Phẫu thuật viêm tụy cấp. Viêm tụy cấp (phát triển phương pháp)
viêm tụy cấp
Thuật ngữ "viêm tụy cấp tính" không chỉ có nghĩa là viêm tụy, mà còn là bệnh cấp tính của nó, kèm theo hoại tử nhu mô của tuyến và mô mỡ, cũng như xuất huyết lan rộng ở tụy và mô sau phúc mạc.
TẠI căn nguyên viêm tụy cấp, các yếu tố sau đây có tầm quan trọng rất lớn: bệnh đường mật, dạ dày và tá tràng, uống rượu, rối loạn tuần hoàn trong tuyến tụy, suy dinh dưỡng và rối loạn chuyển hóa, dị ứng, chấn thương bụng, ngộ độc hóa chất, các yếu tố nhiễm trùng và độc hại.
Bệnh bắt đầu đột ngột sau khi ăn nhiều thức ăn giàu chất béo và protein, kèm theo uống rượu. Đứng đầu là hội chứng bụng (đau, nôn, tắc ruột động).
Đau - một trong những triệu chứng liên tục nhất của viêm tụy cấp - vốn có ở tất cả các dạng bệnh này. Những cơn đau dữ dội xảy ra ở vùng thượng vị, vùng rốn lan xuống lưng dưới, xương bả vai, vai và đôi khi là đùi. Đau thắt lưng là dấu hiệu chủ quan chính của căn bệnh khủng khiếp này.
Nôn mửa là triệu chứng phổ biến thứ hai của hội chứng bụng. Tuy nhiên, sự vắng mặt của nó không thể loại bỏ chẩn đoán viêm tụy cấp. Thông thường, nôn liên tục, đắng (có lẫn mật), đôi khi lặp đi lặp lại và gây đau nên một số bệnh nhân bị nôn nhiều hơn là đau.
Ngay từ đầu của bệnh, lưỡi được bao phủ bởi một lớp phủ màu trắng, với sự phát triển của viêm phúc mạc, lưỡi trở nên khô.
Số lượng lớn nhất các triệu chứng của hội chứng bụng được phát hiện khi khám bụng khách quan.
Khám thấy bụng chướng căng vùng thượng vị, không có nhu động ruột do liệt ruột. Khi sờ thấy đau nhói vùng thượng vị, không thấy căng thành bụng trước. Các triệu chứng của Resurrection, Kerte, Mayo-Robson dương tính.
Triệu chứng của Voskresensky - không có nhịp đập của động mạch chủ bụng phía trên rốn do chèn ép động mạch chủ bởi tuyến tụy phù nề.
Triệu chứng của Kerte - đau nhức ngang và sức đề kháng 6-7 cm trên rốn, tương ứng với hình chiếu của tuyến tụy.
Triệu chứng Mayo-Robson - đau ở góc sườn đốt sống bên trái.
Hội chứng tim mạch tụy bao gồm một số triệu chứng cho thấy mức độ tham gia của hệ thống tim mạch trong bệnh lý tụy. Đồng thời, chứng xanh tím chung được quan sát thấy với đổ mồ hôi, làm mát toàn bộ cơ thể và đặc biệt là các chi, mạch đập, tụt huyết áp, tức là có dấu hiệu suy sụp nghiêm trọng.
Lúc đầu bệnh mạch bình thường, rất ít khi chậm, sau nhanh dần, yếu. Ở dạng nặng của viêm tụy cấp, rối loạn nhịp tim, nhịp tim nhanh được quan sát thấy và huyết áp giảm.
Ở dạng viêm tụy nặng, cơ hoành tham gia vào quá trình này, việc di chuyển của nó gặp khó khăn, vòm cao được ghi nhận, hơi thở trở nên hời hợt và nhanh chóng. Một dấu hiệu sớm của viêm tụy cấp là khó thở.
Khi tham gia vào quá trình viêm cấp tính của tuyến tụy, tất cả các enzym của nó có thể được phát hiện trong máu. Tuy nhiên, do một số khó khăn kỹ thuật ở nhiều cơ sở y tế, chúng bị giới hạn trong việc xác định L-amylase trong máu dễ tiếp cận nhất. Với hàm lượng tăng lên trong máu, L-amylase được bài tiết qua nước tiểu, rất dễ phát hiện. Phải lặp lại xét nghiệm nước tiểu để tìm L-amylase, vì diastast niệu không kéo dài và phụ thuộc vào giai đoạn của quá trình viêm tụy cấp.
Hình ảnh máu ở bệnh nhân viêm tụy cấp được đặc trưng bởi tăng bạch cầu, sự dịch chuyển số lượng bạch cầu sang trái, giảm bạch cầu lympho và tăng bạch cầu ái toan.
Đối với thực hành hàng ngày, việc phân loại viêm tụy và viêm túi mật sau đây được chấp nhận:
1) phù cấp tính, hoặc viêm tụy kẽ cấp tính;
2) viêm tụy cấp xuất huyết;
3) hoại tử tuyến tụy cấp tính;
4) viêm tụy mủ;
5) mãn tính - tái phát và không tái phát;
6) viêm túi mật - cấp tính, mãn tính và có đợt cấp định kỳ.
Mỗi dạng viêm tụy cấp này có một hình ảnh lâm sàng và mô bệnh học tương ứng.
sưng cấp tính của tuyến tụy(viêm tụy kẽ cấp tính). Đây là giai đoạn đầu của viêm tụy cấp. Bệnh thường bắt đầu bằng những cơn đau dai dẳng rõ rệt ở vùng thượng vị, thường xảy ra đột ngột, có khi quặn thắt. Hầu hết bệnh nhân liên tưởng đến sự xuất hiện của họ với việc ăn nhiều thức ăn béo, trong khi những cơn đau dữ dội đến mức bệnh nhân la hét và lao vào giường. Có thể chấm dứt cơn đau bằng cách phong bế hai bên thận hoặc tiêm tĩnh mạch chậm 20-30 ml dung dịch novocain 0,5%. Sau cơn đau, như một quy luật, nôn mửa xuất hiện, nhiệt độ tăng lên.
Trong cơn đau, bụng tham gia vào hoạt động thở, hơi sưng lên, sờ thấy đau và cứng cơ vùng thượng vị, không có triệu chứng kích thích phúc mạc.
Phù cấp tính của tuyến tụy thường đi kèm với viêm túi mật.
viêm tụy xuất huyết. Khi mới phát bệnh, bệnh cảnh lâm sàng của viêm tụy xuất huyết tương tự như phù cấp tính. Bệnh bắt đầu với cơn đau dữ dội, với sự chiếu xạ đặc trưng lên trên, sang trái, sau đó kèm theo nôn mửa dữ dội. Theo quy định, tình trạng chung của những bệnh nhân như vậy là nghiêm trọng. Niêm mạc và da có thể nhìn thấy nhợt nhạt, có hiện tượng nhiễm độc rõ rệt, mạch nhanh (100-130 nhịp mỗi phút), đầy và căng yếu, lưỡi nhợt, khô, bụng sưng, hơi căng cơ ở bụng. vùng thượng vị, triệu chứng Voskresensky, Mayo-Robson , Kerte dương tính. Tắc ruột động được quan sát thấy.
hoại tử tụy. Bệnh cấp tính, nặng. Nó có thể chuyển từ giai đoạn phù tụy hoặc bắt đầu tự hoại ngay lập tức. Hoại tử tụy được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội kèm theo nhiễm độc nghiêm trọng, suy sụp và sốc, căng phúc mạc do tràn dịch và sự phát triển của viêm phúc mạc do hóa chất.
Tăng bạch cầu rõ rệt với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, giảm bạch cầu, tăng ESR. Nhiều bệnh nhân có protein, bạch cầu, hồng cầu, biểu mô vảy và đôi khi có trụ hyalin trong nước tiểu. L-amylase trong nước tiểu thường đạt số lượng cao, nhưng với sự hoại tử rộng rãi của nhu mô tụy, hàm lượng của nó giảm xuống.
Rất khó để thiết lập chẩn đoán hoại tử xuất huyết của tuyến tụy khi quy trình chụp mặt sau của tuyến tụy. Đồng thời, các triệu chứng từ khoang bụng không rõ rệt lắm, vì quá trình này phát triển sau phúc mạc. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân này, bệnh bắt đầu với sự khu trú điển hình và cơn đau giật lùi, đồng thời có biểu hiện nhiễm độc rõ rệt, hàm lượng L-amylase trong nước tiểu tăng lên, có những thay đổi trong máu. Để thiết lập chẩn đoán chính xác, cần theo dõi động bệnh nhân.
Các dấu hiệu hoại tử tuyến tụy sau đây được ghi nhận:
1) tăng đau và các triệu chứng kích thích phúc mạc, mặc dù điều trị bảo tồn bằng cách sử dụng thuốc phong tỏa novocaine hai bên;
2) làm trầm trọng thêm tình trạng sụp đổ và sốc, mặc dù điều trị bảo tồn;
3) tăng bạch cầu nhanh chóng (lên tới 25,0 - 109/l);
4) giảm mức độ L-amylase trong máu và nước tiểu với tình trạng chung xấu đi;
5) giảm dần nồng độ canxi trong huyết thanh (hoại tử mỡ);
6) sự xuất hiện của methemoglobin trong huyết thanh.
Quá trình hoại tử tuyến tụy là nghiêm trọng. Tỷ lệ tử vong là 27 - 40% (A. A. Shalimov, 1976).
Viêm tụy mủ.Đây là một trong những dạng tổn thương tuyến tụy nghiêm trọng nhất, thường gặp ở người già và người già yếu. Viêm tụy mủ có thể tự xảy ra hoặc là sự phát triển thêm của phù nề cấp tính, cũng như hoại tử xuất huyết khi nhiễm trùng xâm nhập vào chúng. Ban đầu, hình ảnh lâm sàng bao gồm các triệu chứng phù tụy cấp tính hoặc hoại tử xuất huyết, sau đó, khi nhiễm trùng kèm theo, tăng bạch cầu rõ rệt xuất hiện cùng với sự dịch chuyển công thức bạch cầu sang trái, nhiễm độc mủ và nhiệt độ dao động mạnh.
Do đó, hiện nay, không chỉ có thể chẩn đoán viêm tụy cấp mà còn chỉ ra dạng tổn thương tụy, vì mỗi dạng của nó được đặc trưng bởi một hình ảnh lâm sàng và hình thái bệnh lý tương ứng.
Chẩn đoán phân biệt và điều trị. Rất khó để phân biệt viêm tụy cấp tính với các bệnh cấp tính khác của các cơ quan trong ổ bụng do sự hiện diện của các biểu hiện tương tự đôi khi xảy ra trên nền của tình trạng chung nghiêm trọng của bệnh nhân.
Viêm tụy cấp phải được phân biệt với viêm túi mật cấp, thủng loét dạ dày, ngộ độc thức ăn, tắc ruột cấp, huyết khối mạc treo, thai ngoài tử cung, viêm ruột thừa cấp và nhồi máu cơ tim.
Trong điều trị viêm tụy cấp, tất cả các biện pháp nên hướng đến các yếu tố gây bệnh chính: phong tỏa perirenal bằng dung dịch novocaine 0,25% theo Vishnevsky như một tác động lên các yếu tố thụ thể thần kinh; tạo sự nghỉ ngơi sinh lý cho cơ quan bị ảnh hưởng - đói, hút dịch dạ dày (thăm dò qua mũi); ức chế hoạt động bài tiết của tuyến tụy - atropine 0,1% tiêm dưới da, 1 ml sau 4-6 giờ; tiêm tĩnh mạch máu, huyết tương, hỗn hợp polyglucin-novocain (polyglucin 50 ml + 1% dung dịch novocain 20 ml) lên đến 3-4 lít để loại bỏ rối loạn tuần hoàn. Liệu pháp kháng enzym - trasilol, tsalol, cotrical (50.000 - 75.000 đơn vị, một số khuyến nghị lên đến 300.000 đơn vị mỗi lần tiêm), sandostatin, quamatel; để loại bỏ cơn đau - promedol (không nên sử dụng morphin, vì nó gây co thắt cơ vòng Oddi), diphenhydramine 2% - 2 - 3 lần một ngày dưới dạng thuốc kháng histamine; insulin - 4 - 12 đơn vị, 2% papaverine 2 - 3 lần, nitroglycerin 0,0005 g ở dạng viên đặt dưới lưỡi; axit aminocaproic 5% trong dung dịch natri clorid đẳng trương tiêm tĩnh mạch, 100 ml; hormone corticosteroid - hydrocortisone hoặc prednisolone (tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp - 15 - 30 mg); trị liệu kháng khuẩn, trợ tim (Strophanthin 0,05% but 0,5 - 1 ml ngày 2 lần, corglicon 0,05% ngày 0,5 - 1 ml ngày 1 lần).
Khi tình trạng cải thiện vào ngày thứ 4 - 5, bệnh nhân có thể được kê bảng số 5a, tức là thức ăn ở dạng lỏng với hàm lượng calo hạn chế, vì thức ăn không chứa chất béo chứa carbohydrate-protein làm giảm bài tiết của tuyến tụy. Chất kiềm đi kèm với thức ăn qua miệng cũng ức chế sự phân tách dịch tụy.
Vào ngày thứ 8 - 10, bệnh nhân có thể được chỉ định bàn ăn số 5 và các bữa ăn chia nhỏ nên được khuyến nghị. Sau khi xuất viện, không được ăn thịt mỡ, đồ rán, đồ chua cay, gia vị trong 1-2 tháng.
Nếu liệu pháp bảo tồn không có tác dụng và tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn, tình trạng nhiễm độc nói chung của cơ thể tăng lên, cơn đau không chấm dứt hoặc ngược lại, tăng lên, các dấu hiệu kích thích phúc mạc xuất hiện, lượng L-amylase trong máu và nước tiểu vẫn cao hoặc tăng lên, tức là phù nề cấp tính. Nếu tuyến tụy bị hoại tử hoặc siêu âm thì chỉ định điều trị bằng phẫu thuật.
Phẫu thuật bao gồm các bước sau:
1) phẫu thuật mở bụng giữa (rạch dọc theo đường giữa từ quá trình xiphoid đến rốn);
2) tiếp cận tuyến tụy vào khoang của túi mạc nối, tốt nhất là thông qua dây chằng dạ dày-ruột (cách trực tiếp và thuận tiện nhất để dẫn lưu tuyến tụy);
3) loại bỏ dịch tiết ra khỏi khoang bụng bằng hút điện và gạc gạc;
4) bóc tách phúc mạc bao phủ tuyến;
5) dẫn lưu khoang của túi nhồi bằng băng vệ sinh và ống cao su.
9874 0
Việc quản lý bệnh nhân viêm tụy cấp dựa trên cách tiếp cận khác biệt để lựa chọn chiến thuật điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật tùy thuộc vào hình thức lâm sàng và bệnh lý của bệnh, giai đoạn phát triển của quá trình bệnh lý và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. . Luôn luôn bắt đầu với các biện pháp thận trọng. Điều trị bảo tồn phức tạp cho bệnh nhân viêm tụy kẽ được thực hiện trong khoa phẫu thuật, và với sự phát triển của hoại tử tuyến tụy, điều trị được chỉ định trong phòng chăm sóc đặc biệt và phòng chăm sóc đặc biệt.
