Общо взето клинична практика дислокации на ключицатасе срещат средно в 3-5% от всички луксации. Това е много рядко; например изкълчванията на тазобедрената става или ръката са много по-чести.

Изкълчванията се класифицират според анатомичните краища на ключицата:

1. дислокация на скапуларния (акромиален) край на ключицата.
2. дислокация на стерналния (стерналния) край на ключицата.

Първият вариант се среща 5 пъти по-често от втория.

Едновременното изместване на двата края на ключицата е изключително рядко.

Механизмът на нараняване е индиректен, т.е в резултат на падане върху раменния поясили разпределени на странична ръка, включително с рязка компресия във фронталната равнина на раменния пояс.

Изместване на скапуларния (акромиален) край на ключицата.

Анатомично, ключицата с навънпоправя акромиоклавикуларенИ коракоклавикуларнавръзки В зависимост от това кой от горните връзки е разкъсан, дислокацията се класифицира като пълна или непълна. В случай на увреждане на акромиоклавикуларния лигамент, не пълна дислокация, ако са скъсани и двете връзки - пълно

Симптоми на изкълчена ключица(акромиален край) са:

1. Болка на мястото акромиална става.
2. Ограничаване на движенията на крайниците от засегнатата страна.
3. История на травма с характерен механизъм.
4. При преглед се забелязват подуване и деформация в областта на увреждането, чиято тежест зависи от вида на дислокацията (непълна или пълна).
5. Наложително е палпирането на ключицата от страната на нараняването и нататък обратната страназа сравнение. При пълно изкълчване акромиалният край изпъква значително и се усеща под кожата, при извършване на движения с лопатката ключицата е неподвижна. При непълно изкълчване връзката на ключицата с лопатката се поддържа чрез коракоклавикуларния лигамент, докато при движение на крайника външният край на ключицата не е достъпен за палпация. Палпацията във всички случаи е силно болезнена.
6. „Ключовият симптом“ при палпиране на ключицата е най-надежден, т.е. когато дислокацията се елиминира свободно с натиск и при липса на натиск се появява отново
7. Рентгенографията е най информативен метод инструментална диагностика. Ако изображението показва изместване на ключицата, това е ясен сигнал за патология.

Лечението на дислокация е разделено на два вида: консервативно и хирургично.

1. Консервативното лечение се провежда от намаляване на дислокацията. За фиксиране се използват превръзки, шини и други устройства, допълнени с натиск акромиална става от пилот.

Гипсова превръзка- най-често срещаният метод за лечение на луксация. IN в такъв случай t поставя се гипсова превръзка Десоили торакобрахиални превръзки. Във всички случаи използването на пилот е задължително.

Периодът на обездвижване при консервативно лечение не надвишава 6 седмици. След това трябва да преминете курс на рехабилитация.

2. Хирургичният метод е показан при неуспех на консервативното, както и при стари и повтарящи се дислокации. Пациентите подлежат на задължително насочване към болница за оперативно лечение.

Метод хирургично лечениесе състои в образуването на акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки от ало тъкани, автоложни тъкани или синтетични материали (лавсан, коприна, найлон). След завършване на оперативната интервенция е необходима гипсова торакобрахиална превръзка до 6 седмици.

Способността за работа след дислокация на акромиалния край на ключицата ще бъде възстановена не по-рано от 6-8 седмици.

Изкълчване на стерналния край на ключицата

Тази дислокация се класифицира на престернална, супрастернална и ретростернална и зависи от посоката на изместване на ключицата. Супрастернална и субстернална са изключително редки.

Симптоми:

1. Болка в проекцията на стерноклавикуларната става.
2. История на съответното нараняване.
3. По време на прегледа се отбелязва изпъкналост на ключицата над гръдната кост, която при извършване на намаляване и отделяне на раменните пояси, както и при дълбоко дишанесмени. Раменният пояс от страната на дислокацията е леко съкратен.
4. Тъканите над мястото на нараняване са подути.
5. Палпацията е силно болезнена.
6. Необходимо е да се направят рентгенови лъчи на стерноклавикуларните стави от двете страни. В случай на дислокация изображението ще покаже изместване на стерналния край на ключицата към средна линиятяло и нагоре. Сянката на стерналния край на ключицата ще припокрива сянката на прешлените и се проектира по-високо по отношение на здравата страна.

Лечението е изключително хирургично за постигане на оптимални анатомични и функционални резултати. Най-честата операция по метода на Marxer, в резултат на което ключицата се фиксира към гръдната кост с U-образен транскостен шев. След това се прилага торакобрахиална гипсова превръзка или абдукционна шина за 3-4 седмици.

При тази патология работоспособността ще бъде възстановена след 6 седмици.

— онлайн справочник по медицина

Възникват дислокации на ключицата акромиаленИ стернална, т.е. настъпва дислокация на супрахумералния (акромиален) или стерналния (стернален) край на ключицата.

Изкълчване на акромиалния край на ключицата

Това изкълчване се получава в резултат на индиректно нараняване, когато горният крайник се издърпва надолу и навътре, а лопатката се връща във фронталната равнина и раменната става заедно с раменния пояс се спускат надолу, докато ключицата опре в първото ребро.

Когато трапецовидният мускул се свие, се генерира сила, която разкъсва капсулата, връзките на скапулоклавикуларната става и супрахумералният край на ключицата се изместват нагоре и назад.

Симптоми на дислокация на супрахумералния край на ключицата:

• болка;
• асиметрия на раменните пояси поради скъсяване от страната на нараняването;
• дисфункция на горния крайник;
• деформация над раменната става.

При палпация тежестта на болката се локализира в областта на деформацията.

Костната издатина под кожата е супрахумералният край на ключицата.

