Các triệu chứng bệnh 

Tất cả về chứng đau thắt ngực. Đau thắt ngực - triệu chứng, nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa


Đau thắt ngực ... Tên của căn bệnh, làm phát sinh các liên tưởng khác nhau - tường, hẹp, suy nhược. Trong thực tế, hẹp có nghĩa là "thu hẹp, nén." Và những cơn đau thắt ngực, hóa ra - đó có phải là một cơn “ép tim”? Dĩ nhiên là không.

Đây chỉ là một mô tả hình tượng về cảm giác khó chịu và rất đau đớn xảy ra trong một cuộc tấn công. Cơn đau này co thắt và đau đến mức người bệnh bắt đầu thở hổn hển, tạo ra những âm thanh tương tự như tiếng lạch cạch. Vì vậy, dân gian gọi là bệnh đau thắt ngực ” cơn đau thắt ngực».

Hãy cùng tìm hiểu loài động vật lưỡng cư không quá đẹp này. Làm thế nào để chắc chắn rằng điều đó không được hiển thị trước mắt, và nếu cô ấy đã được định sẵn không phải là một "đối tác cuộc sống" rất dễ chịu, thì ít nhất hãy thuần hóa?

Điều hướng trang nhanh

Cơn đau thắt ngực (cơn đau thắt ngực) - nó là gì?

Cơn đau thắt ngực là một quá trình xảy ra tình trạng thiếu máu cục bộ (cơ tim bị đói oxy cấp tính) của cơ tim. Cơn đau thắt ngực lên cơn là biểu hiện của thiếu máu cơ tim. Vì vậy, khi họ nói về cơn đau thắt ngực, họ có nghĩa là bệnh tim thiếu máu cục bộ, hoặc bệnh tim mạch vành.

Trong thời gian bắt đầu xuất hiện cơn đau thắt ngực, cơ tim vẫn không bị hoại tử, tức là cơn đau tim không phát triển. Nhưng với một cơn đau nặng, cơn đau tim có thể là kết quả của nó, và đôi khi là nguyên nhân, vì những cơn đau thắt ngực sau nhồi máu đã được biết đến.

Trong cơn đau thắt ngực, sự khác biệt giữa việc cung cấp oxy đến cơ tim và nhu cầu của nó là đặc biệt cấp tính. Hầu như luôn luôn, nguyên nhân của nó liên quan đến các quá trình phát triển trong mạch vành hoặc động mạch vành cung cấp dinh dưỡng cho tim. Nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, nguyên nhân có thể là, ví dụ, sự gia tăng hoạt động thể chất (và do đó, nhu cầu oxy của tim), chống lại tình trạng thiếu máu trầm trọng và sự giảm rõ rệt của hemoglobin, ví dụ, dưới 65. g / l.

Về các yếu tố rủi ro

Toàn bộ "bó hoa" của các bệnh tim mạch xoay quanh cùng một nhóm các yếu tố nguy cơ. Tất nhiên, có những yếu tố không thể "bỏ qua cũng không vượt qua", ví dụ như thuộc về giới tính nam và độ tuổi trên 50-60 tuổi.

Nhưng bạn có thể tránh được phần lớn cơn đau tim (là kết quả có thể xảy ra của một cơn đau thắt ngực), đột quỵ do thiếu máu cục bộ và đột tử do tim nếu bạn đối phó với các tình trạng sau:

  • Tăng lipid máu, rối loạn lipid máu, tăng nồng độ các phần tử xơ vữa trong máu (cholesterol "xấu");
  • Tăng áp lực mạch máu động mạch (tăng huyết áp động mạch);
  • Đái tháo đường hoặc rối loạn dung nạp glucose. Nếu bạn bị tiểu đường, điều rất quan trọng là phải giữ cho lượng đường trong máu của bạn càng gần mức bình thường càng tốt;
  • Béo phì. Để giảm nguy cơ mắc bệnh lý tim mạch và cơn đau thắt ngực, ngoài việc giảm cân, cần thiết ở nam giới, vòng eo không vượt quá 102 cm, và ở nữ - 88 cm;
  • Hút thuốc và lạm dụng rượu;
  • Không hoạt động thể chất. Người ta biết rằng việc không tải thường xuyên sẽ làm suy giảm khả năng bù trừ của cơ tim, có thể dẫn đến sự xuất hiện của thiếu máu cục bộ cơ tim ngay cả khi tải nhẹ.

Các loại đau thắt ngực (ổn định và không ổn định)

Trước hết, cơn đau thắt ngực ổn định và không ổn định. Rất khó để tìm ra sự khác biệt chính thức trong sách giáo khoa, nhưng từ này có thể được thay thế bằng từ khác: “có thể dự đoán được”. Và sau đó mọi thứ sẽ trở nên rõ ràng.

Đau thắt ngực ổn định là một loại trong đó điều kiện xảy ra của nó, bản chất của cuộc tấn công, và quan trọng nhất, các điều kiện để chấm dứt được biết trước. Đây là loại đau thắt ngực dễ điều trị và ngăn ngừa cơn đau tim.

  • Nói một cách đơn giản, đây là một loại cơn đau thắt ngực, diễn ra trong 2 tháng theo cách tương tự và không gây “bất ngờ”.

Loại cơn đau thắt ngực này được gọi là "cơn đau thắt ngực khi gắng sức ổn định", và được chia thành nhiều lớp chức năng.

Đau thắt ngực khi gắng sức ổn định, FC

FC 1: tải trọng thông thường trong cuộc sống hàng ngày không gây ra một cuộc tấn công, chỉ căng thẳng quá mức hoặc kéo dài. Đó là lý do tại sao để chẩn đoán, bệnh nhân cần phải "lái" bệnh nhân trên máy đo độ cao xe đạp trong một thời gian dài, và ngay cả khi chở nặng. Những bệnh nhân này chỉ "nhập" chẩn đoán cơn đau thắt ngực, và họ không đến bệnh viện;

Với FC 2 cơn đau thắt ngực phải hạn chế tải một chút. Vì vậy, một cuộc tấn công có thể xảy ra nếu bạn đi bộ một km với tốc độ nhanh, hoặc đi lên tầng 6-7 mà không dừng lại. Trong một số trường hợp, có thêm sự kích động co giật, ví dụ, khi ở trong không khí lạnh giá hoặc bị căng thẳng;

Với FC 3 không còn có thể đi bộ hơn 200 mét hoặc leo một bậc cầu thang mà không bị đau. Đôi khi những cơn đau thắt ngực có thể xảy ra, không chỉ khi gắng sức mà cả khi nghỉ ngơi, và ngay cả khi nằm xuống. Bạn phải hết sức hạn chế trong cuộc sống hàng ngày, trong cuộc sống cá nhân của bạn, trong quan hệ tình dục;

FC 4 là không có khả năng thực hiện bất kỳ tải nào. Đứng dậy khỏi ghế, đánh răng, nấu ăn - gây ra cảm giác khó chịu. Các cơn co giật thường xảy ra khi nghỉ ngơi.

Đau thắt ngực không ổn định, các dạng

Với cơn đau thắt ngực không ổn định, các triệu chứng "dao động" - điều này xảy ra khi các cơ chế bù trừ bị lỗi và cơn đau thắt ngực chuyển từ giai đoạn mãn tính sang giai đoạn cấp tính, khi các cơn đau có thể xảy ra trong những điều kiện không lường trước và bất ngờ nhất.

Các cuộc tấn công này dài hơn, rõ rệt hơn. Họ thường yêu cầu tăng gấp đôi liều lượng thuốc để kiểm soát một cuộc tấn công. Với các dạng không ổn định, các biến chứng phát sinh, ví dụ, loạn nhịp tim hoặc suy tim xuất hiện.

Bạn cần biết rằng những bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định nên được điều trị tại bệnh viện, vì tình trạng này đe dọa đến tính mạng. Trong quá trình phát triển của nó, thường có sự thu hẹp dần dần của động mạch vành, vỡ mảng bám, hình thành huyết khối hoặc co thắt động mạch.

  • Thông thường, một cơn đau thắt ngực không ổn định như vậy kéo dài không quá một tuần, nhưng có thể chuyển thành đau tim.

Có một số dạng đau thắt ngực không ổn định (ngắn gọn):

  • Mới khởi phát (về lý thuyết, bất kỳ cơn đau thắt ngực nào lần đầu đều không ổn định trong hai tháng cho đến khi các bác sĩ biết được đặc điểm của nó);
  • Cơn đau thắt ngực tiến triển, với sự chuyển đổi từ lớp này sang lớp khác trong thời gian ngắn;
  • Phát sinh sau một cơn đau tim hoặc phẫu thuật;
  • Đau thắt ngực tự phát (Prinzmetal).

Dạng đau thắt ngực không ổn định này là dạng co thắt mạch máu, và không cần thiết bị xơ vữa động mạch nặng để xuất hiện. Xảy ra trong khi ngủ, vào những giờ sáng sớm, trong bối cảnh nhịp tim nhanh (giấc ngủ REM), trở mình trên giường và gặp ác mộng.

Kết quả là có thể xảy ra các rối loạn nhịp nguy hiểm (trong khi ngủ), có thể gây ra chứng vô tâm thu và tử vong lâm sàng.

Dạng này phải được chẩn đoán bằng cách theo dõi Holter (hàng ngày), vì các bài đọc được thực hiện vào buổi sáng có giá trị chẩn đoán. Hơn nữa, nghiên cứu này có thể nhiều lần, vì các cơn co giật có thể xảy ra 1-2 lần một tháng, nhưng điều này không làm giảm nguy hiểm của chúng.

Một cuộc tấn công điển hình của cơn đau thắt ngực (cơn đau thắt ngực) diễn ra như thế nào, triệu chứng của nó là gì và tôi cần chú ý điều gì?

Các triệu chứng của cơn đau thắt ngực, những dấu hiệu đầu tiên

cơn đau thắt ngực - ảnh các triệu chứng đau khi lên cơn

Một người đàn ông đang ôm chặt trái tim của mình, người đã được "đưa đến làm việc" - đây là một triệu chứng điện ảnh của một cơn đau thắt ngực. Y học cung cấp một bức tranh chi tiết hơn một chút về một cuộc tấn công:

  • Dấu hiệu đầu tiên của cơn đau thắt ngực là cơn đau kịch phát có tính chất nén rõ rệt sau xương ức;
  • Trong hầu hết các trường hợp, nó xuất hiện ở đỉnh điểm của bất kỳ căng thẳng nào: cả về tình cảm và thể chất;
  • Nó gây ra một cuộc tấn công, ngoài căng thẳng, tăng huyết áp, một cơn nhịp tim nhanh, thời tiết lạnh, gió, một bữa ăn phong phú và thỏa mãn (tất cả máu dồn về hệ tiêu hóa, đánh cắp tim), và thậm chí gây đau buốt. chuyển sang tư thế nằm ngửa;
  • Tính chất đau rát, ấn, nặng, bóp. Trong trường hợp nhẹ, đó chỉ là cảm giác khó chịu ở ngực;
  • Bản địa hóa thông thường là đỉnh và giữa xương ức;
  • Khu trú hiếm - ở chính hình chiếu của tim, hoặc ở vùng thượng vị;
  • Gây đau (tỏa ra) - đến cánh tay trái, hàm, vai trái, bàn tay, xương đòn, xương bả vai. Nhưng, trong mọi trường hợp, có đau sau xương ức. Đau rất hiếm khi lan sang nửa bên phải của cơ thể, nhưng những trường hợp như vậy cũng có thể xảy ra;
  • Thời gian của cuộc tấn công là (trong trường hợp điển hình) từ 1 đến 15 phút;
  • Một dấu hiệu quan trọng của cơn đau thắt ngực là phản ứng nhanh và tốt khi dùng nitroglycerin dưới lưỡi. Theo quy luật, với cơn đau thắt ngực ổn định, sau 1-2 phút, hội chứng đau sẽ thuyên giảm hoàn toàn.

Sơ cứu cơn đau thắt ngực - những việc nên làm và không nên làm!

Thật không may, nhiều người không biết làm thế nào để cư xử nếu một cuộc tấn công tương tự xảy ra với những người thân yêu của họ hoặc với chính họ. Nếu xuất hiện các triệu chứng đau thắt ngực thì nên làm gì và không nên làm gì?

