hẹp lâm sàngđược gọi là xương chậu, tạo ra một trở ngại cho sự tiến lên của thai nhi trong quá trình sinh nở. nguyên nhân những bất cân xứng đã phát sinh là: khung chậu hẹp về mặt giải phẫu, thai nhi to, khả năng thay đổi xương sọ của thai nhi kém khi thai đủ tháng, ngôi đầu không thuận lợi, tư thế thai nhi không đúng, não úng thủy; đôi khi sự tiến bộ của thai nhi bị cản trở do hẹp âm đạo, khối u tử cung, buồng trứng. Rất hiếm khi xảy ra trường hợp khung chậu hẹp trên lâm sàng khi ngôi mông.

Thông thường, sự khác biệt giữa kích thước của thai nhi và khung chậu của phụ nữ xảy ra với khung chậu hẹp về mặt giải phẫu, nghĩa là trong trường hợp ít nhất một trong các kích thước của nó giảm 1,5–2,0 cm. “khung chậu hẹp về mặt giải phẫu” và “khung chậu hẹp về mặt lâm sàng” thường không trùng khớp với nhau, bởi vì khi có thai nhỏ, việc sinh con với khung chậu hẹp về mặt giải phẫu có thể xảy ra mà không có biến chứng, và ngược lại, với thai nhi lớn, sự không cân đối cũng có thể xảy ra với kích thước vùng chậu bình thường.

Nếu tần số về mặt giải phẫu xương chậu hẹp dao động trong khoảng 2,4-7,2% với xu hướng giảm dần, tỷ lệ hẹp khung chậu trên lâm sàng vẫn ổn định và trong cơ cấu chỉ định mổ lấy thai là 9,4-49%. Một mặt, tình trạng này được giải thích là do số lượng phụ nữ có khung chậu hẹp về mặt giải phẫu giảm ở các nước phát triển về mặt kinh tế, mặt khác, do tần suất mang thai với thai nhi to và khổng lồ ngày càng tăng ( 17,5%). Ở những phụ nữ chuyển dạ có khung chậu hẹp về mặt giải phẫu, tỷ lệ chênh lệch lâm sàng lên tới 30%.

Hiện nay, việc phân loại khung chậu hẹp về mặt giải phẫu theo hình dạng và mức độ hẹp thường được công nhận, trong đó các hình thức thu hẹp được chia thành thường xuyên và hiếm khi xảy ra. Các hình thức thu hẹp xương chậu phổ biến bao gồm:

1) xương chậu thường hẹp đều;

2) lưu vực phẳng:

a) rachitic phẳng,

b) phẳng đơn giản;

3) khung chậu phẳng thường bị thu hẹp.

Các dạng hẹp khung chậu hiếm gặp bao gồm: khung chậu ngang, khung chậu xiên, khung xương chậu bị nhuyễn, khung chậu bị gù, khung chậu trượt đốt sống.

Trong thập kỷ qua, do những biến đổi đáng kể trong lĩnh vực xã hội và trong nước và những tiến bộ của y học, cấu trúc của khung chậu hẹp về mặt giải phẫu đã thay đổi đáng kể: các hình thức “xóa bỏ” của khung chậu bị thu hẹp ngang ở một số vùng của Nga bắt đầu chiếm ưu thế hàng đầu. vị trí, và trong nhóm xương chậu phẳng, một dạng có kích thước trực tiếp giảm của các phần rộng của khoang chậu - xương chậu phẳng. Trên thực tế, xương chậu bị nhuyễn, trượt đốt sống và gù hầu như đã biến mất khỏi thực hành lâm sàng; tuy nhiên, đã có xu hướng gia tăng tỷ lệ khung chậu xiên.

Phổ biến nhất là khung xương chậu thường bị thu hẹp đồng đều được đặc trưng bởi sự giảm đồng đều ở tất cả các kích thước do vị trí thẳng đứng của các cánh của xương chậu, xương cùng hẹp và góc mu cấp tính. Những thay đổi này phát triển là kết quả của tình trạng trẻ sơ sinh nói chung và cơ quan sinh dục dựa trên nền tảng của chứng giảm nội tiết tố với các rối loạn chuyển hóa và rối loạn tiếp theo trong việc hình thành các đặc điểm sinh dục thứ cấp. Có bốn loại khung chậu thường bị thu hẹp đồng đều: khung chậu trẻ sơ sinh, kiểu nam, khung chậu lùn và khung chậu giảm sản. Xương chậu trẻ sơ sinh xảy ra ở phụ nữ nhỏ hoặc cao gầy với các đặc điểm sinh dục thứ cấp không được biểu hiện đầy đủ.

Xương chậu kiểu nam được hình thành do cường androgen tương đối ở tuổi dậy thì và được quan sát thấy ở những phụ nữ có tầm vóc cao, vai rộng, cơ bắp phát triển tốt và các dấu hiệu khác. hội chứng viril. tải lớn trên hệ thống cơ xương dẫn đến sự gia tăng các đường cong tự nhiên của cột sống và sự thâm nhập sâu hơn của mũi xương cùng vào khoang của khung chậu nhỏ, cũng như sự dày lên của xương, gây ra cả hai thay đổi về hình dạng của lối vào. xương chậu theo kiểu "tim bài", và hẹp hình nón của khoang xuống dưới. Xương chậu của mặt ô tô được tìm thấy ở những phụ nữ có vóc dáng rất nhỏ và được đặc trưng bởi sự giảm tất cả các kích thước xuống còn 3 cm hoặc ít hơn. Xương chậu giảm sản được nhìn thấy ở những phụ nữ thu nhỏ có thân hình cân đối với xương mỏng. Loại cơ thể này là do yếu tố di truyền. Một khung chậu như vậy là thuận lợi nhất, vì việc giảm kích thước bên ngoài của nó không đi kèm với việc thu hẹp khoang chậu.

Trong nguyên nhân của dạng bị xóa của khung chậu bị thu hẹp ngang, vai trò hàng đầu được trao cho rối loạn chức năng Hệ thống nội tiết với ưu thế cường androgen ở tuổi dậy thì và các quá trình tăng tốc, được đặc trưng không chỉ bởi sự tăng tốc của tuổi dậy thì mà còn do rối loạn chuyển hóa với sự gia tăng cân nặng và chỉ số tăng trưởng với sự phát triển thể chất không cân đối. Ở những phụ nữ như vậy, đường kính của lối vào khung chậu không tăng, hình dạng của lối vào khung chậu nhỏ có hình tròn, khả năng của khung chậu nhỏ không tăng, chiều cao của khung chậu tăng (khoảng cách từ cạnh trên của bản giao hưởng đến củ ngồi), xương cùng dài ra, dày lên và phẳng ra. Trong một số trường hợp, hình dạng của lối vào khung chậu tiếp cận hình bầu dục kéo dài theo chiều dọc.

Một đặc điểm đặc trưng của xương chậu phẳng là giảm kích thước của chúng theo hướng trước sau. Biến dạng nhất của khung chậu phẳng là khung chậu phẳng. Các cánh của ilium của nó được triển khai rộng rãi, dẫn đến san bằng sự khác biệt giữa các kích thước của d. rau mầm và d. tinh thể. Tuy nhiên, những thay đổi rõ rệt nhất được quan sát từ phía bên của xương cùng: xương cùng xoay quanh trục phía trước sao cho phần gốc của nó gần với tử cung, còn phần thân và đỉnh bị lệch về phía sau. Mũi của xương cùng nhô hẳn về phía trước và làm giảm phần liên hợp thực sự, tạo cho lối vào xương chậu có hình hạt đậu hoặc quả thận, phần còn lại của kích thước trực tiếp của xương chậu tăng lên. Xương cùng bị rút ngắn, dẹt, nở ra, gây biến dạng hình thoi thắt lưng cùng (đường chéo dọc bị rút ngắn do tam giác trên của hình thoi Michaelis bị dẹt). Xương cụt thường cong hình mỏ chim về phía trước. Cùng với dị tật vùng chậu, có những dấu hiệu khác của bệnh còi xương ở trẻ em (độ cong của cột sống, chân, xương sườn thay đổi rõ rệt, xương đòn hình chữ S).

Một khung chậu phẳng đơn giản, nguyên nhân không được chỉ định, được đặc trưng bởi sự giảm tất cả các kích thước trực tiếp của khung chậu nhỏ do sự tiếp cận của xương cùng với tử cung. Hình dạng của lối vào xương chậu nhỏ cũng có hình hạt đậu. Trong khi duy trì kích thước ngang bình thường của khung chậu lớn, kích thước của liên hợp bên ngoài và chéo được giảm xuống.

Một khung chậu phẳng với kích thước giảm trực tiếp của phần rộng của khoang chậu được hình thành do tác động kết hợp của chứng giảm nội tiết tố và cường nội tiết tố trên cơ thể cô gái trong tuổi dậy thì. Giảm độ lõm tự nhiên của xương cùng, làm phẳng nó dẫn đến cân bằng kích thước trực tiếp của các phần rộng và hẹp của các khoang của khung chậu nhỏ và xuất hiện chướng ngại vật khi di chuyển đầu qua phần rộng của nó. Đồng thời, kích thước cổ điển của khung chậu lớn thực tế không thay đổi, điều này làm phức tạp đáng kể việc chẩn đoán hình thức thu hẹp khung chậu này.

Các dạng xương chậu hẹp về mặt giải phẫu hiếm gặp (xiên, gù, hình phễu, v.v.) được hình thành trên nền của bệnh lao xương, chấn thương xương chậu, các bệnh về hệ cơ xương, dị tật, rối loạn nội tiết.

Sự đa dạng của các hình thức thu hẹp giải phẫu của khung chậu quyết định các đặc điểm thích nghi của thai nhi trong tử cung đối với chúng, tức là cơ chế đưa, đưa và thúc đẩy thai nhi qua đường sinh. Vì vậy, đối với cơ chế sinh nở với khung xương chậu thường bị thu hẹp đồng đều, đặc trưng là tư thế đứng lâu của đầu với đường khâu hình mũi tên, hoàn toàn ở một trong các kích thước xiên của lối vào khung chậu nhỏ ở trạng thái uốn cong tối đa. Điểm dây là một thóp nhỏ, được lắp dọc theo trục dây, tức là ở tâm hình học của khung chậu. Có một phần chèn "hình nêm" của đầu; cái sau có dạng cá heo rõ rệt và kéo dài về phía thóp nhỏ. Một trong những xương đỉnh đi sau cái kia và cả hai - ở phía trước và chẩm.

Hình dạng rõ rệt của đầu và các chướng ngại vật từ tất cả các mặt phẳng của khung chậu nhỏ dẫn đến thai nhi chậm phát triển, sản phụ mệt mỏi khi chuyển dạ và nguy cơ bị tai biến mạch máu não (CVD) của thai nhi. Không thể cố định đầu vào mép dưới của bản giao hưởng do góc mu cấp tính dẫn đến huyết áp cao trên đáy chậu và mối đe dọa vỡ của nó. Với sự không cân xứng rõ rệt của đầu và xương chậu, cái gọi là chèn không đồng bộ xiên được hình thành với sự ngừng chuyển động về phía trước của thai nhi với sự gia tăng dần dần của khối u khi sinh. Những nỗ lực xuất hiện và ấn tượng về kết quả sinh nở thành công, nhưng thai nhi không phát triển. Khi sử dụng phương pháp kiểm tra bên ngoài thứ ba, đầu thai nhi được xác định và có nguy cơ vỡ tử cung.

Một đặc điểm của cơ chế sinh nở với khung chậu bị thu hẹp theo chiều ngang là đầu của thai nhi nằm phía trên lối vào khung chậu nhỏ theo kích thước thẳng hoặc xiên nghiêm ngặt, thường ở chế độ xem sau. trình bày chẩm(cực kỳ bất lợi), và không thực hiện một lượt bên trong, đầu đi xuống mặt phẳng thoát. Gần một nửa số phụ nữ khi chuyển dạ phát triển sự mất cân đối giữa xương chậu và đầu, nó bị chèn ép quá mức dẫn đến thiểu năng tuần hoàn não ở thai nhi.

Sự giống nhau về hình dạng của lối vào khung chậu nhỏ trong khung chậu phẳng và khung chậu phẳng đơn giản quyết định sự đồng nhất về cấu hình của đầu tại thời điểm đầu tiên của cơ chế chuyển dạ. Trước hết, người ta chú ý đến phần đầu dài với một đường khâu hình mũi tên theo chiều ngang của lối vào khung chậu nhỏ và phần mở rộng nhẹ của đầu với sự hình thành của phần trước.

Tính hiệu quả của các chuyển động quay này của đầu nằm ở chỗ đi qua liên hợp thực đã giảm của kích thước ngang nhỏ của đầu (8 cm) thay vì lớn (9,25 cm). Trở ngại còn lại từ phía mũi của xương cùng được khắc phục do chèn không đồng bộ phía trước, khi phía trước xương đỉnh, vào phần lưng nằm trên áo choàng với đường kính của đầu giảm dần. Đường khâu sagittal lệch về phía sau, sự bất đồng bộ phía trước được hình thành. Sự xuất hiện của bất đồng bộ phía sau là một bệnh lý tổng thể và cho thấy sự không cân xứng hoàn toàn giữa đầu thai nhi và khung chậu của người phụ nữ.

Sự khác biệt trong cơ chế sinh con với khung chậu phẳng và khung chậu phẳng đơn giản xảy ra sau khi vượt qua chướng ngại vật chính từ phía lối vào khung chậu nhỏ. Với khung chậu phẳng, đầu, vượt qua mặt phẳng lối vào bị thu hẹp theo kích thước trực tiếp, đi vào khoang mở rộng của khung chậu nhỏ. Ở đây, đầu hoặc uốn cong, thực hiện động tác xoay chính xác với phần sau của đầu về phía trước và hoàn thành cơ chế sinh con theo kiểu trình bày chẩm trước; hoặc không nằm ngửa, quay đầu về phía sau và tiếp tục cơ chế sinh con ở tư thế đầu ra trước. Trong cả hai trường hợp, đầu di chuyển nhanh dọc theo đường sinh, xảy ra hiện tượng "đẻ bão" - đầu không kịp thích nghi với xương chậu bị biến dạng và xảy ra mối đe dọa thực sự chấn thương khi sinh của thai nhi và các mô mềm của người mẹ.

Với khung chậu phẳng đơn giản, do thu hẹp tất cả các kích thước trực tiếp, đầu gặp trở ngại khi thực hiện một lượt bên trong - vị trí trung bình (trong khoang) và thấp (trên sàn chậu) của đường khâu xuôi được hình thành, thường là với sự phát triển của điểm yếu thứ cấp hoạt động lao động và ngừng chuyển động về phía trước của thai nhi.

