Какво заболяване при деца под една година се проявява просто с повишаване на температурата, без никакви други симптоми? Какво може да се обърка с остър апендицит или чревна инфекция при деца в предучилищна възраст и ученици? Това е остър пиелонефрит - възпаление на бъбречната тъкан с първично увреждане на нейните основни "работни елементи".

Това е най-честата болест при децата след ARI. 85% от децата се разболяват през първите 6 месеца от живота, една трета от тях - още в неонаталния период. Но дори и при такива бебета заболяването може да стане хронично, ако не се лекува навреме. А увреждането на бъбреците при децата уврежда цялото тяло. А в тежки случаи може дори да се наложи постоянна хемодиализа.

Не му беше студено, защо се разболя?

Остър пиелонефрит при деца се развива не само при хипотермия. По-честите причини за заболяването са:

• ARVI: аденовирусна инфекция, грип;
• чревна инфекция, причинена от Escherichia coli (Е. coli) или Coxsackie вируси;
• дългосрочно антибиотично лечение, поради което се развиват патогенни гъбички в пикочните пътища;
• хроничен запек, поради който чревната флора мигрира в лимфната система и се разпространява в бъбреците;
• колит (възпаление на дебелото черво);
• чревна дисбактериоза;
• възпаление на гениталните органи: вулвит или вулвовагинит - при момичета, баланит, баланопостит - при момчета;
• цистит;
• наличието на гнойно възпаление в тялото: пневмония, бактериален ендокардит, сепсис.

Причините за пиелонефрит при момчетата от първата година от живота са физиологичната фимоза, т.е. стесняването на препуциума, което е нормално. В допълнение, при новородени и деца до една година и от двата пола, пиелонефритът се развива като усложнение на омфалит, пневмония, гноен тонзилит, гноен отит и други органи. В този случай инфекцията навлиза в бъбреците с кръвния поток.

През първата година от живота остър пиелонефрит се среща при момчета и момичета със същата честота. След тази възраст на 1 болно момче се падат 3 момичета. Това се дължи на факта, че при момичетата уретрата е по-къса и при лоша хигиена на половите органи бактериите се издигат нагоре по нея, достигайки първо до пикочния мехур, след това до уретерите и след това до бъбреците.

Пиелонефритът при дете е малко вероятно да се развие, ако в тялото няма предразполагащи фактори. Те стават:

• малка възраст;
• недоносеност;
• ранен преход към изкуствено хранене;
• характеристики на имунитета;
• хранене, при което оксалатните соли се утаяват в урината;
• пиелонефрит, пренесен по време на бременност;
• прееклампсия (нефропатия) по време на бременността на майката;
• професионални рискове при майката;
• нарушение на комуникацията между пикочния мехур и нервната система (неврогенен пикочен мехур), поради което се развива стагнация на урината;
• аномалии в развитието на пикочните пътища;
• неблагоприятна екология;
• чести ТОРС;
• ендокринни заболявания;
• червеи;
• мастурбация;
• ранно начало на сексуална активност;
• хронични заболявания на отделителната система в семейството;
• чести хронични инфекции в семейството;
• хипервитаминоза D.

От бактериите пиелонефритът най-често (в 90%) се причинява от ешерихия коли. Именно този микроб има няколко фактора на патогенност. Това са реснички и 3 антигена, които заедно обездвижват пикочните пътища, дезактивират локалната имунна защита и позволяват на бактериите да се движат спокойно срещу потока на урината.

Други причинители на пиелонефрит са Proteus, включително Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Salmonella, Leptospira, Gonococcus, Staphylococcus aureus adenovirus, Coxsackie virus. Ролята на хламидията, уреаплазмата и микоплазмата все още се разглежда. Също така заболяването може да бъде причинено от гъбички, например Candida. Възпалителният процес в бъбреците може да бъде причинен и от Mycobacterium tuberculosis.

Видове пиелонефрит

В зависимост от условията на развитие, пиелонефритът се разделя на:

• първичен: появява се при дете с нормално развити и правилно свързани помежду си органи на отделителната система;
• вторичен пиелонефрит: развива се или в отделителната система с аномалии на структурата, или ако има неврогенен пикочен мехур, или ако урината е с различно pH - поради хормонални нарушения или хранителни навици.

Вторичният пиелонефрит може да бъде:

• обструктивна, когато условията за изтичане на урина са нарушени;
• необструктивни, дължащи се или на тубулопатии, или на метаболитни нарушения, или на вродени нарушения на развитието.

Според характера на протичането заболяването се разделя на:

• хроничен пиелонефрит, което може да бъде рецидивиращо (периодично влошено) и латентно (което не се проявява по никакъв начин);
• остър пиелонефрит. Той няма такова разделение. Всички симптоми и промени в урината трябва да изчезнат в рамките на 6 месеца и не трябва да се появяват отново.

В хода си заболяването се разделя на няколко етапа:

1. I активен етап.
2. II активен стадий.
3. III активен стадий.
4. Частична клинична и лабораторна ремисия.
5. Пълна клинична и лабораторна ремисия.

Пиелонефритът се разделя и според запазването на бъбречната функция. И така, може да бъде:

• запазени;
• частично (частично) нарушен.

При хроничен пиелонефрит може да се развие и хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоми на заболяването

Признаците на пиелонефрит при деца на различна възраст са различни. Нека ги разгледаме.

При новородени и кърмачета

Острият пиелонефрит при деца под една година се проявява със следните симптоми:

• повишаване на температурата до високи стойности;
• отказ от хранене;
• повръщане;
• регургитация след хранене;
• бледосив тен;
• намаляване или липса на наддаване на тегло;
• периодични пристъпи на тревожност, понякога със зачервяване на лицето, като може да се забележи, че това се случва по време на или преди уриниране;
• може да лежи с отметната назад глава, което е подобно на менингит.

Най-често заболяването започва на 5-6 месеца, когато детето или се запознава с първите допълнителни храни, или се прехвърля на изкуствено хранене, или се повтарят ваксинациите. Заболяването може да започне като чревна инфекция (повръщане, диария), но тези симптоми бързо изчезват.

За предучилищна и училищна възраст

Симптомите на пиелонефрит при деца над една година вече дават по-точна индикация, че бъбреците са болни. То:

болка

• При децата в училищна възраст по-често се усеща в кръста.
• Децата в предучилищна възраст имат стомах близо до пъпа.
• Ако десният бъбрек е възпален, болката може да наподобява апендицит.

Болката се описва като тъпа, усилва се при промяна на позицията на тялото и намалява при затопляне на корема или долната част на гърба.

нарушения на уринирането

• силно желание за уриниране;
• често уриниране;
• болка при уриниране;
• сърбеж или парене при уриниране;
• промяна в количеството на урината;
• нощно желание за уриниране;
• може да е енуреза.

Други симптоми

• Температурата при пиелонефрит при ученици рядко достига 38 ° C.
• Симптоми на интоксикация: втрисане, главоболие, липса на апетит.
• Характерен външен вид: бледност, подпухналост на клепачите, "сенки" около очите.
• Урината с пиелонефрит може да бъде мътна, може да има кръв, може да има неприятна миризма.

При деца на възраст 1,5-2 години има малко симптоми, може да няма болка, но се проявяват симптоми на интоксикация и понякога се открива задържане на урина.

При деца на 4-5 години болката вече се проявява, но не е локализирана строго в корема или долната част на гърба: детето я чувства, но не може да опише локализацията. В тази възраст преобладават дискомфортът при уриниране, промяна в количеството на урината и честотата на уриниране.

Признаци на хроничен пиелонефрит

Това заболяване рядко се развива при много малки деца. Симптомите му зависят от етапа на патологията.

И така, по време на ремисия се наблюдават:

• по-бърза умора;
• раздразнителност;
• намаляване на академичното представяне;
• замръзване на долната част на гърба;
• по-чести пътувания до тоалетната.

Ако хроничният пиелонефрит е по-малък от 2 години, тогава детето изостава в растежа и развитието. Тоест родителите трябва да внимават детето им да е по-ниско, по-бледо и да не е толкова старателно като другите деца и да се прегледа от нефролог.

При обостряне на хроничен пиелонефрит симптомите ще бъдат почти същите като при първата атака на това заболяване. Това е болка, треска и промяна в естеството на урината. Само тежестта на тези признаци ще бъде по-малка от първия път.

Ако хроничният пиелонефрит прогресира, детето:

• анемията се увеличава (той става по-блед);
• повишаване на кръвното налягане, което може да се прояви с главоболие, зачервяване на лицето;
• намаляване на количеството на урината.

Диагностика

Поставянето на диагноза в някои случаи би било трудно, ако лекарите не са се съгласили дълго време при приемане в болницата, с каквато и да е диагноза, да направят общ тест за урина. Тази диагноза показва, че има възпаление на пикочната система.

Други тестове за пиелонефрит са:

• общ кръвен анализ;
• анализ на Нечипоренко;
• бактериологично изследване на урината;
• урина според Зимницки;
• тест на Reberg - определяне на креатинин в кръвта и урината;
• анализ на урината чрез PCR - за определяне на мико-, уреаплазма, хламидия;
• култура на урина върху среда на Sabouraud - за откриване на гъбична флора;
• анализ на калий, натрий, урея и креатинин в кръвта;
• намазка от влагалището (при момичетата) или от уретрата (при момчетата);
• изстъргване за ентеробиоза.

При поставянето на диагнозата е важно също да се подложи на ултразвук на пикочната система, рентгенов метод - екскреторна урография, а понякога и радионуклидни изследвания на бъбреците.

В допълнение към тестовете е необходимо да се консултирате с други лекари: офталмолог, фтизиатър, зъболекар, УНГ лекар. И ако първият специалист оцени състоянието на очното дъно - за да разбере как увреждането на бъбреците засяга съдовете, тогава останалите трябва да изключат хронична инфекция - като възможна причина за пиелонефрит.

Лечение на остър пиелонефрит

Целите на лечението на пиелонефрит при деца са следните:

1. унищожаването на микроорганизма, причинил пиелонефрит;
2. подобрено кръвоснабдяване на бъбреците;
3. увеличаване на отделянето на урина.

Вашето дете ще трябва да бъде хоспитализирано, ако:

• това е дете под една година;
• има значителна интоксикация;
• той има висока телесна температура;
• имаше намаление на количеството урина;
• има силна болка в корема или кръста;
• има високо кръвно налягане;
• домашното лечение няма ефект.

Във всеки случай, ако детето остане вкъщи или отиде в болница, ще трябва да остане на легло 3-5 дни. Особено при повишена температура, студени тръпки, наличие на болка или симптоми на интоксикация. Веднага след като симптомите започнат да намаляват, двигателният режим се разширява. Много е важно да принуждавате детето да уринира на всеки 2-3 часа: това ще предотврати стагнация в пикочните пътища и може да се изчисли дневното количество урина (ако уринирате в пате или бутилка).

Диета

Диетата при пиелонефрит е както следва:

Режим на пиене

Необходимо е да се приема допълнително течност червена боровинка или сок от червена боровинка, отвара от сушени ябълки, минерални води Славяновская, Смирновская. Изчисляването на допълнителния прием на течности е както следва:

• деца под 7 години - пият 500-700 ml / ден;
• на 7-10 години - 700-1000 ml;
• над 10 години - 1000-1500 мл.

Курсът на прием на течности е 20 дни.

