Thông liên thất là một khuyết tật tim bẩm sinh hoặc mắc phải, bao gồm sự ngăn cách không hoàn toàn của các khoang của tâm thất phải và trái. Kết quả là, một phần máu từ tâm thất này (thường từ bên trái, vì nó mạnh hơn) đi vào tâm thất kia và làm gián đoạn hoạt động bình thường của tim và lưu thông máu trong cơ thể.

Thông liên thất thường xảy ra nhất trong tử cung, trong một số trường hợp hiếm hoi, một bệnh lý như vậy được hình thành trong quá trình sống. Khiếm khuyết này có thể được xem xét theo hai cách:

1. Cô lập, phát sinh như một vấn đề độc lập, có nguồn gốc bẩm sinh hoặc mắc phải,

2. Làm thế nào thành phần một số khuyết tật khác của loại kết hợp.

Trong suốt cuộc đời, khiếm khuyết này có thể xảy ra do nhồi máu cơ tim, khu trú ở vùng vách ngăn.

Thông liên thất xảy ra khoảng 20-25% tổng số trường hợp. dị tật bẩm sinh tim, ở một trong một nghìn trẻ sơ sinh. Với sự phát triển của công nghệ chăm sóc trẻ sơ sinh thiếu tháng và trẻ bị bệnh nặng, tần suất trẻ bị khuyết tật ngày càng gia tăng trong những năm gần đây.

Những lý do

Dị tật tim, bao gồm dị tật thông liên thất, xảy ra ở giai đoạn phát triển sớm nhất của tim từ 3-4 đến 8-10 tuần của cuộc sống trong tử cung.

Các nguyên nhân chính của vi phạm được coi là bên ngoài và bên trong các yếu tố bất lợi. Một số điểm chính nổi bật:

• khuynh hướng di truyền, đặc biệt là trong những gia đình có người bị khuyết tật hoặc bệnh tim hiện có
• nhiễm virus trong thời kỳ đầu mang thai, đặc biệt nguy hiểm là rubella, sởi, cúm và herpes
• uống rượu, hút thuốc
• dùng thuốc có tác dụng gây độc cho phôi thai (thuốc kháng sinh, thuốc động kinh, một số thuốc an thần)
• khả dụng Bệnh tiểu đường với sự dao động mạnh về lượng đường trong máu
• làm việc trong các ngành công nghiệp độc hại (trạm xăng, xí nghiệp sơn và vecni, nhà máy hóa chất)
• yếu tố căng thẳng

Các loại

Tùy thuộc vào kích thước của khiếm khuyết trong vách liên thất, người ta có thể phân biệt:

• khuyết tật nhỏ hoặc bệnh Tolochinov-Roger (kích thước lỗ từ 1-2 mm đến 1 cm),
• một khuyết tật lớn có kích thước lớn hơn một nửa kích thước của lỗ động mạch chủ hoặc hơn 1 cm.

Theo bản địa hóa của lỗ trên vách ngăn, ba loại khuyết tật được phân biệt:

• màng. Phần khuyết nằm ở khu vực của vách liên thất đoạn trên, dưới van động mạch chủ. Thường nhỏ và có thể đóng lại một cách tự nhiên khi trẻ lớn lên.
• cơ bắp. Phần khuyết nằm ở phần cơ của vách ngăn, cách đủ xa các van và hệ thống dẫn truyền của tim. Có thể được đóng độc lập ở các kích thước nhỏ.
• siêu âm. Nó nằm trong khu vực biên giới của các mạch máu của tâm thất phải và trái, thường không tự đóng lại.

Điều gì xảy ra trong bạo lực

Trong khoang của tâm thất phải, huyết áp trong thời kỳ co bóp thấp hơn nhiều lần so với khi ở bên trái.

Nếu có khiếm khuyết trong vách ngăn liên thất, máu sẽ di chuyển trong quá trình co bóp từ tâm thất trái sang phải. Kết quả là, áp suất tăng lên trong đó, và nó được truyền đến các mạch của tuần hoàn nhỏ (phổi). Đây là nơi máu giàu oxy đi vào. vòng tròn lớn trong khi nhận được ít máu hơn.

Quá tải liên tục của tâm thất phải dẫn đến suy giảm và tình trạng của nó tăng huyết áp động mạch phổi. Dần dần, các mạch của tuần hoàn phổi bị xơ cứng (được thay thế bằng mô liên kết không thể uốn nắn và không thấm khí) và những thay đổi không thể phục hồi xảy ra ở phổi.

Các triệu chứng của thông liên thất

Những biểu hiện đầu tiên của khiếm khuyết có thể phát triển trong những ngày hoặc tuần đầu tiên của cuộc đời. Đặc biệt là với một khiếm khuyết lớn và một lượng máu chảy vào tâm thất phải rõ rệt.

Hiện ra:

• tím tái (xanh lam) da, chân tay và mặt, trầm trọng hơn khi khóc,
• rối loạn thèm ăn, bú chậm và thường xuyên bị gián đoạn,
• vi phạm tăng cân, tốc độ phát triển chậm,
• sự xuất hiện của khó thở,
• mệt mỏi, những đứa trẻ như vậy ngủ nhiều,
• sự hình thành phù nề trên chân, ở khu vực bàn chân và trên bụng,
• nhịp tim nhanh.

Đôi khi, với những khiếm khuyết nhỏ ở vách ngăn, các dấu hiệu có thể không biểu hiện ra bên ngoài, tuy nhiên, chúng được phát hiện khi nghe tim dưới dạng tiếng thổi thô.

Chẩn đoán

Bạn có thể nghi ngờ một khiếm khuyết khi kiểm tra đứa trẻ và lắng nghe trái tim. Tuy nhiên, thông thường, cha mẹ tìm hiểu trước về bệnh tim, ngay cả trước khi đứa trẻ được sinh ra, trong quá trình siêu âm tầm soát trong thai kỳ. Các khuyết tật lớn trên siêu âm có thể được phát hiện trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba.

Nếu một tiếng thổi tim được phát hiện sau khi sinh, một quá trình kiểm tra được quy định:

• Siêu âm tim với phép đo sắc ký (nghiên cứu lưu lượng máu),
• chụp X-quang ngực để xác định kích thước của tim và các khuyết tật có thể xảy ra,
• đo oxy xung - đo nồng độ oxy trong máu mao mạch.
• thông tim với thuốc cản quang bài kiểm tra chụp X-quang, đo áp suất trong các buồng tim,
• MRI tim để xác định cấu trúc của tim và kích thước của khiếm khuyết, sự hiện diện của các biến chứng.

Điều trị các dị tật thông liên thất

Chẩn đoán và điều trị các khiếm khuyết được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật tim.

Với những khiếm khuyết nhỏ ở vách ngăn, có thể lựa chọn chiến thuật dự kiến ​​- thường là những khiếm khuyết sẽ tự đóng lại. Nếu lỗ thủng không gây cản trở đến sinh hoạt, sức khỏe và không làm rối loạn tuần hoàn máu thì được theo dõi tích cực mà không cần thực hiện phẫu thuật.

Nếu khuyết tật lớn, nó bị vỡ công việc bình thường tim và tuần hoàn máu, cần phải giải quyết vấn đề phẫu thuật tim.

Để chuẩn bị cho phẫu thuật, bạn có thể sử dụng chuẩn bị y tế, giúp điều hòa nhịp tim, ổn định huyết áp, duy trì dinh dưỡng cho cơ tim và điều hòa quá trình đông máu.

Phẫu thuật cho các dị tật thông liên thất đáng kể được thực hiện khi trẻ có thể chịu mê đầy đủ và có thể hồi phục nhanh chóng.

Có một số phương pháp, bao gồm:

• thông tim qua Tĩnh mạch đùiống thông đến các khoang của tim và đặt một miếng dán lên vùng khuyết tật dưới sự kiểm soát của siêu âm và các thiết bị khác. Nó giúp cho các khuyết tật nhỏ và cơ bắp.
• hoạt động trên mở rộng tấm lòng. Nó được sử dụng cho một khiếm khuyết kết hợp (tứ chứng của Fallot) hoặc cho một khiếm khuyết đáng kể, nằm ở vị trí thấp không thể đóng lại bằng một miếng vá. Trong quá trình phẫu thuật này, đứa trẻ được kết nối với một máy tim phổi.

Ngày nay, nhờ phẫu thuật tim, có thể cứu sống những trẻ em trước đây phải chịu đựng đau khổ và chết chóc trong sớm. Sau khi phẫu thuật, các em bắt đầu phát triển như bình thường và tiếp tục sống một cuộc sống bình thường.

Các biến chứng và tiên lượng

Với những dị tật nhỏ ở tim từ 1-2 mm, trẻ có thể phát triển như bình thường và không có bất kỳ triệu chứng nào, với những dị tật lớn hơn có thể quan sát thấy dấu hiệu của một khuyết tật, nếu không điều trị sẽ biến chứng thành.

Những nguyên nhân chính bao gồm hội chứng Eisenmenger - hậu quả không thể đảo ngược của tăng áp phổi với xơ cứng mạch máu và cái chết của một đứa trẻ do suy tim và suy hô hấp.

Các biến chứng nghiêm trọng khác bao gồm:

• phát triển của suy tim
• phát triển viêm màng trong tim - viêm nội tâm mạc,
• đột quỵ, do sự gia tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi và sự hình thành lưu lượng máu không đồng đều với sự hình thành huyết khối,
• rối loạn van tim và sự hình thành bệnh van tim.

Lần đầu tiên căn bệnh này được chẩn đoán và mô tả bởi một bác sĩ người Nga vào năm 1874, và sau đó các bác sĩ nước ngoài đã quan tâm đến nó. Tình trạng của bệnh nhân có thể xấu đi đáng kể, gây ra sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng. y học hiện đại có thể làm giảm nguy cơ hậu quả, nhưng tất cả phụ thuộc vào loại khuyết tật và giai đoạn mà nó được phát hiện.