Điều trị bảo tồn
Điều trị bảo tồn cơ bản cho viêm tụy cấp bao gồm:- ức chế bài tiết tuyến tụy, dạ dày và tá tràng;
- loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, rối loạn nước-điện giải và chuyển hóa;
- giảm hoạt động của các enzym;
- loại bỏ tăng huyết áp trong đường mật và tuyến tụy;
- cải thiện tính chất lưu biến của máu và giảm thiểu rối loạn vi tuần hoàn;
- phòng ngừa và điều trị suy giảm chức năng của đường tiêu hóa;
- phòng và điều trị biến chứng nhiễm khuẩn;
- duy trì việc cung cấp oxy tối ưu trong cơ thể bệnh nhân bằng liệu pháp điều hòa nhịp tim và hô hấp;
- giảm hội chứng đau.
Song song, việc điều trị được thực hiện nhằm mục đích ức chế chức năng của tuyến tụy, điều này chủ yếu đạt được bằng cách tạo ra "nghỉ ngơi sinh lý" bằng cách hạn chế nghiêm trọng lượng thức ăn trong 5 ngày. Việc giảm tiết dịch tụy hiệu quả đạt được bằng cách hút dịch dạ dày qua ống thông mũi và rửa dạ dày bằng nước lạnh (hạ thân nhiệt cục bộ). Để giảm độ axit của dịch vị, đồ uống có tính kiềm, thuốc ức chế bơm proton (omeprazole) được kê đơn. Để ức chế hoạt động bài tiết của vùng dạ dày-tá tràng, một chất tương tự tổng hợp của somatostatin được sử dụng - octreotide với liều 300-600 μg / ngày với ba lần tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch. Thuốc này là một chất ức chế bài tiết cơ bản và kích thích của tuyến tụy, dạ dày và ruột non. Thời gian điều trị là 5-7 ngày, tương ứng với thời gian tăng enzym máu hoạt động.
Trong trường hợp hoại tử tuyến tụy, với mục đích giải độc toàn thân, nên sử dụng các phương pháp ngoài cơ thể: siêu lọc, lọc huyết tương.
Thực hiện dự phòng kháng khuẩn hợp lý và điều trị nhiễm trùng tụy có ý nghĩa sinh bệnh học hàng đầu. Với viêm tụy kẽ (dạng phù nề), điều trị dự phòng kháng khuẩn không được chỉ định. Chẩn đoán hoại tử tuyến tụy đòi hỏi phải chỉ định các loại thuốc kháng khuẩn tạo ra nồng độ diệt khuẩn hiệu quả ở vùng bị ảnh hưởng với phổ tác dụng liên quan đến tất cả các mầm bệnh có ý nghĩa về mặt nguyên nhân. Các thuốc được lựa chọn để phòng và điều trị là carbapenem, cephalosporin thế hệ III và IV phối hợp với metronidazol, fluoroquinolon phối hợp với metronidazol.
Với sự phát triển của hội chứng rối loạn chuyển hóa, các phản ứng tăng chuyển hóa, dinh dưỡng ngoài đường hoàn toàn (dung dịch glucose, axit amin) được quy định. Khi phục hồi chức năng của đường tiêu hóa ở bệnh nhân bị hoại tử tuyến tụy, nên kê đơn dinh dưỡng qua đường ruột (hỗn hợp dinh dưỡng), được thực hiện thông qua đầu dò mũi hỗng tràng được lắp đặt ở xa dây chằng Treitz qua nội soi hoặc trong khi phẫu thuật.
Ca phẫu thuật
Chỉ định phẫu thuật
Chỉ định tuyệt đối cho can thiệp phẫu thuật - các dạng hoại tử tuyến tụy bị nhiễm trùng(hoại tử tụy nhiễm trùng phổ biến, áp xe tụy, hình thành dịch nhiễm trùng, đờm hoại tử của mô sau phúc mạc, viêm phúc mạc mủ, nang giả nhiễm trùng). Trong giai đoạn nhiễm trùng của bệnh, việc lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật được xác định bởi hình thức lâm sàng và bệnh lý của hoại tử tuyến tụy và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Với bản chất vô trùng của hoại tử tuyến tụy, việc sử dụng các can thiệp nội soi không được chỉ định do nguy cơ nhiễm trùng cao của các khối hoại tử vô trùng và sự phát triển của chảy máu trong ổ bụng, tổn thương do điều trị đối với đường tiêu hóa.Các dạng hoại tử tụy vô trùng- một chỉ định cho việc sử dụng, trước hết, các công nghệ điều trị phẫu thuật xâm lấn tối thiểu: nội soi cắt bỏ và dẫn lưu khoang bụng khi có viêm phúc mạc do enzym và / hoặc chọc dò qua da (dẫn lưu) khi hình thành chất lỏng cấp tính trong khoang sau phúc mạc không gian. Can thiệp phẫu thuật bằng cách tiếp cận ổ bụng, được thực hiện ở một bệnh nhân bị hoại tử tuyến tụy vô trùng, sẽ luôn là một biện pháp bắt buộc và đề cập đến "các hoạt động tuyệt vọng".
Phẫu thuật nội soi được thực hiện trong giai đoạn vô trùng của viêm tụy phá hủy phải được chứng minh nghiêm ngặt.
Chỉ định cho nó có thể là:
- bảo tồn hoặc tiến triển các rối loạn đa cơ quan dựa trên nền tảng của liệu pháp chuyên sâu phức tạp và sử dụng các can thiệp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu;
- thất bại rộng rãi của không gian sau phúc mạc;
- không thể loại trừ một cách đáng tin cậy bản chất nhiễm trùng của quá trình hoại tử hoặc bệnh ngoại khoa khác cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.
Can thiệp dẫn lưu lỗ thủng dưới sự kiểm soát của siêu âm
Khả năng thực hiện các can thiệp chẩn đoán có mục tiêu (chọc thủng và đặt ống thông) xác định tính phổ biến của phương pháp siêu âm trong việc cung cấp thông tin rộng rãi ở tất cả các giai đoạn điều trị bệnh nhân bị hoại tử tuyến tụy. Việc sử dụng các hoạt động dẫn lưu qua da đã mở ra những khả năng mới trong điều trị bệnh nhân với các dạng hoại tử tuyến tụy hạn chế.Can thiệp chọc dẫn lưu dưới sự kiểm soát của siêu âm giải quyết các vấn đề chẩn đoán và điều trị. chẩn đoán nhiệm vụ là thu thập tài liệu cho các nghiên cứu về vi khuẩn học, tế bào học và sinh hóa, cho phép bạn phân biệt tối ưu bản chất vô trùng hoặc nhiễm trùng của hoại tử tuyến tụy. trị liệu nhiệm vụ là sơ tán các nội dung của sự hình thành bệnh lý và vệ sinh của nó khi phát hiện dấu hiệu nhiễm trùng.
Chỉ định can thiệp chọc dẫn lưu dưới sự kiểm soát của siêu âm trong hoại tử tuyến tụy là sự hiện diện của sự hình thành chất lỏng thể tích trong khoang bụng và không gian sau phúc mạc.
Để thực hiện thao tác dẫn lưu dưới hướng dẫn của siêu âm, các điều kiện sau là cần thiết: hình ảnh rõ ràng của khoang, sự hiện diện của quỹ đạo dẫn lưu an toàn và khả năng thực hiện thao tác trong trường hợp có biến chứng. Việc lựa chọn phương pháp thực hiện can thiệp chọc thủng qua da trong tích tụ dịch tụy được xác định một mặt bởi đường đâm an toàn, mặt khác, bởi kích thước, hình dạng và tính chất của nội dung. Điều kiện chính để can thiệp qua da đầy đủ là sự hiện diện của "cửa sổ tiếng vang" - khả năng tiếp cận âm thanh an toàn với đối tượng. Ưu tiên cho quỹ đạo đi qua mạc nối nhỏ hơn, dây chằng dạ dày và dạ dày, bên ngoài các bức tường của các cơ quan rỗng và đường cao tốc mạch máu, phụ thuộc vào địa hình và nội địa hóa của tiêu điểm.
Chống chỉ định can thiệp chọc-dẫn lưu:
- sự vắng mặt của thành phần chất lỏng của tiêu điểm hủy diệt;
- sự hiện diện trên đường đâm thủng của các cơ quan của đường tiêu hóa, hệ tiết niệu, hình thành mạch máu;
- rối loạn nghiêm trọng của hệ thống đông máu.
Lý do chính cho việc dẫn lưu qua da không hiệu quả đối với các ổ hoại tử có mủ trong hoại tử tuyến tụy là do sự cô lập quy mô lớn trên nền tảng của việc sử dụng hệ thống dẫn lưu có đường kính nhỏ, đòi hỏi phải lắp đặt thêm ống dẫn lưu hoặc thay thế bằng ống dẫn lưu có đường kính lớn hơn. Trong tình huống như vậy, trước hết nên tập trung vào kết quả của CT, cho phép đánh giá khách quan tỷ lệ các yếu tố mô và chất lỏng của sự phá hủy sau phúc mạc, cũng như mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của hệ thống. phản ứng viêm. Trong trường hợp không có rối loạn đa cơ quan ở bệnh nhân bị hoại tử tuyến tụy, cải thiện tình trạng của bệnh nhân, hồi phục các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm của phản ứng viêm trong vòng 3 ngày sau khi vệ sinh qua da tiêu điểm hủy hoại trên nền hoại tử tuyến tụy hạn chế, một số cống được lắp đặt trong các khoang và tiêu điểm có thể nhìn thấy rõ ràng với khả năng tạo tiếng vang giảm. Trong giai đoạn hậu phẫu, cần phải cung cấp dòng chảy (hoặc một phần) rửa vùng phá hủy bằng dung dịch sát trùng.
Sự không hiệu quả của việc dẫn lưu dịch tụy, được thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm ở bệnh nhân bị hoại tử tụy, được chứng minh bằng: hội chứng phản ứng viêm toàn thân rõ rệt, suy đa cơ quan dai dẳng hoặc tiến triển, sự hiện diện của các thể vùi tăng âm, phản âm không đồng nhất trong tâm điểm của sự hủy diệt.
Trong điều kiện hoại tử tuyến tụy bị nhiễm trùng lan rộng, khi theo kết quả siêu âm và CT, người ta xác định rằng thành phần hoại tử của tiêu điểm chiếm ưu thế đáng kể so với thành phần chất lỏng của nó (hoặc thành phần sau đã vắng mặt ở một giai đoạn dẫn lưu qua da nhất định) , và mức độ nghiêm trọng toàn diện của tình trạng bệnh nhân không có xu hướng cải thiện, việc sử dụng các phương pháp dẫn lưu qua da là không thực tế.
Các can thiệp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu chắc chắn có lợi thế trong việc hình thành các thể tích chất lỏng hạn chế vào các thời điểm khác nhau sau phẫu thuật nội soi, đặc biệt là sau các can thiệp vệ sinh lặp đi lặp lại. Các can thiệp dẫn lưu qua da không thể được sử dụng như là phương pháp điều trị chính cho các dạng hoại tử tụy đó, khi dự kiến sẽ có sự cô lập lâu dài và rộng rãi. Trong những tình huống như vậy, để đạt được hiệu quả điều trị, nên hướng tới can thiệp nội soi.
B.C. Saveliev, M.I. Filimonov, S.Z. Burnevig
viêm tụy(từ tiếng Hy Lạp khác. tuyến tụy- tuyến tụy + -nó là- viêm) - một nhóm các bệnh và hội chứng trong đó có viêm tụy.
Khi tuyến tụy bị viêm, các enzym do tuyến tiết ra không được giải phóng vào tá tràng mà được kích hoạt trong chính tuyến và bắt đầu phá hủy nó (tự tiêu hóa). Các enzym và chất độc được giải phóng có thể xâm nhập vào máu và gây tổn hại nghiêm trọng đến các cơ quan quan trọng khác như tim, thận và gan.
Viêm tụy cấp là một bệnh rất nghiêm trọng cần được điều trị ngay lập tức. Hơn nữa, theo quy định, trong trường hợp viêm tụy cấp, cần phải điều trị tại bệnh viện dưới sự giám sát của bác sĩ.
2. Phân loại.
Theo bản chất của dòng chảy phân biệt:
1. viêm tụy cấp
2. Viêm tụy cấp tái phát
3. viêm tụy mãn tính
4. đợt cấp của viêm tụy mãn tính
Thông thường, viêm tụy mãn tính là kết quả của viêm tụy cấp tính.
Sự phân cấp giữa tái phát cấp tính và đợt cấp của viêm tụy mãn tính là rất tùy ý.
Biểu hiện của hội chứng đau tuyến tụy (amylasemia, lipaseemia) trong vòng chưa đầy 6 tháng kể từ khi phát bệnh được coi là tái phát viêm tụy cấp và hơn 6 tháng - đợt cấp của mãn tính.
Theo bản chất của chấn thương các tuyến (khối lượng tổn thương của tuyến - kích thước của vùng hoại tử của tuyến), phân biệt:
1. Dạng phù nề (hoại tử các tế bào tụy đơn lẻ mà không hình thành các đảo hoại tử).
2. Dạng phá hủy - hoại tử tuyến tụy, có thể là:
- Hoại tử ổ tụy nhỏ
- Hoại tử ổ tụy giữa
- hoại tử tụy đại thể
- Hoại tử tụy toàn bộ-dưới toàn bộ
Thuật ngữ "Hoại tử tụy" mang tính giải phẫu bệnh hơn là lâm sàng, đó là lý do tại sao việc sử dụng nó như một chẩn đoán là không hoàn toàn chính xác.
Thuật ngữ hoại tử tụy toàn bộ-dưới toàn bộ đề cập đến sự phá hủy tuyến với tổn thương tất cả các bộ phận (đầu, thân, đuôi).
Theo phân loại (V. I. Filin, 1979), những điều sau đây được phân biệt Các giai đoạn của viêm tụy:
1. Giai đoạn tiết men (3-5 ngày).
2. Giai đoạn phản ứng (6-14 ngày).
3. Giai đoạn cô lập (từ ngày thứ 15).
4. Giai đoạn kết quả (từ 6 tháng trở lên kể từ khi phát bệnh).
Dựa vào biểu hiện lâm sàng của viêm tụy cấp.
Bằng khả năng gây chết người phân biệt:
1. Tử vong sớm (do suy đa tạng).
2. Tử vong muộn (do biến chứng nhiễm trùng mủ của viêm tụy hoại tử - viêm tụy hoại tử mủ).
3. Căn nguyên.
Các nguyên nhân phổ biến nhất của viêm tụy là sỏi mật và tiêu thụ rượu.
Ngoài ra, nguyên nhân gây viêm tụy có thể là ngộ độc, chấn thương, bệnh do virus, phẫu thuật và thao tác nội soi. Liều lượng lớn vitamin A và E cũng có thể gây ra đợt cấp của viêm tụy mãn tính.
4. Biểu hiện lâm sàng.
Trong số các dấu hiệu điển hình của viêm tụy cấp: đau dữ dội ở thượng vị, đau đột ngột, dữ dội, liên tục ở vùng bụng trên. Chiếu xạ vào bên trái của cơ thể. Nôn mửa - bất khuất, có lẫn mật và không mang lại cảm giác nhẹ nhõm.
Với sự gia tăng của đầu tụy, vàng da tắc nghẽn có thể xảy ra (vi phạm dòng chảy của mật, dẫn đến sự tích tụ sắc tố mật trong máu và các mô của cơ thể), kèm theo vàng da, nước tiểu sẫm màu. và làm nhẹ phân.
