Rò rỉ máu từ các mạch bị ảnh hưởng bởi sự xói mòn hoặc bệnh lý là một hiện tượng rất nguy hiểm. Máu chảy đến các cơ quan tiêu hóa. Với mức độ nghiêm trọng của tình hình, vị trí của nguồn chảy máu, các triệu chứng rất đáng thất vọng có thể xuất hiện: ngất xỉu, nhịp tim nhanh, melena, nôn mửa, màu sắc giống bã cà phê, da xanh xao và chóng mặt. Chẩn đoán sẽ giúp xác định khu trú của xuất huyết nội tạng: nội soi đại tràng, mở ổ bụng, FGDS, nội soi ruột và nội soi đại tràng. Có hai phương pháp chính để cầm máu: hoạt động, bảo tồn. Nếu bệnh nhân không được hỗ trợ kịp thời có thể dẫn đến tử vong.

Hiện nay, có khoảng 100 bệnh lý khác nhau có thể gây ra GIB. Khi nào chảy máu trong của đường tiêu hóa, bệnh nhân cần sự trợ giúp khẩn cấp của các nhà chuyên môn.

Xuất huyết được chia thành 4 loại:

• bệnh về đường tiêu hóa;
• bệnh lý máu;
• tăng áp lực tĩnh mạch cửa;
• tổn thương mạch máu.

Tiêu hóa chảy máu đường ruột có thể xảy ra với các bệnh sau: chèn ép tĩnh mạch, xơ gan, viêm gan mãn tính, viêm màng ngoài tim xây dựng.

Chảy máu đường tiêu hóa, biểu hiện do tổn thương mạch máu, có liên quan đến các quá trình bệnh lý như: lupus ban đỏ hệ thống, thấp khớp, bệnh Runndu-Osler, thiếu vitamin C, nốt niêm mạc quanh tử cung, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng và xơ cứng bì.

ZhKK có thể là kết quả của một số bệnh về máu: mãn tính và Bệnh bạch cầu cấp tính, bệnh ưa chảy máu, xuất huyết tạng, giảm prothrombin huyết.

Các tình huống như say rượu, căng thẳng về thể chất, hóa chất, NSAID, aspirin và corticosteroid có khả năng gây ra hội chứng xuất huyết tiêu hóa.

Các loại đường tiêu hóa

Trước khi điều trị xuất huyết, điều quan trọng là phải biết phân loại xuất huyết tiêu hóa. Bộ phận xem xét hệ thống tiêu hóa, đóng vai trò như một nguồn, phân biệt chảy máu với bộ phận trênđường tiêu hóa (tá tràng, thực quản, dạ dày), cũng như từ các phần dưới (ruột kết và ruột non, trĩ).

Với xuất huyết tiêu hóa, phân loại có tính đến tính chất loét, không loét. Phân biệt GI cấp tính và mãn tính. Theo mức độ nghiêm trọng, trạng thái có thể bị ẩn hoặc rõ ràng. Liên quan đến số lượng tập, có GIB lặp lại, đơn lẻ.

Với mức độ nghiêm trọng của tình trạng mất máu, có 3 độ xuất huyết tiêu hóa. Vì mức độ nhẹ nhịp tim điển hình - 80, huyết áp tâm thu - không thấp hơn 110, một tình trạng thỏa đáng và sự hiện diện của ý thức, chóng mặt, bài niệu là bình thường. Các chỉ số về mức độ trung bình của xuất huyết tiêu hóa cấp tính: nhịp tim - 100 nhịp mỗi phút, huyết áp tâm thu - 100-110 mm Hg. Nghệ thuật, ý thức và sự xanh xao của làn da được bảo tồn, mồ hôi lạnh bài niệu giảm. Với những dấu hiệu như vậy, cần phải gọi bác sĩ cấp cứu.

Xuất huyết tiêu hóa nặng được biểu hiện như sau: nhịp tim - hơn 100 nhịp, huyết áp tâm thu - dưới 100, suy nhược và hôn mê, vô niệu hoặc thiểu niệu. Thành phần của máu thay đổi đáng kể.

Hình ảnh lâm sàng

Các dấu hiệu của chảy máu bên trong có thể bao gồm:

• nôn, buồn nôn;
• yếu đuối;
• khó chịu, thâm quầng ở mắt;
• tâm trí rối bời;
• ngất xỉu và chóng mặt;
• xanh xao của da;
• nhịp tim nhanh và ù tai;
• hạ huyết áp động mạch.

Đường tiêu hóa trên kèm theo nôn ra máu nhiều, giống như bã cà phê. Điều này có thể được giải thích là do axit clohydric tiếp xúc với máu. Xuất huyết nội có lợi được đặc trưng bởi chất nôn đỏ tươi hoặc đỏ dữ dội, phân có màu hắc ín (phấn). Khi đi tiêu có những cục máu đông, vệt máu đỏ tươi, chứng tỏ chảy máu từ ống hậu môn, trực tràng hoặc ruột kết.

Hình ảnh lâm sàng tiến hành dựa trên nền tảng của các triệu chứng của bệnh cơ bản, đã gây ra biến chứng nguy hiểm. Có thể được quan sát đau đớnở các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa, buồn nôn và ợ hơi, say, khó nuốt. GCC ẩn đặc biệt nguy hiểm, vì chỉ có chẩn đoán mới có thể tiết lộ nó.

Các tình trạng bệnh lý sau đây có thể được đặt tên là các biến chứng: thiếu máu cấp tính, sốc xuất huyết, suy thận và đa tạng, tử vong.

Để tránh những biến chứng như vậy, các chiến thuật điều trị kịp thời có thẩm quyền sẽ được yêu cầu. Có thể thực hiện được sau khi khám bệnh đầy đủ và chuyên sâu.

Phương pháp chẩn đoán

Về chẩn đoán phân biệt với xuất huyết tiêu hóa, cô ấy đề nghị kiểm tra đầy đủ, bắt đầu với việc xác định tiền sử, đánh giá phân và chất nôn, thực hiện kiểm tra kỹ thuật số trực tràng. Hãy chắc chắn để tính đến màu sắc của da. Tiến hành sờ nắn bụng nhẹ nhàng để tránh tăng đường tiêu hóa. Cần phải xem lại điện đồ đông máu, xác định mức urê và creatine, xét nghiệm thận.

Phương pháp tia X rất hữu ích:

• soi tưới tiêu;
• chụp celiac;
• chụp x-quang và chụp mạch.

hiệu quả nhất và cách chính xác chẩn đoán - nội soi (FGDS, nội soi dạ dày và nội soi đại tràng, cũng như nội soi thực quản). Những phân tích này sẽ giúp xác định sự hiện diện của một khiếm khuyết bề mặt trên niêm mạc, cũng như nguồn gốc của GI.

Sơ cứu và liệu pháp y tế

Nếu phát hiện những biểu hiện nguy hiểm cần cấp cứu kịp thời sự giúp đỡ phù hợp. Trước khi xe cấp cứu đến, bạn phải làm những việc sau:

• cố gắng đặt nạn nhân nằm ngửa, nâng cao chân, tạo sự bình an;
• nó bị cấm ăn, uống, vì điều này kích thích đường tiêu hóa;
• chườm đá khô, một vật lạnh vào nguồn dự định, điều này sẽ giúp thu hẹp các mạch máu. Bạn nên làm điều này trong hai mươi phút với thời gian nghỉ ngơi trong 3 phút để tránh tê cóng;
• cho người bệnh uống hai hoặc ba viên Dicinone (đã nghiền nát).

Nghiêm cấm rửa dạ dày, đặt thuốc xổ. Trong trường hợp bất tỉnh, hãy sử dụng amoniac, theo dõi nhịp thở và mạch.

Trong quá trình xuất huyết tiêu hóa, điều trị bao gồm chăm sóc khẩn cấp các thầy thuốc. Nhập viện khẩn cấp để phẫu thuật được chỉ định, nơi nó sẽ được xác định chiến thuật y tế. Trong trường hợp mất máu nhiều, bệnh nhân được áp dụng các liệu pháp: truyền dịch, truyền máu, cầm máu.

