Sa (bỏ sót, sa) các cơ quan nội tạng của phụ nữ- một bệnh rất phổ biến trong phụ khoa, kết thúc trong hơn 10% các trường hợp với các cuộc phẫu thuật nghiêm trọng. Người ta thường chấp nhận rằng bệnh này vượt qua phụ nữ ở tuổi già, nhưng trên thực tế, thời điểm bắt đầu phát triển của bệnh rơi vào độ tuổi dễ thụ thai và sau đó mới tiến triển.

Thống kê bệnh tật

Sa các cơ quan nội tạng đang phổ biến trên khắp thế giới. Không dưới 15 triệu phụ nữ ở Hoa Kỳ mắc bệnh này, và ở Ấn Độ, ví dụ, hầu hết mọi phụ nữ đều bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này.

kinh ngạc thống kê bệnh ở phụ nữ cơ quan sinh dục:

• mười trong số một trăm phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ở độ tuổi tương đối trẻ;
• bốn mươi phần trăm phụ nữ mắc bệnh này ở tuổi trung niên;
• hơn một nửa số phụ nữ lớn tuổi bị sa dạ con.

Theo dữ liệu dịch tễ học, hơn mười phần trăm phụ nữ phải phẫu thuật do nguy cơ sa nội tạng cao. Hơn 1/3 số bệnh nhân bị tái phát bệnh dẫn đến phải mổ nhiều lần.

Cấu trúc cơ quan sinh dục của phụ nữ

Tử cung là một cơ quan rỗng, hình quả lê được tạo thành từ nhiều lớp cơ. Mục đích chính và chủ yếu của tử cung là sự phát triển và mang thai trong thời kỳ quy định, sau đó là sinh đẻ.

Bình thường, tử cung nằmở trung tâm của xương chậu dọc theo trục dọc của nó, chạy từ đầu đến chân của người đó. Tử cung tạo thành một góc với thành trước của phúc mạc do nó nghiêng về phía trước, vị trí này của tử cung được gọi là Anteversio. Giữa cổ tử cung và gần âm đạo thu được một góc khác, góc này cũng mở ra phía trước.

Đối với hoạt động bình thường của các cơ quan trong quá trình mang thai và sinh nở, cả tử cung và phần phụ đều có chức năng vận động sinh lý, nhưng đồng thời, để ngăn ngừa sa tử cung, tử cung được cố định rất chắc chắn trong khung chậu nhỏ.

Sự gắn kết của tử cung xảy ra với sự trợ giúp của dây chằng và cơ:

• dây chằng buồng trứng- dây chằng treo. Với sự giúp đỡ của họ, các phần phụ với tử cung được gắn chặt vào các thành của khung chậu;
• dây chằng chặt chẽđể cố định tử cung với các cơ quan lân cận, cũng như xương của khung chậu;
• cơ của thành trước phúc mạc và cơ của khung chậu. Ngay khi những cơ bắp ngừng linh hoạt và căng, sau đó là sa cơ quan sinh dục. Thông thường, với trương lực bình thường, các cơ này cố định chắc chắn các cơ quan vùng chậu ở vị trí mong muốn.

Sự sa xuống của bộ phận sinh dục nữ được gọi là sự thiếu sót của chúng, trong khi thực tế các cơ quan này bị dịch chuyển hoặc sa ra ngoài ranh giới của chúng. Vị trí của tử cung hoặc các thành âm đạo, hoặc cả hai, cũng có thể bị xáo trộn. Ngoài ra, rất thường được hình thành cystocele là chỗ lồi của bàng quang và trực tràng- lồi trực tràng. Để dễ hiểu, sa sinh dục có thể được so sánh với chứng thoát vị.

Nguyên nhân sa cơ quan sinh dục

Nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra sa cơ quan sinh dục:

• chấn thương vùng chậu,
• các bệnh mãn tính với nguồn cung cấp máu bị suy giảm,
• thiếu estrogen trong cơ thể.

chấn thương vùng chậu thường xảy ra trong trường hợp đẻ khó với vết rách tầng sinh môn. Cũng có thể sa cơ quan sinh dục khi làm việc nặng.

Ruột già cũng có thể bị do sa, táo bón, viêm đại tràng, tăng sinh khí do ứ đọng phân đều có thể xảy ra.

Do tuần hoàn máu trong tĩnh mạch bị suy giảm nên ở chân thường xảy ra hiện tượng suy giãn tĩnh mạch, có thể dẫn đến nhiều hậu quả nghiêm trọng trong tương lai.

Sự đối đãi

Điều trị sa dạ con được chia thành bảo tồn và phẫu thuật. Nó phụ thuộc vào một số yếu tố: mức độ nghiêm trọng của sự phát triển của bệnh, tuổi tác, mong muốn duy trì sinh sản, các bệnh đồng thời.

Trong giai đoạn đầu của bệnh, có thể điều trị bảo tồn., nhằm mục đích tăng cường cơ bụng, loại bỏ các bệnh kèm theo và điều chỉnh nền nội tiết tố nếu cần thiết.

Trong giai đoạn thứ ba và thứ tư phẫu thuật được chỉ định. Loại phẫu thuật phụ thuộc vào mức độ sa và được bác sĩ phẫu thuật lựa chọn riêng.

Phòng ngừa

Để ngăn ngừa sự bỏ sót của các cơ quan và sự sa thêm của chúng, cần phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa:

• thực hiện các bài tập để tăng cường các cơ của xương chậu và bụng;
• cố gắng không làm việc nặng nhọc, làm việc nặng, nhất là khi còn nhỏ, khi bộ phận sinh dục đang hình thành;
• tuân theo các khuyến nghị về quản lý mang thai và sinh đẻ thích hợp;
• dính vào một chế độ ăn kiêng;
• kiểm soát các bệnh mãn tính.

Video: sa và sa tử cung là gì?

