Пиелонефритът на бъбреците е бактериална лезия на вътрешната му структура, главно на тазовата система.

При ненавременна или неефективна терапия заболяването може да стане хронично, да се образува гноен абсцес и да се нарушат основните функции на бъбрека до пълната му атрофия.

Най-често пиелонефритът засяга жени в детеродна възраст. Много често се развива едновременно с началото на сексуалната активност, по време на бременност или след раждане.

При мъжете това заболяване най-често се проявява в зряла възраст. В повечето случаи това се дължи на нарушена уродинамика при хиперплазия на простатата и мускулна дисфункция на пикочните пътища.

Сред заболяванията на деца под тригодишна възраст пиелонефритът е на второ място след заболяванията на горните дихателни пътища.

Етиология на заболяването

Основните причинители на пиелонефрита са Escherichia coli и Staphylococcus aureus. В допълнение, причините за това заболяване могат да бъдат Klebsiella, Proteus, гъбички от вида Candida.

Инфекцията може да навлезе в бъбреците по няколко начина:

• възходящо с обратен рефлукс на урината в пиелокалцеалната система;
• хематогенен с кръвен поток от огнищата на инфекция на всяка локализация;
• лимфогенен с лимфен поток.

Съответно това заболяване се причинява от такива причини:

• заболявания, които водят до нарушение на изтичането на урина от бъбреците, като аденом на простатата при мъжете, туморни заболявания на близки органи, белези по уретерите след хирургични интервенции;
• хроничен цистит;
• бавно текущи възпалителни процеси, причинени от стафилококи, протей или клебсиела;
• генитални инфекции;
• везикоуретерален рефлукс при деца;
• застой на урина при неврогенни дисфункции на пикочния мехур.

Проучванията показват, че една инфекция по-ниски дивизиипикочната система или половите органи не е достатъчно за развитието на пиелонефрит.

Основната роля играе нарушение на преминаването на урината, както и значително отслабване на имунната система при хората на фона на постоянен стрес, преумора, бери-бери. Изключение е пиелонефритът при деца.

Поради анатомичните особености на ранна възрастинфекцията лесно се "издига" нагоре по пикочните пътища до бъбреците. Това заболяване е особено често срещано при момичетата.

Това се дължи главно на недостатъчна хигиена на перинеума. При момчетата фимозата (стесняване на препуциума) е честа причина за пиелонефрит.

Отделно, заслужава да се спомене ролята на хормоните в развитието на пиелонефрит.

По време на медицински експерименти беше установено, че продължителна употребахормонални лекарства за лечение или контрацепция, както и нарушение хормонален фонпри жени в резултат на заболяване или бременност води до промени в структурата на бъбречната тъкан.

Това също е фактор, допринасящ за появата на пиелонефрит на фона на друга инфекция, например цистит.

Това заболяване се среща и при почти половината от хората с диабет. Причинява се от комплекс общи нарушенияв тялото.

По отношение на хроничния пиелонефрит съществена роля играе развитието на бактериална резистентност към антибиотици.

Най-често това се случва поради прекомерно самолечение, приемане на антибактериални лекарства без основателни причини, незавършен курс на лечение с антимикробни средства.

Какво се случва по време на бактериално възпаление?

Механизмът на развитие на възпаление зависи от това как инфекцията е попаднала в бъбрека. Ако причинителите на пиелонефрит са въведени с кръвта или лимфния поток, тогава на първо място са засегнати бъбречната тъкан и разположените в нея нефрони.

В края на краищата, именно там преминава основната капилярна и лимфна мрежа от съдове.

Ако бактериите са въведени в бъбрека възходящ пътпрез уретера, първичното възпаление обхваща пелвикалицеалната система, а бъбречната тъкан е засегната при дълъг ход на заболяването или без лечение.

Ако пациентът не получи адекватна терапия, тогава с течение на времето процесът на образуване започва в бъбреците. гнойни абсцеси, която обхваща всичките му вътрешни отдели.

Това състояние може да доведе дори до трайна дисфункция на органите и дори до тяхната атрофия.

Класификация

Понастоящем няма точна и общоприета класификация на пиелонефрита. Тази болест е причинена достатъчно голямо количествопричини, се характеризира с различни промени в бъбречната структура.

Но най-често в медицинската практика различните форми на пиелонефрит се класифицират, както следва:

• в зависимост от естеството на протичането на остри и хронични, които в повечето случаи се развиват на фона на неефективно лечение остър пиелонефрит;
• по локализация - едностранно и двустранно, въпреки че често това заболяване засяга само един бъбрек;
• в зависимост от общото състояние на пациента - усложнени от съпътстващи патологии и неусложнени;
• поради развитие - до първичния, който се развива на фона на нормалното преминаване на урина, и вторичния, който възниква, когато има нарушение на уродинамиката.

Симптоми

Клиничните симптоми на пиелонефрита зависят от формата, в която протича - остра или хронична.

Така че за острия пиелонефрит е характерно рязко повишаване на температурата до 38,5 - 39º. В същото време има помътняване на урината, промяна в миризмата. Пациентът се оплаква от болки в долната част на гърба.

В същото време, ако ръбът на дланта се потупа по гърба под лопатката, тогава синдромът на болката ще се засили от страната на засегнатия бъбрек.

За разлика от синдром на болкапри уролитиаза е, че интензивността на болката не се променя в зависимост от движението или промяната в позата.

Тези симптоми са придружени от повишена умора, сънливост, понякога гадене или повръщане, загуба на апетит.

Почти от самото начало на заболяването се забелязват нарушения на уринирането, позивите за уриниране стават по-чести, самият процес е придружен от болка.

Ако е започнало образуването на гнойни абсцеси, тогава е характерно вълнообразно повишаване на температурата: обикновено след рязко повишаване до 38-39º, тя намалява до субфебрилни стойности.

Трябва да се отбележи, че при децата симптомите на пиелонефрит могат да се различават, освен това е ясно, че малко дете не може да каже, че го боли.

Ето защо най-често единствените симптоми на бактериална бъбречна инфекция са висока температура и летаргия.

Що се отнася до хроничната форма на пиелонефрит, симптомите за дълго времеможе изобщо да не се появи. Освен ако няма продължителна субфебрилна температура след прекарани настинки.

Заболяването в тази форма протича с редуване на периоди на обостряне и ремисия.

Във фазата на обостряне се забелязват симптоми, характерни за остър пиелонефрит: треска вечер, общо влошаване на състоянието, което е свързано с продължителна интоксикация, болка в долната част на гърба, спазми по време на уриниране, чести позиви за уриниране.

Цветът и прозрачността на урината също се променят. Във фазата на ремисия може да няма симптоми и заболяването се открива само по време на клиничен преглед.

На късен стадийхроничен пиелонефрит, отбелязват се симптоми на бъбречна недостатъчност: подуване на лицето, повишено кръвно налягане, промени в ритъма на сърдечния ритъм.

Диагностика

Естествено, ако се наблюдават такива симптоми, това е причина за спешно посещение на лекар. Преди лечението на всяка нефрологична патология е необходимо да се определи точната локализация на инфекцията.

Това заболяване се диагностицира чрез характерни промени в изследванията на кръвта и урината, както и при рентгенови лъчи или ултразвук на бъбреците.

AT клиничен анализурината има значително увеличение на броя на левкоцитите, обикновено те заемат цялото зрително поле. Установява се и тежка бактериурия.

При участие във възпалителния процес на бъбречната тъкан или епителната стена на пиелокалицеалната система, еритроцитите също могат да се появят в урината. В допълнение, стойността на нивото на протеин също е над нормата.

В кръвта се наблюдава повишаване на нивото на левкоцитите и ESR и това са директни симптоми за развитие на бактериална инфекция.

При нарушаване на отделителната функция на бъбреците (това е характерно за двустранния пиелонефрит) се повишава концентрацията на креатинин, урея и други метаболитни продукти.

Ултразвукът или рентгенографията показват разширяване на пиелокалцеалната система, промяна в структурата на бъбречната тъкан.

При пиелонефрит е необходима култура от урина, за да се определи чувствителността към антибиотици. Но за извършването на този анализ са необходими около 3-5 дни, поради което при острия ход на това заболяване лечението започва незабавно.

И след получаване на резултатите от изследването, режимът на лечение се коригира.

Лечение

Лечението на пиелонефрит е само медикаментозно. За постоянно наблюдение на състоянието на пациента и бъбречната функция, то трябва да се извършва в болнични условия.

Особено важно е децата да се лекуват само в болница, тъй като толкова много лекарства за лечение на това заболяване се инжектират и могат да причинят тежка алергична реакция.

Основното лечение на пиелонефрит се извършва с антибактериални средства, които засягат патогенната микрофлора.

Обикновено се предписват комбинации от две до три лекарства. В тежки случаи тези лекарства се прилагат интрамускулно, но ако състоянието на пациента позволява, тогава по принцип можете да се ограничите до таблетки или суспензии.

Както бе споменато по-горе, пиелонефритът трябва да се лекува редовно с bakposev. В зависимост от резултатите от анализа лечението се коригира: те могат да променят самите лекарства или да удължат курса на приложение.

Изборът на антибиотици се основава на техните токсични ефекти върху бъбреците. Естествено, лечението се провежда с лекарства с минимална нефротоксичност.

Лечението с нестероидни противовъзпалителни средства помага за намаляване на интензивността на възпалителния процес. Освен това предписват лекарства, които подобряват кръвообращението в бъбреците.

