Dưới sự bất hòa hoạt động lao động hiểu sự vắng mặt của các cơn co thắt phối hợp giữa các phần khác nhau của tử cung: nửa bên phải và bên trái của nó, phần trên (đáy, thân) và phần dưới của tử cung, giữa tất cả các phần của tử cung.

Các cơn co thắt không phối hợp có thể được gây ra bởi:

• dị tật tử cung (hai sừng, yên ngựa, vách ngăn trong tử cung, v.v.);
• đẻ khó cổ tử cung (độ cứng, những thay đổi đặc trưng, viêm cổ tử cung, khối u cổ tử cung, v.v.);
• sự không nhất quán về mặt lâm sàng;
• bằng phẳng túi ối;
• vi phạm bảo tồn;
• tổn thương các vùng hạn chế của tử cung do quá trình viêm, thoái hóa và ung thư (u xơ tử cung).

Kết quả là, trong các khu vực thay đổi, khả năng bộ máy thần kinh cơ nhận thức về sự kích thích, hoặc các cơ bị thay đổi mất khả năng đáp ứng các xung nhận được với các cơn co thắt bình thường. Tầm quan trọng Xử trí sinh đẻ không hợp lý: gây mê không đủ, khởi phát chuyển dạ khi cơ thể chưa đủ sẵn sàng để sinh, kích thích chuyển dạ không hợp lý, v.v.

Tần suất rối loạn hoạt động lao động xấp xỉ 1-3%.

Trong thực tế, nên phân biệt các loại hoạt động lao động không phối hợp sau:

• rối loạn (suy giảm sự phối hợp của các cơn co thắt giữa các bộ phận khác nhau của tử cung);
• cường điệu của đoạn dưới (độ dốc ngược);
• co thắt co giật (tetany của tử cung, hoặc rung);
• đẻ khó vòng tròn (vòng co thắt).

Các triệu chứng của hoạt động lao động không điều hòa được đặc trưng bởi sự hiện diện của các cơn co thắt đau đớn bất thường, đôi khi thường xuyên, đau ở vùng thắt lưng và bụng dưới. Khi sờ nắn tử cung, sự căng thẳng không đều của nó được phát hiện ở các bộ phận khác nhau, do các cơn co thắt không phối hợp. Sự non nớt của cổ tử cung thường được ghi nhận, mở chậm và đôi khi không có cổ tử cung, thường có sưng cổ tử cung. Với sự phối hợp của hoạt động lao động, dòng chảy sớm thường được quan sát thấy. nước ối, bàng quang thai nhi phẳng. Phần hiện tại của thai nhi vẫn có thể di chuyển hoặc ép vào lối vào khung chậu nhỏ trong một thời gian dài. Trong tương lai, sự mệt mỏi của người phụ nữ khi chuyển dạ bắt đầu và các cơn co thắt có thể dừng lại. Quá trình sinh nở chậm lại hoặc dừng lại. TẠI giai đoạn liên tiếp có thể có sự bất thường về bong nhau thai và giữ lại các bộ phận của nó trong khoang tử cung, dẫn đến chảy máu.

Với sự rối loạn hoạt động lao động, tuần hoàn tử cung bị xáo trộn mạnh, dẫn đến tình trạng thiếu oxy của thai nhi.

Việc chẩn đoán rối loạn hoạt động lao động được thiết lập trên cơ sở hình ảnh lâm sàng được mô tả về chuyển dạ kéo dài, co thắt không hiệu quả, cổ tử cung giãn chậm. Mục tiêu nhất là ghi lại hoạt động co bóp của tử cung bằng phương pháp chụp tử cung đa kênh hoặc ghi lại áp lực trong tử cung.

Với hysterography đa kênh, sự không đồng bộ, rối loạn nhịp tim của các cơn co thắt được xác định đa bộ phận tử cung. co thắt cường độ khác nhau, khoảng thời gian. Độ dốc ba lần đi xuống bị phá vỡ và thường không có đáy nào chiếm ưu thế. Đường cong tokographic với sự mất phối hợp mất hình dạng không đều trong quá trình tăng hoặc giảm áp suất, hoặc trong suốt cuộc chiến. Sự thay đổi rõ rệt về giọng điệu, cường độ của các cơn co thắt, "acme" kéo dài, tăng dài hơn và giảm ngắn hơn, tăng đột ngột Tổng thời gian các cơn co thắt với số lượng thấp của tổng áp suất trong tử cung nên được coi là biểu hiện của sự mất phối hợp.

Sự rối loạn hoạt động lao động được quan sát thấy trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, thường là trước khi cổ tử cung mở 5-6 cm.