5. Chẩn đoán.
Không phải lúc nào cũng dễ chẩn đoán viêm tụy, một số phương pháp công cụ được sử dụng cho việc này:
- nội soi dạ dày
- Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng
- chụp X quang các cơ quan bụng
- chụp cộng hưởng từ và điện toán
- xét nghiệm máu lâm sàng
- sinh hóa máu
- Phân tích nước tiểu
nội soi dạ dày cho phép bạn xác định mức độ tham gia của dạ dày và tá tràng trong quá trình viêm, các dấu hiệu gián tiếp của viêm tụy, sự xuất hiện của các vết loét và xói mòn thứ cấp.
siêu âm các cơ quan bụng được sử dụng để phát hiện những thay đổi trong các cơ quan của đường tiêu hóa, bao gồm tuyến tụy và các mô xung quanh: thu hẹp các mạch lớn, sự hiện diện của chất lỏng trong khoang bụng, v.v.
Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ cho phép đánh giá những thay đổi cấu trúc trong tuyến tụy, trạng thái của các cơ quan khác trong khoang bụng. Để thực hiện nó, cần phải sử dụng một chất tương phản đặc biệt.
Xét nghiệm máu lâm sàngđược sử dụng để phát hiện sự hiện diện của viêm.
Sinh hóa máu cho phép bạn xác định chức năng của các cơ quan nội tạng, cũng như xác nhận chẩn đoán. Khi tuyến tụy bị tổn thương, mức độ enzym sẽ tăng lên.
6. Điều trị.
Điều trị viêm tụy- một nhiệm vụ phức tạp đòi hỏi một cách tiếp cận tích hợp, bảo tồn hoặc phẫu thuật.
Điều trị viêm tụy (đặc biệt là cấp tính) nhằm mục đích:
- giảm đau
- ức chế bài tiết tuyến tụy
- vô hiệu hóa các enzym trong máu
- co thắt cơ vòng Oddi
- điều chỉnh rối loạn hydroion
- chống rối loạn huyết động
- loại bỏ nhiễm trùng
Chỉ định can thiệp phẫu thuật ở giai đoạn đầu là thiếu hiệu quả của liệu pháp bảo tồn, sự hiện diện của viêm phúc mạc do enzym, ở giai đoạn sau - biến chứng mủ.
Phòng ngừa viêm tụy là giảm số đợt cấp. Đối với điều này, một số khuyến nghị nên được tuân theo:
- dính vào một chế độ ăn kiêng
- tránh hoặc hạn chế uống rượu
- uống thuốc cải thiện tiêu hóa
- điều trị kịp thời bệnh sỏi mật
Điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nếu các biến chứng không phát triển, ở dạng tổn thương các cơ quan nội tạng: thận, gan hoặc phổi, v.v., thì viêm tụy cấp sẽ kết thúc bằng cách chữa khỏi.
Điều trị nhằm mục đích duy trì các chức năng quan trọng của cơ thể và ngăn ngừa các biến chứng.
Một thời gian nằm viện là điều cần thiết. Trong những trường hợp nghiêm trọng, một người có thể cần dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch (đường tiêm) hoặc nuôi ăn bằng ống trong 2 đến 6 tuần trong khi chức năng tuyến tụy phục hồi. Trong trường hợp bệnh nhẹ, dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch không được sử dụng.
Sau thời gian nằm viện, một người có thể được khuyến nghị một chế độ ăn kiêng đặc biệt, ngoại trừ rượu, thức ăn cay, béo, khó chịu.
Khi viêm tụy cấp biến mất, bác sĩ sẽ xác định nguyên nhân, từ đó có thể ngăn ngừa các đợt tấn công trong tương lai. Ở một số người, nguyên nhân của cuộc tấn công là rõ ràng, ở những người khác, cần phải nghiên cứu.
7. Viêm tụy mãn tính.
Giảm đau là bước đầu tiên trong điều trị viêm tụy mãn tính.
Bước tiếp theo là lập kế hoạch ăn kiêng hạn chế hàm lượng carbohydrate và chất béo trong thực phẩm.
Bác sĩ có thể kê toa các enzym tuyến tụy với thức ăn nếu tuyến tụy không sản xuất đủ chúng. Đôi khi insulin hoặc các loại thuốc khác là cần thiết để kiểm soát lượng đường trong máu.
Những người bị viêm tụy nên ngừng uống rượu, thực hiện chế độ ăn kiêng đặc biệt và uống thuốc thường xuyên theo chỉ dẫn của bác sĩ.
HỌC VIỆN Y TẾ NHÀ NƯỚC SMOLENSK
KHOA Y TẾ
KHOA PHẪU THUẬT BỆNH VIỆN
Thảo luận tại cuộc họp phương pháp
(Nghị định thư số 3)
PHÁT TRIỂN PHƯƠNG PHÁP
ĐẾN THỰC HÀNH
Chủ đề: "Viêm TỤY CẤP"
phát triển phương pháp luận
tạo thành: A. A. Beskosny
PHÁT TRIỂN PHƯƠNG PHÁP
(dành cho sinh viên)
Chủ đề: "Viêm TỤY CẤP"
Thời lượng bài học - 5 giờ
I. Giáo án
| Sân khấu | Vị trí | ||
| Tham gia hội nghị buổi sáng Các bác sĩ khoa ngoại bệnh viện | Hội trường của khoa | ||
| sự kiện tổ chức | phòng học | ||
| Kiểm tra kiến thức cơ bản về một chủ đề | phòng học | ||
| điều trị bệnh nhân | Buồng, phòng thay đồ | ||
| Phân tích bệnh nhân được giám sát | phòng học | ||
| Thảo luận về chủ đề của bài học | phòng học | ||
| Kiểm soát đồng hóa vật chất | phòng học | ||
| Kiểm tra kiểm soát kiến thức | phòng học | ||
| Giải quyết các vấn đề tình huống | phòng học | ||
| Xác định nhiệm vụ cho bài học tiếp theo | phòng học |
II. Động lực
viêm tụy cấp- Tổn thương viêm-hoại tử của tuyến tụy, do quá trình tự phân giải enzym gây ra bởi nhiều lý do.
Bệnh nhân viêm tụy cấp chiếm 5-10% trong tổng số bệnh nhân được phẫu thuật. Trong 15-20% trường hợp, sự phát triển của viêm tụy cấp tính có tính hủy hoại. Với hoại tử tuyến tụy, 40-70% bệnh nhân bị nhiễm trùng với các ổ hoại tử. Biến chứng nhiễm trùng chiếm 80% nguyên nhân tử vong ở bệnh nhân viêm tụy hủy hoại.
III.Mục tiêu nghiên cứu
học sinh phải có thể:
- để đánh giá các phàn nàn của bệnh nhân, tập trung vào các dấu hiệu đặc trưng của viêm tụy cấp (đau dữ dội, dai dẳng khu trú ở vùng thượng vị, thường có tính chất thắt lưng; nôn nhiều lần không thuyên giảm; đầy hơi);
- trong tiền sử bệnh, đặc biệt chú ý đến sự xuất hiện của các triệu chứng sau khi ăn thức ăn cay, chiên, béo, rượu, cũng như các bệnh trước đây về đường tiêu hóa (viêm dạ dày, loét dạ dày và tá tràng, viêm túi mật, viêm tụy );
- trong lịch sử cuộc sống để xác định: lạm dụng rượu, ăn quá nhiều với sở thích ăn đồ béo và cay, các bệnh về hệ tiêu hóa ở người thân;
- trong quá trình kiểm tra, chú ý đến tình trạng của da và niêm mạc (ngoại mạch, đổi màu, phù nề cục bộ), xác định các triệu chứng đặc trưng của các dạng viêm tụy hủy hoại: Mondor (đốm tím trên mặt và thân), Halstead (tím tái ở da) vùng bụng), Davis (bụng tím tái, chấm xuất huyết ở mông và da lưng dưới có màu hơi nâu), Cullen (vàng da và sưng tấy vùng da quanh rốn);
- khi khám sức khỏe, xác định các triệu chứng của viêm tụy cấp: sưng vừa phải ở vùng thượng vị do liệt ruột, cứng thành bụng, đau vùng hạ vị và hạ vị trái (thâm nhiễm có thể xuất hiện vào ngày thứ 5-7 của bệnh). bệnh), cũng như các triệu chứng cụ thể của Kerte, Mayo- Robson, V.M. Voskresensky;
- đánh giá tình trạng của hệ thống tim mạch (tiếng tim, mạch, huyết áp, CVP, ECG, vi tuần hoàn, biến chứng phổi (viêm phổi, viêm màng phổi, RDS, "sốc" phổi), gan (kích thước, màu da), thận (lợi tiểu, màu nước tiểu)
- giải thích chính xác dữ liệu xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm, tập trung vào tăng bạch cầu và thay đổi số lượng bạch cầu, cân bằng điện giải, cân bằng axit-bazơ, bilirubin, urê, đường, amylase, creatinine, enzyme (LDH, ALT, AST, phosphatase kiềm ), protein phản ứng C, các thông số đông máu (tăng đông máu và giảm hoạt động tiêu sợi huyết, lợi tiểu hàng ngày và những thay đổi trong nước tiểu (protein niệu, tiểu máu vi thể);
- đánh giá dữ liệu chẩn đoán dụng cụ:
a) soi huỳnh quang và chụp X quang khoang bụng và ngực.
b) phương pháp nội soi (nội soi ổ bụng và nội soi dạ dày tá tràng);
c) Chụp X-quang ổ bụng;
d) siêu âm tuyến tụy và các cơ quan của vùng quanh bóng.
- để tiến hành chẩn đoán phân biệt: với loét dạ dày đục lỗ, tắc ruột cấp tính, viêm túi mật cấp tính, ngộ độc thực phẩm, huyết khối mạch mạc treo, nhồi máu cơ tim;
- thực hiện phong tỏa novocaine (quanh thận, dây chằng tròn của gan).
học sinh phải biết rôi ;
— phần giải phẫu, địa hình và chức năng bài tiết của tuyến tụy,
- nguyên nhân, sinh bệnh học và các dạng lâm sàng và hình thái của viêm tụy cấp;
- giai đoạn lâm sàng, các biến chứng của viêm tụy cấp; - phương pháp chẩn đoán phòng thí nghiệm và dụng cụ; - phương pháp điều trị bảo tồn,
- chỉ định và mức độ can thiệp phẫu thuật tùy thuộc vào bản chất của các biến chứng của viêm tụy cấp (viêm phúc mạc, hoại tử và áp xe tụy, viêm màng não mủ, đờm quanh tụy sau phúc mạc, viêm túi mật phá hủy hoặc vàng da tắc mật kết hợp với viêm tụy cấp).
IV.-VÀ. Kiến thức cơ bản
- Giải phẫu vùng mật tụy tá tràng.
Bài giảng giải phẫu địa hình.
- Các thông số lâm sàng và sinh hóa của tuyến tụy và chức năng gan.
Bài giảng hóa sinh lâm sàng.
- Các dạng hình thái của viêm tụy cấp không biến chứng và biến chứng.
Bài giảng giải phẫu bệnh lý.
- Các bệnh về tuyến tụy, gan và ống dẫn mật.
Bài giảng nội khoa và ngoại khoa.
IV.-B. Văn học về chủ đề mới
Chủ yếu:
1. Bệnh ngoại khoa / Ed. M.I. Anh họ (MMA). sách giáo khoa
MZ.-Nhà xuất bản "Y học", 2000.
2. Bệnh ngoại khoa / Giáo trình Bộ Y tế. - Nhà xuất bản Y học, 2002.
3. Phẫu thuật / Under. biên tập. Yu.M. Lopukhin, V.S. Savelyev (RSMU). Sách giáo khoa UMO MZ. - Nhà xuất bản "GEOTARMED", 1997.
4. Bệnh ngoại khoa /Dưới. biên tập. Yu.L. Shevchenko. Sách giáo khoa MZ. - in 2 tập - Nhà xuất bản "Y học", 2001.
5. Hướng dẫn thực hành ngoại khoa tổng quát / V.K. Gostishchev (MMA) chủ biên - NXB “Y học”, 1987.
7. Bài giảng bộ môn ngoại khoa bệnh viện.
Thêm vào
1. Phẫu thuật tụy. Hướng dẫn dành cho bác sĩ / Ed. V.D. Fedorova, I.M. Burieva, R.Z. Ikramova, M. "Y học", 1999.
- Hoại tử tụy (phòng khám, chẩn đoán, điều trị) / Ed. Yu.A.Nemsterenko, S.G.Shapovolyantsa, V.V.Lapteva, Moscow - 1994.
- Phẫu thuật bệnh viện: xưởng / A.M.Ignashov, N.V.Putov. - Xanh Pê-téc-bua:
Peter, 2003.
5. Phẫu thuật tuyến tụy / Ed. M.V. Danilova, V.D. Fedorova. M.Y học, 1995.
5. Phát triển phương pháp luận của khoa về chủ đề: “Viêm tụy cấp”.
Câu hỏi để tự chuẩn bị:
một) về kiến thức cơ bản:
1. Giải phẫu gan, mật, tụy.
2. Giải phẫu địa hình tụy và các cơ quan vùng mật tụy, tá tràng.
3. Sinh lý tuyến tụy.
b) về một chủ đề mới:
- Nguyên nhân gây viêm tụy cấp và chấn thương tụy.
- Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của viêm tụy mật.
- Nguyên nhân viêm tụy sau mổ.
- Phương pháp nghiên cứu tuyến tụy và đường mật.
- Các chỉ số về chức năng tổng hợp, giải độc và bài tiết của gan.
- Triệu chứng và phòng khám viêm tụy cấp.
- Dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng của viêm tụy cấp nặng.
- Triệu chứng của viêm tụy phá hủy phức tạp.
- Triệu chứng suy tạng, viêm tụy cấp phức tạp.
10. Chẩn đoán phân biệt viêm tụy cấp với loét tá tràng và loét dạ dày có biến chứng, viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật, huyết khối mạc treo, tắc ruột, nhồi máu cơ tim.
11. Các phương pháp điều trị viêm tụy cấp khác nhau tùy theo mức độ nghiêm trọng và biến chứng.
12. Điều trị viêm tụy cấp chưa biến chứng.
13. Điều trị hoại tử tụy nhiễm khuẩn và các biến chứng.
14. Tiêu chuẩn tiên lượng diễn biến của viêm tụy cấp.
15. Chỉ định phẫu thuật điều trị hoại tử tụy.
V.1. Tiểu sử
Thông tin đầu tiên về bệnh lý cấp tính của tuyến tụy có từ giữa thế kỷ 17. Năm 1641, Tulpius (Hà Lan) đã mô tả một áp xe tuyến được ông phát hiện trong quá trình khám nghiệm tử thi một đoàn kịch của một phụ nữ chết vì bệnh cấp tính ở khoang bụng. Chẩn đoán viêm tụy cấp chưa rõ. Tất cả các bệnh nhân được theo dõi và điều trị dưới vỏ bọc của các bệnh khác. Một chẩn đoán chính xác chỉ được thiết lập bởi các nhà nghiên cứu bệnh học trên bàn mổ xẻ. Thông tin về viêm tụy cấp chỉ xuất hiện vào đầu thế kỷ 19 và liên quan đến viêm tụy phức tạp. Năm 1804 Portal đã quan sát thấy áp xe và hoại tử tuyến tụy. Rekur đã chứng minh sự chuẩn bị của một tuyến có nhiều áp xe. Và chỉ trong năm 1865. Rokitansky lần đầu tiên mô tả dạng viêm tụy xuất huyết.
