Травматизмът в съвременното общество отдавна е придобил характера на епидемия. Промишлено производство, нарастващ автомобилен парк, урбанизация - всички тези фактори доведоха до значително увеличение на механичните наранявания. В повечето случаи страда опорно-двигателният апарат - кости, мускули и стави. Механичните наранявания често засягат здрави хора, рядко водят до увреждане и лош резултат. Някои видове наранявания са лесно лечими. Такива наранявания включват изместване и натъртване на ключицата.

Скелетът на раменния пояс е нормален и с увреждане на ключицата

Скелетът на човешкото тяло се състои от почти двеста кости с различни форми и размери. Във всеки сегмент са необходими няколко десетки костни образувания за опора. Интересен модел обаче се наблюдава в скелета на крайниците. Раменният пояс се състои от следните отдели:

връзката между крайника и гръдния кош - ключицата;

поддържащ елемент на рамото - лопатки;

действителното рамо, представено от една раменна кост;

предмишница, състояща се от две кости - радиус и лакътна кост;

ръка, чийто скелет е представен от две дузини малки кости на китката, метакарпуса и фалангите на пръстите. Ключицата е връзката между гръдния кош и горния крайник.

Цялата маса на горния крайник е свързана със скелета на тялото само с една кост - ключицата.Един от краищата на костта е свързан с лопатката с помощта на акромиоклавикуларната става. Ключицата се поддържа в позиция от две връзки - акромиоклавикуларна и ключично-коракоидна. Противоположният край на костта е здраво свързан с гръдната кост чрез стерноклавикуларната става.

Изкълчването на ключицата е вид механично нараняване, при което връзката на костта с лопатката или гръдната кост е напълно или частично загубена. Такова увреждане се среща доста често - в 3-15% от всички случаи на травматично изместване на ставите. Боледуват предимно трудоспособни мъже на възраст 25-45 години. Травмата на ключицата също е вид механична травма. В този случай обаче се запазва целостта на костта, ставите и сухожилията.

Класификация на щетите

Контузията на ключицата е единична форма на нараняване. Изкълчването на ключицата включва няколко разновидности:

Според времето на възникване нараняването се разделя на следните форми:

• прясна дислокация на ключицата, настъпила не по-късно от три седмици;
• хронична дислокация на ключицата, чиято давност надвишава три седмици.

Според локализацията дислокацията на ключицата включва следните видове:

По естеството на дислокацията на ключицата се разделя на:

• пълно изкълчване, при което се губи контактът на ставните повърхности;
• непълна дислокация, характеризираща се с частично запазване на контакта на ставните повърхности.

Причини за нараняване и изместване на ключицата

Натъртването на ключицата е следствие от прякото въздействие на травматичния фактор. Повреда може да бъде причинена от падане върху твърда повърхност, както и от директен удар в тази област. В тази ситуация неизбежно страдат околните тъкани: кожа, мастна тъкан и раменни мускули. Синината може да бъде придружена от разкъсване на малки съдове и образуване на натрупване на кръв - хематом.

Изкълчването на ключицата е по-сложно нараняване. Основният механизъм на този вид нараняване е падане върху протегната ръка. Въпреки това, локализацията на дислокацията оставя своя отпечатък върху увреждането. При дислокация на акромиалния край костта се измества нагоре от обичайното си положение. Обратното е много рядко. Стерналният край на костта по време на дислокация може да се движи и в трите позиции: нагоре, назад, напред.

Освен това, когато ключицата е изкълчена, целостта на силната съединителна тъкан, обграждаща ставните повърхности, капсулата, задължително се нарушава. Непълната дислокация на акромиалния край винаги е придружена от разкъсване на акромиоклавикуларния лигамент. При пълна дислокация страда и ключично-коракоидният.

Най-честата травма на ключицата е акромиоклавикуларната става.

Ето защо е почти невъзможно да се задържи костта в желаната позиция след намаляване на луксацията.Първо трябва да установите целостта на връзките. В допълнение, дислокацията неизбежно е придружена от разкъсване на малки съдове, образуване на натрупвания на кръв между тъканите - хематоми. Скъсаните връзки и хематомите са основните причини за болка при нараняване.

Симптоми: как да разпознаем нараняване

Изкълчването и натъртването на ключицата имат някои общи признаци на механично нараняване:

болезненост на мястото на нараняване;

оток и подуване в областта на нараняване;

ограничаване на движенията на ръцете поради силна болка;

наличието на хематом в ключицата.

Всички тези признаци могат да съпътстват всяко нараняване на тази зона. Синините се ограничават до наличието само на тези прояви. Добавянето на следните симптоми показва дислокация:

при супракромиална дислокация има деформация на ставата, видима с просто око. Отбелязва се "ключов" симптом: при натискане на изпъкналия край на ключицата тя заема правилната позиция, но когато ударът спре, се връща в първоначалното си положение;
Луксацията на акромиалния край на ключицата се характеризира с видима деформация на ставата

при супрастернална дислокация се наблюдава участък от костта, изпъкнал нагоре. При ретростернална дислокация се отбелязва ретракция на съответната област. Тези промени са ясно видими с просто око.
При дислокация на стерналния край на ключицата, деформацията е ясно изразена

Диагностични методи

Разпознаването на натъртване и изместване на ключицата не е трудно. Лекарят може да подозира тези видове наранявания по време на прегледа. Основната разлика между нараняванията е, че по време на дислокация има характерна деформация на ставата. Окончателната присъда обаче се взема след направената рентгенова снимка. В този случай формата и позицията на ключицата от здравата страна задължително се оценяват. Проучването на рентгеновата снимка ще ви позволи да разграничите натъртване от дислокация и да установите вида на последното - пълно или непълно, както и да изключите костна фрактура.

Рентгеново изследване - основният метод за диагностициране на луксация на ключицата

Лечение

Преди да се свържете с лекар, трябва да се окаже първа помощ на жертва с увреждане на ключицата. В никакъв случай не трябва да се опитвате сами да наместите костите в деформирана става. Тези действия могат да доведат до увреждане на много големи съдове - субклавиалната артерия и вена, както и нервите, преминаващи в тази област. Раненият крайник трябва да бъде спокоен. Най-добре е за тази цел да използвате превръзка тип шал. Върху засегнатата област трябва да се приложи студ. Ледът или замразените храни трябва да бъдат увити в кърпа или кърпа, за да се избегне увреждане на кожата и околните тъкани. При силна болка е необходимо да се вземе анестетично лекарство. Ако ключицата е натъртена, спазването на тези препоръки ще ви позволи да възстановите напълно работоспособността си без допълнителна медицинска помощ в рамките на няколко дни.

