- kéo dài trước khi sinh giai đoạn chuẩn bị chảy với các cơn co thắt đau đớn bất thường mà không dẫn đến thay đổi cấu trúc trong cổ tử cung. Bệnh lý thời kỳ sơ bộ Nó được đặc trưng bởi những cơn đau chuột rút không hiệu quả kéo dài (trên 6-8 giờ) làm gián đoạn chế độ thức và ngủ hàng ngày của người phụ nữ, khiến người phụ nữ mệt mỏi khi chuyển dạ và tăng nguy cơ thiếu oxy thai nhi. Chẩn đoán thời kỳ chuyển dạ sơ bộ bao gồm khám âm đạo, chụp tim mạch. Để loại bỏ thời kỳ sơ khai bất thường của quá trình sinh nở, người ta sử dụng thuốc gây mê, ngủ bằng thuốc và đưa vào các chất chủ vận beta; đôi khi - một ca sinh mổ.

Lý do cho sự phát triển của một giai đoạn sơ bộ bệnh lý của quá trình sinh đẻ

Các vi phạm trong thời kỳ đầu của quá trình sinh nở thường được quan sát thấy nhiều hơn trong bệnh lý của cơ thể mẹ: ở những phụ nữ mang thai bị dị tật hệ thần kinh, loạn thần kinh, NDC; rối loạn chuyển hóa và nội tiết (béo phì, nhẹ cân, rối loạn kinh nguyệt, thiểu năng sinh dục, v.v.); đồng thời bệnh lý soma (dị tật tim, rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp động mạch, bệnh thận, gan, tuyến thượng thận); thay đổi viêm trong tử cung (viêm nội mạc tử cung, viêm cổ tử cung); tiền sản giật, quá trình loạn dưỡng sau khi phá thai.

Ngoài ra, thái độ tiêu cực của phụ nữ đối với việc sinh con, sợ hãi khi sinh con, độ tuổi sơ sinh dưới 17 hoặc trên 30 tuổi có thể góp phần kéo dài thời kỳ sơ khai. Các nguyên nhân sản khoa của giai đoạn chuyển dạ ban đầu phức tạp bao gồm thai nhiều, ít hoặc đa ối, thai to, nhau tiền đạo, vị trí thai không chính xác, khung chậu hẹp về mặt giải phẫu, v.v.

Các triệu chứng của thời kỳ sơ bộ bệnh lý của quá trình sinh nở

Giai đoạn sơ khởi về mặt bệnh lý của quá trình sinh nở được đặc trưng bởi sự co cứng mạnh của cơ tử cung, dẫn đến sự xuất hiện của các cơn co thắt đau đớn, quá trình kéo dài của chúng, không chuyển thành hoạt động chuyển dạ thường xuyên. Mặc dù thời gian và mức độ nghiêm trọng của các cơn co thắt, cổ tử cung vẫn dày đặc và kéo dài, và ống cổ tử cung không mở ra. Kích thích và giai điệu của tử cung được tăng lên mạnh mẽ; cơn co tử cung diễn ra đơn điệu, không có xu hướng tăng dần và dồn dập.

Trạng thái của thai phụ bị xáo trộn; người phụ nữ mệt mỏi, không thể ngủ và nghỉ ngơi do cơn đau liên tục và căng thẳng cảm xúc trở nên cáu kỉnh và mất cân bằng. Bà bầu có thể thấy đổ mồ hôi, đau ở xương cùng và lưng dưới, khó thở, nhịp tim nhanh, rối loạn đường ruột.

Giai đoạn sơ khai bệnh lý của quá trình sinh nở thường phức tạp do xuất viện trước khi sinh nước ối, bất thường của hoạt động chuyển dạ, sự xuất hiện và tăng trưởng của các dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi. Trong một số trường hợp, sau khi nước ối chảy ra ngoài, các cơn co thắt thường xuyên sẽ xuất hiện và hoạt động chuyển dạ tự diễn ra bình thường.

Chẩn đoán giai đoạn sơ bộ bệnh lý khi sinh con

Khám sản khoa bên ngoài xác định vị trí cao của phần hiện tại của thai nhi, nằm cao trên lối vào của khung chậu nhỏ; giai điệu của tử cung được tăng lên, đặc biệt là ở đoạn dưới của nó. Tiến hành kiểm tra âm đạo trong bệnh lý của thời kỳ đầu tiên sinh con có thể khó khăn do căng thẳng mạnh mẽ cơ đáy chậu. Khi khám phụ khoa bên trong, ghi nhận sự hiện diện của co thắt cơ âm đạo và sự non nớt của cổ tử cung.

Trong quá trình chụp tim, các cơn co thắt với thời lượng và cường độ khác nhau, khoảng thời gian không bằng nhau giữa chúng, âm sắc của đoạn dưới tử cung chiếm ưu thế hơn âm của cơ và cơ thể được ghi lại. Xét nghiệm tế bào học bằng phết tế bào âm đạo cho thấy cơ thể không đủ độ bão hòa estrogen.

Các chiến thuật trong giai đoạn sơ khai bệnh lý của quá trình sinh nở

Các chiến thuật trong quá trình bệnh lý của thời kỳ sơ khai sinh con được xác định bởi thời gian của nó, tình trạng của phụ nữ mang thai, mức độ nghiêm trọng của phòng khám, tình trạng của thai nhi và ống sinh. Trong tất cả các tình huống đi kèm với thời kỳ sơ khai bệnh lý của quá trình sinh nở, việc sử dụng estrogen, thuốc giảm đau, thuốc an thần và thuốc chống co thắt được chỉ định.

Nếu thời gian chuyển dạ ban đầu kéo dài dưới 6 giờ, kèm theo sự trưởng thành của cổ tử cung và đầu thai đứng ở lối vào khung chậu nhỏ, điều trị bắt đầu bằng điện châm hoặc châm cứu. Với bàng quang của thai nhi được bảo tồn và sự trưởng thành của ống sinh, người ta sẽ tiến hành chọc ối. Trong trường hợp thời gian của thời kỳ chuyển dạ ban đầu lên đến 6 giờ, nhưng cổ tử cung chưa trưởng thành, thuốc an thần được chỉ định (dùng diazepam) và chuẩn bị y tế cổ (chỉ định prostaglandin E2, estradiol dipropionate, estrone, v.v.).

Với thời gian sơ sinh kéo dài (10-12 giờ hoặc hơn), kèm theo sự mệt mỏi của người phụ nữ khi chuyển dạ, thuốc ngủ sẽ được sử dụng. Sau khi thức dậy, 85% phụ nữ bước vào giai đoạn chuyển dạ tích cực với hoạt động co bóp bình thường của tử cung. 15% còn lại, do không có hoặc không có cơn co thắt nhẹ nên chỉ định dùng thuốc co hồi tử cung (oxytocin, prostaglandin) một cách cẩn thận. Ngoài tất cả những điều trên, để loại bỏ giai đoạn sơ khai bệnh lý khi sinh con, các chất chủ vận β-adrenergic (hexoprenaline, terbutaline, fenoterol, v.v.) được sử dụng.

Nếu không thể đạt được hoạt động và thường xuyên hoạt động lao động Cũng như tiền sử sản khoa nặng nề, thai nhi to, ngôi mông, các bệnh lý ngoại sinh, dấu hiệu thiếu oxy thai nhi thì nên sinh mổ. Thời gian điều trị bệnh lý sơ bộ thời kỳ sinh đẻ tối đa không quá 3-5 ngày.

Phòng ngừa sự phát triển của thời kỳ sơ khai bệnh lý của quá trình sinh nở

Để loại trừ diễn biến bất thường của thời kỳ đầu sinh nở, cần chuẩn bị và quản lý thai nghén có thẩm quyền, tuân thủ chế độ theo quy định của người phụ nữ và chuẩn bị tâm sinh lý cho việc sinh nở.

Bác sĩ sản phụ khoa cần đặc biệt chú ý đến đội ngũ phụ nữ mang thai có nguy cơ mắc bệnh lý trong thời kỳ đầu sinh nở - phụ nữ trẻ và lớn tuổi, phụ nữ có tiền sử sản phụ khoa nặng, viêm mãn tính bộ phận sinh dục; rối loạn nội tiết thần kinh, soma và tâm thần kinh; tự ti về giải phẫu của tử cung; suy thai nhi; đa ối, đa thai hoặc quả to.

Những tác hại của việc sinh con- hàng ngang Triệu chứng lâm sàng, trước khi sinh con và xuất hiện vài ngày trước khi sinh con.

