Các yếu tố chính dẫn đến sự xuất hiện của co cứng ngoài khớp hàm dưới là: điều trị vết thương ban đầu không đúng cách, cố định các mảnh xương hàm trong thời gian dài và sử dụng các bài tập vật lý trị liệu muộn. Đồng thời, sẹo xuất hiện giữa các mảnh xương hàm và các mô mềm, hạn chế cử động của hàm dưới. Tùy thuộc vào mô nào bị ảnh hưởng (da, niêm mạc miệng hoặc cơ), co cứng là da, đa nguyên hoặc hỗn hợp.

Ngoài ra, tổn thương khớp (chứng co cứng khớp), khó điều trị bảo tồn và dẫn đến chứng dính khớp, có thể là nguyên nhân gây ra chứng co cứng. Cuối cùng là co thắt thần kinh (với tổn thương các thân thần kinh), tâm thần, viêm, nhanh chóng biến mất sau khi loại bỏ thâm nhiễm viêm. Co cứng có thể do sự hiện diện của dị vật trong vùng cơ.

Co rút ngoài khớp có liên quan đến những thay đổi về da ở vùng của nhóm cơ nâng hàm dưới và các mô mềm của khoang miệng. Chúng được chia thành thái dương hàm, động mạch vành, động mạch hàm và xương hàm giữa. Hai nhóm đầu tiên của chứng co thắt cicatricial (temporo-coronal và zygomatic-coronal) cần can thiệp phẫu thuật. Chứng co rút xương gò má và cơ ức đòn chũm được loại bỏ bằng phương pháp điều trị chức năng - tập vật lý trị liệu.

B. N. Bynin chia sự co rút ngoài khớp của hàm thành hai nhóm chính - thể mi và phản xạ - cơ. Cái trước có liên quan đến sẹo của các mô mềm, làm cản trở các chuyển động của hàm dưới một cách cơ học, và do đó có thể được gọi là cơ học. Sau đó phát sinh phản xạ do tác động của kích thích lên bộ máy thụ cảm, dẫn đến tăng huyết áp cơ. Sự phân chia các hợp đồng ngoài khớp có nguồn gốc từ súng đạn như vậy có tầm quan trọng lâm sàng đối với mục đích chẩn đoán và điều trị, vì cách phòng ngừa và điều trị các hợp đồng này là khác nhau. Theo mức độ há miệng, co rút ngoài khớp được chia thành mức độ nặng (há miệng lên đến 1 cm), trung bình (1-2 cm) và nhẹ (lên đến 3 cm).

Trong một số trường hợp, tăng huyết áp cơ chuyển thành một cơn co cứng dai dẳng với các biểu hiện bệnh lý ở cơ dưới dạng thay đổi da thịt. Quá trình này được đặc trưng bởi độ cứng của các cơ nhai nâng hàm dưới. Với tình trạng co cơ dai dẳng, có thể sử dụng phương pháp điều trị bảo tồn (cơ học và vật lý trị liệu) hoặc phẫu thuật. Loại thứ hai được khuyên dùng cho những thay đổi bệnh lý dai dẳng ở vùng cơ thái dương và bao gồm cắt bỏ quá trình dây thần kinh đệm hoặc cắt bỏ cơ ức đòn chũm và cơ mộng trung gian khỏi vị trí gắn vào hàm dưới trong trường hợp thay đổi cơ ức đòn chũm.

Cơ chế trị liệu cho chứng co rút cơ hàm

Phương tiện đơn giản nhất để mở miệng bằng cơ học là nút chai, nêm bằng gỗ và cao su, hình nón có ren vít, được lắp vào giữa các răng trong thời gian ít nhiều (2-3 giờ). Tuy nhiên, những biện pháp khắc phục này là thô thiển, không hợp lý và thường gây tổn thương nha chu cho từng răng và khớp cắn răng. Kết quả tốt nhất đạt được với các thiết bị dựa trên nguyên tắc chuyển động chủ động và thụ động của hàm, gây ra bởi lực kéo đàn hồi hoặc quá trình lò xo. Lần đầu tiên một bộ máy như vậy được Darcissac đề xuất. Thiết bị được sử dụng cho chứng tràn dịch khớp thái dương hàm sau ca phẫu thuật tạo khớp giả. Ấn tượng đối với việc chế tạo thiết bị được chụp trên bàn mổ sau khi phẫu thuật cắt xương, khi miệng của bệnh nhân mở rộng. Sự bất tiện của bộ máy này nằm ở chỗ, việc chế tạo nó chỉ có thể được thực hiện bằng cách lấy dấu hàm. Với độ mở miệng hạn chế, việc loại bỏ dấu ấn là vô cùng khó khăn.