Viêm tụy cấp tính, như một bệnh độc lập, bắt đầu được phân lập bởi E. Klebs từ năm 1870.
Đặc điểm lâm sàng và hình thái đầu tiên của viêm tụy cấp được đưa ra bởi Reginald Fitz, một nhà nghiên cứu bệnh học từ Boston, vào năm 1889. Đã có một cuộc tranh luận dài về cách điều trị viêm tụy cấp. Nhiều tác giả cho rằng phương pháp điều trị tốt nhất là bảo tồn, không can thiệp phẫu thuật, trong khi những tác giả khác cho rằng nên dẫn lưu các mô xung quanh và đường mật. Fitz đã kết luận sau khi khám nghiệm tử thi những bệnh nhân chết vì hoại tử tụy: “Sự sống sót sau hoại tử tụy được xác định bởi diện tích mô tụy bị ảnh hưởng”.
Một đóng góp to lớn cho việc nghiên cứu sinh lý học của hoạt động ngoại tiết của tuyến tụy thuộc về I.P. Pavlov và trường của ông (1898).
Hai cách tiếp cận rất khác nhau đối với sự xuất hiện của viêm tụy cấp vẫn tồn tại cho đến khi E.L. Opie (1901) đưa ra lý thuyết được chấp nhận rộng rãi: tắc nghẽn bóng của nhú tá tràng chính với sự tăng huyết áp tiếp theo của các ống tụy (lý thuyết kênh thông thường).
Ca phẫu thuật thành công đầu tiên cho bệnh viêm tụy cấp được thực hiện vào năm 1890. W.S. Tạm dừng (Boston). Ca mổ đầu tiên ở châu Âu do Werner Korte (Berlin) thực hiện năm 1895. Cũng như N. Senn và W. Halsted, ông đã lên tiếng ủng hộ phẫu thuật điều trị viêm tụy cấp về sự cần thiết phải tiến hành cắt bỏ hoại tử càng sớm càng tốt trong trường hợp tắc tụy. hoại tử và dẫn lưu chính xác không gian sau phúc mạc. Cách tiếp cận điều trị viêm tụy cấp bị chia rẽ rõ rệt giữa những người ủng hộ điều trị phẫu thuật và những người phản đối họ.
Năm 1908, Julius Wohlgemuth (Berlin) mô tả phương pháp đo nồng độ amylase (diastase) trong huyết thanh. Phương pháp nhanh chóng tìm thấy ứng dụng trong thực hành y tế. Trước khi khám phá ra phương pháp này, chẩn đoán viêm tụy cấp chỉ dựa trên các phát hiện trong phẫu thuật hoặc khám nghiệm tử thi.
Đến những năm 20 của thế kỷ XX, nhờ công của Lord Moynihan, đã có một phương pháp phẫu thuật để điều trị viêm tụy cấp. Các hoạt động chỉ áp dụng cho bệnh nhân với một đợt bệnh nặng. Trong giai đoạn từ những năm 1930 đến những năm 1960, ý kiến về hiệu quả của điều trị bảo tồn chiếm ưu thế trong điều trị viêm tụy cấp. Mặc dù vậy, hơn 50% bệnh nhân bị viêm tụy cấp phức tạp vẫn tiếp tục tử vong.
Kể từ đầu năm 1960, một nhóm bác sĩ phẫu thuật do L.F. Hollender trên tài liệu lâm sàng và phẫu thuật bắt đầu nghiên cứu sự phát triển của hoại tử tuyến tụy và mối quan hệ của nó với các biến chứng đi kèm với bệnh. Các tác giả đã đi đến kết luận rằng chỉ có cắt bỏ sớm các mô tuyến bị hoại tử mới có thể ngăn chặn quá trình và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng. Cho đến những năm 1980, các phẫu thuật triệt để đối với hoại tử tuyến tụy đã được thực hiện rộng rãi - từ cắt bỏ tụy đến cắt bỏ tụy, bao gồm cắt bỏ tụy tá tràng và cắt bỏ dạ dày tụy. Tỷ lệ tử vong trong các hoạt động như vậy đạt 50-80%.
Sự ra đời của chụp cắt lớp vi tính tia X vào năm 1980 và từ năm 1984, protein phản ứng C được đưa vào thực hành lâm sàng giúp xác định hoại tử tuyến tụy ở giai đoạn trước phẫu thuật. Dựa trên các công nghệ mới, Hans Beger và cộng sự (Ulm, 1985) đã phát triển một phương pháp phẫu thuật mới trong điều trị hoại tử tuyến tụy. Nó dựa trên phẫu thuật cắt bỏ hoại tử nhẹ nhàng như một phương pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy.
V.2.căn nguyên
nguyên nhân sự phát triển của viêm tụy cấp: các bệnh về đường mật (sỏi mật, sỏi túi mật, hẹp Vaterova u nhú), uống nhiều rượu và ăn nhiều chất béo, chấn thương bụng có tổn thương tuyến tụy, can thiệp phẫu thuật vào tuyến tụy và các cơ quan lân cận, rối loạn tuần hoàn cấp tính trong tuyến (thắt mạch, huyết khối, tắc mạch), phản ứng dị ứng nghiêm trọng, bệnh dạ dày và tá tràng (loét dạ dày tá tràng, túi thừa cạnh nhú, tắc tá tràng).
viêm tụy cấp xảy ra do vi phạm dòng chảy của dịch tụy vào tá tràng, sự phát triển của tăng huyết áp ống dẫn, tổn thương tế bào acinar, dẫn đến hoại tử enzym và tự phân giải tế bào tụy, sau đó là nhiễm trùng.
1) ống tụy nối với ống mật chủ ở mức Vaterova u nhú trong 80% trường hợp; tắc nghẽn ở dạng sỏi nghẹt, hẹp nhú tá tràng, co thắt cơ vòng lạ lùng với viêm túi mật do sỏi hoặc sỏi túi mật, nó có thể dẫn đến suy giảm dòng chảy của dịch tụy và / hoặc trào ngược mật vào vizungsống dẫn.
2) Yếu tố dinh dưỡng (rượu) kích thích tiết dịch vị và tụy, gây phù nề niêm mạc tá tràng và cản trở quá trình dịch tụy dẫn đến viêm tụy cấp.
V. 3. Sinh bệnh học
Chức năng chính của tế bào acinar: 1) tổng hợp tiền chất của enzyme tiêu hóa hoặc zymogen (trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastase, procarboxypeptidase A và B, phospholipase A2); 2) lưu chúng ở dạng không hoạt động; 3) sự đi qua của proenzymes trong thành phần của dịch tụy vào lumen của tá tràng.
Zymogens được tổng hợp trong mạng lưới nội chất và được lưu trữ trong các hạt bài tiết. Sau khi kích thích các tế bào acinar, nội dung của các hạt được giải phóng qua exocytosis vào không gian giữa các tế bào và tiếp tục vào các ống tụy, sau đó đi vào tá tràng. Trong lòng tá tràng, chúng được chuyển đổi: trypsinogen thành trypsin dưới tác dụng của enterokinase.
Trypsin là một loại enzyme quan trọng, dưới tác động của nó, tất cả các proenzyme khác nhanh chóng được kích hoạt, không loại trừ proenzyme của chính nó - trypsinogen. Trypsinogen có trong thành phần của dịch tụy ở hai dạng đồng phân - trpsinogen-1 và trpsinogen-2. Ở một đối tượng khỏe mạnh, tỷ lệ trypsinogen -1 so với trypsinogen -2 là 4:1. Trong quá trình chuyển đổi, trypsinogen mất đi một peptit cuối cùng, peptit có hoạt tính trypsin.
Thông thường, cơ chế bảo vệ chính chống lại sự phân giải protein bao gồm tổng hợp và di chuyển các dạng enzyme không hoạt động nội bào và ức chế protease bởi a-1-antitrypsin và a2-macroglobulin, được chứa trong khoảng gian bào và trong hệ tuần hoàn.
giai đoạn đầu
Cơ chế bệnh sinh của viêm tụy cấp chưa được hiểu đầy đủ. Giai đoạn đầu tiên bao gồm kích hoạt các cơ chế chấn thương thường nằm bên ngoài tuyến tụy. Điều này có thể là do bệnh sỏi mật hoặc uống rượu. Mối quan hệ của các trạng thái này được thiết lập vững chắc, tuy nhiên, trên thực tế, các cơ chế giải thích mối quan hệ này vẫn chưa được biết. Trong quá trình thử nghiệm viêm tụy cấp (thắt ống mật chủ) trong những giờ đầu tiên, theo kiểm tra mô học, các ổ hoại tử tụy đã được tìm thấy. Trong thực hành lâm sàng, một mối tương quan đã được thiết lập giữa thời gian tắc nghẽn (sỏi) của ống mật chủ và mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấp.
Thực tế kích hoạt trypsinogen trong tế bào acinar bằng hydrolase lysosomal ( cathepsin B). Cơ chế này là cơ chế chính, xét về nguyên nhân gây ra sự phát triển nội bào của viêm tụy cấp. Do sự tương tác của các enzym tiêu hóa và lysosomal, các tế bào của tuyến tụy bị phá hủy. Sau khi được giải phóng, các enzym vào không gian gian bào của tuyến tụy, không gian sau phúc mạc, vào khoang bụng và tuần hoàn hệ thống sẽ phá hủy các mô do quá trình phân giải mỡ, phân giải protein và tự tiêu hóa cục bộ của mô tụy.
Giai đoạn thứ hai
Không thể giải thích cơ chế bệnh sinh của hoại tử tuyến tụy chỉ bằng hoạt động của các enzym trên tuyến tụy. Một cơ chế quan trọng khác của cơ chế bệnh sinh của viêm tụy cấp là việc thực hiện các chất trung gian gây viêm khác nhau. Trên thực tế, cơ chế bệnh sinh của hoại tử tuyến tụy giống hệt với các tình trạng xảy ra với hội chứng phản ứng viêm toàn thân - nhiễm trùng huyết, đa chấn thương, tái tưới máu mô thiếu máu cục bộ và bỏng. Đồng thời, các enzym tiêu hóa của tuyến tụy không tham gia vào cơ chế bệnh sinh của các tình trạng này. Một loạt các cytokine gây viêm ngay sau khi các tế bào acinar bị tổn thương.
Viêm hạn chế trong tuyến tụy là một phản ứng bảo vệ sinh lý ban đầu được kiểm soát bởi các yếu tố mạnh mẽ trong cơ thể. Mất kiểm soát tình trạng viêm cục bộ dẫn đến kích hoạt không kiểm soát được các tế bào viêm và các chất trung gian của chúng, được xác định lâm sàng là hội chứng đáp ứng viêm toàn thân. Rối loạn chức năng cơ quan là một biến chứng phổ biến của hội chứng đáp ứng viêm hệ thống. Các loại của nó là suy phổi, sốc, suy thận, gan và đa cơ quan.
Như vậy, cơ chế bệnh sinh của hoại tử tụy phát triển từ hoại tử và viêm tụy cục bộ đến hội chứng đáp ứng viêm toàn thân.
Theo H. Beger và cộng sự, nhiễm trùng mô tụy bị suy yếu xảy ra do sự xâm nhập của các chất trong ruột vào các ổ hoại tử hiện có và các hốc của áp xe vô trùng, cái gọi là. chuyển vị của vi khuẩn. Một cách lây nhiễm khác là thông qua dòng máu, mạch bạch huyết và thông qua trào ngược mật vào ống tụy. Nhiều tác giả không loại trừ sự tồn tại của vi khuẩn hoại sinh trong mô tụy, chúng trở nên độc hại trong một số điều kiện nhất định.
V. 4. Thuật ngữ và phân loại
Định nghĩa các thuật ngữ về viêm tụy cấp và các biến chứng của nó
Thuật ngữ | Sự định nghĩa |
| viêm tụy cấp | viêm tụy |
| Viêm tụy nhẹ/trung bình cấp tính | Nó được đặc trưng bởi rối loạn chức năng cơ quan tối thiểu, được phục hồi trong quá trình bổ sung đầy đủ thể tích chất lỏng tuần hoàn |
| Viêm tụy nặng cấp tính | Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một hoặc nhiều thay đổi sau: Biến chứng tại chỗ (hoại tử tụy, nang giả tụy, áp xe tụy). Suy nội tạng. 3 điểm trên thang điểm Renson 8 điểm trên thang điểm APACHEII |
| Sự tích tụ cấp tính của dịch tụy trong ổ bụng | Tích tụ chất lỏng gần tuyến tụy khi bắt đầu bệnh. Sự tích tụ chất lỏng là không giới hạn. |
| hoại tử tụy | Mô tụy bị hủy hoại được phát hiện khi kiểm tra. Nó cũng được chẩn đoán bằng CT tăng cường tương phản. |
| Nang giả tụy cấp tính | Tích tụ dịch chứa dịch tụy và được bao quanh bởi mô xơ. |
| áp xe tụy | Tích tụ mủ trong tuyến hoặc gần nó. |
Theo các đặc điểm được mô tả về sự tiến triển của hoại tử tuyến tụy, cơ sở của việc phân loại viêm tụy cấp hiện đại chính xác là những yếu tố đó, việc xác định trong thời gian thực quyết định kết quả gây tử vong hoặc sự phát triển phức tạp của bệnh:
Sự phổ biến của quá trình hoại tử trong tuyến tụy, các phần khác nhau của mô sau phúc mạc và khoang bụng;
Yếu tố nhiễm trùng mô hoại tử của nội địa hóa khác nhau;
Mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân theo thang điểm hệ thống tích hợp.
Theo những dữ liệu này, trong quá trình tiến triển của hoại tử tuyến tụy phân bổ các giai đoạn tiền nhiễm trùng và nhiễm trùng của quá trình bệnh lý và đánh giá hàng ngày các vị trí này tại giường bệnh nhân, trong đó, tùy thuộc vào mức độ phổ biến của các tổn thương hoại tử ở tuyến tụy, mô sau phúc mạc và khoang bụng, thời gian mắc bệnh và "chất lượng" chăm sóc đặc biệt, có một số dấu hiệu lâm sàng, dụng cụ và xét nghiệm. Liên quan đến việc lựa chọn các chiến thuật điều trị phẫu thuật khác biệt trong việc phân loại các dạng phá hủy của viêm tụy cấp, cùng với các đặc điểm về mức độ phổ biến của quá trình (nhỏ, tiêu điểm lớn, tổng phụ), các dạng khác nhau về chất của bệnh này được phân biệt :
1) hoại tử tụy vô khuẩn;
2) hoại tử tụy nhiễm trùng. Các điều khoản chính của phân loại này hoàn toàn phù hợp với phân loại quốc tế được thông qua năm 1991 tại Atlanta, năm 1997 tại Châu Âu và năm 2000. ở Nga.
Trong giai đoạn đầu tiên, tiền nhiễm trùng của bệnh, các biến chứng trong ổ bụng sau đây được phân biệt:
1) viêm phúc mạc cổ trướng do enzyme, sự phát triển của nó được xác định bởi "sự xâm lược" tự động xảy ra trong điều kiện vi khuẩn, như một quy luật, trong giai đoạn đầu của bệnh;
2) thâm nhiễm cận tụy, cơ sở hình thái của nó là đờm hoại tử (“vi khuẩn”) của các phần khác nhau của mô sau phúc mạc và
3) nang giả có mức độ trưởng thành khác nhau, được hình thành sau một tháng hoặc hơn kể từ khi phát bệnh.
