Mát xa 

Thời kỳ sơ bộ bệnh lý. Thời kỳ sơ bộ bệnh lý của thời kỳ sinh đẻ: các triệu chứng và điều trị


Lý do bắt đầu chuyển dạ là sự khác biệt ngày càng tăng giữa khả năng của nhau thai già cỗi và nhu cầu của thai nhi đang phát triển nhanh chóng. Thai nhi bắt đầu bị thiếu oxy và bắt đầu sử dụng progesterone từ tuần hoàn mẹ để tạo glucocorticoid (cortisol) của riêng mình. Sự sụt giảm progesterone trong tuần hoàn mẹ và sự chiếm ưu thế của estrogen kích thích tử cung, thúc đẩy sự hình thành thống trị chung. Lý do cho sự khởi đầu của cuộc sinh nở là tình trạng thiếu oxy của thai nhi!

Việc hình thành ưu thế chung được hoàn thành trong vòng 2-3 tuần qua. mang thai, tạo ra lý do để loại bỏ cái gọi là thời kỳ chuẩn bị (báo hiệu của việc sinh con). Đến lượt mình, giai đoạn chuẩn bị chuyển sang giai đoạn sơ khai, và giai đoạn sơ khai - sinh con. Những điềm báo của việc sinh con là Ngoài ra: giảm trọng lượng cơ thể của phụ nữ mang thai (400-1000 g), tăng đi tiểu, tăng dịch trong âm đạo và xuất hiện các chất tiết nhầy, đau vừa ở bụng dưới, lưng dưới và các khớp xương cùng. Braxton-Hicks mô tả một dấu hiệu quan trọng của việc sinh con là không gây đau đớn, không đều về tần suất, thời gian và cường độ của các cơn co thắt tử cung. Trong lần mang thai đầu tiên, các cơn co thắt Brexton-Geeks thường không đau cho đến khi bắt đầu chuyển dạ, nhưng với mỗi lần mang thai tiếp theo, các cơn co thắt ngày càng trở nên đau hơn trước khi bắt đầu chuyển dạ. Sự co thắt của tử cung khi mang thai giúp cải thiện lưu thông máu và cùng với quá trình phì đại và tăng sản của cơ tử cung, góp phần hình thành đoạn dưới của tử cung (thai nhi), làm ngắn và mềm cổ tử cung.

Giai đoạn sơ bộ bình thườngđặc trưng bởi sự xuất hiện khi mang thai đủ tháng không đều về tần suất, thời gian và cường độ của cơn đau có tính chất chuột rút ở vùng bụng dưới và vùng thắt lưng.

Các tác giả nước ngoài (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) giai đoạn sơ bộ bình thườngđược gọi là giai đoạn tiềm ẩn của quá trình sinh nở, giai đoạn này ở giai đoạn sơ sinh là khoảng 8 giờ, trong giai đoạn đa thai - 5 giờ. Đôi khi cơn đau ban đầu dừng lại và tiếp tục sau một ngày hoặc hơn.

Khám bên ngoài xác định âm sắc bình thường của tử cung, nhịp tim thai rõ ràng, nhịp nhàng. Khi khám âm đạo, cổ tử cung thường là “trưởng thành”, có tiết dịch nhầy, xét nghiệm oxytocin dương tính. Trong quá trình kiểm tra tử cung, có sự chiếm ưu thế của biên độ co thắt của cơ và thân tử cung so với đoạn dưới.

Từ bài giảng:

Thời kỳ sơ khai bình thường được đặc trưng bởi những cơn đau quặn thắt ở vùng bụng dưới. 6 - 8 giờ kéo dài. Không có tình trạng thiếu oxy của thai nhi và tình trạng của người mẹ không thay đổi (giấc ngủ không bị xáo trộn, không có gì khó chịu). Tiết nhiều chất nhầy từ âm đạo.

Thuật ngữ này dùng để chỉ thời kỳ trước khi sinh, kèm theo một số bệnh lý nhất định. Về các biểu hiện và tính năng của nó khi sinh con, hãy đọc thêm trong bài báo.

Các triệu chứng phát triển khi sinh con của thời kỳ sơ bộ bệnh lý

Trong giai đoạn này, những thay đổi bệnh lý sau được ghi nhận:

Sự hiện diện của các cơn co thắt tử cung trước khi sinh với những cơn đau đáng kể, không chỉ xảy ra vào ban đêm và thực tế là không cảm thấy như trong quá trình bình thường của thời kỳ trước khi sinh, mà còn được ghi nhận vào ban ngày, không đều và kéo dài. Thời gian của thời kỳ sơ khai bệnh lý có thể từ 24 đến 240 giờ, dẫn đến suy kiệt hệ thần kinh của người phụ nữ, rối loạn giấc ngủ và tích tụ mệt mỏi để sinh con;

đồng thời, không có những thay đổi cấu trúc trong đặc điểm cổ tử cung của thời gian này. Nó vẫn dài, nằm lệch tâm, dày đặc, với yết hầu bên ngoài và bên trong khép kín. Đôi khi yết hầu bên trong được định nghĩa như một con lăn dày đặc. Đến lượt mình, lúc này cổ tử cung sẽ ngắn lại, mềm ra và độ mở của ống cổ tử cung nên từ 2-3 cm;

đặc trưng của thời kỳ sơ khai cũng là thiếu sự triển khai thích hợp của phân đoạn dưới, trong đó (với sự trưởng thành bình thường của cổ tử cung) cũng nên tham gia vào phần trên âm đạo của cổ tử cung.

tăng trương lực của tử cung và tính dễ bị kích thích của nó;

phần hiện tại của thai nhi không bị ép vào lối vào khung chậu nhỏ, mặc dù không có sự chênh lệch giữa kích thước của thai nhi và khung chậu của người phụ nữ;

không thể sờ thấy các phần nhỏ của thai và phần hiện diện của nó do tử cung tăng trương lực nghiêm trọng;

cơn co tử cung thường là trong một khoảng thời gian dài có bản chất đơn điệu, tần số của chúng không tăng và sức mạnh của chúng không tăng. Đồng thời, hành vi của một người phụ nữ khá chủ động (đôi khi, ngược lại, thụ động) và không có bất kỳ ảnh hưởng nào đến họ (không làm mạnh hoặc yếu đi).

Tất cả những vi phạm này của giai đoạn bệnh lý trước khi sinh, trước hết là làm suy giảm hệ thống thần kinh của người phụ nữ, làm rối loạn trạng thái cảm xúc của họ, họ trở nên mất cân bằng, cáu kỉnh, mau nước mắt, sợ sinh con.

Nguyên nhân chính của những rối loạn như vậy là sự tăng trương lực của cơ tử cung, sự co cứng của os tử cung và đoạn dưới tử cung, vì ở đó các sợi cơ nằm ở vị trí tròn, ngang và trong một vòng tròn. Ngoài ra còn có sự thiếu hụt nội tiết tố nữ, biểu hiện bằng việc cổ tử cung không mềm.

Các biến chứng của giai đoạn sơ bộ bệnh lý

Giai đoạn sơ bộ bệnh lý thường chuyển thành giai đoạn phát hiện hoạt động lao động tử cung hoặc trong cơn yếu sinh lý tiên phát.

Rối loạn sinh dưỡng khá rõ rệt (đổ mồ hôi, rối loạn giấc ngủ, loạn trương lực cơ). Phụ nữ mang thai mắc bệnh lý này thường phàn nàn về

  • đau ở xương cùng và lưng dưới,
  • ác mộng,
  • nhịp tim,
  • khó thở
  • rối loạn chức năng ruột,
  • chuyển động của thai nhi tăng lên và đau đớn.

Việc thiếu điều trị đầy đủ cho bệnh lý này trong thời kỳ sơ khai dẫn đến sự gia tăng tình trạng thiếu oxy của thai nhi và giảm khả năng thích ứng của nó trong quá trình sinh nở.

Khi phân tích lâm sàng nghiên cứu trong phòng thí nghiệmỞ những phụ nữ như vậy, có thể ghi nhận sự gia tăng adrenaline, norepinephrine, giảm hoạt tính acetylcholinesterase của hồng cầu trong máu. Cũng có sự gia tăng hàm lượng precalicrein, giảm hoạt động ATP-ase của myosin, bảo vệ chống oxy hóa, cường độ quá trình trao đổi chất trong tử cung, ưu thế của con đường đường phân của quá trình chuyển hóa glucose.

Giai đoạn sơ bộ bệnh lý không chỉ đi kèm với sự hoạt hóa của hệ thần kinh giao cảm-thượng thận, đặc trưng của sự khởi đầu chuyển dạ, mà còn bởi sự gia tăng đáng kể hoạt động chức năng của hệ thần kinh cholinergic. Điều này đi kèm với sự gia tăng mức độ các amin sinh học - serotonin và histamine, cũng như giai điệu cơ bản của tử cung.

Cần lưu ý rằng một biến chứng đặc trưng của thời kỳ sơ khởi bệnh lý là vỡ ối trước khi sinh, làm giảm trương lực của cơ tử cung do giảm thể tích của tử cung. Việc hình thành hoạt động chuyển dạ bình thường trong trường hợp này chỉ có thể thực hiện được khi tử cung đủ “chín”. Nếu cổ tử cung vẫn chưa trưởng thành vào thời điểm này và trong tương lai gần, hoạt động chuyển dạ, như một quy luật, sẽ không tự phát triển. Hoặc là bắt đầu kéo dài thời kỳ mang thai, hoặc bắt đầu hoạt động chuyển dạ mang tính chất bệnh lý.

