Hệ thống sinh dục của một đứa trẻ 

Rối loạn chảy máu tử cung - chẩn đoán. Rối loạn chảy máu tử cung trong thời kỳ sinh sản Rối loạn chảy máu tử cung trong độ tuổi sinh sản


Trong điều trị rối loạn chảy máu tử cung, 2 nhiệm vụ được đặt ra:

  1. cầm máu;
  2. ngăn ngừa tái phát.

Khi giải quyết những vấn đề này, không thể hành động theo khuôn mẫu, khuôn mẫu. Phương pháp điều trị nên hoàn toàn là cá nhân, có tính đến bản chất của chảy máu, tuổi của bệnh nhân, tình trạng sức khỏe của cô ấy (mức độ thiếu máu, sự hiện diện của các bệnh soma đồng thời).

Kho vũ khí của các biện pháp điều trị mà một bác sĩ thực hành có thể có khá đa dạng. Nó bao gồm cả phương pháp điều trị phẫu thuật và bảo thủ. Các phương pháp phẫu thuật để cầm máu bao gồm nạo niêm mạc tử cung, hút chân không nội mạc tử cung, phẫu thuật lạnh, quang đông bằng laser niêm mạc và cuối cùng là cắt bỏ tử cung. Phạm vi của các phương pháp điều trị bảo tồn cũng rất rộng. Nó bao gồm các phương pháp tiếp xúc không có nội tiết tố (thuốc, các yếu tố vật lý được tạo sẵn, các loại bấm huyệt khác nhau) và các phương pháp tiếp xúc có nội tiết tố.

Chỉ có thể cầm máu nhanh chóng cạo màng nhầy tử cung. Ngoài tác dụng điều trị, thao tác này, như đã lưu ý ở trên, có giá trị chẩn đoán cao. Do đó, chảy máu tử cung do rối loạn chức năng phát sinh lần đầu tiên ở những bệnh nhân trong thời kỳ sinh sản và tiền mãn kinh nên được dừng lại một cách hợp lý bằng cách sử dụng phương pháp này. Trong trường hợp tái phát chảy máu, nạo chỉ được sử dụng nếu điều trị bảo tồn không có tác dụng.

Chảy máu vị thành niên đòi hỏi một phương pháp điều trị khác. Việc nạo màng nhầy của cơ thể tử cung ở trẻ em gái chỉ được thực hiện vì lý do sức khỏe: chảy máu nhiều trên nền bệnh nhân bị thiếu máu nặng. Ở các bé gái, nên dùng đến phương pháp nạo nội mạc tử cung, không chỉ vì lý do sức khỏe. Cảnh báo về ung thư đòi hỏi phải nạo tử cung để chẩn đoán và điều trị, nếu chảy máu, thậm chí vừa phải, thường tái phát trong 2 năm trở lên.

Phương pháp này được sử dụng thành công ở những phụ nữ ở độ tuổi sinh sản muộn và tiền mãn kinh bị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng dai dẳng. phá hủy đông lạnh niêm mạc của cơ thể của tử cung. J. Lomano (1986) báo cáo về việc kiểm soát chảy máu thành công ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản bằng cách quang đông nội mạc tử cung bằng laser helium-neon.

Phẫu thuật cắt bỏ tử cungđối với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là rất hiếm. L. G. Tumilovich (1987) tin rằng một chỉ định tương đối cho điều trị phẫu thuật là tăng sản nang tuyến tái phát của nội mạc tử cung ở phụ nữ béo phì, tiểu đường, tăng huyết áp, tức là ở những bệnh nhân có nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Phụ nữ bị tăng sản nội mạc tử cung không điển hình kết hợp với u xơ tử cung hoặc adenomyoma, cũng như tăng kích thước buồng trứng, có thể chỉ ra tekamatosis của họ, có thể được điều trị phẫu thuật vô điều kiện.

Bạn có thể cầm máu một cách bảo tồn bằng cách tác động lên vùng phản xạ của cổ tử cung hoặc phần sau của âm đạo. Kích thích điện Những khu vực này thông qua phản xạ thần kinh thể dịch phức tạp dẫn đến sự gia tăng bài tiết thần kinh GnRH ở vùng hypophysiotropic của vùng dưới đồi, kết quả cuối cùng là sự biến đổi bài tiết của nội mạc tử cung và cầm máu. Tăng cường hiệu quả của kích thích điện cổ tử cung được tạo điều kiện thuận lợi bằng các thủ tục vật lý trị liệu giúp bình thường hóa chức năng của vùng dưới đồi-tuyến yên: kích thích điện gián tiếp với dòng điện tần số thấp xung, nhiệt điện dẫn dọc của não, cổ áo điện theo Shcherbak, cổ tử cung . Kellat mạ điện.

Có thể cầm máu bằng nhiều phương pháp bấm huyệt khác nhau, bao gồm châm cứu truyền thống, hoặc tiếp xúc với các huyệt châm cứu bằng bức xạ laze helium-neon.

Rất phổ biến với các học viên nội tiết tố cầm máu, nó có thể được sử dụng ở bệnh nhân ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, cần nhớ rằng phạm vi sử dụng liệu pháp hormone ở tuổi vị thành niên nên càng hạn chế càng tốt, vì việc sử dụng steroid sinh dục ngoại sinh có thể dẫn đến ngừng hoạt động của các tuyến nội tiết và trung tâm vùng dưới đồi của một người. Chỉ trong trường hợp không có tác dụng của các phương pháp điều trị không có nội tiết tố ở trẻ em gái và trẻ em gái ở tuổi dậy thì, nên sử dụng các chế phẩm estrogen-gestagen kết hợp tổng hợp (không rụng trứng, ovidon, rigevidon, anovlar). Những loại thuốc này nhanh chóng dẫn đến sự biến đổi bài tiết của nội mạc tử cung, và sau đó là sự phát triển của cái gọi là hiện tượng hồi quy tuyến, do đó việc rút thuốc không kèm theo mất máu đáng kể. Không giống như phụ nữ trưởng thành, họ được kê đơn không quá 3 viên bất kỳ loại thuốc nào được chỉ định mỗi ngày để cầm máu. Máu ngừng chảy trong vòng 1-2-3 ngày. Cho đến khi máu ngừng chảy, liều lượng thuốc không giảm, sau đó giảm dần xuống còn 1 viên mỗi ngày. Thời gian uống hormone thường là 21 ngày. Chảy máu giống như kinh nguyệt xảy ra 2-4 ngày sau khi ngừng thuốc.

Có thể cầm máu nhanh chóng bằng cách sử dụng thuốc estrogen: 0,5-1 ml dung dịch sinestrol 10%, hoặc 5000-10.000 IU folliculin, được tiêm bắp cứ sau 2 giờ cho đến khi máu ngừng chảy, thường xảy ra vào ngày đầu tiên sau sinh. điều trị do tăng sinh nội mạc tử cung. Trong những ngày tiếp theo, dần dần (không quá một phần ba) giảm liều hàng ngày của thuốc xuống 1 ml sinestrol ở 10.000 đơn vị folliculin, dùng lần đầu trong 2 lần, sau đó là 1 lần. Các chế phẩm estrogen được sử dụng trong 2-3 tuần, trong khi loại bỏ được tình trạng thiếu máu, sau đó chúng chuyển sang chế độ ăn kiêng. Mỗi ngày trong 6-8 ngày, 1 ml dung dịch progesterone 1% được tiêm bắp hoặc cách ngày - 3-4 lần tiêm 1 ml dung dịch progesterone 2,5% hoặc 1 ml dung dịch 12,5% một lần. 17a-hydroxyprogesteron capronat. 2-4 ngày sau lần tiêm progesterone cuối cùng hoặc 8-10 ngày sau khi tiêm 17a-OPK, chảy máu giống như kinh nguyệt xảy ra. Là một loại thuốc mang thai, thật thuận tiện khi sử dụng viên nén Norkolut (10 mg mỗi ngày), turinal (với cùng liều lượng) hoặc acetomepregenol (0,5 mg mỗi ngày) trong 8-10 ngày.

Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, với kết quả thuận lợi của kiểm tra mô học của nội mạc tử cung, được tiến hành 1-3 tháng trước, với chảy máu lặp đi lặp lại, có thể cần phải cầm máu bằng nội tiết tố nếu bệnh nhân không được điều trị chống tái phát thích hợp. Với mục đích này, có thể sử dụng các chế phẩm estrogen-progestin tổng hợp (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, v.v.). Tác dụng cầm máu thường xảy ra ở liều cao của thuốc (6 hoặc thậm chí 8 viên mỗi ngày). Giảm dần liều hàng ngày xuống còn 1 viên. tiếp tục nhận được tổng cộng lên đến 21 ngày. Khi chọn một phương pháp cầm máu tương tự, người ta không nên quên các chống chỉ định có thể xảy ra: các bệnh về gan và đường mật, huyết khối, tăng huyết áp, đái tháo đường, u xơ tử cung, bệnh u nang tuyến.

Nếu chảy máu tái phát xảy ra trong bối cảnh estrogen cao và thời gian ngắn, thì có thể sử dụng cử chỉ thuần túy để cầm máu bằng nội tiết tố: tiêm bắp 1 ml dung dịch progesterone 1% trong 6-8 ngày. 1 % Dung dịch progesterone có thể được thay thế bằng dung dịch 2,5% của nó và tiêm cách ngày hoặc có thể sử dụng thuốc tác dụng kéo dài - dung dịch 17a-OPK 12,5% một lần với lượng 1-2 ml; 0,5 mg cho 10 ngày. Khi lựa chọn các phương pháp cầm máu như vậy, cần loại trừ tình trạng thiếu máu có thể xảy ra của bệnh nhân, vì khi ngừng thuốc, chảy máu giống như kinh nguyệt rõ rệt sẽ xảy ra.

Với tình trạng giảm estrogen đã được xác nhận, cũng như sự tồn tại của hoàng thể, estrogen có thể được sử dụng để cầm máu, sau đó chuyển sang sử dụng progestogen theo sơ đồ được đưa ra để điều trị chảy máu ở trẻ vị thành niên.

