lịch phát triển 

Điểm nghe của van động mạch phổi. thính chẩn là gì? Vị trí và tìm kiếm các điểm nghe tim


Một trong những phương pháp chính được sử dụng trong thực hành y tế hàng ngày là nghe tim. Phương pháp này cho phép bạn lắng nghe những âm thanh hình thành trong quá trình co bóp cơ tim bằng một thiết bị đặc biệt - ống nghe hoặc ống nghe điện thoại.

Với sự giúp đỡ của nó, bệnh nhân được sàng lọc để phát hiện các bệnh về tim và mạch máu. Các bệnh sau đây có thể bị nghi ngờ bởi những thay đổi trong hình ảnh thính chẩn:

  • dị tật (bẩm sinh/mắc phải);
  • viêm cơ tim;
  • viêm màng ngoài tim;
  • thiếu máu;
  • giãn hoặc phì đại tâm thất;
  • thiếu máu cục bộ (đau thắt ngực, đau tim).

Máy soi âm thanh ghi lại các xung âm thanh trong quá trình co bóp cơ tim, được gọi là tiếng tim. Mô tả về sức mạnh, tính năng động, thời gian, mức độ âm thanh, nơi hình thành của chúng là một khía cạnh quan trọng, vì mỗi bệnh có một bức tranh cụ thể. Điều này giúp bác sĩ nghi ngờ bệnh và chuyển bệnh nhân đến bệnh viện chuyên khoa.

Điểm để nghe các van tim

Trong một vội vàng, bạn không thể nghe tim. Nó được bắt đầu sau cuộc trò chuyện với bệnh nhân, kiểm tra, nghiên cứu các khiếu nại của anh ta và tiền sử bệnh. Khi có các triệu chứng tổn thương cơ tim (đau sau xương ức, khó thở, tức ngực, tím tái, ngón tay có dạng "dù trống"), cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng vùng tim. Ngực được khai thác để xác định ranh giới của trái tim. Kiểm tra sờ nắn cho phép bạn thiết lập sự hiện diện hay vắng mặt của sự run rẩy của ngực hoặc bướu tim.


Các điểm nghe tim trong quá trình nghe tim trùng với hình chiếu giải phẫu của các van trên ngực. Có một thuật toán nhất định về cách lắng nghe trái tim. Nó có thứ tự như sau:

  • van nhĩ thất trái (1);
  • van động mạch chủ (2);
  • van động mạch phổi (3);
  • van nhĩ thất phải (4);
  • điểm bổ sung cho van động mạch chủ (5).

Có 5 điểm thính chẩn bổ sung. Lắng nghe trong dự đoán của họ được coi là thích hợp trong việc xác định âm thanh bệnh lý của tim.

Nghe tim van hai lá được thực hiện trong khu vực của đập apex, được sờ thấy sớm hơn. Thông thường, nó nằm ở khoang liên sườn thứ 5, cách đường núm vú 1,5 cm. Tiếng van tim giữa tâm thất trái và động mạch chủ được nghe thấy ở khoang liên sườn thứ hai dọc theo mép phải của xương ức và van động mạch phổi nằm trong cùng một hình chiếu nhưng ở bên trái. Nghiên cứu về van ba lá được thực hiện trong khu vực của quá trình xiphoid của xương ức. Điểm Botkin-Erb bổ sung cho phép bạn đánh giá đầy đủ âm thanh của van động mạch chủ. Để lắng nghe nó, một máy soi âm thanh được đặt trong khoang liên sườn thứ ba tính từ mép trái của xương ức.

Sinh viên của các viện y tế nghiên cứu phương pháp nghe tim trong điều kiện bình thường và bệnh lý trong chu kỳ trị liệu. Để bắt đầu, việc đào tạo được thực hiện trên ma-nơ-canh, sau đó trực tiếp trên bệnh nhân.

Các kỹ thuật giúp bạn thực hiện khảo sát một cách chính xác

Lắng nghe âm thanh của trái tim đòi hỏi phải tuân thủ các quy tắc nhất định. Nếu sức khỏe chung của một người đạt yêu cầu, tại thời điểm kiểm tra, anh ta đang đứng. Để giảm khả năng bỏ sót bệnh lý, bệnh nhân được yêu cầu nín thở sau khi hít thở sâu (trong 4-5 giây). Im lặng phải được quan sát trong quá trình kiểm tra. Trong trường hợp mức độ nghiêm trọng của bệnh, thính chẩn được thực hiện khi ngồi hoặc nằm nghiêng bên trái.

Không phải lúc nào cũng nghe được tiếng tim. Do đó, các bác sĩ sử dụng các kỹ thuật sau:

  • Nếu có nhiều chân tóc - phủ kem hoặc nước, trong một số trường hợp hiếm hoi, hãy cạo sạch.

  • Với sự gia tăng lớp mỡ dưới da - áp lực mạnh hơn lên ngực của đầu ống nghe ở những nơi nghe van tim.
  • Nếu nghi ngờ hẹp van hai lá, hãy lắng nghe âm thanh ở vị trí bên bằng ống nghe (thiết bị không có màng).
  • Nếu bạn nghi ngờ sự hiện diện của bệnh lý van động mạch chủ - hãy lắng nghe bệnh nhân thở ra khi đứng với thân mình nghiêng về phía trước.

Với một hình ảnh chẩn đoán đáng ngờ, một bài kiểm tra với hoạt động thể chất được sử dụng. Trong trường hợp này, bệnh nhân được yêu cầu đi bộ trong hai phút hoặc ngồi xuống 5 lần. Sau đó tiến hành nghe âm thanh. Tăng lưu lượng máu do tăng tải cơ tim được phản ánh trong âm thanh của tim.

Giải thích kết quả

Thính chẩn cho thấy tiếng tim bình thường hoặc bất thường và tiếng thổi. Sự hiện diện của chúng đòi hỏi phải nghiên cứu thêm bằng cách sử dụng các phương pháp nghiên cứu công cụ và phòng thí nghiệm tiêu chuẩn (điện tâm đồ, ECG, Echo-KG).

Đối với một người, sự xuất hiện của hai âm chính (1, 2) trong quá trình nghe tim mạch là sinh lý. Ngoài ra còn có các tiếng tim bổ sung (3, 4) có thể nghe thấy trong bệnh lý hoặc trong một số điều kiện nhất định.

Khi có âm thanh bệnh lý, nhà trị liệu giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ tim mạch. Anh ấy nghiên cứu nội địa hóa, độ to, âm sắc, tiếng ồn, động lực học và thời lượng của chúng.

Giai điệu đầu tiên xảy ra trong quá trình co bóp của tâm thất và bao gồm bốn thành phần:

  • van - chuyển động của các tờ rơi của van nhĩ thất (hai lá, ba lá);
  • cơ bắp - sự co bóp của các bức tường của tâm thất;
  • mạch máu - chuyển động dao động của các bức tường của thân phổi và động mạch chủ;
  • tâm nhĩ - tâm nhĩ co bóp.

Nghe rõ nhất ở đỉnh tim. Thời lượng của nó dài hơn một chút so với thứ hai. Nếu có khó khăn với định nghĩa của nó, thì cần phải cảm nhận nhịp đập trên động mạch cảnh - 1 âm trùng với nó.

Đặc điểm của giai điệu thứ hai được thực hiện ở đáy tim. Nó được hình thành bởi 2 thành phần - mạch máu (sự rung động của thành mạch chính) và van (sự chuyển động của các lá van động mạch chủ và thân phổi) tại thời điểm cơ tim thư giãn. Nó có âm sắc cao so với âm thứ nhất.

Việc đổ đầy máu nhanh chóng vào tâm thất làm rung chuyển các bức tường của chúng và tạo ra hiệu ứng âm thanh gọi là âm thứ ba.

Nó thường có thể được nghe thấy ở độ tuổi trẻ. Giai điệu thứ tư được xác định vào cuối giai đoạn thư giãn của tim và bắt đầu co bóp của tâm nhĩ do máu nhanh chóng lấp đầy các khoang tâm thất.

Trong những điều kiện nhất định, người ta thay đổi các đặc tính của âm (khuếch đại, phân nhánh, yếu đi, tách ra). Lý do cho sự khuếch đại của âm thanh có thể là bệnh lý ngoài tim:

  • các bệnh về hệ hô hấp với sự thay đổi kích thước của phổi;

  • bệnh tuyến giáp (cường giáp);
  • một bong bóng khí lớn trong dạ dày;
  • mật độ của bộ xương người (trẻ em và người già).

