Vị trí của sevoflurane trong gây mê qua đường hô hấp. Loại bỏ thuốc mê qua đường hô hấp
Câu chuyện
1990 - Nhật Bản1995 - Hoa Kỳ
Việc sử dụng thuốc gây mê trong
thực hành lâm sàng
(tích lũy)
20
* Sevoflurane
15
10
5
Cloroform
* Desflurane
* Isoflurane
* Enflura
* Methoxyflurane
N
Halothane
Etyl vinyl este
* Fluroxene
propyl metyl ete
Esopropenyl Venyl Ether
Trichloroethylene
Cyclopropane
Viniten
Etylen
Etyl clorua
0
Ether
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
Năm trên thị trường
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. Những phát triển mới trong gây mê qua đường hô hấp. Báo cáo đặc biệt của Anesthesiol News 1998; 24: 1–8.
RUSEV150262
2
Thời điểm quan trọng
Sau khi xuất hiện trong Halothane - chất không cháy đầu tiênthuốc mê (1956) một trong những vấn đề toàn cầu của việc hít phải
gây mê đã được giải quyết
Từ thời điểm đó, sự chú ý kỹ hơn có thể
tập trung vào sự tiện lợi của thuốc gây mê và an toàn cho bệnh nhân
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
3
3 nhiệm vụ (tác dụng của gây mê toàn thân)
1Tắt
ý thức
(an thần)
2
Gây tê
(giảm đau)
3
Giãn cơ
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
4
Vùng ảnh hưởng của thuốc mê
propofol, barbiturat,benzodiazepine
1
thuốc giảm đau gây mê,
thuốc giãn cơ
3
Thuốc mê qua đường hô hấp
2
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
5
Sevoflurane có tác dụng giảm đau ở cấp độ tủy sống
Phản hồi C (%)"Phản ứng C" nhạy cảm với kích thích nhiệt ở cột sống
động vật với sự hiện diện của các nồng độ khác nhau của sevoflurane
Phụ thuộc vào liều Sevoflurane
ức chế phản ứng với kích thích
sợi C cảm thụ
cP<0.01 vs исходное значение (до
hít vào)
Nồng độ sevoflurane (% thể tích)
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
6
Cơ chế tác dụng giảm đau của sevoflurane bao gồm tác dụng lên GABA và các thụ thể opioid.
Giảm tác dụng giảm đausevoflurane sau khi dùng naloxone đối kháng opioid
Giảm tác dụng giảm đau
sevoflurane sau khi tiêm
bicuculline - chất đối kháng GABA
thụ thể
1% sevoflurane
Không có sevoflurane
1% sevoflurane
Không có sevoflurane
Phản hồi C (%)
Phản hồi C (%)
Sau
Trước
Thời gian (phút)
SS * - trước khi dùng naloxone 0,4 mg / kg (biểu đồ bên trái) và
bicuculline 0,1 mg / kg (biểu đồ bên phải)
Sau
Trước
Thời gian (phút)
Ying-wei WANG và cộng sự, Acta Pharmacologica Sinica 2005 Tháng 9; 26 (9): 1045–1048
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
7
Các giai đoạn gây mê (theo phương pháp)
Sự bảo trìGây tê
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
8
"Bữa ăn riêng" hay "tiệc tự chọn"?
1. Gây mê qua đường hô hấpVIMA
- bảo trì nhiều hơn
2. Gây mê tĩnh mạch
TIVA
- cảm ứng thường xuyên hơn
3. Gây tê vùng
- giảm đau
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
9
10. Bác sĩ gây mê hồi sức cần những loại thuốc nào?
Thuộc tính mong muốn:Cảm ứng nhanh chóng và an toàn và
sắp hết thuốc mê
Khả năng thay đổi nhanh chóng
độ sâu
Thư giãn cơ đầy đủ
Phạm vi điều trị lớn
Không có độc tính trong thông thường
liều lượng
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
10
11. Tình hình hôm nay
EthersHiện nay, trên thị trường dược phẩm, hầu hết
Có sáu loại thuốc gây mê qua đường hô hấp được sử dụng ở các nước trên thế giới:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
nitơ oxit
halothane
sevoflurane
enflurane
isoflurane
desflurane
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
11
12. 1971 - sự khởi đầu của lịch sử Sevoran
Sevoflurane- dẫn xuất flo hóa
metyl isopropyl ete
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
12
13. MAC (tiếng Anh - MAC)
Nồng độ phế nang tối thiểuMAK là nồng độ khí trong não, ở
đạt 50% bệnh nhân sẽ có
không có phản ứng vận động với vết rạch da
Đối với Sevoran MAC là khoảng 2% vol% (đây là giá trị dạng bảng)
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
13
14. MAC Awakening
MACawakedưới đó khả năng được phục hồi
50% bệnh nhân tuân theo mệnh lệnh
Đối với hầu hết các loại thuốc mê hít MACawake hiện đại
là khoảng một phần ba giá trị MAC (đối với sevoflurane - 0,34
MAC)
Halotan và nitơ oxit có tỉ lệ
MACawake / MAC, nhiều hơn đáng kể
(Lần lượt là 0,55 và 0,64).
Zamyatin M.N. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Khuyến nghị giáo dục. Moscow 2007
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
14
15. Kích thích khí quản MAC
MACstlà nồng độ phế nang tối thiểu,
khi đạt đến cơn ho nào được dập tắt
phản xạ để đáp ứng với kích thích của khí quản và sau
thành họng, không có phản xạ chậm trễ
thở hoặc co thắt thanh quản khi biểu diễn
rút nội khí quản.
Đối với sevoflurane, MACst ở người lớn là 1,07%. Cái này
nồng độ mà tại đó có thể đặt mặt nạ thanh quản.
Tôi có thể đặt nội khí quản bằng MACst không?
Zamyatin M.N. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Khuyến nghị giáo dục. Moscow 2007
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
15
16. Phẫu thuật MAC
1.3 MAC của bất kỳ loại thuốc gây mê đường hô hấp nàongăn cản chuyển động trong quá trình phẫu thuật
kích thích ở 95% bệnh nhân.
Thí dụ:
MAC phẫu thuật sevoflurane
(bệnh nhân 40 tuổi)
1,3 * 2,1 vol% = 2,73 vol%
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
16
17. MAC EI (Đặt nội khí quản)
MACEInồng độ thuốc mê khi thở ra,
mà trong số 50% bệnh nhân ngăn ngừa
chuyển động để phản ứng với lạm phát còng
đặt nội khí quản: người lớn - 1,5 - 1,75 MAC
Zamyatin M.N. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Khuyến nghị giáo dục. Moscow 2007
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
17
18. MAC-BAR (khối huyết động)
MAC-BAR- MAC bar - nồng độ thuốc tê trong phế nang,
ngăn chặn adrenergic (căng thẳng) và
đáp ứng huyết động với vết rạch da ở 50% đối tượng
Đối với sevoflurane MAC-BAR là 1,75 - 2,2 MAC
Với MAC-BAR, các đường thẳng chiếm ưu thế
tác động huyết động - giảm
huyết áp và giảm
lượng máu tim bơm ra
Điều này có thể gây nguy hiểm cho những bệnh nhân thấp
dự trữ của hệ thống tuần hoàn, khử nước và
bệnh nhân suy nhược
Zamyatin M.N. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Khuyến nghị giáo dục. Moscow 2007
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
18
19. Có thể bằng cách nào đó ảnh hưởng đến MAC của Sevoran không?
Khi được sử dụng để gây mê cảm ứng với sevoflurane kết hợpvới thuốc an thần, thuốc gây mê khác, thuốc giảm đau và
thuốc giãn cơ nên tính đến tác dụng hiệp đồng.
Ví dụ, khi dùng 3 µg / kg fentanyl:
MACawake hầu như không thay đổi,
MAC giảm khoảng một nửa
MAC-BAR từ 60 - 83% và trở thành
gần MAC
Zamyatin M.N. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Khuyến nghị giáo dục. Moscow 2007
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
19
20. Điều gì sẽ xảy ra nếu một loại thuốc gây mê khác được thêm vào?
MAC của thuốc mê qua đường hô hấp được tóm tắt,do đó, thêm 60% oxit nitơ (0,5 MAC) vào mạch
cho phép giảm nồng độ sevoflurane 0,5 MAC
Các biến chứng
N2O / Sevo 8%
Sevo 8%
Chuyển động không phối hợp
13%
15%
Ho
8%
6%
Ngưng thở
5%
8%
tiết nước bọt
0
0
co thắt thanh quản
0
0
Cảm ứng không thành công
0
0
Thêm 60% nitơ vào mạch có thể nguy hiểm do
giảm lượng O2 trong hỗn hợp hít vào lên đến 32-34%
Zamyatin M.N. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Khuyến nghị giáo dục. Moscow 2007
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
20
21. Các yếu tố ảnh hưởng đến MAC
thời kỳ sơ sinhtuổi già
Thời thơ ấu
Thai kỳ
tăng thân nhiệt
huyết áp thấp
Nhiễm độc giáp
Hạ thân nhiệt
catecholamine và
thần kinh giao cảm
Suy giáp
Dùng dài hạn
opioid
Nghiện rượu
Ngộ độc cấp tính
amphetamine
Tăng natri máu
bài thuyết trình
POPPY
α2-agonists
Thuốc an thần
Nhiễm độc cấp tính
opioid
Nghiện rượu cấp tính
say xỉn
Muối liti
Zamyatin M.N. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Khuyến nghị giáo dục. Moscow 2007
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
21
22. Điều duy nhất cần nhớ
1MAC Sevo = 2 vol%POPPY
%
%
POPPY
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1,3 MAC = X
X = 3,5%
Zamyatin M.N. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Khuyến nghị giáo dục. Moscow 2007
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
22
23.
Ảnh hưởng của các giá trị MAC khác nhauNồng độ
Đặc biệt
sự chỉ định
Hiệu ứng
0,3-0,4 MAC
MAC-tỉnh táo
Thức dậy / chìm vào giấc ngủ
0,5-0,6 MAC
MAC-st
Mất phản xạ từ phía sau cổ họng. Có thể
lắp mặt nạ thanh quản.
1 MAC
-
Mất hoạt động vận động ở 50% bệnh nhân
phản ứng với vết rạch da.
1.3 MAC
-
95% bệnh nhân mất vận động
phản ứng với vết rạch da.