От предписаните лекарства:

• антибиотици, чиято ефективност се оценява на всеки 3 дни. Това са аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. След 14 години могат да се използват ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Продължителността на лечението е до 4 седмици, на всеки 10-14 дни е възможна смяна на антибиотика;
• уроантисептици: фурагин, фурадонин, налидиксова киселина, 5-нитроксолин, палин. Това не са антибиотици, а лекарства, които могат да спрат растежа на бактериите. Назначава се след антибиотична терапия, курсът на лечение е 1-2 седмици;
• противовъзпалителни лекарства: това е НСПВС (диклофенак, ортофен, волтарен)
• глюкоза 5%, по-малко физиологични разтвори (натриев хлорид, разтвор на Рингер) под формата на капкомери;
• лекарства за подобряване на бъбречния кръвен поток: еуфилин, цинаризин;
• лекарства за разреждане на кръвта: трентал и неговите аналози пентоксифилин и камбанки;
• имуномодулатори и антиоксиданти- като отшуми възпалението. Това са витамин Е, бета-каротин;
• отвари от билки- след края на курса на антибиотици и уроантисептици:
  • противовъзпалителни: лайка, градински чай, жълт кантарион;
  • диуретик: хвощ, листа от боровинка, дива роза, мечо грозде;
  • подобряване на регенерацията: птичи възел, мента, корен от женско биле.

Билките се варят според инструкциите за всяка от тях. Средно това са 2 супени лъжици, които трябва да излеете 250 мл гореща вода и да държите на водна баня за 15 минути, след което настоявате за още половин час. Пийте чаша бульон на ден, като го разделите на 3-4 дози. Могат да се комбинират билки с различно действие.

Курсът на фитотерапията е 20 дни. Трябва да пиете билки 3-4 пъти годишно. Билковите отвари могат да бъдат заменени с билкови лекарства, например канефрон, уролесан или цистон.

Физиотерапия

В активния стадий се предписва и микровълнова процедура, в периода на затихване на заболяването - курс от EVT процедури. Когато детето се почувства добре и промените в урината изчезнат, за предотвратяване на хронифицирането на процеса се предписва:

• парафинови апликации върху областта на бъбреците;
• кални апликации върху областта на бъбреците;
• терапевтични (минерални, термични, натриево-хлоридни) бани;
• пиене на бикарбонатно-калциево-магнезиеви минерални води.

Лечението в болница обикновено е в рамките на един месец, след което детето се наблюдава от областен педиатър и нефролог. След изписване, 1 r / месец, контрол на урината и кръвните изследвания, на всеки 6 месеца, ултразвук. След остър пиелонефрит, ако в рамките на 5 години не е имало рецидив, изследванията на кръвта и урината са нормални, тогава детето се отписва от регистъра.

Хроничен ход на заболяването

Предотвратяване на усложнения и хронифициране

При рецидив на пиелонефрит лечението се провежда и в болница. Терапевтичните курсове и принципи са подобни на тези при острия процес.

Лечението зависи от причината за бъбречната инфекция. Може би:

• хирургично лечение (с аномалия, водеща до обструкция, везикоуретерален рефлукс);
• диетична терапия (дисметаболитна нефропатия);
• психотерапевтични методи за неврогенна дисфункция на пикочния мехур.

По време на периода на ремисия е показана планирана хоспитализация за преглед и избор на противорецидивно лечение.

Антирецидивната терапия включва:

• курс на антибиотично лечение в малки дози;
• уросептици за 2-4 седмици, след това почивка от 1-3 месеца;
• фитотерапия по 14 дни всеки месец.

"Под прикритието" на хроничен пиелонефрит е рядко, но може да се появи туберкулоза на бъбреците, така че за деца е показана консултация с фтизиатър. Дете с хроничен пиелонефрит, преди да бъде прехвърлено в клиника за възрастни, се регистрира при педиатър и нефролог, провеждат се планирани прегледи и превантивни мерки.

Усложнения

Последствията от пиелонефрит при деца са сериозни заболявания:

• апостематозен нефрит (бъбрек, покрит с пустули);
• карбункул на бъбреците;
• уролитиаза заболяване;
• некроза на бъбречните папили;
• сбръчкан бъбрек;
• повишено кръвно налягане;
• бъбречна недостатъчност, по-често - развиваща се според хроничния тип.

Прогноза

При хроничен пиелонефрит често се развива състояние като вторично набръчкан бъбрек, когато бъбречната тъкан престава да изпълнява функциите си и тялото може да се „удави“ в собствената си течност, която се натрупва в телесните кухини.

Ако се развие пиелонефрит, има по-малко активни работни единици и се развива бъбречна недостатъчност. Неблагоприятна прогноза също ще бъде, ако поради пиелонефрит работата на бъбреците е пострадала, се е развил интерстициален нефрит.

И дори ако бъбречната функция не се е влошила, всички промени в урината и кръвните изследвания са изчезнали, а периодичното бактериологично изследване на урината не показва никакви бактерии и не може да се каже, че детето е напълно оздравяло.

Предотвратяване

Можете да избегнете пиелонефрит, ако се подлагате на профилактични прегледи на всеки шест месеца и своевременно лекувате всички органи, които могат да станат фокус на хронична инфекция. Това са кариозни зъби, хроничен тонзилит, аденоидит, хелминти (червеи).

Ако детето вече е претърпяло пиелонефрит, тогава на всеки 1-3 месеца трябва да вземе общ тест за урина и бактериологично изследване. Ако има промени в урината, дори ако детето няма симптоми, е показано превантивно лечение с антибиотици, уроантисептици, лекарства, които подобряват бъбречната функция. Такава терапия може да се провежда в курсове до 5 години, тъй като задачата е да се предотврати бъбречна недостатъчност.

По този начин разгледахме пиелонефрит при деца, като се съсредоточихме върху неговите симптоми и лечение.

Напоследък случаите на развитие на пиелонефрит на бъбреците при деца станаха много чести, като заболяването се среща еднакво често както при ученици, така и при малки деца.

Пиелонефрит при дете - какво означава това?

Пиелонефритът при деца се нарича възпалително и инфекциозно заболяване на бъбреците, по време на което са засегнати чашката, легенчето, тубулите и бъбречната тъкан. Патологичният процес може да бъде едностранен или двустранен, да се появи независимо или на фона на други заболявания.

Пиелонефритът при деца под една година в повечето случаи се развива като усложнение след нелекувана ТОРС, тонзилит или фарингит. По-често заболяването се диагностицира при момичета, което се дължи на анатомичната структура на уретрата - уретрата е широка и къса, което улеснява проникването на патогенни бактерии от околната среда.

Остър и хроничен пиелонефрит при деца

В зависимост от хода на заболяването, клиничната картина, продължителността и тежестта на симптомите се различават:

1. Остър пиелонефрит;
2. Хроничен пиелонефрит.

Острата форма на заболяването се характеризира с развитие на бурна клинична картина и поява на дизурични явления. Хроничният пиелонефрит при дете се развива в резултат на нелекувана или пренебрегвана остра бъбречна недостатъчност, както и на фона на съществуващи дългогодишни инфекциозни лезии на пикочните пътища.

Основният признак на прехода на заболяването към хронична форма на курса е дългото присъствие на клиничната картина на пиелонефрит, както и появата на няколко рецидива на инфекция през последните шест месеца.

В зависимост от причините за появата, има:

• Първичен пиелонефрит - патологичният процес се развива първоначално директно в тъканите на бъбреците;
• Вторичен пиелонефрит - заболяването се развива в резултат на наличието на огнища на инфекция в тялото.

Остър пиелонефрит, симптоми на заболяването, лечение и диета:

Инфекциозният агент навлиза в бъбречната тъкан по няколко начина:

• С притока на кръв;
• С лимфен поток;
• Възходящ път - от околната среда.

Основни причиниПоявата на пиелонефрит при деца е:

• Неспазване на правилата за лична интимна хигиена, например неправилно измиване на момичета, в резултат на което Е. coli от ректума навлиза в уретрата и причинява развитието на възпалителен процес;
• Наличието в тялото на огнища на хронична инфекция, от които инфекциозни патогени с кръв или лимфен поток могат свободно да се движат в тялото и да провокират развитието на възпалителни процеси - кариозни зъби, хроничен тонзилит;
• Възпалителни заболявания на пикочно-половата система, в резултат на които инфекциозният агент може да се разпространи в бъбреците - уретрит, цистит, вулвит, баланопостит;
• чревни инфекции;
• Гноен омфалит - възпаление на пъпната рана при новородени;
• Хипотермия на тялото, по-специално лумбалната зона;
• Наранявания и удари в лумбалната област, в резултат на които може да се развие възпалителен процес.

Предразполагащи фактори за развитието на детски пиелонефрит са скорошни вирусни инфекции - тонзилит, морбили, паротит, варицела, ТОРС, скарлатина и хелминтна инвазия.

Първите симптоми на пиелонефрит се появяват внезапно, клиничната картина се характеризира с появата на редица признаци:

1. Повишаване на телесната температура до 38,5-39 градуса;
2. Втрисане и повишено изпотяване;
3. Болка по време на уриниране, намаляване на количеството отделена урина (урината с пиелонефрит при дете е мътна на външен вид, поради високото съдържание на левкоцити в нея);
4. Нарастваща слабост, летаргия, сълзливост, симптоми на интоксикация на тялото;
5. При кърмачета е възможна постоянна регургитация, при по-големи деца се отваря повръщане;
6. диария;
7. Болка в корема, лумбалната област, която се влошава от физическо натоварване или леко потупване в долната част на гърба (положителен симптом на Пастернацки).

При хроничен пиелонефрит клиничната картина на заболяването не е толкова изразена: детето има дизурични явления (болка и парене по време на уриниране, инконтиненция на урина), липсва апетит, кожата е бледа, детето е летаргично.

При липса на навременна диагноза и адекватно лечение заболяването може да се усложни от нефросклероза, артериална хипертония, раздуване и натрупване на течност в бъбреците и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Симптоми, признаци и лечение на бъбречна недостатъчност:

Диагностика на заболяването

Като правило, когато детето има горните клинични симптоми, родителите бързат да потърсят медицинска помощ от педиатър. След събиране на анамнеза за живота и заболяването на детето, лекарят провежда първоначален преглед, който включва аускултация, палпация на корема, потупване на лумбалната област.

При съмнение за възпаление на бъбреците лекарят дава на детето направление за консултация с нефролог или уролог. За потвърждаване на диагнозата пациентът трябва да премине цялостен подробен преглед, който включва:

• Кръвни тестове (общи клинични и биохимични);
• Анализ на урината (общ, според Nechiporenko, според Amburge, определяне на pH на урината и бактериална култура на урина);
• Ултразвук на бъбреците;
• Понякога за определяне на патогена се предписва PCR диагностика и метод ELISA.

В някои случаи е препоръчително да се проведе КТ, екскреторна урография и ангиография на бъбреците.

Детският пиелонефрит трябва да се диференцира от възпаление на малкия таз при момичетата, остър апендицит, така че понякога, освен консултация с нефролог или уролог, пациентът трябва да се консултира с детски гинеколог и хирург.

Ефективното лечение на пиелонефрит при деца се основава на лекарствена терапия, диета и режим на пиене.
По време на острия период на заболяването детето трябва да е на легло. Ако няма апетит, тогава родителите не трябва да настояват, единственото изключение е кърмата при кърмени деца.

В основата на лечението на заболяването са антибактериалните лекарства. Антибиотиците за пиелонефрит при деца се избират от специалист на индивидуална основа след тест за чувствителност на инфекциозен агент към лекарството.

Предпочитание се дава на лекарства от серията цефалоспорини - цефтриаксон, цефуроксим, цефодекс, цефотаксим. Наред с антибиотиците, в зависимост от възрастта на детето, се предписват уросептици - Фурадонин, Фуразолидон, Нитрофурил.

При високи температури, както и за облекчаване на болката в лумбалната област, на пациента се предписват лекарства на базата на парацетамол - суспензия Panadol, Efferalgan, Cefecon супозитории.

В допълнение към лечението с лекарства е много важно да се спазва режимът на пиене, като се увеличи дневната доза течност до 1,5-2 литра, а за бебета над 6 месеца до 750 ml.

В периода на затихване на острата клиника на заболяването на детето се предписва билколечение, физиотерапия, лечебна гимнастика, масаж, лечение с минерални води, балнеолечение.

• Дете след пиелонефрит трябва да бъде регистрирано при уролог или нефролог в продължение на 1 година, след което, при липса на усложнения на заболяването или рецидив, пациентът може да бъде отписан.