Thông liên thất (VSD) là một dạng bệnh tim bất thường bẩm sinh phát triển trong một cơ quan. Bệnh lý bắt đầu hình thành ở trẻ trong bụng mẹ, vào đầu kỳ, khoảng 8-9 tuần đầu của thai kỳ. Theo tần suất xuất hiện của một khiếm khuyết như vậy, các bác sĩ phân biệt con số 18% -42% của tất cả các trường hợp bệnh tim bẩm sinh.

Vấn đề là trẻ sơ sinh cần được điều trị khẩn cấp, và không phải lúc nào cũng có thể giúp được. Đứa trẻ dễ mắc bệnh này, bất kể giới tính của nó. Phân loại liên quan dịch bệnh dị thường dẫn đến việc tống máu vào tim bên phải từ bên trái. Thông liên thất được chẩn đoán trong trường hợp vi phạm vách ngăn của cơ tim nằm giữa tâm thất trái và phải của cơ quan.

Để hiểu bệnh lý này là gì, bạn cần biết cấu trúc của tim, cụ thể là bộ phận nơi dị thường phát triển. Phần não thất của cơ quan (vách ngăn) được chia thành ba phần, vùng thấp hơn- trabecular, giữa - cơ, và trên - màng (màng). Tùy thuộc vào vị trí của khiếm khuyết mà các bác sĩ đưa ra tên của bệnh. Thống kê cho thấy hầu hết các trường hợp (khoảng 85% -86%) xảy ra ở vùng màng của vách ngăn.

Kích thước của VSD có thể khá nhỏ - khoảng 1 mm, hoặc nghiêm trọng - trong khoảng 1-3 cm hoặc hơn. Việc phân loại thông liên thất ở trẻ sơ sinh ngụ ý sự phân chia thành các kích thước đặc trưng cho cửa sổ hình thành trong vùng này.

Bảng giá trị

Thông liên thất cơ thường có hình tròn và kích thước nhỏ, và sự vi phạm như vậy ở phần màng xuất hiện như một lỗ hổng hình bầu dục, có thể lớn. Thường có những trường hợp VSD kèm theo các bất thường khác ở tim làm xấu đi các chỉ số lâm sàng và tiên lượng của bệnh.

Đặc điểm của khóa học và nguyên nhân

Với sự hình thành của một khiếm khuyết nhỏ trong vách ngăn giữa các tâm thất của cơ quan, quá trình của bệnh trực tiếp phụ thuộc vào kích thước của tổn thương đó. Thông tin liên lạc giữa các buồng tim có thể không phải lúc nào cũng đóng, và nếu máu liên tục chảy từ các khu vực bên trái của cơ quan sang bên phải, thì bệnh lý sẽ phát triển, dẫn đến sự thay đổi toàn bộ hoạt động của hệ thống này. .

1. Tim ngày càng khó bơm máu, dẫn đến suy các cơ quan.
2. Các khoang của tâm thất và tâm nhĩ ở bên trái mở rộng đáng kể, dẫn đến sự dày lên của thành tâm thất.
3. Huyết áp trong hệ thống tuần hoàn của phổi tăng lên, lâu dần sẽ phát triển thành tăng huyết áp ở vùng này của cơ thể.

Trẻ sơ sinh mắc một căn bệnh tương tự có nguy cơ bị các biến chứng nghiêm trọng, vì trong những tháng đầu đời có thể quan sát được huyết động học như vậy. Nếu khuyết tật tim có kích thước lớn, sau đó nó có thể phát triển quá mức một cách tự phát, không kèm theo sự phá vỡ nghiêm trọng của cơ thể. Tỷ lệ sống sót cho một bệnh lý như vậy là khá cao, tùy thuộc vào tất cả các khuyến nghị của bác sĩ và điều trị kịp thời. Khi khiếm khuyết mở và lớn đáng kể, tình trạng như vậy thường dẫn đến cái chết của một đứa trẻ ở mọi lứa tuổi trước khi trưởng thành.

Ở người lớn, diễn biến của bệnh không khác với trẻ em, khiếm khuyết có thể được quan sát thấy trong suốt cuộc đời và không gây hại nghiêm trọng - nếu kích thước của nó nhỏ và liệu pháp được thực hiện đầy đủ. Nếu bệnh ở mức độ lan rộng thì trẻ phải trải qua một cuộc phẫu thuật trong những năm đầu đời, do đó khi trưởng thành, người này đã tương đối khỏe mạnh.

VSD ảnh hưởng xấu đến hoạt động của tim. Khi cơ quan này co lại, máu sẽ chảy vào đường dẫn hình thành từ trái sang phải, điều này xảy ra do áp lực tăng lên ở phần bên trái. Khi cửa sổ khá lớn, một lượng máu lớn đi vào tâm thất phải, dẫn đến sự phát triển phì đại thành của bộ phận này. Sau khi động mạch phổi mở rộng, và dọc theo nó ô xy trong máu tràn vào mô của phổi. Áp lực được tích tụ trong khu vực này, làm cho các động mạch phổi co thắt để bảo vệ cơ quan hô hấp khỏi việc truyền máu quá nhiều.

Khi tim thư giãn, áp suất trong tâm thất trái giảm nhiều hơn so với bên phải, vì tâm thất trái được làm trống tốt hơn. Máu bắt đầu chảy theo hướng ngược lại, từ bên phải sang bên trái. Kết quả của quá trình này là tâm thất trái chứa đầy máu từ tâm nhĩ trái và thêm từ khu vực tâm thất phải. Sự dư thừa như vậy tạo điều kiện cho sự mở rộng của khoang, và sau này là sự phì đại của thành tim hoặc tâm thất trái.

Sự tiết dịch bệnh lý thường xuyên từ tâm thất trái, cũng như sự pha loãng của tĩnh mạch, hầu như không có oxy, máu đe dọa một người bị thiếu oxy ở tất cả các cơ quan và mô của cơ thể. Các biểu hiện lâm sàng của bệnh hoàn toàn phụ thuộc vào một số yếu tố: kích thước của khuyết tật hình thành, tốc độ gia tăng thay đổi huyết động, Tổng thời gian bệnh tật và cơ hội bồi thường. Mã bệnh lý theo phân loại ICD ( phân loại quốc tế bệnh) - Q21.0, cũng có các lớp biểu thị các bệnh tim đồng thời khác.

Căn nguyên của bệnh đã được nghiên cứu khá kỹ và cho rằng nó chỉ bắt đầu hình thành ở mức độ phát triển của bào thai trong bụng mẹ, ở người lớn các quá trình phá hoại như vậy không xảy ra. Dù nguyên nhân của sự xuất hiện của VSD là gì, nó đều liên quan đến những vi phạm trong quá trình mang thai của một đứa trẻ.

Yếu tố kích thích:

1. Nhiễm độc sớm và nặng trong thai kỳ.
2. Chế độ ăn kiêng mà bà mẹ tương lai tuân thủ trong thời kỳ mang thai. Hạn chế nghiêm trọng về dinh dưỡng, khi thậm chí thiếu bộ tối thiểu chất dinh dưỡng, cần thiết cho một phụ nữ hàng ngày, dẫn đến sự phát triển của nhiều dị tật ở thai nhi, bao gồm cả sự vi phạm cấu trúc của IVS (vách ngăn liên thất).
3. Bệnh tật bản chất lây nhiễm chẳng hạn như rubella, bệnh lý do vi rút, viêm tuyến vú hoặc thủy đậu.
4. Cơ thể của bà mẹ tương lai thiếu vitamin trầm trọng.
5. Biểu hiện phản ứng phụ khi dùng các loại thuốc khác nhau.
6. Sự thất bại của một bản chất di truyền. Thông thường, một bệnh lý như vậy đi kèm với các dị tật khác, hội chứng Down ở trẻ, rối loạn thận hoặc các vấn đề với sự hình thành các chi.
7. Các bệnh mãn tính có ở phụ nữ mang thai. Nó có thể là suy tim mạch hoặc bệnh tiểu đường.
8. Nếu độ tuổi mong có con của một người phụ nữ đã trên 40 tuổi, thì những thay đổi trên cơ thể của người mẹ tương lai có thể kích động quá trình bệnh lý sự phát triển bào thai.
9. Tiếp xúc với bức xạ.
10. Hút thuốc, nghiện rượu hoặc sử dụng ma túy khi đang mang thai.

Tất cả phụ nữ nên được bác sĩ phụ khoa quan sát trong thời gian mang thai. Thường xuyên bổ sung vitamin, dinh dưỡng hợp lý và lối sống lành mạnh cuộc sống sẽ phần nào bảo vệ đứa trẻ khỏi một bệnh lý như vậy.

Các loại bệnh

Các bác sĩ chia bệnh thành nhiều loại. Tùy thuộc vào bản địa hóa của quá trình phá hủy xảy ra ở bất kỳ phần nào của tim, VSD có thể là:

• thông liên thất màng;
• vi phạm trong vùng cơ của cơ quan;
• bệnh lý trabecular hoặc trên mô (thứ phát).

Phần lớn các trường hợp bệnh tương tựđược định nghĩa là một khiếm khuyết tiền đình xảy ra ở vách liên thất, và đến lượt nó, nó được chia thành van dưới màng cứng và dưới van động mạch chủ. Những bệnh lý này chiếm khoảng 80% tổng số các bệnh được ghi nhận và khu trú ở phần trên vách liên thất, nằm dưới van động mạch chủ và lá vách ngăn. Vách ngăn nằm giữa tâm thất của cơ quan, nó bao gồm một mô cơ hơn một nửa, và vùng trên của nó là một lớp màng. Nơi nối các phần như vậy của vách ngăn được gọi là lỗ tiền đình, nơi bệnh lý thường được tìm thấy nhất. Theo đó, bản địa hóa của các rối loạn được gọi là các loại bệnh.

Dị tật cơ của vách ngăn liên thất ở trẻ sơ sinh, cũng như một dạng bệnh trên cơ rất hiếm gặp, khoảng 20% ​​tổng số trường hợp mắc bệnh này. Loại bệnh phát triển ở khu vực nằm trên đỉnh trên thất một chút, và loại cơ khu trú ở phần cơ của vách ngăn cùng tên. Phần này của tim cách xa hệ thống dẫn truyền và van tim.

