 2 пъти на ден.

Продължителността на лечението и броят на лекарствата зависи от тежестта на заболяването. Средно лечението се провежда с най-малко 2 групи лекарства (Мотилиум + Алмагел, Мотилиум + Омепразол). Продължителността на лечението е 4-6 седмици. При тежки случаи се предписват 3 групи лекарства за повече от 6 седмици.

Усложнения на рефлуксния езофагит

Язва на хранопровода-протича при продължителен и чести рефлукс.Често язвата се усложнява с кървене,в който случай се налага ендоскопска хирургия(тръба се вкарва през устата в хранопровода и кървящ съд се каутеризира с помощта на специален коагулатор)

Стеноза (стеснение на лумена) на хранопровода- поради хронично възпалениестените на хранопровода се удебеляват и се появява стеноза. Оплаквания: болка при преглъщане, както и усещане за буца в гърлото (храната не преминава през хранопровода). Лечението е хирургично и доста сложно.

Хранопровод на Барет- епителът на хранопровода се променя в епитела на стомаха, като по този начин се увеличава 10 пъти вероятността от развитие злокачествен туморхранопровод.

Много по-лесно е да се лекува лек рефлуксен езофагит, отколкото усложнения. По-ранното посещение при лекар означава по-бързо и по-ефективно лечение.

Профилактика на рефлуксен езофагит

Най-добрата превенция на всяко заболяване, включително рефлуксен езофагит, е здравословен начин на животживот:
1. избягване на стреса
2. умерена консумация на алкохолни напитки
3. спрете да пушите
4. правилното храненеособено избягвайте пикантни, кисели, пушени и, разбира се, бързи храни.
5. Съответствие правилен режимхранене (3-4 пъти на ден и малко по малко).
6. Не можете да легнете веднага след хранене, но е по-добре да се разходите.

Според данни от 2010 г. около 5 милиона души в Русия страдат от рефлуксен езофагит и само 2 от 10 души получават правилното лечение.Често симптомите на това заболяване стават обичайни и се включват в дневната норма. Човек не обръща внимание на малка киселини след вечеря, която изчезва след таблетка Almagel или вода със сода. Поради този подход заболяването продължава да прогресира и често води до развитие на тежки усложнения като кървене или рак.

ГЕРБ и рефлуксен езофагит

В интернет, по телевизията и дори в медицинска литературатези две понятия често се бъркат. Те трябва да се разграничават, тъй като лечението зависи от диагнозата. За да обясните тънкостите на терминологията, достатъчно е да проучите таблицата по-долу:

	ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест)	Рефлуксен езофагит
Какво е?	Заболяване, което се развива при обратен хладник на храната от стомаха в по-ниски дивизиихранопровод. Придружен от увреждане на лигавицата на органа.
Има ли промяна в стените на хранопровода?	При лек курс лигавицата може да е нормална.	Винаги се определят възпалителни промени.
Как да поставим диагноза?	При първи преглед при лекар.	Само след ендоскопска диагностика - фиброгастроскопия (ФГС).
Разликата в лечението	Лекарствата се приемат само при необходимост.	Необходима е редовна терапия с фармакологични препарати за предотвратяване на стеноза (стеснение на органа), кървене, рак и др.

Накратко, езофагитът е възпаление на хранопровода, което се открива след FGS. Можете да имате ГЕРБ без езофагит, но не можете да имате рефлуксен езофагит без ГЕРБ.

причини

При здрав човек между стомаха и хранопровода има мускулна клапа (долен езофагеален сфинктер), която пречи на частично смляната храна да се движи назад. През деня може да има няколко епизода на рефлукс на киселинно съдържание и това се счита за нормално. Заболяването се развива, когато броят на тези отливки се увеличи значително или се увеличи концентрацията на киселина в тях.

Причините за рефлуксния езофагит могат да бъдат разделени на няколко групи в зависимост от механизма на развитие на заболяването. Това е важно, защото за ефективно лечениепатологичните вериги трябва да бъдат прекъснати и вредни факториелиминирам.

причина	Механизъм	Състояния, които водят до ГЕРБ и езофагит
Повишено налягане върху долния езофагеален сфинктер	Повишено налягане в коремна кухина„избутва“ храна през мускулната клапа.	затлъстяване; Бременност; Редовно преяждане; Натрупване на течност в коремната кухина (асцит); Стенозата на пилорния сфинктер е нарушение на движението на храната от стомаха в червата.
Слабост на езофагеалната клапа	Неуспехът на сфинктера води до чести рефлукси.	хиатална херния; Прием на определени фармакологични препарати: нитрати (изосорбид мононитрат или динитрат); блокери на калциевите канали (амлодипин, нифедипин, верапамил и др.), бета-блокери (пропранолол, карведилол, метопролол и други); Мускулно нараняване след нараняване, химическо изгаряне или операция.
Висока агресивност на стомашния сок	Дори рядкото рефлуксиране на стомашно съдържимо може да увреди хранопровода, когато има висока киселинност или концентрация на храносмилателни ензими.	Хиперациден гастрит; пептична язва; Синдром на Елисън-Золингер; стресови язви.

Симптоми

Проявите на заболяването се разделят на две големи групи: езофагеален и екстраезофагеален. Първата група включва типични симптомисвързани с увреждане на лигавицата. Най-характерните от тях са:

• . Може да се появи по всяко време, влошено от физическа работа, навеждане, пиене на алкохол или Голям бройхрана. Интензивността му зависи от тежестта на увреждане на лигавицата и наличието на съпътстващи заболявания (гастрит, пептична язва и други);
• Болка. При рефлуксен езофагит те се намират зад гръдната кост или малко по-високо. В повечето случаи те са съчетани с усещане за киселини. Отличителна черта от "сърдечна болка" е подобрението след приемане на антиацидни лекарства (Almagel, Gaviscon, Rennie и др.) И връзката с приема на храна;
• Кисело оригване. Това е типичен симптом на заболяването, често придружен от регургитация на малко количество храна;
• Нарушение на преглъщането. Симптомът се развива при продължителен ход на патологията. Може да бъде придружено както от затруднено преминаване на хранителния болус, така и от поява болкапри преглъщане.

В допълнение към изброените симптоми на рефлуксен езофагит, пациентът може да покаже признаци на увреждане на бронхите, белите дробове, гласните струни и трахеята. Киселинният рефлукс може да навлезе в дихателните пътища и да причини възпаление на тези органи. В резултат на това човек може да бъде лекуван дълго време и безуспешно за хроничен бронхит, астма, ларингит, рецидивираща пневмония и др.

В този случай хроничният рефлуксен езофагит може да се прояви:

• дрезгавост или промяна в тембъра на гласа;
• Упорита кашлица. Ще бъде сухо с увреждане на трахеята и мокро, на фона на възпаление на бронхите или белодробната тъкан;
• Възпалено гърло;
• Продължителна хрема.

Трябва да се помни, че увреждането на хранопровода и околните органи може да доведе до леко кървене. Те не се проявяват външно, но човек може да почувства слабост, слабост, жажда за специфични миризми (бензин, боя, лепило и т.н.), пилинг на кожата и чупливи нокти.

Диагностика

Преди лечението на рефлуксния езофагит лекарят трябва да потвърди диагнозата и да определи степента на заболяването. Това може да стане само с помощта на допълнителна диагностика. Лабораторните методи са практически неинформативни за тази цел - те позволяват само да се оцени състоянието на тялото на пациента и да се подозира наличието на усложнения. Когато човек се свърже, той трябва да направи три теста: общ анализ на урина, изпражнения и кръв. На фона на езофагит промените могат да бъдат отбелязани само в последното изследване.

