khiếm khuyết liên nhĩ. Theo cấu tạo giải phẫu người ta phân biệt

Khuyết điểm vách liên nhĩở trẻ em, đó là một nhóm dị tật tim bẩm sinh được đặc trưng bởi sự thông thương bất thường giữa hai buồng tâm nhĩ. Thông liên nhĩ ở trẻ em khác nhau ở vị trí lỗ thông. Thường có các khuyết tật trung tâm, trên, dưới, sau, trước. Ngoài ra, khuyết tật có thể được phân loại theo kích thước của nó, từ một lỗ nhỏ giống như khe hở, chẳng hạn như khi cửa sổ hình bầu dục không được đóng lại, đến sự vắng mặt hoàn toàn của cửa sổ hình bầu dục. Ngoài ra còn có sự vắng mặt hoàn toàn của vách liên nhĩ - tâm nhĩ duy nhất. Số lượng khiếm khuyết (từ một đến nhiều) có ý nghĩa quyết định đối với chẩn đoán và điều trị tiếp theo. Các khiếm khuyết cũng có vị trí không đồng đều liên quan đến hợp lưu của tĩnh mạch chủ trên và dưới.

Thông liên nhĩ ở trẻ biểu hiện như thế nào?

Về lâm sàng và triệu chứng, thường chỉ xuất hiện thông liên nhĩ với kích thước từ 1 cm trở lên. Do sự hiện diện của giao tiếp giữa các tâm nhĩ, xảy ra sự trộn lẫn máu trong tâm nhĩ. Máu chảy ra từ tâm nhĩ với Huyết áp tâm thu(trái) vào tâm nhĩ áp lực thấp hơn (phải). Mức độ áp lực rất quan trọng trong việc xác định hướng chảy máu chỉ trong trường hợp đường kính của khuyết tật không vượt quá 3 cm.

Với dị tật vách ngăn tâm nhĩ lớn ở trẻ em, không có thành phần áp suất, tuy nhiên, theo quy luật, dòng máu đi từ trái sang phải, vì máu chảy từ tâm nhĩ phải đến tâm thất phải gặp ít lực cản hơn đáng kể trong quá trình di chuyển so với dòng máu từ tâm nhĩ trái xuống tâm thất trái. Điều này là do các đặc điểm giải phẫu của tâm nhĩ phải: thành tâm nhĩ và tâm thất mỏng và dễ uốn hơn; diện tích lỗ nhĩ thất phải lớn hơn so với bên trái (10,5 và 7 cm), khả năng và khả năng chịu đựng của các mạch tuần hoàn phổi lớn hơn.

Kết quả của việc xả máu qua lỗ hổng từ tâm nhĩ trái sang phải, sự gia tăng lượng máu trong tuần hoàn phổi phát triển, thể tích của tâm nhĩ phải tăng lên và công việc của tâm thất phải tăng lên. Sự gia tăng áp lực trong động mạch phổi phát triển trong 27% trường hợp và chủ yếu được quan sát thấy ở trẻ lớn hơn. Do sự gia tăng thể tích máu, sự mở rộng của thân phổi và tâm nhĩ trái được quan sát thấy. Tâm thất trái vẫn có kích thước bình thường, và với lượng lớn thông liên nhĩ, nó có thể còn nhỏ hơn bình thường.

Ở trẻ sơ sinh, do sức cản mao mạch phổi cao và áp lực thấpở tâm nhĩ trái, có thể quan sát định kỳ dòng chảy của máu từ tâm nhĩ phải vào khoang trái. Ở trẻ nhỏ, hướng của dòng máu cũng có thể dễ dàng thay đổi do tăng áp lực trong tâm nhĩ phải (khi gắng sức nhiều, các bệnh về đường hô hấp, la hét, bú). TRONG giai đoạn muộn các bệnh tăng áp lực trong buồng tim phải, do tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi, xảy ra dòng chảy chéo, sau đó máu tĩnh mạch chảy liên tục từ tâm nhĩ phải sang ngăn trái.

Thông liên nhĩ bẩm sinh và biểu hiện lâm sàng

Phòng khám thông liên nhĩ bẩm sinh rất đa dạng. Trong tháng đầu tiên của cuộc đời, triệu chứng chính và thường là duy nhất là chứng tím tái nhẹ, ngắt quãng, biểu hiện bằng tiếng khóc, lo lắng mà ở một số trẻ không được chú ý.

Các triệu chứng chính của dị tật bắt đầu xuất hiện khi trẻ 3-4 tháng tuổi, nhưng thường thì chẩn đoán dị tật chỉ được thực hiện khi trẻ 2-3 tuổi và thậm chí muộn hơn.

Với những khiếm khuyết nhỏ ở vách liên nhĩ (10-15 mm), trẻ phát triển thể chất bình thường, không có gì phàn nàn.

TRONG thời thơ ấuở trẻ bị thông liên nhĩ lớn, chậm phát triển về thể chất, phát triển tinh thần phát triển nhẹ cân. Họ thường mắc các bệnh về đường hô hấp. Theo quy định, họ không có dấu hiệu suy giảm sung huyết. Ở độ tuổi lớn hơn, trẻ cũng bị chậm phát triển, chậm phát triển giới tính, đồng thời không chịu được các hoạt động thể chất tốt.

Khi khám, da nhợt nhạt. Sự biến dạng của ngực ở dạng bướu trung tâm, do suy yếu trương lực cơ và sự gia tăng kích thước của tâm thất phải, được ghi nhận trong 5-3% trường hợp (với các khiếm khuyết lớn và tăng áp phổi tiến triển nhanh ở trẻ lớn hơn một chút). Rung tâm thu thường không có. Nhịp đỉnh của cường độ trung bình (bình thường) hoặc được tăng cường, lệch sang trái, luôn tràn ra, do tâm thất phải phì đại.

Ranh giới của tim được mở rộng sang phải và lên trên, chủ yếu là do sự gia tăng của tâm nhĩ phải và thân phổi, nhưng với các lỗ hổng lớn và ở trẻ lớn, cũng có sự mở rộng của tim, thường là do tâm thất phải. , đẩy tâm thất trái trở lại. Các triệu chứng nghiêm trọng của giãn nở tim là rất hiếm.

Mạch căng bình thường và có phần giảm làm đầy. Huyết áp tâm thu và mạch bình thường hoặc giảm áp lực động mạch với một shunt máu lớn thông qua khiếm khuyết.

Khi nghe: âm thường khuyếch đại do giảm công của thất trái và tăng co bóp do thất phải quá tải về thể tích, âm II thường khuyếch đại và tách ra trên động mạch phổi do tăng thể tích máu. và tăng áp lực tuần hoàn phổi và van động mạch phổi đóng muộn, đặc biệt ở trẻ lớn. Tiếng thổi tâm thu - có cường độ và thời gian trung bình, không có âm sắc thô - được nghe thấy cục bộ ở khoảng liên sườn thứ 2-3 bên trái xương ức, dẫn truyền vừa phải đến xương đòn trái và ít thường xuyên hơn đến điểm Botkin thứ 5. Tiếng ồn nghe rõ hơn ở tư thế bệnh nhân nằm, ở độ sâu thở ra tối đa. Trong quá trình tập thể dục, tiếng ồn do thông liên nhĩ tăng lên, trái ngược với tiếng ồn sinh lý (âm thanh vừa phải qua động mạch phổi ở trẻ em dưới 10 tuổi khỏe mạnh), sẽ biến mất khi tập thể dục. Ngoài tiếng thổi tâm thu chính, ở trẻ lớn hơn, có thể nghe thấy tiếng thổi ngắn giữa các tâm trương của hẹp van ba lá tương đối (tiếng thổi Coombs), liên quan đến sự gia tăng lưu thông máu qua lỗ nhĩ thất phải.

Ở giai đoạn cuối của bệnh, với sự mở rộng đáng kể của thân động mạch phổi (ở 10-15% bệnh nhân), đôi khi xuất hiện một tiếng thổi nhẹ protodiastolic do suy van động mạch phổi tương đối.

Chẩn đoán thông liên nhĩ thứ phát đơn độc ở trẻ em được thực hiện dựa trên các dấu hiệu sau - xuất hiện chứng xanh tím thoáng qua không dữ dội trong 2-3 tháng đầu đời, các bệnh về đường hô hấp thường gặp trong năm đầu đời, nghe đến tiếng thổi tâm thu vừa phải ở khoang liên sườn thứ 2 bên trái xương ức.

Từ nửa cuối năm hoặc sau một năm - sự hiện diện của các dấu hiệu quá tải tâm nhĩ phải, phì đại tâm thất phải, tâm thất trái nguyên vẹn theo ECG, Echo-KG, đặt ống thông các khoang tim, dấu hiệu quá tải của tuần hoàn phổi.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với tiếng thổi tâm thu chức năng, dị tật tim bẩm sinh (bệnh tim hở động mạch chủ, khiếm khuyết vách ngăn interventricular, hẹp động mạch chủ), hở van hai lá.

Biến chứng và tiên lượng của vách ngăn liên nhĩ ở trẻ em

Trong số các biến chứng của thông liên nhĩ ở trẻ em, thấp khớp và viêm phổi thứ phát do vi khuẩn là phổ biến nhất. Phần đính kèm của bệnh thấp khớp được quan sát thấy ở 10% bệnh nhân, chủ yếu là các khuyết tật gây tử vong hoặc hai lá được hình thành.

Rối loạn nhịp tim xảy ra do sự giãn mạnh của tâm nhĩ phải (ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh kịch phát, rung tâm nhĩ và rối loạn nhịp tim khác).

Kết quả của việc thường xuyên bệnh đường hô hấp, viêm phổi ở một số bệnh nhân hình thành một quá trình phế quản phổi mãn tính không đặc hiệu.

Tăng huyết áp phổi phát triển ở độ tuổi 30-40 tuổi trở lên.

Tuổi thọ trung bình ở trẻ bị thông liên thất thứ phát ở trẻ em là 36-40 tuổi, tuy nhiên, một số bệnh nhân sống đến 70 tuổi nhưng sau 50 tuổi thì bị tàn phế. Thông liên thất tự đóng ở trẻ em xảy ra ở độ tuổi 5-6 với tỷ lệ 3-5%.

Đôi khi trẻ bị thông liên thất tử vong khi còn nhỏ do suy tuần hoàn nặng hoặc viêm phổi.

Điều trị thông liên nhĩ ở trẻ em

Điều trị thông liên nhĩ ở trẻ em được chia thành phẫu thuật và bảo thủ. Loại thứ hai chủ yếu nhằm mục đích loại bỏ hậu quả của suy tuần hoàn.

Thời gian tối ưu để phẫu thuật đóng lỗ khuyết là 5-6 tuổi. Chỉ định phẫu thuật: rối loạn huyết động nặng ở hệ tuần hoàn phổi.

Hoạt động được thực hiện trên một trái tim khô trong điều kiện hạ thân nhiệt và tim phổi nhân tạo. Thông liên nhĩ thứ phát nhỏ ở trẻ em được đóng lại bằng cách khâu. Với những khiếm khuyết lớn, khiếm khuyết nguyên phát của vách ngăn liên nhĩ ở trẻ em, do nguy cơ bị bung chỉ khâu, nên luôn luôn đóng lại khiếm khuyết bằng phương pháp ghép mô. Tử vong không quá 2%. Tỷ lệ tử vong càng cao, mức độ tăng huyết áp phổi càng cao, suy tuần hoàn và rối loạn nhịp tim và dẫn truyền, sự hiện diện của các biểu hiện nghiêm trọng của viêm nội tâm mạc nội sinh.

