Dị ứng 

Thông liên nhĩ thứ phát. Điều trị phẫu thuật vách liên nhĩ


Đó là một bệnh lý thông nối giữa tâm nhĩ phải và trái. Nó chiếm khoảng 20% ​​của tất cả dị tật bẩm sinh trái tim. Lỗi có thể nằm ở đa bộ phận phân vùng, có hình dạng khác nhau và các kích cỡ. Có điều kiện phân biệt giữa lỗi chính và phụ (cao) vách liên nhĩ. Khiếm khuyết chính (Hình 5) xảy ra do sự kém phát triển của vách ngăn chính trong quá trình tạo phôi. Đặc điểm nổi bật của nó là nội địa hóa - ở cấp độ vòng xơ của van nhĩ thất. Thành dưới của một khiếm khuyết như vậy là các vòng xơ của van hai lá và van ba lá. Khiếm khuyết đôi khi được kết hợp với việc tách van hai lá hoặc van ba lá, là một thành phần của cái gọi là kênh nhĩ thất mở. Một khiếm khuyết thứ cấp được hình thành do vi phạm quá trình tạo phôi của vách ngăn thứ cấp. Cạnh dưới của một khiếm khuyết như vậy là vách liên nhĩ (Hình 5).

Bản chất huyết động của phó là loại bỏ Máu động mạch từ tâm nhĩ trái sang phải và trộn với tĩnh mạch, gây tăng thể tích tuần hoàn phổi, và trong tương lai - sự phát triển tăng huyết áp động mạch phổi. Tăng áp động mạch phổi trong thông liên nhĩ rất ác tính, vì những thay đổi không hồi phục ở phổi phát triển nhanh và sớm, dẫn đến tim phải mất bù nghiêm trọng. Biến chứng thường xuyên khiếm khuyết như vậy là viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán. Thông thường các khiếu nại có liên quan đến mất bù tuần hoàn. Mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng quá tải của các phần bên phải và sự phát triển của tăng huyết áp phổi. Bệnh nhân phàn nàn về sự mệt mỏi, khó thở, mẫn cảm nhẹ cảm lạnh, đặc biệt là trong thời gian đầu tuổi thơ. Khi nghe tim, thông liên nhĩ được biểu hiện bằng một tiếng thổi tâm thu nhẹ nhàng với tâm chấn trên động mạch phổi. Tiếng ồn là do sự hẹp tương đối của đáy thân phổi, qua đó một lượng máu dư thừa chảy qua. Âm thứ hai trên động mạch phổi tăng lên và thường tách ra. Điện tâm đồ cho thấy dấu hiệu tim phải quá tải với phì đại thất phải và nhĩ phải. Khá thường xuyên, không đầy đủ hoặc phong tỏa hoàn toàn bó phải của bó Ngài.

Tại bài kiểm tra chụp X-quang sự gia tăng của tim do tâm nhĩ phải, tâm thất và thân cây được xác định động mạch phổi. Ngoài ra còn có sự gia tăng nhịp đập của rễ phổi và sự gia tăng mô hình mạch máu tổng thể của mô phổi.

Với sự trợ giúp của siêu âm tim, có thể hình dung được khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ, làm rõ bản chất của nó (nguyên phát hoặc thứ phát) và đánh giá hướng phóng điện qua khiếm khuyết (Hình 6, 7).

Khi thăm dò tim, sự gia tăng áp lực ở tâm nhĩ phải, tâm thất phải và thân phổi được phát hiện. Đầu dò có thể di chuyển từ tâm nhĩ phải sang trái. Thuốc cản quang được tiêm vào tâm nhĩ trái đi qua lỗ thông liên nhĩ vào tâm nhĩ phải rồi vào vòng tuần hoàn phổi. Dựa trên dữ liệu chụp X-quang, có thể tính toán lượng máu chảy ra, xác định vị trí và kích thước của khuyết tật. Tuổi thọ trung bình cho một khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ là khoảng 25 năm.

chỉ điều trị hoạt động. Chủ yếu thực hiện các thao tác trên mở rộng tấm lòng trong điều kiện bắc cầu tim phổi hoặc hạ thân nhiệt (chung hoặc sọ-não). Thứ hai Kích thước trung bình khuyết tật có thể được khâu lại (Hình 8). Theo quy luật, tất cả các khuyết tật thứ cấp và sơ cấp lớn đều được đóng lại bằng vật liệu nhựa (tự động hoặc xenopericardium, mô tổng hợp) (Hình 9). TẠI thập kỷ vừa qua kỹ thuật đóng thông liên nhĩ bằng cách sử dụng "thiết bị nút" đang được phát triển. Bản chất của phương pháp nằm ở việc phân phối và cài đặt hai cấu trúc đĩa giống như các nút vào vùng khuyết tật dưới sự kiểm soát của tia X bằng các công cụ thăm dò đặc biệt. Hơn nữa, một trong những cấu trúc (cái gọi là bộ đếm ngược) được lắp đặt từ phía bên phải và cấu trúc kia (bộ chặn) - từ tâm nhĩ trái. Các cấu trúc được kết nối với nhau trong khu vực khiếm khuyết bằng cách sử dụng một vòng nylon đặc biệt và ngăn chặn sự giao tiếp giữa các tâm nhĩ.

Kết quả tốt của hoạt động chỉ có thể đạt được khi nó được thực hiện trong thời thơ ấu. Thực hiện một hoạt động trong hơn ngày muộn không cho phép đạt được sự phục hồi toàn diện cho bệnh nhân do sự hình thành thứ phát thay đổi hình thái trong phổi, cơ tim và gan. Hơn nữa, sự phát triển của tăng huyết áp động mạch phổi với shunt từ phải sang trái là một chống chỉ định đối với điều trị phẫu thuật.

Thông liên nhĩ ở trẻ sơ sinh rất nguy hiểm căn bệnh hiếm gặp, được gọi là dị tật tim bẩm sinh (CHD).

Nó đòi hỏi một số lượng lớn các hậu quả.

Làm thế nào để nhận ra vấn đề kịp thời và làm thế nào để đối phó với nó? Chúng tôi sẽ nói trong bài viết này.

Thông liên nhĩ - dị tật bẩm sinh tim (khuyết tật bẩm sinh). Với một khiếm khuyết không hoàn chỉnh, có lỗ hổng giữa các phân vùng và với đầy đủ - không có phân vùng nào cả. Bệnh được đặc trưng bởi sự hiện diện của thông điệp giữa tâm nhĩ phải và trái.

Bệnh có thể được phát hiện bằng siêu âm khá trùng hợp, vì nhiều người không có triệu chứng.

Nguyên nhân phát triển và các yếu tố rủi ro

thông liên nhĩ là một bệnh di truyền . Nếu trẻ có người thân mắc bệnh tim thì cần quan tâm nhiều hơn đến sức khỏe của mình.

Cũng bệnh này có thể phát triển do nguyên nhân bên ngoài . Khi mang thai, bạn nên bỏ thuốc lá và rượu, chỉ dùng thuốc dưới sự giám sát của bác sĩ. Dị tật bẩm sinh có thể xảy ra nếu mẹ của đứa trẻ bị bệnh khi mang thai Bệnh tiểu đường, phenylketon niệu hoặc rubella.

