Рак на щитовидната жлеза - симптоми, признаци, стадии, диагностика и лечение. Ракът на щитовидната жлеза при деца е рядко заболяване

Колко често срещан е ракът щитовидната жлеза(TC) при деца?

Ракът на щитовидната жлеза (TC) е много по-рядко срещан при деца, отколкото при възрастни.
Въпреки това, това е 1-3% от обща сума злокачествени туморипри деца и 8-15% сред туморите на главата и шията. TC е по-често при момичетата в съотношение 3,6:1.
Най-често децата боледуват от рак на щитовидната жлеза на възраст 8-14 години. Въпреки че има наблюдения за появата на рак на щитовидната жлеза при деца под 3-годишна възраст (3% от случаите).

В пубертета (11-14 години) до момента на рак на щитовидната жлеза съотношението на момчетата и момичетата е 4,6:1.
пер последните годиниима увеличение на заболеваемостта от рак на щитовидната жлеза, включително сред децата по-млада възраст. В 75% от случаите се диагностицира папиларен рак на щитовидната жлеза (папиларен рак с типична структура, фоликуларен вариант, дифузен склеротичен вариант, дифузен фоликуларен вариант), който се развива сравнително бавно. Има превес на момичетата над момчетата в съотношение 6:1.

Рискови фактори за развитие на рак на щитовидната жлеза при деца

Рисковите фактори за развитие на рак на щитовидната жлеза включват йоден дефицит, високо нивооблъчване, предишно облъчване на областта на главата и шията при туморни и нетуморни заболявания (повишени тимус, аденоиди, тонзилит, кожни заболявания), нодуларна гуша и употребата на антитироидни лекарства (хипофизни хормони).

Честотата на рак на щитовидната жлеза при деца в Беларус след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил през 1996 г. се увеличи с повече от 30 пъти.

През последните години ракът на щитовидната жлеза протича по-агресивно, среща се при малки деца, особено в замърсени райони радиоактивни веществаслед аварията в атомната електроцентрала в Чернобил.

Латентен (латентен) период от момента на експозицията неблагоприятен фактори развитието на рак на щитовидната жлеза е средно 5-10 години, но може да се удължи до 35-40 години.

Симптоми на рак на щитовидната жлеза

Първоначални симптоми TC може да бъде разнообразен и характерен не само за този тумор. Основният симптом на рак на щитовидната жлеза при деца е появата на асиметрия и деформация на предната повърхност на шията, видима с окото. Впоследствие чувство на дискомфорт или чуждо тялопри преглъщане, дискомфорт при завъртане на главата и усещане за стягане в дрехите.

Уголемяването на щитовидната жлеза се проявява с наличието на малък безболезнен възел, тенденция към неговото нарастване и уплътняване.
Това е образованието в начален периодзаболявания лесно се изместват при преглъщане.

Не е необичайно дете да бъде наблюдавано и лекувано за съмнение възпалителен процеслимфни възли, и то само след дълъг периодвреме (до 2 години или повече) се установява диагноза рак на щитовидната жлеза със засягане на цервикалните лимфни възли.

Има варианти за бърз и агресивен туморен растеж с увреждане на околните тъкани и широко разпространение на процеса (метастази).

Наличието на увеличени лимфни възли на шията е вторият най-често срещан симптом на рак на щитовидната жлеза при деца.
В някои случаи, при дълъг ход на заболяването, децата изпитват затруднено дишане поради покълване или компресия на трахеята от тумора. По същите причини е възможна промяна в гласа (дрезгавост или пълна загубагласуване).

Болката в щитовидната жлеза е рядка, обикновено в напреднали случаи. Най-малко характерни особеностиТК са: летаргия, слабост, слабост, влошаване или загуба на апетит (т.нар. общ туморен симптомокомплекс).
Метастатичните лезии на цервикалните лимфни възли са налице в 80-85% от случаите, а двустранните - в 65% от пациентите. При 55% от децата метастазите се откриват по-рано от тумор в щитовидната жлеза.
Най-често въвлечени в процеса са дълбоки Лимфните възлиразположени по нервно-съдовия сноп на шията. Поражението на тази група лимфни възли се открива при почти 100% от пациентите.

При 20% от децата с рак на щитовидната жлеза се откриват далечни белодробни и костни метастази. Понякога засягането на белите дробове е случайна находка при преглед на дете за настинки.

Особен интерес представляват децата с така наречения латентен рак на щитовидната жлеза, когато има малък тумор, който не се открива налични методиизследвания, а първият клиничен признакса увеличени цервикални лимфни възли. В такива ситуации е необходимо да се знае, че ракът на щитовидната жлеза може да е причината за подутите лимфни възли.

От появата на първите симптоми на заболяването до диагностицирането на рак на щитовидната жлеза минават от 1 месец до 2,5 години. При 50% от пациентите е възможно да се изясни диагнозата след 1,5-2 години. 15-20% от децата с увеличени шийни лимфни възли се диагностицират хроничен тонзилити назначена физиотерапия. Латентният (латентният) период от момента на излагане на неблагоприятен фактор и развитието на рак на щитовидната жлеза е средно 5-10 години, но може да бъде удължен до 35-40 години.

Диагностика на рак на щитовидната жлеза

Важни моменти при диагностицирането на рак на щитовидната жлеза са проверка и пипане(палпация) на щитовидната жлеза и лимфните възли.
От клиничните признаци, които помагат при диагностицирането на рак на щитовидната жлеза, трябва да се отбележи увеличаване на размера на жлезата, удебеляване на възела и ограничаване на изместването на щитовидната жлеза. Необходимо е обаче да се знае, че подобни признаци могат да се появят при пациенти с тиреоидит, аденоми и други заболявания на щитовидната жлеза.