Phải làm:

  • Bạn cần ngồi trên ghế hoặc nằm trên giường trên một chiếc gối cao. Nếu bạn nằm mà không kê gối, điều này có thể làm tăng tải trọng tĩnh mạch lên tim, và điều này sẽ làm tăng công việc của nó và do đó, nhu cầu oxy của cơ tim sẽ tăng lên. Điều này sẽ làm trầm trọng thêm cuộc tấn công;
  • Tất cả thắt lưng, cổ áo nên được nới lỏng, các nút nên được mở ra;
  • Một số khuyến nghị, đặc biệt là trên Internet, tự động khuyên "hãy mở tất cả các cửa sổ." Điều này có thể được thực hiện khi bị ngất xỉu, nhưng với cơn đau sau cổ họng, chỉ mở cửa sổ khi thời tiết ấm áp. Trong sương giá, bạn chỉ có thể làm tăng cơn đau thắt ngực;
  • Bạn cần uống aspirin (một viên) và đặt một viên nitroglycerin (0,5 mg) dưới lưỡi. Nếu nó ở trong một viên nang, sau đó đừng quên bẻ nó;
  • Nếu cơn đau đã biến mất, bạn cần gọi bác sĩ tại nhà;
  • Nếu cơn đau không biến mất trong vòng 10 phút, bạn cần uống lại một viên nitroglycerin và gọi xe cấp cứu, tốt nhất là đội tim mạch. Để làm được điều này, bạn cần báo cáo rõ ràng về cơn đau ngực, rằng đây là lần đầu tiên, cơn đau không dừng lại khi dùng nitroglycerin;
  • Nếu sau 10-15 phút nữa mà cơn đau vẫn chưa giảm, bạn có thể uống nitroglycerin lần thứ ba;
  • Điều mong muốn là vào thời điểm xe cấp cứu đến, giấy chứng nhận và hồ sơ điện tâm đồ đã sẵn sàng cho bác sĩ.

Những gì không được phép:

  • Không cho aspirin nếu bạn bị dị ứng với nó (hen suyễn), hoặc bị loét dạ dày, đặc biệt là trong giai đoạn cấp tính;
  • Không uống viên nitroglycerin thứ tư;
  • Không uống thuốc giảm đau;
  • Bạn không thể đứng dậy, lao đi, đi lại, hoạt động hoặc phản ứng cảm xúc với nó trong suốt cuộc tấn công hoặc sau khi nó kết thúc;
  • Nghiêm cấm uống cà phê, hút thuốc, uống rượu “để giải tỏa” cơn đau;
  • Nghiêm cấm tự mình đứng dậy đi gặp xe cứu thương trên đường phố.

Việc thực hiện những biện pháp đơn giản nhưng hiệu quả này, chúng tôi tin chắc sẽ cứu được mạng sống của rất nhiều người.

Giới thiệu về chẩn đoán cơn đau thắt ngực

Chúng tôi liệt kê các phương pháp được sử dụng trong chẩn đoán cơn đau thắt ngực. Vì điều kiện này là chức năng chứ không phải tự nhiên, các thử nghiệm chẩn đoán chức năng sau đây được thực hiện:

  • Điện tâm đồ, điện tâm đồ. Vì bên ngoài cuộc tấn công, nó có thể không khác với tiêu chuẩn, đây là một phương pháp sàng lọc, và được sử dụng ở giai đoạn chẩn đoán ban đầu;
  • Các bài kiểm tra chức năng với hoạt động thể chất: đo ergometry xe đạp hoặc máy chạy bộ (máy chạy bộ). Trong quá trình kiểm tra căng thẳng, một điện tâm đồ được ghi lại. Lúc đầu, quá trình ghi được thực hiện ở trạng thái nghỉ, và sau đó tải tăng dần;
  • Giám sát Holter. Nó có giá trị chẩn đoán rất lớn, vì nó cho phép phân tích thời gian dài, kể cả ban đêm;
  • Siêu âm tim. Xác định sự co bóp của cơ tim, cho phép bạn đánh giá mức độ nghiêm trọng của sự phì đại, sự hiện diện của cục máu đông trong các khoang của tim, và nhiều hơn nữa;
  • Chụp động mạch vành - cho phép bạn đánh giá khu trú và mức độ thu hẹp của động mạch do sự phát triển của các mảng xơ vữa động mạch.

Trong phần này, chúng tôi sẽ chỉ đề cập sơ qua về các nguyên tắc cơ bản trong điều trị cơn đau thắt ngực, sẽ không nói về phương pháp điều trị bệnh mạch vành nói chung. Chúng tôi đã nói về việc giảm cơn đau cấp tính sau màng cứng "bằng chính bàn tay của chúng tôi". Ngoài ra có thể được sử dụng:

  1. Thuốc chẹn beta và thuốc giảm đau gây mê (khi đau rất dữ dội), heparin;
  2. Một sự kết hợp của aspirin và clopidogrel được kê đơn.

Trong điều trị các dạng đau thắt ngực ổn định khác nhau, những thuốc sau được sử dụng:

  • Các chế phẩm khác nhau của nitroglycerin (dạng ngậm dưới lưỡi, dạng hít), bao gồm cả dạng kéo dài và isosorbide dinitrate. Với không dung nạp nitrat, molsidomine, diltiazem được sử dụng. Thuốc chẹn beta cũng được kê đơn;
  • Khi ngừng một cuộc tấn công kéo dài, các hình thức truyền nitroglycerin và isosorbide, thuốc giảm đau gây mê (trong bệnh viện) được sử dụng;
  • Để điều trị chứng đau thắt ngực tự phát của Prinzmetal, khuyến cáo sử dụng các dạng nitroglycerin kéo dài hoặc "kéo dài", có thể tác dụng trong khoảng 10 giờ sau khi dùng thuốc, được khuyến cáo.

Việc hủy bỏ tất cả các loại thuốc điều trị cơn đau thắt ngực được tiến hành dần dần, nếu không bạn có thể bị lên cơn cai thuốc.

Dịch tễ học

Tỷ lệ xuất hiện cơn đau thắt ngực tăng dần theo tuổi ở cả hai giới: ở độ tuổi 45-54 tỷ lệ xuất hiện cơn đau thắt ngực khoảng 2-5%, còn ở độ tuổi 65-74 là 10-20%. Ở hầu hết các nước châu Âu, mỗi năm có từ 20.000 đến 40.000 bệnh nhân đau thắt ngực mới xuất hiện.

Phân loại bệnh tim mạch vành

Được sử dụng rộng rãi trong thực hành tim mạch trong hai thập kỷ qua là phân loại bệnh mạch vành (WHO, 1979), được điều chỉnh bởi VKSC AMN (1983). Sự phân loại này liên quan đến việc phân bổ ba dạng đau thắt ngực không ổn định (xem đoạn 2.1.1., 2.1.3., 2.2.).

Phân loại Nhóm chuyên gia của WHO (1979)

Khi thực hiện CABG, một shunt bắc cầu được đặt giữa động mạch chủ và động mạch vành. Autografts (tĩnh mạch và động mạch của chính bệnh nhân) được sử dụng như một shunt. Shunt "đáng tin cậy" nhất được coi là shunt từ động mạch vú trong (ghép nối mạch vành tuyến vú).

Một phương pháp điều trị phẫu thuật ít gây chấn thương hơn là nong động mạch bằng bóng và đặt stent, nghĩa là làm giãn vùng bị ảnh hưởng của động mạch vành bằng một quả bóng đặc biệt và cấy một cấu trúc kim loại đặc biệt - một stent. Do hiệu quả thấp, phương pháp giãn mạch bằng bóng ở dạng nguyên chất (không cần đặt stent sau đó) thực tế không được sử dụng ngày nay. Stent cấy ghép có thể là "trần trụi" (stent kim loại trần), hoặc mang trên bề mặt của nó một dược chất đặc biệt - chất kìm tế bào (stent rửa giải thuốc). Chỉ định cho một phương pháp điều trị phẫu thuật cụ thể được xác định riêng trong từng trường hợp sau khi thực hiện bắt buộc chụp mạch vành.

Điều trị tế bào gốc

Liệu pháp tế bào đa năng gốc là một phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho nhiều bệnh, nhưng hiện nó đang trong giai đoạn thử nghiệm lâm sàng và tiền lâm sàng. Ý tưởng chính của liệu pháp này là khi tế bào gốc được đưa vào cơ thể bệnh nhân, chính chúng sẽ đi đến vị trí tổn thương và biến thành tế bào cần được thay thế. Tuy nhiên, kết quả như vậy không được đảm bảo và tế bào có thể tuân theo bất kỳ con đường biệt hóa nào. Các dấu hiệu cụ thể kiểm soát hướng phân hóa tế bào vẫn chưa được hiểu rõ. Tất cả các phương pháp trị liệu tế bào bằng tế bào gốc hiện có đều không có bằng chứng về hiệu quả của chúng được thực hiện theo các tiêu chuẩn của y học dựa trên bằng chứng.

Ghi chú

Liên kết

  • Phẫu thuật tim và hỗ trợ tuần hoàn. cơn đau thắt ngực

Đau thắt ngực (cơn đau thắt ngực, cơn đau thắt ngực) là một trong những dạng lâm sàng của bệnh động mạch vành, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của cảm giác khó chịu hoặc đau ở ngực (thường xảy ra sau xương ức, nhưng cũng có thể xảy ra tại chỗ khác) do thiếu máu cục bộ cơ tim do căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc, nhanh chóng biến mất sau khi dùng nitroglycerin hoặc sau khi ngừng căng thẳng.

Theo diễn biến lâm sàng và tiên lượng, cơn đau thắt ngực có thể được chia thành một số lựa chọn:

Cơn đau thắt ngực ổn định của các lớp chức năng khác nhau (I-IV);

Cơn đau thắt ngực lần đầu;

Cơn đau thắt ngực tiến triển;

đau thắt ngực nghỉ ngơi;

Đau thắt ngực tự phát (đặc biệt) (co thắt mạch, biến thể, đau thắt ngực Prinzmetal).

Hiện nay, lần đầu tiên, cơn đau thắt ngực gắng sức tiến triển và cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi được xếp vào dạng biến thể lâm sàng của cơn đau thắt ngực không ổn định và được coi là một phần của hội chứng mạch vành cấp không phân đoạn. ST(xem các phần liên quan trong sách giáo khoa).

Đau thắt ngực khi gắng sức ổn định

Cơn đau thắt ngực được coi là ổn định nếu nó xảy ra ở bệnh nhân ít nhất 1 tháng với tần suất nhiều hơn hoặc ít hơn nhất định (1-2 cơn mỗi tuần hoặc tháng). Ở hầu hết các bệnh nhân, cơn đau thắt ngực xảy ra với cùng một hoạt động thể chất và có thể ổn định trong nhiều năm. Biến thể lâm sàng của bệnh này có tiên lượng tương đối thuận lợi.

Tỷ lệ đau thắt ngực phụ thuộc vào tuổi và giới tính. Vì vậy, trong dân số 45-54 tuổi, đau thắt ngực được ghi nhận ở 2-5% nam giới và 0,5-1% phụ nữ, và ở độ tuổi 65-74 - ở 11-20% nam giới và 10- 14% phụ nữ. Trước khi nhồi máu cơ tim, cơn đau thắt ngực được ghi nhận ở 20% bệnh nhân, sau nhồi máu cơ tim - ở 50% bệnh nhân.

Nguyên nhân học

Nguyên nhân gây ra những cơn đau thắt ngực ở đại đa số bệnh nhân là do xơ vữa động mạch vành. Trong số các nguyên nhân không do mạch vành gây ra sự phát triển của nó bao gồm tăng huyết áp, hẹp eo động mạch chủ, HCM, thiếu máu, nhiễm độc giáp, thay đổi hệ thống đông máu và chống đông máu, cũng như sự phát triển không đầy đủ của tuần hoàn bàng hệ. Ít thường xuyên hơn đáng kể, các cơn đau thắt ngực xảy ra với các động mạch vành không thay đổi.

Cơ chế bệnh sinh

Trong hầu hết các trường hợp, cơ sở của bệnh mạch vành, bao gồm cả cơn đau thắt ngực, là xơ vữa động mạch vành. Động mạch vành không bị biến đổi khi hoạt động thể lực tối đa do giảm sức cản có khả năng làm tăng thể tích dòng máu vành lên 5 - 6 lần. Sự hiện diện của các mảng xơ vữa trong động mạch vành dẫn đến thực tế là trong khi tập thể dục, lưu lượng máu mạch vành không tăng lên đầy đủ, dẫn đến sự phát triển của thiếu máu cơ tim, mức độ phụ thuộc vào mức độ hẹp của động mạch vành và nhu cầu oxy của cơ tim. Hẹp động mạch vành dưới 40% ít ảnh hưởng đến khả năng cung cấp hoạt động thể lực tối đa của tuần hoàn vành, do đó không kèm theo sự phát triển của thiếu máu cơ tim và không biểu hiện bằng các cơn đau thắt ngực. Đồng thời, ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch vành từ 50% trở lên, hoạt động thể chất có thể dẫn đến sự phát triển của thiếu máu cục bộ cơ tim và xuất hiện các cơn đau thắt ngực.

Như bạn đã biết, trong tiêu chuẩn giữa việc cung cấp oxy cho các tế bào cơ tim và nhu cầu oxy, có một sự tương ứng rõ ràng đảm bảo sự trao đổi chất bình thường và do đó, hoạt động bình thường của các tế bào tim. Xơ vữa động mạch vành dẫn đến sự phát triển của sự mất cân bằng giữa việc cung cấp oxy đến các tế bào cơ tim và nhu cầu của nó: vi phạm tưới máu và thiếu máu cục bộ cơ tim. Các đợt thiếu máu cục bộ dẫn đến sự thay đổi sự trao đổi chất của các tế bào cơ tim và gây ra sự vi phạm ngắn hạn có thể hồi phục chức năng co bóp của cơ tim ("choáng váng cơ tim"). Các đợt thiếu máu cục bộ cơ tim thường xuyên có thể dẫn đến sự phát triển của rối loạn chức năng cơ tim mãn tính (cơ tim ngủ đông), cũng có thể hồi phục được.

