Гонореята при жените, чиито симптоми се появяват след известно време, е често срещана. Основният му път на предаване е полов път. Нека разгледаме по-подробно болестта, нейните причини, признаци и методи на лечение, ще разберем: как се проявява гонореята при жените, методи за нейната диагностика.

Причинителят на гонореята

Причинителят на тази полово предавана инфекция е гонокок - микроорганизъм, който е двойка бактерии. Външно патогенът е подобен на кафеени зърна, които са съседни един на друг с вдлъбнати страни. Латинското наименование е Neisseria gonorrhoeae. Този патоген е описан за първи път през 1879 г. от немския учен Найсер. Микроорганизмът е кръстен директно на него.

Патогенът може да присъства в тялото дълго време, без да причинява клинична картина. Това води до късно диагностициране на заболяването – почти в разгара му. Предаването става чрез полов контакт. Вероятността от заразяване с патология по време на незащитен секс със заразен партньор достига 90%. Използването на механични контрацептиви не изключва възможността от инфекция.

Признаци на гонорея при жените

Симптомите на гонорея при жените могат да се появят дълго след заразяването. Това се дължи на особеностите на развитието на патогена, състоянието на имунната система на жената. Клиничната картина на заболяването се определя единствено от локализацията на инфекциозния процес. Индолентната гонорея се среща по-често при жените, чиито симптоми са скрити или маскирани като възпаление на уретрата и репродуктивната система.

Колко време отнема да се появи гонорея при жените?

Инкубационният период на гонорея при жените се определя от състоянието на местния имунитет. Така че продължителността му от момента на инфекцията до появата на първите клинични прояви варира от 5-50 дни. В този случай често патологията може да не се прояви по никакъв начин, жената се чувства здрава. Патогенът се открива по време на преглед от гинеколог, тампони от вагината и уретрата. Наличието на гонококи показва необходимостта от специфична терапия. Гонореята при млади жени, чиито симптоми са посочени в статията, е по-често поради активен сексуален живот.

Гонорея - симптоми при жените, първите признаци

Първите признаци на гонорея при жените се появяват 5-10 дни след инфекцията (средно). Пациентите, когато се свързват с лекар, се оплакват от внезапно усещане за парене, болка в уретрата, които са по-изразени в началото на акта. Има чести позиви за тоалетна, с течение на времето - вагинално течение. Появата им е придружена от:

• сърбеж;
• Изгарящо усещане;
• дискомфорт във влагалището;
• болка в долната част на корема.

Понякога в острия стадий на гонорея могат да се появят неспецифични симптоми, включително:

• повишаване на телесната температура;
• възпалено гърло.

При преглед на пациенти с гонорея в гинекологичния стол гинекологът отбелязва ерозивни лезии на маточната лигавица, хиперемия около външния отвор на уретрата. От лумена на шийката на матката се появява гноен секрет. За потвърждаване на заболяването и поставяне на окончателна диагноза се предписват лабораторни изследвания на биологичен материал, взет от гениталиите.

Гонорея при жени - симптоми, изпускане

Разпределението с гонорея при жените е гнойно. Тяхното оцветяване може да варира и зависи от етапа на патологичния процес. По-често това е жълтеникаво-белезникав секрет, плътен и непрозрачен. По време на гинекологичен преглед се записват подуване и зачервяване на уретрата, което показва възпалителен процес в репродуктивната система на жената.

Когато гонококите проникнат по-високо през пикочно-половата система, се появява кърваво, гнойно отделяне. Кръвта в тях се появява, когато патогенът увреди лигавицата на цервикалния канал. При такива промени жените забелязват увеличаване на болката в долната част на корема. Матката в същото време се увеличава по размер, става болезнена дори при палпация през предната коремна стена.

Хронична гонорея при жените - симптоми

Поради латентния курс, липсата на очевидна клинична картина, хроничната гонорея се развива при жените. Заболяването в тази форма се характеризира с бавен ход. Симптомите изчезват за известно време и се появяват отново на кратки интервали. Характерните признаци на тази патология при жените са:

• болка в долната трета на корема, която се влошава от менструация;
• гнойно-лигавичен, понякога кървав секрет от влагалището;
• болка в лумбалната област;
• повишаване на телесната температура.

Хроничната форма на патология влияе неблагоприятно на функционирането на репродуктивната система. Това се потвърждава от честата диагностика на патологията при преглед на жена. Gonococcus води до промени в ендометриума на матката, придатъците, поради което оплождането на яйцето става почти невъзможно. Коригирайте ситуацията с правилно подбрана терапия. Лечението на хронична гонорея при жените включва продължителна антибиотична терапия.

Анализ за гонорея при жени

Преди да се вземе намазка за гонорея при жени, пациентките трябва да се консултират с гинеколог. Директно по време на гинекологичен преглед се взема биологичен материал. Намазката за гонорея при жени включва вземане на материал от влагалището, уретрата и шийката на матката. Пробите се поставят в епруветки и се изпращат в лабораторията за анализ. Диагнозата на гонореята се извършва чрез следните методи:

1. културни- включва засяване на взетото отделяне от вагината върху хранителни среди. Засява се колония от патогенни микроорганизми, които могат да бъдат допълнително тествани за чувствителност към антибактериални лекарства, за целите на лечението.
2. микроскопия на цитонамазка– изследване на взетия материал под микроскоп.
3. Полимеразна верижна реакция (PCR)- помага за откриване на ДНК на патогена в материална проба. Идентифицира заболяването при липса на остър стадий.
4. ELISA тест- специфичен метод, който включва откриване на антитела и антигени на гонококи в кръвна проба на пациента.

Лечение на гонорея при жени

Преди да лекуват гонорея при жени, лекарите провеждат цялостен преглед. Често заболяването се придружава от други патологични процеси в репродуктивната система. Терапията на заболяването се провежда на 2 етапа: унищожаване на патогенни микроорганизми и възстановяване на нормалното. Лечението на гонорея при жени у дома включва използването на антибактериални лекарства, които се избират индивидуално. Те могат да се използват както локално - вагинални супозитории, кремове, мехлеми, така и перорално - таблетки.

Лечение на гонорея при жени - лекарства, схема

Гонорея при жени, чиито симптоми са описани по-горе, изисква индивидуално назначаване на курс на лечение. При избора на хапчета за гонорея за жени, лекарите вземат предвид етапа на патологичния процес, тежестта на симптомите. В около 30% от случаите заболяването се комбинира с патология като хламидия. Поради това курсът на лечение включва използването на антибиотици, ефективни срещу гонококи:

• Цефиксим - 400 mg перорално еднократно;
• - 500 mg еднократно;
• Офлоксацин - 400 mg перорално веднъж (използвайте едно от посочените лекарства).

Следните лекарства се използват срещу хламидия:

• - 1 g, еднократно;
• Доксициклин - 100 mg, два пъти дневно, 7 дни подред.

Въпреки факта, че днес медицината е на най-високо ниво, стъпи далеч напред, гонореята все още не губи своята актуалност. За съжаление, при гонорея симптомите при жените може да не са остри, протича в повечето случаи е изтрито, поради което често е сложно и жените стават основният източник на предаване на инфекцията. Лечението на гонорея е необходимо както за жените, така и за мъжете, тъй като основната му последица е безплодието.

Гонорея и нейното разпространение

Гонореята е инфекциозно заболяване, което се предава главно чрез полов контакт. Тоест гонореята е една от полово предаваните инфекции. Причинителят е гонокок (Neisseria gonorrhoeae), кръстен на учения Найсер. В превод от гръцки "гонорея" означава изтичане на семето. Всяка година СЗО регистрира около 62 милиона души, заразени с гонорея. В Русия през 2000 г. са регистрирани 170 000 пациенти.

Основният път на предаване на гонореята е сексуалният, като са възможни всички видове сексуален контакт (традиционен, генитално-орален, генитално-анален и дори петинг).

Домакинският път на заразяване е разрешен, но рядък, ако не се спазват правилата за хигиена и използването на лични тоалетни (носене на чуждо бельо, общи кърпи, общо легло за родители и дете и други).

Възможно е заразяване на новородено с гонорея по време на раждане при преминаване през естествения полов тракт. Гонококите са нестабилни във външната среда, така че бързо умират при температура. над 55 градуса и при излагане на ултравиолетова радиация.

