Moisov Adonis Alexandrovich

Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, bác sĩ thuộc loại cao nhất

Mátxcơva, khách hàng tiềm năng Balaklavsky, 5, ga tàu điện ngầm Chertanovskaya

Moscow, st. Koktebelskaya 2, bldg. 1, ga tàu điện ngầm "Đại lộ Dmitry Donskoy"

Moscow, st. Berzarina 17 bldg. 2, ga tàu điện ngầm "Cánh đồng tháng 10"

Viết thư cho chúng tôi trên WhatsApp và Viber

Giáo dục và hoạt động nghề nghiệp

Giáo dục:

Năm 2009, anh tốt nghiệp Học viện Y khoa Bang Yaroslavl với bằng Y đa khoa.

Từ năm 2009 đến năm 2011, ông trải qua thời gian nội trú lâm sàng về chấn thương và chỉnh hình tại Bệnh viện Cấp cứu Lâm sàng mang tên. N.V. Solovyov ở Yaroslavl.

Hoạt động chuyên môn:

Từ năm 2011 đến năm 2012, anh làm bác sĩ chấn thương-chỉnh hình tại bệnh viện cấp cứu số 2 ở Rostov-on-Don.

Hiện đang làm việc tại một phòng khám ở Matxcova.

Thực tập:

Ngày 27 - 28 tháng 5 năm 2011 - Thành phố Moscow- Hội nghị quốc tế III "Phẫu thuật bàn chân và mắt cá chân" .

2012 - khóa đào tạo về phẫu thuật bàn chân, Paris (Pháp). Chỉnh sửa các dị tật của bàn chân trước, phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho bệnh viêm cân gan chân (gai gót chân).

13-14 tháng 2 năm 2014 Matxcova - Đại hội II của các bác sĩ chấn thương và chỉnh hình. “Chấn thương chỉnh hình của thủ đô. Hiện tại và tương lai".

26-27 tháng 6 năm 2014 - tham gia V Đại hội toàn Nga của Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật tay, Kazan .

Tháng 11 năm 2014 - Đào tạo nâng cao "Ứng dụng nội soi khớp trong chấn thương và chỉnh hình"

14-15 tháng 5 năm 2015 Matxcova - Hội nghị khoa học và thực tiễn với sự tham gia của quốc tế. "Bác sĩ phẫu thuật chấn thương, chỉnh hình và thảm họa hiện đại".

2015 Moscow - Hội nghị quốc tế thường niên.

23-24 tháng 5 năm 2016 Moscow - Đại hội toàn Nga với sự tham gia của quốc tế. .

Cũng tại đại hội này, ông là diễn giả về chủ đề Điều trị xâm lấn tối thiểu viêm cân gan chân (gai gót chân) .

Ngày 2-3 tháng 6 năm 2016 Nizhny Novgorod - VI Đại hội toàn Nga của Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật bàn tay .

Tháng 6 năm 2016 Giao . Thành phố Moscow.

Sở thích khoa học và thực tiễn: phẫu thuật chân và phẫu thuật tay.

Chấn thương, chấn thương gân gấp các ngón tay.

Chấn thương sâu bề mặt lòng bàn tay, ngón tay, cổ tay hoặc cẳng tay có thể làm hỏng gân cơ gấp, là những mô truyền lực từ cơ đến các phalang của ngón tay để uốn. Tổn thương gân được đặc trưng bởi không có khả năng tự uốn cong của một hoặc nhiều ngón tay.

Giải phẫu các gân cơ gấp

Gân uốn được chia thành bề ngoài và sâu. Gân của các cơ gấp bề ngoài được gắn với các phalang ở giữa, và các gân của các cơ gấp sâu được gắn với các đốt xa (đinh). Tất cả các gân nằm trong các kênh mà chúng trượt. Khi các cơ co lại, các gân kéo các phalang tương ứng với chúng và các ngón tay co lại. Các cơ này nằm trên cẳng tay.

Gân trên mu bàn tay và cẳng tay được gọi là gân cơ duỗi.

Các gân cơ gấp được giữ trong ống tủy bằng các dây chằng hình khuyên. Điều này gây ra sự uốn dẻo mà không bị căng da.

Các gân bị tổn thương ở cẳng tay, cổ tay, lòng bàn tay hoặc ngón tay có đặc điểm là không thể linh hoạt.

Gân có thể rất dễ bị tổn thương do chúng nằm rất gần bề mặt da. Và một vết thương khá nông của bàn tay, rất có thể, sẽ kèm theo tổn thương các gân cơ gấp.

Các gân thường xuyên bị căng do cơ bắp của họ. Nếu gân bị tổn thương, thì cơ bị co sẽ kéo đầu gần (gần với cẳng tay hơn) theo. Các đầu bị tổn thương khác xa nhau, khiến chúng không thể chữa lành một cách độc lập.

Điều rất quan trọng là phải khâu các đầu của gân trong vài ngày đầu sau khi bị thương, nếu không những thay đổi trong vỏ bọc và bản thân của gân sẽ không thể phục hồi và cần phải phẫu thuật hai giai đoạn, có thể mất 4 đến 6 tháng điều trị.

Vì các dây thần kinh, mạch máu ở bàn tay và cẳng tay nằm cạnh gân nên vết thương nông có thể làm tổn thương chúng. Tổn thương dây thần kinh sẽ gây tê một hoặc cả hai bên ngón, nhưng tổn thương cả hai động mạch số sẽ dẫn đến thiếu máu cục bộ ngón tay (thiếu máu cung cấp), nặng hơn có thể gây hoại tử ngón tay. Tất nhiên, điều này đòi hỏi một cuộc phẫu thuật ngay lập tức - tái thông mạch ngón tay (khâu mạch máu).

Nguyên nhân của chấn thương gân cơ gấp

Nguyên nhân chính gây ra tổn thương cho gân cơ gấp tất nhiên là do chấn thương.

Ví dụ, khi bị thương bằng dao, cưa vòng, thủy tinh, v.v.

Nhưng cũng có những chấn thương kín - đứt gân khi chịu tải nặng. Một vật nặng tăng mạnh, cũng như xe điện khi chơi bất kỳ môn thể thao nào.

Ví dụ, viêm khớp dạng thấp có thể làm suy yếu các gân cơ gấp và do đó, khả năng bị đứt gân cao hơn. Điều này có thể xảy ra mà không có lý do rõ ràng, chấn thương - bệnh nhân có thể chỉ đơn giản nhận thấy rằng ngón tay không còn linh hoạt, nhưng không thể nhớ điều này có thể xảy ra như thế nào.

Các triệu chứng của chấn thương gân

Các dấu hiệu phổ biến nhất của chấn thương gân cơ gấp bao gồm:

• Vết thương hở, chẳng hạn như vết thương trên bề mặt lòng bàn tay của ngón tay, bàn tay, cổ tay hoặc cẳng tay;
• Không có khả năng uốn cong một hoặc nhiều khớp của ngón tay;
• Tổn thương gân có thể kết hợp với tê các ngón tay.

Sơ cứu chấn thương gân

Nếu bạn bị thương nặng ở tay, hãy băng ép và chườm đá ngay lập tức. Điều này sẽ làm ngừng hoặc làm chậm quá trình chảy máu. Nâng cao cánh tay của bạn trên đầu của bạn để làm chậm lưu lượng máu. Gặp bác sĩ chấn thương càng sớm càng tốt.

Bác sĩ phải tiến hành điều trị ngoại khoa chính cho vết thương, bao gồm rửa vết thương bằng các dung dịch sát trùng, cầm máu và khâu lại. Tiếp theo là tiêm phòng uốn ván và dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Hơn nữa, nếu bác sĩ đã chẩn đoán chấn thương gân, họ sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ phẫu thuật bàn tay để điều trị chấn thương gân, tức là. cần phải thực hiện thao tác “khâu gân”, nếu không, chức năng uốn của ngón tay sẽ bị mất.

Chẩn đoán tổn thương gân gấp của các ngón tay

Các xét nghiệm kiểm tra tiêu chuẩn này sẽ giúp xác định xem có tổn thương ở gân cơ gấp hay không.

Không phải mọi người sẽ có thể hiểu được liệu có tổn thương gân trong bất kỳ chấn thương nào hay không. Để có chẩn đoán chính xác, tốt hơn hết bạn nên giao việc này cho bác sĩ chuyên khoa. Trong quá trình khám, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn uốn cong và duỗi thẳng các ngón tay, hđể hiểu xem cả hai gân của cơ gấp của các ngón tay trong lòng bàn tay (ở bề ngoài và ở sâu) hay một bị hư hỏng. Giữ ngón tay đòn gần, bệnh nhân cố gắng gập ngón tay lại, nếu ngón tay giữa không uốn cong được thì cả hai gân đều bị tổn thương. Tương tự như vậy, phalanx giữa được giữ và bệnh nhân cố gắng uốn cong phalanx xa; nếu phalanx xa (móng tay) không linh hoạt, thì gân cơ gấp sâu bị hỏng. Và vì vậy tất cả các ngón tay (xem hình bên dưới). Nếu chẩn đoán chấn thương gân thì phải tiến hành phẫu thuật, phải thực hiện trong 2 tuần đầu kể từ thời điểm chấn thương.

(Giải thích cho hình trong văn bản trên)

Để xác định tổn thương các mạch máu, bác sĩ có thể cảm nhận được nhịp đập của các động mạch kỹ thuật số chạy dọc theo cả hai bên của mỗi ngón tay.

Để xác định tổn thương dây thần kinh, bạn cần kiểm tra độ nhạy của từng ngón tay. Khi bị tổn thương, độ nhạy có thể giảm (gây mê) hoặc mất hẳn (gây mê).

Các bài kiểm tra bổ sung

Bác sĩ cũng có thể yêu cầu chụp X-quang để xác định xem có bất kỳ tổn thương nào đối với cấu trúc xương do các chấn thương nghiêm trọng: vết thương cắt nhỏ, vết thương do cưa vòng, v.v.

Điều trị chấn thương gân

Theo quy định, nếu gân bị tổn thương, bàn tay được dán trước khi phẫu thuật để giảm chuyển động theo hình chiếu của vết thương, có thể làm tăng sưng và viêm tại chỗ.

Các gân không thể tự lành , kể từ khi các đầu bị hư hỏng không chạm vào !!!

