Tổn thương cấp tính của các mô mềm của khuôn mặt có tầm quan trọng lớn đối với bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật do các rối loạn về chức năng và thẩm mỹ có thể xảy ra. Vì khuôn mặt của một người là quan trọng hàng đầu theo quan điểm xã hội, các bác sĩ phẫu thuật điều trị vết thương trên khuôn mặt có trách nhiệm và cơ hội để ảnh hưởng đến tình hình. Điều này đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật phải hiểu cơ chế sinh học của tổn thương mô, hóa sinh và sinh học phân tử của quá trình so sánh, và nắm vững nghệ thuật sửa chữa mô. Căn nguyên của chấn thương mô mềm rất đa dạng, từ vết đâm đến vết thương do súng bắn, từ vết mèo cào đến vết chó cắn, từ cú đấm đến tai nạn xe hơi. Mặc dù hầu hết các chấn thương mô mềm trên khuôn mặt có tính chất và kết quả nhẹ hoặc trung bình, nhưng các chấn thương nặng cần phân tích cẩn thận và lập kế hoạch phẫu thuật cẩn thận.

Nhiều bệnh nhân có thể được điều trị trong phòng cấp cứu hoặc trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú dưới gây tê cục bộ có hoặc không có giám sát gây mê.
Những trường hợp khó hoặc phức tạp hơn có thể phải can thiệp ngoại khoa dưới gây mê, đặc biệt ở trẻ nhỏ hoặc bệnh nhân đa chấn thương, chấn thương nặng. Trong các trường hợp tổn thương mô mềm lớn, trước hết phải xác định mô nào bị mất và mô nào được bảo tồn. Với mức độ sát thương thấp hơn, tiền sử và các dấu hiệu gián tiếp của anh ta trở nên rất quan trọng để khôi phục góc độ và độ sâu của khả năng thâm nhập. Ngoài ra, kiểm tra toàn bộ đầu và cổ, đặc biệt chú ý đến các triệu chứng thần kinh, là rất quan trọng. Nhiệm vụ chính là hiểu rõ hơn cơ chế hoạt động của các lực hình thành kênh vết thương, cũng như tìm ra hướng di chuyển của nó trong các mô của khuôn mặt trước khi lập kế hoạch phẫu thuật. Kiến thức kỹ lưỡng về giải phẫu và sinh lý của đầu và cổ là điều cần thiết để chẩn đoán và điều trị các vết thương mô mềm ở mặt.

LỰA CHỌN THỜI GIAN PHẪU THUẬT VÀ XÉT NGHIỆM ĐAU
Không phải lúc nào cũng cần thiết phải khâu vết thương trên mặt ngay sau khi bôi.
Tuy nhiên, nếu có thể, việc đóng lại "chính" này nên được thực hiện trong vòng 4-6 giờ đầu tiên sau khi bị thương. Nếu vết thương có vẻ bị nhiễm trùng và nghi ngờ rằng nhiễm trùng sẽ phát triển trong quá trình đóng vết thương ban đầu (ngay cả sau khi băng bó cẩn thận và tưới nhiều lần), thì có thể tiến hành khâu đóng băng “sơ khai chậm”. Trong trường hợp này, vết thương được đóng gói, làm sạch, rửa, hoặc bất cứ thứ gì cần thiết để làm sạch nó trong 24-72 giờ, sau đó vết thương được khâu lại, thường là trong phòng phẫu thuật. Trong loại đóng chậm này, liệu pháp kháng sinh đường tiêm thường được đưa ra.

Cuối cùng, việc chữa lành vết thương bằng ý định phụ được cho phép trong trường hợp việc chăm sóc vết thương của bệnh nhân (người thân, họ hàng hoặc y tá thăm khám) và bác sĩ phẫu thuật dẫn đến việc đóng lỗ khuyết tật một cách từ từ. Cách tiếp cận này có thể có lợi trong bệnh đái tháo đường, tình trạng thiếu oxy mãn tính do bệnh tim phổi, hoặc khi có bất kỳ yếu tố nào khác cản trở đáng kể việc chữa bệnh.
Sau khi vết thương lành có thể chỉnh sửa vết sẹo cho phù hợp. Ngay cả ở trẻ nhỏ, các tổn thương nhỏ có thể được đóng lại dưới đường tiêm gây tê tại chỗ. Trước khi thực hiện, các bước cần thiết được thảo luận với phụ huynh và họ được cung cấp thông tin trung thực.

Trong một số tình huống nhất định, một trong số các bậc cha mẹ có thể ở lại với trẻ để hỗ trợ, nhưng chỉ khi bác sĩ phẫu thuật cảm thấy rằng trẻ có thái độ tích cực và có thể chịu được sự hiện diện của ca mổ. Gây tê dẫn truyền hoặc phong bế vùng giúp giảm bớt sự khó chịu liên quan đến sự thâm nhiễm của các mép vết thương. Nếu có thời gian, có thể thoa kem (lidocain 2,5% và prilocaine 2,5%) lên vùng bị tắc dây thần kinh. Thông thường, nếu trẻ đã khóc đủ và không còn cảm thấy khó chịu, trẻ sẽ ngủ trong hầu hết, nếu không phải là tất cả, của ca mổ.

Đối với chấn thương rộng ở trẻ em, nếu các cấu trúc xương hoặc dây thần kinh bên dưới bị ảnh hưởng hoặc có thể bị ảnh hưởng, thì cần phải gây mê toàn thân.
Bác sĩ phẫu thuật nên thảo luận với bác sĩ gây mê xem có nên rửa dạ dày trước khi dùng thuốc gây mê hay không, hoặc liệu có nên đợi một vài giờ hay không, lưu ý rằng một đứa trẻ bị thất vọng có thể bị tắc ruột tương đối. Vì lý do này, tác giả muốn hút sạch các chất chứa trong dạ dày bằng một ống đưa qua mũi hoặc qua miệng trước khi đặt nội khí quản. Rủi ro khi hút có vẻ hợp lý hơn ở những trẻ có thực quản ngắn hơn và khả năng bảo vệ của cơ thắt dạ dày thực quản kém hơn. Hầu hết người lớn không cần dùng thuốc an thần trước khi gây mê để đóng vết thương ban đầu.

Tuy nhiên, an thần đường tiêm (diazepam) hoặc dùng thuốc an thần / chống nôn (promethazine) có thể có lợi cho một số bệnh nhân do lo lắng khác nhau. Ngoài ra, ở những bệnh nhân có vết thương rộng, nên xem xét phẫu thuật dưới gây mê toàn thân. Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật phải hiểu rằng trong khi các yếu tố thường được đánh giá (mức độ vết thương, chảy máu hoặc dị vật) có thể ảnh hưởng đến thời gian thực hiện phẫu thuật, thì các yếu tố khác, có lẽ ít được chú ý hơn, phải được tính đến. Một bác sĩ phẫu thuật chăm sóc cho một bệnh nhân có vết thương lớn trên mô mềm ở mặt vào lúc nửa đêm sau một ngày dài làm việc phải biết liệu anh ta có thể thực hiện công việc này một cách hoàn hảo hay không. Ngoài ra, một ca phẫu thuật như vậy có thể yêu cầu các kỹ năng đặc biệt (vi phẫu), thiết bị đặc biệt, hỗ trợ kỹ thuật đặc biệt hoặc các yếu tố khác không tối ưu vào ban đêm. Trong trường hợp như vậy, có thể hợp lý để băng bó vết thương, bắt đầu điều trị kháng sinh đường tiêm và đợi cho đến khi tình hình thuận lợi - và bác sĩ phẫu thuật sẽ nghỉ ngơi (điều này có thể mất đến 12 giờ).

ĐIỀU TRỊ CÁC RỐI LOẠN CÁ NHÂN
Mặc dù các nguyên tắc chung của quản lý vết thương - kiểm tra, làm sạch, rửa sạch, khâu kín cẩn thận - là cơ sở của việc điều trị chấn thương mô mềm của mặt, nhưng các đặc điểm cấu trúc của khu vực này đòi hỏi phải sử dụng các kỹ thuật đặc biệt. Một lần nữa, cả hai cân nhắc về chức năng và mỹ phẩm phải được tính đến, trong đó trước đây là ưu thế. Tuy nhiên, sự xuất hiện cuối cùng của vết thương kín (tức là sẹo) phải được xem xét về tầm quan trọng của nó đối với bệnh nhân.

Điểm chính của vết cắn của động vật là nguy cơ lây nhiễm vi rút dại, trong khi với vết cắn của người, phải lo sợ bị nhiễm vi rút viêm gan B và C, vi rút herpes simplex và HIV. Vết thương do vết cắn thường là sự kết hợp của sự thâm nhập và vết rách do hoạt động xé rách của răng trên các mô. Nếu một cấu trúc giải phẫu nhô ra, chẳng hạn như tai hoặc mũi, không bị cắn đứt, thì một lượng mô tối thiểu sẽ bị mất. Độ sâu của sự đâm xuyên khác nhau tùy thuộc vào độ bền của da, cũng như sức mạnh của hàm và tính chất cắt của hàm của động vật hoặc con người. Nhìn chung, vết cắn của con người xâm nhập vào mô mặt ít sâu hơn vết cắn của động vật do hình dạng và độ dài của răng cửa. Ngoài ra, con người không dễ bị cắn cho đến khi bị chảy máu, vì ác cảm khi bị ai đó dính máu vào miệng, và vì sợ mắc bệnh lây truyền qua đường máu.

Cuối cùng, vết cắn của con người ít phổ biến hơn vết cắn của động vật do con người có nhiều công cụ cắt tinh vi hơn (dao, súng, gậy bóng chày). Vết cắn của con người thường liên quan đến những cuộc cãi vã giữa những người yêu nhau và thường xảy ra ở một khu vực (tai, mũi, môi), trong khi vết cắn của động vật thường xảy ra ở một số nơi. Vết cắn của người nên được coi là có khả năng bị nhiễm HIV và xét nghiệm HIV cho cả kẻ tấn công và bệnh nhân. Mức độ thâm nhập cần được đánh giá và thiết lập, đặc biệt chú ý đến tổn thương các cấu trúc bên dưới như cơ, ống dẫn và các bó mạch thần kinh. Đối với vết thương do động vật cắn, sự xâm nhập sâu có thể bị che lấp bởi vết rách của các mô bề mặt hơn, vì vậy việc chỉnh sửa vết thương sau khi thực hiện gây mê là chính đáng. Cần phải nhớ rằng khi một con chó già cắn, một chiếc răng bị mất có thể vẫn nằm sâu trong mô. Do một lực đáng kể truyền đến các mô trong quá trình cắn, có thể gây tổn thương xương. Khi một con chó có miệng lớn tấn công trẻ nhỏ, nên chụp cắt lớp vi tính (CT) để loại trừ gãy xương sọ hoặc xương hàm dưới.

Có thể dự kiến ​​tổn thương vi thể đối với các mô xung quanh và khả năng sống của mô không chỉ được đánh giá trên cơ sở kiểm tra ban đầu mà còn trong toàn bộ quá trình cấp cứu. Do mặt và cổ gần nhau nên cần tính đến các vết thương cũng có thể ở cổ của trẻ, cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng. Ưu tiên cao nhất là đánh giá tính toàn vẹn của đường hô hấp (đặc biệt đối với vết cắn liên quan đến cổ và sàn miệng), đánh giá mức độ nguy hiểm đến tính mạng và xác định tình trạng thần kinh. May mắn thay, hầu hết các vết thương do vết cắn xuyên thấu chỉ ảnh hưởng đến các mô mềm, nhưng một số hình thành mạch máu đang bị đe dọa do vị trí bề ngoài của chúng nằm trên phần nhô ra của xương - đây là các động mạch thái dương, mặt và góc. Khám thần kinh cần đánh giá chức năng thần kinh mặt, thị lực, chuyển động nhãn cầu và cử động của lưỡi. Nên gọi các chuyên gia tư vấn thích hợp, cũng như bác sĩ nhi khoa nếu nạn nhân là trẻ em.

Nếu khám lâm sàng cho thấy tổn thương cấu trúc thần kinh hoặc xương, CT sẽ được chỉ định. Sau khi ổn định tình trạng và thăm khám bệnh nhân cần thực hiện tiêm vắc xin dự phòng uốn ván và tiêm kháng sinh theo đường tĩnh mạch. Đối với những người trước đó chưa được điều trị dự phòng uốn ván nối tiếp, cần bắt đầu ngay lập tức. Chủng ngừa nên được thực hiện khi bắt đầu điều trị khẩn cấp, để không bị quên. Nếu có thể tiếp xúc với bệnh dại, bệnh nhân nên tiêm liều immunoglobulin đầu tiên vào ngày bị thương, sau đó là vắc xin vào các ngày 0, 3, 7, 14 và 28. Vì điều trị bằng povidone có thể làm giảm 90% nguy cơ lây nhiễm bệnh dại, điều này nên được thực hiện. Đối với bất kỳ vết cắn xuyên sâu nào, nên tiêm tĩnh mạch cephalosporin thế hệ thứ hai.

Nếu có thể xảy ra phản ứng chéo do nhạy cảm với penicilin, có thể dùng ciprofloxacin đường uống. Ngoài ra, có thể dùng clindamycin. Liều tiêm phải được sử dụng trước khi can thiệp phẫu thuật để tạo ra nồng độ thuốc trong máu mong muốn. Nếu vết thương nghiêm trọng, liệu pháp kháng sinh đường tiêm có thể được tiếp tục tại bệnh viện hoặc tại nhà. Thông thường, sau khi cắt cơn khẩn cấp, bệnh nhân có thể được về nhà với khuyến cáo dùng kháng sinh đường uống phổ rộng. Amoxicillin-clavulanate, cephalexin, clindamycin và ciprofloxacin có thể là những lựa chọn tốt.

Chìa khóa để điều trị thành công vết cắn từ động vật và con người là rửa sạch vết thương bằng nước muối vô trùng hoặc nước máy để giảm ô nhiễm vi khuẩn trong mô. Mặc dù một vài lít nước muối là đủ, tác giả thích sử dụng nước muối đẳng trương với povidone theo tỷ lệ 2: 1, thường ở thể tích 1,5 lít. Đối với các vết thương lớn hơn, rửa bằng một ống tiêm lớn hoặc dây truyền dịch sẽ làm được, nhưng đối với các vết thương nhỏ hơn, một ống thông IV bằng nhựa và một ống tiêm 20cc là đủ. Loại bỏ các mô không còn sống là bước điều trị quan trọng thứ hai. Giảm đau có thể đạt được bằng cách phong tỏa dây thần kinh khu vực (vùng dưới ổ mắt, vùng thần kinh, vùng dưới đòn và vùng trên ổ mắt), sau đó là sự thẩm thấu của thuốc gây mê. Nếu quy trình có thể kéo dài hơn 1-1,5 giờ, thì có thể thêm 0,25% bupivacain vào thuốc tê để kéo dài tác dụng. Nó cũng hữu ích, đặc biệt là ở trẻ em, đệm dung dịch thuốc tê với natri bicarbonat (10% tổng thể tích thuốc mê) để giảm bớt sự khó chịu do thâm nhiễm vết thương.