Nhiễm toan tế bào, rối loạn cân bằng ion và giảm tổng hợp ATP đầu tiên dẫn đến rối loạn chức năng tâm trương và sau đó dẫn đến rối loạn chức năng tâm thu của cơ tim, cũng như rối loạn điện sinh lý, biểu hiện bằng những thay đổi trong sóng T và phân đoạn ST trên điện tâm đồ, và chỉ trong tương lai mới có những cơn đau ở ngực. Chất trung gian chính của cơn đau, đóng một vai trò trong sự phát triển của cơn đau thắt ngực, là adenosine, được giải phóng từ các tế bào của cơ tim thiếu máu cục bộ và kích thích các thụ thể A 1 nằm ở đầu các sợi thần kinh bên trong cơ tim. Chuỗi thay đổi này được gọi là dòng thác thiếu máu cục bộ. Vì vậy, cơn đau thắt ngực thực chất là giai đoạn cuối cùng của nó, là “phần nổi của tảng băng chìm”, dựa trên những thay đổi trong chuyển hóa cơ tim phát sinh do rối loạn tưới máu.

Cần lưu ý rằng cũng có thiếu máu cục bộ cơ tim không đau. Sự vắng mặt của cơn đau trong một đợt thiếu máu cục bộ có thể là do thời gian và mức độ nghiêm trọng của nó ngắn, không đủ để gây ra tổn thương cho các đầu tận cùng của các dây thần kinh hướng tâm của tim. Trong thực hành lâm sàng, thiếu máu cơ tim không đau thường được ghi nhận ở bệnh nhân đái tháo đường (bệnh đa dây thần kinh do đái tháo đường), bệnh nhân cao tuổi, phụ nữ, người có ngưỡng nhạy cảm với đau cao, cũng như các bệnh và chấn thương tủy sống. Bệnh nhân thiếu máu cục bộ cơ tim không đau thường trải qua cái gọi là tương đương của cơn đau thắt ngực dưới dạng các cơn khó thở và đánh trống ngực do sự phát triển của rối loạn chức năng cơ tim tâm thu và (hoặc) tâm trương hoặc trào ngược hai lá thoáng qua trên nền cơ tim thất trái. thiếu máu cục bộ.

Hình ảnh lâm sàng

Triệu chứng chính của cơn đau thắt ngực là một cơn đau đặc trưng. Mô tả cổ điển đầu tiên về cơn đau thắt ngực được Heberden đưa ra vào năm 1772. Ông viết rằng cơn đau thắt ngực là “... cơn đau ngực xảy ra khi đi bộ và khiến bệnh nhân dừng lại, đặc biệt là khi đi bộ ngay sau khi ăn; Dường như nỗi đau này, nếu tiếp tục hoặc tăng lên, có khả năng tước đi mạng sống của một người; tại thời điểm dừng lại, mọi cảm giác khó chịu đều biến mất. Sau khi cơn đau tiếp tục diễn ra trong vài tháng, khi ngừng thuốc sẽ biến mất ngay lập tức và trong tương lai nó sẽ tiếp tục xảy ra không chỉ khi một người đi lại mà cả khi nằm xuống ... ”.

Đau thắt ngực điển hình một số dấu hiệu lâm sàng đặc trưng có tính chất đặc trưng.

Tính chất, vị trí và thời gian đau. Các cơn đau thắt ngực điển hình được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn đau ấn, ép, cắt và đốt. Đôi khi bệnh nhân cảm nhận một cuộc tấn công không phải là một cơn đau rõ ràng, mà là một cảm giác khó chịu khó diễn đạt, có thể được đặc trưng bởi sự nặng nề, chèn ép, căng tức, chèn ép hoặc đau âm ỉ. Một cơn đau thắt ngực điển hình thường còn được gọi là đau thắt ngực, tương tự với tên Latinh của cơn đau thắt ngực - cơn đau thắt ngực.

Với cơn đau thắt ngực điển hình, cơn đau khu trú chủ yếu sau xương ức. Thông thường, cơn đau lan xuống hàm dưới, răng, cổ, vùng kẽ răng, vai trái (ít xảy ra ở bên phải), cẳng tay và bàn tay. Cơn đau thắt ngực càng nặng thì vùng chiếu xạ đau càng rộng.

Mặc dù thực tế là cường độ và thời gian của cơn đau thắt ngực có thể khác nhau đáng kể ở những bệnh nhân khác nhau, một cơn đau thắt ngực điển hình không kéo dài quá 15 phút. Thông thường, nó kéo dài khoảng 2-5 phút và bị gián đoạn sau khi ngừng căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc. Nếu cơn đau thắt ngực điển hình kéo dài hơn 20 phút và không được loại bỏ bằng cách dùng nitroglycerin, thì trước hết bạn nên nghĩ đến khả năng phát triển hội chứng mạch vành cấp (nhồi máu cơ tim) và đăng ký điện tâm đồ.

các yếu tố kích động. Trong các tình huống điển hình, yếu tố gây ra cơn đau thắt ngực là căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc. Sau khi hết tác dụng, đòn tấn công sẽ qua đi. Nếu tải trọng (đi bộ nhanh, leo cầu thang) không gây khó chịu vùng sau tim, thì khả năng cao là bệnh nhân không có tổn thương đáng kể ở các động mạch vành lớn của tim. Cơn đau thắt ngực cũng được đặc trưng bởi sự xuất hiện của nó trong sương giá hoặc gió lạnh, đặc biệt thường xảy ra vào buổi sáng, khi ra khỏi nhà. Làm mát mặt gây kích thích phản xạ điều hòa mạch máu nhằm duy trì nhiệt độ cơ thể. Kết quả là xảy ra hiện tượng co mạch và tăng huyết áp toàn thân, góp phần làm tăng mức tiêu thụ oxy của cơ tim và gây ra cơn đau thắt ngực.

Tác dụng của việc dùng nitroglycerin. Thường dùng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi dưới dạng một viên hoặc một liều xịt nhanh chóng (trong vòng 1-2 phút) và chấm dứt hoàn toàn cơn đau thắt ngực. Nếu bệnh nhân chưa có kinh nghiệm về thuốc này, thì tốt hơn hết lần đầu tiên nên dùng nitroglycerin ở tư thế nằm ngửa, điều này sẽ tránh được huyết áp giảm mạnh do hạ huyết áp động mạch thế đứng. Bệnh nhân có thể uống độc lập hai viên (hai liều xịt) nitroglycerin với khoảng cách 10 phút. Nếu sau đó cơn đau thắt ngực không dừng lại, thì để loại trừ nhồi máu cơ tim đang phát triển, cần hỗ trợ y tế và đăng ký điện tâm đồ. Thường một cơn đau thắt ngực tấn công kèm theo các triệu chứng thực vật: tăng hô hấp, xanh xao da, khô miệng, tăng huyết áp, xuất hiện ngoại tâm thu, nhịp tim nhanh và muốn đi tiểu.

Cơn đau thắt ngực được coi là điển hình (nhất định) nếu cơn đau đáp ứng cả 3 tiêu chuẩn trên. Bản chất điển hình của hội chứng đau (cơn đau, vị trí của cơn đau, thời gian của chúng, các yếu tố kích thích, hiệu quả của nitroglycerin) kết hợp với giới tính nam và tuổi trên 40 cho phép chúng tôi nói với xác suất cao (85-95%) rằng bệnh nhân bị bệnh động mạch vành và thiếu máu cục bộ cơ tim trên nền xơ vữa động mạch vành chính (dưới màng tim) với mức độ hẹp lòng mạch hơn 50%.

Cơn đau thắt ngực được coi là không điển hình (có thể xảy ra), nếu đặc điểm lâm sàng của cơn đau chỉ thỏa mãn hai trong ba tiêu chuẩn trên. Để khẳng định cơn đau không điển hình ở vùng tim là dấu hiệu của cơn đau thắt ngực không điển hình, cần khẳng định khách quan mối liên quan giữa thiếu máu cục bộ cơ tim và cơn đau ở giai đoạn 3 của khám chẩn đoán, đồng thời xác suất phát hiện động mạch vành. bệnh và thiếu máu cục bộ cơ tim (nghĩa là xác nhận khách quan rằng hội chứng đau có tính chất của cơn đau thắt ngực, mặc dù không điển hình) ở nam giới trên 40 tuổi thấp hơn đáng kể và dao động từ 45 đến 65% (Bảng 2-10). Thông thường, các cơn đau thắt ngực không điển hình được ghi nhận ở bệnh nhân đái tháo đường, phụ nữ và bệnh nhân cao tuổi.

Nếu cơn đau ở ngực không đáp ứng bất kỳ tiêu chuẩn nào ở trên thì chúng được coi là không do tim.

Bảng 2-10. Xác suất tồn tại của bệnh tim mạch vành tùy thuộc vào bản chất của hội chứng đau, giới tính và tuổi của bệnh nhân

Như vậy, cơn đau thắt ngực gắng sức điển hình là một trong số ít các bệnh nội khoa có thể được chẩn đoán với xác suất cao ngay từ giai đoạn đầu của việc khám xét chẩn đoán, sau khi đã hỏi kỹ bệnh nhân.

Theo phân loại của Hiệp hội Tim mạch Canada, được thông qua vào năm 1976, cơn đau thắt ngực ổn định, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của gắng sức gây ra nó, có thể được chia thành bốn loại chức năng.

Lớp chức năng I - hoạt động thể chất thông thường (đi bộ, leo cầu thang) không gây ra cơn đau thắt ngực. Nó chỉ xảy ra khi gắng sức quá mạnh, "bùng nổ" hoặc kéo dài.

II chức năng lớp - một hạn chế nhỏ của hoạt động thể chất. Đau thắt ngực xảy ra do đi bộ bình thường hơn 500 m, leo cầu thang hơn một tầng hoặc lên dốc, đi bộ sau bữa ăn, khi trời có gió hoặc lạnh. Có lẽ sự xuất hiện của các cơn đau thắt ngực dưới ảnh hưởng của căng thẳng cảm xúc.

III lớp chức năng - một hạn chế rõ rệt của hoạt động thể chất. Cơn đau thắt ngực xảy ra khi đi bộ bình thường ở cự ly 200-400 m hoặc khi leo lên tầng một.

Lớp chức năng IV - không có khả năng thực hiện bất kỳ công việc thể chất nào mà không xảy ra các cơn đau thắt ngực. Các cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi hiếm khi có thể xảy ra.

Triệu chứng lâm sàng chính - một cơn đau (một cơn đau thắt ngực) - không được coi là đặc hiệu chỉ đối với bệnh mạch vành. Về vấn đề này, việc chẩn đoán cơn đau thắt ngực như một dạng bệnh mạch vành mãn tính chỉ có thể được thực hiện trong những trường hợp đó, có tính đến tất cả các dữ liệu thu được ở các giai đoạn khám bệnh khác nhau (chủ yếu sử dụng các phương pháp khám khách quan tại giai đoạn thứ ba của tìm kiếm chẩn đoán), mối quan hệ giữa sự xuất hiện của cơn đau ở ngực với sự tồn tại của thiếu máu cục bộ cơ tim.

Đồng thời, hình ảnh lâm sàng của cơn đau thắt ngực trong IHD có những đặc điểm riêng, đã được phát hiện ở giai đoạn đầu tiên của quá trình tìm kiếm chẩn đoán. Một nhiệm vụ giai đoạn đầu tiên của tìm kiếm chẩn đoán- Định nghĩa:

Điển hình là cơn đau thắt ngực;

Các dấu hiệu khác của bệnh tim thiếu máu cục bộ mãn tính (rối loạn nhịp điệu, suy tim);

Các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành;

Các cơn đau tim không điển hình và việc đánh giá chúng có tính đến tuổi, giới tính, các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh mạch vành và các bệnh đồng thời;

Hiệu quả và bản chất của việc điều trị bằng thuốc đang diễn ra;

Bệnh biểu hiện cơn đau thắt ngực.

Giai đoạn đầu tiên của việc khám xét chẩn đoán là vô cùng quan trọng để chẩn đoán cơn đau thắt ngực. Với phiên bản cổ điển, thông tin được thu thập chính xác về bản chất của hội chứng đau giúp cho hơn 70% trường hợp có thể chẩn đoán, ngay cả khi không sử dụng các phương pháp công cụ để kiểm tra bệnh nhân.

Tất cả các khiếu nại đều được đánh giá có tính đến tuổi, giới tính, thể trạng, nền tảng tâm lý-tình cảm và hành vi của bệnh nhân, do đó, ngay từ lần giao tiếp đầu tiên với bệnh nhân, người ta có thể bác bỏ hoặc xác minh tính đúng đắn của chẩn đoán sơ bộ về động mạch vành. dịch bệnh. Vì vậy, với những lời phàn nàn kinh điển trong năm qua và sự vắng mặt của các bệnh tim mạch trong quá khứ, một người đàn ông từ 50-60 tuổi có thể được chẩn đoán mắc bệnh mạch vành mãn tính với xác suất rất cao.