Sự gia tăng công việc của tim, trong khi tập thể dục hoặc tăng nhiệt độ cơ thể, gây ra sự gia tăng âm thanh do nhịp tim bù. Sự suy yếu của các tông màu cho thấy bệnh lý ngoài tim với một lớp mỡ lớn, sự gia tăng độ thoáng của mô phổi và sự hiện diện của viêm màng phổi tiết dịch.

Thay đổi nhịp tim trong bệnh lý

Sự thay đổi âm thanh của âm đầu tiên có thể xảy ra với các bệnh sau:

  • Tăng cường - hẹp cả hai van nhĩ thất, nhịp tim nhanh.
  • Suy yếu - phì đại tâm thất trái, không đủ tim, viêm cơ tim, xơ cứng cơ tim, suy van nhĩ thất.
  • Phân nhánh - vi phạm dẫn truyền (phong tỏa), thay đổi xơ cứng trong thành động mạch chủ.

Bệnh lý sau đây gây ra sự thay đổi âm thanh của âm thứ hai:

  • Tăng cường bên phải trong không gian liên sườn thứ hai - tăng huyết áp, xơ vữa động mạch.
  • Tăng cường bên trái trong không gian liên sườn thứ hai - tổn thương phổi (xơ cứng phổi, khí phế thũng, viêm phổi), khiếm khuyết của van nhĩ thất trái.
  • Phân nhánh - hẹp van nhĩ thất trái.
  • Điểm yếu trong động mạch phổi - dị tật van động mạch phổi.
  • Điểm yếu trên động mạch chủ - dị thường của van động mạch chủ.

Khá khó để phân biệt giữa sự phân đôi / tách đôi của tiếng tim chính với sự xuất hiện của những tiếng phụ. Khi cơ tim bị tổn thương, "nhịp phi nước đại" có thể xảy ra. Nó được đặc trưng bởi việc bổ sung âm thứ ba vào âm chính. Sự xuất hiện của nó là do sự kéo dài của các bức tường của tâm thất, khối lượng máu đến từ tâm nhĩ, với sự suy yếu của cơ tim. Nhịp điệu có thể được nghe trực tiếp bằng tai của bệnh nhân nằm nghiêng bên trái.

"Nhịp chim cút" là một âm thanh bệnh lý của tim, bao gồm vỗ tay 1 âm, 2 và các âm bổ sung. Nhịp có vùng nghe rộng, được truyền từ đỉnh tim xuống gốc và đến nách.

Nguyên tắc nghe tim ở trẻ em

Các điểm nghe van tim ở trẻ em và quy trình tiến hành không khác so với người lớn. Nhưng tuổi của bệnh nhân quan trọng. Trẻ em được đặc trưng bởi sự hiện diện của các tính năng sau đây của hình ảnh thính chẩn:

  • Sự hiện diện của giọng 2 âm trên động mạch phổi ở lứa tuổi tiểu học;
  • Sự hiện diện của 3, 4 tông màu.

  • Định nghĩa về "tiếng mèo kêu" lúc 12-15 tuổi.
  • Thay đổi ranh giới của trái tim (trong bảng centile, bạn có thể tìm ra các tiêu chuẩn cho từng độ tuổi và giới tính).

Ở trẻ sơ sinh, định nghĩa về tiếng ồn và tiếng tim bất thường cho thấy dị tật bẩm sinh. Việc phát hiện sớm và cung cấp dịch vụ chăm sóc của họ làm tăng tiên lượng sống sót của những bệnh nhân như vậy. Bệnh lý của tim được xác định ngay cả trong thời kỳ phát triển trong tử cung của thai nhi theo siêu âm.

Ưu nhược điểm của phương pháp

Kể từ thời Hippocrates, bộ gõ, thính chẩn và sờ nắn đã được coi là những phương pháp chính để kiểm tra bệnh nhân. Nhờ chúng, người ta có thể cho rằng sự hiện diện của bất kỳ bệnh lý nào về tim. Ưu điểm của thính chẩn là đơn giản và có độ đặc hiệu cao.

Nhưng chỉ dựa trên hình ảnh nghe được, không thể đưa ra kết luận chính xác về chẩn đoán. Nhược điểm chính của phương pháp là đánh giá chủ quan của bác sĩ về âm thanh giai điệu. Trong trường hợp này, bạn không thể nghe những gì bác sĩ đã nghe. Trong y học đã xuất hiện máy soi âm thanh kỹ thuật số có thể ghi lại tín hiệu âm thanh chất lượng tốt. Tuy nhiên, chi phí của chúng rất cao, điều này không cho phép chúng được đưa vào thực tế.

Bài giảng số 4

1. Hô hấp mụn nước, cơ chế hình thành, đặc điểm lâm sàng.

2. Biến đổi định lượng hô hấp mụn nước trong điều kiện bình thường và bệnh lý, giá trị chẩn đoán

3. Biến đổi định tính hô hấp mụn nước trong giải phẫu bệnh, giá trị chẩn đoán.

4. Thở thanh quản, cơ chế hình thành, đặc điểm lâm sàng.

5. Hô hấp phế quản: nguyên nhân và cơ chế hình thành, các biến thể, đặc điểm lâm sàng.

6. Rales khô: nguyên nhân, cơ chế hình thành, các thể, đặc điểm lâm sàng.

7. Rales ẩm: nguyên nhân và cơ chế hình thành, các thể, đặc điểm lâm sàng.

8. Rụng tóc: nguyên nhân, cơ chế hình thành, các loại, đặc điểm lâm sàng. Sự khác biệt từ tiếng thở khò khè và tiếng ồn ma sát màng phổi.

9. Tiếng ma sát màng phổi: nguyên nhân và cơ chế hình thành, đặc điểm lâm sàng, sự khác biệt với tiếng lạo xạo.

Auscultation (dịch từ tiếng Latin - nghe) là một phương pháp nghiên cứu vật lý dựa trên việc lắng nghe các hiện tượng âm thanh xảy ra trong quá trình hoạt động bình thường hoặc chuyển động bệnh lý của các cơ quan nội tạng.

Theo kỹ thuật, các loại thính chẩn sau đây được phân biệt:

Việc nghe trực tiếp (ngay lập tức) được thực hiện bằng cách áp tai của bác sĩ lên bề mặt cơ thể người. Ưu điểm: tiếng tim thấp nghe rõ hơn, tiếng thở phế quản êm dịu; âm thanh không bị biến dạng. Nhược điểm: phương pháp này không thể chấp nhận được đối với thính chẩn ở hố thượng đòn và hốc nách do ấn lỏng của tai lên bề mặt cơ thể và không hợp vệ sinh.

Nghe gián tiếp (qua trung gian) được thực hiện bằng các dụng cụ - ống nghe hoặc ống nghe. Ưu điểm: phương pháp này hợp vệ sinh hơn, âm thanh được cảm nhận rõ ràng hơn. Nhược điểm: âm thanh bị méo do có màng và ống trong nhạc cụ.

Nghe phổi là bình thường.

Trong quá trình nghe phổi, trước hết, người ta chú ý đến tiếng hô hấp chính, sau đó đến tiếng hô hấp phụ hoặc phụ.

Tốt hơn là nên lắng nghe những âm thanh hô hấp chính khi bệnh nhân thở bằng mũi khi ngậm miệng và những âm thanh bên - khi thở sâu bằng miệng mở.

Thông thường, tiếng ồn hô hấp chính là hơi thở mụn nước.

Thở mụn nước là một âm thanh hô hấp bình thường được nghe trên toàn bộ bề mặt của phổi. Nơi hình thành hô hấp túi khí là phế nang. Cơ chế xảy ra hô hấp mụn nước là do sự dao động của các thành đàn hồi căng của phế nang trong quá trình hít vào và khi bắt đầu thở ra. Trong 1/3 lần thở ra đầu tiên, thành phế nang còn căng nên có thể nghe thấy rung động của chúng, 2/3 lần thở ra cuối cùng, sự xẹp xuống của phế nang diễn ra âm thầm.


Dấu hiệu thở mụn nước:

Nghe trên toàn bộ bề mặt của phổi

Tiếng thổi mềm mại, nhẹ nhàng, liên tục, gợi nhớ đến âm "F"

Tỷ lệ hít vào và thở ra 3:1

Thở khí quản thanh quản là tiếng ồn hô hấp xảy ra ở thanh quản và khí quản trong quá trình không khí đi qua thanh môn.

Cơ chế xảy ra hiện tượng thở khí quản thanh quản có liên quan đến sự hình thành dòng chảy hỗn loạn khi không khí đi qua thanh môn hẹp vào khoảng rộng của thanh quản.