Nguyên nhân phổ biến cái chết: suy tim cấp tính, tắc mạch và đói oxy não.

nhi khoa.info

Các triệu chứng của ASD

Ở trẻ sơ sinh, ASD không biểu hiện theo bất kỳ cách nào, do đó, khiếm khuyết thường được phát hiện trong quá trình chẩn đoán thông thường hoặc khi các triệu chứng cụ thể xuất hiện. ASD được đặc trưng bởi:

tiếng thổi trong tim (được phát hiện thông qua thính chẩn);
khó thở khi thực hiện các bài tập ở mức độ nghiêm trọng khác nhau;
mệt mỏi và thờ ơ liên tục;
sưng chi dưới và trên, bụng;
đánh trống ngực khi nghỉ ngơi;
thường xuyên có biến chứng viêm đường hô hấp cấp tính (phổi).

Chú ý: nếu con bạn có bất kỳ triệu chứng nào ở trên, bạn nên khẩn trương đến bác sĩ để được chỉ định. Vì khó thở, mệt mỏi, phù nề và nhịp tim tăng nhanh trước hết cho thấy sự hiện diện của biến chứng RTD (suy tim và các bệnh đặc trưng khác).

Nguyên nhân của ASD ở trẻ em

Cho đến thời điểm này, nguyên nhân chính xác của sự hình thành bệnh tim, bao gồm cả ASD, vẫn chưa được xác định. Nếu chúng ta nói về cơ chế xảy ra các bệnh lý, thì tất cả chúng đều là kết quả của sự vi phạm sự phát triển của thai nhi trên giai đoạn đầu. Nguyên nhân được gọi là thất bại di truyền và các yếu tố môi trường.

Các bác sĩ tập trung vào thực tế là ASD và các bệnh lý khác phát sinh do tác động tiêu cực của bản chất bên ngoài hoặc bên trong. Diễn biến của ASD ở trẻ em là do cơ tim của phần bên trái ít bị căng thẳng hơn phần bên phải, tương ứng, máu được làm giàu ở tâm nhĩ phải trộn với máu thực tế không chứa oxy. Khi nó quay trở lại phổi, sẽ xảy ra tình trạng quá tải ảnh hưởng đến phía bên phải của cơ tim và phổi.

Theo thời gian, do tải trọng liên tục và đáng kể, các phần bên phải mở rộng, phì đại xảy ra và điều này dẫn đến sự suy yếu của cơ tim, mà chúng tôi đã đề cập ở trên. Một trong những biến chứng ở giai đoạn này của ASD có thể là sự ứ đọng chất lỏng trong cơ thể. vòng phổi vòng tuần hoàn.

Video - ASD hoặc thông liên nhĩ

ASD và không đóng cửa sổ hình bầu dục: chúng tôi phân biệt các bệnh lý

Khi chúng tôi nói về ASD, chúng tôi muốn nói đến sự hiện diện của một lỗ mở giữa tâm nhĩ phải và trái, không được kết hợp về mặt giải phẫu; ngược lại, cửa sổ hình bầu dục là một lỗ mở tự nhiên dành cho việc thực hiện lưu lượng máu của thai nhi trong bụng mẹ. Sau khi sinh con, cửa sổ hình bầu dục sẽ phát triển quá mức. Nếu điều này không xảy ra, chúng ta đang nói về một bệnh lý nhỏ (hội chứng MARS), các biểu hiện phụ thuộc trực tiếp vào kích thước của cửa sổ. Ngoài ra, cửa sổ có thể đóng lại trong năm năm đầu đời.

Các yếu tố rủi ro cho sự phát triển của ASD

Như chúng tôi đã nói trước đó, các bác sĩ không thể gọi tên chính xác lý do hình thành các dị tật tim. Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn tiếp tục được thực hiện và các bác sĩ đã xác định được các yếu tố rủi ro, trong những điều kiện nhất định, dẫn đến sự khởi đầu của bệnh lý.

Đầu tiên, điều này khuynh hướng di truyền, nếu một trong những người thân được chẩn đoán mắc ASD, thì bạn có gánh nặng di truyền. Nên tham khảo ý kiến của một nhà di truyền học để tìm ra nguy cơ mắc bệnh này ở trẻ chưa sinh.

Thứ hai, các yếu tố rủi ro những bệnh mà người phụ nữ mắc phải trong quá trình mang thai. Ví dụ, bệnh ban đào bệnh do virus, đặc biệt nguy hiểm cho thai nhi trên ngày đầu thai kỳ.

Chính trong giai đoạn này, các cơ quan chính được hình thành và có thể xảy ra các bất thường, chẳng hạn như ASD.

Thứ ba, sự phát triển của trẻ trong bụng mẹ có thể bị ảnh hưởng lấy một số thuốc men, hút thuốc, uống rượu và xấu tình hình sinh thái, căng thẳng, suy dinh dưỡng.

Các biến chứng chính của ASD

Nếu lỗ nhỏ, trẻ có thể không cảm thấy khó chịu, bên cạnh đó, những khiếm khuyết nhỏ có thể tự đóng lại trong những năm đầu đời. Nhưng nếu chúng tôi đang nói chuyện về một lỗ hổng đáng kể, các biến chứng đầu tiên sẽ sớm xuất hiện. Thông thường, bệnh nhân mắc ASD được chẩn đoán là tăng huyết áp phổi (do quá tải, các phần bên phải căng ra, suy yếu và tăng kích thước), tắc nghẽn xảy ra.

Trong những trường hợp đặc biệt, tăng huyết áp góp phần vào sự phát triển của hội chứng Eisenmenger (những thay đổi không thể đảo ngược ở phổi).

Trong số các biến chứng, rối loạn nhịp tim xảy ra, nếu không điều trị kéo dài, suy tim sẽ phát triển.

Chẩn đoán bệnh lý tim

Một khiếm khuyết vách ngăn cũng có thể được phát hiện trong một cuộc kiểm tra y tế thông thường. Theo quy luật, những nghi ngờ đầu tiên về ASD phát sinh sau khi nghe tim thai (nghe thấy tiếng thổi của tim). Nó có thể phát hiện bệnh lý và siêu âm tim (siêu âm tim).

Nếu bác sĩ nghi ngờ sự bất thường ở trên trong hoạt động của tim, bạn sẽ cần xác nhận chẩn đoán phương pháp cụ thể nghiên cứu:

siêu âm tim nói trên (đánh giá hoạt động của cơ tim và tình trạng của nó);
chụp X-quang ngực (giúp phát hiện sự giãn nở của các phần riêng lẻ. Nếu hình ảnh cho thấy sự giãn nở của các phần bên phải, rất có thể bệnh nhân mắc bệnh lý ASD);
đo oxy xung (một phương pháp nghiên cứu hàm lượng oxy trong máu. Quy trình này hoàn toàn không gây đau đớn cho trẻ, nó được thực hiện bằng cảm biến, nó tính toán lượng oxy);
thông tim (tiêm qua động mạch bằng ống thông vào hệ thống mạch máu chất tương phản, với sự trợ giúp của ảnh chụp nhanh, đường dẫn của nó đã được cố định. Điều này cho phép bạn rút ra kết luận về trạng thái chức năng của tim và xác định bệnh lý);
MRI (chụp cộng hưởng từ) giúp đánh giá trạng thái của các yếu tố cấu trúc của tim mà không để trẻ tiếp xúc với tia X. Thông thường, MRI được sử dụng như một phương pháp bổ sung để chẩn đoán nếu kết quả của các nghiên cứu trước đó không đưa ra câu trả lời rõ ràng về sự hiện diện của bệnh lý.

Điều trị ASD ở trẻ em

Trẻ bị thủng vách ngăn liên nhĩ cần được can thiệp phẫu thuật. Nếu lỗ nhỏ, bác sĩ có thể quyết định quan sát tình trạng của trẻ trong một thời gian. Nó xảy ra rằng bệnh lý không gây ra tác hại hữu hình và tim hoạt động bình thường. Nhưng trong hầu hết các trường hợp, sự hiện diện của lỗ thủng đe dọa trực tiếp đến tính mạng và không thể tránh khỏi phẫu thuật. rủi ro can thiệp phẫu thuật phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân, sự hiện diện của các bệnh lý chức năng, trạng thái của cơ tim.

Hỗ trợ y tế

Không một ai một loại thuốc hiện có không thể kích thích loại bỏ bệnh lý.

Điều trị bảo tồn chủ yếu nhằm mục đích giảm tác động tiêu cực của khiếm khuyết và loại bỏ nguy cơ hư hỏng. Bệnh nhân được kê đơn thuốc có thể điều chỉnh nhịp tim, cũng như thuốc chống đông máu để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông. Điều trị bằng thuốc cũng được thực hiện trước khi phẫu thuật để điều chỉnh tình trạng của bệnh nhân.

Ca phẫu thuật

Nên thực hiện một ca phẫu thuật để loại bỏ ASD ngay sau khi phát hiện ra nó, khi cơ thể chưa phải chịu đựng quá nhiều bệnh lý. Thao tác này bao gồm việc đóng lỗ bằng một “miếng vá” hoặc khâu lại với nhau. Do đó, có thể ngăn chặn sự trộn lẫn của chất lỏng trong tâm nhĩ phải. Các hoạt động được thực hiện bằng cách đặt ống thông hoặc mở rộng tấm lòng(bệnh nhân được nối với máy tim phổi và miếng vá được khâu trên nền chất liệu tổng hợp không gây dị ứng). Sự lựa chọn thứ hai can thiệp phẫu thuật nguy hiểm hơn do nguy cơ biến chứng.

Bệnh lý đóng nội mạch

Vì phẫu thuật tim hở rất nguy hiểm, bệnh nhân phải được kết nối với các thiết bị hỗ trợ sự sống và có nhiều hậu quả hoặc ít nhất là phục hồi chức năng lâu dài, các bác sĩ đã tích cực tìm kiếm một phương pháp ít nguy hiểm và chấn thương hơn để loại bỏ các khuyết tật tim. Khi nói đến ASD, thao tác được thực hiện bằng cách sử dụng một bộ chặn. Đây là một thiết bị khi gập lại sẽ được đặt trong một ống thông mỏng và đưa vào bệnh nhân. Về mặt trực quan, vật liệu che khuất trông giống như hai chiếc đĩa và có hiệu ứng ghi nhớ hình dạng. Chất bịt kín được làm từ nitinol, hoàn toàn tương thích sinh học, không gây dị ứng và không có đặc tính từ tính.

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân phải được siêu âm tim (qua thực quản), nhờ đó các bác sĩ nhận được thông tin chính xác về đặc điểm cấu trúc của cơ quan và giải phẫu của khiếm khuyết.

Phương pháp nghiên cứu này cho phép bạn xác định các chỉ định và chống chỉ định của loại điều trị này. Mặc dù phẫu thuật nội mạch không cần rạch, nhưng hầu hết bệnh nhân đều trải qua thủ thuật dưới gây mê (đầu dò gây khó chịu). Thông tin về kích thước của khiếm khuyết được đo thông qua siêu âm tim, sau đó một vật liệu bịt kín (gấp lại) được đưa vào qua tĩnh mạch đùi và định vị sao cho các đĩa nằm ở tâm nhĩ phải và trái. Nếu ca phẫu thuật thành công, miếng dán sẽ đóng lòng mạch và máu không còn trộn lẫn nữa.

Nếu nút bị dịch chuyển, nó sẽ được kéo vào trong ống thông và quá trình này được lặp lại. Sau khi cài đặt bản vá, thiết bị được gỡ bỏ bên ngoài. Thủ tục mất không quá một giờ (với sự chuẩn bị của bệnh nhân). Trong một ngày khác, bệnh nhân phải ở dưới sự giám sát của các bác sĩ và trải qua một cuộc kiểm tra.