Hoạt động được thực hiện càng sớm, khả năng phục hồi tối đa các cử động của ngón tay càng lớn.

Các bước hoạt động

Để sửa chữa gân, một phẫu thuật khâu gân được thực hiện.

• Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê dẫn truyền, dưới garô ở vai, do đó không có chảy máu dù là nhỏ nhất, nếu không sẽ làm phức tạp việc hình dung các cấu trúc nhỏ của bàn tay. Nếu gân bị tổn thương do vết thương, thì vết thương được xử lý bằng các dung dịch sát trùng và kéo dài để bác sĩ có thể tìm các đầu "lan" của gân.

• Việc bóc tách da trên bề mặt gan bàn tay của các ngón tay được thực hiện theo kiểu “ngoằn ngoèo” để không hình thành sẹo thắt chặt.

• Tiếp theo, một đường khâu đặc biệt của gân được thực hiện. Có một số tùy chọn đường may đã được chứng minh. Điều rất quan trọng là phải khâu đầu cuối của gân để không bị biến dạng, nếu không nó sẽ không trượt trong rãnh khá hẹp của nó. Trong thực tế, đây là một hoạt động rất phức tạp. Thật vậy, trong trường hợp đường khâu gân không chính xác, nó sẽ để lại sẹo với các mô xung quanh và cử động ngón tay sẽ không thể thực hiện được.

• Sau đó, bác sĩ khâu vết thương.

Phẫu thuật thường được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú (bạn có thể về nhà sau khi phẫu thuật). Bác sĩ sẽ băng vô trùng sau khi phẫu thuật và cố định tay bằng nẹp thạch cao hoặc nẹp nhựa. Việc nẹp các ngón tay và bàn tay được thực hiện ở tư thế gấp để hạn chế cử động, nhằm tránh đứt gân đã khâu cho đến khi chúng liền hoàn toàn, kéo dài 3 tuần.

Video ghi lại kết quả điều trị tổn thương gân gấp ngón 3 bàn tay trái sau 2 tháng phục hồi chức năng sau phẫu thuật nắn gân 2 giai đoạn.

Cùng một bệnh nhân sau 6 tháng phục hồi chức năng sau phẫu thuật tạo hình hai giai đoạn. Như bạn có thể thấy trong video, chức năng uốn ngón tay đã được khôi phục hoàn toàn.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Phục hồi chức năng có thể mất đến 2 tháng sau khi phẫu thuật. Đã 2 ngày sau khi phẫu thuật, bạn cần bắt đầu phát triển thụ động các cử động của ngón tay. Những bài tập đơn giản này sẽ giúp phục hồi dần dần tất cả các chuyển động và chức năng của bàn tay. Gân mọc cùng nhau trong 3 tuần! Lúc này, bạn cần phải đi trong nẹp hoặc nẹp thạch cao, theo khuyến nghị của bác sĩ phẫu thuật về sự phát triển thụ động của các cử động, để gân trượt trong ống tủy của nó. Sau khi tháo băng bột, cẩn thận bắt đầu các cử động tích cực (độc lập) của các ngón tay cho đến khi hồi phục hoàn toàn. Nếu sự phát triển của các cử động bị bỏ qua, gân sẽ phát triển cùng với các mô xung quanh và một cuộc phẫu thuật thứ hai có thể là cần thiết.

Kết quả lâu dài

Trong vài thập kỷ qua, nghiên cứu khoa học tiên tiến, sự ra đời của chỉ khâu chấn thương và kinh nghiệm điều trị chấn thương gân cơ gấp đã giúp cải thiện kết quả của bệnh nhân. Nhìn chung, phẫu thuật nối gân gấp cho kết quả phục hồi hoàn toàn chức năng bàn tay và bệnh nhân hài lòng cao.

Cũng trong bài báo, chứng co cứng của Dupuytren được mô tả về giới hạn cử động của các ngón tay.

Đừng tự dùng thuốc!

Chỉ có bác sĩ mới có thể chẩn đoán và kê đơn điều trị phù hợp. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, bạn có thể gọi hoặcđặt một câu hỏi trên.

Sự liên quan của chủ đề chấn thương gân không cần bằng chứng, nếu chỉ vì khoảng 28-28% tổng số chấn thương bàn tay và ngón tay có kèm theo chấn thương gân. Thời gian điều trị phục hồi chức năng sau chấn thương gân lên tới 8-12 tháng, có thể so sánh về thời gian mất sức lao động với những chấn thương nặng nhất của hệ cơ xương khớp. Đồng thời, việc quản lý các cơ sở y tế vẫn duy trì thái độ hời hợt đối với chấn thương gân, dẫn đến giảm độ phức tạp của các ca mổ, giảm ngày ngủ cho những bệnh nhân này một cách bất hợp lý, nhiều vi phạm trong các chương trình phục hồi chức năng theo hướng giảm họ, vv.

Thống kê và phân loại

Các số liệu thống kê về thiệt hại đối với các cấu trúc của bàn tay được đề cập theo nhiều cách khác nhau trong tài liệu. Nếu không tìm hiểu kỹ, bạn nên biết rằng gân cơ gấp của các ngón tay thường bị tổn thương nhất. Ở vị trí thứ hai là các chấn thương tương tự, nhưng kết hợp với tổn thương các dây thần kinh của ngón tay và bàn tay.

Các gân cơ duỗi thứ ba thường bị tổn thương ở các mức độ khác nhau - từ đầu ngón tay đến 1/3 giữa của cẳng tay. Khu trú của tổn thương các gân cơ gấp của các ngón tay là có thể xảy ra ở bất kỳ mức độ nào. Theo quan điểm giải phẫu, cấu trúc của gân là giống nhau trong suốt. Trên các ngón tay khác nhau, nó khác nhau chủ yếu ở khu vực mặt cắt và ở một số khu vực về hình dạng của phần này. Đồng thời, phẫu thuật phục hồi gân ở các mức độ khác nhau của bàn tay có những nét đặc biệt. Kinh nghiệm thực tế của các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ cho thấy, tùy theo đặc thù của kỹ thuật sửa chữa gân gấp và điều trị phục hồi sau mổ mà nên phân ra 5 vùng tổn thương.

Cơm. 1 Sơ đồ phân chia các gân cơ gấp thành các vùng

Vùng tổn thương của gân cơ gấp.

Điều trị các tổn thương đơn độc của gân gấp bàn tay và các ngón tay phối hợp với tổn thương bó mạch thần kinh là một vấn đề khó trong phẫu thuật bàn tay. Tuy nhiên, loại chấn thương phức tạp nhất được coi là sự kết hợp của gãy xương với tổn thương tất cả các cấu trúc mô mềm. Sự tách rời không hoàn toàn được coi là tổn thương ngón tay (ngón tay) hoặc bàn tay trên một nửa mặt cắt ngang với sự đứt gãy mạch máu và dây thần kinh, cũng như sự tách rời, trong đó bất kỳ kết nối nào của phần bị tổn thương của đoạn với chính đoạn đó. được bảo tồn; hoàn thành - khi phần tách rời của phân đoạn không có kết nối với phần còn lại.

TỔ CHỨC ĐIỀU TRỊ

Việc điều trị các nạn nhân bị tổn thương gân, bó mạch thần kinh, đặc biệt là kết hợp với gãy xương bàn tay, chỉ nên được thực hiện ở các cơ sở y tế chuyên khoa và trường hợp ngoại lệ là ở bệnh viện bình thường với bác sĩ chuyên khoa được đào tạo chuyên sâu. Trang thiết bị. Danh sách các thiết bị yêu cầu tối thiểu phải bao gồm:

1. Bàn mổ.
2. Bảng phụ cho các thao tác ở chi trên.
3. Đèn không bóng và đèn bên.
4. kính hiển vi hoạt động.
5. Kính lúp gắn đầu ống nhòm với đèn chiếu sáng bằng sợi quang.
6. Ghế có thể điều chỉnh độ cao mặt ngồi.
7. Vải lanh vô trùng đủ số lượng.
8. Diathermocoagulator lưỡng cực với các mẹo.
9. Máy tạo vi mạch cho các mạch nhỏ.
10. Vòng bít khí nén có đồng hồ đo áp suất để điều chỉnh áp suất.

Ngoài các dụng cụ phẫu thuật nói chung, danh sách các thiết bị cần thiết bao gồm:

1. Dao mổ dùng một lần vô trùng có tay cầm.
2. Nhíp là giải phẫu, phẫu thuật, vi phẫu.
3. Móc có kích thước vừa và nhỏ.
4. Đầu dò có dạng nút, có rãnh, có vòng.
5. Raspator thẳng và có rãnh kích thước khác nhau.
6. Đục có kích thước nhỏ.
7. Kềm cắt xương nhỏ.
8. Búa 50 gr. có tay cầm.
9. Khoan thủ công không quán tính kích thước nhỏ với một bộ mũi khoan.
10. Kirschner nan hoa.
11. Dây titan dạng cuộn.
12. Kim atraumatic có kích thước khác nhau.
13. Chất liệu khâu từ # 5/0 đến # 10/0 (sợi đơn, bện, có thể thấm hút, v.v.).
14. Màng siêu mỏng làm bằng tetrafluoroethylen có độ dày từ 25-40 micron.
15. Một bộ dụng cụ cho các hoạt động về gân (Rozova).
16. Một tập hợp các thiết bị vi mô cho các hoạt động trên các mạch nhỏ và dây thần kinh có đường kính lên đến 3 mm.

Trình độ bác sĩ phẫu thuật

Kết quả tốt nhất về giải phẫu và chức năng trong điều trị bệnh nhân bị thương nặng ở tay chỉ có thể đạt được bởi bác sĩ phẫu thuật chuyên về phẫu thuật bàn tay, có đủ kinh nghiệm trong các phẫu thuật đó và không ngừng nhằm nâng cao kỹ năng, theo kịp tiến độ nhanh chóng của phẫu thuật. các công nghệ.

Một chuyên gia như vậy có thể là một bác sĩ chấn thương được đào tạo ngoại khoa tổng quát tốt, người đã vượt qua chuyên ngành phù hợp.