Các triệu chứng của chảy máu trong ruột là gì?

Mỗi bệnh nhân thứ mười của khoa phẫu thuật được nhập viện với chẩn đoán "chảy máu đường ruột". Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân được chuyển đến trong tình trạng gần sốc xuất huyết. Bất chấp những tiến bộ trong y học, số cái chết không giảm. Tại sao chảy máu trong ruột lại nguy hiểm như vậy, chúng ta cùng xem xét các triệu chứng và nguyên tắc điều trị trong bài viết này.

Chảy máu đường ruột hoặc xuất huyết được gọi là xuất huyết ở các phần dưới của hệ tiêu hóa. Có nguy cơ là trẻ em và những người có sai sót về dinh dưỡng và có lối sống lười vận động. Xuất huyết có thể được kích hoạt bởi các bệnh lý của đường tiêu hóa, rối loạn mạch máu, nhiễm trùng đường ruột và tổn thương cơ học.
Ruột người có chiều dài khoảng 12 mét, có thể chảy máu ở bất kỳ bộ phận nào:

● 70% trường hợp xảy ra ở ruột già;
● 20% rò rỉ xảy ra ở hồi tràng;
● 10% trường hợp chảy máu ruột xảy ra ở ruột non và tá tràng.

Có 2 loại xuất huyết trong ruột:
● cấp tính - gây mất máu dữ dội đột ngột xấu đi rõ rệt Những trạng thái;
● mãn tính - tổn thương ruột không đáng kể, nhưng dần dần dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu.

Chảy máu trong ruột không phải là một bệnh lý độc lập mà là biểu hiện của các bệnh lý khác về đường tiêu hóa và hệ thống mạch máu.

Nguyên nhân chảy máu

Xuất huyết xảy ra khi tính toàn vẹn của màng nhầy và mạch máu bị vi phạm. Tổn thương của nó có thể xảy ra nếu nó xâm nhập vào đường tiêu hóa. vật lạ và bị táo bón kéo dài. Trong một số trường hợp hiếm hoi, tràn dịch bắt đầu sau khi phẫu thuật hoặc kiểm tra bằng dụng cụ ruột.
Thường xuyên hơn, chảy máu là một trong những biểu hiện của các bệnh khác:

• bệnh trĩ;
• viêm ruột kết;
• thiếu máu cục bộ đường ruột;
• bệnh túi thừa;
• các khối u;
• Bệnh Crohn;
• nứt hậu môn;
• các khối u ác tính.

Trong số 100 trường hợp, không thể xác định được nguyên nhân gây ra hiện tượng chảy máu như vậy.

Hình ảnh lâm sàng

Phân biệt xuất huyết ruột có thể có vấn đề do giải phẫu và đặc điểm sinh lý. Máu trộn lẫn với dịch tiết nên vi phạm trong một khoảng thời gian dài vẫn chưa được chú ý.
Dấu hiệu xuất huyết ruột phụ thuộc vào vị trí tổn thương và cường độ tràn dịch.

Dấu hiệu chung

Nếu niêm mạc bị tổn thương, các triệu chứng đặc trưng của tất cả chảy máu bên trong được quan sát thấy:

• độ béo nhanh;
• yếu đuối;
• xanh xao của máu;
• khô miệng;
• hạ huyết áp;
• phát triển nhịp tim nhanh;
• khát nước triền miên.

Các tính năng cụ thể

Khi vi phạm tính toàn vẹn của đường tiêu hóa, một triệu chứng cụ thể là sự xuất hiện của máu trong phân và sự thay đổi màu sắc của chúng. Nó có thể được tìm thấy trên phân, hoặc trộn lẫn với chúng. Bóng râm phụ thuộc vào vị trí của microtrauma:

• khi các phần trên bị hư hỏng, nó trở nên gần như đen.
• với những thay đổi trong ruột già và trực tràng, một người nhận thấy máu ở dạng giọt trên giấy vệ sinh hoặc các vệt màu đỏ trong dịch tiết.

Sự thay đổi màu sắc của phân có liên quan đến quá trình oxy hóa hemoglobin. Chúng có thể do thói quen ăn kiêng và một số loại thuốc gây ra.
Sự chảy máu thay đổi bệnh lý trong đường tiêu hóa được bổ sung bởi các triệu chứng khó chịu khác:
1. Khi bị viêm niêm mạc (viêm đại tràng, bệnh Crohn) thì đau bụng, tiêu chảy kéo dài kèm theo dịch nhầy và mủ.
2. Trong nhiễm trùng đường ruột sốt cao và đau cơ được thêm vào các triệu chứng chính.
3. Với bệnh lao ruột, ngoài xuất huyết định kỳ, người ta thấy sụt cân nhanh chóng, điểm yếu lớn và tiêu chảy thường xuyên.
4. Các khối u ác tính được biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội, chán ăn, phát triển dần dần thiếu máu.

Cường độ chảy máu ảnh hưởng đến thời gian để các triệu chứng phát triển. Với những vết thương nhẹ, có thể mất vài tuần hoặc vài tháng trước khi một người nhận thấy sự thay đổi trong tình trạng của họ.
Tổn thương nặng khiến trạng thái thay đổi nhanh chóng: nạn nhân tái xanh, bất tỉnh, nhịp tim chậm lại.

Chẩn đoán

Xác lập sự thật về xuất huyết chỉ bằng cách dấu hiệu bên ngoài không dễ. Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và bác sĩ chuyên khoa sử dụng một số phương pháp:

• phân tích máu tổng quát;
• kiểm tra phân cho sự hiện diện của máu huyền bí;
• nội soi đại tràng;
• nội soi dạ dày;
• kiểm tra x-quang với chất cản quang;
• sinh thiết mô.

Các phương pháp trong phòng thí nghiệm xác định thực tế của xuất huyết: số lượng hồng cầu trong máu giảm và dấu vết của máu được tìm thấy trong phân.
Chẩn đoán bằng công cụ và bức xạ được sử dụng để xác định vị trí của thiệt hại và mức độ của nó. Với sự trợ giúp của ống soi dạ dày, tá tràng và dạ dày được nghiên cứu, nội soi đại tràng cho phép bạn kiểm tra bề mặt của ruột già.

Kiểm tra X-quang được quy định khi có chống chỉ định phương pháp công cụ, ví dụ, với đợt cấp của bệnh trĩ. Chọc dò mô (sinh thiết) được thực hiện nếu nghi ngờ có những thay đổi ác tính.

Giúp cầm máu đường ruột

Làm thế nào để điều trị chảy máu đường ruột phụ thuộc vào hình thức của nó. Các luồng bên trong mạnh mẽ đòi hỏi hành động ngay lập tức và vận chuyển khẩn cấp để khoa phẫu thuật. Sự chậm trễ có thể gây tử vong.
Ưu tiên hàng đầu là cầm máu. Ở nhà, điều này sẽ yêu cầu một số bước:

• đặt nạn nhân nằm xuống;
• chườm đá hoặc chườm nóng bằng nước lạnh lên bụng;
• tránh kích thích nhu động ruột (không cho uống).

Trong bệnh viện, nạn nhân được cho dùng thuốc làm tăng đông máu và bù lại lượng máu đã mất. Chỉ sau đó, họ bắt đầu xác định vị trí của thiệt hại và loại bỏ nó.
Các nốt xuất huyết nhỏ biến mất sau khi ngừng nguyên nhân.
Trong 75% trường hợp, nguyên nhân xuất huyết có thể được loại bỏ một cách xâm lấn tối thiểu trong quá trình kiểm tra nội soi.

Nếu chảy máu trong ruột xảy ra, việc điều trị được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ sau khi kiểm tra kỹ lưỡng. Để ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng sau khi loại bỏ nguyên nhân, cần phải làm theo các khuyến nghị của bác sĩ và trải qua các cuộc kiểm tra phòng ngừa.