Sự hỗn loạn của hoạt động lao động nên được phân biệt chủ yếu từ sự yếu kém, không nhất quán lâm sàng, do chiến thuật khác nhauđiều trị các tình trạng này.

Trong tình trạng này, cần theo dõi cẩn thận bản chất của quá trình chuyển dạ, độ giãn cổ tử cung, sự chèn và đẩy của phần hiện tại của thai nhi và tình trạng của nó. hiệu quả tốt làm mở bàng quang của thai nhi. Thật là một sai lầm nghiêm trọng khi kê đơn thuốc oxytotic để điều trị sự bất hòa (!).

Để điều trị rối loạn hoạt động lao động, tâm lý trị liệu, điện giảm đau trị liệu, sử dụng thuốc giảm đau (20-40 mg promedol), chống co thắt (2-4 ml dung dịch no-shpa 2%, 2 ml dung dịch 2%. papaverine hydrochloride, 5 ml baralgin, v.v.), chất bắt chước beta (0,5 mg partusisten hoặc bricanil pha loãng trong 250 ml giải phap tương đương dung dịch natri clorid hoặc glucose 5% và tiêm tĩnh mạch bằng cách nhỏ giọt), thuốc an thần(seduxen 10 mg).

Việc sử dụng thuốc chống co thắt nên được bắt đầu càng sớm càng tốt và được thực hiện thường xuyên cứ sau 2-3 giờ trong tất cả các ca sinh. Nên sử dụng dung dịch folliculin trong dầu 0,1% (20-30 nghìn đơn vị), dung dịch Sinstrol 2% trong dầu (10-20 mg) tiêm bắp sau 3 giờ (tối đa 3 lần một ngày).

Để tăng cường hình thành prostaglandin nội sinh, sử dụng linetol (30 ml) hoặc arachiden 20 giọt 2-3 lần trong khi sinh.

Nếu sản phụ chuyển dạ mệt phải được cho nghỉ ngơi 2-3 giờ, dự phòng thiếu oxy cho thai nhi được chỉ định bằng cách định kỳ cho thở oxy ẩm 60%.

Nếu sự phối hợp lao động không phù hợp với điều trị bảo tồn, thông thường, đặc biệt là khi có dấu hiệu thai nhi bị đau trong tử cung, khan nước kéo dài, tiền sử sản khoa phức tạp, cần kịp thời đặt ra câu hỏi về việc sinh mổ bằng phương pháp mổ lấy thai.

Theo thông lệ, chuyển dạ không phối hợp có nghĩa là không có sự co bóp phối hợp giữa các phần khác nhau của tử cung: nửa bên phải và bên trái, phần trên và phần dưới.

Tần suất là 1% tổng số ca sinh.

Người ta đề xuất loại bỏ sự mất phối hợp nguyên phát xảy ra trong thời kỳ mang thai và từ khi bắt đầu sinh con, và sự trật khớp thứ phát phát triển trong quá trình sinh nở.

Các triệu chứng lâm sàng chính của rối loạn hoạt động lao động chính: giai đoạn sơ bộ bệnh lý, cơ thể thiếu sẵn sàng sinh học để sinh con, cổ tử cung "chưa trưởng thành", xu hướng quá trưởng thành, chảy nước trước khi sinh.

Rối loạn thứ phát phát triển khi sinh con do rối loạn điều hòa sơ cấp không được giải quyết hoặc do quản lý chuyển dạ không hợp lý (ví dụ, cố gắng kích hoạt khi không có sự sẵn sàng sinh học) hoặc do các chướng ngại vật: bàng quang phẳng của thai nhi, khung chậu hẹp, cổ tử cung. u xơ tử cung. Dấu hiệu lâm sàng của sự rối loạn thứ phát: chứng khó thở ở cổ tử cung, hình thành bàng quang phẳng của thai nhi, tăng trương lực cơ bản của nội mạc tử cung.

Sa cổ tử cung xảy ra khi không có quá trình thư giãn chủ động của các cơ tròn ở cổ tử cung hoặc đoạn dưới. Cổ dày, cứng, co giãn kém, độ dày không đồng đều và mật độ mô đáng kể được quan sát thấy. Trong quá trình co lại, mật độ của cổ tăng lên do sự co cứng của các sợi cơ tròn.

