Các thao tác dùng kẹp sản khoa và hút thai chân không được gọi là các thao tác sinh thường. Tần suất sử dụng các hoạt động sinh nở khác nhau trong sản khoa hiện đại phần lớn được xác định từ quan điểm bảo vệ thai nhi trong chu kỳ sinh. Nhu cầu sử dụng các hoạt động sinh thường theo kế hoạch được thay thế bằng việc lựa chọn sinh mổ theo kế hoạch. Đồng thời, để nhanh chóng kết thúc giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, các thao tác này là thao tác được lựa chọn.

Sự định nghĩa.kẹp sản khoa là một dụng cụ được sử dụng để loại bỏ đầu của thai nhi đủ tháng còn sống thông qua đường sinh tự nhiên. Chúng được thiết kế để quấn chặt quanh đầu và thay thế lực đẩy ra bằng lực kéo của bác sĩ. Một ca sinh nở trong đó thai nhi đủ tháng còn sống được lấy ra qua đường sinh tự nhiên bằng kẹp sản khoa được gọi là "Hoạt động áp dụng kẹp sản khoa."

Kẹp chỉ là một công cụ kéo, không phải là một công cụ quay hoặc nén.

Khía cạnh lịch sử. Người ta tin rằng kẹp sản khoa được phát minh bởi một "bác sĩ" 1 (mất năm 1631), con trai của một bác sĩ người Pháp, Huguenot, người đã di cư từ Pháp, định cư ở Southampton (Anh) vào năm 1569.

Trong nhiều năm, kẹp sản khoa vẫn là một bí mật gia đình, được kế thừa, vì chúng là chủ đề thu lợi nhuận của nhà phát minh và con cháu của ông. Bí mật sau đó đã được bán với giá rất cao. Nhưng cơn khát lợi nhuận đã thắng thế: gia đình chỉ bán một nhánh (thìa) kẹp một cách cay độc, không cho phép các bác sĩ khác đỡ đẻ thành công. Sau 125 năm (1723), kẹp sản khoa được nhà giải phẫu kiêm bác sĩ phẫu thuật người Geneva I. Palfin phát minh ra “thứ cấp” và ngay lập tức được công bố rộng rãi, vì vậy quyền ưu tiên trong việc phát minh ra kẹp sản khoa đúng là thuộc về ông. Công cụ này và việc sử dụng nó nhanh chóng trở nên phổ biến. Ở Nga, kẹp sản khoa lần đầu tiên được sử dụng vào năm 1765 tại Moscow bởi Giáo sư Đại học Moscow I.F. Erasmus. Tuy nhiên, công lao đưa hoạt động này vào thực tiễn hàng ngày chắc chắn thuộc về người sáng lập ngành khoa học sản khoa Nga, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Anh ấy đã phác thảo kinh nghiệm cá nhân của mình trong cuốn sách “Nghệ thuật dệt, hay Khoa học của

1 Cộng đồng y tế thế giới quyết định không bao giờ gọi tên một kẻ lừa dối đã vi phạm Lời thề Hippocrates.

về công việc của người phụ nữ” (1784-1786). Theo bản vẽ của mình, bậc thầy nhạc cụ Vasily Kozhenkov (1782) đã tạo ra những mẫu kẹp sản khoa đầu tiên ở Nga. Sau đó, các bác sĩ sản khoa trong nước Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich và Nikolai Nikolaevich Fenomenov đã có những đóng góp to lớn cho việc phát triển lý thuyết và thực hành phẫu thuật áp dụng kẹp sản khoa.

Dụng cụ kẹp sản khoa. Kẹp sản khoa bao gồm hai phần đối xứng - chi nhánh, trong đó có thể có sự khác biệt trong cấu trúc của phần bên trái và bên phải của lâu đài. Một trong những nhánh, được nắm bằng tay trái và đưa vào nửa bên trái của xương chậu, được gọi là trái chi nhánh, chi nhánh khác - đúng.

Mỗi nhánh có ba phần: thìa, phần tử khóa, tay cầm.

Cái thìa là một tấm cong với một vết cắt rộng - cửa sổ. Các cạnh tròn của thìa được gọi là xương sườn(trên và dưới). Chiếc thìa có hình dạng đặc biệt, được quyết định bởi hình dạng và kích thước của cả đầu và xương chậu nhỏ của thai nhi. đầu cong- đây là độ cong của thìa trong mặt phẳng phía trước của kẹp, tái tạo hình dạng của đầu thai nhi. Độ cong vùng chậu -đây là độ cong của thìa trong mặt phẳng sagittal của kẹp, có hình dạng tương ứng với khoang xương cùng và ở một mức độ nhất định là trục dây của khung chậu. Thìa kẹp sản khoa không có độ cong của khung chậu được gọi là kẹp thẳng (Lazarevich, Killand).

Khóa phục vụ để kết nối các chi nhánh của kẹp. Thiết bị khóa không giống nhau trong các kiểu kẹp khác nhau. Một đặc điểm khác biệt là mức độ di động của các nhánh được kết nối bởi nó:

kẹp Nga (Lazarevich) - khóa có thể di chuyển tự do;

Anh tong (Mùi) - lâu đài di động vừa phải;

kẹp Đức (Negele) - lâu đài gần như bất động;

Kẹp kiểu Pháp (Levre) - khóa bất động.

đòn bẩy phục vụ để nắm kẹp và tạo ra lực kéo. Nó có bề mặt bên trong nhẵn, và do đó, với các nhánh kín, chúng vừa khít với nhau. Bề mặt bên ngoài của các bộ phận tay cầm của kẹp có bề mặt gợn sóng, giúp tay bác sĩ phẫu thuật không bị trượt trong quá trình kéo. Tay cầm được làm rỗng để giảm trọng lượng của dụng cụ. Ở phần trên của bề mặt bên ngoài của tay cầm có các phần nhô ra bên, được gọi là móc bụi cây. Trong quá trình kéo, chúng cung cấp một sự hỗ trợ đáng tin cậy cho bàn tay của bác sĩ phẫu thuật. Ngoài ra, các móc của Bush giúp có thể phán đoán việc sử dụng kẹp sản khoa không chính xác nếu khi đóng các cành lại, các móc không nằm sát vào nhau. Tuy nhiên, sự sắp xếp đối xứng của chúng không thể là một tiêu chí cho tính chính xác.

Cơm. 4.3.11. Kẹp sản khoa Simpson-Fenomenov

ứng dụng của forcep sản khoa. Ở Nga, kẹp Simpson-Fenomenov thường được sử dụng nhiều nhất (Hình 4.3.11).

Phân loại. Tùy thuộc vào vị trí của đầu trong khung chậu nhỏ, có ngày cuối tuần và bụng kẹp sản khoa.

dấu hiệu cho hoạt động

việc áp dụng kẹp sản khoa là một mối nguy hiểm cho người mẹ hoặc thai nhi trong thời kỳ vượt cạn, có thể được loại bỏ hoàn toàn hoặc một phần bằng cách sinh nhanh. Chỉ định phẫu thuật có thể chia thành hai nhóm: chỉ định từ mẹ và chỉ định từ thai nhi.

Lời chứng của mẹ có thể được chia thành: liên quan đến mang thai và sinh nở - chỉ định sản khoa (các dạng tiền sản giật nghiêm trọng, chuyển dạ yếu kéo dài và / hoặc yếu khi cố gắng, chảy máu trong giai đoạn chuyển dạ thứ hai, viêm nội mạc tử cung khi sinh con) và phụ nữ liên quan đến các bệnh ngoài cơ quan sinh dục cần được điều trị. "giảm" các nỗ lực - chỉ định soma (các bệnh về hệ thống tim mạch trong giai đoạn mất bù, rối loạn hô hấp do bệnh phổi, cận thị cao, bệnh truyền nhiễm cấp tính, các dạng rối loạn tâm thần kinh nghiêm trọng, nhiễm độc hoặc ngộ độc). Thường có sự kết hợp của chúng.

Dấu hiệu của thai nhi- thiếu oxy cấp tính của thai nhi.

Điều kiện để áp dụng forcep sản khoa.Để thực hiện thao tác sử dụng kẹp sản khoa, cần có một số điều kiện nhất định để đảm bảo kết quả thuận lợi cho cả sản phụ và thai nhi. Nếu một trong những điều kiện này không có, thì hoạt động bị chống chỉ định.

Để áp đặt kẹp sản khoa, các điều kiện sau là cần thiết:

quả sống;

Tiết lộ đầy đủ hầu họng tử cung;

Không có bàng quang của thai nhi;

Sự tương ứng giữa kích thước xương chậu của mẹ và đầu của thai nhi;

Đầu của thai nhi phải được đặt ở lối ra của khung chậu nhỏ bằng một mũi khâu hình mũi tên ở kích thước trực tiếp hoặc trong khoang của khung chậu nhỏ bằng một mũi khâu hình mũi tên ở một trong các kích thước xiên.

Hoạt động đặt kẹp sản khoa chỉ có thể được thực hiện nếu có tất cả các điều kiện được liệt kê.