Các chị em phụ nữ thân mến! Để tránh sa và sa cơ quan sinh dục, hãy thường xuyên đi khám phụ khoa, lắng nghe tâm sự và có lối sống thể thao lành mạnh.

• Sự hiện diện của một hình thành mô mềm không đau có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy nhô ra từ âm đạo.
• Đau hoặc khó chịu ở lưng dưới và bụng dưới.
• Cảm giác áp lực hoặc nặng nề ở đáy chậu (khu vực giữa lối vào âm đạo và hậu môn).
• Táo bón.
• Không có khả năng làm rỗng trực tràng mà không có áp lực lên thành sau của âm đạo.
• Không có khả năng đi tiểu mà không có áp lực lên thành trước của âm đạo.
• Không kiểm soát được phân và khí.
• Tiểu không tự chủ.
• Đi tiểu thường xuyên.
• Suy yếu dòng nước tiểu.
• Đi tiểu khó.
• Giảm độ nhạy cảm và âm đạo khi giao hợp.
• Chứng khó tiêu (khô âm đạo).

Các hình thức

Có 6 dạng của bệnh.

• cystocele (bỏ sót thành trước của âm đạo và di lệch xuống của bàng quang).
• Rectocele (bỏ sót thành sau âm đạo và sa trực tràng).
• Sa tử cung và âm đạo không hoàn toàn (cổ tử cung (phần tử cung đi vào âm đạo) đi xuống bên dưới lối vào âm đạo).
• Sa hoàn toàn tử cung và âm đạo (toàn bộ tử cung nằm dưới lối vào âm đạo).
• Enterocele (thoát vị của khoang tử cung (không gian giữa bàng quang và tử cung) chứa các quai ruột non).
• Sa âm đạo sau khi cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung cùng với cổ tử cung).

Theo mức độ nghiêm trọng của bệnh, sa cơ quan vùng chậu có thể là:

• mức độ đầu tiên - cổ tử cung hạ xuống không quá một nửa chiều dài của âm đạo;
• mức độ thứ hai - cổ tử cung hoặc các bức tường của âm đạo hạ xuống mức của lối vào âm đạo;
• mức độ thứ ba - cổ tử cung hoặc các bức tường tụt xuống dưới mức của lối vào âm đạo, nhưng phần thân của tử cung vẫn ở trên nó;
• mức độ thứ tư - toàn bộ tử cung và các bức tường của âm đạo kéo dài ra ngoài lối vào âm đạo.

Những lý do

Gây ra phát triển sa cơ quan vùng chậu - suy yếu bộ máy cơ-mạc của sàn chậu (cơ và dây chằng nâng đỡ các cơ quan vùng chậu mất tính đàn hồi và căng ra). Điều này được quan sát khi:

• bệnh bẩm sinh (phát sinh trong tử cung) với sự vi phạm sản xuất hoặc cấu trúc của elastin và collagen (protein cơ và dây chằng);
• vi phạm quá trình tổng hợp (sản xuất) hormone sinh dục (c - không có kinh trên 12 tháng do suy giảm chức năng buồng trứng, giảm sản xuất estrogen (hormone sinh dục nữ)).

Đối với các yếu tố góp phần vào sự phát triển của sa cơ quan vùng chậu bao gồm:

Điều trị sa cơ quan vùng chậu

Điều trị bảo tồn.

• Liệu pháp ăn kiêng (giảm lượng thức ăn béo và protein, ăn rau, ngũ cốc, trái cây, hạn chế ăn mặn (2-3 g mỗi ngày)).
• Điều trị vật lý trị liệu (tác động của dòng điện tần số thấp vào vùng sàn chậu, điện di (phương pháp dựa trên tác động của dòng điện một chiều và đưa thuốc vào các mô bằng cách sử dụng dòng điện này)).
• Vật lý trị liệu.
• Sử dụng pessess âm đạo (một vòng đặc biệt được đưa vào âm đạo để hỗ trợ tử cung).

Điều trị phẫu thuật sa cơ quan vùng chậu được sử dụng cho:

• sa cấp độ ba - cổ tử cung hoặc các thành của âm đạo tụt xuống dưới mức của lối vào âm đạo, nhưng phần thân của tử cung vẫn ở trên nó;
• sa cấp độ thứ tư - toàn bộ tử cung và các bức tường của âm đạo kéo dài ra ngoài lối vào âm đạo.
• rối loạn chức năng của bàng quang và trực tràng.

Phẫu thuật.

• Cài đặt dưới niệu đạo của một vòng tổng hợp (dạng kẹp), giúp ngăn ngừa tiểu không tự chủ.
• Phẫu thuật tạo hình thành âm đạo - bản chất của phẫu thuật là cắt bỏ (cắt bỏ) một phần thành âm đạo để thu nhỏ diện tích của chúng, nhờ đó âm đạo trở về vị trí sinh lý (bình thường).
  • Tăng cường sức mạnh cho sàn chậu bằng cách đặt các tấm lưới tổng hợp dưới cơ và cố định chúng vào các dây chằng của xương chậu. Một chiếc võng nhân tạo được tạo ra để hỗ trợ các cơ quan vùng chậu ở vị trí sinh lý (bình thường).
  • Cắt bỏ tử cung (cắt bỏ tử cung không có cổ). Nó chỉ được thực hiện ở phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh (không có kinh nguyệt) với sự sa hoàn toàn của tử cung.