Chảy máu đường ruột là một loại dòng điện bên trong. rối loạn nguy hiểm xảy ra do tổn thương các mao mạch, mạch tĩnh mạch, các kênh huyết mạch. Cường độ của quá trình chảy máu tương quan rõ ràng với đường kính của các mạch bị tổn thương toàn bộ. Các bác sĩ cho biết, tình trạng xuất huyết đường tiêu hóa khá bệnh nguy hiểmđối với cuộc sống của con người. Do đó, bệnh nhân sẽ cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Mất máu từ đường tiêu hóa dưới được gọi là chảy máu ruột. Trong hầu hết các trường hợp, việc giải phóng máu ở khu vực cơ quan hút gây lo ngại cho cư dân trong điều kiện đô thị. Chính họ là những người dẫn đầu lối sống ít vận động mà không tuân thủ nghiêm ngặt sự cân bằng và kế hoạch hợp lý dinh dưỡng. Khoảng 70% các biến chứng này xảy ra ở đại tràng. Ngoài ra, 20% bệnh nhân bị chảy máu ruột có vi phạm rõ ràng về tính toàn vẹn của hồi tràng (các phần của màng nhầy). Trong các trường hợp khác, mất chất lỏng mô liên kết hình thành từ các bộ phận khác của cơ quan hút. Không giống như tổn thương dạ dày, điều này quá trình bệnh lý trong ruột có thể tồn tại thời gian dài(dạng ẩn).

Chảy máu trong không phải là một rối loạn độc lập, mà là một triệu chứng của nhiều bệnh khác. Những căn bệnh này đòi hỏi sự nhanh chóng và điều trị kịp thời. Đặc biệt lưu ý là trọng tâm của việc mất máu. Trên thực tế, bệnh trĩ, bệnh Crohn, khối u loại ung thư và các nguyên nhân khác ảnh hưởng đáng kể đến mức độ trầm trọng của bệnh.

Việc xác định xuất huyết dạ dày là khá khó khăn. Chẩn đoán bệnh phức tạp bởi một số lý do: chỉ định lâm sàng, vị trí gần gũi của các nguồn, sự thống nhất của tất cả các cơ quan của đường tiêu hóa (giải phẫu, chức năng).

Nguyên nhân chính của chảy máu ruột là do tổn thương các mạch động mạch. Máu chảy qua mao mạch và tĩnh mạch trong y học thực tế là khá hiếm. Khoa học phân biệt một số loại lưu lượng máu bên ngoài thành mạch: ẩn và hiển nhiên (rõ ràng). Rối loạn huyền bí được hình thành trên cơ sở vỡ các kênh mao mạch. Căn bệnh này đề cập đến một tình trạng mãn tính của cơ thể, có liên quan đến bệnh thiếu máu bê tông cốt thép. Tất cả chảy máu đường ruột được phân loại thành:

• Chắc chắn là không nghiêm trọng;
• Có khả năng nghiêm trọng;
• Không nghi ngờ gì nữa.

Phân loại rối loạn

Khi dạ dày bị tổn thương, máu dần dần đi vào ruột. Kết quả là xét nghiệm phân có tạp chất của cấu trúc máu. Phân loại dữ liệu chảy máu quốc tế (ICD 10) như sau: K 92.2. - tiêu hóa không xác định + K 92.1. - melena (phân màu đen nhiều). Vì vậy, nó là với sự rò rỉ loét của ngày 12 loét tá tràng bệnh nhân được gán mã K26. Với nội địa hóa cao (Gastjejunal) - K 28. Với chảy máu từ trực tràng - K 62,5.

Khoanh vùng các nguồn gây thiệt hại cho vùng hạ du đường tiêu hóa:

• Vị trí thứ nhất: tá tràng 12 (khoảng 30% tổng khối bệnh);
• Vị trí thứ 2: ruột già (trực tràng + đại tràng ngang) - 10%;
• Vị trí thứ 3: rối loạn bệnh lý của ruột non (1%).

Đến nay y học phát hành sắc nét và các loại mãn tính chảy máu trong. Chúng khác nhau rất nhiều về tốc độ phát triển và hình ảnh biểu hiện lâm sàng. Vì vậy, mất máu cấp tính loại nhiều có thể làm trầm trọng thêm tình trạng của người bệnh trong vài giờ. Trong trường hợp này, bệnh nhân sẽ cần nhập viện phẫu thuật. Có khả năng phát triển bệnh thiếu máu. Khi quá trình này được kéo dài trong một thời gian dài, nó được chuyển thành dạng mãn tính bệnh tật. Cơ thể ngừng tạo ra các tế bào hồng cầu và phản ứng linh hoạt để hình thành thiếu máu do thiếu sắt. Phương pháp điều trị này đòi hỏi người bệnh phải đủ kiên nhẫn và chịu đựng.

Các triệu chứng của bệnh

Mức độ tổn thương của mạch ảnh hưởng trực tiếp đến quy mô chảy máu của ruột. Biểu hiện có thể được phát hiện không ngay lập tức mà chỉ sau một thời gian. Người bệnh có xuất hiện đột ngột xanh xao của da. Xung trở nên nhanh hơn. Tình hình trở nên trầm trọng hơn xảy ra trong tuần đầu tiên (với chảy máu nhiều). Với những tổn thất nhỏ, các triệu chứng bị trì hoãn trong vài tháng và vài tuần.

Các triệu chứng của rối loạn bệnh lý:

• Sự hiện diện của một chiếc ghế với những tạp chất màu đỏ tươi của chất tiết máu;
• Thường xuyên;
• Táo bón kéo dài;
• Rối loạn tiêu chảy + sự hiện diện của phân nhầy;
• Trong trường hợp phân có máu, có thể có bỏng nặng trong khu vực của hậu môn(ống trực tràng).

Chảy máu thường xuyên và nhiều ở ruột (bao gồm cả mao mạch) ảnh hưởng đến:

1. Nhịp nhanh loại nhẹ;
2. Giảm mạnh huyết áp;
3. Sự hình thành của những cơn đau đầu dữ dội (đau nửa đầu, co giật) + sự hình thành hiệu ứng của "muỗi vằn nhấp nháy";
4. Quá trình mất nước của cơ thể;
5. Phát triển nhịp tim nhanh + đổ mồ hôi lạnh + ngất xỉu thường xuyên;
6. Sự tiến triển của suy tim và loại thận;
7. Phù não + thiếu oxy + sốc giảm thể tích.

Vị trí bùng phát

Chiều dài của ruột già ở người lớn là khoảng 150 cm. Điều thú vị nhất là chảy máu có thể xảy ra ở đa bộ phận cơ quan hấp thụ. Các động mạch mạc treo tràng (một nhánh của động mạch chủ bụng) thực hiện cung cấp máu định tính. Quá trình chuyển hướng của máu được thực hiện thông qua các tĩnh mạch của loại mạc treo. Các tổn thương giãn tĩnh mạch gây chảy máu chậm và kéo dài vào khoang ruột già (các dấu hiệu được chỉ ra ở trên).

Các bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn biết rằng nguồn rò rỉ máu càng thấp thì phân của bệnh nhân càng nhiều. Sắc tố nhựa của các sản phẩm phân hủy thông báo về tình trạng chảy máu ở các phần trên của cơ quan.

Hội chứng đau trong hầu hết các trường hợp xảy ra với các tổn thương do chấn thương của ruột (màng nhầy của nó). Để xác định nguồn gốc của chấn thương, cần phải thực hiện một nghiên cứu chẩn đoán điểm.

