Các tính năng của sinh lý, điều hòa nội tiết tố, các quá trình sinh hóa của hệ thống sinh sản của nam giới và phụ nữ được đề cập đến. Các vấn đề tránh thai, các bệnh về tuyến sinh dục và tinh hoàn của nam giới, vô sinh và giảm khả năng sinh sản được xem xét riêng biệt. Một chương riêng biệt được dành cho rối loạn chức năng tình dục ở nam giới và phụ nữ.

3 290 R




Cuốn sổ tay này bao gồm một loạt các vấn đề (từ tránh thai nội tiết tố và triệt sản đến ung thư phụ khoa), một loạt các tình trạng bệnh lý mà bác sĩ phụ khoa gặp phải trong quá trình hành nghề, các phương pháp chẩn đoán và điều trị họ. Cùng với đó, sự phong phú về thông tin của cuốn sách gợi ý rằng các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác sẽ có thể tham khảo đầy đủ và đề xuất các chuyên đề trong đó.

1 640 R




Phần lâm sàng của cuốn sách đề cập đến tất cả các rối loạn nội tiết chính gặp phải trong thực hành sản phụ khoa; chúng được kết hợp thành các hội chứng (ví dụ, tiết dịch núm vú, tăng sinh androgen, vô kinh, loãng xương sau mãn kinh, v.v.) hoặc được thảo luận riêng biệt (ví dụ, lạc nội mạc tử cung), trong một số chương, các khía cạnh vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ về nội tiết phụ khoa (ví dụ, bệnh lý tuyến giáp ) được thảo luận.

2 620 R




Cuốn sách trình bày những tư tưởng lý luận hiện đại về căn nguyên, cơ chế bệnh sinh, hình thái bệnh học của TSG dựa trên tổng hợp các dữ liệu y văn thế giới và kết quả nghiên cứu của chính chúng tôi. Dựa trên các khái niệm lý thuyết, liệu pháp di truyền bệnh và phòng ngừa tiền sản giật đã được chứng minh.

1 690 R




Hướng dẫn này cung cấp thông tin về căn nguyên và bệnh sinh của hầu hết các trường hợp nhiễm trùng trong tử cung, chẩn đoán của chúng, cách xử trí đối với những phụ nữ mang thai mắc các bệnh nhiễm trùng khác nhau trong ba tháng giữa thai kỳ, trong khi sinh và thời kỳ hậu sản, và các chỉ định đình chỉ thai nghén.

850 R




Tiết kiệm thời gian chuẩn bị cho việc công nhận. Các thuật toán được tạo sẵn để công nhận.

2 590 R




Nội soi tử cung: chỉ định, chống chỉ định, chuẩn bị cho nghiên cứu, thiết bị, phương pháp tiến hành. Hình ảnh chụp tử cung bình thường. Các biến thể của hình ảnh chụp tử cung trong bệnh lý tử cung. Điều trị các dạng chính của bệnh lý trong tử cung.

1 690 R




Đây là tập bản đồ hướng dẫn về bệnh lý thai nghén, bệnh lý sản khoa và quan trọng là dị tật bẩm sinh và các bệnh di truyền phổ biến nhất ở trẻ em. Một trong số ít các cơ sở nghiên cứu về dị tật bẩm sinh ở trẻ em, trình bày một tài liệu lâm sàng phong phú, và điều đặc biệt có giá trị, nó được minh họa tuyệt vời bằng các bức ảnh chất lượng cao.

2 790 R




Các thuật toán của các hành động y tế trong chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa các bệnh nhiễm trùng này được trình bày, cho phép bác sĩ sản phụ khoa nhanh chóng đưa ra các quyết định lâm sàng sáng suốt. Đặc biệt quan tâm đến vấn đề tổ chức công tác phòng chống các bệnh truyền nhiễm trong bệnh viện sản, dự phòng, chẩn đoán sớm và điều trị các tai biến phát sinh.

2 890 R




Cuốn sách bao gồm một danh sách rộng rãi các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm hiện đại và ý nghĩa chẩn đoán và lâm sàng của những thay đổi của chúng trong các bệnh, tình trạng và hội chứng khác nhau. Các chất chỉ thị và chỉ điểm nghiên cứu được phân nhóm theo các loại: protein "giai đoạn cấp tính", khoáng chất, sắc tố, lipid và các chuyển hóa khác; enzym, hormone, dấu hiệu nhiễm trùng, dấu hiệu khối u, v.v.

776 R




Chuyên khảo dành cho các nhà tiết niệu, vi sinh, dược sĩ lâm sàng, bác sĩ sản phụ khoa, cũng như các nhà nghiên cứu làm việc trong lĩnh vực khoa học này.

3 099 R




Các phác đồ điều trị được kết hợp với mô tả các loại thuốc, các lỗi thường gặp nhất và cách phòng tránh và sửa chữa chúng. Các phần riêng biệt của cuốn sách được dành cho các bệnh nội tiết, viêm và nhiễm trùng của vùng kín phụ nữ, bệnh lý của tuyến vú, việc sử dụng các phương pháp tránh thai khác nhau.

2 290 R




Đặc biệt nhấn mạnh vào phân tích logic của phân tích tuần tự và sử dụng các kỹ thuật siêu âm bổ sung (dòng màu, ED, chế độ 3D, đo độ đàn hồi và đo độ đàn hồi) ngoài việc kiểm tra thang màu xám tiêu chuẩn của các mô vú. Sự cần thiết của phương pháp đa tham số để đánh giá siêu âm về trạng thái của các tuyến đã được chứng minh. Việc sử dụng hệ thống BI-RADS trong đánh giá tóm tắt cuối cùng về các nguy cơ ác tính của khối u vú được chỉ ra.

3 190 R




Dành riêng cho việc điều trị hiếm muộn ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ muộn. Cuốn sách bao gồm thông tin về các tính năng của điều trị vô sinh, bao gồm cơ sở của các bệnh như u xơ tử cung và lạc nội mạc tử cung sinh dục, cũng như các chương trình về công nghệ hỗ trợ sinh sản ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ muộn, về các nguyên tắc quản lý những bệnh nhân này trong thời kỳ mang thai và sinh con. Một chương riêng biệt được dành cho các công nghệ tế bào mới trong y học sinh sản.

1 880 R




Thông tin mới về mối quan hệ giữa các chỉ số của vi hẹp, miễn dịch nói chung và cục bộ trong các bệnh viêm của cơ quan sinh dục được nêu bật. Sự chú ý nhiều đến việc chẩn đoán và quản lý các bệnh thường gặp nhất trong thực hành phụ khoa, vấn đề sẩy thai có nguồn gốc lây nhiễm, và sự phát triển của nhiễm trùng trong tử cung.

1 850 R




Các nguyên tắc chẩn đoán và điều trị hiện đại được xây dựng, cũng như các thuật toán để quản lý bệnh nhân bị rối loạn nội tiết tố trong hệ thống sinh sản. Mục đích của cuốn sách này là tóm tắt và trình bày các dữ liệu mới nhất trong lĩnh vực phụ khoa nội tiết cho các học viên thuộc nhiều hồ sơ khác nhau.

2 290 R




Cuốn sách phác thảo những kiến ​​thức cơ bản về chụp tim và sinh lý bệnh của thai nhi, các quy tắc sử dụng thuật ngữ, liệt kê các lỗi phổ biến liên quan đến thiết bị và giải thích máy chụp tim, cung cấp dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng và các tình huống lâm sàng có liên quan. Ấn bản này đã thêm một chương về kiểm tra năng lực của các chuyên gia cải thiện kỹ năng của họ.

2 790 R




Đặc điểm lâm sàng của thuốc gây mê cho phụ nữ có thai và phụ nữ trong thời kỳ sinh đẻ được trình bày chi tiết. Đặc biệt chú ý đến việc hỗ trợ gây mê khi sinh mổ và gây mê cho các ca tiểu phẫu sản khoa, cũng như các biến chứng của xử trí gây mê. Vấn đề chăm sóc tích cực trong xuất huyết tử cung sau sinh, tiền sản giật muộn và các tình trạng cấp cứu khác trong sản khoa được xem xét.

2 390 R




Hướng dẫn thực hành về chăm sóc ngoại trú bao gồm các tài liệu về các phần quan trọng nhất của sản phụ khoa, nội tiết phụ khoa và ung thư. Các vấn đề về căn nguyên, bệnh sinh và chẩn đoán tình trạng bệnh lý được xem xét chi tiết dưới ánh sáng của những thành tựu mới nhất của các tác giả trong và ngoài nước. Các phương pháp phòng ngừa và điều trị hiện đại trong sản phụ khoa được trình bày.

2 190 R




Cuốn sách trình bày chi tiết các vấn đề về phụ khoa nói chung và ung thư, nội tiết sinh sản và vô sinh, tránh thai và kế hoạch hóa gia đình, phụ khoa trẻ em và vị thành niên, tiết niệu, v.v ... Trong các chương riêng biệt, các khía cạnh tâm lý của phụ khoa, các vấn đề tàn bạo trong gia đình và bạo lực tình dục được tiết lộ.

2 790 R




Cuốn sách trình bày chi tiết những kiến ​​thức cơ bản về sinh sản, sản khoa bình thường, chẩn đoán và xử trí các biến chứng khác nhau khi mang thai và sinh nở, các tình trạng cấp cứu trong sản khoa. Cần chú ý đến các bệnh ngoại sinh (kể cả các bệnh ngoại khoa) trong thời kỳ mang thai. Một chương riêng được dành cho hồi sức sơ sinh và chăm sóc trẻ em có nguy cơ cao.

2 690 R




Hiện nay, có trường hợp một sinh viên, một tháng sau khi vượt qua kỳ thi cấp nhà nước, đến phòng khám và phải thực hiện chức năng của một bác sĩ nhi khoa. Trong nhiều năm, anh ấy học khoa nhi, nhưng chỉ có 10 ngày trong số đó - nhãn khoa; Đồng thời, các bác sĩ làm việc với trẻ em có trách nhiệm lớn hơn nhiều, trái ngược với các bác sĩ làm việc với bệnh nhân người lớn, đối với tình trạng hệ thống thị giác của trẻ sơ sinh - chưa trưởng thành, còn non nớt, đang phát triển, rất dễ bị tổn thương, giàu bẩm sinh có thể tháo rời và không thể cử động. bệnh lý, dị thường.

1 590 R




Cuốn sách thảo luận về các nguyên tắc cơ bản trong việc quản lý bệnh nhân khi phàn nàn về cơn đau, các nguyên nhân phổ biến nhất gây ra cơn đau và các cách phổ biến nhất để đối phó với nó, đồng thời cung cấp nhiều ví dụ từ thực tiễn. Một phần riêng biệt dành cho các phương pháp điều trị đau bằng phương pháp xâm lấn dưới sự hướng dẫn của phương pháp nội soi.

2 890 R




Hướng dẫn thực hành có thể hữu ích cho các bác sĩ chuyên khoa đang đối mặt với các vấn đề chẩn đoán, điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh nhân nhiễm trùng huyết, bao gồm cả bệnh nhân mắc các bệnh về hệ sinh sản.

790 R




Cuốn sách được viết bởi các bác sĩ thuộc các chuyên khoa khác nhau dành cho các bác sĩ sản phụ khoa. Nó phác thảo những ý tưởng hiện đại về bệnh thiếu máu, sự phổ biến của các loại bệnh này và tác động của chúng đối với tình trạng của hệ thống sinh sản của phụ nữ.

1 890 R




Trong "Tập bản đồ" này, tất cả các khía cạnh của nghiên cứu được cấu trúc rõ ràng và giải thích dễ hiểu - từ các quy tắc tổ chức quy trình làm việc đến các sắc thái tốt nhất của hình ảnh soi cổ tử cung cho các bệnh khác nhau của cổ tử cung. Đây là một quá trình nội soi cổ tử cung ngắn, nhưng đầy đủ nhất, một hướng dẫn cho bác sĩ.

2 790 R




Hướng dẫn thực hành có thể hữu ích cho bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ nhi khoa, bác sĩ gia đình và các chuyên gia khác đang phải đối mặt với các vấn đề về tiết sữa, giảm tuyến vú, rối loạn tiết sữa và các tình trạng bệnh lý khác xảy ra trong thời kỳ cho con bú, cũng như các vấn đề tránh thai ở bà mẹ cho con bú.

1 290 R




Cuốn sách thảo luận về các đặc điểm và biến thể của quá trình đau nửa đầu ở phụ nữ và các phương pháp tiếp cận chiến lược để điều trị và phòng ngừa căn bệnh này trong các giai đoạn khác nhau của cuộc đời họ. Cuốn sách dành cho các bác sĩ thần kinh, bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ nội khoa, bác sĩ đa khoa và các chuyên gia khác có liên quan trực tiếp đến việc điều trị cho những phụ nữ bị đau nửa đầu.

1 590 R




Đặc biệt chú ý đến phương pháp siêu âm kiểm tra cấu trúc giải phẫu của thai trong thời kỳ đầu thai nghén, vai trò của siêu âm trong tầm soát các hội chứng nhiễm sắc thể thường xuyên, cũng như đa thai. Phần thứ hai của cuốn sách được dành để kiểm tra siêu âm chi tiết các cơ quan và hệ thống của thai nhi (hệ thần kinh trung ương, mặt và cổ, ngực, tim và các mạch lớn, đường tiêu hóa, hệ sinh dục, bộ xương), nhau thai và dây rốn. trong điều kiện bình thường và bệnh lý. Các thuật toán để chẩn đoán một số hội chứng di truyền, bao gồm nhiễm sắc thể, được xem xét.

4 990 R




Chỉ định, chống chỉ định cho hoạt động này; các điều kiện cần thiết để sản xuất nó. Các vấn đề về hỗ trợ phẫu thuật và gây mê tối ưu trong phẫu thuật, phòng ngừa và điều trị các biến chứng sau mổ, chăm sóc tích cực và hồi sức cho trẻ sơ sinh sau đẻ trong ổ bụng được xem xét.

1 990 R




Mục đích của ấn phẩm này là giúp các bác sĩ làm quen với các chi tiết cụ thể của chương trình IVF đối với một số bệnh phụ khoa và nội tiết. Cuốn sách dành cho các bác sĩ sản phụ khoa, cả bác sĩ tổng quát và những người đang làm việc tại các phòng khám IVF, bác sĩ nội tiết, bác sĩ chuyên khoa đang được đào tạo và nâng cao tay nghề.

1 790 R




Cuốn sách đề cập đến các tình huống gây tranh cãi liên quan đến sự hiện diện của bệnh lý trong tử cung, bệnh tuyến giáp và nhiễm HIV. Việc mở rộng chỉ định sử dụng các phương pháp hỗ trợ sinh sản để có thai đã dẫn đến thực tế là hơn một phần ba số bệnh nhân mắc các bệnh phụ khoa, nội tiết và các bệnh khác yêu cầu các giải pháp “không chuẩn” khi chuẩn bị cho các chương trình IVF và trong điều trị chính nó

1 890 R




Các phương pháp chẩn đoán lâm sàng. Các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm. Các phương pháp chẩn đoán công cụ. Phương pháp điều trị phẫu thuật. Sự ngừa thai. Bệnh lý của hệ thống sinh sản trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Rối loạn nội tiết trong thời kỳ sinh sản. Hôn nhân cằn cỗi. Các dạng lâm sàng của bệnh viêm nhiễm các cơ quan vùng chậu.

2 790 R




Các chuyên gia đã thực hiện cuốn sách tin chắc rằng sau khi đọc những thông tin được cung cấp, bạn đọc sẽ không còn thắc mắc gì về việc điều trị các rối loạn của hệ sinh sản. Cuốn sách "Bệnh đái tháo đường và hệ thống sinh sản" sẽ hữu ích cho các bác sĩ sản, phụ khoa, bác sĩ tiểu đường và bác sĩ nội tiết.

2 190 R




Các bệnh và tình trạng bệnh lý liên quan đến mang thai, sinh đẻ và thời kỳ hậu sản được bảo hiểm đầy đủ. Ngoài ra, các bệnh, kể cả các bệnh truyền nhiễm, ảnh hưởng lớn nhất đến sức khỏe của bà mẹ và trẻ em, được mô tả, đưa ra các phương pháp hiện đại trong điều trị và phòng ngừa các bệnh này. Riêng nguyên nhân và cách xử lý chảy máu trước và sau khi sinh được xem xét.

4 590 R




2 190 R




Các dữ liệu đầy đủ nhất được công bố về điều trị các bệnh ngoài da và các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục. Phần đầu tiên cung cấp thông tin chi tiết về các nguyên tắc chung của liệu pháp điều trị các bệnh về da và hoa liễu. Tập thứ 2 của sách hướng dẫn mô tả các phương pháp điều trị (với các kiến ​​thức cơ bản về phòng khám và bệnh sinh) của các bệnh ngoài da - hơn 500 dạng bệnh học

3 890 R




Sách hướng dẫn bao gồm hai phần, trình bày các vấn đề lý thuyết và lâm sàng của di truyền y học. Phần đầu tiên trình bày các dữ liệu mới nhất về các vấn đề lý thuyết của di truyền y học. Thông tin về tổ chức và chức năng của bộ gen, gen và nhiễm sắc thể được trình bày dưới dạng dễ hiểu đối với các bác sĩ, nhưng không được đơn giản hóa quá mức. Phần thứ hai trình bày các vấn đề về di truyền học lâm sàng, cụ thể là các phương pháp chẩn đoán các bệnh di truyền (từ cấp độ lâm sàng đến giải trình tự DNA và RNA)

3 590 R




Cuốn sách dành cho cơ chế bệnh sinh, phòng ngừa và điều trị một số bệnh lý nguy hiểm đến tính mạng trong ngoại khoa hiện đại: chảy máu sản khoa ồ ạt do rối loạn nguyên phát trong hệ thống cầm máu; hội chứng phản vệ của phụ nữ có thai; khám thai và quản lý thai nghén.

2 790 R




Sách hướng dẫn bao gồm hơn 1400 siêu âm và 264 clip, là những mảnh vỡ của các cuộc kiểm tra siêu âm thực. Mỗi clip đều có chú thích cho biết quyền truy cập, mặt phẳng quét và mô tả khu vực hiển thị. Đối với tự giáo dục, các câu hỏi kiểm soát kiểm tra và các nhiệm vụ trực quan với các câu trả lời để kiểm soát bản thân được trình bày.

2 990 R




Cuốn sách bao gồm các thông tin về hỗ trợ pháp lý trong khám sản phụ khoa ngoại trú, tổ chức công việc của phòng khám thai, bệnh viện ban ngày, về các đặc điểm của tổ chức chăm sóc phụ khoa trẻ em, về dự phòng, chẩn đoán và điều trị bệnh thống nhất. bệnh phổ biến xảy ra ở trẻ em gái và phụ nữ ở mọi lứa tuổi.

3 499 R




Áp dụng cho tất cả các bác sĩ sản - phụ khoa tham gia vào quá trình điều trị: từ ngoại trú đến chuyên khoa kỹ thuật cao, kể cả người đứng đầu tổ chức y tế và cấp phó của họ lập kế hoạch và thực hiện việc mua thuốc (thuốc)

2 099 R




Nó chứa các mô tả về các loại thuốc trên thị trường dược phẩm của Nga và phần "Thuốc điều trị bệnh", bao gồm các chất bổ sung chế độ ăn uống, sản phẩm y tế, dinh dưỡng y tế và mỹ phẩm y tế. Trang thông tin của các nhà sản xuất chứa thông tin liên hệ, danh sách các loại thuốc, phân loại của chúng và các thông tin khác.

2 399 R




Dành riêng cho một trong những vấn đề chính của phụ khoa hiện đại - vô sinh liên quan đến lạc nội mạc tử cung. Nhiệm vụ chính của cuốn sách là làm nổi bật tất cả các vấn đề đang được tranh luận. Theo cách đối chiếu phi tiêu chuẩn (phần "Pro", "Et contra", "Quan điểm"), thông tin được trình bày về tỷ lệ phổ biến, căn nguyên và cơ chế bệnh sinh của vô sinh do lạc nội mạc tử cung, kinh nghiệm thế giới về chẩn đoán, bảo tồn và phương pháp điều trị phẫu thuật được tóm tắt từ quan điểm của bằng chứng.

1 699 R




Sách này trình bày dữ liệu cơ bản về các chỉ số chính của chụp tim, phác thảo các đặc điểm sinh lý bệnh và lâm sàng của chúng, đồng thời cung cấp giá trị chẩn đoán của chúng. Kỹ thuật sử dụng chụp tim trong thời kỳ mang thai và sinh nở được mô tả. Kỹ thuật phân tích tự động của điện tâm đồ được phác thảo

1 690 R




Tập bản đồ minh họa hướng dẫn soi cổ tử cung và bệnh lý cổ tử cung, trong đó trình bày hình ảnh soi cổ tử cung kết hợp với mô bệnh học, cung cấp sự hiểu biết đầy đủ về hình thái học và chẩn đoán lâm sàng. Cuốn sách cung cấp thông tin cập nhật về vai trò trung tâm của vi rút papillomavirus ở người trong sự phát triển của ung thư cổ tử cung và vắc xin HPV để ngăn ngừa nó.

3 199 R




IVF ở bệnh nhân nhiễm HIV. Thuật toán kiểm tra sơ bộ và chuẩn bị cho bệnh nhân nhiễm HIV cho chương trình IVF. Thuật toán của phòng thí nghiệm phôi học trong điều trị bệnh nhân nhiễm HIV.

1 790 R




Những vấn đề lý thuyết và thực hành siêu âm chẩn đoán chửa ngoài tử cung. Người ta chú ý đến tầm quan trọng của các yếu tố nguy cơ của bệnh, các thuật toán chẩn đoán hiện đại đối với thai kỳ không rõ bản địa. Tất cả các dấu hiệu siêu âm của thai ngoài tử cung được xem xét chi tiết, tùy thuộc vào vị trí của nó, cũng như mức độ khẩn cấp của tình trạng lâm sàng.

2 290 R




Các vấn đề về chẩn đoán trước sinh và quản lý thai nghén ở các dạng sinh đôi khác nhau được trình bày. Các đặc điểm của sàng lọc bệnh lý nhiễm sắc thể thai nhi trong các trường hợp đa thai, cũng như các chiến thuật quản lý thai nghén trong trường hợp phát hiện bệnh hoặc dị tật nhiễm sắc thể ở một trong các thai nhi được mô tả.

2 399 R




Trên tay bạn là một cuốn sách cung cấp câu trả lời cho những câu hỏi mà các chuyên gia y tế phải đối mặt khi họ cố gắng cung cấp các cuộc tư vấn y tế chặt chẽ, hợp lý và hiệu quả.

2 390 R




Phương pháp khám vú: tự kiểm tra, đặt câu hỏi, chụp cắt lớp vi mô trở kháng điện, đo thân nhiệt, cũng như các phương pháp khám lâm sàng truyền thống. Các tính năng của công nghệ kỹ thuật số bức xạ không liều - chụp cắt lớp vi tính siêu âm (USCT), chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính bằng laser được xem xét.

1 190 R




Hướng dẫn ngắn gọn các vấn đề chính trong chẩn đoán bệnh của các cơ quan nội tạng. Tất cả các phần được trình bày dưới dạng tài liệu trực quan - sơ đồ logic cấu trúc ngắn gọn (thuật toán). Nội dung của cuốn sách tuân theo một sơ đồ duy nhất, điều này tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho khả năng thực hiện công việc với cuốn sách và tìm kiếm nhanh một triệu chứng hoặc hội chứng.

539 R




Các hướng dẫn bao gồm một cuộc thảo luận chi tiết về các vấn đề của họ, bao gồm phân tích lý do của các biện pháp điều trị không hiệu quả liên quan đến kháng thuốc ban đầu hoặc mắc phải.

1 590 R




Sách trình bày các thông tin hiện đại về dịch tễ học, bệnh nguyên sinh, chẩn đoán và điều trị vô sinh do phản ứng miễn dịch chống lại tinh trùng.