Đối với giai đoạn lây nhiễm của quá trình bệnh lý, sự phát triển đồng thời là đặc trưng nhất:
1) đờm hoại tử nhiễm trùng ở các phần khác nhau của không gian sau phúc mạc;
2) áp xe tụy (sau phúc mạc hoặc trong ổ bụng), phù hợp hơn với sự tiến triển của các dạng tổn thương giới hạn (nhỏ hoặc lớn) đối với tuyến tụy và mô sau phúc mạc;
3) viêm phúc mạc có mủ (với "giảm áp lực" của không gian sau phúc mạc).
Các biến chứng ngoài ổ bụng bao gồm:
1) sốc men tụy;
2) sốc nhiễm trùng (hoặc nhiễm độc);
3) rối loạn chức năng/suy giảm chức năng của nhiều cơ quan, biểu thị mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân theo thang điểm hệ thống tích hợp - APACHE II, MODS, SOFA;
4) nhiễm trùng tụy nặng.
Theo tỷ lệ phổ biến: cục bộ, tổng phụ, tổng.
Hạ lưu: hủy bỏ và lũy tiến.
thời kỳ bệnh tật
(1) Rối loạn huyết động (1-3 ngày).
(2) Suy giảm chức năng của các cơ quan nhu mô (5-7 ngày).
(3) Biến chứng sau hoại tử (3-4 tuần).
Các giai đoạn thay đổi hình thái: phù nề, hoại tử và biến chứng mủ.
Biến chứng: nhiễm độc (sốc tụy, hội chứng mê sảng, suy gan thận và tim mạch) và hậu hoại tử (áp xe tụy, đờm sau phúc mạc, viêm phúc mạc, chảy máu do apxe, nang và rò tụy).
V. 5. Hình ảnh lâm sàng
hội chứng đau
1) Viêm tụy cấp có đặc điểm là đau thắt lưng dữ dội dai dẳng và đau vùng thượng vị, kèm theo buồn nôn và nôn.
2) Bụng khi sờ thấy đau, căng và sưng vừa phải ở vùng thượng vị.
3) Triệu chứng dương tính Shchetkin-Blumberg, Voskresensky(mất nhịp đập của động mạch chủ bụng, không nên nhầm lẫn với triệu chứng sơ mi), Mayo-Robson, Razdolsky . Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào dạng bệnh, mức độ nhiễm độc và các biến chứng.
4) Khi được điều trị đầy đủ, phản ứng đau sẽ biến mất sau 3-5 ngày, mạch, nhiệt độ cơ thể và huyết áp bình thường hóa.
5) Hội chứng đau rõ rệt nhất trong hoại tử tụy (đau dữ dội vùng thượng vị). Với quá trình hoại tử tuyến tụy tiến triển trong 7-10 ngày. bệnh đau bụng giảm đi do các đầu dây thần kinh nhạy cảm trong tuyến tụy chết đi.
Da và niêm mạc thường nhợt nhạt, đôi khi tím tái hoặc vàng da. Tím tái xuất hiện trên mặt và thân mình (hội chứng Mondora), mặt và tay chân (triệu chứng bằng lăng), bầm máu - trên da của các phần bên của bụng (triệu chứng, Máy quay màu xám) quanh rốn (triệu chứng Cullen). Triệu chứng Grunwald(xuất huyết quanh rốn) và davis(chấm xuất huyết ở mông) là đặc điểm của hoại tử tụy.
Nhiệt độ cơ thể với viêm tụy phù nề là bình thường, với hoại tử tụy thì tăng lên.
Hoại tử tụy được đặc trưng tình trạng nghiêm trọng, nôn, sốt, tím tái da, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, thiểu niệu, triệu chứng viêm phúc mạc. Thông thường, các dấu hiệu nhiễm độc chung chiếm ưu thế hơn các biểu hiện tại chỗ của bệnh.
Với cận tụy đờm và áp xe của tuyến tụy, suy giảm, sốt, ớn lạnh, thâm nhiễm viêm ở tầng trên của khoang bụng, tăng bạch cầu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái.
Viêm nặng và hoại tử tuyến tụy có thể gây ra chảy máu vào không gian sau phúc mạc, có khả năng dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn (hạ huyết áp, nhịp tim nhanh) và tích tụ máu trong các mô mềm;
1) Sự thấm máu của các mô mềm của khoang sau phúc mạc kéo dài đến các phần bên của bụng, dẫn đến xuất huyết - Triệu chứng Turner xám.
2) Sự lan truyền của máu qua mô mỡ của dây chằng hình liềm của gan, dẫn đến xuất hiện vết bầm máu ở vùng rốn - Dấu hiệu Cullen. |
V.6 Chẩn đoán
\
anamnesis. Có một mối liên hệ giữa sự phát triển của một đợt viêm tụy cấp và việc ăn một lượng lớn thức ăn béo và thịt kết hợp với rượu 1-4 giờ trước khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên (đau vùng thượng vị). Cường độ đau giảm đi phần nào nếu bệnh nhân ngồi xuống, cúi người về phía trước.
Phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:
- 1. ?-Amylase của huyết thanh.Ở những bệnh nhân bị viêm tụy cấp, hoạt tính β-amylase huyết thanh tăng lên trong 95% trường hợp, khoảng 5% kết quả nghiên cứu là dương tính giả, ở 75% bệnh nhân bị đau bụng đặc trưng và tăng hoạt tính β-amylase huyết thanh, cấp tính viêm tụy được phát hiện. Trong tuyến tụy bị tổn thương do viêm mãn tính, các quá trình tổng hợp bị ức chế; do đó, trong đợt cấp của viêm tụy mãn tính, hàm lượng-amylase có thể không tăng. Trong hoại tử tuyến tụy, sự phá hủy dần dần của tuyến tụy cũng đi kèm với sự giảm hoạt động của α-amylase. β-amylase lưu thông trong máu không chỉ được tiết ra bởi tuyến tụy mà còn bởi tuyến nước bọt. Do đó, hoạt động của enzyme trong máu tăng lên khi bị viêm tuyến mang tai cấp tính.
- 2. Độ thanh thải amylase/độ thanh thải creatinin. Xác định hàm lượng amylase có nhiều thông tin hơn khi so sánh độ thanh thải của amylase và creatinine nội sinh. Tỷ lệ thanh thải amylase/creatinine lớn hơn 5 cho thấy sự hiện diện của viêm tụy.
- 3. protein phản ứng C một protein giai đoạn cấp tính. Ở mức độ CRP trong máu là 120 mg/l, hoại tử tuyến tụy được phát hiện ở 95% bệnh nhân. CRP được coi là một chỉ số phân biệt giữa mô tụy còn sống và không còn sức sống trong viêm tụy cấp.
Bức xạ và các phương pháp nghiên cứu khác
1.X quang đồng bằng các cơ quan trong khoang bụng để chẩn đoán viêm tụy tương đối không có thông tin. Đôi khi những thay đổi sau đây có thể được tìm thấy trên phim chụp X quang đơn giản.
- Vôi hóa ở mạc nối nhỏ và tuyến tụy, thường thấy ở bệnh nhân viêm tụy mãn tính lạm dụng rượu.
- Tích tụ khí trong mạc nối nhỏ là dấu hiệu của sự hình thành áp xe trong hoặc gần tuyến tụy.
- Bóng mờ của cơ iliopsoas (tôi. psoas) với hoại tử sau phúc mạc của tuyến tụy.
- Di lệch các cơ quan trong ổ bụng do tiết dịch và phù nề của mạc nối nhỏ và các cơ quan nằm gần tụy.
- Co thắt vùng đại tràng ngang, tiếp giáp trực tiếp với tuyến tụy bị viêm; phát hiện khí trong lòng ruột ( dấu hiệu cá bống).
- Trong viêm tụy mãn tính, một triệu chứng xảy ra ngược ba.
2. Nghiên cứu tương phản tia X với hệ thống treo bari dùng để chẩn đoán bệnh lý của đường tiêu hóa trên:
Có thể tăng bán kính móng ngựa của tá tràng do tụy bị phù nề.
Thư giãn tá tràng tiết lộ triệu chứng gối - làm mịn hoặc xóa các nếp gấp của màng nhầy của thành giữa tá tràng do phù nề tuyến tụy và phản ứng viêm của thành tá tràng.
3. Kiểm tra siêu âm tuyến tụy- một phương pháp có giá trị để chẩn đoán viêm tụy. Khi tiến hành siêu âm, trước hết cần chú ý đến giải phẫu của tuyến tụy và các mốc mạch máu của nó:
Phù tụy, dày lên theo hướng trước sau, hầu như không có mô giữa tụy và tĩnh mạch lách là dấu hiệu của viêm tụy cấp.
Siêu âm cũng có thể tiết lộ các bệnh lý khác của tuyến tụy ( Ví dụ, thay đổi đường kính của ống dẫn). Trong viêm tụy mãn tính, vôi hóa tuyến và giả nang chứa chất lỏng thường được phát hiện. Trong viêm tụy mãn tính, có thể tích tụ dịch cổ trướng trong khoang bụng, được phát hiện tốt bằng siêu âm. Các bệnh khác nhau của tuyến tụy có thể gây ra những thay đổi về độ phản âm của mô:
Trong hầu hết các trường hợp, với các bệnh về tuyến tụy, độ vang của nó giảm do phù hoặc viêm. Các khối u cũng hầu như luôn giảm âm.
Sự gia tăng độ hồi âm là hậu quả của sự tích tụ khí hoặc vôi hóa tuyến.
Cấu trúc chất lỏng nằm trong mô tụy có thể là u nang, áp xe hoặc ung thư hạch.
Siêu âm có thể phát hiện bệnh lý túi mật (Ví dụ, viêm túi mật, sỏi ống mật chủ, hoặc phì đại ống mật chủ). Siêu âm ổ bụng có những hạn chế. Vì vậy, với sự tích tụ nhiều khí trong ruột (Ví dụ, với tắc ruột) rất khó hoặc không thể hình dung được các cơ quan nội tạng. Ưu điểm của siêu âm là - hiệu quả, không xâm lấn, tính linh hoạt (ứng dụng đầu giường) và khả năng tái sử dụng. Siêu âm có giá trị đặc biệt trong chẩn đoán viêm tụy mật và xác minh hoại tử tụy bị nhiễm trùng bằng cách chọc hút mô tụy bằng kim nhỏ và nhuộm Gram. Nội dung thông tin của nghiên cứu thay đổi từ 50% đến 85%. Khó chẩn đoán là do liệt ruột và béo phì đồng thời.
4. Chụp cắt lớp vi tính X-quang động tương phản(KD RKT) được thực hiện trên bệnh nhân viêm tụy cấp nặng. Căn cứ để tiến hành CD CT là các chỉ số phân biệt protein phản ứng C và thang điểm tích hợp để đánh giá tình trạng bệnh, cho thấy diễn biến nặng và/hoặc dự đoán suy cơ quan do viêm tụy cấp.
Hoại tử tụy được đặc trưng bởi sự phá hủy tuyến và hệ thống ống của nó. Vì vậy, với sự hiện diện của vùng tụy không cản quang, dịch kẽ, theo CĐ PKT, tình trạng được hiểu là hoại tử tụy và tổn thương hệ thống ống dẫn của tuyến.
5. Chụp cắt lớp vi tính X-quang không tăng cường độ tương phản
Với bệnh lý thận đồng thời, tăng nhạy cảm với thuốc cản quang, chống chỉ định KD PKT. Trong những trường hợp này, PKT không tương phản được sử dụng, dữ liệu của nó sẽ được diễn giải theo thang tích phân Balthazar-Ranson. Vì vậy, loại A được đặc trưng bởi không có hoại tử và tương ứng với 0 điểm trên thang điểm Ranson; độ B ( phì đại cục bộ hoặc lan tỏa của tuyến tụy kết hợp với các thể vùi giảm mật độ trong các mô của nó với các đường viền mờ, mở rộng ống tụy) - tụy hoại tử chiếm diện tích không quá 30% và tương ứng với 2 điểm; độ C ( những thay đổi trong mô tuyến tương tự như giai đoạn B, đi kèm với những thay đổi viêm trong mô cận tụy) — 30%-50% diện tích tuyến bị hoại tử và tương ứng với 3 điểm; độ D hơn 50% tụy hoại tử ( thay đổi đặc trưng ở độ C + hình thành chất lỏng đơn lẻ bên ngoài tuyến tụy) - tương ứng với 4 điểm; E-( tương ứng với những thay đổi độ D + hai hoặc nhiều khối dịch bên ngoài tuyến tụy hoặc sự hiện diện của áp xe - khí) - tương ứng với 6 điểm.
6. Chụp cắt lớp tế bào có chọn lọc. Với viêm tụy phù nề, sự gia tăng mô hình mạch máu được phát hiện, với hoại tử tuyến tụy - thu hẹp lumen của thân celiac, suy giảm cung cấp máu cho tuyến với các khu vực tắt giường mạch máu.
7. nghiên cứu đồng vị phóng xạ với hoại tử tụy: không cố định đồng vị trong tụy, giảm chức năng bài tiết của gan.
8. Nội soi ổ bụng. Phát hiện các ổ hoại tử mỡ, xuất huyết và phù nề dây chằng dạ dày, bản chất của dịch tiết (huyết thanh hoặc xuất huyết), đánh giá tình trạng của túi mật.
9. Xác định p a O 2 và chụp x quang phổi.Ở những bệnh nhân bị viêm tụy cấp nặng, hội chứng suy hô hấp thường phát triển và tràn dịch tích tụ trong khoang màng phổi. Thông thường, tràn dịch chứa một lượng lớn β-amylase được tìm thấy trong khoang màng phổi trái. Về vấn đề này, ở những bệnh nhân viêm tụy cấp nặng, cần xác định p a O 2 và chụp X-quang phổi để chẩn đoán sớm viêm màng phổi và viêm phổi.
V.7.Dự báo
renson
một. Các dấu hiệu phát hiện lúc nhập viện
(1) Tuổi trên 55 tuổi.
(2) Số lượng bạch cầu trong máu ngoại vi lớn hơn 16x10 9 /l.
(3) Đường huyết lúc đói lớn hơn 11 mmol/L.
(4) Hoạt độ LDH trong máu cao hơn 350 IU/L.
b. Dấu hiệu phát hiện 48 giờ sau nhập viện
(1) Giảm Ht 10%.
(2) Nồng độ BUN trong máu tăng lên đến 1,8 mmol/L.
(3) Nồng độ canxi huyết thanh dưới 2 mmol/L.
(4) p a O 2 dưới 60 mmHg.
(5) Thiếu hụt bazơ lớn hơn 4 meq/L.
(6) Tổn thất chất lỏng trong không gian thứ ba .
