Tiến sĩ Komarovsky tuyên bố rằng bệnh tiểu đường ở trẻ em thường phụ thuộc vào insulin, trong đó tuyến tụy ngừng sản xuất một loại hormone chuyển đổi glucose thành năng lượng. Đây là một bệnh tiến triển tự miễn mãn tính, trong đó các tế bào beta của đảo Langerhans bị phá hủy. Điều đáng chú ý là trong thời kỳ bắt đầu xuất hiện các triệu chứng chính, hầu hết các tế bào này đã trải qua quá trình phá hủy.

Thông thường, bệnh tiểu đường loại 1 là do yếu tố di truyền. Vì vậy, nếu ai đó gần gũi với đứa trẻ bị tăng đường huyết mãn tính, thì xác suất phát hiện bệnh ở người đó là 5%. Và nguy cơ mắc bệnh của 3 cặp song sinh giống hệt nhau là khoảng 40%.

Đôi khi ở tuổi vị thành niên, bệnh tiểu đường loại 2, còn được gọi là phụ thuộc insulin, có thể phát triển. Komarovsky lưu ý rằng với dạng bệnh này, nhiễm toan ceton chỉ xuất hiện do căng thẳng nghiêm trọng.

Ngoài ra, một tỷ lệ lớn những người mắc bệnh tiểu đường bị thừa cân, thường gây ra kháng insulin, có thể góp phần làm rối loạn dung nạp glucose. Ngoài ra, dạng thứ phát của bệnh có thể phát triển do tuyến tụy bị trục trặc hoặc dư thừa glucocorticoid.

Dấu hiệu của bệnh tiểu đường ở trẻ em

Nói về các triệu chứng của tăng đường huyết mãn tính ở trẻ, Komarovsky tập trung sự chú ý của các bậc cha mẹ vào thực tế là bệnh biểu hiện rất nhanh. Điều này thường có thể dẫn đến sự phát triển của khuyết tật, điều này được giải thích là do đặc thù của tâm sinh lý trẻ em. Chúng bao gồm sự bất ổn của hệ thần kinh, tăng trao đổi chất, hoạt động vận động mạnh, kém phát triển của hệ thống enzym, do đó nó không thể chống lại hoàn toàn xeton, gây hôn mê tiểu đường.

Tuy nhiên, như đã đề cập ở trên, một đứa trẻ đôi khi mắc bệnh tiểu đường loại 2. Mặc dù vi phạm như vậy không phổ biến, bởi vì hầu hết các bậc cha mẹ cố gắng theo dõi sức khỏe của con cái của họ.

Các triệu chứng của bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2 là tương tự nhau. Biểu hiện đầu tiên là tiêu thụ nhiều chất lỏng. Điều này là do thực tế là nước đi từ các tế bào vào máu để làm loãng đường. Do đó, một đứa trẻ uống đến 5 lít nước mỗi ngày.

Ngoài ra một trong những dấu hiệu hàng đầu của tăng đường huyết mãn tính là đa niệu. Hơn nữa, ở trẻ em thường bị són tiểu trong khi ngủ, do hôm trước uống nhiều chất lỏng. Ngoài ra, các bà mẹ thường viết trên các diễn đàn rằng nếu đồ lót của trẻ bị khô trước khi giặt, thì khi chạm vào nó sẽ như bị đói.

Nhiều bệnh nhân tiểu đường giảm cân hơn. Điều này là do thực tế là với sự thiếu hụt glucose, cơ thể bắt đầu phá vỡ các mô cơ và mỡ.

Komarovsky khẳng định nếu có các triệu chứng đái tháo đường ở trẻ em, chúng có thể biểu hiện bằng các vấn đề về thị lực. Rốt cuộc, sự mất nước của cơ thể được phản ánh trong thủy tinh thể của mắt.

Kết quả là, một tấm màn che hiện ra trước mắt. Tuy nhiên, hiện tượng này không còn được coi là dấu hiệu nữa mà là biến chứng của bệnh tiểu đường, cần đến bác sĩ nhãn khoa kiểm tra ngay.

Ngoài ra, một sự thay đổi trong hành vi của trẻ có thể cho thấy rối loạn nội tiết. Nguyên nhân là do các tế bào không nhận đủ glucose, gây ra tình trạng đói năng lượng và bệnh nhân trở nên kém năng động và dễ cáu kỉnh.

Nhiễm toan ceton ở trẻ em

Mức đường

Một triệu chứng đặc trưng khác của bệnh tiểu đường là bỏ ăn hoặc ngược lại, đói liên tục. Điều này cũng xảy ra trong bối cảnh đói năng lượng.

Mất cảm giác ngon miệng trong nhiễm toan ceton do đái tháo đường. Biểu hiện như vậy khá nguy hiểm, cần gọi xe cấp cứu ngay lập tức và đưa bệnh nhân nhập viện sau đó, vì đây là cách duy nhất để ngăn chặn sự phát triển của tàn tật và các hậu quả nghiêm trọng khác.

Trong bệnh tiểu đường loại 2, thường xuyên bị nhiễm nấm. Và với dạng bệnh phụ thuộc insulin, cơ thể của trẻ thậm chí còn khó chống lại bệnh SARS thông thường.

Ở bệnh nhân tiểu đường, có thể cảm nhận được mùi axeton từ miệng, ngoài ra, các thể xeton đôi khi được tìm thấy trong nước tiểu. Những triệu chứng này, ngoài bệnh tiểu đường, có thể đi kèm với các bệnh nghiêm trọng khác, chẳng hạn như nhiễm vi rút rota.

Nếu đứa trẻ chỉ có mùi axeton từ miệng và không có dấu hiệu nào khác của bệnh tiểu đường, thì Komarovsky giải thích điều này là do thiếu hụt glucose. Tình trạng tương tự xảy ra không chỉ dựa trên nền tảng của rối loạn nội tiết, mà còn xảy ra sau khi hoạt động thể chất tích cực.

Vấn đề này được giải quyết một cách đơn giản: bệnh nhân cần được uống một viên glucose hoặc cho uống trà ngọt, ăn kẹo. Tuy nhiên, mùi axeton trong bệnh tiểu đường có thể được loại bỏ chỉ với sự trợ giúp và chế độ ăn uống.

Hơn nữa, hình ảnh lâm sàng của bệnh được xác nhận bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm:

1. tăng đường huyết;
2. sự hiện diện trong máu của các kháng thể phá hủy tuyến tụy;
3. đôi khi, các globulin miễn dịch với insulin hoặc các enzym liên quan đến sản xuất hormone được phát hiện.

Bác sĩ của trẻ em lưu ý rằng kháng thể chỉ được tìm thấy trong bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin, được coi là một bệnh tự miễn dịch. Và loại bệnh thứ hai được biểu hiện bằng mức độ tăng huyết áp, cholesterol trong máu cao và xuất hiện các đốm đen ở nách và giữa các ngón tay.

Tăng đường huyết ở dạng phụ thuộc insulin của bệnh cũng đi kèm với da trắng bệch, run chân tay, chóng mặt và khó chịu. Đôi khi bệnh tiểu đường phát triển một cách bí mật, rất nguy hiểm do phát hiện bệnh muộn và phát triển gây ra những hậu quả không thể cứu vãn được.

Đôi khi, bệnh tiểu đường xuất hiện ngay trong năm đầu tiên của cuộc đời, điều này làm phức tạp rất nhiều việc chẩn đoán, vì đứa trẻ không thể giải thích những triệu chứng nào làm phiền mình. Ngoài ra, tã giấy khá khó xác định lượng nước tiểu hàng ngày.

Vì vậy, cha mẹ có trẻ sơ sinh cần lưu ý một số biểu hiện như:

• sự lo ngại;
• mất nước;
• tăng cảm giác thèm ăn, do đó cân nặng không tăng lên, mà là mất đi;
• nôn mửa;
• sự xuất hiện của phát ban tã trên bề mặt của cơ quan sinh dục;
• sự hình thành các điểm dính trên bề mặt nơi có nước tiểu.

Komarovsky thu hút sự chú ý của các bậc cha mẹ là trẻ mắc bệnh tiểu đường càng sớm thì bệnh càng khó về sau.

Do đó, trong trường hợp có yếu tố di truyền, điều quan trọng là phải kiểm soát mức độ đường huyết ngay từ khi sinh ra, theo dõi cẩn thận các hành vi của trẻ.

Làm thế nào để giảm khả năng phát triển bệnh tiểu đường và phải làm gì nếu chẩn đoán được xác nhận?