1 190 R




Thông tin về sự đa dạng của các dạng tổn thương não ở trẻ em, những tổn thương này khác với bệnh lý não ở người lớn như thế nào và vai trò của nhiễm trùng, thiếu oxy, chấn thương bẩm sinh và các yếu tố khác trong nguồn gốc của chúng là gì. Văn bản đi kèm với hơn 450 hình ảnh minh họa màu (ảnh, sơ đồ và đồ thị)

2 190 R




Siêu âm, siêu âm, MSCT, MRI, PET / CT. Âm đạo và âm hộ. Giải phẫu âm đạo và âm hộ. rối loạn bẩm sinh. Chứng teo âm đạo. Màng trinh mọc ngược. Vách ngăn âm đạo. U lành tính. Leiomyoma của âm đạo. U máu của âm hộ. Paraganglioma của âm đạo. U ác tính. Ung thư âm đạo. Leiomyosarcoma của âm đạo.

4 290 R




Taz. Nghiên cứu siêu âm: công nghệ và giải phẫu. Chụp siêu âm. Siêu âm dịch truyền. Chụp cắt lớp vi tính: công nghệ nghiên cứu và giải phẫu. Chụp cộng hưởng từ: công nghệ nghiên cứu và giải phẫu học. Chụp cắt lớp phát xạ Positron / chụp cắt lớp vi tính: công nghệ nghiên cứu và các tính năng hình ảnh

4 290 R




Trước hết, chúng ta đang nói đến bệnh lành tính và phòng chống ung thư vú. Tất cả các loại thuốc được cung cấp để điều trị các bệnh về tuyến vú được xem xét theo quan điểm của y học dựa trên bằng chứng và các quy trình hiện hành để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, các khuyến nghị lâm sàng. Cuốn sách trình bày các phương pháp tiếp cận khoa học và thực tiễn hiện đại để chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa các bệnh không phải ung thư tuyến vú, đánh giá các yếu tố nguy cơ, tập trung giới thiệu việc tầm soát nhũ ảnh như một trong những cách quan trọng nhất để phát hiện ung thư kịp thời. thái độ.

1 890 R




Các bệnh của hệ thống sinh dục và mối quan hệ của chúng với nhiễm trùng niệu sinh dục. Theo căn nguyên, bệnh sinh của cả hai bệnh phổ biến nhất - viêm bàng quang, viêm niệu đạo, viêm tuyến tiền liệt, và một bệnh lý hiếm hơn, kèm theo sự vô tổ chức của biểu mô - polyp niệu đạo, bạch sản bàng quang.

1 390 R




Đau mãn tính ở vùng bụng dưới là một phàn nàn phổ biến của các bệnh nhân. Một trong những yếu tố khiến bạn thất vọng và chán nản nhất là không xác định được nguyên nhân gây đau vùng chậu. Cuốn sách cho phép một cách tiếp cận toàn diện để chẩn đoán và điều trị thành công hơn hội chứng đau vùng chậu mãn tính.

1 290 R




Các chương trình điều trị hợp lý được đưa ra. Các phần riêng biệt của cuốn sách được dành cho việc điều chỉnh hội chứng đau, các biến chứng nhiễm trùng trong can thiệp và thử nghiệm lâm sàng. Các phác đồ điều trị hiện đại được kết hợp với mô tả các loại thuốc, phân tích các lỗi phổ biến nhất, cũng như cách ngăn ngừa và sửa chữa chúng.

1 290 R




Tất cả các khía cạnh của quy trình kiểm tra siêu âm trong quý thứ hai của thai kỳ được xem xét chi tiết. Đặc biệt chú ý đến siêu âm thai, đánh giá bánh nhau, nước ối và dây rốn. Các vấn đề về siêu âm giải phẫu thai nhi 3 tháng cuối thai kỳ có phát triển bình thường và các dị tật bẩm sinh khác nhau được trình bày chi tiết. Một chương riêng biệt được dành cho các dấu hiệu siêu âm của các bất thường nhiễm sắc thể ở thai nhi.

Liệu pháp kháng sinh hiện đại cho nhiễm trùng đường tiết niệu dưới ở phụ nữ trong biểu đồ và bảng




Ấn phẩm dành cho các phương pháp tiếp cận hiện đại đối với liệu pháp kháng sinh đối với các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu dưới không biến chứng. Một thuật toán để chẩn đoán viêm bàng quang cấp tính và điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu dưới ở phụ nữ mang thai được trình bày.

990 R




Các quy định hiện đại của chẩn đoán siêu âm trong sản phụ khoa dựa trên sự nhất trí của các nhóm chuyên gia quốc tế về phân tích hình thái siêu âm của tử cung, lạc nội mạc tử cung sâu, các khối u nội mạc tử cung và buồng trứng.

3 099 R




Các điều khoản cơ bản để sàng lọc khi tuổi thai 30-34 tuần. Tất cả các khía cạnh của quy trình kiểm tra siêu âm trong ba tháng cuối của thai kỳ được xem xét chi tiết. Đặc biệt chú ý đến đo thai bằng siêu âm

3 280 R




Bộ sưu tập các phác đồ lâm sàng bao gồm các dạng bệnh học chính và các tình huống lâm sàng gặp phải trong công việc thực tế của các bác sĩ bệnh viện phụ sản. Các quy trình được soạn thảo trên cơ sở các văn bản quy định hiện hành của Bộ Y tế Liên bang Nga

1 190 R




Bộ sưu tập các phác đồ lâm sàng bao gồm các hình thức khám bệnh chính và các tình huống lâm sàng gặp phải trong công việc thực tế của các phòng khám thai và bệnh viện phụ khoa. Các quy trình được soạn thảo trên cơ sở các văn bản quy định hiện hành của Bộ Y tế Liên bang Nga

1 090 R




Dành riêng cho bệnh sinh, căn nguyên, chẩn đoán và điều trị hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), là bệnh nội tiết thường gặp nhất ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Mô tả chi tiết về sinh lý của hệ thống sinh sản nữ được đưa ra. Cần chú ý đến chẩn đoán phân biệt PCOS và những thay đổi hình thái trong buồng trứng.

1 150 R




Các khái niệm hiện đại về cơ chế bệnh sinh của bệnh lạc nội mạc tử cung đã được phác thảo. Các chỉ định sử dụng các phương pháp nghiên cứu đặc biệt được nêu tên, kỹ thuật của các phương pháp điều trị phẫu thuật khác nhau và các lựa chọn cho giai đoạn điều trị bảo tồn được mô tả.

1 350 R




Cuốn sách sử dụng phương thức truyền thống cho loạt bài “Bí mật” là hình thức trình bày tài liệu dưới dạng câu hỏi và câu trả lời. Các vấn đề được đề cập bao gồm thông tin ngắn gọn về cơ sở lý thuyết của siêu âm, nhưng phần lớn ấn phẩm bị chiếm bởi các khuyến nghị thực tế về việc sử dụng nó trong chẩn đoán. Đồng thời, các vấn đề cụ thể, thiết thực liên quan đến một số bệnh và tình trạng bệnh lý cũng được xem xét, một số vấn đề hiếm khi được thảo luận trong các tạp chí và chuyên khảo đặc biệt.

2 899 R




Các đặc điểm về sự phát triển của phôi thai và thai nhi, tùy thuộc vào ba tháng của thai kỳ, được mô tả chi tiết. Dữ liệu về sự hình thành các cơ quan và hệ thống đang phát triển của nó được trình bày. Các biến chứng xảy ra trong các giai đoạn khác nhau của thai kỳ, các yếu tố nguy cơ, căn nguyên, bệnh sinh, phân loại, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa cũng được mô tả.

1 690 R




Các phương pháp nội soi thực quản cấp cứu, nội soi đại tràng, nội soi phế quản và nội soi ổ bụng, hình ảnh nội soi về các bệnh lý cấp bách khác nhau của đường tiêu hóa và cây khí quản, các cơ quan trong ổ bụng và khung chậu nhỏ, cũng như các can thiệp phẫu thuật chính được thực hiện qua nội soi ở trẻ em ở các nhóm tuổi khác nhau. mô tả.

1 999 R




Các hướng dẫn mô tả hầu hết tất cả các dị tật tim bẩm sinh có thể được chẩn đoán ở thai nhi, cũng như điều trị rối loạn nhịp tim thai và siêu âm sàng lọc trong ba tháng đầu của thai kỳ. Một chương riêng biệt được dành để trình bày tổng quan về các kết quả có thể xảy ra của từng dị tật tim bẩm sinh. Dữ liệu dựa trên một nghiên cứu gần 4.000 thai nhi bị dị tật tim.

3 520 R




Các khuyến nghị về thực hiện sinh thiết có hướng dẫn bằng siêu âm, sử dụng siêu âm để tiếp cận các cơ quan và cấu trúc khác nhau, trong các thủ thuật can thiệp chẩn đoán và điều trị, đặt ống dẫn lưu và siêu âm tim. Các thủ tục chính như sinh thiết tuyến giáp và tuyến vú, hạch bạch huyết bề mặt, siêu âm, cơ xương và các can thiệp khác được đề cập chi tiết.

2 750 R




Các chiến thuật tối ưu trong việc quản lý bệnh nhân mắc các bệnh lý phụ khoa và tiết niệu, có kèm theo đau vùng chậu mãn tính, sử dụng các phương pháp nội soi và bức xạ hiện đại, được trình bày. Các khuyến nghị chính để quản lý bệnh nhân bị hội chứng đau vùng chậu mãn tính được đề xuất.

652 R




Các khía cạnh của nội soi tử cung, chẩn đoán huỳnh quang, nội soi tử cung trong trường hợp bệnh lý tử cung của nội mạc tử cung được đề cập.

1 180 R




Dữ liệu về điều trị hiện đại các bệnh viêm nhiễm, rối loạn nội tiết và sinh sản được trình bày. Chương u xơ tử cung cung cấp những thông tin mới về căn nguyên, cơ chế bệnh sinh và cách điều trị căn bệnh này.

990 R




Nó chứa thông tin về các vấn đề như ngừa thai, rối loạn chức năng tình dục, quá trình tăng sản nội mạc tử cung, loãng xương sau mãn kinh, béo phì và hệ thống sinh sản, nhiễm herpes sinh dục, u xơ tử cung, các khía cạnh ứng dụng của hình thái chức năng của đáy chậu và sàn chậu, nội tiết phụ khoa.

1 410 R




Chứa thông tin về các vấn đề phụ khoa trẻ em và vị thành niên, các phương pháp chẩn đoán và điều trị cơ bản, các thuật toán ra quyết định trong chăm sóc sức khỏe. Rối loạn phát triển của hệ thống sinh sản. Động thái tâm sinh lý tuổi dậy thì. Phương pháp khám trẻ em gái vị thành niên.

2 690 R




Dữ liệu của sản khoa cổ điển về quá trình sinh lý và phức tạp của thai kỳ và sinh nở, các hoạt động sản khoa được trình bày chi tiết. Dữ liệu hiện đại về cơ chế bệnh sinh, điều trị và phòng ngừa các biến chứng phổ biến nhất của thai kỳ được trình bày.

1 260 R




Sổ tay hướng dẫn sử dụng những thông tin cập nhật và liên tục về chẩn đoán và điều trị các bệnh chính về vú. Nó bao gồm các khía cạnh chính của tuyến vú. Sách hướng dẫn phản ánh vị trí phối hợp về các vấn đề thời sự của chẩn đoán hiện đại và điều trị các bệnh về vú.

3 199 R




Thông tin về các đặc điểm chính của tình trạng sức khỏe sinh sản phụ nữ và các chỉ số y tế so sánh trên thế giới được đưa ra. Các tác giả đã xác định các yếu tố ưu tiên ảnh hưởng đến chức năng sinh sản ở phụ nữ và xây dựng các phương án để cải thiện nó. Các khía cạnh lâm sàng chính của bệnh lý sản phụ khoa được coi là có tính đến các dữ liệu khoa học hiện đại về cách điều trị và phòng ngừa hiệu quả của chúng.

1 099 R




Các nguyên nhân chính của phá thai, chẩn đoán, các chiến thuật chuẩn bị mang thai và các nguyên tắc cơ bản của quản lý và điều trị trong thai kỳ được nêu ra. Người ta chú ý nhiều đến các khía cạnh như nguyên nhân nội tiết gây sẩy thai, kể cả nhạy cảm với hormone.

2 150 R




880 R




Các dạng di truyền chính của bệnh huyết khối và cơ chế phát triển của huyết khối và thuyên tắc huyết khối khi có các bệnh lý huyết khối được mô tả. Các cơ chế bệnh sinh của sự xuất hiện biến chứng huyết khối ở những bệnh nhân có hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa, loạn sản mô liên kết và u ác tính được xem xét.

2 350 R




Mô tả căn nguyên, bệnh sinh, phòng khám, chẩn đoán và điều trị các bệnh của tuyến sinh dục do rối loạn nội tiết. Các dữ liệu hiện tại về phòng khám, chẩn đoán và điều trị hội chứng buồng trứng đa nang được tổng hợp. Các vấn đề liên quan đến bệnh sinh, phòng khám, chẩn đoán và điều trị bệnh nhân mắc hội chứng climacteric và hội chứng sau phẫu thuật cắt bỏ tử cung đều được đề cập.

1 990 R




Dữ liệu hiện đại về căn nguyên, bệnh sinh phân tử, phẫu thuật và điều trị bằng thuốc của ung thư buồng trứng. Các rối loạn di truyền và biểu sinh làm thay đổi biểu mô buồng trứng, và một số dấu hiệu được xác định là yếu tố chẩn đoán và tiên lượng trong bệnh này.

1 090 R




Siêu âm, MRI, PET / CT. Tử cung. Giới thiệu và tổng quan về giải phẫu của tử cung. Tuổi tác thay đổi. teo nội mạc tử cung. rối loạn bẩm sinh. Sự bất thường trong sự phát triển của các ống dẫn Mullerian. Giảm sản / lão hóa tử cung. Tử cung kỳ lân. Tử cung đôi (tử cung didelphys). Làm nhỏ tử cung. Vách ngăn trong tử cung. Tử cung yên. Sự bất thường trong sự phát triển của tử cung liên quan đến việc tiếp xúc với diethylstilbestrol. U nang tử cung bẩm sinh. Viêm / nhiễm trùng

3 390 R




Không chỉ mô tả các khối u ác tính và lành tính, mà còn các bệnh tiền ung thư cơ bản, cũng như nốt ruồi dạng hydatidiform và bệnh nguyên bào nuôi. Đối với từng khu vực của khối u (tuyến vú, ống dẫn trứng, cổ tử cung, thân tử cung, buồng trứng), phòng khám, chẩn đoán và khả năng điều trị phẫu thuật, thuốc và bức xạ được mô tả chi tiết.

750 R




Các vấn đề liên quan đến các nguyên tắc chẩn đoán hiện đại, các tính năng của quá trình lâm sàng, điều trị và phòng ngừa các bệnh phổ biến nhất của các cơ quan nội tạng trong thực hành sản khoa được xem xét.

Cuốn sách thảo luận chi tiết về dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ, căn nguyên, bệnh sinh cũng như các đặc điểm của biểu hiện lâm sàng và các khả năng hiện đại để chẩn đoán viêm âm đạo do vi khuẩn. Các biến thể mới của liệu pháp gây bệnh và di truyền bệnh, cũng như phòng ngừa viêm âm đạo do vi khuẩn, được mô tả.

2 440 R




Dữ liệu hiện đại về vô sinh và lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài. Lần đầu tiên, các thuật toán điều trị phẫu thuật lạc nội mạc tử cung ở bộ phận sinh dục ngoài và các quy trình sử dụng đông máu bằng argon plasma được trình bày.

1 190 R




Trình diễn giải phẫu thực tế và mô tả dễ tiếp cận về các kỹ thuật phẫu thuật, sự tinh tế trong hoạt động và kỹ thuật quan trọng nhất cần thiết cho công việc của các bác sĩ phẫu thuật thực hành.

11 900 R




Các vấn đề về phòng ngừa và sửa chữa các sai sót trong u buồng trứng ở các giai đoạn điều trị trước khi nhập viện chuyên khoa ung bướu được xem xét. Hiệu quả của việc sử dụng phức hợp các nghiên cứu hình thái học, hình thái học và hóa mô miễn dịch để dự đoán sự tái phát của một khối u buồng trứng ở ranh giới được cho thấy. Các khuyến nghị về theo dõi tối ưu các phụ nữ được chữa khỏi, khả năng chẩn đoán và các biện pháp điều trị kịp thời trong trường hợp khối u tái phát được đề xuất.

940 R




Dữ liệu hiện đại về căn nguyên, bệnh sinh, diễn biến lâm sàng, chẩn đoán và điều trị các khối u buồng trứng lành tính và ranh giới. Tài liệu được trình bày phù hợp với Phân loại Quốc tế về Bệnh tật và Các vấn đề Sức khỏe Liên quan.

Chảy máu xảy ra trong 2 giờ đầu tiên của thời kỳ hậu sản thường là do vi phạm sự co bóp của tử cung - trạng thái giảm hoặc mất trương lực của tử cung. Tần suất của chúng là 3-4% tổng số lần sinh.

kỳ hạn "mất trương lực" cho biết tình trạng của tử cung, trong đó cơ tử cung mất hoàn toàn khả năng co bóp. Huyết áp thấpđặc trưng bởi sự giảm âm và không đủ khả năng co bóp của tử cung.

Căn nguyên. Các nguyên nhân gây ra tình trạng hạ và mất trương lực của tử cung là giống nhau, chúng có thể được chia thành hai nhóm chính: 1) các tình trạng của mẹ hoặc các bệnh gây hạ huyết áp hoặc đờ tử cung (tiền sản giật, các bệnh về hệ tim mạch, gan, thận, đường hô hấp, hệ thần kinh trung ương, rối loạn nội tiết thần kinh, nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, v.v.); tất cả các tình trạng khắc nghiệt của hậu sản, kèm theo suy giảm tưới máu của các mô và cơ quan, bao gồm cả tử cung (chấn thương, chảy máu, nhiễm trùng nặng); 2) các nguyên nhân góp phần gây ra sự kém cỏi về mặt giải phẫu và chức năng của tử cung: bất thường về vị trí của nhau thai, giữ lại các phần của nhau thai trong khoang tử cung, bong ra sớm của nhau thai nằm ở vị trí bình thường, dị dạng của tử cung, bồi tụ và dính chặt của nhau thai, các bệnh viêm tử cung (viêm nội mạc tử cung), u xơ tử cung, đa thai, thai to, những biến đổi phá hủy của nhau thai. Ngoài ra, các yếu tố bổ sung như sự bất thường của hoạt động chuyển dạ, dẫn đến quá trình chuyển dạ kéo dài hoặc nhanh và nhanh, có thể dẫn đến sự phát triển của hạ huyết áp và đờ tử cung; xả nước ối không kịp thời; bóc tách thai nhi nhanh chóng trong các ca mổ sản khoa; việc bổ nhiệm liều lượng lớn thuốc làm giảm tử cung; quản lý tích cực quá mức giai đoạn III của chuyển dạ; sử dụng không hợp lý (với nhau thai chưa tách rời) các kỹ thuật như phương pháp của Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich; xoa bóp bên ngoài tử cung; kéo dây rốn, v.v.

hình ảnh lâm sàng. Có thể quan sát thấy hai biến thể lâm sàng của chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh.

Lựa chọn đầu tiên: ngay sau khi sổ nhau tử cung mất khả năng co bóp; nó không hoạt động, không đáp ứng với các kích thích cơ học, nhiệt độ và thuốc; Chảy máu ngay từ những phút đầu tiên có tính chất chảy nhiều, nhanh chóng đưa hậu sản vào trạng thái sốc. Mất trương lực tử cung, chủ yếu phát sinh, là một hiện tượng hiếm gặp.

Sự lựa chọn thứ hai: tử cung giãn ra theo chu kỳ; dưới ảnh hưởng của các phương tiện kích thích cơ bắp, giai điệu và sự co bóp của nó tạm thời được phục hồi; sau đó tử cung lại nhão; nhấp nhô chảy máu; các giai đoạn khuếch đại xen kẽ với một điểm dừng gần như hoàn toàn; Máu bị mất với lượng 100-200 ml. Cơ thể của hậu sản tạm thời bù lại lượng máu mất đi như vậy. Nếu hỗ trợ hậu sản được cung cấp đúng thời gian và đủ khối lượng, trương lực của tử cung sẽ được phục hồi và máu ngừng chảy. Nếu việc chăm sóc sản khoa bị trì hoãn hoặc thực hiện một cách lộn xộn, khả năng bù đắp của cơ thể bị cạn kiệt. Tử cung ngừng phản ứng với các chất kích thích, rối loạn cầm máu tham gia, chảy máu trở nên ồ ạt và xuất hiện sốc xuất huyết. Biến thể thứ hai của bệnh cảnh lâm sàng chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh thường gặp hơn nhiều so với biến thể thứ nhất.

Sự đối đãi. Các phương pháp xử lý chảy máu giảm trương lực và mất trương lực được chia thành nội khoa, cơ học và phẫu thuật.

Hỗ trợ bắt đầu xuất huyết giảm trương lực bao gồm một loạt các biện pháp được thực hiện nhanh chóng và rõ ràng, không tốn thời gian sử dụng lặp đi lặp lại các phương tiện và thao tác không hiệu quả. Sau khi làm rỗng bàng quang, họ bắt đầu xoa bóp tử cung qua thành bụng. Đồng thời tiêm tĩnh mạch và tiêm bắp (hoặc tiêm dưới da), các loại thuốc được dùng để làm giảm các cơ của tử cung. Như vậy, bạn có thể sử dụng 1 ml (5 IU) oxytocin, 0,5-1 ml dung dịch methylergometrine 0,02%. Cần phải nhớ rằng các chế phẩm ergot trong trường hợp quá liều có thể gây ảnh hưởng xấu đến hoạt động co bóp của tử cung và oxytocin có thể dẫn đến vi phạm hệ thống đông máu. Đừng quên hạ thân nhiệt cục bộ (chườm đá trên bụng).

Nếu những biện pháp này không mang lại hiệu quả lâu dài và lượng máu mất đi đã đến 250 ml, thì ngay lập tức, cần tiến hành thủ công kiểm tra buồng tử cung, loại bỏ cục máu đông và sửa lại vị trí nhau thai; nếu phát hiện thấy một thùy còn lại của nhau thai, hãy cắt bỏ nó, kiểm tra tính toàn vẹn của thành tử cung. Khi được thực hiện kịp thời, thao tác này mang lại hiệu quả cầm máu đáng tin cậy và ngăn ngừa mất máu thêm. Việc kiểm tra buồng tử cung bằng tay trong hầu hết các trường hợp không có tác dụng cho thấy ca mổ đã được thực hiện muộn.

Trong quá trình phẫu thuật, bạn có thể xác định mức độ vi phạm chức năng vận động của tử cung. Với chức năng co bóp được bảo tồn, lực co bóp được cảm nhận bằng tay của người vận hành, khi hạ huyết áp, các cơn co thắt yếu được ghi nhận và với đờ tử cung, không có cơn co nào, mặc dù có tác dụng cơ học và thuốc. Khi hạ huyết áp của tử cung được thiết lập trong quá trình hoạt động, xoa bóp tử cung (cẩn thận!) Trên nắm tay được thực hiện. Thận trọng là cần thiết để ngăn ngừa vi phạm các chức năng của hệ thống đông máu do có thể xâm nhập vào máu của người mẹ một lượng lớn thromboplastin.

Để củng cố hiệu quả thu được, bạn nên áp dụng một đường khâu ngang vào cổ tử cung theo Lositskaya, đặt một băng vệ sinh được làm ẩm bằng ête ở vùng hậu môn của âm đạo, tiêm 1 ml (5 U) oxytocin hoặc 1 ml (5 mg) prostaglandin F 2 o vào cổ tử cung.

Tất cả các biện pháp cầm máu được thực hiện song song với liệu pháp truyền - truyền máu, đủ để mất máu.