Các hình thức

Khiếm khuyết được phân biệt bởi kích thước và hình dạng của các lỗ giữa tâm nhĩ:

  • Sơ cấp.

    thường đặc trưng size lớn(từ ba đến năm cm), khu trú ở phần dưới của vách ngăn và không có mép dưới. Sự kém phát triển của vách liên nhĩ nguyên phát và việc bảo tồn thông điệp chính được cho là do dạng khiếm khuyết này. Thông thường, bệnh nhân có một ống dẫn thất mở và tách van ba lá và van hai lá.

  • Thứ hai.

    Nó được đặc trưng bởi một vách ngăn thứ cấp kém phát triển. Đây thường là thiệt hại kích thước nhỏ(từ một đến hai cm), nằm ở vùng miệng của tĩnh mạch chủ hoặc ở trung tâm của vách ngăn.

  • Sự vắng mặt hoàn toàn của một rào cản.

    Một khiếm khuyết như vậy được gọi là trái tim ba ngăn. Điều này là do thực tế là do hoàn toàn không có vách ngăn, một tâm nhĩ chung duy nhất được hình thành, có thể liên quan đến sự bất thường của các van tâm thất trước hoặc với chứng thiếu lá lách.

Một trong những tùy chọn để giao tiếp giữa các bên được gọi là mở khung cửa sổ, nguyên nhân không phải do lỗi này, vì đây chỉ là sự kém phát triển của van mở. Với cửa sổ bầu dục mở, không có rối loạn huyết động, do đó, trong trường hợp này ca phẫu thuật không yêu cầu.

Biến chứng và hậu quả

Các khuyết tật nhỏ khá khó phát hiện- Một số người chỉ biết về căn bệnh của họ khi về già. Với một khiếm khuyết lớn, tuổi thọ có thể giảm xuống 35-40 năm.

Vấn đề này theo thời gian dẫn đến cạn kiệt nguồn tái tạo của tim mà có thể dẫn đến sự phát triển bệnh về phổi, suy tim và cũng dẫn đến ngất xỉu thường xuyên hoặc thậm chí là đột quỵ.

Triệu chứng

trong vườn ươm và thời niên thiếu thường khá khó để nhận ra một khuyết điểm vừa và nhỏ, vì nó không mang lại bất kỳ sự bất tiện rõ ràng nào. Một khiếm khuyết lớn dễ nhận ra hơn nhiều, vì các triệu chứng khá rõ rệt xuất hiện cùng với nó:

  • khó thở xảy ra khi gắng sức;
  • dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp;
  • xanh xao hoặc thậm chí tím tái của da;
  • suy nhược, mệt mỏi;
  • sự vi phạm nhịp tim.

Nếu bệnh nhân quan sát thấy một trong những triệu chứng trên, hoặc cha mẹ chú ý đến tính cách thất thường, mau nước mắt, không muốn chơi trong thời gian dài với những đứa trẻ khác, thì bạn nên liên hệ đến bác sĩ nhi khoa hoặc nhà trị liệu. Tiếp theo, bác sĩ sẽ kiểm định ban đầu và nếu cần thiết sẽ đưa ra hướng kiểm tra tiếp theo.

Tìm hiểu về sự nguy hiểm từ một bài viết khác - điều quan trọng là tất cả cha mẹ của những đứa trẻ có nguy cơ mắc bệnh tim bẩm sinh phải biết điều này.

khiếm khuyết là gì vách ngăn interventricular trong bào thai từ khiếm khuyết tâm nhĩ? Kiểm tra các bài báo.

chẩn đoán

Dùng để phát hiện bệnh Các phương pháp khác nhau. Để được hướng dẫn thêm, bạn nên liên hệ với bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ đa khoa, người dựa trên phân tích các khiếu nại của bệnh nhân hoặc cha mẹ của anh ta, có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ tim mạch.

Đầu tiên, tiền sử cuộc sống của bệnh nhân được thu thập (người thân của anh ta có dị tật tim bẩm sinh không, quá trình mang thai của người mẹ diễn ra như thế nào), sau đó đưa ra hướng cho phân tích sau đây : phân tích chung xét nghiệm nước tiểu, sinh hóa và máu tổng quát. Dựa trên kết quả thu được, có thể tìm hiểu xem các cơ quan nội tạng khác hoạt động như thế nào và liệu điều này có liên quan đến công việc của tim hay không.

Cũng được tổ chức khám tổng quát, thính chẩn (nghe tim), bộ gõ (gõ tim). Hai phương pháp cuối cùng cho phép bạn tìm hiểu xem có những thay đổi về hình dạng của tim hay không và liệu có nghe thấy tiếng ồn đặc trưng của khiếm khuyết này hay không. Sau khi nghiên cứu, bác sĩ nhi khoa hoặc nhà trị liệu sẽ quyết định liệu có cơ sở để chẩn đoán thêm hay không.

Nếu bác sĩ nghi ngờ bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh, phương pháp nghiên cứu phức tạp hơn được sử dụng:

  • Kiểm tra X-quang các cơ quan ngực cho phép bạn nhìn thấy những thay đổi trong hình dạng của trái tim.
  • Điện tâm đồ (ECG) cho phép quan sát các rối loạn dẫn truyền và nhịp tim ở bệnh nhân, cũng như sự gia tăng ở các phần bên phải.
  • Siêu âm tim (EchoCG), hoặc siêu âm. Khi sử dụng phương pháp hai chiều (Doppler), bạn có thể thấy vị trí của khuyết tật vách ngăn và kích thước của nó. Ngoài ra, phương pháp này cho phép bạn nhìn thấy hướng xả máu qua lỗ.
  • Thăm dò (đặt ống thông) giúp xác định áp suất trong các khoang của tim và mạch máu.
  • Chụp mạch, chụp thông khí và chụp cộng hưởng từ (MRI) được quy định trong trường hợp các phương pháp nghiên cứu khác không được chỉ định.

Sau khi chẩn đoán, bác sĩ tham gia quyết định xem bệnh nhân có cần can thiệp phẫu thuật hoặc điều trị bảo tồn sẽ đủ.

Phương pháp điều trị

Một trong những cách để điều trị các khiếm khuyết nhỏ không làm phức tạp cuộc sống của bệnh nhân là phương pháp bảo thủ sự đối đãi. Ngoài ra, loại điều trị này cũng được sử dụng trong trường hợp phẫu thuật không được thực hiện đúng hạn là kết quả của sự phát triển của các bệnh như thiếu máu cơ tim và suy tim.

Phẫu thuật được khuyến nghị cho bệnh nhân từ 1 đến 12 tuổi. Điều này là do ở độ tuổi này cơ thể đã thích nghi với những thay đổi xảy ra trong cơ thể do thông liên nhĩ và không còn khả năng xảy ra nữa. tự đóng cửa khuyết điểm. Trên thời điểm này Có hai cách để đóng một khiếm khuyết.

hoạt động mở

Nếu kích thước của lỗ không vượt quá bốn centimet, bạn có thể thực hiện phẫu thuật tim hở. Trong quá trình phẫu thuật, máy tim phổi được sử dụng, thường xảy ra nhất là ngừng tim.

Tùy thuộc vào kích thước của khuyết tật, phương pháp loại bỏ nó cũng được xác định: khâu khuyết tật (không quá 120 mm) hoặc cài đặt một miếng vá từ màng ngoài tim của chính bạn.

Thời gian phục hồi kéo dài khoảng một tháng. Lúc này cần theo dõi chế độ dinh dưỡng, hạn chế hoạt động thể chất.

Tắc nội mạch (đóng)

Cách này can thiệp phẫu thuậtđiêu đo la băng qua Tĩnh mạch đùi một ống thông với một tấm (tấm) bịt kín được đưa vào, sau đó được dẫn đến tâm nhĩ phải. Tiếp theo, người che khuất đóng lỗ, "lấp đầy" nó.

