Изкълчената ключица е доста често срещано нараняване. Като процент случаите на изместване на ключицата са 5% от общия брой наранявания от този вид. В този случай трябва стриктно да се разграничава дислокацията на акромиалния (външен) и стерналния (вътрешен) край. Но на първо място.

Ключицата е куха сдвоена S-образна кост, която е част от раменния пояс горен крайник. Като първата кост в тялото, която започва процеса на осификация в ембрионалния стадий на човешкото развитие и единствената артикулация на горния крайник със скелета, тя изпълнява редица функции: важни функции. По-специално поддържащи (лопатката и крайникът са прикрепени към ключицата чрез редица мускули), защитни (ключицата покрива кухината между шията и крайника, през която преминават няколко жизненоважни анатомични структури) и транспорт (ключицата служи като проводник на импулси от крайника към гръбначния стълб). Основната му задача обаче е да осигури свободно движение на ръката. Това обяснява структурата на тази кост: външният, акромиален край, заедно с прикрепената към него лопатка, е извит с изпъкналата част назад, а вътрешният, стернален край, прикрепен към гръдния кош, е извит с изпъкналата част напред.

Изкълчване на акромиалния край на ключицата

Симптоми на изкълчена ключица

Изкълчването на ключицата обикновено възниква чрез непряко механично увреждане. Това може да е падане върху ръката или рамото или удар в горната част на тялото. Вярно е, че в редки случаи могат да възникнат и спонтанни изкълчвания на ключицата (тези, които не са били предшествани от директно нараняване).

Лъвският дял от тези наранявания възниква поради дислокация на външния (акромиален) край на костта. За сравнение, дислокацията на вътрешния (стерналния) край на ключицата се диагностицира много по-рядко. И много рядко има едновременно изкълчване на двата края.

Изкълчване на външния (акромиален) край на ключицата

Външният, акромиален край на ключицата е свързан с акромиалния процес на лопатката чрез две връзки. В зависимост от това дали единият или и двата са увредени, се диагностицира съответно сублуксация или пълно изместване на ключицата.

Основните симптоми на изкълчване на външния край на ключицата са болка в областта, където ключицата се среща с лопатката и болка при опит за движение на ръката или рамото.

Струва си да се отбележи, че последният аспект често води до факта, че поради незнание пациентите често бъркат изкълчена ключица с изкълчена раменна става. Разграничаването на едно нараняване от друго обаче е доста лесно, като знаете следните симптоми:

А) При изкълчване на ключицата има подуване и деформация, причинена от изпъкване на външния край на костта (изпъква нагоре и леко назад). Рядко се появява оток при изкълчване на рамото.
Б) Изкълчването на раменната става е придружено от усещане, че рамото не е на мястото си и всеки опит за движение на крайника е придружен от остър пристъп на болка. При изкълчване на ключицата болката е умерено ограничаваща.

Изкълчване на вътрешния (стерналния) край на ключицата

За разлика от външния, дислокацията на вътрешния, гръдния край на ключицата е доста трудно да се обърка с нещо друго. Това се обяснява със специфичната артикулация на костта с гръдния кош. В зависимост от естеството на нараняването се разграничават предни, супра- и ретростернални видове дислокации. Всички те се характеризират с болка в областта, където ключицата се свързва с гръдната кост, болка, когато дълбоко дишане, деформация и подуване на меките тъкани, както и забележимо скъсяване на раменния пояс от увредената страна. Ако изместената кост докосне съдовете, което най-често се наблюдава при ретростернална дислокация, ще се отбележат специфични външни характеристики. външни прояви(например промяна в цвета на кожата).

В същото време има симптоми, характерни за всеки отделен тип дислокация. По този начин първият, простернален тип дислокация е най-често срещаният и лесно се определя от изпъкналостта на вътрешния край на ключицата напред. При супрастернална луксация ключицата изпъква напред и нагоре. При третия вид луксация, според името му, има прибиране на вътрешния край на ключицата. Ретростерналната дислокация на вътрешния край на ключицата се счита за най-опасната, тъй като в този случай съществува сериозен риск от увреждане на важни анатомични структури.

Моля, обърнете внимание: за всички видове луксации на ключицата характерен симптоме, че когато натиснете изпъкналия край на ключицата, тя лесно се натиска на място, но когато натискът спре, тя излиза обратно. Това явление се нарича "ключов ефект". Предотвратява объркването на изместване на ключицата с фрактура на ключицата.

За избягване на объркването помага и фактът, че при счупване освен оток и деформация има ограничена подвижност на рамото, натъртване и разкъсване на меките тъкани от фрагменти от счупената кост. В допълнение, изместването по време на фрактура, за разлика от дислокацията, обикновено се случва напред и надолу. Все пак трябва да се направи рентгенова снимка, за да се изключи наличието на костна фрактура.

Внимание: За хора със затлъстяване, външни признациИзкълчванията на ключицата могат да бъдат по-малко забележими.

Първа помощ при изкълчена ключица

Ако има съмнение за изкълчена ключица, е необходимо спешно внимателно да се окачи и закрепи крайникът чрез налагане на превръзка (за това са подходящи както превръзка, така и шал). В същото време, в подмишницаВ него трябва да поставите памучно марлено руло или навито на руло парче плат.

Подуването може да се намали чрез прилагане на студ към мястото на нараняване.

Когато транспортирате жертвата до спешното отделение, трябва да се внимава да се чувства удобно. Не се препоръчва да приемате силни болкоуспокояващи преди пристигането в медицинско заведение (това може да попречи на решението правилна диагноза). Изключения са случаите, когато човек има нисък праг на болка.

Внимание: преди прилагане на анестетик силно действиеТрябва да се консултирате с Вашия лекар.

Що се отнася до забраните, когато оказвате първа помощ, не трябва да се опитвате сами да коригирате дислокация, тъй като в други случаи дори медицинските техники за коригиране на дислокация не могат да гарантират 100% резултат. Освен това ключицата се намира над редица важни структури в тялото. Следователно самолечението може да бъде фатално за здравето.

Диагностика на луксация на ключицата

Изкълчената ключица може да се диагностицира по външни признаци (характерно изпъкване на външния или вътрешния край на костта, болка, подуване на меките тъкани). Въпреки това, освен външен преглед, лекарят е длъжен да палпира нараненото място и да направи рентгенова снимка.

В случай на дислокация на външния край на ключицата, рентгенографията значително улеснява диагнозата, тъй като позволява да се изследва позицията на външния процес на лопатката спрямо долния ръб на ключицата: при дислокация те се намират под ъгъл един от друг. Ако те са разположени на едно и също ниво, тогава деформацията на външния край е причинена не от дислокация, а от патология на ключицата.

При диагностициране на вътрешния край на ключицата е задължително рентгеново изследване. С негова помощ се прави сравнение на двете вътрешни стави на ключицата с гръдния кош, поради което се определя наличието на дислокация (проекцията на изместения край е маркирана по-високо от нормалното, а сянката му припокрива сянката на прешлени).

В някои случаи лекарят може също да предпише компютърна томографияувредена зона.

Лечение на луксация на ключицата

Терапията за дислокация на ключицата се извършва както с помощта на консервативни методи, така и хирургична интервенция. Спецификата на процедурата е, че изправянето на изпъкналия край на ключицата не е трудна задача. Много по-трудно е да се фиксира и поддържа в правилната позиция.

Лечението на луксация на външния край на ключицата се извършва чрез инвазивни и неинвазивни техники. В повечето случаи е достатъчна една от възможностите за консервативно лечение. Но ако в края на лечението няма резултат или е незадоволителен, лекарят може да предложи хирургическа намеса.

Еластични бинтове

Най-честата неинвазивна възможност за лечение на дислокация на външния край на ключицата е превръзката на Волковиц. Преди поставянето му увреденото място се обезболява с доза (20-30 ml) 1% разтвор на прокаин и се намества ключицата. След това в подмишницата се поставя ролка от памучна марля и върху акромиалната става се поставя тампон от памучна марля, който се фиксира с пластир в следната последователност:
1) в посока назад и надолу от външния процес на лопатката към раменния пояс;
2) по задната част на рамото до лакътя;
3) обиколка на лакътя;
4) по протежение на предната част на рамото до израстъка на акромиона на лопатката.

Като аналог на първия вариант можете да използвате превръзката Deso. Преди поставянето му в подмишницата се поставя и памучно-марлен валяк. Превръзката се прилага, както следва:

1) Увийте гърдите два пъти с превръзка по дължината на ръката от страната на наранената ключица и под мишницата от страната на здравия крайник;
2) Хвърлете превръзката диагонално през гърдите, като следвате аксиларната област от страната на ненаранената ръка до раменния пояс от страната на нараняването;
3) Спуснете превръзката по задната част на рамото до лакътя;
4) Обиколете лакътя, прекарайте превръзката по протежение на предмишницата на крайника от увредената страна до подмишницата на здравата;
5) Хвърлете превръзката диагонално през гърба, като следвате аксиларната област от страната на ненаранената ръка до раменния пояс от страната на нараняването;
6) Обиколете раменния пояс, прекарайте превръзката по предната част на рамото от страната на нараняването, поставете я под лакътя, обикаляйки предмишницата.
7) Повторете стъпки 4 – 6, докато нараненият раменен пояс бъде напълно обездвижен.

Дезо превръзка за изкълчена ключица

При лечение на дислокация на външния край на ключицата с еластични (меки) бинтове се препоръчва да се приложи студ към увредената област от първия ден на терапията (това ще помогне за премахване на подуване и облекчаване на болката). Ако болката не изчезне, трябва да вземете болкоуспокояващо.

Запомнете: самолечението е вредно за вашето здраве, така че употребата на болкоуспокояващо лекарство и неговия вид трябва да се обсъдят с Вашия лекар.

Нееластични бинтове

Въпреки възможността за използване на гъвкави превръзки, по най-добрия начинфиксирането на ключицата без хирургическа намеса се счита за гипсова отливка. Като правило, за прилагането му се използва техниката на превръзка Deso.

Видът и продължителността на носенето на определен вид превръзка се определя изключително от специализиран специалист. Средно трябва да носите превръзка от месец до два. През този период не е необходим болничен престой.

Операция на изкълчена ключица

Хирургическата интервенция при лечението на дислокация на външния край на ключицата се предписва само ако консервативните методи на лечение са неуспешни.

Днес има голям брой възможности за инвазивно лечение на външни луксации. Това може да бъде фиксиране на ключицата с метални игли за плетене, винтове или „копчета“ и др.