Đối với các vết thương lớn và ở hầu hết trẻ em, gây mê toàn thân có thể là chính đáng (và nhân đạo). Đối với những vết cắn xuyên thấu nhỏ của người hoặc động vật, tác giả muốn rạch thành rãnh vết thương bằng một cú đục da 2 -, 3 - 4 mm để loại bỏ các mô bị tổn thương và bị ô nhiễm. Điều này làm cho ống rạch trở thành một vết thương hình trụ sạch có thể được tưới và đóng lỏng bằng một hoặc hai chỉ khâu da sau khi tiêm đủ sâu bằng thuốc mỡ kháng khuẩn (mupirocin). Các miếng vải nên được làm sạch một cách tiết kiệm. Sau đó, các mô xung quanh nơi vạt sẽ được khâu nên được tách ra một chút để tạo điều kiện kết nối lớp hạ bì, rửa sạch và khâu bằng catgut mạ crom khá lỏng 4-0 hoặc 5-0 (hoặc chỉ khâu polyglactin nếu có chút căng ), sau đó, không căng, áp dụng chỉ khâu polypropylene 6-0 biểu bì hoặc 5-0 catgut tan nhanh (ở trẻ em).

Có thể bôi thuốc mỡ Mupirocin vào vết thương và bôi trong khoảng một tuần sau khi phẫu thuật. Việc dán các dải băng dính vô trùng lên vết thương bị cắn là một sai lầm, vì điều quan trọng là phải kiểm soát vết thương bị nhiễm trùng và để các mép của vết thương lệch ra một chút để dịch huyết thanh chảy ra tự do. Vết cắn của người không thích hợp để khâu ban đầu có thể được cắm và để hở, với việc thay băng thường xuyên và dùng thuốc kháng sinh tại chỗ, và đóng lại 2-4 ngày sau khi vết thương (nếu đã khỏi) hoặc để tự lành do chủ ý phụ. Sau này rất có thể sẽ yêu cầu sửa lại vết sẹo. Việc cấy lại mô bị rách hoàn toàn thường không hiệu quả, ngoại trừ trường hợp một phần của khuôn mặt bị rách - toàn bộ tai, mũi, mí mắt hoặc môi, khi nối mạch máu vi mô nên được thực hiện nếu có thể. Nếu phương pháp xử trí vết thương được mô tả ở trên được tuân thủ một cách thích hợp, hầu hết các vết thương xuyên thấu do động vật và người cắn đều lành lại khá tốt.

Tuy nhiên, bệnh nhân và gia đình phải chuẩn bị ngay từ đầu cho một kết quả không lý tưởng và hiểu rằng rất có thể sẽ phải chỉnh sửa vết sẹo. Nó phải bao gồm một trong những điều sau: cắt bỏ và tạo hình lại vết sẹo; tiêm steroid; mài da; tái tạo bề mặt bằng laser; định hướng lại sẹo. Có một số bằng chứng lâm sàng cho thấy việc sử dụng gel silicon hoặc lớp phủ bảo vệ có thể có tác dụng hữu ích đối với vết sẹo. Đối với các khu vực di động như môi, gel sẽ thiết thực hơn là một lớp phủ bảo vệ. Chỉnh sửa sẹo là một quá trình có thể diễn ra trong vài năm, với một số can thiệp và khả năng phát triển như vậy nên được giải thích càng sớm càng tốt, thường là trong phòng cấp cứu. Ngoài việc điều trị các hậu quả về thể chất khi bị súc vật cắn, cần đặc biệt chú ý đến tổn thương tâm lý nếu trẻ bị thú cưng làm tổn thương nếu xảy ra. Đứa trẻ có thể cảm thấy tội lỗi, đặc biệt nếu con vật phải bị giết, và bác sĩ phẫu thuật nên là người hỗ trợ và tư vấn nếu đứa trẻ trở nên thu mình hoặc sợ hãi.

Chấn thương má
Má là nơi thường bị ảnh hưởng nhất do diện tích bề mặt lớn. Các vết thương và vết rách xuyên qua có thể xảy ra, mặc dù sự ổn định tương đối của các mô má và thực tế là nó được "buộc chặt" giữa các điểm cố định của xương gò má, tai và xương hàm dưới làm giảm nguy cơ bị rách lớn. Chấn thương do dao, súng bắn và xe cơ giới chiếm phần lớn các chấn thương mô mềm của má, trong khi vết thương do động vật cắn ít phổ biến hơn. Vết thương xuyên các bộ phận bên của khuôn mặt rất được quan tâm vì nguy cơ tổn thương tuyến mang tai, dây thần kinh mặt và mạch máu mặt. May mắn thay, do độ dày của tuyến mang tai và hệ thống cơ thần kinh bề mặt bao phủ nó, dây thần kinh mặt chỉ bị tổn thương với những vết thương sâu nhất.

Tuy nhiên, vết thương do dao và súng bắn hiếm khi quá nông để không làm tổn thương ít nhất một trong các nhánh của dây thần kinh. Kiểm tra dây thần kinh mặt thường được giới hạn ở thân ngoại vi và các nhánh xa đến lối ra từ các túi stylomastoid. Do đó, quan sát các chuyển động tự nguyện của bệnh nhân tỉnh táo sẽ cho phép bạn xác định cành nào bị hư hỏng. Tuy nhiên, kích thích điện của các bộ phận ngoại vi của dây thần kinh mặt trong khoa cấp cứu giúp điều trị bệnh nhân không tiếp xúc hoặc bệnh nhân bất tỉnh. Kiểm tra vết thương trước khi rửa có thể phát hiện rò rỉ nước bọt từ phần thân của tuyến hoặc từ ống bài tiết của nó ở phía trước cơ nâng cơ. Vì ống dẫn và nhánh thần kinh mặt nằm gần đó, chúng có thể bị tổn thương cùng một lúc. Ngay cả với một dây thần kinh còn nguyên vẹn, việc đứt các cơ mặt riêng lẻ (cụ thể là cơ zygomatic hoặc cơ hạ thấp môi dưới) có thể bắt chước tổn thương dây thần kinh mặt.

Ở phần bên của khuôn mặt, ngay trước tai và hàm, các động mạch hàm trên và hàm trên bề mặt có thể bị tổn thương. Kết quả là, chảy máu tích cực có thể phát triển hoặc một khối máu tụ tiến triển có thể hình thành trong khoang mộng mắt. Tổn thương động mạch hàm trên bên trong có thể chảy máu cam nghiêm trọng, khi đó sẽ phải chụp động mạch khẩn cấp với hiện tượng tắc mạch hoặc tắc mạch máu mới dừng lại. Vết thương do súng bắn vào phần bên của khuôn mặt cũng có thể gây tổn thương trực tiếp đến hàm (dưới, trên) và động mạch cảnh trong. Nếu nghi ngờ điều này dựa trên vị trí của đường vào và khả năng diễn biến của kênh vết thương, cũng như các triệu chứng thực thể khác, thì bệnh nhân (nếu bệnh nhân ổn định) nên chụp mạch và chụp CT để đánh giá tổn thương xương có thể xảy ra. Sâu trong vết thương có thể là những dị vật vẫn "vô hình" đối với bác sĩ phẫu thuật đang kiểm tra; kiểm tra x-quang có thể tiết lộ những vật thể này.

Có thể có các rối loạn thần kinh liên quan đến các dây thần kinh quỹ đạo, chuỗi giao cảm, và thậm chí cả tủy sống, rễ thần kinh và nội dung của hộp sọ thông qua hố chèn ép não. Trong bất kỳ chấn thương đáng kể nào, chấn thương cột sống cổ phải được nghi ngờ cho đến khi có thể loại trừ bằng X quang. Ở đáy sọ có nguy cơ tổn thương các dây thần kinh sọ IX và XII. Nếu có tổn thương tủy sống, tụ máu ngày càng lớn của khoang họng bên, xâm nhập vào não, thân não và chấn thương lưỡi, vòm họng, sàn miệng, thì việc duy trì đường thở sẽ trở thành vấn đề. Điều này có thể được yêu cầu đối với gãy xương hàm dưới và hàm trên do súng. Cần duy trì sự thông thoáng đường thở bằng ống nội khí quản hoặc mở khí quản theo chỉ định. Như đã nói ở trên, chảy máu từ một mạch như động mạch thái dương hoặc động mạch mặt thường có thể được cầm máu trong phòng cấp cứu bằng áp lực. Không khôn ngoan nếu kẹp các mạch này vào vết thương trên mặt một cách mù quáng trừ khi thực sự cần thiết, vì có nguy cơ gây tổn thương dây thần kinh mặt và các nhánh của nó.

Tổn thương các mạch lớn hơn, chẳng hạn như động mạch hàm trên, động mạch cảnh trong, hoặc tĩnh mạch cảnh, cần phải chụp mạch để chẩn đoán chính xác và thuyên tắc mạch, hoặc phẫu thuật cấp cứu để khâu hoặc thắt. Các tổn thương ở ngoại vi, chẳng hạn như mặt, dây thần kinh phải được phẫu thuật càng nhanh càng tốt và xác định mức độ tổn thương. Nếu cuộc phẫu thuật được thực hiện trong vòng 72 giờ đầu tiên sau khi bị thương, thì một máy kích thích thần kinh có thể được sử dụng trong mổ để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tìm kiếm các nhánh xa của dây thần kinh bị thương. Việc sử dụng kính lúp hoặc kính hiển vi phẫu thuật là cần thiết để xác định vị trí các đầu tận cùng của dây thần kinh trong các mô bị thương và để tạo điều kiện thuận lợi cho việc khâu lại. Thường không thể thực hiện nối dây thần kinh nguyên phát bị rách do chấn thương xuyên thấu; Để có được các bó dây thần kinh không bị tổn thương phù hợp để khâu, cần phải cắt bỏ các đầu của dây thần kinh bị rách bằng một dụng cụ sắc nhọn. Do đó, rất có thể cần phải ghép dây thần kinh liên não.

Nó có thể được lấy từ dây thần kinh cảm giác, chẳng hạn như dây thần kinh não thất lớn hơn, hoặc nếu không có do chấn thương, từ dây thần kinh mặt của chân. Thật không may, những dây thần kinh này không khớp với dây thần kinh mặt và các nhánh của nó theo đường kính cắt ngang, do đó, một dải có một hoặc nhiều bó có thể bị cô lập khỏi dây thần kinh cho và được khâu vào dây thần kinh mặt bị cắt đứt. Mảnh ghép chèn không được căng, nhưng nếu quá dài, quá trình tái ion hóa sẽ lâu hơn. Nên dùng chỉ khâu ngoài màng cứng bằng nylon 8-0 hoặc 9-0; một bó có thể được viền bằng một số đường nối nylon xung quanh ngoại vi. Sau khi khâu, vết thương nên được tưới đẫm trở lại để giảm nguy cơ nhiễm trùng và viêm tại chỗ khi có vật lạ hoặc tế bào chết. __ Để bộc lộ các nhánh gần và thân của dây thần kinh mặt, thông thường cần phải khâu lại bề mặt của tuyến mang tai. Nếu tuyến bị tổn thương, điều trị bằng phẫu thuật thông qua cắt tuyến mang tai là hợp lý. Thùy sâu của tuyến mang tai có thể được giữ nguyên, vì nó sẽ không phải là nguồn tiết nước bọt.

Tuy nhiên, nếu ống bài tiết mang tai bị rách, bác sĩ phẫu thuật có thể lựa chọn giữa khâu ống dẫn hoặc cắt bỏ tuyến. Trong hầu hết các trường hợp, nối thông xa có thể được thực hiện bằng chỉ khâu nylon 6-0 hoặc 7-0 dưới độ phóng đại. Sự thông nối chu vi có thể đòi hỏi sự thông tắc của ống dẫn thông qua các lỗ Stenson trong khi tránh sự đóng lại của lòng ống. Sau khi phẫu thuật, băng ép vết thương được áp dụng để giảm ứ nước bọt, và chế độ ăn mềm được chỉ định trong 7-10 ngày. Tất cả các mô rõ ràng là không sống được nên được loại bỏ, cũng như các mô có khả năng tồn tại đáng ngờ. Điều này có thể liên quan đến các cơ, cả cơ nhai và cơ bắt chước bên. Các mép của vết thương ngoài da phải được cắt bỏ, và vết thương đóng thành từng lớp. Nếu có khoảng trống lớn, hoặc nếu một vạt bị rách được trồng lại, có thể cần đặt một ống thoát chủ động hoặc thụ động nhỏ. Nếu ống dẫn hoặc tuyến mang tai bị tổn thương hoặc bị cắt bỏ, thì việc dẫn lưu tích cực có thể được ưu tiên hơn, mặc dù không cần thiết.

Nếu có chấn thương xương thì cần xử lý xương, tạo khớp cắn và dán các tấm ổn định bên trong. Ngay cả khi vết thương bị nhiễm trùng, vẫn có thể sử dụng cố định hàm dưới / hàm trên bằng các tấm nhỏ, kết hợp với dẫn lưu vết thương, liệu pháp kháng sinh đường tiêm liều cao và tưới nhiều nước. Nối mi nguyên phát trong trường hợp đứt dây thần kinh mặt cần phải phục hồi sớm - trong vòng 12 tháng. Nếu một mảnh ghép chèn được sử dụng, thì thời gian có thể phục hồi trực tiếp phụ thuộc vào độ dài của mảnh ghép và mức độ tổn thương nằm ở khoảng cách xa. Ghép càng lâu thì thời gian hồi phục càng lâu, đến gần 24 tháng; Sát thương ở xa có nhiều khả năng hồi phục nhanh hơn gấp 2 lần. Nếu dự kiến ​​sẽ hồi phục lâu, thì có thể cân nhắc phục hồi mặt tĩnh trong khung thời gian này, bao gồm tạ vàng cho mí mắt trên, chỉnh hình mũi (ở bệnh nhân lớn tuổi), tạm ngừng báo động mũi và kiểm tra miệng bằng AlloDerm (Lifecell) hoặc Gore- Tex (W.L. Gore và Co.).

Điều này sẽ cung cấp một cái nhìn thuận lợi khi nghỉ ngơi mà không cản trở khả năng phục hồi chuyển động. Nếu quá trình khôi phục không xảy ra hoặc không đầy đủ, thì hỗ trợ tĩnh hiệu quả vẫn còn. Kích thích điện qua da của các cơ mặt được khuyến khích để duy trì thể tích và ngăn ngừa teo cơ. Không có chống chỉ định rõ ràng cho điều này, và bệnh nhân có thể cảm thấy thoải mái khi tự giúp mình. Nếu việc nối ống dẫn lưu mang tai không thành công, thì ống dẫn này sẽ bị nhiễm mỡ, và tuyến này bị căng và bị viêm. Điều trị bằng thuốc kháng sinh, xoa bóp, chườm nóng và sialogogue có thể giúp chữa tắc nghẽn cấp tính, nhưng tuyến sẽ bị teo đi hoặc cần phải phẫu thuật cắt tuyến mang tai thứ phát.

