Chấn thương vùng ngực là một loại chấn thương khá phổ biến, trong thực hành cấp cứu, cấp cứu chiếm từ 5,7 - 10% tổng số các vết thương trên cơ thể con người.
Lồng ngực là nơi chứa các cơ quan quan trọng như tim và phổi, và đóng vai trò chính trong hoạt động thở. Do đó, tổn thương ở ngực có thể gây nguy hiểm lớn đến tính mạng.
Tất cả các chấn thương của lồng ngực được chia thành mở và đóng, chấn thương có và không có tổn thương xương, có và không tổn thương màng phổi và các cơ quan nội tạng.

Vết thương kín của ngực là loại thiệt hại chính trong thời bình. Mức độ nghiêm trọng, độ sâu, bản chất của chấn thương và theo đó là các biểu hiện lâm sàng của nó (vết bầm tím, tụ máu ở thành ngực, bong da, v.v.).
Mức độ tổn thương của các cơ quan nội tạng không thể được đánh giá bằng mức độ chấn thương thành ngực. Do đó, sai lầm khi cho rằng gãy xương sườn đơn giản không thể liên quan đến tổn thương phổi nghiêm trọng.

Chấn thương ngực phổ biến nhất là gãy xương sườn. Trong số tất cả các vết thương ở ngực kín, chúng dao động từ 40 đến 80%.
Ở trẻ em và thanh thiếu niên, chấn thương ngực dưới dạng gãy xương là rất hiếm, nhưng theo tuổi tác, khi lồng ngực trở nên cứng hơn, tần suất các chấn thương này tăng lên. Sự hiếm gặp của gãy xương sườn ở trẻ em được giải thích là do độ đàn hồi và tính linh hoạt của lồng ngực của chúng. Tuy nhiên, điều này đồng thời làm tăng khả năng tổn thương các cơ quan nội tạng (nội tạng).
Theo cơ chế của chấn thương, gãy xương sườn có thể được chia thành trực tiếp, gián tiếp và tách rời. Khi bị gãy xương trực tiếp, xương sườn bị gãy nơi tác dụng trực tiếp của lực chấn thương, điều này cũng làm tổn thương các mô mềm của lồng ngực. Khi một xương sườn bị gãy bị ép vào trong, sự dịch chuyển theo góc của các mảnh vỡ sẽ xảy ra. Nếu một lực bên ngoài tác động lên xương sườn gần cột sống hơn, thì nó sẽ gây ra gãy kiểu chuyển dịch: mảnh trung tâm vẫn giữ nguyên vị trí và mảnh ngoại vi - di động và dài - bị dịch chuyển vào trong. Gãy đôi một xương sườn xảy ra như một gãy xương kết hợp (đồng thời tiếp xúc với các tác động trực tiếp và gián tiếp). Gãy nhiều xương sườn thường đi kèm với sự dịch chuyển đáng kể của các mảnh, đặc biệt là gãy đôi. Gãy xương sườn (từ IX trở xuống) được đặc trưng bởi sự dịch chuyển lớn của một mảnh bị xé ra khỏi xương sườn.
Khi xương sườn bị gãy, các mảnh vỡ của chúng có thể làm hỏng màng phổi và phổi, cũng như các mạch liên sườn, kèm theo chảy máu vào khoang màng phổi (tràn khí màng phổi). Ngoài ra, có thể xuất huyết ở phổi (thường xảy ra ở các thùy dưới), từ bề ngoài nhỏ đến rất rộng, chiếm toàn bộ một thùy. Các mô phổi bị vỡ với nhiều kích thước khác nhau kèm theo tổn thương mạch máu và phế quản cũng không được loại trừ.
Gãy xương sườn luôn làm trầm trọng thêm tình trạng chung vốn đã khó khăn của bệnh nhân do sự phát triển của tình trạng thiếu oxy (thiếu oxy) và hypercapnia (thừa carbon dioxide).

Triệu chứng. Đau tại vị trí chấn thương, đau khi chèn ép lồng ngực theo hướng trước - sau. Các chuyển động hô hấp ngắn và hời hợt. Hội chứng đau tăng mạnh khi ho. Bệnh nhân cảm thấy tốt hơn ở tư thế ngồi hơn là nằm.

Sự đối đãi. Sơ cứu nạn nhân bị gãy xương sườn và điều trị thêm nhằm mục đích ngăn chặn (loại bỏ) hội chứng đau, tạo điều kiện cho hô hấp bên ngoài và ngăn ngừa viêm phổi, vốn rất thường xảy ra với gãy nhiều xương sườn ở người cao tuổi.
Gãy một xương sườn mà không có tổn thương khác đối với các cơ quan ngực không thuộc loại chấn thương nặng và thường được điều trị ngoại trú.
Bệnh nhân bị gãy từ 2 xương sườn trở lên có thể phải điều trị nội trú. Ở những bệnh nhân như vậy, trong 1-2 tuần và đôi khi lâu hơn, đau được quan sát thấy trong các chuyến du ngoạn qua đường hô hấp của ngực: cơn đau có thể giảm bớt bằng cách giới thiệu cho bệnh nhân tư thế nửa ngồi trên giường, băng bó ngực hoặc dán băng dính. băng (lúc thở ra). Bạn có thể quấn ngực bằng một chiếc khăn rộng hoặc một mảnh vải lanh. Đồng thời, cần phải nhớ rằng ngực có hình dạng của một hình nón và do đó, nếu không có cố định bổ sung, các trang phục sẽ nhanh chóng thay đổi. Tốt nhất bạn nên cố định các dải băng trên bằng dây đai nhỏ. Cần cảnh báo rõ ràng về việc áp dụng băng ép đối với người cao tuổi. Giảm rất tốt hội chứng đau do novocain phong tỏa tại chỗ gãy bằng dung dịch 0,5% novocain với lượng 10 - 20 ml. Ở người lớn tuổi, thay vì dùng novocain, tốt hơn là dùng dung dịch lidocain 1% như một loại thuốc ít độc hơn (lên đến 20 ml). Đôi khi bạn phải kê đơn thuốc giảm đau. Phục hồi hoàn toàn xảy ra trong 4-6 tuần.
Các chấn thương khác của ngực ít gặp hơn: bầm tím, chấn động và chèn ép. Khi dùng vật cùn đập vào ngực, có thể bị bầm tím và chấn động; một chấn thương khác là chèn ép lồng ngực bằng vật cùn nhưng cứng. Cơ chế của các tổn thương này khác nhau, nhưng hình ảnh lâm sàng và cơ chế bệnh sinh tương tự nhau. Chúng có thể do bị ngã, bị vật rắn đè lên cơ thể, do đá lỏng và cứng đổ sập, cũng như do rung lắc mạnh trong không khí.

Tại chấn động trong các mô của cơ thể không tìm thấy bất kỳ thay đổi giải phẫu nào, tuy nhiên, hình ảnh sốc cực kỳ nghiêm trọng phát triển. Các chuyển động hô hấp cực kỳ không đồng đều và đau đớn. Tình trạng này có thể được giảm bớt chỉ bằng cách hít thở oxy dưới áp suất cao và đảm bảo nghỉ ngơi hoàn toàn.
Hình ảnh lâm sàng của chấn động lồng ngực được đặc trưng bởi các triệu chứng sau: tình trạng toàn thân nặng, tím tái, đầu chi lạnh, mạch không đều, khó thở, không đều, thường xuyên, hời hợt với ý thức khá rõ ràng.

Vết bầm ở ngực lực nhỏ chỉ được đặc trưng bởi đau nhức và tụ máu nhỏ (xuất huyết) tại vị trí bị thương; thực tế họ không yêu cầu bất kỳ điều trị nào.
Với những vết bầm tím nghiêm trọng, xuất huyết trên diện rộng xảy ra trong các mô và hốc. Cũng có thể bị vỡ lớn các mô và cơ quan dẫn đến tử vong. Phổi bị tụ dịch có thể bị rách nhiều nơi.

Nong ngực cơ thể có các vật thể cùn, nhưng không rắn giống như các vết bầm tím trong bệnh cảnh lâm sàng của họ. Với họ, xuất huyết ban xuất huyết (bầm máu) được ghi nhận trên da xanh ở ngực, đầu và cổ, nhưng những nốt xuất huyết sau không lan rộng và thường giống như ban xuất huyết. Các vết đốm giống nhau xuất hiện trên kết mạc của mắt, trên da của hậu môn và màng nhĩ.
Gãy xương ức là một chấn thương hiếm gặp. Gãy xương ức có thể hoàn toàn và không hoàn toàn, trực tiếp và gián tiếp. Gãy trực tiếp xương ức có thể xảy ra do bị vật nặng đè vào ngực, trong các tai nạn xe hơi, đặc biệt là khi người lái xe đập vào tay lái, gây chèn ép lồng ngực theo hướng trước - sau. Gãy xương ức gián tiếp là do cơ bị kéo quá mức theo 2 hướng ngược nhau. Gãy xương như vậy đôi khi xảy ra khi cột sống bị kéo căng quá mức hoặc ngược lại, khi nó bị uốn cong mạnh. Gãy xương ức thường khu trú ở biên giới của tay cầm và thân mình và ít thường xuyên hơn ở chính cơ thể. Đôi khi có sự dịch chuyển của thân xương ức ra phía sau, đôi khi một mảnh này tự tìm thấy chính nó trên một mảnh khác. Chụp X quang bên có vai trò quyết định trong chẩn đoán gãy xương ức.
Khi bị gãy xương ức, bệnh nhân kêu đau, trầm trọng hơn khi hít sâu và ho. Sờ luôn thấy đau. Đôi khi ghi nhận được crepitus, dị dạng và tụ máu.
Điều trị gãy xương ức cô lập mà không di chuyển mảnh vỡ được giảm nghỉ ngơi và chỉ định thuốc giảm đau. Khi các mảnh bị dịch chuyển, việc đặt lại được thực hiện trên giường cứng với tư thế bệnh nhân nằm ngửa bằng con lăn cứng (cột sống có độ uốn vừa phải) với lực kéo đồng thời trong vòng Glisson trong 2-3 tuần. Trong mọi trường hợp, cần sản xuất novocain tại vị trí gãy xương hoặc phong tỏa giao cảm phế vị, kê đơn thuốc giảm đau.

Vết thương hở ở ngực trong điều kiện hòa bình chúng rất hiếm, nhưng tần suất của chúng tăng mạnh trong thời chiến. Có các vết thương do súng và không do đạn ở ngực, xuyên thấu và không xuyên thấu, có và không có tổn thương xương (xương sườn, xương ức, xương đòn, bả vai), tùy theo bản chất của kênh vết thương, mù, xuyên qua và tiếp tuyến. chấn thương được phân biệt.

Tại vết thương ngực cô lập không có thiệt hại về bộ xương, các nạn nhân trong tình trạng thỏa đáng. Sơ cứu bao gồm áp dụng băng vô trùng hoặc băng ép (nếu có chảy máu) cho họ.

Giữa vết thương thấu ngực phân bổ vết thương không có tràn khí màng phổi hở, có tràn khí màng phổi hở và có tràn khí màng phổi van tim. Ceteris paribus, mức độ nghiêm trọng của tổn thương ở các vết thương xuyên thấu ngực phần lớn liên quan đến sự vi phạm đồng thời tính toàn vẹn của khung xương ngực, trong đó mức độ tổn thương tăng lên do hoạt động của các mảnh xương thâm nhập vào mô phổi và góp phần vào sự phát triển của nhiễm trùng có mủ.
Với vết thương xuyên thấu của ngực, không khí đi vào và chảy máu vào màng phổi (tràn khí màng phổi). Nguồn chảy máu là các mạch máu ở thành ngực hoặc phổi bị tổn thương, hoặc cả hai.
Vết thương xuyên thấu ngực thường đi kèm với vết thương ở phổi. Sau này được đặc trưng chủ yếu bởi ho ra máu, khí thũng dưới da và tràn máu màng phổi. Mỗi triệu chứng riêng lẻ không đóng một vai trò quyết định trong chẩn đoán. Giá trị chẩn đoán chỉ có sự kết hợp của một số triệu chứng.
Triệu chứng liên tục nhất là ho ra máu. Khí thũng dưới da thường xuất hiện do đẩy không khí vào mô dưới da từ khoang màng phổi, nơi nó đi vào qua vết thương hoặc phế quản bị thương. Khí phế thũng lan rộng nhanh chóng cho thấy sự hiện diện của tràn khí màng phổi. Kiểm tra X-quang đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán các tình trạng này.