Окончателната диагноза може да се постави само въз основа на резултатите от едно изследване - Фиброгастроскопия (ФГС).

Как се провежда FGS?

Това е специално изследване, в което устната кухинавъвежда се тънък апарат под формата на малка еластична тръба, с камера и работен инструмент в единия край. Подготовката за него е доста проста - 3-4 часа преди изследването не трябва да ядете и 30-40 минути не се препоръчва да пиете.

Преди FGS лицето може да бъде помолено да донесе малка кърпа и кърпичка за еднократна употреба, които се продават във всяка аптека. Процедурата се извършва в легнало положение, обикновено от лявата страна. За да се улесни прилагането му, пациентът може да се напръска с разтвор на анестетик върху мекото небце (в областта на езика). След това пациентът е помолен да държи мундщука в устата си, през който ще се движи устройството.

Фиброгастроскопията е неприятна процедура, но продължава не повече от 3-7 минути. През това време лекарят успява да изследва лигавиците на хранопровода, стомаха и, ако е необходимо, да вземе малко „парче“ тъкан за изследване под микроскоп. Лаборантът ще определи наличието на бактерии, ракови клетки или области на изтъняване на епитела в материала.

Лекарят дава първите резултати от FGS веднага след изследването. Те описват данните, които той е успял да види през ендоскопа. Заключението на лабораторията идва в рамките на 1-2 седмици.

Тълкуване на резултатите от FGS

Ако лекарят открие патология в ендоскопско изследване, той задължително описва естеството на щетите по стените. Лекарят може да открие:

1. Катарален рефлуксен езофагит. Най-лесният вариант, при който лигавицата на органа е пълнокръвна, рехава, но няма очевидни признацищета. Стадият на заболяването не се поставя в диагнозата;
2. Ерозивен рефлуксен езофагит. Тази диагноза предполага наличието на язви или области на изтъняване на лигавицата на стената на органа. Ако се открие ерозивен процес, лечението трябва да започне незабавно, тъй като може да причини кървене, да доведе до стесняване или пълно запушване на хранопровода и да причини рак. Трябва да се установи стадия и степента на заболяването, да се вземе участък от лигавицата (биопсия) за изследване;
3. Признаци на кървене. Това усложнение често се наблюдава при ерозивна форма. Често е причина за анемия, поради която болният се чувства постоянна слабост, намалена работоспособност и извращение на вкуса. Лекува се в домашни условия, тъй като не води до животозастрашаващи състояния. Изключение е кървенето в онкологията;
4. наличие на фибрин. Образуването на фибринова плака в повечето случаи показва продължително възпаление. Не влияе върху тактиката на терапията и тежестта на заболяването.

Възпалено гърло след FGS

Това е най-честото усложнение на фиброгастроскопията, което тревожи 70-90% от хората след процедурата. Може да възникне дори при правилното придвижване на апарата и техниката за извършване на FGS. Болката възниква поради допълнително увреждане на лигавицата, нейната интензивност и продължителност зависи от силата на това увреждане. Болковият синдром може да продължи от няколко дни до 2 седмици, което съответства на времето пълно възстановяванеепител.

За да сте сигурни, че няма сериозно увреждане на стената на органа, достатъчно е да се свържете с клиниката, където човек трябва да направи флуорография / рентгенова снимка гръден кош. Откриването на свободен въздух ще покаже разкъсване на стената, което изисква спешна операция. Трябва да се отбележи, че подобни случаи са казуистични по природа и практически не се срещат.

Не се изисква болка в гърлото допълнително лечение- Епителът ще се възстанови сам без лекарска намеса. За да премахнете болката, можете да вземете таблетка НСПВС след консултация с лекар. По-предпочитани са Meloxicam или Nimesulide, тъй като имат по-малко странични ефекти върху храносмилателната система.

Степени и стадии на езофагит

При ерозивна форма ендоскопистът трябва да опише подробно патологията в диагнозата. Той прави това с помощта на буквени (A-D) и цифрови (I-V) знаци, които отразяват степента на рефлуксния езофагит и неговия стадий. За да дешифрирате тези данни, можете да използвате таблиците по-долу.

Степен	Лосанджелиска класификация на езофагита	сцена	Класификация на езофагита по Savary-Miler
А	Изтъняване на лигавицата с дължина 1-5 mm	аз	Наличието на единични области на изтъняване (ерозия) на лигавицата.
д	Ерозия над 5 mm	II	Сливащи се ерозии, които не покриват цялата обиколка на хранопровода.
° С	Ерозиите покриват ¾ от обиколката на органа	III	Ерозивно-възпалителният процес се разпространява по цялата обиколка на органа.
д	Засегнатата площ е повече от 3/4	IV	При прегледа лекарят установи тежки усложнения: промени в дължината, стесняване на стените, язви и др.
		V	Откриване на признаци на предрак в долната част на органа - "хранопровод на Барет"

За пациента не се изисква внимателно тълкуване на резултатите от изследването. Основното нещо, което трябва да знаете е, че колкото по-висок е стадият / степента на заболяването, толкова по-дълга е продължителността на терапията и толкова по-висок е рискът от усложнения.

Лечение

Коварството на езофагита е липсата на изразени симптоми, поради което повечето пациенти пренебрегват препоръките на лекарите. В резултат на това болестта продължава да се развива и причинява опасни усложнения. За да се предотврати този резултат, е необходимо да се започне своевременно лечение на рефлуксен езофагит, което се състои не само в редовния прием на лекарства, но и в промяна на начина на живот.

Общи събития

Преди да започнете да приемате лекарства и да коригирате диетата си, трябва да направите някои промени в начина си на живот. Доказано е, че следването на няколко прости насоки значително намалява рефлукса и увреждането на мускулната клапа. За пациентите с възпаление на хранопровода е фундаментално важно да се извършват следните дейности:

1. Отказвам пушенето. Никотинът не само повишава киселинността на стомашните сокове, но и има релаксиращ ефект върху мускулите на храносмилателния тракт. Комбинацията от тези ефекти води до засилване на симптомите на езофагит;
2. Не лягайте след хранене. В рамките на 30 минути след хранене се препоръчва да седнете в удобна позиция или да се разходите спокойно. Вдигането на тежести, бягането и дори бързото ходене също трябва да се избягват веднага след вечеря;
3. Ограничете физически упражнения. За да се намали тежестта на симптомите, жените не трябва да вдигат повече от 3 кг, а мъжете - повече от 5 кг;
4. Необходимо е да се изключи яденето и пиенето на алкохолни напитки 2-3 часа преди лягане;
5. Необходимо е да спите на висока възглавница или с повдигната глава с 15-20 см;
6. Откажете да носите тесни дрехи, включително колани, корсети, колани и др.;
7. При наличие на съпътстващи заболявания (затлъстяване, гастрит, пептична язва, синдром на Елисън-Золингер и други) е необходимо да се проведе пълното им лечение. В противен случай лечението на рефлуксния езофагит ще бъде неефективно.

Диета

Хранене - важен компоненттерапия и профилактика на усложнения. За повечето хора диетата е свързана с безвкусна храна и постоянни ограничения. Всъщност при това заболяване е необходимо да се премахнат определени храни от диетата. Въпреки това, с помощта на прости кулинарни техники, почти всяко ястие може да се направи от разрешени продукти. Ще ви покажем как да направите диета при рефлукс езофагит приятна, пълноценна и вкусна.

Какви продукти не са разрешени?