Радиационните диагностични методи включват ултразвук на шията, радиография гръден коши органи на врата радиоизотопни изследвания щитовидна жлеза с технеций-99. При необходимост се извършват рентгенови лъчи на костите на скелета, компютърна томография(CT).

Радиоимуноанализ за туморни маркери и нива на тиреоидни хормони помага при откриването и оценката на тумора. функционално състояниежлези. При пациенти с папиларен и фоликуларен рак нивата на тиреоглобулин могат да бъдат повишени. В допълнение, това може да означава злокачествено заболяване нодуларна гуша. При деца с медуларен рак е възможно повишаване на нивото на раково-ембрионалния антиген (CEA), но по-точна информация се получава чрез определяне на нивото на калцитонин, специфичен туморен маркер.

Задължителен методдиагнозата рак на щитовидната жлеза е цитологично потвърждение на диагнозата чрез пункция на тумора с фина игла. Този метод позволява да се диагностицира злокачествен тумор в 95% от случаите и да се изясни вида му - в почти 80% от случаите.

Лечение на рак на щитовидната жлеза

Сила на звука хирургична интервенциязависи от стадия на заболяването, локализацията и броя на възлите в жлезата, скоростта на растеж и микроскопична структуратумори. Минималният обем на операцията е отстраняването на половината от щитовидната жлеза (хемитиреоидектомия). Поради по-агресивното протичане на рака на щитовидната жлеза сега се извършва често пълно премахванежлези (тироидектомия), последвано от лечение радиоактивен йод.
AT постоперативен периоддецата използват хормони на щитовидната жлеза.

Резултатите от лечението на рак на щитовидната жлеза при деца зависят от стадия (степента на разпространение) на заболяването и адекватността (достатъчността) на лечението. При наличие на ранен (I-II) стадий на рак на щитовидната жлеза е възможно да се излекуват почти всички пациенти, с по-разпространена лезия (етапи III-IV), съответно 85 и 70% от децата.

Какво се случва след края на лечението на рак на щитовидната жлеза?

След приключване на цялата планирана програма за лечение, пациентите са под постоянно наблюдение на лекари (онколог, ендокринолог, УНГ). Назначава се според нуждите различни методипрегледи и поддържаща терапия (тироидни хормони).

Първите симптоми на заболяване на щитовидната жлеза при подрастващите често остават незабелязани и проблемът става забележим, когато заболяването премине в по-опасен стадий.

Годишният диспансерен преглед от ендокринолог помага да се открие патологията в самото начало на развитие и да се започне своевременно лечение.

Щитовидната жлеза е миниатюрен орган, разположен в шията, чието тегло е здравословно състояниеедва достига 30.

През целия живот на човек тя контролира метаболитни процесив тялото, дейността на тъканите и органите.

Качеството на щитовидната жлеза зависи от достатъчнойод, който тялото получава от храната и водата. За своята работа желязото използва около една трета от общото количество йод, съдържащо се в тялото.

Ако щитовидната жлеза е увеличена при тийнейджър, това показва преди всичко йоден дефицит.

Характеристики на щитовидната жлеза в юношеска възраст

Юношеството, придружено от процеса на пубертета, започва на около 11-12 години.

Щитовидната жлеза при подрастващите започва да работи с повишена активност, за да осигури хормони на растящия организъм. По това време щитовидната жлеза също може да претърпи външни промени.

важно: Уголемяването на щитовидната жлеза при подрастващите е доста често явление. Това се дължи на йоден глад, когато тялото не може да осигури повишените функционални нужди на жлезата.

Чести симптоми на заболяване на щитовидната жлеза

Увеличаването на щитовидната жлеза при юноши не се случва от първия ден на заболяването. Този процес може да бъде предшестван от дълъг период.

Щитовидна жлеза при юноши

Ако щитовидната жлеза не се справя добре със задълженията си, симптомите при тийнейджър са от следното естество:

рано половото развитиеили неговото забавяне; забавяне на растежа; суха кожа; подуване; косопад; дискомфорт и болка в предната част на врата; сърцебиене; чест запек или диария; намалена концентрация; нервни състояния; нарушения на съня; колебания в теглото.

Лабораторни изследвания за заболявания на щитовидната жлеза

Може да се увеличи щитовидната жлезапри тийнейджър е незначителен и може да бъде трудно да се открие патология чрез палпация.

важно! Симптомите не могат да служат като единствено потвърждение на заболяването.

За постановка точна диагнозазаболявания на щитовидната жлеза при юноши провеждат разширен преглед.

Лабораторни методи

общ трийодтиронин (Т3); свободен трийодтиронин (Т4); общ тироксин; свободен тироксин; кръв за тиреостимулиращ хормон (TSH); антитела към тиреоглобулин (TG); антитела към тиреопероксидаза. ултразвуково изследване; рентгенова снимка; компютърен и ядрено-магнитен резонанс сцинтиграфия биопсия ларингоскопия.

Инструментални методи

За диагностициране на заболяване на щитовидната жлеза при юноши са необходими само някои видове изследвания, които се предписват след външен прегледи палпация на жлезата.

Но се случва, че тестовете са нормални, а размерът на щитовидната жлеза надвишава нормалните параметри.

Защо щитовидната жлеза се увеличава при тийнейджър, ако хормонален фонне е нарушено? Оказва се, че проблемът е липсата на йод.