Когато натиснете пръста си върху тази издатина, тя щраква на място, а когато пуснете пръста си, отново се получава деформация. Това е патогномоничен симптом на дислокация на супрахумералния край на ключицата - ключов симптом.

При фрактури на супрахумералния край на ключицата няма деформация и положителен симптомключове.

Причината за изкълчване на стерналния край на ключицата също е индиректна травматична сила, която възниква в резултат на рязко отвличане на ръката назад, когато надлъжните оси на рамото и ключицата съвпадат, като по този начин се образува лост с двойно рамо, поддържан от първото ребро.

Травматичната сила се концентрира върху стерноклавикуларната става, тя разкъсва връзките и капсулата, след което избутва стерналния край на ключицата напред.

В зависимост от силата на травматичния фактор се получава сублуксация или пълна дислокация на ключицата с разкъсване на връзките.

Клинични проявления:При дислокация на стерналния край на ключицата се появява изпъкналост над ръката, супраклавикуларната и подклавиалната кухина са малко по-дълбоки от страната на нараняването, раменният пояс е асиметричен и скъсен.

При палпация се изразява болка на нивото на деформация, разкрива се подвижността на изместения край на ключицата и функцията на горния крайник е нарушена.

Болка се появява при движение на главата, особено при хвърляне назад.

Диагностика

Клиничната диагноза се изяснява с рентгеново изследване.

Има консервативни и оперативни методилечение на дислокация на ключицата.

Консервативно лечение

Първоначално се използва частично отстраняване на луксацията, последвано от имобилизация до 4-5 седмици с торакобрахиална превръзка.

За фиксиране можете да използвате различни превръзки, шини и устройства, допълнени с пелот, притискащ акромиалната става.

При невъзможност за изправяне на ставата или ако изкълчването се повтори, е необходимо открито отстраняване на изкълчването с фиксиране на изместения край на ключицата с игли за плетене, задължително с възстановяване на бурсата лигаментен апарат.

Хирургична интервенция при акромиална дислокация

Ако е неуспешно консервативно лечениеа при хронични изкълчвания пациентите трябва да бъдат изпратени в болница за хирургично лечение.

Същността му е да се създадат акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки от автоложни тъкани, алотични тъкани или синтетични материали (коприна, найлон, лавсан).

Най-често използваните операции са методите на Бом, Бенел и Уоткинс-Каплан.

След операцията се прилага гипсова торакобрахиална превръзка за период от 6 седмици.

Впечатляващо простите операции за възстановяване на акромиоклавикуларната става с игли за плетене, винтове, шевове и други подобни методи без пластична хирургия на коракоклавикуларния лигамент не трябва да се извършват поради големия брой рецидиви. Коракоклавикуларният лигамент е основният лигамент, отговорен за задържането на ключицата.

Хирургично лечение на луксация на ключицата на гръдната кост

Най-добри анатомични и функционални резултати се постигат при оперативното лечение на тази травма.

Най-често извършете операцията по метода на Марксър.

Ключицата се фиксира към гръдната кост с U-образен транскостен шев.

Поставете абдукционна шина или торакобрахиална гипсова отливка за 3-4 седмици.

Ако резултатът от консервативното лечение е незадоволителен или пациентът има хронични дислокации, е необходимо хирургично лечение на пациента в болница.

Целта на тази операция е да се възстановят коракоидните и акроминалните връзки със синтезирани материали, автоложни тъкани или алографтни тъкани. Най-често срещаните операции са методите на Bennel, Bohm и Watkins-Kaplan.

След приключване на операцията в продължение на 6 седмици. Налага се торакобрахиална гипсова превръзка.

Хирургична простота на възстановяване на акромиоклавикуларната става с помощта на винтове, игли за плетене или шевове различни начинибез последваща пластична хирургия на коракоклавикуларния лигамент не се извършва поради значителния брой последващи рецидиви. Основният лигамент е коракоклавикуларният лигамент, който държи ключицата на място.

Най-добри анатомични и последващи функционални резултати се постигат при хирургична интервенция на лезията.

По-често тази операцияизвършва се по метода на Marxer чрез фиксиране на увредената ключица към гръдната кост с транскостен U-образен шев. Поставя се торакобрахиална гипсова шина или абдукционна шина за период от 3-4 седмици.

Изкълчване на акромиоклавикуларната става – патологично състояние, при който лигаментният апарат, който свързва дисталния край на ключицата и акромиалния процес на лопатката, е повреден, с последващо излизане на края на ключицата от артикулацията.

Според СЗО честотата на това изкълчване е около 5-10% от всички изкълчвания в травматологията. Патологията най-често се среща при мъже на възраст от 20 до 50 години.

Класификация

Изкълчванията на акромиоклавикуларната става обикновено се разделят според състоянието на връзките на тази става, а именно акромиоклавикуларната и коракоклавикуларната:

В зависимост от посоката на травматичната сила върху ставата, дисталният край на ключицата може да се простира в няколко посоки спрямо израстъка на акромиона на лопатката:

• Субакромиална дислокация. Ключицата се простира малко под израстъка на акромиона.
• Супраакромиална дислокация.В този случай дисталният край на ключицата се измества нагоре. Тази опция е най-често срещаната сред дислокациите на акромиоклавикуларната става.

Симптоми

Клиничната картина ще зависи от степента на дислокация - всички симптоми с дислокация ще бъдат много по-изразени, за разлика от сублуксацията.

Жертвата се оплаква от болка в раменна става, затруднено движение на горния крайник от увредената страна. На мястото на акромиоклавикуларната става, а често и в областта на цялата раменна става, ще се определи подуване и болка при палпация. Изкълчването на акромиоклавикуларната става винаги е придружено от разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент. За да разберете подробно симптомите на разкъсване и методите за лечение на патология, прочетете.