Много ефективно е лечението с помощта на така наречената функционална пасивна бъбречна гимнастика. Този метод се състои в периодичен прием на диуретични лекарства.

Такава терапия се провежда само под строг контрол на лекар, тъй като предозирането на диуретици може да измие микроелементите в микроорганизма. Това може да доведе до значително влошаване на състоянието на пациента.

За подобряване на функционирането на имунната система се провежда лечение с имуномодулатори и имуностимуланти.

Диета

Лечението на пиелонефрит отнема много повече време, ако пациентът не спазва определена диета.

Така че, при остър пиелонефрит, лечението се допълва от натурални сокове, слаб чай, компоти, сок от червена боровинка, отвара от шипки.

В зависимост от времето на годината в диетата трябва да присъстват тиква, дини, тиквички или други зеленчуци и плодове, които имат диуретичен ефект.

Приемът на сол трябва да се намали, особено ако заболяването е придружено от повишаване на кръвното налягане.

При хроничен пиелонефрит диетата е приблизително същата като при острия. Диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че да се предотврати развитието на бери-бери.

Менюто трябва да включва постно месо и риба, нискомаслени млечни продукти, зеленчуци и плодове. Струва си да използвате мед вместо захар.

Смята се за идеален дробно хранене(5-6 хранения през деня).

Навременното лечение на пиелонефрит гарантира благоприятен изходзаболявания с пълно възстановяване на бъбречната функция. Широка гама от съвременни лекарства ви позволява да лекувате това заболяване при кърмачета и бременни жени.

Правилно лечение на остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит е възпалително заболяване на тъканите на бъбреците и пиелокалцеалната система и обикновено се записва в картата на пациента според микробния код 10. В момента острият пиелонефрит е най-честото бъбречно заболяване, което се среща в медицинската практика. Такова заболяване често се среща при деца, когато натоварването на бъбреците е интензивно, докато тяхното развитие все още не е напълно оформено.

Що се отнася до възрастните, заболяването най-често засяга жени под четиридесет години, но в напреднала възраст е по-често при мъжете, поради разпространението на аденома на простатата, което създава пречки за отделяне на урина, което съответно е благоприятно условие за размножаване на патогенни бактерии.

В петдесет процента от случаите остър пиелонефрит възниква поради проникването на Escherichia coli в тъканите на бъбреците. Има три начина на проникване на микроорганизми в отделителната система: възходящ, хематогенен и контактен. Най-често срещаният сред тях е възходящ, поради структурните особености на женската уретра, патогенните бактерии лесно проникват в пикочния мехур, особено по време на полов акт, така че жените, които са активни полов животса податливи на заболяването много по-често от останалите. При мъжете рискът от остър пиелонефрит е много по-малък, поради особеностите на структурата на отделителната система.

Протичането на заболяването и рискът от усложнения обикновено се определят от първичния и вторичния характер на инфекцията. Неусложненият остър пиелонефрит се повлиява добре от терапията и не засяга бъбречната тъкан, тъй като при вторична инфекция е вероятно тежко бъбречно увреждане и паранефрит. При диагностицирането на такова заболяване много важна роля играе динамиката на развитие на симптомите и естеството им на възникване.

Обикновено когато първоначален прегледЛекуващият лекар пита пациента дали е имал такива последно времевсякакви гнойни или инфекциозни заболявания на отделителната система и гениталните органи. След това въз основа на резултатите, изследванията и събраните данни вече може да се постави адекватна диагноза и подходящо лечение.

Основни симптоми

Обикновено началният стадий на остър пиелонефрит се характеризира с рязко повишаване на телесната температура до четиридесет градуса. След определен период от време пациентът се развива болезнена болкав лумбалната област, често и болезнено уриниране, което показва, че циститът също се е присъединил към основното заболяване. Лекарите обикновено разделят характера на симптомите, които възникват, на два вида: местни и общи. Симптоми на остър пиелонефрит:

• прекомерно изпотяване;
• Бърза умора и общо неразположение;
• втрисане и треска;
• Загуба на апетит, повръщане и диария;
• усещане за жажда;
• Тъпа болка в лумбалната област, която се засилва по време на движение или палпация;
• Обикновено на петия ден от хода на заболяването се наблюдава напрежение в мускулите на коремната стена.

В момента има и няколко форми на остър пиелонефрит, които трябва да се вземат предвид при диагностицирането и правилния код на ICD:

• Най-острата форма се характеризира с тежко общо състояние на пациента. Пациентът има повишаване на телесната температура, придружено от втрисане, което се повтаря до три пъти на ден;
• Остър - се състои в това, че пациентът е произнесъл локални симптомизаболявания като лека интоксикация на тялото и повишена жажда;
• Подострата форма на заболяването се характеризира с факта, че локалните симптоми излизат на преден план, докато общите практически изчезват;

Латентната форма протича практически без симптоми и не представлява пряка заплаха за здравето на пациента, но може да се развие в хронично състояние, чието обостряне може да доведе до развитие на набръчкан бъбрек.

Важно е да разберете, че ако човек открие поне един от горните симптоми, трябва незабавно да се обърнете към квалифициран специалист, тъй като не своевременно лечениеостър пиелонефрит може да доведе до много сериозни последствиясред които: бъбречна недостатъчност и хроничен пиелонефрит.

Необходимо лечение

Острият и хроничният пиелонефрит е заболяване, с което хората най-често се обръщат към лекарите, а лечението на заболяването до голяма степен зависи от правилната диагноза и правилно избрания микробен код. По правило на пациентите се предписва сложен метод на лечение, който включва: спазване на режима, диета и медицинска употреба лекарства.

Лечението на остър пиелонефрит се извършва само в болница под наблюдението на лекуващия лекар, който стриктно наблюдава хода на заболяването, тъй като заболяването може да причини много усложнения. При съмнение за остър пиелонефрит пациентът незабавно се отвежда в болница, където му се издава медицинска карта. Историята на острия пиелонефрит според кода на МКБ е класифицирана под номер десет. Лечението обикновено е насочено основно към борба с инфекцията с цел възстановяване на бъбречната функция.

Лечението на острия пиелонефрит включва: почивка в леглото, която трябва да се спазва стриктно до края на температурата и втрисането, диета и лекарствена терапия. Играе основна роля в лечението лекарствена терапия, докато основният акцент е върху онези лекарства, които могат да се екскретират заедно с урината във високи концентрации. Положителен резултат се постига и с назначаването на определени лечебни билкии такси като жълт кантарион, диуретичен чай, дива роза.

Приемането на инфузии от такива лекарствени колекции се препоръчва да се вземат четири супени лъжици на ден в продължение на три или повече месеца. Предписват се и витамини, а при интоксикация на организма се прилагат венозни разтвори. В случаите, когато се открият тежки гнойни огнища в бъбреците, е необходима хирургична интервенция.

При правилно предписано лечение остър пиелонефрит може да бъде излекуван в първите дни от началото, като правило първо изчезват втрисане и треска, а след това локални симптоми.

Въпреки факта, че основните симптоми могат да изчезнат след няколко дни, антибиотиците продължават най-малко шест седмици с постоянната им промяна.

Струва си да запомните, че самолечението е изключително опасно, не трябва да експериментирате върху себе си и да търсите причини, по-добре е незабавно да се свържете с медицинска институция за квалифицирана помощ. Правилното и навременно лечение елиминира риска от възможни усложнения и повлиява положително хода на заболяването.

За профилактика на заболяването е необходим системен преглед и наблюдение, особено при бременни жени, които са най-податливи на заболявания на бъбреците и отделителната система. Тестовете за урина трябва да се вземат не само по време на бременност, но и след раждането, тъй като възможен курсзаболяване, започнало по време на бременност, може да не показва никакви симптоми.

Що се отнася до прогнозата за остър пиелонефрит, като цяло, с навременна помощ и правилно диагностициран микробен код, тя е много благоприятна.

Диета при този вид заболяване

Диетата при остър пиелонефрит трябва да включва храна, която лесно се усвоява от тялото на пациента. Освен че е лесно смилаема, трябва да е и със достатъчновитамини и калории, но се препоръчва да се сведе до минимум приемът на сол, тъй като прекомерното му съдържание кара бъбреците да работят в засилен режим, което е противопоказано при острия ход на заболяването.

През първите дни на хоспитализация поради много вероятноинтоксикация на тялото, на пациента се препоръчва да яде пресни зеленчуци и плодове, също така е необходимо да се пият най-малко два литра течност, което помага да се елиминира вредни вещества. Най-добре се справят с тази задача: сладък чай, компоти и отвари от лечебни билки.

В бъдеще, когато състоянието на пациента се подобри, специалистът го прехвърля на терапевтична диетапод номер седем, с постепенно увеличаване на приема на течности и включване на растителни, млечни и кисело-млечни продукти в ежедневната диета, обикновено назначаването се извършва след около десет дни престой в болницата.

При остър пиелонефрит, който е вписан в медицинската история на пациента, според микробния код 10 са строго забранени следните храни: богати бульони от месо и риба, консерви, горчица, хрян, киселец и чесън.

След изписване на пациента се предписва диета, която включва използването на протеини, мазнини и въглехидрати, пациентът трябва да яде частично около пет пъти на ден. Лекарят взема предвид общото състояние на пациента и въз основа на това изготвя индивидуална диета, която трябва да включва разнообразие от консумирани продукти, особено млечни и кисело мляко.

