Lịch phát triển của trẻ lên đến một năm 

Bất ổn vai gì bác sĩ. Tất cả về Trật khớp theo thói quen và Mất ổn định vai


9254 0

Các phát hiện lâm sàng quan trọng nhất là kết quả của các xét nghiệm chỉnh hình cụ thể đối với ISSI, được thực hiện để tái tạo ISSI bằng cách kéo mạnh phần củ lớn hơn của xương cánh tay về phía mỏm cùng vai trước và dây chằng cùng mỏm cùng vai. Điều này có thể được thực hiện theo hai cách. Cách đáng tin cậy nhất là luân phiên chủ động kéo dài và dang rộng chi trên, ở vị trí xoay trong, đến mức tối đa có thể trong khi chống lại chuyển động này bằng tay của bác sĩ.


Trong trường hợp này, "vùng quan trọng" của vòng quay được ép vào phần trước của quá trình acromial,
dẫn đến đau đớn.

Một kỹ thuật thay thế để tái tạo ISPS là xoay cánh tay ra bên ngoài với lực cản. Khi thực hiện nghiệm pháp này, vai được khám gập 90°, cẳng tay ở tư thế sấp duỗi ở khớp khuỷu hoặc vai duỗi ở khớp vai 90°, bàn tay nằm trên khớp vai lành, đưa ra ngoài. xoay và mở rộng được chống lại bởi bàn tay của bác sĩ ở khớp khuỷu tay. Trong trường hợp này, "vùng quan trọng" của vòng bít quay được ép vào dây chằng coracoacromial. Trong trường hợp đau vai, bất kỳ xét nghiệm nào trong số này đều có thể được coi là dương tính.




Ở những bệnh nhân ISPS giai đoạn I (theo Neer), đau ở phần nhô ra của bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai và nơi bám của gân trên gai vào củ lớn hơn của xương cánh tay, tức là ở “vùng quan trọng” tiếp xúc với quá trình acromial phía trước và dây chằng coracocacromial, đến trước. Nguyên nhân của cơn đau là do vi chấn thương mãn tính của các cấu trúc này trong quá trình quá tải về thể chất của chi trên, nâng cao hơn mức khớp vai.

Các xét nghiệm chỉnh hình đặc biệt dương tính ở bệnh nhân giai đoạn I ISPS rõ rệt hơn ở giai đoạn II Ngoài ra, xét nghiệm dương tính được xác định để xác định tình trạng gân của đầu dài cơ bắp tay của vai liên quan đến quá trình bệnh lý ở giai đoạn này của bệnh. Thử nghiệm này được thực hiện như sau: cánh tay bị bệnh uốn cong ở khớp khuỷu tay 90°, ở vị trí này, việc ngửa cẳng tay được thực hiện với sự phản tác dụng của bàn tay bác sĩ, dẫn đến cảm giác đau khi chiếu. hố gian lao của đầu vai.




Theo quy định, không có ranh giới rõ ràng giữa giai đoạn II và III của ISPS, điều này được giải thích là do sự tiến triển hoặc thuyên giảm của quá trình bệnh lý không chỉ phát triển ở các gân của vòng bít quay và bắp tay của vai mà còn ở gân của subscapularis.

Ở giai đoạn này, có sự thu hẹp đáng kể khoảng cách dưới mỏm cùng vai do sẹo dày lên của vòng bít quay và bao hoạt dịch dưới mỏm cùng vai, cũng như sự cốt hóa của mỏm cùng vai trước của xương bả vai hoặc bề mặt dưới của đầu cùng cực của xương đòn. Trong một số quan sát, sự hình thành của một gai xương đã được ghi nhận.

Những thay đổi về mặt giải phẫu và hình thái này gây ra sự phát triển thêm của các triệu chứng đặc trưng của giai đoạn III: đau liên tục ở khớp vai, trầm trọng hơn vào ban đêm khi cố gắng chủ động thay đổi vị trí của chi và bất kỳ hoạt động thể chất nhỏ nào.

Trong quá trình kiểm tra lâm sàng bệnh nhân, chứng suy giảm rõ rệt của cơ supraspinatus, "vòng cung bắt cóc đau đớn", tiếng lạo xạo trong các cử động tích cực ở khớp vai được tiết lộ.

Ở giai đoạn III, hai bài kiểm tra nữa được sử dụng trong quá trình kiểm tra.