Theo thống kê, có khoảng 90% bệnh nhân thông liên nhĩ có thể điều trị bằng phương pháp này. Chống chỉ định với thủ thuật là các khuyết tật không có cạnh, cũng như sự hiện diện của một số dị tật tim mạch (bác sĩ nên quyết định khả năng phẫu thuật nội mạch).

Khóa học phục hồi chức năng thường kéo dài sáu tháng. Tại thời điểm này, bệnh nhân nên hạn chế hoạt động thể chất, tiêm phòng và mang thai. Và cũng uống một số loại thuốc theo chỉ định của bác sĩ.

phẫu thuật tim hở

Nếu kích thước của khuyết tật không vượt quá 1,2 (theo một số nguồn, lên đến 3) cm, nó sẽ được khâu lại. Nếu lỗ lớn hơn, thì nó được đóng lại bằng một miếng vá. Tùy chọn thứ hai để loại bỏ bệnh lý là tốt hơn, bởi vì nó góp phần hình thành cục máu đông ở vị trí phẫu thuật ở mức độ thấp hơn.

Trong tương lai, bệnh nhân nên được bác sĩ phẫu thuật tim theo dõi thường xuyên, liệu pháp phục hồi chức năng kéo dài một năm. Chỉ sau thời gian này, bệnh nhân được phép hoạt động thể chất.

Video - Tạo hình thông liên nhĩ

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc chủ yếu vào thời điểm phẫu thuật được thực hiện. Nếu khiếm khuyết được sửa chữa trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên, rất có thể tránh được các biến chứng. vấn đề và trạng thái chức năng cơ tim: bao nhiêu bệnh lý ảnh hưởng đến công việc của nó và những thiệt hại đã được thực hiện. Rối loạn nhịp tim là biến chứng sau phẫu thuật phổ biến nhất. Nếu tại thời điểm phẫu thuật, đứa trẻ bị suy tim, thì than ôi, không thể loại bỏ căn bệnh này ngay cả khi có sự trợ giúp của một cuộc phẫu thuật. Trong trường hợp này, can thiệp phẫu thuật là cần thiết chủ yếu để ngăn chặn tình trạng xấu đi của bệnh nhân. Nếu được điều trị kịp thời, trẻ có thể khỏi hoàn toàn chứng tự kỷ.

med-explorer.ru

Chẩn đoán thông liên nhĩ

Chẩn đoán được đề xuất trên cơ sở kiểm tra thể chất tim, chụp X-quang ngực và điện tâm đồ, được xác nhận bằng siêu âm tim bằng siêu âm tim Doppler màu.

Thông tim thường không cần thiết trừ khi nghi ngờ có bệnh tim kèm theo.

Khi khám lâm sàng, bướu được phát hiện ở tuổi lớn hơn ở trẻ bị bệnh cơ tim, hiếm khi phát hiện run tâm thu, sự hiện diện của nó cho thấy khả năng có một khiếm khuyết đồng thời (hẹp động mạch phổi, thông liên thất). Xung đỉnh bị suy yếu, không bị tràn ra ngoài. Ranh giới của độ mờ tương đối của tim có thể được mở rộng theo cả hai hướng, nhưng phải trả giá bằng các phần bên phải: ranh giới bên trái là do tâm thất phải mở rộng của tâm thất trái bị dịch chuyển sang trái, biên giới bên phải- do tâm nhĩ phải.

Dấu hiệu thính chẩn chính cho phép nghi ngờ thông liên nhĩ là tiếng thổi tâm thu cường độ vừa phải, không thô, không dẫn truyền rõ rệt, khu trú ở khoang liên sườn thứ hai hoặc thứ ba bên trái xương ức, nghe rõ hơn khi nằm nghiêng. Ý kiến về nguồn gốc của tiếng thổi tâm thu là nhất trí: nó có liên quan đến chứng hẹp động mạch phổi chức năng, xảy ra do sự gia tăng lưu lượng máu với vòng xơ không thay đổi. van phổi. Khi áp lực trong động mạch phổi tăng lên, âm II trên động mạch phổi xuất hiện và tăng lên.

Với sự phát triển của sự thiếu hụt tương đối của van ba lá, tình trạng quá tải tâm nhĩ tăng lên và rối loạn nhịp tim có thể xảy ra. Điện tâm đồ được đặc trưng bởi độ lệch trục điện trái tim sang phải lên tới +90…+120. Các dấu hiệu quá tải của tâm thất phải là không đặc hiệu: sự phong tỏa không hoàn toàn của chân phải trong việc giải phóng His ở dạng rSRở đạo trình V1. Khi áp lực trong động mạch phổi tăng lên và tâm thất phải bị quá tải, biên độ của sóng R tăng lên. Phát hiện và dấu hiệu quá tải của tai phải.

Khiếm khuyết này không có dấu hiệu X quang cụ thể. Tiết lộ sự tăng cường của mô hình phổi. Sự thay đổi kích thước của tim trên phim X quang được xác định bởi độ lớn của việc thiết lập lại. Các hình chiếu xiên cho thấy tim to ra do các buồng bên phải. X-quang ngực cho thấy tim to với sự giãn nở của tâm nhĩ phải và tâm thất phải, mở rộng bóng của động mạch phổi và tăng mô hình phổi.

Siêu âm tim hai chiều xuyên thành ngực cho phép bạn phát hiện trực tiếp sự phá vỡ tín hiệu tiếng vang trong khu vực của vách ngăn giữa các vách ngăn. Đường kính của lỗ thông liên nhĩ, được xác định bằng siêu âm tim, hầu như luôn khác với đường kính được đo trong quá trình phẫu thuật, điều này có liên quan đến sự giãn nở của tim do máu di chuyển (trong quá trình phẫu thuật, tim được thư giãn và làm trống). Đó là lý do tại sao phép đo các cấu trúc mô cố định có thể được thực hiện khá chính xác và việc thay đổi các tham số (đường kính của lỗ hoặc khoang) luôn có một sai số nhất định.

Thông tim và chụp mạch máu hiện nay đã mất đi tầm quan trọng trong chẩn đoán thông liên nhĩ. Việc sử dụng các phương pháp này chỉ được khuyến khích khi cần thiết. phương pháp đo lường chính xácđặt lại giá trị thông qua khiếm khuyết hoặc độ tăng huyết áp động mạch phổi(ở những bệnh nhân thuộc nhóm tuổi lớn hơn), cũng như thời gian chẩn đoán bệnh lý đồng thời(ví dụ, dẫn lưu tĩnh mạch phổi bất thường).

Chẩn đoán phân biệt thông liên nhĩ

Chẩn đoán phân biệt trong thông liên nhĩ thứ phát chủ yếu được thực hiện với tiếng thổi tâm thu chức năng nghe được ở gốc tim. Cái sau suy yếu ở tư thế đứng, phần bên phải của tim không mở rộng, sự phong tỏa không hoàn toàn của bó chân phải ở chân phải là không điển hình. Thông thường, thông liên nhĩ phải được phân biệt với các bệnh như hẹp động mạch phổi đơn độc, tam chứng Fallot, dẫn lưu tĩnh mạch phổi bất thường, thông liên thất, bất thường trong quá trình phát triển của van ba lá (dị thường của Ebstein).

ilive.com.ua

Triệu chứng

Trẻ sơ sinh thường không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào của loại CHD này. Dấu hiệu của một khiếm khuyết trong hầu hết các trường hợp bắt đầu được phát hiện ở tuổi 30 hoặc thậm chí muộn hơn. Loại khiếm khuyết này phổ biến hơn ở phụ nữ.

Biểu hiện của ASD:

tiếng thì thầm trong tim;
mệt mỏi nhanh chóng;
khó thở (chủ yếu khi gắng sức);
sưng ở chân, bàn chân và bụng;
nhanh nhịp tim;
tái phát thường xuyên các bệnh phổi truyền nhiễm;
vi phạm cấp tính của tuần hoàn não;
độ xanh của da.

Không có ý kiến rõ ràng về nguyên nhân của sự phát triển của các khuyết tật tim. CHD, đặc biệt là thông liên nhĩ, xảy ra do phát triển không phù hợp tim trong giai đoạn đầu phát triển của bào thai. Di truyền học và sinh thái học có ảnh hưởng đáng kể đến quá trình này.

Các yếu tố rủi ro chính có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của khuyết tật trong thai kỳ có thể là:

ban đào. Nếu bệnh nhân mắc bệnh này ở giai đoạn đầu của thai kỳ, nguy cơ dị tật tim bẩm sinh, chẳng hạn như ASD, sẽ tăng lên ở trẻ sơ sinh.
Tăng nguy cơ sinh con bị dị tật và mắc các bệnh đồng thời ở người mẹ, ví dụ như đái tháo đường, phenylketon niệu, lupus ban đỏ hệ thống.
Uống rượu và dùng một số nhóm thuốc (kháng sinh, thuốc chống ung thư).
Tiếp xúc với phenol, nitrat, benzpyrene.
Bức xạ ion hóa.

Với ASD, máu đi từ tâm nhĩ trái vào bên phải thông qua lỗ hở của khiếm khuyết. Máu đến oxy từ phổi. Ở tâm nhĩ phải, sự trộn lẫn với máu nghèo oxy xảy ra, sau đó máu lại được đưa đến phổi. Trong trường hợp khiếm khuyết size lớn phổi và bên phải của tim bị căng thẳng quá mức. Theo thời gian, các phần bên phải tăng lên, xuất hiện phì đại cơ tim của tâm nhĩ phải và tâm thất. Trong một số trường hợp, có thể xảy ra tình trạng ứ đọng máu trong tuần hoàn phổi và tăng huyết áp phổi.

ASD khác với tình trạng không bít lỗ bầu dục, đây là một lỗ hở không bệnh lý ở vách ngăn tâm nhĩ cần thiết cho lưu lượng máu của thai nhi trong tử cung của người mẹ. Sau khi sinh con, lỗ thường phát triển quá mức một cách tự nhiên. Nếu có sự không hợp nhất, chúng ta đang nói về UPU.

biến chứng

Nếu lỗ thông liên nhĩ có kích thước nhỏ, bệnh nhân thường không cảm thấy khó chịu. Nếu kích thước của khiếm khuyết lớn, các biến chứng đe dọa tính mạng có thể xảy ra:

Tăng áp động mạch phổi do tim phải bị quá tải máu.
Hội chứng Eisenmenger, đặc trưng bởi sự gia tăng đáng kể áp lực trong động mạch phổi. Kết quả là áp suất trong động mạch phổi bằng với áp suất trong động mạch chủ hoặc thậm chí vượt quá nó.

Các hậu quả khác của khiếm khuyết bao gồm suy tim phải, rối loạn nhịp tim, giảm tuổi thọ, đột quỵ.

ASD và mang thai

Nếu thông liên nhĩ ít thì đa số thai phụ chịu đựng tốt. Khi mắc ASD đáng kể hoặc có các biến chứng của khiếm khuyết (suy tim, nhịp tim bất thường, tăng huyết áp phổi), nguy cơ biến chứng ở phụ nữ mang thai sẽ tăng lên. Với hội chứng Eisenmenger, các bác sĩ khuyên không nên có con, vì tình trạng này nguy hiểm đến tính mạng người phụ nữ.

Cũng cần lưu ý rằng nếu cha mẹ có khiếm khuyết thì khả năng mắc CHD ở trẻ em tăng lên đáng kể. Do đó, nếu có yếu tố rủi ro đối với những người mắc bệnh tim và mong muốn có con, nên tham khảo ý kiến bác sĩ. Ngoài ra, ngay cả trước khi mang thai, cần phải ngừng dùng một số loại thuốc có nguy cơ gây ra dị tật.

chẩn đoán

Nghi ngờ về thông liên nhĩ phát sinh trên cơ sở nghe tim thai, sau khi ghi lại tiếng thổi của tim.