Стриктното спазване на такова диетично хранене ви позволява да поддържате отслабеното тяло на пациента и неговия имунитет на необходимото ниво, което допринася за бързото възстановяване.

Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит е заболяване, причинено от неспецифични инфекциозна лезиябъбречни структури (легенче и чашки). Заболяването възниква остро, характеризиращо се с бързото разпространение на възпалителния процес.

По-често се улавя един бъбрек. двустранна формасе случва много по-рядко.
Заболяването е по-често при деца и възрастни жени. Разпространението намалява с възрастта.

Делът на острия пиелонефрит в структурата на бъбречната патология е до 15%. Заболяването представлява сериозна опасност за развитието на бременността.

Какво причинява остро възпаление на бъбреците?

Възпалението на пиелокалцеалната система се причинява от патогенни микроорганизми. Те идват от външната среда или са в хронични нелекувани огнища вътре в човека (кариозни зъби, тонзилит, синузит, хроничен аднексит).

Възможността за инфекция се увеличава по време на заболявания като скарлатина, дифтерия, коремен тиф.

Най-честите причинители са:

• coli - се определя при 86% от пациентите;
• ентерококи - по-често се засяват при болни деца;
• proteus - се счита за "каменнообразуващ" микроорганизъм поради способността да алкализира урината, да причини увреждане на епитела, среща се при калкулозен пиелонефрит;
• стафилококи - излизат на върха при пациенти със сепсис;
• Pseudomonas aeruginosa - навлиза в урината по време на инструментално изследване, хирургични интервенции;
• клебсиела.

Съвременните методи на изследване са направили възможно идентифицирането на асоциации на патогени.

По-рядко срещани източници на възпаление са:

• вируси,
• гъби,
• микоплазми.

Вирусното възпаление на бъбреците е характерно за детската възраст. Честотата съвпада с епидемични взривове от грип. Към петия ден обикновено се присъединява чревната флора.

Същият проблем обяснява запазването на микроорганизмите по време на лечението и прехода на острия пиелонефрит към хронична рецидивираща форма.

Фактори, допринасящи за пиелонефрит

За развитие остро възпалениемикроорганизъм сам по себе си не е достатъчен. Благоприятни условия възникват при значително намаляване на защитните функции (имунитет), когато тялото не е в състояние да се бори с инфекцията.

Тази ситуация се улеснява от:

• диабет;
• всеки хроничен хроничен възпалителни заболявания;
• пренесени напрежения;
• хирургическа интервенция;
• бременност.

Нарушаването на местния имунитет е важно при нарушение на преминаването на урината през пикочните пътища.

Предразполагащи фактори са:

• вродени аномалии на бъбреците, уретерите, пикочния мехур;
• наранявания на пикочните пътища и бъбреците;
• уролитиаза заболяване;
• аденом простататапри мъжете;
• стесняване или притискане на пикочния мехур или уретрата;
• хронични гинекологични заболявания при жените.

Има ли връзка с пола и възрастта?

Има интересна концепция за зависимостта на болестта от пола и възрастта. Тя разграничава три основни периода:

• Първият е честотата на деца под 3 години, момичетата страдат от пиелонефрит 10 пъти по-често от момчетата. Свързано е с анатомични особеностии неврогенна дисфункция на пикочния мехур. Курсът обикновено е таен (латентен), клиниката се проявява в юношеска възраст и по време на бременност.
• Вторият включва възрастов периодот 18 до 30 години жените боледуват 7 пъти по-често. Причини за дефлорация, остър пиелонефрит по време на бременност и след раждане, наличие на възпаление или тумор гинекологични заболявания. Тук нивата на естроген играят роля. Хормоните причиняват нарушение на тонуса на пиелокалцеалната система, уретерите, пикочния мехур.
• Третият - заболеваемостта засяга предимно възрастни мъже с хронична патология на простатната жлеза, уролитиаза. За основен се счита стагнацията.

Как се развива болестта

Най-добре е да разберете проблема какво е остър пиелонефрит, като вземете предвид патогенезата на заболяването.

Инфекцията на бъбречната тъкан възниква чрез:

• разпространение на инфекция от отдалечени огнища чрез кръвта (хематогенно);
• рефлукс от подлежащите секции по време на стагнация на урината (урогенен);
• чрез контакт от съседни органи, с образуване на фистули, хирургични интервенции.

Когато микроорганизмите навлизат в гломерулите с аферентната артерия, те разрушават базалната мембрана, проникват в тубулите и чашките.

Не е изключено участието на лимфни съдове, които събират лимфата от органите. коремна кухина, таза, осигуряват изтичане от бъбреците. Но този механизъм е важен само при венозен и лимфен застой, тъй като движението на лимфата е насочено не към бъбрека, а извън него.

Патогенното действие на микроорганизмите определя способността им да се "прикрепят" към лигавицата на епителните клетки вътрешна повърхностпикочните органи (адхезия).

Етапи на възпаление на бъбреците

Възпалителният процес протича на два етапа със своите морфологични изменения. Някои автори ги отъждествяват с форми на заболяването.

Серозно възпаление или серозен пиелонефрит - засяга интерстициалната тъкан на бъбрека. Около съдовете се образуват инфилтрати. Бъбрекът се увеличава по размер, едематозен. Визуално има тъмночервен цвят. При дисекция на плътна фиброзна капсула тъканта изпъква навън.

Характерно е редуването на малки огнища с непроменена тъкан. Отокът притиска бъбречните тубули. Често възпалението преминава в околобъбречната тъкан (паранефрит).

Навременното лечение на остър пиелонефрит на този етап позволява да се постигне пълно възстановяванебъбречни структури и възстановяване на пациента.

Гнойното възпаление е по-тежко като разпространение и последствия.

Обичайно е да се разграничават 3 морфологични подвида:

• пустулозен пиелонефрит, друг термин "апостематозен";
• карбункул - изолирана възпалителна формация по-често в кортикалния слой, наричана още "самотна";
• абсцес - гнойно възпалениес разтопяване на бъбречната тъкан и образуване на кухина.

Хематогенното разпространение се характеризира с образуването на много различни по размер пустули, първо в кората, а след това с преход към медулата. Започвайки от интерстициалната тъкан, те много бързо се придвижват до тубулите и гломерулите.

При отделяне на капсулата се отварят повърхностни пустули. Бъбрекът значително се увеличава по размер поради оток, има кафяв цвят. Чашките и таза са по-малко променени, отколкото при урогенна инфекция.

При гноен процес промените се отнасят до основните бъбречни структури:

• тубулите и събирателните канали са разширени;
• левкоцитните инфилтрати са доста масивни.

Лечението на гнойния стадий е много по-трудно. Резултатът е развитието на белег на мястото на гнойни огнища. Но поради фокалния характер не се получава набръчкване на бъбрека.

Клинична класификация

По произход острият пиелонефрит се разделя на:

• първичен – възниква при пълно здравебъбреците, инфекцията възниква по хематогенен път;
• вторичен - непременно предшестван от някакво заболяване на бъбреците, пикочните пътища, наблюдавано на фона на аденом на простатата при мъжете, аномалии на бъбреците или уретерите в детска възраст, уролитиаза, по време на бременност.

При вторичния пиелонефрит стазата на урината и механизмът на рефлуксния рефлукс играят важна роля в развитието на възпалението.

В зависимост от броя на засегнатите бъбреци има:

• едностранен пиелонефрит (вдясно или вляво);
• двустранно.

Според проходимостта на пикочните пътища:

• остър необструктивен пиелонефрит (при липса на каквато и да е пречка за изтичане на урина);
• обструктивна - има камъни, вродена торзия на уретерите, тумор.

Като специален вид в класификацията се отделя остър гестационен пиелонефрит. Усложнява бременността при до 10% от жените, по-често се среща през II и III триместър. Заболяването е опасно не само за майката, но и за плода.

Симптоми

Симптомите на остър пиелонефрит зависят от формата и стадия на заболяването.

В зависимост от клиничния курс се разграничават следните варианти:

• най-острият - заболяването има картина на общ сепсис, почти няма локални прояви, протича изключително трудно;
• остър - изразени локални симптоми на фона на тежка интоксикация, висока температура, втрисане;
• субакутен (фокален) - основните симптоми на остър пиелонефрит са локални прояви, а общата интоксикация е лека;
• латентни - както местните, така и общите признаци на заболяването са слабо изразени, но в бъдеще са възможни опасни последици.

Класическите знаци са:

• започва с втрисане, треска до високи цифри;
• болка в долната част на гърба с десен пиелонефрит - отдясно, при лява локализация - отляво;
• дизурични явления - включват често уриниране, фалшиви болезнени позиви, спазми.

Помислете за симптомите на остър пиелонефрит в зависимост от естеството на лезията.

С първично възпаление

Признаците на остър пиелонефрит обикновено се появяват две седмици до един месец след инфекциозно заболяване. Това може да бъде тонзилит, мастит, фурункулоза по кожата, остеомиелит и други.

По-типичен хематогенен път на инфекция с тежка общи симптоми. Пациентите се оплакват от:

• втрисане;
• главоболие;
• силно изпотяване;
• тъпа болка от постоянен характер в долната част на гърба, отиваща в хипохондриума;
• болка в мускулите на крайниците и ставите;
• гадене, повръщане.

При малки деца, в допълнение към високата температура, може да има прояви на дразнене на менингеалните мембрани, обща възбуда.