Với diễn biến kéo dài của tình trạng viêm tuyến mang tai sau hẹp ống dẫn trứng do chấn thương, bác sĩ phẫu thuật có thể ưu tiên cắt tuyến mang tai nguyên phát trong quá trình phẫu thuật thăm dò và tái tạo vết thương để tránh biến chứng này. Nhiễm trùng sau khi phẫu thuật vết thương trên mặt rất hiếm, chủ yếu là do nguồn cung cấp máu tốt. Các rào cản khác đối với nhiễm trùng bao gồm rửa ER và HOẶC phong phú, phẫu thuật thận trọng loại bỏ mô không còn sống, dẫn lưu vết thương theo chỉ định và kháng sinh sau phẫu thuật trong 7–10 ngày, tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô. Sẹo phì đại thường phát triển sau chấn thương do chấn thương; Mức độ nghiêm trọng của chúng có thể được giảm bớt bằng cách thoa gel silicon hai lần một ngày trong vòng 2 tháng sau khi vết thương lành. Nếu có vấn đề về thẩm mỹ vĩnh viễn, sẹo má do vết rách hoặc vết thương xuyên thấu thường có thể được điều chỉnh bằng cách định hướng lại chúng theo đường căng da khi nghỉ hoặc bằng cách chuyển chúng thành đường đứt gãy hình học và mài da. Trang điểm che khuyết điểm cũng hữu ích.

Tổn thương mô mềm ở phần giữa của khuôn mặt
Tổn thương mô mềm ở mặt giữa có thể xuất hiện với biểu hiện chảy máu, sưng tấy, khó nói và tổn thương cơ và đường hô hấp. Môi, mũi và cấu trúc quanh hốc mắt được quan tâm nhiều nhất ở khu vực này. Vì môi di động, chúng có thể bị kéo căng và rách. Vết thương xuyên qua có thể làm hỏng răng, nướu lân cận và các cấu trúc miệng khác. Chấn thương mũi là do vị trí nhô ra của nó trên mặt, khiến mũi trở thành cấu trúc tiếp xúc đầu tiên trong hầu hết các chấn thương vùng mặt trước. Khi kiểm tra mũi, bạn cần chú ý, trước hết, chảy máu và sự hiện diện của máu tụ. Trong khi chảy máu phía trước thường do chấn thương các mô mềm của đầu mũi, cánh mũi và xương sống, thì chảy máu phía sau nguy hiểm hơn và có thể cho thấy tổn thương động mạch vòm miệng lớn hoặc động mạch đáy vòm họng. Kiểm tra bằng gương phản xạ phía trước, dụng cụ giãn mũi, hoặc ống nội soi mũi, sau khi hút máu, thường cho thấy nguồn chảy máu.

Tụ máu vách ngăn mũi là một trường hợp khẩn cấp và cần được phát hiện càng sớm càng tốt. Ở một bệnh nhân ổn định, nguồn chảy máu lớn được xác định tốt nhất bằng chụp động mạch cảnh. Nếu sụn mũi bị rách hoặc rách, chúng sẽ cần được phẫu thuật sửa chữa. Với các vết thương xuyên qua mũi và khoang của nó, vòm miệng, vòm họng, xoang cạnh mũi, mảng cribriform và nội dung của khoang sọ cũng bị đe dọa. Rò rỉ dịch não tủy có thể được phát hiện đại khái bằng giấy lọc hoặc bằng phân tích hóa học của nước mũi trong. Khi kiểm tra môi, bạn cần tìm hiểu xem tổn thương có thông qua không, tức là có ảnh hưởng đến niêm mạc hay không. Nếu vết thương xuyên thấu nằm sát mép viền đỏ thì có thể rách động mạch môi. Nó là cần thiết để đánh giá tình trạng của cơ tròn miệng; nếu tính liên tục của nó bị phá vỡ, thì tình trạng không khép miệng có thể phát triển. Các chấn thương sâu hơn có thể dẫn đến lệch lạc răng và tổn thương các mô mềm xung quanh; điều này có thể xảy ra với bất kỳ răng nào.

Tổn thương mô mềm có thể kết hợp với gãy quá trình phế nang hoặc gãy phân đoạn của cung răng. Nếu lưỡi và sàn miệng liên quan đến phù nề, tụ máu hoặc rách, đường thở phải được bảo vệ. Vết thương do súng bắn có nhiều khả năng gây tắc nghẽn đường thở hơn các yếu tố căn nguyên khác của chấn thương xuyên thấu. Tổn thương đối với các dây thần kinh dưới ổ mắt, tâm thần hoặc thần kinh trên ổ mắt nên được xác định bằng cách ngứa ran ở khu vực bên trong của chúng. Các dây thần kinh này có thể bị tổn thương trực tiếp do vết thương xuyên thấu, do sưng tấy hoặc chấn động, hoặc do gãy xương. CT giúp làm rõ chẩn đoán. Nếu có nguy hiểm cho đường thở, thì ngay từ đầu phải duy trì khả năng bảo vệ của họ. Điều này có thể yêu cầu các biện pháp đơn giản, chẳng hạn như chèn một đường thở hoặc thu lại lưỡi bằng chỉ khâu.

Nếu có tắc nghẽn nghiêm trọng, nên đặt nội khí quản khẩn cấp, phẫu thuật cắt túi mật hoặc mở khí quản để đảm bảo đường thở trước khi thực hiện bất kỳ biện pháp chẩn đoán hoặc điều trị nào. Chảy máu cam cần phải đóng gói khẩn cấp (gói không dính hoặc miếng bọt biển phẫu thuật sợi nhỏ được tẩm otrivine và thrombin) hoặc chèn bóng bay. Nếu nghi ngờ có rò rỉ dịch não tủy, thì chỉ có thể sử dụng bịt mũi như một biện pháp tạm thời để kiểm soát chảy máu cho đến khi bệnh nhân được đưa đến phòng mổ để hiến tặng mạch máu hoặc đến phòng chụp mạch để thuyên tắc mạch. Để nhanh chóng chấm dứt tình trạng chảy máu cam ồ ạt, phương pháp phẫu thuật có thể được xác định bằng dữ liệu từ nội soi khoang mũi. Nếu nguồn chảy máu nằm ở phần dưới của hốc mũi, thì động mạch hàm trên bên trong có thể được nối bằng cách tiếp cận xuyên răng bằng cách sử dụng các kẹp kim loại mỏng. Trước khi thắt động mạch hàm trên, để cầm máu tạm thời, chất lỏng cũng có thể được thấm vào lỗ mở của động mạch vòm miệng lớn trong khoang miệng.

Nếu nguồn chảy máu nhiều trong khoang mũi, thì có thể sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt ethmoid từ bên ngoài với việc cô lập các động mạch ethmoid trước và sau và cắt đoạn hoặc đông máu lưỡng cực của chúng. Để tiếp cận động mạch tử cung sau, trước tiên động mạch trước phải được cắt ngang, sau khi thắt hoặc đông máu. Nhưng nếu sau đó máu đã ngừng chảy thì không cần chạm vào động mạch sau. Nó là một điểm tham chiếu có giá trị cho khoảng cách đến khẩu độ trực quan. Nếu các tấm lót báo động bị rách hoặc rách ra, chúng phải được làm sạch một cách cẩn thận và khâu lại ở vị trí giải phẫu mong muốn với 4-0 crom catgut. Vết thương do dao đâm ở mũi thường lành tốt với vết thương nhẹ và không bị căng. Với vết thương xuyên thủng của mũi, chỉ nên băng một bề mặt, thường là da. Đặc biệt phải cẩn thận để khớp các mép của cánh mũi một cách chính xác nếu nó bị rách, vì sẽ dễ nhận thấy sự không khớp. Vết thương ngoài da có thể được đóng lại bằng polypropylene 6-0.

Hẹp cánh mũi là biến chứng thường gặp nhất của chấn thương mô mềm đầu mũi và có thể phải phẫu thuật mở rộng tiền đình bằng phẫu thuật tạo hình chữ Z hoặc ghép tai phức tạp. Thuốc nong, tiêm steroid và đặt stent mềm cho lỗ mũi cũng có thể hữu ích. Nếu vùng van mũi bị tổn thương và mất khả năng thanh toán thì phương pháp nẹp trong bằng miếng ghép sụn thường được áp dụng thành công. Điều trị nứt môi phụ thuộc vào độ sâu của chấn thương. Nếu môi chỉ bị tổn thương một phần thì chỉ có thể khâu da lại với nhau. Nếu cơ bị đứt thì phải so với 4-0 chrome catgut hoặc 4-0 polyglactin, cố gắng khâu lại hoàn toàn sai lệch để không còn khuyết tật toàn vẹn. Nếu vết thương bắt tất cả các lớp, thì lớp niêm mạc bên trong phải được khâu không căng bằng chỉ khâu nhúng catgut mạ crom 4-0 để không bị ứ đọng nước bọt và nhiễm trùng không phát triển. Đặc biệt cần chú ý để khớp với mép da của đường viền màu đỏ - thuận tiện khi sử dụng kính lúp để xác minh đường này.

Đường viền đỏ có thể được may bằng lụa 6-0, để lại các "đuôi" của các sợi chỉ trên bề mặt. Với việc khâu vết thương đúng cách, môi lành lại và hoạt động cơ vòng của miệng được bảo tồn. Nếu góc của miệng trở nên ít nhọn hơn, thì có thể thực hiện phẫu thuật tạo hình bằng cách sử dụng niêm mạc miệng. Một vết khía của môi (“dị dạng huýt sáo”) do cơ orbicularis khâu không hoàn chỉnh có thể được sửa chữa bằng cách cắt bỏ dị tật này và khớp cơ và da một cách chính xác. Nếu ghép sai mép viền đỏ thì cần chỉnh sửa và ghép lại, nếu có thể sẽ cho khớp chính xác nhất. Vết rách ở mí mắt có thể nghiêm trọng, ngay cả khi chúng không kèm theo biến chứng. Đối với các vết đứt dọc ở mép tự do của mi trên hoặc mi dưới, chỉ khâu lụa 5-0 hoặc 6-0 có đuôi dài nên được áp dụng cho các đường mép trước và mép sau, cũng như qua khu vực tuyến meibomian giữa các mép, khớp da có vết khâu dưới da. Những vết khâu này phải được giữ trong 2 tuần để các mép lành hẳn.

Tấm lưng có thể được đặt liền với nhau bằng nệm Vicryl 5-0 hoặc chỉ khâu hình số tám, và cơ orbicularis oculi có thể được khâu bằng catgut 5-0 chrome. Chỉ khâu da có thể được làm từ 6-0 polypropylene. Thuốc kháng khuẩn, chẳng hạn như tobramycin, thuốc mỡ tra mắt có thể được bôi vào đường khâu. Xé mí ngang kém thuận lợi do cơ nâng mi trên (cơ Levator và Miiller) và cơ co rút của bờ mi dưới bị tổn thương. Nếu chất béo có thể nhìn thấy trong vết thương, thì vách ngăn của quỹ đạo bị tổn thương, làm tăng nguy cơ tổn thương cho các cấu trúc này. Cần tiến hành kiểm tra nhãn khoa hoàn chỉnh và chỉnh sửa vết thương. Nếu cơ nâng mi trên bị cắt ngang thì nên khâu lại vị trí giải phẫu bằng chỉ khâu Vicryl 5-0 và đánh dấu vị trí mi mắt.

Nếu kết quả không tối ưu, thì có thể phải thực hiện thao tác tái tạo lần thứ hai. Các cơ kéo mi dưới không quan trọng về mặt căn chỉnh, nhưng phẫu thuật viên phải đảm bảo rằng các cơ xiên và cơ trực tràng dưới còn nguyên vẹn và nếu cần thiết phải sửa chữa chúng. Tổn thương gân của góc giữa hoặc góc bên của mắt nên được sửa chữa bằng cách nối hoặc khâu vào màng xương của quỹ đạo, như đã được chỉ định. Trong mọi trường hợp, giác mạc phải được bảo vệ bằng cách bôi trơn bằng nước muối đẳng trương. Tổn thương hệ thống dẫn lưu nước mắt sẽ cần được cố định bằng một ống silicon mềm buộc trong khoang mũi và để nguyên trong ít nhất 2 tuần, nhưng tốt nhất là 6 tuần. Ống có thể được lấy ra qua nội soi. Đối với những tổn thương phức tạp, nên tiến hành phẫu thuật kết hợp với bác sĩ nhãn khoa.

PHẦN KẾT LUẬN
Tổn thương mô mềm ở mặt có thể phức tạp, đòi hỏi phải xác định cẩn thận các cấu trúc liên quan và mức độ tổn thương, phân tích kỹ lưỡng các lựa chọn điều trị và xây dựng kế hoạch phẫu thuật có tính đến việc tái tạo trong tương lai. Việc đạt được sự thoải mái đầy đủ cho bệnh nhân thông qua gây mê cho phép bác sĩ phẫu thuật tập trung vào quá trình khử trùng và đóng vết thương. Rửa nhiều, cẩn thận loại bỏ mô không còn sống, cấu trúc giải phẫu phù hợp và đóng da cẩn thận là chìa khóa để chữa lành vết thương tối ưu. Cần phải nghi ngờ, xác định và sau đó xử lý thỏa đáng các hư hỏng đối với các cấu trúc quan trọng và sống còn. Xử trí sau phẫu thuật bao gồm liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân, chăm sóc vết thương tỉ mỉ, sử dụng gel silicon để giảm sẹo, và lựa chọn các phương pháp che giấu và sửa đổi vết sẹo. Cuối cùng, kiến ​​thức chi tiết về sinh lý học và giải phẫu ba chiều của khuôn mặt và các cấu trúc bên dưới là điều cần thiết để đạt được kết quả thẩm mỹ và chức năng tốt nhất. Bệnh nhân và gia đình cũng nên cảm thấy được hỗ trợ về mặt tâm lý và tình cảm. Việc điều chỉnh sẹo và phục hồi chức năng có thể mất nhiều thời gian, cần nhiều can thiệp và rất nhiều nỗ lực, vì vậy bệnh nhân nên hiểu điều này càng sớm càng tốt.

Tụ máu xảy ra khi các mô mềm và cơ quan bị tổn thương. Các triệu chứng chính của nó là sưng tấy, đổi màu da và đau. Không giống như các bộ phận khác trên cơ thể, khuôn mặt luôn được người khác nhìn thấy, vì vậy nhiều người muốn đẩy nhanh quá trình chữa lành vết bầm.

Nén hơi lạnh

Các nhân viên y tế cho rằng máu tụ trên mặt trôi qua khá nhanh. Ngay sau khi xuất hiện vết bầm tím, nên chườm lạnh vùng bị thương. Lấy một cục đá, bọc vào một miếng vải sạch, khô và giữ trên vết tụ máu trong vòng 5-10 phút. Sau đó để nó trong 2 giờ và chườm đá một lần nữa. Cái lạnh làm cho các mạch máu co lại, do đó lượng máu dưới da ít hơn.

Sử dụng thuốc mỡ

Có những biện pháp khắc phục sẽ giúp đẩy nhanh quá trình chữa lành vết bầm tím. Chúng được bán ở hầu hết các hiệu thuốc. Các loại thuốc mỡ như "Troxevasin", "Rescuer", "Heparin ointment", "Hirudalgon" rất phổ biến. Đọc kỹ hướng dẫn trước khi sử dụng sản phẩm. Nếu bạn có kem vitamin K trong tay, hãy chắc chắn sử dụng nó. Nó góp phần vào quá trình tái hấp thu máu nhanh chóng. Một phương thuốc tuyệt vời để điều trị vết thâm là "Badyaga" (ở dạng bột hoặc thuốc mỡ).

làm nóng lên

Vào ngày thứ hai sau khi hư hỏng, cho phép sử dụng tiếp xúc nhiệt. Phương pháp này sẽ đẩy nhanh quá trình lưu thông máu, quá trình chữa bệnh diễn ra nhanh hơn. Một miếng đệm sưởi ấm là lý tưởng. Ngoài ra, bạn có thể sử dụng thuốc mỡ Finalgon và Nikoflex. Chúng có tác dụng làm ấm. Cũng có thể sử dụng một chai nước nóng hoặc muối nóng bọc trong một miếng vải.