Gần đây, một số thiết bị tiêu chuẩn mới đã được đề xuất, dựa trên việc sử dụng các chuyển động chủ động và thụ động của hàm dưới (A. A. Limberg, I. M. Oksman) (Hình 243). Ưu điểm của các khí cụ này là đạt tiêu chuẩn (không cần lấy phôi hàm) và có thể sử dụng trong các trường hợp hô hàm nặng. Chúng truyền áp lực đến toàn bộ răng giả và quan trọng nhất là cho phép bạn thực hiện các bài tập chủ động-thụ động (đóng mở hàm). Liệu pháp cơ học nên được thực hiện sau các thủ thuật vật lý trị liệu (sollux, chiếu tia cực tím, tắm nhiệt miệng, liệu pháp parafin, điện di, v.v.). Kết quả tốt được mang lại bằng cách tắm điện toàn bộ vùng mặt, sau đó là liệu pháp cơ học. Liệu pháp cơ học cũng có thể được sử dụng cho phẫu thuật cắt da siêu nhỏ để kéo căng các vết sẹo và phục hồi tính di động của các mô mềm vùng miệng, trong đó các thiết bị đặc biệt có lực kéo đàn hồi được sử dụng. Tuy nhiên, hầu hết các dị tật này đều cần đến sự can thiệp của phẫu thuật (cắt bỏ sẹo và phẫu thuật tạo hình các mô mềm) sau đó sử dụng các bài tập vật lý trị liệu.

Các bài tập trị liệu ngôn ngữ để phát triển sự co cứng của hàm. Để ngăn ngừa co cứng, rất hữu ích khi kết hợp thể dục răng hàm mặt với các bài tập trị liệu ngôn ngữ. Phương pháp này cũng có thể được sử dụng để điều trị chứng co cứng trong giai đoạn đầu. Nó bao gồm một loạt các bài tập cho các cơ mặt, các thành của khoang miệng và lưỡi, có liên quan đến việc hình thành âm thanh, hành động nhai và nuốt.

Cơm. 243. Dụng cụ cơ học trị liệu với sự co rút của các hàm.

a - theo Limberg; b - theo Darcissac; c - theo Oksman; d - theo Ezhkin; e - thiết bị cơ học trị liệu với góc miệng.

Các bài tập được chọn để mỗi bài tiếp theo bao gồm bài trước và củng cố nó. Bài tập đầu tiên - hình thành âm "a" - bao gồm mở miệng rất chậm với tải trọng hoặc căng thẳng liên tục tăng dần cho đến khi miệng mở đến mức giới hạn và cảm thấy đau. Tiếp theo là việc nâng hàm dưới lên từ từ với tải trọng chuyển động giảm dần cho đến khi răng đóng lại. Các động tác này huy động các nhóm cơ nhai tham gia vào chuyển động của hàm dưới theo phương thẳng đứng trong quá trình hình thành âm “a” và hành động nhai. Phần còn lại của các bài tập bao gồm lặp lại âm trước đó và thiết kế các âm thanh khác - vận động cơ mặt và cơ nhai để thiết kế các âm "s", "y", "e". Bệnh nhân liên tục thực hiện các bài tập này 5-6 lần mỗi phiên trong khoảng thời gian vài giây. Điều kiện cần thiết - trình tự áp dụng các bài tập và đưa chúng đến biểu hiện của cơn đau. Cơn đau biến mất sau khi nỗ lực được loại bỏ. Các bài tập được thực hiện trước gương sau khi được nhà trị liệu ngôn ngữ cho xem.

16955 0

Dưới hợp đồng của người được ủy quyền hiểu sự hạn chế của việc há miệng dẫn đến sự bất động hoàn toàn của hàm dưới, đó là do những thay đổi bệnh lý trong các mô liên quan đến chức năng của TMJ.

Có những hợp đồng không ổn định và dai dẳng. Sự co cứng không ổn định là do sự suy yếu của các cơ nhai sau khi bất động lâu dài của hàm dưới (với sự gãy xương của nó), một quá trình viêm ở các mô mềm quanh hàm. Chúng phải được phân biệt với trismus (giảm co giật của các hàm) có tính chất thần kinh, được quan sát thấy với một cơn động kinh, viêm màng não, uốn ván, xuất huyết dưới nhện ở hố sọ sau, khối u não, v.v.

Các hợp đồng dai dẳng là do sự phát triển của dị tật da ở các mô vùng răng hàm mặt(MHLO) sau chấn thương ở mặt, cũng như một số bệnh (viêm cơ ở cơ nhai, noma, v.v.). Đồng thời, tùy thuộc vào tính chất của tổn thương mô da (da, niêm mạc miệng, cơ nhai và cơ mặt) mà phân biệt các dạng co thắt ở da, niêm mạc, myogenic và hỗn hợp của hàm dưới.

Với sự co cứng của hàm dưới không ổn định, các cử động của hàm dưới, lời nói và lượng thức ăn bị rối loạn. Với sự co cứng dai dẳng xảy ra trong quá trình phát triển của khung xương mặt, các biến dạng của cung răng của hàm (phân kỳ hình quạt của răng), khớp cắn (khớp cắn hở) và mặt (microgenia) xảy ra.

Nhận biết sự co cứng của hàm dưới trong hầu hết các trường hợp không gặp khó khăn lớn. Với chứng co rút do viêm, một quá trình viêm cấp tính được chẩn đoán ở các mô mềm quanh hàm (viêm phúc mạc, viêm tủy xương hàm dưới, phức tạp do phình động tĩnh mạch khoeo-hàm trên, khoảng nhai, v.v.).

