Bài giảng số 4

Quá trình bệnh lý của quá trình sinh đẻ và thời kỳ hậu sản

PM.02 Tham gia vào các quá trình chẩn đoán và phục hồi chức năng y tế

MDC 02.01 SP trong sản khoa và bệnh lý của hệ thống sinh sản ở nam và nữ

Theo chuyên ngành

điều dưỡng

Chảy máu trong thời kỳ hậu sản

Nguyên nhân chảy máu trong thời kỳ hậu sản:

- Giảm trương lực của tử cung.

- Vi phạm hoạt động co bóp của tử cung.

- Dị tật bám của bánh nhau: bánh nhau tiền đạo không hoàn chỉnh.

- Bất thường về vị trí của bánh nhau: bám thấp hoặc vị trí ở một trong các góc của ống dẫn trứng.

- Việc quản lý thời kỳ sau sinh không hợp lý: xoa bóp tử cung, ấn vào đáy, kéo dây rốn là không thể chấp nhận được.

Các triệu chứng lâm sàng của chảy máu trong thời kỳ hậu sản:

1) Nếu lượng máu ra đã đến 350 ml (hoặc 0,5% trọng lượng cơ thể mẹ bầu) mà vẫn tiếp tục thì đây là hiện tượng chảy máu bệnh lý. Mức độ chảy máu phụ thuộc vào kích thước của phần bị bong ra của nhau thai và vị trí bám của nhau thai.

2) Da xanh xao, nhịp tim nhanh, thở nhanh, hạ huyết áp.

3) Tử cung to ra, hình cầu, căng mạnh, máu kinh không ra được mà dồn lại trong khoang tử cung.

Chẩn đoán chậm kinh sau sinh:

1) Để hiểu liệu quá trình tách nhau thai đã xảy ra hay chưa, bạn có thể sử dụng các dấu hiệu nhận biết nhau thai được mô tả:

- Dấu hiệu Schroeder: sau khi nhau bong non tách ra, tử cung nhô lên trên rốn, hẹp dần và lệch sang phải;

- dấu hiệu của Alfeld: bánh nhau bong ra đi xuống họng trong của cổ tử cung hoặc vào âm đạo, trong khi phần ngoài của dây rốn dài 10-12 cm;

- dấu hiệu của Mikulich: sau khi bánh nhau tách ra và nhau bong non, sản phụ chuyển dạ có nhu cầu rặn đẻ;

- Dấu hiệu Klein: Khi gắng sức sản phụ chuyển dạ, dây rốn dài ra. Nếu nhau thai đã tách ra, thì sau khi cố gắng, dây rốn không được thắt chặt;

- dấu hiệu của Kyustner-Chukalov: Khi bác sĩ sản khoa ấn qua xương mu với nhau thai đã tách rời, dây rốn sẽ không rút lại được.

Nếu ca sinh diễn ra bình thường thì nhau thai sẽ tách ra không muộn hơn 30 phút sau khi thai ra ngoài.

Chẩn đoán các phần chậm của nhau thai:

1) Kiểm tra nhau thai và màng ối sau khi sinh: nếu thấy có những bất thường, gồ ghề và lõm xuống thì đây là một khuyết tật ở nhau thai.

Điều trị để giữ lại nhau thai và các bộ phận của nó trong khoang tử cung:

1) Phương pháp bảo thủ:

Tiêm 1 ml (5 đơn vị) oxytocin để tăng hậu quả

Trong trường hợp tách nhau thai ra khỏi tử cung nhưng vẫn còn sót lại trong khoang, người ta sử dụng các phương pháp bên ngoài để tách nhau thai ra khỏi tử cung: phương pháp của Bayer-Abuladze, Krede-Lazarevich, v.v.

2) Phương pháp mổ: nếu biện pháp bảo tồn không có tác dụng và lượng máu mất đi quá giới hạn sinh lý thì tiến hành ngay mổ tách và lấy nhau thai bằng tay (do bác sĩ thực hiện)

Sau khi làm rỗng tử cung, các tác nhân gây co bóp được đưa vào, lạnh vào bụng.

Thuốc kháng sinh.

Khi mất máu hơn 0,7% trọng lượng cơ thể - liệu pháp truyền dịch.

Ngăn ngừa sự chậm phát triển của các bộ phận của nhau thai:

1) Quản lý hợp lý trong sinh đẻ và thời kỳ hậu sản.

2) Phòng chống nạo phá thai và các bệnh viêm nhiễm phụ khoa.

Chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh

Chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh - chảy máu từ đường sinh dục xảy ra trong 4 giờ đầu sau khi sổ nhau.

Nguyên nhân chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh:

1) Chậm phát triển trong khoang tử cung của các bộ phận của trẻ.

2) Mất trương lực hoặc hạ huyết áp của tử cung.

3) Tổn thương các mô mềm của ống sinh.

Chảy máu hạ âm (tiếng Hy Lạp là căng cơ hypo- + tonos) - chảy máu tử cung, nguyên nhân là do giảm trương lực của cơ tử cung.

Nguyên nhân của chảy máu giảm trương lực:

1) Suy kiệt các lực của cơ thể, hệ thần kinh trung ương do hậu quả của việc sinh nở đau đớn kéo dài.

2) TSG nặng, GB.

3) Sự kém cỏi về mặt giải phẫu của tử cung.

4) Tử cung kém chức năng: tử cung căng quá mức do đa thai, đa thai.

5) Trình bày và gắn thấp chỗ ngồi của trẻ.

Phòng khám của chảy máu giảm trương lực:

1) Chảy máu ồ ạt từ tử cung: máu chảy ra thành tia hoặc từng cục lớn.

2) Rối loạn huyết động, có dấu hiệu thiếu máu.

3) Hình ảnh của sốc xuất huyết dần dần phát triển.

Chẩn đoán chảy máu giảm trương lực:

1) Sự hiện diện của chảy máu.

2) Số liệu khách quan về tình trạng tử cung: khi sờ thấy tử cung to, giãn.

Điều trị chảy máu giảm trương lực:

1) Các biện pháp cầm máu: được thực hiện đồng thời bởi tất cả nhân viên không bị gián đoạn

Làm rỗng bàng quang bằng ống thông.

Oxytocin hoặc Ergometrine 1ml IV.

Xoa bóp bên ngoài tử cung. Nếu trong quá trình xoa bóp, tử cung không co bóp hoặc co bóp kém thì hãy tiến hành:

Kiểm tra bằng tay các bức tường của buồng tử cung. Nếu điều này không hiệu quả - phẫu thuật mở bụng. Nếu máu đã ngừng chảy, sự tăng trương lực của tử cung là bảo tồn.

2) Cuộc chiến chống lại các rối loạn huyết động.

3) Cắt ngực và cắt bỏ tử cung.

4) Phương pháp phẫu thuật:

Thắt các mạch của tử cung. Nếu điều đó không hữu ích, thì

Cắt cụt (cắt bỏ thân tử cung) hoặc cắt bỏ (cắt bỏ cả cơ thể và cổ tử cung) của tử cung.

Phòng ngừa chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh:

1) Xác định và nhập viện tại bệnh viện phụ sản trước khi sinh sản phụ có bệnh lý.

Sự bất thường của lực lượng bộ lạc

Sự bất thường của lực sinh là một biến chứng khá phổ biến của hành động sinh. Hậu quả của sự bất thường trong hoạt động co bóp của tử cung trong quá trình sinh nở có thể rất nguy hiểm cho cả mẹ và thai nhi.

Nguyên nhân của sự bất thường trong lao động:

Bệnh lý mẹ: bệnh soma và thần kinh nội tiết; quá trình mang thai phức tạp; thay đổi bệnh lý trong cơ tử cung; quá căng của tử cung; bệnh lý di truyền hoặc bẩm sinh của tế bào cơ, trong đó khả năng hưng phấn của cơ tử cung giảm mạnh.

Bệnh lý của thai nhi và bánh nhau: dị tật hệ thần kinh của thai nhi; bất sản tuyến thượng thận của thai nhi; nhau thai tiền đạo và vị trí thấp của nó; tăng tốc, chậm trưởng thành.

Những trở ngại cơ học đối với sự tiến bộ của thai nhi: khung chậu hẹp; khối u vùng chậu; sự sai lệch; đầu chèn không chính xác; độ cứng giải phẫu của cổ tử cung;

Sự sẵn sàng không đồng thời (không đồng bộ) của cơ thể mẹ và thai nhi;

yếu tố iatrogenic.

Chảy máu sau khi sinh (trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ) và trong thời kỳ đầu sau sinh có thể xảy ra do vi phạm các quá trình tách nhau thai và phân bổ nhau thai, giảm hoạt động co bóp của cơ tử cung (giảm và đờ tử cung), chấn thương ống sinh, rối loạn trong hệ thống đông máu.

Mất máu đến 0,5% trọng lượng cơ thể được coi là có thể chấp nhận được về mặt sinh lý trong quá trình sinh nở. Lượng máu mất nhiều hơn chỉ số này nên được coi là bệnh lý, và lượng máu mất từ ​​1% trở lên được coi là lượng máu lớn. Mất máu nghiêm trọng - 30 ml trên 1 kg trọng lượng cơ thể.

Chảy máu nhược sắc do tình trạng như vậy của tử cung, trong đó có sự giảm đáng kể trong giai điệu của nó và giảm đáng kể khả năng co bóp và kích thích. Khi tử cung bị hạ huyết áp, cơ tử cung phản ứng không đủ với cường độ của kích thích đối với các tác động cơ học, vật lý và thuốc. Trong trường hợp này, có thể có các giai đoạn giảm xen kẽ và phục hồi trương lực tử cung.

Chảy máu mất trương lực là kết quả của sự mất hoàn toàn âm thanh, chức năng co bóp và khả năng kích thích của các cấu trúc thần kinh cơ của cơ tử cung, ở trạng thái tê liệt. Đồng thời, cơ tử cung không thể cung cấp đủ lượng máu cầm máu sau sinh.

Tuy nhiên, từ quan điểm lâm sàng, việc phân chia xuất huyết sau sinh thành giảm trương lực và mất trương lực nên được xem xét có điều kiện, vì các chiến thuật y tế chủ yếu không phụ thuộc vào loại chảy máu đó, mà phụ thuộc vào lượng máu mất nhiều, tốc độ chảy máu, hiệu quả của điều trị bảo tồn, sự phát triển của DIC.

Điều gì gây ra chảy máu trong thời kỳ sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh

Mặc dù chảy máu giảm trương lực luôn phát triển đột ngột, nó không thể được coi là bất ngờ, vì các yếu tố nguy cơ nhất định cho sự phát triển của biến chứng này được xác định trong mỗi quan sát lâm sàng cụ thể.

• Sinh lý cầm máu sau sinh

Loại nhau bong non xác định trước thể tích máu mất sinh lý sau khi tách nhau thai trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ. Lượng máu này tương ứng với thể tích của khoang hậu sản, không vượt quá 0,5% trọng lượng cơ thể sản phụ (300-400 ml máu) và không ảnh hưởng xấu đến tình trạng của hậu sản.

Sau khi tách nhau thai, một vị trí dưới nhau thai rộng lớn, dồi dào mạch máu (150-200 động mạch xoắn ốc) sẽ mở ra, điều này gây ra nguy cơ mất một lượng lớn máu nhanh chóng. Quá trình cầm máu sau sinh trong tử cung được cung cấp bởi sự co bóp của các yếu tố cơ trơn của cơ tử cung và sự hình thành huyết khối trong các mạch của vị trí nhau thai.

Sự co rút mạnh mẽ của các sợi cơ của tử cung sau khi tách nhau thai ở thời kỳ hậu sản sẽ gây chèn ép, xoắn và rút các động mạch xoắn vào cơ. Đồng thời, quá trình hình thành huyết khối bắt đầu, sự phát triển của nó được tạo điều kiện bởi sự hoạt hóa của các yếu tố đông máu trong tiểu cầu và huyết tương, và ảnh hưởng của các yếu tố của trứng thai đến quá trình đông máu.

Khi bắt đầu hình thành huyết khối, các cục máu đông liên kết lỏng lẻo với thành mạch. Chúng dễ dàng bị xé ra và trôi ra ngoài theo dòng máu cùng với sự phát triển của chứng hạ huyết áp tử cung. Quá trình cầm máu đáng tin cậy đạt được sau 2-3 giờ sau khi huyết khối fibrin dày đặc, đàn hồi được hình thành, kết nối chắc chắn với thành mạch và đóng các khuyết tật của chúng, làm giảm đáng kể nguy cơ chảy máu trong trường hợp giảm trương lực tử cung. Sau khi hình thành huyết khối như vậy, nguy cơ chảy máu giảm khi giảm trương lực của cơ tử cung.

Do đó, sự vi phạm cô lập hoặc kết hợp của các thành phần đã trình bày của quá trình cầm máu có thể dẫn đến sự phát triển của chảy máu trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh.

• Rối loạn cầm máu sau sinh

Các vi phạm trong hệ thống đông máu có thể do:

• những thay đổi trước khi mang thai trong quá trình cầm máu;
• rối loạn đông cầm máu do các biến chứng của thai kỳ và sinh nở (thai chết lưu trước sinh và thai lưu lâu trong tử cung, tiền sản giật, nhau bong non).

Vi phạm sự co bóp của cơ tử cung, dẫn đến chảy máu giảm và mất trương lực, có liên quan đến nhiều nguyên nhân khác nhau và có thể xảy ra cả trước khi bắt đầu chuyển dạ và xảy ra trong khi sinh.