1.5 MAC
-
100% bệnh nhân mất vận động
phản ứng với vết rạch da.
1,5-1,75 MAC
-
Có thể đặt nội khí quản nếu không có thuốc giảm đau và giãn cơ.
MAC-BAR
Mất đáp ứng huyết động đến mức tối đa
kích thích đau. Kể từ bây giờ, với sự gia tăng
nồng độ bắt đầu ức chế mạnh huyết động
và hơi thở.
1,75-2,2 MAC
Zamyatin M.N. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Khuyến nghị giáo dục. Moscow 2007
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
23
24. Giá trị MAC được điều chỉnh theo độ tuổi cho sevoflurane
Từ 0 đến 1 tháng (trẻ sơ sinh đủ tháng) - 3,3%Từ 1 đến 6 tháng - 3%
Từ 6 tháng đến 3 năm - 2,8%
(2,0)
Từ 3 đến 12 tuổi - 2,5%
25 năm - 2,6%
(1,4)
40 năm - 2,1%
(1,1)
60 tuổi - 1,7%
(0,9)
80 tuổi - 1,4%
(0,7)
trong ngoặc đơn là giá trị MAC 65% N2O / 35% O2 (%)
RUSEV150262
Abbott Laboratories Inc.
| Bí mật Công ty © 2013
24
25. Nhắc lại các đặc tính của thuốc mê lý tưởng
1. Nhanh chóng và an toàncảm ứng và phục hồi sau gây mê
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
25
26. "Vào" nhanh
Tốc độ cảm ứng của SEVOran có thể so sánh với tốc độcảm ứng propofol
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
26
27.
Gây mê đủ độ sâu:nhanh chóng đạt được và duy trì khi áp dụng
Chuyển mạch
sevoflurane
với propofol
cho sevoflurane
sevoflurane
propofol
RUSEV150262
Yamaguchi và cộng sự. J Clin Anaesth 2003; 15: 24-28
| Bí mật Công ty © 2013
27
28. "Lối vào" an toàn
Với cảm ứng Sevoran, ngưng thở ít xảy ra hơn vàho sau khi khởi phát so với khi khởi phát propofol
Thwaites A, Edmends S, Smith I. Cảm ứng qua đường hô hấp với sevoflurane: so sánh mù đôi với propofol. Br J Anaesth. 1997 Tháng 4; 78 (4): 356-61.
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
28
29.
Thoát nhanhThời gian tỉnh lại sau khi gây mê bằng Sevoran không phụ thuộc vào
thời gian gây mê - 8 phút ở 80% bệnh nhân
James M. Bailey, Anesth Analg. Năm 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
29
30. Sevoran - thời gian phục hồi ngắn hơn so với propofol
Thoát nhanhSevoran - thời gian phục hồi ngắn hơn
so với propofol
RUSEV150262
Song D. và cộng sự, Anesth Analg. Tháng 2 năm 1998; 86 (2): 26773
| Bí mật Công ty © 2013
30
31. Nhắc lại các đặc tính của thuốc mê lý tưởng
2. Khả năng nhanh chóngthay đổi độ sâu
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
31
32. Xử trí dễ dàng khi gây mê
Sevoran cung cấp khả năng thay đổi nhanh chóngđộ sâu của gây mê do sử dụng bolus
Được mô hình hóa trong GasMan
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
32
33.
Phải làm gì nếu không có máy phân tích khí?Không có máy phân tích khí
Với máy phân tích khí
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. Các dẫn xuất của điện não đồ như một công cụ để dự đoán độ sâu của tình trạng an thần và gây mê do sevoflurane gây ra. Thuốc gây mê. 1998
Tháng 3; 88 (3): 642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Các khuyến nghị về phương pháp giáo dục. Mátxcơva, 2007.
RUSEV150262
1.
| Bí mật Công ty © 2013
33
34. Nhắc lại các đặc tính của thuốc mê lý tưởng
4. Phạm vi điều trị lớnRUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
34
35. Sevoran có một trong những tỷ lệ MACawake / MAC thấp nhất trong số các thuốc gây mê đường hô hấp.
1MAC
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Halothane
Isoflurane
Sevoran
Zamyatin M.N. Gây mê bằng sevoflurane ở người lớn. Khuyến nghị giáo dục. Moscow 2007
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
35
36. Nhắc lại các đặc tính của thuốc mê lý tưởng
5. Không có độc tính ở liều bình thường= an ninh
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
36
37. Ảnh hưởng đến CCC
Giảm nhẹ sức co bóp của cơ tim (thấp hơn nhiềuđộ hơn halothane)
Không gây ra nhịp tim nhanh đáng kể về mặt huyết động
HA không giảm đáng kể
Giảm OPSS 15-22% (tác động trực tiếp lên cơ trơn mạch máu
trên nền âm sắc không thay đổi của NS đồng cảm) ở mức độ thấp hơn
khi sử dụng Isoflurane và Desflurane
Tác dụng gây loạn nhịp tim không phải là đặc trưng (không thay đổi độ nhạy của cơ tim với
catecholamine)
Ảnh hưởng tối thiểu đến dẫn truyền nhĩ thất
Không làm giảm lưu lượng máu mạch vành
Có tác dụng bảo vệ tim mạch
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
37
38. Cơ chế hoạt động của thuốc mê bay hơi trên hệ tuần hoàn
phong tỏa nội bàoCa ++ hành động
Mỹ phẩm
nội sinh
KHÔNG
sự đàn áp
baroreflex
điều khiển
OPSS
OLSS
giai điệu tĩnh mạch
co bóp cơ tim
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
38
39.
Áp lực động mạch trung bình (mm Hg)Dezflurane
Isoflurane
Sevoflurane
90
80
70
60
50
nguyên bản
tình trạng
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
Thời gian gây mê 1,2 hoặc 1,5 MAC, phút
Ebert và cộng sự. Anesth Analg 1995; 81: S11.
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
39
40.
Nhịp tim trung bình (bpm)Dezflurane
Isoflurane
120
Sevoflurane
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
Ban đầu
điều kiện Thời gian gây mê 1,2 hoặc 1,5 MAC, tối thiểu
Ebert và cộng sự. Anesth Analg RUSEV150262
1995; 81: S11.
| Bí mật Công ty © 2013
40
41. Ổn định huyết động
RUSEV150262| Bí mật Công ty © 2013
41
42. Tác dụng bảo vệ tim mạch của Sevoflurane
2,9 lần4,7 lần
2,3 lần
4,06 lần
RUSEV150262
Conzen, Peter F. M.D .; Fischer, Susanne M. D. .; Detter, Christian M.D .; Peter, Klaus M.D.// Anesthesiology: Vol. 99 (4) .- 2003.-tr
| Bí mật Công ty © 2013
42
826-833
43. Cần hỗ trợ co bóp và thuốc hoạt huyết
RUSEV150262| Bí mật Công ty © 2013
43
44. Cơ chế tiền điều hòa của cơ tim
Kích hoạt protein kinase C (PKC)Quá trình phosphoryl hóa qua trung gian PKC
protein
Kích hoạt các kênh K (ATP)
Ức chế sự hình thành gốc superoxide trong thời gian thiếu máu cục bộ
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
44
45. Sevoran bảo vệ cơ tim khỏi tổn thương do thiếu máu cục bộ và tái tưới máu do các tác dụng sau
* CA catecholamine** nhịp tim HR
1. Tsypin L. E. và cộng sự, "Sevoflurane gây mê ở trẻ em", Moscow 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78: 356–
61 3. Ebert và cộng sự, Gây mê và Giảm đau, 81 (6S), Dec.1995, trang 11S22S 4. Kozlov I.A., và cộng sự, Consilium Medicum, số bổ sung, 2006
5. Nikiforov Yu.V., et al., Consilium Medicum, số bổ sung, 2006
| Bí mật Công ty © 2013
45
RUSEV150262
46. Ảnh hưởng đến hệ thống hô hấp ngoài
Có mùi tương đối dễ chịuKích ứng đường hô hấp tối thiểu
(ho 6%, nín thở 6%, kích động
6%, co thắt thanh quản 5%)
Ức chế tình trạng thiếu oxy phụ thuộc vào liều lượng
co mạch của mạch phổi
Gây ức chế hô hấp phụ thuộc vào liều lượng
(ức chế sự co bóp của cơ hoành,
ức chế trung tâm của tế bào thần kinh hô hấp)
Ức chế cơ trơn phế quản phụ thuộc vào liều lượng
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
46
47. Mức độ kích ứng đường hô hấp ở các nồng độ thuốc mê khác nhau
RUSEV150262| Bí mật Công ty © 2013
47
48.
1 MAC2 MAC
RUSEV150262
| Công ty
Bản quyền © 2013
Dikmen
& al. Gây tê
2003 48
49. Ảnh hưởng đến bộ máy thần kinh cơ
Thư giãn vừa phải của vâncơ bắp
Cho phép đặt nội khí quản hoặc
Cài đặt LM mà không cần sử dụng cơ
thuốc thư giãn
Tăng cường khối thần kinh cơ gây ra bởi
thuốc giãn cơ
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
49
50. An ninh thần kinh
Tác dụng tối thiểu của Sevoran trên lưu lượng máu nãoMatta B và cộng sự. Tác dụng giãn mạch máu não trực tiếp của Halothane, Isoflurane và Desflurane trong quá trình ghi điện não do Propofolind gây ra
trong Tạp chí Humans Anesthesiology, 1995; 83: 9805
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
50
51. Bảo vệ thần kinh
Sevoran bảo vệ mô thần kinh khỏi tình trạng thiếu oxy48 giờ sau khi thiếu máu cục bộ (tái tưới máu) trong mô tủy sống sau khi điều hòa trước bằng sevoran,
thiệt hại ít rõ rệt hơn (ít hút chân không hơn, các tế bào thần kinh sống động hơn)
Qian Ding và cộng sự, Anesth Analg 2009; 109: 1263–72)
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
51
52. Ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương
Tăng ICP phụ thuộc vào liều lượng và tăng lưu lượng máu nãoKhông vi phạm cơ chế tự điều chỉnh lưu lượng máu não, với
ICP giảm CO2 không tăng
Giảm tiêu thụ oxy của não (ở 2 MAC
lên đến 50%)
Ở nồng độ thấp, nó gây ra sự gia tăng tần suất và
Biên độ điện não đồ
Những thay đổi tối thiểu trong phản ứng hành vi trong giai đoạn p / o và
rối loạn trí nhớ
Giảm hoạt động co giật
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
52
53. An toàn gan
Sevoran và propofol cho thấy gầnan toàn về tác dụng trên gan
J. C. Song A So sánh chức năng gan sau khi cắt gan với tắc đường vào
Giữa Sevoflurane và Propofol Anesthesia. Anesth Analg 2010; 111: 1036–41)
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
53
54. An toàn gan
Biến đổi sinh học của halothane với sự hình thành các chất chuyển hóa có khả năngliên kết với protein gan - nguyên nhân của "viêm gan halothane"
(tần số 1: 35.000 lần gây mê)
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
54
55.