Лечението на луксация трябва да се извършва само от специалист травматолог. Костта се позиционира в първоначалното си положение под местна анестезия (новокаин, лидокаин, ултракаин). При дислокация и сублуксация на ключицата, намаляването настъпва без много затруднения. За целта ръката се сгъва в лакътя и се отдръпва от тялото под прав ъгъл. Основният проблем обаче е да се поддържа костта в правилната позиция, докато връзките и ставната капсула заздравеят напълно.

При непълно изкълчване на ключицата след редукцията на костта е необходима фиксация на крайника. За тази цел обикновено се използва шина в комбинация с гипсова отливка. Ръката за целия период на лечение е огъната в лакътя и изтеглена от тялото под прав ъгъл.

При непълна дислокация може да се откаже от обездвижването на ключицата

Пълното изместване на ключицата се лекува само чрез операция.За да се фиксира костта в желаното положение, е необходимо да се възстанови целостта на акромиоклавикуларните и ключично-коракоидните връзки. Решението на проблема в този случай е зашиването на увредените сухожилия с допълнителна фиксация с игла за плетене.

При пълно изкълчване на ключицата е необходима допълнителна фиксация с метални конструкции.

В следоперативния период активно се използват физиотерапевтични методи:

електрофореза (излагане на тялото чрез постоянен електрически ток в комбинация с въвеждането на различни лекарствени вещества през кожата или лигавиците), което подобрява притока на кръв в тъканите на увредената област и насърчава бързото заздравяване;

магнитотерапия, която ефективно се бори с болката, подобрява притока на кръв към ставната капсула и сухожилията;

ултразвуково лечение, което предотвратява образуването на плътни белези, насърчава заздравяването на капсулата и сухожилията;

озокеритни апликации (нанасяне на вещество върху болна част от тялото), които имат благоприятен ефект върху възстановителните процеси в засегнатата става.

Масажът е неразделна част от рехабилитацията. Позволява ви да подобрите храненето на мускулите на кръвоносната ръка, да нормализирате изтичането на лимфа, да премахнете отока, както и да възстановите силата и координацията на движенията. Подобни цели се преследват и от физиотерапевтични упражнения. Извършва се още в първите дни след отстраняването на дислокацията и фиксирането на крайника. По това време се включват мускулите на пръстите и предмишницата. След отстраняване на шината или гипсовата превръзка, мускулите на раменния пояс постепенно се включват в работата. Всички тези мерки предотвратяват образуването на скованост в ставата след зарастване на нараняването.

Масажът на крайниците ускорява зарастването на нараняванията

Комплекс от упражнения за луксация на ключица - табл

Лечебна гимнастика за луксация на ключица - видео

Не се изисква значителна корекция на диетата по време на лечението на дислокация и натъртване на ключицата. Народните средства не оказват значително влияние върху проблема.

Медицинско лечение

Медикаментозното лечение на нараняване на ключицата има две основни цели: премахване на болката и ускоряване на заздравяването на ставата и сухожилията.

Фармакологични средства за лечение на нараняване на ключицата - таблица

Препарати за лечение на нараняване на ключицата - фотогалерия

Нурофен ефективно се бори с болката

Диклофенак има аналгетичен и противовъзпалителен ефект

Усложнения и прогноза

Прогнозата за лечение на дислокация и натъртване на ключицата обикновено е благоприятна. С натъртване всички негативни признаци се елиминират в рамките на една седмица. Зарастването на луксацията отнема повече време. Пет седмици след изкълчването, твърдата фиксираща шина се заменя с превръзка, металният щифт се отстранява след шест седмици. Пълната работоспособност се възстановява 8 седмици след изкълчването на ключицата.В тежки случаи се развиват следните усложнения:

остеомиелит - гнойно възпаление на костното вещество;

контрактура (скованост) на ставата;

увреждане на периферните нерви: радиални, лакътни;
В областта на ключицата има голям плексус от нерви.

образуването на обичайно изкълчване на ключицата поради слабостта на ставната капсула;

появата на рани от залежаване - кожни дефекти - след фиксиране на ключицата с твърда структура.

Предотвратяване

Предотвратяването на наранявания, включително дислокации и натъртвания на ключицата, е преди всичко в съответствие с правилата за безопасност при работа. Трябва също така да носите предпазен колан, когато пътувате с кола. През зимния сезон се препоръчва да се носят обувки с релефни гумени подметки.

Изкълчването и натъртването на ключицата са видове наранявания, които се повлияват добре от лечение. Навременното търсене на помощ и стриктното спазване на препоръките на лекаря ще спомогне за поддържане на работоспособността и качеството на живот.

Ключицата (clavicula) е единствената кост, която държи горния крайник към скелета на тялото (аксиален скелет). Заедно с лопатката тя участва в образуването на пояса на горния крайник. Ключиците и лопатките, ако ги погледнете отгоре и вземете предвид гръдната кост отпред и прешлените отзад, наистина приличат на вид колан.

Ключицата е S-образно извита кост, която има тяло, акромиални и стернални краища със ставни повърхности. Първият се съчленява с акромиона, вторият с гръдната кост. Акромиалният край на ключицата се свързва с акромиона (външния край на гребена на лопатката), за да образува акромио-клавикуларната става. Това е плоска става, нейният обхват на движение е малък, здраво подсилен от капсула и връзки - акромиоклавикуларна (влакнеста нишка, вплетена в ставната капсула) и коракоклавикуларна, която се състои от две части (трапецовидни и конични връзки). Вътре в ставата е ставният диск, който е изграден от фиброзен хрущял.

Стерналният край на ключицата е свързан с гръдната кост чрез стерноклавикуларната става. Има и ставен диск. Ставата е заобиколена от здрава ставна торба, подсилена от предните и задните стерноклавикуларни връзки (удебеляване на ставната капсула). Освен това ключицата се държи от костоклавикуларния лигамент (отива до 1-во ребро) и междуключичния лигамент, който свързва двете ключици и изпълва югуларния прорез на гръдната кост. Обхватът на движение в тази става е много по-голям, отколкото в акромиоклавикуларната става. Движенията в ставата се извършват около сагиталната ос нагоре и надолу, а около вертикалната ос - напред и назад. Така са възможни малки кръгови движения. Ключицата до голяма степен осигурява свобода на движение на горния крайник, като го избутва към периферията и поради подвижността в стерноклавикуларната става.

Тъй като ключицата участва в образуването на две стави (акромио-клавикуларна и стерноклавикуларна), има два вида изкълчвания на ключицата: изкълчване на акромиалния край на ключицата и изкълчване на стерналния край на ключицата. Изключително рядко се наблюдават изкълчвания на двата края едновременно. Луксациите на ключицата се срещат 6-7 пъти по-рядко от нейните фрактури. Честотата на изкълчванията на ключицата е както следва: до 20 години - 1% от всички изкълчвания на дадена възраст, от 20 до 29 години - 4,4%, от 30 до 39 - 6%, от 40 до 49 години - 6,6 %, от 50 до 59 години - 7,6%, над 60 години - 2,3%. Изкълчванията на ключицата се наблюдават предимно при мъжете.

