Có một số điều kiện hoặc yếu tố có thể góp phần vào sự xuất hiện của sự bất thường này:

• người phụ nữ làm việc quá sức do sinh con kéo dài;
• rối loạn thần kinh và căng thẳng (chúng làm suy yếu kết nối giữa não và tử cung, dẫn đến hoạt động không nhất quán);
• giảm đau quá mức, quá liều thuốc chống co thắt và gây tê tại chỗ;
• dị tật cấu trúc của tử cung hoặc sự kém phát triển của nó;
• giảm trương lực cơ tử cung;
• tình trạng bất lợi của cổ tử cung (dày, đặc và không mở);
• hậu quả của những lần sinh mổ trước đó, cụ thể là sẹo vùng dưới tử cung (cơ vùng sẹo yếu nên co bóp không nhịp nhàng);
• đặc điểm bệnh lý của một người phụ nữ (sự hiện diện của khung chậu hẹp, sự hiện diện u xơ lành tínhở phần dưới của tử cung);
• lưu thông máu không đủ trong tử cung và nhau thai;
• sai vị trí bám của thai nhi và nhau thai;
• sự sụt giảm đột ngột trong việc sản xuất các loại hormone khác nhau và về mặt sinh học hoạt chất, do sự lo lắng và căng cơ của bà bầu.

Cơ chế phát triển của hoạt động lao động rời rạc

Sự rối loạn trong quá trình sinh nở được đặc trưng bởi thực tế là không có sự nhất quán của các cơn co tử cung giữa các bộ phận khác nhau của nó. Thông thường, cơn co tử cung diễn ra từ trên xuống dưới và từ phải sang trái. Với sự bất thường này, các cơn co thắt tử cung bắt đầu, chẳng hạn như từ phần dưới của cơ quan chứ không phải từ các góc như bình thường. Hoặc nửa bên phải tử cung co bóp không đối xứng so với bên trái.

vì như vậy hoạt động lao động các cơ của tử cung bị kiệt sức khiến việc sinh nở càng trở nên kém hiệu quả. Hơn nữa, với tốc độ làm việc này, tử cung lấy gần như toàn bộ lượng máu lưu thông từ cơ quan vùng chậu và nhau thai. Kết quả là đứa trẻ thiếu oxy và chất dinh dưỡng. Tình trạng đói oxy bắt đầu, dẫn đến vi chấn thương và phá vỡ các cơ quan nội tạng, đặc biệt là não.

Khi lớp cơ bị tổn thương trong quá trình phá thai, khu vực này không còn có thể thực hiện công việc của mình một cách hiệu quả. Và khi một khu vực đáng kể bị tổn thương trong quá trình phá thai, thì trong quá trình sinh nở, nó có thể gây ra sự co thắt tử cung không đồng đều và làm giảm nhịp điệu, vì nó không tham gia vào công việc.

Các loại hoạt động lao động không phối hợp

Trong sản khoa, phân loại hoạt động lao động không phối hợp sau đây được phân biệt:

• sự phân phối không đối xứng,
• tăng trương lực của phần dưới của tử cung,
• co thắt co giật,
• đẻ khó hình tròn.

Sự phân chia không đối xứng được đặc trưng bởi hoạt động không phối hợp của tử cung trong quá trình co bóp và được ghi nhận với những bất thường trong sự phát triển của tử cung, sự hiện diện của các hạch thần kinh và tổn thương thành trong quá trình phá thai.

Tăng trương lực của tử cung phía dưới được đặc trưng bởi thực tế là các cơn co thắt tử cung không xảy ra bình thường, nhưng thứ tự đảo ngược. Tức là, các xung không được gửi từ trên xuống dưới mà từ dưới lên trên, vì phần dưới hoạt động tích cực hơn phần trên. Trong trường hợp này, các cơn co thắt sẽ khá đau và tích cực, và việc mở ống cổ tử cung sẽ dừng lại. Tăng trương lực của phần dưới tử cung thường là do sự non nớt của cổ tử cung và rối loạn thần kinh.

Với cơn gò co giật, loại rối loạn thứ ba trong quá trình sinh nở, các cơn co thắt tử cung diễn ra hỗn loạn, khoảng cách thời gian giữa các cơn co thắt khác nhau. Người ta cũng phát hiện ra rằng chỉ có thể giảm bớt một hoặc một số phần của bộ máy cơ tử cung.

Sự rối loạn khi sinh con theo loại thứ tư - loạn trương lực cơ tròn, được đặc trưng bởi sự vắng mặt của sự co thắt của các sợi cơ trong khu vực cổ tử cung. TẠI trường hợp này quá trình sinh nở trở nên kéo dài, do đó có thể xảy ra tình trạng thiếu oxy ở thai nhi.

Hình ảnh lâm sàng của hoạt động lao động không điều hòa

Sự mất điều hòa trong quá trình sinh nở còn thể hiện ở các cơn co thắt không điều hòa kịp thời, chẳng hạn khi hoạt động mạnh khi sinh con trở nên yếu ớt và ngược lại. Với sự bất thường này, tất cả các đặc điểm chính của các cơn co thắt đều bị vi phạm:

• nhịp điệu của hoạt động khi sinh con bị mất;
• đau gia tăng;
• liên tục xen kẽ các cơn co thắt ngắn và dài;
• áp lực trong tử cung trở nên không đồng đều.

Hình ảnh lâm sàng bắt đầu trước khi sinh con trong thời kỳ co thắt. Sự rối loạn có thể xảy ra nhanh chóng hoặc dần dần. Bạn có thể nghi ngờ sự bất thường này bằng một số dấu hiệu sau:

• hoạt động chuyển dạ vẫn chưa bắt đầu và giai điệu của tử cung đã tăng lên;
• tuổi thai đã lâu, sắp sinh nhưng ống cổ tử cung chưa được chuẩn bị sẵn;
• kênh cổ tử cung không đủ trưởng thành và không đủ mở, dựa trên thực tế là nước ối đã chảy ra;
• đầu thai nhi không bị xệ xuống kênh sinh từ khoang chậu.

Cũng có những dấu hiệu của sự mất phối hợp đã biết xuất hiện trực tiếp trong quá trình sinh nở. Phòng khám của hoạt động lao động không phối hợp bao gồm:

• những cơn co thắt đau đớn khi sinh con;
• sự không nhất quán trong biên độ của các cơn co tử cung - từ tăng mạnh đến giảm;
• sự rối loạn trong việc mở cổ tử cung và đẩy thai nhi ra ngoài;
• cổ tử cung bị co thắt nên khó co giãn;
• chấn thương khi sinh non dưới dạng tụ máu trên đầu thai nhi hoặc cơ thể bị chèn ép do những cơn co thắt tử cung như vậy.

Chẩn đoán hoạt động lao động không đều

rối loạn này hoạt động lao động chỉ được chẩn đoán trong khi sinh con. Các bác sĩ, ngay cả với một hoạt động lao động chín giờ tốt, không được mất cảnh giác và chú ý đến tính chính xác của sự gia tăng của nó và sự phối hợp của các giai đoạn. Điều rất quan trọng là phải chẩn đoán kịp thời vì sự bất thường này có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm.

Để xác nhận chẩn đoán, một partogram được sử dụng dưới dạng biểu diễn đồ họa về nhịp điệu, thời lượng của các cơn co thắt và khoảng dừng giữa các cơn co thắt. Với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể theo dõi những sai lệch của hoạt động lao động.