За да се намали броят на отливките и киселинността на стомашния сок, е необходимо да се изключат от диетата:

• Напитки, съдържащи кофеин: енергийни напитки, кафе, кока-кола, някои коктейли и др.;
• Газирани напитки;
• алкохол;
• Всякакви ястия от брашно, тъй като увеличават секрецията на киселина в стомаха;
• Ограничете приема на шоколад и сладкиши;
• Млечни продукти;
• Зехтин и ленено масло, животински мазнини;
• „Кисели“ плодове и зеленчуци: цитруси, репички, нар, репички и др.;

Кой е най-добрият начин за приготвяне на храна?

На първо място, трябва да изоставите пържените храни с растителни или животински масла. Такива продукти водят до масивно отделяне на стомашен сок и появата на агресивен рефлукс. Предпочитание трябва да се дава на варени храни, приготвени на пара или задушени в собствен сок. За тази цел е възможно да се използва не само класически начиниготвене, но и модерни джаджи.

Ето няколко съвета как да готвите вкусни и нискомаслени месни ястия:

1. Увийте. В почти всяка верига магазиниможете да закупите специални комплекти с хартиени торби / листове. Използването им ви позволява да готвите почти всяко ястие с месо без капка масло. Вместо подправките, които идват с комплекта, можете да използвате достатъчно количество сол, пресни или сушени билки (копър, магданоз, босилек) и нарязани зеленчуци (чушки, краставици, патладжан, тиквички, малко количество лук и чесън);
2. Печене във фурната. Това е най-добрият начин да приготвите всяко ястие за пациента. Липсата на допълнително масло, в допълнение към наличното в месото, ви позволява да готвите всяко ястие с ниско съдържание на мазнини. Водата, която се налива в съставките, ги прави меки и лесни за смилане. Възможността за готвене на гарнитури и основни ястия в един тиган/тиган спестява много време. Все пак трябва да се помни, че минималната продължителност на такова печене е 60-70 минути. Препоръчителната температура е 180-200 o C.
3. Микровълнова готвене. Модерни моделиви позволяват да готвите почти всякакъв вид месо или риба, като използвате само вълново излъчване. Противно на общоприетото схващане, това не влияе на качеството и безопасността на храната, което се потвърждава от Научно изследванеЗападни лекари. В същото време храната се оказва нискомаслена и доста вкусна. Основното е да спазвате режима по време на готвене, който е описан в инструкциите. Това ще предпази храната от вредни микроорганизми и ще спести време за избор на оптимална схема за готвене;
4. Използване на двоен котел / мултикукър. За приготвяне на вкусни здравословно ястиес тези джаджи трябва да добавите сочни зеленчуци като моркови към месо или гарнитури, лук, домати или парчета тиква. Благодарение на обработката на пара те дават богат сок, който напоява храната и й придава приятен вкус. Също така не забравяйте да добавите сол на вкус и добавете подправки(копър, кориандър, магданоз и др.);
5. Готвене за открит огън. Този метод не е подходящ за ежедневна употреба, но когато излезете сред природата, ще бъде незаменим. Тъй като цялата излишна мазнина се изпарява от продуктите на огъня и не се добавя допълнително масло, месото е постно и доста вкусно. Подходящ е за болен от езофагит при едно условие - ако за лечението му не е използвана пикантна марината.

Когато обличате ястия, трябва да ограничите количеството майонеза и масла. Също така трябва да се въздържате от кетчуп, горчица и люти сосове. Те не само увреждат лигавицата, но и повишават киселинната секреция в органа. Консумираната храна трябва да е със стайна температура - твърде гореща или студена също отрицателно действиекъм храносмилателните органи.

Фармакотерапия

Лекарства за намаляване на киселинния рефлукс

Може да се използва за лечение на рефлуксен езофагит различни групилекарства, но едно от тях се предписва на почти всички пациенти – това са инхибиторите на протонната помпа (съкратено PPI). Тези лекарства ефективно намаляват киселинността на стомашния сок. Въздействайки върху клетките, които произвеждат солна киселина, те намаляват нейната концентрация. Благодарение на този ефект рефлуксът на стомашното съдържимо уврежда по-малко лигавицата.

На този момент, има 5 основни типа ИПП: омепразол, езомепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол. За да изберете най-доброто лекарство за себе си, трябва да се свържете с компетентен терапевт или гастроентеролог. Той ще оцени състоянието на тялото и хода на заболяването, след което ще предпише терапия.

Според настоящи изследвания (2014-2016 г.), някои инхибитори на помпата имат специфични ефекти, които е важно да се вземат предвид преди да се приемат. Ние изброяваме най-важните от тях по-долу:

Характеристика на пациента	Оптимални лекарства	Защо тези лекарства?
Необходимостта от приемане на лекарства, които намаляват активността на ензима AP (еналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл и др.)	пантопразол, рабепразол.	Лекарите са установили, че хората със сърдечни заболявания или високо кръвно налягане, след прием на омепразол или езомепразол се увеличава рискът от инфаркти и инсулти. Впоследствие беше установено, че тези лекарства неутрализират защитния ефект на лекарства, които намаляват концентрацията на АР-ензима.
По време на бременност (след 13-та седмица)	Ланзопразол, Пантопразол.	Американската асоциация на лекарите (FDA), която оценява безопасността на лекарствата, не е открила никакви токсични ефекти на тези лекарства върху плода и майката. Въпреки това, преди 13-та седмица от бременността, употребата им не се препоръчва, тъй като по това време се формират всички основни органи на детето. Омепразол, рабепразол и езомепразол са забранени по време на бременност.
При наличие на бронхиална астма	езомепразол, Омепразол	Няма съмнение, че рефлуксният езофагит и астмата са взаимосвързани. Има проучване, доказващо положителния ефект на тези лекарства върху протичането на респираторни нарушения.
При нарушение на чернодробните функции (хепатит, цироза, алкохолна или мастна хепатоза и др.)	Възможно е да се използват всякакви PPI, но е по-добре да се използва рабепразол.	Минималната доза на рабепразол е 10 mg, което е половината от тази на други фармакологични препарати от тази група. Според някои учени използването му може да намали натоварването на чернодробните клетки.
Изисква бързо и продължително откисляване	Лансопразол, пантопразол, рабепразол.	Научните изследвания показват, че максималният ефект на омепразол и езомепразол се развива едва на 3-4-ия ден от приема. Изброените лекарства проявяват ефекта си в рамките на един ден.

Само при непоносимост или неефективност на PPI се използва група хистамин Н2 блокери за намаляване на киселинността. Доказано е, че те са по-малко ефективни и изискват по-високи дози, така че се използват само в краен случай. Те включват фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Лекарства за подобряване на стомашно-чревния мотилитет

В допълнение към намаляването на агресивността на рефлуксите е необходимо да се намали техният брой. Не само промяната в начина на живот, но и някои фармакологични препарати могат да помогнат за това. Те принадлежат към групата на прокинетиците - лекарства, които подобряват мотилитета на храносмилателния тракт и улесняват движението на хранителния болус. Те включват:

• Домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум) - е най-доброто средство за лечение на възпаление на лигавицата на хранопровода. Позволява ви да подобрите работата на сфинктерите, перисталтиката на стомаха и червата;
• Цизаприд (Coordinax, Peristil) - лекарството има целенасочен ефект върху долния езофагеален сфинктер и стомаха, повишавайки техния тонус и намалявайки честотата на рефлуксите;
• Метоклопрамид (raglan, perinorm, cerucal) - използва се, когато други лекарства са неефективни и има чести отливки. Не се препоръчва като стартово лекарство поради честите странични ефекти като постоянна умора, слабост, мускулни потрепвания и др.

Лекарството за лечение може да бъде предписано само от лекуващия лекар. Всеки от тях има свои собствени противопоказания и страничен ефекткоето трябва да се има предвид преди започване на терапията.