Phòng ngừa sa cơ quan vùng chậu

• Kiểm soát trọng lượng cơ thể.
• Chế độ dinh dưỡng hợp lý (ăn đủ thịt, các sản phẩm từ sữa, ngũ cốc, rau quả tươi. Hạn chế đồ ăn nhiều dầu mỡ, đồ chiên rán, muối).
• Lối sống năng động, tập thể dục thường xuyên.
• Thực hiện một loạt các bài tập để tăng cường cơ của sàn chậu.
  • Đứng trên đầu gối của bạn với hỗ trợ trên cẳng tay hoặc cánh tay thẳng. Giữ hơi thở của bạn trong khi hít vào, tròn hết mức có thể, cong lưng lên, cúi đầu xuống. Giữ trong 4 lần đếm. Đồng thời, hóp bụng vào và làm co cơ đáy chậu. Sau đó thả lỏng tất cả các cơ, cố gắng cúi thấp nhất có thể ở phần lưng dưới, ngẩng đầu lên khi thở ra (3 - 4 lần).
  • Đứng trên đầu gối của bạn với hỗ trợ trên cẳng tay hoặc cánh tay thẳng. Xoay xương chậu sang bên này và bên kia. Thở tự do (giữ trong 30 - 40 giây).
  • Nằm sấp, luân phiên nâng hai chân duỗi thẳng, đồng thời căng cơ đáy chậu và mông. Hít thở là tùy ý.
  • Nằm sấp, nín thở khi hít vào, nâng cao hai chân duỗi thẳng, đồng thời căng cơ đáy chậu và mông.
  • Bắt chéo chân khi đứng, ngồi hoặc nằm. Khi bạn thở ra, cố gắng di chuyển chân của bạn ra xa nhau.
  • Ngồi trên một chiếc ghế cứng với phần lưng của bạn được làm tròn. Khi thở ra, làm căng các cơ của hậu môn.
  • Ngồi trên sàn, uốn cong đầu gối của bạn: đầu gối vào nhau, ống chân cách xa nhau. Dùng tay co đầu gối lại và khi thở ra, hãy dang rộng chúng ra, vượt qua lực cản, trong khi hít vào, thư giãn lại.
  • Nằm ngửa, đặt ống chân lên ghế cao. Nâng cao khung xương chậu và đặt một chiếc gối dưới nó. Giữ nguyên tư thế nằm ngửa trong khoảng 5 phút.
• Ghé thăm ít nhất một lần một năm.

Các đặc điểm thể chất của cơ thể hoặc gắng sức quan trọng, bao gồm cả mang thai và sinh nở, có thể gây sa các cơ quan trong ổ bụng. Kiến thức về các triệu chứng chính, phương pháp điều trị sẽ giúp tránh tình trạng khó chịu này và khôi phục lại vị trí chính xác của các cơ quan.

Vị trí không chính xác của các cơ quan trong ổ bụng, sự sa ra của chúng, dẫn đến sự xuất hiện của nhiều bệnh mãn tính. khó chẩn đoán nguyên nhân. Thực hiện các biện pháp điều trị không mang lại kết quả khả quan và không giảm đau liên tục trong khoang bụng và vùng xương chậu.

Có thể có một số lý do cho sự xuất hiện của sa các cơ quan nội tạng:

• Yếu bẩm sinh các cơ và dây chằng đáp ứng với vị trí sinh lý bình thường của các cơ quan này. Những đặc điểm như vậy về sự phát triển của sinh vật là đặc điểm của những người có thể chất suy nhược.
• và kyphosis thay đổi vị trí bình thường của các cơ quan do sự tiếp cận quá mức của cơ hoành với vùng xương chậu, điều này cũng thu hút các cơ quan nằm dưới nó.
• Hoạt động thể chất có hệ thống không thể chịu đựng được dẫn đến suy yếu các cơ và dây chằng của hệ thống bụng, cũng dẫn đến sự thay đổi vị trí sinh lý của các cơ quan nội tạng.
• Ít vận động để chuẩn bị cơ thể cho quá trình mang thai và sinh nở, không có đủ các biện pháp phục hồi sức khỏe sau khi sinh con.
• Mãn tính khiến cơ hoành căng thẳng liên tục, cũng dẫn đến sa các cơ quan.
• Cân nặng dư thừa góp phần hình thành mỡ thừa xung quanh các cơ quan vùng bụng và khiến chúng dần bị hạ thấp.
• Giảm cân mạnh dẫn đến giảm trương lực của các cơ và dây chằng trong khoang bụng, chúng không có thời gian để thích nghi với thể tích đã thay đổi và toàn bộ trọng lượng của các cơ quan đều dồn lên thành bụng khiến chúng bị hạ thấp. .

Sự hạ thấp của các cơ quan nội tạng được chẩn đoán ở những người cao tuổi có hoạt động cơ bắp bị suy yếu. Trong những thập kỷ gần đây, độ tuổi của những người bị sa các cơ quan nội tạng đã giảm rõ rệt do hoạt động thể chất yếu hoặc không đều.

Chẩn đoán

Mức độ phát triển hiện nay của chẩn đoán y tế góp phần phát hiện tình trạng sa của các cơ quan trong ổ bụng đã ở giai đoạn đầu của vấn đề này. Kỹ thuật chẩn đoán khác nhau đối với các cơ quan khác nhau.

Các cách tiếp cận chính

• Bệnh dạ dày - sa dạ dày. Xác định vấn đề này bao gồm việc hỏi bệnh nhân, thu thập các khiếu nại có hệ thống, kiểm tra và sờ nắn, và siêu âm.
• Sự thiếu sót và sa của các cơ quan sinh dục bên trong có thể được chẩn đoán bởi bác sĩ phụ khoa khi kiểm tra, trong giai đoạn đầu, siêu âm được quy định, nó được quy định để loại trừ sự xuất hiện của các bệnh truyền nhiễm trong hệ thống sinh dục.
• Bệnh thận hư là một bệnh sa thận, chẩn đoán của nó được thực hiện theo kết quả của bệnh sử, một cuộc khảo sát cá nhân. Kết quả siêu âm góp phần chẩn đoán nhanh chóng.
• Bệnh sa ruột già được chẩn đoán dựa trên kết quả phân tích chi tiết phân và máu, và siêu âm, những nghiên cứu này là bắt buộc trong chẩn đoán sa.