Cũng bằng cách sờ nắn tử cung, các bác sĩ xác định được các đặc điểm trên của cơn co tử cung khi sờ vào, điều này cũng sẽ giúp xác định chẩn đoán. Ngay sau khi chẩn đoán, một chiến lược điều trị được chọn.

Điều trị rối loạn hoạt động lao động

Điều đầu tiên được thực hiện khi phát hiện hoạt động chuyển dạ không đồng đều ở phụ nữ mang thai là người phụ nữ được nghỉ ngơi. Nó được thực hiện với sự trợ giúp của việc giới thiệu thuốc an thần và thuốc an thần, dẫn đến giấc ngủ do thuốc gây ra.

Do đó, tử cung ngừng co bóp và phục hồi sức mạnh và nguồn lực của nó. Các sản phẩm trao đổi chất bị oxy hóa được loại bỏ và sự co lại được bình thường hóa. Nó cũng phục hồi lưu thông máu trong tử cung và nhau thai.

Nhưng đôi khi, với sự rối loạn không rõ rệt, việc sinh nở có thể tự kết thúc và tự nhiên. Vì vậy, bác sĩ chuyên khoa khi dự đoán kết quả sinh nở sẽ tính đến tuổi của thai phụ, đặc điểm của thai kỳ, tình trạng sức khỏe của mẹ và thai nhi.

Với sự bất thường của loại 2 và 4, nghĩa là với chứng tăng trương lực của phần dưới tử cung và chứng khó thở của ống cổ tử cung, thuốc chống co thắt được sử dụng. Chúng làm giảm co thắt, thư giãn cơ bắp, giúp bình thường hóa các cơn co thắt. Nhưng nếu tình trạng của người phụ nữ khi chuyển dạ trở nên tồi tệ hơn hoặc các biện pháp khắc phục nêu trên không hiệu quả, họ khẩn trương nhờ đến sự can thiệp của phẫu thuật.

Nếu người phụ nữ chuyển dạ đã từng bị sẩy thai hoặc trường hợp thai chết lưu, mổ lấy thai. Chiến thuật điều trị này được sử dụng nếu có:

• sai lầm;
• u xơ tử cung lớn;
• vô sinh kéo dài;
• nhiễm độc muộn;
• bệnh mãn tính và rối loạn nghiêm trọng chức năng của các tuyến nội tiết của hệ tim mạch, gan và thận;

Các biến chứng của hoạt động lao động không phối hợp

Điều trị kịp thời và ngăn ngừa dị thường với sự trợ giúp của các biện pháp phòng ngừa là rất quan trọng, vì các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra do mất phối hợp trong khi sinh:

Thiếu oxy trong tử cung (đã thảo luận ở trên).

Chấn thương thai nhi. Do sự giảm này, áp suất trong tử cung không đồng đều. Vì vậy, một số bộ phận của trẻ có thể bị ảnh hưởng áp suất cao và làm hỏng chúng.

Chảy máu sau sinh. Do hoạt động chuyển dạ không điều hòa, tử cung có thể bị hết hơi. Sau đó, cô ấy thư giãn. Luôn có những vết thương trong quá trình sinh nở. Trong quá trình co bóp bình thường, các mạch co lại trong các cơn co thắt. Và với mức giảm như vậy, điều này sẽ không xảy ra. Điều này có nghĩa là chảy máu có thể xảy ra.

Các biện pháp phòng ngừa hoạt động lao động không điều phối

Để ngăn ngừa sự mất phối hợp khi sinh con, bạn nên:

• liên tục, trong suốt thai kỳ, được bác sĩ phụ khoa theo dõi, đặc biệt là đối với phụ nữ trên 30 tuổi và tuân theo tất cả các khuyến nghị của ông ấy;
• đến kiểm tra siêu âm vào thời gian được chỉ định để phát hiện những sai lệch có thể xảy ra trong giai đoạn đầu;
• tham gia các khóa học về chuẩn bị tâm lý dự phòng khi sinh con, trong trường hợp có cảm giác sợ hãi không thể kiểm soát được khi sinh con;
• có lối sống lành mạnh, vì hoạt động trơn tru của các cơ quan nội tạng, não bộ và thuận lợi nền nội tiết tố sẽ cho phép bạn tự mình đối phó với bệnh lý này hoặc điều trị mà không có biến chứng.

Dự báo

Trong hầu hết các trường hợp (85%), hoạt động lao động trở lại bình thường sau giấc ngủ y tế. Nhưng trong 5%, hoạt động chuyển dạ có thể dừng lại hoàn toàn và trong 10%, chỉ còn lại những cơn co thắt yếu, không đều và đau đớn, cần phải có sự kích thích của y tế.

Theo thông lệ, chuyển dạ không phối hợp có nghĩa là không có sự co bóp phối hợp giữa các phần khác nhau của tử cung: nửa bên phải và bên trái, phần trên và phần dưới.

Tần suất là 1% tổng số ca sinh.

Người ta đề xuất loại bỏ sự mất phối hợp nguyên phát xảy ra trong thời kỳ mang thai và từ khi bắt đầu sinh con, và sự trật khớp thứ phát phát triển trong quá trình sinh nở.

Chủ yếu Triệu chứng lâm sàng sự rối loạn chính của hoạt động lao động: giai đoạn sơ bộ bệnh lý, cơ thể thiếu sẵn sàng sinh học để sinh con, cổ tử cung "chưa trưởng thành", xu hướng hống hách, chảy nước trước khi sinh.

Rối loạn thứ phát phát triển khi sinh con do rối loạn điều hòa sơ cấp chưa được giải quyết hoặc do quản lý chuyển dạ không hợp lý (ví dụ, cố gắng kích hoạt khi không có sự sẵn sàng sinh học) hoặc do chướng ngại vật: bàng quang của thai nhi phẳng, xương chậu hẹp, myoma cổ tử cung. Các dấu hiệu lâm sàng của trật khớp thứ phát: đẻ khó ở cổ tử cung, tạo thành ngôi phẳng túi ối, tăng trương lực cơ bản của nội mạc tử cung.

Sa cổ tử cung xảy ra khi không có quá trình thư giãn chủ động của các cơ tròn ở cổ tử cung hoặc đoạn dưới. Cổ dày, cứng, co giãn kém, độ dày không đồng đều và mật độ mô đáng kể được quan sát thấy. Trong quá trình co lại, mật độ của cổ tăng lên do sự co cứng của các sợi cơ tròn.

Ở giai đoạn I của sự mất phối hợp, có sự kích thích quá mức của phần đối giao cảm của hệ thần kinh, gây ra sự co thắt đồng thời của các cơ dọc và cơ tròn. Các cơ tròn ở trạng thái ưu trương. Tuy nhiên, cổ tử cung mở chậm có thể xảy ra do sự căng trương lực đáng kể của các cơ dọc ở giai đoạn này. Giai điệu cơ bản của tử cung được tăng lên. Một tính năng đặc trưng là đau do co thắt tử cung. Các cạnh của cổ tử cung thắt chặt trong các cơn co thắt.