Антиациди

За незабавно облекчаване на киселини или болка в хранопровода, тази група лекарства е перфектна. Антиацидите не лекуват болестта, но могат временно да премахнат симптомите. Те практически нямат противопоказания, така че могат да се приемат без лекарско предписание.

Almagel е най-известният антиацид, който се появи един от първите на пазара. В момента той е значително по-нисък по ефективност от такива лекарства като:

• Гавискон;
• Рени;
• маалокс;
• Мегалак.

Според последните проучвания изброените фармакологични препарати започват да действат по-бързо, запазват ефекта си по-дълго и по-силно намаляват киселинността на стомашния сок.

Няколко думи трябва да се кажат за воден разтвор на сода, който се използва широко за облекчаване на киселини. Такова лечение с народен лек има само отрицателен ефект върху органите. При първото преминаване на алкали през хранопровода се появява дразнене на лигавицата. В отговор на незабавното алкализиране на стомаха се получава силно освобождаване на киселина и рефлуксите стават по-агресивни. Лекарите силно не препоръчват използването на сода, а използването на конвенционални антиациди.

Кога е необходима операция?

Езофагитът почти винаги се лекува без операция. Хирургическата интервенция е крайна мярка, която се използва при развитието на тежки усложнения. Консултация с хирург, определяне на необходимостта и обема на операцията се препоръчва в следните ситуации:

• При продължително кървене от съдовете на хранопровода;
• На фона на постоянна контракция езофагеална тръба(стриктура), която пречи на преминаването на храната;
• С необратимо увреждане на езофагеалния сфинктер;
• Предраковото състояние на лигавицата е дегенерация и неправилно възпроизвеждане на клетките. Това състояние се нарича "хранопровод на Барет";
• Рак на хранопровода 1-2 етапа.

Във всеки от тези случаи решението за вида на операцията се взема индивидуално. Може да се извърши отстраняване на патологично образувание, отстраняване на част от езофагеалната тръба, възстановяване на целостта на органа с помощта на останалата част от хранопровода или червата. Тези операции съчетават две Общи черти- всички те се провеждат по жизнени показания и всеки е доста трудно поносим от пациентите.

ЧЗВ

Въпрос:
Как да разпознаем рефлуксния езофагит при малко дете?

Обикновено при децата броят на отливките е 2-3 пъти повече, отколкото при възрастните. Неговите храносмилателни органи са адаптирани към това състояние, така че рядко развиват езофагит. Началото на заболяването може да бъде показано чрез "безпричинен" плач или тревожност, особено след хранене. Може да се появи лека температура, детето може да посочи средата на гръдния кош, за да посочи мястото на болката.

Лечението на езофагит при кърмачета се извършва, като правило, без употребата на лекарства. На първо място се препоръчва провеждането на "позиционна терапия". По време на хранене детето се държи по-вертикално - под ъгъл 50-60 о. Това помага да се намали броят на отливките. Ако тази мярка е неефективна, бебето се прехвърля на хранене с адаптирани смеси, които имат по-гъста консистенция. Те включват Nutrilon, Enfamila, Frisovoy, Lemolaka.

Режимът на хранене, вида на сместа и други терапевтични цели се определят изключително от педиатър или неонатолог. Силно не се препоръчва да се влияе върху здравето на малък пациент без консултация с лекар.

Въпрос:
Колко дълго трябва да продължи терапията?

Начинът на живот и препоръките за хранене трябва да се следват последователно през целия живот. Необходимостта от лекарства се определя индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването и наличието на съпътстващи заболявания. При умерен курс, като правило, се предписва курс на PPI за 2-4 седмици, 2 пъти годишно.

Въпрос:
Какво е билиарен рефлуксен езофагит?

При комбинация от заболяване на жлъчната система и слабост на мускулните прегради може да възникне рефлукс в хранопровода от началния отдел на червата, дванадесетопръстника. В този случай жлъчката, а не стомашният сок, има увреждащ ефект върху лигавиците. Жлъчният рефлукс често е придружен от тежък гастрит или язва. Принципите на лечение на тази форма са същите като при класическия ход на заболяването, но е важно да се елиминира причината за патологията - т.е. да се излекува заболяването на жлъчната система.

Въпрос:
Може ли езофагитът да доведе до езофагеална язва, рак на хранопровода или други усложнения?

При дълъг ход на патологията или висока агресивност на рефлуксите, вероятността от усложнения е доста висока.

Стомашен рефлукс се диагностицира по-често при малки деца или възрастни хора. Под тази патология е обичайно да се разбира заболяване в хронична форма, което е придружено от изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода. Този процес се отразява неблагоприятно на състоянието на лигавицата. За да се предотврати това, е необходимо да се идентифицират симптомите, да се подложи на курс на медицинска терапия и да се следват препоръките на лекаря.

В повечето случаи рефлуксът е естествен процес. Например, такова явление се случва веднага след хранене. Но това не причинява дискомфорт на човек, тъй като трае само няколко секунди.

Но има и такова нещо, когато рефлуксът причинява неприятно и болезнено усещане у пациента. Това е особено ясно диагностицирано, когато болестта се проявява систематично и продължава дълго време. Това състояние обаче възниква по всяко време. Причината се крие в слабостта на мускулния тонус в долната част на езофагеалния сфинктер. Тази патология възниква в резултат на консумация вредни продукти, психични разстройства, натиск от матката при жените.

Рисковата група включва:

• пациенти с лоши навици под формата на пушене и пиене на алкохол;
• хора с наднормено тегло;
• пациенти, които не следят диетата си и злоупотребяват с пикантни, пикантни и мазни храни;
• пациенти с язвени лезии на стомаха или червата;
• хора с хормонални нарушения.

Приемането на съдържанието на стомаха води до дразнене на лигавицата. Ако такъв процес се случва често, тогава постепенно започва да страда общо състояниеболен.

Причини за стомашен рефлукс

Рефлуксната болест на стомаха се счита за едно от продължителните заболявания. Придружава се от патологично изхвърляне на съдържанието на стомаха обратно. Обикновено се наблюдава в хранопровода алкална среда. А в стомаха, напротив, кисела среда. При излагане на стомашен сок възниква ерозия. Ако лечението не започне навреме, рискът от развитие на рак се увеличава.

Изхвърлянето от стомаха в хранопровода възниква поради следните причини.

1. Недоразвитие на кардиналния хранопровод. Най-често се среща при малки деца. Придружен от оригване.
2. Наличието на пептична язва или гастрит. На този фон активността на стомаха постепенно намалява. След това пациентът се оплаква от киселини и спазми.
3. Нарушаване на двигателната функция. Причината може да бъде редовен стрес, наличие на наднормено тегло, липса на слюнка в устната кухина.
4. Продължителна и неконтролирана употреба на лекарства от групата на антибактериалните и противовъзпалителните средства.

Разглеждат се и причините за заболяването:

• прекомерен прием на сол;
• недостатъчна физическа активност;
• липса на фибри в диетата.

Хвърлянето от стомаха в хранопровода се случва, когато блуждаещият нерв е повреден, дуоденална обструкция, панкреатит или хроничен холецистит, пилородуоденална стеноза, херния. Често рефлуксната болест се проявява след операция.

Ерозивен рефлуксен езофагит: концепцията за патология и степен на развитие

При този вид заболяване е обичайно да се разбира сложна форма, в резултат на която се образуват малки язви върху лигавицата на хранопровода. Симптомите в този случай са изразени много по-ярко. Засилване на симптомите на заболяването се случва след употреба на храна или противовъзпалителни лекарства.