Най-информативният индикатор за увреждане на тази става ще бъде изпъкналостта на дисталния край на ключицата нагоре.

Когато го натиснете, краят лесно се връща назад. Този симптомв клиничната практика т.нар "ключов" симптом.

ВАЖНО!Симптомът "ключ" се проявява и при фрактура на ключицата. Само специалист може да определи вида на патологията.

Определение за нараняване на ставите

Диагнозата на луксациите на акромио-клавикуларната става се основава на рентгеново изследване и събиране на обективни данни.

Механизмът на нараняване най-често е падане върху аддуциран и вътрешно ротиран крайник.

Специалист за бързо определениевсе още може да се извърши предварителна диагноза ключично-акромиален тест: хоризонталното повдигане на рамото, последвано от изнасяне на лакътя напред отвъд средната линия, причинява напрежение върху увредената става и по този начин влошава синдром на болка.

Но най-важната и най-информативна техника остава радиография. Експертите препоръчват извършване функционални изследвания- снимката е направена вертикално положение, на ръцете е прикрепена тежест (до 5 килограма за всяка ръка). Необходимо е да направите снимка на двата раменни пояса наведнъж, за да ги сравните нормално местоположениекости от здравата страна.

В самото изображение ключовият симптом на патологията на акромиоклавикуларната става ще бъде изместването на сянката на дисталния край на ключицата нагоре от израстъка на акромиона. Ако се диагностицира изместване на ключицата до 5 мм спрямо здравата страна, това показва сублуксация. По-голямото изместване е признак на луксация.

Първа помощ

Първата помощ за жертва с изкълчена ключица се свежда до: обездвижване на колана на горния крайник и ръцете от засегнатата страна. Това се прави с помощта на следните методи: бинт Дезо, бинт Велпо, бинт с шал и бинт с фигура осмица.

Метод за прилагане на шал превръзка

Нека разгледаме най-простите и достъпен начин – с помощта на шал. За да направите това, трябва да вземете шал, шал или чаршаф. За да предотвратите проблеми с кръвообращението, подмишницанеобходимо е да поставите ролка от всякакви налични меки материали: памучна вата, дрехи, чанти. Ръката от засегнатата страна се сгъва в лакътната става и се довежда до стомаха. След това огънатата предмишница се фиксира към врата с помощта на шал. Това ще помогне за облекчаване на болезненото състояние на пациента и ще избегне някои от усложненията, които съпътстват транспортирането на жертвата до клиниката.

ВАЖНО!Шалът или шалът трябва да са достатъчно широки, за да могат напълно да поберат и закрепят предмишницата в него.

Видео инструкция

От видеото ще научите правилата за фиксиране на крайник с шал.

Лечение

Основната трудност при лечението на дислокации на акромиоклавикуларната става е трудността при поддържане на ключицата в правилна позиция след редукция. За тази цел се използват редица техники за обездвижване. Най-често се използват модифицирани гипсови отливки. Например, в торакобрахиалната превръзка на Szymbaretsky се използва специален винт, който притиска акромиоклавикуларната става. Обикновено продължителността на такова лечение е от 4 до 6 седмици.

Кога частни методиса безсилни, луксацията е стара или станала хронична форма, прибягват до хирургично лечение. За пациенти този видтерапията е много по-удобна и приятна от консервативния тип (тъй като няма нужда от последваща твърда фиксация).

Рентгенова снимка след трансартикуларна фиксация на пластина

Хирургичното лечение се състои в трансартикуларна фиксация на израстъка на акромиона и дисталния край на ключицата с щифтове. След това се възстановяват скъсаните връзки на тази става. За това използваме собствени тъкани от други връзки или синтетични материали. След това се прилага някоя от фиксиращите превръзки, за да се осигури обездвижване на колана на горния крайник за период от 5-6 седмици.

Оперативно видео

Видеото показва хирургичен метод за лечение на акромиоклавикуларната става от служители на Берлинския център по мускулно-скелетна хирургия, ръководен от д-р Маркус Шайбел.

заключения

Изместването на акромиоклавикуларната става е доста често срещан случай в практиката на травматолозите. Съвременни методилечения позволяват в кратко времевъзстановяване на нарушената цялост на акромиоклавикуларната става. Имайки предвид възможностите на медицината за облекчаване на болката, лечението ще минегладка и безболезнена. Най-важното е да не отлагате посещението на лекар в случай на нараняване. Тъй като основното правило на травматолозите е, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно и по-бързо е възстановяването.

Често се среща нараняване на ключицата, при 5% от нараняванията на опорно-двигателния апарат се наблюдава изкълчване на ключицата. Има много причини, поради които възникват такива прояви, отбелязваме:

• Внезапни движения в рамото;
• Сблъсък при контактни спортове;
• Падане върху отвлечена ръка най-често хора, които имат или системни заболяваниясъединителната тъкан;
• Силен натиск върху раменния пояс в напречна посока.

Често травмите са именно падания или механични удари в областта на рамото, които в първите секунди са съпроводени със силна болка, а след това и с ограничена подвижност в ставата.

Как се проявява изкълчена ключица?

Симптомът на ключ с изкълчена ключица се проявява в различни степени, всичко зависи от естеството на нараняването, неговия интензитет, индивидуални характеристикипациент и други нюанси. Сред най-честите симптоми са:

• Образуване на хематом и подуване;
• Изместване на ставите, които са разположени близо до ключицата;
• Изпъкналост на ключицата;
• Ставна деформация;
• Болка, както в областта на нараняване, така и в съседни места;
• Изместване на акромиалния край назад или нагоре;

Всеки пациент реагира по различен начин на определени прояви на нараняване на ключицата, но болката ще присъства във всеки случай. Ако при сблъсък по време на контакт спортна игра, падане от високо или гравитационно падане върху горната част раменния поясАко тези симптоми се появят по време на производствена работа, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Оказването на първа помощ играе важна роля, но за увереност и безопасност пациентът трябва незабавно да бъде изпратен в медицинска институция, където ще му бъде предоставена пълна помощ. Ако това не е възможно, струва си да се запознаете подробно с характеристиките на първа помощ в случай на такова нараняване.