Phương pháp truyền thống là một phương pháp điều trị phức tạp và kết hợp thực hành y tế, phức hợp vật lý trị liệu, liệu pháp hương thơm và mát xa. Thuốc giảm đau và chống co thắt giúp giảm đau và giảm khả năng xuất hiện thêm các cơn co thắt.

Trong điều trị suy giảm cơ quan sinh dục ở phụ nữ, dẫn đến ảnh hưởng đến bàng quang, việc sử dụng thuốc chống trầm cảm và giải độc được thực hành.

Phức hợp nuôi cấy vật lý và trị liệu được thiết kế cho từng loại cơ quan trong ổ bụng và nhằm mục đích tăng cường sức mạnh thành trước của khoang bụng và phục hồi trương lực cơ.

Phương pháp truyền thống được chỉ định điều trị trong giai đoạn đầu của bệnh sa nội tạng ổ bụng và cho kết quả tốt.

Can thiệp phẫu thuật nhằm mục đích đưa các cơ quan trở lại vị trí xác định về mặt sinh lý và được chỉ định nếu chúng không thể hoạt động đầy đủ, việc quan sát liên tục, xuất hiện mối đe dọa phát triển các bệnh mãn tính.

Những tiến bộ hiện đại trong y học có thể đạt được kết quả mong muốn với phương pháp can thiệp phẫu thuật nội soi, khi việc tiếp cận các cơ quan diễn ra thông qua các vết mổ siêu nhỏ trong khoang bụng, và chính ca mổ được thực hiện bằng các dụng cụ đặc biệt dạng ống. Cách làm này giúp giảm chấn thương, thời gian lành vết thương và nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật.

Sa các cơ quan trong ổ bụng sau khi sinh con

Mang thai và sinh con có ảnh hưởng nghiêm trọng đến tình trạng của cả các cơ quan nội tạng trong khoang bụng, và tình trạng của các cơ của xương chậu nhỏ và thành bụng. Thời kỳ hậu sản được đặc trưng bởi sự phục hồi mạnh mẽ của tất cả các chức năng của cơ thể, bao gồm cả sự săn chắc của cơ bắp.

Để tránh sa các cơ quan trong ổ bụng do thành bụng trước yếu đi, nên thực hiện các hoạt động ở những vùng sau ngay từ những ngày đầu hồi phục sau sinh:

• Cố định cơ bằng băng mô - vải lanh hoặc vải bông dày đặc hỗ trợ thành trước, nhưng không kéo các cơ như băng. Băng như vậy được áp dụng trong hai tuần đầu tiên sau đó.
• Các bài tập thể chất nhằm phục hồi trương lực cơ. Tải trọng phải rất nhẹ nhàng và nên dừng lại khi xuất hiện cảm giác đau đầu tiên.
• Việc sử dụng thuốc mỡ và gel giúp khôi phục cơ và độ đàn hồi cho dây chằng. Chúng được lựa chọn theo khả năng dung nạp thuốc của cá nhân.

Trong giai đoạn đầu của việc hạ thấp các cơ quan nội tạng, không kéo theo sự thay đổi chức năng của chúng, điều trị truyền thống được quy định, trong hầu hết các trường hợp đều cho kết quả tích cực và dẫn đến việc phục hồi vị trí của các cơ quan.

Trong trường hợp ở giai đoạn muộn và có nguy cơ phát triển các bệnh mãn tính, can thiệp phẫu thuật được chỉ định. Tiến hành phẫu thuật bằng các phương pháp hiện đại giúp giảm thời gian phục hồi chức năng và cho kết quả khả quan trong đại đa số các trường hợp.

Phòng ngừa

Sa bẩm sinh hoặc mắc phải của các cơ quan nội tạng trong khoang bụng được đặc trưng bởi một vị trí sinh lý không chính xác, bị đánh giá thấp.

Để ngăn ngừa sự bỏ sót hoặc biến chứng của chúng, cần phải loại trừ các yếu tố sau:

• Sự xuất hiện của các tình huống căng thẳng thường xuyên
• Thay đổi chế độ ăn uống đột ngột
• dao động
• Hoạt động thể chất quá mức

Để ngăn ngừa sự sa ra của các cơ quan trong ổ bụng, bạn nên tuân thủ các quy tắc đơn giản và hiệu quả sẽ giúp ngăn ngừa vấn đề xảy ra:

• Duy trì một lối sống được đo lường, nơi có một nơi để hoạt động thể chất vừa phải, khả thi
• Ăn uống hợp lý, hợp lý, tránh tình trạng giảm cân hoặc tăng cân mạnh.
• Tránh tập thể dục hoặc thể thao gắng sức có thể làm cho các cơ quan trong bụng bị xệ
• Thực hiện các hoạt động thể chất nhằm mục đích tăng trương lực của cơ thành bụng và độ đàn hồi của dây chằng. Nó có thể là bơi lội, yoga, các bộ bài tập được thiết kế đặc biệt.
• Thực hiện một loạt các biện pháp tăng cường chung trước khi sinh con
• Thực hiện các bài tập đặc biệt để kích thích và phát triển các cơ ở thành bụng và xương chậu nhỏ, giúp phục hồi chúng sau khi sinh con
• Tiến hành kiểm tra y tế một cách kịp thời

Kiến thức về đặc điểm sinh lý của cơ thể và các triệu chứng của bệnh sa nội tạng sẽ giúp bác sĩ tư vấn kịp thời và tiến hành điều trị hiệu quả ở giai đoạn sớm nhất của bệnh.

Sa các cơ quan trong ổ bụng vừa là một khuynh hướng sinh lý vừa là một bệnh lý mắc phải. Các biện pháp dự phòng, chẩn đoán kịp thời và điều trị chất lượng cao giúp phục hồi vị trí sinh lý của các cơ quan mà không cần can thiệp ngoại khoa, ngăn ngừa nguy cơ phát triển thành các bệnh mãn tính.

