Đăng ký áp lực tử cung khi sinh con với sự trợ giúp của hệ thống đo từ xa - chẩn đoán hoạt động co bóp của tử cung khi sinh con. Tiến hành sinh con trong thời kỳ tiết lộ
sinh conđược gọi là một quá trình sinh học phức tạp, kết quả là trứng của thai nhi bị trục xuất khỏi tử cung qua kênh sinh tự nhiên sau khi thai nhi trưởng thành. sinh lý đến ngày thứ 280 của thai kỳ, tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng.
sinh con là một hành động phản xạ xảy ra do sự tương tác của tất cả các hệ thống trong cơ thể của mẹ và thai nhi. vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Do đó, việc tìm kiếm và tích lũy tài liệu thực tế về nghiên cứu nguyên nhân của hoạt động lao động vẫn tiếp tục cho đến ngày nay.
chủ yếu, sinh con xảy ra với sự có mặt của một hình thành chi phối chung . Các trung tâm thần kinh và cơ quan điều hành tham gia vào sự hình thành của nó. Nó giống như làn sóng đầu tiên của dùi cui của nhạc trưởng mà cả dàn nhạc đang chờ đợi, sau đó tất cả các nhạc cụ bắt đầu phát ra âm thanh hài hòa và hài hòa. Các "công cụ" của "dàn nhạc" phức tạp này là: các trung tâm thần kinh và cơ quan điều hành, các hormone giới tính hoạt động trên các dạng khác nhau của hệ thần kinh trung ương và ngoại vi, các thụ thể tử cung nhận biết sự kích thích từ trứng của thai nhi. Thậm chí 1-1,5 tuần trước khi bắt đầu sinh con, hoạt động điện của não tăng lên đáng kể.
Trứng của thai nhi kích thích các thụ thể của tử cung, thông qua một hệ thống phức tạp gồm các yếu tố nội tiết tố, thần kinh và thể dịch, gây ra sự gia tăng trương lực của tử cung. Tử cung bắt đầu co lại. Áp lực trong tử cung và kích thước của thai nhi cũng ảnh hưởng đến chức năng co bóp của tử cung. Một số hormone (ví dụ như oxytocin) tích lũy trong suốt thai kỳ, do đó, đến một thời điểm nhất định, khi đạt đến lượng phù hợp, chúng sẽ tham gia vào quá trình sinh nở. Mặc dù điều đáng nói là tất cả các hormone của cơ thể đều tham gia nhiều hơn hoặc ít hơn vào quá trình này.
Sự khởi đầu của việc sinh nở được bắt đầu bằng tiền thân của việc sinh nở và một giai đoạn sơ bộ.
Điềm báo sinh nở Đây là những triệu chứng xảy ra một tháng hoặc hai tuần trước khi sinh. Chúng bao gồm: di chuyển trọng tâm của cơ thể người phụ nữ mang thai về phía trước, vai và đầu được rút lại ("bước đi kiêu hãnh"), hạ thấp đáy tử cung do ép phần hiện tại của thai nhi vào lối vào. xương chậu nhỏ (ở trẻ sơ sinh, điều này xảy ra một tháng trước khi sinh), giảm thể tích nước ối; xả nút "niêm mạc" từ ống cổ tử cung; không tăng cân trong hai tuần qua hoặc giảm trọng lượng cơ thể tới 800 g; tăng trương lực tử cung hoặc xuất hiện cảm giác chuột rút bất thường ở vùng bụng dưới, v.v.
giai đoạn sơ bộ kéo dài không quá 6-8 giờ (tối đa 12 giờ). Nó xảy ra ngay trước khi sinh con và được biểu hiện bằng các cơn co thắt tử cung không đều, không đau, dần dần chuyển thành các cơn co thắt đều đặn. Thời kỳ sơ bộ tương ứng với thời điểm hình thành ưu thế chung trong vỏ não và đi kèm với quá trình "chín" sinh học của cổ tử cung. Cổ tử cung mềm ra, chiếm vị trí trung tâm dọc theo trục dây của khung chậu và ngắn đi rõ rệt. Một máy tạo nhịp tim được hình thành trong tử cung. Chức năng của nó được thực hiện bởi một nhóm các tế bào của hạch thần kinh, thường nằm gần góc ống bên phải của tử cung.
Thường xuyên cơn co thắt báo hiệu thời điểm bắt đầu sinh nở. Từ khi bắt đầu sinh con cho đến khi kết thúc, người phụ nữ mang thai được gọi là phụ nữ chuyển dạ và sau khi sinh con - hậu sản. Hành động sinh bao gồm sự tương tác của các lực trục xuất (cơn co thắt, nỗ lực), kênh sinh và đối tượng sinh nở - thai nhi. Quá trình sinh nở diễn ra chủ yếu nhờ hoạt động co bóp của tử cung - cơn co thắt.
co thắt là những cơn co thắt nhịp nhàng ngoài ý muốn của tử cung. Trong tương lai, đồng thời với các cơn co thắt không tự chủ của tử cung, các cơn co thắt nhịp nhàng (không tự nguyện) của ấn bụng xảy ra - nỗ lực.
co thắtđặc trưng bởi thời gian, tần số, sức mạnh và đau nhức. Khi bắt đầu chuyển dạ, cơn co thắt kéo dài 5-10 giây, đạt đến 60 giây hoặc hơn khi kết thúc chuyển dạ. Thời gian tạm dừng giữa các cơn co thắt khi bắt đầu chuyển dạ là 15-20 phút, đến cuối khoảng thời gian này giảm dần xuống còn 2-3 phút. Âm sắc và cường độ của cơn co tử cung được xác định bằng cách sờ nắn: bàn tay được đặt ở đáy tử cung và thời gian từ khi bắt đầu một cơn co tử cung đến khi bắt đầu một cơn co tử cung khác được xác định bằng đồng hồ bấm giờ.
Các phương pháp đăng ký hoạt động chuyển dạ hiện đại (chụp tử cung, theo dõi) giúp có được thông tin chính xác hơn về cường độ co bóp tử cung.
Khoảng thời gian từ khi bắt đầu một cơn co thắt đến khi bắt đầu một cơn co thắt khác được gọi là chu kỳ tử cung. Có 3 giai đoạn phát triển của nó: bắt đầu và tăng trưởng co bóp tử cung; giai điệu tối đa của cơ tử cung; thư giãn căng cơ. Các phương pháp chụp tử cung bên ngoài và bên trong khi sinh con đơn giản giúp thiết lập các thông số sinh lý của các cơn co tử cung. Hoạt động co bóp của tử cungđược đặc trưng bởi các tính năng - độ dốc ba lần xuống dưới và đáy tử cung chiếm ưu thế. Sự co bóp của tử cung bắt đầu ở khu vực của một trong các góc của ống dẫn trứng, nơi đặt "máy tạo nhịp tim" (máy tạo nhịp tim cho hoạt động cơ của nội mạc tử cung dưới dạng hạch của hệ thần kinh tự trị) và từ đó dần dần lan xuống. đến đoạn dưới của tử cung (độ dốc đầu tiên); đồng thời, cường độ và thời gian co thắt giảm (độ dốc thứ hai và thứ ba). Các cơn co thắt tử cung mạnh nhất và dài nhất được quan sát thấy ở đáy tử cung (phần chiếm ưu thế của đáy).
Thứ hai là có đi có lại, tức là. mối quan hệ giữa các cơn co thắt của thân tử cung và các phần dưới của nó: sự co thắt của thân tử cung góp phần kéo dài đoạn dưới và tăng mức độ mở của cổ tử cung. Trong điều kiện sinh lý, nửa bên phải và bên trái của tử cung co bóp đồng thời và phối hợp trong một cơn co thắt - sự phối hợp theo chiều ngang của các cơn co thắt. Độ dốc xuống ba lần, sự thống trị cơ bản và tính tương hỗ được gọi là sự phối hợp theo chiều dọc của các cơn co thắt.
Trong mỗi cơn co thắt trong thành cơ của tử cung, có sự co lại đồng thời của từng sợi cơ và từng lớp cơ - sự co lại, và sự dịch chuyển của các sợi và lớp cơ trong mối quan hệ với nhau - sự co lại. Trong thời gian tạm dừng, sự co lại được loại bỏ hoàn toàn và sự rút lại được loại bỏ một phần. Do sự co lại và co lại của nội mạc tử cung, các cơ chuyển từ eo tử cung sang thân tử cung (phân tâm - kéo dài) và hình thành và làm mỏng đoạn dưới của tử cung, làm phẳng cổ tử cung, mở cổ tử cung. kênh, gắn chặt trứng của thai nhi với thành tử cung và trục xuất trứng của thai nhi.
Khi sinh con không phức tạp, tất cả các cơ chế đều hoạt động rõ ràng và trôi chảy, kết quả công việc của chúng là bắt đầu sinh con và tự sinh con.
2. Các phương thức đăng ký hoạt động hợp đồng hiện đại
Để đánh giá khách quan hoạt động co bóp của tử cung khi mang thai, xác định thời điểm bắt đầu chuyển dạ, xác định sự bất thường của hoạt động chuyển dạ trong quá trình sinh nở và đánh giá hiệu quả điều trị của chúng, ghi lại hoạt động co bóp của tử cung sau khi sinh và sớm sau khi sinh thời kỳ, một số lượng lớn các phương pháp để đăng ký mục tiêu của họ đã được đề xuất, có thể được phân chia một cách có điều kiện theo phương pháp chụp ảnh bên ngoài và bên trong (tokography).