Phương pháp thực hiện thao tác này có một số ưu điểm so với thao tác mở: không cần gây mê toàn thân, ít tổn thương, nhanh chóng giai đoạn phục hồi - chỉ vài ngày.

Dự báo và các biện pháp phòng ngừa

Để ngăn chặn sự phát triển của thông liên nhĩ ở trẻ, người mẹ phải đăng ký đúng giờ phòng khám thai trong khi mang thai.

Tránh hút thuốc, uống rượu, dinh dưỡng hợp lý và chỉ dùng thuốc theo chỉ dẫn của bác sĩ. Bạn cũng nên nói với bác sĩ phụ khoa đang mang thai cho bạn về sự hiện diện của người thân mắc bệnh tim bẩm sinh.

Mặc dù thực tế là căn bệnh này có tiên lượng tích cực, nhưng cần phải có các biện pháp điều trị kịp thời để các biến chứng khác nhau không xuất hiện trong tương lai.

Ngày nay, việc xác định thông liên nhĩ ở trẻ em khá đơn giản, bệnh tim ở trẻ sơ sinh trong hầu hết các trường hợp được phát hiện khi kiểm tra siêu âm. Nếu bệnh không được phát hiện ngay sau khi sinh, nhưng bạn có nghi ngờ, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Ngày đăng bài báo: 15/05/2017

Bài viết được cập nhật lần cuối: 21/12/2018

Từ bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu: thông liên nhĩ là gì, tại sao nó xảy ra, nó có thể dẫn đến những biến chứng gì. Làm thế nào là bẩm sinh này được chẩn đoán và điều trị?

Thông liên nhĩ (viết tắt là ASD) là một trong những dị tật tim bẩm sinh phổ biến nhất, trong đó có một lỗ trên vách ngăn ngăn cách tâm nhĩ phải và trái. Với khiếm khuyết này từ tâm nhĩ trái, máu giàu oxy sẽ đi thẳng vào tâm nhĩ phải.

Tùy thuộc vào kích thước của lỗ và sự tồn tại của các khiếm khuyết khác, bệnh lý này có thể có hoặc không có bất kỳ Những hậu quả tiêu cực, hoặc dẫn đến tim phải bị quá tải, rối loạn nhịp tim.

Tất cả trẻ sơ sinh đều có một lỗ hở ở vách liên nhĩ, vì nó cần thiết cho sự lưu thông máu của thai nhi trong quá trình phát triển trong tử cung. Ngay sau khi sinh, lỗ này đóng lại ở 75% trẻ em, nhưng ở 25% người lớn, lỗ này vẫn mở.

Bệnh nhân có sự hiện diện của bệnh lý này có thể không có bất kỳ triệu chứng nào trong thời thơ ấu, mặc dù thời gian khởi phát phụ thuộc vào kích thước của lỗ. Hình ảnh lâm sàng trong hầu hết các trường hợp bắt đầu xuất hiện với tuổi tác ngày càng tăng. Đến tuổi 40, 90% người mắc bệnh này không được điều trị sẽ bị khó thở khi gắng sức, mệt mỏi, đánh trống ngực, rối loạn nhịp tim và suy tim.

Bác sĩ nhi khoa, bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật tim giải quyết vấn đề về khiếm khuyết ở vách liên nhĩ.

Nguyên nhân bệnh lý

Vách ngăn tâm nhĩ (IAS) ngăn cách trái và tâm nhĩ phải. Trong quá trình phát triển của thai nhi, nó có một lỗ gọi là cửa sổ hình bầu dục, cho phép máu di chuyển từ vòng tròn nhỏ sang vòng tròn lớn, bỏ qua phổi. Vì thai nhi vào thời điểm này nhận được mọi thứ chất dinh dưỡng và oxy qua nhau thai từ mẹ - tuần hoàn phổi, nhiệm vụ chính là làm giàu máu với oxy trong phổi trong quá trình thở, là không cần thiết. Ngay sau khi sinh, khi em bé hít hơi thở đầu tiên và mở rộng phổi, lỗ mở này sẽ đóng lại. Tuy nhiên, đây không phải là trường hợp cho tất cả trẻ em. 25% người trưởng thành có lỗ bầu dục không được che phủ.

Khiếm khuyết có thể xuất hiện trong quá trình phát triển trong tử cung của thai nhi và ở các bộ phận khác của MPP. Ở một số bệnh nhân, sự xuất hiện của nó có thể liên quan đến các bệnh di truyền sau:

Tuy nhiên, ở hầu hết bệnh nhân, nguyên nhân của ASD không thể được xác định.

Tiến triển của bệnh

Tại người khỏe mạnh mức độ áp lực ở nửa bên trái của tim cao hơn nhiều so với bên phải, vì tâm thất trái bơm máu đi khắp cơ thể, trong khi bên phải chỉ bơm máu qua phổi.

Với sự hiện diện của một lỗ hổng lớn trong MPP, máu từ tâm nhĩ trái được thải vào bên phải - cái gọi là shunt xảy ra, hoặc máu được chuyển từ trái sang phải. Lượng máu tăng thêm này dẫn đến tình trạng quá tải ở bên phải tim. Nếu không được điều trị, tình trạng này có thể khiến chúng to ra và dẫn đến suy tim.

Bất kỳ quá trình nào làm tăng áp lực trong tâm thất trái đều có thể làm tăng shunt từ trái sang phải. Nó có thể là tăng huyết áp động mạch, tại đó tăng áp lực động mạch, hoặc bệnh thiếu máu cục bộ tim, trong đó độ cứng của cơ tim tăng lên và độ đàn hồi của nó giảm đi. Đó là lý do tại sao hình ảnh lâm sàng của khiếm khuyết MPP phát triển ở người lớn tuổi và ở trẻ em, bệnh lý này thường không có triệu chứng. Tăng cường luồng máu từ trái sang phải làm tăng áp lực ở bên phải tim. Họ quá tải vĩnh viễn gây ra sự gia tăng áp lực trong động mạch phổi, dẫn đến tâm thất phải thậm chí còn bị quá tải nhiều hơn.

Cái này vòng tròn luẩn quẩn, nếu nó không bị vỡ, có thể khiến áp suất ở các phần bên phải vượt quá áp suất ở nửa trái tim. Điều này gây ra một shunt từ phải sang trái, trong đó ô xy trong máu chứa một lượng nhỏ oxy. Sự xuất hiện của một shunt từ phải sang trái được gọi là hội chứng Eisenmenger, nó được coi là một yếu tố tiên lượng bất lợi.

triệu chứng đặc trưng

Kích thước và vị trí của lỗ mở trong MPP ảnh hưởng đến các triệu chứng của bệnh này. Hầu hết trẻ em bị ASD trông hoàn toàn khỏe mạnh và không có dấu hiệu bị bệnh. Chúng đang phát triển và tăng cân bình thường. Nhưng thông liên nhĩ lớn ở trẻ em có thể dẫn đến các triệu chứng sau:

  • kém ăn;
  • tăng trưởng kém;
  • sự mệt mỏi;
  • khó thở;
  • các vấn đề về phổi như viêm phổi.

Các khiếm khuyết kích thước trung bình có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào cho đến khi bệnh nhân lớn lên và đến tuổi trung niên. Sau đó, các triệu chứng sau đây có thể xuất hiện:

  • khó thở, đặc biệt là khi tập thể dục;
  • thường xuyên các bệnh truyền nhiễmđường hô hấp trên và phổi;
  • cảm giác nhịp tim.