Фиксиране на ключицата с метални игли за плетене– това е най бюджетен вариантхирургично лечение на луксация. Но е неефективно (лигаментът/лигаментите, свързващи външния край на ключицата с акромиалния израстък на лопатката, остават невъзстановени). Освен това след него е възможно чести случаирецидив.

Фиксиране на ключицата с винтовеосигурява по-надеждно закрепване и значително намалява риска от рецидив. Такава добра фиксация обаче често води до ограничаване и намаляване на подвижността на ключицата, което пряко засяга функционалността на крайника, чийто раменен пояс е увреден.

Методика фиксиране на ключицата с копчетае своеобразен синтез на първия и втория тип фиксации. Счита се за доста благоприятно по отношение на прогнозата за следоперативното състояние и възстановяването на работоспособността на крайника. Но шиенето на копчета оставя следа. И случаите, когато този вариант на инвазивна терапия за дислокация на външния край причинява чести рецидиви, също не са необичайни.

По този начин най-ефективният и по безопасен начинброи пластична хирургия на връзките. По време на тази операция се създава изкуствен лигамент/лигаменти от синтетични хирургически материали и се заменя с него/техните увредени структури.

След всякакъв вид интервенция раменният пояс се фиксира с гипсова шина, която се носи 1,5 - 2 месеца.

Запомнете: всеки тип инвазивна терапия има своите показания, недостатъци и рискове. Ето защо е важно да разберете всички подробности за този вид терапия от лекаря, който предписва операция.

Терапията за дислокация на вътрешния край на ключицата практически не включва консервативни методилечение. Разбира се, може да се има предвид методът на затворената редукция. Извършва се в следния ред:

1) Анестезирайте увредената област с доза новокаин;
2) Отпуска мускулите със специално лекарство(мускулен релаксант);
3) Пациентът се поставя на масата, като под рамото се поставя памучно-марлена ролка;
4) Ръката се разтяга със синхронен натиск върху ключицата;
5) Повдигнете пациента от масата и фиксирайте ключицата с превръзка във формата на осем.

Но този метод за лечение на вътрешна дислокация рядко се прибягва, тъй като в повечето случаи, когато се издига от масата, ключицата отново излиза от нормалното си положение. По този начин най-добрият резултат се постига изключително чрез инвазивно лечение на нараняването.

По правило преди операцията лекарят извършва затворена редукция на дислокацията, а по време на самата интервенция ключицата се прикрепя към гръдната кост механичнос помощта на игли за плетене, пръти, пластини или U-образни транскостни конци. Материалът и видът на закрепването зависи от вида на луксацията и се предписва от лекаря. Като алтернатива, по аналогия с хирургичното лечение на външно изкълчване, може да се направи пластика на връзките.
След операцията върху увредената област се поставя абдукционна шина или гипсова превръзка за период от 3 до 4 седмици. А пълната функционалност на крайника се възстановява за 1,5 – 2 месеца.

След завършване на лечението както при изкълчване на външния, така и на вътрешния край на ключицата се извършва повторна диагностика (включително рентгенови лъчи и, ако е необходимо, томография) и се предписва рехабилитация.

Пълната функционалност на крайника се възстановява за 1,5 - 2 месеца както с консервативни, така и с хирургични методи за лечение на дислокации.

Важно: не забравяйте, че много показатели зависят от характеристиките на всеки отделен организъм ( праг на болка, регенеративни способности, алергичен фактор и др.). Ето защо при изкълчване на ключицата (както акромиално, така и стернално) по време на консултация със специалист е необходимо да се установи неговият вид (пълен/непълен), тип (преден/горен/заден), предпочитани методи на лечение и методи за облекчаване на болката, време на терапия, възможни усложнения, методи за рехабилитация и времева рамка за връщане на работа.

Рехабилитация след изкълчена ключица

Рехабилитацията на изкълчена ключица е набор от възстановителни процедури, включващи редица специализирани физически упражнения, насочени към възстановяване на нормалното функциониране на раменния пояс и връщане на подвижността на крайниците, терапевтичен масаж, мануална и UHF терапия. Предписва се от специалист, като се вземат предвид вида и вида на луксацията, метода на нейното лечение и индивидуални характеристикитърпелив.

Лечението на изкълчена ключица не търпи отлагане, тъй като след 3-4 седмици след нараняването изкълчването се счита за старо. Ако дислокацията е била непълна, тогава с течение на времето тя практически не притеснява пациента. Но напредналата пълна дислокация впоследствие е придружена от болка в областта на нараняване, отслабване и намалена функционалност на крайника.

Имайте предвид, че хроничните луксации на ключицата не могат да се лекуват с консервативни методи на лечение. Намаляването им се извършва изключително чрез хирургическа интервенция, като прогнозата за успеха на операцията и нейния резултат намалява значително дори и при най-скъпите и иновативни методитерапия.

Изд. травматолог-ортопед Савченко V.R.

Изкълчената ключица е много често срещано нараняване. Основното нещо е да можете да разграничите дислокацията на външния и вътрешния край на костта. Най-често такива наранявания възникват в резултат на падане върху отвлечена ръка или рамо. Има случаи на изкълчване поради притискане на областта на раменния пояс в надлъжна посока.

Какво представляват ключиците

Ключицата е сдвоена куха кост, която е част от Този компонент е първият, който влиза в процеса на осификация в пренаталния период. Изпълнява много важни функции:

1. Поддържа. Благодарение на мускулите към него са прикрепени лопатките и горните крайници.
2. Предпазва кухината, през която преминават жизненоважни структури.
3. Пренася импулси от крайника към гръбначния стълб.
4. Основната му задача обаче е да осигури процеса на свободно движение на ръцете. И всичко това благодарение на успешната структура на костите.

Симптоми на дислокация

Изкълчването на ключицата възниква в резултат на непряко механично увреждане. Това нараняване може да възникне при падане или удар в горната част на тялото. Регистрирани са случаи, при които ключицата излиза сама.

Лекарите разделят външно и вътрешно изкълчване на ключицата. Основните симптоми при външно изкълчване са болка при опит за движение на ръката или рамото и болка в кръстовището на лопатката и ключицата. При нараняване може да има подуване и деформация. Външният край на костта стърчи леко назад и нагоре.

Вътрешното изкълчване се характеризира със силна болка в областта, където ключицата се среща с гръдната кост. Травмата ще бъде придружена от болезнено дишане, подуване на меките тъкани и деформация на раменния пояс.

Обърнете внимание на най важен знакизкълчване на ключицата: ако натиснете изпъкналия й край, лесно можете да я наместите от мястото си. Но след като натискът спре, той също толкова лесно ще се върне на първоначалното си място.

При хора с наднормено тегло нараняването на ключицата е по-малко забележимо.

Как да окажем първа помощ

Ако забележите ключици, опитайте се да окажете първа помощ на ранения пациент. За да направите това, вземете бинт или шал и окачете крайника. Превръзката и поставената възглавница в областта на подмишниците ще помогнат за внимателното отвеждане на пациента в болничното отделение.

За да намалите подуването, приложете студен предмет върху нараненото място. Пакет с лед или бутилка със замразена вода работи чудесно за тази цел.

Диагностика

Разберете адреса на спешното отделение предварително и след това тръгнете на път. Разбира се, можете да диагностицирате нараняване само чрез външни признаци, като болка, подуване и деформация на костите. Но лекарят трябва да направи и рентгенова снимка и палпация за точно определениеувредена зона. В трудни ситуации може да се предпише компютърна томография.

Изкълчване на ключицата: лечение

Тази патология може да бъде излекувана както с консервативни, така и с хирургични методи. Самата настройка на ключицата е много проста и бърза задача. Много по-трудно е да го държите и фиксирате в правилната позиция.

Еластични бинтове

Най-често срещаният и прост начин за решаване на проблема е превръзката на раменната става. Преди да го приложите, увредената зона се третира с анестетик - "Прокаин" - и костта се намества. Превръзката се прилага, както следва:

1) Увийте гърдите с бинт два пъти.

3) Сега превръзката трябва да се спусне до сгъвката на лакътя, движейки се задна повърхнострамо

4) Завъртете лакътя си и превържете превръзката през предмишницата на наранената си ръка. Придвижете се към подмишницата на здравия крайник.

5) Преместете превръзката диагонално в областта на гърба. Започнете със здравата ръка и преминете към областта на нараненото рамо.

6) Сега обиколете раменния си пояс и поставете превръзката под лакътя.

Направете последните три стъпки няколко пъти, за да фиксирате ръката си възможно най-добре. Не се опитвайте сами да коригирате луксацията. Само опитен лекар може да се справи добре с тази задача.

Нееластични бинтове

Намаляването на изкълченото рамо също не е най-трудната задача. На помощ ще дойде гипсова отливка, която идеално ще фиксира ръката. Може да се използва без операция. Видът и продължителността на носенето на всякакъв вид превръзка се определя от специалист. При никакви обстоятелства нямате право да го премахвате сами. Средният период на носене е един до два месеца. В този случай абсолютно не е необходимо да сте в болница.

Хирургично лечение

Изкълчената ключица (операция се прави само в краен случай) най-често се лекува с консервативни методи. Съвременните разработки на медицината позволяват използването на различни методи за инвазивна терапия. За фиксиране на ключицата могат да се използват винтове, копчета, игли за плетене и други устройства.

Изкълчването на ключицата, придружено от хирургично лечение, може да бъде излекувано с метални игли за плетене. Това е един от най-евтините видове хирургическа интервенция. Но тази опция не е най-ефективната, тъй като процесът на акромиона и свързващите връзки не се сливат. В този случай често се налага повторна операция.

И последващото му фиксиране се извършва с помощта на винтове. В този случай рискът от повторна операция е сведен до минимум. Прекалено здравото закопчаване обаче може да ограничи движението на ръката и раменния пояс.

Най-нежният метод за фиксиране, включително ефекта на игли за плетене и винтове, е закопчаването с копчета. Благодарение на този метод следоперативното състояние на пациента е отлично. Въпреки това шиенето на копчета може да остави следи.

Досега най-много ефективен метод хирургично лечениеОбмисля се пластика на връзките. Същността на операцията е да се създадат синтетични връзки, които заместват увредените структури.

Преди самата операция лекарят извършва затворена репозиция на луксацията, а по време на оперативната интервенция ключицата се прикрепя механично. След тази процедура се поставя гипс или шина, която не се сваля един месец. Не трябва да очаквате това след това пълен срокувреденият крайник веднага ще се възстанови напълно. Това ще стане само след един и половина до два месеца.