Tất nhiên, không thể chữa khỏi bệnh di truyền, nhưng có thể giúp cuộc sống của một đứa trẻ mắc bệnh tiểu đường trở nên dễ dàng hơn. Vì vậy, vì mục đích phòng ngừa, trẻ sơ sinh có nguy cơ phải đặc biệt cẩn thận trong việc lựa chọn thức ăn bổ sung và sử dụng các hỗn hợp thích hợp nếu không thể bú mẹ.

Ở độ tuổi lớn hơn, đứa trẻ cần được làm quen với cuộc sống năng động với tải trọng vừa phải. Điều quan trọng không kém đối với mục đích phòng ngừa và điều trị là dạy trẻ em tuân thủ một chế độ ăn uống đặc biệt.

Nguyên tắc chung của chế độ dinh dưỡng hợp lý là tỷ lệ các chất dinh dưỡng và calo trong thực đơn của trẻ phải đảm bảo đủ năng lượng, tăng trưởng và phát triển bình thường. Vì vậy, 50% chế độ ăn nên là carbs, 30% chất béo và 20% protein. Nếu bệnh nhân tiểu đường bị béo phì, thì mục tiêu của liệu pháp ăn kiêng là giảm cân chậm và duy trì cân nặng sau đó ở cùng mức độ.

Ở dạng phụ thuộc insulin, điều quan trọng là phải phối hợp bữa ăn với việc dùng insulin. Vì vậy, cần phải ăn cùng một lúc, trong khi tỷ lệ protein, carbohydrate và chất béo cần được quan sát liên tục.

Do insulin chảy ra từ vị trí tiêm, trong trường hợp không có thêm đồ ăn nhẹ giữa bữa ăn chính, bệnh nhân có thể xuất hiện, điều này sẽ tăng cường khi hoạt động thể chất. Vì vậy, trẻ được tiêm 2 mũi / ngày nhất định phải ăn nhẹ giữa bữa sáng, trưa và tối.

Thực đơn của trẻ gồm 6 loại sản phẩm chính có thể thay thế cho nhau:

1. thịt;
2. Sữa;
3. bánh mì;
4. rau;
5. trái cây;
6. chất béo.

Đáng chú ý, bệnh nhân tiểu đường thường bị xơ vữa động mạch. Do đó, liều lượng hàng ngày của chất béo trong một căn bệnh như vậy không được nhiều hơn 30% và cholesterol - lên đến 300 mg.

Nên ưu tiên các axit béo không bão hòa đa. Từ thịt, tốt hơn là chọn cá, gà tây, gà và nên hạn chế tiêu thụ thịt lợn và thịt bò. Chính bác sĩ Komarovsky trong video trong bài viết này sẽ nói về bệnh tiểu đường và đường ở trẻ em.

Đái tháo đường ở trẻ em - các triệu chứng chính:

• Vị kim loại trong miệng
• Yếu đuối
• Ngứa da
• Buồn nôn
• Rối loạn giấc ngủ
• Đi tiểu thường xuyên
• Mùi axeton từ miệng
• đổ mồ hôi
• Khô miệng
• Da khô
• Độ béo nhanh
• Nhìn đôi
• Cảm giác đói liên tục
• Da nhợt nhạt
• khát dữ dội
• Giảm thị lực
• Tăng cân
• giảm khả năng miễn dịch
• Giảm cân
• Cảm thấy chán ghét đồ ăn

Đái tháo đường ở trẻ em là một bệnh rối loạn chuyển hóa, bao gồm chuyển hóa carbohydrate, dựa trên rối loạn chức năng tuyến tụy. Cơ quan nội tạng này chịu trách nhiệm sản xuất insulin, chất này trong bệnh đái tháo đường có thể thấp quá mức hoặc có thể quan sát thấy khả năng miễn dịch hoàn toàn.

Tỷ lệ mắc bệnh là 1 trẻ em trên 500 trẻ em, và ở trẻ sơ sinh - 1 trẻ sơ sinh trên 400 nghìn trẻ em.

Các yếu tố khuynh hướng chính ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh là khuynh hướng di truyền và các bệnh nhiễm trùng nặng trước đó. Các bác sĩ lâm sàng đã xác định các nguồn khác, cả bệnh lý và sinh lý, các nguồn gốc của bệnh.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh đái tháo đường ở trẻ em không đặc hiệu - mệt mỏi, giảm hoặc tăng cân, khát nước liên tục và ngứa dữ dội.

Chỉ có kết quả của một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về máu và các chất lỏng sinh học khác mới có thể xác nhận chẩn đoán chính xác. Các quy trình công cụ và thao tác chẩn đoán chính đóng vai trò thứ yếu.

Điều trị bệnh đái tháo đường ở trẻ em bao gồm phương pháp bảo tồn - dùng thuốc. Các chiến thuật điều trị sẽ khác nhau một chút tùy thuộc vào hình thức của quá trình bệnh.

Nguyên nhân của bệnh

Bản chất của bệnh tiểu đường ở trẻ em 5 tuổi, cũng như mọi lứa tuổi khác, là sự vi phạm chức năng của tuyến tụy, nơi tiết ra insulin. Với một căn bệnh, sự rối loạn sản xuất hormone xảy ra hoặc cơ thể phát triển khả năng miễn dịch hoàn toàn đối với nó. Trong trường hợp thứ hai, insulin nằm trong giới hạn bình thường hoặc vượt quá một chút so với các giá trị cho phép.

Trong mọi trường hợp, đường không thể chuyển hóa thành glucose, vì nó xảy ra trong điều kiện bình thường, đó là lý do tại sao nó tập trung với số lượng lớn trong máu. Mức đường bình thường ở trẻ em dưới 2 tuổi nằm trong khoảng 2,78-4,4 mmol / l, ở trẻ từ 2 đến 6 tuổi - 3,3-5 mmol / l, ở trẻ em đến tuổi đi học - không quá 5,5 mmol / l l.

Yếu tố chính trong sự phát triển của bệnh tiểu đường là khuynh hướng di truyền. Nếu một trong những người thân ruột thịt được chẩn đoán mắc bệnh, ngay từ khi còn nhỏ, cha mẹ nên theo dõi việc hiến máu thường xuyên của trẻ để có các xét nghiệm phù hợp.

Các nguyên nhân khác của bệnh tiểu đường ở trẻ em:

• ảnh hưởng bệnh lý của tác nhân gây bệnh - Virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, rotavirus, enterovirus, Coxsackie virus, quai bị, sởi, rubella, thủy đậu, herpes, ho gà;
• quá trình của các bệnh tự miễn dịch, khi hệ thống miễn dịch phá hủy tuyến tụy, giải phóng các kháng thể tích cực tấn công cơ quan này;
• sự hình thành của khối u ác tính;
• tổn thương do vi rút đối với gan;
• nhiễm trùng hệ tiết niệu;
• chấn thương hoặc viêm tuyến tụy;
• tiền sử tăng huyết áp ác tính.

Nguyên nhân của bệnh tiểu đường cũng có thể là sự hiện diện của các bệnh khác ở trẻ:

• Hội chứng Itsenko-Cushing;
• bướu cổ độc lan tỏa;
• To đầu chi;
• u tủy thượng thận;
• viêm tụy;
• lupus ban đỏ hệ thống;
• viêm khớp dạng thấp;
• bệnh xơ cứng bì;
• Hội chứng Down, Klinefelter và Wolfram;
• vũ đạo của Huntington;
• Friedreich's mất điều hòa.

Trong số các yếu tố khuynh hướng không có cơ sở bệnh lý, có:

• béo phì;
• ăn quá nhiều thường xuyên;
• thiếu hoạt động thể chất;
• uống thuốc không kiểm soát - mà không có sự chỉ định của bác sĩ chăm sóc, trong trường hợp không tuân thủ liều lượng hàng ngày hoặc thời gian dùng thuốc;
• dinh dưỡng không hợp lý;
• căng thẳng mãn tính.

Các nguyên nhân khác của bệnh tiểu đường ở trẻ sơ sinh:

• cho ăn nhân tạo hoặc hỗn hợp;
• chế độ ăn uống đơn điệu, dựa trên carbohydrate;
• bú sữa bò;
• can thiệp phẫu thuật.

Điều quan trọng cần lưu ý là không phải trong mọi tình huống đều có thể xác định được căn nguyên. Trong những trường hợp như vậy, chẩn đoán "bệnh đái tháo đường vô căn ở trẻ em" được thực hiện.

Phân loại bệnh

Tùy thuộc vào nguồn gốc, bệnh lý là:

• true hoặc chính;
• có triệu chứng hoặc thứ phát - bệnh tiểu đường phát triển do hậu quả của nội tiết hoặc các bệnh khác.

