Phân bổ các đường viền bên phải, trên và trái của trái tim. Khi xác định độ mờ tương đối của tim, trước tiên hãy xác định biên giới bên phải, trước đó đã xác định đường viền dưới của phổi phải (chiều cao của cơ hoành) dọc theo đường giữa xương đòn, bởi vì chiều cao khác nhau của cơ hoành có thể ảnh hưởng đến kích thước của tim và do đó ảnh hưởng đến vị trí của tim trong lồng ngực. Với cơ hoành đứng cao, tim có vị trí nằm ngang hơn và kích thước của độ mờ tương đối của tim sẽ lớn hơn một chút so với bình thường. Khi đứng thấp - ngược lại, kích thước của nó giảm, bởi vì. trái tim có một vị trí thẳng đứng hơn. Chiều cao của cơ hoành có thể được đánh giá gián tiếp bởi vị trí của bờ dưới phổi phải dọc theo đường giữa xương đòn (hoặc bờ trên của gan). Hãy nhớ lại rằng đối với điều này, máy đo áp suất ngón tay được đặt ở khoảng liên sườn thứ 2 bên phải dọc theo đường giữa xương đòn và gõ mạnh xuống khoảng liên sườn với bộ gõ yên tĩnh cho đến khi âm thanh phổi rõ ràng chuyển sang âm trầm. Một cú đánh bộ gõ được áp dụng cho phalanx xa ở đáy giường móng tay. Dấu được đặt dọc theo mép của dụng cụ đo áp suất ngón tay, hướng về phía có âm phổi rõ. Thông thường, đường viền dưới dọc theo đường này nằm ở mức của cạnh dưới của xương sườn thứ 6. Sau đó xác định trực tiếp ranh giới bên phải của độ mờ tương đối của tim. Để làm điều này, chúng tăng lên qua một không gian liên sườn trên
(trong IV) và gõ từ đường giữa xương đòn về phía tim với tiếng gõ yên lặng cho đến khi tiếng phổi trong trẻo chuyển sang âm trầm, trong khi ngón tay pessimeter được đặt thẳng đứng (Hình 3).

Hình 3

Nhớ! Thông thường, ranh giới bên phải nằm cách bờ phải xương ức 1-1,5 cm ra ngoài, trong khoang liên sườn thứ 4 và được tạo thành bởi tâm nhĩ phải.

Khi chiều cao của cơ hoành thay đổi, các quy tắc gõ để xác định đường viền nhất định của độ mờ tương đối của tim không thay đổi.

viền tráiđộ mờ tương đối của tim được xác định ở khoang liên sườn, nơi nhịp đập đỉnh được xác định trước đó bằng cách sờ nắn (thông thường, nó nằm ở khoang liên sườn thứ 5, cách đường giữa xương đòn 1-2 cm, được hình thành bởi tâm thất trái và trùng với bờ trái của độ mờ tương đối của tim). Trong trường hợp này, máy đo áp suất ngón tay được đặt theo chiều dọc và di chuyển vào trong từ đường nách trước cho đến khi chuyển âm phổi rõ sang âm đục. Bộ gõ yên tĩnh được sử dụng. Nếu không sờ thấy nhịp mỏm, gõ vào khoang liên sườn thứ 5 tính từ đường nách trước, di chuyển ngón tay kế vào trong. Dấu được đặt dọc theo bờ ngoài của ngón tay đo chiều dài, hướng về phía có âm phổi rõ (Hình 4b).

Nhớ! Thông thường, bờ trái của độ mờ tương đối của tim nằm ở khoảng liên sườn thứ 5, cách đường giữa xương đòn 1-2 cm, trùng với nhịp đập đỉnh và được hình thành bởi tâm thất trái.

Khi xác định giới hạn trên của độ mờ tương đối của tim, bộ gõ được thực hiện ở phía bên trái của ngực. Dụng cụ đo áp suất ngón tay được lắp vào khoảng liên sườn thứ nhất giữa đường xương ức và đường cạnh xương ức (1 cm tính từ mép trái của xương ức), song song với đường viền mong muốn. Bộ gõ yên tĩnh được sử dụng cho đến khi âm thanh phổi rõ ràng chuyển sang âm trầm. Dấu được đặt dọc theo cạnh ngoài của ngón tay đo đường kính, hướng về phía có âm phổi rõ (Hình 4a).

hinh 4

Nhớ! Thông thường, đường viền trên nằm ngang mức xương sườn thứ 3 và được hình thành bởi hình nón của động mạch phổi và tâm nhĩ trái.

Nguyên nhân làm tăng kích thước của độ mờ tương đối của tim:

1. Độ cao của cơ hoành: trong chứng cường điệu, đầy hơi, cổ trướng, mang thai.

2. Phì đại nhĩ phải hoặc thất phải (hẹp và hở van 3 lá, hẹp miệng động mạch phổi, xơ cứng động mạch phổi, tim phổi, hẹp van 2 lá): ranh giới lệch sang phải .

3. Với phì đại và giãn tâm thất trái (tăng huyết áp động mạch, hẹp lỗ động mạch chủ, hở van động mạch chủ, phình thành thất trái): ranh giới của tim bị lệch sang trái.

4. Khi tâm nhĩ trái phì đại (hẹp và suy van hai lá): ranh giới của tim được mở rộng lên trên.

Với các dị tật tim kết hợp và kết hợp, có thể quan sát thấy sự gia tăng kích thước của tim theo mọi hướng.

Sau khi xác định ranh giới của độ mờ tương đối của trái tim, hãy đo kích thước ngang của nó. Để làm điều này, đo khoảng cách vuông góc từ các điểm cực trị của độ mờ tương đối của tim đến đường giữa trước dọc theo đường vuông góc.

Nhớ! Thông thường, khoảng cách từ bờ bên phải của độ mờ tương đối (khoang liên sườn thứ 4) đến đường giữa trước là 3-4 cm, tính từ bên trái
(5 khoảng liên sườn) - 8-9 cm, các giá trị này là kích thước ngang của tim: 11 -13 cm.

cấu hình trái tim

Sau khi xác định ranh giới của độ mờ tương đối (ở bên phải trong 4.3 và 2 khoang liên sườn, bên trái - trong 5,4,3 và 2 khoang liên sườn), tất cả các điểm thu được được nối với nhau, các đường viền trái và phải thu được của trái tim đưa ra ý tưởng về cấu hình (hình bóng) của tim, việc đánh giá có ý nghĩa quan trọng, đặc biệt là trong chẩn đoán các khuyết tật của tim.