Trong trường hợp không có tác dụng điều trị kịp thời (xoa bóp bên ngoài tử cung, đưa thuốc co bóp tử cung, kiểm tra buồng tử cung bằng tay kết hợp xoa bóp bên ngoài nhẹ nhàng) và vẫn tiếp tục ra máu (lượng máu mất hơn 1000 ml), cần để ngay lập tức tiến hành cắt bỏ. Trong trường hợp xuất huyết ồ ạt sau sinh, phẫu thuật phải được tiến hành không muộn hơn 30 phút sau khi bắt đầu có rối loạn huyết động (huyết áp 90 mm Hg). Theo quy định, một hoạt động được thực hiện sau khoảng thời gian này, không đảm bảo một kết quả thuận lợi.

Phương pháp phẫu thuật để cầm máu dựa trên thắt các mạch tử cung và buồng trứng hoặc cắt bỏ tử cung.

Cắt bỏ tử cung qua âm đạo nên được dùng đến trong trường hợp không có tác dụng của việc thắt mạch, cũng như trong trường hợp bánh nhau bám một phần hoặc toàn bộ. Việc cắt bỏ được khuyến cáo trong những trường hợp đờ tử cung xảy ra do bong rau tiền đạo, với những vết rách sâu của cổ tử cung, khi có nhiễm trùng, và nếu bệnh lý tử cung là nguyên nhân của rối loạn đông máu.

Kết quả của cuộc chiến chống chảy máu phần lớn phụ thuộc vào trình tự các biện pháp được thực hiện và tổ chức chính xác của hỗ trợ được cung cấp.

Điều trị thai nghén muộn. Khối lượng, thời gian và hiệu quả điều trị phụ thuộc vào định nghĩa chính xác về dạng lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của TSG.

Phù nề khi mang thai(với tình trạng tăng cân bệnh lý được chẩn đoán và phù thoáng qua mức độ 1) có thể được thực hiện trong các điều kiện của phòng khám tiền sản. Trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp, cũng như trong trường hợp phát hiện phù nề độ I và độ III, sản phụ phải nhập viện.

Điều trị bằng cách tạo ra một môi trường yên tĩnh, kê đơn một chế độ ăn uống có protein trong rau. Không cần hạn chế muối và chất lỏng; ngày nhịn ăn được thực hiện một lần một tuần: pho mát nhỏ lên đến 500 g, táo lên đến 1,5 kg. Người ta khuyên dùng thuốc lợi tiểu thảo dược (trà thận, bearberry), vitamin (bao gồm tocopherol acetate, vitamin C, rutin). Khuyến cáo nên dùng các loại thuốc cải thiện lưu lượng máu đến tử cung và máu qua thận (eufillin).

Quân đoàn của bệnh thận độ I và độ II yêu cầu một cách tiếp cận tích hợp. Nó chỉ được thực hiện trong điều kiện tĩnh. Một chế độ điều trị và bảo vệ đang được tạo ra, được hỗ trợ bởi việc chỉ định thuốc sắc hoặc cồn của cây nữ lang, cây mẹ và thuốc an thần (sibazon, nozepam). Tác dụng an thần của thuốc an thần có thể được tăng cường bằng cách bổ sung thuốc kháng histamine (diphenhydramine, suprastin).

Chế độ ăn kiêng không yêu cầu hạn chế chất lỏng nghiêm ngặt. Thực phẩm nên giàu protein hoàn chỉnh (thịt, cá luộc, pho mát, kefir, v.v.), trái cây, rau. Ngày dỡ hàng được thực hiện mỗi tuần một lần (táo-sữa đông, kefir, v.v.).

Cường độ của liệu pháp hạ huyết áp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tiền sản giật. Với bệnh thận ở mức độ đầu tiên, có thể tự giam mình trong việc sử dụng no-shpa, aminofillin, papaverine, dibazol qua đường ruột hoặc đường tiêm; với bệnh thận độ II, methyldopa, clonidine được quy định.

Trong nhiều năm, magie sulfat đã được sử dụng thành công để điều trị bệnh thận - một phương thuốc lý tưởng để điều trị chứng tiền sản giật, có tác dụng an thần, hạ huyết áp và lợi tiểu được chứng minh về mặt di truyền học. Nó ức chế chức năng tiểu cầu, là chất chống co thắt và đối kháng canxi, tăng cường sản xuất prostacyclin, ảnh hưởng đến hoạt động chức năng của lớp nội mạc. D. P. Brovkin (1948) đề xuất phương án tiêm bắp magie sulfat sau đây: 24 ml dung dịch 25% được tiêm ba lần sau 4 giờ, lần cuối cùng sau 6 giờ. được sử dụng: tiêm bắp hai lần một ngày 10 ml dung dịch 25%. Với bệnh thận độ II, đường tiêm tĩnh mạch được ưu tiên: liều magie sulfat hàng giờ ban đầu là 1,25-2,5 g chất khô, liều hàng ngày là 7,5 g.

Để cải thiện lưu lượng máu đến tử cung, tối ưu hóa vi tuần hoàn ở thận, liệu pháp truyền dịch được quy định (rheopolyglucin, hỗn hợp glucose-novocain, hemodez, dung dịch muối đẳng trương và giảm protein huyết - albumin). Tổng lượng dung dịch đã truyền là 800 ml.

Phức hợp của các chất điều trị bao gồm vitamin C, B r B 6, E.

Hiệu quả của điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh thận: với mức độ I, theo quy định, liệu pháp có hiệu quả; ở mức độ I, cần phải có nhiều nỗ lực và thời gian. Nếu trong vòng 2 tuần không thể đạt được hiệu quả lâu dài, khi đó cần chuẩn bị cho sản phụ chuẩn bị sinh.

Legion of nephropathy độ IIIđược thực hiện tại khoa hoặc phòng chăm sóc đặc biệt. Giai đoạn này của tiền sản giật, cùng với tiền sản giật và sản giật, đề cập đến các dạng tiền sản giật nghiêm trọng. Luôn luôn có một mối đe dọa khi nó chuyển sang các giai đoạn tiếp theo của sự phát triển nhiễm độc (tiền sản giật, sản giật) và nguy hiểm đến tính mạng của thai nhi. Do đó, liệu pháp nên chuyên sâu, có căn cứ về mặt di truyền bệnh, phức tạp và riêng lẻ.

Trong quá trình điều trị, các bác sĩ (bác sĩ sản khoa và hồi sức cấp cứu) đặt ra và giải quyết các công việc chính sau:

1) đảm bảo một chế độ bảo vệ;

2) loại bỏ co thắt mạch máu và giảm thể tích tuần hoàn;

3) ngăn ngừa hoặc điều trị tình trạng thiếu oxy của thai nhi.

Một người phụ nữ phải tuân thủ việc nghỉ ngơi trên giường. Cô được kê đơn thuốc an thần nhỏ: chlozepid (elenium), sibazon (seduxen), nozepam (tazepam),… Thuốc kháng histamine (diphenhydramine, pipolfen, suprastin) được thêm vào để tăng cường tác dụng an thần.

Việc loại bỏ co thắt mạch máu và loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn được thực hiện song song. Thông thường, điều trị bắt đầu bằng cách nhỏ giọt magiê sulfat và rheopolyglucin vào tĩnh mạch. Tùy thuộc vào mức huyết áp ban đầu, 30-50 ml magiê sulfat 25% được thêm vào 400 ml rheopolyglucin (ở mức BPmean 110-120 mm Hg - 30 ml, 120-130 mm Hg - 40 ml, trên 130 mm Hg - 50 ml). Tốc độ tiêm trung bình của dung dịch là 100 ml / h. Tiêm magnesi sulfat qua đường tĩnh mạch cần theo dõi bệnh nhân cẩn thận: để ngăn ngừa huyết áp giảm mạnh, theo dõi khả năng ức chế dẫn truyền thần kinh cơ (kiểm tra phản xạ đầu gối), theo dõi nhịp thở (có thể ức chế trung tâm hô hấp). Để tránh tác dụng không mong muốn sau khi đạt kết quả hạ huyết áp, có thể giảm tốc độ truyền xuống liều duy trì 1 g magie sulfat chất khô trong 1 giờ.

Điều trị bằng magnesi sulfat được kết hợp với việc chỉ định thuốc chống co thắt và thuốc giãn mạch (no-shpa, papaverine, dibazol, eufillin, methyldopa, apressin, clonidine, v.v.).

Nếu cần thiết, hãy sử dụng thuốc ganglioblokiruyuschie (pentamine, gigronium, imekhin, v.v.).

Để loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, ngoài các dung dịch lưu biến thể tích tụ, gemodez, dung dịch crystalloid, hỗn hợp glucose và glucose-novocain, albumin, reogluman, v.v ... Việc lựa chọn thuốc và thể tích dịch truyền phụ thuộc vào mức độ giảm thể tích tuần hoàn, thành phần keo-thẩm thấu và độ thẩm thấu máu, tình trạng huyết động trung tâm, chức năng thận. Tổng lượng dung dịch đã truyền cho bệnh thận độ III là 800-1200 ml.

Nên thận trọng khi sử dụng thuốc lợi tiểu trong điều trị phức tạp của các dạng TSG nặng. Thuốc lợi tiểu (lasix) được kê đơn cho các trường hợp phù toàn thân, huyết áp tâm trương cao với thể tích huyết tương tuần hoàn được bổ sung, cũng như trong trường hợp suy thất trái cấp tính và phù phổi.

Thuốc trợ tim (Korglucon), thuốc kích thích gan (Essentiale) và vitamin Bj, B 6, C, E là một phần cần thiết trong điều trị tiền sản giật OPG nặng.

Toàn bộ phức hợp của các tác nhân điều trị giúp điều chỉnh tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, giảm co thắt động mạch ngoại vi, điều chỉnh chuyển hóa protein và muối nước, cải thiện vi tuần hoàn trong các cơ quan quan trọng của người mẹ và có tác động tích cực đến lưu lượng máu tử cung. Việc bổ sung trental, sigetin, cocarboxylase, hít thở oxy, các phiên cung cấp oxy hyperbaric giúp cải thiện tình trạng của thai nhi.

Thật không may, với bối cảnh của một thai kỳ hiện tại, người ta không thể tin tưởng vào việc loại bỏ hoàn toàn bệnh thận nặng, do đó, bằng cách tiến hành điều trị tích cực, cần chuẩn bị cho bệnh nhân một giải pháp an toàn và thân thiện với trẻ em. Để tránh những biến chứng nặng có thể dẫn đến tử vong cho mẹ và thai nhi, trong trường hợp không có hiệu quả rõ ràng và lâu dài, thời gian điều trị từ 1-3 ngày. /

Quân đoàn tiền sản giật, cùng với liệu pháp chuyên sâu phức tạp (như trong bệnh thận độ III), nó bao gồm việc cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp để ngăn chặn sự phát triển của các cơn co giật. Sự hỗ trợ này bao gồm tiêm tĩnh mạch khẩn cấp droperidol chống loạn thần (2-3 ml dung dịch 0,25%) và diazepam (2 ml dung dịch 0,5%). Tác dụng an thần có thể được tăng cường bằng cách tiêm bắp 2 ml dung dịch 1% promedol và 2 ml dung dịch 1% diphenhydramin. Trước khi sử dụng các loại thuốc này, bạn có thể gây mê nitrous-fluorotan mặt nạ ngắn hạn với oxy.

Nếu điều trị chuyên sâu phức tạp có hiệu quả, thì thai nghén từ giai đoạn tiền sản giật chuyển sang giai đoạn bệnh thận độ II và độ III, và liệu pháp của bệnh nhân vẫn tiếp tục. Nếu sau 3-4 giờ mà vẫn không thấy ảnh hưởng gì thì cần giải quyết việc sản phụ đỡ đẻ.

Quân đoàn sản giật

Legion of HELLP-syndrome. Hiệu quả của chăm sóc đặc biệt phức tạp cho hội chứng HELLP phần lớn được xác định bởi chẩn đoán kịp thời. Theo quy định, phải chuyển bệnh nhân thở máy, kiểm soát các thông số xét nghiệm, đánh giá hệ thống đông máu, bài niệu. Điều quan trọng cơ bản là liệu pháp nhằm ổn định hệ thống cầm máu, loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và liệu pháp hạ huyết áp. Có những báo cáo về hiệu quả cao trong điều trị hội chứng HELLP bằng phương pháp đông máu với truyền huyết tương tươi đông lạnh, thuốc ức chế miễn dịch và corticosteroid.

Quản lý sinh đẻ. Sinh con làm trầm trọng thêm quá trình tiền sản giật và làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu oxy của thai nhi. Điều này cần được ghi nhớ khi chọn thời gian và phương thức giao hàng.

Quân đoàn sản giật, là cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp và liệu pháp phức hợp chuyên sâu, phổ biến để điều trị các dạng tiền sản giật nặng. Sơ cứu ban đầu cho sự phát triển của cơn động kinh như sau:

1) bệnh nhân nằm trên mặt phẳng và đầu quay sang một bên;

2) với dụng cụ mở rộng miệng hoặc thìa, miệng được mở cẩn thận, lưỡi được kéo ra và đường hô hấp trên được giải phóng khỏi nước bọt và chất nhầy;

3) bắt đầu thông khí hỗ trợ bằng mặt nạ hoặc chuyển bệnh nhân đến thông khí phổi nhân tạo;

4) sibazon (seduxen) - 4 ml dung dịch 0,5% được tiêm tĩnh mạch và lặp lại sau một giờ với lượng 2 ml, droperidol - 2 ml dung dịch 0,25% hoặc dipracin (pipolphen) - 2 ml dung dịch 2,5%;

5) bắt đầu tiêm tĩnh mạch nhỏ giọt magie sulfat.

Liều đầu tiên của magie sulfat sẽ gây sốc: với tỷ lệ 5 g chất khô trên 200 ml hecxplyglucin. Liều này được dùng trong 20-30 phút dưới sự kiểm soát của sự giảm huyết áp. Sau đó, họ chuyển sang liều duy trì 1-2 g / h, theo dõi cẩn thận huyết áp, nhịp hô hấp, phản xạ đầu gối, lượng nước tiểu bài tiết và nồng độ magie trong máu (nếu có thể).

Liệu pháp điều trị tiền sản giật phức tạp, phức tạp do hội chứng co giật, được thực hiện theo quy tắc điều trị bệnh thận độ III và tiền sản giật với một số thay đổi. Dung dịch keo nên được dùng làm dung dịch tiêm truyền do áp suất thẩm thấu keo thấp ở những bệnh nhân này. Tổng thể tích dịch truyền không được quá 2-2,5 l / ngày. Việc kiểm soát chặt chẽ việc đi tiểu theo giờ là điều cần thiết. Một trong những yếu tố của liệu pháp điều trị sản giật phức tạp là sinh ngay lập tức.

POLYHYDROLOGY. NƯỚC THẤP

Nước ối là một môi trường lỏng bao quanh thai nhi và là trung gian giữa nó và cơ thể mẹ. Trong thời kỳ mang thai, nước ối bảo vệ thai nhi khỏi áp lực, cho phép chuyển động tương đối tự do và góp phần hình thành vị trí và hình thức chính xác. Trong quá trình sinh nở, nước ối làm cân bằng áp suất trong tử cung, cực dưới của bàng quang thai nhi là nơi kích thích sinh lý các thụ thể của os trong. Nước ối tùy theo thời gian mang thai mà được hình thành từ nhiều nguồn khác nhau. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, toàn bộ bề mặt của amnion thực hiện chức năng bài tiết, sau đó, sự trao đổi được thực hiện ở mức độ lớn hơn thông qua bề mặt màng ối của nhau thai. Các vị trí trao đổi nước khác là phổi và thận của thai nhi. Tỷ lệ nước và các thành phần khác của nước ối được duy trì do sự điều hòa liên tục của quá trình trao đổi chất, và cường độ của nó là cụ thể đối với từng thành phần. Quá trình trao đổi nước ối hoàn toàn được thực hiện trong 3 giờ.

Thể tích và thành phần của nước ối phụ thuộc vào tuổi thai, trọng lượng thai nhi và kích thước bánh nhau. Khi thai lớn dần, thể tích nước ối tăng từ 30 ml ở tuần thứ 10 lên tối đa ở tuần 38 và sau đó giảm xuống ở tuần 40, còn 600-1500 ml vào thời điểm sinh đủ tháng, trung bình là 800 ml.

Căn nguyên. Polyhydramnios có thể đi kèm với các biến chứng khác nhau của thai kỳ. Thông thường, polyhydramnios được phát hiện ở phụ nữ mang thai bị nhiễm trùng mãn tính. Ví dụ, chẳng hạn như viêm bể thận, các bệnh viêm âm đạo, nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, nhiễm trùng cụ thể (giang mai, chlamydia, mycoplasmosis, nhiễm cytomegalovirus). Polyhydramnios thường được chẩn đoán ở phụ nữ mang thai với bệnh lý ngoại sinh dục (đái tháo đường, thai kỳ xung đột Rh); trong trường hợp đa thai, dị tật thai nhi (tổn thương hệ thần kinh trung ương, đường tiêu hóa, bệnh thận đa nang, dị tật hệ xương). Phân biệt giữa chứng đa ối cấp tính và mãn tính, thường phát triển ở quý II và III của thai kỳ.

hình ảnh lâm sàng. Các triệu chứng khá rõ rệt polyhydramnios phát triển nhạy bén. Có tình trạng khó chịu chung, đau và nặng ở vùng bụng và lưng dưới. Chứng đa nước cấp do cơ hoành đứng nhiều có thể kèm theo khó thở, suy giảm hoạt động của tim.

Chronigic polyhydramnios thường không có biểu hiện lâm sàng: thai phụ thích nghi với sự tích tụ nước ối chậm.

Chẩn đoán dựa trên đánh giá các khiếu nại, tình trạng chung của sản phụ, khám sản khoa bên ngoài và bên trong và các phương pháp khám đặc biệt.

Khiếu nại phụ nữ có thai (nếu có) chán ăn, khó thở, khó thở, nặng và đau bụng, thắt lưng.

Tại nghiên cứu khách quan da xanh xao, giảm lớp mỡ dưới da; ở một số phụ nữ mang thai, hình thái tĩnh mạch trên bụng tăng lên. Chu vi của bụng và chiều cao của đáy tử cung không tương ứng với tuổi thai, vượt quá chúng một cách đáng kể. Tử cung to ra rõ rệt, căng, cứng đàn hồi, hình cầu. Khi cảm thấy tử cung, sự dao động được xác định. Vị trí của thai nhi không ổn định, thường là ngôi ngang, ngôi xiên, có thể ngôi mông; khi sờ nắn, thai dễ thay đổi vị trí, các bộ phận của thai bị sờ nắn khó khăn, đôi khi không xác định được vị trí nào cả. Phần trình bày nằm trên cao, đang chạy. Nhịp tim thai nghe kém, bị bóp nghẹt. Đôi khi thể hiện hoạt động vận động quá mức của thai nhi. Chẩn đoán đa ối được hỗ trợ bởi dữ liệu từ khám âm đạo: cổ tử cung ngắn lại, lỗ thông trong hơi mở và bàng quang thai nhi căng được xác định.

Trong số các phương pháp nghiên cứu bổ sung, thông tin và do đó bắt buộc là siêu âm quét, cho phép thực hiện đo thai, xác định trọng lượng ước tính của thai nhi, làm rõ tuổi thai, xác định thể tích nước ối, xác định dị tật thai nhi, xác định vị trí của bánh nhau, độ dày của nó, giai đoạn trưởng thành, khả năng bù trừ.

Khi được chẩn đoán với polyhydramnios, cần phải tiến hành nghiên cứu để xác định nguyên nhân gây ra sự xuất hiện của nó. Mặc dù điều này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được, nhưng nó cần được phấn đấu. Chỉ định tất cả các nghiên cứu nhằm xác định (hoặc làm rõ mức độ nghiêm trọng) của bệnh đái tháo đường, giải mẫn cảm bằng yếu tố Rh; làm rõ bản chất của dị tật và tình trạng của thai nhi; xác định sự hiện diện của một bệnh nhiễm trùng mãn tính có thể xảy ra.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với polyhydramnios, trôi dạng hydatidiform, cổ trướng và u nang buồng trứng khổng lồ. Trong trường hợp này, siêu âm quét cung cấp sự hỗ trợ vô giá.

Đặc điểm của quá trình mang thai. Sự hiện diện của polyhydramnios cho thấy mức độ rủi ro cao cho cả mẹ và thai nhi.

Các biến chứng phổ biến nhất là sẩy thai thai kỳ. Trong chứng đa ối cấp tính, thường phát triển trước thời kỳ 28 tuần, sẩy thai xảy ra. Với chứng đa ối mãn tính, ở một số phụ nữ, thai kỳ có thể mang thai đủ tháng, nhưng thường kết thúc bằng sinh non. Một biến chứng khác, thường kết hợp với đe dọa chấm dứt thai kỳ, là vỡ ối sớm do những thay đổi thoái hóa của chúng.

Nước ối tiết ra nhanh chóng có thể dẫn đến sa dây rốn hoặc các bộ phận nhỏ của thai nhi, góp phần làm bong nhau sớm của nhau thai nằm ở vị trí bình thường.

Phụ nữ mang thai mắc chứng đa ối thường phát triển hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ dưới. Phụ nữ ở tư thế nằm ngửa bắt đầu kêu chóng mặt, suy nhược, ù tai, ruồi bay trước mắt. Quay người sang một bên làm giảm các triệu chứng, vì sự chèn ép của tĩnh mạch chủ dưới ngừng lại và sự trở lại của tĩnh mạch về tim tăng lên. Với hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, việc cung cấp máu cho tử cung và tổ hợp thai kém đi, ảnh hưởng đến tình trạng của thai nhi.

Thường trong thời kỳ mang thai bị phức tạp bởi chứng đa ối, sự suy giảm chức năng của thai nhi được quan sát thấy.

Quản lý thai nghén và sinh đẻ. Phụ nữ mang thai nghi ngờ mắc chứng đa ối phải nhập viện để làm rõ chẩn đoán và xác định nguyên nhân phát triển của nó. Sau khi xác định chẩn đoán, hãy chọn các chiến thuật để quản lý thêm thai kỳ.

Nếu trong quá trình kiểm tra mà phát hiện ra những dị thường về sự phát triển của thai nhi không phù hợp với sự sống thì người phụ nữ được chuẩn bị cho việc chấm dứt thai kỳ qua đường sinh tự nhiên. Khi phát hiện nhiễm trùng, điều trị kháng sinh đầy đủ được thực hiện, có tính đến ảnh hưởng của thuốc đối với thai nhi. Trong trường hợp có sự không tương thích đẳng hướng của máu của mẹ và thai nhi, việc mang thai được thực hiện theo các chiến thuật đã được chấp nhận. Sau khi xác định được bệnh đái tháo đường, họ tiến hành điều trị nhằm mục đích bù đắp cho nó.

Trong những năm gần đây, có xu hướng ảnh hưởng đến lượng nước ối, tác động lên thai nhi. Indomethacin, được phụ nữ sử dụng với liều 2 mg / kg mỗi ngày, làm giảm bài niệu của thai nhi và do đó làm giảm lượng nước ối. Trong một số trường hợp, họ dùng đến phương pháp chọc dò màng ối để hút bớt lượng nước dư thừa.

Thật không may, các biện pháp điều trị nhằm giảm lượng nước ối không phải lúc nào cũng hiệu quả.

Song song với liệu pháp điều trị căn bản bệnh lý đang diễn ra, cần phải tác động đến thai nhi, thường ở trong tình trạng thiếu oxy mãn tính với tình trạng suy dinh dưỡng trên cơ sở suy dinh dưỡng. Để làm điều này, hãy sử dụng các phương tiện cải thiện lưu thông máu tử cung. Thuốc chống co thắt, thuốc cải thiện các đặc tính lưu biến của máu (rheopolyglucin, trental, chuông), hoạt động trên quá trình trao đổi chất (riboxin, cytochrome C), chất chống oxy hóa (tocopherol acetate, unithiol) được kê đơn. Oxybarotherapy cho kết quả tốt.

