Tổn thương và giả xương của calvaria: Chẩn đoán phân biệt và đánh giá minh họa về các tình trạng bệnh lý biểu hiện với các tổn thương khu trú của calvaria. Phương pháp nghiên cứu X-ray: Thần kinh nhi khoa
Kiểm tra X-quang ở u màng não, như được thể hiện bằng chụp sọ và chụp mạch, cho thấy những thay đổi lớn trong hệ thống mạch máu và chứng minh không chỉ một số đặc điểm trong việc cung cấp máu cho u màng não quan trọng để phân biệt với các loại u khác, mà còn cho thấy số lượng thay đổi bù trừ thứ cấp trong hệ thống cung cấp máu của não và hộp sọ, phát triển mạnh với u màng não.
Nghiên cứu bằng tia X về nguồn cung cấp máu cho u màng não không chỉ tiết lộ nhiều điều về quá trình tuần hoàn mạch máu của các khối u ngoài não mà còn mở rộng hiểu biết của chúng ta về việc cung cấp máu cho não nói chung. Nó giúp chúng ta có thể tích lũy một số dữ kiện và mở rộng, sử dụng u màng não làm mô hình, ý tưởng của chúng tôi về cơ chế của một vùng hoàn toàn đặc biệt, vẫn còn ít được nghiên cứu, trong sinh lý học, khu vực lưu thông tĩnh mạch trong hộp sọ.
Với u màng não, trên phim chụp X quang sọ thông thường, trong một số lượng lớn các trường hợp, có sự gia tăng mô hình mạch máu trong xương, cho biết hướng chạy của chúng, nơi phát triển của u màng não. Điều này đặc biệt rõ ràng ở vị trí lồi của các khối u. Đồng thời, xét đến vị trí thông thường của các rãnh của các mạch máu màng não trên xương và các đường dẫn chính của đường đi của tĩnh mạch ra khỏi sọ, chúng ta dễ dàng phân biệt trên các hình chụp sọ là đường đi của động mạch ra khỏi tĩnh mạch. những cái (Hình. 206).
Cơm. 206. Hình ảnh chụp sọ não của các mạch phát triển mạnh trong xương sọ trong u màng não lồi. Có thể nhìn thấy các rãnh của argeria màng não (a.t.t.). cung cấp máu cho khối u, và các tĩnh mạch lưỡng bội (câu d.), đi đến xoang petrosal trên.
Trong các đường dẫn đầu của động mạch, có sự gia tăng mạnh mẽ của các nhánh của động mạch màng não, cung cấp cho vùng \ u200b \ u200b màng nơi u màng não phát triển. Sự tăng cường của nhánh động mạch màng não được hiển thị bằng sự đào sâu tương ứng của rãnh trên đĩa trong của xương để nhánh của động mạch màng não, thường không nhìn thấy trên phim X quang, trở nên phân biệt rõ ràng, có thể nhận thấy và bình thường xuất hiện như một thân phì đại mạnh mẽ, mạnh mẽ so với các nhánh khác của động mạch màng não cùng thứ tự (Hình 207). Với sự phát triển của u màng não ở phần trước của mỏm cùng, các nhánh trước của nhánh trước của động mạch màng não giữa trở nên rõ ràng; với bản địa hóa ở vùng thành trước, nhánh trước của động mạch màng não giữa bị phì đại, với u màng não của vùng đỉnh sau, nhánh sau của động mạch màng não giữa bị phì đại. Với sự phát triển của u màng não ở phần chẩm, nhánh chẩm của nhánh sau của động mạch màng não giữa (Hình 208) bị phì đại, thường không nhìn thấy trên phim X quang, hoặc hầu như không nhìn thấy.
Trên phim chụp X quang thông thường cũng thấy mạng lưới tĩnh mạch tăng lên, nhưng mạng lưới nhìn thấy trên sọ não nằm chủ yếu ở xương - đây là mạng lưới các đoạn tĩnh mạch lưỡng bội. Đồng thời, nếu trong mạng lưới huyết mạch chỉ có thể nhìn thấy sự tăng cường của các nhánh đã tạo sẵn, điều này không thể nói về các tĩnh mạch, mạng lưới các đoạn tĩnh mạch lưỡng thể này đôi khi được phát triển mạnh mẽ như vậy. X quang chứng minh rõ ràng rằng thường ngắn, ngoằn ngoèo, với lòng mạch thu hẹp nhanh chóng không đều, các vách ngăn lồi ra không nhẵn và không song song, các mạch máu tĩnh mạch lưỡng cực được xây dựng lại dưới ảnh hưởng của các điều kiện thay đổi chức năng của chúng trong u màng não. Do các điều kiện mới của dòng máu - một khối lượng máu chảy ra lớn hơn, áp lực lớn hơn lên thành của dòng chảy lưỡng bội của máu này và một hướng chảy ra xác định - sự phình ra của thành của các đoạn lưỡng bội được làm nhẵn, thành của chúng trở nên song song, các đoạn thẳng và dài ra. Chức năng thay đổi dẫn đến việc biến đổi bể chứa máu lưỡng bội - kho máu - thành một bể chứa máu chính thức mạch tĩnh mạch(xem hình 198, 206, 207).
Việc xem xét các tài liệu tích lũy liên quan đến những thay đổi trong các ống tĩnh mạch lưỡng bội trong u màng não chứng minh rằng hướng của các đường tĩnh mạch này, mặc dù có vẻ rất đa dạng, có thể được giảm xuống thành một số nhóm nhất định theo hướng chính của dòng chảy tĩnh mạch trong hộp sọ (M. B. Kopylov , Năm 1948).
Hình thức mới của bình tương ứng với chức năng mới của nó, và sự thay đổi hình dạng của thành cùng với sự giãn nở và nhẵn của chúng cho thấy áp lực mới tăng lên thành bình. Tuy nhiên, các giá trị không đáng kể của những áp lực này là đủ cho nhận thức thần kinh và để thiết lập quá trình biến đổi dinh dưỡng phức tạp liên quan đến việc tái tạo xương, vẫn đang chờ đợi các phương pháp đo mới.
Hướng của các kênh tĩnh mạch cũng phụ thuộc vào huyết động học trong hộp sọ, tức là về cơ bản là thủy động lực học. Máu tĩnh mạch chảy xuống bề mặt hình cầu của hộp sọ liên quan đến vị trí của một hoặc một bộ phận khác của nó ở vị trí này hoặc vị trí khác của đầu. Do đó, hướng của các mạch lưỡng cực ở một mức độ nào đó lặp lại hướng của các tĩnh mạch của màng và đi theo hướng xuyên tâm, đến các xoang tĩnh mạch, hoặc đi chệch hướng, lặp lại các hướng của các xoang này (Hình 209, 207). Sự phát triển kéo dài, đôi khi lâu dài của u màng não cho phép chúng ta thấy sự phát triển của các mạch lưỡng bội trong động lực học. Chúng tôi đã thấy các trường hợp thay đổi đáng kể lumen và hướng của mạch lưỡng cực trong khoảng thời gian từ 2 đến 6 - 7 năm (Hình. 210, 207).
Các bác sĩ Đại học Northwestern / Hoa Kỳ / phát hiện ra rằng thanh niên từ 18 đến 30 tuổi với mức độ hoạt động thể chất thấp gấp 2-3 lần thường mắc bệnh tiểu đường sớm. Do đó, lối sống thụ động khi còn trẻ tạo điều kiện cho việc chẩn đoán nghiêm trọng, và chỉ số khối cơ thể ở độ tuổi 20-25 quyết định khả năng phát triển nhanh của bệnh tiểu đường, theo các nhà vật lý trị liệu. Các bác sĩ nhấn mạnh tầm quan trọng của không chỉ hoạt động thể chất thường xuyên ngay từ khi còn nhỏ mà còn phải duy trì cân nặng hợp lý thông qua một chế độ ăn uống cân bằng.
Các tác dụng ngoại ý khác ở bệnh nhân được điều trị bằng Avandia, phù hợp với các tác dụng phụ trong danh sách hướng dẫn sử dụng thuốc và bao gồm gãy xương, thường được ghi nhận trong nhóm Avandia và chủ yếu là gãy xương vai, cẳng tay, cổ tay. , xương chân, xương bàn chân, chủ yếu là y zhenschin. Bệnh nhân U được điều trị bằng Avandia, cũng cho kết quả sau cho các tiêu chí đánh giá phụ được xác định trước (điểm cuối phụ): * Tỷ lệ tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào thấp hơn (136 trường hợp tử vong hoặc 6,1% so với 157 tử vong, hoặc 7% trong kiểm soát, tỷ lệ nguy cơ 0,86, KTC 95% 0,68-1,08). . Trong số những trường hợp này, có nhiều trường hợp tử vong do suy tim hơn (10 so với 2), nhưng ít hơn - do nhồi máu cơ tim (7 so với 10) và liên quan đến đột quỵ (0 so với 5). * Ít hơn tổng tất cả các biến cố tim mạch chính bao gồm tử vong do tim mạch, nhồi máu cơ tim và đột quỵ (còn gọi là �MACE�) (154 trường hợp hoặc 6,9% so với 165 trường hợp hoặc 7,4%, tỷ lệ nguy cơ 0,93 đối với KTC 95% 0,74 -1,15 ). * Nhiều trường hợp nhồi máu cơ tim hơn (64 trường hợp ở 2.220 bệnh nhân, hay 2,9% so với 56 trường hợp ở 2.227 bệnh nhân, hay 2,5%, tỷ lệ nguy cơ 1,14, KTC 95% 0,80-1,63). * Ít đột quỵ hơn (46 trường hợp hoặc 2,1% so với 63 trường hợp hoặc 2,8%, tỷ lệ nguy hiểm 0,72, KTC 95% 0,49-1,06)
Dành cho những người biết tiếng Đức.
gekennzeichnet durch Schwankungen des systolischen Drucks von 140 bis 159 mm Hg, der diastolische Blutdruck - 90 bis 99 mm Hg Kapsel mit einem Placebo (inaktive Substanz), dann - innerhalb von 8 Week - taglich eine Kapsel mit den Tomaten-Extrakt. Am Ende der Patienten wieder ein Vier-Wochen-Kurs von Kapseln mit Placebo werden.
Bisher konnten die Wissenschaftler nicht ziehen diese Schlussfolgerung aus der Tatsache, dass sie nur selten gelungen, die Vogel fur eine langere Zeit zu beobachten. Selbst die Tauben nicht chia nửa Vogel trong ihrem eigenen mehr als 5 Jahren. Ein markantes Beispiel fur einen langen Aufenthalt unter menschlicher Aufsicht ist ein 19-jahriger Taube namens Opie, lebt in den Mauern des Instituts fur Okologie, Evolution und Diversitat der Universitat Frankfurt, wo seit uber 35 Jahren der Beobachtungncha trong Art von Gefogelenser trong Art von Gefangens.
Các tổn thương xương sọ thường được phát hiện tình cờ trong các lần khám đầu khác nhau. Mặc dù chúng thường là lành tính, nhưng việc xác định và xác định chính xác nguyên phát và di căn là rất quan trọng. tổn thương ác tính vòm đầu lâu. Bài báo này thảo luận về giải phẫu và sự phát triển của vòm sọ, chẩn đoán phân biệt cả tổn thương đơn lẻ và nhiều tổn thương của vòm sọ. Ví dụ về những tổn thương này được trình bày và thảo luận về các đặc điểm hình ảnh chính và biểu hiện lâm sàng.
Mục tiêu học tập: Liệt kê các tổn thương đơn độc và nhiều tổn thương và giả tổn thương của xương calvarium và mô tả các đặc điểm lâm sàng và X quang điển hình của chúng.
Tổn thương vùng đồi và giả mạo: Chẩn đoán phân biệt và xem xét bằng hình ảnh về các thực thể bệnh lý có biểu hiện bất thường ở vùng bụng
A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law và E.A. Trắng
- ISSN: 1541-6593
- DOI: http://dx.doi.org/10.3174/ng.3130058
- Tập 3, Số 3, trang 108-117
- Bản quyền © 2013 Hiệp hội Thần kinh học Hoa Kỳ (ASNR)
Giải phẫu và phát triển
Hộp sọ có thể được chia thành hai vùng: nền sọ và vòm. Hầu hết các vòm được hình thành thông qua quá trình hóa chất trong màng não, trong khi phần đáy của hộp sọ được hình thành thông qua quá trình hóa hạch nội mạc. Hóa chất nội màng bắt nguồn từ tế bào gốc mô liên kết trung mô, không phải từ sụn. Ở trẻ sơ sinh, các xương màng của vòm sọ được ngăn cách bằng chỉ khâu. Tại chỗ giao nhau, các đường khâu mở rộng, tạo thành các thóp. Thóp trước nằm ở vị trí giao nhau của các đường khâu sagittalic, cơ ức đòn chũm và cơ địa. Thóp sau nằm ở vị trí giao nhau của các đường chỉ khâu sagittal và lambdoid. Thóp sau thường đóng đầu tiên vào tháng thứ ba của cuộc đời, trong khi thóp trước có thể vẫn mở cho đến năm thứ hai.