Đặc điểm của việc điều trị bệnh lý thời kỳ sơ bộ trước khi sinh

hợp thời điều trị đầy đủ trong hầu hết các trường hợp, nó có thể đẩy nhanh quá trình "chín" của cổ tử cung và làm giảm các cơn co thắt tử cung gây đau đớn không phối hợp.

Được sử dụng như các biện pháp điều trị

  • điện giảm âm,
  • sự tương quan điện của tử cung,
  • cũng như điều trị bằng thuốc (thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau, vitamin và estrogen).

Nếu một người phụ nữ bị căng thẳng quá mức về cảm xúc và kiệt sức, tăng tính cáu kỉnh, thì nên thời kỳ bệnh lý sinh con kê đơn thuốc ngủ - nghỉ. Trạng thái này đạt được sau khi sử dụng thảo dược thuốc an thần(motherwort, các bộ sưu tập nhẹ nhàng khác nhau).

Các chiến thuật điều trị khác của giai đoạn sơ bộ phụ thuộc vào sự trưởng thành của ống sinh. Estrogen được kê đơn (từ 30 nghìn đến 60 nghìn đơn vị tiêm bắp), thuốc chống co thắt baralgin, papaverine (2% 2,0 ml tiêm bắp hai lần một ngày) - để chuẩn bị ống sinh. Nếu cần thiết, cần gấp rút chuẩn bị ống sinh để sinh con tại chỗ trong ống cổ tử cung hoặc fornix sauâm đạo được tiêm các chế phẩm prostaglandin E (Prostenon, Dinoprost, Prepedil-gel).

Vitamin C(5% 5,0 ml), glucose (40% 20,0 ml), vitamin B - để phòng ngừa và điều trị tình trạng thiếu oxy của thai nhi.

Do nguy cơ tăng co thắt cơ tử cung, không nên sử dụng Oxytocin, Pituitrin và prostaglandin F.

Việc phân tích tiền sử của một phụ nữ mang thai đóng một vai trò quan trọng trong việc lựa chọn liệu pháp điều trị (sự hiện diện của bất kỳ vi phạm nào đối với hoạt động chuyển dạ trong các lần sinh trước, quá trình viêm, các biến chứng của thai kỳ, v.v.). Khi đánh giá tất cả các dữ liệu và sự tương ứng khách quan của ống sinh của người mẹ với kích thước của thai nhi được cho là sinh qua đường sinh tự nhiên, vì vậy các biện pháp điều trị khá mạnh và được lặp lại nhiều lần sau 6 giờ. Thời lượng tối đađiều trị bệnh lý thời kỳ sơ bộ không quá 3-5 ngày.

Chiến thuật điều trị bệnh lý tiền sản thời kỳ sơ bộ tùy theo tình trạng cổ tử cung.

Như đã nói, các chiến thuật tiến hành của một người phụ nữ phụ thuộc vào "độ chín" của cổ tử cung.

Nếu có cổ tử cung trưởng thành, nên mở bàng quang thai nhi sớm (bấm ối). Trước thủ thuật này, thuốc chống co thắt được tiêm tĩnh mạch để ngăn chặn tính chất tăng động của cơn co tử cung do thể tích của nó giảm nhanh chóng. Trong tương lai, trong trường hợp cổ tử cung không có những thay đổi, vấn đề mổ đẻ (mổ lấy thai) được xem xét.

Nếu sự chảy ra của nước ối trong giai đoạn đầu bệnh lý xảy ra với cổ tử cung chưa trưởng thành tử cung, nên dùng đến mổ lấy thai để tránh các biến chứng cho thai nhi (ngạt, chuyển dạ bất thường, nhiễm trùng ống sinh).

Theo quy luật, hoạt động chuyển dạ độc lập được mong đợi trong 3–4 giờ (với cổ mềm rút ngắn còn 1,0–0,5 cm và mở ống cổ tử cung từ 2–3 cm), có thể kích thích hoạt động chuyển dạ bằng prostaglandin E.

A. G. Savitsky GIAI ĐOẠN TIỂU HỌC TIỂU HỌC

Viện nghiên cứu

Sản khoa và Phụ khoa

họ. D. O. Oto RAMS, St.Petersburg

■ Giai đoạn sơ bộ bệnh lý (PPP) dường như là một vấn đề sản khoa thực sự, cơ chế bệnh sinh vẫn chưa rõ ràng cho đến khi kết thúc. Trong nghiên cứu về các đặc điểm của sự xuất hiện và diễn biến của nó, có thể thấy trước một bệnh lý nghiêm trọng trong quá trình sinh nở (bất thường trong chuyển dạ, thiếu oxy thai nhi, v.v.). Có một biến thể giảm trương lực của PPP, trong đó thành phần giai đoạn của cơn co tử cung được kích hoạt và một biến thể ưu trương, trong đó đặc trưng là sự gia tăng trương lực cơ tử cung. Trong bất kỳ trường hợp nào, một bệnh lý như vậy cần phải điều trị, để điều chỉnh hoạt động co bóp của tử cung bằng thuốc làm co (¡3-adrenergic agonists, chẹn kênh canxi), các biện pháp được thực hiện để đẩy nhanh sự trưởng thành của cổ tử cung (các prostaglandin thuộc nhóm B ), trạng thái tâm lý của phụ nữ mang thai được bình thường hóa (ngủ thuốc, vật lý trị liệu). Cần phải tiến hành đánh giá động lực học tuần hoàn tử cung và tình trạng của thai nhi bằng CTG, siêu âm và Doppler. Trong trường hợp quá trình PPP kéo dài (hơn 5 ngày) và các biện pháp điều trị không thành công, nên sinh mổ. Nghiên cứu sâu hơn về các vấn đề của

và liệu trình PPP với sự tham gia của các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại, sẽ ngăn ngừa các biến chứng trong quá trình sinh nở.

■ Từ khóa: bất thường của hoạt động chuyển dạ, thời kỳ sơ khai, thiếu oxy thai nhi, tuần hoàn máu tử cung

Ai cũng biết rằng trong hai tuần cuối của thai kỳ tiến hành sinh lý ở trạng thái của cơ quan sinh dục, xảy ra các biến đổi về hình thái và chức năng đáng kể, cần thiết cho quá trình chuyển đổi bình thường của thai kỳ thành sinh con và sau đó khóa học bình thường sinh con. Trong tài liệu sản khoa, giai đoạn này được gọi là sơ khởi (chuẩn bị). Người ta đã xác định rằng những thay đổi quan trọng nhất xảy ra trong trạng thái chức năng của cơ tử cung, huyết động của tử cung và trạng thái hình thái và chức năng của cổ tử cung. Người ta nhận thấy rằng khi ngày dự sinh đến gần, bắt đầu từ 37-38 tuần tuổi thai, do sự kích hoạt các thuộc tính cơ học của tế bào cơ tử cung và loại bỏ dần sự phong tỏa P-adrenergic của tế bào cơ trơn, giai điệu cơ bản của cơ tử cung, tính dễ bị kích thích và nhạy cảm của nó đối với các ảnh hưởng co bóp tăng lên, do đó các cơn co thắt ở phụ nữ mang thai, cần thiết cho việc điều tiết dòng chảy của tĩnh mạch từ tử cung, dần dần chuyển thành các cơn co thắt của các cơ tử cung, được gây ra bởi cơ chế máy điều hòa nhịp tim được kích hoạt. của tế bào cơ. Sự gia tăng trương lực cơ bản của cơ tử cung làm phức tạp thêm việc dẫn lưu tĩnh mạch của tử cung, đặc biệt là từ các tĩnh mạch của mạch máu tử cung, cường độ của nó cũng bị ảnh hưởng bởi hình dạng thay đổi của tử cung sau khi hạ xuống, làm tăng áp lực của nó. . bức tường phía sauđến tĩnh mạch chủ dưới. Khi những thay đổi về trạng thái chức năng của cơ tử cung và huyết động của tử cung tăng lên, những biến đổi rất cụ thể trong cơ sở collagen và hệ thống mạch máu của cổ tử cung tăng lên, cho thấy sự "trưởng thành" của nó. Hóa ra càng gần đến ngày dự sinh, các cơn co thắt tử cung của thai phụ càng nhiều hơn, những thay đổi về trạng thái chức năng của cổ càng rõ rệt, đặc biệt là ở hệ thống mạch máu của cô ấy. Hệ thống mạch máu của cổ làm tăng đột ngột số lượng các đám rối tĩnh mạch hình sin cụ thể và kích hoạt các shunt động tĩnh mạch không hoạt động cho đến nay. Theo quy luật, phần hiện tại của thai nhi vào thời điểm này được cố định vào lối vào khung chậu nhỏ.

Các bác sĩ sản khoa từ lâu đã nhận thấy rằng nếu các dấu hiệu đặc trưng của diễn biến bình thường của thời kỳ sơ khai không xuất hiện trong 10-14 ngày cuối của thai kỳ, hoặc các dấu hiệu này có tính chất bệnh lý khác, thì việc sinh con thường không diễn ra đúng hẹn hoặc mắc phải ngay từ đầu. một nhân vật bệnh lý. Nói cách khác, quá trình bệnh lý của thời kỳ sơ khai quyết định trước quá trình bệnh lý của lần sinh sắp tới. Hơn nữa, ngày nay người ta đã biết rõ rằng diễn biến bệnh lý của thời kỳ sơ khai có nguy cơ đe dọa đến sức khỏe của người mẹ và đặc biệt là thai nhi. Đây là cách hình thành khái niệm về giai đoạn sơ bộ bệnh lý (PPP).