Tràn khí màng phổi. Tràn khí màng phổi do chấn thương là một tình trạng bệnh lý của lồng ngực, đặc trưng bởi sự tích tụ của không khí trong khoang màng phổi. Không khí này có thể đi vào khoang màng phổi qua vết thương ở thành ngực hoặc phế quản bị tổn thương. Không khí đẩy màng phổi và phổi xẹp xuống.
Tràn khí màng phổi do chấn thương xảy ra ở 55-80% tổng số các chấn thương xuyên thấu ngực. Nó có thể mở, đóng và van.

Tràn khí màng phổi kínđược gọi là tình trạng khi vết thương của lồng ngực bị đóng lại bởi các mô dịch chuyển và không khí đã vào khoang màng phổi không thông với môi trường bên ngoài. Khi một phần nhỏ không khí đi vào khoang màng phổi, phần sau sẽ nhanh chóng biến mất. Không khí tích tụ vừa phải trong khoang màng phổi không gây suy giảm chức năng đáng kể.

Vết thương thấu ngực với mở tràn khí màng phổiđược đặc trưng bởi thực tế là khi bạn hít vào không khí được hút qua vết thương, và khi bạn thở ra, nó sẽ thoát ra khỏi vết thương. Không khí này làm xẹp phổi và dịch chuyển các cơ quan trung thất về hướng lành.

Một loại tràn khí màng phổi nguy hiểm là tràn khí màng phổi (ngày càng tăng) van tim, được hình thành nếu đặc điểm của vết thương là không khí có thể vào khoang màng phổi và không thể thở ra ngược lại. Hình ảnh lâm sàng của tràn khí van tim được đặc trưng bởi tình trạng suy hô hấp tăng nhanh. Đầu tiên là ngạt thở, tím tái, nhịp tim nhanh. trên bộ gõ, một âm thanh hộp được xác định.
Hình ảnh lâm sàng của tràn khí màng phổi thường được đặc trưng bởi khó thở, nhịp tim nhanh, tím tái da và niêm mạc. Các triệu chứng của bệnh tràn dịch màng phổi sắp xảy ra có thể sớm tham gia vào các hiện tượng chính này.
Với tràn khí màng phổi, các cơ quan trung thất được chuyển sang bên lành theo mỗi lần hít vào và thở ra - bóng trung thất. Điều này gây khó khăn cho quá trình thông khí của phổi, dòng máu đến tim bị dịch chuyển do sự uốn cong của các mạch trung thất và gây kích ứng đáng kể các thụ thể màng phổi.
Tại thời điểm hít phải tràn khí màng phổi, không khí bên ngoài đi vào phổi khỏe mạnh thông qua khí quản, nhưng cùng với đó, không khí từ phổi xẹp được hút một phần vào đó, trong giai đoạn này, không khí bị nén lại nhiều hơn. Khi thở ra, phổi bên tổn thương duỗi thẳng ra một chút, thu lại một phần khí thải ra khỏi phổi lành. do đó có một nhịp thở nghịch lý của phổi bên bị tổn thương và chuyển động con lắc của không khí giữa cả hai phổi. Tất cả những điều này, cùng với việc mất máu ngày càng nhiều, dần dần tình trạng của nạn nhân trở nên tồi tệ hơn. Do đó, những người bị thương với vết thương hở ở ngực, đặc biệt là tràn khí màng phổi, cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Sơ cứu nạn nhân có vết thương ở ngực khi tràn khí màng phổi là băng vào vết thương. Băng phải được niêm phong (tắc). Để làm điều này, bạn có thể sử dụng vỏ cao su của gói sơ cứu, được áp dụng trực tiếp vào vết thương với mặt trong (vô trùng) hoặc vết thương được bịt kín bằng một lớp thạch cao kết dính. Một băng ép lớn được áp dụng trên họ trong giai đoạn thở ra, giúp cố định lồng ngực.
Với các hiện tượng rõ rệt của tràn khí màng phổi, đặc biệt là bệnh van tim, một cuộc chọc dò màng phổi được thực hiện và không khí đã vào khoang màng phổi được hút ra cho đến khi piston rút ra của ống tiêm không độc lập trở lại vị trí ban đầu (áp suất âm trong khoang màng phổi). Nếu không thể đạt được điều này, nạn nhân được sơ tán mà không cần rút kim ra (kim được cố định vào da bằng chỉ và được băng lại).
Tràn khí màng phổi đóng khi căng có thể gây ra khí thũng dưới da do hoạt động cơ học của các cơ đẩy không khí qua màng phổi thành bị vỡ. Khí phế thũng chấn thương có thể phát sinh do chèn ép lồng ngực của bất kỳ nguyên nhân nào. Tuy nhiên, nó có thể lan rộng trên một khoảng cách đáng kể, đến bìu và đùi trên. Khí phế thũng trung thất được quan sát bằng tràn khí màng phổi căng với vỡ màng phổi trung thất hoặc do vỡ phế quản hoặc khí quản nguyên phát. Không khí đi vào trung thất và khí phế thũng lan đến ngực trên, cổ và mặt.

Hemothorax- tích tụ máu tự do đã chảy vào khoang màng phổi - có thể được quan sát thấy khi phổi, động mạch liên sườn hoặc động mạch vú trong bị tổn thương. Các vết thương hở của lồng ngực có kèm theo tràn dịch màng phổi lên đến 50%, kín - lên đến 7,7% các trường hợp.
Lượng máu đổ vào khoang màng phổi có thể rất khác nhau và từ vài ml tích tụ trong xoang đến 1 lít hoặc hơn. Nếu một ít máu được đổ ra (lên đến 150 ml), thì hemothorax thường không được nhận biết. Lượng máu chảy vào khoang màng phổi luôn gắn liền với tính chất và vị trí của vết thương. Với tổn thương bề ngoài ở phổi, tràn máu màng phổi lớn không xảy ra.
Trong một số trường hợp, tràn khí màng phổi kết hợp với tràn khí màng phổi. Tình trạng bệnh lý này được gọi là tràn khí màng phổi.
Hình ảnh lâm sàng của tràn máu màng phổi được đặc trưng bởi sự kết hợp của các tình trạng bệnh lý sau: chảy máu trong tuyến yên, xẹp phổi (nhăn nheo) phổi, di lệch các cơ quan trung thất, rối loạn huyết động và sốc.
Tôi phân biệt giữa một hemothorax nhỏ (mức độ máu chảy ra đến giữa xương bả vai) và một lớn. Với tình trạng tràn máu màng phổi lớn, tình trạng của bệnh nhân luôn vô cùng khó khăn. Bệnh nhân ở tư thế ngồi ép buộc, chống tay, ánh nhìn đau khổ, thở gấp và hời hợt, tím tái, mạch đập nhanh và nhanh, ý thức rõ, tức là. có hình ảnh lâm sàng độ II hoặc độ III. Thường biểu hiện khí thũng dưới da. Khi phổi bị tổn thương tràn máu màng phổi, có thể quan sát thấy ho ra máu. Chụp Xquang và chọc dò màng phổi chẩn đoán là cần thiết.
Với một tràn khí màng phổi nhỏ và thường với mức độ trung bình, cần phải tiến hành điều trị bảo tồn. Máu đổ vào khoang màng phổi được hấp thụ. Tuy nhiên, đôi khi tràn máu màng phổi trung bình và hầu như luôn luôn là lớn đòi hỏi phải lấy máu tối đa ra khỏi khoang màng phổi bằng cách chọc dò màng phổi vào ngày thứ 1 - thứ 2. Với gãy xương sườn và sốc, nên phong tỏa giao cảm phế vị. Đồng thời, nên sử dụng kháng sinh, thở oxy ẩm, hô hấp nhân tạo, các biện pháp chống sốc…. Trong trường hợp tràn máu màng phổi, nên phẫu thuật mở lồng ngực để điều chỉnh và cầm máu.

chấn thương. Với chấn thương ngực không có tổn thương phổi và màng phổi, hình ảnh lâm sàng của sốc đang phát triển là điển hình, giống như trong bất kỳ sốc chấn thương nào. Với vết thương thấu ngực, hình ảnh lâm sàng của sốc có phần khác với biểu hiện thông thường và được gọi là sốc màng phổi.
Đặc điểm sinh bệnh học quan trọng nhất của sốc màng phổi là không chỉ có giảm oxy máu do vận chuyển liên quan đến giảm thể tích máu lưu thông như các dạng sốc khác mà còn có giảm oxy máu do thông khí. Tình trạng mất máu thường xảy ra so với nền này đặc biệt là bệnh nhân kém dung nạp và làm tình trạng của họ trở nên tồi tệ hơn.
Ở những người bị thương ở lồng ngực bị tràn khí màng phổi, các hiện tượng suy hô hấp và tim mạch, và các hiện tượng giảm oxy máu nghiêm trọng thường xuất hiện trước. Huyết áp giảm, mạch đập đều đặn, thường xuyên và mềm, hơi thở - thường xuyên và hời hợt. nghẹt thở, ho, đau ngực làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân.
Liệu pháp sốc nên được thực hiện cùng với các biện pháp khác ở giai đoạn sơ cứu đầu tiên. Nó bao gồm việc đưa thuốc, băng bó cho bệnh nhân, nhỏ giọt vào tĩnh mạch các dung dịch polyglucin hoặc các chất thay thế máu khác. Trong bệnh viện, những nạn nhân này được đưa vào khu chống sốc hoặc trong phòng chăm sóc đặc biệt và họ được cung cấp đầy đủ các biện pháp để chống sốc, và nếu cần thiết, họ phải điều trị bằng phẫu thuật.

Khi sơ cứu, thường quan sát thấy các rối loạn hô hấp cấp tính, đe dọa tính mạng. Như một quy luật, chúng là đặc trưng của chấn thương ngực. Việc phân loại chấn thương ngực rất đơn giản:

• Vết thương kín và hở của lồng ngực.
• Tổn thương phổi.
• Tổn thương phức tạp (tổn thương cơ tim, vỡ cơ hoành, phế quản, khí quản, v.v.).

Chấn thương ngực không chỉ liên quan đến tổn thương xương sườn hoặc xương ức mà còn liên quan đến các cơ quan quan trọng như tim, phổi, phế quản, khí quản, thực quản, màng phổi, cơ hoành và mạch máu. Thường thì tràn khí màng phổi cũng xuất hiện sau chấn thương ngực. Không khí đi vào khoang màng phổi, dưới ảnh hưởng của nó, các cơ quan nằm trong đó bị nén và dịch chuyển. Với áp lực hoặc dịch chuyển các cơ quan có thể xảy ra do sự tích tụ của máu trong khoang màng phổi. Thường thì nạn nhân bị sốc. Hậu quả là suy hô hấp, thiếu ôxy phát triển dẫn đến rối loạn hoạt động của nhiều cơ quan. Tổn thương các cơ quan trong khoang ngực nguy hiểm đến tính mạng: tỷ lệ tử vong lên đến 25%.

Tuy nhiên, người sơ cứu không thể xác định ngay loại thiệt hại. Vì vậy, khi sơ cứu, phải luôn xử trí như thể cả phổi và lồng ngực đều bị tổn thương. Theo nguyên tắc tương tự, các biện pháp được lựa chọn để sơ cứu nạn nhân.

Triệu chứng

• Khó thở.
• Ho.
• Đau một bên.

Trong trường hợp chấn thương ở ngực, và đặc biệt khi phổi cũng bị tổn thương, các triệu chứng sốc xảy ra do vi phạm trao đổi khí. Nạn nhân tím tái, da lạnh, ẩm ướt. Trên mũi và cổ xuất hiện những giọt mồ hôi, mạch đập thường xuyên, dần dần yếu đi. Một triệu chứng quan trọng khác là khó thở. Ngoài ra, một âm thanh huýt sáo phát ra từ vết thương.