Причинителят е силно заразен (заразен), така че шансовете за „прихващане“ на гонорея дори при един сексуален контакт са 70%. Гонореята рядко "пътува" сама, в 70 - 80% от случаите на заболяването се откриват и трихомонади и/или хламидии.

Жени с риск от гонорея:

• проститутки;
• жени под 25 години;
• гонорея в историята;
• наличието на полово предавани инфекции;
• пренебрегване на презервативите;
• бременни жени;
• жени, водещи асоциален начин на живот (алкохолици, наркомани).

Класификация на гонореята:

• прясна гонорея - продължителността на заболяването е 2 месеца или по-малко (остра, подостра);
• хронична гонорея - повече от 2 месеца след инфекцията (асимптомна, латентна или латентна и подостра).

Гонококите са склонни към "завладяване" на свободни територии, поради което се изолира свежа и хронична възходяща гонорея (възпаление на ендометриума на матката, яйчниците, фалопиевите тръби, тазовия перитонеум).

Време на първите симптоми след заразяване

Инкубационният период на инфекцията продължава от 3-7 дни до 2-3 седмици. Съответно, първите признаци на заболяването, като правило, се появяват след 5 дни.Скъсяването или удължаването на инкубационния период зависи от защитните сили на организма.

Ако имунната система е силно отслабена, тогава първите симптоми на заболяването ще се появят в рамките на 24-48 часа (скорошно тежко инфекциозно заболяване, лечение със стероиди, химиотерапия и др.).

Късната проява на гонореята е свързана или с добър имунитет, или с антибиотици, взети след заразяване с други инфекции, или с опит за самолечение. С това, и не само, е свързано, че първите симптоми на гонореята са почти незабележими.

Симптоми при жените

При гонорея проявите на заболяването са свързани с онези органи, които патогенът засяга. Така че по време на коитус гонококите от уретрата навлизат в гениталния тракт на жената и на първо място атакуват шийката на матката. При по-нататъшно нарастване на инфекцията възпалителният процес обхваща придатъците (яйчници, тръби), маточната лигавица и в някои случаи перитонеума. В допълнение, гонококите включват ректалната и уретралната лигавица в процеса (по време на анално-генитален полов акт или при навлизане на инфектиран секрет от влагалището и уретрата в ректалната лигавица). Гонорейният фарингит (орално-генитален контакт) също е доста често срещан.

След заразяване с гонорея симптомите се проявяват с отделяне на секрет - това е първият, класически признак на заболяването. Обикновено това е гъста, жълта или бяла левкорея с неприятна миризма. Често жените приемат този симптом за проява на млечница или започват да се лекуват сами, като изтриват клиничната картина.

цервицит- Освен секрецията, смущава сърбеж, парене или гъделичкане в областта на перинеума и влагалището. При гинекологичен преглед с невъоръжено око се вижда, че шийката на матката е яркочервена, леко подута и от цервикалния канал се отделя жълта лента от левкорея - характерен симптом на гонорея. Всички тези явления показват гонорейен цервицит.

Възпаление на придатъците и матката- При проникване на инфекцията по-високо се засяга ендометриума и придатъците. Има болки в долната част на корема с остър или дърпащ характер, гноен секрет, примесен с кръв (маточната лигавица е засегната), температурата се повишава до 38-39 градуса и се появяват признаци на интоксикация (слабост, неразположение, гадене и повръщане, загуба на апетита). В този случай се появяват гонорейен ендометрит и салпингоофорит.

И с ендоцервицит, и с участието на тазовите органи в процеса, жената се чувства).

Уретрит, цистит, пиелонефрит- Инфекцията с гонорея на уретрата води до гонорейен уретрит, при който пациентите се оплакват от често и болезнено уриниране (виж,). Уретрата е едематозна, хиперемирана, палпацията е болезнена, има фалшиви позиви за уриниране. Възходът на инфекцията включва пикочния мехур и бъбреците (вижте пиелонефрит).

Проктит- Гонорейният проктит се проявява със сърбеж и парене в ануса, болезнена дефекация и тенезми (фалшиви позиви). Има жълто ректално течение, обикновено с кръв. При преглед се установява зачервяване на ануса, гънките на ануса са изпълнени с гной. .

фарингит- Гонорейният фарингит протича под прикритието на обикновена ангина. Има болки в гърлото, болка при преглъщане, увеличаване на субмандибуларните лимфни възли, температурата се повишава. Но най-често фарингитът протича с леки симптоми (дрезгав глас) или безсимптомно. Обективно: установяват се едематозни хиперемирани небни тонзили със сиво-жълто покритие.

хронична гонорея

Хроничната гонорея протича с изтрита клиника, симптомите са леки или изобщо не се забелязват. Сред симптомите, характерни за хроничната гонорея, може да се разграничи само вагинално течение, периодично и болезнено.

При хронично гонореално възпаление на матката се наблюдава нарушение на менструалния цикъл. Появява се междуменструално кървене (виж), а самите периоди стават по-дълги и по-обилни. Менструацията може да предизвика обостряне на инфекция (цервицит, ендометрит, аднексит, уретрит).

Тъй като гонококите предпочитат цилиндричния епител, вагиналната лигавица, която е представена от плосък епител, почти не се засяга. Изключение правят само момичета и бременни жени с развит вулвовагинит.

Усложнения на гонорея

Гонореята е неприятна не само с проявите си, но и с висок процент усложнения:

• бартолинит (инфекция на бартолиновите жлези - големи жлези на вестибюла на влагалището);
• (запушване на тръбите, дефектен ендометриум);
• намалено сексуално влечение (либидо);
• усложнение на бременността и следродовия период (спонтанен аборт, вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, преждевременно разкъсване на амниотичната течност, повишени, следродилни гнойно-септични заболявания, смърт на детето на първия ден след раждането, антенатална смърт на плода, хорионамнионит);
• (бленорея - гонорейен конюнктивит, среден отит - възпаление на средното ухо, инфекция на гениталния тракт при момичета, гонококов сепсис);
• дисеминирана гонорея - проникването на патогена в кръвта и разпространението му в тялото (кръвоизливи по кожата, увреждане на ставите, черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка);
• гонорейен конюнктивит (при неспазване на хигиенните правила).

Пример от практиката:Гонореята при жени без лечение може да доведе до тубоовариални образувания. Една вечер в моята болница дойде млада жена със симптоми на интоксикация, силна болка в долната част на корема, с признаци на пелвиоперитонит (дразнене на перитонеума). Никога не съм имал толкова занемарен случай. Операцията продължи повече от 2 часа - имаше наоколо, от една страна, маточните придатъци не се визуализираха (само някакъв конгломерат от червата, оментума, фалопиевата тръба и яйчника), имаше масивен гноен излив в коремна кухина. След операцията се оказа, че е гонорея. Оперирал съм много тубоовариални абсцеси, но толкова тежък случай не съм виждал.

Диагностика

Диагнозата гонорея се потвърждава от лабораторни изследвания:

• микроскопия на намазки от цервикалния канал, влагалището, уретрата и ректума (оцветяване по Грам и оцветяване с метиленово синьо или брилянтно зелено);
• бързи тестове (за домашна диагностика);
• културен метод (засяване на отделяне от уретрата и шийката на матката върху хранителна среда);
• реакция на имунна флуоресценция - RIF (оцветяване на цитонамазка с флуоресцентни бои);
• ензимен имуноанализ - ELISA (изследване на урина);
• реакция на свързване на комплимент - RSK (серологичен метод, изследва се венозна кръв, безценен при диагностиката на хронична гонорея);
• полимеразна верижна реакция - PCR (изследват се цитонамазки и урина).

Методите за провокиране на заболяването се използват при съмнение за хронична и латентна гонорея, когато патогенът не е идентифициран при рутинни тестове:

• химически (смазване на уретрата с 1 - 2% разтвор на сребърен нитрат и цервикалния канал 2 - с 5% разтвор);
• биологично (въвеждане на гонококова ваксина и / или пирогенал в мускула);
• алиментарни (пиене на алкохол, солена, пикантна храна);
• термична (провеждане на диатермия в продължение на 3 дни подред - петна се вземат три пъти на час след физиотерапията);
• физиологичен (анализ на петна по време на менструация).

По правило се комбинират 2 или повече метода на провокация. Натривки се вземат три пъти след 24, 48, 72 часа.