Причини за хроничен пиелонефрит, диагностика, лечение и диета:

Диета за пиелонефрит при деца

По време на острата фаза на заболяването, при липса на апетит, пациентът не трябва да настоява за хранене, но трябва стриктно да се спазва питейният режим. След нормализиране на телесната температура и облекчаване на острата фаза на пиелонефрит, на детето се предлага щадяща диета.

За известно време от диетата се изключват:

• Месо и риба от мастни сортове;
• Шоколад;
• пресен хляб;
• Масло;
• Силна напитка от чай и кафе;
  мъфин.

Предпочитание се дава на млечни и зеленчукови ястия, по-специално варени зърнени храни, приготвени във вода с добавка на мляко, зеленчуци и плодове, зеленчукови супи, извара, кефир, кисело мляко. От месото се допускат пуешко и заешко под формата на котлети на пара.

Профилактика на пиелонефрит при дете

Превенцията на пиелонефрит при деца е:

• Навременно лечение на остри респираторни вирусни инфекции и инфекциозни и възпалителни заболявания;
• Контрол на състоянието на зъбния емайл, лечение на кариес в началния етап на неговото развитие;
• Без хипотермия;
• Спазване на личната интимна хигиена, по-специално правилното измиване на момичетата - отпред назад;
• Редовна смяна на еднократни пелени при деца под една година;
• Укрепване на имунитета, ваксинация по възраст.

Прогнозата на острия пиелонефрит при деца с навременна диагноза и комплексно лечение е благоприятна, 95% от пациентите се възстановяват напълно и само 5% от заболяването става хронично с периоди на обостряне и ремисия.

Това е бактериално-възпалително заболяване на пелвикалицеалния апарат и бъбречния паренхим с преобладаващо засягане на неговата интерстициална тъкан.

Етиология и патогенеза.

Сред микробните патогени на пиелонефрит по-често се открива Escherichia coli, по-рядко други видове бактерии: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.

При 10-25% от пациентите с хроничен пиелонефрит в урината се открива смесена флора.

Инфекцията на бъбреците и събирателната система възниква главно по възходящ (при 80% от пациентите) и хематогенен път.

При възникването и развитието на пиелонефрит е важно намаляването на имунната защита на макроорганизма; наличието на екстра- или интраренална обструкция на пикочните пътища, допринасяща за стазата на урината; промени в реактивността на бъбречния паренхим, което води до намаляване на устойчивостта му към инфекции на пикочните пътища; патогенност на микробни патогени, по-специално адхезивни и ензимни свойства и тяхната устойчивост към антибактериални лекарства; метаболитни заболявания: захарен диабет, цистинурия, хипокалиемия и др.; наличието на екстраренални огнища на инфекция, вулвовагинит, дехидратация, септицемия, дефекти в катетеризацията на пикочните пътища и др.; чревна дисбактериоза с увеличаване на броя на опортюнистична микрофлора и транслокация на микроорганизми от червата към пикочните органи. Всеки от тези фактори може да има самостоятелно значение за появата на пиелонефрит, но по-често заболяването се развива при комбинация от излагане на някои от тях.

Според продължителността на потока:

Остър пиелонефрит - продължава около 2 месеца при дете, доста често придружен от усложнения, изискващи хирургично лечение. Малко възпаление, като правило, завършва с пълно възстановяване.

Хроничен пиелонефрит - продължава 6 месеца или повече. Протича с периоди на обостряния и ремисии.

Има първичен и вторичен пиелонефрит.

Първичен пиелонефрит - развива се при дете поради промени в чревната флора. Причината за промяната в микрофлората е чревна инфекция. При кокова инфекция, грип и тонзилит също съществува риск от образуване на първична форма на заболяването при дете. Виновникът на пиелонефрит може да бъде цистит на възраст под 10 години.

Вторичен пиелонефрит - развива се в резултат на вродени аномалии: нарушения в структурата на бъбреците, неправилно разположение на пикочния мехур и уретерите. Вторичният пиелонефрит, като правило, се проявява до една година. В същото време при бебе има нарушения на изтичането на уринарна течност. Заедно с урината бактериите навлизат в долните пътища и бъбреците, провокирайки възпалителен процес. През първата година от живота може да се диагностицира недоразвитие на бъбреците. Тази патология води до увеличаване на натоварването на бъбречната тъкан всяка година от живота. Вторичният пиелонефрит може да бъде диагностициран в рамките на 1-2 години от живота на детето.

Клиника на остър пиелонефрит

При остър пиелонефритначалото на заболяването обикновено е остро, с температура до 38-40 ° C, втрисане, главоболие и понякога повръщане.

• Болков синдром. По-големите деца могат да имат едностранна или двустранна болка в кръста, излъчваща се към слабините, тъпа или с колики, постоянна или периодична.
• Дизурични разстройства. Често има болезнено и често уриниране (полакиурия), както и полиурия с намаляване на относителната плътност на урината до 1015-1012.
• Синдром на интоксикация. Общото състояние се влошава, летаргия и бледност на кожата се увеличават.

При някои деца може да се наблюдава напрежение в коремната стена, болка в илиачната област и по уретерите, при други - положителен симптом на Пастернацки.

• уринарен синдром. Определят се неутрофилна левкоцитурия и бактериурия, по-рядко - малка микрохематурия и протеинурия,

В кръвните изследвания - левкоцитоза, повишена СУЕ, лека нормохромна анемия. Тежките форми на пиелонефрит са редки, придружени от сепсис, леки локални прояви, често усложнени от остра бъбречна недостатъчност, както и изтрити форми на остър пиелонефрит с леки общи и локални симптоми и тежки уринарни признаци (левкоцитурия, бактериурия, макрохематурия и протеинурия).

При новородените симптомите на заболяването са леки и неспецифични. Заболяването се проявява главно чрез диспептични разстройства (анорексия, повръщане, диария), леко увеличение или намаляване на телесното тегло и треска. По-рядко се наблюдават жълтеница, пристъпи на цианоза, менингеални симптоми, признаци на дехидратация. Левкоцитурия, бактериурия, лека протеинурия се откриват при всички деца, хиперазотемия се наблюдава в 50-60% от случаите.

При повечето деца под 1 година острият пиелонефрит се развива постепенно. Най-упоритите симптоми са треска, аноексия, регургитация и повръщане, летаргия, бледност, нарушения на уринирането и уринирането. Уринарният синдром е изразен. Хиперазотемията в ранна детска възраст се наблюдава много по-рядко, отколкото при новородени, главно при деца, при които пиелонефритът се развива на фона на вродена патология на отделителната система.

Клиника на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрите следствие от неблагоприятно протичане на остър пиелонефрит, който продължава повече от 6 месеца или през този период се наблюдават две или повече екзацербации. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават рецидивиращ и латентен хроничен пиелонефрит. При рецидивиращ курс се наблюдават периодично повтарящи се екзацербации с повече или по-малко дълги асимптоматични периоди. Клиничната картина на рецидив на хроничен пиелонефрит се различава малко от тази при острия пиелонефрит и се характеризира с различна комбинация от общи (треска, болка в корема или долната част на гърба и др.), локални (дизурия, полакиурия и др.) и лабораторни. (левкоцитурия, бактериурия, хематурия, протеинурия и др.) симптоми на заболяването. Латентен ход на хроничен пиелонефрит се наблюдава в приблизително 20% от случаите. При диагностицирането му лабораторните методи на изследване са изключително важни, тъй като пациентите нямат общи и локални признаци на заболяването.

– Болков синдром при хроничен пиелонефрит (ХП). Болката в лумбалната област е най-честото оплакване на пациентите с хроничен пиелонефрит (ХП) и се наблюдава при повечето от тях. В активната фаза на заболяването болката възниква поради разтягане на фиброзната капсула на увеличения бъбрек, понякога поради възпалителни промени в самата капсула и паранефрия. Често болката продължава дори след отшумяване на възпалението поради участието на капсулата в процеса на белези, който се случва в паренхима. Силата на болката е различна: от усещане за тежест, неудобство, дискомфорт до много силна болка с повтарящ се курс. Характерна е асиметрията на усещанията за болка, понякога те се разпространяват в илиачната област.

— Дизуричен синдром при хроничен пиелонефрит (ХП). При обостряне на хроничен пиелонефрит (ХП) често се наблюдават полакиурия и странгурия. Индивидуалната честота на уриниране зависи от водния и хранителния режим и може да се различава значително при здрави индивиди, следователно при пациенти с пиелонефрит няма значение абсолютният брой уринирания на ден, а оценката на тяхната честота от самия пациент , както и нарастването през нощта. Обикновено пациентът с пиелонефрит уринира често и на малки порции, което може да е резултат от нервно-рефлекторни нарушения на уринирането и дискинезия на пикочните пътища, промени в състоянието на уротелиума и качеството на урината. Ако полакиурията е придружена от усещане за парене, болка в уретрата, болка в долната част на корема, усещане за непълно уриниране, това показва признаци на увреждане на пикочния мехур. Дизурията е особено характерна за вторичния пиелонефрит на фона на заболявания на пикочния мехур, простатата, солна диатеза и появата му често предшества други клинични признаци на обостряне на вторичен хроничен пиелонефрит (VCP). При първичен пиелонефрит дизурията се среща по-рядко - при около 50% от пациентите. При вторичен хроничен пиелонефрит (ВХП) - дизурията е по-честа - до 70% от пациентите.

- Уринарен синдром при хроничен пиелонефрит (ХП).
Промените в някои свойства на урината (необичаен цвят, мътност, остра миризма, голяма утайка при стоене) могат да бъдат забелязани от самия пациент и да послужат като причина за консултация с лекар. Правилно проведеното изследване на урината дава много информация при бъбречни заболявания, включително хроничен пиелонефрит (ХП).

За хроничен пиелонефрит (CP) протеинурияСтойността на протеинурията обикновено не надвишава 1 g / L, хиалинните отливки се откриват изключително рядко. По време на периоди на обостряне на хроничен пиелонефрит (ХП) протеинурията се открива при 95% от пациентите.

Цилиндруриянетипичен за пиелонефрит, въпреки че в активната фаза, както вече беше споменато, често се откриват единични хиалинови цилиндри.

Левкоцитурия- пряк признак на възпалителен процес в отделителната система. Неговата причина при хроничен пиелонефрит (CP) е проникването на левкоцити в урината от огнищата на възпаление в интерстициума на бъбреците чрез увредени тубули, както и възпалителни промени в епитела на тубулите и таза.

По-важно от всичко друго е определянето и оценката на плътността на урината. За съжаление много лекари пренебрегват този показател. Хипостенурията обаче е много сериозен симптом. Намаляването на плътността на урината е индикатор за нарушение на концентрацията на урина от бъбреците и това почти винаги е подуване на медулата, следователно възпаление. Следователно, при пиелонефрит в острата фаза, човек винаги трябва да се справя с намаляване на плътността на урината. Доста често този симптом се проявява като единствен признак на пиелонефрит. В продължение на няколко години може да няма патологична утайка, хипертония, да няма други симптоми и да се наблюдава само ниска плътност на урината.

Хематурия при хроничен пиелонефрит (ХП)

Причини за бъбречна хематурияса възпалителни процеси в гломерулите, стромата, кръвоносните съдове, повишено налягане в бъбречните вени, нарушен венозен отток.

При хроничен пиелонефрит (CP) всички тези фактори действат, но като правило макрохематурия при пациенти с хроничен пиелонефрит (CP) не се наблюдава, освен в случаите, когато има усложнения на пиелонефрита (бъбречна съдова некроза, хиперемия на лигавицата мембрана на пикочните пътища с пиелоцистит, увреждане на камъните).

Микрохематурия в активната фаза на хроничния пиелонефрит (ХП) се установява при 40% от пациентите, като при половината от тях тя е малка - до 3-8 еритроцита в зрително поле. В латентната фаза на хроничния пиелонефрит (CP) в общия анализ на урината, хематурия се открива само при 8% от пациентите, при други 8% - в количествени проби.