Đường viền bên phải được hình thành: lên đến xương sườn thứ 3 - bởi tĩnh mạch chủ trên và động mạch chủ tăng dần, không gian liên sườn 3-4 - bởi tâm nhĩ phải. Đường viền bên trái: Khoảng liên sườn thứ 2 - bó mạch (bên trái vòm động mạch chủ, thì - thân phổi); Không gian liên sườn thứ 3 - mắt của tâm nhĩ trái, không gian liên sườn thứ 4-5 - một dải của tâm thất trái của tim. Theo đường viền bên trái của độ mờ tương đối của tim, một góc được hình thành từ phía trên bởi bó mạch và từ bên dưới bởi đường viền của trái
tâm thất, đỉnh của góc - tâm nhĩ của tâm nhĩ trái - là eo trái tim. Thông thường, góc này là tù.

Nhớ! Thông thường, trái tim có cấu hình bình thường.

Trong một cấu hình tim bình thường, ranh giới bên phải của độ mờ tương đối của tim bắt đầu với tĩnh mạch chủ trên trong không gian liên sườn thứ nhất và đi dọc xuống dọc theo mép phải của xương ức hoặc 0,5 cm ra ngoài từ nó đến mép trên của thứ 3 xương sườn. Sau đó, nó, tạo thành một góc tù, ở dạng một vòng cung phẳng, lồi ra ngoài, đi theo đường viền của tâm nhĩ phải đến điểm cực bên phải của độ mờ tương đối của tim trong khoang liên sườn thứ 4. Ở phía trên bên trái, đường viền của đường viền tim mạch bắt đầu bằng một phần của cung động mạch chủ, sau đó đi xuống và tạo thành một chỗ phình nhẹ ở khoang liên sườn thứ 2, tương ứng với đường viền của cung động mạch phổi. Ở mức xương sườn thứ 3, đường viền đi vòng quanh tâm nhĩ trái rồi đi sang trái và đi xuống tạo thành một vòng cung của tâm thất trái, đến điểm cực trái của điểm tương đối mờ của tim ở liên sườn thứ 5 không gian.

Trong bệnh lý, cấu hình của tim có thể thay đổi (Hình 5).

Hình 5

Trong các bệnh khác nhau, tim có thể có cấu hình van hai lá do sự gia tăng tâm nhĩ trái và phần phụ của tâm nhĩ trái, thân phổi và động mạch phổi trái phình ra (bệnh tim van hai lá). Trái tim có dạng hình cầu, "eo" của trái tim được làm phẳng. Với hẹp van hai lá, ranh giới của độ mờ tương đối của tim tăng lên do sự gia tăng của tâm nhĩ trái và bên phải do sự phì đại của tâm thất phải, và suy van hai lá ở bên trái do sự gia tăng của tâm thất trái, lên phía trên do tăng tâm nhĩ trái và sang phải do tăng tâm thất phải. Cấu hình động mạch chủ của tim gây tổn thương van động mạch chủ và các dạng tăng huyết áp nghiêm trọng. Trong trường hợp này, do sự gia tăng của tâm thất trái, các đường viền của tim mở rộng sang trái và xuống dưới. "Eo" được xác định rõ ràng do sự thay đổi góc giữa phần trên và phần dưới của đường viền trái tim. Góc trở nên gần như thẳng, trái tim có dạng "khởi động" hoặc "vịt ngồi". Trái tim có được cấu hình hình tam giác do sự tích tụ của một lượng lớn chất lỏng trong màng ngoài tim. Kết quả là, ranh giới của độ mờ tương đối của nó có hình tam giác (đáy rộng với sự thu hẹp dần dần về phía bó mạch). Đồng thời, trái tim giống như mái nhà có ống khói. Với các khuyết tật kết hợp và kết hợp, tất cả các phần của tim có thể tăng lên. Với sự thay đổi rõ rệt về ranh giới của trái tim theo mọi hướng, nó được gọi là "con bò đực".

Ranh giới của trái tim là chỉ số quan trọng nhất về sức khỏe của một người. Rốt cuộc, tất cả các cơ quan và mô trong cơ thể đều hoạt động cùng nhau và nếu sự cố xảy ra ở bất kỳ nơi nào, thì một chuỗi phản ứng thay đổi ở các cơ quan khác sẽ bắt đầu. Do đó, điều rất quan trọng là phải định kỳ trải qua tất cả các cuộc kiểm tra cần thiết để phát hiện sớm các bệnh có thể xảy ra.

Vị trí của trái tim không giống như ranh giới của nó. Nói về vị trí, chúng tôi muốn nói đến vị trí mà “động cơ” chính của cơ thể chiếm giữ so với các cơ quan nội tạng khác. Theo thời gian, nó không thay đổi, không thể nói về ranh giới.

Những thay đổi như vậy có thể là do sự dày lên của màng cơ tim, sự gia tăng các xoang khí và sự gia tăng không cân xứng khối lượng cơ của tâm thất và tâm nhĩ. Một loạt các bệnh dẫn đến thực tế là ranh giới của trái tim thay đổi. Chúng ta đang nói về việc thu hẹp lối đi của động mạch phổi, viêm phổi, suy van ba lá, hen phế quản, v.v.

Trái tim có thể được so sánh với một túi cơ, các van đảm bảo máu chảy đúng hướng: một phần nhận máu tĩnh mạch, trong khi phần kia đẩy máu động mạch ra ngoài. Cấu trúc của nó khá đối xứng và được hình thành bởi hai tâm thất và hai tâm nhĩ. Mỗi thành phần của nó thực hiện chức năng đặc biệt của riêng mình, liên quan đến nhiều động mạch, tĩnh mạch và mạch máu.

Vị trí của trái tim trong lồng ngực con người

Và mặc dù tim nằm giữa phần bên phải và bên trái của phổi, nhưng nó bị lệch 2/3 sang bên trái. Trục dài xiên từ trên xuống dưới, phải sang trái, sau ra trước, tạo với trục của toàn bộ cơ thể một góc khoảng 40 độ.