Điều trị bằng đất sét

Trong điều trị máu tụ, đất sét cho kết quả rất tốt (bất kể màu sắc). Đối với da mặt, tốt hơn là sử dụng đất sét tinh khiết từ hiệu thuốc. Lấy một mảnh vải cotton và đắp đất sét lên trên. Đặt một miếng giấy bóng kính lên trên. Nén đã sẵn sàng. Áp dụng nó 1-2 lần một ngày trong 2 giờ.

Sữa tắm từ thảo mộc

Việc truyền thảo dược góp phần làm cho khối máu tụ lại nhanh hơn. Các loại thảo mộc như calendula, coltsfoot, St. John's wort đã được chứng minh là tốt. Bạn có thể sử dụng công thức sau đây. Lấy 2 thìa tráng miệng gồm cây hương thảo dại và cây chân chim. Xay chúng và đổ 250 ml nước sôi. Sau đó giữ nước dùng trong nồi cách thủy trong 5 phút. Sau 30 phút, lọc nó và làm kem dưỡng da sau mỗi 3 giờ.

Xà phòng giặt

Bào xà phòng giặt, sau đó trộn với lòng đỏ trứng. Bạn sẽ có được một hỗn hợp nhất quán đồng nhất. Bôi trơn chỗ đau sau mỗi 30 phút. Phương pháp này sẽ giúp loại bỏ cơn đau và vết bầm tím nhanh nhất có thể. Bạn cũng có thể chỉ cần pha loãng xà phòng trong nước, nhúng một mảnh vải vào dung dịch và đắp lên vết bầm. Nhưng phương pháp đầu tiên được coi là hiệu quả hơn.

Bơ

Để vết bầm tím giảm nhanh nhất có thể, hãy bôi bơ lên ​​vết đau sau mỗi 30 phút.

vỏ quả chuối

Công cụ này sẽ cho phép bạn loại bỏ vết thâm trong thời gian ngắn nhất có thể. Đắp phần vỏ bên trong lên vùng bị thương trong 30 phút. Thực hiện quy trình này vào buổi sáng và buổi tối. Sau một vài ngày, các vết bầm tím sẽ ít được chú ý hơn hoặc biến mất hoàn toàn.

can thiệp y tế

Trong hầu hết các trường hợp, mọi người có thể tự mình loại bỏ tụ máu tại nhà. Tuy nhiên, cần nhớ rằng trong những trường hợp nào thì điều quan trọng là phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật:

• tụ máu lớn;
• đau dữ dội;
• tăng phù nề;
• tình trạng không cải thiện trong vòng 1-2 tuần.

Không sử dụng tất cả các công cụ trên cùng một lúc - hãy chọn một số tùy chọn. Kết quả của việc sử dụng chúng, máu tụ sẽ giảm đáng kể. Để che dấu vết bầm nhỏ còn sót lại, bạn được phép sử dụng kem nền hoặc phấn phủ có tông màu hơi vàng (không sớm hơn ba ngày sau khi xuất hiện).

Sự xuất hiện của một khối máu tụ trên mặt là một tình huống cực kỳ khó chịu. Vết bầm không chỉ sưng và đau mà còn trông vô cùng kém hấp dẫn, được coi là hành vi xấu trong bất kỳ xã hội nào. Vì vậy, với một vấn đề như vậy xấu hổ khi xuất hiện trên đường phố. Ngoài ra, trong phần lớn các trường hợp, tụ máu xảy ra do vết bầm tím và chấn thương, có thể đe dọa tổn thương não và các vấn đề về thị lực. Đó là lý do tại sao vết thâm xuất hiện trên mặt cần được điều trị, và điều này cần được thực hiện một cách chính xác. Đối với tất cả những ai đang phải đối mặt với hậu quả của vết bầm tím trên mặt, chúng tôi sẽ cho bạn biết điều trị tụ máu trên mặt là gì.

Nguyên nhân của máu tụ

Như đã nói ở trên, một khối tụ máu trên mặt xuất hiện sau một vết bầm tím nghiêm trọng. Đây có thể là một cú đánh trong một trận đánh nhau, hoặc một vết bầm trên mặt trên một vật cứng khi bị ngã. Ngoài ra, một vết bầm tím có thể xuất hiện trong trường hợp phẫu thuật mũi.

Có một số trường hợp làm tăng khả năng hình thành máu tụ. Ví dụ, một vết bầm tím trên mặt có thể dẫn đến:

• lạm dụng và các loại thuốc từ nhóm thuốc chống đông máu, góp phần vào sự xuất hiện của phù;
• bệnh mạch máu, trong đó tính thấm của chúng tăng lên;
• bầm tím nhẹ mặt trong thời kỳ kinh nguyệt.

Dấu hiệu tụ máu

Sự xuất hiện của một vết bầm tím trên mặt rất dễ xác định bởi kết quả là vết bầm tím có màu xanh hoa cà, và đôi khi là màu đen. Một dấu hiệu đặc trưng khác là sưng mắt, nơi thường xuất hiện vết bầm tím. Vùng bị sưng tấy gây đau khi chạm vào có thể thấy nhói, nóng và có cảm giác đầy bụng.

Nếu não hoặc các cơ quan thị giác bị thương trong quá trình chấn thương, sự xuất hiện của tụ máu sẽ kèm theo các triệu chứng khó chịu khác, chẳng hạn như:

• điểm yếu và lớp vỏ của ý thức;
• vấn đề với sự phối hợp của phong trào;
• buồn nôn và ói mửa;
• tăng nhiệt độ;
• khiếm thị;
• đường kính đồng tử khác nhau.

Những triệu chứng này có thể cho thấy một chấn thương nghiêm trọng cần được thăm khám bởi bác sĩ chuyên khoa. Nếu cần, bác sĩ sẽ kê cho bệnh nhân các loại thuốc và thủ thuật cần thiết để cải thiện tuần hoàn não và loại bỏ các vấn đề về thị lực. Và sau đó, bạn có thể thực hiện các biện pháp để loại bỏ khối máu tụ hiện có.

Điều trị tụ máu trên mặt

Y học hiện đại có một kho thuốc phong phú giúp đẩy nhanh quá trình hút máu tụ và loại bỏ sưng tấy.

Cần bắt đầu cuộc chiến chống lại hiện tượng này bằng cách chườm lạnh lên vết bầm tím hoặc dùng gạc lạnh. Vào ngày đầu tiên, nên lặp lại quy trình này hàng giờ, ít nhất trong 15 phút. Tất cả điều này sẽ làm giảm đáng kể kích thước của khối máu tụ do sự thu hẹp của các mạch máu dưới tác động của lạnh. Nếu chạm vào vết bầm tím kèm theo đau dữ dội, bạn có thể uống một trong các loại thuốc giảm đau (Analgin, Nurofen hoặc Ketanov).

Vào ngày thứ hai, cũng nên chườm lạnh sau mỗi 2-3 giờ. Song song với việc này, thuốc có thể được bôi lên bề mặt của khối máu tụ, giúp thúc đẩy quá trình đông máu, loại bỏ sưng tấy và giải quyết vết bầm xấu xí. Trước hết, đây là những loại gel, thuốc mỡ và kem dựa trên các thành phần tự nhiên, ví dụ như Badyaga và Arnica, Traumeel và Bruise-off, cũng như các sản phẩm dựa trên cây hoa chuông. Các loại thuốc tuyệt vời để loại bỏ vấn đề là các loại thuốc dựa trên heparin (

Té ngã và thương tích khá phổ biến ở trẻ em. Đôi khi, do vết bầm tím, một khối tụ máu xuất hiện trên khuôn mặt của bé.

Tất nhiên, mẹ nào cũng muốn trẻ khỏi càng sớm càng tốt.

Chữa tụ máu ở mặt cho trẻ bằng cách nào và có đáng không, chúng ta cùng tìm hiểu qua bài viết nhé.

Tụ máu là sự tích tụ của máu ở các lớp trên của da, xảy ra do sự vi phạm tính toàn vẹn của mạch. Xảy ra do chấn thương, bầm tím hoặc va đập.

Có những loại máu tụ như vậy:

1. Khối máu tụ nhẹ. Loại này thường không xuất hiện ngay lập tức và có thể ở bất kỳ phần nào trên khuôn mặt. Khi ấn vào, trẻ có cảm giác đau, vết bầm tím sau tự khỏi sau vài ngày. Để đẩy nhanh quá trình, đôi khi thuốc mỡ hoặc thuốc mỡ lạnh được sử dụng tại vị trí tổn thương.
2. Khối máu tụ trung bình xuất hiện sau vài giờ. Điều này được đặc trưng bởi sưng đáng kể và đau dữ dội. Trong những trường hợp như vậy, điều trị bằng thuốc đặc biệt hoặc sử dụng các biện pháp dân gian được phép.
3. Hình thức nghiêm trọng. Trong trường hợp này, vết bầm sẽ hiện rõ trong một giờ. Cơn đau liên tục trở nên tồi tệ hơn. Trong trường hợp nghiêm trọng, bạn nhất định nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chuyên khoa, vì trong một số trường hợp, thậm chí sẽ phải phẫu thuật.

Thuốc trị tụ máu

Với bất kỳ loại vết bầm nào là cần thiết. Nó bao gồm việc chườm lạnh. Do đó, các mạch thu hẹp và vết bầm tím ít hơn nhiều. Trong trường hợp cực đoan, bạn có thể đính kèm thứ gì đó từ ngăn đá, sau khi gói nó trong một chiếc khăn.

Ngày hôm sau, bạn có thể bắt đầu chườm những miếng đệm nóng ấm, chúng sẽ giúp máu đông dưới da tan nhanh hơn.

Trong y học, có một số loại thuốc sẽ giúp bạn nhanh chóng chữa khỏi vết bầm tím trên mặt của trẻ:

1. Thuốc mỡ heparin là một trong những loại thuốc tốt nhất giúp giảm đáng kể vết bầm tím trong thời gian ngắn.
2. Badyaga, có thể mua ở bất kỳ hiệu thuốc nào. Thuốc được áp dụng cho khu vực bị bầm tím ngay sau khi bị thương.
3. Troxevasin là một loại gel nhẹ giúp phân tán hoàn hảo máu tích tụ và củng cố thành mạch.
4. Rescuer - một phương thuốc dưới dạng kem, đã được mọi người biết đến trong nhiều năm. Thoa một lớp mỏng lên vùng da bị bầm tím và vết thâm sẽ nhanh trôi hơn rất nhiều.

Sự xuất hiện của một khối máu tụ ở một đứa trẻ là một lý do để đi khám bác sĩ

Có một số loại thuốc riêng biệt chuyên đặc biệt để hút máu tụ trên mặt. Chúng bao gồm Bruise-off, Girudalgon. Chúng chứa chiết xuất từ ​​đỉa, điều này giải thích hiệu quả của chúng.

Tuy nhiên, tất cả các loại thuốc đều có chỉ định và chống chỉ định nên không được tự ý kê đơn cho con.

Điều trị bằng các biện pháp dân gian

Trong một số trường hợp, các phương pháp điều trị thay thế cũng phù hợp, có thể áp dụng cho cả trẻ em và người lớn.

Y học cổ truyền khuyên bạn nên đắp lá bắp cải lên vết tụ máu nhiều lần trong ngày. Trước đó, nó cần được đánh tan một chút để nước cốt chảy ra tốt hơn.

Bất kỳ loại đất sét nào cũng có thể được sử dụng. Để thực hiện, bạn ngâm nước trong 5 phút, vắt kiệt nước, quấn vào vải bông và đắp lên chỗ bị thương.

Bạn cần giữ một miếng gạc như vậy ít nhất 30 - 40 phút, lặp lại quy trình vài lần trong ngày.

Muối là cách chữa vết thâm đơn giản và hiệu quả nhất. Nó là cần thiết để làm cho nó mạnh mẽ, ngâm gạc trong đó và gắn nó vào khối máu tụ. Qua lỗ chân lông, dung dịch sẽ đi vào da. Điều quan trọng là phải phủ băng gạc bằng một chiếc khăn ấm lên trên. Bạn cần giữ miếng gạc trong vòng 10-15 phút, sau đó vết bầm bắt đầu tan và cơn đau sẽ tự biến mất.

Bạn có thể gắn một đồng chì thông thường vào vị trí bị thương. Bà nội nói rằng một bài thuốc đơn giản như vậy sẽ giúp loại bỏ vết bầm tím trong thời gian kỷ lục.

Lấy tinh bột khoai tây thông thường, pha loãng với nước thành sền sệt, đắp lên vết thâm trong 10 phút. Bạn cần thực hiện quy trình nhiều lần trong ngày.

Hầu hết các phương pháp dân gian để điều trị tụ máu không thể áp dụng để điều trị cho trẻ nhỏ, đặc biệt là nếu vết bầm trên.

Hãy cẩn thận, tốt hơn hết bạn nên hỏi ý kiến ​​bác sĩ trước khi tiến hành điều trị để không làm trầm trọng thêm tình hình.

Điều trị tụ máu với vết sưng

Thông thường, với vết bầm tím phần trán và gò má, ngoài vết bầm, vết sưng còn xuất hiện, điều này cũng cần được điều trị và chú ý riêng. Ngoài ra, nếu chấn thương nghiêm trọng, máu từ các mạch bị tổn thương có thể tụ lại giữa các sợi cơ hoặc thậm chí xung quanh xương. Những loại máu tụ được coi là nguy hiểm nhất.

Để khắc phục thiệt hại của loại này, chúng tôi khuyên bạn nên thực hiện các thao tác sau:

1. Nếu không có vết thương và da ở vị trí vết bầm không bị tổn thương, có thể vẽ lưới iốt. Nó thúc đẩy sự giãn nở của các mạch máu và lượng máu chảy ra ngoài nhanh chóng.
2. Bôi thuốc mỡ Heparin hoặc Troxevasin.
3. Trợ giúp tuyệt vời để thoát khỏi vấn đề nén với. Để thực hiện, bạn chỉ cần lấy một miếng bông gòn nhỏ, thấm nước magie và vắt sạch. Cố định nó trên vết sưng, thay vì nó khô sau mỗi 2-3 giờ.
   Trên đầu nén, nên cố định một lớp vải nhẹ, và sau đó là một lớp giấy bóng kính. Vì vậy, nén sẽ lâu khô hơn và hoạt động tốt hơn.
4. Nếu chỗ va chạm không chỉ đổi màu mà còn đau nhiều, bạn có thể dùng thuốc giảm đau như Citramon, Nurofen, Paracetamol hoặc các loại khác, tùy theo độ tuổi của trẻ.

Cha mẹ nên biết rằng với bất kỳ vết bầm tím và vết bầm tím nào phức tạp, tốt hơn là nên tìm kiếm sự giúp đỡ của bác sĩ. Chỉ bác sĩ chuyên khoa mới có thể kê đơn điều trị cho con bạn, nếu cần thiết. Bác sĩ nhi khoa cũng sẽ kiểm tra sự hiện diện của các bệnh kèm theo hoặc hậu quả của chấn thương.