Най-честите изкълчвания на ключицата са изкълчванията на акромиалния край.

Изкълчвания на акромиалния край на ключицата.

Механизъм за повреда.

Хипократ е първият, който описва увреждането на ключично-акромиалната става и механизма на възникването му.

Механизмът може да бъде различен: пряк и индиректен. При директен механизъм травматичната сила може да действа върху акромиалната част на раменния пояс отгоре надолу, например при падане или удар. Възможно е в момента на изкълчването ключицата да опре в първото ребро.

Индиректният механизъм се задейства от падане върху аддуктираното рамо.

В зависимост от големината на травматичната сила, нейната посока възникват различни видове увреждания на акромиоклавикуларната става. Първо, акромиоклавикуларните връзки, ставната капсула са повредени. При продължително насилие коракоклавикуларният лигамент страда. При значителна величина на действащата сила се разкъсват точките на закрепване на мускулите: първо, делтоидът (фигура - по-долу), а понякога и трапецовидният мускул.

Класификация.

Класификациите трябва да вземат предвид степента на увреждане на лигаментния апарат и мускулите, величината и посоката на изместване на ключицата.

Според посоката на изместване на ключицата се различават: супракромиално изкълчване (сублуксация) на ключицата, субакромиално, субклавикуларно и надостно.

Най-често използваната класификация, предложена през 1963 г. от Sage и Salvatore (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of the acromioclavicular joint: a study of results in 96 patients. South Med J 1963; 56:486.).

Класификация на акромиоклавикуларните лезии. ТипазЧастично увреждане на акромиоклавикуларния лигамент. Коракоклавикуларният лигамент е непокътнат. Няма луксация, няма сублуксация. ТипII.Акромиоклавикуларният лигамент е напълно разкъсан. Коракоклавикуларният лигамент остава непокътнат. Може да има лека сублуксация на ключицата. ТипIII.И двете връзки са прекъснати. Има луксация на ключицата. ТипIV.Лигаментите са разкъсани, а дисталният край на ключицата се измества назад и навлиза под или дори през трапецовидния мускул (супраспинатус на луксация на ключицата). Типv.Разкъсване на връзки и места на закрепване на делтоидните (понякога трапецовидни) мускули. Има значително изместване на ключицата. ТипVI.Лигаментите са разкъсани и дисталният край на ключицата е изместен под коракоидния израстък назад от сухожилията на коракобрахиалния и късата глава на двуглавия мускул (субклавикуларна дислокация на ключицата). (От Rockwood CA Jr: Сублуксации и дислокации около рамото. В Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.).

IV и VI тип акромиоклавикуларни лезии са много редки. Тип IV (изкълчване на супраспинатус) винаги е резултат от директно насилие. Първите описания за него са от Дейвис, Гросман и Клар. Тип VI (субкраниална дислокация) е по-честа в напреднала възраст и очевидно е свързана с предстоящи промени в връзките и мускулите.

Клинична картина, диагноза.

Клиничната картина зависи от вида на акромиоклавикуларното увреждане. Но във всички случаи има подуване, болка в областта на акромиоклавикуларната става. Болката се усилва при движение, функцията на крайника страда.

При частично увреждане на акромиоклавикуларните връзки (тип I) клиничната картина е ограничена до това. На рентгенографиите съотношенията в акромиоклавикуларната става са правилни.

При болка тип II отокът е по-изразен. Може да се наблюдава лека деформация, но най-често тя е скрита от оток. На рентгенографията, като правило, се вижда сублуксация на акромиалния край на ключицата, изразена в една или друга степен.

При тип III се вижда пълна картина на супракромиална дислокация на ключицата. Когато се гледа в областта на раменния пояс, веднага се забелязва деформация под формата на „стъпка“, образувана поради изпъкналостта на акромиалния край на ключицата.

Между акромиалния израстък на лопатката и акромиалния край на ключицата се определя отчетлива бразда, която може да бъде пробита с пръст. Палпацията на ключично-акромиалната става и ключично-коракоидните връзки е болезнена. При натискане на акромиалния край на ключицата дислокацията лесно се намалява, с прекратяване на натиска се появява отново („ключов симптом“). Често се определя и подвижността на акромиалния край на ключицата в предно-задна посока. Функцията на крайниците е отслабена. Като се има предвид, че в легнало положение признаците на дислокация са забележимо изгладени, целият преглед трябва да се извърши в изправено положение. Рентгеновото изследване е необходимо за извършване на двете ключично-акромиални стави с натоварване на двата горни крайника.

При увреждане тип V, когато има откъсване на делтоидния мускул, виждаме много по-значителна издатина под кожата на акромиалния край на ключицата.

При тип IV акромиалният край на ключицата се открива при изследване като остра издатина в надостната област на лопатката.

При тип VI се обръща внимание на дълбока депресия на мястото на външния край на ключицата. Акромиалните и коракоидните процеси изпъкват директно под кожата. Раменният пояс е, така да се каже, пресечен, ширината му е намалена. Движенията на крайника нагоре и навътре не са успешни.

Рентгеновото изследване помага при диагностицирането. Компютърната томография и ЯМР могат да изяснят диагнозата, особено при частични и редки наранявания.

Лечение.

аз пишанаранявания (частично увреждане на акромиоклавикуларните връзки) се лекуват успешно консервативно. Това обикновено включва прилагане на лед, използване на леки аналгетици, обездвижване с поддържаща превръзка, ранна терапевтична гимнастика с нарастваща активност с отшумяване на болката.

Повечето хирурзи са съгласни с това II виднараняванията могат да се лекуват по подобен начин, при условие че няма изразена нестабилност в акромио-клавикуларната става (на рентгенови снимки с тежест изместването на ключицата не надвишава половината от нейната дебелина). Същата имобилизация за период от 3 седмици, FTL, лечебна гимнастика. Пълното натоварване обикновено се разрешава след 6 седмици.

Изокинетичните тестове след консервативно лечение на такива наранявания показват, че силата и издръжливостта на акромиоклавикуларната става е сравнима от наранената и ненаранената страна. В редки случаи някои спортисти съобщават за болка по време на екстремни упражнения. В тези случаи резекцията на малка област от дисталния край на ключицата с преместването на коракоакромиалния лигамент към ключицата позволява на такива пациенти да облекчат болката.

Някои клиники и III типАкромиоклавикуларните наранявания се лекуват консервативно с последваща реконструкция при необходимост. В тези случаи пълно натоварване е разрешено след 12 седмици.

И все пак тези дни III - V видове(Тип III остава обект на дискусия) се лекуват по-често с хирургични методи.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата се редуцира лесно, но задържането на изкълчения край на ключицата на място е трудна задача.