Cơ quan này hơi quay về phía trước bởi nửa tĩnh mạch và quay ngược lại bởi nửa động mạch trái. Phía trước "người hàng xóm" của mình là xương ức và thành phần sụn của xương sườn, phía sau là cơ quan vận chuyển thức ăn và động mạch chủ. Phần trên trùng với sụn của xương sườn thứ ba và phần bên phải nằm giữa xương sườn thứ 3 và thứ 5. Cái bên trái bắt nguồn từ xương sườn thứ ba và tiếp tục ở giữa xương ức và xương đòn. Cuối đến xương sườn thứ 5 bên phải. Tôi phải nói rằng ranh giới của tim ở trẻ em khác với ranh giới của người lớn, cũng như mạch, huyết áp và các chỉ số khác.

Phương pháp đánh giá các thông số tim

Ranh giới của tim và dây chằng mạch máu, cũng như kích thước và vị trí của chúng, được xác định bằng bộ gõ, đây là phương pháp lâm sàng chính. Trong trường hợp này, bác sĩ thực hiện khai thác tuần tự các khu vực của bộ phận cơ thể, nơi đặt "động cơ" chính của cơ thể. Âm thanh thu được giúp đánh giá các đặc điểm và bản chất của mô dưới vùng được kiểm tra.

Dữ liệu mật độ mô được lấy từ độ cao của âm thanh bộ gõ. Trường hợp mật độ thấp hơn và âm thanh có cao độ thấp hơn và ngược lại. Mật độ thấp là đặc điểm của các cơ quan rỗng hoặc chứa đầy bọt khí, tức là phổi.

Bộ gõ của tim xác định một tham số như độ mờ. Đây là khu vực của ngực mà khi gõ, bác sĩ sẽ xác định vị trí và ranh giới của tim trong cơ thể.

Khi gõ vào khu vực được gõ, âm thanh chói tai xuất hiện, bởi vì cơ quan này bao gồm các cơ. Tuy nhiên, nó được bao quanh bởi cả hai bên bởi phổi và thậm chí được bao phủ một phần, do đó, với các biện pháp chẩn đoán này, một âm thanh chói tai xuất hiện trên đoạn này, tức là ranh giới của độ mờ tương đối của tim được hình thành, tương ứng với kích thước thật của cơ quan này. Đồng thời, người ta thường phân biệt độ mờ tương đối và tuyệt đối của tim, được đánh giá bằng bản chất của tiếng gõ.

định nghĩa bộ gõ của ranh giới

Đờ mờ tuyệt đối được chẩn đoán bằng bộ gõ yên tĩnh. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ chọc nhẹ và xác định vùng tim không được phổi che phủ. Để thiết lập độ mờ tương đối, phương pháp đánh mạnh được sử dụng, bác sĩ sẽ vẽ dọc theo khoảng trống giữa các xương sườn. Kết quả là, một âm thanh chói tai được nghe thấy, giúp xác định toàn bộ phần cơ thể do tim chiếm giữ. Đồng thời, tiêu chí đầu tiên, cho thấy tiếng gõ nhẹ của vùng tim, giúp có thể thu được thông tin cơ bản và chẩn đoán chính xác bằng cách xác định các cạnh của tim, và tiêu chí thứ hai, liên quan đến tiếng gõ mạnh, cung cấp thêm dữ liệu và cho phép bạn làm rõ chẩn đoán dựa trên dữ liệu về chiều dài và đường kính, vòng eo, v.v.

Bộ gõ được thực hiện như thế nào

Đầu tiên, ranh giới của độ mờ tương đối của tim được đặc trưng, ​​đánh giá cấu trúc của cơ quan và kích thước ngang của nó, sau đó họ tiến hành chẩn đoán ranh giới của độ mờ tuyệt đối của tim, dây chằng của mạch máu và các thông số của chúng. Trong trường hợp này, bác sĩ được hướng dẫn bởi các quy tắc sau:

1. Anh ta ngồi hoặc yêu cầu bệnh nhân đứng dậy, và kiểm tra những người nặng nề nằm xuống.
2. Sử dụng thao tác gõ ngón tay được chấp nhận về mặt y tế.
3. Nó gây ra những cú sốc thầm lặng khi kiểm tra ranh giới của độ mờ tuyệt đối và yên tĩnh hơn khi chẩn đoán độ mờ tương đối.
4. Khi chẩn đoán ranh giới của độ mờ tương đối, họ chạm từ âm rõ ràng của phổi sang âm trầm. Trong trường hợp âm ỉ tuyệt đối - từ âm thanh rõ ràng của phổi đến âm ỉ.
5. Khi rung tiếng ồn bộ gõ, các cạnh được biểu thị bằng giới hạn bên ngoài của ngón tay plesimeter.
6. Máy đo áp lực ngón tay được giữ song song với các đường viền được chẩn đoán.

Đánh giá ranh giới với độ mờ tương đối của tim

Trong số các đường viền đánh dấu bên phải, bên trái và bên trên. Đầu tiên, bác sĩ chẩn đoán ranh giới bên phải, trước đó đã thiết lập giới hạn dưới của phổi từ bên phải ở giữa xương đòn. Sau đó, họ lùi lại một khoảng giữa các xương sườn và gõ vào chính đường này, hướng về phía tim và chờ cho âm thanh trong trẻo của phổi chuyển thành âm trầm. Trong trường hợp này, ngón tay gõ được đặt theo chiều dọc. Bình thường, bờ phải nối với bờ phải xương ức hoặc lùi ra ngoài 1 cm về phía khoang liên sườn 4.

Bờ trái của độ mờ tương đối của tim trùng với vị trí giữa các xương sườn, nơi trước đó đã sờ thấy nhịp đập đỉnh. Trong trường hợp này, bác sĩ đặt ngón tay thẳng đứng hướng ra ngoài so với lực đẩy của đỉnh, nhưng đồng thời di chuyển vào trong. Nếu không nghe được nhịp mỏm, thì gõ tim ở khoảng thứ 5 giữa các xương sườn đến bờ sườn phải tính từ đường nách trước. Trong trường hợp này, thông thường, đường viền khu trú ở khoảng thứ 5 giữa các xương sườn ở khoảng cách 1–1,5 cm vào trong tính từ đường giữa của xương đòn.