Đối với dạng chính, các kiểu sau là đặc trưng:

• Đái tháo đường týp 1 ở trẻ em. Nó được gọi là phụ thuộc vào insulin, vì hormone này không được tuyến tụy sản xuất hoặc được tiết ra với số lượng không đủ.
• Bệnh tiểu đường loại 2 ở trẻ em được biết đến là tình trạng kháng insulin. Điều này là do thực tế là nồng độ của insulin nằm trong giới hạn bình thường hoặc vượt quá nó, nhưng cơ thể vẫn miễn dịch với nó.

Theo mức độ bù của rối loạn chuyển hóa carbohydrate, các dạng bệnh sau đây được ghi nhận:

• bù đắp - điều trị giúp bình thường hóa mức đường huyết;
• bù trừ - hàm lượng đường trong máu và nước tiểu với liệu pháp có thẩm quyền là hơi khác một chút so với tiêu chuẩn;
• mất bù - cực kỳ nguy hiểm, vì ngay cả điều trị phức tạp cũng không thể phục hồi quá trình chuyển hóa carbohydrate.

Đái tháo đường ở trẻ em có một số mức độ nghiêm trọng:

• nhẹ - các dấu hiệu lâm sàng có thể hoàn toàn không có, và mức đường huyết lúc đói không vượt quá 8 mmol / l;
• trung bình - có sự suy giảm trong tình trạng chung, nồng độ đường nhỏ hơn 12 mmol / l;
• nặng - khả năng xảy ra biến chứng cao, vì mức đường huyết vượt quá 14 mmol / l;
• phức tạp - trẻ em bị hậu quả của bệnh tiểu đường không thể điều trị được, nồng độ đường tăng lên 25 mmol / l.

Đái tháo đường ở trẻ sơ sinh là:

• thoáng qua hoặc thoáng qua - được chẩn đoán thường xuyên hơn, các triệu chứng dần biến mất sau 3 tháng tuổi và thuyên giảm hoàn toàn sau 1 tuổi, nhưng không loại trừ khả năng tái phát ở tuổi lớn hơn;
• dai dẳng hoặc vĩnh viễn - trẻ em cần điều trị bằng insulin suốt đời.

Bệnh tiểu đường xảy ra như thế nào

Các triệu chứng của bệnh tiểu đường ở trẻ em

Các triệu chứng của bệnh đái tháo đường ở trẻ em tùy thuộc vào thể bệnh. Bệnh bắt đầu với sự xuất hiện của các triệu chứng như:

• biến động của chỉ số khối cơ thể lên hoặc xuống;
• cảm giác đói liên tục;
• nhu cầu tiêu thụ một lượng lớn chất lỏng;
• thường xuyên làm rỗng bàng quang, đặc biệt là vào ban đêm;
• rối loạn giấc ngủ;
• nhanh mệt mỏi, hôn mê;
• điểm yếu và tình trạng bất ổn chung;
• ngứa da với mức độ nghiêm trọng khác nhau;
• tăng tiết mồ hôi;
• giảm thị lực.

Các dấu hiệu đầu tiên của bệnh tiểu đường ở trẻ em sẽ được quan sát thấy ở cả hai dạng phụ thuộc insulin và kháng insulin.

Hình ảnh lâm sàng của bệnh tiểu đường loại 1 bao gồm các biểu hiện bên ngoài sau:

• tăng lượng chất lỏng tiêu thụ mỗi ngày;
• tăng nhu cầu đi tiểu;
• khô niêm mạc miệng;
• giảm hoạt động thể chất;
• dao động nhiệt độ và huyết áp;
• nhanh chóng mệt mỏi về thể chất;
• vị kim loại trong miệng;
• sự phân đôi của bức tranh trước mắt;
• tăng độ mỏng manh của xương;
• giảm khả năng miễn dịch - trẻ em thường xuyên bị cảm lạnh, các bệnh viêm nhiễm và nấm;
• chữa lành lâu dài ngay cả những vết thương hoặc trầy xước nhỏ nhất;
• ngứa da dai dẳng, khu trú rõ ràng nhất ở bẹn và hậu môn;
• tăng cân;
• buồn nôn và nôn từng cơn;
• phát ban tã nghiêm trọng ở vùng sinh dục;
• mùi táo ngâm từ miệng;
• giảm cảm giác thèm ăn hoặc hoàn toàn không thích thức ăn.

Các triệu chứng của bệnh tiểu đường ở trẻ em mắc bệnh loại 2:

• khô, xanh xao và bong tróc da;
• khát liên tục dữ dội;
• tiết ra một lượng lớn mồ hôi;
• tăng khẩu vị;
• tăng mệt mỏi và suy nhược;
• giảm cân;
• mùi axeton từ miệng;
• thường xuyên muốn làm trống bàng quang;
• giảm sức đề kháng của hệ thống miễn dịch;
• sự xuất hiện của những người “nổi da gà” trước mắt;
• đau nửa đầu và đau bụng;
• thay đổi tâm trạng thường xuyên;
• ngứa da;
• mất ngủ xen kẽ và buồn ngủ;
• sự nhão của lớp cơ.

Sẽ cực kỳ nguy hiểm nếu bệnh đái tháo đường được ghi nhận ở trẻ sơ sinh, vì trẻ sơ sinh không thể biểu đạt bằng lời nói những lời than phiền. Cha mẹ nên chú ý đến hành vi của trẻ, số lần đi tiểu và lượng chất lỏng say.

Các triệu chứng của bệnh tiểu đường

Chẩn đoán

Các dấu hiệu của bệnh đái tháo đường ở trẻ em không đặc hiệu, nhưng khá rõ rệt, vì vậy bác sĩ nội tiết nhi khoa hoặc bác sĩ nhi khoa có kinh nghiệm không gặp khó khăn trong việc chẩn đoán chính xác.

Căn bệnh này đòi hỏi phải thực hiện một loạt các biện pháp chẩn đoán. Bác sĩ lâm sàng phải đích thân:

• làm quen với bệnh sử của cả trẻ và người thân của trẻ - để tìm kiếm yếu tố căn nguyên;
• thu thập và phân tích tiền sử cuộc đời - để xác định có thể có các nguồn sinh lý của bệnh;
• tiến hành kiểm tra thể chất kỹ lưỡng;
• đo nhiệt độ và âm huyết;
• phỏng vấn chi tiết các bậc cha mẹ về thời điểm bắt đầu xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh tiểu đường ở trẻ em lúc 3 tuổi (hoặc lớn hơn) và mức độ nghiêm trọng của chúng.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm:

• xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát;
• xét nghiệm nội tiết tố;
• xét nghiệm miễn dịch học;
• sinh hóa máu;
• phân tích chung về nước tiểu.

Chẩn đoán bằng công cụ bệnh đái tháo đường ở trẻ em nhằm tìm ra các biến chứng có thể xảy ra và được thể hiện bằng các quy trình sau:

• siêu âm gan và thận;
• tu từ học;
• quét hai mặt của các mạch của chi dưới;
• chụp ảnh lưu biến;
• đo nhãn khoa;
• Điện não đồ của não;
• CT và MRI.

Đái tháo đường ở trẻ em phải được phân biệt với các bệnh lý sau:

• hội chứng aceton máu;
• đái tháo nhạt;
• bệnh tiểu đường do thận hư.

Điều trị bệnh tiểu đường ở trẻ em

Liệu pháp được giới hạn trong việc sử dụng các phương pháp bảo tồn, dựa trên thuốc uống và tuân thủ các quy tắc của chế độ ăn uống tiết kiệm.

Liệu pháp y tế:

• liệu pháp thay thế insulin suốt đời bằng cách sử dụng máy bơm insulin là phương pháp điều trị chính cho bệnh tiểu đường loại 1 ở trẻ em;
• Thuốc hạ đường huyết - thuốc sulfonylurea, biguanide, meglitinides, thiazolidinediones và chất ức chế alpha-glucosidase được chỉ định cho dạng kháng insulin.

Sự hiện diện của các triệu chứng của bệnh tiểu đường ở trẻ em có thể được loại bỏ với sự trợ giúp của liệu pháp ăn kiêng:

• từ chối hoàn toàn carbohydrate tinh chế;
• ăn thường xuyên, nhưng luôn luôn ở một phần nhỏ;
• tính toán tiêu thụ hàng ngày của các đơn vị bánh mì, ngũ cốc, các sản phẩm sữa lỏng, rau, trái cây và quả mọng;
• loại trừ khỏi thực đơn của bất kỳ đồ ngọt và chất béo có nguồn gốc hữu cơ.

Dinh dưỡng cho bệnh tiểu đường

Một trong những phương pháp điều trị bệnh hiệu quả là vận động cơ thể thường xuyên. Trẻ em nên tham gia các hoạt động thể thao ba lần một tuần và việc tập luyện nên kéo dài ít nhất 1 giờ.