Ở giai đoạn I của sự mất phối hợp, có sự kích thích quá mức của bộ phận đối giao cảm hệ thần kinh gây co đồng thời cơ dọc và cơ tròn. Các cơ tròn ở trạng thái ưu trương. Tuy nhiên, cổ tử cung mở chậm có thể xảy ra do sự căng trương lực đáng kể của các cơ dọc ở giai đoạn này. Giai điệu cơ bản của tử cung được tăng lên. Một tính năng đặc trưng là đau do co thắt tử cung. Các cạnh của cổ tử cung thắt chặt trong các cơn co thắt.

Giai đoạn II của rối loạn phối hợp (co cứng) xảy ra nếu điều trị không được thực hiện ở giai đoạn I hoặc sử dụng thuốc co hồi tử cung không đúng cách. Trương lực của các cơ dọc và cơ tròn tăng mạnh, trương lực cơ của tử cung tăng lên, đặc biệt là ở đoạn dưới. Các cơn co thắt trở nên co cứng, rất đau. Người đàn bà lâm bồn rạo rực, bồn chồn. Các cơn co thắt bắt đầu ở khu vực của đoạn dưới (độ dốc ngược). Nhịp tim của thai nhi có thể bị ảnh hưởng. Khi kiểm tra âm đạo, các cạnh của hầu họng bên ngoài có mật độ không đồng đều, độ giãn kém. Trong quá trình co thắt, các cạnh của cổ tử cung bị co thắt (triệu chứng Schikkele). Biến chứng thai nhi là do tuần hoàn tử cung bị suy giảm.

Giai đoạn III của sự rối loạn được đặc trưng bởi sự vi phạm nghiêm trọng hoạt động co bóp của tử cung, sự phát triển của các cơn co thắt uốn ván ở tất cả các bộ phận của tử cung, giai điệu cao của nội mạc tử cung, chứng khó thở ở cổ tử cung. Các cơn co thắt của các bộ phận khác nhau ngắn, loạn nhịp, thường xuyên, biên độ nhỏ. Chúng được coi là fibrillar. Với sự gia tăng hơn nữa về giai điệu của tử cung, các cơn co thắt biến mất, trạng thái uốn ván của các cơ dọc và cơ tròn phát triển. Người phụ nữ đau đẻ cảm thấy liên tục đau âm ỉở lưng dưới và bụng dưới. Tim thai bị điếc, loạn nhịp. Khi khám âm đạo, các cạnh của hầu họng dày đặc, dày và cứng.

Có một số điều kiện hoặc yếu tố có thể góp phần vào sự xuất hiện của sự bất thường này:

• người phụ nữ làm việc quá sức do sinh con kéo dài;
• rối loạn thần kinh và căng thẳng (chúng làm suy yếu kết nối giữa não và tử cung, dẫn đến hoạt động không nhất quán);
• giảm đau quá mức, quá liều thuốc chống co thắt và gây tê tại chỗ;
• dị tật cấu trúc của tử cung hoặc sự kém phát triển của nó;
• giảm trương lực cơ tử cung;
• tình trạng bất lợi của cổ tử cung (dày, đặc và không mở);
• hậu quả của những lần sinh mổ trước đó, cụ thể là sẹo vùng dưới tử cung (cơ vùng sẹo yếu nên co bóp không nhịp nhàng);
• đặc điểm bệnh lý của một người phụ nữ (sự hiện diện xương chậu hẹp, Khả dụng u xơ lành tínhở phần dưới của tử cung);
• lưu thông máu không đủ trong tử cung và nhau thai;
• vị trí không chính xác của thai nhi và sự gắn kết của nhau thai;
• sự sụt giảm đột ngột trong việc sản xuất các loại hormone khác nhau và về mặt sinh học hoạt chất, do sự lo lắng và căng cơ của bà bầu.

Cơ chế phát triển của hoạt động lao động rời rạc

Sự rối loạn trong quá trình sinh nở được đặc trưng bởi thực tế là không có sự nhất quán của các cơn co tử cung giữa các bộ phận khác nhau của nó. Thông thường, cơn co tử cung diễn ra từ trên xuống dưới và từ phải sang trái. Với sự bất thường này, các cơn co thắt tử cung bắt đầu, chẳng hạn như từ phần dưới của cơ quan chứ không phải từ các góc như bình thường. Hoặc nửa bên phải tử cung co bóp không đối xứng so với bên trái.

Do hoạt động lao động như vậy, cơ tử cung bị vắt kiệt, khiến việc sinh nở càng kém hiệu quả. Hơn nữa, với tốc độ làm việc này, tử cung lấy gần như toàn bộ lượng máu lưu thông từ cơ quan vùng chậu và nhau thai. Kết quả là đứa trẻ thiếu oxy và chất dinh dưỡng. bắt đầu đói oxy, dẫn đến microtraumatization và gián đoạn công việc cơ quan nội tạngđặc biệt là bộ não.