1. Kiểm tra để so sánh sức mạnh của cơ xoay ngoài của vai; nó là dương tính trong trường hợp đứt gân chóp xoay. Thử nghiệm này được thực hiện như sau: bệnh nhân ngồi trên ghế chỉnh hình, hai cánh tay hạ xuống dọc theo cơ thể và uốn cong đối xứng ở các khớp khuỷu tay một góc 90 °. Tại thời điểm xoay ngoài của các chi trên, bác sĩ dùng tay chống lại chuyển động này, cảm nhận được lực xoay ngoài yếu ở bên tổn thương.




2. Xét nghiệm thứ hai cho kết quả dương tính trong bệnh gân dưới bao hoạt dịch, bệnh này cũng liên quan đến quá trình bệnh lý ở bệnh giai đoạn III và gây ra hạn chế đau khi xoay trong vai và giảm sức mạnh cơ bắp. Thử nghiệm này được thực hiện như sau: bệnh nhân đứng quay lưng về phía bác sĩ, tay lành và tay bệnh được thử luân phiên.

Chi trên hạ xuống dọc theo cơ thể, trong khi cẳng tay uốn cong 90° và ép ra phía sau. Hơn nữa, theo lệnh, bệnh nhân cố gắng di chuyển cánh tay đối diện của bác sĩ bằng cẳng tay của mình. Tại thời điểm này, có áp lực từ dây chằng cùng mỏm trên gân dưới vai, gây đau và yếu cơ dưới vai ở bên tổn thương.




Ngoài các xét nghiệm chỉnh hình đặc trưng của hội chứng chèn ép khớp vai, tất cả bệnh nhân nên kiểm tra độ ổn định của khớp vai bằng các xét nghiệm đặc biệt để loại trừ khả năng phát triển hội chứng chèn ép vai thứ phát do hậu quả của tình trạng mất ổn định khớp vai tái diễn trong một thời gian dài. lịch sử. Trong các tài liệu trong nước, thử nghiệm về sự mất ổn định phía trước thường được mô tả là triệu chứng "nhấp chuột".

Trong các tài liệu nước ngoài, nó được gọi là ứng suất tịnh tiến trước sau, kiểm tra lái xe hoặc “triệu chứng ngăn kéo”. Việc kiểm tra được tiến hành như sau: bệnh nhân ở tư thế ngồi hoặc nằm, bác sĩ dùng một tay cố định mỏm cùng vai của xương bả vai, tay kia nắm lấy xương cánh tay gần và dịch chuyển nó theo hướng trước sau. Nếu đầu của xương cánh tay bị dịch chuyển so với quá trình khớp của xương bả vai, thì bệnh nhân cảm thấy khó chịu hoặc đau ở khớp và người khám ghi nhận có tiếng lách cách vào thời điểm đầu trượt qua môi sụn.




Thử nghiệm không ổn định theo chiều dọc được mô tả là triệu chứng của Khitrov, hay "thử nghiệm Sulcus". Nó được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế ngồi với hai tay buông xuôi; bác sĩ nắm lấy mỏm cùng vai bằng một tay, tay kia cố gắng dịch chuyển vai xuống dưới. Với sự không ổn định theo chiều dọc, không gian dưới da mở rộng tại thời điểm này.




Cả hai bài kiểm tra đều có thể được ghi lại trên cái gọi là phim chụp X quang căng thẳng.

S. P. Mironov, S. V. Arkhipov

Khớp vai là khớp di động nhất trong cơ thể chúng ta, có dạng hình cầu, cho phép bạn thực hiện một số lượng lớn các chuyển động khác nhau.
Ba xương tham gia vào quá trình hình thành khớp: xương cánh tay gần nhất, xương bả vai (khoang khớp) và xương đòn, không liên quan về mặt giải phẫu với khớp nhưng ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động của khớp. Dọc theo mép của khoang ổ chảo của xương bả vai là môi khớp, hoạt động như một chất ổn định.

Xương được giữ với nhau bằng một hệ thống cơ, gân và dây chằng phức tạp. Các dây chằng, bao gồm các mô liên kết chắc chắn, được dệt lại với nhau để tạo thành bao khớp vai. Nó được cố định chặt chẽ dọc theo mép của môi khớp, bao quanh khớp và đảm bảo vị trí chính xác của nó.