Sinh con trong sự hiện diện của polyhydramnios sẽ dẫn đến các biến chứng. Thường có một điểm yếu của hoạt động lao động. Polyhydramnios dẫn đến căng quá mức các sợi cơ của tử cung và làm giảm khả năng co bóp của chúng. Chăm sóc sản khoa bắt đầu bằng việc mở bàng quang của thai nhi. Việc chọc ối phải được thực hiện cẩn thận, bằng dụng cụ và nước ối phải được thoát ra từ từ để tránh nhau bong non, sa dây rốn và các bộ phận nhỏ của thai nhi. 2 giờ sau khi mở bàng quang thai nhi, trong trường hợp không có hoạt động lao động nặng, nên bắt đầu liệu pháp kích thích chuyển dạ. Để ngăn ngừa chảy máu trong thời kỳ hậu sản và giai đoạn đầu hậu sản "với nỗ lực cuối cùng" của thời kỳ vượt cạn, phải tiêm tĩnh mạch methylergometrine hoặc oxytocin. Nếu mẹ nhận được

kích thích chuyển dạ với sự trợ giúp của tiêm tĩnh mạch các phương tiện làm giảm tử cung, sau đó nó được tiếp tục trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh.

Nước thấp. Nếu lượng nước ối khi mang thai đủ tháng dưới 600 ml thì được coi là thiểu ối. Nó rất hiếm khi xảy ra.

Căn nguyên. Cho đến nay, căn nguyên của oligohydramnios vẫn chưa rõ ràng. Khi có thiểu ối, người ta thường quan sát thấy hội chứng thai nhi chậm phát triển, có lẽ trong tình huống này có một mối liên hệ ngược lại: ở một thai nhi suy dinh dưỡng, chức năng thận bị suy giảm, giảm bài niệu theo giờ dẫn đến giảm lượng nước ối. Với thiểu ối, do thiếu không gian, cử động của thai nhi bị hạn chế. Thông thường, các chất kết dính được hình thành giữa da của thai nhi và amnion, khi thai nhi lớn lên, sẽ bị kéo ra dưới dạng sợi và chỉ. Thành tử cung dính chặt lấy thai nhi, uốn cong dẫn đến cong vẹo cột sống, dị tật tứ chi.

hình ảnh lâm sàng. Các triệu chứng của oligohydramnios thường không được biểu hiện. Tình trạng của sản phụ không thay đổi. Một số phụ nữ cảm thấy đau đớn khi chuyển động của thai nhi.

Chẩn đoán. Nó dựa trên sự khác biệt giữa kích thước của tử cung và tuổi thai. Trong trường hợp này, cần tiến hành siêu âm, giúp xác định chính xác lượng nước ối, làm rõ tuổi thai, xác định kích thước thai nhi, xác định các dị tật có thể xảy ra, đồng thời tiến hành xét nghiệm di truyền bằng sinh thiết màng đệm.

Quá trình mang thai. Oligohydramnios thường dẫn đến sẩy thai. Có tình trạng thiếu oxy, suy dinh dưỡng, dị tật trong quá trình phát triển của thai nhi.

Sinh con thường có một quá trình kéo dài, vì các màng dày đặc, kéo dài chặt chẽ trên phần biểu hiện, ngăn cản sự mở của hầu họng bên trong và sự tiến bộ của phần biểu hiện. Chăm sóc sản khoa bắt đầu bằng việc mở bàng quang của thai nhi. Khi đã mở, cần mở rộng các vỏ để chúng không cản trở sự mở của yết hầu và sự tiến lên của quy đầu. 2 giờ sau khi vỡ ối, với hoạt động chuyển dạ không đủ cường độ cao, liệu pháp kích thích chuyển dạ được kê đơn.

Giai đoạn sau và giai đoạn đầu sau sinh thường đi kèm với tình trạng mất máu nhiều hơn. Một trong những biện pháp ngăn ngừa chảy máu là dùng dự phòng methylergometrine hoặc oxytocin vào cuối thời kỳ II.

Chảy máu sau khi sinh (trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ) và trong thời kỳ đầu sau sinh có thể xảy ra do vi phạm các quá trình tách nhau thai và phân bổ nhau thai, giảm hoạt động co bóp của cơ tử cung (giảm và đờ tử cung), chấn thương ống sinh, rối loạn trong hệ thống đông máu.

Mất máu đến 0,5% trọng lượng cơ thể được coi là có thể chấp nhận được về mặt sinh lý trong quá trình sinh nở. Lượng máu mất nhiều hơn chỉ số này nên được coi là bệnh lý, và lượng máu mất từ ​​1% trở lên được coi là lượng máu lớn. Mất máu nghiêm trọng - 30 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể.

Chảy máu nhược sắc do tình trạng như vậy của tử cung, trong đó có sự giảm đáng kể trong giai điệu của nó và giảm đáng kể khả năng co bóp và kích thích. Khi tử cung bị hạ huyết áp, cơ tử cung phản ứng không đủ với cường độ của kích thích đối với các tác động cơ học, vật lý và thuốc. Trong trường hợp này, có thể có các giai đoạn giảm xen kẽ và phục hồi trương lực tử cung.

Chảy máu mất trương lực là kết quả của sự mất hoàn toàn âm thanh, chức năng co bóp và khả năng kích thích của các cấu trúc thần kinh cơ của cơ tử cung, ở trạng thái tê liệt. Đồng thời, cơ tử cung không thể cung cấp đủ lượng máu cầm máu sau sinh.

Tuy nhiên, từ quan điểm lâm sàng, việc phân chia xuất huyết sau sinh thành giảm trương lực và mất trương lực nên được xem xét có điều kiện, vì các chiến thuật y tế chủ yếu không phụ thuộc vào loại chảy máu đó, mà phụ thuộc vào lượng máu mất nhiều, tốc độ chảy máu, hiệu quả của điều trị bảo tồn, sự phát triển của DIC.

Điều gì gây ra / Nguyên nhân của Chảy máu trong giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh:

Mặc dù chảy máu giảm trương lực luôn phát triển đột ngột, nó không thể được coi là bất ngờ, vì các yếu tố nguy cơ nhất định cho sự phát triển của biến chứng này được xác định trong mỗi quan sát lâm sàng cụ thể.

• Sinh lý cầm máu sau sinh

Loại nhau bong non xác định trước thể tích máu mất sinh lý sau khi tách nhau thai trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ. Lượng máu này tương ứng với thể tích của khoang hậu sản, không vượt quá 0,5% trọng lượng cơ thể sản phụ (300-400 ml máu) và không ảnh hưởng xấu đến tình trạng của hậu sản.

Sau khi tách nhau thai, một vị trí dưới nhau thai rộng lớn, dồi dào mạch máu (150-200 động mạch xoắn ốc) sẽ mở ra, điều này gây ra nguy cơ mất một lượng lớn máu nhanh chóng. Quá trình cầm máu sau sinh trong tử cung được cung cấp bởi sự co bóp của các yếu tố cơ trơn của cơ tử cung và sự hình thành huyết khối trong các mạch của vị trí nhau thai.

Sự co rút mạnh mẽ của các sợi cơ của tử cung sau khi tách nhau thai ở thời kỳ hậu sản sẽ gây chèn ép, xoắn và rút các động mạch xoắn vào cơ. Đồng thời, quá trình hình thành huyết khối bắt đầu, sự phát triển của nó được tạo điều kiện bởi sự hoạt hóa của các yếu tố đông máu trong tiểu cầu và huyết tương, và ảnh hưởng của các yếu tố của trứng thai đến quá trình đông máu.

Khi bắt đầu hình thành huyết khối, các cục máu đông liên kết lỏng lẻo với thành mạch. Chúng dễ dàng bị xé ra và trôi ra ngoài theo dòng máu cùng với sự phát triển của chứng hạ huyết áp tử cung. Quá trình cầm máu đáng tin cậy đạt được sau 2-3 giờ sau khi huyết khối fibrin dày đặc, đàn hồi được hình thành, kết nối chắc chắn với thành mạch và đóng các khuyết tật của chúng, làm giảm đáng kể nguy cơ chảy máu trong trường hợp giảm trương lực tử cung. Sau khi hình thành huyết khối như vậy, nguy cơ chảy máu giảm khi giảm trương lực của cơ tử cung.

Do đó, sự vi phạm cô lập hoặc kết hợp của các thành phần đã trình bày của quá trình cầm máu có thể dẫn đến sự phát triển của chảy máu trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh.

• Rối loạn cầm máu sau sinh

Các vi phạm trong hệ thống đông máu có thể do:

• những thay đổi trước khi mang thai trong quá trình cầm máu;
• rối loạn đông cầm máu do các biến chứng của thai kỳ và sinh nở (thai chết lưu trước sinh và thai lưu lâu trong tử cung, tiền sản giật, nhau bong non).

Vi phạm sự co bóp của cơ tử cung, dẫn đến chảy máu giảm và mất trương lực, có liên quan đến nhiều nguyên nhân khác nhau và có thể xảy ra cả trước khi bắt đầu chuyển dạ và xảy ra trong khi sinh.

Ngoài ra, tất cả các yếu tố nguy cơ phát triển hạ huyết áp tử cung có thể được chia thành bốn nhóm.

• Các yếu tố do đặc điểm tình trạng sinh học xã hội của bệnh nhân (tuổi tác, tình trạng kinh tế xã hội, nghề nghiệp, thói quen nghiện ngập).
• Các yếu tố do nền tảng của người phụ nữ mang thai trước khi sinh.
• Các yếu tố do đặc thù của quá trình và các biến chứng của thai kỳ này.
• Các yếu tố liên quan đến diễn biến và biến chứng của những ca sinh này.

Do đó, những điều sau đây có thể được coi là điều kiện tiên quyết để giảm trương lực của tử cung ngay cả trước khi bắt đầu sinh con:

• Độ tuổi từ 30 trở lên bị đe dọa nhiều nhất bởi tình trạng tụt tử cung, nhất là đối với những phụ nữ đã có thai.
• Sự phát triển của băng huyết sau sinh ở nữ sinh được tạo điều kiện bởi tinh thần căng thẳng, xúc động mạnh và gắng sức quá mức.
• Tỷ lệ sinh đẻ không có ảnh hưởng quyết định đến tần suất xuất huyết giảm trương lực, vì tình trạng mất máu bệnh lý ở phụ nữ đã từng sinh con được ghi nhận thường xuyên như ở phụ nữ đã đa thai.
• Vi phạm chức năng của hệ thần kinh, trương lực mạch, cân bằng nội tiết, cân bằng nội môi muối nước (phù cơ tử cung) do các bệnh ngoại sinh dục khác nhau (hiện diện hoặc đợt cấp của các bệnh viêm nhiễm; bệnh lý của hệ thống tim mạch, phế quản phổi; các bệnh về thận, gan , bệnh tuyến giáp, bệnh tiểu đường), bệnh phụ khoa, bệnh nội tiết, rối loạn chuyển hóa chất béo, v.v.
• Những thay đổi loạn dưỡng, da sần sùi, viêm trong cơ tử cung, gây ra sự thay thế một phần đáng kể mô cơ của tử cung bằng mô liên kết, do biến chứng sau những lần sinh trước và phá thai, phẫu thuật tử cung (có sẹo trên tử cung ), quá trình viêm mãn tính và cấp tính, các khối u của tử cung (u xơ tử cung).
• Hoạt động kém hiệu quả của bộ máy thần kinh cơ của tử cung dựa trên nền tảng của bệnh sơ sinh, sự bất thường trong sự phát triển của tử cung, sự suy giảm chức năng của buồng trứng.
• Các biến chứng của thai kỳ này: thai ngôi mông, FPI, dọa sẩy thai, sổ hoặc vị trí thấp của nhau thai. Các dạng nặng của TSG giai đoạn cuối luôn đi kèm với giảm protein huyết, tăng tính thấm của thành mạch, xuất huyết lan rộng trong các mô và cơ quan nội tạng. Như vậy, chảy máu giảm trương lực nặng kết hợp với TSG là nguyên nhân tử vong ở 36% sản phụ chuyển dạ.
• Vỡ tử cung do thai to, đa thai, đa ối.

Những nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn chức năng của cơ tử cung, phát sinh hoặc trầm trọng hơn trong quá trình sinh nở, là những nguyên nhân sau đây.

Suy giảm bộ máy thần kinh cơ của cơ tử cung do:

• hoạt động lao động cường độ cao quá mức (sinh con nhanh và gấp gáp);
• phát hiện ra hoạt động lao động;
• quá trình sinh đẻ kéo dài (sự yếu kém của hoạt động lao động);
• dùng thuốc co hồi tử cung (oxytocin) không hợp lý.

Được biết, ở liều điều trị, oxytocin gây ra các cơn co ngắn hạn, nhịp nhàng của cơ thể và cơ tử cung, không ảnh hưởng đáng kể đến trương lực của đoạn dưới tử cung, và nhanh chóng bị oxytocinase phá hủy. Về vấn đề này, để duy trì hoạt động co bóp của tử cung, cần phải nhỏ giọt tĩnh mạch lâu dài.

Sử dụng oxytocin kéo dài để khởi phát chuyển dạ và kích thích chuyển dạ có thể dẫn đến phong tỏa bộ máy thần kinh cơ của tử cung, dẫn đến mất trương lực và tiếp tục đề kháng với các tác nhân kích thích co bóp cơ tử cung. Nguy cơ thuyên tắc nước ối tăng lên. Tác dụng kích thích của oxytocin ít rõ ràng hơn ở phụ nữ đa thai và phụ nữ chuyển dạ trên 30 tuổi. Đồng thời, quá mẫn với oxytocin được ghi nhận ở bệnh nhân đái tháo đường và bệnh lý vùng não.

Hoạt động giao hàng. Tần suất xuất huyết giảm trương lực sau mổ gấp 3-5 lần so với sau sinh ngã âm đạo. Trong trường hợp này, chảy máu giảm trương lực sau khi sinh mổ có thể do nhiều nguyên nhân:

• các biến chứng và bệnh lý gây ra cuộc sinh mổ (chuyển dạ yếu, nhau tiền đạo, sót thai, bệnh soma, khung chậu hẹp trên lâm sàng, dị tật chuyển dạ);
• các yếu tố căng thẳng liên quan đến hoạt động;
• ảnh hưởng của thuốc giảm đau làm giảm trương lực của cơ tử cung.

Cần lưu ý rằng việc sinh mổ không chỉ làm tăng nguy cơ xuất huyết giảm trương lực mà còn tạo tiền đề dẫn đến sốc xuất huyết.

Tổn thương bộ máy thần kinh cơ của cơ tử cung do sự xâm nhập vào hệ thống mạch máu của tử cung của các chất tạo huyết khối với các yếu tố của trứng thai (nhau thai, màng ối, nước ối) hoặc các sản phẩm của quá trình nhiễm trùng (viêm màng đệm). Trong một số trường hợp, bệnh cảnh lâm sàng do thuyên tắc nước ối, viêm màng đệm, thiếu oxy máu và các bệnh lý khác có thể có đặc điểm bị xóa, bỏ thai và được biểu hiện chủ yếu bằng chảy máu giảm trương lực.

Việc sử dụng các loại thuốc trong khi sinh làm giảm trương lực của cơ tử cung (thuốc giảm đau, thuốc an thần và hạ huyết áp, thuốc giảm đau, thuốc an thần). Cần lưu ý rằng khi kê đơn các loại thuốc này và các loại thuốc khác trong khi sinh con, theo nguyên tắc, tác dụng thư giãn của chúng đối với trương lực cơ tử cung không phải lúc nào cũng được tính đến.

Trong giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh, sự suy giảm chức năng của cơ tử cung trong các trường hợp khác được liệt kê ở trên có thể do:

• quản lý thô bạo, cưỡng bức giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh;
• sự gắn kết dày đặc hoặc sự gia tăng của nhau thai;
• sự chậm trễ trong khoang tử cung của các bộ phận của nhau thai.

Chảy máu giảm trương lực và mất trương lực có thể được gây ra bởi sự kết hợp của một số lý do trên. Sau đó, chảy máu đảm nhận một nhân vật ghê gớm nhất.

Ngoài các yếu tố nguy cơ được liệt kê đối với sự phát triển của chảy máu giảm trương lực, sự xuất hiện của chúng còn có một số thiếu sót trong việc quản lý phụ nữ mang thai có nguy cơ, cả ở phòng khám thai và bệnh viện phụ sản.

Các điều kiện tiên quyết trong sinh nở phức tạp đến sự phát triển của chảy máu giảm trương lực nên được xem xét:

• phát hiện ra hoạt động lao động (hơn 1/4 số quan sát);
• điểm yếu của hoạt động lao động (lên đến 1/5 số quan sát);
• các yếu tố dẫn đến tử cung căng quá mức (thai to, đa ối, đa thai) - lên đến 1/3 số quan sát;
• chấn thương ống sinh cao (lên đến 90% trường hợp).

Ý kiến ​​về khả năng không tránh khỏi tử vong trong chảy máu sản khoa là sai lầm sâu sắc. Trong mỗi trường hợp, có một số lỗi chiến thuật có thể phòng tránh được liên quan đến việc quan sát không đầy đủ và điều trị không kịp thời và không đầy đủ. Các lỗi chính dẫn đến cái chết của bệnh nhân do chảy máu giảm trương lực là:

• kiểm tra không đầy đủ;
• đánh giá thấp tình trạng của bệnh nhân;
• chăm sóc đặc biệt không đầy đủ;
• bổ sung lượng máu mất đi muộn màng và không đầy đủ;
• mất thời gian khi sử dụng các phương pháp bảo tồn không hiệu quả để cầm máu (thường lặp lại nhiều lần), và kết quả là - một ca mổ muộn - cắt bỏ tử cung;
• vi phạm kỹ thuật mổ (mổ lâu, tổn thương các cơ quan lân cận).

Cơ chế bệnh sinh (điều gì xảy ra?) Trong thời kỳ Chảy máu ở giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh:

Theo quy luật, chảy máu giảm trương lực hoặc mất trương lực phát triển khi có những thay đổi hình thái nhất định trong tử cung trước biến chứng này.

Kiểm tra mô học đối với các chế phẩm tử cung bị cắt bỏ do chảy máu giảm trương lực, trong hầu hết các trường hợp, có dấu hiệu thiếu máu cấp tính sau khi mất máu ồ ạt, được đặc trưng bởi màu xanh và mờ của tử cung, sự hiện diện của các mạch máu giãn nở mạnh, không có tế bào máu trong đó, hoặc sự hiện diện của tích tụ bạch cầu do quá trình tái phân phối máu.

Trong một số lượng đáng kể các chế phẩm (47,7%), sự phát triển bệnh lý của nhung mao màng đệm đã được phát hiện. Đồng thời, các nhung mao màng đệm được bao phủ bởi biểu mô hợp bào và các tế bào đơn của biểu mô màng đệm được tìm thấy trong số các sợi cơ. Để đối phó với sự ra đời của các yếu tố màng đệm ngoại lai với mô cơ, thâm nhiễm tế bào lympho xảy ra trong lớp mô liên kết.

Kết quả nghiên cứu hình thái học chỉ ra rằng trong một số lượng lớn các trường hợp, hạ huyết áp tử cung là chức năng, và có thể ngăn ngừa được chảy máu. Tuy nhiên, do kết quả của quản lý lao động chấn thương, kích thích chuyển dạ kéo dài, lặp đi lặp lại

quan sát thấy thủ công vào tử cung sau sinh, xoa bóp mạnh "tử cung trên nắm tay" giữa các sợi cơ, một số lượng lớn hồng cầu với các yếu tố tẩm xuất huyết, nhiều vi mô của thành tử cung, làm giảm sự co bóp của cơ tử cung. .

Viêm màng đệm hoặc viêm nội mạc tử cung trong quá trình sinh nở, được tìm thấy trong 1/3 số quan sát, có tác động cực kỳ bất lợi đến sự co bóp của tử cung. Trong số các lớp sợi cơ được định vị không chính xác trong mô liên kết phù nề, người ta ghi nhận sự thâm nhập nhiều tế bào lympho.

Các thay đổi đặc trưng cũng là sưng phù nề các sợi cơ và phù nề mô kẽ lỏng lẻo. Sự liên tục của những thay đổi này cho thấy vai trò của chúng trong việc suy giảm khả năng co bóp của tử cung. Những thay đổi này thường là kết quả của tiền sử bệnh sản phụ khoa, bệnh soma, tiền sản giật, dẫn đến sự phát triển của chảy máu giảm trương lực.

Do đó, chức năng co bóp của tử cung thường kém hơn là do rối loạn hình thái của cơ tử cung, phát sinh do các quá trình viêm chuyển giao và quá trình bệnh lý của thai kỳ này.

Và chỉ trong một số trường hợp, chảy máu giảm trương lực phát triển do các bệnh hữu cơ của tử cung - đa u xơ, lạc nội mạc tử cung rộng rãi.

Các triệu chứng chảy máu trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh:

Chảy máu sau đó

Sự tụt áp của tử cung thường bắt đầu từ giai đoạn sau sinh, đồng thời có một thời gian dài hơn. Thông thường, trong 10-15 phút đầu tiên sau khi sinh thai nhi không có những cơn co thắt dữ dội của tử cung. Khi khám bên ngoài, tử cung bị nhão. Đường viền trên của nó ngang bằng rốn hoặc cao hơn nhiều. Cần nhấn mạnh rằng sự co bóp chậm và yếu của tử cung cùng với sự hạ huyết áp của nó không tạo điều kiện thích hợp để các sợi cơ co lại và tách nhau thai nhanh chóng.

Chảy máu trong thời kỳ này xảy ra nếu nhau thai bị tách một phần hoặc hoàn toàn. Tuy nhiên, nó thường không vĩnh viễn. Máu tiết ra với số lượng ít, thường có cục máu đông. Khi nhau thai tách ra, những phần máu đầu tiên sẽ tích tụ trong khoang tử cung và trong âm đạo, tạo thành những cục máu đông không thoát ra ngoài được do hoạt động co bóp của tử cung còn yếu. Sự tích tụ máu như vậy trong tử cung và âm đạo thường có thể tạo ra ấn tượng giả rằng không có máu chảy, do đó các biện pháp điều trị thích hợp có thể được bắt đầu muộn.

Trong một số trường hợp, chảy máu trong thời kỳ sau sinh có thể do sót nhau thai đã tách do xâm phạm phần của nó trong sừng tử cung hoặc do co thắt cổ tử cung.

Co thắt cổ tử cung xảy ra do phản ứng bệnh lý của đám rối thần kinh giao cảm vùng chậu phản ứng với chấn thương ở ống sinh. Sự hiện diện của nhau thai trong khoang tử cung với sự kích thích bình thường của bộ máy thần kinh cơ của nó dẫn đến tăng co bóp, và nếu có trở ngại cho việc giải phóng nhau thai do co thắt cổ tử cung, thì hiện tượng chảy máu sẽ xảy ra. Có thể loại bỏ cổ tử cung co thắt bằng cách sử dụng thuốc chống co thắt, sau đó là giải phóng nhau thai. Nếu không, việc bóc tách nhau thai bằng tay với việc sửa lại tử cung sau sinh nên được thực hiện dưới sự gây mê.

Sự xáo trộn trong quá trình thải ra của nhau thai thường là do thao tác không hợp lý và thô bạo với tử cung trong quá trình cố gắng giải phóng nhau thai sớm hoặc sau khi sử dụng liều lượng lớn thuốc co hồi tử cung.

Chảy máu do bánh nhau bám bất thường

Đĩa đệm là một lớp chức năng của nội mạc tử cung thay đổi trong thời kỳ mang thai và lần lượt bao gồm lớp đáy (nằm dưới trứng của bào thai được cấy ghép), hình mũ (bao phủ trứng của thai nhi) và thành (phần còn lại của lớp decidua lót trong khoang tử cung) các phần.