Khi lớp cơ bị tổn thương trong quá trình phá thai, khu vực này không còn có thể thực hiện công việc của mình một cách hiệu quả. Và khi một khu vực đáng kể bị tổn thương trong quá trình phá thai, thì trong quá trình sinh nở, nó có thể gây ra sự co thắt tử cung không đồng đều và làm giảm nhịp điệu, vì nó không tham gia vào công việc.

Các loại hoạt động lao động không phối hợp

Trong sản khoa, phân loại hoạt động lao động không phối hợp sau đây được phân biệt:

• sự phân phối không đối xứng,
• tăng trương lực của phần dưới của tử cung,
• co thắt co giật,
• đẻ khó hình tròn.

Sự phân chia không đối xứng được đặc trưng bởi hoạt động không phối hợp của tử cung trong quá trình co bóp và được ghi nhận với những bất thường trong sự phát triển của tử cung, sự hiện diện của các hạch thần kinh và tổn thương thành trong quá trình phá thai.

Tăng trương lực của tử cung phía dưới được đặc trưng bởi thực tế là các cơn co thắt tử cung không xảy ra bình thường, nhưng thứ tự đảo ngược. Tức là, các xung không được gửi từ trên xuống dưới mà từ dưới lên trên, vì phần dưới năng động hơn người đứng đầu. Trong trường hợp này, các cơn co thắt sẽ khá đau và tích cực, và việc mở ống cổ tử cung sẽ dừng lại. Tăng trương lực của phần dưới tử cung thường là do sự non nớt của cổ tử cung và rối loạn thần kinh.

Với cơn gò co giật, loại rối loạn thứ ba trong quá trình sinh nở, các cơn co thắt tử cung diễn ra hỗn loạn, khoảng cách thời gian giữa các cơn co thắt khác nhau. Người ta cũng phát hiện ra rằng chỉ có thể giảm bớt một hoặc một số phần của bộ máy cơ tử cung.

Sự rối loạn khi sinh con theo loại thứ tư - loạn trương lực cơ tròn, được đặc trưng bởi sự vắng mặt của sự co thắt của các sợi cơ trong khu vực cổ tử cung. TẠI trường hợp này quá trình sinh nở trở nên kéo dài, do đó có thể xảy ra tình trạng thiếu oxy ở thai nhi.

Hình ảnh lâm sàng của hoạt động lao động không điều hòa

Sự mất điều hòa trong quá trình sinh nở còn thể hiện ở các cơn co thắt không điều hòa kịp thời, chẳng hạn khi hoạt động mạnh khi sinh con trở nên yếu ớt và ngược lại. Với sự bất thường này, tất cả các đặc điểm chính của các cơn co thắt đều bị vi phạm:

• nhịp điệu của hoạt động khi sinh con bị mất;
• đau gia tăng;
• liên tục xen kẽ các cơn co thắt ngắn và dài;
• áp lực trong tử cung trở nên không đồng đều.

Hình ảnh lâm sàng bắt đầu trước khi sinh con trong thời kỳ co thắt. Sự rối loạn có thể xảy ra nhanh chóng hoặc dần dần. Bạn có thể nghi ngờ sự bất thường này bằng một số dấu hiệu sau:

• hoạt động chuyển dạ vẫn chưa bắt đầu và giai điệu của tử cung đã tăng lên;
• tuổi thai đã lâu, sắp sinh nhưng ống cổ tử cung chưa được chuẩn bị sẵn;
• kênh cổ tử cung không đủ trưởng thành và không đủ mở, dựa trên thực tế là nước ối đã chảy ra;
• đầu thai nhi không bị xệ xuống kênh sinh từ khoang chậu.

Cũng có những dấu hiệu của sự mất phối hợp đã biết xuất hiện trực tiếp trong quá trình sinh nở. Phòng khám của hoạt động lao động không phối hợp bao gồm:

• những cơn co thắt đau đớn khi sinh con;
• sự không nhất quán trong biên độ của các cơn co tử cung - từ tăng mạnh đến giảm;
• sự rối loạn trong việc mở cổ tử cung và đẩy thai nhi ra ngoài;
• cổ tử cung bị co thắt nên khó co giãn;
• chấn thương khi sinh non dưới dạng tụ máu trên đầu thai nhi hoặc cơ thể bị chèn ép do những cơn co thắt tử cung như vậy.