RUSEV150262| Công ty
Bí mật tập 7,
© 2013 №1,
55 2001
* CNS
Kéo phần thưởng.
56.
Protein + TFA = kháng nguyên+
Chống TFA
kháng thể
Halothane
Isoflurane
Sevoflurane
Isoflurane tạo thành TFA ít hơn 100 lần so với
halothane
Sevoflurane không tạo thành TFA
RUSEV150262
* CNS Drag Rewies. Tập 7, №1, 2001
| Bí mật Công ty © 2013
56
57. An toàn gan
Việc đào thải nhanh Sevoran khỏi phổi sẽ giảm thiểu (dưới 5%)chuyển hóa thuốc ở gan dưới ảnh hưởng của cytochrom P450
Hexaphthoisopropanol (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M., et al. Anesth Analg. 1981; 60 (4): 186-191.
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
57
58. An toàn gan
Kết luận:Trong quá trình chuyển hóa Sevoran ở gan,
không phải TFA (axit trifluoroacetic), nhưng trơ
Chất chuyển hóa HFIP (hexaphthoisopropanol)
Khi sử dụng Sevoran, không
cơ sở sinh lý bệnh cho sự phát triển
viêm gan "halothane"!
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
58
59. An toàn cho thận
Trong quá trình chuyển hóa của Sevoran, các ion florua được hình thànhCác ion florua
Nồng độ ngưỡng
ion florua là
50 µM
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
59
60. An toàn cho thận
Đường cong nồng độ của flo vô cơ ở bệnh nhânbị suy thận mãn tính (n = 41)
Không có bệnh nhân nào
không lưu ý
xấu đi của thận
chức năng sau
gây tê
Peter F. Conzen và cộng sự, Anesth Analg 1995; 81: 569-75
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
60
61. Phản ứng với chất hấp phụ
Phụ thuộc:độ ẩm
nhiệt độ
nồng độ thuốc mê
lưu lượng gas
CO (?), Các chất A và B, C, D, E…
Người gửi: Eger E.I. Desflurane
(Suprane): một bản tóm tắt và
tài liệu tham khảo. Nutley N.J. Anaquest,
1993: 1-119
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
61
62.
Trong khi gây mê bằng sevoflurane, các yếu tố dẫn đếntăng nồng độ của hợp chất A gồm:
(1) kỹ thuật dòng chảy thấp hoặc vòng kín,
(2) sử dụng bari hydroxit khô, không phải soda
Vôi,
(3) nồng độ sevoflurane cao trong mạch thở,
(4) hấp thụ nhiệt độ cao
(5) chất thấm tươi.
Điều thú vị là, sự mất nước của vôi bari tăng lên
nồng độ của hợp chất A và sự khử nước của vôi soda
làm giảm nồng độ của nó. Các sản phẩm phân hủy bị cô lập trong
tình huống lâm sàng, không gây tác dụng phụ ở người,
ngay cả với gây mê lưu lượng thấp.
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
62
63. Sự an toàn trong thận
Thành phần A nồng độ giữa 50và 115 ppm gây ra tạm thời
rối loạn chức năng thận trong RATS
Độc tính trên thận dựa trên
một phản ứng liên quan đến enzym beta-lyase
Ngưỡng ở chuột: 50 p.p.m. 3 giờ hoặc 200 giờ tối 1 giờ
Ngưỡng người: 150-200 p.p.m.
Nồng độ thực thấp hơn từ 2-8 lần
Hoạt động của enzym này ở người thấp hơn 10 lần,
hơn ở chuột, và sự hấp thụ khí thấp hơn 3 lần.
Không có dữ liệu về độc tính trên thận ở hơn 195 triệu bệnh nhân
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
63
64. Bắt lửa trong mạch thở
Kết quả của sự tương tác giữa chất hấp thụ với kiềm mạnh (trongtính năng Baralyme) và sevoflurane.
Khi chất hấp thụ khô với kiềm mạnh tiếp xúc với
sevoflurane, nhiệt độ của chất hấp thụ có thể được tăng lên đến
vài trăm độ.
Tăng nhiệt độ, hình thành các sản phẩm dễ cháy
sự suy thoái (fomandehit, metanol và axit fomic) và sự hiện diện của
môi trường có oxy hoặc hỗn hợp nitơ-oxy cung cấp tất cả
các điều kiện cần thiết để bắt đầu cháy.
Tránh kết hợp sevoflurane với chất hấp thụ khô có chứa
kiềm mạnh, đặc biệt là Baralyme, là cách tốt nhất
ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng có thể xảy ra.
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
64
65. Sevoran vs Propofol
RUSEV150262| Bí mật Công ty © 2013
65
66. Gây mê bằng SEVORAN
Thời gian phục hồi tự nhiênthở trong khi cảm ứng
propofol và sevoflurane3
Tần suất ngưng thở trong quá trình ứng dụng
propofol và sevoflurane3
Sevoflurane (n = 51)
Sevoflurane (n = 51)
Propofol (n = 51)
65*
Propofol (n = 51)
126
94
%
người bệnh
Giây
16
*P<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Cảm ứng qua đường hô hấp với sevoflurane: so sánh mù đôi với
propofol. Jnl of Anesthesia của Anh. Năm 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
66
67. Gây mê bằng SEVORAN
Trung bình áp lực động mạch và nhịp tim ởlần xác định 3
Sevoflurane
Propofol
Sevoflurane
Propofol
*
*
*
BẢN ĐỒ
*
(mmHg.)
nhịp tim
(bpm)
đi trước
Thời gian (phút)
đi trước
Thời gian (phút)
Áp lực động mạch trung bình (MAP) và nhịp tim (HR) trước đó
khởi mê (Dự đoán) và tại các thời điểm chỉ định sau khi khởi mê
propofol hoặc 8% sevoflurane. Giá trị trung bình được chỉ ra ± SD * P< 0,05 в сравнении с
propofol3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. Cảm ứng qua đường hô hấp với sevoflurane: so sánh mù đôi với propofol.
Jnl of Anesthesia của Anh. Năm 1997; 78: 356-361
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
67
68. Gây mê bằng SEVORAN
Thay đổi tỷ lệ đàn hồi nội tâm thu của bên tráitâm thất và động mạch hiệu quả
độ co giãn (∆Ees ⁄Ea) 4
Sevoflurane
Thay đổi trung bình
huyết áp
(∆ trung bình) 4
Sevoflurane
Propofol
∆avg
Thay đổi nhịp tim
(∆ HR) 4
Propofol
Sevoflurane
Propofol
∆HR
(mmHg.)
(bpm)
Thanh lỗi hiển thị CO4
* Sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm, p< 0,054
4.
Nishikawa. K.etal. Hiệu suất cơ học thất trái ở bệnh nhân lớn tuổi sau khi khởi mê. Một so sánh của
cảm ứng đường hô hấp với sevoflurane và cảm ứng đường tĩnh mạch với fentanyl và propofol. Gây mê, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
68
69. Khả năng dự đoán huyết động học
Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị suy giảm chức năng cơ timcan thiệp vào động mạch vành đã được thực hiện, SEVOran và desflurane cung cấp
bảo tồn chức năng tim tốt hơn sau khi CPB với ít tổn thương cơ tim,
hơn propofol8
Nồng độ troponin I trong tim trong các nhóm propofol,
desflurane và sevoflurane 8
Sevoflurane
Propofol
Desflurane
Sự tập trung của trái tim
troponin I trong nhóm
propofol, desflurane và
sevoflurane trước đây
hoạt động (điều khiển), với
nhập học vào khoa
chăm sóc đặc biệt (T0), và
qua 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
và 36 giờ (T36) 8
Troponin I
(ng / ml)
Điều khiển
8.
DeHert và cộng sự. Tác dụng của propofol, desflurane và sevoflurane đối với việc phục hồi chức năng cơ tim sau
phẫu thuật mạch vành ở bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ cao. Gây mê 2003; 99: 314-23
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
69
70. Khả năng dự đoán huyết động học
Số bệnh nhân cần co bóphỗ trợ và quản lý thuốc vận mạch9
Sevoflurane
Propofol
Desflurane
Midazolam
#
#
#
O
ICU
Hỗ trợ Inotropic
9.
Số lượng bệnh nhân
yêu cầu inotropic
hỗ trợ và bổ nhiệm
thuốc vận mạch, trong
phòng mổ (O) và
đơn vị chăm sóc đặc biệt
liệu pháp (ICU) với
các kế hoạch khác nhau
gây tê.
# Ý nghĩa thống kê
sự khác biệt (P< 0,05) от группы
đường tĩnh mạch chung
gây mê9
#
O
ICU
Mục đích
thuốc vận mạch
DeHert và cộng sự. Lựa chọn chế độ gây mê ban đầu có thể ảnh hưởng đến thời gian nằm viện chăm sóc đặc biệt sau
phẫu thuật mạch vành bằng tim phổi. Thuốc gây mê. 2004.101: 9-20
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
70
71. Khả năng dự đoán huyết động học
Đường cong tử vong của bệnh nhân ởba nhóm học tập10
Giá trị troponin T tối đa trong
thời gian hậu phẫu không khác nhau
giữa các nhóm10
Sevoflurane
SEVORAN và desflurane đã cung cấp
thời gian nằm viện trung bình
9 ngày so với 12 ngày với
sử dụng propofol10
Trong nhóm SEVORAN, hầu hết
tỷ lệ tử vong thấp trong vòng 1 năm - 3,3%, ở
so với TIVA - 12,3% và 6,9% trong nhóm
desflurane10
Desflura
N
Tử vong
(%)
Khi so sánh các đường cong tử vong, người ta nhận thấy
sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm (p = 0,034)
Thời gian (tháng)
10.