Những dấu hiệu sau đây cho thấy sự sẵn sàng cho việc sinh con:

Trong 2-3 tuần, đáy tử cung giảm 4-5 cm dưới quá trình xiphoid, do đó thai phụ nhận thấy sự nhẹ nhõm khi thở, trọng tâm của cơ thể dịch chuyển về phía trước, và do đó vai và đầu được thu lại ("kiêu hãnh");

Thấp bụng xuống "của một sản phụ do căng của đoạn dưới và chèn đầu vào lối vào của khung chậu nhỏ, sự lệch của quỹ đạo tử cung về phía trước do một số giảm âm bụng(quan sát 2-3 tuần trước khi giao hàng);

lồi rốn;

Bất thường cho những tháng gần đây cảm giác mang thai của một người phụ nữ - khả năng hưng phấn hoặc ngược lại, trạng thái thờ ơ, "thủy triều" lên đầu, được giải thích là do những thay đổi của hệ thần kinh trung ương và tự chủ trước khi sinh con (quan sát thấy vài ngày trước khi sinh con);

Trọng lượng cơ thể của phụ nữ có thai giảm 1-2 kg (2-3 ngày trước khi sinh);

hạ cấp hoạt động động cơ thai nhi;

Sự xuất hiện ở vùng xương cùng và bụng dưới của cảm giác bất thường, đầu tiên là kéo, sau đó chuột rút;

Tăng tiết màng nhầy của ống cổ tử cung, tiết dịch đặc từ đường sinh dục. chất nhầy có dây(cái gọi là nút nhầy). Thường sự tiết ra của nút nhầy kèm theo tiểu đốm do vết rách nông của rìa hầu;

Cổ tử cung trở nên "trưởng thành" trước khi sinh con. "Sự trưởng thành" của cổ tử cung chủ yếu là do thay đổi hình thái collagen và elastin, làm mềm mô liên kết, tăng tính ưa nước, "khử rung" các bó cơ. Do những thay đổi này, cổ trở nên mềm và có thể co giãn, tức là mềm trong suốt, bao gồm cả khu vực của yết hầu bên trong (thường mềm cuối cùng), phần âm đạo của nó được rút ngắn (lên đến 1,5-2 cm hoặc ít hơn). Ống cổ tử cung thẳng, di chuyển thuận lợi vào vùng nội mạc, đôi khi có thể sờ thấy các vết khâu, thóp hoặc các dấu hiệu nhận biết khác của phần hiện của thai qua vòm. Cổ sau khi trưởng thành nằm chặt chẽ dọc theo trục dọc của xương chậu, yết hầu bên ngoài nằm ngang với xương ức.

"Độ chín" của cổ tử cung được xác định theo các điểm khi khám âm đạo: xác định độ chắc chắn của cổ tử cung, chiều dài, độ mềm của cổ tử cung kênh cổ tử cung và vị trí của cổ tử cung liên quan đến trục dây của khung chậu. Mỗi dấu hiệu được đánh giá bằng điểm - từ 0 đến 2. Tổng điểm phản ánh mức độ “trưởng thành” của cổ tử cung. Khi đánh giá 0-2 điểm, cổ tử cung nên được coi là "chưa trưởng thành", 3-4 điểm - "chưa đủ trưởng thành", 5-8 điểm - "trưởng thành".

Thang điểm trưởng thành của cổ tử cung

Các dấu hiệu lâm sàng khách quan:

1. sự xuất hiện của các cơn co thắt thường xuyên của các cơ tử cung (các cơn co thắt) trong khoảng thời gian ít nhất 10-15 phút

2. làm mịn và mở cổ tử cung

3. tiết dịch nhầy, hơi có máu

4. giáo dục túi ối hoặc, trong trường hợp không có nó, một khối u bẩm sinh.

Thời kỳ sơ khai- Sự hiện diện của các cơn co thắt bất thường, tương đối đau ở vùng bụng dưới, kèm theo căng cơ.

Tùy thuộc vào biểu thức dấu hiệu lâm sàng phân bổ thời kỳ sơ bộ bình thường và bệnh lý.

Giai đoạn sơ bộ bình thường:

1. Không thường xuyên về tần suất, thời gian và cường độ của các cơn co thắt đau đớn, kéo dài đến 6 giờ.

2. Chấm dứt và xuất hiện các cơn co thắt sau 1 ngày.

3. Trạng thái chung và giấc ngủ của người phụ nữ không bị xáo trộn.

4. Cơ thể phụ nữ mang thai hoàn toàn sẵn sàng cho việc sinh nở ở mọi khía cạnh: cổ tử cung \ u200b \ u200b "trưởng thành" thường xuyên, xét nghiệm oxytocin dương tính, v.v.

5. Âm thanh của tử cung bình thường, nhịp tim thai rõ ràng, nhịp nhàng.

6. Sự chuyển đổi của thời kỳ sơ khai bình thường sang hoạt động lao động bình thường được quan sát thấy trong 70% trường hợp.

Thời kỳ sơ bộ bệnh lý:

1. Không thường xuyên về tần suất, thời gian và cường độ của các cơn co, kéo dài từ 6 đến 48 giờ (trong vòng 1 - 3 ngày) .;

2. Mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, vi phạm trạng thái tâm lý - cảm xúc của phụ nữ có thai.

3. Âm thanh của tử cung thường tăng lên, đặc biệt là ở đoạn dưới.

4. Phần hiện của thai nằm cao, các phần của thai sờ kém.

5. Thiếu sự sẵn sàng cho việc sinh con (ở 50% phụ nữ):

ü cổ tử cung, như một quy luật, là "chưa trưởng thành";

ü không có thay đổi cấu trúc trong cổ tử cung, mặc dù các cơn đau quặn kéo dài;

ü Kiểm tra hysterographic cho thấy các cơn co thắt với cường độ và thời gian khác nhau với những khoảng thời gian không bằng nhau;

ü tỷ số giữa cơn co và thời gian của cơn co lớn hơn 0,5; lúc bắt đầu giao hàng bình thường- nhỏ hơn 0,5;

ü tại kiểm tra tế bào học phết tế bào âm đạo tiết lộ cytotype I hoặc II (“một thời gian ngắn trước khi sinh con”, “ trễ hạn mang thai "), cho biết cơ thể không đủ lượng estrogen bão hòa.

6. Sự thiếu năng động trong sự mở của cổ tử cung và sự bất thường của các cơn co thắt là Chẩn đoán phân biệt giữa thời kỳ sơ khởi bệnh lý và sự suy yếu của hoạt động lao động.

7. Quá trình dài của thời kỳ sơ khai dẫn đến sự gia tăng mức tiêu thụ năng lượng và sự cạn kiệt nhanh chóng của các nguồn năng lượng, kéo theo đó là sự phát triển yếu kém trong hoạt động lao động.

8. Nói chung hội chứng này kèm theo giảm nồng độ histamine và serotonin trung bình 11% và 12%; vi phạm việc cung cấp máu cho não.

Các thời điểm căn nguyên chính dẫn đến sự phát triển biểu hiện lâm sàng giai đoạn sơ bộ bệnh lý, là những thay đổi chức năng trong hệ thống thần kinh trung ương, sinh dưỡng và rối loạn nội tiết trong cơ thể của một người phụ nữ. Giai đoạn sơ bộ bệnh lý được quan sát thấy thường xuyên hơn ở phụ nữ bị rối loạn nội tiết, béo phì, thần kinh thực vật, loạn trương lực tuần hoàn thần kinh, với sự sợ hãi khi sinh con, với thái độ tiêu cực đối với cuộc sinh sắp tới, với sự xuất hiện của một bệnh lý sản khoa nặng nề, một quá trình phức tạp của thai kỳ này (với nhiều và thiểu ối, đa thai, dị tật trong sự phát triển của bào thai, sai vị trí bào thai, v.v.), trong các primiparas liên quan đến tuổi.

Các chiến thuật trong giai đoạn sơ bộ bệnh lý phụ thuộc vào thời gian của nó, mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng, tình trạng của người phụ nữ mang thai, tình trạng của ống sinh, tình trạng của thai nhi.

1. Nên bắt đầu điều hòa trung tâm của thời kỳ sơ bộ bệnh lý bằng tiêm tĩnh mạch seduxen (diazepam) với liều 10 mg tiêm bắp hoặc pha loãng trong 20 ml giải phap tương đương natri clorid và tiêm tĩnh mạch.

2. Đồng thời, điều trị được chỉ định nhằm vào sự trưởng thành của cổ tử cung. Vì mục đích này, tiêm bắp 0,1% dung dịch estradiol dipropionat trong dầu (20.000-30.000 IU) hoặc dung dịch chứa 0,1% nangulin trong dầu (20.000 IU) 2 lần một ngày.