Така се проявява защитна реакцияорган за недостиг на важен микроелемент.

Малка щитовидна жлеза какво означава?

Заболяване на щитовидната жлеза в юношеска възраст

Щитовидната жлеза в юношествототрябва да произвежда определено количество хормони. Техният дефицит или излишък води до следните заболявания(код по МКБ-10 / E00-E07):

Хипотиреоидизъм

Ниска функционалност на щитовидната жлеза, която е придружена от липса на хормони на щитовидната жлеза.

Симптоми на заболяване на щитовидната жлеза при тийнейджъри

Причината може да е вродена патология, състояния на йоден дефицит, травматични нараняванияжлези, автоимунни заболявания.

нарушения кръвно налягане, повишаванетегло, слабост, суха кожа, чупливи нокти, косопад, честа назална конгестия.

хипертиреоидизъм

Това заболяване (дифузно токсична гуша) се диагностицира, ако хормоните на щитовидната жлеза се произвеждат в излишък при юноши. Болестта има три степени на тежест, в зависимост от това кои симптоми се появяват.

Следните признаци показват, че щитовидната жлеза при подрастващите произвежда прекомерно количество хормони:

повишена раздразнителност, възбудимост; чест пулс, сърдечна недостатъчност; нарушен апетит; умора; мускулна слабост; влошаване на ноктите, косата, кожата.

Профилактика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза в юношеството най-често няма йод, така че превенцията е насочена към нейното попълване.

Специалистът може да предпише специални хранителни добавки и витаминни комплекси, но най-лесният изход е да замените обикновената сол с йодирана и да използвате храни, съдържащи йод: морски водорасли, риба, скариди, варени яйца, печени картофи, червени боровинки, сини сливи.

За да се гарантира, че щитовидната жлеза в юношеството е осигурена необходимо количествойода, негов дневна дозатрябва да бъде 100 mcg на ден.

Ако визуално ясно се вижда, че щитовидната жлеза при тийнейджър е увеличена, какво трябва да се направи в този случай?

Тъй като симптомите на недостатъчност и прекомерно производство на хормони изглеждат приблизително еднакви, не се препоръчва да се опитвате да разрешите проблема с йодсъдържащи лекарства и продукти преди тестване за хормони на щитовидната жлеза и консултация със специалист.

Лечението на щитовидната жлеза при юноши зависи от тежестта на заболяването и резултатите от изследването.

Тя е насочена към възстановяване на функционалността на жлезата чрез приемане на лекарства с йод, хормонална терапия. Тинейджърската дисфункция на щитовидната жлеза е много лечима.

Актуалността и значението на проблема със заболяванията на щитовидната жлеза при подрастващите съществува отдавна. Това е свързано с проблема с йодния дефицит при околен святдопринасящи за развитието на редица заболявания, както и с провеждането на скрининг за вроден хипотиреоидизъм.

Щитовидната жлеза е една от най-важните жлези вътрешна секреция. Значението му е особено голямо за растящите, развиващ се организъм. Физиологична роляхормоните на щитовидната жлеза са разнообразни, насочени са към почти всички метаболитни процеси, протичащи в тялото, функциите на повечето тъкани и органи, включително процесите на тъканна диференциация, растеж и развитие на плода, формиране нервна система. За разлика от възрастните, недостатъчността на хормоните на щитовидната жлеза в юношеството допринася за рязко забавяне на растежа на скелета и съзряването на централната нервна система. Следователно само навреме започна и адекватно лечениепрепарати от хормони на щитовидната жлеза осигуряват благоприятна прогноза за психични и физическо развитиепри юноши и деца с хипотиреоидизъм. Успехът на хормонозаместителната терапия зависи от ранна диагностиказаболявания.

Класификацията на заболяванията на щитовидната жлеза при юноши няма специални отличителни чертиот класификацията за възрастни. По-долу е номенклатурата и клиничната класификация на заболяванията, придружени от промени в щитовидната жлеза:

Вродени аномалии на щитовидната жлеза: ектопия; хипоплазия и аплазия; незатваряне на езиково-щитовидния канал. Ендемичният кретинизъм се подразделя според степента на уголемяване на щитовидната жлеза; На функционални прояви- хипотироид, хипертироид, еутироид; по форма - нодуларен, дифузен, смесен. Подразделение спорадична гушасъщото като ендемично. Хипертиреоидизмът (дифузна токсична гуша) се разделя според степента на увеличение на щитовидната жлеза; според тежестта на протичането на тежки, средни и лека форма. Хипотиреоидизмът се разделя на: тежък (микседем), среден и лек. Възпалителни заболявания на щитовидната жлеза: остри (гнойни, негнойни), подостри и хроничен тиреоидит(лимфоматозен Хашимото и фиброзен Ридел). Увреждане на тъканта на щитовидната жлеза: затворено, отворено. Злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза: саркома, рак, метастатични аденоми и др.

Хипотиреоидизмът е едно от най-честите заболявания на щитовидната жлеза в юношеска възраст. При това тя може да бъде придобита или вродена и според етиологичен фактор- щитовидна жлеза (първична), хипофиза (вторична) и хипоталамус (третична). Хипотиреоидизмът е синдром на пълен или частичен дефицит на хормоните тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). В някои случаи развитието на синдром на хипотиреоидизъм е свързано с намаляване на действието на тези хормони на щитовидната жлеза върху целевите тъкани. И в двата случая тези нарушения са придружени от намаляване на всички метаболитни процеси, умора, слабост, подуване на лицето, сънливост, лош успех в училище, лошо настроение, развитие депресивен синдром, анемия, хиперлипидемия. В някои случаи възрастните не обръщат необходимото внимание на горните симптоми, поради което заболяването се диагностицира в по-късни, по-тежки стадии.