Triệu chứng

Biểu hiện dịch bệnh hoàn toàn phụ thuộc vào mức độ thiệt hại. Nhỏ bé khuyết tật tâm nhĩ có thể không kèm theo các triệu chứng, và một cửa sổ lớn trong vách ngăn sẽ gây ra nhiều khó chịu và các triệu chứng nghiêm trọng. Bác sĩ nhi khoa, bác sĩ Komarovsky, cảnh báo rằng một lỗ nhỏ không nguy hiểm đến tính mạng của em bé, không biểu hiện ra bên ngoài và không cần điều trị, nhưng nếu có nhiều vết thương, tình trạng này cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Một người lớn bị rối loạn tim tương tự sẽ gặp các triệu chứng giống như một đứa trẻ 2-3 tuổi.

Các triệu chứng vú:

• không tăng cân hoặc tăng cân kém;
• khó thở, khó thở;
• lo lắng liên tục, trẻ khóc suốt;

• viêm phổi xảy ra sớm và khó điều trị;
• rối loạn giấc ngủ;
• khi sinh một đứa trẻ, da của anh ta có màu hơi xanh;
• trẻ bú nhanh chóng, ngay cả khi đang bú.

Có một số chẩn đoán cho phép bạn xác định bệnh lý ở giai đoạn sơ sinh và ngay lập tức thực hiện mọi hành động để loại bỏ nó. Nếu chúng ta nói về bệnh nhân trưởng thành, thì các triệu chứng nghiêm trọng hiếm khi đi kèm với VSD ở độ tuổi này.

Các dấu hiệu ở người lớn:

1. ho khan;
2. đau ở khu vực của tim;
3. vi phạm nhịp điệu của cơ quan (loạn nhịp tim);
4. khó thở, được quan sát thấy ngay cả khi nghỉ ngơi.

Nếu kích thước của khiếm khuyết được coi là lớn, thì điều trị phẫu thuật được thực hiện, cửa sổ biến mất và người đó không còn gặp bất kỳ sai lệch nào về sức khỏe. Khi lỗ nhỏ, sau đó các biểu hiện của bệnh này thực tế không có.

Mục tiêu dấu hiệu:

Trong trường hợp của những điều kiện như vậy, đứa trẻ được khẩn cấp nhập viện, quyết định điều trị phẫu thuật của mình.

Chẩn đoán

Ngày nay, sau khi sinh, tất cả trẻ sơ sinh đều được khám bởi bác sĩ sơ sinh, người có chuyên môn là phát hiện những bất thường trong quá trình phát triển của trẻ. Lý do chính để nghi ngờ thông liên thất là các vi phạm được phát hiện khi nghe vùng tim.

Phương pháp chẩn đoán:

Đôi khi bác sĩ cần kê thêm cho bệnh nhân một vài loại thuốc bổ sung thủ tục chẩn đoán. Bất kỳ loại bệnh nào - nguyên sinh, màng hoặc cơ sẽ được phát hiện trong quá trình khám. Điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị đúng giờ để tiên lượng bệnh thuận lợi.

Điều trị và tiên lượng

Khi diễn biến của bệnh không có triệu chứng và kích thước của khuyết tật nhỏ, thì các bác sĩ khuyên không nên phẫu thuật. Bác sĩ chăm sóc thường xuyên theo dõi bệnh nhân nhỏ. Đôi khi những vi phạm như vậy sẽ tự diễn ra khi bắt đầu từ 1-4 tuổi trở lên. Kết quả là lỗ trên vách ngăn giữa các tâm thất có thể phát triển quá mức mà không cần sử dụng các phương pháp điều trị và các phương pháp điều trị khác. Nếu có sự phát triển của suy tim, bác sĩ sẽ kê một số loại thuốc.

Chuẩn bị:

1. thuốc lợi tiểu;
2. Chất gây ức chế ACE;
3. chất chống oxy hóa;
4. Glycosides tim;
5. rối loạn chức năng tim.

Có một phương pháp điều trị phẫu thuật cho bệnh lý này, có thể giảm nhẹ hoặc triệt để.

Bác sĩ có thể xác định phương pháp điều trị chỉ sau một loạt các thao tác chẩn đoán cần thiết, đánh giá bệnh cảnh lâm sàng.

Tiên lượng của bệnh thông liên thất của tim phụ thuộc vào cách kịp thời. chăm sóc sức khỏe một người bệnh như vậy. Nếu nói về diễn biến tự nhiên của bệnh, nếu không có sự can thiệp của các bác sĩ thì trẻ có thể tử vong trước 6 tháng tuổi, khi tổn thương đã lớn. Nếu liệu pháp hoặc phẫu thuật được tiến hành đúng thời gian, thì người đó sẽ sống lâu. Tuy nhiên, ngay cả sau khi điều trị thích hợp, một số biến chứng có thể phát triển, vì vậy những bệnh nhân như vậy luôn dưới sự giám sát của bác sĩ tim mạch.

Hậu quả nguy hiểm:

• viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn;
• viêm phổi sung huyết;
• rối loạn huyết khối tắc mạch.

Tuổi thọ ước tính của những bệnh nhân này là 25-27 năm. Các khuyết tật lớn hoặc trung bình nghiêm trọng hơn, với sự phát triển của chúng, tình trạng của một người có thể trở nên nghiêm trọng, dẫn đến suy tim.

VSD của trái tim - bệnh lý nguy hiểm. Tổn thương nội tạng do căn bệnh này gây ra ngày nay đã được sửa chữa, giúp kéo dài tuổi thọ của những đứa trẻ bị bệnh. Điều quan trọng là phải thường xuyên khám bác sĩ nhi khoa và các bác sĩ chuyên khoa khác để chẩn đoán bệnh kịp thời, trước khi nó gây ra tác hại đáng kể.

United phân loại giải phẫu VSD không tồn tại, trong công việc của chúng tôi, chúng tôi sử dụng tùy chọn sau:

- VSD quanh màng não(phần lớn loại thường xuyên, lên đến 80% tất cả các trường hợp);

- VSD phụ(có thể, sự phát triển của suy AoK (van động mạch chủ);

- VSD cơ bắp(có nhiều loại - giống như pho mát Thụy Sĩ);

- đầu vào VSD(tương tự như khiếm khuyết trong AVC (liên lạc nhĩ thất).

Theo kích thước, tôi phân biệt hạn chế (đường kính khuyết tật nhỏ hơn đường kính động mạch chủ) và không hạn chế (đường kính khuyết tật lớn hơn / bằng đường kính động mạch chủ).

Đối với VSD, không bao gồm giai đoạn cuối, shunt trái-phải là đặc trưng. Quá trình thải máu từ tâm thất trái vào tâm thất phải xảy ra trong tâm thu. Và vì sự co bóp của LV và RV xảy ra đồng thời, toàn bộ dòng máu từ VSD được dẫn đến LA (động mạch phổi), các mạch của phổi và sau khi vượt qua ICC (tuần hoàn phổi), sẽ trở lại LA ( tâm nhĩ trái) và LV (tâm thất trái). Do đó, LA, LA và LV bị quá tải âm lượng, dẫn đến giãn nở chúng.

Hướng và thể tích của dòng chảy được xác định bởi áp lực khác nhau trong tâm thất, kích thước của khuyết tật, và độ lớn của tổng sức cản phổi hoặc sức cản mạch máu phổi.

Mức độ TRL thấp (toàn bộ sức cản của phổi) gây ra thể tích máu chuyển lớn hơn, điều này đặc biệt có ý nghĩa đối với các bệnh VSD lớn không hạn chế.

Quá tải thể tích kéo dài của ICC dẫn đến tăng sức cản mạch máu phổi và tăng áp lực trong LA và tuyến tụy, tức là. đến sự phát triển của tăng áp động mạch phổi. Thể tích máu chuyển sang trái-phải giảm. Với sự tiến triển của PH (tăng áp động mạch phổi), shunt có thể trở nên chéo hoặc thậm chí phải-trái. Tăng áp động mạch phổi cao và dòng máu chảy từ phải sang trái qua VSD là những dấu hiệu nhận biết của hội chứng Eisenmenger.

PHÒNG KHÁM

một. Biểu hiện lâm sàng của bệnh phụ thuộc vào thể tích của shunt máu trái-phải và mức độ quá tải thể tích của ICC và LV:

Trẻ bị DMFF nhỏ không có triệu chứng;

Với VSD vừa và lớn, có dấu hiệu suy tuần hoàn do tăng thể tích ICC và quá tải thể tích LV (chậm phát triển thể chất, giảm khả năng chịu gắng sức, khó thở, nhịp tim nhanh, thường xuyên mắc bệnh phế quản phổi);

nặng hình ảnh lâm sàngđiển hình đối với trẻ sơ sinh trên 1-2 tháng tuổi với VSD lớn, khi có sự giảm RL sinh lý tối đa sau khi sinh và kết quả là sự gia tăng đáng kể shunt máu trái-phải;

Với sự phát triển của hội chứng Eisenmenger, chứng xanh tím của màng nhầy và da có mức độ nghiêm trọng khác nhau sẽ xuất hiện.

b. Kiểm tra thể chất:

Biến dạng của lồng ngực (“bướu tim”) với DM lớn của GB và sự giãn nở đáng kể của LV,

Tâm thu run dọc theo nửa dưới của bờ trái của xương ức (nguyên nhân là do rung động của các cấu trúc của tim xảy ra khi máu đi qua VSD);

Ở những người có LH cao, có sự chiếm ưu thế đáng kể của thành phần phổi của giai điệu II, được định nghĩa là trọng âm của giai điệu II tại điểm nghe tim của LA;

Cường độ trung bình hoặc cao (3-5 / 6) tiếng ồn thổi tâm thu hoặc tâm thu sớm của dòng máu qua VSD dọc theo nửa dưới của mép trái xương ức;

Tiếng thổi tâm trương nhẹ nhàng của huyết động tương đối hẹp MV ở đỉnh tim (với một shunt trái-phải đáng kể);

Ở những bệnh nhân bị VSD vô tuyến, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm trương do suy AoC do sự hình thành "thoát vị" của các van bán nguyệt;

Ở những bệnh nhân có PH cao khi chiếu LA, có thể nghe thấy tiếng thổi tâm trương nhẹ do suy giảm huyết động của van LA trên nền của sự giãn ra rõ rệt.