Khi bị gãy xương sườn, thường chỉ có thành ngực bị tổn thương, phổi không hề hấn gì. Tuy nhiên, nếu máu tích tụ trong khoang màng phổi hoặc không khí đi vào qua khu vực bị tổn thương, thì phổi không thể hoạt động bình thường - hô hấp và trao đổi khí bị rối loạn. Khi gãy một số xương sườn, suy hô hấp cũng có thể xảy ra, trong đó khả năng ổn định của lồng ngực cũng có thể xảy ra. Tình trạng rối loạn nhịp thở biểu hiện trong trường hợp này được gọi là “thở ngược đời”, vì khi hít vào, lồng ngực nạn nhân không nở ra mà thu hẹp lại.

Nguyên nhân của chấn thương

Tùy thuộc vào tính chất của chấn thương, các vết thương ở ngực có thể khác nhau. Vết thương do vết thương do vết bầm tím, đòn đánh hoặc ngã gây ra. Chúng thường xảy ra nhất khi va chạm, tai nạn, chơi thể thao. Vết thương hở ở vùng ngực thường ít gặp hơn, nguyên nhân của những vết thương đó là do súng, vết đâm. Tổn thương các cơ quan trong khoang ngực có thể xảy ra do nổ hoặc hít phải khói và khí độc.

Chấn thương phổi

Trong trường hợp này, chỉ có phổi (một hoặc cả hai) bị tổn thương. Nguyên nhân của thiệt hại đó có thể là do áp suất tăng đột ngột (ví dụ, do nổ) hoặc bệnh tật (ví dụ, bệnh lao phổi). Nếu mô phổi bị tổn thương, đờm có chứa máu.

Chấn thương ngực và phổi

Loại chấn thương này là phổ biến nhất. Nó có thể xảy ra do tác động cơ học (ví dụ, một phát súng hoặc vết đâm). Tính toàn vẹn của thành ngực bị xâm phạm, mô phổi bị vỡ và xuất huyết nội nghiêm trọng.

Ở người cao tuổi, có thể bị gãy xương sườn tự phát, ví dụ như ho nhiều. Trong trường hợp này, bạn cũng nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ, vì thường thì gãy xương như vậy có thể là triệu chứng của một bệnh nghiêm trọng hơn.

Thương tích thường xảy ra trong các vụ tai nạn xe hơi.

Trước đây, khi không bắt buộc thắt dây an toàn, chấn thương vùng ngực thường xảy ra hơn bây giờ rất nhiều. Sẽ có ít chấn thương như vậy hơn nếu người lái xe luôn thắt dây an toàn, vì việc đánh vô lăng với phần trên cơ thể có thể gây thương tích nặng cho ngực và bụng.

Sơ cứu vết thương ngực

Trước hết, nạn nhân phải nằm ngửa, mong muốn nạn nhân dựa vào tay - như vậy nạn nhân sẽ dễ thở hơn.

• Làm mọi cách để nạn nhân thở dễ dàng hơn - cởi quần áo, nới lỏng thắt lưng và các vật dụng khác của quần áo gây khó thở.
• Nếu vết thương hở thì phải băng lại bằng băng vô trùng, thoáng khí. Trấn an nạn nhân. Nói chuyện với anh ta, cố gắng thuyết phục anh ta (mặc dù sợ hãi) để thở bình tĩnh.
• Đảm bảo rằng nạn nhân không bị lạnh. Che nó bằng một tấm chăn nếu cần thiết.
• Vết thương ở ngực (đặc biệt nếu phổi cũng bị tổn thương) là những vết thương nghiêm trọng, vì vậy hãy gọi xe cấp cứu càng sớm càng tốt.
• Cơ thể của nạn nhân không được để ở tư thế “dao cắt” (nghĩa là đặt bệnh nhân nằm ngang, nâng cao chân).
• Nạn nhân nên được đặt ở tư thế bán ngồi, bạn có thể đặt nạn nhân nằm nghiêng. Tuy nhiên, nếu nạn nhân muốn ngồi hoặc nằm xuống ở một số tư thế khác, bạn có thể giúp anh ta vào tư thế mong muốn.

Điều trị chấn thương ngực

Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào tính chất và mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Gãy xương sườn thường không cần điều trị. Bệnh nhân chỉ được kê đơn thuốc giảm đau. Tuy nhiên, với tình trạng đau rất dữ dội và khó thở, bệnh nhân được thở máy nhân tạo. Khi một số xương sườn bị gãy, một cuộc phẫu thuật sẽ được thực hiện để cố định chúng.

Các vết thương nhẹ ở phổi với ít chảy máu thường chữa lành thành công. Tuy nhiên, nếu một lượng lớn máu được thu thập trong khoang màng phổi, thì việc dẫn lưu bằng hút máu là cần thiết. Khi tim bị bầm tím, thuốc kích thích được kê đơn. Cơ tim bị tổn thương nghiêm trọng dẫn đến ngừng tim. Đôi khi chỉ một ca mổ khẩn cấp cũng có thể khôi phục hoạt động của tim và cứu sống một người. Với mối đe dọa của chèn ép, một cuộc chọc thủng khẩn cấp là cần thiết. Ca phẫu thuật cũng được chỉ định cho trường hợp vỡ cơ hoành, phế quản, khí quản và thực quản. Nếu bệnh nhân bị sốc thì phải điều trị.

Đối với những vết thương nhẹ ở ngực, ví dụ như xương sườn bị bầm tím, hãy chườm lạnh lên vùng bị tổn thương.

Nếu bị rối loạn nhịp thở do một cú đánh vào ngực hoặc một cú ngã, bạn nên đến gặp bác sĩ ngay lập tức.

Trước hết, bác sĩ sẽ đánh giá nhịp thở, hoạt động của tim và tuần hoàn máu của nạn nhân. Trong trường hợp khẩn cấp, ví dụ, với tràn khí màng phổi hoặc tràn máu màng phổi, bác sĩ dẫn lưu khoang màng phổi; Nếu đường thở bị tắc nghẽn, đặt nội khí quản (một ống nhựa được đưa vào thanh quản để dễ thở). Sau khi hồi sức cần thiết, chụp X-quang. Cần theo dõi huyết áp, hô hấp, tiểu tiện, thường xuyên phân tích thành phần khí máu của bệnh nhân, ghi điện tâm đồ.

Một số chấn thương ngực, chẳng hạn như gãy xương sườn, là vô hại và chữa lành mà không có biến chứng. Tuy nhiên, tổn thương nghiêm trọng ở ngực có thể dẫn đến cái chết của nạn nhân. Đặc biệt nguy hiểm là những chấn thương kèm theo tổn thương tim. Mất máu nhiều có thể dẫn đến các biến chứng nặng, chẳng hạn như tắc mạch, nhiễm trùng.

Vết thương ở ngực chiếm khoảng 10% tổng số ca chấn thương thời bình. Tùy thuộc vào cơ chế của chấn thương, tính chất và cường độ của lực của yếu tố tác động, các chấn thương khác nhau có thể xảy ra.

Có những vết thương kín (khi sự nguyên vẹn của da không bị vỡ) và vết thương hở (vết thương) ở ngực, và có những vết thương hở không xâm nhập vào khoang ngực (khi sự toàn vẹn của màng phổi thành được bảo toàn), và những chất xâm nhập vào khoang màng phổi.

Các chấn thương kín và hở có thể có hoặc không có gãy xương sườn hoặc xương ức, không có tổn thương và tổn thương các cơ quan của lồng ngực.

Với tất cả các loại chấn thương lồng ngực, độ sâu và nhịp thở, cơn ho bình thường bị xáo trộn, dẫn đến thiếu oxy và các biến chứng có thể xảy ra.

Đã đóng cửachấn thương gây ra bởi một cú đánh, chấn động hoặc đè nén lồng ngực. Tính chất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương phụ thuộc vào cơ chế và cường độ của chấn thương.

Chấn thương ngực

Các vết bầm tím phổ biến hơn ở ngực, đôi khi có kèm theo. Khi va chạm vào các mô mềm của ngực, đôi khi xuất hiện sưng và đau cục bộ - tụ máu dao động dưới da (với một tác động tiếp tuyến). Do xuất huyết trong cơ, bệnh nhân thở hời hợt, thở sâu làm tăng cơn đau. Để làm rõ chẩn đoán, hãy nhớ kiểm tra bộ gõ và nghe tim mạch để kiểm tra tình trạng của phổi và chụp X-quang nửa ngực bị thương.

Sự đối đãibị ốm bao gồm việc chỉ định thuốc giảm đau (giảm đau, phong tỏa novocain), chọc hút máu tụ, và sau 3-4 ngày - các thủ thuật nhiệt, bài tập thở. Đôi khi máu từ tụ máu chưa giải quyết được lấy ra qua vết rạch da. Thuốc kháng sinh không được kê đơn để ngăn ngừa các biến chứng. Hiệu suất được phục hồi sau 2-3 tuần.

Chấn động ngực

Chấn động nhẹ có thể không rõ ràng về mặt lâm sàng. Người bệnh chỉ cảm thấy thay đổi độ sâu và nhịp thở, thiếu không khí. Lồng ngực bị chấn động nặng kèm theo xuất huyết vào phổi và giống trạng thái sốc nặng. Tình trạng chung của bệnh nhân là nặng; tím tái, tứ chi lạnh và ẩm ướt, mạch thường xuyên, loạn nhịp, thở gấp, hời hợt và không đều. Những chấn động nghiêm trọng đôi khi kết thúc bằng cái chết của bệnh nhân. Những bệnh nhân như vậy cần được chăm sóc đặc biệt, đôi khi là hồi sức, và sau đó là liệu pháp điều trị triệu chứng.

Gãy xương sườn

Gãy xương sườn đơn lẻ, theo quy luật, xảy ra do chấn thương trực tiếp - tại nơi tác dụng lực (tác động, ấn vào một vật nhất định). Có gãy đôi xương sườn. Khi lồng ngực bị nén theo hướng trước sau, một số xương sườn bị gãy dọc theo đường nách và theo hướng bên, dọc theo đường xương sống và xương đòn giữa. Gãy xương sườn nhiều bên xảy ra ở những trường hợp chấn thương, tắc nghẽn giao thông đường bộ nghiêm trọng, v.v. Đôi khi một mảnh xương sườn sắc nhọn có thể làm tổn thương các mạch liên sườn, thủng màng phổi thành, thậm chí làm tổn thương phổi.

Triệu chứng. Bệnh nhân kêu đau nhói ở chỗ gãy, tăng khi hứng. Tình trạng chung của bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ tổn thương (số lượng xương sườn bị tổn thương, mức độ suy phổi, mất máu, sốc màng phổi,…).

Với tình trạng gãy một xương sườn, tình trạng chung của bệnh nhân vẫn khả quan. Bệnh nhân tức ngực, thở hời hợt. Khi bị đau, anh ta không thể ho ra chất nhầy tích tụ trong đường hô hấp trên, và do đó xuất hiện tiếng ọc ọc, và viêm phổi có thể phát triển theo thời gian. Ho ra máu cho thấy phổi bị tổn thương.

Sờ nắn xác định các điểm đau tối đa. Nếu ấn ngực dễ, đau tại chỗ tăng lên, bệnh nhân chỉ chỗ gãy. Với gãy đôi xương sườn (gãy xương nóng), khi hít vào, khu vực này chìm xuống và khi thở ra, nó chững lại. Thành ngực nổi lên như vậy theo từng nhịp thở rất đau, ảnh hưởng đến tính chất của nhịp thở, chức năng của các cơ quan của trung thất, cũng như bầu cử và tình trạng chung của bệnh nhân.

Gãy nhiều và đặc biệt là gãy xương sườn hai bên gây suy hô hấp nặng, thiếu oxy và sốc phổi do chấn thương. Kiểm tra bệnh nhân bao gồm chụp X-quang ngực, bộ gõ và nghe tim thai để phát hiện gãy xương sườn và các biến chứng có thể xảy ra - tràn khí màng phổi, v.v.