Пример от практиката:История директно Булгаковская. На рецепцията дойде добре поддържана, добре облечена и уверена в себе си жена. Но в очите има страх. След известно разпитване се оказа, че съпругът призна, че докато е бил в Москва, е решил да „опита проститутка“ и дори без презерватив. Резултатът е плачевен: гонорея. И така, жената дотича при мен, за да си направя тестове и да разбера съдбата й. Прегледът и редовната цитонамазка по Грам не показаха нищо. Реших да взема натривки с провокация. Резултатите, за щастие на жената, са отрицателни. Като лекар ми е много приятно да работя с такива съзнателни пациенти, тъй като в много случаи се сблъсквате с гонорея случайно, след развитие на гнойни усложнения (жените у нас много обичат самодиагностиката и самолечението) .

Как да избегнем инфекция след незащитен полов акт

Ако е настъпил незащитен полов акт с партньор, в който няма доверие или в случай на изнасилване, трябва да се вземат спешни мерки за предотвратяване на инфекция с урогенитални инфекции. Колкото по-скоро се вземат мерки, толкова по-малък е шансът за инфекция:

• Веднага след полов акт трябва да уринирате, ако е възможно няколко пъти (урината ще измие патогенните бактерии от уретрата).
• Измийте вътрешната част на бедрата и външните гениталии със сапун и вода.
• Въведете 1-2 ml в уретрата и не повече от 5 ml във влагалището или бетадин от бутилка с урологична дюза, но не по-късно от 2 часа след незащитен п / акт.
• Третирайте кожата на перинеума и вътрешната част на бедрата с антисептик - разтвор на калиев перманганат (слаб), хлорхексидин или мирамистин. Ако няма Miramistin или Betadine, можете да измиете с леко разреден калиев перманганат.

Мирамистин намалява 10 пъти риска от инфекция с гонорея, трихомониаза, сифилис, генитален херпес.

Не по-късно от 48 часа след незащитен полов акт се консултирайте с лекар (той ще предпише медикаментозна профилактика). След две седмици се препоръчва да се вземат намазки за анализ на урогенитални инфекции чрез PCR.

лечение на гонорея

Лечението на гонорея при жените е антибиотична терапия. На терапия подлежат и двамата сексуални партньори, алкохолът е забранен по време на лечението и се предписва сексуална почивка. От антибиотиците предпочитание се дава на лекарства от пеницилиновата, цефалоспориновата, флуорохинолоновата серия.

Терапията за прясна гонорея на долните гениталии е ограничена до еднократна доза или приложение на антибиотик:

• Цефтриаксон 0,25 g или гентамицин 2,0 g IM
• Сумамед 2 гр
• Цефиксим 0,4 g или ципрофлоксацин 0,5 g перорално

Острата асцендентна гонорея се лекува със следните лекарства6

• Цефтриаксон 1 g / m 1 път на ден в продължение на една седмица, ципрофлоксацин 500 mg / 2 пъти на ден в продължение на 7 дни, офлоксацин 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на една седмица.
• Могат да се използват и други антибиотици (тетрациклин, клиндамицин, рифампицин, бицилин, йозамицин, офлоксацин и др.)
• Лечението на хронична гонорея се допълва с имуностимуланти и гонококова ваксина (пирогенал, метилурацил, левамизол, продигиозан).
• Автохемотерапията ефективно активира защитните сили на организма.

Тъй като гонореята често се комбинира с трихомониаза и / или хламидия, доксициклин за 10 дни и препарати с метронидазол за 5 до 7 дни са свързани с терапията. Локалното лечение се състои в промиване на уретрата с 0,5% разтвор на сребърен нитрат, промиване на вагината с разтвори на манган, протаргол, хлорхексидин, мирамистин и отвара от лайка.

През последното десетилетие СЗО е загрижена за увеличаването на развитието на резистентност на патогена на гонорея към някои антибиотици, например главният здравен експерт на Обединеното кралство Сали Дейвис заяви, че през 2013 г. през 2013 г. в 80% от клиничните случаи резистентност на патогена на гонорея към тетрациклини. В тази връзка експертите предлагат в такива случаи да се използват нови схеми на лечение, като се използват 2 лекарства - азитромицин (през устата) + гентамицин (инжекции) или друга комбинация - гемифлоксацин + азитромицин перорално.

В случай на усложнения прибягвайте до хирургическа намеса. При остър пелвиоперитонит и липса на положителна динамика от лечението в рамките на 24 часа се извършва лапаротомия с отстраняване на придатъците и промиване на коремната кухина. Остър бартолинит се отваря, раната се промива и дренира.

гонорея- сексуална инфекция, около четвърт милиард клинични случая се регистрират годишно. Въпреки съвременните методи на лечение, заболяването не е напълно овладяно.: Причинителят на гонореята мутира, като постепенно придобива резистентност към най-новите антибиотици.

Имунитетът към гонорея не се развива, рискът от повторно заболяване е приблизително еднакъв при жените и мъжете.

Болестта принадлежи към класиката на венерологията и има своя собствена история. Древни медицински трактати ( Гален) споменават "пасивна еякулация" - гонорея, имайки предвид характерното изпускане от пениса. Холандците и германците предпочитат да преименуват гонореята на гонорея, свързвайки болестта с пътуванията и любовните връзки.

Към края на 19-ти век те успяват да открият причинителите на гонореята. Те се оказаха диплококи – сдвоени бактерии с кръгла форма, наподобяващи кафеени зърна. Първият, който описва всичките им признаци, методи на размножаване и въздействие върху човешкото тяло Найсер(1872) и дава собствено име на микроорганизмите - гонококи. Благодарната научна общност, като признание за заслугите на учения, официално преименува гонококите на Neisseria. Оттогава причинителят на гонореята е получил звучно име - Neisseria gonorrhoeae.

Предаване и разпространение на инфекцията

Доказано е, че преобладаващият път на предаване на гонококова инфекция е сексуалният контакт. 50-70% от жените се заразяват при първи контакт, сред мъжете процентът на заразяване е 25-50%.

Известно е, че гонореята се заразява еднакво по време на "ежедневен" полов акт и по време на орален или анален секс. Последните два начина на заразяване са най-чести сред хомосексуалните и лесбийските двойки. Няма живи гонококи върху предмети от бита, във водата на басейни или аксесоари за баня: Neisseria не се размножават извън тялото и умират, попадайки във външната среда, в рамките на 2-4 часа.

Предаването на гонококи чрез домашен контакт е възможно чрез легло и бельо, кърпи и четки за зъби, ако върху тях останат свежи биоматериали от заразен човек - слюнка в оралната форма на гонорея, изпускане от уретрата, ануса или вагината с подходящи локализации на гонорея. Не по полов път, детето се заразява по време на раждане, ако майката е болна или е носител на гонококи. В такива случаи децата в периода от 2 до 4 дни от живота развиват неонатална бленорея, специфично възпаление на конюнктивата.

Разпространението на гонореята не зависи от степента на развитие на обществото или икономическото благосъстояние на страните. Статистиката за Европейския съюз показа, че максималната заболеваемост се наблюдава в традиционно богати страни и държави със „скандинавски“ характер. Англия (27,6) стана печален шампион по брой случаи на 100 000 души население, Латвия (18,5) е на второ място, Исландия (14,7) и Литва (11,7) заемат почетната трета позиция. Установено е също, че до 60% от пациентите с гонорея от Холандия и Франция са били заразени чрез хомосексуален контакт, в Норвегия - до 40%.

В продължение на много години статистиката не се променя по отношение на възрастта на повечето пациенти с гонорея. В риск остават младите хора от 15 до 34 години, които представляват до 75% от всички открити случаи. Беше отбелязано, че в страните, които зачитат традиционните брачни и семейни ценности, гонореята е много по-рядко срещана: в Гърция, Румъния, Чешката република и Испания нивото на заболеваемост клони към нула.

Причинителят на гонореята

самотен гонокок

Гонококите са много чувствителни към условията на околната среда. Те умират, ако температурата е под 35 или повече от 55 ° C, податливи на изсушаване и излагане на слънчева светлина, на въздействието дори на слаби антисептици. В пресни гнойни маси се запазват само живи патогени на гонорея; те могат да се възпроизвеждат удобно вътре в клетките - в цитоплазмата на левкоцитите, в епителния слой на лигавиците на гениталните органи, ректума, устата и очите.

Гонококите не знаят как да се движат и не могат да образуват спори. Но с помощта на най-тънките филаменти-хапчета те се фиксират върху мембраната на еритроцитите, сперматозоидите и епителните клетки, поради което се придвижват вътре в тялото и се оказват извън него. Около Neisseria има подобие на капсули, които предпазват от въздействието на клетъчните ензими. Следователно, левкоцитите, които „атакуват“ гонококите, не могат да ги усвоят, а еритроцитите и трихомонадите се превръщат в бариера, която усложнява лечението на гонореята.