Làm thế nào để thoát khỏi vết bầm tím? Câu trả lời có trong video:

Nhận thấy một lỗi? Chọn nó và nhấp vào Ctrl + Enter cho chúng tôi biết.

Tụ máuĐó là một khối u máu. Vết bầm (hay còn gọi là máu tụ) là hiện tượng vỡ các mạch máu dưới da hay đơn giản hơn là sự tích tụ máu tại vị trí va chạm dưới da. Một khối máu tụ có thể xuất hiện trên mặt vì nhiều lý do khác nhau. Chắc chắn một người đã vượt qua tâm trí của bạn. Mặc dù bản thân bạn hiểu rằng bạn có thể bị bầm tím trên mặt không chỉ khi đánh nhau. Vụng về (của bạn hoặc của người khác), sự cố hoặc tai nạn - và đây không phải là danh sách đầy đủ các lý do tại sao máu tụ có thể xuất hiện. Mặc dù nói chung, lý do là không quan trọng, điều chính là bạn phải biết cách nhanh chóng loại bỏ những “màu” không cần thiết.

Đặc điểm của việc điều trị tụ máu trên mặt

Tụ máu, tất nhiên, có thể tự biến mất, nhưng ai từ chối đẩy nhanh quá trình chữa lành. Thêm vào đó, nó không khó để làm. Tụ máu trên mặt thường biến mất nhanh hơn bất kỳ bộ phận nào khác của cơ thể. Một vài thao tác đơn giản sẽ cho phép bạn loại bỏ vết thâm đáng ghét nhanh hơn:

1. Ngay sau khi sự cố xảy ra, cần phải đắp một thứ gì đó lạnh vào vị trí va chạm. Điều tốt nhất là đá từ tủ đông, được bọc trong một miếng vải sạch hoặc khăn ăn. Bạn cần giữ lạnh trong khoảng 20 phút và sau một giờ rưỡi, lặp lại quy trình.
2. Một cách khác để chữa tụ máu trên mặt là chườm aspirin. Trộn hai hoặc ba viên đã nghiền nát với nước tinh khiết và đắp lên chỗ đau. Bạn có thể ngậm aspirin từ 20 đến 40 phút (nếu không có cảm giác nóng rát và khó chịu).
3. Một thời gian sau khi bị bầm tím, bạn có thể chườm một miếng đệm nóng lên vết thương (nhưng không phải ngay lập tức). Chườm nóng trong vòng mười lăm phút ba lần mỗi ngày, máu sẽ dần hết tụ máu.

Nếu vết tụ máu trên mặt lâu không biến mất, và cái gọi là hiệu ứng cầu vồng (thay đổi màu da tại vị trí vết bầm) không xuất hiện theo bất kỳ cách nào, có khả năng bị nhiễm trùng, tốt nhất bạn nên tham khảo ý kiến. một bác sĩ.

Thuốc mỡ và kem hiện đại có vitamin K cũng giúp nhanh chóng và xóa vết thâm hiệu quả. Bạn có thể sử dụng các công cụ này.

Gửi công việc tốt của bạn trong cơ sở kiến ​​thức là đơn giản. Sử dụng biểu mẫu bên dưới

Các sinh viên, nghiên cứu sinh, các nhà khoa học trẻ sử dụng nền tảng tri thức trong học tập và làm việc sẽ rất biết ơn các bạn.

THIỆT HẠI ĐỐI VỚI MỀM MỀM CỦA MẶT

Kế hoạch

1. Các dạng chấn thương mô mềm của mặt.

2. Thiệt hại mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.

3. Thiệt hại do vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

4. Phẫu thuật điều trị các chấn thương không do súng đạn của mô mềm vùng răng hàm mặt.

5. Tính năng của phẫu thuật chính điều trị vết thương bị cắn của mặt.

Trong số các tổn thương mô mềm của mặt, tổn thương được phân biệt mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng và tổn thương vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

Thiệt hại mà không vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng.

Vết bầm là tổn thương cấu trúc mô (mỡ dưới da, cơ, mạch máu) mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da.

Trong trường hợp này, xuất huyết xảy ra, một khối tụ máu ở bề mặt hoặc sâu được hình thành, và xuất hiện phù nề mô rõ rệt sau chấn thương.

Có hai lựa chọn cho vết bầm tím:

tụ máu, trong đó máu đi vào khoảng kẽ với sự hình thành của một khoang;

sự xâm nhập của mô và sự ngâm tẩm của nó với máu mà không hình thành khoang.

Máu tụ bề mặt xảy ra khi các mạch máu nằm trong lớp mỡ dưới da bị tổn thương, các khối máu tụ sâu - trong độ dày của mô cơ, trong các khoang tế bào sâu, dưới màng xương của xương mặt.

Bản chất, màu sắc và thời gian tái hấp thu của khối máu tụ phụ thuộc vào vị trí của nó, độ sâu của mô xẹp và kích thước của tổn thương.

Kết quả của sự phân hủy hồng cầu trong vùng tụ máu, hemosiderin và hematoidin được hình thành, gây ra những thay đổi về màu sắc của nó (đầu tiên là màu xanh lá cây và sau đó là màu vàng). Bằng cách thay đổi màu sắc của khối máu tụ, người ta có thể phán đoán đơn thuốc của thương tích, điều này rất quan trọng trong việc giám định pháp y.

Tụ máu tươi, biểu hiện qua da, có màu xanh tím hoặc xanh lam ("bầm tím"). Vào ngày thứ 3-4 nó chuyển sang màu xanh lục, đến ngày thứ 5-6 nó chuyển sang màu vàng. Hoàn toàn giải quyết sau 14-16 ngày.

Kết quả của máu tụ:

tái hấp thu hoàn toàn,

chống tụ máu,

Máu tụ lâu ngày không giải quyết mà bao bọc lại, biểu hiện dưới dạng một nốt không đau, hoặc trong quá trình liền sẹo có thể làm biến dạng các mô.

Điều trị: trong hai ngày đầu sau khi vết bầm tím, chỉ định lạnh, áp dụng băng ép, và nếu có khoang tụ máu, thì di tản. Sau đó, các thủ thuật nhiệt (UHF, dòng điện diadynamic), cũng như liệu pháp điện châm và chùm tia laser cường độ thấp.

Với sự dập tắt của khối máu tụ - điều trị phẫu thuật của tiêu điểm có mủ.

Chấn thương vi phạm tính toàn vẹn của da hoặc niêm mạc miệng (trầy xước và vết thương).

Mài mòn là sự vi phạm tính toàn vẹn của các lớp bề mặt của da. Do sự giãn nở của các mạch nhỏ, lớp mỡ dưới da, sự phát triển của viêm bao xơ trong tương lai, sự bào mòn được bao phủ bởi một lớp vỏ (vảy). Do lượng mỡ dưới da lỏng lẻo ở vùng bị chấn thương nhiều nên nhanh chóng xuất hiện tình trạng phù nề rõ rệt (đặc biệt là vùng má và môi).

Điều trị: không chỉ định khâu. Da phải được điều trị bằng chất khử trùng (dung dịch hydrogen peroxide 3% hoặc dung dịch iodopyrone 0,5%, dung dịch iodinol 0,1%, dung dịch nước 0,05-0,1% của chlorhexidine bigluconate), và bề mặt bị tổn thương - dung dịch 1% màu xanh lá cây rực rỡ hoặc cồn 5% của iốt. Hiệu quả tốt được tạo ra khi xử lý vết trầy xước lặp lại (với khoảng thời gian 5-7 phút) bằng dung dịch thuốc tím (1: 10). Chữa lành vết trầy xước xảy ra dưới lớp vỏ (vảy); Nó không thể được loại bỏ, nếu không bề mặt vết thương sẽ bị đóng vảy do sự giải phóng huyết tương và bạch huyết từ nó.

Vết thương - tổn thương các mô mềm do vi phạm tính toàn vẹn của bộ phận bên trong cơ thể (da và niêm mạc) và có thể gây tổn thương cho các mô bên dưới.

Dấu hiệu của vết thương:

sự chảy máu,

sự nhiễm trùng,

các cạnh hở của vết thương,

đau đớn,

rối loạn chức năng.

Tùy thuộc vào độ sâu của rãnh vết thương, chúng có thể ở bề ngoài và sâu. Với vết thương bề ngoài, da và lớp mỡ dưới da bị tổn thương, với vết thương sâu, cơ, mạch máu, dây thần kinh và ống dẫn của tuyến nước bọt bị tổn thương.

Các vết thương trên mặt có thể xâm nhập vào miệng và mũi, vào xoang hàm trên. Chúng có thể kết hợp với tổn thương các cơ quan khác (cơ quan tai mũi họng, mắt, sọ não).

Có vết thương bầm dập, bị cắt, bị đâm, bị chém, bị chặt, bị cắn.

Các vết thương có nhiều khả năng là do tiếp xúc với các vật thể cùn. Vết thương bầm tím có bờ không đều, dập nát. Hình dạng của chúng có thể khác nhau. Khi mạch máu bị tổn thương, máu tụ thường xuất hiện ở đáy vết thương. Trong vết thương bầm tím thường có dị vật (thủy tinh, kim loại, gỗ, đất, đá nhỏ…), đây là điều cần thiết trong giám định pháp y đối với vết thương vùng răng hàm mặt.

Khi bị va chạm với một vật cứng cùn có bề mặt không bằng phẳng, vết thương bầm tím sẽ xảy ra.

Vết thương do cắt có thể do vật sắc nhọn (dao cạo thẳng, lưỡi dao cạo an toàn, dao, mảnh thủy tinh). Vết thương mổ còn được gọi là vết thương rạch. Chúng được đặc trưng bởi các cạnh sắc nét, mịn, hội tụ tốt, cho thấy hình dạng của vết rạch. Vết thương được tạo điều kiện thuận lợi nhất để chữa lành.

Vết thương do vết đâm được hình thành do tiếp xúc với dùi, đinh, kim tiêm, kim đan, xiên và các vật đâm xuyên khác. Vết thương do đâm có đường vào, vết thương do đâm có đường vào và đường ra. Những vết thương này được đặc trưng bởi độ sâu đáng kể với một đầu vào nhỏ. Trong trường hợp bị thương và co cơ, các túi có thể hình thành lớn hơn vết thương bên ngoài. Khi điều trị các vết thương này, cần phải kiểm tra kỹ lưỡng.

Vết thương do vết đâm là một đặc điểm thương tích kết hợp của vết thương do đâm và vết cắt. Chúng được hình thành do tác động của các vật có đầu nhọn và lưỡi cắt (dao, kéo). Trong vết thương như vậy, các kênh vết thương chính và bổ sung được phân biệt. Vết rạch chính trên da theo chiều rộng tương ứng với lưỡi dao ở mức độ nhúng của nó trong mô, một vết rạch bổ sung xảy ra khi lưỡi dao được rút ra khỏi vết thương.

Vết thương do chặt chém được đặc trưng bởi sát thương lớn và một số tính năng, tùy thuộc vào độ sắc bén của vũ khí chặt, trọng lượng của nó và lực gây ra vết thương. Dụng cụ chặt bao gồm rìu, dao chặt, v.v ... Nếu lưỡi của chúng sắc bén, thì vết thương do chúng gây ra trông giống như vết cắt. Các cạnh bị cùn của vũ khí làm rách mô và gây bầm tím (nghiền nát) các cạnh. Vết thương do chẻ thường kết hợp với tổn thương xương của bộ xương mặt.

Vết thương do vết cắn xảy ra khi các mô mềm bị tổn thương bởi răng người hoặc động vật. Chúng dễ bị tiêu diệt, vì chúng luôn bị ô nhiễm nặng với hệ vi sinh gây bệnh. Các cạnh của chúng không đồng đều, thường có các khuyết tật mô mềm.

Khi bị súc vật cắn, có thể bị nhiễm bệnh dại (chó, mèo, cáo,…) hoặc sán (ngựa).

Các loại chữa lành vết thương:

1. Chữa lành vết thương sơ cấp, khi, với các cạnh và thành gần kề và liền kề của vết thương, quá trình chữa lành diễn ra nhanh chóng, không bị suy giảm với việc hình thành một vết sẹo không dễ thấy.

2. Chữa lành vết thương thứ cấp, khi, do sự khác nhau của các cạnh của vết thương hoặc sự mềm mại của nó, vết thương chứa đầy mô hạt, tiếp theo là sự biểu mô hóa từ các cạnh và hình thành các vết sẹo rộng, thô ráp và đáng chú ý.

3. Chữa lành dưới vảy (có trầy xước).

Các khoảng thời gian của quá trình vết thương.

giai đoạn viêm. Trong vòng 2-5 ngày, sự phân chia rõ ràng của tổn thương xảy ra, sau đó là sự đào thải các mô chết do chúng tan chảy. Sau khi bị tổn thương, tính thấm của thành mạch tăng lên, dẫn đến sự tiến triển nhanh chóng của phù nề do “chấn thương”. Lúc đầu, dịch tiết ra từ vết thương có đặc điểm huyết thanh hoặc huyết thanh, về sau trở thành huyết thanh mủ. Từ ngày thứ 3-4 quá trình viêm trở nên dữ dội hơn. Các thay đổi phá hủy ở cơ, mô dưới da và lớp hạ bì tăng lên, tăng tiết dịch tiết. Trong bối cảnh đào thải dần các mô chết vào ngày thứ 5-6 kể từ thời điểm bị thương, các hạt nhỏ đã có thể phát hiện được trên lâm sàng xuất hiện. Làm sạch vết thương và xẹp lún quá trình viêm xảy ra vào ngày thứ 7-9.

giai đoạn tái sinh. Đến ngày thứ 7-9, sự hình thành mô hạt kết thúc, và sự xơ hóa bắt đầu dọc theo vùng ngoại vi dẫn đến sự co lại của các mép vết thương - sự co lại của nó. Vào cuối tuần thứ 2, quá trình tái tạo ở vết thương gần hoàn thành. Các cạnh của nó ngày càng gần hơn. Bề mặt vết thương được bao phủ bởi mô hạt sẹo.

Giai đoạn biểu mô hóa và tổ chức lại sẹo xảy ra vào ngày thứ 12-30. Khi số lượng sợi collagen tăng lên, mô hạt trở nên dày đặc hơn. Số lượng bình giảm dần, chúng trở nên trống rỗng. Song song với sự trưởng thành của mô hạt và tổ chức sẹo, quá trình biểu mô hóa vết thương từ các cạnh của nó cũng diễn ra. Biểu mô phát triển trên bề mặt của các hạt với tỷ lệ thấp - 1 mm trong 7-10 ngày dọc theo chu vi vết thương. Điều này có nghĩa là một vết thương lớn không thể được đóng lại chỉ bằng quá trình biểu mô hóa, hoặc quá trình lành vết thương sẽ mất nhiều tháng. Trong chữa lành vết thương, hiện tượng co (thắt) vết thương có tầm quan trọng lớn. Người ta tin rằng việc chữa lành vết thương bị nhiễm trùng là 90% do co bóp và chỉ 10% do lấp đầy chỗ khuyết bằng mô hạt. Sự co lại của vết thương bắt đầu vào ngày thứ 4-5 sau khi bị thương và biểu hiện rõ nhất trên lâm sàng vào cuối giai đoạn 2 - đầu giai đoạn 3 của quá trình lành. Kích thước vết thương giảm rõ rệt do nguyên bào sợi cơ thu hẹp đồng đều. Đến ngày thứ 19 - 22, khuyết vết thương đóng lại và biểu mô hóa hoàn toàn.

