MẠCH MÁU (vasa sanguifera s. sanguinea) - các ống đàn hồi có kích thước khác nhau tạo thành một hệ thống khép kín, qua đó máu chảy trong cơ thể từ tim đến ngoại vi và từ ngoại vi đến tim. Hệ tim mạch của động vật và con người đảm bảo sự vận chuyển các chất trong cơ thể và từ đó tham gia vào các quá trình trao đổi chất. Nó phân biệt hệ tuần hoàn với cơ quan trung ương - tim (xem), hoạt động như một máy bơm và hệ thống bạch huyết (xem).

Giải phẫu so sánh

Hệ mạch phát sinh trong cơ thể động vật đa bào do nhu cầu hỗ trợ sự sống của tế bào. Chất dinh dưỡng được hấp thụ từ ống ruột được chất lỏng mang đi khắp cơ thể. Sự vận chuyển chất lỏng ngoài mạch qua các khe kẽ được thay thế bằng tuần hoàn nội mạch; tại người trong tàu lưu hành ứng dụng. 20% tổng lượng chất lỏng trong cơ thể. Nhiều động vật không xương sống (côn trùng, động vật thân mềm) có hệ thống mạch hở (Hình 1a). Trong anelids, một vòng tuần hoàn hemolymph khép kín xuất hiện (Hình 1, b), mặc dù chúng vẫn không có tim, và máu được đẩy qua các mạch do sự đập của 5 cặp "tim" - các ống tạo xung động; sự co bóp của các cơ trên cơ thể giúp ích cho những "trái tim" này. Ở động vật có xương sống thấp hơn (lancelet), tim cũng không có, máu vẫn không màu, sự phân hóa của động mạch và tĩnh mạch được thể hiện tốt. Ở cá, ở đầu trước của cơ thể, gần bộ máy mang, sự giãn nở của tĩnh mạch chính xuất hiện, nơi tập hợp các tĩnh mạch của cơ thể - xoang tĩnh mạch (Hình 2), tiếp theo là tâm nhĩ, tâm thất và động mạch. hình nón. Từ đó, máu đi vào động mạch chủ bằng vòm mang động mạch của nó. Ở ranh giới của xoang tĩnh mạch và nón động mạch, một van xuất hiện để điều chỉnh sự lưu thông của máu. Tim của cá chỉ truyền máu tĩnh mạch. Trong các mao mạch của các sợi mang diễn ra quá trình trao đổi khí và oxy hòa tan trong nước sẽ đi vào máu, để theo động mạch chủ lưng đi sâu hơn vào vòng tuần hoàn và lan truyền trong các mô. Kết quả của sự thay đổi nhịp thở của mang sang thở bằng phổi ở động vật trên cạn (lưỡng cư), một vòng tuần hoàn nhỏ (phổi) xảy ra, và cùng với nó là tim ba ngăn, bao gồm hai tâm nhĩ và một tâm thất. Sự xuất hiện của một vách ngăn không hoàn chỉnh trong đó là đặc điểm của loài bò sát, và ở cá sấu, trái tim đã có bốn ngăn. Các loài chim và động vật có vú, giống như con người, cũng có một trái tim bốn ngăn.

Sự xuất hiện của tim là do sự gia tăng khối lượng mô, tăng sức cản trở dòng chảy của máu. Các mạch nguyên thủy (protocapillaries) là không quan trọng, tải trọng như nhau và cấu trúc đồng nhất. Sau đó, các mạch cung cấp máu đến một bộ phận của cơ thể hoặc đến một cơ quan có được các đặc điểm cấu trúc đặc trưng của tiểu động mạch và động mạch, và các mạch ở đầu ra của máu từ cơ quan đó trở thành tĩnh mạch. Giữa các mạch động mạch nguyên thủy và các dòng máu chảy ra, một mạng lưới mao mạch của cơ quan được hình thành, đảm nhận tất cả các chức năng trao đổi chất. Động mạch và tĩnh mạch đã trở thành các mạch vận chuyển điển hình, một số có điện trở hơn (động mạch), số khác chủ yếu là điện dung (tĩnh mạch).

Hệ thống động mạch trong quá trình phát triển tiến hóa hóa ra được kết hợp với thân động mạch chính - động mạch chủ lưng. Các nhánh của nó xuyên qua tất cả các phân đoạn của cơ thể, kéo dài dọc theo các chi sau, đảm nhận việc cung cấp máu cho tất cả các cơ quan của khoang bụng và xương chậu. Từ động mạch chủ bụng với các vòm mang của nó bắt nguồn các động mạch cảnh (từ cặp cung động mạch phế quản thứ ba), cung động mạch chủ và động mạch dưới đòn phải (từ cặp cung động mạch phế quản thứ tư), thân phổi với ống động mạch và động mạch phổi (từ cặp động mạch thứ sáu của cung phế quản). Với sự hình thành của hệ thống huyết mạch của động vật linh trưởng và con người, sự tái cấu trúc các liên kết huyết mạch đã xảy ra. Vì vậy, động mạch đuôi đã biến mất, tàn tích của một bầy ở người là động mạch xương cùng giữa. Thay vì một số động mạch thận, một động mạch thận ghép nối được hình thành. Các động mạch của tứ chi trải qua những biến đổi phức tạp. Ví dụ, nách, cánh tay, trung vị, sau này trở thành tổ tiên của động mạch hướng tâm và động mạch thân, nổi bật so với động mạch ngang của các chi của bò sát ở động vật có vú. Động mạch thần kinh tọa - đường huyết mạch chính của chi sau của lưỡng cư và bò sát - đã nhường chỗ cho động mạch đùi.

Trong lịch sử phát triển của các mạch tĩnh mạch, sự tồn tại của hai hệ thống cổng ở động vật có xương sống thấp hơn - gan và thận - đã được ghi nhận. Hệ thống cửa của thận phát triển tốt ở cá, lưỡng cư, bò sát, yếu ở chim.

Với sự tiêu giảm của thận chính ở bò sát, hệ thống thận cửa biến mất. Quả thận cuối cùng xuất hiện với các tiểu cầu thận và dòng máu chảy vào tĩnh mạch chủ dưới. Các tĩnh mạch phía trước ghép đôi, nhận máu từ đầu ở cá, cũng như các tĩnh mạch phía sau ghép đôi, mất ý nghĩa khi động vật chuyển sang đời sống trên cạn. Động vật lưỡng cư cũng giữ lại các ống góp nối giữa chúng - các ống dẫn Cuvier chảy vào tim, nhưng theo thời gian, ở các động vật có xương sống cao hơn, chỉ còn lại xoang vành của tim. Trong số các tĩnh mạch phía trước đối xứng được ghép đôi, một người giữ lại các tĩnh mạch hình cầu trong, các tĩnh mạch này hợp nhất với các tĩnh mạch dưới đòn thành tĩnh mạch chủ trên và từ các tĩnh mạch phía sau - các tĩnh mạch không đối xứng và bán không ghép đôi.

Hệ thống cửa của gan phát sinh ở cá kết nối với tĩnh mạch tiêu hóa. Ban đầu, các tĩnh mạch gan đổ vào xoang tĩnh mạch của tim, nơi máu cũng đến từ các tĩnh mạch tim qua các ống dẫn Cuvier trái và phải. Với sự mở rộng của xoang tĩnh mạch của tim theo hướng đuôi, các lỗ của tĩnh mạch gan di chuyển theo chiều dọc. Thân của tĩnh mạch chủ dưới được hình thành.

Limf, hệ thống được phát triển như một dẫn xuất của hệ thống tĩnh mạch hoặc không phân biệt nó liên quan đến dòng điện song song của chất lỏng kẽ do kết quả của sự hợp nhất của các không gian trung mô. Người ta cũng cho rằng tiền thân của các kênh máu và bạch huyết ở động vật có xương sống là hệ thống hemolymphatic của động vật không xương sống, trong đó các chất dinh dưỡng và oxy được chuyển đến các tế bào.

Giải phẫu học

Việc cung cấp máu cho tất cả các cơ quan và mô trong cơ thể con người được thực hiện bởi các mạch của hệ tuần hoàn. Nó bắt đầu từ tâm thất trái của tim với thân động mạch lớn nhất - động mạch chủ (xem) và kết thúc ở tâm nhĩ phải, trong đó các mạch tĩnh mạch lớn nhất của cơ thể - tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới (xem) tham gia. Xuyên suốt động mạch chủ từ tim đến đốt sống thắt lưng thứ năm, nhiều nhánh khởi hành từ nó - đến đầu (in. Hình 3) động mạch cảnh chung (xem. Động mạch cảnh), đến các chi trên - động mạch dưới đòn (xem. Động mạch dưới đòn) ), đến các chi dưới - động mạch chậu. Máu động mạch được đưa qua các nhánh mỏng nhất đến tất cả các cơ quan, bao gồm da, cơ và khung xương. Tại đó, đi qua giường vi tuần hoàn, máu cung cấp oxy và chất dinh dưỡng, thu nhận carbon dioxide và chất độc để loại bỏ khỏi cơ thể. Thông qua các tiểu tĩnh mạch sau mao mạch, máu, đã trở thành tĩnh mạch, đi vào các nhánh của tĩnh mạch chủ.

Dưới cái tên "tuần hoàn phổi" nổi bật lên một phức hợp các mạch đưa máu qua phổi. Khởi đầu của nó là thân phổi xuất hiện từ tâm thất phải của tim (xem), theo Krom, máu tĩnh mạch đi vào động mạch phổi phải và trái và đi sâu hơn vào các mao mạch của phổi (in Hình 4). Tại đây, máu thải ra carbon dioxide, đồng thời thu nhận oxy từ không khí và được gửi qua các tĩnh mạch phổi từ phổi đến tâm nhĩ trái.

Từ các mao mạch máu của đường tiêu hóa, máu được thu thập trong tĩnh mạch cửa (xem) và đi đến gan. Ở đó, nó lan truyền qua mê cung của các mạch mỏng - mao mạch hình sin, từ đó hình thành các nhánh của tĩnh mạch gan, chảy vào tĩnh mạch chủ dưới.

Lớn hơn Tới. từ trong số những cái chính đi theo giữa các cơ quan và được chỉ định là đường cao tốc động mạch và bộ thu thập tĩnh mạch. Theo quy luật, các động mạch nằm dưới lớp vỏ của các cơ. Chúng được gửi đến các cơ quan được cung cấp máu theo con đường ngắn nhất. Phù hợp với điều này, chúng được triển khai trên các bề mặt uốn cong của các chi. Quan sát thấy sự tương ứng của các đường cao tốc huyết mạch với các thành tạo chính của khung xương. Có sự phân biệt của động mạch nội tạng và động mạch đỉnh, phần sau ở vùng thân giữ lại đặc điểm phân đoạn (ví dụ, động mạch liên sườn).

Sự phân bố của các nhánh động mạch trong các cơ quan, theo M. G. Prives, tuân theo những quy luật nhất định. Trong các cơ quan nhu mô, có các cổng mà động mạch đi vào, gửi các nhánh theo mọi hướng, hoặc các nhánh động mạch tuần tự đi vào cơ quan theo các bước dọc theo chiều dài của nó và được nối với bên trong cơ quan bằng các lỗ nối dọc (ví dụ, cơ), hoặc Cuối cùng, chúng xâm nhập vào các nhánh động mạch cơ quan từ một số nguồn dọc theo bán kính (ví dụ, tuyến giáp). Cung cấp máu động mạch đến các cơ quan rỗng xảy ra theo ba loại - xuyên tâm, tròn và dọc.

Tất cả các tĩnh mạch trong cơ thể con người được khu trú ở bề ngoài, trong mô dưới da, hoặc ở sâu trong các vùng giải phẫu dọc theo động mạch, thường đi kèm với các cặp tĩnh mạch. Các tĩnh mạch bề ngoài, do nhiều lỗ nối, tạo thành các đám rối tĩnh mạch. Các đám rối tĩnh mạch sâu cũng được biết đến, ví dụ như mộng thịt trên đầu, ngoài màng cứng trong ống sống, xung quanh các cơ quan vùng chậu. Một loại mạch tĩnh mạch đặc biệt là các xoang của vỏ cứng của não.

Các biến thể và dị thường của các mạch máu lớn

K. s. rất khác nhau về vị trí và kích thước. Phân biệt các dị tật Đối với các trang dẫn đến bệnh lý, và cả những sai lệch không được phản ánh trong sức khỏe của con người. Trong số những trường hợp đầu tiên là co thắt động mạch chủ (xem), không đóng ống động mạch (xem), xả một trong các động mạch vành của tim từ thân phổi, giãn tĩnh mạch cảnh trong, phình động mạch (xem Phình động mạch ). Thông thường hơn ở những người thực tế khỏe mạnh, có nhiều loại cơ địa bình thường của K. với., Các trường hợp phát triển bất thường của họ, được bù đắp bằng các mạch dự trữ. Vì vậy, với dextrocardia, vị trí bên phải của động mạch chủ được lưu ý. Sự nhân đôi của tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới không gây ra bất kỳ rối loạn nào. Các tùy chọn rất đa dạng cho sự khởi hành của các nhánh từ vòm động mạch chủ. Đôi khi các động mạch bổ sung (ví dụ: gan) và tĩnh mạch được chiếu sáng. Thường có sự hợp lưu cao của các tĩnh mạch (ví dụ, các tĩnh mạch chậu chung trong quá trình hình thành tĩnh mạch chủ dưới), hoặc ngược lại, một tĩnh mạch thấp. Điều này được phản ánh trong tổng chiều dài của K. s.

Có thể phân chia tất cả các biến thể To. tùy thuộc vào bản địa hóa và địa hình của chúng, vào số lượng của chúng, phân nhánh hoặc hợp nhất. Tại sự xáo trộn của dòng máu trên các đường cao tốc tự nhiên (ví dụ, tại chấn thương hoặc bệnh non) các đường rãnh máu mới được hình thành, bức tranh không điển hình về sự phân bố To được tạo ra. (dị thường mắc phải).

Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu giải phẫu. Phân biệt các phương pháp của một nghiên cứu Để. về các chế phẩm chết (chuẩn bị, tiêm, tẩm, nhuộm, kính hiển vi điện tử) và các phương pháp nghiên cứu in vivo trong thí nghiệm (X-quang, soi mao mạch, v.v.). Điền K. với. các nhà giải phẫu học bắt đầu sử dụng các dung dịch tạo màu hoặc làm rắn chắc khối từ đầu thế kỷ 17. Các nhà giải phẫu học J. Swammerdam, F. Ruysch và I. Lieberkün đã đạt được thành công lớn trong kỹ thuật tiêm.

Trên các chế phẩm giải phẫu, tiêm vào động mạch được thực hiện bằng cách đưa một kim tiêm vào lòng mạch và bơm đầy nó bằng một ống tiêm. Khó hơn là tiêm vào các tĩnh mạch có van bên trong. Vào những năm 40. Thế kỷ 20 A. T. Akilova, G. M. Shulyak đề xuất một phương pháp tiêm tĩnh mạch qua xương xốp, nơi một kim tiêm được đưa vào.

Trong sản xuất các chế phẩm tạo mạch, phương pháp tiêm thường được kết hợp với phương pháp ăn mòn, được phát triển vào giữa thế kỷ 19 bởi J. Girtle. Khối lượng được đưa vào các mạch (kim loại nóng chảy, các chất cứng nóng - sáp, parafin, v.v.) tạo ra các đám rối mạch máu, thành phần của chúng vẫn bền chắc - sau khi tất cả các mô xung quanh tan chảy (Hình 3). Vật liệu nhựa hiện đại tạo điều kiện cho việc sản xuất các chế phẩm ăn mòn độ mịn trang sức.

Giá trị đặc biệt là việc tiêm To. dung dịch bạc nitrat, cho phép, khi nghiên cứu thành của chúng, có thể nhìn thấy ranh giới của các tế bào nội mô. Tẩm chất K. s. bạc nitrat bằng cách nhúng các mảnh vỡ của các cơ quan hoặc màng trong một dung dịch đặc biệt được V. V. Kupriyanov phát triển vào những năm 60. Thế kỷ 20 (tsvetn. hình 2). Bà là người đặt nền móng cho các phương pháp không tiêm để nghiên cứu về giường mạch. Chúng bao gồm kính hiển vi phát quang các vi mạch, mô hóa, phát hiện chúng, và sau đó là kính hiển vi điện tử (bao gồm truyền, quét, quét) thành mạch. Trong thí nghiệm, việc sử dụng dịch huyền phù phóng xạ trong lòng mạch (chụp mạch) vào các mạch máu được thực hiện rộng rãi để chẩn đoán các dị tật phát triển. Một phương pháp phụ trợ nên được coi là các trang K.

Do sự cải tiến của quang học đối với nội soi mao mạch (xem), có thể quan sát trang K. và các mao mạch trong kết mạc của nhãn cầu. Kết quả đáng tin cậy được đưa ra bằng cách chụp ảnh trang To. võng mạc thông qua đồng tử bằng cách sử dụng bộ máy chụp ảnh võng mạc.