Първа помощ при изкълчена ключица

Сублуксацията на ключицата винаги е придружена от силна болка и паника в пациента, така че за да ги премахнете, трябва да знаете за незабавни мерки за първа помощ, които малко ще облекчат състоянието. Първо, трябва да поставите превръзка на рамото си, така че ръката ви да е в едно положение. За да направите това, ръката се завързва с шал или всяка налична превръзка, а в подмишницата се поставя памучна ролка, оформена от бинт. Ако наблизо няма комплект за първа помощ, всяка тъкан може да действа като марля с памучна вата: шал, шал.

Ако акромиалният край на ключицата е изместен, веднага се появява силен оток, което причинява още по-голям дискомфорт. Можете да облекчите подуването, като приложите студен компрес, който ще бъде лед или студена бутилка. След това пациентът трябва да бъде транспортиран до медицинско заведение независимо, като се опитва изобщо да не оказва натиск върху увреденото рамо. Ако не е възможно безопасно да транспортирате жертвата до болницата, той заема най-удобната за него поза, в която ключицата не участва, и чака пристигането на линейката.

При изкълчване на стерналния край на ключицата възниква остра и продължителна болка, но въпреки това приемането на болкоуспокояващи е строго забранено. Те могат по негативен начинвлияние върху тялото, а при диагностициране на нараняване провокирайте установяването грешна диагноза. Пациентът приема болкоуспокояващи само след установяване на точната картина на случващото се, установяване на диагноза и предписване на необходимото лечение.

Трябва да запомните, че е строго забранено сами да коригирате повредената ключица или просто да я преместите от мястото й, това може не само да увеличи болката, но и напълно да влоши състоянието на пациента.

Диагностика на луксация на ключицата

Не е трудно да се диагностицира дислокация на стерналния край на ключицата, за това лекарят преглежда пациента, фокусира се върху естеството на болката, визуални промени, и за точност на диагнозата предписва рентгеново изследване. Тя ви позволява да разберете къде е настъпило нарушението, с каква интензивност и тежест се характеризира. В повечето случаи тези диагностични методи са достатъчни за поставяне на диагноза и предписване на лечение.

Характеристики са пациенти, които имат наднормено тегло. За да се постави диагнозата, визуалният преглед и рентгеновото изследване не са достатъчни, това изисква и компютърна томография. Именно този метод ви позволява напълно да определите естеството на увреждането и точното местоположение на нараняването, за да предпишете подходящо лечение, както и да оцените предварително състоянието на съдовете, нервите и меките тъкани.

Лечение на луксация на ключицата

Лечението на дислокация на гръдния край на ключицата винаги се извършва от травматолог, който първо ще извърши необходима диагностика, ще определи естеството и характеристиките на нараняването. Най-важната задача в процеса на лечение е правилното фиксиране на редуцираната кост в необходимата анатомична позиция. Тази цел може да бъде постигната с помощта на консервативни методи, които включват използването на еластични и нееластични превръзки, и чрез хирургическа намеса. Всеки от методите е ефективен на един или друг етап от развитието на проблема. Нека разгледаме всеки по-подробно.

Еластични бинтове

Изкълчването на акромиалния край на ключицата може да се коригира с помощта на еластична превръзка. В този случай травматолозите предпочитат превръзката Волкович, която гарантира добър резултатв края на лечението.

Преди да поставите превръзката, костта трябва да се подреди отново. Само травматологът знае как да постави костта, така че е строго забранено да се навлиза в независими мерки. Намаляването става под локална анестезия, осигурявайки на ключицата правилна анатомична позиция. След това корекцията се фиксира в следния ред:

• Надолу и назад от външния ръб на лопатката до раменния пояс;
• След това се преместете от задна повърхнострамо до лакът;
• Около лакътя се прави намотка;
• По протежение на предната повърхност на рамото до външния процес на лопатката.

Тази еластична превръзка ще поддържа рамото в идеално състояние за възстановяване и укрепване на връзките. време пълно възстановяванеиндивидуално, всичко зависи от характеристиките на тялото, както и от интензивността на увреждането.

Нееластични бинтове

Освен еластични бинтове за подреждане на ключицата могат да се използват и нееластични бинтове. Те се характеризират със своите особености на приложение. Сред нееластични превръзки са популярни бинтовете Deso. Манипулацията се извършва, както следва:

• Гръдният кош се увива 2 пъти с бинт над увредената ръка и под здравия крайник;
• След това превръзката трябва да бъде прехвърлена гръден кошпрез подмишницата до раменния пояс на увредения крайник;
• След това превръзката се спуска до лакътя по задната част на рамото;
• След това лакътят се сгъва, превръзката следва предмишницата на увредения крайник до подмишницата на здравата ръка;
• Обикалят около раменния пояс, превръзката се прекарва по предната повърхност на рамото до увредената, без да докосва предмишницата;
• Накрая се правят толкова много повторения на примката, колкото ще позволят наранената ръка да бъде напълно обездвижена.

Техниката на прилагане на нееластична превръзка е доста сложна, така че се прилага само от лекар, който познава всички характеристики на манипулацията. Ако присъства силна болка, трябва да вземете аналгетик, който се избира индивидуално от лекаря.