В медицината има няколко степени на заболяването:

1. Първи етап. Характеризира се с отделни образувания по лигавицата.
2. Втори етап. Ерозиите постепенно започват да се сливат, но все още не улавят цялата повърхност на хранопровода.
3. Трети етап. Придружен язвени лезиив долната част на хранопровода. Покрийте цялата повърхност на лигавицата.
4. Четвърти етап. Става хроничен. Придружен от стеноза и спазми.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добра ще бъде прогнозата.

Симптоми на стомашен рефлукс

Симптомите на стомашен рефлукс могат да се проявят по различни начини в зависимост от стадия на заболяването. Основните характеристики включват:

• оригване на въздух или храна;
• киселини в стомаха;
• гадене;
• регургитация на стомашно съдържимо;
• кисел вкус в устата;
• непрекъснато хълцане.

Често симптомите се влошават в легнало положение.

Лекарите също така разграничават други признаци на отделяне на жлъчка в хранопровода под формата на:

• развитие на проблеми със зъбите. Част от киселината преминава от хранопровода в устната кухина. Това се отразява неблагоприятно на състоянието на зъбния емайл, срещу който се образува кариес;
• болка в областта на гърдите. Често рефлуксната болест се бърка с ангина пекторис. Основната разлика между болестта е, че болката се проявява след хранене;
• запушване на бронхите със зеленикаво съдържание. На този фон пациентът развива кашлица с отделяне на храчки;
• болка в гърлото.

Симптомите изчезват след заемане на седнало положение. Когато се появят първите признаци, е необходимо да посетите лекар възможно най-скоро и да се подложите на преглед.

Хроничен тип езофагит

Рефлуксът в хранопровода често е хроничен. Заболяването е придружено от периодични обостряния. Причината за рецидив често е злоупотребата с алкохол или приемането на груба и влакнеста храна.

Хроничната патология е разделена на няколко вида:

• повърхностни или дистални;
• ерозивен;
• хеморагичен;
• псевдомембранозни.

Заболяването може да се открие чрез рентгеново изследване. Картината ще покаже язви и ерозии на лигавицата.

Диагностични мерки

Преди да започнете лечение на стомашен рефлукс, трябва да посетите лекар. На първо място, той изслушва оплакванията на пациента и снема анамнеза. Важно е да се установи дали има хронични съпътстващи заболявания.

След това се назначава преглед, който включва:

• радиография. Процедурата се извършва с помощта на вливане на контраст. На снимката се вижда как преминава течността, дали има лезии по лигавицата. В някои случаи е възможно да се разпознае;
• pH-метрия на хранопровода. При този метод на изследване е обичайно да се разбира измерването на киселинността на стомашния сок в лумена на хранопровода. Процедурата се извършва с помощта на сонда. Това дава възможност да се идентифицира честотата, продължителността и тежестта на патологията;
• ендоскопски начин. Това е основният диагностичен метод. В същото време се взема материал от лигавицата за анализ, както и съдържанието на стомаха.

могат да бъдат възложени и допълнителни начиниизследвания под формата на компютърна томография, ултразвук, кръвен тест. След поставяне на точна диагноза се избира подходяща тактика на лечение.

Терапевтични мерки при рефлукс

Лечението на рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода започва с елиминирането на причината под формата на гастрит, невроза, пептична язва на чревния тракт, гастродуоденит. При правилно избрана терапия симптомите при възрастни ще станат по-малко изразени. AT детстволечението е много по-трудно.

Терапията също има за цел да намали вредни ефектистомашно съдържимо, повишена стабилност на лигавицата на хранопровода, бързо почистване след хранене.

Консервативното лечение се провежда само когато заболяването протича без усложнения. Тя се основава на спазването на някои препоръки.

1. Накланянето напред трябва да се избягва след хранене. Също така не можете да заемате легнало положение за час и половина.
2. Спи с вдигната глава. Това ще предотврати рефлукса на жлъчката.
3. Не носете тесни или тесни дрехи.
4. Ограничете консумацията на храни, които влияят неблагоприятно на лигавицата. Те включват мазни храни, алкохол, газирани напитки, кафе, шоколад, цитрусови плодове.
5. Откажете се от лошите навици като пушенето.

Провежда се и медикаментозна терапия. Продължителността на лечението е от 8 до 12 седмици. В бъдеще трябва да се извършва на всеки 6-12 месеца. На пациента се предписва:

• инхибитори под формата на омепразол, рабепразол. Дозировката може да бъде увеличена в зависимост от хода на заболяването;
• антиациди под формата на Almagel, Phosphalugel, Maalox. Трябва да ги приемате 1,5-2 часа след хранене или непосредствено преди лягане. Такива лекарства предпазват хранопровода от вредни ефекти и също така предотвратяват издигането на съдържанието;
• прокинетици под формата на домперидон, метоклопрамид.

За да се предотврати навлизането на стомашен сок в хранопровода, е необходимо да се избягва легнало положение в продължение на няколко часа.

Хирургия за стомашен рефлукс

Ако заболяването не може да се лекува дълго време и симптомите само се засилват и хранопроводът започва да се пълни с жлъчка, тогава се извършва хирургична интервенция.

Основните индикации са:

• липса на ефект от лечението с лекарства;
• развитие на рак в хранопровода;
• стриктура на хранопровода;
• появата на кървене;
• често развитие на аспирационна пневмония.

За да се възстанови функционирането на органа и да се избегне навлизането на киселина, се извършва хирургична интервенция според типа фундопликация на Nissen.

Значението на диетата

За възстановяване на работата вътрешни органи. Трябва да спазвате строга диета. На първо място, продукти под формата на:

• спиртни напитки, натурални сокове, газирани напитки;
• кисели и пушени продукти;
• кисели краставички;
• силни бульони;
• мазни и пържени храни;
• кисели плодове;
• подправки, сосове, майонеза;
• дъвка;
• млечни продукти;
• бобови култури.

Менюто трябва да се състои от варени яйца, кисело-млечни продукти, зърнени храни, суфлета, котлети и кюфтета, крекери или накиснат хляб, печени ябълки.

1. Трябва да се храните на части. Порциите трябва да са малки. Храната трябва да се приема на всеки 2-3 часа. Последният път, когато трябва да ядете 3-4 часа преди лягане.
2. След вечеря, вместо да спите, е по-добре да се разходите на чист въздух. Това ще помогне на храната да се придвижи по-бързо от стомаха към червата.
3. Трябва да се отървете от излишните килограми.
4. Откажете се от вредните навици. Не можете да пушите и да пиете алкохол.

Прогнозата в повечето случаи е положителна. Но само ако пациентът се обърна към лекаря навреме и стриктно следва всички съвети.

ГЕРБ - болест, която трябва да започне възможно най-скоро. При дълъг ход на заболяването се образуват язви и ерозии. Постепенно те се превръщат в ракови образувания. Ето защо при първите признаци на стомашен рефлукс си струва да посетите лекар, да се подложите на преглед и да се подложите на медицинска терапия.

ГЛАВА 2. GI РЕФЛУКС

1. Какво е гастроезофагеален рефлукс (гастроезофагеален рефлукс - GER)? Колко често е това заболяване?

Терминът "гастроезофагеален рефлукс" (ГЕР) се използва за описание на патологично състояние, характеризиращо се с клинични симптоми или хистопатологични признаци на увреждане на хранопровода, причинено от "изхвърляне" на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в него. GER е доста често срещано явление. При изследване на болничните работници се оказа, че 7% от тях изпитват киселини ежедневно и 36% поне веднъж месечно. В резултат на по-нататъшни изследвания беше установено, че гастроезофагеалният рефлукс се среща при 3-4% от цялата човешка популация, а разпространението му при хора над 55 години нараства до около 5%. Най-често от киселини страдат бременните - 48-79%. Заболяването засяга както мъжете, така и жените с еднаква честота, но мъжете са по-склонни да развият усложнения на ГЕР: езофагит (2-3: 1), хранопровод на Барет (10: 1).