Điều trị gãy xương sườn không biến chứng

Nếu từng xương sườn bị tổn thương, việc điều trị chỉ giới hạn ở việc giảm đau, cải thiện tình trạng hô hấp và ngăn ngừa viêm phổi.

Bệnh nhân được đặt nửa ngồi trên giường. Phong tỏa cục bộ hoặc đốt sống được thực hiện với dung dịch 1% của novocain, thuốc giảm đau được kê đơn. Sau khi gây mê, ngực được cải thiện, nhịp thở trở nên đều và sâu, bệnh nhân thậm chí có thể ho ra đờm và ngăn ngừa sự xuất hiện của viêm phổi. Việc phong tỏa được lặp lại 2-3 lần. Ngoài ra, bệnh nhân còn được chỉ định các bài tập hô hấp và điều trị triệu chứng. Các xương sườn bị gãy mọc cùng nhau trong 3-4 tuần, khả năng lao động được phục hồi sau 5-6 tuần.

Với nhiều trường hợp gãy xương sườn (bốn hoặc nhiều hơn), điều trị phức tạp được thực hiện, được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Để không làm phiền bệnh nhân nặng với các đợt phong tỏa lặp đi lặp lại và duy trì gây mê liên tục, một ống mỏng (ống thông mạch máu) được đưa vào vùng đốt sống thông qua một cây kim, được để lại, dán bằng một miếng dính vào thành ngực, và đầu thứ hai (ống thông ống thông) được đưa ra vùng mỏm cùng vai. Khi cơn đau xảy ra, bệnh nhân không cử động, 15-20 ml dung dịch 0,5% novocain được tiêm vào ống thông (4-5 lần một ngày).

Bệnh nhân bị rối loạn hô hấp nặng cũng sử dụng phong tỏa giao cảm phế vị cổ tử cung theo A.V. Vishnevsky và thực hiện liệu pháp điều trị tích cực, và đôi khi hồi sức (thở bằng máy, v.v.).

Trong trường hợp gãy đôi xương sườn, để loại bỏ sự nổi, xương sườn được cố định dưới gây tê cục bộ bằng dây Kirschner, được thực hiện qua da, hoặc chúng được áp dụng cho vị trí chiết xuất lõm (bằng cách khâu sau mô mềm và màng xương của sườn giữa bằng chỉ lavsan thô hoặc dùng kẹp đạn). Các xương sườn được cố định theo những cách sau đây sẽ cùng nhau phát triển trong một thời gian bình thường. Quá trình tạo xương mở của xương sườn được sử dụng rất hiếm.

Toàn diệnsự đối đãi cũng bao gồm liệu pháp oxy, hút chất nhầy từ khí quản, liệu pháp kháng sinh, v.v.

Các biến chứng của gãy xương sườn

Gãy xương sườn, đặc biệt là gãy nhiều đốt, thường phức tạp do tràn máu màng phổi, tràn khí màng phổi kín và van tim, khí phế thũng dưới da.

Hemothorax

Hemothoraxđược gọi là sự tích tụ của máu trong khoang màng phổi, đã chảy ra khỏi các cơ hoặc mạch liên sườn bị tổn thương, khi các mảnh xương sườn của màng phổi thành bị thương. Chảy máu ít hơn nếu nhu mô phổi bị tổn thương, nhưng theo quy luật, tràn máu màng phổi kết hợp với tràn khí màng phổi, tức là tràn khí màng phổi xảy ra. Tùy thuộc vào mức độ chảy máu, tràn máu màng phổi nhỏ - nó chỉ chiếm xoang màng phổi (100-200 ml máu), trung bình, không đến mức độ của góc dưới xương mác (300-500 ml). Hemothorax toàn phần (1-1,5 l) là cực kỳ hiếm.

Mức độhemothorax xác định bộ gõ và chụp X quang theo phương thẳng đứng của bệnh nhân đang ngồi. Trong bộ gõ, giới hạn trên của độ mờ của âm thanh bộ gõ được phân biệt rõ ràng so với nền của âm thanh đóng hộp của tràn khí màng phổi. Trên phim X quang, vùng hemothorax bị sẫm màu với đường viền trên ngang rõ rệt. Dưới gây tê tại chỗ bằng cách chọc dò khoang màng phổi, chẩn đoán được làm rõ. Nếu hemothorax nhỏ, đôi khi không thể hút máu.

Triệu chứng. Tràn máu màng phổi nhỏ không có dấu hiệu đặc biệt, và chỉ có dấu hiệu đặc trưng của gãy xương sườn chiếm ưu thế trong triệu chứng lâm sàng. Nhưng phải theo dõi động lực của hemothorax, vì nó có thể tăng lên. Trung bình, đặc biệt toàn bộ, tràn máu màng phổi chèn ép phổi, giảm oxy máu, khó thở, đôi khi rối loạn huyết động,… xuất hiện. Với hemothorax, nhiệt độ cơ thể chủ yếu tăng (38-39 ° C).

Sự đối đãi. Cho rằng tràn máu màng phổi là một trong những biến chứng của gãy xương sườn, nên việc điều trị phức tạp cho bệnh nhân được thực hiện. Đối với tràn máu màng phổi, khi xuất huyết nhẹ vào khoang màng phổi, máu sẽ dần tự tiêu, mặc dù đã tiến hành chọc dò để giảm thiểu lượng máu. Do phản ứng viêm của màng phổi và tàn tích của máu, khoang màng phổi trở nên bị tiêu biến theo thời gian.

Với tình trạng tràn máu màng phổi đáng kể, máu từ khoang màng phổi được hút ngay lập tức bằng kim chọc hút, vì sau một thời gian máu có thể lắng lại thành cục máu đông, khi đó cần phải tiến hành phẫu thuật.

Nếu sau khi chọc, máu xuất hiện trở lại, được coi là chảy máu không ngừng từ các mạch bị tổn thương, bệnh nhân sẽ được tiến hành phẫu thuật để cầm máu. Nhưng trước đó, một cuộc chọc dò và xét nghiệm Ruvelois-Gregoire được thực hiện để xác định xem có máu tươi hay không. Máu tươi trích ra trong ống nghiệm để trong không khí nhanh chóng lắng thành cục, máu tanh không lắng được. Sau đó, nó có thể được hạn chế trong một lần đâm thủng.

Có trường hợp viêm màng phổi tiết dịch phát triển sau khi tràn dịch màng phổi. Sau đó, chẩn đoán được làm rõ bằng cách chọc thủng và điều trị bảo tồn được thực hiện (chọc thủng nhiều lần, điều trị bằng thuốc, v.v.).

Tràn khí màng phổi kín và van tim

Nếu màng phổi phủ tạng và nhu mô bị tổn thương, khi lấy cảm hứng từ phổi, không khí sẽ đi vào khoang màng phổi, nơi áp suất âm là bình thường (0,039-0,078 kPa,
4 8 mm w.c. Trong.).

Các mô phổi đàn hồi co lại, và phổi xẹp xuống - một phổi đóng được hình thành. Nếu ngoài không khí, máu đi vào khoang màng phổi từ các mạch liên sườn hoặc nhu mô phổi bị tổn thương thì sẽ hình thành tràn khí màng phổi.

Có trường hợp phổi bị tổn thương đến nỗi mô của màng phổi hoặc phổi bị treo ở nơi bị vỡ. Sau đó, khi có cảm hứng, không khí đi vào khoang màng phổi, và khi thở ra, mô này, giống như một cái van, đóng lỗ vào phổi và không cho phép không khí thoát ra - tràn khí màng phổi van tim được hình thành.

Với mỗi nhịp thở, lượng không khí trong khoang màng phổi tăng lên, áp lực của nó tăng mạnh (tràn khí màng phổi căng thẳng), dẫn đến chèn ép phổi và dịch chuyển trung thất. Khá nhanh có rối loạn trao đổi khí và huyết động. Tình trạng chung của bệnh nhân trở nên trầm trọng, khó thở dữ dội, da và niêm mạc tím tái, nhịp tim nhanh. Kết quả của một cơn ngạt thở mạnh, bệnh nhân phát triển sợ hãi và kích động tâm thần mạnh mẽ.

Sự hiện diện của tràn khí màng phổi được xác định bộ gõ bằng âm thanh hộp đặc trưng, ​​so sánh nó với nửa ngực khỏe mạnh. Khi nghe tim thai, hơi thở yếu đi và khi phổi bị vỡ, nó không thể nghe được. Trên phim X quang, một đường viền rõ ràng của phổi đang ngủ có thể nhìn thấy trên nền của vùng tràn khí màng phổi được soi. Chọc dò khoang màng phổi làm rõ chẩn đoán, hơn nữa, với tràn khí màng phổi căng van, không khí qua kim đi ra dưới áp lực.

Sự đối đãi. Với một tràn khí màng phổi kín, bất kể mức độ của nó, không khí ngay lập tức được hút ra khỏi khoang màng phổi. Điều này, thứ nhất, cải thiện tình trạng chung của bệnh nhân, và thứ hai, với tình trạng tràn khí màng phổi kéo dài, phổi trở nên cứng và sau đó khó nắn lại.

Nếu với tràn máu màng phổi, lồng ngực bị thủng ở đoạn dưới, thì với tràn khí màng phổi - ở trên, chủ yếu ở khoang liên sườn II dọc theo đường giữa xương đòn. Không khí được hút ra bằng cách sử dụng một ống tiêm Janet hoặc một hệ thống triampule. Nếu áp suất trong khoang màng phổi trở nên âm, thì hệ thống triampulic bị loại trừ. Sự giãn nở của phổi được kiểm soát bộ gõ và chụp X quang.

Tình trạng chung của một bệnh nhân bị tràn khí màng phổi thể kín rất nặng nên ngay lập tức, ngay tại vị trí xảy ra tai nạn, chọc thủng (bằng kim tiêm dày) thành ngực - chuyển tràn khí màng phổi đóng thành một lỗ hở. Sau khi chọc thủng, không khí từ khoang màng phổi ngay lập tức được thoát ra dưới áp suất. Và sau đó áp suất trong khoang cân bằng với áp suất khí quyển, tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện. Ngạt thở giảm đi rất nhiều. Sau một vài giờ, với phổi mềm, "van" có thể dính lại, và một tràn khí màng phổi đóng bình thường được hình thành. Trong những trường hợp này, không khí từ khoang màng phổi được hút ra bởi một hệ thống triampule. Nếu phổi đã mở rộng, thì hệ thống tri-ampulla không bị loại trừ, nhưng áp suất âm được giữ trong khoang và theo dõi trong một hoặc hai ngày. Hệ thống chỉ được tắt khi chúng ta chắc chắn rằng van đã đóng và không có không khí trong khoang màng phổi. Điều này được xác nhận bằng bộ gõ, nghe tim và chụp X quang.

Nếu lượng không khí được hút ra vượt quá thể tích có điều kiện của khoang màng phổi, thì điều này cho thấy không khí vẫn tiếp tục chảy ra từ phổi bị tổn thương. Trong trường hợp này, khoang màng phổi thoát nước theo phương pháp Bulau.

Kỹ thuật thực hiện. Ở một đầu của ống cao su vô trùng (đường kính 5 mm và dài 60-70 cm), một ngón tay của găng tay phẫu thuật được cố định kín, đầu của ống này được cắt dọc theo chiều dài 1,5-2 cm. đầu thứ hai của ống được đưa vào khoang màng phổi, cố định, bịt kín vết thương ngoài da bằng chỉ khâu. Ngón tay được nhúng vào lọ vô trùng chứa đầy dung dịch nước chứa chất khử trùng (furatsilina (1: 500), etacridine lactate (1: 1000), v.v.).)

Trong quá trình hít vào, đầu ngón tay trong dung dịch rơi ra và đóng lỗ trên đó, ngăn không cho dung dịch bị hút vào ống. Khi thở ra, lồng ngực xẹp xuống và không khí thoát ra qua ống vào bình. Đây là cách hoạt động của hệ thống hút thoát nước. Sau một hoặc hai ngày, khi van trong phổi đóng lại, áp suất âm được tạo ra trong khoang màng phổi, và phổi nở ra, hệ thống thoát nước ngừng hoạt động và nó sẽ được loại bỏ trong một ngày.