CHẨN ĐOÁN

1. Điện tâm đồ

Điện tâm đồ bình thường ở những bệnh nhân có VSD nhỏ;

Phì đại LV, đôi khi phì đại LP (với kích thước trung bình của VSD);

Phì đại LV và RV, đôi khi phì đại LP (với VSD lớn);

Phì đại tuyến tụy (với sự phát triển của LH cao).

1. siêu âm tim

VSD quanh màng hình ảnh tốt nhất bằng cách sử dụng siêu âm tim hai chiều kết hợp với ánh xạ Doppler màu khi định vị từ vị trí cạnh bên trái khi trục dài của tâm thất trái được loại bỏ và từ cùng một vị trí trong hình chiếu của trục ngắn của tim ở mức van động mạch chủ. Các khuyết tật cung cấp phải được xác định ở vị trí 4 buồng. Các khiếm khuyết nằm ở lối ra của tâm thất phải (dưới tuỷ và trên) - trong hình chiếu của trục ngắn của tâm thất trái từ vị trí cạnh sườn.

Để tìm kiếm nhiều biến thể của VSD cơ, các phần đa dạng không chuẩn được sử dụng.

Đối với VSD hạn chế:

1. RVG gradient> 50 mmHg
2. Đường kính của VSD nhỏ hơn 80% kích thước của FC (annulus fibrosus) AoV (van động mạch chủ).

Đối với VSD không hạn chế:

1. Gradient LV RV< 50 мм рт.ст.
2. Đường kính của VSD lớn hơn 80% kích thước của FC AoK.

Thông tin quan trọng là phép đo gradient áp lực não thất, được thực hiện bằng phương pháp Doppler liên tục (CW).

Độ dốc caoĐặt lại được coi là nếu nó vượt quá 50 mmHg, độ dốc thấp- dưới 30 mm Hg. Điều quan trọng là xác định hướng của sự phóng điện. Các khuyết tật không hạn chế bao gồm VSD, đường kính của nó lớn hơn 0,1 đường kính của vòng xơ của AoC.

ĐIỀU TRỊ VÀ QUAN SÁT

1. Quan sát và điều trị bệnh nhân VSD chưa được điều chỉnh

một. Điều trị suy tim khi các triệu chứng của nó xuất hiện (thuốc lợi tiểu, digoxin). Cung cấp đầy đủ nhu cầu trao đổi chất của cơ thể thông qua việc sử dụng các hỗn hợp có hàm lượng calo cao ở trẻ trong năm đầu đời. Nếu cần, thức ăn được cung cấp qua đầu dò.

b. Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn khi có chỉ định.

Trong. Trong trường hợp không có tăng áp động mạch phổi, hoạt động thể chất của bệnh nhân không bị hạn chế.

1. Phương pháp điều trị nội mạch

Trong VSD quanh màng phổi, việc sử dụng các thuốc tắc Amplatzer phổ biến nhất có nguy cơ cao phát triển block AV và block nhánh (lên đến 20%). Đôi khi, đối với các khuyết tật nhỏ, thiết bị tắc kiểu xoắn ốc được sử dụng; đối với các khuyết tật hạn chế lớn, có thể sử dụng thiết bị Sideris.

Phần lớn hiệu ứng tốtđạt được với sự đóng lại nội mạch của các khuyết tật cơ không nằm ở phần trabecular.

1. Phẫu thuật

Chỉ định điều trị phẫu thuật:

Các triệu chứng của suy tim và thường xuyên bệnh đường hô hấp dựa trên nền tảng của điều trị bằng thuốc thông thường;

Khóa học không có triệu chứng (trẻ em từ năm tuổi trở lên);

Quá trình không có triệu chứng ở trẻ em dưới năm tuổi với sự gia tăng kích thước của tim, sa tờ rơi AoA trong VSD hoặc xuất hiện suy AoA, các đợt viêm nội tâm mạc trong lịch sử.

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật:

Tăng áp động mạch phổi cao (ARS> 10 U / m2 lúc ban đầu và> 7 U / m2 sau khi dùng thuốc giãn mạch);

khả dụng chống chỉ định tuyệt đối về bệnh lý soma đồng thời.

Các chiến thuật phẫu thuật

Bệnh nhân sơ sinh có các triệu chứng suy tim kháng trị liệu cần điều trị phẫu thuật trước ba tháng tuổi.

Trẻ sơ sinh có VSD lớn (áp lực trong động mạch phổi> 50% hệ thống), phù hợp với liệu pháp bảo tồn, được theo dõi khi điều trị phẫu thuật tiếp theo ở tuổi không quá 6 tháng hoặc sớm hơn nếu sức cản mạch phổi> 4 đơn vị, hoặc Q p / Qs vượt quá 2: 1.

Ở trẻ sơ sinh có VSD nhỏ (áp lực động mạch phổi nhỏ hơn 50% áp lực toàn thân), khuyết tật có thể tự đóng lại. Những bệnh nhân này cần được điều trị bằng thuốc đầy đủ (trong trường hợp có triệu chứng), khám định kỳ. Điều trị phẫu thuậtđược thực hiện ở tuổi năm hoặc trong trường hợp: suy động mạch chủ, các đợt viêm trực tràng, tăng thể tích tim, không tính đến các giá trị của Q p / Q s, thường dưới 2: 1.

Những bệnh nhi nhỏ, đẻ non, những bệnh nhân có nhiều dị tật và có thể tiến hành phẫu thuật giảm nhẹ - thu hẹp động mạch phổi với xác định chiến thuật tiếp theo khi trẻ 1 tuổi.

Kỹ thuật phẫu thuật

Các khiếm khuyết có thể được truy cập:

Thông qua tâm nhĩ phải (trong hầu hết các trường hợp);

Thông qua tâm thất phải (thuận tiện cho việc nong các khuyết tật dưới tiểu động mạch);

Qua động mạch phổi hoặc động mạch chủ (hạn chế sử dụng);

Qua tâm thất trái (phương sách cuối cùng).

Khuyết tật được đóng lại bằng một miếng vá, cố định nó vào các cạnh của khuyết tật bằng một chỉ khâu liên tục. Vật liệu được lựa chọn cho miếng dán là dacron hoặc bất kỳ loại "velour" tổng hợp nào khác, PTFE, hoặc (hạn chế trong trường hợp nhiễm trùng) xenopericardium / auopericardium được xử lý bằng glutaraldehyde. Các khuyết tật cơ nhỏ có thể được khâu bằng chỉ khâu hình chữ U trên miếng đệm.

Các biến chứng cụ thể của điều trị phẫu thuật:

- VSD còn lại;

Thiệt hại cho hệ thống dẫn truyền cho đến khi phát triển AV phong tỏa giai đoạn III;

Suy van động mạch chủ (thủng đỉnh);

Suy van ba lá;

Nhịp nhanh ngoài tử cung nút nhĩ thất (vòng TC căng ra khi mổ).

Theo dõi hậu phẫu

TÔI. Thời gian theo dõi bệnh nhân điều chỉnh MGD I trong trường hợp không có rối loạn huyết động là 1–2 năm.

Trước khi hủy đăng ký, ECG và siêu âm tim được thực hiện. Bệnh nhân có PH cơ bản Độ II-III quan sát trong ít nhất 3 năm để loại trừ sự tiến triển của tăng áp động mạch phổi. Nếu cần thiết, điều trị bằng thuốc tăng áp động mạch phổi được thực hiện với sự gia tăng thời gian quan sát.

2. Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn được thực hiện theo chỉ định trong 6 tháng đầu sau phẫu thuật chỉnh sửa khiếm khuyết hoặc nhiều hơn với sự hiện diện của các shunt còn sót lại trong VSD.

1. Trong trường hợp đăng ký ở giai đoạn hậu phẫu Phong tỏa nhĩ thất thoáng qua ngắn cần theo dõi lâu dài không giới hạn thời gian (ECG 1 lần trong 6 tháng, SM ECG 1 lần mỗi năm).
2. Công nhận thể dục, thể thao sau khi sửa chữa khuyết điểm.

Thông liên thất (VSD) là một lỗ nằm trên vách ngăn cách các khoang của tâm thất phải và trái.

Thông tin chung

Tình trạng này dẫn đến sự pha trộn bất thường của máu. Trong thực hành tim mạch, một khiếm khuyết như vậy là phổ biến nhất bệnh lý bẩm sinh những trái tim. Các điều kiện nghiêm trọng với VSD phát triển với tần suất 21%. Cả trẻ sơ sinh nam và trẻ sơ sinh nữ đều dễ bị dị tật này như nhau.

VSD ở thai nhi có thể bị cô lập (tức là dị tật duy nhất hiện có trong cơ thể) hoặc một phần của các dị tật phức tạp (mất van ba lá, chuyển vị mạch, chung động mạch, tứ chứng Fallot).

Trong một số trường hợp, vách ngăn liên thất hoàn toàn không có, một khiếm khuyết như vậy được gọi là tâm thất đơn những trái tim.

Phòng khám VSD

Các triệu chứng của thông liên thất thường xuất hiện trong những ngày hoặc tháng đầu tiên sau khi sinh em bé.

Các biểu hiện phổ biến nhất của khuyết tật bao gồm:

• khó thở
• tím tái da (đặc biệt là đầu ngón tay và môi);
• ăn mất ngon;
• bệnh tim;
• nhanh mệt mỏi;
• sưng tấy ở bụng, bàn chân và cẳng chân.