Tuy nhiên, chẩn đoán chi tiết chỉ ra biến thể lâm sàng của bệnh và mức độ nghiêm trọng của tổn thương động mạch vành và cơ tim chỉ có thể được thực hiện sau khi hoàn thành toàn bộ sơ đồ tìm kiếm chẩn đoán cơ bản và trong một số tình huống (được mô tả bên dưới) sau khi kiểm tra bổ sung.

Đôi khi rất khó để phân biệt cơn đau thắt ngực và một loạt các cảm giác đau có nguồn gốc từ tim và ngoài tim. Đặc điểm của cơn đau trong các bệnh khác nhau được mô tả trong nhiều sách hướng dẫn. Chỉ cần nhấn mạnh rằng cơn đau thắt ngực ổn định được đặc trưng bởi tính chất đau liên tục, giống hệt nhau trong mỗi cơn và sự xuất hiện của nó rõ ràng là liên quan đến một số trường hợp nhất định.

Với NCD và một số bệnh khác của hệ thống tim mạch, bệnh nhân ghi nhận tính chất đa dạng của cơn đau, cơ địa khác nhau của chúng và sự xuất hiện của chúng không thường xuyên. Ở một bệnh nhân bị đau thắt ngực, ngay cả khi có các cơn đau khác (ví dụ, do tổn thương cột sống), thường có thể phân lập được các cơn đau do thiếu máu cục bộ đặc trưng.

Ở những bệnh nhân mắc các bệnh như tăng huyết áp và đái tháo đường, cần tích cực xác định các triệu chứng đặc trưng của cơn đau thắt ngực, loạn nhịp tim và rối loạn tuần hoàn. Bản thân bệnh nhân có thể không trình bày chúng nếu các hiện tượng tương ứng được biểu hiện không đáng kể hoặc anh ta coi chúng là không đáng kể so với những hiện tượng khác.

Bệnh nhân thường mô tả cơn đau thắt ngực không phải là cơn đau, mà nói về cảm giác khó chịu ở ngực dưới dạng nặng hơn, áp lực, căng tức, hoặc thậm chí nóng rát và ợ chua. Ở người cao tuổi, cảm giác đau ít rõ ràng hơn, và các dấu hiệu lâm sàng thường biểu hiện bằng khó thở và cảm giác thiếu không khí đột ngột, kết hợp với suy nhược nghiêm trọng.

Trong một số trường hợp, không có bản địa hóa điển hình của cơn đau; chúng chỉ phát sinh ở những nơi mà chúng thường tỏa ra. Vì hội chứng đau trong cơn đau thắt ngực có thể tiến triển không bình thường, đối với bất kỳ phàn nàn nào về cơn đau ở ngực, cánh tay, lưng, cổ, hàm dưới và vùng thượng vị (ngay cả ở nam giới trẻ tuổi), cần làm rõ xem hoàn cảnh xuất hiện và biến mất của chúng. tương ứng với các mô hình của hội chứng đau trong cơn đau thắt ngực. Ngoại trừ bản địa hóa, trong những trường hợp như vậy, cơn đau vẫn giữ lại tất cả các đặc điểm của cơn đau thắt ngực điển hình (nguyên nhân xảy ra, thời gian của cơn, tác dụng của nitroglycerin hoặc dừng lại khi đi bộ, v.v.).

Do đó, ở giai đoạn đầu tiên của việc tìm kiếm chẩn đoán, bản chất, khu trú và thời gian của hội chứng đau, mối quan hệ của nó với căng thẳng về thể chất và cảm xúc, hiệu quả của việc dùng nitroglycerin (với sự biến mất của cơn đau sau 5 phút và sau đó, tác dụng của thuốc rất đáng nghi ngờ) và các thuốc khác đã dùng trước đó (không chỉ quan trọng để chẩn đoán mà còn để xây dựng một kế hoạch cá nhân để điều trị thêm).

Giai đoạn thứ hai của tìm kiếm chẩn đoán không có thông tin để chẩn đoán cơn đau thắt ngực ổn định. Không có dữ liệu của một cuộc kiểm tra khách quan của bệnh nhân cụ thể cho cô ấy. Thông thường, khám sức khỏe có thể không phát hiện ra bất thường nào (với những cơn đau thắt ngực gần đây). Tuy nhiên, ở một bệnh nhân có cơn đau thắt ngực, giai đoạn thứ hai của khám xét chẩn đoán cho phép làm rõ bản chất của tổn thương hệ tim mạch (dị tật tim, tăng huyết áp), sự tồn tại của các bệnh đồng thời (thiếu máu) và các biến chứng (suy tim, loạn nhịp tim) . Đó là lý do tại sao ở giai đoạn thứ hai của tìm kiếm chẩn đoán, mặc dù hàm lượng thông tin tương đối thấp ở bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định, người ta nên chủ động tìm kiếm các triệu chứng của các bệnh có thể kèm theo thiếu máu cục bộ cơ tim.

Khu trú không do tim của xơ vữa động mạch được coi là quan trọng để chẩn đoán (trong trường hợp tổn thương động mạch chủ - âm II và tiếng thổi tâm thu trên động mạch chủ, trong các bệnh ở chi dưới - sự suy yếu mạnh của nhịp đập của động mạch), các triệu chứng của phì đại tâm thất trái với huyết áp bình thường và không có bất kỳ bệnh nào của hệ thống tim mạch.

Trên giai đoạn thứ ba của tìm kiếm chẩn đoán thực hiện các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ để xác định các yếu tố nguy cơ của bệnh mạch vành, các dấu hiệu khách quan của thiếu máu cục bộ cơ tim và mối liên hệ của nó với các cơn đau. Như vậy khẳng định chẩn đoán bệnh mạch vành và cơn đau thắt ngực là một trong những dấu hiệu của thiếu máu cục bộ.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.Ở tất cả các bệnh nhân, dựa trên kết quả của giai đoạn đầu tiên và thứ hai của việc tìm kiếm chẩn đoán, cho thấy sự tồn tại của cơn đau thắt ngực ổn định, nên thực hiện:

Xét nghiệm máu lâm sàng với đánh giá số lượng hồng cầu, bạch cầu và nồng độ huyết sắc tố;

Xét nghiệm máu sinh hóa với đánh giá phổ lipid (nồng độ cholesterol toàn phần, LDL, HDL và triglyceride), glucose và creatinine.

Ở những bệnh nhân bị cơn đau thắt ngực nặng và kéo dài, để loại trừ sự phát triển của cơn đau tim, nên xác định các dấu hiệu sinh hóa của hoại tử cơ tim (troponin T hoặc I ở tim, hoạt động của phần creatine phosphokinase MB (xem " Nhồi máu cơ tim ”)).

Chụp X-quang ngực. Khám định kỳ này, được thực hiện ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh tim mạch hoặc hô hấp, có thể phát hiện các dấu hiệu ngoài tim của xơ vữa động mạch chủ. Ở những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực, chụp X-quang ngực không cung cấp bất kỳ thông tin cụ thể nào, vì vậy nó được coi là hợp lý khi có các dấu hiệu lâm sàng của suy tim hoặc bệnh hô hấp.

Điện tâm đồ- một trong những phương pháp chẩn đoán bệnh động mạch vành không xâm lấn hàng đầu do tính đơn giản, dễ tiếp cận và dễ thực hiện.

Điện tâm đồ ở trạng thái nghỉ ở 12 chuyển đạo tiêu chuẩn nên được ghi lại ở tất cả bệnh nhân nghi ngờ đau thắt ngực gắng sức. Cần nhớ rằng ngoài cơn đau ở nhiều bệnh nhân lên cơn đau thắt ngực (nếu họ không bị nhồi máu cơ tim trước đó), thì điện tâm đồ lúc nghỉ có thể bình thường. Đồng thời, những thay đổi về da được tìm thấy trên điện tâm đồ khi nghỉ ngơi, với những phàn nàn về cơn đau đặc trưng ở tim, được coi là một lý lẽ quan trọng ủng hộ việc chẩn đoán bệnh động mạch vành (Hình 2-12).

Cơm. 2-12.Điện tâm đồ 12 đạo trình tiêu chuẩn khi nghỉ ở bệnh nhân bệnh động mạch vành bị nhồi máu cơ tim trước bên với sóng Q, sau đó cơn đau thắt ngực vẫn tồn tại (đoạn ST không thay đổi)

Việc đăng ký điện tâm đồ 12 chuyển đạo thường xuyên trong một cơn đau ở vùng tim là khá khó khăn, nhưng nếu thành công, nó mang lại nhiều thông tin quý giá. Trước hết, nó cho phép bạn phát hiện và liên kết các dấu hiệu khách quan của thiếu máu cục bộ cơ tim (những thay đổi trong phân STở dạng trầm cảm hoặc nổi lên) kèm theo cơn đau ở ngực, tức là giúp chẩn đoán khách quan bệnh mạch vành và cơn đau thắt ngực là một trong những dấu hiệu lâm sàng của nó. Ngoài ra, điện tâm đồ 12 đạo trình được ghi lại trong một cơn đau ở vùng tim cho phép xác định rối loạn nhịp tim thoáng qua và rối loạn dẫn truyền do thiếu máu cục bộ cơ tim, điều này rất cần thiết để phân tầng nguy cơ và tiên lượng. Đó là lý do tại sao, nếu có thể (đặc biệt nếu bệnh nhân đang ở bệnh viện), người ta nên cố gắng đăng ký điện tâm đồ trong khi lên cơn đau.

Kiểm tra tải trọng. Chúng bao gồm các xét nghiệm điện tâm đồ với hoạt động thể chất (kiểm tra máy chạy bộ, đo xe đạp), siêu âm tim do căng thẳng, xạ hình căng thẳng cơ tim với hoạt động thể chất hoặc thuốc dược lý (dobutamine, dipyridamole, triphosadenine) và kích thích tâm nhĩ bằng điện qua thực quản.

Các xét nghiệm điện tâm đồ khi tập thể dục có độ nhạy và đặc hiệu cao hơn trong chẩn đoán thiếu máu cơ tim so với điện tâm đồ khi nghỉ ngơi. Đó là lý do tại sao, xét đến tính dễ thực hiện, sẵn có và chi phí thấp, các xét nghiệm điện tâm đồ với hoạt động thể chất được coi là phương pháp được lựa chọn để phát hiện thiếu máu cục bộ cơ tim gây ra ở những bệnh nhân nghi ngờ có cơn đau thắt ngực ổn định.

Dấu hiệu phổ biến nhất cho các xét nghiệm điện tâm đồ tập thể dục là sự xuất hiện của đau ngực, giống như đau thắt ngực khi gắng sức, ở những người, theo tuổi, giới tính và các yếu tố nguy cơ khác, có xác suất mắc bệnh mạch vành vừa phải cao hoặc thấp (xem Bảng 2). -Ten). Đồng thời, ý nghĩa chẩn đoán của các xét nghiệm điện tâm đồ với tập thể dục ở những bệnh nhân, dựa trên đánh giá lâm sàng, có xác suất cao mắc bệnh tim mạch vành là tối thiểu: một người đàn ông 65 tuổi với các cơn đau thắt ngực nghiêm trọng điển hình có tỷ lệ 95%. xác suất bị bệnh mạch vành. Việc thực hiện chúng có hiệu quả cả trên quan điểm xác minh khách quan của thiếu máu cục bộ cơ tim và từ quan điểm xác định tiên lượng và lựa chọn chiến thuật điều trị. Ngoài ra, tiến hành các xét nghiệm điện tâm đồ với hoạt động thể chất là mong muốn nếu có:

Hội chứng đau điển hình trong trường hợp không có các thay đổi trên điện tâm đồ được ghi lại khi nghỉ ngơi;

Đau ở vùng của tim có tính chất không điển hình;

Điện tâm đồ thay đổi không đặc trưng của thiếu máu cục bộ cơ tim ở người trung niên và cao tuổi, cũng như ở nam thanh niên được chẩn đoán sơ bộ là bệnh mạch vành;

Không có thay đổi điện tâm đồ trong trường hợp nghi ngờ bệnh mạch vành.

Xét nghiệm điện tâm đồ với hoạt động thể chất được coi là dương tính nếu trong quá trình thực hiện, cơn đau thắt ngực xảy ra, kèm theo trầm cảm ngang hoặc xiên hoặc độ cao của đoạn ST> 1 mm (0,1 mV) cách nhau> = 60-80 ms từ cuối phức QRS(Hình 2-13).

Nếu trong quá trình kiểm tra điện tâm đồ có hoạt động thể chất, cơn đau thắt ngực điển hình xảy ra (làm cơ sở để chấm dứt cơn đau thắt ngực), không kèm theo những thay đổi điện tâm đồ đặc trưng của thiếu máu cục bộ cơ tim, thì kết quả xét nghiệm đó được coi là đáng nghi ngờ. Thông thường họ yêu cầu các phương pháp công cụ khác để chẩn đoán bệnh động mạch vành (xét nghiệm căng thẳng dược lý kết hợp với siêu âm tim, xạ hình tưới máu cơ tim, CT đa màng phổi có cản quang động mạch vành hoặc chụp động mạch vành).