Tổn thương giả của vòm sọ
Trong quá trình kiểm tra X quang đối với các tổn thương lytic, người ta cần lưu ý khuyết tật phẫu thuật chẳng hạn như lỗ gờ hoặc khuyết tật nứt sọ và các biến thể bình thường được gọi là giả mạc. So sánh với các nghiên cứu trước đây, bệnh sử và các phát hiện lâm sàng thường giúp ích cho những trường hợp không rõ ràng.
Các lỗ mở đầu
Các lỗ chân răng - các khuyết tật tròn được ghép nối ở các phần sau của xương đỉnh của xương đỉnh gần thân răng. Những khiếm khuyết này liên quan đến sự căng phồng bên trong lẫn bên ngoài và thường làm rò rỉ các mạch máu ( Cơm. một).
Không phải lúc nào cũng có các mạch, nhưng các tĩnh mạch phóng xạ có thể đi qua đây, chảy vào xoang hàm trên và các nhánh động mạch. Những lỗ này được hình thành do sự bất thường của quá trình hóa nội màng trong xương thành, vì vậy kích thước của chúng thay đổi rất nhiều. Các mô mềm lân cận của đầu luôn bình thường. Đôi khi có những lỗ hở khổng lồ ở đỉnh, phản ánh mức độ nghiêm trọng khác nhau của rối loạn hóa chất. Mặc dù các lỗ này được coi là một tình trạng lành tính, chúng có thể liên quan đến các bất thường mạch máu tĩnh mạch nội sọ được thấy trên CT và MRI.
Mỏng hai bên xương đỉnh là một tình trạng khác xảy ra ở người cao tuổi. Sự mỏng đi này thường liên quan đến lớp lưỡng bội và lớp calvarium bên ngoài, dẫn đến hình dạng vỏ sò, không liên quan đến cấu trúc mạch máu.
Lacunae tĩnh mạch
Các lỗ tĩnh mạch thường xuất hiện trên chụp CT và X quang sọ dưới dạng các ổ hình trứng được khoanh tròn hoặc có thùy trong xương sọ ( Cơm. 2).
Các ống tĩnh mạch là kết quả của sự giãn nở khu trú của các kênh tĩnh mạch. CT thường cho thấy các kênh tĩnh mạch màng cứng bị giãn mà không có sự tham gia đáng kể của lớp màng bên của calvarium. Chụp tĩnh mạch MRI và MR có thể cho thấy các mạch giãn ở lớp lưỡng cực.
Hạt Arachnoid
Hạt màng nhện là phần lồi của màng nhện và khoang dưới nhện vào màng cứng, thường vào xoang tĩnh mạch màng cứng. Chúng được tìm thấy trong xoang ngang, trong xoang hang, trong xoang động vật trên và trong xoang trực tràng. Xung động của dịch não tủy có thể gây ra hiện tượng bào mòn xương có thể thấy trên hình ảnh.
Trên CT scan, các hạt màng nhện nằm ngang với dịch não tủy, hình tròn hoặc hình bầu dục lấp đầy các khuyết tật trong xoang mà không tích tụ chất cản quang. Trên MRI, có nghĩa là đối với CSF. Chúng có thể được bao quanh bởi khoảng trống dòng chảy của xương hoặc tĩnh mạch và không tích tụ chất cản quang ( Cơm. 3). Các khuyết tật thường liên quan đến lớp lamina bên trong và lớp lưỡng cực và không ảnh hưởng đến lớp bên ngoài.
Tổn thương đơn lẻ của xương vòm sọ
Việc phân biệt một tổn thương đơn lẻ với nhiều tổn thương có thể giúp ích cho việc chẩn đoán. Hemangioma, plasmacytoma, hemangiopericytoma, epidermoid cyst, atretic cephalocele có thể là đơn lẻ. Loạn sản dạng sợi, u xương, u màng não trong và u lympho thường đơn lẻ, hiếm khi đa u. Tổn thương cũng được chia thành nhiễm độc và xơ cứng.
Tổn thương lành tính và bẩm sinh đơn độc
Nang epidermoid
U nang bì là một khối u không thường xuyên, lành tính, phát triển chậm. Nó có thể bẩm sinh hoặc mắc phải, khu trú ở bất kỳ phần nào của hộp sọ, phát triển từ thập kỷ đầu tiên đến thập kỷ thứ bảy của cuộc đời. Nó thường không có triệu chứng trong nhiều năm, nhưng đôi khi nó có thể ác tính thành ung thư biểu mô tế bào vảy. Can thiệp phẫu thuật được chỉ định để có tác dụng thẩm mỹ, ngăn ngừa thâm hụt thần kinh và bệnh lý ác tính. Trên CT, u nang epidermoid thường nằm trong dịch não tủy với các rìa xơ cứng được phân định rõ ràng ( Cơm. bốn).
Vôi hóa xảy ra trong 10% -25% trường hợp. Trên MRI, u có màu đậm hoặc hơi đậm so với chất xám trên T1 và T2WI, và đậm nhạt trên FLAIR và DWI. Thông thường không có sự tích tụ tương phản đáng kể. Một dermoid được đề xuất khi có một tín hiệu béo (hyperintense trên T1 và T2).
Atretic parietal cephalocele
Một cephalocele đỉnh atretic là một khối dưới cổ được cấu tạo chủ yếu từ lớp đệm. Đây là một dạng cephalocele bị hủy hoại lan truyền qua lớp đệm bên ngoài và bên trong của hộp sọ đến màng cứng. Bệnh lý này có thể kết hợp với các dị tật nội sọ khác và tiên lượng xấu với tình trạng chậm phát triển. phát triển tinh thần và chết sớm.
Tổn thương này ban đầu là dạng nang nhưng có thể bong ra và kết hợp với rụng tóc ở vùng da lân cận. Cũng có mối liên quan với một tĩnh mạch falx dọc dai dẳng, có thể xuất hiện như một vị trí bất thường tương đương với xoang thẳng đứng. Đường dịch não tủy, chỉ ra một tổn thương, có thể kéo dài qua xoang hàm trên có sốt ( Cơm. 5). CT cho thấy một u nang dưới da hoặc nốt nằm ở dịch não tủy. Nút có thể tích tụ chất cản quang do các mạch bất thường.
U máu
U máu - lành tính tổn thương xương với một thành phần mạch máu. Nó thường được xác định nhiều nhất ở cột sống và ít thường xuyên hơn trong hộp sọ. Trong xương ổ thường là một tổn thương đơn lẻ, chiếm 0,7% tổng số u xương và xấp xỉ 10% tổng số u lành tính của vòm sọ. Thông thường u máu liên quan đến lớp lưỡng cực. Xương đỉnh thường bị ảnh hưởng nhất, ở vị trí thứ hai xương trán. Chụp X-quang và CT cho thấy một khối lượng "bùng nổ mặt trời" hoặc "bánh xe" được phân định rõ ràng với đặc tính xuyên tâm từ tâm khối. MRI cho thấy một tổn thương dày đặc ở lớp lưỡng cực trên T1 và T2 WI, tích tụ chất cản quang mà không phá hủy lớp đệm bên trong và bên ngoài. Mô mỡ trong u máu là nguyên nhân chính gây ra tình trạng tăng cường độ T1, và máu chảy chậm hoặc tụ máu là nguyên nhân chính gây ra tình trạng tăng cường độ T2 WI ( Cơm. 6).
Tuy nhiên, khối lượng lớn có thể bị giảm điểm trên T1. Với xuất huyết trong u máu, cường độ của tín hiệu có thể khác nhau, tùy thuộc vào tuổi xuất huyết.
Tổn thương khối u đơn độc của vòm sọ
plasmacytoma
Plasmacytoma là một khối u tế bào plasma có thể phát triển trong các mô mềm hoặc trong cấu trúc xương. Nội địa hóa phổ biến nhất là ở đốt sống (60%). Nó cũng có thể được tìm thấy trong xương sườn, hộp sọ, xương chậu, đùi, xương đòn và xương bả vai. Bệnh nhân mắc bệnh đa u tủy thường trẻ hơn 10 tuổi so với bệnh nhân đa u tủy. CT cho thấy một tổn thương mỡ có răng cưa, ranh giới kém không xơ cứng. Sự tích tụ của sự tương phản trong chúng là từ yếu đến trung bình. Trên T1 WI có tín hiệu giảm điểm hoặc tín hiệu giảm điểm đồng nhất, trên T2 WI cũng có tín hiệu cường điểm hoặc cường độ vừa phải tại vị trí tổn thương ( Cơm. 7). Đôi khi, có thể xảy ra hiện tượng rỗng dòng chảy trong mạch. Các tổn thương nhỏ có thể ở lớp lưỡng cực, ở các ổ lớn, thường xác định được sự phá hủy của lớp màng trong và ngoài.
U máu
U máu nội sọ là khối u có nguồn gốc từ màng não, phát triển từ màng ngoài tim xuất phát từ các tế bào cơ trơn bao quanh mao mạch. U máu là một khối u màng cứng siêu mạch máu tương tự như u màng não trên hình ảnh X quang nhưng khác về mặt mô học. Nó có tính tế bào cao, bao gồm các tế bào đa giác với nhân hình bầu dục và tế bào chất thưa thớt. Các cuộn dây điển hình và các thể psammoma được tìm thấy trong u màng não không có. Thường có sự phá hủy khu trú của hộp sọ. Những khối u này có thể phát triển từ các tế bào trung mô nguyên thủy trên khắp cơ thể. Thường gặp nhất ở các mô mềm của chi dưới, khung chậu và khoang sau phúc mạc. Mười lăm phần trăm xảy ra ở vùng đầu và cổ. Chúng chiếm 0,5% tất cả các khối u thần kinh trung ương và 2% tất cả các khối u màng não. Hình ảnh cho thấy các khối u ngoài tâm thu phân thùy, tích tụ cản quang liên quan đến màng cứng. Thường khu trú nhất ở phía trên tâm vị ở vùng chẩm, thường có liên quan đến xoang sàng, xoang bướm hoặc xoang màng cứng. Kích thước có thể khác nhau, nhưng thường xuyên hơn khoảng 4 cm. Trên CT, hình thành ngoài trục của mật độ tăng với phù quanh ổ bụng và thành phần nang và hoại tử của mật độ giảm được xác định ( Cơm. tám).
Ngoài sự phá hủy xương của vòm, não úng thủy có thể được xác định. Hemangiopericytoma có thể tương tự như meningioma nếu không có vôi hóa và tăng tiết máu. MRI thường cho thấy một tổn thương có đặc điểm là chất xám trên T1 và T2, nhưng có sự tăng cường cản quang không đồng nhất rõ rệt, dòng chảy bên trong trống rỗng và các ổ hoại tử trung tâm.
Lymphoma
U lympho chiếm tới 5% tổng số các khối u xương nguyên phát ác tính. Khoảng 5% u lympho trong khối u bắt nguồn từ hộp sọ. Điều quan trọng là phải phân biệt thể nguyên phát với thể thứ phát, có tiên lượng xấu hơn. Ung thư hạch nguyên phát đề cập đến các khối u đơn lẻ không có bằng chứng về di căn xa trong vòng 6 tháng kể từ khi phát hiện. CT có thể tiết lộ sự phá hủy xương và liên quan đến mô mềm. Lymphoma có thể thâm nhiễm với sự phá hủy lớp màng trong và ngoài. MRI cho thấy một tín hiệu thấp trên T1 với sự tăng cường độ tương phản đồng nhất, trên T2 một tín hiệu không đồng nhất từ isointense đến hypointense và giảm độ khuếch tán ( Cơm. 9).
Tổn thương xơ cứng đơn độc của vòm sọ
loạn sản dạng sợi
Loạn sản dạng sợi là tình trạng tổn thương xương với sự thay thế mô xương bình thường bằng mô sợi. Theo quy luật, nó được phát hiện trong thời thơ ấu, thường là trước 15 tuổi. Phần đáy của hộp sọ là nơi thường xuyên khu trú của chứng loạn sản xơ sọ não. Một phát hiện CT điển hình là ma trận thủy tinh mài (56%) ( Cơm. mười). Tuy nhiên, có thể có sự giảm mật độ vô định hình (23%) hoặc u nang (21%). Những khu vực này có thể có hình dạng trabecular bất thường tương tự như dấu vân tay. Khó đánh giá mức độ tăng cường trên CT, ngoại trừ các vùng có mật độ giảm. Trên MRI, loạn sản sợi có tín hiệu thấp trên T1 và T2 ở các vùng xơ hóa và xơ hóa. Nhưng tín hiệu thường không đồng nhất trong pha hoạt động. Tín hiệu cao đốm trên T2 tương ứng với các vùng giảm mật độ trên CT. Trên T1 WI sau cản quang, có thể có sự tích tụ của chất cản quang.