Ở những phụ nữ có khung chậu phẳng và kích thước trực tiếp giảm, thời điểm đầu tiên của cơ chế chuyển dạ không khác so với bình thường. Khó khăn trong việc nâng đầu xảy ra ở phần rộng của khoang chậu khi thực hiện một lượt bên trong. Vị trí ngang giữa và thấp của chỉ khâu xuôi phát triển, đầu không đồng bộ xiên, ngừng chuyển động tịnh tiến, chuyển dạ yếu thứ phát, thiếu oxy thai nhi cấp tính trong tử cung. Đầu khó nâng lên trong quá trình kích thích chuyển dạ gây ra sự chèn ép quá mức của nó với sự phát triển của chấn thương khi sinh và sau đó là bại não.

Ở những phụ nữ có khung chậu phẳng thường bị thu hẹp, cơ chế sinh nở là không thể đoán trước. Ví dụ, nó có thể bắt đầu như một cơ chế chuyển dạ với khung chậu thường bị thu hẹp đồng đều và kết thúc bằng vị trí ngang thấp của đường khâu xuôi, hoặc ngược lại, bắt đầu như một cơ chế chuyển dạ với khung chậu phẳng và kết thúc bằng sự lệch quá mức của xương chậu. đầu trong quá trình phun trào của nó đến xương cùng do không thể cố định hố dưới chẩm vào mép dưới của bản giao hưởng khi có góc mu cấp tính.

Hiểu các tính năng của cơ chế sinh nở trong quá trình đa dạng mẫu mã ah sự co thắt của xương chậu cho phép bạn đánh giá khả năng thích ứng của cơ thể phụ nữ, nhưng không cho phép bạn dự đoán đầy đủ kết quả và tiên lượng của lần sinh sắp tới. Để trả lời những câu hỏi này, thông tin về mức độ thu hẹp của khung chậu, được xác định bởi giá trị của liên hợp thực, phần lớn cho phép.

Ở Nga, nó vẫn được sử dụng phân loại, được đề xuất bởi A.F. Palmov, theo đó, tùy thuộc vào kích thước của liên hợp thực sự, 4 mức độ thu hẹp của khung chậu được phân biệt:

1 mức độ thu hẹp - 10,5-9,1 cm;

thu hẹp độ 2 - 9,1-7,6 cm;

3 mức độ thu hẹp - 7,5-6,6 cm;

4 mức độ thu hẹp -< 6,5.

Khi khung chậu bị hẹp 1-2 độ, có thể sinh con qua đường sinh tự nhiên; sự hiện diện của lớp 3-4 là một chỉ định cho sinh đường bụng. Đồng thời, sự phân loại này không đáp ứng các yêu cầu hiện đại của y học chu sinh về nhu cầu sinh nở không chỉ của một sinh vật sống mà còn đứa trẻ khỏe mạnh.

Kinh nghiệm lâm sàng thuyết phục rằng kết quả tích cực trong việc quản lý sinh con qua kênh sinh, kích thước trung bình của thai nhi (không quá 3500 g), khả năng cấu hình đầu tốt, hoạt động chuyển dạ phối hợp và tuân thủ cơ chế sinh nở. chuyển dạ với hình thức thu hẹp này, đạt được giá trị liên hợp thực ít nhất là 10. Với giá trị liên hợp thực là 8-10 cm, việc sinh con qua đường sinh có nhiều nguy cơ chấn thương khi sinh cho mẹ và thai nhi. đòi hỏi phải mở rộng các chỉ định mổ lấy thai. Thu hẹp kích thước trực tiếp của lối vào khung chậu xuống còn 8 cm hoặc ít hơn là chống chỉ định tuyệt đối cho việc sinh con qua kênh sinh tự nhiên.

Trong chẩn đoán khung chậu hẹp, việc nghiên cứu dữ liệu tiền sử (bệnh còi xương mắc phải ở thời thơ ấu, các bệnh về hệ cơ xương, bệnh truyền nhiễm và các bệnh có nguồn gốc không lây nhiễm góp phần làm chậm phát triển thể chất, vi phạm) là rất quan trọng. của sự hình thành chức năng kinh nguyệt). Thông tin về quá trình và kết quả của các lần sinh trước (thời gian chuyển dạ, cân nặng của trẻ, các biến chứng khi sinh, kích thích chuyển dạ, can thiệp phẫu thuật, sinh) đóng một vai trò quan trọng. đứa trẻ bị thương tụt hậu về phát triển thể chất và tinh thần).

Một cuộc kiểm tra khách quan của một phụ nữ mang thai bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra tổng quát, cho phép bạn đánh giá sự phát triển thể chất tổng thể, tỷ lệ cân đối của vóc dáng, những thay đổi trong khung xương, các dấu hiệu của bệnh nói chung và bộ phận sinh dục. Đo chiều cao và trọng lượng cơ thể. Hãy chú ý đến hình dạng của bụng, phần sau, với sự thu hẹp đáng kể của xương chậu, có hình dạng nhọn ở cá thể nguyên thủy và rủ xuống ở cá thể đẻ nhiều.

Việc xác định kích thước bên ngoài của khung chậu lớn cho phép bạn có được ý tưởng gián tiếp về hình dạng của nó và là điều bắt buộc khi khám phụ nữ mang thai. Kích thước điển hình của các dạng khác nhau của khung chậu được đưa ra trong bảng. 1.

Bảng 1

Kích thước điển hình của các hình dạng khung chậu khác nhau

Hình thức xương chậu	quận. rau gai	quận. cuộc khủng hoảng Rum	quận. trochanter.	con. bên ngoài	con. thực vật
ORS - thu hẹp đồng đều; PS - thu hẹp theo chiều ngang; PR - rachitic phẳng; PP - phẳng đơn giản; OSB - căn hộ chung

Cùng với việc đo 4 kích thước truyền thống của khung chậu lớn, các thông số sau nhất thiết phải được đánh giá:

1) đường chéo liên hợp (12,5-13 cm);

2) Michaelis hình thoi (11 x 10 cm);

4) kích thước trực tiếp của lối ra của khung chậu nhỏ (9,5 cm);

5) kích thước ngang của lối ra của khung chậu nhỏ (11 cm);

6) góc mu (90-100°);

7) kích thước xiên bên ngoài của khung chậu;

8) liên hợp bên (khoảng cách giữa gai chậu trước và sau trên của một bên) - 15 cm;

9) khoảng cách từ gai trước-trên của một bên đến gai sau-trên của bên kia (21-22 cm);

10) khoảng cách từ giữa mép trên của bản giao hưởng đến gai sau-trên bên phải và bên trái (17,5 cm); sự khác biệt về kích thước cho thấy sự bất đối xứng của xương chậu;

11) khoảng cách từ hố trên xương cùng đến gai trước trên ở cả hai bên;

12) chu vi vùng chậu ngang mức mào chậu (85 cm); giống nhau ở mức xiên lớn (90-95 cm);

13) chiều cao của đáy tử cung; chu vi vòng bụng;

14) đường kính đầu thai nhi (12 cm);

15) kích thước xương mu (khoảng cách từ giữa bản giao hưởng đến điểm nối của đốt sống thứ 2 và thứ 3 - một điểm nằm dưới giao điểm của các đường chéo của hình thoi Michaelis 1 cm - 22 cm); giảm kích thước này 2-3 cm đi kèm với việc giảm kích thước trực tiếp của phần rộng của khoang chậu.

Với sự giúp đỡ của vật chất và phương pháp siêu âm xác định trọng lượng ước tính của thai nhi.

Khi phân tích dữ liệu nhân trắc học tầm quan trọng lớnđược cho là chiều cao của đáy tử cung, phần lớn được xác định bởi kích thước của đầu thai nhi. Khi kích thước và cân nặng của thai nhi tăng lên, VDM cũng tăng theo. Tỷ lệ giữa chu vi của bụng và chiều cao của đáy tử cung, theo gợi ý của I. V. Gorbunov (1980), phản ánh cái gọi là "chỉ số khả năng sản khoa của ống sinh". Nhóm nguy cơ cao bao gồm những phụ nữ có chỉ số Gorbunov từ 2,4 trở xuống với cân nặng của thai nhi trên 3000 g, thời kỳ mang thai kéo dài và rối loạn chuyển hóa chất béo.

Rõ ràng là khung chậu hẹp về mặt giải phẫu không phải lúc nào cũng tạo ra trở ngại cho việc sinh nở của thai nhi. Đồng thời, khái niệm "khung chậu hẹp lâm sàng" luôn chỉ ra sự khác biệt giữa thai nhi và khung chậu. Đầu không cân xứng với xương chậu, đã ở giai đoạn cuối của thai kỳ, không thể cố định vào vòng xương và do đó, không tạo thành vùng tiếp xúc đáng tin cậy với nó. Thường thì đầu thai nhi lệch sang một bên khi hình thành sai vị trí ngôi thai hoặc ngôi mông. Việc thiếu phân chia nước thành trước và sau để đáp ứng với sự gia tăng trương lực tử cung có thể dẫn đến bàng quang của thai nhi mở sớm hoặc sớm và nước ối chảy ra ngoài kịp thời, sau đó là sự phát triển của hoạt động chuyển dạ bất thường. thời gian khan kéo dài và có thể nhiễm trùng cho mẹ và thai nhi.

Khung chậu hẹp về mặt lâm sàng, do sự không cân xứng về kích thước của đầu thai nhi và khung chậu của người phụ nữ, được hình thành sau khi thai nhi bắt đầu di chuyển qua ống sinh, bắt đầu ở phụ nữ đa thai kể từ thời điểm cổ tử cung mở rộng hoàn toàn, và ở giai đoạn sơ sinh sớm hơn nhiều - khi cổ tử cung mở ra hơn 5 cm, đầu ngừng chuyển động tịnh tiến và bị ép vào xương chậu trong một thời gian dài. Chịu nén mô mềm- thành của đoạn dưới tử cung, bàng quang, trực tràng. Nén các cơ quan này dẫn đến suy giảm lưu thông máu trong tĩnh mạch và kết quả là tắc nghẽn tĩnh mạch với sự phát triển của phù nề mô mềm bên dưới vùng tiếp xúc. Cổ tử cung bị phù nề, mép dày lên, thường rủ xuống từ đầu vào lòng âm đạo.

Với quan sát động, một ấn tượng sai lầm được tạo ra về việc giảm mức độ tiết lộ của nó. Trong tương lai, vết sưng có thể lan đến thành âm đạo và cơ quan sinh dục ngoài. Sự chèn ép kéo dài của bàng quang làm gián đoạn quá trình đi tiểu, và sự di chuyển của hồng cầu từ các tĩnh mạch máu tràn ra ngoài dẫn đến sự xuất hiện của máu trong nước tiểu. Sự gia tăng dần dần phù nề của thành bàng quang phá vỡ và tuần hoàn động mạch- các mô bị hoại tử với sự hình thành lỗ rò niệu sinh dục sau đó (6-7 ngày sau khi sinh). Những thay đổi tương tự có thể phát triển trong thành trực tràng với sự hình thành các lỗ rò sinh dục-ruột.

Việc không có chuyển động tịnh tiến của thai nhi với hoạt động lao động cường độ cao liên tục, các quá trình co bóp, co rút và mất tập trung kèm theo dẫn đến sự mỏng dần của đoạn dưới tử cung và đe dọa vỡ tử cung. Loại thứ hai, do những thay đổi thoái hóa ở thành tử cung, thường được quan sát thấy ở phụ nữ nhiều lần. Trong giai đoạn sơ sinh trên nền tử cung căng quá mức, hội chứng "mệt mỏi" thường phát triển - điểm yếu thứ phát lực lượng bộ lạc, không chấp nhận được điều trị bằng thuốc. Một thời gian khan nước kéo dài, không thể tránh khỏi việc khám âm đạo nhiều lần, và căng thẳng khi sinh gây ra nhiễm trùng và sự phát triển của viêm màng đệm. Việc ép sinh con qua đường sinh tự nhiên không chỉ có thể dẫn đến vỡ tử cung mà còn có thể dẫn đến chấn thương khớp mu - viêm giao cảm và thậm chí là vỡ khớp.

Biến chứng thai nhi cũng vô cùng nguy hiểm. Quá trình sinh nở kéo dài, đầu bị chèn ép kéo dài trong khung chậu nhỏ, cấu hình rõ rệt của xương sọ tạo điều kiện cho sự phát triển chấn thương khác nhau và tình trạng thiếu oxy thai nhi. Thông thường, cephalhematomas (xuất huyết dưới màng cứng của vòm sọ) được hình thành, sau đó là thiếu máu ở trẻ sơ sinh. Các trường hợp lõm xương sọ hiếm gặp đã được mô tả.

Tuy nhiên, chấn thương nội sọ là nguy hiểm nhất, kèm theo thiểu năng tuần hoàn não và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và bệnh tật chu sinh do cả nguyên nhân chấn thương và thiếu oxy.

Bên cạnh những xuất huyết ồ ạt dưới màng cứng, dưới nhện và trong não thất xảy ra với các triệu chứng thần kinh nghiêm trọng, còn có những xuất huyết lan rộng trên bán cầu đại não khó chẩn đoán với các triệu chứng lâm sàng “xóa sổ”. Tại phát triển hơn nữađứa trẻ ở những khu vực này đã hình thành các quá trình kết dính có vảy, dẫn đến sự xuất hiện của nhiều sai lệch trong lĩnh vực tâm thần kinh và sự phát triển thể chất cho đến sự phát triển của não úng thủy, hyperkinesis, chứng động kinh, chứng mất trí. Hơn nữa, với sự vi phạm nghiêm trọng chức năng của não với sự phát triển của những thay đổi không thể đảo ngược trong lĩnh vực tâm thần kinh, bệnh bại não có thể hình thành.

Tiến hành sinh con với khung chậu hẹp đòi hỏi sự chú ý đặc biệt, nghệ thuật y tế và ý thức chung. Định hướng rõ ràng về các đặc điểm giải phẫu của khung chậu và cân nặng ước tính của thai nhi là cần thiết (sự hiện diện của thai nhi nặng hơn 4.000 g với kích thước khung chậu bình thường nên được coi là khung chậu thường hẹp đồng đều ở mức độ hẹp thứ nhất, trên 5.000 g - mức độ thu hẹp thứ 2 theo phân loại của A. F. Palmov); khả năng xác định sự hiện diện của sự mất cân đối, để dự đoán và ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra.