Клиничните признаци, показващи възможността за развитие на вроден хипотиреоидизъм са: големи размериплод (повече от 3,5 kg), бременност след термин, запек, едематозно лице, бледа кожа, женски пол, мускулна хипотония, макроглосия, забавено психомоторно и физическо развитие при деца и юноши, кретинизъм.

Много важен медицински и социален проблем за младежкия организъм е йодният дефицит, който води до развитие на тежки формихипотиреоидизъм и се характеризира с наличие на гуша. Основният фактор, допринасящ за йодния дефицит в човешкото тяло, е ниското съдържание на йод в подземни води, почва и храна.

Липсата на йод допринася за развитието на йоддефицитни заболявания. Според дефиницията на СЗО те включват: нисък ръст, гуша, умствена изостаналост, глухонема. При наличие на йоден дефицит в тялото на бременна жена е много често раждането на деца с различни аномалии в развитието на щитовидната жлеза: вроден хипотиреоидизъм, рожденни дефектиразвитие, с тежка липса на йод - ендемичен кретинизъм (комбинация от страбизъм, глухота и умствена изостаналост). Юношите и децата се характеризират със забавяне на умственото и физическото развитие, влошаване на интелектуалните и физически способности, ювенилен хипотиреоидизъм, висока заболеваемост, трудности при ученето в училище, а при подрастващите момичета - нарушения във формирането на репродуктивната система.

Ако човек живее в район, където ниско нивойод в храната пия вода, е необходимо да се извърши предпазни меркиза да се избегне развитие тежка формахипотиреоидизъм. При това е необходимо да се съсредоточите върху следните показатели:

Децата в предпубертетна възраст трябва да получават 100 микрограма йод на ден; деца предучилищна възраст- 50 мкг на ден; Кърмещи и бременни жени, както и юноши - 200 микрограма йод на ден; възрастно население- 150 микрограма йод на ден.

В заключение ще отбележим, че почти всички заболявания на щитовидната жлеза при юноши и деца се повлияват много добре от терапия и профилактика. При навременна диагнозазаболяванията на щитовидната жлеза имат благоприятна прогноза, както по отношение на поддържането на здравето, така и в бъдеще социална адаптациядеца и юноши. Във връзка с казаното в постоянен редтрябва да се извърши превантивен надзорза деца и юноши във всички организирани групи.

Тагове: щитовидна жлеза

Ракът на щитовидната жлеза (TC) е много по-рядко срещан при деца, отколкото при възрастни. Въпреки това, той представлява 1-3% от общия брой злокачествени тумори при децата и 8-15% сред туморите на главата и шията. TC е по-често при момичетата в съотношение 3,6:1.

Интересното е, че ракът на щитовидната жлеза представлява деветдесет процента от всички тумори на този орган. Много по-рядко се диагностицира лимфом, саркома, метастатичен рак, епидермоиден рак, фибросаркома, които представляват до два процента от всички онкологични заболяваниящитовидната жлеза. Това заболяване сред пациентите с рак на възраст от двадесет до двадесет и девет години е едно от основните. Туморите на жлезата се развиват много по-често при пациенти от женски пол. Относителната достъпност на органа за изследване позволява да се открие заболяването в ранен стадий.

Най-често децата боледуват от рак на щитовидната жлеза на възраст 8-14 години. Въпреки че има наблюдения за появата на рак на щитовидната жлеза при деца под 3-годишна възраст (3% от случаите).

В пубертета (11-14 години) до момента на рак на щитовидната жлеза съотношението на момчетата и момичетата е 4,6:1. През последните години се наблюдава увеличение на заболеваемостта от рак на щитовидната жлеза, включително сред малките деца. В 75% от случаите се диагностицира папиларен рак на щитовидната жлеза (папиларен рак с типична структура, фоликуларен вариант, дифузен склеротичен вариант, дифузен фоликуларен вариант), който се развива сравнително бавно. Има превес на момичетата над момчетата в съотношение 6:1.

Обикновено туморите на щитовидната жлеза не предизвикват оплаквания и симптоми. Понякога самият пациент може да напипа възел в жлезата и вероятността такъв възел да е рак е не повече от 5%. Една от проявите на заболяването може да бъде увеличаване на лимфните възли на шията, с прогресия, гласът може да се промени поради растеж на тумора и увреждане на ларингеалния нерв. Болката, която се появява в предната част на шията, не е непременно проява. Най-често ракът не е придружен от повишаване на антителата срещу тиреоглобулина и промяна в нивата на хормоните.

Фоликуларният рак протича по-агресивно и представлява 32% от всички случаи на папиларен рак. Медуларният карцином е изключително рядък и представлява 2%. Може да се появи в случай на фамилен ендокринен синдром или като изолиран случай. Първоначалните симптоми на рак на щитовидната жлеза могат да бъдат разнообразни и характерни не само за този тумор. Основният симптом на рак на щитовидната жлеза при деца е появата на асиметрия и деформация на предната повърхност на шията, видима с окото. Впоследствие може да се развие усещане за дискомфорт или чуждо тяло при преглъщане, дискомфорт при завъртане на главата и усещане за стягане с дрехите.