Các cơ và gân xung quanh khớp giúp nó ổn định. Một phần của các sợi cơ được dệt thành viên nang của khớp và khi di chuyển trong đó, kéo các phần tương ứng của viên nang, bảo vệ nó khỏi bị xâm phạm. Tất cả các cơ hoạt động đồng bộ, tạo thành cái gọi là vòng quay của vai.
Thực tế là khoang ổ chảo của xương bả vai phẳng và nông, không tương ứng với hình cầu của đầu xương cánh tay, và bao khớp mỏng, thường dẫn đến chấn thương bao khớp.

Sự bất ổn của vai là gì

Vai không ổn định Tình trạng này được gọi là khi các mô xung quanh khớp không thể giữ đầu xương cánh tay ở trung tâm của khoang ổ chảo. Kết quả là, xảy ra nhiều trật khớp và trật khớp.
trật khớp gọi là tình trạng các đầu khớp của xương bị di lệch đến mức lệch hẳn ra ngoài gây rối loạn chức năng của khớp.
Subluxationđây là một trật khớp không hoàn toàn, trong đó các đầu khớp cũng bị dịch chuyển, nhưng sự tiếp xúc giữa chúng vẫn được duy trì.
Khi trật khớp vai xảy ra lặp đi lặp lại - nó được hình thành sự mất ổn định mãn tính của khớp vai. Sự mất ổn định của vai có thể dẫn đến trật khớp tái phát ngay cả trong các hoạt động bình thường.
Trật khớp vai có xu hướng xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới ở độ tuổi 20 và 30, và ở phụ nữ ở độ tuổi 60 và 80.

Căn nguyên của sự mất ổn định của khớp vai (nguyên nhân và cơ chế phát triển)

Khớp vai vẫn ổn định phần lớn nhờ sự cân bằng của các chất ổn định tĩnh và động. Các chất ổn định tĩnh bao gồm môi, dây chằng và bao khớp. Bộ ổn định động bao gồm các cơ của vòng bít quay.
Dưới ảnh hưởng của một số yếu tố, sự cân bằng này bị xáo trộn, dẫn đến sự mất ổn định của nó.
Các dây chằng và gân bị kéo căng bắt đầu hoạt động kém và kết quả là xảy ra hiện tượng trật khớp và trật khớp lặp đi lặp lại.

Nguyên nhân mất vững vai:
Sự mất ổn định thường xảy ra nhất sau một chấn thương làm dịch chuyển một phần hoặc toàn bộ xương cánh tay, chẳng hạn như do ngã trên một cánh tay dang rộng hoặc do một cú đánh trực tiếp vào vai. Các môn thể thao va chạm như bóng đá, bóng bầu dục và trượt tuyết thường dẫn đến chấn thương.

  • Sự mất ổn định của vai có thể xảy ra dần dần trong một thời gian dài (chấn thương). Với sự căng thẳng lặp đi lặp lại của khớp vai liên quan đến các hành động lặp đi lặp lại. Nó thường được tìm thấy ở những người tham gia bơi lội, quần vợt hoặc bóng chuyền, cũng như ở những người có nghề nghiệp đòi hỏi phải giơ tay lên trên đầu. Điều này dẫn đến việc kéo căng các dây chằng của khớp vai và hơn nữa là dẫn đến tình trạng mất ổn định, trật khớp nhiều lần, vốn đã thuộc về loại trật khớp thông thường.
  • Điểm yếu di truyền của bộ máy dây chằng khắp cơ thể.
  • Tăng động khớp tổng quát

Phân loại mất vững vai

Phân loại phổ biến nhất là theo hướng mất ổn định:


mất ổn định phía trước- là loại mất vững do chấn thương phổ biến nhất và chiếm khoảng 90-95%.
Trật khớp ra trước (trật khớp) thường do một cú đánh trực tiếp hoặc ngã vào một bàn tay đang dang ra, nhưng cũng có thể xảy ra tự phát với một số loại chuyển động không thành công (thường là với các chuyển động như "ném lao").
Hầu hết trật khớp ra trước là dưới sụn chêm - phần đầu của xương cánh tay bị dịch chuyển về phía trước và nằm dưới mỏm coracoid của xương bả vai. Nếu đầu của xương cánh tay tiến xa hơn về phía trước, thì nó sẽ ở dưới xương đòn - trật khớp dưới đòn. Và trật khớp trong lồng ngực là rất hiếm. Chấn thương Bankart - khi, trong một lần trật khớp trước, đầu bị rách môi khớp từ mép khoang ổ chảo của xương bả vai. Ngoài ra, bản thân viên nang khớp có thể bị vỡ.
Mất ổn định phía trước có thể làm tổn thương động mạch nách và thần kinh nách.