Do các yêu cầu của y học chu sinh - sự ra đời của một đứa trẻ khỏe mạnh - các chiến thuật mong đợi nên được loại bỏ kịp thời để chuyển sang sinh mổ. Tiến hành đánh giá chức năng khung chậu trong giai đoạn 2 chuyển dạ nguy hiểm cho thai nhi, mổ dọa vỡ tử cung là muộn màng. Trong điều kiện hiện đại, sự không cân xứng của thai nhi và khung chậu có thể và nên được phát hiện ngay trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, rất lâu trước khi cổ tử cung lộ ra hoàn toàn. Hơn nữa, cần tiến hành đánh giá toàn diện tình hình sản khoa trước khi bắt đầu sinh con.

Ở phụ nữ mang thai có khung chậu hẹp về mặt giải phẫu và tiền sử sản khoa nặng nề (vô sinh, sảy thai, sinh con bị thương, thai chết lưu, sẹo tử cung, ngôi mông, thiếu oxy mãn tính mang thai, tuổi tiền sản cao, tiền sản giật, bệnh lý ngoài cơ quan sinh dục, không bao gồm quá trình sinh nở kéo dài), phương pháp sinh mổ nên được chọn.

Đánh giá chức năng của khung chậu được thực hiện khi bắt đầu chuyển dạ; đồng thời tập trung vào việc nước ối chảy ra ngoài kịp thời, quá trình hình thành cơn đau đẻ, mức độ ấn đầu vào lối vào khung chậu nhỏ. Có thể xác định sự hiện diện của sự không cân xứng bằng cách mở cổ tử cung ít nhất 4-5 cm và không có bàng quang của thai nhi. Ở những đứa trẻ sơ sinh có đầu thai nhi cố định, các điểm nhận dạng của đầu được xác định và có thể đánh giá dấu hiệu của Vasten và kích thước của Zangemeister.

Việc sinh nở được thực hiện dưới sự theo dõi tim của thai nhi bằng cách sử dụng thuốc chống co thắt làm chất điều hòa. hoạt động co bóp tử cung. Ứng dụng thuốc giảm đau gây nghiện không được khuyến cáo vì nguy cơ che giấu các biến chứng có thể xảy ra. Khi cần thiết, thuốc gây mê đường hô hấp được sử dụng để gây mê khi sinh con.

Sự sai lệch so với cơ chế sinh nở bình thường nên cảnh báo bác sĩ, vì trong hầu hết các trường hợp, nó cho thấy sự hiện diện của một chướng ngại vật cơ học đối với thai nhi. Nếu cơ chế sinh con tương ứng với hình thức thu hẹp, không kèm theo sự phát triển bất thường trong hoạt động lao động và thay đổi trạng thái của thai nhi, thì nó có thể được coi là một yếu tố thích nghi với tiên lượng thuận lợi cho kết quả sinh nở. . Đồng thời, người ta nên xem lại lịch sử mang thai và suy nghĩ nghiêm túc về quá trình và tiền sử sản khoa của nó.

Trong các tình huống lâm sàng như:

a) sự xuất hiện của các dấu hiệu tích cực hoặc "mức độ" của Vasten;

b) cơ chế sinh con không tương ứng với hình thức thu hẹp khung chậu;

c) suy yếu hoạt động lao động hoặc phát triển sự mất phối hợp của nó;

d) vi phạm sự đồng bộ của quá trình mở cổ tử cung và đẩy thai nhi (khi ấn đầu vào, mép cổ tử cung dày nhưng dễ mở rộng, thường rủ xuống âm đạo);

e) đăng ký các dấu hiệu thiếu oxy cấp tính trong tử cung của thai nhi, ngay cả với cơ chế sinh nở bình thường - các chiến thuật sản khoa nên được xem xét theo hướng sinh mổ.

Tuy nhiên, trong một số quan sát, đặc biệt là trong đa thai, giai đoạn tiết lộ có thể diễn ra mà không có biến chứng và sự khác biệt lâm sàng giữa kích thước của thai nhi và khung chậu chỉ xuất hiện trong thời kỳ lưu đày. Trong trường hợp này, cần chẩn đoán kịp thời mức độ mở hoàn toàn của cổ tử cung theo chiều cao của vòng viền (co rút), nằm ở giữa khoảng cách giữa tử cung và rốn, và dữ liệu khám âm đạo và tiếp tục quản lý chuyển dạ dự kiến ​​(đánh giá chức năng của khung chậu), nhưng không quá 1 giờ khi chuyển dạ hiệu quả. Khi tiến hành đánh giá chức năng của khung chậu, không nên sử dụng thuốc tonomotor trước khi hạ đầu xuống khoang chậu.

Thiếu sự tiến bộ của đầu, sự phát triển của khối u khi sinh, xác định cơ chế sinh con không tương ứng với hình dạng thu hẹp, xuất hiện các triệu chứng chèn ép bàng quang và các mô mềm của ống sinh, cũng như kéo dài quá mức đoạn dưới tử cung (nâng vòng viền lên ngang rốn trở lên, vị trí xiên, tử cung có dạng đồng hồ cát, sờ thấy dây chằng tròn tử cung đau kéo dài ở hai bên tử cung), sự phát triển của hội chứng mệt mỏi, suy nhược hoặc rối loạn chuyển dạ, xuất hiện các nỗ lực khi đầu bị ép vào lối vào khung chậu, xuất hiện các dấu hiệu thiếu oxy thai nhi cấp tính trong tử cung, và thậm chí còn hơn thế nữa khi bị đe dọa vỡ tử cung. rằng việc sinh nở phải được hoàn thành bằng một ca sinh mổ khẩn cấp, đình chỉ (trong tình huống sau) hoạt động chuyển dạ với sự trợ giúp của thuốc giảm đau có chất gây nghiện.

Khi khung chậu hẹp trên lâm sàng kết hợp với thai chết trong khi sinh, một ca phẫu thuật phá thai được thực hiện.

Nguy cơ biến chứng cao cho cả mẹ và thai nhi với khung chậu hẹp cần được điều trị kịp thời biện pháp phòng ngừa. Tại phòng khám thai, các biện pháp nên được thực hiện nhằm chẩn đoán sớm sự bất thường của khung chậu và mức độ thu hẹp của nó, ngăn ngừa sự phát triển của thai nhi lớn, phát hiện kịp thời và điều trị suy thai và thai sau sinh làm giảm khả năng thích ứng của thai nhi trong quá trình sinh nở. Khuyến nghị tập thể dục điều chỉnh để ngăn ngừa ngôi mông, cũng như vệ sinh kênh sinh và các ổ nhiễm trùng "ngủ đông" liên quan đến khả năng sinh mổ. Thai phụ có khung chậu hẹp phải nhập viện trước ngày dự sinh 10-14 ngày để kiểm tra bổ sung, giải quyết vấn đề về phương pháp sinh nở hợp lý nhất và chuẩn bị cho việc sinh nở.

Kéo dài thời kỳ mang thai với khung chậu hẹp về mặt giải phẫu là chống chỉ định rõ ràng. Về vấn đề này, từ tuần thứ 38 của thai kỳ, nên bắt đầu chuẩn bị cổ tử cung để sinh con, bắt đầu bằng việc tạo ra nền nội tiết tố dưới sự kiểm soát của "độ chín" của cổ tử cung. Với sự trưởng thành không đủ của cổ tử cung, nên sử dụng gel prepidil hiệu quả cao có chứa 0,5 mg dinoprostone (prostaglandin E2). Thuốc được tiêm vào cổ tử cung, không đi sâu vào phía sau họng bên trong do nguy cơ tăng trương lực tử cung. tác dụng tích cựcđược cung cấp, theo quy định, 8-12 giờ sau khi tiêm, nếu hiệu quả không đủ, thuốc sẽ được giới thiệu lại.

Với cổ tử cung đã “chín”, khởi phát chuyển dạ được bắt đầu bằng cách tiêm tĩnh mạch prostaglandin E2 hoặc F2 (1 mg thuốc được hòa tan trong 400 ml dung dịch glucose 5% và được tiêm với tốc độ 20 giọt / phút bằng toàn bộ bàng quang của thai nhi). . Trong tương lai, liều prostanoids được chọn riêng lẻ với việc cung cấp 3-4 cơn co thắt / 10 phút. Bàng quang của thai nhi, với quá trình sinh nở thuận lợi, vẫn tồn tại cho đến khi bắt đầu giai đoạn II của quá trình sinh nở.

Tất cả trẻ em sinh ra từ những phụ nữ có khung chậu hẹp về mặt giải phẫu hoặc lâm sàng đều được siêu âm thần kinh để chẩn đoán tổn thương não trong khi sinh và vị trí của chúng. Xuất huyết dưới màng cứng, dưới nhện và trong não thất gây ra sự vi phạm các chức năng quan trọng của cơ thể trẻ sơ sinh, kèm theo cả dấu hiệu hưng phấn và suy nhược của hệ thần kinh trung ương, cần được hồi sức.

Như vậy, trong việc phòng ngừa các biến chứng do khung chậu hẹp, vai trò hàng đầu thuộc về chuẩn đoán sớm sự bất thường của khung chậu, mức độ hẹp của nó, đánh giá đầy đủ về sự khác biệt lâm sàng giữa kích thước đầu thai nhi và khung chậu, lựa chọn chiến thuật sản khoa hợp lý và mổ đẻ kịp thời.

Bài giảng sản phụ khoa chọn lọc

biên tập. MỘT. Strizhakova, A.I. Davydova, L.D. Belotserkovtseva

Vì dòng chảy bình thường mang thai và sinh con giá trị lớn là kích thước của xương chậu của một người phụ nữ. Ở 3-6% phụ nữ chuyển dạ, kích thước vùng chậu giảm được chẩn đoán, điều này có thể trở thành trở ngại cho việc sinh nở tự nhiên. Khung chậu hẹp khi mang thai nên được phát hiện bởi bác sĩ sản khoa trong quá trình đăng ký của một phụ nữ, bác sĩ sẽ tiến hành tất cả các phép đo và kiểm tra cần thiết. Dựa trên kích thước của khung chậu, các phương pháp và chiến thuật sinh nở sẽ được lựa chọn để người phụ nữ và em bé không gặp phải các biến chứng và chấn thương nghiêm trọng.

Xương chậu của phụ nữ bao gồm hai phần: lớn, nhỏ. Thai nhi trong tử cung nằm trong khung chậu lớn, đến tháng thứ 7-8 phát triển sẽ di chuyển về phía lỗ mở của khung chậu nhỏ - ống sinh. Khi một người phụ nữ bắt đầu co thắt, thai nhi dần dần đi vào đường sinh với sự trợ giúp của các chuyển động khác nhau với đầu quay sang trái hoặc phải. Đó là cái đầu, với tư cách là phần lớn nhất của em bé, đầu tiên phải đi qua cái lỗ mà xương của nó bị dịch chuyển, làm phẳng. Xương chậu cũng hơi di chuyển ra xa nhau, do đó cung cấp cho đứa trẻ ngoại hình bình thường vào thế giới.

Hẹp khung chậu trong sản khoa hiện đại - vấn đề nghiêm trọng, liên quan đến việc sinh mổ thường được lên kế hoạch để sinh nở. Nếu không, vòng xương của ống sinh sẽ không cho phép đầu thai nhi chui ra ngoài.

Những lý do khiến xương chậu hẹp được phát hiện khi mang thai:

• bệnh tật mắc phải trong thời thơ ấu dẫn đến vi phạm phát triển thể chất bé gái (còi xương, thiếu vitamin, lao, viêm tủy xương, nhiễm trùng nặng);
• tăng cường tập luyện, kiệt sức, mặc quần áo chật trong thời kỳ trưởng thành của cô gái;
• chấn thương (gãy xương chậu);
• sự bất thường trong sự phát triển của bộ xương (gù, vẹo cột sống);
• khối u của xương chậu;
• sự gián đoạn nội tiết tố dẫn đến sự hình thành của một nhân vật nam tính.

Thông thường, kích thước của khung chậu là bình thường, nhưng vẫn không thể sinh con tự nhiên. Điều này có thể xảy ra vì những lý do sau:

• quả lớn (từ 4 kg);
• u xơ tử cung, u nang lớn, polyp;
• thai quá ngày;
• trình bày mở rộng của thai nhi;
• cổ chướng đầu ở thai nhi.

Kích thước vùng chậu: giá trị bình thường

Việc phân loại các sai lệch về thông số khung chậu của bà bầu chủ yếu dựa trên cơ sở phân chia thành 2 khái niệm:

1. xương chậu hẹp về mặt lâm sàng;
2. xương chậu hẹp về mặt giải phẫu.

Trong trường hợp đầu tiên, kích thước là bình thường, nhưng chúng không tương ứng với kích thước của đầu và cơ thể của thai nhi. Khung chậu hẹp về mặt giải phẫu ban đầu có kích thước nhỏ về mặt bệnh lý, điều này có thể dẫn đến việc phải mổ lấy thai khi sinh con. Sau khi đăng ký, các số cho biết kích thước của xương chậu lớn và nhỏ phải được nhập vào thẻ của người phụ nữ. Các tham số sau được tính đến:

1. Khoảng cách đo giữa phần trên lồi cầu - xương chậu - xương. Định mức của chỉ số là 25-26 cm.
2. Khoảng cách giữa các điểm xa nhất của mào chậu. Định mức - 27-28 cm.
3. Khoảng cách giữa các xiên của xương đùi. Tiêu chuẩn 30-31 cm.
4. Khoảng cách giữa giao hưởng mu và hố trên cùng, hoặc liên hợp bên ngoài. Tiêu chuẩn 20-21 cm.
5. Khoảng cách ngắn nhất từ ​​mũi đến điểm nhô ra nhất về phía xương chậu nhỏ dọc theo bề mặt bên trong giao hưởng, hoặc liên hợp thực sự. Định mức - 11 cm.

Dựa trên các kích thước này, các kích thước bên trong của khung chậu nhỏ được thiết lập, theo đó một bảng dữ liệu sản khoa đặc biệt được dự định. Ngoài ra, các kích thước được tính toán lại có tính đến khối lượng của xương chậu, điều này sẽ yêu cầu cái gọi là "chỉ số Soloviev": nếu chu vi cổ tay trên 14 cm, thì được coi là xương rất lớn và xương chậu sẽ bị thu hẹp ngay cả sau khi nhận được số bình thường trong quá trình đo. Ngoài ra, có bằng chứng gián tiếp về bệnh lý như khung chậu hẹp khi mang thai. Ví dụ, nếu chiều cao của phụ nữ dưới 160 cm, cỡ giày lên tới 36 và chiều dài của bàn chải nhỏ hơn 16 cm, xương chậu của cô ấy rất có thể bị hẹp.