Уголемяването на щитовидната жлеза се проявява с наличието на малък безболезнен възел, тенденция към неговото нарастване и уплътняване. Тази формация в началния период на заболяването лесно се измества при преглъщане. Доста често детето се наблюдава и лекува за предполагаем възпалителен процес на лимфните възли и едва след дълъг период от време (до 2 години или повече) се установява диагноза рак на щитовидната жлеза със засягане на цервикалните лимфни възли. Има варианти за бърз и агресивен туморен растеж с увреждане на околните тъкани и широко разпространение на процеса (метастази).

Наличието на увеличени лимфни възли на шията е вторият най-често срещан симптом на рак на щитовидната жлеза при деца. В някои случаи, при дълъг ход на заболяването, децата изпитват затруднено дишане поради покълване или компресия на трахеята от тумора. По същите причини е възможна промяна в гласа (пресипналост или пълна загуба на глас).

Болката в щитовидната жлеза е рядка, обикновено в напреднали случаи. Най-малко характерните признаци на рак на щитовидната жлеза са: летаргия, слабост, адинамия, влошаване или загуба на апетит (така нареченият общ туморен симптомокомплекс).

Метастатичните лезии на цервикалните лимфни възли са налице в 80-85% от случаите, а двустранните - в 65% от пациентите. При 55% от децата метастазите се откриват по-рано от тумор в щитовидната жлеза. В процеса най-често се включват дълбоките лимфни възли, разположени по нервно-съдовия сноп на шията. Поражението на тази група лимфни възли се открива при почти 100% от пациентите.

При 20% от децата с рак на щитовидната жлеза се откриват далечни белодробни и костни метастази. Понякога увреждането на белите дробове е случайна находка при изследване на дете за настинки.

Особен интерес представляват децата с т. нар. латентен рак на щитовидната жлеза, когато има малък тумор, който не се открива с наличните методи на изследване, а първият клиничен признак е увеличените шийни лимфни възли. В такива ситуации е необходимо да се знае, че ракът на щитовидната жлеза може да е причината за подутите лимфни възли.

От появата на първите симптоми на заболяването до диагностицирането на рак на щитовидната жлеза минават от 1 месец до 2,5 години. При 50% от пациентите е възможно да се изясни диагнозата след 1,5-2 години. При 15-20% от децата с увеличени шийни лимфни възли се поставя диагноза хроничен тонзилит и се назначава физиотерапия. Латентният (латентният) период от момента на излагане на неблагоприятен фактор и развитието на рак на щитовидната жлеза е средно 5-10 години, но може да бъде удължен до 35-40 години.

Основното лечение на рак на щитовидната жлеза при деца е операцията. Обемът на хирургическата интервенция зависи от стадия на заболяването, локализацията и броя на възлите в жлезата, скоростта на растеж и микроскопската структура на тумора. Минималният обем на операцията е отстраняването на половината от щитовидната жлеза (хемитиреоидектомия). Поради по-агресивното протичане на рака на щитовидната жлеза сега често се извършва пълно отстраняване на жлезата (тироидектомия), последвано от лечение с радиоактивен йод. В постоперативния период се използват хормони на щитовидната жлеза за деца.

Рак на щитовидната жлеза при деца

Ракът на щитовидната жлеза се среща при всички възрастови групиот деца и тийнейджъри до възрастни хора. При деца под десетгодишна възраст ракът на щитовидната жлеза е много рядък - годишно в света се регистрира по-малко от един случай на рак на милион души на тази възраст. По-големите деца и юношите развиват карцином на щитовидната жлеза по-често - 15,9 случая на милион души на възраст от 15 до 19 години. Пиковата честота настъпва при хора на възраст 50 и малко по-големи. През последните години честотата на рак на щитовидната жлеза при момичета и юноши леко се е увеличила. При момчетата на възраст под петнадесет години такива промени не се наблюдават.

Видове рак на щитовидната жлеза

Има четири основни вида рак на щитовидната жлеза:

В повечето случаи ракът на щитовидната жлеза при деца (както и при възрастни) не предизвиква никакви симптоми. Лекарят може да подозира карцином, ако по време на медицински прегледе открит възел или бучка в щитовидната жлеза, която обикновено се оказва доброкачествена.

Понякога симптомите на рак на щитовидната жлеза са затруднено дишане и/или преглъщане или промяна в гласа на детето. Причини за съмнение за рак на щитовидната жлеза също могат да бъдат промени в чувствителността на детето към студ или топлина, сърцебиене (рязко увеличаване на сърдечната честота без обективни причини, като стрес от упражненияи/или неравномерен сърдечен ритъм), както и внезапни, значителни колебания в телесното тегло.

Най-често при деца следните видоверак на щитовидната жлеза:

Диференциран рак на щитовидната жлеза. Този тип включва папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза с всичките им разновидности. папиларен раке най-често срещаният тип рак на щитовидната жлеза както при деца, така и при възрастни.
Медуларният рак на щитовидната жлеза е по-рядко срещан при деца. В 30-35% от случаите това е наследствен рак, чието развитие се дължи на ген, предаден на детето от един от родителите.

Повече информация за диференциран рак на щитовидната жлеза при деца

Основните цели на лечението на рак на щитовидната жлеза са спиране на растежа на тумора, предотвратяване на образуването на метастази и намаляване на риска от рецидив на рак. Обикновено туморът се отстранява хирургично. Химиотерапия и лъчетерапиясе използват само в случаите, когато пълното отстраняване на тумора не е възможно.