Giai đoạn II của rối loạn phối hợp (co cứng) xảy ra nếu điều trị không được thực hiện ở giai đoạn I hoặc sử dụng thuốc co hồi tử cung không đúng cách. Trương lực của các cơ dọc và cơ tròn tăng mạnh, trương lực cơ của tử cung tăng lên, đặc biệt là ở đoạn dưới. Các cơn co thắt trở nên co cứng, rất đau. Người đàn bà lâm bồn rạo rực, bồn chồn. Các cơn co thắt bắt đầu ở khu vực của đoạn dưới (độ dốc ngược). Nhịp tim của thai nhi có thể bị ảnh hưởng. Khi kiểm tra âm đạo, các cạnh của hầu họng bên ngoài có mật độ không đồng đều, độ giãn kém. Trong quá trình co thắt, các cạnh của cổ tử cung bị co thắt (triệu chứng Schikkele). Biến chứng thai nhi là do tuần hoàn tử cung bị suy giảm.

Giai đoạn III của sự rối loạn được đặc trưng bởi sự vi phạm nghiêm trọng hoạt động co bóp của tử cung, sự phát triển của các cơn co thắt uốn ván ở tất cả các bộ phận của tử cung, giai điệu cao của nội mạc tử cung, chứng khó thở ở cổ tử cung. Các cơn co thắt của các bộ phận khác nhau ngắn, loạn nhịp, thường xuyên, biên độ nhỏ. Chúng được coi là fibrillar. Với sự gia tăng hơn nữa về giai điệu của tử cung, các cơn co thắt biến mất, trạng thái uốn ván của các cơ dọc và cơ tròn phát triển. Người phụ nữ đau đẻ cảm thấy liên tục đau âm ỉở lưng dưới và bụng dưới. Tim thai bị điếc, loạn nhịp. Khi khám âm đạo, các cạnh của hầu họng dày đặc, dày và cứng.

Dưới sự bất thường lực lượng bộ lạc hiểu rối loạn hoạt động co bóp của tử cung, dẫn đến vi phạm cơ chế mở cổ tử cung và/hoặc đẩy thai nhi qua ống sinh. Những rối loạn này có thể liên quan đến bất kỳ chỉ số nào về hoạt động co bóp - giai điệu, cường độ, thời lượng, khoảng cách, nhịp điệu, tần suất và sự phối hợp của các cơn co thắt.

MÃ ICD-10
O62.0 Tiểu yếu sinh lao.
O62.1 Yếu sinh lý thứ phát
O62.2 Điểm yếu khác của lao động
O62.3 Chuyển dạ nhanh.
O62.4 Các cơn co tử cung ưu trương, không phối hợp và kéo dài.
O62.8 Các rối loạn chuyển dạ khác
O62.9 Rối loạn chuyển dạ, không xác định

DỊCH TỄ HỌC

Sự bất thường của hoạt động co bóp của tử cung khi sinh xảy ra ở 7–20% phụ nữ. Hoạt động lao động yếu được ghi nhận ở 10%, hoạt động lao động không đều ở 1-3% các trường hợp trong tổng số ca sinh. Dữ liệu tài liệu chỉ ra rằng điểm yếu chính của hoạt động lao động được quan sát thấy ở 8-10% và điểm yếu thứ cấp ở 2,5% phụ nữ khi chuyển dạ. Sự suy yếu của hoạt động lao động ở những người lớn tuổi xảy ra thường xuyên hơn gấp đôi so với những người từ 20 đến 25 tuổi. Hoạt động lao động mạnh quá mức liên quan đến rối loạn chức năng tăng động của hoạt động co bóp của tử cung là tương đối hiếm (khoảng 1%).

PHÂN LOẠI

Phân loại đầu tiên dựa trên nguyên tắc lâm sàng và sinh lý ở nước ta được tạo ra vào năm 1969 bởi I.I. Yakovlev (Bảng 52-5). Phân loại của nó dựa trên những thay đổi về giai điệu và tính dễ bị kích thích của tử cung. Tác giả đã xem xét ba loại độ căng của tử cung khi sinh con: bình thường, hạ huyết áp và tăng trương lực.

Bảng 52-5. Các hình thức lực lượng bộ lạc theo I.I. Yakovlev (1969)

Bản chất của giai điệu	Bản chất cơn co tử cung
ưu trương	Co thắt cơ hoàn toàn (tetany)
	Co thắt một phần cơ ở vùng ngoài hoặc trong của hầu (đầu thời kỳ I) và đoạn dưới (cuối thời kỳ I và đầu thời kỳ II)
chuẩn mực	Các cơn co thắt không đối xứng, không phối hợp ở các bộ phận khác nhau, sau đó là điểm dừng của chúng
	Các cơn co thắt nhịp nhàng, phối hợp, đối xứng
	Các cơn co thắt bình thường theo sau là các cơn co thắt yếu (yếu thứ phát)
	Cường độ các cơn co thắt tăng rất chậm (yếu nguyên phát)
	Các cơn co thắt không có xu hướng tăng rõ rệt (một biến thể của điểm yếu cơ bản)

Trong sản khoa hiện đại, khi phát triển phân loại các bất thường của hoạt động chuyển dạ, quan điểm về giai điệu cơ bản của tử cung như một thông số quan trọng để đánh giá trạng thái chức năng của nó đã được bảo tồn.

Từ quan điểm lâm sàng, việc phân lập bệnh lý co thắt tử cung trước khi sinh và trong khi sinh là hợp lý.

Ở nước ta, việc phân loại các bất thường về hoạt động co bóp của tử cung sau đây đã được thông qua:
· Giai đoạn sơ bộ bệnh lý.
yếu chủ yếu của hoạt động lao động.
Điểm yếu thứ cấp của hoạt động lao động (điểm yếu của nỗ lực là biến thể của nó).
Hoạt động lao động mạnh quá mức với quá trình sinh nở diễn ra nhanh và gấp.
Hoạt động lao động rời rạc.

NGUYÊN NHÂN

Các yếu tố lâm sàng gây ra sự bất thường của các lực chung có thể được chia thành 5 nhóm:

sản khoa (chảy sản khoa sớm, không cân xứng giữa kích thước đầu thai nhi và ống sinh, loạn dưỡng và thay đổi cấu trúc tử cung, cổ tử cung cứng, tử cung căng quá mức do đa ối, đa thai và thai lớn, dị thường ở vị trí của nhau thai , thai nhi lọt vùng chậu, tiền sản giật, thiếu máu ở phụ nữ mang thai );

các yếu tố liên quan đến bệnh lý của hệ thống sinh sản (trẻ sơ sinh, dị thường trong sự phát triển của cơ quan sinh dục, tuổi của phụ nữ trên 30 và dưới 18 tuổi, rối loạn chu kỳ kinh nguyệt, rối loạn thần kinh nội tiết, tiền sử nạo phá thai, sẩy thai, phẫu thuật tử cung, u xơ tử cung, bệnh viêm nhiễm vùng kín nữ);

bệnh soma nói chung, nhiễm trùng, nhiễm độc, bệnh hữu cơ của hệ thống thần kinh trung ương, béo phì của các nguồn gốc khác nhau, bệnh lý não;

yếu tố bào thai (FGR, nhiễm trùng tử cung thai nhi, bệnh não và các dị tật khác, thai nhi quá chín, xung đột miễn dịch khi mang thai, suy nhau thai);

các yếu tố do điều trị (sử dụng thuốc kích thích chuyển dạ không hợp lý và không kịp thời, giảm đau khi chuyển dạ không đầy đủ, mở bàng quang thai nhi không kịp thời, khám và thao tác thô bạo).