Sau khi nghe tim mạch, những điều sau đây được chỉ định phương pháp bổ sung nghiên cứu để làm rõ chẩn đoán:

Chẩn đoán siêu âm (siêu âm tim). Phương pháp chẩn đoán này an toàn và cho phép bạn đánh giá hoạt động của cơ tim, tình trạng của nó, cũng như sự dẫn truyền của tim.
X-quang ngực. Kỹ thuật này có thể phát hiện sự gia tăng trong tim hoặc sự hiện diện của chất lỏng bổ sung trong phổi, điều này có thể cho thấy suy tim.
Đo oxy xung. Nhờ kỹ thuật, có thể xác định hàm lượng oxy trong máu. Để tiến hành nghiên cứu, một cảm biến đặc biệt được cài đặt trên đầu ngón tay của bệnh nhân, ghi lại nồng độ oxy. Độ bão hòa không đủ cho thấy các vấn đề về tim.
thông tiểu. Phương pháp này bao gồm việc đưa một chất tương phản qua một ống thông mỏng vào động mạch đùi. Sau đó, một loạt được sản xuất chụp x-quang. Kỹ thuật này cho phép bạn xác định trạng thái của các cấu trúc tim và đặt áp suất trong các buồng tim.
Chụp cộng hưởng từ. Nhờ MRI, bạn có thể có được hình ảnh về cấu trúc phân lớp của các mô và cơ quan được nghiên cứu. Ưu điểm của phương pháp này là không cần cho bệnh nhân tiếp xúc với tia X. Tuy nhiên, kỹ thuật này đắt tiền và được sử dụng trong trường hợp siêu âm tim không cho phép chẩn đoán chính xác.

Chẩn đoán phân biệt trong ASD được thực hiện với tiếng thổi tâm thu chức năng. Tiếng ồn giảm ở tư thế đứng, các phần của tim phải có kích thước bình thường, sự phong tỏa không hoàn toàn của chân phải của bó His là không đặc trưng. Thông thường, ASD phải được phân biệt với các bệnh lý như tam chứng Fallot, hẹp động mạch phổi đơn độc, thông liên thất, dẫn lưu tĩnh mạch phổi bất thường và dị thường Ebstein.

Sự đối đãi

Nếu các biến chứng của ASD không đe dọa đến tính mạng người bệnh thì không cần can thiệp phẫu thuật ngay. Mức độ khẩn cấp của cuộc phẫu thuật cũng phụ thuộc vào sự hiện diện của bệnh tim bẩm sinh khác và sức khỏe chung của bệnh nhân. Khi phát hiện ra một khiếm khuyết ở trẻ, các bác sĩ thường chỉ theo dõi tình trạng của trẻ, vì ASD có thể tự khỏi.

Đôi khi khiếm khuyết không tự đóng lại nhưng lỗ nhỏ đến mức không gây khó chịu cho người bệnh và người đó có thể sinh hoạt bình thường. Trong tình huống này, hoạt động là tùy chọn. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, thông liên nhĩ cần can thiệp phẫu thuật.

Hầu hết các chuyên gia đề nghị phẫu thuật điều trị các khiếm khuyết trong thời thơ ấu. điều trị sớm tránh các biến chứng khi trưởng thành. Bản chất của hoạt động là áp dụng một "bản vá lỗi" cho khiếm khuyết để ngăn chặn sự xâm nhập của máu từ các phần của trái tim sang các phần bên phải. Điều trị phẫu thuật cung cấp hai lựa chọn can thiệp: đặt ống thông và phẫu thuật mở.

Catheterization là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm việc đưa một đầu dò mỏng qua động mạch đùi, phần cuối của nó chạm tới ASD. Tiến trình của hoạt động được theo dõi bằng thiết bị x-quang. Sử dụng đầu dò, một lưới đặc biệt được lắp đặt để che khuyết điểm. Sau đó thời gian nhất định miếng vá bị mô phát triển quá mức và lỗ thông liên nhĩ đóng lại.

Đặt ống thông tiểu có một số ưu điểm, và ở đây, trước hết chúng ta đang nói về thời gian hồi phục ngắn sau phẫu thuật và mức độ biến chứng thấp. Ngoài ra, đặt ống thông ít chấn thương hơn so với phẫu thuật mở.

Trong số các biến chứng tiềm ẩn của việc đặt ống thông, cần lưu ý những điều sau:

sự chảy máu;
hội chứng đau;
nhiễm trùng vùng đặt ống thông;
chấn thương mạch máu;
phản ứng dị ứng với chất tương phản.

Can thiệp mở được thực hiện dưới gây mê toàn thân và bao gồm việc rạch một đường ở ngực. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được kết nối với Trái tim nhân tạo“. Trong quá trình can thiệp phẫu thuật, khiếm khuyết được loại bỏ bằng cách sử dụng một “miếng dán” làm bằng vật liệu tổng hợp. Nhược điểm của kỹ thuật này là thời gian hồi phục lâu cho bệnh nhân sau phẫu thuật và nguy cơ biến chứng đáng kể.

Đặt ống thông được đặc trưng bởi kết quả tốt nhất trong việc đóng các khuyết tật. Tuy nhiên, số liệu thống kê có phần tồi tệ hơn về phẫu thuật mở chủ yếu là do thực tế là các biện pháp can thiệp như vậy được chỉ định trong các trường hợp phức tạp hoặc bị bỏ quên.

Điều trị ASD không nhằm vào sự phát triển quá mức của nó. Tuy nhiên điều trị bằng thuốc cho phép bạn giảm thiểu các triệu chứng, cũng như nguy cơ phát triển các biến chứng sau phẫu thuật.

Trong số các loại thuốc được kê cho bệnh nhân bị thông liên nhĩ, có thể kể đến những loại thuốc sau:

thuốc điều hòa nhịp tim, bao gồm thuốc chẹn beta và digoxin;
thuốc làm giảm đông máu (thuốc chống đông máu).

Trong ASD chính, hành động phòng ngừađể ngăn ngừa viêm nội tâm mạc. Khi thông liên nhĩ thứ phát và khiếm khuyết trong xoang tĩnh mạch, điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc không được thực hiện.

Thời gian hậu phẫu và tiên lượng

Sau khi trải qua phẫu thuật, trẻ cần được giám sát y tế suốt đời. Ngoài việc kiểm soát điều kiện chung kiểm tra tim đang được thực hiện. Điều quan trọng là phải ngăn chặn sự gắn bó của tất cả các loại nhiễm trùng do suy yếu hệ miễn dịch sau phẫu thuật. Do đó, nên tiến hành tiêm chủng, đặc biệt là tiêm phòng cúm và các bệnh nhiễm trùng khác.

Tiếng thổi tâm thu ở đỉnh tim nguyên nhân ngừng tim

Thông liên nhĩ là một hoặc nhiều lỗ trên vách ngăn liên nhĩ mà qua đó máu chảy từ trái sang phải, gây tăng huyết áp phổi và suy tim. Các triệu chứng và dấu hiệu bao gồm không chịu được gắng sức, khó thở, suy nhược và rối loạn nhịp nhĩ. Thường nghe thấy tiếng thổi tâm thu nhẹ ở khoảng liên sườn II-III bên trái xương ức. Chẩn đoán dựa vào siêu âm tim. Điều trị thông liên nhĩ bao gồm phẫu thuật hoặc đóng lỗ thông bằng ống thông. Phòng ngừa viêm nội tâm mạc thường không cần thiết.

Thông liên nhĩ (ASDs) chiếm khoảng 6-10% các dị tật tim bẩm sinh. Hầu hết các trường hợp bị cô lập và lẻ tẻ, nhưng một số là một phần của hội chứng di truyền(ví dụ đột biến nhiễm sắc thể số 5, hội chứng Holt-Oram).

Thông liên nhĩ có thể được phân loại theo vị trí: thông liên nhĩ thứ phát [khuyết ở lỗ bầu dục - ở phần trung tâm (hoặc giữa) của vách liên nhĩ], thông xoang tĩnh mạch (khuyết ở phần sau của vách ngăn, gần lỗ thông liên nhĩ). tĩnh mạch chủ trên hoặc tĩnh mạch chủ dưới), hoặc khiếm khuyết nguyên phát [khiếm khuyết ở vách ngăn trước-dưới, là một dạng khiếm khuyết ở gờ nội tâm mạc (thông nhĩ thất)].

Điều gì xảy ra với một khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ?

Thông liên nhĩ là một khiếm khuyết được đặc trưng bởi sự hiện diện của thông điệp giữa các tâm nhĩ, qua đó máu được thải từ trái sang phải và, không giống như thông liên thất, dưới áp suất chênh lệch thấp hơn nhiều. Áp suất ở tâm nhĩ trái vượt quá ở bên phải 8-10 mm Hg. Thông liên nhĩ phổ biến ở phụ nữ gấp 2-3 lần so với nam giới. Tùy theo vị trí giải phẫu, thông liên nhĩ được chia thành nguyên phát (trong phần dưới vách liên nhĩ phía trên các lỗ AV) và thứ cấp (thường là trung tâm, cái gọi là khuyết tật của hố hình bầu dục). thành phần lên đến 66%. Do máu chảy ra, tình trạng quá tải của các phần bên phải tăng lên, dần dần (chậm hơn so với thông liên thất) suy tim tiến triển. Một số yếu tố góp phần vào việc không có tăng huyết áp phổi trong thời gian dài ở bệnh nhân thông liên nhĩ: không có tác động trực tiếp lên mạch máu phổi áp suất cao tâm thất trái (có thông liên thất và hở còn ống động mạch cái sau được truyền trực tiếp đến các mạch tuần hoàn phổi), khả năng mở rộng của các phần bên phải của tim là đáng kể, khả năng dự trữ của các mạch tuần hoàn phổi và sức cản thấp của chúng được biểu hiện.

Để hiểu được những thay đổi huyết động trong thông liên nhĩ (và các dị tật khác), người ta nên hiểu huyết động học trong tim ở mức bình thường. Với thông liên nhĩ, shunt trái-phải xảy ra trước. Hầu hết các lỗ thông liên nhĩ nhỏ tự đóng lại trong những năm đầu đời. Tuy nhiên, với những khiếm khuyết lớn, tâm nhĩ phải và tâm thất bị quá tải về thể tích, áp lực trong động mạch phổi tăng lên, sức cản mạch máu phổi tăng lên và phì đại tâm thất phải phát triển. Sau đó, rung tâm nhĩ có thể phát triển. Cuối cùng, sự gia tăng áp lực ở phía bên phải của tim có thể dẫn đến shunt máu hai chiều và xuất hiện chứng xanh tím (xem "Hội chứng Eisenmenger").

Các triệu chứng của thông liên nhĩ

Trong hầu hết các trường hợp, thông liên nhĩ nhỏ không có triệu chứng. Hầu hết trẻ em bị thông liên nhĩ đều có cuộc sống bình thường, một số thậm chí còn chơi thể thao. Dần dần, theo tuổi tác, biểu hiện mệt mỏi nhiều hơn, khó thở khi gắng sức. Không có tím tái. Với một khiếm khuyết lớn, không dung nạp tập thể dục, khó thở khi gắng sức, suy nhược và rối loạn nhịp tâm nhĩ, và đôi khi có thể ghi nhận cảm giác đánh trống ngực. Sự di chuyển của vi thuyên tắc từ các tĩnh mạch của tuần hoàn hệ thống qua lỗ thông liên nhĩ (thuyên tắc nghịch lý), thường kết hợp với rối loạn nhịp tim, có thể dẫn đến huyết khối tắc mạch não hoặc các cơ quan khác. Hiếm khi, nếu thông liên nhĩ không được chẩn đoán kịp thời, hội chứng Eisenmenger sẽ phát triển.