Các biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng phổ biến nhất của bệnh tiểu đường ở trẻ em là:

• xơ vữa động mạch sớm;
• Cú đánh;
• nhiễm toan lactic;
• thiếu máu cục bộ tim;
• tổn thương loét chi dưới;
• hôn mê tăng đường huyết hoặc hạ đường huyết;
• bệnh thận do tiểu đường, bệnh võng mạc, bệnh thần kinh, bệnh đa dây thần kinh, bệnh não, bệnh mạch máu, bàn chân;
• suy thận mạn tính;
• từ chối;
• sự phát triển chậm.

Phòng ngừa và tiên lượng

Cho đến nay, việc phòng ngừa có mục tiêu cụ thể đối với bệnh đái tháo đường ở trẻ em vẫn chưa được phát triển. Để giảm nguy cơ xảy ra vấn đề, cha mẹ nên theo dõi sự tuân thủ của trẻ với các quy tắc phòng ngừa đơn giản như sau:

• lối sống năng động;
• dinh dưỡng hợp lý và đủ dinh dưỡng;
• uống thuốc theo đúng chỉ định của bác sĩ điều trị;
• duy trì trọng lượng cơ thể trong giới hạn bình thường;
• tăng cường vĩnh viễn khả năng miễn dịch;
• phát hiện sớm và loại bỏ hoàn toàn các bệnh lý dẫn đến xuất hiện triệu chứng đái tháo đường ở trẻ từ 5 tuổi trở lên;
• kiểm tra thường xuyên bởi bác sĩ nhi khoa - sẽ giúp xác định các triệu chứng của bệnh tiểu đường ở trẻ em trong giai đoạn đầu và bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt.

Đái tháo đường ở trẻ em có tiên lượng thuận lợi, nhưng chỉ khi điều trị phức tạp được bắt đầu kịp thời và tuân thủ tận tâm các khuyến cáo phòng ngừa.

Đái tháo đường ở trẻ em Komarovsky

Nếu bạn nghĩ rằng bạn có Đái tháo đường ở trẻ em và các triệu chứng đặc trưng của bệnh này, sau đó bác sĩ nội tiết có thể giúp bạn.

Đái tháo đường là một bệnh rối loạn chuyển hóa rất nghiêm trọng khiến cơ thể không thể phân hủy và hấp thụ thức ăn, đặc biệt là đường (carbohydrate) một cách bình thường. Bệnh này có thể gây tổn hại đến tim, mạch máu, thận và hệ thần kinh, cuối cùng dẫn đến mất thị lực dần dần trong nhiều năm.

Các dạng bệnh tiểu đường

Có một số dạng bệnh tiểu đường, nhưng phổ biến nhất là bệnh tiểu đường loại 1 và loại 2. Cả hai dạng đều có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng một đứa trẻ hầu như luôn được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 1.

Bệnh tiểu đường loại 1

Bệnh tiểu đường loại 1 là do sản xuất không đủ

hormone đặc biệt của tuyến tụy - insulin.
Khi điều này xảy ra, cơ thể ngừng chuyển hóa đường đúng cách và chúng tích tụ trong máu. Những loại đường này (chủ yếu là glucose) không thể được cơ thể sử dụng mà không được xử lý và được bài tiết qua nước tiểu. Quá trình này đi kèm với các triệu chứng đặc biệt cho thấy sự khởi phát của bệnh đái tháo đường:

• đi tiểu thường xuyên;
• khát nước liên tục;
• tăng khẩu vị;
• giảm cân.

Bệnh tiểu đường loại 1 có thể bắt đầu ở một người ở mọi lứa tuổi, nhưng các giai đoạn có nguy cơ đặc biệt là khoảng 5–6 năm và sau đó là 11–13 năm.

Dấu hiệu đầu tiên của sự khởi phát của bệnh thường là sự gia tăng về tần suất và khối lượng đi tiểu. Điều này đặc biệt đáng chú ý vào ban đêm và cũng có thể biểu hiện dưới dạng tái phát đái dầm ở những trẻ đã tập đi bô từ lâu mà không gặp vấn đề gì. Vì vậy, hãy nghiêm túc xem xét những phàn nàn của trẻ về tình trạng khát nước liên tục và mệt mỏi, và đặc biệt chú ý đến việc trẻ sụt cân mặc dù trẻ tăng cảm giác thèm ăn.

Điều quan trọng là phải xác định các triệu chứng này càng sớm càng tốt và nếu nghi ngờ mắc bệnh đái tháo đường, ngay lập tức đưa trẻ đi khám toàn diện.

Bởi vì những trẻ được chẩn đoán muộn đã bị ảnh hưởng nặng nề bởi căn bệnh này: do lượng đường trong máu cao và mất nước, những bệnh nhân này cần được truyền insulin và bù dịch như một cấp cứu nhi khoa để ổn định tình trạng của họ.

Kiểm soát bệnh tiểu đường

Mặc dù không có cách chữa khỏi bệnh tiểu đường, trẻ em mắc bệnh tiểu đường có thể có tuổi thơ và thanh thiếu niên bình thường nếu bệnh của chúng được kiểm soát. Việc kiểm soát diễn biến của bệnh tiểu đường để tránh các biến chứng là vô cùng quan trọng.

Kiểm soát bệnh bao gồm theo dõi thường xuyên lượng đường trong máu, điều trị bằng insulin (sử dụng nhiều xét nghiệm và tiêm trong ngày) và tuân thủ nghiêm ngặt các nguyên tắc của chế độ ăn uống lành mạnh. Luôn giữ lượng đường trong máu ở mức bình thường có thể làm giảm nguy cơ mắc các triệu chứng đường huyết cao (tăng đường huyết) hoặc thấp (hạ đường huyết) và các vấn đề sức khỏe lâu dài liên quan đến việc kiểm soát bệnh tiểu đường kém.

Ngoài chế độ ăn uống lành mạnh, trẻ bị tiểu đường nên tập thể dục vừa phải ít nhất 30 phút mỗi ngày và có thể phản ứng thích hợp với các tín hiệu từ cơ thể bằng cách nói với cha mẹ hoặc tự tiêm.

Cha mẹ có con bị tiểu đường có thể làm gì?

Bằng cách hỗ trợ con bạn và dạy chúng các kỹ thuật tự chẩn đoán và tự chăm sóc, bạn sẽ không chỉ phát triển các kỹ năng sống mà còn dạy chúng có trách nhiệm kiểm soát bệnh tật trong khi vẫn duy trì tính độc lập.

Trẻ em trên bảy tuổi thường đã có đủ kỹ năng vận động tốt để tiêm insulin dưới sự giám sát của người lớn. Họ cũng có thể kiểm tra lượng đường trong máu nhiều lần trong ngày bằng cách sử dụng que thử đơn giản và máy đo đường huyết. Đầu tiên, những kỹ thuật tự giúp đỡ này, tất nhiên, cần được mài dũa dưới sự giám sát của những người lớn quen thuộc với các nguyên tắc giúp đỡ bệnh nhân tiểu đường. Vì vậy, trước khi bạn tin tưởng để trẻ tự chăm sóc mình, hãy đảm bảo rằng trẻ đang làm mọi thứ đúng - theo khuyến nghị của bác sĩ chăm sóc.

• Nếu con bạn dùng quá nhiều insulin, lượng đường trong máu của chúng có thể trở nên quá thấp (hạ đường huyết), gây ra các triệu chứng như run rẩy, tim đập nhanh, buồn nôn, mệt mỏi, suy nhược và thậm chí là choáng váng.
• Nếu con bạn dùng quá ít insulin, các triệu chứng chính của bệnh tiểu đường (sụt cân, đi tiểu nhiều, khát nước và thèm ăn) có thể trở lại rất nhanh.

Việc hình thành các kỹ năng quản lý bệnh tiểu đường trong thời thơ ấu có tác động rất lớn đến phần còn lại của cuộc đời - thói quen quản lý bệnh của một người vẫn tồn tại trong tương lai, cho phép một người cư xử gần giống như một người khỏe mạnh và cải thiện đáng kể chất lượng và thời gian sống.

Nếu bạn cảm thấy chưa chuẩn bị đầy đủ để giúp con mình sống chung với bệnh tiểu đường, hãy liên hệ với các nhóm phụ huynh tích cực, nơi cha mẹ của trẻ em mắc bệnh tiểu đường có thể thảo luận về những mối quan tâm chung. Hãy hỏi bác sĩ của bạn về điều này - có lẽ ông ấy sẽ giới thiệu một cái gì đó cho vấn đề của bạn.