Cảnh báo. S. và cộng sự. So sánh các tác nhân dễ bay hơi và không bay hơi để bảo vệ tim trong phẫu thuật mạch vành. Gây tê. 2009,64: 953-960
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
71
72. Đặc điểm thần kinh
SEVORAN làm giảm đáng kể độ bão hòa Sj02 trong quá trình CABG trongso với propofol, có nhiều khả năng làm giảm
độ bão hòa Sj0215
Đường cong bão hòa Jugular (SjO2) 15
Sevoflurane
Isoflurane
Propofol
Bão hòa
máu trong
hình cầu
tĩnh mạch
(%)
Đường cong bão hòa máu trong
tĩnh mạch jugular (SjO2) trong
trong suốt thời gian nghiên cứu. T0 =
sau khi khởi mê; T1 =
30 phút sau khi kết nối
nhân tạo
tuần hoàn (IC); T3, T4, T5,
T6 = 1, 6, 12, 18 sau IC15
**P<0,05 при сравнении группы
propofol với các nhóm
isoflurane và sevoflurane15
15.
Nandate. K.etal. Ảnh hưởng của thuốc mê isoflurane, sevoflurane và propofol đối với oxy tĩnh mạch bóng đèn
bão hòa ở bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Jnl Anaesth người Anh. 2000,84: 5; 631-633
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
72
73. Đặc điểm thần kinh
Buồn nôn và nôn trong thời gian hồi phục17Sevoflurane (n = 26)
Propofol (n = 24)
Dữ liệu được trình bày trong
trung vị và giới hạn17
Con số
người bệnh
Đúng
17.
Không
Buồn nôn và nôn mửa trong
hậu phẫu
Giai đoạn
Không có dữ liệu
Sneyd J.R. et al. So sánh propofol / Nhắcfentanil và sevoflurane / Nhắcfentanil để bảo dưỡng
gây mê cho phẫu thuật nội sọ tự chọn. Jnl Anaesth người Anh. 2005,94; 6: 778-83
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
73
74. Phục hồi và phục hồi sau khi gây mê
Các chuyển động của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật thường được quan sát nhiều hơn đáng kể trong nhómpropofol hơn trong nhóm thuốc SEVOran22
Truyền propofol có kiểm soát theo mục tiêu yêu cầu điều chỉnh thường xuyên hơn
phân phối thuốc SEVORAN qua thiết bị bay hơi22
Các sự kiện nội phẫu yêu cầu
những thay đổi trong kế hoạch gây mê22
Sevoflurane
Propofol
sự di chuyển
Giá trị được trình bày
như số lượng (%)
sự kiện hoặc trung vị
(giới hạn) 22
(%)
22.
RUSEV150262
Smith I. & A.J. Thwaites. Propofol v sevoflurane được kiểm soát mục tiêu: mù đôi, ngẫu nhiên
so sánh trong trường hợp gây mê ban ngày. Gây tê. 1999,54: 745-752
| Bí mật Công ty © 2013
74
75. Phục hồi và phục hồi sau khi gây mê
Thời gian để đánh thức, rút nội khí quản và định hướng lại làngắn hơn đáng kể ở nhóm SEVORAN so với propofol25
Thời gian phục hồi sau khi ngừng gây mê25
Thời gian sớm
sự hồi phục
(phút)
Sevoflurane
*
Thức tỉnh
25.
rút nội khí quản
Propofol
Desflurane
Thời gian hồi phục
sau khi chấm dứt
gây mê trong ba nhóm
ủng hộ
gây tê. Đại diện
giá trị trung bình ± СО25
*P< 0,05 относительно
hai nhóm khác25
*
Định hướng
Chuyển sang ICU
Chỉ số Aldrete = 10 ICU ở lại
Bài hát. D.etal. Khả năng đủ điều kiện theo dõi nhanh sau khi gây mê hồi sức: so sánh với desflurane,
sevoflurane và propofol. Anesth & Hậu môn. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
75
76. Sevoflurane: chỉ định rộng rãi để sử dụng
người lớnSự bảo trì
Hướng dẫn
Bọn trẻ
Dễ áp dụng
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
76
77. Sử dụng hiệu quả nhất để khởi mê bằng sevoflurane:
Monoinduction:Nguy cơ khó đặt nội khí quản
Sự cần thiết phải duy trì nhịp thở tự phát: (viêm nắp,
dị vật, khối u tắc nghẽn)
Từ chối chọc hút hoặc không có đường vào tĩnh mạch
Không có liên hệ hữu ích với bệnh nhân
Các can thiệp ngoại trú
Quy trình chẩn đoán chấn thương
Các can thiệp ngắn gọn ở bệnh nhân béo phì
Trong khoa nhi
Cảm ứng kết hợp:
Bệnh nhân có dự trữ chức năng thấp
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
77
78. Ưu điểm của cảm ứng Sevoran là gì?
Tốc độ cảm ứng nhanh tương đương với cảm ứng IVKhả năng kiểm soát của khả năng đảo ngược cảm ứng ở bất kỳ giai đoạn nào
Không gây kích ứng đường hô hấp, có mùi dễ chịu
không gây co thắt phế quản và co thắt thanh quản.
Bảo tồn nhịp thở tự phát không có rủi ro
thiếu oxy ở bệnh nhân trong trường hợp đặt nội khí quản thất bại
Rối loạn huyết động tối thiểu
an toàn khởi phát ở bệnh nhân tim mạch
rủi ro
Monoinduction không yêu cầu các thao tác bổ sung
Không phải là chất giải phóng histamine
Không gây loạn nhịp tim
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
78
79. Phương pháp kích thích hít thở bằng sevoflurane
1. Đánh theo lượt truyền thốnghướng dẫn
2. cảm ứng công suất quỹ đạo
3. Cảm ứng thở thủy triều
03.12.2017
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
79
80.
1. Step by step (từng bước)Bắt đầu với nồng độ thấp và tăng dần
Nồng độ IA trên thiết bị bay hơi 0,5-1% thể tích
dần dần, mỗi 3-4 nhịp thở; mất ý thức
đến sau 5-8 phút.
Lưu lượng khí tươi - không đổi, cao
Kết quả:
Kỹ thuật chậm
Kéo dài giai đoạn kích thích
Mức độ ho và kích động cao hơn
so với các phương pháp khác)
Chi phí lớn
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
80
81.
Làm thế nào để chuẩn bị cho bệnh nhân?
Tiếp xúc bằng lời nói: mặt nạ thở ra sâu hít vào sâu từ
giữ mặt nạ hơi thở của bạn
Cách chuẩn bị thuốc mê hô hấp
bộ máy?
Đổ thuốc mê vào máy gây mê:
Lưu lượng khí tươi cao (oxy) 8-10 l / phút
Làm kín dây thở - van 30 cmH2O, đóng
tee
Chỉ số nồng độ của thiết bị bay hơi Sevoflurane 8 vol.%
Bỏ túi thở 2-3 lần trở lên (thời gian: 40-45 giây) -
điền vào NDA
Tắt dòng khí tươi
Quan trọng:
Việc lấp đầy mạch NDA không chính xác dẫn đến kéo dài
hướng dẫn
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
81
82. Tại sao việc hoàn thành đề cương NDA lại quan trọng?
Nồng độ Sevoran hít vào càng caohỗn hợp, cảm ứng càng nhanh:
khi lấp đầy mạch với 6-8% Sevoran, bệnh nhân
bất tỉnh ngay từ những hơi thở đầu tiên
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
82
83.
2. Cảm ứng về khối lượng năng lực quan trọngphổi, (phương pháp cảm ứng "bolus")
Làm thế nào để làm cảm ứng?
Liên hệ bằng lời nói & rarr;
bịt kín mạch thở, khơi thông luồng khí tươi →
bệnh nhân hít thở sâu
mặt nạ
hít thở sâu từ mặt nạ
thời gian cảm ứng trong khi thở tự phát 3-3,5 phút →
tắt dòng khí tươi →
đặt nội khí quản và kết nối mạch thở với ETT →
nồng độ Sevoflurane trên thiết bị bay hơi là 3% thể tích, chúng tôi bật dòng khí tươi
- 2 l / phút (duy trì).
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
83
84. KHÔNG CÓ BENE !!!
1. Có thể vi phạm sự bảo vệ của đường hô hấp trên - làm chậm lại hoặcngăn dòng thuốc mê và làm chậm quá trình cảm ứng
2. Vấn đề có thể là sự ức chế của hơi thở tự phát trong
sử dụng nồng độ thuốc mê cao
Để không làm xáo trộn quá trình bão hòa với thuốc mê trong quá trình áp chế
thở và sự xuất hiện của ngưng thở, bạn có thể sử dụng:
▫ PEEP nhỏ 4-5 cm nước.
▫ thông khí hỗ trợ với túi máy gây mê
12/03 / 2017RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
84
85. Làm thế nào để đánh giá tình trạng của bệnh nhân trong quá trình khởi phát bolus với Sevoran?
giây đầu tiên40-50 giây
150 giây
210 giây
mất ý thức
không tự nguyện
sự chuyển động. Nuôi
giai đoạn kích thích
nhịp tim, không đồng đều
hơi thở.
Bình thường: nhịp tim,
phẫu thuật
tốc độ hô hấp
giai đoạn gây mê 1.3
phong trào, đồng phục
POPPY
hơi thở
đặt nội khí quản mà không có
Có thể: đau mạch,
thuốc giãn cơ và
giảm huyết áp,
thuốc giảm đau 1,7 làm giảm tim
POPPY
sự phóng ra
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
85
86. An toàn khi cảm ứng Sevoran và các yếu tố ngăn ngừa ô nhiễm không khí
Thay thế kịp thời chất hấp thụỨng dụng của hệ thống hút chủ động cho khí y tế
Mạch kín của thiết bị
Ấn chặt mặt nạ vào mặt
Tắt dòng khí tươi trong
thời gian soi thanh quản và đặt nội khí quản
Cung cấp và thông gió tốt
Sự hiện diện của dòng chảy tầng trên bàn mổ
RUSEV150262
Bí mật công ty © 200X
| Công ty Abbott
Bản quyền © 2013
86
87. Cảm ứng 8% Sevoran cho phép bạn nhanh chóng đạt được MAC trong não
Quan trọng:MAC được xác định bởi nồng độ của Sevoran trong não, chứ không phải bởi hàm lượng của nó trong
hỗn hợp hít vào
Theo dõi hàm lượng thuốc mê trong hỗn hợp khí cho đến khi trạng thái cân bằng không
phản ánh giá trị MAC thực
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
87
88. Ảnh hưởng của cân nặng bệnh nhân đến tốc độ khởi phát
RUSEV150262| Bí mật Công ty © 2013
88
89. Cảm ứng thở thủy triều
1. Đường viền sơ bộ trong 30-60 giây. nó đã đầyhỗn hợp khí có chứa sevoflurane ở mức cao
nồng độ (6% -8%), lưu lượng khí 8L / phút
2. Đắp mặt nạ cho mặt
▫ bệnh nhân thở đều
▫ cảm ứng kéo dài 3,5 - 5 phút
3. Dòng hỗn hợp tươi bị tắt, đặt nội khí quản
4. Nồng độ sevoflurane trên thiết bị bay hơi giảm xuống
bảo trì, lưu lượng khí giảm xuống 1 l / phút
5. Bắt đầu hoạt động
12/03 / 2017RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
89
90. SEVORAN
Tác nhân cảm ứng lý tưởng cho người lớn và trẻ emvới dự đoán khó đặt nội khí quản
Với monoinduction với sevoflurane, có thể
đặt nội khí quản tự phát
thở
không có thuốc giảm đau gây mê
và thuốc giãn cơ.