ở phía sau- một loại mất ổn định khớp vai hiếm gặp, xảy ra trong 1-2% trường hợp


Xảy ra với chấn thương trực tiếp nghiêm trọng, tai nạn xe hơi, phẫu thuật, điện giật. Với kiểu mất ổn định này, đầu vai bị lệch dưới mỏm cùng vai - đằng sau quá trình khớp của xương bả vai, và rất thường có một vết nứt ấn tượng ở phần sau của nó (gãy xương Hill-Sachs). Trong gãy xương Hill-Sachs, mép của khoang ổ chảo của xương bả vai tạo ra một vết lõm trên đầu xương cánh tay vào thời điểm đầu lăn qua mép trong quá trình trật khớp.
Trật khớp ra sau thường không được chú ý, đặc biệt ở người già và bệnh nhân bất tỉnh sau chấn thương.


trật khớp dưới- là dạng ít có khả năng xảy ra nhất, xảy ra dưới 1% trong tất cả các trường hợp trật khớp vai. Trong trường hợp này, đầu của xương cánh tay bị dịch chuyển xuống dưới.
Sự mất ổn định thấp hơn được đặc trưng bởi các chấn thương mô mềm nghiêm trọng, gãy xương ở phần gần của vai và phần dưới của quá trình khớp của xương bả vai, và do đó, tỷ lệ biến chứng cao.
mất ổn định đa hướng có thể được định nghĩa là sự mất ổn định của vai trong nhiều mặt phẳng chuyển động. Nó phổ biến hơn ở những người bị suy yếu bẩm sinh của bộ máy dây chằng do tính đàn hồi quá mức của viên nang collagen.

Theo yếu tố thời gian có: mất ổn định cấp tính (trật khớp), mất ổn định bán cấp và mãn tính.

Các triệu chứng mất ổn định vai

  • Cơn đau xảy ra khi trật khớp và trật khớp vai.
    Cơn đau khi trật khớp mạnh, cấp tính, phần lớn do chấn thương các mô mềm xung quanh khớp (dây chằng, viên nang, tách môi khớp). Với những lần trật khớp lặp đi lặp lại, cơn đau sẽ ít hơn nhiều hoặc có thể hoàn toàn không, đó là do cấu trúc mô mềm đã bị tổn thương trong những lần trật khớp trước đó.
    Subluxation phổ biến hơn, biểu hiện bằng cơn đau cấp tính, đôi khi có thể có cảm giác lách cách hoặc lạo xạo ở khớp. Thông thường, subluxation xảy ra khi ném đồ vật từ phía sau đầu về phía trước.
    Sau một chấn thương, bệnh nhân có thể bị đau trong một số hoạt động nhất định, cũng như khi nghỉ ngơi.
  • Hạn chế cử động. Vì đầu của xương cánh tay không nằm trong khớp nên các cử động rất hạn chế. Bất kỳ nỗ lực để di chuyển vai làm tăng đau.
  • Biến dạng khớp vai. Với trật khớp ra trước, phần trước của vùng khớp vai trở nên tròn hơn do đầu xương cánh tay dịch chuyển về phía trước. Nếu trật khớp phía sau dưới da, bề mặt trước của khớp vai bắt đầu phình ra thì quá trình coracoid của xương bả vai.
  • Khi các dây thần kinh bị nén, có thể xảy ra vi phạm độ nhạy của bàn tay, cẳng tay hoặc vai. Tê hoặc ngứa ran là do tổn thương thần kinh do đầu xương cánh tay bị dịch chuyển hoặc do sưng mô mềm bị chèn ép.

Chẩn đoán mất ổn định vai

Kiểm tra y tế bao gồm:


  • Lịch sử y tế (bản chất của chấn thương)
  • Kiểm tra thể chất - sờ nắn xác định khối lượng chuyển động thụ động và chủ động, sức mạnh của chi trên.
  • Thí nghiệm xác định hướng mất ổn định:
    • Phía trước - bác sĩ kéo cánh tay của bệnh nhân uốn cong ở khuỷu tay 90 ° và xoay nó ra ngoài, đồng thời ấn vào khớp vai từ phía sau, do đó mô phỏng trật khớp và gây căng cơ bảo vệ. Một xét nghiệm dương tính được coi là nếu bệnh nhân phàn nàn về cảm giác khó chịu, đau ở khớp vai hoặc tỏ ra lo lắng (căng cơ cánh tay, nhăn mặt trước cơn đau). Đây được gọi là bài kiểm tra linh cảm về trật khớp, hoặc bài kiểm tra đau. Ngược lại, nếu bạn thay đổi hướng ấn và xoay cánh tay ra ngoài, ấn vào khớp vai từ phía trước, không có cảm giác đau cũng như dấu hiệu lo lắng - đây được coi là một xét nghiệm tích cực cho việc giảm đầu xương cánh tay. .
    • Sau - sử dụng một số mẫu lâm sàng. Thử nghiệm dự đoán trật khớp được thực hiện như đối với mất ổn định phía trước, chỉ lần này, cánh tay dang ra và uốn cong ở khuỷu tay được xoay vào trong, đồng thời ấn từ phía trước lên khớp vai. Thử nghiệm bay - bệnh nhân được yêu cầu xoay cánh tay của mình vào trong và đưa về phía đối diện, và từ vị trí bắt đầu này, đầu tiên duỗi thẳng cánh tay về phía trước, sau đó đưa sang một bên, sau đó xoay ra ngoài và hạ xuống nó dọc theo cơ thể. Trong các chuyển động này, bác sĩ đứng phía sau bệnh nhân, sờ nắn khớp vai và trong trường hợp không ổn định về phía sau, cảm nhận sự trật khớp của đầu xương cánh tay khi cánh tay quay vào trong và đưa sang bên đối diện, đồng thời giảm đầu khi cánh tay di chuyển ra ngoài.
    • Hạ xuống - bệnh nhân được yêu cầu ngồi xuống và nắm tay kéo xuống. Một xét nghiệm dương tính được xem xét nếu đồng thời xuất hiện vết lõm dưới acromion (một triệu chứng của sulcus subacromial, hoặc triệu chứng của Khitrov), kèm theo cảm giác đau hoặc sợ trật khớp.
  • X-quang cho phép bạn đánh giá vị trí của đầu xương cánh tay và tổn thương xương.
  • Chụp cộng hưởng từ (MRI). Bằng cách này, thu được hình ảnh mô mềm chất lượng cao. Điều này giúp phát hiện tổn thương dây chằng và gân xung quanh khớp vai.
  • Chụp cắt lớp vi tính (CT)

Điều trị mất ổn định vai

Điều trị bảo tồn:
Nếu có trật khớp phải nắn lại ngay sau khi chẩn đoán. Điều này đòi hỏi sự thư giãn tối đa của các cơ xung quanh khớp, điều này đạt được bằng cách gây tê. Nó có thể là chung (gây mê) hoặc cục bộ. Theo Meshkov, gây tê cục bộ có thể được thực hiện bằng cách đưa thuốc giảm đau vào khoang khớp hoặc gây tê dẫn truyền đám rối thần kinh cánh tay.
Có hàng chục cách để giảm (đặt lại vị trí) khớp vai. Chẳng hạn như: Kocher - ví dụ nổi tiếng nhất về tái định vị vai, đây là một trong những chấn thương nặng nhất và có thể được sử dụng ở những người trẻ tuổi bị trật khớp vai trước;
Hippocrates - cổ xưa nhất, dựa trên sự giảm lực kéo; Dzhanelidze - phương pháp sinh lý nhất, không gây chấn thương, dựa trên sự thư giãn cơ bắp bằng cách kéo dài dưới tác động của trọng lực của chi bị ảnh hưởng và những người khác.

Các phương pháp định vị lại vai không bằng nhau về mặt kỹ thuật và mức độ phổ biến, nhưng mỗi phương pháp đều cho phép bạn khôi phục lại sự đồng dạng của khớp.
Sau khi loại bỏ trật khớp, cần phải cố định trong 3-4 tuần, điều này tạo điều kiện để tái tạo các mô bị tổn thương trong quá trình trật khớp. Để làm điều này, băng thạch cao, băng treo hoặc cố định khi bắt cóc bằng băng đặc biệt được sử dụng.

Sau khi kết thúc bất động, một quá trình điều trị phục hồi chức năng được thực hiện, bao gồm:

  • phát triển các chuyển động thụ động và chủ động trong khớp, nhằm phục hồi chuyển động tròn và giạng vai.
  • Mát xa
  • kích thích cơ
  • phương pháp vật lý trị liệu - mạ điện nhịp nhàng các cơ vai và đai vai, điện di với novocaine, ozocerite, trị liệu bằng laser, liệu pháp từ tính
  • hoạt động thể chất và lao động chân tay bị giới hạn trong tối đa 2-3 tháng, lao động chân tay nặng nhọc trong 4-5 tháng
  • để giảm đau, có thể sử dụng thuốc chống viêm và giảm đau không steroid.