Mỗi yếu tố này có thể ảnh hưởng xấu về bản chất của hoạt động lao động cả độc lập và kết hợp khác nhau.

BỆNH HỌC

Bản chất và quá trình sinh nở được xác định bởi sự kết hợp của nhiều yếu tố: sự sẵn sàng sinh học của cơ thể trước ngày sinh nở, cân bằng nội tiết tố, tình trạng của thai nhi, nồng độ PG nội sinh và co bóp tử cung, độ nhạy cảm của nội mạc tử cung. đối với họ. Sự sẵn sàng của cơ thể để sinh con được hình thành thời gian dài do các quá trình xảy ra trong cơ thể mẹ từ khi được thụ tinh và phát triển túi thai trước khi sinh con. Về cơ bản, hành vi sinh nở là kết luận hợp lý các quá trình đa liên kết trong cơ thể bà bầu và thai nhi. Trong thời kỳ mang thai, với sự tăng trưởng và phát triển của thai nhi, các mối quan hệ phức tạp về nội tiết tố, thể dịch, thần kinh phát sinh để đảm bảo quá trình sinh nở diễn ra. Ưu thế của việc sinh con không là gì ngoài việc độc thân hệ thống chức năng, kết hợp các liên kết sau: cấu trúc não - vùng yên của vùng dưới đồi - tuyến yên trước - buồng trứng - tử cung với thai nhi - hệ thống nhau thai. Vi phạm ở các cấp độ cá nhân của hệ thống này, cả về phía người mẹ và nhau thai của thai nhi, dẫn đến sự sai lệch so với khóa học bình thường sinh con, trước hết được biểu hiện bằng sự vi phạm hoạt động co bóp của tử cung. Cơ chế bệnh sinh của những rối loạn này là do nhiều yếu tố, nhưng vai trò hàng đầu trong việc xuất hiện những bất thường trong hoạt động lao động được quy cho các quá trình sinh hóa trong chính tử cung, mức độ cần thiết là do các yếu tố thần kinh và thể dịch đảm bảo.

Một vai trò quan trọng, cả trong khởi phát và trong quá trình chuyển dạ, thuộc về thai nhi. Cân nặng của thai nhi, sự hoàn thiện về mặt di truyền của sự phát triển, mối quan hệ miễn dịch giữa thai nhi và mẹ ảnh hưởng đến hoạt động chuyển dạ. Các tín hiệu đến từ cơ thể của thai nhi trưởng thành cung cấp thông tin cho các hệ thống có thẩm quyền của mẹ, dẫn đến ức chế tổng hợp các yếu tố ức chế miễn dịch, đặc biệt là prolactin, cũng như hCG. Phản ứng của cơ thể người mẹ đối với thai nhi đối với một mảnh ghép đồng loại đang thay đổi. Trong phức hợp thai nhi, sự cân bằng steroid thay đổi theo hướng tích lũy estrogen, làm tăng độ nhạy cảm của adrenoreceptors với norepinephrine và oxytocin. Cơ chế tương tác cận tiết của màng bào thai, mô rụng, nội mạc tử cung cung cấp sự tổng hợp theo tầng của PG-E2 và PG-F2a. Tổng của các tín hiệu này cung cấp một đặc điểm này hay đặc điểm khác của hoạt động lao động.

Với sự bất thường của hoạt động lao động, các quá trình vô tổ chức cấu trúc của tế bào cơ xảy ra, dẫn đến sự gián đoạn hoạt động của enzyme và thay đổi hàm lượng nucleotide, điều này cho thấy sự sụt giảm trong quá trình oxy hóa, ức chế hô hấp mô, giảm sinh tổng hợp protein, phát triển tình trạng thiếu oxy và nhiễm toan chuyển hóa.

Một trong những mắt xích quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của suy kiệt sức lao động là hạ canxi máu. ion canxi chơi vai trò lãnh đạo trong việc truyền tín hiệu từ màng sinh chất đến bộ máy co bóp của tế bào cơ trơn. Sự co cơ đòi hỏi phải cung cấp các ion canxi (Ca2+) từ các kho dự trữ ngoại bào hoặc nội bào. Sự tích tụ canxi bên trong các tế bào xảy ra trong các bể chứa của mạng lưới cơ chất. Sự phosphoryl hóa enzym (hoặc khử phospho) của chuỗi nhẹ myosin điều chỉnh sự tương tác giữa actin và myosin. Sự gia tăng Ca2+ nội bào thúc đẩy sự gắn kết của canxi với calmodulin. Canxi-calmodulin kích hoạt chuỗi nhẹ của myosin kinase, chuỗi này phosphoryl hóa myosin một cách độc lập. Sự kích hoạt co bóp được thực hiện bởi sự tương tác giữa myosin và actin được phosphoryl hóa với sự hình thành actomyosin được phosphoryl hóa. Với sự giảm nồng độ canxi tự do nội bào cùng với sự bất hoạt của phức hợp "chuỗi nhẹ canxi Calmodulin-myosin", quá trình khử phospho của chuỗi ánh sáng myosin dưới tác dụng của phosphatase, cơ bắp sẽ thư giãn. Sự trao đổi cAMP trong cơ liên quan chặt chẽ với sự trao đổi ion canxi. Với sự suy yếu của hoạt động lao động, người ta thấy có sự gia tăng tổng hợp cAMP, điều này có liên quan đến việc ức chế chu trình oxy hóa của axit tricarboxylic và tăng hàm lượng lactate và pyruvate trong tế bào cơ. Trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển của sự yếu kém trong hoạt động lao động, sự suy yếu chức năng của cơ chế adrenergic của nội mạc tử cung, có liên quan chặt chẽ đến sự cân bằng estrogen, cũng đóng một vai trò. Việc giảm sự hình thành và "mật độ" của các thụ thể a- và b-adrenergic cụ thể làm cho nội mạc tử cung không nhạy cảm với các chất co bóp tử cung.

Với sự bất thường của hoạt động lao động, những thay đổi rõ rệt về hình thái và mô hóa học đã được tìm thấy trong các tế bào cơ trơn của tử cung. Các quá trình loạn dưỡng này là kết quả của các rối loạn sinh hóa, kèm theo sự tích tụ các sản phẩm cuối cùng của quá trình trao đổi chất. Hiện tại người ta đã xác định rằng sự phối hợp hoạt động co bóp của nội mạc tử cung được thực hiện bởi một hệ thống dẫn truyền được xây dựng từ các mối nối khe hở với các kênh nội bào. "Các mối nối khoảng cách" được hình thành khi mang thai đủ tháng và số lượng của chúng tăng lên khi sinh con. Hệ thống dẫn điện của các mối nối khoảng cách đảm bảo sự đồng bộ và phối hợp của các cơn co thắt cơ tử cung trong giai đoạn chuyển dạ tích cực.