Nếu van không đóng lại sau một vài ngày, thì điều này cho thấy phổi bị tổn thương đáng kể, bệnh nhân được phẫu thuật. Sau khi loại bỏ tràn khí màng phổi, bệnh nhân gãy xương sườn được điều trị theo nguyên tắc chung.

Khí thũng dưới da

Nếu tràn khí màng phổi và tổn thương màng phổi thành hoặc trung thất, thì không khí từ khoang màng phổi qua vết thương sẽ đi vào các mô mềm của ngực hoặc trung thất, di chuyển qua các khoang giao cảm vào mô dưới da của vai, cổ và mặt. Khí thũng dưới da đặc biệt rõ rệt với tràn khí màng phổi.

Tính năng đặc trưng khí phế thũng dưới da: sưng tấy ở khu vực tích tụ không khí và khi sờ vào - một tiếng kêu cụ thể ở mô dưới da (“dáng đi trên tuyết”) do vỡ bong bóng và chuyển động của không khí. Bộ gõ có thể cảm nhận được sự khác biệt trong âm thanh bộ gõ so với khí phế thũng. Không khí trong các mô mềm cũng có thể nhìn thấy trên phim chụp X-quang phổi.

Khí thũng dưới da giảm dần, hút hết khí và không cần điều trị đặc biệt. Chỉ khi bị khí phế thũng quá mức, khi không khí tích tụ dưới da cổ chèn ép các tĩnh mạch hoặc khí quản, các lỗ thông nhỏ trên da có hệ thống thoát nước được tạo ra phía trên xương đòn, qua đó không khí thoát ra ngoài.

Gãy xương ức

Chúng thường xảy ra do chấn thương trực tiếp. Thông thường, gãy xương xảy ra ở điểm chuyển tiếp của tay cầm vào thân xương ức, ít thường xuyên hơn - quá trình xiphoid và thân xương ức. Sự dịch chuyển của các mảnh vỡ là không đáng kể.

Triệu chứng. Bệnh nhân kêu đau cục bộ, tăng lên khi thở sâu và ho. Sờ xác định độ xốp cục bộ và mức độ dịch chuyển của các mảnh vỡ.

Chẩn đoán được làm rõ bằng X quang trong hình chiếu bên của xương ức.

Sự đối đãi. 10 ml dung dịch novocain 1% được tiêm vào vùng gãy xương. Đối với gãy xương không di lệch mảnh vỡ thì không cần điều trị đặc biệt. Các xương ức cùng nhau phát triển trong 3-4 tuần. Nếu có sự dịch chuyển của thân xương ức về phía sau, bệnh nhân được đặt trên giường có tấm chắn, đặt dưới vùng thắt lưng của con lăn để đạt được độ nghiêng vừa đủ. Sau khi so sánh các mảnh, độ nghiêng có thể được giảm bớt.

Bệnh nhân được xuất viện sau 3 - 4 tuần. Thời gian tàn tật trung bình là 6 tuần.

Phẫu thuật điều trị gãy xương ức chỉ được chỉ định khi còn đau hoặc rối loạn chức năng của các cơ quan trung thất sau khi đã đặt lại.

Chấn thương lồng ngực và các cơ quan trong khoang ngực ở trẻ em là loại chấn thương hiếm gặp và chiếm khoảng 3% tổng số chấn thương. Cơ chế điển hình nhất của chấn thương lồng ngực là chấn thương lớn, liên quan đến việc trẻ ngã từ độ cao lớn (từ cây, cửa sổ hoặc ban công) hoặc chấn thương giao thông đường phố.

Phân loại chấn thương ngực

1) mở (xuyên thấu, không xuyên thấu) 2) đóng

đơn phương

song phương

với chấn thương xương

không có tổn thương xương

với tổn thương các cơ quan nội tạng của ngực

Khi thực hiện chẩn đoán chính (định hướng), dữ liệu có tính chất chức năng-triệu chứng đóng một vai trò quan trọng. Trước hết, điều này áp dụng cho những triệu chứng được gọi là đáng tin cậy của chấn thương ngực - tràn khí màng phổi, khí phế thũng, tràn khí màng phổi và ho ra máu.

Một trong những biểu hiện của chấn thương lồng ngực là sự xâm nhập của không khí vào khoang màng phổi với sự hình thành tràn khí màng phổi. Thông thường để phân biệt giữa tràn khí màng phổi hở, kín và tràn khí van tim.

Mở tràn khí màng phổi ngụ ý sự hiện diện bắt buộc của một lỗ vết thương trên thành ngực. Thâm nhập vào khoang màng phổi, không khí trong khí quyển ảnh hưởng đến các vùng thụ cảm rộng rãi của màng phổi và làm trầm trọng thêm các rối loạn tuần hoàn và hô hấp. Trong trường hợp này, phổi bị xẹp nhiều hơn hoặc ít hơn, tùy thuộc vào kích thước của vết thương. Các dấu hiệu chính của tràn khí màng phổi là rối loạn hô hấp (khó thở, tím tái, ho, thở cưỡng bức với sự trợ giúp của các cơ phụ). Rối loạn hoạt động của tim (nhịp tim chậm, sau đó là nhịp tim nhanh, tụt huyết áp), lo lắng chung của bệnh nhân. Khi hít vào, âm thanh của không khí bị hút qua vết thương được nghe thấy. Khi ho, đờm sủi bọt sẽ được giải phóng qua vết thương.

Tràn khí màng phổi kín xảy ra khi không khí đi vào khoang màng phổi tại thời điểm bị thương, và sau đó không thoát ra hoặc đi vào khoang đó. Không khí có thể vào khoang màng phổi từ bên ngoài hoặc từ vết thương ở phổi. Nó phổ biến hơn với chấn thương ngực kín. Các triệu chứng với nó không rõ rệt như với tràn khí màng phổi hở. Không khí từ khoang màng phổi trong những trường hợp như vậy được hấp thụ trong vòng 5 đến 7 ngày.

Tương đối hiếm thấy tràn khí màng phổi van tim tiền thu được chủ yếu dựa trên kiểu hít thở hoặc hít thở. Nó có thể là bên ngoài hoặc bên trong.

Tràn khí màng phổi ngoài van tim xảy ra khi các mô mềm của thành ngực mà kênh vết thương đi qua bắt đầu hoạt động như một van: khi hít vào, chúng mở ra và không khí tự do đi vào khoang màng phổi. Khi thở ra, các mép của vết thương đóng lại và ngăn cản lối ra của nó.

Tràn khí màng phổi van trong thường xảy ra với một vết thương ở vạt phổi với tổn thương đồng thời của một phế quản khá lớn. Trong những trường hợp như vậy, khi hít vào, không khí tự do đi vào khoang màng phổi, nhưng khi thở ra, con đường thoát ra qua phế quản và khí quản lại là một vạt phổi đóng. Với mỗi lần thở sau đó, lượng không khí trong khoang màng phổi tăng lên, và áp suất trong đó tăng dần.

Các dấu hiệu của tràn khí màng phổi căng thẳng là: rối loạn tim và phổi tiến triển, đôi khi tăng khí thũng dưới da. Trên bộ gõ, viêm màng tinh hoàn được xác định thay vì âm phổi. Khi nghe tim thai, có hiện tượng giảm nhịp thở. Trái tim bị dịch chuyển theo hướng ngược lại.

Biểu hiện của "hội chứng khí" trong chấn thương ngực cũng là khí thũng trung thất và khí thũng dưới da.

Khí thũng dưới da thường xảy ra nhất với tràn khí màng phổi căng và vỡ màng phổi đỉnh, tương ứng với một chấn thương điển hình - vỡ phổi với gãy xương sườn hoặc chấn thương xuyên thấu. Có lẽ sự phát triển của khí phế thũng dưới da lan rộng với sự vỡ của phế quản hoặc phổi và màng phổi thành còn nguyên vẹn. Hơn nữa, với tràn khí màng phổi kín, khí phế thũng dưới da xảy ra thường xuyên hơn gần ba lần so với tràn khí màng phổi hở.

Cần phân biệt giữa khí thũng dưới da giới hạn, lan rộng và toàn bộ. Khí thũng dưới da lan rộng rất đau. Nó dẫn đến sự vi phạm của sự phát âm, nhưng bản thân nó không gây ra những thay đổi nghiêm trọng trong chức năng hô hấp và hệ thống tim mạch.

Sự chuyển tiếp nguy hiểm nhất của khí phế thũng vào trung thất. Thông qua chất xơ lỏng lẻo của nó, không khí lan truyền rất nhanh và có thể gây chèn ép đáng kể lên tim và tĩnh mạch phổi. Do đó, điều này dẫn đến tắc nghẽn trong phổi, và sau đó, do lưu lượng máu đến tim phải bị suy giảm, làm giảm lượng thức ăn và động mạch phổi.

Vi phạm thông khí cũng có thể do chảy máu vào khoang màng phổi với sự hình thành màng phổi.

Theo lượng máu trong khoang màng phổi, hemothoraxes được chia thành ba nhóm. 1. Nhỏ - với mức độ tích tụ máu đến góc dưới của xương mác (chất lỏng nằm trong xoang). 2. Trung bình - đạt đến giữa xương bả vai. 3. Lớn - nhô lên trên giữa xương bả vai.

Các rối loạn chính liên quan đến tràn khí màng phổi về cơ bản giống như tràn khí màng phổi (di lệch trung thất, rối loạn hô hấp, rối loạn tim mạch và hiện tượng sốc). Nhưng chúng trở nên trầm trọng hơn bởi tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và thiếu máu, trong một số trường hợp, chúng có vai trò quyết định đến số phận của bệnh nhân.

Ho ra máu- dấu hiệu đáng tin cậy thứ tư của chấn thương ngực. Với các vết thương và vết thương kín ở ngực, nó thường cho thấy sự vi phạm tính toàn vẹn của mô phổi. Theo quy luật, ho ra máu nhiều, không tự chủ, chỉ ra sự đứt đồng thời của đường thở và một mạch lớn.

Chẩn đoán và sơ cứu.

Trong trường hợp chấn thương ngực nghiêm trọng, thường không thể có được dữ liệu bệnh học chính thức. Ngay cả khi nạn nhân còn tỉnh, anh ta vẫn bị sốc và mất phương hướng đến mức anh ta không thể báo cáo bất cứ điều gì chắc chắn về hoàn cảnh của vụ tai nạn. Chúng tôi phải giới hạn bản thân trong những thông tin ngắn gọn được cung cấp bởi những người bảo trì.

Đặc biệt có giá trị là dữ liệu kiểm tra bên ngoài. Những dữ liệu này chỉ có thể đầy đủ nếu bệnh nhân hoàn toàn không mặc quần áo. Ngay lập tức chú ý đến vị trí của trẻ, da, môi, niêm mạc đổi màu, chảy máu từ miệng, mũi, tai, căng bất thường của da ngực, mịn các đường viền cổ hoặc ngực (khí phế thũng dưới da). Tổn thương khung xương của lồng ngực được biểu thị bằng biến dạng lồng ngực, chuyển động nghịch lý của các mảnh riêng lẻ hoặc sự tụt lại của một hoặc nửa khác trong khi thở. Bằng cách ép ngực bệnh nhân từ hai bên, có thể sử dụng tính di động bất thường của các mảnh xương sườn, xương ức, sự rút lại hoặc nhô ra của xương ức và các dấu hiệu khác để có được dữ liệu xác nhận hoặc loại trừ sự vi phạm tính toàn vẹn của khung xương lồng ngực.

Chụp X-quang xác nhận gãy xương sườn, xương đòn và xương ức.

Với tràn khí màng phổi, lồng ngực bên tổn thương không hoạt động, các khoang liên sườn được làm trơn. Trong trường hợp không có hemothorax quan trọng đồng thời, âm thanh hộp được xác định là bộ gõ. Tiếng hô hấp yếu đi rất nhiều, đôi khi chúng hoàn toàn không nghe thấy.