Nếu khiếm khuyết MPP không được điều trị, trong tương lai bệnh nhân có thể phát triển vấn đề nghiêm trọng với sức khỏe, bao gồm rối loạn nhịp tim và suy giảm chức năng co bóp của tim. Khi trẻ mắc bệnh này lớn lên, chúng có thể có nguy cơ bị đột quỵ cao hơn do các cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch Vòng tròn lớn tuần hoàn máu, có thể đi qua lỗ trên vách ngăn từ tâm nhĩ phải sang trái và đi vào não.

Ngoài ra, theo thời gian, những bệnh nhân trưởng thành bị khiếm khuyết lớn trong MPP không được điều trị có thể bị tăng huyết áp phổi và hội chứng Eisenmenger, biểu hiện bằng:

  1. Khó thở, lần đầu tiên được quan sát thấy khi gắng sức, và cuối cùng là khi nghỉ ngơi.
  2. Mệt mỏi.
  3. Chóng mặt và ngất xỉu.
  4. Đau hoặc tức ngực.
  5. Phù chân, cổ trướng (tích tụ dịch trong khoang bụng).
  6. Sự đổi màu hơi xanh của môi và da (tím tái).

Ở hầu hết trẻ em bị khiếm khuyết MPS, bệnh được phát hiện và điều trị từ lâu trước khi các triệu chứng phát triển. Do các biến chứng xảy ra ở tuổi trưởng thành, các bác sĩ tim mạch nhi khoa thường khuyên nên đóng lỗ hổng này ngay từ khi còn nhỏ.

chẩn đoán

Thông liên nhĩ có thể được phát hiện trong quá trình phát triển của bào thai hoặc sau khi sinh, và đôi khi ở tuổi trưởng thành.

Khi mang thai, các cuộc kiểm tra sàng lọc đặc biệt được thực hiện, mục đích là phát hiện sớm các dị tật và bệnh khác nhau. Sự hiện diện của khiếm khuyết trong MPP có thể được phát hiện bằng siêu âm, tạo ra hình ảnh của thai nhi.


Siêu âm tim thai

Sau khi em bé được sinh ra, bác sĩ nhi khoa thường phát hiện ra tiếng thổi ở tim khi kiểm tra do máu chảy qua lỗ trong MPP. Sự hiện diện của căn bệnh này không phải lúc nào cũng có thể được phát hiện trong sớm như các dị tật tim bẩm sinh khác (ví dụ, một khiếm khuyết ở vách ngăn ngăn cách tâm thất phải và trái). Tiếng thổi do bệnh lý gây ra yên tĩnh, khó nghe hơn các loại tiếng thổi khác ở tim, đó là lý do tại sao bệnh này có thể được phát hiện ở tuổi thiếu niên, và đôi khi muộn hơn.

Nếu bác sĩ nghe thấy và nghi ngờ có dị tật bẩm sinh, đứa trẻ sẽ được giới thiệu đến bác sĩ tim mạch nhi khoa, bác sĩ chuyên chẩn đoán và điều trị bệnh tim ở trẻ em. Nếu nghi ngờ có thông liên nhĩ, bác sĩ có thể chỉ định các phương pháp kiểm tra bổ sung, bao gồm:

  • Siêu âm tim là một cuộc kiểm tra bao gồm thu được hình ảnh thời gian thực về các cấu trúc của tim bằng siêu âm. Siêu âm tim có thể cho thấy hướng máu chảy qua lỗ trong MPP và đo đường kính của nó, cũng như ước tính lượng máu đi qua lỗ đó.
  • X-quang khoang ngực là phương pháp chẩn đoán sử dụng tia Xđể có được một hình ảnh của trái tim. Nếu một đứa trẻ bị khiếm khuyết trong IPP, tim có thể to ra vì bên phải của tim phải đối phó với lượng máu cung cấp tăng lên. Do tăng huyết áp phổi, những thay đổi trong phổi phát triển, có thể được phát hiện bằng tia X.
  • Điện tâm đồ (ECG) - ghi âm hoạt động điện tim, nhờ đó bạn có thể phát hiện rối loạn nhịp tim và các dấu hiệu gia tăng căng thẳng ở các phần bên phải của nó.
  • Thông tim là một phương pháp kiểm tra xâm lấn cung cấp thông tin rất chi tiết về cơ cấu nội bộ trái tim. Băng qua huyết quản một ống thông mỏng và linh hoạt được đặt ở háng hoặc trên cánh tay, được dẫn cẩn thận vào tim. Áp suất được đo trong tất cả các buồng tim, động mạch chủ và động mạch phổi. Để có được một hình ảnh rõ ràng của các cấu trúc bên trong trái tim, một chất tương phản. Mặc dù đôi khi đầy đủ thông tin chẩn đoán có thể thu được bằng siêu âm tim, trong quá trình đặt ống thông tim, có thể đóng khiếm khuyết của MPP bằng một thiết bị đặc biệt.

Các phương pháp chẩn đoán thông liên nhĩ

Phương pháp điều trị

Sau khi xác định được khiếm khuyết trong MPP, việc lựa chọn phương pháp điều trị tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ, kích thước và vị trí của lỗ, mức độ nghiêm trọng. hình ảnh lâm sàng. Ở trẻ em lỗ hở rất nhỏ có thể tự đóng lại. Các khuyết tật lớn hơn thường không tự đóng lại, vì vậy chúng cần được điều trị. Hầu hết chúng có thể được điều trị theo cách xâm lấn tối thiểu, mặc dù một số ASD yêu cầu hoạt động mở trên trái tim.

Một đứa trẻ có một lỗ nhỏ trong MPS mà không gây ra bất kỳ triệu chứng nào có thể chỉ cần thăm khám thường xuyên. bác sĩ tim mạch nhi khoađể đảm bảo không có vấn đề gì. Thông thường những khiếm khuyết nhỏ này sẽ tự đóng lại mà không cần điều trị gì trong năm đầu tiên của cuộc đời. Thông thường, trẻ em có khiếm khuyết nhỏ trong MPP không có bất kỳ hạn chế nào trong hoạt động thể chất.

Nếu trong vòng một năm, lỗ mở trong MPS không tự đóng lại, các bác sĩ thường phải sửa chữa nó trước khi đứa trẻ đến tuổi đi học. Điều này được thực hiện khi lỗi có kích thước lớn, tim to ra hoặc có các triệu chứng của bệnh.

Điều trị nội mạch xâm lấn tối thiểu

Cho đến đầu những năm 1990, phẫu thuật tim hở là phương pháp duy nhất để đóng tất cả các khiếm khuyết trong MPS. Ngày nay, nhờ những thành tựu công nghệ y tế, các bác sĩ sử dụng thủ thuật nội mạch để đóng một số lỗ hổng trong MPP.

Trong cuộc phẫu thuật xâm lấn tối thiểu này, bác sĩ sẽ luồn một ống thông mỏng, linh hoạt vào tĩnh mạch ở bẹn và dẫn nó đến tim. Ống thông này chứa một thiết bị giống như chiếc ô khi được gấp lại, được gọi là chất bịt kín. Khi ống thông đến MPP, chất bịt kín được đẩy ra khỏi ống thông và lỗ thông giữa tâm nhĩ được đóng lại cùng với nó. Thiết bị được cố định tại chỗ và ống thông được lấy ra khỏi cơ thể. Trong vòng 6 tháng, mô bình thường phát triển trên vật liệu bịt kín.