Nếu không thành công, không cần máy thở có mặt nạ,
có thể đánh thức nhanh chóng của bệnh nhân.
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
90
91. Gây mê bằng sevoran ở bệnh nhân đặt nội khí quản khó tiên lượng
Phương pháp lựa chọn- ở những bệnh nhân bị hẹp khí quản, đặc biệt là với
đồng thời thiếu máu cơ tim, tăng huyết áp, COPD
(Watters M.P.R., Anaesth. Chăm sóc Chuyên sâu, 1997)
- mở miệng không hoàn toàn
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- ở trẻ em bị viêm thanh quản cấp tính
(Thurlow J.A., Br.J. Anaesth, 1998)
- ở trẻ em và người lớn bị sưng nắp thanh quản
(Spalding M.B., Anesthesiology, 1998)
RUSEV150262
| Bí mật Công ty © 2013
Nồng độ phế nang tối đa (mc) của thuốc mê đường hô hấp, vol. %.
|
Thuốc mê |
Sơ sinh |
1-6 tháng |
6-12 tháng |
12-24 tháng |
Trên 2 tuổi |
|
Enflurane | |||||
|
Isoflurane | |||||
|
Sevoflurane |
Với việc bổ sung 60% N 2 O MAC được giảm khoảng 22-25%.
Geksenal - 1% 4-6 mg / kg IV, 15-20 mg / kg mỗi trực tràng
GHB-20% 80-100 mg / kg IV
Diazepam
(seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg / kg IV, như một thành phần của chứng mất thở
Droperidol - 0,25% 0,2-0,3 mg / kg IV, như một thành phần của thuốc giảm kích thích thần kinh
Ketamine - 2 mg / kg IV, 8-10 mg / kg IM, 15 mg / kg mỗi trực tràng, 6 mg / kg mỗi lần thẩm thấu
(xi-rô anh đào). Cho trẻ em< 6 мес. могут потребоваться более
liều cao. Uống trong 20-30 phút. trước khi cảm ứng.
Truyền dịch: liều ban đầu 1-2 mg / kg IV,
duy trì 25-75 mcg / kg / phút
Midazolam
(dormicum) - 0,08-0,1 mg / kg IV - như một lựa chọn cho cảm ứng, sau đó là
truyền liên tục - 40-120 mcg / kg / giờ
Methohexital - dung dịch 1% - 2 mg / kg IV, 8-10 mg / kg IM, 15 mg / kg mỗi trực tràng (dung dịch 10%).
Propofol-Cảm ứng: 2,5-3 mg / kg; Truyền: 1-2 mg / kg liều ban đầu, sau đó
0,3 mg / kg / phút. (300 mcg / kg / phút) trong 15 phút, sau đó
giảm liều xuống 0,15 mg / kg / phút. (150 mcg / kg / phút).
Sau đó, liều lượng được chuẩn độ dựa trên nhịp tim và
Thiopental-
natri - 1% cho trẻ em đến 1 tháng - 3-4 mg / kg;
từ 1 tháng lên đến 1 năm - 7-8 mg / kg IV.
trẻ em trên 1 tuổi - 5-6 mg / kg IV,
mỗi trực tràng-15-20 mg / kg
Thuốc giãn cơ (đặt nội khí quản, duy trì cơn đau cơ)
Succinylcholine-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
> 1 tuổi - 1-2 mg / kg IV
Truyền dịch: 7,5 mg / kg / giờ
Precurarization: thuốc giãn không khử cực đầu tiên
0,02-0,03 mg / kg, hoặc 1/5 liều chính của họ để đặt nội khí quản, sau đó
giảm đau, sau đó là succinylcholine.
Tác dụng phụ: nhịp tim chậm và huyết áp, ngoại vi
đề kháng và giải phóng kali, nội sọ,
nhãn áp và áp lực trong ổ bụng (nôn mửa),
tăng thân nhiệt ác tính.
Pancuronium - Đặt nội khí quản: 0,08-0,1 mg / kg. Hiệu quả là khoảng 45 phút.
(pavulon) 40-60% được bài tiết qua nước tiểu, 10% - trong mật. Chất kích thích
SNS - HA, nhịp tim và cung lượng tim. Giải phóng
histamine - BP, HR.
Pipecuronium - Đặt nội khí quản: 0,07-0,08 mg / kg. Hiệu ứng - 40-45 phút.
(arduan) 85% được bài tiết qua nước tiểu dưới dạng không đổi.
Truyền dịch - 1/3 liều đặt nội khí quản mỗi giờ.
Arduan mạnh hơn pavulon, không có tác dụng cường giao cảm,
không giải phóng histamine.
Atracurium - Đặt nội khí quản: 0,3-0,5 mg / kg IV. Hiệu ứng - 30-35 phút.
(trakrium) Lặp lại - 0,1-0,2 mg / kg.
Truyền: Bolus - 0,1 mg / kg, sau đó 0,4 - 0,6 mg / kg / giờ.
Trong gây mê với việc sử dụng fentanyl, liều tải là
0,4 mg / kg, sau đó 0,98 anh ta
trải qua quá trình loại bỏ Hoffman, độc lập với
thanh thải thận. Với suy thận cấp, hành động được rút ngắn.
Giải phóng histamine.
Mivacurium-Đặt nội khí quản: 0,2 mg / kg IV. Hiệu lực - 5-7 phút. Lặp lại - 0,1 mg / kg.
Dịch truyền: 0,09-0,12 mg / kg / phút. (9-12 mcg / kg / phút)
Nó được sử dụng ở trẻ em từ 2 tuổi trở lên.
Nhập chậm trong 20-30 giây.
(có thể giải phóng đáng kể histamine).
Cơ chế của sự bất hoạt là sự thủy phân bằng enzym với
sự tham gia của cholinesterase huyết tương.
D- tubocurarine - Đặt nội khí quản: 0,5 mg / kg IV
Doxacurium-Đặt nội khí quản: 0,03 mg / kg (30 mcg / kg).
Không được sử dụng cho trẻ sơ sinh, bởi vì. chứa
rượu benzyl, có thể gây tử vong
biến chứng thần kinh.
Rocuronium - Đặt nội khí quản: 0,3-0,6 mg / kg IV. Lặp lại - 0,075-0,125 mg / kg IV.
Dịch truyền: 0,012 mg / kg / phút.
Pipecuronium - Đặt nội khí quản: 0,04-0,05 mg / kg (40-50 mcg / kg) IV.
Vecuronium - Đặt nội khí quản: 0,1 mg / kg IV.
Truyền: 0,25mg / kg (250mcg / kg) bolus sau đó 0,001mg / kg / phút.
(1 mcg / kg / phút.)
Ghi chú:
1. Giảm liều 1/3 khi có hạ thân nhiệt, sốc, nhiễm toan,
mất nước, sinh non.
2. Thuốc kháng sinh làm giảm giải phóng acetylcholine (ACC)
(hành động nhược cơ) và tăng cường hiệu ứng
thuốc giãn cơ không khử cực.
3. Thuốc đối kháng canxi (chẳng hạn như nifedipine, các chế phẩm magiê) -
tăng cường tác dụng của thuốc giãn cơ không khử cực.
4. Eufillin, kích thích giải phóng ACH và ức chế
phosphodiesterase hoạt động như một chất đối kháng không khử cực
thuốc thư giãn.
Loại bỏ tác dụng của thuốc thư giãn không khử cực:
Prozerin - 0,05-0,07 mg / kg, cùng với atropine - 0,02 mg / kg IV.
Thuốc giảm đau gây nghiện
Sức mạnh giảm đau so sánh:
Promedol 0,1
Alfentanil 40
Fentanyl 150
Sufentanil 1.500
Alfentanil - 20-25 mcg / kg IV, sau đó 1-3 mcg / kg / phút như một thành phần của chung
gây mê N 2 O / O 2.
Morphine - như thuốc giảm đau chính với liều 1-3 mg / kg IV;
như một loại thuốc giảm đau phụ trợ 0,05-0,1 mg / kg
Truyền dịch: Đối với bệnh nhân> 5 tuổi, liều nạp là
60 mcg / kg IV. Khi chuẩn độ cứ sau 30 phút, liều bắt đầu
là 10-40 mcg / kg / h. Kiểm soát nhịp thở.
Moradol - in / m - 2 mg / kg. Hiệu quả tối đa phát huy sau 30 phút.
Thời gian giảm đau là 3-4 giờ. Trong / trong - 0,5 - 2 mg / kg. Tái có thể được
để nhập với liều lượng tương tự trong 1 3 giờ. A / D, nhịp tim, nội sọ
sức ép.
Promedol - 0,6-1 mg / kg / giờ IV như một thành phần của gây mê toàn thân N 2 O / O 2 / Ft lên đến
0,8-1 vol.%. Giảm đau trung ương - 5 mg / kg / giờ IV.
Truyền với tốc độ 0,5-1 mg / kg / giờ.