Феноменът на резистентност (резистентност) към антибиотиците се обяснява с образуването на L-форми на гонококи, които, ако гонореята не се лекува правилно, губят някои от свойствата, които са важни за отключването на имунния отговор. L-формите са трудни за лечение: те не дават ярка клинична картина на заболяването, но се предават по полов път и остават жизнеспособни за дълго време. При благоприятни условия (хипотермия, стрес, настинки, глад) инфекцията се активира с проява на признаци на гонорея.

Форми на гонорея, инкубационен период

По продължителност се разграничава прясна форма на гонорея, която продължава не повече от два месеца, и хронична, протичаща повече от 2 месеца. Хроничната гонорея също се диагностицира, ако давността на заболяването не е установена. Класификация, основана на тежестта на симптомите, разделя гонореята на остра, подостра и торпидна - безсимптомни и асимптоматични варианти, или носителство на гонококи.

Гонококите заразяват предимно долните части на пикочно-половата система, които са покрити с цилиндричен епител. то лигавиците на парауретралните жлези и уретрата - при мъжете; уретра, цервикален канал, фалопиеви тръби, бартолинови жлези - при жените. Стените на вагината са покрити със стратифициран плосък епител, който обикновено е имунитет към гонококи. Развитието на гонореята възниква, когато епителът се разхлаби по време на бременност, в пубертета или по време на менопаузата.

След генитално-орални контакти се появяват гонореен тонзилит, стоматит (ерозии и язви в устата) или фарингит (възпалено гърло), след генитално-анални контакти - проктит, при инфекция на лигавицата на очите - гонорейен конюнктивит. Болестта се разпространява извън лигавиците, разрушава тъканите под епитела и провокира локално възпаление. Без лечение, гонококите с лимфа и кръв се пренасят в тялото, засягайки черния дроб, ставите, бъбреците и мозъка. Може да се развие сепсис.

кожно-ставен синдром, причинен от гонорея

Разлики в локализацията на гонококовото възпаление и неговите последствия: гонорея на долните части на пикочно-половата система с и без усложнения, горните части, тазовите органи, гонорея на други органи.

Инкубационният период варира от 2 до 14-15 дни, понякога може да мине месец от момента на заразяване с гонококи до първите симптоми. В случай на носителство няма признаци на заболяване, но човек винаги представлява опасност като разпространител на инфекция.

симптоми на гонорея

гнойното отделяне е характерно както за жените, така и за мъжете

Началото на заболяването понякога е бурно. Първите признаци на гонорея, получени при общ полов контакт, са обилно мукопурулентно отделяне, наподобяващо гъста сметана от уретрата (при мъжете) и цервикалния канал (при жените). Визуално се определя зачервяване, подуване около уретрата или цервикалния канал. Локално температурата може да се повиши до 38-39, има признаци на обща интоксикация - студени тръпки, болки в мускулите, жажда и слабост.

Ако инфекцията е настъпила орално, възниква възпаление на гърлото и палатинните сливици - гонореен тонзилит и фарингит, както и възпаление на лигавицата на устата - стоматит. Първо се образува локално зачервяване с неравни ръбове, след това ерозия и бяло покритие, характерно за гонореята. Дебелината и разпространението му непрекъснато се увеличават, без адекватно лечение стоматитът обхваща почти цялата устна кухина и се разпространява в гърлото.

Важно е да се разграничи гонорейното възпаление на устата и гърлото от кандидозата:

• Миризмата на плака с гонорея веднага се свързва с гниене;
• След отстраняването му повърхността кърви;
• На предните 2/3 от езика се образуват ерозии, оставяйки ръбовете свободни;
• Честа начална локализация - долна устна, венци, меко небце;
• Плаката не изчезва, когато се третира с фунгицидни препарати, но е чувствителна към ефектите на метиленово синьо (синьо син разтвор).

При анална инфекция с гонококи се развива проктит, възпаление на ректума.Ректални симптоми на гонорея: обилно изпускане от ануса, силен сърбеж, парене и подуване на тъканите около ануса. Усложнения - образуване на перианални абсцеси (парапроктит), гонорейен миокардит и пневмония, сепсис. Гнойният процес в долната трета на ректума е особено опасен по отношение на разпространението на гонококи. Венозната кръв от това място не преминава през черния дроб, където инфекцията и продуктите на тъканния разпад могат да се задържат, а навлиза директно в системата на долната празна вена. По-нататъшният път на заразената кръв е сърцето и белите дробове, след това отново сърцето и аортата, след това бъбреците и всички вътрешни органи.

Гонореята на очите е по-често срещана при новородени, инфекцията се предава по време на раждане от заразена или болна майка с гонорея. Започва като обикновен конюнктивит - зачервяване на лигавицата и подуване на клепачите, но възпалението бързо преминава в гнойно. Секрецията става обилна, върху клепачите и миглите се образуват жълтеникави корички, заболяването се разпространява към роговицата на окото. Без адекватно лечение детето може да загуби зрението, така че на всички новородени се прави профилактика чрез вливане на разтвор на натриев сулфацил в очите им. Гонореен конюнктивит, получен по време на раждане, се проявява до 4-5 дни от живота на бебето.

гонорея при жените

Протичането на заболяването варира в зависимост от местоположението и тежестта на възпалението, причинено от гонококи.

1) Гонорея в долната част на пикочно-половата система

Болестта, локализирана в уретрата, вагината, шийката на матката, бартолиновите жлези, често протича без субективен дискомфорт.Има отделяния, но жената може да не ги забележи или да ги обърка, сърбежът не се притеснява особено или изчезва след промиване със слаб разтвор на калиев перманганат. Постепенно заболяването преминава в състояние на носителство или в хронична форма с леки обостряния под формата на същия сърбеж и оскъдно вагинално течение. При преглед от гинеколог се забелязва подуване и зачервяване на цервикалния канал и устието на уретрата, дебели.

Основните усложнения са гнойно възпаление на бартолиновите жлези, шийката на матката и влагалището. В тези случаи симптомите незабавно се влошават: температурата се повишава рязко (39-40), има болки в перинеума и долната част на корема, обилно гнойно отделяне. Когато се установи едно- или двустранно подуване в областта на задната комисура на големите срамни устни, палпацията е болезнена. Показани са хоспитализация, отваряне и дренаж на гнойни жлези, антибиотици и капкомери.

2) Възходяща гонококова инфекция

Разпространява се в горната част на пикочно-половата система, тоест над вътрешния отвор на цервикалния канал.Процесът включва матката, фалопиевите тръби, яйчниците, пара- и периметрията (външната обвивка на матката и влакното около нея), често тазовия нервен сплит. Причините са медицински процедури: диагностичен кюретаж и аборт, сондиране на матката, цервикална биопсия, въвеждане на вътрематочно устройство. Острото възпаление може да бъде предшествано от менструация или раждане.

Симптоми:силна болка в долната част на корема, висока температура, гадене и повръщане, разхлабени изпражнения, междуменструално кървене с яркочервена кръв, често.

При изследване се открива гноен кървав секрет от цервикалния канал; мека увеличена матка и рязко болезнена при палпация; на ултразвук - едематозни фалопиеви тръби и яйчници. Основните усложнения са овариални абсцеси, перитонит (възпаление на перитонеума). И в двата случая е характерна картината на "остър корем", когато всеки натиск върху предната му стена причинява остра болка. Жената заема поза на плода: ляга настрани, сгъва колене и ги придърпва към стомаха си, кръстосва ръце на гърдите си и спуска глава. В това положение коремните мускули се отпускат максимално, дразненето на перитонеума е минимално и болката намалява малко.

Лечението се извършва само в болница, често е необходимо да се отстранят яйчниците. Ако се установи пиометра (натрупване на гной в матката) и общото състояние на пациента е задоволително, тогава матката се дренира и се лекува с антибиотици. При заплаха от сепсис и неефективност на терапевтичния подход органът се отстранява.

3) Хронична форма

Хроничното гонококово възпаление не е симптоматично, но последствията от имплицитно заболяване са опасни усложнения. Нарушава се менструалният цикъл и се образуват сраствания в малкия таз, което води до извънматочна бременност, спонтанни аборти и безплодие, хронична болка в таза.