U xương
U xương là một dạng xương lành tính phát triển ngoài xương có màng, thường liên quan đến xoang cạnh mũi và xương của calvaria. Thường xảy ra nhất trong thập kỷ thứ sáu của cuộc đời, tỷ lệ nam / nữ là 1: 3. Nhiều u xương gợi ý hội chứng Gardner, được đặc trưng bởi sự phát triển của nhiều polyp đại trực tràng có thể ác tính và các khối u ngoài đường tiêu hóa, bao gồm u xương. Trên hình dung, u xương là một hình thành xơ cứng được phân chia rõ ràng với các đường viền đều nhau. Trên phim chụp X quang và chụp CT, thường thấy một khối xơ cứng tròn từ mô đệm bên ngoài của xương sọ mà không có sự tham gia của lớp lưỡng cực ( Cơm. mười một). MRI cho thấy một vùng mất xương được phân định rõ ràng với tín hiệu thấp trên T1 và T2 VI mà không có sự tích tụ chất cản quang đáng kể. Các khối u trung mô lành tính khác của hộp sọ như chondroma và u xương thường liên quan đến đáy hộp sọ.
u màng não
U màng não nguyên phát khối u hiếm. Nguồn gốc của u màng não của vòm sọ là không rõ ràng. Các khối u có thể bắt nguồn từ các tế bào màng não ngoài tử cung hoặc có thể từ các tế bào đỉnh màng nhện bị mắc kẹt trong các vết khâu sọ. Phần lớn dấu hiệu thường xuyên- Nổi khối dưới da đầu (89%), các dấu hiệu khác: nhức đầu (7,6%), nôn và rung giật nhãn cầu (1,5%).
Trên CT, những thay đổi xơ cứng thâm nhập trong xương bị ảnh hưởng được xác định, 90% với sự tăng cường tương phản đồng nhất rõ rệt. Thành phần bất thường của tổn thương là chất xám trên T1 và đậm nhạt hoặc tăng nhẹ trên T2 với độ tương phản sáng và đôi khi các vùng tín hiệu thấp ở các nốt vôi hóa ( Cơm. 12 và 13 ).
Các u màng não điển hình thường gây tăng tiết ở các xương sọ lân cận mà không xâm lấn trực tiếp vào xương.
Nhiều tổn thương của vòm sọ
Thông thường đó là bệnh Paget, cường cận giáp, di căn, đa u tủy, mất mô bào từ tế bào Langengars. Chúng có thể nhiều hoặc lan tỏa và ảnh hưởng đến các xương khác của bộ xương. Hiếm khi, chúng có thể là những tổn thương đơn lẻ của xương sọ, nhưng thường có những tổn thương xương khác tại thời điểm chẩn đoán.
Bệnh Paget
Bệnh Paget thường xảy ra nhất ở những người trên 40 tuổi. Thông thường, bệnh Paget phát triển theo ba giai đoạn. Tiêu xương xảy ra ở giai đoạn đầu do hoạt động của tế bào hủy xương chiếm ưu thế trong xương bị ảnh hưởng. Loãng xương khoanh tay là một tổn thương lớn, giai đoạn sớm, liên quan đến các mô đệm bên trong và bên ngoài. ( Cơm. mười bốn). Trong giai đoạn thứ hai, hoạt động của các nguyên bào xương phát triển dẫn đến sự phục hồi của xương với những vùng bị xơ cứng với sự xuất hiện điển hình của các búi bông gòn. Ở giai đoạn muộn, xơ hóa xương chiếm ưu thế với biến dạng xương trabeculae và dày xương vòm.
CT cho thấy sự dày lên đồng nhất lan tỏa của nền và calvaria. Bệnh Paget thường không ảnh hưởng đến xương mũi, xoang và xương hàm.
Trên MRI, tín hiệu thấp trên T1 do thay thế tủy bằng mô xơ, trên T2 có độ phân giải cao, tín hiệu cao bất thường. Calvarium dày lên thường tích tụ tương phản một cách không đồng nhất ( Cơm. mười lăm).
Cường cận giáp
Sự gia tăng mức độ hormone tuyến cận giáp có thể là nguyên phát (u tuyến), thứ phát ( suy thận), dẫn đến loạn dưỡng xương do thận hoặc cấp ba (tự trị). Cường cận giáp là một bệnh lý phức tạp bao gồm sỏi thận, loét dạ dày tá tràng và viêm tụy. Trên phim X quang, biểu hiện "muối và hạt tiêu" cổ điển là kết quả của sự tái hấp thu lan tỏa ( Cơm. 16). Có thể mất sự phân biệt giữa các tấm bên ngoài và bên trong của xương sọ. Đôi khi, có thể phát triển một khối u màu nâu (u nguyên bào xương), một tổn thương lan rộng mà không có chất nền sản sinh. Trên MRI, một khối u màu nâu có thể thay đổi, nhưng thường giảm điểm trên T1 và không đồng nhất trên T2 với sự tích tụ chất cản quang rõ rệt.
Metastases
Di căn vòm sọ là những tổn thương di căn lan tỏa của khung xương. Màng cứng là một rào cản đối với sự lây lan của các khối u từ xương của ổ ức và di căn ngoài màng cứng. 18 CT tốt hơn trong việc phát hiện sự ăn mòn của nền sọ và lớp đệm bên trong, và MRI nhạy hơn để phát hiện phần mở rộng vào khoang sọ. Các nghiên cứu về hạt nhân phóng xạ có thể được sử dụng như một công cụ sàng lọc để phát hiện di căn xương. 18 CT cho thấy các tổn thương tiêu xương và nguyên bào xương khu trú của lớp lưỡng thể liên quan đến lớp đệm bên trong và bên ngoài ( Cơm. 17).
Trên MRI, di căn thường giảm điểm trên T1 và tăng điểm trên T2 với tăng cường rõ rệt ( Cơm. mười tám). Chúng có thể là một hoặc nhiều.
bệnh đa u tủy
Đa u tủy xương là một tổn thương tế bào plasma ác tính của tủy xương gây tổn thương chất lytic cho xương. 19 Nó chiếm 1% tổng số các khối u ác tính với độ tuổi trung bình là 60 tuổi. 6 Các tổn thương đa u tủy có thể xuất hiện dưới dạng giảm quang trên các nghiên cứu về hạt nhân phóng xạ xương, nhưng một số tổn thương có thể không được phát hiện. Kiểm tra xương có thể phát hiện các tổn thương lytic, gãy nén và chứng loãng xương ở những vùng có tủy xương hoạt động tạo máu. 19 Các đặc điểm hình ảnh tương tự như mô tả ở trên đối với u cơ đơn độc, nhưng đa u tủy của calvarium có thể biểu hiện với nhiều tổn thương hoặc tổn thương lan tỏa của xương calvarium ( Cơm. 19). CT rất hữu ích để phát hiện các phần mở rộng bất thường và sự phá hủy vỏ não. Thông thường phát hiện được nhiều ổ "đục lỗ" tròn với tâm nằm trong lớp lưỡng bội. MRI cho thấy cường độ tín hiệu T1 từ trung bình đến thấp, tín hiệu T2 từ trung bình đến cường độ nhẹ, và sự tích tụ độ tương phản.
Tế bào gốc từ tế bào Langerhans
Bệnh mất mô tế bào Langerhans, một căn bệnh hiếm gặp liên quan đến sự tăng sinh vô tính của tế bào Langerhans, có thể xuất hiện với nhiều ổ trong xương sọ và hiếm khi là một tổn thương đơn độc. Các vị trí xương phổ biến khác bao gồm xương đùi, xương hàm dưới, xương sườn và đốt sống. 20 Nhất triệu chứng chung tăng hình thành hộp sọ mềm. Nhưng các ổ đơn độc có thể không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ trên phim X quang. 20 Trên phim chụp X quang, xác định được các tiêu điểm hình tròn hoặc hình bầu dục, được phân ranh giới rõ ràng với các cạnh vát.
CT cho thấy một tổn thương mô mềm với sự phá hủy dung dịch kiềm thay đổi ở lớp trong và lớp ngoài, thường có mật độ mô mềm ở trung tâm. MRI cho thấy cường độ tín hiệu T1 thấp đến trung bình, tín hiệu cường độ T2 và sự tích tụ tương phản đáng kể. Trên MRI, cũng có thể thấy hình phễu của tuyến yên và vùng dưới đồi dày lên và cản quang. Hình 20.
Sự dày lên của xương trong vòm sọ
Sự dày lên của kho tiền điều kiện không cụ thể xảy ra như một biến thể bình thường liên quan đến rối loạn máu, phẫu thuật bắc cầu mãn tính, chứng to cực và liệu pháp phenytoin. Trên phim X quang và CT, có thể thấy sự dày lên lan tỏa của xương vòm sọ ( Cơm. 21). Tương quan với tiền sử và việc sử dụng phenytoin có thể giải thích nguyên nhân gây dày xương.
Tác dụng phụ của phenytoin dẫn đến sự dày lên lan tỏa của calvarium đã được báo cáo rộng rãi. Phenytoin kích thích sự tăng sinh và biệt hóa của nguyên bào xương thông qua việc điều hòa chuyển đổi yếu tố tăng trưởng-1 và protein di truyền hình thái xương. Nếu dày xương không đối xứng hoặc liên quan đến các vùng xơ cứng hoặc xơ cứng, cần xem xét các nguyên nhân khác, bao gồm bệnh Paget, di căn xương lan tỏa, loạn sản xơ và cường cận giáp.
Sử dụng phương pháp này, trong các khối u não, cả khối u nói chung và thay đổi cục bộ xương sọ.
Những thay đổi chung trong xương của hộp sọ phát triển do sự gia tăng kéo dài áp lực nội sọ, điều này được quan sát thấy trong các khối u não. Bản chất và mức độ phát triển của những thay đổi này chủ yếu phụ thuộc vào vị trí của khối u và mối quan hệ của nó với các đường dẫn truyền dịch não tủy và đại não Galen.
Khi một khối u phát triển nhanh chóng nằm dọc theo đường dẫn rượu ( Tâm thất III, Ống dẫn nước Sylvian, não thất IV), cổ chướng tắc thứ cấp dần dần phát triển và kết quả là những thay đổi xuất hiện ở mặt bên của vòm và đáy hộp sọ. Trên một số phim chụp X quang ở cùng một bệnh nhân trong vài tuần hoặc vài tháng, có sự mỏng dần phát triển của xương vòm sọ (loãng xương nói chung), làm phẳng nền của nó, làm nhẵn góc đáy, cũng như rút ngắn và làm mỏng mặt sau của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ, cho đến khi hoàn thành việc phá hủy nó. Đáy của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ sâu hơn, đôi khi sự phá hủy của nó được quan sát thấy. Xoang của xương chính bị nén. Cùng với những thay đổi này, bệnh loãng xương được phát hiện, và đôi khi phá hủy quá trình hình cầu trước và sau.
Với sự gia tăng chậm phát triển của áp lực nội sọ, sự giãn nở đối xứng của các lỗ mở thông thường được tạo hình sẵn của nền sọ, cụ thể là các dây thần kinh thị giác, các lỗ mở hình tròn, bầu dục và rách, và các ống thính giác bên trong, được xác định phần lớn. Thường cũng có sự mỏng dần ở rìa của các lỗ chẩm lớn. Trong giai đoạn nặng của bệnh, đặc biệt là với các khối u phụ, chứng loãng xương của các đỉnh của cả hai kim tự tháp được ghi nhận. Sự phát triển loãng xương của đỉnh chỉ có một kim tự tháp ở bên của khối u được quan sát thấy khi nó nằm ở đáy của thùy thái dương của não.
Với hiện tượng tăng áp lực nội sọ rõ rệt ở người trẻ và đặc biệt ở trẻ em, sự phân kỳ của các đường khâu sọ cũng được phát hiện; chúng bị kéo căng và hở ra. Kết quả của việc tăng áp lực của các cơn co giật não lên vòm sọ, mô hình hiển thị kỹ thuật số và các đường gờ được tăng cường. Những thay đổi này chủ yếu được tìm thấy trong các khối u phụ. Với các khối u lớn trên cơ nằm dọc theo đường giữa, các dấu hiệu chung rõ rệt của việc tăng áp lực nội sọ từ các đốt xương cùng với các dấu hiệu phân kỳ đáng kể của các vết khâu sọ cũng thường được quan sát thấy.
Kết quả của rối loạn tuần hoàn não do khối u gây ra, sự giãn nở lan tỏa của các kênh của tĩnh mạch lưỡng cực thường được ghi nhận trong hộp sọ. Nó đôi khi được thể hiện đồng đều ở cả hai nửa hộp sọ. Các kênh rộng của các tĩnh mạch lưỡng bội trên phim chụp X quang được tiết lộ dưới dạng các rãnh ngắn hơi quanh co hướng về một trung tâm. Các hố của hạt pachyon và tĩnh mạch cũng thay đổi hình dạng của chúng trong trường hợp khó lưu thông máu. Chúng mở rộng và sâu hơn đáng kể.
Những thay đổi chung trong xương của hộp sọ được phát hiện trong hình ảnh trong trường hợp nghi ngờ khối u não xác nhận sự hiện diện của nó, nhưng không đưa ra dấu hiệu khu trú.
Đối với chẩn đoán tại chỗ, điều quan trọng là phải xác định những thay đổi cục bộ trên phim X quang gây ra bởi sự tiếp xúc trực tiếp của khối u với xương hộp sọ hoặc sự lắng đọng của các chất cặn vôi trong đó.