Chụp tử cung bên ngoài đa kênh đã trở nên phổ biến ở nước ta, giúp có thể có thông tin về hoạt động co bóp của tử cung ở các khoa khác nhau, cả trong điều kiện bình thường và bệnh lý. Phương pháp này đơn giản, không xâm lấn và có thể đánh giá vị trí và điểm bắt đầu của sóng co bóp, hướng và tốc độ lan truyền của nó, sự phối hợp co bóp của các bộ phận khác nhau trong tử cung, nó cho phép bạn ghi lại thời lượng, kích thước, bản chất của các cơn co thắt và khoảng thời gian giữa chúng. Nhược điểm của chụp tử cung bên ngoài là các chỉ số của dụng cụ bị ảnh hưởng bởi độ dày của lớp mỡ dưới da, độ căng của da, sự dịch chuyển của tử cung và sự xoay của nó trong các cơn co thắt, sự bám dính của nhau thai, hành vi hạn chế của người phụ nữ khi chuyển dạ và thông tin không đầy đủ. nội dung trong thời kỳ hậu sản.
Hysterography nội bộ (tokography). Với chụp cắt lớp bên trong (cảm biến nằm trong khoang tử cung), áp suất trong tử cung được ghi lại bên ngoài và trong các cơn co thắt, gián tiếp nhưng khá chính xác, cho phép đánh giá các đặc điểm của hoạt động co bóp của tử cung. Các phương pháp chụp cắt lớp bên trong so sánh thuận lợi với các phương pháp chụp ảnh dị hình bên ngoài, vì chúng có thể được sử dụng để thu được dữ liệu đáng tin cậy trong và ngoài các cơn co thắt ở một số đơn vị đo (mm Hg). Trong số các phương pháp chụp ảnh nội bộ, phép đo từ xa vô tuyến rất hứa hẹn.
3. Căn nguyên và phân loại bất thường lao động
Các nguyên nhân và yếu tố gây ra và góp phần vào sự phát triển của rối loạn SDM nên được phân biệt theo thời gian phát triển (xuất hiện) trước khi mang thai, trong khi mang thai và trong khi sinh con. Các yếu tố như vậy trước khi bắt đầu mang thai bao gồm: các bệnh ngoài sinh dục có tính chất soma và nhiễm trùng, bệnh lý thần kinh nội tiết và các bệnh của cơ quan sinh dục, các chỉ số chức năng sinh sản trầm trọng hơn (thai chết lưu, chảy máu khi sinh, sảy thai, v.v.), sinh học và hiến pháp (đến 18 tuổi và sau 30 tuổi, chiều dài cơ thể từ 150 cm trở xuống, khung xương chậu hẹp), rủi ro nghề nghiệp, khó khăn trong gia đình và thói quen xấu. Số lượng các nguyên nhân và yếu tố tăng lên trong thời kỳ mang thai: nhiễm độc và các loại bệnh lý thai kỳ khác, sự bất thường trong quá trình phát triển của thai nhi và nhau thai, tư thế đặt sai đầu và vị trí của thai nhi, ngôi mông, vỡ ối sớm, đa ối và đa thai, thai to và khổng lồ. Cuối cùng, trong quá trình sinh nở, các nguyên nhân có thể phát sinh dẫn đến vi phạm hoặc làm trầm trọng thêm bệnh lý hiện có của SDM: giai đoạn sơ sinh kéo dài, bắt đầu chuyển dạ mà cổ tử cung không đủ “độ chín”, bệnh lý bong nhau thai, không đúng và không hợp lý sử dụng các tác nhân dược lý và các biện pháp can thiệp khác.
Cơ sở sinh bệnh học của các rối loạn SDM là mối quan hệ không tương xứng giữa các phần cao hơn của CNS và các cấu trúc dưới vỏ, các tuyến nội tiết và tử cung, thường xảy ra khi không đủ sự sẵn sàng sinh học để sinh con, rối loạn quá trình tạo steroid và tạo tuyến tiền liệt, với những thay đổi hình thái bệnh lý ở tử cung, với các rối loạn khác nhau của hệ thống thần kinh nội tiết.
Phân loại.
I. Thời kỳ sơ phát bệnh lý.
II. Hoạt động lao động yếu:
1. sơ cấp;
2. phụ;
3. điểm yếu của nỗ lực: chính, phụ
III. Hoạt động lao động mạnh quá mức (tử cung hoạt động quá mức).
IV. Hoạt động lao động không đồng bộ:
1. bất hòa;
2. tăng trương lực của đoạn dưới tử cung (độ dốc đảo ngược);
3. cơn co thắt co giật (tetany of the death);
4. loạn trương lực cơ tròn (vòng co thắt).
4. Giai đoạn sơ bệnh lý
Giai đoạn sơ bộ bệnh lý là một loại phản ứng bảo vệ của cơ thể phụ nữ mang thai đối với sự phát triển của hoạt động lao động thường xuyên trong trường hợp chưa sẵn sàng cho việc sinh nở và trên hết là tử cung. Phản ứng bảo vệ của cơ thể phụ nữ mang thai biểu hiện dưới dạng hoạt động co bóp không đồng bộ của tử cung và nhằm mục đích trưởng thành và mở cổ tử cung.
Phòng khám giai đoạn sơ bộ bệnh lý:
1) không đều về tần suất, thời gian và cường độ của các cơn đau quặn ở vùng bụng dưới, vùng xương cùng và lưng dưới, kéo dài hơn 6 giờ;
2) giấc ngủ và sự tỉnh táo của người phụ nữ bị xáo trộn, cô ấy mệt mỏi, kiệt sức;
3) khi kiểm tra bên ngoài: trương lực của tử cung tăng lên, đặc biệt là ở đoạn dưới, các bộ phận của thai nhi khó sờ thấy;
4) khám âm đạo: tăng trương lực cơ sàn chậu, thu hẹp âm đạo, cổ tử cung "chưa trưởng thành". Mặc dù những cơn đau co thắt kéo dài, nhưng không có thay đổi cấu trúc nào ở cổ tử cung và nó không mở ra.
Thời gian của giai đoạn sơ bộ bệnh lý là từ 6 giờ đến 24-48 giờ. Với thời gian đầu kéo dài, trạng thái tâm lý - cảm xúc của thai phụ bị xáo trộn, mệt mỏi xuất hiện và có dấu hiệu thiếu oxy thai nhi trong tử cung.
Chẩn đoán dựa trên:
1) lịch sử;
2) khám phụ khoa bên ngoài;
3) khám âm đạo;
4) dữ liệu siêu âm (các cơn co thắt có cường độ và thời gian khác nhau được ghi lại ở các khoảng thời gian không bằng nhau);
5) xét nghiệm tế bào học phết tế bào âm đạo (phát hiện tế bào I hoặc II, cho thấy độ bão hòa estrogen không đủ).
Điều trị được chỉ định cho thai đủ tháng với thời gian sơ bộ hơn 6 giờ. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào trạng thái tâm lý - cảm xúc của sản phụ, mức độ mệt mỏi, tình trạng của ống sinh và tình trạng của thai nhi.
1. Nếu thời gian sơ bộ kéo dài đến 6 giờ, cổ tử cung “trưởng thành” và đầu cố định ở lối vào khung chậu nhỏ, bất kể tình trạng toàn vẹn của bàng quang thai nhi, thì nên điều trị bắt đầu với liệu pháp giảm đau điện hoặc châm cứu. Đôi khi nên sử dụng liệu pháp giảm đau điện trị liệu, tức là 1,0 ml được sử dụng trước phiên điều trị. Dung dịch promedol 2%, hoặc 2,0 ml. Dung dịch pipolfen 2,5%, hoặc 1,0 ml. Dung dịch Diphenhydramine 1% tiêm bắp. Đồng thời, sử dụng nội tiết tố estrogen (estradiol dipropionate 0,1% - 30.000 đơn vị hoặc folliculin 20.000 đơn vị).
2. Với thời gian sơ bộ kéo dài đến 6 giờ và cổ tử cung chưa đủ "trưởng thành", nên dùng Seduxen hoặc Relanium 10 mg tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch, từ từ 20 ml. nước muối. Đồng thời - điều trị nhằm vào sự trưởng thành của cổ tử cung: estrogen, thuốc chống co thắt.
3. Với thời gian ban đầu kéo dài (10–12 giờ), khi cơn đau bất thường tiếp tục sau khi dùng Seduxen, cần phải dùng lại 10 mg. seduxen + 2,0 ml. Dung dịch promedol 2% + 2,0 ml. dung dịch pipolfen 2,5%; sau 30 phút, natri hydroxybutyrat (GHB) được đưa vào tĩnh mạch dưới dạng dung dịch 20% với 20-30 ml (với tỷ lệ 60-65 mg trên 1 kg cân nặng của phụ nữ) cùng với 20 ml. dung dịch glucôzơ 40%.
4. Với thời gian ban đầu kéo dài hơn 12 giờ và mệt mỏi nghiêm trọng, người phụ nữ nên ngay lập tức được cho nghỉ ngơi bằng thuốc (GHB kết hợp với promedol, seduxen và pipolfen), cũng như 0,5 mg atropine). Đôi khi (để giảm bớt các cơn co thắt không phối hợp đau đớn), việc điều trị trong giai đoạn sơ bộ bệnh lý bắt đầu bằng việc sử dụng partusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. vật lý dung dịch, nhỏ giọt tĩnh mạch trong 2-3 giờ. Nếu trong vòng 1 ngày không thể giảm các cơn co thắt đau đớn ở phụ nữ, cải thiện tình trạng của ống sinh thì đối với phụ nữ mang thai đủ tháng, cổ tử cung “chưa trưởng thành”, OAHA, thai nhi to, ngôi mông, dị thường trong sự phát triển của cơ quan sinh dục, bệnh lý ngoài cơ quan sinh dục, cũng như ở phụ nữ mang thai trên 30 tuổi, sinh mổ được chỉ định. Mổ lấy thai nhất thiết phải được chỉ định khi xuất hiện các dấu hiệu thiếu oxy trong tử cung của thai nhi trong thời kỳ đầu kéo dài.
Bảo vệ môi trường là một hệ thống các biện pháp nhà nước có kế hoạch nhằm bảo vệ và bảo vệ môi trường, sử dụng hợp lý và chính đáng và phục hồi các nguồn tài nguyên thiên nhiên đã mất. Trong CJSC "Niva" của quận Murom thuộc vùng Vladimir có 5 tòa nhà chăn nuôi. Các tòa nhà nằm cách khu định cư gần nhất 500 - 600 mét - ...