Với bệnh co rút cicatricial, vết sẹo được xác định ở vùng mặt, cổ và niêm mạc miệng, dễ dàng phát hiện khi cử động của hàm dưới tại vị trí của chúng.

Để chẩn đoán phân biệt với co cứng hàm dưới, sờ nắn vùng nhai hàm trên và mang tai, má và niêm mạc miệng, khám chức năng hàm dưới: co cứng một bên, khi há miệng, hàm dưới. dịch chuyển sang bên bị bệnh, và với các chuyển động bên, nó có thể không chuyển sang bên lành.

Việc giảm toàn hàm gây khó khăn cho việc khám khoang miệng, đặc biệt là tình trạng toàn bộ răng.

Khó khăn lớn nhất nảy sinh trong chẩn đoán phân biệt hợp đồng tạo xương của người được ủy quyền gây ra bởi sự hợp nhất xương giữa bao lao của hàm trên, xương zygomatic và quá trình tràng hoa của hàm dưới từ chứng viêm khớp thái dương hàm. Kiểm tra bằng tia X giúp ích rất nhiều trong việc này.

Việc điều trị chứng co rút do viêm được giảm bớt trong việc kiểm soát quá trình viêm ở các mô hàm trên. Nếu cần thiết, để loại bỏ nó nhằm mục đích kiểm tra khoang miệng hoặc thực hiện các thao tác y tế, gây mê Bershe-Dubov được thực hiện, cho phép bệnh nhân mở miệng tốt hơn (điều này không xảy ra với uốn ván và gây mê này có thể được sử dụng như một của các phương pháp chẩn đoán phân biệt khách quan). Với việc điều trị không hiệu quả, việc sử dụng các kỹ thuật khắc phục được chỉ định.

Có thể điều trị bảo tồn chứng co rút mụn thịt bằng cách sử dụng vật lý trị liệu (parafin, pyrogenal, hyaluronidase, lidase, siêu âm) và liệu pháp tập thể dục.

Với đơn thuốc của hợp đồng caicatricial trong hơn 12 tháng. Điều trị của họ là phẫu thuật - cắt bỏ mô sẹo với các lựa chọn khác nhau để ghép da của hiệu ứng trong phẫu thuật. Trong trường hợp co rút xương ngoài khớp (hợp nhất của quá trình coronoid với vòm zygomatic hoặc củ của hàm trên), quá trình coronoid được nối lại.

Để ngăn ngừa sự tái phát của chứng co cứng trong giai đoạn hậu phẫu, các bài tập trị liệu được thực hiện trong thời gian dài, bao gồm cả liệu pháp cơ học với sự trợ giúp của các thiết bị khác nhau: miếng đệm cao su, vít nhựa, thìa bập bênh của A. A. Limberg, bảng bập bênh của K. S. Yadrova, L. Bộ máy R. Balona và những người khác.

Tiên lượng cho điều trị phức tạp của co cứng hàm dưới là thuận lợi.

"Các bệnh, chấn thương và khối u vùng răng hàm mặt"
ed. A.K. Jordanishvili

Co rút xương hàm dưới là tình trạng giảm hàm do những thay đổi bệnh lý và vi phạm tính chất đàn hồi của các mô mềm vùng răng hàm mặt, liên quan đến chức năng của khớp thái dương hàm.

Nguyên nhân của co rút xương hàm dưới

Có những hợp đồng không ổn định và dai dẳng.

Sự co cứng không ổn định trong hầu hết các trường hợp là kết quả của sự suy yếu của các cơ nhai sau khi đeo nẹp kéo dài với lực kéo cao su giữa các hàm (được sử dụng trong điều trị gãy xương hàm), cũng như các quá trình viêm ở các mô mềm xung quanh hàm dưới.

Sự co kéo dai dẳng của hàm dưới là do sự phát triển của dị dạng màng trong các mô của vùng răng hàm mặt sau vết thương do súng bắn vào mặt, chấn thương vận chuyển của khung xương mặt, gãy quá trình tràng hoa của hàm dưới và vòm zicomatic, bỏng và viêm vùng quanh miệng. Co cứng có thể là một biến chứng sau khi gây tê dẫn truyền trong quá trình điều trị nha khoa hoặc nhổ răng.

Những thay đổi về da ở niêm mạc miệng có thể xảy ra do hậu quả của viêm miệng hoại tử loét, giang mai nướu, noma, bỏng, chấn thương. Hạn chế đáng kể của việc há miệng có liên quan đến các vết sẹo nằm giữa lỗ trên và dưới của tiền đình khoang miệng, cũng như trên màng nhầy ở vùng rìa trước của nhánh hàm.

Các triệu chứng co cứng hàm dưới

Với sự co rút của hàm dưới, lời nói và ăn uống bị xáo trộn. Các răng, đặc biệt là răng cửa, có vị trí hình nan quạt. Thường có sự biến dạng của hàm trên và hàm dưới. Nếu sự co rút xảy ra trong quá trình phát triển của khung xương mặt, thì hàm dưới có phần phát triển chậm lại, nhưng sự biến dạng của nó không đáng kể.