Một chuyên gia điều trị bệnh nhân bị thương nặng ở tay nên cân nhắc những điều sau:

a - cơ chế hư hỏng;

b - vùng và mức độ hư hỏng;

c - bản chất của vết thương (mức độ nhiễm bẩn cơ học và vi sinh vật);

d - nghề nghiệp và tuổi của bệnh nhân;

e - mức độ phát triển trí tuệ của nạn nhân.

Vai trò của bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật bàn tay tăng lên đáng kể khi cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế chuyên biệt cho những người bị thương ở tay, cũng như khi thực hiện các hoạt động tái tạo trong thời gian dài. Những thao tác như vậy, ngoài kỹ năng, đòi hỏi tư duy phi tiêu chuẩn và sự nỗ lực của các lực lượng chuyên nghiệp.

Một bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật bàn tay phải nắm vững kỹ thuật thao tác vi phẫu, có khi nhiều giờ, do đó đòi hỏi phải có những yêu cầu nhất định về sức khỏe, siêng năng, tận tụy, không ngừng rèn luyện kỹ năng nghề nghiệp.

Gây tê

Khi thực hiện các can thiệp phẫu thuật trên bàn tay, gây mê toàn thân hiếm khi được sử dụng. Theo kinh nghiệm cho thấy, trong 70% trường hợp, bác sĩ chấn thương tiến hành gây mê, sử dụng các phương pháp gây tê tại chỗ và dẫn truyền khác nhau.

Bác sĩ chấn thương phải nắm vững một trong các phương pháp gây mê dẫn truyền. Bất kể phương pháp gây mê nào cũng phải đáp ứng các yêu cầu sau:

a) cung cấp đủ chiều dài và chiều sâu;

b) tạo cơ hội cho bác sĩ phẫu thuật tiếp xúc với nạn nhân, tức là không tắt ý thức;

c) không gây ra các biến chứng chung và cục bộ.

Phẫu thuật chính điều trị vết thương ở tay (PHO) với

tổn thương gân, hình thành mạch máu thần kinh và

xương.

Có PST sớm (thực hiện trong vòng 24 giờ), chậm (lên đến 48 giờ) và muộn (hơn 48 giờ). Theo quy định, nó được chỉ định cho những nạn nhân bị gãy xương hở, trật khớp và dị tật xương, vết rách sâu và khiếm khuyết mô mềm, cũng như tách rời hoàn toàn và không hoàn toàn các ngón tay (bàn tay).

Yêu cầu đối với PST của vết thương ở tay: chấn thương; kinh tế cận biên; chủ nghĩa cấp tiến hợp lý; bảo toàn phân đoạn tối đa.

Đối với phẫu thuật viên không chuyên về phẫu thuật bàn tay, chiến thuật nên được coi là chấp nhận được khi ngay khi nhập viện nạn nhân chỉ hạn chế đi vệ sinh vết thương, cầm máu bên ngoài, khâu (chỉ khâu vết thương) và bất động các đoạn. Trong trường hợp này, bệnh nhân nên được chuyển đến bệnh viện chuyên khoa. Nếu yêu cầu này không được đáp ứng, các gân bị tổn thương sẽ được di chuyển trong ống tủy của chúng và được cố định bằng mô sẹo. Khôi phục chức năng trở nên có vấn đề hoặc không thể. Mức độ phát triển hiện tại của phẫu thuật bàn tay, cùng với PST, thực hiện toàn bộ phức hợp của các hoạt động tái tạo và phục hồi.

Nên làm gì trong quá trình phẫu thuật sơ cấp vết thương ở bàn tay và ngón tay? Đầu tiên, vết thương bị rách nên được biến thành vết thương cắt (mục đích là chữa lành vết thương chính). Thứ hai, cần phải mổ xẻ vết thương để tiến hành chẩn đoán tổng thể mức độ tổn thương. Sau đó, cần phải phục hồi tất cả các cấu trúc bị tổn thương (xương, gân, mạch máu, dây thần kinh) và thực hiện phẫu thuật thẩm mỹ, nếu cần thiết.

Đây là những bước đầu tiên. Sau khi lành vết thương, nội dung chính của điều trị là một chương trình cá nhân nhằm phục hồi chức năng của bàn tay bị mất do chấn thương. Điều trị tiểu phẫu do bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm thực hiện sẽ tạo nền tảng vững chắc cho quá trình điều trị phục hồi hiệu quả.

Chẩn đoán

Một loạt các yếu tố gây hại, mật độ cao của các hình thái giải phẫu quan trọng, xác định mức độ phức tạp của chẩn đoán, phẫu thuật và phục hồi chức năng.

Việc tìm kiếm các phương pháp hợp lý để phục hồi chức năng của các gân bị tổn thương đã diễn ra trong hơn 100 năm. A.M. Volkova (1991), A.M. Volkova, 1991) “Có lẽ, không có ngành phẫu thuật nào lại có nhiều thất vọng với kết quả chức năng không như ý muốn như ở phẫu thuật gân gấp các ngón tay của bàn tay”.

Tỷ lệ kết quả không đạt yêu cầu cao là do các yếu tố sau:

Mật độ và độ kín đáng kể của các bức tường của ống tủy xương;

Sự phức tạp của dạng ống tủy xương;

Khả năng di chuyển của gân đáng kể, cung cấp chức năng của các ngón tay;

Sự hình thành tự nhiên, bất khả kháng về mặt sinh học của các chất kết dính da thịt của gân trong trường hợp có bất kỳ thiệt hại nào.

Chẩn đoán tổn thương các cơ gấp sâu và bề ngoài của ngón tay không khó (Hình 2, 3).

Có thể phục hồi sơ cấp các gân cơ gấp ngón tay bị tổn thương nếu đáp ứng một số điều kiện:

1. Nạn nhân phải được nhập viện tại cơ sở y tế chuyên khoa, nơi có thể phẫu thuật tái tạo và điều trị phục hồi chức năng.
2. Cơ sở y tế phải có cơ sở vật chất và trang thiết bị phù hợp (xem ở trên).
3. Bác sĩ chuyên khoa của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải đáp ứng các yêu cầu sau:

a) hiểu chi tiết về giải phẫu bình thường, biến thể và bệnh lý của bàn tay;

b) biết và có thể thực hiện một số tùy chọn cho từng hoạt động tái tạo và phục hồi cụ thể;

c) quan sát bệnh nhân cho đến khi có kết quả cuối cùng.

1. Bệnh nhân có nghĩa vụ tuân thủ nghiêm ngặt và chính xác tất cả các đơn thuốc. Sự thành công của việc điều trị chỉ có thể xảy ra khi có sự nỗ lực chung của bác sĩ và bệnh nhân.

Các phẫu thuật cho các chấn thương nguyên phát của gân gấp của các ngón tay

Không nên trì hoãn việc sửa chữa gân cơ gấp ngón tay bị thương. Nếu cần thiết, PST được thực hiện để tạo điều kiện cho việc khâu gân chính.

Các quy tắc chung để áp dụng một đường khâu gân cho các cơ gấp của ngón tay

Tránh các vết rạch dọc trên ngón tay, dẫn đến tổn thương thêm dây chằng hỗ trợ của gân cơ gấp (Hình 4).

Sơ đồ các vết rạch da trong quá trình hoạt động trên các gân cơ gấp.

1. Các đầu gần phải được tiếp xúc thông qua một phương pháp cắt ngang bổ sung dọc theo đường của nếp gấp lòng bàn tay xa.
2. Tổn thương tối thiểu ống tủy xương; tiếp cận vùng khâu gân giãn nở do các vạt “van” của ống xương mác được phục hồi khi kết thúc cuộc mổ.
3. Đường may phải được làm bằng chỉ mỏng chắc chắn với hệ số giãn tuyến tính thấp nhất (lavsan số 4 và các chất tương tự của nó). Cần phải điều chỉnh bổ sung các mép gân bằng chỉ khâu mỏng có thể thấm hút được (chỉ khâu Dexon loại 6, PDS II số 5,6, v.v.).
4. Yêu cầu khâu gân:

a) đường may phải đơn giản và dễ thực hiện;

b) các đầu của gân đã khâu phải khớp với nhau mà không bị tụ lại, xoắn và biến dạng;

c) cố định chắc chắn các đầu của gân, ngăn ngừa hiện tượng giãn màng đệm giữa các đầu của gân;

d) bảo toàn mặt trượt của gân;

e) bảo tồn tuần hoàn trong thân ở gân và, nếu có thể, trong paratenon;

e) đường khâu không được gây ra phản ứng của mô gân hoặc sự đứt gãy của nó;

g) chỉ khâu giữ lại được làm bằng chỉ không thể tháo rời với các nút thắt chìm trong chiều dày của gân.

Hơn 70 loại chỉ khâu gân được biết đến. Một con số như vậy không chỉ ra sự hoàn hảo, nhưng không có đường nối nào được đề xuất cho đến nay là không có thiếu sót nghiêm trọng.

Loại chỉ khâu được khuyên dùng là chỉ khâu Kuneo xoắn ốc (xoay trong không gian). Nó đáp ứng tất cả các yêu cầu cho một đường khâu gân. Một nhược điểm tương đối của loại đường may này là cần phải áp dụng nó một cách cẩn thận. Một vết khâu Cuneo được thực hiện không cẩn thận dẫn đến sẹo thô và sự hợp nhất của các thành của ống xương với các đầu được khâu của gân.

Việc lựa chọn chỉ khâu cần được chú ý nghiêm túc nhất. Trong những năm gần đây, một số lượng lớn vật liệu khâu tai biến đã xuất hiện, bao gồm cả chỉ khâu gân. Trong số các loại chỉ nhập khẩu được sử dụng phổ biến nhất để áp dụng một đường khâu giữ lại, nó được khuyến nghị: e Tilon № 2/0, mersilk № 0, mersilene № 2.

Chất liệu khâu trong nước dễ tiếp cận hơn, rẻ hơn nhiều và với sự lựa chọn phù hợp về độ bền cố định, không có các đặc tính không mong muốn không thua kém hàng nhập khẩu. Những yêu cầu này được đáp ứng bện lavsan Số 4. Cần phải cảnh báo các nhà chấn thương chống lại việc sử dụng vật liệu khâu nylon trong nước. Nó có hệ số căng thẳng cao và không thể được sử dụng để nối các đầu của gân bị thương.