Các bác sĩ sử dụng siêu âm tim hoặc chụp động mạch để dẫn chính xác ống thông đến lỗ.

Bệnh nhân có thể dễ dàng chấp nhận phương pháp đóng nội mạch đối với khiếm khuyết MPP hơn nhiều so với phẫu thuật tim hở, vì chúng chỉ yêu cầu chọc thủng da tại vị trí đặt ống thông. Điều này tạo điều kiện phục hồi sau can thiệp.

Tiên lượng sau khi điều trị như vậy là tuyệt vời, nó thành công ở 90% bệnh nhân.

Phẫu thuật tim hở

Đôi khi một khiếm khuyết trong MPP không thể được đóng lại bằng phương pháp nội mạch, trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật tim hở được thực hiện.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật tim rạch một đường lớn ở ngực, chạm đến tim và đóng lỗ mở. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được điều trị bằng máy tim phổi nhân tạo.

Tiên lượng cho phẫu thuật tim hở để đóng khiếm khuyết MPP là rất tốt, các biến chứng rất hiếm khi xảy ra. Bệnh nhân chi tiêu trong viện y tế vài ngày thì xuất viện về nhà.

thời kỳ hậu phẫu

Sau khi đóng lỗ hổng trong MPP, bệnh nhân được bác sĩ tim mạch theo dõi. điều trị y tế họ hiếm khi cần nó. Bác sĩ có thể theo dõi bằng siêu âm tim và điện tâm đồ.

Sau phẫu thuật tim hở, trọng tâm là chữa lành vết mổ ở ngực. Bệnh nhân càng trẻ, quá trình phục hồi càng nhanh và dễ dàng. Nếu bệnh nhân khó thở, sốt cơ thể, đỏ xung quanh vết thương sau phẫu thuật hoặc giải thoát khỏi nó, bạn nên ngay lập tức tìm kiếm chăm sóc y tế.

Bệnh nhân đã trải qua điều trị nội mạch ASD không nên đến phòng tập thể dục hoặc thực hiện bất kỳ hoạt động nào. tập thể dục trong một tuần. Sau thời gian này, họ có thể trở lại mức độ hoạt động bình thường sau khi tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ.

Trẻ thường hồi phục rất nhanh sau phẫu thuật. Nhưng họ cũng có thể có biến chứng. Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn gặp các triệu chứng sau:

  1. Khó thở.
  2. Màu xanh của da trên môi.
  3. Ăn mất ngon.
  4. Không tăng cân hoặc giảm cân.
  5. Giảm mức độ hoạt động ở trẻ.
  6. Tăng nhiệt độ cơ thể kéo dài.
  7. chảy ra từ vết thương sau phẫu thuật.

Dự báo

Ở trẻ sơ sinh, một lỗ thông liên nhĩ nhỏ thường không gây ra vấn đề gì, đôi khi có thể đóng lại mà không cần điều trị. Các lỗ hở lớn trong MPP thường cần điều trị nội mạch hoặc phẫu thuật.

Các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng là kích thước và vị trí của khiếm khuyết, lượng máu chảy qua nó, sự hiện diện của các triệu chứng của bệnh.

Với việc đóng lỗ hổng nội mạch hoặc phẫu thuật kịp thời, tiên lượng rất tốt. Nếu điều này không được thực hiện, những người có lỗ mở lớn trong đường tiết niệu có nhiều nguy cơ phát triển:

  • rối loạn nhịp tim;
  • suy tim;
  • tăng huyết áp động mạch phổi;
  • đột quỵ thiếu máu cục bộ.

Thai nhi trong bụng mẹ phát triển dưới sự tác động của nhiều yếu tố cả bên ngoài lẫn bên trong. Đôi khi sự phát triển trong tử cung không đúng cách sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe của thai nhi. Một số trẻ sinh ra bị dị tật bẩm sinh cơ quan nội tạng một trong số đó là thông liên nhĩ (ASD).

Với sự phát triển nhẹ của ASD, có khả năng vách liên nhĩ sẽ tự đóng lại trong vòng một năm. Tuy nhiên, đứa trẻ thường mắc các bệnh khác cùng với ASD. của hệ tim mạch. Số lượng bệnh nhân như vậy là khoảng 7-12%. Nếu có một lỗ thủng lớn ở vách ngăn giữa tâm nhĩ thì bắt buộc phải can thiệp bằng phẫu thuật.


Thông liên nhĩ là gì và có những dạng bệnh nào?

ASD là một bệnh tim bẩm sinh trong đó tâm nhĩ phải và trái giao tiếp với nhau. Có ba loại thông liên nhĩ:


ASD không phải lúc nào cũng được chẩn đoán khi mới sinh. Bệnh thường không có triệu chứng, chỉ phát hiện trên siêu âm tim ở nhiều người lớn bệnh lý tương tự. Dị tật tim bẩm sinh khá phổ biến. Đối với 1 triệu trẻ sơ sinh, 600 nghìn trẻ mắc các vấn đề về tim và chẩn đoán ASD là điển hình hơn đối với phụ nữ.

Nguyên nhân của ASD của tim

Bài viết này nói về cách điển hình giải pháp cho câu hỏi của bạn, nhưng mỗi trường hợp là duy nhất! Nếu bạn muốn biết từ tôi cách giải quyết chính xác vấn đề của bạn - hãy đặt câu hỏi của bạn. Nó nhanh và miễn phí!

Câu hỏi của bạn:

Câu hỏi của bạn đã được gửi đến chuyên gia. Nhớ trang này trên mạng xã hội để theo dõi câu trả lời của chuyên gia dưới phần bình luận:

Các chuyên gia tin rằng vai trò chủ đạo trong quá trình hình thành khuyết tật vách ngăn tâm nhĩ, các rối loạn khác nhau đối với sự phát triển trong tử cung của thai nhi. ASD xuất hiện do sự kém phát triển của vách ngăn giữa các tâm nhĩ và khiếm khuyết ở các gờ nội tâm mạc. Thông thường, các dị tật tim ở thai nhi được hình thành trong thời kỳ mang thai dưới tác động của các yếu tố gây quái thai:

  • rubella, thủy đậu, mụn rộp, giang mai, cúm, v.v. trong ba tháng đầu của thai kỳ;
  • đái tháo đường và các bệnh khác của hệ thống nội tiết;
  • thu nhận các loại thuốc có ảnh hưởng độc hại đến thai nhi;
  • bức xạ tia X và ion hóa;
  • nhiễm độc rõ rệt trên ngày đầu thai kỳ;
  • điều kiện làm việc độc hại;
  • uống rượu, dùng ma túy, hút thuốc;
  • sống ở những nơi ô nhiễm môi trường.

Có ý kiến ​​​​cho rằng một bệnh lý như vậy có thể được di truyền bởi đứa trẻ từ cha mẹ. TẠI hành nghề y Có nhiều trường hợp người thân trong gia đình của trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh.

Đa dị tật tim là do đột biến nhiễm sắc thể trong quá trình thụ thai. Thông thường CHD được kết hợp với phong tỏa nhĩ thất, hội chứng Holt-Oram, Goldenhar, Williams và các bệnh di truyền khác.


Triệu chứng ở trẻ em

Trong mỗi trường hợp, các triệu chứng của quá trình bệnh, đôi khi có rối loạn huyết động, rất khác nhau. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng trực tiếp phụ thuộc vào kích thước và vị trí của khiếm khuyết, thời gian mắc bệnh và sự hiện diện của các biến chứng thứ phát.