Nguyên nhân của bệnh

Chảy máu bên trong ruột được hình thành vì một số lý do. Một triệu chứng phổ biến của rối loạn là vi phạm tính toàn vẹn của lớp cơ và màng nhầy của cơ quan hấp thụ. Sự phát triển của bệnh góp phần vào hoạt động nhiễm trùng khác nhau, giun sán và thức ăn kém chất lượng (món cay). Xem xét các lý do chính một cách chi tiết hơn:

1. Rò hậu môn là một nguyên nhân khá phổ biến gây chảy máu trong từ lỗ trực tràng. Dạng bệnh này thông báo cho bác sĩ về sự vỡ màng nhầy. Bệnh nhân bị táo bón hệ thống, biểu hiện tiêu chảy, đại tiện có biến chứng (co thắt cơ vòng). Bệnh nhân liên tục trải nghiệm đau dữ dội tại thời điểm trống rỗng. Đồng thời, quan sát thấy một lượng nhỏ cục máu đông trong phân. Các sản phẩm thối rữa phải có đặc tính đồng nhất;
2. Bệnh trĩ. TẠI trường hợp này bệnh nhân có sự gia tăng đáng kể các đám rối tĩnh mạch. Ở những người có khuynh hướng dịch bệnh, các nút bệnh lý (trĩ) có thể hình thành. Các hình thành thường bị viêm và bị thương. Kết quả là, thrombi Thiếu máu do thiếu sắt và huyết áp thấp;
3. Bệnh túi thừa là một bệnh gây bệnh được hình thành do sự phát triển giống như túi. Bệnh lý này ảnh hưởng đến người cao tuổi. Diverticula nằm riêng trong ruột già (đôi khi ở đại tràng xích ma). Quá trình điều trị được thực hiện bằng cách can thiệp phẫu thuật vào các cấu trúc của cơ quan tiêu hóa. Bệnh tiến triển mà không có triệu chứng cụ thể. Trong một số trường hợp viêm túi thừa, áp xe / vỡ mô xảy ra;
4. Một hệ quả của việc loại bỏ các polyp. Phương pháp nội soi đại tràng bao gồm cơ chế cắt bỏ các khối polyp nhỏ. Đối với điều này, kẹp đặc biệt được sử dụng. Kết quả là, có thể có nhiều loại chảy máu khác nhau. Các vết loét xuất hiện trên vị trí, màng nhầy trải qua quá trình ăn mòn. Toàn bộ thời gian chữa bệnh đi kèm với chảy máu nhẹ;
5. Angiodysplasia là một sự tích tụ đáng kể mạch máu dưới niêm mạc ruột. Bệnh này chỉ có thể được phát hiện khi nội soi. Khu vực phân bố của rối loạn là tất cả các bộ phận của cơ quan hút (đặc biệt là khu vực manh tràng). Trong thời gian hiện tại của vết cắt, bệnh nhân không thấy đau. Máu có sắc tố rực rỡ;
6. Viêm ruột già (viêm đại tràng) + viêm trực tràng. Đây là những bệnh mãn tính. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh được hình thành do hệ thống miễn dịch của con người bị suy yếu. Viêm có kèm theo đau nhói, biểu hiện của bệnh tiêu chảy (tiêu chảy ra máu). Viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ xảy ra do nguồn cung cấp máu bị suy giảm và các bệnh khác nhau của mạch ruột. rối loạn bệnh lý năng động dẫn đến tắc nghẽn động mạch, hình thành các khu vực loét và hình thành xói mòn. Máu chỉ ngừng chảy sau khi các phân đoạn lành hoàn toàn. Thời gian phục hồi chức năng của bệnh nhân là khoảng 14 ngày. Ngoài ra còn có nguy cơ bị viêm đại tràng do bức xạ. Bệnh phát sinh tại thời điểm tiếp xúc điều trị (với ung thư học).

Chảy máu thời thơ ấu

Đường tiêu hóa dưới thường xảy ra ở thời thơ ấu(lên đến 3 năm). Trẻ sơ sinh đôi khi có bệnh lý di truyền ruột:

• Tăng gấp đôi ruột non;
• Nhồi máu đại tràng do khối u và tắc nghẽn;
• Viêm ruột hoại tử thuộc loại loét.

Trẻ bị chướng bụng, nôn trớ, phản xạ nôn trớ, quan sát thấy phân có nước màu xanh (nhầy + máu).

Cơ chế sơ cứu và điều trị

Sơ cứu cho chảy máu bên trong ruột như sau:

• Sự hài lòng của bệnh nhân nghỉ ngơi tại giường;
• Nên chườm túi đá + chườm nóng bằng nước lạnh lên bụng;
• Các bác sĩ khuyên bạn nên sử dụng thuốc đạn trĩ, đặt vào hậu môn.

Trong trường hợp máu chảy ít, bệnh nhân nên được gọi xe cứu thương. Triệu chứng thiếu máu cấp tính yêu cầu hỗ trợ ngay lập tức. Với dòng điện dồi dào, các loại thuốc đông máu (Didicone, Vikasol, v.v.)

Quá trình điều trị được thực hiện nghiêm ngặt tại khoa ngoại. Trong trường hợp khẩn cấp, nội soi tiêu sợi huyết được thực hiện. Phương pháp này cho phép bạn thiết lập các bệnh về dạ dày. Bước tiếp theo là đưa thuốc cầm máu vào tĩnh mạch (aminocaproic acid, Fibrinogen, Etamsilat). Nếu huyết động có các rối loạn khác nhau (nhịp tim nhanh, huyết áp thấp), Reopoliglyukin được dùng, Dung dịch cô đặc soda, huyết tương. Quyết định can thiệp phẫu thuật (mở bụng) vào cơ thể được quyết định trong đã lên kế hoạch. Tất cả phụ thuộc vào mức độ chảy máu.

Trong điều kiện tĩnh tại, bệnh nhân phải nhịn ăn trong thời gian 3 ngày. Chất dinh dưỡng được đưa vào cơ thể qua đường tĩnh mạch nhỏ giọt (chế phẩm đậm đặc glucose + protein). Sau đó, trong vài ngày, được phép sử dụng sữa béo, trứng sống, thạch trái cây. Sau đó, bệnh nhân chuyển sang việc tiếp nhận ngũ cốc nghiền, pho mát, súp, trứng luộc, thạch. Tất cả các sản phẩm phải được bảo quản lạnh và có dấu hiệu tươi.

Sau một rối loạn bệnh lý nguy hiểm, bệnh nhân cần có thời gian để khôi phục lại sự nguyên vẹn của cơ quan hút dịch. loại khác vết loét và vết nứt sẽ lành lại. Việc tuân thủ chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt mất hơn 6 tháng. Hoạt động thể chất cho một người bị cấm! Sau khi phục hồi chức năng, bệnh nhân cần được khám bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa. Tất cả các khuyến nghị của bác sĩ phải được tuân theo. Rốt cuộc, một chút coi thường các khuyến nghị của bác sĩ sẽ dẫn đến hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe con người. Vì vậy, ví dụ, có thể có các bệnh khác nhau máu, khó điều trị.

Xuất huyết dạ dày(ZHKK) là tình trạng máu chảy ra từ các mạch máu bị tổn thương do bệnh trong khoang của các cơ quan của đường tiêu hóa. Chảy máu đường tiêu hóa là một hiện tượng phổ biến và biến chứng nghiêm trọng phạm vi rộng các bệnh lý về đường tiêu hóa, đe dọa đến sức khỏe, thậm chí là tính mạng của người bệnh. Thể tích máu mất có thể lên tới 3-4 lít, do đó, tình trạng chảy máu này cần được cấp cứu.

Trong chuyên khoa tiêu hóa, xuất huyết tiêu hóa đứng hàng thứ 5 về tỷ lệ lưu hành sau và xâm phạm.

Nguồn chảy máu có thể là bất kỳ bộ phận nào của đường tiêu hóa. Về vấn đề này, chảy máu từ đường tiêu hóa trên (từ thực quản, dạ dày, tá tràng) và đường tiêu hóa dưới (ruột non và ruột già, trực tràng).

Chảy máu từ phần trên là 80-90%, từ phần dưới - 10-20% trường hợp. Chi tiết hơn, dạ dày chiếm 50% xuất huyết, tá tràng 30%, đại tràng và trực tràng 10%, thực quản 5% và ruột non 1%. Khi nào và một biến chứng như chảy máu xảy ra trong 25% trường hợp.

Qua dấu hiệu căn nguyên Phân biệt đường tiêu hóa loét và không loét, theo bản chất chảy máu - cấp tính và mãn tính, theo hình ảnh lâm sàng - rõ ràng và ẩn, theo thời gian - đơn lẻ và tái phát.

Đàn ông có nguy cơ nhóm tuổi 45-60 tuổi. 9% số người được đưa đến các khoa phẫu thuật bằng dịch vụ xe cấp cứu đến đó bị xuất huyết tiêu hóa. Số lượng các nguyên nhân có thể xảy ra (bệnh tật và tình trạng bệnh lý) vượt quá 100.