Những thay đổi cục bộ trong xương của vòm và nền sọ trong các khối u não trên phim chụp X quang được phát hiện dưới dạng hyperostosis cục bộ, sự già đi, các ổ vôi hóa bệnh lý bên trong khối u hoặc dọc theo vùng ngoại vi của nó, và sự phát triển gia tăng của các rãnh mạch máu liên quan đến cung cấp máu cho khối u.
Những thay đổi cục bộ trong xương của hộp sọ (hyperostoses, ổ phá hủy) thường được quan sát thấy nhiều nhất trong các u nội mô màng nhện. Việc phát hiện những thay đổi này trong xương sọ không chỉ quan trọng để xác định vị trí chính xác của khối u; ở một số bệnh nhân, những thay đổi này giúp đánh giá cấu trúc mô học có thể xảy ra của nó.
BG Egorov trong số 508 bệnh nhân mắc u màng nhện, 50,2% trong số họ tiết lộ những thay đổi cục bộ khác nhau trong xương của vòm và đáy hộp sọ. KG Terian với u nội mô màng nhện đã phát hiện thấy sự hiện diện của các khối u hyperostoses trực tiếp tại vị trí tiếp xúc của các khối u này với xương hộp sọ ở 44% bệnh nhân. I. Ya.Razdolsky đã quan sát thấy những thay đổi cục bộ trong xương hộp sọ ở 46% bệnh nhân bị u nội mô màng nhện. Dữ liệu của chúng tôi cho thấy rằng với việc kiểm tra X-quang kỹ lưỡng hộp sọ, những thay đổi cục bộ trong xương của nó được xác định ở 70-75% bệnh nhân mắc u màng nhện, đặc biệt khi chúng khu trú ở đáy hộp sọ.
Các dấu hiệu tăng âm của xương sọ (endostoses, exostoses) trên phim X quang được phát hiện ở dạng hình dạng khác nhau và kích thước của con dấu giới hạn. Chúng thường được xác định trong các cánh nhỏ của xương chính, trong khu vực mà các khối u màng nhện thường khu trú. Đôi khi chứng tăng động kinh cũng được tìm thấy ở vùng cơ của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ và vùng khứu giác. Tăng trương lực nghiêm trọng dưới dạng viêm phúc mạc kim được phát hiện chủ yếu ở các u màng nhện của vòm sọ và có thể lan ra các vùng khá lớn của xương.
Khi có hiện tượng hyperostoses và xảy ra trong chẩn đoán phân biệt, người ta cần lưu ý không chỉ u nội mô màng nhện mà còn cả các bệnh của xương sọ, chẳng hạn như khối u lành tính và ác tính, loạn sản xơ tại chỗ, giang mai và lao.
Những thay đổi cục bộ của xương không được phát hiện trên craniogram khi u màng nhện nằm xa vòm và đáy hộp sọ. Những thay đổi phá hủy cục bộ trong xương của hộp sọ thường được tìm thấy nhiều nhất trong các khối u của phần phụ não. Chúng tôi quan sát thấy chúng ở 97,3% trong số 355 bệnh nhân có khối u tuyến yên. Với các khối u chèn ép, những thay đổi này được thể hiện bằng sự mở rộng hình cái chén của yên Thổ Nhĩ Kỳ, phá hủy đáy, thẳng lưng, phá hủy, nâng cao và phá hủy các quá trình hình cầu trước. Sự hiện diện của đường vòng dưới cùng của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ thường cho thấy sự phát triển không đồng đều của khối u.
Sự thu hẹp lớn hơn của một trong hai nửa của xoang cầu gai, được phát hiện trên hình ảnh nhìn thấy và hình ảnh chụp X-quang của cây bán châu, cho thấy hướng phát triển chủ yếu của khối u theo hướng này.
Một nghiên cứu chi tiết về một số đặc điểm của những thay đổi bệnh lý trong khung xương của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ khiến người ta có thể nói có lợi cho một hoặc một cấu trúc mô học khác của khối u intrasaddle.
Trong các u tuyến bạch cầu ái toan, phần lớn đi kèm với hội chứng to cực, mụn thịt thường có hình tròn, sâu và to ra ở kích thước trước tiểu khung. Lưng của nó thẳng hẳn ra, lệch về phía sau và rất thưa. Cùng với điều này, cũng có sự gia tăng đáng kể kích thước của các xoang hô hấp của hộp sọ và sự gia tăng khí nén của chúng. Chúng tôi đã quan sát thấy những thay đổi như vậy trong các khoang mũi và khoang mũi phụ của sella ở 82% bệnh nhân bị u tuyến yên tăng bạch cầu ái toan. Với u tuyến kỵ khí và ưa bazơ, chỉ những thay đổi phá hủy của yên Thổ Nhĩ Kỳ, thể hiện ở các mức độ khác nhau, mới được xác định.
Chẩn đoán phân biệt giữa hai nhóm khối u này không thể được thực hiện nếu không phân tích hình ảnh lâm sàng của bệnh và nghiên cứu cơ sở, trường và thị lực của bệnh nhân được nghiên cứu.
Theo bản chất của sự phá hủy yên xe Thổ Nhĩ Kỳ, có lẽ người ta cũng có thể đánh giá vị trí của khối u trên yên, gần yên, sau yên và trước yên.
Với một khối u siêu sao, phần sau của yên ngựa bị nghiêng về phía trước, bị phá hủy và ngắn lại. Các quá trình hình cầu trước bị lệch xuống và bị phá hủy. Đáy của yên Thổ bị nén, lòng của xoang xương chính giảm.
Với một khối u phúc mạc (khối u thùy thái dương, khối u màng), có sự phá hủy chủ yếu một bên của yên ngựa ở bên có khối u này. Trong những trường hợp này, sự phá hủy của mặt sau của bán cầu tây thường được xác định trên craniogram, đôi khi được kết hợp với sự phá hủy đơn phương của quá trình hình cầu trước.
Với một khối u sau yên, phần sau của yên Thổ Nhĩ Kỳ bị đẩy về phía trước. Các quá trình hình cầu sau bị rút ngắn và bị phá hủy. Đôi khi có sự phá hủy của Blumenbach clivus. Với sự phát triển thêm của khối u, do sự nén của hệ thống dẫn nước Sylvian và sự phát triển của bệnh não úng thủy, những thay đổi thứ cấp trong cây bán đậu xanh xuất hiện, đó là đặc điểm của tăng mãn tínháp lực nội sọ.
Các khối u ở ghế trước gây ra sự phá hủy các quá trình hình cầu trước và phá hủy yên của người Thổ Nhĩ Kỳ bằng cách này hay cách khác. Các khối u này được phát hiện trên phim X quang do sự hiện diện của các u tăng âm ở vùng xương khứu giác hoặc vùng các cánh nhỏ của xương cầu.
Trong một số trường hợp, khối u phát triển trong xoang của xương chính và phát triển thành yên Thổ Nhĩ Kỳ từ bên dưới. Với sự định vị của các khối u này, khoang của cây bán đào thu hẹp lại, đáy của nó cong lên trên hoặc xẹp xuống. Lòng của xoang xương chũm không biệt hóa. Thông thường, u sọ phát triển ở khu vực này - khối u phát ra từ túi của Rathke và khối u ác tính ở đáy hộp sọ. Đặc điểm của u sọ là sự lắng đọng vôi trong vỏ của khối u hoặc bên trong nang của nó.
Lắng đọng vôi là một trong những đặc điểm X quang cục bộ quan trọng nhất của u não. Sự hiện diện của dấu hiệu này không chỉ giúp xác định vị trí của khối u mà đôi khi còn có thể xác định chính xác bản chất mô học của nó. Người ta đã biết rằng các thành tạo bình thường như tuyến tùng, đám rối màng mạch của tâm thất bên, quá trình falciform lớn hơn, màng cứng và các hạt pachyon ở một số người cũng bị vôi hóa trong các điều kiện sinh lý. Đặc biệt thường xuyên, không dưới 50-80% người khỏe mạnh, vôi hóa được quan sát tuyến tùng. Sự di căn của nó bởi một khối u não có giá trị chẩn đoán rất lớn. Dưới ảnh hưởng của sự phát triển của khối u, tuyến tùng bị vôi hóa, theo quy luật, dịch chuyển từ đường giữa theo hướng ngược lại với khối u.
Phải phân biệt nhiều vôi hóa sinh lý khác nhau với vôi hóa trong u não. Các cặn vôi trong lòng có thể đồng nhất. Đôi khi chúng phát ra ánh sáng dưới dạng bóng thẳng, các cục vô định hình riêng biệt hoặc tạp chất mịn. Ví dụ, trong một số khối u, trong các khối u nội mô màng nhện, vôi chỉ được lắng đọng trong vỏ của chúng, điều này cho thấy một số ý tưởng nhất định về kích thước của các khối u này. Đôi khi, với sự quan sát lâu dài của bệnh nhân, có thể thấy khối u vôi hóa ngày càng tăng trên phim chụp X-quang.
Thông thường, vôi được lắng đọng trong các u màng nhện. Nó được xác định trong chúng ở dạng vôi hóa tuyến tính, bao quanh ngoại vi của chúng, và đôi khi ở dạng bao gồm các chấm nằm bên trong khối u. Ít thường xuyên hơn, các tạp chất vôi được xác định trong các khối u nội tủy có nguồn gốc biểu bì thần kinh. Thông thường, chúng tôi tìm thấy chúng trong oligodendrogliomas. Vôi trong những khối u này được tìm thấy ở dạng hình thành tuyến tính, đôi khi hợp nhất. Hình thức vôi hóa tương tự đôi khi được quan sát thấy trong các u tế bào hình sao. Do đó, thường không thể phân biệt chúng theo bản chất của quá trình vôi hóa với u oligodendrogliomas.
Sự lắng đọng vôi đặc trưng được thấy ở các u sọ. Dọc theo ngoại vi của những khối u này, vôi được lắng đọng ở dạng hình tuyến hoặc hình phiến, và theo độ dày của khối u - dưới dạng các cục u vô định hình có kích thước khác nhau. Sự hiện diện của loại vôi hóa này, có tính đến sự bản địa hóa của chúng, cho phép chúng tôi thiết lập chẩn đoán chính xác ở 28 trong số 32 bệnh nhân mắc u sọ não. Trong chẩn đoán phân biệt, cần lưu ý rằng bản chất vôi hóa tương tự cũng có thể được quan sát với cholesteatoma.
Cần lưu ý rằng sự lắng đọng của vôi không chỉ được xác định trong các khối u, mà còn trong các quá trình bệnh lý có bản chất không phải khối u, chẳng hạn như nang não, sẹo não và các ổ viêm lâu dài. Rất khó chẩn đoán phân biệt trong những trường hợp này giữa các bệnh khối u và không phải khối u của não trên cơ sở dữ liệu chụp sọ não.
Sự lắng đọng của vôi, như một quy luật, cũng được quan sát thấy trong bệnh Sturge-Weber. Mô hình đặc trưng của các dải vôi kép mỏng, nằm trên bề mặt não, trong vỏ não của nó, giúp dễ dàng phân biệt những vết vôi hóa này với những vết vôi hóa được quan sát thấy trong các khối u não khác nhau.
Tăng cường mô hình mạch máu của xương hộp sọ trong một số trường hợp là dấu hiệu bệnh lý u não. Trong u màng nhện, ảnh chụp sọ thường cho thấy một mô hình rãnh nhăn đặc biệt của các nhánh của động mạch màng não, đặc trưng của những khối u này, tham gia vào quá trình dinh dưỡng của chúng. Trong những trường hợp này, trong một vùng giới hạn của vòm sọ, các rãnh mạch máu mở rộng, ngắn, đan xen nhau không đồng đều được bộc lộ. Trên phim chụp X quang được thực hiện tốt về mặt kỹ thuật trong những trường hợp này, đôi khi có thể tìm thấy rãnh của thân động mạch nuôi khối u vào đám rối này.
Trong các khối u nội sọ, chủ yếu ở phía bên của khối u, đôi khi quan sát thấy sự giãn nở lan tỏa của các tĩnh mạch lưỡng cực của xương sọ, do ứ trệ tĩnh mạch.
Trong các khối u của hố sọ sau (giai đoạn phụ), các dấu hiệu X quang quan trọng góp phần nhận biết chúng là sự mở rộng của ống thính giác bên trong, loãng xương, phá hủy đỉnh của kim tự tháp, cũng như xác định các vết vôi hóa trong khoang. Sự giãn nở đồng đều của ống thính giác bên trong thường được quan sát thấy rõ nhất với u thần kinh âm thanh. Khi đánh giá triệu chứng này, cần lưu ý rằng sự mở rộng của ống thính giác cũng được quan sát thấy trong các quá trình không phải khối u, ví dụ, với cổ chướng bên trong và viêm màng nhện hạn chế.
Dấu hiệu sọ đặc trưng nhất của khu vực khối u góc tiểu não là sự phá hủy đỉnh của kim tự tháp. Sự phá hủy của nó được quan sát thấy ở cả khối u lành tính và ác tính của khu vực này. Ở các khối u ác tính, sự phá hủy đỉnh của kim tự tháp diễn ra nhanh chóng và rõ rệt hơn so với các khối u lành tính.