Tính toán lượng promedol truyền liên tục:
0,5 ml promedol 2% (hoặc 1 ml dung dịch 1%) được pha loãng
20 ml glucose 10%, trong khi 1 ml dung dịch thu được chứa 0,5 mg
promedol, sau đó tỷ lệ dùng tương đương với cân nặng của trẻ (0,5 mg / kg / giờ)
Thí dụ: 3 kg - v = 3 ml / giờ (0,5 mg / kg / giờ);
4,5 kg - v = 4,5 ml / giờ (0,5 mg / kg / giờ);
3 kg - v = 6 ml / giờ (1 mg / kg / giờ).
Sufentanil - 1-2 mcg / kg IV như một liều duy nhất trên cơ sở hít N 2 O.
như một loại thuốc giảm đau phụ trợ - 10-15 mg / kg IV
Truyền: 1-3 mcg / kg / phút.
Fentanyl- 10-15 mcg / kg hoặc cân nặng của trẻ (kg) / 5 = lượng (ml) fentanyl trong
giờ. Nếu sử dụng thuốc mê đường hô hấp, thì đủ và
liều thấp hơn.
Truyền liên tục fentanyl: 1 ml fentanyl được pha loãng trong
20 ml dung dịch glucoza 10%, trong khi 1 ml dung dịch thu được chứa
2,5 mcg, sau đó tốc độ truyền tương đương với cân nặng của trẻ (2,5 mcg / kg / giờ).
Thí dụ: 2,5 kg - v = 2,5 ml / giờ (2,5 μg / kg / giờ);
5 kg - v = 5 ml / giờ (2,5 mcg / kg / giờ);
2,5 kg - v = 5 ml / giờ (5 μg / kg / giờ).
Thuốc đối kháng opioid
Thuốc đối kháng opioid được sử dụng trong thực tế ở bệnh nhân sau khi gây mê opioid khi cần thiết:
Kích thích sự phục hồi của hơi thở đầy đủ;
Để đạt được sự phục hồi của một mức độ đủ của ý thức;
Đảm bảo phục hồi tất cả các phản xạ bảo vệ;
Naloxone là một chất đối kháng thuần túy, do có ái lực cao với các thụ thể opioid, nó có thể thay thế bất kỳ opioid nào chiếm thụ thể opiate (đối kháng cạnh tranh).
Chế độ Naloxone sau khi gây mê opioid:
Liều ban đầu 0,04 mg chờ 1-2 phút nhịp hô hấp< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >12 / phút . sau 30-45 phút. chuyển sang quản trị IM kiểm soát trong phường thức tỉnh!
Nalorphine, butorphanol, nalbuphine, pentazocine, là thuốc chủ vận / đối kháng hỗn hợp, có tác dụng giảm đau và an thần khi tương tác với thụ thể copiate và thể hiện hoạt động đối kháng khi tương tác với thụ thể m.
Chế phẩm giảm đau sau mổ.
Acetaminophen 10-15 mg / kg mỗi lần uống hoặc mỗi lần trực tràng sau mỗi 4 giờ
Buprenorphine 3 mcg / kg IV
Ibuprofen - Trẻ em trên 5 tuổi - 5-10 mg / kg uống mỗi 6 giờ.
Ketorolac - 0,5 mg / kg IV, 1 mg / kg IM. Lặp lại - 0,5 mg / kg sau 6 giờ.
Promedol - 0,25 mg / kg IV, 1 mg / kg IM. Truyền: 0,5-1 mg / kg / giờ
Methadone - 0,1 mg / kg IV hoặc IM
Midazolam- Với mục đích của hoạt động p /. an thần: liều ban đầu - 250-1000 mcg / kg.
Sau đó, truyền với tốc độ 10-50 mcg / kg / phút.
Morphine sulfat - in / m: 0,2 mg / kg, in / in:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 tháng - 50 mcg / kg / giờ
trong khoang: 20-30 mcg / kg
sản xuất ngoài màng cứng đuôi: 50-75 mcg / kg
sản xuất ngoài màng cứng thắt lưng: 50 mcg / kg
Truyền tĩnh mạch: 0,5 mg / kg morphin trong 50 ml dung dịch glucose 5%.
Tốc độ truyền 2 ml / giờ sẽ cung cấp
10 mcg / kg / giờ morphin.
Đối với p / hành. IVL:
Liều tải: 100-150 mcg / kg IV cho
10 phút. Sau đó, truyền 10-15 mcg / kg / phút. i / v
trẻ sơ sinh: liều nạp - 25-50 mcg / kg IV
Sau đó, truyền 5-15 mcg / kg / giờ IV.
Đối với thông gió tự phát:
liều tải: 150 mcg / kg IV. Sau đó,
truyền trung bình 5 mg / kg / giờ theo cân nặng<10 кг,
10 mg / kg giờ cho cân nặng> 10 kg.
Theo dõi tim mạch là bắt buộc.
Đối với "giảm đau do bệnh nhân kiểm soát" (PCA):
Ở trẻ em, tốt hơn là sử dụng RSA dựa trên nền tảng của IV
truyền morphin.
Đối với bệnh nhân từ 5 đến 17 tuổi, RSA được bắt đầu
khi bệnh nhân tỉnh táo, tức là có thể
thực hiện các lệnh và đánh giá mức độ
không thoải mái:
1. Thiết lập truyền IV liên tục
20 µg / kg / h MSO 4.
2. Bật hệ thống PCA:
a / Dùng liều nạp 50 mcg / kg MSO 4 IV
Bạn có thể nhập lại nếu cần.
b / Mỗi liều PCA của MSO 4 lá 20 mcg / kg
c / Khoảng thời gian 8-10 phút.
g / giới hạn 4 giờ - không quá 300 mcg / kg.
Pentazocine - 0,2-0,3 mg / kg IV; 1 mg / kg IM.
Sufentanil - 0,05 mcg / kg IV.
Tramal - dành cho p / opera. giảm đau 1-2 mg / kg IM, hoặc:
tối thiểu liều lượng (ml) = trọng lượng (kg) x 0,02
Maksim. liều lượng (ml) = trọng lượng (kg) x 0,04
Fentanyl 1–2 mcg / kg IV như một liều duy nhất hoặc dưới dạng
liều tải.
P / hoạt động Truyền tĩnh mạch: 0,5-4,0 mcg / kg / giờ
P / hoạt động truyền ngoài màng cứng:
Liều ban đầu - 2 mcg / kg. Sau đó, truyền
0,5 mcg / kg / giờ.
* Thuốc không được khuyến cáo cho trẻ sinh non tuổi<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.
Thuốc kháng sinh
|
Kháng sinh |
Liều (mg / kg) |
Tần suất sử dụng / đường dùng |
|
Amikacin |
8 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Thuoc ampicillin |
6 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Cefaclor |
8 giờ một lần cho mỗi hệ điều hành |
|
|
Cefamandol |
6 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Cefazolin |
6 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Ceftazidime |
12 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Cefotaxime |
12 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Cefoxitin |
cứ sau 6 giờ i.v. |
|
|
Cefalexin |
6 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Clindamycin |
8 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Gentamicin |
8 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Kanamycin |
8 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Oxacillin |
6 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Tobramycin |
8 giờ một lần, hoặc tôi |
|
|
Vancomycin |
cứ sau 6 giờ, i.v. chậm |
Thuốc kháng sinh cho trẻ sơ sinh
Bảng liệt kê các loại thuốc kháng sinh có thể được sử dụng trong quá trình phẫu thuật. Tổng liều hàng ngày được tính bằng mg / kg / 24 giờ.
|
< 1 недели жизни |
> 1 tuần cuộc sống |
|||||||
|
Một loại thuốc / con đường lãnh đạo |
Cân nặng< 2 кг / Вес >2 kg |
Cân nặng< 2 кг / Вес >2 kg |
||||||
|
Amikacin | ||||||||
|
Thuoc ampicillin | ||||||||
|
Carbenicillin | ||||||||
|
Cefoxitin | ||||||||
|
Cefotaxime | ||||||||
|
Ceftazidime | ||||||||
|
Cefazolin | ||||||||
|
Kanamycin | ||||||||
|
Gentamicin | ||||||||
Lưu ý: * Vancomycin chỉ nên tiêm truyền, chậm trong 45-60 phút. Có thể có các phản ứng dị ứng nghiêm trọng, đặc biệt là khi dùng nhanh. Thuốc kháng histamine và steroid có thể được yêu cầu.
Kê đơn thuốc kháng sinh để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc. *
Đối với các thủ thuật nha khoa, tai mũi họng và nội soi phế quản:
A. Phương pháp tiêu chuẩn:
1. Penicillin 2 gr. mỗi hệ điều hành trong 60 phút. trước khi phẫu thuật và 1 gr.
1 giờ sau khi kết thúc hoạt động.
2. Penicillin 50.000 U / kg 1 giờ trước khi phẫu thuật và 25.000 U / kg
sau 6 giờ hoạt động in / in hoặc / m.
3. Trong trường hợp không dung nạp với kháng sinh penicillin
hàng: erythromycin 20 mg / kg mỗi lần 1 giờ trước khi phẫu thuật và
10 mg / kg sau 6 giờ. Hoặc, vancomycin 20 mg / kg IV cho 60
B. Đối với bệnh nhân bệnh van tim:
1. Ampicillin 50 mg / kg và gentamicin 1,5 mg / kg IV hoặc IM trong 30
tối thiểu trước khi phẫu thuật, và penicillin 1 gr. mỗi hệ điều hành (với trọng lượng<25 кг-
một nửa liều này) sau 6 giờ.
2. Trong trường hợp không dung nạp với kháng sinh penicillin
hàng: erythromycin 20 mg / kg mỗi lần 1 giờ trước khi phẫu thuật, và 10
mg / kg sau 6 giờ. Hoặc, vancomycin 20 mg / kg po 1 giờ trước
hoạt động và 10 mg / kg 6 giờ sau đó.
Thủ tục phẫu thuật xâm lấn tối thiểu:
Amoxicillin 50 mg / kg mỗi lần 1 giờ trước khi phẫu thuật và 25 mg / kg
trong 6 giờ.
Phẫu thuật tiết niệu và ổ bụng, bao gồm cả những phẫu thuật sử dụng kỹ thuật nội soi.
1. Phương pháp chuẩn: ampicillin 50 mg / kg và gentamicin 2
mg / kg trong 30-60 phút. Trước khi phẫu thuật; lặp lại - liều tương tự sau 8
2. Đối với dị ứng penicillin: vancomycin 20 mg / kg IV
chậm (45-60 phút) và gentamicin 2 mg / kg 1 giờ trước
các hoạt động; lặp lại sau 8-12 giờ.