Dấu hiệu thở khí quản thanh quản:

Nó được nghe phía trên thanh quản và khí quản: phía trước từ sụn tuyến giáp đến phần chuyển tiếp của tay cầm vào thân xương ức, phía sau từ đốt sống cổ thứ 7 đến đốt sống ngực thứ 3-4.

Tiếng ồn lớn như âm thanh "X-X"

Tỷ lệ hít vào và thở ra là 1: 2, tức là trong toàn bộ quá trình hít vào và toàn bộ quá trình thở ra đều nghe thấy tiếng thở thanh quản. Hơn nữa, khi thở ra, thể tích khí quản thanh quản có phần lớn hơn khi hít vào. Điều này là do trong quá trình thở ra, thanh môn hẹp hơn so với khi hít vào, điều này làm tăng sự nhiễu loạn không khí, khiến chúng có thể nghe rõ hơn trong suốt quá trình thở ra.

Nghe phổi trong bệnh lý.

Thay đổi hô hấp mụn nước:

1. Định lượng (tăng cường, làm suy yếu)

2. Định tính (cứng, lõm, thở ra kéo dài)

Những thay đổi định lượng trong hô hấp mụn nước bao gồm tăng cường và suy yếu. Với những thay đổi về lượng trong hô hấp mụn nước, chỉ có âm lượng của tiếng ồn thay đổi, nhưng các đặc điểm định tính của hô hấp mụn nước vẫn giữ nguyên: tiếng thổi nhẹ với tỷ lệ hít vào và thở ra là 3:1.

Thể tích khí thở phụ thuộc vào:

1. Bề dày thành ngực, tình trạng màng phổi và khoang màng phổi.

2. Thông thoáng đường thở, thể tích và tốc độ không khí đi vào phế nang;

3. Tính đàn hồi của nhu mô phổi;

4. Số lượng phế nang mở đồng thời.

Sự suy yếu của hô hấp mụn nước thường được quan sát thấy với:

Thành ngực dày lên do cơ hoặc mô mỡ phát triển quá mức

Trong một giấc mơ, khi tốc độ không khí đi vào phế nang giảm.

Yếu sinh lý hô hấp mụn nước luôn giống nhau ở vùng đối xứng.

Suy yếu hô hấp mụn nước trong bệnh lý xảy ra khi:

1. vi phạm đường thở, ví dụ, phế quản thùy với sự phát triển của xẹp phổi tắc nghẽn không hoàn toàn (khối u phế quản, dị vật, chèn ép phế quản từ bên ngoài). Hơi thở yếu đi sẽ ở khu vực được thông khí bởi phế quản này.

2. Giảm tính đàn hồi của mô phổi trong bệnh khí thũng, xơ cứng phổi, giai đoạn 1 và 3 của viêm phổi thùy, phù phổi.

3. Giảm số lượng phế nang hoạt động trong viêm phổi khu trú, lao khu trú, xơ cứng phổi khu trú, các khoang trong mô phổi không thông với phế quản (áp xe, u nang).

4. Màng phổi dày lên (viêm màng phổi khô, dính màng phổi), tích tụ dịch hoặc khí trong khoang màng phổi (tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi hoặc viêm màng phổi tiết dịch)

Nguyên nhân ngoài phổi làm suy yếu hô hấp mụn nước:

Rối loạn chức năng cơ hô hấp (nhược cơ, bệnh cơ, liệt cơ hoành, viêm cơ hoành)

Hạn chế độ sâu của hơi thở trong trường hợp đau: chấn thương ngực, viêm cơ, gãy xương sườn, đau dây thần kinh liên sườn

Vị trí cao của cơ hoành kèm theo béo phì, đầy hơi, cổ trướng, u nang lớn ở bụng

Tăng cường sinh lý của hô hấp mụn nước được quan sát

Ở những người có thành ngực mỏng, cơ và mỡ dưới da kém phát triển, chủ yếu ở người suy nhược

Trong thời gian làm việc nặng nhọc.

Sự gia tăng sinh lý trong hô hấp túi khí là như nhau ở cả hai bên.

Sự gia tăng hô hấp mụn nước trong bệnh lý thường có tính chất gián tiếp (bù trừ), nó được phát hiện ở bên khỏe mạnh, khi mặt khác, phổi không hoạt động đủ (viêm phổi lan rộng, xơ phổi, xẹp phổi tắc nghẽn, tràn khí màng phổi, xuất tiết viêm màng phổi). Sự gia tăng cục bộ (có giới hạn) trong hô hấp mụn nước thường được ghi nhận ở vùng lân cận các ổ nén mô phổi, đây là một hiện tượng bù trừ.

Nguyên nhân ngoài phổi:

Khi thở sâu do bệnh lý của hệ thống thần kinh trung ương, kích thích trung tâm hô hấp trong nhiễm toan ceto, hôn mê do urê huyết.

Những thay đổi định tính trong hô hấp túi khí bao gồm hô hấp khó khăn, có túi và có túi khí với thời gian thở ra kéo dài.

Thở khó nhọc là kiểu thở có lỗ hổng đặc biệt, trong đó âm sắc thay đổi (không êm dịu) và tỷ lệ hít vào thở ra bị xáo trộn theo hướng 1:1. Nó thường được nghe trên cả hai nửa của ngực, nhưng cũng có thể được xác định trong một khu vực hạn chế.

Dấu hiệu:

thô, không đồng đều

hít vào = thở ra

Vị trí khó thở là phế quản. Các nguyên nhân xuất hiện có liên quan đến sự thu hẹp không đều của lòng phế quản: phù nề niêm mạc viêm hoặc không viêm, tích tụ chất nhầy nhớt hoặc tăng sinh mô liên kết trong phế quản trong quá trình viêm mãn tính. Cơ chế xảy ra là sự hình thành các luồng không khí hỗn loạn khi đi qua các phế quản bị thu hẹp không đều, tạo ra các lỗ thở có lỗ khí như thô ráp, không đều, thô ráp. Trong trường hợp này, thời gian hít vào và thở ra bằng nhau.

Khó thở là dấu hiệu thính chẩn điển hình của viêm phế quản cấp và mãn tính, phù nề không do viêm của thành phế quản trong suy tim trái.

Một biến thể của sự thay đổi về chất trong hô hấp mụn nước là thở ra với thời gian thở ra kéo dài.

Giá trị chẩn đoán: xảy ra khi khi thở ra, các phế nang vẫn căng trong thời gian dài và các thành phế nang rung động lâu hơn bình thường. Điều này xảy ra khi khó làm trống phế nang khỏi không khí do sự thu hẹp của phế quản cuối, điều này được quan sát thấy khi:

viêm tiểu phế quản

co thắt phế quản

Ngoài ra, thở ra mụn nước khi thở ra kéo dài có thể xảy ra với khí phế thũng. Thở ra là một quá trình thụ động, nó được thực hiện do sự co giãn đàn hồi của phổi. Với khí phế thũng, thời gian thở ra kéo dài do giảm độ đàn hồi của mô phổi.

Thính chẩn - bất kể thời gian hít vào là bao nhiêu, thì hơi thở ra sẽ bằng với nó hoặc thậm chí lâu hơn.

Loại thay đổi về chất thứ ba trong hô hấp dạng mụn nước là hô hấp đột ngột hoặc gián đoạn. Đồng thời, tỷ lệ hít vào và thở ra là 3:1, nhưng quá trình hít vào không liên tục, dường như bao gồm nhiều hơi thở ngắn riêng biệt.

Hơi thở dồn dập trên toàn bộ bề mặt phổi có thể xảy ra với các bệnh về cơ hô hấp, biểu hiện bằng các cơn co giật. Điều này được ghi nhận với sự run rẩy lo lắng ở những đối tượng dễ bị kích động, với sự run rẩy, khóc, nói ở trẻ em.

Nghe tiếng thở saccadic trong một vùng giới hạn của ngực thường là dấu hiệu của viêm phổi khu trú (viêm phổi khu trú, lao khu trú).

Thở phế quản là thở thanh quản được thực hiện dọc theo phế quản đến ngoại vi thành ngực. Thông thường, tiếng thở phế quản không nghe được trên bề mặt lồng ngực, vì thứ nhất, nó bị tiếng thở túi khí bóp nghẹt, thứ hai, không khí chứa trong phế nang ngăn không cho âm thanh này truyền ra bề mặt lồng ngực. ngực.