Cung cấp vitamin "D" tại nhà hoặc cung cấp tại văn phòng, thực hiện xét nghiệm Sulkovich theo chỉ định của bác sĩ, tổ chức cho trẻ uống thạch anh; - cùng với bác sĩ nhi khoa và y tá của huyện tiến hành chuẩn bị cá nhân cho trẻ nhập học tại cơ sở giáo dục mầm non; - đào tạo y tá huyện về các vấn đề phòng ngừa với trẻ em, kỹ thuật xoa bóp, thể dục dụng cụ, ...
TỪ tích cựchoạt động của tử cung khi sinh con được đặc trưng bởi âm sắc, cường độ (sức mạnh) của cơn co thắt, thời lượng của nó, khoảng thời gian giữa các cơn co thắt, nhịp điệu.
Để đánh giá hoạt động co bóp của tử cung trong quá trình sinh nở, người ta sử dụng kiểm soát sờ nắn thông thường và đăng ký khách quan các cơn co thắt tử cung bằng thiết bị đặc biệt.
Khi kiểm soát sờ nắn bằng một bàn tay nằm ở vùng trên của tử cung, thời lượng, cường độ và tần suất của các cơn co thắt được đánh giá. Để biết được sự phối hợp co bóp của nửa bên phải và bên trái của tử cung, cần phải sờ đồng thời các phần này của tử cung bằng cả hai tay. Sờ đáy, thân và đoạn dưới của tử cung giúp xác định các cơn co thắt ở đáy và thân tử cung dữ dội và kéo dài hơn so với đoạn dưới.
Trong số các phương pháp khách quan để ghi lại hoạt động co bóp của tử cung, các phương pháp chụp tử cung bên ngoài và bên trong (tokography) được phân biệt.
Hysterography bên ngoài(tokography) có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các cảm biến để đăng ký hoạt động cơ học (các thiết bị khí nén, thủy lực, cơ học và quang điện) và sử dụng các cảm biến điện (điện tâm đồ gián tiếp từ thành bụng trước, lưu đồ). Những phương pháp này là vô trùng và an toàn. Tuy nhiên, các thông số của siêu âm bên ngoài bị ảnh hưởng bởi độ dày của mô mỡ dưới da, độ căng của các cơ ở thành bụng trước và ứng dụng chính xác của các cảm biến.
nội soi(tokography) được thực hiện bằng cách sử dụng các cảm biến để ghi lại áp suất (đo từ xa vô tuyến, đo khí cầu, đo áp suất trong mạch của dây rốn trong giai đoạn chuyển dạ thứ ba, v.v.), sử dụng cảm biến điện. Để theo dõi động lực học của việc mở cổ tử cung, bạn có thể theo dõi bằng phép đo giãn cổ tử cung.
Chụp nội soi tử cung được thực hiện qua cổ tử cung và qua bụng. Với phương pháp chụp tử cung bên trong, dữ liệu chính xác hơn về tổng áp suất trong khoang tử cung thu được, trên cơ sở đó đánh giá giai điệu của tử cung và bản chất của các cơn co thắt. Tuy nhiên, khi sử dụng các phương pháp này, có nguy cơ nhiễm trùng và mở bàng quang của thai nhi. Với hysterography bên ngoài và bên trong, người phụ nữ chuyển dạ phải ở trong tư thế bắt buộc.
Phương pháp đo từ xa vô tuyến có một số ưu điểm so với các phương pháp khác, vì việc đăng ký các cơn co thắt xảy ra ở khoảng cách xa thông qua liên lạc vô tuyến, đảm bảo quyền tự do hành vi của người phụ nữ khi chuyển dạ. Một đài phát thanh thu nhỏ được đưa vào khoang tử cung thông qua ống cổ tử cung (ngoài màng óc - với toàn bộ nước, trong màng não - với nước đổ) (Hình 53).
Trong sản khoa thực tế, phương pháp hysterography bên ngoài được sử dụng rộng rãi nhất do dễ sử dụng và đủ độ chính xác của kết quả. Nó có các phụ kiện và phép đo từ xa vô tuyến nội bộ, thường được sử dụng cho các mục đích khoa học.
Đơn vị Montevideo (EM) do N. Alvares và R. Caldeyro-Barcia đề xuất (1952) được sử dụng rộng rãi nhất để đánh giá hoạt động của tử cung. EM được xác định bằng cách nhân cường độ của các cơn co tử cung (tính bằng mmHg) với số cơn co trong 10 phút.
Hoạt động co bóp của tử cung (SDM) trong khi sinh được đặc trưng bởi các chỉ số chính sau: giai điệu, cường độ (cường độ) của các cơn co thắt, thời gian của nó, khoảng thời gian giữa các cơn co thắt, nhịp điệu và tần suất của các cơn co thắt, và sự hiện diện của các nỗ lực trong quá trình sinh nở. giai đoạn thứ hai của chuyển dạ.
Áp suất trong tử cung thay đổi khi sinh con: 6-8 mm Hg. Nghệ thuật - trong thời kỳ tôi sinh con; 20-25 mm Hg. Nghệ thuật - trong giai đoạn II; ở thời kỳ thứ ba, trương lực của tử cung giảm mạnh và gần bằng với trương lực của tử cung khi bắt đầu giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ.
Hoạt động của tử cung tăng lên khi quá trình chuyển dạ diễn ra từ 120-150 đến 200-250 IU.
Sự co lại ở đầu giai đoạn I trong quá trình sinh nở bình thường kéo dài 60-90 giây, vào cuối giai đoạn I 100-120 giây và trong thời gian lưu đày khoảng 90 giây. Không nên quên rằng thời gian của cơn co thắt, được xác định bằng cách sờ nắn, dài bằng khoảng một nửa so với phép đo phần cứng, bởi vì sờ nắn là một phương pháp kém nhạy cảm hơn. Khoảng cách giữa các cơn co giảm dần và khoảng 60 giây ở giai đoạn đầu chuyển dạ, 35-40 giây ở cuối giai đoạn hai.
Cơm. 53. Sơ đồ biểu diễn phương thức đăng ký đo đạc vô tuyến điện từ xa
áp suất trong tử cung (a) và biểu diễn đồ họa về mối quan hệ giữa
dữ liệu lâm sàng và kết quả ghi áp lực trong tử cung (b)
Cường độ của các cơn co thắt tăng lên trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ từ 30 đến 50 mm Hg. Mỹ thuật. Trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, cường độ của các cơn co thắt giảm đi một chút, nhưng do có thêm các nỗ lực nên nó đạt tới 90-100 mm Hg. Mỹ thuật.
Để đánh giá hoạt động co bóp của tử cung, người ta sử dụng hệ số bất đối xứng. Sự suy giảm của nó đi kèm với sự gia tăng sức mạnh của các cơn co thắt tử cung. Hệ số này được xác định theo hai cách: 1) tỷ lệ giữa thời lượng của giai đoạn co lại với thời lượng của giai đoạn thư giãn; 2) tỷ lệ thời lượng của giai đoạn co lại với thời gian của cơn co. Hệ số bất đối xứng trong giai đoạn chuyển dạ đầu tiên là 0,4-0,45 và trong giai đoạn thứ hai - 0,35.
Nghiên cứu hoạt động co bóp của cơ tử cung ở thời kỳ III cho thấy cơ tử cung vẫn tiếp tục co bóp nhịp nhàng nhưng tần suất co bóp thấp hơn so với thời kỳ mang thai.
Giai đoạn II chuyển dạ, và cường độ của chúng lớn hơn nhiều. Trong giai đoạn tiếp theo, theo phép đo từ xa vô tuyến, 3 giai đoạn được phân biệt: Giai đoạn I bắt đầu sau khi thai nhi chào đời và tiếp tục cho đến khi xuất hiện các dấu hiệu lâm sàng và từ xa vô tuyến đầu tiên của việc tách nhau thai; Giai đoạn II bắt đầu với sự xuất hiện của các dấu hiệu tách nhau thai đầu tiên và tiếp tục cho đến khi nó tách hoàn toàn khỏi thành tử cung;
Giai đoạn III - từ sự tách rời hoàn toàn của nhau thai đến sự ra đời của nhau thai.Trương lực của tử cung trước khi nhau bong non gần như bằng với trương lực tử cung trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ và sau khi nhau bong non, nó tăng gần gấp 2 lần. Cường độ cơn co trong thời kỳ III của chuyển dạ cao hơn nhiều so với thời kỳ I và II. Phương pháp đo từ xa vô tuyến giúp dự đoán lượng máu mất trong giai đoạn tiếp theo và giai đoạn đầu sau sinh. Với sự gia tăng trương lực cơ tử cung trong giai đoạn tiếp theo, lượng máu mất sẽ ít, khi trương lực giảm, lượng máu mất tăng lên đáng kể... Các thông số chính của hoạt động co bóp của tử cung được trình bày trong Bảng. mười. Bảng 10
Các thông số chính của hoạt động co bóp của tử cung trong các giai đoạn khác nhau của quá trình sinh nở sinh lý
Các phương pháp đánh giá hoạt động co bóp của tử cung.
^ Giai đoạn đầu tiên của chuyển dạ: khóa học và quản lý. Phần đồ thị.
^ Sinh lý hoặc sinh đủ tháng xảy ra trong khoảng thời gian 266-294 ngày hoặc 38-42 tuần của thai kỳ (trung bình trong khoảng thời gian 280 ngày).
sinh non sinh được tính trong khoảng thời gian từ 154-265 ngày hoặc từ 22 tuần đến 38 tuần của thai kỳ.
Sinh con sau 294 ngày hoặc 42 tuần của thai kỳ và khi sinh ra đứa trẻ có dấu hiệu quá trưởng thành được gọi là muộn màng.