Ngoài ra, tất cả các yếu tố nguy cơ phát triển hạ huyết áp tử cung có thể được chia thành bốn nhóm.

• Các yếu tố do đặc điểm tình trạng sinh học xã hội của bệnh nhân (tuổi tác, tình trạng kinh tế xã hội, nghề nghiệp, thói quen nghiện ngập).
• Các yếu tố do nền tảng của người phụ nữ mang thai trước khi sinh.
• Các yếu tố do đặc thù của quá trình và các biến chứng của thai kỳ này.
• Các yếu tố liên quan đến diễn biến và biến chứng của những ca sinh này.

Do đó, những điều sau đây có thể được coi là điều kiện tiên quyết để giảm trương lực của tử cung ngay cả trước khi bắt đầu sinh con:

• Độ tuổi từ 30 trở lên bị đe dọa nhiều nhất bởi tình trạng tụt tử cung, nhất là đối với những phụ nữ đã có thai.
• Sự phát triển của băng huyết sau sinh ở nữ sinh được tạo điều kiện bởi tinh thần căng thẳng, xúc động mạnh và gắng sức quá mức.
• Tỷ lệ sinh đẻ không có ảnh hưởng quyết định đến tần suất xuất huyết giảm trương lực, vì tình trạng mất máu bệnh lý ở phụ nữ đã từng sinh con được ghi nhận thường xuyên như ở phụ nữ đã đa thai.
• Vi phạm chức năng của hệ thần kinh, trương lực mạch, cân bằng nội tiết, cân bằng nội môi muối nước (phù cơ tử cung) do các bệnh ngoại sinh dục khác nhau (hiện diện hoặc đợt cấp của các bệnh viêm nhiễm; bệnh lý của hệ thống tim mạch, phế quản phổi; các bệnh về thận, gan , bệnh tuyến giáp, bệnh tiểu đường), bệnh phụ khoa, bệnh nội tiết, rối loạn chuyển hóa chất béo, v.v.
• Những thay đổi loạn dưỡng, da sần sùi, viêm trong cơ tử cung, gây ra sự thay thế một phần đáng kể mô cơ của tử cung bằng mô liên kết, do biến chứng sau những lần sinh trước và phá thai, phẫu thuật tử cung (có sẹo trên tử cung ), quá trình viêm mãn tính và cấp tính, các khối u của tử cung (u xơ tử cung).
• Hoạt động kém hiệu quả của bộ máy thần kinh cơ của tử cung dựa trên nền tảng của bệnh sơ sinh, sự bất thường trong sự phát triển của tử cung, sự suy giảm chức năng của buồng trứng.
• Các biến chứng của thai kỳ này: thai ngôi mông, FPI, dọa sẩy thai, sa hoặc vị trí thấp của nhau thai. Các dạng nặng của TSG giai đoạn cuối luôn đi kèm với giảm protein huyết, tăng tính thấm của thành mạch, xuất huyết lan rộng trong các mô và cơ quan nội tạng. Như vậy, chảy máu giảm trương lực nặng kết hợp với TSG là nguyên nhân tử vong ở 36% sản phụ chuyển dạ.
• Vỡ tử cung do thai to, đa thai, đa ối.

Những nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn chức năng của cơ tử cung, phát sinh hoặc trầm trọng hơn trong quá trình sinh nở, là những nguyên nhân sau đây.

Suy giảm bộ máy thần kinh cơ của cơ tử cung do:

• hoạt động lao động cường độ cao quá mức (sinh con nhanh và gấp gáp);
• phát hiện ra hoạt động lao động;
• quá trình sinh đẻ kéo dài (sự yếu kém của hoạt động lao động);
• dùng thuốc co hồi tử cung (oxytocin) không hợp lý.

Được biết, ở liều điều trị, oxytocin gây ra các cơn co ngắn hạn, nhịp nhàng của cơ thể và cơ tử cung, không ảnh hưởng đáng kể đến trương lực của đoạn dưới tử cung, và nhanh chóng bị oxytocinase phá hủy. Về vấn đề này, để duy trì hoạt động co bóp của tử cung, cần phải nhỏ giọt tĩnh mạch lâu dài.

Sử dụng oxytocin kéo dài để khởi phát chuyển dạ và kích thích chuyển dạ có thể dẫn đến phong tỏa bộ máy thần kinh cơ của tử cung, dẫn đến mất trương lực và tiếp tục đề kháng với các tác nhân kích thích co bóp cơ tử cung. Nguy cơ thuyên tắc nước ối tăng lên. Tác dụng kích thích của oxytocin ít rõ ràng hơn ở phụ nữ đa thai và phụ nữ chuyển dạ trên 30 tuổi. Đồng thời, quá mẫn với oxytocin được ghi nhận ở bệnh nhân đái tháo đường và bệnh lý vùng não.

Hoạt động giao hàng. Tần suất xuất huyết giảm trương lực sau mổ gấp 3-5 lần so với sau sinh ngã âm đạo. Trong trường hợp này, chảy máu giảm trương lực sau khi sinh mổ có thể do nhiều nguyên nhân:

• các biến chứng và bệnh lý gây ra cuộc đẻ (chuyển dạ yếu, nhau tiền đạo, tiền sản giật, bệnh soma, khung chậu hẹp trên lâm sàng, dị tật chuyển dạ);
• các yếu tố căng thẳng liên quan đến hoạt động;
• ảnh hưởng của thuốc giảm đau làm giảm trương lực của cơ tử cung.

Cần lưu ý rằng việc sinh mổ không chỉ làm tăng nguy cơ xuất huyết giảm trương lực mà còn tạo tiền đề dẫn đến sốc xuất huyết.

Tổn thương bộ máy thần kinh cơ của cơ tử cung do sự xâm nhập vào hệ thống mạch máu của tử cung của các chất tạo huyết khối với các yếu tố của trứng thai (nhau thai, màng ối, nước ối) hoặc các sản phẩm của quá trình nhiễm trùng (viêm màng đệm). Trong một số trường hợp, bệnh cảnh lâm sàng do thuyên tắc nước ối, viêm màng đệm, thiếu oxy máu và các bệnh lý khác có thể có đặc điểm bị xóa, bỏ thai và được biểu hiện chủ yếu bằng chảy máu giảm trương lực.

Việc sử dụng các loại thuốc trong khi sinh làm giảm trương lực của cơ tử cung (thuốc giảm đau, thuốc an thần và hạ huyết áp, thuốc giảm đau, thuốc an thần). Cần lưu ý rằng khi kê đơn các loại thuốc này và các loại thuốc khác trong khi sinh con, theo nguyên tắc, tác dụng thư giãn của chúng đối với trương lực cơ tử cung không phải lúc nào cũng được tính đến.

Trong giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh, sự suy giảm chức năng của cơ tử cung trong các trường hợp khác được liệt kê ở trên có thể do:

• quản lý thô bạo, cưỡng bức giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh;
• sự gắn kết dày đặc hoặc sự gia tăng của nhau thai;
• sự chậm trễ trong khoang tử cung của các bộ phận của nhau thai.

Chảy máu giảm trương lực và mất trương lực có thể được gây ra bởi sự kết hợp của một số lý do trên. Sau đó, chảy máu đảm nhận một nhân vật ghê gớm nhất.

Ngoài các yếu tố nguy cơ được liệt kê đối với sự phát triển của chảy máu giảm trương lực, sự xuất hiện của chúng còn có một số thiếu sót trong việc quản lý phụ nữ mang thai có nguy cơ, cả ở phòng khám thai và bệnh viện phụ sản.

Các điều kiện tiên quyết trong sinh nở phức tạp đến sự phát triển của chảy máu giảm trương lực nên được xem xét:

• phát hiện ra hoạt động lao động (hơn 1/4 số quan sát);
• điểm yếu của hoạt động lao động (lên đến 1/5 số quan sát);
• các yếu tố dẫn đến tử cung căng quá mức (thai to, đa ối, đa thai) - lên đến 1/3 số quan sát;
• chấn thương ống sinh cao (lên đến 90% trường hợp).

Ý kiến ​​về khả năng không tránh khỏi tử vong trong chảy máu sản khoa là sai lầm sâu sắc. Trong mỗi trường hợp, có một số lỗi chiến thuật có thể phòng tránh được liên quan đến việc quan sát không đầy đủ và điều trị không kịp thời và không đầy đủ. Các lỗi chính dẫn đến cái chết của bệnh nhân do chảy máu giảm trương lực là:

• kiểm tra không đầy đủ;
• đánh giá thấp tình trạng của bệnh nhân;
• chăm sóc đặc biệt không đầy đủ;
• bổ sung lượng máu mất đi muộn màng và không đầy đủ;
• mất thời gian khi sử dụng các phương pháp bảo tồn không hiệu quả để cầm máu (thường lặp lại nhiều lần), và kết quả là - một ca mổ muộn - cắt bỏ tử cung;
• vi phạm kỹ thuật mổ (mổ lâu, tổn thương các cơ quan lân cận).

Sinh bệnh học (điều gì xảy ra?) Trong thời kỳ Chảy máu ở giai đoạn sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh

Theo quy luật, chảy máu giảm trương lực hoặc mất trương lực phát triển khi có những thay đổi hình thái nhất định trong tử cung trước biến chứng này.

Kiểm tra mô học đối với các chế phẩm tử cung bị cắt bỏ do chảy máu giảm trương lực, trong hầu hết các trường hợp, có dấu hiệu thiếu máu cấp tính sau khi mất máu ồ ạt, được đặc trưng bởi màu xanh và mờ của tử cung, sự hiện diện của các mạch máu giãn nở mạnh, không có tế bào máu trong đó, hoặc sự hiện diện của tích tụ bạch cầu do quá trình tái phân phối máu.

Trong một số lượng đáng kể các chế phẩm (47,7%), sự phát triển bệnh lý của nhung mao màng đệm đã được phát hiện. Đồng thời, các nhung mao màng đệm được bao phủ bởi biểu mô hợp bào và các tế bào đơn của biểu mô màng đệm được tìm thấy trong số các sợi cơ. Để đối phó với sự ra đời của các yếu tố màng đệm ngoại lai với mô cơ, thâm nhiễm tế bào lympho xảy ra trong lớp mô liên kết.

Kết quả nghiên cứu hình thái học chỉ ra rằng trong một số lượng lớn các trường hợp, hạ huyết áp tử cung là chức năng, và có thể ngăn ngừa được chảy máu. Tuy nhiên, do kết quả của quản lý lao động chấn thương, kích thích chuyển dạ kéo dài, lặp đi lặp lại

quan sát thấy thủ công vào tử cung sau sinh, xoa bóp mạnh "tử cung trên nắm tay" giữa các sợi cơ, một số lượng lớn hồng cầu với các yếu tố tẩm xuất huyết, nhiều vi mô của thành tử cung, làm giảm sự co bóp của cơ tử cung. .

Viêm màng đệm hoặc viêm nội mạc tử cung trong quá trình sinh nở, được tìm thấy trong 1/3 số quan sát, có tác động cực kỳ bất lợi đến sự co bóp của tử cung. Trong số các lớp sợi cơ được định vị không chính xác trong mô liên kết phù nề, người ta ghi nhận sự thâm nhập nhiều tế bào lympho.

Các thay đổi đặc trưng cũng là sưng phù nề các sợi cơ và phù nề mô kẽ lỏng lẻo. Sự liên tục của những thay đổi này cho thấy vai trò của chúng trong việc suy giảm khả năng co bóp của tử cung. Những thay đổi này thường là kết quả của tiền sử bệnh sản phụ khoa, bệnh soma, tiền sản giật, dẫn đến sự phát triển của chảy máu giảm trương lực.

Do đó, chức năng co bóp của tử cung thường kém hơn là do rối loạn hình thái của cơ tử cung, phát sinh do các quá trình viêm chuyển giao và quá trình bệnh lý của thai kỳ này.

Và chỉ trong một số trường hợp, chảy máu giảm trương lực phát triển do các bệnh hữu cơ của tử cung - đa u xơ, lạc nội mạc tử cung rộng rãi.

Các triệu chứng chảy máu trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh

Chảy máu sau đó

Sự tụt áp của tử cung thường bắt đầu từ giai đoạn sau sinh, đồng thời có một thời gian dài hơn. Thông thường, trong 10-15 phút đầu tiên sau khi sinh thai nhi không có những cơn co thắt dữ dội của tử cung. Khi khám bên ngoài, tử cung bị nhão. Đường viền trên của nó ngang bằng rốn hoặc cao hơn nhiều. Cần nhấn mạnh rằng sự co bóp chậm và yếu của tử cung cùng với sự hạ huyết áp của nó không tạo điều kiện thích hợp để các sợi cơ co lại và tách nhau thai nhanh chóng.

Chảy máu trong thời kỳ này xảy ra nếu nhau thai bị tách một phần hoặc hoàn toàn. Tuy nhiên, nó thường không vĩnh viễn. Máu tiết ra với số lượng ít, thường có cục máu đông. Khi nhau thai tách ra, những phần máu đầu tiên sẽ tích tụ trong khoang tử cung và trong âm đạo, tạo thành những cục máu đông không thoát ra ngoài được do hoạt động co bóp của tử cung còn yếu. Sự tích tụ máu như vậy trong tử cung và trong âm đạo thường có thể tạo ra một ấn tượng giả rằng không có chảy máu, do đó các biện pháp điều trị thích hợp có thể được bắt đầu muộn.