HÀNH TRÌNH SẢN PHẨM "BỆNH PHỤ NỮ"

TẬP 11 PHÁT HÀNH 2/2003

Trong sản khoa trong nước, PPP được coi là một bệnh lý gây ra bởi sự bất thường trong hoạt động co bóp của tử cung. Là một biến thể nosological của bệnh lý này, nó được bao gồm trong hầu hết các phân loại trong nước hiện đại về hoạt động co bóp của tử cung. Trong các tài liệu sản khoa nước ngoài, khái niệm PPP như một loại bệnh lý độc lập về hoạt động co bóp của tử cung không tồn tại. Sự kích hoạt sớm hoạt động co bóp của tử cung khi mang thai đủ tháng chỉ được coi là một biến thể của chuyển dạ "giả" (chuyển dạ giả), hoặc như một bệnh lý của giai đoạn chuyển dạ tiềm ẩn đã bắt đầu. Trong mọi trường hợp, trong bản sửa đổi ICD X của PPP, như một bệnh lý cụ thể ở giai đoạn cuối của thai kỳ đủ tháng, nó hoàn toàn không xuất hiện. Các thang điểm 047.1 (cơn gò giả khi thai được 37 tuần) và 047.9 (cơn gò giả, không xác định) không có đặc điểm sinh lý bệnh rõ ràng và không thể so sánh đầy đủ với hiểu biết của chúng tôi về sinh lý bệnh và ý nghĩa lâm sàng của PPP.

Theo sách giáo khoa hiện đại và sách hướng dẫn về sản khoa, PPP được đặc trưng bởi theo cách sau:

1. Các cơn co tử cung chuẩn bị trước khi sinh là cơn đau, không chỉ xảy ra vào ban đêm mà còn xảy ra vào ban ngày, không thường xuyên và không chuyển dạ trong một thời gian dài. Thời gian của PPP có thể kéo dài từ 24 đến 240 giờ, khiến người phụ nữ mất ngủ và nghỉ ngơi.

2. Những thay đổi cấu trúc trong cổ tử cung không xảy ra.

3. Sự hưng phấn và trương lực của tử cung tăng lên quá mức.

4. Phần hiện tại của thai nhi không đè lên lối vào của khung chậu nhỏ.

5. Do tử cung tăng trương lực, khó sờ thấy phần hiện và các phần nhỏ.

6. Các cơn co tử cung diễn ra đơn điệu trong một thời gian dài: tần số không tăng, sức mạnh không tăng.

7. Vi phạm trạng thái tâm lý-tình cảm có thai.

Do đó, hầu hết những đặc điểm quan trọng PPP là sự kích hoạt sớm hoạt động co bóp của tử cung, chủ yếu có tính chất bệnh lý, dẫn đến gián đoạn tuần hoàn tử cung, suy giảm khả năng bù đắp của thai nhi, kéo theo sự phát triển của tình trạng thiếu oxy. mức độ khác nhau mức độ nghiêm trọng, những thay đổi trong tình trạng tâm lý của người phụ nữ mang thai, có ảnh hưởng đáng kể đến hành vi

có thai. Điều rất quan trọng là các cơn co thắt bệnh lý của cơ tử cung phát triển dựa trên nền của cổ tử cung “chưa trưởng thành” hoặc chưa đủ “trưởng thành” và không dẫn đến những thay đổi về cấu trúc của nó. Nói cách khác, hoạt động co bóp của tử cung trong PPP chủ yếu không hiệu quả.

Không phải tất cả các bác sĩ lâm sàng đều xem xét cả cơ chế bệnh sinh chung của PPP và các thành phần riêng lẻ của nó, điều này chắc chắn đi kèm với các đặc điểm lâm sàng và sinh lý bệnh khác nhau của PPP. TẠI thời gian gần đây Hai biến thể lâm sàng và di truyền bệnh học của PPP đã được xác định, dựa trên rối loạn chức năng giảm trương lực nguyên phát của tử cung, hoặc ngược lại, rối loạn chức năng ưu trương nguyên phát của tử cung.

Rối loạn chức năng giảm trương lực nguyên phát của tử cung có thể đi kèm với sự phát triển của biến thể lâm sàng và bệnh sinh sau đây của PPP: các cơn co thắt thường xen kẽ sau 5-7 phút và kéo dài 25-35 giây. Các cơn co thắt không gây đau ở người vô sinh, nhưng đôi khi kèm theo cơn đau ở người đa thai. Thông thường, chống lại sự bắt đầu của các cơn co thắt, hoạt động vận động của thai nhi sẽ tăng lên. Những cơn co thắt này có thể kéo dài trong nhiều giờ và là lý do chính khiến thai phụ đến gặp bác sĩ. Trong khoảng 1 / 3-1 / 4 phụ nữ mang thai, họ có thể ngừng tự nhiên và tiếp tục lại sau một vài giờ vắng mặt. Khi khám, bác sĩ cho biết cổ tử cung thiếu sự sẵn sàng cho việc sinh nở và sự hiện diện của một bộ phận có thể di chuyển phía trên lối vào khung chậu. Với chụp tử cung bên ngoài ở những bệnh nhân như vậy, các cơn co thắt khá đều đặn (1,5-2 cơn co thắt trong 10 phút) thực sự được ghi lại, có thể kéo dài nhiều giờ mà không ảnh hưởng gì đến cổ tử cung, tức là sự “chín” của cổ tử cung không xảy ra và hiện một phần thai nhi vẫn di động trên lối vào của khung chậu nhỏ. Thông thường tình trạng của thai nhi theo chụp tim mạch không có gì thay đổi. Chỉ có một sự gia tăng nhẹ trong hoạt động động cơ. Cơ chế bệnh sinh của rối loạn chức năng giảm trương lực sơ bộ của tử cung vẫn chưa rõ ràng. Có ý kiến ​​cho rằng chống lại nền tảng của sự hoạt hóa của thành phần giai đoạn co bóp, thành phần trương lực thấp của hoạt động tử cung không có tác dụng cần thiết đối với huyết động của tử cung và không cho phép các cơn co thắt hoạt động trên sự trưởng thành và làm trơn của cổ tử cung. . Thông thường, biến thể PPP này rất phức tạp do nước ối bị vỡ sớm.

Vì ở giai đoạn cuối cùng của PPP, với biến thể dưới dạng của nó, tức là ở giai đoạn tham gia vào lao động, rất khó để phân biệt PPP và điểm yếu chính của hoạt động lao động, như

■ JURILLA OF MATERNITY "CÁC BỆNH CỦA PHỤ NỮ Tập LH Số 2/2003

một biến thể của sự phát triển chính của rối loạn chức năng giảm trương lực của tử cung; được xem xét từ quan điểm lâm sàng bệnh lý tương tự như PPP.

Một kịch bản khác cũng được biết đến - một thời gian ngắn trước ngày dự sinh, thường là 12-24 giờ, một thai phụ xuất hiện và tăng dần tần suất các cơn co tử cung, khiến cơn đau tức thì. Đau khi co hồi tử cung có thể khá dữ dội. Chúng có thể được bản địa hóa không chỉ ở bụng dưới, mà còn ở vùng xương cùng và lưng dưới. Đôi khi, những cơn đau này còn kèm theo những cơn đau thắt lưng. Thông thường, cảm giác đau - những cơn đau âm ỉ đặc trưng ở vùng bụng dưới vẫn tồn tại ngay cả khi tạm dừng giữa các cơn co thắt tử cung. Đặc điểm là khi xuất hiện những cơn đau này, phụ nữ mang thai, như một quy luật, không còn cảm nhận được sự chuyển động của thai nhi. Các cơn co thắt có thể tương đối hiếm, sau 7-10 phút, thời gian ngắn hoặc thậm chí trung bình 25-35 giây. Hầu hết các cơn co thắt đều có biên độ thấp hoặc trung bình, nhưng chúng phát triển dựa trên nền âm cơ bản ban đầu cao của cơ tử cung. Đôi khi giai điệu cơ bản của cơ tử cung vượt quá 16-18 mm Hg. Mỹ thuật. (2,1-2,4 kPa). Thông thường, những cơn co thắt tử cung như vậy có thể kéo dài hàng giờ, thậm chí hàng ngày. Phụ nữ mang thai bị thiếu ngủ và nghỉ ngơi. Theo quy luật, bất kể tình trạng rối loạn thần kinh ban đầu của thai phụ, hội chứng lo âu xuất hiện và tăng nhanh về cường độ. Các triệu chứng suy nhược gia tăng nhanh chóng: thai phụ khóc không ngừng, tỏ ra lo sợ về việc sắp sinh, mất niềm tin vào kết quả thuận lợi, có dấu hiệu mất cân bằng, cáu gắt. Khi thăm khám, bác sĩ thường ấn định sự hiện diện của "tăng trương lực" của tử cung, sờ thấy các bộ phận nhỏ thường khó hoặc không thể, nhịp tim thai thường bị bóp nghẹt. Mặc dù âm nền của tử cung cao, phần hiện tại của thai nhi thường vẫn di động trên lối vào khung chậu. Cổ tử cung "chưa trưởng thành" hoặc "chưa đủ trưởng thành". Mặc dù tử cung có hoạt động co bóp trong nhiều giờ, cổ tử cung thường không xảy ra hiện tượng “chín”: cổ tử cung vẫn dài, nằm lệch tâm, ống cổ tử cung vẫn hẹp, hầu ngoài thường chỉ đi qua đầu ngón tay. Nói cách khác, đối với rối loạn chức năng tăng huyết áp sơ bộ của tử cung, sự hiện diện của cổ tử cung "chưa trưởng thành" là đặc trưng, ​​điều này không thay đổi trạng thái chức năng, bất chấp hoạt động co bóp của tử cung kéo dài. Với hoạt động co bóp bệnh lý tiếp tục của tử cung loại này, sau 8-12 giờ, các dấu hiệu suy giảm tình trạng chức năng của thai nhi xuất hiện - trên điện tim