Các đặc điểm giải phẫu và địa hình của các cơ quan vùng chậu, nguồn cung cấp máu chung, nội tạng và các mối quan hệ chức năng chặt chẽ cho phép chúng ta coi chúng như một hệ thống đơn lẻ trong đó ngay cả những thay đổi cục bộ cũng gây ra thiệt hại cho chức năng và giải phẫu của các cơ quan lân cận. Vì vậy, mục tiêu chính của điều trị sa là loại bỏ không chỉ bệnh cơ bản mà còn để điều chỉnh các vi phạm của cơ quan sinh dục, bàng quang, niệu đạo, trực tràng và sàn chậu.

Trong số các yếu tố quyết định chiến thuật điều trị của bệnh nhân sa cơ quan sinh dục, những điều sau đây được phân biệt:

• mức độ sa của cơ quan sinh dục;
• những thay đổi về giải phẫu và chức năng của cơ quan sinh dục (sự hiện diện và bản chất của các bệnh phụ khoa đồng thời);
• khả năng và hiệu quả của việc bảo tồn và phục hồi các chức năng sinh sản và kinh nguyệt;
• các tính năng của rối loạn chức năng của đại tràng và cơ thắt trực tràng;
• tuổi của bệnh nhân;
• đồng thời bệnh lý ngoại sinh dục và mức độ rủi ro của can thiệp phẫu thuật và gây mê.

Điều trị phục hồi. Loại liệu pháp này nhằm mục đích làm tăng trương lực của các mô và loại bỏ các nguyên nhân góp phần vào sự dịch chuyển của các cơ quan sinh dục. Khuyến nghị: dinh dưỡng tốt, thủ tục nước, tập thể dục, thay đổi điều kiện làm việc, xoa bóp tử cung.

Phẫu thuật điều trị sa sinh dục. Can thiệp bằng phẫu thuật nên được coi là một phương pháp điều trị sa sinh dục nữ có căn cứ về mặt di truyền.

Cho đến nay, hơn 300 phương pháp phẫu thuật điều chỉnh bệnh lý này đã được biết đến.

Các phương pháp phẫu thuật điều chỉnh sa sinh dục được biết đến có thể được chia thành 7 nhóm, dựa trên các hình thái giải phẫu được củng cố để chỉnh sửa vị trí không chính xác của cơ quan sinh dục.

1. Nhóm 1 của phẫu thuật - củng cố sàn chậu - colpoperineolevathoroplasty. Do các cơ sàn chậu luôn có liên quan về mặt di truyền trong quá trình bệnh lý, nên phẫu thuật tạo hình cổ tử cung nên được thực hiện trong tất cả các trường hợp can thiệp phẫu thuật như một lợi ích bổ sung hoặc cơ bản.
2. Nhóm hoạt động thứ 2 - việc sử dụng các sửa đổi khác nhau để rút ngắn và tăng cường các dây chằng tròn của tử cung. Thường được sử dụng nhất là làm ngắn các dây chằng tròn với sự cố định của chúng vào bề mặt trước của tử cung. Việc làm ngắn các dây chằng tròn của tử cung với sự cố định của chúng vào bề mặt sau của tử cung, cố định tâm thất của tử cung theo Kocher và các hoạt động tương tự khác là không hiệu quả, vì các dây chằng tròn của tử cung, có độ đàn hồi lớn, được sử dụng như một vật liệu sửa chữa.
3. Nhóm hoạt động thứ 3 - tăng cường bộ máy cố định của tử cung (dây chằng cột sống, xương cùng-tử cung) bằng cách khâu chúng lại với nhau, chuyển vị, vv Nhóm này bao gồm “hoạt động Manchester”, bản chất của nó là làm ngắn các dây chằng cột sống.
4. Nhóm phẫu thuật thứ 4 - cố định cứng các cơ quan bị sa vào thành khung chậu - xương mu, xương cùng, dây chằng xương cùng, v.v ... Các biến chứng của các thao tác này là viêm tủy xương, đau dai dẳng, cũng như các vị trí được gọi là phẫu thuật-bệnh lý của các cơ quan vùng chậu với tất cả các hậu quả tiếp theo.
5. Nhóm hoạt động thứ 5 - sử dụng các vật liệu dẻo để tăng cường bộ máy dây chằng của tử cung và sự cố định của nó. Việc sử dụng các thao tác này thường dẫn đến việc từ chối alloplast và hình thành các lỗ hổng.
6. Nhóm phẫu thuật thứ 6 - cắt bỏ một phần âm đạo (colporrhaphy trung bình theo Neugebauer-Lefort, thông âm đạo-tầng sinh môn - phẫu thuật Labgardt). Các hoạt động không phải là sinh lý, loại trừ khả năng hoạt động tình dục, các đợt tái phát của bệnh được quan sát thấy.
7. Nhóm phẫu thuật thứ 7 - can thiệp phẫu thuật triệt để - cắt tử cung qua đường âm đạo. Tất nhiên, hoạt động này giúp loại bỏ hoàn toàn tình trạng sa của cơ quan, tuy nhiên, nó có một số mặt tiêu cực: tái phát bệnh dưới dạng một enterocele, rối loạn chức năng kinh nguyệt và sinh sản dai dẳng.

Trong những năm gần đây, các phương pháp điều chỉnh kết hợp sa sinh dục với sử dụng nội soi ổ bụng và tiếp cận âm đạo đã trở nên phổ biến.

Phương pháp điều trị chỉnh hình cho bệnh sa sinh dục. Các phương pháp điều trị sa, sa cơ quan sinh dục ở phụ nữ với sự trợ giúp của các bệnh sa tử cung được sử dụng ở tuổi già nếu có chống chỉ định điều trị ngoại khoa.

Điều trị vật lý trị liệu. Điều quan trọng trong việc điều trị dậy thì của cơ quan sinh dục và tiểu không tự chủ ở phụ nữ là áp dụng kịp thời và đúng phương pháp vật lý trị liệu, cơ thắt tiểu động.