Телесната температура се повишава до 40 градуса, след което пада до 37,5. Такива трептения се наричат ​​хектични.

За първичното възпаление дизуричните явления не са типични, но се обръща внимание на малко количество урина поради обилно изпотяване.

Местните симптоми могат да се проявят в различна степен.

Само след 2-3 дни се появява ясна локализация на синдрома на болката. Възможно облъчване в хипохондриума, ингвиналната област. Пациентите отбелязват засилване на кашлицата, движенията на краката през нощта.

При някои пациенти типичните болки се появяват късно. Лекарят проверява симптома на Пастернацки (чрез потупване по долната част на гърба), палпира корема. Симптомът обикновено е положителен, мускулите на перитонеума са напрегнати от страната на възпалението.

Острият пиелонефрит с вирусна етиология се характеризира със склонност към кървене от бъбреците и вътрешната стена на пикочния мехур.

С вторично възпаление

На първо място са локалните прояви, общата интоксикация е по-слабо изразена. Основният път на инфекция е урогенен от подлежащите пикочни органи.

Ако има камъни по протежение на изтичането на урина, тогава развитието на заболяването се предхожда от атаки на бъбречна колика. След тях здравословното състояние се влошава значително, температурата се повишава до 39 градуса. Пациентите се оплакват от:

• постоянна болка в гърба;
• жажда;
• обща слабост;
• главоболие;
• сърдечен пулс;
• дизурични явления.

При деца са възможни резки "скокове" на температурата.

При преглед от лекар, симптомът на Пастернацки е значително изразен, наблюдава се защитно мускулно напрежение от страната на корема. При непълни хора може да се усети болезнен бъбрек.

Какви лабораторни параметри трябва да се вземат предвид?

При остър пиелонефрит в кръвния тест се открива висока левкоцитоза с изместване на формулата наляво, рязко ускорена ESR (40-80 mm / h). Но трябва да се отбележи, че при имунокомпрометирани пациенти тези промени могат да бъдат умерени.
При една трета от пациентите има нарушение на филтрационната функция на бъбреците с повишаване на остатъчния азот и креатинина в кръвта.

AT общ анализурината се определя от:

• повишен брой левкоцити и бактерии;
• протеин;
• еритроцити.

В този случай левкоцитите покриват цялото зрително поле или са разположени в клъстери. Ако лезията е едностранна и камъкът блокира преминаването на урината, тогава левкоцитите ще бъдат в нормалните граници.

Обикновено има малко еритроцити, но с некротични промени, calculous пиелонефрит, те се появяват, което показва разрушаването на тъканта на бъбреците и уретерите.
В тежки случаи в урината се виждат гранулирани и восъчни отливки.

Бактериурията има диагностична стойност с показател най-малко 50-100 хиляди микроорганизми на ml урина.

Други диагностични методи

Пациент с тези симптоми трябва да бъде хоспитализиран. В зависимост от тежестта на симптомите той може да бъде насочен към терапевтично или урологично отделение. Формулирането на диагнозата изисква посочване на формата и стадия на заболяването. В допълнение към лабораторните методи за изследване на кръвта и урината, в болницата се използват хардуерни и инструментални методи.

На обикновена рентгенография и ултразвуково изследванемогат да бъдат идентифицирани:

• уголемяване на бъбреците;
• промяна на формата;
• наличието на камъни, тяхната локализация;
• степента на разрушаване на бъбречния паренхим.

Екскреторната урография се извършва чрез инжектиране на контрастно вещество във вената. Тя разкрива:

• забавяне на освобождаването на контраста от болния бъбрек;
• по-ясно показва сенките на камъните;
• аномалии в развитието;
• деформация на чашките и таза.

Сканирането е насочено към плътността на бъбречните структури и с помощта на въвеждането на радиоизотопи ви позволява да видите неработещи огнища в тъканите.

Ендоскопско изследване с цистоскоп се допуска много рядко поради активирането и разпространението на възпалителния процес. Обикновено се използва при планиране на оперативна интервенция, за катетеризация и вземане на урина за анализ поотделно от всеки бъбрек.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва със заболявания, които имат подобна клинична картина. Това може да бъде трудно да се направи в ранните дни на заболяването, когато дисуричните прояви не са изразени. При гнойна форма с локализация на абсцеса на предната повърхност на бъбрека, перитонеумът е включен в процеса, развиват се симптоми на перитонит.

Важно е лекарят да изключи:

• апендицит;
• остър холецистит;
• Панкреатит;
• перфорирана стомашна язва;
• тиф и коремен тиф;
• менингит;
• сепсис.

На фона на бременността, гестационният пиелонефрит трябва да се разграничава от:

• вирусна инфекция;
• токсоплазмоза;
• възпаление на белите дробове и бронхите;
• отлепване на плацентата.

При латентен курс е трудно да се идентифицират разликите между пиелонефрит и гломерулонефрит.

Решаващите показатели се получават чрез изследване на кръвта за ензими, сравняване симптоми на болкас анализи, ултразвукови данни.

Лечение в болница

Лечението на остър пиелонефрит се различава по тактика в зависимост от формата на възпалителния процес. Трябва да се има предвид:

• режим;
• избор на диетично хранене при остър пиелонефрит;
• целенасочено действие на антибактериални средства;
• необходимостта от премахване на интоксикацията;
• стимулиране на имунитета;
• мерки за премахване на нарушеното уриниране.

Продължителността на почивката в леглото зависи от състоянието на пациента, липсата на усложнения. В болницата сестринските грижи се полагат от отделни медицински сестри. В специализиран отдел те са обучени и имат необходимата информация за диетична храна, правила за събиране на анализи и подготовка за диагностични процедури.

Тяхната функция включва придружаване на лекаря по време на обиколки, докладване за хода на терапията и промените в температурата на пациента.

диетични изисквания

Диетата при остър пиелонефрит се основава на:

• достатъчно съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати;
• спазване на дневното съдържание на калории за възрастен до 2,5 хиляди kcal;
• ползите от лесно смилаемите храни;
• достатъчно течност и сол.

• пресни сокове;
• отвара от шипка;
• зелен чай;
• компот;
• Кисел;
• минерална вода;
• сок от червена боровинка.

Можете да ядете млечни продукти (извара, кефир, заквасена сметана), зърнени храни, варено месо, плодове и зеленчуци.

• пикантни подправки;
• богати бульони;
• алкохол;
• консервирани храни;
• пържени храни.

Лечение на първично възпаление

За повлияване на инфекциозните патогени се предписват лекарства с широк обхватдействие или насочване (след определяне на чувствителността).

Използват се антибиотици:

• аминогликозиди (гентамицин);
• серия цефалоспорини (цефуроксим, цефиксим, цефаклор);
• флуорохинолони (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин).

В тежки случаи е необходимо да се заменят лекарствата, да се предписват комбинации.

Други противовъзпалителни лекарства:

• От сулфаниламидните препарати най-приемливи са: бисептол, уросулфан, сулфадиметоксин.
• Лекарства от серията нитрофуран (Furagin, Furadonin).
• Нитроксолиновите производни - 5-NOC.
• Препарати с налидиксова киселина (Невиграмон, Грамурин).

При гъбична инфекция се използват леворин, нистатин.

Продължителността на курса на лечение трябва да бъде най-малко 1,5 месеца.

За премахване на интоксикацията се прилага интравенозно разтвор на Hemodez, Poliglukin.

За възстановяване на имунитета са показани витамини от групи B, C, PP и P. За да се премахне алергенният ефект, понякога се предписват антихистамини.

Лечение на вторично възпаление

За да се възстанови преминаването на урината и да се облекчи конгестията, камъкът се отстранява чрез катетеризация на уретера или хирургично. Дренажът ви позволява да възстановите изтичането от бъбречния леген. В този случай пациентът получава интензивна антибиотична терапия.

Обикновено се вижда ефективно намаляванесиндром на болка и температура.

Останалите лекарства се предписват по същия принцип, както при първичния процес.

Ефективността на лекарствата се проверява чрез седмичен анализ на флората на резервоара.

Чести усложнения

Усложненията на острия пиелонефрит са:

• преминаването на болестта в хронична форма;
• появата на паранефрит;
• образуване на субдиафрагмален абсцес;
• бактериемичен шок;
• симптоматична бъбречна хипертония;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• уролитиаза;
• пионефроза - масивно гнойно възпаление с разтопяване на бъбречната тъкан;
• хепаторенален синдром.

Прогноза на заболяването

Ранното разпознаване и започването на пълноценно лечение позволява 60% от пациентите с остър пиелонефрит да доведат до пълно възстановяване. В противен случай е възможна трансформация в хроничен процес с последващи рецидиви адекватно лечение, дълго съпътстващи заболяваниябъбреци, отказ за незабавно решаване на проблема.

Съвременните възможности за диагностика и лечение позволяват спасяването на повечето пациенти здрави бъбреци. Всички прояви, подобни на пиелонефрит, изискват незабавна медицинска помощ.

Нашите предимства:

• Евтинназначаване на лекар от 900 рубли
• Спешноанализи в деня на лечението от 20 минути до 1 ден
• БлизоНа 5 минути от метростанции Varshavskaya и Chistye Prudy
• Удобенработим всеки ден от 9 до 21 всеки ден (включително празниците)
• анонимно!