có thể khắc phục sự giảm dao động nhịp tim- nhịp điệu "đơn điệu" được đăng ký. TẠI trường hợp nặng có sự giảm tốc độ của nhịp tim đến một cơn co thắt. Trên phương pháp nghe tim thai, hầu như luôn luôn có thể ghi nhận được những âm thanh tim thai bị điếc. Theo nhiều tác giả, kịch bản này khá phổ biến: từ 10 đến 18% số ca sinh. Ở đây, một đặc điểm của cơ chế bệnh sinh là sự kích hoạt của thành phần trương lực của sự co bóp tử cung, quyết định giai điệu cơ bản cao của cơ tử cung. Có lý do để tin rằng điều này có thể là do sự xâm nhập vào dòng máu cục bộ của nồng độ cao oxytocin bào thai, tích tụ trong các hồ chứa tĩnh mạch tràn của tử cung, làm tăng thời gian của hormone và tăng cường tác dụng của nó đối với các tế bào của tế bào [18, 22].

Có những gợi ý trong tài liệu rằng PPP là một loại biểu hiện khái quát về sự khác biệt giữa mức độ sẵn sàng cho việc sinh nở của sinh vật mẹ và thai nhi. Ngoài ra, sự phát triển của nó có liên quan đến đặc thù của tình trạng tâm lý của phụ nữ mang thai, với sự tăng động của hệ thống adrenergic và cholinergic, và thậm chí với tác động của các yếu tố thời tiết khác nhau đối với những bệnh nhân nhạy cảm với thời tiết.

Hiện nay có những lý do nghiêm trọng để cho rằng vai trò chính trong việc giải phóng hoạt động bệnh lý của tử cung thuộc về phức hợp thai-nhau thai và phần lớn phụ thuộc vào hoạt động của phức hợp này và các thành phần của nó. Tuy nhiên, hiện nay rất khó để trả lời câu hỏi tại sao myometrium lại bị kích hoạt sớm và tác nhân sinh hóa và dịch thể nào đóng vai trò hàng đầu ở đây.

Nhiều nghiên cứu đã phát hiện ra những thay đổi về tình trạng nội tiết tố, sinh dưỡng, sinh hóa ở phụ nữ mang thai mắc chứng PPP [1, 3, 4, 5, 8, 9, I, 14, 16, 17, 19, 21, 23, 25, 26, 31 ]. Trong số đó, tăng mức adrenaline và norepinephrine, giảm hoạt động acetylcholinesterase của hồng cầu, tăng hàm lượng prekallikrein, giảm hoạt động ATP-ase của myosin, bảo vệ chống oxy hóa, ưu thế của con đường đường phân chuyển hóa glucose, tăng mức serotonin và histamine, và hạ calci huyết đã được ghi nhận. Tất cả những điều này có thể góp phần làm tăng khả năng hưng phấn và trương lực của tử cung, tuy nhiên, những dữ liệu này chưa mang thông tin quan trọng về mặt lâm sàng để phân tích quá trình PPP. Để đánh giá mức độ sẵn sàng của cơ thể phụ nữ mang thai cho việc sinh nở, khả năng xác định mức độ phôi thai fibronectin trong phết tế bào cổ tử cung và âm đạo được thảo luận rộng rãi. Các nhà nghiên cứu phương Tây đang ngày càng cố gắng sử dụng

Tạp chí Sản khoa11 về các bệnh phụ nữ Số lượng phát hành 2 / goos

Tuy nhiên, xét nghiệm này để đánh giá những phụ nữ bị đe dọa sinh non, là một kỹ thuật chẩn đoán PPP, nghiên cứu này có thể đầy hứa hẹn.

Có thể sự kích hoạt sớm hoạt động co bóp của tử cung bằng cách nào đó có liên quan đến sự thay đổi cân bằng nội môi tại chỗ của tử cung, đặc biệt là nội tiết tố - sự xuất hiện của chứng estradiolemia tương đối rõ ràng không phải do thai-nhau thai. Sự gia tăng nồng độ estradiol trong lưu lượng máu cục bộ của tử cung có thể loại bỏ hoặc góp phần loại bỏ sự phong tỏa beta-adrenergic của cơ tử cung.

Trong số các yếu tố kích thích, vai trò của hemoprotein myoglobin liên kết với oxy trong nước ối, chỉ xuất hiện trong máu khi tế bào cơ bị thiếu oxy và chấn thương. Những dữ liệu này chỉ ra rằng myoglobin kích thích tổng hợp prostaglandin trong màng thai. Myoglobin có thể đóng vai trò là nhà cung cấp oxy phân tử cần thiết cho hoạt động của prostaglandincyclooxygenase; có thể thay đổi trực tiếp cấu trúc của enzyme phospholipase A2 dưới tác dụng của myoglobin. Rõ ràng, sự tập trung của tuần hoàn thai nhi, cùng với việc giảm lưu lượng máu trong các cơ xương của nó, dẫn đến tăng giải phóng myoglobin vào máu của thai nhi, sau đó là bài tiết qua nước tiểu vào nước ối. Ở khía cạnh này, sự thật về mối liên hệ của PPP với sự suy giảm chức năng nhau thai, mà các tác giả của giả định này coi là lý do chính cho sự phát triển của PPP, rất thú vị. Đồng thời, tất cả các biểu hiện lâm sàng và bệnh sinh của PPP là biểu hiện bên ngoài vi phạm lưu lượng máu tử cung. Tuy nhiên, các bác sĩ sản khoa hãy nhớ rằng việc điều hòa lưu lượng máu đến tử cung bị ảnh hưởng bởi âm sắc của cơ tử cung. Có bằng chứng về vai trò của các hormone của phức hợp thai nghén trong quá trình sinh tổng hợp các hoạt chất sinh học có tác dụng co bóp tử cung (serotonin, acetylcholine, prostaglandin). Có thể, vai trò của oxytocin bào thai trong sự phát triển của phức hợp triệu chứng bệnh lý là quan trọng. Đồng thời, nếu hàm lượng oxytocin của bào thai tăng lên trong lưu lượng máu cục bộ của tử cung, như đã biết, có ảnh hưởng ít hơn đến thành phần trương lực của giai đoạn co bóp của tử cung, nhưng có ảnh hưởng rõ ràng đến cơ chế điều hòa nhịp tim của tế bào cơ, sau đó những yếu tố này có thể cố gắng giải thích sự kích hoạt sớm hoạt động co bóp tự phát của tế bào cơ.

Thành phần thứ hai của phức hợp triệu chứng PPP là sự non nớt của cổ tử cung, không khắc phục được

với các cơn co tử cung. Nhiều yếu tố liên quan đến sự trưởng thành của da sau này, bao gồm cả prostaglandin, relaxin, góp phần vào sự phân hủy collagen và tích tụ chất lỏng. Tuy nhiên, gần đây, thực tế về sự phát triển của một hình thành mạch máu đặc biệt trong cổ tử cung trưởng thành của tử cung đã được phát hiện, biến nó thực tế thành một thể hang. Việc sờ nắn để xác định thực tế này là không thể. Rõ ràng, vai trò của nó đối với sự trưởng thành và mở của cổ tử cung là rất cần thiết và được chứng minh trong các học thuyết huyết động học hiện đại về sự co hồi của tử cung. Có thể giả định rằng chỉ đánh giá độ chắc chắn của cổ dường như là không đủ, điều này có lẽ là cơ sở các lựa chọn khác nhau sự phát triển của các sự kiện, kể cả trong thời gian PPP, với bản chất bề ngoài tương tự về sự trưởng thành của sự kiện sau này.

Nhiều nhà nghiên cứu đã xác định được các rối loạn tâm lý rõ ràng và mất cân bằng mục tiêu thần kinh quan sát thấy trong PPP, nhưng bản chất chính hoặc phụ của những thay đổi này, cũng như giá trị chẩn đoán của chúng, cuối cùng vẫn chưa được xác định và cần phải nghiên cứu thêm. Hơn nữa, ý tưởng về PPP như một hội chứng thần kinh phát triển do rối loạn chức năng của các trung tâm tự trị cao hơn của hệ thần kinh trung ương là không thể chối cãi. Tuy nhiên, rõ ràng là rối loạn tâm thần có thể dẫn đến những thay đổi về huyết động nói chung và khu vực, ảnh hưởng đến trương lực mạch và thay đổi huyết động tử cung. Về vấn đề này, việc đưa xét nghiệm tâm lý và thần kinh vào đề án khám của bệnh nhân BPTNMT là chính đáng và cần thiết. Có thể xác định mức độ lo lắng bằng cách sử dụng các phương pháp kiểm tra thực tế và đơn giản theo phương pháp của SUN-TUV, Spielberg-Khanin, Nemchin, v.v.