Điều kiện để nghe được tiếng thở phế quản là:

1. nhu mô phổi thiếu không khí

2. không thở mụn nước

Những điều kiện này tương ứng với các lý do sau:

xẹp phổi do nén hoàn toàn.

Trong các quá trình này, phổi không có không khí, tương ứng, không có hô hấp túi khí.

3. Xuất hiện khoang khí bất thường trong phổi, thông với phế quản. Một khoang như vậy được gọi là cộng hưởng.

Với sự hiện diện của khoang cộng hưởng, có thể có các biến thể thở phế quản sau: thở lưỡng tính và thở kim loại.

Thở lưỡng tính (amphora - jug) - thở phế quản thấp, xảy ra khi có một khoang có kích thước 5-6 cm với các bức tường được nén chặt, thông với phế quản qua một khe hẹp. Âm thanh này rất dễ bắt chước bằng cách thổi qua cổ bình hoặc chai rỗng. Bộ gõ hơi thở lưỡng tính tương ứng với âm thanh của một cái nồi nứt.

Hơi thở kim loại có âm sắc cao hơn. Xảy ra với tràn khí màng phổi hở, khi khoang màng phổi thông nhau qua một lỗ trên màng phổi tạng với một phế quản khá lớn. Hơi thở metallic luôn được kết hợp với tympanite metallic.

Thở hẹp là một biến thể của thở phế quản, được nghe thấy trên các vùng hẹp của thanh quản, khí quản và phế quản lớn.

Nguyên nhân: khối u, phù nề, dị vật thanh quản, khí quản và phế quản lớn.

Ở trẻ em có thành ngực mỏng hơn và phế nang đàn hồi tốt, nhịp thở của trẻ con (từ tiếng Latin puer - cậu bé) được ghi nhận. Đây là một sự thay đổi trong hô hấp mụn nước dưới dạng tăng và xuất hiện bóng phế quản, vì phế quản ở trẻ em rộng hơn và độ dày của mô phổi ít hơn ở người lớn.

Âm thanh hơi thở bổ sung, nguyên nhân,

cơ chế hình thành của chúng, giá trị chẩn đoán.

Tiếng ồn hô hấp bổ sung được hình thành trong phế quản, khoang bệnh lý, trong phế nang và khoang màng phổi. Thông thường, họ không được nghe thấy. Âm thanh hơi thở bổ sung bao gồm:

Crepitus

Tiếng cọ màng phổi

Khò khè là tiếng ồn hô hấp bổ sung hình thành trong phế quản hoặc trong các khoang bệnh lý. Khò khè được chia thành khô và ướt.

Khò khè khô.

Cơ chế hình thành có liên quan đến sự thu hẹp không đồng đều của lòng phế quản và sự xuất hiện của luồng không khí hỗn loạn. Thu hẹp không đồng đều có thể là do phù nề viêm và không viêm của niêm mạc phế quản, sự xuất hiện của chất tiết nhớt trong lòng phế quản, sự phát triển của mô liên kết hoặc khối u trong thành phế quản và co thắt phế quản.

Khò khè khô thường được chia thành:

Cao - treble, huýt sáo

Thấp - trầm, ù, ù

Rales huýt sáo cao - được hình thành trong phế quản nhỏ.

Co thắt hoặc sưng tấy các phế quản nhỏ và tiểu phế quản trong bệnh hen phế quản và viêm tiểu phế quản.

Tiếng rít khô khan được nghe rõ hơn khi thở ra, vì lòng phế quản khi thở ra bị thu hẹp hơn so với khi hít vào. Ở tư thế nằm ngửa, số lượng của chúng tăng lên - do tăng trương lực phế vị và tăng co thắt phế quản. Sau khi ho, thực tế chúng không thay đổi. Nghe trên toàn bộ bề mặt của phổi, thường nghe thấy ở khoảng cách xa

Tiếng rít thấp - được hình thành trong phế quản có kích thước trung bình, lớn và thậm chí trong khí quản do sự tích tụ của một chất tiết nhớt, dính trong lòng của chúng, chất này dính vào thành phế quản, làm hẹp lòng của chúng. Sự thu hẹp không đều của lòng phế quản cũng có thể do phù nề viêm và không viêm của thành phế quản, tăng sinh mô liên kết hoặc khối u trong thành phế quản. Khi không khí đi qua các phế quản bị thu hẹp không đều, dòng chảy hỗn loạn xuất hiện và âm thanh phát ra giống như tiếng vo ve hoặc vo vo. Nhiều loại thở khò khè khô có tính âm nhạc, được hình thành trong quá trình luồng không khí đi qua, đặc biệt là trong quá trình hít vào, thông qua các dây nhảy dưới dạng một chuỗi được hình thành bởi một chất tiết nhớt.

Tiếng ran khô thấp nghe rõ hơn khi hít vào, vì vận tốc luồng khí lớn hơn khi hít vào, chúng có thể thay đổi đôi chút sau khi ho do sự di chuyển của đờm nhớt dọc theo cây phế quản.

Giá trị chẩn đoán của rales khô thấp: viêm phế quản cấp tính và mãn tính với tổn thương phế quản có kích thước trung bình và lớn.

Thở khò khè ướt.

Nơi xuất hiện của chúng là phế quản của bất kỳ khoang cỡ nòng và bệnh lý nào có chứa chất lỏng tiết ra (dịch rỉ, dịch phù nề, máu hoặc mủ lỏng). Không khí đi qua bí mật tạo thành các bong bóng vỡ trên bề mặt chất lỏng và tạo ra một loại hiện tượng âm thanh gọi là tiếng ran ẩm. Kích thước của các bong bóng phụ thuộc vào đường kính của phế quản hoặc khoang nơi chúng phát sinh, do đó, có:

bong bóng tốt

sủi bọt vừa

Rales ướt sủi bọt lớn.

Tiếng ran ướt sủi bọt lớn được nghe thấy trên các khoang bệnh lý lớn chứa chất lỏng (khoang lao, áp xe phổi). Rales ướt sủi bọt vừa được hình thành trong phế quản lớn hoặc các khoang bệnh lý nhỏ (viêm phế quản, viêm phổi do tụ cầu). Rales ướt sủi bọt nhỏ được hình thành trong phế quản nhỏ và tiểu phế quản với sự tích tụ chất lỏng tiết ra trong đó (viêm tiểu phế quản, viêm phổi, phù phổi).

Rales ướt được chia thành:

Vô thanh (không phụ âm)

vang (phụ âm)

Tiếng ran ẩm không nghe được được nghe thấy dưới dạng âm thanh bị bóp nghẹt. Chúng xảy ra trong phế quản, với điều kiện là độ thoáng của mô phổi được bảo toàn, điều này gây khó khăn cho việc truyền âm thanh đến bề mặt thành ngực.

Giá trị chẩn đoán của tiếng ran ẩm không nghe được:

Cấp tính hoặc trầm trọng hơn của viêm phế quản mãn tính,

Suy thất trái với phù phổi

Những tiếng ran ướt vang dội được nghe rõ hơn, to hơn, như ở gần bên tai. Chúng được hình thành khi mô phổi không có không khí, nén chặt xung quanh phế quản, tạo điều kiện dẫn truyền tốt tiếng thở khò khè lên bề mặt lồng ngực.

Giá trị chẩn đoán của ran ẩm âm thanh:

Giai đoạn 2 viêm phổi co thắt,

bệnh lao thâm nhiễm,

Khoang cộng hưởng trong phổi, tức là khoang thông với phế quản (áp xe phổi, khoang lao, khối u thối rữa).

Tiếng ran ẩm được nghe thấy ở cả hai giai đoạn thở, trong khi hít vào, số lượng và âm thanh của chúng lớn hơn khi thở ra, đó là do tốc độ của luồng không khí - nó lớn hơn khi hít vào. Rales ẩm được đặc trưng bởi sự không nhất quán đáng kể, sau khi thở gấp, sau một vài lần hít thở sâu, chúng có thể biến mất hoặc thay đổi hoặc xuất hiện trở lại.

Crepitus.

Nơi hình thành crepitus là phế nang. Cơ chế hình thành có liên quan đến sự hiện diện trong khoang phế nang của một lượng nhỏ chất lỏng tiết ra, làm cho các thành phế nang dính lại với nhau khi thở ra. Khi hít vào, dưới tác động của luồng không khí, các phế nang kêu răng rắc, tạo thành tiếng lạo xạo.

Auscultatory crepitus là một tiếng nổ nhỏ, hầu như không thể nhận thấy, giống như âm thanh thu được khi xoa một búi tóc giữa các ngón tay ở chính tai.