Một điều kiện quan trọng để giải thích xét nghiệm điện tâm đồ với hoạt động thể chất là âm tính là không có cơn đau thắt ngực và những thay đổi được mô tả ở trên trên điện tâm đồ khi bệnh nhân đạt đến nhịp tim dưới thập phân theo độ tuổi. Đối với mỗi bệnh nhân, giá trị thứ hai được tính gần như bằng 200 trừ đi tuổi của bệnh nhân.

Độ nhạy của các xét nghiệm điện tâm đồ khi tập thể dục trung bình là 68% và độ đặc hiệu là 77%.

Các chống chỉ định chính đối với các bài kiểm tra tập thể dục:

MI cấp tính;

Thường xuyên xuất hiện các cơn đau thắt ngực khi căng thẳng và nghỉ ngơi;

Suy tim;

Tiên lượng vi phạm không thuận lợi về nhịp tim và dẫn truyền;

biến chứng huyết khối tắc mạch;

Các dạng nặng của tăng huyết áp;

Các bệnh truyền nhiễm cấp tính.

Nếu không thể tiến hành kiểm tra máy chạy bộ hoặc đo điện thế xe đạp (các bệnh về hệ cơ xương, béo phì nặng, bệnh nhân suy nhược, v.v.), có thể đạt được sự gia tăng công việc của tim bằng cách sử dụng thử nghiệm kích thích điện qua thực quản thường xuyên. của tâm nhĩ (phương pháp này không sang chấn và khá dễ thực hiện).

Ở những bệnh nhân ban đầu có những thay đổi trên điện tâm đồ khi nghỉ ngơi, điều này gây khó khăn cho việc giải thích nó khi thực hiện các xét nghiệm với hoạt động thể chất (phong tỏa hoàn toàn block nhánh trái, suy nhược đoạn ST> 1 mm, hội chứng WPW, cấy máy tạo nhịp tim), siêu âm tim gắng sức và xạ hình tưới máu cơ tim có thể được sử dụng kết hợp với tập thể dục.

Siêu âm tim khi gắng sức và xạ hình tưới máu cơ tim kết hợp với hoạt động thể chất cũng có thể được sử dụng để phát hiện các dấu hiệu khách quan của thiếu máu cục bộ cơ tim ở những bệnh nhân có khả năng mắc CAD cao, trong đó các xét nghiệm điện tâm đồ không cho kết quả rõ ràng và chẩn đoán vẫn chưa rõ ràng.

Cơm. 2-13.Điện tâm đồ của một bệnh nhân bị bệnh động mạch vành trong một bài kiểm tra tập thể dục (bài kiểm tra trên máy chạy bộ), đoạn ST giảm mạnh ở chuyển đạo V 2 -V 6. Phân đoạn ST không được thay đổi trước khi tải

Thử nghiệm căng thẳng dược lý. Mặc dù thực tế là việc sử dụng hoạt động thể chất như một căng thẳng được coi là thích hợp hơn, vì điều này cho phép gây ra thiếu máu cục bộ cơ tim và gây ra cơn đau về mặt sinh lý hơn, các thử nghiệm căng thẳng dược lý với các loại thuốc khác nhau có thể ảnh hưởng đến giường mạch vành và trạng thái chức năng của cơ tim có thể cũng được sử dụng để chẩn đoán IHD.

Vì vậy, nếu có những thay đổi ban đầu ở phần cuối của phức hợp tâm thất trên điện tâm đồ và cần chẩn đoán phân biệt IHD và NCD, các xét nghiệm dược lý với propranolol và kali clorid được sử dụng. Những thay đổi thu được trên điện tâm đồ luôn được đánh giá có tính đến các dữ liệu khác từ việc kiểm tra bệnh nhân.

Việc sử dụng các test gắng sức dược lý kết hợp với siêu âm tim (stress siêu âm tim) hoặc xạ hình tưới máu cơ tim (stress scintigraphy) là hợp lý ở những bệnh nhân không thể thực hiện đầy đủ test gắng sức.

Trong thực hành lâm sàng, hai biến thể của các thử nghiệm căng thẳng dược lý được sử dụng.

Với việc sử dụng thuốc cường giao cảm tác dụng ngắn (dobutamine), được tiêm tĩnh mạch với liều lượng tăng dần, làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim, hoạt động tương tự như hoạt động thể chất.

Ít được sử dụng truyền tĩnh mạch các thuốc làm giãn mạch vành (trifosadenine hoặc dipyridamole). Những loại thuốc này có tác dụng khác nhau trên các vùng cơ tim được cung cấp máu bởi các động mạch vành bình thường và không bị xơ vữa động mạch. Dưới ảnh hưởng của các loại thuốc này, sự tưới máu tăng lên đáng kể hoặc có thể tăng nhẹ hoặc thậm chí giảm (hiện tượng “ăn cắp”).

Nếu một bệnh nhân bị bệnh động mạch vành khi siêu âm tim căng thẳng với dobutamine hoặc dipyridamole, sự mất cân bằng xảy ra giữa việc cung cấp oxy và nhu cầu oxy ở một vùng nhất định của cơ tim được cung cấp máu từ nhánh của động mạch vành bị ảnh hưởng. Kết quả là có những rối loạn cục bộ về co bóp và tưới máu cơ tim, được phát hiện bằng siêu âm (siêu âm tim căng thẳng) hoặc bằng nghiên cứu đồng vị phóng xạ (xạ hình tưới máu cơ tim). Với siêu âm tim căng thẳng, những thay đổi trong co bóp cục bộ có thể có trước hoặc kết hợp với các dấu hiệu khác của thiếu máu cục bộ cơ tim (thay đổi điện tâm đồ, hội chứng đau, rối loạn nhịp tim).

Độ nhạy của xét nghiệm căng thẳng siêu âm dobutamine nằm trong khoảng từ 40% đến 100%, và độ đặc hiệu từ 62% đến 100%. Độ nhạy của xét nghiệm gắng sức siêu âm với thuốc giãn mạch (trifosadenine, dipyridamole) là 56-92%, và độ đặc hiệu là 87-100%. Độ nhạy và độ đặc hiệu của thử nghiệm căng thẳng dược lý đồng vị phóng xạ với triphosadenine tương ứng là 83-94% và 64-90%.

Ở giai đoạn thứ ba của việc khám xét chẩn đoán ở những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định, siêu âm tim khi nghỉ nên được thực hiện khi nghe các tiếng thổi tim bệnh lý nghi ngờ bệnh van tim hoặc HCM, các dấu hiệu lâm sàng của suy tim mãn tính, NMCT trước đó và điện tâm đồ rõ rệt. thay đổi (phong tỏa hoàn toàn các chân trái của bó His, răng bệnh lý Q,

dấu hiệu của sự phì đại đáng kể của cơ tim thất trái). Siêu âm tim khi nghỉ ngơi cho phép bạn đánh giá sức co bóp của cơ tim và xác định kích thước của các khoang. Ngoài ra, khi phát hiện bệnh tim, bệnh cơ tim giãn hoặc tắc nghẽn thì việc chẩn đoán bệnh mạch vành trở nên khó xảy ra, nhưng có thể xảy ra sự kết hợp của các bệnh này ở người cao tuổi.

Holter theo dõi điện tâm đồ cấp cứu 24 giờ ở những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định cho phép bạn xác định các dấu hiệu khách quan của thiếu máu cục bộ cơ tim xảy ra trong các hoạt động bình thường hàng ngày của bệnh nhân, nhưng hiếm khi có thể bổ sung bất cứ điều gì quan trọng vào thông tin chẩn đoán thu được trong quá trình kiểm tra điện tâm đồ với hoạt động thể chất . tải trọng. Tuy nhiên, theo dõi điện tâm đồ lưu động Holter 24 giờ ở bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định để xác định rối loạn nhịp tim có thể liên quan đến nó, thiếu máu cục bộ cơ tim "thầm lặng" và nghi ngờ đau thắt ngực co thắt mạch (đau thắt ngực Prinzmetal).

Với sự ra đời của chất cản quang tĩnh mạch mới và MSCT hiện đại, cho phép thực hiện tới 320 lát cắt mỗi giây, vai trò của CT trong chẩn đoán bệnh mạch vành và các tổn thương xơ vữa của động mạch vành ngày càng tăng lên đáng kể. Mặc dù thực tế là độ nhạy của MSCT với cản quang động mạch vành trong việc chẩn đoán tổn thương xơ vữa động mạch của chúng đạt 90-95% và độ đặc hiệu là 93-99%, vị trí cuối cùng của phương pháp khám này trong phân cấp của các phương pháp khác cuối cùng vẫn chưa được xác định. ngày. Hiện tại người ta tin rằng MSCT được khuyến cáo cho những bệnh nhân, dựa trên đánh giá lâm sàng, có xác suất tồn tại bệnh mạch vành thấp (dưới 10%) và những người xét nghiệm điện tâm đồ với hoạt động thể chất, cũng như siêu âm và căng thẳng đồng vị phóng xạ. các xét nghiệm không đủ thông tin để thiết lập chẩn đoán. Ngoài ra, MSCT, một phương pháp nghiên cứu không xâm lấn, được sử dụng để sàng lọc quần thể nhằm chẩn đoán các giai đoạn ban đầu của bệnh mạch vành.

Chụp mạch vành chọn lọc là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh mạch vành. Việc thực hiện nó để chẩn đoán cơn đau thắt ngực ổn định được khuyến khích:

Với cơn đau thắt ngực nhiều hơn cấp độ III chức năng và không có tác dụng của điều trị bằng thuốc chính thức;

Với việc nối lại cơn đau thắt ngực sau khi thực hiện các phẫu thuật tái thông cơ tim trước đó (ghép mạch vành, nong mạch vành qua da);

Với một lần ngừng tuần hoàn trước đó;

Rối loạn nhịp thất nghiêm trọng (các đợt VT duy trì và không duy trì, PVC polytopic thường xuyên, vv);

Những bệnh nhân, dựa trên đánh giá lâm sàng, có xác suất trung bình hoặc cao về sự tồn tại của bệnh mạch vành và kết quả của việc sử dụng các phương pháp nghiên cứu không xâm lấn không đủ thông tin để thiết lập chẩn đoán hoặc mang lại thông tin trái ngược nhau.

Phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định

Tùy thuộc vào nguy cơ tử vong trong năm tiếp theo, tất cả bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định được chia thành bệnh nhân thấp (nguy cơ tử vong dưới 1%), cao (nguy cơ tử vong trên 2%) và nguy cơ trung bình (nguy cơ tử vong 1 - 2%).

Một cách hiệu quả để phân tầng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định là sự kết hợp giữa đánh giá lâm sàng (mức độ nặng của cơn đau thắt ngực, tần suất xuất hiện cơn, thay đổi điện tâm đồ lúc nghỉ) và kết quả kiểm tra điện tâm đồ (chỉ số máy chạy bộ Duke). Giá trị thứ hai được tính theo công thức sau:

Chỉ số Duke \ u003d A--, trong đó A là thời gian hoạt động thể chất (tối thiểu), B là độ lệch tối đa của đoạn ST(mm), C - chỉ số cơn đau thắt ngực.

Điểm chỉ số đau thắt ngực: 0 - không có cơn đau thắt ngực, 1 - cơn đau thắt ngực, 2 - cơn đau thắt ngực dẫn đến việc dừng nghiên cứu.

Với chỉ số máy chạy bộ Duke trên +5, bệnh nhân được xếp vào nhóm nguy cơ thấp, trong khi tỷ lệ sống sót sau 4 năm là 99%, và xác suất tử vong hàng năm là 0,25%. Nếu giá trị chỉ số máy chạy bộ của Duke nằm trong khoảng từ +4 đến -10, thì anh ta được xếp vào nhóm nguy cơ trung bình, và tỷ lệ sống sót sau 4 năm của anh ta là 95%, và xác suất tử vong hàng năm là 1,25%. Nếu chỉ số máy chạy bộ Duke nhỏ hơn -10, bệnh nhân được xếp vào nhóm nguy cơ cao, tỷ lệ sống sót sau 4 năm là 79%, và xác suất tử vong hàng năm là hơn 5,0%.

Những bệnh nhân, theo kết quả phân tầng, có nguy cơ tử vong trung bình và cao, được đề nghị chụp mạch vành để quyết định khả năng tư vấn thực hiện tái thông mạch máu cơ tim.