Средно, носенето на такива превръзки е 30-60 дни, в зависимост от интензивността на нараняването, както и степента на сливане на увредените връзки. След прилагане на такива превръзки пациентът се изпраща у дома и само в най-редките случаи може да бъде хоспитализиран за 5-7 дни. След това лекарят предписва всички условия за оставане у дома, предупреждава срещу възможни натоварванияна увредения крайник, говори за особеностите на съня.

Операция на изкълчена ключица

Старата дислокация на акромиалния край на ключицата не може да бъде излекувана чрез прилагане на превръзки, тук трябва да преминете към по-сериозни мерки. Ако такава деформация е налице, специалистът незабавно ще предпише лечение чрез операция. Също така индикация за хирургична интервенция е невъзможността за фиксиране на костта чрез консервативни методи на лечение.

Оперативен хирургична интервенцияе сложен процес, който изисква следните дейности:

• Фиксиране с метални игли за плетене;
• Фиксирането с копчета ви позволява да постигнете бързо възстановяванеобхват на движение;
• Пластиката на връзките е една от най ефективни методи, което ви позволява да замените повредените връзки със синтетични импланти;
• Ако възникне стернална дислокация, се използват транскостни конци, пластини или проводници.

Операцията се извършва под местна упойка и отнема определено време. Преди да назначи операция, лекарят се запознава подробно с всички характеристики на тялото на пациента, определя възможни противопоказаниякъм поведенческа операция. Ако тялото е готово за такива сериозни действия и приемане на анестезия, операцията се извършва незабавно.

След него на пациента се показва период на възстановяване, който му позволява да се отърве от различни рецидиви, да възстанови нарушената подвижност и да укрепи мускулите. Рехабилитацията е сложен процес, така че се избира индивидуално. Рехабилитация след изкълчена ключица

След сваляне на превръзките или приключване оперативно действие, лекарят изследва състоянието на пациента, прави контролни снимки, които определят необходимостта от рехабилитация на този етап. Предназначение рехабилитационни дейностислед получаване на нараняване под формата на изкълчена ключица, функцията на ставата се възстановява, процесите на регенерация се подобряват и подвижността се подобрява.

Да постигне бърз процесвъзстановяване, на пациента се предписват физиотерапевтични методи, както и физиотерапия, което ви позволява бързо да възстановите подвижността и амплитудата.

Физиотерапевтични дейности

Физиотерапията за възстановяване от изкълчена ключица включва:

• индуктотермия;
• Електрофореза;
• Излагане на свръхвисока честота.

Тези методи се предписват индивидуално и се комбинират само с терапевтични упражнения и физическо възпитание. Те ви позволяват напълно да намалите времето за възстановяване и да имате благоприятен ефект върху прогнозата на лечението. Строго е забранено самостоятелно да избирате един или друг метод на физиотерапия, те се предписват, като се вземат предвид индивидуалните характеристики и етапа на възстановяване. Най-често се използва ултрависокочестотна експозиция за ускоряване на процеса на резорбция на хематоми.

Физиотерапия

След успешни физиотерапевтични процедури се дава предимство на физическа дейност, което има по-голям положителен ефект върху функционирането на опорно-двигателния апарат. Лекарят предписва индивидуален курслечение за всеки пациент и се състои от три периода на изпълнение:

• Първо упражненията са насочени към работа лакътна ставаи четки. Те ви позволяват да облекчите спазмите от горния раменен пояс;
• След това натоварването се поставя върху здравия крайник. За това могат да се използват различни ръчни машини за упражнения под формата на дъмбели или разширители. Те имат положителен ефект върху мускулите здрав крайник, а също и повишаване на общия тонус на тялото;
• След това се извършва комплекс, който е насочен към възстановяване на нарушените функции в увредената става. Тук се избират най-нежните упражнения, които първоначално се изпълняват с минимална амплитуда, като се избягва образуването на болка.

Много хора се интересуват от въпроса колко време продължава рехабилитацията след нараняване на ключицата? Всичко зависи от тежестта на дислокацията, от индивидуалните характеристики на тялото, както и от скоростта на предоставяне на медицинска помощ. След изкълчена ключица рехабилитацията ви позволява да се възстановите напълно, да възвърнете оптималната амплитуда на движение и да се отървете от болката.

Изкълчената ключица е често срещано нараняване и повечето случаи имат благоприятно лечение и рехабилитация. Основното нещо е да кандидатствате за това навреме медицински грижипосетете специалист, осигурете почивка на увредения крайник и не предприемайте независими мерки, които само ще влошат състоянието на пациента.

(2 оценки, средни: 5,00 от 5)

Ключицата (clavicula) е единствената кост, която свързва горния крайник със скелета на тялото ( аксиален скелет). Заедно с лопатката участва в образуването на пояса на горните крайници. Ключиците и лопатките, ако ги погледнете отгоре и вземете предвид гръдната кост отпред и прешлените отзад, наистина приличат на вид колан.

Ключицата е S-образна извита кост, която има тяло, акромиален и стернален край с ставни повърхности. Първият се съчленява с акромиона, вторият с гръдната кост. Акромиалният край на ключицата, свързвайки се с акромиона (външния край на билото на лопатката), образува акромио-клавикуларната става. Това е плоска става, обхватът й на движение е малък, здраво укрепен от капсулата и връзките - акромиоклавикуларния лигамент (фиброзна връв, вплетена в ставната капсула) и коракоклавикуларния лигамент, който се състои от две части (трапецовидни и конични връзки) . Вътре в ставата има ставен диск, изграден от фиброзен хрущял.