VSD khi sinh có thể không có triệu chứng nếu khuyết tật đủ nhỏ, và chỉ biểu hiện trong những trường hợp nặng hơn. trễ hẹn(sáu năm trở lên). Các triệu chứng trực tiếp phụ thuộc vào kích thước của khiếm khuyết (lỗ hổng), tuy nhiên, tiếng ồn nghe được trong quá trình nghe tim thai nên cảnh báo cho bác sĩ.

VSD ở thai nhi: nguyên nhân

Bất kỳ dị tật tim bẩm sinh nào xuất hiện đều do sự rối loạn phát triển của cơ quan trong giai đoạn đầu của quá trình hình thành phôi thai. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi các yếu tố môi trường bên ngoài và di truyền.

Với VSD ở thai nhi, một lỗ mở được xác định giữa tâm thất trái và phải. Lớp cơ của tâm thất trái phát triển hơn ở bên phải, và do đó máu được làm giàu oxy từ khoang này thâm nhập vào bên phải và trộn với máu thiếu oxy. Kết quả là, lượng oxy đi vào các cơ quan và mô ít hơn, cuối cùng dẫn đến tình trạng cơ thể bị đói oxy mãn tính (thiếu oxy). Đổi lại, sự hiện diện của một lượng máu bổ sung trong tâm thất phải kéo theo sự giãn ra (mở rộng), phì đại cơ tim và kết quả là sự xuất hiện của suy tim phải và tăng áp phổi.

Các yếu tố rủi ro

Nguyên nhân chính xác của VSD ở thai nhi vẫn chưa được biết, nhưng một yếu tố quan trọng là tính di truyền trầm trọng hơn (nghĩa là sự hiện diện của một khiếm khuyết tương tự ở người thân).

Ngoài ra, các yếu tố có trong thai kỳ cũng đóng một vai trò rất lớn:

Phân loại

Có một số tùy chọn cho vị trí của VSD:

• VSD não thất, màng, màng tim ở thai nhi. Đây là vị trí phổ biến nhất của khuyết tật và chiếm khoảng tám mươi phần trăm của tất cả các khuyết tật như vậy. Một khiếm khuyết được tìm thấy trên phần màng của vách ngăn giữa các tâm thất với sự lan truyền có thể xảy ra đến các phần đầu ra, vách ngăn và đầu vào của nó; dưới van động mạch chủ và van ba lá (lá vách ngăn của nó). Thông thường, chứng phình động mạch xảy ra ở phần màng của vách ngăn, sau đó gây ra sự đóng (hoàn toàn hoặc một phần) của khiếm khuyết.
• VSD dạng vảy, cơ ở thai nhi. Nó được tìm thấy trong 15-20% của tất cả các trường hợp như vậy. Khuyết được bao bọc hoàn toàn bởi các cơ và có thể nằm ở bất kỳ phần nào của phần cơ của vách ngăn giữa tâm thất. Có thể quan sát thấy một số lỗ hổng bệnh lý tương tự. Thông thường, các JMP như vậy ở thai nhi đóng lại một cách tự nhiên.
• Các lỗ thông đường ra ngoài phổi, dưới động mạch, vô tuyến và lồng ngực chiếm khoảng 5% tổng số các trường hợp như vậy. Một khiếm khuyết khu trú dưới lối ra hoặc các phần hình nón của vách ngăn. Khá thường xuyên, VSD này do sa tờ rơi bên phải kết hợp với suy động mạch chủ;
• Các khiếm khuyết trong đường dẫn. Lỗ này nằm ở khu vực cửa vào của vách ngăn, ngay dưới khu vực bám của van tâm thất-tâm nhĩ. Thông thường, bệnh lý đi kèm với hội chứng Down.

Thông thường, các khuyết tật đơn lẻ được tìm thấy, nhưng cũng có nhiều khuyết tật ở vách ngăn. VSD có thể liên quan đến các dị tật tim kết hợp như tứ chứng Fallot, chuyển vị mạch máu, và các dị tật khác.

Phù hợp với các kích thước, các khuyết tật sau được phân biệt:

• nhỏ (các triệu chứng không được biểu hiện);
• trung bình (phòng khám xảy ra trong những tháng đầu tiên sau khi sinh con);
• lớn (thường mất bù, với các triệu chứng sống động, khóa học nghiêm trọng và các biến chứng có thể dẫn đến tử vong).

Các biến chứng của VSD

Với một khiếm khuyết nhỏ, các biểu hiện lâm sàng có thể không xảy ra, hoặc các lỗ có thể tự đóng lại ngay sau khi sinh.

Đối với các khuyết tật lớn hơn, những điều sau có thể xảy ra: biến chứng nghiêm trọng:

• Nó được đặc trưng bởi sự phát triển của những thay đổi không thể phục hồi trong phổi do tăng áp động mạch phổi. Biến chứng này có thể phát triển ở cả trẻ nhỏ và trẻ lớn hơn. Ở trạng thái như vậy, một phần máu di chuyển từ phải sang tâm thất trái qua một lỗ trên vách ngăn, vì do sự phì đại cơ tim của tâm thất phải nên nó "mạnh" hơn bên trái. Do đó, máu bị thiếu oxy đi vào các cơ quan và mô, và kết quả là phát triển thiếu oxy mãn tính, biểu hiện bằng sắc xanh (tím tái) của móng tay, môi và da nói chung.
• Suy tim.
• Viêm nội tâm mạc.
• Đột quỵ. Có thể phát triển với các khuyết tật vách ngăn lớn do dòng máu chảy rối loạn. Có lẽ sự hình thành các cục máu đông, sau đó có thể làm tắc nghẽn mạch máu não.
• Các bệnh lý khác của tim. Rối loạn nhịp tim và bệnh lý van tim có thể xảy ra.

VSD ở thai nhi: phải làm gì?

Thông thường, những dị tật tim như vậy được phát hiện trong lần siêu âm thứ hai theo kế hoạch. Tuy nhiên, bạn không nên hoảng sợ.

• Bạn cần có một cuộc sống bình thường và không lo lắng.
• Bác sĩ chăm sóc cần quan sát cẩn thận người phụ nữ có thai.
• Nếu khiếm khuyết được phát hiện trong lần siêu âm theo lịch trình thứ hai, bác sĩ sẽ khuyên bạn nên đợi đến lần khám thứ ba (ở tuần thứ 30-34).
• Nếu dị tật được phát hiện trong lần siêu âm thứ ba, một cuộc kiểm tra khác được quy định trước khi sinh con.
• Các lỗ hở nhỏ (ví dụ, VSD 1 mm ở thai nhi) có thể đóng lại một cách tự nhiên trước hoặc sau khi sinh.
• Có thể cần tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ sơ sinh và ECHO thai nhi.

Chẩn đoán

Có thể nghi ngờ sự hiện diện của một khiếm khuyết bằng cách nghe tim và khám trẻ. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, cha mẹ tìm hiểu về sự hiện diện của một khiếm khuyết như vậy ngay cả trước khi đứa trẻ được sinh ra, trong các nghiên cứu siêu âm định kỳ. Các dị tật đủ lớn (ví dụ, VSD 4 mm ở thai nhi) được phát hiện, theo quy luật, trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba. Những con nhỏ có thể được phát hiện sau khi sinh một cách tình cờ hoặc khi các triệu chứng lâm sàng xuất hiện.

Chẩn đoán JMP ở trẻ sơ sinh trở lên hoặc người lớn có thể được thực hiện dựa trên:

• Khiếu nại của bệnh nhân. Bệnh lý này kèm theo khó thở, suy nhược, đau ở tim, da xanh xao.
• Tiền sử bệnh (thời gian xuất hiện các triệu chứng đầu tiên và mối quan hệ của chúng với căng thẳng).
• Lịch sử cuộc sống (di truyền gánh nặng, bệnh tật của mẹ khi mang thai, v.v.).
• Khám tổng quát (cân nặng, chiều cao, sự phát triển phù hợp với lứa tuổi, sắc da…).
• Nghe tim (tiếng ồn) và bộ gõ (mở rộng ranh giới của tim).
• Nghiên cứu máu và nước tiểu.
• Dữ liệu điện tâm đồ (dấu hiệu phì đại tâm thất, rối loạn dẫn truyền và nhịp điệu).
• Kiểm tra X-quang (hình dạng thay đổi của tim).
• Chụp mạch máu và chụp mạch máu.
• Siêu âm tim (tức là siêu âm tim). Nghiên cứu này cho phép bạn xác định vị trí và kích thước của khiếm khuyết, và bằng phương pháp đo dopplerometry (có thể được thực hiện ngay cả trong thời kỳ trước khi sinh) - thể tích và hướng của máu qua lỗ (ngay cả khi CHD - VSD ở thai nhi là 2 mm trong đường kính).
• Thông các khoang tim. Đó là, sự ra đời của một ống thông và xác định với sự trợ giúp của áp lực trong các mạch và khoang của tim. Dựa trên dữ liệu, một quyết định được đưa ra chiến thuật xa hơn Quản lý bệnh nhân.
• Chụp cộng hưởng từ. Chỉ định trong trường hợp nó không phải là thông tin.

Sự đối đãi

Nếu VSD được phát hiện ở thai nhi, hãy tuân thủ chiến thuật mong đợi, vì khiếm khuyết có thể tự đóng trước khi sinh hoặc ngay sau khi sinh. Sau đó, trong khi duy trì chẩn đoán, các bác sĩ tim mạch tham gia vào việc quản lý một bệnh nhân như vậy.

Nếu khuyết tật không cản trở lưu thông máu và điều kiện chung bệnh nhân, họ chỉ đơn giản được quan sát. Với các lỗ hổng lớn vi phạm chất lượng cuộc sống, một quyết định được đưa ra để thực hiện một cuộc phẫu thuật.

Can thiệp phẫu thuật cho VSD có thể có hai loại: giảm nhẹ (hạn chế lưu lượng máu phổi khi có các khuyết tật kết hợp) và triệt để (đóng lỗ hoàn toàn).

Phương thức hoạt động:

• Trên một trái tim rộng mở (ví dụ, với tứ chứng Fallot).
• Thông tim với việc vá lại khiếm khuyết có kiểm soát.

