Bài viết này nói về tỷ lệ trung tâm và tắc trung tâm. Về chiều cao cắn và chiều cao nghỉ. Cô ấy sẽ cho bạn biết từng bước bác sĩ làm việc như thế nào, những phương pháp xác định khớp cắn trung tâm mà ông ấy sử dụng.

Đề cương bài viết:

1. Khớp cắn trung tâm và mối quan hệ giữa răng hàm mặt là gì? Và sự khác biệt giữa chúng là gì?
2. Các bước xác định tỷ lệ trung tâm

Chi tiết:

• Phương pháp xác định 1/3 dưới của khuôn mặt. Anatomo-phương pháp sinh lý.
• Các phương pháp cố định CO sau khi xác định.
• Vẽ các mốc giải phẫu trên cơ sở đã hoàn thành.

Hãy bắt đầu câu chuyện của chúng ta.

1) Một bệnh nhân được chỉ định đến nha sĩ. Hôm nay, theo kế hoạch - định nghĩa của tỷ lệ trung tâm. Bác sĩ chào bệnh nhân của mình và đeo găng tay và khẩu trang. Anh ta đặt bệnh nhân trên ghế. Người bệnh ngồi thẳng lưng, tựa lưng vào thành ghế. Đầu anh ấy hơi ngửa ra sau ...

Ồ vâng! Có điều gì đó cần được giải thích cho bạn. Nếu không, chúng ta có thể không hiểu nhau. Đây là những từ sẽ thường xuyên xuất hiện trong câu chuyện của chúng ta. Ý nghĩa của chúng phải được biết chính xác.

Khớp cắn trung tâm và mối quan hệ trung tâm của hai hàm

Các khái niệm tắc trung tâm và tỷ lệ trung tâm thường được khái quát hóa, nhưng ý nghĩa của chúng hoàn toàn khác nhau.

Tắc mạch- đây là sự đóng răng. Bất kể bệnh nhân ngậm miệng bằng cách nào, nếu có ít nhất hai răng tiếp xúc với nhau thì đây là khớp cắn. Có hàng ngàn tùy chọn cho khớp cắn, nhưng không thể nhìn thấy hoặc xác định tất cả. Đối với nha sĩ, 4 loại khớp cắn rất quan trọng:

• Đổi diện
• ở phía sau
• Bên (trái và phải)
• và miền Trung

Đây là khớp cắn - đóng răng đồng đều

Tắc trung tâm- đây là mức đóng tối đa giữa các phân tử của răng. Đó là, khi càng nhiều răng của người này tiếp xúc với nhau càng tốt. (Riêng tôi, tôi có 24).

Nếu bệnh nhân không có răng, thì không có khớp cắn trung tâm (và không). Nhưng có tỷ lệ trung tâm.

Tỉ lệ là vị trí của một đối tượng này trong mối quan hệ với một đối tượng khác. Khi chúng ta nói về tỷ lệ xương hàm, chúng ta muốn nói đến cách hàm dưới liên quan đến hộp sọ.

Tỷ lệ trung tâm- vị trí sau nhất của hàm dưới, khi đầu khớp nằm chính xác trong hố khớp. (Vị trí cực trước-trên và giữa sagittal). Có thể không có sự tắc nghẽn trong mối quan hệ trung tâm.

Trong tỷ lệ trung tâm, khớp chiếm vị trí tối đa trên-sau

Không giống như tất cả các loại khớp cắn, tỷ lệ trung tâm không thay đổi trong suốt cuộc đời. Nếu không có bệnh tật và chấn thương về khớp. Do đó, nếu không xác định được khớp cắn trung tâm (bệnh nhân chưa mọc răng), bác sĩ sẽ tái tạo lại, tập trung vào tỷ lệ trung tâm của hai hàm.

Còn thiếu hai định nghĩa nữa để tiếp tục câu chuyện.

Chiều cao nghỉ ngơi và chiều cao cắn

chiều cao cắn- đây là khoảng cách giữa hàm trên và hàm dưới ở vị trí khớp cắn trung tâm.

Chiều cao cắn - khoảng cách giữa hàm trên và hàm dưới ở vị trí khớp cắn trung tâm

Chiều cao nghỉ sinh lý- đây là khoảng cách giữa hàm trên và hàm dưới, khi tất cả các cơ của hàm đều được thả lỏng. Thông thường, nó thường cao hơn chiều cao cắn 2-3 mm.

Thông thường, nó là hơn 2-3 mm so với chiều cao cắn.

Vết cắn có thể đắt đỏ hoặc nói nhỏ. Overbite với một bộ phận giả được làm không chính xác. Nói một cách đại khái, khi răng nhân tạo cao hơn răng của chính nó. Bác sĩ thấy chiều cao của vết cắn ít hơn. chiều cao nghỉ ngơi 1 mm hoặc bằng nó, hoặc hơn nó

Một phần ba dưới của khuôn mặt lớn hơn nhiều so với phần giữa

đánh giá thấp- với sự mài mòn bệnh lý của răng. Nhưng có một biến thể và sản xuất bộ phận giả không đúng cách. Bác sĩ thấy chiều cao của khớp cắn lớn hơn chiều cao nghỉ. Và sự khác biệt này là hơn 3 mm. Để không coi thường hoặc đánh giá quá cao khớp cắn, bác sĩ đo chiều cao của mặt dưới.

Trong ảnh bên trái, 1/3 dưới của khuôn mặt nhỏ hơn 1/3 giữa

Bây giờ bạn biết mọi thứ bạn cần, và chúng tôi có thể quay lại gặp bác sĩ.

2) Kỹ thuật viên đã nhận được những cơ sở wax với con lăn cắn từ kỹ thuật viên. Bây giờ anh ấy cẩn thận kiểm tra chúng, đánh giá chất lượng:

• Các ranh giới của các cơ sở tương ứng với những gì được vẽ trên mô hình.
• Các cơ sở không cân bằng. Tức là chúng được gắn chặt vào mô hình thạch cao trong suốt.
• Con lăn sáp được làm chất lượng. Không phân chia và có kích thước tiêu chuẩn (vùng răng cửa: cao 1,8 - 2,0 cm, rộng 0,4 - 0,6 cm; vùng răng nhai: cao 0,8-1,2 cm, rộng 0 (8 - 1,0 cm).

3) Bác sĩ loại bỏ các cơ sở khỏi mô hình, khử trùng chúng bằng cồn. Và anh ta làm lạnh chúng trong 2-3 phút trong nước lạnh.

4) Bác sĩ đưa đế sáp bên trên vào cung hàm, kiểm tra chất lượng đế trong miệng: có giữ được không, ranh giới có tương ứng không, có cân đối không.

6) Sau đó, nó tạo thành chiều cao của con lăn trong phần trước. Tất cả phụ thuộc vào độ rộng của đường viền đỏ trên môi của bệnh nhân. Nếu môi vừa, thì răng cửa trên (và trong trường hợp của chúng ta là con lăn) nhô ra khỏi nó khoảng 1-2 mm. Nếu môi mỏng, bác sĩ làm cho con lăn nhô ra ngoài 2 mm. Nếu nó quá dày, con lăn sẽ kết thúc dưới môi 2 mm.

Chiều dài của răng cửa nhô ra khỏi môi là khoảng 2 mm

7) Bác sĩ tiến hành tạo hình mặt phẳng phục hình. Đây là một công đoạn khá khó khăn. Chúng tôi sẽ đi sâu vào nó chi tiết hơn.

Sự hình thành của mặt phẳng giả

"Cần ba điểm để vẽ một mặt phẳng"

© Hình học

Mặt phẳng huyền bí

- một mặt phẳng đi qua:

1) một điểm giữa các răng cửa trung tâm thấp hơn

2) và 3) điểm trên củ sau bên ngoài của răng nhai thứ hai.

Ba chấm:
1) Giữa các răng cửa trung tâm
2) và 3) Chỏm sau của răng cối thứ hai

Nếu bạn có răng, thì có một mặt phẳng khớp cắn. Nếu không có răng, thì không có mặt phẳng. Nhiệm vụ của nha sĩ là phục hồi nó. Và khôi phục lại một cách chính xác.

Mặt phẳng giả

Giống như một mặt phẳng nhai, chỉ trên một phục hình

là mặt phẳng nhai của hoàn chỉnh bộ phận giả tháo lắp. Nó phải vượt qua chính xác vị trí của mặt phẳng khớp cắn. Nhưng nha hoàn không phải nhà ngoại cảm, không nhìn ra được quá khứ. Làm thế nào anh ta sẽ xác định được nơi cô đã có một bệnh nhân 20 năm trước đây?

Sau nhiều nghiên cứu, các nhà khoa học nhận thấy mặt phẳng khớp cắn ở hàm trước song song với đường nối hai con ngươi. Và ở phần bên (điều này được phát hiện bởi Camper) - một đường nối mép dưới của vách ngăn mũi (subnosal) với phần giữa của lỗ tai. Đường này được gọi là Camper ngang.

Nhiệm vụ của bác sĩ- đảm bảo rằng mặt phẳng giả - mặt phẳng của con lăn sáp trên hàm trên- song song với hai đường này (đường ngang Kamper và đường đồng tử).

Bác sĩ chia toàn bộ mặt phẳng phục hình thành ba phần: một phía trước và hai bên. Anh ấy bắt đầu từ phía trước. Và làm cho mặt phẳng của con lăn phía trước song song với đường đồng tử. Để đạt được điều này, anh ấy sử dụng hai cây thước kẻ. Bác sĩ đặt một chiếc thước ngang tầm với con ngươi và gắn chiếc thước thứ hai vào con lăn sáp.

Một thước được lắp dọc theo đường đồng tử, thước thứ hai được dán vào con lăn cắn

Anh ta đạt được sự song song của hai kẻ thống trị. Nha sĩ thêm hoặc cắt sáp từ con lăn, tập trung vào môi trên. Như chúng tôi đã mô tả ở trên, mép của con lăn phải nhô ra đều từ dưới môi 1-2 mm.

Tiếp theo, bác sĩ tạo hình các phần bên. Để làm điều này, thước được cài đặt dọc theo đường Camper (mũi-tai). Và chúng đạt được sự song song của nó với mặt phẳng giả. Bác sĩ xây dựng hoặc loại bỏ sáp theo cách tương tự như anh ta đã làm trong phần trước.

Thước dọc theo chiều ngang Camper song song với mặt phẳng khớp cắn ở vùng sau

Sau đó, anh ta làm nhẵn toàn bộ mặt phẳng giả. Đối với điều này, nó là thuận tiện để sử dụng

Bộ máy Naish.

Thiết bị Naish là một mặt phẳng nghiêng với một bộ thu sáp.

Cơ sở với con lăn cắn được áp dụng trên một bề mặt được nung nóng. Sáp tan đều trên toàn bộ bề mặt của con lăn, trên một mặt phẳng. Kết quả là, nó hoàn toàn đồng đều.

Sáp nóng chảy được thu thập trong một bộ thu sáp, có hình dạng giống như một cái trống cho các con lăn mới.

Xác định chiều cao của khuôn mặt dưới

Các nha sĩ chia khuôn mặt của bệnh nhân thành một phần ba:

Phần ba phía trên- từ khi bắt đầu mọc lông đến đường viền trên của lông mày.

phần ba giữa- từ mép trên của lông mày đến mép dưới của vách ngăn mũi.

phần ba dưới- Từ mép dưới của vách ngăn mũi đến phần thấp nhất của cằm.

Một phần ba dưới của khuôn mặt lớn hơn nhiều so với phần giữa

Tất cả các phần ba thường xấp xỉ bằng nhau. Nhưng với sự thay đổi chiều cao của khớp cắn, chiều cao của 1/3 dưới của khuôn mặt cũng thay đổi theo.

Có bốn cách để xác định chiều cao của khuôn mặt dưới (và chiều cao của khớp cắn, tương ứng):

• Giải phẫu học
• Nhân trắc học
• Giải phẫu và sinh lý
• Chức năng-sinh lý (phần cứng)

Phương pháp giải phẫu

phương pháp dò tìm bằng mắt. Bác sĩ sử dụng ở khâu kiểm tra sự sắp đặt của răng, kỹ thuật viên có đánh giá quá cao khớp cắn hay không. Anh ta tìm kiếm các dấu hiệu của quá mức: các nếp gấp ở mũi có được làm phẳng không, má và môi có căng không, v.v.

Phương pháp nhân trắc học

Dựa trên sự bình đẳng của tất cả các bên thứ ba. Các tác giả khác nhau đã đề xuất các mốc giải phẫu khác nhau (Wootsworth: khoảng cách giữa khóe miệng và khóe mũi bằng khoảng cách giữa chóp mũi và cằm, Yupitz, Gysi, v.v.). Nhưng tất cả các tùy chọn này đều không chính xác và thường đánh giá quá cao chiều cao khớp cắn thực tế.

Giải phẫu và sinh lý phương pháp

Dựa trên thực tế rằng chiều cao cắn nhỏ hơn chiều cao nghỉ 2-3 mm.

Bác sĩ xác định độ cao của khuôn mặt bằng cách sử dụng các loại đế sáp với con lăn tạo khớp cắn. Để làm được điều này, đầu tiên anh ta xác định chiều cao của 1/3 dưới khuôn mặt trong trạng thái nghỉ ngơi sinh lý. Bác sĩ vẽ hai điểm trên người bệnh nhân: một điểm ở hàm trên, điểm thứ hai ở hàm dưới. Điều quan trọng là cả hai đều nằm trên đường trung tâm của khuôn mặt.

Bác sĩ vẽ hai chấm trên người bệnh nhân

Bác sĩ đo khoảng cách giữa các điểm này khi tất cả các cơ hàm của bệnh nhân được thả lỏng. Để thư giãn, bác sĩ nói chuyện với anh ta về những chủ đề trừu tượng, hoặc yêu cầu anh ta nuốt nước bọt nhiều lần. Sau đó, hàm của bệnh nhân về vị trí nghỉ ngơi sinh lý.

Bác sĩ đo khoảng cách giữa các điểm ở vị trí nghỉ sinh lý.

Bác sĩ đo khoảng cách giữa các điểm và trừ đi 2-3 mm. Hãy nhớ rằng, bình thường chính con số này phân biệt sự nghỉ ngơi sinh lý với vị trí của tắc trung tâm. Nha sĩ cắt hoặc xây dựng rãnh cắn dưới. Và nó đo khoảng cách giữa các điểm đã vẽ cho đến khi nó trở nên như ý (chiều cao nghỉ trừ 2-3 mm).

Sự không chính xác của phương pháp này là có người cần chênh lệch 2-3 mm, trong khi có người là 5 mm. Và không thể tính toán chính xác. Do đó, bạn chỉ cần cho rằng mọi người đều có 2-3 mm và hy vọng rằng phục hình sẽ ra.