Диагностика

Ако по време на прегледа се открие възел в щитовидната жлеза на детето, лекарят обикновено предписва ултразвукова процедура. Може да се наложи биопсия, за да се определи точно естеството на неоплазмата. Повечето възли на щитовидната жлеза Възлите на щитовидната жлеза са необичайни образувания

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2012 (Заповеди № 883, № 165)

злокачествено новообразуваниещитовидна жлеза (C73)

Главна информация

Кратко описание

Клиничен протокол„Рак на щитовидната жлеза при деца“

През последните години проблемът с рака на щитовидната жлеза става все по-актуален, поради истинското му нарастване. Това заболяване, което е много по-рядко, отколкото при възрастните, въпреки това представлява 1 до 3% от общия брой и до 8-15% от злокачествените солидни тумориглавата и врата навътре детство.

Според Изследователския институт по детска онкология и хематология на Руския център за изследване на рака. Н.Н. Блохин от Руската академия на медицинските науки, ракът на щитовидната жлеза при малки деца се среща в почти равни пропорции при момичета и момчета, на възраст от 12 години това съотношение става 2:1, а в по-голяма възраст броят на момичетата става повече от три пъти. Ракът на щитовидната жлеза рядко се развива през първите 5 години, по-голямата част от заболяванията се появяват в предпубертета и пубертет. Щитовидната жлеза при деца и юноши е най-чувствителна към йоден дефицит, излагане на радиация и други външни и вътрешни факторивъздействие. Под влиянието тироид-стимулиращ хормонна хипофизната жлеза на фона на развиващ се хипотиреоидизъм се появяват възлови образувания в щитовидната жлеза, някои от които са склонни да злокачествени.

Щитовидната жлеза се състои от два странични лоба и междинен или провлак, който се намира в областта на II-IV трахеални пръстени и понякога достига до тироидния хрущял.

Кръвоснабдяването на щитовидната жлеза се осъществява от горната и долната сдвоени тироидни артерии. Понякога има допълнителна несдвоена артерия, която се простира от аортната дъга или безименната артерия. По кръвоснабдяване щитовидната жлеза е на първо място в човешкото тяло. За 10 g щитовидна жлеза се падат 56 ml кръв в минута, за същото количество бъбречна тъкан - 15 ml. Щитовидната жлеза се инервира от симпатикови и парасимпатикови влакна от цервикалния симпатичен стволи неговите възли и блуждаещия нерв.

Име:Рак на щитовидната жлеза при деца

Код на протокола: H-S-078

Код по МКБ:С 73

Използвани съкращения в протокола:

Ултразвук - ехография

CT - компютърна томография

PET - позитронно-емисионна томография

ВСМП - високоспециализирана здравеопазване

IHC - имунохистохимия

ХТ - хемитиреоидектомия

GTRP - хемитиреоидектомия с резекция на провлака

FFLC - фасциална ексцизия на лимфни възли и целулоза

CHLS - тазовата система

EBRT - Дистанционна лъчева терапия

SOD - обща фокална доза

Gr - Сив

КОЙ Световна организацияздравеопазване

PCT - полихимиотерапия

Дата на разработване на протокола: 2011 г.

Потребители на протокола:детски онколози, онколози, химиотерапевти.

Индикация за липса на конфликт на интереси: не

Класификация

Класификация и постановка

Международен хистологична класификация:

I. Епителни тумори:

А. Доброкачествени:

1. Фоликуларен аденом.

2. Други.

Б. Злокачествено:

1. Фоликуларен рак.

2. Папиларен рак.

3. Клетъчен рак.

4. Недиференциран рак:

Вретеновидна клетъчна форма;

Гигантска клетъчна форма;

дребноклетъчна форма.

5. Медуларен рак.

II. Неепителни тумори:

А. Доброкачествени.
Б. Злокачествено:

1. Фибросаркома.

2. Други.

III. Смесени тумори:

1. Карциносаркома.

2. Злокачествен хемангиоендотелиом.

3. Злокачествени лимфоми.

4. Тератоми.

IV. вторични тумори.

V. Некласифицирани тумори.

VI. Туморни лезии.

Международна класификацияспоред системата TNM:

T - първичен тумор

Tis - преинвазивен карцином (карцином in situ)

Т1 - единичен възел в един лоб без деформация на жлезата или с деформация и без ограничение на изместването

Т2 - множество възли в един лоб без деформация на жлезата или с деформация и без ограничение на изместването

TK - тумор, който засяга двата лоба без деформация на жлезата или с деформация и без ограничение на подвижността, или единичен възел в провлака

Т4 - туморът излиза извън капсулата на жлезата

N - регионални метастази

N0 - няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли

N1 - определят се засегнати изместени контролируеми лимфни възли

N2 - засегнатите изместени лимфни възли се определят на обратната страна, На средна линияили двете страни

N3 - определят се засегнатите неизместени лимфни възли

М - далечни метастази

M0 - няма признаци на далечни метастази

Ml - има далечни метастази

MX - няма достатъчно данни за определяне на далечни метастази

Международна класификация на рака на щитовидната жлеза според TNM (American Join Committee, 1993), за стадиране на рак на щитовидната жлеза:

Т - първичен тумор

Tis - преинвазивен карцином (карцином in siti)

TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор

TO - първичният тумор не е определен

Т1 - тумор<1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

Т2 - тумор >1 см, но<4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы

TK - тумор над 4 cm в най-голям размер, ограничен до тъкан на щитовидната жлеза

Т4 тумор с всякакъв размер, излизащ извън капсулата на щитовидната жлеза

А) самотен тумор;

Б) мултифокален тумор (класификация според най-големия възел).