3. Với cổ tử cung "chưa trưởng thành" (0-2 điểm), tiêm nội cổ tử cung 0,5 mg PgE 2 (gel Prepidil) bằng cách sử dụng một ống thông bên dưới yết hầu bên trong; nếu cần, giới thiệu lại sau 8 giờ.

4. Trong trường hợp cổ tử cung không đủ “trưởng thành” (3-4 điểm), gel Prostin E 2 đặt âm đạo 1-2 mg được sử dụng hoặc viên đặt âm đạo Prostin E 2 3 mg (có thể dùng lặp lại sau 6 giờ).

5. Nó cũng cần thiết để giới thiệu một trong những thuốc chống co thắt: no-shpa 2% - 2 ml, papaverine hydrochloride 2% - 2 ml, baralgin 5 ml tiêm bắp.

6. Trong trường hợp thời gian ban đầu kéo dài (10-12 giờ), khi sau khi dùng Seduxen, các cơn đau bất thường vẫn tiếp tục quấy rầy thai phụ và mệt mỏi, cần cho thai phụ nghỉ ngơi: giới thiệu lại 10 mg Seduxen kết hợp với 50 mg pipolfen (2,5% - 2 ml) và 20 mg promedol (2% - 1 ml). Nếu trong giờ tiếp theo mà phụ nữ mang thai không ngủ, thì nên cho trẻ uống dung dịch natri oxybutyrate (GHB) 20% - 10-20 ml.

7. Để giúp bà bầu được nghỉ ngơi, bạn có thể sử dụng điện ngủ sử dụng dòng điện xung qua hai cặp điện cực đặt ở trán và cổ, cường độ dòng điện tăng dần theo từng bước, kéo dài 2-2,5 giờ.

8. Sau khi nghỉ ngơi bằng thuốc, 85% phụ nữ thức dậy trong giai đoạn chuyển dạ tích cực và quá trình sinh nở thường diễn ra mà không có bất thường. Ở 10% thai phụ sau khi ngủ không còn hoạt động co bóp của tử cung, 5% còn lại co bóp yếu và chỉ định dùng thuốc co hồi tử cung - tiêm tĩnh mạch oxytocin 5 đơn vị mỗi ngày. Nước muối sinh lý, prostaglandin. hiệu quả tốt thiểu ối, đặc biệt là với ít và đa ối.

9. Ứng dụng kết hợp Thuốc an thần, giảm đau, chống co thắt và estrogen bình thường hóa hoạt động co bóp của tử cung bị suy giảm, cải thiện tình trạng của ống sinh.

10. Nếu vào ban ngày thì không thể đạt được hiệu quả ở phụ nữ có thai đủ tháng, cổ tử cung chưa trưởng thành, tiền sử sản khoa nặng, thai nhi to, ngôi mông, các bệnh ngoại sinh dục, thai nhi do tuổi, thì nên sinh mổ. Nếu các dấu hiệu của tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi xuất hiện trong giai đoạn sơ khởi về bệnh lý, thì việc sinh mổ cũng nên được tiến hành.

Trong bài viết này:

Sinh con là một quá trình khó khăn đối với mọi phụ nữ, đặc biệt nếu họ là người đầu tiên. Mọi bà mẹ tương lai đều mong chờ họ và có chút lo sợ. Chúng ta sẽ tìm hiểu thêm về quá trình sinh nở diễn ra như thế nào, cũng như về ba thời kỳ sinh nở.

Thời kỳ sơ khai (chuẩn bị) sinh con

Thời kỳ sơ sinh chưa sinh con, mà là thời kỳ chuẩn bị, kéo dài không quá một ngày. Không thoải mái mẹ tương lai nó không gây ra, cổ tử cung chuẩn bị cho việc sinh con. Cô ấy mềm ra khi cô ấy mở ra. Đồng thời, người phụ nữ cảm thấy các cơn co thắt nhỏ, gần như không đau, bắt đầu tăng dần theo thời gian.

Nếu giai đoạn này diễn ra một cách bệnh lý, thì nó sẽ thu được tầm quan trọng lớn- bị trì hoãn trong thời gian với các cơn co thắt đau đớn bất thường. Chỉ có bác sĩ mới phân biệt được giai đoạn sơ bộ có chính xác hay không. Quá trình bệnh lý xảy ra chủ yếu ở những phụ nữ dễ bị kích động, những người cảm thấy sợ hãi hoặc bất an trước khi sinh con. Giấc ngủ của họ bị xáo trộn, ngày càng có tâm lý lo lắng, mệt mỏi. Do đó, hoạt động bệnh lý chung thường xảy ra.

Tuy nhiên, bản thân quá trình sinh nở không phụ thuộc vào quá trình chuẩn bị sinh con diễn ra như thế nào. Như một số bà mẹ có nhiều con nói, sinh con là một cuộc đánh lô đề.

Vì vậy, có ba thời kỳ sinh đẻ: tiết lộ (đầu tiên), xuất ngoại (thứ hai) và sau khi sinh (thứ ba). Quá trình sinh em bé khá vất vả và phức tạp. Vì vậy, việc sinh con được thực hiện theo các thời kỳ, chúng tôi sẽ xem xét chúng chi tiết hơn.

Kỳ đầu tiên

Giai đoạn 1 của quá trình chuyển dạ là lâu nhất và đau đớn nhất. Nó được đặc trưng bởi các cơn co thắt thường xuyên, với sự trợ giúp của cổ tử cung mở ra. Thai nhi gần như không di chuyển trong các cơn co thắt qua ống sinh. Trong giai đoạn tiềm ẩn, kéo dài đến 6 giờ, các cơn co thắt ít đau hơn và hiếm, nhưng thường xuyên.

Trong giai đoạn thứ hai của giai đoạn này, các cơn co thắt tăng cường. Chúng trở nên thường xuyên hơn và cổ tử cung mở ra tới 10 cm. Trong quá trình này, có sự co bóp tích cực của các thành tử cung, lớp dọc của nó, và đồng thời, sự giãn ra của vòng tròn.

Các cơn co thắt của tử cung bắt đầu từ các cơ nằm gần đáy của nó, và dần dần lan ra khắp cơ quan. Các sợi cơ từ từ di chuyển xuống phía dưới, và độ dày của các cơ ở đó tăng lên đáng kể, ngược lại, trở nên mỏng hơn ở phần dưới tử cung. Cổ được làm nhẵn và mở ra.

Các chỉ số chính của giai đoạn đầu chuyển dạ là sức mạnh của các cơn co, mức độ đều đặn, tần suất và tốc độ mở của tử cung. Tình trạng của cổ tử cung được bác sĩ xác định khi khám âm đạo, chất lượng là thiết bị đặc biệtđăng ký đồng thời các cơn co thắt tim của thai nhi.

Trong trường hợp không có màn hình, các cơn co thắt được tính bằng đồng hồ bấm giờ. Điều này xác định thời lượng của chúng và khoảng thời gian giữa chúng. Sức mạnh của các cơn co thắt được quyết định bởi sức căng của tử cung, với sự trợ giúp của lòng bàn tay đặt trên bụng của người phụ nữ sinh con.
Túi ối giúp cổ tử cung mở tối đa. Đầu của thai nhi ép vào khung chậu nhỏ, nước ối được chia thành ngôi sau và ngôi trước. Với mỗi lần co lại, bong bóng phồng lên ngày càng nhiều và bắt đầu gây áp lực lên cổ, khiến nó mở ra nhanh hơn. Khi nó mở ra đến 5 cm, bong bóng sẽ không còn cần thiết nữa và vỡ ra. Nước đang rời đi.

Nếu họ khởi hành trước khi các cơn co thắt, thì sự khởi hành của họ được gọi là quá sớm. Thời gian không có nước không được quá 6 giờ, thời gian vắng mặt an toàn của chúng là 72 giờ. Nhưng trong mọi trường hợp, điều này không được coi là bình thường trong giai đoạn đầu tiên của quá trình sinh nở và người phụ nữ cần được bác sĩ giám sát liên tục.

Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, sản phụ có thể di chuyển tự do và sử dụng các phương pháp giảm đau. Nếu cần thiết, có thể sử dụng thuốc chống co thắt, gây mê và thuốc giảm đau không gây nghiện gây tê ngoài màng cứng.

Nếu trong giai đoạn này có sự cố, thì có thể sử dụng kích thích hoạt động. Nếu túi ối không tự vỡ kịp thời thì tiến hành chọc ối.

Giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ

Thời kỳ thứ hai được gọi là thời kỳ tống thai ra ngoài. Anh ta nhận được một cái tên thứ hai, như một cái tên khó. Khi bắt đầu, các cơn co thắt đã mạnh và kéo dài. Cổ tử cung mở đủ để đầu thai nhi chui xuống khung chậu nhỏ và, gây áp lực lên các đám rối thần kinh trong xương cùng, bắt đầu di chuyển về phía lối ra khỏi cơ thể.

Nỗ lực bắt đầu (các cơn co tử cung đồng bộ), trong đó áp lực trong khoang phúc mạc tăng lên, và thai nhi di chuyển tự do qua ống sinh. Đồng thời, một người phụ nữ có một mong muốn lớn để thúc đẩy, mà cô ấy không thể chiến đấu. Những cảm giác đồng thời rất giống với mong muốn “đi lớn”, và những bà mẹ lần đầu thiếu kinh nghiệm thường nhầm lẫn giữa nỗ lực với việc làm trống.

Thông thường, các nỗ lực bắt đầu khi cổ tử cung mở thêm 8 cm, và nếu lúc này người phụ nữ bắt đầu rặn, cô ấy có thể bị thương ở cổ tử cung. Đó là lý do tại sao ngay từ đầu những nỗ lực người ta đã đề xuất thở theo phương pháp đặc biệt, nhưng vẫn bị cấm rặn. Bác sĩ kiểm tra âm đạo, nữ hộ sinh đảm bảo rằng cổ tử cung đã đủ mở để sinh đúng cách.

Thời gian với những cố gắng có ý nghĩa vô cùng quan trọng và người phụ nữ chuyển dạ cần phải nỗ lực tập trung cao độ và tuân theo mọi hướng dẫn của nhân viên y tế. Trong trường hợp này, vai trò của nữ hộ sinh rất quan trọng, giúp sản phụ chuyển dạ ghi nhớ cách thở chính xác. Vì trong giai đoạn này, một người phụ nữ có thể quên mọi thứ mà cô ấy đã học ở các khóa học dự bị nếu bạn đã đến thăm họ.

Sau đó, bắt đầu giai đoạn thứ hai của giai đoạn này, được gọi là chung chung. Anh ấy rất có trách nhiệm, vì đứa trẻ phải thực hiện một số biến động nội tâm khó khăn nhất đối với anh ấy, đồng thời anh ấy phải trải qua căng thẳng lớn. Đó là lý do tại sao giám sát y tế xảy ra gần như ngay lập tức.

Đầu tiên, đầu của thai nhi được lắp ráp để đi qua mặt phẳng của khung chậu nhỏ, sau đó, lặp lại hình dạng của ống sinh, nó quay lại, nhô ra khỏi khe sinh dục và không bị uốn cong. Sau đó đến sự ra đời. Sau đó, vai đã xuất hiện, tạo ra một cuộc đảo chính nội bộ sơ bộ, và sau đó thân và chân ra ngoài mà không bị cản trở. Nếu đứa trẻ rất lớn, hoặc mẹ khung chậu hẹp, sau đó sinh một cách tự nhiên không thể và được thực hiện Phần C.

Trong thời kỳ thứ 2, các hoạt động trong quá trình sinh nở có thể yếu đi, và những cố gắng cũng trở nên yếu hơn. Do đó, nguy cơ thai nhi bị “kẹt”, dẫn đến thiếu oxy, nghiêng các bộ phận cơ thể không chính xác và sản phụ yếu khi chuyển dạ. Cũng như chảy máu, có thể là dấu hiệu của bong nhau thai, đây là một biến chứng nghiêm trọng. Đồng thời, nhịp tim của trẻ sơ sinh cũng thay đổi. Nó không chỉ được nghe khi mang thai mà còn được nghe bằng ống nghe sau mỗi lần thử.

Sau khi đầu xuất hiện, chất nhầy sẽ được loại bỏ khỏi miệng và mũi để ngăn không cho nó xâm nhập vào Hàng không khi trẻ sơ sinh bắt đầu tự thở. Nhau thai vẫn còn trong tử cung của người mẹ được tách ra bằng cách cắt bằng hai chiếc kẹp. Và ngay khi đứa trẻ cất tiếng khóc đầu tiên, nó được coi là trẻ sơ sinh. Đây là sự kết thúc của giai đoạn thứ 2 của quá trình chuyển dạ.

Ky thu ba

Thời kỳ thứ ba được gọi là kỳ kế tiếp. Sau khi sinh con, thể tích của tử cung giảm đi rất nhiều, và phải mất thời gian để nó có được âm sắc bình thường, vì sau khi sinh con sẽ bị tách ra và sinh ra cũng do các cơn co thắt của nó. Theo quy luật, ở những người lần đầu làm mẹ, họ bắt đầu 10 phút sau khi kết thúc kỳ kinh thứ 2. Chậm hơn một chút - ai là người thứ hai và tiếp theo, do các cơ của tử cung bị giảm trương lực do căng ra do những lần sinh trước. Thông thường sự ra đời của nhau thai diễn ra trong 20 phút.

Nếu, dưới ảnh hưởng của các cơn co tử cung, nhau thai không tách khỏi thành theo bất kỳ cách nào và quá trình sinh nở không diễn ra trong vòng nửa giờ, thì trong trường hợp này, nó được tách ra hoặc lấy ra dưới sự gây mê. Đôi khi họ bóp nó ra và người phụ nữ chuyển dạ có những cảm giác khó chịu trong thời gian ngắn. Sau khi nhau thai ra đời, ca sinh nở coi như đã hoàn thành.

Cuối cùng quá trình sinh nở, người phụ nữ ở lại phòng sinh trong vài giờ nữa. Điều này là cần thiết để tránh những biến chứng không lường trước được. Trong giai đoạn này, bác sĩ thường xuyên kiểm tra ống sinh và nhau thai của cô.

Rất thường, thời kỳ thứ ba có thể phức tạp do chảy máu, tình trạng này tiếp tục xảy ra sau khi sinh con. Nguyên nhân có thể là do nhau thai bám bất thường vào thành tử cung. Chảy máu cũng có thể xảy ra khi giảm khả năng co bóp tử cung hoặc do tổn thương ống sinh.

Trong trường hợp này, các biện pháp cần thiết được thực hiện:

• nhau thai được lấy ra bằng tay;
• tử cung được xoa bóp qua thành trước bụng;
• chườm đá lên vùng bụng dưới (khoảng 20 phút);
• một loại thuốc co bóp tử cung được sử dụng;
• khâu các thiệt hại cho các đường dẫn.

Thời gian lao động

Đối với nhiều phụ nữ khi chuyển dạ, thời gian sinh nở và thời gian của họ là khác nhau. Đúng, nó thay đổi một chút. Lần sinh đầu tiên thường lâu hơn lần sinh tiếp theo và kéo dài từ 9 đến 11 giờ. Thời lượng dài nhất là 18 giờ.

Đối với những người sinh lần thứ hai và các lần tiếp theo trong thời gian, quá trình này mất từ ​​6 đến 8, và tối đa - lên đến 14 giờ. Lao động kéo dài được xem xét nếu nó vượt quá thời lượng tối đa và những việc hoàn thành trước đó được gọi là nhanh. Rapid được coi là đã kết thúc sớm hơn 4 giờ trong primiparas.

thời kỳ hậu sản

Nó bắt đầu với sự ra đời của nhau thai, 40 ngày của nó thời gian trung bình. Thời kỳ hậu sản sớm - 2 giờ sau khi sản phụ vượt cạn thành công. Trong giai đoạn này, rất rủi ro cao chảy máu giảm trương lực.

Sau đó đến giai đoạn phục hồi. Đây là thời điểm bà mẹ trẻ bắt buộc phải tuân thủ một số quy tắc: ngủ đủ giấc và nghỉ ngơi, hạn chế đời sống tình dục. Trong giai đoạn này, việc cho con bú được hình thành và sức khỏe được phục hồi. Sự phóng điện, lochia bắt đầu, kéo theo sự co lại của tử cung, và kích thước của nó dần dần được phục hồi về trạng thái trước đó.

Suốt trong thời kỳ hậu sản Bà mẹ trẻ không nên lo lắng. Cần bổ sung các loại vitamin cần thiết không chỉ để phục hồi sức khỏe và sắc vóc của mẹ mà còn cho trẻ sơ sinh. Trong giai đoạn này, tình yêu thương và sự quan tâm của người thân, bạn bè cũng như sự giúp đỡ, hỗ trợ về mặt tinh thần của họ là rất quan trọng đối với em.