Các bazan decidua được chia thành các lớp chặt và xốp. Đĩa đáy của nhau thai được hình thành từ lớp đặc nằm gần màng đệm và nguyên bào nuôi của nhung mao. Các nhung mao riêng biệt của màng đệm (nhung mao mỏ neo) xuyên qua lớp xốp, nơi chúng được cố định. Với sự tách biệt sinh lý nhau thai được tách ra khỏi thành tử cung ở mức độ của lớp xốp.

Việc vi phạm sự phân tách của nhau thai thường là do sự bám chặt hoặc gia tăng dày đặc của nó, và trong một số trường hợp hiếm gặp hơn là do sự phát triển và nảy mầm của nhau. Những tình trạng bệnh lý này dựa trên sự thay đổi rõ rệt về cấu trúc của lớp xốp của decidua đáy, hoặc sự vắng mặt một phần hoặc hoàn toàn của nó.

Những thay đổi bệnh lý ở lớp xốp có thể do:

• các quá trình viêm nhiễm trước đó trong tử cung sau khi sinh con và nạo phá thai, các tổn thương cụ thể của nội mạc tử cung (lao, lậu, v.v.);
• teo hoặc teo nội mạc tử cung sau các can thiệp ngoại khoa (mổ lấy thai, cắt tử cung bảo tồn, nạo buồng tử cung, tách nhau thai bằng tay trong các lần sinh trước).

Cũng có thể cấy trứng của bào thai vào những vùng có nội mạc tử cung bị teo sinh lý (trong eo đất và cổ tử cung). Khả năng bám bệnh lý của nhau thai tăng lên khi có dị dạng của tử cung (vách ngăn tử cung), cũng như khi có các hạch cơ dưới niêm mạc.

Thông thường, có sự gắn kết dày đặc của nhau thai (nhau thai adhaerens), khi nhung mao màng đệm được hợp nhất chặt chẽ với lớp xốp kém phát triển đã bị thay đổi bệnh lý của decidua cơ bản, dẫn đến vi phạm sự phân tách của nhau thai.

Phân biệt nhau bám dày đặc từng phần (nhau thai adhaerens partis), khi chỉ có từng thùy riêng lẻ có bản chất bệnh lý của sự bám dính. Ít phổ biến hơn là sự gắn chặt hoàn toàn của nhau thai (nhau thai adhaerens totalis) - trên toàn bộ diện tích của vị trí nhau thai.

Sự bồi tụ nhau thai (nhau thai accreta) là do sự vắng mặt một phần hoặc hoàn toàn của lớp xốp của decidua do quá trình teo trong nội mạc tử cung. Trong trường hợp này, các nhung mao màng đệm tiếp giáp trực tiếp với màng cơ hoặc đôi khi thâm nhập vào bề dày của nó. Có nhau thai tích tụ một phần (nhau thai accreta partis) và tăng dần hoàn toàn (nhau thai tích tụ tổng cộng).

Ít phổ biến hơn nhiều là các biến chứng khủng khiếp như sự phát triển của nhung mao (nhau thai tăng dần), khi nhung mao màng đệm thâm nhập vào cơ tử cung và phá vỡ cấu trúc của nó, và sự nảy mầm (percreta nhau thai) của nhung mao vào trong cơ tử cung ở một độ sâu đáng kể, lên đến phúc mạc nội tạng.

Với những biến chứng này, hình ảnh lâm sàng của quá trình tách nhau thai trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ phụ thuộc vào mức độ và tính chất (hoàn toàn hoặc một phần) của sự vi phạm của nhau thai.

Với sự bám chặt một phần của nhau thai và với sự bồi tụ một phần của nhau thai do sự phân tách rời rạc và không đồng đều của nó, hiện tượng chảy máu luôn xảy ra, bắt đầu từ thời điểm tách các khu vực gắn bó bình thường của nhau thai. Mức độ chảy máu phụ thuộc vào sự vi phạm chức năng co bóp của tử cung tại vị trí bám của nhau thai, vì một phần của cơ tử cung trong hình chiếu của các phần chưa tách rời của nhau thai và ở các vùng xung quanh của tử cung không co bóp. ở mức độ thích hợp, theo yêu cầu để cầm máu. Mức độ suy yếu của cơn co rất khác nhau, điều này quyết định đến phòng khám chảy máu.

Hoạt động co bóp của tử cung bên ngoài vị trí bám của nhau thai thường được duy trì ở mức vừa đủ, do đó máu chảy trong một thời gian tương đối dài có thể không đáng kể. Ở một số phụ nữ sinh con, sự vi phạm co bóp cơ tử cung có thể lan đến toàn bộ tử cung, khiến nó giảm hoặc mất trương lực.

Với sự gắn chặt hoàn toàn của nhau thai và sự gia tăng hoàn toàn của nhau thai và không có sự tách rời mạnh mẽ khỏi thành tử cung, chảy máu sẽ không xảy ra, vì tính toàn vẹn của không gian giữa các túi nhau không bị xâm phạm.

Chỉ có thể chẩn đoán phân biệt các dạng bệnh lý khác nhau của nhau thai trong quá trình tách bằng tay. Ngoài ra, những tình trạng bệnh lý này cần được phân biệt với sự bám bình thường của nhau thai ở góc ống dẫn trứng và tử cung đôi.

Với sự bám dính dày đặc của nhau thai, theo quy luật, luôn có thể tách hoàn toàn và loại bỏ tất cả các thùy của nhau thai bằng tay và cầm máu.

Trong trường hợp của nhau thai, khi cố gắng tách nhau thai bằng tay, sẽ xảy ra hiện tượng chảy máu nhiều. Nhau thai bị rách ra từng mảnh, không tách hẳn ra khỏi thành tử cung, một phần của các thùy nhau thai vẫn còn trên thành tử cung. Phát triển nhanh chóng xuất huyết mất trương lực, sốc xuất huyết, DIC. Trong trường hợp này, chỉ có thể cắt bỏ tử cung là có thể cầm máu. Một cách tương tự để thoát khỏi tình huống này cũng có thể xảy ra với sự phát triển và nảy mầm của nhung mao vào độ dày của cơ tử cung.

Chảy máu do giữ lại các phần của nhau thai trong khoang tử cung

Theo một phương án, xuất huyết sau sinh, bắt đầu, theo quy luật, ngay sau khi nhau thai được giải phóng, có thể do sự chậm trễ của các bộ phận của nó trong khoang tử cung. Đây có thể là các tiểu thùy của nhau thai, các phần của màng ngăn cản sự co bóp bình thường của tử cung. Lý do cho sự chậm trễ của các bộ phận sau sinh thường là do nhau thai bị bồi tụ một phần, cũng như xử trí giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ không đúng cách. Với việc kiểm tra kỹ lưỡng bánh nhau sau khi sinh, hầu hết, không có nhiều khó khăn, người ta phát hiện ra khiếm khuyết trong các mô, màng của bánh nhau, sự hiện diện của các mạch rách nằm dọc theo rìa của bánh nhau. Việc xác định các khuyết tật như vậy hoặc thậm chí nghi ngờ về tính toàn vẹn của nhau thai là một dấu hiệu để kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay khẩn cấp với việc loại bỏ các sản phẩm bên trong. Thao tác này được thực hiện ngay cả khi không có chảy máu do sót nhau thai, vì nó chắc chắn sẽ xuất hiện sau đó.

Việc nạo buồng tử cung là không thể chấp nhận được, thao tác này rất dễ gây tổn thương và làm gián đoạn quá trình tạo huyết khối trong các mạch của vị trí nhau thai.

Xuất huyết giảm và mất trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh

Trong hầu hết các quan sát trong thời kỳ đầu sau sinh, chảy máu bắt đầu dưới dạng giảm trương lực, và chỉ sau đó đờ tử cung mới phát triển.

Một trong những tiêu chí lâm sàng để phân biệt chảy máu giảm trương lực với chảy máu giảm trương lực là hiệu quả của các biện pháp nhằm mục đích tăng cường hoạt động co bóp của cơ tử cung, hoặc việc sử dụng chúng không có tác dụng. Tuy nhiên, tiêu chí như vậy không phải lúc nào cũng có thể làm rõ mức độ vi phạm hoạt động co bóp của tử cung, vì điều trị bảo tồn không hiệu quả có thể do vi phạm nghiêm trọng quá trình đông máu, trở thành yếu tố hàng đầu trong một số các trường hợp.

Chảy máu trong giai đoạn đầu sau sinh thường là kết quả của tình trạng hạ huyết áp tử cung liên tục được quan sát thấy trong giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ.

Có thể phân biệt hai biến thể lâm sàng của hạ áp tử cung trong thời kỳ đầu sau đẻ.

Lựa chọn 1:

• chảy máu ngay từ đầu rất nhiều, kèm theo mất máu nhiều;
• tử cung nhão, ì ạch phản ứng với việc đưa thuốc và các thao tác co bóp tử cung nhằm mục đích tăng sức co bóp của tử cung;
• tình trạng giảm thể tích tuần hoàn nhanh chóng;
• sốc xuất huyết và phát triển DIC;
• những thay đổi trong các cơ quan quan trọng của hậu sản trở nên không thể đảo ngược.

Lựa chọn 2:

• lượng máu ban đầu mất ít;
• xảy ra chảy máu tái phát (máu được tiết ra với số lượng 150-250 ml), xen kẽ với các đợt phục hồi tạm thời trương lực tử cung với việc ngừng hoặc giảm chảy máu để đáp ứng với điều trị bảo tồn;
• Có sự thích nghi tạm thời của hậu sản với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn: huyết áp vẫn trong giá trị bình thường, da xanh xao và nhịp tim nhanh nhẹ. Vì vậy, khi mất máu nhiều (1000 ml trở lên) trong thời gian dài, các triệu chứng của thiếu máu cấp tính ít rõ ràng hơn, và người phụ nữ đối phó với tình trạng này tốt hơn so với mất máu nhanh chóng với cùng một số lượng hoặc thậm chí ít hơn, khi suy sụp. có thể phát triển nhanh hơn và tử vong xảy ra.

Cần nhấn mạnh rằng tình trạng của bệnh nhân không chỉ phụ thuộc vào cường độ và thời gian chảy máu, mà còn phụ thuộc vào tình trạng ban đầu chung. Nếu lực của cơ thể hậu sản bị cạn kiệt và phản ứng của cơ thể bị giảm, thì dù chỉ một chút vượt quá mức sinh lý của lượng máu mất đi cũng có thể gây ra một bệnh cảnh lâm sàng nghiêm trọng nếu đã có giảm BCC ban đầu ( thiếu máu, tiền sản giật, các bệnh về hệ tim mạch, suy giảm chuyển hóa chất béo).

Với việc điều trị không đầy đủ trong thời gian đầu hạ huyết áp tử cung, vi phạm tiến trình hoạt động co bóp của nó và phản ứng với các biện pháp điều trị yếu đi. Đồng thời, khối lượng và cường độ mất máu tăng lên. Đến một giai đoạn nhất định, lượng máu chảy ra tăng lên đáng kể, tình trạng sản phụ chuyển dạ xấu đi, các triệu chứng sốc xuất huyết tăng nhanh và hội chứng DIC gia nhập, sớm đạt đến giai đoạn giảm đông máu.

Các chỉ số của hệ thống đông máu thay đổi tương ứng, cho thấy sự tiêu thụ rõ rệt của các yếu tố đông máu:

• giảm số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen, hoạt động của yếu tố VIII;
• tăng tiêu thụ prothrombin và thời gian thrombin;
• hoạt động tiêu sợi huyết tăng lên;
• fibrin và các sản phẩm phân giải fibrinogen xuất hiện.

Khi hạ huyết áp ban đầu nhẹ và điều trị hợp lý, chảy máu giảm trương lực có thể được cầm máu trong vòng 20 - 30 phút.

Khi hạ huyết áp tử cung nghiêm trọng và rối loạn tiên phát trong hệ thống đông máu kết hợp với DIC, thời gian chảy máu tăng lên tương ứng và tiên lượng xấu đi do sự phức tạp đáng kể của điều trị.

Khi bị đờ, tử cung mềm, nhão, các đường viền kém xác định. Đáy tử cung đạt đến quá trình xiphoid. Triệu chứng lâm sàng chính là chảy máu liên tục và nhiều. Diện tích của vị trí nhau thai càng lớn thì lượng máu mất đi trong giai đoạn mất trương lực càng nhiều. Sốc xuất huyết phát triển rất nhanh, các biến chứng trong đó (suy đa tạng) là nguyên nhân dẫn đến tử vong.

Khám giải phẫu bệnh cho thấy thiếu máu cấp tính, xuất huyết dưới nội tâm mạc, đôi khi xuất huyết đáng kể ở vùng chậu, phù nề, màng phổi và xẹp phổi, thay đổi loạn dưỡng và hoại tử ở gan và thận.

Cần chẩn đoán phân biệt chảy máu trong hạ huyết áp tử cung với chấn thương do chấn thương các mô của ống sinh. Trong trường hợp thứ hai, chảy máu (với cường độ khác nhau) sẽ được quan sát thấy với một tử cung dày đặc, co bóp tốt. Tổn thương hiện tại đối với các mô của ống sinh được phát hiện bằng cách kiểm tra với sự trợ giúp của gương và loại bỏ thích hợp với gây mê thích hợp.

Điều trị Chảy máu trong thời kỳ sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh:

Theo dõi quản lý chảy máu

• Nó là cần thiết để tuân thủ các chiến thuật tích cực mong đợi để duy trì thời kỳ sau sinh.
• Thời gian sinh lý của thời kỳ tiếp theo không được quá 20-30 phút. Sau thời gian này, xác suất bánh nhau tách tự nhiên giảm xuống còn 2-3%, và khả năng xuất huyết tăng đột ngột.
• Vào thời điểm đầu xẹp xuống, người phụ nữ chuyển dạ được tiêm vào tĩnh mạch 1 ml methylergometrine trên 20 ml dung dịch glucose 40%.
• Tiêm metylergometrine qua đường tĩnh mạch gây co bóp tử cung bình thường trong thời gian dài (trong vòng 2-3 giờ). Trong sản khoa hiện đại, methylergometrine là thuốc được lựa chọn để điều trị dự phòng bằng thuốc khi sinh nở. Thời điểm xuất hiện của nó nên trùng với thời điểm làm rỗng tử cung. Tiêm bắp methylergometrine để ngăn ngừa và cầm máu không có ý nghĩa do mất yếu tố thời gian, vì thuốc bắt đầu được hấp thu chỉ sau 10-20 phút.
• Thực hiện đặt ống thông bàng quang. Trong trường hợp này thường có hiện tượng tăng co bóp tử cung, kèm theo hiện tượng bánh nhau tách ra và nhau bong non.
• Nhỏ giọt tĩnh mạch bắt đầu tiêm 0,5 ml methylergometrine cùng với 2,5 IU oxytocin trong 400 ml dung dịch glucose 5%.
• Đồng thời, liệu pháp truyền dịch được bắt đầu để bù đủ lượng máu bệnh lý mất đi.
• Xác định dấu hiệu tách nhau thai.
• Khi các dấu hiệu tách nhau thai xuất hiện, nhau thai được cách ly bằng một trong các phương pháp đã biết (Abuladze, Krede-Lazarevich).

Không thể chấp nhận được việc sử dụng nhiều lần và lặp đi lặp lại các phương pháp đào thải nhau thai ra bên ngoài, vì điều này dẫn đến sự vi phạm rõ rệt chức năng co bóp của tử cung và gây ra hiện tượng chảy máu vùng hạ vị trong thời kỳ đầu sau sinh. Ngoài ra, với sự yếu kém của bộ máy dây chằng của tử cung và những thay đổi giải phẫu khác của nó, việc sử dụng thô bạo các kỹ thuật này có thể dẫn đến tử cung bị bung ra, kèm theo sốc nặng.

• Trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai sau 15-20 phút khi dùng thuốc co hồi tử cung hoặc không có tác dụng của việc sử dụng các biện pháp bóc tách nhau thai bên ngoài thì cần tiến hành tách nhau thai bằng tay và loại bỏ. nhau thai. Sự xuất hiện của máu chảy trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai là một chỉ định cho thủ thuật này, bất kể thời gian trôi qua sau khi thai nhi ra đời.
• Sau khi tách nhau thai và loại bỏ nhau thai, các thành bên trong của tử cung được kiểm tra để loại trừ các tiểu thùy bổ sung, tàn tích của mô và màng nhau thai. Đồng thời, các cục máu đông ở đỉnh cũng được loại bỏ. Tách bánh nhau và tách bánh nhau thủ công, ngay cả khi không mất máu nhiều (lượng máu mất trung bình 400-500 ml), dẫn đến giảm BCC trung bình 15-20%.
• Nếu phát hiện dấu hiệu của sự tích tụ nhau thai, nên ngừng ngay việc cố gắng tách nó ra bằng tay. Phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh lý này là cắt bỏ tử cung.
• Nếu âm thanh của tử cung sau khi thao tác không được phục hồi, thuốc co hồi tử cung sẽ được sử dụng bổ sung. Sau khi tử cung co lại, tay sẽ được đưa ra khỏi khoang tử cung.
• Trong giai đoạn hậu phẫu, tình trạng trương lực tử cung được theo dõi và tiếp tục cho dùng thuốc co hồi tử cung.

Điều trị chảy máu giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh

Dấu hiệu chính quyết định kết quả sinh con có chảy máu giảm trương lực sau sinh là thể tích máu mất đi. Trong số tất cả các bệnh nhân chảy máu giảm trương lực, thể tích máu mất được phân bố chủ yếu như sau. Thông thường, nó dao động từ 400 đến 600 ml (lên đến 50% các quan sát), ít thường xuyên hơn - lên đến UZ của các quan sát, lượng máu mất từ ​​600 đến 1500 ml, trong 16-17% trường hợp, lượng máu mất từ ​​1500. đến 5000 ml trở lên.

Điều trị chảy máu giảm trương lực chủ yếu nhằm mục đích khôi phục hoạt động co bóp đầy đủ của cơ tử cung dựa trên nền tảng của liệu pháp truyền - truyền đầy đủ. Nếu có thể, nguyên nhân của chảy máu giảm trương lực nên được xác định.

Các nhiệm vụ chính trong cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực là:

• cầm máu nhanh nhất có thể;
• ngăn ngừa mất máu ồ ạt;
• khôi phục thâm hụt BCC;
• ngăn ngừa tình trạng giảm huyết áp dưới mức tới hạn.

Nếu chảy máu giảm trương lực xảy ra trong thời kỳ đầu sau sinh, cần tuân thủ một trình tự nghiêm ngặt và thực hiện các biện pháp để cầm máu.

Đề án chống hạ huyết áp tử cung bao gồm ba giai đoạn. Nó được thiết kế cho tình trạng chảy máu liên tục, và nếu máu đã ngừng chảy ở một giai đoạn nhất định, thì chương trình được giới hạn trong giai đoạn này.

Giai đoạn đầu tiên. Nếu lượng máu mất vượt quá 0,5% trọng lượng cơ thể (trung bình 400-600 ml) thì tiến hành giai đoạn đầu của cuộc chiến chống chảy máu.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn đầu tiên:

• cầm máu, ngăn ngừa mất máu nhiều hơn;
• cung cấp liệu pháp tiêm truyền đầy đủ về thời gian và thể tích;
• để ghi lại chính xác lượng máu mất;
• không để xảy ra tình trạng thiếu máu bù trên 500 ml.

Các biện pháp trong giai đoạn đầu của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực

• Làm rỗng bàng quang bằng ống thông.
• Thực hiện xoa bóp nhẹ nhàng bên ngoài tử cung trong 20-30 giây sau 1 phút (trong khi xoa bóp, nên tránh các thao tác thô bạo dẫn đến dòng chảy ồ ạt các chất tạo huyết khối vào máu của mẹ). Xoa bóp bên ngoài tử cung được thực hiện như sau: thông qua thành bụng trước, phủ đáy tử cung bằng lòng bàn tay phải và thực hiện các động tác xoa bóp theo hình tròn mà không cần dùng lực. Tử cung trở nên dày đặc, các cục máu đông tích tụ trong tử cung và ngăn cản sự co bóp sẽ được loại bỏ bằng cách ấn nhẹ vào đáy tử cung và tiếp tục xoa bóp cho đến khi tử cung co lại hoàn toàn và ngừng ra máu. Nếu sau khi xoa bóp mà tử cung không co bóp hoặc co lại mà lại giãn ra thì mới tiến hành các biện pháp tiếp theo.
• Hạ thân nhiệt cục bộ (chườm đá trong vòng 30 - 40 phút với thời gian cách nhau 20 phút).
• Chọc / thông các mạch chính để điều trị truyền - truyền.
• Tiêm nhỏ giọt tĩnh mạch 0,5 ml methyl ergometrine với 2,5 đơn vị oxytocin trong 400 ml dung dịch glucose 5-10% với tốc độ 35-40 giọt / phút.
• Bổ sung lượng máu mất đi phù hợp với thể tích và phản ứng của cơ thể.
• Đồng thời, kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay. Sau khi xử lý cơ quan sinh dục ngoài của phụ nữ hậu sản và bàn tay của bác sĩ phẫu thuật, được gây mê toàn thân, đưa tay vào khoang tử cung, các thành của nó được kiểm tra để loại trừ chấn thương và sót lại của nhau thai; loại bỏ các cục máu đông, đặc biệt là thành, ngăn chặn sự co bóp của tử cung; tiến hành kiểm tra tính toàn vẹn của các bức tường của tử cung; dị dạng tử cung hoặc khối u tử cung nên được loại trừ (nút cơ tử cung thường là nguyên nhân gây chảy máu).

Tất cả các thao tác trên tử cung phải được tiến hành cẩn thận. Những can thiệp thô bạo vào tử cung (xoa bóp bằng nắm tay) làm gián đoạn đáng kể chức năng co bóp của nó, dẫn đến sự xuất hiện của các nốt xuất huyết rộng trong độ dày của cơ tử cung và góp phần vào sự xâm nhập của các chất tạo huyết khối vào máu, ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thống cầm máu. Điều quan trọng là phải đánh giá tiềm năng co bóp của tử cung.

Trong một nghiên cứu thủ công, một thử nghiệm sinh học về khả năng co bóp được thực hiện, trong đó 1 ml dung dịch 0,02% của methylergometrine được tiêm vào tĩnh mạch. Nếu có một cơn co thắt hiệu quả mà bác sĩ cảm thấy bằng tay của mình, kết quả điều trị được coi là khả quan.

Hiệu quả của việc kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay bị giảm đáng kể tùy thuộc vào sự gia tăng thời gian của giai đoạn hạ tử cung và thể tích máu mất. Do đó, phẫu thuật này được khuyến khích thực hiện ở giai đoạn đầu của chảy máu do giảm trương lực, ngay sau khi không có tác dụng của việc sử dụng thuốc co hồi tử cung.

Kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay có một ưu điểm quan trọng khác, vì nó cho phép phát hiện kịp thời tình trạng vỡ tử cung, trong một số trường hợp có thể ẩn bằng hình ảnh chảy máu vùng hạ vị.

• Kiểm tra ống sinh và khâu tất cả các vết rách ở cổ tử cung, thành âm đạo và tầng sinh môn, nếu có. Một đường khâu ngang catgut được đặt trên thành sau của cổ tử cung gần với đường nội mạc.
• Tiêm tĩnh mạch phức hợp vitamin-năng lượng để tăng hoạt động co bóp của tử cung: 100-150 ml dung dịch glucose 10%, axit ascorbic 5% - 15,0 ml, canxi gluconat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Bạn không nên tin tưởng vào hiệu quả của việc kiểm tra thủ công lặp đi lặp lại và xoa bóp tử cung nếu không đạt được hiệu quả mong muốn trong lần áp dụng đầu tiên.