Liệu bác sĩ có xác định chính xác chiều cao giữa các phế nang hay không, bác sĩ sẽ kiểm tra với sự trợ giúp của một bài kiểm tra đàm thoại. Ông yêu cầu bệnh nhân phát âm các âm thanh và âm tiết ( o, i, si, z, p, f). Khi phát âm từng âm, bệnh nhân sẽ há miệng theo độ rộng nhất định. Ví dụ, khi phát âm [o], miệng sẽ mở ra 5-6 mm. Nếu nó rộng hơn, thì bác sĩ đã xác định chiều cao không chính xác.

Khi phát âm “O”, khoảng cách giữa các răng (con lăn) là 6 mm

Chức năng-sinh lý phương pháp

Dựa trên thực tế là cơ nhai chỉ phát triển sức mạnh tối đa ở một vị trí nhất định của cung hàm. Cụ thể là ở vị trí tắc trung tâm.

Lực nhai như thế nào phụ thuộc vào vị trí của hàm dưới

Nếu có những người tập thể hình trong số bạn, bạn sẽ hiểu sự so sánh của tôi. Khi bạn bơm bắp tay, nếu bạn không gập cánh tay của bạn xuống một nửa thì bạn sẽ dễ dàng nâng được một thanh tạ nặng 100 kg. Nhưng nếu bạn không uốn nắn chúng hoàn toàn, thì việc nâng cao nó sẽ khó hơn rất nhiều. Đối với răng hàm dưới cũng vậy.

Mũi tên càng dày thì sức cơ càng lớn

Trong phương pháp này, một thiết bị đặc biệt được sử dụng - AOCO (Thiết bị để xác định tắc mạch trung tâm). Các thìa riêng cứng được làm cho bệnh nhân. Chúng được lật lại và đưa vào miệng bệnh nhân. Một bộ cảm biến được gắn vào thìa dưới, nơi cắm các chốt vào. Chúng ngăn bạn ngậm miệng, tức là thiết lập chiều cao cắn. Và cảm biến đo áp suất nhai ở độ cao của chốt này.

AOCO (Thiết bị tắc nghẽn trung tâm)

Đầu tiên, một chiếc ghim được sử dụng, cao hơn đáng kể so với vết cắn của bệnh nhân. Và ghi lại lực ép của hàm. Sau đó, sử dụng một chiếc ghim ngắn hơn 0,5 mm so với chiếc đầu tiên. Và như thế. Khi chiều cao của khớp cắn thậm chí thấp hơn 0,5 mm so với mức tối ưu, lực nhai gần như giảm đi một nửa. Và chiều cao khớp cắn mong muốn bằng với chốt trước đó. Phương pháp này cho phép bạn xác định chiều cao khớp cắn với độ chính xác 0,5 mm.

Nha sĩ của chúng tôi sử dụng phương pháp giải phẫu và sinh lý. Nó là đơn giản nhất và tương đối chính xác.

10) Bác sĩ xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm.

Ở giai đoạn này, người ta không thể chỉ bảo bệnh nhân ngậm miệng lại đúng cách. Ngay cả bà tôi cũng thường phàn nàn rằng những lời này thật khó hiểu: “Và bạn không biết cách ngậm miệng. Có vẻ như, dù bạn có đóng thế nào đi chăng nữa thì mọi thứ vẫn diễn ra đúng như vậy ”.

Để khép miệng một cách “chính xác”, bác sĩ đặt ngón tay trỏ của mình lên gờ cắn ở vùng răng nhai của hàm dưới và đồng thời đẩy khóe miệng ra. Sau đó ông yêu cầu bệnh nhân dùng lưỡi chạm vào mép sau của khẩu cái cứng (Tốt hơn là nên làm nút sáp ở chỗ này - không phải bệnh nhân nào cũng biết mép sau của khẩu cái cứng ở đâu.) Và nuốt nước bọt. Bác sĩ loại bỏ các ngón tay khỏi mặt nhai của con lăn, nhưng vẫn tiếp tục đẩy các góc của miệng. Bằng cách nuốt nước bọt, bệnh nhân sẽ ngậm miệng lại một cách “chính xác”. Vì vậy, họ lặp lại nhiều lần cho đến khi bác sĩ chắc chắn rằng đây là tỷ lệ trung tâm chính xác.

11) Giai đoạn tiếp theo. Bác sĩ cố định các con lăn theo tỷ lệ trung tâm.

Sự cố định tỷ lệ trung tâm của hai hàm

Để làm điều này, trên con lăn của hàm trên, anh ta tạo các vết khía (thường ở dạng chữ X) bằng một cái thìa đã được nung nóng. Trên con lăn thấp hơn đối diện với các vết khía, bác sĩ cắt một ít sáp, và tại vị trí của nó, dán một đĩa sáp đã được làm nóng. Bệnh nhân "chính xác" ngậm miệng lại. Sáp được làm nóng chảy vào các vết khía. Kết quả là, một loại chìa khóa thu được, theo đó kỹ thuật viên sẽ có thể so sánh các mô hình trong khớp nối trong tương lai.

Các khía theo hình dạng của chữ X

Còn một nữa- khó hơn - phương pháp ấn định tỷ lệ trung tâm. Nó được phát minh bởi Chernykh và Khmelevsky.

Họ dán hai tấm kim loại trên đế sáp. Một ghim được cố định trên tấm trên cùng. Phần dưới được phủ một lớp sáp mỏng. Bệnh nhân ngậm miệng và đưa hàm dưới ra trước, ra sau và sang ngang. Một chiếc ghim vẽ trên sáp. Kết quả là, các vòng cung và sọc khác nhau được vẽ trên tấm đáy. Và điểm trước nhất của các đường này (có vị trí sau cùng của hàm trên) tương ứng với tỷ lệ trung tâm của hai hàm. Trên đầu tấm kim loại thấp hơn, họ dán một tấm khác - celluloid. Dán keo sao cho phần lõm trong đó rơi vào điểm phía trước nhất. Và chốt sẽ đi vào chỗ lõm này khi miệng được đóng "chính xác". Nếu điều này xảy ra, thì tỷ lệ trung tâm được xác định chính xác. Và các căn cứ được cố định ở vị trí này.

12) Bác sĩ lấy ra các căn cứ với một tỷ lệ trung tâm nhất định từ miệng của bệnh nhân. Kiểm tra chất lượng của chúng trên mô hình (mọi thứ chúng ta đã nói ở đâu đó ở trên) nguội đi, ngắt kết nối. Một lần nữa đưa vào khoang miệng và một lần nữa kiểm tra độ đóng "đúng" của miệng. Chìa khóa phải đi vào ổ khóa.

13) Giai đoạn cuối cùng vẫn còn. Bác sĩ vẽ các đường tham chiếu trên các căn cứ. Kỹ thuật viên sẽ đặt răng nhân tạo dọc theo các đường này.

Đường trung bình, đường răng nanh và đường cười

Áp dụng theo chiều dọc cho cơ sở trên đường trung tuyến- đây là đường chia đôi toàn bộ khuôn mặt. Bác sĩ tập trung vào rãnh mũi. Đường trung tuyến chia đôi nó.

Một đường thẳng đứng khác đường răng nanh- chạy dọc theo mép trái và phải của cánh mũi. Nó tương ứng với giữa răng nanh của hàm trên. Đường thẳng này song song với đường trung trực.

Bác sĩ vẽ theo chiều ngang nụ cười- đây là đường chạy dọc mép dưới viền đỏ của môi khi bệnh nhân cười. Nó quyết định chiều cao của răng. lung lay răng nhân tạo kỹ thuật viên thực hiện phía trên đường này để khi cười không nhìn thấy nướu nhân tạo.

Bác sĩ lấy các đế sáp bằng con lăn khớp cắn ra khỏi khoang miệng, đặt lên các mô hình, kết nối với nhau và chuyển sang kỹ thuật.

TẠI lần tới anh ta sẽ thấy chúng đã được lắp răng nhân tạo - một hàm giả tháo lắp gần như hoàn chỉnh. Và bây giờ người hùng của chúng ta tạm biệt bệnh nhân, chúc anh ấy mọi điều tốt đẹp nhất, và chuẩn bị đón người tiếp theo.

Xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm khi mất răng hoàn toàn cập nhật: ngày 22 tháng 12 năm 2016 bởi: Alexey Vasilevsky

Kỹ thuật tạo nền sáp bằng con lăn khớp cắn không khác với kỹ thuật đã mô tả ở trên. Tuy nhiên, do không có răng hoàn toàn trong cung hàm, nên cần phải biết và tuân thủ nghiêm ngặt kích thước và vị trí của khớp cắn ở mặt trước và mặt sau, phải tuân thủ chặt chẽ ranh giới của đế phục hình, độ dày và phù hợp với mô hình.

Trên mô hình thạch cao, trước đó đã được làm ẩm bằng nước, một tấm sáp được ép và các cạnh được cắt dọc theo ranh giới đã đánh dấu. Sau khi tăng cường cung dây trên đường dốc miệng của phần ổ răng (quá trình), các gờ cắn được chuẩn bị từ sáp bền và được mô phỏng theo hình dạng của hàm. Chiều rộng của mỏm trên hàm trên ở phần trước phải là 3-5 mm, ở phần bên là 8-10 mm và kết thúc ở khoảng cách 5 mm tính từ phần giữa của củ hàm trên. Phần trước của con lăn trên nằm cách trung tâm của nhú răng cửa khoảng 8-10 mm. Chiều cao của con lăn ở phần trước của mô hình hàm trên là 15–20 mm, xa 10–12 mm, trên mô hình của hàm dưới là 10–15 mm.

Sau đó, các bề mặt tiền đình và miệng của các gờ khớp cắn được mô phỏng, đạt được sự chuyển tiếp trực tiếp đến bề mặt của cơ sở sáp. Góc tạo bởi bề mặt tiền đình (miệng) với mặt phẳng nhai của chóp phải là 90-100 °.

Khi làm việc trên cơ sở rắn, sau này được chế tạo bằng cách thay thế đế sáp bằng nhựa theo phương pháp được chấp nhận chung. Đế nhựa được lắp vào khoang miệng để kiểm tra sự cố định của chúng trên các hàm sắc cạnh, làm rõ ranh giới và độ dày. Sau đó, các con lăn khớp cắn bằng sáp được chế tạo và đặt trên các đế vững chắc tuân theo các yêu cầu được mô tả ở trên.

Việc sử dụng các cơ sở vững chắc cho các công việc tiếp theo tại phòng khám để xác định tỷ lệ trung tâm của hàm chỉnh hình và kiểm tra thiết kế phục hình tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của bác sĩ, ngăn ngừa sai sót và cải thiện việc cố định của phục hình đã hoàn thành.

Chúng được sử dụng cho sự teo đáng kể của nền xương của hàm và để tiến hành các bài kiểm tra ngữ âm ở giai đoạn kiểm tra thiết kế của bộ phận giả.

Định nghĩa tỷ lệ trung tâm không có răng hàm -- giai đoạn lâm sàng, trên đó bác sĩ tạo điều kiện cho việc thiết kế răng giả và phục hình nói chung một cách chính xác. Nó bao gồm các hoạt động sau:

• 1) thiết lập chiều cao của đỉnh khớp cắn của hàm trên ở phần trước;
• 2) định nghĩa mặt phẳng khớp cắn;
• 3) xác định chiều cao giữa các phế nang;
• 4) xác định và cố định tỷ lệ trung tâm của các hàm viền;
• 5) áp dụng các mốc giải phẫu lên bề mặt tiền đình của khớp cắn để thiết lập răng nhân tạo (đường giữa của khuôn mặt, đường răng nanh và đường của nụ cười).

SẢN XUẤT SỔ SÁP BẰNG LĂN KHỬ MÙI

Để xác định khớp cắn trung tâm, cần tạo nền sáp bằng con lăn sáp khớp cắn trên mô hình hàm bằng thạch cao. Một đĩa sáp nha khoa chỉ được làm nóng đồng đều ở một mặt trên ngọn lửa đốt hoặc trên bếp điện. Tấm làm mềm được đặt trên mô hình thạch cao của hàm với mặt không được làm nóng và ngón tay cái được ấn vào bề mặt vòm miệng của mô hình và đến các khu vực dễ nhìn của quá trình phế nang, cố gắng không đẩy qua và làm mỏng nó.

Sự hình thành nền sáp bắt đầu trên một mô hình thạch cao của hàm trên từ vùng sâu của vòm miệng cứng, đi đến quá trình tiêu xương và kết thúc ở phía tiền đình, ép chặt sáp vào nếp chuyển tiếp. Trên mô hình của hàm dưới, một cơ sở sáp được hình thành đầu tiên từ bề mặt ngôn ngữ và cũng kết thúc trên bề mặt tiền đình. Với một chiếc thìa được làm nóng, sáp được cắt dọc theo đường viền của bộ phận giả trong tương lai, được đánh dấu bằng bút chì trên mô hình (Hình 123, a). Để tránh biến dạng của cơ sở sáp ở nhiệt độ của khoang miệng, nó được tăng cường bằng dây. Một dây nhôm được uốn dọc theo các phần trước và bên của bề mặt vòm miệng, được nung nóng và đưa vào đế sáp, tăng cường thêm bằng sáp đã được nung nóng (Hình 123, b). Sau đó tiến hành tạo hình khớp cắn. Con lăn được làm từ một đĩa sáp nha khoa được đốt nóng trên ngọn lửa ở cả hai mặt và cuộn lại. Tiết kiệm hơn về thời gian và vật liệu là phương pháp đúc khoảng trống khớp cắn ở dạng chuẩn từ bã sáp. Các con lăn rộng 1 cm và cao 1-1,5 cm được đặt trên đế sáp ở trung tâm của quá trình tiêu răng ở những vùng mất răng và được dán vào đế trong suốt bằng sáp nóng chảy. Các con lăn phải rộng hơn các răng còn lại và bằng phẳng với chúng. Với một dao trộn được làm nóng, bề mặt của các con lăn được làm nhẵn với một đường vát ở đầu.

Để xác định khớp cắn trung tâm, bác sĩ dán một dải sáp đã được làm nóng vào các trục lăn, loại bỏ các đế sáp bằng các trục lăn khớp cắn từ mô hình thạch cao và đưa chúng vào khoang miệng của bệnh nhân. Khi hai hàm đóng lại, dấu ấn của răng đối kháng vẫn còn trên con lăn khớp cắn đã được làm mềm. Trong trường hợp không có răng trước trên khớp cắn, bác sĩ nên đánh dấu đường giữa (trung tâm thẩm mỹ), đường nụ cười và đường răng nanh để lựa chọn và đặt răng trước. Sau khi xác định khớp cắn trung tâm và vẽ các mốc, bác sĩ sẽ loại bỏ các gốc sáp

Cơm. 123. Các giai đoạn tạo nền sáp bằng con lăn khớp cắn. Thuyết minh trong văn bản.