Cần lưu ý rằng kết quả chụp mạch vành bình thường chỉ cho thấy không có sự thu hẹp đáng kể của các động mạch vành lớn và các nhánh của chúng, trong khi những thay đổi ở các động mạch nhỏ (thuộc bậc 4 và 5) có thể không phát hiện được. Tình huống này là điển hình cho những bệnh nhân được gọi là IHD với động mạch vành bình thường. Loại này bao gồm những bệnh nhân bị hội chứng mạch vành X và chứng đau thắt ngực (biến thể) co thắt mạch (đau thắt ngực Prinzmetal).

hội chứng mạch vành H. Mặc dù không có định nghĩa chung được chấp nhận về hội chứng này, nhưng nó được đặc trưng bởi bộ ba đặc điểm cổ điển: các cơn đau thắt ngực do tập thể dục điển hình; kết quả dương tính của xét nghiệm điện tâm đồ hoặc các xét nghiệm khác với hoạt động thể chất và động mạch vành không thay đổi (theo chụp mạch vành). Nguyên nhân được công nhận nhiều nhất của hội chứng mạch vành X là sự xuất hiện của các rối loạn chức năng của tuần hoàn mạch vành ở mức độ vi tuần hoàn khi căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc. Các nguyên nhân có thể gây ra hội chứng đau và thay đổi điện tâm đồ do thiếu máu cục bộ bao gồm rối loạn chức năng nội mô với giãn mạch vành kém và co mạch vành quá mức khi tập thể dục ở mức vi mạch. Tiên lượng tương đối thuận lợi.

Các cơn đau thắt ngực do vasospastic (biến thể, tự phát). Một tính năng đặc trưng của dạng cơn đau thắt ngực này là sự xuất hiện của các cơn đau thắt ngực điển hình khi nghỉ ngơi khi không có chúng khi căng thẳng về thể chất và cảm xúc. Hiếm khi cơn đau thắt ngực tự phát kết hợp với cơn đau thắt ngực khi gắng sức.

Nếu trong một cơn đau thắt ngực tự phát, sự gia tăng thoáng qua của phân đoạn được ghi lại trên điện tâm đồ ST, Loại đau thắt ngực này được gọi là đau thắt ngực Prinzmetal.

Thông thường, các cơn đau thắt ngực tự phát xảy ra vào ban đêm hoặc sáng sớm, không liên quan đến căng thẳng về thể chất hoặc cảm xúc, kéo dài từ 5 đến 15 phút và được loại bỏ bằng cách dùng nitroglycerin trong vài phút.

Tại trung tâm của cơn đau thắt ngực tự phát là sự co thắt của các động mạch vành bình thường hoặc bị biến đổi do xơ vữa. Cơ chế phát triển của co thắt sau này chưa được hiểu đầy đủ, nhưng sự tăng động của các yếu tố cơ trơn của thành mạch và rối loạn chức năng nội mô có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự xuất hiện của nó.

Trong các tình huống điển hình, một cơn đau thắt ngực co thắt mạch kèm theo sự gia tăng thoáng qua của đoạn ST trên điện tâm đồ, phản ánh sự xuất hiện của thiếu máu cục bộ cơ tim xuyên màng cứng, biến mất ngay sau khi chấm dứt hội chứng đau và không kèm theo sự gia tăng sau đó nồng độ các dấu ấn sinh hóa của hoại tử cơ tim (troponin tim T hoặc I, phần CPK MB ), I E. không kết thúc với sự phát triển của MI.

Đau thắt ngực do co thắt mạch máu có thể được kích hoạt do hút thuốc, cảm lạnh, tăng thông khí, sử dụng ma túy (cocaine) và rối loạn điện giải.

Để chứng minh sự xuất hiện của co thắt động mạch vành và do đó xác nhận một cách khách quan sự tồn tại của cơn đau thắt ngực co thắt mạch, một thử nghiệm khiêu khích với việc đưa acetylcholine (ít thường xuyên hơn, ergonovine) vào động mạch vành trong quá trình chụp động mạch vành được sử dụng.

Tiên lượng cho bệnh nhân đau thắt ngực co thắt mạch xảy ra trên nền động mạch vành không thay đổi là tương đối thuận lợi; nguy cơ tử vong của họ không vượt quá 0,5% mỗi năm. Ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực do co thắt mạch máu trên nền động mạch vành có nhiều đột biến về mặt huyết động, tiên lượng nghiêm trọng hơn nhiều.

Chẩn đoán

Khi xác định chẩn đoán cơn đau thắt ngực ổn định, các tiêu chuẩn chẩn đoán chính và phụ được tính đến.

Tiêu chí chính:

Các cơn đau thắt ngực điển hình về bản chất của hội chứng đau (tiền sử, quan sát);

Chỉ định đáng tin cậy của NMCT trước đó (tiền sử, dấu hiệu của chứng phình động mạch mãn tính của tim hoặc những thay đổi trên da trên điện tâm đồ và theo siêu âm tim);

Kết quả dương tính của các bài kiểm tra điện tâm đồ với hoạt động thể chất (kiểm tra máy chạy bộ, đo điện thế xe đạp), kiểm tra căng thẳng dược lý (siêu âm tim căng thẳng, xạ hình căng thẳng cơ tim);

Kết quả dương tính của chụp động mạch vành (hẹp có ý nghĩa huyết động của động mạch vành).

Tiêu chuẩn chẩn đoán bổ sung:

Dấu hiệu của suy tim mãn tính;

Rối loạn nhịp tim và dẫn truyền (trong trường hợp không có các bệnh khác gây ra chúng).

Lập công thức chẩn đoán lâm sàng chi tiết nên tính đến:

Tuyên bố về sự tồn tại của IHD (với điều kiện phải có bằng chứng khách quan về sự hiện diện của nó);

Xác định biến thể lâm sàng của IHD (thường là sự kết hợp của hai hoặc thậm chí ba biến thể được ghi nhận ở một bệnh nhân; nếu một bệnh nhân được chẩn đoán là đau thắt ngực gắng sức ổn định, thì phân loại chức năng của nó được chỉ định theo phân loại của Hiệp hội Tim mạch Canada; Năm 1979);

Bản chất của rối loạn nhịp và dẫn truyền (nếu có);

Nếu suy tim mãn tính được phát hiện, mức độ nghiêm trọng của nó (theo phân loại của Hiệp hội Tim mạch New York và N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Nội địa hóa chính của xơ vữa động mạch (sự vắng mặt của xơ vữa động mạch vành với bằng chứng thuyết phục theo chụp động mạch vành nhất thiết phải phản ánh trong chẩn đoán);

Khi phát hiện - AH (bao gồm GB cho biết giai đoạn của khóa học);

Khi được phát hiện - bệnh đái tháo đường;

Các bệnh nền và bệnh đồng thời khác.

Sự đối đãi

Mục tiêu điều trị chính của bệnh nhân đau thắt ngực ổn định:

Tăng tuổi thọ cho bệnh nhân bằng cách giảm nguy cơ NMCT và đột tử;

Cải thiện chất lượng cuộc sống bằng cách giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng của bệnh.

Bạn có thể đạt được những mục tiêu này với sự trợ giúp của một ứng dụng kết hợp:

Các biện pháp tác động không dùng thuốc nhằm điều chỉnh các yếu tố nguy cơ hiện có của bệnh mạch vành;

Điều trị nội khoa và ngoại khoa.

Với tiên lượng tương đối thuận lợi ở những bệnh nhân đau thắt ngực ổn định, đối với hầu hết bệnh nhân, điều trị bằng thuốc được coi là một giải pháp thay thế thực sự cho can thiệp (nong động mạch vành bằng bóng và đặt stent động mạch vành) và các phương pháp điều trị phẫu thuật (ghép mạch vành, v.v.).

Việc sử dụng các phương pháp can thiệp và phẫu thuật để điều trị cho những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định là hợp lý ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị nhồi máu cơ tim và đột tử, cũng như ở những người mà việc điều trị bằng thuốc hoàn toàn không đủ hiệu quả.

Việc điều chỉnh các yếu tố nguy cơ cần được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân và ở bất kỳ giai đoạn phát triển nào của bệnh.

Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự phát triển của bệnh mạch vành, vì vậy cần đạt được sự từ chối ổn định của bệnh nhân đối với nó. Thường thì việc này cần có sự tham gia của nhà tâm lý học hoặc nhà trị liệu tâm lý có chuyên môn. Sự trợ giúp đáng kể có thể được cung cấp bằng cách sử dụng các chế phẩm có chứa nicotin (nicotin) ở dạng miếng dán da, kẹo cao su nhai và ở dạng ống hít với ống ngậm (tốt nhất là vì nó mô phỏng hành động hút thuốc).

Nên thay đổi bản chất của dinh dưỡng, tập trung vào cái gọi là chế độ ăn Địa Trung Hải, dựa trên rau, trái cây, cá và gia cầm. Trong bệnh tăng lipid máu (phải đánh giá lipid máu ở tất cả bệnh nhân có cơn đau thắt ngực), việc tuân thủ một chế độ ăn kiêng hạ lipid máu nghiêm ngặt trở nên đặc biệt quan trọng. Nồng độ cholesterol toàn phần nên được duy trì ở mức dưới 5,0 mmol / l (192 mg / dl), LDL - dưới 2,6 mmol / l (100 mg / dl). Việc lựa chọn thuốc cho liệu pháp hạ lipid máu phụ thuộc vào tình trạng lipid, nhưng trong hầu hết các trường hợp, ưu tiên các thuốc thuộc nhóm statin (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), đồng thời tính đến tác dụng tích cực đã được chứng minh của chúng đối với tiên lượng ở bệnh nhân IHD.

Bệnh nhân bị đau thắt ngực chắc chắn nên duy trì hoạt động thể chất khả thi, vì điều này có thể giúp tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục, cũng như bình thường hóa huyết áp, nồng độ lipid, cải thiện khả năng dung nạp glucose và độ nhạy insulin. Nó cũng sẽ giúp giảm trọng lượng cơ thể dư thừa.

Đặc biệt quan trọng là điều trị đồng thời tăng huyết áp và đái tháo đường, là những yếu tố nguy cơ phát triển bệnh mạch vành. Không chỉ cố gắng đạt được huyết áp mục tiêu mà còn phải cố gắng sử dụng đồng thời các loại thuốc vừa có tác dụng hạ huyết áp vừa có tác dụng chống tăng huyết áp (chẹn bêta, chẹn kênh canxi chậm). Ở bệnh nhân đái tháo đường, việc sử dụng thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn kênh canxi chậm và thuốc chẹn bêta chọn lọc cao có đặc tính giãn mạch (nebivolol) là hợp lý nhất.

Điều trị y tế

Có hai hướng điều trị nội khoa chính đối với những cơn đau thắt ngực ổn định:

Điều trị để ngăn ngừa MI và tử vong;

Điều trị nhằm mục đích giảm thiếu máu cục bộ cơ tim và mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu lâm sàng của bệnh.

Hướng đầu tiên bao gồm sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chẹn bêta, statin và thuốc ức chế men chuyển.

Hướng thứ hai bao gồm sử dụng thuốc chẹn beta, nitrat, thuốc chẹn kênh canxi chậm và chất bảo vệ tế bào.

Tất cả các bệnh nhân bị cơn đau thắt ngực nên được khuyến cáo sử dụng nitrat tác dụng ngắn để chấm dứt các cơn đau thắt ngực mới xuất hiện. Bệnh nhân nên luôn luôn có một hoặc một chế phẩm có chứa nitro tác dụng ngắn bên mình. Theo truyền thống, viên nén nitroglycerin được sử dụng cho mục đích này, nhưng chúng nhỏ, thường vỡ vụn và do đó việc sử dụng chúng thường khó khăn (đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh nhân bị rối loạn vận động). Tiện lợi hơn là các nitrat tác dụng ngắn ở dạng bình xịt liều định lượng (isosorbide dinitrate, isomak), được phun vào khoang miệng. Ngoài ra, có thể dùng viên isosorbide dinitrate 10 mg, được dùng tương tự như nitroglycerin (ngậm dưới lưỡi). Cần nhớ rằng hiệu quả trong trường hợp này xảy ra hơi muộn hơn (sau 10-15 phút), nhưng cũng kéo dài hơn (lên đến 1,5 giờ). Thường hữu ích nếu dùng isosorbide dinitrate trước khi có kế hoạch tăng căng thẳng về thể chất và (hoặc) về cảm xúc. Điều quan trọng là phải giải thích cho bệnh nhân sự cần thiết phải thay thế bao bì thuốc kịp thời ngay cả trước ngày hết hạn, cũng như nguy cơ của việc uống nhiều lần không kiểm soát được nitrat tác dụng ngắn, dẫn đến sự phát triển của hạ huyết áp và cho thấy không đủ hiệu quả của liệu pháp chống viêm âm đạo nói chung.

Điều trị để ngăn ngừa nhồi máu cơ tim và tử vong

Tất cả bệnh nhân bị đau thắt ngực, trong trường hợp không có chống chỉ định, nên dùng axit acetylsalicylic với liều 75-160 mg / ngày (liều tối ưu là 100 mg / ngày), làm giảm nguy cơ tương đối phát triển NMCT và đột tử do ít nhất 30%. Các chống chỉ định chính đối với việc sử dụng thuốc: loét dạ dày tá tràng, viêm dạ dày ăn mòn, viêm tá tràng. Trong những trường hợp như vậy, có thể sử dụng clopidogrel.

Trong điều trị đau thắt ngực, thuốc chẹn bêta được sử dụng rộng rãi. Tiên lượng của họ được cải thiện khi dùng các thuốc này có liên quan đến giảm nguy cơ NMCT và tử vong. Đặc biệt khuyến cáo là chỉ định thuốc chẹn bêta cho bệnh nhân đau thắt ngực đã từng bị NMCT, vì những loại thuốc này đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tương đối của NMCT và tử vong đến 30-35%.