GIAI ĐOẠN SƠ CẤP BỆNH HỌC

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG

Một trong hình thức thường xuyên sự bất thường của hoạt động co bóp của tử cung - giai đoạn sơ bộ bệnh lý, được đặc trưng bởi sự xuất hiện sớm của hoạt động co bóp của tử cung với thai nhi đủ tháng và không có sự sẵn sàng về mặt sinh học để sinh con. Hình ảnh lâm sàng của giai đoạn sơ bộ bệnh lý được đặc trưng bởi những cơn đau ở vùng bụng dưới, vùng xương cùng và lưng dưới, không đều về tần suất, thời gian và cường độ, kéo dài hơn 6 giờ. -tình trạng cảm xúc của phụ nữ mang thai, làm đảo lộn nhịp ngủ và thức hàng ngày, gây mệt mỏi.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán giai đoạn sơ bộ bệnh lý được thực hiện trên cơ sở các dữ liệu sau:
tiền sử;
kiểm tra bên ngoài và bên trong của người phụ nữ khi chuyển dạ;
phương pháp kiểm tra phần cứng (CTG bên ngoài, hysterography).

SỰ ĐỐI XỬ

Điều chỉnh hoạt động co bóp của tử cung để đạt được sự sẵn sàng sinh học tối ưu cho việc sinh nở bằng thuốc chủ vận b-adrenergic và thuốc đối kháng canxi, thuốc chống viêm không steroid:
- truyền hexoprenaline 10 mcg, terbutaline 0,5 mg hoặc orciprenaline 0,5 mg trong dung dịch natri clorid 0,9%;
- truyền verapamil 5 mg trong dung dịch natri clorid 0,9%;
uống ibuprofen 400 mg hoặc naproxen 500 mg.
·Chuẩn hóa trạng thái tâm lý-cảm xúcđàn bà.
Điều chỉnh nhịp ngủ và nghỉ ngơi hàng ngày (thuốc ngủ vào ban đêm hoặc khi bà bầu mệt mỏi):
- các chế phẩm của loạt benzdiazepine (dung dịch diazepam 10 mg 0,5% i / m);
- thuốc giảm đau gây nghiện(trimeperidine 20-40 mg dung dịch 2% i / m);
- thuốc giảm đau không gây nghiện (butorphanol 2 mg 0,2% hoặc tramadol 50–100 mg IM);
- thuốc kháng histamin(chloropyramine 20–40 mg hoặc promethazine 25–50 mg IM);
- thuốc chống co thắt (drotaverine 40 mg hoặc benciclane 50 mg IM);
Phòng ngừa nhiễm độc thai nhi (truyền 500 ml dung dịch dexrose 5% + natri dimercaptopropanesulfonate 0,25 g + axit ascorbic 5% - 2,0 ml.
Liệu pháp nhằm mục đích "làm chín" cổ tử cung:
- PG-E2 (dinoprostone 0,5 mg tiêm trong cổ tử cung).

Với bệnh lý giai đoạn sơ bộ và sự sẵn sàng sinh học tối ưu để sinh con với thai đủ tháng, kích thích chuyển dạ bằng thuốc và chọc ối được chỉ định.

ĐIỂM YẾU CHÍNH CỦA LAO ĐỘNG

Điểm yếu cơ bản của hoạt động lao động là loại dị thường phổ biến nhất của lực lượng lao động.
Cơ sở của sự suy yếu cơ bản của các cơn co thắt là giảm trương lực cơ bản và tính dễ bị kích thích của tử cung, do đó, bệnh lý này được đặc trưng bởi sự thay đổi về tốc độ và cường độ của các cơn co thắt, nhưng không có rối loạn phối hợp các cơn co thắt tử cung. Từng phần.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG

Về mặt lâm sàng, điểm yếu cơ bản của hoạt động lao động được biểu hiện bằng các cơn co thắt hiếm, yếu, ngắn hạn ngay từ khi bắt đầu giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ. Khi quá trình sinh nở diễn ra, cường độ, thời lượng và tần suất của các cơn co thắt không tăng lên hoặc sự gia tăng của các thông số này được thể hiện một chút.

Đối với điểm yếu chính của hoạt động lao động, một số dấu hiệu lâm sàng là đặc trưng.
Tính dễ bị kích thích và trương lực của tử cung giảm.
Các cơn co thắt ngay từ khi bắt đầu phát triển hoạt động lao động vẫn hiếm, ngắn, yếu (15-20 giây):
tần số G trong 10 phút không quá 1-2 cơn co thắt;
Lực co yếu, biên độ dưới 30 mm Hg;
Các cơn co thắt diễn ra đều đặn, không đau hoặc hơi đau do trương lực của cơ tử cung thấp.
· Độ giãn cổ tử cung không tiến triển (dưới 1 cm/h).
Phần trình bày của thai nhi thời gian dài phần còn lại ép vào lối vào khung chậu nhỏ.
Bàng quang thai nhi ì ạch, co bóp yếu (khiếm khuyết chức năng).
· Khi khám âm đạo trong cơn co, mép tử cung không bị căng do lực co.

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán dựa trên:
đánh giá các chỉ số chính của hoạt động co bóp của tử cung;
làm chậm tốc độ mở của hầu tử cung;
Thiếu chuyển động tịnh tiến của phần trình bày của thai nhi.

Được biết, trong giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ, giai đoạn tiềm ẩn và hoạt động được phân biệt (Hình 52-29).

Cơm. 52-29. Partogram: Tôi - không có con; II - đa bội.

Giai đoạn tiềm ẩn được coi là khoảng thời gian từ khi bắt đầu các cơn co thắt thông thường cho đến khi xuất hiện những thay đổi cấu trúc trong cổ tử cung(cho đến khi mở lỗ tử cung 4 cm).

Thông thường, việc mở lỗ tử cung trong giai đoạn tiềm ẩn của thời kỳ I ở lứa tuổi sơ sinh xảy ra với tốc độ 0,4-0,5 cm / giờ, ở lứa tuổi sinh nhiều - 0,6-0,8 cm / giờ. Tổng thời lượng của giai đoạn này là khoảng 7 giờ đối với những người sinh đôi và 5 giờ đối với những người sinh nhiều... Khi quá trình chuyển dạ yếu, quá trình làm phẳng cổ tử cung và mở lỗ tử cung bị chậm lại (dưới 1–1,2 cm / h) . Bắt buộc sự kiện chẩn đoán trong tình huống như vậy - đánh giá tình trạng của thai nhi, được dùng như một phương pháp để lựa chọn cách quản lý sinh nở phù hợp.

SỰ ĐỐI XỬ

Liệu pháp điều trị suy nhược cơ bản của chuyển dạ nên được thực hiện nghiêm ngặt theo từng cá nhân. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào tình trạng của người phụ nữ chuyển dạ và thai nhi, sự hiện diện của bệnh lý sản khoa hoặc ngoại sinh đồng thời, thời gian sinh nở.

Phần biện pháp y tế bao gồm:
chọc ối;
Chỉ định một phức hợp các tác nhân giúp tăng cường hoạt động của tử cung nội sinh và ngoại sinh;
việc sử dụng thuốc trực tiếp làm tăng cường độ co thắt;
việc sử dụng thuốc chống co thắt;
phòng ngừa thiếu oxy thai nhi.

Chỉ định chọc ối là bàng quang thai nhi kém (bàng quang phẳng) hoặc đa ối. Điều kiện chính cho thao tác này là mở lỗ tử cung thêm 3–4 cm, chọc ối có thể góp phần sản xuất PG nội sinh và tăng cường hoạt động chuyển dạ.