Phương pháp điều trị co rút xương hàm dưới

Loại bỏ tình trạng co rút xương hàm dưới đạt được bằng cách điều trị phẫu thuật sử dụng các phương pháp cơ học, bài tập trị liệu và vật lý trị liệu trong giai đoạn hậu phẫu.

Can thiệp phẫu thuật bao gồm cắt bỏ sẹo hoặc cắt dọc với việc đóng bề mặt vết thương với các mô liền kề với khuyết tật hoặc lấy từ các bộ phận khác của cơ thể.

Trong giai đoạn đầu sau khi phẫu thuật, liệu pháp vật lý trị liệu và cơ học được quy định. Trong trường hợp co thắt do dị dạng biểu bì của da và mô dưới da, khuyết tật sau khi cắt bỏ sẹo được đóng lại bằng các vạt hình tam giác bị dịch chuyển khỏi các mô xung quanh, hoặc các vạt có cuống hình lưỡi vay mượn từ vùng dưới hàm lân cận, cổ, v.v. .

Với các khuyết tật mô mềm mở rộng hình thành sau khi cắt bỏ sẹo, trong đó cần một lượng lớn vật liệu nhựa, các mô của thân cây Filatov được sử dụng. Các vết sẹo bề ngoài của màng nhầy ở vùng khóe miệng và má được loại bỏ bằng cách bóc tách theo chiều dọc của chúng và bằng cách di chuyển các vết sẹo ngược lại; các vạt hình tam giác của lớp niêm mạc và lớp dưới niêm mạc, cắt bỏ hai bên khuyết.

Trong quá trình gây mê, các biến chứng khác nhau có thể xảy ra, hầu như luôn luôn cần đến các biện pháp điều trị khẩn cấp.

KHIẾU NẠI TRONG THỜI GIAN VÀ SAU KHI THAM GIA ĐỊA PHƯƠNG

Ngất là một biến chứng xảy ra cả khi gây mê và khi phẫu thuật. Nó liên quan đến thiếu máu não, xảy ra theo phản xạ, thường là do rối loạn cảm xúc: làm việc quá sức, sợ phẫu thuật, cảm xúc tiêu cực liên quan đến cảm giác đau và xúc giác, loại dụng cụ, máu, v.v.

Người bệnh cảm thấy yếu, mặt tái đi và đầy mồ hôi, quầng thâm ở mắt. Trong tương lai, mất ý thức xảy ra và bệnh nhân ngã. Hơi thở trở nên nông, mạch yếu, tăng tốc, hầu như không sờ thấy; Huyết áp giảm, đồng tử giãn ra. Sau 1-2 phút bệnh nhân tỉnh lại. Để cải thiện lưu lượng máu não, bệnh nhân cần được nằm ngang, cởi cổ áo, để mùi amoniac, mở cửa sổ. Nếu tình trạng không cải thiện, có thể dùng các thuốc trợ tim tác dụng nhanh (corazol hoặc caffein, tiêm dưới da 1 ống). Bạn có thể tiến hành hô hấp nhân tạo.

Phòng ngừa ngất bao gồm chuẩn bị tinh thần và y tế sơ bộ, gây mê kỹ lưỡng và loại bỏ các cảm xúc tiêu cực.

Sụp đổ là một dạng rối loạn chức năng nghiêm trọng hơn do suy tim cấp tạm thời và giảm trương lực của thành mạch máu.

Đặc trưng bởi khởi phát đột ngột xanh xao và tím tái, vã mồ hôi lạnh, đầu chi lạnh. Nhiệt độ, huyết áp giảm, mạch đập nhanh; các cơ thư giãn. Bệnh nhân thường tỉnh, nhưng thư thái và hôn mê. Sập có thể gây tử vong nếu hoạt động của tim không được kích thích kịp thời.

Nên cho bệnh nhân nằm ngang, tiêm các thuốc làm co tim tác dụng nhanh (Corazol, cafein) và các thuốc làm tăng huyết áp (Effortil hoặc Vasoton 1 ống tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch trong dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc glucose 40%). Nên ngừng phẫu thuật trừ khi khẩn cấp.

Phòng ngừa suy sụp bao gồm chuẩn bị tinh thần và y tế sơ bộ cho bệnh nhân, hạn chế can thiệp phẫu thuật và truyền các dung dịch thay thế huyết tương hoặc máu trong trường hợp mất máu nhiều.

Biểu hiện nhiễm độc có thể xảy ra khi thuốc gây mê được sử dụng với liều lượng vượt quá liều lượng cho phép hoặc khi nó đi vào mạch máu.

Khi bị say nhẹ, có thể thấy thư giãn, lú lẫn, kích động tâm thần, đau đầu nhẹ và chóng mặt. Huyết áp tăng, nhịp tim tăng. Với mức độ say trung bình, những hiện tượng này càng rõ rệt. Đôi khi bệnh nhân mất ý thức. Có thể xảy ra tím tái và suy hô hấp. Với tình trạng nhiễm độc nặng, bệnh nhân bất tỉnh; huyết áp giảm, mạch chậm lại, khó thở. Hơi thở có thể ngừng lại và nhịp tim có thể giảm. Với tình trạng say nhẹ, chỉ cần cho bệnh nhân nằm ngang là đủ. Với tình trạng hưng phấn đáng kể, 50-100 mg thiopental được tiêm tĩnh mạch, có thể cho thở oxy. Trong trường hợp nhiễm độc nặng phải hô hấp nhân tạo, truyền dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc dung dịch glucose 5% với các thuốc tăng huyết áp: vasotone hoặc norepinephrin.