Phòng ngừa thông liên thất

riêng biện pháp phòng ngừa Thai nhi không bị VSD, tuy nhiên, để ngăn ngừa CHD, cần:

Dự báo

Với các VSD nhỏ ở thai nhi (2 mm hoặc nhỏ hơn), tiên lượng là thuận lợi, vì các lỗ như vậy thường đóng lại một cách tự nhiên. Khi có các khuyết tật lớn, tiên lượng phụ thuộc vào nội địa hóa của chúng và sự hiện diện của sự kết hợp với các khuyết tật khác.

Thông liên thất ở trẻ sơ sinh Thông liên thất (VSD)- bệnh tim, trong đó các lỗ hình thành trong vách ngăn giữa tâm thất phải và trái.

Trong số các dị tật bẩm sinh, dị tật này là phổ biến nhất, tỷ lệ của nó là 20-30%. Nó phổ biến như nhau ở trẻ em gái và trẻ em trai.

Đặc điểm của tuần hoàn máu trong thông liên thất ở trẻ sơ sinh

Tâm thất trái hoạt động mạnh hơn nhiều so với tâm thất phải, vì nó cần cung cấp máu cho toàn bộ cơ thể, còn tâm phải chỉ bơm máu lên phổi. Do đó, áp suất trong tâm thất trái có thể lên tới 120 mm Hg. Art., Và ở bên phải khoảng 30 mm Hg. Mỹ thuật. Do đó, do sự chênh lệch về áp suất, nếu cấu trúc của tim bị phá vỡ và có thông điệp giữa các tâm thất, thì một phần máu từ nửa bên trái của tim sẽ chảy vào bên phải. Điều này dẫn đến việc kéo căng tâm thất phải. Các mạch của phổi tràn ra và căng ra. Ở giai đoạn này, bắt buộc phải thực hiện một cuộc phẫu thuật và tách hai tâm thất.

Sau đó, có một khoảnh khắc khi các mạch của phổi co lại theo phản xạ. Chúng bị xơ cứng và lòng mạch thu hẹp lại. Áp suất trong mạch và trong tâm thất phải tăng lên nhiều lần và trở nên cao hơn ở bên trái. Lúc này máu bắt đầu tràn từ nửa trái tim phải sang trái. Ở giai đoạn này của bệnh, chỉ có ghép tim và phổi mới có thể giúp được một người.

Những lý do

Bệnh lý này được hình thành ngay cả trước khi sinh của đứa trẻ do vi phạm sự phát triển của tim.

Những lý do sau đây góp phần vào sự xuất hiện của nó:

1. Các bệnh truyền nhiễm của người mẹ trong ba tháng đầu của thai kỳ: sởi, rubella, thủy đậu.
2. Sử dụng rượu và thuốc mê.
3. Một số các loại thuốc: warfarin, các chế phẩm có chứa lithi.
4. khuynh hướng di truyền: bệnh tim di truyền trong 3-5% trường hợp.

Trong vách ngăn liên thất, có các loại khác nhau khuyết tật:

1. Nhiều lỗ nhỏ - nhiều nhất dạng nhẹ mà ít ảnh hưởng đến sức khỏe.
2. Nhiều lỗ lớn. Vách ngăn giống pho mát Thụy Sĩ - dạng nặng nhất.
3. Các lỗ ở phần dưới của vách ngăn, bao gồm các cơ. Hầu hết chúng thường tự chữa lành trong năm đầu đời của trẻ. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự phát triển của thành cơ tim.
4. Lỗ dưới động mạch chủ.
5. Khiếm khuyết ở phần giữa của vách ngăn.

Các triệu chứng và dấu hiệu bên ngoài

Các biểu hiện của VSD phụ thuộc vào kích thước của khuyết tật và giai đoạn phát triển của bệnh.

Kích thước của khuyết tật được so sánh với lòng của động mạch chủ.

1. Các khuyết tật nhỏ - nhỏ hơn 1/4 đường kính của động mạch chủ hoặc nhỏ hơn 1 cm. Các triệu chứng có thể xuất hiện sớm nhất là 6 tháng và đến tuổi trưởng thành.
2. Các khuyết tật vừa phải nhỏ hơn 1/2 đường kính động mạch chủ. Bệnh biểu hiện khi trẻ được 1-3 tháng tuổi.
3. Các khuyết tật lớn - đường kính bằng đường kính của động mạch chủ. Bệnh biểu hiện ngay từ những ngày đầu tiên.

Các giai đoạn thay đổi trong mạch của phổi (các giai đoạn của tăng áp động mạch phổi).

1. Giai đoạn đầu tiên là tình trạng ứ đọng máu trong mạch. Tích tụ chất lỏng trong mô phổi, viêm phế quản thường xuyên và viêm phổi.
2. Giai đoạn thứ hai là co thắt mạch. Giai đoạn cải thiện tạm thời, các mạch thu hẹp lại, nhưng áp suất trong chúng tăng từ 30 đến 70 mm Hg. Mỹ thuật. Số lượng thời kỳ tốt nhất cho hoạt động.
3. Giai đoạn thứ ba là xơ cứng mạch. Nó phát triển nếu hoạt động không được thực hiện đúng thời gian. Áp suất trong tâm thất phải và mạch phổi từ 70 đến 120 mm Hg. Mỹ thuật.

Phúc lợi của trẻ

Với tình trạng thông liên thất lớn ở trẻ sơ sinh, tình trạng sức khỏe xấu đi ngay từ những ngày đầu tiên.

• màu da xanh khi mới sinh;
• trẻ nhanh mệt và không thể bú bình thường;
• bồn chồn và ứa nước mắt vì đói;
• rối loạn giấc ngủ;
• tăng cân kém
• viêm phổi sớm rất khó để điều trị.

Các dấu hiệu khách quan

• nâng cao lồng ngực trong vùng tim - bướu tim;
• trong quá trình co bóp của tâm thất (tâm thu), người ta cảm thấy run rẩy, tạo ra một dòng chảy của máu, đi qua lỗ của vách liên thất;
• khi nghe bằng ống nghe có tiếng ồn, nguyên nhân là do van động mạch phổi bị thiểu năng;
• nghe thấy tiếng rít rít trong phổi và khó thở liên quan đến việc giải phóng chất lỏng từ các mạch vào mô phổi;
• khi khai thác, sự gia tăng kích thước của tim được tiết lộ;
• sự gia tăng của gan và lá lách có liên quan đến sự trì trệ của máu trong các cơ quan này;
• trong giai đoạn thứ ba, sự xuất hiện của một màu hơi xanh của da (xanh tím) là đặc trưng. Đầu tiên là trên các ngón tay và xung quanh miệng, sau đó là khắp cơ thể. Triệu chứng này xuất hiện do máu không được bổ sung đầy đủ oxy trong phổi và các tế bào của cơ thể gặp phải. đói oxy;
• ở giai đoạn 3, ngực sưng to, có biểu hiện như cái thùng.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán thông liên thất ở trẻ sơ sinh, người ta sử dụng phương pháp chụp X quang, điện tâm đồ và siêu âm tim Doppler hai chiều. Tất cả chúng đều không đau và đứa trẻ có khả năng chịu đựng tốt.

Chụp X quang

Không đau và nghiên cứu thông tin ngực với bức xạ tia x. Luồng tia đi qua cơ thể người và tạo thành hình ảnh trên một tấm phim nhạy cảm đặc biệt. Hình ảnh cho phép bạn đánh giá tình trạng của tim, mạch máu và phổi.

Với VSD ở trẻ sơ sinh, những điều sau được phát hiện:

• sự gia tăng ranh giới của tim, đặc biệt là phía bên phải của nó;
• mở rộng động mạch phổi, dẫn máu từ tim đến phổi;
• tràn và co thắt các mạch của phổi;
• dịch trong phổi hoặc phù phổi, hiển thị như một màu sẫm trên hình ảnh.

Điện tâm đồ

Nghiên cứu này dựa trên việc đăng ký các điện thế xảy ra trong quá trình hoạt động của tim. Chúng được viết dưới dạng một đường cong trên băng giấy. Theo chiều cao và hình dạng của răng, bác sĩ đánh giá tình trạng của môi trái tim. Tâm đồ có thể bình thường, nhưng thường có quá tải tâm thất phải.

Siêu âm Doppler tim

Kiểm tra tim bằng siêu âm. Dựa trên sóng siêu âm phản xạ, một hình ảnh thời gian thực của trái tim được tạo ra. Loại siêu âm này cho phép bạn xác định các đặc điểm của sự di chuyển của máu thông qua khuyết tật.

Với VSD có thể nhìn thấy:

• lỗ trên vách ngăn giữa tâm thất;
• kích thước và vị trí của nó;
• màu đỏ phản ánh dòng máu di chuyển về phía cảm biến và màu xanh lam phản ánh dòng máu chảy theo hướng ngược lại. Bóng râm càng nhạt, tốc độ di chuyển của máu và áp suất trong tâm thất càng cao.

Dữ liệu kiểm tra dụng cụ ở trẻ sơ sinh

Kiểm tra X-quang ngực

1. Trong giai đoạn đầu tiên:
   • trái tim to ra, nó tròn, không bị thu hẹp ở giữa;
   • các mạch của phổi trông mờ và mờ;
   • có thể có dấu hiệu phù phổi - sậm màu trên toàn bộ bề mặt.
2. Trong giai đoạn chuyển tiếp:
   • tim có kích thước bình thường;
   • mạch trông bình thường.
3. Giai đoạn thứ ba là xơ cứng:
   • tim to ra, đặc biệt là với bên phải;
   • mở rộng động mạch phổi;
   • chỉ hiển thị tàu lớn phổi, và những cái nhỏ không nhìn thấy được do co thắt;
   • các xương sườn nằm ngang;
   • cơ hoành bị tụt xuống.

