Đột tử- tử vong do ngừng thở và tuần hoàn đột ngột. Quá trình chuyển từ sự sống sang cái chết bao gồm nhiều giai đoạn: đau đớn, chết lâm sàng, chết sinh học.

Các dấu hiệu của trạng thái kích động:

da nhợt nhạt;

đồng tử giãn;

loạn nhịp thở co giật;

mờ ý thức;

huyết áp và mạch không được xác định.

Nếu thoạt nhìn nạn nhân, câu hỏi đặt ra: “Anh ta có thở không?”, Nếu không dấu hiệu rõ ràng hơi thở, sau đó không lãng phí những giây quý giá để xác định chúng bằng cách sử dụng các phương pháp "dân gian". Sương mù của một tấm gương đưa lên miệng cũng có thể được quan sát thấy trong một xác chết nguội đi trong vài giờ.

Nhớ lại! Trong vòng 4 phút sau khi ngừng tuần hoàn, những thay đổi không thể phục hồi sẽ xảy ra ở vỏ não, dẫn đến mất hoàn toàn hoạt động tinh thần và trí tuệ. sẽ xảy ra Tổng thiệt hại của một người với tư cách là một con người, cái chết xã hội sẽ đến. Trong những trường hợp như vậy, ngay cả khi có thể làm cho nạn nhân sống lại, vẫn có thể xác định anh ta với một "sinh vật-thực vật" hơn là với một thực thể lý tính. Bộ não đã chết. Chỉ những trung tâm hỗ trợ hoạt động quan trọng của cơ thể và các chức năng thích hợp của các cơ quan, tất cả ngoại trừ não, còn tồn tại. Trong y học, đây được gọi là chết não.

Trong phần lớn các trường hợp, 4 phút sau khi ngừng tim, không thể hồi sinh một người. Những thay đổi không thể đảo ngược xảy ra trong các mô của não và nhiều cơ quan khác. Sự chết sinh học xảy ra. Với sự khởi đầu của nó, không có nỗ lực nào sẽ khiến người đã khuất sống lại.

Chỉ trong 3-4 phút đầu tiên sau khi ngừng tuần hoàn vẫn còn cơ hội thực sự hồi sinh một người mà không làm mất trí tuệ của anh ta. nó bang biên giới giữa sự sống và cái chết được gọi là chết lâm sàng.

Dấu hiệu chết lâm sàng:

thiếu nhịp tim và nhịp thở;

thiếu xung động trên động mạch cảnh;

đồng tử giãn ra không phản ứng với ánh sáng;

da lạnh, xanh xao hoặc tím tái;

Mất ý thức, sau đó là co giật kéo dài 3-10 phút (thời gian phụ thuộc vào tuổi, nhiệt độ môi trường).

Trong trường hợp này, không có nghi ngờ gì về sự cần thiết phải hồi sức. Thời gian hấp hối càng lâu, các cơ quan và mô càng bị suy kiệt và trở thành những cơ quan không thể phục hồi được. Trong trường hợp này, ngay cả 1 phút sau khi chết lâm sàng, một người không thể được hồi sinh. Đồng thời, trong trường hợp tim ngừng đập đột ngột (ví dụ, trong một chấn thương điện), nạn nhân có thể tin tưởng vào sự cứu sống ngay cả sau 8-9 phút chết lâm sàng. Khi đuối nước, thời gian cứu hộ tăng lên 10 phút, và trong nước đá- lên đến 2 giờ, bởi vì quá trình chết bị chậm lại.

Cái chết thực sự được tuyên bố không phải trên cơ sở chính thức (ngừng thở và tuần hoàn máu), mà là sự xuất hiện trong cơ thể (chủ yếu ở não) của những rối loạn không thể phục hồi không tương thích với sự sống. Trước khi hoạt động của vỏ não mất dần, do đó ý thức bị mất sớm hơn các chức năng khác của hệ thần kinh trung ương.

Dấu hiệu của cái chết sinh học:

đóng vảy và làm khô giác mạc ("bóng cá trích");

Nếu, khi con ngươi bị nén, lớn và ngón trỏ, nó sẽ thay đổi hình dạng và giống như một "mắt mèo", sau đó bạn có một người đã chết trong hơn 10-15 phút;

Rigor mortis, xảy ra 30 - 40 phút sau khi chết, lần đầu tiên xảy ra ở cổ và phần trên cơ thể, trong những nhánh cây thấp hiện tượng cứng khớp xảy ra sau 15-20 giờ;

các đốm tử thi (màu đỏ tím ở bề mặt dưới của cơ thể).

Những bước đầu tiên:

Tiếp cận nạn nhân bất động và xác định:

đó là màu gì làn da;

bản chất của tư thế là gì (tự nhiên, không tự nhiên);

có ý thức hay không;

Có chảy máu không, co giật không.

Nếu một người trả lời các câu hỏi, thì người đó có ý thức, có nhịp đập và nhịp thở. Đảm bảo không chảy máu. Nếu không chảy máu, hãy bình tĩnh tìm hiểu thực chất của sự việc đã xảy ra, bản chất của các vết thương, kêu gọi sự trợ giúp của y tế và hành động theo tình huống. Trường hợp chảy máu nhiều, trước hết phải dùng tay ấn vào động mạch ở điểm thích hợp, nhanh chóng dùng garô (đai).

Nếu người đó không trả lời câu hỏi, đừng lãng phí thời gian tìm kiếm dấu hiệu thở. Kiểm tra ngay phản ứng của đồng tử với ánh sáng. Đồng tử không thu hẹp - có nghĩa là nghi ngờ tim ngừng đập. Không có cách nào để kiểm tra phản ứng của đồng tử - hãy tìm mạch trên động mạch cảnh. Di chuyển các miếng đệm của ngón tay thứ 2, 3, 4 vào sâu các mô ở cổ bên của quả táo Adam.

Nếu không còn ý thức, nhưng có mạch đập thì người đó đang trong tình trạng ngất xỉu hoặc hôn mê. Nới lỏng quần áo, lật sấp, vệ sinh khoang miệng, gọi xe cấp cứu và hành động tùy theo tình huống.

Trong trường hợp bị thương nặng, chấn thương điện giật, chết đuối, ngạt thở, ngộ độc, cũng như một số bệnh, mất ý thức có thể phát triển, tức là trạng thái nạn nhân nằm bất động, không trả lời câu hỏi, không trả lời người khác. Đây là kết quả của sự vi phạm hoạt động của hệ thần kinh trung ương, chủ yếu là não.
Người chăm sóc phải phân biệt rõ ràng và nhanh chóng mất ý thức với tử vong.

Sự khởi đầu của cái chết được biểu hiện bằng sự vi phạm không thể phục hồi của các chức năng quan trọng cơ bản của cơ thể, sau đó là sự ngừng hoạt động quan trọng của các mô và cơ quan riêng lẻ. Cái chết vì tuổi già là rất hiếm. Thông thường, nguyên nhân tử vong là do bệnh hoặc do tiếp xúc với các yếu tố khác nhau trên cơ thể.

Với những chấn thương lớn (chấn thương máy bay, đường sắt, chấn thương sọ não kèm theo tổn thương não), tử vong xảy ra rất nhanh. Trong các trường hợp khác, cái chết được đặt trước bởi đau đớn có thể kéo dài từ vài phút đến hàng giờ hoặc thậm chí vài ngày. Trong thời kỳ này, hoạt động của tim bị suy yếu, chức năng hô hấp, da của người sắp chết trở nên nhợt nhạt, sắc mặt biến sắc, nhớp nháp. mồ hôi lạnh. Giai đoạn hấp hối chuyển sang trạng thái chết lâm sàng.

Tử vong lâm sàng được đặc trưng bởi:
- ngừng thở;
- tim ngừng đập.
Trong giai đoạn này, những thay đổi không thể đảo ngược trong cơ thể vẫn chưa phát triển. Các cơ quan khác nhau chết với tỷ lệ khác nhau. Mức độ tổ chức mô càng cao càng nhạy cảm với sự thiếu oxy và mô này chết nhanh hơn. Mô có tổ chức cao nhất cơ thể con người- sủa bán cầu Não chết càng nhanh càng tốt, sau 4-6 phút. Giai đoạn vỏ não còn sống được gọi là chết lâm sàng. Trong khoảng thời gian này, có thể phục hồi chức năng. các tế bào thần kinh và hệ thống thần kinh trung ương.

cái chết sinh họcđặc trưng bởi sự khởi đầu của các quá trình không thể đảo ngược trong các mô và cơ quan.

Nếu phát hiện có dấu hiệu chết lâm sàng, cần tiến hành ngay các biện pháp hồi sức.

Dấu hiệu chết lâm sàng

• Không có dấu hiệu của sự sống.
• Hơi thở dồn dập. Cái chết trong hầu hết các trường hợp được báo trước bởi sự đau đớn. Sau khi bắt đầu tử vong, cái gọi là thở gấp tiếp tục trong một thời gian ngắn (15-20 giây), tức là thở thường xuyên, nông, khàn, có thể xuất hiện bọt ở miệng.
• Co giật. Chúng cũng là biểu hiện của sự đau đớn và kéo dài trong thời gian ngắn (vài giây). Có sự co thắt của cả xương và cơ trơn. Vì lý do này, tử vong hầu như luôn luôn đi kèm với tiểu tiện, đại tiện và xuất tinh không tự chủ. Không giống như một số bệnh kèm theo co giật, khi tử vong, co giật nhẹ và không rõ rệt.
• Phản ứng đồng tử với ánh sáng. Như đã nói ở trên, sẽ không có dấu hiệu của sự sống, nhưng phản ứng của đồng tử với ánh sáng trong trạng thái chết lâm sàng vẫn còn. Phản ứng này là phản xạ cao hơn, đóng trên vỏ não. Do đó, trong khi vỏ não còn sống, phản ứng của con ngươi với ánh sáng cũng sẽ được bảo toàn. Cần lưu ý rằng những giây đầu tiên sau khi chết, do co giật, đồng tử sẽ được mở rộng tối đa.

Cho rằng nhịp thở gấp gáp và co giật chỉ xảy ra trong những giây đầu tiên sau khi chết, dấu hiệu chính của cái chết lâm sàng sẽ là sự hiện diện của phản ứng đồng tử với ánh sáng.

Dấu hiệu của cái chết sinh học

Dấu hiệu chết sinh học không xuất hiện ngay sau khi kết thúc giai đoạn chết lâm sàng mà một thời gian sau mới xuất hiện. Hơn nữa, mỗi dấu hiệu biểu hiện ở những thời điểm khác nhau, và không phải tất cả cùng một lúc. Do đó, chúng tôi sẽ phân tích những dấu hiệu này trong thứ tự thời gian sự xuất hiện của chúng.

"Mắt mèo" (triệu chứng của Beloglazov). Xuất hiện 25-30 phút sau khi chết. Tên này đến từ đâu? Một người có một học trò hình tròn, và ở một con mèo, nó dài ra. Sau khi chết, các mô của con người mất đi độ đàn hồi và độ săn chắc, và nếu bị bóp từ hai bên mắt người chết, nó bị biến dạng, và cùng với nhãn cầu, đồng tử cũng bị biến dạng, có hình dạng thuôn dài, giống như ở mèo. Có một người sống bị biến dạng nhãn cầu nếu không muốn nói là không thể thì rất khó.