Cơm. 124. Vẽ mô hình ở vị trí tắc trung tâm. Thuyết minh trong văn bản.

từ khoang miệng, áp đặt chúng lên các mô hình thạch cao của các hàm và theo dấu ấn của các răng đối kháng trên các con lăn khớp cắn, làm cho các mô hình ở vị trí khớp cắn trung tâm. Để tránh sai sót trong việc xác định khớp cắn trung tâm, bác sĩ trong miệng bệnh nhân kiểm tra mật độ tiếp xúc giữa các gờ khớp cắn và giữa các khớp cắn còn lại. Ở trạng thái này, các mô hình được củng cố với nhau và chuyển đến phòng thí nghiệm. Trong phòng thí nghiệm nha khoa, kỹ thuật viên nha khoa có thể lắp ráp và gắn chặt các mô hình với nhau theo dấu ấn của răng trên con lăn sáp ở vị trí khớp cắn trung tâm do bác sĩ xác định bằng que (Hình 124).

103. Xác định khớp cắn trung tâm với trường hợp mất răng một phần bằng cách sử dụng các đế sáp có lăn khớp cắn (khớp cắn cố định).
Biên nhận tắc trung tâm khi thay thế một số ít răng bị mất không khó và không phải lúc nào cũng cần chuẩn bị mẫu sáp có gờ cắn. Để làm được điều này, chỉ cần có các mô hình thạch cao của cả hai hàm với ba cặp răng đối kháng được sắp xếp theo hình tam giác; Theo điểm tiếp xúc của mặt nhai và mặt cắt của răng trước, các mô hình được đặt đúng vị trí của khớp cắn trung tâm.
Trong trường hợp thứ hai, khớp cắn trung tâm được xác định bằng cách sử dụng các tiêu bản sáp với con lăn cắn.
Khuôn mẫu với con lăn cắn được chuẩn bị từ mô hình thạch cao cho một hàm hoặc cho cả hai, tùy thuộc vào điều kiện lâm sàng và tất cả các khoảng trống giữa các răng còn lại được lấp đầy bằng con lăn sáp. Sau khi đưa các tiêu bản vào khoang miệng, các con lăn được cắt cho đến khi tiếp xúc hoàn toàn răng tự nhiên cả hai hàm. Một lớp sáp mỏng được cắt ra từ các con lăn, sau đó một dải sáp được làm nóng và gắn vào các con lăn cắn cứng.
Với hàm khép kín trong khớp cắn trung tâm, những ấn tượng về răng không có chất đối kháng sẽ vẫn còn trên trục lăn. Dựa trên những ấn tượng này, các mô hình với khuôn mẫu sáp có thể được tạo ra trong khớp cắn trung tâm đã nằm ngoài khoang miệng. Nếu các răng còn lại nằm ở vùng trán hoặc chỉ ở một bên hàm, thì để lắp các mô hình có trục cắn ở khớp cắn trung tâm, cần cắt hình nêm trên trục trên và sau khi loại bỏ một lớp mỏng. bằng sáp, hãy gắn một tấm sáp đã được làm nóng vào trục lăn dưới. Sáp nung nóng này sau khi đóng hai hàm vào vị trí khớp cắn sẽ tạo thành những chỗ lồi lõm tương ứng với các rãnh trên trục lăn trên. Việc kiểm soát sự đóng đúng khớp cắn ở nhóm II là sự đóng răng tự nhiên của các răng đối kháng ở khớp cắn trung tâm.
Khi không có thuốc đối kháng, định nghĩa về tắc trung tâm có phần khó khăn hơn. Trong những trường hợp này, cần phải phục hình lại tất cả các khoảnh khắc quyết định khớp cắn trung tâm - chiều cao của khớp cắn và tỷ lệ trung-xa của hàm dưới với hàm trên.

Chiều cao khớp cắn là khoảng cách giữa các quá trình tiêu xương do răng tự nhiên chiếm giữ trước đó với cung hàm khép kín.

Với việc mất một số lượng lớn răng, sai lệch khớp cắn là điều không thể tránh khỏi, dẫn đến vi phạm chức năng bình thường. bộ máy nhai. Vị trí của các răng còn lại không có đối kháng có thể thay đổi; chúng có thể di chuyển ra ngoài bề mặt khớp cắn và thường tiến tới quá trình đối diện với phế nang. Sự thay đổi vị trí của răng như vậy dẫn đến sự hội tụ của các hàm, tức là giảm khớp cắn. Với giảm cắn, dàn răng nhân tạo rất khó, và đôi khi trở nên không thể do hoàn toàn không có khoảng trống giữa các quá trình tiêu xương của cả hai hàm. Ngoài ra, khớp cắn giảm dẫn đến thay đổi vị trí của các đầu khớp trong khoang khớp. Chúng di chuyển trở lại nhiều hơn đến tấm màng nhĩ (planum timpanicum), và áp lực lên tấm sau tăng lên. Vị trí này của các đầu khớp có thể gây ra tình trạng bệnh lý ở các cơ quan thính giác.

Do có răng nên các tiêu bản lăn không di chuyển khi đóng hai hàm, và các bước phục hồi khớp cắn trung tâm đơn giản và dễ dàng hơn nhiều so với khuôn miệng chỉnh nha. Trong hai nhóm đầu tiên, có ít nhất một cặp răng đối kháng và bệnh nhân có chiều cao khớp cắn riêng. Ở nhóm thứ ba, bạn cần xác định chiều cao và vị trí trung gian của xương hàm dưới so với hàm trên.

104. Đặt răng nhân tạo trên / hàm với tỷ lệ chỉnh hình của hàm phù hợp.

Cơm. 135. Các kiểu gài răng.

a - với dòng chảy vào kẹo cao su; b - trên kẹo cao su nhân tạo.

Sau khi chọn răng nhân tạo, họ chuẩn bị một mô hình thạch cao để lắp đặt. Đối với điều này, một đế sáp được tạo ra, ranh giới của chúng rộng hơn một chút so với ranh giới của chân giả được đánh dấu trên mô hình, để đế sáp có thể được dán vào mô hình mà không làm ảnh hưởng đến giường chân giả. Đế sáp được tăng cường bằng một vòng cung dây, được dán vào đế bằng trục lăn sáp có độ dày 3-4 mm bằng sáp nóng chảy, sao cho mép ngoài của nó ngang bằng với giữa sườn phế nang. Kẹp được lắp vào đế sáp và gá đặt răng.

Bắt đầu với răng cửa. Nếu quá trình tiêu răng được biểu hiện tốt, thì răng được đánh bóng, mài cho quá trình tiêu xương để tạo ra dấu ấn tự nhiên. Cài đặt như vậy được gọi là cài đặt có dòng vào (Hình. 135, o). Những chiếc răng tiền hàm đầu tiên của hàm trên cũng có thể được mài chặt vào nướu. Thiết lập như vậy đáp ứng yêu cầu thẩm mỹ. Với sự teo đáng kể hoặc khiếm khuyết trong quá trình tiêu xương, các răng cửa phải được đặt trên một nướu nhân tạo, đơn giản hơn và ít tốn công hơn, nhưng theo quy luật, ít thẩm mỹ hơn (Hình. 135.6). Đầu tiên chiếc răng nhân tạo được tạo ra với độ rộng mong muốn, sau đó nó được gắn vào nướu và cuối cùng nó được mài cho các chất đối kháng để tiếp xúc chặt chẽ mà không làm tăng khớp cắn. Việc gắn một răng nhân tạo được thực hiện trên máy mài có đá carborundum và hơi chảy vào - với dao phay, đá carborundum, bánh xe kim cương hoặc đầu định hình sử dụng mũi khoan. Khi thao tác trên máy mài, phải giữ chắc răng bằng ngón cái và ngón trỏ của cả hai tay sao cho thấy rõ bề mặt cần xử lý. Với một thìa nha khoa được làm nóng, con lăn sáp được làm mềm và ở giữa, sau đó các răng cửa bên, răng nanh, v.v. được gắn vào đó.

nhân tạo răng nhaiđặt một kẹo cao su nhân tạo, cẩn thận mài mặt nhai cho các chất đối kháng. Các nốt sần của mặt nhai của răng giả phải vừa khít với các hốc tương ứng của chất đối kháng.

Việc lắp đặt răng sứ đòi hỏi sự cẩn thận hơn nhiều, chúng nên được mài không liên tục và không có áp lực, không làm cho răng trở nên "sáng", mà sẽ dễ hình thành các vết nứt và gãy thêm. Các nút thắt phải được bảo vệ khỏi mài, nếu không chúng sẽ không giữ được răng trên nền của phục hình (Hình 136). Mỗi chiếc răng đã mài sẽ được dán vào con lăn sáp, tương ứng, ở giữa quá trình cạo vôi răng.

Sau khi đặt răng và kiểm tra cẩn thận sự tiếp xúc của chúng với chất đối kháng, sáp dư thừa được loại bỏ khỏi khoảng trống giữa các răng, làm sạch răng đến mức cổ răng, và tạo hình nền sáp và nướu nhân tạo. Đế mô hình, cùng với răng và móc cài, nên dễ dàng tháo ra khỏi mô hình. Ở hình thức này, thành phần sáp của phục hình trên mô hình trong khớp cắn thạch cao được chuyển đến bác sĩ để kiểm tra thiết kế. Sau khi kiểm tra và khắc phục những thiếu sót đã lưu ý trong thiết kế của phục hình, khớp cắn với các mô hình được trả lại phòng thí nghiệm nha khoa. Kỹ thuật viên nha khoa dán các cạnh của nướu nhân tạo vào mô hình bằng sáp nóng. Với độ dày không đồng đều của nền sáp, nó được rạch bằng thìa nung nóng dọc theo tất cả các răng nhân tạo, sáp sẽ được loại bỏ đĩa palatal cùng với dây và thay thế nó bằng một đĩa sáp nha khoa tiêu chuẩn được nung nóng mới, sau đó bề mặt tiền đình của răng được làm sạch hoàn toàn bằng sáp và cuối cùng là cơ sở được tạo hình. Ở hàm dưới, tấm sáp cơ bản không bị thay đổi, chỉ giới hạn ở việc tháo dây cung và tạo mẫu cuối cùng của phục hình. Phục hình của hàm dưới để có độ bền lớn hơn nên dày hơn hàm trên khoảng 1 mm và đạt độ dày trung bình từ 2,0-2,5 mm.

105. Đặt răng giả lên hàm với tỷ lệ chỉnh hình của hàm phù hợp.

Đặt răng nhân tạo thấp hơn hàm Có tính đến đường khép môi và các nốt sần của mô đệm, nó tạo ra một mặt phẳng khớp cắn đảm bảo phân bố đều tải trọng nhai.

Nếu bạn quan tâm đến tất cả các tin tức mới nhất về nó, hãy truy cập towave.ru. toWave là tài nguyên trực tuyến được cập nhật hàng ngày cho mạng xã hội, SMM và SMO định hướng trong tiếp thị.

Khi đặt các răng hàm dưới vào trung tâm của quá trình tiêu xương, một cung răng được tạo ra với điều kiện thuận lợi để các răng đối kháng tiếp xúc. Việc tạo ra đường cong Spee và Wilson thúc đẩy sự trượt tự do của trục quay.

Sau khi thử cài đặt sáp của răng trong miệng bệnh nhân, việc chế tạo khung bắt đầu bộ phận giả, thường được đúc hoặc hàn laser. Con lăn silicone, được làm trước khi đặt răng trong sáp, cung cấp cho kỹ thuật viên nha khoa thông tin cần thiếtđể chế tạo khung chân giả.

Với con lăn này, bạn có thể đánh giá sự hiện diện của khoảng trống giữa răng và yếu tố kết nối phục hình của khung. Khoảng cách từ bề mặt dưới cùng của khung đến nướu ít nhất phải là 2-3 mm.

Với khoảng cách ngắn hơn, việc vệ sinh răng miệng sẽ gặp nhiều khó khăn. Điều kiện tốt vì các biện pháp vệ sinhđược tạo ra khi làm cho mặt dưới của khung có hình dạng lồi và với một mức độ ngôn ngữ nhỏ.

106. Vẽ ranh giới của chân răng giả tháo lắp hoàn chỉnh trên mô hình thạch cao trong / hàm.

Việc thu ngắn hoặc kéo dài đường viền dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng: hình thành nền, lực hút bị suy giảm, giảm hiệu quả ăn nhai và thường bị loại trừ khả năng sử dụng phục hình. Đó là lý do tại sao cần phải đánh dấu ranh giới của phục hình trong tương lai trên các mô hình thạch cao và tuân thủ nghiêm ngặt chúng. Các ranh giới được hình thành để chúng trùng với vùng van trong suốt.

Đường viền của cơ sở phục hình cho hàm trên. Từ phía tiền đình, biên giới đến màng nhầy di động. Nhìn từ phía trước, khi kéo nó ra, không được chạm vào mép của đế, nếu không nó sẽ bị thương, và đế bị xê dịch khỏi giường giả.

Trong các mặt cắt bên, ranh giới cơ sở đi qua ở mức các nếp uốn chuyển tiếp. Ở xa, cơ sở chồng lên các củ hàm trên với dải răng cửa-hàm dưới, kéo dài từ bề mặt xa của củ hàm trên của hàm trên và gắn vào vùng tái âm của hàm dưới. Khi cơ sở được ấn vào nếp gấp này, cơn đau dữ dội xảy ra. Từ các gò đồi, ranh giới của cơ sở đi dọc theo vùng hình van (vùng chuyển tiếp của khẩu cái cứng thành khẩu cái mềm, được gọi là đường A).

107. Vẽ ranh giới của chân răng giả tháo lắp hoàn chỉnh trên mô hình thạch cao của hàm.

Đường viền của cơ sở phục hình cho hàm dưới. Từ phía tiền đình, ranh giới của cơ sở là lưới âm hộ dưới, từ hai bên - nơi bám của các nếp gấp chuyển tiếp bên. Hơn nữa, đường viền chồng lên củ hàm dưới và kéo dài từ bên lưỡi đến đường lồi cầu hàm trên của bên phải và bên trái, ở vùng trước từ bên ngôn ngữ - đến phần đính kèm của lưới ngôn ngữ.
Sự sai lệch so với những giới hạn này đòi hỏi phải chỉnh sửa phục hình. Chúng bao gồm việc kéo dài hoặc rút ngắn ranh giới của cơ sở phục hình cho hàm dưới và tạo ra một van ngoại vi.