Thang điểm tích hợp để đánh giá mức độ nghiêm trọng của viêm tụy cấpAPACHE— II
| Trên mức bình thường | Dưới mức trung bình |
|||||||||
| chỉ số sinh lý | ||||||||||
| 1. Nhiệt độ trực tràng, °C | ||||||||||
| 2. Huyết áp trung bình, mm Hg. | ||||||||||
| 4. Nhịp thở (bất kể thông gió) | ||||||||||
| 5. Oxy hóa A-aDO 2 hoặc PaO 2, mm Hg. | ||||||||||
| một FIO2< 0,5 Значение A-aDO 2 | ||||||||||
| b FIO 2< 0,5 только PaO 2 | ||||||||||
| 6. pH máu động mạch | ||||||||||
| 7. Na+ huyết thanh, mmol/l | ||||||||||
| 8. K+ huyết thanh, mmol/l | ||||||||||
| suy thận cấp) | ||||||||||
| 10. Hematocrit, % | ||||||||||
| 11. Bạch cầu, mm 3 trong 1000 trường/sp. | ||||||||||
| 12. Thang điểm hôn mê Glasgow (GCS) Điểm = 15 trừ đi giá trị GCS | ||||||||||
| MỘT. Tổng giá trị 12 chỉ số của người bệnh | ||||||||||
| HCO 2 huyết thanh (trong máu tĩnh mạch, mmol/l) (Không khuyến cáo, sử dụng khi không có khí máu động mạch) | ||||||||||
Thang đo hôn mê Glasgow (GCS) Đếm một giá trị cho mỗi loại
| phản ứng bằng lời nói | định hướng | |
| ức chế | ||
| câu trả lời sai | ||
| âm thanh líu ríu | ||
| Không có câu trả lời | ||
| phản ứng vận động | thực hiện các lệnh | |
| cho biết vị trí đau | ||
| phản ứng uốn cong với cơn đau | ||
| chuyển động dưới vỏ não | ||
| cơ duỗi phản ứng với cơn đau | ||
| phản ứng mắt | tự phát | |
| Tổng GCS: |
||
Điểm APACHE-II: ĐiểmA+B+C
B. Chỉ số tuổi
C. Chỉ số bệnh mãn tính
Nếu bệnh nhân có tiền sử rối loạn chức năng nghiêm trọng của các cơ quan nội tạng hoặc suy giảm khả năng miễn dịch, tình trạng của anh ta được đánh giá như sau:
a) một bệnh nhân không trải qua phẫu thuật
thực hiện hoặc sau khi phẫu thuật khẩn cấp - 5 điểm;
b) bệnh nhân sau khi phẫu thuật theo kế hoạch - 2 điểm.
Cần có bằng chứng về rối loạn chức năng nội tạng hoặc suy giảm miễn dịch trước khi nhập viện theo các tiêu chí sau:
Gan: Xơ gan đã được chứng minh về mặt hình thái, tăng huyết áp gan đã được xác minh, các đợt chảy máu từ đường tiêu hóa trên liên quan đến tăng áp lực tĩnh mạch cửa, các đợt suy gan trước đó, bệnh não, hôn mê.
Hệ thống tim mạch:đau thắt ngực cấp IV theo phân loại của New York.
Hệ hô hấp: bệnh phổi hạn chế, tắc nghẽn hoặc mạch máu mãn tính dẫn đến hạn chế đáng kể việc tập thể dục (ví dụ: không có khả năng leo cầu thang hoặc tự chăm sóc bản thân); đã được chứng minh là thiếu oxy mãn tính, tăng CO2 máu, đa hồng cầu thứ phát, tăng huyết áp phổi nặng (> 40 mm Hg), phụ thuộc vào thở máy.
thận: thủ tục chạy thận nhân tạo lặp đi lặp lại trong một thời gian dài.
Suy giảm miễn dịch: bệnh nhân đang được điều trị làm giảm khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể (ví dụ: thuốc ức chế miễn dịch, hóa trị, xạ trị, liệu pháp steroid dài hạn hoặc liều cao) hoặc bệnh nhân mắc bệnh nặng làm giảm khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể (ví dụ: bệnh bạch cầu , ung thư hạch, AIDS).
Suy giảm chức năng thận liên quan đến giảm thể tích tuần hoàn được loại bỏ bằng liệu pháp truyền dịch tích cực. Sự phát triển của hoại tử ống cấp tính đòi hỏi thẩm phân phúc mạc hoặc chạy thận nhân tạo.
Cần theo dõi độ bão hòa oxy của máu, với mức giảm ít hơn
dự báo cuối cùng
Nếu bệnh nhân có ít 3 (Ranson) 8 (APACHE II) trong số các dấu hiệu trên, tỷ lệ tử vong là 0,9%; nếu có trên 7/25 dấu hiệu thì tỷ lệ tử vong gần như 100%.
(1) Các dấu hiệu tiên lượng xấu 48 giờ sau khi nhập viện thường do sốc nhiễm độc và hủy hoại nặng tại chỗ tụy.
(2) Hiệu ứng chung (Ví dụ, sốc và thiếu oxy) là do các sản phẩm phân hủy của tuyến tụy đi vào máu.
V. 8. Điều trị bảo tồn viêm tụy cấp
nhằm mục đích chống sốc giảm thể tích, nhiễm độc các sản phẩm phân hủy của tuyến tụy; rối loạn tim mạch, huyết động, nước muối và chuyển hóa, viêm phúc mạc và các biến chứng sau hoại tử.
Điều trị dạng phù nề của viêm tụy được thực hiện trong khoa phẫu thuật chỉ bằng phương pháp bảo thủ.
(1) Nhịn ăn điều trị trong 2 ngày, sử dụng dung dịch glucose, Ringer-Locke với thể tích 1,5-2 lít, hỗn hợp lylic (promedol, atropine, diphenhydramine, novocaine), chất ức chế protease (kontrykal, trasylol, gordox), 5-FU và thuốc lợi tiểu cưỡng bức vừa phải.
(2) Giảm co thắt cơ vòng lạ lùng và tàu, các chế phẩm sau đây được hiển thị: papaverine hydrochloride, atropine sulfate, platifillin, no-shpa và eufillin ở liều điều trị.
(3) Thuốc kháng histamin (pipolphen, suprastin, diphenhydramin) làm giảm tính thấm thành mạch, có tác dụng giảm đau, an thần.
(4) Ức chế novocaine cạnh thận và phong tỏa các dây thần kinh nội tạng để ngăn chặn quá trình viêm và phản ứng đau, giảm bài tiết ra bên ngoài của tuyến tụy, bình thường hóa trương lực của cơ vòng lạ lùng, cải thiện dòng chảy của mật và dịch tụy. Những thao tác này có thể được thay thế bằng cách tiêm tĩnh mạch dung dịch novocain 0,5%.
(5) Các biện pháp bảo tồn trên giúp cải thiện tình trạng bệnh nhân viêm tụy phù nề. Theo quy định, bệnh nhân được xuất viện trong tình trạng khả quan trong 3-5 ngày.
Điều trị hoại tử tuyến tụy được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt.
(1) Để phục hồi nhanh chóng BCC và bình thường hóa quá trình chuyển hóa nước và điện giải tôi / v truyền dung dịch glucose nhạc chuông Locke, natri bicarbonate, rheopolyklyukin, gemodez, hỗn hợp lylic, thuốc ức chế protease, thuốc kìm tế bào, thuốc trợ tim, sau đó là huyết tương, albumin, protein đồng thời kích thích lợi tiểu. Reopoliglyukin làm giảm độ nhớt của máu và ngăn ngừa sự kết tụ của các tế bào máu, dẫn đến cải thiện vi tuần hoàn và giảm phù tụy. Hemodez liên kết các chất độc và nhanh chóng loại bỏ chúng trong nước tiểu.
(2) Thuốc kìm tế bào (5-FU, cyclophosphamide) có tác dụng chống viêm, giảm mẫn cảm và - quan trọng nhất! - ức chế tổng hợp enzym phân giải protein.
(3) Thuốc ức chế protease (kontrykal, trasilol, gordox) ức chế hoạt động của trypsin, kallikrein, plasmin, tạo thành phức hợp không hoạt động với chúng. Họ đang được giới thiệu tôi / v cứ sau 3-4 giờ với liều gây sốc (80-160-320 nghìn đơn vị - liều đối ứng hàng ngày).
(4) Để bài niệu mạnh, dùng mannitol 15% (1-2 g/kg thể trọng) hoặc lasix 40 mg.
(5) Kháng sinh phổ rộng (kefzol, cefamezin, v.v.) và thienam (nhóm carbapenem) ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng mủ.
(6) Để giảm bài tiết ra bên ngoài của tuyến tụy, chỉ định chườm lạnh vùng thượng vị, hút dịch dạ dày và hạ thân nhiệt trong dạ dày.
(7) Các phương pháp giải độc ngoài cơ thể (huyết tương, hấp phụ lympho ) nhằm mục đích loại bỏ các enzym tuyến tụy, kallikrein, độc tố và các sản phẩm phân rã tế bào khỏi cơ thể.
(8) Xạ trị tiêu điểm gần có tác dụng chống viêm Thực hiện 3-5 buổi.
(9) Trong trường hợp có dấu hiệu viêm phúc mạc tiến triển, chỉ định phẫu thuật dẫn lưu khoang dưới mạc nối và khoang bụng (có thể thực hiện bằng nội soi hoặc phẫu thuật nội soi).
V. 9. Phẫu thuật điều trị hoại tử tụy
Chỉ định mổ sớm(1-5 ngày của bệnh): các triệu chứng của viêm phúc mạc lan tỏa, không thể loại trừ bệnh phẫu thuật cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng, sự kết hợp của viêm tụy cấp với viêm túi mật phá hủy, điều trị bảo tồn không hiệu quả.
Mục đích của hoạt động: loại bỏ nguyên nhân gây viêm phúc mạc, loại bỏ dịch tiết ra khỏi khoang bụng, thay đổi túi mật, sỏi từ ống mật chung, loại bỏ các chướng ngại vật đối với dòng chảy của dịch tiết tụy và mật, giải nén đường mật, phân định quá trình viêm-hoại tử trong túi mạc nối, dẫn lưu và lọc máu túi mạc nối của khoang bụng, cắt bỏ phần hoại tử của tuyến tụy.
Tại viêm túi mật cấp phức tạp do viêm tụy cấp thực hiện một hoạt động trên đường mật (mổ túi mật, cắt bỏ túi mật, cắt bỏ túi mật, cắt bỏ u nhú nội soi) kết hợp với phong tỏa novocaine parapancreatic, cắt hoại tử, dẫn lưu túi mạc treo và khoang bụng.
bụng của tuyến tụy thực hiện với hoại tử tụy do mỡ và xuất huyết khu trú để ngăn chặn sự lan rộng của các enzym và các sản phẩm phân rã đến mô sau phúc mạc và phân định quá trình hoại tử trong tụy và túi mạc treo.
Trong vài trường hợp cắt bỏ phần hoại tử của tuyến tụy làm giảm tỷ lệ tử vong, nhiễm độc men tụy, cải thiện huyết động và ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng sau hoại tử. Tốt hơn là nên thực hiện vào ngày thứ 5-7 của bệnh, khi ranh giới của hoại tử được xác định rõ ràng và sự kém hiệu quả của liệu pháp bảo thủ trở nên rõ ràng. Việc cắt bỏ, cắt bỏ các bộ phận của cơ quan ít được sử dụng vì dễ gây sang chấn và hiệu quả thấp. Chỉ loại bỏ các mô có dấu hiệu hoại tử rõ ràng.
Trong giai đoạn biến chứng mủ(2-3 tuần của bệnh), cần phải mở áp xe tụy, loại bỏ dịch mủ từ túi mạc treo và khoang bụng, mở đờm sau phúc mạc, cắt bỏ và dẫn lưu.
- VI.Sơ đồ khám bệnh nhân.
Khi xác định các khiếu nại, đặc biệt chú ý đến cơn đau ở vùng thượng vị, cơn đau thắt lưng, cơn đau không thuyên giảm sau những cơn nôn mửa.
Khi thu thập tiền sử bệnh, cần đặc biệt chú ý đến thời điểm xuất hiện các dấu hiệu đầu tiên của bệnh, việc sử dụng rượu, thức ăn nhiều dầu mỡ, chiên rán, chấn thương vùng bụng.
Trong lịch sử lâu dài, xác định các bệnh trong quá khứ (sỏi mật, hội chứng sau cắt bỏ túi mật, phẫu thuật sớm các cơ quan trong ổ bụng), thu thập tiền sử gia đình và chế độ ăn uống.
Khi khám sức khỏe, chú ý đến tình trạng của da, các hạch bạch huyết ngoại vi, sự hiện diện của các dấu hiệu vàng da, viêm phúc mạc, nhiễm độc.
Nếu phát hiện các dấu hiệu của viêm tụy cấp, nên sử dụng các phương pháp chẩn đoán bổ sung trong phòng thí nghiệm và dụng cụ (amylase nước tiểu/huyết thanh, glucose huyết thanh, canxi, KLA, TAM, B/C, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính X-quang, nội soi ổ bụng).
VII.nhiệm vụ tình huống
1. Một bệnh nhân 60 tuổi được đưa vào khoa ngoại với biểu hiện đau thắt lưng dữ dội ở vùng thượng vị lan xuống cột sống, đồng thời than phiền buồn nôn liên tục, nôn nhiều, đầu tiên là với thức ăn và sau đó là mật.
Từ tiền sử của căn bệnh, người ta biết rằng một ngày trước đó anh ta đã uống một lượng lớn đồ uống có cồn.
Khách quan: bệnh nhân trong tình trạng nặng, da mặt tím tái, củng mạc hơi vàng da. HA 90/50 mm Hg Xung 120 nhịp mỗi phút. Ở mặt trước của bụng, da nhợt nhạt với những vùng tím tái, có những vùng bầm máu ở vùng rốn. Bụng chướng vừa phải, căng, đau thượng vị, không nghe nhu động ruột. Sờ, đập động mạch chủ bụng không xác định. Chụp X-quang ổ bụng cho thấy các quai đại tràng bị sưng. Siêu âm cho thấy một tuyến tụy mở rộng với ranh giới không rõ ràng và các vùng mật độ giảm âm không đồng nhất, cũng như dịch tự do trong khoang bụng. Về phía gan và đường mật, không có bệnh lý nào được phát hiện. Các nghiên cứu cận lâm sàng: bạch cầu trong máu -16 x 10 9 / l, urê máu - 11,2 mmol / l, canxi huyết thanh - 1,5 mmol / l, lactate dehydrogenase (LDH) - 1800 đơn vị / l, hematocrit - 29%, hoạt tính amylase nước tiểu theo Volhelmut là 2048 chiếc.
Câu hỏi: 1. Kể tên các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng chính của bệnh. Chúng ta đang nói về bệnh gì? 2. Những nghiên cứu bổ sung nào nên được thực hiện cho bệnh nhân?
Câu trả lời mẫu: 1. Triệu chứng của bệnh Halsted, Grunwald, Mondor, Voskresensky, Gobier. Chúng ta đang nói về viêm tụy cấp tính phá hoại-pancreonecrosis. Bệnh rất phức tạp do viêm tụy do enzym, sốc. 2. Để làm rõ chẩn đoán và đánh giá các cơ quan quan trọng, cần thiết lập các thông số sinh hóa, huyết động, xác định thành phần axit-bazơ của máu, căng thẳng oxy từng phần, các thông số của hệ bài tiết. Phẫu thuật nội soi được thực hiện cho mục đích chẩn đoán và điều trị. Trong vài ngày tới, nên thực hiện chụp cắt lớp vi tính X-quang khoang bụng.