Các vấn đề phát triển các phương pháp xử lý đối với PPP chủ yếu theo con đường phát triển theo kinh nghiệm, đi trước Nghiên cứu khoa học trong khu vực này. Trong những thập kỷ qua, người ta đã có thể tìm thấy các phương án thực tế để điều chỉnh quan hệ đối tác công - tư, trong một số trường hợp giúp tìm ra lối thoát cho tình trạng bệnh hoạn đang nổi lên. Tuy nhiên, mỗi sách hướng dẫn đều có khuyến cáo sinh mổ nếu mọi biện pháp không thành công. Điều này một mặt cho thấy khó khăn trong việc khắc phục các hiện tượng mới xuất hiện, mặt khác, nó chỉ ra một hạn chế nhất định trong hiểu biết của chúng ta về cơ chế bệnh sinh của PPP. Các câu hỏi chính mà bác sĩ sản khoa phải giải quyết khi điều trị cho phụ nữ mang thai có thể được xây dựng như sau:

■ HÀNH TRÌNH MATERNITY "TẬP ĐÁY CỦA NỮ SH Số 2/2003

1. Loại bỏ hoạt động của tử cung bệnh lý.

2. Việc sử dụng các biện pháp nhằm vào sự trưởng thành sớm của cổ tử cung.

3. Bình thường hóa sự cân bằng sinh dưỡng-mạch máu và điều chỉnh tâm lý.

Để giải quyết vấn đề đầu tiên, liệu pháp tiêu mỡ dựa trên việc sử dụng các chất chủ vận p (ginipral, partusisten, bricanil, v.v.) hiện được sử dụng rộng rãi nhất, hoạt động của nó được kết hợp tốt với việc sử dụng thuốc đối kháng kênh canxi (verapamil, isoptin , cardizem, v.v.). Chúng không chỉ tăng cường hành động của nhau mà còn loại bỏ hiệu ứng chronotropic tiêu cực của p-mimetics. Có báo cáo về việc sử dụng các chất đối kháng thụ thể oxytocin, tác dụng của chúng là đầy đủ hơn, nhưng chỉ khác một chút so với tác dụng của p-mimetics. Ở phụ nữ mang thai có chống chỉ định sử dụng thuốc β-mimetics (bệnh tim, rối loạn chức năng tuyến giáp, Bệnh tiểu đường vv) có thể sử dụng magiê sulfat, m-kháng cholinergic, chất đối kháng canxi, thuốc chống viêm không steroid, các chất hoạt động chuyển hóa và vận mạch (instenon). Trong liệu pháp phức hợp, một số tác giả khuyến cáo nên bổ sung thêm điện châm, điều hòa điện tử cung. Sẽ rất tốt nếu bạn bổ sung thêm thuốc chống co thắt, vitamin, thuốc giảm đau vào việc điều trị. Do đó, việc loại bỏ hoạt động bệnh lý của tử cung, bình thường hóa giai điệu cơ bản của tử cung, và cải thiện huyết động tử cung đạt được. Các cơn co thắt ban đầu thường trở thành sinh lý sau khi giảm phân và người phụ nữ chuyển dạ. Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu xác nhận rằng với thời gian gia nhập lao động kéo dài, đặc biệt là trong bối cảnh của PPP, tỷ lệ bất thường trong hoạt động lao động tăng lên đáng kể, trong đó yếu tố và khả năng phối hợp của hoạt động lao động là đặc trưng. Cần lường trước những biến chứng đó và có biện pháp khắc phục sớm hơn.

Đúng như vậy, với sự trợ giúp của quá trình đông phân, không phải lúc nào cũng có thể đạt được kết quả mong muốn và bạn nên cố gắng đạt được sự trưởng thành nhanh chóng của cổ tử cung trong các bước song song. Không phải tất cả các phương pháp (estrogen, thuốc chống co thắt) đều tối ưu để sử dụng trong PPP. mục tiêu chính- đạt được sự trưởng thành sớm của cổ tử cung và không có tác dụng kích thích đáng kể lên cơ tử cung. Trong số các phương pháp phổ biến nhất được coi là áp dụng tiêu đề prostaglandin E2, như là phương tiện tối ưu nhất để đáp ứng các điều kiện trên. Hành động chính của họ được thực hiện dưới hình thức làm giảm chất lượng-

datsiya collagen trong cổ tử cung và tác dụng kích thích nhẹ lên cơ tử cung. Việc sử dụng prostaglandin có hiệu quả nhất ở dạng gel - prepidil-gel, cerviprost, được đưa vào âm đạo sau fornix. Các thủ thuật như chọc dò ối, sử dụng oxytocin, prostaglandin P2a không được khuyến khích, do tác dụng kích thích rõ rệt trên cơ tử cung, chống lại nền của ống sinh non, có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh lý sản khoa nghiêm trọng (rối loạn chức năng tử cung tăng áp, bong nhau non, thiếu oxy thai nhi, vv).).

Trong số các phương pháp xử lý PPP, nhiều nhà nghiên cứu đã lưu ý Hành động tích cực ngủ y tế với việc sử dụng GHB, thuốc giảm đau gây mê, thuốc an thần. Khi được AP dụng liệu pháp phức tạpỞ giai đoạn đầu ra khỏi giấc ngủ, từ 50 đến 80% phụ nữ có thai đang trong giai đoạn chuyển dạ đầu tiên. Cơ chế hoạt động của thuốc mê không hoàn toàn rõ ràng, tuy nhiên, dưới ảnh hưởng của nó, sức lực của người phụ nữ mang thai được phục hồi, trạng thái tâm lý của cô ấy được bình thường hóa, giai điệu cơ bản cao về mặt bệnh lý của cơ tử cung được loại bỏ và thường có sự trưởng thành nhanh. của cổ tử cung.

Các điều khoản của điều trị PPP được đưa ra khác nhau, tuy nhiên, hầu hết các chuyên gia có xu hướng tin rằng nên thực hiện các quy trình điều trị không quá 3-5 ngày và bắt đầu sau 6-8 giờ, đặc biệt là ở các dạng tăng huyết áp. Khung thời gian hợp lý cho liệu pháp được xác định bởi tốc độ trưởng thành của cổ tử cung dựa trên nền tảng của tình trạng ổn định thỏa đáng của thai nhi. Nên tiến hành nghiên cứu Doppler hàng ngày về lưu lượng máu ở tử cung. Cần ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy của thai nhi bằng việc sử dụng các dung dịch glucose, vitamin, thuốc chống đậu mùa và chất chống oxy hóa.

Việc tự chữa bệnh trong PPP, đặc biệt là ở dạng tăng huyết áp, rất hiếm và nếu các biện pháp được thực hiện không thành công, đôi khi cần phải sử dụng đến phương pháp phẫu thuật, điều này cho thấy rằng cơ chế phát triển và tiến trình của bệnh lý đang được nghiên cứu phần lớn vẫn chưa rõ ràng. , và ảnh hưởng của các thủ tục y tế thường không thể đoán trước được. Vì vậy, nhu cầu cấp thiết là phải nghiên cứu sâu hơn các vấn đề của PPP, có tính đến dữ liệu mới về sinh lý học của sự co bóp tử cung bằng cách sử dụng các phương pháp phức tạp để đánh giá lưu lượng máu đến tử cung, với việc mở rộng các ý tưởng về “sự chín” của cổ tử cung là gì. Và sự khách quan hóa các thông số của quá trình này.

HÀNH TRÌNH QUAN SÁT BỆNH PHỤ NỮ KHỐI LƯỢNG № 2/2003

55 N "6 84-0461 ■

Văn chương

1. Abramchenko V. V. Xử trí tích cực khi sinh: Hướng dẫn cho bác sĩ // St.Petersburg: Tài liệu đặc biệt, 1996. - 668 tr.

2. Abramchenko V. V., Omelyanyuk E. V., Betoeva E. V. Phòng ngừa dị tật trong chuyển dạ // Ordzhonikidze; ed. UR., 1984 - S. 54.

3. Ailamazyan E.K. Sản khoa // St.Petersburg: Văn học đặc biệt, 2002. - 496 tr.

4. Aylamazyan E. K. Chăm sóc đặc biệt trong điều kiện khắc nghiệt trong thực hành sản khoa // St.Petersburg: Nhà xuất bản H-JI. - Ban quản lý. - 2002. - 430 tr.

5. Sản khoa: Sách giáo khoa cho các trường đại học y khoa // Ailamazyan E.K., Pashyuva L.P., P & chinso G.K. và những người khác // Lần xuất bản thứ 2, đã sửa chữa. - Xanh Pê-téc-bua: Văn học đặc biệt. - 1999. - 494 tr.

6. Hồi sinh S. L. Siêu âm chức năng giải phẫu tử cung // Siêu âm chẩn đoán trong sản phụ khoa, nhi khoa. - 1994. -

Số 1. - S. 46-52.

7. Voskresensky S. L. Cơ chế sinh học của sự sinh đẻ: lý thuyết sóng rời rạc // Minsk: VK000 "PolyBiG". - 1996. - 185 tr.

8. Gazazyan M. G. Về một số cơ chế bệnh sinh phát triển hoạt động co bóp của tử cung // Sản phụ khoa. - 1986. - Số 1. - S. 31-34.

9. Gazazyan M. G. Hoạt động lao động được khám phá: các khả năng dự báo và phòng ngừa // Avtoref. phân tán. doc. em yêu. Khoa học. M.: 1989. - 41 tr.