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ CÁC THIỆT HẠI KHÔNG CHỮA CHÁY CÁC BỆNH MỀM CỦA VÙNG TỐI ĐA

Điều trị ngoại khoa chính là hoạt động phẫu thuật đầu tiên được thực hiện trên bệnh nhân đối với vết thương trong điều kiện vô trùng và gây mê.

Các loại điều trị phẫu thuật chính:

Điều trị tiểu phẫu sớm - được thực hiện trong vòng 24 giờ kể từ khi vết thương bị nhiễm trùng. Thường kết thúc bằng việc đặt chỉ khâu chính. Một đặc điểm của thời gian điều trị vết thương trên mặt bằng phẫu thuật sớm là nó có thể được tiến hành lên đến 48 giờ. Khả năng tiến hành phẫu thuật điều trị vết thương sau này trên mặt có liên quan đến việc cung cấp máu và nuôi dưỡng tốt.

Quá trình gỡ lỗi chính bị trì hoãn - được thực hiện trong vòng 24-48 giờ. Cần thiết được thực hiện dựa trên nền tảng của sự ra đời của thuốc kháng sinh. Sau khi điều trị tiểu phẫu chậm trễ, vết thương vẫn mở (không khâu). Sau đó, chỉ khâu chậm chính được áp dụng.

Điều trị tiểu phẫu muộn - thực hiện sau 48 giờ.

Điều trị phẫu thuật muộn là một can thiệp phẫu thuật cho một chấn thương phức tạp do nhiễm trùng vết thương.

Các giai đoạn của phẫu thuật điều trị vết thương muộn:

mở kênh vết thương,

loại bỏ mô hoại tử và mảnh vụn vết thương,

tạo điều kiện thoát nước đầy đủ.

Việc chỉ định khâu mù trong quá trình điều trị này là chống chỉ định, ngoại trừ vết thương ở vùng môi, mí mắt, cánh mũi, rãnh mũi má, vùng siêu mi và niêm mạc miệng.

Phân loại các loại đường nối tùy thuộc vào thời điểm ứng dụng của chúng

Tùy thuộc vào thời gian khâu vết thương, có:

Chỉ khâu mù chính được áp dụng trong quá trình điều trị phẫu thuật sớm.

Chỉ khâu chậm chính được áp dụng từ 4 đến 7 ngày sau khi bị thương (trước khi xuất hiện hạt) sau khi vết thương đã được làm sạch và giảm phù nề. Một ống dẫn lưu được đưa vào vết thương.

Một vết khâu thứ cấp sớm được áp dụng vào ngày thứ 8-15 khi mô hạt xuất hiện trong vết thương. Đồng thời, các hạt màu đỏ hồng khỏe mạnh không bị cắt bỏ; Dẫn lưu cao su được để lại giữa các vết khâu hoặc một máy hút chân không được đặt vào đáy vết thương thông qua các lỗ thủng da (lỗ hở ngược) bên ngoài đường khâu.

Vết khâu muộn thứ phát được áp dụng sau 20-30 ngày kể từ ngày vết thương trên vết thương có sẹo mà không có dấu hiệu lâm sàng của viêm nhiễm. Trong những trường hợp như vậy, cắt bỏ các hạt dư thừa, vận động các cạnh của vết thương và khâu lại.

Hiện nay, việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật dàn dựng trong các cơ sở y tế được coi là không thể chấp nhận được, nơi không có cách nào để cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên biệt. Trong những trường hợp như vậy, nên hạn chế sơ cứu và đưa nạn nhân đến bệnh viện chuyên khoa càng sớm càng tốt. Nếu bệnh nhân không thể vận chuyển được thì nên khám nha sĩ (cùng với các bác sĩ chuyên khoa khác của cơ sở y tế vùng lãnh thổ) để quyết định có cần gọi bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt thông qua xe cấp cứu từ bệnh viện chuyên khoa trong khu vực hoặc ý nghĩa cộng hòa.

Điều trị phẫu thuật chính không phụ thuộc vào:

vết thương bề ngoài, trầy xước, trầy xước;

vết thương nhỏ với sự phân kỳ của các cạnh dưới 1 cm;

nhiều vết thương nhỏ mà không làm tổn thương sâu hơn

các mô nằm (vết thương bị bắn);

vết đâm không gây tổn thương nội tạng, mạch máu, dây thần kinh;

trong một số trường hợp qua vết đạn của các mô mềm.

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật chính:

dấu hiệu phát triển trong vết thương của một quá trình có mủ;

tình trạng nguy kịch của bệnh nhân (tình trạng giai đoạn cuối, sốc độ III)

Các giai đoạn của vết thương PST:

bóc tách vết thương;

sửa đổi kênh vết thương;

cắt bỏ các cạnh, thành, đáy;

cầm máu;

phục hồi tính toàn vẹn của mô;

khâu vết thương

Bóc tách và chỉnh sửa vết thương: Các cạnh của vết thương được làm bằng móc rút nhọn hoặc hình phiến. Trong thực hành phẫu thuật nói chung, với kích thước nhỏ của phần trên của vết thương và tổn thương đáng kể hơn ở các lớp sâu hơn, nó được mở rộng bằng cách bóc tách để cung cấp khả năng tiếp cận tất cả các phần.

Đặc điểm của vết thương trên mặt. Việc mở rộng các kênh vết thương không được thực hiện do có thể bị tổn thương các mạch máu và dây thần kinh.

Cắt bỏ các cạnh của vết thương. Sau khi nhỏ thuốc (rửa) vết thương và loại bỏ các cục máu đông, dị vật, vết thương được kiểm tra, xác định ranh giới của các mô bị tổn thương và cắt các cạnh của vết thương đến độ sâu đầy đủ.

Các đặc điểm trên khuôn mặt. Chỉ những mô rõ ràng không còn sống mới bị cắt bỏ, điều này được xác định bởi màu sắc, độ dày và tình trạng chảy máu của mao mạch. Đủ rộng nên được cắt bỏ bị nghiền nát và nhiễm bẩn mỡ dưới da. Cần xác định mức độ tổn thương cơ ức đòn chũm và cơ nhai, loại trừ sự có dị vật dưới các bó sợi cơ bị co cứng. Các vùng cơ sẫm màu, nhão, không co rút được cắt bỏ, và các sợi còn lại của chúng được tập hợp lại và khâu lại với nhau. Trong trường hợp này, người ta không nên cố gắng để có được các mép da nằm ngay ngắn, vì các mép liền kề hình vỏ sò, ngoằn ngoèo, hình thành một vết sẹo kém thẩm mỹ hơn và đáng chú ý hơn trong tương lai.

Các vấn đề về cầm máu sẽ được thảo luận trong chuyên mục: "Biến chứng chấn thương vùng răng hàm mặt"

Phục hồi tính toàn vẹn của mô.

Quá trình điều trị phẫu thuật chính của vết thương phải được hoàn thành bằng cách kéo các mép của nó lại gần nhau hơn và áp dụng một đường khâu mù chính.

Việc kết nối các mô được thực hiện bằng kim phẫu thuật. Theo bản chất của tác động vào mô, kim do chấn thương và chấn thương được phân biệt.

Kim phẫu thuật chấn thương có một mắt để luồn một sợi chỉ qua đó. Sợi chỉ xuyên qua mắt, gấp đôi, có tác động sang chấn mô trong rãnh khâu.

Kim phẫu thuật atraumatic được kết nối với sợi chỉ theo kiểu đầu cuối, giúp sợi chỉ dễ dàng đi qua các mô hơn.

Yêu cầu đối với vật liệu khâu:

có bề mặt nhẵn, đồng đều dọc theo toàn bộ chiều dài;

có tính đàn hồi và linh hoạt;

duy trì sức mạnh cho đến khi hình thành sẹo (đối với vật liệu có thể hấp thụ được);

không bị tổn thương: không gây ra hiệu ứng cưa, tức là lướt tốt;

kết nối với kim theo loại đầu cuối, có tính chất xử lý tốt;

hòa tan với tốc độ không vượt quá tốc độ hình thành sẹo;

có tính tương hợp sinh học.

Theo cấu trúc của sợi, chúng phân biệt:

monofilament (sợi monofilament) - cấu trúc đồng nhất về mặt cắt ngang, có bề mặt nhẵn;

polyfilament (sợi polyfilament) bao gồm một số sợi và có thể được xoắn, bện, phức tạp (với một lớp phủ polyme).

Theo khả năng phân hủy sinh học, các chủ đề là:

có thể hấp thụ (catgut, Occelon, kacelon, vicryl, dexon, v.v.);

không thể hấp thụ (nylon, polyamide, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolene, propylene, surgilen, phẫu thuật, v.v.)

Tùy thuộc vào nguồn cấp dữ liệu, các chủ đề được phân biệt:

Thiên nhiên:

a) sợi monofilament có thể hấp thụ - catgut (đơn giản và mạ crom), serosophilus, silicourmgut, collagen mạ crom;

b) sợi polyfilament - tơ dệt thoi không hấp thụ (kể cả những loại có lớp phủ parafin silicone) và catton, dạng sợi thẳng, được tráng sáp;

kim loại monofilament không hấp thụ - giá đỡ và dây tantali, flexon, dây thép nichrome, dây thép polyfilament;

tổng hợp từ:

xenlulo - sợi monofilament có thể hấp thụ (xenluloza, kacelon, rimin);

polyamit - monofilament không hấp thụ (da, nylon, etikon, etilon); multifilament (kapron, nylon); có thể hấp thụ (letilan, segilon, supramid, suturamide);

polyeste - sợi đa không hấp thụ (lavsan, astralen, mersilene, vô trùng, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);

polypropylene - monofilament không hấp thụ (polyethylene, prolene);

polyme axit glycolic (polyglactide) - polyfilament có thể hấp thụ (dexon, vicryl, deson cộng với lớp phủ);

polyoxanone (PDS) - sợi monofilament có thể hấp thụ (etikon).

Trong quá trình phẫu thuật vùng răng hàm mặt, nhiều loại chỉ khác nhau được sử dụng để khâu các mô mềm. Để khâu các mép vết thương trên da, tất cả các loại vật liệu không hấp thụ được sử dụng, ngoại trừ kim loại và dây kim loại, lavsan, lụa, cũng như có thể thấm hút, ngoại trừ catgut và collagen, cho cơ - tất cả các vật liệu có thể hấp thụ, chất nhầy màng - giống nhau.

Tiến hành điều trị kháng vi rút các vết thương theo hướng dẫn của Bộ Y tế Cộng hòa Belarus số 43-9804 ngày 27.07. 1998. "Việc sử dụng rifamycin để điều trị bệnh dại phức tạp sau phơi nhiễm." Phải cắt bỏ mép vết thương bằng dung dịch lincomycin 30% với novocain. Trong giai đoạn hậu phẫu, có thể dùng rifampicin và lincomycin bằng đường uống (lincomycin - 0,25 g. 3 lần một ngày trong 5-7 ngày, rifampicin - 0,45 g. 1 lần mỗi ngày trong 5-7 ngày) hoặc đường tiêm (lincomycin - tiêm bắp, rifampicin - tiêm tĩnh mạch).

Xử lý mép vết thương bằng cồn iốt 5%, băng vô trùng.

Các mép của vết thương gây ra cho động vật trong ba ngày đầu tiên không được cắt bỏ hoặc khâu lại. Tuy nhiên, có tính đến chức năng thẩm mỹ của khuôn mặt trong trường hợp bị cắn bởi vật nuôi ghép vào mô mềm của khuôn mặt, đặc biệt là ở trẻ em, có thể hoàn thành PST của vết thương bằng chỉ khâu mù.

Tiến hành điều trị dự phòng đặc hiệu khẩn cấp đối với bệnh uốn ván.

Đăng ký bệnh nhân trong Sổ đăng ký nhập học (mẫu 001-y), cũng như trong Sổ đăng ký của những người đã nộp đơn xin trợ giúp chống bệnh dại.

Nếu không có chỉ định nhập viện, chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu để được điều trị chống dại thích hợp.

Trong vòng 12 giờ, gửi tin nhắn điện thoại và thông báo khẩn cấp (mẫu 058-y) đến Trung tâm Vệ sinh Dịch tễ Thành phố cho từng nạn nhân.

Trong trường hợp nạn nhân nhập viện, việc điều trị chống bệnh dại cần được tiến hành dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa bệnh dại. Bệnh nhân bị cắn nên được cảnh báo về mức độ nghiêm trọng của các biến chứng có thể xảy ra.

Tài liệu tương tự

Tổn thương các mô mềm của khuôn mặt ở trẻ em, phân loại và tính năng của chúng. Vết bầm tím là một tổn thương kín đối với các mô mềm của khuôn mặt mà không vi phạm tính toàn vẹn về mặt giải phẫu của chúng và có thể bị hạn chế về chức năng. Phòng chống các vết bầm tím, điều trị tụ máu trên mặt ở trẻ em.

trình bày, thêm 12/09/2014


Phân loại và các dạng chấn thương răng hàm mặt: tổn thương các mô mềm của mặt, tổn thương các xương của khung xương mặt, các mô mềm và xương. Các dạng gãy xương hàm trên và hàm dưới, nguyên tắc sơ cứu, triệu chứng và hình ảnh lâm sàng.

trình bày, thêm 03/10/2014


Phân loại, dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng của chấn thương vùng răng hàm mặt. Các loại vết thương tùy theo nguồn thương tích và cơ chế. Nguyên nhân của chấn thương thời thơ ấu. Bỏng mặt và cổ. Dấu hiệu bầm tím, trầy xước da ở trẻ em. Frostbite độ.

bản trình bày, thêm 14/12/2016


Nhiễm trùng phẫu thuật do clostridial kỵ khí cấp tính. Các dấu hiệu lâm sàng trong tổn thương mô mềm. Viêm tuyến mồ hôi có mủ. Các dạng và dấu hiệu của nhiễm trùng huyết. Triệu chứng và biến chứng của bệnh viêm quầng, phương pháp điều trị. Các tác nhân gây nhiễm trùng có mủ.

bản trình bày, thêm 25/05/2015


Chấn thương là tổn thương các mô, cơ quan, mạch máu, tính toàn vẹn của xương do tác động của các yếu tố môi trường. Vi phạm tính toàn vẹn của da, mô mềm là vết thương. Các vết thương được phân biệt: vết cắt, vết đâm, vết cắt, vết rách, vết bầm tím, vết súng bắn.

tóm tắt, thêm 31/10/2008


Chảy máu do chấn thương ngoài là biến chứng của chấn thương các mô mềm và niêm mạc khoang miệng, đường mũi, cơ quan sinh dục ngoài. Sơ cứu tùy thuộc vào vị trí thiệt hại. Nguyên nhân và giúp cầm máu bên trong.

tóm tắt, bổ sung 23/07/2009


Đặc điểm của vết thương bị đâm, bầm tím, vết rạch, bỏng và vết thương do súng bắn và ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương. Dấu hiệu thường gặp của gãy xương đóng và hở của vòm và nền sọ. Chấn thương vùng mặt và mô mềm, phải cấp cứu và nhập viện.

tóm tắt, thêm 16/08/2009


Khả năng sử dụng phương pháp nội soi hồng ngoại để đánh giá tình trạng của các mô mềm nha chu. Các loại chẩn đoán của khoang miệng. Quan sát các khu vực khó tiếp cận bằng camera trong. Sơ đồ hệ thống quang học chiếu của đèn chiếu sáng.

hạn giấy, bổ sung 08/04/2014


Khái niệm về dấu ấn như là một sự phản chiếu tiêu cực của bề mặt răng, hình dạng của các mô cứng và mềm trong khoang miệng. Khái niệm về một mô hình như một phản ánh tích cực, một bản sao của các mô cứng và mềm. Các ấn tượng giải phẫu và chức năng, các cách chính để lấy chúng.

bản trình bày, thêm 10/30/2014


Lớp nền ngoại sinh và nội sinh, vai trò của yếu tố gây chèn ép lâu dài các mô mềm trong sự phát triển của chúng. Điều kiện hình thành lớp đệm thần kinh. Ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng không hoạt động và kỵ khí không clostridial của các mô mềm.