Phương pháp khâu sơ cấp của gân gấp sâu

Trong trường hợp chấn thương gân, 5 múi được phân biệt. Ở mỗi mức độ khác nhau, kỹ thuật phục hình đều có những đặc điểm và sự khác biệt riêng, ảnh hưởng không nhỏ đến kết quả cuối cùng.

Xem xét các ví dụ lâm sàng cụ thể.

Khu 1. Lựa chọn 1. Dữ liệu ban đầu: vết thương rạch theo hướng ngang, với việc cắt đứt gần hết gân từ vị trí gắn vào móng tay.

Biến thể thuận lợi của thiệt hại. Can thiệp phẫu thuật bao gồm việc nối lại gân.

		một)	b)
Hình 5 Sơ đồ gắn lại gân cơ gấp sâu bằng một đường khâu ngang.		Hình 6 Tùy chọn cố định gân a) ngang nhiên; b) với ren ngược xuyên qua tấm đinh

Phương pháp luận. Đầu gần của gân ép vào vết thương do co bàn tay và các ngón tay. Nếu kỹ thuật này không thành công, nên thực hiện phương pháp tiếp cận ngang (1 cm) ở mức của khớp liên não gần. Theo quy luật, phần cuối của gân nằm gần mức này, vì nó được giữ cho không bị dịch chuyển thêm bởi một cấu trúc ăn - màng treo, phát ra từ gân của cơ gấp bề ngoài.

Gân được khâu theo một trong những cách sau: theo Frisch, Rozov, Kuneo hoặc Bennel, và các sợi chỉ được thực hiện theo hướng xa bằng một vòng dây. Tiếp theo, 1-2 kênh được áp dụng trong phalanx móng, qua đó chỉ được đưa đến tấm móng và buộc bằng lực căng. Các vết khâu trên da. Băng bó. Các cử động của ngón tay bắt đầu từ 5 đến 6 ngày. Sau 4-5 tuần. nút bị cắt ra, bệnh nhân được khuyến nghị phát triển các chuyển động với tải trọng (bóng, máy giãn nở).

Khu 1. Tùy chọn 2. Dữ liệu ban đầu: vết thương rạch theo hướng ngang ở mức độ của phalanx giữa. Chiều dài của đoạn xa của gân là 0,5-1 cm.

Hình 7 Sơ đồ đường khâu trong thân của gân

Phương pháp luận. Trong trường hợp này, phương pháp khâu trong cuống là hợp lý nhất (Hình 7). Nó bao gồm những điều sau: đầu giữa của gân bị tổn thương được tìm thấy và đưa vào vết thương, sau đó khâu dọc Kuneo, Frisch hoặc Lange. Cái chính là khi kiểm tra độ chắc chắn, đường may không bị tuột và không bị biến dạng gân. Tiếp theo, gân được đưa vào ống tủy, cả hai sợi chỉ được đưa vào đoạn ngoại vi bằng kim thẳng của gân và đưa ra đầu ngón tay. Thông qua cùng một vết thủng, chúng được chuyển đến phalanx móng thông qua một kênh được làm bằng dùi. Chủ đề được cố định trên một nút.

Trong một số trường hợp, việc cố định gân vào móng tay bằng cách luồn dây ngang là không khả thi hoặc không hợp lý.

Đối với điều này, một phương pháp cố định được đề xuất mà không liên quan đến việc áp dụng một kênh trong phalanx móng. Nó bao gồm những điều sau đây. Với cách tiếp cận giống như lưỡi lê, gân cơ gấp, bị rách từ phalanx móng tay, lộ ra. Cố gắng không làm hỏng các bề mặt trượt, gân được khâu dọc theo Frisch, Kuneo hoặc Lange; sau đó, cả hai đầu tự do của chỉ được nạp vào một kim gân dày thẳng. Sau khi thực hiện một mũi tiêm kim ở phần gốc của móng tay song song với phần sau, kim sẽ được truyền dưới ma trận móng tay đến đầu ngón tay. Bằng cách tiêm ngược, cả hai sợi chỉ được luân phiên đưa vào bề mặt của phalanx móng, nơi chúng được cố định bằng một đường khâu gián đoạn trong 4 tuần (Hình 5).

Khu 1. Phương án 3. Dữ liệu ban đầu: vết thương rạch ở vùng gần khớp liên sườn, chiều dài đoạn ngoại vi hơn 1 cm

Hình 8 Sơ đồ đường khâu của gân cơ gấp ở mức của phalanx giữa

Trong trường hợp này, không thể cố định gân vào phalanx móng. Các sợi chỉ đi qua đoạn ngoại vi của gân có thể cắt qua mô gân và làm hỏng các thành của ống sợi xương. Tình trạng viêm không thể tránh khỏi sẽ làm tăng quá trình sẹo. Trong trường hợp này, vết thương được mở rộng sang hai bên, một bản chỉnh sửa được thực hiện. Để theo dõi tính toàn vẹn của các chân của cơ gấp bề mặt, các dây thần kinh và các nhánh tận cùng của động mạch kỹ thuật số. Các đầu gân được khâu dọc Kuneo, gắn lại với nhau, ở vị trí này các sợi chỉ được buộc lại. Đường khâu trong khoang được hoàn thành bằng cách áp dụng đường khâu thích ứng xoắn theo Kleinert (sơ đồ) với chỉ 5 / 0-6 / 0 Supramid, Etylon hoặc Dexon 4/0, Dexon II Plus (Hình 9).

Hình 9 Sơ đồ của một đường khâu gân theo Kuneo với một đường khâu thích ứng theo Kleinert.

Khu 2. Khó phục hồi gân nhất.

Từ đồng nghĩa: "vùng đất không của con người", "vùng đất không của con người", "vùng đất không có người đàn ông", "vùng chết tiệt", v.v. Sự phức tạp là do: đặc thù của cấu trúc giải phẫu, biên độ dịch chuyển lớn của gân sâu, tải trọng đáng kể rơi vào mức này. Các ranh giới của khu vực: một phần ba giữa của phalanx giữa - cạnh gần của dây chằng hình khuyên đầu tiên của ngón tay (sơ đồ).

Ở cấp độ này, nửa ống của gân dạng mỏng (đây là dạng gân của cơ gấp bề ngoài) chia thành 2 chân, được gắn vào các phần bên của phalanx ở giữa. Qua nửa ống này đi qua một đường gân hình trụ của cơ gấp sâu. Tổ hợp giải phẫu được hoàn thiện bởi một dây chằng hình khuyên, tiếp giáp chặt chẽ với cả hai gân.

Một số loại thiệt hại xảy ra ở cấp độ này. Tiêu biểu nhất trong số đó.

Lựa chọn 1 . Phần uốn sâu được cắt ngang ở khoảng cách 1,5 cm từ móng tay phalanx, phần bề ngoài vẫn được giữ nguyên.

Giải pháp ở đây cũng đơn giản như chính thiệt hại: một đường nối chìm trong lỗ khoan. Trong trường hợp này, không nên cắt bỏ phần uốn bề mặt.

Lựa chọn 2. Cơ gấp sâu bị hư hại ở mức 1,5 cm tính từ điểm gắn vào móng tay, các cuống bề mặt bị chéo (một hoặc cả hai).

Dung dịch. Thiệt hại được xếp vào loại phức tạp. Trong hầu hết các trường hợp, trong tình huống như vậy, việc cắt bỏ cơ gấp bề ngoài được sử dụng, vì người ta tin rằng nó cản trở các chuyến du ngoạn của gân cơ gấp sâu hợp nhất. Nhưng nó không phải.

Gân của bề ngoài uốn chiếm 60% lực uốn nên vai trò bảo quản của nó rất lớn. Trong tình huống này, họ sử dụng đường nối của chân với các sợi chỉ được đưa ra các bề mặt bên của phalanx ở giữa (Hình 10), nơi chúng được cố định bằng các nút. Trong đại đa số các trường hợp, mức độ tổn thương của gân cơ gấp sâu bị di lệch thêm 0,5-1,0 cm về hướng trung tâm hoặc ngoại vi (do vị trí của các ngón tay tại thời điểm bị thương). Về vấn đề này, sau khi khâu nội mạc, quá trình liền sẹo không ảnh hưởng đến gân của cơ gấp bề ngoài. Tất nhiên, cần có những khuyến cáo chu đáo trong toàn bộ thời gian phục hồi chức năng, chủ yếu về chế độ vận động.

Hình 10 Sơ đồ tái tạo cho cả hai gân cơ gấp

Phương án 3. Cả hai cơ gấp đều bị hư hỏng, và cơ gấp ở mức độ giao nhau của gân (chiazma tensinum), và phần sâu gần với nó.

Dung dịch. Gân của cơ gấp bề ngoài sẽ được cắt bỏ. Đây là một biện pháp cưỡng bức, nhưng nó phải được sử dụng, nếu không cả hai gân sẽ hợp nhất với nhau và phạm vi chuyển động sẽ xác định gân của cơ gấp bề ngoài (tốt nhất). Tệ nhất là sẽ không có chuyển động. Cắt gân của cơ gấp bề mặt nên được thực hiện từ một vết rạch bổ sung nhỏ trong lòng bàn tay, được thực hiện dọc theo một trong các nếp gấp lòng bàn tay (tốt hơn - dọc theo nếp gấp xa). Cùng với bề ngoài, gân gấp sâu cũng được đưa vào vết thương này, nơi nó có thể dễ dàng khâu lại hơn.

Đoạn ngoại vi được khâu bằng ngón tay cong, khi gân được "sinh ra" từ ống sợi xương, hoặc từ một đường tiếp cận mở rộng (đường rạch thẳng 1-2 cm dọc theo bề mặt gan bàn tay-bên của ngón tay). Ở giai đoạn tiếp theo, dùng dây dẫn hướng, đầu trung tâm của gân gấp sâu được đưa vào ống xương mác đến mức tổn thương thì được khâu lại (khâu Cuneo + khâu xoắn). Nếu cần thiết, hãy phục hồi các dây chằng hình khuyên.

Tương tự, gân cơ gấp sâu được phục hồi ở mức độ gần hơn, bao gồm cả dây chằng hình khuyên ở gốc ngón tay. Vì không có quy tắc nào không có ngoại lệ, nên cũng có ở đây. Trong một số trường hợp, các cuống của gân cơ gấp ngoài bắt đầu gần như từ mức gốc của ngón tay, đây là điều kiện thuận lợi để phục hồi cả hai gân (2 gân ngoài và sâu). Đối với đường may của chân với tùy chọn này, bạn nên sử dụng đường may theo Lange, Frisch hoặc Rozov.