Làm khô giác mạc của mắt và màng nhầy. Xuất hiện 1,5-2 giờ sau khi chết. Sau khi chết, các tuyến lệ ngừng hoạt động, nơi sản xuất ra dịch nước mắt, do đó, làm ẩm nhãn cầu. Đôi mắt của một người sống ẩm và sáng bóng. Giác mạc mắt của người chết, do khô, mất đi độ bóng tự nhiên của con người, trở nên đục, đôi khi xuất hiện một lớp phủ màu vàng xám. Các màng nhầy, vốn được ngậm nước nhiều hơn trong quá trình sống, sẽ khô nhanh chóng. Ví dụ, môi trở nên thâm nâu, nhăn nheo, rậm rạp.

Điểm chết. Phát sinh do sự phân phối lại máu trong tử thi sau khi chết dưới tác động của trọng lực. Sau khi ngừng tim, sự di chuyển của máu qua các mạch ngừng lại, và máu, do trọng lực của nó, bắt đầu chảy dần vào các phần dưới của tử thi, tràn ra ngoài và mở rộng các mao mạch và nhỏ lại. mạch tĩnh mạch; sau đó là trong mờ qua da dưới dạng các đốm màu xanh tím, được gọi là xác. Màu sắc của các đốm tử thi không đồng nhất, nhưng đốm, có cái gọi là hoa văn "đá cẩm thạch". Chúng xuất hiện khoảng 1,5-3 giờ (đôi khi 20-30 phút) sau khi chết. Điểm chết nằm ở các bộ phận bên dưới của cơ thể. Khi tử thi nằm ngửa, các điểm tử thi nằm ở mặt sau và mặt sau - bề mặt bên của cơ thể, trên dạ dày - ở bề mặt trước của cơ thể, mặt, với vị trí thẳng đứng của tử thi (treo) - trên các chi dưới và bụng dưới. Với một số trường hợp ngộ độc, các đốm tử thi có màu sắc bất thường: đỏ hồng (carbon monoxide), anh đào (axit hydrocyanic và các muối của nó), nâu xám (muối berthollet, nitrit). Trong một số trường hợp, màu sắc của các đốm tử thi có thể thay đổi khi môi trường thay đổi. Ví dụ, khi xác một người đàn ông chết đuối được đưa lên bờ, các đốm tử thi màu xanh tím trên cơ thể anh ta, do sự xâm nhập của oxy không khí qua lớp da lỏng lẻo, có thể đổi màu thành đỏ hồng. Nếu cái chết xảy ra do mất nhiều máu, thì các vết của tử thi sẽ có màu nhạt hơn nhiều hoặc hoàn toàn không có. Khi một xác chết ở trong điều kiện nhiệt độ thấp các đốm tử thi sẽ hình thành muộn hơn, đến 5-6 giờ. Sự hình thành các điểm tử thi diễn ra trong hai giai đoạn. Như bạn đã biết, máu của tử thi không đông trong ngày đầu tiên sau khi chết. Như vậy, vào ngày đầu tiên sau khi chết, khi máu chưa đông, vị trí của tử thi không cố định và có thể thay đổi khi vị trí của tử thi thay đổi do dòng máu không đông. Trong tương lai, sau khi đông máu, các đốm tử thi sẽ không thay đổi vị trí của chúng. Việc xác định sự có hay không của cục máu đông rất đơn giản - bạn cần dùng ngón tay ấn vào chỗ đó. Nếu máu chưa đông, khi ấn vào, tử thi nơi ấn sẽ chuyển sang màu trắng. Biết được tính chất của các vết của tử thi, có thể xác định gần đúng quy định về cái chết tại hiện trường vụ việc, và cũng có thể tìm ra xác chết sau khi chết hay không.

Xác chết cứng đờ. Sau khi bắt đầu chết, các quá trình sinh hóa xảy ra trong tử thi, trước tiên dẫn đến giãn cơ, sau đó là co lại và cứng lại - chứng đau thắt lưng. Rigor mortis phát triển trong vòng 2-4 giờ sau khi chết. Cơ chế hình thành viêm nghiêm trọng vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Một số nhà nghiên cứu tin rằng cơ sở là những thay đổi sinh hóa trong cơ, những người khác - trong hệ thần kinh. Ở trạng thái này, các cơ của tử thi tạo ra một trở ngại cho các cử động thụ động ở các khớp, do đó, để duỗi thẳng các chi đang ở trạng thái nghiêm trọng rõ rệt, cần phải dùng đến lực lượng vật lý. Sự phát triển đầy đủ của tình trạng nghiêm trọng ở tất cả các nhóm cơ sẽ đạt được trung bình vào cuối ngày. Viêm gò má phát triển không phải ở tất cả các nhóm cơ cùng một lúc, mà dần dần, từ trung tâm ra ngoại vi (đầu tiên là các cơ của mặt, sau đó đến cổ, ngực, lưng, bụng, các chi bị viêm nghiêm trọng). Sau 1,5-3 ngày, tình trạng cứng khớp biến mất (cho phép), được biểu hiện bằng sự giãn cơ. Rigor mortis được giải quyết theo thứ tự ngược lại của sự phát triển. Sự phát triển của mortis nghiêm ngặt được tăng tốc trong các điều kiện nhiệt độ cao, ở mức thấp, sự chậm trễ của nó được ghi nhận. Nếu tử vong xảy ra do chấn thương tiểu não, viêm thanh mạc phát triển rất nhanh (0,5-2 giây) và cố định tư thế của tử thi tại thời điểm chết. Rigor mortis giải quyết sớm hơn ngày đáo hạn trong trường hợp căng cơ dữ dội.

Làm lạnh xác. Nhiệt độ của tử thi do quá trình trao đổi chất và sản sinh năng lượng trong cơ thể bị ngừng lại giảm dần theo nhiệt độ môi trường. Sự khởi đầu của cái chết có thể được coi là đáng tin cậy khi thân nhiệt giảm xuống dưới 25 độ (theo một số tác giả là dưới 20). Tốt hơn là xác định nhiệt độ của một xác chết ở những khu vực đóng cửa khỏi ảnh hưởng của môi trường ( nách, khoang miệng), vì nhiệt độ của da hoàn toàn phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường xung quanh, sự hiện diện của quần áo, v.v. Tốc độ làm mát cơ thể có thể thay đổi tùy theo nhiệt độ môi trường, nhưng trung bình là 1 độ / giờ.

Hình ảnh buổi khai trương ...

Ảnh của một bệnh nhân huyết học, như đã chụp Tủy xương từ xương đùi, điều này được chứng minh qua đường may ở chân trái ... Tôi xin lỗi vì chất lượng của bức ảnh - hầu như tất cả các cơ quan đã được mở ra ... Thuộc số 1 - bộ não. Số 2 - thận với viêm bể thận mãn tính, điều này được chứng minh bằng lượng chất béo tăng lên ... Số 3 - tim, động mạch chủ hiện rõ, lượng mỡ cũng tăng lên ... Số 4 - dạ dày, nơi cung cấp máu cho cơ quan này. có thể nhìn thấy rõ ràng ... Số 5 - lá phổi ... Số 6 - omentum lớn- bao gồm các cơ quan khoang bụng từ những cú đánh từ bên ngoài ... Số 7 - một mảnh gan nhỏ, có màu hồng nhạt ... Số 8 - quai ruột già ...

Cùng một cuộc khám nghiệm tử thi, nhưng ở một góc độ hơi khác ...

Xác của một người phụ nữ, với nhiều vết cắt trên lưng ...

Buồng lạnh, thiết kế cho 5 người, phía sau mỗi cánh cửa ... Thi hài được cất giữ ở đó cho đến khi an táng, xác vô thừa nhận trong 3 tháng thì đưa về Nhà nước an táng ...

Phòng cắt thường lát gạch hoàn toàn, các bàn cắt thường bằng sắt hoặc lát gạch có rãnh thoát nước vào cống, một thuộc tính thiết yếu là đèn thạch anh ...

Xác một phụ nữ được mở ra và mặc quần áo trước khi cấp phát cho người thân ...

Tại mỗi cuộc khám nghiệm tử thi, các mảnh ghép được lấy từ nhiều cơ quan, sau đó, sau quá trình làm việc của nhà mô học, chúng được biến thành các chế phẩm chuẩn bị cho kính hiển vi ...

Nguyên tắc sơ cứu. Dấu hiệu của sự sống và cái chết. Chết lâm sàng và sinh học. Phản ứng của cơ thể đối với chấn thương - ngất xỉu, suy sụp, sốc.

Khái niệm và nguyên tắc sơ cứu

Hỗ trợ y tế đầu tiên và trước khi y tế- đây là một phức hợp các biện pháp cấp cứu được thực hiện đối với người bị thương hoặc bị bệnh tại hiện trường vụ việc và trong thời gian chuyển đến cơ sở y tế.

Trong quân y - một phức hợp các biện pháp đơn giản khẩn cấp nhằm cứu sống người bị ảnh hưởng, cảnh báo những hậu quả nghiêm trọng hoặc các biến chứng, cũng như để giảm hoặc chấm dứt hoàn toàn tác động của các yếu tố gây hại lên nó; được thực hiện bởi người bị ảnh hưởng (tự giúp đỡ), đồng chí của anh ta (giúp đỡ lẫn nhau), một người có trật tự hoặc một người hướng dẫn vệ sinh.

Trợ giúp y tế đầu tiên và trước khi y tế bao gồm các hoạt động sau:

• Ngừng ngay lập tức việc tiếp xúc với các yếu tố gây hại bên ngoài (dòng điện, nhiệt độ cao hoặc thấp, nén bởi trọng lượng) và đưa nạn nhân ra khỏi điều kiện thuận lợi mà nó rơi vào (chiết xuất từ ​​nước, loại bỏ khỏi một căn phòng đang cháy hoặc có khí).
• Sơ cứu hoặc cấp cứu nạn nhân tùy theo tính chất và loại thương tích, tai nạn hoặc bệnh tật đột ngột (cầm máu, băng vết thương, hô hấp nhân tạo, xoa bóp tim, v.v.).
• Tổ chức đưa (vận chuyển) nạn nhân nhanh chóng đến cơ sở y tế.

Điều quan trọng nhất trong phức hợp các biện pháp sơ cứu là đưa nạn nhân đến cơ sở y tế nhanh nhất. Cần phải vận chuyển nạn nhân không chỉ nhanh chóng mà còn bên phải, những thứ kia. ở vị trí an toàn nhất cho anh ta phù hợp với bản chất của bệnh hoặc loại thương tích. Ví dụ, ở tư thế nằm nghiêng - với trạng thái bất tỉnh hoặc có thể bị nôn mửa. Phương thức vận chuyển tối ưu là vận chuyển bằng xe cứu thương (xe cấp cứu và dịch vụ y tế khẩn cấp). Trong trường hợp không có như vậy, các phương tiện thông thường của công dân, cơ quan và tổ chức có thể được sử dụng. Trong một số trường hợp bị thương nhẹ, nạn nhân có thể tự đến cơ sở y tế.

Khi sơ cứu cần tuân thủ các nguyên tắc sau:

1. Mọi hành động của người giúp việc phải khẩn trương, thận trọng, kiên quyết, nhanh chóng và bình tĩnh.
2. Trước hết, cần đánh giá thực trạng và có biện pháp ngăn chặn tác động của các yếu tố có hại cho cơ thể.
3. Đánh giá nhanh chóng và chính xác tình trạng của nạn nhân. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách tìm hiểu các trường hợp thương tích hoặc bệnh tật đột ngột xảy ra, thời gian và địa điểm của thương tích. Điều này đặc biệt quan trọng nếu nạn nhân bất tỉnh. Khi kiểm tra nạn nhân, họ xác định xem anh ta còn sống hay đã chết, xác định loại và mức độ nghiêm trọng của vết thương, liệu có và có tiếp tục chảy máu hay không.
4. Trên cơ sở khám nghiệm nạn nhân, phương pháp và trình tự sơ cứu được xác định.
5. Tìm hiểu những phương tiện cần thiết để sơ cứu, dựa trên các điều kiện, hoàn cảnh và cơ hội cụ thể.
6. Sơ cứu và chuẩn bị vận chuyển nạn nhân.