Dữ liệu của nghiên cứu trong ổ bụng của giải phẫu học To. ở động vật thí nghiệm, chúng được ghi lại bằng ảnh và phim, trên đó thực hiện các phép đo hình thái chính xác.

Phương pháp nghiên cứu trong phòng khám

Việc khảo sát bệnh nhân với các bệnh lý khác nhau Trang cũng như các bệnh nhân khác, phải phức tạp. Nó bắt đầu với tiền sử, kiểm tra, sờ nắn và nghe tim mạch và kết thúc bằng các phương pháp nghiên cứu công cụ, không dùng máu và phẫu thuật.

Nghiên cứu không đổ máu Để. nên được thực hiện trong một căn phòng rộng rãi biệt lập, đủ ánh sáng (tốt nhất là ánh sáng ban ngày) với nhiệt độ ổn định ít nhất là 20 °. Các phương pháp nghiên cứu phẫu thuật phải được thực hiện trong một phòng mổ X-quang được trang bị đặc biệt, được trang bị mọi thứ cần thiết, bao gồm cả việc đối phó với các biến chứng có thể xảy ra, với sự tuân thủ đầy đủ của vô khuẩn.

Khi thu thập tiền sử, đặc biệt chú ý đến các nguy cơ nghề nghiệp và hộ gia đình (tê cóng và thường xuyên làm lạnh tứ chi, hút thuốc). Trong số các trường hợp phàn nàn, cần đặc biệt chú ý đến cảm giác ớn lạnh ở chi dưới, mệt mỏi khi đi lại, dị cảm, chóng mặt, dáng đi không vững ... Đặc biệt chú ý đến sự hiện diện và tính chất của cơn đau, cảm giác nặng nề, đầy bụng, mỏi chân tay sau khi đứng hoặc thể chất. căng thẳng, xuất hiện phù nề, ngứa da. Họ thiết lập sự phụ thuộc của các khiếu nại vào vị trí của cơ thể, mùa, tìm hiểu mối liên hệ của họ với các bệnh thông thường, chấn thương, mang thai, phẫu thuật, v.v. Hãy đảm bảo nêu rõ trình tự và thời gian xảy ra của mỗi khiếu nại.

Bệnh nhân được cởi quần áo và kiểm tra ở tư thế nằm ngửa và đứng, đồng thời so sánh các bộ phận đối xứng của cơ thể và đặc biệt là các chi, lưu ý cấu hình của chúng, màu da, sự hiện diện của các vùng sắc tố và xung huyết, bản chất của các mô của các tĩnh mạch saphenous, sự hiện diện của sự mở rộng của các tĩnh mạch bề mặt và bản chất, khu vực và mức độ phổ biến của chúng. Khám phá các chi dưới, chú ý đến mô hình mạch máu của thành bụng trước, vùng mông và lưng dưới. Khi kiểm tra các chi trên, tình trạng của mạch và da của cổ, vai và ngực được tính đến. Đồng thời, chú ý đến sự khác biệt về chu vi và thể tích của các đoạn riêng lẻ của các chi ở vị trí ngang và dọc, sự hiện diện của các hình thành phù nề và xung động dọc theo các bó mạch, mức độ nghiêm trọng của chân tóc, màu sắc và khô da, và đặc biệt là các phần riêng lẻ của nó.

Da lộn xộn, mức độ nghiêm trọng của nếp gấp da, niêm phong dọc theo mạch máu, các điểm đau, vị trí và kích thước của các khuyết tật trong aponeurosis được xác định, nhiệt độ da của các phần khác nhau của cùng một chi và ở các khu vực đối xứng của cả hai chi được so sánh, da được cảm thấy trong vùng tổn thương dinh dưỡng.

Khi kiểm tra tình trạng lưu thông máu ở các đầu chi, việc sờ nắn các động mạch chính có giá trị đặc biệt. Sờ mạch trong từng trường hợp riêng lẻ nên được thực hiện ở tất cả các điểm của mạch có thể tiếp cận được để sờ hai bên. Chỉ trong điều kiện này, sự khác biệt về cường độ và bản chất của xung mới có thể được phát hiện. Cần lưu ý rằng với tình trạng sưng mô hoặc mô mỡ dưới da rõ rệt, rất khó xác định mạch. Không phải lúc nào cũng có thể coi sự vắng mặt của nhịp đập trong động mạch bàn chân là một dấu hiệu đáng tin cậy của rối loạn tuần hoàn của chi, vì điều này được quan sát thấy với các biến thể giải phẫu của bản địa hóa K. s.

Nghe To. và ghi âm các bản ghi âm. Phương pháp này cho phép bạn xác định không chỉ sự hiện diện của chứng hẹp hoặc phình động mạch của mạch máu, mà còn cả vị trí của chúng. Với sự trợ giúp của ghi âm, cường độ của tiếng ồn và thời lượng của chúng có thể được xác định. Thiết bị siêu âm mới dựa trên hiện tượng Doppler cũng sẽ giúp chẩn đoán.

Với các bệnh tan huyết khối Để. chân tay, việc xác định bệnh thiểu năng tuần hoàn ngoại vi là rất quan trọng. Vì mục đích này, nhiều funkts khác nhau, các thử nghiệm được cung cấp. Phổ biến nhất trong số này là bài kiểm tra Oppel, bài kiểm tra Samuels và bài kiểm tra Goldflam.

Thử nghiệm của Oppel: bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa được yêu cầu nâng chi dưới lên một góc 45 ° và giữ chúng ở tư thế này trong 1 phút; tại sự suy giảm tuần hoàn ngoại vi trong lĩnh vực của một đế xuất hiện chần, một vết cắt không có bình thường.

Nghiệm pháp Samuels: bệnh nhân được yêu cầu nâng cả hai chi dưới duỗi thẳng lên một góc 45 ° và thực hiện 20-30 động tác gập-duỗi ở khớp mắt cá chân; nổi lòng bàn chân và thời gian khởi phát cho thấy sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của rối loạn tuần hoàn ở chi.

Xét nghiệm Goldflam được thực hiện theo phương pháp tương tự như xét nghiệm Samuels: xác định thời điểm xuất hiện mỏi cơ ở bên tổn thương.

Đối với đặc điểm kỹ thuật của một tình trạng của thiết bị van của tĩnh mạch cũng thực hiện các phễu, thử nghiệm. Sự kém hiệu quả của van thẩm thấu (đầu vào) của tĩnh mạch bán cầu lớn của chân được thiết lập bằng cách sử dụng thử nghiệm Troyanov-Trendelenburg. Bệnh nhân ở tư thế nằm ngang nâng chi dưới lên cho đến khi các tĩnh mạch bán cầu hoàn toàn rỗng. Một garô cao su được áp dụng cho một phần ba trên của đùi, sau đó bệnh nhân sẽ đứng dậy. Dây nịt được tháo ra. Trong suy van tim, các tĩnh mạch bị giãn đổ ngược dòng. Với mục đích tương tự, một thử nghiệm Hackenbruch được thực hiện: ở tư thế thẳng đứng, bệnh nhân được yêu cầu ho mạnh, đồng thời cảm thấy đẩy máu bằng bàn tay nằm trên tĩnh mạch mở rộng của đùi.

Mức độ thông thoáng của các tĩnh mạch sâu của chi dưới được xác định bằng thử nghiệm diễu hành Delbe-Perthes. Ở tư thế thẳng, bệnh nhân được đặt garô cao su ở 1/3 trên của cẳng chân và yêu cầu đi lại. Nếu các tĩnh mạch bề ngoài trống rỗng khi kết thúc bước đi, các tĩnh mạch sâu được cấp bằng sáng chế. Với mục đích tương tự, bạn có thể áp dụng bài kiểm tra thăn lưng. Sau khi băng bó toàn bộ chi dưới bằng thun, 0,3-0,5 ml dung dịch lobelin 1% được tiêm vào tĩnh mạch phía sau bàn chân. Nếu trong vòng 45 giây. ho không xuất hiện, bệnh nhân được yêu cầu đi lại tại chỗ. Nếu không có ho trong 45 giây nữa. coi rằng tĩnh mạch sâu là không thể vượt qua.

Tình trạng của bộ máy van tim của các tĩnh mạch ở cẳng chân có thể được đánh giá bằng kết quả của các xét nghiệm Pratt, Sheinis, Talman và 5 mặt bích.

Nghiệm pháp Pratt: ở tư thế nằm ngang, chân nâng lên của bệnh nhân được băng bằng băng thun, bắt đầu từ bàn chân đến 1/3 trên của đùi; một garô được áp dụng ở trên; bệnh nhân đứng dậy; không làm tan garo, họ lần lượt tháo băng đã dán trước đó và bắt đầu đắp băng khác từ trên xuống dưới, để lại những khoảng trống từ 5-7 cm giữa băng thứ nhất và thứ hai; Sự xuất hiện của các phần lồi của các tĩnh mạch trong những khoảng này cho thấy sự hiện diện của các tĩnh mạch đục lỗ không đủ năng lực.

Nghiệm pháp Sheinis: sau khi áp ba garô vào chân nâng lên, bệnh nhân được yêu cầu đi lại; bằng cách lấp đầy các tĩnh mạch giữa các garo, việc xác định vị trí của các tĩnh mạch đục lỗ không đủ được thiết lập.

Thử nghiệm của Talman: một garô dài bằng cao su được áp dụng theo hình xoắn ốc trên một chân nâng cao với các tĩnh mạch trống và bệnh nhân được yêu cầu đi bộ; việc giải thích các kết quả cũng giống như với thử nghiệm Sheinis.

Kiểm tra 5 garô: được thực hiện theo cách tương tự, nhưng đặt hai garô ở đùi và ba garô ở cẳng chân.

Các nêm được chỉ định, các thử nghiệm chỉ mang tính chất định tính. Với sự giúp đỡ của họ, không thể xác định được lượng máu chảy ngược. Phương pháp của Alekseev cho phép thiết lập nó ở một mức độ nào đó. Chi được kiểm tra được nâng lên cho đến khi các tĩnh mạch bán cầu hoàn toàn rỗng. Ở 1/3 trên của đùi, băng ép Bia, ép cả tĩnh mạch và động mạch. Phần chi đã được kiểm tra được hạ xuống một bình đặc biệt chứa đầy nước ấm đến gần vành. Ở mép trên của tàu có một ống thoát nước để thoát nước đã di dời. Sau khi phần chi bị ngập nước, lượng nước dịch chuyển được đo chính xác. Sau đó tháo băng và sau 15 giây. đo lượng nước thay thế bổ sung, được chỉ định là tổng thể tích của dòng chảy vào động mạch) (V1). Sau đó, mọi người lặp lại một lần nữa, nhưng khoảng vòng bít bên dưới băng Bia, duy trì áp suất không đổi là 70 mm Hg. Mỹ thuật. (chỉ để nén tĩnh mạch). Lượng nước dịch chuyển được định nghĩa là thể tích của dòng chảy vào động mạch trong 15 giây. (V2). Vận tốc thể tích (S) của đổ đầy tĩnh mạch ngược dòng (V) được tính theo công thức:

S = (V1 - V2) / 15 ml / giây.

Từ một kho rộng rãi các phương pháp công cụ được sử dụng để kiểm tra bệnh nhân bị bệnh động mạch ngoại vi, đặc biệt là rộng rãi trong angiol. thực hành sử dụng dao động động mạch (xem), phản ánh các dao động xung của thành động mạch dưới ảnh hưởng của sự thay đổi áp suất trong túi hơi khí nén. Kỹ thuật này cho phép bạn xác định các thông số chính của huyết áp (tối đa, trung bình, tối thiểu), để xác định những thay đổi trong mạch (nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm) và rối loạn nhịp tim (ngoại tâm thu, rung nhĩ). Máy hiện sóng được sử dụng rộng rãi để xác định khả năng phản ứng, độ đàn hồi của thành mạch, khả năng giãn nở của nó, để nghiên cứu các phản ứng của mạch (Hình 4). Chỉ số chính trong đo dao động là độ dốc của chỉ số dao động, chỉ số này, khi có bệnh lý mạch máu, cho biết mức độ và mức độ nghiêm trọng của tổn thương.

Theo các biểu đồ dao động thu được trong quá trình nghiên cứu các chi ở các mức độ khác nhau, có thể xác định được nơi quan sát được chỉ số dao động tương đối cao, tức là thực tế là nơi thu hẹp mạch hoặc huyết khối. Dưới mức này, chỉ số dao động giảm mạnh, vì sự di chuyển của máu bên dưới cục huyết khối đi qua các vật dẫn, và các dao động xung trở nên nhỏ hơn hoặc biến mất hoàn toàn và không được hiển thị trên đường cong. Do đó, để nghiên cứu chi tiết hơn, nên ghi lại các biểu đồ dao động ở 6-8 mức độ khác nhau của cả hai chi.

Với bệnh viêm nội mạc tắc nghẽn, có sự giảm biên độ dao động và chỉ số dao động, chủ yếu trên các động mạch lưng của bàn chân. Khi quá trình phát triển, chỉ số giảm cũng được quan sát thấy ở chân dưới (Hình 4b). Đồng thời, sự biến dạng của đường cong dao động xảy ra, mép trong trường hợp này trở nên kéo dài, các phần tử của sóng xung trong đó biểu hiện kém hơn, và đỉnh răng có được đặc tính hình vòm. Chỉ số dao động trên đùi, theo quy luật, vẫn nằm trong giới hạn bình thường. Với tắc nghẽn hai nhánh của động mạch chủ và động mạch ở vùng chậu - đùi, phương pháp đo dao động không giúp xác định được mức độ tắc nghẽn trên của mạch.

Tại một mảng xơ vữa đang tiêu biến trong trường của hồi tràng hoặc vùng xương đùi, những thay đổi trên biểu đồ dao động chủ yếu phát sinh khi đo ở các bộ phận gần của tứ chi (hình 4, c). Một đặc điểm của các dạng tổn thương gần động mạch chi thường là sự hiện diện của hai khối, có thể xảy ra ở cả một và cả hai chi cùng tên chỉ ở các mức độ khác nhau. Đo dao động là dấu hiệu rõ ràng hơn về tắc nghẽn ở các đoạn bên dưới (đùi, cẳng chân). Nó thiết lập mức độ cao hơn của tổn thương, nhưng không làm cho nó có thể đánh giá mức độ bồi thường của tuần hoàn bàng hệ.

Một trong những phương pháp chụp mạch là chụp động mạch chủ (xem). Có các loại động mạch chủ trực tiếp và gián tiếp. Trong số các phương pháp chụp động mạch chủ trực tiếp, chỉ có phương pháp chụp động mạch chủ thắt lưng là giữ nguyên giá trị của nó - một phương pháp, với Krom, động mạch chủ bị chọc thủng bằng đường vào trong và chất cản quang được tiêm trực tiếp qua kim (Hình 14). Các phương pháp chụp động mạch chủ trực tiếp như chọc thủng động mạch chủ đi lên, cung của nó và động mạch chủ ngực đi xuống không được sử dụng trong các phòng khám hiện đại.

Chụp động mạch chủ gián tiếp bao gồm việc đưa chất cản quang vào bên phải của tim hoặc vào động mạch phổi thông qua một ống thông và thu được cái gọi là. từ vựng. Trong trường hợp này, ống thông được đưa vào tâm nhĩ phải, tâm thất phải hoặc thân của động mạch phổi, nơi một chất cản quang được tiêm vào. Sau khi đưa nó qua các mạch của vòng tròn nhỏ, động mạch chủ được cản quang, các cạnh được cố định trên một loạt các hình ảnh động mạch. Việc sử dụng phương pháp này bị hạn chế do sự pha loãng mạnh của chất cản quang trong các mạch của tuần hoàn phổi và do đó, độ cản quang của động mạch chủ không đủ "chặt chẽ". Tuy nhiên, trong những trường hợp không thể thực hiện đặt ống thông động mạch chủ ngược dòng qua động mạch đùi hoặc đường nách thì có thể phải sử dụng phương pháp này.

Chụp não thất là một phương pháp đưa chất cản quang vào khoang của tâm thất trái của tim, từ đó nó đi vào động mạch chủ và các nhánh của nó với lưu lượng máu tự nhiên. Việc tiêm chất cản quang được thực hiện thông qua một cây kim, các cạnh được đưa qua da trực tiếp vào khoang của tâm thất trái, hoặc thông qua một ống thông, được thực hiện từ tâm nhĩ phải bằng cách chọc thủng vách ngăn nội tâm mạc vào tâm nhĩ trái và sau đó vào tâm thất trái. Cách thứ hai ít chấn thương hơn. Những phương pháp cản quang động mạch chủ này rất hiếm khi được sử dụng.

Phương pháp dòng ngược bao gồm chọc thủng động mạch nách hoặc động mạch đùi qua da, đưa kim dọc theo dây dẫn ngược dòng đến dòng máu vào mạch để cố định tốt hơn và tiêm một lượng đáng kể môi trường cản quang dưới áp suất cao vào máu. lưu lượng. Để cản quang tốt hơn nhằm giảm cung lượng tim, việc tiêm thuốc cản quang được kết hợp với việc bệnh nhân thực hiện nghiệm pháp Valsalva. Nhược điểm của phương pháp này là mạch bị căng quá mức, có thể dẫn đến tổn thương màng trong và hình thành huyết khối sau này.