Thời gian điều trị dao động từ 6-8 tuần đến vài tháng.

Ca phẫu thuật cần thiết khi:

  • sự không hiệu quả của các phương pháp bảo thủ;
  • mất ổn định mãn tính do đứt dây chằng hoàn toàn hoặc một phần, biểu hiện bằng trật khớp thường xuyên theo thói quen.

Phẫu thuật có thể mở hoặc đóng (nội soi khớp).
hoạt động mở. Các vết rạch mô mềm có độ dài khác nhau được thực hiện và các thao tác được thực hiện dưới sự kiểm soát trực tiếp bằng mắt.
nội soi khớp là một hoạt động xâm lấn tối thiểu. Hoạt động này được thực hiện trên cơ sở ngoại trú hoặc nội trú với thời gian nằm viện 1-2 ngày. Bác sĩ phẫu thuật kiểm tra khoang khớp bằng máy nội soi sử dụng máy ảnh mini và thực hiện thao tác thông qua các vết chọc bằng dụng cụ đặc biệt.
Có hơn một trăm quy trình phẫu thuật khác nhau để điều trị tình trạng mất ổn định của vai, có thể chia thành bốn nhóm:

Hoạt động Magnusson-Stack dựa trên sự chuyển vị của cơ dưới vai sang củ lớn hơn của xương cánh tay. Ưu điểm của hoạt động này bao gồm dễ dàng thực hiện thủ tục và ở mức độ thấp hơn các hạn chế về chức năng của vai.


Kỹ thuật Putti-Platte dựa trên việc củng cố bao trước và dưới bao hoạt dịch, tiếp theo là hạn chế xoay ngoài để cải thiện độ ổn định của vai. Những gì đạt được bằng cách chia gân của cơ subscapularis thành 2 bó, một trong số đó được gắn dọc theo mép trước của khoang khớp và bó thứ hai đến đầu của xương cánh tay. Ưu điểm của quy trình là tính đơn giản về kỹ thuật và khả năng áp dụng bất kể nguyên nhân của sự mất ổn định.
Nhược điểm của phương pháp Magnusson-Stack và Putti-Platt là mất khả năng xoay ngoài, không thể loại bỏ bất kỳ bệnh lý nào của viên nang hoặc môi khớp. Họ đã không tìm thấy ứng dụng rộng rãi do xác suất tái phát cao, dao động từ 1 đến 15%.

  1. Các hoạt động nhằm tăng cường các cấu trúc phía trước của khớp:
    Thủ tục Bankart hoặc phòng thí nghiệm nội soi khớp là tiêu chuẩn vàng để điều trị phẫu thuật mất ổn định vai.
    Các hoạt động là để phục hồi và tăng cường môi khớp bị rách và dây chằng của vai. Nếu có sự mất ổn định phía trước của vai, thì môi khớp được phục hồi từ phía trước, và nếu là phía sau, từ phía sau. Trong quá trình phẫu thuật, có thể loại bỏ các vết đứt dọc của môi khớp hoặc đứt cơ trên gai. Hiện tại, hoạt động này được thực hiện bằng nội soi khớp.
    Sau 2-3 lần chọc, một máy quay video và dụng cụ phẫu thuật được đưa vào khớp để tạo môi khớp mới, được hình thành từ bao khớp, được khâu vào xương bằng 3-4 neo đặc biệt ở dạng con lăn . Kẹp neo là thiết bị đặc biệt có một kẹp đặc biệt ở một đầu, được gắn vào các sợi chỉ rất chắc chắn. Chúng có hai loại tùy theo loại vật liệu mà chốt được tạo ra:

    Hình vẽ cho thấy các bước của hoạt động Bankart:
    a, b - sơ đồ cho thấy sự tách biệt của môi khớp và đường khâu của nó.
    c - vỡ môi khớp trên. Đầu dò được đưa vào khoảng trống.
    d - Môi trên trước khi khâu.
    e - kẹp neo quanh môi trên.
    e là kết thúc hoạt động.