Chụp X-quang có thể phát hiện khí trong khoang màng phổi, xẹp phổi và di lệch trung thất sang bên lành.

Sơ cứu. Tràn khí màng phổi ngoài van tim phải được chuyển thành tràn khí màng phổi kín bằng cách băng kín vết thương ở ngực. Với tràn khí màng phổi bên trong, các biện pháp được thực hiện để biến tràn khí màng phổi thành dạng hở. Để thực hiện, bạn cần tiến hành chọc dò khoang màng phổi ở khoang liên sườn thứ hai theo đường giữa xương đòn. Điều kiện để không khí thoát ra không bị cản trở từ khoang màng phổi được tạo ra dễ dàng nhất bằng cách đưa một cây kim nối với ống cao su vào đó, do đó áp suất trong màng phổi được giảm xuống bằng áp suất khí quyển. Thuận tiện hơn là dùng kim ngắn có khe hở lớn (loại Dufo), cố định trên thành ngực bằng chỉ lụa và một dải thạch cao kết dính. Với mục đích tương tự, van thoát nước theo N.N. Petrov. Để làm điều này, một ống cao su ngắn được đặt trên ống thông của kim bằng một ngón tay từ găng tay cao su được gắn vào nó với một khe dọc nhỏ ở cuối.

Với chứng tràn máu màng phổi, bệnh nhân bị ho, khó thở, một số bên ngực bị tụt lại trong khi thở và yếu dần. Bộ gõ có thể xác định độ mờ của âm thanh ở các phần dưới của lồng ngực.

Kiểm tra X-quang cho thấy vết thâm đen ở bên tổn thương, và có sự kết hợp giữa tràn khí màng phổi với tràn khí màng phổi - mức độ ngang.

Hemothorax nhỏ có thể không tự biểu hiện trên lâm sàng và trên X quang, lượng dịch tích tụ dưới 200 ml. đôi khi không được xác định.

Chẩn đoán trong những trường hợp như vậy được giúp đỡ bằng cách chọc dò khoang màng phổi. Được tạo ra trong không gian liên sườn thứ bảy - thứ tám dọc theo đường nách sau để tránh thủng cơ hoành.

Với các chứng tràn máu màng phổi lớn, đặc biệt tiến triển nhanh, các rối loạn do mất nhiều máu trong màng cứng là dấu hiệu nổi bật.

Khi chẩn đoán khí phế thũng, các khó khăn thường không nảy sinh. Vết sưng đặc trưng có thể nhìn thấy rõ ràng, lan rộng qua mô dưới da trên cổ, các đường viền của hình răng cưa được làm nhẵn. Đây là nơi mà crepitus được xác định. Khi luồng không khí tiếp tục chảy vào trung thất, cổ trở nên đầy đặn, mặt sưng húp, mí mắt phù nề rõ rệt. Với khí phế thũng trung thất dữ dội, không khí được phân phối không chỉ qua mô dưới da của cổ, mặt mà còn đi đến ngực và thành bụng, bộ phận sinh dục, chân tay. Một trong những dấu hiệu sớm nhất của khí phế thũng trung thất là xuất hiện mũi họng do sự thay đổi cộng hưởng của vòm họng.

Trong những trường hợp này, để đảm bảo thoát khí ra khỏi trung thất, người ta phải nhờ đến sự can thiệp của phẫu thuật. Sau khi thực hiện một đường rạch ngang của da và cân mạc trên vết lõm, bạn cần phải ngu ngốc, di chuyển ngón tay của bạn dọc theo bề mặt sau của xương ức, thâm nhập càng sâu càng tốt vào mô của trung thất. Kết quả tích cực của một can thiệp như vậy sẽ không còn lâu nữa.

66. Chấn thương vùng kín - tổn thương lá lách. Phòng khám, chẩn đoán, điều trị.

Tổn thương lá lách. Tần suất là 20-30% của tất cả các chấn thương bụng, và theo một số tác giả - lên đến 50%.

Các loại chấn thương chính là một cú đánh trực tiếp vào nửa bên trái của bụng, nén và ngã từ độ cao.

Cơ chế chấn thương bao gồm yếu tố rung lắc mạnh mô lá lách, xương sườn bị cong và hoạt động thủy động của máu bên trong lá lách. Theo N.N. Bereznigovsky, một cú đánh gây ra phản xạ hít vào, cơ hoành hạ xuống cực trên và cố định lá lách, để nó không di chuyển. Sau đó là các yếu tố kể trên.

Vai trò quan trọng của lá lách với tư cách là bộ lọc vi khuẩn chính của hệ tuần hoàn ngày nay đã được thừa nhận một cách tổng quát. Ngoài ra, lá lách còn tham gia vào quá trình sản xuất kháng thể apsonin, giúp tăng khả năng thực bào của RES. Sau khi cắt lách, nguy cơ nhiễm trùng huyết tăng gấp 50 lần so với một đứa trẻ khỏe mạnh.

Có những vết rách hoàn toàn và không hoàn toàn hoặc hai giai đoạn của lá lách. Với vỡ hoàn toàn tủy, nang và phúc mạc. Vỡ không hoàn toàn hoặc hai giai đoạn đi kèm với sự hình thành tụ máu trong túi hoặc tụ máu dưới bao, sau đó có thể vỡ vào khoang bụng. Theo bản chất của hình ảnh bệnh lý, có bốn loại vỡ chính của lá lách theo G.A.Bairov: 1) bề ngoài (rách bao); 2) máu tụ dưới bao; 3) vỡ nang và nhu mô; 4) tách lá lách khỏi cuống mạch máu.

hình ảnh lâm sàng. Biểu hiện của trẻ khá đặc trưng: da xanh xao, đôi khi hơi xanh, vã mồ hôi lạnh, thở gấp, khó thở. Tư thế ép buộc, nằm nghiêng với đầu gối co lên trên bụng. Trong 30% trường hợp, nôn có tính chất phản xạ. Một trong những dấu hiệu liên tục của tổn thương lá lách là đau vùng hạ vị và thượng vị bên trái ngay sau khi bị thương. Sau một thời gian, cơn đau khu trú khắp vùng bụng và có thể lan đến bả vai và xương bả vai trái (triệu chứng của Kera). In the anamnesis - "ngất chính" sau chấn thương.

Khi khám, người ta chú ý đến chứng đầy hơi trong những giờ đầu sau chấn thương (dấu hiệu của Heineck-Lezhar). Đầy hơi có lẽ là phản xạ tự nhiên và xảy ra ở 2/3 số bệnh nhân. Nhu động ruột giảm, sờ thấy căng cơ thành bụng. Các triệu chứng của Shchetkin-Blumberg và Razdolsky là dương tính. Đôi khi triệu chứng của Kulenkampf được xác định - một cơn đau dữ dội khi sờ vào bụng và đồng thời không có sự bảo vệ của các cơ ở thành bụng. Triệu chứng Pitts-Belens cũng được mô tả: trên bộ gõ, âm ỉ ở ống bên trái, ở bên phải - ở ống bên phải và không biến mất ở vùng hạ vị trái. Triệu chứng của Khedry đã được biết đến. Với áp lực cẩn thận lên xương ức, cơn đau dữ dội xảy ra ở vùng hạ vị. Khi kiểm tra trực tràng, có thể phát hiện đau ở vùng túi cùng Douglas và nhô ra của thành trước trực tràng (triệu chứng Delbet, Grossman).

Những giờ tiếp theo, dấu hiệu xuất huyết nội ngày càng rõ rệt (huyết áp giảm, khát nước, suy nhược, nhịp tim nhanh, thở nhanh, thở nông,…).

Sự đối đãi. Trong điều trị vỡ lá lách ở mức độ hiện tại, các yếu tố sau đây cần được xem xét:

1) chảy máu vào thời điểm đứa trẻ vào phòng khám ngừng do máu tụ và cục máu đông;

2) ý nghĩa miễn dịch của lá lách rất cao, vì vậy cần phải bảo tồn cơ quan;

3) chẩn đoán chính xác bằng siêu âm và CT;

4) tình trạng huyết động, khả năng xác định lượng máu trong ổ bụng và khả năng tái truyền máu dưới dạng huyền phù hồng cầu.

Tại trung tâm phẫu thuật dành cho trẻ em ở Minsk, chỉ định phẫu thuật không được đưa ra đối với trường hợp bị vỡ lá lách trong 5 năm qua. Khi bệnh nhân nhập viện, chẩn đoán được làm rõ với sự trợ giúp của siêu âm và lượng máu trong khoang bụng được xác định bởi nghiên cứu này. Nếu lượng máu không vượt quá 200 ml thì tiến hành theo dõi và điều trị bảo tồn. Với hàm lượng máu cao hơn và hemoglobin thấp (dưới 70 g / l), nội soi sẽ được thực hiện, máu và cục máu đông được lấy ra và tái sử dụng dưới dạng huyền phù hồng cầu, kiểm tra lá lách và đặt ống dẫn lưu để kiểm soát. Trong số 50 bệnh nhân nhập viện, chỉ có một bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ bao tử cung với nhiều vết rách với nội tạng bị phân mảnh và chảy máu liên tục. Việc chữa lành lá lách xảy ra không sớm hơn một tháng sau chấn thương, phải nghỉ ngơi và được theo dõi bằng siêu âm và CT.

67. Chấn thương vùng kín - tổn thương gan. Phòng khám, chẩn đoán, điều trị.

Với sự ra đời của siêu âm và CT trong thực hành lâm sàng, tổn thương gan đã trở nên phổ biến hơn, và hiện nay nó có tần suất ngang bằng với tổn thương lá lách. Đây là một bệnh lý cực kỳ nặng. Ashcraft lưu ý rằng 40% trẻ em bị tổn thương gan nặng chết trước khi nhập viện.

Nguyên nhân trực tiếp dẫn đến vỡ hoặc nứt gan là một cú đánh xảy ra không chỉ ở bên phải bụng, mà còn ở lưng. Nguyên nhân phổ biến nhất của vỡ xương được coi là chấn thương giao thông, ngã từ độ cao và chấn thương thể thao.

Trong hầu hết các trường hợp, thùy bên phải của gan bị tổn thương, ít hơn là bên trái. Tỷ lệ thiệt hại này có thể được giải thích bởi hình dạng của cơ quan, trọng lượng, vị trí địa hình, và đặc biệt là do thùy phải có bộ máy dây chằng rộng hơn và do đó nó cố định nhất.

Tổn thương gan có thể hạn chế và lan rộng. Kết quả của chấn thương, người ta có thể quan sát thấy vỡ nang ở các mức độ khác nhau, tụ máu dưới bao, xuất huyết trong gan, nứt gan, vỡ đơn lẻ và nhiều vỡ, nghiền nát, bóc tách thành một số mảnh, tách các mảnh riêng lẻ khỏi cơ quan.