Trong trường hợp yếu sinh lý được chẩn đoán khi lỗ tử cung mở từ 4 cm trở lên, nên sử dụng PG-F2a (dinoprost 5 mg). Thuốc được tiêm tĩnh mạch, pha loãng trong 400 ml dung dịch natri clorid 0,9% với tốc độ ban đầu là 2,5 µg/phút. Bắt buộc theo dõi bản chất của các cơn co thắt và nhịp tim của thai nhi. Trong trường hợp hoạt động lao động không đủ tăng, tốc độ sử dụng dung dịch có thể tăng gấp đôi sau mỗi 30 phút, nhưng không quá 20 μg / phút, vì quá liều PG-F2a có thể dẫn đến hoạt động quá mức của nội mạc tử cung. đến sự phát triển của chứng tăng trương lực tử cung.

Nên nhớ rằng PG-F2a chống chỉ định trong tăng huyết áp do bất kỳ nguồn gốc nào, kể cả tiền sản giật. Trong BA, nó được sử dụng một cách thận trọng.

ĐIỂM YẾU PHỤ HOẠT ĐỘNG CHUNG

Rối loạn chức năng hạ huyết áp thứ cấp của tử cung (yếu thứ phát khi chuyển dạ) ít phổ biến hơn nhiều so với nguyên phát. Với bệnh lý này ở phụ nữ chuyển dạ với hoạt động lao động tốt hoặc thỏa đáng, sự suy yếu của nó xảy ra. Điều này thường xảy ra vào cuối thời kỳ tiết lộ hoặc trong thời kỳ lưu đày.

Điểm yếu thứ phát của chuyển dạ làm phức tạp quá trình sinh nở ở phụ nữ với các đặc điểm sau:

lịch sử sản phụ khoa nặng nề (kinh nguyệt không đều, vô sinh, phá thai, sẩy thai, sinh con phức tạp trong quá khứ, các bệnh về hệ thống sinh sản);

quá trình phức tạp của thai kỳ này (tiền sản giật, thiếu máu, xung đột miễn dịch khi mang thai, suy nhau thai, quá trưởng thành);

bệnh soma (bệnh về hệ thống tim mạch, bệnh lý nội tiết, béo phì, nhiễm trùng và nhiễm độc);

Quá trình sinh nở thực sự phức tạp (thời gian khan kéo dài, quả lớn, ngôi mông của thai nhi, đa ối, hoạt động lao động yếu ban đầu).

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG

Với sự suy yếu thứ phát của hoạt động lao động, các cơn co thắt trở nên hiếm, ngắn, cường độ của chúng giảm trong thời kỳ bộc lộ và trục xuất, mặc dù thực tế là tiềm ẩn và có thể khởi phát. giai đoạn tích cực có thể tiến hành với tốc độ bình thường. Việc mở lỗ tử cung, chuyển động tịnh tiến của phần hiện tại của thai nhi dọc theo đường sinh chậm lại rõ rệt và trong một số trường hợp dừng lại.

CHẨN ĐOÁN

Đánh giá các cơn co thắt vào cuối giai đoạn I và II của quá trình chuyển dạ, động lực mở lỗ tử cung và sự tiến bộ của phần trình bày.

SỰ ĐỐI XỬ

Việc lựa chọn các chất kích thích bị ảnh hưởng bởi mức độ mở của lỗ tử cung. Với độ mở 5-6 cm, cần ít nhất 3-4 giờ để hoàn thành quá trình chuyển dạ, trong tình huống như vậy, việc sử dụng PG-F2a (dinoprost 5 mg) nhỏ giọt vào tĩnh mạch là hợp lý. Tốc độ dùng thuốc thông thường: ban đầu - 2,5 mcg / phút, nhưng không quá 20 mcg / phút.

Nếu trong vòng 2 giờ không đạt được tác dụng kích thích cần thiết thì có thể truyền PG-F2a kết hợp với oxytocin 5 đơn vị. Để tránh ảnh hưởng xấu đến thai nhi, có thể nhỏ giọt oxytocin vào tĩnh mạch trong một thời gian ngắn, vì vậy nó được chỉ định khi độ mở của cổ tử cung là 7-8 cm.

Để kịp thời điều chỉnh các thủ thuật xử trí chuyển dạ, cần tiến hành theo dõi liên tục nhịp tim thai và tính chất hoạt động co bóp của tử cung. Hai yếu tố chính ảnh hưởng đến sự thay đổi chiến thuật của bác sĩ:
không có hoặc không đủ tác dụng kích thích sinh nở của thuốc;
thiếu oxy bào thai.

Tùy thuộc vào tình huống sản khoa, một hoặc một phương pháp sinh nở nhanh chóng và cẩn thận khác được chọn: CS, cavitary kẹp sản khoa với đầu nằm ở chỗ hẹp của hố chậu, mổ đáy chậu.

Vi phạm hoạt động co bóp của nội mạc tử cung có thể lan sang giai đoạn tiếp theo và đầu sau sinh, do đó, để phòng ngừa chảy máu nhược trương tiêm tĩnh mạch thuốc co hồi tử cung nên được tiếp tục trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ và trong giờ đầu tiên của thời kỳ đầu sau sinh.

HOẠT ĐỘNG LAO ĐỘNG VÔ CÙNG MẠNH MẼ

Hoạt động lao động mạnh quá mức đề cập đến rối loạn chức năng tăng động của hoạt động co bóp của tử cung. Nó được đặc trưng bởi các cơn co thắt cực kỳ mạnh và thường xuyên và / hoặc cố gắng chống lại nền tăng âm tử cung.

PHÒNG KHÁM BỆNH

Đối với hoạt động lao động mạnh mẽ quá mức được đặc trưng bởi:
co thắt cực mạnh (hơn 50 mm Hg);
các cơn co thắt luân phiên nhanh (hơn 5 cơn trong 10 phút);
tăng trương lực cơ bản (hơn 12 mm Hg);
Trạng thái phấn khích của một người phụ nữ, thể hiện bằng cách tăng hoạt động động cơ, tăng nhịp thở, tăng huyết áp. Có thể được rối loạn tự trị: buồn nôn, nôn, đổ mồ hôi, tăng thân nhiệt.

Với sự phát triển nhanh chóng của quá trình chuyển dạ do vi phạm tuần hoàn tử cung và nhau thai, tình trạng thiếu oxy của thai nhi thường xảy ra. Do tiến triển rất nhanh qua ống sinh, thai nhi có thể gặp phải chấn thương khác nhau: cephalohematomas, xuất huyết trong não và tủy sống, gãy xương đòn, v.v.

CHẨN ĐOÁN

Một đánh giá khách quan về bản chất của các cơn co thắt, động lực của việc mở lỗ tử cung và sự tiến bộ của thai nhi qua kênh sinh là cần thiết.

SỰ ĐỐI XỬ

Các biện pháp điều trị nên nhằm mục đích giảm tăng hoạt động tử cung. Với mục đích này, sử dụng gây mê halothane hoặc nhỏ giọt b-adrenomimetics vào tĩnh mạch (hexoprenaline 10 μg, terbutaline 0,5 mg hoặc orciprenaline 0,5 mg trong 400 ml dung dịch natri clorua 0,9%), có một số ưu điểm:
tác dụng nhanh (sau 5–10 phút);
khả năng điều hòa chuyển dạ bằng cách thay đổi tốc độ truyền thuốc;
Cải thiện lưu lượng máu tử cung.