Стерналният край на ключицата е свързан с гръдната кост чрез стерноклавикуларната става. Съдържа и ставен диск. Ставата е заобиколена от силен ставна капсула, подсилени от предните и задните стерноклавикуларни връзки (удебеляване на ставната капсула). Освен това ключицата се поддържа от костоклавикуларния лигамент (отиващ до първото ребро) и междуключичния лигамент, който свързва двете ключици и изпълва югуларния прорез на гръдната кост. Обхватът на движение в тази става е много по-голям, отколкото в акромиоклавикуларната става. Движенията в ставата се извършват около сагиталната ос нагоре и надолу, а около вертикалната ос - напред и назад. По този начин са възможни малки кръгови движения. Ключицата до голяма степен осигурява свобода на движение на горния крайник, премествайки го към периферията и поради подвижността в стерноклавикуларната става.

Тъй като ключицата участва в образуването на две стави (акромио-клавикуларна и стерноклавикуларна), има два вида изкълчвания на ключицата: изкълчване на акромиалния край на ключицата и изкълчване на стерналния край на ключицата. Изключително рядко се наблюдават изкълчвания на двата края едновременно. Луксациите на ключицата са 6-7 пъти по-редки от фрактурите на ключицата. Честотата на изкълчванията на ключицата е както следва: до 20 години - 1% от всички изкълчвания на тази възраст, от 20 до 29 години - 4,4%, от 30 до 39 - 6%, от 40 до 49 години - 6,6%, от 50 до 59 години – 7,6%, над 60 години – 2,3%. Изкълчванията на ключицата се срещат предимно при мъжете.

Най-честите изкълчвания на ключицата са изкълчванията на нейния акромиален край.

Изкълчвания на акромиалния край на ключицата.

Механизъм на увреждане.

Хипократ е първият, който описва увреждането на акромиоклавикуларната става и механизма на възникването му.

Механизмът може да бъде различен: пряк и индиректен. При директен механизъм травматичната сила може да действа върху акромиалната част на раменния пояс в посока отгоре надолу, например при падане или удар. Напълно възможно е в момента на изкълчване ключицата да опира в първото ребро.

Индиректният механизъм се задейства при падане върху аддуктираното рамо.

В зависимост от големината на травматичната сила възникват нейните посоки Различни видовеувреждане на акромиоклавикуларната става. Първо се увреждат акромио-клавикуларните връзки и ставната капсула. При продължително насилие коракоклавикуларният лигамент се уврежда. При значително прилагане на сила мускулните прикрепвания се разкъсват: първо, делтоидният мускул (снимката по-долу), а понякога и трапецовидният мускул.

Класификация.

Класификациите трябва да вземат предвид степента на увреждане на лигаментния апарат и мускулите, величината и посоката на изместване на ключицата.

Според посоката на изместване на ключицата се разграничават: супракромиално изкълчване (сублуксация) на ключицата, субакромиално, субкоракоидно и супраспинатално.

Най-често използваната класификация е тази, предложена през 1963 г. от Sage и Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 patients. South Med J 1963; 56:486.).

Класификация на акромио-клавикуларните наранявания. ТипазЧастично увреждане на акромиоклавикуларния лигамент. Коракоклавикуларният лигамент е непокътнат. Не се получава луксация или сублуксация. ТипII.Акромиоклавикуларният лигамент е напълно разкъсан. Коракоклавикуларният лигамент остава непокътнат. Може да има лека сублуксация на ключицата. ТипIII.И двете връзки са скъсани. Ключицата е изкълчена. ТипIV.Лигаментите се разкъсват и дисталният край на ключицата се измества назад и навлиза под или дори през трапецовидния мускул (супраспинатус изкълчване на ключицата). ТипV.Разкъсване на връзките и точките на закрепване на делтоидните (понякога трапецовидни) мускули. Има значително изместване на ключицата. ТипVI.Лигаментите са разкъсани и дисталният край на ключицата е изместен под коракоидния израстък зад коракобрахиалиса и късата глава на сухожилията на бицепса (субкоракоидна дислокация на ключицата). (От Rockwood CA Jr: Сублуксации и дислокации около рамото. В Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.)

Типове IV и VI акромиоклавикуларни наранявания са много редки. Тип IV (изкълчване на супраспинатус) винаги е резултат от директно насилие. Първите му описания принадлежат на Дейвис, Гросман и Клар. Тип VI (субкоракоидна дислокация) се среща по-често при старости очевидно е свързано с предстоящи промени в връзките и мускулите.

Клинична картина, диагноза.

Клиничната картина зависи от вида на акромиоклавикуларното увреждане. Но във всички случаи има подуване и болка в областта на акромиоклавикуларната става. Болката се усилва при движение и функцията на крайниците страда.

С частично увреждане на акромиоклавикуларните връзки (тип I) клинична картинаТова е ограничено. На рентгенографиите съотношенията в акромиоклавикуларната става са правилни.

При тип II болката и подуването са по-изразени. Може да има лека деформация, но най-често тя е скрита от подуване. На рентгенографията, като правило, се вижда сублуксация на акромиалния край на ключицата, изразена в различна степен.

При III типневидим пълна картинасупракромиална дислокация на ключицата. При изследване в областта на раменния пояс веднага се забелязва деформация под формата на „стъпка“, образувана поради изпъкването нагоре на акромиалния край на ключицата.

Между акромиалния израстък на лопатката и акромиалния край на ключицата има ясна бразда, която може да бъде пробита с пръст. Палпацията на акромиалната ключична става и коракоидните връзки е болезнена. При натискане на акромиалния край на ключицата дислокацията лесно се намалява, когато натискът спре, тя се появява отново („ключов симптом“). Често се определя и подвижността на акромиалния край на ключицата в предно-задната посока. Функцията на крайниците е отслабена. Като се има предвид, че в легнало положение признаците на дислокация са забележимо изгладени, целият преглед трябва да се извърши в изправено положение. Рентгеново изследване трябва да се направи и на двете акромиоклавикуларни стави с тежести в двата горни крайника.