Phòng ngừa các biến chứng nhiễm độc bao gồm tuân thủ nghiêm ngặt kỹ thuật gây mê và sử dụng thuốc mê với số lượng và nồng độ chấp nhận được.

phản ứng dị ứng xảy ra dưới dạng đau ở các khớp, sưng mí mắt, lưỡi, niêm mạc của thanh quản và hầu ở những người bị dị ứng với thuốc gây tê tại chỗ.

Nếu phản ứng dị ứng xảy ra, 1-2 ống dị ứng, 1 ống sopolcort và 1 ống epinephrine hoặc ephedrine được tiêm tĩnh mạch dưới da.

Phòng ngừa các phản ứng dị ứng bao gồm thu thập thông tin bệnh học liên quan, xét nghiệm dị ứng và loại trừ thuốc gây mê mà bệnh nhân bị dị ứng.

Khí chất phát triển khi ngay cả một liều nhỏ thuốc gây mê được sử dụng, mà bệnh nhân không dung nạp được.

Nó biểu hiện dưới dạng rối loạn tuần hoàn và hô hấp tiến triển nhanh chóng, sau này có thể dẫn đến ngừng tim.

Với các hiện tượng dị dạng, hô hấp nhân tạo, xoa bóp tim gián tiếp được thực hiện, adrenaline, sopolcort và dị ứng được tiêm vào tĩnh mạch.

Thiệt hại cho mạch máu kim tiêm dẫn đến sự xuất hiện của một vùng tụ máu hoặc thiếu máu cục bộ. Hematomas xảy ra khi các mạch máu lớn bị tổn thương. Thông thường chúng được quan sát thấy khi đám rối tĩnh mạch (tĩnh mạch) bị vỡ, trong khi gây mê ống tủy, với gây mê dưới ổ mắt, v.v ... Khi một khối máu tụ hình thành, sưng nhanh chóng xảy ra. Sau đó, niêm mạc hoặc da trở nên tím tái, sau đó chuyển sang màu vàng xanh và sau 8 - 10 ngày thì tụ máu sẽ hết. Khi bị nhiễm trùng, một quá trình viêm cấp tính có thể phát triển.

Trong 48 giờ đầu tiên sau khi bắt đầu tụ máu, chườm lạnh là cần thiết, và sau đó - vật lý trị liệu (siêu âm, chườm). Nếu một khối máu tụ lớn xảy ra, việc làm rỗng nó và kháng sinh phòng ngừa sẽ được chỉ định.

Vùng thiếu máu cục bộ là những vùng da thiếu máu hạn chế nghiêm ngặt. Chúng xảy ra do co thắt mạch máu do tiếp xúc với kim tiêm hoặc hoạt động co mạch của adrenaline. Thiếu máu cục bộ chỉ thoáng qua và không cần đến các biện pháp điều trị.

Tổn thương các đầu tận cùng của dây thần kinh sinh ba hoặc dây thần kinh mặt tương đối phổ biến. Các biến chứng liên quan đến chấn thương hoặc phong tỏa dây thần kinh.

Tổn thương ở các đầu tận cùng của dây thần kinh mặt được quan sát khi gây tê vùng ngoài của dây thần kinh dưới ổ mắt, gây mê theo Berchet, với gây tê da mặt, và đôi khi gây tê hàm dưới, khi kim được đưa vào sâu và dung dịch được tiêm gần foramen stylomastoid.

Thông thường, một vài phút sau khi gây tê, sẽ xảy ra liệt các cơ bắt chước: nếp gấp rãnh mũi má nhẵn, xệ khóe miệng ở bên tương ứng; người bệnh không thể cau mày, nhắm mắt, huýt sáo. Đôi khi chứng liệt chỉ xảy ra ở từng cơ riêng lẻ. Các hiện tượng này thường biến mất sau 1-2 giờ mà không cần điều trị.

Với phương pháp gây mê dưới ổ mắt, có thể xảy ra hiện tượng nhìn đôi thoáng qua.

Các đầu tận cùng của dây thần kinh sinh ba bị tổn thương chủ yếu trong quá trình gây tê vùng dưới ổ mắt, tâm thần và hàm dưới. Tổn thương có thể do đầu kim nhọn hoặc tiêm thuốc tê vào màng cứng. Trong những trường hợp như vậy, dị cảm có thể xảy ra, đặc trưng bởi sự giảm độ nhạy cảm (cảm giác mê) ở vùng tương ứng, hoặc sự phát triển của viêm dây thần kinh. Những hiện tượng này có thể kéo dài hàng ngày, hàng tuần và thậm chí hàng tháng.

Để điều trị dị cảm, vitamin B và vật lý trị liệu được sử dụng.