Nguyên nhân xuất huyết dạ dày

Tất cả xuất huyết tiêu hóa được chia thành bốn nhóm:

Chảy máu trong các bệnh và tổn thương đường tiêu hóa (loét dạ dày tá tràng, túi thừa, thoát vị, v.v.);

Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa(, sự nghiêm khắc về caicatricial, v.v.);

Chảy máu trong trường hợp tổn thương mạch máu (giãn tĩnh mạch thực quản, v.v.);

Chảy máu trong các bệnh về máu (bất sản, máu khó đông, tăng tiểu cầu, v.v.).

Chảy máu trong các bệnh và tổn thương đường tiêu hóa

Trong nhóm đầu tiên, các đường tiêu hóa có loét và không loét được phân biệt. Bệnh lý loét bao gồm:

Loét dạ dày;

Loét tá tràng;

Viêm thực quản mãn tính (viêm niêm mạc thực quản);

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (phát triển do sự trào ngược tự phát có hệ thống của các chất trong dạ dày vào thực quản);

Viêm dạ dày xuất huyết ăn mòn;

Tổn thương nhiễm trùng ruột (,).

Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa của nhóm thứ hai có thể là:

viêm gan mãn tính;

Chảy máu trong các bệnh về máu

Nhóm thứ tư của xuất huyết tiêu hóa có liên quan đến các bệnh về máu như:

Hemophilia và bệnh von Willebrand là những rối loạn về đông máu được xác định về mặt di truyền);

Giảm tiểu cầu (thiếu tiểu cầu - tế bào máu chịu trách nhiệm cho sự đông máu của nó);

Bệnh bạch cầu cấp tính và mãn tính;

Xuất huyết tạng (nhược cơ, ban xuất huyết tiêu sợi huyết, v.v. - xu hướng chảy máu tái phát và xuất huyết);

Thiếu máu bất sản (suy giảm chức năng tạo máu của tủy xương).

Do đó, đường tiêu hóa có thể xảy ra do vi phạm tính toàn vẹn của mạch (với các vết vỡ, huyết khối, xơ cứng) và do vi phạm quá trình cầm máu. Thường thì cả hai yếu tố được kết hợp với nhau.

Với loét dạ dày và tá tràng, chảy máu bắt đầu do tan chảy thành mạch. Điều này thường xảy ra khi một đợt trầm trọng khác bệnh mãn tính. Nhưng đôi khi có những vết loét được gọi là âm thầm không tự phát hiện cho đến khi chảy máu.

Ở trẻ sơ sinh, khối lượng ruột thường là nguyên nhân gây chảy máu ruột. Chảy máu kèm theo nó khá ít, các triệu chứng chính rõ ràng hơn: một cơn đau bụng cấp tính, táo bón và không bài tiết được đầy hơi. Ở trẻ em dưới ba tuổi, tình trạng chảy máu như vậy thường gây ra bởi sự bất thường trong sự phát triển của ruột, sự hiện diện của khối u, thoát vị hoành. Trẻ lớn có nhiều khả năng bị polyp đại tràng, trong trường hợp này, một số máu sẽ chảy ra khi đi tiêu.

Các dấu hiệu và triệu chứng của xuất huyết dạ dày

Các triệu chứng thường gặp của xuất huyết tiêu hóa như sau:

Yếu đuối;

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này có thể rất khác nhau: từ khó chịu nhẹ và chóng mặt đến hôn mê sâu, tùy thuộc vào tốc độ và khối lượng máu mất. Với chảy máu chậm yếu, các biểu hiện của chúng không đáng kể, có một chút áp suất bình thường, vì có thời gian để bù một phần lượng máu mất đi.

Các triệu chứng GI thường đi kèm với các dấu hiệu của bệnh lý có từ trước. Trong trường hợp này, có thể quan sát thấy đau ở các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa, cổ trướng, dấu hiệu nhiễm độc.

Trong trường hợp mất máu cấp, có thể ngất xỉu trong thời gian ngắn do áp lực giảm mạnh. Các triệu chứng của chảy máu cấp tính:

Suy nhược, buồn ngủ, chóng mặt nghiêm trọng;

Sạm và "ruồi" ở mắt;

Khó thở, nhịp tim nhanh nghiêm trọng;

Bàn chân và bàn tay lạnh;

Mạch yếu và huyết áp thấp.

Các triệu chứng của chảy máu mãn tính tương tự như các dấu hiệu của bệnh thiếu máu:

Suy giảm tình trạng chung, mệt mỏi cao, giảm hiệu suất;

Da và niêm mạc nhợt nhạt;

chóng mặt;

Triệu chứng đặc trưng nhất của xuất huyết tiêu hóa là có máu trong chất nôn và phân. Máu trong chất nôn có thể ở dạng không thay đổi (với chảy máu từ thực quản trong trường hợp tĩnh mạch và ăn mòn của nó) hoặc ở dạng thay đổi (với loét dạ dày và tá tràng, cũng như hội chứng Mallory-Weiss). Trong trường hợp sau, chất nôn có màu " bã cà phê”, Do sự trộn lẫn và tương tác của máu với axit clohydric của thành phần dịch vị. Máu trong chất nôn có màu đỏ tươi, chảy nhiều (ồ ạt). Nếu tình trạng nôn trớ xuất hiện trở lại sau 1-2 giờ, rất có thể, máu vẫn tiếp tục chảy, nếu sau 4-5 giờ, đây là dấu hiệu tái xuất huyết nhiều hơn. Với chảy máu từ đường tiêu hóa dưới, nôn mửa không được quan sát thấy.

Trong phân, máu có ở dạng không thay đổi với một lượng máu mất đi trên 100 ml (khi máu chảy từ phần dưới của đường tiêu hóa và khi bị loét dạ dày). Ở dạng thay đổi, máu có trong phân khi chảy máu kéo dài. Trong trường hợp này, 4-10 giờ sau khi bắt đầu chảy máu, phân có màu đen sẫm, gần như đen (melena) xuất hiện. Nếu trong ngày có ít hơn 100 ml máu đi vào đường tiêu hóa, những thay đổi về thị giác trong phân không được chú ý.

Nếu nguồn chảy máu là trong dạ dày hoặc ruột non, theo quy luật, máu sẽ trộn đều với phân; khi chảy ra khỏi trực tràng, máu trông giống như cục máu đông riêng biệt trên đầu phân. Sự cô lập của máu đỏ tươi cho thấy sự hiện diện bệnh trĩ mãn tính hoặc nứt hậu môn.

Cần lưu ý phân có thể có màu sẫm khi ăn quả việt quất, quả mắc-ca, củ cải đường, cháo kiều mạch, uống than hoạt tính, chế phẩm sắt và bismuth. Ngoài ra, nguyên nhân của phân có nhựa đường có thể là do nuốt phải máu trong quá trình phổi hoặc chảy máu cam.

Đối với loét dạ dày và tá tràng, giảm đau do loét khi chảy máu là đặc trưng. Khi bị chảy máu nhiều, phân trở nên đen (melena) và lỏng. Trong khi ra máu, không có căng cơ bụng và không xuất hiện các dấu hiệu khác của kích thích phúc mạc.

suy đa cơ quan (phản ứng căng thẳng của cơ thể, bao gồm sự kết hợp của một số hệ thống chức năng).

Nhập viện không kịp thời và cố gắng tự điều trị có thể dẫn đến tử vong.

Chẩn đoán chảy máu dạ dày

Xuất huyết dạ dày phải được phân biệt với chảy máu mũi họng do phổi, trong đó máu có thể được nuốt và cuối cùng trong đường tiêu hóa. Tương tự, khi nôn, máu có thể vào đường hô hấp.

Sự khác biệt giữa nôn ra máu và ho ra máu:

Máu chảy ra kèm theo nôn mửa và ho ra máu - trong khi;

Khi nôn mửa, máu có phản ứng kiềm và có màu đỏ tươi, ho ra máu - một phản ứng có tính axit và có màu hạt dẻ;

Khi bị ho ra máu, máu có thể sủi bọt, trong khi nôn mửa thì không;

Nôn nhiều và trong thời gian ngắn, ho ra máu có thể kéo dài vài giờ hoặc vài ngày;

Nôn mửa đi kèm ghế tối, với chứng ho ra máu thì không.