Khi chẩn đoán đường viền bên trái, một cuộc kiểm tra được thực hiện từ bên trái từ xương đòn bên dưới giữa các đặc điểm của xương ức và xương ức. Trong trường hợp này, bác sĩ đặt một ngón tay kế song song với cạnh mà anh ta đang tìm kiếm. Thông thường, nó phù hợp với xương sườn thứ 3. Trong trường hợp này, vị trí của cơ thể bệnh nhân có tầm quan trọng lớn. Viền dưới của tim, giống như tất cả các viền khác, bị dịch chuyển vài cm nếu bệnh nhân nằm nghiêng. Và ở tư thế nằm sấp, chúng nhiều hơn ở tư thế đứng. Ngoài ra, yếu tố này còn bị ảnh hưởng bởi các giai đoạn hoạt động của tim, tuổi tác, giới tính, đặc điểm cấu trúc cá nhân và mức độ đầy của đường tiêu hóa.

Bệnh lý được phát hiện trong các biện pháp chẩn đoán

Tất cả các dị thường thường được giải mã như sau:

1. Khi đường viền bên trái bị dịch chuyển sang bên trái và đến phần dưới của đường giữa, người ta thường nói rằng chức năng quá mức của tâm thất trái nằm trên khuôn mặt. Sự gia tăng trong bộ phận này có thể gây ra các vấn đề với hệ thống phế quản-phổi, các biến chứng sau các bệnh truyền nhiễm, v.v.
2. Sự mở rộng ranh giới của tim, và trên hết, có liên quan đến sự gia tăng chất lỏng trong màng ngoài tim, và đây là con đường trực tiếp dẫn đến suy tim.
3. Sự phát triển của các đường viền trong khu vực của dây chằng mạch máu có thể là kết quả của việc mở rộng động mạch chủ, vì đây là yếu tố chính thiết lập các thông số của phần này.
4. Nếu ranh giới không thay đổi ở các vị trí khác nhau của cơ thể, thì câu hỏi về sự kết dính của màng ngoài tim và các mô khác sẽ được đặt ra.
5. Sự thay đổi ranh giới sang một cạnh cho phép bạn xác định vị trí của bệnh lý. Điều này đặc biệt đúng trong trường hợp tràn khí màng phổi.
6. Sự giảm chung của biên giới tim có thể chỉ ra các vấn đề với hệ hô hấp, đặc biệt là khí phế thũng.
7. Nếu các ranh giới mở rộng đồng bộ sang phải và trái, thì chúng ta có thể nói về sự gia tăng tâm thất do tăng huyết áp. Hình ảnh tương tự phát triển trong trường hợp bệnh tim.

Gõ tim phải kết hợp với nghe tim thai. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ lắng nghe âm thanh của các van với sự trợ giúp của máy soi âm thanh. Biết được chúng nên được nghe ở đâu, người ta có thể mô tả đầy đủ hơn bức tranh về căn bệnh này và đưa ra phân tích so sánh.

Xác định ranh giới bên phải của độ mờ tương đối của tim. Đặt ngón tay plesimeter vào khoảng liên sườn thứ 2 dọc theo đường giữa xương đòn bên phải. Đầu tiên, chiều cao của cơ hoành (đường viền dưới của phổi) được xác định. Để làm được điều này, bộ gõ được thực hiện với một cú gõ yếu vào khoảng liên sườn cho đến khi âm phổi biến mất và xuất hiện âm đục. Đường viền được đánh dấu ở mặt bên của ngón tay plesimeter đối diện với âm thanh phổi rõ ràng. Đặt ngón tay của bạn vào cạnh trên. Ở độ cao cơ hoành bình thường, ngón tay plesimeter sẽ nằm trong khoang liên sườn IV. Đặt ngón tay plesimeter trên đường giữa xương đòn song song với cạnh phải của xương ức. Thực hiện bộ gõ, áp dụng những cú đánh mạnh vừa phải về phía rìa xương ức cho đến khi âm thanh phổi biến mất và âm thanh mờ xuất hiện. Đường viền bên phải của độ mờ tương đối của tim sẽ được xác định. Nó được hình thành bởi tâm nhĩ phải. Ở một người khỏe mạnh, ranh giới bên phải của độ mờ tương đối của tim nằm ở khoang liên sườn IV và cách mép phải của xương ức 1,5-2 cm.

Xác định biên giới bên trái của thân nhân sự ngu xuẩn trái tim. Nó bắt đầu bằng việc sờ nắn nhịp đỉnh, sau đó dụng cụ đo thể tích bằng ngón tay được đặt thẳng đứng trong khoang liên sườn thứ 5, cách mép ngoài của nhịp đỉnh 1-2 cm. Nếu nhịp đỉnh không được phát hiện, bộ gõ được thực hiện ở khoang liên sườn thứ 5 tính từ đường nách giữa bên trái, thổi với cường độ trung bình cho đến khi tiếng gõ phổi biến mất và âm thanh chói tai xuất hiện. Ranh giới được thiết lập được đánh dấu dọc theo cạnh của ngón tay plesimeter từ phía của âm thanh phổi rõ ràng. Bờ trái của độ mờ tương đối của tim được hình thành bởi tâm thất trái và trùng với mép ngoài của đỉnh đập. Thông thường, bờ trái của độ mờ tương đối của tim nằm ở khoảng liên sườn V cách đường giữa xương đòn 1-1,5 cm.

Xác định giới hạn trên của độ mờ tương đối của tim. Đặt ngón tay plesimeter dưới xương đòn trái song song với xương sườn sao cho phalanx giữa nằm ngay cạnh trái của xương ức. Áp dụng các cú đánh có cường độ trung bình. Khi âm phổi biến mất và âm gõ xuất hiện, hãy đánh dấu đường viền dọc theo mép trên của ngón tay đo âm (nghĩa là dọc theo mép của ngón tay đối diện với âm phổi trong). Giới hạn trên của độ mờ tương đối được hình thành bởi hình nón của động mạch phổi và phần phụ tâm nhĩ trái. Thông thường, giới hạn trên của độ mờ tương đối chạy dọc theo mép trên của xương sườn thứ ba.

Những thay đổi về biên giới bộ gõ của tim có thể là do:

Thay đổi kích thước của tim hoặc các buồng của nó;

Thay đổi vị trí của tim trong lồng ngực.