Đặt ống thông động mạch chủ qua da được sử dụng thường xuyên nhất. Động mạch đùi thường được sử dụng để đưa ống thông tiểu. Tuy nhiên, động mạch nách cũng có thể được sử dụng. Thông qua các mạch này, các ống thông có kích thước đủ lớn có thể được đưa vào và do đó, chất cản quang có thể được đưa vào dưới áp suất cao. Điều này làm cho nó có thể đối chiếu rõ ràng hơn giữa động mạch chủ và các nhánh lân cận.

Đối với nghiên cứu động mạch, sử dụng chụp động mạch (xem), các cạnh của động mạch được thực hiện bằng cách đâm trực tiếp vào động mạch tương ứng và đưa chất cản quang ngược dòng vào ánh sáng của nó hoặc bằng cách đặt ống thông qua da và chụp mạch chọn lọc. Chọc dò trực tiếp động mạch và chụp động mạch được thực hiện chủ yếu với cản quang của động mạch chi dưới (Hình 15), ít thường xuyên hơn - động mạch chi trên, động mạch cảnh chung, động mạch dưới đòn và đốt sống.

Chụp động mạch đặt ống thông được thực hiện với các lỗ rò động mạch chi dưới. Trong những trường hợp này, catheter được đưa ngược dòng ở bên tổn thương hoặc ngược dòng qua các động mạch đùi và chậu bên cho đến chỗ phân đôi của động mạch chủ và sau đó ngược dòng dọc theo các động mạch chậu ở bên tổn thương và xa hơn nữa theo hướng xa theo yêu cầu. mức độ.

Để đối chiếu với thân cánh tay, động mạch vai và chi trên, cũng như động mạch chủ ngực và động mạch chủ bụng, đặt ống thông ngược dòng qua tim được chỉ định nhiều hơn. Đặt ống thông chọn lọc yêu cầu sử dụng ống thông có mỏ được thiết kế đặc biệt hoặc sử dụng hệ thống hướng dẫn.

Chụp động mạch chọn lọc cung cấp bức tranh đầy đủ nhất về kiến ​​trúc mạch của lưu vực nghiên cứu.

Trong nghiên cứu hệ thống tĩnh mạch, đặt ống thông tĩnh mạch chọc thủng được sử dụng (xem Đặt ống thông tĩnh mạch chọc thủng). Được thực hiện theo phương pháp Seldinger bằng cách chọc thủng qua da các tĩnh mạch đùi, dưới đòn và mạch máu và đặt ống thông tiểu qua đường máu. Những đường vào này được sử dụng để đặt ống thông của tĩnh mạch chủ trên và dưới, tĩnh mạch gan và thận.

Việc đặt ống thông tĩnh mạch được thực hiện giống như cách đặt ống thông động mạch. Tiêm chất cản quang do vận tốc dòng máu thấp hơn được thực hiện ở áp suất thấp hơn.

Đối chiếu hệ thống tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới (xem Hình ảnh khoang), các tĩnh mạch thận, thượng thận và gan cũng được thực hiện bằng cách đặt ống thông.

Phlebography của tứ chi được thực hiện bằng cách đưa chất cản quang qua dòng máu qua kim chọc dò hoặc qua một ống thông được đưa vào một trong các tĩnh mạch ngoại vi bằng cách cắt bỏ tĩnh mạch. Có chụp tĩnh mạch xa (tăng dần), chụp tĩnh mạch đùi ngược dòng, chụp tĩnh mạch chậu, chụp tĩnh mạch ngược dòng của tĩnh mạch chân, chụp ảnh động mạch ngược dòng. Tất cả các nghiên cứu được thực hiện bằng cách tiêm tĩnh mạch các chế phẩm tạo mảng bám phóng xạ (xem Phlebography).

Thông thường để cản quang tĩnh mạch của chi dưới đâm thủng hoặc để lộ tĩnh mạch sau của ngón tay cái hoặc một trong các tĩnh mạch cổ sau, đưa một ống thông vào đến-ruyu. Để ngăn chặn dòng chảy của chất cản quang vào các tĩnh mạch bề mặt của chân, chân được băng lại. Bệnh nhân được chuyển sang tư thế thẳng đứng và tiêm thuốc cản quang. Nếu chất cản quang được tiêm vào nền của động tác Valsalva, thì với suy van trung bình, sự trào ngược của chất cản quang vào tĩnh mạch đùi có thể xảy ra và với suy van nặng, sự trào ngược của chất cản quang có thể đến các tĩnh mạch chân . Hình ảnh tia X của các tĩnh mạch được cố định bằng cách sử dụng một loạt các máy chụp X quang và phương pháp quay phim tia X.

Trang K. có nhiều thay đổi. vốn có tính thích nghi bù trừ. Đặc biệt, chúng bao gồm teo động mạch và tĩnh mạch, biểu hiện bằng sự giảm số lượng các yếu tố co bóp trong thành của chúng (chủ yếu ở lớp vỏ giữa). Sự teo như vậy có thể phát triển cả trên cơ sở sinh lý (sự xâm nhập của ống động mạch, mạch rốn, ống tĩnh mạch trong thời kỳ mô phân sinh) và trên cơ sở bệnh lý (sa động mạch và tĩnh mạch khi chúng bị khối u chèn ép, sau khi thắt). Các quá trình thích nghi khá thường xuyên được thể hiện bằng sự phì đại và tăng sản của các tế bào cơ trơn và các sợi đàn hồi của thành Tô trang. Một minh họa về những thay đổi như vậy có thể coi là sự đàn hồi và bệnh myoelastosis của các tiểu động mạch và các mạch động mạch nhỏ của tuần hoàn hệ thống trong bệnh tăng huyết áp và sự tái cấu trúc phần lớn tương tự của các động mạch phổi trong tăng thể tích tuần hoàn phổi xảy ra với một số dị tật tim bẩm sinh. Đặc biệt quan trọng trong việc phục hồi rối loạn huyết động ở các cơ quan và mô là tăng tuần hoàn bàng hệ, kèm theo hiệu chuẩn lại và tân sinh To. trong một khu bảo trợ, trở ngại cho một rãnh máu. Sự “động mạch hóa” của các tĩnh mạch cũng thuộc về các biểu hiện thích ứng, ví dụ, trong chứng phình động mạch, khi ở vị trí nối thông, các tĩnh mạch có được một gistol, một cấu trúc tiếp cận cấu trúc của động mạch. Bản chất thích ứng cũng được thực hiện bởi những thay đổi trong động mạch và tĩnh mạch sau khi tạo ra các nối thông mạch máu nhân tạo (động mạch, tĩnh mạch, động mạch) với để nằm xuống. mục đích (xem Sự co lại của mạch máu). Trong hệ thống vi tuần hoàn máu, các quá trình thích ứng được đặc trưng về mặt hình thái học bởi sự tái cấu trúc và tái cấu trúc các mạch máu tận cùng (tiền mao mạch thành tiểu động mạch, mao mạch và hậu mao mạch thành tiểu tĩnh mạch), tăng lưu lượng máu từ tiểu động mạch đến phần tiểu tĩnh mạch với sự gia tăng số lượng tắc nghẽn động mạch, phì đại. và sự tăng sản của các tế bào cơ trơn trong cơ vòng trước mao mạch, sự đóng lại của chúng ngăn cản dòng chảy của lượng máu dư thừa vào mạng lưới mao mạch, làm tăng mức độ ngoằn ngoèo của các tiểu động mạch và tiền mao mạch với sự hình thành các vòng, cuộn và cấu trúc cầu thận dọc theo chúng. nhiên (Hình 19), góp phần làm suy yếu lực của xung động trong liên kết tiểu động mạch của vi mạch.

Morfol cực kỳ đa dạng. các thay đổi xảy ra trong quá trình tự động truyền, chuyển giao toàn bộ và chuyển đổi xenotransplantation Tới. sử dụng ghép mạch tự thân, dị sinh và ghép mạch tương ứng. Do đó, trong ghép tĩnh mạch tự thân được cấy ghép vào các khuyết tật động mạch, các quá trình tổ chức cấu trúc ghép mất khả năng tồn tại với sự thay thế của chúng bằng mô liên kết và hiện tượng tái tạo thay thế với sự hình thành các sợi đàn hồi và tế bào cơ trơn, lên đến đỉnh điểm là "động mạch hóa" autovein, phát triển. Trong trường hợp thay thế khiếm khuyết của mạch động mạch bằng động mạch đông khô, phản ứng từ chối “chậm chạp” xảy ra, kèm theo sự phá hủy dần mảnh ghép, tổ chức của nền mô chết và các quá trình phục hồi dẫn đến hình thành mạch mới, được đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế của các sợi collagen trong thành của nó. Với nhựa K. s. với sự trợ giúp của các bộ phận giả tổng hợp (cấy ghép), các bức tường của bộ phận này được bao phủ bởi một lớp màng xơ, nảy mầm với mô hạt và trải qua quá trình bao bọc với sự nội mạc hóa ở bề mặt bên trong tiếp theo của chúng (Hình 20).

Thay đổi. với tuổi phản ánh các quá trình phát triển fiziol, mô phân sinh, thích ứng với các điều kiện huyết động thay đổi trong suốt cuộc đời và quá trình lão hóa. Những thay đổi ở tuổi già trong mạch máu nói chung được biểu hiện bằng sự teo thành của động mạch và tĩnh mạch của các yếu tố co bóp và sự tăng sinh phản ứng của mô liên kết, ch. arr. ở lớp vỏ bên trong. Trong động mạch của người cao tuổi, các quá trình xơ cứng không kiểm soát được kết hợp với những thay đổi xơ vữa động mạch.

Bệnh học

Dị dạng mạch máu

Dị dạng mạch máu hay còn gọi là bệnh loạn sản mạch là những bệnh bẩm sinh, biểu hiện là những rối loạn về giải phẫu và chức năng của hệ thống mạch máu. Trong tài liệu, những khiếm khuyết này được mô tả dưới nhiều tên khác nhau: u mạch nhánh (xem U máu), giãn mạch (xem U mạch), u mạch (xem), phlebarteriectasia, hội chứng Parks Weber (xem hội chứng Parks Weber), hội chứng Klippel-Trenaunay, u mạch động mạch, v.v. .

Dị dạng Đối với. xảy ra ở 7% trường hợp bệnh nhân mắc các bệnh mạch máu bẩm sinh khác. Các mạch ở tứ chi, cổ, mặt và da đầu thường bị ảnh hưởng nhất.

Tiến hành từ giải phẫu và morfol. dấu hiệu của dị tật Để. có thể chia thành các nhóm sau: 1) dị dạng tĩnh mạch (bề ngoài, sâu); 2) dị dạng của động mạch; 3) khuyết tật động mạch (rò động mạch, phình động mạch, đám rối động mạch).

Mỗi dạng loạn sản mạch ở trên có thể đơn lẻ hoặc nhiều, hạn chế hoặc lan rộng, kết hợp với các dị dạng khác.

Căn nguyên vẫn chưa được làm sáng tỏ hoàn toàn. Hãy xem xét điều đó cho sự hình thành của khiếm khuyết To. một số yếu tố quan trọng: nội tiết tố, tính khí

tròn, thai bị thương, viêm nhiễm, nhiễm trùng, nhiễm độc. Theo Malan và Puglionisi (E. Malan, A. Puglionisi), sự xuất hiện của angiodysplasia là kết quả của sự vi phạm phức tạp trong quá trình tạo phôi của hệ thống mạch máu.

Dị dạng của các tĩnh mạch nông là thường xuyên nhất và chiếm 40,8% của tất cả các bệnh lý mạch máu não. Hoặc chỉ có các tĩnh mạch saphenous tham gia vào quá trình này, hoặc nó lan rộng đến các mô sâu hơn và ảnh hưởng đến các tĩnh mạch của cơ, khoảng liên cơ và cân mạc. Có sự rút ngắn xương, tăng thể tích các mô mềm. Bản địa hóa của khiếm khuyết - chi trên và chi dưới.

Về mặt hình thái, khuyết tật được biểu hiện bằng một số đặc điểm cấu trúc có tính chất bệnh lý đối với loài này. Một số chúng bao gồm phức hợp mạch máu với các sợi cơ trơn trong thành mạch máu; một số khác được biểu hiện bằng các tĩnh mạch có thành mỏng, ngoại tâm mạc với lòng mạch không đều; thứ ba là các tĩnh mạch kiểu cơ bị giãn mạnh, trong thành của nó có sự định hướng hỗn loạn của các cơ trơn.

Cơm. Hình 22. Chi dưới của trẻ 2,5 tuổi bị dị tật tĩnh mạch sâu chi (hội chứng Klippel-Trenaunay): các chi phù to, phù nề, có các đốm mạch lan rộng trên da, dưới da. các tĩnh mạch bị giãn ra.

Cơm. 23. Phần dưới mặt và cổ của một đứa trẻ 6 tuổi bị giãn tĩnh mạch nội tạng: hình thoi ở bề mặt trước của cổ, nhiều hơn ở bên trái (hình chụp lúc này của bệnh nhân căng thẳng).

Cơm. Hình 24. đang ở trong một vị trí bị ép buộc do hợp đồng).

Về mặt lâm sàng, sự khiếm khuyết được biểu hiện bằng chứng giãn tĩnh mạch. Sự mở rộng của các tĩnh mạch là khác nhau - thân, nốt sần, ở dạng kết tụ. Thường có sự kết hợp của các hình thức này. Vùng da bị giãn tĩnh mạch mỏng dần, có màu hơi xanh. Chi bị ảnh hưởng bị to ra về khối lượng, biến dạng, có liên quan đến máu tràn qua các mạch tĩnh mạch bị giãn (Hình 21). Dấu hiệu đặc trưng là triệu chứng rỗng và bọt biển, bản chất là giảm thể tích của chi bị tổn thương tại thời điểm nhấc lên hoặc khi ấn vào đám rối tĩnh mạch bị giãn do làm rỗng các mạch luẩn quẩn.

Khi sờ nắn, độ rung mô giảm mạnh, cử động khớp thường bị hạn chế do biến dạng xương, trật khớp. Có những cơn đau dữ dội liên tục, rối loạn dinh dưỡng.

Phlebogram cho thấy các tĩnh mạch bị giãn, biến dạng, tích tụ chất cản quang dưới dạng các đốm không định hình.

Điều trị bao gồm việc loại bỏ hoàn toàn có thể các mô và mạch bị ảnh hưởng. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, khi điều trị triệt để là không thể, patol, các hình thành được cắt bỏ một phần và khâu nhiều vùng bị thay đổi còn lại được thực hiện bằng chỉ khâu lụa hoặc nylon. Với tình trạng tổn thương lan rộng, điều trị phẫu thuật nên được tiến hành theo nhiều giai đoạn.

Dị dạng các tĩnh mạch sâu được biểu hiện bằng sự rối loạn bẩm sinh của dòng máu chảy qua các tĩnh mạch chính. Chúng xảy ra trong 25,8% của tất cả các trường hợp loạn sản mạch. Thất bại của các tĩnh mạch sâu của các chi được mô tả trong y văn là hội chứng Klippel-Trenaunay, hội chứng này lần đầu tiên vào năm 1900 đã tạo ra một hình chêm đặc trưng, ​​một hình ảnh của khiếm khuyết này.

Morfol, nghiên cứu về khiếm khuyết cho phép chúng ta phân biệt hai biến thể của "khối" giải phẫu: quá trình loạn sản của tĩnh mạch chính và sự chèn ép bên ngoài của nó do sự vô tổ chức của các thân động mạch, cơ, cũng như các dây xơ, khối u. Kiến trúc mô của các tĩnh mạch bán cầu cho thấy tính chất bù trừ thứ phát của ectasias.

Hội chứng Klippel-Trenaunay chỉ được quan sát thấy ở chi dưới và được đặc trưng bởi một bộ ba triệu chứng: giãn tĩnh mạch saphenous, tăng thể tích và chiều dài của chi bị ảnh hưởng, các đốm sắc tố hoặc mạch máu (Hình 22). Bệnh nhân kêu nặng ở các chi, đau nhức, mệt mỏi. Các dấu hiệu liên tục là tăng sừng hóa, tăng sừng hóa, các quá trình loét. Các triệu chứng đồng thời bao gồm chảy máu từ ruột và đường tiết niệu, biến dạng cột sống và xương chậu, co cứng khớp.

Trong chẩn đoán khuyết tật, vai trò hàng đầu thuộc về chụp tĩnh mạch, cho biết mức độ của khối tĩnh mạch chính, chiều dài của nó, tình trạng của các tĩnh mạch bán cầu, để xác định các thân phôi dọc theo bề mặt bên ngoài của chi và dọc theo dây thần kinh tọa được coi là dấu hiệu đặc trưng của khiếm khuyết.