Khu trú của tổn thương thường là trên bề mặt lồi của gan, ít thường xuyên hơn ở mặt lõm. Trong số nhiều phân loại tổn thương gan, G.F. Nikolaev (1955) nổi bật vì tính đơn giản và thông tin của nó:

A. Thiệt hại cho gan mà không vi phạm tính toàn vẹn của viên nang

1. Máu tụ dưới bao.

2. Máu tụ sâu hoặc trung tâm.

B. Thiệt hại cho gan, kèm theo sự vi phạm tính toàn vẹn của viên nang

1. Vết nứt đơn và nhiều vết.

2. Các vết đứt gãy cô lập hoặc kết hợp với các vết nứt.

3. Nghiền hoặc chia nhỏ gan thành các mảnh riêng biệt.

4. Các vết nứt và nứt của gan, kèm theo tổn thương túi mật và các ống dẫn mật lớn.

5. Tổn thương biệt lập cho túi mật và các ống dẫn ngoài gan.

Phù hợp với bản chất của tổn thương mô gan, hình ảnh lâm sàng cũng được hình thành. Với sự hình thành các khối máu tụ dưới bao nang hoặc các vết nứt nhỏ trên bề mặt, bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi nhiều cơn đau bụng. Chẩn đoán trong điều kiện hiện đại dễ dàng thực hiện bằng siêu âm. Một tình trạng nghiêm trọng không thể so sánh được đặc trưng bởi gan bị vỡ, nát và rách. Trong những trường hợp này, bệnh cảnh lâm sàng bị chi phối bởi các triệu chứng sốc, chảy máu trong và viêm phúc mạc. Tình trạng bệnh nhân rất nặng: da và niêm mạc nhợt nhạt, thở gấp và nông, huyết áp giảm. Họ kêu đau khắp bụng, đôi khi lan xuống vai phải. Bụng khi sờ vào thấy đau, căng tức. Các triệu chứng của Shchetkin-Blumberg, Razdolsky được biểu hiện. Với áp lực từ từ lên rốn, có cảm giác đau nhói ở bụng - một triệu chứng của "rốn" Shapkina, áp lực lên quá trình xiphoid và n / 3 của xương ức kèm theo đau nhói - một triệu chứng của Nedry. Máu tích tụ dưới gan, sau đó ở những chỗ dốc của bụng. Nó phát ra ánh sáng dưới dạng độ mờ khi gõ. Hình chụp X quang cho thấy vòm bên phải của cơ hoành đứng cao. Thông tin có giá trị nhất thu được với siêu âm - xác định vị trí và kích thước của vết thương gan, lượng máu trong khoang bụng, các vết thương đồng thời. Sau 7-8 giờ, như đã ghi nhận, một hình ảnh của viêm phúc mạc phát triển.

Nếu thị lực kém đi, cần phải nhìn vào quỹ đạo. Các quan sát về tắc mạch bởi các tế bào gan của các động mạch võng mạc trung tâm được mô tả.

Sự đối đãi. Với huyết động ổn định, điều trị bảo tồn được chỉ định. Nó thành công ở 40 đến 90% trẻ em (Ashcraft, 1997). Điều trị phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp rối loạn huyết động nghiêm trọng cho thấy đang chảy máu. Mục tiêu chính của ca mổ là cầm máu. Nó được thực hiện bằng cách khâu và băng bó mạch máu ở vết thương, khâu vết thương gan bằng chỉ khâu nệm, băng bó vết thương bằng băng keo, gạc gạc và các miếng xốp cầm máu khác nhau. Các biến chứng chấn thương gan bao gồm suy gan, áp xe, tan máu sau chấn thương và viêm phúc mạc. Trong trường hợp tổn thương túi mật - cắt túi mật, cắt túi mật - khâu và dẫn lưu.

Chấn thương ngực là chấn thương nghiêm trọng cần liên hệ ngay với bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ chấn thương. Tổn thương ảnh hưởng đến cấu trúc xương - xương sườn, xương ức, các cơ quan nội tạng. Bên trong lồng ngực, thiên nhiên đã định vị phổi và tim, khiến những tổn thương trở nên nguy hiểm. Nếu bạn nhận được loại chấn thương này, bạn nên ngay lập tức tham khảo ý kiến ​​bác sĩ. Nếu người bị thương không thể tự gọi xe cấp cứu, bất tỉnh, thì sự trợ giúp của người ngoài cuộc sẽ cứu được mạng sống của người bị thương.

Nguyên nhân phổ biến của chấn thương ngực là tai nạn xe hơi, đánh nhau, ngã từ độ cao, động đất và các hiện tượng thiên nhiên thảm khốc khác. Trong chiến tranh, nguyên nhân của thương tích là do vết thương do vũ khí gây ra - vết thương do đâm, vết thương do súng bắn. Trong các cuộc bắn phá, phá hủy công trình, nạn nhân bị mảnh đá đè xuống, xảy ra hiện tượng ép ngực.

Theo thống kê, trong thời gian không có chiến tranh, xương sườn và phổi bị tổn thương như mô tả. Chỉ 4% nạn nhân bị thương ở tim và cột sống.

Các triệu chứng thương tích:

• đau ở vị trí bị thương, xung quanh nó;
• sưng ngực;
• chảy máu do vết thương hở;
• tụ máu với vết thương kín;
• chóng mặt, mất ý thức với mất nhiều máu;

Nếu cơ quan hô hấp bị tổn thương, các dấu hiệu khác sẽ xuất hiện:

• Không khí lọt vào dưới da tạo ra khí phế thũng.
• Máu vào khoang màng phổi.
• Đó là nơi không khí đi vào. Người bị thương trở nên khó thở.

Nhóm triệu chứng thứ hai chỉ được xác định bởi bác sĩ chuyên khoa. Biểu hiện của loại bệnh lý này là đe dọa đến tính mạng. Khám nghiệm tại phòng khám hoặc bệnh viện yêu cầu tất cả các tổn thương của vùng lồng ngực của cơ thể. Bác sĩ sẽ đưa ra kết luận về mức độ nghiêm trọng của tổn thương, quyết định việc điều trị bằng phẫu thuật hay không. Nếu vết thương đơn giản, các cơ quan nội tạng không bị ảnh hưởng, người bị thương sẽ được chỉ định nghỉ ngơi tại giường cho đến khi xương liền hoàn toàn. Không cần thao tác. Với vết thương hở, cần nhanh chóng cầm máu, rửa sạch vết thương để tránh nhiễm trùng, nhiễm độc máu.

Phân loại

Tất cả các vết thương ở ngực được phân thành một trong hai nhóm - kín và hở. Khi bị thương kín, da và các mô bao quanh lồng ngực không bị tổn thương, vết thương hở không bị nhiễm trùng.

Có một số loại chấn thương ngực kín:

1. Lồng ngực chấn động. Gây sốc chấn thương, cần sự can thiệp của y tế.
2. Vết bầm tím là một chấn thương kín đáng kể ở ngực.
3. Co thắt ngực với vật nặng cùn. Chấn thương này là một biến chứng nguy hiểm - ngạt, nạn nhân trở nên khó thở.

Chấn thương ngực được chia thành các nhóm phụ:

• nếu xương sườn, các mô bị tổn thương bên ngoài;
• xương sườn, tim bầm tím;
• tàu bị hư hỏng;
• phổi bị thương hoặc rách;
• bị gãy xương ức;
• tràn khí màng phổi;
• tràn máu màng phổi;
• gãy xương sườn, đốt sống ngực

Tổn thương hở thuộc các loại sau:

• tổn thương không thâm nhập;
• tổn thương thâm nhập;
• vết thương không ảnh hưởng đến các cơ quan bên trong ngực;
• tổn thương các cơ quan bên trong ngực;
• với tổn thương ngẫu nhiên đối với hệ thống xương - xương sườn, xương của xương ức hoặc cột sống;
• với tràn khí màng phổi;
• không có tràn khí màng phổi;
• với hemothorax xuất hiện;
• không có hemothorax;
• chấn thương nặng khi các cơ quan bên trong lồng ngực, vỏ ngoài, xương, cơ hoành và các cơ quan phúc mạc bị tổn thương.

Vết thương hở ở ngực là tình trạng mất máu, nhiễm độc máu rất nguy hiểm. Tốc độ can thiệp y tế là rất quan trọng. Các loại thương tích rất quan trọng để kê đơn điều trị cho nạn nhân.

gãy xương

Gãy xương nền của lồng ngực - xương ức, xương sườn - xảy ra thường xuyên hơn ở người lớn. Ở một đứa trẻ, xương chưa được hình thành, đàn hồi. Với những vết bầm tím, xương sườn của bé chỉ bị cong một chút.

Việc chẩn đoán gãy xương được thực hiện bằng chụp X quang, đưa ra câu trả lời đầy đủ về loại chấn thương cần xác định. Dấu hiệu chảy máu trong trong gãy xương là:

• da chần;
• lễ lạy;
• khô miệng;
• tụt huyết áp;
• "những vì sao" trước mắt;
• nhịp tim nhanh;
• mồ hôi lạnh;
• chóng mặt.

Để xác định sự hiện diện của chảy máu, huyết áp và mạch được đo. Với những tổn thương phức tạp của lồng ngực, bác sĩ chỉ định nội soi phế quản.

Gãy xương theo tính chất của thiệt hại gây ra được chia thành trực tiếp, gián tiếp và có thể tháo rời. Nếu nạn nhân thở, cười, đau khi ấn vào lồng ngực vuông góc với cơ thể thì bác sĩ cho rằng nạn nhân bị gãy xương sườn hoặc nhiều xương sườn. Người bị thương nằm đỡ đau, ngồi sẽ dễ dàng hơn.

Nếu không một cơ quan nội tạng nào bị ảnh hưởng, chỉ bị gãy một chiếc xương sườn, người bị thương được để ở nhà dưới sự giám sát của bác sĩ chấn thương. Những người bị thương được chỉ định tiêm bắp thuốc giảm đau, làm thủ thuật vật lý trị liệu. Nếu một số xương sườn bị gãy, họ sẽ đưa đến bệnh viện. Người bị thương nằm trên giường nửa ngồi, vì vậy sẽ thuận tiện hơn cho các vết thương được mô tả. Chuyên gia chỉ định các bài tập thở dưới sự hướng dẫn của kỹ thuật viên vật lý trị liệu. Nếu gãy nhiều xương sườn thì phải phẫu thuật. Can thiệp phẫu thuật bao gồm việc cố định xương sườn bằng các thiết bị khác nhau, sau khi hợp nhất xương, sẽ được lấy ra trong lần phẫu thuật thứ hai.

Nếu chỗ gãy có thể tách rời, nguy hiểm là các mảnh xương sườn. Các bộ phận của xương sườn xuyên qua phổi, màng phổi, đe dọa đến tính toàn vẹn của các mạch máu. Nếu một chiếc bình bị rách, người bị thương có nguy cơ bị chảy máu trong. Khi máu chảy ra khỏi khoang màng phổi, một tụ máu được hình thành. Nếu một mảnh vỡ hoặc một phần xương gãy xuyên qua phổi, không khí sẽ đi vào khoang màng phổi trực tiếp từ môi trường, điều này sẽ dẫn đến tràn khí màng phổi.

Ít phổ biến hơn, mọi người bị gãy xương ức. Tổn thương được đặc trưng bởi cơn đau đáng kể khi cười, ho, thở sâu. Các nguyên nhân gây đau do bác sĩ chấn thương kiểm tra với sự trợ giúp của sờ nắn. Chẩn đoán bằng chụp X quang - chiếu bên. Nếu tình trạng gãy xương ức không khiến xương bị tổn thương di chuyển, bác sĩ sẽ chỉ định nghỉ ngơi tại giường. Nếu một sự dịch chuyển xảy ra, các xương sẽ được kết hợp trên tấm chắn.

Chấn động, vết bầm tím và bóp

Chấn động là một chấn thương nguy hiểm. Những thay đổi sinh lý ở người bị thương không xảy ra, và tình trạng nghiêm trọng. Tứ chi của nạn nhân trở nên lạnh, hơi thở trở nên nông và mang lại cảm giác đau đớn, mạch không đều, hầu như không thể nhận thức được. Xe cấp cứu sẽ đưa những người bị thương vào bệnh viện. Trên đường đi, người bị thương sẽ được hít oxy bằng túi hoặc xi lanh thở oxy. Bác sĩ của bệnh viện sẽ tiếp tục các thủ tục buộc phải hít oxy dưới áp lực. Những người bị thương sẽ được chỉ định nghỉ ngơi, tĩnh dưỡng tại giường nghiêm ngặt.

Vết bầm tím yếu, người bị thương lo lắng đau nhẹ, tụ máu tại chỗ bị thương hoặc gần chỗ đó. Tình trạng này không cần điều trị, tự khỏi. Theo yêu cầu của nạn nhân, bác sĩ sẽ viết đơn xin nghỉ ốm để nghỉ ngơi vài ngày. Nếu các cơ quan quan trọng bị tổn thương trong quá trình bầm tím, chảy máu bên trong ngực, cần được bác sĩ phẫu thuật trợ giúp ngay lập tức. Nếu nội tạng bị vỡ, người bị thương sẽ bị đe dọa tử vong. Nạn nhân được đưa vào bệnh viện, thực hiện các biện pháp ngoại khoa để cầm máu, các cơ quan bị tổn thương được phẫu thuật kết nối tạm thời với hệ thống hỗ trợ sự sống bên ngoài. Sau khi phẫu thuật, cần một thời gian dài phục hồi chức năng.