Để chống chảy máu do giảm trương lực, các phương pháp điều trị như đặt kẹp vào các thông số để nén mạch tử cung, kẹp các phần bên của tử cung, chèn ép tử cung, v.v. là không phù hợp và không đủ cơ sở. Ngoài ra, chúng không thuộc về đối với các phương pháp điều trị đã được chứng minh về mặt di truyền bệnh và không mang lại hiệu quả cầm máu đáng tin cậy, việc sử dụng chúng dẫn đến mất thời gian và chậm trễ sử dụng các phương pháp thực sự cần thiết để cầm máu, góp phần làm tăng lượng máu mất và mức độ nghiêm trọng của sốc xuất huyết.

Giai đoạn thứ hai. Nếu máu không ngừng chảy hoặc tiếp tục chảy trở lại và chiếm khoảng 1-1,8% trọng lượng cơ thể (601-1000 ml), thì bạn nên chuyển sang giai đoạn thứ hai của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn thứ hai:

• cầm máu;
• ngăn ngừa mất máu nhiều hơn;
• để tránh sự thiếu hụt bù đắp cho lượng máu mất;
• duy trì tỷ lệ thể tích máu tiêm và máu thay thế;
• ngăn chặn quá trình chuyển đổi lượng máu mất bù sang mất bù;
• bình thường hóa các đặc tính lưu biến của máu.

Các biện pháp của giai đoạn thứ hai của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực.

• Ở độ dày của tử cung xuyên qua thành bụng trước cách mặt tử cung 5-6 cm, tiêm 5 mg prostin E2 hoặc prostenon, giúp thúc đẩy sự co bóp hiệu quả lâu dài của tử cung.
• 5 mg prostin F2a, pha loãng trong 400 ml dung dịch tinh thể, được tiêm vào tĩnh mạch. Cần nhớ rằng việc sử dụng kéo dài và ồ ạt các thuốc co hồi tử cung có thể không hiệu quả với tình trạng chảy máu ồ ạt liên tục, vì tử cung thiếu oxy ("tử cung sốc") không đáp ứng với các chất co bóp tử cung được sử dụng do cạn kiệt các thụ thể của nó. Về vấn đề này, các biện pháp chính để điều trị chảy máu ồ ạt là bổ sung lượng máu đã mất, loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và điều chỉnh quá trình cầm máu.
• Liệu pháp truyền - truyền được thực hiện với tốc độ chảy máu và phù hợp với tình trạng của các phản ứng bù trừ. Các thành phần máu, thuốc có hoạt tính thay thế huyết tương (huyết tương, albumin, protein), dung dịch keo và tinh thể đẳng trương với huyết tương được sử dụng.

Ở giai đoạn này của cuộc chiến chống chảy máu với lượng máu mất gần 1000 ml, bạn nên triển khai phòng mổ, chuẩn bị người hiến và sẵn sàng cho phẫu thuật cắt đốt sống cấp cứu. Tất cả các thao tác được thực hiện dưới sự gây mê thích hợp.

Với BCC đã phục hồi, chỉ định tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose 40%, corglicon, panangin, vitamin C, B1 B6, hydrochloride cocarboxylase, ATP, và thuốc kháng histamine (diphenhydramine, suprastin).

Giai đoạn thứ ba. Nếu máu vẫn chưa ngừng chảy, lượng máu mất đến 1000-1500 ml và vẫn tiếp tục, tình trạng chung của hậu sản ngày càng xấu đi, biểu hiện dưới dạng nhịp tim nhanh dai dẳng, hạ huyết áp động mạch, thì cần tiến hành điều trị thứ ba. giai đoạn, ngừng chảy máu giảm trương lực sau sinh.

Một tính năng của giai đoạn này là phẫu thuật để cầm máu giảm trương lực.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn thứ ba:

• cầm máu bằng cách cắt bỏ tử cung cho đến khi giảm đông máu;
• phòng ngừa tình trạng thiếu bù khi mất trên 500 ml máu mà vẫn duy trì tỷ lệ thể tích máu tiêm và máu thay thế;
• bù đắp kịp thời chức năng hô hấp (IVL) và thận, cho phép ổn định huyết động.

Các hoạt động của giai đoạn thứ ba của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực:

Với tình trạng chảy máu không ngừng, được đặt nội khí quản, thở máy và bắt đầu phẫu thuật ổ bụng dưới gây mê nội khí quản.

• Cắt bỏ tử cung (cắt tử cung với ống dẫn trứng) được thực hiện dựa trên nền tảng của điều trị phức tạp chuyên sâu bằng cách sử dụng liệu pháp truyền dịch đầy đủ. Khối lượng phẫu thuật này là do bề mặt vết thương của cổ tử cung có thể là nguồn gây chảy máu trong ổ bụng.
• Để đảm bảo cầm máu vùng phẫu thuật can thiệp, nhất là đối với nền DIC, người ta tiến hành thắt động mạch chậu trong. Khi đó áp lực xung trong các mạch vùng chậu giảm 70% góp phần làm giảm lưu lượng máu mạnh, giảm chảy máu từ các mạch bị tổn thương và tạo điều kiện để cố định các cục máu đông. Trong điều kiện này, việc cắt bỏ tử cung được thực hiện trong điều kiện “khô ráo”, giúp giảm tổng lượng máu mất và giảm sự xâm nhập của các chất thromboplastin vào hệ tuần hoàn.
• Trong quá trình phẫu thuật, khoang bụng nên được dẫn lưu.

Ở những bệnh nhân bị chảy máu do mất máu mất bù, ca mổ được thực hiện theo 3 giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên. Mở ổ bụng với cầm máu tạm thời bằng cách dùng kẹp vào các mạch chính của tử cung (đoạn lên của động mạch tử cung, động mạch buồng trứng, động mạch dây chằng tròn).

Giai đoạn thứ hai. Tạm dừng thao tác, khi dừng tất cả các thao tác trong khoang bụng từ 10 - 15 phút để phục hồi các thông số huyết động (tăng huyết áp về mức an toàn).

Giai đoạn thứ ba. Ngừng chảy máu triệt để - cắt tử cung với ống dẫn trứng.

Ở giai đoạn này của cuộc chiến chống mất máu, liệu pháp truyền-truyền đa thành phần tích cực là cần thiết.

Vì vậy, các nguyên tắc chính của việc chống chảy máu giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh như sau:

• tất cả các hoạt động để bắt đầu càng sớm càng tốt;
• có tính đến tình trạng sức khỏe ban đầu của bệnh nhân;
• thực hiện đúng trình tự các biện pháp cầm máu;
• tất cả các biện pháp điều trị đang thực hiện phải toàn diện;
• loại trừ việc tái sử dụng các phương pháp chống chảy máu tương tự (nhiều lần vào tử cung bằng tay, kẹp dịch chuyển, v.v.);
• áp dụng liệu pháp tiêm truyền - truyền dịch đầy đủ hiện đại;
• chỉ sử dụng phương pháp tiêm tĩnh mạch để quản lý thuốc, vì trong các trường hợp, sự hấp thụ trong cơ thể bị giảm mạnh;
• giải quyết kịp thời vấn đề can thiệp phẫu thuật: phẫu thuật nên được tiến hành trước khi phát triển hội chứng huyết khối, nếu không thường không còn cứu được hậu sản khỏi tử vong;
• ngăn chặn tình trạng giảm huyết áp dưới mức nguy hiểm trong thời gian dài, có thể dẫn đến những thay đổi không thể phục hồi ở các cơ quan quan trọng (vỏ não, thận, gan, cơ tim).

Thắt động mạch chậu trong

Trong một số trường hợp, không thể cầm máu tại chỗ vết mổ hoặc quá trình bệnh lý, và khi đó cần phải nối các mạch chính nuôi vùng này ở một khoảng cách xa vết thương. Để hiểu cách thực hiện thao tác này, cần phải nhớ lại các đặc điểm giải phẫu cấu trúc của những khu vực sẽ thực hiện thắt mạch. Trước hết, người ta nên nghiên cứu sự thắt chặt của mạch chính cung cấp máu cho bộ phận sinh dục của phụ nữ, động mạch chậu trong. Động mạch chủ bụng ở mức độ của đốt sống LIV chia thành hai động mạch chậu (phải và trái) chung. Cả hai động mạch chậu chung đều chạy từ giữa ra ngoài và đi xuống dọc theo mép trong của cơ chính psoas. Trước khớp sacroiliac, động mạch chậu chung chia thành hai mạch: động mạch chậu ngoài dày hơn và động mạch chậu trong mỏng hơn. Sau đó, động mạch chậu trong đi theo chiều dọc xuống giữa dọc theo thành sau của khoang chậu và khi đi đến các hố chậu lớn, chia thành các nhánh trước và sau. Từ nhánh trước của động mạch chậu trong xuất phát: động mạch chậu trong, động mạch tử cung, động mạch rốn, động mạch túi dưới, động mạch trực tràng giữa, động mạch mông dưới, cung cấp máu cho các cơ quan vùng chậu. Các động mạch sau đây xuất phát từ nhánh sau của động mạch chậu trong: chậu-thắt lưng, xương cùng bên, vòi bịt, cơ mông trên, cung cấp cho các bức tường và cơ của khung chậu nhỏ.

Thắt động mạch chậu trong thường được thực hiện nhất khi động mạch tử cung bị tổn thương trong quá trình chảy máu giảm trương lực, vỡ tử cung hoặc sa tử cung kéo dài với các phần phụ. Để xác định vị trí đi qua của động mạch chậu trong, một chiếc áo choàng được sử dụng. Cách nó khoảng 30 mm, đường ranh giới bắt chéo bởi động mạch chậu trong, đi xuống khoang của khung chậu nhỏ với niệu quản dọc theo khớp xương cùng. Để nối động mạch chậu trong, phúc mạc thành sau được mổ từ mỏm xuống dưới và ra ngoài, sau đó, sử dụng nhíp và một đầu dò có rãnh, động mạch chậu chung được tách một cách thẳng thừng và đi xuống dọc theo nó, nơi phân chia của nó thành các động mạch hồi tràng bên ngoài và bên trong được tìm thấy. Phía trên chỗ này trải dài từ trên xuống dưới và từ ngoài vào trong có một sợi nhỏ của niệu quản, dễ nhận biết bởi màu hồng, khả năng co bóp (nhu động) khi chạm vào và phát ra tiếng lộp độp đặc trưng khi tuột ngón tay ra. . Niệu quản được rút vào giữa, và động mạch chậu trong được cố định khỏi màng mô liên kết, được buộc bằng dây nối catgut hoặc lavsan, được đưa xuống dưới mạch bằng kim Deschamp cùn.

Kim Deschamps phải được đưa vào rất cẩn thận để không làm tổn thương tĩnh mạch chậu trong đi kèm với đầu kim của nó, nó sẽ đi qua vị trí này ở bên này và bên dưới động mạch cùng tên. Nên áp dụng phương pháp nối ở khoảng cách 15-20 mm tính từ vị trí phân chia động mạch chậu chung thành hai nhánh. Sẽ an toàn hơn nếu không phải toàn bộ động mạch chậu trong được thắt lại, mà chỉ nối nhánh trước của nó, nhưng việc cô lập và luồn dây dưới nó về mặt kỹ thuật khó hơn nhiều so với việc nối thân chính. Sau khi đưa dây nối vào dưới động mạch chậu trong, kim Deschamps được rút lại, và chỉ buộc lại.

Sau đó, bác sĩ có mặt tại ca mổ kiểm tra sự rung động của các động mạch ở chi dưới. Nếu có xung động thì kẹp động mạch chậu trong và thắt nút thứ hai; nếu không có mạch đập thì động mạch chậu ngoài đã thắt, vì vậy nút thắt đầu tiên phải được tháo và tìm lại động mạch chậu trong.

Tiếp tục chảy máu sau khi thắt động mạch chậu là do hoạt động của ba cặp nối thông:

• giữa các động mạch chậu-thắt lưng kéo dài từ thân sau của động mạch chậu trong và các động mạch thắt lưng phân nhánh từ động mạch chủ bụng;
• giữa động mạch xương cùng bên và giữa (động mạch đầu tiên khởi hành từ thân sau của động mạch chậu trong và động mạch thứ hai là một nhánh chưa ghép đôi của động mạch chủ bụng);
• giữa động mạch trực tràng giữa, là một nhánh của động mạch chậu trong và động mạch trực tràng trên, bắt nguồn từ động mạch mạc treo tràng dưới.

Với sự thắt chặt của động mạch chậu trong, hai cặp nối đầu tiên hoạt động, cung cấp đủ máu cho tử cung. Cặp thứ ba chỉ được nối trong trường hợp thắt động mạch chậu trong không đủ thấp. Độ khít hai bên của lỗ thông cho phép thắt một bên động mạch chậu trong trong trường hợp tử cung bị vỡ và các mạch của nó bị tổn thương ở một bên. A. T. Bunin và A. L. Gorbunov (1990) tin rằng khi động mạch chậu trong bị thắt lại, máu đi vào lòng của nó thông qua sự thông nối của các động mạch chậu và thắt lưng bên, trong đó dòng máu trở nên đảo ngược. Sau khi thắt động mạch chậu trong, các ống nối liền mạch bắt đầu hoạt động, nhưng máu đi qua các mạch nhỏ mất đi các đặc tính lưu biến của động mạch và tiếp cận với tĩnh mạch theo các đặc điểm của nó. Trong giai đoạn hậu phẫu, hệ thống ống nối cung cấp đầy đủ máu cho tử cung, đủ cho sự phát triển bình thường của thai kỳ tiếp theo.

Phòng ngừa chảy máu trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh:

Điều trị kịp thời và đầy đủ các bệnh lý viêm nhiễm, các biến chứng sau can thiệp ngoại khoa phụ khoa.

Quản lý thai nghén hợp lý, phòng ngừa và điều trị các biến chứng. Khi đăng ký cho thai phụ khám thai, cần xác định nhóm nguy cơ cao về khả năng băng huyết.

Cần tiến hành khám toàn diện bằng dụng cụ hiện đại (siêu âm, Doppler, siêu âm đánh giá chức năng tình trạng của hệ thống thai, CTG) và các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, cũng như hỏi ý kiến ​​phụ nữ mang thai với các bác sĩ chuyên khoa liên quan.

Trong thời kỳ mang thai, cần cố gắng giữ gìn diễn biến sinh lý của quá trình thai nghén.

Ở những phụ nữ có nguy cơ bị chảy máu, các biện pháp phòng ngừa trên cơ sở ngoại trú bao gồm tổ chức chế độ nghỉ ngơi và dinh dưỡng hợp lý, tiến hành các thủ thuật chăm sóc sức khỏe nhằm tăng cường sự ổn định thần kinh và thể chất của cơ thể. Tất cả điều này góp phần vào quá trình thuận lợi của quá trình mang thai, sinh con và thời kỳ hậu sản. Không nên bỏ qua phương pháp chuẩn bị sinh lý của người phụ nữ khi sinh con.

Trong suốt quá trình mang thai, việc theo dõi cẩn thận bản chất của quá trình này được thực hiện, các vi phạm có thể xảy ra được xác định và loại bỏ kịp thời.

Tất cả các nhóm nguy cơ mang thai đối với sự phát triển của băng huyết sau sinh để thực hiện giai đoạn cuối cùng của việc chuẩn bị toàn diện trước khi sinh 2-3 tuần trước khi sinh phải được nhập viện tại bệnh viện nơi có kế hoạch xử trí sinh đẻ rõ ràng và khám bổ sung thích hợp. người phụ nữ mang thai được thực hiện.

Trong quá trình kiểm tra, tình trạng của phức hợp thai nhi được đánh giá. Với sự trợ giúp của siêu âm, tình trạng chức năng của thai nhi được nghiên cứu, vị trí của nhau thai, cấu trúc và kích thước của nó được xác định. Sự chú ý nghiêm túc trước khi sinh đáng được đánh giá về tình trạng của hệ thống cầm máu của bệnh nhân. Các thành phần máu để có thể truyền máu cũng cần được chuẩn bị trước, sử dụng phương pháp tự hấp thu. Tại bệnh viện, cần lựa chọn nhóm sản phụ để mổ đẻ theo kế hoạch.

Để chuẩn bị cơ thể cho quá trình sinh nở, ngăn ngừa bất thường khi chuyển dạ và ngăn ngừa sự gia tăng mất máu gần đến ngày dự sinh, cần chuẩn bị cơ thể cho quá trình sinh nở, bao gồm cả sự hỗ trợ của các chế phẩm prostaglandin E2.

Quản lý chuyển dạ đủ tiêu chuẩn với đánh giá tin cậy về tình hình sản khoa, điều hòa chuyển dạ tối ưu, gây mê đầy đủ (cơn đau kéo dài làm cạn kiệt lực dự trữ của cơ thể và làm rối loạn chức năng co bóp của tử cung).

Tất cả các ca sinh phải được thực hiện dưới sự theo dõi của tim.

Trong quá trình sinh con qua đường sinh tự nhiên, cần theo dõi:

• bản chất của hoạt động co bóp của tử cung;
• phù hợp với kích thước của phần hiện tại của thai nhi và khung xương chậu của mẹ;
• sự phát triển của phần hiện tại của thai nhi phù hợp với mặt phẳng của khung chậu trong các giai đoạn khác nhau của quá trình sinh nở;
• tình trạng của thai nhi.

Nếu những bất thường của hoạt động chuyển dạ xảy ra, chúng phải được loại bỏ kịp thời, và nếu không có tác dụng, vấn đề nên được giải quyết theo hướng khẩn cấp của người mổ theo các chỉ định có liên quan.

Tất cả các loại thuốc co hồi tử cung phải được kê đơn phân biệt nghiêm ngặt và theo chỉ định. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ và nhân viên y tế.

Xử trí thích hợp thời kỳ hậu sản và hậu sản bằng việc sử dụng kịp thời các thuốc co hồi tử cung, bao gồm methylergometrine và oxytocin.

Vào cuối giai đoạn thứ hai của chuyển dạ, 1,0 ml methylergometrine được tiêm tĩnh mạch.

Sau khi em bé được sinh ra, bàng quang được làm trống bằng một ống thông.

Theo dõi cẩn thận bệnh nhân trong thời kỳ đầu sau sinh.

Khi dấu hiệu chảy máu đầu tiên xuất hiện, cần tuân thủ nghiêm ngặt việc lập các biện pháp chống chảy máu. Một yếu tố quan trọng trong việc chăm sóc hiệu quả cho trường hợp chảy máu ồ ạt là sự phân bổ trách nhiệm chức năng rõ ràng và cụ thể giữa tất cả các nhân viên y tế trong khoa sản. Tất cả các cơ sở sản khoa phải có đủ dự trữ các thành phần máu và chất thay thế máu cho liệu pháp truyền-truyền đầy đủ.

Nên liên hệ với bác sĩ nào nếu bạn bị Chảy máu trong thời kỳ sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh:

Bạn đang lo lắng về điều gì đó? Bạn có muốn biết thêm thông tin chi tiết về Chảy máu sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh, nguyên nhân, triệu chứng, phương pháp điều trị và phòng ngừa, diễn biến của bệnh và chế độ ăn uống sau sinh? Hay bạn cần kiểm tra? Bạn có thể đặt lịch hẹn với bác sĩ- phòng khám Europhòng thí nghiệm luôn luôn phục vụ của bạn! Các bác sĩ giỏi nhất sẽ khám cho bạn, nghiên cứu các dấu hiệu bên ngoài và giúp xác định bệnh bằng các triệu chứng, tư vấn cho bạn và cung cấp các hỗ trợ cần thiết và đưa ra chẩn đoán. bạn cũng có thể gọi bác sĩ tại nhà. Phòng khám Europhòng thí nghiệm mở cho bạn suốt ngày đêm.

Cách liên hệ với phòng khám:
Điện thoại của phòng khám của chúng tôi ở Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (đa kênh). Thư ký phòng khám sẽ chọn ngày giờ thuận tiện để bạn đến khám bệnh. Tọa độ và hướng của chúng tôi được chỉ định

Bài giảng 8

VỆ SINH TRONG TẦM TAY VÀ SỚM

POSTPARTUM

1. Chảy máu trong thời kỳ hậu sản.

2. Chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh.

3. Cơ chế bệnh sinh của chảy máu.

4. Trị liệu.

5. Văn học.

Trong sản khoa hiện đại, chảy máu vẫn là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong mẹ. Chúng không chỉ làm phức tạp quá trình mang thai, sinh nở và thời kỳ hậu sản mà còn dẫn đến sự phát triển của bệnh lý nội tiết thần kinh trong giai đoạn cuối của cuộc đời người phụ nữ.

Mỗi năm, trên toàn thế giới có 127.000 phụ nữ chết vì chảy máu. Tỷ lệ này chiếm 25% tổng số ca tử vong ở bà mẹ. Tại Nga, chảy máu là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở bệnh nhân và chiếm 42% các trường hợp tử vong liên quan đến thai nghén, sinh đẻ và thời kỳ hậu sản. Đồng thời, trong 25% trường hợp, chảy máu là nguyên nhân duy nhất dẫn đến kết quả thai nghén không thuận lợi.

Nguyên nhân tử vong:

cầm máu không đầy đủ muộn;

Chiến thuật tiêm truyền-truyền dịch không chính xác;

Vi phạm các khâu, trình tự chăm sóc sản khoa.

Mang thai về mặt sinh lý không bao giờ kèm theo ra máu. Đồng thời, loại huyết sắc tố của nhau thai định lượng trước một lượng máu mất đi trong giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ. Xem xét cơ chế của nhau bong non bình thường.

Trứng đã thụ tinh đi vào khoang tử cung trong giai đoạn phôi dâu, được bao bọc ở mọi phía bởi nguyên bào nuôi. Tế bào chí tuyến có khả năng tiết ra một loại enzym phân giải protein, nhờ đó trứng của bào thai khi tiếp xúc với niêm mạc tử cung sẽ bám vào nó, làm tan các vùng bên dưới của mô tàn, và quá trình chín sẽ xảy ra trong vòng 2 ngày. Với sự nidation, các đặc tính phân giải protein của nguyên bào tế bào tăng lên. Sự phá hủy decidua vào ngày thứ 9 của quá trình hình thành dẫn đến sự hình thành của lacunae chứa máu mẹ đổ ra từ các mạch bị phá hủy. Từ ngày thứ 12-13, các mô liên kết bắt đầu phát triển thành các nhung mao chính, và sau đó là các mạch. Các nhung mao thứ cấp và sau đó là nhung mao cấp ba được hình thành. Sự trao đổi khí và cung cấp chất dinh dưỡng cho thai nhi sẽ phụ thuộc vào sự hình thành chính xác của các nhung mao. Cơ quan chính của thai kỳ được hình thành - nhau thai. Đơn vị giải phẫu và sinh lý chính của nó là nhau thai. Các bộ phận cấu thành của nó là cotylidon và curuncle. Cotylidone- Đây là phần quả của cây nhau thai, nó bao gồm một nhung mao ở thân với nhiều nhánh chứa các mạch quả. Khối lượng chính của chúng khu trú ở lớp bề ngoài - nhỏ gọn của nội mạc tử cung, nơi chúng bơi tự do trong các khoang chứa đầy máu mẹ. Để đảm bảo sự cố định của nhau thai vào thành tử cung, có các nhung mao "neo" có thể thâm nhập vào lớp xốp - sâu hơn của nội mạc tử cung. Chúng nhỏ hơn nhiều so với nhung mao chính và chính chúng bị rách trong quá trình tách nhau thai khỏi thành tử cung trong giai đoạn sau sinh. Lớp xốp lỏng dễ bị di lệch cùng với sự giảm mạnh trong khoang tử cung, đồng thời số lượng nhung mao mỏ neo mở ra không nhiều nên làm giảm lượng máu mất. Trong bong nhau thai bình thường, nhung mao màng đệm không bao giờ thâm nhập vào lớp đáy của nội mạc tử cung. Từ lớp này, nội mạc tử cung sẽ được tái sinh trong tương lai.

Do đó, nhau bong non bình thường đảm bảo cho người phụ nữ trong tương lai hoạt động bình thường của cơ quan quan trọng nhất - tử cung.