Nếu bệnh nhân sau khi nạo màng nhầy của cơ thể tử cung được điều trị đầy đủ, thì chảy máu tái phát cần làm rõ chẩn đoán chứ không phải cầm máu bằng nội tiết tố.

Trong thời kỳ tiền mãn kinh, không nên sử dụng các chế phẩm kết hợp và estrogen. Các cử chỉ tinh khiết được khuyến nghị sử dụng theo các sơ đồ trên hoặc ngay lập tức bắt đầu điều trị ở chế độ liên tục: 250 mg 17a-OPK (2 ml dung dịch 12,5%) 2 lần một tuần trong 3 tháng.

Bất kỳ phương pháp cầm máu nào cũng phải toàn diện và nhằm mục đích giảm bớt cảm xúc tiêu cực, làm việc quá sức về thể chất và tinh thần, loại bỏ nhiễm trùng và / hoặc nhiễm độc, đồng thời điều trị các bệnh kèm theo. Một phần không thể thiếu của điều trị phức tạp là tâm lý trị liệu, dùng thuốc an thần, vitamin (C, B1, Wb, B12, K, E, axit folic) làm giảm tử cung. Hãy chắc chắn bao gồm các thuốc cầm máu (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) và thuốc cầm máu (dicinone, natri etamsylate, vikasol).

Ngừng chảy máu hoàn thành giai đoạn điều trị đầu tiên. Nhiệm vụ của giai đoạn thứ hai là ngăn ngừa chảy máu lại. Ở phụ nữ dưới 48 tuổi, điều này đạt được bằng cách bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt, ở những bệnh nhân lớn tuổi - bằng cách ức chế chức năng kinh nguyệt.

Các bé gái trong độ tuổi dậy thì với mức độ bão hòa estrogen trong cơ thể ở mức trung bình hoặc cao. được xác định bằng các xét nghiệm chẩn đoán chức năng, cử chỉ được kê đơn (turinal hoặc norkolut 5-10 mg từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ, acetomepregenol 0,5 mg trong cùng ngày) trong ba chu kỳ với thời gian nghỉ 3 tháng và một đợt lặp lại của ba chu kỳ. Trong cùng một chế độ, bạn có thể kê đơn các chế phẩm kết hợp estrogen-gestagen. Đối với những bạn gái có nồng độ estrogen thấp thì nên bổ sung hormone sinh dục theo chế độ tuần hoàn. Ví dụ, ethinylestradiol (microfodlin) 0,05 mg từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 15 của chu kỳ, sau đó là cử chỉ thuần túy trong phác đồ đã chỉ định trước đó. Song song với liệu pháp hormone, nên bổ sung vitamin theo chu kỳ (ở giai đoạn I - vitamin B1 và ​​B6, axit folic và glutamic, ở giai đoạn II - vitamin C, E, A), thuốc giải mẫn cảm và thuốc hướng gan.

Ở trẻ em gái và thanh thiếu niên, liệu pháp hormone không phải là phương pháp chính để ngăn chảy máu tái phát. Các phương pháp tiếp xúc phản xạ nên được ưu tiên, ví dụ, kích thích điện màng nhầy của âm đạo phía sau vào ngày thứ 10, 11, 12, 14, 16, 18 của chu kỳ hoặc nhiều phương pháp châm cứu.

Ở phụ nữ trong thời kỳ sinh sản, điều trị bằng nội tiết tố có thể được thực hiện theo các kế hoạch dành cho các bé gái bị xuất huyết ở tuổi vị thành niên. Là một thành phần proestogen, một số tác giả đề xuất kê đơn tiêm bắp vào ngày thứ 18 của chu kỳ 2 ml dung dịch 12,5% 17a-hydroxyprogesterone capronate. Đối với phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư nội mạc tử cung, thuốc này được dùng liên tục trong 3 tháng với liều 2 ml, 2 lần/tuần, sau đó họ chuyển sang chế độ điều trị theo chu kỳ. Các chế phẩm kết hợp estrogen-progestogen có thể được sử dụng trong chế độ tránh thai. EM Vikhlyaeva et al. (1987) gợi ý rằng những bệnh nhân ở độ tuổi sinh sản muộn, những người có sự kết hợp giữa thay đổi tăng sản nội mạc tử cung với u xơ hoặc lạc nội mạc tử cung, nên kê toa testosterone (25 mg mỗi loại vào ngày thứ 7, 14 và 21 của chu kỳ) và norkolut (10 mg mỗi ngày từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ).

Phục hồi chu kỳ kinh nguyệt.

Sau khi loại trừ (lâm sàng, dụng cụ, mô học) viêm, giải phẫu (khối u tử cung và buồng trứng), bản chất ung thư của chảy máu tử cung, các chiến thuật cho sự hình thành nội tiết tố của DMC được xác định theo tuổi của bệnh nhân và cơ chế bệnh sinh của rối loạn. .

Ở tuổi vị thành niên và tuổi sinh sản, việc chỉ định liệu pháp nội tiết tố nên được tiến hành trước khi bắt buộc xác định mức độ prolactin trong huyết thanh, cũng như (nếu được chỉ định) hormone của các tuyến nội tiết khác của cơ thể. Nghiên cứu nội tiết tố nên được thực hiện tại các trung tâm chuyên khoa sau 1-2 tháng. sau khi ngừng điều trị nội tiết tố trước đó. Việc lấy mẫu máu để tìm prolactin được thực hiện với chu kỳ đã lưu 2-3 ngày trước kỳ kinh nguyệt dự kiến, hoặc với quá trình không phóng noãn trong bối cảnh chậm kinh. Xác định mức độ hormone của các tuyến nội tiết khác không liên quan đến chu kỳ.

Điều trị bằng hormone sinh dục thực tế được xác định bởi mức độ estrogen do buồng trứng sản xuất.

Với mức estrogen không đủ: nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn nang trứng sớm - nên sử dụng thuốc tránh thai có thành phần estrogen tăng (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) theo phác đồ tránh thai; nếu nội mạc tử cung tương ứng với giai đoạn nang trứng giữa, chỉ kê đơn thuốc cử thai (progesterone, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) hoặc thuốc tránh thai.

Với mức độ estrogen tăng lên (tăng sinh nội mạc tử cung, đặc biệt là kết hợp với các mức độ tăng sản khác nhau của nó), việc phục hồi chu kỳ kinh nguyệt thông thường (cử chỉ, COC, parlodel, v.v.) chỉ có hiệu quả trong giai đoạn đầu của quá trình. Phương pháp hiện đại để điều trị các quá trình tăng sản của các cơ quan đích của hệ thống sinh sản (tăng sản nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung và adenomyosis, u xơ tử cung, u xơ tuyến vú) đòi hỏi phải có một giai đoạn bắt buộc là tắt chức năng kinh nguyệt (tác động của thời kỳ mãn kinh tạm thời để đảo ngược phát triển tăng sản) trong khoảng thời gian 6-8 tháng. Với mục đích này, những thứ sau đây được sử dụng liên tục: cử chỉ (norkolut, 17-OPK, depo-prover), chất tương tự testosterone (danazol) và luliberin (zoladex). Ngay sau giai đoạn ức chế, những bệnh nhân này được cho thấy sự phục hồi sinh bệnh học của chu kỳ kinh nguyệt đầy đủ để ngăn chặn sự tái phát của quá trình tăng sản.

Ở những bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản bị vô sinh, trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp hormone sinh dục, thuốc kích thích rụng trứng được sử dụng thêm.

  1. Ở thời kỳ mãn kinh (tiền mãn kinh), bản chất của liệu pháp hormone được xác định bởi thời gian điều trị, mức độ sản xuất estrogen của buồng trứng và sự hiện diện của các quá trình tăng sản đồng thời.
  2. Ở giai đoạn tiền mãn kinh muộn và sau mãn kinh, việc điều trị được thực hiện bằng các phương tiện HRT đặc biệt đối với các rối loạn mãn kinh và sau mãn kinh (climonorm, cycloproginova, femoston, climen, v.v.).

Ngoài việc điều trị nội tiết tố đối với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, liệu pháp tăng cường và chống thiếu máu nói chung, liệu pháp điều hòa miễn dịch và vitamin, thuốc an thần và thuốc an thần giúp bình thường hóa mối quan hệ giữa cấu trúc vỏ não và vỏ não, vật lý trị liệu (cổ áo galvanic của Shcherbak) được sử dụng. Để giảm tác dụng của thuốc nội tiết tố đối với chức năng gan, người ta sử dụng thuốc bảo vệ gan (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Cách tiếp cận để ngăn ngừa chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở phụ nữ tiền mãn kinh có hai mặt: đến 48 tuổi, chu kỳ kinh nguyệt được phục hồi, sau 48 tuổi, nên ức chế chức năng kinh nguyệt. Khi bắt đầu điều chỉnh chu kỳ, nên nhớ rằng ở độ tuổi này, việc sử dụng estrogen và thuốc kết hợp là điều không mong muốn, và việc bổ nhiệm progestogen nguyên chất trong giai đoạn II của chu kỳ nên thực hiện các đợt điều trị dài hơn - ít nhất là 6 tháng . Ức chế chức năng kinh nguyệt ở phụ nữ dưới 50 tuổi và ở phụ nữ lớn tuổi bị tăng sản nội mạc tử cung nghiêm trọng, nên tiến hành cử chỉ: 250 mg 17a-OPK 2 lần một tuần trong sáu tháng.

biểu hiện ở phụ nữ do hậu quả của một số vi phạm của hệ thống vùng dưới đồi - tuyến yên - buồng trứng - tuyến thượng thận . Chính hệ thống này chịu trách nhiệm điều chỉnh chức năng nội tiết tố của buồng trứng.