Trong danh sách các bệnh phụ khoa, sa các cơ quan vùng chậu chiếm khoảng 28%, và 15% những ca được gọi là phẫu thuật lớn trong sản phụ khoa được thực hiện chính xác vì lý do này. Và mặc dù người ta tin rằng bệnh lý này là "đặc quyền" của giới tính công bằng hơn của người già hoặc tuổi già, người ta biết rằng bệnh thường bắt đầu phát triển ở tuổi sinh đẻ và có xu hướng tiến triển.

Mức độ phổ biến

Tình trạng bỏ sót các cơ quan vùng chậu khá phổ biến. Ví dụ, ở Ấn Độ, bệnh lý này được tìm thấy ở hầu hết mọi phụ nữ, và ở Hoa Kỳ, bệnh này được chẩn đoán ở 15 triệu người có quan hệ tình dục bình đẳng hơn.

Các số liệu thống kê về sa cơ quan vùng chậu rất đáng chú ý:

• đến 30 tuổi - bệnh xảy ra ở mọi phụ nữ thứ mười;
• 30 - 45 tuổi - bệnh lý được chẩn đoán ở 40 phụ nữ trong số một trăm người;
• trên 50 tuổi - cứ mỗi giây phụ nữ lại bị sa các cơ quan vùng chậu.

Theo một nghiên cứu dịch tễ học, cứ mười một phụ nữ trên toàn thế giới sẽ được phẫu thuật vì bệnh lý này, do nguy cơ cao bị sa sinh dục. Thực trạng bệnh tái phát mà hơn 30% bệnh nhân phải mổ lại khiến người ta phải suy nghĩ.

Vị trí của các cơ quan vùng chậu

Vị trí của các cơ quan vùng chậu ở phụ nữ Tử cung là một cơ quan rỗng, bao gồm các cơ trơn và có hình quả lê. Nhiệm vụ chính của tử cung là mang và sinh con. Bình thường, nó nằm dọc theo trục dây của xương chậu (ở trung tâm và dọc theo đường chạy dọc từ đầu xuống chân). Phần thân của tử cung hơi nghiêng về phía trước, tạo thành một góc mở về phía thành bụng trước (tư thế chống gập bụng). Cơ tử cung nằm ngang hoặc bên ngoài mặt phẳng của lối vào khung chậu nhỏ.

Góc thứ hai được hình thành giữa cổ tử cung và âm đạo, góc này cũng mở ra phía trước. Phía trước của tử cung tiếp xúc với bàng quang, và phía sau với trực tràng. Cả tử cung và phần phụ đều có khả năng di chuyển sinh lý nhất định, cần thiết cho hoạt động bình thường của chúng (quá trình mang thai / sinh nở, hoạt động của các cơ quan lân cận: bàng quang / trực tràng). Đồng thời, tử cung trong khung chậu nhỏ được cố định một cách an toàn, giúp ngăn ngừa tình trạng sa tử cung. Sự cố định của tử cung được thực hiện bởi các cấu trúc sau:

• dây chằng treo (dây chằng rộng, tròn của tử cung, dây chằng buồng trứng) - do chúng, tử cung và phần phụ được cố định vào các thành của khung chậu;
• cơ và cân bằng của sàn chậu và thành trước của bụng (trương lực bình thường của chúng đảm bảo vị trí chính xác của các cơ quan sinh dục bên trong, và với việc mất các cơ co giãn và đàn hồi, các cơ quan vùng chậu sẽ phát triển);
• dây chằng chặt chẽ gắn tử cung với các cơ quan lân cận (urê / trực tràng), với xương chậu và xương chậu.

Sa cơ quan vùng chậu là gì?

Bỏ sót (sa) các cơ quan vùng chậu là một bệnh trong đó có sự vi phạm vị trí của tử cung và / hoặc các thành âm đạo, đặc trưng bởi sự dịch chuyển của các cơ quan sinh dục trước khi vào âm đạo hoặc sự nhô ra của chúng (sa ra ngoài). biên giới của nó. Thông thường, sa sinh dục dẫn đến sa và sa bàng quang với sự hình thành u nang và / hoặc sa trực tràng - trực tràng. Bệnh tiến triển và phát triển khi lớp cơ của sàn chậu bị hỏng, các dây chằng nâng đỡ tử cung bị kéo căng, áp lực trong ổ bụng tăng lên. Sa các cơ quan vùng chậu để dễ hiểu có thể gọi là thoát vị.

Vị trí của tử cung ở vị trí bình thường và trong bệnh lý

Nguyên nhân của sa dạ con

Việc bỏ sót cơ quan sinh dục do một số nguyên nhân có thể chia thành nhiều nhóm:

• chấn thương sàn chậu;
• vi phạm tổng hợp steroid (đặc biệt là estrogen);
• sự thất bại của sự hình thành mô liên kết;
• các bệnh soma mãn tính đi kèm với suy giảm cung cấp máu, quá trình trao đổi chất hoặc gây tăng áp lực trong ổ bụng.

Chấn thương sàn chậu
Nhóm nguyên nhân thứ nhất chủ yếu là do sinh nở phức tạp. Đó có thể là rách tầng sinh môn độ 3-4, dùng kẹp sản khoa trong giai đoạn tống thai, sinh thai to, sinh nhanh, sinh ngôi thai không đúng vị trí (ngôi mông và chân), đa thai. thai kỳ. Thông thường, chấn thương cơ sàn chậu trong quá trình sinh nở xảy ra ở phụ nữ “già”, khi đáy chậu mất tính đàn hồi và khả năng co giãn, và trong quá trình sinh đẻ nhiều lần (nghỉ ngắn giữa các lần sinh hoặc nhiều lần sinh). Tầm quan trọng không nhỏ trong sự phát triển của sa các cơ quan vùng chậu là cả hoạt động thể chất nặng nhọc và việc nâng tạ liên tục, dẫn đến tăng áp lực trong ổ bụng thường xuyên.