След този период е необходимо да се извърши повторна диагностика, тоест томография и рентгенови лъчи. Само след приключване на такива процедури се предписва рехабилитационен пакет от мерки.

При назначаването на вашия лекар не забравяйте да разберете всички подробности за вашето нараняване. В крайна сметка всеки случай е индивидуален. Периодът на носене на превръзката и периодът на рехабилитация може да се забави или, напротив, да премине по-бързо. Възможни са усложнения. Затова се информирайте предварително какво можете да очаквате.

Рехабилитация

Разберете адреса на най-близкото до вас спешно отделение и отидете на лечение. За бърза рехабилитация има специален набор от процедури. Това включва масаж, упражнения и мануална терапия. Такива мерки се предписват само от специалист, въз основа на вида на дислокацията.

В никакъв случай не отлагайте лечението, тъй като в рамките на няколко седмици след нараняването дислокацията ще се счита за стара и ще бъде много по-трудно да се лекува. Твърде много късно лечениепредполага хирургическа интервенция. Старите луксации не могат да се лекуват консервативно. В същото време прогнозата за операцията не може да бъде положителна дори при използването на най-новите техники и скъпи лекарства.

В какви ситуации можете да получите такава травма? Въздействието върху ключицата може да бъде директно или индиректно. Причината за нараняване може да бъде плъзнетев гърдите. Лигаментите не могат да издържат на големи натоварвания и се повреждат. Изкълчването на акромиалния край на ключицата може да бъде свързано с падане на хлъзгав път.

Падания, директни силни удари в областта на ставата и пътнотранспортни произшествия могат да причинят изкълчена ключица. Този вид нараняване е типично за спортисти и хора, занимаващи се с активно изображениеживот.

Изместването на ключицата при новородено по време на раждане се случва по време на тежко или бързо раждане. Основно се наранява акромиалният край на костта. Луксацията на ключицата при бебе, поради структурата на костите, може лесно да бъде елиминирана и не е необходимо обездвижване на ставата.

Нараняванията на стерноклавикуларната става могат да причинят акромиоклавикуларна артроза.

Изкълчената ключица е много често срещано нараняване. Основното нещо е да можете да разграничите дислокацията на външния и вътрешния край на костта.

Най-често такива наранявания възникват в резултат на падане върху отвлечена ръка или рамо.

Има случаи на изкълчване поради притискане на областта на раменния пояс в надлъжна посока.

Какво представляват ключиците

Ключицата е сдвоена куха кост, която е част от раменния пояс. Този компонент е първият, който влиза в процеса на осификация в пренаталния период. Изпълнява много важни функции:

1. Поддържа. Благодарение на мускулите към него са прикрепени лопатките и горните крайници.
2. Предпазва кухината, през която преминават жизненоважни структури.
3. Пренася импулси от крайника към гръбначния стълб.
4. Основната му задача обаче е да осигури процеса на свободно движение на ръцете. И всичко това благодарение на успешната структура на костите.

Симптоми на дислокация

Изкълчването на ключицата възниква в резултат на непряко механично увреждане. Това нараняване може да възникне при падане или удар в горната част на тялото. Регистрирани са случаи, при които ключицата излиза сама.

Лекарите разделят външно и вътрешно изкълчване на ключицата.

Основните симптоми при външно изкълчване са болка при опит за движение на ръката или рамото и болка в кръстовището на лопатката и ключицата.

При нараняване може да има подуване и деформация. Външният край на костта стърчи леко назад и нагоре.

Обърнете внимание на най-важния признак на изкълчена ключица: ако натиснете изпъкналия й край, тя лесно може да бъде поставена на грешното място. Но след като натискът спре, той също толкова лесно ще се върне на първоначалното си място.

При хора с наднормено тегло нараняването на ключицата е по-малко забележимо.

Как да окажем първа помощ

Ако забележите признаци на изкълчена ключица, опитайте се да окажете първа помощ на пострадалия.

За да направите това, вземете бинт или шал и окачете крайника.

Превръзка на раменната става и ролка, поставена в областта на подмишниците, ще помогнат за внимателното отвеждане на пациента в болничното отделение.

За да намалите подуването, приложете студен предмет върху нараненото място. Пакет с лед или бутилка със замразена вода работи чудесно за тази цел.

Диагностика

Разберете адреса на спешното отделение предварително и след това тръгнете на път.

Разбира се, можете да диагностицирате нараняване само чрез външни признаци, като болка, подуване и деформация на костите.

Но лекарят също трябва да направи рентгенова снимка и да палпира, за да определи точно увредената област. В трудни ситуации може да се предпише компютърна томография.

Изкълчване на ключицата: лечение

Тази патология може да бъде излекувана както с консервативни, така и с хирургични методи. Самата настройка на ключицата е много проста и бърза задача. Много по-трудно е да го държите и фиксирате в правилната позиция.

Еластични бинтове

1) Увийте гърдите с бинт два пъти.

3) Сега превръзката трябва да се спусне до лакътя, движейки се по задната част на рамото.

5) Преместете превръзката диагонално в областта на гърба. Започнете със здравата ръка и преминете към областта на нараненото рамо.

6) Сега обиколете раменния си пояс и поставете превръзката под лакътя.

Направете последните три стъпки няколко пъти, за да фиксирате ръката си възможно най-добре. Не се опитвайте сами да коригирате луксацията. Само опитен лекар може да се справи добре с тази задача.

Нееластични бинтове

Намаляването на изкълченото рамо също не е най-трудната задача. На помощ ще дойде гипсова отливка, която идеално ще фиксира ръката. Може да се използва без операция.

Видът и продължителността на носенето на всякакъв вид превръзка се определя от специалист. При никакви обстоятелства нямате право да го премахвате сами. Средният период на носене е един до два месеца.

В този случай абсолютно не е необходимо да сте в болница.

Хирургично лечение

Изкълчената ключица (операция се прави само в краен случай) най-често се лекува с консервативни методи. Съвременните разработки на медицината позволяват използването на различни методи за инвазивна терапия. За фиксиране на ключицата могат да се използват винтове, копчета, игли за плетене и други устройства.

Изкълчването на ключицата, придружено от хирургично лечение, може да бъде излекувано с метални игли за плетене.

Това е един от най-евтините видове хирургическа интервенция. Но тази опция не е най-ефективната, тъй като процесът на акромиона и свързващите връзки не се сливат.

В този случай често се налага повторна операция.

Най-нежният метод за фиксиране, включително ефекта на игли за плетене и винтове, е закопчаването с копчета. Благодарение на този метод следоперативното състояние на пациента е отлично. Въпреки това шиенето на копчета може да остави следи.

Днес най-ефективният метод за хирургично лечение е лигаментната пластика. Същността на операцията е да се създадат синтетични връзки, които заместват увредените структури.

Преди самата операция лекарят извършва затворена репозиция на луксацията, а по време на оперативната интервенция ключицата се прикрепя механично.

Това ще стане само след един и половина до два месеца.

След този период е необходимо да се извърши повторна диагностика, тоест томография и рентгенови лъчи. Само след приключване на такива процедури се предписва рехабилитационен пакет от мерки.

При назначаването на вашия лекар не забравяйте да разберете всички подробности за вашето нараняване. В крайна сметка всеки случай е индивидуален. Периодът на носене на превръзката и периодът на рехабилитация може да се забави или, напротив, да премине по-бързо. Възможни са усложнения. Затова се информирайте предварително какво можете да очаквате.

Рехабилитация

Разберете адреса на най-близкото до вас спешно отделение и отидете на лечение. За бърза рехабилитация има специален набор от процедури. Това включва масаж, упражнения и мануална терапия. Такива мерки се предписват само от специалист, въз основа на вида на дислокацията.

В никакъв случай не отлагайте лечението, тъй като в рамките на няколко седмици след нараняването дислокацията ще се счита за стара и ще бъде много по-трудно да се лекува.

Твърде късното лечение води до операция. Старите луксации не могат да се лекуват консервативно.

В същото време прогнозата за операцията не може да бъде положителна дори при използването на най-новите техники и скъпи лекарства.

Код по МКБ-10

S43.1. Изкълчване на акромиоклавикуларната става.

Анатомия

От външната страна на ключицата акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки държат ключицата.

Класификация на дислокация на ключицата (акромиален край)

В зависимост от това кой лигамент е разкъсан, се разграничават пълни и непълни луксации. Ако единият акромио-клавикуларен лигамент е скъсан, луксацията се счита за непълна, а ако и двата са скъсани, се счита за пълна.

Симптоми на изкълчена ключица (акромиален край)

Оплаквания от болка в областта на акромиалната става, умерено ограничаваща движенията в раменната става.

Диагностика на дислокация на ключицата (акромиален край)

Характерен механизъм на нараняване в историята. На мястото на нараняване се забелязва подуване и деформация. Тежестта му зависи от това с какъв вид луксация имаме работа: пълна или непълна.

При пълни дислокации акромиалният край ще изпъкне значително, външната му повърхност може да се усети под кожата, а при движение на лопатката ключицата остава неподвижна.

При непълни дислокации ключицата запазва връзката си с лопатката чрез коракоклавикуларния лигамент и се движи с лопатката; външният край на ключицата не може да се усети. Палпацията е болезнена във всички случаи.

Лабораторни и инструментални изследвания

Рентгенографията улеснява диагнозата.

Класификация

Има простернални, супрастернални и метастернални наранявания. Най-честата травма е простерналната дислокация. В този случай вътрешният край на ключицата стърчи напред. Супрастерналната дислокация се характеризира с изпъкване на ключицата нагоре. Най-опасното нараняване се счита за субстернална дислокация на ключицата.

Жертвата е изложена на риск от сериозно увреждане на мускулите. нервни окончанияи съдове. Изкълчването на стерналния край на ключицата може да се намали доста лесно. За да направите това, просто натиснете пръста си върху изпъкналия край на костта. Въпреки това, веднага щом натискът спре, ключицата се движи назад. Този симптом ви позволява да разграничите дислокацията от фрактурата.

Ключицата е малка S-образна кост, състояща се от тяло и два крайни сегмента - стернален (стернален) и акромиален. Стерналният край е изпъкнал и се съчленява с гръдната кост чрез костоклавикуларния лигамент, акромиалният край е вдлъбнат и е свързан с коракоклавикуларния с акромиона на лопатката. Процесът на осификация на тази кост започва по време на вътрематочно развитие на 6-та седмица. Подклавиалният мускул е прикрепен към задната долна повърхност на костта.

Ключичната кост изпълнява защитни, поддържащи и двигателни функции и свързва ръката със скелета.