Vừa phải thời gian chuyển dạ bình thường trong thời kỳ nguyên thủy, nó lên tới 18 giờ (11-12 giờ theo E.A. Chernukha), trong thời kỳ bội số - lên tới 10-12 giờ (7-8 giờ theo E.A. Chernukha). bệnh lý - sinh con kéo dài từ 18 giờ trở lên; chuyển phát nhanh - 4 đến 6 giờ đối với trường hợp không đẻ và 2 đến 4 giờ đối với trường hợp đẻ nhiều; giao hàng nhanh chóng - ít hơn 4 giờ đối với trường hợp đẻ con và ít hơn 2 giờ đối với trường hợp sinh nhiều con.
Cách tiếp cận sinh con được đánh giá bởi sự hiện diện điềm báo sinh nở(xem câu hỏi "Những điềm báo về việc sinh con").
Giữa những dấu hiệu báo trước và thời điểm bắt đầu chuyển dạ, có thể có giai đoạn sơ bộ(Xem câu hỏi “Sơ kỳ”).
Từ lúc bắt đầu chuyển dạ cho đến khi kết thúc quá trình sinh nở, người phụ nữ được gọi là một người phụ nữ trong chuyển dạ.
Góp phần vào sự phát triển và quá trình sinh nở lực lượng xua đuổi tổ tiên: đánh nhau và xô đẩy.
co thắt– các cơn co thắt định kỳ của các cơ trơn tử cung, là lực sinh nở chính, nhờ đó cổ tử cung mở ra, chúng cần thiết để đẩy thai nhi và thai nhi ra khỏi khoang tử cung. Các cơn co thắt xảy ra không tự chủ, thường xuyên, có những khoảng dừng. Người phụ nữ lâm bồn không thể kiểm soát chúng. Quá trình co bóp tử cung bình thường xảy ra bởi độ dốc ba giảm dần:
1 - cơn co thắt bắt đầu ở khu vực đáy và góc ống của tử cung, nó mạnh nhất;
2 - thân tử cung giảm nhẹ;
3 - đoạn dưới của tử cung giảm rất yếu.
Cơn co tử cung tăng dần, đạt cực đại rồi giảm dần và tạm dừng.
Hoạt động co bóp của tử cung trong quá trình sinh nở được đặc trưng bởi âm sắc, cường độ, thời lượng, khoảng cách, nhịp điệu và tần suất của các cơn co thắt. Khi bắt đầu chuyển dạ, mỗi cơn co thắt kéo dài 35-40 giây, khi kết thúc - trung bình là 1 phút. Thời gian tạm dừng khi bắt đầu chuyển dạ kéo dài 10-15 phút, rút ngắn dần còn 1-2 phút. Giai điệu của tử cung trung bình là 8-12 mm Hg, cường độ của các cơn co thắt là 30-50 mm Hg. Thông thường, 4-4,5 cơn co thắt được ghi nhận trong 10 phút.
Các cơn co thắt được xác định dễ dàng bằng cách dùng tay khám tử cung. Tuy nhiên, các cơn co thắt không chỉ xảy ra trong quá trình sinh nở, chúng còn xuất hiện trong thời kỳ mang thai và trong thời kỳ hậu sản. Để đăng ký hoạt động co bóp của tử cung, các phương pháp chụp tử cung bên ngoài hoặc chụp cắt lớp bên trong với nhiều sửa đổi khác nhau thường được sử dụng.
nỗ lực - đồng thời co cơ vân của cơ bụng và cơ hoành với tử cung. Chúng phát sinh theo phản xạ, nhưng người phụ nữ chuyển dạ có thể điều chỉnh chúng, tức là có thể dừng nỗ lực này. Trong quá trình cố gắng, sự gia tăng áp lực trong ổ bụng xảy ra đồng thời với sự gia tăng trong tử cung (các cơn co thắt), do đó, các chất trong tử cung dồn về phía ít lực cản nhất, tức là khung chậu nhỏ. Những nỗ lực chỉ có trong giai đoạn II và III của quá trình chuyển dạ.
^ Thời kỳ sinh nở.
Phân biệt ba thời kỳ sinh nở:
I - thời gian tiết lộ;
II - thời kỳ lưu đày;
III - thời kỳ kế vị.
1. Thời hạn công bố thông tin- từ thời điểm bắt đầu chuyển dạ cho đến khi cổ tử cung mở hoàn toàn. Đây là thời gian chuyển dạ dài nhất: 12-14 giờ đối với lần đẻ sớm và 8-10 giờ đối với lần đẻ nhiều. Trong thời gian này, cổ tử cung dần dần phẳng ra và mở hầu ngoài của ống cổ tử cung ra 10-12 cm, quá trình này xảy ra dưới tác động của các lực chung. Trong các cơn co thắt trong các cơ của cơ thể tử cung xảy ra:
A) sự co rút của các sợi cơ - sự co lại;
b) sự dịch chuyển của các sợi cơ bị co lại, sự thay đổi vị trí tương đối của chúng - rút lại;
C) kéo các cơ tròn (hình tròn) của cổ tử cung sang hai bên và lên trên bằng các sợi cơ co thắt của thân tử cung - mất tập trung cổ tử cung.
Việc mở cổ tử cung được tạo điều kiện bởi sự chuyển động của nước ối dưới áp lực của các cơn co thắt đối với ống cổ tử cung. Cực dưới của trứng bong ra khỏi thành tử cung và được đưa vào bên trong cổ tử cung. Phần này của màng ở cực dưới của trứng, thấm cùng với nước ối vào ống cổ tử cung, được gọi là bàng quang thai nhi. Trong các cơn co thắt, bàng quang của thai nhi căng ra và chèn vào ống cổ tử cung, mở rộng nó. Bàng quang của thai nhi góp phần mở rộng ống cổ tử cung từ bên trong, làm trơn cổ tử cung và mở lỗ thông bên ngoài của tử cung.
Ở trẻ sơ sinh, việc mở hầu họng bên trong của cổ tử cung xảy ra lần đầu tiên; sau đó ống cổ tử cung dần dần mở rộng, có dạng phễu, thuôn nhọn xuống dưới; khi kênh mở rộng, cổ tử cung ngắn lại và sau đó phẳng hoàn toàn. Trong tương lai, các cạnh của hầu họng bên ngoài bị kéo dài và mỏng đi, nó bắt đầu mở ra. Trong multiparas, các quá trình mở và làm trơn cổ tử cung xảy ra đồng thời, hầu bên ngoài mở gần như đồng thời với việc mở hầu bên trong của cổ tử cung. Do đó, thời gian tiết lộ ở phụ nữ nhiều lần ngắn hơn.
Đồng thời với việc mở cổ tử cung, phần hiện tại của thai nhi bắt đầu di chuyển dọc theo đường sinh. Tốc độ bình thường của việc hạ thấp đầu khi mở cổ 8-9 cm là 1 cm / h ở lứa đầu và 2 cm / h ở lứa nhiều. sự tiến lên được đánh giá theo các mốc xương của khung chậu nhỏ, trong khi đường đi qua các gai ngồi được coi là điểm 0. Dấu "-" biểu thị vị trí của đầu phía trên đường gai ngồi, dấu "+" - bên dưới dòng này:
(-4) - đầu cao trên lối vào của xương chậu nhỏ
(-3) - đầu phía trên lối vào của xương chậu nhỏ
(-2) - đầu ép vào lối vào của xương chậu nhỏ
(-1) - đầu có một đoạn nhỏ ở lối vào xương chậu nhỏ
(0) - đầu có một đoạn lớn ở lối vào xương chậu nhỏ
(+1) - đầu ở phần rộng của xương chậu nhỏ
(+2) - đầu ở phần hẹp của xương chậu nhỏ
(+3) - đầu trên sàn chậu
(+4) - đầu cắt hoặc cắt xuyên qua.
Thông qua cổ họng mở, bàng quang của thai nhi được xác định, sẽ căng ra trong quá trình co bóp. Sức căng của nó ngày càng tăng kể từ khi hình thành thắt lưng liên lạc - chu vi lớn nhất của đầu được đưa vào khoang của khung chậu nhỏ, được bao phủ chặt chẽ bởi các mô mềm của ống sinh. Đai tiếp xúc chia nước ối thành trước và sau. Vỡ màng ối, kèm theo nước ối chảy ra đột ngột hoặc rò rỉ từ từ, có thể xảy ra bất cứ lúc nào mà không có bất kỳ dấu hiệu báo trước nào. Thông thường, vỡ vỏ xảy ra vào cuối giai đoạn mở. Có một số tùy chọn xả nước ối:
A) sinh non - trước khi bắt đầu chuyển dạ (20-30%);
B) sớm - khi có hoạt động chuyển dạ, nhưng cổ tử cung chưa mở hoàn toàn;
C) kịp thời - cổ tử cung mở hoàn toàn, bàng quang của thai nhi bị vỡ trong quá trình co bóp (60%);
D) muộn - cho đến khi kết thúc thời kỳ lưu đày, nghĩa là khi có sự bộc lộ hoàn toàn và bàng quang của thai nhi còn nguyên vẹn; nếu bàng quang của thai nhi không mở ra thì thai nhi được sinh ra "trong chiếc áo sơ mi". Điều này không nên được cho phép do thai nhi có nguy cơ hút nước ối. Bàng quang của thai nhi nên được mở trong những trường hợp như vậy khi bắt đầu giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ.
Trong giai đoạn tiết lộ, ba giai đoạn phát triển liên tiếp được phân biệt:
a) pha tiềm tàng- khoảng thời gian từ khi bắt đầu chuyển dạ đến khi xuất hiện những thay đổi cấu trúc ở cổ tử cung và lỗ tử cung mở 3-4 cm, thời gian kéo dài trung bình 5 giờ, tốc độ mở 0,35 cm / h.
b) giai đoạn tích cực- đặc trưng bởi việc mở hầu họng lên tới 8 cm, tốc độ mở là 1,5-2 cm / h ở cá thể nguyên thủy và 2-2,5 cm / h ở cá thể đẻ nhiều. Thời gian của giai đoạn là 3-4 giờ.
c) giai đoạn giảm tốc- được đặc trưng bởi tốc độ mở thấp hơn - 1-1,5 cm / h, độ mở lên tới 12 cm Thời lượng - 40 phút - 1,5 giờ.