2. Bệnh nhân 44 tuổi nằm viện được 11 ngày với chẩn đoán viêm tụy cấp, diễn biến nặng. Khiếu nại đau ở vùng thượng vị, ớn lạnh. Tình trạng nghiêm trọng vừa phải. Da khô, nhiệt độ cơ thể là 39 0 C. Ở vùng thượng vị, sờ thấy một vết thâm nhiễm 8x7x3 cm không có ranh giới rõ ràng, đau đớn. Các triệu chứng kích thích phúc mạc là nghi vấn. Một. máu: ơ. 3.1x10 12 /l, bạch cầu 16x10 9 /l, vết đâm của chúng - 12, phân đoạn - 56, tế bào lympho -4, ESR 20 mm / h. Siêu âm tuyến tụy - kiểm tra là không thể do khí đường ruột chặn khu vực kiểm tra.
Câu hỏi: 1. Chúng ta đang nói về dạng, biến chứng của viêm tụy cấp? 2. Loại khám nào là cần thiết cho bệnh nhân? 3. Chọn chiến thuật điều trị.
Câu trả lời mẫu: 1. Tụy hoại tử nhiễm trùng phức tạp do áp xe tụy. 2. Cần tiến hành chụp cắt lớp vi tính X-quang ổ bụng để xác định chẩn đoán. 3. Bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật khẩn cấp - mở và dẫn lưu áp xe, điều trị kháng khuẩn, giải độc.
3. Một người đàn ông 35 tuổi nhập viện với chẩn đoán viêm tụy cấp 2 ngày sau khi mắc bệnh. Khiếu nại đau ở vùng thượng vị, buồn nôn. Nhiệt độ cơ thể 37,1 0 C. Di niệu 1024 đơn vị Wolhelmut. Một. máu: ơ. 4,1x10 12 /l, bạch cầu 7,2x10 9 /l, vết đâm của chúng - 4, phân đoạn - 70, tế bào lympho -14, ESR 12 mm / giờ. HT 41%. Đường huyết - 6,0 mmol/l, LDH - 465 IU/l, AST - 23 IU/l, urê 7,2 mmol/l. Siêu âm tuyến tụy - phù nề, không đồng nhất của nhu mô tuyến. Kích thước đầu - 32 mm, thân - 28 mm, đuôi - 31 mm. Các đường viền của tuyến bị mờ. Bệnh lý từ đường mật không được tiết lộ. Sau 2 ngày nằm viện, trong quá trình điều trị, tình trạng bệnh nhân không động: Ht - 40%, urê huyết thanh - 7,3 mmol/l, canxi huyết thanh - 1,8 mmol/l, p a O 2 - 64 mm Hg, thiếu base 4 meq/ l. Lượng nước tiểu trong ngày cuối cùng là 2100 ml, với liệu pháp truyền dịch - 3800 ml.
Câu hỏi: 1. Tiên lượng của bạn dựa trên thang điểm tích hợp để đánh giá quá trình viêm tụy cấp theo Renson. 2. Xác định chiến thuật điều trị tiến hành. 3. Có nên cho bệnh nhân dùng kháng sinh?
Câu trả lời mẫu: 1. Thuận lợi. Trên thang điểm Renson - 2 điểm (LDH - 465 và canxi huyết thanh - 1,8 mmol / l). 2. Cần tiến hành điều trị như sau: nghỉ ngơi; lạnh vùng thượng vị 1-2 ngày; thiếu thốn (từ chối dinh dưỡng bằng miệng); thuốc giảm đau (baralgin), thuốc chống co thắt (no-shpa); thuốc ngăn chặn chức năng sinh học của tuyến tụy (sandostatin); liệu pháp truyền dịch dựa trên trọng lượng cơ thể của bệnh nhân, dưới sự kiểm soát của thuốc lợi tiểu hàng giờ. 3. Việc sử dụng thuốc kháng khuẩn là không bắt buộc.
hoa hồng ??? Tôi (?? đúc, giải độc, hạ huyết áp và bình thường hóa các quá trình trao đổi chất trong cơ thể.
Việc sử dụng oxit nitric. Việc phát hiện ra oxit nitric nội sinh (NO), được sản xuất bởi các tế bào với sự trợ giúp của NO tổng hợp và có chức năng như một chất điều hòa truyền tín hiệu phổ quát, là một sự kiện lớn trong sinh học và y học. Thí nghiệm đã xác định vai trò của NO nội sinh trong quá trình oxy hóa mô và sự thiếu hụt của nó trong các vết thương có mủ. Việc sử dụng kết hợp điều trị phẫu thuật các tổn thương hoại tử mô mềm và phức hợp các yếu tố tác động vật lý (siêu âm, ozone và liệu pháp NO) giúp đẩy nhanh quá trình làm sạch vết thương khỏi hệ vi sinh vật và khối hoại tử, làm suy yếu và biến mất các vết viêm biểu hiện và rối loạn vi tuần hoàn, kích hoạt phản ứng đại thực bào và tăng sinh nguyên bào sợi, tăng trưởng mô hạt và biểu mô biên.
10. Nhiễm trùng kỵ khí.
Vi khuẩn kỵ khí chiếm phần lớn hệ vi sinh vật bình thường của con người. Chúng sống: trong khoang miệng (99% hệ thực vật trong túi kẹo cao su bao gồm vi khuẩn kỵ khí), trong dạ dày (trong điều kiện thiếu axit và thiếu axit, môi trường vi khuẩn của dạ dày tiếp cận với ruột), trong ruột non ( vi khuẩn kỵ khí được chứa với số lượng ít hơn so với vi khuẩn hiếu khí), trong ruột già (môi trường sống chính của vi khuẩn kỵ khí). Theo nguyên nhân, vi khuẩn kỵ khí được chia thành clostridial (hình thành bào tử), không clostridial (không hình thành bào tử), bacterioid, peptostreptococcal, fusobacterial.
Một trong những triệu chứng phổ biến của nhiễm trùng kỵ khí là không có hệ vi sinh vật trong cây trồng bằng các phương pháp phân lập tiêu chuẩn (không sử dụng máy kỵ khí). Vì việc xác định vi sinh vật của hệ vi sinh vật kỵ khí đòi hỏi thiết bị đặc biệt và thời gian dài, điều quan trọng là phải phương pháp chẩn đoán nhanh cho phép xác nhận chẩn đoán trong vòng một giờ:
Kính hiển vi của một phết nhuộm Gram tự nhiên;
Sinh thiết khẩn cấp các mô bị ảnh hưởng (đặc trưng bởi phù mô khu trú rõ rệt, phá hủy lớp hạ bì, hoại tử khu trú của lớp đáy của biểu bì, mô dưới da, cân, myolysis và phá hủy các sợi cơ, xuất huyết quanh mạch máu, v.v.)
Sắc ký khí-lỏng (các axit béo dễ bay hơi được xác định - axetic, propionic, butyric, isobutyric, valeric, isovaleric, caproic, phenol và các dẫn xuất của nó được tạo ra trong môi trường tăng trưởng hoặc trong các mô bị biến đổi bệnh lý do vi khuẩn kỵ khí trong quá trình chuyển hóa).
Bằng phương pháp sắc ký khí-lỏng và phép đo phổ khối, có thể xác định không chỉ vi khuẩn kỵ khí sinh bào tử mà còn cả hệ vi sinh vật clostridial (tác nhân gây hoại thư khí), được đặc trưng bởi sự hiện diện của axit 10-hydroxy (10-hydroxystearic).
Bất kể nội địa hóa của tiêu điểm, quá trình kỵ khí có một số đặc điểm chung và đặc trưng:
Dịch tiết có mùi hôi thối khó chịu.
Bản chất thối rữa của tổn thương.
Dịch tiết ít bẩn.
Hình thành khí (bọt khí từ vết thương, tiếng lạo xạo của mô dưới da, khí trên mức mủ trong khoang áp xe).
Sự gần gũi của vết thương với môi trường sống tự nhiên của vi khuẩn kỵ khí.
Trong số các quá trình kỵ khí diễn ra trong phòng khám phẫu thuật, cần lưu ý một dạng đặc biệt - đờm leo biểu mô của thành bụng trước, phát triển như một biến chứng sau phẫu thuật (thường xuyên hơn sau khi cắt ruột thừa với viêm ruột thừa hoại tử).
nhiễm clostridia kỵ khí- một bệnh truyền nhiễm cấp tính gây ra bởi sự xâm nhập vào vết thương và sinh sản trong đó của vi khuẩn kỵ khí hình thành bào tử thuộc chi Clostridia ( Clostridium perfringens, Clostridium oedematieens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticum). Bệnh thường phát triển trong 3 ngày đầu sau chấn thương, ít gặp hơn - sau vài giờ hoặc một tuần, nó được quan sát thấy ở vết thương do đạn bắn, tại các khoa phẫu thuật - sau khi cắt cụt chi dưới do hoại tử xơ vữa động mạch và thậm chí sau khi cắt ruột thừa, v.v. . Khả năng nhiễm trùng kỵ khí tăng mạnh khi có dị vật trong vết thương, gãy xương và các động mạch lớn bị tổn thương, vì những vết thương như vậy chứa nhiều mô hoại tử, thiếu máu cục bộ, túi sâu, thông khí kém.
Clostridia kỵ khí tiết ra một số ngoại độc tố mạnh (neuro-, necro-, enterotoxin, hemolysin) và các enzym (hyaluronidase, neuraminidase, fibrinolysin, collagenase và elastase, lecithinase, v.v.), gây phù nề mô, thấm nhanh mạch máu và tán huyết, hoại tử và làm tan chảy các mô, cơ thể bị nhiễm độc nặng với tổn thương các cơ quan nội tạng.
Trước hết, bệnh nhân cảm thấy đau nhói ở vết thương, sưng tấy các mô xung quanh vết thương tăng nhanh. Trên da có các đốm màu xanh tím, thường lan ra một khoảng cách đáng kể từ vết thương theo hướng gần nhất và các mụn nước chứa đầy dịch xuất huyết đục. Khi sờ nắn các mô xung quanh vết thương, tiếng lạo xạo được xác định.
Đồng thời với các biểu hiện cục bộ, các rối loạn tổng quát sâu sắc được ghi nhận: suy nhược, trầm cảm (ít gặp hơn - kích động và hưng phấn), sốt đến mức sốt, nhịp tim nhanh rõ rệt và tăng hô hấp, xanh xao hoặc vàng da, thiếu máu tiến triển và nhiễm độc, tổn thương gan - độ vàng của củng mạc.
Chụp X-quang chi bị ảnh hưởng cho thấy khí trong các mô. Chẩn đoán nhiễm trùng kỵ khí chủ yếu dựa trên dữ liệu lâm sàng. Chiến thuật điều trị cũng dựa trên hình ảnh lâm sàng của bệnh.
Với nhiễm trùng kỵ khí, những thay đổi hoại tử trong mô chiếm ưu thế và thực tế không có viêm nhiễm và tăng sinh.
Nhiễm trùng không kỵ khí(nhiễm thối rữa) do vi khuẩn kỵ khí không hình thành bào tử gây ra: B. coli, B. putrificus, Proteus, bacteroids ( Bacteroides fragilis, vi khuẩn melanogenus), vi khuẩn fusobacteria ( Fusobacterium), v.v., thường kết hợp với tụ cầu và liên cầu.
Theo những thay đổi cục bộ trong các mô và phản ứng chung của cơ thể, nhiễm trùng thối rữa gần với nhiễm trùng clostridial kỵ khí. Tính ưu thế của quá trình hoại tử so với quá trình viêm là đặc trưng.
Trên lâm sàng, quá trình cục bộ trong các mô mềm thường diễn ra dưới dạng đờm không clostridia, phá hủy mô mỡ dưới da (cellulite), cân (viêm cân), cơ (viêm cơ).
Tình trạng chung của bệnh nhân đi kèm với tình trạng nhiễm độc máu nặng, nhanh chóng dẫn đến sốc nhiễm độc vi khuẩn với kết cục tử vong thường xuyên.
Nhiễm trùng thối rữa thường được quan sát thấy ở những vết thương rách bị nhiễm trùng nặng hoặc gãy xương hở với sự phá hủy rộng rãi các mô mềm và nhiễm trùng vết thương.
Can thiệp phẫu thuật với nhiễm trùng kỵ khí do clostridial và không do clostridial, nó bao gồm mổ xẻ rộng và cắt bỏ hoàn toàn các mô chết, chủ yếu là cơ. Sau khi điều trị, vết thương được rửa sạch bằng nhiều dung dịch oxy hóa (hydro peroxide, dung dịch kali permanganat, dung dịch ozon hóa, natri hypochlorite), các vết rạch "đèn" bổ sung được thực hiện ở khu vực thay đổi bệnh lý bên ngoài vết thương, các cạnh của vết thương. các vết rạch "đèn" vượt ra ngoài ranh giới của tiêu điểm viêm, hoại tử được cắt bỏ thêm , vết thương không được khâu hoặc bịt kín, sau đó chúng được sục khí. Sau phẫu thuật, liệu pháp oxy cao áp được sử dụng.
Liệu pháp kháng sinh cho nhiễm trùng kỵ khí.
Để sử dụng theo kinh nghiệm trong nhiễm trùng kỵ khí, khuyến cáo clindamycin(delacyl C). Nhưng do hầu hết các bệnh nhiễm trùng này là hỗn hợp, nên việc điều trị thường được thực hiện bằng một số loại thuốc, ví dụ: clindamycin với một aminoglycoside. Nhiều chủng vi khuẩn kỵ khí ức chế rifampin, lincomycin(lincôcin). Hiệu quả chống lại cầu khuẩn kỵ khí gram dương và gram âm benzylpenicillin. Tuy nhiên, thường có sự không khoan dung với nó. Thay thế của nó là Erythromycin, nhưng nó không hoạt động tốt cho Bacteroides fragilis và fusobacteria. Hiệu quả chống lại cầu khuẩn kỵ khí và que là một loại kháng sinh pháo đài(kết hợp với aminoglycoside), cephobid(cephalosporin).
Một vị trí đặc biệt trong số các loại thuốc được sử dụng để tác động đến hệ vi sinh vật kỵ khí bị chiếm bởi metronidazol- chất độc trao đổi chất đối với nhiều vi khuẩn kỵ khí nghiêm ngặt. Metronidazole có tác dụng yếu hơn nhiều đối với các dạng vi khuẩn gram dương so với vi khuẩn gram âm, vì vậy việc sử dụng nó trong những trường hợp này là không hợp lý. Đóng trong hành động để metronidazol hóa ra là những người khác imidazole – niridazol(hoạt tính hơn metronidazol), ornidazol, tinidazol.
Dung dịch 1% cũng được sử dụng điôxit(lên đến 120 ml IV cho người lớn),
cũng như carbenicillin(12-16 g/ngày tiêm tĩnh mạch cho người lớn).
11. Thực hành thay băng.
Mọi thay băng phải được thực hiện trong điều kiện vô trùng. Việc sử dụng cái gọi là “kỹ thuật không chạm” (non-contact technique) luôn luôn cần thiết. Không chạm vào vết thương hoặc băng bó mà không đeo găng tay. Bác sĩ mặc quần áo phải thực hiện các biện pháp đặc biệt để bảo vệ bản thân khỏi bị nhiễm trùng: cần có găng tay cao su, kính bảo vệ mắt và khẩu trang che miệng và mũi. Bệnh nhân phải được đặt ở tư thế thoải mái và vùng vết thương phải dễ tiếp cận. Một nguồn ánh sáng tốt là cần thiết.
Nếu băng không được tháo ra, nó không được xé ra. Băng được làm ẩm bằng dung dịch vô trùng (hydro peroxide, dung dịch Ringer) cho đến khi bong ra.