По този начин хематурията не може да се припише на основните признаци на хроничен пиелонефрит (CP).

Бактериуриясчита се за втория най-важен диагностичен признак на пиелонефрит (след левкоцитурия). От микробиологична гледна точка за инфекция на пикочните пътища може да се говори, ако се открият патогенни микроорганизми в урината, уретрата, бъбреците или простатната жлеза. Представа за наличието на бактериурия може да се даде чрез колориметрични тестове - ТТХ (трифенилтетразолиев хлорид) и нитритен тест, но бактериологичните методи за изследване на урината имат диагностична стойност. Наличието на инфекция се показва чрез откриване на растеж на повече от 10 5 микроорганизми в 1 ml урина.

Бактериологичното изследване на урината е от голямо значение за разпознаването на хроничен пиелонефрит (CP), позволява ви да идентифицирате причинителя на хроничния пиелонефрит (CP), да провеждате адекватна антибиотична терапия и да наблюдавате ефективността на лечението.

Основният метод за определяне на бактериурията е засяването върху твърди хранителни среди, което позволява да се изясни вида на микроорганизмите, техния брой в 1 ml урина и чувствителността към лекарства.

- Интоксикационен синдром при хроничен пиелонефрит (ХП).При рецидивиращ ход на пиелонефрит, неговите обостряния (подобно на острия пиелонефрит) са придружени от тежка интоксикация с гадене, повръщане, дехидратация на тялото (количеството на урината, като правило, е по-голямо от това на здрав човек, тъй като концентрацията И тъй като се освобождава повече урина, тогава, следователно, и нуждата от течност е по-голяма).

В латентния период пациентите са загрижени за обща слабост, загуба на сила, умора, нарушения на съня, изпотяване, неясна болка в корема, гадене, лош апетит и понякога загуба на тегло. Някои симптоми се появяват при почти всички пациенти. При пациенти с PCP по-често се наблюдава продължителна субфебрилна температура, главоболие, аустенизация, втрисане.

Могат да се наблюдават промени в хемограмата: ESR се увеличава, появява се левкоцитоза, но телесната температура не се повишава. Ето защо, когато има висока температура (до 40 ° C) и има уринарен синдром, не трябва да бързате да приписвате тази треска на пиелонефрит. Необходимо е да се наблюдава много бурна картина на пиелонефрит, за да им се обясни тази температура.

- Синдром на артериална хипертония при хроничен пиелонефрит (ХП);

- Синдром на хронична бъбречна недостатъчност при хроничен пиелонефрит (ХП).

Диагностика

Диагностични критерии:

1. интоксикация, треска;

2. левкоцитурия, лека протеинурия;

Z. бактериурия 105 микробни тела в 1 ml урина и повече;

4. Ехография на бъбреци: кисти, камъни, вродени малформации;

5. нарушение на концентрационната функция на бъбреците.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Пълна кръвна картина;

2. Общ анализ на урината. Основният лабораторен признак при малко дете е бактериалната левкоцитурия. В урината се откриват бактерии и левкоцити. Протеинурията е незначителна. Еритроцитурията не се среща във всички случаи и има различна степен на тежест.

3. Резервоар за култура на урина.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

Анализ на урината според Нечипоренко

За анализ вземете средната част от сутрешната урина в чист и сух буркан (първата порция урина обикновено е от пикочните пътища, следователно урината се взема от средната част за изследване). От този обем се взема 1 ml за анализ. Този обем се поставя в камера за броене и се брои броят на фасонните елементи. Обикновено съдържанието на формирани елементи в този анализ е 2000 левкоцити и 1000 еритроцити, има до 20 хиалинови цилиндри.

Необходимостта от тази група анализи възниква при наличие на съмнителни резултати от общия анализ на урината. За изясняване на данните, количествено определяне на формираните елементи на уринарния седимент и провеждане на тестове на урината според Nechiporenko и Addis-Kakovsky.

Еритроцитите, подобно на левкоцитите, появяващи се в урината, могат да бъдат от бъбречен произход, могат да се появят от пикочните пътища. Причините за появата на еритроцити от бъбречен произход могат да бъдат повишаване на пропускливостта на гломерулната мембрана за еритроцити при гломерулонефрит (такава хематурия се комбинира с протеинурия). В допълнение, червените кръвни клетки могат да се появят с тумори на бъбреците, пикочния мехур, пикочните пътища. Кръв в урината може да се появи, когато камъните увредят лигавицата на уретерите, пикочния мехур. Хематурията може да се открие само чрез лабораторни методи (микрохематурия) и може да се определи визуално (при макрохематурия урината е с цвят на месни помия). Наличието на бели кръвни клетки предполага възпаление на ниво бъбреци (остро или хронично възпаление – пиелонефрит), пикочен мехур (цистит) или уретра (уретрит). Понякога нивото на левкоцитите може да се увеличи и при гломерулонефрит. Цилиндрите са "отливка" на тубулите, образувани от десквамирани клетки на епитела на тубулите. Появата им е признак на хронично бъбречно заболяване.

Тест на Зимницки

Един от основните методи за функционално изследване на бъбреците е тестът на Зимницки. Целта на този тест е да се оцени способността на бъбреците да разреждат и концентрират урината. За този тест урината трябва да бъде събрана един ден преди това. Приборите за събиране на урина трябва да са чисти и сухи.

За анализ е необходимо урината да се събира на отделни порции с посочване на времето на всеки 3 часа, т.е. общо 8 порции. Тестът ви позволява да оцените дневната диуреза и количеството отделена урина през деня и през нощта. Освен това във всяка порция се определя специфичното тегло на урината. Това е необходимо, за да се определи функционалната способност на бъбреците.

Нормалната дневна диуреза е 800-1600 ml. При здрав човек количеството урина, отделена през деня, преобладава над количеството, отделено през нощта.

Средно всяка порция урина е 100-200 ml. Относителната плътност на урината варира от 1,009-1,028. При бъбречна недостатъчност (т.е. неспособността на бъбреците да разреждат и концентрират урината) се отбелязват следните промени: никтурия - повишено отделяне на урина през нощта в сравнение с деня, хипоизостенурия - отделяне на урина с намалена относителна плътност, полиурия - количеството на отделената урина на ден надвишава 2000 ml.

Ултразвук на бъбреците

Скорост на гломерулна филтрация (според креатинина в кръвта).Намаляване.

Определяне на креатинин, остатъчен азот, урея с изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация по формулата на Шварц:

височина, cm x коеф
GFR, ml/min. = —————————————-

креатинин в кръвта, µmol/l

Съотношение: новородени 33-40

предпубертетен период 38-48

след пубертета 48-62

Основните радиологични симптомиостър пиелонефрит - увеличаване на размера на засегнатия бъбрек, спазъм на чашките, техните шийки и уретера от страната на лезията. Най-ранният рентгенологичен признак на хроничен пиелонефрит е хипотонията на чашките, таза и уретера от страната на лезията.

Цистография- везикоуретерален рефлукс или състояние след антирефлуксна операция.

Нефросцинтиграфия- Огнища на увреждане на паренхима на бъбреците.

Пиелонефритът трябва да се диференцира от цистит, интерстициален нефрит. И за двете заболявания левкоцитурията е характерен и често единствен симптом. При пиелонефрит е неутрофилен, при интерстициален нефрит - лимфоцитен (преобладаването на лимфоцитите в уроцитограмата). Патологична истинска бактериурия (100 000 микробни тела в 1 ml урина и повече), висок титър на антибактериални антитела (1:160 и повече) са характерни признаци на пиелонефрит. При интерстициален нефрит не се открива бактериурия, титърът на антителата в кръвния серум към стандартния щам на Е. coli се определя не по-високо от разреждане 1:10, 1:40. Пиелонефритът трябва да се диференцира от хроничен гломерулонефрит, бъбречна туберкулоза, вулвит или вулвовагинит. За да се изясни произходът на левкоцитурията, се извършва паралелно определяне на съдържанието на левкоцити в средната част на урината и в изхвърлянето от влагалището. И накрая, локализирането на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система помага да се установи цялостен преглед на всяко дете от нефролог и гинеколог.

Прогноза.Остър първичен пиелонефрит с правилно и навременно лечение често завършва с пълно възстановяване (в 80-90% от случаите). Смъртните случаи (10-20%) се срещат главно сред новородените. Преходът на острия пиелонефрит към хроничен е по-често възможен при вторичен пиелонефрит, но често (40%) се наблюдават рецидиви и при първичното заболяване.

Прогнозата на хроничния пиелонефрит е по-малко благоприятна. При повечето пациенти пиелонефритът продължава няколко десетилетия, започвайки от детството. Тежестта му може да бъде утежнена от редица усложнения, от които най-честите са бъбречна папиларна некроза, уролитиаза и артериална хипертония. Хроничният пиелонефрит е на трето място (след вроденото бъбречно заболяване и гломерулонефрита) сред причините, водещи до развитие на хронична бъбречна недостатъчност и смърт.

Лечение.

Насочен към елиминиране на бъбречна инфекция, повишаване на реактивността на организма, възстановяване на уродинамиката при вторичен пиелонефрит.

Антибактериална терапия в 3 етапа:

1 етап - антибиотична терапия - 10-14 дни;

Емпиричен (начален) избор на антибиотици:

- "Защитени" пеницилини: амоксицилин / клавуланат, амоксицилин / сулбактам; Амоксицилин / клавуланат * 40-60 mg / kg / 24 часа (като амоксицилин) в 2-3 перорални дози

Цефалоспорини III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен

Тежък поток:

- Аминогликозиди: нетромицин, амикацин, гентамицин; - карбапенеми: имипенем, меропенем; Гентамицин Деца под 3 месеца - 2,5 mg / kg / 8 часа Деца над 3 месеца - 3-5 mg / kg / 24 часа 1-2 пъти дневно

- IV поколение цефалоспорини (цефепим).

С наблюдаваната ефективност на лечението:

- клинично подобрение в рамките на 24-48 часа от началото на лечението;

 ликвидиране на микрофлората за 24-48 часа;

 намаляване или изчезване на левкоцитурията за 2-3 дни от началото на лечението.

Промяната на антибактериалното лекарство, ако е неефективно след 48-72 часа, трябва да се основава на резултатите от микробиологично изследване и чувствителността на изолирания патоген към антибиотици.

Етап 2 - уросептична терапия (14-28 дни).

1. Производни на 5-нитрофуран:

 Фурагин - 7,5-8 mg / kg (не повече от 400 mg / 24 часа) в 3-4 приема;

- Furamag - 5 mg / kg / 24 часа (не повече от 200 mg / 24 часа) в 2-3 приема.

2. Нефлуорирани хинолони:

- Negram, nevigramon (при деца над 3 месеца) - 55 mg / kg / 24 часа в 3-4 приема;

- Palin (при деца над 12 месеца) - 15 mg/kg/24 часа в 2 приема.

Етап 3 - превантивна противорецидивна терапия.

Антибактериалното лечение трябва да се извършва, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината към антибактериални лекарства. По правило левомицетин се предписва на деца под 3 години по 0,15-0,3 g 4 пъти на ден; ампицилин - 100-200 mg / kg на ден; ген-тамицин - 0,4 mg/kg 2 пъти дневно; оксацилин за деца под 3 месеца - 200 mg / kg на ден, до 2 години - 1 g на ден, над 2 години - 2 g на ден; еритромицин за деца под 2 години - 5-8 mg / kg 4 пъти на ден, над 2 години - 0,5-1,0 g на ден. От химиотерапевтичните лекарства фурагин се използва при 0,05-0,1 g 3 пъти на ден, уросулфан при 0,5 g 2-4 пъти дневно, невиграмон 0,25-1,0 g на ден в 3-4 дози, 5-NOC 0,05-0,1 g 4 пъти на ден. При предписване на лекарства се взема предвид състоянието на бъбречната функция.