Поради анатомичната структура и многото функции, които ключичната кост изпълнява, нейното изместване и увреждане на ключичната става се считат за особено тежки в травматологията.

Луксацията на ключицата се диференцира в зависимост от вида на капсулното увреждане лигаментен апаратна:

• Външно - изкълчване на акромиалния край на ключицата. Акромиалният край на костта се свързва с лопатката чрез две връзки. Травмите са разделени на сублуксация (увреждане на коракоклавикуларния или акромиоклавикуларен лигамент) и пълни (цялата лигаментна става е наранена).
• Вътрешен – изкълчване на стерналния край на ключицата. Има предни, супра- и задни измествания на гръдната кост. Случаите на простернала са регистрирани повече от други.

Акромиалните дислокации могат да бъдат придружени от значително изместване на края на ключичната кост:

• Краят на ставата се движи назад и наранява трапецовидния мускул.
• Акромиалният костен фрагмент има превъзходно изместване. Появява се разстояние (2-3 пъти по-голямо от обикновено) между ключичния край и коракоидния процес на лопатката.
• Акромиалният край се движи надолу под лопатката и остава неподвижен в това положение.

Изкълчване на стерналния край на ключицата (стернална) - може да бъде придружено от увреждане на съдовете и нервите на раменния пояс.

Изместването на ключичната кост се счита за старо, ако са изминали няколко седмици (повече от 2) от нараняването. Непълно - продължава без очевидни признаци, с изключение на нарушение на анатомичната структура на акромиоклавикуларната става.

Код на травмата по МКБ 10

от международна класификациязаболявания на МКБ 10, увреждането на стерноклавикуларната става е включено в клас „Изкълчване, изкълчване и пренапрежение на капсулно-лигаментния апарат на раменния пояс S43“.

Както беше посочено по-горе, се различават дислокациите на акромиалния и стерналния край на ключицата. Но диагнозата трябва да показва и друга информация, свързана с посоката на травматичната сила и следователно естеството на изместването на ставните повърхности. Изкълчването на акромиалния край на ключицата може да бъде:

• Супраакромиално – изместване нагоре.
• Субакромиално – изместване надолу.

Първият се среща в по-голямата част от случаите. Също така си струва да се отбележи, че пълното изкълчване на ставата възниква, когато две връзки са разкъсани едновременно и ако е повреден само акромиоклавикуларният лигамент, тогава се развива сублуксация.

Въз основа на посоката на изместване на проксималния край на костта има следните видоведислокации:

• Престернална (предна).
• Ретростернална (задна).

В този случай се наблюдава сублуксация в случаите, когато стерноклавикуларният лигамент е напълно разкъсан, а костоклавикуларният лигамент е частично разкъсан.

Характерни признаци на дислокация на външния край на ключицата

Когато акромиалният край на ключицата е изместен, жертвата се оплаква от няколко симптома:

1. Човек чувства болка в областта на нараняване.
2. След нараняване жертвата не може да движи наранената ръка.
3. Много пациенти бъркат изкълчването на ключицата с нараняване на рамото. Тяхната разлика е, че когато ключицата е повредена, силно подуване. Горният крайник се подува и външният край на костта изпъква. Появата на оток по време на дислокация е изключително рядка. Опитът за движение на наранен крайник с фрактура е придружен от остра болка. Болката по време на луксация е по-умерена. Жертвата може да получи сублуксация или пълна дислокация на ключицата.

Приблизително 5% от всички посещения в спешното отделение са свързани с нараняване като изкълчена ключица (увреждане на ключичната става). Обикновено разкъсването на връзката възниква в резултат на падане върху рамото или отвлечената ръка.

В някои случаи нараняването на ключичната става се дължи на рязко компресиране на раменния пояс в напречна посока (например при злополука) и дори спонтанно (без косвено механично въздействие).

Изкълчването на ключицата обикновено се диагностицира, ако увреждането засяга акромиалната част или областта на артикулацията на ключицата с гръдната кост.

Между другото, нараняването често е придружено от фрактура на ключицата, обширни увреждания на връзки, нерви, кръвоносни съдове и меки тъкани. Някои симптоми директно показват нараняване. За потвърждаване на диагнозата се правят рентгенови лъчи.

Въпреки това си струва да се каже, че трудността на лечението се крие в трудността да се задържи костта в правилната позиция след редукция.

Всяка дислокация се характеризира с изместване на една кост по отношение на друга в ставния възел или в областта на връзките. Изкълчената ключица се характеризира със следните симптоми:

• болка в областта на акромиалната ключична става (външна ключична става) с умерено ограничен характер;
• образуване на подуване;
• промяна в контура на рамото от увредената страна (може да се наблюдава изпъкналост или прибиране на дясната или лявата ключица, в зависимост от посоката на изместване на костта);
• болка при движение на крайника нагоре;
• дислокация на стерналния край на ключицата - при преден, супра- и ретростернален тип се усеща болка при дълбоко вдишване, наблюдава се визуално скъсяване на раменния пояс и деформация на меките тъкани;
• при ретростернален тип нараняване съществува възможност за увреждане на кръвоносните съдове, което се проявява външно в характерни промени в цвета на кожата.

Точността на диагнозата се установява след преглед на жертвата и въз основа на резултатите от рентгенова снимка, където можете да видите пълна картинащета. Понякога пациентът може да бъде насочен за компютърна томография.

Между другото, визуалната „наличност“ играе определена роля при изследване на жертва.

Например при хора със затлъстяване външните признаци на нараняване (изместване на стерналния край на ключицата и други) могат да бъдат по-малко забележими.

Първа помощ на жертвата

Разбира се, трябва незабавно да заведете лицето в болницата, където ще получи правилното лечение медицински грижиили се обадете на линейка на мястото на инцидента. Но дори преди това можете малко да облекчите състоянието му.

Първата помощ при съмнение за увреждане на ставните връзки на ключицата включва прилагането на имобилизираща превръзка.

За да направите това, можете да използвате лента от плат, превръзка или шал. Ръката е фиксирана свита в лакътя.

В подмишницата трябва да се постави навита кърпа, за да се държи по-добре крайникът в едно положение.

Болкоуспокояващите ще помогнат за облекчаване на силната болка, но не прекалявайте, тъй като това може да повлияе на качеството на диагнозата. За намаляване на отока е добре да се прилага студ (леден компрес).

В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да изправите изместена кост, защото ако действате некомпетентно върху ключичната става, можете не само да го направите лошо, но и да повредите близките структури, включително да причините фрактура.

Всяка друга помощ е прерогатив на квалифицирани лекари.

Терапевтични мерки

Лечението на изкълчена ключица ще се основава на резултатите от прегледа, тъй като се лекуват различни видове наранявания различни техники. Прилагат се както консервативни, така и хирургични методи на лечение.

Първо трябва да възстановите правилната позиция на ключицата. Тази процедура не е особено сложна. Много по-трудно е да се фиксира и поддържа тази позиция.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата, т.е. отвън, може да бъде свързано с разкъсване на акромио-клавикуларните и корако-клавикуларните връзки, или едно (непълно изкълчване), или и двете (пълно).

След това се предписва курс на физиотерапия, масаж и упражнения.

Но по време на операцията разкъсаните връзки се заместват или фиксират със синтетични материали, авто- или ало-тъкани.

При правилно лечение пълно възстановяванеповредени връзки възниква 1,5-2 месеца след инцидента.

Непредоставянето на навременна квалифицирана помощ за възстановяване на увредена ключична става може да доведе до нежелани последици.

Например, хронично изкълчване на ключицата ще трябва да се лекува само хирургично. Счупването ще изисква подобни медицински действия.

И ако изобщо не лекувате и изчакате болката да изчезне и отокът да спадне, ще се появят следните последствия:

• връщане на болка по време на физическа активност;
• намалена сила на крайниците;
• козметичен дефект поради изпъкнала или хлътнала ключица (визуална асиметрия на дясната и лявата страна на тялото);
• деформацията може да доведе до ограничено движение от страната на увредената ключица (отвличане настрани и повдигане на ръката нагоре);
• промяна в позата.

Фрактурата на ключицата от своя страна е свързана не само с изместване на костта и увреждане на ключичната артикулация, но преди всичко с увреждане на костния елемент: външната, вътрешната или средната трета.

Най-честите счупвания са в средната трета, тъй като на това място костта е по-тънка. Поради появата на фрагменти има възможност за увреждане на кръвоносните съдове.

След това, за да се потвърди диагнозата, се извършва цялостно рентгеново изследване с контрастно вещество.

Лечението на фрактура на ключицата е традиционно: сравнение на фрагменти, гипсова превръзка, курс на рехабилитационни мерки.

Изкълчената ключица в повечето случаи е безобидно нараняване, след лечение възстановяването настъпва сравнително бързо. За да може обаче пълноценно физическа дейност, не трябва да губите време или да отказвате терапия.

Изкълчване на ключицата: причини, симптоми, диагностика и лечение

ДА СЕ общи симптомиСледните патологични признаци на дислокация на ключицата включват:

1. Синдромът на остра кожна болка се появява директно в областта на увредената става. Всяко, дори най-малкото движение на ръката е придружено от силна болка.
2. Чувствителността в областта на увредената област се влошава значително.
3. Ставите, свързващи костите с ключицата, са деформирани и това се вижда с просто око.
4. Повредената област може да се подуе и често се образува обширен хематом.
5. Ако изместената кост притиска кръвоносните съдове или нервите, има голяма вероятност от изтръпване на ръката или парализа.

Първите симптоми трябва да ви накарат да отидете в болницата.

Не яжте твърда храна след нараняване, докато не посетите лекар, тъй като намаляването на ключицата може да бъде придружено от рефлекс на повръщане, особено при използване на анестезия.

При изместване на ключицата се появяват следните симптоми:

• Болка в областта на нараняване:
• Визуално се забелязва нарушение на анатомичната структура;
• Когато движите ръката си, болката се увеличава;
• Подвижността на болното рамо намалява;
• Ако нервите са увредени, е възможно изтръпване и парализа на крайника;
• оток;
• Натъртване.

Симптомите се допълват от определени признаци, които зависят от зоната на увреждане.

При акромиално нараняване пациентът притиска ръката към тялото. Усещанията за болка се концентрират в акромиоклавикуларната става и двигателната функция на раменната става намалява. Простернална - характеризира се с изпъкване на вътрешния край на ставата напред, гръдна - напред и нагоре, метастернална - ретракция.

Основният признак на изместване на костите е „симптомът на клавиатурата“.