Sản xuất steroid
Theo quy luật, sự thiếu hụt sản xuất estrogen được quan sát thấy ở giai đoạn tiền và sau mãn kinh, nhưng có thể do rối loạn nội tiết tố ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Estrogen chịu trách nhiệm cho sự săn chắc và đàn hồi của cơ, cấu trúc mô liên kết và da, sự thiếu hụt của chúng góp phần làm giãn dây chằng và lớp cơ của sàn chậu.

Mô liên kết bị lỗi
Sự mất khả năng thanh toán của các hình thành mô liên kết được cho là xảy ra khi có sự thiếu hụt "hệ thống" của mô liên kết do khuynh hướng di truyền (dị tật tim bẩm sinh, loạn thị, thoát vị).

bệnh mãn tính
Các bệnh mãn tính dẫn đến rối loạn vi tuần hoàn và quá trình trao đổi chất (đái tháo đường, béo phì), cũng như duy trì áp lực trong ổ bụng ở mức cao (bệnh lý của hệ hô hấp - ho dai dẳng) hoặc các bệnh về đường tiêu hóa (các vấn đề về đại tiện, táo bón) cũng kích thích sự phát triển của sa sinh dục.

Phân loại

Đối với các hoạt động thực tế, việc phân loại sa sinh dục sau đây là thuận tiện nhất:

• 1 độ được xác định bằng độ sa của cổ tử cung không quá ½ chiều dài của âm đạo;
• ở lớp 2, cổ tử cung và / hoặc thành âm đạo đi xuống lối vào âm đạo;
• 3 độ được nói trong trường hợp vị trí của cổ tử cung và thành âm đạo nằm ngoài âm đạo, còn thân tử cung nằm ở trên;
• nếu xác định được tử cung và thành âm đạo nằm ngoài âm đạo thì đây đã là lớp 4 rồi.

Hình ảnh lâm sàng, triệu chứng

Diễn biến của bệnh diễn ra chậm, nhưng tiến triển đều đặn, mặc dù trong một số trường hợp, bệnh có thể phát triển tương đối nhanh, đặc biệt là trong những năm gần đây có ngày càng nhiều phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ trong đội ngũ bệnh nhân. Sa cơ quan sinh dục dẫn đến rối loạn chức năng của hầu hết các cơ quan vùng chậu:

Từ hệ thống sinh sản

Có cảm giác có dị vật trong âm đạo kèm theo nặng nề và khó chịu ở vùng bụng dưới và lưng dưới. Đặc điểm là sau khi nằm ngang hoặc sau khi ngủ, những phàn nàn này sẽ biến mất và sự gia tăng của chúng xảy ra vào cuối ngày hoặc sau khi khuân vác nặng / làm việc nặng. Khi tử cung và / hoặc âm đạo bị sa, bệnh nhân cảm thấy có “túi sọ” ở đáy chậu, điều này không chỉ gây khó khăn cho việc quan hệ tình dục (chỉ có thể co thắt sau khi cơ quan này được định vị lại) mà còn đi lại. Tử cung và thành âm đạo khi khám có vẻ xỉn màu hoặc bóng, niêm mạc khô, trên đó có nhiều vết xước và vết nứt. Ở mức độ 3-4 của bệnh, các vết loét dinh dưỡng và vết loét thường xuất hiện do sự ma sát liên tục của tử cung và thành âm đạo với quần áo và suy giảm cung cấp máu cho chúng (tắc nghẽn tĩnh mạch).

Sự xuất hiện của các vết loét dinh dưỡng thường gây ra sự nhiễm trùng của các mô lân cận với sự phát triển của các biến chứng có mủ (viêm tham số và những bệnh khác). Sự dịch chuyển của tử cung xuống làm gián đoạn lưu lượng máu bình thường trong khung chậu nhỏ, gây ứ đọng máu trong đó, kèm theo đau và cảm giác đè ép từ bên dưới bụng, khó chịu, đau vùng xương cùng và thắt lưng. , trầm trọng hơn khi đi bộ. Do xung huyết, niêm mạc tử cung và âm đạo tím tái và sưng tấy.

Ngoài ra, chức năng kinh nguyệt cũng bị ảnh hưởng, biểu hiện bằng chứng mất kinh và tăng đa kinh. Vô sinh thường phát triển, mặc dù không loại trừ có thai.

Từ hệ thống tiết niệu

Các chức năng của hệ tiết niệu cũng bị rối loạn, biểu hiện là đi tiểu khó, có nước tiểu tồn đọng và ứ đọng lại. Kết quả là, nhiễm trùng đường tiết niệu dưới (niệu đạo, bàng quang), và sau đó là các đường trên (niệu quản, thận) xảy ra. Nếu tình trạng sa hoàn toàn của bộ phận sinh dục tồn tại đủ lâu, sau đó tắc nghẽn niệu quản (hình thành sỏi), sự phát triển của thận ứ nước và ứ nước là có thể xảy ra. Không kiểm soát căng thẳng (ho, hắt hơi, cười) cũng được ghi nhận. Các biến chứng thứ phát là viêm thận và bàng quang, sỏi niệu, v.v. Cần lưu ý rằng các biến chứng tiết niệu xảy ra ở mỗi bệnh nhân thứ hai.

Từ ruột già

Sa các cơ quan vùng chậu đi kèm với sự phát triển của các biến chứng sa tử cung, điển hình ở mỗi bệnh nhân thứ ba. Táo bón thường được tìm thấy, và cần lưu ý rằng, một mặt, chúng đóng vai trò là nguyên nhân của bệnh lý, mặt khác là hậu quả và dấu hiệu lâm sàng của bệnh. Chức năng của ruột già cũng bị rối loạn mà biểu hiện ở dạng viêm đại tràng. Một biểu hiện khá đau đớn và khó chịu của bệnh lý là không giữ được phân và khí. Sục khí / phân gây ra hoặc do chấn thương các mô của đáy chậu, thành của trực tràng và cơ vòng trực tràng (trong khi sinh) hoặc sự phát triển của các rối loạn chức năng sâu của cơ sàn chậu.