Bằng cách này, sơ cứu y tế và sơ cứu ban đầu- Đây là một tập hợp các biện pháp khẩn cấp nhằm ngăn chặn tác động của yếu tố gây tổn hại lên cơ thể, loại bỏ hoặc giảm thiểu hậu quả của tác động này và đảm bảo điều kiện thuận lợi nhất cho việc vận chuyển người bị thương hoặc người bệnh đến cơ sở y tế.

Dấu hiệu của sự sống và cái chết. Chết lâm sàng và sinh học

Trong trường hợp bị thương nặng, điện giật, chết đuối, ngạt thở, ngộ độc, cũng như một số bệnh, có thể phát triển bất tỉnh, tức là. trạng thái nạn nhân nằm bất động, không trả lời câu hỏi, không trả lời người khác. Đây là kết quả của sự vi phạm hoạt động của hệ thần kinh trung ương, chủ yếu là não.
Người chăm sóc phải phân biệt rõ ràng và nhanh chóng mất ý thức với tử vong.

Sự khởi đầu của cái chết được biểu hiện bằng sự vi phạm không thể phục hồi của các chức năng quan trọng cơ bản của cơ thể, sau đó là sự ngừng hoạt động quan trọng của các mô và cơ quan riêng lẻ. Cái chết vì tuổi già là rất hiếm. Thông thường, nguyên nhân tử vong là do bệnh hoặc do tiếp xúc với các yếu tố khác nhau trên cơ thể.

Với những chấn thương lớn (chấn thương máy bay, đường sắt, chấn thương sọ não kèm theo tổn thương não), tử vong xảy ra rất nhanh. Trong các trường hợp khác, cái chết được đặt trước bởi đau đớn có thể kéo dài từ vài phút đến hàng giờ hoặc thậm chí vài ngày. Trong thời kỳ này, hoạt động của tim bị suy yếu, chức năng hô hấp bị suy yếu, làn da của người sắp chết trở nên tái nhợt, sắc mặt biến sắc, xuất hiện mồ hôi lạnh. Giai đoạn hấp hối chuyển sang trạng thái chết lâm sàng.

Tử vong lâm sàng được đặc trưng bởi:
- ngừng thở;
- tim ngừng đập.
Trong giai đoạn này, những thay đổi không thể đảo ngược trong cơ thể vẫn chưa phát triển. Các cơ quan khác nhau chết với tỷ lệ khác nhau. Mức độ tổ chức mô càng cao càng nhạy cảm với sự thiếu oxy và mô này chết nhanh hơn. Mô có tổ chức cao nhất của cơ thể con người - vỏ não chết càng nhanh càng tốt, sau 4-6 phút. Giai đoạn vỏ não còn sống được gọi là chết lâm sàng. Trong khoảng thời gian này có thể phục hồi chức năng của các tế bào thần kinh và hệ thần kinh trung ương.

cái chết sinh họcđặc trưng bởi sự khởi đầu của các quá trình không thể đảo ngược trong các mô và cơ quan.

Nếu phát hiện có dấu hiệu chết lâm sàng, cần tiến hành ngay các biện pháp hồi sức.

Dấu hiệu của sự sống

Đánh trống ngực. Nó được xác định bằng tai, áp tai vào nửa bên trái của ngực.

Xung. Thuận tiện nhất là xác định mạch trên các động mạch xuyên tâm, động mạch cảnh và động mạch đùi. Để xác định nhịp đập trên động mạch cảnh, bạn cần đặt các ngón tay lên bề mặt trước của cổ trong vùng \ u200b \ u200b sụn của thanh quản và di chuyển các ngón tay sang phải hoặc trái. Động mạch đùi đi qua nếp gấp bẹn. Mạch được đo bằng ngón trỏ và ngón giữa. Bạn không nên xác định mạch bằng ngón tay cái. Vấn đề là ở bên trong ngón tay cái một động mạch đi qua, cung cấp cho nó, có kích thước đủ lớn, và trong một số trường hợp, có thể xác định được mạch của chính mình. Trong tình huống nguy cấp, khi nạn nhân bất tỉnh, chỉ cần xác định mạch là động mạch cảnh. Động mạch hướng tâm có kích thước tương đối nhỏ, nếu nạn nhân bị huyết áp thấp, có thể không xác định được mạch trên đó. Động mạch cảnh- một trong những mạch lớn nhất trong cơ thể con người và có thể xác định được nhịp đập trên đó ngay cả khi ở áp suất thấp nhất. Động mạch đùi cũng là một trong những động mạch lớn nhất, tuy nhiên, việc xác định mạch trên nó có thể không phải lúc nào cũng thuận tiện và chính xác.

Hơi thở. Nhịp thở được xác định bởi chuyển động của lồng ngực và bụng. Trong trường hợp không thể xác định được chuyển động của lồng ngực, với tình trạng thở nông rất yếu, thì xác định được sự hiện diện của nhịp thở bằng cách đưa gương lên miệng hoặc mũi nạn nhân có sương mù do thở. Trong trường hợp không có gương, bạn có thể sử dụng bất kỳ vật lạnh sáng bóng nào (đồng hồ, kính, lưỡi dao, mảnh thủy tinh, v.v.). Trong trường hợp không có những vật dụng này, bạn có thể sử dụng một sợi chỉ hoặc bông gòn, chúng sẽ dao động theo nhịp thở.

Phản ứng của giác mạc mắt với kích ứng. Giác mạc của mắt là một bộ phận rất nhạy cảm, có nhiều đầu dây thần kinh, và nếu không bị kích thích nhẹ, mi mắt sẽ xảy ra phản ứng - phản xạ chớp mắt (hãy nhớ những cảm giác nào phát sinh khi có vi khuẩn vào mắt) . Phản ứng của giác mạc của mắt được kiểm tra theo cách sau: mắt được chạm nhẹ bằng đầu khăn tay (không phải ngón tay!), nếu người còn sống, mí mắt sẽ nhấp nháy.

Phản ứng đồng tử với ánh sáng.Đồng tử của người sống phản ứng với ánh sáng - chúng thu hẹp và mở rộng trong bóng tối. Vào ban ngày, phản ứng của đồng tử đối với ánh sáng được xác định như sau: nếu một người nằm nhắm mắt, sau đó mí mắt nâng lên - đồng tử sẽ hẹp lại; nếu người đó đang nói dối mở mắt ra, sau đó nhắm mắt bằng lòng bàn tay trong 5-10 giây, và sau đó bỏ lòng bàn tay ra - đồng tử sẽ thu hẹp lại. Trong bóng tối, cần phải chiếu sáng mắt bằng nguồn sáng, ví dụ như đèn pin. Phản ứng của đồng tử với ánh sáng nên được kiểm tra ở cả hai mắt, vì một mắt có thể là nhân tạo.

Dấu hiệu chết lâm sàng

• Không có dấu hiệu của sự sống.
• Hơi thở dồn dập. Cái chết trong hầu hết các trường hợp được báo trước bởi sự đau đớn. Sau khi bắt đầu tử vong, cái gọi là thở gấp tiếp tục trong một thời gian ngắn (15-20 giây), tức là thở thường xuyên, nông, khàn, có thể xuất hiện bọt ở miệng.
• Co giật. Chúng cũng là biểu hiện của sự đau đớn và kéo dài trong thời gian ngắn (vài giây). Có sự co thắt của cả cơ xương và cơ trơn. Vì lý do này, tử vong hầu như luôn luôn đi kèm với tiểu tiện, đại tiện và xuất tinh không tự chủ. Không giống như một số bệnh kèm theo co giật, khi tử vong, co giật nhẹ và không rõ rệt.
• Phản ứng đồng tử với ánh sáng. Như đã nói ở trên, sẽ không có dấu hiệu của sự sống, nhưng phản ứng của đồng tử với ánh sáng trong trạng thái chết lâm sàng vẫn còn. Phản ứng này là phản xạ cao nhất, đóng trên vỏ các bán cầu đại não. Do đó, trong khi vỏ não còn sống, phản ứng của con ngươi với ánh sáng cũng sẽ được bảo toàn. Cần lưu ý rằng những giây đầu tiên sau khi chết, do co giật, đồng tử sẽ được mở rộng tối đa.

Cho rằng nhịp thở gấp gáp và co giật chỉ xảy ra trong những giây đầu tiên sau khi chết, dấu hiệu chính của cái chết lâm sàng sẽ là sự hiện diện của phản ứng đồng tử với ánh sáng.

Dấu hiệu của cái chết sinh học

Dấu hiệu chết sinh học không xuất hiện ngay sau khi kết thúc giai đoạn chết lâm sàng mà một thời gian sau mới xuất hiện. Hơn nữa, mỗi dấu hiệu biểu hiện ở những thời điểm khác nhau, và không phải tất cả cùng một lúc. Vì vậy, chúng tôi sẽ phân tích các dấu hiệu này theo trình tự thời gian xảy ra chúng.

"Mắt mèo" (triệu chứng của Beloglazov). Xuất hiện 25-30 phút sau khi chết. Tên này đến từ đâu? Con người có một con ngươi tròn, trong khi một con mèo có một con ngươi dài. Sau khi chết, các mô của con người mất đi tính đàn hồi và khả năng phục hồi, và nếu mắt người chết bị bóp từ hai bên sẽ bị biến dạng, đồng tử cùng với nhãn cầu bị biến dạng, có hình dạng thuôn dài, giống như ở mèo. Ở người sống, việc biến dạng nhãn cầu là rất khó, nếu không muốn nói là không thể.

Làm khô giác mạc của mắt và màng nhầy. Xuất hiện 1,5-2 giờ sau khi chết. Sau khi chết, các tuyến lệ ngừng hoạt động, nơi sản xuất ra dịch nước mắt, do đó, làm ẩm nhãn cầu. Đôi mắt của một người sống ẩm và sáng bóng. Giác mạc mắt của người chết, do khô, mất đi độ bóng tự nhiên của con người, trở nên đục, đôi khi xuất hiện một lớp phủ màu vàng xám. Các màng nhầy, vốn được ngậm nước nhiều hơn trong quá trình sống, sẽ khô nhanh chóng. Ví dụ, môi trở nên thâm nâu, nhăn nheo, rậm rạp.