Санирането на огнищата на инфекция е важно, с вторичен пиелонефрит - навременното възстановяване на уродинамиката с помощта на хирургическа интервенция, както и мерки за премахване на метаболитни нарушения. Пациентът трябва да бъде регистриран в диспансера през целия период на клинична и лабораторна ремисия до възстановяване, което може да се обсъди с дългосрочно запазване на пълна ремисия (поне 3 години). През последните години голямо значение се придава на нормализирането на чревната микрофлора (бифидумбактерин и други лекарства, които възстановяват нормалната чревна микрофлора).

Симптоматична терапия: антипиретик, детоксикация, инфузия - обикновено се провежда през първите 1-3 дни;

При деца след грип и други инфекциозни заболявания често има усложнение в бъбреците. Те развиват възпалителен процес. Не винаги е лесно да се разпознае, особено при бебета, които все още не знаят как да говорят. Получените симптоми са подобни на проявите на цистит, чревни инфекциозни заболявания, настинки. Необходимо е да се направят изследвания на урина и кръв, за да се изясни вида на инфекциозния агент и характера на заболяването. Детето ще се нуждае от спешно антибиотично лечение, за да не хронифицира процесът. Необходимо е да се спазва диетата.

Един вид е пиелонефрит. При това заболяване възниква възпаление на бъбречните чашки, таза, тубулите, кръвоносните съдове и съединителната тъкан. В тази част на бъбреците урината се съхранява и отделя. Възпаленият бъбрек набъбва и се увеличава, стените му се удебеляват.

При деца пиелонефритът може да се появи на всяка възраст. До 1 година честотата на момичетата и момчетата е еднаква. При по-големите деца възпалителните заболявания на пикочните органи, включително пиелонефритът, са 4-5 пъти по-чести при момичетата, отколкото при момчетата. Това се дължи на разликата в анатомичната структура на пикочно-половата система. При момичетата уретрата е много по-къса. По-лесно е инфекциите да навлязат в пикочния мехур и бъбреците директно от вагината или червата.

Причинителите на инфекцията могат да бъдат бактерии (E. coli, стафилококи), вируси (аденовируси, ентеровируси, грипни патогени), както и протозои (Giardia, Toxoplasma) и гъбички.

Как възниква инфекцията

Инфекцията може да навлезе в бъбреците по три начина:

1. Възходящ (уриногенен). Бактериите навлизат в бъбреците от пикочно-половите органи или червата.
2. Хематогенен (чрез кръвта). Инфекцията възниква, ако детето е болно от пневмония, отит, кариес, цистит, т.е. инфекцията навлиза в бъбреците от всеки орган, засегнат от възпалителния процес.
3. Лимфогенен (през лимфните съдове).

Класификация на пиелонефрит

Има първичен пиелонефрит при деца и вторичен.

Първичен- това е, когато източникът на инфекция се появява директно в бъбреците. Появата на първично възпаление допринася за намаляване на имунитета. В същото време в тях започва да се развива опортюнистична микрофлора.

Вторичен пиелонефрит- това е усложнение, което възниква в тялото поради прехвърляне на инфекция от други органи, нарушение на изтичането на урина при техните заболявания, наранявания или патологии на развитието.

Възможно е развитие на възпалителен процес от различен тип. обструктивнапиелонефритът е придружен от задържане на урина в бъбреците. необструктивен- урината излиза свободно от бъбреците.

Пиелонефритът може да се появи в 2 форми. Пикантенобикновено отзвучава за 1-3 месеца, ако лечението започне незабавно. Хроничнапиелонефритът може да продължи с години. Преходът на заболяването към хронична форма се казва, ако симптомите не изчезнат в рамките на шест месеца. Продължителният възпалителен процес може да бъде повтарящ се, когато проявите периодично се връщат, а след това има периоди на ремисия (временно възстановяване).

Възможно е и протичане на хроничен пиелонефрит в латентна форма. В този случай симптомите са много леки. Възможно е да се идентифицира латентен пиелонефрит при дете само чрез задълбочен преглед (има характерни промени в състава на урината и кръвта, които могат да бъдат открити чрез резултатите от теста).

Ако възпалението се появи само в един бъбрек, тогава те говорят за едностранен пиелонефрит. С поражението на двата бъбрека - за двустранно.

Причини за пиелонефрит

Основните причини за пиелонефрит са:

1. Наличието на вродени патологии на развитието на бъбреците и други пикочни органи. Има забавяне на уринирането, необичайно натрупване на урина в бъбреците.
2. Образуване на солни камъни и пясък. Кристалите могат да блокират бъбречните тубули.
3. Рефлуксът на урина (рефлукс) от пикочния мехур в бъбреците в резултат на повишаване на налягането вътре в него поради възпалителен оток, травма или вроден дефект на органа.
4. Навлизането на патогенни микроорганизми в бъбреците.

При новородени инфекцията възниква най-често по хематогенен път (например поради възпаление на пъпната рана, появата на пустули по кожата, пневмония). При по-големи деца пиелонефритът обикновено се появява като следствие от възпалителни заболявания на гениталните органи, пикочния мехур, червата, т.е. инфекцията възниква по възходящ път. Когато чревната лигавица е увредена, бактериите навлизат в бъбреците с лимфа, тъй като естественият отток на лимфната течност от бъбреците към червата е нарушен и в съдовете възниква застой.

Появата на пиелонефрит при деца допринася за неправилна хигиенна грижа за бебета, рядка смяна на пелени и бельо.

Внимание:Този проблем е особено актуален за момичетата. За да не се внесе инфекцията в уретерите от ануса, е важно момичето да се измие правилно (в посока от гениталиите към ануса, а не обратното).

Провокиращи фактори са също намаляване на имунитета, наличие на хронични възпалителни процеси при дете, остри инфекциозни заболявания (морбили, паротит, варицела и други), захарен диабет и.

Хипотермията на таза и долните крайници е една от основните причини за възпаление на пикочния мехур, което често се усложнява от пиелонефрит. Най-често са болни отслабени деца, които имат симптоми на бери-бери, анемия, рахит.

Видео: Характеристики на пиелонефрит, неговата диагностика и лечение

Симптоми на пиелонефрит

При деца пиелонефритът започва с рязко повишаване на температурата до 38 ° -38,5 ° C, появата на втрисане. В допълнение към температурата се появяват и други симптоми на обща интоксикация на организма с бактериални продукти като главоболие, загуба на апетит, гадене и повръщане. Детето става сънливо и летаргично.

Температурата може да продължи няколко дни, но няма признаци на настинка (хрема, болки в гърлото, кашлица).

Има чести позиви за уриниране, но отделянето на урина при пиелонефрит е слабо. Урината става мътна, цветът й става по-интензивен, появява се изключително неприятна миризма. Болка се появява при изпразване на пикочния мехур. Характерно е, че при здраво дете по-голямата част от урината се отделя през деня, а при пиелонефрит нощното уриниране става по-често, възниква инконтиненция на урина.

Децата обикновено се оплакват от пронизваща или болезнена болка в долната част на гърба, а понякога и в долната част на корема. Пациентът развива подуване под очите (особено след сън). Кръвното налягане се повишава, сърдечната честота се ускорява.

Остър пиелонефрит

Острият пиелонефрит при деца се развива на няколко етапа.

На 1 етапв бъбреците се образуват малки инфилтрати (пустули). На този етап антибиотиците могат лесно да се справят с инфекцията, основното е да започнете терапията навреме.

На 2 етапаима сливане на инфилтрати и образуване на възпалителен фокус с диаметър до 2 см. Може да има няколко такива фокуса.

За 3 етапапиелонефритът се характеризира със сливането на отделни огнища и появата на обширен гноен абсцес. В този случай настъпва разрушаване на паренхима на бъбреците, което е придружено от повишаване на температурата до 40 ° -41 ° C, тежки симптоми на отравяне на тялото и болка в долната част на гърба. Болката се засилва при леко потупване по гърба в областта на бъбреците, усеща се по-силно при движение, повдигане на тежки предмети. Среща се и под долните ребра.

Ако абсцесът се спука, съдържанието му навлиза в коремната кухина. Развива се отравяне на кръвта, което най-често води до смърт.

Внимание:Когато температурата на детето се повиши на фона на липсата на настинки, е задължително да го заведете на педиатър или детски уролог, за да направите тест за урина и незабавно да започнете лечението.

Хроничен пиелонефрит

По време на периода на ремисия на пиелонефрит, болка, треска и други симптоми липсват. Температурата не се повишава над 37,5°C. Но детето бързо се уморява, става нервно. Има бледа кожа. Може да има тъпа болка в гърба.

Хроничното възпаление на бъбреците може да причини сериозни здравословни усложнения на детето в бъдеще. Последица от хроничен пиелонефрит при деца е нефросклероза ("набръчкан бъбрек") - атрофия на бъбречната тъкан поради нарушения на кръвообращението и хипоксия, заместването й със съединителна тъкан, белези.

Може да възникне хронична бъбречна недостатъчност (нарушена способност на бъбреците да филтрират кръвта и да отделят урина). С възрастта се развива хипертония, сърдечна недостатъчност.

Характеристики на симптомите при кърмачета

Първият признак на заболяване на бебето с пиелонефрит може да бъде повишаване на температурата при липса на признаци на ТОРС. В същото време може да се наблюдава промяна в характера на уринирането.

Бебето уринира или твърде рядко, или много често и много. По време на уриниране той плаче. Урината му става мътна, потъмнява и в нея може да се появи кръв. Болните деца са постоянно палави, спят лошо, хранят се лошо, често плюят.

Видео: Симптоми на инфекции на пикочните пътища при деца

Диагностика на пиелонефрит

За да се потвърди диагнозата "пиелонефрит", детето трябва да се подложи на преглед, който включва общ тест на урината за левкоцити, еритроцити и други показатели. За определяне на състава на микрофлората се извършва култура на урина.

Може да се наложи да анализирате урината, събрана през деня (анализ според Зимницки). Определя се специфичното му тегло, по което може да се прецени функционалността на бъбреците, способността за филтриране на кръвта.

Извършва се биохимичен анализ на урината за протеин (при липса на възпаление не трябва да има), урея (намаляването на нивото й показва бъбречна недостатъчност) и други компоненти. Изследването на урината чрез PCR и ELISA позволява да се установи вида на инфекциозните агенти по тяхната ДНК и наличието на подходящи антитела.

Извършват се кръвни изследвания: общи, за протеини, за креатинин. Съдържанието на креатинин над нормата показва, че бъбреците не се справят с функциите си.

Инструменталните методи на изследване включват ултразвук на бъбреците и други органи на уриниране, урография (рентген с контрастен разтвор) и компютърна томография.

Видео: Значение на изследването на урината при инфекции на пикочните пътища

Лечение

Лечението на пиелонефрит при деца при липса на усложнения се извършва у дома. При тежки прояви на остро заболяване, както и при проява на симптоми при кърмачета, пациентите се хоспитализират.

Лечението на пиелонефрит се извършва съгласно следния принцип:

1. На детето се предписва почивка на легло.
2. Предписва се диета: ограничава се приема на сол. Храната трябва да бъде зеленчукова и протеинова, с ниско съдържание на мазнини. Детето трябва да приема около 1,5 пъти повече течности от обикновено (вода, компоти, чай). Ако се наблюдават признаци на бъбречна недостатъчност, тогава количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено.
3. Когато се появят симптоми на пиелонефрит, се използват болкоуспокояващи и антипиретици (ибупрофен, парацетамол).
4. Децата се лекуват с антибиотици. Те се избират в зависимост от резултатите от изследванията на урината и кръвта. Взема се предвид наличието на странични ефекти. Курсът на лечение е приблизително 10 дни, след което е необходимо да се дадат на бебето пробиотици за възстановяване на функцията на червата. Предписани са антибактериални лекарства като цефуроксим, ампицилин, гентамицин.
5. За бързо отстраняване на бактериите от бъбреците и пикочния мехур се използват диуретици (спиронолактон, фуроземид). На децата се предписват антиалергични лекарства, както и имуностимуланти.

Пълното възстановяване се оценява по резултатите от лабораторните изследвания на урината.