Video hữu ích về ba giai đoạn chuyển dạ

Tần suất của thời kỳ sơ bộ bệnh lý dao động từ 10,6% đến 20%.

Nó có các đặc điểm lâm sàng sau đây.

Thời gian của giai đoạn sơ bộ là hơn 6 giờ (có thể kéo dài đến 24-48 giờ)

Các cơn co thắt gây đau đớn trên nền của sự tăng trương lực chung của tử cung với ưu thế của âm thanh của đoạn dưới.

Các cơn co tử cung diễn ra không đều và không dẫn đến những thay đổi ở cổ tử cung.

Phần hiện của thai nằm cao, tử cung bao bọc chặt lấy thai nhi.

Cổ tử cung “chưa trưởng thành”: bị từ chối ngược, dài, dày đặc, yết hầu bên ngoài đóng lại.

Khi đi qua ống cổ tử cung, các màng căng chặt trên đầu được xác định - bàng quang của thai nhi phẳng.

Với một thời gian sơ khai dài, sự mệt mỏi xảy ra, sự vi phạm trạng thái tâm lý - cảm xúc, các triệu chứng của rối loạn cuộc sống thai nhi xuất hiện.

Do đó, thời kỳ sơ bộ bệnh lý được đặc trưng bởi các cơn co thắt tử cung gây đau đớn và không có sự thay đổi cấu trúc trong cổ tử cung. Khoảng cách giữa các cơn co thắt không đều trong một thời gian dài, giữa các cơn co thắt có sự tăng trương lực của cơ tử cung.

Chẩn đoán phân biệt giai đoạn sơ bộ bệnh lý

Những tác hại của việc sinh đẻ (sinh con "giả").

Tôi thời kỳ sinh con.

Điểm yếu chính lực lượng bộ lạc.

Nhau bong non.

Giai đoạn sơ bộ bệnh lý thường đi kèm với việc phát hiện chuyển dạ và phức tạp do thải nước sớm (hoặc trước khi sinh). Lý do chính của nó là sự gia tăng mạnh mẽ áp lực trong tử cung. Nếu đồng thời có cổ tử cung “trưởng thành”, việc sinh nở có thể diễn ra mà không có biến chứng. Tình trạng ra nước trước khi sinh kết hợp với cổ tử cung “chưa trưởng thành” và thời gian sơ khai dài là cơ sở để quyết định sinh mổ, đặc biệt nếu sản phụ có nguy cơ (tiền sử sản khoa nặng, hiếm muộn, khung chậu hẹp, thai to, hậu - thai kỳ, sinh con liên quan đến tuổi).

Các chiến thuật xử trí thai phụ có giai đoạn sơ bộ bệnh lý phụ thuộc vào tình trạng của cổ tử cung và sự hiện diện của nước ối.

Với cổ tử cung đã “trưởng thành” và vỡ ối sớm thì phải bắt đầu khởi phát chuyển dạ muộn nhất là 6 giờ sau đó.

Với cổ tử cung “trưởng thành”, nước chảy ra trước khi sinh khi có biểu hiện trẻ sơ sinh, thai kỳ sau sinh, ở trẻ sơ sinh có tuổi (trên 30 tuổi), khoảng thời gian khan tiếng hơn 4 giờ, không chuyển dạ, khởi phát chuyển dạ. phải bắt đầu ngay sau khi nước chảy ra (hoặc khi sản phụ vào viện).

Với cổ tử cung "chưa trưởng thành", khởi phát chuyển dạ bắt đầu dựa trên nền tảng của liệu pháp chống co thắt với việc điều trị trước bằng thuốc giảm đau có chất gây mê, thuốc kháng histamine và thuốc an thần.

Nếu thời gian sơ bộ kéo dài hơn 6 giờ, nên tiến hành chuẩn bị trước: thuốc giảm đau (promedol, dimerol, fentanyl), diazepam, thuốc kháng histamine(diphenhydramine, pipolfen), thuốc chống co thắt và cung cấp giấc ngủ y tế (dung dịch natri oxybutyrate 20% - GHB). GHB có tác dụng gây ngủ, có hoạt tính chống độc, là một chất chống co thắt tốt. Đường dùng: tiêm tĩnh mạch, chậm, theo đường truyền, liều 50-65 mg / kg (tối đa 4 mg chất khô). Giấc ngủ đến sau 5-8 phút. và kéo dài đến 3 giờ.

Với thời gian sơ khai dài, các chất chủ vận β-adrenergic (partusisten, isadrin, ginipral) cũng được sử dụng với tỷ lệ 0,5 mg thuốc tiêm tĩnh mạch trong giọt 250-500 ml dung dịch glucose 5%.

7. Trong trường hợp không có tác dụng điều trị (cổ tử cung “chưa trưởng thành”, tử cung “trơ”) thì nên sinh thường xong bằng phương pháp mổ lấy thai.

Vì vậy, với thời gian sơ khai dài (hoặc bệnh lý), cổ tử cung "chưa trưởng thành", khởi phát chuyển dạ là chống chỉ định. Nó là cần thiết để loại bỏ sự co thắt của các sợi cơ của cơ tử cung. Việc không có tác dụng từ các biện pháp được thực hiện là cơ sở cho việc sinh mổ .

Do đó, việc xác định mức độ sẵn sàng sinh đẻ của sinh vật có tầm quan trọng thực tế rất lớn, vì nó cho phép, ở một mức độ nhất định, dự đoán các đặc điểm của quá trình sinh đẻ, thấy trước khả năng xuất hiện các dị tật của các lực lượng bộ lạc.

Căn nguyên và bệnh sinh

Các nguyên nhân hoặc điều kiện góp phần làm xuất hiện các dị thường của hoạt động lao động là rất đa dạng.

Chúng có thể được phân thành các nhóm sau:

Bệnh lý của mẹ:

Các bệnh về thần kinh và thần kinh nội tiết;

Vi phạm ảnh hưởng điều tiết của hệ thống thần kinh trung ương và hệ thống tự trị;

Quá trình mang thai phức tạp;

Thay đổi bệnh lý trong cơ tử cung;

Quá căng của tử cung;

Di truyền hoặc bệnh lý bẩm sinh myocytes, trong đó khả năng kích thích của myometrium giảm mạnh.

Bệnh lý của thai nhi và nhau thai:

Dị tật hệ thần kinh của thai nhi;

Tăng sản tuyến thượng thận của thai nhi;

nhau thai previa và vị trí thấp cô ấy;

Tăng tốc, trưởng thành muộn.

Những trở ngại cơ học đối với sự phát triển của thai nhi:

khung chậu hẹp;

Các khối u vùng chậu;

Sự sai lệch;

Chèn đầu không chính xác;

Độ cứng giải phẫu của cổ tử cung;

Sự sẵn sàng không đồng thời (không đồng bộ) của cơ thể mẹ và thai nhi:

yếu tố iatrogenic.

Tất cả các nguyên nhân trên dẫn đến vi phạm sau:

Thay đổi tỷ lệ tổng hợp progesterone và estrogen

Giảm sự hình thành các thụ thể α và β-adrenergic cụ thể

Ức chế sự tổng hợp theo dòng của prostaglandin và sự giải phóng nhịp nhàng của oxytocin ở mẹ và thai nhi

Thay đổi tỷ lệ cần thiết (cân bằng) giữa prostaglandin của thai nhi và mẹ

Giảm quá trình sinh hóa trong tế bào, tổng hợp protein co bóp

Thay đổi vị trí của máy điều hòa nhịp tim, bắt đầu hoạt động ở khu vực của cơ thể hoặc thậm chí là đoạn dưới

Vi phạm nội tiết thần kinh và cung cấp năng lượng của cơ tử cung.

Phân loại các bất thường của hoạt động lao động

Phân loại này phù hợp nhất với phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật. Nó được phân phối ở một số phòng khám:

Các dạng nhược điểm của hoạt động lao động:

Điểm yếu chính;

Điểm yếu thứ cấp;

Điểm yếu của những nỗ lực.

Tăng huyết áp dạng rối loạn chức năng co bóp của tử cung:

Thời kỳ sơ bộ bệnh lý;

Ngừng hoạt động chuyển dạ (cổ tử cung giảm trương lực, tăng trương lực đoạn dưới tử cung);

Sinh con nhanh chóng;

Vòng co thắt (phân đoạn của thân tử cung);

Uốn ván tử cung (dạng nhược trương của hoạt động chuyển dạ).