Điểm chết. Phát sinh do sự phân phối lại máu trong tử thi sau khi chết dưới tác động của trọng lực. Sau khi ngừng tim, sự di chuyển của máu qua các mạch ngừng lại, và máu, do trọng lực của nó, bắt đầu dần dần chảy vào các phần dưới của tử thi, tràn và mở rộng các mao mạch và các mạch tĩnh mạch nhỏ; sau đó là trong mờ qua da dưới dạng các đốm màu xanh tím, được gọi là xác. Màu sắc của các đốm tử thi không đồng nhất, nhưng đốm, có cái gọi là hoa văn "đá cẩm thạch". Chúng xuất hiện khoảng 1,5-3 giờ (đôi khi 20-30 phút) sau khi chết. Điểm chết nằm ở các bộ phận bên dưới của cơ thể. Khi tử thi nằm ngửa, các điểm tử thi nằm ở mặt sau và mặt sau - bề mặt bên của cơ thể, trên dạ dày - ở bề mặt trước của cơ thể, mặt, với vị trí thẳng đứng của tử thi (treo) - trên các chi dưới và bụng dưới. Với một số trường hợp ngộ độc, các đốm tử thi có màu sắc bất thường: đỏ hồng (carbon monoxide), anh đào (axit hydrocyanic và các muối của nó), nâu xám (muối berthollet, nitrit). Trong một số trường hợp, màu sắc của các đốm tử thi có thể thay đổi khi môi trường thay đổi. Ví dụ, khi xác một người đàn ông chết đuối được đưa lên bờ, các đốm tử thi màu xanh tím trên cơ thể anh ta, do sự xâm nhập của oxy không khí qua lớp da lỏng lẻo, có thể đổi màu thành đỏ hồng. Nếu cái chết xảy ra do mất nhiều máu, thì các vết của tử thi sẽ có màu nhạt hơn nhiều hoặc hoàn toàn không có. Khi một tử thi được giữ ở nhiệt độ thấp, các đốm tử thi sẽ hình thành muộn hơn, có thể lên đến 5-6 giờ. Sự hình thành các điểm tử thi diễn ra trong hai giai đoạn. Như bạn đã biết, máu của tử thi không đông trong ngày đầu tiên sau khi chết. Như vậy, vào ngày đầu tiên sau khi chết, khi máu chưa đông, vị trí của tử thi không cố định và có thể thay đổi khi vị trí của tử thi thay đổi do dòng máu không đông. Trong tương lai, sau khi đông máu, các đốm tử thi sẽ không thay đổi vị trí của chúng. Việc xác định sự có hay không của cục máu đông rất đơn giản - bạn cần dùng ngón tay ấn vào chỗ đó. Nếu máu chưa đông, khi ấn vào, tử thi nơi ấn sẽ chuyển sang màu trắng. Biết được tính chất của các vết của tử thi, có thể xác định gần đúng quy định về cái chết tại hiện trường vụ việc, và cũng có thể tìm ra xác chết sau khi chết hay không.

Xác chết cứng đờ. Sau khi bắt đầu chết, các quá trình sinh hóa xảy ra trong tử thi, trước tiên dẫn đến giãn cơ, sau đó là co lại và cứng lại - chứng đau thắt lưng. Rigor mortis phát triển trong vòng 2-4 giờ sau khi chết. Cơ chế hình thành viêm nghiêm trọng vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Một số nhà nghiên cứu tin rằng cơ sở là những thay đổi sinh hóa trong cơ, những người khác - trong hệ thần kinh. Ở trạng thái này, các cơ của tử thi tạo ra một trở ngại cho các cử động thụ động ở các khớp, do đó, để duỗi thẳng các chi đang ở trạng thái nghiêm trọng rõ rệt, cần phải dùng đến lực lượng vật lý. Sự phát triển đầy đủ của tình trạng nghiêm trọng ở tất cả các nhóm cơ sẽ đạt được trung bình vào cuối ngày. Viêm gò má phát triển không phải ở tất cả các nhóm cơ cùng một lúc, mà dần dần, từ trung tâm ra ngoại vi (đầu tiên là các cơ của mặt, sau đó đến cổ, ngực, lưng, bụng, các chi bị viêm nghiêm trọng). Sau 1,5-3 ngày, tình trạng cứng khớp biến mất (cho phép), được biểu hiện bằng sự giãn cơ. Rigor mortis được giải quyết theo thứ tự ngược lại của sự phát triển. Sự phát triển của bệnh mortis nghiêm trọng được tăng tốc ở nhiệt độ cao, và ở nhiệt độ thấp, nó bị trì hoãn. Nếu tử vong xảy ra do chấn thương tiểu não, viêm thanh mạc phát triển rất nhanh (0,5-2 giây) và cố định tư thế của tử thi tại thời điểm chết. Rigor mortis được phép thực hiện trước thời hạn trong trường hợp buộc phải căng cơ.

Làm lạnh xác. Nhiệt độ của tử thi do quá trình trao đổi chất và sản sinh năng lượng trong cơ thể bị ngừng lại giảm dần theo nhiệt độ môi trường. Sự khởi đầu của cái chết có thể được coi là đáng tin cậy khi thân nhiệt giảm xuống dưới 25 độ (theo một số tác giả là dưới 20). Tốt hơn là xác định nhiệt độ của tử thi ở những khu vực kín khỏi ảnh hưởng của môi trường (nách, khoang miệng), vì nhiệt độ da hoàn toàn phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường xung quanh, sự hiện diện của quần áo, v.v. Tốc độ làm mát cơ thể có thể thay đổi tùy theo nhiệt độ môi trường, nhưng trung bình là 1 độ / giờ.

Phản ứng của cơ thể đối với chấn thương

Ngất xỉu

Mất ý thức đột ngột trong một thời gian ngắn. Thường xảy ra do suy nhược cấp tính máu lưu thông, dẫn đến giảm lượng máu cung cấp cho não. Việc thiếu oxy cung cấp cho não thường xảy ra nhất là giảm huyết áp, các cơn đau mạch và rối loạn nhịp tim. Ngất xỉu đôi khi được quan sát thấy khi đứng lâu bằng chân ở tư thế đứng, với sự vươn lên mạnh từ tư thế nằm sấp (còn gọi là ngất tư thế đứng), đặc biệt ở những người suy yếu hoặc bị hạ huyết áp, cũng như ở những bệnh nhân đang dùng thuốc. làm giảm huyết áp. Ngất thường phổ biến hơn ở phụ nữ.

Các yếu tố kích thích khởi phát ngất xỉu là vi phạm chế độ ăn uống, làm việc quá sức, say nắng hoặc say nắng, lạm dụng rượu, nhiễm trùng, say rượu, gần đây bệnh nghiêm trọng, chấn thương sọ não, đang ở trong một căn phòng ngột ngạt. Ngất xỉu có thể xảy ra do phấn khích, sợ hãi, khi nhìn thấy máu, do đau dữ dội khi bị đòn và chấn thương.

Dấu hiệu ngất xỉu: chóng mặt kèm theo ù tai, cảm giác trống rỗng trong đầu, suy nhược nghiêm trọng, ngáp, thâm quầng mắt, đổ mồ hôi lạnh, chóng mặt, buồn nôn, tê bì tứ chi, tăng hoạt động ruột xuất hiện. Da trở nên xanh xao, mạch yếu, huyết áp giảm. Đầu tiên mắt lờ đờ, sau đó nhắm lại, mất ý thức trong thời gian ngắn (đến 10 giây), bệnh nhân ngã. Sau đó ý thức được phục hồi dần dần, mắt mở, hô hấp và hoạt động của tim bình thường trở lại. Trong một thời gian sau khi ngất, vẫn còn đau đầu, suy nhược và khó chịu.

Sơ cứu. Nếu bệnh nhân chưa mất ý thức, nên yêu cầu bệnh nhân ngồi xuống, cúi xuống và cúi đầu thấp để cải thiện lưu lượng máu và cung cấp oxy cho não.

Nếu bệnh nhân bất tỉnh, bệnh nhân nằm ngửa, đầu cúi xuống, hai chân gác lên. Cần tháo cổ áo và thắt lưng, vẩy nước lên mặt rồi vò bằng khăn nhúng nước lạnh, để hơi amoniac, nước hoa, giấm hít vào. Trong một căn phòng ngột ngạt, bạn nên mở cửa sổ để cung cấp không khí trong lành.

Nếu tình trạng ngất xỉu không thuyên giảm, bệnh nhân được đưa vào giường, đắp đệm sưởi, an thần, cho uống thuốc trợ tim và an thần.

Sốc

nặng phản ứng chung sinh vật, phát triển mạnh do tiếp xúc với các yếu tố khắc nghiệt (chấn thương cơ học hoặc tinh thần nặng, bỏng, nhiễm trùng, nhiễm độc, v.v.). Cơ sở của sốc là các rối loạn sắc nét về quan trọng chức năng quan trọng hệ thống tuần hoàn và hô hấp, thần kinh và hệ thống nội tiết, sự trao đổi chất.

Sốc chấn thương phổ biến nhất phát triển với chấn thương lan rộng ở đầu, ngực, bụng, xương chậu, tứ chi. Một loạt các sốc chấn thương là sốc bỏng xảy ra với các vết bỏng sâu và rộng.

Trong giai đoạn đầu, ngay sau khi bị thương, kích thích ngắn hạn thường được ghi nhận. Nạn nhân tỉnh táo, bồn chồn, không cảm thấy mức độ nghiêm trọng của tình trạng của mình, vội vàng chạy đến, đôi khi la hét, nhảy lên, cố gắng chạy. Mặt tái nhợt, đồng tử giãn ra, mắt bồn chồn, nhịp thở và mạch đập nhanh. Trong tương lai, sự thờ ơ nhanh chóng bắt đầu, sự thờ ơ hoàn toàn với môi trường, phản ứng với cơn đau giảm hoặc không có. Da nạn nhân tái nhợt, nhuốm màu đất, đầy mồ hôi lạnh, tay chân lạnh, thân nhiệt thấp. Thở nhanh, nông được ghi nhận, mạch thường xuyên, đều, đôi khi không sờ thấy, xuất hiện khát nước, đôi khi nôn mửa.

Sốc tim- một dạng suy tim nặng đặc biệt, biến chứng thành nhồi máu cơ tim. Sốc tim biểu hiện bằng tụt huyết áp, tăng nhịp tim và rối loạn tuần hoàn (da tím tái, vã mồ hôi lạnh), thường mất ý thức. Yêu cầu điều trị tại đơn vị chăm sóc đặc biệt về tim.

Sốc nhiễm trùng (nhiễm độc) phát triển nghiêm trọng quá trình lây nhiễm. Hình ảnh lâm sàng của sốc trong trường hợp này được bổ sung bởi sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, ớn lạnh và sự hiện diện của tụ điểm nhiễm trùng có mủ cục bộ. Trong tình trạng này, bệnh nhân cần được trợ giúp chuyên khoa.

cú sốc tinh thần phát sinh dưới ảnh hưởng của một chấn thương tinh thần mạnh mẽ, đột ngột. Nó có thể được biểu hiện bằng trạng thái bất động hoàn toàn, thờ ơ - nạn nhân “chết sững vì kinh hãi”. Tình trạng này có thể kéo dài từ vài phút đến vài giờ. Trong những trường hợp khác, ngược lại, có một sự phấn khích mạnh mẽ, được biểu hiện bằng tiếng la hét, ném vô tri giác, bay, thường là về hướng nguy hiểm. Bày tỏ phản ứng sinh dưỡng: đánh trống ngực, xanh xao hoặc đỏ da, vã mồ hôi, tiêu chảy. Bệnh nhân trong tình trạng sốc tinh thần phải nhập viện.