Bệnh nhân bị thông liên nhĩ có tiền sử viêm phế quản lặp đi lặp lại và đôi khi bị viêm phổi. Thông thường ở trẻ em trong những tháng và năm đầu đời, khóa học nghiêm trọng khiếm khuyết với khó thở, nhịp tim nhanh, chậm phát triển thể chất, gan to. Sau 2-3 năm, sức khỏe có thể cải thiện, dấu hiệu suy tim biến mất.

Trong quá trình nghe ở trẻ em ở khoang liên sườn II-III bên trái, thường nghe thấy tiếng thổi tâm thu (hoặc tiếng thổi tống máu), cường độ tăng dần là 2-3/6, tách âm II phía trên động mạch phổi (phía trên bên trái dọc theo mép xương ức). Với lượng máu chảy đáng kể từ trái sang phải, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm trương the thé (do lưu lượng máu đến van ba lá tăng lên) dọc theo mép xương ức ở phía dưới bên trái. Những phát hiện thính chẩn này có thể vắng mặt trong trẻ sơ sinh, ngay cả khi có một khiếm khuyết lớn. Có thể có một nhịp đập rõ rệt ở vùng thượng vị (của tâm thất phải).

Chẩn đoán thông liên nhĩ

Thông tim thường không cần thiết trừ khi nghi ngờ có bệnh tim kèm theo.

Khi khám lâm sàng, bướu được phát hiện ở tuổi lớn hơn ở trẻ bị bệnh cơ tim, hiếm khi phát hiện run tâm thu, sự hiện diện của nó cho thấy khả năng có một khiếm khuyết đồng thời (hẹp động mạch phổi, thông liên thất). Xung đỉnh bị suy yếu, không bị tràn ra ngoài. Ranh giới của độ mờ tương đối của tim có thể được mở rộng theo cả hai hướng, nhưng phải trả giá bằng các phần bên phải: ranh giới bên trái - do sự dịch chuyển sang trái của tâm thất phải mở rộng bên trái, viền bên phải - do bên phải nhĩ.

Dấu hiệu thính chẩn chính cho phép nghi ngờ thông liên nhĩ là tiếng thổi tâm thu cường độ vừa phải, không thô, không dẫn truyền rõ rệt, khu trú ở khoang liên sườn thứ hai hoặc thứ ba bên trái xương ức, nghe rõ hơn khi nằm nghiêng. Ý kiến về nguồn gốc của tiếng thổi tâm thu là nhất trí: nó có liên quan đến chứng hẹp động mạch phổi chức năng, xảy ra do sự gia tăng lưu lượng máu với vòng xơ của van động mạch phổi không thay đổi. Khi áp lực trong động mạch phổi tăng lên, âm II trên động mạch phổi xuất hiện và tăng lên.

Với sự phát triển của sự thiếu hụt tương đối của van ba lá, tình trạng quá tải tâm nhĩ tăng lên và rối loạn nhịp tim có thể xảy ra. Điện tâm đồ được đặc trưng bởi độ lệch của trục điện tim sang phải lên tới +90 ... +120. Các dấu hiệu quá tải của tâm thất phải là không đặc hiệu: sự phong tỏa không hoàn toàn của chân phải trong việc giải phóng His ở dạng rSRở đạo trình V1. Khi áp lực trong động mạch phổi tăng lên và tâm thất phải bị quá tải, biên độ của sóng R tăng lên. Phát hiện và dấu hiệu quá tải của tai phải.

Siêu âm tim hai chiều xuyên thành ngực cho phép bạn phát hiện trực tiếp sự phá vỡ tín hiệu tiếng vang trong khu vực của vách ngăn giữa các vách ngăn. Đường kính của lỗ thông liên nhĩ, được xác định bằng siêu âm tim, hầu như luôn khác với đường kính được đo trong quá trình phẫu thuật, điều này có liên quan đến sự giãn nở của tim do máu di chuyển (trong quá trình phẫu thuật, tim được thư giãn và làm trống). Đó là lý do tại sao phép đo các cấu trúc mô cố định có thể được thực hiện khá chính xác và việc thay đổi các tham số (đường kính lỗ hoặc khoang) luôn có một sai số nhất định.

Thông tim và chụp mạch máu hiện nay đã mất đi tầm quan trọng trong chẩn đoán thông liên nhĩ. Việc sử dụng các phương pháp này chỉ được khuyến khích nếu cần đo chính xác mức độ phóng điện qua khiếm khuyết hoặc mức độ tăng huyết áp phổi (ở bệnh nhân thuộc nhóm tuổi lớn hơn), cũng như để chẩn đoán bệnh lý đồng thời (ví dụ: , dẫn lưu tĩnh mạch phổi bất thường).

Chẩn đoán phân biệt thông liên nhĩ

Điều trị thông liên nhĩ

Hầu hết các khuyết tật nhỏ (dưới 3 mm) tự đóng lại; Khoảng 80% các khuyết tật có đường kính 3–8 mm tự đóng lại sau 18 tháng. Đồng thời, không có sự đóng cửa tự phát của thông liên nhĩ nguyên phát và dị tật xoang tĩnh mạch.

Nếu có một khiếm khuyết nhỏ mà không có biểu hiện lâm sàngđứa trẻ được quan sát bằng siêu âm tim hàng năm. Vì những trẻ này có nguy cơ bị thuyên tắc nghịch lý, nên một số trung tâm khuyên nên sử dụng phương pháp đóng ống thông (ví dụ: Amplatzer Septal Occluder, Cardioseal device) ngay cả đối với các dị tật nhỏ. Tuy nhiên, những thiết bị này không được sử dụng nếu thông liên nhĩ là khiếm khuyết nguyên phát hoặc khiếm khuyết tĩnh mạch xoang, vì những khiếm khuyết này nằm gần các cấu trúc quan trọng.

Với sự hiện diện của suy tim, liệu pháp nhằm mục đích làm giảm tình trạng tăng thể tích tuần hoàn phổi và tăng dòng chảy xuôi qua tim trái. Thuốc lợi tiểu và glycoside tim được quy định. Ca mổ được chỉ định khi suy tim ngày càng nặng, chậm phát triển thể chất, viêm phổi tái phát. Chỉ định huyết động cho phẫu thuật là tỷ lệ lưu lượng máu phổi và hệ thống là 2:1, điều này có thể xảy ra ngay cả với bệnh nhân nhẹ. Triệu chứng lâm sàng. Trên cơ sở này, một khiếm khuyết thông liên nhĩ có thể được gọi là một khiếm khuyết "ngấm ngầm". Truyền thống phẫu thuật chỉnh sửa Nó nằm trong việc khâu các khiếm khuyết hoặc tạo hình của nó thông qua phẫu thuật mở ngực theo phương pháp bắc cầu tim phổi. TRONG thập kỷ vừa qua các phương pháp nội mạch để đóng các khuyết tật với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt - các chất bịt kín đang được phát triển mạnh mẽ. Thủ tục được thực hiện bằng cách đâm thủng các mạch ngoại vi với việc cung cấp sau đó một "chiếc ô" hoặc "thiết bị nút" đặc biệt cho khiếm khuyết. Có một số hạn chế về mặt giải phẫu đối với quy trình này: can thiệp nội mạch chỉ có thể thực hiện được trong trường hợp thông liên nhĩ thứ phát có kích thước lên tới 25-40 mm, nằm đủ xa xoang vành, van nhĩ thất, lỗ thông và phổi. tĩnh mạch chủ.

Bệnh nhân có khiếm khuyết trung bình đến lớn (tỷ lệ lưu lượng phổi và hệ thống lớn hơn 1,5: 1) nên được đóng khiếm khuyết, thường là từ 2 đến 6 tuổi. Tốt hơn là sử dụng đóng lỗ hổng trong quá trình đặt ống thông nếu thích hợp đặc điểm giải phẫu và đường kính khuyết tật nhỏ hơn 13 mm. Trong các trường hợp khác, phẫu thuật đóng khiếm khuyết được chỉ định. Khi khiếm khuyết được đóng lại trong thời thơ ấu, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật bằng 0 và tuổi thọ đạt giá trị trung bình trong dân số. Bệnh nhân có lỗ hổng lớn và suy tim được dùng thuốc lợi tiểu, digoxin và thuốc ức chế men chuyển cho đến khi lỗ hổng được đóng lại.

Nếu bệnh nhân bị thông liên nhĩ nguyên phát, nên tiến hành điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc; với các khiếm khuyết thứ cấp và khiếm khuyết trong xoang tĩnh mạch, dự phòng viêm nội tâm mạc không được chỉ định.

Thông liên nhĩ ở trẻ sơ sinh rất nguy hiểm căn bệnh hiếm gặp, được gọi là dị tật tim bẩm sinh (CHD).

Nó đòi hỏi một số lượng lớn các hậu quả.

Làm thế nào để nhận ra vấn đề kịp thời và làm thế nào để đối phó với nó? Chúng tôi sẽ nói trong bài viết này.

Thông liên nhĩ - dị tật bẩm sinh tim (khuyết tật bẩm sinh). Với một khiếm khuyết không hoàn chỉnh, có lỗ hổng giữa các phân vùng và với đầy đủ - không có phân vùng nào cả. Bệnh được đặc trưng bởi sự hiện diện của thông điệp giữa tâm nhĩ phải và trái.

Bệnh có thể được phát hiện bằng siêu âm một cách tình cờ, vì nhiều người không có triệu chứng.

Nguyên nhân phát triển và các yếu tố rủi ro

thông liên nhĩ là một rối loạn di truyền. Nếu trẻ có người thân mắc bệnh tim thì cần quan tâm nhiều hơn đến sức khỏe của mình.

Cũng bệnh này có thể phát triển do nguyên nhân bên ngoài . Khi mang thai, bạn nên bỏ thuốc lá và rượu, chỉ dùng thuốc dưới sự giám sát của bác sĩ. Dị tật bẩm sinh có thể xảy ra nếu mẹ của đứa trẻ bị bệnh khi mang thai bệnh tiểu đường, phenylketon niệu hoặc rubella.

Các hình thức

Khiếm khuyết được phân biệt bởi kích thước và hình dạng của các lỗ giữa tâm nhĩ:

Sơ đẳng.
thường đặc trưng size lớn(từ ba đến năm cm), khu trú ở phần dưới của vách ngăn và không có mép dưới. Sự kém phát triển của vách liên nhĩ nguyên phát và việc bảo tồn thông điệp chính được cho là do dạng khiếm khuyết này. Thông thường, bệnh nhân có một ống dẫn thất mở và tách van ba lá và van hai lá.
Sơ trung.
Nó được đặc trưng bởi một vách ngăn thứ cấp kém phát triển. Thông thường, đây là một tổn thương nhỏ (từ một đến hai cm), nằm ở vùng miệng của tĩnh mạch chủ hoặc ở trung tâm của vách ngăn.
Sự vắng mặt hoàn toàn của một rào cản.
Một khiếm khuyết như vậy được gọi là trái tim ba ngăn. Điều này là do thực tế là do hoàn toàn không có phân vùng, một tâm nhĩ chung, có thể liên quan đến sự bất thường của van nhĩ thất hoặc thiểu năng lách.

Một trong những lựa chọn cho giao tiếp giữa các bên được gọi là cửa sổ hình bầu dục mở, không phải do khiếm khuyết này, vì nó chỉ là sự kém phát triển của van tiết lưu. Với một cửa sổ hình bầu dục mở, rối loạn huyết động không xảy ra, do đó, trong trường hợp này, không cần phẫu thuật.