Медикаментозното лечение на пиелонефрит при деца се допълва от приемането на билкови диуретици и противовъзпалителни средства (отвари от мечо грозде, царевични близалца, низ, мента, бял равнец).

Профилактика на пиелонефрит

Основната мярка за предотвратяване на появата на урологични заболявания, включително пиелонефрит, е спазването на правилата за хигиенни грижи за децата (честа смяна на пелени, максимално ограничаване на употребата им, старателно измиване на децата).

Родителите трябва да наблюдават колко често се изпразва пикочния мехур на детето, да му напомнят, че е време да използва гърнето. Пикочният мехур не трябва да се препълва, за да не се застоява урина в него.

За всякакви неразбираеми симптоми при дете не трябва да се самолекувате. Задължително е да се консултирате с лекар.

пиелонефрит- възпаление на бъбреците и бъбречното легенче - най-често срещаното заболяване при децата, на второ място по честота след възпалителните заболявания на горните дихателни пътища. Разпространението на заболеваемостта сред малките деца, преходът към хронична форма и възможността за необратими последици позволяват да се разглежда това заболяване като много сериозна патология, която изисква внимателен подход към лечението, както от страна на лекаря, така и от страна на родителите. .

Осъзнат значи въоръжен! Подозирането на заболяване навреме е вече половината от битката за възстановяване!

Основен Причини за пиелонефрит при деца

Пиелонефритът при деца, както всяко възпалително заболяване, се причинява от микроорганизми (бактерии), които навлизат в бъбреците по различни начини и започват да се размножават активно. Според етиологията и патогенезата на пиелонефрита, в по-голямата част от случаите заболяването се причинява от Escherichia coli, която се въвежда в бъбреците с кръвен поток от фокуса на хронична инфекция, ролята на която най-често играе кариозен зъби, хроничен тонзилит (възпаление на сливиците) и среден отит (възпаление на ушите). В по-редки случаи инфекцията идва от пикочния мехур или външните полови органи. Това е причината момичетата, поради късата уретра, да страдат от пиелонефрит и цистит 3 пъти по-често от момчетата.

Въпреки това, при нормални условия, тялото на детето е в състояние да се справи с микроорганизмите. Основната причина за развитието на възпаление се счита за намаляване на имунитета, когато защитните сили на организма не са в състояние да се борят с инфекцията.

Има много причини, водещи до намаляване на имунитета, основните са:

• Усложнения по време на бременност и раждане
• Краткосрочно кърмене, ранно въвеждане на допълнителни храни
• Недостиг на витамини
• Хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища и УНГ органи
• наследствено предразположение

Има така наречените критични периоди в развитието на детето, когато тялото е най-уязвимо към въздействието на инфекциозни агенти:

• От раждането до 2 години
• От 4-5 до 7 години
• Тийнейджърски години

Класификация на пиелонефрит

Въз основа на причините за заболяването пиелонефритът се разделя на първичен и вторичен. Първичният пиелонефрит се развива при практически здраво дете на фона на пълно благополучие, вторичният, от своя страна, възниква при вродени анатомични аномалии на бъбреците, пикочния мехур и уретрата, когато стагнацията на урината води до активно размножаване на бактерии.

Има две форми на пиелонефрит: остър и хроничен. Острият пиелонефрит при деца протича по-бързо със симптоми на тежка интоксикация, но при правилно лечение най-често завършва с пълно възстановяване. В някои случаи острата форма може да премине в хронична, която се характеризира с периодични обостряния, продължава много дълго време (до старост) и води до необратими усложнения.

Основните симптоми на пиелонефрит при деца

Особеността на пиелонефрита при деца е такава, че в зависимост от възрастта симптомите на заболяването се проявяват по различни начини. Признаците на пиелонефрит при дете не са трудни за подозрение, обикновено заболяването протича с характерни прояви, с изключение само на малки деца.

Деца под 1 година

Пиелонефритът при деца под една година обикновено има следните симптоми:

• Повишаване на температурата до 39-40 без признаци на възпаление на дихателните пътища
• Безпокойство и нарушение на съня
• Намален апетит

Повишаването на температурата до високи стойности без причина трябва незабавно да предупреди родителите и лекаря за наличието на пиелонефрит при дете. Температурата при пиелонефрит е трудно да се лекува с антипиретични лекарства и може да остане на високи стойности в продължение на няколко дни.

Деца от 1 до 5 години

При деца под 5-годишна възраст наред с висока температура се появява болка в корема без определена локализация, гадене, понякога повръщане. Детето е неспокойно, не може ясно да посочи мястото, където го боли.

Над 5 години

Типичните симптоми от страна на органите на отделителната система се появяват едва след 5-6-годишна възраст, когато детето започва да се безпокои от болки в лумбалната и надпубисната област и болка по време на уриниране.

Така "типичният" набор от симптоми на остър пиелонефрит при деца на възраст над 5 години включва следното:

• Рязко повишаване на телесната температура до 39-40 ° С. Важно е да запомните, че отличителният белег на възпаление на бъбреците от настинка е липсата на възпаление на дихателните пътища (хрема, кашлица, сърбеж и болки в гърлото, болки в ушите). Температурата се повишава на фона на пълно здраве веднага до високи темпове.
• Симптоми на обща интоксикация - детето става летаргично, капризно, отказва храна. Пристъпите на втрисане се редуват с пристъпи на топлина. Често на фона на температурата се появява главоболие.
• Симптоми от пикочната система - като правило, на втория ден след повишаване на температурата, има постоянна болка в лумбалната област (най-често от едната страна), болка в надпубисната област, болка при уриниране. При съпътстващ цистит желанието за уриниране става често до 20 и повече пъти на ден.
• Урината с пиелонефрит при дете е визуално тъмна, мътна, пенлива, понякога с червеникав оттенък (поради наличието на кръв в нея).

Въпреки тежкото протичане на острия пиелонефрит, при навременно потърсена медицинска помощ и правилно лечение заболяването има благоприятен изход. Въпреки това, често острата форма става хронична.

Хроничен пиелонефрит

Пиелонефритът се счита за хроничен, ако се появи повече от 1 година и има 2 или повече епизода на обостряне през този период. Тази форма е редуване на повтарящи се екзацербации (особено през пролетно-есенния период) и асимптоматични периоди. Проявите на хроничната форма са същите като в острата форма, само по-често по-слабо изразени. Протичането на хроничния пиелонефрит е бавно и продължително. При чести екзацербации, неправилно лечение и липса на профилактика, заболяването може да доведе до такова сериозно усложнение като бъбречна недостатъчност.

Набор от диагностични мерки

За опитен лекар не е трудно да постави диагноза пиелонефрит, особено ако вече е имало епизоди на заболяването в историята на заболяването. обикновено, диагностика на пиелонефрит при децазадължително включва общ анализ на урината, пълна кръвна картина, култура на урина за микрофлора и ултразвук на бъбреците. При наличие на бактерии и левкоцити в урината и при подходяща ултразвукова картина лекарят вече може да постави подходяща диагноза.

Видео лекция. Пиелонефрит при деца. "Медицински бюлетин":

Лечение на пиелонефрит при деца

Основни принципи на лечение

Важно е да се разбере, че лечението на всяко заболяване, особено такова сериозно като пиелонефрит, не се ограничава само до лекарства. Лечението е широк набор от мерки, насочени не само към елиминиране на причината за заболяването, но и към предотвратяване на последващи рецидиви (обостряния).

Лечението на всякакви възпалителни заболявания на бъбреците комплекс се състои от следните компоненти:

1. Режим
2. Диета
3. Медицинска терапия
4. Физиотерапия и тренировъчна терапия

Винаги е необходимо ясно да следвате всички препоръки на лекаря за бързо възстановяване и предотвратяване на рецидив.

Режим

По време на периода на изразени прояви на заболяването се препоръчва почивка на легло или полулегла. За известно време трябва да забравите за ученето, разходките и особено спортните тренировки. През втората седмица на заболяването, когато температурата спадне значително и болките в гърба изчезнат, режимът може да се разшири, но ще бъде много по-добре, ако детето прекара целия период на заболяването у дома.

Диети

Диетата при пиелонефрит при деца, както и при възрастни, е основен атрибут на успешното възстановяване. От диетата на детето трябва да се изключат пикантни, солени, пържени храни, да се ограничат храните с високо съдържание на протеини. На 7-10-ия ден от хода на острата форма е необходимо да се премине към млечнокисела диета с непълно ограничаване на солта и протеините. Препоръчва се също така да се пие много вода (компоти, плодови напитки, слаб чай), а при хроничен пиелонефрит (по време на ремисия) е задължително да се пият слабо алкални минерални води.

Медицинска терапия

а) антибиотици

Всички възпалителни заболявания се лекуват със специални антимикробни средства (антибиотици), а детският пиелонефрит не е изключение. Въпреки това, в никакъв случай не трябва да лекувате дете самостоятелно - антибиотиците се предписват само от лекар (!), Който е в състояние да вземе предвид всички критерии за избор на лекарството, въз основа на тежестта на заболяването, възрастта и индивида характеристики на детето. Лечението на остър и хроничен пиелонефрит при деца се извършва по същите принципи.

Антибиотиците за пиелонефрит при деца са представени от сравнително малък диапазон, тъй като много антибиотици са противопоказани до 12 или до 18 години, така че специалистите обикновено предписват следните групи лекарства:

• Защитени пеницилини (Augmentin, Amoxiclav). В допълнение към обичайните таблетки, тези антибиотици се предлагат под формата на сладка суспензия за малки деца, а дозировката се извършва с помощта на специална мерителна спринцовка или лъжица.
• Антибиотици от групата на цефалоспорините, които най-често са само в инжекции, поради което се използват при стационарно лечение (цефотаксим, цефуроксин, цефтриаксон). Някои обаче съществуват и под формата на суспензия, капсули и разтворими таблетки (Cedex, Suprax).
• Аминогликозидите (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемите също се срещат в редки случаи, но най-често се използват като алтернатива и като част от комбинираната терапия.

В тежки случаи лекарят може незабавно да вземе няколко антибиотици от различни групи (комбинирана терапия), за да се отърве от инфекциозния агент възможно най-скоро. Понякога един антибиотик трябва да бъде заменен с друг и това се случва в следните случаи:

• Ако 2-3 дни след приема на лекарството състоянието не се подобри или, напротив, се влоши и температурата продължава да се поддържа на същите стойности
• При продължително лечение за повече от 10-14 дни. В този случай лекарят трябва да замени антибиотика, за да предотврати развитието на пристрастяване на тялото на детето към това лекарство.

б) Уросептици

Лекарствената терапия не се ограничава само до антибиотици - има и други важни групи лекарства, например уроантисептици (налидиксова киселина). Те се предписват след курс на антибиотици за деца на възраст над 2 години.

в) Витамини и имуномодулатори

След завършване на курса на основно лечение е наложително да се възстанови отслабената имунна система след заболяване. За тази цел обикновено се предписват имуномодулатори (Viferon, Reaferon) и комплекс от мултивитамини според възрастта на детето.

г) Билколечение

Билколечението при бъбречни заболявания отдавна е доказало своята ефективност, но може да се извършва само в комбинация с основни лекарства. Мечки уши, мечо грозде, брезови пъпки, хвощ са се доказали добре. Тези растения имат противовъзпалително и антисептично действие, но трябва да се приемат продължително време.

Характеристики на стационарното лечение

Лечението на пиелонефрит при деца под една година се извършва само (!) В болница под строг контрол на медицинския персонал. По-големите деца с умерен или тежък курс също са задължително хоспитализирани. Лечението на остър пиелонефрит при деца над 10-годишна възраст винаги трябва да се извършва в болница (дори с лека тежест), за да се извърши навреме набор от диагностични процедури и да се идентифицира причината за заболяването.