Trong một số trường hợp, chảy máu trong thời kỳ sau sinh có thể do sót nhau thai đã tách do xâm phạm phần của nó trong sừng tử cung hoặc do co thắt cổ tử cung.

Co thắt cổ tử cung xảy ra do phản ứng bệnh lý của đám rối thần kinh giao cảm vùng chậu phản ứng với chấn thương ở ống sinh. Sự hiện diện của nhau thai trong khoang tử cung với sự kích thích bình thường của bộ máy thần kinh cơ của nó dẫn đến tăng co bóp, và nếu có trở ngại cho việc giải phóng nhau thai do co thắt cổ tử cung, thì hiện tượng chảy máu sẽ xảy ra. Có thể loại bỏ cổ tử cung co thắt bằng cách sử dụng thuốc chống co thắt, sau đó là giải phóng nhau thai. Nếu không, việc bóc tách nhau thai bằng tay với việc sửa lại tử cung sau sinh nên được thực hiện dưới sự gây mê.

Sự xáo trộn trong quá trình thải ra của nhau thai thường là do thao tác không hợp lý và thô bạo với tử cung trong quá trình cố gắng giải phóng nhau thai sớm hoặc sau khi sử dụng liều lượng lớn thuốc co hồi tử cung.

Chảy máu do bánh nhau bám bất thường

Đĩa đệm là một lớp chức năng của nội mạc tử cung thay đổi trong thời kỳ mang thai và lần lượt bao gồm lớp đáy (nằm dưới trứng của bào thai được cấy ghép), hình mũ (bao phủ trứng của thai nhi) và thành (phần còn lại của lớp decidua lót trong khoang tử cung) các phần.

Các bazan decidua được chia thành các lớp chặt và xốp. Đĩa đáy của nhau thai được hình thành từ lớp đặc nằm gần màng đệm và nguyên bào nuôi của nhung mao. Các nhung mao riêng biệt của màng đệm (nhung mao mỏ neo) xuyên qua lớp xốp, nơi chúng được cố định. Với sự tách biệt sinh lý nhau thai được tách ra khỏi thành tử cung ở mức độ của lớp xốp.

Việc vi phạm sự phân tách của nhau thai thường là do sự bám chặt hoặc gia tăng dày đặc của nó, và trong một số trường hợp hiếm gặp hơn là do sự phát triển và nảy mầm của nhau. Những tình trạng bệnh lý này dựa trên sự thay đổi rõ rệt về cấu trúc của lớp xốp của decidua đáy, hoặc sự vắng mặt một phần hoặc hoàn toàn của nó.

Những thay đổi bệnh lý ở lớp xốp có thể do:

• các quá trình viêm nhiễm trước đó trong tử cung sau khi sinh con và nạo phá thai, các tổn thương cụ thể của nội mạc tử cung (lao, lậu, v.v.);
• teo hoặc teo nội mạc tử cung sau các can thiệp ngoại khoa (mổ lấy thai, cắt tử cung bảo tồn, nạo buồng tử cung, tách nhau thai bằng tay trong các lần sinh trước).

Cũng có thể cấy trứng của bào thai vào những vùng có nội mạc tử cung bị teo sinh lý (trong eo đất và cổ tử cung). Khả năng bám bệnh lý của nhau thai tăng lên khi có dị dạng của tử cung (vách ngăn tử cung), cũng như khi có các hạch cơ dưới niêm mạc.

Thông thường, có sự gắn kết dày đặc của nhau thai (nhau thai adhaerens), khi nhung mao màng đệm được hợp nhất chặt chẽ với lớp xốp kém phát triển đã bị thay đổi bệnh lý của decidua cơ bản, dẫn đến vi phạm sự phân tách của nhau thai.

Phân biệt nhau bám dày đặc từng phần (nhau thai adhaerens partis), khi chỉ có từng thùy riêng lẻ có bản chất bệnh lý của sự bám dính. Ít phổ biến hơn là sự gắn chặt hoàn toàn của nhau thai (nhau thai adhaerens totalis) - trên toàn bộ diện tích của vị trí nhau thai.

Sự bồi tụ nhau thai (nhau thai accreta) là do sự vắng mặt một phần hoặc hoàn toàn của lớp xốp của decidua do quá trình teo trong nội mạc tử cung. Trong trường hợp này, các nhung mao màng đệm tiếp giáp trực tiếp với màng cơ hoặc đôi khi thâm nhập vào bề dày của nó. Có nhau thai tích tụ một phần (nhau thai accreta partis) và tăng dần hoàn toàn (nhau thai tích tụ tổng cộng).

Ít phổ biến hơn nhiều là các biến chứng khủng khiếp như sự phát triển của nhung mao (nhau thai tăng dần), khi nhung mao màng đệm thâm nhập vào cơ tử cung và phá vỡ cấu trúc của nó, và sự nảy mầm (percreta nhau thai) của nhung mao vào trong cơ tử cung ở một độ sâu đáng kể, lên đến phúc mạc nội tạng.

Với những biến chứng này, hình ảnh lâm sàng của quá trình tách nhau thai trong giai đoạn thứ ba của chuyển dạ phụ thuộc vào mức độ và tính chất (hoàn toàn hoặc một phần) của sự vi phạm của nhau thai.

Với sự bám chặt một phần của nhau thai và với sự bồi tụ một phần của nhau thai do sự phân tách rời rạc và không đồng đều của nó, hiện tượng chảy máu luôn xảy ra, bắt đầu từ thời điểm tách các khu vực gắn bó bình thường của nhau thai. Mức độ chảy máu phụ thuộc vào sự vi phạm chức năng co bóp của tử cung tại vị trí bám của nhau thai, vì một phần của cơ tử cung trong hình chiếu của các phần chưa tách rời của nhau thai và ở các vùng xung quanh của tử cung không co bóp. ở mức độ thích hợp, theo yêu cầu để cầm máu. Mức độ suy yếu của cơn co rất khác nhau, điều này quyết định đến phòng khám chảy máu.

Hoạt động co bóp của tử cung bên ngoài vị trí bám của nhau thai thường được duy trì ở mức vừa đủ, do đó máu chảy trong một thời gian tương đối dài có thể không đáng kể. Ở một số phụ nữ sinh con, sự vi phạm co bóp cơ tử cung có thể lan đến toàn bộ tử cung, khiến nó giảm hoặc mất trương lực.

Với sự gắn chặt hoàn toàn của nhau thai và sự gia tăng hoàn toàn của nhau thai và không có sự tách rời mạnh mẽ khỏi thành tử cung, chảy máu sẽ không xảy ra, vì tính toàn vẹn của không gian giữa các túi nhau không bị xâm phạm.

Chỉ có thể chẩn đoán phân biệt các dạng bệnh lý khác nhau của nhau thai trong quá trình tách bằng tay. Ngoài ra, những tình trạng bệnh lý này cần được phân biệt với sự bám bình thường của nhau thai ở góc ống dẫn trứng và tử cung đôi.

Với sự bám dính dày đặc của nhau thai, theo quy luật, luôn có thể tách hoàn toàn và loại bỏ tất cả các thùy của nhau thai bằng tay và cầm máu.

Trong trường hợp của nhau thai, khi cố gắng tách nhau thai bằng tay, sẽ xảy ra hiện tượng chảy máu nhiều. Nhau thai bị rách ra từng mảnh, không tách hẳn ra khỏi thành tử cung, một phần của các thùy nhau thai vẫn còn trên thành tử cung. Phát triển nhanh chóng xuất huyết mất trương lực, sốc xuất huyết, DIC. Trong trường hợp này, chỉ có thể cắt bỏ tử cung là có thể cầm máu. Một cách tương tự để thoát khỏi tình huống này cũng có thể xảy ra với sự phát triển và nảy mầm của nhung mao vào độ dày của cơ tử cung.

Chảy máu do giữ lại các phần của nhau thai trong khoang tử cung

Theo một phương án, xuất huyết sau sinh, bắt đầu, theo quy luật, ngay sau khi nhau thai được giải phóng, có thể do sự chậm trễ của các bộ phận của nó trong khoang tử cung. Đây có thể là các tiểu thùy của nhau thai, các phần của màng ngăn cản sự co bóp bình thường của tử cung. Lý do cho sự chậm trễ của các bộ phận sau sinh thường là do nhau thai bị bồi tụ một phần, cũng như xử trí giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ không đúng cách. Với việc kiểm tra kỹ lưỡng bánh nhau sau khi sinh, hầu hết, không có nhiều khó khăn, người ta phát hiện ra khiếm khuyết trong các mô, màng của bánh nhau, sự hiện diện của các mạch rách nằm dọc theo rìa của bánh nhau. Việc xác định các khuyết tật như vậy hoặc thậm chí nghi ngờ về tính toàn vẹn của nhau thai là một dấu hiệu để kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay khẩn cấp với việc loại bỏ các sản phẩm bên trong. Thao tác này được thực hiện ngay cả khi không có chảy máu do sót nhau thai, vì nó chắc chắn sẽ xuất hiện sau đó.

Việc nạo buồng tử cung là không thể chấp nhận được, thao tác này rất dễ gây tổn thương và làm gián đoạn quá trình hình thành huyết khối trong các mạch của vị trí nhau thai.

Xuất huyết giảm và mất trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh

Trong hầu hết các quan sát trong thời kỳ đầu sau sinh, chảy máu bắt đầu dưới dạng giảm trương lực, và chỉ sau đó đờ tử cung mới phát triển.

Một trong những tiêu chí lâm sàng để phân biệt chảy máu giảm trương lực với chảy máu giảm trương lực là hiệu quả của các biện pháp nhằm mục đích tăng cường hoạt động co bóp của cơ tử cung, hoặc việc sử dụng chúng không có tác dụng. Tuy nhiên, tiêu chí như vậy không phải lúc nào cũng có thể làm rõ mức độ vi phạm hoạt động co bóp của tử cung, vì điều trị bảo tồn không hiệu quả có thể do vi phạm nghiêm trọng quá trình đông máu, trở thành yếu tố hàng đầu trong một số các trường hợp.

Chảy máu trong giai đoạn đầu sau sinh thường là kết quả của tình trạng hạ huyết áp tử cung liên tục được quan sát thấy trong giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ.

Có thể phân biệt hai biến thể lâm sàng của hạ áp tử cung trong thời kỳ đầu sau đẻ.

Lựa chọn 1:

• chảy máu ngay từ đầu rất nhiều, kèm theo mất máu nhiều;
• tử cung nhão, ì ạch phản ứng với việc đưa thuốc và các thao tác co bóp tử cung nhằm mục đích tăng sức co bóp của tử cung;
• tình trạng giảm thể tích tuần hoàn nhanh chóng;
• sốc xuất huyết và phát triển DIC;
• những thay đổi trong các cơ quan quan trọng của hậu sản trở nên không thể đảo ngược.

Lựa chọn 2:

• lượng máu ban đầu mất ít;
• xảy ra chảy máu tái phát (máu được tiết ra với số lượng 150-250 ml), xen kẽ với các đợt phục hồi tạm thời trương lực tử cung với việc ngừng hoặc giảm chảy máu để đáp ứng với điều trị bảo tồn;
• Có sự thích nghi tạm thời của hậu sản với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn: huyết áp vẫn trong giá trị bình thường, da xanh xao và nhịp tim nhanh nhẹ. Vì vậy, khi mất máu nhiều (1000 ml trở lên) trong thời gian dài, các triệu chứng của thiếu máu cấp tính ít rõ ràng hơn, và người phụ nữ đối phó với tình trạng này tốt hơn so với mất máu nhanh chóng với cùng một số lượng hoặc thậm chí ít hơn, khi suy sụp. có thể phát triển nhanh hơn và tử vong xảy ra.

Cần nhấn mạnh rằng tình trạng của bệnh nhân không chỉ phụ thuộc vào cường độ và thời gian chảy máu, mà còn phụ thuộc vào tình trạng ban đầu chung. Nếu lực của cơ thể hậu sản bị cạn kiệt và phản ứng của cơ thể bị giảm, thì dù chỉ một chút vượt quá mức sinh lý của lượng máu mất đi cũng có thể gây ra một bệnh cảnh lâm sàng nghiêm trọng nếu đã có giảm BCC ban đầu ( thiếu máu, tiền sản giật, các bệnh về hệ tim mạch, suy giảm chuyển hóa chất béo).

Với việc điều trị không đầy đủ trong thời gian đầu hạ huyết áp tử cung, vi phạm tiến trình hoạt động co bóp của nó và phản ứng với các biện pháp điều trị yếu đi. Đồng thời, khối lượng và cường độ mất máu tăng lên. Đến một giai đoạn nhất định, lượng máu chảy ra tăng lên đáng kể, tình trạng sản phụ chuyển dạ xấu đi, các triệu chứng sốc xuất huyết tăng nhanh và hội chứng DIC gia nhập, sớm đạt đến giai đoạn giảm đông máu.

Các chỉ số của hệ thống đông máu thay đổi tương ứng, cho thấy sự tiêu thụ rõ rệt của các yếu tố đông máu:

• giảm số lượng tiểu cầu, nồng độ fibrinogen, hoạt động của yếu tố VIII;
• tăng tiêu thụ prothrombin và thời gian thrombin;
• hoạt động tiêu sợi huyết tăng lên;
• fibrin và các sản phẩm phân giải fibrinogen xuất hiện.