Điện tâm đồ

1. Giai đoạn đầu tiên có thể không tự biểu hiện trong bất kỳ thay đổi nào hoặc nó xuất hiện:
   • quá tải của tâm thất phải;
   • mở rộng tâm thất phải.
2. Giai đoạn thứ hai và thứ ba:
   • quá tải và mở rộng tâm nhĩ trái và tâm thất.
   • vi phạm sự đi qua của dòng sinh học qua mô của tim.

Siêu âm tim doppler 2D - một trong những loại siêu âm tim

• tiết lộ vị trí của khiếm khuyết trong vách ngăn;
• kích thước khuyết tật;
• hướng của dòng máu từ tâm thất này sang tâm thất khác;
• áp suất trong tâm thất của giai đoạn đầu tiên không quá 30 mm Hg. Art., Trong giai đoạn thứ hai - từ 30 đến 70 mm Hg. Art., Và ở phần thứ ba - hơn 70 mm Hg. Mỹ thuật.

Sự đối đãi

Điều trị y tế Với thông liên thất ở trẻ sơ sinh và trẻ lớn, nó nhằm mục đích bình thường hóa dòng chảy của máu từ phổi, giảm phù nề ở trẻ (tích tụ chất lỏng trong phế nang phổi) và giảm lượng máu lưu thông trong cơ thể.

Thuốc lợi tiểu: Furosemide (Lasix)

Chúng giúp giảm khối lượng máu trong mạch và thoát khỏi chứng phù phổi. Thuốc được kê đơn cho trẻ em với tỷ lệ 2-5 mg / kg. Nó nên được thực hiện một lần một ngày, tốt nhất là trước bữa ăn trưa.

Tác nhân chuyển hóa tim: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Chúng cải thiện dinh dưỡng của cơ tim, chống lại sự đói oxy của các tế bào và cải thiện sự trao đổi chất trong cơ thể. Nếu bác sĩ kê đơn Cardonat cho trẻ em, thì viên nang phải được mở và hòa tan nội dung của nó trong nước ngọt (50-100 ml). Uống 1 lần mỗi ngày sau bữa ăn. Khóa học từ 3 tuần đến 3 tháng.

Glycosid trợ tim: Strofantin, Digoxin

Chúng giúp tim co bóp mạnh hơn và bơm máu hiệu quả hơn qua các mạch. Dung dịch 0,05% của strophanthin được quy định với tỷ lệ 0,01 mg / kg trọng lượng cơ thể hoặc digoxin 0,03 mg / kg. Ở liều này, thuốc được dùng trong 3 ngày đầu tiên. Sau đó, số lượng của nó được giảm đi 4-5 lần - một liều duy trì.

Để giảm co thắt phế quản: Eufillin

Thuốc được kê đơn cho trường hợp phù phổi và co thắt phế quản, khi trẻ khó thở. Dung dịch aminophylline 2% được tiêm tĩnh mạch hoặc ở dạng vi phân, 1 ml mỗi năm.

Uống thuốc sẽ giúp làm giảm các triệu chứng của bệnh và có thời gian để khuyết tật có cơ hội tự đóng lại.

Các loại phẫu thuật cho thông liên thất

Ở tuổi nào thì nên mổ?

Nếu tình trạng của trẻ cho phép, nên thực hiện phẫu thuật trong khoảng thời gian từ 1 đến 2,5 tuổi. Trong giai đoạn này, em bé đã đủ cứng cáp và sẽ chịu đựng tốt nhất những can thiệp như vậy. Ngoài ra, anh ta sẽ sớm quên đi thời gian điều trị và trẻ sẽ không bị sang chấn tâm lý.

Các chỉ định phẫu thuật là gì?

1. Sự hiện diện của một lỗ trên vách liên thất.
2. Mở rộng phía bên phải của tim.

Chống chỉ định cho hoạt động

1. Mức độ phát triển thứ ba của bệnh, những thay đổi không thể khắc phục được trong các mạch của phổi.
2. Nhiễm độc máu - nhiễm trùng huyết.

Các loại hoạt động

Phẫu thuật thu hẹp động mạch phổi cho VSD

Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một dây bện đặc biệt hoặc sợi tơ dày để buộc động mạch dẫn máu từ tim đến phổi để máu chảy vào chúng ít hơn. Hoạt động này là giai đoạn chuẩn bị trước khi đóng hoàn toàn các khiếm khuyết.

Chỉ định phẫu thuật

1. Tăng áp lực trong các mạch của phổi.
2. Sự trở lại của máu từ tâm thất trái sang phải.
3. Đứa trẻ quá yếu nên không thể phẫu thuật sửa lỗ thông liên thất.

Ưu điểm của hoạt động

1. Giảm lưu lượng máu đến phổi và giảm áp lực trong phổi.
2. Đứa trẻ trở nên dễ thở hơn.
3. Có thể hoãn ca phẫu thuật để loại bỏ khiếm khuyết trong 6 tháng và để đứa trẻ khỏe mạnh hơn.

Nhược điểm của hoạt động

1. Đứa trẻ và cha mẹ sẽ phải trải qua 2 cuộc phẫu thuật.
2. Tải trọng lên tâm thất phải tăng lên, kết quả là nó căng ra và tăng lên.

Phẫu thuật tim hở.

Loại điều trị này đòi hỏi phải mở lồng ngực. Một vết rạch được thực hiện dọc theo xương ức, tim bị ngắt kết nối với các mạch máu. Trong một thời gian, nó được thay thế bằng hệ thống tuần hoàn nhân tạo. Bác sĩ phẫu thuật rạch một đường ở tâm thất phải hoặc tâm nhĩ. Tùy thuộc vào kích thước của khiếm khuyết, bác sĩ chọn một trong các phương án điều trị.

1. Khâu lại chỗ khuyết. Nếu kích thước của nó không vượt quá 1 cm và nó nằm ở khoảng cách xa các tàu quan trọng.
2. Bác sĩ đặt một miếng dán kín khí trên vách ngăn. Nó được cắt để vừa với lỗ và được khử trùng. Thanh toán có hai loại:
   • từ một mảnh vỏ ngoài của tim (màng ngoài tim);
   • từ vật liệu nhân tạo.

Sau đó, kiểm tra độ kín của miếng dán, lưu thông máu được phục hồi và khâu vết thương.

Chỉ định phẫu thuật mở

1. Không thể cải thiện tình trạng của trẻ với sự trợ giúp của thuốc.
2. Những thay đổi trong các mạch của phổi.
3. quá tải của tâm thất phải.

Ưu điểm của hoạt động

1. Cho phép bạn đồng thời loại bỏ các cục máu đông có thể hình thành trong tim.
2. Cho phép bạn loại bỏ các bệnh lý khác của tim và van của nó.
3. Nó làm cho nó có thể sửa chữa các khuyết tật ở bất kỳ vị trí nào.
4. Có sẵn cho trẻ em ở mọi lứa tuổi.
5. Cho phép bạn thoát khỏi các vấn đề về tim một lần và mãi mãi.

Nhược điểm của phẫu thuật mở

1. Nó là khá đau thương cho một đứa trẻ, kéo dài đến 6 giờ.
2. Đòi hỏi thời gian dài sự hồi phục.

Phẫu thuật ít chấn thương với tắc mạch

Bản chất của ca mổ là lỗ thông liên thất được đóng lại bằng cách sử dụng một thiết bị đặc biệt đưa vào tim thông qua các mạch lớn. Thiết bị giống với các nút được kết nối với nhau. Nó được lắp vào lỗ và chặn dòng máu chảy qua đó. Thủ tục được thực hiện dưới sự kiểm soát của tia X.

Các chỉ định để đóng khuyết tật bằng máy thông tắc

1. Khuyết nằm cách mép vách liên thất ít nhất 3 mm.
2. Dấu hiệu của tình trạng ứ đọng máu trong các mạch của phổi.
3. Sự trở lại của máu từ tâm thất trái sang phải.
4. Tuổi trên 1 năm và cân nặng trên 10 kg.

Ưu điểm của hoạt động

1. Ít chấn thương cho đứa trẻ - không cần cắt ngực.
2. Thời gian hồi phục mất 3-5 ngày.
3. Ngay sau khi hoạt động, sự cải thiện xảy ra và lưu thông máu trong phổi bình thường hóa.

Nhược điểm của hoạt động

1. Chỉ được sử dụng để đóng các khuyết tật kích thước nhỏ, nằm ở phần trung tâm của phân vùng.
2. Không thể thực hiện việc đóng lại nếu mạch bị hẹp, có huyết khối trong tim, các vấn đề về van hoặc các rối loạn dai dẳng nhịp tim.
3. Không có cách nào để điều chỉnh các rối loạn tim khác.

Điều trị thông liên thất

duy nhất phương pháp hiệu quảđiều trị các dị tật thông liên thất vừa và lớn là phẫu thuật tim hở. Hoạt động này được thực hiện bởi các bác sĩ phẫu thuật lớn trung tâm tim mạch tiến hành khá thường xuyên và có nhiều kinh nghiệm trong vấn đề này. Do đó, bạn có thể chắc chắn về một kết quả thành công.

Chỉ định phẫu thuật

• khiếm khuyết trong vách ngăn liên thất;
• trào ngược máu từ tâm thất trái sang phải;
• dấu hiệu mở rộng tâm thất phải;
• suy tim - tim không thể đáp ứng chức năng của máy bơm và cung cấp máu kém cho các cơ quan;
• dấu hiệu rối loạn tuần hoàn ở phổi: khó thở, ran ẩm, phù phổi;
• điều trị y tế không hiệu quả.

Chống chỉ định

• trào ngược máu từ tâm thất phải sang trái;
• tăng áp lực trong các mạch của phổi lên 4 lần và xơ cứng các động mạch nhỏ;
• kiệt sức nghiêm trọng của đứa trẻ;
• nặng bệnh kèm theo gan và thận.

Ở độ tuổi nào thì phẫu thuật tốt hơn?

Mức độ khẩn cấp của hoạt động phụ thuộc vào kích thước của khiếm khuyết.