1. Thông tin chung

một.Ở trẻ em và thanh thiếu niên, bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin (loại I) thường gặp nhất do thiếu insulin tuyệt đối. Đái tháo đường phụ thuộc insulin là một bệnh tự miễn dịch tiến triển mãn tính, trong đó các tế bào beta của đảo Langerhans bị phá hủy. Vào thời điểm các triệu chứng lâm sàng xuất hiện, 90% tế bào beta đã bị phá hủy. Xu hướng mắc bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin ít nhất một phần là do yếu tố di truyền. Ở những người thân cấp một, nguy cơ mắc bệnh tiểu đường là 5%, trong khi trong dân số chung thì không vượt quá 0,1-0,25%. Nguy cơ mắc bệnh tiểu đường ở một cặp song sinh giống hệt nhau lên tới 40%.

b. Một số ít thanh thiếu niên phát triển bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin (loại II). Ở bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin, nhiễm toan ceton chỉ xảy ra khi bị căng thẳng. Hầu hết bệnh nhân bị béo phì, trong đó kháng insulin thường được quan sát thấy. Nó có thể là nguyên nhân gây ra rối loạn dung nạp glucose.

Trong.đái tháo đường thứ phát gây ra bởi các bệnh của tuyến tụy (xơ nang, cắt bỏ túi thừa) hoặc dư thừa glucocorticoid.

2. Sự khảo sát

một.lưu lượng

1) Khởi đầu của bệnh. 80% bệnh nhân đến gặp bác sĩ không quá 3 tuần sau khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng. Các khiếu nại phổ biến nhất là đa niệu, khát nước, tiểu không kiểm soát, giảm cân (mặc dù đa não), thờ ơ, mệt mỏi, nhìn mờ, ở trẻ em gái - nhiễm nấm Candida đáy chậu. Nhiễm toan ceton do đái tháo đường được tìm thấy ở gần một phần ba số bệnh nhân trong lần đầu tiên đến gặp bác sĩ.

2) Miễn trừ. Vài tuần hoặc vài tháng sau khi bắt đầu điều trị bằng insulin, khoảng 2/3 bệnh nhân thuyên giảm một phần hoặc hoàn toàn. Khi bệnh thuyên giảm một phần, cần dùng liều insulin tương đối nhỏ (dưới 0,5 IU / kg / ngày) để đảm bảo mức đường huyết bình thường. Với sự thuyên giảm hoàn toàn, được quan sát thấy ở khoảng 3% bệnh nhân, mức đường huyết bình thường được duy trì mà không cần điều trị insulin trong ít nhất 3 tháng. Sự thuyên giảm một phần hoặc hoàn toàn có thể kéo dài từ vài tháng đến 1-2 năm, nhưng cuối cùng được thay thế bằng sự gia tăng nhu cầu insulin. Thông thường, trong vòng 5 năm kể từ khi được chẩn đoán, gần như tất cả các tế bào beta đều bị phá hủy.

3) Tình trạng trầm trọng hơn. Thông thường, đợt cấp bắt đầu dần dần: trong vài tuần hoặc vài tháng, nhu cầu insulin tăng lên, mức đường huyết không ổn định. Đôi khi sự thuyên giảm kết thúc do nhiễm trùng, căng thẳng về cảm xúc hoặc gắng sức.

4) Giai đoạn phá hủy hoàn toàn tế bào beta là tình trạng không có C-peptide trong máu; bệnh nhân hoàn toàn phụ thuộc vào insulin ngoại sinh - việc ngừng sử dụng insulin trong một ngày hoặc hơn sẽ dẫn đến tăng đường huyết nghiêm trọng và nhiễm toan ceton.

b.Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

1) Mức độ glucose huyết tương khi đói và trong các mẫu ngẫu nhiên được tăng lên. Ketonuria không phải luôn luôn như vậy.

2) Cần phải nhớ rằng tình trạng tăng đường huyết và glucos niệu thoáng qua xảy ra ở những người khỏe mạnh đang bị căng thẳng.

3) Thử nghiệm dung nạp glucose qua đường miệng chỉ có giá trị chẩn đoán trong trường hợp không có căng thẳng. Ít nhất 3 ngày trước khi thử nghiệm, một chế độ ăn uống giàu carbohydrate (200-300 g / 1,73 m 2 mỗi ngày) được quy định. Vào buổi sáng khi bụng đói, cung cấp 1,75 g / kg (tối đa - 75 g) glucose. Một mẫu máu để xác định glucose huyết tương và insulin được lấy ngay trước khi uống glucose và sau đó cứ sau 30 phút trong 2 giờ.

4) Kháng thể đối với tế bào beta hoặc insulin cho thấy nguy cơ cao mắc bệnh đái tháo đường phụ thuộc insulin. Nếu giai đoạn đầu của quá trình tiết insulin giảm xuống trong quá trình thử nghiệm dung nạp glucose qua đường tĩnh mạch, bệnh đái tháo đường gần như không thể tránh khỏi.

3. Chẩn đoán

một.Đái tháo đường không triệu chứng được phát hiện bằng xét nghiệm dung nạp đường uống: 1) mức đường huyết lúc đói trên 140 mg%; 2) mức glucose huyết tương 2 giờ sau khi uống glucose và hơn 200 mg% trong một mẫu nữa.

b. Suy giảm dung nạp glucose được chẩn đoán khi mức glucose huyết tương lúc đói nhỏ hơn 140 mg% và mức glucose huyết tương 2 giờ sau khi ăn vào là hơn 140 mg%.

Trong. Trong trường hợp glucos niệu không tăng đường huyết, nên loại trừ glucos niệu do thận. Để làm điều này, đồng thời với xét nghiệm dung nạp glucose xác định mức độ glucose trong nước tiểu.

4. Sự đối đãi

một.Bàn thắng. Việc điều trị nhằm loại bỏ các triệu chứng, đảm bảo sức khỏe tốt, phát triển toàn diện về thể chất và tinh thần.

1) Mục tiêu trước mắt là phục hồi chuyển hóa glucose gần bình thường, tránh nhiễm toan ceton và hạ đường huyết trầm trọng.

2) Mục tiêu lâu dài là ngăn ngừa các biến chứng mãn tính của bệnh tiểu đường. Theo dữ liệu hiện tại, duy trì mức đường huyết bình thường ức chế sự phát triển của các biến chứng muộn, giảm mức độ nghiêm trọng của chúng, tăng tuổi thọ và cải thiện chất lượng của nó.

3) liệu pháp insulin chuyên sâu. Sử dụng liên tục hoặc tiêm nhiều lần insulin cho phép, tùy theo khuyến nghị của y tế, để duy trì đường huyết tương ở mức gần với mức bình thường. Tuy nhiên, điều trị như vậy đòi hỏi kỷ luật của bệnh nhân và hiếm khi được sử dụng.

b. Bồi thường cho bệnh đái tháo đường được coi là thỏa đáng khi:

1) mức đường huyết lúc đói - 70-140 mg%;

2) mức đường huyết sau bữa ăn - dưới 180-200 mg%;

3) ít nhất ba trong số bốn mẫu nước tiểu có nồng độ glucose dưới 1%;

4) lượng glucose bài tiết hàng ngày qua nước tiểu ít hơn 5-10% lượng carbohydrate ăn vào hàng ngày;

5) mức độ glycosyl hóa hemoglobin không quá 1,35 lần giới hạn trên của mức bình thường;

6) không có ceton niệu;

7) nồng độ lipid huyết tương trong giới hạn bình thường.

Trong.Giáo dục bệnh nhân là nền tảng của liệu pháp thành công.

1) Giáo dục của cha mẹ và đứa trẻ bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán bệnh đái tháo đường. Vì trong hầu hết các trường hợp cha mẹ quá chán nản khi tiếp thu nhiều thông tin, nên việc học từ từ. Đầu tiên, họ chỉ giới hạn thông tin cơ bản về bản chất của căn bệnh và các phương pháp điều trị bệnh, cần thiết cho việc đưa trẻ ra viện, điều trị tại nhà và đi học.

2) Trong vài tuần tới, kiến ​​thức cơ bản về chăm sóc bệnh nhân tiểu đường được bổ sung bằng cách đào tạo kỹ năng thực hành tại nhà. Lúc này, việc tiếp xúc thường xuyên với bác sĩ hoặc y tá làm việc với bệnh nhân tiểu đường là cần thiết.

3) Sau khi vượt qua cú sốc đầu tiên, các thành viên trong gia đình thường hiểu rõ hơn về các chi tiết chăm sóc trẻ bị ốm, những việc cần làm trong trường hợp mắc bệnh đi kèm, thay đổi khẩu vị và vận động, và các tình huống hàng ngày khác.