Предложени са голям брой шини и гипсови отливки (Бабич, Синило, Свердлов, Шимбарецки и др.). Но всички те не могат да задържат изкълчения край на ключицата. Известният киевски хирург, професор Волкович, Николай Маркианович, в книгата си „Травми на костите и ставите” (1928 г.) описва необичаен метод за лечение на изкълчване на ключицата. Той предложи да се постави ръката, повдигната в раменната става и огъната в лакътя с четка върху главата и да се гипсира в това положение. Както той пише, беше постигнато отлично намаляване и стабилност. Вярно, той пише по-нататък, че не е намерил "добра воля" от страна на пациентите (пациентите разкъсаха тези превръзки). По правило след отстраняване на превръзката се наблюдава сублуксация или дислокация, бързо се развива деформираща артроза, появява се болка и се развива ограничение на функцията на горния крайник.

Пациентите с дислокация на акромиалния край на ключицата се нуждаят от хирургично лечение. И тук обаче има проблеми.

Трудностите и проблемите, свързани с хирургичните методи включват: (1) инфекция; (2) риска, свързан с употребата на анестетици; (3) образуване на хематом; (4) образуване на белег (белег); (5) рецидив на деформация; (6) фрактура на металната конструкция, миграция, отслабване на фиксацията; (7) разкъсване на материали или отслабване на фиксацията при прилагане на пластични методи; (8) остеолиза или фрактура на дисталния край на ключицата; (9) следоперативна болка и ограничение на движението; (10) необходима е втора процедура за отстраняване на фиксатора; (11) постоперативна акромиоклавикуларна артроза; (12) калцификация на меките тъкани (обикновено лека).

Хирургичният метод на лечение ви позволява да изследвате мястото на увреждане и да елиминирате възможната намеса при повторно позициониране. Той също така позволява анатомична редукция и сигурна фиксация, което обикновено позволява движението да се възобнови по-рано, отколкото е възможно при затворени техники.

Предложени са много методи за хирургично лечение на дислокации на акромиалния край на ключицата. Те могат да бъдат разделени в пет основни категории: (1) намаляване на акромиалния край на ключицата и фиксиране на акромио-клавикуларната става; (2) намаляване на акромиалния край на ключицата, възстановяване на коракоклавикуларния лигамент и коракоклавикуларна фиксация; (3) комбинация от първите две категории; (4) резекция на дисталния край на ключицата; и (5) движение на мускулите.

Всяка хирургична интервенция при акромио-клавикуларни наранявания трябва да отговаря на три изисквания: (1) акромио-клавикуларната става трябва да бъде прегледана и освободена от увредени структури (разкъсан вътреставен диск); (2) коракоклавикуларните и акромиоклавикуларните връзки трябва да бъдат възстановени; (3) трябва да се получи стабилна редукция на луксацията (стабилна фиксация на акромиоклавикуларната става).

При пресни дислокации на акромиалния край на ключицата, за да се създадат условия за възстановяване на увредените връзки, е достатъчно напълно да се намали дислокацията и да се осигури сигурна фиксация.

За фиксиране на ключицата се използват проводници на Киршнер.

Понякога фиксирането с игли за плетене се допълва с примка за затягане на тел Weber.

Фиксирането с проводници трябва да бъде допълнено с външна имобилизация или гипсова превръзка на Smirnov-Weinstein или модерни фиксиращи превръзки за 4-6 седмици. 6-8 седмици след операцията, проводниците трябва да бъдат отстранени, за да се избегне счупване и миграция на проводниците (както е описано в статията "Препоръки на лекарите").

Фиксирането на акромиалния край на ключицата към акромиалния или коракоидния процес с копринена, найлонова, лавсанова лента (операцията на Бенел, Уоткинс, Малцев, Свердлов и др.) Не се оправда.

Доста често се използва фиксиране на ключицата с винт, прекаран през ключицата в коракоидния процес.

След операцията се използва поддържаща превръзка за около 2 седмици. Отвличането на ръката над 90 градуса и тежките упражнения са ограничени до отстраняване на винта (след 6-8 седмици при локална анестезия). Пациентът може да възобнови пълната си активност след 10 седмици.

Популярно е използването на плочи с форма на кука.

В следоперативния период - поддържаща превръзка за 7-10 дни. Конструкцията също може да бъде премахната след 6-8 седмици.

В нашата страна методът, използващ дизайна на Ткаченко-Янчур, е широко използван. Дизайнът е лесен за изработване сам от тънките пръти на Богданов. След операцията се прилага гипсова превръзка на Смирнов - Вайнщайн, Дезо или друга модерна (но, за съжаление, скъпа) фиксираща превръзка за 3-4 седмици. След отстраняване на превръзката предписва масаж, парафинови бани и лечебна гимнастика. Необходимо е само да запомните, че е необходимо да се елиминира не само вертикалната диастаза между акромиона и ключицата, но и хоризонталната.

Ето защо е по-добре да направите кукообразната част на дизайна на Ткаченко-Янчур по-удължена и да въведете този край не в акромиона, а в ключицата.

В случаите, когато след лечението на наранявания тип I и II остава болка по време на движение, операцията Mumford се използва успешно. При тази операция се изолират субпериостално 2-2,5 cm от външния край на ключицата и този участък се резецира. Останалият край се обработва така, че да няма остри ръбове. Не си струва да се нарушава хрущялната повърхност на акромиона. В постоперативния период авторът препоръчва да се използва превръзка като Velpo и след това да се пристъпи към развитието на движенията.

Повтарям, че тази операция е показана за наранявания тип I и II, когато коракоклавикуларните връзки остават непокътнати. За други видове увреждания е показано възстановяване на тези връзки.

Neviaser описва техника, при която коракокакромиалният лигамент се използва за възстановяване на акромиоклавикуларния лигамент. Въпреки това, този метод не възстановява коракоклавикуларните връзки и следователно може да бъде придружен от сублуксация.

Дюар и Барингтън описаха операция, при която част от коракоидния процес, с прикрепени мускулни сухожилия, се премества към ключицата, за да я поддържа в правилната позиция. Ако конкретната ситуация налага, може да се комбинира с резекция на външния край на ключицата. Тази техника осигурява динамична сила на задържане на ключицата, но не и статична.

Weaver и Dunn предложиха техника, при която коракоакромиалният лигамент се отрязва от акромиона и се фиксира към страничния край на ключицата. Той възпроизвежда статичната функция на коракоклавикуларния лигамент.

Могат да се цитират и други методи, но това едва ли е необходимо. При избора на метод за хирургично (или консервативно) лечение хирургът трябва да вземе предвид всички нюанси: естеството на увреждането, клиниката, професията на пациента, съпътстващите заболявания и възрастта на пациента.

При възрастните хора е най-добре да се използва проста, лесно поносима и доста задоволителна функционална и козметична операция, операцията на наклонена резекция на акромиалния край на ключицата.

Изкълчване на стерналния край на ключицата.