Biến chứng và hậu quả

Các khuyết tật nhỏ khá khó phát hiện- Một số người chỉ biết về căn bệnh của họ khi về già. Với một khiếm khuyết lớn, tuổi thọ có thể giảm xuống 35-40 năm.

Vấn đề này theo thời gian dẫn đến cạn kiệt nguồn tái tạo của tim, có thể gây ra sự phát triển của các bệnh về phổi, suy tim và cũng dẫn đến ngất xỉu thường xuyên hoặc thậm chí là đột quỵ.

Triệu chứng

trong vườn ươm và thời niên thiếu thường khá khó để nhận ra một khuyết điểm vừa và nhỏ, vì nó không mang lại bất kỳ sự bất tiện rõ ràng nào. Một khiếm khuyết lớn dễ nhận ra hơn nhiều, vì các triệu chứng khá rõ rệt xuất hiện cùng với nó:

khó thở xảy ra khi gắng sức;
dễ bị nhiễm trùng đường hô hấp;
xanh xao hoặc thậm chí tím tái của da;
suy nhược, mệt mỏi;
vi phạm nhịp tim.

Nếu bệnh nhân quan sát thấy một trong những triệu chứng trên, hoặc cha mẹ chú ý đến tính cách thất thường, mau nước mắt, không muốn chơi trong thời gian dài với những đứa trẻ khác, thì bạn nên liên hệ đến bác sĩ nhi khoa hoặc nhà trị liệu. Tiếp theo, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra ban đầu và nếu cần thiết sẽ đưa ra giấy giới thiệu để kiểm tra thêm.

Tìm hiểu về sự nguy hiểm từ một bài viết khác - điều quan trọng là tất cả cha mẹ của những đứa trẻ có nguy cơ mắc bệnh tim bẩm sinh phải biết điều này.

Sự khác biệt giữa thông liên thất ở thai nhi và dị tật tâm nhĩ là gì? Kiểm tra các bài báo.

chẩn đoán

Dùng để phát hiện bệnh Các phương pháp khác nhau. Để được hướng dẫn thêm, bạn nên liên hệ với bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ đa khoa, người dựa trên phân tích các khiếu nại của bệnh nhân hoặc cha mẹ của anh ta, có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ tim mạch.

Đầu tiên, tiền sử cuộc sống của bệnh nhân được thu thập (người thân của anh ta có dị tật tim bẩm sinh không, quá trình mang thai của người mẹ diễn ra như thế nào), sau đó đưa ra hướng cho phân tích sau đây : xét nghiệm nước tiểu, sinh hóa và xét nghiệm máu tổng quát. Dựa trên kết quả thu được, có thể tìm hiểu cách các chức năng khác hoạt động. Nội tạng và liệu nó có liên quan đến công việc của tim hay không.

Cũng được tổ chức khám tổng quát, thính chẩn (nghe tim), bộ gõ (gõ tim). Hai phương pháp cuối cùng cho phép bạn tìm hiểu xem có những thay đổi về hình dạng của tim hay không và liệu có nghe thấy tiếng ồn đặc trưng của khiếm khuyết này hay không. Sau khi nghiên cứu, bác sĩ nhi khoa hoặc nhà trị liệu sẽ quyết định liệu có cơ sở để chẩn đoán thêm hay không.

Nếu bác sĩ nghi ngờ bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh, phương pháp nghiên cứu phức tạp hơn được sử dụng:

Chụp X-quang ngực có thể cho thấy những thay đổi về hình dạng của tim.
Điện tâm đồ (ECG) cho phép quan sát các rối loạn dẫn truyền và nhịp tim ở bệnh nhân, cũng như sự gia tăng ở các phần bên phải.
Siêu âm tim (EchoCG), hoặc siêu âm. Khi sử dụng phương pháp hai chiều (Doppler), bạn có thể thấy vị trí của khuyết tật vách ngăn và kích thước của nó. Ngoài ra, phương pháp này cho phép bạn nhìn thấy hướng chảy của máu qua lỗ.
Thăm dò (đặt ống thông) giúp xác định áp suất trong các khoang của tim và mạch máu.
Chụp mạch, chụp thông khí và chụp cộng hưởng từ (MRI) được quy định trong trường hợp các phương pháp nghiên cứu khác không được chỉ định.

Sau khi chẩn đoán, bác sĩ tham gia quyết định liệu bệnh nhân có cần phẫu thuật hay điều trị bảo tồn là đủ.

Phương pháp điều trị

Một trong những cách để điều trị các khiếm khuyết nhỏ không làm phức tạp cuộc sống của bệnh nhân là phương pháp bảo thủ sự đối đãi. Ngoài ra, loại điều trị này cũng được sử dụng trong trường hợp phẫu thuật không được thực hiện đúng hạn là kết quả của sự phát triển của các bệnh như thiếu máu cơ tim và suy tim.

Phẫu thuật được khuyến nghị cho bệnh nhân từ 1 đến 12 tuổi. Điều này là do ở độ tuổi này cơ thể đã thích nghi với những thay đổi xảy ra trong cơ thể do khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ và không còn khả năng tự đóng khiếm khuyết. TRÊN thời điểm này Có hai cách để đóng một khiếm khuyết.

hoạt động mở

Nếu kích thước của lỗ không vượt quá bốn centimet, bạn có thể thực hiện phẫu thuật tim hở. Trong quá trình phẫu thuật, máy tim phổi được sử dụng, thường xảy ra nhất là ngừng tim.

Tùy thuộc vào kích thước của khuyết tật, phương pháp loại bỏ nó cũng được xác định: khâu khuyết tật (không quá 120 mm) hoặc cài đặt một miếng vá từ màng ngoài tim của chính bạn.

Thời gian phục hồi kéo dài khoảng một tháng. Tại thời điểm này, cần theo dõi dinh dưỡng và hạn chế hoạt động thể chất.

Tắc nội mạch (đóng)

Đây là loại can thiệp phẫu thuật qua tĩnh mạch đùi một ống thông với một tấm (tấm) bịt kín được đưa vào, sau đó được dẫn đến tâm nhĩ phải. Tiếp theo, người che khuất đóng lỗ, "lấp đầy" nó.

Phương pháp thực hiện thao tác này có một số ưu điểm so với thao tác mở: không cần gây mê toàn thân, ít tổn thương, thời gian hồi phục nhanh- chỉ vài ngày.

Dự báo và các biện pháp phòng ngừa

Để ngăn chặn sự phát triển của thông liên nhĩ ở trẻ, người mẹ phải đăng ký đúng giờ phòng khám thai trong khi mang thai.

Bạn nên tránh hút thuốc, uống rượu, tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý và chỉ dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ. Cũng nên nói với bác sĩ phụ khoa đang mang thai của bạn về sự hiện diện của những người thân bị bệnh khuyết tật bẩm sinh trái tim.

Mặc dù thực tế là căn bệnh này có tiên lượng tích cực, nhưng cần phải có các biện pháp điều trị kịp thời để các biến chứng khác nhau không xuất hiện trong tương lai.

Ngày nay, việc xác định thông liên nhĩ ở trẻ em khá đơn giản, bệnh tim ở trẻ sơ sinh trong hầu hết các trường hợp được phát hiện khi kiểm tra siêu âm. Nếu bệnh không được phát hiện ngay sau khi sinh, nhưng bạn có nghi ngờ, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.

Ở thời thơ ấu và tuổi trưởng thành, các khuyết tật về tim thường được tìm thấy. Trong gần 15% của tất cả các trường hợp, thông liên nhĩ được ghi lại. Ở bệnh nhân, nguyên nhân chính của sự hình thành của nó được coi là bệnh nền. Họ mắc bệnh này do rối loạn di truyền. Chung nhất bệnh tim giữa những người phụ nữ.

Thông liên nhĩ được gọi là dị tật bẩm sinh của tim. Khiếm khuyết được đặc trưng bởi sự hiện diện của một không gian mở giữa tâm nhĩ trái và phải. Có một số lỗ bệnh lý như vậy ở một số bệnh nhân, nhưng thường thì nó là đơn lẻ. Khi một shunt nhân tạo hình thành xuất hiện, máu sẽ chảy từ trái sang phải.

Ở mọi tim co bóp một phần của nó sẽ đi vào tâm nhĩ phải. Vì lý do này, các bộ phận bên phải đang trải qua căng thẳng quá mức. Vấn đề này cũng xảy ra ở phổi do lượng máu lớn hơn mà chúng phải tự đi qua. Ngoài ra nó còn đi qua mô phổi(lần thứ hai liên tiếp). Các tàu trong đó được lấp đầy đáng kể. Do đó, có xu hướng viêm phổi ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh tim bẩm sinh hoặc thông liên nhĩ.

Trong tâm nhĩ, áp suất sẽ thấp. Buồng bên phải của nó được coi là có thể mở rộng nhất, và do đó nó có thể tăng kích thước trong một thời gian dài. Thông thường nó kéo dài đến 15 năm, và trong một số trường hợp, nó được tìm thấy ở độ tuổi muộn hơn ở người lớn.

Trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh phát triển hoàn toàn bình thường, và cho đến một thời điểm nhất định không khác biệt so với các bạn cùng trang lứa. Điều này là do sự hiện diện của khả năng bù đắp của cơ thể. Theo thời gian, khi rối loạn huyết động, cha mẹ lưu ý rằng bé dễ bị cảm lạnh.

Bệnh nhân DMPPA trông yếu ớt, xanh xao. Theo thời gian, những đứa trẻ như vậy (đặc biệt là các bé gái) cũng bắt đầu khác nhau về chiều cao. Họ cao và gầy, điều này phân biệt họ với các đồng nghiệp của họ. Tập thể dục họ không chịu đựng tốt, và vì lý do này, họ cố gắng tránh chúng.

Thông thường, đây không phải là một dấu hiệu đáng kể của bệnh tật và cha mẹ không nghi ngờ gì trong một thời gian dài về những vấn đề mà trẻ mắc phải với tim. Thông thường, hành vi này được giải thích là do lười biếng và không muốn làm điều gì đó và cảm thấy mệt mỏi.

Các loại bệnh lý

Để thuận tiện cho việc hiểu bản chất của phó, người ta thường chia nó thành các dạng nhất định. Việc phân loại bao gồm các loại sau bệnh lý tim theo ICD-10:

Nguyên sinh (ostium primum).
Thứ cấp (ostium seduncum).
Khiếm khuyết xoang tĩnh mạch. Xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ em trưởng thành với tần suất lên tới 5% Tổng số bệnh nhân mắc bệnh lý này. Nó khu trú ở vùng tĩnh mạch chủ trên hoặc dưới.
Khiếm khuyết xoang vành. Tại bệnh lý bẩm sinh có sự vắng mặt hoàn toàn hoặc một phần của sự phân tách từ tâm nhĩ trái.

Thông thường bệnh được kết hợp với các dị tật tim khác. Khiếm khuyết liên nhĩ được mã hóa theo phân loại được chấp nhận rộng rãi của ICD-10. Bệnh có mã - Q 21.1.

Khiếm khuyết nguyên phát (bẩm sinh)

Một ống hình bầu dục mở được coi là tiêu chuẩn trong thời kỳ phát triển phôi. Nó đóng lại ngay sau khi sinh. Tái cấu trúc chức năng là do áp lực dư thừa ở tâm nhĩ trái so với tâm nhĩ phải.