Sơ cứu là ngừng tác động vào yếu tố chấn thương bị thương. Để làm điều này, bạn cần giải phóng anh ta khỏi đống đổ nát, dập tắt quần áo đang cháy, v.v. Trong trường hợp chảy máu bên ngoài, phải thực hiện các biện pháp để cầm máu - băng ép vô trùng lên vết thương hoặc (nếu chảy máu động mạch) đặt garô cầm máu hoặc xoắn từ các vật liệu ngẫu nhiên phía trên vết thương (xem Chảy máu). Nếu nghi ngờ gãy xương hoặc trật khớp, cần tiến hành bất động chi tạm thời. Khoang miệng và vòm họng của nạn nhân được giải phóng khỏi chất nôn, máu, các cơ quan nước ngoài; nếu cần thiết, tiến hành hô hấp nhân tạo. Nếu nạn nhân bất tỉnh, nhưng hô hấp và hoạt động của tim được bảo toàn, để ngăn dòng chất nôn vào đường hô hấp, người ta đặt nạn nhân nằm sấp, quay đầu sang một bên. Nạn nhân còn tỉnh có thể được cho uống thuốc giảm đau bên trong (analgin, pentalgin, sedalgin). Điều quan trọng là phải đưa nạn nhân đến cơ sở y tế ngay lập tức.

Sụp đổ

Nặng đe dọa tính mạng tình trạng đặc trưng bởi sự suy giảm mạnh huyết áp, ức chế hoạt động của hệ thần kinh trung ương và rối loạn chuyển hóa. Suy mạch và huyết áp giảm là kết quả của sự giảm trương lực mạch do ức chế trung tâm vận mạch ở não. Khi bị xẹp, các mạch của các cơ quan trong ổ bụng chứa đầy máu, trong khi lượng máu cung cấp cho các mạch não, cơ và da bị giảm mạnh. Suy mạch máu đi kèm với sự giảm hàm lượng oxy trong máu xung quanh các mô và cơ quan.

Sập có thể xảy ra khi mất máu nhiều, thiếu oxy, suy dinh dưỡng, chấn thương, thay đổi tư thế đột ngột ( sự sụp đổ trực tiếp), quá đáng hoạt động thể chất, cũng như trong trường hợp ngộ độc và một số bệnh (bụng và sốt phát ban, viêm phổi, viêm tụy, v.v.).

Khi suy sụp, da tái nhợt, phủ đầy mồ hôi lạnh, tứ chi trở nên xanh biếc, các tĩnh mạch sụp xuống và không thể phân biệt được dưới da. Đôi mắt trũng sâu, các đường nét trên khuôn mặt trở nên sắc nét. Huyết áp giảm mạnh, mạch gần như không sờ thấy hoặc thậm chí không có. Nhịp thở nhanh, nông, đôi khi ngắt quãng. Đi tiểu không tự chủ và đi tiêu có thể xảy ra. Nhiệt độ cơ thể giảm xuống 35 ° và thấp hơn. Bệnh nhân hôn mê, ý thức tối sầm, đôi khi mất hẳn.

Sơ cứu. Khi suy sụp, bệnh nhân cần điều trị khẩn cấp: Bạn cần gấp gọi xe cấp cứu. Trước khi bác sĩ đến, bệnh nhân nằm không kê gối, phần dưới của thân và chân hơi nâng lên, được ngửi hơi của amoniac. Chườm nóng lên chân tay, cho bệnh nhân uống trà hoặc cà phê nóng, phòng được thông gió.

[ tất cả bài viết ]

cái chết sinh học - đây là tình trạng xảy ra các quá trình không thể đảo ngược trong các cơ quan và mô, dẫn đến tử vong.

Sau giai đoạn chết lâm sàng mà vẫn có thể làm cho một người sống lại nhưng có dấu hiệu chết sinh học. Chúng không xuất hiện ngay lập tức mà sau một thời gian.

1. Dấu hiệu của Beloglazov, hay "mắt mèo" . Triệu chứng này xuất hiện khoảng nửa giờ sau khi bắt đầu chết sinh học. Các mô của con người mất tính đàn hồi, do đó, khi bóp từ hai bên mắt chết, đồng tử biến dạng, cùng với nhãn cầu, có hình dạng thuôn dài tương tự như hình dạng của đồng tử mèo.
2. Khô giác mạc và mắt. Triệu chứng này xuất hiện sau 1,5-2 giờ. Tuyến lệ sau khi chết chúng không hoạt động nghĩa là không giữ ẩm cho nhãn cầu. Do đó, giác mạc mắt của người quá cố mất đi độ sáng bóng, trở nên xám, đục, có lớp phủ hơi vàng. Môi cũng bị khô, trở nên dày đặc, nhăn nheo, có màu nâu.
3. Điểm chết. Dưới tác động của trọng lực sau khi chết, sự phân bố lại máu xảy ra ở một người. Máu ngừng di chuyển qua các mạch và dần dần chảy vào các phần dưới của cơ thể, đồng thời mở rộng các mao mạch. Chính chúng sẽ chiếu qua da, tạo ra hiệu ứng của các đốm tím tái. Các điểm xác chết có hoa văn bằng đá cẩm thạch. Khi môi trường thay đổi, màu sắc của các đốm tử thi cũng thay đổi. Ví dụ, khi một xác chết được kéo lên khỏi mặt nước, sau một thời gian, do oxy xâm nhập qua lớp da lỏng lẻo vào cơ thể, sau một thời gian, các đốm trên tử thi chuyển từ màu đỏ thẫm sang màu đỏ hồng. Nếu chết sinh học do mất nhiều máu, các đốm tử thi có thể hoàn toàn không có hoặc có màu rất nhạt. Trong ngày đầu tiên sau khi chết, máu của tử thi chưa đông lại và khi di chuyển tử thi, nó có thể tràn ra, do đó vị trí và hình dạng của các đốm tử thi có thể thay đổi. Việc xác định sự hiện diện của cục máu đông khá đơn giản: bạn cần ấn ngón tay vào chỗ đó. Nếu máu vẫn chưa đông, áp lực sẽ khiến vết bẩn có màu trắng. Như vậy, xác định được thời gian gần đúng của cái chết và xác suất di chuyển xác chết.
4. Xác chết cứng đờ. Các quá trình sinh hóa trong một cơ thể đã chết khiến nó bị cứng lại, 2-4 giờ sau khi chết. Rigor mortis phát triển dần dần - từ mặt đến các chi. Sự nghiêm khắc của sự nghiêm khắc bắt đầu trong khoảng một ngày sau khi chết. Nhưng nếu cái chết xảy ra do chấn thương tiểu não, thì sự cứng khớp xảy ra gần như ngay lập tức, đồng thời cố định vị trí của cơ thể con người.
5. Làm lạnh xác. Nhiệt độ cơ thể, đã giảm xuống mức 20-25 độ, cho thấy công kích đáng tin cậy của cái chết. Tốc độ làm lạnh phụ thuộc vào trạng thái của môi trường. Trung bình, cơ thể hạ nhiệt một độ mỗi giờ.

Các dấu hiệu đáng tin cậy của cái chết sinh học là các đốm tử thi, tình trạng viêm nhiễm nghiêm trọng và sự phân hủy tử thi.

Các nốt sần là một loại da có màu xanh tím hoặc tím tím do thoát và tích tụ máu ở các phần dưới của cơ thể. Chúng bắt đầu hình thành từ 2-4 giờ sau khi ngừng hoạt động của tim. Giai đoạn ban đầu (giảm cân) - lên đến 12-14 giờ: các nốt mụn biến mất khi có áp lực, sau đó xuất hiện trở lại trong vòng vài giây. Các điểm tử thi đã hình thành không biến mất khi ấn vào.

Rigor mortis - nén và rút ngắn cơ xương, tạo ra một trở ngại cho các chuyển động thụ động ở các khớp. Nó biểu hiện sau 2-4 giờ kể từ thời điểm ngừng tim, đạt mức tối đa trong một ngày và tự khỏi sau 3-4 ngày.

Phân hủy xác - xảy ra ở trễ hẹn, được biểu hiện bằng sự phân hủy và thối rữa của các mô. Các điều kiện phân hủy phần lớn được xác định bởi các điều kiện của môi trường bên ngoài.

Tuyên bố về cái chết sinh học

Thực tế về sự bắt đầu của cái chết sinh học có thể được xác định bởi bác sĩ hoặc nhân viên y tế bằng sự hiện diện của dấu hiệu đáng tin cậy và trước khi hình thành - tổng hợp các triệu chứng sau:

Thiếu hoạt động của tim (không có nhịp đập trên các động mạch lớn; không nghe thấy tiếng tim, không có hoạt động điện sinh học của tim);

Thời gian không có hoạt động của tim là hơn 25 phút (ở nhiệt độ môi trường bình thường);

Vắng mặt thở tự phát;

Sự giãn nở tối đa của đồng tử và không có phản ứng của chúng với ánh sáng;

Thiếu phản xạ giác mạc;

Sự hiện diện của tình trạng giảm cân bằng sau khi chết ở các bộ phận dốc của cơ thể.

chết não

Rất khó chẩn đoán xác định chết não. Có các tiêu chí sau:

Sự vắng mặt hoàn toàn và vĩnh viễn của ý thức;

Thiếu hơi thở tự phát liên tục;

Sự biến mất của bất kỳ phản ứng nào đối với các kích thích bên ngoài và bất kỳ loại phản xạ nào;

Mất trương lực của tất cả các cơ;

Sự biến mất của điều nhiệt;

Sự vắng mặt hoàn toàn và dai dẳng của hoạt động điện tự phát và cảm ứng của não (theo dữ liệu điện não đồ). Việc chẩn đoán chết não có ý nghĩa đối với việc cấy ghép nội tạng. Sau khi xác định, có thể lấy nội tạng để cấy ghép cho người nhận.

Trong những trường hợp như vậy, khi chẩn đoán, cần bổ sung:

Chụp mạch máu não, cho biết không có dòng chảy của máu hoặc mức độ của nó dưới mức nguy kịch;

Kết luận của các bác sĩ chuyên khoa: bác sĩ giải phẫu thần kinh, bác sĩ hồi sức, chuyên gia pháp y, đồng thời là đại diện chính thức của bệnh viện xác nhận nạn nhân chết não.

Theo luật hiện hành ở hầu hết các quốc gia, "chết não" được coi là sinh học.

Các biện pháp hồi sức

Các biện pháp hồi sức là hành động của bác sĩ trong trường hợp bệnh nhân chết lâm sàng, nhằm duy trì các chức năng tuần hoàn máu, hô hấp và phục hồi cơ thể.

Reanimator một

Máy hồi sức tạo ra 2 lần thổi ngạt, sau đó - 15 lần ép ngực. Sau đó chu kỳ này được lặp lại.

Hai máy hồi sức

Một người hồi sức thực hiện thở máy, người kia - xoa bóp tim. Trong trường hợp này, tỷ lệ giữa nhịp hô hấp và ép ngực nên là 1: 5. Trong lúc hứng khởi, người cứu thứ hai nên tạm dừng chườm để ngăn chặn tình trạng trào ngược dạ dày. Tuy nhiên, trong quá trình xoa bóp trên nền thở máy qua ống nội khí quản, việc tạm dừng như vậy là không cần thiết; hơn nữa, nén trong quá trình hít vào là có lợi, vì nhiều máu từ phổi chảy về tim hơn và việc bắc cầu tim phổi trở nên hiệu quả hơn.

Hiệu quả của hồi sức

Điều kiện tiên quyết để thực hiện các biện pháp hồi sức là theo dõi liên tục hiệu quả của chúng. Cần phân biệt hai khái niệm:

hiệu quả của hồi sức

Hiệu quả của hô hấp nhân tạo và tuần hoàn máu.

Hiệu quả hồi sức

Hiệu quả của hồi sức được hiểu là kết quả hồi sức tích cực của bệnh nhân. Các biện pháp hồi sức được coi là hiệu quả khi xuất hiện nhịp xoang co bóp tim, lưu thông máu được phục hồi với đăng ký huyết áp không thấp hơn 70 mm Hg. Nghệ thuật, co thắt đồng tử và xuất hiện phản ứng với ánh sáng, phục hồi màu da và nối lại nhịp thở tự phát (không cần thiết sau).