Crepitus có thể vừa to vừa im lặng.

Âm thanh lạo xạo được nghe thấy khi mô phổi được nén lại, góp phần dẫn truyền âm thanh tốt hơn. Giá trị chẩn đoán của crepitus âm thanh:

Giai đoạn 1 và 3 của viêm phổi nhóm,

lao phổi thâm nhiễm,

nhồi máu-viêm phổi.

Tiếng lạo xạo thầm lặng xảy ra khi tắc nghẽn phổi do suy tim trái, khi không có sự nén chặt của mô phổi. Trong trường hợp này, tiếng lạo xạo được nghe thấy ở phần sau-dưới của phổi, trong khi tiếng lạo xạo trong viêm phổi chỉ được nghe thấy ở phía trên vị trí viêm.

Có thể nghe thấy tiếng lạo xạo ở những bệnh nhân bị viêm màng phổi tiết dịch ở vùng xẹp phổi do chèn ép (tam giác Garland), cũng như trong trường hợp xẹp phổi do tắc nghẽn không hoàn toàn.

Thông thường, tiếng lạo xạo rất khó phân biệt với tiếng ran ẩm, sủi bọt mịn.

Chỉ nghe thấy tiếng lạo xạo khi hít vào (thở khò khè khi hít vào và thở ra), sau khi ho, tiếng lạo xạo không thay đổi và không biến mất.

Tiếng cọ màng phổi.

xảy ra khi:

Sự xuất hiện của các bất thường, độ nhám trên bề mặt của các tấm màng phổi.

Sự biến mất của chất lỏng trong khoang màng phổi.

Giá trị chẩn đoán của tiếng ồn ma sát màng phổi:

viêm màng phổi khô, với viêm màng phổi tiết dịch có thể ở giai đoạn đầu của bệnh (khi xuất hiện tràn dịch, tiếng kêu biến mất và xuất hiện trở lại khi tái hấp thu),

lao màng phổi

Urê huyết trong suy thận cấp và suy thận mạn, khi các tinh thể urê lắng đọng trên màng phổi.

Mất nước (nôn nhiều, tiêu chảy, mất máu).

Tiếng ma sát của màng phổi có thể giống tiếng lá xào xạc, tiếng tơ lụa, nhưng cũng có thể rất thô, to, gợi nhớ đến tiếng tuyết lạo xạo, tiếng cót két của thắt lưng da. Hầu hết thường nghe thấy ở phần dưới bên của ngực, vùng nách, tức là những nơi phổi di động nhiều nhất và là nơi thường xuyên nhất của quá trình viêm trong màng phổi.

Trong chẩn đoán phân biệt tiếng ồn ma sát màng phổi và tiếng ồn hô hấp bên khác, cần xem xét những điều sau:

Tiếng cọ màng phổi được nghe thấy trong cả hai giai đoạn thở (trái ngược với tiếng lạo xạo);

Tiếng ma sát của màng phổi sau khi ho không thay đổi và không biến mất (không giống như tiếng thở khò khè);

Tăng áp lực với ống soi âm thanh, khi thân của bệnh nhân nghiêng sang bên bị ảnh hưởng do sự hội tụ của màng phổi;

Tiếng ồn ma sát màng phổi được nghe thấy trong một khu vực hạn chế "ngay dưới tai"

Tiếng ồn của ma sát màng phổi thường đi kèm với đau ở khu vực nội địa hóa;

Để phân biệt tiếng ồn do ma sát màng phổi với tiếng thở khò khè và tiếng lạo xạo, bạn có thể sử dụng kỹ thuật “thở tưởng tượng”: bệnh nhân được yêu cầu ngậm chặt miệng khi thở ra và dùng ngón tay véo mũi, sau đó thực hiện một số động tác thở bằng bụng - thay thế phần nhô ra và hóp bụng trong khi nghe bác sĩ trong vùng có thêm tiếng ồn hô hấp; tiếng ồn ma sát màng phổi trong những điều kiện này sẽ được nghe thấy do sự chuyển động của cơ hoành và ma sát của màng phổi, trong khi tiếng lạo xạo, tiếng rales ướt và khô sẽ không được nghe thấy do thiếu thông gió.

Nghe tim được coi là phương pháp chính xác nhất trong số các phương pháp thông tin nhất để chẩn đoán các bệnh của cơ quan này. Lưu ý rằng bác sĩ lắng nghe phải có thính giác tuyệt vời, nhưng quan trọng hơn là có thể lắng nghe, tức là nhận biết được tiếng ồn trong biên độ và thời gian. Nghe tim mạch là phương pháp chẩn đoán bệnh tim mạch khó khăn nhất.

Có một số quy tắc nhất định để tiến hành nghiên cứu. Dữ liệu được thu thập tại năm điểm. Trong quá trình chẩn đoán, một ống nghe (ống nghe) được sử dụng.

Việc phát minh ra thiết bị và sự xuất hiện của phương pháp

Ống nghe ban đầu là một ống cứng cho một bên tai. Lịch sử y học ghi ơn việc phát minh ra thiết bị và sự xuất hiện của phương pháp lắng nghe trái tim của bác sĩ người Pháp Rene Laennec. Năm 1816, ông đã phát minh ra ống nghe và chỉ một năm sau, ông đã mô tả kinh nghiệm của mình trong tác phẩm "Nghe tim mạch gián tiếp". Các triệu chứng chính được người Pháp này phát hiện và hệ thống hóa.

Các ống gỗ đơn âm đã được sử dụng rộng rãi trong hơn một thế kỷ. Trong nửa đầu thế kỷ 20, các bác sĩ và nhân viên y tế nông thôn tiếp tục sử dụng mô hình này.

Sau khi phát hành dụng cụ hai tai, các bác sĩ đã thực hiện thêm một số quan sát. Ví dụ, tiếng thổi hẹp van hai lá (âm thanh tần số thấp) được nghe rõ nhất qua ống nghe hình chuông. Trong khi suy động mạch chủ (âm thanh ở tần số cao) được phân biệt rõ ràng hơn khi sử dụng đầu màng. Năm 1926, một ống nghe âm thanh hai tai với đầu kết hợp đã được phát hành.

Bước tiếp theo trong việc cải tiến thiết kế của thiết bị là việc phát minh ra dụng cụ nghe điện tử: ống nghe có khả năng khuếch đại âm thanh, lọc tiếng ồn, cũng như "hình ảnh hóa" âm thanh (máy ghi âm tim).

Dữ liệu thu được khi kiểm tra thể chất của bệnh nhân không chỉ là dấu hiệu của bệnh mà còn đưa ra một bức tranh đầy đủ hơn về chức năng của hệ thống tuần hoàn của con người:

  • xác định áp suất khi làm đầy buồng;
  • thể tích máu;
  • bản chất và mức độ của bệnh lý van;
  • nội địa hóa các tổn thương trong hệ thống, v.v.

Điều này không chỉ cải thiện khả năng chẩn đoán mà còn góp phần chỉ định liệu pháp đầy đủ hơn.

Mục tiêu và mục tiêu của nghiên cứu

Mục đích chính của chẩn đoán là nhận ra một bệnh tim cụ thể ở bệnh nhân thông qua phân tích nhịp điệu của nó. Trong khi làm việc, cơ thể thường xuyên căng thẳng, các bộ phận riêng lẻ di chuyển theo một tần số nhất định, góp phần “vận chuyển” khối máu. Do chuyển động này, một rung động xảy ra đến bề mặt của ngực thông qua các mô mềm lân cận. Bạn có thể lắng nghe họ. Sử dụng kỹ thuật nghe tim, các bác sĩ:

  • đưa ra đánh giá về bản chất của âm thanh do cơ tim "tạo ra" trong quá trình hoạt động;
  • mô tả chúng;
  • xác định nguyên nhân của chúng.

Trước hết, bác sĩ, theo một trình tự nhất định, kiểm tra nhịp tim tại các điểm tiêu chuẩn. Nếu những thay đổi đã được xác định và một số triệu chứng đồng thời được quan sát thấy với dấu hiệu của bệnh lý, thì việc nghe bổ sung được thực hiện:

  • toàn bộ vùng mờ tim tuyệt đối;
  • khu vực phía trên xương ức;
  • hố nách trái;
  • không gian liên sườn;
  • động mạch cảnh và động mạch dưới đòn (trên cổ).

quy trình chuẩn

Các quy tắc của nghiên cứu là khá đơn giản. Cần chuẩn bị trong một số trường hợp hiếm gặp: nếu bệnh nhân có nhiều lông mọc trên ngực, thì trước khi nghe tim mạch, lông được làm ẩm bằng nước hoặc bôi mỡ. Đôi khi các khu vực nghe cần phải được cạo.