Tùy thuộc vào một số yếu tố, trẻ có thể bị dị tật bẩm sinh. Lý do chính có liên quan đến di truyền bất lợi. Đứa trẻ tương lai đã phát triển với sự hiện diện của những vi phạm trong quá trình hình thành trái tim. Có các yếu tố sau:

Đái tháo đường týp 1 hoặc 2 ở mẹ.
Dùng thuốc gây nguy hiểm cho thai nhi trong thời kỳ mang thai.
Được chuyển bởi một người phụ nữ trong thời kỳ này bệnh truyền nhiễm – viêm tuyến mang tai hoặc ban đào.
Nghiện rượu hoặc nghiện ma túy của người mẹ tương lai.

Khiếm khuyết chính được đặc trưng bởi sự hiện diện của một lỗ được hình thành ở phần dưới của vách ngăn liên nhĩ nằm phía trên các van. Nhiệm vụ của họ là kết nối các buồng tim.

Trong một số trường hợp, không chỉ phân vùng tham gia vào quá trình này. Các van cũng bị bắt, các van trở nên quá nhỏ. Họ mất khả năng thực hiện các chức năng của mình.

dấu hiệu

Bức tranh lâm sàng đã xuất hiện trong thời thơ ấu. Gần 15% bệnh nhân mắc bệnh lý này có kích thước đáng kể ở vách liên nhĩ. Bệnh được kết hợp với các dị thường khác, thường liên quan đến đột biến nhiễm sắc thể. Đối với ostium primum (dạng chính), các triệu chứng sau đây là đặc trưng:

ho khan;
sưng tay chân;
đau ở vùng ngực;
màu hơi xanh của da cánh tay, chân, tam giác mũi.

Những bệnh nhân bị khiếm khuyết ở mức độ nhẹ có thể sống tới 50 năm và một số thậm chí còn lâu hơn.

phó phụ

Thông thường, thông liên nhĩ thứ phát ở trẻ sơ sinh hoặc người lớn là nhỏ. Một khiếm khuyết như vậy xảy ra ở miệng tĩnh mạch chủ hoặc ở giữa tấm ngăn cách các khoang. Nó được đặc trưng bởi sự kém phát triển, có liên quan đến các yếu tố trên. Nguy hiểm cho đứa trẻ và những lý do sau:

tuổi của người mẹ tương lai từ 35 tuổi trở lên;
bức xạ ion hóa;
ảnh hưởng đến thai nhi đang phát triển của sinh thái không thuận lợi;
hiểm họa sản xuất.

Những yếu tố này có thể kích thích sự phát triển của các dị tật bẩm sinh và thứ phát của vách ngăn giữa các vách ngăn.

Khi có khiếm khuyết rõ rệt, triệu chứng chính của bệnh là khó thở. Ngoài ra, điểm yếu được ghi nhận, vẫn tồn tại sau khi nghỉ ngơi, cảm giác gián đoạn trong tim. Bệnh nhân được đặc trưng bởi các đợt SARS và viêm phế quản thường xuyên. Ở một số bệnh nhân, da mặt xuất hiện tông màu hơi xanh, các ngón tay thay đổi, thu được kiểu "dù trống".

Thông liên nhĩ ở trẻ sơ sinh

Thông liên thất và thông liên nhĩ là những dạng bệnh lý. Ở bào thai, mô phổi thường chưa tham gia vào quá trình làm giàu máu bằng oxy. Với mục đích này, có một cửa sổ hình bầu dục mà qua đó nó chảy vào bên trái của trái tim.

Anh ta sẽ cần phải sống với một đặc điểm như vậy cho đến khi sinh ra. Sau đó, nó dần dần đóng lại, và đến năm 3 tuổi, nó cuối cùng cũng phát triển quá mức. Phân vùng trở nên đầy đủ và không khác với cấu trúc của người lớn. Ở một số trẻ, tùy thuộc vào đặc điểm phát triển, quá trình này kéo dài đến 5 năm.

Thông thường, ở trẻ sơ sinh, cửa sổ hình bầu dục có kích thước không vượt quá 5 mm. Nếu có đường kính lớn hơn, bác sĩ nên nghi ngờ DMPPA.

chẩn đoán

Bệnh lý của vách ngăn liên nhĩ được thiết lập trên cơ sở kết quả kiểm tra, dữ liệu dụng cụ và phòng thí nghiệm. Khi kiểm tra, sự hiện diện của "bướu tim" và độ trễ về cân nặng và chiều cao của trẻ (hypotrophy) so với các giá trị bình thường được ghi nhận bằng mắt thường.

Dấu hiệu thính chẩn chính là âm thứ 2 tách đôi và âm trên động mạch phổi. Ngoài ra, có tiếng thổi tâm thu ở mức độ vừa phải và hơi thở yếu.

Trên điện tâm đồ có các dấu hiệu xảy ra với phì đại thất phải. Bất kỳ loại thông liên nhĩ nào cũng được đặc trưng bởi khoảng PQ kéo dài. Tính năng này đề cập đến việc phong tỏa AV ở 1 mức độ nghiêm trọng.

Thực hiện Echo-KG cho trẻ giúp bạn có thể nhanh chóng giải quyết vấn đề dựa trên dữ liệu thu được. Trong quá trình kiểm tra, có thể tìm thấy vị trí chính xác của khiếm khuyết. Ngoài ra, chẩn đoán giúp xác định và dấu hiệu gián tiếp xác nhận lỗi:

sự gia tăng kích thước của trái tim;
quá tải tâm thất phải;
chuyển động không sinh lý của vách liên thất;
mở rộng tâm thất trái.

Hướng bệnh nhân chụp x-quang cho hình ảnh bệnh lý. Hình ảnh cho thấy sự gia tăng kích thước của trái tim, sự mở rộng của các mạch lớn.

Nếu không thể xác định chẩn đoán bằng các phương pháp không xâm lấn, bệnh nhân sẽ được đặt ống thông tim. Phương pháp này được sử dụng trong lượt cuối cùng. Nếu đứa trẻ có chống chỉ định với thủ tục, thì nó được giới thiệu đến một chuyên gia quyết định về khả năng được nhận vào nghiên cứu.

Catheterization đưa ra toàn bộ hình ảnh cơ cấu nội bộ trái tim. Một đầu dò đặc biệt trong quá trình thao tác đo áp suất trong buồng và bình. Để có được một hình ảnh chất lượng tốt, một chất tương phản được tiêm vào.

Chụp động mạch giúp xác định sự hiện diện của máu di chuyển vào tâm nhĩ phải thông qua một khiếm khuyết trong vách ngăn ngăn cách các buồng. Để tạo thuận lợi cho nhiệm vụ, chuyên gia sử dụng chất tương phản. Nếu nó chạm vào mô phổi, thì điều này chứng tỏ có sự hiện diện của thông điệp giữa tâm nhĩ.

Sự đối đãi

Các dị tật tim nguyên phát và thứ phát với mức độ nặng nhẹ thường được quan sát đơn giản. Thường thì chúng có thể tự phát triển quá mức, nhưng muộn hơn ngày đáo hạn. Nếu sự tiến triển của khiếm khuyết trong vách ngăn được xác nhận, thì can thiệp phẫu thuật là phù hợp nhất.

Bệnh nhân cũng được cho uống thuốc. Mục tiêu chính của liệu pháp này là loại bỏ các triệu chứng không mong muốn và giảm nguy cơ phát triển các biến chứng có thể xảy ra.

giúp đỡ bảo thủ

Trước khi kê đơn thuốc, tất cả các đặc điểm của bệnh nhân đều được tính đến. Nếu cần thiết, chúng được thay đổi. Các nhóm phổ biến nhất là như sau:

thuốc lợi tiểu;
thuốc chẹn beta;
Glycosides tim.

Trong số các loại thuốc lợi tiểu, "Furosemide" hoặc "Hypothiazid" được kê đơn. Việc lựa chọn biện pháp khắc phục phụ thuộc vào mức độ phổ biến của phù nề. Trong quá trình điều trị, điều quan trọng là phải quan sát liều lượng. Lượng nước tiểu hàng ngày tăng lên sẽ dẫn đến suy giảm khả năng dẫn truyền trong cơ tim. Thêm vào đó, huyết áp sẽ giảm, dẫn đến mất ý thức.
Hậu quả này có liên quan đến sự thiếu hụt kali và chất lỏng trong cơ thể.

"Anaprilin" thường được kê đơn trong thời thơ ấu từ nhóm thuốc chẹn beta. Nhiệm vụ của nó là giảm nhu cầu oxy và tần suất co thắt. "Digoxin" (glycoside tim) làm tăng thể tích máu lưu thông, mở rộng lumen trong mạch.

Can thiệp phẫu thuật

Nếu một khiếm khuyết xuất hiện giữa các tâm nhĩ, hoạt động không phải là một trong những trường hợp khẩn cấp. Bệnh nhân có thể thực hiện nó, bắt đầu từ 5 tuổi của cuộc đời. Điều trị phẫu thuật phục hồi giải phẫu bình thường Trái tim có nhiều dạng:

hoạt động mở;
đóng các khiếm khuyết thông qua các tàu;
khâu một khiếm khuyết thứ cấp trong vách ngăn;
nhựa với một miếng vá;

Các chống chỉ định phẫu thuật chính là rối loạn chảy máu nghiêm trọng, các bệnh truyền nhiễm cấp tính. Chi phí của các hoạt động này phụ thuộc vào mức độ phức tạp của thủ tục, việc sử dụng vật liệu để đóng lỗ giữa các tâm nhĩ.

Dự báo

Bệnh nhân có khiếm khuyết ở vách ngăn sống trong một thời gian dài, tuân theo các khuyến nghị do bác sĩ chăm sóc chỉ định. Tiên lượng cho một lỗ có đường kính nhỏ trong đó là thuận lợi. Việc thiết lập chẩn đoán giúp có thể tiến hành phẫu thuật sớm và đưa đứa trẻ trở lại nhịp sống bình thường.

Sau một thủ tục tái tạo, 1% người dân chỉ sống đến 45 năm. Bệnh nhân trên 40 tuổi (khoảng 5% tổng số trong độ tuổi này), được phẫu thuật vì bệnh tim, chết vì các biến chứng liên quan đến can thiệp phẫu thuật. Bất kể khả năng gia nhập của họ là bao nhiêu, khoảng 25% bệnh nhân tử vong khi không có sự trợ giúp.

Khi có suy tuần hoàn giai đoạn 2 trở lên, bệnh nhân được chuyển đến chuyên môn y tế và xã hội(ITU). Khuyết tật được thành lập trong 1 năm sau khi hoạt động. Thủ tục này được thực hiện để bình thường hóa huyết động. Nó được chấp thuận không chỉ khi có can thiệp phẫu thuật, mà còn kết hợp với suy tuần hoàn.

Cha mẹ nên nhớ rằng một ca phẫu thuật kịp thời sẽ đưa trẻ trở lại nhịp sống bình thường. Điều trị trẻ em khuyết tật là một trong những ưu tiên của y học. Sự hiện diện của hạn ngạch xã hội do nhà nước cung cấp cho phép đứa trẻ được phẫu thuật miễn phí.

Bạn cũng có thể quan tâm:

Thông thường, những người có khiếm khuyết này sống trong nhiều năm trước khi nó được phát hiện. Nhưng khi chẩn đoán được thực hiện đứa trẻ cha mẹ bị sốc. Đối với họ, đây giống như một bản án tử hình - bệnh lý là trái tim!

Tất nhiên, không có gì dễ chịu trong căn bệnh này, nhưng trên thực tế, nó không khủng khiếp như thoạt nhìn. Tệ nhất là các bác sĩ hiếm khi giải thích điều này với các bậc cha mẹ trẻ, và nỗi sợ hãi về những điều chưa biết đang tăng lên nhanh chóng ...