Làm đế giả bằng nhựa
Một tấm sáp mềm được ép trên mô hình thạch cao. Nó được cắt dọc theo đường viền của bộ phận giả trong tương lai (bác sĩ phác thảo đường viền bằng bút chì). Nếu được yêu cầu, thì rìa của thành phần sáp của đế giả sẽ được mô hình hóa. Sau đó, mô hình được trát vào một cuvet có thành phần sáp làm cơ sở và sau đó được đúc để polyme hóa nhựa. Sau khi trùng hợp, làm nguội cuvet, lấy phần đế ra khỏi nó và xử lý bằng dụng cụ cạo, giũa và giấy nhám(phần đế không được đánh bóng). Cơ sở hoàn thành được bác sĩ kiểm tra trong miệng và chỉnh sửa. Phương pháp này có một số ưu điểm. Nhờ các chân đế vững chắc làm bằng nhựa, việc cố định các bộ phận giả sẽ tốt hơn. Việc xác định tắc trung tâm trên các cơ sở vững chắc sẽ đưa ra sai số tối thiểu. Mô hình thạch cao không bị hư hỏng trong quá trình hoạt động, vì một cơ sở nhựa được chuẩn bị và polyme hóa trên nó chỉ trong giai đoạn đầu tiên của công việc. Tất cả những đặc điểm này thuyết phục về tính hiệu quả của việc sử dụng đế nhựa đặc để phục hình cho các hàm chỉnh hình.

Phần # 2. Kỹ thuật sản xuất răng giả tháo lắp một phần

Chủ đề bài học:Sản xuất đế sáp với con lăn khớp cắn

Loại bài học: bài học thực tế

Mục tiêu bài học:

- giáo dục: củng cố các kỹ năng và khả năng thực hành trong sản xuất đế sáp bằng con lăn khớp cắn dựa trên kiến ​​thức lý thuyết;

- đang phát triển: nâng cao kỹ năng và khả năng thực hiện chính xác cấu trúc sáp;

- giáo dục: nuôi dưỡng niềm yêu thích đối với môn học đang học và thấm nhuần trách nhiệm đối với nghề nghiệp trong tương lai.

Phương pháp giảng dạy: bằng lời nói, giải thích-minh họa, thực tế

Thiết bị:mô hình ảo của hàm trên và hàm dưới.

Công cụ:bình và thìa, mô-đun, thìa điện, kẹp tăm nha khoa.

Vật liệu:thạch cao nha khoa, đế sáp-02, dây thép để gia cố nền sáp.

Thông tin liên lạc giữa các đối tượng : khoa học vật liệu nha khoa, giải phẫu, sinh lý và cơ sinh học của hệ thống nha khoa,tKỹ thuật sản xuất chân giả cố định.

Văn chương:

Văn học chính:

1. Kopeikin V.N., Demner L.M., Prosthodontics M.: 1998;

2. Smirnov B.A., Shcherbakov A.S., Nha khoa trong nha khoa

ANMI; Mátxcơva, 2002;

3. Hướng dẫn phục hình răng sứ do thành viên biên tập

Phóng viên của Viện Hàn lâm Khoa học Y khoa Nga Kopeikin V.N., "Triad-X" 1998;

4. Nha khoa chỉnh hình. Khoa học vật liệu ứng dụng. Trezubov

V.N., Steingart M.Z., Mishnev L.M. Phiên bản thứ 2 sửa đổi và

Bổ sung, St.Petersburg, "Văn học đặc biệt" 2001;

5. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S., Mishnev L.M. Chỉnh hình

nha khoa. Khóa học của Khoa. Biên tập bởi Giáo sư Trezubov

V.N. Phiên bản thứ 7, St.Petersburg, "Foliant" .2002

Văn học bổ sung:

1. Markov B.P., Lebedenko I.Yu., Erichev V.V. Hướng dẫn thực hành

các lớp học về nha khoa chỉnh hình. Phần 1., Phần 2.M: GOU

VUMNTs MZ RF 2001.

2. Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Nha khoa chỉnh hình M.,

“Y học 1984;

3. Zhulev E. N. Hàm giả tháo lắp một phần, N. Novgorod, NGMA 200;

4. R. Markskors Hàm giả tháo lắp toàn phần. Vấn đề đặc biệt

tạp chí "Mới trong nha khoa" số 5/2000.

Trong các lớp học:

Các giai đoạn bài học		Độ dài thời gian	Mục tiêu Didactic
Tôi. Tổ chức thời gian	1. Lời chào 2. Kiểm tra những người có mặt trong bài học 3. sẵn sàng làm việc	1 phút	Đảm bảo học sinh sẵn sàng cho bài học
II. Chuẩn bị cho công việc thực tế	1. Thông điệp của chủ đề và mục đích của bài học 2. Thực tế kiến ​​thức cơ bản (Chính tả thuật ngữ (xác định các khái niệm) Phụ lục số 1) 3. Lặp lại các Quy tắc An toàn 4. Tóm tắt với phần trình diễn sản xuất cấu trúc sáp (Phụ lục số 2)	10 phút	Động cơ thúc đẩy hoạt động học tập Lặp lại những gì đã học trước đó Làm quen với thuật toán sản xuất đế sáp với con lăn khớp cắn
III. Làm công việc thực tế	1. Hoạt động độc lập của học sinh 2. Kiểm tra tính đúng đắn của công việc đã thực hiện, sửa lỗi	25 phút	Phát triển các kỹ năng và khả năng thực tế
IV. Tóm tắt	Sự phản xạ	3 phút	Tự đánh giá và đánh giá lẫn nhau về hành động của học sinh
V. Nhận xét về điểm	Chấm điểm	3 phút	Đánh giá bài làm của học sinh có giải thích
VI.Hướng dẫn bài tập về nhà	1. Lặp lại tài liệu lý thuyết. S.R. Ruzuddinov MM. Nasyrov 11 2. Chuẩn bị bài thuyết trình "Đế sáp với con lăn khớp cắn"	3 phút	Nhiệm vụ làm việc độc lập tại nhà

Ứng dụng số 1

Củng cố tài liệu đã học

Chiều cao cắn -

Torus-

Exostoses-

Độ dày của cơ sở trên n / h -

Chiều cao của con lăn khớp cắn -

Tắc mạch-

Cắn-

Tạo nền sáp trên hàm dưới -

Độ dày của cơ sở tính bằng / h -

Chiều rộng của gờ khớp cắn -

Chiều rộng của gờ khớp cắn -

Chiều cao của gờ khớp cắn -

Chính tả thuật ngữ (xác định khái niệm):

Chiều cao cắn là khoảng cách giữa các quá trình phế nang.

Torus - sườn núi palatal, nằm ở 1/3 giữa của bầu trời.

Exostoses- hình thành xương, nằm ở hàm dưới

răng tiền hàm

Độ dày của đế trên h / h - 2,0-2,5 mm

Chiều cao của con lăn khớp cắn là 1-1,5 cm

Tắc - đóng răng nói chung hoặc nhóm cá nhân răng trong

trong một khoảng thời gian dài hơn hoặc ngắn hơn.

Cắn - bản chất của việc đóng răng ở vị trí của khớp cắn trung tâm.

đầu tiên với

Một cơ sở sáp được hình thành trên hàm dưới - đầu tiên là trên bề mặt ngôn ngữ và cũng kết thúc trên bề mặt tiền đình.

Độ dày của cơ sở trên h / h-1,0-1,5 mm

Chiều rộng của gờ khớp cắn - 1 cm

Tạo nền sáp cho các mô hình hàm trên -

quá trình và kết thúc ở phía tiền đình

Ứng dụng №2

Thuật toán

1. 2. Làm nóng đều
2. 3. Đặt mặt không được làm nóng trên mô hình
3. 4. Nhấn ngón tay cái vào bề mặt vòm miệng
4. 5. Cắt bỏ phần sáp thừa bằng thìa dọc theo đường viền của bộ phận giả trong tương lai
5. 6. Dây nhôm cong
6. 7. Làm nóng dây và đi vào cơ sở
7. 8. Kiểm tra độ dày của đế sáp

Thuật toán

1. 1. Chuẩn bị một đĩa sáp nền
2. 2. Làm nóng tấm sáp ở cả hai mặt
3. 3. Cuộn lại thành một cuộn
4. 4. Áp dụng cho các vùng mất răng
5. 5. Keo để tạo nền bằng sáp nóng chảy
6. 6. Tạo các đường vát ở cuối con lăn

YÊU CẦU ĐỐI VỚI SINH VIÊN THAM GIA LỚP THỰC HÀNH

1. 1. Thực hiện đúng nội quy quy chế nhà trường.

1. 2. Chuẩn bị sẵn các dụng cụ cần thiết (búa nha khoa, dao trát, thìa).

1. 3. Nơi làm việc phải được giữ sạch sẽ. Cuối cùng buổi thực hành mỗi học sinh có nghĩa vụ thu dọn vật liệu còn sót lại, rửa dụng cụ, v.v.

1. 4. Tất cả mọi thứ được thực hiện dưới sự kiểm soát của một sĩ quan trực thuộc được chỉ định trong số các học sinh.

1. 5. Sĩ quan trực phải chuẩn bị văn phòng cho bài học: chuẩn bị dụng cụ, manocanh cho các bài thực hành.

1. 6. Khi kết thúc tiết dạy, cán bộ trực phải tiến hành lau ướt, nhận tài liệu, dụng cụ từ học sinh và bàn giao cho giáo viên.

HƯỚNG DẪN

VỀ AN TOÀN CHO SINH VIÊN TRONG CÁC CƠ QUAN GIÁO DỤC VÀ HÀNH NGHỀ CÔNG NGHIỆP

1. 1. Sinh viên phải tuân thủ nghiêm ngặt các quy định về an toàn phòng cháy chữa cháy.

1. 2. Học sinh phải có áo choàng, mũ lưỡi trai, Kính bảo vệ, mặt nạ.

1. 3. Nghiêm cấm sinh viên tự bật tắt các thiết bị điện (máy khoan, ghế nha khoa, máy hàn, máy mài)

1. 4. Học sinh bị cấm nếm, ăn vật liệu làm đầy, các chế phẩm lỏng, bột là một phần của chất dẻo, chất lỏng cách điện, chất tẩy trắng.

1. 5. Học sinh không được phép lấy dụng cụ mà giáo viên không biết.

1. 6. Những mất mát, vô hiệu của trang thiết bị, dụng cụ, đồ dùng dạy học, dụng cụ, tài liệu y tế được khôi phục bằng chi phí của học sinh.

Tazhіribe bөlmelerde қauіpsіzdіk thiết bị lắp rápі

1. 1. Kỹ thuật Okushylar қauіpsіzdіk.
2. 2. Okushylarda robe, kalpak, korganyshtyk koz aynegі, đặt cược perde bolu kerek.
3. 3. Okushy elektrikalyk aspaptardy (máy boron, danekerlegіsh aspaptardy, máy phần mỏng) ozdigіnen kosyp sondiruge tyyym salynada.
4. 4. Vật liệu bịt kín Okushyga, kalbyrdagy suyyk preparattardy, nhựa zattardy, agartkyshtardyn damin tatuga, ishke kabyldauga tyyym salynady.
5. 5. Zerthanalyk zhұmys zhүrgіzetіn okytushy, gỉatynsyz құral-saimandardy aluғa tyyim salynady.
6. 6. Yegerde okushy құral-zhabdyқtardy, aspaptardy, oқu құraldaryn, medicinalyk saimandardy zhane materialdary zhұmys zhұdayynan shyғarғan zhagdayda қalpyna keltiredi.

Zerthanalyk zhұmystarga okushylarga koyylatyn talaptar

1. 1. Kolledzhdin ishkі tartibin katan saktau kerek.
2. 2. Ozіnmen bіrge kerekі saimandar tіs tehnikalyқ balga, ganyshtyk pyshak, spatula, modular bolu kazhet.
3. 3. Zhұmys orny tazalykta bolu kazhet.
4. 4. Barlyk zhұmys okushylar arasynan buồmangan kezekshіnin baқylauynda bolu kerek.
5. 5. Kezekshі Cabinetti sabaққa dayyndauy tiіs.
6. 6. Sabaq bitkennen keyin kezekshі okushylardan құral-zhabdyқtardy zhinap, okushyga tapsyrady zhane ylgaldy zhasaydy.

Tạo nền sáp

Một đĩa sáp nha khoa được làm nóng đồng đều chỉ với một

bên trên ngọn lửa đốt hoặc trong nước ấm. đĩa nóng

áp đặt trên mô hình thạch cao của hàm với mặt không được làm nóng và lớn

ngón tay được ấn vào bề mặt vòm của mô hình, cố gắng không làm hỏng và

đừng làm mỏng nó.

Hình thành một cơ sở sáp trên các mô hình thạch cao của hàm trên

bắt đầu từ vùng sâu của khẩu cái cứng, di chuyển đến phế nang

xử lý và kết thúc bên tiền đình, ấn chặt sáp.

sang màn hình chuyển tiếp.

Trên các mô hình của hàm dưới, một lớp nền sáp được hình thành đầu tiên với

bề mặt ngôn ngữ và cũng kết thúc trên bề mặt tiền đình.

Dùng thìa nung nóng, cắt sáp dọc theo đường viền của tương lai, được đánh dấu

bút chì không thể tẩy xóa trên một mô hình thạch cao.

Sản xuất con lăn khớp cắn

Con lăn được làm từ một đĩa sáp nha khoa được nung nóng,

đun nóng trên ngọn lửa đốt hoặc trong nước ấm ở cả hai bên và

cuộn. Vật liệu tiết kiệm thời gian hơn là phương pháp đúc

khoảng trống của con lăn khớp cắn ở dạng tiêu chuẩn từ cặn sáp.

Với một dao trộn được làm nóng, bề mặt của các con lăn được làm nhẵn với một đường vát ở đầu.

Tăng cường lớp nền sáp bằng con lăn khớp cắn

Để tránh biến dạng của nền sáp ở nhiệt độ của khoang miệng, nó

được gia cố bằng dây thép. Nó được uốn cong dọc theo mặt trước và mặt bên

các khu vực của bề mặt vòm miệng, được làm nóng và tiêm vào cơ sở sáp,

bổ sung tăng cường nó bằng sáp đun nóng.