При нараняване тип V, когато има отделяне на делтоидния мускул, виждаме много по-значителна изпъкналост под кожата на акромиалния край на ключицата.

При тип IV акромиалният край на ключицата при изследване се открива под формата на остра издатина в надостната област на лопатката.

При тип VI се обръща внимание на дълбоката депресия на външния край на ключицата. Акромионът и коракоидният процес изпъкват директно под кожата. Раменният пояс изглежда пресечен, ширината му е намалена. Не са възможни движения на крайника нагоре и навътре.

Рентгенографията помага при диагностицирането. компютърна томографияи ЯМР позволяват да се изясни диагнозата, особено при частични и редки наранявания.

Лечение.

Тип Iнаранявания (частично увреждане на акромиоклавикуларните връзки) се лекуват успешно консервативно. Това обикновено включва прилагането на лед, използването на умерен аналгетици, обездвижване с поддържаща превръзка, ранно упражнениетерапевтични упражнения с нарастваща активност, когато болката отшуми.

Повечето хирурзи са съгласни с това Тип IIнараняванията могат да се лекуват по подобен начин, при условие че няма значителна нестабилност в акромио-клавикуларната става (на претеглени рентгенографии изместването на ключицата не надвишава половината от нейната дебелина). Същата имобилизация за период от 3 седмици, физиотерапия, лечебна гимнастика. Носенето на пълна тежест обикновено се разрешава след 6 седмици.

Изокинетичните тестове след консервативно лечение на такива наранявания показват, че силата и издръжливостта на акромиоклавикуларната става са сравними от наранената и ненаранената страна. В редки случаи някои спортисти съобщават болкапри екстремни натоварвания. В тези случаи резекцията на малка част от дисталния край на ключицата с преместване на коракоакромиалния лигамент към ключицата позволява на такива пациенти да бъдат облекчени от болката.

В някои клиники и III типАкромиоклавикуларните наранявания започват да се лекуват консервативно, последвано от реконструкция, ако е необходимо. В тези случаи пълно натоварване е разрешено след 12 седмици.

И все пак тези дни III – V видове(тип III остава предмет на дебат) се лекува по-често с хирургични методи.

Луксацията на акромиалния край на ключицата се редуцира лесно, но задържането на изкълчения край на ключицата на мястото му е трудна задача.

Беше предложено голям бройшини и гипсови превръзки (Бабич, Синило, Свердлов, Шимбарецки и др.). Но всички те не могат да задържат изкълчения край на ключицата. Известният киевски хирург, професор Волкович, Николай Маркианович в книгата си „Увреждане на костите и ставите” (1928) описва необичаен начинлечение на дислокация на ключицата. Той предложи повдигнати в раменната става и огънати при лакът ръкапоставете го върху главата с четка и го гипсирайте в това положение. Както той пише, беше постигнато отлично намаляване и стабилност. Вярно, той пише още, че не е намерил „добра воля“ от страна на пациентите (пациентите разкъсаха тези превръзки). По правило след отстраняване на превръзката се наблюдава сублуксация или дислокация, бързо се развива деформираща артроза, появява се болка и се развива ограничение на функцията на горния крайник.

Пациентите с дислокация на акромиалния край на ключицата се нуждаят хирургично лечение. И тук обаче има проблеми.

Трудностите и проблемите, свързани с хирургичните техники включват: (1) инфекция; (2) рискове, свързани с употребата на анестетици; (3) образуване на хематом; (4) образуване на белег (белег); (5) рецидив на деформация; (6) счупване на металната конструкция, миграция, отслабване на фиксацията; (7) разкъсвания на материали или отслабване на фиксацията при използване на пластични методи; (8) остеолиза или фрактура на дисталния край на ключицата; (9) следоперативна болка и ограничение на движението; (10) необходима е повторна процедура за отстраняване на фиксатора; (11) постоперативна акромиоклавикуларна артроза; (12) калцификация на меките тъкани (обикновено незначителна).

Хирургичният метод на лечение ви позволява да изследвате мястото на нараняване и да премахнете възможната намеса при редукцията. Той също така позволява анатомична редукция и сигурна фиксация, което обикновено позволява движението да бъде възобновено по-рано, отколкото е възможно при затворени техники.

Предложени са много методи за хирургично лечение на дислокации на акромиалния край на ключицата. Те могат да бъдат разделени в пет основни категории: (1) намаляване на акромиалния край на ключицата и фиксиране на акромио-клавикуларната става; (2) намаляване на акромиалния край на ключицата, възстановяване на коракоклавикуларния лигамент и коракоклавикуларна фиксация; (3) комбинация от първите две категории; (4) резекция на дисталния край на ключицата; и (5) движение на мускулите.

Всяка хирургична интервенция при акромио-клавикуларни наранявания трябва да отговаря на три изисквания: (1) акромио-клавикуларната става трябва да бъде инспектирана и освободена от увредени структури (разкъсан вътреставен диск); (2) коракоклавикуларните и акромиоклавикуларните връзки трябва да бъдат възстановени; (3) трябва да се получи стабилна редукция на луксацията (стабилна фиксация на акромиоклавикуларната става).

В случай на пресни дислокации на акромиалния край на ключицата, пълното намаляване на дислокацията и надеждната фиксация са достатъчни, за да се създадат условия за възстановяване на увредените връзки.

За фиксиране на ключицата се използват проводници на Киршнер.

Понякога фиксирането с игли за плетене се допълва с примка за връзване на тел според Weber.