Một bác sĩ sản khoa khi bắt đầu sử dụng kẹp sản khoa phải có ý tưởng rõ ràng về cơ chế sinh học của quá trình sinh nở, cơ chế này sẽ phải được mô phỏng một cách giả tạo. Cần phải hiểu rõ ràng đầu của thai nhi đã thực hiện những thời điểm nào trong cơ chế sinh học của quá trình sinh nở và nó sẽ phải làm gì trong quá trình kéo.

Chuẩn bị cho hoạt động việc áp đặt kẹp sản khoa bao gồm một số điểm: lựa chọn phương pháp gây mê, chuẩn bị cho sản phụ khi chuyển dạ, chuẩn bị bác sĩ sản khoa, khám âm đạo, kiểm tra kẹp.

Thao tác dùng kẹp sản khoa được thực hiện ở tư thế sản phụ nằm ngửa, hai chân co ở khớp gối và khớp háng. Bàng quang phải được làm trống trước khi phẫu thuật. Cơ quan sinh dục ngoài và đùi trong được xử lý bằng dung dịch khử trùng. Bàn tay của bác sĩ sản khoa được coi như để phẫu thuật.

Trước khi phẫu thuật, cần phải tự kiểm tra kẹp. Do khi gắp đầu thai nhi bằng kẹp, nguy cơ vỡ tầng sinh môn tăng lên, nên kết hợp sử dụng kẹp sản khoa với rạch tầng sinh môn.

Ngay trước khi áp dụng kẹp, cần tiến hành kiểm tra âm đạo kỹ lưỡng để xác nhận các điều kiện cho hoạt động và xác định vị trí của đầu so với các mặt phẳng của khung chậu nhỏ.

Gây tê. Việc lựa chọn phương pháp gây mê phụ thuộc vào tình trạng của người phụ nữ và các chỉ định cho hoạt động. Trong trường hợp sự tham gia tích cực của người phụ nữ khi sinh con có vẻ phù hợp (chuyển dạ yếu và / hoặc tình trạng thiếu oxy cấp tính của thai nhi ở người phụ nữ khỏe mạnh về mặt thể chất), ca phẫu thuật có thể được thực hiện bằng cách gây tê ngoài màng cứng kéo dài (DPA) hoặc hít khí nitơ oxit bằng oxy. Ở những phụ nữ chuyển dạ, những người cố gắng chống chỉ định, ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê. Việc gây mê không nên kết thúc sau khi lấy trẻ ra, vì thao tác áp dụng kẹp sản khoa ở bụng đôi khi đi kèm với việc kiểm tra thành tử cung bằng tay.

Kỹ thuật vận hành. Hoạt động bao gồm năm điểm chính:

Điểm đầu tiên là giới thiệu và đặt thìa;

Điểm thứ hai là việc đóng kẹp;

Điểm thứ ba là lực kéo thử nghiệm;

Khoảnh khắc thứ tư là bỏ đầu;

Thời điểm thứ năm là loại bỏ kẹp.

Đối với việc giới thiệu thìa, có quy tắc "bộ ba" đầu tiên (quy tắc ba chữ "L" và ba chữ "P" hoặc "ba trái - ba phải"):

1) trái lấy thìa trái tay và chèn vào trái bên khung chậu của mẹ dưới sự kiểm soát của tay phải bác sĩ sản khoa;

2) đúng lấy thìa đúng tay và chèn vào đúng bên khung chậu của mẹ dưới sự điều khiển của tay trái của bác sĩ sản khoa.

Để kiểm soát vị trí của thìa bên trái, bác sĩ sản khoa đưa nửa bàn tay vào âm đạo, tức là. bốn ngón tay (trừ ngón thứ nhất) của bàn tay phải. Nửa bàn tay phải được xoay sao cho bề mặt lòng bàn tay hướng về phía đầu và đưa vào giữa đầu và thành bên trái của khung chậu. Ngón tay cái bên phải vẫn ở bên ngoài và được rút sang một bên. Sau khi giới thiệu nửa bàn tay, họ bắt đầu áp dụng thìa.

Tay cầm của kẹp được nắm theo một cách đặc biệt: theo loại bút viết hoặc theo loại cây cung. Kiểu tay cầm đặc biệt của thìa kẹp giúp tránh tác dụng lực trong quá trình giới thiệu.

Trước khi đưa thìa vào ống sinh, tay cầm của kẹp được di chuyển sang một bên và đặt song song với nếp gấp bẹn đối diện, tức là. với việc đưa thìa trái song song với nếp gấp bẹn phải và ngược lại. Mặt trên của thìa được đặt trên bề mặt lòng bàn tay của bán tay, nằm trong âm đạo. Mép sau của thìa nằm trên bề mặt bên của ngón tay thứ 4 và nằm trên ngón tay cái bị bắt cóc.

Việc đẩy thìa vào sâu trong ống sinh phải được thực hiện nhờ vào trọng lực riêng của dụng cụ và bằng cách đẩy mép dưới của thìa bằng ngón tay của bàn tay phải. Trong trường hợp này, quỹ đạo chuyển động của phần cuối của tay cầm phải là một vòng cung. Tay cầm của kẹp, khi thìa được đưa vào, đi xuống và nằm ngang (Hình 4.3.12).

Cơm. 4.3.12. Vị trí nhánh kẹp khi đưa thìa vào

Nửa bàn tay, nằm trong ống sinh, là bàn tay hướng dẫn và điều khiển hướng và vị trí chính xác của chiếc thìa. Với sự trợ giúp của nó, bác sĩ sản khoa đảm bảo rằng phần trên của chiếc thìa không đi vào vòm, vào thành bên của âm đạo và không chụp vào mép cổ tử cung. Sau khi giới thiệu chiếc thìa bên trái, để tránh bị dịch chuyển, nó được chuyển cho người trợ lý. Chiếc thìa thứ hai (bên phải) được đưa vào theo cách tương tự như chiếc thứ nhất, tuân theo quy tắc “bộ ba”: chiếc thìa bên phải được lấy bằng tay phải và đưa vào bên phải xương chậu của mẹ dưới sự kiểm soát của nửa bên trái. -tay.

Những chiếc thìa được đặt đúng cách trên đầu thai nhi được đặt theo quy tắc "bộ ba" thứ hai:

Chiều dài của thìa đi qua tai từ phía sau đầu đến cằm dọc theo một kích thước xiên lớn (đường kính mento-occipitalis) (Hình 4.3.13);

Trong trường hợp này, thìa chụp phần đầu có đường kính lớn nhất sao cho các củ đỉnh nằm trong cửa sổ của kẹp thìa;

Đường của tay cầm kẹp hướng về phía đầu của đầu.

Nếu thìa không đối xứng và cần một lực nhất định để đóng chúng lại, thì thìa được đặt không chính xác, chúng phải được tháo ra và đặt lại (Hình 4.3.14).

Thời điểm thứ ba của hoạt động là lực kéo thử nghiệm. Thời điểm cần thiết này cho phép bạn đảm bảo rằng kẹp được áp dụng đúng cách và không có nguy cơ trượt chúng. Bác sĩ sản khoa dùng tay phải nắm chặt tay cầm của kẹp từ trên cao sao cho ngón trỏ và ngón giữa nằm trên móc Bush. Anh ta đặt bàn tay trái lên mặt sau của bàn tay phải, duỗi ngón trỏ hoặc ngón giữa ra và dùng ngón tay đó chạm vào đầu thai nhi ở vùng có điểm đầu (Hình 4.3.15). Nếu kẹp được áp dụng đúng cách, thì trong quá trình kéo thử, đầu ngón tay liên tục tiếp xúc với

Cơm. 4.3.13. Vị trí của thìa trong phần trình bày chẩm

Cơm. 4.3.14. kẹp đóng

Cơm. 4.3.15. kéo thử

đi kèm với một cái đầu. Nếu nó di chuyển ra khỏi đầu, thì kẹp không được áp dụng đúng cách. Trong trường hợp này, kẹp phải được định vị lại.

Sau khi kéo thử tiến hành loại bỏ đầu. Để làm điều này, ngón trỏ và ngón đeo nhẫn của bàn tay phải được đặt trên móc của Bush, ngón giữa nằm giữa các nhánh khác nhau của kẹp, ngón cái và ngón út che các tay cầm ở hai bên. Tay trái nắm lấy phần cuối của tay cầm từ bên dưới.

Khi nhổ đầu bằng kẹp, cần tính đến bản chất, cường độ và hướng của lực kéo. Lực kéo của đầu bằng kẹp phải bắt chước các cơn co thắt tự nhiên. Đối với điều này, bạn nên:

Bắt chước một cuộc chiến bằng sức mạnh: bắt đầu lực kéo không đột ngột mà từ từ nhấm nháp yếu, dần dần tăng cường lực kéo và cũng làm suy yếu lực kéo;

Khi thực hiện lực kéo, không phát huy sức mạnh quá mức và không tăng lực bằng cách ngửa người ra sau hoặc gác chân lên mép bàn;

Giữa các lần kéo riêng lẻ, cần tạm dừng trong 0,5-1 phút;

Sau 4-5 lần kéo, mở kẹp và đặt đầu trong 1-2 phút;

Cố gắng tạo lực kéo đồng thời với các cơn co thắt, do đó tăng cường lực tống xuất tự nhiên. Nếu ca phẫu thuật được thực hiện mà không gây mê, cần phải buộc người phụ nữ chuyển dạ phải rặn trong quá trình kéo.