    • có thể hấp thụ - chúng được làm từ một vật liệu đặc biệt được xương hấp thụ và thay thế trong một vài tháng.
    • không thể hấp thụ - chúng là kim loại, được chế tạo dưới dạng vít, được đưa vào ống xương và ở đó mãi mãi.
  2. Các hoạt động nhằm tạo ra các khối xương và cơ-gân ngăn cản sự dịch chuyển của đầu xương cánh tay về phía trước.
    Phương pháp Bristow-Latarget bao gồm di chuyển và cố định phần trên cùng của quá trình coracoid với các cơ được gắn vào nó vào cạnh trước hoặc phía trước của quá trình khớp của xương bả vai. Phương pháp này có nhiều sửa đổi, nhưng tất cả chúng đều dẫn đến việc tạo ra một vật cản xương không cho phép đầu của xương cánh tay di chuyển ra ngoài giới hạn sinh lý. Sự hình thành hỗ trợ cơ-gân năng động ngăn chặn sự dịch chuyển của đầu xương cánh tay trong quá trình xoay ngoài và dạng ra của chi trên. Quá trình coracoid cố định của xương bả vai ngăn một phần ba dưới của xương dưới vai trượt trong quá trình dang và xoay ngoài của vai.

  3. Cắt xương cánh tay hoặc cổ xương bả vai.
    Phẫu thuật cắt xương ổ quay Sakha-Weber. Bản chất của hoạt động là phẫu thuật cắt xương ngang (gãy xương) của cổ vai phẫu thuật, xoay đầu vai 25 ° vào trong và rút ngắn cơ subscapularis. Gân của cơ dưới vai được kéo ra ngoài và khâu ở mép ngoài của rãnh gian lao. Các mảnh xương cánh tay được nối với nhau bằng một tấm có gai dài, có góc ở trên cùng. Cấu trúc kim loại được cố định bằng bốn ốc vít. Phẫu thuật Saha-Weber giải quyết được hai vấn đề quan trọng: bằng cách xoay đầu vai vào trong, nó không chỉ "đưa" vết gãy Hill-Sach ra ngoài mà còn thay đổi hướng của kích thước dọc của vết khuyết từ trước sau sang xiên. Sự quay bên trong liên tục của đầu xương cánh tay vào trong làm tăng sức căng và lực tác động của các cơ bên ngoài, có tác dụng ổn định đầu xương cánh tay.

    Hoạt động mang lại số lần tái phát trật khớp vai theo thói quen ít hơn so với các phương pháp nổi tiếng khác.

  4. Cố định gân đầu vai hoặc phẫu thuật nhằm tạo thêm dây chằng ở phần trước dưới của bao khớp.
    Phẫu thuật tạo dây chằng cố định đầu vai là phổ biến và nhiều nhất. Thông thường, gân của đầu dài của bắp tay cánh tay được sử dụng để ổn định khớp vai. Tuy nhiên, khi sử dụng các kỹ thuật liên quan đến giao điểm của gân, dinh dưỡng của gân bị phá vỡ, kéo theo thoái hóa và mất sức mạnh.
    Hoạt động theo phương pháp Krasnov không có nhược điểm này. Phương pháp này dựa trên việc chuyển gân của đầu dài của cơ bắp tay vào rãnh đã hình thành của củ lớn của xương cánh tay, nơi nó được cố định bằng chỉ khâu. Do đó, gân nằm trong xương và sau đó được hàn chặt vào xương xung quanh và là một trong những thành phần chính giúp giữ cho vai không bị trật khớp sau đó.
    Phẫu thuật Weinstein bao gồm tăng cường sức mạnh cho bao khớp vai trước bằng cách di chuyển đầu dài của cơ bắp tay đến bề mặt trước của đầu xương cánh tay và kéo dài xương dưới vai.

Khớp vai được đặc trưng bởi khả năng vận động tăng tự nhiên, vì nó không có dây chằng riêng. Xương cánh tay được gắn vào khoang ổ chảo của xương bả vai chỉ với sự trợ giúp của một dây chằng, dây chằng này kết nối với mỏm coracoid của xương bả vai, được dệt thành viên nang. Khoang khớp nông, hình bầu dục phẳng, giới hạn bởi các nốt sần dọc theo chu vi của môi khớp. Diện tích của nó nhỏ hơn khoảng ba lần so với diện tích của đầu xương cánh tay, được giữ trong khoang, do lực của các cơ của vòng quay bao phủ khớp. Nhưng đôi khi đầu vai có thể trượt ra khỏi hốc. Hiện tượng này gọi là mất ổn định. Khi nào mất ổn định vai xảy ra?

Nguyên nhân gây mất ổn định vai

Hai nguyên nhân chính gây ra tình trạng mất vững của vai là do chấn thương làm bung bao khớp, đôi khi cùng với bao khớp ổ chảo, và sự kéo căng mãn tính của dây chằng và bao khớp vai.