Lưu ý: * - Phác đồ phòng ngừa viêm nội tâm mạc này được Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến nghị cho tất cả các bệnh nhân tim bẩm sinh, không bao gồm các bệnh nhân bị thông liên nhĩ thứ phát không biến chứng. Ngoài ra, đối với những bệnh nhân bị dị tật tim mắc phải kèm theo phá hủy van tim, hẹp van động mạch chủ phì đại vô căn, sa van hai lá và sự hiện diện của máy tạo nhịp tim nhân tạo.
Khử độc đường ruột
Nó được thực hiện chống lại các que Gr (-) hiếu khí, các cầu khuẩn Gr (+) và từ các vi khuẩn kỵ khí cơ hội.
1 lược đồ: nevigramon + fusidin + trichopolum
Sơ đồ 2: gentamicin + fusidine + trichopolum
chương trình 1 và 2 có hiệu quả ở những trẻ chưa được dùng kháng sinh trước đó
Sơ đồ 3: Biseptol + Polymyxin + Trichopolum
Sơ đồ 4: rifampicin + polymyxin + trichopolum
Sơ đồ 3 và 4 có hiệu quả đối với các trường hợp nhập viện nhiều lần
Quá trình khử nhiễm bắt đầu trước 2-3 ngày. trước khi phẫu thuật, thuốc được kê đơn cho mỗi người, sau khi phẫu thuật được tiếp tục trong 3-5-7 ngày, kết hợp với sử dụng kháng sinh toàn thân.
Các chế phẩm để khử nhiễm:
gentamicin - 10 mg / kg / ngày mỗi lần tiêm 3-4 lần
kanamycin - 50 mg / kg / ngày mỗi lần tiêm 3-4 lần
ristomycin - 50 nghìn đơn vị / kg / ngày mỗi lần tiêm 3-4 lần
polymyxin M - 100 nghìn đơn vị / kg / ngày mỗi os cho 3-4 lần tiêm
nevigramon - 60-100 mg / kg / ngày mỗi lần tiêm 3-4 lần
biseptol - 20 mg / kg / ngày mỗi lần tiêm 2 lần
Fusidin - 40 mg / kg / ngày mỗi lần tiêm 3-4 lần
Thuốc chống co giật
Diazepam - 0,1-0,3 mg / kg IV với tốc độ 1-10 mg / phút.
(Relanium, Seduxen) Nếu không có tác dụng trong vòng 15 phút, liều
tăng lên 0,25-0,40 mg / kg.
Maksim. tổng liều 15 mg.
Liều tải phenobarbital: 10 mg / kg IV hoặc 10-20 mg / kg IM.
Liều duy trì: 2-4 mg / kg IV, IM hoặc PO mỗi lần
Natri thiopental - 5 mg / kg IV bằng bolus, sau đó truyền với liều 5-10 mg / kg / giờ.
Phenyltoin - Liều nạp: 15 mg / kg tiêm tĩnh mạch trong 20 phút.
Theo dõi điện tâm đồ trong quá trình quản lý.
Liều duy trì: 2-4 mg / kg mỗi 12 giờ.
Không trộn với các loại thuốc IV khác.
Thuốc chống loạn nhịp tim.
Adenosine - Đối với nhịp tim nhanh trên thất:
in / in chậm 10 mcg / kg cho đến khi hiệu quả mong muốn xuất hiện.
Bretylium - Đối với rung thất: 5 mg / kg tiêm tĩnh mạch chậm.
Nếu không có tác dụng, lặp lại 5 mg / kg.
Khử rung tim - 1 J / kg (= 1 watt-giây / kg). Nếu cần,
tăng gấp đôi hiệu điện thế. Tối đa = 4 J / kg.
Digoxin-1. Chung liều lượng số hóa (tại
chức năng thận bình thường):
trẻ sinh non - 15 mcg / kg IV
trẻ sơ sinh đủ tháng - 20 mcg / kg IV
1-24 tháng - 30 mcg / kg IV
2-5 năm - 20-30 mcg / kg IV
5-10 năm - 15-30 mcg / kg IV
2. Liều ban đầu - 1/3 tổng liều, lặp lại nhiều lần (cũng là 1/3 của
tổng liều) - 12 giờ sau, tiêm lần thứ ba
(1/3 còn lại của tổng liều) - sau 24 giờ.
3. Khi uống, tổng liều cao hơn 1/3 liều tiêm tĩnh mạch.
4. Kiểm soát mức độ digoxin trong huyết tương.
Mức huyết tương trị liệu là
1,0-3,5 ng / ml.
5. Quá trình đào thải có thể bị trì hoãn.
Labetalol - 0,1-0,3 mg / kg một lần. Hiệu quả nhanh chóng và
kéo dài 5-6 giờ. Lặp lại sau 15 phút. Nếu cần.
Tổng liều tối đa là 1,75 mg / kg
Lidocain - 1-2 mg / kg một lần / lần. Sau đó, 20-50 mcg / kg / phút
ở dạng tiêm truyền.
Metoprolol - 0,15 mg / kg IV.
Phenytoin - Trong chứng loạn nhịp tim do dùng quá liều glycosid tim
và bupivacain.
Liều nạp: 2,5 mg / kg IV trong 10 phút. Kiểm soát điện tâm đồ.
Lặp lại sau mỗi 15 phút, nếu cần.
Tổng liều không quá 10 mg / kg.
Procainamide- Liều nạp: 15 mg / kg IV trong 30 phút. Đối với trẻ sơ sinh-
một nửa liều này. Truyền dịch: 20-80 mcg / kg / phút.
Theo dõi huyết áp và nhịp tim.
Propranolol - 10-25 mcg / kg IV - liều duy nhất. Bạn có thể nhập mọi
10 phút, nếu cần, nhưng không quá 4 lần.
Chống chỉ định - bệnh co thắt phế quản.
Verapamil - Đối với nhịp tim nhanh trên thất:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
Vào trong vòng 2 phút. Theo dõi điện tâm đồ.
Tối đa - 3 liều. Chống chỉ định-
Hội chứng Wolf-Parkinson-White.
Ở trẻ em dưới 1 tuổi, phải hết sức lưu ý.
do sự phát triển của hạ huyết áp có thể đến suy sụp.
CHUYỂN GIAO-LẠM PHÁT HẤP DẪN
A.V. Sitnikov
Nhiệm vụ của liệu pháp truyền - truyền trong mổ:
Duy trì một lượng máu tuần hoàn đầy đủ;
Duy trì mức vận chuyển oxy hiệu quả;
Duy trì huyết áp thẩm thấu keo tối ưu;
Điều chỉnh trạng thái axit-bazơ của máu (KOS). Trong các can thiệp phẫu thuật không liên quan đến mất máu đáng kể, nhiệm vụ chính của liệu pháp truyền dịch là bù đắp lượng dịch bị mất trong phẫu thuật và điều chỉnh BOS. Tốc độ truyền trung bình trong các hoạt động của loại này nên là 5-8 ml / (kg / h). Khi bắt đầu hoạt động và ít nhất bốn giờ một lần, một nghiên cứu về thành phần khí và CBS của máu được thực hiện.
CHỈ ĐỊNH TRỊ LIỆU CHUYỂN HÓA
Truyền các thành phần máu được chỉ định nếu giảm sự hình thành, tăng tốc độ phá hủy, suy giảm chức năng hoặc mất các thành phần máu cụ thể (hồng cầu, tiểu cầu) hoặc các yếu tố đông máu.
Thiếu máu
Hematocrit. Chỉ định chính cho việc truyền khối hồng cầu là mong muốn duy trì mức độ vận chuyển oxy hiệu quả đến các mô. Những người khỏe mạnh hoặc bệnh nhân bị thiếu máu mãn tính, theo quy luật, dễ dàng chịu được sự giảm Ht (hematocrit) lên đến 20% -25% với một thể tích dịch tuần hoàn bình thường. Việc duy trì nồng độ Ht cao hơn được coi là bắt buộc ở những bệnh nhân suy mạch vành hoặc bệnh tắc mạch ngoại vi, mặc dù hiệu quả của quy định này chưa được ai chứng minh.
Nếu thiếu máu xảy ra trong thời kỳ phẫu thuật, cần phải tìm ra căn nguyên của nó; nó có thể là kết quả của việc giáo dục không đầy đủ (thiếu máu do thiếu sắt), mất máu, hoặc bị phá hủy nhanh chóng (tan máu).
Chỉ định truyền máu duy nhất là thiếu máu.
Theo quy định, lượng máu mất được ghi lại bằng số lượng khăn lau được sử dụng, lượng máu trong bình hút, v.v.
Bạn có thể ước tính lượng máu mất (Anh) và sử dụng công thức sau:
ĐƯỢC RỒI= (Ht ban đầu - Ht hiện tại) BCC/ ht gốc
trong đó Ht ban đầu - giá trị của Ht khi bệnh nhân nhập viện vào phòng mổ;
Ht hiện tại - giá trị của Ht tại thời điểm nghiên cứu;
BCC- khối lượng máu tuần hoàn (khoảng 7% trọng lượng cơ thể).
Lượng máu cần truyền để đạt được mức Ht mong muốn ( Ht F ), có thể được tính bằng công thức:
khối lượng truyền =
= (htvà - Ht gốc ) BCC /ht máu để truyền
Giảm tiểu cầu
Chảy máu tự phát có thể xảy ra khi số lượng tiểu cầu ít hơn 20.000, tuy nhiên, trong thời gian phẫu thuật, mong muốn có ít nhất 50.000 tiểu cầu.
Giảm tiểu cầu cũng có thể là hậu quả của việc giảm sự hình thành (hóa trị liệu, khối u, nghiện rượu) hoặc gia tăng sự phá hủy (ban xuất huyết giảm tiểu cầu, bệnh tăng tiểu cầu, điều trị bằng các loại thuốc cụ thể (heparin, thuốc chẹn H 2). Tiểu cầu có thể xảy ra thứ hai do sự phát triển của hội chứng truyền máu ồ ạt.
rối loạn đông máu
Việc chẩn đoán chảy máu do đông máu nên dựa trên kết quả của một nghiên cứu về đông máu.