Từ bề mặt mẹ, mỗi lá mầm tương ứng với một phần nhất định của decidua - uốn cong.Ở dưới cùng của nó, một động mạch xoắn ốc mở ra, cung cấp máu cho lacuna. Chúng được ngăn cách với nhau bởi các vách ngăn không hoàn chỉnh - vách ngăn. Do đó, các khoang của không gian xen kẽ - các đường cong, được thông với nhau. Tổng số động mạch xoắn ốc đạt 150-200. Kể từ khi nhau thai được hình thành, các động mạch xoắn ốc tiếp cận khoảng đệm, dưới tác động của nguyên bào nuôi, mất các yếu tố cơ và mất khả năng co mạch, không đáp ứng với tất cả các thuốc vận mạch. Lumen của chúng tăng từ 50 đến 200 micron, và vào cuối thai kỳ lên đến 1000 micron. Hiện tượng này được gọi là "sự sa sút sinh lý của tử cung" Cơ chế này là cần thiết để duy trì lượng máu cung cấp cho nhau thai ở mức tối ưu không đổi. Với sự gia tăng áp suất toàn thân, lượng máu cung cấp cho nhau thai không giảm.

Quá trình xâm nhập nguyên bào nuôi được hoàn thành vào tuần thứ 20 của thai kỳ. Lúc này, mạch máu tử cung chứa 500-700 ml máu, mạch thai - nhau thai chứa 200-250 ml.

Trong quá trình sinh lý của thai kỳ, hệ thống tử cung-nhau thai-thai nhi được đóng lại. Máu của mẹ và thai không trộn lẫn và không đổ ra ngoài. Chảy máu chỉ xảy ra trong trường hợp vi phạm kết nối giữa nhau thai và thành tử cung, thường xảy ra trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ, khi thể tích của tử cung giảm mạnh. Nền tảng nhau thai không giảm trong toàn bộ quá trình mang thai và sinh nở. Sau khi thai bị tống ra ngoài và ra nước sau, áp lực trong tử cung giảm mạnh. Trong một khu vực nhỏ của vị trí nhau thai trong lớp xốp, nhung mao mỏ neo bị vỡ và chảy máu bắt đầu từ các động mạch xoắn ốc lộ ra. Khu vực của vị trí nhau thai lộ ra, là bề mặt vết thương có mạch máu. 150-200 động mạch xoắn ốc mở vào vùng này, các đoạn cuối của chúng không có thành cơ, và gây ra nguy cơ mất nhiều máu. Lúc này, cơ chế myotamponade bắt đầu hoạt động. Sự co thắt mạnh mẽ của các lớp cơ của tử cung dẫn đến sự chồng chéo cơ học của miệng các mạch máu. Trong trường hợp này, các động mạch xoắn ốc bị xoắn và hút vào độ dày của các cơ của tử cung.

Ở giai đoạn thứ hai, cơ chế tạo huyết khối được nhận ra. Nó bao gồm sự hình thành nhiều cục máu đông trong các động mạch xoắn ốc bị kẹp. Quá trình đông máu trong khu vực của nhau thai được cung cấp bởi một lượng lớn thromboplastin mô được hình thành trong quá trình bong nhau thai. Tốc độ hình thành cục máu đông trong trường hợp này vượt quá tốc độ hình thành cục máu đông trong tuần hoàn hệ thống 10-12 lần.

Do đó, trong thời kỳ hậu sản, việc cầm máu được thực hiện ở giai đoạn đầu tiên bằng phương pháp nội hấp hiệu quả, phụ thuộc vào sự co và rút của các sợi cơ tử cung, và huyết khối đầy đủ, có thể xảy ra ở trạng thái bình thường của hệ thống cầm máu hậu sản. .

Mất 2 giờ để hình thành huyết khối dày đặc cuối cùng và sự cố định tương đối đáng tin cậy của nó trên thành mạch. Về vấn đề này, thời gian của thời kỳ đầu sau sinh, trong đó có nguy cơ chảy máu, được xác định bởi khoảng thời gian này.

Trong diễn biến bình thường của thời kỳ diễn thế, thể tích máu mất bằng thể tích của khoang liên tiếp và không vượt quá 300-400 ml. Có tính đến sự hình thành huyết khối của giường nhau thai, lượng máu mất ra bên ngoài là 250-300 ml và không vượt quá 0,5% trọng lượng cơ thể của người phụ nữ. Khối lượng này không ảnh hưởng đến tình trạng của hậu sản, liên quan đến khái niệm "mất máu sinh lý" trong sản khoa.

Đây là cơ chế bình thường của nhau thai và diễn biến của giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh. Với cơ chế nhau thai - triệu chứng hàng đầu là sự chảy máu.

Vi phạm cơ chế của sự xoa dịu

Lý do vi phạm cơ chế nhau thai là những thay đổi bệnh lý trong nội mạc tử cung xảy ra trước khi mang thai:

1. Các quá trình viêm mãn tính trong nội mạc tử cung (viêm nội mạc tử cung cấp tính hoặc mãn tính).

2. Những thay đổi loạn dưỡng trong cơ tử cung do nạo phá thai thường xuyên, sẩy thai bằng nạo thành của buồng tử cung, đặc biệt phức tạp bởi các biến chứng viêm nhiễm sau đó.

3. Những thay đổi loạn dưỡng trong cơ tử cung ở phụ nữ đã nhiều tuổi.

4. Sự suy giảm của nội mạc tử cung ở trẻ sơ sinh.

5. Những thay đổi trong nội mạc tử cung ở phụ nữ có thai bị u xơ tử cung, đặc biệt là với các nốt khu trú dưới niêm mạc.

6. Dị tật nội mạc tử cung có dị tật trong quá trình phát triển của tử cung.

Chảy máu trong thời kỳ hậu sản

Vi phạm quy trình tách nhau thai

Sự gắn chặt của nhau thai

Bồi đắp nhau thai thực sự

Tình trạng giảm trương lực của tử cung

Vị trí của nhau thai ở một trong các góc của tử cung

Vỡ tử cung, ống sinh mềm.

Ø Xâm phạm nhau thai đã tách

Ø DIC

Ø Xử trí thời kỳ sau sinh không hợp lý (kéo dây rốn - sa tử cung, sử dụng thuốc co hồi tử cung không kịp thời).

Với những thay đổi trong nội mạc tử cung, bản chất là sự mỏng đi hoặc hoàn toàn không có lớp xốp, có thể có bốn lựa chọn cho sự bám dính bệnh lý của nhau thai.

1. Nhau thaiadhaerens- Sai quay của bánh nhau. Xảy ra trong trường hợp lớp xốp của nội mạc tử cung mỏng đi rõ rệt. Tách nhau thai chỉ có thể thực hiện được với sự phá hủy cơ học của các nhung mao trong lớp đặc. Các nhung mao mỏ neo thâm nhập vào lớp đáy, và khu trú gần với lớp cơ. Nhau thai, như nó vốn có, "dính" vào thành tử cung, và việc không có lớp xốp dẫn đến thực tế là sau khi làm trống tử cung, không có sự vi phạm liên kết giữa nhau thai và thành tử cung. .

2. Nhau thaiaccraeta - sự quay thật của nhau thai. Trong trường hợp hoàn toàn không có lớp xốp của nội mạc tử cung, các nhung mao màng đệm, mọc ra từ lớp đáy, thâm nhập vào mô cơ. Trong trường hợp này, sự phá hủy của cơ tử cung không xảy ra, nhưng việc tách nhau thai khỏi thành tử cung bằng tay là không thể.

3. Nhau thaiincraeta – sự xâm lấn sâu hơn của nhung mao màng đệm, kèm theo sự xâm nhập của chúng vào độ dày của cơ tử cung với sự phá hủy các sợi cơ. Xảy ra khi nội mạc tử cung bị teo hoàn toàn, do hậu quả của nhiễm trùng nặng sau sinh, các biến chứng sau phá thai, cũng như các khuyết tật nội mạc tử cung đã phát sinh trong quá trình can thiệp phẫu thuật vào tử cung. Đồng thời, lớp đáy của nội mạc tử cung mất khả năng sản xuất các kháng thể, vốn thường ngăn cản sự xâm nhập của các nhung mao màng đệm sâu hơn so với lớp xốp. Nỗ lực tách nhau thai như vậy dẫn đến chấn thương lớn cho nội mạc tử cung và chảy máu gây tử vong. Cách duy nhất để ngăn chặn nó là loại bỏ nội tạng cùng với nhau thai mọc ngược.

4. Nhau thaipercraeta- hiếm, nhung mao màng đệm nảy mầm từ thành tử cung đến vỏ thanh dịch và phá hủy nó. Các nhung mao lộ ra và bắt đầu chảy máu trong ổ bụng. Một bệnh lý như vậy có thể xảy ra khi nhau thai bám ở vùng sẹo, nơi hoàn toàn không có nội mạc tử cung, và cơ tử cung hầu như không biểu hiện, hoặc khi noãn bị chín trong sừng thô sơ của tử cung.

Nếu vi phạm sự gắn bó của nhau thai xảy ra ở một số khu vực của vị trí nhau thai, thì đây là một phần bất thường của nhau thai. Sau khi thai nhi ra đời, quá trình tách nhau thai bình thường bắt đầu ở những vùng không thay đổi, kèm theo đó là mất máu. Càng lớn, diện tích vùng nhau thai lộ ra càng lớn. Nhau chùng trên một vùng không tách rời, bám bất thường, không cho tử cung co bóp và không có dấu hiệu tách nhau thai. Sự vắng mặt của myotamponade dẫn đến chảy máu khi chưa có dấu hiệu tách nhau thai. Đây là hiện tượng chảy máu sau sinh, phương pháp ngăn chặn nó là thao tác tách và loại bỏ nhau thai bằng tay. Hoạt động được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Ca phẫu thuật kéo dài không quá 1-2 phút, nhưng cần nhanh chóng đưa bệnh nhân vào trạng thái mê, bởi vì. mọi thứ xảy ra trên nền chảy máu không ngừng. Trong quá trình phẫu thuật, có thể xác định loại bệnh lý nhau bong non và độ sâu của sự xâm lấn của nhung mao vào thành tử cung. Với Pl adharens, nhau thai dễ dàng tách ra khỏi thành tử cung, bởi vì. bạn làm việc trong lớp chức năng của nội mạc tử cung. Với Pl accraeta, không thể tách nhau thai ở khu vực này - các phần mô treo từ thành tử cung, và chảy máu ngày càng nhiều và bắt đầu có đặc điểm chảy nhiều. Với Pl incraeta, những nỗ lực loại bỏ mô nhau thai dẫn đến sự hình thành các khuyết tật, các hốc trong cơ tử cung, chảy máu trở nên đe dọa. Với tình trạng bánh nhau bám dày đặc một phần, không nên cố gắng tách những vùng không tách rời của nhau thai ra và tiến hành các phương pháp điều trị bằng phẫu thuật. Không bao giờ được cố gắng cô lập nhau thai trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai trong điều kiện chảy máu sau sinh.

Hình ảnh lâm sàng trong những trường hợp nhau thai bám dày đặc toàn bộ là cực kỳ hiếm. Trong giai đoạn kế tiếp, không có sự vi phạm tính toàn vẹn của các khoảng trống, không có dấu hiệu tách nhau thai và chảy máu. Trong tình huống này, thời gian chờ là 30 phút. Nếu trong thời gian này không có dấu hiệu tách nhau thai, không ra máu thì chẩn đoán nhau thai bám toàn phần trở nên rõ ràng. Chiến thuật - chủ động tách nhau thai và phân bổ nhau thai. Loại sự bất thường của lớp đệm được xác định trong quá trình hoạt động. Trong trường hợp này, mất máu vượt quá sinh lý, bởi vì. sự phân tách xảy ra trong lớp nén.

VỆ SINH TRONG THỜI KỲ BỔ SUNG.

CHO THUÊ NƠI TRẺ EM VÀ CÁC BỘ PHẬN CỦA NÓ TRONG KHU VỰC NGOÀI TRỜI

Chảy máu xảy ra sau khi thai nhi ra đời được gọi là chảy máu trong thời kỳ hậu sản. Nó xảy ra khi cơ địa của trẻ hoặc các bộ phận của trẻ bị trì hoãn. Với diễn biến sinh lý của giai đoạn kế tiếp, tử cung sau khi sinh thai giảm thể tích và co bóp mạnh, vị trí bánh nhau giảm kích thước và nhỏ hơn kích thước của bánh nhau. Trong các cơn co thắt sau đó, sự co lại của các lớp cơ của tử cung xảy ra ở khu vực của nhau thai, do đó, lớp xốp của decidua xảy ra. Quá trình tách nhau thai có liên quan trực tiếp đến sức mạnh và thời gian của quá trình rút. Thời gian theo dõi tối đa thường không quá 30 phút.

Chảy máu sau đẻ.

Theo thời gian xuất hiện, chúng được chia thành sớm - phát sinh trong 2 giờ đầu sau khi sinh con và muộn - sau thời gian này và đến ngày thứ 42 sau khi sinh con.

Xuất huyết sớm sau sinh.

Nguyên nhân của xuất huyết sớm sau sinh có thể là:

một. giảm và mất trương lực của tử cung

b. chấn thương ống sinh

Trong. rối loạn đông máu.

Hạ tử cung- Đây là một tình trạng mà âm thanh và sự co bóp của tử cung bị giảm mạnh. Dưới tác động của các biện pháp và phương tiện kích thích hoạt động co bóp của tử cung, cơ tử cung sẽ co lại, mặc dù sức mạnh của phản ứng co bóp thường không tương ứng với độ mạnh của lực va chạm.

Mất trương lực tử cung- Đây là tình trạng mà các chất kích thích của tử cung không có bất kỳ tác dụng nào đối với nó. Bộ máy thần kinh cơ của tử cung trong tình trạng tê liệt. Hiếm gặp trường hợp đờ tử cung, nhưng gây chảy máu ồ ạt.

Nguyên nhân do tử cung tụt vào thời kỳ đầu sau sinh. Một sợi cơ mất khả năng co lại bình thường trong ba trường hợp:

1. Đẻ quá mức: điều này được tạo điều kiện bởi đa ối, đa thai và thai nhi lớn.

2. Sự mệt mỏi quá mức của sợi cơ. Tình trạng này được quan sát thấy trong suốt thời gian dài của hành động sinh đẻ, với việc sử dụng liều lượng lớn thuốc kích thích bất hợp lý, với việc sinh con nhanh và chóng, kết quả là kiệt sức xảy ra. Tôi nhắc bạn rằng nên cân nhắc nhanh trong trường hợp chuyển dạ sinh con kéo dài dưới 6 giờ, trong trường hợp đẻ nhiều - ít hơn 4 giờ. Sinh con được coi là nhanh chóng nếu nó kéo dài ít hơn 4 giờ đối với lần đầu tiên và ít hơn 2 giờ đối với những lần sinh nhiều.

3. Cơ mất khả năng co bóp bình thường trong trường hợp thay đổi cấu trúc của một bản chất da, viêm hoặc thoái hóa. Chuyển giao các quá trình viêm cấp tính và mãn tính liên quan đến cơ tử cung, sẹo tử cung có nguồn gốc khác nhau, u xơ tử cung, nạo nhiều và thường xuyên các thành của buồng tử cung, ở phụ nữ đã nhiều tuổi và có khoảng thời gian ngắn giữa các lần sinh, ở phụ nữ chuyển dạ có biểu hiện trẻ sơ sinh, dị thường trong sự phát triển của cơ quan sinh dục.

Hội chứng hàng đầu là chảy máu, trong trường hợp không có bất kỳ khiếu nại. Khám khách quan cho thấy sự giảm trương lực của tử cung, được xác định bằng cách sờ qua thành bụng trước, hơi tăng lên do sự tích tụ của các cục máu đông và máu lỏng trong khoang của nó. Chảy máu bên ngoài, theo quy luật, không tương ứng với lượng máu mất. Khi xoa bóp tử cung qua thành bụng trước, máu đen dạng lỏng có cục sẽ đổ ra ngoài. Các triệu chứng chung phụ thuộc vào sự thiếu hụt BCC. Khi giảm hơn 15%, các biểu hiện của sốc xuất huyết bắt đầu.

Có hai biến thể lâm sàng của chảy máu giảm trương lực sớm sau sinh:

1. Chảy máu ngay từ đầu rất nhiều, đôi khi thành tia. Tử cung bị nhão, mất trương lực, tác dụng của các biện pháp điều trị đang diễn ra chỉ tồn tại trong thời gian ngắn.

2. Lượng máu mất ban đầu ít. Tử cung giãn ra theo chu kỳ, lượng máu mất đi tăng dần. Máu bị mất thành nhiều phần nhỏ - 150-200 ml mỗi phần, điều này cho phép cơ thể của hậu sản thích nghi trong một khoảng thời gian nhất định. Phương án này rất nguy hiểm vì tình trạng sức khỏe tương đối khả quan của bệnh nhân làm bác sĩ mất phương hướng, có thể dẫn đến liệu pháp không phù hợp. Đến một giai đoạn nhất định, chảy máu bắt đầu tăng nhanh, tình trạng xấu đi rõ rệt và DIC bắt đầu phát triển nhanh chóng.

Chẩn đoán phân biệt chảy máu giảm trương lực được thực hiện với các vết thương do chấn thương của ống sinh. Ngược lại với chảy máu giảm trương lực trong chấn thương ống sinh, tử cung đặc, giảm tốt. Kiểm tra cổ tử cung và âm đạo với sự trợ giúp của gương, kiểm tra bằng tay các bức tường của buồng tử cung xác nhận chẩn đoán vỡ mô mềm của ống sinh và chảy máu từ chúng.

Có 4 nhóm phương pháp chính để chống chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh.

1. Các phương pháp nhằm phục hồi và duy trì hoạt động co bóp của tử cung bao gồm:

Việc sử dụng thuốc oxytotic (oxytocin), thuốc ergot (ergotal, ergotamine, methylergometrine, v.v.). Nhóm thuốc này làm co cơ tử cung nhanh chóng, mạnh mẽ nhưng khá ngắn hạn.

Xoa bóp tử cung qua thành bụng trước. Thao tác này cần được thực hiện đúng liều lượng, cẩn thận, không tiếp xúc quá thô bạo và kéo dài, có thể dẫn đến trào ngược các chất tạo huyết khối vào máu của mẹ và dẫn đến sự phát triển của DIC.

Lạnh vùng bụng dưới. Kích ứng lạnh kéo dài theo phản xạ duy trì trương lực của các cơ tử cung.

2. Kích thích cơ học các vùng phản xạ của vòm âm đạo và cổ tử cung:

Tamponade của fornix sau âm đạo bằng ete.

Điện hóa tử cung, được thực hiện với sự hiện diện của thiết bị.

Các tác động phản xạ được liệt kê trên tử cung được thực hiện như các phương pháp bổ sung, phụ trợ bổ sung cho các phương pháp chính, và chỉ được thực hiện sau khi kiểm tra bằng tay các thành của khoang tử cung.

Hoạt động kiểm tra bằng tay của các bức tường của buồng tử cung đề cập đến các phương pháp tác động phản xạ lên cơ tử cung. Đây là phương pháp chính cần được thực hiện ngay sau một loạt các biện pháp bảo tồn.

Các nhiệm vụ được giải quyết trong quá trình phẫu thuật kiểm tra buồng tử cung bằng tay:

n loại trừ chấn thương tử cung (vỡ hoàn toàn và không hoàn toàn). Trong trường hợp này, họ khẩn trương chuyển sang phương pháp phẫu thuật để cầm máu.

Loại bỏ những phần còn sót lại của trứng thai còn sót lại trong khoang tử cung (tiểu thùy, màng nhau thai).

n loại bỏ các cục máu đông đã tích tụ trong buồng tử cung.

n giai đoạn cuối của ca mổ là xoa bóp tử cung trên nắm đấm, kết hợp các phương pháp cơ học và phản xạ tác động vào tử cung.

3. Phương pháp cơ học.

Tham khảo cách ép động mạch chủ bằng tay.

Kẹp các thông số theo Baksheev.

Nó hiện được sử dụng như một biện pháp tạm thời để câu giờ chuẩn bị cho các phương pháp phẫu thuật để kiểm soát chảy máu.

4. Các phương pháp hoạt động phẫu thuật. Bao gồm các:

n kẹp và thắt chặt các mạch chính. Chúng được sử dụng trong những trường hợp gặp khó khăn về kỹ thuật khi thực hiện một ca sinh mổ.

n cắt tử cung - cắt cụt và cắt tử cung. Các hoạt động nghiêm trọng, làm tê liệt, nhưng, thật không may, các biện pháp chính xác duy nhất với tình trạng chảy máu ồ ạt, cho phép cầm máu đáng tin cậy. Trong trường hợp này, việc lựa chọn khối lượng phẫu thuật là riêng lẻ và phụ thuộc vào bệnh lý sản khoa gây ra chảy máu và tình trạng của bệnh nhân.

Có thể xảy ra trường hợp cắt cụt tử cung trên âm đạo khi xuất huyết giảm trương lực, cũng như khi bánh nhau quay thực sự với vị trí nhau thai nằm ở vị trí cao. Trong những trường hợp này, khối lượng này cho phép bạn loại bỏ nguồn chảy máu và cung cấp khả năng cầm máu đáng tin cậy. Tuy nhiên, khi hội chứng DIC phát triển do mất máu nhiều, phạm vi phẫu thuật nên được mở rộng thành cắt tử cung đơn giản mà không có phần phụ với thêm dẫn lưu kép của khoang bụng.

Cắt tử cung không có phần phụ được chỉ định trong trường hợp vị trí eo cổ tử cung của bánh nhau chảy máu ồ ạt, có PONRP, tử cung của Kuveler có dấu hiệu DIC, cũng như bất kỳ trường hợp mất máu nhiều kèm theo DIC.

Nghệ thuật mặc quần áo Iliaca interna. Phương pháp này được khuyến nghị như một phương pháp cắt tử cung độc lập, trước hoặc thậm chí thay thế. Phương pháp này được khuyến cáo là giai đoạn cuối cùng trong cuộc chiến chống chảy máu ở bệnh nhân DIC nâng cao sau khi cắt bỏ tử cung và không đủ cầm máu.

Với bất kỳ trường hợp chảy máu nào, sự thành công của các biện pháp cầm máu liên tục phụ thuộc vào liệu pháp truyền - truyền kịp thời và hợp lý.

SỰ ĐỐI ĐÃI

Điều trị chảy máu giảm trương lực rất phức tạp. Nó được bắt đầu ngay lập tức, đồng thời, các biện pháp được thực hiện để cầm máu và bổ sung lượng máu bị mất. Các thao tác trị liệu nên bắt đầu bằng những thao tác bảo tồn, nếu không hiệu quả thì chuyển ngay sang phương pháp phẫu thuật, cho đến mổ bụng và cắt bỏ tử cung. Tất cả các các thao tác và biện pháp cầm máu nên được thực hiện theo một trình tự xác định nghiêm ngặt, không bị gián đoạn và nhằm mục đích tăng trương lực và sức co bóp của tử cung.

Hệ thống chống chảy máu giảm trương lực bao gồm ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên: Lượng máu mất đi vượt quá 0,5% trọng lượng cơ thể, trung bình từ 401-600 ml.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn đầu là cầm máu, chống mất máu lớn, chống thiếu máu bù mất, duy trì tỷ lệ thể tích của máu tiêm và máu thay thế, bằng 0,5-1,0, bù 100%.

Các hoạt động của giai đoạn đầu tiên kiểm soát chảy máu như sau:

1) làm rỗng bàng quang bằng ống thông, xoa bóp theo liều trị liệu của tử cung qua thành bụng trong 20-30 giây. sau 1 phút, hạ thân nhiệt cục bộ (chườm đá trên dạ dày), tiêm tĩnh mạch các chất kết tinh (dung dịch muối, dung dịch glucose đậm đặc);

2) tiêm tĩnh mạch đồng thời methylergometrine và oxytocin, mỗi loại 0,5 ml. trong một ống tiêm, tiếp theo là nhỏ giọt các loại thuốc này với cùng liều lượng với tốc độ 35-40 'giới hạn. trong phút. trong vòng 30 - 40 phút;

3) kiểm tra tử cung bằng tay để xác định tính toàn vẹn của các bức tường, loại bỏ các cục máu đông ở thành, tiến hành xoa bóp tử cung bằng hai tay;

4) kiểm tra ống sinh, khâu các khe hở;

5) tiêm tĩnh mạch phức hợp vitamin-năng lượng để tăng hoạt động co bóp của tử cung: 100-150 ml. Dung dịch glucose 40%, 12-15 đơn vị insulin (tiêm dưới da), 10 ml. Dung dịch axit ascorbic 5%, 10 ml. dung dịch canxi gluconat, 50-100 mg. cocarboxylase hydrochloride.