Рехабилитация

Анатомия

Лечение на луксация на ключицата (акромиален край)

Има консервативни и оперативни методилечение на луксация на ключицата (акромиален край).

Консервативно лечение на луксация на ключицата (акромиален край)

Намаляването на изместения акромиален край на ключицата не е трудно, но поддържането му в желаното положение с помощта на консервативни методи е доста трудно. За фиксиране се използват различни превръзки, шини и устройства, допълнени с пелот, притискащ акромиалната става. Нека разгледаме някои от тях.

Превръзка на Волковиг. След анестезия на мястото на нараняване с 20-30 ml 1% разтвор на прокаин се намества ключицата.

Памучно-марлев тампон се нанася върху областта на акромио-клавикуларната става, фиксирана с лента от лейкопласт от процеса на акромиона през раменния пояс отзад и надолу, след това по задната повърхност на рамото, около лакътна ставаи се върнете по предната повърхност на рамото до началната точка. Превръзката се прилага с рамо, прибрано навън и назад. В областта на подмишниците се поставя малка ролка, ръката се спуска надолу и се закрепва с шал.

Друг начин за фиксиране на пелота е да се приложи лепилна превръзка с рамото, отвлечено от раменния пояс, към долната трета на рамото по външната повърхност.

Препоръчително е да подсилите и двете лепилни превръзки, като поставите превръзка Deso.

Гипсовата превръзка е най-често срещаният метод за фиксиране. Използват се различни модификации на торакобрахиални превръзки, гипсова отливка Дезо и други, но със задължително използване на пелоти.

Период на обездвижване за всички консервативни методие 4-6 седмици. След това е показано рехабилитационно лечение.

Хирургично лечение на луксация на ключицата (акромиален край)

Същността му е да се създадат акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки от автоложни тъкани, алотични тъкани или синтетични материали (коприна, найлон, лавсан). Най-често използваните операции са методите на Бом, Бенел и Уоткинс-Каплан.

След операцията се прилага гипсова торакобрахиална превръзка за период от 6 седмици.

Впечатляващата простота на операциите за възстановяване на акромиоклавикуларната става с игли за плетене, винтове, шевове и други подобни методи без пластична хирургия на коракоклавикуларния лигамент не трябва да се извършва поради голямо количестворецидиви. Коракоклавикуларният лигамент е основният лигамент, отговорен за задържането на ключицата.

Приблизителен период на неработоспособност

Работоспособността се възстановява след 6-8 седмици.

Изкълчване на ключицата (стерналния край)

Код по МКБ-10

S43.2. Изместване на стерноклавикуларната става.

Класификация на дислокация на ключицата (стернален край)

В зависимост от изместването на вътрешния край на ключицата се разграничават престернални, супрастернални и ретростернални дислокации. Последните две са изключително редки.

Какво причинява изкълчена ключица (стернален край)?

Изкълчването на стерналния край на ключицата възниква в резултат на индиректен механизъм на нараняване: прекомерно отклонение на рамото и раменния пояс назад или отпред.

Симптоми на изкълчена ключица (стернален край)

Пациентът изпитва болка в областта на стерноклавикуларната става.

Диагностика на изместване на ключицата (стернален край)

Има анамнеза за съответна травма. В горната част на гръдната кост се определя изпъкналост (с изключение на ретростернална дислокация), която се движи при събиране и раздалечаване на раменните пояси и при дълбоко дишане. Тъканите са подути и болезнени при палпация. Раменният пояс от страната на нараняването е съкратен.

Необходима е рентгенография на двете стерноклавикуларни стави в строго симетрично положение. При изкълчване стерналният край на ключицата се измества нагоре и към средната линия на тялото. На снимката сянката му припокрива сянката на прешлените и се проектира по-високо в сравнение със здравата страна.

Лечение на луксация на ключицата (стернален край)

Хирургично лечение на луксация на ключицата (стернален край)

Най-добри анатомични и функционални резултати се постигат при оперативното лечение на тази травма.

Най-често операцията се извършва по метода на Марксер. Ключицата се фиксира към гръдната кост с U-образен транскостен шев. Поставете абдукционна шина или торакобрахиална гипсова отливка за 3-4 седмици.

Работоспособността се възстановява след 6 седмици.

• Видове щети
• Причини за увреждане
• Признаци на увреждане и възможни усложнения
• Как да окажем първа помощ?
• Как да се лекува дислокация на ключицата?

Изместването на ключицата е нараняване, което е изпълнено с множество усложнения, патологии и прищипване на кръвоносните съдове.

Според статистиката това нараняване представлява около 6% от останалите наранявания от този вид. Засяга предимно мъже на възраст от 25 до 60 години.

Видове щети

Според международната класификация изкълчванията на ключицата се разделят на няколко вида, всеки от които има специфични характеристики. Нека ги разгледаме по-подробно:

1. Изкълчване на акромиалния край на ключицата. Това е най-честият вид нараняване. Характеризира се с деформация на над-раменната област, изпъкналост на ключицата, ограничение двигателна функцияраменна става.
2. Изкълчване на стерналния край на ключицата. Характеризира се с ретракция на меките тъкани в стерноклавикуларната става, оток и обилен подкожен кръвоизлив.
3. Едновременно изкълчване на ключицата. Представлява увреждане на стерналния и акромиалния край на тази кост. Това нараняване се счита за най-опасното за здравето на пациента и е трудно за лечение.

Травматолозите идентифицират различни причини, които могат да доведат до изместване на ключицата. Те включват следните фактори:

1. Падане върху рамото или горния крайник.
2. Силен удар в областта на ключицата.
3. Компресия на раменния пояс в напречна посока на фронталните равнини.
4. Ударете района гръден кош.

Експертите са идентифицирали група от най-податливи хора този видщета. Те включват:

1. Професионални спортисти.
2. гимнастички.
3. Възрастни хора.
4. Пациенти, страдащи от остеохондроза.
5. Хора с отслабени мускулни и костни тъкани.
6. Балетисти.

Следните симптоми са типични за този тип дислокация:

• силна болка в рамото, както и в самата ключица;
• деформация на ставата;
• подуване;
• образуване на хематоми;
• болка в кожатав областта на дислокация;
• намалена чувствителност в ръката и предмишницата;
• възможна парализа на горния крайник от страната на увредената ключица;
• болка в стерноклавикуларната става;
• изпъкналост на ключицата;
• изместване на повърхностите на близките стави;
• увреждане на лигаментния апарат, в повечето случаи придружено от разкъсване на лигамента;
• изместване на акромиалния край на увредената ключица назад или нагоре.

Тъй като ключицата изпълнява артикулиращи и свързващи функции, всяко нейно увреждане може да доведе до доста сериозни последствия. Най-често срещаните от тях са следните:

1. Съдови нарушения.
2. Увреждане на нервните окончания.
3. Възможно увреждане на лимфни възли, вени и сухожилия.
4. Тежко мускулно напрежение.
5. В особено трудни случаи могат да бъдат наложени ограничения. двигателна активностпредмишница и горен крайник, до пълна парализа.

Разместването на стерналния край на ключицата причинява силна болка по време на дълбоко дишане, както и подуване и подкожен кръвоизлив на кръстопътя на ключицата с областта на гръдната кост.

Старите луксации се характеризират с нетърпима болка, трудно се поддават на лечение и често този проблем може да бъде решен само чрез операция. Ето защо, ако имате поне няколко от горните симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

При съмнение за изкълчване на ключицата трябва да се окаже първа помощ на жертвата. Успехът на по-нататъшното лечение до голяма степен ще зависи от неговата ефективност. Ето защо се препоръчва да се предприемат следните мерки като първа помощ:

1. Незабавно нанесете стегната превръзка на увредения крайник.
2. Нанесете върху мястото на дислокация студен компрес. Тази процедура ще намали болката, подуването и степента на кръвоизлив. Това ще облекчи болката и леко ще намали подуването.
3. Поставете стегнат валяк в областта на подмишниците (може да бъде направен от всеки наличен материал, например парче плат).
4. Преди да намалите дислокацията, препоръчително е да не ядете нищо, тъй като това може да предизвика повръщане.
5. В случай на силна болка, състоянието на пациента може да се облекчи с помощта на аналгетици.

Как да разпознаем луксация на вътрешния край на ключицата

За да определи степента на увреждане след дислокация, лекарят извършва задълбочен преглед на пациента. Рентгеновата снимка помага да се елиминира възможността за грешка при поставяне на диагнозата. Въз основа на изображението лекарят може да определи къде се намира външният процес на лопатката. Ако възникнат допълнителни въпроси, пациентът се насочва за компютърна томография. По време на процедурата се извършва послойно изследване на зоната на нараняване.

Луксацията на ключицата се диагностицира въз основа на първоначален прегледпациент (визуално се вижда изместен костен фрагмент), палпация, предна и задна рентгенография. Рентгеновите лъчи могат да определят вида на луксацията на стерноклавикуларната става и да изключат или потвърдят възможни други наранявания.

Ако подозирате вътрешни повредиПрави се ЯМР.

Рехабилитация

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

За потвърждаване на луксация най-често се прави рентгенова снимка на раменния пояс в предно-задна посока, за да се определи позицията на ключицата. Когато проксималната става е засегната, тя се движи нагоре и медиално, като се простира отпред към повърхността на гръдната кост. При изкълчване на акромиалния край на ключицата е необходима функционална рентгенография - изправено положение с държане на товар до 5 кг в двете ръце. При пълно изместване контурът на долния ръб на костта е на разстояние 5 mm или повече от гребена на лопатката.

За детайлизиране на промените може да се направи компютърна томография, която осигурява по-ясен образ.

Лечение

Изкълчената или сублуксирана ключица може да се лекува хирургично или консервативно. Сложността на операцията се състои в това, че задържането на костта в дадено положение при затворена редукция е почти невъзможно.

Най-често операцията е само последна инстанцияи консервативните методи са напълно достатъчни.

Неинвазивни методи

Неинвазивните техники са представени чрез прилагане на следните видове превръзки:

1. Превръзката на Волкович се счита за най-често срещаната. Мястото се третира с разтвор на прокаин за облекчаване на болката, след което се поставя костта и се поставя ролка в аксиларната област. Върху външната става се налага тампон от памук и марля, който последователно се фиксира с пластир.
2. Гипсовата превръзка е по-предпочитана, тъй като по-добре фиксира увредената зона. Нужно е да го носите до 2 месеца, като няма нужда от болничен престой.

Операцията е уместна при липса на ефективност на консервативните методи на лечение.