Пиелонефритът е възпалителна лезия на пиелокалцеалната система на бъбреците. Процесът може да бъде едностранен и двустранен. Заболяване с правилно лечениенапълно излекувани в повечето случаи. Възможно е, ако терапията не е започнала навреме или не е била извършена изцяло обратен ефектзатова е необходима консултация с уролог.

Острият пиелонефрит след лечение се характеризира с незначителни признаци на възпаление в теста на урината, които изчезват след известно време: може да има леко повишаване на нивото на левкоцитите и бактериите. След остър пиелонефрит здравето на пациента се нормализира, нищо няма да напомня за миналото заболяване. При хроничен пиелонефрит всичко е различно: промените в общия анализ на урината могат да присъстват през цялото време, бъбречната тъкан претърпява редица патологични промени, които прогресират от година на година. Периодично има обостряния на възпалителния процес, които след това преминават в ремисии (периоди на затихване на клиничните признаци). Ремисията на пиелонефрит продължава толкова по-дълго, колкото по-лека е формата на заболяването. Важен е режимът, наблюдаван от пациента: трябва да следвате определена диета, да избягвате хипотермия.

Защо пиелонефритът е опасен?

Усложненията на острия пиелонефрит са:

• абсцес на бъбреците;
• остра бъбречна недостатъчност;
• преходът на остър процес в хроничен;
• образуване на карбункул на бъбрека и др.

Усложнения на хроничния пиелонефрит:

• развитието на нефросклероза, при която нормалната бъбречна тъкан се заменя със съединителна тъкан;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• педункулит, папилит (възпалителни процеси в тъканите на бъбреците) и др.

Какво е вторичен пиелонефрит?

Това е хроничен процес, който се развива на фона на различни патологии на отделителната система. Тя може да бъде обструктивна и необструктивна.

Обструктивен вторичен пиелонефритсе образува в резултат на нарушения на уринирането от различен характер: наследствени, вродени, придобити (аномалии в развитието, туберкулоза на бъбреците, уролитиаза и др.). Необструктивният пиелонефрит е причина за дефицит във функционирането на имунната система, метаболитни нарушения, заболявания ендокринна системаи т.н.

Навременната консултация с уролог е много важна за предотвратяване на развитието на вторичен пиелонефрит. В края на краищата много често хората се самолекуват, без да искат да посещават лекар, но това лечение може да стане не само неефективно, но и опасно. Патогенните патогенни бактерии не са напълно потиснати, възпалителният процес става продължителен. Освен това съществуващите съпътстващи заболявания играят роля.

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-лесно е да се справите с него и да избегнете усложнения.

При неправилно лечение заболяване като пиелонефрит може да стане хронично. Хроничният пиелонефрит много често протича без симптоми, това е трудността на диагнозата. Възможно е да се идентифицира заболяването само при случаен преглед.

Спешна нужда от лечение на пиелонефрит

Непълният курс на лечение също се отразява негативно на човешкото тяло. пиелонефрит. Ефектиможе да бъде тежко:

Пионефроза. Възниква след туберкулоза на бъбреците, вторичен пиелонефрит, който от своя страна се проявява поради образуването на камъни в бъбреците или уретерите;

Педункулит - възпаление на бъбрека в областта на портата, което постепенно преминава към съдовата дръжка на бъбрека и причинява склеротични промени;

Некротизиращ папилит, при който бъбречните папили умират. Най-често това усложнение се среща при пациенти със захарен диабет;

Бъбречна недостатъчност в хронична форма. Пиелонефритът може да стане хроничен дори в детска възраст. Има едностранен и двустранен пиелонефрит. Най-опасно е появата на бъбречна недостатъчност.

Симптоми

Честите симптоми на пиелонефрит са както следва:

Повишена умора;

Обща слабост на тялото;

Повишаване на телесната температура;

Лош апетит или пълното му отсъствие;

Болка в областта на бъбреците. Постепенно се развива нефросклероза на бъбрека, той се набръчква. Тази деформация възниква поради факта, че съединителната тъкан започва да расте вътре в бъбреците или впоследствие гнойни образувания.

Лечение и диагностика

За да се избегнат всички сериозни усложнения, е важно да се започне пълен и правилен курс на лечение веднага след диагностицирането на заболяването. Това ще помогне за премахване на причините и факторите, които допринасят за нарушено изтичане на урина от бъбреците. Ако заболяването не е напреднало, се провежда консервативно лечение с медикаменти, което включва задължителен прием на антибиотици. Трябва да се подложите на задълбочен преглед от лекар и да идентифицирате огнищата на инфекция, които могат да провокират развитието на пиелонефрит. Не може да бъде:

кариес;

кожни заболявания;

тонзилит.

Ако има инфекция в тялото, трябва да се започне лечение, с много тежки инфекциозни заболявания, понякога е необходимо да се отстрани болният орган, за да се предотврати инфекцията на втория бъбрек. Наложително е да се регулира дейността на червата и да се спазва диета, да се изключат от диетата мазни и солени храни, пушено месо. Трябва да пиете много вода, особено сокове и плодови напитки, компоти. Много често пиелонефритът изчезва, но след това се връща отново и отново. Бъбречната недостатъчност в този случай не се развива веднага, а постепенно и това е много опасно. Тъканите на бъбреците постепенно умират и органите не могат да функционират нормално. Ако лекарят е предписал дългосрочно лечение, тогава е необходимо да се придържате към всички препоръки. Необходимо е да се лекува болестта до края, докато тестовете на урината са добри, без най-малък признак за наличие на микроби в нея.

Профилактика на пиелонефрит

Съществуват определени правила, спазвайки които човек може да се предпази от появата на пиелонефрит:

През целия ден е препоръчително да се пият много течности, това допринася за повече образуване на урина и прочистване на пикочния мехур от натрупаните в него бактерии;

Полезно е да се пият сокове и напитки, съдържащи витамин С или сок от червена боровинка. Микробите се размножават по-бавно в окислената урина;

Тъй като пиелонефритът най-често се среща при жените, е необходимо да се мият правилно, а именно отпред назад. Това намалява риска от навлизане на микроби от ректума и кожата в пикочните пътища;

Не забравяйте да измиете външните гениталии преди полов акт;

Ако има стаза на урина, която е свързана с нарушено функциониране на отделителната система, хирургичното лечение ще помогне да се възстанови нормалният отток на урина.

Не мога да бягам пиелонефрит, последствиятакова неразумно отношение към собственото здраве може да причини още повече сериозни проблемисъс здравето. Бъбреците са много важни органи, благодарение на които тялото се пречиства от токсини и излишната течност. Ако течността се отделя лошо от тялото, всички микроби се натрупват в пикочния мехур и в бъбреците, което води до развитие на пиелонефрит, възпаление и болка.

Повече от шестдесет процента от възрастното и тридесет процента от детското население страдат от бъбречно заболяване всяка година. Счита се за най-честата патология, която води до доста сериозни последици. При деца и бременни жени заболяването може да причини сериозен хормонален дисбаланс и нарушаване на адаптационните механизми. Особено внимателно трябва да се подхожда към въпросите на лечението и профилактиката на патологията.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефрит се нарича разпространението на възпалителни процеси в бъбречната тъкан.

бъбрек - чифтен органбобовидна, която действа като естествен биологичен филтър, елиминирайки всички нечистотии, разпадни продукти на вещества и токсини, като ги прекарва през системата от тубули и тубули.

По време на пиелонефрит този процес е нарушен, което води до задържане на излишни течности и токсични продукти в тялото.

При хроничен пиелонефрит се наблюдават морфологични промени в бъбрека

Самото заболяване се причинява от инфекциозни агенти от вида Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, Proteus или Enterococcus. Пиелонефритът може да се появи както в остра, така и в хронична форма, която може дълго времеда бъде в латентно състояние и да се активира под въздействието на различни външни факторидали сте бременна или рязка промянаклимат.

Характеристиките на хода на заболяването при хората зависят от следните фактори:

• възраст;
• анамнеза за други патологии на пикочно-половата система;
• хронични заболявания на други органи и системи;
• генетично предразположение.

Какво е опасен пиелонефрит за деца

Тялото на детето е уязвима цел за различни видовебактериални инфекции. Най-често децата страдат от пиелонефрит на възраст от шест до шестнадесет години. Патологията обикновено се предхожда от вирусно заболяване, внезапна промяна на климата или хипотермия. Децата страдат от остра форма на неструктурен пиелонефрит, тъй като не се характеризират с образуване на камъни в бъбреците.

При пиелонефрит много деца се оплакват от сухота в устата.

Основен клинични симптомипридружаващ пиелонефрит при деца:

• загуба на апетит и отказ от ядене;
• рязко негативно отношение към опитите за докосване на долната част на гърба;
• често уриниране;
• оплаквания от сухота в устата;
• повишаване на телесната температура;
• безпокойство, промяна в поведението;
• сълзливост и раздразнителност.

Възпалението на бъбреците може да има най-много Отрицателни последициза бебета. Поради недостатъчно добре оформена система от метаболитни процеси в организма, отделянето на патогенни вещества и микроби с урината е нарушено. Интоксикацията при дете настъпва много по-бързо, отколкото при възрастен: развитието на остри симптоми настъпва в рамките на няколко часа от момента, в който патогенът започне да се размножава в бъбречната тъкан. Ето защо е важно да обърнете внимание на поведението на бебето във всяка ситуация и незабавно да потърсите помощ от специалист в случай на риск от заболяване.