4) Đào tạo không chỉ bao gồm kiến ​​thức lý thuyết và kỹ năng thực hành; nó giúp đứa trẻ thích nghi với một căn bệnh mãn tính không thể chữa khỏi.

5) Chương trình học cần phù hợp với trình độ phát triển của trẻ. Nó được biên dịch riêng lẻ. Cha mẹ hoàn toàn chịu trách nhiệm về bệnh nhân, nhưng khi lớn hơn, trẻ học cách độc lập tuân thủ phác đồ điều trị.

G.Insulin

1) Các chế phẩm insulin được chia thành ba nhóm tùy thuộc vào thời gian khởi phát, tối đa và thời gian tác dụng sau khi tiêm dưới da. Tác dụng của NPH insulin người (insulin protamine trung tính của Hagedorn) bắt đầu sớm hơn và đạt mức tối đa nhanh hơn tác dụng của các loại thuốc khác hoặc băng insulin của người, và thời gian tác dụng ngắn hơn đáng kể (thường không quá 18 giờ; sau 12 giờ, hiệu ứng bị suy yếu đáng kể).

2) Trong thời gian thuyên giảm, việc tiêm một liều chế phẩm insulin tác dụng trung gian (đôi khi kết hợp với một liều nhỏ insulin tác dụng ngắn) trước bữa ăn sáng có hiệu quả trong hầu hết các trường hợp.

một) Với tình trạng tăng đường huyết liên tục về đêm, biểu hiện bằng chứng tiểu đêm hoặc tiểu không tự chủ, cũng như tăng đường huyết khi đi ngủ hoặc lúc bụng đói, cần phải tiêm thêm insulin trước bữa ăn tối hoặc buổi tối (nếu không tiêm insulin tác dụng ngắn trước bữa ăn tối).

b) Nếu tăng đáng kể một liều insulin tác dụng trung gian vào buổi sáng để kéo dài tác dụng của thuốc vào ban đêm và sáng sớm, thì trong thời gian phát huy tác dụng tối đa (thường vào buổi chiều và buổi tối), thường xảy ra hạ đường huyết và đói dữ dội.

3) Ở giai đoạn tiêu diệt hoàn toàn tế bào beta, một kết quả khả quan được đưa ra là sự kết hợp giữa thuốc tác dụng ngắn (insulin đơn giản) và thuốc tác dụng trung bình (insulin NPH hoặc insulin băng). Thuốc được dùng trong một ống tiêm s / c 2 lần một ngày (30 phút trước bữa ăn sáng và bữa tối).

4) Liều lượng insulin được chọn riêng lẻ. Trung bình, 60-75% tổng liều hàng ngày được dùng trước bữa ăn sáng, 25-40% trước bữa ăn tối. Khoảng một phần ba liều đơn được tính bằng insulin đơn giản; Tỷ lệ tối ưu giữa thuốc tác dụng ngắn và thuốc tác dụng trung gian được lựa chọn dựa trên việc theo dõi đường huyết trước bữa ăn, trước khi đi ngủ và từ 2 đến 3 giờ sáng.

5) Khi tăng đường huyết vừa phải mà không có ceton niệu, liều insulin ban đầu hàng ngày là 0,3-0,5 IU / kg s / c. Để khôi phục mức đường huyết bình thường và loại bỏ các triệu chứng, chỉ cần tiêm một mũi thuốc tác dụng trung gian (không có insulin tác dụng ngắn) là đủ.

một)Đối với ceton niệu mà không có toan và mất nước, bắt đầu với 0,5-0,7 IU / kg insulin tác dụng trung gian kết hợp với 0,1 IU / kg insulin sc tác dụng ngắn mỗi 4-6 giờ, duy trì đường huyết lúc đói trong khoảng 80-150 mg%. Liều được điều chỉnh hàng ngày cho đến khi đạt được mức đường huyết mong muốn.

b) Sau khi bình thường hóa glucose huyết tương, điều chỉnh liều không quá 1 lần trong 3 ngày, thay đổi khoảng 10%. Trong các trường hợp rối loạn chuyển hóa glucose cấp tính, việc điều chỉnh liều được thực hiện thường xuyên hơn.

6) chỗ tiêm phải thay đổi để tránh hiện tượng teo mỡ làm thay đổi hấp thu insulin. Đối với s / c tiêm, bề mặt kéo dài của cánh tay, bề mặt trước của đùi, mông và thành bụng trước được sử dụng.

7) Cha mẹ, và cuối cùng là trẻ em, được dạy cách chọn, trộn và sử dụng insulin. Theo nguyên tắc chung, một đứa trẻ trên 12 tuổi có thể và nên tự tiêm insulin dưới sự giám sát của cha mẹ.

8.) Điều chỉnh liều lượng

một) Nhu cầu về insulin thay đổi trong các giai đoạn khác nhau của bệnh, khi tăng trưởng và phát triển tình dục, cũng như những thay đổi trong hoạt động thể chất (ở hầu hết trẻ em, hoạt động tăng lên đáng kể vào mùa xuân và mùa hè, và tại thời điểm này, liều lượng insulin nhỏ hơn được yêu cầu). Do đó, chế độ insulin được xem xét lại định kỳ.

b) Trong thời gian thuyên giảm, nhu cầu insulin dưới 0,5 IU / kg / ngày; đôi khi việc sử dụng insulin có thể bị ngừng hoàn toàn trong vài tháng.

Trong) Trong giai đoạn đợt cấp và ở giai đoạn phá hủy hoàn toàn tế bào beta, liều insulin hàng ngày ở trẻ em trước tuổi dậy thì dao động từ 0,5-1 IU / kg; ở thời kỳ dậy thì là 0,8-1,5 IU / kg.

G) Liều insulin cao hơn liều chỉ định hiếm khi được yêu cầu. Trong những trường hợp như vậy, nên nghi ngờ tăng đường huyết sau hạ đường huyết do quá liều insulin (hội chứng Somogyi). Chúng ta không nên quên về tình trạng kháng insulin cực kỳ hiếm xảy ra do rối loạn chức năng của các thụ thể insulin.

d.Chế độ ăn

1) Nguyên tắc chung

một) Nhu cầu về các chất dinh dưỡng ở trẻ em khỏe mạnh cũng giống như ở trẻ em. Tổng số calo và chất dinh dưỡng trong chế độ ăn uống phải đủ cho sự phát triển bình thường và bù đắp năng lượng tiêu hao.

Trong) Chế độ ăn được xem xét định kỳ để đạt được cân nặng lý tưởng và đảm bảo sự tăng trưởng và phát triển bình thường của trẻ.

G) Nhiệm vụ chính của liệu pháp ăn kiêng đối với bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin chống lại tình trạng béo phì là giảm cân và duy trì ở mức này.

e) Các bữa ăn nên được phối hợp với việc sử dụng insulin. Thực phẩm phải được thực hiện nghiêm ngặt vào cùng một thời điểm trong ngày, số lượng calo hàng ngày và tỷ lệ carbohydrate, protein và chất béo trong chế độ ăn uống phải không đổi. Do insulin được giải phóng liên tục từ vị trí tiêm, nên tình trạng hạ đường huyết có thể phát triển nếu không có thêm đồ ăn nhẹ giữa các bữa ăn chính, sẽ trầm trọng hơn khi tập thể dục. Do đó, hầu hết trẻ em được tiêm hai lần insulin mỗi ngày cần ăn gì đó giữa bữa sáng, bữa trưa và bữa tối, và cả trước khi đi ngủ. Một bữa ăn nhẹ cũng nên trước khi hoạt động thể chất cường độ cao (trừ khi mức đường huyết trong huyết tương rất cao).

2) Khả năng hoán đổi sản phẩm

một) Chế độ ăn kiêng được thực hiện với sự tham gia của chuyên gia dinh dưỡng. Việc sử dụng danh sách các sản phẩm có thể thay thế cho nhau (“danh sách thay thế”) có thể tính đến truyền thống dân tộc và tôn giáo, khả năng kinh tế của gia đình, cũng như thị hiếu của trẻ.

b)"Danh sách thay thế" bao gồm sáu loại thực phẩm cơ bản: sữa, trái cây, rau, bánh mì, thịt và chất béo. Thực phẩm trong "danh sách thay thế" chứa lượng carbohydrate, chất béo và protein tương đương nhau (được chỉ định theo trọng lượng hoặc khẩu phần của mỗi sản phẩm). Thực đơn nên bao gồm các sản phẩm có thể thay thế cho nhau từ tất cả các nhóm chính.