4) Трипер по време на бременност

Гонореята при бременни жени се проявява чрез възпаление на вагината и шийката на матката, преждевременно отваряне на мембраните или тяхното възпаление, треска при раждане, септичен аборт. Достатъчно рядко, до 4 месеца от бременността, гонококовата инфекция може да протече като (възпаление на фалопиевите тръби). Характерно е развитието на гонорейен вагинит, който обикновено не настъпва извън бременността и е свързан с хормонални промени във влагалищния епител. Симптомите са подобни на млечница, но стандартните лекарства не помагат. Опасност за детето - вътрематочна инфекция с гонококи, следродилен гонореен конюнктивит, при момичета - гонорея на гениталните органи. Бременните жени с гонорея се лекуват в болница.

Гонорея при мъжете

снимка: гонореен секрет от уретрата при мъжете

Признаци на гонорея могат да се появят 2-3 дни след полов контакт., но често безсимптомните периоди продължават до 2-3 седмици. Сценарият на развитие на заболяването зависи пряко от възрастта, състоянието на имунната система и наличието на други заболявания. При младите хора устойчивостта е по-висока, по-често се наблюдават остри форми на гонорея, които се лекуват бързо и безопасно, а възрастните мъже страдат предимно от асимптоматични варианти на заболяването, преминаващи в хронична гонорея или носителство на гонококи.

1) Остър гонорейен епидидимит - възпаление на епидидима

Инфекцията се разпространява от уретрата през семепровода. Започва с подуване на тестисите и такива остри болки в скротума, че мъжът не може да се движи. След това има болки в долната част на гърба, отиват отстрани на корема и в слабините. Болката е по-силна от страната, където възпалението е по-интензивно.При увеличаване на отока епидидимът се увеличава 2-4 пъти само за няколко часа; в същото време болката се увеличава по време на уриниране, в урината се появява кръв.

Температурата се разбира, човек усеща силен студ, пулсът се ускорява. Основните усложнения на епидидимита са образуването на абсцес на епидидима и прехвърлянето на инфекция в тестиса (). Нормалните функции на придатъците се свеждат до транспортирането, запазването и узряването на сперматозоидите. При възпаление каналите се стесняват или са напълно блокирани от сраствания, резултатът е безплодие. При едностранен епидидимит - в 35% от случаите, при двустранен - ​​в 87%.

2) Гонореен простатит

Гонококите навлизат в простатата през каналите, които свързват жлезата с уретрата. Острото възпаление се характеризира с болка в долната част на гърба и долната част на корема, излъчваща се към скротума и ингвиналната област. Простатната жлеза се подува и може да притисне уретрата, което затруднява уринирането; в урината се появява слуз и кръв. Хроничните форми се развиват незабележимо, но в крайна сметка водят до сраствания вътре в каналите, острите форми водят до гнойно възпаление с образуването на абсцес. И в двата случая възможният изход е безплодие и импотентност.

3) Гонорейно възпаление на периуретралните канали и жлези, препуциума, главата на пениса

Те могат да бъдат усложнени от стесняване на уретрата и нейните отвори, сливане на вътрешните слоеве на препуциума, ерозии по кожата на гениталните органи.

Гонорейният епидидимит и простатит се диагностицират чрез намазка от уретрата, предписват се подходящи антибиотици и възстановителни средства. Гнойните усложнения се лекуват в болница, хроничните и подострите форми - амбулаторно., също с използването на антибиотици и по-нататък - физиотерапия. За да се намали болката, се препоръчва да се поставят суспензии върху тестисите, при задържане на урина, да се пие отвара от магданоз и да се правят местни бани с лайка или градински чай. Препоръки за режима: ограничаване на активността с временен отказ от сексуална активност, както и колоездене и конна езда. Диета с ограничаване на мазнините и подправките, без алкохолни напитки.

Диагностика

Първата точка от диагностичния алгоритъм - интервю с пациента. Лекарят установява какво точно тревожи в момента, кога са започнали проблемите и с какво могат да бъдат свързани, дали е имало такива симптоми преди.

След това се преминава към проверка, урологичен или гинекологичен, ако е необходимо, оценява състоянието на гениталните органи чрез палпация (палпация). При жени с остра форма на гонорея се наблюдава хиперемия на цервикалния канал, от него се отделя течна гной с жълтеникаво-млечен цвят..При мъжете изхвърлянето е под формата на капка, цветът е същият, възможна е примес на кръв. Хроничната гонорея дава по-скромна картина: има малко изхвърляне, те се появяват след натиск върху устието на уретрата.

цитонамазка за гонореявзети със стерилна примка или тампон. При съмнение за гонорейно възпаление извън половите органи се взема материал от лигавицата на устата и гърлото, от ануса, от ъглите на очите. При стандартна локализация на гонореята: при жените - от уретрата, цервикалния канал, вагината и устата на бартолиновите жлези, при мъжете - от уретрата.

Ако е необходимо, допълнително се изследва проба от секрет от простатната жлеза. За да направите това, лекарят извършва масаж на простатата през ректума, а пациентът държи епруветка близо до устието на уретрата. Процедурата е неприятна, но минава бързо. При нормално възпаление секретът на простатата съдържа само левкоцити и колонен епител, с гонорея - левкоцити, епител и гонококи, а Neisseria са вътре в клетките.

Културен метод

Това е засяването на материал от зоната на възпаление върху хранителни среди, изолирането на гонококови колонии и определянето на тяхната чувствителност към антибиотици. Използва се като окончателна диагноза на гонорея за назначаване на специфично лечение.

Тест за чувствителност към антибиотици: изолираните от колониите гонококи се смесват с хранителна среда, която се поставя в специален съд (блюдо на Петри). На повърхността в кръг се поставят парчета хартия, подобни на конфети, напоени с разтвори на различни антибиотици. След растежа на гонококите в него, средата става мътна и заоблени прозрачни области се виждат само около „конфетите“ с определени антибиотици. Те се измерват с диаметър 1-1,5 cm, чувствителността на тази микрофлора към антибиотик се счита за средна, диаметър 2 cm или повече показва висока чувствителност. Именно това лекарство може успешно да се справи с инфекцията.

Недостатъкът на метода е дълго време за изпълнение, за растеж на колонии последователно на две среди са необходими от 7 до 10 дни. Плюс - откриването на гонорея в 95% от случаите.

микроскопия на цитонамазка

Изследваният материал се поставя върху предметно стъкло, препаратът се оцветява и се изследва под микроскоп. Причинителите на гонореята се намират под формата на синкаво-лилави диплококи, разположени предимно вътре в други клетки. Техниката не е сложна, но зависи от квалификацията на лабораторния лекар, тъй като нейната точност е само 30-70%. Микроскопията се използва за поставяне на предварителна диагноза.

Анализи

Кръвза общи клинични изследвания, за PCR и ELISA тест.

1. Общият клиничен анализ разкрива признаци на възпаление: левкоцитоза, увеличаване на броя на лимфоцитите, ESR и вероятно повишаване на тромбоцитите.
2. , полимеразна верижна реакция. Методът е високочувствителен, базиран на определяне на гонококова ДНК. Използва се за предварителна диагноза, често е фалшиво положителен. Допълнено за потвърждение.
3. (свързан имуносорбентен анализ). Резултатите могат да бъдат изкривени от съпътстващи автоимунни заболявания. Като цяло методът има ниво на доверие от 70%, евтин е и се извършва бързо.

След лечението се използват хардуерни методи за оценка на тежестта на последствията от гонореята за вътрешните генитални и други органи. При жените е възможна склероза (замяна на активна тъкан с белези) на яйчниците и фалопиевите тръби, при мъжете - на семенните канали и уретрата. И в двата случая настъпва безплодие.

Антибиотично лечение

Основният принцип: не забравяйте да лекувате сексуалните партньорив които са открити гонококи чрез културен метод. Острата и хроничната гонорея изискват етиотропен подход, тоест излагане на причината за заболяването.

За целия период на лечение са забранени полови контакти и алкохол!

Терапията с перорални антибиотици винаги се провежда на фона на хепатопротектори(карсил) и пробиотици(линекс, кисело мляко). Местни лекарства с еубиотици (интравагинално) - ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Също така ще бъде полезно да се предписват противогъбични лекарства (флуконазол).