Изкълчването на стерналния край на ключицата е много рядко и по-често в резултат на индиректна травма. В зависимост от приложението и посоката на действащата сила се наблюдават престернални, супрастернални и ретростернални луксации. Увреждането на една капсула води до сублуксация, а при разкъсване на капсулата и връзките винаги има пълна дислокация в ставата.

Клинично при луксация се наблюдава деформация в областта на стерноклавикуларната става и силна локална болка. Рамото е изместено напред и към средната линия. Функцията в раменната става е ограничена, раменният пояс е леко понижен и скъсен. Движенията на главата са ограничени, тя е наклонена напред и към лезията. Симптомът на "пружинната" подвижност е ясно изразен.

При ретростернални дислокации се определя прибиране на мястото на ставната кухина, рязко ограничаване на движенията в раменната става и главата, особено накланянето й назад. Понякога се откриват нарушения на кръвообращението, затруднено дишане и преглъщане, което показва компресия на медиастиналните органи от ключицата.

Сравнителният анализ на рентгенови снимки на двете стерноклавикуларни стави улеснява диагнозата. При ретростернални дислокации е препоръчително да се използва методът на томография, който позволява да се определи местоположението на стерналния край на ключицата и дълбочината на неговото възникване.

Намаляването на луксацията не е трудно, но консервативните методи на лечение (гипсови превръзки, шини) не гарантират задържането на стерналния край на ключицата. Поради това е необходимо да се отвори редукцията и фиксацията на ключично-стерналната става с помощта на копринени, найлонови, лавсанови нишки, прекарани през каналите в ключицата и гръдната кост (операция на Марксър, Лоуман). В следоперативния период се използва гипсова имобилизация (превръзка на Смирнов-Вайнщайн) или други фиксиращи превръзки за 3-4 седмици.

Не се препоръчва използването на проводници на Киршнер поради възможността за миграция в случай на тяхното счупване, особено предвид близостта на местоположението на жизненоважни органи. Описани са случаи на миграция на телени фрагменти в медиастинума и нараняване на сърцето, трахеята и хранопровода.

Този вид нараняване не е много често. Това се дължи на особеностите на анатомията на тази кост. Той е много къс и е прикрепен към костите от двете страни с помощта на връзки. Но поради местоположението на ключицата и функциите, които изпълнява, тази дислокация се счита за опасна травма. За лечение често е необходимо да се използва операция, а рехабилитацията продължава поне месец.

Характеристики на нараняване

Изкълчването на ключицата най-често се случва при падане върху рамото или ръката, силен удар в гръдната кост или рязко движение на рамото. Това е често срещано нараняване при волейболисти и други спортисти. Често такова нараняване се случва при новородено дете. Това се случва при бързо или сложно раждане. Такова нараняване за бебета, за разлика от възрастните, не се счита за трудно, тъй като е лесно да се коригира дислокация дори без гипсова отливка.

Тази малка кост е много важна, така че такова нараняване може да доведе до сериозни усложнения: увреждане на мускули, връзки, кръвоносни съдове или нерви. Ключицата изпълнява следните функции:

• свързва горните крайници с костите на тялото;
• осигурява свободно движение на ръцете;
• укрепва гръдния скелет и свързва лопатката с гръдната кост;
• предпазва важни вътрешни органи, съдове и нервни влакна.

Тази кост е куха, има S-образна форма. Единият край се извива назад и се свързва с лопатката - това е акромиалната част на ключицата. Другият край се извива напред и се свързва с гръдната кост, нарича се гръдна кост. От всяка страна тази кост е прикрепена с две връзки. Най-честата дислокация на акромиалния край на ключицата.

Симптоми на дислокация

При лека степен на нараняване, когато един от двата връзки, които държат ключицата, е повреден, пациентът може дори да не отиде веднага на лекар. Той изпитва лека болка, леко ограничение в раменната става и намалена сила на ръката. Това е така наречената сублуксация, но и тя е опасна. Късното лечение може да доведе до усложнения. И за лечение на такава стара травма може да бъде само с помощта на хирургическа интервенция.

Ето защо трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако след нараняване се наблюдават следните симптоми:

• силна болка, ограничена раменна става или невъзможност за движение на ръката;
• изтръпване, намалена чувствителност на кожата;
• силно подуване и зачервяване на кожата;
• деформация, където ключицата се свързва с други кости.

Луксацията на ключицата причинява силна болка, зачервяване и подуване на тъканите

Класификация на луксациите на ключицата

В зависимост от местоположението и тежестта на нараняването има няколко вида. Има пълно и непълно изкълчване на ключицата. В случай на сублуксация, симптомите не са толкова изразени и външно деформацията не е много забележима. Пълното изкълчване води до увреждане на двете връзки и изпъкване на края на ключицата. Когато такова нараняване се случи с разкъсване на връзките, тогава костта изпъква силно и ако дръпнете ръката надолу, изпъкналостта става по-забележима.

Ако дислокацията се появи на кръстовището с лопатката, тя се нарича акромиална. И при нараняване отвътре те говорят за дислокация на гръдната кост. Те имат някои специални характеристики.

1. причинява силна болка, когато се опитате да движите рамото или дори ръката си. Поради това понякога се бърка с нараняване на рамото. Но дислокацията на ключицата е придружена от тежък оток и забележима изпъкналост на акромиалния край на костта. Най-често стърчи нагоре и назад.
2. Изкълчване на стерналния край на ключицатаневъзможно е да се обърка с нищо. Характеризира се с костна деформация, понякога дори намаляване на дължината на раменния пояс, болка при дълбоко дишане и силно подуване. Ключицата може да се движи напред, нагоре или назад. Такова изкълчване с падане на костта навътре е особено опасно, защото може да доведе до увреждане на вътрешните органи и големите съдове.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата се характеризира с изпъкване на костта нагоре и назад

Първа помощ и диагностика

След нараняване е много важно да заведете жертвата на лекар възможно най-скоро за диагностика. Като първа помощ можете да му предложите упойка вътре и да приложите студ към увредената зона. Също така е важно да фиксирате крайника от страната на нараняването. Окачва се на превръзка или шал, поставяйки ролка в подмишницата. В никакъв случай не трябва сами да коригирате ключицата, тъй като това може да доведе до увреждане на жизненоважни органи.

В някои случаи диагнозата дислокация на ключицата е трудна. Някои от неговите симптоми са подобни на затворена фрактура. Характерен признак на дислокация е така нареченият "ключов ефект". При натискане на изпъкналия ръб на костта той застава на мястото си и след спиране на натиска отново изпъква. Но този диагностичен метод се използва рядко, тъй като причинява силна болка.

Лекарят може да постави предварителна диагноза въз основа на прегледа на пациента и събирането на данни за обстоятелствата на нараняването. За да се потвърди, че това е изкълчването на ключицата, се прави рентгенова снимка. Най-често за сравнение се изисква снимка на увредена и здрава кост. Понякога се прави и компютърна томография.