Điều trị có liên quan đến những khó khăn nhất định. Có thể điều trị triệt để bằng cách bình thường hóa lưu lượng máu bằng cách chèn ép tĩnh mạch bên ngoài và bao gồm việc loại bỏ yếu tố gây tắc nghẽn. Trong trường hợp bất sản hoặc giảm sản, việc phục hồi lưu lượng máu bằng cách tạo hình tĩnh mạch chính được chỉ định, tuy nhiên, các hoạt động như vậy có liên quan đến nguy cơ huyết khối mảnh ghép. Cần nhấn mạnh rằng những nỗ lực để loại bỏ các tĩnh mạch bán cầu bị giãn với lưu lượng máu không bị cản trở qua các tĩnh mạch chính tiềm ẩn nguy cơ suy tĩnh mạch nghiêm trọng ở chi và tử vong.

Dị dạng tĩnh mạch thừng tinh bẩm sinh chiếm 21,6% các dị dạng mạch máu khác.

Morfol, bức tranh được đặc trưng bởi sự kém phát triển rõ rệt của khung cơ đàn hồi của thành tĩnh mạch cho đến khi hoàn toàn không có nó.

Khuyết tật về mặt lâm sàng được thể hiện bằng việc bệnh nhân nổi lên trên cổ khi la hét, căng thẳng khi học tập (hình 23), một vết cắt ở trạng thái bình thường biến mất và không xác định được. Với lớp màng trong của các tĩnh mạch hình jugular bên trong, sự hình thành có hình dạng fusiform và nằm ở phía trước của cơ sternocleidomastoid. Phlebectasia của các tĩnh mạch bán cầu cổ có hình tròn hoặc hình dạng thân và có đường viền rõ ràng dưới da. Với chứng giãn tĩnh mạch nội tạng, các dấu hiệu đi kèm là khàn giọng, khó thở. Các biến chứng của khiếm khuyết bao gồm vỡ thành, huyết khối và thuyên tắc huyết khối.

Điều trị bệnh nhân chỉ là phẫu thuật. Với giãn tĩnh mạch saphenous, cắt bỏ các khu vực bị ảnh hưởng của các mạch được chỉ định. Trong bệnh giãn tĩnh mạch nội tạng, phương pháp được lựa chọn là tăng cường thành tĩnh mạch bằng cấy ghép.

Các khiếm khuyết của các mạch ngoại vi động mạch được quan sát thấy rất hiếm và được biểu hiện dưới dạng hẹp hoặc giãn nở giống như phình động mạch của động mạch. Hình ảnh nêm, hình ảnh của những khiếm khuyết này và các chiến thuật phẫu thuật không khác với hình ảnh tại các điểm đứt gãy mắc phải của động mạch.

Các khuyết tật động mạch được biểu hiện bằng các thông liên lạc động mạch bẩm sinh dưới dạng lỗ rò, chứng phình động mạch và đám rối mạch máu. So với các loại u mạch khác, dị tật động mạch ít phổ biến hơn và xảy ra trong 11,6% trường hợp. Chúng có thể được quan sát thấy ở tất cả các cơ quan, tuy nhiên, các chi thường bị ảnh hưởng nhất, có tính chất cục bộ hoặc lan rộng.

Morfol điển hình. thay đổi từ trang K. là sự tái cấu trúc của chúng dưới hình thức "hóa" tĩnh mạch và "tĩnh mạch hóa" động mạch.

Hình chêm, hình ảnh các dị tật tiểu động mạch bẩm sinh gồm các triệu chứng cục bộ và tổng quát.

Các triệu chứng cục bộ bao gồm: phì đại cơ quan bị ảnh hưởng, to xương, giãn tĩnh mạch và rung các tĩnh mạch dưới da, các đốm sắc tố hoặc mạch máu (Hình 24), tăng xung động của các mạch chính, tăng thân nhiệt cục bộ, rối loạn dinh dưỡng da, tiếng thổi tâm thu-tâm trương với một tâm chấn trên khu vực bảo trợ, shunt. Các triệu chứng thường gặp là: nhịp tim nhanh, tăng huyết áp động mạch, thay đổi rõ rệt chức năng tim. Các quá trình loét và hoại tử liên tục, thường kèm theo chảy máu.

Kiểm tra bệnh nhân cho thấy một động mạch rõ rệt) của máu tĩnh mạch. Khi chụp động mạch, có thể tiết lộ một sự sắp xếp "patol, giáo dục. Các dấu hiệu khiếm khuyết đặc trưng của chụp động mạch là: làm đầy đồng thời chất cản quang của động mạch và tĩnh mạch, sự suy giảm của hình vẽ mạch máu ở xa để nối thông, tích tụ chất cản quang ở những nơi bản địa hóa của họ.

Điều trị bao gồm loại bỏ patol, thông tin liên lạc giữa động mạch và tĩnh mạch bằng cách băng bó và giao điểm của các lỗ rò, loại bỏ các túi phình, cắt bỏ các kết cấu động mạch bên trong các loại vải khỏe mạnh. Với các tổn thương lan tỏa của mạch tứ chi, phương pháp điều trị triệt để duy nhất là cắt cụt chi.

Chấn thương

Thương tích Để. phổ biến hơn trong thời chiến. Vì vậy, trong cuộc Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại (1941-1945) thiệt hại cho K. chính với. gặp ở 1% số người bị thương. Tổn thương riêng rẽ của động mạch chiếm 32,9%, và tĩnh mạch - chỉ 2,6%, tổn thương kết hợp động mạch và tĩnh mạch - 64,5%. Phân loại vết thương do đạn bắn Để. phát triển trong cùng thời kỳ (Bảng 1). Các tổn thương mạch máu khá thường xuyên được kết hợp với gãy xương, chấn thương dây thần kinh tạo gánh nặng cho sụn chêm, hình ảnh và dự báo.

Trong thực tế thời bình, các chấn thương và tổn thương đối với động mạch và tĩnh mạch lên đến xấp xỉ. 15% của tất cả các bệnh lý cấp cứu Để. Phần lớn các thiệt hại To. xảy ra do tai nạn giao thông, dao và ít thường là vết thương do súng bắn.

Thiệt hại đối với các động mạch được chia thành đóng và mở. Đến lượt mình, các thiệt hại bị đóng lại đối với các trang được chia thành các vết nứt khi chỉ có vỏ bên trong của một bình bị hư hại và các khoảng trống mà tại đó có sự hư hại của cả ba lớp tường. Khi động mạch bị vỡ và chấn thương, máu sẽ đổ vào các mô xung quanh và một khoang được hình thành thông với lòng mạch (Hình 25) khối máu tụ xung quanh (xem). Khi động mạch bị thương, xung động từ xa đến vị trí chấn thương bị suy yếu hoặc hoàn toàn không có. Ngoài ra, các hiện tượng thiếu máu cục bộ của khu vực được quan sát, động mạch này nuôi dưỡng (xem Thiếu máu cục bộ), và mức độ thiếu máu cục bộ có thể khác nhau, và do đó có ảnh hưởng khác nhau đến số phận của chi (Bảng 2), cho đến sự phát triển của hoại thư (xem).

Từng vết thương Đến. tiếp theo là chảy máu (xem), K-roe có thể là nguyên phát (tại thời điểm chấn thương tàu hoặc ngay sau đó), và thứ phát, một vết cắt, lần lượt, được chia thành sớm và muộn. Chảy máu thứ phát sớm xảy ra trong ngày đầu tiên sau khi bị thương và có thể là kết quả của việc tăng huyết áp, lưu thông máu được cải thiện, v.v. Chảy máu thứ phát muộn phát triển sau 7 ngày hoặc hơn có thể xảy ra do nhiễm trùng vết thương. bức tường của K.s. Nguyên nhân gây chảy máu thứ phát cũng có thể là do dị vật bám sát thành cơ thể K.s.

Chẩn đoán hư hỏng To chính. trong hầu hết các trường hợp, nó được đặt trên cơ sở của hình nêm, hình ảnh, đặc biệt là ở các vết thương bên. Khó khăn hơn để nhận ra các vết vỡ hoàn toàn của mạch, vì sự vặn chặt của lớp lót bên trong động mạch góp phần làm ngừng chảy máu tự phát, và do sự phân kỳ của các đầu động mạch, những vết thương này thường không được nhận ra ngay cả khi phẫu thuật điều trị vết thương. Số lượng sai sót chẩn đoán lớn nhất xảy ra với chấn thương mạch máu kín. Với những tổn thương như vậy, chỉ có màng trong và màng giữa của mạch thường bị tổn thương do lưu lượng máu bị suy giảm, điều này không phải lúc nào cũng dễ dàng nhận ra ngay cả trong quá trình sửa đổi mạch trong quá trình hoạt động. Trong một số trường hợp nhất định, đặc biệt là ở tổn thương kín, cần phải tiến hành chụp động mạch, các cạnh cho phép tiết lộ bản chất, tỷ lệ phổ biến và khu trú của tổn thương, đồng thời lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật và khối lượng của nó. Chẩn đoán co thắt hoặc chèn ép động mạch cũng cần được chứng minh bằng chụp động mạch hoặc chỉnh sửa mạch trong khi phẫu thuật. điều trị vết thương.

Hành động đầu tiên khi điều trị vết thương Tới. là cách cầm máu tạm thời. Với mục đích này, hãy sử dụng băng ép (xem), nhấn Tới. Trong suốt với sự trợ giúp của một ngón tay, đóng lỗ trên vết thương bằng các ngón tay đưa vào vết thương theo N. I. Pirogov, áp dụng kẹp băng và băng vết thương bằng gạc (xem Tamponade). Ngoài ra, có thể dùng các thuốc cầm máu thông thường (dung dịch canxi clorid 10%, vitamin K, fibrinogen…).

Sau khi áp dụng một trong các phương pháp cầm máu tạm thời, trong hầu hết các trường hợp, cần phải cầm máu lần cuối. Các phương pháp cầm máu cuối cùng bao gồm: thắt động mạch trong vết thương hoặc trong suốt và đặt một chỉ khâu mạch máu (xem) hoặc một miếng vá trên một chỗ khuyết tật trên thành động mạch. Hai sự kiện do các bác sĩ phẫu thuật trong nước thiết lập trong Chiến tranh thế giới thứ hai cần được lưu ý: thắt các động mạch chính của tứ chi trong 50% trường hợp dẫn đến hoại tử và phẫu thuật tái tạo, cụ thể là khâu mạch máu, chỉ có thể thực hiện được trong 1 % hoạt động trên tàu.

Trong thời bình, điều trị phẫu thuật nên nhằm mục đích khôi phục lại lưu lượng máu chính. Một hoạt động phục hồi hiệu quả có thể được thực hiện trong trường hợp chấn thương To. vào các thời điểm khác nhau: từ vài giờ đến vài ngày. Khả năng can thiệp phẫu thuật nên được đánh giá theo tình trạng và sự thay đổi của các mô trong vùng thiếu máu cục bộ và tổn thương. Các hoạt động hồi phục chấn thương To. có thể rất đa dạng. Loại can thiệp phẫu thuật chính trong trường hợp tổn thương các thân động mạch là khâu thủ công bên hoặc khâu tròn; Tại biến chứng của chấn thương To. huyết khối lan rộng, cần phải phẫu thuật cắt huyết khối trước (xem) từ đầu giữa và đầu xa của động mạch bị tổn thương. Với tổn thương kết hợp đối với các ống động mạch và tĩnh mạch lớn, người ta nên cố gắng phục hồi khả năng bảo vệ của cả hai K. s. Điều này đặc biệt quan trọng trong bệnh thiếu máu cục bộ chi nghiêm trọng. Thắt tĩnh mạch chính trong những điều kiện như vậy, ngay cả khi khôi phục lưu lượng máu đầy đủ trong động mạch, góp phần đáng kể vào sự thoái lui của thiếu máu cục bộ và gây ứ máu tĩnh mạch, có thể dẫn đến huyết khối trong đường khâu động mạch. Trong trường hợp chấn thương động mạch kèm theo khiếm khuyết mô lớn, việc thay thế khuyết tật động mạch bằng một bộ phận giả gấp nếp tổng hợp hoặc autovein được sử dụng (Hình 26 và 27).

Điều trị theo giai đoạn

Trong điều kiện quân sự, việc sơ cứu y tế trên chiến trường (tại chỗ bị thương) trong các trường hợp chảy máu bên ngoài chỉ dừng lại ở mức tạm thời. Việc cầm máu bắt đầu bằng việc ấn ngón tay vào các mạch ở những vị trí điển hình, sau đó băng ép. Nếu vẫn tiếp tục chảy máu, garô sẽ được áp dụng (xem phần garô cầm máu). Trong trường hợp không gãy xương, có thể dùng lực uốn cong chi, các mép nên được băng bó sát cơ thể.

Sơ cứu bao gồm kiểm soát và thay đổi garô từ các phương tiện tùy biến sang phương tiện tiêu chuẩn.

Trong quá trình sơ cứu (PMP), những người bị thương vẫn tiếp tục chảy máu, với băng tẩm máu và garô được đưa vào phòng thay đồ. Áp dụng các cách sau để cầm máu tạm thời: băng ép; băng bó vết thương rộng, nếu có thể, hãy khâu mép da trên băng vệ sinh, sau đó áp dụng băng ép; kẹp mạch có thể nhìn thấy trong vết thương, và thắt lại sau đó; Nếu không thể cầm máu bằng các phương pháp đã liệt kê, thì phải dùng garô. Dưới garô ở chi bên đối diện với vị trí bó mạch, nên đặt một lốp ván ép bọc bông. Trên mức garô, gây tê tại chỗ (dẫn truyền hoặc phong bế trường hợp). Nhập thuốc giảm đau. Sau khi cầm máu tạm thời, dùng thuốc bất động. Sau khi nhập viện bị thương bằng garô, tính hợp lệ và đúng đắn của đơn của họ được theo dõi: phong tỏa novocain được thực hiện phía trên garô, dùng ngón tay ấn vào mạch phía trên garô, garô từ từ được thả lỏng. Khi máu chảy lại, bạn nên cố gắng cầm máu bằng các phương pháp được liệt kê mà không cần dùng garô; nếu điều này không thành công, thì garô được áp dụng lại. Tất cả các dây nịt từ các phương tiện ngẫu hứng được thay thế bằng các dây bảo hiểm. Nếu sau khi tháo garô mà máu không chảy lại thì băng ép vết thương và không buộc garô trên chi (garô tạm thời). Với tình trạng viêm nghiêm trọng của các cơ của chi, việc tháo garô được chống chỉ định.

Tất cả những người bị thương đã được cầm máu tạm thời phải được sơ tán ngay từ đầu.

Với sự hỗ trợ đủ điều kiện (MSB), trong quá trình phân loại y tế, các nhóm người bị thương sau đây được xác định: với garô áp dụng; mất máu nghiêm trọng; với thiếu máu cục bộ không bù đắp; với thiếu máu cục bộ còn bù.

Với số tiền hỗ trợ tối thiểu và giảm đi, những người bị thương được đưa vào phòng thay đồ với garô, mất máu nhiều và thiếu máu cục bộ ở các chi không bù đắp được. Các biện pháp chống sốc trong nhóm này thường được thực hiện song song với điều trị phẫu thuật.

Với sự hỗ trợ đầy đủ, tất cả những người nhập viện với vết thương mạch máu được đưa vào phòng thay đồ, ngoại trừ những người bị thương thiếu máu cục bộ còn bù mà không có tiền sử chảy máu, những người này cần được đưa đến cơ sở bệnh viện ngay từ đầu để được hỗ trợ.

Nếu chi trong tình trạng đau cứng do buộc garô thì phải cắt cụt ở mức buộc garô.

Khi cung cấp sự hỗ trợ đủ điều kiện, việc ngừng chảy máu cuối cùng được thể hiện với việc khôi phục tình trạng của bình bằng cách khâu lại (trong các điều kiện thích hợp).

Trong những điều kiện khó khăn về y tế và chiến thuật, cũng như không có phẫu thuật viên biết kỹ thuật khâu mạch máu, cần phải thắt mạch máu bằng một số biện pháp phòng ngừa để tránh hoại tử chi (xem Phần phụ mạch máu , Thắt mạch máu). Việc thắt nút của con tàu cũng được phép trong trường hợp nó có những khiếm khuyết lớn, đòi hỏi những ca phẫu thuật thẩm mỹ đòi hỏi nhiều lao động.

Trong các bệnh viện trong quá trình mật ong. Việc phân loại cho thấy các loại người bị thương sau đây: 1) bị thương với các tàu được phục hồi, Crimea tiếp tục điều trị, và theo các chỉ định thực hiện các hoạt động phục hồi lặp lại; 2) người bị thương cụt tứ chi, Crimea xác định mức độ hoại tử và cắt cụt chi; 3) vết thương đã ngừng chảy máu tạm thời hoặc tự cầm máu, trong đó các tàu, khi cung cấp sự trợ giúp đủ điều kiện, không được phục hồi do các điều kiện của tình huống; họ đang trải qua các hoạt động khắc phục hậu quả.

Các hoạt động phục hồi bị chống chỉ định trong tình trạng nghiêm trọng chung của người bị thương, với sự phát triển của nhiễm trùng vết thương, trong thời gian bị bệnh phóng xạ.