Chẩn đoán hoạt động lao động không đều

rối loạn này hoạt động lao động chỉ được chẩn đoán trong khi sinh con. Các bác sĩ, ngay cả với một hoạt động lao động chín giờ tốt, không được mất cảnh giác và chú ý đến tính chính xác của sự gia tăng của nó và sự phối hợp của các giai đoạn. Điều rất quan trọng là phải chẩn đoán kịp thời vì sự bất thường này có thể dẫn đến các biến chứng nguy hiểm.

Để xác nhận chẩn đoán, một partogram được sử dụng dưới dạng biểu diễn đồ họa về nhịp điệu, thời lượng của các cơn co thắt và khoảng dừng giữa các cơn co thắt. Với sự giúp đỡ của nó, bạn có thể theo dõi những sai lệch của hoạt động lao động.

Cũng bằng cách sờ nắn tử cung, các bác sĩ xác định được các đặc điểm trên của cơn co tử cung khi sờ vào, điều này cũng sẽ giúp xác định chẩn đoán. Ngay sau khi chẩn đoán, một chiến lược điều trị được chọn.

Điều trị rối loạn hoạt động lao động

Điều đầu tiên được thực hiện khi phát hiện hoạt động chuyển dạ không đồng đều ở phụ nữ mang thai là người phụ nữ được nghỉ ngơi. Nó được thực hiện với sự trợ giúp của việc giới thiệu thuốc an thần và thuốc an thần, dẫn đến giấc ngủ do thuốc gây ra.

Do đó, tử cung ngừng co bóp và phục hồi sức mạnh và nguồn lực của nó. Các sản phẩm trao đổi chất bị oxy hóa được loại bỏ và sự co lại được bình thường hóa. Nó cũng phục hồi lưu thông máu trong tử cung và nhau thai.

Nhưng đôi khi, với sự rối loạn không rõ rệt, việc sinh nở có thể tự kết thúc và một cách tự nhiên. Vì vậy, bác sĩ chuyên khoa khi dự đoán kết quả sinh nở sẽ tính đến tuổi của thai phụ, đặc điểm của thai kỳ, tình trạng sức khỏe của mẹ và thai nhi.

Với sự bất thường của loại 2 và 4, nghĩa là với chứng tăng trương lực của phần dưới tử cung và chứng khó thở của ống cổ tử cung, thuốc chống co thắt được sử dụng. Chúng làm giảm co thắt, thư giãn cơ bắp, giúp bình thường hóa các cơn co thắt. Nhưng nếu tình trạng của người phụ nữ khi chuyển dạ trở nên tồi tệ hơn hoặc các biện pháp khắc phục nêu trên không hiệu quả, họ khẩn trương nhờ đến sự can thiệp của phẫu thuật.

Nếu người phụ nữ chuyển dạ đã từng bị sẩy thai hoặc trường hợp thai chết lưu, sinh mổ. Chiến thuật điều trị này được sử dụng nếu có:

• sai lầm;
• u xơ tử cung lớn;
• vô sinh kéo dài;
• nhiễm độc muộn;
• bệnh mãn tính và rối loạn nghiêm trọng chức năng các tuyến nội tiết, của hệ tim mạch, gan và thận;

Các biến chứng của hoạt động lao động không phối hợp

Điều trị kịp thời và ngăn ngừa dị thường với sự trợ giúp của các biện pháp phòng ngừa là rất quan trọng, vì các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra do mất phối hợp trong khi sinh:

Thiếu oxy trong tử cung (đã thảo luận ở trên).

Chấn thương thai nhi. Do sự giảm này, áp suất trong tử cung không đồng đều. Vì vậy, một số bộ phận của trẻ có thể bị ảnh hưởng áp suất cao và làm hỏng chúng.

Chảy máu sau sinh. Do hoạt động chuyển dạ không điều hòa, tử cung có thể bị hết hơi. Sau đó, cô ấy thư giãn. Luôn có những vết thương trong quá trình sinh nở. Tại co bóp bình thường các mạch máu co lại trong các cơn co thắt. Và với mức giảm như vậy, điều này sẽ không xảy ra. Điều này có nghĩa là chảy máu có thể xảy ra.

Các biện pháp phòng ngừa hoạt động lao động không điều phối

Để ngăn ngừa sự mất phối hợp khi sinh con, bạn nên:

• liên tục, trong suốt thai kỳ, được bác sĩ phụ khoa theo dõi, đặc biệt là đối với phụ nữ trên 30 tuổi và tuân theo tất cả các khuyến nghị của ông ấy;
• đến thời gian được chỉ định để kiểm tra siêu âm để phát hiện sai lệch có thểở giai đoạn đầu;
• tham gia các khóa học về chuẩn bị tâm lý dự phòng khi sinh con, trong trường hợp có cảm giác sợ hãi không thể kiểm soát được khi sinh con;
• chỉ huy lối sống lành mạnh cuộc sống, như công việc trơn tru của các cơ quan nội tạng, não và thuận lợi nền nội tiết tố sẽ cho phép bạn tự mình đối phó với bệnh lý này hoặc điều trị mà không có biến chứng.