Видео: пиелонефрит при деца

Опасността от пиелонефрит за възрастни мъже и жени

При здрави възрастни неусложнения пиелонефрит протича без изразени характеристики. Ако към заболяването се присъедини пиогенна флора, е възможно да се развие инфекциозни усложнениякоито са различни за мъжете и жените. В случай на бременност натоварването върху тялото на жената се увеличава няколко пъти, което причинява по-тежко протичане на заболяването. Рискът от усложнения се увеличава както от страна на майката, така и от страна на нероденото бебе.

Таблица: характеристики на появата на усложнения по време на пиелонефрит в зависимост от пола

	мъже	Жени	Бременни жени
Възможни усложнения	сексуална дисфункция	цистит	преждевременно раждане
	простатит	трудности с носенето	вътрематочна инфекция на плода
	уретрит	вулвовагинит	синдром на забавяне на растежа на плода
	уролитиаза заболяване	флегмон на ретроперитонеума	нарушение на полагането на органи и системи
	промени в метаболитните процеси	хормонални нарушения	поява на остра бъбречна недостатъчност
			уремична кома

Опасността от пиелонефрит при възрастните хора

Възрастните хора се считат за хора над шестдесет години. След четиридесетгодишна възраст в тялото на всеки човек започват да настъпват различни промени, чиято най-голяма тежест се постига към шестдесет или седемдесет години. Характеристики на пикочно-половата система на възрастните хора, които причиняват по-голяма предразположеност към появата на възпалителни заболявания:

• повишена пропускливост на съдовите стени;
• намалена скорост на филтриране;
• намаляване на количеството на реабсорбция на хранителни вещества;
• нарушение на контрактилитета на пикочния мехур;
• появата на цикатрициално стесняване на уретерите;
• повишена склонност към образуване на камъни.

Възрастните хора са по-податливи на възпалителни бъбречни заболявания, отколкото по-младите хора.

Най-често обструктивният двустранен пиелонефрит се развива при хора на възраст над шестдесет години. Тази форма на заболяването се характеризира със запушване на лумена на уретера или бъбречното легенче, което причинява остри колики, треска, гадене и повръщане. При латентен курс симптомите могат да бъдат изтрити: пациентът се притеснява само от често уриниране, слабост и високо кръвно налягане. Опасността от заболяването за възрастните хора е, че неговият курс може да бъде объркан с пристъп на артериална хипертония или обикновено неразположение.

Характеристики на последствията от заболяването

Пиелонефритът засяга няколко водещи функции на тялото наведнъж: дори при лек курс, заболяването има някои негативни последици, които ще трябва да бъдат лекувани.

Нарушенията в растежа и развитието на детето, преждевременното прекъсване на бременността и мъртвото раждане са сред най-тежките последици.

Навременният достъп до нефролог и хоспитализация за курс на терапия ще помогне да се сведе до минимум рискът от съпътстващи заболявания.

Последици от остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит има внезапно начало: може да бъде предшестван от скорошна хипотермия или инфекция. За съжаление, острият процес не преминава без следа за тялото: той може да причини множество промени в бъбречната тъкан и съседните органи, които могат да се проявят в далечно бъдеще.

Острият пиелонефрит започва със силна болка

Основните последици от острата патология:

1. Образуване на абсцес. Поради прехода на гнойно-възпалителни промени към бъбречната капсула и околните тъкани, в ретроперитонеалното пространство може да се образува кухина, ограничена от капсулата, вътре в която се намира гной. Бъбречните абсцеси се отстраняват в отделението по гнойна хирургия.
2. Образуване на флегмон на ретроперитонеалното пространство. С пробива на абсцеса и по-нататъшното разпространение на гной е възможно развитието на сливане на околните тъкани. Флегмонът е дифузно натрупване на гной в тъканите, което може да засегне няколко области на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство наведнъж.
3. Остра бъбречна недостатъчност. Когато настъпи масова смърт бъбречни клетки, тялото става неспособно да отделя разпадните продукти в урината. Ако не предоставите първото медицински грижис тази патология пациентът ще бъде на хемодиализа през целия живот.
4. Уремичната кома е крайният стадий на бъбречна недостатъчност. Поради натрупването на токсини в тялото настъпва парализа на централната и периферната нервна система, както и потискане на съзнанието и рефлекторната дейност.

Последици от хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит възниква на фона на неадекватна терапия на остър възпалителен процес. Характеризира се с вълнообразен ход, при който процесите на обостряне се заменят с ремисии. Колкото по-често се появява обостряне на заболяването, толкова по-тежко е то. Хроничният пиелонефрит може да продължи много години, като постепенно разрушава бъбречната тъкан.

Хронично заболяване може да се нарече, ако основната симптоматична картина, характерна за обостряне, се появява редовно в рамките на шест месеца от началото на първата атака.

Последици от дълъг ход на заболяването:

1. Склероза на бъбречните съдове и нерви. Съединителната тъкан, постепенно нарастваща, причинява компресия на нервно-съдовите снопове, което засилва исхемичните процеси в засегнатия орган и може да причини преждевременното му набръчкване.
2. Възпалителен процес в бъбречната дръжка. Постепенно микроорганизмите се преместват от областта на бъбречната тъкан в областта на бъбречната дръжка, която включва уретера, кръвоносните и лимфните съдове и нервите.
3. Некротични промени в бъбречната капсула. При продължителен процес на възпаление в него се включва капсула: тя покрива повърхността на бъбрека от всички страни и с увеличаване на размера на органа може да получи разкъсвания, които след това започват да некротират.

Най-важното при лечението на пиелонефрит е да се предотврати преминаването на остро заболяване в хронично. Необходимо е своевременно да се свържете със специалист и да избягвате тежки физически натоварвания, работа в опасни производства, хипотермия и стрес. Докато поддържате имунитета си в норма, не можете да се страхувате от появата на усложнения.

Усложнения след пиелонефрит

Пиелонефритът е опасен не само с първичните си прояви, но и възможни усложнениякоито могат да съпътстват възпалителния процес. В тежки случаи рискът от появата им се увеличава три пъти.Основните усложнения, причинени от пиелонефрит, традиционно включват уролитиаза, образуване на кисти, хронична бъбречна недостатъчност и свиване на бъбреците.

Има много фактори, които влияят върху възможността за вторични патологични процеси в променения бъбрек:

• вторичен и първичен имунодефицит;
• намалена устойчивост на фактори на околната среда;
• генетично предразположение към образуването на патологии на урогениталния тракт;
• аномалии в развитието на пикочно-половата система;
• скорошни инфекциозни заболявания;
• наличието на онкология;
• скорошна химиотерапия.

Уролитиаза заболяване

Образуването на камъни е патологичен процес, който може да възникне както директно в пиелокалцеалната система на бъбрека, така и в подлежащите структури. Пиелонефритът и уролитиазата са пряко свързани. Поради възпалителни и деструктивни промени в бъбречния паренхим, благоприятни условияза образуване на камъни. Камъните в бъбреците са натрупване на различни соли и органични съединения, които образуват конгломерати, които увреждат пелвикалицеалната система и гломерулите. Предразполагащи фактори, в допълнение към пиелонефрита, са:

• честа хипотермия;
• яденето на твърде солени, пържени и мазни храни;
• прием на определени антибиотици;
• наследствено предразположение към заболявания на урогениталния тракт.

Уролитиаза заболяванепо-често във връзка с хроничен пиелонефрит

Размерът на камъните може да достигне от няколко милиметра до десет и повече сантиметра в диаметър. Клинична картинахарактеризира се с появата на бъбречна колика - тя е остра, непоносима болкав долната част на гърба, което принуждава пациента да вземе принудително положение. Не е възможно сами да спрете атаката. Колики поради спазъм гладък мускулкоето се случва в отговор на действие дразнещ фактор- камък.

Уролитиазата засяга еднакво както мъжете, така и жените. Най-често патологията дебютира на възраст между двадесет и шестдесет години.

Лечението се извършва по няколко начина наведнъж: камъните могат да бъдат отстранени чрез ултразвуково раздробяване, отстранени през пикочния мехур или елиминирани чрез лапароскопска хирургия. Консервативната терапия включва различни физиотерапевтични процедури, приемане на лекарства, които предотвратяват по-нататъшното образуване на камъни, както и спазване на диета и упражнения.

Образуване на сбръчкан бъбрек

Образуването на набръчкан бъбрек е един от най-неблагоприятните резултати от терминалния стадий на пиелонефрит. Патологичният възпалителен процес завършва със стадий на белези, при който функциониращите бъбречни нефрони се заместват съединителната тъкан. Той не може да изпълнява основните функции на гломерулите - филтрация и реабсорбция. Самият бъбрек е значително намален по размер, което може да се открие по време на физически или инструментален преглед.

Сбръчканият бъбрек е наполовина по-малък от нормален орган

Сбръчкан бъбрек с пиелонефрит - вторична патология, тъй като се развива под въздействието на вече съществуващ възпалителен процес. По-голямата част от органа умира, в съдовете се развиват некротични промени, което води до влошаване на процеса и образуване на хронична бъбречна недостатъчност. Основните методи за диагностициране на набръчкан бъбрек включват:

• ултразвукова процедура;
• перкутанна пункционна биопсия;
• компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• рентгеново изследване на съдовете на бъбреците с контраст.