Giai đoạn đầu tiên của thủ tục được thực hiện ở tư thế ngồi hoặc đứng. Hơn nữa, thuật toán được lặp lại khi bệnh nhân nằm xuống. Anh ta được yêu cầu hít một hơi thật sâu, thở ra và nín thở trong giây lát. Đôi khi các thủ thuật đặc biệt được sử dụng:

  • một số bài tập thể dục;
  • nghe ở tư thế nằm ngửa;
  • vừa nghe vừa hít hà, căng thẳng.

Một số phân đoạn lần lượt được lắng nghe: thuật toán tiêu chuẩn - năm điểm, với một cuộc hẹn bổ sung - các lĩnh vực khác.

Vùng thính chẩn của tim

Các điểm thính chẩn được kiểm tra theo thứ tự sau:

  1. Điểm phát xung động: vùng van hai lá và lỗ nhĩ thất trái;
  2. Điểm của khoang liên sườn thứ hai là bờ phải xương ức: vùng van và miệng động mạch chủ;
  3. Điểm của khoang liên sườn thứ hai là cạnh trái của xương ức: vùng van động mạch phổi;
  4. Điểm ở phần dưới của xương ức ở gốc của quá trình xiphoid và nơi gắn xương sườn hình chữ V vào cạnh phải: vùng van ba lá và lỗ nhĩ thất;
  5. Điểm của khoang liên sườn thứ ba là cạnh trái của xương ức: vùng van động mạch chủ.

Các điểm nghe tim

khu 1. Sờ vị trí của nhịp đập đỉnh. Nếu không thể cảm nhận được, thì biên giới bên trái của độ mờ tương đối của tim được xác định bằng bộ gõ. Cài đặt một ống nghe điện thoại. Công cụ được đặt chồng lên điểm đã xác định. Bệnh nhân hít sâu, thở ra và không thở trong 3-5 giây. Tiếp theo, bạn cần lắng nghe các âm thanh, xác định và đánh giá chúng.

Âm I xuất hiện sau một khoảng dừng dài, âm II - do một đoạn ngắn. Hơn nữa, âm điệu của tôi là phụ âm với nhịp đập của động mạch cảnh (sờ nắn được thực hiện). Định mức tương ứng với âm lượng gấp đôi của âm I. Nếu nó cao hơn hai lần, thì sự gia tăng được ghi nhận, nếu nó yếu hơn hoặc bằng nhau - sự suy yếu. Đôi khi nhịp điệu được xác định trong ba phím.

Ba giai điệu của một trái tim khỏe mạnh (bình thường) thường được quan sát thấy ở bệnh nhân nhi. Ở người lớn, chỉ trong khoảng 20-30 tuổi mới nghe được 3 âm. Nhưng chúng có những âm thanh khác: nhịp chim cút, nhịp phi nước đại, sự phân đôi của âm đầu tiên.

khu 2. Sờ nắn vùng liên sườn thứ hai bên phải, lắp đặt thiết bị. Bệnh nhân hít vào và thở ra trong khi nín thở. Và một lần nữa, nhà nghiên cứu nghe thấy một phụ âm hai âm.

Những gì nghe được được đánh giá bằng âm lượng của âm thứ hai:

  • mạnh hơn - trạng thái bình thường;
  • thấp hơn hoặc bằng - suy giảm tại thời điểm này;
  • tiếng vang mờ - tách;
  • rõ ràng hai âm thanh trong một - chia đôi.

khu thứ 3. Sờ nắn vùng liên sườn thứ hai bên trái, lắp đặt thiết bị. Bệnh nhân hít sâu, thở ra và nín thở trong vài giây. Ở đây, như trong nghiên cứu về điểm thứ 2, âm thứ hai được nghe thấy. Thông thường âm II to hơn. Độ lệch được xem xét bằng cách tương tự với vùng trước đó. Tiếp theo, một lần nghe tim mạch thứ hai được thực hiện để so sánh biên độ âm thanh của âm thứ hai. Nếu có sự gia tăng mạnh về âm lượng của giai điệu này, thì điểm nhấn được chuyển đến động mạch chủ hoặc động mạch phổi.

khu 4. Sờ nắn được thực hiện tại điểm được chỉ định, một ống nghe điện thoại được cài đặt. Hít vào-thở ra một lần nữa, giữ hơi thở. Các chỉ số âm sắc tương tự như đánh giá tiếng tim ở điểm đầu tiên, tức là ở một người khỏe mạnh, âm đầu to hơn âm thứ hai.

khu 5. Nhà nghiên cứu lặp lại tất cả các bước:

  • sờ nắn trong một khu vực cụ thể để xác định điểm lắp đặt ống nghe điện thoại;
  • ra lệnh cho bệnh nhân hít vào thở ra và nín thở;
  • nghe âm thanh, xác định âm sắc và đánh giá chúng.

Ở vùng van động mạch chủ, cường độ âm thanh của cả hai phím ở một người khỏe mạnh là xấp xỉ nhau. Những sai lệch về tỷ lệ tại thời điểm này không có ý nghĩa đặc biệt quan trọng trong việc chẩn đoán. Tiếng ồn giữa các âm được định nghĩa là:

  • tâm thu (trong khoảng giữa âm I và II);
  • tâm trương (trong khoảng giữa âm II và I).

Thay đổi độ vang của tông màu

Sự yếu đi hoặc tăng cường của giai điệu làm chứng cho nhiều điều. Ví dụ: sự thay đổi âm thanh của âm I xảy ra do:

  • giảm độ thoáng khí của các mô phổi;
  • lồng ngực liệt hoặc hình thùng, dày;
  • khí phế thũng ở ngực;
  • tràn dịch ở vùng màng ngoài tim;
  • tổn thương cơ tim;
  • viêm cơ tim, xơ cứng cơ tim;
  • phá hủy van, giảm biên độ chuyển động của van;
  • suy van hai lá và ba lá;
  • giảm tốc độ tăng áp suất trong các khoang của tâm thất.

Tăng cường trương lực I được quan sát thấy với chứng hẹp van hai lá, v.v.

Thay đổi âm thanh của giai điệu II: sự nhấn mạnh ngắn hạn về sự gia tăng được quan sát thấy khi bộc phát cảm xúc, kích động quá mức và cũng là một triệu chứng của tăng huyết áp. Giảm cường độ âm thanh của âm II là dấu hiệu của sự suy yếu của van động mạch chủ.

Ở điểm thứ 3, sự gia tăng âm lượng của giai điệu II luôn đi kèm với chứng hẹp van hai lá và các dị tật tim khác dưới bất kỳ hình thức nào.

Ngoài âm sắc, thính chẩn giúp có thể nghe được những âm thanh bệnh lý, chẳng hạn như tiếng lách cách. Chúng được đặc trưng bởi âm thanh cao, bất thường, thời lượng ngắn.

phát hiện tiếng ồn

Nếu nghe tim cho thấy tiếng thổi ở các khu vực chính, thì chúng được phân tích như sau:

  • giai đoạn của chu kỳ tim nghe âm thanh, nó được nghe ở phần nào;
  • khoảng thời gian;
  • cường độ âm thanh nói chung và sự chuyển màu âm thanh trong suốt giai đoạn;
  • sự thay đổi (sức mạnh, âm sắc, thời gian ở các vị trí khác nhau của cơ thể, thời gian hô hấp và căng thẳng về thể chất).

Sự kiện chẩn đoán được mô tả cho phép bạn xác định các vấn đề sức khỏe. Trong trường hợp không đủ, các triệu chứng tim mạch tần số cao và tần số thấp cũng được xem xét.

Cái sau thường liên quan đến sự chuyển động của khối máu, trong khi cái trước liên quan đến tốc độ của dòng chảy. Những rung động âm thanh này được định nghĩa là tiếng ồn, nhưng thuật ngữ này cũng có thể áp dụng cho âm sắc.

Ví dụ, hãy xem xét tình trạng hở van hai lá. Với rối loạn chức năng này, tâm thất trái (LV) hướng dòng máu đến động mạch chủ và quay trở lại tâm nhĩ trái (LA), do đó, áp lực trong đó lớn hơn. Nhưng trong LP - thấp. Độ dốc của chỉ báo này có thể lên tới 65 mm Hg. Điều này có nghĩa là với suy van hai lá, tốc độ dòng máu cao và tiếng ồn được xác định là tần số cao.