Trong số những thứ khác, có một phân loại về các dạng xương chậu của phụ nữ, dựa vào đó khả năng sinh nở tự nhiên cũng sẽ phụ thuộc vào:

1. phụ khoa (bình thường);
2. android (lối vào xương chậu có hình tam giác);
3. hình người (lối vào có hình bầu dục theo chiều dọc);
4. platypelloidal (lối vào hình bầu dục ngang).

Xương chậu hẹp về mặt giải phẫu

Khung chậu được coi là hẹp nếu các kích thước chính (một hoặc nhiều) nhỏ hơn tiêu chuẩn từ 1,5 cm trở lên và đường liên hợp thực sự nhỏ hơn 11 cm, nhưng đôi khi vẫn có thể sinh con tự nhiên với khung chậu hẹp nếu các thông số của nó tương ứng đến vị trí và kích thước của thai nhi. Một khung chậu hẹp về mặt giải phẫu được phát hiện ngay cả trong thời kỳ mang thai, đồng thời thiết lập các loại sai lệch so với bình thường và mức độ thu hẹp của khung chậu. Việc phân loại khung chậu hẹp bao gồm các loại sau:

1. phẳng đơn giản;
2. rachitic phẳng;
3. thường được thu hẹp đồng đều;
4. bị thu hẹp theo chiều ngang.

Đôi khi có các loại khung chậu hẹp khác, cũng bao gồm phân loại trên:

1. xương chậu xiên;
2. xương chậu bị biến dạng do khối u, gãy xương;
3. trượt đốt sống xương chậu (dựa trên nền tảng của sự bất thường trong cấu trúc của cột sống, một đốt sống đi vào khoang của khung chậu nhỏ);
4. xương chậu bị gù.

Việc phân loại theo mức độ hẹp của khung chậu cũng rất quan trọng, vì nó cho phép bạn dự đoán quá trình sinh nở và giúp xác định phương pháp sinh nở. Sự khác biệt sức mạnh có tính đến kích thước của liên hợp thực sự:

• độ một (phổ biến nhất), 9-11 cm;
• độ hai 7-9 cm;
• độ ba 5-7 cm;
• độ thứ tư - dưới 5 cm.

Khung chậu hẹp về mặt giải phẫu của độ 1 cho phép sinh tự nhiên, cũng như độ 2 với thai nhi nhỏ. 3,4 độ luôn trở thành một dấu hiệu rõ ràng cho kế hoạch sinh mổ.

Hẹp khung chậu lâm sàng

Thông thường, khung chậu hẹp trên lâm sàng được phát hiện ngay trước khi sinh sau khi siêu âm hoặc đã có trong khi sinh. Chính trong thời kỳ này, người ta có thể nhận thấy sự khác biệt giữa kích thước của đầu và ống sinh, về mặt lý thuyết, điều này có thể xảy ra với bất kỳ phụ nữ nào. Do đó, khung chậu hẹp về mặt lâm sàng nhiều hơn là do kích thước của thai nhi, trong khi xương chậu của người mẹ có thể đúng về mặt giải phẫu. Thông thường, những khó khăn khi sinh nở xảy ra nếu em bé nặng hơn 4 kg. Đôi khi có một thai nhi khổng lồ (từ 5 kg.), trở thành chỉ định mổ lấy thai. Trong số những thứ khác, ở thai kỳ sau khi sinh, việc phát hiện khung chậu hẹp trên lâm sàng phổ biến hơn nhiều. Điều này là do xương đầu đã cứng lại, do đó chúng không thể nằm đúng vị trí khi sinh con.

Bác sĩ có thể xác định khung chậu hẹp trên lâm sàng trước khi sinh, sau khi siêu âm. Nguyên nhân của hiện tượng này có thể là do khối u tử cung, đầu em bé chèn không đúng cách, dị tật thai nhi, v.v. Có sự phân loại loại lâm sàng bệnh lý, phân biệt chúng theo mức độ. Sự phân chia này dựa trên việc tính đến các chỉ số như kích thước, hình dạng của đầu thai nhi, đặc điểm của việc đưa nó vào ống sinh và các dấu hiệu đặc biệt của sự không nhất quán. Việc phân loại là:

1. mức độ đầu tiên, hoặc sự khác biệt nhỏ;
2. mức độ thứ hai, hoặc không tuân thủ nghiêm trọng;
3. mức độ thứ ba, hoặc hoàn toàn không nhất quán.

Chẩn đoán khung chậu hẹp

Để tránh các vấn đề về sự phát triển và sinh nở của trẻ, cần xác định xương chậu hẹp về mặt giải phẫu ngay cả khi mang thai. Khi chẩn đoán, người phụ nữ nên nhập viện 14 ngày trước ngày dự sinh để sinh đúng giờ. Có một số phương pháp chẩn đoán bệnh lý này, được sử dụng kết hợp. Bao gồm các:

1. Thu thập tiền sử, làm rõ các bệnh nghiêm trọng ở trẻ em có thể làm giảm kích thước xương chậu;
2. Điều tra hình thức bên ngoài bụng: thường có khung xương chậu hẹp, có thể hơi nhọn, hoặc ở phụ nữ mang thai không sinh con đầu lòng, có thể lủng lẳng;
3. Đo chiều cao, cân nặng, chu vi bàn tay, tìm size bàn chân;
4. Thực hiện tất cả các phép đo cần thiết với sự trợ giúp của tazomer (đo khung xương);
5. Thực hiện siêu âm sẽ giúp xác định kích thước của liên hợp thực sự, cũng như kích thước của đầu thai nhi. Đôi khi chỉ số đầu tiên được xác định bằng khám âm đạo;
6. Trong những trường hợp khó khăn, ví dụ, với những bất thường trong cấu trúc của xương, có thể cần phải kiểm tra bằng tia X (trong những tình huống cực đoan, vì nghiên cứu này ảnh hưởng tiêu cực đến thai nhi). Quy trình này được gọi là phép đo khung xương bằng tia X và được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị tia X kỹ thuật số vi liều.

Một công cụ quan trọng để chẩn đoán bệnh lý đang trở thành tazomer - la bàn có thang đo centimet. Ngoài việc đo các thông số của khung chậu, nó được sử dụng để tìm ra chiều dài của thai nhi, kích thước gần đúng của đầu.

Ngoài các thông số trên, phản ánh sự hiện diện của khung chậu bình thường khi mang thai, các chỉ số sau được tính toán:

• Hình thoi của Michaelis. Các góc của nó là các hố phía trên xương cụt, ở hai bên. Định mức kích thước chiều dọc của hình thoi là 11 cm, kích thước ngang là 10 cm.
• Chỉ số Frank. Biểu thị khoảng cách từ nhánh 7 xương sống cổ tử cungđến hố cảnh. Cả hai chỉ số tương ứng với các phép đo của liên hợp thực sự.

Đảm bảo đo cổ tay để xác định chỉ số Solovyov (độ lớn của xương), vì chỉ số này có thể ảnh hưởng đến kích thước thực tế của xương chậu. 2 tuần trước khi sinh (ở tuần 38), đôi khi sau khi nhập viện, tất cả các phép đo được lặp lại và siêu âm thai cũng được thực hiện (xác định kích thước đầu, bụng, xương đùi của thai nhi).

Quá trình mang thai với khung chậu hẹp: có nguy hiểm cho em bé không

Do xương hẹp, thai nhi có thể bị buộc phải đảm nhận những vị trí không tự nhiên bên trong tử cung. Thông thường, hình ảnh ngôi mông của thai nhi được ghi lại, ít gặp hơn - hình ảnh nằm ngang, xiên. Ngoài ra, khi chẩn đoán tình trạng trước sinh của sản phụ và trẻ, bác sĩ có thể nhận thấy đầu không vừa với ống sinh mà cao hơn nhiều. Kết quả là trong ba tháng cuối, người phụ nữ thường bị khó thở, rối loạn nhịp tim (do tim, phổi bị dịch chuyển), thai có xu hướng mệt mỏi. Kết quả là một vòng luẩn quẩn: trẻ sinh non, xương đã cứng lại không thể tự chào đời hoặc bị thương khi sinh.

Sinh con và khung xương chậu hẹp

Nếu mức độ hẹp nhẹ (1-2 độ) và kích thước thai nhi bình thường thì thường tiến hành sinh con một cách tự nhiên. Việc sinh nở sẽ diễn ra như thế nào với khung chậu hẹp phần lớn phụ thuộc vào sự phát triển của thai nhi, tình trạng, cách trình bày của thai nhi, sự xâm nhập chính xác của đầu vào ống sinh, hình dạng và kích thước của đầu. Các biến chứng có thể xảy ra sinh con tự nhiên có thể là:

• nước ối chảy ra sớm;
• ép đầu thai nhi vào khung chậu;
• mở cổ tử cung chậm;
• kéo dài giai đoạn đầu của quá trình sinh nở;
• đau dữ dội trong các cơn co thắt;
• sự yếu kém của hoạt động lao động;
• sa bàn tay, chân;
• vi phạm tuần hoàn não;
• chấn thương sọ não, cột sống của thai nhi;
• kẹp đầu dây rốn, thiếu máu cục bộ và chết thai nhi;
• căng, vỡ tử cung.

Trong bối cảnh tổn thương các mô của cổ tử cung sau khi sinh con, viêm nội mạc tử cung thường phát triển, trong quá trình sinh nở - viêm màng ối, viêm nhau thai, nhiễm trùng thai nhi. Đôi khi, trên nền nén của các mô xung quanh, các lỗ rò sau đó xuất hiện trên trực tràng, đường tiết niệu. Tất cả những rủi ro này thường đòi hỏi phải sinh mổ vì khung chậu hẹp. Chỉ định tuyệt đối là hẹp 3, 4 độ, có khối u, dị dạng xương. Ngoài ra, trong hầu hết các trường hợp, chỉ định sinh mổ nếu thai phụ trên 30 tuổi (ngay cả khi bị hẹp nhẹ). Đôi khi nó buộc phải sinh mổ và khung chậu hẹp về mặt lâm sàng, có thể phát hiện ra ngay trong quá trình sinh nở.

Phòng ngừa bệnh lý

Trong nhiều trường hợp, cha mẹ có thể ngăn ngừa sự hình thành bệnh lý ở bé gái và ngăn ngừa vấn đề lớn trong tương lai. Cho đến năm 18 tuổi, bạn cần theo dõi cẩn thận chế độ dinh dưỡng phải đầy đủ và đủ chất. Ngoài ra, nếu có thể, nên ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng, chấn thương, loại trừ các môn thể thao nặng, quan sát vừa phải hoạt động thể chất, điều trị tất cả các bệnh lý mãn tính, có lối sống lành mạnh.

Càng ngày, với khám phụ khoa Khi mang thai, các bác sĩ cho biết kích thước xương chậu của phụ nữ và thai nhi không tương ứng với nhau. Điều này cản trở quá trình sinh nở bình thường. Thường thì tình huống này nguy hiểm đến mức người phụ nữ chuyển dạ được đề nghị mổ lấy thai để tránh những hậu quả không mong muốn. Xương chậu hẹp khi mang thai là gì và nó có thể gây hại cho em bé như thế nào?

Xương chậu là một vòng dày đặc mà đầu của em bé sẽ phải chui qua khi sinh. Vấn đề là sự hình thành xương này thực tế là không thể mở rộng. Có lẽ chỉ có một sự khác biệt nhỏ (chỉ nửa centimet) do thực tế là bản giao hưởng (sụn) mềm ra một chút trước khi sinh con.

Về cơ bản, xương chậu là bất động. Và nếu chu vi hộp sọ của đứa trẻ lớn hơn vòng xương này, các bác sĩ phụ khoa buộc phải chẩn đoán đặc điểm giải phẫu này của bộ xương phụ nữ và khuyến nghị. Điều gì có thể là lý do cho một bệnh lý bất thường như vậy?

Theo bảng thống kê. TẠI thời gian gần đây tần suất chẩn đoán hẹp khung chậu đã giảm so với những năm trước. Nó chỉ là 7%.

nguyên nhân

Hầu hết những phụ nữ được chẩn đoán có khung xương chậu hẹp khi mang thai đều tin rằng đây là - khí chất cấu trúc của bộ xương mà chúng được sinh ra. Trên thực tế, trong 90% trường hợp, vấn đề này mắc phải.

Các nguyên nhân chính của khung chậu hẹp bao gồm:

• vấn đề sức khỏe trong thời thơ ấu: còi xương trong quá khứ, dinh dưỡng kém, căng thẳng quá mức gây ra những sai lệch trong phát triển thể chất;
• chấn thương ở vùng xương chậu: gãy xương dẫn đến biến dạng nghiêm trọng và giảm kích thước;
• các khối u trong khu vực này: u xương thu hẹp khoảng cách giữa các xương;
• rối loạn nội tiết tố dẫn đến cường androgen, được đặc trưng bởi vai rộng và xương chậu hẹp nam tính;
• tăng tốc của các cô gái trong thời niên thiếu, dẫn đến xương chậu bị thu hẹp theo chiều ngang;
• nhiễm trùng xương: lao, viêm tủy xương, phá hủy mô xương và dẫn đến dị dạng khung chậu;
• bệnh chỉnh hình (ví dụ, chứng vẹo cột sống).

Họ cũng nói về hiện tượng tương tự nếu thai nhi quá lớn và có nguy cơ không lọt vào vòng xương chậu, ngay cả khi nó có kích thước bình thường.

Các thông số mà xương chậu được coi là hẹp để sinh con đã được phát triển từ lâu trong phụ khoa, vì vậy bác sĩ sẽ trả lời câu hỏi này sau khi đo và kiểm tra thích hợp. Tùy thuộc vào loại bệnh lý này, một quyết định sẽ được đưa ra về cách em bé sẽ được sinh ra - sinh mổ hay sinh mổ.

Bí mật là gì? Nếu trước đó khung chậu hẹp là chủ yếu đặc điểm giải phẫu của bộ xương phụ nữ, ngày nay phụ nữ chuyển dạ phải đối mặt với vấn đề này do thực tế là những đứa trẻ lớn đã bắt đầu được sinh ra thường xuyên hơn.

phân loại

Theo phân loại, có hai loại bệnh lý - về mặt giải phẫu hoặc lâm sàng là khung chậu hẹp khi sinh con, khác với tiêu chuẩn.

giải phẫu

Các bác sĩ phụ khoa chẩn đoán khung chậu hẹp về mặt giải phẫu khi có sự thu hẹp của các xương, đây là độ lệch so với tiêu chuẩn thống kê trung bình. Nó không phải lúc nào cũng là chỉ định mổ lấy thai, vì thai nhi có thể từ chối nhỏ và tự do đi qua ống sinh mà không bị thương. Loại bệnh lý này có phân loại đặc biệt của riêng mình.