Điểm yếu nguyên phát (giảm trương lực) của hoạt động lao động

Tiêu chí chính để đánh giá cường độ của hoạt động chuyển dạ là đánh giá tác động của cơn co và sự cố gắng động lực của sự giãn nở cổ tử cung, sự tiến triển của thai nhi qua ống sinh.

Trong quá trình sinh nở bình thường, mất đến 10 giờ từ khi bắt đầu các cơn co thắt đến khi bộc lộ hoàn toàn và 1,5-2 giờ từ khi bộc lộ hoàn toàn cho đến khi một đứa trẻ được sinh ra. Với sự yếu kém của hoạt động lao động, thời gian này được kéo dài đến 14-20 giờ. Yếu cơ chính được đặc trưng bởi các dấu hiệu lâm sàng sau:

Sự hưng phấn và giai điệu của tử cung bị giảm;

Các cơn co (và sau đó cố gắng) ngay từ đầu vẫn hiếm, ngắn, yếu, tần số không quá 1-2 / 10 phút, thời gian 15-20 giây, lực co yếu (biên độ dưới 30 mm Hg);

Các cơn co thắt diễn ra đều đặn, không đau;

Do áp lực trong tử cung và trong buồng ối thấp, tác dụng tổng thể của hoạt động bị giảm: thay đổi cấu trúc trong cổ tử cung và quá trình mở của tử cung diễn ra chậm; phần hiện tại của thai nhi từ từ di chuyển dọc theo ống sinh, nằm lâu trong mỗi mặt phẳng của khung chậu nhỏ;

Sự đồng bộ của các quá trình mở cổ và di chuyển thai nhi qua ống sinh bị rối loạn;

Bàng quang của thai nhi sa sút, co bóp yếu;

Khi khám âm đạo khi co thắt, các mép của tử cung vẫn mềm, dễ dàng mở rộng.

Thời gian sinh con với cơn đau yếu nguyên phát tăng lên đột ngột khiến sản phụ mệt mỏi khi chuyển dạ. Thường xảy ra tình trạng rỉ ối không kịp thời, kéo dài khe khan, nhiễm trùng đường sinh dục, thiếu oxy và thai chết lưu. Đầu thai nhi đứng lâu trong một mặt phẳng có thể gây chèn ép và hoại tử các mô mềm, và kết quả là hình thành các lỗ rò niệu sinh dục và ruột. Chẩn đoán lâm sàng về tình trạng yếu của hoạt động lao động cần được xác nhận bằng các chỉ số quan sát khách quan (kiểm soát hysterographic). Nếu trong 4-5 giờ của các cơn co thắt thường xuyên, không có sự chuyển đổi của giai đoạn tiềm ẩn sang giai đoạn hoạt động sinh con, một trong những dạng dị tật chuyển dạ cần được chẩn đoán.

Điểm yếu thứ cấp của hoạt động lao động. Điểm yếu của nỗ lực

Điểm yếu thứ cấp của các lực nói chung được coi là một dạng bất thường của hoạt động lao động, trong đó các cơn co thắt khá bình thường và mạnh lúc đầu yếu dần, ngày càng ít và thường xuyên hơn, ngắn hơn và có thể dần dần ngừng hoàn toàn. Giai điệu và khả năng hưng phấn của tử cung bị giảm. Sự mở của tử cung, đã đạt đến 5-6 cm, không còn tiến triển, phần hiện tại của thai nhi không di chuyển dọc theo ống sinh. Loại yếu của hoạt động chuyển dạ này phát triển thường xuyên nhất trong giai đoạn tích cực của quá trình chuyển dạ hoặc vào cuối giai đoạn bộc lộ, hoặc trong giai đoạn tống thai ra ngoài. Suy nhược cơ năng thứ phát của hoạt động chuyển dạ là hậu quả của sự mệt mỏi của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ hoặc có chướng ngại vật làm ngừng sinh nở.

Hình ảnh lâm sàng của điểm yếu thứ phát hoàn toàn giống với biểu hiện lâm sàng của cơn chuyển dạ yếu nguyên phát, nhưng cơn chuyển dạ kéo dài thường xảy ra nhiều nhất vào cuối thời kỳ đầu hoặc trong thời kỳ tống thai ra ngoài. Đầu của thai nhi hiện tại không đi xuống khoang chậu và lên sàn chậu, nó chỉ là một đoạn lớn trên mặt phẳng của lối vào khung chậu nhỏ, trong phần rộng hoặc hẹp của khoang chậu nhỏ. Một người phụ nữ chuyển dạ sinh non rặn đẻ, cố gắng gấp rút sinh con.

Điểm yếu của nỗ lực quan sát thấy sự kém cỏi của cơ bụng ở những phụ nữ đã nhiều tuổi, có khuyết tật ở thành bụng trước (phân kỳ của cơ abdominis trực tràng, thoát vị đường trắng), cũng như với kích thước thai nhi lớn, biểu hiện chẩm sau, chèn ép thành bụng trước, các bài thuyết trình kéo dài, đường may ngang thấp (xuôi), thuyết trình ngôi mông, v.v.

Không nên quản lý lao động thận trọng khi có sự kết hợp giữa yếu kém của hoạt động lao động với các yếu tố nguy cơ. Chúng bao gồm thai nhi lớn, ngôi đầu không đúng, ngôi mông, khung chậu hẹp về mặt giải phẫu, thiếu oxy thai nhi, vết sẹo trên tử cung, tuổi của phụ nữ 30 tuổi trở lên, tiền sử trầm trọng hơn do mất chu sinh, tiền sản giật muộn, ngoại sinh nặng. và các bệnh về thần kinh nội tiết, mang thai đủ tháng và chậm sinh, đẻ non. Trong tất cả những trường hợp này, nên mở rộng chỉ định mổ lấy thai. Và chỉ, với sự tin tưởng vào kết quả sinh nở thành công cho người mẹ và thai nhi, ở những phụ nữ trẻ khỏe mạnh hoặc đa thai, việc sinh con vẫn tiếp tục qua đường sinh tự nhiên.

Sự đối đãi

Điều chính là phải xác định kịp thời một mức độ khác nhau về kích thước của đầu thai nhi và khung chậu của người mẹ, sự hư hỏng của thành tử cung và tình trạng không đạt yêu cầu của thai nhi.

Loại bỏ nguyên nhân dẫn đến sự suy yếu của lực lượng bộ lạc. Với bàng quang thai phẳng hoặc đa ối, chỉ định chọc ối trên nền cổ tử cung giãn 3-4 cm.

Khi bị mệt mỏi, phụ nữ chuyển dạ được cung cấp dịch vụ ngủ nghỉ y tế (GHB). Thông thường, người phụ nữ chuyển dạ được nghỉ ngơi đầy đủ để sau khi thức dậy, một hoạt động chuyển dạ tốt sẽ bắt đầu. Nếu trong vòng 1-1,5 giờ sau khi thức dậy, hoạt động chuyển dạ vẫn chưa hồi phục, bắt đầu dùng thuốc co hồi tử cung.

Áp dụng rhodostimulation (tần suất sử dụng rhodostimulation ở Hoa Kỳ trung bình là 25%).

Các loại kích thích.

A. Oxytocin, hoocmôn sau tuyến yên. Đặc tính dược lý chính là khả năng gây co bóp mạnh các cơ tử cung. Thời gian bán hủy của oxytocin lúc tiêm tĩnh mạch- khoảng 3 phút.

Để tiêm tĩnh mạch, oxytocin được pha loãng 5 đơn vị (1 ml) trong 500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc 2,5 đơn vị (0,5 ml) trong 250 ml dung dịch. Bắt đầu với 6-8 giọt mỗi 1 phút, sau đó tăng số lượng giọt lên 5 giọt sau mỗi 10 phút, nhưng không quá 40 giọt mỗi 1 phút.

Nếu trong vòng 2-3 giờ. kích thích chuyển dạ bằng oxytocin không hiệu quả, việc triển khai thêm nó là không thực tế. Việc sử dụng oxytocin có thể làm giảm lưu thông máu ở tử cung và gây ra tình trạng thiếu oxy cho thai nhi.

Có thể sử dụng viên nén deaminooxytocin qua da. Liều ban đầu là 25 IU, dùng cách nhau 30 phút, liều tối đa là 100 IU.