Biểu hiện của chảy máu tử cung do rối loạn chức năng được đặc trưng bởi tính không theo chu kỳ: khoảng thời gian giữa các biểu hiện của chúng có thể từ một tháng rưỡi đến sáu tháng. Những kéo dài hơn mười ngày. Theo quy định, chảy máu tử cung có tính chất này xảy ra trong thời kỳ phát triển. hệ thống sinh sản cơ thể phụ nữ (còn gọi là chảy máu vị thành niên ), cũng như trong quá trình khô héo các chức năng của nó. Ở phụ nữ trong thời kỳ sinh sản, chảy máu như vậy có thể xảy ra do hậu quả của một động tác mạnh, các bệnh truyền nhiễm , nhiễm độc cơ thể .

Làm thế nào để xác định chảy máu tử cung?

Để phân biệt chảy máu tử cung với kinh nguyệt bình thường, có một phương pháp đặc biệt được sử dụng bởi các bác sĩ phụ khoa. Một người phụ nữ phải xác định khoảng thời gian mà băng vệ sinh hoặc băng vệ sinh thấm đầy máu.

Chúng ta đang nói về chảy máu tử cung nếu sản phẩm vệ sinh thấm máu trong một giờ và điều này xảy ra trong vài giờ liên tiếp. Ngoài ra, việc phải thay băng vệ sinh vào ban đêm, thời gian hành kinh kéo dài hơn một tuần, cảm giác mệt mỏi, suy nhược cũng đáng báo động. Nếu kết quả xét nghiệm máu tổng quát cho thấy thiếu máu , đồng thời các dấu hiệu được mô tả xảy ra, người phụ nữ nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ nếu nghi ngờ về sự phát triển của chảy máu tử cung.

Các tính năng và nguyên nhân của chảy máu tử cung rối loạn chức năng

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng chủ yếu là nhân vật anovulatory . Sự xuất hiện của chúng có liên quan đến các tác động độc hại và lây nhiễm đối với các cấu trúc chưa đạt đến độ chín. Cực kỳ bất lợi trong vấn đề này ảnh hưởng đến nhiễm trùng amidan của cơ thể phụ nữ. Ngoài ra, trong số các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của chảy máu, có sự quá tải về thể chất và tinh thần, chế độ ăn uống không cân bằng gây ra thiếu vitamin . Các nguyên nhân gây ra biểu hiện của một bệnh lý như vậy cũng đã được chuyển giao trước đó bằng cách dùng một số loại thuốc. Chảy máu tử cung cũng xảy ra do rối loạn chức năng
tuyến giáp (ở bệnh nhân,).

Ở tuổi vị thành niên, biểu hiện chảy máu ở trẻ vị thành niên được quan sát thấy thường xuyên nhất trong hai năm đầu tiên sau khi cô gái có kinh nguyệt lần đầu. Theo thống kê y tế, loại chảy máu tử cung này chiếm khoảng 30% trong tất cả các bệnh phụ khoa được chẩn đoán ở phụ nữ trong độ tuổi 18-45.

Trong thời gian tạm dừng kinh nguyệt, rối loạn chảy máu tử cung là bệnh phụ khoa phổ biến nhất. Nếu một phụ nữ trong độ tuổi mãn kinh bị chảy máu tử cung, nguyên nhân của sự phát triển của nó chủ yếu được xác định bởi tuổi của bệnh nhân. Chính những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong cấu trúc vùng dưới đồi đã gây ra biểu hiện chảy máu như vậy. Rốt cuộc, trong thời kỳ tiền mãn kinh, phụ nữ có nhiều khả năng phát triển u tuyến và các bệnh lý khác.

Triệu chứng

Các triệu chứng của bệnh này được xác định chủ yếu bởi mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu máu và theo đó, cường độ mất máu trong thời kỳ chảy máu. Một người phụ nữ trong thời kỳ chảy máu tử cung cảm thấy suy nhược và mệt mỏi toàn thân, cô ấy không thèm ăn, da và niêm mạc chuyển sang màu nhợt nhạt và xuất hiện. Cũng có những thay đổi về đặc tính đông máu và lưu biến của máu.

Nếu chảy máu tiếp tục trong một thời gian dài, có một sự phát triển giảm thể tích máu . Rối loạn chảy máu tử cung ở phụ nữ mãn kinh nghiêm trọng hơn, vì ở những bệnh nhân như vậy, chảy máu phát triển trên nền tảng của các bệnh và rối loạn phụ khoa khác - tăng huyết áp , tăng đường huyết .

chẩn đoán

Để thiết lập chẩn đoán chính xác trong trường hợp có dấu hiệu chảy máu tử cung, trước hết cần loại trừ hoàn toàn các bệnh và tình trạng bệnh lý mà người phụ nữ có thể bị chảy máu tử cung. Đây là về mang thai tử cung bị xáo trộn , polyp nhau thai , polyp nội mạc tử cung , adenomyosis , ung thư nội mạc tử cung , buồng trứng đa nang và vân vân.

Chẩn đoán chảy máu tử cung rối loạn liên quan đến công thức máu toàn bộ, cũng như nghiên cứu nội tiết tố.

Trong quá trình thiết lập chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt, việc nạo riêng phần thân tử cung và màng nhầy của ống cổ tử cung được thực hiện. Bản chất của bệnh lý trong nội mạc tử cung được xác định gián tiếp bởi sự xuất hiện của sự xuất hiện chung của vết xước. Khi chẩn đoán chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản, kiểm tra mô học được thực hiện. Nó cho phép bạn xác định sự phát triển của các quá trình siêu dẻo: nang tuyến và tăng sản không điển hình , u tuyến . Nếu bệnh nhân bị chảy máu tái phát, việc nạo nên được thực hiện dưới sự kiểm soát của nội soi tử cung. Một phương pháp nghiên cứu thông tin trong trường hợp chảy máu là siêu âm, có thể cung cấp dữ liệu rõ ràng về kích thước của các hạch thần kinh, sự hiện diện của các ổ bên trong, v.v. Trong quá trình siêu âm, cả thai ngoài tử cung và ngoài tử cung đều được xác nhận hoặc loại trừ.

Tiến hành chẩn đoán phân biệt liên quan đến việc loại trừ các bệnh về máu, được đặc trưng bởi chảy máu gia tăng, khối u buồng trứng, đi kèm với hoạt động nội tiết tố, bị gián đoạn tùy ý khi mang thai. Điều quan trọng là phải tính đến sự hiện diện của rối loạn đông máu, điều này sẽ được thảo luận trong phần tiền sử.

các bác sĩ

Điều trị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng

Trong quá trình điều trị bằng thuốc đối với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, hai giai đoạn được cung cấp. Ban đầu, các bác sĩ quyết định cách cầm máu tử cung (quá trình này thường được gọi là cầm máu). Hơn nữa, tất cả các biện pháp nên được thực hiện để đảm bảo ngăn ngừa chảy máu lại chất lượng cao.

Phương pháp cầm máu tử cung phụ thuộc vào tình trạng của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu nặng và giảm thể tích tuần hoàn (điều này được chứng minh bằng sự nhợt nhạt của da và niêm mạc, nồng độ huyết sắc tố trong máu thấp - dưới 80 g / l) và chảy máu tử cung tích cực vẫn tiếp tục, thì việc điều trị bệnh bao gồm cầm máu ngoại khoa. Để làm điều này, nội mạc tử cung được cạo, sau đó kiểm tra mô học của vết cạo sẽ diễn ra chắc chắn. Nếu cần thiết để tránh vi phạm tính toàn vẹn của màng trinh, các công cụ đặc biệt được sử dụng. Không được phép điều trị cầm máu bảo thủ bằng các tác nhân nội tiết tố trước khi nạo.

Tiếp theo là điều trị, được thiết kế để loại bỏ các biểu hiện thiếu máu và phục hồi huyết động. Đối với điều này, truyền máu và huyết tương, truyền dịch được sử dụng. Tiếp nhận cũng được hiển thị vitamin b và, các chế phẩm có chứa sắt. Trong điều trị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, điều quan trọng là cung cấp cho bệnh nhân chế độ dinh dưỡng giàu calo hàng ngày, lượng nước uống dồi dào.

Nếu bệnh nhân được chẩn đoán ở mức độ nghiêm trọng vừa phải, hoặc tình trạng khả quan và không có triệu chứng giảm thể tích máu và thiếu máu rõ rệt (mức độ trong máu vượt quá 80 g / l), thì việc cầm máu được thực hiện bằng các loại thuốc nội tiết tố . Trong trường hợp này chế phẩm estrogen-proestin hoặc tinh khiết, sau đó bắt buộc phải thực hiện cử chỉ. Trước khi cầm máu, nên uống các chế phẩm estrogen-progestin 4-5 viên mỗi ngày. Theo quy định, vào cuối ngày đầu tiên, tình trạng mất máu nhiều sẽ dừng lại. Sau đó, liều lượng giảm dần, giảm một viên mỗi ngày. Tiếp tục điều trị thêm 18 ngày nữa: bệnh nhân uống một viên mỗi ngày. Điều quan trọng cần lưu ý là sau khi dùng thuốc estrogen thai nghén, theo quy luật,. Để giảm mất máu, chỉ định tiếp nhận hoặc kê đơn thuốc cầm máu cho chảy máu tử cung.

Cầm máu bảo tồn cung cấp liệu pháp chống thiếu máu: uống vitamin nhóm B và vitamin C, các chế phẩm có chứa sắt.

Để ngăn ngừa chảy máu tái phát, điều quan trọng là phải dùng thuốc nội tiết tố, được lựa chọn riêng lẻ, có tính đến dữ liệu kiểm tra mô học của các vết trầy xước nội mạc tử cung. Một điểm rất quan trọng trong điều trị rối loạn chảy máu tử cung là kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng thuốc nội tiết tố, vì việc sử dụng chúng không đúng cách có thể ảnh hưởng xấu đến tình trạng của các bé gái và phụ nữ.