Dịch chuyển đường viền bên phải của độ mờ tương đối của tim sang bên phải. Sự thay đổi như vậy xảy ra trong điều kiện bệnh lý kèm theo sự giãn nở của tâm nhĩ phải hoặc tâm thất phải. Đường viền có thể dịch chuyển sang phải với viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim.

Dịch chuyển đường viền bên trái của độ mờ tương đối của tim sang bên trái. Sự thay đổi như vậy xảy ra trong điều kiện bệnh lý kèm theo sự giãn nở của tâm thất trái. Tâm thất phải giãn trong một số trường hợp có thể “đẩy” tâm thất trái ra ngoài, điều này gây ra sự dịch chuyển ở ranh giới bên trái của độ mờ tương đối của tim sang trái.

Sự dịch chuyển giới hạn trên của độ mờ đục tương đối của tim lên phía trên. Sự dịch chuyển này xảy ra với sự giãn nở của tâm nhĩ trái và/hoặc hình nón của động mạch phổi.

Trong nghiên cứu về hệ thống tim mạch, bộ gõ xác định ranh giới của tim và chiều rộng của bó mạch.

Trái tim chủ yếu nằm ở nửa bên trái của ngực và có thể được biểu diễn dưới dạng sơ đồ dưới dạng một hình nón xiên, đỉnh tương ứng với đỉnh của tim và hướng xuống dưới và sang trái, còn đáy thì hướng lên trên. Theo đó, các đường viền bên phải, trên và trái của trái tim được phân biệt, được xác định theo trình tự này.

Cơ tim và máu chứa trong đó là môi trường đàn hồi thấp không có không khí. Do đó, trên khu vực của thành ngực trước bên trái xương ức, nơi tiếp giáp trực tiếp với tim, khi gõ sẽ phát ra âm thanh chói tai (âm ỉ tuyệt đối của tim). Phổi bao quanh tim ở cả hai bên và từ phía trên, ngược lại, là môi trường đàn hồi chứa không khí và phát ra âm thanh phổi rõ ràng khi gõ. Ở bên phải và phía trên, tim được bao phủ một phần bởi các cạnh mỏng của phổi, do đó, trong quá trình gõ, âm thanh bộ gõ đục xuất hiện ở đây, giống như chuyển tiếp giữa âm thanh rõ ràng của phổi và âm thanh của tim tuyệt đối. sự buồn tẻ. Âm thanh này được gọi là tiếng tim mờ tương đối.

Do đó, khi xác định ranh giới bên phải và trên của tim, lúc đầu, tiếng phổi rõ ràng chuyển thành âm thanh của tiếng tim mờ tương đối (ranh giới của tiếng tim mờ tương đối), và đến lượt nó, nó biến thành âm thanh của tiếng tim mờ tuyệt đối (giới hạn của độ mờ đục của tim tuyệt đối).

Ranh giới của độ mờ đục tương đối của tim tương ứng với ranh giới thực sự của tim.

Ở bên trái, tim không được bao phủ bởi phổi nên tiếng phổi rõ ràng ngay lập tức biến thành âm thanh của tiếng tim mờ tuyệt đối. Vùng đục tim tuyệt đối được hình thành chủ yếu bởi tâm thất phải tiếp giáp trực tiếp với thành ngực trước. Chỉ có một dải hẹp của độ mờ tuyệt đối dọc theo đường viền bên trái của tim được hình thành bởi tâm thất trái.

Các đường xác định kích thước của tim được chọn sao cho sự mở rộng của từng đường viền bộ gõ phản ánh sự gia tăng trong các buồng nhất định của tim: đường viền bên phải - tâm thất phải; đỉnh - tâm nhĩ trái; trái - tâm thất trái. Sự gia tăng kích thước của tâm nhĩ phải không cho phép phương pháp bộ gõ phát hiện.

Từ bên dưới, "không gian may mắn" của Traube tiếp giáp với trái tim, được giới hạn ở bên phải bởi mép trái của gan, bên trái - bởi lá lách và bên dưới - bởi vòm sườn trái. Trong hình chiếu của không gian này có một "bong bóng" không khí của dạ dày, do đó, trong quá trình gõ, một âm thanh màng nhĩ được hình thành.

Theo các quy tắc của bộ gõ địa hình, khi xác định ranh giới của tim, máy đo áp suất ngón tay được đặt song song với ranh giới mong muốn và gõ theo hướng từ âm thanh rõ ràng sang âm thanh buồn tẻ, tức là. từ phổi đến tim. Để xác định ranh giới của độ mờ đục của tim tương đối, người ta sử dụng nhịp gõ có cường độ trung bình và khi xác định ranh giới của độ mờ đục của tim tuyệt đối, người ta sử dụng nhịp gõ yên tĩnh.

Bộ gõ được thực hiện tốt nhất khi bệnh nhân đứng thẳng hoặc ở tư thế ngồi với hai chân hướng xuống. Hơi thở của bệnh nhân phải nông và đều. Đường viền bộ gõ tìm thấy được cố định bằng ngón tay kế và tọa độ của nó trên ngực được xác định: đường viền bên phải - bằng cách sờ nắn các cạnh của xương ức; đầu - đếm xương sườn; bên trái - bằng cách đo khoảng cách đến đường giữa xương đòn bên trái. Cần nhớ rằng viền bộ gõ tương ứng với cạnh của ngón tay plesimeter, hướng về phía âm thanh rõ hơn.

Đường viền trái tim bên phải thường được xác định ở mức khoang liên sườn IV. Tuy nhiên, trước tiên cần đảm bảo rằng mức độ xác định của bờ phải của tim nằm trong vùng đủ rộng của âm thanh phổi rõ ràng. Để làm điều này, trước tiên hãy tìm đường viền bộ gõ dưới của phổi phải dọc theo đường giữa xương đòn. Ngón tay plesimeter được đặt ngay dưới xương đòn bên phải và song song với nó sao cho đốt giữa của ngón tay nằm trên đường giữa xương đòn bên phải (nếu cần, người phụ nữ được yêu cầu nâng và kéo tuyến vú bên phải ra ngoài bằng tay phải tay). Sử dụng bộ gõ yên tĩnh, chúng gõ dọc theo đường chỉ định dọc theo xương sườn và khoảng liên sườn theo hướng từ trên xuống dưới cho đến khi phát hiện thấy ranh giới chuyển đổi của âm phổi trong sang âm đục (Hình 30a).