Набръчканият бъбрек се лекува чрез отстраняването му и изрязване на области на склероза върху здрав орган. Операцията се извършва по няколко начина: през голям разрез в лумбалната област или с помощта на лапароскопски инструменти през малък отвор. След операцията пациентът трябва да посещава хемодиализа известно време, за да поддържа постоянство вътрешна средаорганизъм.

Образуване на бъбречна киста

Бъбречната киста е доброкачествено образувание на повърхността на бъбрека, което се образува под въздействието на много етиологични фактори, които включват пиелонефрит. Кистата отвътре е пълна с мътна течност, може да достигне огромен размер, деформиране на бъбречната тъкан и притискане на кръвоносните съдове, нервни стволовеи близките органи и тъкани.

Обикновено кистата се намира на повърхността на бъбрека

Основните симптоми на киста в бъбрека:

• външен вид;
• повишаване на кръвното налягане;
• синдром на обща интоксикация: температура, гадене;
• промяна в цвета на урината;
• болка в долната част на корема, която е придружена от болка.

Лечението на кисти е изключително хирургично.По време на операцията хирурзите изпомпват излишната течност, отстраняват неоплазмата. Ако е необходимо, обемът на хирургическата интервенция се увеличава и част от бъбрека се изрязва. Пълното отстраняване на органа се извършва само при значително увреждане на околните тъкани, компресия на съдови или нервни снопове.

Видео: отстраняване на киста на бъбреците

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е патологично състояние, при които бъбречната тъкан не може да изпълнява пълноценно функциите си за филтриране и реабсорбиране на метаболитни продукти. Най-често това води до натрупване на токсини и токсини, което се отразява негативно на целия организъм като цяло.

При хронично заболяванебъбреците всички пациенти са подложени на хемодиализа

Общо в хода на заболяването се разграничават четири етапа:

1. латентен стадий. Заболяването се проявява с често уриниране, промени в плътността, цвета и биохимичен съставурина. Клиничните прояви са подобни на самия пиелонефрит.
2. Етап на височина. тежък клинични проявления: загуба на тегло, дисфункция на дихателната, храносмилателната, сърдечно-съдовата и нервната системи. Нарушава се образуването и отделянето на урина, пациентите развиват повръщане, главоболие, променя се цвета на кожата.
3. Етап на инфекциозни усложнения. Има възпалителни заболявания на плеврата и перикарда, лигавиците на устната кухина, белодробен оток.
4. Терминален или агоничен стадий. Пълно изчерпване на всички жизнени резерви на тялото. В този случай на пациента се показва бъбречна трансплантация или хемодиализа до края на живота му.

За лечение на хронична бъбречна недостатъчност се използва специално пречистване на кръвта чрез процедурата на хемодиализа. Устройството поема функцията на засегнатите органи, филтрира и пречиства кръвта от вредни примеси, които причиняват значителна вреда на човешкото тяло. Продължителността на хемодиализната процедура е повече от два часа.

Кога се дава инвалидност?

В някои случаи не е възможно напълно да се възстанови функцията на пикочно-половата система дори с хирургическа намеса. В този случай пациентът ще трябва значително да промени обичайния си начин на живот и да се откаже от силни физически натоварвания, дейности. опасни видовеспорт, нормализиране на режима на работа и почивка или дори промяна на работата.

Групата инвалидност се присъжда от лекарска комисия

Решението за присъждане на инвалидност при хроничен пиелонефрит се взема от лекарска комисия. Този процес може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Третата група инвалидност се дава на лица:

• с хроничен пиелонефрит с две или повече екзацербации в рамките на една година, които са заети в опасно химическо или физическо производство;
• със стабилен артериална хипертонияс бъбречно естество, които са заети в производството или в професиите на умствения труд;
• с хроничен пиелонефрит, при който към основното заболяване се добавя бъбречна недостатъчност от втория "а" етап.

Втората група инвалидност се определя:

• хора с хроничен пиелонефрит, усложнен от бъбречна недостатъчност от втория "б" стадий;
• лица с остра недостатъчност мозъчно кръвообращениеили симптоматична артериална хипертония, възникнала по време на заболяването;
• пациенти с тежки екстраренални патологии.

Първата група инвалидност се присъжда:

• лица с тежки патологии на различни органи и системи, възникнали на фона на пиелонефрит;
• хора с краен стадий на бъбречно заболяване.

Възможности за рехабилитация при пиелонефрит

Рехабилитация след пиелонефрит - крайъгълен камъкв по-нататъшната профилактика на патологията. С негова помощ можете да се отървете от основните прояви на заболяването и значително да намалите честотата на рецидивите. Мерките за рехабилитация започват само когато процесът премине в неактивно състояние. При остър пиелонефрит е забранено използването на тези методи за подобряване на тялото, тъй като те могат да провокират увеличаване на симптомите. След установяване на окончателната диагноза и провеждане на различни изследвания, нефрологът избира индивидуален курсрехабилитация за всеки пациент.

Цели на рехабилитационните програми:

• подобряване на кръвообращението в съдовата мрежа на бъбреците;
• стимулиране на регенерацията и възстановяването;
• подобрен метаболизъм;
• стабилизиране на кръвното налягане;
• намаляване на количеството на излишната течност в тялото;
• укрепване на имунитета и възстановяване на работоспособността;
• защита срещу различни бактериални и вирусни инфекциикоито заразяват тялото.

Основните терапевтични и превантивни мерки, които се използват за рехабилитация на пациент с пиелонефрит:

• медицински Физическа култура;
• диета;
• физиотерапия;
• масажи;
• спа лечение с горещи бани и сауни.

тренировъчна терапия

Терапевтичната физическа култура е набор от упражнения, които трябва да се извършват всеки ден в продължение на шест месеца. Програмата за обучение се съставя от лекар или специалист по медицинска рехабилитация. Можете да го направите като фитнескакто и у дома.Редовни упражнения и придържане правилен режимупражненията и почивката ще помогнат за възстановяване на пасажа на урината и регулират падането на кръвното налягане.

С помощта на терапевтични упражнения можете да намалите честотата на рецидивите

Диета

Диетата при пиелонефрит се основава на намаляване на натоварването на пикочно-половата система. Пациентите се съветват да спрат да ядат сол, пържени и мазни храни и да намалят количеството протеини, влизащи в тялото. Предпочитание трябва да се даде на пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни и постно месо. Строго е забранено да се пие алкохол, газирани напитки и напитки, съдържащи захар, които причиняват задържане на течности в тялото: това може да предизвика подуване.

Здравословната храна поддържа тялото в добра форма

Физиотерапия

Физиотерапията се използва за стимулиране на собствените вътрешни резерви на организма. Най-често за лечение на пиелонефрит се използват магнитотерапия, дарсонвал, кални бани, електрически токове, електрофореза и топли обвивки с водорасли. Курсът на лечение може да варира от три седмици до шест месеца.

Усложненията могат да бъдат предотвратени с помощта на физиотерапевтични техники

Масаж

Масажът при пиелонефрит се извършва от специалисти по медицинска рехабилитация или нефролози, които имат специални умения. Продължителността на процедурата е от тридесет минути до час и половина. Често използван масаж с билки, масла, мед и горещи камъни. За подобряване на резултата се препоръчва процедурата да се комбинира с обвивки на цялото тяло или по-специално на лумбалната област.

Лумбалният масаж стимулира бъбречната функция

Балнеолечение

Балнеолечението включва всички изброени дейности. На пациентите се осигуряват подходящи грижи, храна и свободно време. Друг полезен фактор са лечебните минерални води, които могат да се използват за възстановяване на загубената функция на бъбреците. Изменението на климата, планинският въздух и близостта на горите също оказват положително влияние върху общо състояниеимунитет.

Essentuki - уникален естествен източник минерални води

Пиелонефритът е доста опасна болестпикочно-половата система, което води до нежелани последствия. Гнойно-възпалителни процеси, протичащи в тъканта на бъбрека, могат да доведат до неговото отстраняване или частична дисфункция. Натрупването на токсини и шлаки в тялото причинява хормонален дисбаланс и може да причини заболявания на други органи. При бременни жени пиелонефритът може да доведе до загуба на дете или дори допълнително безплодие. Необходимо е стриктно да наблюдавате здравето си и редовно да посещавате лекар, за да избегнете негативни последици.

е инфекциозно и възпалително заболяване на бъбреците. Заболяването се развива в резултат на разпространението патогенни микроорганизмипроникващи в бъбреците от долните части на отделителната система. Най-честият причинител на пиелонефрита е Escherichia coli - E. Coli. Открива се при извършване на изследване на урината при болни жени в големи количества. По-рядко причинителите на заболяването са други грам-отрицателни бактерии, стафилококи и ентерококи. В 20% от случаите пиелонефритът възниква в резултат на смесена инфекция.

Пиелонефритът е сериозно заболяванехарактеризиращ се с тежко протичане. Пациентите страдат от силна болка, общото благосъстояние е нарушено. Експертите са единодушни в мнението, че болестта е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се отървете от нея.

Пиелонефритът се отнася до инфекции на отделителната система. Ако патогенните бактерии улавят долните му части и антибактериалната терапия е избрана неправилно или напълно отсъства, тогава микроорганизмите започват да се размножават бързо, като се разпространяват в бъбреците. Това води до симптомите на пиелонефрит. Нефрологът се занимава с диагностика и лечение на заболяването.

Факти и статистика за пиелонефрита

Установено е, че жените страдат от пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжете. Острата форма на заболяването се диагностицира по-често при жени в репродуктивна възраст, които водят активен сексуален живот.