Tại các bệnh viện, những người bị thương cũng được phẫu thuật để lấy máu thứ phát, tụ máu mưng mủ và chứng phình động mạch (chủ yếu là mạch được thắt trong suốt).

Các ca phẫu thuật cho chứng phình động mạch do chấn thương (khối máu tụ), cũng như việc phục hồi các mạch bị bong tróc, nên được thực hiện càng sớm càng tốt, vì sau đó, do sự phát triển của các khối thế chấp, phần xa của mạch bị tổn thương thu hẹp mạnh, do đó Việc khôi phục lưu lượng máu chính thường trở nên bất khả thi, trong khi các tài sản thế chấp trong quá trình cắt bỏ, các túi phình bị phá hủy và lưu thông máu của chi bị suy giảm mạnh.

Tại các hoạt động liên quan đến hư hỏng của các tàu nội địa hóa khác nhau, cần phải nhớ một số cấu trúc giải phẫu và hình nêm, những đặc điểm mà kiến ​​thức sẽ cho phép để tránh xuất hiện các biến chứng nghiêm trọng.

Chấn thương mạch dưới đòn thường kết hợp với chấn thương đám rối thần kinh cánh tay, thường dẫn đến sai sót trong chẩn đoán, vì rối loạn chuyển động và nhạy cảm do thiếu máu cục bộ được coi là tổn thương các thân thần kinh. Để tránh tình trạng chảy máu ồ ạt khó cầm máu, để tạo điều kiện tiếp cận phẫu thuật tốt, cần phải cắt hoặc khâu lại một phần xương đòn trong suốt thời gian phẫu thuật, sau đó là cấy ghép.

Trong trường hợp chấn thương các mạch máu ở nách, cần phải khám kỹ tất cả các tĩnh mạch, và lót các đường tĩnh mạch bị tổn thương để tránh thuyên tắc khí (xem) hoặc huyết khối (xem).

Động mạch cánh tay có xu hướng co thắt kéo dài hơn so với các động mạch khác, đôi khi có thể gây ra các rối loạn tuần hoàn của chi không ít nghiêm trọng hơn là khi động mạch bị gián đoạn hoàn toàn. Trong quá trình hoạt động trên tàu này, cần áp dụng bắt buộc tại chỗ của novocain và papaverine.

Nếu một trong các động mạch cẳng tay bị thương thì không cần phẫu thuật tái tạo, việc thắt mạch diễn ra an toàn.

Tổn thương rộng rãi đối với các động mạch chậu thường đòi hỏi phải phẫu thuật tạo hình toàn thân. Không giống như các thao tác trên các phân đoạn khác, người ta nên cố gắng khôi phục lại các tĩnh mạch chậu, vì trong vùng giải phẫu này không phải lúc nào máu cũng chảy ra đủ đường vòng.

Tổn thương động mạch đùi nguy hiểm nhất ở vùng của ống dẫn chất (Hunter's) và thường dẫn đến hoại tử chi. Với tổn thương đồng thời các tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch lớn, cần phải khôi phục một trong các bộ thu dòng chảy ra của tĩnh mạch.

Tổn thương động mạch cổ chân ở 90% bệnh nhân có kèm theo hoại tử cẳng chân. Cùng với việc phục hồi khẩn cấp động mạch, nên phục hồi tĩnh mạch bị tổn thương, vì tình trạng ứ đọng tĩnh mạch góp phần phát triển phù nề mô thiếu máu cục bộ nghiêm trọng, có thể gây tái thiếu máu cục bộ sau khi khôi phục thông mạch. Để tránh biến chứng này, việc phục hồi các mạch máu ở vùng thiếu máu cục bộ không được bù đắp nên kết thúc bằng việc bóc tách các vỏ bọc của cơ bắp chân.

Tổn thương động mạch cẳng chân thường kèm theo co thắt kéo dài đến toàn bộ mạng lưới động mạch của đoạn. Trong những trường hợp như vậy, việc sử dụng thuốc chống co thắt được chỉ định, và với trường hợp co thắt không thể di chuyển - cắt cân gan chân.

Tài liệu thảo luận về kỹ thuật phục hình mạch máu tạm thời, theo một số tác giả, có thể cho phép phục hồi mạch máu trong hai giai đoạn: ở giai đoạn hỗ trợ đủ điều kiện, phục hồi lưu lượng máu bằng cách sử dụng chân giả tạm thời và ở giai đoạn chuyên biệt. hỗ trợ, phục hồi cuối cùng của tàu. Rất khó để tin tưởng vào việc thực hiện thành công phương pháp này, vì việc tiếp xúc với các đầu bị hư hỏng của con tàu và việc xử lý chúng để có bộ phận giả hiệu quả đòi hỏi trình độ kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật, điều này cũng cho phép phục hồi con tàu. Ngoài ra, các bộ phận giả tạm thời trong một thời gian dài di tản có thể bị phức tạp do huyết khối của bộ phận giả, sa phần cuối của bộ phận giả ra khỏi mạch máu và chảy máu trở lại. Tuy nhiên, các bộ phận giả tạm thời chắc chắn là một biện pháp thích hợp trong quá trình phẫu thuật tái tạo, vì nó cho phép giảm thời gian thiếu máu cục bộ, khôi phục màu sắc bình thường của các mô và điều trị vết thương triệt để hơn.

(xem), bệnh sau huyết khối, giãn tĩnh mạch (xem). Trong thực hành phẫu thuật, thường có những bệnh nhân bị tổn thương xơ vữa của động mạch chủ và các động mạch chính lớn của tứ chi, cũng như các mạch nội tạng (động mạch thận, mạc treo ruột và động mạch dạ dày). Sự thất bại của các động mạch chính của các chi đi kèm với thiếu máu cục bộ của khu vực tương ứng, được đặc trưng bởi da xanh xao, đau, hạn chế vận động và rối loạn dinh dưỡng, trong một số trường hợp chuyển thành hoại thư (xem).

Hẹp động mạch cảnh dẫn đến thiếu máu não. Mức độ nghiêm trọng của biểu hiện của bệnh và tiên lượng của nó phụ thuộc vào động mạch bị tắt khỏi dòng máu, cũng như mức độ phát triển của tuần hoàn bàng hệ.

Sự thu hẹp của động mạch thận do xơ vữa động mạch, viêm động mạch hoặc loạn sản cơ xơ đi kèm với tăng huyết áp động mạch dai dẳng (xem Tăng huyết áp động mạch), đôi khi là ác tính (tăng huyết áp mạch máu) và không thể điều trị bảo tồn.

Sự thu hẹp các mạch của mạc treo kèm theo cơn đau thắt vùng bụng với những cơn đau nhói ở bụng và rối loạn tiêu hóa (xem. Bụng cóc).

Huyết khối cấp tính hoặc thuyên tắc các nhánh động mạch tứ chi hoặc động mạch chủ giai đoạn cuối kèm theo các dấu hiệu của thiếu máu cục bộ cấp tính của các chi. Thuyên tắc mạch thường được quan sát thấy nhiều hơn ở phụ nữ, huyết khối cấp tính - ở nam giới do họ dễ bị tổn thương xơ vữa động mạch hơn. Huyết khối và tắc mạch cấp tính thường ảnh hưởng đến sự phân đôi của động mạch chủ và các mạch của chi dưới; các mạch của chi trên thường ít bị ảnh hưởng hơn nhiều.

Bệnh hậu huyết khối là một căn bệnh phát triển do huyết khối tĩnh mạch sâu. Morfol, cơ sở của nó là tổn thương cấu trúc của các tĩnh mạch sâu dưới dạng tái tạo kênh hoặc tắc nghẽn của chúng. Trong cơ chế bệnh sinh của bệnh hậu huyết khối, sự rối loạn trong máu tĩnh mạch trở lại do dòng máu bị biến đổi qua các tĩnh mạch sâu, đục và nông, các thay đổi vi tuần hoàn và lưu thông bạch huyết không đủ đóng một vai trò nào đó. Theo cái nêm, hình ảnh phân biệt các dạng phù nề, phù nề-giãn tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch và các dạng dinh dưỡng. Có các giai đoạn bù trừ, bù trừ và bù trừ. Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở dữ liệu bệnh học, một cái nêm, các triệu chứng và nghiên cứu phlebographic. Khóa học là mãn tính. Chỉ định điều trị phẫu thuật là các thay đổi dinh dưỡng trên da và giãn tĩnh mạch thứ phát của các tĩnh mạch nông, tùy thuộc vào sự tái tạo của các tĩnh mạch sâu của chân. Nó bao gồm thắt toàn bộ hoặc tổng số phụ của các tĩnh mạch đục của cẳng chân, được bổ sung bằng cách loại bỏ chỉ giãn tĩnh mạch. Tổn thương từng đoạn của các tĩnh mạch chậu và tĩnh mạch đùi có thể là một dấu hiệu cho việc bắc cầu shunt và phẫu thuật thay thế cho dạng phù nề của bệnh. Bất kể hoạt động được thực hiện, nó là cần thiết để tiếp tục điều trị bảo tồn; thủ tục vật lý trị liệu, nén đàn hồi, điều trị bằng thuốc, nhân phẩm. sự đối đãi.

Khối u

Các khối u (u mạch) lặp lại cấu trúc của mạch - động mạch, tĩnh mạch, mao mạch, hoặc là các tế bào có nguồn gốc tạo thành cấu trúc đặc biệt trong thành mạch.

U mạch máu gặp ở mọi lứa tuổi không phân biệt giới tính. Nội địa hóa của chúng khác nhau: da, mô mềm, cơ quan nội tạng, v.v. Trong sự phát triển của các khối u mạch máu, điều quan trọng là chứng loạn sản dưới dạng tách ra của các yếu tố nguyên bào mạch, mà trong thời kỳ phôi thai hoặc sau khi sinh bắt đầu tăng sinh, tạo thành các mạch dị dạng có cấu trúc khác nhau. Các khối u phát triển trên cơ sở các loạn sản này hoặc không có mối liên hệ với chúng.

Có các khối u lành tính: u máu (xem), u nội mô (xem), u mạch máu biệt hóa (xem), u glomus (xem), u mạch (xem) và ác tính: u mạch ác tính (xem), u máu ác tính (không biệt hóa).

Nêm, biểu hiện phụ thuộc vào kích thước và khu trú của một khối u. Khối u ác tính cho di căn theo đường máu.

Điều trị là phẫu thuật, áp lạnh, xạ trị.

Hoạt động

Vào thế kỷ 20 phẫu thuật mạch máu đạt được thành công đáng kể, liên quan đến việc đưa các dụng cụ đặc biệt vào thực hành, cải tiến khâu mạch máu (xem), phát triển các phương pháp nghiên cứu về mảng bám phóng xạ và việc thành lập các tổ chức chuyên môn. Chung cho tất cả các ca phẫu thuật K., ngoài các điều kiện thông thường cần thiết cho bất kỳ can thiệp nào, là các biện pháp ngăn ngừa chảy máu và các hậu quả nguy hiểm khác - huyết khối của K., thay đổi thiếu máu cục bộ ở các mô của chi, cơ quan hoặc khu vực của cơ thể được cung cấp máu qua con đường mạch máu này. Về vấn đề này, phương pháp chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật và các tính năng của quản lý hậu phẫu có tầm quan trọng lớn. Các hậu quả nguy hiểm do mất máu được ngăn ngừa bằng cách truyền máu (xem) vào tĩnh mạch hoặc động mạch. Do đó trong mỗi thao tác trên To. cần có nguồn cung cấp máu bảo quản và các chất lỏng thay thế máu (xem).

Kể từ đó, cùng với những nguy cơ chảy máu và hậu quả của việc mất máu (xem) trong các ca mổ cho K. s. có thể xảy ra huyết khối trong lòng mạch và tắc mạch, cần xác định các thông số về đông máu trước và sau mổ. Trong trường hợp tăng đông máu, thuốc chống đông máu nên được chỉ định trong giai đoạn trước phẫu thuật.

Tại các thao tác trên To. áp dụng các phương pháp gây mê khác nhau, nhưng thường là gây mê qua đường hô hấp (xem). Đối với các chỉ định đặc biệt, sử dụng

Cơm. Hình 28. Mô tả sơ đồ các hoạt động để khôi phục lại dòng máu chính trong trường hợp tắc động mạch phân đoạn: a - nối ống dẫn lưu thông; b - cắt bỏ nội mạc tử cung; c - cắt đoạn động mạch bị tắc bằng bộ phận giả của nó (1 - đoạn động mạch bị tắc, 2 - mảnh ghép, 3 - đoạn động mạch bị mổ, 4 - đoạn động mạch bị cắt bỏ).

Các chỉ định cho phép toán trên K. s. rất đa dạng, nhưng tắc đoạn của động mạch với sự bảo vệ của mạch ở trên và dưới vị trí tắc nghẽn thường được coi là dấu hiệu cho các phẫu thuật trên động mạch. Các chỉ định khác là chấn thương K. với., Khối u, giãn tĩnh mạch, thuyên tắc phổi, v.v. Phục hồi dòng máu chính có thể đạt được bằng cách cắt bỏ đoạn động mạch bị tắc bằng chân giả, bắc cầu nối và cắt bỏ nội mạc tử cung (Hình 28 ).

Đối với bộ phận giả Để. autovein và các bộ phận giả tổng hợp được sử dụng rộng rãi. Nhược điểm của autovein là tính phù hợp thấp đối với các bộ phận giả của động mạch cỡ lớn do thiếu các tĩnh mạch có đường kính thích hợp, có thể được cắt bỏ mà không gây tổn hại lớn cho cơ thể. Bên cạnh đó, gistol, các nghiên cứu trong giai đoạn hậu phẫu từ xa cho thấy autovein đôi khi tiếp xúc với sự thoái hóa mô liên kết có thể là lý do hình thành huyết khối của mạch hoặc hình thành chứng phình động mạch.

Việc sử dụng các bộ phận giả tổng hợp đã hoàn toàn phù hợp với các bộ phận giả của động mạch chủ và các động mạch có đường kính lớn. Khi phục hình các mạch động mạch có đường kính nhỏ hơn (động mạch đùi và động mạch chậu), kết quả kém hơn đáng kể, vì ở những vùng này có nhiều điều kiện thuận lợi hơn cho sự xuất hiện của huyết khối. Ngoài ra, sự thiếu đàn hồi thích hợp và khả năng mở rộng của phục hình dẫn đến huyết khối thường xuyên, đặc biệt nếu mảnh ghép đi qua đường khớp.

Một loại can thiệp khác nhằm khôi phục lưu lượng máu chính là phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung. Việc cắt bỏ nội mạc tử cung đầu tiên được thực hiện bởi R. Dos Santos (1947). Các phương pháp cắt bỏ nội mạc tử cung có thể được chia theo điều kiện thành đóng, bán mở và mở. Phương pháp cắt nội mạc tử cung kín là phẫu thuật được thực hiện bằng một công cụ đặc biệt từ một đoạn ngang của động mạch. Cắt nội mạc tử cung bán mở là loại bỏ lớp nội mạc bên trong từ một số vết rạch ngang trong động mạch. Cắt nội mạc tử cung mở bao gồm việc loại bỏ màng bên trong đã được sửa đổi thông qua phẫu thuật cắt động mạch dọc trên vị trí tắc.

Cắt nội mạc tử cung bằng phương pháp cắt bỏ đã được đưa vào thực tế, bản chất của việc này là sau khi động mạch được cô lập và vị trí tắc được cắt ngang từ xa, các mảng xơ vữa động mạch được bóc tách bằng một công cụ đặc biệt cùng với lớp màng bên trong đã thay đổi, bên ngoài và phần giữa. màng được quay từ trong ra ngoài đến tận cùng của mảng bám. Sau đó, động mạch được vặn lại một lần nữa và nối lại bằng chỉ tay tròn hoặc chỉ khâu cơ học. Chỉ định cho phương pháp phẫu thuật cắt nội mạc tử cung này là tắc mảng xơ vữa động mạch ở mức độ không đáng kể.

Trong trường hợp tắc mảng xơ vữa lan rộng mà thành mạch không bị phá hủy nghiêm trọng, phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung được thực hiện bằng phương pháp bóc tách, sau đó là trồng lại mạch. Trong trường hợp này, toàn bộ khu vực bị ảnh hưởng của thân động mạch được nối lại. Tiếp theo, phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung được thực hiện bằng phương pháp cắt bỏ. Sau khi vặn ngược lại động mạch, phần tự động đã hình thành được kiểm tra độ chặt chẽ và phần cuối được khâu trở lại vị trí ban đầu bằng hai lỗ nối.

Mức độ tắc đáng kể với sự phá hủy thành (vôi hóa, mảng xơ vữa loét), viêm động mạch hoặc giảm sản mạch là những dấu hiệu cho việc cấy ghép tự động với mẫu cấy ghép. Với phương pháp này, một bộ phận cấy ghép được sử dụng, bao gồm một bộ phận giả tổng hợp, và ở những vị trí của fiziol, các nếp gấp, ví dụ, dưới dây chằng bẹn, một ổ tự động được đặt. Ưu điểm chính của phương pháp này là ở vị trí mạch máu bị chấn thương nhiều nhất (khớp háng, khớp gối, khớp vai), không phải dị vật đi qua mà là tự động.