Phlebeurysm

Phụ nữ bị sa sinh dục thường bị giãn tĩnh mạch, đặc biệt là ở chi dưới. Sự phát triển của chứng giãn tĩnh mạch là do vi phạm dòng chảy của máu từ các tĩnh mạch, xảy ra do sự thay đổi vị trí của các cơ quan vùng chậu và sự thiếu hụt cấu trúc mô liên kết.

Sự đối đãi

Việc điều trị sa cơ quan vùng chậu được xác định bởi một số yếu tố:

• mức độ sa của bộ phận sinh dục;
• bệnh lý phụ khoa đồng thời (polyp nội mạc tử cung, lạc nội mạc tử cung, u tử cung, v.v.);
• mong muốn và khả năng duy trì các chức năng sinh sản và kinh nguyệt;
• biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng của ruột già và cơ thắt trực tràng;
• tuổi của bệnh nhân;
• đồng thời mắc các bệnh soma (tổng quát) (mức độ rủi ro của phẫu thuật và gây mê toàn thân).

Điều trị bệnh lý có thể được tiến hành bảo tồn và phẫu thuật.

Liệu pháp bảo tồn

Với điều trị bảo tồn, các bài tập được thể hiện để tăng cường sức ép vùng bụng. Liệu pháp bảo tồn được thực hiện cho phụ nữ mắc bệnh ở mức độ 1-2. Nên từ bỏ những công việc thể lực nặng nhọc và cấm khuân vác vật nặng (không quá 3 kg). Theo Atarbekov, các bài tập trị liệu cũng được hiển thị, các bài tập tăng cường cơ bụng (“đạp xe”, nghiêng ở tư thế nằm sấp, nâng chân ở tư thế nằm ngang), các bài tập Kegel (nén và thư giãn cơ đáy chậu). Bạn cũng nên xem lại chế độ ăn uống, ưu tiên các sản phẩm sữa lên men, rau và trái cây (bình thường hóa đường ruột). Khi thiếu estrogen, thuốc đặt âm đạo hoặc kem bôi (Ovestin) được kê toa.

Trong trường hợp chống chỉ định (bệnh soma nặng), nên đeo vòng (vòng) âm đạo làm bằng nhựa hoặc cao su để điều trị ngoại khoa. Tuy nhiên, việc mặc quần lót kéo dài sẽ làm trầm trọng thêm diễn biến của bệnh, vì thậm chí có sự kéo căng các cơ sàn chậu.

Các bài tập cho sự sa xuống của các cơ quan vùng chậu

Can thiệp phẫu thuật

Can thiệp ngoại khoa được thực hiện với trường hợp tử cung và âm đạo sa hoàn toàn và không hoàn toàn. Một số loại hoạt động đã được phát triển:

• củng cố và duy trì sàn chậu (colpoperineolevathoroplasty);
• rút ngắn dây chằng tròn và cố định tử cung với chúng;
• tăng cường các dây chằng tim và xương cùng-tử cung (khâu chúng, chuyển vị, v.v.);
• cố định tử cung vào xương chậu;
• tăng cường bộ máy dây chằng của tử cung bằng các vật liệu dẻo;
• xóa một phần âm đạo;
• sa tử cung theo đường âm đạo (phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh).

Phòng ngừa

Phòng ngừa sự phát triển của sa các cơ quan vùng chậu bao gồm việc tuân thủ các khuyến nghị sau:

• Phương thức lao động thể chất và giáo dục
  Cần tránh làm việc quá sức và đặc biệt là khuân vác nặng khi còn nhỏ, đặc biệt là đối với trẻ em gái vị thành niên, khi các chức năng sinh sản và kinh nguyệt được hình thành.
• Quản lý mang thai / sinh nở
  Sa sinh dục không chỉ gây ra một số lượng lớn các ca sinh, mà còn là các chiến thuật quản lý của họ. Khi cung cấp các phương tiện hỗ trợ phẫu thuật khi sinh con (đặt kẹp sản khoa và dụng cụ hút chân không, dụng cụ hỗ trợ vùng chậu, v.v.), nó góp phần gây ra chấn thương trong xương chậu của đám rối thần kinh trung ương (sau đó, liệt vòi trứng và phát triển các dây thần kinh tọa), vỡ sâu của các mô mềm của đáy chậu với sự tham gia của cơ vòng của trực tràng và niệu đạo mà sau này dẫn đến hình thành chứng són tiểu và phân. Nếu có thể, không nên để quá trình căng thẳng kéo dài, thực hiện cắt tầng sinh môn (nếu có nguy cơ rách tầng sinh môn) và cố gắng so sánh chính xác các mô mềm của tầng sinh môn khi chúng được khâu trong trường hợp bị rách. hoặc vết rạch.
• Phục hồi chức năng trong thời kỳ hậu sản
  Với chế độ chăm sóc đặc biệt sau khi sinh, nên tiến hành phòng ngừa sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng có mủ (điều trị vết thương tầng sinh môn bằng thuốc sát trùng, vệ sinh tầng sinh môn, nếu cần, điều trị kháng sinh). Các biện pháp phục hồi chức năng cũng được thực hiện để phục hồi chức năng của sàn chậu (thể dục dụng cụ đặc biệt, điều trị bằng laser, kích thích điện của cơ đáy chậu).
• Chế độ dinh dưỡng và uống
  Ăn một chế độ ăn không táo bón (nhiều chất xơ). Bạn cũng nên uống tối đa 2,5 - 3 lít chất lỏng mỗi ngày.