2. Избройте типичните клинични симптоми на гастроезофагеален рефлукс.

Киселините могат да се опишат като усещане за парене в гърдите, което се разпространява към врата и понякога към рамото. Пациентите обикновено поставят дланта си върху мястото на проекцията на гръдната кост и правят движения нагоре и надолу с четката, за да покажат естеството и локализацията на симптомите, които ги притесняват. Леките киселини често изчезват в рамките на 3-5 минути след прием на мляко или антиациди. Други симптоми на гастроезофагеален рефлукс са изброени по-долу:
Регургитацияе рефлукс на стомашен сок или стомашно съдържимо в гърлото и често се придружава от лош послевкусв месеца. Регургитация обикновено настъпва след обилен приемхрана, при навеждане напред и в легнало положение.
дисфагияе затруднено преглъщане. При пациенти с дългогодишен гастроезофагеален рефлукс, дисфагията обикновено се причинява от доброкачествени стриктури на хранопровода. Често дисфагията се появява само при преглъщане на твърди храни, като месо и хляб. Нарушаването на преглъщането възниква при значително стесняване на лумена на хранопровода (по-малко от 13 mm). Дългосрочната дисфагия, при която пациентът не може дори да преглъща слюнка, изисква внимателна оценка и често ендоскопска хирургия (вижте главата за поглъщане на чуждо тяло).
Стомашно-чревното кървене с гастроезофагеален рефлукс е доста рядко. При ендоскопско изследване при пациенти с кървене от горни дивизиина стомашно-чревния тракт, само в 2-6% от случаите, причината за кървене е езозивният езофагит, в резултат на гастроезофагеален рефлукс.
Одинофагията е болка в гърдите при преглъщане; заболяването не трябва да се бърка с дисфагия. Одинофагията рядко се проявява при гастроезофагеален рефлукс, но често при инфекции (причинени от плодова плесен, вирус херпес симплекс, цитомегаловирус), поглъщане дразнителиили лекарства (тетрациклини, витамин С, хинидин, естрогени, аспирин или нестероидни противовъзпалителни лекарства) и рак. Оригването с течност е рядък, но много често срещан симптом на гастроезофагеален рефлукс. Пациентите развиват пяна в устата си, тъй като слюнчените жлези започват да произвеждат до 10 ml слюнка на минута в отговор на езофаго-саливния рефлекс, който се появява при ГЕР.
Нехарактерните оплаквания и симптоми на гастроезофагеален рефлукс включват дрезгав глас, напрежение във врата, астма, кашлица, хълцане, рецидивиращ среден отит при деца и ерозии по езика при контакт със зъби.

3. Какви симптоми, характерни за гастроезофагеалния рефлукс, могат да бъдат открити в обективно изследванепациенти?

Тежката кифоза често е придружена от развитие на хиатална херния и гастроезофагеален рефлукс, особено когато е необходима скоба.
Стегнатият корсет или дрехи могат да доведат до повишаване на вътреабдоминалното налягане и развитие на стрес рефлукс.
При нарушения на фонацията не може да се изключи наличието на висок гастроезофагеален рефлукс с увреждане на гласните струни. Когато дрезгавостта е свързана с висок ГЕР, гласът обикновено става груб и дрезгав, което е особено забележимо сутрин, докато при дрезгавост, свързана с други причини, влошаването обикновено настъпва в късния следобед.
Стридорното дишане, астмата и белодробната фиброза могат да бъдат свързани с гастроезофагеален рефлукс. Пациентите често съобщават за следобедна или нощна регургитация с епизоди на кашлица или задушаване, причинени от аспирация.
Изтъняването на емайла по вътрешната повърхност на зъбите може да е признак на тежък гастроезофагеален рефлукс, въпреки че е по-често при пациенти със синдром на преживни животни (руминация) или булимия.
Езофагеалната дисфункция може да бъде водещ симптом в клиничната картина на склеродермия или други системни заболявания на съединителната тъкан. Пациентът трябва да бъде оценен за признаци на синдром на Рейно, склеродактилия и калцификация.
Пациентите с гастроезофагеален рефлукс често имат церебрална парализа, Синдром на Даун и умствена изостаналост.
Децата, които правят специфични движения на главата по време на преглъщане, могат да имат синдром на Sandifer.
Някои пациенти несъзнателно поглъщат въздух (аерофагия), което причинява киселини и силно оригване. Лекарят може да наблюдава това по време на интервюто и да проведе обективен преглед на пациента.

4. Може ли да се появи гастроезофагеален рефлукс при здрави хора?

да При здрави хора може да възникне рефлукс на киселина или стомашно съдържимо в хранопровода, особено след обилно хранене. Обикновено човек има защитни механизми, които включват долния езофагеален сфинктер и така нареченото "самопочистване" на хранопровода, които предотвратяват появата на симптоми на гастроезофагеален рефлукс и развитието на специфично увреждане на хранопровода. Амбулаторните изследвания на pH на хранопровода показват, че при по-малко от 2% от здравите хора гастроезофагеалният рефлукс възниква при през деня(изправен) и по-малко от 0,3% - през нощта (в легнало положение).

5. Как гастроезофагеалният рефлукс е свързан с преглъщането и производството на слюнка?

Рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода често стимулира слюноотделянето и увеличава честотата и интензивността на преглъщащите движения. Слюнката има неутрално рН, което спомага за неутрализиране на киселото стомашно съдържимо, което е навлязло в хранопровода. Освен това погълнатата слюнка инициира развитието на перисталтични вълни в хранопровода, което води до пречистването му от попадналото в него кисело стомашно съдържимо. По време на будност човек извършва приблизително 72 гълтателни движения на час и до 192 по време на хранене. По време на сън броят на преглъщащите движения намалява до 7 на час; броят на събужданията за преглъщане при пациенти с гастроезофагеален рефлукс може да бъде намален чрез приемане успокоителнии алкохол. При пациенти със синдром на Sjögren и при пушачи, производството на слюнка може да намалее и времето за изчистване на хранопровода може да се увеличи.

6. Посочете два анатомични механизма, които са нарушени при пациенти с гастроезофагеален рефлукс.

Неадекватно почистване на хранопровода и нарушаване на гастроезофагеалната бариера.
1. Пречистване
Езофагеален.Обикновено, когато стомашното съдържимо се изхвърли в хранопровода, възниква вторична, или така наречената очистваща, перисталтична вълна, която отстранява увреждащите агенти. Нещата са много по-лоши при пациенти със "склеродермичен" хранопровод. Имат нарушена бариерна функция на долния езофагеален сфинктер, липсват първични и вторични перисталтични вълни и следователно няма очистване на хранопровода.
Стомашна.Парезата на стомаха води до прекомерно натрупване и стагнация на съдържанието в стомаха и дванадесетопръстника. Това от своя страна е предразполагащ фактор за развитието на езофагеален рефлукс.
2. Гастроезофагеална бариера
Обикновено дължината на долния езофагеален сфинктер (ДЕС) е 3-4 cm, а в покой поддържа налягане от 10-30 mm Hg. Изкуство. Долният езофагеален сфинктер действа като защитна бариера срещу навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода. При намаляване на налягането на LES под 6 mm Hg. Изкуство. често се появява гастроезофагеален рефлукс; въпреки това дори "нормалното" LES налягане не гарантира срещу появата на ГЕР. Последните проучвания показват, че преходната релаксация на долния езофагеален сфинктер (tRNPS) е важен патогенетичен фактор за развитието на гастроезофагеален рефлукс. По време на tRNPS сфинктерът се отпуска и стомашното съдържание се връща обратно в хранопровода. Нормалният LES е чувствителен към много фактори, които влияят върху неговото налягане в покой.