Các vấn đề phẫu thuật điều trị tăng huyết áp động mạch liên quan đến tổn thương tắc động mạch thận đang được phát triển rộng rãi. Việc lựa chọn can thiệp phẫu thuật cho bệnh này phụ thuộc vào nguyên nhân và tính chất của tổn thương. Phương pháp cắt nội mạc tử cung chỉ áp dụng cho những trường hợp xơ vữa động mạch, khi có tổn thương đoạn miệng của động mạch thận. Vì xơ vữa động mạch là nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp do mạch máu nên phương pháp này được sử dụng rộng rãi nhất. Với loạn sản xơ cơ, kể từ patol, quá trình này có thể có bản chất đa dạng (ống, đa tiêu, v.v.), phạm vi can thiệp phẫu thuật rộng hơn nhiều và bao gồm các bộ phận giả tự động của động mạch thận, cắt bỏ nó với nối thông từ đầu đến cuối. và trồng lại lỗ động mạch thận. Với một tổn thương lan rộng của động mạch thận do viêm động mạch, các phẫu thuật thích hợp nhất là cắt động mạch thận bằng chân giả và phẫu thuật bắc cầu aororenal. Một mảnh ghép tự động từ động mạch đùi sâu được sử dụng làm vật liệu nhựa.

Phẫu thuật tái tạo các nhánh của cung động mạch chủ là một trong những loại phẫu thuật mạch máu mới và độc đáo. Các đoạn tắc nằm ở phần gần của giường động mạch là nơi dễ tiếp cận nhất để điều chỉnh bằng phẫu thuật. Hình thức tái tạo chính cho cả chứng hẹp và tắc hoàn toàn các nhánh thần kinh cánh tay là phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung.

Chỉ cho phép cắt bỏ khu vực bị ảnh hưởng của động mạch với phần mềm của nó trong các phần ban đầu của động mạch cảnh chung và động mạch dưới đòn mới, (trước khi các nhánh rời khỏi chúng). Đối với sự thành công của phẫu thuật điều trị bệnh lý này, việc lựa chọn chính xác phương pháp phẫu thuật tiếp cận các nhánh của cung động mạch chủ là rất quan trọng.

Các phương pháp phẫu thuật tĩnh mạch và các tính năng của chúng được đưa ra trong các bài báo đặc biệt (xem Giãn tĩnh mạch, Thắt mạch máu, Viêm tắc tĩnh mạch, Phlebothrombosis).

Trong giai đoạn hậu phẫu, các biện pháp quan trọng nhất là phòng ngừa các biến chứng viêm nhiễm, huyết khối và thuyên tắc mạch. Thuốc chống đông máu (thường là heparin) được sử dụng 24 giờ sau khi phẫu thuật. Heparin được tiêm tĩnh mạch với liều 2500-3000 IU mỗi 4-6 giờ. trong vòng 3-5 ngày. Theo Burker mong muốn duy trì thời gian đông máu trong vòng 7-8 phút.

Kết quả phẫu thuật điều trị vết thương và bệnh To. nói chung là thuận lợi.

Trong điều trị các dị tật bẩm sinh To. (phình động mạch, nối động mạch) hầu như không có biến chứng gây chết và thiếu máu cục bộ xảy ra, có liên quan đến sự phát triển đầy đủ của tuần hoàn bàng hệ trong những trường hợp này và phát triển tốt các phương pháp can thiệp phẫu thuật.

Kết quả phẫu thuật điều trị khối u lành tính To. phụ thuộc vào vị trí và mức độ tổn thương. Không thể chữa khỏi hoàn toàn u máu trên da diện rộng trong một số trường hợp. Phẫu thuật điều trị u mạch ác tính không thể được coi là khả quan do tốc độ phát triển nhanh, tái phát và di căn. Kết quả điều trị viêm nội mạc tử cung phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình. Việc điều trị viêm tắc tĩnh mạch kết hợp với việc đưa thuốc chống đông tích cực và cải tiến các phương pháp phẫu thuật đã được cải thiện đáng kể.

Tiến bộ hơn nữa trong phẫu thuật mạch máu phần lớn phụ thuộc vào việc đưa vào thực hành các phương pháp mới để chẩn đoán sớm bệnh To. và cải tiến các phương pháp điều trị hoạt động, và trước hết là vi phẫu (xem).

những cái bàn

Bảng 1. PHÂN LOẠI SÚNG SHOT CỦA TÀU BẰNG LOẠI TÀU THIỆT HẠI VÀ BẢN CHẤT LÂM SÀNG CỦA SÚNG (trích từ sách "Kinh nghiệm của y học Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941 - 1945")

1. Động mạch bị thương	a) không có chảy máu nguyên phát và tụ máu xung quanh (huyết khối mạch máu) b) kèm theo chảy máu động mạch nguyên phát c) với sự hình thành của một khối máu tụ xung động mạch (chứng phình động mạch)
2. Vết thương tĩnh mạch	a) không có chảy máu nguyên phát và tụ máu (huyết khối mạch máu) b) kèm theo chảy máu tĩnh mạch nguyên phát c) với sự hình thành của một khối máu tụ tĩnh mạch
3. Tổn thương động mạch cùng với tĩnh mạch.	a) không có chảy máu nguyên phát và tụ máu xung quanh (huyết khối mạch máu) b) kèm theo chảy máu tiểu động mạch nguyên phát c) với sự hình thành của một khối máu tụ động mạch xung động (chứng phình động mạch)
4. Tách hoặc dập nát chi do tổn thương bó mạch thần kinh

Bảng 2. PHÂN LOẠI, CHẨN ĐOÁN, TIẾN HÀNH VÀ ĐIỀU TRỊ ISCHEMIA TRONG THƯƠNG MẠI TÀU LIMB (theo V. A. Kornilov)

Mức độ thiếu máu cục bộ	Các dấu hiệu lâm sàng chính
Được bồi thường (do lưu lượng máu quay vòng)	Các cử động tích cực, xúc giác và nhạy cảm với cơn đau được bảo toàn	Không có nguy cơ hoại tử chi	Không có dấu hiệu nào về việc khôi phục khẩn cấp con tàu. Thắt mạch an toàn
Không bù (lưu lượng máu đi vòng không đủ)	Mất các cử động tích cực, nhạy cảm về xúc giác và đau xảy ra 72 - 1 giờ sau khi bị thương	Chi chết trong vòng 6-10 giờ tiếp theo.	Sửa chữa mạch máu khẩn cấp được chỉ định
không thể thay đổi	Rigor mortis phát triển ở các cơ tay chân	Hoại thư chi. Không thể cứu một chi	Hình ảnh cắt cụt. Phục hồi tàu là chống chỉ định - có thể tử vong do nhiễm độc máu

Thư mục:

Giải phẫu học- Vishnevsky A. S. và Maksimenkov A. N. Tập bản đồ của hệ thần kinh và tĩnh mạch ngoại vi, L., 1949; Grigoryeva T. A. Lớp trong của mạch máu, M., 1954, thư mục; Dogel I. M. So sánh giải phẫu, sinh lý và dược lý của máu và mạch bạch huyết, tập 1-2, Kazan, 1903 -1904; D về l-go-Saburov B. A. Các tiểu luận về giải phẫu chức năng của hệ thống mạch máu, L., 1961, bibliogr; Kupriyanov V. V. Các cách của vi tuần hoàn, Chisinau, 1969, bibliogr .; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. và Alekseev O. V. Vi tuần hoàn, M., 1975, bibliogr .; Khoa học mạch máu, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Mạch máu và bạch huyết, ed. bởi D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Mạch máu, Cambridge, 1976, thư mục; Các mạch máu ngoại vi, ed. của J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Bệnh học- Askerkhanov R.P. Phẫu thuật tĩnh mạch ngoại vi, Makhachkala, 1973; Vishnevsky A. A. và Shraiber M. I. Giải phẫu trường quân sự, M., 1975; Zaretsky V. V. và V y x trong khoảng với và tôi là A. G. Nhiệt độ lâm sàng, M., 1976, bibliogr .; Zorin A. B., Kolesov E. V. và Silin V. A. Các phương pháp chẩn đoán dị tật tim và mạch máu, L., 1972, thư mục; Và với và về khoảng ở Yu. F. và T và-x về N. về ở Yu A. Dị tật bẩm sinh của mạch ngoại vi ở trẻ em, M., 1974, bibliogr; Clement A. A. và Vedensky A. N. Điều trị phẫu thuật các bệnh của tĩnh mạch chi, L., 1976; Knyazev M. D. và B e r at with about in O. S. Huyết khối cấp tính và tắc mạch phân đôi của động mạch chủ và động mạch tứ chi, Minsk, 1977, bibliogr .; Kornilov V. A. và Kostyuk G. A * Kết quả điều trị lâu dài các chấn thương của động mạch chính tứ chi, Vestn, hir., T. 116, số 2, tr. 127, năm 1976; Krakovsky N. I. và Taran về vich V. A. Hemangiomas, M., 1974, bibliogr .; Lytkin M.I. và K o l về m và e c V.P. Chấn thương cấp tính của các mạch máu chính, L., 1973, bibliogr; Milov anov A. P. Hình thái bệnh học của loạn sản mạch ở các chi, M., 1978; Kinh nghiệm của nền y học Liên Xô trong Chiến tranh Vệ quốc vĩ đại 1941 - 1945, trang 19, tr. 26, M., 1955; BV Petrovsky Điều trị phẫu thuật vết thương mạch máu, M., 1949, bibliogr; về N e, Kinh nghiệm của chúng tôi trong phẫu thuật mạch máu khẩn cấp, Khirurgiya, số 4, tr. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. và Krylov V.S. Giải phẫu các nhánh của vòm động mạch chủ, M., 1970, bibliogr; Petrovsky B. V., To N I z e in M. D. và With to at and-n Tôi là M. A. Các hoạt động tại các khớp cắn mãn tính của vùng động mạch chủ, Khirurgiya, số 1, tr. 12, 1971; Phẫu thuật tái tạo, ed. B. V. Petrovsky, tr. 107, M., 1971; Hướng dẫn chẩn đoán bệnh lý của các khối u ở người, ed. N. A. Kraevsky và A. V. Smolyannikov, tr. 57, M., 1976, thư mục; Savelyev V. S., D at m-p e E. P. và I b l sắp về E. G. Bệnh của tĩnh mạch chính, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, Quyển 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Chụp ảnh bằng tia hồng ngoại, N. Y., 1978; L u z s a G. Giải phẫu bằng tia X của hệ thống mạch máu, Budapest, 1974; Phẫu thuật mạch máu, ed. của R. B. Rutherford, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (quân sự), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tikhonov (det. Hir.), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya (onc.), H. E. Yarygin (bế tắc. An.).

Máu lưu thông khắp cơ thể thông qua một hệ thống mạch máu phức tạp. Hệ thống vận chuyển này đưa máu đến mọi tế bào trong cơ thể để nó "trao đổi" oxy và chất dinh dưỡng cho các chất thải và carbon dioxide.

Một số con số

Có hơn 95.000 km mạch máu trong cơ thể của một người trưởng thành khỏe mạnh. Hơn bảy nghìn lít máu được bơm qua chúng hàng ngày.

Kích thước của các mạch máu khác nhau từ 25 mm(đường kính động mạch chủ) lên đến tám micrômét(đường kính mao quản).

Các tàu là gì?

Tất cả các mạch trong cơ thể con người có thể được chia thành động mạch, tĩnh mạch và mao mạch. Mặc dù có sự khác biệt về kích thước, nhưng tất cả các tàu đều được sắp xếp gần giống nhau.

Từ bên trong, các bức tường của chúng được lót bằng các tế bào phẳng - nội mô. Ngoại trừ mao mạch, tất cả các mạch đều chứa các sợi collagen dai và đàn hồi và các sợi cơ trơn có thể co lại và giãn nở để đáp ứng với các kích thích hóa học hoặc thần kinh.

động mạch mang máu giàu oxy từ tim đến các mô và cơ quan. Máu này có màu đỏ tươi vì vậy tất cả các động mạch trông có màu đỏ.

Máu di chuyển qua các động mạch với một lực lớn, vì vậy thành của chúng dày và đàn hồi. Chúng được tạo thành từ một lượng lớn collagen, cho phép chúng chịu được huyết áp. Sự hiện diện của các sợi cơ giúp biến nguồn cung cấp máu không liên tục từ tim thành dòng chảy liên tục trong các mô.

Khi chúng di chuyển khỏi tim, các động mạch bắt đầu phân nhánh, và lòng mạch của chúng ngày càng mỏng hơn.

Các mạch mỏng nhất cung cấp máu đến mọi ngóc ngách của cơ thể là mao mạch. Không giống như động mạch, thành của chúng rất mỏng, vì vậy oxy và chất dinh dưỡng có thể đi qua chúng vào các tế bào của cơ thể. Cơ chế tương tự này cho phép các chất thải và carbon dioxide đi từ tế bào vào máu.

Các mao mạch, qua đó máu nghèo oxy chảy qua, tụ lại thành các mạch dày hơn - tĩnh mạch. Do thiếu oxy máu tĩnh mạch sẫm màu hơn hơn động mạch, và bản thân các tĩnh mạch có vẻ hơi xanh. Chúng mang máu đến tim và từ đó đến phổi để cung cấp oxy.

Thành của tĩnh mạch mỏng hơn động mạch, vì máu tĩnh mạch không tạo ra áp lực mạnh như động mạch.

Các mạch máu lớn nhất trong cơ thể con người là gì?

Hai tĩnh mạch lớn nhất trong cơ thể con người là tĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch chủ trên. Chúng đưa máu đến tâm nhĩ phải: tĩnh mạch chủ trên từ phần trên cơ thể và tĩnh mạch chủ dưới từ dưới lên.

Động mạch chủ là động mạch lớn nhất trong cơ thể. Nó đi ra từ tâm thất trái của tim. Máu vào động mạch chủ qua ống động mạch chủ. Động mạch chủ phân nhánh thành các động mạch lớn đưa máu đi khắp cơ thể.

Huyết áp là gì?

Huyết áp là lực mà máu ép lên thành động mạch. Nó tăng lên khi tim co bóp và đẩy máu ra ngoài, và giảm khi cơ tim giãn ra. Huyết áp mạnh hơn trong động mạch và yếu hơn trong tĩnh mạch.

Huyết áp được đo bằng một thiết bị đặc biệt - áp kế. Các chỉ số áp suất thường được viết bằng hai chữ số. Vì vậy, áp lực bình thường đối với một người lớn được coi là điểm 120/80.

Số đầu tiên - Huyết áp tâm thu là một thước đo áp suất trong một nhịp tim. Thứ hai - huyết áp tâm trương- áp lực trong quá trình thư giãn của tim.

Áp suất được đo trong động mạch và được biểu thị bằng milimét thủy ngân. Trong các mao mạch, nhịp đập của tim trở nên không thể nhận thấy và áp suất trong chúng giảm xuống khoảng 30 mm Hg. Mỹ thuật.

Kết quả đo huyết áp có thể cho bác sĩ biết tim của bạn đang hoạt động như thế nào. Nếu một hoặc cả hai con số trên bình thường, điều này cho thấy huyết áp cao. Nếu thấp hơn - sắp hạ xuống.

Huyết áp cao cho thấy tim đang làm việc quá tải: nó cần nhiều nỗ lực hơn để đẩy máu qua các mạch.

Nó cũng cho thấy một người có nguy cơ mắc bệnh tim cao hơn.

Theo chức năng và cấu trúc của chúng, các mạch máu được chia thành dẫn và nuôi dưỡng. Dẫn máu - động mạch - động mạch - dẫn máu từ tim, tĩnh mạch - tĩnh mạch (phlebos) - đến tim và nuôi dưỡng, dinh dưỡng, - mao mạch - các vi mạch nằm trong các mô của cơ quan. Chức năng chính của giường mạch gồm hai phần: dẫn máu (qua động mạch và tĩnh mạch), cũng như (Cung cấp sự trao đổi các chất giữa máu và mô (các liên kết của giường vi tuần hoàn) và phân phối lại máu. Cấu trúc của thành mạch là cực kỳ đa dạng và do mục đích chức năng của chúng. Động mạch (aer - không khí, tereo - chứa) - các mạch mà máu được dẫn ra khỏi tim. Chúng trống rỗng trên xác chết, đó là lý do tại sao Hippocrates coi chúng là các ống khí. Các mạch này không chỉ vận chuyển máu mà còn giúp tim di chuyển đến các cơ quan.