Việc giới thiệu các chất chủ vận b-adrenergic, khi cần thiết, có thể được thực hiện trước khi sinh thai nhi. Với hiệu quả tốt, có thể ngừng truyền thuốc giảm đau bằng cách chuyển sang dùng thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau chống co thắt (drotaverine, ganglefen, metamizole natri).

Đối với phụ nữ chuyển dạ mắc các bệnh tim mạch, nhiễm độc giáp, tiểu đường, thuốc chủ vận b bị chống chỉ định. Trong những trường hợp như vậy, thuốc đối kháng canxi (verapamil) nhỏ giọt tĩnh mạch được sử dụng.

Sản phụ khi chuyển dạ nên nằm nghiêng, đối diện với vị trí của thai nhi. Tư thế này phần nào làm giảm hoạt động co bóp của tử cung.

Một thành phần bắt buộc của việc quản lý ca sinh nở như vậy là ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy và chảy máu của thai nhi trong giai đoạn tiếp theo và giai đoạn đầu sau sinh.

HOẠT ĐỘNG LAO ĐỘNG RỐI LOẠN

Sự không phối hợp của hoạt động chuyển dạ được hiểu là không có sự co bóp phối hợp giữa các phần khác nhau của tử cung: nửa bên phải và bên trái của nó, phần trên (dưới, thân) và phần dưới, tất cả các phần của tử cung.

Các hình thức phối hợp hoạt động lao động rất đa dạng:
Sự phân bố của làn sóng co thắt tử cung từ đoạn dưới trở lên (chiếm ưu thế ở đoạn dưới, loạn sản từng đoạn co cứng của thân tử cung);
thiếu sự thư giãn của cổ tử cung tại thời điểm các cơ của cơ thể tử cung co lại (lỗ cổ tử cung);
co thắt cơ của tất cả các bộ phận của tử cung (tetany của tử cung).

Sự rối loạn hoạt động co bóp của tử cung thường phát triển khi cơ thể người phụ nữ chưa sẵn sàng để sinh con, bao gồm cả cổ tử cung chưa trưởng thành.

PHÒNG KHÁM BỆNH

Các cơn co thắt thường xuyên đau đớn, khác nhau về cường độ và thời gian ( đau nhói thường xuyên hơn ở xương cùng, ít gặp hơn ở bụng dưới, xuất hiện khi co thắt, buồn nôn, nôn, cảm giác sợ hãi).
· Không có động lực giãn cổ tử cung.
Phần hiện tại của thai nhi vẫn có thể di chuyển hoặc ép vào lối vào khung chậu nhỏ trong một thời gian dài.
· Tăng tông cơ bản.

CHẨN ĐOÁN

Đánh giá bản chất của hoạt động lao động và hiệu quả của nó trên cơ sở:
Lời than thở của người phụ nữ trong cơn đau đẻ;
· điều kiện chung phụ nữ, phần lớn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hội chứng đau, cũng như rối loạn tự trị;
khám ngoại và nội sản;
Kết quả của các phương pháp kiểm tra phần cứng.

Khám âm đạo cho thấy các dấu hiệu thiếu động lực của quá trình sinh nở: các cạnh của lỗ tử cung dày, thường phù nề.

Chẩn đoán hoạt động co bóp không phối hợp của tử cung được xác nhận bằng cách sử dụng CTG, chụp tử cung đa kênh bên ngoài và chụp cắt lớp bên trong. Các nghiên cứu về phần cứng cho thấy tần suất, thời gian và cường độ co bóp không đều trên nền tăng trương lực cơ bản của nội mạc tử cung. CTG, được thực hiện trước khi giao hàng trong động lực học, không chỉ cho phép quan sát hoạt động lao động mà còn cung cấp chuẩn đoán sớm thiếu oxy bào thai.

SỰ ĐỐI XỬ

Việc sinh nở phức tạp do hoạt động co bóp của nội mạc tử cung bị rối loạn có thể được thực hiện thông qua kênh sinh tự nhiên hoặc hoàn thành bằng phẫu thuật CS.

Để điều trị rối loạn hoạt động lao động, truyền chất chủ vận b, thuốc đối kháng canxi, thuốc chống co thắt và thuốc chống co thắt được sử dụng. Với sự bộc lộ của hầu tử cung hơn 4 cm, gây tê ngoài màng cứng dài hạn được chỉ định.

Trong thực hành sản khoa hiện đại cho rút tiền nhanh tăng trương lực tử cung thường sử dụng thuốc giảm co dạng bolus hexoprenaline (25 mcg tiêm tĩnh mạch chậm trong 20 ml dung dịch natri clorid 0,9%). Phương thức sử dụng thuốc giảm co phải đủ để phong tỏa hoàn toàn hoạt động co bóp và giảm trương lực tử cung xuống 10–12 mm Hg. Sau đó, quá trình giảm co (10 μg hexoprenaline trong 400 ml dung dịch natri clorid 0,9%) được tiếp tục trong 40-60 phút. Nếu trong vòng một giờ tiếp theo sau khi ngừng sử dụng thuốc chủ vận b-adrenergic, bản chất chuyển dạ bình thường không được phục hồi, thì việc tiêm PG-F2a nhỏ giọt sẽ được bắt đầu.

Phòng ngừa thiếu oxy thai nhi trong tử cung là bắt buộc.

Chỉ định đẻ đường bụng
tiền sử sản phụ khoa nặng nề (vô sinh kéo dài, sảy thai, kết quả kém của những lần sinh trước, v.v.);
đồng thời soma (tim mạch, nội tiết, phế quản phổi và các bệnh khác) và bệnh lý sản khoa (thiếu oxy thai nhi, hống hách, ngôi mông và ngôi đầu không đúng, thai nhi lớn, hẹp khung chậu, tiền sản giật, u xơ tử cung, v.v.);
con cái trên 30 tuổi;
Thiếu tác dụng từ liệu pháp bảo thủ.

PHÒNG NGỪA

Việc ngăn ngừa sự bất thường của hoạt động co bóp nên bắt đầu bằng việc lựa chọn phụ nữ trong nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh lý này. Bao gồm các:
con cái trên 30 tuổi và dưới 18 tuổi;
Phụ nữ mang thai có cổ tử cung "chưa trưởng thành" trước khi sinh;
phụ nữ có tiền sử sản phụ khoa nặng nề (kinh nguyệt không đều, vô sinh, sẩy thai, diễn biến phức tạp và kết quả không thuận lợi của các lần sinh trước, nạo phá thai, sẹo tử cung);
Phụ nữ có bệnh lý của hệ thống sinh sản (mãn tính bệnh viêm nhiễm, myoma, dị tật);
phụ nữ mang thai với bệnh soma, bệnh lý nội tiết, béo phì, bệnh tâm thần kinh, loạn trương lực tuần hoàn thần kinh;
Phụ nữ mang thai với quá trình mang thai phức tạp (tiền sản giật, thiếu máu, suy nhau thai mãn tính, đa ối, đa thai, thai to, ngôi mông);
Phụ nữ mang thai với kích thước xương chậu giảm.