Theo loại co thắt:

1. Thu hẹp đều.
2. Bằng phẳng.
3. Thu hẹp theo chiều ngang.

Theo mức độ hẹp (phân loại Litzman):

• 1 độ

Nếu một phụ nữ có khung chậu hẹp độ 1 khi mang thai, cô ấy được phép tự sinh con. Tuy nhiên, bà mẹ trẻ và đội ngũ bác sĩ phải chuẩn bị sẵn sàng cho những biến chứng chuyển dạ khác nhau. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê thường được cảnh báo là phải đảm bảo an toàn. Bất cứ lúc nào, họ có thể cần phải can thiệp.

• 2 độ

Tình hình phức tạp hơn một chút khi một phụ nữ được chẩn đoán có khung chậu hẹp độ 2 trong thời kỳ mang thai: được phép sinh con tự nhiên nhưng trong một số điều kiện nhất định. Thông thường, bạn có thể tự sinh con nếu thai non tháng và thai nhi không quá lớn.

• 3 độ

Sinh con tự nhiên là không thể. Nếu khung chậu hẹp độ 3 được chẩn đoán, điều này chỉ định y tế cho sinh mổ. Một người phụ nữ nhập viện trước (2 tuần trước ngày ấp ủ), chỉ định cô ấy nghỉ ngơi tại giường và hòa bình tuyệt đối.

• 4 độ

Nếu trong quá trình mang thai, người mẹ tương lai có khung chậu hẹp độ 4 thì con của cô ấy chỉ có thể được sinh ra bằng phương pháp sinh mổ.

lâm sàng

Nếu kích thước của người phụ nữ khi chuyển dạ là bình thường, nhưng vào đêm trước khi sinh, thai nhi quá lớn và nó không thể đi qua vòng chậu mà không bị thương, thì họ nói về khung chậu hẹp về mặt lâm sàng. Tuy nhiên, trong những lần mang thai tiếp theo, nếu em bé nhỏ hơn, chẩn đoán như vậy sẽ không được thực hiện. Vì vậy, nếu không có chỉ định sinh mổ nào khác, ca sinh sẽ diễn ra tự nhiên.

Khung chậu hẹp về mặt lâm sàng chỉ được chẩn đoán trong những tháng cuối của thai kỳ hoặc thậm chí ngay trước khi sinh con và việc phân loại nó trong sản khoa chưa được phát triển. Các nguyên nhân phổ biến nhất của khung chậu hẹp trên lâm sàng là:

• chèn đầu không chính xác;
• kích thước lớn của thai nhi;
• dị tật khác nhau của đứa trẻ;
• trình bày sai.

Tất cả những hiện tượng này có thể được làm rõ ngay trước khi sinh hoặc đã trong quá trình của chúng. Quyết định phải được đưa ra rất nhanh chóng, việc chẩn đoán khung chậu hẹp trên lâm sàng dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng sản khoa cụ thể. Trong trường hợp này, nó được thực hiện.

Bất kể loại nào, khung chậu hẹp trong sản khoa được coi là một biến chứng nghiêm trọng có thể dẫn đến hậu quả nguy hiểm nếu thực hiện sai phương pháp. Một bác sĩ chuyên nghiệp, có kinh nghiệm, ngay từ lần đầu tiên nghi ngờ về đặc điểm này của bộ xương phụ nữ, sẽ thực hiện các biện pháp thích hợp và kiểm soát kích thước của xương chậu trong suốt quá trình mang thai để không xảy ra tình huống bất trắc trong quá trình sinh em bé. Bệnh lý này được chẩn đoán như thế nào?

Để tham khảo. Não úng thủy có nguy hiểm không bệnh thông thường, phù não ở trẻ sơ sinh, được đặc trưng bởi kích thước khổng lồ của đầu. Nó sẽ không đi qua vòng chậu.

chẩn đoán

Nhiều bà mẹ kinh doanh và năng động nhất đang cố gắng tự mình tìm ra cách xác định xem xương chậu có hẹp để sinh con hay không và liệu họ có thể tự sinh con ở kích cỡ này hay kích cỡ khác. Trên thực tế, không phải ở nhà hay “bằng mắt” đều có thể làm được. Chỉ có thể chẩn đoán trong bệnh viện, nó được thực hiện độc quyền bởi bác sĩ chuyên nghiệp bằng cách sử dụng một dụng cụ sản khoa cụ thể, được gọi là tazomer. Nó xác định các kích thước sau:

• khoảng cách giữa các xương được đo giữa các xương chậu trước (nối xương chậu với cột sống) (các quá trình), thông thường phải lớn hơn 25 cm;
• khoảng cách giữa các điểm xa nhất của xương chậu, thông thường - hơn 28 cm;
• khoảng cách giữa các xiên (lớn) của xương đùi, chỉ tiêu mong muốn là hơn 30 cm;
• liên hợp thực sự được đo tại khám âm đạo, đây là khoảng cách giữa khớp mu và điểm cao nhất(mũi) xương cùng; nó được coi là bình thường khi bác sĩ sản khoa không thể đạt được điểm này;
• liên hợp bên ngoài - khoảng cách giữa hố siêu âm, nằm ở vùng lumbosacral và góc trên của giao hưởng xương mu, một chỉ tiêu nhất định là hơn 20 cm;
• hình thoi của Michaelis phía trên xương cụt, trong vùng xương cùng, ranh giới của chúng thường có thể nhìn thấy rõ ràng, tất cả các mặt đều đối xứng: mặt ngang 10 cm, mặt dọc 11 cm;
• Chỉ số của Solovyov cho phép bạn đánh giá độ dày của xương, điều này cũng có thể cản trở việc sinh con bình thường - đây là chu vi của cổ tay, chỉ tiêu tối đa không quá 14 cm.

Trong một số ít trường hợp, chụp X-quang được thực hiện để làm rõ các thông số, nhưng nó có thể gây hại cho thai nhi. Kiểm tra siêu âm cũng cho phép bạn ước tính kích thước của khung chậu hẹp khi mang thai. Trong các trường hợp lâm sàng, khi không thể lấy trước những dữ liệu này, các bác sĩ sản khoa sẽ được hướng dẫn bởi các dấu hiệu và triệu chứng đặc biệt.

qua những trang sử. S. A. Michaelis là một bác sĩ phụ khoa người Đức ở thế kỷ 19, người có tên mang hình thoi xương cùng nổi tiếng, thứ quyết định liệu một người phụ nữ có thể tự sinh con hay không.

Dấu hiệu của khung chậu hẹp trên lâm sàng

Ngay trước khi sinh con, nếu sản phụ chuyển dạ có dấu hiệu khung chậu hẹp trên lâm sàng thì nên mổ lấy thai. Những triệu chứng này bao gồm các bệnh lý và biến chứng sau:

• đầu của em bé không ấn vào xương chậu ở lối vào;
• cơ chế sinh đẻ bị phá vỡ;
• nước ối bị đổ ra ngoài thời gian;
• co bóp tử cung bị xáo trộn: suy yếu hoạt động, rối loạn, xuất hiện sớm các nỗ lực;
• cổ tử cung đã mở hoàn toàn và sự phát triển của thai nhi vẫn chưa bắt đầu;
• đầu nằm trong mặt phẳng xương chậu quá lâu;
• quá trình sinh nở kéo dài;
• biến dạng đầu, sinh khối u, tụ máu,;
• có vấn đề với bọng đái: bí tiểu, bí tiểu, tiểu ra máu;
• dọa vỡ tử cung.

Nếu một phụ nữ có khung chậu hẹp về mặt lâm sàng và thai nhi lớn có ít nhất một trong các dấu hiệu này, thì trong 98% trường hợp, nhóm bác sĩ sẽ tiến hành mổ lấy thai khẩn cấp để tránh tử vong hoặc tổn thương cho thai nhi trong quá trình đi qua kênh sinh. Đây là cách chính xác duy nhất để thoát khỏi tình huống này, hoàn toàn hợp lý và được khuyến nghị về mặt y tế.

Tất nhiên, những ca sinh với khung chậu hẹp như vậy khó hơn nhiều so với những ca sinh theo giải phẫu, vì bạn có thể chuẩn bị trước cho ca sau.

Trên một lưu ý. Thiếu oxy trong tử cung - đói oxyđứa trẻ, có thể gây tử vong nếu bào thai không được loại bỏ kịp thời.

Dấu hiệu của khung chậu hẹp về mặt giải phẫu

Dấu hiệu chính của khung chậu hẹp về mặt giải phẫu là sự khác biệt giữa kích thước của nó và các tiêu chuẩn nêu trên. Nhưng có những bà mẹ trẻ thiếu kiên nhẫn, không thể đợi các phép đo trong phòng thí nghiệm và muốn biết trước liệu họ có dễ bị chẩn đoán như vậy hay không. Có những dấu hiệu như vậy, và chúng thường bao gồm:

• cánh tay ngắn (chiều dài của bàn chải - không quá 16 cm);
• ngón tay ngắn: chiều dài ngón cái - không quá 6 cm, ngón giữa - không quá 8;
• cỡ chân nhỏ: dưới 36;
• tăng trưởng nhỏ: không quá 150 cm;
• cong vẹo cột sống, tứ chi, què, bệnh chỉnh hình;
• chấn thương vùng chậu;
• biến chứng trong lần sinh trước;
• chu kỳ kinh nguyệt không đều;
• vóc dáng androgenic (loại nam).

Tuy nhiên, đừng nghĩ rằng nếu bạn có một trong những đặc điểm này, thì điều đó có nghĩa là bạn có khung xương chậu hẹp về mặt giải phẫu. Đây là những dấu hiệu chỉ định được quan sát thấy ở 98% phụ nữ được chẩn đoán như vậy khi mang thai. Bạn chỉ cần ghi nhớ những sự thật này để chuẩn bị trước cho mọi thứ Những hậu quả có thể xảy ra. Và không cần phải sợ chúng: khung chậu hẹp về mặt giải phẫu có một lợi thế rất lớn so với lâm sàng: nó cho phép bạn chuẩn bị trước cho việc sinh nở.

Đôi khi nó xảy ra. Thông thường, những phụ nữ nhỏ nhắn lại kiên cường hơn nhiều so với những người có kích thước ấn tượng hơn khi sinh con. Chúng tự sinh con, ngay cả những con lớn.

Quá trình sinh nở

Hầu hết những phụ nữ phải đối mặt với vấn đề khung chậu hẹp đều quan tâm đến việc liệu có thể tự sinh con với chẩn đoán này hay không.

Trong lâm sàng - không, không thể tránh khỏi việc sinh mổ, nếu không thì nguy cơ tử vong hoặc thương tích cho thai nhi là quá lớn. Với giải phẫu, mọi thứ sẽ phụ thuộc vào mức độ bệnh lý. Ví dụ, thứ nhất cho phép em bé tự sinh ra mà không cần can thiệp phẫu thuật. Nhưng sinh con với khung chậu hẹp độ 2 (trở lên) trong hầu hết các trường hợp đều kết thúc bằng sinh mổ.

Ở đây, điều rất quan trọng là phải tuân theo bác sĩ trong mọi việc: chỉ có bác sĩ mới có thể đề xuất cách sinh con trong trường hợp của bạn, có tính đến tất cả các thông số riêng lẻ và kích thước của khung chậu. Nếu có một mối đe dọa dù là nhỏ nhất mà đứa trẻ sẽ phải chịu đựng khi đi qua vòng xương chậu, thì tốt hơn hết là bạn không nên khăng khăng sinh con tự nhiên. Sinh mổ là lối thoát chính xác duy nhất trong tình huống nguy hiểm như vậy.

Nếu một phụ nữ được chẩn đoán có khung xương chậu hẹp khi mang thai, các bác sĩ sẽ phải quyết định liệu cô ấy có thể tự sinh con hay phải sinh mổ. Đối với điều này, nó được thực hiện một số lượng lớn nghiên cứu, tất cả các loại phép đo xương được thực hiện để loại trừ khả năng gây thương tích cho mẹ hoặc con trong khi sinh. Sự ra đời thành công của em bé sẽ phụ thuộc phần lớn vào sự chuyên nghiệp của các bác sĩ và quyết định đúng đắn được đưa ra kịp thời.

Xương chậu của một phụ nữ trưởng thành bao gồm bốn xương: hai xương chậu (không tên), xương cùng và xương cụt, được nối với nhau bằng sụn và dây chằng. Đổi lại, xương chậu được hình thành do sự hợp nhất của xương chậu, xương mu và xương chậu, ở độ tuổi 16-18. Xương chậu của phụ nữ rộng hơn và đồ sộ hơn so với xương chậu của nam giới, nhưng ít sâu hơn. Sự hiện diện của khung chậu bình thường là một trong những điều kiện chính cho quá trình sinh nở bình thường. Những sai lệch khác nhau trong cấu trúc của khung chậu và tính đối xứng của nó có thể dẫn đến một quá trình mang thai phức tạp và cản trở quá trình đi lại bình thường của trẻ qua ống sinh hoặc ngăn cản hoàn toàn việc sinh nở tự nhiên.

Đo vùng chậu khi mang thai

Khi một phụ nữ đăng ký mang thai, cũng như khi nhập viện phụ sản, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra chi tiết và đo khung xương chậu. Hãy chú ý đến hình dạng của xương chậu, sự đối xứng của vị trí mốc giải phẫu(gai trước và sau trên và mào chậu) và hình thoi xương cùng (Michaelis hình thoi).

Rhombus Michaelis là một nền tảng nằm trên bề mặt phía sau xương mông. Góc trên nằm ở chỗ lõm giữa mỏm gai của đốt sống thắt lưng thứ 5 và điểm bắt đầu của mào xương cùng giữa, các góc bên tương ứng với gai chậu sau trên và góc dưới tương ứng với đỉnh của xương cùng. Thông thường, hình thoi là đối xứng, và khi Các tùy chọn khác nhau xương chậu hẹp thay đổi hình dạng và kích thước của đường kính ngang và dọc.

Để dự đoán bản chất của việc sinh nở, nghiên cứu về kích thước của khung chậu nhỏ có tầm quan trọng lớn nhất. Tuy nhiên, hầu hết các kích thước bên trong không có sẵn để đo lường, do đó, các kích thước bên ngoài thường được đo và đánh giá dựa trên kích thước và hình dạng của khung chậu nhỏ. Để biết độ dày của xương phụ nữ, hãy đo chu vi bằng thước dây centimet khớp cổ tay có thai ( chỉ số Solovyov). Trung bình, nó là 14 cm, nếu giá trị này lớn hơn, thì có thể giả định rằng xương chậu to hơn và kích thước các khoang của nó nhỏ hơn so với dự đoán từ phép đo bên ngoài của khung chậu.