Nếu việc điều trị được thực hiện theo từng giai đoạn và chính xác, thì chúng ta có thể nói về một tiên lượng thuận lợi. Nhưng ở một số phụ nữ nhất định (khoảng 3-4%) không hoàn thành liệu trình điều trị đầy đủ kịp thời, quá trình tăng sản nội mạc tử cung phát triển thành ung thư biểu mô tuyến . Ngoài ra, trong bối cảnh thiếu hụt progesterone, nó có thể phát triển lạc nội mạc tử cung , u xơ tử cung. Làm tăng đáng kể nguy cơ mắc bệnh lạc nội mạc tử cung sau khi sản phụ được nạo niêm mạc tử cung nhiều lần.

Trong một số trường hợp, điều trị bao gồm cắt bỏ tử cung. Các dấu hiệu cho một bước như vậy là sự phát triển của chảy máu tử cung rối loạn chức năng, kết hợp với tăng sản tuyến thượng thận không điển hình hoặc tái phát của nội mạc tử cung, cũng như u xơ tử cung dưới niêm mạc, một dạng nốt của lạc nội mạc tử cung.

Trong một số trường hợp, phương pháp điều trị chung không đặc hiệu cũng được sử dụng để loại bỏ những cảm xúc tiêu cực và thoát khỏi hậu quả. Đôi khi bệnh nhân được khuyên nên tham gia các buổi trị liệu tâm lý, điều trị bằng thuốc ngủ, thuốc an thần, phức hợp vitamin.

Phòng ngừa

Các biện pháp hiệu quả để ngăn ngừa chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là thuốc tránh thai, ngoài việc bảo vệ chống mang thai ngoài ý muốn và do đó, ngăn ngừa phá thai, còn giúp ngăn chặn quá trình tăng sinh trong nội mạc tử cung.

Điều quan trọng là phải vệ sinh kịp thời các ổ nhiễm trùng lây lan (, v.v.), các biện pháp liên tục nhằm mục đích làm cứng nói chung và hoạt động thể chất. Cần chú ý đặc biệt đến việc đảm bảo dinh dưỡng tốt, sử dụng đủ lượng chế phẩm chứa vitamin vào mùa xuân và mùa thu. Những cô gái bị chảy máu vị thành niên dưới sự giám sát của bác sĩ phụ khoa.

biến chứng

Là biến chứng của chảy máu tử cung có tính chất rối loạn chức năng ở tuổi thiếu niên, có thể có hội chứng xuất huyết cấp tính . Nhưng nếu một biến chứng như vậy xảy ra ở những cô gái khỏe mạnh về thể chất, thì chúng ta không nói về một hậu quả chết người. Ngoài ra, chảy máu thường phát triển hội chứng thiếu máu , sự xuất hiện của nó có liên quan đến cường độ và thời gian chảy máu. Các trường hợp tử vong do chảy máu ở tuổi dậy thì thường liên quan đến sự hiện diện của rối loạn đa cơ quan cấp tính do thiếu máu trầm trọng, cũng như sự xuất hiện của các rối loạn hệ thống không hồi phục. Chúng phát triển do thiếu sắt mãn tính ở những bé gái bị chảy máu tử cung dữ dội trong một thời gian dài.

Nếu không có phương pháp điều trị thích hợp, thì sự vi phạm các chức năng của buồng trứng trong tương lai có thể dẫn đến một người phụ nữ (cái gọi là vô sinh nội tiết ).

Danh sách các nguồn

  • Kustarov V. N. Rối loạn chảy máu tử cung / Kustarov V. N., Chernichenko I. I. - St. Petersburg: Nhà xuất bản St. Petersburg MAPO, 2005;
  • Hướng dẫn phụ khoa nội tiết; biên tập ĂN. Vikhlyaeva. - M.: Med. thông báo. cơ quan, 2006;
  • Saidova R.A., Makatsaria A.D. Bài giảng chọn lọc về sản phụ khoa. Mátxcơva: Triada X, 2005;
  • Smetnik V.P. Phụ khoa không phẫu thuật: hướng dẫn cho bác sĩ / Smetnik V.P., Tumilovich L.G. - M.: MIA, 2003.

Nó thường được điều trị bằng liệu pháp nội tiết tố, chẳng hạn như thuốc tránh thai.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng (DUB) là loại chảy máu tử cung bất thường phổ biến nhất, thường thấy ở phụ nữ trên 45 tuổi và thanh thiếu niên (20% trường hợp).

Khoảng 90% các trường hợp chảy máu này là không phóng noãn; 10% - rụng trứng.

Sinh lý bệnh của rối loạn chức năng chảy máu tử cung

Hoàng thể không được hình thành trong chu kỳ anovulatory. Do đó, không có sự giải phóng progesterone theo chu kỳ bình thường và nội mạc tử cung chỉ chịu sự kích thích của estrogen. Nếu không tiếp xúc với progesterone, nội mạc tử cung tiếp tục sinh sôi nảy nở, cuối cùng phát triển vượt quá nguồn cung cấp máu của chính nó; trong tương lai, nó không bị loại bỏ hoàn toàn, dẫn đến chảy máu bất thường, và đôi khi ồ ạt, kéo dài. Khi quá trình bất thường này lặp đi lặp lại nhiều lần, nội mạc tử cung có thể trở nên tăng sản, đôi khi có những thay đổi tế bào không điển hình hoặc ung thư.

Với DMC phóng noãn, sự bài tiết progesteron kéo dài hơn; đào thải nội mạc tử cung bất thường có thể là do mức độ estrogen vẫn ở mức thấp, gần với ngưỡng (như chảy máu kinh nguyệt). Ở phụ nữ béo phì, DUB có thể xảy ra với nồng độ estrogen cao, dẫn đến các đợt vô kinh chấm dứt bởi các đợt chảy máu kéo dài.

biến chứng. Nếu nguyên nhân của DMK là do không phóng noãn mãn tính, vô sinh cũng có thể xảy ra.

Nguyên nhân gây chảy máu tử cung do rối loạn chức năng

DUB không rụng trứng có thể xảy ra do bất kỳ bệnh hoặc tình trạng nào gây ra tình trạng không rụng trứng. Anovulation thường là hậu quả của hội chứng buồng trứng đa nang hoặc vô căn (đôi khi được quan sát với mức junadotropin bình thường). Đôi khi nguyên nhân của anovulation là suy giáp. Ở thời kỳ tiền mãn kinh, DUB có thể là dấu hiệu sớm đầu tiên của suy buồng trứng; các nang trứng vẫn đang trưởng thành, nhưng mặc dù nồng độ hormone kích thích nang trứng (FSH) tăng lên, nhưng không sản xuất đủ estrogen để kích hoạt cơ chế rụng trứng. Khoảng 20% ​​phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung phát triển DMC không phóng noãn không rõ nguyên nhân.

DMC rụng trứng có thể được quan sát thấy trong hội chứng buồng trứng đa nang (do kéo dài bài tiết progesterone) hoặc lạc nội mạc tử cung, không cản trở quá trình rụng trứng. Các nguyên nhân khác là pha nang trứng ngắn và rối loạn chức năng pha hoàng thể (do progesteron kích thích nội mạc tử cung không đủ). Nồng độ estrogen giảm nhanh trước khi rụng trứng có thể là nguyên nhân gây ra hiện tượng ra ít máu.

Các triệu chứng và dấu hiệu của chảy máu tử cung do rối loạn chức năng

So với một khoảng thời gian điển hình, chảy máu bất thường:

  • xảy ra thường xuyên hơn
  • đặc trưng bởi mất máu nhiều hơn trong kỳ kinh nguyệt (rong kinh hoặc cường kinh);
  • xảy ra thường xuyên và không đều giữa các thời kỳ (metrorhagia);
  • đặc trưng bởi mất máu nhiều hơn cả trong thời kỳ kinh nguyệt và chảy máu giữa kỳ kinh thường xuyên và không đều (rong kinh).

DUB rụng trứng có xu hướng dẫn đến chảy máu nhiều trong chu kỳ kinh nguyệt đều đặn. Một người phụ nữ có thể có các triệu chứng rụng trứng khác, chẳng hạn như căng ngực, đau giữa chu kỳ ở vùng bụng dưới (đau "trung vị"), thay đổi nhiệt độ cơ thể sau khi rụng trứng và đôi khi là đau bụng kinh. DMC không rụng trứng xảy ra vào những thời điểm không thể đoán trước và không thể đoán trước, và không đi kèm với những thay đổi về nhiệt độ cơ thể cơ bản.

Chẩn đoán chảy máu tử cung do rối loạn chức năng

Loại trừ các nguyên nhân tiềm ẩn khác. Công thức máu toàn bộ, thử thai, nồng độ hormone (hormone kích thích tuyến giáp (TSH), prolactin). Siêu âm qua âm đạo và sinh thiết nội mạc tử cung thường được thực hiện.

Một người phụ nữ nên được kiểm tra nếu số lượng và thời gian chảy máu không tương ứng với kinh nguyệt bình thường. DMK - chẩn đoán loại trừ; tất cả các điều kiện khác có thể gây chảy máu như vậy nên được loại trừ. Mang thai nên được loại trừ ngay cả ở thanh thiếu niên và phụ nữ tiền mãn kinh. Rối loạn đông máu nên được xem xét, đặc biệt là ở thanh thiếu niên bị thiếu máu hoặc chảy máu cần nhập viện. Với chảy máu kéo dài và nhiều trong chu kỳ kinh nguyệt đều đặn (có thể DMC rụng trứng), nên cho rằng có bất thường về cấu trúc.

xét nghiệm. Thường có một số nghiên cứu:

  • nước tiểu hoặc xét nghiệm máu cho thai kỳ,
  • phân tích máu tổng quát,
  • nồng độ TSH, prolactin và progesteron.

Tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh sản nên thử thai. Thường xuyên thực hiện công thức máu đầy đủ. Tuy nhiên, nồng độ huyết sắc tố có thể bình thường ở những phụ nữ bị chảy máu nhiều hoặc thiếu máu trầm trọng ở những phụ nữ bị chảy máu thường xuyên. Ở những phụ nữ bị chảy máu nặng mãn tính, mức độ ferritin trong máu được kiểm tra, phản ánh sự hiện diện của sắt dự trữ trong máu.