1. Các khuyết tật nhỏ, dưới 1 cm - phẫu thuật có thể được hoãn lại đến 1 năm, và nếu không có rối loạn tuần hoàn, thì có thể lên đến 5 năm.
2. Các khuyết tật vừa phải, nhỏ hơn 1/2 đường kính động mạch chủ. Nó là cần thiết để phẫu thuật cho trẻ trong 6 tháng đầu đời.
3. Các khuyết tật lớn, đường kính bằng đường kính của động mạch chủ. Một cuộc phẫu thuật khẩn cấp là cần thiết trước khi phát triển những thay đổi không thể phục hồi ở phổi và tim.

Các bước hoạt động

1. Chuẩn bị cho hoạt động. Vào ngày đã định, bạn và con bạn sẽ đến bệnh viện, nơi bạn sẽ phải ở lại vài ngày trước khi phẫu thuật. Các bác sĩ sẽ làm các xét nghiệm cần thiết:
   • nhóm máu và yếu tố Rh;
   • xét nghiệm đông máu;
   • phân tích máu tổng quát;
   • Phân tích nước tiểu;
   • phân tích phân tìm trứng giun.
   Họ cũng sẽ lặp lại siêu âm tim và chụp tim.
   
2. Trước khi phẫu thuật, sẽ có một cuộc trò chuyện với bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê. Họ sẽ kiểm tra đứa trẻ và trả lời tất cả các câu hỏi của bạn.
3. Gây mê toàn thân. Thuốc giảm đau sẽ được tiêm vào tĩnh mạch cho trẻ và trẻ sẽ không cảm thấy đau trong quá trình phẫu thuật. Bác sĩ định liều lượng thuốc chính xác, bạn có thể chắc chắn rằng thuốc gây mê sẽ không gây hại cho em bé.
4. Bác sĩ sẽ rạch một đường dọc xương ức để tiếp cận tim và đưa bé lên máy tim phổi.
5. Hạ thân nhiệt là sự giảm nhiệt độ cơ thể. Với sự trợ giúp của thiết bị đặc biệt, nhiệt độ trong máu của trẻ giảm xuống còn 15 ° C. Trong điều kiện như vậy, não dễ chịu đựng tình trạng đói oxy hơn, điều này có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật.
6. Trái tim, bị ngắt kết nối với các mạch máu, không tạm thời co lại. Máy bơm mạch vành sẽ khơi thông máu tim giúp phẫu thuật viên thuận tiện hơn khi làm việc.
7. Bác sĩ sẽ rạch một đường ở tâm thất phải và sửa chữa khiếm khuyết. Anh ấy sẽ đặt một đường may trên đó để kéo các mép lại với nhau. Nếu lỗ lớn, bác sĩ phẫu thuật sử dụng một miếng dán được chuẩn bị đặc biệt từ bên ngoài mô liên kết tim hoặc vật liệu tổng hợp.
8. Sau đó, kiểm tra độ kín của vách liên thất, khâu lỗ thông liên thất, thông tim với hệ tuần hoàn. Sau đó, máu dần dần được làm nóng để nhiệt độ bình thường sử dụng bộ trao đổi nhiệt và tim bắt đầu tự co bóp.
9. Bác sĩ khâu vết thương ở ngực. Anh ta để lại một ống dẫn lưu ở đường may - một ống cao su mỏng để thoát chất lỏng từ vết thương.
10. Một miếng băng được dán lên ngực của em bé và đứa trẻ được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi em sẽ phải trải qua một ngày trong sự kiểm soát nhân viên y tế. Bạn có thể được phép đến thăm anh ấy. Nhưng ở một số bệnh viện, việc bảo vệ em bé khỏi bị nhiễm trùng bị cấm.
11. Sau đó, trẻ sẽ được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt, nơi bạn có thể ở gần trẻ, xoa dịu và hỗ trợ. Nhiệt độ tăng lên 40 ° C là một hiện tượng thường xuyên - đừng hoảng sợ. Còn tệ hơn khi ở nhiệt độ này trẻ tái xanh, mạch đập yếu và chậm. Khi đó bạn cần báo ngay cho bác sĩ.

Hãy nhớ rằng, cơ thể của một đứa trẻ được trang bị tốt hơn để chiến đấu sinh tồn và có khả năng phục hồi nhanh hơn nhiều so với người lớn. Vì vậy, bé sẽ nhanh chóng đi đứng trở lại, đặc biệt nếu bạn chăm sóc bé đúng cách.

Chăm sóc trẻ sau phẫu thuật tim

Bạn và em bé sẽ được xuất viện về nhà khi các bác sĩ chắc chắn rằng đứa trẻ đã được chữa khỏi.

Lúc này, nên bế trẻ trên tay nhiều hơn - đây được gọi là xoa bóp vị trí. Nó phát triển, làm dịu và cải thiện lưu thông máu. Đừng sợ để một đứa trẻ quen tay - sức khỏe còn đắt hơn các nguyên tắc sư phạm.

Bảo vệ con bạn khỏi nhiễm trùng: Tránh đến chỗ đông người. Đừng ngần ngại đưa bé đi nếu có người có dấu hiệu ốm đau xuất hiện gần đó, chăm sóc bé khỏi bị hạ thân nhiệt. Nếu cần phải đến phòng khám, sau đó bôi trơn mũi của trẻ bằng thuốc mỡ Oxolinic hoặc sử dụng thuốc xịt để phòng ngừa Euphorbium Compositum, Nazaval.

Chăm sóc sẹo. Vết thương sẽ lành trong khoảng 4 tuần. Tại thời điểm này, bôi trơn đường nối bằng cồn calendula và bảo vệ khỏi tia nắng mặt trời. Để tránh hình thành sẹo, có các loại kem đặc biệt - Contractubex, Solaris. Hãy hỏi bác sĩ của bạn loại nào phù hợp với con bạn.

Sau khi vết khâu lành hẳn, bạn có thể tắm cho trẻ trong bồn tắm. Sẽ tốt hơn nếu lần đầu tiên đun sôi nước có thêm thuốc tím. Nhiệt độ nước là 37 ° C và thời gian tắm nên được giữ ở mức tối thiểu. Đối với một đứa trẻ lớn hơn, vòi hoa sen là lý tưởng.

Xương ức- đây là xương, khoảng 2 tháng nữa sẽ lành. Trong giai đoạn này, bạn không thể kéo trẻ bằng tay, nâng cao nách, nằm sấp, xoa bóp cho trẻ và nói chung là nên tránh. hoạt động thể chấtđể ngăn ngừa biến dạng lồng ngực.

Sau khi hợp nhất xương ức, không có lý do cụ thể nào để hạn chế sự phát triển thể chất của trẻ. Nhưng vẫn cố gắng tránh sáu tháng đầu tiên chấn thương nghiêm trọng, vì vậy không cho con bạn đi xe tay ga, xe đạp hoặc trượt patin.
Uống thuốc do bác sĩ kê đơn: Veroshpiron, Digoxin, Aspirin. Chúng sẽ giúp tránh tích tụ chất lỏng trong phổi, cải thiện chức năng tim và ngăn ngừa cục máu đông. Trong tương lai, chúng sẽ bị hủy bỏ, và con bạn sẽ sống như một đứa trẻ bình thường.

Sáu tháng đầu tiên bạn sẽ cần lấy nhiệt độ buổi sáng và buổi tối và ghi lại kết quả trong một cuốn nhật ký đặc biệt.

Nói với bác sĩ của bạn về các triệu chứng này:

• nhiệt độ tăng trên 38 ° C;
• đường may bị sưng và chất lỏng sẽ bắt đầu chảy ra;
• tưc ngực;
• màu da nhợt nhạt hoặc hơi xanh;
• sưng mặt, quanh mắt hoặc sưng khác;
• khó thở, mệt mỏi, từ chối chơi;
• chóng mặt, mất ý thức.

Giao tiếp với bác sĩ

1. Phân tích nước tiểu trong tháng đầu tiên sẽ phải được thực hiện mười ngày một lần. Và sáu tháng tiếp theo 2 lần một tháng.
2. Điện tâm đồ, điện tâm đồ, siêu âm tim sẽ cần được thực hiện ba tháng một lần trong sáu tháng đầu. Sau đó hai lần một năm.
3. Sau một thời gian, nên cùng trẻ đi điều dưỡng đặc biệt từ 1-3 tháng.
4. Việc tiêm chủng sẽ phải hoãn lại trong sáu tháng.
5. Tổng cộng, đứa trẻ sẽ vẫn đăng ký với bác sĩ tim mạch trong 5 năm.

Món ăn

Chế độ ăn đầy đủ và giàu calo sẽ giúp trẻ nhanh chóng phục hồi sức khỏe sau phẫu thuật và tăng cân.
Sự lựa chọn tốt nhất cho trẻ em dưới một tuổi là sữa mẹ. Cần cho trẻ ăn bổ sung kịp thời: trái cây, rau xanh, thịt, cá.

Trẻ lớn ăn theo độ tuổi. Thực đơn nên bao gồm:

1. Trái cây tươi và nước trái cây.
2. Rau tươi và nấu chín.
3. Các món thịt, luộc, nướng hoặc hầm.
4. Các sản phẩm từ sữa: sữa, pho mát, sữa chua, kem chua. Nó sẽ đặc biệt hữu ích thịt hầm pho mát với trái cây khô.
5. Trứng luộc hoặc trứng.
6. Nhiều loại súp và món ăn từ ngũ cốc.

Hạn chế:

• bơ thực vật;
• thịt lợn béo;
• thịt ngan, vịt;
• sô cô la, trà mạnh.

Tóm lại: mặc dù ca phẫu thuật được coi là khá đau thương và gây ra sự sợ hãi cho cha mẹ và đứa trẻ, nhưng chỉ nó mới có thể tạo cơ hội cho cuộc sống lành mạnh. Tỷ lệ kết quả bất lợi là rất thấp. Các bác sĩ có thể phục hồi sức khỏe hoàn toàn cho tất cả mọi người, từ những đứa trẻ sinh non nặng khoảng một kg đến những người trưởng thành đã từng ẩn giấu bệnh lý này.