Ranh giới tìm thấy được cố định bằng ngón tay plesimeter và vị trí của nó được xác định bằng cách đếm các xương sườn. Thông thường, bờ nằm ​​trên xương sườn VI và tương ứng với bờ dưới của phổi phải và bờ trên của gan. Nên đánh dấu đường viền bằng máy đo da, bởi vì. nó sẽ cần thiết trong tương lai khi xác định kích thước của gan.

Kinh nghiệm lâm sàng cho thấy khoảng cách từ khoang liên sườn IV đến xương sườn VI là đủ để mô gan dày đặc không ảnh hưởng đến độ chính xác của việc xác định ranh giới bên phải của tim. Việc mở rộng đường viền của gan lên trên là cực kỳ hiếm, vì nó bị treo trong khoang bụng trên các dây chằng và khi tăng lên, chủ yếu là đường viền dưới của vùng gan bị giãn ra. Các nguyên nhân thực sự hơn có thể cản trở việc xác định ranh giới bên phải của tim có thể là tràn dịch màng phổi bên phải hoặc sự nén lớn của phổi phải, do âm thanh bộ gõ mờ được phát hiện phía trên chúng. Các quá trình bệnh lý tương tự sẽ ngăn cản việc xác định các ranh giới khác của tim.

Để xác định đường viền bên phải, máy đo huyết áp ngón tay được đặt dọc theo đường giữa xương đòn bên phải sao cho phalanx giữa của nó nằm trong khoang liên sườn IV. Sử dụng các đòn gõ có cường độ trung bình, họ gõ ở cấp độ này về phía xương ức, dịch chuyển từng cặp đòn của máy đo áp suất ngón tay ở khoảng cách 0,5-1 cm và giữ nó ở vị trí song song với đường viền mong muốn (Hình 30b). Sự chuyển đổi của âm thanh phổi rõ ràng sang âm thanh mờ tương ứng với ranh giới bên phải của âm thanh mờ tương đối của tim. Thông thường, nó nằm ở rìa bên phải của xương ức.

Hơn nữa, sử dụng các nhịp bộ gõ vốn đã yên tĩnh, bộ gõ được tiếp tục ở cùng cấp độ cho đến khi tìm thấy ranh giới của sự chuyển đổi từ âm thanh chói tai sang âm thanh chói tai, tương ứng với ranh giới bên phải của âm trầm tuyệt đối của tim. Thông thường, nó chạy dọc theo mép trái của xương ức.

Khi phát hiện thấy sự mở rộng của đường viền bên phải của tim, bộ gõ được thực hiện theo cách tương tự ở cấp độ của không gian liên sườn thứ 5 để thiết lập mối liên hệ có thể có giữa hiện tượng này và tràn dịch vào khoang màng ngoài tim.

Đường viền trên của trái timđược xác định dọc theo đường ký sinh trùng bên trái. Ngón tay plesimeter được đặt ngay dưới xương đòn trái và song song với nó sao cho đốt giữa của ngón tay nằm trên đường chỉ định. Sử dụng các đòn gõ có cường độ trung bình, chúng gõ dọc theo đường này dọc theo xương sườn và các khoảng liên sườn theo hướng từ trên xuống dưới (Hình 30c). Sự chuyển đổi của âm thanh phổi rõ ràng sang âm thanh mờ tương ứng với giới hạn trên của độ mờ tương đối của tim, thường nằm ở xương sườn thứ ba. Sau đó, sử dụng các nhịp gõ vốn đã yên tĩnh, họ tiếp tục gõ dọc theo cùng một đường đi xuống cho đến khi xuất hiện âm thanh chói tai, tương ứng với giới hạn trên của độ mờ đục tuyệt đối của tim. Thông thường, nó nằm trên xương sườn IV.

Đường viền bên trái của trái timđược xác định ở cấp độ của không gian liên sườn mà nhịp đập ở đỉnh được nhìn thấy hoặc sờ thấy. Nếu không có nhịp đỉnh, thì bằng cách đếm các xương sườn bên trái xương ức, sẽ tìm thấy khoảng liên sườn thứ 5 và thực hiện gõ ở mức này. Trước khi thực hiện động tác gõ cho một phụ nữ, nếu cần, bác sĩ sẽ yêu cầu cô ấy dùng tay phải nâng tuyến vú bên trái của mình lên.

Rất khó để xác định đường viền bên trái của tim, vì cần phải gõ vào bề mặt tròn của lồng ngực. Ngón tay plesimeter được đặt dọc theo đường nách trước bên trái sao cho, thứ nhất, phalanx giữa của nó nằm trong khoảng liên sườn được chọn làm mức gõ, và thứ hai, bản thân ngón tay nằm hoàn toàn ở mặt phẳng phía trước và được ấn chặt vào ngực với bề mặt lòng bàn tay và rìa xương trụ. Bộ gõ được thực hiện ở cấp độ của không gian liên sườn đã chọn về phía xương ức, tạo ra những cú đánh bộ gõ yên tĩnh trong mặt phẳng sagittal, tức là. hoàn toàn vuông góc với mặt sau của ngón tay plesimeter. Sau mỗi cặp cú đánh của bộ gõ, dụng cụ đo áp suất ngón tay được dịch chuyển theo hướng trung gian một khoảng 0,5-1 cm, đồng thời duy trì vị trí dọc và giữ chặt nó ở mặt phẳng phía trước (Hình 30d). Sự chuyển đổi của âm thanh phổi rõ ràng trực tiếp thành âm thanh của tiếng tim mờ tuyệt đối (bỏ qua âm thanh liên quan đến âm thanh mờ của tim) cho thấy sự phát hiện của bờ trái của tim. Thông thường, nó nằm ngang mức khoảng liên sườn V cách đường giữa xương đòn bên trái 1,5-2 cm và trùng với vị trí của mép ngoài của nhịp đỉnh.

Để xác định mức độ di động của tim trong lồng ngực, nên lặp lại nghiên cứu về đường viền bên phải và bên trái ở tư thế nằm ngửa, sau đó ở bên phải và bên trái.