Thông thường, mức độ hormone kích thích tuyến giáp và prolactin được xác định ngay cả trong trường hợp không có tiết sữa, bởi vì. bệnh tuyến giáp và tăng prolactin máu là những nguyên nhân phổ biến gây chảy máu bất thường. Để xác định chảy máu là do rụng trứng hay không rụng trứng, một số bác sĩ lâm sàng kiểm tra nồng độ progesterone trong máu trong giai đoạn hoàng thể của chu kỳ. Mức >3 ng/mL >9,75 nmol/L cho thấy sự rụng trứng đã xảy ra.

Các nghiên cứu khác được thực hiện tùy thuộc vào lịch sử nhất định và kiểm tra tổng quát và bao gồm những điều sau đây:

  • đông máu ở phụ nữ có yếu tố nguy cơ mắc các bệnh về hệ thống đông máu, dễ bị bầm tím hoặc xuất huyết;
  • nếu nghi ngờ bệnh gan, xét nghiệm gan;
  • nồng độ testosterone và dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS) đối với hội chứng buồng trứng đa nang nghi ngờ;
  • nồng độ hormone kích thích nang trứng (FSH) và estradiol trong trường hợp nghi ngờ suy buồng trứng sớm;
  • kiểm tra tế bào biểu mô cổ tử cung (xét nghiệm Papanicolaou [Pap]) nếu kết quả của lần kiểm tra trước đó đã hết hạn;
  • xét nghiệm Neisseria lậu và chlamydia khi nghi ngờ viêm cơ quan sinh dục trong hoặc viêm cổ tử cung.

Nếu kết quả của tất cả các nghiên cứu lâm sàng là bình thường, chẩn đoán DUB sẽ được thực hiện.

Kiểm tra bổ sung. Siêu âm qua âm đạo được thực hiện nếu có bất kỳ điều nào sau đây:

  • tuổi >35;
  • các yếu tố nguy cơ gây ung thư nội mạc tử cung (béo phì, tiểu đường, tăng huyết áp, hội chứng buồng trứng đa nang, không rụng trứng mãn tính ở tuyến vú, rậm lông và các tình trạng khác liên quan đến việc tiếp xúc với estrogen kéo dài không được điều chỉnh, progesterone không cân bằng);
  • chảy máu không ngừng khi điều trị bằng hormone theo kinh nghiệm;
  • khám âm đạo không thể kiểm tra đầy đủ các cơ quan vùng chậu;
  • dấu hiệu lâm sàng gợi ý bệnh buồng trứng hoặc tử cung.

Những tiêu chí này có mặt ở hầu hết tất cả phụ nữ mắc DUB.

Siêu âm qua âm đạo có thể phát hiện các bất thường về cấu trúc bao gồm polyp, u xơ tử cung, các khối khác, ung thư nội mạc tử cung và bất kỳ sự dày lên cục bộ nào của nội mạc tử cung. Nếu phát hiện dày cục bộ, có thể cần phải điều tra thêm để làm rõ bản chất của bệnh lý tử cung nhỏ hơn (polyp nội mạc tử cung nhỏ, u xơ dưới niêm mạc). Sonohysterography (siêu âm sau khi bơm nước muối vào khoang tử cung) rất hữu ích trong việc phát hiện những thay đổi như vậy; nó được sử dụng để xác định xem có cần nội soi tử cung xâm lấn hơn hay không và để xác định kế hoạch cắt bỏ thêm các khối trong tử cung.

Sinh thiết nội mạc tử cung chỉ kiểm tra được khoảng 25% nội mạc tử cung, nhưng độ nhạy của phương pháp này trong việc phát hiện bệnh lý tế bào là khoảng 97%. Thử nghiệm này thường được khuyến nghị để loại trừ tăng sản nội mạc tử cung và ung thư ở những phụ nữ có bất kỳ điều nào sau đây:

  • tuổi >35 và có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ ung thư nội mạc tử cung (xem ở trên);
  • tuổi<35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
  • chảy máu liên tục, bất thường và dồi dào;
  • kinh nguyệt không đều, cho thấy chảy máu không rụng trứng;
  • độ dày nội mạc tử cung > 4 mm, độ dày loang lổ hoặc không đều trên siêu âm đầu dò;
  • dữ liệu siêu âm mơ hồ.

Có thể thực hiện sinh thiết mục tiêu (bằng nội soi tử cung) bằng cách kiểm tra trực tiếp khoang tử cung và xác định trực quan vùng mô bị thay đổi bệnh lý. Hầu hết các mẫu sinh thiết nội mạc tử cung cho thấy nội mạc tử cung tăng sinh hoặc không đồng bộ, điều này khẳng định quá trình không phóng noãn là chuyển đổi bài tiết không được tìm thấy.

Điều trị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng

  • Cầm máu, thường là bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID), axit tranexamic hoặc liệu pháp hormone.
  • Ở phụ nữ tăng sản nội mạc tử cung, phòng ngừa ung thư nội mạc tử cung.

Sự chảy máu. Phương pháp điều trị không dùng nội tiết tố có nguy cơ tác dụng phụ thấp hơn so với phương pháp điều trị nội tiết tố và có thể được sử dụng liên tục cho đến khi chảy máu vẫn tiếp tục. Thông thường, các phương pháp này được sử dụng cho chảy máu nặng (rong kinh).

Các lựa chọn điều trị bao gồm:

  • NSAID làm giảm chảy máu 25-35% và loại bỏ chứng đau bụng kinh do giảm sản xuất tuyến tiền liệt;
  • axit tranexamic, ức chế chất kích hoạt plasminogen và giảm lượng máu kinh nguyệt mất 40-60%.

Liệu pháp nội tiết tố (ví dụ như thuốc tránh thai) thường được sử dụng như một phương pháp điều trị đầu tiên ở phụ nữ tiền mãn kinh. Điều trị này hoạt động theo cách sau:

  • ức chế sự phát triển của nội mạc tử cung;
  • khôi phục khả năng dự đoán về bản chất của chảy máu;
  • làm giảm chảy máu kinh nguyệt.

Điều trị nội tiết tố thường được tiếp tục cho đến khi ngừng chảy máu trong vài tháng.

Thuốc tránh thai đường uống (OCs) là loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất. Thuốc ngừa thai uống theo chu kỳ hoặc liên tục có thể cầm máu do rối loạn chức năng. Có một số bằng chứng cho thấy các loại thuốc này:

  • giảm mất máu kinh 40-50%;
  • giảm độ nhạy cảm của tuyến vú và đau bụng kinh;
  • giảm nguy cơ ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung.

Có thể sử dụng cả chế phẩm kết hợp chứa estrogen và progestin và chế phẩm chỉ chứa progestin. Nguy cơ sử dụng OC phụ thuộc vào loại OC và các yếu tố bệnh nhân.

Progestin hoặc progesteron có thể được sử dụng đơn độc nếu estrogen bị chống chỉ định (ví dụ, ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ tim mạch hoặc huyết khối tĩnh mạch trước đó), nếu bệnh nhân từ chối dùng estrogen và nếu thuốc tránh thai kết hợp (OC) không thành công sau 3 tháng sử dụng. Chảy máu do ngừng thuốc dễ dự đoán hơn với liệu pháp progestin theo chu kỳ trong 21 ngày mỗi tháng so với các thuốc tránh thai kết hợp. Bạn có thể sử dụng progesterone tự nhiên theo chu kỳ, đặc biệt nếu không loại trừ khả năng mang thai. Tuy nhiên, nó có thể gây buồn ngủ và không làm giảm mất máu nhiều như điều trị bằng progestin. Nếu một bệnh nhân đang được điều trị theo chu kỳ với progesterone hoặc progestin và muốn tránh mang thai, nên sử dụng biện pháp tránh thai.

Các biện pháp tránh thai bao gồm:

  • biện pháp tránh thai trong tử cung (DCTC) giải phóng levonorgestrel; nó có hiệu quả ở 97% bệnh nhân trong vòng 6 tháng, cung cấp biện pháp tránh thai và loại bỏ chứng đau bụng kinh;
  • thuốc tiêm dự trữ medroxyprogesterone axetat, gây vô kinh và cung cấp biện pháp tránh thai, nhưng có thể gây chảy máu bất thường và giảm mật độ xương tạm thời.

Các phương pháp điều trị khác đôi khi được sử dụng cho DUB bao gồm:

  • danazol - làm giảm mất máu kinh nguyệt (do teo nội mạc tử cung), nhưng có nhiều tác dụng phụ androgenic, có thể giảm khi sử dụng liều thấp thuốc hoặc sử dụng qua âm đạo. Để đạt được hiệu quả, nên uống danazol liên tục, thường là trong 3 tháng. Danazol thường được sử dụng khi các phương pháp điều trị khác bị chống chỉ định;
  • chất tương tự của hormone giải phóng gonadotropin (GnRH). Những loại thuốc này ức chế sản xuất hormone của buồng trứng, dẫn đến vô kinh. Chúng được sử dụng để thu nhỏ u xơ hoặc nội mạc tử cung trước khi phẫu thuật. Tuy nhiên, tác dụng phụ giảm tiết hormone giới hạn việc sử dụng chúng;
  • desmopressin được sử dụng như là phương sách cuối cùng trong điều trị DUB ở những bệnh nhân bị rối loạn chảy máu. Thuốc làm tăng nhanh nồng độ yếu tố von Willebrand và yếu tố VIII trong khoảng 6 giờ.

Nếu bệnh nhân muốn có thai và ra máu không nhiều, có thể thử kích thích rụng trứng bằng clomiphene.