Фактори, влияещи върху тонуса на LES

	ПОВИШАВАНЕ НА ТОНУСА NPS	НАМАЛЯВАЩ ТОНУС NPS
Невротропни вещества	Алфа-адренергични агонисти (а-адреномиметици) Бета-адренергични антагонисти (р-адреналитици) Холиномиметици	Алфа-адренергични антагонисти (α-адренолитици) Бета-адренергични рецепторни агонисти (β-адренергични агонисти) Холинолитици
хранителни компоненти	катерици	Мазнини Шоколад Алкохол Мента
Хормони/медиатори	Гастрин Мотилин Субстанция R Простагландин F 2a	Холецистокинин Секретин Глюкагон Гастроинхибиторен фактор Прогестерон Вазоактивен интестинален пептид (VIP)
лекарства	Антиациди Метоклопрамид Цизаприд Домперидон	Блокери на калциевите канали Теофилин Диазепам Меперидин Морфин Допамин Барбитурати

7. Какъв е естественият клиничен ход на гастроезофагеалния рефлукс?

Повечето пациенти имат симптоми на гастроезофагеален рефлукс в продължение на няколко години, преди да посетят лекар. Преди появата на антирефлуксни лекарства, които инхибират работата на стомашната протонна помпа, пациентите често са имали симптоми на заболяването дори по време на терапия с антиациди, прокинетични лекарства и блокери на хистамин Н2 рецептори. Понастоящем гастроезофагеалният рефлукс се лекува успешно в повечето случаи с инхибитори на стомашната протонна помпа (омепразол или ланзопразол). Въпреки това, при повече от 80% от пациентите заболяването рецидивира в рамките на 30 седмици след спиране на лекарствата.
Има се предвид ерозивен гастроезофагеален рефлукс хронично заболяване. Вероятността от рецидив след прекратяване на лекарствената терапия е много висока. Целта на лекарствената терапия е да се намали тежестта на симптомите и да се предотврати развитието на усложнения: стриктури на хранопровода, хранопровода на Барет и кървене.

8. Какви патологични състояния могат да симулират симптомите на гастроезофагеален рефлукс?

Диференциалната диагноза на гастроезофагеалния рефлукс трябва да се извършва с коронарна болест на сърцето, гастрит, стомашна пареза, инфекциозен и лекарствен езофагит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, заболявания на жлъчните пътища и дисмотилитет на хранопровода.
При преглед на пациенти, оплакващи се от ретростернална болка, лекарят трябва да има предвид, че животът на пациент, страдащ от гастроезофагеален рефлукс, е извън опасност и пациент с пристъп на ангина пекторис или остър миокарден инфаркт, симулиращ пристъп на ГЕР, може да умре . Болка в гърдите, свързана със сърдечна патология, излъчва към врата, долната челюст, лявата лопатка или лявата ръка; придружено от повишено дишане и обилно изпотяване; провокирани от физическа активност. При приемане на нитроглицерин под езика е характерно намаляване на болката. При аускултация на сърцето може да се чуят шумове или ритъм на галоп. Има и нарушение на ритъма на сърдечните контракции. Въпреки че при изследване на пациенти, оплакващи се от болка в гърдите, откриването на промени в електрокардиограмата (ЕКГ) е в полза на сърдечна патология, тя не може да бъде напълно изключена дори при липса на такива промени.

9. Как трябва да се изследват пациенти с гастроезофагеален рефлукс?

Обемът на изследване на пациенти с гастроезофагеален рефлукс се определя от тежестта на симптомите. Пациентите без данни за тежък гастроезофагеален рефлукс (аспирация или задушаване) или дисфагия трябва да получат съвет относно промени в начина на живот и диагностичен курс на лечение с блокери на хистамин Н2 рецептори, последвано от оценка на тяхното клинично състояние. Ако симптомите персистират или се появят отново 2-3 месеца след прекратяване на лечението, е необходимо допълнително изследване. На първо място трябва да се направи рентгеново изследване на хранопровода и горния стомашно-чревен тракт с бариева суспензия. Той е безопасен, рентабилен, полезен при диференциалната диагноза на гастроезофагеален рефлукс с други заболявания и също така ви позволява да идентифицирате различни анатомични нарушения, като хиатална херния. Това изследване обаче не е достатъчно чувствително, за да определи степента (дълбочината) на увреждане на лигавицата на хранопровода. Наличието на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата в никакъв случай не е абсолютен предразполагащ фактор за развитието на гастроезофагеален рефлукс; повече от 33% от доброволците, подложени на рентгеново изследване на горния стомашно-чревен тракт, са диагностицирани с хиатална херния и честотата на тяхното откриване рязко се увеличава с възрастта (в някои групи до 70%). Наличието на спонтанен рефлукс на бариева суспензия до нивото на горния отвор на гръдния кош е признак на гастроезофагеален рефлукс. Това изследване понякога разкрива незначителни стриктури на хранопровода, невидими по време на ендоскопско изследване.
По-скъп, но и по-чувствителен метод е езофагогастродуоденоскопията (EGDS). При провеждане на ендоскопия повече от 50% от пациентите с гастроезофагеален рефлукс не показват макроскопски признаци на езофагит, което е индикация за използването на по-чувствителни изследвания при тази група пациенти; трябва да помислите и за възможното наличие на други заболявания. Следва ендоскопска класификация на езофагита при гастроезофагеален рефлукс.

Ендоскопска класификация на езофагит при гастроезофагеален рефлукс

	Степен 0	Липсват макроскопски изменения в хранопровода; се разкриват само хистологични признаци на гастроезофагеален рефлукс.
	Степен 1	Една или повече несливащи се лезии с мукозна хиперемия мембрани или ексудат над езофагогастралния преход.
	Степен 2	Конфлуентни, но некръгови ерозивни и ексудативни лезии на хранопровода.
	Степен 3	Кръгови ерозивни и ексудативни лезии на хранопровода.
	Степен 4	Хронично увреждане на лигавицата на хранопровода (язви, стриктури, хранопровод на Барет)

10. Избройте някои от съвременни методиизследване на функцията на хранопровода. Какви са показанията за приложението им при пациенти с гастроезофагеален рефлукс?

Клиничните методи за оценка на гастроезофагеалния рефлукс могат да бъдат разделени на 3 категории.

	1. Оценка на киселинността	Тест за киселинна перфузия (Bernstein) 24-часово амбулаторно мониториране на pH на хранопровода
	2. Езофагеална бариера и двигателна активност	Езофагеална манометрия Гастроезофагеална сцинтиграфия Стандартен тест за рефлукс на кисело стомашно съдържимо (модифициран тест на Tuttle) 24-часово амбулаторно езофагеално pH мониториране
	3. Времето за почистване на хранопровода от киселинно съдържимо	Стандартен тест за клирънс на стомашна киселина за рефлукс 24-часово амбулаторно езофагеално рН мониториране

Тестовете за оценка на функцията на хранопровода не са показани за всички пациенти, а само за тези, при които лекарствената терапия е била неефективна или при които връзката на симптомите с гастроезофагеалния рефлукс е под съмнение. Тест на Бернщайнсъществуващи връзки клинични симптомис свръхчувствителностлигавицата на хранопровода до киселина. Състои се в алтернативно въвеждане на стерилна вода и 0,1 N разтвор на солна киселина в дисталния хранопровод. 24-часово рН мониториране на хранопроводана амбулаторна база е информативен метод при изследване на пациенти, които не се поддават на стандартна лекарствена терапия. Пациентите с гастроезофагеален рефлукс често имат повишена секреция на солна киселина в стомаха, така че проследяването на pH на хранопровода помага да се установи подходящата доза блокери на протонната помпа (PBP) за лечение. Наличието на киселинен рефлукс в хранопровода, дори при назначаването на достатъчни дози BPP, е много вероятно да покаже нежеланието на пациента да следва препоръките на лекаря или развитието на синдром на Zollinger-Ellison (Zollinger-Ellison). Езофагеална манометрияви позволява да оцените бариерната функция на долния езофагеален сфинктер и двигателната функция на хранопровода. Тежкият езофагит може да бъде единственият и ранна проявасклеродермия. Някои проучвания предоставят доказателства в подкрепа на амбулаторно мониториране на pH с електроди, поставени в проксималния и дисталния хранопровод при пациенти с атипични симптоми на рефлукс като дрезгав глас, напрежение във врата, астма и интерстициална белодробна болест. Ако не е възможно амбулаторно проследяване на pH на хранопровода, е показано да се извърши сцинтиграфия.