В болницата детето ще получи цялата необходима помощ в пълен размер

Сестринските грижи за пиелонефрит при деца включват мерки за наблюдение на спазването на режима по време на треска (особено важно за деца на възраст 3-10 години), наблюдение на спазването на диетата, провеждане на навременна хигиена и други мерки, които осигуряват създаването на комфортни условия за бързо възстановяване на детето.

Често изборът на лечение се извършва съвместно с детски урологичен хирург, за да се реши своевременно проблемът с елиминирането на анатомични аномалии, ако се диагностицира вторичен остър или вторичен хроничен пиелонефрит при деца.

Физиотерапия и тренировъчна терапия

Физиотерапията зависи от тежестта на заболяването и най-често се предписва от физиотерапевт след курс на основно лечение, когато състоянието на детето се нормализира. Ултразвуковите методи, UHF-терапията, магнитотерапията са се доказали добре. Също така, когато възпалителният процес отшуми, се предписват физиотерапевтични упражнения в легнало или седнало положение, в зависимост от възрастта и състоянието на детето.

Превантивни действия

Профилактиката на пиелонефрит при деца заема важно място както при остри, така и при хронични форми на заболяването. Дели се на първичен и вторичен.

Първичната профилактика (предотвратяване на развитието на заболяването) включва своевременно отстраняване на огнища на хронична инфекция (кариозни зъби, хроничен отит и тонзилит), укрепване на имунитета и избягване на хипотермия, лична хигиена (особено задълбочена хигиена на външните полови органи).

Вторичният включва превенция на екзацербации и включва препоръките на лекаря: спазване на антирецидивната терапия, системно наблюдение, както и всички горепосочени мерки за първична превенция.

Динамично наблюдение

Както острият, така и хроничният пиелонефрит при деца изискват динамично наблюдение от детски уролог, нефролог или педиатър с периодични изследвания на урината и ултразвук на бъбреците:

След остър или хроничен епизод на обостряне - 1 път на 10 дни

По време на ремисия - 1 път на месец

През първите 3 години след лечението - 1 път на 3 месеца

До 15 години - 1 или 2 пъти годишно

Систематичното наблюдение ще избегне дългосрочни усложнения на заболяването: хронична бъбречна недостатъчност, артериална хипертония, уролитиаза.

Уролог-андролог от първа категория, изследовател в Катедрата по урология и хирургична андрология на Руската медицинска академия за следдипломно обучение (RMAPO).

Пиелонефритът е инфекциозно заболяване на бъбреците, което се среща доста често при деца. Неприятни симптоми, като промени в естеството на уриниране, цвят на урината, коремна болка, треска, летаргия и слабост, пречат на детето да се развива нормално, да посещава детски заведения - заболяването изисква медицинска помощ.

Сред другите нефрологични (с бъбречно увреждане) заболявания при деца пиелонефритът е най-често срещан, но има и случаи на свръхдиагностика, когато друга инфекция на пикочната система (цистит, уретрит) погрешно се приема за пиелонефрит. За да помогнем на читателя да се ориентира в разнообразието от симптоми, ще разкажем в тази статия за това заболяване, неговите признаци и методи на лечение.

Главна информация

Пиелонефритът (тубулоинтерстициален инфекциозен нефрит) е възпалително увреждане на инфекциозния характер на пиелокалцеалната система на бъбреците, както и техните тубули и интерстициална тъкан.

Бъбречните тубули са вид „тръби“, през които се филтрира урината, урината се натрупва в чашките и таза, тече оттам към пикочния мехур, а интерстициумът е така наречената интерстициална тъкан на бъбрека, която запълва пространството между основните бъбречни структури, той е като „рамков” орган.

Пиелонефритът засяга деца от всички възрасти. През първата година от живота момичетата и момчетата се разболяват с еднаква честота, а след една година пиелонефритът се среща по-често при момичетата, което се свързва с особеностите на анатомията на пикочните пътища.

Причини за пиелонефрит

Escherichia coli е основният причинител на пиелонефрит при деца.

Инфекциозното възпаление в бъбреците се причинява от микроорганизми: бактерии, вируси, протозои или гъбички. Основният причинител на пиелонефрит при деца е Escherichia coli, следван от Proteus и Staphylococcus aureus, вируси (аденовирус, грипни вируси, Coxsackie). При хроничен пиелонефрит често се откриват микробни асоциации (няколко патогена едновременно).

Микроорганизмите могат да навлязат в бъбреците по няколко начина:

1. Хематогенен път: чрез кръв от огнища на инфекция в други органи (бели дробове, кости и др.). Този път на разпространение на патогена е от най-голямо значение при новородени и кърмачета: те могат да развият пиелонефрит след прекарана пневмония, възпаление на средното ухо и други инфекции, включително в органи, разположени анатомично далеч от бъбреците. При по-големи деца е възможно хематогенно разпространение на патогена при тежки инфекции (бактериален ендокардит, сепсис).
2. Лимфогенният път е свързан с навлизането на патогена в бъбреците чрез общата лимфна циркулационна система между органите на отделителната система и червата. Обикновено лимфата тече от бъбреците към червата и не се наблюдава инфекция. Но при нарушаване на свойствата на чревната лигавица, стагнация на лимфата (например при хроничен запек, диария, чревни инфекции, дисбактериоза), е възможно инфекция на бъбреците с чревна микрофлора.
3. Възходящ път - от гениталиите, ануса, уретрата или пикочния мехур микроорганизмите се "издигат" до бъбреците. Това е най-честият път на инфекция при деца над една година, особено момичета.

Фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит

Обикновено пикочните пътища комуникират с външната среда и не са стерилни, тоест винаги има възможност за проникване на микроорганизми в тях. При нормално функциониране на органите на отделителната система и добро състояние на местния и общ имунитет инфекцията не се развива. Появата на пиелонефрит се насърчава от две групи предразполагащи фактори: от страна на микроорганизма и от страна на макроорганизма, т.е. самото дете. От страна на микроорганизма такъв фактор е високата вирулентност (висока заразност, агресивност и устойчивост на действието на защитните механизми на тялото на детето). А от страна на детето развитието на пиелонефрит се улеснява от:

1. Нарушения на нормалното изтичане на урина с аномалии в структурата на бъбреците и пикочните пътища, с камъни в пикочната система и дори с кристалурия на фона на дисметаболитна нефропатия (бъбречните тубули са запушени с малки солни кристали).
2. Стагнация на урината при функционални нарушения (неврогенна дисфункция на пикочния мехур).
3. Везикоуретерален рефлукс (обратно връщане на урина от пикочния мехур в бъбреците) от всякакъв произход.
4. Благоприятни условия за възходяща инфекция (недостатъчна лична хигиена, неправилно измиване на момичета, възпалителни процеси във вулвата, перинеума и ануса, нелекуван цистит или уретрит).
5. Всички остри и хронични заболявания, които намаляват имунитета на детето.
6. Диабет.
7. Хронични огнища на инфекция (тонзилит, синузит и др.).
8. Хипотермия.
9. Глистни инвазии.
10. При деца под една година развитието на пиелонефрит е предразположено към преход към изкуствено хранене, въвеждане на допълнителни храни, никнене на зъби и други фактори, които увеличават тежестта върху имунната система.

Класификация на пиелонефрит

Руските нефролози разграничават следните видове пиелонефрит:

1. Първичен (при липса на очевидни предразполагащи фактори от пикочните органи) и вторичен (възникващ на фона на аномалии на структурата, с функционални нарушения на уринирането - обструктивен пиелонефрит; с дисметаболитни нарушения - необструктивен пиелонефрит).
2. Остър (след 1-2 месеца има пълно възстановяване и нормализиране на лабораторните показатели) и хроничен (болестта продължава повече от шест месеца или през този период се появяват два или повече рецидива). От своя страна хроничният пиелонефрит може да бъде рецидивиращ (с очевидни обостряния) и латентен (когато няма симптоми, но периодично се откриват промени в анализите). Латентният ход на хроничния пиелонефрит е рядко явление и най-често такава диагноза е резултат от свръхдиагностика, когато за пиелонефрит се приема инфекция на долните пикочни пътища или рефлуксна нефропатия, при която наистина липсват „външни“ симптоми и оплаквания или лека.

Симптоми на остър пиелонефрит

Деца на 3-4 години се оплакват от болка не в долната част на гърба, а в целия корем или около пъпа.

Симптомите на пиелонефрита са доста различни при различните деца в зависимост от тежестта на възпалението, тежестта на процеса, възрастта на детето, съпътстващите заболявания и др.

Могат да се разграничат следните основни симптоми на пиелонефрит:

1. Повишаването на температурата е един от основните признаци, често е единственият („неразумно“ повишаване на температурата). Треската обикновено е тежка, температурата се повишава до 38 ° C и повече.
2. Други симптоми на интоксикация: летаргия, сънливост, гадене и повръщане, намален или липса на апетит; блед или сив цвят на кожата, периорбитални сенки ("сини" под очите). Като правило, колкото по-тежък е пиелонефритът и колкото по-малко е детето, толкова по-изразени ще бъдат признаците на интоксикация.
3. Болка в корема или в лумбалната област. Деца на възраст под 3-4 години лошо локализират болката в корема и могат да се оплакват от дифузна (по целия корем) болка или болка около пъпа. По-големите деца често се оплакват от болка в долната част на гърба (обикновено едностранна), отстрани, в долната част на корема. Болките не са остри, дърпащи, усилващи се при промяна на положението на тялото и отшумяват при затопляне.
4. Нарушенията на уринирането са незадължителен симптом. Може би уринарна инконтиненция, често или рядко уриниране, понякога болезнено (на фона на предишен или съпътстващ цистит).
5. Леко подуване на лицето или клепачите сутрин. При пиелонефрит няма изразен оток.
6. Промени във външния вид на урината: тя става мътна, може да има неприятна миризма.

Характеристики на пиелонефрит при новородени и кърмачета

При кърмачета пиелонефритът се проявява със симптоми на тежка интоксикация:

• висока температура (39-40 ° C) до фебрилни конвулсии;
• регургитация и повръщане;
• отказ от гърдата (смес) или бавно сучене;
• бледа кожа с периорална цианоза (посиняване около устата, цианоза на устните и кожата над горната устна);
• загуба на тегло или липса на наддаване на тегло;
• дехидратация, проявяваща се със сухота и отпуснатост на кожата.

Малките деца не могат да се оплачат от болки в корема, а техният аналог е несвързаното безпокойство или плач на детето. Приблизително половината от кърмачетата имат и безпокойство при уриниране или зачервяване на лицето и „пъшкане“ преди акта на уриниране. Често при кърмачета на фона на пиелонефрит се появяват нарушения на изпражненията (диария), които в комбинация с висока температура, повръщане и признаци на дехидратация затрудняват диагностицирането на пиелонефрит и погрешно се тълкуват като чревна инфекция.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният рецидивиращ пиелонефрит протича с редуване на периоди на пълна ремисия, когато детето няма симптоми и промени в изследванията на урината, и периоди на обостряния, по време на които се появяват същите симптоми като при острия пиелонефрит (болка в корема и гърба, температура, интоксикация, промени в анализа на урината). При деца, страдащи от хроничен пиелонефрит за дълго време, се появяват признаци на инфекциозна астения: раздразнителност, умора, успеваемост в училище намалява. Ако пиелонефритът е започнал в ранна възраст, това може да доведе до забавяне на физическото, а в някои случаи и на психомоторното развитие.