Dự báo

Trong hầu hết các trường hợp (85%), hoạt động lao động trở lại bình thường sau giấc ngủ y tế. Nhưng trong 5%, hoạt động chuyển dạ có thể dừng lại hoàn toàn và trong 10%, chỉ còn lại những cơn co thắt yếu, không đều và đau đớn, cần phải có sự kích thích của y tế.

Hoạt động chuyển dạ không điều hòa là sự sai lệch trong hoạt động co bóp của tử cung, được đặc trưng bởi tần suất và cường độ co bóp không đều trong các bộ phận khác nhauđàn organ. Trong trường hợp này, vi phạm tính nhất quán của các từ viết tắt có thể là:

• giữa đáy và thân tử cung;
• giữa nửa bên phải và bên trái của tử cung;
• giữa đỉnh và đáy tử cung;
• giữa tất cả các phần của tử cung.

Đồng thời, các cơn co thắt trở nên kém hiệu quả mà lại khá đau, cổ tử cung mở ra bị chậm lại kịp thời. Do đó, việc sinh nở diễn ra tùy tiện, được coi là vi phạm quy trình sinh lý bình thường.

Có ba mức độ hoạt động lao động không phối hợp:

• Độ 1: Âm thanh của tử cung tăng vừa phải, các cơn co thắt quá chậm hoặc quá nhanh.
• Độ 2: co thắt cơ tròn lan từ lỗ trong đến các bộ phận khác của tử cung, ngoài ra, sản phụ chuyển dạ có nhiều rối loạn tự chủ;
• Độ 3: co thắt kéo dài đến âm đạo, có thể ngừng hoàn toàn hoạt động chuyển dạ.

Theo đó, sức mạnh của biểu hiện Triệu chứng lâm sàng và khả năng xảy ra các biến chứng khi chuyển sang từng cấp độ mới tăng lên.

Nguyên nhân của hoạt động lao động không điều hòa

Mặc dù bệnh lý này không quá phổ biến (trong khoảng hai phần trăm trường hợp), nhưng có khá nhiều lý do có thể gây ra nó. Chúng có thể được chia thành 4 nhóm:

• phụ khoa;
• sản khoa;
• bên ngoài;
• dạng cơ thể.

Nguyên nhân phụ khoa của hoạt động lao động không phối hợp ngụ ý sự hiện diện của bất kỳ bệnh nào ở phụ nữ hệ thống sinh sản biểu hiện trước khi mang thai (ví dụ, các rối loạn khác nhau chu kỳ kinh nguyệt hoặc quá trình viêm Trong kênh cổ tử cung hoặc trong tử cung). Điều này cũng bao gồm nhiều sai lệch trong sự phát triển của tử cung:

• thiểu sản;
• độ cứng của cổ tử cung;
• tử cung lưỡng tính;
• tách khoang làm đôi (vách ngăn tử cung).

Cuối cùng, một lần phá thai trong quá khứ, đốt cháy xói mòn hoặc bất kỳ can thiệp nào khác để lại sẹo hoặc vết sẹo đều có thể gây ra hoạt động chuyển dạ không đồng bộ.

Nguyên nhân sản khoa, như một quy luật, khiến họ cảm thấy trong khi mang thai hoặc khi bắt đầu sinh nở. Có nguy cơ là những phụ nữ đang trong quá trình lao động, những người có độ tuổi vượt quá khuôn khổ hiệu suất thuận lợi chức năng sinh sản, - cả quá trẻ (dưới 18 tuổi) và già (trên 30 tuổi). Các yếu tố sản khoa chính trong sự phát triển của hoạt động lao động không phối hợp:

• nhau tiền đạo;
• trình bày khung chậu của thai nhi;
• suy thai nhi;
• nước ối ra sớm;
• thai nghén muộn.

Sự căng quá mức của tử cung cũng có thể đóng một vai trò với Mang thai nhiều lần hoặc đa ối, cũng như sự khác biệt giữa kích thước đầu của thai nhi và các thông số của ống sinh. Cuối cùng, những sai lệch trong quá trình phát triển của thai nhi là những yếu tố rủi ro:

• xung đột miễn dịch giữa mẹ và con theo nhóm máu;
• nhiễm trùng tử cung;
• dị dạng của não.