Изкушението да се излекувате е по-добре да спрете веднага , тъй като антибиотикът може да не подейства и гонореята ще стане хронична, а лекарствата все повече причиняват алергии и нейното усложнение - анафилактичен шок - се развива светкавично. И най-важното: само лекар провежда надеждна диагноза на гонорея въз основа на обективни данни.

Острата неусложнена гонорея на долната пикочно-полова система се третира буквално според инструкциите, изготвени въз основа на официални препоръки. Най-често се предписва за един от следните антибиотици:

• таблетки от гонорея, еднократна доза - азитромицин (2 g), цефиксим (0,4 g), ципрофлоксацин (0,5 g);
• интрамускулно, веднъж - цефтриаксон (0,25 g), спектиномицин (2 g).

Съществуват алтернативни схеми, при което използват (еднократно, перорално) офлоксацин (0,4 g) или цефозидим (0,5 g), канамицин (2,0 g) интрамускулно, еднократно. След лечението е необходимо да се контролира чувствителността на гонококите към антибиотици.

Острата усложнена гонорея на долната и горната част на пикочно-половата система се лекува дълго време.Антибиотикът се сменя след максимум 7 дни или се предписват лекарства за дълги курсове - докато симптомите изчезнат, плюс още 48 часа.

1. Ceftriaxone 1.0 IM (интрамускулно) или iv (интравенозно), х 1 на ден, 7 дни.
2. Spectinomycin 2.0 IM, х 2 на ден, 7 дни.
3. Cefotaxime 1.0 IV, х 3 на ден или Ciprofloxacin 0.5 IV, х 2 на ден - до изчезване на симптомите + 48 часа.

След спиране на острите прояви на гонореално възпаление (температурата трябва да се нормализира, отделянето е оскъдно или не се открива, няма остра болка, локалният оток е намалял), антибиотиците продължават да се използват. Два пъти на ден - ципрофлоксацин 0,5 или офлоксацин 0,4 g.

При наличие на смесена инфекция на гонорея, схемите се разширяват чрез добавяне на таблетки азитромицин (1,0 g веднъж) или доксициклин (0,1 х 2,7 дни всяка). Трихомониазата може да се лекува с метронидазол, орнидазол или тинидазол. свързани с гонорея се лекуват с пеницилини или тетрациклини. Ако сте алергични към тези групи лекарства, се предписват еритромицин или олеандомицин, които също са активни при хламидия.

Как се лекуват бременни жени и деца?

Лечение на гонорея по време на бременност

На всеки етап от бременността е важно да се използват само антибиотици, които нямат отрицателен ефект върху детето: цефтриаксон (0,25 IM веднъж) или спектиномицин (2,0 IM веднъж). Тетрациклиновите лекарства (доксициклин), сулфонамидите (бисептол) и флуорохинолоните (офлоксацин) са категорично противопоказани. За усложнения на гонорея хориоамнионитпоказана е спешна хоспитализация и антибиотици (ампицилин 0,5 интрамускулно х 4 на ден, 7 дни).

Винаги добавяйте имуномодулатори, съчетано с локално лечение на гонорея и лекарства, които засягат метаболитните процеси и подобряват кръвообращението (трентал, камбанки, актовегин). Седмица след лечението на бременната - първата контрола за гонококи, повторете три месеца подред. Партньорът или съпругът също се лекуват, децата трябва да бъдат прегледани.

Лечение на гонорея при деца

Предписват се антибиотици от същите групи, които се използват за лечение на бременни жени. Дозировката се изчислява според телесното тегло: до 45 kg - цефтриаксон 0,125 IM еднократно или спектиномицин 40 mg на килограм (не повече от 2 g) IM еднократно; след 45 кг - дозировки като за възрастни. За новородени, цефтриаксон в размер на 50 mg на kg телесно тегло (не повече от 125 mg), интрамускулно веднъж.

Други лечения за гонорея

Локално въздействие- инстилация на уретрата или вагината с протаргол (1-2%), разтвор на сребърен нитрат 0,5%, микроклистери с инфузия на лайка. Приготвя се в размер на 1 супена лъжица. супена лъжица суха лайка за 1 чаша вряла вода, оставете за 2 часа, след това прецедете през марля. Всички тези продукти имат стягащи и антисептични свойства.

ФизиотерапияИзползва се само извън острото възпаление и неговите прояви. Те използват UHF, лечение с електромагнитни полета, лазерни и UV лъчи, електро- и фонофереза ​​на лекарства. Всички ефекти са насочени към намаляване на ефектите от възпалението, локално подобряване на лимфния и кръвния поток.

Имунотерапия: целта е активиране на имунния отговор към гонококова инфекция, повишаване на чувствителността на клетките към антибиотици. Използват се гонококова ваксина, автохемотерапия, лекарства (пирогенал). Те започват само след лечение на остри прояви на гонорея и винаги на фона на антибиотици; при хронична гонорея или подостър курс - преди началото на курса на антибиотици.

Лечение на остра възходяща инфекция

Предпоставка е хоспитализация.При силна болка в долната част на корема (при жените) или в областта на скротума и пениса се прилагат студени лосиони или гумен "нагревател" с лед, ако е необходимо, се обезболяват с лекарства. Лекарствата се прилагат интравенозно. Задайте капкомери с физически. разтвор на глюкоза и новокаин, но-шпой и инсулин, антихистамини (супрастин, дифенхидрамин). Инжектирайте гемодез, реополиглюкин. Целта на инфузионната терапия е да намали интоксикацията, да намали вискозитета на кръвта, за да предотврати тромбоза и DIC, да намали спазма на гладката мускулатура и да облекчи болката.

Острото възпаление на фалопиевите тръби и / или яйчниците през първия ден се лекува консервативно, като се използват антибиотици и инфузионна терапия. Ако състоянието на пациента не се подобри, се извършва операция за дрениране на гнойното огнище или органът се отстранява. С развитието на дифузен перитонит се използва активен дренаж на коремната кухина. Резултатът от лечението зависи от общото състояние на жената, така че ако подозирате гнойна възходяща гонококова инфекция, важно е да посетите лекар възможно най-скоро.

Контрол на лечението

Критериите за излекуване на гонореята се използват за оценка на ефективността на лечението.

• Няма симптоми на възпаление, гонококите не се откриват в намазките.
• След провокиране симптомите на заболяването не се връщат. Провокацията може да бъде физиологична (менструация), химическа (уретрата се смазва с разтвор на сребърен нитрат 1-2%, цервикалния канал - 2-5%), биологична (гоновакцина i / m), физическа (локално - индуктотермия) и храна (остра, солена, алкохол) или комбинация.
• Трикратно изследване на цитонамазки от уретрата, цервикалния канал или ануса, взети с интервал от един ден. При жените по време на менструация.
• Комбинирана провокация, танк. изследване на намазки (трикратна микроскопия през ден, сеитба).

Ако не се открият гонококи, тогава гонореята се счита за напълно излекувана. Препоръчително е да се правят тестове след 3 месеца. след края на лечението.

домашно лечение

Домашното лечение е допълнение към основната схема с локални процедури, диета и билколечение, но не и при остри прояви на гонорея. някои народни средствапрепоръчва се при хронична гонорея по време на периоди на обостряне и ремисия, по време на периода на възстановяване след остра форма.

1. Бани на външните полови органи и гаргари на гърлото, спринцовки и микроклизми с масло от лайка, градински чай, евкалипт. Антисептично, противовъзпалително действие.
2. Отвара от репей, копър, магданоз - диуретик, противовъзпалително.
3. Тинктура от женшен, златен корен - имуномодулиращо.

Профилактика на гонорея

Предотвратяването на инфекция с гонококи и блокиране на разпространението на болестта са основните цели на превенцията на гонореята. Рискът от инфекция по време на полов акт се намалява чрез използването на презерватив и последващото използване на антисептици на основата на хлор (мирамитан). Измиването с обикновена вода и сапун е неефективно, както и спермицидите. Най-добрият начин за поддържане на здравето е надежден партньор, за предпочитане в единствено число.

Безопасен секс с гонорея без презерватив с пациент или носител на инфекция е възможен, но подобни действия едва ли могат да се нарекат пълноценен сексуален контакт. Експертите включват масаж на тялото, суха целувка, орален контакт с тялото с изключение на областта на вулвата, самомастурбация и индивидуални секс играчки.