Soi tử cung với nạo chẩn đoán có thể vừa là một thủ thuật chẩn đoán vừa là phương pháp điều trị, và là phương pháp được lựa chọn cho chảy máu không rụng trứng nhiều hoặc liệu pháp nội tiết tố không hiệu quả. Các nguyên nhân cấu trúc gây chảy máu, chẳng hạn như polyp hoặc u xơ tử cung, có thể được xác định và loại bỏ trong quá trình soi tử cung. Thao tác này có thể cầm máu, nhưng ở một số bệnh nhân, nó gây vô kinh do sẹo nội mạc tử cung (hội chứng Asherman).

Cắt bỏ nội mạc tử cung (laser, con lăn, nội soi cắt bỏ, nhiệt hoặc đông lạnh) có thể có hiệu quả trong việc cầm máu ở 60-80% bệnh nhân. Cắt bỏ là một hoạt động ít xâm lấn hơn cắt bỏ tử cung và thời gian phục hồi sau đó ngắn hơn. Cắt bỏ có thể được lặp lại nếu chảy máu tiếp tục sau hoạt động hiệu quả ban đầu đầu tiên. Nếu phương pháp điều trị này không thể cầm máu hoặc nếu chảy máu tái phát, adenomyosis có thể là nguyên nhân và do đó không phải là DUB.

Cắt bỏ tử cung bằng cách mở bụng hoặc tiếp cận âm đạo có thể được khuyến nghị cho những bệnh nhân từ chối liệu pháp hormone hoặc những người có triệu chứng thiếu máu hoặc giảm chất lượng cuộc sống do chảy máu bất thường dai dẳng.

Các biện pháp cấp cứu hiếm khi cần thiết, chỉ khi chảy máu rất nhiều. Huyết động của bệnh nhân được ổn định bằng cách tiêm tĩnh mạch các dung dịch tinh thể, các sản phẩm máu và, nếu cần, các biện pháp khác. Khi chảy máu liên tục, một quả bóng ống thông tiểu được đưa vào khoang tử cung để chèn ép, mở rộng nó bằng cách đưa vào 30-60 ml nước. Khi bệnh nhân đã ổn định, liệu pháp hormone sẽ được đưa ra để cầm máu. Rất hiếm khi có thể sử dụng estrogen liên hợp tiêm tĩnh mạch ở những bệnh nhân bị xuất huyết không phóng noãn rất nặng. Phương pháp điều trị này cầm máu cho khoảng 70% bệnh nhân, nhưng làm tăng nguy cơ huyết khối. Ngay sau đó, bệnh nhân được kê toa thuốc ngừa thai kết hợp, có thể dùng trong vài tháng cho đến khi máu ngừng chảy.

tăng sản nội mạc tử cung. Ở phụ nữ sau mãn kinh, tăng sản nội mạc tử cung không điển hình thường được điều trị bằng cắt bỏ tử cung. Ở phụ nữ tiền mãn kinh, bệnh này có thể được điều trị bằng một liều medroxyprogesterone axetat uống hàng ngày. Nếu không tìm thấy tăng sản khi sinh thiết lại nội mạc tử cung, người phụ nữ có thể được điều trị theo chu kỳ bằng medroxyprogesterone axetat hoặc, nếu muốn mang thai, trải qua quá trình kích thích rụng trứng bằng clomiphene. Nếu sinh thiết cho thấy sự dai dẳng hoặc tiến triển của tăng sản không điển hình thì cần phải cắt bỏ tử cung.

Tăng sản nang hoặc u tuyến lành tính thường có thể được điều trị bằng liệu pháp progesterone liều cao theo chu kỳ (ví dụ, medroxyprogesterone acetate). Sinh thiết thứ hai được thực hiện sau 3 tháng.

(viết tắt là DMK) - biểu hiện nổi bật nhất của hội chứng do rối loạn chức năng buồng trứng gây ra. Có chảy máu tử cung do rối loạn chức năng của thời kỳ vị thành niên (xảy ra ở độ tuổi 12-19), chảy máu trong thời kỳ sinh sản (biểu hiện ở độ tuổi 19-45) và chảy máu mãn kinh (có thể được phát hiện ở giai đoạn 45- 57 năm). Tất cả các loại chảy máu rối loạn chức năng được đặc trưng bởi chảy máu ồ ạt trong thời kỳ kinh nguyệt theo lịch và sau đó (chu kỳ kinh nguyệt bị rối loạn). Một căn bệnh như vậy rất nguy hiểm với sự xuất hiện và phát triển của bệnh thiếu máu, u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, bệnh u xơ tử cung và thậm chí là ung thư vú. Điều trị các loại chảy máu khác nhau liên quan đến cầm máu nội tiết tố và không nội tiết tố, cũng như nạo điều trị và chẩn đoán.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là gì?

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là một loại chảy máu bệnh lý có liên quan đến sự cố của các tuyến nội tiết trong quá trình sản xuất hormone giới tính. Chảy máu như vậy có nhiều loại: loại vị thành niên (trong quá trình dậy thì) và mãn kinh (trong quá trình làm khô chức năng của buồng trứng), cũng như chảy máu trong thời kỳ sinh sản.

Các loại chảy máu rối loạn được biểu hiện bằng sự mất máu tăng mạnh trong kỳ kinh nguyệt (kinh nguyệt bắt đầu đột ngột) hoặc khi thời gian hành kinh tăng lên rõ rệt. Chảy máu do rối loạn chức năng có thể thay đổi thời kỳ vô kinh (thời kỳ chảy máu kéo dài từ 5-6 tuần) sang thời kỳ ngừng chảy máu trong một thời gian nhất định. Sau này có thể dẫn đến thiếu máu.

Nếu chúng ta nói về hình ảnh lâm sàng, thì bất kể loại chảy máu tử cung nào vốn có ở bệnh nhân, nó đều có đặc điểm là ra nhiều máu sau một thời gian dài bị chậm kinh. Chảy máu do rối loạn chức năng đi kèm với chóng mặt, suy nhược chung, da nhợt nhạt, nhức đầu kéo dài, huyết áp thấp, v.v.

Cơ chế phát triển của chảy máu tử cung rối loạn chức năng

Bất kỳ loại chảy máu do rối loạn chức năng tử cung nào và sự phát triển của nó về cơ bản đều có sự gián đoạn của hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên, cụ thể là vi phạm chức năng buồng trứng. Rối loạn tiết hormone hướng sinh dục ở tuyến yên, ảnh hưởng đến sự trưởng thành của nang trứng và quá trình rụng trứng, dẫn đến mất kinh nguyệt, tức là chu kỳ kinh nguyệt thay đổi hoàn toàn. Buồng trứng không thể cung cấp môi trường thích hợp cho sự trưởng thành đầy đủ của nang trứng. Sự phát triển của nang trứng hoàn toàn không diễn ra hoặc diễn ra một phần (không rụng trứng). Sự hình thành và phát triển của hoàng thể đơn giản là không thể. Tử cung bắt đầu chịu ảnh hưởng ngày càng tăng của estrogen, bởi vì khi không có hoàng thể, progesterone không thể được sản xuất. Cơ thể của một người phụ nữ, giống như tử cung của cô ấy, ở trong một trạng thái được gọi là cường estrogen. Chu kỳ tử cung bị phá vỡ. Vi phạm như vậy dẫn đến sự lây lan của nội mạc tử cung, sau đó xảy ra hiện tượng đào thải, triệu chứng chính là chảy máu nhiều, kéo dài trong một thời gian đáng kể. Thông thường, loại chảy máu tử cung kéo dài bao lâu sẽ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố cầm máu khác nhau, cụ thể là: kết tập tiểu cầu, co cứng mạch máu và hoạt động tiêu sợi huyết. Vi phạm của họ đặc trưng cho chảy máu tử cung rối loạn chức năng.

Tất nhiên, bất kỳ loại chảy máu tử cung nào cũng có thể tự ngừng sau một thời gian nhất định. Tuy nhiên, nếu chảy máu xảy ra nhiều lần, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức.

Nếu chúng ta nói về nguyên nhân của sự phát triển của một hoặc một loại DMC khác, thì chảy máu tử cung ở tuổi vị thành niên có thể là do chức năng chưa hoàn thiện của một trong các bộ phận: tử cung-buồng trứng-tuyến yên-vùng dưới đồi. Chảy máu trong thời kỳ sinh sản có thể được gây ra bởi các quá trình viêm khác nhau của hệ thống sinh sản, cũng như phẫu thuật (ví dụ, phá thai) hoặc một trong những bệnh của tuyến nội tiết. Loại chảy máu do khí hậu tử cung bị ảnh hưởng bởi sự rối loạn điều hòa kinh nguyệt (chu kỳ kinh nguyệt thay đổi) do buồng trứng bắt đầu mờ dần và loại chức năng nội tiết tố mất dần.

Xuất huyết tử cung rối loạn chức năng vị thành niên

nguyên nhân

Chảy máu tử cung trong thời kỳ vị thành niên xảy ra ở 20% trường hợp trong số tất cả các bệnh lý trong lĩnh vực phụ khoa. Những lý do dẫn đến sự sai lệch như vậy có thể là bất cứ điều gì: chấn thương tinh thần hoặc thể chất, làm việc quá sức, căng thẳng, điều kiện sống kém, vấn đề rối loạn chức năng vỏ thượng thận (hoặc tuyến giáp), thiếu vitamin, v.v. Nhiễm trùng ở trẻ em (sởi, thủy đậu, ho gà, rubella) cũng có thể gây xuất huyết sớm. Hơn nữa, viêm amidan mãn tính hoặc nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính là tác nhân gây ra chảy máu ở trẻ vị thành niên.

chẩn đoán

Chẩn đoán chảy máu tử cung ở trẻ vị thành niên bao gồm sự hiện diện của dữ liệu bệnh sử (ngày có kinh, ngày có kinh lần cuối và ngày bắt đầu chảy máu). Trong quá trình kiểm tra, mức độ huyết sắc tố, yếu tố đông máu, xét nghiệm máu, đông máu, tiểu cầu, chỉ số prothrombin và thời gian chảy máu được tính đến. Các bác sĩ cũng khuyên bạn nên phân tích mức độ hormone như LH, prolactin, FSH, TSH, T3, T4, progesterone, estrogen, testosterone, cortisol.