3) Lượng chất béo. Vì bệnh nhân tiểu đường dễ bị xơ vữa động mạch nên lượng chất béo trong khẩu phần ăn không được vượt quá 30% nhu cầu năng lượng hàng ngày, và lượng cholesterol - 300 mg / ngày. Hàm lượng axit béo không bão hòa đa trong chế độ ăn được tăng lên và giảm hàm lượng axit béo bão hòa, bằng cách bao gồm ít thịt bò và thịt lợn trong chế độ ăn và nhiều thịt nạc, thịt gà, gà tây, cá, sữa tách kem và protein thực vật.

4) Xenlulo làm giảm sự gia tăng nồng độ glucose huyết tương sau bữa ăn. Chất xơ hòa tan giúp giảm mức cholesterol trong huyết thanh. Vì vậy, nên tiêu thụ thực phẩm thô hoặc chế biến tối thiểu - rau, bột mì nguyên cám, các loại đậu.

5) Trái cây.Để ngăn ngừa sự gia tăng mạnh mức độ glucose trong huyết tương, bạn nên ăn trái cây tươi và tránh nước ép trái cây. Nước ép trái cây chỉ được chỉ định để hạ đường huyết.

e.Ảnh hưởng của hoạt động thể chất trong bệnh tiểu đường có thể khác nhau.

1) Hoạt động thể chất, tùy thuộc vào cường độ và thời gian của nó, cũng như mức insulin trong máu, làm giảm mạnh nồng độ glucose trong huyết tương. Các hoạt động thể chất của trẻ em thường không thể đoán trước được, điều này khiến chúng ta gần như không thể làm liều. Do đó, việc tăng tiêu thụ năng lượng được bù đắp bằng một bữa ăn bổ sung trước khi hoạt động thể chất, và đôi khi trong thời gian đó (nếu tải lâu). Theo quy luật thông thường, cứ sau 30 phút hoạt động thể chất cường độ cao sẽ được bù đắp bằng cách bổ sung 15 g carbohydrate. Tập thể dục đáng kể vào buổi chiều hoặc buổi tối yêu cầu giảm 10-20% liều insulin tác dụng trung gian trước bữa tối, cũng như ăn nhẹ trước khi đi ngủ. Những biện pháp này ngăn ngừa hạ đường huyết về đêm và buổi sáng.

2) Với tăng đường huyết và ceton niệu, tăng mạnh hoạt động thể chất có thể làm tăng đường huyết và kích thích sự hình thành các thể ceton. Do đó, hoạt động thể chất bị hạn chế cho đến khi đạt được sự bù trừ thỏa đáng của bệnh tiểu đường.

3) Hoạt động của các cơ ở chi mà insulin được tiêm vào sẽ tăng tốc độ hấp thụ của nó. Do đó, nếu phải thực hiện các hoạt động thể chất, thì việc tiêm thuốc nên được thực hiện ở phần đó của cơ thể, các cơ của nơi đó sẽ không tham gia vào công việc.

4) Tập luyện thể chất làm tăng độ nhạy của mô đối với insulin. Đối với thanh thiếu niên thường xuyên chơi thể thao, liều lượng insulin tiêm trước khi hoạt động thể chất giảm xuống 70-90% so với bình thường.

và.Giám sát

1) Xác định glucose trong máu

một) Phương pháp theo dõi ưu tiên là tự theo dõi mức đường huyết. Bệnh nhân đái tháo đường phụ thuộc insulin nên được dạy cách đo đường huyết và đảm bảo rằng họ nhận được kết quả chính xác. Thường xuyên tự theo dõi nồng độ đường huyết kết hợp với phân tích nước tiểu để tìm thể ceton là rất quan trọng trong thời gian mắc bệnh đi kèm. Ngoài ra, nó giúp ngăn ngừa nhiễm toan ceton. Mức đường huyết được đo tại nhà bằng các thiết bị khác nhau có màn hình kỹ thuật số khác với kết quả thu được trong phòng thí nghiệm lâm sàng không quá 10%.

b) Tốt nhất, người bệnh nên đo đường huyết trước mỗi bữa ăn và trước khi đi ngủ. Nếu vì lý do nào đó không thể thực hiện được, hãy đo mức đường huyết trước mỗi lần tiêm insulin và ít nhất 2 lần một tuần trước bữa trưa và trước khi đi ngủ. Nếu bệnh nhân không thể theo dõi thường xuyên hoặc không có khả năng mua que thử, chỉ có thể đo lượng đường trong vài ngày liên tiếp trước khi đến gặp bác sĩ (trước mỗi bữa ăn, trước khi đi ngủ và từ 2 đến 3 giờ sáng). Thông tin này là đủ để đánh giá hiệu quả của điều trị và hiệu chỉnh của nó.

Trong) Việc giám sát có thể không chính xác do ghi chép kết quả không chính xác hoặc phương pháp nghiên cứu không chính xác. Các nguyên nhân sai sót thường gặp nhất như sau: một giọt máu không phủ hết que thử, không quan sát được thời gian cần thiết để hoàn thành phản ứng; máu bị cọ xát ra khỏi que thử quá nhiều. Các công cụ đo lường hiện đại tránh được một số khó khăn này.

2) Phân tích nước tiểu

một) Mức độ glucose trong nước tiểu hiếm khi được sử dụng để đánh giá hiệu quả của liệu pháp. Điều này là do những lý do sau: nó tương quan yếu với nồng độ glucose trong huyết tương; Sự vắng mặt của glucos niệu không phân biệt được hạ đường huyết với nồng độ glucose huyết tương bình thường hoặc thậm chí tăng nhẹ, vì vậy cha mẹ sợ hạ đường huyết thường giảm liều insulin.

b) Việc xác định các thể ceton trong nước tiểu được chỉ định cho bệnh đồng thời, mức đường huyết trên 250 mg% và lượng đường huyết tương quá cao trước bữa ăn sáng. Trong trường hợp thứ hai, có thể nghi ngờ hạ đường huyết về đêm với tăng đường huyết “hồi phục”.

3) Hemoglobin glycosyl hóa.Đánh giá hiệu quả của liệu pháp dựa trên các triệu chứng, phân tích nước tiểu và xét nghiệm máu hiếm gặp tại nhà hoặc tại cơ sở ngoại trú là không chính xác. Do đó, để đánh giá một cách khách quan mức đường huyết trung bình trong 3 tháng, người ta xác định mức độ glycosyl hóa hemoglobin, được hình thành trong quá trình bổ sung glucose vào phân tử hemoglobin không do enzym, được xác định hàng quý. Chỉ số này tỷ lệ thuận với mức đường huyết trung bình trong 2-3 tháng trước đó.

5. Các biến chứng cấp tính của bệnh tiểu đường

một.hạ đường huyết

1) Các cuộc tấn công của hạ đường huyết trên nền của liệu pháp insulin gần như không thể tránh khỏi. Nó là cần thiết để điều trị sao cho tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công của hạ đường huyết là tối thiểu.

2) Các nguyên nhân phổ biến nhất của hạ đường huyết - tăng hoạt động thể chất, không được bù đắp bởi bữa ăn trước; hoạt động thể chất cường độ cao kéo dài mà không giảm liều insulin; tăng khoảng cách giữa các bữa ăn hoặc tình trạng suy dinh dưỡng của khẩu phần thông thường; quá liều insulin ngẫu nhiên và chế độ insulin không đúng cách.

3) Bệnh nhân và gia đình của họ nên học cách nhận biết các triệu chứng ban đầu của hạ đường huyết và nhanh chóng loại bỏ chúng với sự hỗ trợ của carbohydrate đậm đặc. Trong hầu hết các trường hợp, các cơn hạ đường huyết được loại bỏ bằng cách dùng 10-20 g glucose. Đối với trẻ em dưới 2 tuổi, 5 g là đủ, có thể cho uống glucose dưới dạng viên nén (mỗi viên 5 g), đường, nước cam hoặc nước táo.

4) Các thành viên trong gia đình được dạy cách tiêm glucagon (loại thuốc này nên có trong bộ sơ cứu tại nhà). Nó được dùng để hạ đường huyết nghiêm trọng khi trẻ bất tỉnh hoặc không thể hấp thụ carbohydrate. Liều là 0,02 mg / kg (tối đa - 1 mg) tính bằng / m hoặc s / c; nồng độ glucose huyết tương tăng 5-15 phút sau khi tiêm. Glucagon có thể gây buồn nôn và nôn. Nếu hạ đường huyết do dùng quá liều insulin, thì sau khi phục hồi ý thức, cần bổ sung carbohydrate để ngăn chặn cơn thứ hai.

5) Nếu không thể tiếp nhận các dung dịch chứa đường, 5-10 g glucose được truyền tĩnh mạch, sau đó truyền lâu dài với tốc độ ít nhất 10 mg / kg / phút, theo dõi mức glucose huyết tương.