В Съединените американски щати 1 на 7000 души се разболява всяка година.192 000 пациенти се нуждаят и получават хоспитализация всяка година.

При адекватно лечение до 95% от всички пациенти отбелязват значително подобрение през първите два дни.

Пиелонефритът засяга деца, както момичета (в 3% от случаите), така и момчета (в 1% от случаите). В детска възраст заболяването е опасно за усложненията. Така, цикатрициални променибъбречен паренхим се диагностицира при 17% от възстановените деца, хипертония при 10-20% от децата.

Обилният прием на течности е основно условие за лечение на заболяването. За пиене е необходимо да се използва чиста вода, която нормализира баланса в организма, разрежда кръвта, насърчава бързото отстраняване на патогенни микроорганизми и токсични продукти от тяхната жизнена дейност. Ефектът се постига чрез увеличаване на броя на уриниранията в резултат на обилно пиене.

Не трябва да отказвате да пиете много вода поради болка при изпразване на пикочния мехур, тъй като това е единственият начин да премахнете бактериите от тялото. Трябва да уринирате възможно най-често, за да няма такова сериозно усложнение като отравяне на кръвта, в резултат на което човек може да умре.

Алкохолни напитки, кафе, газирана вода - всичко това е забранено при пиелонефрит. Смята се, че може да помогне в борбата срещу болестта сок от червена боровинка. Консумира се в чист вид или разреден с вода.

Симптомите на остър пиелонефрит са както следва:

Появата на чувство на гадене, което може да бъде придружено от повръщане.

Висока телесна температура с втрисане. Изпотяването се увеличава, апетитът изчезва, появяват се главоболия.

Повишена умора, неразположение и слабост.

Болезнени усещания с локализация в страната, от която е повреден бъбрекът. Болката може да има и опасен характер с преобладаваща локализация в долната част на гърба. "Разливане" на болка се случва с двустранно възпалителен процес. Обострянето на заболяването се характеризира със симптом на Пастернацки, който се свежда до появата на болка при потупване в лумбалната област и за кратко време увеличаване на еритроцитурията. При промяна на позицията на тялото интензивността на болката не се променя, но се увеличава при дълбоко дишане и палпация на корема.

Увеличаване на броя на уриниране, независимо от пола на пациента.

Леко подуване.

Лабораторни изследванияурината и кръвта показват възпаление. В урината се откриват патогенни бактерии и левкоцити.

Ако пиелонефритът е гноен, тогава телесната температура може да се прояви рязко - да се повиши до високи стойности и да падне до субфебрилни нива няколко пъти на ден. Най-често температурата продължава една седмица.

Бактериалният шок е характерен за 10% от пациентите.

Има и неспецифични симптоми за остър пиелонефрит, които могат да показват заболяването:

Повишаване на телесната температура до високи стойности, до развитие на трескаво състояние.

тахикардия.

Дехидратация на тялото.

Ако заболяването е станало хронично (което често се случва при нелекуван остър стадий на заболяването, въпреки че понякога е възможно хронифициране на процеса без предишно обостряне), тогава симптомите на пиелонефрит могат да бъдат по-слабо изразени, но те продължават дълго време месечен цикъл. При даряване на кръв за анализ може да не се открият признаци на възпаление. В урината има левкоцити, но бактериалният компонент може да отсъства. Когато настъпи ремисия на пиелонефрит, всички лабораторни показатели ще бъдат нормални.

Освен това всеки трети болен отбелязва следните симптоми(характерно за възпаление на долната пикочна система):

Болка по време на изпразване на пикочния мехур от вида на болката.

Наличието на кръвни примеси в урината.

Постоянно желание за изпразване на пикочния мехур, дори когато не е пълен.

Потъмняване на урината, наличие на мътност в нея, наличие на неприятна миризма на риба.

Възходящо навлизане на бактерии в бъбреците

Развитието на болестта се провокира от бактерии. Те през уретрата навлизат в отделителната система и осеменяват пикочния мехур. Ако инфекцията не бъде елиминирана, тогава тя постепенно ще се издига все по-високо и по-високо, улавяйки органите, разположени по пътя си, и в крайна сметка засяга бъбреците. В 90% от случаите заболяването възниква поради проникването на ешерихия коли в пикочния мехур. Тя, започвайки жизнената си дейност в червата, прониква в уретрата от ануса. Най-често това се случва по време на процеса на изпразване. Поради факта, че уретрата и ануса при жените са разположени наблизо, а основният източник на инфекция е ешерихия коли, те страдат от пиелонефрит много по-често.

Освен това уретрата при жените е къса, а анатомията на външните полови органи е такава, че Е. coli не е трудно да проникне в пикочния мехур и след това в бъбреците. Следователно възходящият път на инфекция е най-честата причина за инфекция, водеща до остър пиелонефрит.

Но не винаги само E. coli води до възпаление на бъбреците.

Други причини за пиелонефрит включват:

ентерококи;

Микотични микроорганизми;

• Enterobacter.

Везикулоуретрален рефлукс (везикоуретрален рефлукс)

Тази патология се характеризира с факта, че от пикочния мехур урината се връща обратно в уретерите и частично се изхвърля в бъбречното легенче. Когато болестта остава неоткрита ранна фаза, това води до редовен застой на урината, рефлукс и размножаване на патогенни агенти в тъканите на бъбреците, което води до възпалителен процес.

Колкото повече екзацербации на пиелонефрит страда детето, толкова повече се нарушава структурата на бъбреците. В резултат на това нормалната тъкан се заменя с белези и органът не може да изпълнява функциите си в същия обем. Това развитие на заболяването е характерно предимно за малки деца, които не са навършили пет години. Въпреки това е възможно белези на тъканите на бъбреците в юношеска възраст на фона на заболяването.

Детските бъбреци са по-податливи на белези, тъй като:

обратен токили рефлуксът в детството се появява при по-малко налягане, отколкото при възрастни.

Имунната системадецата са по-уязвими към патогенното влияние на бактериални агенти, отколкото в зряла възраст. Това важи особено за деца под една година.

Пиелонефритът се открива по-трудно в по-ранна възраст, особено в ранна детска възраст.

Рефлуксът на везико-сън се открива при повечето деца под шест години, страдащи от пиелонефрит (от 20 до 50% от всички пациенти), докато при възрастни тази патология се диагностицира само в 4% от случаите.

Пиелонефритът, пренесен в ранна възраст, води до необратими промени в тъканите на бъбреците. Така от всички пациенти на хемодиализа 12% са били болни от остър пиелонефрит в детството.

Що се отнася до другите причини за пиелонефрит, те са с ниско разпространение. Възможно е патогенът да проникне не от пикочния мехур, а чрез кръвния поток от други органи.

Рискови фактори

Има рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на заболяването, сред които:

Отлагане на камъни в бъбреците.

Патологии на развитието на органите на отделителната система от вроден характер.

Промени в отделителната система поради възрастта.

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур, която се наблюдава при захарен диабет. Това състояние изисква повторно поставяне на катетъра, което увеличава риска от развитие на заболяването.

Увреждане на гръбначния мозък в резултат на травма.

Периодът на раждане, което може да доведе до намаляване на тонуса и намаляване на перилстатиката на уретера. Това се дължи на компресията им от нарастващата матка, с полихидрамниони, с тесен таз, с голям плод или на фона на съществуваща недостатъчност на везикоуретералните клапи.

Пълно или частично изместване на матката извън влагалището.

Въвеждането на катетър в пикочния мехур, което води до неговото запушване.

Сексуална активност на млада жена. По време на полов акт мускулите на урогениталната диафрагма се свиват в резултат на масажиране пикочен канал, което увеличава риска от инфекция по възходящия път.

Операции на органите на отделителната система.

Диагнозата в типичен случай не е трудна. Оплакванията на пациента за болка в лумбалната област, синдром на интоксикация стават основа за вземане на тестове и преминаване на инструментално изследване, което прави възможно диагностицирането на пиелонефрит.

Инструментални изследваниясвежда се до:

Ултразвукът на бъбреците, който ви позволява да откриете наличието на камъни в тях, дава информация за размера на органите, за промените в тяхната плътност. При хроничен ходзаболяване, ехогенността на паренхима се увеличава, а при остро протичане неравномерно намалява.

КТ дава възможност да се оцени не само плътността на паренхима, но и състоянието на околобъбречната тъкан, съдовата дръжка и таза.

Екскреторната урография дава информация за ограничението на подвижността на засегнатия бъбрек, тонуса на пикочните пътища, състоянието на чашките и др.

Цистографията се извършва за откриване на интравезикална обструкция и везикоуретерален рефлукс.

Ангиографията на бъбречните артерии се използва по-често при вече диагностициран хроничен пиелонефрит, тъй като този метод не е рутинен за откриване на острия стадий на заболяването.

Жените задължително трябва да преминат гинекологичен преглед.

Какви изследвания се дават за пиелонефрит?

При пиелонефрит е необходимо да се премине следните тестове:

Анализ на урината според Нечипоренко.

Тест на Зимницки.

Бактериологични изследванияурина.

Възможно е да се направи тест за преднизолон, който ви позволява да идентифицирате подводно течениезаболявания. Защо интравенозно се прилага специално лекарство (преднизолон с натриев хлорид), след това след един час, след два и след три часа, а след това, след един ден, урината се събира и анализира.