Đến lý do bên ngoài Hoạt động lao động không đồng đều có thể là do lỗi trong công việc của bác sĩ sản phụ khoa:

• hành động không chính xác trong quá trình nghiên cứu;
• kích thích lao động mà không có nhu cầu đặc biệt;
• mở bàng quang thai nhi kịp thời;
• gây mê không đủ hoặc được chọn không chính xác.
Và nhóm cuối cùng nguyên nhân - soma - bao gồm các bệnh về hệ thần kinh, thiếu máu, bệnh truyền nhiễm và những cơn say, có trong tiền sử của người phụ nữ khi chuyển dạ.

Các triệu chứng của hoạt động lao động bị xáo trộn

Triệu chứng vi phạm này quá trình chung được phân biệt tùy thuộc vào loại của nó. Y học biết 4 loại hoạt động lao động không phối hợp:

• sự rối loạn chung;
• tăng trương lực của đoạn dưới của tử cung;
• uốn ván (tetany) tử cung;
• loạn sản tròn của cổ tử cung.

Tuy nhiên, với bất kỳ loại nào được liệt kê, các biểu hiện vi phạm quá trình sinh đẻ sau đây được ghi nhận:

• đau vùng bụng dưới, lan đến xương cùng;
• độ căng không đều của tử cung;
• co thắt loạn nhịp;
• tăng trương lực tử cung;
• buồn nôn;
• trạng thái lo lắng;
• sự mệt mỏi nhanh chóng.

Bây giờ hãy xem xét các triệu chứng của hoạt động lao động không đều, tùy thuộc vào loại của nó.

Các triệu chứng của sự rối loạn chung:

• quá trình sinh nở kéo dài;
• co thắt không đều;
• thiếu một động lực nhất định về cường độ và thời gian co thắt;
• những cảm giác đau đớn.

Trong trường hợp này, nước ối rời đi sớm hơn dự kiến ​​và phần hiện tại của thai nhi nằm phía trên lối vào khung chậu nhỏ hoặc thậm chí áp vào nó. Trong trường hợp này, có nguy cơ thiếu oxy ở thai nhi do lưu thông máu ở nhau thai bị suy giảm.

Các triệu chứng tăng trương lực của đoạn dưới của tử cung:

• cường độ co thắt cao;
• cảm giác đau đớn;
• độ giãn cổ tử cung không đủ (hoặc không có độ giãn);
• vấn đề trong việc di chuyển qua kênh sinh của đầu thai nhi.

Nếu các cơn co thắt của thân tử cung yếu hơn các cơn co thắt ở đoạn dưới của nó thì nguyên nhân có thể là do cổ tử cung kém phát triển hoặc cứng.

Triệu chứng uốn ván tử cung:

• dày lên của tử cung;
• cơn co tử cung kéo dài;
• cảm giác đau đớn;
• sự suy thoái của thai nhi.

Thông thường, tình trạng như vậy được kích hoạt bởi các can thiệp y tế, chẳng hạn như xoay thai nhi, cố gắng lấy nó ra bằng cách áp đặt. kẹp sản khoa, sử dụng thuốc kích thích không đầy đủ.

Các triệu chứng của chứng khó tuần hoàn của cổ tử cung:

• quá trình sinh nở kéo dài;
• co các sợi cơ tròn ở tất cả các đoạn của tử cung, ngoại trừ cổ tử cung;
• đau ở vùng "co thắt".

Tình trạng này gây ra tình trạng thiếu oxy hoặc ngạt thai nhi.

Chẩn đoán hoạt động lao động không đều

Sau những phàn nàn của người phụ nữ khi chuyển dạ, bác sĩ tiến hành khám sản khoa, theo quy định, cho thấy không có ống sinh. Nó được đặc trưng bởi sự sưng tấy của các cạnh của hầu họng của tử cung và sự dày lên của chúng. Khi sờ nắn thân tử cung, lực căng không đều ở các bộ phận khác nhau của nó được cố định.

Hơn hoàn thành bức tranh tình trạng của một người phụ nữ và đứa con chưa sinh của cô ấy được đưa ra bằng phương pháp chụp tim. Đây là một phương pháp kết hợp các nguyên tắc của doplerometry và ghi âm tim. Nó đặc trưng trong động lực học không chỉ hoạt động co bóp tử cung, mà còn là công việc của tim thai nhi, và trong một số trường hợp - và chuyển động của nó. Trong khi sinh, chụp tim cho phép bạn theo dõi sự phát triển của tình trạng thiếu oxy.