Để đo xương chậu, một dụng cụ đặc biệt được sử dụng - xương chậu. Nó có hình dạng của một chiếc la bàn với thang đo áp dụng các phân chia centimet và nửa centimet. Trong quá trình đo, người phụ nữ nằm trên một chiếc ghế dài và để lộ bụng. Thông thường bốn kích thước của xương chậu được đo:

• khoảng cáchrau gai- khoảng cách giữa các gai chậu trước trên (điểm nổi bật nhất trên bề mặt trước của xương chậu). Thông thường nó là 25 - 26 cm.
• khoảng cáchcristarum- khoảng cách giữa các điểm xa nhất của mào chậu trung bình 28 - 29 cm.
• khoảng cáchtrohanterica- khoảng cách giữa các trochanters lớn của xương đùi, kích thước này là 31 - 32 cm.

Quan trọng Tỷ lệ giữa ba chiều này là quan trọng. Thông thường, sự khác biệt giữa chúng là 3 cm và việc giảm giá trị này cho thấy khung chậu bị thu hẹp.

• conjgatabên ngoài, liên hợp bên ngoài, kích thước trực tiếp của khung chậu - khoảng cách giữa mép trên của khớp mu và góc trên của hình thoi xương cùng, thường bằng 20 21 cm. Theo kích thước của liên hợp bên ngoài, kích thước của liên hợp thực được đánh giá, đặc trưng cho kích thước trực tiếp của mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ, thông thường nó là 10-11 cm. Với những thay đổi về kích thước này, đầu có thể bị chèn không chính xác vào khoang chậu và kết quả là quá trình sinh nở phức tạp. Cũng có thể xác định kích thước của khớp thực sự khi khám âm đạo của phụ nữ bằng cách đo đường chéo của khớp liên hợp, nhưng thông thường nhất, với kích thước bình thường của khung chậu, không thể đạt được mũi của xương cùng.

Nếu trong quá trình kiểm tra có nghi ngờ về khả năng thu hẹp lối thoát vùng chậu, thì bác sĩ cũng đo kích thước của mặt phẳng này:

• kích thước thẳng- khoảng cách giữa phần giữa của mép dưới của khớp mu và đầu xương cụt, 1,5 cm (độ dày mô gần đúng) phải được trừ khỏi giá trị thu được và kết quả thu được trung bình là 9,5 cm.
• kích thước chéo- khoảng cách giữa các nốt sần, thông thường là 11 cm.

Với khung xương chậu xiên, kích thước xiên được đo và khoảng cách được ghép nối được so sánh với nhau để phát hiện sự bất đối xứng.

Đôi khi, để xác định vị trí tiếp hợp thực sự của khung chậu, vị trí của đầu thai nhi và các đặc điểm khi nó lọt vào, quy trình siêu âm qua thành bụng trước. Siêu âm qua âm đạo cho phép bạn đo kích thước trực tiếp và ngang của khung chậu nhỏ.

Theo chỉ định nghiêm ngặt, nếu cần thiết, có được Thông tin thêm về tình trạng của xương chậu, khớp của chúng, sự hiện diện của dị tật, hành vi Kiểm tra X-quang khung chậu.

Khi sinh con, trong quá trình di chuyển qua ống sinh, đứa trẻ đi qua bốn mặt phẳng của khung chậu nhỏ. Theo vị trí của các mũi khâu trên đầu của thai nhi và các mốc xương của khung chậu của người phụ nữ, bác sĩ xác định vị trí tương đối của chúng, chèn chính xác và tốc độ tiến triển. Điều này cho phép bạn chẩn đoán các rối loạn khác nhau và thay đổi chiến thuật sinh con kịp thời. Ví dụ, nếu kích thước của đầu thai nhi và khung chậu của người phụ nữ không khớp nhau (xương chậu hẹp về mặt lâm sàng), nó không cố định trong mặt phẳng của lối vào khung chậu nhỏ và các cơn co thắt cũng như nỗ lực không hiệu quả. Và để có kết quả sinh nở thuận lợi cho mẹ và con thì cần phải mổ lấy thai.

xương chậu rộng

Xương chậu rộng phổ biến hơn ở những phụ nữ cao to và không phải là bệnh lý. Được phát hiện khi khám định kỳ và đo khung chậu. Kích thước của nó lớn hơn 2-3 cm so với khung chậu bình thường. Sinh con với khung chậu rộng diễn ra bình thường, nhưng có thể nhanh chóng. Thời gian đứa trẻ đi qua kênh sinh giảm đi, do đó, có thể quan sát thấy các vết nứt ở cổ tử cung, âm đạo và đáy chậu.

xương chậu hẹp

Trong sản khoa, hai khái niệm được phân biệt - khung chậu hẹp về mặt giải phẫu và lâm sàng

Xương chậu hẹp về mặt giải phẫu xem xét khung chậu, trong đó tất cả hoặc ít nhất một kích thước thấp hơn 1,5 - 2 cm so với tiêu chuẩn. Nhưng điều đó xảy ra là ngay cả khi bị hẹp giải phẫu, việc sinh nở vẫn diễn ra bình thường, khi đứa trẻ còn nhỏ và đầu lọt qua khung chậu của người mẹ mà không có bất kỳ biến chứng nào.

Xương chậu hẹp trên lâm sàng nó có thể ở kích thước bình thường, nhưng nếu đứa trẻ lớn, thì có thể có sự chênh lệch giữa đầu của thai nhi và khung chậu của mẹ. Trong trường hợp này, sinh con qua kênh sinh có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng tình trạng của người mẹ và thai nhi, do đó, ở dấu hiệu đầu tiên của sự khác biệt, khả năng phẫu thuật được xem xét.

Lý do cho sự phát triển của khung chậu hẹp:

• Bệnh còi xương;
• suy dinh dưỡng trong thời thơ ấu;
• Bại não;
• Bệnh bại liệt;
• dị tật bẩm sinh của khung chậu;
• gãy xương chậu;
• Khối u vùng chậu;
• biến dạng cột sống (gù, vẹo cột sống, trượt đốt sống, biến dạng xương cụt);
• Bệnh và trật khớp hông;
• Tăng trưởng nhanh ở tuổi dậy thì với sự dư thừa nội tiết tố nam;
• Căng thẳng tâm lý và thể chất đáng kể trong tuổi dậy thì.

Các loại xương chậu hẹp:

• Các dạng tương đối phổ biến

1. Xương chậu ngang.
2. Xương chậu phẳng:
3. khung chậu phẳng đơn giản;
4. xương chậu phẳng;
5. Xương chậu với sự giảm kích thước trực tiếp của phần rộng của khoang.
6. Chung xương chậu thu hẹp đồng đều.

• Các dạng hiếm gặp:

1. xương chậu xiên và xiên;
2. Xương chậu, bị thu hẹp bởi exostoses, khối u xương do gãy xương với sự dịch chuyển;
3. Các dạng khác của khung chậu.

Ngoài ra Hiện tại, các dạng khung chậu hẹp bị xóa phổ biến hơn, điều này gây ra những khó khăn đáng kể trong việc nhận biết chúng.

Phụ nữ mang thai có khung chậu hẹp có nguy cơ cao bị biến chứng và được đăng ký đặc biệt tại phòng khám thai. Do kích thước của khung chậu bị thu hẹp, đầu của thai nhi không thể được thiết lập đúng cách và do đó, vị trí của thai nhi thường không chính xác - ngang và xiên. Ngôi mông xảy ra thường xuyên hơn gấp ba lần so với phụ nữ mang thai có khung chậu bình thường. Phụ nữ có xương chậu hẹp những tháng gần đây mang thai do đáy tử cung đứng cao, tim bị lệch và hạn chế vận động của phổi nên tình trạng khó thở của họ càng rõ rệt và kéo dài hơn. Trước khi sinh 1 - 2 tuần, sản phụ được đưa đến bệnh viện phụ sản để làm rõ chẩn đoán và chọn phương pháp sinh hợp lý. Khi khung chậu bị hẹp độ I và kích thước thai nhi nhỏ và chèn đúng cách thì việc sinh nở có thể diễn ra bình thường. Tuy nhiên, hầu hết các biến chứng thường xảy ra (đặt thai nhi không đúng cách, vướng dây rốn, thiếu oxy thai nhi, tiền sản giật), sau đó chỉ định mổ lấy thai theo kế hoạch.

Khi sinh con tự nhiên, người phụ nữ có khung xương chậu hẹp nên nằm dưới kiểm soát đặc biệt ngay từ khi bắt đầu chuyển dạ. Nếu đầu của thai nhi không bị ép vào lối vào khung chậu nhỏ mà đã bắt đầu, thì có thể có hiện tượng nước ối chảy ra sớm và dây rốn, cánh tay hoặc chân của thai nhi bị sa ra ngoài. Cũng có thể phát triển các dị thường khác nhau của hoạt động lao động. Trong tình huống như vậy, họ tiến hành một hoạt động khẩn cấp.

Đau vùng chậu khi mang thai

Nửa cuối thai kỳ, phụ nữ có thể bị đau vùng xương chậu cường độ khác nhau và thời lượng. Các lý do luôn khác nhau, vì vậy điều rất quan trọng là phải nói với bác sĩ về cảm xúc của bạn một cách chính xác và chi tiết.

Nếu xương chậu bị tổn thương sau đó, rất có thể, điều này là do thiếu canxi trong mô xương. Cơn đau thường liên tục, nhức nhối, không phụ thuộc vào cử động và tư thế của cơ thể. Chỉ định các chế phẩm phức tạp của canxi và vitamin D.

Với sự gia tăng kích thước của tử cung, các dây chằng giữ nó bắt đầu căng ra, có thể biểu hiện bằng cơn đau khi đi lại và cử động của thai nhi. Đề nghị để phòng ngừa. Dưới tác động của prolactin và relaxin, dây chằng và sụn của xương chậu sưng lên và mềm ra để tạo điều kiện thuận lợi cho thai nhi đi qua ống sinh. Về vấn đề này, vào cuối thai kỳ, chu vi vùng chậu có thể tăng thêm 1 - 1,5 cm và sau khi sinh con, khi nền nội tiết tố trở về mức cũ, tất cả những thay đổi này đều biến mất. Rất hiếm khi có sự sưng tấy quá mức của khớp mu, biểu hiện bằng những cơn đau cong ở vùng mu và không thể nâng thẳng chân khỏi tư thế nằm sấp - đây là chứng viêm khớp. Tình trạng này cũng có thể là một biến chứng của việc sinh nở. Điều trị phụ thuộc vào mức độ khác biệt.

Khi giãn tĩnh mạch âm đạo và môi âm hộ, có thể có cảm giác nặng nề như vỡ ra do máu ứ đọng. Đối với bất kỳ biểu hiện nào của chứng giãn tĩnh mạch, cần phải mặc vớ nén hoặc băng chân bằng băng thun để ngăn ngừa biến chứng huyết khối tắc mạch.

Khung chậu hẹp được coi là một trong những phần khó và phức tạp nhất của sản khoa, vì bệnh lý này có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng nguy hiểm khi sinh con, đặc biệt nếu chúng không được thực hiện đúng cách. Theo thống kê, sự thu hẹp về mặt giải phẫu của xương chậu xảy ra ở 1-7,7% trường hợp, trong khi khi sinh con, xương chậu như vậy trở nên hẹp về mặt lâm sàng ở 30%. Nếu chúng ta lấy tổng số ca sinh, thì bệnh lý này chiếm khoảng 1,7% các trường hợp.

Khái niệm "xương chậu hẹp"

Trong thời kỳ thai nhi bị tống ra khỏi tử cung hoặc trong giai đoạn căng thẳng, đứa trẻ phải vượt qua vòng xương, được hình thành bởi các xương của khung chậu nhỏ. Vòng này bao gồm 4 xương: xương cụt, xương cùng và hai xương chậu, được hình thành bởi xương chậu, xương mu và xương chậu. Các xương này được nối với nhau bằng dây chằng và sụn. Xương chậu của phụ nữ, không giống như nam giới, lớn hơn và rộng hơn, nhưng ít sâu hơn. Một khung xương chậu với các thông số bình thường đóng một vai trò quan trọng trong quá trình sinh nở bình thường, sinh lý mà không có biến chứng. Nếu có sự sai lệch về tính đối xứng và cấu hình của khung chậu, kích thước của nó giảm đi, thì xương chậu đóng vai trò như một chướng ngại vật trong quá trình đầu thai nhi đi qua.

Về mặt thực tế, hai loại khung chậu hẹp được phân loại:

xương chậu hẹp về mặt lâm sàng xảy ra khi có sự khác biệt giữa kích thước giải phẫu của xương chậu của người phụ nữ và kích thước đầu của đứa trẻ trong khi sinh (tuy nhiên, ngay cả khi có sự thu hẹp về mặt giải phẫu của xương chậu trong khi sinh, thì không phải lúc nào xương chậu cũng hẹp về mặt chức năng , ví dụ, khi thai nhi nhỏ hoặc ngược lại, khi các chỉ số chức năng của khung chậu bình thường, nhưng kích thước lớn của em bé dẫn đến sự phát triển của khung chậu hẹp về mặt lâm sàng);

một khung chậu hẹp về mặt giải phẫu được đặc trưng bởi sự thu hẹp của một số hoặc một kích thước từ 2 cm trở lên.

nguyên nhân

Nguyên nhân của khung chậu hẹp là khác nhau - trong trường hợp các thông số của xương chậu của mẹ và đầu của em bé không cân xứng, hoặc trong trường hợp hẹp về mặt giải phẫu.

Căn nguyên của khung chậu bị thu hẹp về mặt giải phẫu

Các yếu tố sau đây có thể gây ra sự xuất hiện của khung chậu bị thu hẹp về mặt giải phẫu:

công việc nặng nhọc và suy dinh dưỡng trong thời thơ ấu;

cảm lạnh thường xuyên, cũng như tăng hoạt động thể chất ở tuổi thiếu niên;

bệnh lý thần kinh nội tiết;

trễ kinh, rối loạn chức năng sinh đẻ, rối loạn chức năng kinh nguyệt.