GCC có lãi phải được phân biệt với nhồi máu cơ tim. Khi bị chảy máu, dấu hiệu quyết định là buồn nôn và nôn, đau sau ức. Trong số những người phụ nữ tuổi sinh sản cần loại trừ chảy máu trong ổ bụng do chửa ngoài tử cung.

Chẩn đoán GI dựa trên:

Lịch sử cuộc sống và tiền sử của bệnh lý có từ trước;

Lâm sàng và Khám trực tràng;

Xét nghiệm máu tổng quát và đo đông máu;

nghiên cứu công cụ, trong số đó vai trò chính thuộc khoa nội soi.

Khi phân tích tiền sử bệnh, thông tin thu được về các bệnh trong quá khứ và hiện tại, việc sử dụng một số thuốc men(Aspirin, NSAID, corticosteroid), có thể gây chảy máu, có / không có say rượu (là nguyên nhân phổ biến của hội chứng Mallory-Weiss), các tác dụng có thể xảy ra điều kiện có hại nhân công.

Khám lâm sàng

Kiểm tra lâm sàng bao gồm kiểm tra da (nhuộm màu, sự hiện diện của máu tụ và giãn mạch máu), kiểm tra kỹ thuật số trực tràng, đánh giá tính chất của chất nôn và phân. Tình trạng của các hạch bạch huyết, kích thước của gan và lá lách, sự hiện diện của cổ trướng, khối u và sẹo sau phẫu thuật trên thành bụng được phân tích. Việc sờ nắn vùng bụng được tiến hành rất cẩn thận để máu không tăng lên. Với chảy máu có nguồn gốc không loét, không có phản ứng đau khi sờ bụng. Các hạch bạch huyết mở rộng là một dấu hiệu khối u ác tính hoặc bệnh toàn thân máu.

Da vàng kết hợp với có thể cho thấy một bệnh lý của hệ thống mật và có thể được coi là một nguồn có thể chảy máu. suy tĩnh mạch thực quản. Máu tụ, tĩnh mạch mạng nhện và các loại xuất huyết da khác cho thấy khả năng xuất huyết tạng.

Khi thăm khám, không thể xác định được nguyên nhân gây chảy máu nhưng bạn có thể xác định sơ bộ mức độ mất máu và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh. Hôn mê, chóng mặt, "ruồi bay trước mắt", cấp tính suy mạch máu chỉ ra tình trạng thiếu oxy não.

Điều quan trọng là phải nghiên cứu trực tràng bằng ngón tay, giúp phân tích trạng thái không chỉ của chính ruột mà còn cả các cơ quan lân cận. Đau khi khám, sự hiện diện của polyp hoặc chảy máu búi trĩ cho phép chúng tôi coi những hình thành này là nguồn chảy máu nhiều nhất. Trong trường hợp này, sau khi kiểm tra bằng tay, dụng cụ (nội soi trực tràng) được thực hiện.

Các phương pháp trong phòng thí nghiệm bao gồm:

Chảy máu đường ruột, biểu hiện bằng nôn ra máu hoặc phân có máu, luôn là một dấu hiệu nghiêm trọng cần được can thiệp y tế khẩn cấp.

Chảy máu dạ dày tá tràng dù tương đối nhỏ trong thời gian ngắn cũng có thể trở nên đe dọa hoặc thậm chí gây tử vong nếu không có biện pháp ngăn chặn kịp thời.

Nguyên nhân của chảy máu đường ruột

Nguyên nhân phổ biến nhất là loét dạ dày tá tràng (50-75% và ở nam giới thường xuyên hơn - lên đến 90%). Trong các vết loét, trong 18-20% trường hợp, chảy máu dạ dày-tá tràng nguy hiểm được quan sát thấy, và thường xảy ra tương đương với loét tá tràng và dạ dày. Tuy nhiên, có tính đến tỷ lệ loét khu trú tá tràng, chảy máu do loét tá tràng hầu như phổ biến hơn. Chảy máu thường có thể xuất phát từ vết loét dạ dày tá tràng của ruột, từ vết loét của túi Meckel. Thông thường, chảy máu phức tạp bởi vết chai, vết loét thâm nhập và ác tính.

Ung thư là nguyên nhân gây chảy máu đường ruột xảy ra không quá 4-5% các trường hợp.

Ngoài loét và ung thư, nôn mửa, thường chảy nhiều, đi kèm với chảy máu từ tĩnh mạch thực quản trong bệnh xơ gan, huyết khối tĩnh mạch cửa (ví dụ, với viêm tắc tĩnh mạch lách to), viêm màng ngoài tim dính ("tim bọc thép") và các bệnh khác gây ra tăng huyết áp trong tĩnh mạch cửa; ít thường xuyên hơn - với một đột phá vào thực quản của một chứng phình động mạch chủ.

Cũng cần tính đến các bệnh hiếm gặp, đôi khi phức tạp do nôn ra máu: bệnh đa u, tổn thương loét trợ sinh, loét do lao, dạng xuất huyết. viêm dạ dày mãn tính(viêm dạ dày ăn mòn), xơ vữa động mạch dạ dày, cơ hoành với các triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản, phát triển viêm thực quản trào ngược, loét dạ dày thực quản và xâm phạm dạ dày trong vòng sọ.

Nguyên nhân của xuất huyết dạ dày có thể là tăng huyết áp do hậu quả của sự thay đổi hoại tử của động mạch trong lòng mạch của dạ dày; Có thể nôn ra máu ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim do sự phát triển của vết loét cấp tính.

Ngộ độc kim loại nặng (thủy ngân, chì), kiềm ăn da, axit đậm đặc thường kèm theo chảy máu trong những giờ đầu ngộ độc do bỏng niêm mạc, xuất hiện các vết ăn mòn chảy máu. Trong tương lai, trong giai đoạn đào thải các vùng niêm mạc đã bị hoại tử, chảy máu nhiều có thể xảy ra một lần nữa.

Phân có máu ngoài những nguyên nhân này còn xuất hiện ở các bệnh kèm theo tổn thương loét ruột - nhỏ và lớn: sốt thương hàn(Tuần thứ 3-4 của bệnh), viêm loét đại tràng, viêm hồi tràng (bệnh Crohn), kiết lỵ, ung thư ruột; ít hơn thường lệ - khối u lành tính ruột, giang mai và lao ruột.

Các vết sưng tấy có búi trĩ, vết nứt có thể dẫn đến chảy máu đường ruột; ruột, rất hiếm - xơ vữa động mạch, tắc mạch, huyết khối của các mạch mạc treo (trong trường hợp viêm nội tâm mạc nhiễm trùng kéo dài, nhồi máu cấp tính cơ tim, chứng hẹp van hai lá máu); xuất huyết tạng (ban xuất huyết giảm tiểu cầu, bệnh ưa chảy máu, viêm mạch máu xuất huyết, giãn dạ dày - bệnh Rendu-Osler), hội chứng xuất huyết làm biến chứng một số bệnh (bệnh còi - bệnh avitaminosis C; bệnh máu - bệnh bạch cầu, bệnh hồng cầu, bệnh Addison-Birmer, mất bạch cầu hạt, bệnh u bạch cầu hạt; phóng xạ bệnh tật - tác động bức xạ ion hóa); - dùng quá liều thuốc chống đông máu - neodicoumarin, pelentan, phenylin, syncumar, heparin.