Khi hạ huyết áp ban đầu nhẹ và điều trị hợp lý, chảy máu giảm trương lực có thể được cầm máu trong vòng 20 - 30 phút.

Khi hạ huyết áp tử cung nghiêm trọng và rối loạn tiên phát trong hệ thống đông máu kết hợp với DIC, thời gian chảy máu tăng lên tương ứng và tiên lượng xấu đi do sự phức tạp đáng kể của điều trị.

Khi bị đờ, tử cung mềm, nhão, các đường viền kém xác định. Đáy tử cung đạt đến quá trình xiphoid. Triệu chứng lâm sàng chính là chảy máu liên tục và nhiều. Diện tích của vị trí nhau thai càng lớn thì lượng máu mất đi trong giai đoạn mất trương lực càng nhiều. Sốc xuất huyết phát triển rất nhanh, các biến chứng trong đó (suy đa tạng) là nguyên nhân dẫn đến tử vong.

Khám giải phẫu bệnh cho thấy thiếu máu cấp tính, xuất huyết dưới nội tâm mạc, đôi khi xuất huyết đáng kể ở vùng chậu, phù nề, màng phổi và xẹp phổi, thay đổi loạn dưỡng và hoại tử ở gan và thận.

Cần chẩn đoán phân biệt chảy máu trong hạ huyết áp tử cung với chấn thương do chấn thương các mô của ống sinh. Trong trường hợp thứ hai, chảy máu (với cường độ khác nhau) sẽ được quan sát thấy với một tử cung dày đặc, co bóp tốt. Tổn thương hiện tại đối với các mô của ống sinh được phát hiện bằng cách kiểm tra với sự trợ giúp của gương và loại bỏ thích hợp với gây mê thích hợp.

Điều trị chảy máu trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh

Theo dõi quản lý chảy máu

• Nó là cần thiết để tuân thủ các chiến thuật tích cực mong đợi để duy trì thời kỳ sau sinh.
• Thời gian sinh lý của thời kỳ tiếp theo không được quá 20-30 phút. Sau thời gian này, xác suất bánh nhau tách tự nhiên giảm xuống còn 2-3%, và khả năng xuất huyết tăng đột ngột.
• Vào thời điểm đầu xẹp xuống, người phụ nữ chuyển dạ được tiêm vào tĩnh mạch 1 ml methylergometrine trên 20 ml dung dịch glucose 40%.
• Tiêm metylergometrine qua đường tĩnh mạch gây co bóp tử cung bình thường trong thời gian dài (trong vòng 2-3 giờ). Trong sản khoa hiện đại, methylergometrine là thuốc được lựa chọn để điều trị dự phòng bằng thuốc khi sinh nở. Thời điểm xuất hiện của nó nên trùng với thời điểm làm rỗng tử cung. Tiêm bắp methylergometrine để ngăn ngừa và cầm máu không có ý nghĩa do mất yếu tố thời gian, vì thuốc bắt đầu được hấp thu chỉ sau 10-20 phút.
• Thực hiện đặt ống thông bàng quang. Trong trường hợp này thường có hiện tượng tăng co bóp tử cung, kèm theo hiện tượng bánh nhau tách ra và nhau bong non.
• Nhỏ giọt tĩnh mạch bắt đầu tiêm 0,5 ml methylergometrine cùng với 2,5 IU oxytocin trong 400 ml dung dịch glucose 5%.
• Đồng thời, liệu pháp truyền dịch được bắt đầu để bù đủ lượng máu bệnh lý mất đi.
• Xác định dấu hiệu tách nhau thai.
• Khi các dấu hiệu tách nhau thai xuất hiện, nhau thai được cách ly bằng một trong các phương pháp đã biết (Abuladze, Krede-Lazarevich).

Không thể chấp nhận được việc sử dụng nhiều lần và lặp đi lặp lại các phương pháp đào thải nhau thai ra bên ngoài, vì điều này dẫn đến sự vi phạm rõ rệt chức năng co bóp của tử cung và gây ra hiện tượng chảy máu vùng hạ vị trong thời kỳ đầu sau sinh. Ngoài ra, với sự yếu kém của bộ máy dây chằng của tử cung và những thay đổi giải phẫu khác của nó, việc sử dụng thô bạo các kỹ thuật này có thể dẫn đến tử cung bị bung ra, kèm theo sốc nặng.

• Trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai sau 15-20 phút khi dùng thuốc co hồi tử cung hoặc không có tác dụng của việc sử dụng các biện pháp bóc tách nhau thai bên ngoài thì cần tiến hành tách nhau thai bằng tay và loại bỏ. nhau thai. Sự xuất hiện của máu chảy trong trường hợp không có dấu hiệu tách nhau thai là một chỉ định cho thủ thuật này, bất kể thời gian trôi qua sau khi thai nhi ra đời.
• Sau khi tách nhau thai và loại bỏ nhau thai, các thành bên trong của tử cung được kiểm tra để loại trừ các tiểu thùy bổ sung, tàn tích của mô và màng nhau thai. Đồng thời, các cục máu đông ở đỉnh cũng được loại bỏ. Tách bánh nhau và tách bánh nhau thủ công, ngay cả khi không mất máu nhiều (lượng máu mất trung bình 400-500 ml), dẫn đến giảm BCC trung bình 15-20%.
• Nếu phát hiện dấu hiệu của sự tích tụ nhau thai, nên ngừng ngay việc cố gắng tách nó ra bằng tay. Phương pháp điều trị duy nhất cho bệnh lý này là cắt bỏ tử cung.
• Nếu âm thanh của tử cung sau khi thao tác không được phục hồi, thuốc co hồi tử cung sẽ được sử dụng bổ sung. Sau khi tử cung co lại, tay sẽ được đưa ra khỏi khoang tử cung.
• Trong giai đoạn hậu phẫu, tình trạng trương lực tử cung được theo dõi và tiếp tục cho dùng thuốc co hồi tử cung.

Điều trị chảy máu giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh

Dấu hiệu chính quyết định kết quả sinh con có chảy máu giảm trương lực sau sinh là thể tích máu mất đi. Trong số tất cả các bệnh nhân chảy máu giảm trương lực, thể tích máu mất được phân bố chủ yếu như sau. Thông thường, nó dao động từ 400 đến 600 ml (lên đến 50% các quan sát), ít thường xuyên hơn - lên đến UZ của các quan sát, lượng máu mất từ ​​600 đến 1500 ml, trong 16-17% trường hợp, lượng máu mất từ ​​1500. đến 5000 ml trở lên.

Điều trị chảy máu giảm trương lực chủ yếu nhằm mục đích khôi phục hoạt động co bóp đầy đủ của cơ tử cung dựa trên nền tảng của liệu pháp truyền - truyền đầy đủ. Nếu có thể, nguyên nhân của chảy máu giảm trương lực nên được xác định.

Các nhiệm vụ chính trong cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực là:

• cầm máu càng nhanh càng tốt;
• ngăn ngừa mất máu ồ ạt;
• khôi phục thâm hụt BCC;
• ngăn ngừa tình trạng giảm huyết áp dưới mức tới hạn.

Nếu chảy máu giảm trương lực xảy ra trong thời kỳ đầu sau sinh, cần tuân thủ một trình tự nghiêm ngặt và thực hiện các biện pháp để cầm máu.

Đề án chống hạ huyết áp tử cung bao gồm ba giai đoạn. Nó được thiết kế cho tình trạng chảy máu liên tục, và nếu máu đã ngừng chảy ở một giai đoạn nhất định, thì chương trình được giới hạn trong giai đoạn này.

Giai đoạn đầu tiên. Nếu lượng máu mất vượt quá 0,5% trọng lượng cơ thể (trung bình 400-600 ml) thì tiến hành giai đoạn đầu của cuộc chiến chống chảy máu.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn đầu tiên:

• cầm máu, ngăn ngừa mất máu nhiều hơn;
• cung cấp liệu pháp tiêm truyền đầy đủ về thời gian và thể tích;
• để ghi lại chính xác lượng máu mất;
• không để xảy ra tình trạng thiếu máu bù trên 500 ml.

Các biện pháp trong giai đoạn đầu của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực

• Làm rỗng bàng quang bằng ống thông.
• Thực hiện xoa bóp nhẹ nhàng bên ngoài tử cung trong 20-30 giây sau 1 phút (trong khi xoa bóp, nên tránh các thao tác thô bạo dẫn đến dòng chảy ồ ạt các chất tạo huyết khối vào máu của mẹ). Xoa bóp bên ngoài tử cung được thực hiện như sau: thông qua thành bụng trước, phủ đáy tử cung bằng lòng bàn tay phải và thực hiện các động tác xoa bóp theo hình tròn mà không cần dùng lực. Tử cung trở nên dày đặc, các cục máu đông tích tụ trong tử cung và ngăn cản sự co bóp sẽ được loại bỏ bằng cách ấn nhẹ vào đáy tử cung và tiếp tục xoa bóp cho đến khi tử cung co lại hoàn toàn và ngừng ra máu. Nếu sau khi xoa bóp mà tử cung không co bóp hoặc co lại mà lại giãn ra thì mới tiến hành các biện pháp tiếp theo.
• Hạ thân nhiệt cục bộ (chườm đá trong vòng 30 - 40 phút với thời gian cách nhau 20 phút).
• Chọc / thông các mạch chính để điều trị truyền - truyền.
• Tiêm nhỏ giọt tĩnh mạch 0,5 ml methyl ergometrine với 2,5 đơn vị oxytocin trong 400 ml dung dịch glucose 5-10% với tốc độ 35-40 giọt / phút.
• Bổ sung lượng máu mất đi phù hợp với thể tích và phản ứng của cơ thể.
• Đồng thời, kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay. Sau khi xử lý cơ quan sinh dục ngoài của phụ nữ hậu sản và bàn tay của bác sĩ phẫu thuật, được gây mê toàn thân, đưa tay vào khoang tử cung, các thành của nó được kiểm tra để loại trừ chấn thương và sót lại của nhau thai; loại bỏ các cục máu đông, đặc biệt là thành, ngăn chặn sự co bóp của tử cung; tiến hành kiểm tra tính toàn vẹn của các bức tường của tử cung; dị dạng tử cung hoặc khối u tử cung nên được loại trừ (nút cơ tử cung thường là nguyên nhân gây chảy máu).

Tất cả các thao tác trên tử cung phải được tiến hành cẩn thận. Những can thiệp thô bạo vào tử cung (xoa bóp bằng nắm tay) làm gián đoạn đáng kể chức năng co bóp của nó, dẫn đến sự xuất hiện của các nốt xuất huyết rộng trong độ dày của cơ tử cung và góp phần vào sự xâm nhập của các chất tạo huyết khối vào máu, ảnh hưởng tiêu cực đến hệ thống cầm máu. Điều quan trọng là phải đánh giá tiềm năng co bóp của tử cung.

Trong một nghiên cứu thủ công, một thử nghiệm sinh học về khả năng co bóp được thực hiện, trong đó 1 ml dung dịch 0,02% của methylergometrine được tiêm vào tĩnh mạch. Nếu có một cơn co thắt hiệu quả mà bác sĩ cảm thấy bằng tay của mình, kết quả điều trị được coi là khả quan.

Hiệu quả của việc kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay bị giảm đáng kể tùy thuộc vào sự gia tăng thời gian của giai đoạn hạ tử cung và thể tích máu mất. Do đó, phẫu thuật này được khuyến khích thực hiện ở giai đoạn đầu của chảy máu do giảm trương lực, ngay sau khi không có tác dụng của việc sử dụng thuốc co hồi tử cung.

Kiểm tra tử cung sau sinh bằng tay có một ưu điểm quan trọng khác, vì nó cho phép phát hiện kịp thời tình trạng vỡ tử cung, trong một số trường hợp có thể ẩn bằng hình ảnh chảy máu vùng hạ vị.

• Kiểm tra ống sinh và khâu tất cả các vết rách ở cổ tử cung, thành âm đạo và tầng sinh môn, nếu có. Một đường khâu ngang catgut được đặt trên thành sau của cổ tử cung gần với đường nội mạc.
• Tiêm tĩnh mạch phức hợp vitamin-năng lượng để tăng hoạt động co bóp của tử cung: 100-150 ml dung dịch glucose 10%, axit ascorbic 5% - 15,0 ml, canxi gluconat 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Bạn không nên tin tưởng vào hiệu quả của việc kiểm tra thủ công lặp đi lặp lại và xoa bóp tử cung nếu không đạt được hiệu quả mong muốn trong lần áp dụng đầu tiên.

Để chống chảy máu do giảm trương lực, các phương pháp điều trị như đặt kẹp vào các thông số để nén mạch tử cung, kẹp các bộ phận bên của tử cung, chèn ép tử cung, v.v. là không phù hợp và không đủ cơ sở chứng minh. Ngoài ra, chúng không Thuộc về các phương pháp điều trị bệnh lý hợp lý về mặt di truyền và không mang lại hiệu quả cầm máu đáng tin cậy, việc sử dụng chúng dẫn đến mất thời gian và chậm trễ khi sử dụng các phương pháp thực sự cần thiết để cầm máu, góp phần làm tăng lượng máu mất và mức độ nghiêm trọng của sốc xuất huyết.