Hướng của lực kéo được xác định theo quy tắc "bộ ba" thứ ba - nó tồn tại đầy đủ khi kẹp được áp vào đầu, nằm trong phần rộng của khoang chậu (kẹp khoang):

Hướng đầu tiên của lực kéo (từ phần rộng của khoang nhỏ

xương chậu để thu hẹp) - tương ứng xuống dưới và ra sau, trục dây của xương chậu (Hình 4.3.16) 1;

Cơm. 4.3.16. Hướng ổ đĩa ở vị trí của đầu trong một phần rộng của khoang chậu

Hướng thứ hai của lực kéo (từ phần hẹp của khoang chậu đến mặt phẳng thoát) là hướng xuống dưới (Hình 4.3.17);

Cơm. 4.3.17. Hướng ổ đĩa ở vị trí của đầu trong phần hẹp của khoang chậu

Hướng kéo thứ ba (lấy đầu ra bằng kẹp) là hướng trước (Hình 4.3.18 và 4.3.19).

1 Tất cả các hướng của lực kéo được biểu thị liên quan đến vị trí thẳng đứng của cơ thể người phụ nữ khi chuyển dạ.

Cơm. 4.3.18. Hướng của ổ đĩa ở vị trí của đầu trong lối ra của khung chậu

Cần nhớ rằng kẹp là một dụng cụ vẽ; lực kéo nên được thực hiện trơn tru theo một hướng nhất định. Không được phép chuyển động lắc, xoay và lắc.

Quy trình tháo kẹp trước khi mọc đầu như sau:

Nắm lấy tay cầm bên phải ở tay phải, tay cầm bên trái ở tay trái và tách chúng ra, mở khóa;

Tháo thìa theo thứ tự ngược lại với thìa mà chúng được giới thiệu, tức là. đầu tiên tháo thìa bên phải, sau đó là bên trái; khi lấy thìa ra, tay cầm phải lệch về phía nếp gấp bẹn đối diện.

Khó khăn trong quá trình hoạt động.Ở mỗi giai đoạn hoạt động, đôi khi có thể gặp phải những khó khăn.

Khó khăn trong việc đưa thìa vào có thể là do âm đạo hẹp và sàn chậu cứng, cần phải bóc tách tầng sinh môn.

Khó khăn cũng có thể xảy ra khi đóng kẹp. Khóa sẽ không đóng nếu thìa của kẹp không được đặt trên đầu trong cùng một mặt phẳng hoặc thìa này được chèn lên trên thìa kia. Trong tình huống này, nó là cần thiết

Cơm. 4.3.19. Lấy đầu ra bằng kẹp

đưa tay vào âm đạo và chỉnh lại vị trí của thìa. Vị trí không chính xác của thìa có liên quan đến sai sót trong chẩn đoán vị trí của đầu trong khung chậu nhỏ và vị trí của các đường khâu và thóp trên đầu, vì vậy cần phải kiểm tra âm đạo nhiều lần và đưa thìa vào.

Ngày thêm: 2014-12-11 | Lượt xem: 3114 | vi phạm bản quyền

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

Bản thân cái tên chắc chắn sẽ gợi lên mối liên hệ với thời Trung cổ xa xôi đối với hầu hết độc giả. Theo một nghĩa nào đó, họ sẽ đúng: kẹp sản khoa được phát minh vào cuối thế kỷ XVI. Vào thời điểm đó, nó là một bước tiến thực sự trong sản khoa. Sinh mổ khi đó thực tế không được sử dụng, và nếu một thầy lang nào đó thực hiện một ca phẫu thuật nguy hiểm như vậy, thì đó chỉ là để cứu mạng đứa trẻ - người phụ nữ chuyển dạ không có một cơ hội nào. Kẹp đã giúp em bé chào đời, tạo điều kiện thuận lợi cho ca sinh nở quá khó khăn và cứu sống người mẹ.

Việc nhìn thấy nhạc cụ này chắc chắn sẽ không gây được nhiều sự tin tưởng đối với những người không quen biết: thiên niên kỷ thứ ba và - một số loại kẹp! Trên thực tế, loại nhạc cụ “lỗi thời” và “lạc hậu” này, dù ít gặp nhưng vẫn không thể thiếu. Tất nhiên, khoa học y tế và thực hành đã tăng lên tầm cao vũ trụ so với thế kỷ 17. Nhiều phương pháp nhanh chóng trở nên lỗi thời, một số phương pháp được cải tiến, một số phương pháp bị loại bỏ hoàn toàn. Nhưng việc áp đặt kẹp được sử dụng trong thực hành chung của các bác sĩ sản khoa có kinh nghiệm ở tất cả các quốc gia trên thế giới cho đến ngày nay. Trong ba thế kỷ qua, thiết kế và chỉ định sử dụng của chúng đã thay đổi đáng kể và lợi ích vượt xa nguy cơ biến chứng một cách không tương xứng.

điều kiện ứng dụng

Việc sử dụng kẹp sản khoa chỉ có thể thực hiện được trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ với việc mở hoàn toàn cổ tử cung, khi đầu thai nhi nằm trong khoang chậu hoặc ở lối ra từ đó.

Thao tác áp dụng kẹp sản khoa khá đau đớn: đầu của thai nhi sau khi sinh ra sẽ to do các thìa kẹp áp vào nên bắt buộc phải gây mê. Thông thường, gây mê tĩnh mạch ngắn hạn được thực hiện, nhưng nếu sản phụ sinh bằng phương pháp gây tê ngoài màng cứng, bác sĩ gây mê chỉ cần tiêm thêm một lượng thuốc giảm đau đã sử dụng.

Việc sử dụng kẹp thường đi kèm với thủ thuật rạch tầng sinh môn - một thao tác cắt tầng sinh môn để mở rộng ống sinh. Điều này sẽ ngăn chặn sự hình thành những giọt nước mắt sâu ở người phụ nữ khi chuyển dạ.

Việc chụp đầu em bé chỉ được thực hiện khi nó gần như đã ở lối ra khỏi xương chậu của phụ nữ, điều này càng làm tăng tính an toàn của quy trình. Hình dạng của dụng cụ được điều chỉnh tối đa để nhẹ nhàng và an toàn cho thai nhi, nhưng giữ chặt đầu trẻ sơ sinh một cách an toàn. Với sự trợ giúp của các phong trào chuyên nghiệp được thực hành (cái gọi là lực kéo) một bác sĩ sản khoa giàu kinh nghiệm giúp một em bé sơ sinh chui qua ống sinh. Ngoài ra, một chiếc khăn vô trùng thường được đặt giữa các tay cầm của kẹp, giúp giảm nguy cơ đầu thai nhi bị bóp quá mức xuống gần như bằng không. Chúng tôi xin nhắc lại rằng quy trình này chỉ được sử dụng trong trường hợp khó khăn nghiêm trọng trong quá trình sinh nở tự nhiên hoặc cần hoàn thành quá trình sinh nở càng sớm càng tốt và không thể sử dụng các phương pháp sinh nở khác. Tuy nhiên, đầu của em bé phải tương ứng với kích thước đầu trung bình của thai nhi đủ tháng. Các bác sĩ sản khoa xây dựng tình trạng này hơi khác một chút: nó không được quá lớn hoặc quá nhỏ. Điều này là do kích thước của kẹp được thiết kế cho kích thước đầu trung bình của thai nhi đủ tháng. Việc sử dụng kẹp sản khoa mà không tính đến điều kiện này có thể dẫn đến thương tích quá lớn cho em bé và mẹ.

Kẹp trở thành một công cụ rất nguy hiểm ngay cả với khung chậu hẹp, vì vậy việc sử dụng chúng bị chống chỉ định. Hoạt động áp dụng kẹp sản khoa chỉ được thực hiện nếu có tất cả các điều kiện trên.

Cơ chế hoạt động

Mục đích của kẹp là kẹp chặt đầu thai nhi và thay thế lực đẩy tử cung và ổ bụng ra ngoài bằng lực kéo của bác sĩ. Quá trình "rút" em bé ra không thể gọi là bạo lực: lực kéođược áp dụng gần như dễ dàng, không thực hiện xoay người nhân tạo hoặc bất kỳ sự dịch chuyển nào của đầu thai nhi. Các chuyển động của bác sĩ sản khoa cần mẫn sao chép các chuyển động của đầu và vai của đứa trẻ mà anh ta sẽ tạo ra trong quá trình sinh nở tự nhiên.

Trong quá trình lực kéo bác sĩ cũng có thể thực hiện các chuyển động xoay, nhưng chỉ theo chuyển động tự nhiên của đầu thai nhi. Trong trường hợp này, bác sĩ không ngăn đầu quay mà ngược lại, góp phần vào chúng.