Sự mở rộng đồng đều của ranh giới của độ mờ tương đối và tuyệt đối của tim sang bên phải cho thấy sự phì đại và giãn nở của tâm thất phải, và hướng lên trên - sự giãn nở của tâm nhĩ trái. Với sự phì đại và giãn nở của tâm thất trái, đường viền bên trái của tim sẽ mở rộng. Ngoài ra, sự giãn nở vừa phải của bờ trái tim có thể xảy ra, ngoài ra còn có sự giãn nở nghiêm trọng của tâm thất phải. Sự mở rộng đồng thời của các đường viền bên trái và bên phải của tim thường cho thấy sự giãn nở của cả hai tâm thất.

Với sự tích tụ của chất lỏng trong khoang màng ngoài tim, các đường viền trái và phải của tim cũng mở rộng, thường là sự biến mất của vùng mờ tương đối của tim ở bên phải. Tuy nhiên, trong trường hợp này, sự mở rộng rõ rệt nhất của đường viền bên phải của tim được xác định không phải ở IV, mà ở không gian liên sườn V. Ngoài ra, với sự tràn dịch đáng kể vào khoang màng ngoài tim, đường viền bên trái của tim đôi khi không trùng với nhịp đập của đỉnh mà nằm bên ngoài nó.

Kết quả xác định ranh giới bộ gõ của tim có thể bị ảnh hưởng bởi các quá trình bệnh lý trong hệ hô hấp. Bệnh nhân bị khí phế thũng được đặc trưng bởi sự thu hẹp đồng đều ranh giới của vùng tim bị mờ tuyệt đối hoặc thậm chí biến mất hoàn toàn.

Ngược lại, nếp nhăn hoặc xẹp (xẹp phổi) của một phần mô phổi tiếp giáp với một phần cụ thể của tim, dẫn đến sự mở rộng của đường viền tương ứng của độ mờ tuyệt đối của tim. Hơn nữa, nếu các quá trình này ở một trong các phổi lan rộng và dẫn đến sự dịch chuyển ở trung thất, thì các đường viền bên phải và bên trái của tim sẽ bị dịch chuyển về phía tổn thương.

Với sự tích tụ của chất lỏng hoặc không khí ở một trong các khoang màng phổi, trung thất sẽ dịch chuyển sang bên khỏe mạnh. Trong trường hợp này, với bộ gõ ở phía đối diện với tràn dịch hoặc tràn khí màng phổi, sự mở rộng của đường viền của tim được ghi nhận, trong khi ở phía tổn thương, hiện tượng gõ gây ra bởi quá trình bệnh lý sẽ cản trở việc xác định đường viền của tim: tiếng đục với tràn dịch màng phổi và viêm màng nhĩ với tràn khí màng phổi.

Khi bộ gõ được thực hiện ở vị trí nằm ngang của bệnh nhân, các đường viền của tim rộng hơn một chút so với bộ gõ ở tư thế đứng. Hơn nữa, ở tư thế nằm ngửa, biên trái và phải của tim lệch sang bên tương ứng 2-3 cm.

Việc không có sự dịch chuyển của các đường viền của tim, cũng như sự dịch chuyển của xung đỉnh với sự thay đổi vị trí của cơ thể, cho thấy sự hiện diện của sự kết dính của màng ngoài tim với các mô xung quanh. Với dextrocardia, các đường viền của trái tim được chiếu lên nửa bên phải của ngực và giống như hình ảnh phản chiếu của các đường viền đã được mô tả với vị trí bên trái của nó.

Chiều rộng bó mạch

Nó được xác định bộ gõ ở cấp độ của không gian liên sườn II, đầu tiên ở một bên của xương ức, sau đó ở bên kia. Dụng cụ đo áp suất ngón tay được đặt dọc theo đường giữa xương đòn sao cho phalanx giữa của nó nằm trong khoang liên sườn II. Sử dụng các nét gõ yên tĩnh, họ gõ ở cấp độ này về phía rìa của xương ức, giữ ngón tay đo lực ở vị trí dọc và dịch chuyển nó sau mỗi cặp nét 0,5-1 cm cho đến khi ranh giới của sự chuyển đổi của âm thanh phổi rõ ràng thành một cái mờ được phát hiện (Hình 31) . Thông thường, chiều rộng của bó mạch không vượt quá các cạnh của xương ức. Sự mở rộng ranh giới bộ gõ của bó mạch được quan sát chủ yếu với sự mở rộng của động mạch chủ, tạo nên phần chính của nó.

Phương pháp nghiên cứu tình trạng khách quan của bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu tình trạng khách quan Khám tổng quát Khám cục bộ Hệ tim mạch

Trái tim là cơ quan chính của cơ thể con người. Nó là một cơ quan cơ, bên trong rỗng và có hình dạng của một hình nón. Ở trẻ sơ sinh, trái tim nặng khoảng ba mươi gam và ở người lớn - khoảng ba trăm gam.

Địa hình của tim như sau: nó nằm trong khoang ngực, hơn nữa, một phần ba của nó nằm ở bên phải của trung thất và hai phần ba ở bên trái. Phần gốc của cơ quan hướng lên trên và hơi lùi về phía sau, còn phần hẹp, tức là đỉnh, hướng xuống dưới, sang trái và về phía trước.

biên giới nội tạng

Các đường viền của trái tim cho phép bạn xác định vị trí của cơ quan. Có một số trong số họ:

1. Phía trên. Nó tương ứng với sụn của xương sườn thứ ba.
2. Thấp hơn. Đường viền này kết nối phía bên phải với đỉnh.
3. Đứng đầu. nằm ở khoang liên sườn thứ năm, về phía đường giữa đòn trái.
4. Đúng. Giữa xương sườn thứ ba và thứ năm, cách mép xương ức vài cm về bên phải.
5. Bên trái. Địa hình lòng biên giới này có những đặc điểm riêng. Nó kết nối đỉnh với đường viền trên và chính nó đi dọc theo đó nó đối diện với phổi trái.