Trong trường hợp không có tác dụng, tin tưởng vào việc cầm máu, cũng như trong trường hợp mất máu đến 500 ml, người ta nên tiến hành truyền máu.

Nếu máu không ngừng chảy hoặc tiếp tục lại trong buồng trứng, họ ngay lập tức tiến hành giai đoạn thứ hai của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực.

Với việc tiếp tục chảy máu, hãy chuyển sang giai đoạn thứ ba.

Giai đoạn thứ ba: mất máu vượt quá quần chúng cơ thể tức là 1001-1500 ml.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn thứ ba của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực: loại bỏ tử cung trước khi phát triển giảm đông máu, cảnh báo thiếu hụt bồi thường mất máu hơn 500 ml., bảo toàn tỷ lệ thể tích của máu tiêm vào và máu thay thế: 1, bù đắp kịp thời chức năng hô hấp (IVL) và thận, cho phép ổn định huyết động học. Bồi thường 200 máu khi mất.

Các hoạt động của giai đoạn thứ ba .

Đối với chảy máu không kiểm soát, đặt nội khí quản Gây mê bằng thở máy, phẫu thuật ổ bụng, cầm máu tạm thời để bình thường huyết động và sự đông lại chỉ số (việc đặt kẹp vào các góc của tử cung, các cơ sở của dây chằng rộng, nhịp điệu một phần của các ống, dây chằng riêng của buồng trứng và dây chằng tròn của tử cung).

Việc lựa chọn khối lượng của cuộc phẫu thuật (cắt cụt hoặc cắt tử cung) được xác định bởi tốc độ, thời gian, khối lượng mất máu trạng thái của hệ thống cầm máu. Với sự phát triển DIC chỉ nên cắt bỏ tử cung.

Tôi không khuyên bạn nên áp dụng vị trí Trendelenburg, làm suy giảm đáng kể chức năng và thông khí của phổi chân thành- hệ thống mạch máu, kiểm tra thủ công lặp đi lặp lại và vyskab đổ khoang tử cung, tái định vị đầu cuối, sử dụng đồng thời một lượng lớn thuốc máy biến hình các hành động.

Chèn ép và khâu tử cung theo Lositskaya, là phương pháp chống xuất huyết sau sinh, đã bị rút khỏi đấu trường quỹ vì là một bác sĩ nguy hiểm và gây hiểu lầm về giá trị thực mất máu và giai điệu tử cung kết nối, với việc can thiệp hoạt động là muộn.

Cơ chế bệnh sinh của sốc xuất huyết

Vị trí hàng đầu trong sự phát triển của sốc nặng thuộc về sự không tương xứng giữa BCC và sức chứa của giường mạch.

Thiếu BCC dẫn đến giảm lưu lượng tĩnh mạch và cung lượng tim. Tín hiệu từ cơ quan thụ cảm của tâm nhĩ phải đi vào trung tâm vận mạch và dẫn đến giải phóng catecholamine. Co thắt mạch ngoại vi xảy ra chủ yếu ở phần tĩnh mạch của mạch, bởi vì. chính trong hệ thống này có chứa 60-70% lượng máu.

Phân phối lại máu. Trong hậu sản, điều này được thực hiện do sự giải phóng máu từ mạch tử cung vào máu, chứa đến 500 ml máu.

Sự phân bố lại chất lỏng và sự chuyển đổi của chất lỏng ngoại mạch vào máu là hiện tượng tự động điều hòa. Cơ chế này bù đắp lượng máu mất tới 20% BCC.

Trong trường hợp mất máu vượt quá 20% BCC, cơ thể sẽ không thể khôi phục lại sự tuân thủ của BCC và thành mạch với chi phí dự trữ của nó. Mất máu chuyển sang giai đoạn mất bù và sự tập trung của tuần hoàn máu xảy ra. Để tăng sự trở lại của tĩnh mạch, các cống động mạch được mở ra và máu, đi qua các mao mạch, đi vào hệ thống tĩnh mạch. Loại máu này có thể cung cấp cho các cơ quan và hệ thống: da, chất xơ, cơ, ruột và thận. Điều này kéo theo sự giảm tưới máu mao mạch và tình trạng thiếu oxy của các mô của các cơ quan này. Thể tích tĩnh mạch trở về tăng nhẹ, nhưng để đảm bảo cung lượng tim đủ, cơ thể buộc phải tăng nhịp tim - tại phòng khám, cùng với đó là huyết áp tâm thu giảm nhẹ kèm theo nhịp nhanh tâm trương tăng xuất hiện. Thể tích đột quỵ tăng lên, lượng máu tồn đọng trong tâm thất của tim giảm đến mức tối thiểu.

Cơ thể không thể hoạt động theo nhịp điệu như vậy trong một thời gian dài, và tình trạng thiếu oxy mô xảy ra ở các cơ quan và mô. Một mạng lưới các mao mạch bổ sung được tiết lộ. Thể tích thành mạch tăng mạnh khi thiếu BCC. Sự khác biệt kết quả dẫn đến giảm huyết áp đến các giá trị quan trọng, tại đó sự tưới máu mô trong các cơ quan và hệ thống thực tế ngừng lại. Trong những điều kiện này, sự tưới máu được duy trì trong các cơ quan quan trọng. Khi huyết áp trong các mạch lớn giảm xuống 0, lưu lượng máu trong não và động mạch vành sẽ được duy trì.

Trong điều kiện giảm BCC thứ phát và huyết áp thấp do giảm thể tích đột quỵ trong mạng lưới mao mạch, "hội chứng cặn bã" ("cặn bã") xảy ra. Liên kết của các phần tử được hình thành xảy ra với sự hình thành các vi khe và huyết khối của vi mạch. Sự xuất hiện của fibrin trong máu sẽ kích hoạt hệ thống tiêu sợi huyết - plasminogen chuyển thành plasmin, làm đứt các sợi fibrin. Sự thông thoáng của mạch được phục hồi, nhưng các cục máu đông lặp đi lặp lại, hấp thụ các yếu tố trong máu, dẫn đến hệ thống đông máu đến kiệt sức. Plasmin hung hăng, không tìm thấy đủ lượng fibrin, bắt đầu phân hủy fibrinogen - cùng với các sản phẩm thoái hóa fibrin, các sản phẩm thoái hóa fibrinogen xuất hiện trong máu ngoại vi. DIC bước vào giai đoạn giảm đông máu. Hầu như không có các yếu tố đông máu, máu sẽ mất khả năng đông. Tại phòng khám, xảy ra tình trạng chảy máu với máu không đông, dẫn đến tử vong trên cơ sở suy đa tạng.

Chẩn đoán sốc xuất huyết sản khoa phải dựa trên các tiêu chí rõ ràng và dễ tiếp cận, cho phép chúng ta nắm bắt được thời điểm khi một tình huống tương đối dễ hồi phục sẽ mất bù và tiến đến không thể đảo ngược. Đối với điều này, hai điều kiện phải được đáp ứng:

n mất máu cần được xác định chính xác và đáng tin cậy nhất có thể

n phải có một đánh giá cá nhân khách quan về phản ứng của một bệnh nhân nhất định đối với một lượng máu nhất định.

Sự kết hợp của hai thành phần này sẽ giúp bạn có thể chọn đúng thuật toán hành động để cầm máu và tạo ra một chương trình điều trị truyền-truyền tối ưu.

Trong thực hành sản khoa, việc xác định chính xác lượng máu mất có ý nghĩa rất quan trọng. Điều này là do thực tế là bất kỳ ca sinh nở nào cũng đi kèm với mất máu và chảy máu đột ngột, nhiều và cần phải thực hiện nhanh chóng và đúng cách.

Kết quả của nhiều nghiên cứu, lượng máu mất trung bình trong các tình huống sản khoa khác nhau đã được phát triển. (trượt)

Trong trường hợp đẻ qua đường sinh tự nhiên, một phương pháp trực quan để đánh giá lượng máu mất bằng dụng cụ đo lường. Phương pháp này, ngay cả đối với các bác sĩ chuyên khoa giàu kinh nghiệm, vẫn cho 30% sai số.

Xác định lượng máu mất bằng hematocrit thể hiện bằng công thức Moore: Trong công thức này, có thể sử dụng một chỉ số khác thay cho hematocrit - hàm lượng hemoglobin, giá trị thực của các thông số này trở thành hiện thực chỉ sau 2-3 ngày sau khi máu được pha loãng hoàn toàn. .

Công thức Nelson dựa trên hematocrit. Nó đáng tin cậy trong 96% trường hợp, nhưng chỉ có thông tin sau 24 giờ. Nó là cần thiết để biết hematocrit ban đầu.

Có sự phụ thuộc lẫn nhau giữa mật độ máu, hematocrit và lượng máu mất (slide)

Khi xác định mất máu trong phẫu thuật, một phương pháp trọng lượng được sử dụng, bao gồm việc cân vật liệu phẫu thuật. Độ chính xác của nó phụ thuộc vào cường độ thấm máu của khăn trải mổ. Sai số nằm trong khoảng 15%.

Trong thực hành sản khoa, phương pháp trực quan được chấp nhận nhiều nhất và công thức của Libov. Có một mối quan hệ nhất định giữa trọng lượng cơ thể và BCC. Đối với phụ nữ, BCC bằng 1/6 trọng lượng cơ thể. Mất máu sinh lý được coi là 0,5% trọng lượng cơ thể. Công thức này có thể áp dụng cho hầu hết mọi phụ nữ mang thai, trừ những bệnh nhân béo phì và thai nghén nặng. Lượng máu mất 0,6-0,8 đề cập đến bệnh lý còn bù, 0,9-1,0 - bệnh lý mất bù và hơn 1% - khối lượng lớn. Tuy nhiên, đánh giá như vậy chỉ có thể áp dụng kết hợp với dữ liệu lâm sàng, dựa trên đánh giá các dấu hiệu và triệu chứng của việc phát triển sốc xuất huyết bằng cách sử dụng các chỉ số về huyết áp, nhịp mạch, hematocrit và tính toán chỉ số Altgower.

Chỉ số Altgower là tỷ số giữa nhịp tim và huyết áp tâm thu. Thông thường, nó không vượt quá 0,5.

Thành công của các biện pháp chống chảy máu là do tính kịp thời và đầy đủ của các biện pháp phục hồi myotamponade và đảm bảo cầm máu, mà còn là sự kịp thời và chương trình điều trị truyền - truyền được thiết kế tốt. Ba thành phần chính:

1. khối lượng truyền

2. thành phần của môi trường truyền

3. tốc độ truyền dịch.

Thể tích dịch truyền được xác định bằng thể tích máu mất được ghi nhận. Với lượng máu mất đi từ 0,6-0,8% trọng lượng cơ thể (lên đến 20% BCC), nó phải là 160% thể tích máu mất. Ở mức 0,9-1,0% (24-40% BCC) - 180%. Mất máu ồ ạt - hơn 1% trọng lượng cơ thể (hơn 40% BCC) - 250-250%.

Thành phần của môi trường truyền dịch trở nên phức tạp hơn khi lượng máu mất đi tăng lên. Với sự thiếu hụt 20% BCC, chất keo và chất tinh thể theo tỷ lệ 1: 1, máu không được truyền. Ở 25-40% BCC - 30-50% lượng máu mất là máu và các chế phẩm của nó, phần còn lại là chất keo: crystalloids - 1: 1. Với lượng máu mất trên 40% BCC - 60% - máu, tỷ lệ máu: FFP - 1: 3, phần còn lại - tinh thể.

Tốc độ truyền phụ thuộc vào độ lớn của huyết áp tâm thu. Khi huyết áp dưới 70 mm Hg. Mỹ thuật. - 300 ml / phút, với các chỉ số 70-100 mm Hg - 150 ml / phút, sau đó - tốc độ truyền thông thường dưới sự kiểm soát của CVP.

Phòng ngừa chảy máu trong thời kỳ hậu sản

1. Điều trị kịp thời các bệnh viêm nhiễm, chống sẩy thai và sẩy thai tái phát.

2. Quản lý thai nghén đúng cách, phòng ngừa TSG và các biến chứng của thai kỳ.

3. Xử trí sinh đẻ đúng cách: đánh giá có thẩm quyền về tình hình sản khoa, điều hòa hoạt động chuyển dạ một cách tối ưu. Gây mê sinh đẻ và giải quyết kịp thời các vấn đề của ca đẻ.

4. Dự phòng thuốc co hồi tử cung bắt đầu từ lúc đặt đầu, theo dõi cẩn thận trong thời kỳ hậu sản. Đặc biệt là trong 2 giờ đầu sau khi sinh con.

Bắt buộc làm trống bàng quang sau khi sinh con, chườm đá vùng bụng dưới sau khi sổ nhau, xoa bóp định kỳ bên ngoài tử cung. Tính toán cẩn thận lượng máu đã mất và đánh giá tình trạng chung của hậu sản.

1. Sản khoa / ed. G.M. Savelyeva. - M.: Y học, 2000 (15), 2009 (50)

2. Phụ khoa / Ed. G.M. Savelieva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Sản khoa. Chương 1,2, 3 / Ed. ĐÃ. Radzinsky.-M., 2005.

4. Sản khoa từ mười giáo viên / Ed. S. Campbell.-M., 2004.

5. Kỹ năng thực hành sản phụ khoa / L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. Phụ khoa không phẫu thuật.-M., 2003

1. Bokhman Ya.V. Hướng dẫn về oncogynecology.-SPb., 2002
2. Hướng dẫn thực hành cho bác sĩ sản phụ khoa / Yu.V. Ts opensv và cộng sự - St.Petersburg, 2001
3. Phụ khoa thực hành: (Bài giảng lâm sàng) / Ed. TRONG VA. Kulakov và V.N. Prilepskaya.-M., 2002
4. Hướng dẫn các bài tập thực hành trong sản phụ khoa / Ed. Yu.V. Ts opensv và E.F. Kira.-SPb., 2003
5. Khachkuruzov S.G. Kiểm tra siêu âm trong thời kỳ đầu mang thai.-M., 2002
6. Hướng dẫn phụ khoa nội tiết / Ed. ĂN. Vikhlyaeva.-M., 2002.

- Chảy máu từ ống sinh xảy ra trong thời kỳ đầu hoặc cuối thời kỳ hậu sản. Băng huyết sau sinh thường là hậu quả của một biến chứng sản khoa lớn. Mức độ nghiêm trọng của băng huyết sau sinh được quyết định bởi lượng máu mất đi. Chảy máu được chẩn đoán khi kiểm tra ống sinh, kiểm tra khoang tử cung, siêu âm. Điều trị xuất huyết sau sinh đòi hỏi liệu pháp truyền-truyền, dùng thuốc co hồi tử cung, khâu vết rách, và đôi khi là cắt bỏ tử cung.

ICD-10

O72

Thông tin chung

Nguy hiểm của băng huyết sau sinh là nó có thể dẫn đến mất một lượng lớn máu nhanh chóng và tử vong cho sản phụ trong quá trình chuyển dạ. Mất máu nhiều được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự hiện diện của dòng máu tử cung dữ dội và bề mặt vết thương lớn sau khi sinh con. Thông thường, cơ thể của phụ nữ mang thai đã sẵn sàng cho một lượng máu sinh lý có thể chấp nhận được trong quá trình sinh nở (lên đến 0,5% trọng lượng cơ thể) do sự gia tăng lượng máu trong lòng mạch. Ngoài ra, chảy máu sau sinh do vết thương ở tử cung được ngăn chặn bằng cách tăng co bóp cơ tử cung, chèn ép và di chuyển vào các lớp cơ sâu hơn của động mạch tử cung với sự kích hoạt đồng thời của hệ thống đông máu và hình thành huyết khối trong các mạch nhỏ.

Băng huyết sớm sau sinh xuất hiện trong 2 giờ đầu sau khi sinh, những vết muộn hơn có thể phát trong khoảng thời gian từ 2 giờ đến 6 tuần sau khi sinh trẻ. Kết quả của xuất huyết sau sinh phụ thuộc vào thể tích máu mất, tốc độ chảy máu, hiệu quả của điều trị bảo tồn và sự phát triển của DIC. Phòng ngừa băng huyết sau sinh là nhiệm vụ cấp thiết của sản phụ khoa.

Nguyên nhân của băng huyết sau sinh

Xuất huyết sau sinh thường xảy ra do vi phạm chức năng co bóp của cơ tử cung: hạ huyết áp (giảm trương lực và hoạt động co bóp không đủ của các cơ tử cung) hoặc mất trương lực (mất hoàn toàn trương lực tử cung, khả năng co bóp, cơ tử cung thiếu phản ứng với kích thích) . Nguyên nhân của xuất huyết sau sinh như vậy là do u xơ tử cung và u xơ tử cung, quá trình cicatricial trong cơ tử cung; tử cung căng quá mức khi đa thai, đa ối, chuyển dạ kéo dài với thai to; việc sử dụng các loại thuốc làm giảm trương lực của tử cung.

Băng huyết sau sinh có thể do sự chậm trễ trong khoang tử cung của các phần còn lại của bánh nhau: tiểu thùy nhau thai và các phần của màng ối. Điều này ngăn cản sự co bóp bình thường của tử cung, kích thích sự phát triển của viêm nhiễm và chảy máu đột ngột sau sinh. Sự tích tụ một phần của nhau thai, quản lý giai đoạn thứ ba của chuyển dạ không đúng cách, chuyển dạ phối hợp, co thắt cổ tử cung dẫn đến vi phạm sự tách rời của nhau thai.

Các yếu tố gây xuất huyết sau sinh có thể là suy dinh dưỡng hoặc teo nội mạc tử cung do các can thiệp phẫu thuật đã thực hiện trước đó - mổ lấy thai, nạo thai, cắt cơ bảo tồn, nạo buồng tử cung. Sự xuất hiện của xuất huyết sau sinh có thể góp phần vào vi phạm đông máu ở người mẹ, do dị tật bẩm sinh, sử dụng thuốc chống đông máu, sự phát triển của DIC.

Thông thường, chảy máu sau sinh phát triển do chấn thương (vỡ) hoặc bị bóc tách đường sinh dục trong quá trình sinh nở. Có nhiều nguy cơ bị băng huyết sau sinh kèm theo sót nhau thai, nhau bong non và bong non, dọa sẩy thai, suy thai, thai ngôi mông, viêm nội mạc tử cung hoặc viêm cổ tử cung ở người mẹ, các bệnh mãn tính về tim mạch và hệ thần kinh trung ương, thận. , Gan.

Các triệu chứng của băng huyết sau sinh

Các biểu hiện lâm sàng của băng huyết sau sinh được xác định bởi số lượng và cường độ mất máu. Với tử cung teo nhỏ, không đáp ứng với các thao tác y tế bên ngoài, máu sau sinh thường chảy nhiều, nhưng cũng có thể nhấp nhô, đôi khi giảm dần dưới tác động của thuốc làm co tử cung. Xác định khách quan hạ huyết áp động mạch, nhịp tim nhanh, da xanh xao.

Lượng máu mất đến 0,5% trọng lượng cơ thể của sản phụ chuyển dạ được coi là chấp nhận được về mặt sinh lý; với sự gia tăng thể tích máu bị mất, chúng nói lên bệnh lý xuất huyết sau sinh. Lượng máu mất đi vượt quá 1% trọng lượng cơ thể được coi là rất lớn, nhiều hơn mức này - rất quan trọng. Khi mất máu nghiêm trọng, sốc xuất huyết và DIC có thể phát triển với những thay đổi không thể phục hồi trong các cơ quan quan trọng.

Ở giai đoạn cuối sau sinh, người phụ nữ cần được cảnh báo bởi tình trạng tiết dịch nhiều và kéo dài, tiết dịch màu đỏ tươi kèm theo cục máu lớn, có mùi khó chịu và đau tức vùng bụng dưới.

Chẩn đoán băng huyết sau sinh

Phụ khoa lâm sàng hiện đại đánh giá nguy cơ xuất huyết sau sinh, bao gồm theo dõi trong thai kỳ mức độ huyết sắc tố, số lượng hồng cầu và tiểu cầu trong huyết thanh, thời gian chảy máu và đông máu, tình trạng của hệ thống đông máu (đông máu). Tụt huyết áp và đờ tử cung có thể được chẩn đoán trong giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ bằng tình trạng đau nhói, cơ tử cung co bóp yếu và thời gian sau sinh kéo dài hơn.

Chẩn đoán băng huyết sau sinh dựa trên việc kiểm tra kỹ lưỡng tính toàn vẹn của nhau thai và màng thai đã thải ra ngoài, cũng như kiểm tra chấn thương ống sinh. Dưới gây mê toàn thân, bác sĩ phụ khoa cẩn thận tiến hành kiểm tra bằng tay trong khoang tử cung xem có hay không có vết rách, các phần còn lại của nhau thai, cục máu đông, dị tật hoặc khối u hiện có ngăn cản sự co bóp của tử cung.

Vai trò quan trọng trong dự phòng băng huyết muộn sau sinh là do siêu âm các cơ quan vùng chậu vào ngày thứ 2-3 sau khi sinh, giúp phát hiện những mảnh mô nhau thai và màng thai còn sót lại trong khoang tử cung.

Điều trị băng huyết sau sinh.

Khi băng huyết sau sinh điều tối quan trọng là phải xác định được nguyên nhân của nó, cầm máu cực nhanh và ngăn chặn tình trạng mất máu cấp, khôi phục lượng máu tuần hoàn và ổn định mức huyết áp. Trong cuộc chiến chống xuất huyết sau sinh, một cách tiếp cận tổng hợp là quan trọng, sử dụng cả phương pháp điều trị bảo tồn (dùng thuốc, cơ học) và phẫu thuật.

Để kích thích hoạt động co bóp của các cơ tử cung, đặt ống thông và làm rỗng bàng quang, hạ thân nhiệt tại chỗ (chườm đá trên vùng bụng dưới), xoa bóp nhẹ nhàng bên ngoài tử cung và nếu không có kết quả thì tiêm tĩnh mạch thuốc co hồi tử cung (thường methylergometrine với oxytocin), tiêm prostaglandin vào cổ tử cung. Để phục hồi bcc và loại bỏ hậu quả của mất máu cấp trong xuất huyết sau sinh, liệu pháp truyền-truyền với các thành phần máu và thuốc thay thế huyết tương được thực hiện.

Can thiệp ngoại khoa băng huyết sau sinh được tiến hành đồng thời với các biện pháp hồi sức: bù lượng máu đã mất, ổn định huyết động, huyết áp. Việc tiến hành kịp thời của họ trước khi hội chứng huyết khối phát triển đã cứu người phụ nữ chuyển dạ thoát chết.

Phòng ngừa băng huyết sau sinh

Phụ nữ có tiền sử sản phụ khoa không thuận lợi, rối loạn đông máu, đang dùng thuốc chống đông, có nguy cơ cao bị băng huyết sau sinh nên được theo dõi y tế đặc biệt khi mang thai và được đưa đến bệnh viện chuyên khoa phụ sản.

Để ngăn ngừa xuất huyết sau sinh, phụ nữ được dùng các loại thuốc thúc đẩy sự co bóp đầy đủ của tử cung. Trong 2 giờ đầu sau khi sinh, tất cả phụ nữ chuyển dạ nằm trong phòng hộ sinh dưới sự giám sát năng động của nhân viên y tế để đánh giá lượng máu mất trong thời kỳ đầu sau sinh.