Hiệu quả của hô hấp nhân tạo và tuần hoàn

Hiệu quả của hô hấp nhân tạo và tuần hoàn máu được nói lên khi hồi sức vẫn chưa dẫn đến sự hồi sinh của cơ thể (không có tuần hoàn máu và hô hấp độc lập), nhưng các biện pháp đang thực hiện hỗ trợ giả tạo quá trình trao đổi chất trong mô và do đó kéo dài thời gian chết lâm sàng.

Hiệu quả của hô hấp nhân tạo và tuần hoàn máu được đánh giá bằng các chỉ số sau.

Co thắt đồng tử.

Sự xuất hiện của xung truyền trên động mạch cảnh (đùi) (được đánh giá bởi một bác sĩ hồi sức khi thực hiện một lần ép ngực khác).

Thay đổi màu sắc của da (giảm tím tái và xanh xao).

Với hiệu quả của hô hấp nhân tạo và tuần hoàn máu, quá trình hồi sức tiếp tục diễn ra trong một thời gian dài tùy ý cho đến khi đạt được hiệu ứng tích cực hoặc cho đến khi các dấu hiệu chỉ định biến mất vĩnh viễn, sau đó có thể ngừng hồi sức sau 30 phút.

Các vết thương sọ não. Chấn động, bầm tím, nén. Sơ cứu, vận chuyển. Nguyên tắc điều trị.

Các vết thương kín của sọ và não.

Tổn thương các mô mềm của hộp sọ trong diễn biến của nó hầu như không khác với tổn thương các khu vực khác. Sự khác biệt xuất hiện khi não bị tổn thương. Phân bổ chấn động, va chạm, chèn ép não, gãy vòm và đáy hộp sọ.

Chấn động phát triển khi một lực đáng kể được tác động vào hộp sọ do va đập với một vật thể hoặc làm nó bị bầm tím khi ngã. Bản chất của những thay đổi xảy ra trong trường hợp này là sự chấn động của các mô não mỏng manh và sự vi phạm các mối quan hệ mô học của các tế bào.

Các triệu chứng và khóa học.

Mất ý thức phát triển tại thời điểm bị thương là triệu chứng chính của chấn động. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, nó có thể diễn ra trong thời gian ngắn (trong vài phút) hoặc kéo dài trong vài giờ, thậm chí vài ngày. Triệu chứng quan trọng thứ hai là cái gọi là chứng hay quên ngược dòng, được thể hiện ở chỗ một người sau khi tỉnh lại không nhớ những gì đã xảy ra ngay trước khi bị thương.

Sơ cứu là cung cấp cho cơ thể nghỉ ngơi và thực hiện các hoạt động làm giảm sưng và phù nề của não. Tại chỗ - cảm lạnh, thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc lợi tiểu.

Tất cả các bệnh nhân bị chấn động phải được nhập viện với chỉ định nằm nghỉ tại giường. Với áp lực nội sọ tăng mạnh, biểu hiện bằng nhức đầu dữ dội, nôn mửa, v.v., chọc dò tủy sống được hiển thị để làm rõ chẩn đoán, cho phép bạn xác định áp lực của dịch não tủy và thành phần máu trong đó (xảy ra với các vết bầm tím ở não và xuất huyết dưới nhện). Loại bỏ 5-8 ml dịch não tủy trong quá trình chọc dò thường cải thiện tình trạng của bệnh nhân và hoàn toàn vô hại.

Vết thương

Nhồi máu não là sự vi phạm tính toàn vẹn của chất não trong một khu vực giới hạn. Nó thường xảy ra tại điểm tác dụng của lực chấn thương, nhưng nó cũng có thể được quan sát thấy ở phía đối diện với chấn thương (vết bầm do đòn phản đòn).

Trong trường hợp này, sự phá hủy một phần của mô não của các mạch máu, các kết nối mô học của các tế bào với sự phát triển tiếp theo của phù nề do chấn thương xảy ra. Khu vực vi phạm như vậy là khác nhau và được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của thương tích. Hiện tượng não được quan sát, cái gọi là. hội chứng co giật: chóng mặt, nhức đầu, nôn mửa, mạch đập chậm lại, ... Đôi khi chúng kèm theo sốt. Từ một chấn động, một vết bầm tím được phân biệt bằng các dấu hiệu khu trú: mất chức năng của một số bộ phận của não. Do đó có thể bị rối loạn độ nhạy, cử động, nét mặt, giọng nói,… Dựa vào các triệu chứng này, việc khám thần kinh của bệnh nhân sẽ giúp chẩn đoán chính xác vùng não bị tổn thương.

Hỗ trợ chấn thương sọ não cũng giống như đối với chấn động, nhưng nằm trên giường được quan sát trong thời gian dài hơn.

Nén não, chảy máu nội sọ.

Chèn ép não là hậu quả của áp lực máu lên não do chảy máu nội sọ hoặc do các mảnh xương, vỡ hộp sọ. Các mảnh xương chèn ép chất của não được chẩn đoán bằng chụp X-quang sọ, đây là phương pháp bắt buộc đối với chấn thương sọ não. Họ là chủ thể phẫu thuật cắt bỏ với sự che phủ của hộp sọ.

Khó nhận biết chèn ép lên não do tụ máu nội sọ (u máu). Máu tụ trong khoang sọ não với thể tích từ 30 - 40 ml dẫn đến tăng áp lực, chèn ép lên não và làm rối loạn các chức năng của não. Việc lấy máu có thể ở trên màng cứng (máu tụ ngoài màng cứng), dưới màng cứng (máu tụ dưới màng cứng), hoặc bên trong não (máu tụ trong não).

Các triệu chứng và khóa học.

trạng thái đặc trưng với chảy máu nội sọ, nó không phát triển ngay sau khi bị thương, nhưng sau một vài giờ, cần thiết cho sự tích tụ máu và chèn ép mô não, và được gọi là khoảng thời gian "ánh sáng". Các triệu chứng về độ cao áp lực nội sọ: nhức đầu, buồn nôn và nôn, lú lẫn và mất ý thức, khàn tiếng, thở ngắt quãng, mạch chậm, dị vật (kích thước đồng tử khác nhau, thường rộng hơn ở bên tổn thương và không thu hẹp dưới ánh sáng).

Rối loạn chuyển động và nhạy cảm ở các chi được tìm thấy ở phía đối diện với chấn thương.

Trong phòng khám chèn ép não, ba giai đoạn được phân biệt: ban đầu, phát triển toàn bộ và liệt. Trong giai đoạn 1, có dấu hiệu ban đầu tăng áp lực nội sọ và các tổn thương khu trú. Sự phát triển đầy đủ, tươi sáng của não và các triệu chứng khu trúđiển hình của giai đoạn thứ hai. Trong giai đoạn liệt, hôn mê phát triển, liệt các cơ vòng, các chi, mạch thường xuyên và nhỏ, không liên tục, thở khản đặc kết thúc bằng ngừng hô hấp.

Ở giai đoạn sơ khai của một hoạt động não được hiển thị. Khu trú chính xác ở những bệnh nhân bị bệnh nặng đôi khi rất khó xác định; điều này đòi hỏi, ngoài việc kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng, các phương pháp bổ sung(định vị bằng siêu âm, chụp não thất, v.v.).

Chấn thương ngực. Phân loại. Tràn khí màng phổi, các loại của nó. Nguyên tắc sơ cứu. Tràn máu màng phổi. Phòng khám. Chẩn đoán. Sơ cứu. Vận chuyển nạn nhân bị chấn thương ngực.

Ngoài chấn động, bầm tím, chèn ép thành ngực, phổi và tim, gãy xương sườn và các xương khác, còn có các cơ quan trong khoang ngực bị vỡ kín. Thông thường, sau một chấn thương, bệnh nhân có biểu hiện: giảm hoạt động tim rõ rệt, khó thở, xanh xao, tím tái, vã mồ hôi lạnh, sốc, và đôi khi mất ý thức.

Khi hỗ trợ, cần đảm bảo yên ổn, kê đơn nghỉ ngơi tại giường, ủ ấm, thực hiện liệu pháp oxy và dùng các thuốc trợ tim. Thông thường, sau khi điều trị như vậy, tất cả các triệu chứng sẽ sớm biến mất (nếu không có gãy xương hoặc tổn thương nội tạng).

Ngực bầm tím có thể kèm theo gãy xương sườn, vỡ mạch thành ngực, chấn thương màng phổi và phổi. Tim, là một cơ quan ẩn giấu về mặt giải phẫu, hiếm khi bị tổn thương, và thực quản thậm chí còn ít bị tổn thương hơn.

Với gãy xương sườn và vỡ phổi, tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi có thể phát triển. Không khí tích tụ trong khoang màng phổi, ép phổi và dịch chuyển trung thất sang bên lành. Vi phạm chức năng của tim và hô hấp, nó cũng xâm nhập vào mô dưới da, dẫn đến hình thành khí thũng dưới da. Nếu cơ liên sườn và các mạch khác của lồng ngực bị tổn thương hoặc nếu phổi bị vỡ, máu sẽ chảy vào khoang màng phổi và hình thành tràn máu màng phổi. Cuối cùng, một vết bầm tím nghiêm trọng có thể gây ra sốc.

Tràn khí màng phổi là tình trạng tích tụ không khí trong khoang màng phổi. Có tràn khí màng phổi mở, đóng và van tim. Sự tích tụ của không khí trong màng phổi, thông qua vết thương ở thành ngực hoặc qua một phế quản lớn, thông với không khí trong khí quyển gọi là tràn khí màng phổi hở. Với một tràn khí màng phổi kín, không khí trong khoang màng phổi không thông với môi trường bên ngoài.

Khi phổi bị vỡ dạng vạt, tràn khí van tim có thể phát triển, khi hít vào không khí vào màng phổi và khi thở ra không thể ra khỏi khoang màng phổi qua phế quản vì vạt phổi đóng phế quản bị tổn thương và không thoát ra ngoài. xuyên qua. Như vậy, với tràn khí màng phổi, lượng không khí trong màng phổi tăng lên theo mỗi nhịp thở và áp lực của nó tăng lên, vì vậy nó còn được gọi là tràn khí màng phổi căng thẳng.

Các triệu chứng và khóa học.

Sự tích tụ của không khí trong màng phổi với một lượng nhỏ thường không gây ra xáo trộn, và nếu sự cung cấp thêm của nó ngừng lại, thì nó sẽ tự giải quyết. Sự tích tụ đáng kể của không khí, đặc biệt là dưới áp lực (tràn khí màng phổi), dẫn đến chèn ép phổi, dịch chuyển trung thất, làm gián đoạn hoạt động thở và tim. Sự nguy hiểm của tràn khí màng phổi hở là khi thở, không khí ra vào màng phổi sẽ nhiễm vào màng phổi và dẫn đến bóng trung thất, gây kích thích. đầu dây thần kinh và giảm bề mặt hô hấp của phổi. Đồng thời, khó thở rõ rệt, tím tái, tăng nhịp tim, hạn chế hô hấp của bên ngực bị bệnh, xuất hiện khí phế thũng dưới da, âm thanh đóng hộp khi gõ và yếu dần. âm thanh hơi thở. Chụp X-quang cho thấy sự tích tụ của không khí trong màng phổi và xẹp phổi. Tràn khí màng phổi hở rất phức tạp do sốc ở hơn 60% bệnh nhân.