Mất thời gian là thời gian cho đến khi hình thành cục máu đông. Về mặt kỹ thuật, nó trông như thế này: một vài giọt máu của bệnh nhân được đặt trên một chiếc ly và liên tục khuấy bằng đũa thủy tinh. Ghi lại thời gian xuất hiện cục máu đông đầu tiên. Chính xác hơn là một nghiên cứu in vivo: với vòng bít được thổi phồng, một vết rạch tiêu chuẩn (dài 5 mm và sâu 2 mm) được thực hiện trên mu bàn tay. Ghi lại thời gian bắt đầu hình thành cục máu đông.
Sự gia tăng thời gian chảy máu là một chỉ số tích hợp về tình trạng của hệ thống đông máu. Bình thường là 5-7 phút.
Thời gian đông máu được kích hoạt(ABC) là một sửa đổi của phương pháp trước đó. ABC bình thường là 90-130 giây. Thử nghiệm thuận tiện nhất để tiến hành liệu pháp heparin trong phòng mổ (ví dụ như bắc cầu tim phổi phải được thực hiện với ABC trong ít nhất 500 giây).
Nếu nghi ngờ mắc bệnh về hệ thống đông máu, cần phải tiến hành một nghiên cứu về đông máu rộng rãi.
ĐIỀU TRỊ BẰNG CÁC THÀNH PHẦN MÁU
Các chỉ định chung cho liệu pháp với một số thành phần máu được tóm tắt trong Bảng. 18.1.
Truyền 250 ml khối hồng cầu (với Ht khoảng 70%) làm tăng Ht của bệnh nhân người lớn lên 2-3%.
Một số lưu ý về truyền máu
Không nên truyền máu đồng thời với glucose (tán huyết) hoặc dung dịch Ringer lactat (chứa các ion canxi, có thể hình thành các microclot).
Trong quá trình truyền máu, nên sử dụng các bộ lọc có đường kính 40 micron (ví dụ, Pall, Hoa Kỳ) để ngăn các vi hạt xâm nhập vào máu.
Bảng 18.1
Chỉ định truyền máu
|
Một loại thuốc |
Chỉ định |
|
|
Máu toàn phần |
Bạch cầu, bạch cầu, tiểu cầu, huyết tương |
Mất máu cấp (mất đồng thời máu và huyết tương; cần nhớ rằng sau 72 giờ bạch cầu mất hoạt tính), thiếu hụt các yếu tố đông máu VII và VIII. |
|
Khối lượng Erythrogenic |
Bạch cầu, bạch cầu, tiểu cầu, huyết tương tối thiểu |
Thiếu máu do bất kỳ nguyên nhân nào |
|
Tiểu cầu cô đặc |
Tiểu cầu (làm giàu), hồng cầu, bạch cầu, huyết tương |
giảm tiểu cầu, giảm tiểu cầu |
|
Huyết tương tươi đông lạnh |
Huyết tương có tất cả các yếu tố đông máu, không có tiểu cầu |
rối loạn đông máu |
|
Kết tủa lạnh |
Fibrinogen, yếu tố VIII và XIII |
Sự thiếu hụt các yếu tố đông máu liên quan |
|
Đông khô huyết tương |
Protein bị biến tính một phần |
Giảm protein máu, giảm thể tích tuần hoàn |
Chất thay thế huyết tương
Ngoài polyglucin, rheopolyglucin và gelatinol, được biết đến rộng rãi ở nước ta, có một số tác dụng phụ, nên sử dụng để khắc phục tình trạng giảm thể tích tuần hoàn:
- albumen(đẳng trương - 5%, hoặc dung dịch 10 - và 20% ưu trương) là huyết tương đã được thanh trùng; giảm nguy cơ tai biến do truyền dịch và truyền máu; thời gian bán hủy - 10-15 ngày;
Dextran 70 (Macrodex) và dextran 40 (Rheomacrodex), polyglucin và reopoliglyukin, đều là polysaccharid trọng lượng phân tử cao. Macrodex, là một loại thuốc có trọng lượng phân tử cao hơn, không được lọc qua thận; cả hai loại thuốc đều trải qua quá trình phân hủy sinh học enzym và không enzym trong cơ thể; thời gian bán thải - 2-8 giờ; dextrans làm giảm tính chất kết dính của tiểu cầu và gây ức chế hoạt động của yếu tố đông máu VIII; giảm đông máu, như một quy luật, được quan sát thấy sau khi giới thiệu dextrans với liều ít nhất 1,5 g / kg; phản ứng phản vệ được quan sát thấy ở khoảng 1% bệnh nhân (khi sử dụng poly- và rheopolyglucin - thường xuyên hơn nhiều);
- HAES- vô trùng- Chất thay thế huyết tương dạng keo, nó làm tăng thể tích huyết tương, do đó cải thiện cung lượng tim và vận chuyển oxy. Kết quả là, HAES-tiệt trùng cải thiện hoạt động của các cơ quan nội tạng và bức tranh tổng thể về huyết động ở bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn và sốc. 6% HAES-tiệt trùng được sử dụng cho không mở rộng, thời gian trung bình, bổ sung thể tích trong thực hành phẫu thuật thông thường. Vì HAES-tiệt trùng 6% có hiệu quả tương tự như 5% albumin người và huyết tương tươi đông lạnh, việc sử dụng nó trong giảm thể tích tuần hoàn và sốc làm giảm đáng kể nhu cầu về albumin và huyết tương. 10% HAES-tiệt trùng được sử dụng trong thời gian kéo dài, trung bình, bổ sung thể tích cũng ở bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn và sốc, nếu mục tiêu là tăng thể tích nhanh hơn và ồ ạt hơn và tác động mạnh hơn đến huyết động học, vi tuần hoàn và cung cấp oxy. Ví dụ bao gồm bệnh nhân ICU bị mất máu cấp tính ồ ạt, bệnh nhân phẫu thuật bị sốc kéo dài, suy giảm vi tuần hoàn và / hoặc tăng nguy cơ thuyên tắc phổi (PTE). 10% HAES-tiệt trùng cũng tiết kiệm đáng kể albumin ở bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn / sốc. Bổ sung thể tích trong trường hợp mất máu / huyết tương.
KHIẾU NẠI CỦA HEMOTRANSFUSION
Thuốc mê qua đường hô hấp phần lớn, chúng có sản lượng không thay đổi, tức là sự đào thải của chúng chủ yếu phụ thuộc vào mức độ thông khí phế nang. Chất có độ hòa tan trong máu cao do chênh lệch áp suất riêng phần nhỏ hơn sẽ được phổi bài tiết chậm hơn chất có độ hòa tan thấp.
Điều quan trọng nữa là với việc ngày càng tăng khoảng thời gian gây mê, việc loại bỏ thuốc mê, và do đó, việc đánh thức của bệnh nhân bị trì hoãn, vì phải huy động một lượng lớn thuốc mê từ các kho mô. Chuyển hóa ở gan (chuyển hóa sinh học) đóng một vai trò nhỏ trong việc loại bỏ thuốc mê qua đường hô hấp (không tính Halothane).
Nồng độ thuốc tê tối thiểu trong phế nang
Nồng độ phế nang tối thiểu(MAC) đặc trưng cho việc đo lường tác dụng phụ thuộc vào liều lượng của thuốc mê qua đường hô hấp. MAK5o được hiểu là nồng độ (khi đạt trạng thái cân bằng!) Mà ở 50% bệnh nhân vết rạch da không gây ra phản ứng bảo vệ. Nó cũng cho phép so sánh sơ bộ về hiệu quả của các loại thuốc gây mê khác nhau (hiệu quả lâm sàng tương đối).
Khoảng thời gian gây tê, kích thước và trọng lượng cơ thể của bệnh nhân không ảnh hưởng đến giá trị MAC. Tuy nhiên, MAC bị ảnh hưởng đáng kể bởi nhiệt độ: khi nhiệt độ cơ thể giảm, lượng thuốc mê tiêu thụ giảm, trong khi đối với nền sốt, lượng thuốc mê hít cần thiết để đạt được mức độ gây mê mong muốn tăng lên. Tuổi của bệnh nhân cũng đóng một vai trò quan trọng.
Giá trị MAC lớn nhất ở trẻ sơ sinh từ 1 đến 6 tháng, theo tuổi tăng dần, nó giảm dần. Lạm dụng rượu mãn tính làm tăng nhu cầu sử dụng thuốc mê đường hô hấp, trong khi nó giảm trong tình trạng nhiễm độc rượu cấp tính. Trong giai đoạn cuối thai kỳ, cần ít thuốc mê đường hô hấp hơn để gây mê.
Thuốc hướng thần kinh, chẳng hạn như thuốc ngủ và thuốc giảm đau opioid, cũng như thuốc chủ vận α2-adrenergic, cũng làm giảm nhu cầu sử dụng thuốc gây mê đường hô hấp.
Ý nghĩa lâm sàng của gây mê qua đường hô hấp
Thuốc mê qua đường hô hấp có một số ưu điểm hơn so với gây mê tĩnh mạch. Độ sâu của thuốc mê khi sử dụng thuốc mê dạng hít dễ điều chỉnh hơn. Việc loại bỏ thuốc mê qua đường hô hấp chỉ phụ thuộc một chút vào chức năng của gan và thận. Ngoài ra, tình trạng ức chế hô hấp trong giai đoạn hậu phẫu khi sử dụng thuốc mê đường hô hấp ít gặp hơn.
Nhược điểm của gây mê qua đường hô hấp bao gồm thời gian khởi mê lâu hơn và do đó, giai đoạn kích thích nguy hiểm và gây mê hậu phẫu không đủ hiệu quả do thải trừ thuốc mê qua đường hô hấp nhanh hơn. Ngoài ra, sau khi gây mê “đơn thuần” hoặc chủ yếu là đường hô hấp, người ta thường ghi nhận hiện tượng run cơ, diễn biến của nó vẫn chưa rõ ràng. Do những thiếu sót đã được lưu ý, thuốc mê đường hô hấp ở dạng nguyên chất không được sử dụng hoặc được sử dụng trong một số trường hợp rất hạn chế (ví dụ, ở trẻ em trong những năm đầu đời).
Khía cạnh môi trường cũng cần được tính đến. sử dụng thuốc mê qua đường hô hấp Người ta biết rằng nitơ oxit, cũng như brom, clo và flo, được giải phóng từ chất gây mê bay hơi vào không khí, phá hủy ôzôn. Tuy nhiên, so với ô nhiễm không khí trong công nghiệp hoặc trong nước với freon, hậu quả môi trường của việc sử dụng thuốc mê qua đường hô hấp là không đáng kể và vẫn chưa được tính đến.