Trẻ sơ sinh có thể bị tím tái thoáng qua. Chứng tím tái ở da và niêm mạc biểu hiện khi trẻ khóc và lo lắng. Theo quy định, các chuyên gia liên kết tình trạng này của trẻ với bệnh não chu sinh.

Nếu một bệnh nhân có thông liên nhĩ được biểu hiện bằng thực tế vắng mặt hoàn toàn hoặc sự phát triển thô sơ của vách ngăn, các triệu chứng đầu tiên của bệnh bắt đầu xuất hiện khi được 3-4 tháng tuổi. Các triệu chứng điển hình:

  • da nhợt nhạt;
  • nhịp tim nhanh;
  • tăng cân yếu, chậm lớn và chậm phát triển thể chất ở mức độ trung bình.

CHD ở trẻ em cũng là một trong những yếu tố chính trong sự phát triển bệnh đường hô hấp. Bé hay bị viêm phế quản và viêm phổi.

Do tăng thể tích tuần hoàn phổi, bệnh tiến triển trong một thời gian dài ho ướt, khó thở và thở khò khè đặc trưng. Trẻ em dưới 10 tuổi bị chóng mặt, mệt mỏi nhanh chóng khi gắng sức và thường mất ý thức.

Nếu khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ không vượt quá 10-15 mm, thì theo quy luật, bệnh sẽ tiến triển mà không có bất kỳ dấu hiệu lâm sàng khuyết tật tim. Cùng với tuổi tác, vấn đề trở nên tồi tệ hơn, đến năm 20 tuổi, bệnh nhân bị tăng huyết áp phổi và suy tim xảy ra. Ở bệnh nhân trưởng thành, chứng xanh tím, rối loạn nhịp tim và đôi khi khạc ra máu được quan sát thấy.

phương pháp chẩn đoán

Bác sĩ nhi khoa có thể nghi ngờ sự hiện diện của CHD ở trẻ sơ sinh bằng cách nghe tim bằng ống nghe. Nếu có tiếng ồn bên ngoài, em bé được gửi đến kiểm tra bổ sung. đến chính phương pháp công cụ chẩn đoán ASD ở trẻ em bao gồm:


Làm thế nào để điều trị?

Nếu khiếm khuyết được biểu hiện nhẹ, các chuyên gia chỉ cần theo dõi tình trạng của đứa trẻ trong những năm đầu đời. Một ý kiến ​​​​tương tự được chia sẻ bởi bác sĩ nhi khoa nổi tiếng Komarovsky. Ông khuyến cáo rằng các bậc cha mẹ không nên hoảng sợ trước thời hạn, vì trong phần lớn các trường hợp, khoảng cách giữa các vách ngăn hoàn toàn đóng lại theo tuổi tác.

Phẫu thuật có thể chỉ được yêu cầu trong trường hợp bệnh tiến triển và ảnh hưởng xấu đến sức khỏe của trẻ. Trong các trường hợp khác, áp dụng thuốc điều trị, giúp giảm nguy cơ biến chứng và thuyên giảm các triệu chứng của bệnh.

Chăm sóc bảo tồn (thuốc)

Nếu trong những năm đầu đời, cửa sổ trong vách ngăn không tự đóng lại, thì một ca phẫu thuật sẽ được thực hiện để loại bỏ khiếm khuyết. Vấn đề không thể được giải quyết với sự trợ giúp của thuốc. Không có loại thuốc nào có thể ảnh hưởng đến sự phát triển quá mức của lỗ.

Trong một số trường hợp, các bác sĩ vẫn sử dụng điều trị bảo tồn DMP ở trẻ em. chuẩn bị đặc biệt cải thiện hoạt động của hệ thống tim mạch và đảm bảo cung cấp máu bình thường cho tất cả các cơ quan quan trọng cơ quan quan trọng. Các loại thuốc sau đây được sử dụng để điều trị cho trẻ em mắc ASD:

  1. glycoside tim (Strophanthin, Digoxin, v.v.);
  2. thuốc lợi tiểu (spironolactone, indapamide, v.v.);
  3. Chất gây ức chế ACE;
  4. phức hợp vitamin-khoáng chất làm giàu vitamin A, C, E, selen và kẽm;
  5. thuốc chống đông máu (Warfarin, Fenilin, Heparin);
  6. thuốc bảo vệ tim mạch (Mildronate, Riboxin, Panangin và nhiều loại khác).

Can thiệp phẫu thuật

Trước khi bắt đầu hoạt động, đứa trẻ được đưa ra gây mê toàn thân và nhiệt độ cơ thể thấp hơn. Trong điều kiện hạ thân nhiệt, cơ thể cần ít oxy hơn. Sau đó, bệnh nhân được kết nối với máy tim phổi và lồng ngực được mở ra.

Bác sĩ phẫu thuật rạch một đường trên tim, sau đó loại bỏ khiếm khuyết hiện có. Nếu đường kính của lỗ không quá 3 cm, cửa sổ sẽ được khâu lại. Đối với các khuyết tật lớn, cấy ghép mô được thực hiện (vật liệu tổng hợp hoặc vùng màng ngoài tim). Ở giai đoạn cuối của ca phẫu thuật, chỉ khâu và băng được áp dụng. Bệnh nhân được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt trong một ngày. Điều trị tại khoa tổng quát thường không quá 10 ngày.

Cho đến nay, có một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu để loại bỏ thông liên nhĩ. Trong quá trình thông tim, bác sĩ sẽ đưa một đầu dò vào tĩnh mạch ở đùi. Sau đó, sử dụng một ống thông được đưa vào, bác sĩ chuyên khoa sẽ cài đặt một miếng lưới đặc biệt tại vị trí tổn thương của vách ngăn để đóng lỗ.

Trẻ có thể bị biến chứng không?

Bất kỳ hoạt động có thể dẫn đến các biến chứng nhất định. Đôi khi bệnh nhân có nhiệt độ cơ thể trên 38 độ, chảy ra từ vết thương, nhịp tim thay đổi, khó thở xảy ra với nhịp tim nhanh và suy tim. Trẻ có thể có môi và da xanh. Trong trường hợp này, bạn nên ngay lập tức tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Những điều kiện như vậy được quan sát khá hiếm, trẻ thường hồi phục nhanh chóng sau phẫu thuật.

Nếu bạn từ chối điều trị, nguy cơ đông máu, đau tim và đột quỵ sẽ tăng lên đáng kể, thường là kết quả chết người. chẩn đoán kịp thời và phương pháp điều trị được lựa chọn đúng cách có thể loại bỏ các khiếm khuyết trong quá trình phát triển của tim và kéo dài tuổi thọ.

Biện pháp phòng ngừa

Y học hiện đại không thể tác động đến sự phát triển trong tử cung của thai nhi mà phụ thuộc nhiều vào mẹ tương lai. Phòng ngừa bệnh tim bẩm sinh chủ yếu bao gồm chuẩn bị kỹ lưỡng cho người phụ nữ khi mang thai và quan sát lối sống lành mạnh mạng sống:

  • từ chối những thói quen xấu;
  • lựa chọn điều kiện làm việc tối ưu;
  • nếu cần - thay đổi nơi cư trú.

Dinh dưỡng hợp lý khi mang thai, sinh thái tốt và thiếu bệnh mãn tính làm giảm nguy cơ phát triển các bệnh lý khác nhau ở trẻ. Đừng quên tiêm chủng. Các chuyên gia khuyến cáo rằng những phụ nữ đang chuẩn bị mang thai sắp tới nên tiêm vắc xin định kỳ phòng bệnh sởi Đức, cúm và các bệnh khác. nhiễm trùng nguy hiểm. Khi mang thai, cần phải siêu âm định kỳ để bắt đầu điều trị các dị tật tim bẩm sinh kịp thời.