Thu hẹp giải phẫu của khung chậu xảy ra do những lý do như vậy:

trật khớp hông;

androgen dư thừa, tăng và giảm nội tiết tố nữ;

rối loạn chuyển hóa khoáng chất;

thể thao chuyên nghiệp (bơi lội, thể dục dụng cụ, liếm);

căng thẳng tâm lý-cảm xúc và các tình huống căng thẳng gây ra sự xuất hiện của "sự tăng chức năng bù trừ của cơ thể", dẫn đến sự hình thành của một khung chậu bị thu hẹp theo chiều ngang;

tăng tốc (sự phát triển nhanh chóng của cơ thể về chiều dài so với nền tảng của sự gia tăng chậm các thông số của khung chậu ngang);

các yếu tố gây hại ảnh hưởng đến thai nhi trong thời kỳ tiền sản;

khối u và xương chậu;

bệnh bại liệt;

tính di truyền và đặc điểm của hiến pháp;

bại não;

độ cong của cột sống (gãy xương cụt, vẹo cột sống, kyphosis, lordosis);

gãy xương chậu;

u xương, lao xương, nhuyễn xương;

• chậm phát triển tình dục;

  chủ nghĩa trẻ sơ sinh, cả tình dục và nói chung.

Nguyên nhân của một khung chậu chức năng hẹp

Sự không cân xứng giữa xương chậu của mẹ và đầu của trẻ khi sinh là do:

giới từ của phần cuối của khung chậu;

teo (hẹp) âm đạo;

khối u của buồng trứng và tử cung;

chèn bệnh lý của đầu (chèn phía trước, không đồng bộ);

sai lầm;

khó khăn trong quá trình cấu hình xương hộp sọ của đứa trẻ (với lớp phủ thực sự);

trọng lượng và kích thước lớn của thai nhi;

thu hẹp giải phẫu của khung chậu.

Sinh con phức tạp do khung chậu hẹp về mặt lâm sàng, kết thúc bằng mổ lấy thai trong 9-50% trường hợp.

Xương chậu hẹp: giống

Có nhiều cách phân loại khung chậu bị thu hẹp về mặt giải phẫu. Khá thường xuyên, trong các tài liệu sản khoa, một phân loại được trình bày dựa trên các dấu hiệu hình thái học:

loại phụ khoa

Nó chiếm khoảng 55% tổng số xương chậu, là một loại xương chậu bình thường của phụ nữ. Vóc dáng của bà mẹ tương lai kiểu nữ, eo và cổ thon, hông nở, chiều cao và cân nặng đều ở mức trung bình.

xương chậu android

Đó là xương chậu của nam giới và xảy ra trong 20% ​​trường hợp. Người phụ nữ có vóc dáng nam tính, cụ thể là eo không biểu cảm, cổ dày trên nền hông hẹp và vai rộng.

xương chậu hình người

Vốn có ở loài linh trưởng và chiếm khoảng 22% trường hợp. Hình thức này được phân biệt bằng sự gia tăng kích thước trực tiếp của lối vào, vượt quá đáng kể kích thước ngang. Phụ nữ có cấu hình xương chậu này cao, gầy, vai khá rộng, trong khi hông và eo hẹp, chân gầy và thon dài.

tiểu khung xương chậu

Hình dạng giống như xương chậu phẳng và xảy ra ở 3% phụ nữ. Người phụ nữ có khung xương chậu như vậy thường có vóc dáng cao, gầy rõ rệt, da giảm độ đàn hồi và cơ bắp kém phát triển.

Xương chậu bị thu hẹp: hình thức

Phân loại khung chậu hẹp theo Krassovsky:

Các dạng phổ biến:

xương chậu bị thu hẹp theo chiều ngang (Robertovsky);

xương chậu thường được thu hẹp đồng đều (ORST) - nhiều nhất xem thường xuyên, được quan sát thấy ở 40-50% tổng số lưu vực;

xương chậu phẳng, xảy ra trong 37% trường hợp, được chia thành:

• xương chậu với phần rộng của khoang chậu giảm;

  rachitic phẳng;

  căn hộ đơn giản (Deventrovsky).

Các dạng hiếm gặp:

biến dạng xương chậu với gãy xương, exostoses, khối u xương;

xiên và xiên;

các chứng từ khác:

• đồng hóa;

  nhuyễn xương;

  hình thức trượt đốt sống;

  hình thức kyphotic;

  hình phễu;

  căn hộ chung.

Mức độ co thắt

Phân loại do Palmov đề xuất dựa trên mức độ thu hẹp của khung chậu:

dọc theo chiều dài của liên hợp thực sự (thường là 11 cm) đề cập đến một khung chậu phẳng và ORST:

• độ một - nhỏ hơn 11 cm, không ngắn hơn 9 cm;

  mức độ thứ hai - các chỉ số của liên hợp thực sự từ 9 đến 7,5 cm;

  độ thứ ba - chiều dài của liên hợp thực sự là từ 7,5 đến 6,5 cm;

  độ thứ tư - khung chậu hẹp hoàn toàn, ngắn hơn 6,5 cm.

theo thông số đường kính ngang của lối vào khung chậu nhỏ (tiêu chuẩn là 12,5-13 cm), nó đề cập đến khung chậu bị thu hẹp theo chiều ngang:

• mức độ đầu tiên là đường kính ngang của lối vào khung chậu nhỏ trong vòng 12,4-11,5 cm;

  mức độ thứ hai - đường kính ngang của lối vào - 11,4-10,5 cm;

  độ ba - đường kính ngang của lối vào khung chậu nhỏ ngắn hơn 10,5 cm.

về đường kính của phần rộng của khoang chậu (bình thường 12,5 cm):

• độ đầu tiên - đường kính là 12,4-11,5 cm;

  độ thứ hai - đường kính dưới 11,5 cm.

Kích thước của khung chậu bị thu hẹp về mặt giải phẫu với nhiều hình dạng khác nhau

Xương chậu hẹp: biểu đồ kích thước tính bằng centimet

	hình dạng xương chậu
	căn hộ đơn giản	phẳng-rachitic		thu hẹp theo chiều ngang	thông thường
ngoài trời					25/26-28/29-30/31
liên hợp bên ngoài
đường chéo liên hợp
liên hợp thật
Hình thoi Michaelis
đường chéo dọc
Đường chéo ngang
máy bay nhập cảnh
liên hợp bên
Ngang
tiêu chí khác biệt	Giảm kích thước trực tiếp trong tất cả các mặt phẳng	Giảm kích thước trực tiếp của mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ	Giảm đồng đều các tham số (tất cả) 1,5 cm	Rút ngắn kích thước ngang	Còn thiếu

chẩn đoán

Hẹp khung chậu được chẩn đoán và đánh giá tại phòng khám thai vào ngày đăng ký của người phụ nữ mang thai. Để xác định khung chậu hẹp khi mang thai, bác sĩ phải nghiên cứu bệnh sử, thăm khám khách quan, bao gồm khám âm đạo, đo khung chậu, sờ nắn tử cung và xương chậu, khám cơ thể, nhân trắc học. Nếu cần thiết, các phương pháp nghiên cứu bổ sung có thể được quy định: quét siêu âm và X-quang pelviometry.

tiền sử

Điều quan trọng là phải chú ý và nghiên cứu các điều kiện sống và bệnh tật của một phụ nữ mang thai trong thời thơ ấu ( bệnh lý mãn tính và chấn thương, thể thao gắng sức, lao động chân tay nặng nhọc và chế độ ăn uống thiếu chất, mất cân bằng nội tiết tố, lao xương và viêm tủy xương, bại liệt và còi xương). Dữ liệu anamnesis sản khoa cũng rất quan trọng:

có tình trạng thai chết lưu hoặc chết trong thời kỳ sơ sinh hay không;

lý do sinh mổ là gì, liệu có chấn thương sọ não ở thai nhi trong quá trình sinh nở hay không;

Những lần sinh trước diễn ra như thế nào?

nghiên cứu khách quan

nhân trắc học

Tăng trưởng thấp (dưới 145 cm) trong hầu hết các trường hợp cho thấy sự hiện diện của khung chậu bị thu hẹp. Tuy nhiên, sự hiện diện của xương chậu bị thu hẹp theo chiều ngang cũng có thể xảy ra ở phụ nữ cao.

Đánh giá: dáng, dáng, dáng đi

Người ta đã chứng minh rằng khi bụng nhô ra mạnh về phía trước, trọng tâm của phần trên cơ thể sẽ dịch chuyển về phía sau để duy trì sự cân bằng, trong khi phần lưng dưới bị đẩy về phía trước, làm tăng độ cong của thắt lưng, cũng như góc của xương chậu.

Đánh giá hình dạng của bụng

Được biết, phụ nữ trước khi sinh có thành bụng đàn hồi, do đó bụng có hình dạng nhọn. Phụ nữ nhiều lần có bụng chảy xệ, do đầu không lọt vào lối vào của khung chậu (hẹp) vào cuối thời kỳ mang thai, trong khi đáy tử cung cao và bản thân tử cung bị lệch về phía trước và hướng lên trên so với vùng hạ vị. .

Cảm giác của hình thoi Michaelis và kiểm tra.

Xác định các dấu hiệu của virilization và tình dục trẻ sơ sinh.

Rhombus Michaelis được hình thành bởi sự hình thành giải phẫu như vậy:

ở hai bên - phần nhô ra phía sau (hoặc gai) của xương chậu;

bên dưới - đỉnh của xương cùng;

bên trên - điểm mấu chốtđốt sống thắt lưng thứ năm.

sờ nắn vùng chậu

Trong quá trình sờ nắn xương chậu, vị trí, đường viền và độ dốc của chúng được xác định. Trong quá trình sờ nắn các trochanters (các trochanter lớn của xương đùi), có thể xác định được sự hiện diện của khung chậu xiên nếu các trochanters nằm ở các mức độ khác nhau và bị biến dạng.

khám âm đạo

Cho phép bạn xác định khả năng của khung chậu, đánh giá hình dạng và kiểm tra xương cùng, sự hiện diện của các phần nhô ra của xương, độ sâu của khoang xương cùng. Cũng có thể xác định sự biến dạng của các thành bên của khung chậu, xác định đường chéo liên hợp và chiều cao của bản giao hưởng.

đo xương chậu

Các phép đo chính:

tử cung được đo để xác định trọng lượng gần đúng của thai nhi;

chiều cao của khớp mu được thiết lập;

góc mu được xác định (tiêu chuẩn là 90 độ);

đo kích thước xương mu (đoạn được đo từ điểm nối của đốt sống thứ hai và thứ ba đến giữa bản giao hưởng). Bình thường là 21,8 cm;

Chỉ số Solovyov - đo chu vi của cổ tay ở mức vị trí của các bao quy đầu của cẳng tay. Với sự trợ giúp của chỉ số này, độ dày của xương được xác định: chỉ số nhỏ chịu trách nhiệm cho xương mỏng và chỉ số lớn cho xương dày tương ứng. Tiêu chuẩn là 14,5 - 15 cm;

phép đo hình thoi Michaelis (đường chéo ngang 10 cm, đường chéo dọc 11 cm). Sự hiện diện của sự bất đối xứng của hình thoi cho thấy một độ cong cột sống hoặc xương chậu;

liên hợp bên ngoài - đo khoảng cách từ mép trên của tử cung đến góc trên hình thoi Michaelis. Thông thường là 20 cm;

Khoảng cách trohanterica - đoạn giữa hai xiên của xương đùi, bình thường - 31-32 cm;

Khoảng cách cristarum - đoạn giữa các điểm xa nhất của mào chậu. Bình thường - 28-29 cm;

Khoảng cách xa cột sống - một đoạn giữa các phần nhô ra trước trên của xương chậu. Thông thường - 25-26 cm.

Các phép đo bổ sung:

nếu nghi ngờ sự bất đối xứng của khung chậu, kích thước xiên và liên hợp Kerner bên được xác định;

đo lối ra của khung chậu;

đo góc của xương chậu.

Phương pháp nghiên cứu đặc biệt

phép đo khung xương bằng tia X

Chỉ được phép chụp X-quang khi sinh con hoặc sau 37 tuần của thai kỳ. Với sự giúp đỡ của nó, xác định bản chất cấu trúc của thành chậu, kích thước và hình dạng của vòm mu, mức độ nghiêm trọng của độ cong xương cùng, các đặc điểm xương hông, phương pháp này cũng cho phép bạn xác định tất cả các đường kính của khung chậu, kích thước đầu của thai nhi và vị trí của nó so với các mặt phẳng của khung chậu, sự hiện diện của các vết nứt và khối u.

siêu âm

Cho phép bạn xác định kích thước của đầu và vị trí của nó, liên hợp thực sự, để đánh giá các đặc điểm của việc đưa đầu vào lối vào của thai nhi. Với đầu dò xuyên âm đạo, có thể thiết lập tất cả các đường kính vùng chậu cần thiết.

Phương pháp tính liên hợp thực

Với mục đích này, các phương pháp sau đây được sử dụng:

khi siêu âm kiểm tra khung chậu;

theo X-quang pelviometry;

theo hình thoi Michaelis: kích thước hàng đầu hình thoi tương ứng với chỉ số của liên hợp (true);

1,5-2 cm được trừ khỏi chỉ số của đường chéo liên hợp (nếu chỉ số Solovyov từ 14-16 cm trở xuống thì trừ 1,5 cm, nếu chỉ số Solovyov vượt quá 16 cm thì trừ 2 cm);

9 được trừ vào kích thước của liên hợp bên ngoài (tiêu chuẩn ít nhất là 11 cm).

Đặc điểm của quá trình mang thai

Trong nửa đầu của thời kỳ mang thai, các biến chứng do khung chậu bị thu hẹp không được quan sát thấy. Tuy nhiên, bản chất của quá trình mang thai trong nửa sau trở nên trầm trọng hơn do ảnh hưởng của bệnh lý nền dẫn đến hình thành khung chậu hẹp, trong khi các biến chứng mới nổi (nhiễm trùng trong tử cung, tiền sản giật) và các bệnh lý ngoài cơ thể có ảnh hưởng nhất định. Đối với phụ nữ mang thai có xương chậu hẹp, điển hình là:

vị trí cao của đầu so với nền không có khả năng đưa nó vào khung chậu. Điều này là do vị trí cao của cơ hoành và đáy tử cung, gây ra sự gia tăng nhịp tim, sự mệt mỏi và khó thở;

khá thường xuyên, việc mang thai có thể phức tạp do nước ối chảy ra sớm, do không tiếp xúc với đầu vào vùng chậu do đầu cao;

khả năng cử động đáng kể của thai nhi có thể gây ra hiện tượng ưỡn hoặc ngôi mông và vị trí của thai nhi không chính xác;

tăng nguy cơ sinh non;

sự hình thành của bụng chảy xệ ở nhiều con và bụng nhọn ở con sơ sinh có thể gây ra hiện tượng chèn đầu không đồng bộ trong khi sinh.

quản lý thai kỳ

Tất cả phụ nữ mang thai có khung chậu hẹp đều được đăng ký với bác sĩ sản khoa. Vài tuần trước khi bắt đầu chuyển dạ, sản phụ phải nhập viện ở kế hoạchđến khoa tiền sản. Ở đây, tuổi thai được chỉ định, cũng như việc tính toán trọng lượng ước tính của thai nhi, đo khung xương chậu, hình dáng của thai nhi và tình trạng của nó được làm rõ, dựa trên nền tảng của dữ liệu thu được, lựa chọn giao hàng phù hợp nhất là được chọn (một kế hoạch quản lý sinh được hình thành).