Trong điều trị cơn đau thắt ngực, ưu tiên dùng thuốc chẹn beta chọn lọc tim. Các loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất là metoprolol (50-200 mg / ngày), bisoprolol (2,5-5 mg / ngày), carvedilol (25-50 mg / ngày), betaxolol (10-40 mg / ngày), v.v. Atenolol được sử dụng ít thường xuyên hơn (100-200 mg / ngày), trong khi một liều thuốc chẹn beta thích hợp được coi là liều thuốc có thể làm giảm nhịp tim khi nghỉ xuống 50-60 mỗi phút .

Thuốc propranolol chẹn beta không chọn lọc vẫn được dùng với liều 40–200 mg / ngày, nhưng bệnh nhân thường dung nạp kém hơn. Ngoài ra, thuốc cần dùng 3-4 liều nên làm giảm sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân.

Các phản ứng ngoại ý chính khi dùng thuốc chẹn bêta: nhịp tim chậm, rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, hạ huyết áp động mạch, suy giảm khả năng chịu đựng khi gắng sức, co thắt phế quản và rối loạn cương dương.

Nên tránh sử dụng thuốc chẹn bêta ở những bệnh nhân bị tắc nghẽn phế quản (đặc biệt là bệnh hen suyễn được kiểm soát kém), bệnh động mạch ngoại vi và bệnh đái tháo đường. Trong một số trường hợp như vậy, có thể sử dụng các thuốc chẹn beta chọn lọc cao như metoprolol và bisoprolol, nhưng cần hết sức thận trọng. Sử dụng an toàn nhất các loại thuốc có khả năng giãn mạch ngoại vi bằng cách điều chỉnh sự giải phóng oxit nitric, đặc biệt là nebivolol và carvedilol.

Cần chú ý khi sử dụng thuốc chẹn bêta ở bệnh nhân có cơn đau thắt ngực kèm theo suy tim mãn tính. Trong tình huống như vậy, nên sử dụng metoprolol, bisoprolol, carvedilol và nebivolol.

Nên bắt đầu điều trị bằng thuốc chẹn β ở những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực trên cơ sở suy tim mãn tính với việc sử dụng liều lượng nhỏ và chỉ dựa trên nền tảng của việc uống đủ thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu, và lúc đầu có thể dự kiến ​​sẽ trầm trọng thêm. của các triệu chứng suy tim.

Bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định với nồng độ cholesterol, LDL và triglycerid trong máu tăng cao được khuyến cáo điều trị lâu dài với statin, giúp giảm nguy cơ NMCT và tử vong tương đối 20-40%.

Bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định, bất kể sự tồn tại của tăng huyết áp, suy tim và đái tháo đường, được khuyến cáo điều trị lâu dài với một trong hai chất ức chế men chuyển - ramipril hoặc perindopril. Những loại thuốc này cũng làm giảm 20% khả năng bị nhồi máu cơ tim và tử vong. Tác dụng này không được coi là phụ thuộc vào nhóm, vì các đại diện khác của thuốc ức chế men chuyển trong các nghiên cứu lâm sàng lớn đã không chứng minh được khả năng này.

Điều trị nhằm mục đích giảm thiếu máu cục bộ cơ tim và mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu lâm sàng của bệnh

Để ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực, các loại thuốc huyết động thường được sử dụng theo truyền thống, bằng cách ảnh hưởng đến các thông số của huyết động trung tâm, làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim hoặc tăng khả năng cung cấp oxy. Ba nhóm thuốc chính được sử dụng: chẹn beta-adrenergic, chẹn kênh canxi chậm và nitrat kéo dài.

Thuốc chẹn kênh canxi chậm được dùng trong điều trị cơn đau thắt ngực trong trường hợp không thể dùng thuốc chẹn bêta hoặc phối hợp với thuốc sau để tăng cường tác dụng chống đau thắt ngực. Hiệu quả tích cực của việc điều trị đối với tuổi thọ của những bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định vẫn chưa được chứng minh. Các thuốc không phải dihydropyridine được ưu tiên nhất là verapamil (120-320 mg / ngày) và isoptin CP 240 dạng kéo dài của nó, cũng như diltiazem (120-320 mg / ngày).

Để điều trị cho bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định, không nên sử dụng dihydropyridin tác dụng ngắn (nifedipin) và dihydropyridin tác dụng kéo dài thế hệ thứ hai và thứ ba (amlodipine, felodipine, v.v.).

Ở những bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định, nitrat tác dụng kéo dài được sử dụng rộng rãi làm thuốc làm giảm mức độ thiếu máu cục bộ cơ tim và mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu lâm sàng của cơn đau thắt ngực. Cần phải nhớ rằng nhóm thuốc chống đau thắt ngực này không ảnh hưởng đến tuổi thọ của bệnh nhân đau thắt ngực ổn định. Với mục đích này, isosorbide dinitrate (40-240 mg / ngày) và isosorbide mononitrate (40-240 mg / ngày) được sử dụng. Những loại thuốc này được bệnh nhân dung nạp tốt hơn, chúng gây đau đầu ở mức độ thấp hơn. Việc sử dụng duy trì lâu dài, duy trì sự cố gắng và pentaerythrityl tetranitrat là không hợp lý do hiệu quả thấp và sử dụng không thuận tiện (dùng nhiều liều).

Các tác dụng phụ chính của điều trị bằng nitrat: nhức đầu, hạ huyết áp động mạch, đỏ da, đôi khi ngất. Những nhược điểm đáng kể của nhóm thuốc này bao gồm sự phát triển của sự dung nạp, có thể được khắc phục bằng cách ngừng tạm thời các loại thuốc này. Có thể tránh sự phát triển của khả năng chống chịu với nitrat bằng cách dùng liều lượng hợp lý, cung cấp “khoảng thời gian không có nitrat” ít nhất 8 giờ (thường là vào ban đêm).

Với khả năng dung nạp nitrat kém, có thể kê đơn molsidomine với liều 2-24 mg / ngày (đặc biệt ở những bệnh nhân mắc đồng thời các bệnh phổi, cor pulmonale).

Thường thì trong quá trình điều trị các cơn đau thắt ngực, không thể đạt được thành công bằng đơn trị liệu. Trong những trường hợp như vậy, nên sử dụng kết hợp các thuốc chống viêm âm đạo với các cơ chế tác dụng khác nhau. Các phối hợp hợp lý nhất là: chẹn beta + nitrat, chẹn bêta + chẹn kênh canxi chậm (dihydropyridine), chẹn kênh canxi chậm + nitrat, chẹn bêta + chẹn kênh canxi chậm + nitrat. Không nên kết hợp các loại thuốc cùng nhóm do không hiệu quả và nguy cơ tác dụng phụ tăng mạnh. Cần thận trọng khi phối hợp thuốc chẹn bêta với verapamil hoặc diltiazem, vì khả năng rối loạn dẫn truyền và rối loạn chức năng thất trái tăng mạnh.

Mặc dù liệu pháp chống viêm âm đạo kết hợp được sử dụng ở mọi nơi, nhưng hiệu quả của nó không phải lúc nào cũng đủ. Nó có thể được tăng cường bằng cách thêm các loại thuốc chuyển hóa vào điều trị: trimetazidine, nicorandil, hoặc thuốc chẹn dòng ion máy tạo nhịp tim Ir ivabradine. Trimetazidine là một loại thuốc bảo vệ tế bào chuyển hóa đã được chứng minh về hiệu quả chống viêm âm đạo. Ưu điểm quan trọng nhất của trimetazidine là không gây ảnh hưởng đến huyết động. Nó cũng không ảnh hưởng đến tính tự động và độ dẫn điện, không làm nặng thêm nhịp tim chậm. Trimetazidine thường được bệnh nhân dung nạp rất tốt. Nó được quy định với liều 20 mg 3 lần một ngày trong bữa ăn. Hiện tại, một dạng bào chế mới của trimetazidine được sử dụng - MB *, giúp duy trì hiệu quả chống viêm âm đạo liên tục trong 24 giờ (một viên thuốc, được uống 2 lần một ngày, chứa 35 mg trimetazidine).

Bệnh nhân bị hội chứng mạch vành X được khuyến cáo sử dụng nitrat tác dụng kéo dài, thuốc chẹn beta và thuốc chẹn kênh canxi chậm dưới dạng đơn trị liệu hoặc kết hợp giữa chúng. Với tăng lipid máu, nên kê toa statin, và đối với tăng huyết áp, thuốc ức chế men chuyển. Nếu không đủ hiệu quả, có thể sử dụng các loại thuốc chuyển hóa (nicorandil, trimetazidine).

Điều trị bệnh nhân đau thắt ngực biến thể (co thắt mạch) bao gồm loại trừ các yếu tố kích thích (hút thuốc, sử dụng cocain, v.v.) và sử dụng các loại thuốc như thuốc chẹn kênh canxi chậm (verapamil với liều lên đến 480 mg / ngày, diltiazem với liều lên đến 260 mg / ngày). ngày, nifedipine với liều lên đến 120 mg / ngày) và nitrat kéo dài.

Tái thông cơ tim. Hiện nay, có hai phương pháp tái thông cơ tim (kể cả ở bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định): phẫu thuật (ghép mạch vành) và can thiệp (nong mạch vành qua da và đặt stent động mạch vành).

Việc lựa chọn chiến lược điều trị ở bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định là một nhiệm vụ khá khó khăn. Nó nên được giải quyết một cách chặt chẽ và có tính đến nhiều yếu tố: bệnh cảnh lâm sàng, mức độ nghiêm trọng và mức độ của các vùng thiếu máu cục bộ cơ tim theo các nghiệm pháp gắng sức, mức độ nghiêm trọng, khu trú và tỷ lệ tổn thương xơ vữa của động mạch vành theo chụp mạch vành, mong muốn của chính bệnh nhân và nhiều hơn nữa.

Khi lựa chọn chiến lược điều trị cho bệnh nhân có cơn đau thắt ngực ổn định, cần nhớ rằng các nghiên cứu lâm sàng gần đây so sánh kết quả trước mắt và lâu dài của điều trị nội khoa tối ưu và tái thông cơ tim ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định cho thấy thời gian sống thêm 5 năm không phụ thuộc. về chiến lược đã chọn, nhưng chất lượng cuộc sống (tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn đau thắt ngực) tốt hơn đáng kể ở những bệnh nhân được tái thông mạch máu cơ tim.

Các chỉ định lâm sàng để tái thông mạch máu cơ tim ở bệnh nhân đau thắt ngực gắng sức ổn định:

Sự không hiệu quả của điều trị bằng thuốc tối ưu, trong đó chất lượng cuộc sống không phù hợp với bệnh nhân;

Kết quả của việc sử dụng các phương pháp kiểm tra không xâm lấn, cho thấy một khối lượng lớn cơ tim đang bị thiếu máu cục bộ có nguy cơ;

Khả năng tái thông cơ tim thành công cao với nguy cơ tử vong trước mắt và lâu dài có thể chấp nhận được;

Một sự lựa chọn có ý thức của bệnh nhân về phương pháp điều trị phẫu thuật, có tính đến thông tin đầy đủ của họ về những rủi ro có thể có của can thiệp.

Đồng thời có những chỉ định tái thông cơ tim nhất định nhằm cải thiện tiên lượng NMCT. Chúng liên quan chủ yếu đến mức độ nghiêm trọng, mức độ phổ biến và khu trú của tổn thương xơ vữa động mạch vành, được xác định bằng chụp mạch vành.

Phương pháp nong mạch vành qua da và đặt stent được khuyến khích cho:

Hẹp nặng (> = 75%) một động mạch vành ở bệnh nhân đau thắt ngực cấp I-IV chức năng và không điều trị nội khoa tối ưu;

Hẹp nặng (> = 75%) một số động mạch vành ở bệnh nhân đau thắt ngực chức năng độ I-IV (không kèm theo đái tháo đường) và điều trị bằng thuốc tối ưu không hiệu quả.

Với cơn đau thắt ngực chức năng cấp I-IV ở bệnh nhân có hẹp đáng kể (> 50%) về mặt huyết động của thân động mạch vành trái hoặc hẹp tương đương (rõ rệt (> = 75%) của lỗ hoặc các phần gần của não thất trước và vòng ngoài) động mạch);

Cơn đau thắt ngực cấp chức năng I-IV và sự không hiệu quả của điều trị bằng thuốc tối ưu ở bệnh nhân hẹp nặng (> 75%) cả ba động mạch vành (não thất trước, chu vi và phải), đặc biệt là đoạn gần của chúng, cũng như ở bệnh đái tháo đường, trái rối loạn chức năng tâm thất và thiếu máu cục bộ cơ tim diện rộng đã được chứng minh một cách khách quan.

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào kết quả của phân tầng nguy cơ. Ở hầu hết các bệnh nhân, điều này là tương đối thuận lợi, nhưng cần phải luôn đánh giá thận trọng, vì diễn tiến mãn tính của bệnh có thể đột ngột xấu đi, phức tạp bởi sự phát triển của NMCT, và đôi khi tử vong đột ngột.