10. Gorovenko V. I., Ivanov A. I. Việc sử dụng partusisten để phòng ngừa suy nhược sức lao động ở phụ nữ có thời kỳ sơ sinh dài // Sản phụ khoa. - 1981. - Số 11. - S. 53-55.

11. Gusarova T. A. Đặc điểm hoạt động co bóp của tử cung trong thời kỳ chuẩn bị sinh con // Avtoref. phân tán. ... cand. em yêu. Khoa học. L: 1969. - 20 tr.

12. Gusarova T. A. Thời kỳ chuẩn bị không điển hình và một số đặc điểm của quá trình sinh đẻ sau đó // Sự sẵn sàng của cơ thể cho việc sinh con. Đã ngồi. Kỷ yếu / Ed. Yu. I. Novikov. - L., 1978. - S. 95-100.

13. Ivanova I. I. Tình trạng của thai nhi và bánh nhau trong giai đoạn chuẩn bị sinh con rõ rệt về mặt lâm sàng // Avtoref. phân tán. cand. em yêu. Khoa học. Ivanovo, 1981. - 24 tr.

14. Kaplenko O. V. Cơ sở lý luận về lâm sàng và dược lý của việc sử dụng kết hợp thuốc chủ vận β-adrenergic và thuốc chẹn kênh canxi để chuẩn bị sinh con // Avtoref. phân tán. ... cand. em yêu. Khoa học. SPb. - 2001. - 19 tr.

15. Lantsev E. A., Abramchenko V. V., Omelyanyuk E. V. Gây mê trị liệu trong giai đoạn chuẩn bị không điển hình như một cách để bình thường hóa hoạt động co bóp của tử cung trong quá trình sinh nở // Sự sẵn sàng của cơ thể cho việc sinh nở. Đã ngồi. Kỷ yếu / Ed.

Yu. I. Novikov. - L., 1978. - S. 100-102.

16. Mengal E. V. Điều trị giai đoạn đầu bệnh lý bằng thuốc hoạt mạch

17. Omelyanyuk E. V. Đặc điểm lâm sàng và sinh lý của hoạt động co bóp của tử cung trong thời kỳ sơ khai và các chiến thuật quản lý thai nghén hiện đại // Avtoref. phân tán. cand. em yêu. Khoa học. L., 1974. - 34 tr.

18. Orlov V. I., Pogorelova T. N., Melkonova K. Yu. Dữ liệu mới về vai trò của thai nhi trong việc bắt đầu chuyển dạ / / Sản phụ khoa. - 1991. - Số 12. - S. 26-27.

19. Raskuratov Yu. V. Dị thường của hoạt động lao động (Đặc điểm bệnh sinh, phòng khám và liệu pháp phụ thuộc vào tính chất của thời kỳ sơ bộ) // Tóm tắt luận án. phân tán. ... doc. em yêu. Khoa học, St.Petersburg, 1995. - 32 tr.

20. Savitsky G. A. Cơ sinh học của sự giãn nở cổ tử cung trong quá trình sinh nở // Chisinau: SHTIINTSA. - 1988. - 112 đ; Ed. lần 2. Petersburg: ELBI. - 1999. - 112 tr.

21. Savitsky G. A., Savitsky A. G. Cơ sinh học của cơn đau chuyển dạ sinh lý và bệnh lý / / St.Petersburg: ELBI. - 2003. - 287 tr.

22. Serov V. N., Salov I. A., Burlev V. A., Marinikhin D. N. Vai trò của oxytocin bào thai trong cảm ứng hoạt động co bóp của tử cung // Russian Bulletin của một bác sĩ sản phụ khoa. - 2001. - T. 1. - Số 1. - S. 15-18.

23. Sidorova I. S. Sinh lý và bệnh lý chuyển dạ. M.: Medpress. - 2000. - 311 tr.

24. Fadeeva N. I., Remneva O. V., Garanina T. S., Selivanov E. V. Đặc điểm của phức hợp thai nghén ở phụ nữ có giai đoạn sơ khai bệnh lý // Bản tin của Hiệp hội Bác sĩ Sản phụ khoa Nga. - 1996. - Số 3. - S. 27-30.

25. Chernukha E. L., Malgazhdarova B. S. Sơ kỳ // Sản phụ khoa. - 1990. - Số 9. - S. 12-14.

26. Chernukha E. L. Khối chung // Matxcova., 1999. - 534 tr.

27. Di Stefano L, Carta G, Di Paolantonio L, Palermo P, Moscarini M. Đẻ non: giá trị tiên đoán của fibronectin thai qua âm đạo - cervico. Clin Exp Sản Gynecol. Năm 1999; 26 (3-4): 187-9.

28. Eganhouse D. J. Một nghiên cứu so sánh về các biến phân biệt chuyển dạ giả với chuyển dạ sớm.// J Perinatol 1991 Sep; 11 (3): 249-257.

29. Keresztes P., Ayers J., Menon K., Romani G. So sánh nồng độ estrogen và progesterone ở ngoại vi, tử cung và dây rốn ở phụ nữ chuyển dạ và không chuyển dạ ở thời kỳ // The J. của y học sinh sản. - 1988. - Tập. 33.-N 8.-

30. Longer B, Boudier E, Schlaeder G. Cervico-âm đạo bào thai fibronectin: giá trị dự báo khi chuyển dạ giả // Acta Sản khoa Gynecol Scand 1997 Mar; 76 (3): 218-221.

31. Mansouri A, Tadjerouni A, El Rabiey G, Baube S, Gamier G, Tribalat S. Liệu fibronectin của bào thai có phải là một xét nghiệm hợp lệ để dự đoán chuyển dạ sinh non // Chống thai Fertil Sex 1997 May; 25 (5): 380-384.

GIAI ĐOẠN TIỂU HỌC TIỂU HỌC

■ Tóm tắt: Sơ bộ giai đoạn bệnh lý (PPP) được thể hiện bằng một vấn đề sản khoa thực sự, cơ chế bệnh sinh mà cho đến cuối vẫn không rõ ràng. Nghiên cứu rõ ràng về các đặc điểm của sự xuất hiện của nó và cơ hội hiện tại của một dự đoán về bệnh lý nghiêm trọng trong chuyển dạ (bất thường của hoạt động sinh sản, tình trạng thiếu oxy của thai nhi, v.v.). Phân biệt PPP biến thể giảm trương lực, tại đó kích hoạt cơ mạc, một thành phần của co bóp tử cung và biến thể ưu trương, tại đó tăng trương lực cơ tử cung đặc trưng. Ở bất kỳ biến thể nào bệnh lý tương tự đều cần điều trị, đối với những gì được tạo ra đều đặn hoạt động co bóp của tử cung bằng các chế phẩm từ đường ruột, được sắp xếp để cổ tử cung trưởng thành nhanh (các prostoglandin thuộc nhóm E), được bình thường hóa tình trạng psyxo của phụ nữ mang thai (y học giấc mơ , fysiotherapy). Cần phải tiến hành ước lượng động lực học co thắt tử cung và tình trạng của thai nhi. Trong trường hợp PPP hiện tại kéo dài (hơn 5 ngày) và các biện pháp y tế không thành công thì khuyến cáo chuyển dạ bằng bộ phận mổ của cesarea. Cần phải nghiên cứu sâu hơn các vấn đề xảy ra và PPP hiện tại với sự thu hút của các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại, điều đó sẽ cho phép dự đoán các biến chứng trong chuyển dạ.

■ Từ khóa: giai đoạn sơ khởi bệnh lý, hoạt động bất thường của tổ chức, tình trạng thiếu oxy của thai nhi, huyết động học tử cung tử cung

■ HÀNH TRÌNH KHOA HỌC "PHỤ NỮ B0SHNEY"

Giai đoạn sơ khai là những cơn co thắt ở bụng dưới khi mang thai, kèm theo những cơn đau nhẹ và căng cơ. Chúng không đều. Những cơn co thắt như vậy là dấu hiệu báo trước cho việc sinh nở. Trong điều kiện bình thường, thời gian sơ khai của quá trình sinh nở sẽ mất khoảng 6-8 giờ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, thời hạn này có thể được kéo dài. Điều này có thể xảy ra bởi nhiều lý do khác nhau. Trong trường hợp này có bệnh lý về hoạt động lao động, cần có sự can thiệp ngay của các bác sĩ. Vì hậu quả của một giai đoạn sơ khai kéo dài có thể rất nghiêm trọng cho cả người mẹ và đứa trẻ: từ vỡ ối nghiêm trọng ở người phụ nữ khi chuyển dạ và kết thúc bằng cái chết của thai nhi.

Khái niệm về thời kỳ sơ bộ bệnh lý

Tâm sinh lý của mỗi người phụ nữ là riêng biệt. Trong vài trường hợp thời gian nhất định có thể mất vài giờ và đôi khi vài ngày. Điều này dẫn đến người phụ nữ kiệt sức, mất ăn mất ngủ, tích tụ lúc sinh nở. mệt mỏi nghiêm trọng. Trong trường hợp này, có một thời kỳ sơ khai bệnh lý của quá trình sinh đẻ, tức là thời kỳ trước khi sinh, kéo dài. Nó có đặc điểm là những cơn co thắt đau đớn bất thường không dẫn đến những thay đổi ở cổ tử cung mà chỉ khiến cơ thể người phụ nữ bị suy kiệt.