Khu 3. Các đường viền - mép gần của dây chằng vòng - mép ngoài của dây chằng khớp cổ tay (cổ tay).

Đặc điểm khu vực. Các gân liên kết chặt chẽ với các bó mạch thần kinh của các dây thần kinh số chung và các động mạch số chung. Vòm động mạch bề ngoài. Ở người cao tuổi, sự sai lệch trong giải phẫu của vùng thứ 3 của bàn tay có thể do những thay đổi về da trong bệnh apxe gan bàn tay (bệnh Dupuytren) hoặc những chấn thương, bệnh viêm nhiễm trước đó, v.v.

Vị trí bề ngoài của dây thần kinh giữa ở đầu ra của dây chằng cổ tay. Quadratus morti ở gốc cọ và 1 tia.

Đặc điểm của vùng này là thường xuyên bị tổn thương một số gân của 2 hoặc nhiều ngón tay cùng một lúc. Thường xuyên hơn là tổn thương đồng thời các dây thần kinh, động mạch.

Trong thực tế, có một số tùy chọn để gây tổn thương cho gân cơ gấp ở khu vực này.

Lựa chọn 1 . Tổn thương riêng biệt đối với gân gấp của một ngón tay ở mức độ trung tâm của lòng bàn tay.

Dung dịch. Một đường khâu trong thân được áp dụng với một sợi chỉ chắc chắn cho từng gân.

Trong giai đoạn hậu phẫu - chuyển động sớm, tải muộn.

Lựa chọn 2. Tổn thương 3-4 cơ gấp trên 2-3 ngón tay ở giữa lòng bàn tay.

Dung dịch. Mỗi gân có thể được phục hồi bằng cách áp dụng một đường khâu chìm mạnh mẽ bên trong thân dựa trên một liều lượng tải sớm. Cho phép sử dụng mô mỡ, một phần của thành ống sợi xương hoặc bao gân làm lớp lót giữa các gân.

Tùy chọn 3. Tổn thương 2-3 gân gấp ở gốc lòng bàn tay.

Dung dịch. Tất cả các gân có thể được phục hồi thông qua việc đặt một đường khâu chìm chắc chắn bên trong thân. Trong trường hợp khâu đồng thời cơ gấp nông và cơ gấp sâu, rất mong muốn sử dụng cơ ngắn của lòng bàn tay (hình con sâu) làm miếng đệm. Để làm điều này, cơ được di chuyển với chấn thương tối thiểu dưới cơ gấp bề mặt và được cố định bằng 2-3 chỉ khâu có thể thấm hút. Trong trường hợp này, có thể đạt được kết quả tối đa dưới dạng phục hồi hoàn toàn chức năng của các ngón tay.

Khu 4. Các ranh giới của vùng thực tế phụ thuộc vào chiều rộng của dây chằng cổ tay + 0,5-1 cm gần và xa của nó.

Đặc điểm khu vực. Các gân tiếp xúc với một bó chặt ở thành ống tủy. Cùng với thân của dây thần kinh trung gian, bề ngoài không khác gì gân cốt. Nhiều ví dụ về việc khâu sai các đầu của dây thần kinh với các đầu của một số gân nhất định có liên quan đến điều này.

Các chấn thương gân ở mức độ này may mắn là rất hiếm. Việc phục hồi các gân bị tổn thương do chấn thương ở đây thực tế không khác về kỹ thuật so với phục hồi ở vùng 3. Một đặc điểm của việc lập kế hoạch phẫu thuật là bắt buộc cắt bỏ dây chằng cổ tay dọc theo toàn bộ chiều dài của nó, vì các gân hợp nhất chắc chắn sẽ tăng đường kính và có thể chặn chức năng của tất cả các gân khác chạy gần với gân đã khâu bởi chất kết dính cicatricial . Không thể chỉ giới hạn ở việc bóc tách dây chằng. Trong trường hợp này, các vết sẹo mới hình thành sẽ tạo thành một rãnh hẹp hơn so với trước khi bị chấn thương, làm tăng áp lực lên gân, giống như một chiếc thòng lọng. Kết quả là, rối loạn chức năng của tất cả các gân là có thể.

Khu 5. Ranh giới: bờ gần của dây chằng cổ tay là nơi chuyển tiếp của các gân đến cơ nhị đầu. Các gân cơ gấp của các ngón tay bổ sung cho các gân cơ gấp của chính bàn tay. Ngoài ra, các động mạch chính đi qua - xuyên tâm và dây thần kinh trung gian, cũng như các dây thần kinh trung gian và dây thần kinh trung gian với các tĩnh mạch đi kèm của chúng.

Đặc điểm khu vực:

1) sự hiện diện của không gian Pirogov;

2) sự hiện diện của các động mạch chính, tĩnh mạch và các thân thần kinh của một phần tương đối lớn;

3) không có vỏ bọc gân và ống tủy xương.

Các đặc điểm được lưu ý ở trên ảnh hưởng đáng kể đến cả bản chất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương cũng như cách tiếp cận để phục hồi các gân bị tổn thương.

Vì vậy, tổn thương loét của 1/3 dưới cẳng tay, cùng với tổn thương gân, thường đi kèm với sự giao nhau của bó mạch máu thần kinh. Dưới ánh sáng của những ý tưởng hiện đại, tất cả các yếu tố cần được phục hồi. Trong trường hợp này, vấn đề với gân được giải quyết dễ dàng hơn bằng cách áp dụng bất kỳ loại chỉ khâu nào trong thân. Việc phục hồi mạch máu và dây thần kinh đòi hỏi những kỹ năng và khả năng đặc biệt của một bác sĩ chuyên khoa chấn thương.

Nếu tổn thương một số gân xảy ra ở mức độ 5, vấn đề cũng không khó - chỉ khâu nội thân được áp dụng cho các đầu của gân. Rất khó để xác định các loại gân cùng tên.

Có những thủ thuật mà điều này có thể được thực hiện. Vì vậy, ở lối vào ống cơ gấp, các gân của cơ gấp nông và cơ gấp sâu được sắp xếp theo một thứ tự nhất định, biết được điều đó, có thể xác định được các đầu của gân.

Một trong những điểm mốc có thể là vị trí điển hình của động mạch cơ gấp với dây thần kinh (chỉ có gân của cơ gấp bàn tay đi qua bên dưới chúng), động mạch hướng tâm (phía trên là đường đi của cơ gấp hướng tâm của bàn tay và gân của cơ gấp dài của ngón 1). Như vậy còn lại 8 gân của ngón II-V. Nhưng ở đây, cũng có một số hướng dẫn. Theo nguyên tắc, với khả năng tiếp cận mở rộng đến các gân cơ gấp bị tổn thương ở một phần ba dưới của cẳng tay, có thể chia tất cả các gân thành hai nhóm - cơ gấp nông và cơ gấp sâu. Có một chút khó khăn hơn để làm điều này ở các đối tượng brachycephalic, tức là những người ngồi xổm, với cánh tay dày ngắn, điều này dễ dàng hơn - ở những người đầu gối.

Việc phân chia thành các nhóm được thực hiện trên cơ sở các đặc điểm sau: các cơ của gân của cơ gấp bề ngoài nằm ngay dưới cơ của cẳng tay và sâu - dưới chúng; đáy sâu là màng liên kết (không gian của Pirogov).

Giai đoạn xác định tiếp theo là xác định các gân gấp của ngón thứ năm (chúng tôi xem xét trường hợp giao nhau hoàn toàn của tất cả các cấu trúc của bề mặt cơ của cẳng tay với màng trong). Dấu hiệu: những gân này mỏng hơn, đến nỗi chúng khác với phần còn lại, nằm ngay phía trên bó mạch máu thần kinh ulnar gần đường giữa của cẳng tay.

Các gân gấp của các ngón II-III-IV vẫn còn. Một lần nữa, vị trí của chúng sẽ giúp xác định các gân của ngón tay thứ hai - chúng đi bên cạnh động mạch hướng tâm, gần đường giữa của cẳng tay hơn một chút so với động mạch hướng tâm. Không nên nhầm những gân này với gân của cơ gấp dài của ngón 1. Điều này nên được giải quyết riêng. Gân của cơ gấp dài của ngón 1, mặc dù có tên như vậy, nhưng phần gân ngắn hơn: sau khi rời khỏi ống cơ gấp, nó đi sâu nhất và xiên, có hướng chung về phía 1/3 dưới của ngón tay cái. Ngoài ra, cơ bụng trong một số trường hợp bắt đầu ở khoảng cách 3-4 cm của dây chằng cổ tay và đóng vai trò như một chỉ dẫn tuyệt vời để xác định. Không nên nhầm lẫn nó với các sợi ngang của cơ phần tư của bàn tay.

Đối với gân của các ngón tay III-IV, một số sắc thái nhận dạng có thể được khuyến nghị cho các bác sĩ phẫu thuật thực hành cho chúng.

Vì vậy, các cơ gấp bề ngoài của ngón tay IV và V thường kết hợp với nhau và đi như một sợi dây đơn. Hình ảnh tương tự thường đặc trưng cho gân của các cơ gấp sâu của ngón IV và V. Các tính năng đặc biệt của gân gấp bề mặt và gân uốn sâu đã được thảo luận. Các gân cơ gấp của ngón thứ ba vẫn còn. Nếu không có điểm chuẩn nào khác thì chúng được xác định theo nguyên tắc phần dư. Trong các trường hợp khác, sự gần gũi của gân cơ gấp bề mặt với dây thần kinh giữa có thể cung cấp một số trợ giúp. Cần hết sức lưu ý không để đường nối của một trong các đầu dây thần kinh với gân của ngón thứ ba. Với sự trợ giúp của kính lúp vận hành, có thể kiểm tra các chi tiết vốn chỉ có ở dây thần kinh: các mạch nhỏ phức tạp trên bề mặt, một động mạch nội mô trên vết cắt, chảy máu nếu cục máu đông được lấy ra khỏi lòng động mạch bằng một miếng gạc ướt nhúng vào dung dịch heparin. Ngoài ra, dây thần kinh có hình bóng mờ rõ hơn, kém bóng hơn so với gân, nhất là ở người trẻ tuổi. Ngoài ra, với lực kéo nhẹ đối với đoạn trung tâm của dây thần kinh, các cơ không di chuyển, đối với phần ngoại vi - các ngón tay, chủ yếu là số III, không bị cong. Có thể đơn giản hóa việc xác định các đầu ngoại vi của gân gấp bằng cách đơn giản là kéo trên gân tương ứng. Tất nhiên, tất cả những điều trên áp dụng ở một mức độ lớn hơn cho các đầu trung tâm của gân. Việc xác minh tính đúng đắn của nhận dạng là sự khớp chính xác của các phần gân sau khi khâu nội mạc được áp dụng. Tất nhiên, trước hết chúng ta đang nói về những vết thương như vết thương cắt.