Theo địa hình, trái tim nằm phía sau và hơi dưới một nửa xương ức. Các tàu lớn nhất được đặt phía sau, ở phần trên.

thay đổi địa hình

Địa hình và cấu trúc của trái tim con người thay đổi theo tuổi tác. Khi còn nhỏ, cơ thể quay hai vòng quanh trục của nó. Ranh giới của tim thay đổi trong quá trình thở và tùy thuộc vào vị trí của cơ thể. Vì vậy, khi nằm nghiêng trái và khi cúi xuống, tim sẽ áp sát vào thành ngực. Khi một người đứng, nó thấp hơn khi anh ta nằm. Vì tính năng này, nó thay đổi. Theo giải phẫu, địa hình của tim cũng thay đổi do chuyển động hô hấp. Vì vậy, khi hít vào, cơ quan này di chuyển ra khỏi ngực và khi thở ra, nó sẽ quay trở lại.

Những thay đổi về chức năng, cấu trúc, địa hình của tim được quan sát thấy trong các giai đoạn hoạt động khác nhau của tim. Các chỉ số này phụ thuộc vào giới tính, tuổi tác, cũng như các đặc điểm cá nhân của cơ thể: vị trí của các cơ quan tiêu hóa.

Cấu trúc của trái tim

Trái tim có một đỉnh và một cơ sở. Cái sau được bật lên, sang phải và quay lại. Phía sau cơ sở được hình thành bởi tâm nhĩ, và phía trước - bởi thân phổi và một động mạch lớn - động mạch chủ.

Mặt trên của đàn được quay xuống, về phía trước và sang trái. Theo địa hình của trái tim, nó đạt đến không gian liên sườn thứ năm. Đỉnh thường nằm ở khoảng cách tám centimet từ trung thất.

Các bức tường của cơ quan có nhiều lớp:

1. Màng trong tim.
2. cơ tim.
3. ngoại tâm mạc.
4. Ngoại tâm mạc.

Nội tâm mạc lót cơ quan từ bên trong. Mô này tạo thành các van.

Cơ tim là một cơ tim co bóp không tự nguyện. Tâm thất và tâm nhĩ cũng bao gồm các cơ, trong đó tâm nhĩ và tâm nhĩ phát triển hơn. Lớp bề mặt của cơ tâm nhĩ bao gồm các sợi dọc và vòng. Họ là độc lập cho mỗi tâm nhĩ. Và trong tâm thất có các lớp mô cơ sau: sâu, nông và tròn giữa. Cầu thịt và cơ nhú được hình thành từ sâu nhất.

Biểu mô là các tế bào biểu mô bao phủ bề mặt bên ngoài của cả cơ quan và các mạch gần nhất: động mạch chủ, tĩnh mạch và cả thân phổi.

Màng ngoài tim là lớp ngoài của túi màng ngoài tim. Giữa các tấm có một sự hình thành giống như khe - khoang màng ngoài tim.

hố

Trái tim có một số lỗ, buồng. Cơ quan có một phân vùng dọc chia nó thành hai phần: trái và phải. Ở trên cùng của mỗi phần là tâm nhĩ và bên dưới - tâm thất. Có lỗ thông giữa tâm nhĩ và tâm thất.

Đầu tiên trong số chúng có một số phần nhô ra, tạo thành mắt trái tim. Các bức tường của tâm nhĩ có độ dày khác nhau: bên trái phát triển hơn bên phải.

Bên trong tâm thất có các cơ nhú. Có ba bên trái và hai bên phải.

Chất lỏng đi vào tâm nhĩ phải từ các tĩnh mạch và tĩnh mạch xoang trên và dưới. Bốn dẫn sang trái... Nó khởi hành từ tâm thất phải và từ trái - động mạch chủ.

van

Tim có van ba lá và van hai lá đóng các lỗ thông dạ dày-tâm nhĩ. Việc không có dòng máu chảy ngược và sự đẩy lùi của các bức tường được đảm bảo bởi các sợi gân đi từ mép van đến các cơ nhú.

Van hai lá hoặc van hai lá đóng lỗ mở tâm thất trái. Thông ba lá - lỗ thông tâm nhĩ phải.

Ngoài ra, trong tim có một cái đóng lỗ mở của động mạch chủ, và cái kia - thân phổi. Dị tật van được định nghĩa là dị tật tim.

Vòng tuần hoàn máu

Có một số vòng tuần hoàn máu trong cơ thể con người. Hãy xem xét chúng:

1. Vòng tròn lớn (BCC) bắt đầu từ tâm thất trái và kết thúc ở tâm nhĩ phải. Thông qua nó, máu chảy qua động mạch chủ, sau đó qua các động mạch, phân kỳ thành tiền mao mạch. Sau đó, máu đi vào các mao mạch, rồi từ đó đến các mô và cơ quan. Trong các mạch nhỏ này, chất dinh dưỡng được trao đổi giữa tế bào mô và máu. Sau đó, dòng máu chảy ngược bắt đầu. Từ các mao mạch, nó đi vào các hậu mao mạch. Chúng tạo thành các tiểu tĩnh mạch, từ đó máu tĩnh mạch đi vào tĩnh mạch. Thông qua chúng, nó tiếp cận trái tim, nơi các mạch máu hội tụ vào tĩnh mạch chủ và đi vào tâm nhĩ phải. Đây là cách cung cấp máu cho tất cả các cơ quan và mô xảy ra.
2. Vòng tròn nhỏ (MKK) bắt đầu từ tâm thất phải và kết thúc với tâm nhĩ trái. Khởi đầu của nó là thân phổi, phân chia thành một cặp động mạch phổi. Họ mang máu tĩnh mạch. Nó đi vào phổi và được làm giàu oxy, biến thành động mạch. Sau đó, máu được thu thập trong các tĩnh mạch phổi và chảy vào tâm nhĩ trái. ICC nhằm mục đích làm giàu máu bằng oxy.
3. Ngoài ra còn có một vòng tròn vương miện. Nó bắt đầu từ bóng động mạch chủ và động mạch vành phải, đi qua mạng lưới mao mạch của tim và quay trở lại qua các tiểu tĩnh mạch và tĩnh mạch vành, đầu tiên đến xoang vành, sau đó đến tâm nhĩ phải. Vòng tròn này cung cấp chất dinh dưỡng cho tim.

Trái tim, như bạn có thể thấy, là một cơ quan phức tạp có hệ thống tuần hoàn riêng. Ranh giới của nó thay đổi, và trái tim tự thay đổi góc nghiêng theo tuổi tác, quay quanh trục của nó hai lần.