^ Tiến hành sinh con trong thời gian tiết lộ.
Ở nước ta, việc sinh con thường được thực hiện trong bệnh viện. Việc sinh con do bác sĩ tiến hành.
1. Trong phòng tiền sản, dữ liệu tiền sử được làm rõ, tiến hành kiểm tra bổ sung sản phụ và khám sản khoa chi tiết (khám sản khoa bên ngoài và khám âm đạo), nhất thiết phải xác định nhóm máu và yếu tố Rh, nước tiểu và hình ảnh máu hình thái được kiểm tra. Dữ liệu được ghi lại trong lịch sử sinh nở.
2. Sản phụ được đặt nằm trên giường, được phép đi lại trong nước và ấn đầu thai nhi, nếu đầu thai nhi cử động được thì nên cho sản phụ nằm.
3. Trong thời gian công bố thông tin, bạn cần tuân thủ:
Đối với tình trạng của sản phụ khi chuyển dạ, mạch, huyết áp (ở cả hai tay);
Đối với tình trạng của thai nhi: với toàn bộ bàng quang của thai nhi, hãy lắng nghe nhịp tim cứ sau 15-20 phút và với nước chảy ra - cứ sau 5-10 phút. Thông thường, nhịp tim là 120-140 (tối đa 160) nhịp trong 1 phút, sau một cơn co thắt, nhịp tim chậm lại còn 100-110 nhịp. trong 1 phút, nhưng sau 10-15 giây. đang được khôi phục. Phương pháp nhiều thông tin nhất để theo dõi tình trạng của thai nhi và bản chất của quá trình chuyển dạ là theo dõi tim.
Đối với tỷ lệ của phần trình bày với lối vào khung chậu nhỏ (ép, di động, trong khoang của khung chậu nhỏ, tốc độ tiến lên);
Đối với tính chất của hoạt động lao động: tính đều đặn, số lượng, thời gian, cường độ của các cơn co thắt. Tính chất của hoạt động lao động có thể được xác định bằng cách tính Đơn vị Montevideo (EM):
EM = số cơn co thắt trong 10 phút. thời gian co rút x
Thông thường, Đơn vị Montevideo là 150-300 IU; 300 đơn vị - hoạt động lao động quá mạnh.
^ Để đăng ký hoạt động chung, bạn có thể sử dụng:
A) đăng ký lâm sàng hoạt động co bóp của tử cung - đếm số lần co thắt bằng cách sờ nắn vùng bụng,
B) chụp tử cung bên ngoài (sử dụng viên nang Morey, được đặt xen kẽ ở đáy, thân và đoạn dưới của tử cung, để ghi lại độ dốc xuống ba lần);
C) chụp tử cung bên trong hoặc phương pháp đo từ xa bằng sóng vô tuyến (sử dụng thiết bị "Viên nang", một viên nang có thể được đưa vào khoang tử cung để ghi lại tổng áp suất trong khoang tử cung: áp suất tối đa trong khoang tử cung bình thường là 50-60 mm Hg, tối thiểu là 10 mm Hg st.). Hai phương pháp cuối cùng được sử dụng chủ yếu cho mục đích khoa học;
D) partogram - một biểu diễn đồ họa của quá trình chuyển dạ, dựa trên tốc độ giãn cổ tử cung. Sự tiến bộ của phần trình bày của thai nhi dọc theo kênh sinh cũng được tính đến. Giữ một biểu đồ sinh sản cho phép bạn xác định xem quá trình chuyển dạ có diễn ra chính xác hay không. Điều này có tính đến việc sinh con đầu lòng hay không. Sự gia tăng của đường cong partogram cho thấy hiệu quả của việc phân phối: sự gia tăng càng dốc, việc phân phối càng hiệu quả.
Đối với tình trạng bàng quang của thai nhi, đối với bản chất của nước ối;
Đối với chức năng bàng quang của sản phụ khi chuyển dạ: cứ 2-3 giờ sản phụ nên đi tiểu, nếu cần thiết thì tiến hành đặt ống thông bàng quang;
Đối với nhu động ruột: thuốc xổ làm sạch được tiêm cho sản phụ khi chuyển dạ khi nhập khoa hộ sinh và cứ sau 12-15 giờ nếu cô ấy chưa sinh con;
Để tuân thủ các quy tắc vệ sinh: việc điều trị cơ quan sinh dục ngoài nên được thực hiện sau mỗi 5-6 giờ và sau khi đi tiểu và đại tiện.
4. Khám âm đạo phải được thực hiện hai lần - khi một phụ nữ nhập viện và khi xả nước ối; kiểm tra âm đạo bổ sung có thể được thực hiện nếu cần thiết để xác định động lực của sự giãn nở cổ tử cung, tình trạng xấu đi của thai nhi, trong phòng sinh và các chỉ định khác.
5. Dinh dưỡng của phụ nữ: thức ăn phải dễ tiêu hóa - thạch, nước dùng, bột báng, các sản phẩm từ sữa, chè ngọt.
6. Trong giai đoạn tiết lộ, gây tê khi sinh con được sử dụng - việc tiết lộ cổ tử cung phải từ 3-4 cm trở lên.
^ Các phương pháp giảm đau chuyển dạ hiện đại.
1) lộ cổ tử cung;
2) co tử cung và căng dây chằng tử cung của phúc mạc thành;
3) kích thích màng xương của bề mặt bên trong của xương cùng do sự căng thẳng của dây chằng tử cung và sự nén cơ học của khu vực này trong quá trình di chuyển của thai nhi;
4) sự co bóp quá mức của tử cung như một cơ quan rỗng khi có những trở ngại tương đối đối với việc làm rỗng nó, sức cản của các cơ sàn chậu, đặc biệt là với sự thu hẹp về mặt giải phẫu của kích thước khung chậu;
5) nén và kéo dài trong quá trình co thắt tử cung của các mạch máu, đại diện cho một mạng lưới động mạch và tĩnh mạch rất rộng lớn và có các thụ thể cơ học và áp suất rất nhạy cảm;
6) thay đổi tính chất hóa học của các mô, đặc biệt là sự tích tụ các sản phẩm chuyển hóa mô chưa được oxy hóa, được hình thành trong quá trình co bóp kéo dài của tử cung và thiếu máu cục bộ tử cung tạm thời.
^ Khi gây mê khi sinh con, các điểm sau phải được xem xét:
1) phương tiện được sử dụng phải có tác dụng giảm đau chọn lọc nghiêm ngặt, không có tác dụng gây mê rõ rệt;
2) có thể chấp nhận kết hợp thuốc giảm đau với thuốc chống co thắt để rút ngắn thời gian chuyển dạ, đặc biệt là giai đoạn đầu của họ;
3) nên đạt được sự gia tăng thời gian tác dụng giảm đau thông qua việc sử dụng kết hợp các tác nhân dược lý có khả năng tăng cường và kéo dài tác dụng lẫn nhau dựa trên sự kết hợp của các liều nhỏ;
4) phương pháp gây mê được áp dụng không được ức chế hoạt động chuyển dạ và có tác động tiêu cực đến thai nhi và trẻ sơ sinh;
5) phương pháp phải có thể quản lý và tiếp cận được trong mọi điều kiện.
^ Nhiệm vụ chính - đây là thành quả của việc giảm đau trong khi duy trì ý thức cho sự tham gia tích cực có ý thức của người phụ nữ khi sinh con.
Gây mê sinh lý và sinh bệnh lý.
Để gây mê khi sinh con được sử dụng:
A) phương pháp không dùng thuốc:
Các phương pháp giảm kích thích đau: vật lý trị liệu dự phòng, tự do di chuyển của người phụ nữ khi chuyển dạ, hỗ trợ sinh con bởi nhân viên y tế và bạn đời, giải nén ổ bụng;
Các phương pháp kích hoạt thụ thể ngoại biên: ngoại nhiệt, lạnh, thủy liệu pháp, xoa bóp, châm cứu, bấm huyệt, kích thích thần kinh bằng điện xuyên da, phong bế nước;
Các phương pháp ngăn chặn xung động đau: cố định và đánh lạc hướng, giảm đau bằng điện, thôi miên, âm nhạc và giảm đau thính giác, vi lượng đồng căn, thảo mộc.
B) các phương pháp giảm đau chuyển dạ nội khoa: gây mê không hít, gây mê qua đường hô hấp, gây tê vùng và gây tê tại chỗ.
^ Phương pháp điều trị không dùng thuốc.
tâm lý dự phòng. Mục đích của nó là loại bỏ thành phần tâm lý của cơn đau chuyển dạ, loại bỏ ý tưởng về tính không thể tránh khỏi của nó, cảm giác sợ hãi ngột ngạt; góp phần tạo ra một ý tưởng mới về việc sinh con như một quá trình sinh lý thuận lợi, trong đó không cần phải chịu đau. Tác động lên vỏ não trong quá trình chuẩn bị tâm lý giúp giảm đau.
Một thời điểm tâm lý quan trọng - sự hiện diện của chồng hoặc một người khác ở gần người phụ nữ đang chuyển dạ trong khi sinh con, nếu có sự đồng ý của cả hai bên. Sẽ rất hữu ích nếu phụ nữ mang thai làm quen trước với bác sĩ và nữ hộ sinh sẽ tiến hành ca sinh.