Tầm quan trọng lớn đối với sự phát triển của hoạt động lao động bình thường là sự sẵn sàng của cơ thể, đặc biệt là trạng thái của cổ tử cung, mức độ trưởng thành của nó, phản ánh sự sẵn sàng đồng bộ của người mẹ và thai nhi khi sinh con. Là một phương tiện hiệu quả để đạt được sự sẵn sàng sinh học tối ưu cho việc sinh nở ở thời gian ngắn trong thực hành lâm sàng, laminaria, các chế phẩm PG-E2 (dinoprostone) được sử dụng.

Dưới sự rối loạn chuyển dạ là sự vắng mặt của các cơn co thắt phối hợp giữa các phần khác nhau của tử cung: nửa bên phải và bên trái của nó, phần trên (đáy, thân) và phần dưới của tử cung, giữa tất cả các phần của tử cung.

Các cơn co thắt không phối hợp có thể được gây ra bởi:

• dị tật tử cung (hai sừng, yên ngựa, vách ngăn trong tử cung, v.v.);
• loạn sản cổ tử cung (độ cứng, thay đổi sẹo, hẹp cổ tử cung, khối u cổ tử cung, v.v.);
• sự không nhất quán về mặt lâm sàng;
• bàng quang thai nhi phẳng;
• vi phạm bảo tồn;
• tổn thương các vùng hạn chế của tử cung do quá trình viêm, thoái hóa và ung thư (u xơ tử cung).

Kết quả là, trong các khu vực thay đổi, khả năng bộ máy thần kinh cơ nhận thức về sự kích thích, hoặc các cơ bị thay đổi mất khả năng phản ứng với các xung nhận được co thắt bình thường. Việc quản lý quá trình sinh nở không hợp lý rất quan trọng: gây mê không đủ, khởi phát chuyển dạ khi cơ thể chưa đủ sẵn sàng để sinh nở, kích thích chuyển dạ không hợp lý, v.v.

Tần suất rối loạn hoạt động lao động xấp xỉ 1-3%.

Trong thực tế, nên phân biệt các loại hoạt động lao động không phối hợp sau:

• rối loạn (suy giảm sự phối hợp của các cơn co thắt giữa các bộ phận khác nhau của tử cung);
• cường điệu của đoạn dưới (độ dốc ngược);
• co thắt co giật (tetany của tử cung, hoặc rung);
• đẻ khó vòng tròn (vòng co thắt).

Các triệu chứng của hoạt động lao động không điều hòa được đặc trưng bởi sự hiện diện của các cơn co thắt đau đớn bất thường, đôi khi thường xuyên, đau ở vùng thắt lưng và bụng dưới. Khi sờ nắn tử cung, người ta thấy độ căng không đều của nó ở các bộ phận khác nhau, do các cơn co thắt không phối hợp. Sự non nớt của cổ tử cung thường được ghi nhận, mở chậm và đôi khi không có cổ tử cung, thường có sưng cổ tử cung. Với sự phối hợp của hoạt động lao động, dòng chảy sớm thường được quan sát thấy. nước ối, bàng quang thai nhi phẳng. Phần hiện tại của thai nhi vẫn có thể di chuyển hoặc ép vào lối vào khung chậu nhỏ trong một thời gian dài. Trong tương lai, sự mệt mỏi của người phụ nữ khi chuyển dạ bắt đầu và các cơn co thắt có thể dừng lại. Quá trình sinh nở chậm lại hoặc dừng lại. TẠI giai đoạn liên tiếp có thể có sự bất thường về bong nhau thai và giữ lại các bộ phận của nó trong khoang tử cung, dẫn đến chảy máu.

Với sự rối loạn hoạt động lao động, tuần hoàn tử cung bị xáo trộn mạnh, dẫn đến tình trạng thiếu oxy của thai nhi.

Việc chẩn đoán rối loạn hoạt động lao động được thiết lập trên cơ sở hình ảnh lâm sàng được mô tả về chuyển dạ kéo dài, co thắt không hiệu quả, cổ tử cung giãn chậm. Mục tiêu nhất là đăng ký hoạt động co bóp của tử cung bằng cách sử dụng phương pháp chụp hoặc ghi âm đa kênh. áp lực trong tử cung.

Với phương pháp chụp cắt lớp đa kênh, sự không đồng bộ, rối loạn nhịp tim của các cơn co thắt ở các bộ phận khác nhau của tử cung được xác định. Các cơn co thắt có cường độ và thời gian khác nhau. Độ dốc ba lần đi xuống bị phá vỡ và thường không có đáy nào chiếm ưu thế. Đường cong tokographic với sự mất phối hợp mất hình dạng không đều trong quá trình tăng hoặc giảm áp suất, hoặc trong suốt cuộc chiến. Sự thay đổi rõ rệt về giọng điệu, cường độ của các cơn co thắt, "acme" kéo dài, tăng dài hơn và giảm ngắn hơn, tăng đột ngột Tổng thời gian các cơn co thắt với số lượng thấp của tổng áp suất trong tử cung nên được coi là biểu hiện của sự mất phối hợp.

Sự rối loạn hoạt động lao động được quan sát thấy trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, thường là trước khi cổ tử cung mở 5-6 cm.

Sự hỗn loạn của hoạt động lao động nên được phân biệt chủ yếu là do suy nhược, không nhất quán lâm sàng, do các chiến thuật khác nhau để điều trị các tình trạng này.

Trong tình trạng này, cần theo dõi cẩn thận bản chất của quá trình chuyển dạ, độ giãn cổ tử cung, sự chèn và đẩy của phần hiện tại của thai nhi và tình trạng của nó. hiệu quả tốt làm mở bàng quang của thai nhi. Thật là một sai lầm nghiêm trọng khi kê đơn thuốc oxytotic để điều trị sự bất hòa (!).

Để điều trị rối loạn hoạt động lao động, tâm lý trị liệu, điện giảm đau trị liệu, sử dụng thuốc giảm đau (20-40 mg promedol), chống co thắt (2-4 ml dung dịch no-shpa 2%, 2 ml dung dịch 2%. papaverine hydrochloride, 5 ml baralgin, v.v.), chất bắt chước beta (0,5 mg partusisten hoặc bricanil pha loãng trong 250 ml giải phap tương đương dung dịch natri clorid hoặc glucose 5% và tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt), thuốc an thần(seduxen 10 mg).

Việc sử dụng thuốc chống co thắt nên được bắt đầu càng sớm càng tốt và được thực hiện thường xuyên cứ sau 2-3 giờ trong tất cả các ca sinh. Nên sử dụng dung dịch folliculin trong dầu 0,1% (20-30 nghìn đơn vị), dung dịch Sinstrol 2% trong dầu (10-20 mg) tiêm bắp sau 3 giờ (tối đa 3 lần một ngày).

Để tăng cường hình thành prostaglandin nội sinh, sử dụng linetol (30 ml) hoặc arachiden 20 giọt 2-3 lần trong khi sinh.

Nếu sản phụ chuyển dạ mệt phải được cho nghỉ ngơi 2-3 giờ, dự phòng thiếu oxy cho thai nhi được chỉ định bằng cách định kỳ cho thở oxy ẩm 60%.

Nếu sự rối loạn chuyển dạ không thể điều trị bảo tồn, thường xuyên, đặc biệt là khi có dấu hiệu suy thai trong tử cung, thời gian khan kéo dài, tiền sử sản khoa phức tạp, thì nên đặt vấn đề mổ lấy thai kịp thời.