N - наличие или липса на регионални метастази (лимфни възли на шията и горния медиастинум)

NX - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли

N0 - няма регионални метастази

N1 - има лезия на регионалните лимфни възли с метастази

Nla - засегнати лимфни възли от страната на тумора

Пърце - Лимфните възли на шията са засегнати от двете страни, медианно или от противоположната страна, или медиастиналните лимфни възли

М - наличието или отсъствието на далечни метастази

PTNM - е хистологично потвърждение на рак на щитовидната жлеза

Постановка:

Етап 1 - единичен тумор, който не расте в капсулата, не причинява деформация или ограничава изместването на жлезата. Регионалните възли не са

са решени.

Етап 2а - единичен тумор, който причинява деформация на жлезата, или множество тумори без признаци на покълване на капсулата на жлезата.

Изместването на жлезата не е нарушено. Регионалните l / възли не са дефинирани.

Етап 2b - тумор с различна степен на разпространение при наличие на изместими регионални метастази от страната на лезията.

Етап 3а - единичен тумор или множество тумори, които растат в капсулата на щитовидната жлеза. Изместването на жлезата е ограничено. Възможна е компресия на трахеята, хранопровода, пареза или парализа на възвратните нерви. Регионалните метастази не са определени.

Етап 3b - тумор с различна степен на разпространение с двустранни изместими, едностранни или двустранни ограничено изместими или контралатерални регионални метастази.

Стадий 4а - туморът прораства в околните анатомични структури и органи. Щитовидната жлеза не се движи. Регионалните метастази не са определени.

Етап 4b - тумор със същата степен на локално разпространение с всякакви варианти на регионални метастази или тумор с по-малка степен на локално разпространение с неизместими регионални метастази или тумор с всякаква степен на локално разпространение с клинично откриваеми далечни метастази.

Диференцираните и недиференцираните форми на А-клетъчен рак на щитовидната жлеза представляват 2 големи групи неоплазми. Първият се характеризира с бавно развитие на заболяването, добра прогноза и се среща най-често; вторият - висока степен на злокачествено заболяване и лоша прогноза; се среща много по-рядко.

В-клетките (ашкенази) се характеризират с висока активност на редокс ензими, повечето хидролитични ензими и неспецифична естераза, което може да се разглежда като проява на интензивна метаболитна активност. Правилната хистогенетична диагноза е възможна благодарение на изследването на SDH, който остава нисък при други видове тумори. Продължителността на развитие на заболяването от В-29 клетки е по-кратка, отколкото от А-клетки. Има 3 варианта на В-клетките, които влияят на хода на заболяването.

Парафоликуларните С- и В-клетки принадлежат към една клетъчна система (APUD), обединяваща клетки от различен произход, но имащи някои общи свойства и участващи в синтеза на полипептидни хормони или натрупването на биогенни амини.

Фоликуларните и ашкенази клетките могат да се развият в папиларни и фоликуларни аденокарциноми и недиференцирани ракови заболявания. Солидният рак се развива от парафоликуларни клетки, чиято строма съдържа амилоид, поради което се нарича медуларен. В детска възраст се открива главно рак на щитовидната жлеза от А-клетки. В 75% от случаите това е папиларен рак с всичките му морфологични разновидности (папиларен рак с типична структура, фоликуларен вариант на папиларен рак, дифузен склеротичен вариант на папиларен рак и дифузен фоликуларен вариант на папиларен рак), който се развива доста бавно. Има превес на момичетата над момчетата в съотношение 6:1. В 32% от случаите се диагностицира фоликуларен рак, който има малко по-активен ход; докато съотношението момичета и момчета е 2,5:1. При смесена хистологична форма (папиларно-фоликуларна), която е 22%, броят на момичетата също е три пъти по-голям.

В-клетъчният рак, подобно на медуларния рак, е изключително рядък и представлява общо 2% от случаите. Медуларният рак се развива както спорадично, така и като фамилен ендокринен синдром.

Недиференцираните форми на рак са казуистични в детска възраст и се описват под формата на единични наблюдения, като някои други неепителни злокачествени тумори на щитовидната жлеза (тератом, лимфосарком, ангиосарком и др.).

Фактори и рискови групи

Прогнозата за рак на щитовидната жлеза зависи от:

Етапи на заболяването;

Морфологичен вариант;

Радикалност на извършените хирургични интервенции.

Диагностика

Диагностични критерии:наличието на клинични симптоми на заболяването и данни от инструментални методи на изследване (ултразвук, CT на щитовидната жлеза и шията). Ако е възможно, цитологична проверка на диагнозата.

Клинична картина

Първоначалните признаци не са патогномонични. Основният симптом на рак на щитовидната жлеза при деца е появата на асиметрия и деформация в щитовидната жлеза, които се определят визуално. Впоследствие може да се развие усещане за дискомфорт и чуждо тяло при преглъщане на храна, неудобство при завъртане на главата и усещане за стягане на врата с дрехи.

При палпация на щитовидната жлеза, като правило, на фона на нейното увеличение, има малък, безболезнен възел, който има тенденция да расте и да се удебелява. В началния период на заболяването образуванието има плътно еластична консистенция и лесно се измества при поглъщане. Обикновено е трудно да се палпират малки възли, особено когато първоначално са разположени в задната част на щитовидната жлеза. Често детето се лекува от педиатри или детски хирурзи за предполагаем цервикален лимфаденит с различна етиология и едва след дълъг период от време, понякога 2 години или повече, се диагностицира първичен рак на щитовидната жлеза и метастатични лезии на цервикалната лимфа установени възли 30. В същото време има варианти на клиничното протичане, когато туморът има бърз и агресивен растеж с достъп до капсулата на щитовидната жлеза, с инфилтрация, покълване на околните тъкани и обширни метастази.