^ Các phương pháp kích hoạt các thụ thể ngoại vi: thủy trị liệu (tắm nước ấm), châm cứu và bấm huyệt, kích thích dây thần kinh điện qua da, v.v. tắm nước ấm các thụ thể nhiệt độ và xúc giác của da được kích hoạt, ức chế việc truyền các xung động đến vỏ não. thủy liệu pháp giảm đau, giúp thư giãn, giảm căng thẳng sinh lý và áp lực lên cơ bụng, giúp tử cung co bóp hiệu quả hơn, cải thiện quá trình oxy hóa. Nhược điểm của phương pháp sinh con dưới nước bao gồm khó đảm bảo vô trùng, theo dõi bản chất hoạt động co bóp của tử cung và thai nhi, thời điểm nước ối chảy ra, v.v. Chạm và xoa bóp- kích thích các cơ quan thụ cảm ở da, tăng hoạt động thần kinh của các sợi hyalin. Những kích thích này được truyền nhanh hơn so với kích thích đau. Động tác “dội bom” vào hệ thống thần kinh trung ương giúp giảm đau. Châm cứu ngăn chặn các thành phần cảm giác và cảm xúc của cơn đau, nhưng cơ chế không đủ rõ ràng. Châm cứu, bấm huyệt giúp giảm đau khi chuyển dạ, giúp quá trình chuyển dạ diễn ra bình thường và không ảnh hưởng xấu đến thai nhi. Phương pháp này hạn chế hoạt động vận động của người phụ nữ khi chuyển dạ và cần được theo dõi cẩn thận, do đó phiên này bị hạn chế về thời gian. Kích ứng thần kinh dưới da bằng xung điện sử dụng thiết bị "Delta-101" là sử dụng bộ kích thích điện một kênh tạo ra các xung lưỡng cực không đối xứng. Tốc độ lặp xung 3-0-120 Hz, cường độ dòng điện 10-60 MA, thời lượng xung 0,5-0,8 ms. Thủ thuật không ảnh hưởng xấu đến chức năng co bóp của tử cung, hoạt động tim của thai nhi, tình trạng của trẻ sơ sinh. Có một kinh nghiệm tích cực khối nước- đối với điều này, 0,1 ml nước vô trùng được tiêm vào trong da tại bốn điểm ở vùng rìa của xương cùng hoặc gần đó, sau đó cơn đau sẽ giảm trong vòng 2 giờ. Cũng được coi là hiệu quả là phân tán sự chú ý của phụ nữ khi chuyển dạ (âm nhạc, truyền hình), giảm đau bằng âm thanh - tức là. việc sử dụng tiếng ồn ("tiếng ồn của biển", "tiếng ồn của sóng tới"), v.v.
^ Phương pháp gây mê y học khi sinh con.
Khi kê đơn thuốc giảm đau khi chuyển dạ, nên nhớ rằng không có loại thuốc an thần, thuốc ngủ hoặc thuốc giảm đau nào không đi qua nhau thai. Do đó, để giảm đau khi chuyển dạ, cần tiến hành lựa chọn cẩn thận các loại thuốc và sự kết hợp của chúng, có tính đến tình trạng của một phụ nữ chuyển dạ cụ thể và thai nhi. Điều quan trọng là phải tính đến thời gian (thời gian giao hàng) của việc dùng thuốc. Việc bổ nhiệm thuốc giảm đau được thực hiện khi cổ tử cung mở 3-4 cm và ngừng 2-3 giờ trước thời điểm dự sinh. Cảm giác đau đớn nhất xảy ra khi cổ tử cung giãn ra 9-10 cm, tuy nhiên không phải loại thuốc nào cũng có thể sử dụng được trong thời kỳ này do ảnh hưởng của chúng đối với thai nhi sau khi sinh. Mức độ trưởng thành của thai nhi nên được tính đến, vì người ta biết rằng với sự non nớt của gan của thai nhi và trẻ sơ sinh, thời gian tác dụng của các chất gây nghiện được kéo dài đáng kể.
^ Sau đây là các yêu cầu đối với biện pháp tránh thai:
Loại bỏ cảm xúc tiêu cực, sợ hãi;
Cung cấp một tác dụng giảm đau tốt;
Sự vắng mặt của một hiệu ứng trầm cảm đối với hoạt động lao động;
Hoàn toàn an toàn của phương pháp gây mê cho mẹ và thai nhi;
Bảo tồn ý thức của người phụ nữ khi chuyển dạ, thúc đẩy cô ấy tham gia tích cực vào hành động sinh nở;
Thiếu tác dụng có hại đối với việc tiết sữa và quá trình của thời kỳ hậu sản;
Đơn giản và khả năng tiếp cận cho các tổ chức sản khoa thuộc mọi loại hình.
^ Trình tự các hành động gây mê khi sinh con:
1. Khi bắt đầu chuyển dạ (giai đoạn chuyển dạ tiềm ẩn, cổ tử cung mở 3-4 cm) với các cơn co thắt tương đối không đau để giảm căng thẳng, sợ hãi, sử dụng thuốc an thần (trioxazine 0,3-0,6 g hoặc elenium 0,01-0,015 g, seduxen 0,01 g , vân vân.);
2. với sự phát triển của chuyển dạ thường xuyên và sự xuất hiện của cơn đau dữ dội trong các cơn co thắt, việc sử dụng kết hợp hoặc độc lập thuốc giảm đau dạng hít hoặc không hít kết hợp với thuốc an thần hoặc thuốc chống co thắt được chỉ định. Ở những phụ nữ chuyển dạ dễ dàng, có thể sử dụng các phương pháp gây mê không dùng thuốc;
3. Nếu các phương pháp gây mê khi chuyển dạ được chỉ định không hiệu quả hoặc có bệnh lý ngoài cơ quan sinh dục, thai nghén, hoạt động chuyển dạ không điều hòa, thì nên sử dụng gây tê ngoài màng cứng (ngoài màng cứng) trong thời gian dài.
Để gây mê khi sinh con, thuốc gây mê không hít, hít, gây tê vùng được sử dụng.
^ Thuốc gây mê không hít. Chủ yếu được sử dụng: promedol, morphine, moradol, analgin, tramal, natri oxybutyrate (GHB), v.v.
Promedol chỉ định 2% - 1,0 tiêm bắp. Tác dụng bắt đầu sau khi dùng 10-20 phút và kéo dài 2 giờ, có thể dùng chung với các loại thuốc khác (seduxen, v.v.). Sau khi dùng promedol, nhịp tim thai đều đều, hoạt động chuyển dạ vẫn tiếp tục. Vào cuối thời kỳ tiết lộ và trong thời gian lưu đày, việc sử dụng promedol bị chống chỉ định do có thể gây trầm cảm cho thai nhi.
đạo đức, có hoạt tính giảm đau cao gấp 5 lần so với morphin với liều 0,025-0,03 mg / kg trọng lượng cơ thể của phụ nữ khi chuyển dạ, là thuốc giảm đau có hoạt tính cao đối với chuyển dạ tự nhiên. Tác dụng giảm đau và an thần với đường tiêm bắp xuất hiện sau 15 phút, khi tiêm tĩnh mạch - sau 5 phút, với biểu hiện tối đa sau 30-45 phút. Thời gian tác dụng trung bình là 2 giờ, Moradol không có tác động tiêu cực đến chức năng tuần hoàn của sản phụ khi chuyển dạ, nhịp tim, phút và thể tích nhát bóp của tim. Sau khi giới thiệu moradol, nhịp tim thai nhi đều đều, hoạt động chuyển dạ vẫn tiếp tục.
tramalđể giảm đau khi chuyển dạ, nó được sử dụng với liều 50 đến 100 mg tiêm bắp, có thể tiêm nhắc lại sau 4 giờ. Hoạt động lao động không bị ức chế, đôi khi có trầm cảm ở trẻ sơ sinh và nôn mửa ở phụ nữ mang thai.
Thường được sử dụng trong thực tế sự kết hợp thuốc giảm đau, an thần và chống co thắt.
1) promedol 2% -1,0 + diphenhydramine 1% -2,0 + no-shpa 2% -2,0
2) promedol 2% -1,0 + seduxen 1,0 + papaverine hydrochloride 2% -2,0
3) moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-shpa 40 mg.
4) tramal 100 mg + diphenhydramine 20 mg + no-shpa 40 mg.
Sau khi giới thiệu các phối hợp thuốc này, nhịp tim thai đều đều, hoạt động chuyển dạ vẫn tiếp tục.
Trong thực hành sản khoa, họ dùng đến gây mê sản khoa. Chỉ định: mệt mỏi khi sinh con, chuyển dạ kéo dài, rối loạn chuyển dạ, giai đoạn sơ sinh bệnh lý, tiền sản giật. Bôi natri acsibutyrat 20%. Tiêm tĩnh mạch chậm dưới dạng dung dịch 20% với tỷ lệ 50-65 mg / kg, 5-20 phút sau khi chuẩn bị trước (dung dịch promedol 2% (1 ml) với 2,5% 1 ml pipolfen tiêm bắp). GHB chống chỉ định trong tiền sản giật nặng, nhịp tim chậm, tăng huyết áp động mạch.
^ Thuốc mê đường hô hấp: oxit nitơ, trichloroethylene, halothane, trilene, halothane, pentorane, v.v. Thuốc gây mê qua đường hô hấp qua nhau thai. Mức độ suy thai phụ thuộc vào nồng độ hít vào và thời gian hít thuốc mê.
^ Nitơ oxitđược chỉ định trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, khi hoạt động chuyển dạ đã ổn định và cổ tử cung mở 4-5 cm, hỗn hợp khí được người phụ nữ hít vào khi chuyển dạ trước và trong toàn bộ cơn co thắt. Hỗn hợp chứa 40-60% oxit nitơ và 60-40% oxy. Trong trường hợp tím tái, buồn nôn, nôn, ngưng hít phải oxit nitơ, tiến hành thở bằng oxy nguyên chất.
trilen có tác dụng giảm đau rõ rệt hơn. Lựa chọn tốt nhất để sử dụng nó để giảm đau khi chuyển dạ là hít định kỳ ở nồng độ không quá 1,5 thể tích.