Phục hồi gân, dây thần kinh, động mạch của cẳng tay là một thủ tục tốn nhiều công sức và thời gian. Một số chuyên gia cho phép mình chỉ phục hồi riêng các gân của phần cơ gấp sâu và những phần bên ngoài được khâu lại với nhau như một khối duy nhất. Kỹ thuật sửa chữa này nên bị phản đối mạnh mẽ và tìm cách sửa chữa gân có chọn lọc. Nói cách khác, mỗi gân có thể được khâu riêng biệt, bất chấp mối đe dọa để lại sẹo của tất cả các gân được khâu thành một khối duy nhất. Để ngăn chặn kết quả như vậy trong giai đoạn phục hồi chức năng, khuyến khích các cử động riêng biệt với từng ngón tay, bắt đầu từ 4-5 ngày sau khi phẫu thuật. Với cách làm này, mức độ nghiêm trọng của sẹo ít hơn, chúng không gây tắc nghẽn các gân lân cận, và về lâu dài, kết quả vượt quá sự mong đợi.

Do số lượng lớn các cấu trúc bị hư hại, câu hỏi đặt ra về trình tự trùng tu.

Đương nhiên, trong trường hợp mất bù lưu lượng máu động mạch, động mạch sẽ được khâu trước. Sự lựa chọn có lợi cho việc phục hồi một hoặc một động mạch khác được quyết định một cách đơn giản: một động mạch lớn hơn được phục hồi. Điều này thường là xuyên tâm, nhưng nó cũng xảy ra ngược lại. Đồng thời, phẫu thuật viên đã nối lại động mạch làm phức tạp quá trình phục hồi gân của cơ gấp dài của ngón 1. Nó nằm dưới động mạch, nếu chúng ta xem xét mức 4-5 cm trên dây chằng cổ tay. Vì vậy, nên khâu ngay phần gân này trước, sau đó mới tiến hành khâu nối lại động mạch. Việc khâu nối một bên gân không mất nhiều thời gian nên không thể xảy ra tình trạng thiếu máu não cục bộ. Chiến thuật này thích hợp hơn vì bác sĩ phẫu thuật không làm tổn thương động mạch và huyết khối của nó không xảy ra.

Giai đoạn thứ hai phục hồi các gân còn lại của nhóm sâu. Trình tự phục hồi không quan trọng. Điều chính là ngăn chặn sự căng quá mức của bất kỳ gân nào, điều này có thể ảnh hưởng xấu đến vị trí của các ngón tay về lâu dài: ngón tay này hoặc ngón tay khác sẽ bị chùng xuống, hoặc ngược lại, bị hạn chế về khả năng kéo dài. Điều này ít quan trọng hơn đối với gân của các cơ gấp bề ngoài, nhưng ở đây, sự kỹ lưỡng của đường khâu gân là yếu tố quyết định cho sự thành công của toàn bộ ca phẫu thuật.

Để khôi phục thành công sự trượt của tất cả các gân, nên sử dụng các miếng đệm giữa nhóm gân nông và gân sâu, và trong một số trường hợp, trong không gian Pirogov. Vật liệu thích hợp nhất là màng tetrafluoroethylen siêu mỏng 25-40 µm. Được đặt giữa các gân và được cố định bằng đủ số lượng chỉ khâu riêng biệt, nó là một chất cách điện tuyệt vời. Nó không cần cắt bỏ, được bệnh nhân dung nạp tốt và góp phần hình thành sẹo tối ưu tại vị trí tổn thương gân. Đối với các vật liệu khác, bạn có thể nên cắt bỏ lớp đệm từ các máy uốn bề ngoài. Có thể cắt một tấm rộng 3-3,5 cm và dài đến 8-10 cm, điều này thường đủ để cô lập các gân. Nhược điểm của vật liệu này là sự kết hợp giữa da thịt với các đường gân khâu; điều này làm giảm giá trị của tấm đệm như một chất cách điện gân. Cũng có thể sử dụng các cơ riêng lẻ làm chất cách điện, ví dụ, một cơ hình vuông.

Bọc gân hai giai đoạn.

Ở giai đoạn đầu tiên, bằng cách cẩn thận bóc tách các vết sẹo với các mạch máu và dây thần kinh của ngón tay bị bịt kín trong đó, một ống tủy được hình thành. Một thanh hoặc ống Teflon được đặt trong đó. Ở giai đoạn tương tự, các cấu trúc mô mềm - dây thần kinh, mạch máu, dây chằng hình khuyên - có thể được phục hồi. Ở giai đoạn thứ hai, 8 tuần sau, với một quy trình không phức tạp của quá trình thay thế, thanh được thay thế bằng phương pháp cắt gân tự động. Các thành ống mới được hình thành trong quá trình kiểm tra bằng kính hiển vi trong giai đoạn này hầu hết đều tương ứng với các yêu cầu đối với vỏ bọc của gân. Theo quan điểm của chúng tôi, cách tốt nhất để cố định gân ghép vào móng tay là phương pháp của Bennel (1942). Ở cấp độ cẳng tay, gân được đan vào gốc gân và khâu bằng chỉ khâu gián đoạn riêng biệt (phương pháp Pulvertaft). Giai đoạn thứ hai giải quyết vấn đề - khôi phục tính liên tục của gân, đây cũng không phải là điều chính trong điều trị. Điều trị phục hồi của bệnh nhân có tầm quan trọng quyết định.

Vận động sớm các gân trong ống xương mác là cách đơn giản và dễ tiếp cận nhất để ngăn ngừa sự hình thành các tổ chức màng cứng chắc trong giai đoạn hậu phẫu. Nhiều chuyên gia sử dụng các chuyển động tích cực sớm, coi đây là con đường chính xác duy nhất. Nhưng các chuyển động cũng có thể có tác dụng không mong muốn dưới dạng kích hoạt các quá trình xơ hóa (Mason M.L., Allen M.E.). Với tải trọng liên tục và cường độ cao, các vận động tích cực vào cuối tuần thứ ba, khi các vết sẹo phát triển mạnh, trở nên bất khả thi.

Kỹ thuật phát triển các cử động ngón tay chủ động trong giai đoạn hậu phẫu.

Nó phải kết hợp những lợi thế của nghỉ ngơi và phẩm giá của việc vận động và như sau. Trong 3-4 ngày đầu, phần còn lại của chi đã phẫu thuật được cung cấp. Sau khi tình trạng phù nề thuyên giảm, gân được di chuyển đến hết biên độ có thể bằng cách chủ động gập (các) ngón tay. Các chuyển động đơn lẻ của gân không gây ra phản ứng tiết dịch thay thế chủ động từ các thành của vỏ bọc gân. Một ngày sau, gân được chuyển theo hướng ngược lại, cũng theo hướng hoạt động. Cả hai vị trí đều được cố định bằng nẹp thạch cao có thể tháo rời. Kỹ thuật này không nhằm mục đích phá vỡ các chất kết dính hình thành giữa thành ống tủy và gân, mà là để kéo căng chúng. Vào cuối tuần thứ ba, hầu hết bệnh nhân có thể đạt được biên độ gập ngón tay vừa ý. Việc phát triển thêm các chuyển động được thực hiện bằng cách sử dụng các chất giãn nở (bọt, cao su, lò xo, v.v.). Kết quả cuối cùng được tính đến không sớm hơn 6-7 tháng. sau khi hoạt động. Đôi khi tiến trình tăng biên độ vận động kéo dài đến 8-12 tháng. Cần lưu ý rằng tính cách của bệnh nhân, sự kiên trì và bền bỉ của anh ta có tầm quan trọng lớn trong việc đạt được thành công. Kỹ thuật này có thể được bổ sung với điều trị vật lý trị liệu. Tuy nhiên, chúng tôi không nhận thấy sự khác biệt đáng kể trong kết quả.

PHỤC HỒI

Đây là một công việc phức tạp, kéo dài và tốn nhiều công sức với từng bệnh nhân, thậm chí người ta có thể nói như vậy với từng ngón tay của từng bệnh nhân. Nó đòi hỏi sự kiên nhẫn của cả bệnh nhân và bác sĩ. Việc phục hồi chức năng được thực hiện bởi bác sĩ phục hồi chức năng, nhưng trách nhiệm về kết quả cuối cùng vẫn thuộc về bác sĩ phẫu thuật. Thời gian phục hồi chức năng có thể khác nhau - từ vài tuần đến vài tháng. Tất cả thời gian này, bệnh nhân không nên xuất viện vì công việc, nếu không mọi nỗ lực sẽ trở nên lãng phí. Hoạt động công nghiệp và công việc không tương thích với nhau.

Chào buổi tối! Vấn đề của tôi: Một vết cắt ở gân gấp của 3-4-5 ngón tay của bàn tay trái. Ca phẫu thuật được thực hiện 1 giờ sau khi bị thương. Các dây thần kinh và gân được khâu lại. Anh nằm viện 10 ngày, sau đó đeo nẹp thêm 3 tuần nữa, bàn tay bất động hoàn toàn, 3 ngón tay bị thương trong tình trạng cong nửa người. Sau 30 ngày, bác sĩ tháo nẹp và nói phát triển các ngón tay, nhưng không nói LÀM THẾ NÀO .... Câu hỏi của tôi là: Tôi cảm thấy các ngón tay của tôi, tất cả các phalang hoạt động, nhưng tôi không thể duỗi thẳng chúng hơn tình trạng họ bị nẹp ... Xin vui lòng cho tôi biết, có bất kỳ bài tập hoặc phương pháp phục hồi chức năng nào không. Tôi sợ làm tổn thương gân một lần nữa khi ấn mạnh vào các ngón tay và tôi sợ không làm gì được vì chúng có thể vẫn ở trạng thái này. Cảm ơn bạn!