Chu kỳ kinh nguyệt, hay đúng hơn là những sai lệch trong đó, có thể được đo bằng chỉ số nhiệt độ cơ bản trong khoảng thời gian giữa kỳ kinh nguyệt. Được biết, chu kỳ kinh nguyệt của một giai đoạn có nhiệt độ cơ bản đơn điệu.

Loại chảy máu tử cung vị thành niên được chẩn đoán dựa trên kết quả siêu âm, đồng thời kiểm tra các cơ quan vùng chậu. Để kiểm tra các trinh nữ, một đầu dò trực tràng được sử dụng và để kiểm tra các cô gái đang hoạt động tình dục, một đầu dò âm đạo được sử dụng. Buồng trứng và tình trạng của nó được thể hiện rõ qua siêu âm, giúp phát hiện khả năng tăng thể tích trong chu kỳ giữa kỳ kinh nguyệt.

Ngoài siêu âm các cơ quan vùng chậu, siêu âm tuyến thượng thận và tuyến giáp cũng là cần thiết. Để phát hiện sự tồn tại của nang trứng, kiểm soát tình trạng và sự sai lệch trong quá trình rụng trứng, cũng như sự hiện diện của hoàng thể, một loại siêu âm đặc biệt được sử dụng để kiểm soát sự rụng trứng.

Bệnh nhân cũng cần được chẩn đoán bằng phương pháp chụp X quang hộp sọ, phương pháp này kiểm tra hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên. Điện não đồ, siêu âm não, MRI và CT sẽ chỉ là điểm cộng. Nhân tiện, MRI và CT có thể phát hiện hoặc loại trừ khối u trong tuyến yên.

Chảy máu vị thành niên và chẩn đoán của nó không chỉ giới hạn ở sự tư vấn của bác sĩ phụ khoa mà còn cần có kết luận của bác sĩ thần kinh và bác sĩ nội tiết.

Sự đối xử

Điều trị bất kỳ loại chảy máu tử cung do rối loạn chức năng nào đều cần các biện pháp cầm máu khẩn cấp. Phòng ngừa sẽ là bước tiếp theo để ngăn ngừa chảy máu tử cung có thể xảy ra trong tương lai, cũng như để đảm bảo rằng chu kỳ kinh nguyệt được bình thường hóa càng nhanh càng tốt.

Ngừng chảy máu tử cung do rối loạn chức năng có thể là cả phương pháp truyền thống và phẫu thuật. Việc lựa chọn phương pháp nào sẽ được quyết định dựa trên tình trạng của bệnh nhân cũng như lượng máu đã mất. Thông thường một loại thuốc cầm máu triệu chứng (dicinone, ascorutin, vikasol và axit aminocaproic) được sử dụng cho bệnh thiếu máu vừa phải. Nhờ chúng, tử cung sẽ co bóp, lượng máu mất đi sẽ giảm đi.

Nếu điều trị bằng thuốc không có nội tiết tố không hiệu quả, thì một loại thuốc nội tiết sẽ phát huy tác dụng, điều này sẽ trả lời câu hỏi: làm thế nào để cầm máu tử cung bằng thuốc nội tiết? Các bác sĩ thường kê toa các loại thuốc như Marvelon, Non-Ovlon, Rigevidon, Mersilon hoặc bất kỳ loại thuốc tương tự nào khác. Cuối cùng, chảy máu ngừng 5-7 ngày sau khi kết thúc thuốc.

Nếu chảy máu trong tử cung vẫn tiếp tục, dẫn đến tình trạng của bệnh nhân xấu đi (có thể biểu hiện bằng sự suy nhược liên tục, chóng mặt, ngất xỉu, v.v.), cần phải tiến hành thủ thuật nội soi tử cung bằng cách nạo và nạo để tiếp tục nghiên cứu. Quy trình cạo bị cấm đối với những người có vấn đề về đông máu.

Điều trị DMK cũng liên quan đến liệu pháp chống thiếu máu. Loại thứ hai có nghĩa là sử dụng các chế phẩm có chứa sắt (ví dụ, venofer hoặc fenules), các chế phẩm có chứa vitamin B12, B6, vitamin C và vitamin P. Điều trị cũng bao gồm truyền hồng cầu và huyết tương đông lạnh.

Phòng ngừa chảy máu tử cung liên quan đến việc dùng thuốc progestin như logest, novinet, norkolut, silest và những loại khác. Phòng ngừa cũng bao gồm làm cứng cơ thể nói chung, dinh dưỡng hợp lý và phòng ngừa các bệnh truyền nhiễm mãn tính.

Rối loạn chảy máu tử cung trong thời kỳ sinh sản

nguyên nhân

Các yếu tố gây chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, cũng như quá trình rối loạn chức năng buồng trứng, có thể là làm việc quá sức về thể chất và tinh thần, căng thẳng, làm việc có hại, thay đổi khí hậu, nhiễm trùng khác nhau, thuốc men, phá thai. Buồng trứng gặp trục trặc trong quá trình viêm hoặc nhiễm trùng. Thất bại trong công việc của buồng trứng kéo theo sự dày lên của viên nang, giảm mức độ nhạy cảm của mô buồng trứng.

chẩn đoán

Chẩn đoán loại chảy máu này liên quan đến việc loại trừ bất kỳ bệnh lý hữu cơ nào của bộ phận sinh dục (phá thai tại nhà, khối u có thể xảy ra và chấn thương do chấn thương), cũng như các bệnh về gan, tim và các tuyến nội tiết.

Chẩn đoán chảy máu tử cung như vậy không giới hạn ở các phương pháp lâm sàng thông thường. Việc sử dụng nạo chẩn đoán riêng biệt với kiểm tra mô học sâu hơn của nội mạc tử cung, cũng như thủ thuật nội soi buồng tử cung, là một lựa chọn chẩn đoán khả thi khác.

Sự đối xử

Điều trị chảy máu tử cung trong thời kỳ sinh sản được quy định sau khi xác định kết quả mô học của các lần cạo trước đó. Nếu chảy máu sẽ được lặp đi lặp lại, bệnh nhân được chỉ định cầm máu nội tiết tố. Loại điều trị nội tiết tố có thể điều chỉnh chức năng của kinh nguyệt, khôi phục lại chu kỳ kinh nguyệt bình thường.

Điều trị không chỉ liên quan đến phương pháp nội tiết tố mà còn điều trị không đặc hiệu như bình thường hóa trạng thái tinh thần, loại bỏ tình trạng nhiễm độc. Loại thứ hai được thiết kế để thực hiện các kỹ thuật trị liệu tâm lý khác nhau, cũng như bất kỳ loại thuốc an thần nào. Trong trường hợp thiếu máu, thuốc bổ sung sắt sẽ được chỉ định.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng của thời kỳ tiền mãn kinh (climacteric)

nguyên nhân

Ở thời kỳ tiền mãn kinh, chảy máu tử cung xảy ra ở 16% trường hợp. Được biết, khi phụ nữ có tuổi, lượng gonadotropin do tuyến yên tiết ra sẽ giảm đi. Việc giải phóng các chất này từ năm này sang năm khác trở nên bất thường. Loại thứ hai gây ra sự vi phạm chu kỳ buồng trứng, nghĩa là vi phạm quá trình rụng trứng, sự phát triển của hoàng thể và sự hình thành nang trứng. Sự thiếu hụt progesterone thường dẫn đến sự phát triển tăng sản của nội mạc tử cung hoặc sự phát triển của chứng cường estrogen. Trong hầu hết các trường hợp, chảy máu tử cung ở tuổi mãn kinh xảy ra song song với hội chứng mãn kinh.

chẩn đoán

Chẩn đoán chảy máu tử cung ở tuổi mãn kinh là cần phân biệt chảy máu với kinh nguyệt, ở độ tuổi này trở nên không đều. Để loại trừ bệnh lý gây chảy máu tử cung, các chuyên gia khuyên nên thực hiện nội soi tử cung ít nhất hai lần - trong khoảng thời gian trước khi nạo chẩn đoán và trong khoảng thời gian sau đó.

Sau thủ thuật nạo buồng tử cung sẽ dễ dàng xác định lạc nội mạc tử cung hay u xơ tử cung. Lý do cũng có thể là polyp lấp đầy tử cung. Không thường xuyên, nguyên nhân chảy máu là do buồng trứng có vấn đề, cụ thể là khối u buồng trứng. Bạn có thể xác định bệnh lý như vậy bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính. Nói chung, chảy máu tử cung và chẩn đoán của nó là phổ biến đối với tất cả các loại của nó.

Sự đối xử

Điều trị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng trong thời kỳ mãn kinh nhằm mục đích ức chế cuối cùng chức năng kinh nguyệt, gây ra thời kỳ mãn kinh nhân tạo. Chỉ có thể cầm máu trong thời kỳ mãn kinh bằng phẫu thuật, bằng cách nạo điều trị, cũng như với sự trợ giúp của nội soi tử cung. Cầm máu truyền thống ở đây là sai lầm. Với những trường hợp ngoại lệ hiếm hoi, các chuyên gia thực hiện phá hủy nội mạc tử cung bằng phương pháp đông lạnh và trong những trường hợp cực đoan, cắt bỏ tử cung.

Phòng ngừa chảy máu tử cung do rối loạn chức năng

Phòng ngừa DMC nên được bắt đầu trong thời kỳ mang thai. Thời kỳ đầu và tuổi thiếu niên, cần đặc biệt chú ý đến các biện pháp bồi dưỡng, tăng cường sức khỏe để cơ thể dẻo dai.