Hợp nhất của vật liệu được bảo hiểm

Răng giả tháo lắp một phần bao gồm một phần chân đế, dựa vào quá trình tiêu xương và thân hàm, và hàm trên trên vòm miệng cứng của răng nhân tạo, lấp đầy những khiếm khuyết của răng giả và các thiết bị để giữ phục hình trong miệng. Sau khi nhận phôi, tôi đúc mô hình từ thạch cao. Bác sĩ đánh dấu biên giới của bộ phận giả trong tương lai. Giá trị của cơ sở phục hình phụ thuộc vào số lượng răng được bảo tồn và vị trí của chúng, mức độ teo của quá trình ổ răng và mức độ nghiêm trọng của vòm miệng cứng. Ở hàm trên, càng ít răng còn lại, kích thước lớn hơn nền tảng. Ở hàm dưới, kích thước của cơ sở từ phía ngôn ngữ là không đổi, và từ phía tiền đình, chúng phụ thuộc vào số lượng bị thiếu

răng. Cơ sở phục hình cho răng hàm trên có những giới hạn tối đa sau đây. Ở hai bên mép và môi trong vùng mất răng, đường viền đi dọc theo nếp chuyển tiếp, bỏ qua các dải có thể di động của màng nhầy và lưới môi trên. Về phía vòm miệng, chân răng tiếp giáp với cổ răng, chiếm 1/3 chiều cao của thân răng trước và 2/3 chiều cao của thân răng bên. Trên vòm miệng cứng, ranh giới của cơ sở đạt đến đường A, và chạy dọc theo các cạnh sau của củ, đảm bảo sự ổn định của phục hình. Đường viền của bộ phận giả trên hàm dưới đi dọc theo nếp gấp chuyển tiếp của hai bên hàm và môi, bỏ qua các sợi di động của màng nhầy và lưới vây. Về mặt răng, đường viền chạy dọc theo đường hàm trên, cơ sở phục hình bao phủ tất cả các răng còn lại bằng 2/3 chiều cao của thân răng.

Để xác định khớp cắn trung tâm, cần tạo nền sáp bằng con lăn khớp cắn trên mô hình hàm bằng thạch cao. Một đĩa sáp nha khoa chỉ được làm nóng đồng đều ở một mặt trên ngọn lửa đốt hoặc trong nước ấm. Tấm đã được làm nóng được đặt trên mô hình thạch cao của hàm có mặt không được làm nóng và dùng ngón tay cái ấn vào bề mặt vòm của mô hình, cố gắng không làm hỏng hoặc làm mỏng nó. Sự hình thành lớp nền sáp trên các mô hình thạch cao của hàm trên bắt đầu từ vùng sâu của vòm miệng cứng, đi đến quá trình phế nang và kết thúc ở phía tiền đình, ép chặt sáp vào nếp chuyển tiếp. Trên các mô hình của hàm dưới, một lớp nền sáp được hình thành đầu tiên từ bề mặt ngôn ngữ và cũng kết thúc trên bề mặt tiền đình. Với một chiếc thìa được nung nóng, sáp được cắt dọc theo đường viền của tương lai, được đánh dấu bằng bút chì hóa học trên mô hình thạch cao. Để tránh biến dạng của đế sáp ở nhiệt độ miệng, nó được gia cố bằng dây thép. Nó được uốn cong dọc theo phần trước và bên của bề mặt vòm miệng, được làm nóng lên và đưa vào nền sáp, đồng thời củng cố nó bằng sáp đã được làm nóng. Sau đó tiến hành tạo hình khớp cắn. Các con lăn được làm từ một đĩa sáp nha khoa được nung nóng trên ngọn lửa đốt hoặc trong nước ấm ở cả hai mặt và cuộn lại thành một ống. Tiết kiệm hơn về thời gian và vật liệu là phương pháp đúc khoảng trống khớp cắn ở dạng chuẩn từ bã sáp.

Các con lăn rộng 1 cm và cao 1-1,5 cm được áp vào đế sáp dọc theo

trung tâm của quá trình phế nang ở những vùng mất răng và

keo chúng vào lớp nền bằng sáp nóng chảy.

Các con lăn phải rộng hơn các răng còn lại hoặc bằng phẳng với chúng.

Với một chiếc thìa đã được làm nóng, hãy làm cho bề mặt của các con lăn mịn bằng một góc xiên trên

kết thúc.

Yêu cầu cơ bản đối với cơ sở sáp:

Phải vừa khít với các mô hình;

Tương ứng với ranh giới của các bộ phận giả trong tương lai;

Có cùng độ dày;

Các cạnh của đế phải được làm tròn;

Dây thép (cốt thép) gia cố chúng được luồn vào các đế.

Yêu cầu cơ bản đối với con lăn khớp cắn:

Nên nằm ở giữa quá trình phế nang;

Có chiều dài bằng kích thước của các khuyết tật trên răng giả;

Có chiều rộng ở phần trước bằng 0,3-0,5 cm, ở phần bên 0,8-1 cm;

Có chiều cao lớn hơn 2 mm so với chiều cao của răng tự nhiên và khi chúng

Sự vắng mặt có chiều cao từ 10 đến 15 mm, có tính đến mức độ teo của các quá trình phế nang;

Kết nối nguyên khối với cơ sở;

Các cạnh của con lăn phải rõ ràng, không tròn;

Thành tiền đình của tiêu bản cắn trên nên thẳng đứng;

Ở các phần xa trong khu vực của các nốt sần, các gờ phải có một góc xiên.

Để xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm (khớp cắn trung tâm), bác sĩ dán một dải sáp đã được làm nóng vào các trục lăn, loại bỏ các gốc sáp bằng các trục lăn khớp cắn từ mô hình thạch cao và đưa chúng vào khoang miệng của bệnh nhân. Khi hai hàm đóng lại, dấu ấn của răng đối kháng vẫn còn trên con lăn khớp cắn đã được làm mềm. Trong trường hợp không có răng trước trên khớp cắn, bác sĩ phải lấy dấu đường giữa (trung tâm thẩm mỹ), đường nụ cười và đường răng nanh để lựa chọn và đặt răng trước. Sau khi xác định khớp cắn trung tâm và lấy mốc, bác sĩ lấy đế sáp ra khỏi khoang miệng, đặt lên mô hình hàm bằng thạch cao và theo dấu ấn của răng đối kháng trên trục lăn khớp cắn, làm cho mô hình về vị trí. của tắc trung tâm. Để tránh sai sót trong việc xác định khớp cắn trung tâm, bác sĩ trong miệng bệnh nhân kiểm tra mật độ tiếp xúc giữa các gờ khớp cắn và giữa các khớp cắn còn lại. Ở trạng thái này, các mô hình được cố định với nhau và chuyển đến phòng thí nghiệm nha khoa. Trong phòng thí nghiệm, kỹ thuật viên nha khoa gắn chặt các mô hình của các hàm vào vị trí khớp cắn trung tâm bằng cách sử dụng que gỗ hoặc dây thép.

Trong tỷ lệ trung tâm của hai hàm, có một vị trí tương đối sinh lý của các đầu khớp, đĩa đệm, các lỗ và một tải trọng đồng nhất trên tất cả các cấu trúc của TMJ.

Việc xác định tỷ số trọng tâm của các hàm là cần thiết khi:

Phân tích và đánh giá địa hình của các yếu tố TMJ trước khi điều trị chỉnh hình răng và chỉnh hình.
khuyết tật đầu cuối của răng giả;
giảm chiều cao khớp cắn;
nghi ngờ có sự dịch chuyển của hàm dưới vào vị trí khớp cắn “cưỡng bức”;
lỏng lẻo bộ máy dây chằng của khớp thái dương hàm;
bộ phận giả của hàm phù hợp;
khớp cắn không cố định, khi không có đủ răng đối kháng;
mòn răng để lập kế hoạch tái tạo khớp cắn;
trước và sau khi chuẩn bị một số lượng lớn răng để tái tạo khớp cắn;
để phát hiện các siêu liên lạc ở vị trí tiếp xúc phía sau.

Tỷ lệ trung tâm của các hàm và trục bản lề của các đầu khớp

trục khớp nối- điểm bắt đầu để xác định tỷ lệ trọng tâm của các hàm và lắp các mô hình hàm vào khớp nối.

Khi tìm trục bản lề, các quy luật cơ học được tính đến, quy luật này xác định rằng chuyển động của bất kỳ vật nào (trong trường hợp này là hàm dưới) trong ba mặt phẳng chỉ có thể được nghiên cứu nếu trục quay của vật được thiết lập và có thể được tái tạo. Trục khớp của đầu khớp đáp ứng các yêu cầu này.

Trục bản lề - một trục nằm ngang cố định tưởng tượng kết nối tâm của các đầu khớp với chuyển động bản lề đồng thời và thống nhất của chúng. Những chuyển động như vậy của các đầu khớp xảy ra khi bắt đầu mở miệng, nếu hàm dưới nằm trong mối quan hệ trung tâm với hàm trên. Trong trường hợp này, điểm giữa của răng cửa trung tâm mô tả một vòng cung dài khoảng 12 mm - vòng cung của khớp của hàm dưới (Hình 8.1).

Với độ mở miệng lớn hơn, hàm dưới dịch về phía trước và quỹ đạo chuyển động của nó cong về phía trước. Nếu miệng đóng lại từ vị trí phía trước này, thì một sai sót xảy ra trong việc xác định tỷ lệ trung tâm - sự dịch chuyển trung gian của hàm dưới.

Cơm. 8.1. Quỹ đạo của miệng trong mặt phẳng sagittal.
a - cung của khớp của hàm dưới khi mở miệng lên đến 12 mm (A); b - độ lệch của quỹ đạo chuyển động của hàm dưới với độ mở miệng lớn hơn (AO ra trước và sự dịch chuyển của đầu khớp (H).

Do đó, theo tỷ lệ trung tâm, các đầu khớp quay quanh một trục cố định. Đồng thời, hàm dưới hạ xuống và nâng lên, nằm trong mối quan hệ trung tâm với hàm trên. Khi trục bản lề bị dịch chuyển về phía trước hoặc phía sau, hàm dưới không nằm trong mối quan hệ trung tâm với hàm trên.

Nếu khớp cắn được tái tạo khi cơ quan được di chuyển về phía trước hoặc phía sau (một lỗi trong việc xác định tỷ lệ trung tâm), các đầu khớp cũng di chuyển theo hướng tương ứng.

Trục bản lề được xác định tùy ý hoặc với sự trợ giúp của các thiết bị đặc biệt: máy tiên đề, máy định vị trục bản lề, máy quay. Những thiết bị như vậy là một phần không thể thiếu của nhiều thiết bị để ghi lại chuyển động của hàm dưới.

Trục bản lề được chiếu lên da mặt dọc theo một đường từ giữa lỗ tai đến khóe mắt, 11 mm trước hốc mắt và 5 mm dưới đường này. Hình chiếu của trục bản lề trên da mặt được sử dụng khi lắp cung mặt để định hướng mô hình của các hàm giữa các khung của khớp nối, đây là điều kiện quan trọng để chuyển động của hàm dưới của bệnh nhân. tương tự như trong khớp nối.

Mối quan hệ giữa hàm, khớp cắn trung tâm và "thói quen"

Tắc trung tâm- nhiều chỗ tiếp xúc dạng ống-nứt của răng giả với vị trí trung tâm của các đầu khớp trong hố khớp trong quá trình co của các cơ nâng hàm dưới.

vị trí trung tâmđầu khớp - vị trí đối xứng của cả hai đầu với sự sắp xếp lẫn nhau sinh lý của phức hợp đầu-đĩa-hố.
Các quá trình bệnh lý trong răng giả (sâu răng, mòn mô răng cứng, biến dạng thứ phát sau khi mất răng, v.v.) dẫn đến mất khớp cắn trung tâm và hình thành khớp cắn “cưỡng bức”, “thường xuyên” với sự tiếp xúc tối đa của răng. Trong trường hợp này, các đầu khớp bị dịch chuyển, không có vị trí chính xác của phức hợp đầu - đĩa đệm và khi xác định mối quan hệ trung tâm của các hàm, khớp cắn là yếu tố thứ yếu để có được vị trí tối ưu của hàm dưới liên quan đến hàm trên.

Dựa theo ý tưởng hiện đại Nếu không có khiếu nại về sự hiện diện của tắc "thói quen", không cần thiết phải thay đổi vị trí của các đầu khớp, đặc biệt là với khối lượng công việc lớn và ở người lớn tuổi.

Mối quan hệ trung tâm của hàm và khớp thái dương hàm

Trong tỷ lệ trung tâm của các hàm, các đầu khớp nằm ở đáy sườn của các củ khớp. Các đĩa khớp nằm giữa các bề mặt khớp, thậm chí tạo ra sự khác biệt giữa kích thước và hình dạng của các phần tử khớp (đầu và phần xương), hấp thụ áp lực nhai, vectơ của nó hướng lên và về phía trước, về phía củ khớp.
Vùng trung tâm của đĩa, nơi chịu tải, được hình thành bởi mô sợi dày đặc, không có mạch và các đầu dây thần kinh nhạy cảm.

Trong các mô dọc theo ngoại vi của vùng "nâng đỡ" của đĩa có các mạch và nhạy cảm đầu dây thần kinh. Áp lực lên các mô này gây ra cảm giác khó chịu và đau đớn. Nếu đầu và đĩa khớp không ở đúng vị trí, thì hàm dưới không nằm trong mối quan hệ trung tâm.

Ngắt chức năng cơ nhai, lệch đĩa khớp, biến dạng bề mặt khớp, tổn thương bên trong các yếu tố của khớp thái dương hàm ngăn cản việc xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm. Trong những trường hợp này, điều trị sơ bộ là cần thiết (nẹp tắc, vật lý trị liệu, mài chọn lọc,…).

Dấu hiệu vi phạm vị trí tương đối của đầu và đĩa:

Nhấp vào khớp khi mở và đóng miệng;
đau khi cố gắng đưa hàm dưới vào vị trí tỷ lệ trung tâm;
không thể đạt được thư giãn cơ.

Giãn cơ- điều kiện chính mà tỷ lệ trung tâm có thể được xác định một cách chính xác. Ngoại lệ là việc đăng ký góc Gothic theo phương pháp nội khoa, khi việc ghi hình là cần thiết để chẩn đoán và sử dụng các thiết bị y tế "tạm thời".

Tất cả các phương pháp hiện đại Các định nghĩa về tỷ số trung tâm dựa trên thực tế là ở một bệnh nhân thư giãn, các đầu khớp tự định tâm theo cơ chế thần kinh cơ, nếu không có triệu chứng rối loạn chức năng cơ-khớp.

Phương pháp xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm

Xem xét sự xuất hiện của các phương pháp xác định tỷ lệ trung tâm của các hàm trong điều kiện lịch sử, người ta có thể thấy một xu hướng chuyển đổi từ phương pháp tĩnh sang phương pháp hàm. Phương pháp tĩnh nổi tiếng nhất là nhân trắc học, dựa trên nguyên tắc chia tỷ lệ khuôn mặt thành 3 phần.

Phương pháp hàm dựa trên nguyên tắc sử dụng tải trọng nói, nuốt, nhai.

Phương pháp ngữ âm liên quan đến việc tiến hành các bài kiểm tra ngữ âm: điểm tham chiếu là kích thước của không gian âm tại thời điểm phát âm giọng nói (ví dụ, âm “s”). Tuy nhiên, giá trị này thay đổi trong một phạm vi rộng.