^ gây tê vùng. Gây tê ngoài màng cứng (ngoài màng cứng) kéo dài có một số ưu điểm, bao gồm hiệu quả gây mê cao, thiết bị sử dụng đơn giản, khả năng duy trì ý thức của bệnh nhân, sự hiện diện của phong tỏa giao cảm giúp cải thiện việc cung cấp máu cho tử cung và thận, không có tác dụng ức chế về hoạt động lao động và tình trạng của mẹ và thai nhi.
Cơ sở giải phẫu và sinh lý của DPA là sự phong tỏa các dây dẫn từ các đám rối thần kinh chạy như một phần của các con đường hướng tâm và đi vào tủy sống ở cấp độ XI, XII ngực và I thắt lưng, cũng như đốt sống xương cùng II-IV. .
chỉ định:đau dữ dội khi sinh con (thiếu tác dụng của các phương pháp giảm đau khác); sự phối hợp của hoạt động lao động; đẻ khó cổ tử cung; tăng huyết áp khi sinh con và tiền sản giật, ở phụ nữ mang thai mắc các bệnh nặng về tim và hệ hô hấp, cận thị cao.
Chống chỉ định: nhiễm trùng tại chỗ đâm thủng, chảy máu, bệnh thần kinh, số lượng tiểu cầu dưới 100 nghìn, sử dụng thuốc chống đông máu, sốc, có sẹo trên tử cung.
Chỉ có bác sĩ gây mê thực hiện DPA.
Biến chứng: nhức đầu, đau lưng, giả động mạch, suy hô hấp, rối loạn chức năng bàng quang, rối loạn tiền đình.
Giai đoạn thứ hai của chuyển dạ: khóa học và quản lý. Nguyên tắc bảo vệ tầng sinh môn.
A) trong quá trình kiểm tra âm đạo - mở hoàn toàn cổ tử cung;
B) dọc theo vòng co - nó nằm trên tử cung 8-10 cm;
C) theo chiều cao của đáy tử cung trong quá trình co bóp - đáy tử cung đạt đến quá trình xiphoid;
D) khi bắt đầu hoạt động gắng sức - người phụ nữ bắt đầu rên rỉ, rặn đẻ.
Sau khi nước ối chảy ra, các cơn co thắt giảm dần; sau 10-15 phút, các cơ tử cung thích nghi với thể tích giảm và các cơn co thắt tiếp tục, tăng cường và chúng được nối với nhau bằng những nỗ lực diễn ra cứ sau 2-3 phút. và kéo dài 1 phút; sau đó các nỗ lực trở nên thường xuyên hơn (sau 1-2 phút) và tăng cường. Dưới ảnh hưởng của các nỗ lực, sự "hình thành" của thai nhi xảy ra: cột sống của thai nhi không bị uốn cong, hai cánh tay bắt chéo ép chặt hơn vào cơ thể, vai nhô lên đầu và toàn bộ phần trên của thai nhi có hình trụ. , điều này cũng góp phần trục xuất thai nhi ra khỏi khoang tử cung. Đầu của thai nhi đi xuống khung chậu nhỏ, đi qua khoang của nó để ra ngoài. Khi đầu của thai nhi tiếp cận với mặt phẳng của lối ra của khoang chậu, tầng sinh môn bắt đầu nhô ra, khe sinh dục mở ra, hậu môn mở rộng và há ra. Ở đỉnh cao của một trong những nỗ lực, phần dưới của đầu bắt đầu xuất hiện từ khe sinh dục, ở trung tâm có một điểm dây của đầu. Trong khoảng thời gian tạm dừng giữa các lần thử, đầu ẩn sau khe sinh dục và khi lần thử tiếp theo xảy ra, nó lại lộ ra. Hiện tượng này được gọi là lao đầu và thường trùng với thời điểm kết thúc thời điểm thứ hai của cơ chế sinh học. Khi đầu đã di chuyển đến lối ra từ xương chậu nhỏ để sau khi kết thúc nỗ lực, nó không ẩn sau khe sinh dục, họ nói về phun trào đầu, trùng với thời điểm thứ ba của cơ chế sinh học của quá trình sinh nở. Kênh sinh mở rộng đến mức đầu tiên được sinh ra từ khe sinh dục, sau đó đến vai và thân của thai nhi. Nước sau đổ ra.
Tập hợp các chuyển động do thai nhi thực hiện khi đi qua khung chậu nhỏ và các phần mềm của ống sinh được gọi là cơ chế sinh học của quá trình sinh nở.
Vị trí của đầu thai nhi so với các mặt phẳng của khung chậu
| ^ vị trí đứng đầu | Dữ liệu nghiên cứu bên ngoài | Dữ liệu kiểm tra âm đạo |
| Đầu phía trên lối vào xương chậu | Đầu phiếu, tức là nó dễ dàng di chuyển sang hai bên. Giữa đầu và mép trên của nhánh ngang của xương mu, các ngón tay của cả hai tay có thể tự do đưa vào | Khoang xương chậu hoàn toàn tự do (bạn có thể cảm nhận được mép trên của bản giao hưởng, các đường không tên, khoang xương cùng, chạm tới mũi nếu có thể đạt được). Khó đạt được cực dưới của đầu. Đường may quét thường theo hướng ngang |
| Đầu bị ép vào lối vào xương chậu (hoặc khả năng vận động hạn chế) | Đầu không có chuyển động tự do, nó chỉ có thể di chuyển lên một cách khó khăn. Các ngón tay có thể được đưa xuống dưới đầu, quét lần cuối | Khoang chậu vẫn tự do. Một phần nhỏ của đầu đã vượt qua mặt phẳng của lối vào xương chậu nhỏ. Sờ được phần dưới của đầu; ấn vào thì nó lên |
| Đầu được cố định bằng một đoạn nhỏ ở lối vào xương chậu | Phần lớn nhất của đầu nằm phía trên mặt phẳng của lối vào xương chậu. Các ngón tay của bàn tay kiểm tra phân kỳ trên đầu | Dễ dàng chạm tới đầu và vùng thóp nhỏ. Khoang xương cùng tự do, nhưng phần nhô ra được đóng lại bằng đầu. Có thể chạm tới mũi bị thu hẹp xương chậu bằng các ngón tay uốn cong. Các dòng không tên được chiếm một phần bởi người đứng đầu. Mép trên của khớp mu được đóng lại bởi đầu |
| Đầu được cố định bằng một đoạn lớn ở lối vào khung chậu (đầu nằm trong phần rộng của khoang chậu) | Phía trên lối vào xương chậu, người ta sờ thấy một phần nhỏ hơn của đầu. Các ngón tay của bàn tay khám phá dễ dàng tiếp cận. Đầu có thể khó tiếp cận theo Piskacek | Phần trên của khoang xương cùng (2/3) được tạo thành với một cái đầu. Các đốt sống cùng cuối cùng, khớp cùng cụt và xương cụt có thể tiếp cận từ phía sau để kiểm tra các ngón tay. Từ hai bên - gai ischial. Ở phía trước - cạnh dưới của xương mu và bề mặt bên trong của nó ở khoảng giữa. Cực dưới của đầu nằm trên mặt phẳng gian sống. |
| Đầu ở phần rộng nhất của khoang chậu | Đầu nằm trong khoang của khung chậu nhỏ, phần nhỏ của nó được xác định từ phía trên | Đầu chiếm 2/3 khớp mu và nửa trên của mặt trong xương cùng. Có thể kiểm tra các gai ngồi, đốt sống cùng IV và V và xương cụt. Đầu bị uốn cong, đường khâu sagittal ở một trong các kích thước xiên |
| Đầu ở phần hẹp của khoang chậu | Đầu phía trên mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ không được xác định. Sờ thấy vùng cổ-vai của thai nhi. Người đứng đầu có thể dễ dàng tiếp cận bởi Piskacek | Toàn bộ khoang xương cùng được làm bằng đầu. Cực dưới của nó ngang với đỉnh của xương cùng hoặc thấp hơn. Không thể sờ thấy bản giao hưởng (ngoại trừ cạnh dưới) và gai ngồi |
| Đầu trên sàn chậu (trong mặt phẳng lối ra từ xương chậu nhỏ) | Đầu phía trên lối vào khung chậu nhỏ không được xác định, nó có thể dễ dàng tiếp cận theo Piskachek | Khó sờ thấy các đốt sống cụt, mép dưới của đốt sống. Khi cố gắng, da đầu có thể nhìn thấy ở khe sinh dục |
^ Tiến hành sinh con trong thời gian lưu vong.
Trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, cần tăng cường theo dõi tình trạng của người phụ nữ chuyển dạ và thai nhi, vì hệ thần kinh, tim mạch, cơ, cơ quan hô hấp và các cơ quan, hệ thống khác hoạt động với tình trạng căng thẳng gia tăng. Với thời gian lưu đày lâu, gắng sức mạnh và thường xuyên, tuần hoàn tử cung có thể bị rối loạn và có thể gây ngạt thai nhi.
^ Trong thời gian lưu đày cần thiết:
1. Quan sát kỹ tình trạng chung của sản phụ khi chuyển dạ, màu da và niêm mạc có thể nhìn thấy được, hỏi thăm sức khỏe của cô ấy (nhức đầu, chóng mặt, rối loạn thị giác và các triệu chứng khác cho thấy tình trạng của cô ấy đang xấu đi). sản phụ chuyển dạ, có thể đe dọa tính mạng sản phụ và thai nhi), đếm mạch, đo huyết áp 2 tay.
2. Theo dõi bản chất của hoạt động lao động (sức mạnh, thời gian, tần suất cố gắng) và tình trạng của tử cung. Sờ nắn để xác định mức độ co của tử cung và độ giãn của nó ngoài cơn co, độ căng của các dây chằng tròn, độ cao khi đứng và tính chất của vòng co, trạng thái của đoạn dưới tử cung.