Nguyên nhân chấn thương mô mềm trên khuôn mặt nó có thể trở thành một tai nạn giao thông, một cuộc chiến trong nước, một tai nạn tại nơi làm việc và những người khác. Thường có những tổn thương liên quan đến các bộ phận khác của cơ thể, vì vậy cần có phương pháp tiếp cận đa ngành trong việc quản lý những bệnh nhân này.

Phần lớn vết thương nghiêm trọng ở mặt có thể dẫn đến hình thành các vết sẹo gồ ghề, liệt dây thần kinh mặt, tổn thương ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai. Các vết cắn của động vật và người có thể gây ra việc lây truyền các bệnh truyền nhiễm. Mặc dù không thể khâu một số vết thương, nhưng hầu hết bệnh nhân có vết thương hở trên mặt cần được kiểm tra cẩn thận và vết thương được khâu theo kỹ thuật được mô tả trong chương này.

một) Tần suất chấn thương mô mềm trên khuôn mặt. Trong năm 2006, các khoa cấp cứu ở Hoa Kỳ đã ghi nhận hơn 5,4 triệu lượt khám vì chấn thương đầu và cổ. Tỷ lệ chính xác của các loại chấn thương khác nhau vẫn chưa được biết, nhưng có lẽ, chấn thương mô mềm của khuôn mặt là lý do cho nhiều lần thăm khám này.

b) Thuật ngữ. Trong chấn thương cùn, tổn thương mô xảy ra mà không ảnh hưởng đến tính toàn vẹn của da. Với những vết thương xuyên thấu, sự vi phạm tính toàn vẹn của da sẽ gây ra tổn thương cho các mô bên dưới nó. Một ví dụ về vết thương xuyên thấu là vết cắn của động vật hoặc con người. Vỡ dẫn đến mất mô. Khi áp dụng chỉ khâu chính, các cạnh của vết thương được nối lại với nhau, "không gian chết" được loại bỏ và bề mặt vết thương nhanh chóng được tái biểu mô hóa.

Khi chữa lành bằng ý định thứ cấp, vết thương sẽ tự đóng lại. Chỉ khâu chậm, "chữa lành cấp ba", thường được sử dụng trong điều trị các vết thương bị nhiễm trùng cần được chăm sóc hàng ngày cho đến khi hết nhiễm trùng, sau đó các mép vết thương có thể được phẫu thuật gần đúng.

Trong) Giải phẫu thương tích các mô mềm của khuôn mặt. Dây thần kinh mặt đi qua nhu mô của tuyến nước bọt mang tai rồi rời khỏi nó, chia thành nhiều nhánh có thể nhận biết được. Nhánh thái dương của dây thần kinh mặt xuất phát từ bờ trên của tuyến mang tai, đi qua vòm thần kinh ở ranh giới của 1/3 trước và 1/3 giữa.

Một điểm mốc bề ngoài khác là giao điểm của hai đường: đường thứ nhất đi qua bờ dưới của mi, đường thứ hai nối mi tâm và góc ngoài của mắt. Nhánh hai bên của dây thần kinh mặt chạy gần ống bài tiết của tuyến mang tai, chạy dọc theo đường giữa khí quản và giữa môi trên.

Nhánh biên của tuyến mang tai xuất ra ở bờ dưới của tuyến nước bọt mang tai gần góc hàm, đi xuống dưới 2 cm, đến thân hàm rồi quay ngược lại, vào trong cơ thần kinh và cơ ức đòn chũm. góc của miệng.

Khóa học của dây thần kinh mặt chuẩn bị.
Phần thái dương: 1 - phần thịt; 2 - phân đoạn mê cung; 3 - đoạn trống; 4 - đoạn xương chũm.
Phần ngoài: 5 - các nhánh thái dương; 6 - nhánh hợp tử; 7 - phần thái dương-mặt;
8 - cành buccal; 9 - cành cổ tử cung; 10 - nhánh hàm dưới biên; 11 - phần cổ; 14 - phần ngoại thân.
Các cấu trúc khác: 12 - ống tuyến mang tai; 13 - tuyến mang tai.
Các điểm mốc bên ngoài của nhánh trước thái dương của thần kinh mặt.

e) Quá trình chấn thương mô mềm trên khuôn mặt:
1. Nguyên nhân học. Tổn thương các mô mềm của mặt xảy ra trong nhiều trường hợp, thường gặp nhất là sau tai nạn giao thông, đánh nhau và chơi thể thao. Có thể nói thẳng thừng và xuyên thấu.
2. Cơ chế bệnh sinh. Mức độ nghiêm trọng của chấn thương phụ thuộc vào hình dạng của đối tượng bị chấn thương, cường độ va chạm và khu trú của chấn thương. Sự xâm nhập của đối tượng chấn thương càng sâu, nguy cơ tổn thương mạch máu, dây thần kinh và các tuyến càng cao.
3. Diễn biến tự nhiên của bệnh. Hầu hết các vết thương mô mềm hở được coi là "sạch có điều kiện". Nguồn cung cấp máu dồi dào cho đầu và cổ giúp ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương, cung cấp oxy tối đa cho các mô và kích hoạt nhanh các thành phần của hệ miễn dịch. Nếu không được điều trị, vết thương hở có nguy cơ chậm lành và để lại sẹo nặng.
Và mặc dù không có quy định nghiêm ngặt về thời gian khâu vết thương, người ta tin rằng hầu hết các vết thương không bị nhiễm trùng có thể được khâu bằng cách áp dụng chỉ khâu chính, bất kể độ tuổi của vết thương. Ngược lại, tất cả các vết thương bị nhiễm trùng, kèm theo viêm mỡ dưới da và hình thành mủ, cần được để hở, băng bó và điều trị kháng sinh là cần thiết cho đến khi quá trình nhiễm trùng khỏi hẳn.
Trong hầu hết các trường hợp, để khôi phục tính toàn vẹn của dây thần kinh mặt và ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai, cần phải chỉnh sửa vết thương và khâu lại vết thương.

e) Các biến chứng có thể xảy ra của chấn thương mô mềm trên khuôn mặt. Nếu không được điều trị, vết thương sẽ bị nhiễm trùng và sau khi lành sẽ để lại một vết sẹo thô. Nếu các mạch lớn của đầu và cổ bị tổn thương, có thể bị chảy máu nghiêm trọng. Tổn thương dây thần kinh mặt không được phát hiện sẽ dẫn đến liệt vĩnh viễn. Tổn thương nhu mô hoặc ống bài tiết của tuyến nước bọt mang tai có thể kèm theo hình thành lỗ rò da hoặc sialocele.

và) Chẩn đoán chấn thương các mô mềm của mặt. Bệnh sử được thực hiện và hoàn cảnh thương tích được làm rõ. Nếu bệnh nhân bất tỉnh, thông tin về nhân chứng có thể hữu ích. Nếu nghi ngờ có bạo lực gia đình, bạn nên trình báo với cơ quan pháp luật.

1. Khiếu nại. Với thảo dược mô mềm, bệnh nhân thường kêu đau và khó chịu ở vùng vết thương. Ngoài ra, bệnh nhân có thể báo cáo sự vi phạm khả năng vận động của cơ mặt (tổn thương cặp dây thần kinh sọ số VII), rối loạn nhạy cảm (tổn thương cặp số V), có thể xảy ra do phù nề. Nếu có khiếu nại cho thấy tổn thương các cấu trúc giải phẫu lân cận (thay đổi thị giác, trismus, rối loạn chức năng thở hoặc nuốt), thì một cuộc kiểm tra thích hợp sẽ được thực hiện.

2. Phòng khám, dữ liệu khám. Tất cả các bệnh nhân được đánh giá về sự thông thoáng của đường thở, hô hấp và tuần hoàn. Trong quá trình kiểm tra ban đầu, tất cả các khu vực có thể bị tổn thương được xác định, bao gồm cả cột sống cổ.

Hoàn thành kiểm tra các cơ quan tai mũi họng cần thiết để loại trừ tổn thương đường hô hấp trên và tiêu hóa. Để loại trừ gãy xương mặt, người ta tiến hành sờ nắn, đánh giá sự hiện diện của trismus hoặc thay đổi khớp cắn. Khám và điều trị các vết thương xuyên thấu ở đầu và cổ cần được thực hiện theo một phác đồ rõ ràng, cần thiết để loại trừ tổn thương cấu trúc mạch máu, đường hô hấp và tiêu hóa; Vấn đề này được thảo luận chi tiết hơn trong các bài viết riêng biệt trên trang web - vui lòng sử dụng biểu mẫu tìm kiếm trên trang chính của trang web.

Giải phẫu phần ngoại vi của dây thần kinh mặt.

Lớp tình trạng mô mềm liên quan đến việc kiểm tra cẩn thận và ghi lại tất cả các vết trầy xước và vết thương. Làm sạch vết thương có thể được yêu cầu để đánh giá chính xác độ sâu của tổn thương. Không nên thăm dò vết thương ở cổ sâu hơn vùng mỏm cụt, vì điều này có thể làm tổn thương thêm các mạch đã bị tổn thương và dẫn đến chảy máu đáng kể trong những điều kiện không thích hợp để cầm máu. Đối với những vết thương xuyên thấu nguy hiểm ở cổ, chụp CT mạch được thực hiện.

Tất cả các vết thương trên mặt có thể được xả một cách an toàn bằng sự kết hợp 1: 1 của hydrogen peroxide và nước muối. Để làm loãng các mép của vết thương và đánh giá độ sâu của nó, rất tiện lợi để sử dụng tăm bông vô trùng. Trước khi điều trị hoàn toàn, vết thương chảy máu có thể được băng tạm thời bằng vật liệu gạc. Nâng cao đầu của bệnh nhân và sử dụng băng tẩm adrenaline cũng giúp đảm bảo cầm máu và hình dung. Kẹp trên mặt phải được sử dụng cẩn thận, vì chúng có thể dễ dàng làm tổn thương các nhánh của dây thần kinh mặt.

Tất cả mọi người bệnh nhân bị thương, khu trú trong khu vực đi qua của dây thần kinh mặt, chức năng của nó được đánh giá. Khó khăn khi nâng, cười và khép môi cho thấy tổn thương thần kinh. Tình trạng của dây thần kinh mặt nên được đánh giá trước khi sử dụng bất kỳ loại thuốc gây tê cục bộ nào. Nếu ý thức của bệnh nhân bị rối loạn, hoặc được sử dụng thuốc an thần, một kích thích gây đau có thể gây ra mặt nhăn nhó (ví dụ như xây xát xương sườn), do đó đảm bảo tính toàn vẹn của dây thần kinh sọ số VII.

Ước tính tình trạng ống mang taiở đầu giường có thể khó khăn do sự hiện diện của máu, vật liệu lạ, ánh sáng kém. Bất kỳ sự thu thập dịch trong, đặc biệt là khi tuyến bị nén, sẽ gợi ý một tổn thương. Đầu dò ống dẫn lưu mũi (nếu có) có thể được sử dụng để xác định ống dẫn lưu và xác định vị trí của nó trong vết thương.

3. Phương pháp kiểm tra. Trong số các phương pháp nghiên cứu bức xạ, chụp X quang cột sống cổ và CT xương của khung xương mặt và hộp sọ được sử dụng. Nếu nghi ngờ mất máu nghiêm trọng, nghi ngờ rối loạn chức năng của hệ thống mạch tim và trước khi phẫu thuật phục hồi các mô mềm, ECG và lấy mẫu máu để tìm hemoglobin và chất điện giải được thực hiện. Để giám định pháp y trước khi điều trị phẫu thuật, cần tiến hành photo tài liệu về tất cả các vết thương hở của vùng mặt.

h) Chẩn đoán phân biệt. Ngoài chấn thương mô mềm, bệnh nhân còn có thể bị gãy xương hộp sọ (hốc mắt, xương hàm trên và dưới, gãy vòm sọ), chấn thương mạch máu và dây thần kinh. Bạn có thể cần tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa khác, thường là bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ phẫu thuật hàm mặt, bác sĩ phẫu thuật mạch máu.

THIỆT HẠI ĐẾN MỀM MỀM CỦA MẶT. MỀM TISSUES WOUND

1. Xác định bản chất của tổn thương đối với các mô mềm của khuôn mặt, thời gian của tổn thương, cũng như tình huống mà nó được áp dụng, là điều quan trọng cơ bản để lựa chọn phương pháp phẫu thuật xử lý vết thương, và cũng là của tầm quan trọng lớn trong giám định pháp y.

Bản chất của tổn thương các mô mềm của khuôn mặt phụ thuộc chủ yếu vào lực và hình dạng của dụng cụ tác động lên một vùng mô nhất định hoặc vào hình dạng của vật thể mà người đó rơi xuống. Điều quan trọng là sức đề kháng của xương và răng bên dưới với hàm đóng hoặc mở và mức độ căng cơ. Mức độ thiệt hại đối với các mô mềm bằng một dụng cụ cùn được xác định bởi lực nén của chúng giữa hai bề mặt dày đặc.

Với sự gia tăng thêm của lực bên ngoài, các xương bên dưới không chịu được áp lực - gãy xương xảy ra, không phải lúc nào cũng kèm theo tổn thương hở trên da, vì da đàn hồi có thể chịu được áp lực mà không bị rách, nhưng dịch chuyển dọc theo bề mặt của xương. .

Dưới tác động của một lực tương đối nhỏ, tổn thương các mô bị nén chỉ có thể bao gồm việc nghiền nát các mạch nhỏ của mô dưới da; trong trường hợp này chúng ta bị co cứng mô mềm, đặc trưng bởi đau do chèn ép các dây thần kinh và sưng tấy do phù nề tiến triển nhanh chóng. Khối u này tăng lên nhiều hơn do xuất huyết dưới da từ các mạch bị tổn thương, có màu hơi xanh, dần dần thay đổi khi máu chảy ra hết. Đây là cách vết bầm tím, vết bầm tím thường xảy ra bên cạnh vết bầm ở những nơi dốc, trên cổ, ở mô dưới da của mí mắt. Với bạo lực nghiêm trọng hơn, da không chịu được áp lực, đặc biệt là ở những nơi được hàn chặt vào xương, nó bị vỡ và vết thương bầm tím có hình dạng tuyến tính hoặc hình sao, tùy thuộc vào hình dạng của vật bị thương hoặc trên áp lực của bề mặt phẳng lên cạnh sắc của hàm dưới hoặc trên răng. Vết thương bầm tím có đặc điểm là hai mép không bằng phẳng, không bằng phẳng, đáy không bằng phẳng với các dây thần kinh, gân và mạch thường nguyên vẹn còn sót lại ở chiều sâu, do đó vết thương hở ra tương đối ít và chảy máu ít. Bằng cách này, vết thương bầm tím khác với vết thương bị rạch hoặc cắt nhỏ.