B. Prostaglandin - Các hoạt chất sinh lý sinh học, nội tiết tố tại chỗ, ảnh hưởng tích cực đến hoạt động co bóp của cơ trơn tử cung. (prostenon - PGE 2, enzaprost - PGF 2α). 1 ml (5 IU) thuốc trong 500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc dung dịch glucose 5% được tiêm tĩnh mạch với tốc độ 6-8 giọt (0,5-1,0 IU) mỗi phút với sự gia tăng tốc độ truyền mỗi phút. 10-15 phút mỗi tùy thuộc vào hiệu ứng. Tốc độ tối đa của chính quyền là 40 giọt (8-10 mật ong) mỗi phút. Với một cổ tử cung không đủ “trưởng thành”, việc sử dụng prostenon là tốt hơn. Việc sử dụng các dạng viên nén PGE2 (prostin, prostarmon) bắt đầu với liều 0,5-1 mg mỗi giờ.

B. Rhodostimulation sử dụng kết hợp oxytocin và prostaglandin. 2,5 ED. prostenon (enzaprost) và oxytocin được pha loãng trong 400-500 ml dung dịch natri clorid đẳng trương hoặc dung dịch glucose 5% và tiêm vào tĩnh mạch với tốc độ 6-8 giọt mỗi phút với tốc độ tăng tốc độ truyền mỗi 15-20 phút, tùy theo hiệu ứng. Tốc độ tiêm tối đa là 40 giọt mỗi phút.

Việc sinh con được thực hiện dưới sự kiểm soát theo dõi của tim. Cứ sau 3-4 giờ, ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy của thai nhi, dùng thuốc chống co thắt và gây mê, với khoảng thời gian khan dài (hơn 12 giờ), các chất kháng khuẩn được sử dụng. Việc thiếu tác dụng từ liều đầu tiên là một chỉ định cho sinh mổ.

Để bảo vệ thai nhi bằng thuốc với bất kỳ loại kích thích rhodos nào, seduxen (10-20 mg) được sử dụng.

Chống chỉ định kích thích chuyển dạ

Từ phía mẹ:

sự khác biệt giữa kích thước của khung chậu và đầu của thai nhi;

vị trí của thai nhi không chính xác;

phẫu thuật tử cung trong lịch sử;

bệnh lý ngoại khoa cấp tính.

Từ phía của thai nhi:

dấu hiệu suy thai.

Các biến chứng của kích thích chuyển dạ.

Sự phối hợp của hoạt động lao động.

Tình trạng thiếu oxy của thai nhi.

Nhau bong non.

Hoạt động lao động quá mạnh (bạo lực).

Tổn thương khi sinh cho mẹ và thai nhi.

Việc sử dụng các thuốc kích thích chuyển dạ nên được tiếp tục trong thời kỳ hậu sản và đầu sau sinh do nguy cơ xuất huyết giảm trương lực.

Với sự yếu kém của các nỗ lực, không có tác dụng của liệu pháp kích thích bằng thuốc, họ dùng đến việc áp dụng các kẹp sản khoa điển hình (cuối tuần), ít thường xuyên hơn là hút chân không thai nhi hoặc phẫu thuật cắt tầng sinh môn.

Hoạt động lao động quá sức

Hoạt động lao động quá sức với một quá trình chuyển dạ nhanh hoặc nhanh là tương đối hiếm. Nó bao gồm sự khởi đầu của các cơn co thắt rất mạnh mẽ và thường tiếp theo. Đồng thời, có thể quan sát thấy sự tiến triển nhanh chóng bất thường của sự giãn nở cổ tử cung và sự di chuyển nhanh như nhau của thai nhi dọc theo ống sinh. Những phụ nữ có thai và sinh con bị phức tạp bởi một số loại bệnh lý sản khoa hoặc ngoại sinh (tiền sản giật giai đoạn cuối nặng, các bệnh về hệ tim mạch, gan thận, v.v.), cũng như những phụ nữ sinh non, có khuynh hướng sinh nhanh và nhanh. sinh con. Trong một số trường hợp, do tử cung co bóp quá mức, việc sinh nở khiến sản phụ bất ngờ và xảy ra ngoài cơ sở sản khoa. Đặc trưng cho quá trình sinh nở diễn ra nhanh chóng và chóng mặt là trạng thái hưng phấn của người phụ nữ, được thể hiện bằng hoạt động vận động tăng, nhịp tim và hô hấp tăng, huyết áp tăng.

Với sự phát triển nhanh chóng của chuyển dạ do vi phạm tuần hoàn tử cung, như một quy luật, tình trạng thiếu oxy của thai nhi xảy ra. Do sự tiến triển nhanh chóng dọc theo ống sinh, thai nhi có thể gặp nhiều chấn thương khác nhau: u nang não, bóc tách tế bào tiểu não, xuất huyết nội sọ, trong tủy sống, dưới bao gan, trong tuyến thượng thận, gãy xương đòn, v.v.

Quá trình chuyển dạ nhanh hay chóng là nguyên nhân chấn thương nghiêm trọngở người mẹ dưới dạng vỡ rộng của cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn (lên đến độ 3), phân kỳ của xương mu. Ngoài ra, sự phát triển nhanh chóng của thai nhi qua ống sinh, đặc biệt là dây rốn ngắn hoàn toàn hoặc tương đối, có thể dẫn đến bong nhau sớm của bánh nhau nằm bình thường với tất cả các hậu quả bất lợi cho mẹ và thai nhi. Kết quả của việc làm trống tử cung nhanh chóng có thể là sự phát triển của chứng hạ áp tử cung trong thời kỳ sau sinh và giai đoạn đầu sau sinh, dẫn đến chảy máu.

Với hoạt động chuyển dạ quá mạnh với thời gian chuyển dạ nhanh hoặc nhanh, các nỗ lực chính của bác sĩ sản khoa nên nhằm loại bỏ hoạt động tăng lên của tử cung.

Gần đây, để ức chế hoạt động co bóp của tử cung, các loại thuốc có hoạt tính-adrenomimetic (partusisten, ginipral, ritodrine, alupent, v.v.) đã được sử dụng rộng rãi. Các quỹ này thuộc nhóm các chất tocolytic. Chúng chủ yếu nhằm mục đích ngăn chặn hoạt động co bóp của tử cung trong quá trình chuyển dạ sinh non hoặc đe dọa chấm dứt sớm thai kỳ muộn. Thuốc giải độc có hiệu quả khi được dùng ngay từ khi bắt đầu chuyển dạ.

Để điều chỉnh (làm suy yếu) hoạt động co bóp của tử cung trong quá trình sinh nở nhanh chóng và nhanh chóng, cần tiêm bắp 10-15 ml dung dịch magie sulfat 25% đồng thời dưới da - 1 ml dung dịch omnopon (pantopon) 2% hoặc 1 ml dung dịch promedol 2%. Việc sử dụng kết hợp magie sulfat với một trong những loại thuốc này gây ra sự suy yếu đáng kể hoạt động co bóp của tử cung.

Hoạt động chuyển dạ không phối hợp - sự vắng mặt của các cơn co phối hợp giữa các phần khác nhau của tử cung: nửa phải và trái, phân đoạn trên và phân đoạn dưới. Tần suất 1% trong tổng số toàn bộ sinh con.

Có những khám phá ban đầu xảy ra trong thời kỳ mang thai và từ khi bắt đầu sinh con, và khám phá thứ cấp phát triển trong khi sinh.

Các triệu chứng lâm sàng chính của hoạt động chuyển dạ phát hiện ban đầu: giai đoạn sơ khởi bệnh lý, thiếu sự sẵn sàng sinh học của cơ thể để sinh con, cổ tử cung "chưa trưởng thành", có xu hướng trưởng thành quá mức, sản dịch trước khi sinh.

Khám phát hiện thứ cấp phát triển trong quá trình sinh nở do kết quả của khám phát hiện sơ cấp chưa được giải quyết hoặc do quản lý chuyển dạ không hợp lý (ví dụ, cố gắng kích hoạt trong trường hợp không sẵn sàng sinh học cho việc sinh con) hoặc do các trở ngại: túi ối phẳng, khung chậu hẹp, cổ tử cung myoma. Các dấu hiệu lâm sàng của phát hiện thứ phát: cổ tử cung bị giãn, hình thành bàng quang thai phẳng, tăng trương lực cơ bản của cơ tử cung.

Chứng loạn sản cổ tử cung xảy ra khi không có quá trình thư giãn tích cực của các cơ tròn ở đoạn cổ tử cung hoặc đoạn dưới. Cổ dày, cứng, kéo dài kém, dày lên không đồng đều và có thể quan sát thấy mật độ mô đáng kể. Trong quá trình co, mật độ của cổ tăng lên do sự co cứng của các sợi cơ tròn.