Phòng ngừa

Phòng ngừa sơ cấp được giảm thành phòng chống xơ vữa động mạch. Phòng ngừa thứ phát nên nhằm điều trị hợp lý chống xơ vữa động mạch và giảm đau tối ưu, loạn nhịp tim và suy tim.

Cơn đau thắt ngực hay “cơn đau thắt ngực” là một cơn đau nhói hoặc khó chịu ở vùng ngực do thiếu máu cung cấp cho một bộ phận nào đó của tim. Đau thắt ngực là một triệu chứng hàng đầu của bệnh tim mạch vành (CHD) phát triển do thu hẹp hoặc tắc nghẽn mạch tim.

Cảm giác chủ quan của bệnh nhân khi bị đau thắt ngực có thể được mô tả là đau như nén hoặc ép sau xương ức, thường lan tỏa (lan tỏa) đến vai, cánh tay, cổ hoặc hàm.

Thông thường, cơn đau kéo dài dưới 5 phút và tự khỏi bằng thuốc hoặc nghỉ ngơi thích hợp. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân khác nhau đã trải qua các cơn đau thắt ngực kéo dài từ 30 giây đến 30 phút.

Nguyên nhân nào gây ra các cơn đau thắt ngực?

Như đã lưu ý, các cơn đột ngột xuất hiện trong trường hợp nhu cầu oxy của cơ tim không được máu bổ sung. Các cơn đau thắt ngực xảy ra sau khi gắng sức, xúc động quá mức, hạ thân nhiệt đột ngột hoặc cơ thể quá nóng, sau khi dùng đồ ăn nặng hoặc cay, uống rượu. Trong tất cả các trường hợp trên, công việc của tim tăng lên, tương ứng, tình trạng thiếu oxy được cảm nhận một cách sâu sắc hơn. Có tác dụng giảm đau.

Các cơn đau thắt ngực có nghĩa là một cơn đau tim sắp xảy ra không?

Trước hết, cần hiểu rằng cơn đau thắt ngực không phải là cơn đau tim, nó chỉ là hậu quả của việc cơ tim đang hoạt động bị thiếu oxy tạm thời.

Không giống như cơn đau thắt ngực, với một cơn đau tim, những thay đổi không thể phục hồi xảy ra trong mô tim do việc cung cấp máu cho khu vực này bị ngừng hoàn toàn. Đau ngực khi bị nhồi máu cơ tim biểu hiện rõ hơn, kéo dài hơn và không biến mất sau khi nghỉ ngơi hoặc ngậm nitroglycerin dưới lưỡi. Khi bị đau tim, buồn nôn, suy nhược nghiêm trọng và đổ mồ hôi cũng được quan sát thấy.

Cần nhớ rằng trong trường hợp các cơn đau thắt ngực kéo dài hơn, diễn ra thường xuyên hơn và xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi thì nguy cơ xuất hiện cơn đau tim là khá cao.

Bất kỳ cơn đau ngực nào có thể được coi là cơn đau thắt ngực?

Chắc chắn là không rồi. Không phải tất cả các cơn đau ngực và thậm chí không phải bất kỳ cơn đau nào ở tim đều là dấu hiệu của đau thắt ngực. Ví dụ, nếu cơn đau kéo dài dưới 30 - 40 giây, biến mất sau khi hít thở sâu, thay đổi tư thế hoặc uống nước, bạn không nên lo lắng về cơn đau thắt ngực.

Đau thắt ngực được chẩn đoán như thế nào?

Bác sĩ của bạn thường chẩn đoán đau thắt ngực bằng cách xem xét bản chất của các triệu chứng và trường hợp chúng xảy ra. Để loại trừ các bệnh đi kèm, một số xét nghiệm y tế được thực hiện, bao gồm điện tâm đồ (ECG) khi nghỉ ngơi và sau khi tập thể dục, kiểm tra căng thẳng và đo áp lực.

Điều trị cơn đau thắt ngực là gì?

Để điều trị thành công cơn đau thắt ngực, trước hết cần chú ý giảm thiểu các yếu tố nguy cơ gây rối loạn tim mạch. Các yếu tố nguy cơ bao gồm: huyết áp cao, cholesterol trong máu cao, thừa cân, hút thuốc. Bác sĩ sẽ kê cho bạn các loại thuốc cần thiết để bình thường hóa áp lực, tư vấn cho bạn chế độ ăn uống phù hợp và các bài tập thể dục cần thiết.

Trong nhiều thập kỷ, nitrat là lựa chọn hàng đầu trong điều trị và phòng ngừa các cơn đau thắt ngực. Trinitrat, dinitrat và mononitrat hiện đang được sử dụng. Cơ chế hoạt động của chúng là làm giãn nở (mở rộng) các mạch của tim, tăng lưu lượng oxy đến cơ tim và giảm sức căng của thành cơ tim. Khi kê đơn nitrat, bác sĩ chắc chắn nên tư vấn cho bạn về các tác dụng phụ do các loại thuốc này gây ra. Các tác dụng không mong muốn của nitrat bao gồm nhức đầu, đỏ mặt, hạ huyết áp, chóng mặt và phát triển khả năng dung nạp (cơ thể không nhạy cảm với một liều lượng nhất định của thuốc).

Ngoài nitrat, thuốc chẹn beta, làm giảm tần suất và cường độ của các cơn co thắt tim, và thuốc chẹn kênh canxi, ngăn co thắt mạch, được sử dụng trong điều trị cơn đau thắt ngực.

Người bị đau thắt ngực có tập thể dục được không?

Vâng chắc chắn. Tuy nhiên, khi xây dựng lịch trình và cường độ hoạt động thể chất, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ. Tập thể dục có thể giúp bạn nâng cao ngưỡng chịu đau, giảm căng thẳng, cải thiện việc cung cấp oxy cho tim và kiểm soát cân nặng. Các bác sĩ khuyên tăng dần các hoạt động thể chất, bắt đầu từ nhỏ. Bạn có thể bắt đầu với việc đi bộ 5 phút mỗi ngày và sau vài tháng tăng thời gian lên 1/2 hoặc 1 giờ. Phải tránh quá tải đột ngột.

Sự khác biệt giữa đau thắt ngực ổn định và không ổn định là gì?

Cần phải phân biệt giữa cơn đau thắt ngực ổn định (cơn đau thắt ngực) và cơn đau thắt ngực không ổn định (cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi).

Thông thường, các cơn đau thắt ngực tái phát với tần suất đều đặn có thể dự đoán được. Người bệnh có thể dự đoán tình trạng của mình bằng cách nhận thấy các cơn co giật thường xuất hiện sau khi căng thẳng hoặc gắng sức. Tất cả điều này đặc trưng cho chứng đau thắt ngực ổn định hoặc đau thắt ngực do gắng sức - loại bệnh phổ biến nhất.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, cơn đau thắt ngực có thể có một diễn biến không thể đoán trước. Điều này biểu hiện bằng các cơn đau ngực mạnh bất ngờ hoặc thường xuyên tái phát xảy ra khi gắng sức tối thiểu hoặc ngay cả khi nghỉ ngơi. Dạng cơn đau thắt ngực này được gọi là cơn đau thắt ngực không ổn định hoặc khi nghỉ ngơi và cần được điều trị rất cẩn thận.

Thuật ngữ đau thắt ngực không ổn định cũng được sử dụng trong trường hợp tất cả các triệu chứng của cơn đau tim, tuy nhiên, không được xác nhận bằng các xét nghiệm lâm sàng và không có tổn thương cơ tim.

Phòng ngừa cơn đau thắt ngực

Tuyến phòng thủ đầu tiên chống lại sự phát triển của cơn đau thắt ngực bao gồm các biện pháp sau: hoạt động thể chất, ăn uống lành mạnh, điều độ trong dinh dưỡng, giảm lượng rượu uống, bỏ thuốc lá.

Đau thắt ngực là một loại đau ngực xảy ra do giảm lượng máu đến tim. Hội chứng đau có tính chất kịch phát thường xảy ra khi gắng sức hoặc trong tình huống căng thẳng. Đau thắt ngực là một trong những biểu hiện phổ biến nhất của bệnh tim mạch vành (CHD).

Tại sao cơn đau thắt ngực xảy ra?

Các cơn đau thắt ngực xảy ra khi các mạch cung cấp cho tim - động mạch vành - không cung cấp máu bình thường cho cơ tim (cơ tim). Trong trường hợp này, tim bị thiếu oxy và chất dinh dưỡng cung cấp cho máu, các triệu chứng của bệnh mạch vành tim xảy ra. Căn bệnh này là do thực tế là các chất cặn bã cholesterol đã xuất hiện trên thành của động mạch vành. Chúng được chuyển hóa thành các mảng xơ vữa và cản trở sự lưu thông của máu ở khu vực này. Hiện tượng này được gọi là xơ vữa động mạch tim. Một tình huống nguy hiểm là khi lòng mạch bị tắc nghẽn hoàn toàn - điều này gây ra nhồi máu cơ tim (nhồi máu cơ tim).

Điều kiện động kinh

Các loại cơn đau thắt ngực

  • Đau thắt ngực biến thể Prinzmetal xảy ra khi động mạch co thắt, khiến nó tạm thời thu hẹp. Sự co thắt làm giảm lưu lượng máu đến cơ tim, gây đau ngực. Loài này xảy ra trong khoảng 2% trường hợp.

Cách nhận biết cơn đau thắt ngực?

Với bệnh mạch vành, những cơn đau thắt ngực là hiện tượng thường xảy ra. Nó được đặc trưng bởi sự khó chịu ở xương ức hoặc tim. Đôi khi cảm thấy đau như kim châm hoặc đau nhói ở vùng vai trái và vai trái, cổ hoặc hàm, giữa hai xương bả vai. Các triệu chứng của đau thắt ngực có thể khác nhau một chút ở mỗi bệnh nhân. Bệnh nhân khó thở, vã mồ hôi, suy nhược, mất ý thức. Cuộc tấn công kéo dài trong vài phút: nó dừng lại khi nghỉ ngơi hoặc sau khi dùng nitroglycerin.

Một cuộc tấn công được coi là nguy hiểm, thời lượng vượt quá 10-15 phút. Điều này có thể cho thấy hội chứng mạch vành cấp tính. Thuật ngữ này ẩn chứa các tình trạng nguy hiểm: đau tim hoặc đau thắt ngực không ổn định. Nếu cơn kéo dài hơn dự kiến, không biến mất khi nghỉ ngơi hoặc sau khi uống thuốc, hãy gọi ngay xe cấp cứu hoặc tự đưa bệnh nhân đến trung tâm chuyên khoa tim mạch.

Đừng bỏ qua bất kỳ triệu chứng đáng báo động nào: thường là những cơn đau thắt ngực lần đầu tiên dẫn đến đột tử. Đồng thời, nó thường chỉ ra rằng một người chưa bao giờ gặp phải vấn đề từ lĩnh vực tim mạch cho đến thời điểm này. Nếu bạn đột nhiên cảm thấy các triệu chứng của cơn khi tập thể dục, hãy kiểm tra tim càng sớm càng tốt, ngay cả khi cảm giác khó chịu nhanh chóng qua đi và không tái phát. Kết quả của các xét nghiệm, điện tâm đồ và các dữ liệu khác thu được từ kết quả kiểm tra toàn diện sẽ giúp bác sĩ đưa ra chẩn đoán.

Phương pháp chẩn đoán cơn đau thắt ngực

Chỉ những bác sĩ hiểu được các vấn đề về chẩn đoán cơn đau thắt ngực mới nên xử lý các vấn đề phát hiện ra nó. Mặc dù bác sĩ sẽ nghi ngờ bệnh nhân xuất hiện cơn đau thắt ngực trong quá trình trò chuyện và đánh giá các khiếu nại, nhưng các quy trình chẩn đoán khác nhau sẽ giúp đưa ra chẩn đoán. Điều này là do các triệu chứng của cơn đau thắt ngực tương tự như các bệnh khác. Vì vậy, nên nhờ sự tư vấn của bác sĩ tim mạch hành nghề trong lĩnh vực này.

Điều trị và phòng ngừa

Phương pháp điều trị cơn đau thắt ngực tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân của diễn biến bệnh mạch vành và giai đoạn của nó. Trong giai đoạn đầu của sự phát triển của bệnh, điều trị bằng thuốc được quy định. Một khía cạnh quan trọng của sự thành công của điều trị là phòng ngừa. Trước hết, bác sĩ sẽ khuyến cáo bệnh nhân từ bỏ những thói quen xấu và bình thường hóa lối sống. Nếu bệnh đang hoành hành, lựa chọn tốt nhất là điều trị bằng phẫu thuật.

Nong mạch và đặt stent mạch máu là phương pháp điều trị bệnh mạch vành tim và các cơn đau thắt ngực kèm theo. Đây là một loại phẫu thuật không đau, giúp phục hồi lòng mạch của động mạch vành và ngăn chặn sự thu hẹp thêm của nó. Ưu điểm của phương pháp đặt stent và nong mạch bằng bóng được coi là chấn thương tối thiểu và thời gian phục hồi chức năng ngắn nhất: sau vài ngày bệnh nhân trở lại cuộc sống bình thường.