Một dấu hiệu chụp ảnh sọ não có giá trị của khối u tiểu não là sự mỏng đi của rìa màng đệm ở phía bên của khối u.
Chẩn đoán tại chỗ các khối u giai đoạn phụ được tạo điều kiện thuận lợi bởi các vết vôi hóa đôi khi được phát hiện trong chúng trên phim X quang. Vôi hóa thường được xác định nhiều nhất trong u cholesteatoma và u thần kinh đệm của tiểu não.
Ở những bệnh nhân mà dữ liệu khám lâm sàng và dữ liệu chụp ảnh sọ não không đủ để chẩn đoán khối u não và xác định vị trí của nó, họ sử dụng phương pháp chụp X-quang cản quang các khoang dịch não tủy của não và các mạch của nó.
Chúng tôi không tìm thấy các nghiên cứu dành cho việc nghiên cứu các đặc điểm X quang của hộp sọ ở trẻ em bị chấn thương tủy sống bẩm sinh, trong nước hoặc trong các tài liệu nước ngoài hiện có. Thông thường, việc chụp X-quang sọ chỉ được thực hiện trong những trường hợp cá biệt có chấn thương sơ sinh của trẻ sơ sinh trong trường hợp nghi ngờ gãy xương vòm sọ. Do đó, E. D. Fastykovskaya (1970) đã phát triển chi tiết các vấn đề về cản quang nhân tạo của các mạch và xoang của não trong các chấn thương nội sọ của trẻ sơ sinh. Việc giải thích X quang hộp sọ ở trẻ em gặp nhiều khó khăn. Một nghiên cứu thú vị theo hướng này đã được M. Kh. Fayzullin (1971) và các sinh viên của ông thực hiện.Ý nghĩa của nghiên cứu của chúng tôi theo hướng này là sự hiện diện của chấn thương tủy sống bẩm sinh ở một đứa trẻ không loại trừ khả năng bị tổn thương não bẩm sinh đồng thời, mặc dù ít nghiêm trọng hơn. Trong những điều kiện này, tiêu điểm của não có thể dễ dàng được quan sát. Đó là lý do tại sao ở những bệnh nhân của chúng tôi, nơi, cùng với các triệu chứng cột sống, một số dấu hiệu của sự kém cỏi sọ não đã được tiết lộ, chúng tôi coi một nghiên cứu về sọ não là bắt buộc.
Tổng cộng, hộp sọ đã được kiểm tra bằng X quang ở 230 bệnh nhân của chúng tôi bị chấn thương tủy sống bẩm sinh. Chụp X quang được thực hiện theo kỹ thuật được chấp nhận chung, có tính đến các biện pháp bảo vệ bức xạ của đối tượng. Nghiên cứu được quy định nghiêm ngặt theo các chỉ định lâm sàng, một số hình ảnh tối thiểu được thực hiện, theo quy luật, hai hình ảnh trong hình chiếu bên và chiếu trực tiếp (Hình 70, 71). Một đặc điểm của những hình ảnh được chụp chiếu trực tiếp ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong những năm đầu đời là chúng phải được chụp X quang không phải ở vị trí mũi trước, như ở trẻ lớn, mà ở vị trí chẩm. Kiểu dáng đặc biệt chỉ được quy định sau khi nghiên cứu hai hình chụp X quang và chỉ khi chúng không giải quyết được các vấn đề chẩn đoán. Trên phim chụp X quang bên bình thường của bệnh nhân (Hình 72, 73), người ta chỉ có thể giả định gãy xương sọ dựa trên sự chồng chất của các mảnh (bóng “cộng”) trong bàn chải trán. Đây là một dấu hiệu cho việc chỉ định chụp X-quang hộp sọ với đường tiếp tuyến của chùm tia, và sau đó một vết gãy lõm đáng kể của xương trán liên quan đến việc đặt kẹp sản khoa trở nên hoàn toàn rõ ràng.
Cơm. 70. Chụp X-quang sọ hình chiếu bên của bệnh nhi Sh., 9 tháng tuổi.
Hình 71. Hình ảnh siêu âm của sọ khi chiếu trực tiếp (vị trí chẩm) của cùng một bệnh nhi Sh., 9 tháng tuổi. Trong xương chẩm có một đường khâu ngang, "xương Inca".
Cơm. 72. Chụp X-quang sọ hình chiếu bên của trẻ sơ sinh I., 13 ngày tuổi. Trong xương trán, bóng mờ tuyến tính (bóng “cộng”), chồng chéo của xương đỉnh với xương chẩm, các bóng nhỏ ở mức lambda.
Cơm. 73. Hình chụp X quang đặc biệt của hộp sọ của cùng một bệnh nhân, được tạo ra bởi quá trình "tiếp tuyến" của chùm tia X. Hẹp gãy các vảy của xương trán.
Khi đánh giá phim X quang sọ ở bệnh nhân của chúng tôi, chúng tôi đặc biệt chú ý đến các chi tiết sau: cấu hình hộp sọ, sự hiện diện của các ấn tượng kỹ thuật số, tình trạng vết khâu, thóp, sự tồn tại của các kẽ, kênh hai bên, rãnh của xoang tĩnh mạch, cấu trúc của nền sọ, lĩnh vực tái thiết cấu trúc xương. Tất nhiên, kết quả của các nghiên cứu chụp x-quang đã được so sánh cẩn thận với dữ liệu lâm sàng. Những phát hiện này hoặc bệnh lý khác trên phim X quang được tìm thấy ở 25% bệnh nhân.
Một phân tích về tiền sử sản khoa và tiền sử sinh nở ở bệnh nhân của chúng tôi với những thay đổi được xác định trên các biểu đồ cho thấy tần suất sinh nhiều hơn ở ngôi mông, cũng như ở mặt và ngôi ngang. Tất cả các nhà nghiên cứu đều ghi nhận diễn biến chuyển dạ không thuận lợi khi sinh ngôi mông, một tỷ lệ lớn các chấn thương khi sinh ở những trẻ này, và sự kết hợp của chấn thương cột sống và não là điển hình. Tần suất của các hoạt động giao hàng cũng đáng được quan tâm. Vì vậy, 15 trong số 56 ca sinh đã được hỗ trợ bằng tay, hút chân không - trong 10 ca, kẹp thoát hiểm được áp dụng trong ba ca sinh, hai ca sinh kết thúc. đẻ bằng phương pháp mổ. Có hai ca sinh đôi, ca sinh kéo dài được ghi nhận ở bốn phụ nữ chuyển dạ, năm ca sinh nhanh, khung chậu hẹp ở một phụ nữ.
Gần đây, ở tất cả các nước trên thế giới, tỷ lệ sinh con với thai nhi lớn ngày càng tăng, kèm theo nguy cơ biến chứng liên quan đến sự chênh lệch giữa kích thước của thai nhi và khung chậu của người mẹ. Trong số các bệnh nhân của chúng tôi với những thay đổi rõ rệt trên craniogram, 20 trong số 56 trường hợp sinh ra một thai nhi lớn (trên 4500 g). Tất cả những điều này cho thấy có nhiều lý do dẫn đến sự xuất hiện của các biến chứng sọ não ở nhóm trẻ sơ sinh này.
Khó khăn lớn nhất trong việc đánh giá craniogram ở bệnh nhân của chúng tôi là do mức độ nghiêm trọng của các lần hiển thị kỹ thuật số, vì sự gia tăng kiểu hiển thị kỹ thuật số có thể vừa là dấu hiệu của bệnh lý, ví dụ, với sự gia tăng áp lực nội sọ và phản ánh trạng thái giải phẫu và sinh lý bình thường ở trẻ em và thanh thiếu niên. Mô hình ấn tượng ngón tay như một dấu hiệu của bệnh lý được chúng tôi coi là chỉ so với các dấu hiệu khác của tăng áp lực nội sọ (sự phân kỳ của các vết khâu, tăng kích thước của hộp sọ, mỏng đi của lưỡng thể, căng của các thóp, chi tiết của yên ngựa, phẳng đáy hộp sọ, tăng hình thành mạch máu).
Đương nhiên, chúng tôi luôn đánh giá dữ liệu X quang so với kết quả của các nghiên cứu lâm sàng. Theo quan điểm trên, ở 34 bệnh nhân, những thay đổi trên phim chụp X quang trong hộp sọ được coi là dấu hiệu của tăng áp lực nội sọ. Đồng thời, chúng tôi không chỉ tập trung vào việc tăng cường mô hình hiển thị kỹ thuật số, vì lý do rằng mô hình của xương sọ có thể được truy tìm kém (mô hình "mờ") trong trường hợp cổ chướng bên ngoài hoặc hỗn hợp, khi chất lỏng trong các phần bên ngoài của não làm trì hoãn tia X và tạo ra một ấn tượng sai về sự vắng mặt của các dấu hiệu của áp lực nội sọ (Hình 74).
Cơm. 74. Chụp X-quang sọ bệnh nhân K., 3 tuổi. Hộp sọ não chiếm ưu thế trên khuôn mặt, thóp lớn không hợp nhất, tiếp tục dọc theo đường khâu tử cung. Xương sọ mỏng dần, có các kẽ xương ở khâu lambdoid, thóp lớn. Phần đế của hộp sọ, bao gồm cả yên ngựa của người Thổ Nhĩ Kỳ, được làm phẳng.
Ngoài ra, các ấn tượng kỹ thuật số được ghi nhận ở 7 bệnh nhân khác mà không có các dấu hiệu khác của tăng áp lực nội sọ, điều này có thể giải thích chúng như là một dấu hiệu của tiêu chuẩn tuổi. Sự xuất hiện của kiểu ấn tượng ngón tay phụ thuộc vào thời kỳ phát triển của não bộ và theo I. R. Khabibullin và A. M. Faizullin, có thể biểu hiện ở độ tuổi từ 4 đến 13 tuổi (hơn nữa, ở trẻ từ 4 đến 7 tuổi - chủ yếu ở vùng đỉnh - vùng cơ, và ở trẻ em từ 7 đến 13 tuổi - ở tất cả các khoa). Chúng tôi hoàn toàn đồng ý với ý kiến của các tác giả này rằng trong quá trình phát triển của não và hộp sọ, các ấn tượng kỹ thuật số có thể có sự định vị và cường độ khác nhau.
Khi đầu của thai nhi đi qua ống sinh, hộp sọ tạm thời bị biến dạng do sự dịch chuyển của các xương riêng lẻ so với nhau. Chụp X-quang đồng thời ghi nhận sự xuất hiện của xương đỉnh trên xương chẩm, trán hoặc lồi cầu của xương đỉnh. Những thay đổi này trong hầu hết các trường hợp đều trải qua quá trình phát triển ngược lại, không gây hậu quả cho thai nhi. Theo E. D. Fastykovskaya, "sự dịch chuyển của các xương đỉnh so với nhau đáng báo động hơn", vì hình dạng như vậy của đầu thai nhi có thể đi kèm với tổn thương các mạch màng não, lên đến xoang dọc trên. Trên tài liệu của chúng tôi, sự chồng chéo của xương đỉnh lên trán hoặc chẩm đã được ghi nhận ở 6 bệnh nhân và chỉ trong 2-3 tháng đầu đời (Hình 75).
Cơm. 75. Mảnh chụp X-quang hộp sọ của V., 2 tháng tuổi. Sự xuất hiện của xương đỉnh trên chẩm trong vùng lambda.
Một trong những dấu hiệu gián tiếp của một chấn thương bẩm sinh của hệ thần kinh trung ương có thể là một khối u cephalohematoma được bộc lộ. Thông thường u cephalohematoma tồn tại đến 2-3 tuần sau khi sinh, và sau đó sẽ phát triển ngược lại. Với một khóa học phức tạp, sự phát triển ngược lại không xảy ra trong khung thời gian thông thường. Theo E. D. Fastykovskaya (1970), trong những trường hợp như vậy, một vành xơ cứng bổ sung được tiết lộ ở đáy của khối u do sự lắng đọng của muối canxi trong nang tụ máu. Tình trạng phẳng của xương bên dưới cũng có thể xảy ra. Chúng tôi quan sát thấy u cephalohematoma được bảo tồn lâu dài ở 5 bệnh nhân (Hình 76). Ở một số trẻ em, diễn tiến của bệnh cephalohematoma phức tạp bởi các rối loạn dinh dưỡng do màng xương bị bong ra và có thể bị vỡ (trong tất cả những trường hợp này, kẹp thoát được sử dụng trong khi sinh). Trên X quang, ghi nhận sự mỏng không đều của xương sọ dưới dạng các đảo nhỏ của chứng loãng xương tại vị trí u cephalohematoma (Hình 77).
Cơm. 76. Chụp X-quang sọ bệnh nhân N., 25 ngày tuổi. U cephalohematoma chưa được giải quyết ở vùng đỉnh.
Cơm. 77. Mảnh chụp X-quang sọ của bệnh nhi K., 5 tháng tuổi. Ở hình vuông sau-trên của xương đỉnh, có những vùng nhỏ của giác ngộ - "tiêu xương dinh dưỡng".
Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của sự hình thành các khuyết tật trong xương hộp sọ ở trẻ em sau chấn thương vẫn chưa được nghiên cứu. Có những báo cáo riêng biệt trong tài liệu (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Theo O. A. Zedgenidze, sự phân hủy xương của mô xương và tái cấu trúc cấu trúc xương có bản chất là dinh dưỡng và là kết quả của việc gãy xương với tổn thương màng cứng. 3. N. Polyanker cho rằng các đặc điểm về phản ứng của xương được tìm thấy rõ nhất trong các giai đoạn xa của chấn thương sọ não. Sự xuất hiện của những thay đổi dinh dưỡng trong xương sọ ở trẻ em có liên quan đến cấu trúc đặc biệt của xương vòm. Đối với u cephalohematomas, sau khi sử dụng kẹp và máy hút chân không, khả năng cao bị tổn thương và bong tróc màng xương, dẫn đến thay đổi dinh dưỡng.
Việc tái cấu trúc cấu trúc xương dưới dạng loãng và tiêu xương đã được chúng tôi tiết lộ trên 6 bệnh nhân. Ngược lại, ngoài việc mỏng xương, trong năm trường hợp khác, các vùng dày lên hạn chế của các xương riêng lẻ của hộp sọ, thường là các xương đỉnh, được tiết lộ. Khi nghiên cứu lịch sử của 11 ca sinh này, hóa ra có 3 trường hợp được áp dụng kẹp gắp, 8 trường hợp còn lại là hút thai bằng chân không, sau đó là sự phát triển của u cephalohematoma. Mối quan hệ giữa các thao tác sản khoa này và những thay đổi được tìm thấy trên các bản phác đồ là không thể nghi ngờ.
Sự bất đối xứng của hộp sọ đã được chúng tôi ghi nhận trên các bản craniogram ở chín trẻ sơ sinh. Với bản chất của chấn thương, các biện pháp can thiệp sản khoa được sử dụng và hình ảnh X-quang điển hình, những thay đổi này được chúng tôi coi là hậu chấn thương.
Cần nhớ rằng các biểu hiện lâm sàng của sự bất đối xứng của hộp sọ ở trẻ em bị thương khi sinh nở thậm chí còn phổ biến hơn. Đồng thời, chỉ có một con bị nứt tuyến tính (Hình 78).
Cơm. 78. Mảnh chụp X-quang sọ của bệnh nhi M., 7 tháng tuổi. Vết nứt tuyến tính của xương đỉnh với sự chuyển tiếp sang bên đối diện.
Những tổn thương nghiêm trọng hơn đối với xương sọ trong quá trình sinh nở cũng có thể xảy ra. Vì vậy, trong một trong những quan sát của chúng tôi, một đứa trẻ được sinh ra từ giao hàng gấp, trong phần trình bày ngôi mông với sách hướng dẫn của Tsovyanov. Tình trạng rất nặng, tay cầm bị treo dọc theo thân. Ngay lập tức, một cuộc kiểm tra X-quang cột sống cổ và hộp sọ đã được thực hiện, cho thấy một vết nứt gãy xương chẩm (Hình 79). Là một trong những đặc điểm liên quan đến tuổi của xương sọ ở trẻ em, đôi khi mô phỏng sự vi phạm tính toàn vẹn của xương, cần lưu ý sự hiện diện của chỉ khâu không vĩnh viễn - chỉ khâu cơ địa và chỉ khâu trí tuệ (Sutura mendosa). Vết khâu tử cung ở người lớn xảy ra trong 1% trường hợp (M. Kh., Faizullin), và trong nghiên cứu ở trẻ em, A. M. Faizullin tìm thấy vết khâu này trong 7,6% trường hợp. Thông thường, vết khâu tử cung sẽ kết thúc vào cuối năm thứ 2 của cuộc đời trẻ, nhưng có thể tồn tại đến 5-7 năm. Chúng tôi tìm thấy vết khâu tử cung ở 7 bệnh nhân, tất cả đều trên 2,5 tuổi. Một đặc điểm khác biệt của vết khâu tử cung từ vết nứt là khu trú điển hình, răng cưa, xơ cứng và không có các triệu chứng khác của gãy xương tuyến tính (triệu chứng "sét" và phân đôi).
Cơm. 79. Chụp X-quang sọ não và cột sống cổ của trẻ sơ sinh G., 7 ngày tuổi. Gãy xương chẩm (giải thích bằng văn bản).
Đường khâu ngang chia vảy của xương chẩm ngang mức lồi cầu chẩm. Đến khi ra đời, chỉ giữ nguyên các phần bên, gọi là khâu khôn (sutura mendosa). Theo G. Yu. Koval (1975), khâu này hoạt động ở độ tuổi 1-4 tuổi. Chúng tôi đã tìm thấy phần còn lại của một vết khâu ngang ở hai bệnh nhân, và hai bệnh nhân nữa nó được bảo tồn trên khắp vảy của xương chẩm (Hình 80), điều này cũng rõ ràng là sự hiện diện của các xương liên sườn lớn (xương Inca). Một biến thể hiếm gặp của xương đỉnh, khi nó được hình thành từ hai nguồn hóa chất độc lập, chỉ được tìm thấy ở bệnh nhân của chúng tôi trong một trường hợp.
Cơm. 80. Mảnh hình X quang sọ bệnh nhân K., 3 tuổi 8 tháng. Vết khâu chẩm ngang được bảo tồn là đường khâu “khôn ngoan”.
Chấn thương Hộp sọ có thể được mô phỏng bởi các xương xen kẽ trong thóp và các vết khâu - chúng tôi đã tìm thấy chúng ở 13 bệnh nhân. Một số nhà nghiên cứu liên kết sự xuất hiện và bảo tồn của các xương liên khớp với một chấn thương khi sinh, với việc sử dụng kẹp. Vì vậy, theo A. M. Faizullin, kẹp kẹp đã được sử dụng ở 17 trong số 39 trẻ em có xương liên sườn được tìm thấy trong quá trình sinh nở. Trong số 13 bệnh nhân của chúng tôi, phương pháp hút chân không được áp dụng cho 7 trường hợp dùng kẹp gắp sản khoa - trong một trường hợp.
Ở trẻ em, chụp X-quang hộp sọ dọc theo các cạnh của đường khâu có thể cho thấy viền xơ cứng. Chúng tôi phát hiện thấy xơ cứng quanh vết khâu hậu môn ở 6 trẻ trên 7 tuổi. Theo M. B. Kopylov (1968), đây có thể là một trong những dấu hiệu ổn định của tăng áp sọ não. Theo dữ liệu của chúng tôi, trong ba trường hợp xơ cứng xung quanh vết khâu hậu môn có kèm theo các dấu hiệu tăng áp nội sọ mức độ trung bình.
Khi nghiên cứu mô hình mạch máu của hộp sọ, chúng tôi chú ý đến các kênh lưỡng bội, các rãnh tĩnh mạch, các mô đệm, các chất phóng xạ và các hố của các hạt pachyon. Các ống tủy lưỡng bội được tìm thấy ở 20 bệnh nhân trong tổng số 56 bệnh nhân. Các xoang vòm và xoang ngang thường được tìm thấy ở trẻ em khỏe mạnh. Chúng tôi đã xác định được các xoang này ở bốn bệnh nhân. Theo chúng tôi, mô hình mạch lưỡng cực và sự giãn nở (chèn ép) của các xoang tĩnh mạch, theo quan điểm của chúng tôi, tách biệt với các triệu chứng khác, không thể được coi là dấu hiệu của tăng huyết áp nội sọ. Chúng chỉ thu được ý nghĩa khi kết hợp với các dấu hiệu khác.
Khi nghiên cứu hình dạng và kích thước của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ, đo góc cơ bản ở những bệnh nhân bị chấn thương tủy sống bẩm sinh của chúng tôi, không có bệnh lý nào được phát hiện.
Tóm tắt dữ liệu về các đặc điểm X quang của hộp sọ ở trẻ em bị chấn thương tủy sống bẩm sinh, có thể lưu ý rằng những thay đổi đã được phát hiện trong một phần tư số người được khám và chúng biểu hiện thường xuyên nhất là tăng huyết áp nội sọ, các triệu chứng X quang của một bệnh u cephalohematoma trước đây, và những thay đổi trong cấu hình của hộp sọ. Thường có các triệu chứng tái cấu trúc bệnh lý của cấu trúc xương tại vị trí u cephalohematoma, sau khi sử dụng kẹp và máy hút chân không. Chúng tôi nhấn mạnh một lần nữa rằng chỉ những trẻ em nghi ngờ bệnh lý não mới được kiểm tra sọ não. Gãy xương sọ được tìm thấy trong một số trường hợp cá biệt. Ở nhóm bệnh nhân có tổn thương não và tủy sống kết hợp, các phát hiện trên sọ não phổ biến hơn. Một phân tích về tiền sử sản khoa và tiền sử sinh đẻ cho thấy rằng các ca sinh nở trong tất cả các trường hợp này đều diễn ra với các biến chứng, với việc sử dụng các lợi ích sản khoa. Đáng chú ý là tần suất sinh ngôi mông ở các bà mẹ bệnh nhân của chúng tôi, với hơn một nửa số trẻ sinh ra có cân nặng trên 4,5 kg.
Do đó, việc chụp X-quang sọ ở trẻ em bị chấn thương cột sống và tủy sống bẩm sinh, với nghi ngờ nhẹ nhất là chấn thương sọ kết hợp, nên được coi là bắt buộc. Kết hợp với dữ liệu thần kinh, có thể phán đoán sự liên quan của hộp sọ trong quá trình này, nghi ngờ tổn thương cấu trúc não và hình thành bức tranh rõ ràng và đầy đủ hơn về một đứa trẻ bị bệnh.
Đánh giá craniogram ở những bệnh nhân có hội chứng thần kinh nội tiết.
Irina TERESHCHENKO
Giáo sư, Trưởng Bộ môn Nội Bệnh viện Khoa Y tế dự phòng.
Elena SANDAKOVA
Phó Giáo sư Khoa Phụ sản của FUV. Trạng thái Perm học viện y tế
Bất kỳ bệnh lý nội tiết thần kinh nào có quá trình mãn tính đều đi kèm với những thay đổi về khí động lực học và huyết động học nội sọ, được phản ánh trong các biểu đồ sọ não. Nó không quan trọng những gì bị ảnh hưởng chủ yếu: hệ thống dưới đồi-tuyến yên hoặc các tuyến nội tiết ngoại vi. Phương pháp chụp sọ có thể được phân loại là phương pháp thường quy, tuy nhiên, nó cung cấp thông tin phong phú về khí động lực học, huyết động học nội sọ (cả động mạch và tĩnh mạch), rối loạn tổng hợp xương do mất cân bằng nội tiết tố, nội sọ quá trình viêm. Điều quan trọng là phương pháp này có thể tiếp cận được và không yêu cầu thiết bị phức tạp. Theo quy định, hình ảnh X quang được tạo ra theo hình chiếu chính diện và mặt bên, sử dụng cách tử tán xạ, có tiêu cự 1 m. Thông tin nhất là những hình ảnh được chụp trong phép chiếu bên. Trong bệnh lý nội tiết mãn tính, thường cần nghiên cứu động lực của những thay đổi trên sọ. Để làm được điều này, điều quan trọng là phải tuân thủ điều kiện - không thay đổi vị trí của đầu trong các lần chụp lặp lại. Do quá trình thay đổi xương diễn ra chậm nên không nên chụp x-quang lặp lại thường xuyên. Vì vậy, nếu nghi ngờ có u tuyến yên, việc kiểm tra X quang kiểm soát sau 6 tháng là có thể chấp nhận được; trong các trường hợp khác, nó được tổ chức không quá một lần một năm.
Việc phân tích craniogram nên bắt đầu bằng việc đánh giá hình dạng và kích thước của hộp sọ, cấu trúc của xương vòm, tình trạng của các vết khâu, sau đó kiểm tra các dấu hiệu của tăng áp nội sọ, các triệu chứng. rối loạn mạch máu cả động mạch và tĩnh mạch, đánh giá tình trạng tràn khí xoang. Hơn nữa, điều quan trọng là phải xác định kích thước, hình dạng và các tính năng của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ, bao gồm cả việc xác định các dấu hiệu tăng áp suất trong đó.
Hình dạng và kích thước của hộp sọ
Phổ biến nhất là hình dạng hộp sọ dạng hình trụ, dạng não, dạng dolichocephalic và hình dạng hộp sọ bất thường. Phiên bản cực đoan của dạng brachycephalic được gọi là "hộp sọ tháp". Sự thay đổi hình dạng của hộp sọ cho thấy bản chất bẩm sinh hoặc mắc phải ở giai đoạn đầu của quá trình hình thành bệnh lý nội tiết thần kinh. "Hộp sọ tháp" có thể chỉ ra một căn bệnh di truyền. Vì vậy, ví dụ, nó xảy ra trong hội chứng Shereshevsky-Turner, hội chứng Klinefelter. Dạng brachycephalic thường được xác định ở những người bị suy giáp bẩm sinh. Thông thường, kích thước sagittal của hộp sọ dao động từ 20 đến 22 cm.