Nguyên nhân ngay lập tức của chảy máu ruột là: rối loạn tính dinh dưỡng của màng nhầy ở vùng dạ dày-tá tràng và tác động của yếu tố dạ dày - sự ăn mòn thành mạch dẫn đến vỡ thành mạch sau đó; quá trình viêm trong miệng của vết loét với sự hình thành của chứng phình mạch mạch máu, suy giảm cung cấp máu cho dạ dày hoặc thành ruột, sự phát triển của hoại tử - trong khi chảy máu nhiều xảy ra từ các mạch quanh của đáy vết loét; nghỉ giải lao tàu lớn(động mạch chủ trong sự hiện diện của chứng phình động mạch, giãn tĩnh mạch trong tăng huyết áp động mạch chủ); vi phạm nguồn cung cấp máu cho thành ruột (tắc mạch, huyết khối, lồng ruột); thay đổi tính chất đông máu và tính thấm thành mạch (xuất huyết tạng, dùng quá liều thuốc chống đông máu, bệnh bạch cầu).

Chấn thương tâm lý, chấn thương bụng, hoạt động thể chất quá mức, thiếu hụt vitamin C, P và K, các yếu tố nhiễm trùng và độc hại (bao gồm thuốc - dùng prednisolone, butadione, acetylsalicylic acid, Reserpine) với sự phát triển của tạng xuất huyết có thể góp phần làm xuất hiện chảy máu đường ruột.

Các triệu chứng của chảy máu đường ruột

Với tình trạng nôn hoặc phân có máu (đôi khi cả hai), việc chẩn đoán chảy máu ruột không gây khó khăn.

Nếu chảy máu nhiều ở ruột, có các dấu hiệu chung của xuất huyết nội: suy nhược, khát nước, chóng mặt, thậm chí mất ý thức tạm thời (ngất xỉu), tụt áp, mạch nhanh, xanh xao, vã mồ hôi lạnh, đầu chi lạnh, tăng nhịp thở, ngáp, sắc mặt. các đặc điểm trên khuôn mặt, có thể xuất huyết suy sụp, đôi khi co giật và nôn mửa nhiều lần. Ở một số bệnh nhân chảy máu đường ruột có cảm giác sợ hãi, lo lắng mơ hồ, thay vào đó là sự ức chế các chức năng thần kinh hoặc cảm giác hưng phấn. Khi xét nghiệm máu sẽ ghi nhận sự giảm nồng độ huyết sắc tố, hồng cầu (dấu hiệu này ban đầu không biểu hiện ngay cả sau khi ra máu nhiều; chỉ ghi nhận khối lượng máu lưu thông giảm; đến ngày thứ 2, hồng cầu, huyết sắc tố giảm. theo lượng máu mất đi và tăng hồng cầu lưới). Đặc biệt quan trọng là theo dõi liên tục áp suất, mạch.

Đối với các chiến thuật y tế chính xác, điều quan trọng là phải tìm ra nguyên nhân gây chảy máu.

Với một vết loét - tiền sử loét, một hội chứng đau đặc trưng với nhịp đau điển hình hàng ngày và tần suất đợt cấp theo mùa; tuổi thường trung niên (thường lớn hơn 20 tuổi). Các cơn đau thường yếu đi hoặc thậm chí biến mất, nhiệt độ cơ thể đầu tiên giảm xuống dưới mức bình thường, sau đó (trong 50%) xuất hiện "nến" nhiệt độ hoặc tình trạng tê liệt. Ở hầu hết bệnh nhân, bài tiết pepsinogen (uropepsin) qua nước tiểu tăng mạnh. Cần phải nhớ rằng đôi khi chảy máu đường ruột là dấu hiệu đầu tiên của một loét dạ dày tá tràng.

Để xác định nguồn chảy máu, nội soi dạ dày được sử dụng, có ưu điểm hơn so với nội soi huỳnh quang, vì nó cho phép bạn phát hiện viêm dạ dày ăn mòn, một ổ loét dạ dày hình thành huyết khối và các bệnh giãn rộng không phát hiện được bằng X quang. Nội soi dạ dày nên được thực hiện ở bệnh viện ngoại khoa sau khi rửa dạ dày.

Với tăng áp lực tĩnh mạch cửa, bệnh nhân thường hốc hác, đặc trưng bởi sự hiện diện của các phụ thuộc tĩnh mạch, "dấu hoa thị" mạch máu và ban đỏ lòng bàn tay ("gan"); phì đại, ít thường xuyên hơn - sờ thấy gan bị thay đổi; cổ trướng, vàng da (đôi khi chỉ có trong tiền sử). Tiền sử cho thấy bệnh viêm gan có dịch trong quá khứ (bệnh Botkin) hoặc lạm dụng rượu có hệ thống, lách to, định kỳ xuất hiện phân đen. Trong cơ chế bệnh sinh của chảy máu ruột như vậy, sự vi phạm tính toàn vẹn của các tĩnh mạch có tầm quan trọng quyết định. Vi phạm hệ thống đông máu kèm theo xơ gan giải thích cho tình trạng chảy máu ồ ạt và dai dẳng.

Dữ liệu xét nghiệm cũng cực kỳ quan trọng (giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, vi phạm sâu sắc chức năng của gan, được phát hiện bằng các xét nghiệm chức năng và hơn hết là bằng phương pháp điện di protein huyết thanh). Máu chảy ra thường có đặc điểm nhiều (đài phun) và lặp đi lặp lại, các triệu chứng khó tiêu thường không có. Đau, như một quy luật, không xảy ra trước khi chảy máu đường ruột.

Với chứng lách to do huyết khối, sau khi chảy máu, kích thước của lá lách đã to ra trước đó sẽ giảm đi. Dữ liệu có giá trị cho Chẩn đoán phân biệt Tăng áp lực tĩnh mạch cửa có biến chứng do chảy máu có thể được thực hiện bằng phương pháp đo lách (tăng áp lực trong tim lên đến 200 mm cột nước), chụp lách. Tuy nhiên, việc sử dụng chúng có nguy cơ cao và không phải lúc nào cũng giúp xác định nguyên nhân gây chảy máu đường ruột.

Xuất huyết tạng được đặc trưng bởi hội chứng chảy máu nhiều lần và xuất huyết, những thay đổi nhất định về tính chất của máu (đông máu, thời gian chảy máu, co rút cục máu đông, giảm tiểu cầu), một triệu chứng tích cực của "garô". Xuất huyết tạng thường được quan sát trong tuổi Trẻ(lên đến 20 năm), khi loét dạ dày tá tràng hiếm gặp.

Trong trường hợp quá liều thuốc chống đông máu, việc kiểm tra tiền sử là rất quan trọng. Sau khi sử dụng thuốc chống đông máu hành động gián tiếp chỉ số prothrombin giảm mạnh (40% trở xuống), và sau khi sử dụng heparin, thời gian đông máu tăng lên đáng kể.

Vị trí chảy máu có thể được đánh giá sơ bộ dựa trên tính chất ban đầu của nó biểu hiện lâm sàng(nôn mửa hoặc melena). Vì vậy, với khu trú dạ dày của nguồn chảy máu, bệnh thường khởi phát với nôn ra máu, và với ruột (đặc biệt là tá tràng) - với phân có máu.

Điều trị chảy máu đường ruột

Bất kỳ cường độ chảy máu đường ruột nào cũng là dấu hiệu cần nhập viện ngay lập tức. Ngay cả một vết chảy máu tương đối nhỏ cũng có nguy cơ bị chảy máu nhiều lần. Mức độ nghiêm trọng của hậu quả phụ thuộc vào lượng máu chảy, thời gian, tần suất và trạng thái của cơ chế bù trừ của cơ thể.

Các biện pháp chung để cầm máu ruột

Vận chuyển cẩn thận (trên cáng) bệnh nhân đến gần nhất cơ sở y tế nơi có khoa ngoại. Mất máu đáng kể - một vị trí thấp của đầu để cải thiện việc cung cấp máu cho não. Bình an tuyệt đối - tinh thần và thể chất, lạnh bụng (chườm đá).

Trước hết, các chất cầm máu được quy định. Chất cầm máu tốt nhất là truyền huyết tương phân đoạn (50-75-400 ml) hoặc máu toàn phần(80-100-150 ml). Khi mất máu nhiều, cần truyền một lượng máu đáng kể (300-500-1000 ml mỗi ngày) và phương pháp truyền nhỏ giọt được ưu tiên hơn. Nên thực hiện truyền máu lần nữa. Nếu tình trạng chảy máu đã phát sinh trên cơ sở tăng huyết áp, bạn không nên truyền lượng máu lớn, thậm chí nhỏ giọt. Trong những trường hợp này, tiêm bắp các chất thủy phân protein được chỉ định để bổ sung lượng protein bị mất trong máu.