Xin chào. Không thể giải thích trên internet. Cần phải thể hiện. Sau 4 tuần cho phép phát triển, nhưng trong giai đoạn này các gân rất dễ bị rách. Đường may trở nên chắc chắn hơn sau 6 tuần. Do đó, nếu bác sĩ tin tưởng vào vết khâu của mình đến mức cho phép phát triển sớm (điều này được cho phép), thì bạn cần đến gặp chuyên gia phục hồi chức năng có kinh nghiệm hoặc đến chính bác sĩ phẫu thuật để chỉ các bài tập. Nỗi sợ hãi của bạn là hoàn toàn chính đáng. Nếu bạn trì hoãn với sự phát triển, kết quả sẽ tồi tệ hơn, nếu bạn lạm dụng nó, bạn có thể phá vỡ. Tôi vẫn thường khuyên bạn nên phát triển sau 6 tuần. Nhưng có thể sau 4. Nhưng sau 4 tuần, bản thân tôi bắt đầu phát triển với bệnh nhân, và sau đó một nguy cơ nhất định vẫn còn.

Chẩn đoán "ngón tay búa" được thực hiện khi gân duỗi bị tổn thương tại vị trí của khớp liên não cuối cùng. Chi xa bị ảnh hưởng bắt đầu trông giống như một cái búa, vì nó không thể làm thẳng hoàn toàn phalanx đầu cuối. Nguyên nhân phổ biến của chấn thương như vậy là một cú đánh trực tiếp vào các đầu ngón tay, do đó gân bị đứt. Các nguyên nhân khác của biến dạng dây chằng là: viêm khớp, chèn ép dây thần kinh, vết cắt sâu. Các triệu chứng: đau tại thời điểm bị thương, sưng tấy, không hoạt động mở rộng của khớp phalanx xa. Các dự báo về việc chữa lành hoàn toàn vùng dây chằng bị tổn thương và phục hồi khả năng vận động trước đây, ngoại trừ một số trường hợp, là thuận lợi. Sau khi đứt gân và ngón chân cái, các bài tập trị liệu có thể giúp phục hồi khả năng vận động của bàn tay.

Các loại chấn thương và phương pháp điều trị

Điều trị được đưa ra tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Với trường hợp gãy dây thần kinh và đứt dây chằng, nên can thiệp bằng phẫu thuật. Trong trường hợp đứt và giãn (vết rách nhỏ) của gân, điều trị bảo tồn được quy định. Một thanh nẹp được áp dụng trong vài tháng để cố định vùng bị tổn thương của ngón tay.

Như một biến chứng, viêm gân (một quá trình viêm xảy ra trong mô của dây chằng) có thể xảy ra.

Phục hồi chức năng

Sau khi đứt gân và xuất hiện ngón chân cái, các bài tập thể dục đặc biệt sẽ giúp phục hồi các chi trở lại khả năng vận động trước đây.

Khi nào bắt đầu các bài tập nhằm mục đích trở lại khả năng vận động cho các cơ duỗi và cường độ của các bài tập nên được thỏa thuận với bác sĩ chăm sóc.

Sau khi tháo nẹp, cần thúc đẩy bắt đầu hoạt động chức năng vận động của các khớp chi và tham gia các hoạt động thể chất vừa phải.

Quan trọng. Đừng tìm cách đạt được sự đàn hồi cho các dây chằng bị ảnh hưởng trong một thời gian ngắn. Điều này có thể dẫn đến một vết rách mới và tái phát chấn thương.

Các bài tập có thể được thực hiện một tháng sau khi phẫu thuật:

• thực hiện các động tác kéo giãn chủ động cho các ngón tay, cố định các khớp nằm cạnh phalanx bị tổn thương (thực hiện 6 - 8 lần);
• xoay khối trụ gỗ bằng các ngón tay ra xa bạn (thực hiện 4 - 5 lần);
• dang rộng các ngón tay, cố gắng kẹp chặt một khối trụ bằng gỗ lớn (thực hiện 4-5 lần);
• lăn trên mặt phẳng bằng các ngón tay (không dùng ngón tay) của cả hai tay của gậy thể dục, lặp lại 4 - 6 lần;
• bàn tay nằm trên bàn, bàn tay nằm úp lòng bàn tay xuống, thực hiện đồng thời và luân phiên giơ các ngón tay lên trên mặt bàn 4-8 lần.

Tất cả các bài tập được thực hiện trong tư thế ngồi.

Điều trị phục hồi thêm

Một vai trò quan trọng trong quá trình phục hồi chức năng được thực hiện bởi các động tác được thực hiện trong một bồn tắm nhỏ chứa đầy nước ấm (bóp miếng bọt biển, thu thập các vật thể nhỏ từ phía dưới). Thủ thuật này tác động lên dây chằng một cách thư giãn, và nhờ sức cản của nước, tác dụng của các động tác đơn giản được tăng lên. Nhiệt độ nước nên tương ứng với 34-35 độ C, nếu nhiệt độ tăng lên, ngón tay bị sưng tấy và khó cử động có thể xảy ra.

Trong thời gian sau đó để chữa lành vết thương cho phalanx xa, nên thực hiện các chuyển động mục tiêu đơn giản. Ví dụ như keo phong bì, sợi gió trên ống chỉ. Đan, làm mẫu, đốt củi sẽ góp phần vào hoạt động của gân bị tổn thương, cũng như các bài tập gia dụng (rửa trong nước ấm, làm thợ khóa).

Xoa bóp được chỉ định trong quá trình chữa lành dây chằng sau phẫu thuật như một trong những lựa chọn bổ trợ để điều trị phục hồi. Trong trường hợp rối loạn tuần hoàn, phù nề và tắc nghẽn khác, xoa bóp phần trên của chi bị ảnh hưởng được thực hiện. Với sự giảm trương lực của các cơ mà gân bám vào, cánh tay được xoa bóp. Nếu bệnh nhân có khuynh hướng dính vào các quá trình kết dính (hợp nhất các cơ quan trong cơ thể người), nên xoa bóp dọc theo các gân (3 tuần sau khi điều trị phẫu thuật). Sẽ an toàn hơn khi giao việc xoa bóp phục hồi cho bác sĩ chuyên khoa.

Quá trình phục hồi đứt gân cần sự kiên nhẫn của bệnh nhân và bác sĩ chăm sóc. Cần tập thể dục, thực hiện đầy đủ các liệu trình theo quy định, theo dõi tình trạng da tay. Không để phần chi bị thương bị căng thẳng quá mức. Việc thực hiện tất cả các khía cạnh của liệu pháp phục hồi chức năng làm tăng cơ hội phục hồi nhanh chóng sau chấn thương và giảm thiểu hậu quả của nó.

Chức năng của đôi tay đóng vai trò quan trọng trong hoạt động lao động của con người và quyết định chất lượng cuộc sống của người đó. Khả năng thực hiện các chuyển động nhỏ và chính xác (kỹ năng vận động tinh), nắm ngón tay, cũng như thời gian của các thao tác này phần lớn được xác định bởi trạng thái của các gân của cơ, được gọi là cơ gấp và cơ duỗi của ngón tay.

Trong thực hành chấn thương và phẫu thuật, nhiều loại chấn thương của các gân này đã được biết đến, bao gồm cả đứt, được phân loại theo một số tiêu chí và được chẩn đoán trong gần 30% trường hợp. Những chấn thương như vậy làm giảm đáng kể chức năng của bàn tay, điều này cũng được xác định bởi loại ngón tay “không hoạt động được”. Do đó, đứt gân ngón cái làm giảm 40% hoạt động của bàn tay, ngón giữa và ngón trỏ - mỗi ngón 20%, ngón đeo nhẫn - 12% và ngón út - 8%. Vì vậy, việc điều trị đứt gân ngón tay luôn phải được tiến hành kịp thời để có thể phục hồi chức năng tuyệt đối của bàn tay càng sớm càng tốt.

Phân loại đứt gân

Các ngón tay có thể thực hiện các chuyển động gập và duỗi do hoạt động của cơ gấp và cơ duỗi nằm trên cẳng tay. Không có mô cơ dưới da và mô dưới da ở các ngón tay, có nhiều gân bám vào các phalang. Vì vậy, trên bề mặt lòng bàn tay có những đường gân gấp bề ngoài và sâu, kết thúc ở giữa hoặc móng tay. Mu bàn tay được “trang bị” những đường gân của cơ duỗi. Công việc phối hợp của tất cả các cấu trúc này cung cấp nhiều chuyển động của ngón tay và bàn tay.

Các gân của cơ gấp nằm trên bề mặt gan bàn tay.

Trong điều trị đứt gân ở ngón tay, điều rất quan trọng là loại chấn thương đã xảy ra, những chấn thương khác kết hợp với những vết thương nào và độ tuổi của nó là bao nhiêu.

Do đó, các nhà chấn thương học sử dụng cách phân loại sau của bệnh lý này:

• Theo số lượng gân bị tổn thương: đứt đơn lẻ, đứt nhiều đoạn hoặc kết hợp (khi kết hợp với chấn thương dây thần kinh, cơ hoặc mạch máu).
• Theo tính toàn vẹn của da: khe hở (da bị tổn thương và mô dưới da) và đóng lại.
• Theo mức độ đứt của các sợi gân: đứt hoàn toàn và từng phần (chỉ bị rách một phần, còn tỷ lệ nhỏ khả năng lao động của ngón tay).
• Theo các điều kiện của chấn thương: vết thương mới (3 ngày kể từ thời điểm bị thương), cũ (3-21 ngày) và cũ (hơn 3 tuần).

Các loại tổn thương này quyết định trực tiếp đến hiệu quả của liệu pháp. Ví dụ, đứt hoàn toàn các sợi gân sẽ nguy hiểm và lâu lành hơn đứt một phần, và chấn thương hở luôn kết hợp với nhiễm trùng vết thương, điều này cần có những điều chỉnh nhất định đối với phác đồ điều trị. Ngoài ra, việc phục hồi sẽ nhanh hơn nhiều nếu bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp phẫu thuật khi đứt mới gân duỗi hoặc gân gấp của ngón tay so với chấn thương cũ.