3. Theo dõi tiến trình của phần trình bày dọc theo đường sinh, sử dụng các phương pháp khám sản khoa bên ngoài III và IV, cũng như khám âm đạo (để làm rõ vị trí của đầu). Đầu đứng lâu trong một mặt phẳng của khung chậu cho thấy có một số trở ngại đối với việc tống xuất thai nhi hoặc suy yếu quá trình chuyển dạ và có thể dẫn đến chèn ép các mô mềm của ống sinh, bàng quang, sau đó là rối loạn tuần hoàn và tiết niệu. giữ lại.
4. Nghe tim thai sau mỗi lần rặn và co, đếm nhịp tim mỗi 10-15 phút.
5. Theo dõi tình trạng cơ quan sinh dục ngoài đề phòng rách tầng sinh môn. Rách tầng sinh môn là 7-10%. Các dấu hiệu đe dọa vỡ đáy chậu là:
Tím tái đáy chậu do hệ thống tĩnh mạch bị chèn ép;
Sưng cơ quan sinh dục ngoài;
đáy quần sáng bóng;
Sự nhợt nhạt và mỏng đi của đáy chậu là kết quả của sự chèn ép của các động mạch.
Nếu có nguy cơ rách tầng sinh môn thì cần phải rạch tầng sinh môn (perineo- hoặc rạch tầng sinh môn).
6. Theo dõi bản chất của dịch tiết âm đạo: dịch tiết ra máu có thể cho thấy mới bắt đầu bong nhau thai hoặc tổn thương mô mềm của ống sinh; sự lẫn lộn của phân su trong thai nhi là một dấu hiệu của chứng ngạt thai nhi; chảy mủ từ âm đạo cho thấy sự hiện diện của một quá trình viêm.
7. Việc sinh nở nên được tiến hành trên một chiếc giường đặc biệt (giường của Rakhmanov), ở tư thế người phụ nữ chuyển dạ nằm ngửa. Khi hết thời kỳ vượt cạn, chân của sản phụ bị cong ở khớp hông và khớp gối, đầu giường nâng lên tạo điều kiện thuận lợi cho các cố gắng và tạo điều kiện cho phần thai nhi đi qua đường sinh.
8. Khi nào nên thực hiện trợ cấp sản khoa bảo vệ đáy quần, theo đó các điều kiện sau phải được đáp ứng:
1 - đầu phát ra từ từ - trong cuộc chiến, người phụ nữ được yêu cầu không rặn mà chỉ hít thở sâu, bạn cần rặn ra ngoài cuộc chiến;
2 - mọc đầu với kích thước nhỏ nhất đối với kiểu trình bày này (ở dạng trình bày chẩm trước - với kích thước xiên nhỏ) - áp lực lên đầu được thực hiện bằng tay trái nằm trên xương mu cho đến điểm cố định đến dưới ngực;
3 - kéo dài toàn bộ vòng âm hộ - sự co thắt của vòng âm hộ được thực hiện từ trên xuống dưới;
4 - cắt bỏ vai đúng cách - vai trước nhô ra được cố định vào vòm mu ở vùng xương cánh tay của thai nhi, sau đó cẩn thận tháo đáy chậu ra khỏi vai sau, sau đó cắt bỏ vai sau và tay cầm, sau đó là cắt bỏ vai trước.
Với sự ra đời của thai nhi, giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ kết thúc.
Hysterography bên ngoài (thiết bị khí nén, thủy lực, cơ khí và quang điện với cảm biến hoạt động cơ học).
Siêu âm bên trong (đo từ xa vô tuyến, đo khí cầu với các cảm biến để ghi lại áp suất trong tử cung).
Điện tâm đồ (gián tiếp và trực tiếp).
Các chỉ số sau đây được đánh giá:
1. Âm thanh của tử cung bình thường là 8-10 mm Hg. và tăng theo sự phát triển của quá trình sinh, ở kì II tăng 2 lần so với kì I, ở kì III giảm về mức ban đầu.
2. Cường độ của các cơn co thắt - tăng lên cùng với sự phát triển của quá trình sinh nở và thông thường trong giai đoạn I dao động từ 30 đến 50 mm Hg, trong giai đoạn II - nó giảm xuống, nhưng khi cộng thêm các cơn co thắt của cơ vân (cố gắng), nó đạt tới 90 -100 mmHg. Ngay sau khi thai nhi chào đời, thể tích tử cung giảm và cường độ co bóp tăng mạnh: áp suất trong tử cung tăng lên 70-80 mm Hg, nội mạc tử cung lên 250-300, góp phần làm bong nhau thai.
3. Thời gian cơn co tăng dần theo mức độ tiến triển của hoạt động lao động: thời kỳ I từ 60 đến 100 giây, thời kỳ II là 90 giây.
4. Khoảng thời gian giữa các cơn co thắt trong quá trình phát triển hành động sinh nở giảm từ 10-15 phút khi bắt đầu chuyển dạ, xuống còn 60 giây vào cuối giai đoạn I, trong giai đoạn II - khoảng 40 giây. Thông thường sẽ có 3-5 cơn co thắt trong 10 phút.
5. Hoạt động của tử cung - được xác định trên cơ sở đánh giá toán học toàn diện về thời gian co thắt, cường độ và tần suất của chúng trong một khoảng thời gian nhất định (thường là 10 phút). Đánh giá phổ biến nhất là theo đơn vị Montevideo (EM). Thông thường, hoạt động của tử cung tăng dần theo quá trình sinh nở và dao động trong khoảng 150-300 IU.
Cơn co tử cung bình thường trong quá trình chuyển dạ tuân theo “độ dốc ba chiều hướng xuống”, với sóng truyền từ trên xuống dưới với cường độ và thời gian giảm dần.
Trong quá trình sinh nở sinh lý, sự chiếm ưu thế của đáy được ghi nhận, điều này được giải thích là do độ dày của nội mạc tử cung và sự tích tụ của protein co bóp Actomyosin. Hoạt động lao động hiệu quả nhất khi phần dưới chiếm ưu thế, kém hiệu quả hơn khi phần thân chiếm ưu thế và không hiệu quả khi phần dưới chiếm ưu thế.
B. Các phương pháp xác định tình trạng thai nhi. Nội soi tim - 1 . phân tích hoạt động của tim: ghi lại những thay đổi trong khoảng thời gian giữa các chu kỳ riêng lẻ, sự co bóp đồng thời của tử cung và chuyển động của thai nhi, phương pháp hàng đầu để đánh giá tình trạng của thai nhi trong thời kỳ tiền sản. Khi mang thai - CTG gián tiếp - xác định nhịp cơ bản (giá trị trung bình trong 10 phút). Các loại biến thiên BR - đơn điệu với biên độ thấp; hơi nhấp nhô; nhấp nhô; mặn. Hệ thống đánh giá CTG: N- 8-10 điểm, dấu hiệu ban đầu của rối loạn GI thai nhi - 5-7; vi phạm nghiêm trọng - dưới 4; 2 .đánh giá khả năng phản ứng của thai nhi (những thay đổi trong hoạt động của tim để đáp ứng với các xét nghiệm chức năng): kiểm tra không căng thẳng (phản ứng CVS để đáp ứng với chuyển động của nó), kiểm tra oxytocin (căng thẳng) - để đáp ứng với các cơn co tử cung; kích thích núm vú, kích thích âm thanh, thử nghiệm atropine.
Chụp tim gián tiếp: sau 32 tuần, điện cực ở thành bụng trước của sản phụ đồng thời với điện tâm đồ của mẹ (sự khác biệt phức hợp của mẹ). KG trực tiếp: trực tiếp từ đầu thai nhi trong khi sinh với việc mở CMM từ 3 cm - xác định nhịp tim, bản chất của nhịp điệu, cường độ và thời gian của phức hợp tâm thất và hình dạng của nó (N- 120-160 mỗi phút ).
Phonocardiogram - một micrô ở điểm nghe tốt nhất âm thanh của trái tim. FCG + ECG - tính toán thời gian của các giai đoạn của chu kỳ tim.
Siêu âm (siêu âm) - quan sát động của thai nhi; xác định mang thai và đánh giá sự phát triển của nó trong giai đoạn đầu; đánh giá hoạt động sống còn của phôi (cor-tones, hoạt động vận động); tình trạng của nhau thai (nội địa hóa, độ dày, cấu trúc).
Hồ sơ sinh lý của thai nhi - đánh giá tình trạng chức năng của thai nhi. Các thông số: cử động hô hấp của thai nhi, hoạt động vận động, trương lực của thai nhi, thể tích nước ối, mức độ trưởng thành của nhau thai. Tiêu chí đánh giá: N - 12-8 điểm; tình trạng nghi ngờ của thai nhi và khả năng biến chứng - 7-6; tình trạng thiếu oxy trong tử cung nghiêm trọng và nguy cơ biến chứng cao.
Dopplerometry lưu lượng máu của hệ thống mẹ-nhau thai-thai nhi - thông tin, không xâm lấn, an toàn trong suốt thai kỳ. Phân tích định tính các đường cong vận tốc của dòng đỏ (tỷ lệ siastolic, chỉ số xung, chỉ số kháng) - đánh giá mức độ nghiêm trọng của rối loạn huyết động thai nhi. Siêu âm tim Doppler - chẩn đoán dị tật bẩm sinh của s-tsa. Lập bản đồ Doppler màu - chẩn đoán bệnh lý mạch máu (tuần hoàn sau nhau thai, rối loạn mạch máu của nhau thai, vướng dây rốn, dị tật) - chẩn đoán sớm các biến chứng sản khoa do suy nhau thai.
Siêu âm xác định lượng nước ối: thiểu ối, đa ối theo chỉ số nước ối. Nội soi màng ối - kiểm tra xuyên qua cổ tử cung của cực dưới của bàng quang thai nhi (thiếu oxy mãn tính, quá trưởng thành, không tương thích về mặt huyết học của máu mẹ và con.
Chọc ối - lấy nước ối để nghiên cứu B / C, nội tiết tố, miễn dịch, tế bào học và di truyền (tình trạng của thai nhi, mức độ trưởng thành của nó).