Hướng dẫn sử dụng

Có một số chỉ định cho thủ tục này. Đầu tiên, tình trạng sức khỏe của người phụ nữ khi chuyển dạ, đòi hỏi phải rút ngắn tối đa thời gian trục xuất thai nhi, loại trừ những cố gắng và căng thẳng của người phụ nữ khi chuyển dạ: các bệnh về hệ tim mạch và phế quản phổi, thận, tim thất bại, nhiễm độc muộn rất nặng. thứ hai, kẹp sản khoa được đặt chồng lên những nỗ lực yếu hoặc hoạt động lao động yếu. Trong trường hợp này, đầu của thai nhi nằm trong cùng một mặt phẳng của khung chậu trong hơn 2 giờ, điều này có thể khiến sản phụ quá mệt mỏi khi chuyển dạ và gây ra các tai biến sản khoa rất nghiêm trọng. Trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, đầu của thai nhi đi qua một vòng xương khá hẹp - khoang xương chậu. Khó khăn trong việc di chuyển đầu của thai nhi gây ra nhiều hậu quả khó chịu cho cả đứa trẻ và người mẹ: xương chậu ép đầu thai nhi, xương sọ lần lượt gây áp lực lên các mô mềm trong ống sinh của người phụ nữ, dẫn đến đến những vết thương khác nhau. Do đó, nếu các loại thuốc, chẳng hạn như tiêm oxytocin vào tĩnh mạch, khiến tử cung co lại, không giúp ích cho việc sinh con, thì phải dùng đến kẹp. thứ ba, chảy máu trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, do nhau thai bị bong ra sớm, mạch máu dây rốn bị đứt trong quá trình bám vào vỏ của chúng. thứ tư, với tình trạng thai nhi bị thiếu oxy cấp tính trong tử cung (thiếu oxy), khi việc sinh nở bị chậm trễ chắc chắn sẽ dẫn đến cái chết của đứa trẻ và số đếm diễn ra theo đúng nghĩa đen trong vài phút (với dây rốn ngắn, quấn quanh cổ đứa trẻ).

Chuẩn bị và tiến hành hoạt động

Dựa trên chân lý nổi tiếng “báo trước là báo trước”, và tôi muốn nói thêm là “bình tĩnh lại”, tôi sẽ cố gắng mô tả chi tiết những gì đang chờ đợi bạn trong quá trình chuẩn bị cho chiến dịch và việc thực hiện nó.

Chuẩn bị cho hoạt động áp dụng kẹp sản khoa bao gồm một số điểm: chọn phương pháp gây mê, chuẩn bị cho sản phụ chuyển dạ, kiểm tra âm đạo và xác định vị trí của thai nhi, kiểm tra kẹp.

Khi thực hiện thao tác dùng kẹp sản khoa, sản phụ nằm ngửa, hai chân co ở hông và đầu gối. Bàng quang phải được làm trống trước khi phẫu thuật. Cơ quan sinh dục ngoài và đùi trong được xử lý bằng dung dịch khử trùng.

Chúng tôi nhắc lại một lần nữa rằng do khi gắp đầu thai nhi bằng kẹp, nguy cơ vỡ tầng sinh môn tăng lên, việc sử dụng kẹp sản khoa được kết hợp với rạch tầng sinh môn. Khi giới thiệu thìa, bác sĩ sản khoa nắm lấy tay cầm của kẹp theo một cách đặc biệt: một kiểu kẹp đặc biệt tránh tác dụng lực khi đưa vào.

Kẹp gắp thìa bên trái được giới thiệu trước. Đứng, bác sĩ đưa bốn ngón tay của bàn tay phải vào âm đạo vào nửa bên trái của khung chậu, tách đầu thai nhi ra khỏi các mô mềm của ống sinh. Ngón tay cái vẫn ở bên ngoài. Lấy thìa trái bằng tay trái, tay cầm đưa sang bên phải, đặt gần như song song với nếp gấp bẹn phải. Sau đó, cẩn thận, không cần nỗ lực, chiếc thìa được đưa sâu vào giữa lòng bàn tay và đầu của thai nhi vào trong ống sinh. Trong trường hợp này, quỹ đạo chuyển động của phần cuối của tay cầm, như nó vốn có, mô tả một vòng cung. Sự tiến bộ của toàn bộ nhánh vào độ sâu của kênh sinh được thực hiện trên thực tế do trọng lực của chính dụng cụ. Bàn tay nằm trong đường sinh là bàn tay định hướng và điều khiển hướng và vị trí chính xác của nhánh. Với sự trợ giúp của nó, bác sĩ sản khoa đảm bảo rằng phần trên của chiếc thìa không đi vào vòm, vào thành bên của âm đạo và không chụp vào mép cổ tử cung. Hơn nữa, dưới sự kiểm soát của bàn tay trái, bác sĩ sản khoa đưa nhánh phải bằng tay phải vào nửa bên phải của khung chậu giống như bên trái.

Thìa chụp lấy đầu của em bé ở nơi rộng nhất sao cho các củ đỉnh nằm trong cửa sổ của thìa kẹp và đường của tay cầm kẹp đối diện với điểm đầu của đầu thai nhi. lực kéo chúng cố gắng thực hiện đồng thời với các cơn co thắt, do đó tăng cường lực tống xuất tự nhiên.

Các biến chứng có thể xảy ra

Chúng tôi nhấn mạnh một lần nữa rằng kẹp được áp dụng đúng cách và kịp thời không có tác động tiêu cực đến sức khỏe của phụ nữ và trẻ em.

Các biến chứng ở em bé. Thông thường, hậu quả của việc sử dụng kẹp sản khoa được thể hiện bằng các dấu vết hình vòng màu đỏ vẫn còn trên đầu và mặt của em bé. Thông thường những dấu hiệu này biến mất trong tháng đầu tiên mà không cần bất kỳ sự can thiệp y tế nào. Do áp lực quá nhiều của thìa kẹp lên phần hiện diện của thai nhi, có thể xảy ra tụ máu, tổn thương da hoặc dây thần kinh mặt. Trong trường hợp đặc biệt, trẻ sơ sinh bị chấn thương mắt, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay (biểu hiện bằng “ tay cầm lủng lẳng” ở một đứa trẻ). Việc sử dụng kẹp cũng có thể gây tổn thương cho tử cung, bàng quang hoặc rễ thần kinh tọa.

biến chứng của mẹ. Chúng bao gồm có thể vỡ âm đạo và đáy chậu, ít gặp hơn - cổ tử cung. Các biến chứng nghiêm trọng có thể là vỡ đoạn dưới của tử cung và tổn thương các cơ quan vùng chậu: bàng quang và trực tràng. Nhưng những điều như vậy chỉ có thể xảy ra nếu các điều kiện cho hoạt động và các quy tắc của kỹ thuật của nó bị vi phạm, điều này về cơ bản là không thể ở các bệnh viện phụ sản hiện đại.

Nhưng vẫn!...

Tất nhiên, việc áp dụng kẹp sản khoa là một thủ tục khó chịu, trên thực tế, giống như bất kỳ ca phẫu thuật nào, đều có những khoảnh khắc nguy hiểm. Tôi đảm bảo với các chị em rằng chỉ với mục đích “phòng ngừa” như vậy thì sẽ không ai dùng đến thủ thuật này. Nó chỉ được sản xuất khi thực sự cần thiết, khi không còn lối thoát nào khác và nó thực sự nhằm mục đích cứu sống đứa trẻ. Nhưng nếu bạn tình cờ tự mình trải nghiệm các phương pháp sản khoa cổ xưa trong điều kiện hiện đại - đừng hoảng sợ mà hãy coi đó đơn giản là một nhu cầu có ý thức giúp em bé được chờ đợi từ lâu của bạn nhìn thấy ánh sáng.

Kẹp sản khoa được phát minh bởi bác sĩ người Scotland William Chamberlain vào năm 1569.Trong nhiều năm, nhạc cụ này vẫn là một bí mật gia đình, chỉ được truyền lại theo lối thừa kế: gia đình bác sĩ và con cháu của ông đã kiếm được khối tài sản đáng kể từ phát minh này. Như đã xảy ra với nhiều khám phá khoa học, sau 125 năm, vào năm 1723, chiếc kẹp sản khoa một lần nữa được “phát minh” bởi bác sĩ phẫu thuật người Hà Lan I. Palfin. Đây đã là thời điểm sáng suốt hơn, vì vậy bác sĩ phẫu thuật đã ngay lập tức công bố phát minh của mình và gửi nó để thử nghiệm cho Viện Hàn lâm Khoa học Paris, nhờ đó ông đã được khen thưởng: quyền ưu tiên trong việc phát minh ra kẹp sản khoa thuộc về ông. Mặc dù người ta tin rằng những chiếc kẹp này kém hoàn hảo hơn dụng cụ của Chamberlain. Ở Nga, kẹp sản khoa lần đầu tiên được sử dụng vào năm 1765 tại Moscow bởi Giáo sư Đại học Moscow I.F. Erasmus. Tuy nhiên, công lao đưa hoạt động này vào thực hành hàng ngày thuộc về một bác sĩ xuất sắc khác, người sáng lập ngành khoa học sản khoa Nga, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Ông đã mô tả trải nghiệm cá nhân của mình trong cuốn sách Nghệ thuật dệt, hay Khoa học về phụ nữ, xuất bản năm 1786. Theo bản vẽ của mình, bậc thầy "nhạc cụ" người Nga Vasily Kozhenkov vào năm 1782 đã tạo ra những mẫu kẹp sản khoa đầu tiên ở Nga. Sau đó, các bác sĩ sản khoa trong nước Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich và Nikolai Nikolaevich Fenomenov đã có những đóng góp to lớn cho việc phát triển lý thuyết và thực hành phẫu thuật áp dụng kẹp sản khoa.