Фиксирането с игли за плетене трябва да бъде допълнено с външна имобилизация или гипсова превръзка на Smirnov-Weinstein или модерни фиксиращи превръзки за 4-6 седмици. 6-8 седмици след операцията е необходимо да се отстранят проводниците, за да се избегне счупване и миграция на проводниците (както е описано в статията "Препоръки на лекаря").

Фиксирането на акромиалния край на ключицата към акромиалния или коракоидния процес с копринена, найлонова, лавсанова лента (операцията на Бенел, Уоткинс, Малцев, Свердлов и др.) Не се оправда.

Доста често се използва фиксиране на ключицата с винт, прекаран през ключицата в коракоидния процес.

След операцията се използва поддържаща превръзка за около 2 седмици. Отвличането на ръка над 90 градуса и тежките упражнения са ограничени до отстраняване на винта (след 6-8 седмици при локална анестезия). Пълна дейностпациентът може да продължи след 10 седмици.

Популярно е използването на плочи с форма на кука.

IN постоперативен период– поддържаща превръзка за 7-10 дни. Конструкцията може да бъде премахната и след 6-8 седмици.

В нашата страна методът, използващ конструкцията на Ткаченко-Янчур, е широко разпространен. Дизайнът е лесен за изработка сами от тънки пръти Богданов. След операцията се прилага гипсова превръзка на Smirnov-Weinstein, Deso или друга модерна (но, за съжаление, скъпа) фиксираща превръзка за 3-4 седмици. След отстраняване на превръзката предписва масаж, парафинови вани, терапевтични упражнения. Просто трябва да запомните, че е необходимо да се елиминира не само вертикалната диастаза между акромиона и ключицата, но и хоризонталната.

Ето защо е по-добре да направите кукообразната част на дизайна на Ткаченко-Янчур по-удължена и да поставите този край не в акромиона, а в ключицата.

В случаите, когато след лечение на наранявания тип I и II болката остава по време на движение, операцията Mumford се използва успешно. При тази операция се изолират субпериостално 2-2,5 cm от външния край на ключицата и този участък се резецира. Останалият край се обработва така, че да няма остри ръбове. Не е необходимо да се нарушава хрущялната повърхност на акромиона. В следоперативния период авторът препоръчва да се използва превръзка тип Velpeau и след това да се започне да се развиват движения.

Повтарям, че тази операция е показана за наранявания тип I и II, когато коракоклавикуларните връзки остават непокътнати. При други видове наранявания е показано възстановяване на тези връзки.

Neviaser описва техника, при която коракоакромиалният лигамент се използва за реконструкция на акромиоклавикуларния лигамент. Въпреки това, този метод не възстановява коракоклавикуларните връзки и следователно може да бъде придружен от сублуксация.

Dewar и Barrington описаха операция, при която част от коракоидния израстък с прикрепените мускулни сухожилия се премества върху ключицата, за да я поддържа в намалено положение. Ако конкретната ситуация налага, може да се комбинира с резекция на външния край на ключицата. Тази техника осигурява динамична сила на задържане на ключицата, но не и статична сила.

Weaver и Dunn предложиха техника, при която коракоакромиалният лигамент се отрязва от акромиона и се фиксира към външния край на ключицата. Той възпроизвежда статичната функция на коракоклавикуларния лигамент.

Могат да се използват и други методи, но това едва ли е необходимо. При избора на метод за хирургично (или консервативно) лечение хирургът трябва да вземе предвид всички нюанси: естеството на нараняването, клиниката, професията на пациента, съпътстваща патологияи възрастта на пациента.

При възрастните хора е най-добре да се използват прости, лесно поносими и напълно задоволителни функционални и козметичен резултатоперация на наклонена резекция на акромиалния край на ключицата.

Изкълчване на стерналния край на ключицата.

Изкълчването на стерналния край на ключицата се наблюдава много рядко и по-често в резултат на индиректна травма. В зависимост от приложението и посоката на действащата сила се наблюдават престернални, супрастернални и субстернални луксации. Увреждането на една капсула води до сублуксация, а при разкъсване на капсулата и връзките винаги се наблюдава пълно изкълчване на ставата.

Клинично при дислокация се наблюдава деформация в областта на стерноклавикуларната става и силна локална болка. Рамото е изместено напред и към средната линия. Функцията в раменната става е ограничена, раменният пояс е леко понижен и скъсен. Движенията на главата са ограничени, тя е наклонена напред и към засегнатата страна. Симптомът на "пружинната" подвижност е ясно изразен.

При ретростернални дислокации се определя прибиране на място гленоидна кухина, рязко ограничаване на движенията в раменната става и главата, особено накланянето й назад. Понякога се откриват нарушения на кръвообращението, затруднено дишане и преглъщане, което показва компресия на медиастиналните органи от ключицата.

Сравнителният анализ на рентгенови снимки на двете стерноклавикуларни стави улеснява диагнозата. При ретростернални дислокации е препоръчително да се използва томографски метод, който позволява да се определи местоположението на стерналния край на ключицата и дълбочината на неговото възникване.

Намаляването на луксация не е трудно, но консервативни методиЛеченията (гипсови отливки, шини) не гарантират задържане на стерналния край на ключицата. Поради това е необходимо отворено намаляване и фиксиране на ключично-стерналната става с помощта на копринени, найлонови и лавсанови нишки, прекарани през каналите в ключицата и гръдната кост (операция на Марксър, Лоуман). В следоперативния период се използва гипсова имобилизация (превръзка на Смирнов-Вайнщайн) или други фиксиращи превръзки за 3-4 седмици.

Не се препоръчва използването на проводници на Киршнер поради възможността от миграция при счупването им, особено предвид близостта на жизненоважния важни органи. Описани са случаи на миграция на телени фрагменти в медиастинума и нараняване на сърцето, трахеята и хранопровода.