Идентифицирането на пациенти с гонорея и носители се извършва по време на рутинни прегледи, регистрация на медицински книги, по време на регистрация на бременни жени. Всички сексуални партньори трябва да бъдат тествани, ако симптомите на гонорея са се появили след контакт в рамките на 30 дни, а при безсимптомна форма - в рамките на 60 дни преди поставяне на диагнозата, ако поне един от тях е показал признаци на заболяването. Изследвайте майки, чиито деца са болни от гонорея, и момичета, ако гонорея е открита при родители или настойници.

Видео: ППИ енциклопедия за гонорея

Видео: специалист по гонорея

Гонореята е полово предавана болест. Може да се появи както при мъже, така и при жени. Инфекцията често протича безсимптомно, което води до късно търсене на медицинска помощ и развитие на сериозни усложнения, включително безплодие. Причинителят на заболяването е гонокок (Neisseria gonorrhoeae). В ежедневието можете да чуете друго име за гонорея - "гонорея".
Въпреки факта, че през последните десетилетия има значителен напредък в лечението на инфекцията, гонококите постепенно стават резистентни към съвременните антибактериални средства. Следователно, ако се наруши схемата на приема им, гонореята може да стане хронична. След като е боледувал веднъж, човек може да се заразява отново и отново.
Въпреки че възприемчивостта е еднаква и при двата пола, след първия интимен контакт с болен от гонорея всеки втори до четвърти мъж и всяка пета до седма жена се заразяват. В по-голямата част от случаите (70-80%) се наблюдава едновременна инфекция с хламидия, трихомониаза и други полово предавани болести.

Покажи всички

1. Прояви на гонорея при жените

Поради особеностите на анатомията и физиологията, гонококова инфекция при жените често протича почти незабележимо или има много слаба симптоматика.

Бактериите могат да засегнат не само лигавиците на пикочните пътища, така че симптомите на гонорея могат да варират при различните жени. Това зависи не само от начина на заразяване, но и от голямо значение е състоянието на имунната система, наличието на хронични заболявания.

1.1. Първи симптоми

Първите признаци се появяват веднага след края на инкубационния период, който при една жена може да варира от 3 дни до 1 месец, но обикновено не надвишава две седмици. Те могат да бъдат изразени или слаби. По правило при заразяване по време на вагинален полов акт се наблюдават следните симптоми:

• Вагинален секрет бял, бяло-зелен, зелен, сиво-бял (мукозен и мукопурулентен, обилен, вискозен).
• Нарушения на уринирането (често болезнено уриниране, често ходене до тоалетна, парене и сърбеж в уретрата).
• Теглещи болки в долната част на корема.

В този случай общото състояние може да не страда: телесната температура не се повишава, слабостта, студените тръпки не се появяват.

1.2. Увреждане на пикочно-половата система

На първо място, гонококите причиняват възпалителен процес в уретрата, вестибюла на влагалището и вътре в него, парауретралните и бартолиновите жлези.

Най-честите признаци на гонококов уретрит, вулвовагинит, цервицит:

• Интензивна или умерена болка в края / началото на уриниране, доста остра.
• Увеличени ингвинални лимфни възли.
• Болка и дискомфорт по време на полов акт.
• Секрециите при гонорея са обилни или оскъдни, мукопурулентни, гъсти, сиво-зелени, жълто-зелени, сиво-бели на цвят с неприятна миризма.
• Често болезнено уриниране.
• Подуване и зачервяване на отвора на уретрата, вулвата, вагиналните стени, с ендоцервицит - цервикалната област.

В бартолиновите жлези може да възникне възпалителен процес с развитието на абсцес. Представляват заоблени образувания с диаметър 1-2 см и са изпълнени с гной. С разпространението на инфекцията в надлежащите участъци и органи на малкия таз се развива ендометрит, аднексит, пелпиоперитонит.

1.3. Гонококов фарингит

Инфекцията на лигавицата на фаринкса възниква главно по време на орален секс. Гонококовият фарингит често протича латентно.

Могат да се наблюдават следните симптоми:

• Усещане за сухота и болка при преглъщане, изпотяване.
• Дрезгавост на гласа.
• Увеличени субмандибуларни лимфни възли.
• Зачервяване на областта на гърлото.
• Гнойна плака върху сливиците, тяхното зачервяване и увеличаване на размера.
• Лош дъх.
• Възможно възпаление на венците и устната кухина (гингивит, стоматит).

1.4. Проктит

Инфекцията възниква по време на анален секс, както и когато секретът от влагалището се влива в ануса. Заболяването се проявява:

1. 1 Сърбеж и парене в ануса.
2. 2 Запек, фалшиво болезнено желание за дефекация.
3. 3 Периодично гнойно изпускане от ануса, понякога с примес на кръв.
4. 4 Ходенето до тоалетната става по-често, носи дискомфорт.

2. Гонококов конюнктивит

Гонококова инфекция на очите може да се появи на всяка възраст и се проявява като възпаление на ириса (иридоциклит) или конюнктивата (конюнктивит).

Това най-често се свързва с въвеждането на инфекция с мръсни ръце, както и с общото използване на хигиенни предмети, включително кърпи. Бленореята (гонококова офталмия) на новородените се изолира отделно, когато детето се зарази при преминаване през родовия канал на майката.

Симптоми:

• Силно подуване на клепачите (те се подуват).
• Фотофобия - свръхчувствителност към ярка светлина.
• Гноен секрет, който обикновено се натрупва в ъглите на окото, върху миглите.
• Зачервяване на конюнктивата, нейното повишено кървене.

В напреднали случаи се появяват язви на роговицата, нейната перфорация, развива се слепота.

3. Гонорея на други органи и системи

Понякога гонококова инфекция протича с увреждане на ставите - артрит, ставни торбички (бурси) - бурсит, костна тъкан - остеомиелит.

Гонореалният артрит се характеризира с възпаление на малък брой (две или три) големи стави и впоследствие с постоянно ограничаване на подвижността до развитие на анкилоза. Характерни са бурсит и остеомиелит.

В други отдалечени органи гонококите навлизат с кръвния поток на фона на отслабване на защитните сили на организма. В същото време се развиват класически заболявания:

• миокардит, ендокардит;
• менингит;
• пневмония;
• мозъчен абсцес;
• сепсис и така нататък.

4. Характеристики на смесената инфекция

През последните години често се наблюдава атипичен ход на гонорея на фона на едновременна инфекция с гонококи, хламидии, микоплазми, трихомонади и др. В този случай класическите симптоми на гонорея избледняват на заден план. Смесената инфекция е по-трудна за лечение, често става хронична.

4.1. Хламидия

На фона на хламидия, инкубационният период на гонореята често се удължава до три месеца. Смесената хламидийно-гонококова инфекция има тенденция да бъде хронична, трудно се лекува след първия курс на антибиотици, обикновено изисква използването на провокативни техники.

Трихомонадите са едноклетъчни микроорганизми, които могат да се "маскират" като човешки клетки и да "избягат" от имунитета.

Друго тяхно свойство е да проникват дълбоко в тъканите на гостоприемника. Гонококите са в състояние да останат вътре в Trichomonas доста дълго време и да се "скрият" от неблагоприятните условия на околната среда.

Просто казано, предписването на антибиотици може да не е ефективно. Гонококите, които съществуват вътре в Trichomonas, оцеляват и след това започват да се размножават активно.

Поради тази причина комбинираната инфекция (гонорея + трихомониаза) има тенденция да има дълъг вълнообразен ход с висок риск от хронифициране.

Симптомите му зависят от състоянието на тялото и дълбочината на възпалителния процес:

1. 1 При добър имунитет - безсимптомно протичане, наличие на оскъдно изпускане с неприятна миризма, болезненост или просто чувство на дискомфорт по време на полов акт, уриниране.
2. 2 При отслабване на защитните сили - по време на полов акт се наблюдава болка при уриниране, пенесто, мукопурулентно отделяне с неприятна миризма, дискомфорт, болезненост и леко кървене.

Гонореята може да се комбинира и със заболявания като сифилис, генитален херпес, HPV инфекция, HIV, кандидоза и др.

5. Диагностика и лечение

Ако се появят предупредителни симптоми, трябва да се подложите на цялостен преглед за полово предавани болести.

Като правило, за това задължително се взема намазка за микроскопско изследване (за флора и GN) и се извършва цялостен анализ, който разкрива ДНК на основните патогени на сексуални инфекции чрез полимеразна верижна реакция (PCR, в реално време PCR).

Въз основа на получените резултати лекарят предписва лечение. Схемата задължително включва едно или повече антибактериални лекарства. В същото време се лекуват всички сексуални партньори. В противен случай терапията ще бъде безполезна.