Наличието на увеличени регионални лимфни възли е вторият най-често срещан симптом на рак на щитовидната жлеза. Най-често се засягат цервикалните лимфни възли, разположени по нервно-съдовия сноп. В същото време се палпират увеличени, плътни, понякога лесно, а в по-късни случаи слабо изместени отделни възли, верига или конгломерат, образуван от слети метастази.

В някои случаи, при продължителен ход на заболяването, децата изпитват затруднено дишане, което се дължи на растежа на тумора в трахеята, неговото изместване и компресия с намаляване на лумена директно от раковия тумор на щитовидната жлеза. или неговите метастази.

Такава клинична картина е особено показателна, когато паратрахеалните лимфни възли са засегнати от метастази, напускащи ретростернално в горния медиастинум. При други наблюдения, развитата дихателна недостатъчност може да бъде свързана с метастатични лезии на белодробната тъкан по време на разпространението на процеса. Същите причини, както и покълването на тумора на рецидивиращия нерв, предизвикаха промени в гласа - от дрезгавост до афония.

Болката в засегнатата област на щитовидната жлеза и метастатичните възли са доста редки в детска възраст и се появяват, когато туморът расте в трахеята или се включва в процеса на нервните пътища на шията. В редица наблюдения се отбелязва синдром на болка, който се дължи на разпространението на процеса с увреждане на костната система.

Най-малко характерни са общите признаци на туморно заболяване, така нареченият общ туморен симптомокомплекс, който включва летаргия, слабост, адинамия, липса на апетит и други признаци на туморна интоксикация. В повечето случаи, въпреки обширното увреждане на тироидната тъкан, тя функционира доста активно и децата са в еутироидно състояние.

Метастатичните лезии на регионалните лимфни възли на шията се наблюдават в 84% от случаите, в 54% от тях регионалните метастази са визуално определени по-рано от промените в щитовидната жлеза, а двустранните лезии на лимфните възли са регистрирани в 66% от всички пациенти с метастази. Най-често в процеса се включват дълбоките югуларни лимфни възли, разположени по нервно-съдовия сноп на шията.

Поражението на тази група лимфни възли се открива при 98% от пациентите. Отбелязват се чести метастази в паратрахеалните лимфни възли - 27,5% от допълнителните и лимфните възли на страничния триъгълник на шията са включени в процеса съответно при 21,1 и 23,7% от пациентите. Сравнително рядко ракът на щитовидната жлеза метастазира в надключичните лимфни възли, още по-рядко в лимфните възли на горния медиастинум.

Отдалечени метастази се откриват при 20-22% от децата. Повечето от тях имат метастатични лезии на белите дробове, по-рядко на костите. Най-често има комбинирано увреждане на регионалните лимфни възли на белите дробове. Понякога увреждането на белите дробове е рентгенова находка при изследване на дете за настинки.

Особен интерес представляват децата с т. нар. латентен рак на щитовидната жлеза, когато има малка туморна лезия на жлезата, която не се открива с възможните налични методи на изследване, а първият клиничен признак е "хронична цервикална лимфаденопатия". В такива ситуации е важно да се знае, че ракът на щитовидната жлеза може да е причината за такава „лимфаденопатия“ и да се насочат усилията към навременното му диагностициране.

Физическо изследване

Медицински преглед:

1. Събиране на анамнестични данни, които могат да идентифицират пациенти, живели в райони с йоден дефицит; които имат родители или близки роднини, които са били оперирани или наблюдавани за неоплазми на щитовидната жлеза; пациенти, които в ранна детска възраст са били подложени на лъчева терапия на областта на главата и шията за доброкачествени или възпалителни заболявания; деца от райони с неблагоприятна радиационна обстановка.

2. Инспекция и палпация на щитовидната жлеза и зони на регионални метастази, което позволява да се открият деформации, асиметрии, възли, увеличение на засегнатите лимфни възли. От клиничните признаци, които помагат за диагностицирането на рак на щитовидната жлеза, може да се отбележи увеличаване на обема на щитовидната жлеза, удебеляване на възела, ограничаване на изместването на жлезата, в същото време отбелязаните симптоми могат да бъдат и с тиреоидит , аденоми и др.

Лабораторни изследвания:
- общ кръвен анализ;
- общ анализ на урината;

Биохимичен кръвен тест (общ протеин, билирубин, урея, глюкоза, тимолов тест).

Инструментални изследвания

Ултразвуково изследване на шия, рентгенография на шия и гърди.
Според ултразвука се класифицират 3 вида лезии на лимфните възли - солидни, кистозни и смесени. Твърдите маси често могат да бъдат доброкачествени, но има голям шанс за злокачествено заболяване; кистозни - не винаги са доброкачествени, но в по-голяма степен от плътните образувания. Особено необходимо е да се проведе ултразвуково изследване за непалпируеми малки възли, разположени в задната част на щитовидната жлеза.

Тиреоидна сцинтиграфия с 99 Tc, рентгенография на шийна област, кости на скелета, директна тиреоидолимфография, ангиография.

Рентгеновото изследване на органите на шията при 10% от децата показва изместване или стесняване на трахеята. В допълнение към рентгенографията на трахеята е необходима оценка на състоянието на горния хранопровод, който може да бъде притиснат, изместен или засегнат от тумор на щитовидната жлеза, прорастващ в него. Основният метод за откриване на белодробни метастази е рентгенографията на гръдния кош. Успоредно с това е възможно да се идентифицират медиастиналните лимфни възли, участващи в процеса.