Сред наличните варианти на инвазивно лечение си струва да се подчертае използването на метални щифтове, винтове или бутони за фиксиране на костта:

1. Използването на игли за плетене принадлежи към категорията на най-бюджетните методи, но ефективността в в такъв случайниско, тъй като разкъсването на лигамента не се възстановява. В допълнение, вероятността от рецидив след отстраняване на иглите е много висока.
2. Винтовете за такива дислокации са по-надеждни и вероятността от рецидив не е толкова висока. Надеждното фиксиране изисква ограничена подвижност на ръката в комбинация с раменния пояс.
3. Използването на бутони е уникална комбинация от методите, обсъдени по-горе. Такъв ефект върху увредената зона, най-ефективното и пълно възстановяване се наблюдава именно при този вид лечение. Този методне е подходящ за лечение на външната част на лопатката, тъй като вероятността от рецидив остава висока.

Възстановяването на функционалността на ръката при спортове като бейзбол, тенис и плуване отнема много повече време, тъй като те включват повдигане на ръката. Ако това движение не е важно, например в ръгби или футбол, можете да започнете часовете по-рано.

Експертите в областта на ортопедията са единодушни в едно: сублуксациите на ключицата могат да се лекуват консервативно, докато пълните луксации обикновено изискват хирургическа корекция. Само в този случай е възможно пълно функционално възстановяване и предотвратяване на повторни увреждания.

Прясно изкълчване при липса свързани усложнениянастройката обикновено е лесна. Необходима е само локална анестезия, тъй като процедурата е много болезнена. Много по-трудно е редуцираната кост да се поддържа в правилна позиция.

За целта по време на неинвазивно лечение се прилага голямо разнообразие от еластични и нееластични (гипсови) бинтове, задължително преминаващи през областта на раменния пояс и гръдната кост. В подмишницата се поставя дебела ролка, която държи ръката в леко абдуцирана позиция. Превръзката се прилага за различни периоди от време, в зависимост от степента на нараняването, обикновено 4-6 седмици. В наши дни все по-популярни стават така наречените слингови превръзки, които по решение на ортопеда след известно време се заменят с лентова превръзка.

Каквато и превръзка (с изключение на последния тип) да бъде избрана за консервативно лечение, тя трябва да бъде допълнена с пелот. Това е специална вложка, често с винт, която упражнява лек натиск върху мястото на намаленото изкълчване и предотвратява движението на ключицата. Винтът се затяга, колкото е необходимо, за да се поддържа нивото на налягане.

хирургия

Хирургическата интервенция се използва при липса на ефект от консервативното лечение, както и при стари дислокации и почти винаги при увреждане на стерноклавикуларната става. Операцията е по-удобна за пациента и надеждна от гледна точка на предотвратяване на повторно нараняване. Препоръчва се като основно лечение при хора с високо нивофизическа активност, например, спортисти, а също и в случаите, когато това е изключително важно фина моторикаи максимална подвижност на ръцете.

Хирургичното лечение включва здраво фиксиране на изкълчените краища на ставата. За това се използват игли за плетене, винтове, плочи и копчета. Всеки от методите има своите предимства, но не е лишен от недостатъци, основният от които е неуспехът на фиксиране и ограничаване на подвижността на ръката в бъдеще.

Ето защо най-ефективният и обещаващ метод е пластичната хирургия на увредени връзки и сухожилия, които по време на процедурата се заменят изцяло с изкуствени.

След всяка операция горният крайник е здраво фиксиран до 2 месеца, след което започва рехабилитационен период.

Лечението на изкълчена ключица започва след определяне на вида на нараняването. При частично или пълно прекъсванеакромиоклавикуларен лигамент, без други наранявания, предписано е консервативно лечение. Извършва се затворена редукция в акромиалната област и увредената ръка се фиксира с превръзка за 14-28 дни. За обездвижване може да се използва ключична ортеза. Устройството притиска акромиалния край на ключицата, фиксирайки анатомично правилната позиция.

При изкълчване на ключицата може да се направи и кинезиотейпиране на ставата. Кинезиологичната лента се поставя в болница.

Тейпингът има положителен ефект върху:

• нервен;
• кръвообръщение;
• лимфен;
• мускулна система.

За да намалите болката и подуването през първите дни, направете студени компреси и използвайте болкоуспокояващи. Физиотерапевтичните упражнения започват да се вземат предвид синдром на болка. Започват с изометрични упражнения, след което преминават към изотонични упражнения. Спортистите се съветват да се върнат към нормални тренировки, когато ставата е напълно излекувана (без болка при палпация или разтягане на крайника).

Намаляването на изкълчена ключица е доста лесна манипулация, по-трудно е да се фиксира и задържи края на костта в правилната позиция.

След обездвижване на ставата лечението може да продължи в домашни условия.

Лечението на пълни луксации може да бъде както консервативно, така и хирургично.

Други видове щети изискват хирургична интервенция: Ключичната става се фиксира отвътре и коракоклавикуларният лигамент се зашива.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение се предписва при сложни и хронични случаи на изкълчване на ключицата. Преди операцията се извършва затворена редукция, а по време на операцията ключичната кост се фиксира с игли за плетене, винтове, пластини, „копчета“ и др.

При обездвижване на ставата с жици може да възникне рецидив, тъй като разкъсването на лигамента, артикулиращ външния фрагмент на ключицата, не се възстановява.

Фиксирането с помощта на винтове ограничава и намалява движението на костта. Което води до дисфункция на горните крайници.

Фиксирането с бутони има по-положителна прогноза за възстановяване на функцията на ръката. Възможни са рецидиви.

Пластиката на лигаментите се счита за най-ефективната операция за лечение на дислокация на ключицата. За възстановяване на скъсани връзки се използва лавсанопластика.

Вид пластична хирургия, използвана за изместване на акромиалния край на ключицата, включваща репозиция и фиксация на акромиалния край, образуване на вертикални канали в костта и акромиона на лопатката с помощта на Mylar лента.

Този метод на инвазивно лечение е най-ефективен:

• Надеждност на фиксиране на ставните краища на акромиалната ключична става;
• Болезнеността на операцията е ниска;
• Ниска вероятност от постоперативни усложнения.

След операцията ставата се имобилизира с гипсова превръзка за 6 до 8 седмици.

След лечение, дислокация на стерналния край на ключицата може да води нормален живот след 1,5-2 месеца.

Рехабилитация

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10

Не забравяйте, че ключицата се намира над редица жизненоважни органи.

След процедурите жертвата трябва да бъде отведена в травматологичното отделение на болницата.

Изкълчванията на ключицата имат доста специфични прояви. Те включват деформация на ключицата.

Поради това обикновено не е трудно специалистът да определи вида на нараняването.

Въпреки това, за да се установи точна диагнозаи определяне на степента и вида на увреждането се извършва следната диагностика:

1. Метод на палпация. Когато натиснете повредената ключица, тя се връща в първоначалното си положение, но след това отново пада напред. Това проявлениедислокациите на ключицата обикновено се наричат ​​„симптом на клавиатурата“.
2. Рентгенография.
3. ЯМР ви позволява да анализирате състоянието не само на изместената ключица, но и на близките тъкани и кръвоносни съдове.
4. компютърна томография. Тази процедура ви позволява да определите наличието на дислокация с разкъсване на връзката.
5. Магнитен резонанс.

В повечето случаи, когато ключични дислокацииизползва се консервативно лечение. Терапията е както следва:

1. Намаляване на луксацията от травматолог.
2. Прилагане на така наречената превръзка във формата на осмица.
3. Имобилизиране на увредения крайник.
4. Прилагане на студ към мястото на нараняване в продължение на няколко дни след нараняването.
5. Приемане на болкоуспокояващи, препоръчани от Вашия лекар.

По време на тази операция ставата на ключицата се фиксира с помощта на специални игли и пластини за плетене, след което крайникът се фиксира чрез налагане на гипсова превръзка.

Рехабилитационният процес след операцията продължава от 6 до 9 седмици. При консервативно лечениенамалява се на 4 седмици. За бързо възстановяванеспособността на пациента да работи и да избягва възможни усложненияПрепоръчват се следните процедури:

1. Физиотерапия.
2. Масажи.
3. Лечение с пиявици (хирудотерапия).
4. Физиотерапия.
5. Акупунктура.
6. Загряващи мехлеми и компреси.

По време на рехабилитационния период пациентът трябва да ограничи максимално физическата активност, да се наспи добре и да се храни рационално.

Консервативна терапия

Процедурата за намаляване на ключицата се извършва под местна анестезия. Ако се установи дислокация на стерналния край на ключицата, пациентът се поставя по гръб. Трябва да има възглавница под лопатките в долната част на лопатките. За това можете да използвате навита кърпа. След редукцията е необходимо да поддържате ключицата в правилната позиция. Използват се няколко метода за фиксиране на увредена става:

1. Приложение на изходящи гуми
2. Торакобрахиална превръзка
3. Адхезивна превръзка с ортопластно уплътнение.

Продължителността на прилагане на превръзката зависи от тежестта на нараняването и индивидуалните характеристики на пациента. При повечето жертви сливането на връзките става в рамките на 3-6 седмици. Избор оптимален методЛечението зависи от конкретната ситуация. Трябва да се вземе предвид естеството на нараняването, претърпяно от пациента. Недостатъкът на торакобрахиалната превръзка е ограничаването на дихателните движения. Продължителната скованост води до образуване на рани от залежаване.

Първа помощ

Помощта за жертвата започва с инсталирането на ролка аксиларна области прилагане на фиксираща превръзка.

Допълнителният набор от мерки е както следва.

1. Поставяне на студен компрес.
2. Забрана за прием силни аналгетици, чието действие може да изкриви диагнозата. Ниският праг на болка е изключение.
3. Забранено е да се променя позицията на костта, тъй като само лекар може да постави правилно ключицата. Самостоятелната активност може да доведе до смъртоносни последици, тъй като ключицата се намира над важни анатомични области на тялото.

Ако подозирате, че ключичната става е повредена, първо е необходимо да обездвижите увредената ръка (закачете ръката с помощта на превръзка или превръзка, хвърлена върху врата). В подмишницата се поставя възглавничка. За да намалите болката и подуването, приложете студен компрес върху нараненото място.

Самостоятелното извършване на манипулацията за отстраняване на изкълчена ключица, освен ако нямате специална квалификация, не трябва да се извършва.