Thông liên nhĩ (viết tắt là ASD) là một trong những loại bệnh lý bẩm sinh trái tim. Nó bao gồm sự hiện diện của một lỗ mở giữa tâm nhĩ phải và trái. Nếu ASD nhỏ, có khả năng nó sẽ tự đóng lại trong những năm đầu đời. Nhưng nếu lỗ hổng lớn, nó sẽ không biến mất nếu không có can thiệp phẫu thuật. Khoảng 7-12% trẻ sơ sinh mắc ASD, có thể kết hợp với các bệnh khác của hệ thống tim mạch, đôi khi các triệu chứng được phát hiện ngay lập tức, đôi khi ở thời thơ ấu và đôi khi ở người lớn.

Theo thời gian, ASD có thể dẫn đến rối loạn nhịp điệu, cơ tim trở nên mỏng hơn do tính chất công việc và có nguy cơ hình thành cục máu đông dẫn đến nhồi máu cơ tim và đột quỵ. Dựa trên những điều đã nói ở trên, việc loại bỏ ASD là biện pháp bắt buộc đối với trẻ mắc bệnh tim, bởi vì theo thống kê, những người có lỗ hổng giữa tâm nhĩ phải và trái ở trường hợp tốt nhất sống đến 40-50 năm.

Ở trẻ sơ sinh, ASD không biểu hiện theo bất kỳ cách nào, do đó, khiếm khuyết thường được phát hiện trong quá trình chẩn đoán thông thường hoặc khi các triệu chứng cụ thể xuất hiện. ASD được đặc trưng bởi:


Chú ý: nếu con bạn có bất kỳ triệu chứng nào ở trên, bạn nên khẩn trương đến bác sĩ để được chỉ định. Vì khó thở, mệt mỏi, phù nề và nhịp tim tăng nhanh trước hết cho thấy sự hiện diện của biến chứng RTD (suy tim và các bệnh đặc trưng khác).

nguyên nhân ASD ở trẻ em

Cho đến thời điểm này, nguyên nhân chính xác của sự hình thành bệnh tim, bao gồm cả ASD, vẫn chưa được xác định. Nếu chúng ta nói về cơ chế xảy ra các bệnh lý, thì tất cả chúng đều là kết quả của sự vi phạm sự phát triển của thai nhi trên giai đoạn đầu. Nguyên nhân được gọi là thất bại di truyền và các yếu tố môi trường.

Các bác sĩ tập trung vào thực tế là ASD và các bệnh lý khác phát sinh do tác động tiêu cực của bản chất bên ngoài hoặc bên trong. Diễn biến của ASD ở trẻ em là do cơ tim của phần bên trái ít bị căng thẳng hơn phần bên phải, tương ứng, máu được làm giàu ở tâm nhĩ phải trộn với máu thực tế không chứa oxy. Khi nó quay trở lại phổi, sẽ xảy ra tình trạng quá tải ảnh hưởng đến phía bên phải của cơ tim và phổi.

Theo thời gian, do tải trọng liên tục và đáng kể, các phần bên phải mở rộng, phì đại xảy ra và điều này dẫn đến sự suy yếu của cơ tim, mà chúng tôi đã đề cập ở trên. Một trong những biến chứng ở giai đoạn này của ASD có thể là sự ứ đọng chất lỏng trong cơ thể. vòng phổi vòng tuần hoàn.

Video - ASD hoặc thông liên nhĩ

ASD và không đóng cửa sổ hình bầu dục: chúng tôi phân biệt các bệnh lý

Khi chúng tôi nói về ASD, chúng tôi muốn nói đến sự hiện diện của một lỗ mở giữa tâm nhĩ phải và trái, không được kết hợp về mặt giải phẫu; ngược lại, cửa sổ hình bầu dục là một lỗ mở tự nhiên dành cho việc thực hiện lưu lượng máu của thai nhi trong bụng mẹ. Sau khi sinh con, cửa sổ hình bầu dục sẽ phát triển quá mức. Nếu điều này không xảy ra, chúng ta đang nói về một bệnh lý nhỏ (hội chứng MARS), các biểu hiện phụ thuộc trực tiếp vào kích thước của cửa sổ. Ngoài ra, cửa sổ có thể đóng lại trong năm năm đầu đời.

Các yếu tố rủi ro cho sự phát triển của ASD

Như chúng tôi đã nói trước đó, các bác sĩ không thể đặt tên lý do chính xác hình thành dị tật tim. Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn tiếp tục được thực hiện và các bác sĩ đã xác định được các yếu tố nguy cơ, trong những điều kiện nhất định, dẫn đến sự khởi đầu của bệnh lý.

Đầu tiên, điều này khuynh hướng di truyền, nếu một trong những người thân được chẩn đoán mắc ASD, thì bạn có gánh nặng di truyền. Nên tham khảo ý kiến ​​​​của một nhà di truyền học để tìm ra nguy cơ mắc bệnh này ở trẻ chưa sinh.

Thứ hai, các yếu tố rủi ro những bệnh mà người phụ nữ mắc phải trong quá trình mang thai. Ví dụ, bệnh ban đào bệnh do virus, đặc biệt nguy hiểm cho thai nhi trong giai đoạn đầu thai kỳ.

Chính trong giai đoạn này, các cơ quan chính được hình thành và có thể xảy ra các bất thường, chẳng hạn như ASD.

Thứ ba, sự phát triển của trẻ trong bụng mẹ có thể bị ảnh hưởng lấy một số thuốc men, hút thuốc, uống rượu và xấu tình hình sinh thái, căng thẳng, suy dinh dưỡng.

Các biến chứng chính của ASD

Nếu lỗ nhỏ, trẻ có thể không cảm thấy khó chịu, bên cạnh đó, những khiếm khuyết nhỏ có thể tự đóng lại trong những năm đầu đời. Nhưng nếu chúng tôi đang nói chuyện về một lỗ hổng đáng kể, các biến chứng đầu tiên sẽ sớm xuất hiện. Thông thường, bệnh nhân mắc ASD được chẩn đoán là tăng huyết áp phổi (do quá tải, các phần bên phải căng ra, suy yếu và tăng kích thước), tắc nghẽn xảy ra.

TẠI trường hợp đặc biệt tăng huyết áp góp phần vào sự phát triển của hội chứng Eisenmenger (những thay đổi không thể đảo ngược ở phổi).

Trong số các biến chứng, rối loạn nhịp tim xảy ra, nếu không điều trị kéo dài, suy tim sẽ phát triển.

Chẩn đoán bệnh lý tim

Một khiếm khuyết vách ngăn cũng có thể được phát hiện trong một cuộc kiểm tra y tế thông thường. Theo quy luật, những nghi ngờ đầu tiên về ASD phát sinh sau khi nghe tim thai (nghe thấy tiếng thổi của tim). Nó có thể phát hiện bệnh lý và siêu âm tim (siêu âm tim).