Khí phế thũng liên quan đến sự xâm nhập của không khí vào các mô lỏng lẻo dưới da hoặc dưới niêm mạc do sự xuất hiện trong chúng (vì những lý do chưa được làm sáng tỏ) của áp suất âm. Không khí có thể đi vào qua lỗ được hình thành trong quá trình gây tê, qua vết thương do chiết xuất, khi các mô mềm bị rách.

Khí phế thũng được đặc trưng bởi sự phát triển nhanh chóng của sưng lan tỏa, có thể chiếm má, mí mắt, thái dương và cổ. Đôi khi có cơn đau dữ dội. Khi sờ vào chỗ sưng, người ta thường cảm thấy một "vết nứt giấy da" đặc trưng.

Khí phế thũng không phải là một biến chứng nghiêm trọng, nhưng sự xuất hiện của nó thường gây lo lắng cho cả bệnh nhân và bác sĩ.

Với sự phát triển của khí phế thũng, nên ngừng phẫu thuật. Dùng tay ấn vào chỗ sưng, không khí bị đẩy ra ngoài và tampon có áp lực được áp vào lỗ để ngăn không khí bị hút vào. Khí phế thũng thường biến mất trong 2-3 ngày mà không cần điều trị đặc biệt.

Gãy kim tiêm hiếm khi xảy ra, thường xảy ra nhất khi gây tê trong hàm dưới. Thông thường kim bị gãy ở điểm ăn khớp với đầu kim. Các lý do gây ra gãy xương có thể là sự hiện diện của rỉ sét tại vị trí hàn, cử động mạnh của bệnh nhân hoặc do quy trình bất cẩn.

Nếu có thể nhìn thấy mép của kim bị gãy, thì nó được bắt bằng nhíp và loại bỏ kim. Nếu không, không được cố gắng lấy mảnh kim ra ngay vì đây là một can thiệp rất khó. Kim có thể vẫn còn trong các mô và không gây tổn thương. Trong trường hợp đau hoặc suy giảm cử động của hàm dưới, cũng như khi phát triển quá trình viêm, kim nên được rút ra ở một cơ sở chuyên khoa. Bệnh nhân nên được thông báo về sự cố, nhưng hãy yên tâm vì được thông báo rằng các dị vật có thể vẫn còn trong cơ thể và chúng hiếm khi gây ra biến chứng.

Nuốt kim tiêm có thể xảy ra khi gây tê hàm dưới hoặc vòm miệng, khi kim được cố định kém trên ống tiêm và bệnh nhân cử động mạnh.

Nếu nuốt phải kim tiêm, nên chụp X-quang để xác định vị trí của nó. Người bệnh được giải thích rằng thông thường dị vật được đào thải ra khỏi cơ thể một cách tự nhiên. Chỉ định ngũ cốc và khoai tây luộc, có tác dụng bao bọc kim và bảo vệ đường tiêu hóa khỏi bị tổn thương.

Thông thường sau 2-4 ngày kim sẽ được rút ra khỏi cơ thể. Nếu biến chứng xảy ra, kim sẽ được phẫu thuật cắt bỏ.

Hút kim tiêm- một biến chứng nguy hiểm khi gây tê tại chỗ, tức là có thể dẫn đến ngạt cho bệnh nhân. Nguyên nhân của biến chứng này là do kim cố định kém và bệnh nhân cử động đột ngột.

Nếu chọc hút kim, cần tham khảo ý kiến ​​khẩn cấp với bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ gây mê và rút kim ra. Với tình trạng co thắt đường hô hấp trên, phẫu thuật mở khí quản sẽ được thực hiện.

Đau và sưng rất thường xảy ra sau khi tiêm vì nhiều lý do khác nhau: sử dụng các dung dịch không đẳng trương, không đẳng phí và không đẳng nhiệt, sử dụng thuốc gây mê nhanh và áp suất cao, tổn thương màng xương do kim bị lỗi, tiêm dưới màng xương, vỡ mô, không tuân thủ vô trùng, v.v.

Đôi khi cơn đau có thể tồn tại trong một thời gian dài. Bạn có thể ngăn chặn chúng với sự hỗ trợ của thuốc giảm đau, súc miệng bằng hoa cúc, các thủ thuật vật lý trị liệu.

Hoại tử sau tiêm- một biến chứng tương đối hiếm gặp, chủ yếu quan sát thấy ở vòm miệng cứng. Thông thường, hoại tử xảy ra khi sử dụng sai formalin, rượu, và đôi khi là dung dịch gây mê. Trong những trường hợp này, sự phát triển của hoại tử có liên quan đến việc tiêm nhanh và áp suất cao dung dịch dưới màng xương, huyết khối mạch máu và rối loạn dinh dưỡng, thiếu máu mô dưới ảnh hưởng của adrenaline, nhiễm trùng, v.v.

Với việc sử dụng sai một số giải pháp, cơn đau dữ dội ngay lập tức xảy ra. Sau đó, niêm mạc bị viêm và hoại tử, xương lộ ra ngoài. Đôi khi một phần của khẩu cái cứng cũng bị hoại tử, có thể dẫn đến hiện tượng thông với hốc mũi.

Với trường hợp hoại tử mô, rửa sạch bằng hydrogen peroxide có hiệu quả. Để kích thích biểu mô hóa, I. G. Lukomsky khuyến cáo điều trị bằng dung dịch thuốc tím 0,2%.