Какво да направите, ако ключицата ви е изкълчена

Какво да направите, ако ключицата ви е изкълчена? Първото нещо, което трябва да направите в случай на нараняване, е да се обадите на линейка. Ако симптомите на пациента показват затворена дислокация на акромиалния край на ключицата, увредената ръка трябва да бъде обездвижена. За да направите това, се прави превръзка с помощта на шал или превръзка, която се хвърля върху врата, ръката се поставя в „примката“ на превръзката в огънато положение (90 °).

Усложнения и последствия

Инвазивната интервенция при нараняване на стерноклавикуларната става може да доведе до усложнения:

• Счупване на кост поради силен натиск;
• Непълна редукция;
• Инфекция на раната;
• Възникване патологичен процес– артроза на акромиоклавикуларната става.
• Остра болка в областта на шева.
• Образуване на израстъци върху акромиалния фрагмент на костната тъкан.
• Дисфункция на подвижността на горните крайници.

При навременно лечение и получаване на квалифицирана помощ, следвайки всички препоръки на лекаря, пациентите с диагноза изкълчена ключица изпитват бързо възстановяванеувредена става.

Предотвратяване

Ако пациентът се занимава със спорт, който включва често и активно движение на ръцете нагоре, гъвкавостта и мускулната сила трябва да бъдат допълнително развити, за да се избегнат наранявания. Използването на бастун с кръстосана дръжка е важно за увеличаване на мускулната разтегливост и увеличаване на обхвата на движение в областта на раменната става.

Упражненията включват флексия, ротация и абдукция на ръката.

Упражненията с дъмбели са подходящи за укрепване на мускулите, те са насочени към разгъване, огъване и отвеждане на рамото. Повдигането на ръката успоредно на пода ще бъде достатъчно. Подобни свойства има гумен експандер, поради който се извършват ротационни движения на рамото.

Забавянето на лечението може да доведе до непоправими деформации и ограничена подвижност, а за да коригирате ситуацията, ще трябва да се подложите на хирургично лечение. Намаляването на дислокацията трябва да бъде навременно, а натоварването на раменете трябва да бъде рехабилитационна терапиятрябва да е постепенно.

Нараняванията в съвременното общество отдавна са придобили характера на епидемия. Промишлено производство, нарастващ автомобилен парк, урбанизация - всички тези фактори доведоха до значително увеличение на механичните наранявания. В повечето случаи страда мускулно-скелетна система- кости, мускули и стави. Механичните наранявания често засягат трудоспособни хора и по-рядко водят до увреждане и неблагоприятен изход. Някои видове наранявания са лесни за лечение. Такива наранявания включват дислокация и натъртване на ключицата.

Скелетът на раменния пояс е нормален и с увреждане на ключицата

Скелетът на човешкото тяло се състои от почти двеста кости различни формии размери. Всеки сегмент изисква няколко десетки костни образувания за опора. В скелета на крайниците обаче се наблюдава интересен модел. Раменният пояс се състои от следните части:

свързващата връзка между крайника и гръдния кош - ключицата;

поддържащият елемент на рамото - лопатката;

самото рамо, представено от една раменна кост;

предмишницата, състояща се от две кости - радиус и лакътна кост;

ръка, чийто скелет е представен от две дузини малки кости на китката, метакарпуса и фалангите на пръстите. Ключицата е свързващата връзка между гръдния кош и горния крайник

Цялата маса на горния крайник е свързана със скелета на тялото само с една кост - ключицата.Единият край на костта е свързан с лопатката чрез акромиоклавикуларната става. Ключицата се държи в желаната позиция от две връзки - акромиоклавикуларна и ключично-коракоидна. Противоположният край на костта е здраво свързан с гръдната кост чрез стерноклавикуларната става.

Изкълчването на ключицата е вид механично нараняване, при което връзката между костта и лопатката или гръдната кост е напълно или частично загубена. Такова увреждане се среща доста често - в 3–15% от всички случаи на травматични дислокации на ставите. Боледуват предимно здрави мъже на възраст 25-45 години. Натъртването на ключицата също е вид механично нараняване. В този случай обаче се запазва целостта на костта, ставите и сухожилията.

Класификация на щетите

Натъртването на ключицата е единична форма на нараняване. Изкълчването на ключицата включва няколко вида:

Въз основа на времето на възникване нараняването се разделя на следните форми:

• прясна дислокация на ключицата, настъпила не по-късно от три седмици;
• хронична дислокация на ключицата, която е на повече от три седмици.

Според местоположението дислокацията на ключицата включва следните видове:

Според характера на дислокацията на ключицата се разделя на:

• пълно изкълчване, при което се губи контакт на ставните повърхности;
• непълна дислокация, характеризираща се с частично запазване на контакта на ставните повърхности.

Причини за натъртване и изкълчване на ключицата

Натъртването на ключицата е следствие от пряко излагане на травматичен фактор. При падане може да възникне повреда твърда повърхност, както и с пряко въздействие върху тази област. В тази ситуация околните тъкани неизбежно страдат: кожата, мастна тъкани мускулите на раменете. Синината може да бъде придружена от разкъсване на малки съдове и образуване на натрупване на кръв - хематом.

Изкълчената ключица е по-сложна травма. Основният механизъм на този вид нараняване е падане върху протегната ръка. Въпреки това, местоположението на дислокацията оставя своя отпечатък върху увреждането. Когато краят на акромиона е изместен, костта се измества нагоре от обичайното си положение. Обратният вариант се наблюдава много рядко. Когато стерналният край на костта е изкълчен, той може да се измести и в трите позиции: нагоре, назад, напред.

Освен това при изкълчване на ключицата задължително се нарушава целостта на здравата съединителна тъкан, която я заобикаля. ставни повърхности, - капсули. Непълната дислокация на акромиалния край винаги е придружена от разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент. При пълна дислокацияСтрада и ключично-коракоидният.

Най-честата травма на ключицата е акромиоклавикуларната става.

Ето защо е почти невъзможно да се задържи костта в желаната позиция след намаляване на луксацията.Първо, необходимо е да се установи целостта на връзките. В допълнение, дислокацията неизбежно е придружена от разкъсване на малки съдове и образуване на натрупване на кръв между тъканите - хематом. Скъсаните връзки и хематомите са основните причини за болезнено нараняване.

Симптоми: как да разпознаем нараняване

Изкълчването и натъртването на ключицата са свързани с някои общи признацимеханични наранявания:

болка на мястото на нараняване;

подуване и подуване в областта на нараняване;

ограничаване на движенията на ръката поради силна болка;

наличието на хематом в областта на ключицата.

Всички тези признаци могат да съпътстват всяко нараняване в тази област. Синината е ограничена от наличието само на тези прояви. Наличието на следните симптоми показва дислокация:

при супракромиална дислокация има деформация на ставата, видима просто око. Отбелязва се "ключов" симптом: при натискане на изпъкналия край на ключицата той заема правилната позиция, но когато натискът спре, се връща в първоначалното си положение;
Луксацията на акромиалния край на ключицата се характеризира с видима деформация на ставата

при супрастернална дислокация, част от костта изпъква нагоре. При ретростернална дислокация се отбелязва ретракция на съответната област. Тези промени са ясно видими с просто око.
При изместване на стерналния край на ключицата деформацията е ясно изразена

Диагностични методи

Разпознаването на натъртване и изкълчване на ключицата не е трудно. Лекарят може да подозира тези видове наранявания по време на прегледа. Основната разлика между нараняванията е, че при дислокация има характерна деформация на ставата. Окончателната присъда обаче се прави след извършване на радиография. В този случай трябва да се оцени формата и позицията на ключицата от здравата страна. Изучаване Рентгеновще ви позволи да разграничите натъртване от дислокация и да установите вида на последното - пълно или непълно, както и да изключите костна фрактура.

рентгеново изследване- основният метод за диагностициране на дислокация на ключицата

Лечение

Преди да се свържете с лекар, трябва да се окаже първа помощ на жертва с нараняване на ключицата. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да изправите костите в деформирана става. Тези действия могат да доведат до увреждане на много големи съдове - субклавиална артерияи вени, както и нерви, преминаващи през тази област. Повреденият крайник трябва да бъде в покой. Най-добре е за тази цел да използвате превръзка тип шал. Върху засегнатата област трябва да се приложи лед. Ледът или замразената храна трябва да се увиват в кърпа или кърпа, за да се предотврати увреждане на кожата и околната тъкан. При силна болка е необходимо да се вземе болкоуспокояващо. Ако ключицата е натъртена, спазването на тези препоръки ще ви позволи да възстановите напълно работоспособността си без допълнителна медицинска помощ в рамките на няколко дни.

Лечението на луксация трябва да се извършва само от травматолог. Редукцията на костта до първоначалното й положение се извършва под локална анестезия(новокаин, лидокаин, ултракаин). При дислокация и сублуксация на ключицата, намаляването става без много затруднения. За да направите това, ръката е огъната в лакътя и се отдалечава от тялото под прав ъгъл. въпреки това основният проблемсе състои в задържане на костта в желаната позиция до пълното заздравяване на връзките и ставната капсула.

При непълно изкълчване на ключицата е необходима фиксация на крайника след репониране на костта. Обикновено за тази цел се използва шина в комбинация с гипсова превръзка. За целия период на лечение ръката е огъната в лакътя и отстранена от тялото под прав ъгъл.

В случай на непълна дислокация можете да минете с обездвижване на ключицата.

Пълното изкълчване на ключицата може да се лекува само хирургично.За да се фиксира костта в желаното положение, е необходимо да се възстанови целостта на акромиоклавикуларните и клейдоклавикуларните връзки. Решението на проблема в този случай е зашиване на увредените сухожилия с допълнителна фиксация с игла за плетене.

При пълно изкълчване на ключицата се налага допълнително фиксиране с метални конструкции

IN постоперативен периодАктивно се използват физиотерапевтични техники:

електрофореза (въздействие върху тялото на постоянни токов ударв комбинация с въвеждане през кожата или лигавиците на различни лекарствени вещества), подобряване на притока на кръв в тъканите на увредената област и насърчаване на бързото заздравяване;

магнитна терапия, която ефективно се бори с болката и подобрява притока на кръв към ставната капсула и сухожилията;

ултразвуково лечение, което предотвратява образуването на плътни белези и насърчава заздравяването на капсулата и сухожилията;

озокеритни апликации (нанасяне на вещество върху болна област на тялото), които имат благоприятен ефект върху възстановителните процеси в засегнатата става.