Trong vết thương bị nhiễm trùng, vùng vết thương được làm sạch từ bên ngoài vào bên trong, nếu cần thiết, thuốc khử trùng được sử dụng. Hoại tử trong vết thương có thể được loại bỏ một cách cơ học bằng dao mổ, kéo hoặc nạo (nên ưu tiên dùng dao mổ, loại bỏ bằng kéo hoặc nạo dẫn đến nguy cơ mô bị dập nát và tái chấn thương).
Đủ hiệu quả để làm sạch vết thương bằng cách rửa bằng dung dịch vô trùng từ ống tiêm với áp suất pít tông nhẹ. Đối với vết thương sâu, rửa được thực hiện bằng đầu dò có rãnh hình chuông hoặc qua ống thông ngắn. Chất lỏng nên được thu thập bằng khăn giấy trong khay.
Mô hạt phản ứng nhạy cảm với các tác động bên ngoài và các yếu tố gây hại. Cách tốt nhất để thúc đẩy sự hình thành mô hạt là liên tục giữ ẩm cho vết thương và bảo vệ vết thương khỏi bị tổn thương khi thay băng. Các hạt quá mức thường được loại bỏ bằng que ăn da (lapis).
Nếu các cạnh của vết thương có xu hướng biểu mô hóa và bọc bên trong, thì việc điều trị bằng phẫu thuật các cạnh của vết thương được chỉ định.
Một biểu mô phát triển tốt không cần bất kỳ sự chăm sóc nào khác ngoài việc giữ ẩm và bảo vệ nó khỏi bị tổn thương khi thay băng.
Bác sĩ phẫu thuật phải đảm bảo rằng băng vết thương đã chọn phù hợp tối ưu với bề mặt vết thương - dịch tiết vết thương chỉ có thể được hấp thụ nếu có sự tiếp xúc tốt giữa băng và vết thương. Băng không được cố định chắc chắn khi di chuyển có thể gây kích ứng vết thương và làm vết thương chậm lành.
VII.Sơ đồ khám bệnh nhân.
Khi xác định các khiếu nại ở bệnh nhân, hãy xác định dữ liệu về quá trình phức tạp của quá trình vết thương (dấu hiệu viêm, sốt, v.v.).
Thu thập tiền sử bệnh một cách chi tiết, đặc biệt chú ý đến
về các thời điểm căn nguyên và sinh bệnh học của sự hình thành vết thương, các điều kiện cơ bản (căng thẳng, rượu, ma túy, nhiễm độc ma túy, hành động bạo lực, v.v.).
Trong lịch sử lâu dài, xác định các bệnh trong quá khứ hoặc những đau khổ hiện có ảnh hưởng đến quá trình hồi phục và tình trạng miễn dịch, thiết lập tầm quan trọng có thể có trong sự phát triển bệnh lý của lối sống và điều kiện làm việc của bệnh nhân.
Thực hiện kiểm tra bên ngoài và giải thích thông tin thu được (bản chất của tổn thương mô, kích thước vết thương, số lượng vết thương, vị trí của chúng, sự hiện diện của các thay đổi viêm, nguy cơ chảy máu, tình trạng của các hạch bạch huyết khu vực).
Đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân, mức độ nhiễm độc của cơ thể, làm rõ bản chất và mức độ tổn thương (độ sâu vết thương, tỷ lệ kênh vết thương với các khoang cơ thể, sự hiện diện của tổn thương xương và các cơ quan nội tạng, sự hiện diện của của những thay đổi viêm ở độ sâu của vết thương).
Lấy vật liệu từ vết thương để kiểm tra vi sinh hoặc giải thích các kết quả đã có (cảnh quan vi khuẩn của vết thương, mức độ nhiễm vi sinh vật, độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật với kháng sinh).
Băng bó vết thương cho bệnh nhân, nếu cần thiết, tiến hành cắt hoại tử, rửa vết thương, dẫn lưu, vật lý trị liệu.
Khi mặc quần áo lại, đánh giá động lực học của quá trình vết thương.
Kê đơn điều trị kháng khuẩn, điều chỉnh miễn dịch, giải độc, phương pháp điều trị vật lý trị liệu.
VIII.nhiệm vụ tình huống.
1.
Một bệnh nhân 46 tuổi bị một vết đâm không xuyên thấu vào ngực từ những người không rõ danh tính. Ở giai đoạn đầu, anh ấy đã nhờ đến sự trợ giúp của y tế, tiến hành phẫu thuật sơ cứu vết thương, sau đó dẫn lưu và khâu vết thương, đồng thời điều trị dự phòng uốn ván bằng thuốc kháng độc tố uốn ván và giải độc tố uốn ván. Khi xem qua
Trong 5 ngày, da bị sung huyết rõ rệt, phù mô, sốt cục bộ, thâm nhiễm đau ở vùng vết thương. Có mủ chảy ra dọc theo hệ thống thoát nước.
Cho biết giai đoạn của quá trình vết thương, xác định chiến thuật y tế.
Câu trả lời mẫu: Trong một ví dụ lâm sàng, giai đoạn viêm mủ ở vết thương được khâu và dẫn lưu sau khi điều trị phẫu thuật vết thương do dao đâm không xuyên thấu ở ngực được mô tả. Cần phải tháo chỉ khâu, sửa lại vết thương, kiểm tra xem có vệt mủ không, chọn vật liệu từ vết thương bằng ống tiêm vô trùng có kim hoặc tăm bông để kiểm tra vi sinh (kính hiển vi trực tiếp của vật liệu tự nhiên, nuôi cấy vi khuẩn và xác định độ nhạy cảm của hệ vi sinh vật với kháng sinh), thực hiện vệ sinh bằng dung dịch hydro peroxide 3% , đặt hệ thống thoát nước và băng sát trùng bằng thuốc mỡ tan trong nước kháng khuẩn (ví dụ: với thuốc mỡ Levosin hoặc Levomekol). Chỉ định mặc quần áo lại trong một ngày.
2. Một bệnh nhân 33 tuổi nhận một vết thương do tai nạn rách chân trái với tổn thương da, mỡ dưới da và cơ. Tại khoa ngoại, phẫu thuật sơ bộ xử lý vết thương đã được thực hiện, với việc đặt chỉ khâu hiếm gặp, điều trị dự phòng uốn ván được thực hiện bằng huyết thanh chống uốn ván và giải độc tố uốn ván. Do sự phát triển của viêm mủ ở giai đoạn lành vết thương, các vết khâu đã bị loại bỏ. Tại thời điểm kiểm tra, vết thương có kích thước không phù hợp, tạo hạt, ở vùng mép vết thương có những vùng mô bị rách hoại tử.
Cho biết loại chữa lành vết thương, giai đoạn của quá trình vết thương, mức độ chăm sóc băng và phương pháp thực hiện.
Câu trả lời mẫu: Vết thương lành theo ý định thứ phát, giai đoạn tiết dịch kết thúc (loại bỏ mô hoại tử), có dấu hiệu của giai đoạn sửa chữa (hình thành mô hạt). Cần sát trùng vết thương bằng thuốc sát trùng, cắt bỏ hoại tử, băng lại bằng chất kháng khuẩn, giảm đau, thẩm thấu, thông mũi, làm lành vết thương, tiêu hoại tử (ví dụ: băng vết thương ưa nước hoặc thuốc mỡ kháng khuẩn tan trong nước "Levosin", "Levomekol") . Trong điều kiện vô trùng, tháo băng; rửa sạch vết thương từ ngoài vào trong bằng một trong các dung dịch sát khuẩn; loại bỏ hoại tử bằng dao mổ, rửa vết thương bằng ống tiêm với áp lực pít-tông nhẹ, băng bó và cố định kỹ.
3. Sau khi cắt ruột thừa vì viêm ruột thừa hoại tử cấp tính, bệnh nhân bắt đầu phàn nàn về cơn đau dữ dội ở vết thương. Khi kiểm tra, các mô xung quanh vết thương sưng lên rõ rệt, trên da có các đốm màu hơi xanh tím, lan rộng từ vết thương theo các hướng khác nhau, nhiều hơn - đến thành bên của bụng, cũng như tách biệt. mụn nước chứa đầy chất xuất huyết đục. Khi sờ nắn các mô xung quanh vết thương, tiếng lạo xạo được xác định. Bệnh nhân hơi hưng phấn, nhiệt độ sốt, nhịp tim nhanh được ghi nhận.
Chẩn đoán giả định của bạn là gì? Làm thế nào nó có thể xác định chẩn đoán? Các hành động ưu tiên sẽ là gì?
Câu trả lời mẫu: Giai đoạn hậu phẫu rất phức tạp do sự phát triển của nhiễm trùng kỵ khí ở vết mổ sau phẫu thuật cắt ruột thừa. Chẩn đoán được thiết lập bằng các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng, có thể được làm rõ bằng kính hiển vi của phết tế bào nhuộm Gram tự nhiên, sinh thiết khẩn cấp các mô bị ảnh hưởng, sắc ký khí-lỏng và khối phổ. Các mũi khâu nên được loại bỏ; trải các cạnh của vết thương; cung cấp khả năng tiếp cận rộng rãi bằng cách bóc tách bổ sung và cắt bỏ hoàn toàn mô chết; rạch thêm các vết “đèn” ở vùng thay đổi bệnh lý ở thành bụng bên ngoài vết thương; sau khi cắt bỏ hoại tử, rửa vết thương thật nhiều bằng dung dịch oxy hóa (hydro peroxide, dung dịch thuốc tím, dung dịch ozon hóa, natri hypochlorite); không khâu hoặc băng bó vết thương; cung cấp thông khí cho vết thương. Liệu pháp kháng khuẩn và giải độc phải được điều chỉnh, nếu có thể, chỉ định oxy hóa cao áp.
(Đã truy cập 374 lần, 1 lượt truy cập hôm nay)
Phẫu thuật điều trị viêm tụy cấp là cần thiết trong trường hợp các ổ hoại tử xuất hiện trong mô tụy. Thường hoại tử mô đi kèm với nhiễm trùng.
Bất kể nhu cầu can thiệp phẫu thuật, câu trả lời cho câu hỏi bác sĩ nào điều trị viêm tụy sẽ là từ bác sĩ phẫu thuật. Chính anh ta là người sẽ có thể nhận ra các biến chứng một cách kịp thời và chọn chiến thuật phù hợp để quản lý bệnh nhân.
Phẫu thuật viêm tụy cấp thực hiện trong hai phiên bản:
- phẫu thuật nội soi, trong đó bác sĩ tiếp cận tuyến tụy thông qua các vết rạch trên thành bụng và ở vùng thắt lưng;
- các phương pháp xâm lấn tối thiểu (nội soi ổ bụng, can thiệp dẫn lưu bằng chọc dò), được thực hiện thông qua các vết chọc ở thành bụng của bệnh nhân.
Phẫu thuật mở bụng được thực hiện nếu phát hiện các biến chứng hoại tử tụy có mủ: áp xe, nang nhiễm trùng và nang giả, hoại tử tụy nhiễm trùng lan rộng, đờm sau phúc mạc, viêm phúc mạc.
Họ dùng đến các biện pháp can thiệp rộng rãi và có động lực tiêu cực rõ ràng đối với nền điều trị bằng các phương pháp xâm lấn tối thiểu và bảo tồn, chảy máu.
Nội soi ổ bụng và chọc dò, sau đó dẫn lưu, được sử dụng để loại bỏ tràn dịch ở dạng vô trùng của bệnh và nội dung của các chất lỏng bị nhiễm bệnh. Ngoài ra, các phương pháp xâm lấn tối thiểu có thể được sử dụng như một giai đoạn chuẩn bị cho phẫu thuật nội soi.
Biện pháp chính để chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật là nhịn ăn. Nó cũng là cách sơ cứu cho bệnh viêm tụy.
Việc không có thức ăn trong dạ dày và ruột của bệnh nhân làm giảm đáng kể nguy cơ biến chứng liên quan đến nhiễm trùng khoang bụng với các chất chứa trong ruột, cũng như hút chất nôn trong quá trình gây mê.
Vào ngày phẫu thuật:
- bệnh nhân không ăn;
- bệnh nhân được tiêm thuốc xổ;
- bệnh nhân được dùng thuốc trước.
Premedication bao gồm việc giới thiệu các loại thuốc tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân gây mê, ngăn chặn sự sợ hãi của phẫu thuật, giảm bài tiết của các tuyến và ngăn ngừa phản ứng dị ứng.
Đối với điều này, thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc kháng histamine, thuốc kháng cholinergic, thuốc an thần kinh, thuốc giảm đau được sử dụng.
Phẫu thuật điều trị viêm tụy cấp thường được thực hiện dưới gây mê nội khí quản toàn thân kết hợp với giãn cơ. Bệnh nhân đang thở máy trong quá trình phẫu thuật.
Các can thiệp phẫu thuật phổ biến nhất cho viêm tụy cấp
- cắt bỏ xa tuyến tụy. Đó là cắt bỏ đuôi và thân tụy với nhiều kích cỡ khác nhau. Nó được thực hiện trong trường hợp tổn thương của tuyến tụy bị hạn chế và không chiếm được toàn bộ cơ quan.
- cắt bỏ toàn bộ bao gồm cắt bỏ đuôi, thân và hầu hết đầu tụy. Chỉ lưu các khu vực của nó tiếp giáp với tá tràng. Các hoạt động chỉ được phép với một tổn thương toàn bộ của tuyến. Vì cơ quan này không được ghép nối nên chỉ có cấy ghép tuyến tụy mới có thể khôi phục hoàn toàn chức năng của nó sau ca phẫu thuật như vậy.
- phẫu thuật cắt bỏ hoại tửđược thực hiện dưới sự kiểm soát của siêu âm và huỳnh quang. Các chất lỏng tiết lộ của tuyến tụy bị chọc thủng và nội dung của chúng được loại bỏ với sự trợ giúp của các ống dẫn lưu. Hơn nữa, các ống thoát nước có đường kính lớn hơn được đưa vào khoang và quá trình rửa và hút chân không được thực hiện. Ở giai đoạn điều trị cuối cùng, các ống dẫn lưu cỡ lớn được thay thế bằng các ống dẫn lưu cỡ nhỏ, đảm bảo quá trình lành dần khoang và vết thương sau phẫu thuật trong khi vẫn duy trì dòng chảy của chất lỏng từ đó.
Biến chứng của phẫu thuật điều trị viêm tụy cấp
Các biến chứng nguy hiểm nhất của giai đoạn hậu phẫu là:
- suy đa tạng;
- sốc tụy;
- sốc nhiễm trùng.
Sau đó ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tuyến tụy hậu quả có thể là:
- nang giả;
- rò tụy;
- đái tháo đường và suy ngoại tiết;
- khó tiêu.
Dinh dưỡng và chế độ sinh hoạt của bệnh nhân sau mổ tụy
Trong 2 ngày đầu sau mổ bệnh nhân nhịn ăn. Sau đó, dần dần đưa vào chế độ ăn uống trà, súp chay nghiền, ngũ cốc luộc, trứng ốp la hấp, bánh quy giòn, phô mai - đây là tất cả những gì bạn có thể ăn sau phẫu thuật tụy trong tuần đầu tiên.
Trong tương lai, bệnh nhân tuân thủ chế độ ăn uống thông thường đối với các bệnh về hệ tiêu hóa. Hoạt động thể chất của bệnh nhân được xác định bởi khối lượng hoạt động.