Nếu bác sĩ nghi ngờ sự bất thường ở trên trong hoạt động của tim, bạn sẽ cần xác nhận chẩn đoán phương pháp cụ thể tìm kiếm:

  • siêu âm tim nói trên (đánh giá hoạt động của cơ tim và tình trạng của nó);
  • chụp X-quang ngực (giúp phát hiện sự giãn nở của các phần riêng lẻ. Nếu hình ảnh cho thấy sự giãn nở của các phần bên phải, rất có thể bệnh nhân mắc bệnh lý ASD);
  • đo oxy xung (một phương pháp nghiên cứu hàm lượng oxy trong máu. Quy trình này hoàn toàn không gây đau đớn cho trẻ, nó được thực hiện bằng cảm biến, nó tính toán lượng oxy);
  • thông tim (một chất tương phản được tiêm qua động mạch bằng ống thông vào máu và đường đi của nó được ghi lại bằng hình ảnh. Điều này cho phép rút ra kết luận về trạng thái chức năng của tim và xác định bệnh lý);
  • MRI (chụp cộng hưởng từ) giúp đánh giá trạng thái của các yếu tố cấu trúc của tim mà không để trẻ tiếp xúc với tia X. Thông thường, MRI được sử dụng như phương pháp bổ sung chẩn đoán, nếu kết quả của các nghiên cứu trước đây không đưa ra câu trả lời rõ ràng về sự hiện diện của bệnh lý.

Sự đối đãi ASD ở trẻ em

Trẻ bị thủng vách ngăn liên nhĩ cần được can thiệp phẫu thuật. Nếu lỗ nhỏ, bác sĩ có thể quyết định quan sát tình trạng của trẻ trong một thời gian. Nó xảy ra rằng bệnh lý không gây ra tác hại hữu hình và tim hoạt động bình thường. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, sự hiện diện của lỗ thủng đe dọa trực tiếp đến tính mạng và không thể tránh khỏi phẫu thuật. Rủi ro của can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, sự hiện diện của các bệnh lý chức năng và tình trạng của cơ tim.

Hỗ trợ y tế

Không một ai một loại thuốc hiện có không thể kích thích loại bỏ bệnh lý.

Điều trị bảo tồn chủ yếu nhằm giảm ảnh hưởng tiêu cực khiếm khuyết và loại bỏ nguy cơ xuống cấp. Bệnh nhân được kê đơn thuốc có thể điều chỉnh nhịp tim, cũng như thuốc chống đông máu để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông. Điều trị bằng thuốc cũng được thực hiện trước khi phẫu thuật để điều chỉnh tình trạng của bệnh nhân.

Ca phẫu thuật

Nên thực hiện một ca phẫu thuật để loại bỏ ASD ngay sau khi phát hiện ra nó, khi cơ thể chưa phải chịu đựng quá nhiều bệnh lý. Thao tác này bao gồm việc đóng lỗ bằng một “miếng vá” hoặc khâu lại với nhau. Do đó, có thể ngăn chặn sự trộn lẫn của chất lỏng trong tâm nhĩ phải. Hoạt động được thực hiện bằng cách đặt ống thông hoặc trên tim hở (bệnh nhân được kết nối với máy tim phổi và một miếng vá được khâu dựa trên vật liệu tổng hợp không gây dị ứng). Lựa chọn can thiệp phẫu thuật thứ hai nguy hiểm hơn vì nguy cơ biến chứng.

Bệnh lý đóng nội mạch



Vì phẫu thuật tim hở rất nguy hiểm, bệnh nhân phải được kết nối với các thiết bị hỗ trợ sự sống và có nhiều hậu quả hoặc ít nhất là phục hồi chức năng lâu dài, các bác sĩ đã tích cực tìm kiếm một phương pháp ít nguy hiểm và chấn thương hơn để loại bỏ các khuyết tật tim. Khi nói đến ASD, thao tác được thực hiện với sự trợ giúp của một vật cản. Đây là một thiết bị khi gập lại sẽ được đặt trong một ống thông mỏng và đưa vào bệnh nhân. Về mặt trực quan, vật liệu che khuất trông giống như hai chiếc đĩa và có hiệu ứng ghi nhớ hình dạng. được tạo ra từ nitinol, hoàn toàn tương thích sinh học, không gây dị ứng và không có đặc tính từ tính.

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân phải được siêu âm tim (qua thực quản), nhờ đó các bác sĩ nhận được thông tin chính xác về đặc điểm cấu trúc của cơ quan và giải phẫu của khiếm khuyết.

Phương pháp nghiên cứu này cho phép bạn xác định các chỉ định và chống chỉ định của loại điều trị này. Mặc dù phẫu thuật nội mạch không cần rạch, nhưng hầu hết bệnh nhân đều trải qua thủ thuật dưới gây mê (đầu dò gây khó chịu). Thông tin về kích thước của khiếm khuyết được đo thông qua siêu âm tim, sau đó một vật liệu bịt kín (gấp lại) được đưa vào qua tĩnh mạch đùi và định vị sao cho các đĩa nằm ở tâm nhĩ phải và trái. Nếu ca phẫu thuật thành công, miếng dán sẽ đóng lòng mạch và máu không còn trộn lẫn nữa.

Nếu nút bị dịch chuyển, nó sẽ được kéo vào trong ống thông và quá trình này được lặp lại. Sau khi cài đặt bản vá, thiết bị được gỡ bỏ bên ngoài. Thủ tục mất không quá một giờ (với sự chuẩn bị của bệnh nhân). Trong một ngày khác, bệnh nhân phải ở dưới sự giám sát của các bác sĩ và trải qua một cuộc kiểm tra.

Theo thống kê, có khoảng 90% bệnh nhân thông liên nhĩ có thể điều trị bằng phương pháp này. Chống chỉ định với thủ thuật là các khuyết tật không có cạnh, cũng như sự hiện diện của một số dị tật tim mạch (bác sĩ nên quyết định khả năng phẫu thuật nội mạch).

Khóa học phục hồi chức năng thường kéo dài sáu tháng. Tại thời điểm này, bệnh nhân nên hạn chế hoạt động thể chất, tiêm phòng và mang thai. Và cũng uống một số loại thuốc theo chỉ định của bác sĩ.

Nếu kích thước của khuyết tật không vượt quá 1,2 (theo một số nguồn, lên đến 3) cm, nó sẽ được khâu lại. Nếu lỗ lớn hơn, thì nó được đóng lại bằng một miếng vá. Tùy chọn thứ hai để loại bỏ bệnh lý là tốt hơn, bởi vì nó góp phần hình thành cục máu đông ở vị trí phẫu thuật ở mức độ thấp hơn.

Trong tương lai, bệnh nhân nên được bác sĩ phẫu thuật tim theo dõi thường xuyên, liệu pháp phục hồi chức năng kéo dài một năm. Chỉ sau thời gian này, bệnh nhân được phép hoạt động thể chất.

Video - Tạo hình thông liên nhĩ

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc chủ yếu vào thời điểm phẫu thuật được thực hiện. Nếu khiếm khuyết được sửa chữa trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, rất có thể tránh được các biến chứng. vấn đề và trạng thái chức năng cơ tim: bao nhiêu bệnh lý ảnh hưởng đến công việc của nó và những thiệt hại đã được thực hiện. Rối loạn nhịp tim là biến chứng sau phẫu thuật phổ biến nhất. Nếu tại thời điểm phẫu thuật, đứa trẻ bị suy tim, thì than ôi, không thể loại bỏ căn bệnh này ngay cả khi có sự trợ giúp của một cuộc phẫu thuật. Trong trường hợp này, can thiệp phẫu thuật là cần thiết chủ yếu để ngăn chặn tình trạng xấu đi của bệnh nhân. Tại điều trị kịp thờiđứa trẻ có thể phục hồi hoàn toàn từ DMPP.