Kẹp sản khoa là dụng cụ thay thế lực co bóp tử cung bị thiếu hoặc bị thiếu trong quá trình sinh nở. Kẹp sản khoa đóng vai trò là sự tiếp nối của bàn tay bác sĩ sản khoa ("bàn tay sắt" của bác sĩ sản khoa).

Việc áp dụng kẹp sản khoa là một trong những thao tác quan trọng và có trách nhiệm nhất trong thực hành của bác sĩ sản khoa. Theo độ khó kỹ thuật, ca mổ chiếm một trong những vị trí đầu tiên trong phẫu thuật sản khoa. Khi áp dụng kẹp sản khoa, có thể xảy ra nhiều chấn thương và biến chứng.

Dụng cụ kẹp sản khoa - xem Dụng cụ sản khoa và phụ khoa. Mô hình phổ biến nhất ở Liên Xô là kẹp Simpson sản khoa của Anh trong bản sửa đổi của N. N. Fenomenov. Ở một số cơ sở sản khoa, kẹp sản khoa IP Lazarevich của Nga được sử dụng - không có độ cong của khung chậu (kẹp thẳng) và có thìa không bắt chéo (kẹp có thìa song song); Kẹp sản khoa của Kylland (mẫu được sử dụng rộng rãi ở nước ngoài) được chế tạo theo loại kẹp của I. P. Lazarevich.

Hành động chính của kẹp sản khoa về bản chất hoàn toàn là cơ học: nén đầu, duỗi thẳng và nhổ đầu ra. Lực nén của đầu, điều không thể tránh khỏi trong quá trình áp dụng kẹp, phải ở mức tối thiểu, trong mọi trường hợp không được vượt quá mức quan sát được khi sinh con với cấu hình tự nhiên của đầu. Nếu không, xương, mạch và dây thần kinh của đầu thai nhi chắc chắn sẽ bị ảnh hưởng. Kẹp sản khoa chỉ là một công cụ kẹp và lôi cuốn, nhưng không có nghĩa là sửa chữa các cách trình bày và chèn đầu không chính xác.

Chỉ định và chống chỉ định. Trước đây, kẹp sản khoa được áp dụng theo quyết định cá nhân của bác sĩ sản khoa, một số chỉ định nhất định cho việc áp dụng chúng hiện đã được phát triển. Kẹp sản khoa được áp dụng trong những trường hợp cần nhanh chóng kết thúc ca sinh nở vì lợi ích của mẹ, thai nhi hoặc cả hai: sản giật, bong nhau thai sớm, sa dây rốn, mới chớm ngạt thai nhi, bệnh lý của mẹ làm phức tạp quá trình vượt cạn (dị tật tim, viêm thận), sốt, v.v. Khi chuyển dạ yếu thứ phát, kẹp sản khoa được sử dụng trong trường hợp thời gian vượt cạn kéo dài hơn 2 giờ. (3-4 giờ) và đối với nhiều lần - hơn một giờ.

Cần xem xét nghiêm ngặt các chống chỉ định đối với việc sử dụng kẹp sản khoa. Chúng phát sinh từ các điều kiện sau đây mà thao tác này có thể được áp dụng: kích thước đủ của khung chậu để cho phép đầu đi qua - khớp thực sự ít nhất phải là 8 cm; đầu của thai nhi không được quá to (não úng thủy, rõ rệt là thai quá ngày), cũng không được quá nhỏ (kẹp không được áp dụng cho đầu thai nhi dưới 7 tháng tuổi); đầu phải đứng trong khung chậu ở vị trí thuận tiện cho việc áp dụng kẹp sản khoa (chống chỉ định chống chỉ định đầu di động); cổ tử cung phải được làm phẳng, lỗ tử cung được mở hoàn toàn, các cạnh của nó phải vượt ra ngoài đầu; phải vỡ bàng quang thai nhi; bào thai phải còn sống.

Trong số các điều kiện này, chiều cao của đầu trong khung chậu đặc biệt quan trọng. Đối với công việc thực tế, bạn có thể sử dụng sơ đồ sau để xác định vị trí của đầu. 1. Đầu đứng phía trên lối vào xương chậu nhỏ (Hình 1), dễ dàng di chuyển khi đẩy, quay trở lại (bỏ phiếu). Kẹp được chống chỉ định. 2. Đầu lọt vào xương chậu dưới dạng một đoạn nhỏ (Hình 2). Chu vi lớn nhất của nó (đường kính lưỡng đỉnh) nằm phía trên lối vào khung chậu. Rãnh cổ tử cung-chẩm cao ba ngón tay nằm ngang phía trên bản giao hưởng; đầu di động hạn chế, hơi cố định. Khi khám âm đạo, ngón tay khám có thể tiếp cận được áo choàng; đường may quét - ở kích thước ngang hoặc hơi xiên của khung chậu. Kẹp cũng không thể được áp dụng. 3. Đầu ở lối vào xương chậu có một đoạn lớn (Hình 3); với đường kính lưỡng đỉnh, nó đi qua lối vào xương chậu, bất động; rãnh cổ-chẩm cao hơn rãnh giao hưởng hai ngón tay. Khám âm đạo không thấy được áo choàng; đầu chiếm phía trước - mép trên và một phần ba trên của mặt sau của khớp mu, phía sau - mũi và mặt trong của đốt sống cùng thứ nhất. Đường may quét - ở một trong các kích thước xiên, đôi khi gần với chiều ngang hơn. Điểm dây gần chạm tới đường của mặt phẳng chính đi qua mép dưới của bản giao hưởng. Không nên sử dụng kẹp, đặc biệt là đối với bác sĩ sản khoa mới làm quen (kẹp cao). 4. Đầu trong một phần rộng của khoang chậu (Hình 4); với chu vi lớn nhất, nó vượt qua mặt phẳng của phần rộng của khoang, rãnh cổ-chẩm - phía trên bản giao hưởng khoảng một ngón tay. Khi khám âm đạo, có thể thấy được các gai ngồi, khoang xương cùng hầu như đã hoàn thiện, không thể chạm tới mỏm gai. Điểm dây gần như chạm đến đường cột sống, đường khâu sagittal có kích thước xiên. Các đốt sống cùng III và IV và xương cụt có thể sờ thấy tự do. Kẹp được phép (kẹp không điển hình, hoạt động khó khăn). 5. Đầu trong chỗ hẹp của hố chậu (H. 5); phía trên lối vào khung chậu, nó không được xác định (rãnh cổ-chẩm tuôn ra với chiều cao của bản giao hưởng). Trong quá trình kiểm tra âm đạo, gai ngồi không được xác định, khớp cùng cụt là tự do. Đầu đến gần sàn chậu, kích thước lưỡng cực của nó chiếm mặt phẳng của phần hẹp của khoang chậu. Thóp nhỏ (điểm dây) - dưới đường cột sống; đầu vẫn chưa xoay hoàn toàn, đường chỉ dọc nằm ở một trong các kích thước xiên của khung chậu, gần với đường thẳng hơn. Kẹp có thể được áp dụng. 6. Đầu ở lối ra của xương chậu nhỏ (Hình. 6). Cô ấy và rãnh cổ-chẩm của cô ấy trên lối vào xương chậu không được xác định. Đầu đã hoàn thành quá trình xoay trong (xoay), đường khâu sagittal có kích thước trực tiếp của lỗ thoát vùng chậu. Điều kiện thuận lợi để áp dụng kẹp (kẹp điển hình).

Việc áp đặt kẹp được sử dụng trong trường hợp cần kết thúc lao động khẩn cấp trong thời gian lưu đày và có đủ điều kiện để thực hiện thao tác này. Có 2 nhóm chỉ định: chỉ định liên quan đến tình trạng của thai nhi và tình trạng của người mẹ. Thường có sự kết hợp của chúng.

Một dấu hiệu cho việc sử dụng kẹp vì lợi ích của thai nhi là tình trạng thiếu oxy, phát triển do nhiều nguyên nhân (tách sớm của nhau thai ở vị trí bình thường, sa dây rốn, chuyển dạ yếu, tiền sản giật muộn, dây rốn ngắn, vướng víu của dây rốn quanh cổ, v.v.). Bác sĩ sản khoa đỡ đẻ chịu trách nhiệm chẩn đoán kịp thời tình trạng thiếu oxy của thai nhi và lựa chọn các chiến thuật phù hợp để quản lý sản phụ khi chuyển dạ, bao gồm cả việc xác định phương pháp sinh nở.