Характеристики на лечението на дислокация

Лечението започва само след поставяне на точна диагноза. Най-често това е намаляването на дислокацията по метода на затворената репозиция. Тази процедура е много болезнена, така че се извършва под местна анестезия. В бъдеще, с лека степен на нараняване, имобилизацията е достатъчна, например, като се използва превръзка във формата на осем. Той фиксира ръката в определено положение, преминава през раменния пояс и гръдната кост.

Използват се и други негови видове: бинт Дезо, торакобрахиален бинт, метод на Волкович. Но във всеки случай използването на подложки е задължително - специални вложки, които оказват натиск върху мястото на дислокация, и ролка в подмишницата. В допълнение към обичайните еластични бинтове, в някои случаи се прилага гипс. При лека степен на дислокация на акромиалния край на ключицата може да се използва превръзка McConnell - фиксиране на костите с еластична лейкопласт.

След намаляване на дислокацията се прилага превръзка с помощта на тампон, който притиска мястото на нараняване.

Обикновено не се изисква хоспитализация. Студените компреси се използват за облекчаване на болката и подуването в първите дни. При силна болка могат да се приемат нестероидни противовъзпалителни средства или аналгетици, както е предписано от лекар.

Но в много случаи намаляването на дислокацията причинява затруднения. Проблемът е, че ключицата, особено в областта на акромио-клавикуларната става, е почти невъзможно да се поддържа в правилна позиция. Различните превръзки и шини помагат малко, така че за това се използва операция.

Хирургично лечение на луксация

Хирургията е обичайно лечение за такова нараняване. Най-често се изисква при изкълчване на гръдния край на ключицата или при стара травма. Хирургично лечение е необходимо и когато консервативното лечение е неефективно. По време на операцията разкъсаните връзки се зашиват заедно, а костите се фиксират с копринени конци, лавсанови ленти, игли за плетене или специални метални конструкции. След това ръката се фиксира в определеното положение. Такова обездвижване трябва да продължи най-малко един месец.

За хирургично лечение се използват следните методи:

• фиксирането с игли за плетене е най-простият и евтин, но неефективен начин, тъй като след него често се появяват рецидиви;
• фиксирането с винтове е по-трайно, но това води до ограничена подвижност на ръката;
• методът на зашиване на копчета е лишен от тези недостатъци, но остават следи от такива фиксатори;
• Пластиката на лигаментите се счита за най-ефективният метод за лечение.

Хирургичното лечение на дислокация на ключицата се използва при хронична травма или в труден случай, когато конвенционалната фиксация е неефективна

Рехабилитация след нараняване

Обикновено работоспособността след дислокация се възстановява след 1,5-2 месеца. Това зависи не само от тежестта и естеството на нараняването, но и от индивидуалните характеристики на пациента. Рехабилитацията се състои в извършване на специални физически упражнения. Това е необходимо за възстановяване на функциите на ключицата и ръката. Първоначално движенията в раменната става са забранени. Пълното натоварване на крайника е разрешено само 2-3 месеца след нараняването. При неспазване на препоръките на лекаря е възможно повторно изкълчване, което е много по-трудно за лечение.

Също така е много важно да се обърне внимание на храненето, което трябва да доставя на тялото всички необходими витамини и минерали. Калцият и колагенът са особено необходими. Помага за възстановяване на функцията на ключицата чрез провеждане на различни физиотерапевтични процедури. Това може да бъде електрофореза, UHF, масаж, мануална терапия. При непълна дислокация те могат да се използват за бързо възстановяване. По-сериозните травми изискват поне 2 месеца рехабилитация.

Изкълчването на ключицата не е толкова просто нараняване, колкото може да изглежда. Ако не се свържете с лекар навреме или ако неговите препоръки не се спазват, може да възникне дисфункция на ръцете или увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

В общата клинична практика дислокации на ключицатасе срещат средно в 3-5% от случаите на всички луксации. Това е много рядко, например изкълчването на бедрото или ръката е много по-често.

Изкълчванията се класифицират според анатомичните краища на ключицата:

1. дислокация на скапуларния (акромиален) край на ключицата.
2. дислокация на стерналния (стерналния) край на ключицата.

Първият вариант се среща 5 пъти по-често от втория.

Едновременното изместване на двата края на ключицата е изключително рядко.

Механизмът на нараняване е индиректен, т.е резултат от падане върху раменния поясили възложени на страна на ръката, включително с рязка компресия във фронталната равнина на раменния пояс.

Изкълчване на скапуларния (акромиален) край на ключицата.

Анатомично ключицата е фиксирана отвън акромиоклавикуларени коракоклавикуларнавръзки. В зависимост от разкъсването на кои от горните връзки е настъпило, луксацията се класифицира на пълна и непълна. В случай на увреждане на акромиоклавикуларния лигамент се образува непълна дислокация, с разкъсване на двете връзки - пълна

Симптоми на изкълчена ключица(акромиален край) са:

1. Болка на място акромиална става.
2. Ограничаване на движението на крайника от засегнатата страна.
3. История на травма с характерен механизъм.
4. При преглед в областта на увреждането се отбелязват оток и деформация, чиято тежест зависи от вида на дислокацията (непълна или пълна).
5. Не забравяйте да палпирате ключицата от страната на нараняването и от другата страна за сравнение. При пълно изкълчване акромиалният край изпъква значително и се усеща под кожата, при извършване на движения с лопатката ключицата е неподвижна. При непълно изкълчване връзката на ключицата с лопатката се поддържа с помощта на коракоклавикуларния лигамент, докато при движение на крайника външният край на ключицата не е достъпен за палпация. Палпацията във всички случаи е силно болезнена.
6. „Симптомът на ключа“ по време на палпация на ключицата е най-надежден, т.е. когато дислокацията се елиминира свободно чрез натиск и при липса на натиск се появява отново
7. Радиографията е най-информативният метод за инструментална диагностика. Ако изображението показва изместване на ключицата, това е ясен сигнал за патология.

Лечението на дислокация е разделено на два вида: консервативно и хирургично.

1. Консервативното лечение се провежда от намаляване на дислокацията. За фиксиране се използват превръзки, шини и други устройства, допълнени с натиск акромиална артикулация с пелотом.

Гипсова превръзка- най-често срещаният начин за лечение на луксация. В този случай се използва гипсова отливка. Десоили торакобрахиални превръзки. Във всички случаи използването на пелота е задължително.

Периодът на обездвижване при консервативно лечение не надвишава 6 седмици. След това трябва да преминете курс на рехабилитация.

2. Хирургичният метод е показан при неуспех на консервативни, както и при хронични и повтарящи се луксации. Пациентите подлежат на задължително насочване към болница за оперативно лечение.

Методът на хирургично лечение се състои в образуването на акромиоклавикуларните и коракоклавикуларните връзки от ало-тъкани, автотъкани или синтетични материали (лавсан, коприна, найлон). След завършване на операцията е необходима гипсова торакобрахиална превръзка до 6 седмици.