Rung động âm thanh tần số cao được quan sát thấy với hở van hai lá nhẹ (hỏng van, dẫn đến dòng chảy từ LV đến LA do co thắt).

Sự hiện diện của tiếng ồn tần số thấp cho thấy rằng sự trào ngược được phát âm, nghĩa là sự thiếu hụt có thể nghiêm trọng với sự đứt gãy của các dây chằng của van.

Thính chẩn (hoặc phương pháp nghe "âm nhạc" của trái tim), phát hiện những thay đổi về âm thanh của âm sắc và phân tích thông tin nhận được cho biết những điều sau:

  • suy yếu trương lực cơ - suy van hai lá và van động mạch chủ;
  • khuếch đại âm I - hẹp lỗ nhĩ thất trái;
  • suy giảm trương lực II - suy van động mạch chủ, hạ huyết áp;
  • tăng trương lực II - tăng huyết áp, tăng huyết áp phổi;
  • sự phân đôi của giai điệu tôi - phong tỏa chân của bó của Ngài;
  • phân nhánh của giai điệu II - hẹp động mạch chủ, tăng huyết áp.

Thính chẩn đưa ra ý tưởng về tiếng ồn:

  • tâm thu - hẹp miệng động mạch chủ hoặc thân phổi, suy van hai lá và van ba lá;
  • tâm trương - thu hẹp lỗ nhĩ thất trái hoặc phải;
  • ma sát của màng ngoài tim trong viêm màng ngoài tim;
  • ma sát màng phổi - viêm màng phổi liền kề với tim.

Trái tim là cơ quan quan trọng nhất. Điều rất quan trọng đối với sức khỏe của chúng ta là nó hoạt động liên tục! Những thất bại này và giúp xác định thính chẩn.

Vì các âm xảy ra ở nơi có van tim nên cần phải biết điểm thính chẩn chung cho mỗi van tim. Những điểm này không trùng khớp với tất cả các van với hình chiếu của các van trên bề mặt trước của ngực.(thành ngực).

Các hình chiếu của các van trên thành ngực trước rất gần nhau nên khi chỉ nghe tim ở vùng hình chiếu của các van sẽ khó biết được van nào (động mạch chủ, phổi, hai lá hoặc ba lá) đề cập đến hiện tượng âm thanh. Ngoài ra, tâm thất trái được bao phủ bởi tâm thất phải (điều này tạo ra cái gọi là độ mờ tuyệt đối của tim).

Và vì tất cả các van tim đều nằm gần nhau nên để đánh giá hiện tượng âm thanh liên quan đến công việc mỗi van, sử dụng những điểm xa hơn nơi âm thanh được truyền qua dòng máu hoặc qua cơ tim của phần tim nơi âm thanh này được tạo ra.

Hình chiếu của van trên thành ngực trước là:

1) Phép chiếu van hai lá van nằm ở khoang liên sườn IV ở bờ trái xương ức - hoặc cách bờ xương ức 0,5 cm. Ở vùng này, van hai lá nằm khá sâu so với thành ngực.

2) Phép chiếu van ba lá nằm trên xương ức - ở giữa dòng,

________________________________________

* Tuy nhiên, như sẽ trình bày dưới đây, khi kèm theo phì đại cơ tim, tiếng tim suy tim III và IV có thể hợp nhất với nhau, tạo thành tổng kết (mesodiastolic) phi nước đại.

kết nối các vị trí gắn với xương ức của xương sườn III (sụn sườn) ở bên trái và xương sườn V (sụn sườn) ở bên phải (một số nhà khoa học chỉ ra rằng van ba lá được chiếu vào nửa bên phải của xương ức ngay phía trên quá trình xiphoid).

3) Phép chiếu van phổi - trong không gian liên sườn II ở cạnh trái của xương ức.

4) Phép chiếu động mạch chủ van - ở khoang liên sườn III bờ trái xương ức (van động mạch chủ nằm bên dưới và sâu hơn van động mạch phổi).

NB ! Hình chiếu của van và nơi nghe của họ không giống nhau.

Phân biệt 6 điểm thính chẩn trái tim: chuyên ngành thứ 4 và điểm bổ sung thứ 2.

“Gán” số cho điểm nghe(Điểm nghe lần 1, điểm nghe lần 2, v.v.) và lắng nghe van tim chính xác như vậy trình tự trong thực hành lâm sàng thông thường được xác định bởi tần suất thất bại của họ(nghĩa là van hai lá thường bị ảnh hưởng nhất và van ba lá hiếm khi bị ảnh hưởng nhất).

    Điểm nghe đầu tiên – trong khu vực của nhịp đập đỉnh(hơi trong

l. trung bình - clavicularis sinistrum). Tại thời điểm này nó được nghe tốt van hai lá (2 lá) .

Điều này được giải thích là do ở khu vực hình chiếu của nó (khoảng liên sườn IV ở mép trái xương ức), van hai lá nằm khá sâu so với thành ngực (tức là âm thanh phát ra từ nó không nghe rất rõ), và ở đỉnh tim (được hình thành bởi tâm thất trái), âm thanh từ van hai lá được truyền đi dọc theo cơ tim dày đặc.

2. Điểm thính chẩn thứ hai – IIkhoang liên sườn bên phải xương ức. Điểm này là nơi để lắng nghe van động mạch chủ .

Như đã đề cập ở trên, van động mạch chủ được chiếu vào khoang liên sườn thứ ba bên trái, tuy nhiên, thông thường nghe động mạch chủ ở khoang liên sườn thứ hai bên phải, bởi vì động mạch chủ ở đây áp sát vào thành ngực trước và âm thanh được truyền tốt ở đây từ van động mạch chủ qua dòng máu và dọc theo thành động mạch chủ. Do đó, khi nghe ở khoang liên sườn II bên phải, bạn có thể chắc chắn rằng các âm sắc và tiếng ồn liên quan cụ thể đến van động mạch chủ.

BẰNG van động mạch chủ trong điều kiện sinh lý, giảm xuống 0,04-0,06″ trước phổi, Cái đó bình thường trên FCGIIgiai điệu một vài tách ra.

Do đó, hai điểm đầu tiên của thính chẩn cách xa hình chiếu của các van đã được thính chẩn.

3. Điểm thính chẩn thứ ba – IIkhông gian liên sườn ở phía bên trái của xương ức. Điểm này tương ứng với hình chiếu của van động mạch phổi. nghe nói ở đây van phổi .

4. Điểm thính chẩn thứ tư – nằm trên xương ức tại quá trình xiphoid, gần như trùng với hình chiếu của van ba lá trên ngực.

Điểm IV của thính chẩn nằm hơi dưới hình chiếu của van ba lá và nằm gần nơi gắn vào xương ức processus xifoideus - ở phần dưới của xương ức bên phải. Điểm IV là điểm thính chẩn van 3 lá .

5. Điểm thính chẩn thứ năm – 2/3 diện tích của ống nghe nên được đặt ởIIIkhông gian liên sườn và 1/3 - trên xương ức. Đây được gọi là điểm Botkin-Erb * và nó nằm trong khoang liên sườn III ở bên trái xương ức. nghe nói ở đây van động mạch chủ .

Đây là một điểm thính chẩn bổ sung cho van động mạch chủ. Điểm này tương ứng với hình chiếu của các van động mạch chủ và nó được đề xuất để chẩn đoán thiểu năng động mạch chủ, vì với khiếm khuyết này, máu trong thời kỳ tâm trương chảy ngược trở lại qua các lá van bán nguyệt động mạch chủ đóng không hoàn toàn vào tâm thất trái, và do đó tiếng thổi tâm trương của trào ngược được nghe rõ (tốt hơn) ở vị trí nhô ra của van động mạch chủ.

6) Điểm thính chẩn thứ sáu – trongIVkhoang liên sườn bên trái xương ức và tương ứng vớilồi van hai lá . Điểm thứ sáu là một bổ sung

điểm thính chẩn van hai lá . Đôi khi ở khu vực này, âm thanh phát ra từ van hai lá được nghe rõ hơn ở điểm chính (ví dụ: tiếng lách cách khi mở van hai lá trong bệnh hẹp van hai lá).

Vì thế, bốn điểm đầu tiên(1, 2, 3, 4) được gọi là chủ yếu, và 5 và 6 điểm - điểm bổ sung của thính chẩn tim. Cũng cần lưu ý rằng, ngoài những điểm trên, tiếng tim nên được nghe khắp vùng trước timđể thiết lập âm thanh tối đa của tiếng thổi tim - cần phải tìm kiếm cái gọi là điểm phát ra âm thanh tối đa - chấm câu tối đa.

Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, trái tim được lắng nghe ở các tư thế khác nhau - đứng, nằm, sau khi tập thể dục.

Hiện tượng âm thanh liên quan đến bệnh lý van hai lá, được phát hiện tốt hơn ở vị trí ở phía bên trái, van động mạch chủ - ở vị trí thẳng đứng với thân nghiêng về phía trước. thay đổilớp ba lá Chảo dễ phát hiện hơn bằng cách lắng nghe trái tim khi nín thở trong giai đoạn hít sâu , trong khivan khác nghe tốt hơn với hơi thở bình tĩnhvà với sự chậm trễ của nó trong giai đoạn thở ra sâu.

Khi nghe tim trước hết phải phân biệtTÔIvàIInhịp đập trái tim(V.T. Ivashkin, A.A. Sheptulin, 2003).

________________________________

* S.P. Botkin(1832 - 1889) năm 1867 mô tả điểm nghe động mạch chủ tại điểm đính kèmIIIxương sườn trái tới xương ức hoặc trong khoang liên sườn thứ 3 gần xương ức nơi tiếng thổi của thiểu năng động mạch chủ ban đầu được nghe rõ nhất.

Trong một số trường hợp hở van động mạch chủ, tiếng thổi tâm trương nghe rõ hơn phần nào ngang từ điểm Botkin - dọc theo đường ký sinh trùng bên trái- V điểmerba (Wilhelm Erb, 1840-1921, bác sĩ và nhà thần kinh học người Đức).

A.L. Myasnikov(1900-1965) địa điểm ở khoang liên sườn thứ 3 bên trái,thống nhất cả hai điểm , được đặt tênvùng Botkin - Erba, gần tương ứng với hình chiếu của van bán nguyệt động mạch chủ lên thành ngực trước.

Thính chẩn là một phương pháp kiểm tra các cơ quan nội tạng dựa trên việc lắng nghe các hiện tượng âm thanh liên quan đến hoạt động của chúng.

Có 2 kiểu nghe tim mạch: trực tiếp (áp tai vào ngực) và gián tiếp (dùng ống nghe và ống nghe).

dụng cụ thính chẩn

Ống nghe: cứng (làm bằng gỗ, thép, nhựa) và mềm (hai tai), thường bao gồm một phễu nhựa và 2 ống cao su hoặc cao su có ô liu ở hai đầu, ống nghe
nhét vào tai.
máy soi. Không giống như ống nghe linh hoạt, nó có một màng ở cuối phễu khuếch đại các rung động từ bề mặt cơ thể.
Ống nghe. Nó có 2 ổ cắm: ống nghe và máy soi âm thanh (có màng).

quy tắc thính chẩn

1. Trong phòng tiến hành nghiên cứu phải yên tĩnh và ấm áp, vì rung cơ bị biến dạng khi trời lạnh.
âm thanh.
2. Nên để lộ ngực của bệnh nhân, vì chuyển động của quần áo sẽ gây thêm tiếng ồn.
3. Ổ cắm của ống nghe phải ấm (đặc biệt nếu nó bằng kim loại). Nó phải vừa khít với da, vì lỗ hở
hệ thống dẫn đến biến dạng âm thanh. Không gây áp lực quá mức lên chuông - điều này ngăn rung động
mô trong khu vực nghe.
4. Cố định ống nghe bằng tay để không gây thêm âm thanh; tay chạm vào chuông, ấn nó vào da. Các ống không chạm vào trong khi nghe,
để không tạo thêm tiếng ồn.
5. Với chân tóc phát triển cao, cần làm ẩm ở những nơi tiến hành nghe.
Nên nghe cùng một nhạc cụ, vì điều này góp phần nhận thức chính xác hơn và
đánh giá về âm thanh.
Nhiệm vụ nghe phổi: xác định tiếng thở chính, tiếng thở phụ, tìm hiểu phế quản.
chophonia.

Trình tự nghe phổi

1. Nghe ngọn.
2. Nghe mặt trước của lồng ngực.
3. Thính chẩn bề mặt bên.
4. Thính chẩn mặt sau.
Đầu tiên, hãy chú ý đến các âm thanh hô hấp chính (chính). Bao gồm các:
hô hấp mụn nước (phế nang);
thở phế quản (thanh quản);
hơi thở hỗn hợp.

Thở có mụn nước được nghe trên phổi bình thường.
Hơi thở phế quản thường chỉ được nghe thấy phía trên khí quản, chỗ phân chia của nó và thanh quản, phía trước - ở vùng tay cầm xương ức, phía sau - ngang mức đốt sống cổ VII và đốt sống ngực II-IV. Mặt khác, sự xuất hiện của nó cho thấy sự hiện diện của bệnh lý trong phổi.
Trong trường hợp có các quá trình bệnh lý trong phổi, người ta cũng nghe thấy âm thanh hô hấp bên. Chúng bao gồm thở khò khè, lạo xạo, tiếng cọ màng phổi.

Âm thanh hơi thở chính

Rì rào phế nang

Xảy ra do sự dao động của thành phế nang khi chúng duỗi thẳng vào thời điểm không khí đi vào chúng. Do các phế nang không thẳng ra ngay mà tuần tự hình thành nên một tiếng thổi dài, nhẹ, mạnh dần và chiếm toàn bộ giai đoạn hít vào. Nó giống âm thanh "F" tại thời điểm hít vào. Thở ra trong khi thở mụn nước được nghe thấy
chỉ trong một phần ba đầu tiên, vì sức căng của thành phế nang giảm nhanh chóng.

Do đó, hô hấp mụn nước có 2 đặc điểm chính.
1. Được nghe trong toàn bộ quá trình hít vào và một phần ba đầu tiên của hơi thở, tức là hơi thở vào chiếm ưu thế hơn trong thời gian thở ra.
2. Nó mềm mại, thổi, gợi nhớ đến âm “Ф”, phát âm theo cảm hứng.

Hô hấp mụn nước có thể thay đổi: 1) trong điều kiện sinh lý, 2) trong điều kiện bệnh lý. Những thay đổi này có thể
định lượng (củng cố, suy yếu) và định tính (cứng, giảm).

Suy yếu sinh lý của hô hấp mụn nước được xác định bởi:
1) trên đỉnh phổi; 2) phía trên mép dưới của phổi, nơi khối lượng mô phổi ít hơn; 3) với thành ngực dày lên do cơ bắp phát triển quá mức hoặc lắng đọng quá mức
mô mỡ dưới da trong hypersthenics.
Trái ngược với suy yếu bệnh lý, suy yếu sinh lý quan sát thấy sự đối xứng của suy yếu hơi thở.
Sự suy yếu bệnh lý của hô hấp mụn nước có thể đồng nhất (với khí phế thũng) và cục bộ. Với bệnh khí thũng, do sự phá hủy vách ngăn giữa các phế nang,
số lượng phế nang hoạt động bình thường, âm thanh của các bức tường của chúng giảm. Do đó, lực mở rộng của chúng trong quá trình truyền cảm hứng bị giảm đi.

thở phế quản

Thở phế quản khác hẳn với thở túi khí và có các đặc điểm sau.
1. Nó được hình thành khi không khí đi qua thanh môn. Thanh môn khi thở ra trở nên hẹp hơn, do đó, trong trường hợp này
giai đoạn, hơi thở phế quản rõ rệt hơn, tức là mạnh hơn khi thở ra.
2. Với thở bằng phế quản, thời gian thở ra dài hơn thời gian hít vào.
3. Có thể bắt chước hơi thở phế quản bằng cách há miệng phát ra âm “X”.
4. Thông thường, nó không được vận chuyển qua phổi và không được nghe thấy trong hình chiếu của chúng, vì có rất nhiều phế nang
loại "bộ giảm âm" của âm thanh này. Phát sinh ở vùng thanh môn, phế quản thở lan ra khí quản
và phế quản, nhưng sau đó bị nghẹt ở phế nang.
Thở phế quản thường chỉ được nghe thấy phía trên thanh quản, khí quản và chỗ phân nhánh của nó, tức là ở phía trước trong khu vực của tay cầm xương ức, phía sau ngang mức đốt sống cổ VIJ và trên

Kết luận nghe phổi trong bệnh án

thính chẩn:

Thở khó khăn trên toàn bộ bề mặt của cả hai phổi, nghe thấy tiếng ran sủi bọt nhỏ ở phần dưới bên trái. Phế quản bị suy yếu ở cả hai bên. Egophony bị suy yếu ở cả hai bên.