Tác dụng cầm máu tích cực khi tiêm tĩnh mạch acid aminocaproic 5%.

Giảm nhu động đường tiêu hóa, đặc biệt khi nôn mửa thường xuyên, tiền sử loét, tiêm atropine sulphat dưới da được quy định. Khi áp suất không giảm, nên dùng thuốc chẹn hạch (tiêm bắp dung dịch benzohexonium 2,5%), bằng cách hạ thấp trương lực của mạch, làm tăng sức chứa của chúng, giảm áp suất thủy tĩnh bên trong mạch, do đó gây ra dòng chảy của dịch mô và đông tụ. các yếu tố vào máu và giúp cầm máu đường ruột. Ngoài ra, chúng có thể được áp dụng sau đây có nghĩa là hành động cầm máu: axit ascorbic; lịch trình; vikasol (chế phẩm vitamin K). Bên trong, họ cho một miếng bọt biển cầm máu để nuốt từng miếng.

Rửa dạ dày được sử dụng thông qua một đầu dò mỏng được đưa qua mũi với một lượng lớn dung dịch bạc nitrat yếu (1: 2000); truyền nhỏ giọt vào dạ dày qua một ống sữa tách kem ướp lạnh để liên kết pepsin và ngăn chặn sự hòa tan cục máu đông trong vết loét. Để ngăn sữa đông lại, bạn có thể xử lý trước bằng amoni hoặc muối kali axit oxalic (50 ml dung dịch 0,5 N trên 1 lít sữa) và đưa đến pH 6,8 bằng cách thêm natri bicacbonat. Như một phương pháp cầm máu dạ dày, hạ nhiệt dạ dày cũng được sử dụng. Tưới dạ dày bằng dung dịch glucose 5% được làm lạnh đến 4-6 ° được thực hiện thông qua một hệ thống bao gồm một thiết bị được thiết kế đặc biệt - một tủ lạnh được trang bị một máy bơm và kết nối với một đầu dò hai ống. Thiết bị cung cấp sự lưu thông đồng đều (dòng vào và dòng ra) của chất lỏng được làm lạnh qua dạ dày. Nên thêm 2 g amoni clorua và 10 mEq kali clorua vào 1 lít glucose 5% và đưa hỗn hợp này đến pH 7,4 bằng natri bicacbonat.

Tại dây chì huyết áp(tối thiểu dưới 50 mm Hg. Điều.) kê đơn caffeine hoặc cordiamine. Các dung dịch thay thế máu chỉ có thể được sử dụng sau khi ngừng chảy máu hoàn toàn và huyết áp tăng. Khi huyết áp tối đa rất thấp, truyền máu trong động mạch được thực hiện.

Trong trường hợp chảy máu từ tĩnh mạch thực quản, điều trị bắt đầu bằng các biện pháp bảo tồn sau:

• truyền nhỏ giọt máu mới chuẩn bị 80-120 ml, huyết tương khô hoặc tự nhiên 30 ml;
• truyền tĩnh mạch nhỏ giọt 15-20 đơn vị vasopressin trong 200 ml glucose 5% (thu hẹp các tiểu động mạch trước, do đó làm giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa). Khi tiếp tục chảy máu, có thể lặp lại truyền vasopressin sau 1,5 giờ với liều 5 đơn vị. Chống chỉ định điều trị bằng vasopressin là co giật thường xuyên, tăng huyết áp, hen phế quản, hiện tượng rõ rệt của nhiễm độc giáp và mang thai;
• truyền nhỏ giọt tĩnh mạch 100-200 ml axit aminocaproic hoặc 50-100 ml PAMBA (axit para-aminomethylbenzoic), dùng như chất ức chế tiêu sợi huyết. Sau đó cũng có thể được tiêm bắp. Ngoài ra, cần truyền tĩnh mạch 2-3 g fibrinogen trong dung môi (đã chuẩn bị trước khi dùng).

Đồng thời, có thể chỉ định dung dịch vikasol 1%, canxi clorid 10%, oxy liệu pháp. Trong trường hợp không có tác dụng cầm máu, một dụng cụ chặn đầu dò cao su (loại Blackmore) có thể được sử dụng để nén các tĩnh mạch của thực quản, có ba lumen: để làm phồng bóng dạ dày và thực quản, hút dịch trong dạ dày và cho ăn. bệnh nhân. Thuốc chẹn đầu dò có giá trị rất lớn, đặc biệt khi bệnh xơ gan có biến chứng xơ gan cổ trướng, đó là lý do tại sao can thiệp phẫu thuật cực kỳ nguy hiểm. Như các phương pháp điều trị bổ sung, có thể khuyến cáo làm sạch và thụt tháo xi phông để loại bỏ máu tràn ra khỏi ruột (sau khi dùng pituitrin và canxi clorua).

Phẫu thuật chảy máu đường ruột

Phẫu thuật khẩn cấp để cầm máu chảy máu đường ruột được chỉ định:

• bị loét, khi chảy máu ruột vẫn tiếp tục mặc dù đã được điều trị (giảm nồng độ hemoglobin ngày càng tăng), hoặc sau khi ngừng chảy máu, đột ngột xuất hiện các dấu hiệu chảy máu nhiều lần. Kết quả tốt nhất cho hoạt động trong 2 ngày đầu tiên;
• với các triệu chứng của một bụng cấp tính (lồng ruột, huyết khối, tắc mạch mạc treo ruột);
• với ban xuất huyết giảm tiểu cầu (bệnh Werlhof) và lách viêm tắc tĩnh mạch huyết khối, khi điều trị bảo tồn không hiệu quả ();
• với xơ gan, khi điều trị bảo tồn không hiệu quả và tiếp tục chảy máu sẽ đe dọa tính mạng.

Dinh dưỡng cho chảy máu đường ruột

Vào ngày đầu tiên sau khi ngừng chảy máu ruột, ngừng nôn, nên nhịn ăn. Tại thời điểm này được bổ nhiệm quản lý đường tiêm chất lỏng: glucose 40% (40-50 ml) tiêm tĩnh mạch; 5% glucose, nước muối, aminopeptide nhỏ giọt tiêm tĩnh mạch (hoặc tiêm bắp) hoặc polyglucin tiêm tĩnh mạch - tối đa một lít mỗi ngày (chống chỉ định ở bệnh nhân tăng huyết áp).

Trong những ngày tiếp theo - sữa và kem, bơ, trứng sống, thạch trái cây và nước trái cây, và vào cuối tuần - bột báng, trứng luộc mềm, súp thịt, bánh quy giòn (ngâm), bánh hôn (tất cả đều lạnh).

Loét thích một chế độ ăn nhiều protein hơn: trứng bác, cốt lết hấp thịt, súp thịt, pho mát nghiền nhỏ, nước dùng bột yến mạch, ngũ cốc nghiền, bánh mì trắng của ngày hôm qua và rau nghiền từ ngày thứ 3. Đồng thời, một bệnh nhân sau khi bị chảy máu ngay lập tức nhận được dinh dưỡng protein có hàm lượng calo cao trong khi vẫn duy trì nguyên tắc tiết kiệm.

Đồng thời, điều trị tích cực nguyên nhân gây chảy máu đường ruột: trong trường hợp loét dạ dày tá tràng - điều trị bằng thuốc chống co thắt (không chỉ định thủ thuật nhiệt); xơ gan - liệu pháp cải thiện khả năng chức năng của gan: cocarboxylase, glucose 10%, vitamin B (B6 và B12), K, acid glutamic 10% tiêm tĩnh mạch; tại viêm mạch máu xuất huyết- liệu pháp giải mẫn cảm (prednisolone, diphenhydramine); với bệnh bạch cầu - vitamin, chất chống chuyển hóa. Chiến đấu đói oxy cho thấy oxy, carbogen, cũng như một loại cocktail oxy.

Bài viết được biên soạn và biên tập bởi: phẫu thuật viên