Nếu vẫn không thể tránh được chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, thì biện pháp tiếp theo nên là hành động nhằm khôi phục kinh nguyệt và chu kỳ của nó, cũng như ngăn ngừa chảy máu tái phát. Để thực hiện biện pháp thứ hai, việc sử dụng các biện pháp tránh thai estrogen-progestin được quy định (thường là từ 5 đến 25 ngày kể từ ngày hành kinh, trong ba chu kỳ đầu tiên và từ 15-16 đến 25 ngày trong ba chu kỳ tiếp theo). Việc sử dụng các biện pháp tránh thai nội tiết tố là một biện pháp phòng ngừa tuyệt vời đối với DMK. Hơn nữa, các biện pháp tránh thai như vậy làm giảm tần suất phá thai có thể xảy ra.

Phụ nữ ở mọi lứa tuổi có thể bị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng - bất thường, không liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, chảy máu đường sinh dục với các mức độ khác nhau.

Chúng phát sinh do vi phạm hoạt động của hệ thống sinh sản và biểu hiện dưới dạng thay đổi lớp nội mạc tử cung của niêm mạc tử cung, tức là vi phạm sản xuất hormone của các tuyến nội tiết gây ra vi phạm sự trưởng thành của cơ thể. nang trứng và sự tích tụ của nội mạc tử cung. Điểm đặc biệt của chúng là nguyên nhân xuất hiện không liên quan đến các bệnh toàn thân của cơ thể nói chung và cơ quan sinh dục nói riêng. Chúng dựa trên rối loạn chức năng nội tiết tố. Loại chảy máu này có thể rất nhiều, thường xuyên và kéo dài. Sau khi chảy máu tử cung, có thể quan sát thấy tình trạng thiếu máu do lượng máu mất nhiều hơn so với sau kỳ kinh nguyệt bình thường.

Phân loại chảy máu và các triệu chứng của chúng

Chảy máu tử cung được coi là rối loạn chức năng nếu nó xảy ra sau 1,5 tháng và kéo dài hơn 1 tuần. Chúng được phân loại theo độ tuổi:

  1. Vị thành niên -12-18 tuổi.
  2. Sinh sản -18-45 tuổi.
  3. Khí hậu - 45-55 năm.

Ngoài ra, chảy máu tử cung bất thường được chia thành rụng trứng và không rụng trứng. Loại thứ nhất có đặc điểm là có rụng trứng nhưng do rối loạn nội tiết tố nên một trong hai giai đoạn của chu kỳ bị rút ngắn hoặc kéo dài và xuất huyết tử cung do rối loạn chức năng ngoài ngày dự kiến ​​​​của chu kỳ kinh nguyệt.

Khi chảy máu không rụng trứng, không có sự rụng trứng, điều này gây ra sự gia tăng kéo dài của lớp nội mạc tử cung và kết quả là chảy máu tử cung. Nội mạc tử cung phát triển dưới ảnh hưởng của hormone estrogen. Estrogen khi không rụng trứng tiếp tục tăng. Vì chảy máu không rụng trứng được đặc trưng bởi sự vắng mặt của sự rụng trứng, nên cũng không có sự phát triển tiếp theo của thể vàng. Ngoài ra, loại này cũng có thể là:

  1. Với sự kiên trì nhịp nhàng ngắn hạn của nang trứng.
  2. Với sự tồn tại lâu dài của nang trứng.
  3. Atresia (sự phát triển ngược lại) của một số nang trứng.

Việc phân loại cũng được thực hiện tùy thuộc vào bản chất của chảy máu, mức độ phong phú và kéo dài của chúng. Vì vậy, người ta thường phân biệt các phân loài sau của nó:

  • tăng kinh - quá mức, tức là mất hơn 80 ml máu và kéo dài hơn một tuần, với khoảng thời gian đều đặn từ 21 đến 35 ngày;
  • chảy máu cam - đốm không khác nhau về cường độ và tính đều đặn;
  • rong kinh - có tính chất không đều, nhưng lâu dài;
  • đa kinh - chảy máu thường xuyên, khoảng thời gian dưới 21 ngày.

Triệu chứng chảy máu tử cung thể hiện ở việc chu kỳ kinh nguyệt không đều, lượng máu mất đi nhiều hơn và rối loạn chức năng buồng trứng.

nguyên nhân

Được biết, chu kỳ kinh nguyệt của người phụ nữ được điều chỉnh bởi một số hormone và là một quá trình phức tạp, đa liên kết. Vi phạm buồng trứng dẫn đến sự gián đoạn của toàn bộ hệ thống sinh sản của cơ thể phụ nữ, và kết quả là DMC. Chảy máu do rối loạn chức năng là do nhiều lý do, bao gồm những điều sau đây:

  • đặc điểm tuổi của cơ thể;
  • rối loạn tâm thần kinh;
  • yếu tố có hại có tính chất nghề nghiệp;
  • nhấn mạnh;
  • rối loạn chức năng của tuyến nội tiết và tuyến thượng thận;
  • bệnh gan, tổng hợp hormone xảy ra trong cơ quan này;
  • bệnh viêm cấp tính và mãn tính.

Mặc dù thực tế là các yếu tố này rất đa dạng về bản chất và cơ chế hoạt động, thoạt nhìn chúng có sự khác biệt lớn, chúng có thể tác động tiêu cực đến hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng-tử cung, vi phạm gây chảy máu như vậy .

Nguyên nhân của một bệnh lý như vậy trong thời kỳ vị thành niên có liên quan đến sự tương tác bị suy yếu dọc theo chuỗi vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng. Đặc biệt chúng có thể xảy ra ở những cô gái có tiền sử chẩn đoán "hội chứng buồng trứng đa nang". Chảy máu trong độ tuổi sinh sản chiếm phần lớn các trường hợp như vậy - gần 30% các bệnh lý phụ khoa. Ở độ tuổi sinh đẻ, chúng được gây ra bởi các bệnh viêm nhiễm của hệ thống sinh sản.

Khi mãn kinh, loại chảy máu này thường liên quan đến sự suy giảm chức năng kinh nguyệt. Trong giai đoạn sinh lý này, một người phụ nữ bị giảm độ nhạy cảm với các hormone giới tính do buồng trứng sản xuất và do đó, tần suất giải phóng gonadotropin và hormone giới tính bị xáo trộn. Do vi phạm quy trình phức tạp này, xuất huyết rối loạn chức năng xảy ra.

Các biện pháp chẩn đoán cơ bản

Trong quá trình chẩn đoán, điều quan trọng là phải loại trừ các bệnh khác của các cơ quan vùng chậu có thể gây mất máu nhiều. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở phân tích các khiếu nại của bệnh nhân và các biện pháp chẩn đoán khác nhau, bao gồm:

  • khám phụ khoa;
  • xét nghiệm lâm sàng và sinh hóa máu;
  • xét nghiệm tế bào niêm mạc tử cung;
  • Siêu âm vùng chậu nhỏ;
  • kiểm tra tình trạng nội tiết tố;
  • xác định mức độ hormone tuyến giáp;
  • soi tử cung;
  • nghiên cứu x-quang.

Trong một cuộc trò chuyện cá nhân, bác sĩ phụ khoa tìm hiểu xem máu đã xuất hiện và kéo dài bao lâu, liệu nó có liên quan đến kinh nguyệt hay không. Một người phụ nữ nên nói về các triệu chứng của mình, các bệnh trong quá khứ và bản chất của chảy máu. Khi khám phụ khoa, bác sĩ xác định hình dạng của tử cung bằng cách sờ nắn và đánh giá tình trạng của buồng trứng. Thông qua xét nghiệm máu, quá trình đông máu và tình trạng thiếu máu được đánh giá. Với sự trợ giúp của siêu âm vùng chậu nhỏ, độ dày của nội mạc tử cung được xác định, tình trạng của nó được đánh giá - liệu nó có tương ứng với chu kỳ kinh nguyệt hay không, buồng trứng được kiểm tra. Vì chảy máu tử cung ở phụ nữ là do rối loạn nội tiết tố nên cần xác định nồng độ các hormone như LH, FSH, prolactin, TSH, estrogen, testosterone. Để xác định các bệnh lý của vùng dưới đồi và tuyến yên, chụp X quang yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ được thực hiện. Với sự trợ giúp của nội soi tử cung, các vết trầy xước từ khoang tử cung và ống cổ tử cung được kiểm tra.

Những biện pháp điều trị nào được cung cấp?

Các biện pháp điều trị nhằm mục đích cầm máu, bình thường hóa chức năng kinh nguyệt và loại bỏ tái phát. Đối với điều này, các phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật được sử dụng.

Làm thế nào để cầm máu tử cung bằng các biện pháp điều trị bảo tồn? Đối với điều này, thuốc chống viêm không steroid và các chế phẩm dựa trên axit tranexamic được sử dụng. Các phương pháp bảo tồn bao gồm liệu pháp nội tiết tố với việc sử dụng thuốc tránh thai kết hợp có chứa estrogen và progesterone. Ngoài ra, liệu pháp tăng cường chung và thuốc điều trị thiếu máu được kê đơn.

Điều trị bằng các chất không có nội tiết tố gây ra ít tác dụng phụ hơn và do đó có thể được sử dụng trong thời gian dài cho đến khi máu ngừng chảy hoàn toàn. Điều trị như vậy được khuyến khích với lượng máu chảy ra từ đường sinh dục thường xuyên và dồi dào. Thuốc chứa nội tiết tố được sử dụng để điều trị cho phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh. Họ hành động như thế này:

  • ức chế sự phát triển của nội mạc tử cung;
  • giảm lượng máu chảy ra;
  • giảm đáng kể tình trạng mất máu;
  • giảm thiểu nguy cơ biến chứng ác tính dưới dạng ung thư buồng trứng hoặc nội mạc tử cung.

Điều trị phẫu thuật bao gồm các thủ tục nạo. Nó được chỉ định cho chảy máu ồ ạt và không kiểm soát được, khi điều trị bằng thuốc không mang lại kết quả mong muốn. Can thiệp phẫu thuật sẽ là một biện pháp điều trị thích hợp nếu polyp của nội mạc tử cung hoặc ống cổ tử cung đã được xác định thêm. Trong thời kỳ vị thành niên, nạo là cực kỳ hiếm.