Thực chất của thời kỳ sơ khai dị thường

Bản chất chính của bệnh lý có thể được thể hiện như sau:

  • Thời kỳ sơ bộ sinh lý bị trì hoãn.
  • Tăng trương lực của cơ tử cung.
  • Os trong tử cung bị giảm.
  • Có những cơn co thắt đoạn dưới của tử cung.
  • Các sợi cơ sắp xếp theo hình tròn, nằm ngang và xoắn ốc;

Những lý do

Theo quy luật, giai đoạn sơ bộ bệnh lý gây ra sự hiện diện của các rối loạn trong cơ thể của người phụ nữ trong quá trình chuyển dạ. Các lý do chính có thể được chia thành ba nhóm:

Sản khoa:

  • Sự hiện diện của polyhydramnios hoặc oligohydramnios.
  • Mang thai nhiều lần.
  • Thai nhi trong bụng mẹ mất sai vị trí(trình bày ngôi mông).

Tâm lý-tình cảm:

  • Người phụ nữ sợ sinh con.
  • Thái độ tiêu cực.
  • Rối loạn thần kinh và căng thẳng cảm xúc nghiêm trọng.
  • Sự mệt mỏi về thể chất của bệnh nhân.
  • Tuổi của người phụ nữ sơ sinh (lo sợ về kết quả sinh con nếu thai quá sớm hoặc muộn).

Sinh lý học:

  • Người phụ nữ chuyển dạ có khung xương chậu hẹp.
  • Trước đây, các can thiệp phẫu thuật được thực hiện trong tử cung (sự hiện diện của các vết sẹo sau khi mổ lấy thai, v.v.).
  • Vi phạm tại nơi làm việc Hệ thống nội tiết(béo phì, biếng ăn, v.v.).
  • Hệ thần kinh không hoạt động.
  • Các bệnh về thận, tim, gan và các cơ quan khác.
  • Viêm tử cung.
  • Tiền sản giật.
  • Phá thai nhiều lần.
  • Sẩy thai.

Triệu chứng

Các triệu chứng sau đây giúp nhận biết bệnh lý của thời kỳ tiền phát:

  • Tử cung trong thời kỳ chuẩn bị và sơ khai bị giảm đau, đồng thời các cơn co thắt không đều đặn. Chúng có thể xảy ra cả ban ngày và ban đêm. Trong một thời gian dài, hoạt động lao động không bắt đầu.
  • Tăng trương lực của tử cung và khả năng kích thích của nó.
  • Tử cung không có lỗ mở, nó tiếp tục dày đặc và kéo dài.
  • Phần hiện tại của thai nhi không đè lên khung xương chậu nhỏ của người phụ nữ.
  • Do tử cung tăng trương lực nên khó sờ thấy thai.
  • Tử cung co bóp đơn điệu trong thời gian dài. Cường độ và tần số của các cơn co thắt không thay đổi. Harbingers và giai đoạn sơ bộ có tính cách dài.
  • Người phụ nữ ngày càng trở nên tồi tệ trạng thái tinh thần, cô ấy trở nên nhõng nhẽo và cáu kỉnh, cô ấy không chắc chắn về việc hoàn thành thành công việc sinh con.

Các loại bệnh lý

Thời kỳ sơ bộ bệnh lý có thể có hai loại:

  • Trong trường hợp đầu tiên, các cơ của tử cung không được thả lỏng, các sợi cơ của tử cung có mật độ tương ứng với cổ tử cung “trưởng thành”, các oligohydramnios, và bàng quang của thai nhi phẳng.
  • Trong trường hợp thứ hai, cổ tử cung “chưa trưởng thành”, có hình bầu dục, phần hiện tại của thai nhi không tiếp giáp với lối vào của khung chậu nhỏ. Thông thường, tình trạng này được quan sát thấy khi thai nhi quá độ.

Khoảng thời gian

Thời gian của giai đoạn sơ bộ bất thường, tùy thuộc vào các tính năng riêng lẻ mỗi phụ nữ có thể dao động từ 6 giờ đến 24-48 giờ. Đối với một số phụ nữ, nó có thể mất vài ngày.

Những hậu quả có thể xảy ra

Giai đoạn sơ bộ bệnh lý trong hầu hết các trường hợp dẫn đến một biến chứng trong quá trình sinh đẻ. Ở nhiều phụ nữ chuyển dạ, hoạt động chuyển dạ diễn ra không bình thường. Đặc biệt:

  • Sinh hoạt gia đình yếu kém. Trong tình trạng này, lực co bóp tử cung không đủ là đặc trưng, ​​khoảng cách giữa các cơn co thắt lớn, cổ tử cung mở chậm và sự phát triển của thai nhi bị chậm lại.
  • Nó được biểu hiện bằng sự co bóp thất thường của tử cung. Không có sự đồng bộ trong sự co và giãn của các phần riêng lẻ. Kết quả là, các cơn co thắt kèm theo đau dữ dội, trở nên thường xuyên và không đều, khiến người phụ nữ kiệt sức trong quá trình chuyển dạ và không cho phép cô ấy thư giãn.
  • Hoạt động của bộ lạc diễn ra nhanh chóng. Sự bất thường này được đặc trưng bởi những cơn co thắt và cố gắng rất mạnh và sắc nét. Kết quả là, quá trình sinh nở diễn ra rất nhanh chóng (đến 5 giờ). Điều này có thể dẫn đến rách âm đạo và tầng sinh môn ở phụ nữ sinh con, chảy máu nhiều. Thai nhi có thể bị thiếu oxy. Chuyển dạ nhanh chóng có thể dẫn đến chấn thương bẩm sinh thai nhi.
  • Uốn ván tử cung là một dị tật hiếm gặp. Trong trường hợp này, có một trạng thái khi tử cung không hề giãn ra. Xảy ra khi một số máy tạo nhịp tim xuất hiện ở các phần khác nhau của tử cung. Nó dẫn đến vi phạm các cơn co thắt tử cung và ngừng chuyển dạ. Thai nhi có thể bị thiếu oxy, dẫn đến rối loạn tim.

Những hậu quả sau đây của một quá trình chuyển dạ bất thường có thể phát triển:

  • Loại bỏ nước ối không kịp thời.
  • Xuất hiện ngay khi bắt đầu những cơn co thắt phân su, đồng nghĩa với việc thai nhi “gặp nạn”.
  • Hoạt động giao hàng.
  • Việc đặt kẹp sản khoa.
  • Chảy máu bệnh lý nặng.
  • Trong thời kỳ hậu sản, các bệnh truyền nhiễm có mủ phát triển.
  • Tình trạng thiếu oxy của thai nhi và sinh ra một đứa trẻ bị rối loạn tim hoặc bệnh thiếu máu cục bộ.

Chẩn đoán

Nếu bạn nghi ngờ kỳ kinh sơ bộ là bất thường, bạn nên liên hệ ngay với bác sĩ sản phụ khoa. Anh ta phải làm một cuộc kiểm tra bên ngoài. Sờ giúp xác định cao hoặc vị trí thấp thai nhi. Nếu thai chưa xuống, điều này cho thấy sự hiện diện của một bệnh lý của hoạt động chuyển dạ. Bệnh lý học cũng có thể được đánh giá bằng sự hiện diện của căng thẳng mạnh mẽ cơ âm đạo, tử cung chưa trưởng thành để sinh nở và co thắt.

Chẩn đoán bệnh lý của thời kỳ sơ bộ dựa trên các nghiên cứu lâm sàng và xét nghiệm, cho phép chúng tôi kết luận rằng hoạt động acetylcholinesterase của hồng cầu giảm, và mức độ hormone adrenaline và noradrenaline tăng trong máu.

Có thể tiến hành một nghiên cứu về công cụ. Để làm điều này, hãy chụp tim mạch. Với nó, bạn có thể đăng ký cường độ và thời gian của các cơn co thắt.

Giai đoạn sơ bộ bệnh lý: điều trị

Với cổ tử cung chưa trưởng thành và không có sự phát triển độc lập của hoạt động chuyển dạ, người ta quan sát thấy hình ảnh mang thai quá mức. Liệu pháp trong trường hợp này sẽ được quy định có tính đến cơ chế bệnh sinh của bệnh lý. Mục tiêu của việc điều trị sẽ là đẩy nhanh quá trình trưởng thành của tử cung. Các phương pháp điều trị sau có thể được sử dụng:

  • Tăng âm điện.
  • Điện tương của tử cung.
  • Điều trị bằng thuốc: thuốc chống co thắt, thuốc giảm đau, prostaglins E2.

Nếu bệnh nhân mệt mỏi nghiêm trọng và căng thẳng, thì cô ấy sẽ được kê đơn điều trị, đồng thời kê đơn thuốc an thần.

Kết quả điều trị tích cực được phản ánh trong việc bắt đầu xuất hiện các cơn co thắt thường xuyên. Hoặc trong quá trình trưởng thành của cơ thể để sinh con. Khi tử cung trở nên "trưởng thành", bàng quang của thai nhi được mở ra và các cơn co thắt thường xuyên bắt đầu trong vòng hai giờ. Nếu quá trình chuyển dạ không bắt đầu, thì prostaglandin được tiêm tĩnh mạch.

Tại điều trị không hiệu quả cùng với các biến chứng khác (tiền sử sản khoa, kích thước lớn của OPG-thai nghén, sự khởi đầu của tình trạng thiếu oxy thai nhi), một ca mổ lấy thai khẩn cấp được thực hiện.