Trợ giúp với tràn khí màng phổi hở nên được áp dụng băng kín (bịt kín). Điều trị là phẫu thuật. Với tràn khí màng phổi van tim, chỉ định chọc thủng thành ngực bằng trocar mỏng để hút khí ra ngoài. Nếu việc loại bỏ không khí đồng thời ra khỏi màng phổi không hiệu quả và nó lại tích tụ lại thì nên dẫn lưu màng phổi (dẫn lưu dưới nước hoặc hút liên tục), nếu các phương pháp này không hiệu quả thì chỉ định mổ.

Trạng thái chung những bệnh nhân như vậy thường nặng, họ cần được nghỉ ngơi, chống lại bệnh thiếu máu và phục hồi các chức năng bị suy giảm của các cơ quan quan trọng.

Khí thũng dưới da trong chấn thương ngực là một biểu hiện bên ngoài của một chấn thương phổi. Bản thân cô ấy không yêu cầu sử dụng các biện pháp điều trị đặc biệt, ngay cả với mức độ phát triển mạnh mẽ. Khi một lá phổi bị vỡ, một cuộc phẫu thuật được thực hiện theo chỉ định. Từ mô dưới da không khí thường tan nhanh.

Hemothorax, tức là tích tụ máu trong màng phổi, có thể một bên và hai bên. Trong trường hợp thứ hai, có nguy cơ tử vong do ngạt. Hemothorax nhỏ một bên không gây rối loạn nghiêm trọng và sau vài ngày máu sẽ tự hết. Sự tích tụ đáng kể của máu trong màng phổi đi kèm với sự phát triển thiếu máu cấp tính liên quan đến mất máu, suy hô hấp (chèn ép phổi) và hoạt động của tim do tim bị dịch chuyển. Trong những trường hợp này, chọc dò màng phổi lặp đi lặp lại được chỉ định để hút máu và dùng kháng sinh tiếp theo.

Khi hút máu, không khí không được xâm nhập vào màng phổi, điều này rất quan trọng đối với sự giãn nở của phổi. Để làm điều này, một ống cao su được đặt trên ống bọc kim, ống này sẽ được kẹp lại khi rút ống tiêm ra, hoặc một ống thông có vòi được sử dụng. Trong trường hợp không có chỉ định khẩn cấp, vết thủng bắt đầu từ 2-3 ngày sau khi bị thương. Tần suất của các vết thủng được xác định bởi sự tích tụ của máu trong khoang màng phổi. Có tràn máu màng phổi nhỏ (máu trong xoang), trung bình (máu đến góc xương mác), lớn (trên góc xương mác).

Chấn thương bụng. Tổn thương khoang bụng và khoang sau phúc mạc. hình ảnh lâm sàng. Phương pháp hiện đại Chẩn đoán và điều trị. Đặc điểm của chấn thương phối hợp.

Tổn thương các cơ quan trong ổ bụng.

Thường xuyên nhất của đóng cửa thiệt hại các cơ quan của khoang bụng và khoang sau phúc mạc, có những chỗ vỡ của các cơ quan rỗng và nhu mô.

Vuốt bất kỳ vật gì nằm trên bụng khi thành bụng thả lỏng hoặc ngược lại khi bị va đập vào bụng, tức ngực khi ngã trên vật rắn là cơ chế chấn thương điển hình trong trường hợp vỡ các tạng trong ổ bụng.

Lực va chạm, tác nhân sang chấn (va đập vào móng ngựa, bánh xe ô tô, vật rơi, bộ phận của máy công tác khi rơi từ độ cao xuống đá, khúc gỗ, v.v.) và giải phẫu và trạng thái sinh lý của cơ quan tại thời điểm bị tổn thương quyết định mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Có nhiều vết vỡ rộng hơn của các cơ quan rỗng nếu chúng được lấp đầy tại thời điểm va chạm. Các quai ruột bị thu gọn và dạ dày hiếm khi bị rách. Sự vỡ ra của các cơ quan nhu mô, bị thay đổi quá trình bệnh lý(lá lách bị sốt, gan bị viêm gan, v.v.) thậm chí có thể bị thương nhẹ.

Khi một cơ quan rỗng (ruột, dạ dày, v.v.) bị vỡ, nguy hiểm chính là nhiễm trùng khoang bụng với các chất chứa bên trong và phát triển thành viêm phúc mạc có mủ lan tỏa. Sự vỡ vụn của các cơ quan nhu mô (gan, lá lách, thận) rất nguy hiểm cho sự phát triển của xuất huyết nội và thiếu máu cấp tính. Những bệnh nhân này có thể nhanh chóng phát triển viêm phúc mạc có mủ do sự hiện diện của nhiễm trùng (với vỡ gan, thận, Bọng đái) và môi trường dinh dưỡng - máu.

Các triệu chứng và khóa học.

Phòng khám chấn thương kín của các cơ quan trong ổ bụng được đặc trưng bởi sự xuất hiện đau dữ dội khắp ổ bụng với mức độ nghiêm trọng nhất ở vùng cơ quan bị tổn thương. Căng mạnh các cơ của thành bụng, triệu chứng đặc trưng với vỡ các cơ quan trong ổ bụng.

Tình trạng chung của bệnh nhân nặng: xanh xao, vã mồ hôi lạnh, mạch thường xuyên và nhỏ, bất động căng thẳng ở tư thế nằm ngửa, thường là đưa hông xuống bụng, hình ảnh sốc hoặc thiếu máu cấp, tùy theo tạng bị tổn thương.

Tổn thương cơ quan nhu mô, kèm theo chảy máu trong, nhanh chóng dẫn đến sự phát triển của thiếu máu cấp tính: ngày càng xanh xao, mạch thường xuyên và nhỏ, chóng mặt, nôn mửa, giảm dần huyết áp, v.v. Với bộ gõ của bụng, cảm giác buồn tẻ được ghi nhận ở phần bên dưới của nó, di chuyển cùng với sự thay đổi vị trí của cơ thể. Đôi khi có chảy máu trong ổ bụng trước khi nhiễm trùng phát triển thành bụng có thể căng nhẹ, nhưng theo quy luật, có sưng tấy và các triệu chứng nghiêm trọng của kích ứng phúc mạc (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Sự phát triển nhanh chóng của viêm phúc mạc là đặc trưng của sự vỡ các cơ quan rỗng.

Chụp Xquang ổ bụng trong trường hợp nghi ngờ vỡ tạng rỗng giúp chẩn đoán rõ ràng hơn, tk. cho phép bạn xác định sự hiện diện của khí tự do trong đó.

Tổn thương các cơ quan trong ổ bụng cần phải phẫu thuật ngay lập tức.

Với một quả thận bị vỡ trong phúc mạc, khi máu và nước tiểu tràn vào khoang bụng, một cuộc phẫu thuật khẩn cấp trong ổ bụng được chỉ định, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quả thận bị phá hủy, có thể cắt bỏ hoặc khâu vết thương bằng cách ly thận từ khoang bụng và dẫn lưu qua một đường rạch thắt lưng bổ sung.

Vỡ ngoài phúc mạc của thận đi kèm với sự phát triển của một khối máu tụ lớn sau phúc mạc, sưng vùng thắt lưng, nước tiểu có máu và sự phát triển của các mức độ khác nhau của thiếu máu cấp tính. Nếu không có tình trạng thiếu máu cấp nặng, những bệnh nhân này được điều trị bảo tồn: nghỉ ngơi, chườm lạnh vùng lưng dưới, dùng thuốc cầm máu, truyền máu các liều cầm máu. Để ngăn ngừa khối tụ máu đông lại, nó được hút ra sau khi chọc thủng dưới sự kiểm soát của siêu âm và dùng kháng sinh.

Nếu tình trạng thiếu máu trở nên trầm trọng hơn, cần phải phẫu thuật. Phơi quả thận bị tổn thương (qua một vết rạch ở thắt lưng) và tùy theo mức độ nghiêm trọng của chấn thương mà cắt bỏ nó hoặc khâu vết thương bằng cách dẫn lưu tiếp theo. Nếu cần thiết phải cắt bỏ thận, phẫu thuật viên phải đảm bảo rằng bệnh nhân có quả thận thứ hai hoạt động.

Vỡ bàng quang trong phúc mạc đi kèm với việc ngừng đi tiểu và phát triển nhanh chóng viêm phúc mạc, nhiễm độc nặng. Phẫu thuật ngay lập tức được chỉ định để khâu vết thương bàng quang và đảm bảo dòng nước tiểu ra ngoài.

Vỡ bàng quang ngoài phúc mạc biểu hiện bằng hình thành ổ thâm nhiễm lớn phía trên mu, đến rốn, không đái được và nhiễm độc nặng do hấp thu nước tiểu.

Một ca phẫu thuật khẩn cấp bao gồm để lộ bàng quang (không mở phúc mạc), khâu vết thương của nó và đảm bảo dòng nước tiểu ra ngoài. Đôi khi có thể tạo chuyển hướng nước tiểu bằng một ống thông tiểu được đưa qua niệu đạo.

Ở những nạn nhân bị thương ở ngực hoặc bụng, luôn phải xem xét đến khả năng bị thương ở bụng (đồng thời ở ngực và bụng).

Chấn thương vùng bụng có thể kèm theo vỡ cơ hoành và sự xâm nhập của các cơ quan trong ổ bụng vào khoang ngực. Trường hợp gãy xương sườn bên phải luôn tính đến khả năng vỡ gan và khám nạn nhân theo hướng xác định tổn thương này; tổn thương xương sườn bên trái thường kèm theo vỡ lá lách.

Trật khớp. Hình ảnh lâm sàng, phân loại, chẩn đoán. Sơ cứu, điều trị trật khớp.

Trật khớp- sự dịch chuyển liên tục không sinh lý của bề mặt khớp của xương liên quan đến nhau.

Trật khớp thường được đặt tên theo xương xa đi vào khớp - ví dụ, trật khớp trong khớp vaiđược gọi là trật khớp vai (trường hợp ngoại lệ là trật khớp đốt sống và phần cuối xương đòn).

Thông thường, trật khớp cũng làm hỏng bao khớp và dây chằng của nó.

50% trường hợp trật khớp là trật khớp vai, sau đó là trật khớp khuỷu tay, hông, đầu gối và mắt cá chân. Có thể quan sát thấy trật khớp xương đòn ở vùng xương ức và xương ức, xương bánh chè, xương cổ tay, bàn chân và hàm dưới. Trật khớp đốt sống rất nguy hiểm.

Nguyên nhân gây ra trật khớp: vi phạm sự phát triển của khớp (thường là khớp háng), chấn thương, chuyển động đột ngột đột ngột, tách bề mặt khớp do khối u, bệnh lao, viêm tủy xương, v.v.

Phân loại.

Trật khớp hoàn toàn - bề mặt khớp cả hai xương đều không còn chạm vào nhau.

Trật khớp không hoàn toàn (subluxation) - các bề mặt khớp giữ lại một phần tiếp xúc.

bẩm sinh, mắc phải

Theo thời gian xuất hiện: tươi (đến 2 ngày), úa (đến 3-4 tuần), cũ (trên 4 tuần).

Giảm, không thể phục hồi (với sự xen kẽ của các mô mềm, chỉ điều trị bằng phẫu thuật).

trật khớp thói quen- liên tục tái phát sau trật khớp nguyên phát ở khớp (trật khớp vai thường xuyên hơn). Nguyên nhân là do tổn thương bao khớp và bộ máy dây chằng.

Trật khớp háng bẩm sinh.