6) Bệnh nhân tiểu đường phải đeo vòng tay hoặc huy chương nhận dạng.

b.nhiễm toan ceton do đái tháo đường

1) Sự khảo sát.

một) Khám sức khỏe, đo cân nặng và chiều cao (nên nhanh chóng khám) để chẩn đoán, xác định nguyên nhân gây nhiễm toan ceton do đái tháo đường (đặc biệt là nhiễm trùng), và đánh giá mức độ mất nước.

b) Tại giường bệnh của bệnh nhân, mức đường huyết (sử dụng que thử) và các thể xeton trong huyết tương được xác định.

Trong) Một mẫu máu được lấy để xác định hemoglobin, hematocrit, số lượng bạch cầu, mức điện giải (bao gồm canxi và magiê) và phốt phát, huyết tương CO 2, BUN, pH, pCO 2, pO 2. Tính khoảng anion theo công thức: Na + - (Cl - + CO 2 plasma); bình thường nó là 12 ± 2.

G) Tiến hành xét nghiệm nước tiểu; lấy vật liệu để gieo - máu, nước tiểu và các vết bẩn từ yết hầu.

e) Xác định mức độ kali trong huyết tương và ghi lại điện tâm đồ.

e) Tiến hành kiểm tra thần kinh.

2) Các biện pháp hỗ trợ

một) Khi bị suy nhược ý thức, chất chứa trong dạ dày được đưa ra ngoài qua ống thông mũi dạ dày để ngăn chặn việc hít phải.

b)Có sốt sau khi lấy nguyên liệu để gieo, thuốc kháng sinh phổ rộng được kê đơn.

Trong) Có biểu hiện sốc, tím tái, p a O 2 dưới 80 mm Hg. Mỹ thuật. kê đơn thở oxy.

G) Bài niệu được xác định chính xác nhất có thể. Nếu cần thiết, đặt ống thông bàng quang hoặc sử dụng ống thông bao cao su.

e) Theo dõi cẩn thận các thông số lâm sàng và sinh hóa là bắt buộc, cho phép điều chỉnh điều trị kịp thời. Đối với điều này, một thẻ đặc biệt được tạo ra, trong đó kết quả của các nghiên cứu lâm sàng và phòng thí nghiệm (bao gồm cả lợi tiểu), chi tiết của liệu pháp truyền và sử dụng insulin được ghi lại.

e) Những bệnh nhân nặng được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt hoặc khoa khác, nơi có thể theo dõi liên tục các thông số lâm sàng và xét nghiệm.

3) Điều chỉnh rối loạn nước và điện giải. Trong nhiễm toan ceton do đái tháo đường, luôn có tình trạng mất nước và thiếu hụt natri, kali, magie, clorua và photphat. Với nhiễm toan ceton do đái tháo đường nhẹ đến trung bình, khoảng 5% trọng lượng bị mất, và với mức độ nặng, khoảng 10%.

một) Trước hết, truyền nước muối sinh lý, 10 - 20 ml / kg IV trong 60 phút qua ống thông đường kính lớn. Nếu vẫn tiếp tục hạ huyết áp động mạch hoặc sốc, thêm 10–20 ml / kg dung dịch sinh lý hoặc dung dịch keo trong 60 phút tiếp theo.

b) Sau khi bình thường huyết động, lượng nước mất được bổ sung bằng dung dịch NaCl 0,45%. Một nửa khối lượng được sử dụng trong 8-16 giờ đầu tiên, phần còn lại - trong 16-20 giờ tiếp theo.

Trong) Ngay sau khi nồng độ glucose trong huyết tương giảm xuống 250-300 mg%, glucose 5% được thêm vào dung dịch tiêm truyền. Đôi khi glucose 10% được sử dụng để ngăn ngừa hạ đường huyết.

G) Khi bắt đầu điều trị, tình trạng mất nước tiếp tục phần lớn là do bài niệu thẩm thấu. Chúng được bù bằng 0,45% NaCl với việc bổ sung kali. Sau khi cân bằng nước dương được thiết lập, thể tích dung dịch bơm vào được giảm xuống mức yêu cầu nước tối thiểu (1500-2000 ml / m 2 / ngày).

4) Một số chương trình điều trị insulin cho bệnh nhiễm toan ceton do đái tháo đường đã được phát triển.

một) Phương pháp ưu tiên là tiêm tĩnh mạch liên tục insulin liều thấp bằng bơm truyền. Insulin đơn giản với liều 50 IU được pha loãng trong 50 ml nước muối. Sau khi tiêm tĩnh mạch 0,1-0,25 IU / kg insulin, dịch truyền được thiết lập với tốc độ 0,1 IU / kg / h. Trong hầu hết các trường hợp, các biện pháp này là đủ để loại bỏ nhiễm toan ceton do đái tháo đường. Nếu do kháng insulin, nồng độ glucose trong huyết tương và khoảng trống anion không giảm, thì tốc độ truyền được tăng lên cho đến khi đạt được hiệu quả. Hiếm khi, trong trường hợp kháng insulin nghiêm trọng, liều thấp insulin không hiệu quả; trong những trường hợp như vậy, liều lượng được tăng lên 2-3 lần. Truyền dài hạn cho phép bạn điều chỉnh tốc độ sử dụng insulin, giảm nguy cơ hạ đường huyết và hạ kali máu. Nhược điểm của phương pháp này là nhanh chóng ngừng tác dụng của insulin sau khi thuốc đã hết lưu thông vào máu. Thực tế là T 1/2 của insulin là khoảng 5 phút, tức là, sau khi ngừng truyền, nồng độ trong huyết thanh của nó giảm 50% sau mỗi 5 phút. Do đó, khi truyền liên tục insulin liều thấp, cần theo dõi cẩn thận.

b) Sau khi loại bỏ nhiễm toan ceton do đái tháo đường, khi pH của máu tĩnh mạch hơn 7,32 và CO 2 trong huyết tương trên 18 meq / l, họ chuyển sang sử dụng insulin. Tiêm dưới da đầu tiên được thực hiện ít nhất 1-2 giờ trước khi kết thúc truyền tĩnh mạch, để insulin có thời gian hấp thụ vào máu.

Trong)V / m giới thiệu insulin cũng làm giảm nồng độ glucose trong huyết tương và loại bỏ tình trạng nhiễm toan. Nó không đòi hỏi thiết bị đặc biệt, nhưng việc tiêm bắp phải thường xuyên và thêm vào đó, sự hấp thu insulin dao động rất lớn trong hạ huyết áp động mạch. Đầu tiên, 0,1-0,5 IU / kg được tiêm tĩnh mạch, và sau đó 0,1 IU / kg tiêm bắp mỗi giờ cho đến khi mức glucose huyết tương giảm xuống 300 mg%. Sau đó, các em chuyển sang phần giới thiệu s / c.

5) Bù đắp cho sự thiếu hụt kali

một) Tất cả bệnh nhân bị nhiễm toan ceton do đái tháo đường đều phát triển hạ kali máu (thiếu kali - 3-10 mEq / kg), mặc dù trước khi điều trị, nồng độ kali huyết tương vẫn bình thường hoặc thậm chí tăng cao. Việc sử dụng các dung dịch tiêm truyền và insulin có thể gây hạ kali máu nghiêm trọng và kết quả là rối loạn nhịp tim. Nếu trước khi bắt đầu điều trị, nồng độ kali huyết tương đã giảm, thì tình trạng hạ kali máu sẽ trầm trọng hơn; trong trường hợp này, kali được sử dụng ngay sau khi phục hồi bài niệu và sử dụng insulin, và mức độ huyết tương của nó được xác định hàng giờ.

b) Nồng độ kali huyết tương được duy trì trong vòng 4-5 meq / l. Nếu kết quả đo nồng độ kali ban đầu (trước khi điều trị) không đạt được trong vòng một giờ, và insulin đã được sử dụng và bài niệu đã được khôi phục, thì tiếp tục sử dụng kali.

Trong) Một nửa liều kali được sử dụng dưới dạng clorua, và nửa còn lại dưới dạng photphat, cho phép giảm liều lượng clorua được sử dụng và bù đắp một phần sự thiếu hụt photphat. Trong trường hợp tăng clo huyết, kali axetat được dùng thay vì clorua.

G)Để đánh giá kết quả điều trị, một điện tâm đồ được ghi lại trong khoảng thời gian 30-60 phút, chú ý đến cấu hình của sóng T trong đạo trình II và trong V 2.

J. Gref (ed.) "Nhi khoa", Moscow, "Thực hành", 1997