Phương pháp quản lý phụ nữ mang thai có thời kỳ sơ khai bệnh lý

Có hai cách tiếp cận:

  • Hòa bình trọn vẹn.
  • Kích thích hoạt động chuyển dạ với sự trợ giúp của oxytocin.

Cả hai phương pháp đều nhằm loại bỏ các vi phạm trong hoạt động lao động. Kết quả thành công của trường hợp được quan sát thấy trong 85% trường hợp. Việc lựa chọn phương pháp có tính đến các tính năng sau bệnh lý:

  • Mức độ lo lắng và mệt mỏi của người bệnh.
  • Lý do cho sự phức tạp.
  • Lựa chọn phương pháp thuận tiện hơn cho bệnh nhân và bác sĩ sản khoa.

Khi chọn cách tiếp cận, bao gồm quan sát phần còn lại hoàn toàn của phụ nữ mang thai, cô ấy được tiêm bắp 0,015 g morphin. Sau đó, secobarbital bên trong 0,2 g Tùy chọn này khá hiệu quả. Theo quy định, sau khi giới thiệu morphin, bệnh nhân sẽ ngủ trong vòng một giờ. Sau 4-5 giờ nghỉ ngơi, trong thời gian cơ thể kiệt sức hồi phục, người phụ nữ thức dậy hoặc không có bất kỳ dấu hiệu nào của việc sinh con hoặc với hoạt động chuyển dạ tích cực.

Khi chọn con đường thứ hai, tức là kích thích bằng oxytocin, cần tránh mở bàng quang thai nhi. Sinh mổ chỉ hợp lý trong những trường hợp nghiêm trọng nhất.

Phòng ngừa

Chính biện pháp phòng ngừađể ngăn ngừa các bệnh lý của thời kỳ sơ bộ là:

  • Tư vấn kịp thời với bác sĩ sản khoa.
  • Giao tất cả các xét nghiệm cần thiết.
  • Tuân thủ các hướng dẫn của bác sĩ về chế độ và chế độ dinh dưỡng.
  • Tâm lý và rèn luyện thể chất mang thai để sinh con.

Một bác sĩ sản phụ khoa có năng lực nên kiểm soát những phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh lý này. Cụ thể: primiparas dưới 17 tuổi và sau 30 tuổi, cũng như phụ nữ mắc bệnh của một số cơ quan (gan, thận, tim).

Cho nên, sơ kỳ bệnh lý là một trong những loại dị thường của hoạt động lao động. Nó xảy ra khá thường xuyên. Tuy nhiên, nhờ y học hiện đại 85% trường hợp bác sĩ can thiệp kịp thời, ca sinh nở kết thúc an toàn. Vì vậy, khi xuất hiện những dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý, cần liên hệ ngay với bác sĩ sản phụ khoa có chuyên môn. Hậu quả của một giai đoạn sơ khai bất thường có thể rất nghiêm trọng, lên đến tình trạng thiếu oxy của thai nhi, xuất hiện những rối loạn trong hoạt động của nó. cơ quan nội tạng, của cái chết. Điều trị đúng chỉ định sẽ giúp cứu sống cả mẹ và con.

Định nghĩa: những cơn co thắt không đều, đôi khi đau dữ dội, kéo dài trên 6-8 tiếng - những cơn co thắt này làm rối loạn nhịp thức ngủ và thức giấc, gây mệt mỏi cho sản phụ khi chuyển dạ, không dẫn đến mở cổ tử cung, dẫn đến thai trong tử cung. tình trạng thiếu oxy. Những lời than phiền của một người phụ nữ: những cơn co thắt đau đớn bất thường. Khi khám: tăng trương lực tử cung, đặc biệt ở đoạn dưới. Khám âm đạo: thường khó, do cơ đáy chậu tăng âm cao. Ở những phụ nữ như vậy thường bị hẹp âm đạo, cổ tử cung chưa trưởng thành. Khi đăng ký hoạt động lao động: vi phạm ba độ dốc đi xuống, tức là, các cơn co thắt sẽ có cường độ và thời gian khác nhau, với khoảng thời gian không bằng nhau giữa chúng, sức căng của đoạn dưới rõ rệt hơn so với âm của phần dưới và phần thân của tử cung.

Một giai đoạn sơ bộ bệnh lý được quan sát thấy ở những phụ nữ có cảm xúc không ổn định hệ thần kinh, béo phì, v.v. với một thái độ tiêu cực đối với việc mang thai, ở người già và trẻ sơ sinh. Giai đoạn sơ bộ bệnh lý là một loại phản ứng phòng thủ cơ thể nhằm phát triển quá trình chuyển dạ và trưởng thành của cổ tử cung. Với thời kỳ sơ khai bệnh lý, cổ tử cung không mở, và thời kỳ sơ khai bệnh lý có thể chuyển thành bất kỳ dạng bất thường nào trong chuyển dạ.

Do đó, giai đoạn sơ khai bệnh lý thường phát triển nhất ở những phụ nữ có đường sinh dục chưa trưởng thành, rất thường ở những phụ nữ như vậy, phần hiện tại của thai nhi vẫn còn di động ở lối vào khung chậu nhỏ. nhiều nhất biến chứng thường xuyên trong giai đoạn sơ bộ bệnh lý là tình trạng chảy nước ối sớm (PWA). Tình trạng tiết nước sớm thường phát triển do áp lực trong tử cung co thắt không đồng đều. POV có thể được coi là thời điểm thích ứng của việc chuẩn bị cổ tử cung cho việc sinh nở, vì sau khi nước ối chảy ra, trương lực của tử cung và sức căng của cơ tử cung giảm, góp phần làm tăng biên độ co bóp tử cung.

Các chiến thuật tiến hành được xác định bởi: biểu hiện lâm sàng, tình trạng của cổ tử cung, tình trạng của thai nhi và phụ thuộc vào việc có bị chảy nước sớm hay không. Thời kỳ sơ khởi bệnh lý phải được phân biệt với thời kỳ chuyển dạ yếu, vì với thời kỳ sơ bộ bệnh lý và thời kỳ chuyển dạ yếu có thể không xảy ra hiện tượng giãn cổ tử cung. Phương pháp tiếp cận hoàn toàn khác với suy yếu của hoạt động chuyển dạ, thuốc co bóp tử cung được giới thiệu, với một giai đoạn sơ bộ bệnh lý, nó là tuyệt đối không thể làm điều này. Loại bỏ giai đoạn sơ bộ bệnh lý:

1. thuốc ngủ và gây mê: seduxen (diazepam) - bình thường hóa các phản ứng thần kinh và có tác dụng thư giãn trên các cơ của cổ tử cung. Thuốc mê - promedol kết hợp với seduxen, diphenhydramine hoặc pipalfen, natri hydroxybutyrate. Tiêm tĩnh mạch, tiêm bắp tùy theo mức độ biểu hiện lâm sàng.

2. Giai đoạn sơ bộ bệnh lý có thể được loại bỏ bằng cách sử dụng beta-adrenomimetics kích thích thụ thể beta-adrenergic ức chế và do đó làm giảm trương lực của tử cung: partusisten, alupent, brikanil - nhỏ giọt tĩnh mạch trong 2-3 giờ. Với cổ tử cung chưa trưởng thành, tiết nước sớm, có thai lớn, phụ nữ lớn tuổi chuyển dạ, tiền sử sản khoa nặng, nên mổ lấy thai, vì chuẩn bị cổ tử cung để sinh con trong giai đoạn sơ khai bệnh lý là khó, mất thời gian và chỉ với một cổ tử cung đang chín muồi, nếu nó hứa hẹn trong thay đổi cấu trúc có thể dùng thuốc.

Cắt ối.

Sự hiện diện của bàng quang thai nhi kém (phẳng) cũng có thể là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của thời kỳ sơ khai bệnh lý. Cắt ối có triển vọng khi có ống sinh trưởng thành hoặc trưởng thành. Với một ống sinh non, việc vỡ ối là vô ích. Một số người tin rằng nên thực hiện chọc ối trước khi tiến hành y tế, điều này hợp lý hơn, vì việc xả nước sẽ làm giảm trương lực của cơ tử cung và sau đó làm tăng biên độ của các cơn co thắt tử cung. Có thể sau khi cho ngủ: để rút ngắn thời kỳ khan. Soi ối giúp giải quyết tình trạng đa ối, tức là bạn cần xem màu sắc của nước ối: trong giai đoạn sơ bộ bệnh lý, thai nhi phát triển thiếu oxy (có phân su trong nước). Nếu tình trạng thiếu oxy được phát hiện, thì bắt buộc phải chọc ối, vì sự hiện diện của tình trạng thiếu oxy của thai nhi với cổ tử cung chưa trưởng thành và giai đoạn sơ bộ bệnh lý thường cho thấy cần phải sinh mổ. Kể từ khi điều trị bằng thuốc (promedol trầm cảm trung tâm hô hấp) Việc sinh nở bị trì hoãn, và bạn vẫn cần phải sinh mổ.

Do đó, việc điều trị giai đoạn sơ bộ bệnh lý bao gồm:

1. thuốc ngủ

2. thuốc chống co thắt

3. beta-agonists

4. thiểu ối

Thông thường hơn, giai đoạn sơ bộ bệnh lý có thể bị gián đoạn và các cơn co thắt sơ bộ bệnh lý chuyển thành bình thường hoặc thành hoạt động chuyển dạ có phát hiện.