Giai đoạn thứ hai. Nếu máu không ngừng chảy hoặc tiếp tục chảy trở lại và chiếm khoảng 1-1,8% trọng lượng cơ thể (601-1000 ml), thì bạn nên chuyển sang giai đoạn thứ hai của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn thứ hai:

• cầm máu;
• ngăn ngừa mất máu nhiều hơn;
• để tránh sự thiếu hụt bù đắp cho lượng máu mất;
• duy trì tỷ lệ thể tích máu tiêm và máu thay thế;
• ngăn chặn quá trình chuyển đổi lượng máu mất bù sang mất bù;
• bình thường hóa các đặc tính lưu biến của máu.

Các biện pháp của giai đoạn thứ hai của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực.

• Ở độ dày của tử cung xuyên qua thành bụng trước cách mặt tử cung 5-6 cm, tiêm 5 mg prostin E2 hoặc prostenon, giúp thúc đẩy sự co bóp hiệu quả lâu dài của tử cung.
• 5 mg prostin F2a, pha loãng trong 400 ml dung dịch tinh thể, được tiêm vào tĩnh mạch. Cần nhớ rằng việc sử dụng kéo dài và ồ ạt các thuốc co hồi tử cung có thể không hiệu quả với tình trạng chảy máu ồ ạt liên tục, vì tử cung thiếu oxy ("tử cung sốc") không đáp ứng với các chất co bóp tử cung được sử dụng do cạn kiệt các thụ thể của nó. Về vấn đề này, các biện pháp chính để điều trị chảy máu ồ ạt là bổ sung lượng máu đã mất, loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và điều chỉnh quá trình cầm máu.
• Liệu pháp truyền - truyền được thực hiện với tốc độ chảy máu và phù hợp với tình trạng của các phản ứng bù trừ. Các thành phần máu, thuốc có hoạt tính thay thế huyết tương (huyết tương, albumin, protein), dung dịch keo và tinh thể đẳng trương với huyết tương được sử dụng.

Ở giai đoạn này của cuộc chiến chống chảy máu với lượng máu mất gần 1000 ml, bạn nên triển khai phòng mổ, chuẩn bị người hiến và sẵn sàng cho phẫu thuật cắt đốt sống cấp cứu. Tất cả các thao tác được thực hiện dưới sự gây mê thích hợp.

Với BCC đã phục hồi, chỉ định tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose 40%, corglicon, panangin, vitamin C, B1 B6, hydrochloride cocarboxylase, ATP, và thuốc kháng histamine (diphenhydramine, suprastin).

Giai đoạn thứ ba. Nếu máu vẫn chưa ngừng chảy, lượng máu mất đến 1000-1500 ml và vẫn tiếp tục, tình trạng chung của hậu sản ngày càng xấu đi, biểu hiện dưới dạng nhịp tim nhanh dai dẳng, hạ huyết áp động mạch, thì cần tiến hành điều trị thứ ba. giai đoạn, ngừng chảy máu giảm trương lực sau sinh.

Một tính năng của giai đoạn này là phẫu thuật để cầm máu giảm trương lực.

Nhiệm vụ chính của giai đoạn thứ ba:

• cầm máu bằng cách cắt bỏ tử cung cho đến khi giảm đông máu;
• phòng ngừa tình trạng thiếu bù khi mất trên 500 ml máu mà vẫn duy trì tỷ lệ thể tích máu tiêm và máu thay thế;
• bù đắp kịp thời chức năng hô hấp (IVL) và thận, cho phép ổn định huyết động.

Các hoạt động của giai đoạn thứ ba của cuộc chiến chống chảy máu giảm trương lực:

Với tình trạng chảy máu không ngừng, được đặt nội khí quản, thở máy và bắt đầu phẫu thuật ổ bụng dưới gây mê nội khí quản.

• Cắt bỏ tử cung (cắt tử cung với ống dẫn trứng) được thực hiện dựa trên nền tảng của điều trị phức tạp chuyên sâu bằng cách sử dụng liệu pháp truyền dịch đầy đủ. Khối lượng phẫu thuật này là do bề mặt vết thương của cổ tử cung có thể là nguồn gây chảy máu trong ổ bụng.
• Để đảm bảo cầm máu vùng phẫu thuật can thiệp, nhất là đối với nền DIC, người ta tiến hành thắt động mạch chậu trong. Khi đó áp lực xung trong các mạch vùng chậu giảm 70% góp phần làm giảm lưu lượng máu mạnh, giảm chảy máu từ các mạch bị tổn thương và tạo điều kiện để cố định các cục máu đông. Trong điều kiện này, việc cắt bỏ tử cung được thực hiện trong điều kiện “khô ráo”, giúp giảm tổng lượng máu mất và giảm sự xâm nhập của các chất thromboplastin vào hệ tuần hoàn.
• Trong quá trình phẫu thuật, khoang bụng nên được dẫn lưu.

Ở những bệnh nhân bị chảy máu do mất máu mất bù, ca mổ được thực hiện theo 3 giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên. Mở ổ bụng với cầm máu tạm thời bằng cách dùng kẹp vào các mạch chính của tử cung (đoạn lên của động mạch tử cung, động mạch buồng trứng, động mạch dây chằng tròn).

Giai đoạn thứ hai. Tạm dừng thao tác, khi dừng tất cả các thao tác trong khoang bụng từ 10 - 15 phút để phục hồi các thông số huyết động (tăng huyết áp về mức an toàn).

Giai đoạn thứ ba. Ngừng chảy máu triệt để - cắt tử cung với ống dẫn trứng.

Ở giai đoạn này của cuộc chiến chống mất máu, liệu pháp truyền-truyền đa thành phần tích cực là cần thiết.

Vì vậy, các nguyên tắc chính của việc chống chảy máu giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh như sau:

• tất cả các hoạt động để bắt đầu càng sớm càng tốt;
• có tính đến tình trạng sức khỏe ban đầu của bệnh nhân;
• thực hiện đúng trình tự các biện pháp cầm máu;
• tất cả các biện pháp điều trị đang thực hiện phải toàn diện;
• loại trừ việc tái sử dụng các phương pháp chống chảy máu tương tự (nhiều lần vào tử cung bằng tay, kẹp dịch chuyển, v.v.);
• áp dụng liệu pháp tiêm truyền - truyền dịch đầy đủ hiện đại;
• chỉ sử dụng phương pháp tiêm tĩnh mạch để quản lý thuốc, vì trong các trường hợp, sự hấp thụ trong cơ thể bị giảm mạnh;
• giải quyết kịp thời vấn đề can thiệp phẫu thuật: phẫu thuật nên được tiến hành trước khi phát triển hội chứng huyết khối, nếu không thường không còn cứu được hậu sản khỏi tử vong;
• ngăn chặn tình trạng giảm huyết áp dưới mức nguy hiểm trong thời gian dài, có thể dẫn đến những thay đổi không thể phục hồi ở các cơ quan quan trọng (vỏ não, thận, gan, cơ tim).

Thắt động mạch chậu trong

Trong một số trường hợp, không thể cầm máu tại chỗ vết mổ hoặc quá trình bệnh lý, và khi đó cần phải nối các mạch chính nuôi vùng này ở một khoảng cách xa vết thương. Để hiểu cách thực hiện thao tác này, cần phải nhớ lại các đặc điểm giải phẫu cấu trúc của những khu vực sẽ thực hiện thắt mạch. Trước hết, người ta nên xem xét sự thắt chặt của mạch chính cung cấp máu cho các cơ quan sinh dục của phụ nữ, động mạch chậu trong. Động mạch chủ bụng ở mức độ của đốt sống LIV chia thành hai động mạch chậu (phải và trái) chung. Cả hai động mạch chậu chung đều chạy từ giữa ra ngoài và đi xuống dọc theo mép trong của cơ chính psoas. Trước khớp sacroiliac, động mạch chậu chung chia thành hai mạch: động mạch chậu ngoài dày hơn và động mạch chậu trong mỏng hơn. Sau đó, động mạch chậu trong đi dọc xuống giữa dọc theo thành sau của khoang chậu và, khi đến các lỗ thần kinh tọa lớn, chia thành các nhánh trước và sau. Từ nhánh trước của động mạch chậu trong xuất phát: động mạch chậu trong, động mạch tử cung, động mạch rốn, động mạch túi dưới, động mạch trực tràng giữa, động mạch mông dưới, cung cấp máu cho các cơ quan vùng chậu. Các động mạch sau đây xuất phát từ nhánh sau của động mạch chậu trong: chậu-thắt lưng, xương cùng bên, vòi bịt, cơ mông trên, cung cấp cho các bức tường và cơ của khung chậu nhỏ.

Thắt động mạch chậu trong thường được thực hiện nhất khi động mạch tử cung bị tổn thương trong quá trình chảy máu giảm trương lực, vỡ tử cung hoặc sa tử cung kéo dài với các phần phụ. Để xác định vị trí đi qua của động mạch chậu trong, một chiếc áo choàng được sử dụng. Cách nó khoảng 30 mm, đường ranh giới bắt chéo bởi động mạch chậu trong, đi xuống khoang của khung chậu nhỏ với niệu quản dọc theo khớp xương cùng. Để nối động mạch chậu trong, phúc mạc thành sau được mổ từ mỏm xuống dưới và ra ngoài, sau đó, sử dụng nhíp và một đầu dò có rãnh, động mạch chậu chung được tách một cách thẳng thừng và đi xuống dọc theo nó, nơi phân chia của nó thành các động mạch hồi tràng bên ngoài và bên trong được tìm thấy. Phía trên chỗ này trải dài từ trên xuống dưới và từ ngoài vào trong có một sợi nhỏ của niệu quản, dễ nhận biết bởi màu hồng, khả năng co bóp (nhu động) khi chạm vào và phát ra tiếng lộp độp đặc trưng khi tuột ngón tay ra. . Niệu quản được rút vào giữa, và động mạch chậu trong được cố định khỏi màng mô liên kết, được buộc bằng dây nối catgut hoặc lavsan, được đưa xuống dưới mạch bằng kim Deschamp cùn.

Kim Deschamps phải được đưa vào rất cẩn thận để không làm tổn thương tĩnh mạch chậu trong đi kèm với đầu kim của nó, nó sẽ đi qua vị trí này ở bên này và bên dưới động mạch cùng tên. Nên áp dụng phương pháp nối ở khoảng cách 15-20 mm tính từ vị trí phân chia động mạch chậu chung thành hai nhánh. Sẽ an toàn hơn nếu không phải toàn bộ động mạch chậu trong được thắt lại, mà chỉ nối nhánh trước của nó, nhưng việc cô lập và luồn dây dưới nó về mặt kỹ thuật khó hơn nhiều so với việc nối thân chính. Sau khi đưa dây nối vào dưới động mạch chậu trong, kim Deschamps được rút lại, và chỉ buộc lại.

Sau đó, bác sĩ có mặt tại ca mổ kiểm tra sự rung động của các động mạch ở chi dưới. Nếu có xung động thì kẹp động mạch chậu trong và thắt nút thứ hai; nếu không có mạch đập thì động mạch chậu ngoài đã thắt, vì vậy nút thắt đầu tiên phải được tháo và tìm lại động mạch chậu trong.

Tiếp tục chảy máu sau khi thắt động mạch chậu là do hoạt động của ba cặp nối thông:

• giữa các động mạch chậu-thắt lưng kéo dài từ thân sau của động mạch chậu trong và các động mạch thắt lưng phân nhánh từ động mạch chủ bụng;
• giữa động mạch xương cùng bên và giữa (động mạch đầu tiên khởi hành từ thân sau của động mạch chậu trong và động mạch thứ hai là một nhánh chưa ghép đôi của động mạch chủ bụng);
• giữa động mạch trực tràng giữa, là một nhánh của động mạch chậu trong và động mạch trực tràng trên, bắt nguồn từ động mạch mạc treo tràng dưới.

Với sự thắt chặt của động mạch chậu trong, hai cặp nối đầu tiên hoạt động, cung cấp đủ máu cho tử cung. Cặp thứ ba chỉ được nối trong trường hợp thắt động mạch chậu trong không đủ thấp. Độ khít hai bên của lỗ thông cho phép thắt một bên động mạch chậu trong trong trường hợp tử cung bị vỡ và các mạch của nó bị tổn thương ở một bên. A. T. Bunin và A. L. Gorbunov (1990) tin rằng khi động mạch chậu trong bị thắt lại, máu đi vào lòng của nó thông qua sự thông nối của các động mạch chậu và thắt lưng bên, trong đó dòng máu trở nên đảo ngược. Sau khi thắt động mạch chậu trong, các ống nối liền mạch bắt đầu hoạt động, nhưng máu đi qua các mạch nhỏ mất đi các đặc tính lưu biến của động mạch và tiếp cận với tĩnh mạch theo các đặc điểm của nó. Trong giai đoạn hậu phẫu, hệ thống ống nối cung cấp đầy đủ máu cho tử cung, đủ cho sự phát triển bình thường của thai kỳ tiếp theo.

Phòng ngừa chảy máu trong thời kỳ sau sinh và thời kỳ đầu sau sinh

Điều trị kịp thời và đầy đủ các bệnh lý viêm nhiễm, các biến chứng sau can thiệp ngoại khoa phụ khoa.

Quản lý thai nghén hợp lý, phòng ngừa và điều trị các biến chứng. Khi đăng ký cho thai phụ khám thai, cần xác định nhóm nguy cơ cao về khả năng băng huyết.