Động mạch, tùy thuộc vào cỡ nòng, được chia thành lớn, trung bình và nhỏ. Các bức tường của động mạch (Hình 293) bao gồm ba lớp vỏ. Vỏ trong - tunica inta được hình thành bởi nội mô, màng đáy và lớp dưới nội mô. Lớp vỏ này "chung cho tất cả các mạch và tim. Nó được ngăn cách với lớp vỏ giữa bởi một màng đàn hồi bên trong. Lớp vỏ giữa - phương tiện tunica được hình thành bởi các tế bào cơ được định hướng theo các hướng khác nhau, cũng như các sợi đàn hồi và collagen. Nó Được ngăn cách với vỏ ngoài bởi màng đàn hồi bên ngoài. Vỏ ngoài - Adventitia - tunica Adventitia được hình thành bởi mô liên kết lỏng lẻo, cố định động mạch ở một vị trí nhất định và hạn chế sự giãn của nó. Chứa các mạch nuôi thành động mạch - mạch máu - vasa vasorum và thần kinh - nervi vasorum.

Cơm. 293. Cấu trúc của thành tàu (theo N. Gray, 1967)

Quá trình tạo mạch máu nhạy cảm - tạo mạch được thực hiện bởi các sợi thần kinh nhạy cảm, là quá trình của các tế bào của các nút cột sống hoặc sọ. Đây là những sợi có vỏ bọc myelin. Nội lực vận động được cung cấp từ các trung tâm của hệ thần kinh giao cảm ", nằm ở sừng bên của tủy sống thắt lưng. Đường dẫn truyền thần kinh giao cảm bao gồm hai tế bào thần kinh nằm trong tủy sống và các hạch giao cảm. các cơ trơn của mạch, thông qua đó chuyển động được điều chỉnh thành mạch - trương lực mạch.

Một số mạch có các vùng phản xạ đặc biệt, ví dụ, ở đầu của động mạch cảnh trong, ở cung động mạch chủ, v.v ... Từ chúng, các xung động được truyền theo phản xạ đến tim và các mạch ngoại vi thông qua hệ thần kinh trung ương. Ý kiến ​​cho rằng việc kích thích cảm giác chỉ tập trung ở các vùng tái tạo phản xạ xảy ra phản xạ tuần hoàn máu hiện được công nhận là sai lầm, vì các bộ máy thần kinh nhạy cảm được phân bố khắp hệ thống mạch máu dưới dạng nhiều cơ quan thụ cảm mạch, thân hình phiến, bụi cây hoặc giống cây. các nhánh của sợi thần kinh.

Cấu trúc của các động mạch khác nhau tùy thuộc vào địa hình của chúng. Các động mạch gần tim nhất (động mạch chủ và các nhánh lớn của nó) thực hiện chức năng chính là dẫn máu. Trong đó, chống lại sự kéo căng của một khối máu, được đẩy ra dưới áp suất cao bởi một xung động của tim, xuất hiện hàng đầu, do đó, các cấu trúc có bản chất cơ học, tức là các sợi đàn hồi và màng, tương đối phát triển hơn trong thành. của các tàu này. Các yếu tố đàn hồi của thành động mạch tạo thành một khung đàn hồi duy nhất hoạt động giống như một lò xo và quyết định tính đàn hồi của động mạch. Những động mạch như vậy được gọi là động mạch đàn hồi. Chúng có thể chịu được áp suất cao (lên đến 200 mm Hg). Trong các động mạch trung bình và nhỏ, trong đó quán tính của xung lực tim suy yếu và sự co bóp của thành mạch được yêu cầu để máu di chuyển hơn nữa, các yếu tố co bóp chiếm ưu thế. Nó được cung cấp bởi sự phát triển tương đối mạnh mẽ của mô cơ trơn trong thành mạch. Những động mạch như vậy được gọi là động mạch cơ. Động mạch chuyển tiếp được đặc trưng bởi thực tế là khi chúng di chuyển ra khỏi tim, số lượng các phần tử đàn hồi trong chúng giảm đi và số lượng các phần tử cơ tăng lên. Trên cơ sở này, người ta phân biệt các loại động mạch co giãn và cơ đàn hồi.

Đường kính của động mạch và độ dày của thành phụ thuộc vào các chức năng của cơ quan. Vì vậy, ở các loài động vật có vú di động nhất, độ dày thành của động mạch cánh tay bằng V3-V4 của đường kính lòng mạch của nó, ở loài chim thậm chí là đường kính toàn bộ, trong khi ở những loài ít di động hơn, nó chỉ bằng đường kính lòng mạch. (Thủ tướng Mazhuga, 1964). Kiến thức thực tế về các mạch động mạch như một loại "trái tim" ngoại vi là đáng sợ, vi phạm các chức năng của nó sẽ dẫn đến sự cố hoạt động của toàn bộ hệ thống mạch máu. Nếu cấu trúc thành bị vi phạm (xơ cứng mạch máu), khả năng co và giãn hoàn toàn của chúng sẽ bị loại trừ, điều này tạo ra điều kiện không thể chịu đựng được cho hoạt động của tim và dẫn đến bệnh của tim. Do đó, hẹp động mạch đi kèm với sự di chuyển của các tế bào cơ từ màng giữa (cơ) vào trong (màng trong), dẫn đến dày lên và hẹp lòng mạch (MD Richter, 1990).

Các bức tường của mạch máu cung cấp: 1) tốc độ của dòng máu; 2) chiều cao của huyết áp; 3) sức chứa của giường mạch. Tất cả điều này là do sự chuyển động của thành mạch. Nếu nó bị thay đổi một cách bệnh lý, thì theo quy luật, sự vi phạm các quá trình trao đổi chất sẽ xảy ra. Thành mạch rất nhạy cảm với quá tải trọng trường, sự thay đổi áp suất khí quyển. Cô ấy là phong vũ biểu của cơ thể.

Đã vào tạng, động mạch phân nhánh nhiều lần thành tiểu động mạch; tiền mao mạch đi vào mao mạch và xa hơn vào hậu mao mạch và tiểu tĩnh mạch (Hình. 294). Các tiểu tĩnh mạch, là mắt xích cuối cùng trong giường vi tuần hoàn, hợp nhất với nhau và trở nên lớn hơn, tạo thành các tĩnh mạch đưa máu ra khỏi cơ quan.

Cơm. 294. Sơ đồ cấu trúc và cung cấp máu của tiểu thùy của tuyến nước bọt thành (theo N. V. Zelenevsky)

Mao mạch - vasa cnpillaria - là những mạch nhỏ nhất nằm giữa các tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch và là con đường lưu thông máu xuyên cơ quan. Chúng thực hiện các chức năng dinh dưỡng, trao đổi chất. Thành mao mạch bao gồm một lớp tế bào nội mô đơn lẻ, một vỏ bọc quanh mạch với các pericyte và các sợi thần kinh. Cấu tạo của vách liên quan mật thiết đến việc duy trì quá trình trao đổi chất trong cơ quan. Đường kính của các mao quản không đáng kể và có thể từ 4 đến 50 micron. Chúng được phân biệt bởi độ tuyến tính của chúng. Số lượng của chúng trong mỗi cơ quan phụ thuộc vào tải trọng chức năng của nó và cường độ chuyển hóa trong đó. Ví dụ, một con ngựa có tới 1350 mao mạch trên 1 mm2, một con chó có tới 2650. Đặc biệt có rất nhiều mao mạch trong các tuyến, chất xám của não, trong phổi, và ít nhất là ở gân và dây chằng. . Trong quá trình phát sinh thực vật, các mao mạch hình thành do sự thay thế tuần hoàn ngoài mạch bằng tuần hoàn nội mạch.

Ở trạng thái nghỉ ngơi của các cơ quan, không phải tất cả các mao mạch đều hoạt động, chỉ chiếm 10% tổng số. Một phần của mao mạch được dự trữ và được đưa vào máu trong trường hợp cần chức năng. Các mao mạch phổ biến ở bất cứ nơi nào có mô liên kết. Chúng không có trong mô biểu mô và các chất dẫn xuất sừng của nó, ngà răng và men răng, giác mạc và thủy tinh thể của mắt, và sụn khớp. Giao tiếp rộng rãi với nhau, các mao mạch tạo thành mạng lưới truyền vào hậu mao quản. Hậu mao mạch tiếp tục đi vào tiểu tĩnh mạch đi kèm với tiểu động mạch. Các ven tạo thành các đoạn mỏng ban đầu của lớp tĩnh mạch, tạo thành rễ của các tĩnh mạch và đi vào các tĩnh mạch.

Tĩnh mạch là những mạch mà máu chảy về tim, thành của chúng được sắp xếp theo cùng một kế hoạch như thành của động mạch, nhưng chúng mỏng hơn, chúng có tính đàn hồi và mô cơ kém hơn, do đó các tĩnh mạch trống bị xẹp xuống, trong khi lòng động mạch hở ra ở mặt cắt ngang.

Tuần hoàn máu bắt đầu trong các mô, nơi quá trình trao đổi chất diễn ra qua các bức tường của mao mạch (máu và bạch huyết). Tuần hoàn vi mô là sự di chuyển của máu và bạch huyết qua các vi mạch nằm trong các cơ quan. Phần này của giường mạch máu nằm giữa động mạch và tĩnh mạch. Thông qua giường vi tuần hoàn, huyết tương được lọc vào các mô của cơ thể, nó được chia thành các liên kết: dòng vào và phân phối (tiểu động mạch và tiền mao mạch), trao đổi (mao mạch), liên kết dẫn lưu (sau mao mạch và tiểu tĩnh mạch). Trong thành của tiểu động mạch, icthyma, môi trường và màng mô liên kết bên ngoài được phân biệt. Tiêu chí chính xác định mao quản là không có các phần tử đàn hồi trong thành. Chúng đóng một vai trò quan trọng trong việc chống lại dòng chảy của máu. Tại điểm phân nhánh của các tiểu động mạch, mao mạch được bao bọc bởi các tế bào cơ trơn tạo thành cơ vòng. Postcapils được xây dựng tương tự như precapils. Cùng với các tiểu tĩnh mạch, chúng là những tiểu cầu đầu tiên được bao gồm trong việc dẫn lưu các mô, loại bỏ các chất độc hại, các sản phẩm trao đổi chất và điều chỉnh sự cân bằng giữa thể tích máu động mạch và tĩnh mạch. Các hậu mao mạch, hợp nhất, tạo thành các tiểu tĩnh mạch tập thể, trong thành của các tế bào cơ (tế bào cơ) đã xuất hiện. Vi mạch kết thúc bằng các ống hậu mao mạch và tiểu tĩnh mạch. Venules biến thành tĩnh mạch.

Ngoài các mạch này, các nhà giải phẫu học nước ta đã chứng minh rằng các nối động mạch thuộc về giường vi tuần hoàn, đại diện cho các con đường của dòng máu rút ngắn từ động mạch đến tĩnh mạch, đi qua mao mạch. Do sự hiện diện của chúng, dòng máu đầu cuối được chia thành hai cách di chuyển của máu: qua mao mạch (qua mao mạch); mao mạch (thông qua cầu nối động mạch). Nhờ lớp đệm sau, lớp đệm mao mạch được dỡ bỏ và quá trình vận chuyển máu trong cơ quan được đẩy nhanh.

Tầng vi tuần hoàn không phải là một tổng thể cơ học của các mạch khác nhau, mà là một phức hợp giải phẫu và sinh lý phức tạp cung cấp quá trình chính của cơ thể - trao đổi chất! Cấu trúc của vi mạch là khác nhau ở các cơ quan khác nhau và phụ thuộc vào trạng thái chức năng của chúng. Vì vậy, trong gan có các mao mạch rộng - hình sin, để máu động mạch và tĩnh mạch đi vào, trong thận - cầu thận mao mạch động mạch, các hình sin đặc biệt - trong tủy xương.

Mô hình phân bố các mạch máu trong cơ thể. Sự phân bố của các mạch máu trong cơ thể của động vật là tùy thuộc vào các mô hình nhất định. Chúng được phác thảo bởi người sáng lập giải phẫu chức năng P.F. Lesgaft (1837-1909) trong cuốn sách "Các nguyên tắc cơ bản của giải phẫu lý thuyết".

1. Sơ đồ chung về vị trí của các thân mạch chính tương ứng với cấu trúc của các bộ phận xương nâng đỡ chính của cơ thể: a) Vị trí đơn trục của lõi chính của cơ thể (đầu và thân); b) đối xứng song phương; c) phân đoạn. Các mạch dọc là động mạch chủ và phần tiếp nối của nó - các động mạch xương cùng và đuôi ở giữa. Các mạch phân đoạn có mặt tại nơi biểu hiện chủ nghĩa siêu âm (khung xương và cơ của cơ thể): các động mạch và tĩnh mạch liên sườn, thắt lưng, xương cùng. Sự hiện diện của các động mạch phải và trái cùng tên trong khu vực của các bức tường của thân và các chi là sự phản ánh tính đối xứng hai bên của cơ thể.

Theo quy luật, 2 mạch đi cùng với các thân thần kinh, tạo thành các bó mạch thần kinh được bao bọc trong các vỏ bọc bên ngoài.

3. Địa hình của các tàu là hoàn toàn thường xuyên. Họ đi qua khu vực của thân, đầu và các chi bằng đường cao tốc, tức là bằng tuyến đường ngắn nhất. Về vấn đề này, trên thân, các mạch lớn đi theo bụng từ cột sống, trên các chi - trên bề mặt trung gian của chúng, bên trong góc của khớp, là những bên được bảo vệ tốt nhất và ít bị thương nhất. Tên của đường cao tốc tương ứng với phần cơ thể và chi mà chúng đi theo. Ví dụ, động mạch cánh tay và tĩnh mạch đi qua ở vùng vai, động mạch đùi và tĩnh mạch tương ứng ở vùng đùi, v.v.

4. Thứ tự của các mạch đến các cơ quan, số lượng, đường kính của chúng có liên quan mật thiết đến hoạt động chức năng của các cơ quan và quá trình phôi thai. Vì vậy, đầu tiên khởi hành từ động mạch chủ là các động mạch vành phải và trái, cung cấp cho tim, sau đó là thân cánh tay, gửi các vết cắt đến đầu, vai, cổ, các chi trước ngực, các mạch cuối cùng kéo dài từ động mạch chủ là các mạch chậu ghép nối. động mạch, cung cấp cho các chi vùng chậu và các cơ quan của khoang chậu. Các tàu tiếp cận các cơ quan nội tạng từ phía đối diện với nguồn cung cấp máu và đi vào cơ quan qua các cổng của nó.

5. Có bốn kiểu phân nhánh của động mạch: rời, chính, phân đôi và cuối, là do sự phát triển và chức năng của các cơ quan cung cấp máu. Loại lỏng lẻo được đặc trưng bởi sự phân chia mạch nhỏ dần thành nhiều nhánh nhỏ có kích thước khác nhau (giống như ngọn cây) - đây là những mạch của các cơ quan nội tạng. Với loại chính, có một động mạch chính và các nhánh liên tiếp khởi hành từ nó (mạch thành và nội tạng của động mạch chủ). Với sự phân nhánh phân đôi, một thân động mạch chia hình chạc ba thành hai thân giống nhau, giúp cung cấp máu đồng đều cho vùng cơ thể (phân chia thân phổi). Loại nhánh tận cùng được phân biệt bởi sự vắng mặt của sự thông nối giữa các nhánh của các động mạch lân cận (trong não, tim, phổi, gan), những mạch này thường bị tắc nghẽn bởi cục máu đông (ví dụ, trong một cơn đột quỵ).

6. Ngoài các đường cao tốc trong cơ thể, có các mạch đi kèm với các đường cao tốc và cung cấp dòng máu đi vòng qua đường chính (các mạch phụ bên). Khi đường truyền chính bị tắt, do sự hiện diện của các lỗ nối, việc cung cấp máu cho một cơ quan hoặc một bộ phận của cơ thể có thể được bù đắp do nguồn cung cấp. Một số lượng lớn tài sản thế chấp ở các chi. Họ quan tâm thực tế đến các can thiệp phẫu thuật. Tài sản thế chấp cũng bao gồm mạng lưới bỏ qua. Chúng nằm trong khu vực của các khớp và nằm trên mặt kéo dài của chúng. Giá trị của mạng lưới đường vòng nằm ở chỗ khi các khớp được uốn cong, các mạch bị kéo căng mạnh, khiến máu khó lưu thông vào chúng. Như một cơ chế chống lại các khu vực như vậy, mạng lưới mạch máu được hình thành để nhận máu từ các nguồn khác nhau, do đó, tại bất kỳ vị trí nào của khớp, các điều kiện thuận lợi được tạo ra cho lưu lượng máu, nếu không phải từ mạch này, thì từ mạch khác.

7. Các nhánh bên của đường cao tạo kết nối với nhau - anastomoses, là một thiết bị bù đắp quan trọng để cân bằng huyết áp, điều hòa và phân phối lại lưu lượng máu và đảm bảo cung cấp máu cho cơ thể. Chúng hiện diện ở tất cả các khu vực và cơ quan được đặc trưng bởi tính di động đáng kể. Anastomoses nằm giữa các tàu lớn, trung bình và nhỏ. Có nối thông động mạch giữa các hệ thống - kết nối giữa các nhánh của các động mạch khác nhau và nối thông giữa các hệ thống - giữa các nhánh của một động mạch. Các nối thông cũng bao gồm các vòm động mạch được hình thành giữa các nhánh động mạch đi đến cùng một cơ quan (ví dụ, vòm đầu cuối được hình thành ở một con ngựa bên trong xương quan tài giữa các động mạch kỹ thuật số, vòm động mạch giữa các mạch ruột, v.v.), như cũng như mạng lưới động mạch - đám rối của các nhánh đầu cuối của mạch máu (mạng lưới lưng của cổ tay).