Có ba dạng biểu mẫu:

1. Loạn sản xương hông bẩm sinh (pre-luxation) - đầu xương đùi nằm trong khớp không định tâm.

2. Phần dưới của hông - đầu của xương đùi vẫn ở trong khớp, nhưng trọng tâm của nó bị xáo trộn - nó bị dịch chuyển ra ngoài và lên trên.

3. Trật khớp háng - đầu xương đùi ra ngoài khớp.

Chẩn đoán trật khớp bẩm sinh.

Đứa trẻ bắt đầu biết đi muộn.

Với trật khớp một bên, sự khập khiễng được ghi nhận, với trật khớp hai bên - "dáng đi vịt".

Các triệu chứng ban đầu:

Hạn chế bắt cóc ở khớp hông- được xác định khi trẻ nằm ngửa bằng cách bắt chân đồng thời uốn cong ở khớp gối và khớp háng.

Thông thường, khả năng bị bắt cóc là 90 o, đến 9 tháng giảm xuống còn 50 o.

Triệu chứng bấm (Marx-Ortolani) - khi hai chân bắt cóc, giảm trật khớp, kèm theo một tiếng bấm đặc trưng (xác định khi trẻ từ 1 đến 3 tháng tuổi).

Sự bất đối xứng của các nếp gấp da là một dấu hiệu gián tiếp.

Biến dạng chân tay (rút ngắn, xoay ngoài, nhô ra của bộ chuyển động lớn hơn)

Bảo thủ:

Tập thể dục trị liệu, quấn khăn rộng (ở tư thế bắt cóc của xương sườn). Tiếp tục trong 4-5 tháng.

Sử dụng lốp xe đặc biệt.

Điều trị ngoại khoa (nếu chẩn đoán muộn và điều trị bảo tồn không hiệu quả).

Mở giảm trật khớp, phẫu thuật tái tạo, tạo hình khớp.

Trật khớp do chấn thương.

Trật khớp vai phổ biến nhất (lên đến 50-60%)

Các loại trật khớp do chấn thương:

Mở (trong trường hợp tổn thương da thông với khoang khớp);

Đã đóng cửa.

Cơ chế chấn thương:

Ngã khi tay chân duỗi ra hoặc cong;

Tác động với một chi cố định;

Co cơ quá mức.

Chẩn đoán.

tiền sử chấn thương;

Hội chứng đau;

Biến dạng vùng khớp và thay đổi trục của chi;

Vị trí cưỡng bức của chi, thay đổi chiều dài (thường xuyên hơn - rút ngắn);

Thiếu chủ động và hạn chế nghiêm trọng các chuyển động thụ động trong khớp;

- "sự cố định lò xo", khi chi khi cố gắng bắt cóc sẽ về vị trí ban đầu.

Giảm trật khớp;

Bất động;

Phục hồi chức năng.

Sơ cứu:

Vận chuyển cố định;

Gây tê.

Giảm trật khớp.

Việc giảm thiểu được thực hiện bởi một bác sĩ chấn thương (thường là cùng nhau).

Việc giảm trật khớp của các khớp lớn được thực hiện tốt nhất dưới gây mê.

Các phương pháp giảm trật khớp vai:

Phương pháp Hippocratic-Cooper.

Phương pháp Kocher.

Phương pháp Janelidze.

Phẫu thuật điều trị trật khớp. Chỉ định cho điều trị phẫu thuật:

mở trật khớp;

Trật khớp tươi không thể điều trị được (với sự xen kẽ của các mô mềm).

Trật khớp cũ.

Trật khớp theo thói quen.

Nhiệm vụ là loại bỏ tình trạng trật khớp, tăng cường sức mạnh của dây chằng và bao khớp.

Bất động và phục hồi chức năng.

Thời gian bất động là 2-3 tuần. (đầu tiên là băng hoặc nẹp thạch cao, sau đó là băng quấn khăn, v.v.).

Sau 1-2 tuần. Trong khi duy trì sự bất động mềm, chúng dần dần bắt đầu di chuyển trong khớp, tiến hành một khóa học bài tập vật lý trị liệu. Chữa khỏi hoàn toàn xảy ra trong 30 - 40 ngày, khả năng đầy tải trong 2 - 3 tháng.

Gãy xương. Phân loại, hình ảnh lâm sàng. Chẩn đoán gãy xương. Sơ cứu gãy xương.

Gãy xương là sự phá vỡ tính toàn vẹn của xương.

Phân loại.

1. Theo nguồn gốc - bẩm sinh, mắc phải.

Gãy xương bẩm sinh là cực kỳ hiếm (xảy ra trong thời kỳ trước khi sinh). Gãy xương xảy ra trong quá trình sinh nở.

Tất cả các gãy xương mắc phải theo nguồn gốc được chia thành hai nhóm - chấn thương và bệnh lý (nguyên nhân: loãng xương, di căn khối u ác tính, bệnh lao, bệnh viêm tủy xương, viêm tủy xương, bệnh viêm nướu syphilitic, v.v.).

2. Theo sự hiện diện của tổn thương trên da - mở (da bị tổn thương và màng nhầy) và đóng lại.

Nhóm riêng biệt- gãy xương do đạn bắn.

3. Theo nơi tác dụng lực:

Trực tiếp - vết nứt xảy ra tại nơi tác dụng lực;

Gián tiếp - đứt gãy xảy ra ở một khoảng cách nhất định tính từ nơi tác dụng lực.

4. Tùy thuộc vào loại va chạm, gãy xương được chia thành các loại do: uốn, xoắn (xoay), nén (nén), va đập (kể cả súng bắn), gãy do động lực.

5. Theo bản chất của tổn thương xương, gãy xương có thể hoàn toàn và không hoàn toàn.

Gãy xương không hoàn toàn bao gồm các vết nứt, gãy dưới xương dưới sụn ở trẻ em thuộc loại "cành xanh", đục, rìa, gãy nền sọ, gãy đĩa trong của vòm sọ.

6. Theo hướng của đường đứt gãy, chúng được phân biệt - cắt ngang, xiên, dọc, đứt đoạn, xoắn, nén, xé.

7. Tùy thuộc vào sự hiện diện của các mảnh xương di lệch, gãy xương có thể không di lệch và có di lệch. Có các phép dời hình: chiều rộng, chiều dài, góc nghiêng, chuyển động quay.

8. Tùy thuộc vào phần xương bị tổn thương, gãy xương có thể là dị hình, siêu hình và thượng vị.

Gãy xương siêu hình thường đi kèm với sự kết dính của các mảnh ngoại vi và trung tâm (gãy phức hợp hoặc do va chạm). Nếu đường gãy xương xuyên qua khớp, nó được gọi là nội khớp. Ở trẻ vị thành niên, đôi khi có hiện tượng bong vảy tiết - biểu sinh.

9. Số lượng gãy xương có thể đơn lẻ và nhiều lần.

10. Theo mức độ phức tạp của tổn thương hệ cơ xương, người ta phân biệt gãy xương đơn giản và phức tạp.

11. Tùy thuộc vào sự phát triển của các biến chứng, gãy xương không biến chứng và phức tạp được phân biệt.

12. Khi có sự kết hợp giữa gãy xương với các chấn thương có tính chất khác nhau, chúng nói về một chấn thương kết hợp hoặc đa chấn thương.

Các biến chứng của gãy xương:

chấn thương;

Chấn thương cơ quan nội tạng;

tổn thương mạch máu;

Beo phi;

Sự xen kẽ của các mô mềm;

vết thương nhiễm trùng, viêm tủy xương, nhiễm trùng huyết.

Các loại chuyển vị của các mảnh:

Độ dài bù đắp;

Chuyển dịch bên;

bù một góc;

Phép dời hình.

Phân biệt dịch chuyển sơ cấp - xảy ra tại thời điểm bị thương;

Thứ cấp - được quan sát với sự so sánh không đầy đủ của các mảnh:

Sai lầm trong chiến thuật cố định mảnh xương;

Loại bỏ sớm lực kéo của xương;

Những thay đổi sớm không hợp lý của phôi thạch cao;

Việc áp đặt các băng thạch cao lỏng lẻo;

Tải sớm lên chi bị thương;

Những thay đổi bệnh lý trong gãy xương có thể được chia thành ba giai đoạn:

1) thiệt hại do chấn thương;

2) hình thành mô sẹo;

3) Tái cấu trúc cấu trúc xương.

Sự tái tạo mô xương.

Có hai loại tái sinh:

Sinh lý (liên tục tái cấu trúc và đổi mới mô xương);

So sánh (nhằm khôi phục tính toàn vẹn giải phẫu của nó).

Các giai đoạn tái sinh so sánh.

Giai đoạn 1 - dị hóa cấu trúc mô, tăng sinh các yếu tố tế bào.

Giai đoạn 2 - hình thành và phân biệt cấu trúc mô.

Thứ 3 - sự hình thành cấu trúc xương tạo mạch (tái cấu trúc mô xương).

Giai đoạn 4 - hồi phục hoàn toàn cấu trúc giải phẫu và sinh lý của xương.

Các loại mô sẹo.

Có 4 loại mô sẹo:

Màng xương (bên ngoài);

Endostal (nội bộ);

Trung gian;

Paraossal.

Các loại liên hợp gãy xương.

Sự liên kết bắt đầu với sự hình thành các vết chai màng xương và nội mạc, tạm thời cố định các mảnh vỡ. Quá trình tổng hợp tiếp theo có thể được thực hiện theo hai cách.

Phản ứng tổng hợp sơ cấp. Điều kiện - các mảnh vỡ được so sánh chính xác và cố định an toàn, không cần hình thành mô sẹo xương vững chắc.

Phản ứng tổng hợp thứ cấp. Đầu tiên, sự tái tạo được đại diện bởi vết chaiđược thay thế bằng sụn và sau đó là xương.

Chẩn đoán gãy xương.

Các triệu chứng tuyệt đối của gãy xương.

1. Đặc tính biến dạng.

2. Di động bệnh lý.

3. Đục xương. (ngoại trừ gãy xương do va đập, nơi các triệu chứng này có thể không xuất hiện).

Các triệu chứng tương đối của gãy xương.

Hội chứng đau, trầm trọng hơn khi di chuyển, tải dọc theo trục;

Tụ máu;

Ngắn chi, vị trí gượng ép (có thể bị trật khớp);

Vi phạm chức năng.

Bài kiểm tra chụp X-quang.

Điều trị gãy xương. Bảo thủ và phương pháp hoạt động sự đối đãi. Phương pháp nén-phân tâm để điều trị gãy xương. Nguyên tắc điều trị gãy xương với sự cố kết chậm của mảnh xương. Sai khớp.

Phương pháp điều trị:

1. Đối xử bảo thủ.

2. Lực kéo bộ xương.

3. Điều trị ngoại khoa (tạo xương).

Các thành phần chính của điều trị:

Định vị lại các mảnh xương;

Bất động;

Tăng tốc quá trình hình thành mô sẹo xương.

Định vị lại(giảm bớt) các mảnh vỡ - sự sắp đặt của chúng ở một vị trí chính xác về mặt giải phẫu. Cho phép trộn sự khác biệt về chiều rộng lên đến 1/3 đường kính của xương.

Quy tắc đặt lại vị trí:

Gây tê;

So sánh giữa mảnh ngoại vi với mảnh trung tâm;

Kiểm soát tia X sau khi đặt lại vị trí.

Các loại định vị lại:

Đóng mở;

Một bước, dần dần;

Hướng dẫn sử dụng, phần cứng.