Работоспособността след дислокация на акромиалния край на ключицата ще бъде възстановена не по-рано от 6-8 седмици.

Изкълчване на стерналния край на ключицата

Тази дислокация се класифицира на престернална, супрастернална и ретростернална и зависи от посоката на изместване на ключицата. Изключително рядко супрастернална и ретростернална.

Симптоми:

1. Болка в проекцията на стерноклавикуларната става.
2. В анамнезата информация за съответното нараняване.
3. По време на прегледа има изпъкналост на ключицата над гръдната кост, която при извършване на намаляване и размножаване на раменния пояс, както и при дълбоко дишане, се измества. Раменният пояс от страната на дислокацията е леко съкратен.
4. Тъканите над мястото на нараняване са едематозни.
5. Палпацията е силно болезнена.
6. Не забравяйте да направите рентгенови лъчи на стерноклавикуларните стави от двете страни. В случай на дислокация изображението ще покаже изместването на стерналния край на ключицата към средната линия на тялото и нагоре. Сянката на стерналния край на ключицата ще припокрива сянката на прешлените и се проектира по-високо по отношение на здравата страна.

Лечението е изключително хирургично за постигане на оптимални анатомични и функционални резултати. Най-честата операция по метода на Marxer, в резултат на която ключицата се фиксира към гръдната кост чрез U-образен транскостен шев. След това се прилага торакобрахиална гипсова превръзка или шина за 3-4 седмици.

При тази патология способността за работа ще бъде възстановена след 6 седмици.

- онлайн медицинско ръководство

Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете

Ключицата е сдвоена кост на раменния пояс с извита форма, която свързва горния крайник с тялото. Тази кост изпълнява редица важни функции.

Лопатката и ръката са прикрепени към ключицата с помощта на мускули, тя покрива пространството между шията и ръката, през което преминават жизненоважни анатомични структури.

Освен това двойната кост предава импулси от горния крайник към гръбначния стълб. Но основната цел на ключицата е, че тя осигурява свободно движение на ръката.

Изкълчването на ключицата се среща в 20 случая от 100 от общия брой на такива наранявания. При увреждане се нарушава целостта на ставите, връзките и мускулите.

Важно е да се разграничи изкълчването на външната (акромиална) част на ключицата от вътрешната (медиална) част на ключицата. Опасното нараняване се лекува консервативно или хирургично. Това увреждане заплашва с опасни усложнения, поради което е толкова важно да се проведе компетентно лечение.

Причини за нараняване

Двойна кост във формата на буквата S образува раменния пояс. Долната извита задна част на ключицата (акромиална или латерална) е свързана с лопатката чрез връзки. Краят, извит назад (стернален или медиален), свързва ключицата с гръдния кош.

Изкълчването на ключицата често се среща при професионални спортисти (волейболисти, гимнастички, балетисти и др.) Със силен травматичен ефект върху ръката или рамото. В допълнение, рисковата група включва възрастни хора, пациенти с отслабена мускулна или костна тъкан, както и тези, които страдат от остеохондроза.

Лекарите идентифицират основните причини за нараняване:

• Падане върху отвлечен горен крайник или рамо;
• Силна и рязка компресия в областта на раменния пояс в напречната равнина;
• Силен удар в горната част на гърдите;
• Рязко движение на рамото.

Вродената травма може да провокира бързо или сложно раждане.Изкълчването на ключицата при новородени бързо се лекува с консервативен метод (с помощта на превръзки).

В повечето случаи се диагностицира изкълчване на латералния край на ключицата, медиалната област е леко увредена и много рядко се наблюдава едновременно изкълчване на двата края.

Симптоми и видове луксация на ключицата

Класификация на дислокациите на ключицата в зависимост от зоната на увреждане:

Външната част на ключицата е прикрепена към лопатката с две връзки. Ако една или две връзки са повредени, се диагностицира сублуксация или пълна дислокация.

Изкълчването на акромиалния край на ключицата се проявява със следните симптоми: болка в кръстовището на лопатката с ключицата, дискомфорт при движение на увредения крайник.

Тези признаци често се бъркат с нараняване на рамото, но и двете наранявания имат свои собствени характеристики:

• При дислокация на ключицата външният край се деформира, изпъква назад или нагоре и околните тъкани се подуват. Има умерена болка, която се локализира на мястото на нараняване;
• Дислокацията на рамото е придружена от усещане, че ставата не е на мястото си, както и остра болка по време на движение на засегнатия крайник.

Изкълчването на вътрешната част на ключицата е трудно да се обърка с друго нараняване. Това се дължи на специфичната връзка на медиалния край с гръдния кош. Отделете предната, супра- и ретростерналната дислокация на медиалната част на ключицата. Всички видове дислокации са придружени от болка в областта на увреждане, деформация и подуване на меките тъкани. Освен това се скъсява раменният пояс на засегнатия крайник.

При затворена дислокация увредената кост докосва кръвоносните съдове, в резултат на което се появяват синини под кожата.

При предна стернална дислокация медиалният край на ключицата се измества напред, при супрастернална дислокация нагоре и напред, а при ретростернална дислокация вътрешният край на костта потъва. Ретростерналният тип нараняване е най-опасен, тъй като вероятността от увреждане на анатомичните структури се увеличава.

Всякакъв вид дислокация на ключицата е придружена от "симптом на ключа", тоест, когато натиснете изпъкналата част на костта, тя се връща на мястото си, но след това отново се придвижва напред.

Първа помощ

Ако се подозира увреждане на ключицата, засегнатият крайник трябва внимателно да се окачи и да се закрепи с бинт, шал или бинт. В подмишницата се поставя руло марля или парче плат.

Нанесете студен компрес върху нараненото място, за да намалите подуването.. При транспортиране до лечебно заведение е важно да се осигури пълен комфорт на пациента.

Преди да пристигнете в центъра за травми, не се препоръчва да давате на жертвата мощни аналгетици. Това се дължи на факта, че лекарят няма да може да постави правилно диагнозата, тъй като след приема на лекарството симптомите ще се изгладят.

При пациенти с нисък праг на болка са разрешени мощни болкоуспокояващи. Въпреки това, преди да използвате лекарството, трябва да се консултирате с лекар.

Последствията могат да бъдат най-опасни, ако това се прави без съответната компетентност. Ако са повредени важни анатомични структури, които са под ключицата, последствията могат да бъдат най-опасни, до смърт. В този случай дори лекарите не винаги ще могат да коригират ситуацията.

Подобни статии

Диагностични мерки

При пристигане в лечебното заведение прегледът се извършва от травматолог. Лекарят преглежда жертвата, изследва симптомите и оценява цялостната клинична картина. Изкълчването на ключицата се характеризира със специфични прояви (деформация на ключицата), поради което специалистът може лесно да определи вида на нараняването.