Nén ngực được đặc trưng bởi sự vi phạm quá trình hô hấp. Có một lượng máu chảy ra từ phần trên cơ thể, ngạt thở phát triển. Nạn nhân thường xuyên bất tỉnh. Da có màu hơi xanh đặc trưng, ​​vết bầm máu (xuất huyết chính xác) xuất hiện trên màng nhầy trong miệng.

Trên cổ, ngực, khi bóp sẽ xuất hiện sưng tấy, vùng này trở nên lạnh. Người bị thương mất thính giác và thị lực trong một thời gian. Đó là do chảy máu bên trong tai giữa, nhãn cầu, võng mạc. Nạn nhân được đưa đến bệnh viện. Họ tiêm thuốc giảm đau, tiến hành vệ sinh hệ thống hô hấp. Tiến hành thông khí nhân tạo phổi. Khi bác sĩ không xem xét thủ tục này là cần thiết, họ bị hạn chế thở cưỡng bức với oxy được cung cấp dưới áp suất.

vết thương hở

Nếu vết thương trong chiến tranh chỉ ảnh hưởng đến thành ngực, màng phổi, các cơ quan nội tạng còn nguyên vẹn thì vết thương hở được xác định là không xuyên thủng. Nếu không, thương tích đang thâm nhập.

Trong những trường hợp không xuyên thấu, chỉ hỗ trợ điều trị vết thương bằng thuốc sát trùng, băng bó bằng vật liệu vô trùng. Vết thương dần dần, với việc băng bó định kỳ, sẽ tự lành.

Nếu một võ sĩ bị một vết thương xuyên thấu, kèm theo tràn khí màng phổi, tổn thương các cơ quan nội tạng, thì tình trạng của người bị thương được xác định là nghiêm trọng. Bác sĩ của bệnh viện thực hiện một ca phẫu thuật phức tạp trên người đàn ông bị thương, được lên kế hoạch dựa trên những vết thương cụ thể.

Tràn khí màng phổi là một tình trạng bệnh lý xảy ra ở người bị thương với sự xâm nhập của máu và không khí từ môi trường vào khoang màng phổi. Hiện tượng này xảy ra khi vết thương chạm vào cơ quan hô hấp, mạch máu. Tình trạng của bệnh nhân được xác định bởi những chấn thương ngực ngẫu nhiên gây ra.

Tổn thương phổi được xác định là do ho ra máu. Người đàn ông bị thương có khí phế thũng và tràn máu màng phổi. Bệnh nhân được chụp x-quang, sau khi làm rõ các chi tiết trong hình, vết thương được khâu lại theo hướng phẫu thuật. Hoạt động đòi hỏi một thời gian phục hồi.

Hemothorax

Khoang màng phổi có hình dạng giống như khe. Ở trạng thái khỏe mạnh, không có chất lỏng bên trong. Áp suất bên trong là âm so với áp suất khí quyển.

Hemothorax là sự tích tụ của máu bên trong khoang. Tình trạng này xảy ra khi các mạch máu trong lồng ngực bị tổn thương. Hemothorax được chia theo loại thành một bên và hai bên. Theo lượng dịch tích tụ, máu tụ nhỏ khi thể tích máu không đến 500 ml, đạt mức không cao hơn cuối xương mác, trung bình, khi lượng máu bên trong khoang đạt đến thể tích 1000 ml. , lớn - khi thể tích máu đổ vào khoang vượt quá 1000 ml và lấp đầy toàn bộ khoang.

Với tràn máu màng phổi nhẹ, bệnh nhân cảm thấy khỏe, do đó, hội chứng khó chẩn đoán nếu không chụp X-quang. Hemothorax lớn gây ra các triệu chứng giống như với bất kỳ xuất huyết nội tạng nào khác. Nếu hội chứng là một bên, thì phổi bị ảnh hưởng sẽ bị tụt lại so với phổi khỏe mạnh trong quá trình thở.

Chẩn đoán bằng chụp X quang. Đôi khi bác sĩ chỉ định chọc dò màng phổi (lấy một phần chất lỏng), được thực hiện giữa xương sườn thứ sáu và thứ bảy. Chọc dò được thực hiện để xác định xem máu đã ngừng chảy chưa. Nếu máu từ khoang đông lại, máu vẫn chưa ngừng chảy.

Điều trị bằng cách bơm chất lỏng qua các lỗ thủng với việc sử dụng thuốc kháng sinh để loại trừ viêm màng phổi. Đồng thời, bệnh nhân được chỉ định dùng thuốc cầm máu (cầm máu), uống vitamin và các chất chứa sắt để phục hồi hàm lượng các chất dinh dưỡng trong cơ thể.

Bệnh nhân được quan sát bởi bác sĩ của bệnh viện. Nếu các vết thủng cho thấy máu đang chảy vào khoang màng phổi, điều trị phẫu thuật được sử dụng - phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực. Thao tác này bao gồm việc mở khoang ngực, phát hiện chảy máu, ngăn dòng máu chảy. Ca phẫu thuật được thực hiện ở bất kỳ tình trạng sức khỏe nào của người bị thương, vì máu chảy vào khoang màng phổi có nguy cơ gây tử vong.

Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi được định nghĩa là tình trạng khoang màng phổi bị lấp đầy bởi không khí không sạch từ môi trường do lồng ngực bị tổn thương. Hội chứng này xuất hiện với các vết thương hở và kín ở ngực. Đó là đặc trưng cho tình trạng của bệnh nhân là không khí đi bên trong màng phổi và trở lại. Phổi không hoạt động, ở trạng thái bị nén. Bệnh lý đường hô hấp, rối loạn hoạt động của tim, sốc màng phổi. Da tái xanh, môi tái xanh, khó thở, người bị thương ho, khó thở. Tay chân lạnh dần, mạch chậm lại, khó sờ thấy.

• Van nước

Tràn khí màng phổi nặng. Theo loại, hội chứng được chia thành mở, đóng, van tim. Valvular xảy ra khi phổi và các mô cơ thể xung quanh bị rách thành từng mảnh chắp vá. Các mô bị thương hoạt động như một van cho phép không khí đi vào nhưng không thoát ra ngoài. Thể tích không khí bên trong khoang lớn dần, gây ra áp suất không bù được. Trường hợp được gọi là tràn khí màng phổi căng thẳng.

Hội chứng không bù gây ra sự lan truyền của không khí vào mô dưới da. Tăng áp lực ở ngực, cổ lên hệ hô hấp, mạch máu, thần kinh. Máu dần dần ngừng chảy về tim. Có thể ngừng tim do thiếu oxy. Phổi không nhận được oxy.

Chẩn đoán được thực hiện bằng chụp X quang. Hình ảnh cho thấy hình dạng của phổi không lấp đầy thể tích dự định. Một triệu chứng của hội chứng là sự vi phạm đồng bộ của phổi - bệnh nhân tụt hậu so với phổi khỏe mạnh. Sự gia tăng các triệu chứng giúp chúng ta có thể đưa ra kết luận về căn bệnh này.

• mở và đóng

Tất cả các loại hội chứng đều kèm theo khó thở, khó khăn trong chức năng hô hấp, nhịp tim tăng, da mặt xanh. Điều trị được quy định tùy theo loại tràn khí màng phổi. Hội chứng kín không cần can thiệp y tế. Nếu công việc của tim và các cơ quan hô hấp không bị rối loạn thì khí vào sẽ bị màng phổi phá hủy. Trong trường hợp vi phạm chức năng tim, hoạt động hô hấp, người bị thương được chọc thủng bằng cách hút không khí chủ động từ khoang.

Tràn khí màng phổi hở cần can thiệp phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, vết thương được xử lý, khâu lại và không khí thừa được bơm ra khỏi khoang. Nếu chẩn đoán hậu phẫu sau 4 ngày cho thấy các biện pháp được thực hiện không mang lại kết quả mong muốn, phẫu thuật mở lồng ngực sẽ được thực hiện. Trong quá trình phẫu thuật, phổi được khâu lại.

Hội chứng van tim được chuyển thành mở, sau đó điều trị được thực hiện theo cùng một chương trình. Khí thũng dưới da tự khỏi mà không cần điều trị. Sau ca mổ, bệnh nhân được chỉ định tiêm thuốc giảm đau, thuốc phục hồi cân bằng acid-base, thuốc nhỏ giọt, thuốc ngăn đông máu. Những người bị thương được đặt trên giường, trên một cái ghế, nửa ngồi.

Sơ cứu

Quan trọng! Nếu một người nhận được vết thương ở ngực, cần phải sơ cứu cho người bị thương trước khi bác sĩ đến. Sơ cứu sẽ cứu sống nạn nhân.

Sơ cứu bao gồm:

1. Tiếp nhận thuốc giảm đau bị thương. Nếu bệnh nhân không thể ăn được viên thuốc, hãy nghiền nát và đổ bột vào miệng nạn nhân.
2. Nên đặt một vật, túi thể thao hoặc áo khoác gấp xuống dưới đầu người bị thương để giúp người bị thương thở dễ dàng hơn.
3. Nếu có hiệu thuốc gần đó, hãy mua túi oxy và yêu cầu dược sĩ đặt nó để bệnh nhân thở.
4. Lấy (bạn phải luôn có thuốc trong túi) thuốc chữa bệnh tim và đưa thuốc cho nạn nhân. Nitroglycerin sẽ làm được.

Chú ý! Nên nhớ, không nên cho uống thuốc giảm đau có chất gây nghiện, loại thuốc này làm giảm cơn khó thở vốn đã khó thở.

Chúng tôi phải gọi xe cấp cứu ngay lập tức. Sự chậm trễ có thể khiến bệnh nhân phải trả giá nếu bị tràn khí van tim. Bác sĩ đến trên đường đến bệnh viện nên cố gắng biến chứng tràn khí màng phổi thành hở. Nếu điều này không hiệu quả, cần cắm một vài chiếc kim chọc vào giữa các xương sườn của bên bị thương để không khí thoát ra ngoài. Nếu bác sĩ có thể lắp đặt thiết bị hút khí từ khoang màng phổi, cơ hội sống sót sẽ tăng lên.

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật

Trong 3-4 ngày sau khi phẫu thuật chấn thương ngực, một người hướng dẫn tập thể dục trị liệu đến với bệnh nhân. Bài tập thể dục đầu tiên bao gồm di chuyển bàn chân vào trong, uốn cong và duỗi thẳng chân ở đầu gối, di chuyển bàn tay, thở bằng cơ hoành, trong đó chuyên gia tập luyện ấn vào bụng bệnh nhân trong khi thở ra.

Khi tình trạng được cải thiện, các bài tập trị liệu trở nên khó khăn hơn. Bệnh nhân được phát bóng bay để bơm căng. Người bệnh ngồi dậy tại giường với sự hỗ trợ của bác sĩ, chuyên gia vuốt ve và đập lưng cho người điều dưỡng. Với đôi chân của mình, người bị thương bắt chước đi trên giường trong tư thế nằm sấp.

Đến ngày thứ 5, người được phẫu thuật với sự hỗ trợ của bác sĩ chuyên khoa đã đứng vững, bước những bước đầu tiên tại khu khám bệnh. Vào ngày thứ 6-7, bệnh nhân được khuyến cáo đi bộ xung quanh khu khám bệnh, ngồi nghỉ ngơi. Tiếp tục phục hồi chức năng sau khi xuất viện. Bệnh nhân tập thể dục tại nhà. Sau khi hồi phục sức khỏe tương đối, người ta khuyến nghị đi bơi trị liệu.

Để tăng cường xương, một chế độ ăn uống hợp lý có chứa các chất hữu ích cho việc tăng cường xương được khuyến khích. Các chất cần thiết có trong các sản phẩm từ sữa, thịt, cá, rau xanh, các loại hạt. Những người đã trải qua phẫu thuật nên liên tục thực hiện các bài tập thở.