Đánh giá xương của vòm sọ
Nó là cần thiết để xác định độ dày của xương của vòm sọ. Nó được đo trên một X quang đơn giản ở hình chiếu bên. Phép đo được thực hiện giữa các tấm bên ngoài và bên trong của xương. Thông thường, độ dày của xương của vòm sọ từ 4 đến 10 mm. Mỏng xương của vòm sọ, đặc biệt là do lớp xốp, có thể là một dấu hiệu của sự thiếu hụt nội tiết tố, cả bẩm sinh và mắc phải, ví dụ, với bệnh lùn tuyến yên, hội chứng Klinefelter, hội chứng Shien, chứng lười vận động, v.v. Trong những trường hợp này chúng tôi đang nói chuyện về chứng teo mô xương, tức là về sự giảm thể tích xương chứ không phải về loãng xương, trong đó hiếm khi xảy ra tình trạng xương không bị thay đổi về thể tích. Với tăng huyết áp nội sọ nặng, teo xương của vòm sọ có thể cục bộ. Sự dày lên của xương vòm sọ xảy ra khi tăng tiết hormone tăng trưởng (chứng to lớn).
Các dấu hiệu của bệnh nội tiết
Thuật ngữ "endocranios" được hiểu có nghĩa là chứng hyperostosis và tất cả các dạng vôi hóa của vòm và đáy hộp sọ, màng cứng ở các bộ phận khác nhau của khoang sọ, cũng như các đám rối màng mạch của tâm thất bên của não và tuyến tùng. Bản chất của nội tiết tố vẫn chưa được hiểu rõ. Bệnh nội tiết là một hội chứng đa nguyên sinh không đặc hiệu do rối loạn miễn dịch nội tiết thần kinh đi kèm với các quá trình bệnh lý khác nhau. Việc phát hiện các nốt vôi hóa trong mô não giúp đánh giá vị trí của tiêu điểm bệnh lý, hình dạng, kích thước, đặc điểm của nó. Người ta tin rằng sự phát triển của nội tiết tố có thể là do:
Vi phạm tuần hoàn máu cục bộ trong não, đặc biệt là những thay đổi về huyết động trong màng cứng;
- phản ứng của màng cứng đối với tình trạng viêm xoang cạnh mũi, viêm mũi họng, viêm màng não, v.v ...;
rối loạn bất thường, đặc biệt là rối loạn chức năng của tuyến yên-dưới đồi, cũng như bệnh lý của các tuyến nội tiết ngoại vi (tuyến thượng thận, tuyến giáp, tuyến sinh dục, tuyến cận giáp);
- vi phạm chuyển hóa canxi;
- u não;
- chấn thương đầu;
- tác động gây ra chất sắt (bức xạ, liệu pháp hormone), v.v.
Endocranios có thể có các bản địa hóa khác nhau và tự biểu hiện:
Hyperostosis của tấm bên trong của xương trán, xảy ra thường xuyên nhất;
- quá phát của đĩa trong của xương đỉnh (riêng biệt hoặc kết hợp với xương trán);
- vôi hóa ở khu vực yên ngựa: cơ hoành, dây chằng retroclinoid (triệu chứng "roi");
- sự dày lên của lớp lưỡng cực của xương của vòm sọ;
- quá trình vôi hóa của quá trình falciform của màng não, theo quy luật, chỉ ra tình trạng viêm;
- vôi hóa sau chấn thương và sau viêm, có thể có vị trí khác nhau;
- xơ cứng sớm (cô lập hoặc kết hợp) của các vết khâu vành, chẩm, lambdoid;
- vôi hóa các đám rối màng mạch của não thất bên (hội chứng Xa hay còn gọi là các hạt pachyonic).
Các u sọ bị vôi hóa 80-90 phần trăm. các trường hợp; các khu vực vôi hóa chủ yếu nằm ở phía trên yên Thổ, ít thường xuyên hơn - trong hốc của yên Thổ hoặc dưới nó trong lòng xoang của xương chính; đôi khi nang khối u cũng có thể bị vôi hóa một phần.
Trong hầu hết các trường hợp, chứng hyperostosis phía trước có liên quan đến thực tế là quá trình tạo xương xảy ra trong màng cứng. Phiên bản cổ điển của chứng hyperostosis vùng trán xảy ra trong hội chứng Morgagni-Morel-Stuart, đặc trưng bởi hội chứng giảm kinh nguyệt, vô sinh, béo bụng, rậm lông và đau đầu dữ dội. Khi phát hiện ra chứng tăng tiết niệu trước, cần chú ý đến tình trạng chuyển hóa carbohydrate: những bệnh nhân này có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường.
Craniostenosis
Craniostenosis - hợp nhất sớm các vết khâu của hộp sọ, kết thúc trước khi kết thúc sự phát triển của não. Trong trường hợp này, sự chậm phát triển của các xương sọ xảy ra theo hướng chỉ khâu bảo tồn. Việc đóng sớm các vết khâu sọ trong thời thơ ấu luôn dẫn đến biến dạng hộp sọ và gây ra những thay đổi về phần bên trong của nó do tăng áp lực nội sọ. Nếu sự hợp nhất của các vết khâu xảy ra sau 7-10 năm, thì sự biến dạng của hộp sọ không rõ rệt và biểu hiện lâm sàng nghèo nàn. Về vấn đề này, có sự phân biệt giữa bù trừ và bù trừ các dạng lâm sàng bệnh sọ não. Chụp sọ rất quan trọng trong việc chẩn đoán. Về mặt X quang, bệnh sọ não được đặc trưng bởi biến dạng hộp sọ và không có bất kỳ vết khâu nào. Ngoài ra, có sự gia tăng kiểu ấn ngón tay, mỏng xương của vòm sọ và sự gia tăng kiểu mạch máu. Có thể có sự đào sâu và ngắn lại của hóa thạch sọ, mỏng dần về phía sau của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ và biến dạng coracoid của nó với độ lệch ra trước. Để chẩn đoán bệnh sọ não, vấn đề không phải là sự mỏng đi của vòm mà là sự không cân xứng giữa độ dày tối thiểu và tối đa của nó ở các vùng lân cận.
Đánh giá yên Thổ Nhĩ Kỳ
Yên Thổ Nhĩ Kỳ là một chỗ lõm ở phần giữa của bề mặt trên của thân xương chính, phía trước và phía sau được bao bọc bởi các phần nhô ra của xương. Yên Thổ Nhĩ Kỳ là giường xương của tuyến yên và được gọi là hố yên. Phần nhô ra trước được gọi là củ yên, phần nhô ra sau gọi là phần sau của yên Thổ. Yên Thổ Nhĩ Kỳ có đáy, thành và ở phần trên là các quá trình hình cầu sau và trước. Đáy sa vào xoang của xương chính. Phía trước, yên Thổ tiếp giáp chặt chẽ với chiasm thị giác - hiasma quangum. Sự khác biệt giữa kích thước của tuyến yên và giường xương không quá 1 mm. Do đó, bằng những thay đổi trên yên xe Thổ Nhĩ Kỳ, ở một mức độ nhất định, người ta có thể phán đoán tình trạng của tuyến yên.
Việc đánh giá yên xe Thổ Nhĩ Kỳ nên bắt đầu bằng việc kiểm tra hình dạng và kích thước của nó. Với mục đích này, các kích thước chiều dọc và chiều dọc được đo, cũng như lối vào yên xe Thổ Nhĩ Kỳ. Kích thước sagittal được đo giữa hai điểm xa nhất của thành trước và thành sau của yên và là 9–15 mm ở người lớn. Kích thước thẳng đứng được đo dọc theo phương vuông góc, được phục hồi từ điểm sâu nhất của đáy đến đường liên cầu, tương ứng với vị trí của màng mô liên kết của yên xe. Cuống của tuyến yên đi qua lỗ mở của nó, nối nó với vùng dưới đồi. Thông thường, kích thước dọc là 7-12 mm. Lối vào yên Thổ là khoảng cách giữa quá trình hình cầu giữa và sau.
Hình dạng của yên Thổ Nhĩ Kỳ có các đặc điểm riêng của từng lứa tuổi: yên Thổ Nhĩ Kỳ vị thành niên có hình tròn; chỉ số kích thước sagittal / kích thước dọc bằng một. Đối với một người trưởng thành, hình bầu dục của yên Thổ Nhĩ Kỳ là đặc trưng nhất, trong đó kích thước chiều ngang lớn hơn chiều dọc 2-3 mm (kích thước bình thường của yên Thổ Nhĩ Kỳ được đưa ra trong phần phụ lục). Hình dạng của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ rất thay đổi. Phân biệt hình bầu dục, hình tròn, hình bầu dục dẹt, hình bầu dục thẳng đứng, hình dạng không đều.
Sự gia tăng kích thước của yên Thổ Nhĩ Kỳ được quan sát thấy với các khối u lớn của tuyến yên, hội chứng "yên Thổ Nhĩ Kỳ trống rỗng", cũng như tăng sản u tuyến sau mãn kinh hoặc ở những bệnh nhân bị suy giảm các tuyến nội tiết ngoại vi trong thời gian dài không được điều trị ( sau khi thiến, với chứng suy giáp nguyên phát, thiểu năng sinh dục, suy tuyến sinh dục). Thay đổi hình dạng và kích thước của yên Thổ Nhĩ Kỳ có thể xác định hướng phát triển chủ yếu của u tuyến yên. Khối u có thể phát triển từ trước về phía chiasm, và khi đó cần phải có quyết định khẩn cấp về vấn đề can thiệp phẫu thuật. Khối u có thể sa vào khoang xoang chũm, thường đi kèm với chứng đau mi, hoặc phát triển về phía sau yên ngựa, thường phá hủy khối u. Với sự phát triển của khối u hướng lên trên, lối vào hố yên mở rộng, về mặt lâm sàng điều này thường được biểu hiện bằng chứng béo phì và các rối loạn vùng dưới đồi khác.
Với các u tuyến nhỏ trong sao và các u nhỏ của tuyến yên, kích thước của hạt bán tinh có thể không thay đổi, nhưng áp lực trong khoang của hạt bán bài sẽ tăng lên, được đặc trưng bởi các triệu chứng sau: loãng xương ở lưng, lệch về phía sau. , gấp đôi hoặc nhiều đường viền của đáy, một triệu chứng "nứt giả" của đáy hoặc lưng, "phá hoại" các quá trình hình cầu của xương cầu, vôi hóa dây chằng sau màng nhện (triệu chứng trùng roi). Những thay đổi tương tự được quan sát thấy trong tăng sản tuyến yên có nguồn gốc bất kỳ. Điều quan trọng cần nhớ là tăng sản và u tuyến yên trong những năm trướcđã trở nên khá phổ biến, có liên quan đến việc sử dụng rộng rãi và không phải lúc nào cũng hợp lý đối với các loại thuốc nội tiết tố, đặc biệt là các biện pháp tránh thai. Có thể có các ổ vôi hóa trong khoang của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ, điều này thường cho thấy sự hiện diện của u sọ não. Các dấu hiệu của teo mặt sau là độ dày của nó giảm xuống còn 1 mm hoặc nhỏ hơn, không có sự phân biệt của các quá trình hình cầu sau, sự sắc nhọn hoặc không có các ngọn của chúng.
Với sự gia tăng của turcica bán phần theo craniogram, không thể chẩn đoán phân biệt giữa u tuyến yên và hội chứng "semia turcica rỗng", về cơ bản, điều này rất quan trọng, vì các chiến thuật điều trị là khác nhau. Trong tình huống này, cần chuyển bệnh nhân đi chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ, nếu không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng cho thấy có u tuyến (ví dụ, không có hạch to, v.v.). Hội chứng yên trống có thể bẩm sinh hoặc mắc phải.
Trên lâm sàng thường gặp hội chứng “yên ngựa nhỏ”. Yên Thổ nhỏ nên được coi là dấu hiệu của rối loạn chức năng nội tiết xảy ra trước tuổi dậy thì. Nó là điển hình cho những bệnh nhân bị suy tuyến yên ở tuổi dậy thì-vị thành niên (hội chứng dậy thì vùng dưới đồi). Ở phụ nữ bị rối loạn chức năng kinh nguyệt có nguồn gốc trung ương, nó xảy ra với 66 phần trăm. các trường hợp. Với sự hiện diện của hội chứng này, hội chứng Shien có thể được dự đoán. Hội chứng "yên ngựa nhỏ" được hiểu là sự giảm thể tích của hố yên. Trong trường hợp này, có thể giảm một hoặc cả hai kích thước của nó: chiều ngang nhỏ hơn 9,5 mm, chiều dọc nhỏ hơn 8 mm. Điều này luôn tạo ra sự gia tăng áp suất trong khoang của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ, ảnh hưởng đến chức năng của tuyến yên. Điều này đặc biệt thường biểu hiện trong các giai đoạn tái cấu trúc nội tiết (dậy thì, mãn kinh, mang thai), khi sinh lý thể tích của tuyến yên tăng gấp 3-5 lần. Với một người Thổ Nhĩ Kỳ yên ngựa nhỏ, tình trạng thiếu máu cục bộ liên tục hoặc định kỳ của tuyến yên xảy ra. Do đó, ở những phụ nữ có yên xe Thổ Nhĩ Kỳ nhỏ, nguy cơ mắc hội chứng Shien cao hơn nhiều. Sự hình thành yên ngựa nhỏ của Thổ Nhĩ Kỳ không phải do quá nhiều nguyên nhân bẩm sinh bao nhiêu là vi phạm quá trình tạo xương: sự hợp nhất của tất cả 14 điểm hóa xương của xương chính thường kết thúc ở độ tuổi 13-14. Bệnh hẹp bao quy đầu do rối loạn nội tiết tố là một trong những nguyên nhân gây ra bệnh lý này. Trong trường hợp này, có sự khác biệt giữa kích thước của tuyến yên và giường xương. Chứng tăng hoạt dịch nhanh xảy ra khi dậy thì sớm hoặc tăng tốc, quá trình tạo xương không hoàn hảo dựa trên nền tảng của bệnh suy giáp bẩm sinh, và có thể được kích thích bằng cách dùng các hormone đồng hóa steroid trong thời kỳ tiền dậy thì.