Vì lợi ích của người phụ nữ khi chuyển dạ, kẹp được áp dụng theo các chỉ định sau: 1) hoạt động lao động yếu đi thứ phát, kèm theo sự dừng chuyển động về phía trước của thai nhi vào cuối thời kỳ lưu đày; 2) biểu hiện nặng của tiền sản giật muộn (tiền sản giật, sản giật, tăng huyết áp nặng, kháng trị liệu bảo tồn); 3) chảy máu trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, do bong nhau sớm ở vị trí bình thường, vỡ mạch máu trong quá trình quấn dây rốn; 4) các bệnh về hệ thống tim mạch trong giai đoạn mất bù; 5) rối loạn hô hấp do bệnh phổi, cần loại trừ các nỗ lực; 6) các bệnh có tính chất chung, nhiễm trùng cấp tính và mãn tính, nhiệt độ cao ở phụ nữ chuyển dạ. Việc áp dụng kẹp sản khoa có thể được yêu cầu đối với những phụ nữ chuyển dạ đã trải qua can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan vùng bụng trước khi sinh con (cơ bụng không có khả năng cung cấp các nỗ lực chính thức). Việc sử dụng kẹp sản khoa trong một số trường hợp có thể được chỉ định cho bệnh lao, các bệnh về hệ thần kinh, thận, cơ quan thị giác (hầu hết

một dấu hiệu phổ biến cho kẹp là cận thị cao).

Do đó, các chỉ định về việc áp dụng kẹp sản khoa vì lợi ích của người phụ nữ khi chuyển dạ có thể là do nhu cầu chấm dứt quá trình chuyển dạ khẩn cấp hoặc nhu cầu loại bỏ các nỗ lực. Các chỉ định được liệt kê trong nhiều trường hợp được kết hợp với nhau, đòi hỏi phải kết thúc quá trình sinh nở khẩn cấp vì lợi ích của không chỉ người mẹ mà còn cả thai nhi. Chỉ định cho việc áp dụng kẹp sản khoa không dành riêng cho hoạt động này, chúng có thể là chỉ định cho các hoạt động khác (mổ lấy thai, hút chân không thai nhi, hoạt động phá hủy trái cây). Việc lựa chọn một thao tác phân phối phần lớn phụ thuộc vào sự hiện diện của các điều kiện nhất định cho phép một thao tác cụ thể được thực hiện. Các điều kiện này có sự khác biệt đáng kể, do đó, trong mỗi trường hợp, việc đánh giá cẩn thận của chúng là cần thiết để lựa chọn đúng phương thức giao hàng.

Điều kiện để áp dụng forcep sản khoa. Khi áp dụng kẹp, các điều kiện sau là cần thiết:

1. Bào thai sống. Trường hợp thai chết lưu và có chỉ định mổ cấp cứu thì mổ lấy quả, trường hợp cực hiếm thì mổ lấy thai. Kẹp sản khoa khi có thai chết lưu là chống chỉ định.

2. Lộ toàn bộ lỗ tử cung. Sai lệch khỏi tình trạng này chắc chắn sẽ dẫn đến vỡ cổ tử cung và đoạn dưới của tử cung.

3. Không có bàng quang thai nhi. Tình trạng này xảy ra sau tình trạng trước, vì với việc quản lý sinh nở đúng cách, khi lỗ tử cung được mở hoàn toàn, bàng quang của thai nhi phải được mở.

4. Đầu của thai nhi phải ở phần hẹp của khoang hoặc ở lối ra từ khung chậu nhỏ. Với các lựa chọn khác cho vị trí của đầu, việc sử dụng kẹp sản khoa bị chống chỉ định. Chỉ có thể xác định chính xác vị trí của đầu trong khung chậu nhỏ khi khám âm đạo, việc này phải được thực hiện trước khi áp dụng kẹp sản khoa. Nếu cực dưới của đầu được xác định giữa mặt phẳng của phần hẹp của khung chậu nhỏ và mặt phẳng lối ra, thì điều này có nghĩa là đầu nằm trong phần hẹp của khoang của khung chậu nhỏ. Theo quan điểm của cơ chế sinh học của quá trình chuyển dạ, vị trí này của đầu tương ứng với chuyển động quay bên trong của đầu, sẽ hoàn thành khi đầu hạ xuống sàn chậu, tức là đến lối ra từ khung chậu nhỏ. Với phần đầu nằm ở phần hẹp của khoang chậu, chỉ khâu sagittal (sagittal) nằm ở một trong các kích thước xiên của khung chậu. Sau khi đầu xuống sàn chậu, khi khám âm đạo, đường khâu sagittal được xác định theo kích thước trực tiếp của lối ra từ khung chậu nhỏ, toàn bộ khoang của khung chậu nhỏ do đầu tạo ra, các bộ phận của nó không thể tiếp cận được. sờ nắn. Đồng thời, đầu đã hoàn thành quá trình xoay trong, thì thời điểm tiếp theo của cơ chế sinh học của chuyển dạ sẽ theo sau - phần mở rộng của đầu (nếu có sự chèn ép chẩm từ phía trước).

5. Đầu thai nhi phải tương ứng với kích thước trung bình của đầu thai nhi đủ tháng, nghĩa là không quá to (não úng thủy, thai to hoặc khổng lồ) hoặc quá nhỏ (thai non). Điều này là do kích thước của kẹp chỉ phù hợp với đầu của thai nhi đủ tháng cỡ trung bình, nếu không việc sử dụng chúng sẽ gây chấn thương cho thai nhi và người mẹ.

6. Kích thước xương chậu đủ để cho phép lấy đầu ra bằng kẹp. Với khung xương chậu hẹp, kẹp là một công cụ rất nguy hiểm nên việc sử dụng chúng bị chống chỉ định.

Hoạt động áp dụng kẹp sản khoa đòi hỏi sự hiện diện của tất cả các điều kiện trên. Khi bắt tay vào đỡ đẻ bằng kẹp, bác sĩ sản khoa phải hiểu rõ về cơ chế sinh học của quá trình sinh nở, cơ chế này sẽ phải được bắt chước một cách giả tạo. Cần phải được hướng dẫn những thời điểm nào của cơ chế sinh học mà đầu đã làm được và nó sẽ phải làm gì với sự trợ giúp của kẹp. Kẹp là một công cụ kéo để thay thế lực cố gắng đã mất. Việc sử dụng kẹp cho các mục đích khác (chỉnh sửa việc chèn đầu không chính xác, nhìn phía sau của chèn chẩm, như một công cụ chỉnh sửa và xoay) từ lâu đã bị loại trừ.

Chuẩn bị cho việc áp đặt forcep sản khoa. Kẹp được áp dụng ở vị trí của người phụ nữ đang chuyển dạ trên bàn mổ (hoặc trên giường Rakhmanov) nằm ngửa, hai chân co ở khớp gối và khớp hông. Trước khi phẫu thuật, ruột và bàng quang phải được làm trống, cơ quan sinh dục ngoài phải được khử trùng. Trước khi phẫu thuật, một cuộc kiểm tra âm đạo kỹ lưỡng được thực hiện để xác nhận các điều kiện để áp dụng kẹp. Tùy thuộc vào vị trí của đầu, người ta xác định phương án phẫu thuật nào sẽ được sử dụng: kẹp sản khoa vùng bụng có đầu nằm ở phần hẹp của khoang chậu, hoặc kẹp sản khoa thoát ra nếu đầu chìm xuống sàn chậu, tức là vào lối ra từ xương chậu nhỏ.

Việc sử dụng gây mê khi áp dụng kẹp sản khoa là điều nên làm và trong nhiều trường hợp là bắt buộc. Ngoài ra, trong nhiều trường hợp, việc sử dụng kẹp sản khoa là do nhu cầu loại trừ hoạt động rặn ở sản phụ, điều này chỉ có thể đạt được khi gây mê đầy đủ. Gây mê cũng cần thiết để gây mê cho ca phẫu thuật này, điều này tự nó rất quan trọng. Khi áp dụng kẹp, sử dụng đường hô hấp, gây mê tĩnh mạch hoặc gây mê pudendal.

Do thực tế là khi loại bỏ đầu thai nhi bằng kẹp, nguy cơ vỡ tầng sinh môn tăng lên, việc áp dụng kẹp sản khoa thường được kết hợp với phẫu thuật cắt tầng sinh môn.

Đầu ra kẹp sản khoa. Kẹp sản khoa đầu ra là một hoạt động trong đó kẹp được áp vào đầu của thai nhi, nằm ở lối ra của khung chậu nhỏ. Đồng thời, đầu đã hoàn thành quá trình quay bên trong và thời điểm cuối cùng của cơ chế sinh học trước khi sinh được thực hiện với sự trợ giúp của kẹp. Ở chế độ xem trước của phần chèn chẩm của đầu, thời điểm này là phần mở rộng của đầu và ở chế độ xem sau, đó là sự uốn cong theo sau là phần mở rộng của đầu. Kẹp sản khoa đầu ra còn được gọi là kẹp điển hình, trái ngược với kẹp bụng, không điển hình.