Khi đầu lưỡi chạm vào vòm miệng, sức căng của các cơ nhô ra hàm dưới sẽ bị loại bỏ theo phản xạ và nó được đặt về vị trí trung bì chính xác. Việc đóng mở miệng nhiều lần (biên độ lên đến 12 mm) dọc theo cung khớp góp phần thiết lập hàm dưới trong mối quan hệ trung tâm.

Phương pháp điện sinh lý khó áp dụng cho thực hành lâm sàng hàng ngày và khó đánh giá kết quả thu được. Vị trí của phần còn lại sinh lý của cơ nhai phụ thuộc vào nhiều yếu tố và giống như các phương pháp khác đã đề cập ở trên, có thể được sử dụng như một hướng dẫn bổ sung.

Phương pháp xác định tỷ lệ trung tâm là sự kết hợp của phép đo động lực học, chỉ ra sự gia tăng lực nén của hai hàm và đăng ký đồ họa các chuyển động của hàm dưới bằng cách sử dụng một thiết bị cắn. Các tác giả của phương pháp này [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] đã phát triển thiết bị AOTsO, bao gồm một máy đo biến dạng điện dung, một bộ khuếch đại và đo lường, một bộ pin, một bộ sạc và các bộ phận của một thiết bị bên trong (tấm đỡ, chân dài từ 6 đến 23 mm).

Bằng cách thay đổi độ dài của chốt, bác sĩ xác định giá trị lớn nhất của lực nén, khoảng cách giữa hai răng và sau đó ghi lại quỹ đạo chuyển động của hàm dưới từ vị trí cực sau về phía trước, sang phải và sang trái. Trước đỉnh của góc tạo thành, một chốt được lắp và tỷ lệ trung tâm của hai hàm được cố định ở vị trí này. Các tác giả gọi phương pháp này là chức năng-sinh lý và sử dụng nó để xác định tỷ lệ trung tâm ở những bệnh nhân phù nề với khớp cắn không cố định. Tuy nhiên, việc không có chốt lò xo không cho phép sử dụng phương pháp này với các răng giả được bảo tồn, khi không cần tách chốt. Cũng có ý kiến ​​cho rằng lực nén hàm tối đa được ghi lại không phải trong thời gian mà trước khi bắt đầu tiếp xúc tối đa. Điều này ngăn ngừa căng thẳng quá mức đối với nha chu và TMJ.

Nếu có bốn vùng tham chiếu (giữa răng tiền hàm và răng hàm, hai vùng bên trái và bên phải), có thể so sánh các mô hình hàm trong mối quan hệ trung tâm mà không có khối cắn.
Nếu có từ ba vùng hỗ trợ trở xuống và không có rối loạn chức năng cơ xương khớp, mối quan hệ trung tâm được xác định bởi đế nhựa và con lăn sáp cứng. Cơ sở được tinh chế với bột nhão eugenol để giảm áp lực lên màng nhầy.

Đối với các triệu chứng của rối loạn chức năng cơ xương, một phương pháp thay thế để xác định tỷ lệ trung tâm là đo chức năng bằng dụng cụ cắn.

Trước khi xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm, phải xác định và loại bỏ các sai lệch khớp cắn lệch tâm và lệch tâm.

Nếu ở lần tiếp xúc đầu tiên của các răng theo tỷ lệ trung tâm, ví dụ, một tiếp xúc siêu tiếp xúc được phát hiện, thì vùng này của bề mặt khớp cắn được đánh dấu bằng giấy ăn khớp và được nối tắt.

Xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm bao gồm các công việc sau:

Đặt hàm dưới vào vị trí quan hệ trung tâm với hàm trên (kỹ thuật thủ công);
tạo khối liên hợp một cách chính xác;
cố định chính xác các mô hình hàm trong khớp nối bằng cách sử dụng các khối thu được.

Điều kiện tiên quyết để xác định chính xác tỷ lệ trung tâm: giãn các cơ nhai, cố định đầu bệnh nhân trên tựa, tư thế thẳng đứng của đầu.

Việc chạm nhẹ vào cằm với vị trí thẳng đứng của đầu góp phần làm cho vị trí của hàm dưới không bị định hướng. Đồng thời, chúng không gây áp lực lên hàm, các cơ nhai phải được thư giãn hoàn toàn và loại trừ sự chèn ép do sắt lên cấu trúc khớp.

Thủ thuật thủ công. Để đặt hàm dưới theo tỷ lệ trung tâm, người ta sử dụng nhiều thao tác khác nhau (phương pháp thụ động).

Bác sĩ đứng trước mặt bệnh nhân. Đầu bệnh nhân tựa vào tựa đầu. Ngón tay cái bàn tay của bác sĩ - trên cằm hoặc trên quá trình tiêu xương ở răng cửa trung tâm thấp hơn, ngón trỏ- dưới cằm hoặc ở mép dưới của cơ thể của hàm dưới. Các chuyển động đóng mở khớp nối được thực hiện trong vòng 12 mm mà không cần tiếp xúc với răng và không có áp lực lên cằm. Ngón tay của bác sĩ điều khiển các chuyển động không mong muốn của hàm dưới về phía trước hoặc sang một bên. Nếu các chuyển động khớp diễn ra theo cùng một cách và không có sự dịch chuyển theo chiều ngang, thì tỷ lệ trọng tâm của các hàm được thiết lập chính xác. Nếu hàm dưới đặt ở các vị trí khác nhau thì hãy áp dụng thủ thuật bổ sung: yêu cầu bệnh nhân nuốt nước bọt, đưa đầu lưỡi lên trời, v.v. (Hình 8.2, a).

Bác sĩ đứng phía sau bệnh nhân, đặt ngón tay cái lên cằm và phần còn lại - ở khu vực \ u200b \ u200 góc của hàm dưới ở bên phải và bên trái. ngón tay cái tạo một áp lực nhẹ xuống để tách các răng, và các ngón tay còn lại hướng các góc của hàm lên và hơi về phía trước (kỹ thuật của P. Dawson) (Hình 8.2, b).

Cơm. 8.2. Kỹ thuật thủ công để đặt hàm dưới vào vị trí tỷ lệ trung tâm của hai hàm.
a - vị trí chính xác của các ngón tay của bác sĩ, điều khiển chuyển động của hàm dưới dọc theo vòng cung bản lề của việc mở và đóng miệng (không có áp lực tay!); b - kỹ thuật Dawson định hướng đầu khớp ở vị trí phía trước, ngăn chặn sự dịch chuyển ra phía sau của nó.

Trong trường hợp này, bệnh nhân thực hiện các động tác mở và đóng miệng theo bản lề nhỏ.

Cơm. 8.3. Bite chặn chương trình làm lại công việc trước đó.

Nếu sử dụng các kỹ thuật thủ công trên mà không thể đưa hàm dưới vào đúng tỷ lệ trung tâm thì nguyên nhân có thể là do căng cơ nhai, rối loạn chức năng cơ - khớp.

Để thư giãn cơ nhai, bạn có thể sử dụng:

Các cuộn bông được đặt giữa các răng tiền hàm bên trái và bên phải và buộc bệnh nhân phải cắn chúng trong 5 phút. Điều này gây ra mỏi cơ và giãn cơ sau đó;
khối cứng ở vùng răng cửa (làm bằng nhựa, sáp cứng), ngăn cách răng bên;
nẹp thư giãn;
vật lý trị liệu;
phương pháp “phản hồi sinh học”;
myogymnastics, autotraining;
điều trị bằng thuốc (thuốc an thần nhỏ).

Để cố định tỷ lệ trung tâm có thể được sử dụng:

Tấm cắn bằng sáp chịu lửa và các vật liệu dẻo nhiệt khác;
khối cắn trước làm bằng nhựa, được lắp vào khu vực răng cửa, ngăn cách các răng bên;
đế nhựa cho thiết bị đầu cuối, bao gồm các khuyết tật trong răng ở mức độ lớn;
thiết bị cắn.

Vật liệu để cố định tỷ lệ trọng tâm của hai hàm. Xác định và cố định mối quan hệ trọng tâm của hai hàm là cơ sở để sản xuất phục hình và nẹp khớp cắn thành công. Việc sử dụng sáp mềm cơ bản, khối cắn một bên, silicone lấy dấu (Hình 8.3) "chương trình" chỉnh sửa khớp cắn trên các phục hình đã hoàn thiện và làm lại chúng trước. Silicone Impression "xóa" các khe nứt không được tái tạo trên mô hình, do đó, sử dụng các khối vật liệu này, không thể thiết lập chính xác mô hình trong khớp cắn.

Kết quả tốtđưa ra ứng dụng:

Sáp chịu lửa ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax", v.v.);
khớp cắn A-silicones ("Futar nhai", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico", v.v.);
chất dẻo tự đông cứng;
vật liệu tổng hợp đóng rắn nhẹ.

Sáp chịu lửa mềm ở 52 ° C. Đĩa sáp được gấp 2 lần, áp dụng cho mô hình của hàm trên. Các cạnh của tấm được cắt bằng kéo sao cho cách răng 3 mm, ép dọc theo bề mặt khớp cắn, đưa vào khoang miệng, răng hàm dưới cắn nhẹ vào tấm.

Như vậy, có được cơ sở để đăng ký tỷ lệ trung tâm. Sau đó, đĩa được làm ấm nhẹ, vừa vặn để răng hàm trên. Tấm aluvax được chia theo chiều dọc thành các phần, làm nóng sơ bộ trong nước ấm. Trùng roi được tạo ra từ một dải. Phần cuối của trùng roi được nung trên lửa và khối lượng được áp dụng cho các dấu ấn của các răng dưới từ răng nanh đến răng nanh trên đĩa sáp chính.

Nếu không đạt được dấu ấn đồng nhất, aluvax được thêm vào. Sau đó, Aluvax được bôi lên vùng răng tiền hàm và lấy lại dấu ấn của răng hàm dưới. Lần thứ ba thu được dấu ấn của răng hàm. Tấm được loại bỏ, khối lượng dư thừa được cắt ra ngoài khỏi các khe nứt để không làm hỏng các điểm tiếp xúc của răng. Dấu ấn đồng nhất của đỉnh củ của răng nhai và mép cắt của răng cửa phải được lưu lại trên đĩa.

Có thể sử dụng phương pháp lấy dấu răng hai giai đoạn. Một đĩa sáp, được gấp thành hai lớp, được đặt giữa các răng nanh trên, cắn với các răng dưới. Sau khi khối sáp trán cứng lại, một dải sáp mềm được đặt vào giữa các răng ở các vùng bên, bệnh nhân sẽ đóng hàm lại mà không cần sự can thiệp bằng tay của bác sĩ.

Việc lấy lại dần dần các dấu hiệu về khớp cắn là cần thiết, vì do sự ăn khớp trong khớp khi ngậm miệng, khoảng cách giữa các hàm ở vùng răng sau nhỏ hơn vùng răng trước. Do đó, trong khi lấy dấu vết cắn, vật liệu cắn bị nghiền nát ở vùng răng bên và tiếp xúc lỏng lẻo ở vùng răng trước.

Thời điểm xác định tỷ lệ trọng tâm của các hàm với một tấm sáp chịu lửa được thể hiện trong hình. 8,4.

Ngoài sáp cứng, có thể sử dụng các tấm riêng lẻ làm bằng nhựa tự cứng (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast, v.v.).

Các tấm này được làm trong một khớp nối với sự tách biệt tối thiểu của các răng và được giữ trong ít nhất 24 giờ để loại bỏ ứng suất dư xảy ra trong quá trình trùng hợp.

Cơm. 8,4. Xác định tỷ lệ trọng tâm của các hàm.

Bất kỳ khối nào cũng phải mỏng nhất có thể, không bị biến dạng và vừa khít với mô hình.

Keo kẽm-eugenol, "Temp Bond" hoặc aluvax được áp dụng cho tấm nhựa để lấy dấu răng. Các ấn tượng của răng phải có diện tích nhỏ, đồng đều và thu được mà không có áp lực. Đầu tiên, độ chính xác của sự phù hợp của tấm trên hàm trên của bệnh nhân được kiểm tra, những điểm không chính xác sẽ bị loại bỏ. Sau đó, dấu ấn của các răng của hàm dưới được lấy theo tỷ lệ trung tâm với vị trí thẳng đứng của đầu và thân. Sau khi các dấu ấn của răng đã cứng lại, bệnh nhân được yêu cầu đóng hai hàm nhiều lần theo mối quan hệ chính giữa. Bác sĩ đánh giá xem có di lệch hàm dưới về bên không, các cơ nhai thực sự có căng đều khi đóng lại hay không. Tài liệu đăng ký không được có lỗ thủng.

Trong trường hợp không có số lượng răng lớn, đế nhựa được sử dụng để xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm.

Cơm. 8,5. Khớp cắn cứng trước khối để xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm (lược đồ).

Tỷ lệ trung tâm của các hàm được cố định bằng sáp, hồ kẽm-eugenol (ví dụ, Temp Bond, Kerr), khối hỗn hợp tự đông cứng (ví dụ, Luxatemp Automix, DMG). Các chân răng phải vừa khít với mặt răng / mặt lưỡi và nếu có thể, phủ lên bề mặt khớp cắn.

Khối cứng phía trước. Để kiểm soát việc lắp đặt chính xác hàm dưới vào vị trí tỷ lệ trung tâm, trước khi sử dụng kỹ thuật thủ công, nên tạo khối cứng phía trước ở vùng răng cửa ngăn chặn tình trạng đóng răng bên - “ Jig of Lucia ”) (Hình 8.5). Sau khi vật liệu đã cứng lại và khối đã được nắn chỉnh, mối quan hệ trung tâm của các răng sau có thể được cố định bằng các khối cắn của vật liệu đăng ký khớp cắn. Trình tự sản xuất các khối cắn trước cứng: quả bóng nhỏ nhựa giống như bột nhào được ép vào răng cửa trung tâm trên để nhựa bao phủ hoàn toàn bề mặt vòm miệng và một phần tiền đình. Hàm dưới đặt ở vị trí tỷ lệ trung tâm, còn răng cửa hàm dưới nằm sâu trên mặt dưới của khối.

Sau khi nhựa đã cứng lại, khối được sửa lại: một bệ ngang được hình thành tại điểm tiếp xúc của răng cửa dưới với khối. Sau khi kiểm tra tính chính xác của việc xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm, các khối cắn được tạo ra cho các răng bên từ sáp chịu lửa hoặc silicone (Hình 8.6).

Một khối cứng phía trước có thể được tinh chế bằng một lớp hồ mỏng (Super Bite, Temp Bond) để vừa khít với răng trên.

Thay vì các khối phía trước cứng nhắc, có thể sử dụng các nêm nhựa có chia độ, được kết nối với các mẫu bìa cứng (Sliding-Guide, Girrbach). Các nêm tạo ra sự tách biệt cần thiết của các răng bên và các khuôn mẫu dùng để giữ vật liệu ghi (Hình 8.7).