Ngoài ra còn có các nối thông động mạch (giữa động mạch và tĩnh mạch), cũng như các nối động mạch (shunts). Chúng hoạt động như một dòng máu rút ngắn từ động mạch hoặc tiểu động mạch đến tĩnh mạch hoặc tiểu tĩnh mạch, bỏ qua giường vi tuần hoàn hoặc mao mạch, tức là chúng tham gia vào quá trình phân phối lại máu cả trong điều kiện bình thường và khi cơ thể bị quá tải.

8. Tính điều kiện chức năng của kiến ​​trúc thành mạch, cấu trúc thành của nó phụ thuộc trực tiếp vào đặc điểm huyết động và gắn liền với đặc điểm sinh thái của động vật.

Câu hỏi tự kiểm tra

1. Ý nghĩa và chức năng của hệ tim mạch?

2. Thành phần giải phẫu của hệ tim mạch là gì?

3. Các hình thức phân bố của các mạch máu trong cơ thể?

4. Hãy nêu tên của các mạch dẫn máu đến và đi từ tim, và đặc điểm cấu tạo của chúng là gì?

5. Những mạch nào thực hiện chức năng trao đổi chất (dinh dưỡng) và những đặc điểm cấu tạo của chúng có liên quan gì đến điều này? Chúng hình thành những gì trong cơ thể?

6. Anastomoses và thế chấp (các đặc điểm về cấu trúc, địa hình và ý nghĩa của chúng) là gì?

7. Kể tên các vòng tuần hoàn máu.

8. Việc nâng thành bình được thực hiện như thế nào?

9. Kể tên các kiểu phát triển chính của hệ mạch trong quá trình hình thành và phát sinh thực vật.

10. Nêu các đặc điểm của tuần hoàn máu ở thai nhi?

Hệ thống tuần hoàn bao gồm một cơ quan trung tâm - trái tim - và các ống kín có kích thước khác nhau được kết nối với nó, được gọi là mạch máu(Tiếng Latinh vas, tiếng Hy Lạp angeion - tàu; do đó - mạch máu). Trái tim, với sự co bóp nhịp nhàng, tạo ra chuyển động cho toàn bộ khối lượng máu chứa trong các mạch máu.

động mạch. Các mạch máu chạy từ tim đến các cơ quan và mang máu đến chúng gọi là động mạch(aer - không khí, tereo - tôi chứa; động mạch trên xác chết trống rỗng, đó là lý do tại sao ngày xưa chúng được coi là ống khí).

Thành của động mạch bao gồm ba lớp.Vỏ bên trong, tunica Inta.được lót từ mặt bên của lòng mạch bằng nội mô, dưới đó là lớp dưới nội mô và màng đàn hồi bên trong; phương tiện truyền thông trung gian, tunica,được xây dựng từ các sợi của mô cơ không phân lớp, tế bào cơ, xen kẽ với các sợi đàn hồi; vỏ ngoài, tunica externa, chứa các sợi mô liên kết. Các yếu tố đàn hồi của thành động mạch tạo thành một khung đàn hồi duy nhất hoạt động giống như một lò xo và quyết định tính đàn hồi của động mạch.

Khi chúng di chuyển ra khỏi tim, các động mạch chia thành các nhánh và ngày càng nhỏ hơn. Các động mạch gần tim nhất (động mạch chủ và các nhánh lớn của nó) thực hiện chức năng chính là dẫn máu. Ở chúng, tác dụng chống lại sự giãn ra của một khối máu, được đẩy ra bởi một xung động của tim, là yếu tố quan trọng hàng đầu. Do đó, các cấu trúc có bản chất cơ học, tức là sợi đàn hồi và màng, tương đối phát triển hơn trong thành của chúng. Những động mạch như vậy được gọi là động mạch đàn hồi. Trong các động mạch trung bình và nhỏ, trong đó quán tính của xung lực tim bị suy yếu và sự co bóp của thành mạch là cần thiết để máu di chuyển nhiều hơn, chức năng co bóp chiếm ưu thế. Nó được cung cấp bởi sự phát triển tương đối lớn của mô cơ trong thành mạch. Những động mạch như vậy được gọi là động mạch cơ. Các động mạch riêng lẻ cung cấp máu cho toàn bộ các cơ quan hoặc bộ phận của chúng.

Liên quan đến nội tạng phân biệt động mạch, đi ra bên ngoài cơ quan, trước khi đi vào - động mạch ngoại tổ chức, và sự tiếp tục của chúng, phân nhánh bên trong cơ quan - động mạch nội tổ chức, hoặc nội tổ chức, động mạch. Các cành cùng nhánh của cùng một thân hoặc các cành của các thân khác nhau có thể được kết nối với nhau. Sự kết nối như vậy của các mạch trước khi chúng vỡ ra thành mao mạch được gọi là anastomosis, hoặc lỗ rò (lỗ khí - miệng). Các động mạch hình thành nối tiếp được gọi là nối tiếp (hầu hết trong số chúng). Các động mạch không nối liền với các thân lân cận trước khi chúng đi vào mao mạch (xem bên dưới) được gọi là động mạch tận cùng (ví dụ, trong lá lách). Đầu cuối hay còn gọi là đầu cuối, các động mạch dễ bị tắc nghẽn hơn với nút cắm máu (huyết khối) và dẫn đến hình thành một cơn đau tim (hoại tử cục bộ của cơ quan).

Các phân nhánh cuối cùng của các động mạch trở nên mỏng và nhỏ và do đó nổi bật dưới tên của tiểu động mạch.

Arteriole khác với động mạch ở chỗ thành của nó chỉ có một lớp tế bào cơ, nhờ đó nó thực hiện chức năng điều hòa. Tiểu động mạch tiếp tục đi thẳng vào tiền mao mạch, trong đó các tế bào cơ nằm rải rác và không tạo thành một lớp liên tục. Tiền mao mạch khác với tiểu động mạch ở chỗ nó không đi kèm với tiểu tĩnh mạch.

Từ tiền mao dẫn nhiều mao mạch khởi hành.

mao mạch là những mạch mỏng nhất thực hiện chức năng trao đổi chất. Về mặt này, thành của chúng bao gồm một lớp tế bào nội mô phẳng, có thể thấm các chất và khí hòa tan trong chất lỏng. Tiếp xúc rộng rãi với nhau, các mao mạch tạo thành mạng lưới (mạng lưới mao mạch), đi vào hậu mao mạch, được xây dựng tương tự như tiền mao mạch. Hậu mao mạch tiếp tục đi vào tiểu tĩnh mạch đi kèm với tiểu động mạch. Các ven tạo thành các đoạn mỏng ban đầu của lớp tĩnh mạch, tạo thành rễ của các tĩnh mạch và đi vào các tĩnh mạch.

Tĩnh mạch (lat. Vena, tiếng Hy Lạp; do đó viêm tĩnh mạch - viêm tĩnh mạch)đưa máu ngược chiều động mạch, từ các cơ quan về tim. Tường chúng được sắp xếp theo cùng một kế hoạch như thành động mạch, nhưng mỏng hơn nhiều và ít đàn hồi và mô cơ, do đó các tĩnh mạch trống bị xẹp xuống, trong khi lòng động mạch hở ra ở mặt cắt ngang; các tĩnh mạch, hợp nhất với nhau, tạo thành các đường tĩnh mạch lớn - các tĩnh mạch đổ vào tim.

Các tĩnh mạch thông nối rộng rãi với nhau, tạo thành các đám rối tĩnh mạch.

Sự di chuyển của máu qua các tĩnh mạch Nó được thực hiện do hoạt động và hoạt động hút của tim và khoang ngực, trong đó trong quá trình truyền cảm hứng, một áp suất âm được tạo ra do sự chênh lệch áp suất trong các khoang, cũng như do sự co lại của các cơ xương và nội tạng của các cơ quan và các yếu tố khác.

Sự co bóp của màng cơ của các tĩnh mạch cũng rất quan trọng, màng này phát triển hơn ở các tĩnh mạch của nửa dưới cơ thể, nơi mà các điều kiện để thoát ra ngoài tĩnh mạch khó hơn so với các tĩnh mạch của phần trên. Dòng chảy ngược của máu tĩnh mạch bị ngăn cản bởi sự thích nghi đặc biệt của các tĩnh mạch - van, các thành phần đặc điểm của thành tĩnh mạch. Các van tĩnh mạch được cấu tạo bởi một nếp gấp của nội mô có chứa một lớp mô liên kết. Chúng hướng cạnh tự do về phía tim và do đó không cản trở dòng chảy của máu theo hướng này, nhưng giữ cho máu không chảy ngược trở lại. Động mạch và tĩnh mạch thường đi cùng nhau, với các động mạch nhỏ và trung bình đi kèm với hai tĩnh mạch, và các động mạch lớn đi kèm với một tĩnh mạch. Từ quy luật này, ngoại trừ một số tĩnh mạch sâu, ngoại lệ chính là các tĩnh mạch nông, chạy trong mô dưới da và hầu như không bao giờ đi kèm với động mạch. Thành mạch máu có động mạch và tĩnh mạch tốt, vasa vasorum. Chúng khởi hành từ cùng một thân cây, bức tường được cung cấp máu, hoặc từ bức tường bên cạnh và đi qua lớp mô liên kết bao quanh mạch máu và ít nhiều liên kết chặt chẽ với lớp vỏ bên ngoài của chúng; lớp này được gọi là âm đạo mạch máu, ống dẫn tinh âm đạo. Nhiều đầu dây thần kinh (cơ quan thụ cảm và cơ quan tác động) liên quan đến hệ thần kinh trung ương được đặt trong thành động mạch và tĩnh mạch, do đó cơ chế điều hòa thần kinh của tuần hoàn máu được thực hiện theo cơ chế phản xạ. Các mạch máu là những vùng sinh phản xạ rộng lớn, đóng một vai trò quan trọng trong việc điều hòa thần kinh của quá trình trao đổi chất.

Theo chức năng và cấu trúc của các bộ phận khác nhau và đặc điểm của nội tạng, tất cả các mạch máu gần đây đã được gửi đến để phân chia thành 3 nhóm: 1) các mạch tim bắt đầu và kết thúc cả hai vòng tuần hoàn máu - động mạch chủ và thân phổi (tức là động mạch loại đàn hồi), tĩnh mạch chủ và tĩnh mạch phổi; 2) các mạch chính phân phối máu khắp cơ thể. Đây là các động mạch ngoại tổ chức lớn và trung bình thuộc loại cơ và tĩnh mạch ngoại tổ chức; 3) các mạch cơ quan cung cấp các phản ứng trao đổi giữa máu và nhu mô của các cơ quan. Đây là các động mạch và tĩnh mạch nội tạng, cũng như các liên kết của giường vi tuần hoàn.

Mạch máu là những ống đàn hồi co giãn để máu di chuyển. Tổng chiều dài của tất cả các tàu thuyền của con người dài hơn 100 nghìn km, đủ cho 2,5 vòng quay quanh đường xích đạo của trái đất. Trong khi ngủ và thức, làm việc và nghỉ ngơi - mỗi khoảnh khắc của cuộc sống, máu di chuyển qua các mạch với lực co bóp nhịp nhàng của tim.

Hệ thống tuần hoàn của con người

Hệ thống tuần hoàn của cơ thể con người được chia thành bạch huyết và tuần hoàn. Chức năng chính của hệ thống mạch máu (mạch máu) là cung cấp máu đến tất cả các bộ phận của cơ thể. Tuần hoàn máu liên tục là điều cần thiết cho sự trao đổi khí trong phổi, bảo vệ khỏi vi khuẩn và vi rút có hại, và quá trình trao đổi chất. Nhờ tuần hoàn máu, các quá trình trao đổi nhiệt được thực hiện, cũng như điều hòa thể dịch của các cơ quan nội tạng. Các mạch lớn và nhỏ kết nối tất cả các bộ phận của cơ thể thành một cơ chế hài hòa duy nhất.

Mạch có trong tất cả các mô của cơ thể con người, trừ một ngoại lệ. Chúng không xảy ra trong mô trong suốt của mống mắt.

Tàu vận chuyển máu

Quá trình tuần hoàn máu được thực hiện thông qua hệ thống các mạch máu, được chia thành 2 loại là động mạch và tĩnh mạch của con người. Bố cục của nó có thể được biểu diễn dưới dạng hai vòng tròn kết nối với nhau.

động mạch- Đây là những mạch khá dày, có cấu trúc ba lớp. Từ bên trên chúng được bao phủ bởi một lớp màng sợi, ở giữa có một lớp mô cơ, và từ bên trong chúng được xếp bằng các vảy của biểu mô. Thông qua chúng, máu được cung cấp oxy dưới áp suất cao được phân phối khắp cơ thể. Động mạch chính và dày nhất trong cơ thể được gọi là động mạch chủ. Khi chúng di chuyển ra khỏi tim, các động mạch trở nên mỏng hơn và chuyển vào các tiểu động mạch, tùy theo nhu cầu mà chúng có thể co lại hoặc ở trạng thái thư giãn. Máu động mạch có màu đỏ tươi.

Tĩnh mạch có cấu tạo tương tự như động mạch, chúng cũng có cấu trúc ba lớp, nhưng những mạch này có thành mỏng hơn và lòng mạch bên trong lớn hơn. Thông qua chúng, máu trở lại tim, nơi các mạch tĩnh mạch được trang bị một hệ thống van chỉ đi qua một hướng. Áp suất trong tĩnh mạch luôn thấp hơn trong động mạch và chất lỏng có màu sẫm - đây là đặc điểm của chúng.

Mao mạch là một mạng lưới phân nhánh của các mạch nhỏ bao phủ tất cả các góc của cơ thể. Cấu trúc của mao mạch rất mỏng, chúng có thể thấm qua được, do đó có sự trao đổi chất giữa máu và tế bào.

Thiết bị và nguyên lý hoạt động

Hoạt động quan trọng của cơ thể được đảm bảo bởi công việc phối hợp liên tục của tất cả các yếu tố của hệ thống tuần hoàn của con người. Cấu trúc và chức năng của tim, tế bào máu, tĩnh mạch và động mạch, cũng như các mao mạch của con người đảm bảo sức khỏe của nó và hoạt động bình thường của toàn bộ cơ thể.

Máu dùng để chỉ mô liên kết chất lỏng. Nó bao gồm huyết tương, trong đó ba loại tế bào di chuyển, cũng như các chất dinh dưỡng và khoáng chất.

Với sự trợ giúp của tim, máu di chuyển qua hai vòng tuần hoàn máu liên kết với nhau:

1. lớn (thể chất), mang máu giàu oxy đi khắp cơ thể;
2. nhỏ (phổi), nó đi qua phổi, làm giàu oxy cho máu.

Tim là động cơ chính của hệ tuần hoàn, hoạt động trong suốt cuộc đời của con người. Trong năm, cơ thể này tạo ra khoảng 36,5 triệu lần co bóp và tự đào thải hơn 2 triệu lít.

Tim là một cơ quan cơ bắp có bốn ngăn:

• tâm nhĩ phải và tâm thất;
• tâm nhĩ trái và tâm thất.

Phần bên phải của tim nhận được ít oxy hơn máu đi qua các tĩnh mạch, được tâm thất phải đẩy ra động mạch phổi và được đưa đến phổi để được cung cấp oxy. Từ hệ thống mao mạch của phổi, nó đi vào tâm nhĩ trái và được tâm thất trái đẩy ra ngoài vào động mạch chủ và đi khắp cơ thể.

Máu động mạch lấp đầy một hệ thống các mao mạch nhỏ, nơi nó cung cấp cho các tế bào oxy, chất dinh dưỡng và được bão hòa với carbon dioxide, sau đó nó trở thành tĩnh mạch và đi đến tâm nhĩ phải, từ đó nó lại được gửi đến phổi. Như vậy, giải phẫu của mạng lưới các mạch máu là một hệ thống khép kín.

Xơ vữa động mạch là một bệnh lý nguy hiểm

Có rất nhiều bệnh tật và những thay đổi bệnh lý trong cấu trúc của hệ thống tuần hoàn của con người, ví dụ, thu hẹp lòng mạch máu. Do vi phạm chuyển hóa protein-chất béo, một căn bệnh nghiêm trọng như xơ vữa động mạch thường phát triển - tình trạng thu hẹp ở dạng mảng gây ra bởi sự lắng đọng cholesterol trên thành mạch của động mạch.

Xơ vữa động mạch tiến triển có thể làm giảm đáng kể đường kính bên trong của động mạch đến mức tắc nghẽn hoàn toàn và có thể dẫn đến bệnh tim mạch vành. Trong trường hợp nghiêm trọng, can thiệp phẫu thuật là không thể tránh khỏi - các mạch bị tắc phải được bắc cầu. Trong những năm qua, nguy cơ mắc bệnh tăng lên đáng kể.