Các biến chứng của hoạt động lao động không phối hợp

Rối loạn chuyển dạ là hiện tượng nguy hiểm cho cả sản phụ và thai nhi. Hậu quả nghiêm trọng nhất là:

• tình trạng thiếu oxy trong tử cung - thai nhi bị thiếu oxy, có thể dẫn đến tử vong;
• thuyên tắc nước ối - sự xâm nhập của nước ối vào mạch (và sau đó vào máu), có thể gây rối loạn đông máu và hình thành cục máu đông;
• chảy máu nhược trương trong vài giờ đầu sau đẻ.

Ngoài ra, các cơn co tử cung không đều sẽ cản trở sự phát triển bình thường của thai nhi. Do đó, khớp nối của nó có thể bị xáo trộn, có thể xảy ra hiện tượng mở rộng phần đầu hoặc góc nhìn phía sau. Có nguy cơ bị kéo dài cột sống, chi hoặc sa dây rốn.

Một phụ nữ khi chuyển dạ có thể gặp các biến chứng như sưng tấy âm đạo hoặc cổ tử cung do những nỗ lực không hiệu quả. Trong tình huống như vậy, bàng quang của thai nhi bị khiếm khuyết và không hoàn thành chức năng mở cổ tử cung. Nó phải được mở ra để tránh làm tăng áp lực lên tử cung, do đó có thể gây ra nhau bong non sớm hoặc thậm chí là vỡ cơ quan này.

Điều trị rối loạn hoạt động lao động

Mục tiêu chính của điều trị là giảm trương lực của tử cung. Ngoài ra, nó là cần thiết để giảm đau và co thắt. Các phương pháp điều trị cũng được phân biệt tùy thuộc vào loại hoạt động lao động bị xáo trộn.

Điều trị rối loạn phối hợp chung và tăng trương lực liên quan đến gây mê sản khoa, sử dụng thuốc chống co thắt. Điện giảm đau là tốt nhất để làm dịu tử cung.

Nếu bác sĩ đang xử lý cơn uốn ván tử cung, thì sau khi gây mê sản khoa, anh ta sẽ sử dụng thuốc chủ vận α. Thuốc chủ vận beta được dùng trong trường hợp đẻ khó do tuần hoàn. Nhân tiện, trong trường hợp sau, thuốc chống co thắt và lidase hoàn toàn không hiệu quả. Sự ra đời của estrogen ở đây cũng là điều không mong muốn.

Đối với việc giao hàng, nó có thể kết thúc một cách tự nhiên hoặc có thể yêu cầu can thiệp phẫu thuật. Nếu ống sinh đã sẵn sàng để lấy thai nhi, thì kẹp sản khoa sẽ được sử dụng. Nếu không, một cuộc mổ lấy thai được lên kế hoạch.

Với bất kỳ phương pháp điều trị nào, bác sĩ sản khoa nên tiến hành liệu pháp ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy ở thai nhi. Nếu thảm kịch xảy ra, thì một hoạt động phá hủy trái cây được thực hiện. Sau khi loại bỏ bào thai chết, việc tách nhau thai được thực hiện thủ công. Bác sĩ chắc chắn phải kiểm tra tử cung để tránh vỡ.

Ngăn ngừa hoạt động lao động không điều hòa

Để ngăn chặn nguy cơ phát triển của hoạt động lao động rời rạc, trước hết cần Thái độ chu đáo một bác sĩ phụ khoa quản lý thai kỳ của một người phụ nữ Thái độ đặc biệt nhạy cảm được yêu cầu bởi những bệnh nhân khó mang thai. Đồng thời, các bà mẹ tương lai nên lắng nghe lời khuyên của bác sĩ để quá trình sinh nở trôi qua mà không có biến chứng.

Nếu bệnh nhân có nguy cơ (ví dụ, do tuổi tác hoặc bất thường trong sự phát triển của tử cung), thì cô ấy có thể được chỉ định thuốc dự phòng hoạt động lao động thiếu phối hợp. Tuy nhiên, ngoài thuốc, các phương pháp thư giãn cơ bắp, phát triển khả năng kiểm soát cơ bắp, khả năng dễ dàng vượt qua và giảm bớt sự kích động cũng sẽ giúp ích. Do đó, đừng bỏ bê các lớp học cho các bà mẹ tương lai.

• ngủ ít nhất 9 tiếng;
• thường xuyên đi bộ trong không khí trong lành;
• đủ để di chuyển (nhưng không làm việc quá sức);
• ăn uống lành mạnh.

Trong quá trình sinh nở, cần có sự chăm sóc tối đa của bác sĩ sản khoa và gây mê đầy đủ.