Cơm. 8.6. Cắn khối phía trước làm bằng nhựa và khối bên làm bằng silicone cắn (a). Khối ngoài miệng (b).

Sau khi xác định tỷ lệ trung tâm của mô hình hai hàm, chúng được lắp vào khớp nối bằng cách sử dụng vòm mặt: đầu tiên là mô hình của hàm trên, sau đó với sự trợ giúp của các khối khớp cắn, mô hình của hàm dưới.

Để chuyển chính xác các mô hình từ khớp nối này sang khớp nối khác, cần phải đặt trong tất cả các khớp nối (trong phòng khám và phòng thí nghiệm) khoảng cách giống nhau giữa các tấm gắn mà mô hình của hàm trên và hàm dưới được gắn vào. Để thực hiện việc này, hãy sử dụng thiết bị hiệu chuẩn (Hình 8.8).

Phương pháp đồ họa xác định tỷ lệ trọng tâm của các hàm. Phương pháp đồ họa ngoại cảnh được thực hiện bằng cách sử dụng các máy tiên đề, máy quay. Bản chất của các phương pháp như vậy được thể hiện trong hình. 8,9. Định nghĩa tỷ lệ trung tâm dựa trên việc tìm các điểm của trục bản lề của các đầu khớp ở bên phải và bên trái - các điểm cố định trong chuyển động bản lề của hàm dưới khi mở và đóng miệng.

Hình vẽ tiên đề được đặt vuông góc với mẫu giấy dọc theo trục bản lề của đầu khớp ở bên trái và bên phải tại giao điểm của hai đường vuông góc. Khi cử động khớp của hàm dưới, phần cuối của chốt viết phải luôn nằm ở giao điểm của các đường này.

Mắc cài được cố định trên hàm dưới với sự hỗ trợ của thìa khớp cắn, không cản trở sự tiếp xúc của các răng. Nếu bệnh nhân có “khớp cắn thường xuyên”, thì bằng cách đặt hàm dưới vào khớp cắn này, có thể xác định được hướng dịch chuyển của hàm dưới trong mặt phẳng hàm. Trên tiên đề, các điểm của trục bản lề của các đầu khớp và quỹ đạo dịch chuyển của hàm dưới đến vị trí khớp cắn thường xuyên được xác định.

Cơm. 8.7. Một thiết bị để xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm, bao gồm các nêm chia độ (để tạo ra sự tách biệt cần thiết của các răng) và các tiêu bản bìa cứng (để giữ vật liệu ghi) ("Girrbach", Đức).

A - thiết bị trong khoang miệng; b - bên ngoài khoang miệng.

Các phương pháp đăng ký đồ họa nội khoa của tỷ lệ trung tâm được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị cắn - "Gnatometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Nguyên tắc chung Việc sử dụng các thiết bị này là một bản ghi lại góc Gothic, ở phần trên cùng của tỷ lệ trung tâm mong muốn của hai hàm được xác định.

Cơm. 8.8. Thiết bị hiệu chuẩn để đặt cùng khoảng cách giữa các tấm lắp (và khung) của khớp nối.
a - thiết bị hiệu chuẩn; b - khớp nối với thiết bị hiệu chuẩn được lắp đặt.

Việc ghi góc Gothic được thực hiện trên một tấm cố định trên hàm dưới (trên răng, đế cứng), dùng chốt cố định ở hàm trên. Nếu chốt thiết bị cắn nằm ở đỉnh của góc gothic, thì các đầu khớp nằm ở trung tâm trong hố TMJ, và hàm dưới nằm trong mối quan hệ trung tâm với hàm trên.

Cơm. 8,9. Đăng ký đồ họa của tỷ lệ trọng tâm của các hàm bằng tiên đề trong mặt phẳng sagittal.
Đường nối tâm của các đầu khớp là trục bản lề. Mũi tên chỉ điểm tỷ lệ trung tâm của hai hàm - vị trí bắt đầu để bắt đầu mọi cử động của hàm dưới. P - chuyển động ra trước của đầu khớp; RL - chuyển động của đầu khớp sang phải; LL - chuyển động của đầu khớp sang trái.

Hãy để chúng tôi đưa ra một ví dụ về việc sử dụng các phương pháp đồ họa để xác định tỷ lệ trung tâm của các hàm.

Bệnh nhân P., 35 tuổi, phàn nàn không tiện khi nhai và đóng hàm, thỉnh thoảng đau vùng mang tai-hàm hai bên, nhiều hơn về chiều tối. Những hiện tượng này liên quan đến việc sản xuất các bộ phận giả cầu.

Về mặt khách quan: có cầu răng ở hàm trên và hàm dưới ở bên trái và bên phải, được nâng đỡ bởi các răng tiền hàm và răng hàm (Hình 8.11, A). Khi mở miệng - dịch chuyển của hàm dưới sang trái (lệch). Sờ các cơ nhai thích hợp và cơ mộng ngoài bị đau (nhiều hơn ở bên phải).

Trong khớp cắn theo thói quen, có nhiều điểm tiếp xúc đều của các răng ở bên phải và bên trái, khớp cắn chức năng không có đặc điểm. Thiết bị cắn được gắn trong khớp nối Gnatomat (Hình 8.11, B). Tỷ lệ của các hàm được xác định bằng một chốt cứng (ghi lại góc Gothic với sự tách rời của răng giả). Sau đó, các chuyển động khớp cắn của hàm dưới được ghi lại bằng một chốt lò xo (Hình 8.11, B).

Chốt của đồng hồ chức năng được gắn trên đỉnh của góc Gothic và được cố định ở vị trí này bằng một tấm đục lỗ. Mối quan hệ trung tâm của hai hàm với cơ cấu chức năng trước và sau khi đưa silicone vào khớp cắn Regidur vào vùng răng sau được thể hiện trong Hình. 8.11, G.

Hai phôi được gửi đến phòng thí nghiệm, một bộ chuyển đổi với một ngã ba của cung mặt, cũng như các khối cắn (Hình 8.11, E) để sản xuất các bộ phận giả mới.

Tính năng xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm với vắng mặt hoàn toàn răng. Vì tỷ lệ trung tâm của các hàm là sự sắp xếp của các hàm trong ba hàm tương hỗ với nhau mặt phẳng vuông góc, ở giai đoạn sản xuất chân giả này, các nhiệm vụ sau được đặt ra:

Xác định chiều cao khớp cắn (khoảng cách giữa các ổ răng);
tìm vị trí của hàm dưới trong mặt phẳng ngang và mặt phẳng răng cưa.

Để giải quyết vấn đề đầu tiên, một phương pháp giải phẫu và sinh lý được sử dụng, dựa trên thực tế là khoảng cách giữa các huyệt dưới mũi và tâm vị trong thời gian nghỉ ngơi sinh lý của hàm dưới lớn hơn 2-4 mm so với cùng khoảng cách khi hai hàm đóng lại. theo tỷ lệ trung tâm. Nhiệm vụ này, giống như lần thứ hai, được thực hiện bằng cách sử dụng con lăn sáp trên từng thìa cứng riêng lẻ hoặc trên đế giả được thực hiện trên các mô hình hàm sau khi lấy dấu ấn với từng thìa riêng lẻ.

Khi xác định tỷ lệ trọng tâm của các hàm bằng cách sử dụng đế sáp và con lăn, nhiều sai số được quan sát (biến dạng của đế, sự dịch chuyển của hàm dưới, sự dịch chuyển và rời đi của các con lăn), điều này chắc chắn được phát hiện ở giai đoạn kiểm tra thiết kế của phục hình và yêu cầu xác định lại tỷ lệ trung tâm của hai hàm.
Phương pháp giải phẫu - sinh lý, dựa vào vị trí của hàm dưới trong thời gian nghỉ ngơi sinh lý, phụ thuộc vào trương lực cơ, do đó không cho kết quả ổn định.

Đặc biệt khó khăn là những trường hợp mất răng lâu năm, khi bệnh nhân thời gian dàiđược sử dụng phục hình với khoảng cách giữa các răng nhỏ hơn, vị trí thông thường trước hoặc bên của hàm dưới.

Trong khoang miệng, rất khó để định hình bề mặt của rãnh trên dọc theo chiều ngang Camperian ở cùng một mức ở bên phải và bên trái. Một sai lầm phổ biến là sự kéo dài của các đường gờ ở các phần xa, dẫn đến sự rút ngắn bắt buộc ranh giới của các cơ sở bên dưới trong vùng của các nốt sần ở hàm dưới. Khi xác định vị trí của hàm dưới theo hướng ngang và ngang bằng các phương pháp truyền thống, các sai sót cũng được quan sát thấy, được phát hiện ở giai đoạn kiểm tra thiết kế phục hình tiếp theo - giai đoạn đặt răng.

Có thể tránh được nhiều sai lầm bằng cách sử dụng hệ thống chân tay giả chức năng sinh học cho những bệnh nhân bị phù do Ivoclar đề xuất. Xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm là một phần quan trọng của hệ thống này, được thực hiện bằng cách sử dụng thiết bị cắn "Gnathometer M" (theo N. Bottger).

Cơm. 8.11. Xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm bằng khí cụ cắn - hàm ở bệnh nhân P. A - khớp cắn theo thói quen. Cầu răng ở vùng răng hàm và răng tiền hàm trên cả hai hàm; B - lắp đặt máy đo chức năng trong khớp nối "Gnatomat": a - một đĩa ghi có bộ điều hợp được lắp trên mô hình của hàm dưới; b - trên mô hình của hàm trên, một tấm có ghim viết nằm ngang với răng hàm thứ nhất (tâm nhai); c - hình chiếu của chức năng từ phía xa; C - chuẩn bị cho việc đăng ký tỷ lệ trung tâm của các hàm bởi một nhà chức năng học: a - một góc Gothic và một vòng cung Gothic được ghi trên tấm hàm dưới; b - ở trên cùng của góc Gothic có một lỗ của một tấm trong suốt để định hướng chốt theo tỷ lệ trung tâm của các hàm; D - tỷ lệ trung tâm của hai hàm với biểu đồ chức năng trước (a) và sau (b) đưa silicone vào khớp cắn vào vùng của răng bên; E - hai phôi, một thiết bị chuyển tiếp với một ngã ba của vòm trước và các khối cắn để sản xuất các bộ phận giả mới.

Thiết kế của "Gnathometer M" (Hình 8.12) khác với thiết kế của chức năng chỉ ở các tính năng cố định trên đế của răng giả tháo lắp. Tiếp điểm một điểm của chốt đỡ với tấm hàm dưới cung cấp phản xạ định tâm của hàm dưới theo nguyên tắc tiếp xúc ba điểm ổn định: hai tiếp điểm trong vùng TMJ và tiếp điểm thứ ba giữa chốt đỡ và tấm ghi.

Phương pháp ghi lại chuyển động của hàm dưới không chỉ có thể được sử dụng để tìm và cố định tỷ lệ trung tâm của hai hàm, mà còn phương pháp chẩn đoán nghiên cứu các chuyển động của hàm dưới (kiểu nhai dọc, ngang, hạn chế và / hoặc độ cong của quỹ đạo).

Ưu điểm của việc sử dụng khí cụ cắn để xác định mối quan hệ trọng tâm của hai hàm:

Chốt hỗ trợ của thiết bị cắn, được lắp đặt ở "trung tâm của răng nhai" (ở cấp độ của răng tiền hàm thứ hai và răng hàm thứ nhất), đảm bảo sự định tâm đáng tin cậy của các đầu khớp, phân bố đồng đều tải trọng nhai trên các quá trình răng khôn và ổn định của bộ phận giả;

Cùng với việc xác định tỷ lệ trung tâm, thiết bị cắn giúp ghi lại góc Gothic và từ đó đánh giá trạng thái của cơ nhai và TMJ.

Cơm. 8.12. "Gnathometer M" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - tấm gắn bằng nhựa;
2 - một tấm kim loại trên hàm trên để ghi lại góc Gothic; 3 - tấm kim loại trên hàm dưới có chốt hình vít đỡ; 4 - tấm vá cho con lăn cắn.

Nhược điểm của phương pháp:

Phần đế dưới có tấm đăng kiểm giới hạn không gian cho lưỡi gà;
việc sản xuất một thiết bị cắn đòi hỏi thời gian và vật liệu.

Chống chỉ định: bệnh TMJ ở giai đoạn cấp tính, bệnh thần kinh, bệnh vĩ mô.

Việc lắp đặt "Máy đo M" được thực hiện theo trình tự sau (Hình 8.13):

Cơm. 8.13. Cài đặt "Gnathometer M" trong khớp nối "Biokop".
a - lắp đặt tấm lắp vào mô hình của hàm dưới, trên đầu tấm này - một tấm kim loại để ghi; b - tấm kim loại trước khi cố định trên đế nhựa của hàm trên và hàm dưới; c - miếng đệm bằng nhựa màu trắng được lắp vào vị trí của tấm lắp để duy trì khoảng cách giữa các răng; d - sau khi lắp thìa, phôi hàm không có răng với thiết bị cắn được tạo ra; e - bản ghi của góc Gothic, một lỗ trên tấm trong suốt ở trên cùng của góc Gothic; f - để cố định tỷ lệ trung tâm của các hàm giữa các tấm kim loại, một khối lượng khớp cắn được đưa vào.

Định hướng vị trí của tấm gắn giữa các khung của khớp nối: ở phần xa ở một phần ba trên của củ hàm dưới và ở phần trước ở một nửa khoảng cách giữa các mô hình của hàm trên và hàm dưới. đối xứng song phương được duy trì. Chất dẻo được áp dụng cho thìa dưới, một tấm kim loại hình cung dưới được đặt trên đó, sau đó một tấm hình cung trên của thiết bị cắn được đặt lên trên và sau đó là một tấm lắp ráp. Nhựa cũng được áp dụng cho thìa trên và khớp nối được đóng lại.
Sau khi nhựa đã đông cứng, các miếng nhựa trắng được lắp vào vị trí của tấm lắp, độ dày của tấm này bằng độ dày của tấm lắp. Do đó, khoảng cách giữa các phế nang được duy trì;
thìa với một thiết bị cắn được đưa vào khoang miệng, nếu cần thiết, chúng sẽ được điều chỉnh. Lớp niêm mạc màu trắng của thìa trên và dưới tiếp xúc với nhau, cung cấp tải trọng đồng đều trên màng nhầy của quá trình phế nang. Dấu hàm với các khay riêng lẻ có thể được thực hiện khi thiết bị cắn được gắn trên chúng;
loại bỏ các tấm phủ nhựa màu trắng, thay vào đó là các tấm đăng ký bằng kim loại;
vít đỡ không được vặn đến giá trị mong muốn. Việc vặn hết vít sẽ làm tăng khoảng cách giữa các phế nang thêm 1 mm. Cần phải cảnh báo bệnh nhân rằng lưỡi nằm sau / hoặc dưới đĩa đệm. Nếu phôi chức năng được thực hiện bằng thiết bị cắn ở giai đoạn này, thì bằng cách điều chỉnh chiều cao của vít, khoảng cách giữa các hạt sẽ giảm vài mm (độ dày của khối lượng dấu) và ở giai đoạn đăng ký tỷ lệ trung tâm, khoảng cách mong muốn được đặt bằng vít;
kiểm tra khoảng cách giữa các cạnh xa của thìa. Các cạnh này không được chạm và cản trở chuyển động của hàm dưới;
tấm đăng ký phía trên được bao phủ bởi sáp đen hoặc bồ hóng, được đưa vào khoang miệng và thực hiện các chuyển động sau (nên kiểm tra chúng trước khi đăng ký góc Gothic): hàm dưới được dịch chuyển về phía trước và phía sau (vài lần) , sang phải và trở lại vị trí ban đầu, sang trái và về vị trí ban đầu.
Người bệnh giữ đầu thẳng (không nghiêng). Khí cụ cắn được lấy ra khỏi khoang miệng.