11. Могат ли лекарства, които не са предписани от лекар, да помогнат на пациенти с гастроезофагеален рефлукс?

Да те могат. Популационните проучвания показват, че около 40% от американците страдат от киселини поне веднъж месечно, а 25% от възрастните американци приемат антиациди повече от два пъти месечно. При пациенти с повтарящи се, неизразени киселини, употребата на антиацидни таблетки е оправдан и доста ефективен метод на лечение. Също така е препоръчително да промените начина на живот: например, не носете тесни дрехи; намаляване или пълно спиране на употребата на алкохол и пушенето; изключете някои храни от диетата (шоколад, мента, продукти, съдържащи домати, хиперосмоларни течности като портокалов и ананасов сок); избягвайте дъвченето на дъвка или смученето на сладкиши и се въздържайте от ядене 2-4 часа преди лягане или в легнало положение. Някои автори препоръчват повдигане на главата на леглото с блокове от 4 до 6 инча, за да се стимулира изчистването на езофагеалната лигавица за нощен рефлукс. За пациентите с гастроезофагеален рефлукс загубата на тегло е най-трудната, но и най-възнаграждаващата промяна в начина на живот.

12. Опишете различните видове лекарствена терапия за гастроезофагеален рефлукс и обосновете предписването на лекарства при пациенти с продължителен гастроезофагеален рефлукс.

Медицинско лечение на гастроезофагеален рефлукс

	НАРКОТИЦИ	ДОЗИРОВКА	СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ
	Антиациди Сукралфат	По 1-2 таблетки след хранене и преди лягане, а при необходимост по 1 g 4 пъти на ден	Диария (при прием на лекарства, съдържащи магнезий) и запек (при прием на лекарства, съдържащи алуминий и калций)
	Хистамин Н2 рецепторни блокери
	Циметидин	400-800 mg 2-4 пъти на ден	Гинекомастия, импотентност, психоза, хепатит, взаимодействие с варфарин, теофилин
	Ранитидин	150-300 mg 2-4 пъти на ден
	Бетанехол	10-25 mg 4 пъти на ден или преди лягане	Нарушения на уринирането при пациенти с диссинергия на детрузорния мускул и външния сфинктер Пикочен мехурили хипертрофия простатата; обостряне на астма
	метоклопрамид	10 mg 3 пъти дневно или преди лягане	Екстрапирамидни нарушения, паркинсоноподобни реакции; описани случаи на необратима тардивна дискинезия
	Сизаприд	10-20 mg 3 пъти на ден и преди лягане	Спазми в корема, метеоризъм, сухота в устата

Пациентите с неусложнена киселини в стомаха показват емпирично приложение на блокери на хистамин Н2 рецептори без преглед и сложни и скъпи диагностични тестове. В случай на лоша поносимост на конвенционалната терапия или с развитието на усложнения на висок гастроезофагеален рефлукс (аспирация, астма, дрезгав глас) с признаци на образуване на хранопровода на Барет или стриктури на хранопровода, диагнозата и определянето на тактиката на лечение са по-трудни. Използването на лекарствена терапия или операция зависи от предпочитанията на пациента, цената на лечението, риска от усложнения от лекарствената терапия и операцията и други фактори.

Етап 1 Промяна в начина на живот Използване на антиациди, прокинетици или сукралфат
Етап 2 Лечение с H2-блокери на хистаминовите рецептори Радикална промяна в начина на живот
Етап 3 Лечение с блокери на протонната помпа (омепразол или ланзопразол) Радикални промени в начина на живот
Етап 4 Антирефлуксна хирургия
Много автори смятат, че радикалните промени в начина на живот (особено загуба на тегло и диетични промени) и лекарствената терапия (обикновено омепразол, 20-40 mg 2 пъти на ден) могат да доведат до ендоскопски потвърдено излекуване на езофагита. След излекуване на езофагит, блокерите могат да бъдат заменени протонна помпана блокери на Н2-рецепторите на хистамин, които имат средна активност. Пациентът трябва да бъде информиран за рисковете, ползите и алтернативните възможности за дългосрочна лекарствена терапия. Хирургичното лечение е показано при пациенти, които се нуждаят от доживотно лечение с високи дози лекарства или такива, които не желаят да приемат лекарства.

14. Необходимо ли е пациентите, на които предстои антирефлуксна хирургия, да се подлагат на комплексни изследвания за оценка на функционалното състояние на хранопровода преди операцията?

Няма еднозначен отговор на този въпрос. Въпреки това има смисъл да се проведе изследване на двигателната функция на хранопровода преди операцията, за да се уверите, че няма нарушения в него. При пациенти със склеродермия на хранопровода броят на системните прояви може да бъде минимален и диагнозата не може да се постави без езофагеална манометрия. В повечето случаи антирефлуксната хирургия не се извършва при такива пациенти или се извършва в модифицирана форма. В допълнение, изследването на подвижността на хранопровода и 24-часовото амбулаторно езофагеално рН мониториране могат да открият симптоми на гастроезофагеален рефлукс преди операцията.

15. Най-сериозните късни усложнения на гастроезофагеалния рефлукс включват езофагеални стриктури и хранопровода на Барет. Как да се лекуват тези усложнения?

Стриктури на хранопровода
Предотвратяването на развитието на пептични стриктури на хранопровода чрез ранно започване на медицинска терапия или ранна операция е особено важно за пациенти със склеродермия.
При пациенти, страдащи от дисфагия, причинена от пептични стриктури, дилатацията на хранопровода е ефективно лечение. Тази манипулация може да бъде извършена с помощта на пълни с живак поливинилни бужи на Maloney, пълни дилататори на Savary-Gulliard или американски телени дилататори или пневматични балони, вкарани през фиброскоп. Обикновено хранопроводът е разширен до диаметър 14 mm, или 44 F. След успешна дилатация на пептична стриктура на хранопровода, на пациентите се прилага активно лечение с блокери на хистамин Н2 рецептор или блокери на протонната помпа, за да се предотврати рецидив.
Хирургията е ефективно лечение на пептични стриктури на хранопровода. Обикновено пред- и интраоперативната дилатация на хранопровода се комбинира с определени антирефлуксни мерки. Хранопровод на Барет
Хранопроводът на Барет е метапластична дегенерация на лигавицата на хранопровода, която е заменена от предраков, специализиран колонен епител. Такава метаплазия се среща при 5-7% от пациентите с неусложнен гастроезофагеален рефлукс и нараства до 30-40% при пациенти със склеродермия или дисфагия.
Понастоящем няма успешно лечение на това заболяване. Изглежда обещаващо да се премахне метапластичната област на лигавицата с помощта на лазер или диатермокоагулация, последвано от алкализиране на стомашното съдържание, изхвърлено в хранопровода.