Лекарствата по избор, които са най-ефективни при гонорея, са:

• цефтриаксон;
• цефиксим;
• цефотаксим;
• Спектиномицин.

Най-често гонореята се лекува амбулаторно, хоспитализират се само бременни жени, деца, както и жени с усложнения и изискващи допълнително изследване.

2 седмици след края на курса на антибиотици се провеждат повторни тестове (NASBA - откриване на гонококова РНК в изстъргвания). PCR методът може да се използва не по-рано от 30 дни след края на терапията.

Гонореята се счита за излекувана с двойно отрицателен резултат. Ако терапията е неефективна, след бакпосев се предписват алтернативни антибиотици с определяне на чувствителността.

Гонореята при жените е заболяване, което се предава по полов път или трансплацентарно. Причинителят е патогенният организъм гонокок. При вагинален секс рискът от инфекция е 100%, малко по-малък при орален секс, но само поради антибактериалните свойства на слюнчената течност.

Домакинският метод на предаване на такова заболяване е невъзможен, следователно е невъзможно да се заразите от болен човек, например чрез обикновени битови предмети или в банята. Въпреки това, ако майката има такова заболяване, тогава при раждането на дете има доста голяма вероятност той да бъде заразен.

Симптомите на гонорея при жените са доста изразени, но са малко неспецифични. Освен това е разрешено и безсимптомно протичане на инфекциозния процес, а в някои случаи жената може да има асимптоматичен хроничен гонорейен фарингит. Трябва да се отбележи, че този вариант на хода на заболяването е по-характерен за тези, които водят безразборен сексуален живот.

Окончателната диагноза се поставя въз основа на резултатите от диагностичните мерки. Невъзможно е независимо сравняване на симптомите и лечението. Всички лекарства и продължителността на приема им се предписват само от лекар.

При условие, че лечението на гонорея при жените започне своевременно, усложненията могат да бъдат избегнати. Но за това пациентът трябва да се консултира с лекар при първите признаци.

Етиология

Причинителят на заболяването е патогенният организъм гонокок. Заразяването става главно чрез полов контакт, а именно:

• по време на орален секс;
• по време на вагинален полов акт;
• по време на анален секс.

Допуска се битов път на заразяване, но това е малко вероятно. Също така не е изключена инфекция на детето по време на преминаване през родовия канал.

Самият патогенен организъм е нестабилен към външната среда, бързо умира при излагане на директни ултравиолетови лъчи и температури над 55 ° C.

Предразполагащи фактори за инфекция са:

• безразборен сексуален живот;
• пренебрегване на бариерните контрацептиви;
• носенето на чуждо бельо;
• наличието на други инфекциозни заболявания;
• наличието на такова заболяване в историята.

В риск са жените, които водят неморален начин на живот. Това трябва да включва тези, които предоставят секс услуги, пият алкохол в прекомерни количества, приемат наркотици и нямат постоянно място на пребиваване.

Класификация

Заболяването се класифицира според продължителността на курса:

• пресни - предписанието на инфекцията и развитието на инфекциозния процес е не повече от два месеца;
• хроничен - изминали са повече от два месеца от инфекцията.

В прясната форма на заболяването има:

• остър;
• фино форма.

Хроничната гонорея при жените също е разделена на няколко подвида:

• безсимптомно;
• латентен;
• скрит;
• остър;
• подостра.

Освен това, в зависимост от локализацията на инфекциозния процес, се изолират свежа форма и хронична възходяща форма. В последния случай инфекциозният процес може да засегне:

• тазовия перитонеум;
• фалопиеви тръби;
• яйчниците.

Не е изключено възпаление на ендометриума на матката.

Формата влияе върху това как се проявява гонореята при жените. Не е необходимо обаче да започвате лечение сами, дори ако има пълна увереност в диагнозата. Режимът на лечение, изборът на лекарства - всичко това е в компетенцията на квалифициран лекар.

Симптоми

Инкубационният период на гонореята може да продължи 3-7 дни, в някои случаи 2-3 седмици. Ако имунната система е твърде отслабена, първите признаци на гонорея при жените могат да се появят още 48 часа след заразяването.

Асимптоматичен курс, като правило, се наблюдава в случаите, когато пациентът е приемал антибактериални лекарства поради друго заболяване или е започнал самостоятелно лечение у дома. Както в първия, така и във втория случай това не гарантира пълното премахване на болестта. Трябва също да се отбележи, че не дава имунитет.

При жените първите признаци на заболяването ще зависят от това каква форма се извършва. Така че, с поражението на пикочно-половата система при жените, възможните симптоми на гонорея ще бъдат от следното естество:

• изхвърлянето с гонорея при жените е бяло-жълто на цвят, гнойна консистенция, с остра неприятна миризма. Това е специфичен симптом на това заболяване;
• външният отвор на уретрата е възпален, възможно е подуване и силно зачервяване;
• силна, остра болка при уриниране;
• сърбеж и парене във външните гениталии;
• дърпаща болка в долната част на корема;
• кървене с вискозна консистенция, което не е свързано с менструация;
• болка и дискомфорт по време на полов акт, намалено сексуално желание.

При гонореален фарингит клиничната картина ще се характеризира, както следва:

• появата на гнойни огнища върху сливиците и палатинните дъги;
• повишено слюноотделяне;
• възпалено гърло, но този симптом не винаги е налице;
• подуване на гърлото.

Поради този характер на хода на клиничната картина, заболяването често се бърка с възпалено гърло и те започват лечение с различни лекарства сами у дома, без да се консултират с лекар.

При гонорейен проктит ще има следния симптоматичен комплекс:

• сърбеж в аналната област;
• освобождаване на мукопурулентен ексудат от ануса;
• болка по време на акта на дефекация;
• наличието на кръв и слуз в изпражненията.

При хроничния ход на патологичния процес клиничната картина може да отсъства почти напълно. Периодично може да се появи "синдром на сутрешна капка" - сутрин след сън може да има малко количество гноен ексудат в отвора на уретрата.

Диагностика

При първите признаци на хода на клиничната картина трябва спешно да потърсите медицинска помощ. За да се определи как да се лекува гонорея при жени, лекарят предписва диагностични процедури, а именно:

• директна бактериоскопия;
• взема се тампон от влагалището за гонорея при жени;
• тест за чувствителност към антибиотици;
• инокулация на биологичен материал върху хранителна среда.

Трябва да се отбележи, че анализът за гонорея не само дава възможност да се определи точно вида на патологичния процес, но също така помага да се изберат ефективни лекарства, например таблетки за гонорея.

Как правилно се взема намазка от влагалището ще покаже лекарят, който ще проведе тестовете. В този случай пациентът трябва да има със себе си специален гинекологичен комплект.

Лечение

Ако лечението започне навреме, усложненията могат да бъдат избегнати. Освен това благосъстоянието на пациента обикновено се подобрява след няколко дни след приемане на лекарствата, предписани от лекаря.

Тъй като патогенният организъм има много щамове, при лечението могат да се използват повече от един антибиотик, но няколко наведнъж - режимът на дозиране се определя индивидуално.

Като цяло лекарствената терапия може да включва:

• антибиотици;
• Свещи за гонорея;
• витаминни и минерални комплекси за укрепване на имунната система;
• пробиотици или пребиотици.

Пълно възстановяване може да се каже само когато жената спре да приема различни лекарства, предписани от лекаря, и резултатите от теста показват пълната липса на гонокок в женското тяло. Също така, за периода на лечение е показана пълна сексуална почивка.

Възможни усложнения

За жените такова заболяване е изключително опасно, тъй като когато стане хронично, могат да се развият следните усложнения:

• фригидност;
• спонтанен аборт;
• усложнения по време на раждане;
• развитие на адхезивен процес, водещ до безплодие;
• увреждане на други части на пикочно-половата система с всички произтичащи от това последствия.

За да предотвратите развитието на такива сериозни и отчасти необратими усложнения, трябва незабавно да се консултирате с лекар - веднага щом се появят първите симптоми, а не да предписвате лекарства сами.

Предотвратяване

• предотвратяване на инфекциозни заболявания;
• използване на бариерни контрацептиви;
• изключване на честа смяна на сексуални партньори;
• отказ от наркотици, прекомерни количества алкохол.

Още веднъж си струва да се отбележи, че не можете да се самолекувате без точна диагноза от лекар. Такива действия могат да доведат до значителни усложнения.