Nếu đau rất dữ dội xảy ra khi gây tê, cần rút kim ra để tránh kim đâm vào dưới màng xương. Nếu sau đó cơn đau không biến mất, nên ngừng thuốc tê và kiểm tra dung dịch tiêm. Trong trường hợp dùng nhầm dung dịch, cần phải cắt các mô và rửa vết thương bằng dung dịch natri clorid đẳng trương.

mù tạm thời thường xảy ra khi gây tê trong miệng hàm dưới. Gần như ngay lập tức sau khi tiêm, bệnh nhân báo rằng anh ta không thể nhìn thấy. Tình trạng này có thể kéo dài khoảng 0,5-1 giờ, sau đó thị lực sẽ tự phục hồi.

Áp xe và đờm sau tiêm. Gây tê tại chỗ là một trong những nguyên nhân thường xuyên gây ra các quá trình viêm mủ ở vùng răng hàm mặt. Nhiễm trùng có thể xảy ra do sử dụng các dụng cụ không được khử trùng (sau khi chạm vào bề mặt môi, răng, v.v. chưa được xử lý), các dung dịch.

Phòng khám phụ thuộc vào nội địa hóa của thâm nhiễm. Vị trí nhiễm trùng càng sâu, thì biến chứng càng nghiêm trọng, chẳng hạn như phình động vùng mộng mắt và hố mắt.

Khi các quá trình viêm có mủ xảy ra, điều trị thích hợp được thực hiện.

Hợp đồng hàm dưới. Co thắt phản xạ xảy ra sau khi gây mê có liên quan đến sự co thắt của các cơ nâng hàm dưới, thường là cơ mộng thịt, ít thường xuyên hơn các cơ còn lại. Nguyên nhân gây ra co cứng là do thủng hoặc đứt các sợi cơ, gây ra xung động của xung đau đến hệ thần kinh trung ương hoặc sự phát triển của thâm nhiễm viêm trong hoặc gần cơ.

Co rút được biểu hiện dưới dạng hạn chế mở miệng và đau khi cử động hàm dưới. Khi bắt đầu co rút có liên quan đến quá trình viêm, các dấu hiệu khác cũng có thể được ghi nhận: sưng, viêm hạch, sốt.

Hợp đồng thường được quan sát trong vòng 3-4 ngày, và đôi khi vài tuần và vài tháng.

Để điều trị, thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ (mydocalm, bellazone), các thủ thuật vật lý trị liệu được sử dụng. Với phản xạ co cứng dai dẳng, liệu pháp mô theo phương pháp của N. I. Krause cho kết quả tốt.

Điều trị các hợp đồng nên mang tính di truyền bệnh. Nếu co cứng có nguồn gốc từ trung ương, bệnh nhân được chuyển đến khoa thần kinh của bệnh viện để loại trừ yếu tố căn nguyên chính (co cứng trismus, hysteria). (răng nguyên nhân được loại bỏ, phình hoặc áp xe được mở ra), và sau đó họ tiến hành liệu pháp kháng sinh, vật lý trị liệu và cơ học. Các hợp đồng gây ra bởi sự kết dính của da, sự kết dính của quá trình tràng hoa, mép trước của nhánh hoặc má, được loại bỏ bằng cách cắt bỏ, bóc tách hoặc ghép lại với các vạt hình tam giác đối diện, v.v., củng cố sự thành công với liệu pháp cơ học tích cực tiếp theo.

Khi chọn một phương pháp phẫu thuật, người ta phải tính đến sự bản địa hóa và mức độ kết dính da hoặc xương, sự hiện diện của những thay đổi da và mô cơ, liệt dây thần kinh mặt (do chấn thương hoặc do nguyên nhân khác), mức độ kiệt sức của bệnh nhân, vv Tất cả những điều khác là bình đẳng, hướng dẫn trong việc lựa chọn một phẫu thuật liên quan đến hợp đồng bệnh nhân, các tiêu chí có thể phục vụ.

Trong trường hợp hợp nhất xương giữa hàm dưới, vòm xương và xương hoặc hàm trên.
Để tiếp tục cấy khoang miệng Ghép da sử dụng một thanh nẹp y tế đặc biệt làm bằng AKP-7 với bệ đỡ cho lớp lót stencil theo M. P. Barchukov.

Việc ghép da, khâu viền và ép (tạo thành nẹp y tế) vào bề mặt vết thương trong khoang miệng, theo nguyên tắc chủ yếu sẽ bắt nguồn từ chủ ý chính. Tuy nhiên, sẹo xuất hiện dưới nó, làm giảm phạm vi chuyển động của hàm dưới và có thể góp phần vào việc tái phát co rút ở một mức độ nào đó. Sẹo thứ phát (sau phẫu thuật) cũng có thể xảy ra do hoại tử một phần rìa của vạt da.

Do đó, sau khi phẫu thuật, để không bị nhăn da và sẹo dưới da, cần phải Trước hết, để nguyên nẹp y tế trong miệng (cùng với miếng lót giấy nến) từ 2-3 tuần, tháo ra hàng ngày để tiến hành vệ sinh khoang miệng. Sau đó, một bộ phận giả tháo lắp được tạo ra (MP Barchukov, 1965).