Въпреки това, за да бъде диагнозата точна и е възможно да се определи степента, както и вида на дислокацията се извършват следните изследвания:

Едва след установяване на диагнозата може да се започне лечение.

Консервативно лечение на луксация на ключицата

Независимо от метода на лечение, основната задача на лекаря е да постави изпъкналата част на ключицата и да я фиксира в правилната позиция. Помислете как да поставите изкълчена ключица.В повечето случаи се използва неинвазивен метод на лечение (без проникване през меките тъкани). Но ако такава терапия не даде резултат, тогава се извършва хирургично лечение.

При дислокация на акромиоклавикуларната става се използва превръзка на Волкович.. Преди налагането му ключицата се поставя под местна упойка. След това в аксиларната вдлъбнатина се поставя ролка от памучна вата и марля и върху акромиоклавикуларната става се нанася пелот, който се фиксира с пластир в следния ред:

• Назад и надолу от външния ръб на лопатката до раменния пояс;
• В посока от задната част на рамото към лакътя;
• Намотка около сгъвката на лакътя;
• По протежение на предната повърхност на рамото до външния процес на лопатката.

Гумата на Волкович може да бъде заменена с превръзка Deso, която се прилага по следния начин:

• Гръдният кош се увива 2 пъти с бинт над увредената ръка и под здравия крайник;
• След това превръзката се хвърля диагонално по протежение на гърдите през подмишницата от здрава ръка до раменния пояс на увредения крайник;
• След това превръзката се спуска по задната част на рамото до сгъвката на лакътя;
• След това се огъват около лакътя, извършват превръзка по протежение на предмишницата на увредената ръка до аксиларната област на здравия крайник;
• Превръзката се хвърля диагонално на гърба, след това през подмишницата на здрава ръка към раменния пояс на увредената;
• Раменният пояс се увива, превръзката се извършва по предната повърхност на рамото на увредената ръка и се навива под лакътя, заобикаляйки предмишницата;
• Намотките се повтарят 4 до 6 пъти, докато наранената ръка бъде напълно обездвижена.

За да се премахне подуването и да се намали болката, върху увредената зона се прилага студен компрес. Ако болката е силна, тогава можете да вземете аналгетик, предписан от лекар.

За лечение на луксации на ключицата се използват нееластични гипсови бинтове, които се прилагат на принципа на имобилизиращата превръзка Dezo. Видът на превръзката и времето на нейното прилагане се определят от травматолога. Средно периодът на носене на превръзка е от 30 до 60 дни. Обикновено пациентът не е хоспитализиран.

Хирургическа интервенция

Инвазивно лечение на дислокация на външната част на ключицата се използва, ако консервативната терапия не е дала резултати.

Методи за хирургично лечение:

• Ключицата се фиксира с метални игли. Това е най-евтиният, но неефективен вариант на терапия, тъй като лигаментът, който свързва ключицата с външния процес на лопатката, не се възстановява. В допълнение, след такова лечение често се появяват рецидиви;
• Ключицата е надеждно фиксирана с винтове, като същевременно се намалява вероятността от рецидив. Фиксацията е толкова силна, че подвижността на увредената ръка е намалена;
• Ключицата се фиксира с копчета. Това е ефективен метод на лечение, след което бързо се възстановява двигателната функция на увредения крайник. Въпреки това, след шиене на копчета, са възможни рецидиви;
• Лигаментопластиката е най-безопасният и ефективен метод на лечение. За да се приложи, повреденият лигамент (или връзки) се заменя с изкуствен, изработен от синтетични влакна.

След операцията върху увредената ръка се поставя гипсова превръзка, която се отстранява само след 1,5-2 месеца.

Лечението на дислокация на медиалния край на ключицата се извършва чрез метода на затворена редукция при локална анестезия, след което се извършва хирургична интервенция. Инвазивното лечение включва фиксиране на вътрешния край на ключицата към гръдната кост с щифтове, пръти, пластини или транскостни конци във формата на буквата "P". Методът на фиксиране се избира от лекаря в зависимост от вида на дислокацията на ключицата. Освен това често се предписва пластика на връзките.

След хирургично лечение на увредената ръка се поставя абдукционна шина или гипсова превръзка за 3-4 седмици. Двигателната функция на засегнатия крайник се възстановява след 1,5 месеца.

В края на лечението се извършва повторна диагноза и се предписва рехабилитация.

Рехабилитация след изкълчване на ключица

След правилно лечение на изкълчване на ключицата у дома е необходимо да се подложи на период на рехабилитация. Рехабилитацията е важен период, чиято основна задача е да ускори регенерацията на мускулите и връзките, постепенно да възстанови двигателната функция на ставите, да укрепи мускулите и да предотврати рецидивите.

За тази цел пациентът трябва да изпълнява специални физически упражнения, които възстановяват функционалността на ключицата и крайниците. Но упражненията могат да се извършват само 3 месеца след дислокацията.

До този момент наранената ръка трябва да остане неподвижна. Ако пациентът наруши това правило, тогава вероятността от повторна дислокация се увеличава, което е трудно да се излекува.

Освен това, жертвата трябва да обърне специално внимание на диетата, в които трябва да включите храна, богата на витамини и минерали. Това важи особено за продуктите, които съдържат много калций и колаген.

Физиотерапията се използва за възстановяване на подвижността на увредената ръка.

Най-ефективните процедури са електрофореза, ултрависокочестотна терапия, масаж, мануална терапия.

Тези процедури ви позволяват да ускорите възстановяването в случай на непълна дислокация. При пълно изкълчване възстановяването на пациента отнема поне 2 месеца.

Последици и усложнения

Тъй като ключицата изпълнява двигателна и съединителна функция, всяко увреждане на нея заплашва с опасни последици:

• Увреждане на кръвоносните съдове или нервните окончания;
• Увреждане на лимфните възли и сухожилията;
• Силни мускулни разтежения;
• Ограничаване на двигателната функция или парализа на предмишницата и ръката.

Ако изкълчването на ключицата се открие само след 3 седмици, то се счита за хронично. Непълната хронична дислокация на външния край на ключицата практически не се проявява по никакъв начин. При пълна хронична дислокация жертвата се тревожи за болка и намаляване на силата на крайника. В този случай хирургичното лечение ще помогне.

Усложнения при дислокации на ключицата:

• Проникване на инфекция в зоната на увреждане;
• Нарушаване на двигателната функция на ръката;
• Белези след операция;
• повтарящи се дислокации;
• Нарушаване на нервните окончания и кръвоносните съдове.

По този начин изкълчването на ключицата е сериозно нараняване, което заплашва със сериозни последици и развитие на съпътстващи заболявания. Важно е да се проведе лечение навреме, пациентът трябва стриктно да спазва препоръките на травматолога, само в този случай ще бъде възможно да се избегнат опасни усложнения.