Đánh giá khí nén
Xoang của xương chính bị tràn khí một phần ở tuổi 9-10; đến 16 tuổi - một nửa hoặc hai phần ba; đến năm 24 tuổi, xoang xương chũm cần được thông khí hoàn toàn. Sự vắng mặt của quá trình tràn khí có thể là do sự suy giảm chức năng của tuyến yên trước. Các xoang trán có thể kích thước bình thường, giảm đàn hồi hoặc vắng mặt hoàn toàn. Vi phạm quá trình tạo khí xoang có thể phản ánh những thay đổi nhất định trong hệ thống nội tiết. Tình trạng giảm tràn khí xoang xảy ra với sự suy giảm chức năng của tuyến yên trước, sự tăng chức năng của tuyến giáp và cả với các bệnh viêm xoang. Sự tăng sinh khí của các xoang có thể là biểu hiện của bệnh lý nội tiết thần kinh, to, suy giáp. Sự tăng sinh khí và sự phát triển quá mức của các tế bào xương chũm cũng là những dấu hiệu của bệnh nội tiết.
Các dấu hiệu của tăng huyết áp nội sọ
tia X tăng huyết áp nội sọ Tự biểu hiện:
Tăng cường sự giải tỏa bên trong của xương sọ và sự mỏng đi của chúng;
- sự thay đổi của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ (mở rộng, loãng xương, thẳng lưng, sau này - sự phá hủy của nó);
- mở rộng các chỉ khâu sọ và các lỗ sọ;
- thay đổi hình dạng của hộp sọ (hình quả bóng) và vị trí của hóa thạch sọ;
- thay đổi huyết động thứ phát do suy giảm dòng chảy của tĩnh mạch (mở rộng các kênh của tĩnh mạch lưỡng thể và tĩnh mạch phân nhánh);
- củng cố rãnh của các mạch màng não;
- tăng góc trước quỹ đạo hơn 90.
Mức độ nghiêm trọng của những thay đổi này phụ thuộc vào tuổi, tốc độ tăng áp lực nội sọ. Tăng cường sự hỗ trợ bên trong của hộp sọ, hay còn gọi là ấn tượng ngón tay, là những dấu ấn của sự co giật não và các rãnh của bán cầu đại não trên bề mặt não của các xương của vòm sọ. Các ấn tượng ngón tay có thể ở khắp vùng sọ, nhưng chủ yếu được tìm thấy ở vùng trước, và ở đáy hộp sọ chỉ ở vùng hố sọ trước và giữa. Ở hố sọ sau, chúng không bao giờ xảy ra, vì tiểu não nằm ở đây. Ở độ tuổi 10-15 tuổi, các ấn tượng ngón tay có thể nhìn thấy ở trán, thái dương và rất hiếm khi ở đỉnh và xương chẩm. Sau 20 năm, chúng thường không có hoặc có thể nhìn thấy rất mờ trong xương trán của vòm sọ. Tăng huyết áp nội sọ trong thời gian dài có thể gây ra sự êm dịu của giảm nhẹ nội sọ trước đó của các xương sọ. Trong trường hợp tăng áp lực nội sọ còn bù, có thể quan sát thấy lắng đọng vôi dưới dạng dải dọc theo đường khâu hậu môn.
Bản vẽ mạch máu của hộp sọ
Bao gồm những sự khai sáng hình dạng khác nhau và độ lớn, như thể được vạch ra bởi một tấm mỏng. Trên craniogram, chỉ xác định được những mạch có giường xương trong các xương sọ. Đây có thể là những rãnh nằm trong lòng, rãnh của màng não, những rãnh chạy trong chất xốp của xương sọ (lưỡng long). Một trong những dấu hiệu của rối loạn huyết động trong khoang sọ là sự giãn nở của các kênh của tĩnh mạch lưỡng bội. Thông thường, chúng có thể không có hoặc chỉ được xác định trong vùng của các nốt lao ở đỉnh. Các đường viền của chúng không rõ ràng, hình vịnh. Các dấu hiệu của sự mở rộng các kênh lưỡng cực là sự gia tăng lumen của chúng hơn 4-6 mm và sự rõ ràng của các đường viền. Khi dòng chảy của tĩnh mạch ra khỏi khoang sọ bị tắc nghẽn, các ống tủy lưỡng bội mở rộng ra ngoài các lao đỉnh, thành của chúng thẳng ra.
Đặc điểm của biểu đồ sọ trong một số bệnh và hội chứng nội tiết thần kinh
To đầu chi
Trên phim X quang, các kích thước của hộp sọ được mở rộng, các xương của vòm dày lên và xơ cứng, sự phù nề của bề mặt bên ngoài được tăng cường. Xương trán đặc biệt dày lên. Điều này được biểu hiện bằng sự gia tăng kích thước và độ gồ ghề của lồi cầu chẩm, vòm siêu mi và xương zygomatic. Đôi khi có sự gia tăng hình thái mạch máu của vòm sọ. Hạch tuyến yên của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ được mở rộng. Với bệnh to cực, một khối u lớn thường phát triển. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng vi mô cũng xảy ra với somatotropinoma. Tăng đáng kể quá trình tràn khí của các xoang cạnh mũi và xương chũm. Xoang hình cầu dẹt. Hàm dưới to ra rõ rệt, các kẽ răng được nới rộng ra; prognathism thường được thể hiện. Chỉ số yên-sọ tăng lên.
Bệnh Itsenko-Cushing. Yên Thổ Nhĩ Kỳ thường giữ lại hình dạng con non (tròn). Thông thường có một u tuyến yên ưa cơ bản không đạt kích thước lớn. Có một sự mở rộng của lối vào yên Thổ Nhĩ Kỳ. Một trong những dấu hiệu gián tiếp của u tuyến yên ưa cơ bản là loãng xương cục bộ mặt sau của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ. Các vùng của màng cứng ở khu vực yên ngựa thường bị vôi hóa. Chỉ số yên-sọ trong giới hạn bình thường, nhưng có thể tăng. Có thể phát hiện được tình trạng loãng xương nghiêm trọng của xương vòm sọ.
X-quang dấu hiệu của prolactinoma. Một prolactinoma thường là một microadenoma và có thể không gây ra sự phá hủy của turcica bán. Vì vậy, tại phòng khám thích hợp, cần thực hiện chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ tuyến yên. Tăng prolactin máu luôn gây ra tăng huyết áp nội sọ, và bản thân tăng huyết áp dịch não tủy có thể gây tăng prolactin máu.
Bệnh Sheehan. Hình ảnh X-quang có đặc điểm là xương vòm sọ mỏng dần, loãng xương, nguyên nhân chủ yếu do thiếu hụt hormone sinh dục.
Hội chứng Morgagni-Morel-Stewart ("hội chứng hyperostosis vùng trán", "bệnh mào gà nội tiết thần kinh", "bệnh sọ não chuyển hóa") được đặc trưng bởi một bộ ba triệu chứng: béo bụng (triệu chứng chính), rậm lông, kinh nguyệt và chức năng sinh sản. Bệnh thường đi kèm với tăng huyết áp, tiểu đường, đau đầu xương, suy nhược, thay đổi tâm thần cho đến mất trí nhớ và các triệu chứng khác. Về mặt X quang, hội chứng được biểu hiện bằng sự dày lên của mảng trong của xương trán, đôi khi là xương đỉnh. Ở những khu vực này của mái hộp sọ, có thể nhìn thấy những mảng xương dày lên, thô ráp như nút thắt. Những thay đổi này đã được các chức danh khác nhau: "giọt nến", "dày lên như thạch nhũ", "bản đồ địa lý", vv Đôi khi dày lan tỏa của xương sọ, vôi hóa màng cứng ở các phần khác nhau của khoang sọ được ghi nhận. Các tăng trưởng nổi bật bên ngoài chẩm của loại "thúc đẩy" được ghi nhận. Hình ảnh chụp sọ não thường cho thấy sự vi phạm quá trình thông khí của các xoang cạnh mũi. Đôi khi họ nhận thấy sự gia tăng kích thước sagittal của hố yên, nhưng trong tương lai sự gia tăng đó không tiến triển.
Hội chứng mãn kinh bệnh lý. Trên các bản đồ sọ, hầu hết các bệnh nhân đều có các dấu hiệu khác nhau của bệnh viêm nội mạc, cũng như các triệu chứng của tăng áp nội sọ (mỏng xương vòm sọ, tăng tràn khí các xoang cạnh mũi, các quá trình xương chũm, v.v.). Đồng thời, mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng của mãn kinh bệnh lý tương quan với mức độ nghiêm trọng các triệu chứng chụp X quang.
Hội chứng Fahr (vôi hóa đối xứng các mạch của hạch nền của não có bản chất không xơ vữa). Hội chứng này xảy ra trong nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, trong đó phổ biến nhất là suy giáp bẩm sinh hoặc suy tuyến cận giáp. Vôi hóa nội sọ đối xứng về mặt lâm sàng kèm theo nhức đầu, rối loạn ngôn ngữ, co giật dạng epileptiform, sa sút trí tuệ tiến triển dần dần, dấu hiệu hình tháp
Rối loạn tuyến yên ở tuổi dậy thì-trẻ (hội chứng dậy thì vùng dưới đồi). Quá trình tăng tốc của tuổi dậy thì dẫn đến sự hình thành của hội chứng yên ngựa nhỏ ở những bệnh nhân như vậy. Có xu hướng tăng sagittal và giảm kích thước dọc của bán cầu tây, có dạng hình bầu dục nằm ngang ngay cả ở bệnh nhân 11 tuổi. Nhiều trường hợp có dấu hiệu tăng áp lực trong khoang của yên Thổ: mỏng dần bản tứ giác, giả gãy mặt sau của yên Thổ, vôi hóa dây chằng chéo sau. Vi phạm quá trình hóa xương ảnh hưởng đến trạng thái của các vết khâu của hộp sọ: niêm phong của đường khâu tràng hoa được hình thành, trong một số trường hợp, bệnh sọ não phát triển. Hình dạng của hộp sọ thay đổi: nó có hình dạng bất thường hoặc hình dạng dolichocephalic. Một triệu chứng bắt buộc là tăng huyết áp nội sọ. Ở những bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng thần kinh hoặc chấn thương sọ não, các hiện tượng nội sọ được quan sát thấy (chứng tăng tiết dịch não trước bên trong, vôi hóa của màng cứng trong các phòng ban khác nhau). Tăng cường các kênh của tĩnh mạch lưỡng cực cho thấy sự khó khăn của dòng chảy tĩnh mạch từ khoang sọ trong bệnh này. Mức độ nghiêm trọng thay đổi quang tuyến phụ thuộc vào quy định của quá trình bệnh lý trong hệ thống dưới đồi-tuyến yên.
Hội chứng "yên xe Thổ Nhĩ Kỳ trống rỗng". Đây là một hội chứng đa nguyên sinh, nguyên nhân chính là do cơ hoành của yên Thổ Nhĩ Kỳ bẩm sinh hoặc mắc phải. Hội chứng này được đặc trưng bởi sự mở rộng của khoang dưới nhện vào hố yên. Đồng thời, tăng yên Thổ Nhĩ Kỳ. Cần phải nhấn mạnh rằng sự hiện diện của bằng chứng chụp X-quang về sự mở rộng và phá hủy của cây bán châu không nhất thiết chỉ ra một khối u tuyến yên. Các phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán "yên xe Thổ Nhĩ Kỳ trống rỗng" là chụp ảnh cộng hưởng từ hoặc máy tính của nó.
PHẦN KẾT LUẬN
Bất chấp sự ra đời của các phương pháp khám tiên tiến mới, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ, chụp sọ vẫn là một kỹ thuật chẩn đoán cổ điển. Nó có thể truy cập được, góp phần giải thích chính xác dữ liệu lâm sàng, giúp chẩn đoán phân biệt hội chứng thần kinh nội tiết.
RUỘT THỪA
KÍCH THƯỚC CỦA BỆNH TẬT Ở NHỮNG NGƯỜI THỰC SỰ LÀNH MẠNH
Tuổi
Kích thước Sagittal của yên xe Thổ Nhĩ Kỳ (mm)
Kích thước ghế dọc (mm)
Tối đa
Tối thiểu
Tối đa
Tối thiểu