Phương pháp sinh được lựa chọn dựa trên lịch sử, mức độ và hình thức thu hẹp giải phẫu của khung chậu, cân nặng gần đúng của trẻ, cũng như các biến chứng khác của thai kỳ. Sinh con tự nhiên có thể được thực hiện trong trường hợp sinh non, mức độ hẹp đầu tiên với cổ tử cung trưởng thành và kích thước thai nhi bình thường, trong trường hợp không có tiền sử trầm trọng.

Sinh mổ theo kế hoạch (mổ lấy thai) được thực hiện khi có các chỉ định sau:

3-4 độ hẹp của xương chậu (rất hiếm);

sự kết hợp của bất kỳ bệnh lý sản khoa nào cần mổ lấy thai và khung chậu hẹp;

sự ra đời của một bào thai chấn thương khi sinh, biến chứng trong các lần sinh trước, tiền sử thai chết lưu, phụ nữ lớn tuổi khi chuyển dạ;

sự kết hợp của mức độ hẹp thứ nhất hoặc thứ hai với sự hiện diện của thai nhi lớn, thai quá ngày, dị thường ở vị trí của trẻ, ngôi mông.

Mang thai và đau vùng chậu

Đau ở xương chậu bắt đầu xuất hiện sau 20 tuần và có thể do nhiều nguyên nhân:

thiếu canxi

Đau nhức liên tục không liên quan đến sự thay đổi vị trí hoặc chuyển động của cơ thể. Nên uống vitamin D kết hợp với bổ sung canxi.

Sự khác biệt của xương chậu và bong gân dây chằng tử cung

Làm sao kích thước lớn hơn của tử cung, các dây chằng tử cung giữ nó càng căng, điều này được biểu hiện bằng cảm giác khó chịu và đau khi đi lại, cũng như lúc em bé di chuyển. Những kẻ khiêu khích quá trình này là relaxin và prolactin, dưới ảnh hưởng của chúng, sụn và dây chằng vùng chậu sưng lên và mềm ra để tạo điều kiện cho thai nhi đi qua vòng xương. Để ngăn chặn cơn đau như vậy, nên đeo băng.

Sự khác biệt của khớp mu

Sự sưng tấy quá mức của bản giao hưởng, điều này khá bệnh lý hiếm gặp, kèm theo đau dữ dội vùng mu, không thể nhấc chân lên khi đang ở vị trí nằm ngang. Bệnh lý này được gọi là viêm giao cảm, nó đi kèm với sự khác biệt của khớp mu. Điều trị hiệu quả bằng can thiệp ngoại khoa sau đẻ.

Quá trình sinh nở

Ngày nay, các chiến thuật tiến hành chuyển dạ khi có khung chậu hẹp ngụ ý sự gia tăng đáng kể các chỉ định sinh đường bụng, cả theo kế hoạch và cấp cứu, khi có biến chứng khi sinh. Sinh nở tự nhiên là một nhiệm vụ rất khó khăn, vì kết quả có thể thuận lợi và không thuận lợi cho cả đứa trẻ và người phụ nữ. Với sự hiện diện của mức độ thu hẹp thứ ba và thứ tư, việc sinh ra một đứa trẻ sống đủ tháng là không thể - chỉ kế hoạch hoạt động. Khi khung chậu bị thu hẹp ở mức độ thứ nhất hoặc thứ hai, kết quả thành công của việc sinh nở tự nhiên phụ thuộc vào các thông số của đầu thai nhi, khả năng thay đổi của nó, bản chất của quá trình chèn và cường độ chuyển dạ.

Các biến chứng khi sinh con với sự hiện diện của khung chậu hẹp

kỳ đầu tiên

Trong quá trình mở cổ tử cung, một biến chứng khi sinh con như vậy có thể xảy ra:

thiếu oxy của thai nhi;

sa các bộ phận nhỏ hoặc vòng dây rốn của em bé;

vỡ ối sớm;

sự yếu kém của lực lượng bộ lạc (trong 10-38% trường hợp).

Giai đoạn thứ hai

Trong quá trình trục xuất thai nhi qua kênh sinh, các biến chứng sau có thể xảy ra:

tổn thương các dây thần kinh của xương chậu;

tổn thương khớp xương mu;

hoại tử (chết) các mô của ống sinh, sau đó là sự hình thành các lỗ rò;

chấn thương khi sinh;

nguy cơ vỡ tử cung;

thiếu oxy trong tử cung;

sự phát triển của sự yếu kém thứ cấp của các lực lượng bộ lạc.

Ky thu ba

Trong giai đoạn cuối của quá trình chuyển dạ, cũng như trong thời kỳ đầu sau sinh, chảy máu có thể xảy ra do thời gian khan kéo dài và quá trình chuyển dạ.

quản lý sinh

Hôm nay nhất chiến thuật phù hợp sinh con nếu có bệnh lý tương tự là một chiến thuật chờ đợi tích cực. Đồng thời, các chiến thuật của quá trình sinh nở phải hoàn toàn mang tính cá nhân và không chỉ dựa trên mức độ thu hẹp của khung chậu và kết quả nghiên cứu khách quan về người mẹ tương lai mà còn dựa trên tiên lượng của đứa trẻ và người phụ nữ. . Kế hoạch sinh nên bao gồm những điều sau đây:

mổ lấy thai chết lưu trong tử cung;

mổ lấy thai có thai sống và chỉ định mổ;

các biện pháp phòng ngừa trong giai đoạn tiếp theo và đầu sau sinh;

xác định các dấu hiệu của sự không nhất quán lâm sàng;

phòng ngừa các biến chứng nhiễm trùng;

phòng chống đói trong tử cung của đứa trẻ;

ngăn chặn sự phát triển suy yếu của lực lượng bộ lạc;

nghỉ ngơi trên giường trong các cơn co thắt, điều này có thể ngăn nước chảy ra sớm (người phụ nữ nên nằm ở phía mà lưng của đứa trẻ tiếp giáp).

Khi sinh con, họ kiểm soát việc tiết dịch từ đường sinh dục (có máu, rỉ nước, niêm mạc), đi tiểu, tình trạng âm hộ (sưng tấy). Nếu có bí tiểu, thông bàng quang được thực hiện, tuy nhiên, cần nhớ rằng triệu chứng như vậy có thể cho thấy sự mất cân đối ở đầu của em bé và kích thước vùng chậu của sản phụ khi chuyển dạ.

Biến chứng phổ biến nhất khi sinh con với khung xương chậu bị thu hẹp là vỡ nước ối sớm. Khi có cổ tử cung "chưa trưởng thành", cần phải sinh mổ. Với cổ "trưởng thành", các thao tác gây chuyển dạ được chỉ định (với điều kiện là cân nặng của trẻ không vượt quá 3,6 kg và có mức độ hẹp đầu tiên).

Trong thời kỳ co thắt, để ngăn chặn sự suy yếu của họ, cần phải có một nền năng lượng, người phụ nữ chuyển dạ được nghỉ ngơi y tế kịp thời. Trong quá trình đánh giá hiệu quả của hoạt động chuyển dạ, bác sĩ sản khoa không chỉ phải kiểm soát động lực mở cổ tử cung mà còn cả bản chất chuyển động của đầu qua ống sinh.

Khởi phát chuyển dạ nên được thực hiện cẩn thận và thời gian của nó không thể vượt quá 3 giờ (nếu không có tác dụng, sinh mổ). Ngoài ra, trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, thuốc chống co thắt phải được sử dụng liên tục (với khoảng thời gian 4 giờ), để ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy, bộ ba Nikolaev được thực hiện và thuốc kháng sinh được kê đơn khi tăng thời gian khan.

Thời kỳ lưu đày có thể phức tạp do suy nhược thứ phát, sự phát triển của tình trạng thiếu oxy ở thai nhi và trong trường hợp đầu thai nhi ở lâu trong ống sinh, có thể hình thành các lỗ rò. Do đó, cần phải giải phóng bàng quang và rạch tầng sinh môn kịp thời.

Sự không cân đối giữa xương chậu của người phụ nữ khi chuyển dạ và đầu của đứa trẻ

Sự xuất hiện của một khung chậu hẹp trên lâm sàng được tạo điều kiện thuận lợi bởi:

hình thức bất thường của khung chậu hẹp;

đầu trẻ to khi có kích thước khung chậu bình thường;

trình bày thai nhi không chính xác hoặc chèn đầu không thành công;

thai to và khung chậu hẹp nhẹ.

Khi sinh con, bắt buộc phải thực hiện đánh giá chức năng xương chậu, bao gồm:

trong việc nhận biết dấu hiệu Zangheimester và Vasten (sau khi nước ối chảy ra);

trong chẩn đoán khối u bẩm sinh của các mô mềm ở đầu, tốc độ phát triển và sự xuất hiện của nó;

đánh giá cấu hình của đầu em bé;

trong việc xác định các tính năng của việc chèn và đánh giá tiếp theo về cơ chế sinh học của chuyển dạ dựa trên dữ liệu chèn.

Dấu hiệu của khung chậu hẹp trên lâm sàng:

nước chảy ra sớm và sớm;

cấu hình đầu đáng kể;

khóa học kéo dài 1 tiết;

sự xuất hiện của một mối đe dọa phòng khám vỡ tử cung;

dấu hiệu khả quan theo Zanheimester, Vasten;

triệu chứng kẹp urê và các mô mềm (có máu trong nước tiểu, bí tiểu, sưng âm hộ và cổ tử cung);

sự xuất hiện của các nỗ lực khi đầu của thai nhi bị ép vào lối vào khung chậu;

đầu không tiến lên khi co bóp đủ mạnh, chảy nước và mở hết hầu họng tử cung;

cơ chế sinh học của quá trình sinh nở bị rối loạn, không đáp ứng loài này co thắt vùng chậu.

Dấu hiệu của Vasten được xác định bằng cách sờ nắn (họ tìm ra tỷ lệ giữa lối vào khung chậu và đầu của em bé). Một dấu hiệu tiêu cực của Vasten là tình trạng đầu lọt vào khung chậu, nằm bên dưới khớp mu (lòng bàn tay của sản phụ lọt xuống dưới bụng mẹ). Triệu chứng là đỏ mặt - lòng bàn tay của bác sĩ nằm ở mức tử cung (bản giao hưởng và đầu nằm trong cùng một mặt phẳng). Một dấu hiệu tích cực là lòng bàn tay của bác sĩ sản khoa nằm phía trên giao hưởng (đầu nằm trên mặt phẳng của tử cung).

Nếu có một dấu hiệu tiêu cực, quá trình sinh nở sẽ tự kết thúc (vì kích thước của xương chậu và đầu tương ứng). Với sự hiện diện của một triệu chứng tuôn ra với cấu hình đầy đủ của đầu và quá trình chuyển dạ hiệu quả, việc sinh nở cũng diễn ra độc lập. Với một dấu hiệu tích cực, việc sinh con độc lập bị loại trừ.

Kalganova đề xuất sử dụng ba mức độ khác biệt giữa kích thước đầu và xương chậu:

Mức độ đầu tiên, hoặc tương đối không nhất quán.

Có một đầu chèn chính xác và một cấu hình đầy đủ. Các cơn co thắt đủ mạnh và kéo dài, nhưng sự tiến lên của đầu và sự mở của tử cung bị chậm lại, ngoài ra, nước chảy ra không kịp thời. Khó tiểu nhưng dấu hiệu Vasten âm tính. Như một lựa chọn - tự hoàn thành việc sinh nở.

Mức độ thứ hai, hoặc sự không phù hợp lớn.

Sự chèn ép của ngôi đầu và cơ chế sinh học của quá trình chuyển dạ không bình thường, đầu có hình dạng nhọn và nằm trong cùng một mặt phẳng trong một thời gian dài. Bí tiểu, dị thường của các lực chung (yếu hoặc mất phối hợp) xuất hiện. Triệu chứng của Westen - tuôn ra.

Mức độ thứ ba, hoặc sự không nhất quán tuyệt đối.

Sớm có những nỗ lực trên nền vắng mặt hoàn toànưỡn đầu dù đã mở hết và co bóp tốt. Khối u khi sinh lớn nhanh, xuất hiện dấu hiệu kẹp bàng quang, dọa vỡ tử cung. Dấu hiệu Westen dương.

Sự hiện diện của mức độ khác biệt thứ hai và thứ ba là một dấu hiệu cho việc sinh mổ ngay lập tức.

nghiên cứu trường hợp

Một phụ nữ sinh con đầu lòng (20 tuổi) được đưa vào bệnh viện phụ sản vì các cơn co thắt trong vòng hai giờ. Không có dòng nước chảy ra. Tình trạng chung của sản phụ khi chuyển dạ là đạt yêu cầu, kích thước khung chậu là 24,5-26-29-20, chu vi bụng là 103 cm, chiều cao đáy tử cung là 39 cm. Vị trí của thai nhi nằm dọc, đầu ép vào lối vào khung chậu nhỏ. Thính chẩn: không đau, tiếng tim rõ. Các cơn co thắt có thời gian và sức mạnh tốt. Cân nặng gần đúng của thai nhi là 4 kg.

Trong quá trình kiểm tra âm đạo, người ta xác định rằng độ giãn cổ tử cung là 4 cm, nó có các cạnh mỏng có thể kéo dài và nó được làm nhẵn. Bàng quang của thai nhi hoạt động bình thường, nước trong toàn bộ. Đầu bị ép, áo choàng không có. Chẩn đoán: thai 38 tuần, kỳ đầu tiên sinh đúng ngày. Xương chậu hẹp ngang độ 1, thai to.

Sau sáu giờ co thắt tích cực, một cuộc kiểm tra âm đạo lần thứ hai đã được thực hiện: cổ tử cung đã mở ra 6 cm, không có bàng quang của thai nhi. Đầu được ấn bằng chỉ khâu hình mũi tên theo kích thước trực tiếp, vị trí của thóp nhỏ ở phía trước.

Chẩn đoán: thai 38 tuần, kỳ đầu tiên sinh đúng ngày. Xương chậu bị hẹp ngang độ 1, thai to, đứng thẳng cao trên đường khâu sagittal.

Một quyết định được đưa ra là kết thúc cuộc sinh nở bằng can thiệp ngoại khoa (thai to, khung chậu hẹp, ngôi lọt sai). Ca mổ được thực hiện không có biến chứng, đứa trẻ nặng 4,3 kg được lấy ra.