Ở giai đoạn I của sự phối hợp, có sự kích thích quá mức của phần phó giao cảm của hệ thần kinh, gây ra sự co đồng thời của cơ dọc và cơ tròn. Cơ tròn ở trạng thái ưu trương. Tuy nhiên, cổ tử cung mở chậm có thể xảy ra do sự căng trương lực đáng kể của các cơ dọc ở giai đoạn này. Giai điệu cơ bản của tử cung được tăng lên. Một tính năng đặc trưng là đau nhức của các cơn co thắt tử cung. Các cạnh của cổ tử cung thắt chặt trong các cơn co thắt.

Giai đoạn II của sự phối hợp (co cứng) xảy ra nếu điều trị không được thực hiện trong giai đoạn I hoặc sử dụng thuốc co hồi tử cung không hợp lý. Tăng trương lực của cơ dọc và cơ tròn, tăng trương lực cơ đáy của tử cung, đặc biệt là ở đoạn dưới. Các cơn co thắt trở nên co cứng, rất đau. Người phụ nữ chuyển dạ rất phấn khích, bồn chồn. Các cơn co thắt bắt đầu trong khu vực của phân đoạn dưới (độ dốc ngược). Nhịp tim của thai nhi có thể bị ảnh hưởng. Khi khám âm đạo, các mép của yết hầu bên ngoài có mật độ không đồng đều, khả năng mở rộng kém. Trong quá trình co thắt, các cơn co thắt của các cạnh của cổ tử cung được phát hiện (triệu chứng của Schikkele). Các biến chứng thai nhi là do tuần hoàn tử cung bị suy giảm.

Giai đoạn III của sự phối hợp được đặc trưng bởi sự vi phạm nghiêm trọng của hoạt động co bóp của tử cung, sự phát triển của các cơn co thắt tứ giác ở tất cả các bộ phận của tử cung, trương lực cao của cơ tử cung, chứng loạn sản cổ tử cung. Các cơn co thắt của các bộ phận khác nhau ngắn, loạn nhịp, thường xuyên, với biên độ nhỏ. Chúng được coi là sợi tơ. Với sự gia tăng hơn nữa trong trương lực của tử cung, các cơn co thắt biến mất, trạng thái co cứng của các cơ dọc và cơ tròn phát triển. Người phụ nữ chuyển dạ cảm thấy liên tục đau âm ỉở lưng dưới và bụng dưới. Nhịp tim thai bị điếc, loạn nhịp. Khi khám âm đạo, các mép của yết hầu dày đặc, và cứng.

Định nghĩa: những cơn co thắt không đều, đôi khi đau dữ dội, kéo dài hơn 6-8 tiếng - những cơn co thắt này làm rối loạn nhịp thức ngủ và thức giấc, gây mệt mỏi cho sản phụ khi chuyển dạ, không dẫn đến mở cổ tử cung, dẫn đến thai trong tử cung. tình trạng thiếu oxy. Những lời than phiền của một người phụ nữ: những cơn co thắt đau đớn bất thường. Vào kì thi: tăng giai điệu tử cung, đặc biệt là ở đoạn dưới. Khám âm đạo: thường khó, do cơ đáy chậu tăng âm cao. Ở những phụ nữ như vậy thường bị hẹp âm đạo, cổ tử cung chưa trưởng thành. Khi đăng ký hoạt động lao động: vi phạm ba độ dốc đi xuống, tức là, các cơn co thắt sẽ có cường độ và thời gian khác nhau, với khoảng thời gian không bằng nhau giữa chúng, sức căng của đoạn dưới rõ rệt hơn so với âm của phần dưới và phần thân của tử cung.

Một giai đoạn sơ bộ bệnh lý được quan sát thấy ở phụ nữ có hệ thần kinh không ổn định về cảm xúc, bị béo phì, v.v. với một thái độ tiêu cực đối với việc mang thai, ở người già và trẻ sơ sinh. Giai đoạn sơ bộ bệnh lý là một loại phản ứng phòng thủ cơ thể nhằm phát triển quá trình chuyển dạ và trưởng thành của cổ tử cung. Với thời kỳ sơ khai bệnh lý, cổ tử cung không mở, và thời kỳ sơ khai bệnh lý có thể chuyển thành bất kỳ dạng bất thường nào trong chuyển dạ.

Do đó, giai đoạn sơ khai bệnh lý thường phát triển nhất ở những phụ nữ có đường sinh dục chưa trưởng thành, rất thường ở những phụ nữ như vậy, phần hiện tại của thai nhi vẫn còn di động ở lối vào khung chậu nhỏ. nhiều nhất biến chứng thường xuyên trong giai đoạn sơ bộ bệnh lý là tình trạng chảy nước ối sớm (PWA). Tình trạng tiết nước sớm thường phát triển do áp lực trong tử cung co thắt không đồng đều. POV có thể được coi là thời điểm thích ứng của việc chuẩn bị cổ tử cung cho việc sinh nở, vì sau khi nước ối chảy ra, trương lực của tử cung và sức căng của cơ tử cung giảm, góp phần làm tăng biên độ co bóp tử cung.

Các chiến thuật xử trí được xác định bởi: mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng, tình trạng cổ tử cung, tình trạng thai nhi, và phụ thuộc vào việc có tiết nước sớm hay không. Thời kỳ sơ khởi bệnh lý phải được phân biệt với thời kỳ chuyển dạ yếu, vì với thời kỳ sơ bộ bệnh lý và thời kỳ chuyển dạ yếu có thể không xảy ra hiện tượng giãn cổ tử cung. Phương pháp tiếp cận hoàn toàn khác với suy yếu của hoạt động chuyển dạ, thuốc co bóp tử cung được giới thiệu, với một giai đoạn sơ bộ bệnh lý, nó là tuyệt đối không thể làm điều này. Loại bỏ giai đoạn sơ bộ bệnh lý:

1. thuốc ngủ và gây mê: seduxen (diazepam) - bình thường hóa các phản ứng thần kinh và có tác dụng thư giãn trên các cơ của cổ tử cung. Gây mê - promedol kết hợp với seduxen, diphenhydramine hoặc pipalfen, natri oxybutyrate. Tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp tùy theo mức độ biểu hiện lâm sàng.

2. Giai đoạn sơ bộ bệnh lý có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng beta-adrenomimetics kích thích thụ thể beta-adrenergic ức chế và do đó làm giảm trương lực của tử cung: partusisten, alupent, brikanil - nhỏ giọt tĩnh mạch trong 2-3 giờ. Với một cổ tử cung chưa trưởng thành, tiết nước sớm, sự hiện diện của trái cây lớn, người phụ nữ lớn tuổi trong quá trình chuyển dạ, tiền sử sản khoa nặng nề, nên mổ lấy thai, vì việc chuẩn bị cổ tử cung để sinh con trong giai đoạn sơ khai bệnh lý là khó khăn, cần nhiều thời gian và chỉ khi cổ tử cung trưởng thành, nếu nó đầy hứa hẹn trong nó thay đổi cấu trúc có thể dùng thuốc.

Cắt ối.

Sự hiện diện của bàng quang thai nhi kém (phẳng) cũng có thể là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của thời kỳ sơ khai bệnh lý. Cắt ối có triển vọng khi có ống sinh trưởng thành hoặc trưởng thành. Khi chưa trưởng thành kênh sinh vỡ ối là vô ích. Một số người tin rằng nên thực hiện chọc ối trước khi tiến hành y tế, điều này hợp lý hơn, vì việc xả nước sẽ làm giảm trương lực của cơ tử cung và sau đó làm tăng biên độ của các cơn co thắt tử cung. Có thể sau khi cho ngủ: để rút ngắn thời kỳ khan. Soi ối giúp giải quyết tình trạng đa ối, tức là bạn cần xem màu sắc của nước ối: trong giai đoạn sơ bộ bệnh lý, thai nhi phát triển thiếu oxy (có phân su trong nước). Nếu tình trạng thiếu oxy được tìm thấy, thì bắt buộc phải chọc ối, vì sự hiện diện của tình trạng thiếu oxy của thai nhi trong cổ tử cung chưa trưởng thành tử cung và thời kỳ sơ bộ bệnh lý thường quy định sự cần thiết phải sinh mổ. Kể từ lúc thuốc điều trị(promedol trầm cảm trung tâm hô hấp) sinh con bị trì hoãn, và bạn vẫn cần phải sinh mổ.

Do đó, việc điều trị giai đoạn sơ bộ bệnh lý bao gồm:

1. thuốc ngủ

2. thuốc chống co thắt

3. beta-agonists

4. thiểu ối

Thông thường hơn, giai đoạn sơ bộ bệnh lý có thể bị gián đoạn và các cơn co thắt sơ bộ bệnh lý chuyển thành hoạt động chuyển dạ bình thường hoặc có phát hiện.