Неразделна част от рехабилитацията е масажът. Позволява ви да подобрите кръвоснабдяването на мускулите на ръцете, да нормализирате изтичането на лимфа, да премахнете подуването и да възстановите силата и координацията на движенията. Физикалната терапия преследва подобни цели. Извършва се още в първите дни след намаляване на дислокацията и фиксиране на крайника. По това време се включват мускулите на пръстите и предмишницата. След отстраняване на шината или гипсовата превръзка, мускулите на раменния пояс постепенно се включват в работата. Всички тези мерки предотвратяват образуването на скованост в ставата след зарастване на нараняването.

Масажът на крайниците ускорява зарастването на нараняванията

Комплекс от упражнения за изкълчена ключица - табл

Физикална терапия при изкълчена ключица - видео

По време на лечението на луксации и натъртвания на ключицата не се изискват значителни корекции на диетата. Народни средстванямат значително влияние върху проблема.

Медикаментозно лечение

Лечението с лекарства за нараняване на ключицата има две основни цели: премахване на болката и ускоряване на заздравяването на ставата и сухожилията.

Фармакологични средства за лечение на нараняване на ключицата - таблица

Лекарства за лечение на нараняване на ключицата - фотогалерия

Нурофен ефективно се бори с болката

Диклофенак има аналгетичен и противовъзпалителен ефект

Усложнения и прогноза

Прогнозата за лечение на дислокация и натъртване на ключицата обикновено е благоприятна. В случай на натъртване всички негативни признаци се елиминират в рамките на една седмица. Зарастването на луксация отнема повече време. Пет седмици след възникване на дислокацията, твърдата фиксираща шина се заменя с превръзка, а металният щифт се отстранява след шест седмици. Пълната работоспособност се възстановява 8 седмици след изкълчена ключица. IN тежки случаисе развиват следните усложнения:

остеомиелит - гнойно възпалениекостни вещества;

контрактура (скованост) на ставата;

увреждане на периферните нерви: радиални, лакътни;
В областта на ключицата има голям плексус от нерви

образуване обичайна дислокацияключицата поради слабост на ставната капсула;

появата на рани от залежаване - кожни дефекти - след фиксиране на ключицата с твърда структура.

Предотвратяване

Предотвратяването на наранявания, включително дислокации и натъртвания на ключицата, се състои преди всичко в спазване на предпазните мерки при работа. Необходимо е и поставянето на предпазен колан при пътуване с кола. IN зимен сезонПрепоръчително е да носите обувки с гумени подметки.

Изкълчването и натъртването на ключицата са видове наранявания, които реагират добре на лечение. Навременно обжалванетърсенето на помощ и стриктното спазване на препоръките на лекаря ще ви помогне да запазите работоспособността и качеството на живот.

Сублуксациите и дислокациите на акромиоклавикуларната става не са необичайни. Тяхната поява се причинява или от въздействието на индиректна сила при падане върху ръката, или от директен удар отгоре върху акромиалния процес на лопатката. Въз основа на тежестта това увреждане се разделя на три степени.

Нараняване от степен I обикновено води до непълно разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент. Пациентът се оплаква от болка в ставата, леко подуване на мястото на нараняване. Рентгенографията не показва патологични промени в ставата.

Увреждането на II степен е сублуксация в акромио-клавикуларната става, която винаги се комбинира с разкъсване на акромио-клавикуларния лигамент и непълно изместване на дисталния край на ключицата нагоре. В този случай коракоклавикуларният лигамент остава непокътнат. Стъпалообразната деформация на раменния пояс не е изразена. Внимателното палпиране разкрива чувствителност и умерено подуване. Трудно е да се идентифицира патология на стандартни рентгенови снимки на рамото в предно-задната проекция, тъй като е трудно да се реши дали изпъкналостта на горния ръб на акромиалния край на ключицата е нормална или се дължи на изместване. В тези случаи е необходимо да се определи възможното изместване на ключицата по долния му ръб: ако долният ръб на ставната повърхност на ключицата съвпада точно с долния ръб на ставната повърхност на акромиалния процес на лопатката, тогава няма сублуксация. И обратно. Изместването на ключицата с повече от половината от нейния диаметър показва нараняване от III степен.

Травма III степен е придружена от пълно изкълчване на акромио-клавикуларната става с изместване на ключицата нагоре и разкъсване както на акромио-клавикуларния, така и на корако-клавикуларния лигамент. Клинично това се проявява чрез стъпаловидна деформация на раменния пояс (фиг. 2), причинена от изместване нагоре на акромиалния край на ключицата и симптома „ключ“: при натискане върху ключицата тя се връща в „ нейното място”; веднага щом пръстът бъде отстранен, ключицата отново се придвижва нагоре.

Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване.

Лечението на наранявания на акромиоклавикуларната става от степен I и II се извършва чрез обездвижване на крайника с превръзка с шал за период от 10 дни до 3 седмици.

Основният метод за лечение на наранявания III степен е хирургично - пластично възстановяване на увредения ключично-коракоиден лигамент и шев на увредения ключично-акромиален лигамент, последвано от имобилизация с превръзка Deso за 4 - 6 седмици.

Дислокации на рамото

Изкълчванията на рамото са доста често срещано нараняване и представляват 40° до 60° от всички изкълчвания. Честотата на възникване се дължи на анатомичните и физиологични характеристики на раменната става: несъответствие между ставните повърхности (1: 4), голям обхват на движения в ставата в различни равнини, относително голяма ставна капсула, недостатъчно силно укрепване на предната част на ставата чрез мускули и др.

Травматичните изкълчвания на рамото най-често се получават при падане върху отвлечена, изпъната ръка. В зависимост от посоката на изместване на главата на раменната кост се разграничават предни (75%), задни (23%) и аксиларни (2%) дислокации.

Изкълчванията на рамото винаги са придружени от разкъсване на ставната капсула, понякога с авулзия на големия туберкул на рамото или увреждане на ротаторния маншон.

Предно изкълчване на рамото - една от най-честите травми. Приблизително 70% от всички предни изкълчвания на рамото се срещат при лица под 30-годишна възраст.

Механизмът на възникване на това увреждане най-често е индиректен. Луксация се получава при падане върху рамо, което е във външна ротация. Това разкъсва ставната капсула преден отдел, а главата на раменната кост напуска обичайното си място. При възрастни и възрастни хора дислокацията често е придружена от отделяне на големия туберкул на рамото.

Някои ортопеди смятат, че има три вида предни дислокации: субклавиални, субкоракоидни и аксиларни (Фигура 3). Появата на аксиларни дислокации обикновено се свързва с доста голямо отвличане на ръката в раменната става по време на нараняване.

Клиника.Ранената ръка на пациента е в позиция на абдукция и се поддържа от предмишницата със здравата ръка. Главата е наклонена към увредената страна. При изследване на мястото на нараняване се разкрива изпъкналост на израстъка на акромиона на лопатката и загуба на нормалния заоблен контур на рамото поради липсата на главата на раменната кост на обичайното си място. Формира се ретракция на делтоидния мускул. Жертвата позволява известно отвличане и външна ротация на ръката, но се съпротивлява на всеки опит за вътрешна ротация и аддукция. Винаги се открива симптом на пружинно съпротивление: когато рамото е принудително аддуктирано, то заема тази позиция, но веднага щом лекарят махне ръката си, рамото се връща в предишното си положение принудително положение. Този симптом е най-характерният за изкълчване на рамото и е от голямо значение при диференциална диагноза с фрактури на проксималната му част.

При хора над 45 години много по-често се среща придружаваща фрактура (авулзия) на голямата туберкула (фиг. 4). Преди повторно позициониране трябва да се направят снимки в предната, задната и аксиларната проекция (виж фигурата).

Лечение.Има много методи за намаляване на предната дислокация на рамото. Всяка редукция трябва да се извършва под обща анестезия.

Метод на Хенипен (Мухина-Мота).Полезен е за репозициониране на предна луксация на рамото. Техниката е проста и „позволява на раменните мускули сами да коригират изкълчването“ с малко или никакво облекчаване на болката или под повърхностна анестезия. Пациентът седи прав или под наклон от 45°. Лекарят поддържа лакътя на пациента с дясната си ръка, а с лявата си ръка бавно и внимателно започва външно въртене на ръката. Ръката постепенно и бавно се завърта външно на 90°, а рамото се редуцира (фиг. 5). Ако пациентът изпитва дискомфорт по време на външна ротация, манипулацията се спира и мускулите се изчакват да се отпуснат. Ако не е настъпило намаляване, ръката се повдига бавно и главата на раменната кост се наглася в гленоидната кухина.

Методът на Стимсън (Дженелидзе).Пациентът се поставя по корем, ръката виси свободно (фиг. 6). На ръката или дисталната предмишница се поставя примка с товар от 4-6 кг. за 20-30 минути. Това време обикновено е достатъчно за изместване и саморепозиция на главата на раменната кост. Ако това не се случи, лекарят може да смени раменна костпърво навън, после навътре. Обикновено това води до намаление.

Метод на Кохер (фиг. 7)много опасно поради възможна прекомерна сила от страна на лекаря и трябва да се използва много внимателно. Този метод не трябва да се използва при фрактури-изкълчвания, при хора в напреднала и старческа възраст, както и в случаите, когато силите на лекаря значително надвишават силите на пациента. Препоръчително е този метод да се използва за коригиране на луксация при млади, физически силни мъже. Намаляването се извършва с постоянна тяга на рамото надолу от ръката, свита в лакътната става под ъгъл 90°. Състои се от 4 точки:

Привеждане на ранената ръка към тялото.

Максимум (до 90 ) външна ротация на рамото.

Изместване на лакътя на увредената ръка към средната линия на тялото (до пъпа).

Вътрешна ротация на рамото, която се постига чрез изхвърляне на ръката върху здравия раменен пояс. Това движение е придружено от щракване в раменната става, което е надежден знак за постигнатата цел.

Задължително е рентгеновото изследване на ставата преди и след репозиция.

След редукцията е необходимо да се проверят клиничните симптоми на възможно съпътстващо увреждане на елементите на ротаторния маншон и едва след това да се имобилизира с превръзка Deso за 3 седмици. Този период е необходим за образуването на съединителнотъканен белег на увредената ставна капсула с достатъчна здравина за пълноценно функциониране, предотвратявайки отпускането и появата на обичайно изкълчване на рамото. По време на имобилизацията трябва да се правят упражнения в ставата на китката, ставите на ръцете и лакътя. След отстраняване на имобилизацията на пациента може да се препоръча да изпълнява леки активни упражнения с малък обхват на движение, но пациентът трябва да бъде предупреден, че отвличането и външната ротация са противопоказани. Тези видове движения трябва да бъдат ограничени за още 3 седмици.