Kỹ thuật áp dụng cả kẹp điển hình và không điển hình bao gồm các điểm sau: 1) việc đưa thìa vào, luôn được thực hiện theo các quy tắc sau: thìa bên trái được đưa vào trước bằng tay trái sang bên trái ("ba bên trái"), cái thứ hai - thìa bên phải với bàn tay phải ở bên phải ("ba bên phải"); 2) đóng kẹp; 3) lực kéo thử nghiệm, cho phép bạn đảm bảo rằng kẹp được sử dụng đúng cách và không có nguy cơ trượt; 4) lực kéo thực tế - lấy đầu ra bằng kẹp theo cơ chế sinh học tự nhiên của quá trình sinh nở; 5) rút tiền

kẹp theo thứ tự ngược lại với ứng dụng của chúng: thìa bên phải được lấy ra trước bằng tay phải, cái thứ hai - thìa bên trái bằng tay trái.

Kỹ thuật đặt forceps sản khoa theo hướng nhìn từ trước khi đưa vào chẩm.

Điểm đầu tiên là sự ra đời của thìa. Những chiếc kẹp gấp được đặt trên bàn để xác định thìa trái và thìa phải. Thìa bên trái được đưa vào trước, vì khi đóng kẹp phải nằm dưới kẹp bên phải, nếu không sẽ khó đóng. Bác sĩ sản khoa cầm thìa trái bằng tay trái, nắm lấy nó như một cây bút viết hoặc một cây cung. Trước khi đưa tay trái vào âm đạo, bốn ngón tay của bàn tay phải sẽ luồn vào phía bên trái để kiểm soát vị trí của thìa và bảo vệ các mô mềm của ống sinh. Bàn tay phải đối diện với bề mặt lòng bàn tay của đầu và được đưa vào giữa đầu và thành bên của xương chậu. Ngón tay cái vẫn ở bên ngoài và được rút sang một bên. Tay cầm của thìa bên trái trước khi đưa vào được đặt gần như song song với nếp gấp bẹn bên phải, trong khi đầu thìa nằm ở rãnh sinh dục theo hướng dọc (trước sau). Cạnh dưới của thìa nằm trên ngón tay đầu tiên của bàn tay phải. Chiếc thìa sẽ được đưa vào khe sinh dục một cách cẩn thận, không thô bạo, bằng cách dùng ngón tay của bàn tay phải đẩy vào xương sườn I bên dưới, và chỉ một phần việc đưa thìa vào được tạo điều kiện thuận lợi nhờ sự tiến lên dễ dàng của tay cầm. Khi chiếc thìa thọc sâu vào cán, dần dần xuống đũng quần. Với các ngón tay của bàn tay phải, bác sĩ sản khoa giúp hướng dẫn chiếc thìa sao cho nó nằm nghiêng về phía đầu trong mặt phẳng có kích thước ngang của ổ bụng. Vị trí chính xác của thìa trong khung chậu có thể được đánh giá bằng thực tế là móc Bush nằm hoàn toàn theo chiều ngang của lối ra khỏi khung chậu (trong mặt phẳng nằm ngang). Khi thìa bên trái được đặt chính xác trên đầu, bác sĩ sản khoa sẽ rút tay trong ra khỏi âm đạo và chuyển cán thìa của kẹp bên trái cho người phụ, người này phải giữ nó mà không được di chuyển. Sau đó, bác sĩ sản khoa dùng tay phải trải rộng khe sinh dục và luồn 4 ngón tay của bàn tay trái vào âm đạo dọc theo thành bên phải của nó. Cái thứ hai được chèn bằng thìa kẹp bên phải bằng tay phải vào nửa bên phải của xương chậu. Kẹp gắp thìa bên phải luôn nằm bên trái. Kẹp được áp dụng đúng cách sẽ chụp đầu qua mặt phẳng zygomaticotemporal, thìa hơi nằm phía trước tai theo hướng từ phía sau đầu qua tai đến cằm. Với vị trí này, thìa bắt đầu bằng đường kính lớn nhất của nó, đường của tay cầm kẹp đối diện với điểm dây của đầu.

Điểm thứ hai là việc đóng kẹp. Các thìa được giới thiệu riêng phải được đóng lại để kẹp có thể hoạt động như một công cụ để chụp và lấy đầu ra. Mỗi tay cầm được thực hiện bằng cùng một bàn tay, trong khi ngón tay cái nằm trên móc của Bush và 4 tay cầm còn lại tự siết chặt tay cầm. Sau đó, bạn cần kéo các tay cầm lại với nhau và đóng kẹp. Để đóng đúng cách, cần có sự sắp xếp đối xứng nghiêm ngặt của cả hai thìa.

Khi đóng thìa, những khó khăn sau có thể xảy ra: 1) khóa không đóng được do thìa được đặt trên đầu không cùng một mặt phẳng, do đó các bộ phận khóa của dụng cụ không khớp với nhau. Khó khăn này thường được loại bỏ dễ dàng bằng cách dùng ngón tay cái ấn vào các móc bên; 2) khóa không đóng, vì một trong những chiếc thìa được cắm phía trên chiếc kia. Chiếc thìa sâu được di chuyển ra ngoài một chút để các móc Bush trùng với nhau. Nếu mặc dù vậy, kẹp không đóng lại, điều đó có nghĩa là thìa được áp dụng không chính xác, chúng phải được loại bỏ và áp dụng lại; 3) khóa đã đóng, nhưng tay cầm của kẹp chuyển hướng. Điều này là do kích thước của đầu hơi vượt quá khoảng cách giữa các thìa theo độ cong của đầu. Sự hội tụ của các tay cầm trong trường hợp này sẽ gây ra lực nén lên đầu, điều này có thể tránh được bằng cách đặt một chiếc khăn hoặc tã đã gấp lại giữa chúng.

Sau khi đóng kẹp, cần tiến hành kiểm tra âm đạo và đảm bảo rằng kẹp không kẹp vào các mô mềm, kẹp nằm đúng vị trí và điểm dây của đầu nằm trong mặt phẳng của kẹp.

Điểm thứ ba là lực kéo thử nghiệm. Đây là một thử nghiệm cần thiết để đảm bảo rằng kẹp được áp dụng chính xác và không có nguy cơ trượt. Kỹ thuật kéo thử như sau: tay phải nắm chặt tay cầm kẹp từ phía trên sao cho ngón trỏ và ngón giữa nằm trên móc bên; tay trái đặt lên trên tay phải, ngón trỏ duỗi ra và tiếp xúc với đầu ở vùng điểm dây. Tay phải cẩn thận tạo lực kéo đầu tiên. Lực kéo phải được theo sau bởi kẹp, tay trái đặt lên trên với ngón trỏ duỗi ra và đầu. Nếu khoảng cách giữa ngón trỏ và đầu tăng lên trong quá trình kéo, điều này cho thấy rằng kẹp được áp dụng không chính xác và cuối cùng chúng sẽ tuột ra.

Điểm thứ tư là nhổ đầu bằng kẹp (lực kéo thực tế). Trong quá trình kéo, kẹp thường được nắm như sau: dùng tay phải che khóa từ phía trên, đặt ngón tay III (với kẹp Simpson-Fenomenov) vào khe giữa các thìa phía trên khóa và ngón tay II và IV vào. các móc bên. Tay trái nắm lấy tay cầm của kẹp từ bên dưới. Lực kéo chính được phát triển bởi tay phải. Có nhiều cách khác để lấy kẹp. N. A. Tsovyanov đã đề xuất một phương pháp kẹp kẹp, cho phép kéo và bắt cóc đồng thời

chui đầu vào xương cùng. Với phương pháp này, các ngón tay II và III của cả hai tay của bác sĩ sản khoa, được uốn cong bằng móc, chụp bề mặt bên ngoài và bên trên của dụng cụ ngang với các móc bên, và các phalang chính của các ngón tay này có móc của Bush đi qua giữa chúng nằm ở bề mặt ngoài của tay cầm, đốt giữa của các ngón tay giống nhau nằm ở mặt trên và đốt ngón tay - ở mặt trên của tay cầm của thìa đối diện. Các ngón tay IV và V, cũng hơi cong, nắm lấy các nhánh kẹp song song kéo dài từ ổ khóa từ trên cao và di chuyển càng cao càng tốt, càng gần đầu càng tốt. Các ngón tay cái, nằm dưới tay cầm, tựa vào phần ba giữa của bề mặt dưới của tay cầm bằng cùi của các phalang móng. Công việc chính với kẹp kẹp này rơi vào các ngón IV và V của cả hai tay, đặc biệt là trên các phalang của móng tay. Với áp lực của các ngón tay này lên bề mặt trên của các nhánh của kẹp, đầu được rút ra khỏi khớp mu. Điều này cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi các ngón tay cái, tạo áp lực lên bề mặt dưới của tay cầm, hướng chúng lên trên.