Cần tiến hành khám toàn diện bằng dụng cụ hiện đại (siêu âm, Doppler, siêu âm đánh giá chức năng tình trạng của hệ thống thai, CTG) và các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, cũng như hỏi ý kiến ​​phụ nữ mang thai với các bác sĩ chuyên khoa liên quan.

Trong thời kỳ mang thai, cần cố gắng giữ gìn diễn biến sinh lý của quá trình thai nghén.

Ở những phụ nữ có nguy cơ bị chảy máu, các biện pháp phòng ngừa trên cơ sở ngoại trú bao gồm tổ chức chế độ nghỉ ngơi và dinh dưỡng hợp lý, tiến hành các thủ thuật chăm sóc sức khỏe nhằm tăng cường sự ổn định thần kinh và thể chất của cơ thể. Tất cả điều này góp phần vào quá trình thuận lợi của quá trình mang thai, sinh con và thời kỳ hậu sản. Không nên bỏ qua phương pháp chuẩn bị sinh lý của người phụ nữ khi sinh con.

Trong suốt quá trình mang thai, việc theo dõi cẩn thận bản chất của quá trình này được thực hiện, các vi phạm có thể xảy ra được xác định và loại bỏ kịp thời.

Tất cả các nhóm nguy cơ mang thai đối với sự phát triển của băng huyết sau sinh để thực hiện giai đoạn cuối cùng của việc chuẩn bị toàn diện trước khi sinh 2-3 tuần trước khi sinh phải được nhập viện tại bệnh viện nơi có kế hoạch xử trí sinh đẻ rõ ràng và khám bổ sung thích hợp. người phụ nữ mang thai được thực hiện.

Trong quá trình kiểm tra, tình trạng của phức hợp thai nhi được đánh giá. Với sự trợ giúp của siêu âm, tình trạng chức năng của thai nhi được nghiên cứu, vị trí của nhau thai, cấu trúc và kích thước của nó được xác định. Sự chú ý nghiêm túc trước khi sinh đáng được đánh giá về tình trạng của hệ thống cầm máu của bệnh nhân. Các thành phần máu để có thể truyền máu cũng cần được chuẩn bị trước, sử dụng phương pháp tự hấp thu. Tại bệnh viện, cần lựa chọn nhóm sản phụ để mổ đẻ theo kế hoạch.

Để chuẩn bị cơ thể cho quá trình sinh nở, ngăn ngừa bất thường khi chuyển dạ và ngăn ngừa sự gia tăng mất máu gần đến ngày dự sinh, cần chuẩn bị cơ thể cho quá trình sinh nở, bao gồm cả sự hỗ trợ của các chế phẩm prostaglandin E2.

Quản lý chuyển dạ đủ tiêu chuẩn với đánh giá tin cậy về tình hình sản khoa, điều hòa chuyển dạ tối ưu, gây mê đầy đủ (cơn đau kéo dài làm cạn kiệt lực dự trữ của cơ thể và làm rối loạn chức năng co bóp của tử cung).

Tất cả các ca sinh phải được thực hiện dưới sự theo dõi của tim.

Trong quá trình sinh con qua đường sinh tự nhiên, cần theo dõi:

• bản chất của hoạt động co bóp của tử cung;
• phù hợp với kích thước của phần hiện tại của thai nhi và khung xương chậu của mẹ;
• sự phát triển của phần hiện tại của thai nhi phù hợp với mặt phẳng của khung chậu trong các giai đoạn khác nhau của quá trình sinh nở;
• tình trạng của thai nhi.

Nếu những bất thường của hoạt động chuyển dạ xảy ra, chúng phải được loại bỏ kịp thời, và nếu không có tác dụng, vấn đề nên được giải quyết theo hướng khẩn cấp của người mổ theo các chỉ định có liên quan.

Tất cả các loại thuốc co hồi tử cung phải được kê đơn phân biệt nghiêm ngặt và theo chỉ định. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải dưới sự giám sát chặt chẽ của bác sĩ và nhân viên y tế.

Xử trí thích hợp thời kỳ hậu sản và hậu sản bằng việc sử dụng kịp thời các thuốc co hồi tử cung, bao gồm methylergometrine và oxytocin.

Vào cuối giai đoạn thứ hai của chuyển dạ, 1,0 ml methylergometrine được tiêm tĩnh mạch.

Sau khi em bé được sinh ra, bàng quang được làm trống bằng một ống thông.

Theo dõi cẩn thận bệnh nhân trong thời kỳ đầu sau sinh.

Khi dấu hiệu chảy máu đầu tiên xuất hiện, cần tuân thủ nghiêm ngặt việc lập các biện pháp chống chảy máu. Một yếu tố quan trọng trong việc chăm sóc hiệu quả cho trường hợp chảy máu ồ ạt là sự phân bổ trách nhiệm chức năng rõ ràng và cụ thể giữa tất cả các nhân viên y tế trong khoa sản. Tất cả các cơ sở sản khoa phải có đủ dự trữ các thành phần máu và các chất thay thế máu cho liệu pháp truyền - truyền đầy đủ.

Vào các ngày 12, 13 và 14 tháng 10, Nga đang tổ chức một chiến dịch xã hội quy mô lớn về xét nghiệm đông máu miễn phí - “Ngày INR”. Hành động được tiến hành trùng với Ngày Huyết khối Thế giới.

07.05.2019

Tỷ lệ nhiễm não mô cầu ở Liên bang Nga năm 2018 (so với năm 2017) tăng 10% (1). Một trong những cách phổ biến nhất để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm là tiêm chủng. Các vắc xin liên hợp hiện đại nhằm mục đích ngăn ngừa sự xuất hiện của bệnh não mô cầu và viêm màng não mô cầu ở trẻ em (thậm chí trẻ rất nhỏ), thanh thiếu niên và người lớn.

Bài báo y tế

Nhãn khoa là một trong những lĩnh vực y học phát triển năng động nhất. Hàng năm, các công nghệ và quy trình xuất hiện giúp chúng ta có thể đạt được những kết quả mà 5-10 năm trước đây dường như không thể đạt được. Ví dụ, vào đầu thế kỷ XXI, việc điều trị viễn thị do tuổi tác là không thể. Điều mà một bệnh nhân lớn tuổi có thể tin tưởng nhất là ...

Gần 5% của tất cả các khối u ác tính là sarcoma. Chúng được đặc trưng bởi tính hung hãn cao, lây lan theo đường máu nhanh và có xu hướng tái phát sau khi điều trị. Một số sarcoma phát triển trong nhiều năm mà không biểu hiện gì ...

Virus không chỉ bay lượn trong không khí mà còn có thể bám trên tay vịn, ghế ngồi và các bề mặt khác, trong khi vẫn duy trì hoạt động của chúng. Vì vậy, khi đi du lịch hoặc ở những nơi công cộng, không những nên tránh giao tiếp với người khác mà còn tránh ...

Trả lại thị lực tốt và tạm biệt kính cận và kính áp tròng mãi mãi là ước mơ của nhiều người. Bây giờ nó có thể trở thành hiện thực một cách nhanh chóng và an toàn. Cơ hội mới để điều chỉnh thị lực bằng laser được mở ra bằng kỹ thuật Femto-LASIK hoàn toàn không tiếp xúc.

- Chảy máu từ ống sinh xảy ra trong thời kỳ đầu hoặc cuối thời kỳ hậu sản. Băng huyết sau sinh thường là hậu quả của một biến chứng sản khoa lớn. Mức độ nghiêm trọng của băng huyết sau sinh được quyết định bởi lượng máu mất đi. Chảy máu được chẩn đoán khi kiểm tra ống sinh, kiểm tra khoang tử cung, siêu âm. Điều trị xuất huyết sau sinh đòi hỏi liệu pháp truyền-truyền, dùng thuốc co hồi tử cung, khâu vết rách, và đôi khi là cắt bỏ tử cung.

ICD-10

O72

Thông tin chung

Nguy hiểm của băng huyết sau sinh là nó có thể dẫn đến mất một lượng lớn máu nhanh chóng và tử vong cho sản phụ trong quá trình chuyển dạ. Mất máu nhiều được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự hiện diện của dòng máu tử cung dữ dội và bề mặt vết thương lớn sau khi sinh con. Thông thường, cơ thể của phụ nữ mang thai đã sẵn sàng cho một lượng máu sinh lý có thể chấp nhận được trong quá trình sinh nở (lên đến 0,5% trọng lượng cơ thể) do sự gia tăng lượng máu trong lòng mạch. Ngoài ra, chảy máu sau sinh do vết thương ở tử cung được ngăn chặn bằng cách tăng co bóp cơ tử cung, chèn ép và di chuyển vào các lớp cơ sâu hơn của động mạch tử cung với sự kích hoạt đồng thời của hệ thống đông máu và hình thành huyết khối trong các mạch nhỏ.

Băng huyết sớm sau sinh xuất hiện trong 2 giờ đầu sau khi sinh, những vết muộn hơn có thể phát trong khoảng thời gian từ 2 giờ đến 6 tuần sau khi sinh trẻ. Kết quả của xuất huyết sau sinh phụ thuộc vào thể tích máu mất, tốc độ chảy máu, hiệu quả của điều trị bảo tồn và sự phát triển của DIC. Phòng ngừa băng huyết sau sinh là nhiệm vụ cấp thiết của sản phụ khoa.

Nguyên nhân của băng huyết sau sinh

Xuất huyết sau sinh thường xảy ra do vi phạm chức năng co bóp của cơ tử cung: hạ huyết áp (giảm trương lực và hoạt động co bóp không đủ của các cơ tử cung) hoặc mất trương lực (mất hoàn toàn trương lực tử cung, khả năng co bóp, cơ tử cung thiếu phản ứng với kích thích) . Nguyên nhân của xuất huyết sau sinh như vậy là do u xơ tử cung và u xơ tử cung, quá trình cicatricial trong cơ tử cung; tử cung căng quá mức khi đa thai, đa ối, chuyển dạ kéo dài với thai to; việc sử dụng các loại thuốc làm giảm trương lực của tử cung.

Băng huyết sau sinh có thể do sự chậm trễ trong khoang tử cung của các phần còn lại của bánh nhau: tiểu thùy nhau thai và các phần của màng ối. Điều này ngăn cản sự co bóp bình thường của tử cung, kích thích sự phát triển của viêm nhiễm và chảy máu đột ngột sau sinh. Sự tích tụ một phần của nhau thai, quản lý giai đoạn thứ ba của chuyển dạ không đúng cách, chuyển dạ phối hợp, co thắt cổ tử cung dẫn đến vi phạm sự tách rời của nhau thai.

Các yếu tố gây xuất huyết sau sinh có thể là suy dinh dưỡng hoặc teo nội mạc tử cung do các can thiệp phẫu thuật đã thực hiện trước đó - mổ lấy thai, nạo thai, cắt cơ bảo tồn, nạo buồng tử cung. Sự xuất hiện của xuất huyết sau sinh có thể góp phần vào vi phạm đông máu ở người mẹ, do dị tật bẩm sinh, sử dụng thuốc chống đông máu, sự phát triển của DIC.

Thông thường, chảy máu sau sinh phát triển do chấn thương (vỡ) hoặc bị bóc tách đường sinh dục trong quá trình sinh nở. Có nhiều nguy cơ bị băng huyết sau sinh kèm theo sót nhau thai, nhau bong non và bong non, dọa sẩy thai, suy thai, thai ngôi mông, viêm nội mạc tử cung hoặc viêm cổ tử cung ở người mẹ, các bệnh mãn tính về tim mạch và hệ thần kinh trung ương, thận. , Gan.

Các triệu chứng của băng huyết sau sinh

Các biểu hiện lâm sàng của băng huyết sau sinh được xác định bởi số lượng và cường độ mất máu. Với tử cung teo nhỏ, không đáp ứng với các thao tác y tế bên ngoài, máu sau sinh thường chảy nhiều, nhưng cũng có thể nhấp nhô, đôi khi giảm dần dưới tác động của thuốc làm co tử cung. Xác định khách quan hạ huyết áp động mạch, nhịp tim nhanh, da xanh xao.

Lượng máu mất đến 0,5% trọng lượng cơ thể của sản phụ chuyển dạ được coi là chấp nhận được về mặt sinh lý; với sự gia tăng thể tích máu bị mất, chúng nói lên bệnh lý xuất huyết sau sinh. Lượng máu mất đi vượt quá 1% trọng lượng cơ thể được coi là rất lớn, nhiều hơn mức này - rất quan trọng. Khi mất máu nghiêm trọng, sốc xuất huyết và DIC có thể phát triển với những thay đổi không thể phục hồi trong các cơ quan quan trọng.

Ở giai đoạn cuối sau sinh, người phụ nữ cần được cảnh báo bởi tình trạng tiết dịch nhiều và kéo dài, tiết dịch màu đỏ tươi kèm theo cục máu lớn, có mùi khó chịu và đau tức vùng bụng dưới.

Chẩn đoán băng huyết sau sinh

Phụ khoa lâm sàng hiện đại đánh giá nguy cơ xuất huyết sau sinh, bao gồm theo dõi trong thai kỳ mức độ huyết sắc tố, số lượng hồng cầu và tiểu cầu trong huyết thanh, thời gian chảy máu và đông máu, tình trạng của hệ thống đông máu (đông máu). Tụt huyết áp và đờ tử cung có thể được chẩn đoán trong giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ bằng tình trạng đau nhói, cơ tử cung co bóp yếu và thời gian sau sinh kéo dài hơn.