Thứ hai, trong giai đoạn hậu phẫu, cần thực hiện một số biện pháp để ngăn chặn sự tái phát của co cứng và tăng cường tác dụng chức năng của cuộc mổ. Chúng bao gồm liệu pháp cơ học chủ động và thụ động, bắt đầu từ ngày thứ 8-10 sau khi phẫu thuật (tốt nhất là dưới sự hướng dẫn của chuyên gia phương pháp). Đối với liệu pháp cơ học, bạn có thể sử dụng các thiết bị tiêu chuẩn và các thiết bị riêng lẻ được sản xuất trong phòng thí nghiệm nha khoa. Điều này được thảo luận chi tiết hơn bên dưới. Các quy trình vật lý trị liệu được khuyến khích (chiếu tia Bucca, mạ điện, làm mềm da), giúp ngăn ngừa sự hình thành sẹo gồ ghề sau phẫu thuật, cũng như tiêm lidase có xu hướng làm căng da hàm.

Sau khi xuất viện cần tiếp tục điều trị cơ học trong 6 tháng.- cho đến khi hình thành mô liên kết cuối cùng trong khu vực bề mặt vết thương trước đây. Định kỳ, song song với điều trị bằng cơ học, cần tiến hành một đợt vật lý trị liệu. Khi xuất viện, cần cung cấp cho bệnh nhân những dụng cụ đơn giản nhất - những phương tiện để điều trị cơ học thụ động (vít và nêm nhựa, miếng đệm cao su, v.v.).

Kết quả tốt trong việc điều trị các phương pháp trên đã được ghi nhận trong 70,4 % bệnh nhân: độ mở miệng của họ giữa các răng cửa của hàm trên và hàm dưới dao động từ 3-4,5 cm, và ở một số người đạt tới 5 cm. Ở 19,2% số người, độ mở miệng lên đến 2,8 cm, và ở 10 4% —chỉ tối đa 2 cm. Trong trường hợp thứ hai, phải thực hiện phẫu thuật thứ hai.

Lý do tái phát co thắt là không cắt đủ sẹo trong quá trình phẫu thuật, sử dụng (để cắt bỏ vết thương) một vạt biểu bì mỏng, không tách rời, A.S.

Yatsenko - Tiersh; hoại tử một phần vạt da được ghép; liệu pháp cơ học không đủ tích cực, bỏ qua các khả năng vật lý trị liệu ngăn ngừa sự xuất hiện và điều trị các nốt sần sau phẫu thuật.

Hợp đồng tái phát phổ biến hơn ở trẻ em, đặc biệt là trong những ca phẫu thuật không được gây mê hoặc gây mê mạnh mà được gây tê cục bộ thông thường, khi phẫu thuật viên không thực hiện được ca mổ theo tất cả các quy tắc. Ngoài ra, trẻ không thực hiện được các đơn thuốc về cơ học và vật lý trị liệu. Vì vậy, ở trẻ em, điều đặc biệt quan trọng là phải thực hiện chính xác các thao tác và kê đơn thức ăn thô sau đó (bánh quy giòn, bánh mì tròn, kẹo, táo, cà rốt, các loại hạt, v.v.).

Các bài báo khác

Các bệnh về khớp thái dương hàm. Phương pháp điều trị chỉnh hình và phòng ngừa. Phần 3

Nghiên cứu về tiếng ồn chung. Tiếng động khớp xảy ra khi có sự vi phạm tính đồng bộ của chuyển động của đĩa đệm và đầu của mỗi khớp, khớp ở cả hai bên, với tính di động quá mức của chúng, cũng như với sự biến dạng của bề mặt khớp.

Can thiệp phẫu thuật cho chứng cổ chân TMJ. Biện pháp ngăn ngừa tình trạng tái phát bệnh lý cổ chân trong quá trình mổ theo phương pháp của P.P. Lvov.

Các gai xương và phần nhô ra còn lại trong khe cắt, đặc biệt là ở phần sau và bên trong vết thương, góp phần hình thành mô xương và tái phát chứng khớp cổ chân. Vì vậy, sau khi hoàn thành việc hạ xương hàm, phẫu thuật viên, sử dụng các máy cắt thẳng do bộ máy xử lý xương quay, phải làm phẳng các cạnh của vết thương xương trên các mảnh xương hàm dưới (giảm) và trên và làm mẫu đầu của nó.

Tác giả sử dụng một mô liên kết từ nền mô liên kết của vạt có cuống của V. P. Filatov, có các phẩm chất nêu trên và ngoài ra, loại bỏ sự rút lại của các mô mềm phía sau nhánh hàm (sau khi nó di chuyển về phía trước).

Ankylosis của TMJ. Điều trị chứng dính khớp TMJ. Hoạt động theo phương pháp của V.I. Znamensky

Ca phẫu thuật theo phương pháp của V.I. Znamensky bao gồm sau khi nhổ răng khỏi sẹo và cắt xương (nhánh hàm được di chuyển về đúng vị trí, sau đó được cố định bằng mảnh ghép sụn đồng sinh, được khâu dọc theo mép sau của các chi nhánh.