Khi nhổ đầu bằng kẹp, cần phải tính đến hướng lực kéo, bản chất và sức mạnh của chúng. Hướng của lực kéo phụ thuộc vào phần đầu nằm ở phần nào của xương chậu và thời điểm nào của cơ chế sinh học chuyển dạ phải được tái tạo khi đầu được lấy ra bằng kẹp. Ở góc nhìn phía trước của việc chèn chẩm, việc nhổ đầu bằng kẹp sản khoa thoát ra xảy ra do phần mở rộng của nó xung quanh điểm cố định - hố dưới chẩm. Các lực kéo đầu tiên được thực hiện theo chiều ngang cho đến khi hố dưới chẩm xuất hiện từ dưới vòm mu. Sau đó, các lực kéo được đưa ra theo hướng đi lên (bác sĩ sản khoa hướng các đầu của tay cầm vào mặt anh ta) để đầu được kéo dài ra. Lực kéo nên được thực hiện theo một hướng. Chuyển động lắc lư, xoay tròn, con lắc là không thể chấp nhận được. Lực kéo phải được hoàn thành theo hướng mà nó đã được bắt đầu. Thời lượng của các lực kéo riêng lẻ tương ứng với thời lượng của các lần thử, lực kéo được lặp lại với các khoảng thời gian gián đoạn 30-60 giây. Sau 4-5 lần kéo, kẹp được mở ra để giảm lực nén ở đầu. Theo độ mạnh của lực kéo, chúng bắt chước một cuộc chiến: mỗi lực kéo bắt đầu từ từ, với lực kéo tăng dần và khi đạt đến mức tối đa, mờ dần đi, sẽ tạm dừng.

Lực kéo được bác sĩ thực hiện khi đứng (hiếm khi ngồi), khuỷu tay của bác sĩ sản khoa phải ép vào cơ thể, điều này ngăn chặn sự phát triển của lực quá mức khi loại bỏ đầu.

Thời điểm thứ năm là mở và tháo kẹp. Đầu của thai nhi được lấy ra bằng kẹp hoặc bằng phương tiện thủ công sau khi tháo kẹp, trong trường hợp sau được thực hiện sau khi chu vi lớn nhất của đầu mọc ra. Để tháo kẹp, mỗi tay cầm được lấy bằng cùng một tay, thìa được mở ra, sau đó chúng được di chuyển ra xa nhau và sau đó, thìa được lấy ra theo cách tương tự như khi chúng được áp dụng, nhưng theo thứ tự ngược lại: thìa bên phải là đầu tiên được lấy ra, trong khi tay cầm được rút về nếp bẹn bên trái, cái thìa thứ hai được lấy ra bên trái, tay cầm của nó được rút về nếp bẹn bên phải.

Ở các nước hậu Xô Viết, kẹp sản khoa bị thiên vị và coi là di tích của quá khứ. Thông thường, phụ nữ sợ sử dụng kẹp khi sinh con, vì họ nghĩ rằng điều này dẫn đến chậm phát triển trí tuệ và bại não (CP). Nhưng nghiên cứu hiện đại đã chỉ ra rằng kẹp không phải là nguyên nhân gây bại não.

Tất nhiên, việc sử dụng kẹp trong khi sinh là một can thiệp phẫu thuật và nó có thể đi kèm với một số biến chứng, nhưng với các thao tác chính xác của bác sĩ, điều này hiếm khi xảy ra.

Kẹp sản khoa đã được sử dụng từ lâu, vào năm 1600 ở Anh, một đứa trẻ đã được sinh ra với sự giúp đỡ của họ. Tuy nhiên, kẹp đã thay đổi rất nhiều kể từ đó, hơn 700 loại đã được tạo ra. Kỹ thuật áp dụng kẹp cũng đã được cải thiện.

Ngày nay, một số mẫu kẹp sản khoa được sử dụng, kẹp bụng, kẹp cuối tuần, kẹp cao, kẹp Simpson, Barton, v.v. Các mẫu kẹp khác nhau về loại thìa và thiết bị khóa.

Nếu thai nhi đã đủ thấp thì sẽ sử dụng kẹp đặc biệt đưa vào không xa. Khi áp dụng kẹp "thấp", khả năng chấn thương và biến chứng thấp hơn nhiều so với khi sử dụng dụng cụ tiêu chuẩn.

Kỹ thuật sử dụng forcep sản khoa.

Để sử dụng kẹp, cần phải đáp ứng một số điều kiện (mở hoàn toàn cổ tử cung, không có màng, vị trí nhất định của thai nhi).

Trước khi áp dụng kẹp, kích thước và vị trí của thai nhi, mức độ chèn của đầu vào khung chậu nhỏ được chỉ định. Cần gây tê, gây tê tại chỗ hoặc ngoài màng cứng. Thường phải rạch tầng sinh môn - một vết rạch ở đáy chậu. Trong quá trình phẫu thuật, việc ghi lại nhịp tim của thai nhi được thực hiện liên tục.

Cơ chế sử dụng kẹp bao gồm việc đầu của thai nhi được giữ chặt và với sự trợ giúp của các động tác chuyên nghiệp đã được thực hành, được đưa qua ống sinh. Thiết kế của thìa và khóa giữa chúng cho phép bạn không bóp đầu quá nhiều để không gây hại cho bé.

Chỉ định sử dụng kẹp trong khi sinh.

Trước hết, kẹp được sử dụng nếu cần nhanh chóng loại bỏ đứa trẻ, chẳng hạn như trong tình trạng đói oxy (thiếu oxy). Cm."".

Nếu cần phải loại trừ hoặc rút ngắn thời gian thử nghiệm thứ hai, chẳng hạn như trong trường hợp người mẹ mắc bệnh tim mạch.

Kẹp có thể xoay thai nhi ở tư thế không thoải mái và nhẹ nhàng lấy đầu ra khi thai ngôi mông.

Hậu quả của việc sử dụng kẹp khi sinh con.

Hậu quả của việc sử dụng kẹp khi sinh đối với người mẹ có thể phức tạp là chảy máu, bầm tím, vỡ ống sinh, nhưng điều này cũng xảy ra với ca sinh tự nhiên.

Hậu quả của việc sử dụng kẹp khi sinh con phụ thuộc vào loại kẹp nào được sử dụng ở mức “thấp” hay tiêu chuẩn, cũng như trình độ và kinh nghiệm của bác sĩ. Mặc dù kẹp đôi khi làm trẻ bị thương nhưng những vết thương này rất hiếm khi nghiêm trọng.

Đặc biệt, có thể có những hậu quả như vậy khi sử dụng kẹp.

Trên mặt và đầu cháu bé có những vết trầy xước, bầm tím.

Cephalhematomas là xuất huyết giữa xương sọ và màng ngoài tim. Nếu cephalohematoma nhỏ, thì nó thường tự khỏi sau 1-2 tuần. Trong một số trường hợp, cần phải chọc dò (hút máu).

Tổn thương dây thần kinh mặt, đám rối thần kinh cánh tay, vỡ hộp sọ ở mắt là cực kỳ hiếm.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng kẹp trong khi sinh không phải là nguyên nhân gây bại não.

Nếu bác sĩ có nhiều kinh nghiệm với kẹp, trẻ sẽ khó bị thương. Ngày nay, kẹp bụng ít được sử dụng, chủ yếu sử dụng kẹp “thấp” hoặc cuối tuần, chỉ được sử dụng khi đầu thai nhi đã lọt ra ngoài ống sinh. Trong trường hợp này, khả năng trẻ bị thương nặng là rất nhỏ.

Nhìn chung, việc sử dụng forceps là một thao tác phức tạp, đòi hỏi bác sĩ phải có kỹ năng và kinh nghiệm đầy đủ. Ở phương Tây, kẹp vẫn được sử dụng khá thường xuyên và nhờ các kỹ thuật sử dụng được cải tiến nên các biến chứng rất hiếm xảy ra.

Nhưng vì mổ lấy thai đã trở nên an toàn hơn trong hai mươi hoặc ba mươi năm qua, một số bác sĩ hiện đại không sử dụng kẹp mà mổ lấy thai. Ngày càng có ít chuyên gia biết cách làm việc với kẹp.

Ở các nước hậu Xô Viết, nhiều bác sĩ đơn giản là không có đủ kinh nghiệm trong việc sử dụng kẹp nên họ thích mổ hơn. Nhưng sinh mổ không phải lúc nào cũng an toàn hơn sinh mổ. Sinh mổ làm tăng nguy cơ biến chứng như sốt, cục máu đông và chảy máu.

Mặc dù sinh mổ cứu sống nhiều trẻ sơ sinh nhưng nó không phải là thuốc chữa bách bệnh và không loại trừ những tổn thương cho trẻ. Nếu sử dụng kẹp sản khoa đúng cách và đúng chỉ định thì sẽ an toàn hơn nhiều so với mổ lấy thai.

Để thay thế cho kẹp, bác sĩ có thể sử dụng máy hút chân không để lấy em bé ra khỏi ống sinh. Hút chân không được cho là ít có khả năng gây chấn thương cho người mẹ, nhưng có nhiều khả năng gây thương tích cho em bé. Cm." " ".

Về nguyên tắc, việc áp dụng kẹp sản khoa và hút chân không thai nhi trong khi sinh là các thủ tục có thể hoán đổi cho nhau. Sự lựa chọn thường phụ thuộc vào kỹ thuật mà bác sĩ biết rõ nhất.