Chẩn đoán thương tích

Gân là một cấu trúc khá bền chắc, nhưng dưới tác động của một số yếu tố, tổn thương cấp tính (đột ngột) hoặc thoái hóa (mãn tính) của nó có thể xảy ra. Nhiều vết đâm và vết thương khác nhau, cũng như vết cắn của động vật, gây ra những vết đứt gãy sắc nhọn. Nếu gân thường xuyên tiếp xúc với chấn thương do làm việc quá sức hoặc trong quá trình luyện tập thể thao, thì các sợi của nó dần dần bắt đầu “hao mòn”, chắc chắn dẫn đến đứt gọi là thoái hóa.

Vết thương đứt ngón tay thường làm tổn thương gân

Những điểm này chủ yếu được bác sĩ chỉ định khi bệnh nhân bị thương ở ngón tay hoặc bàn tay quay sang nhờ bác sĩ giúp đỡ. Hơn nữa, ngoài sự hiện diện của thực tế chấn thương, chuyên gia xác định các triệu chứng đặc trưng của bệnh lý. Các loại chấn thương tay khác nhau có các triệu chứng giống nhau, chẳng hạn như đau, sưng, rối loạn chức năng. Nhưng chỉ khi gân của cơ gấp hoặc cơ duỗi của ngón tay bị đứt, một dấu hiệu cụ thể mới được ghi nhận. Đây là khả năng không thể uốn hoặc duỗi chủ động của ngón tay bị thương, trong khi tác dụng một lực bên ngoài (uốn thụ động bằng tay kia), chuyển động này được thực hiện tự do.

Trong trường hợp này, bàn tay của nạn nhân có một hình dạng đặc trưng. Trong bối cảnh uốn cong, ví dụ, của các ngón tay khỏe mạnh, bị chấn thương ở gân cơ gấp, ngón tay bị thương vẫn duỗi ra. Ngược lại, nếu gân duỗi bị thương thì khi duỗi tay ra, ngón tay trông vẹo.

Bác sĩ yêu cầu bệnh nhân gập và duỗi các ngón tay với nhau và luân phiên, và bằng cách thực hiện các động tác này, xác định loại đứt. Nếu đứt là cấp tính và kết hợp với vết thương hở, thì vào ngày đầu tiên sau khi bị thương, các đầu rách của gân sẽ được hình dung một cách hoàn hảo. Nếu điều trị muộn, các sợi gân bị rách, đặc biệt là các cơ gấp của ngón tay, sẽ được cơ kéo lên và có thể được tìm thấy ở một khoảng cách đáng kể so với vị trí đứt. Những điểm này rất quan trọng trong phương pháp phẫu thuật điều trị.

Trong hầu hết các trường hợp, các hành động chẩn đoán như vậy là đủ để làm rõ đứt gãy nhiều gân riêng lẻ hoặc nhiều. Tuy nhiên, với một chấn thương kết hợp, nên thực hiện kiểm tra X-quang, điều này sẽ giúp loại trừ tổn thương cấu trúc xương của bệnh nhân. Thông tin thu được sẽ có tính quyết định đối với sự lựa chọn của tất cả các chiến thuật điều trị.

Chỉnh sửa các sửa đổi khác nhau giúp ngón tay cố định hoàn hảo

Các giai đoạn điều trị

Như đã đề cập ở trên, tốc độ phục hồi của gân bị rách phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương, tổn thương các mô lân cận và tốc độ bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế. Nhanh hơn và dễ dàng hơn để điều trị nước mắt không hoàn toàn, khép kín, cô lập. Trong những trường hợp này, bệnh nhân thậm chí không cần can thiệp phẫu thuật, chỉ giới hạn trong điều trị bảo tồn, và các giai đoạn của nó như sau: bất động và phục hồi.

Trong những trường hợp đứt toàn bộ gân cơ gấp hoặc gân duỗi của ngón tay, kèm theo chấn thương da và mạch máu, việc điều trị trở nên rất phức tạp và kéo dài.

Các giai đoạn của nó sẽ được trình bày như sau:

• hoạt động;
• sự cố định;
• liệu pháp bảo tồn;
• sự phục hồi chức năng.

Giai đoạn đầu tiên, cụ thể là can thiệp ngoại khoa là quan trọng nhất, quyết định toàn bộ thành công của ca điều trị. Xét cho cùng, nếu bạn không nối các đầu sợi gân bị rách thì không thể khôi phục hoàn toàn các chức năng của ngón tay, ngược lại, bạn có thể mất hoàn toàn công năng của nó.

Nếu vết thương của gân và da được rạch và tươi, mép nhẵn, không tổn thương động mạch bàn tay và không nhiễm trùng đáng kể, thì các mô mềm được khâu bằng chỉ khâu chính. Lý tưởng nhất là nếu ca phẫu thuật được thực hiện trong vòng 6 giờ đầu tiên sau khi bị thương; sẽ tốt nếu nó được thực hiện vào ngày đầu tiên sau khi bị thương. Nếu thời gian đã trôi qua, thì có nghĩa là vết thương đã bị nhiễm khuẩn đủ nhiều. Trong trường hợp này, cũng như với các mép bị rách và sự nghiền nát của các mô mềm, một đường khâu thứ cấp của gân sẽ được thực hiện, còn được gọi là bị trì hoãn, vì hoạt động khôi phục tính toàn vẹn của các sợi của nó sẽ chỉ được thực hiện sau khi phần mềm. vết thương mô đã lành.

Nếu gân bị thương, lạnh sẽ giúp giảm đau.

Đôi khi quá trình hoạt động được phát triển thực tế trong quá trình thực hiện, điều này phụ thuộc vào loại gân. Ví dụ, đứt gân của cơ gấp sâu của ngón tay, được gắn vào móng tay, có thể phức tạp do sự di chuyển của các sợi gân bị rách sâu vào vùng lòng bàn tay của bàn tay. Do đó, trước khi nối các đầu của gân, trước tiên cần phải tìm chúng. Nếu các cạnh bị tổn thương nhiều, thì chúng sẽ được cắt bỏ đến mô khỏe mạnh, với việc phục hồi thêm chiều dài của gân.

Trong các tình huống mà sự tách rời của sợi gân ra khỏi phalanx được chẩn đoán, nó sẽ được cố định. Nếu có thể, nó được khâu vào vị trí gắn thích hợp, trong các trường hợp khác, một thiết bị đặc biệt được lắp đặt, được gọi là dây Kirschner. Kim kim loại như vậy trong ngón tay là một biện pháp tạm thời và sau đó, sau khi hợp nhất của gân, nó sẽ được rút ra.

Phẫu thuật thường được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc dẫn truyền, cho phép bạn kiểm soát việc phục hồi chức năng của gân và bàn tay trong quá trình can thiệp.

Giai đoạn thứ hai là cung cấp cho ngón tay vị trí mà gân hoạt động trong điều kiện thuận lợi nhất và không nhận bất kỳ tải trọng nào. Điều này đạt được thông qua việc sử dụng các thiết bị cố định đặc biệt, hoặc dụng cụ chỉnh hình, và trong mỗi trường hợp, một thanh nẹp thạch cao, hoặc một miếng băng thạch cao, hoặc một tấm nhựa (kim loại) được chọn. Thời gian bất động cũng là cá nhân, nhưng trong hầu hết các trường hợp là ít nhất 1 tháng.

Thành phần bảo tồn của điều trị phức tạp được thực hiện cho tất cả các loại chấn thương gân. Trước hết, cũng như tất cả các trường hợp chấn thương, cần tiến hành gây mê. Ngay tại thời điểm đầu tiên, khu vực bị thương được làm mát với sự trợ giúp của các phương tiện ứng biến. Áp dụng lạnh tại chỗ làm co thắt các mao mạch, làm ngừng chảy máu (với các vết rách mở) và ngăn chặn sự dẫn truyền của các xung động đau. Tại một cơ sở y tế, giảm đau tiếp tục bằng cách tiêm novocain, thuốc chống viêm không steroid (Diclofenac, Voltaren, Indomethacin).

Chondroprotectors giúp tăng tốc độ phục hồi

Sau khi phẫu thuật, để đẩy nhanh quá trình phục hồi mô gân và đồng thời cải thiện chức năng của các khớp liên não (và cả các khớp của cột sống và chân), thuốc chondroprotectors (Glucosamine, Chondroitin sulfate, Axit hyaluronic) được kê đơn. . Cũng cần dùng một đợt kháng sinh, nhất là đối với những vết rách bị nhiễm trùng.

Phục hồi chức năng

Giai đoạn cuối của điều trị, phục hồi sau chấn thương, không kém phần quan trọng so với tất cả những giai đoạn trước. Ở giai đoạn này, gân bị thương có thể phát triển tối đa và phục hồi hoàn toàn chức năng của ngón tay và toàn bộ bàn tay.

Phục hồi chức năng là một phương pháp điều trị phức tạp bao gồm một số lĩnh vực:

• Các chuyển động trong băng cố định (duỗi-duỗi thụ động hoặc chủ động). Các bài tập này, loại phụ thuộc vào loại gân bị rách, được thực hiện ở giai đoạn bất động và dần dần chuẩn bị cho gân chấm dứt.
• Băng từ, giảm phù nề sau mổ.
• phục hồi các kỹ năng vận động tinh: các bài tập để nắm bắt hoặc di chuyển các đồ vật trên bàn (đồng xu, viên sỏi, hạt đậu).
• Việc sử dụng máy tập cơ tay, giúp phục hồi sức mạnh cơ bắp và cải thiện lưu thông máu ở tay.
• Dùng ngón tay nhào một miếng nhựa dẻo.
• Mát xa.
• Các thủ tục vật lý trị liệu.

Ví dụ, đan, cũng như các bài tập đặc biệt cho các ngón tay, giúp phục hồi chức năng sau khi đứt gân.

Các biện pháp phục hồi chức năng này trước hết phải được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ hoặc người hướng dẫn. Sau đó, với sự đồng hóa chính xác của tất cả các bài tập phát triển ngón tay, chúng có thể được thực hiện một cách độc lập. Điều chính sẽ đảm bảo hiệu quả điều trị là khởi phát nhanh chóng, phương pháp tiếp cận tổng hợp, lâu dài và tuân thủ nghiêm ngặt các đơn thuốc của bệnh nhân.