Vết thương bầm tím có thể loang lổ khi bong ra một lớp da hoặc toàn bộ lớp mô mềm có đáy hẹp.

Vết thương bầm tím cũng bao gồm vết rách, khi mô bị rách do kéo căng quá mức, ví dụ, khi bị thương với dụng cụ cùn, dây đai truyền động máy, v.v., khi ngã từ giàn giáo, v.v. Điều này cũng bao gồm vết thương do bị động vật lớn cắn và con người. Vết thương trên mặt do bị động vật dại cắn đặc biệt nguy hiểm.

Vết thương rạch và vết thương bị rạch khác với vết thương bầm tím chủ yếu là các mép vết thương hở ra, thậm chí các mép nhẵn và chảy nhiều máu do các mạch máu cắt ngang.

Vết thương có thể ở bề ngoài hoặc thâm nhập vào bề dày của các mô mềm hoặc vào khoang miệng, mũi hoặc hốc mắt. Vết thương do các vật sắc nhọn gây ra - dao, lưỡi lê, mảnh thủy tinh, có thể hình thành sâu, do sự phân kỳ của các cơ cắt, các túi lớn không tương ứng với kích thước của vết thương bên ngoài. Trong trường hợp vết thương do thủy tinh, các mảnh vỡ thủy tinh thường mắc vào độ sâu của vết thương. Ngoài ra, với vết thương xuyên thấu, các mạch lớn, dây thần kinh, tuyến và ống bài tiết của chúng có thể bị tổn thương.

Vết thương trên mặt tươi thường há hốc miệng; Các cạnh của nó phân ra do tính đàn hồi của da và sự co lại của các sợi cơ bị rách hoặc cắt dưới da, đó là lý do tại sao vết thương được hình thành dưới dạng các túi lớn không tương ứng với kích thước của vết thương bên ngoài. Các túi chứa đầy các cục máu đông và là nơi thuận lợi cho sự phát triển của nhiễm trùng.

Sau khi máu ngừng chảy, vết mổ mới có màu hồng hoặc đỏ sẫm. Ở những nơi, các cục máu đông dày đặc có thể nhìn thấy trên các mạch huyết khối. Sau khi mất máu nhiều, vết thương khô, nhũn, nhợt nhạt. Vết thương bầm tím có bờ không đều, dập nát có vết bầm tím; với áp lực mạnh, các cạnh có thể có dạng giấy da; Đáy của một vết thương bị nhiễm độc nhanh chóng được bao phủ bởi một lớp phủ màu xám.

Các vết thương do súng bắn vào các mô mềm của mặt, bề ngoài hoặc nằm sâu hơn xung quanh các xương của bộ xương mặt trong các bức tường của khoang miệng, rất đa dạng tùy thuộc vào kích thước và hình dạng của súng bị thương (đạn, mảnh vỡ), nhân lực, khoảng cách, và do đó về kích thước của tổn thương giải phẫu và các rối loạn chức năng liên quan.

Với các vết thương bề ngoài dọc theo tiếp tuyến, các vết thương tuyến tính ở dạng bán kênh được quan sát, chỉ chụp da hoặc da với các cơ bắt chước bên dưới; đôi khi nó là một vết thương phẳng, có mép lởm chởm, ít nhiều bị mất mô mềm.

Với các vết thương sâu hơn của khuôn mặt theo hướng chính diện, vết thương trông giống như một rãnh đạn mở ra từ phía trên, và các vết thương kết hợp của các cơ quan trên khuôn mặt có ý nghĩa giải phẫu và chức năng khác nhau.

Ở mức độ của quỹ đạo (ở viền trên của khuôn mặt), cả hai mắt hoặc chỉ mí mắt bị ảnh hưởng đồng thời với sự phân tách của mí mắt với sự mở của khoang hàm trên ở một hoặc cả hai bên, với sự mở của trán. xoang sàng.

Ở mức độ của hàm trên (vành đai thứ hai), có thể quan sát thấy sự tách rời của mũi, môi trên, các phần của má tiếp giáp với mũi, đôi khi có sự tách rời của một phần hoặc toàn bộ hàm trên.

Ở mức độ cằm (vành đai thứ ba), một môi dưới bị rách hoặc rách, hoặc cùng với tất cả các phần mềm của cằm, và thường phần xương của cằm cũng bị phá hủy.

Khi một mảnh đạn xuyên vào các mô sâu của mặt theo hướng xiên hoặc nghiêng: vào giữa má, vào vùng hàm dưới, vào vùng dưới hàm, cơ nhai, mạch lớn, dây thần kinh và các tuyến hư hỏng.

Một viên đạn hoặc một mảnh vỡ có thể mắc kẹt trong mộng thịt, vùng xương dưới đòn hoặc vùng dưới hàm hoặc xuyên vào khoang miệng, đồng thời gây tổn thương lưỡi, màng nhầy, vòm miệng cứng hoặc mềm.

Ngoài ra còn có các vết thương xuyên qua vùng má, cằm với các hình dạng khác nhau của đường vào và ra.

Các rối loạn chức năng được quan sát thấy ở các vết thương có vết rạch nông, bầm tím và vết thương do súng bắn bao gồm tổn thương trực tiếp cơ mặt, hoặc ở giao điểm của các nhánh dây thần kinh dẫn truyền; chúng được thể hiện trong các vết thương hở trên khuôn mặt, độ cong của môi và khóe miệng, sự bất đối xứng của khuôn mặt và sự biến dạng của biểu cảm trên khuôn mặt; sau đó, do sẹo của vết thương không được khâu kịp thời, những thay đổi này càng tăng thêm. Khi bóc tách môi dưới, với vết thương xuyên thấu của má, vùng kín của khoang miệng bị xâm phạm, gây khó khăn cho việc hút chất lỏng và cử động nuốt. Ngoài ra, môi và má bị nứt nẻ còn kèm theo tiết nước bọt liên tục.

Với những vết thương sâu hơn, các cơ nhai của cá nhân có thể bị tổn thương, dẫn đến tình trạng kém tập trung và suy yếu chức năng nhai.

Với vết thương xâm nhập vào khoang miệng, ngoài niêm mạc, lưỡi bị thương; Các vết thương dạng thẳng, ngang hoặc dọc được hình thành với các vết đứt, hoặc tách ra của một phần hoặc gần như toàn bộ lưỡi; có những vết thương mù của lưỡi với việc đưa các mảnh vỏ và răng vào đó; Các vết thương của lưỡi rất đau, kèm theo chảy máu nghiêm trọng, làm gián đoạn chuyển động của nó, ngăn cản sự di chuyển của thức ăn, làm sạch bình thường của khoang miệng.

Với những vết thương thâm nhập vào vùng dưới lưỡi hoặc đến gốc của lưỡi, chảy máu nghiêm trọng ra bên ngoài hoặc hình thành các khối máu tụ rộng rãi ở vùng dưới lưỡi, trên cổ; còn có tổn thương dây thần kinh vận động của lưỡi, tổn thương tuyến nước bọt một bên hoặc cả hai bên.

Trong các vết thương xuyên thấu, tổn thương là quan trọng. các dây thần kinh vận động và cảm giác cả ở lớp bề ngoài của mô mềm của mặt, và ở phần sâu dọc theo thân chính hoặc khi chúng thoát ra khỏi não theo độ dày của xương hàm trên và hàm dưới.

Tổn thương dây thần kinh đôi khi được quan sát thấy dưới dạng đứt hoàn toàn dây thần kinh dọc theo ống đạn hoặc do đứt giữa các mảnh di lệch: ví dụ đứt dây thần kinh mặt trong ống xương trước khi thoát ra ngoài, đứt dây thần kinh hàm dưới. thần kinh, răng hàm mặt. Ngoài gãy hoàn toàn, còn có vết rách một phần, do mảnh xương xâm phạm, do dây nối xâm phạm khi vận động mạch máu gần đó với các triệu chứng liệt không hoàn toàn kèm theo dị cảm hoặc dị cảm vùng liên quan. Có tầm quan trọng thực tế lớn là chấn thương dây thần kinh mặt - dây thần kinh vận động của cơ mặt, nhánh thứ hai và thứ ba của dây thần kinh sinh ba, dây thần kinh cảm giác của mặt, hàm trên và hàm dưới và dây thần kinh quỹ đạo dưới; các nhánh vận động của thần kinh hàm dưới, đi đến tất cả các cơ nhai, các dây thần kinh ngôn ngữ, cơ ức đòn chũm và thần kinh hầu và dây thần kinh mộng cánh.

Thân chính của dây thần kinh mặt có thể bị tổn thương trong ống xương của xương đá với các vết nứt của nền sọ, thường liên quan đến gãy xương hàm trên, khi thoát ra khỏi ống với vết thương do súng bắn và vết cắt, và vô tình với các vết thương nặng. phẫu thuật xương chũm.

Khi sự dẫn truyền bị gián đoạn hoàn toàn, tất cả các cơ vận động của mặt, cơ mông (m. Buccinator), cơ mi (m. Iagophthalmus), trán và tất cả các cơ mặt đều bị tê liệt, kèm theo đó là sự biến dạng của mặt do nó biến dạng theo hướng lành. Trong những trường hợp này, có khó khăn trong việc nói và làm sạch khoang miệng ở bên bị bệnh, đôi khi có sự phát triển nhất quán của tình trạng viêm ở đây trên màng nhầy. Sự đứt gãy ở các nhánh riêng lẻ gây tê liệt các nhóm cơ tương ứng. Trong trường hợp thân của dây thần kinh mặt và các nhánh của nó bị tổn thương do bị nén, có vết bầm tím, cũng như bị rách hoặc bị cắt không hoàn toàn, sau vài tuần, khả năng dẫn điện sẽ phục hồi và biến mất liệt toàn bộ nửa mặt. có thể; đôi khi sự chữa lành chỉ xảy ra sau sáu tháng hoặc một năm. Gián đoạn dẫn truyền thần kinh trong ống xương dẫn đến liệt hoàn toàn.

Đối với vết thương còn tươi, nên khâu thân chính của dây thần kinh mặt ở lối ra khỏi ống xương. Khi đứt đường dẫn truyền của vết sẹo hẹp đi ngang qua, việc cắt bỏ vết sẹo được chỉ định, sau đó khâu vết thương. Không sớm hơn một năm sau khi bị tổn thương, bạn có thể dùng đến việc thay thế các cơ bị liệt bằng một vạt hoại tử từ m. masseteri cho má và từ phần trước của cơ thái dương - để thay thế các cơ bị liệt của mí mắt (hoạt động Rosenthal và các sửa đổi của nó).

Trong những trường hợp nghiêm trọng, việc khâu dây thần kinh hạ vị hoặc dây thần kinh phụ (n. Accessorius) vào đầu ngoại vi của dây thần kinh mặt có thể cho một kết quả thuận lợi.

Trong số các dây thần kinh cảm giác, dây thần kinh phế nang dưới (n. Mandibularis) thường bị tổn thương nhiều nhất trong gãy xương hàm dưới. Sự xâm phạm, bóp hoặc nghiền nát của nó dẫn đến đau dây thần kinh dai dẳng hoặc thay đổi độ nhạy cảm (dị cảm) ở dạng bò, ngứa, v.v ... Việc đứt hoàn toàn dây thần kinh với khiếm khuyết một phần của dây thần kinh dẫn đến mất hoàn toàn độ nhạy cảm bên dưới chỗ bị thương. Sau khi giảm các mảnh vỡ và sự hợp nhất của gãy xương, sự hợp nhất của các đầu tiếp xúc và tái tạo dây thần kinh với sự phục hồi độ nhạy của nửa hàm dưới, môi và cằm tương ứng có thể xảy ra.

Các dây thần kinh dai dẳng của dây thần kinh phế nang kém hơn, nếu chúng không thể chịu được ảnh hưởng của điều trị hoặc tiêm rượu, chỉ được chữa khỏi bằng cách giải phóng dây thần kinh khỏi các liên kết xương hoặc bằng cách cắt bỏ phần dây thần kinh bị bóp nghẹt.

Trường hợp gãy các nhánh ngang và nhánh trên của hàm dưới kèm theo tổn thương dây thần kinh phế nang, có thể đồng thời làm tổn thương dây thần kinh vận động hàm trên (n. Mylohyoideus), kéo dài từ dây thần kinh phế nang ở lối vào hàm trên trong và đi trong rãnh cùng tên dọc theo mặt trong của nhánh ngang. Vỡ hoặc tổn thương dây thần kinh này, đi đến cơ cùng tên và bụng trước của cơ tiêu hóa, gây liệt hoàn toàn hoặc không hoàn toàn các cơ này, kèm theo khó mở miệng.

Tổn thương các nhánh vận động khác của thần kinh hàm dưới liên quan đến tất cả các cơ nhai gây liệt các cơ tương ứng. Tổn thương dây thần kinh tọa gây rối loạn độ nhạy cảm của niêm mạc miệng.

Tổn thương dây thần kinh hàm trên, đặc biệt là nhánh dưới ổ mắt của nó, xảy ra khi gãy xương hàm trên và đi kèm với sự vi phạm tính nhạy cảm, nhanh chóng qua đi hoặc đau dây thần kinh dai dẳng. Gián đoạn dẫn truyền của dây thần kinh ngôn ngữ thường xảy ra nhất với vết rạch áp xe mặt ngoài của lưỡi ở răng hàm dưới III, hoặc với vết thương do súng bắn và kèm theo rối loạn nhạy cảm ở nửa lưỡi tương ứng, khô và cảm giác khát nước do rối loạn hoạt động của tuyến nước bọt. Tổn thương dây thần kinh ngôn ngữ sau khi kết nối với tympani chorda đi kèm với sự thay đổi cảm giác vị giác của 2/3 phía trước của lưỡi; khi vỡ không hoàn toàn, đau dây thần kinh ở lưỡi được quan sát thấy.

Tổn thương dây thần kinh dưới đòn, dây thần kinh vận động của cơ lưỡi và cơ geniohyoid, chẳng hạn như vết thương rạch, thường hiếm gặp do vị trí được bảo vệ của dây thần kinh trong vùng dưới hàm; Các vết thương do súng bắn thường được ghi nhận nhiều hơn, kèm theo liệt một nửa lưỡi, hiếm khi cả hai. Với chấn thương một bên, lưỡi lệch mạnh theo hướng ngược lại, với chấn thương hai bên, nó nằm bất động ở đáy miệng. Khó nhai và nói, đặc biệt với tổn thương hai bên.

Thần kinh hầu họng- chủ yếu là dây thần kinh sinh dục, các đầu tận cùng của chúng nằm ở một phần ba sau của lưỡi. Tổn thương xảy ra với vết thương do súng bắn và được biểu hiện bằng việc mất vị giác ở một phần ba tương ứng của lưỡi.

Tổn thương các dây thần kinh pterygopalatine có thể xảy ra với gãy ngang của hàm trên (gãy Geren). Trong trường hợp này, sự nhạy cảm của màng nhầy của vòm miệng, màn che vòm miệng của concha dưới và bề mặt dưới của đường mũi và amidan có thể bị ảnh hưởng.