Nguyên nhân của ASD ở trẻ em

Như bạn đã biết, trái tim con người bao gồm tâm nhĩ phải và trái, được ngăn cách bởi một vách ngăn. Máu oxy đi vào tâm nhĩ trái từ các động mạch phổi Máu động mạch và "được sử dụng" được vận chuyển sang phải từ tĩnh mạch chủ trên và dưới ô xy trong máu. Vách ngăn chỉ ngăn chúng trộn lẫn, nhưng trong một số trường hợp, một lỗ hình thành trong đó, và sau đó chẩn đoán là khiếm khuyết vách ngăn tâm nhĩ (ASD).

Đây là một trong nhiều dị tật tim bẩm sinh có thể tự phát triển hoặc kết hợp với các bệnh lý khác (thông liên thất, hở van hai lá, dòng chảy bất thường của tĩnh mạch phổi vào tâm nhĩ phải thay vì trái, v.v.).

Không thể xác định chính xác nguyên nhân gây ra vi phạm như vậy, nhưng nó chắc chắn được hình thành trong thời kỳ phát triển trong tử cung, khi các cơ quan chính của thai nhi được đặt ra. Các nhà khoa học xác định một số yếu tố góp phần hình thành ASD:

Rubella trong thời kỳ đầu mang thai (trong ba tháng đầu).
Hút thuốc và uống rượu trong quá trình thụ thai và sinh nở.
Dùng một số loại thuốc trong khi mang thai.
khuynh hướng di truyền.
Đột biến gen.

Thông liên nhĩ ở trẻ em: triệu chứng và dấu hiệu

Trẻ sơ sinh mắc ASD trông không khác gì những đứa trẻ khác. Phó không tự biểu hiện trong sớm. Nó xảy ra theo nhiều cách khác nhau, nhưng chủ yếu là thông liên nhĩ được phát hiện sau 20 năm, mặc dù có một số trường hợp người ta sống đến già mà không biết về sự hiện diện của bệnh lý này.

ASD được chẩn đoán bằng cách sử dụng phương pháp đặc biệt kiểm tra, có thể bao gồm siêu âm tim (siêu âm tim), chụp X-quang ngực, tiêm chất tương phản, đo oxy xung, ECG, MRI. Đặc biệt, sự hiện diện của bệnh lý được chỉ định bởi sự gia tăng kích thước của tim (đặc biệt là tâm nhĩ phải), viêm van, sự hiện diện của cục máu đông, ứ máu trong phổi, dày lên của tâm thất phải và rối loạn nhịp tim.

Bác sĩ trị liệu cũng có thể nghi ngờ khả năng trẻ bị thông liên nhĩ bằng cách lắng nghe nhịp tim. Nhưng vẫn, tiếng ồn bệnh lý không phải lúc nào cũng được nghe trong trường hợp này.

Các bác sĩ khuyên cha mẹ nên chú ý đến sức khỏe của bé và liên hệ với bác sĩ nhi khoa để kiểm tra thêm nếu trẻ dễ bị bệnh về phổi(viêm phế quản, ho kéo dài), viêm phổi thường được hình thành và có yếu tố hen suyễn, cũng như nếu có hoặc kết hợp các triệu chứng sau ở trẻ em:

thờ ơ, xanh xao, gầy gò, mệt mỏi mãn tính, thờ ơ;
mệt mỏi, đặc biệt là khi thực hiện các hoạt động thể chất, ngay cả những hoạt động nhẹ;
nhịp tim nhanh, vi phạm nhịp tim và nhịp tim;
khó thở, cảm giác thiếu không khí;
da xanh ở vùng tam giác mũi má;
sưng ở phần dưới cơ thể.

Thông liên nhĩ ở trẻ em và hở lỗ bầu dục

ASD ở trẻ em thường kết hợp với các dị tật tim khác. Cha mẹ thường nhầm lẫn nó với một tình trạng như lỗ bầu dục bằng sáng chế (PFO). Bạn phải hiểu sự khác biệt giữa chúng.

Trong toàn bộ thời kỳ phát triển trong tử cung, tâm nhĩ trái và phải được kết nối với nhau bằng một lỗ mở đặc biệt ở vách ngăn, được gọi là cửa sổ hình bầu dục. Nó là cần thiết cho việc thực hiện lưu thông máu trong cơ thể của thai nhi. Sau khi sinh con, “lỗ hổng” này sẽ tự đóng lại trong vòng một năm, do quá trình lưu thông máu của trẻ bắt đầu diễn ra khác đi, tức là không còn nhu cầu mở cửa sổ nữa. Trong một số trường hợp, cửa sổ hình bầu dục tiếp tục mở mà các nhà khoa học chưa thể tìm ra lời giải thích. LLC có xu hướng tự đóng lại một thời gian sau khi sinh con, tuy nhiên, thường thì cần phải phẫu thuật để đóng nó lại.

Thông liên nhĩ là một kênh đi qua vách ngăn, thông thường không nên có ở đó, tức là nó là một dị tật bẩm sinh trong cấu trúc của tim. Tùy thuộc vào vị trí và kích thước của lumen, có các loại khác nhau ASD: "khuyết điểm trung tâm" hoặc "khuyết điểm không có cạnh trên hoặc cạnh dưới", nguyên phát và thứ phát. Khiếm khuyết phổ biến nhất là loại thứ cấp "nhẹ hơn", nằm ở phần trên hoặc giữa của vách ngăn. Một lỗ thông liên nhĩ nhỏ đôi khi cũng tự lành, nhưng thường thì nó phải được đóng lại bằng phẫu thuật.

Tại sao ASD nguy hiểm: tiên lượng, biến chứng

Đây là một tin xấu: ca phẫu thuật gần như không thể tránh khỏi và các bác sĩ khuyên không nên hoãn lại. Theo thống kê y tế, nếu không được điều trị như vậy, chỉ một nửa số người mắc ASD sống sót đến 50 tuổi. Nhưng tin tốt là một hoạt động như vậy không đòi hỏi khẩn cấp (ngoại trừ điều kiện khắc nghiệt), các bác sĩ thường dùng chờ xem thái độ và chăm sóc một đứa trẻ bị bệnh. Một lập luận an ủi khác: phẫu thuật tim đã tích lũy được nhiều kinh nghiệm trong việc thực hiện hoạt động tương tự, và chúng cho thấy hiệu quả tuyệt vời, mặc dù thực tế là không loại trừ các biến chứng sau phẫu thuật, điều mà chúng ta sẽ nói sau.

Với sự hiện diện của một lỗ trên vách ngăn liên nhĩ, với mỗi lần co bóp của tim, một phần máu có thành phần khác nhau được ném từ tâm nhĩ trái sang tâm nhĩ phải. Kết quả là, tâm nhĩ phải bị kéo căng và mở rộng, đồng thời phổi cũng bị ảnh hưởng do phải chịu tải trọng tăng lên (xét cho cùng, lượng máu phải lọc không ngừng tăng lên). Do làm việc liên tục trong chế độ căng thẳng như vậy của tim và phổi, nhiều tình trạng đau đớn khác nhau được hình thành, kéo theo khá nhiều rủi ro cao. Giữa hậu quả có thể xảy raĐặc biệt, DMPP được phân biệt bởi các điểm sau:

Phát triển rối loạn nhịp tim.
Suy tim.
Tăng huyết áp phổi, hội chứng Eisenmenger.
Tăng nguy cơ đột quỵ.
Nguy cơ tử vong sớm cao.

Thông liên nhĩ ở trẻ em: điều trị

Điều trị ASD có thể ngăn ngừa các hậu quả không mong muốn và trong trường hợp các biến chứng đã hình thành (khi bệnh lý được phát hiện ở độ tuổi khoảng 40 tuổi trở lên), hãy ngăn chặn sự tiến triển thêm của chúng. Một ngoại lệ là tình huống khi căn bệnh này bị bỏ quên nghiêm trọng và những thay đổi không thể đảo ngược trong phổi đã xảy ra - những bệnh nhân như vậy không thể được phẫu thuật nữa.

Các bác sĩ nhấn mạnh rằng phẫu thuật đóng ASD được thực hiện càng sớm thì cha mẹ sẽ quên đi vấn đề này càng sớm và rủi ro cho trẻ sau này càng thấp. Tuy nhiên, không cần phải vội vàng. Đứa trẻ phải được kiểm tra cẩn thận, và dựa trên kết quả, cùng với bác sĩ, nên đưa ra quyết định về thời gian và phương pháp phẫu thuật.

Ngày nay trong thực hành phẫu thuật, hai phương pháp được sử dụng cho việc này:

Phẫu thuật tim hở cổ điển. Dưới gây mê toàn thân, ngực được mở ra và lỗ bệnh lý được “khâu lại”: một miếng dán được dán lên đó, miếng dán này sẽ phát triển theo thời gian mô liên kết, trở nên liên quan đến phân vùng và mang lại cho nó tính toàn vẹn cần thiết. Trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân được kết nối với máy tim phổi. Tất nhiên, đây là một thao tác gây chấn thương cao, đòi hỏi thời gian hồi phục lâu và mang theo những nguy hiểm khác. Tuy nhiên, trong một số trường hợp (đặc biệt là với loại ASD nguyên phát và khi nó kết hợp với các dị tật tim khác) phương pháp này là áp dụng duy nhất.
Phương pháp nội soi hiện đại và an toàn hơn. Thông qua động mạch đùi, với sự trợ giúp của ống thông, một vật cản đặc biệt được đưa đến tim - một thiết bị ở dạng một chiếc ô nhỏ kín, sau khi vận chuyển đến đích sẽ mở ra, tạo thành một vòm lưới. Nó đóng một lỗ trên vách ngăn, lỗ này sau này sẽ phát triển quá mức theo nguyên tắc tương tự như trong trường hợp trước. Rõ ràng, cách xử lý như vậy là thích hợp hơn và có nhiều ưu điểm, nhưng không phải là không có nhược điểm. Đặc biệt, phương pháp này chỉ áp dụng được cho các trường hợp thông liên nhĩ thứ phát có kích thước nhỏ. Và trong trường hợp này, các biến chứng không được loại trừ: nhiễm trùng tại vị trí đâm vào đùi, phản ứng dị ứng với chất tương phản được tiêm vào động mạch, tổn thương động mạch. Nhưng trong vòng 2-3 ngày sau khi phẫu thuật, bệnh nhân hoàn toàn trở lại bình thường và có thể tiếp tục lối sống bình thường.

Không thể chữa khỏi khiếm khuyết bằng thuốc, nhưng liệu pháp dùng thuốc cũng được sử dụng - cả riêng biệt và kết hợp với các phương pháp phẫu thuật. Thuốc có thể làm giảm nguy cơ huyết khối và viêm nhiễm, đồng thời cải thiện nhịp tim. Chủ yếu, đây là những loại thuốc làm loãng máu, kháng khuẩn, lợi tiểu.

Hãy tóm tắt lại. Tất nhiên, rất khó để giữ bình tĩnh và lạc quan khi phát hiện ra khuyết tật tim ở con bạn. Tuy nhiên, bạn nên đánh giá tình hình một cách tỉnh táo. Vấn đề hoàn toàn có thể giải quyết được! Hơn nữa, các bác sĩ phẫu thuật tim rất quen thuộc và hoàn toàn thành thạo các cách giải quyết.

Chúa cấm rằng trong trường hợp của bạn, vách ngăn tự phát triển quá mức và cuộc phẫu thuật đã tránh được. Nhưng ngay cả khi điều này không xảy ra, thì cũng không sao: đi khám, tìm kiếm một chuyên gia giỏi- và em bé sẽ sống một cuộc sống trọn vẹn!

Đặc biệt dành cho - Elena Semenova