Диагностика на пиелонефрит

За потвърждаване на диагнозата пиелонефрит се използват допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване:

1. Общият тест за урина е задължително изследване за всички деца с треска, особено ако повишаването на температурата не може да се обясни с ARVI или други причини, които не са свързани с бъбреците. Пиелонефритът се характеризира с увеличаване на левкоцитите в урината: левкоцитурия до пиурия (гной в урината), когато левкоцитите напълно покриват зрителното поле; бактериурия (появата на бактерии в урината), малък брой цилиндри (хиалин), лека протеинурия (белтъкът в урината не е повече от 1 g / l), единични еритроцити. Можете също да прочетете за тълкуването на анализа на урината при деца в тази статия.
2. Акумулативни проби (според Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): в тях се открива левкоцитурия.
3. Сеитбата на урина за стерилност и чувствителност към антибиотици ви позволява да определите причинителя на инфекцията и да изберете ефективни антибактериални лекарства за лечение и предотвратяване на рецидив на заболяването.
4. В общия кръвен тест се откриват общи признаци на инфекциозен процес: ускоряване на ESR, левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите в сравнение с възрастовата норма), изместване на левкоцитната формула вляво (появата на незрели левкоцити в кръвта - пръчици), анемия (намаляване на хемоглобина и броя на еритроцитите).
5. Не забравяйте да проведете биохимичен кръвен тест с определяне на общия протеин и протеинови фракции, урея, креатинин, фибриноген, CRP. При остър пиелонефрит, през първата седмица от началото на заболяването, в биохимичния анализ се отбелязва повишаване на нивото на С-реактивния протеин. При хроничен пиелонефрит, на фона на развитието на бъбречна недостатъчност, нивото на урея и креатинин се повишава, а нивото на общия протеин намалява.
6. Биохимичен анализ на урината.
7. Бъбречната функция се оценява с помощта на теста на Зимницки, чрез нивото на креатинин и урея в биохимичен кръвен тест и някои други тестове. При остър пиелонефрит бъбречната функция обикновено не е нарушена, а при хроничен пиелонефрит често се откриват някои отклонения в теста на Зимницки (изостенурия - монотонно специфично тегло, никтурия - преобладаване на нощната диуреза над деня).
8. Измерването на кръвното налягане е задължителна ежедневна процедура за деца от всяка възраст, които са в болница за остър или хроничен пиелонефрит. При остър пиелонефрит налягането е в рамките на възрастовата норма. Когато налягането започне да се повишава при дете с хроничен пиелонефрит, това може да означава добавяне на бъбречна недостатъчност.
9. Освен това всички деца се подлагат на ултразвуково сканиране на отделителната система и след отшумяване на острите явления - рентгеноконтрастни изследвания (микционна цистоуретерография, екскреторна урография). Тези изследвания позволяват да се идентифицират везикоуретерален рефлукс и анатомични аномалии, които са допринесли за появата на пиелонефрит.
10. В специализираните нефрологични и урологични отделения за деца се извършват и други изследвания: различни изследвания, доплерография на бъбречния кръвоток, сцинтиграфия (радионуклидно изследване), урофлоуметрия, CT, MRI и др.

Усложнения на пиелонефрит

Пиелонефритът е сериозно заболяване, което изисква своевременно адекватно лечение. Забавянето на лечението, недостатъчният обем на текущите терапевтични мерки могат да доведат до развитие на усложнения. Усложненията на острия пиелонефрит най-често се свързват с разпространението на инфекцията и появата на гнойни процеси (абсцеси, паранефрит, уросепсис, бактериемичен шок и др.), а усложненията на хроничния пиелонефрит обикновено се причиняват от нарушена бъбречна функция (нефрогенна артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност).

Лечение на пиелонефрит

При остър пиелонефрит детето е показано да пие много течности.

Лечението на остър пиелонефрит при деца трябва да се извършва само в болница и хоспитализацията на детето във високоспециализирано отделение: нефрологично или урологично е много желателно. Само в болница е възможно постоянно да се оценява динамиката на тестовете за урина и кръв, да се провеждат други необходими изследвания и да се избират най-ефективните лекарства.

Терапевтични мерки за остър пиелонефрит при деца:

1. Режим - деца с треска и деца, които се оплакват от болка в корема или лумбалната област, се предписват почивка на легло през първата седмица на заболяването. При липса на температура и силни болки режимът е палатен (детето се движи в рамките на отделението си), след това общ (включително ежедневни спокойни разходки на чист въздух за 30-40-60 минути на територията на болницата). .
2. Диета, чиято основна цел е да се намали натоварването на бъбреците и да се коригират метаболитните нарушения. Таблица № 5 по Pevzner се препоръчва без ограничение на солта и с разширен режим на пиене (детето трябва да получава течности с 50% повече от възрастовата норма). Въпреки това, ако при остър пиелонефрит има нарушение на бъбречната функция или обструктивни явления, солта и течността са ограничени. Белтъчно-зеленчукова диета, с изключване на всякакви дразнещи храни (подправки, пикантни ястия, пушени меса, мазни храни, богати бульони). При дисметаболитни нарушения се препоръчва подходяща диета.
3. Антибактериалната терапия е в основата на медикаментозното лечение на острия пиелонефрит. Провежда се на два етапа. Преди получаване на резултатите от изследване на урината за стерилност и чувствителност към антибиотици, лекарството се избира „на случаен принцип“, като се предпочитат тези, които са активни срещу най-често срещаните патогени на пикочната система и не са токсични за бъбреците (защитени пеницилини , цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение и др.). След получаване на резултатите от анализа се избира лекарството, което е най-ефективно срещу идентифицирания патоген. Продължителността на антибиотичната терапия е около 4 седмици със смяна на антибиотика на всеки 7-10 дни.
4. Уроантисептиците са лекарства, които могат да дезинфекцират пикочните пътища, да убиват бактерии или да спрат растежа им, но не са антибиотици: невиграмон, палин, нитроксолин и др. Те се предписват за още 7-14 дни прием.
5. Други лекарства: антипиретици, спазмолитици (за болка), лекарства с антиоксидантно действие (унитиол, бета-каротин - провитамин А, токоферол ацетат - витамин Е), нестероидни противовъзпалителни средства (ортофен, волтарен).

Лечението в болница продължава около 4 седмици, понякога и повече. След изписване детето се изпраща за наблюдение на местния педиатър, ако има нефролог в клиниката, тогава и на него. Наблюдението и лечението на детето се извършва в съответствие с препоръките, дадени в болницата, ако е необходимо, те могат да бъдат коригирани от нефролог. След изписване, най-малко 1 път на месец, се извършва общ анализ на урината (и допълнително на фона на всяка остра респираторна вирусна инфекция), ултразвук на бъбреците се извършва на всеки шест месеца. След завършване на приема на уросептици се предписват фитопрепарати за 1-2 месеца (бъбречен чай, листа от боровинки, канефрон и др.). Дете, което е имало остър пиелонефрит, може да бъде отписано от регистъра само след 5 години, при условие че няма симптоми и промени в изследванията на урината, без да приема лекарства против рецидив (тоест детето не е получило уросептици или антибиотици за тези 5 години). години и не е имал рецидив на пиелонефрит).

Лечение на деца с хроничен пиелонефрит

Лечението на екзацербациите на хроничния пиелонефрит също се извършва в болница и по същите принципи като лечението на остър пиелонефрит. Децата с хроничен пиелонефрит по време на ремисия също могат да бъдат препоръчани за планирана хоспитализация в специализирана болница за подробен преглед, установяване на причините за заболяването и избор на противорецидивна терапия.

При хроничен пиелонефрит е изключително важно да се установи причината за неговото развитие, тъй като само след отстраняване на причината може да се елиминира самото заболяване. В зависимост от това какво точно е причинило инфекцията на бъбреците, се предписват и терапевтични мерки: хирургично лечение (с везикоуретерален рефлукс, аномалии, придружени от обструкция), диетична терапия (с дисметаболитна нефропатия), медикаментозни и психотерапевтични мерки (с неврогенна дисфункция на пикочния мехур) и др.

В допълнение, при хроничен пиелонефрит по време на ремисия задължително се провеждат противорецидивни мерки: курсово лечение с антибиотици в малки дози, назначаване на уросептични курсове за 2-4 седмици с интервали от 1 до 3 месеца, билкова терапия за 2 седмици всеки месец. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог и педиатър с рутинни прегледи до преместване в клиника за възрастни.

Към кой лекар да се обърна

При остър пиелонефрит педиатърът обикновено започва преглед и лечение, след което се назначава консултация с нефролог. Децата с хроничен пиелонефрит се наблюдават от нефролог, може допълнително да бъде назначен специалист по инфекциозни заболявания (при неясни диагностични случаи, съмнение за туберкулоза и т.н.). Като се имат предвид предразполагащите фактори и начините за проникване на инфекцията в бъбреците, ще бъде полезна консултацията с специализиран специалист - кардиолог, гастроентеролог, пулмолог, невролог, уролог, ендокринолог, УНГ лекар, имунолог. Лечението на огнища на инфекция в тялото ще помогне да се отървете от хроничен пиелонефрит.

Хроничен пиелонефрит: симптоми и лечение

Такова заболяване като пиелонефрит при деца изисква своевременно идентифициране и адекватно лечение. Необходимо е внимателно да се наблюдават трохите, тъй като възпалението на бъбреците е опасно заболяване и симптомите не могат да бъдат пренебрегнати. Самолечението също е забранено, тъй като води до сериозни усложнения и здравословни проблеми. Какви са причините за пиелонефрит при деца, основните симптоми и лечение на заболяването.

Главна информация

Детският пиелонефрит е възпалителен процес, който се развива върху тъканите на бъбречния паренхим и пиелокалцеалната система. При пиелонефрит децата изпитват силна болка в лумбалната област, позивите за уриниране стават по-чести, възниква инконтиненция. За да се направи точна диагноза, детето трябва да бъде показано на лекаря, който ще изпрати трохите за изследване. Ако диагнозата се потвърди, се предписва курс на антибактериална и спомагателна терапия.

Назад към индекса

Класификация

Лекарите разделят пиелонефрита при дете на 2 вида - първичен и вторичен пиелонефрит. В първичната проява възпалението се причинява от патогенна микрофлора, която е засегнала бъбреците и бързо се развива в тях. Характеристиките на вторичния пиелонефрит са, че основната причина за заболяването не са възпалителни процеси на бъбреците, по-често лезията се дължи на образуването на камъни, с аномалии в развитието на органа и рефлукс на уретера.

В зависимост от това колко дълго заболяването притеснява детето, се отделя остър и хроничен пиелонефрит. При хроничния ход на детето, честите рецидиви са тревожни, всички признаци на инфекциозно увреждане на органа остават. По време на обостряне са тревожни силна и остра болка, треска, проблеми с уринирането, влошаване на общото състояние.

Назад към индекса

Симптоми на заболяването

Характерен симптом на острия пиелонефрит е силна болка в лумбалната област, влошаване на здравето, повишена телесна температура, интоксикация. Детето страда от продължителни студени тръпки, треска, на фона на интоксикация се развиват гадене, повръщане, диария, загуба на тегло, бактериурия. При обостряне с добавяне на бактериална инфекция, бебето изпитва болка по време на уриниране, често желание за изпразване на пикочния мехур, инконтиненция, усещане за парене в органите на пикочно-половата система.

При хронично протичане симптомите са изразени неясно. Малко дете е много уморено, става раздразнено, бледо и неконцентрирано. Ако заболяването протича в латентна форма, тогава признаците не се появяват, но тестовете на урината ще покажат развитието на възпаление. Ако не прибягвате до лечение на хронично заболяване, в по-напреднала възраст то се влива в нефросклероза, хидронефроза или хронична бъбречна недостатъчност.

Назад към индекса

Причини и предразположение

Причинителите на пиелонефрита при малки деца най-често са чревно-бактериални. Анализът на урината също показва наличието на Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus.Инфекцията навлиза в бъбреците по хематогенен, лимфогенен или уриногенен път. Новородените бебета се заразяват по хематогенен път, а по-големите до 12 години се заразяват по-често по уриногенен път. Неспазването на правилата за хигиена, нередовната смяна на бельото също провокира заболяване.

По време на лечението бебето трябва да бъде под наблюдението на лекар.

Вродени аномалии, усложнения след тежки инфекциозни заболявания, с диагноза хипотопия, рахит, също причиняват заболяването. Бебетата с такива заболявания често са предразположени към пиелонефрит. Детето трябва да бъде под наблюдението на педиатър и ако се появи характерен симптом, заболяването трябва незабавно да се идентифицира и да започне своевременно лечение с подходящи лекарства.