Chẩn đoán băng huyết sau sinh dựa trên việc kiểm tra kỹ lưỡng tính toàn vẹn của nhau thai và màng thai đã thải ra ngoài, cũng như kiểm tra chấn thương ống sinh. Dưới gây mê toàn thân, bác sĩ phụ khoa cẩn thận tiến hành kiểm tra bằng tay trong khoang tử cung xem có hay không có vết rách, các phần còn lại của nhau thai, cục máu đông, dị tật hoặc khối u hiện có ngăn cản sự co bóp của tử cung.

Vai trò quan trọng trong dự phòng băng huyết muộn sau sinh là do siêu âm các cơ quan vùng chậu vào ngày thứ 2-3 sau khi sinh, giúp phát hiện những mảnh mô nhau thai và màng thai còn sót lại trong khoang tử cung.

Điều trị băng huyết sau sinh.

Khi băng huyết sau sinh điều tối quan trọng là phải xác định được nguyên nhân của nó, cầm máu cực nhanh và ngăn chặn tình trạng mất máu cấp, khôi phục lượng máu tuần hoàn và ổn định mức huyết áp. Trong cuộc chiến chống xuất huyết sau sinh, một cách tiếp cận tổng hợp là quan trọng, sử dụng cả phương pháp điều trị bảo tồn (dùng thuốc, cơ học) và phẫu thuật.

Để kích thích hoạt động co bóp của các cơ tử cung, đặt ống thông và làm rỗng bàng quang, hạ thân nhiệt tại chỗ (chườm đá trên vùng bụng dưới), xoa bóp nhẹ nhàng bên ngoài tử cung và nếu không có kết quả thì tiêm tĩnh mạch thuốc co hồi tử cung (thường methylergometrine với oxytocin), tiêm prostaglandin vào cổ tử cung. Để phục hồi bcc và loại bỏ hậu quả của mất máu cấp trong xuất huyết sau sinh, liệu pháp truyền-truyền với các thành phần máu và thuốc thay thế huyết tương được thực hiện.

Can thiệp ngoại khoa băng huyết sau sinh được tiến hành đồng thời với các biện pháp hồi sức: bù lượng máu đã mất, ổn định huyết động, huyết áp. Việc tiến hành kịp thời của họ trước khi hội chứng huyết khối phát triển đã cứu người phụ nữ chuyển dạ thoát chết.

Phòng ngừa băng huyết sau sinh

Phụ nữ có tiền sử sản phụ khoa không thuận lợi, rối loạn đông máu, đang dùng thuốc chống đông, có nguy cơ cao bị băng huyết sau sinh nên được theo dõi y tế đặc biệt khi mang thai và được đưa đến bệnh viện chuyên khoa phụ sản.

Để ngăn ngừa xuất huyết sau sinh, phụ nữ được dùng các loại thuốc thúc đẩy sự co bóp đầy đủ của tử cung. Trong 2 giờ đầu sau khi sinh, tất cả phụ nữ chuyển dạ nằm trong phòng hộ sinh dưới sự giám sát năng động của nhân viên y tế để đánh giá lượng máu mất trong thời kỳ đầu sau sinh.

Đó là do thực tế là bệnh lý này đóng vai trò là nguyên nhân chính và ngay lập tức gây tử vong của 60-70% phụ nữ. Do đó, băng huyết sau sinh là một trong những vị trí quan trọng nhất trong hệ thống tử vong của các bà mẹ. Nhân tiện, cần lưu ý rằng vai trò hàng đầu trong số các trường hợp xuất huyết sản khoa là do giảm trương lực, mở ra sau khi sinh con trong 4 giờ đầu tiên.

Lý do có thể

Các nguyên nhân chính gây chảy máu vùng hạ vị có thể là: đờ và hạ huyết áp của tử cung, máu đông kém, một phần của trẻ chưa ra khỏi khoang tử cung, chấn thương các mô mềm trong ống sinh.

Hạ huyết áp tử cung là gì

Giảm trương lực cơ tử cung là tình trạng âm sắc và khả năng co bóp của nó giảm mạnh. Nhờ các biện pháp được thực hiện và dưới tác động của các tác nhân kích thích chức năng co bóp, cơ bắt đầu co lại, mặc dù sức mạnh của phản ứng co bóp thường không bằng độ mạnh của lực va chạm. Vì lý do này, chảy máu giảm trương lực phát triển.

Atony

Mất trương lực của tử cung là tình trạng mà các quỹ nhằm mục đích kích thích tử cung không thể có bất kỳ tác động nào lên nó. Bộ máy hệ thần kinh cơ của tử cung trong tình trạng tê liệt. Tình trạng này không thường xuyên xảy ra, nhưng có thể gây chảy máu nghiêm trọng.

Các yếu tố kích thích chảy máu

Các nguyên nhân gây ra tình trạng giảm trương lực và giảm trương lực chảy máu có thể khác nhau. Một trong những lý do chính là sự suy yếu của cơ thể, tức là hệ thần kinh trung ương suy yếu do sinh nở kéo dài và đau đớn, hoạt động lao động bền bỉ suy yếu, ngoài ra, chuyển dạ nhanh và sử dụng oxytocin có thể là nguyên nhân. Ngoài ra, các nguyên nhân bao gồm thai nghén nặng (bệnh thận, sản giật) và tăng huyết áp. Chảy máu sau sinh rất nguy hiểm.

Nguyên nhân tiếp theo có thể là sự kém cỏi của tử cung ở mức độ giải phẫu: tử cung kém phát triển và dị dạng; u xơ tử cung khác nhau; sự hiện diện của các vết sẹo trên tử cung sau khi phẫu thuật trước đó; các bệnh do viêm nhiễm hoặc nạo phá thai, thay thế một phần đáng kể cơ bằng mô liên kết.

Ngoài ra, hậu quả của chảy máu giảm trương lực trong giai đoạn đầu là: rối loạn chức năng tử cung, tức là sự kéo căng mạnh của nó do đa ối, sự hiện diện của nhiều hơn một thai nhi, nếu thai nhi lớn; trình bày và bám ít của nhau thai.

Tụt huyết áp hoặc mất trương lực

Chảy máu có tính chất giảm trương lực và mất trương lực có thể do sự kết hợp của một số nguyên nhân trên. Trong trường hợp này, chảy máu trở nên nguy hiểm hơn. Dựa trên thực tế là ở các triệu chứng đầu tiên, có thể khó tìm ra sự khác biệt giữa chảy máu giảm trương lực và mất trương lực, sẽ đúng nếu sử dụng định nghĩa đầu tiên và chẩn đoán đờ tử cung nếu các biện pháp đã thực hiện không hiệu quả.

Cầm máu là gì

Việc ngừng chảy máu, nguyên nhân là do bong nhau thai và sinh nhau thai xảy ra, như một quy luật, được giải thích bởi hai yếu tố chính: sự co rút của cơ tử cung và sự hình thành huyết khối trong các mạch của vị trí nhau thai. Sự co hồi của cơ tử cung tăng lên dẫn đến thực tế là các mạch tĩnh mạch bị nén và xoắn, và các động mạch xoắn ốc cũng bị hút vào bề dày của cơ tử cung. Sau đó, sự hình thành huyết khối bắt đầu, trong đó quá trình đông máu sẽ góp phần vào. Quá trình hình thành cục máu đông có thể kéo dài khá lâu, có khi vài giờ.

Những phụ nữ chuyển dạ có nguy cơ cao bị chảy máu vùng hạ vị sớm sau sinh phải được gây mê cẩn thận, do các cơn co thắt kèm theo đau dữ dội dẫn đến gián đoạn hệ thần kinh trung ương và các mối quan hệ cần thiết giữa các hình thành dưới vỏ và do đó. , vỏ não. Kết quả là, có thể vi phạm tính trội chung, đi kèm với những thay đổi tương đương trong tử cung.

Về mặt lâm sàng, chảy máu như vậy được biểu hiện ở chỗ nó thường có thể bắt đầu trong thời kỳ sau khi sinh, và sau đó chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh.

Các biến thể lâm sàng của hạ huyết áp

M. A. Repina (1986) đã xác định được hai biến thể lâm sàng của hạ huyết áp tử cung. Theo lý thuyết này, trong lựa chọn đầu tiên ngay từ đầu, lượng máu mất đi là rất lớn. Tử cung trở nên nhão, mất trương lực, cho thấy phản ứng yếu với việc đưa các loại thuốc góp phần làm giảm tử cung. Giảm thể tích máu phát triển nhanh chóng, xuất hiện sốc xuất huyết và đông máu nội mạch lan tỏa thường xảy ra.

Trong phiên bản thứ hai của lý thuyết, mất máu không đáng kể, bệnh cảnh lâm sàng là đặc trưng của trạng thái tử cung giảm trương lực: mất máu nhiều lần xen kẽ với sự tái tạo ngắn hạn của trương lực cơ tử cung và ngừng chảy máu tạm thời do điều trị bảo tồn ( chẳng hạn như đưa chất khử, xoa bóp bên ngoài tử cung). Do mất máu lặp đi lặp lại tương đối nhỏ, người phụ nữ bắt đầu tạm thời quen với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn: huyết áp giảm nhẹ, da xanh xao và có thể nhìn thấy niêm mạc, và nhịp tim nhanh xuất hiện không đáng kể.

Do mất máu phân đoạn được bù, sự khởi đầu của giảm thể tích tuần hoàn thường không được các chuyên gia y tế chú ý. Khi điều trị ở giai đoạn đầu hạ huyết áp tử cung không hiệu quả, chức năng co bóp bị suy giảm của nó bắt đầu tiến triển, đáp ứng với tác dụng điều trị trở nên ngắn ngủi và thể tích máu mất tăng lên. Ở một số giai đoạn, chảy máu bắt đầu tăng lên đáng kể, dẫn đến tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt và tất cả các dấu hiệu của sốc xuất huyết và hội chứng DIC bắt đầu phát triển.

Việc xác định hiệu quả của các biện pháp trong giai đoạn đầu phải tương đối nhanh. Nếu trong 10-15 phút. Nếu tử cung không co lại tốt và chảy máu vùng hạ vị trong thời kỳ hậu sản không ngừng thì cần tiến hành kiểm tra tử cung bằng tay ngay lập tức và xoa bóp tử cung trên nắm tay. Dựa trên kinh nghiệm sản khoa thực tế, việc kiểm tra tử cung bằng tay kịp thời, làm sạch nó khỏi các cục máu đông tích tụ, sau đó xoa bóp trên nắm đấm giúp cầm máu tử cung chính xác và ngăn ngừa mất máu nghiêm trọng.

Thông tin quan trọng cần thiết phải kiểm tra tử cung bằng tay thích hợp trong trường hợp chảy máu giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh được M. A. Repina đưa ra trong chuyên khảo “Chảy máu trong thực hành sản khoa” (1986). Theo quan sát của bà, ở những người tử vong vì nó, thời gian ước tính từ khi bắt đầu ra máu đến khi soi buồng tử cung bằng tay trung bình là 50-70 phút. Ngoài ra, thực tế là không có tác dụng của phẫu thuật này và sự bất biến của trạng thái giảm trương lực của cơ tử cung không chỉ cho thấy rằng phẫu thuật được thực hiện muộn, mà còn về tiên lượng khó cầm máu ngay cả khi sử dụng các biện pháp bảo tồn khác. các phương pháp điều trị.

Phương pháp đầu cuối theo N. S. Baksheev

Trong các hoạt động của giai đoạn thứ hai, cần phải sử dụng các kỹ thuật góp phần làm giảm lưu lượng máu đến tử cung ít nhất, có thể đạt được bằng cách sử dụng áp lực ngón tay lên động mạch chủ, kẹp tham số, thắt các mạch chính, v.v. Cho đến nay, trong số rất nhiều phương pháp này, theo N. S. Baksheev, phương pháp kẹp là phổ biến nhất, nhờ đó trong nhiều trường hợp có thể cầm máu tử cung giảm trương lực, do đó không cần phẫu thuật cắt bỏ tử cung. .

Phương pháp N. S. Baksheev được sử dụng khi thể tích máu mất không quá lớn (không quá 700-800 ml). Thời gian tồn tại các cực trên các thông số không được quá 6 giờ, trong trường hợp có các cực chồng lên nhau mà máu chảy không ngừng, ít nhất là với số lượng ít thì cần phải xử lý kịp thời. bằng câu hỏi cắt bỏ tử cung. Phẫu thuật này được gọi là cắt cụt trên âm đạo hoặc cắt bỏ tử cung. Phẫu thuật cắt bỏ tử cung, được thực hiện đúng giờ, là phương pháp đáng tin cậy nhất để cầm máu giảm trương lực sau khi sinh con.

Các biện pháp kịp thời và cần thiết

Điều này là do nguy cơ rối loạn chảy máu. Vì vậy, trong cuộc chiến chống hạ huyết áp của tử cung, cũng như để phục hồi huyết động, cần phải theo dõi cẩn thận bản chất của cục máu đông ở bệnh nhân, theo sau từ đường sinh dục, cũng như sự xuất hiện của ban xuất huyết trên da. xuất huyết, đặc biệt là ở chỗ tiêm.