Cơm. 8.14. Đánh giá chẩn đoán các góc Gothic.
1 - định mức; 2 - ưu thế của các chuyển động bên; 3 - đỉnh góc được mài nhẵn; 4 - góc không đối xứng; 5 - giới hạn rõ ràng của biên độ chuyển động; 6 - đường di chuyển của hàm dưới trở lại từ đỉnh của góc.

Nếu không có hồ sơ rõ ràng thì mọi người lập lại. Một tấm trong suốt được lắp đặt sao cho lỗ của nó trùng với đỉnh của góc gothic cả trong khớp nối và trong khoang miệng.

Để cố định mối quan hệ trung tâm giữa các tấm của thiết bị cắn, một khối lượng khớp cắn được đặt. cúi mặt cố định vào phần nhô ra của tấm kim loại cung hàm trên. Sau khi lắp các mô hình vào khớp nối, chúng bắt đầu lắp răng.

Đánh giá chẩn đoán các góc Gothic (Hình 8.14). Góc cấp tính cổ điển, các bên đối xứng cho thấy không có rối loạn TMJ và cơ nhai. Góc tù cổ điển là một dấu hiệu của sự chiếm ưu thế của các chuyển động bên của các đầu khớp. Đầu góc bị nhẵn là dấu hiệu của biến dạng khớp TMJ, dị thường của các đầu khớp, một thành phần phía sau rõ rệt của cử động hàm. Góc không đối xứng - hạn chế khả năng di chuyển của một đầu khớp hoặc khả năng di chuyển khác nhau của chúng. Có thể thực hiện một biên độ nhẹ của tất cả các cử động trong trường hợp khí cụ cắn gây đau dưới các tấm nền, nếu bệnh nhân không sử dụng phục hình trong một thời gian dài hoặc phục hình có chất lượng kém về chức năng. Trong những trường hợp khó, góc Gothic có thể không được ghi lại, cho thấy một kiểu nhai dọc.

Như một ví dụ về việc tìm kiếm vị trí "điều trị" của hàm dưới - tỷ lệ trung tâm - với sự trợ giúp của việc đăng ký chuyển động của hàm dưới trong miệng, chúng tôi trình bày một quan sát.

Bệnh nhân A., 64 tuổi, đã sử dụng răng giả toàn hàm trong nhiều năm. Gần đây có biểu hiện đau nhức vùng mang tai, má trái khi nhai. Sờ nắn thấy TMJ và cơ nhai ở bên trái đau nhói.

Trên phim chụp X quang khớp thông thường ở bên phải - vị trí trung tâm của các đầu khớp, bên trái - sự thu hẹp của khe sau khớp. Những thay đổi về xương ở bề mặt khớp không được phát hiện.

Các đế cứng được tạo ra, trên đó có gắn một thiết bị cắn trong khớp nối. Bằng cách thay đổi chiều dài của chốt đỡ, tỷ lệ thẳng đứng của các hàm được thiết lập. Không thể có được một bản ghi rõ ràng về góc Gothic, nó được ghi nhận ở những vị trí khác nhau của tấm, các cạnh của các góc có độ dài khác nhau. Điều này cho thấy sự kéo căng của bộ máy dây chằng, sự chèn ép của khớp, sự dịch chuyển của hàm dưới. Đỉnh của góc Gothic được thiết lập theo bản ghi của trường khớp cắn. Bệnh nhân ghi nhận cảm giác khó chịu và đau khi giữ hàm dưới ở tư thế này. Sau đó, hàm dưới bị dịch chuyển ra sau - cơn đau tăng lên, về phía trước - cơn đau giảm dần, sang phải - thoải mái, sang trái - khó chịu.

Vị trí điều trị của hàm được tìm thấy ở phía trước và bên phải của đỉnh của góc Gothic. Ở vị trí này, thuận tiện cho bệnh nhân, việc kiểm soát tia X đã được thực hiện: vị trí trung tâm của các đầu khớp. Nẹp trên các bộ phận giả được thực hiện theo tỷ lệ trung tâm mới. Sau 4 tháng, cơn đau biến mất. Trong thời gian này, có những chỉnh sửa nhỏ về lốp. Sau 10 tháng, một "Gnatometer M" đã được lắp trên chân giả và góc Gothic đã được ghi lại. Bản ghi âm rõ ràng, đỉnh của góc gothic - bởi đường giữa Hồ sơ. Phục hình được thực hiện ở vị trí mới của hàm dưới. Kết quả dài hạn được đánh giá sau 1,5 năm. Không có khiếu nại.

Phương pháp đồ thị để xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm không được chỉ định để làm biến dạng khớp cắn. Trên hình. 8.15 - ảnh chụp X quang, biểu đồ chức năng và biểu đồ của một bệnh nhân có biến dạng rõ rệt của đầu khớp bên phải với căn nguyên không rõ ràng, trong đó không thể xác định được mối liên hệ trung tâm bằng cách sử dụng phương pháp đo chức năng.

Kiểm tra tính đúng đắn của việc xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm

Trong sản xuất các phục hình mở rộng, người ta mong muốn xác định nhiều lần tỷ lệ trung tâm của hai hàm và có được hai hoặc ba khối khớp cắn.

Thực tiễn cho thấy rằng thông thường việc sử dụng các khối giúp cố định vị trí chính xác của hàm dưới cho kết quả giống nhau, ngay cả khi các khối được tạo ra vào những thời điểm khác nhau và bởi các bác sĩ khác nhau.

Để xác minh định nghĩa của tỷ lệ trung tâm bởi các khối khớp cắn khác nhau, “phương pháp cơ sở điều khiển mô hình” (A. Lauritzen) được sử dụng.

Bản chất của phương pháp này là mô hình của hàm trên được kết nối với khung trên của khớp nối không phải bằng một khối thạch cao duy nhất, mà bằng hai khối (“cơ sở kép của mô hình” - đúc tách rời), tương ứng với mỗi khối khác.

Cơm. 8.15. Biến dạng khớp bên phải của khớp thái dương hàm.
a - hình chụp X quang; b - biểu đồ chức năng: làm phẳng đỉnh của góc Gothic, đường di chuyển phía trước cong sang trái; c - axio-gam ở bên phải (R): 1 - chuyển động tịnh tiến rút ngắn: 2 - chuyển động đóng-mở miệng có dạng phình lên trên (uốn cong ngược lại); 3 - chuyển động trung gian được làm phẳng và rút ngắn. Tiên đề bên trái (L) không khác với chuẩn.

Nếu, khi lắp đặt các khối khớp cắn trên răng giả, một khoảng trống hình thành giữa các phần của khối thạch cao, thì đã xảy ra sai sót trong việc xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm. Nếu không có khoảng trống, tỷ lệ trung tâm là chính xác. Trong trường hợp đầu tiên, cần từ bỏ việc phục hồi khớp cắn và sử dụng các phương pháp thư giãn, khử chương trình chức năng cơ, cũng như ghi lại các triệu chứng hiện có của rối loạn chức năng cơ nhai và TMJ. Việc sản xuất phục hình vĩnh viễn chỉ có thể thực hiện được sau khi xác định được độ chính xác của tỷ lệ trung tâm của hai hàm.

Ngoài ra, phương pháp này được sử dụng để so sánh các vị trí của hàm dưới trong mối quan hệ trung tâm và trong khớp cắn theo thói quen.

Việc chuẩn bị các mô hình cho phương pháp này được đơn giản hóa rất nhiều nếu bộ khớp nối có các đế từ tính để gắn các mô hình. Phần đế của mô hình hàm trên phải không có nam châm. Một tấm kim loại (để cố định nam châm) có thể được phủ bằng một miếng dán. Trong trường hợp không có cơ sở từ, trước tiên cần đặt mô hình của hàm dưới vào khớp nối, sau đó đặt mô hình của hàm trên có khớp cắn vào mô hình của hàm dưới. Trên cơ sở của mô hình của hàm trên, tạo các khía hình nêm và sau khi cô lập phần đế này, áp dụng thạch cao giữa nó và khung trên của khớp nối. Khi thạch cao cứng lại, một cơ sở kép của mô hình của hàm trên được hình thành. Bây giờ, sau khi đã lắp đặt khối khớp cắn, bạn có thể đóng các phần thạch cao của đế mô hình hàm trên và kiểm tra xem có khe hở giữa các phần này hay không. Sau đó lắp một miếng chặn khớp cắn khác lên răng giả và kiểm tra lại xem có hay không có khe hở. Nếu không có thì cả hai khối khớp cắn đều cố định cùng một vị trí của hàm dưới. Nếu có khoảng trống, do đó, có sự vi phạm của hệ thống răng hàm mặt và cơ nhai, phải được loại bỏ và sau đó phải xác định lại tỷ lệ trung tâm của hai hàm.

Nếu phương pháp được sử dụng nếu nghi ngờ về một sai khớp cắn do thói quen hiện có, thì hướng dịch chuyển của hàm dưới có thể được xác định bởi kích thước và vị trí của khoảng trống.

Thông tin bổ sung được cung cấp bởi chụp X-quang TMJ khi hai hàm được đóng lại ở vị trí khớp cắn thông thường và theo tỷ lệ trung tâm (có đăng ký khớp cắn).

Sự dịch chuyển của hàm dưới và do đó, các đầu khớp có thể được xác định bởi các đặc điểm sau:

Nếu mô hình của hàm trên bị dịch chuyển ra phía trước, thì các đầu khớp trong khớp cắn thông thường bị dịch chuyển ra phía sau;
nếu mô hình bị dịch chuyển về phía sau, các đầu khớp được dịch chuyển về phía trước;
nếu mô hình không bị dịch chuyển dọc theo đường võng xuống, nhưng có một khoảng trống tăng dần về phía trước - sự mất tập trung trong khớp (mở rộng không gian khớp);
nếu tình trạng tương tự nhưng khe hở tăng ra sau thì có chèn ép vào khớp (hẹp không gian khớp);
sự dịch chuyển bên của mô hình cho thấy sự dịch chuyển ngang của các đầu khớp.

Chúng tôi đưa ra một ví dụ về việc sử dụng cơ sở điều khiển kép của mô hình trên.

Bệnh nhân 3., 47 tuổi, phàn nàn về cơn đau ở vùng mang tai (bên phải). Cô liên tục làm lại những chiếc vương miện và bộ phận giả tháo lắp cho hàm dưới.

Cơm. 8.16. Phương pháp kiểm soát (tách biệt) căn cứ của các mô hình hàm để đánh giá tính đúng đắn của việc xác định mối quan hệ trung tâm của chúng.
a - tỷ lệ trung tâm của hai hàm được xác định bằng khí cụ cắn và được cố định bằng silicone cắn; b - thiết bị cắn được tháo ra; c - tỷ lệ trung tâm của các hàm được xác định mà không có khí cụ cắn với các khối cắn làm bằng silicone lấy dấu và các mô hình tương tự được lắp vào khớp nối. Sự giảm khoảng cách giữa các phế nang lớn hơn ở bên trái và phía sau, được xác định bởi khoảng cách giữa đế của mô hình phía trên và tấm gắn của khung phía trên của bộ khớp nối.

Cuộc kiểm tra cho thấy các khuyết tật bao gồm (bên phải) và phần cuối (bên trái) ở răng giả của hàm dưới. Ở vùng răng cửa bên trái - thẳng, bên phải - sai khớp cắn. Răng cửa và răng nanh bị mòn mô cứng bệnh lý.

Tỷ lệ trung tâm của hai hàm được xác định bằng cách sử dụng khí cụ cắn và cố định bằng khối khớp cắn màu xanh. Sau khi lắp đặt các mô hình vào khớp nối, các khối được tháo ra và có thể thấy rõ khoảng cách giữa các răng trong vùng của các răng bên ở bên phải và bên trái (Hình 8.16, a, b).

Sau đó, tỷ lệ trung tâm của hai hàm được cố định mà không cần khí cụ cắn, mô hình của hàm trên được lắp vào khớp nối tương tự bằng cách sử dụng các khối mới. Trên hình. 8.16, trong
một khoảng trống có thể nhìn thấy giữa đế của mô hình trên và tấm lắp của khung trên, các phần nhô ra của chúng không trùng với các rãnh hình nêm của đế của mô hình thạch cao của hàm trên. Liên quan đến tấm của khung trên của khớp nối, mô hình của hàm trên bị dịch chuyển xuống dưới (nhiều hơn ở bên trái và ở các phần xa). Do đó, khi xác định tỷ lệ trung tâm của hai hàm, khoảng cách giữa hai hàm giảm, nhiều hơn ở phía sau.

Phương pháp cơ sở điều khiển có thể được sử dụng để thiết lập định nghĩa chính xác của trục bản lề. Để làm điều này, hãy sử dụng "phương pháp đăng ký cao", thu được với khoảng cách lớn của răng giả (khoảng 1 cm). Nếu trục khớp được xác định chính xác, không có khoảng cách giữa đế của mô hình trên và tấm gắn trên khung trên của khớp nối khi “thanh ghi cao” được lắp trên bề mặt khớp cắn.

Một cách bổ sung để kiểm tra tính đúng đắn của việc xác định "chiều cao khớp cắn" ở một bệnh nhân phù nề là đo khoảng cách giữa các điểm sâu nhất của các nếp gấp chuyển tiếp ở hai bên mép của môi trên và môi dưới. Các nghiên cứu của nhiều tác giả đã chỉ ra rằng khoảng cách này là 34 + 2 mm. Nếu nó rất khác với 34 mm, bạn cần kiểm tra tính đúng đắn của định nghĩa "chiều cao khớp cắn".

V.A. Khvatova
Thần kinh học lâm sàng