Nếu các triệu chứng nhỏ nhất của giảm fibrin máu xuất hiện, họ bắt đầu sử dụng khẩn cấp các loại thuốc làm tăng đặc tính đông máu của máu. Trong trường hợp này, câu hỏi đặt ra về phẫu thuật bắt buộc để cắt bỏ tử cung, thì bắt buộc phải cắt bỏ tử cung chứ không phải cắt bỏ tử cung. Điều này được giải thích bởi thực tế là có thể phần gốc còn lại của cổ tử cung có thể phục vụ như một phần tiếp theo của quá trình bệnh lý vui đùa, nếu có sự vi phạm của quá trình đông máu. Và việc ngừng chảy máu giảm trương lực phải kịp thời.

Nguyên nhân xuất huyết trong thời kỳ đầu sau sinh:

1. giữ lại các bộ phận của nhau thai

2. chấn thương của ống sinh mềm

3. vi phạm sự co bóp của tử cung:

Chảy máu nhược sắc

Chảy máu mất trương lực

4. sự phát triển của DIC.

Giữ lại các bộ phận của nhau thai.

Xảy ra khi quản lý tích cực không hợp lý giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ.

Các mảnh mô nhau thai là vật thể lạ, sự co bóp của tử cung bị rối loạn, nó không co bóp được và các mạch của vị trí nhau thai có gape.

Chẩn đoán.

1) Kiểm tra phần mẹ của nhau thai:

khiếm khuyết mô

Sự vắng mặt của màng decidua (rực rỡ)

2) Sự hiện diện của chảy máu

(dòng máu xuất hiện từ bên dưới - dưới dạng lò xo)

Chiến thuật y tế:

Thao tác kiểm tra buồng tử cung bằng tay

(loại bỏ các phần của nhau thai bám trong khoang tử cung).

Tổn thương ống sinh mềm.

A) Tổn thương cổ tử cung, âm đạo và đáy chậu:

1. Chảy máu bắt đầu trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ và tiếp tục sang giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ và vào giai đoạn đầu sau sinh.

2. Thân tử cung dày đặc.

3. Xoa bóp tử cung không làm giảm cường độ chảy máu

4. Máu đỏ tươi

5. Chảy máu liên tục

6. Quá trình đông máu không bị rối loạn.

Chẩn đoán.

Soi gương.

Chiến thuật y tế:

Khâu khuyết tật

B) Vỡ tử cung

Đặc trưng bởi chảy máu ồ ạt

Chẩn đoán.

Các hoạt động kiểm tra thủ công của các bức tường của buồng tử cung.

Chiến thuật y tế:

Phẫu thuật mở bụng ngay lập tức, cắt bỏ các cạnh của khe hở và khâu lại.

Nếu có một khiếm khuyết đáng kể,

Tẩm chất xuất huyết ồ ạt của các bức tường của tử cung,

Với tổn thương các bó mạch

Cắt cụt hoặc cắt bỏ tử cung được thực hiện.

Trong quá trình cắt cụt, cơ thể của tử cung bị cắt bỏ ở mức độ của os bên trong.

Cắt tử cung bằng vòi được thực hiện nếu có dấu hiệu viêm nhiễm.

Chảy máu giảm trương lực.

Đây là dạng xuất huyết sản khoa thường gặp nhất trong thời kỳ hậu sản.

Tỷ lệ chảy máu giảm trương lực là 40-42% của tất cả các trường hợp chảy máu trong thời kỳ đầu sau sinh.

Chúng phát triển trong 2-2,5% trường hợp của tất cả các lần sinh.

Có hai loại vi phạm hoạt động co bóp của tử cung:

1) Atony

Mất hoàn toàn sự co bóp và trương lực của tử cung

2) Hạ huyết áp

Vi phạm một phần giai điệu cơ bản và sự co thắt ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau.

Huyết áp thấp.

Đặc trưng bởi sự giảm không liên tục và phục hồi giai điệu cơ bản và sự co bóp của tử cung.

Hơn nữa, giai đoạn giảm co bóp không đáng kể.

Tụt huyết áp là một phản ứng của cơ tử cung với tác dụng của thuốc và các kích thích tinh thần.

Đây là tình trạng suy giảm co bóp tử cung kéo dài, trầm trọng trong thời kỳ đầu sau sinh.

Mất trương lực là việc tử cung không có khả năng cầm máu lâu dài và đáng tin cậy.

Sự phát triển của chảy máu giảm trương lực có thể được dự đoán.

Nó liên quan đến:

1) vi phạm quy định thần kinh-nội tiết của hành vi sinh sản

2) kém hữu cơ hoặc kém chức năng của các cơ của tử cung.

Nguyên nhân của chảy máu giảm trương lực:

1. Những thay đổi loạn dưỡng, da thịt và viêm trong cơ tử cung:

Các quá trình viêm cấp tính và mãn tính trong cơ tử cung

2. Sự bất thường trong sự phát triển của tử cung

Trong đó có sự kém cỏi của cơ tử cung hoặc bộ máy thụ cảm thần kinh của nó.

3. Bệnh sơ sinh ở bộ phận sinh dục

4. Khối u của tử cung

Một phần của cơ tử cung được thay thế bằng mô khối u

5. Sẹo tử cung sau phẫu thuật

6. Mở rộng cơ tử cung với:

Polyhydramnios

đa thai

trái cây lớn

7. Làm trống tử cung nhanh chóng

(đặc biệt với phẫu thuật - sinh mổ)

8. Bản địa hóa bệnh lý của nhau thai

nhau thai nằm thấp

nhau thai

Vì chúng dẫn đến hạ huyết áp của đoạn dưới

9. Sự bất thường của hoạt động lao động:

Hoạt động lao động yếu

Hoạt động lao động quá sức

Điều phối hoạt động lao động

Với bệnh lý này, sự suy giảm năng lượng dự trữ, bộ máy thụ cảm thần kinh xảy ra, và tình trạng thiếu oxy mô phát triển.

10) Sử dụng không hợp lý thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau và thậm chí cả thuốc co hồi tử cung (đây được gọi là phản ứng nghịch lý)

11) Bệnh nội tiết, thai nghén muộn

Chúng dẫn đến sự hình thành thiểu năng nhau thai.

Vi phạm sự cân bằng nội tiết, chuyển hóa muối nước dẫn đến giảm co bóp tử cung.

12) Tham gia vào tuần hoàn chung của các chất tạo huyết khối,

Điều này xảy ra khi:

U xơ tử cung

Thuyên tắc nước ối

thai chết lưu

13) Ảnh hưởng chấn thương và đau đớn trên cơ thể với:

Vỡ tử cung

Vỡ cổ tử cung

Vỡ âm đạo.

Một tình trạng đặc biệt nghiêm trọng phát triển khi một số nguyên nhân kết hợp với nhau.

Có hai lựa chọn cho sự phát triển của chảy máu giảm trương lực:

1 tùy chọn.

Chảy máu ngay từ đầu rất dữ dội

Lượng máu mất nhiều

Tử cung nhão và giảm trương lực

Tử cung phản ứng chậm chạp với xoa bóp, kích thích lạnh và dùng thuốc co hồi tử cung

Trong đó:

Tiến triển nhanh của tình trạng giảm thể tích tuần hoàn

Sốc xuất huyết có thể phát triển

Và sau đó - và hội chứng DIC.

Chẩn đoán:

Có phòng khám rõ ràng: xuất hiện hiện tượng ra máu sau khi nhau bong non.

Lựa chọn 2.

Lượng máu mất ban đầu không đáng kể

Đặc trưng bởi sự luân phiên của sự mất máu lặp đi lặp lại với sự phục hồi tạm thời của quá trình cầm máu

Máu được tiết ra từng phần nhỏ - 150-200 ml mỗi lần, chảy máu định kỳ

Kích thước của tử cung không phù hợp

Tử cung đáp ứng với sự xoa bóp, giảm kích thước, máu ngừng chảy, nhưng sau đó tử cung to ra và máu chảy trở lại.

Quá trình đông máu không bị xáo trộn - hình thành cục máu đông, và sau đó - chất lỏng

Vì ra máu là chu kỳ, có thể phát triển một sự thích nghi tạm thời của phụ nữ đối với tình trạng mất máu.

Về vấn đề này, giai đoạn đầu của tình trạng giảm thể tích tuần hoàn bị bỏ qua và chẩn đoán xuất huyết giảm trương lực là không kịp thời.

Theo thời gian, sự vi phạm sự co bóp của tử cung càng trầm trọng hơn.

Phản ứng với các kích thích cơ học và các kích thích khác giảm dần, thể tích máu mất tăng lên theo mỗi lần chảy máu tiếp theo.

Đến một giai đoạn nhất định, khi phần máu tiếp theo được tiết ra, tình trạng của người phụ nữ xấu đi rõ rệt, tình trạng sốc xuất huyết phát triển và tiến triển.

Điều trị chảy máu giảm trương lực.

Nó là cần thiết để đạt được sự phục hồi của sự co bóp bình thường của tử cung.

Các nguyên tắc cơ bản của việc ngừng chảy máu do giảm trương lực:

1) Liều thuốc co hồi tử cung được sử dụng không được vượt quá liều điều trị trung bình của chúng

2) Không được phép sử dụng lại các thao tác y tế (đặc biệt là kiểm tra bằng tay trong khoang tử cung)

3) Khối lượng can thiệp được sử dụng phải nhỏ và chỉ nên bao gồm những cách đáng tin cậy và hiệu quả nhất để cầm máu

Trong trường hợp kiên trì sử dụng các biện pháp bảo tồn trong thời gian dài, nguy cơ sốc xuất huyết tăng cao, điều kiện vô cùng bất lợi cho việc thực hiện các thao tác phẫu thuật.

Có hai giai đoạn trong việc ngừng chảy máu do giảm trương lực:

1) Cầm máu bảo tồn

2) Phẫu thuật kiểm soát chảy máu

Kiểm soát chảy máu thận trọng.

Đến cuối giai đoạn này, lượng máu mất tối đa cho phép không quá 700-750 ml.

Nếu một phụ nữ chưa trải qua điều trị dự phòng chảy máu, thì để cầm máu giảm trương lực, những cách sau được sử dụng:

1. Làm trống bàng quang

- được thông

2. Xoa bóp bên ngoài tử cung

3. Hạ thân nhiệt cục bộ

Chườm đá ở bụng dưới

4. Methylergometrine - 1 ml

Bolus tiêm tĩnh mạch

Pha loãng trong 20% ​​glucose hoặc nước muối. dung dịch

5. Uterotonics:

Truyền dài hạn

Prostaglandin 1-2 ml

Oxytacin 5-10 IU mỗi 400 ml thể chất. dung dịch

6. Prostaglandin

Kim dài dưới màng nhầy của đoạn dưới

7. Thao tác kiểm tra bằng tay thành buồng tử cung và xoa bóp tử cung bằng nắm tay.

Trình tự kiểm tra các bức tường của buồng tử cung:

Cơ sở của tử cung

bức tường phía trước

Tường bên phải

Bức tường phía sau

Thành tử cung bên trái.

4 điểm đầu tiên cũng là cách để ngăn chặn tình trạng ra máu trong thời kỳ hậu sản.

Những biện pháp này nên được áp dụng cho tất cả những phụ nữ có nguy cơ chuyển dạ.

Khi điều trị bảo tồn không hiệu quả, chảy máu liên tục và thể tích máu mất hơn 700-800 ml, phẫu thuật cầm máu được chỉ định.

Phẫu thuật kiểm soát chảy máu.

Một ca cắt cụt tử cung trên âm đạo được thực hiện.

Với lượng máu mất gần 1,5 lít, tử cung bị sa ra ngoài mà không có phần phụ.

Thắt mạch:

Nó chỉ được sử dụng ở những phụ nữ không có thai với kết quả sinh con không thuận lợi.

Đồng thời, họ bị kiện tụng:

Động mạch tử cung trong khu vực của hầu bên trong

Động mạch của dây chằng tròn của tử cung

Động mạch buồng trứng

Động mạch của dây chằng túi cùng tử cung.

Phương pháp cầm máu này rất nguy hiểm, vì thiếu máu cục bộ phát triển, hoại tử tử cung có thể xảy ra.

Ngoài ra, nội mạc tử cung có những thay đổi, có thể có hiện tượng mất kinh nguyệt và chức năng sinh sản.

Những cách tạm thời để cầm máu trong quá trình chuyển từ giai đoạn đầu sang giai đoạn thứ hai:

1) Ấn động mạch chủ bụng

Giảm mất máu

Tình trạng thiếu oxy phát triển và sự co bóp của tử cung được phục hồi

Nếu sau khi thao tác này, máu đã ngừng chảy thì nên quan sát sản phụ chuyển dạ trong 1 giờ và có mặt tại phòng mổ đã được triển khai.

Nếu sau một giờ mà máu vẫn chưa liền lại thì chỉ cần bổ sung thể tích máu đã mất.

2) Chèn một miếng gạc được làm ẩm bằng ete vào phía sau fornix

Hoạt động của nó dựa trên sự xuất hiện của phản xạ tuyến yên cổ tử cung khi oxytacin được giải phóng.

Trước đây được sử dụng với mục đích cầm máu, nhưng bây giờ chúng không được sử dụng:

1. Kẹp các thông số của các phần bên của tử cung

2. Tamponade của tử cung

Điều này là do thực tế là họ không cầm máu, nhưng mất thời gian.

Ngoài ra, khi kẹp, có thể xảy ra hư hỏng do kẹp:

Đám rối tĩnh mạch

Niệu quản (có sự đứt đôi của niệu quản với động mạch tử cung)

3. Đường may theo Lositskaya

Chúng tôi nhìn vào cổ tử cung trong gương và nhấp nháy môi sau bằng catgut