Chấn thương đứt hoặc teo vòng quay, đóng vai trò ổn định vai, cũng có thể dẫn đến vi phạm sự ổn định của khớp vai.

Mất ổn định vai trong ICD 10

Trong phân loại bệnh quốc tế của ICD, mất vững khớp vai do chấn thương hoặc bong gân bao khớp và dây chằng thuộc nhóm bệnh M24.2.

Ngoài ra, còn có:

  • Trật khớp bệnh lý/trật khớp vai - được phân loại theo mã M24.3.
  • Trật khớp và bán trật tái phát (thói quen) - M24.4.
  • Mất ổn định do các nguyên nhân khác - M25.3.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ tập trung vào sự mất ổn định của M24.2 là thường xuyên nhất.

Tổn thương chấn thương cho viên nang và dây chằng

Xảy ra vào thời điểm áp lực mạnh và đột ngột của đầu vai lên viên nang vì lý do:

  • một cú đánh mạnh vào vùng vai;
  • quay ngoài quá mức;
  • kéo dài quá mức và quá mức;
  • rơi trên cánh tay dang rộng.

Chấn thương dẫn đến di lệch đầu vai theo hướng trước, sau và dưới.

Sự mất ổn định của khớp vai do chấn thương được gọi là không phẳng.

Triệu chứng lâm sàng:

  • bệnh nhân cảm thấy đau, nhất là khi giơ tay cao quá đầu;
  • trong khi các chuyển động được bảo tồn nhờ các cơ;
  • khi bị thương có thể nghe thấy tiếng lạo xạo và lạo xạo nhẹ;
  • sưng vai và tụ máu có thể xảy ra trong những giờ đầu sau chấn thương.


Sự mất ổn định do chấn thương chỉ được loại bỏ bằng phẫu thuật. Nếu điều này không được thực hiện, tình trạng mất ổn định mãn tính sẽ xuất hiện, trong đó đầu của xương cánh tay sẽ ra khỏi khớp theo định kỳ. Hiện tượng này được gọi là trật khớp theo thói quen (với sự thoát ra hoàn toàn của đầu) hoặc bán trật khớp theo thói quen (với sự vi phạm một phần tiếp xúc của các bề mặt khớp).

Chẩn đoán mất ổn định đơn phẳng

Bác sĩ kiểm tra vùng vai bằng cách sử dụng các mẫu tiêu chuẩn (thử nghiệm) cho phép bạn phân loại sự mất ổn định.

Kiểm tra mất ổn định phía trước

  • Cánh tay của bệnh nhân, cong ở khuỷu tay, dạng ra 90°.
  • Sau đó, xoay bên ngoài được thực hiện với áp lực đồng thời lên mặt sau của vai - như thể bắt chước trật khớp trước.
  • Nếu thực sự có sự mất ổn định, bệnh nhân sẽ cảm thấy khó chịu như trước khi bị trật khớp: anh ta căng thẳng, mong đợi cơn đau, thay đổi nét mặt. Sự lo lắng bên trong của bệnh nhân cũng được truyền đến các cơ của cánh tay: chúng trở nên săn chắc.
  • Khi ấn từ phía trước vào vai trong quá trình xoay ngoài, bệnh nhân ngay lập tức bình tĩnh lại, vì không còn cảm giác khó chịu nữa, đơn giản vì với động tác này, bác sĩ sẽ đặt đầu vai vào đúng vị trí.

Kiểm tra mất ổn định phía sau

Việc kiểm tra xảy ra theo nhiều cách, vì khó chẩn đoán mất vững vai sau hơn:

  • Bài kiểm tra đầu tiên được thực hiện với cùng một vị trí cánh tay như trong bài kiểm tra mất ổn định phía trước, nhưng hướng xoay và áp lực bị đảo ngược: xoay bên trong và áp lực lên vai từ phía trước.
  • Thử nghiệm bánh đà thứ hai được thực hiện với các chuyển động biên độ rộng của bàn tay bị bệnh:
    • bệnh nhân được yêu cầu xoay chi vào trong và thực hiện động tác xoay theo hướng ngược lại;
    • sau đó từ vị trí này, cánh tay lần lượt vươn ra phía trước, rút ​​sang một bên, hướng ra ngoài và hạ xuống;
    • Trong suốt quá trình kiểm tra, bác sĩ giữ các ngón tay của mình trên khớp vai, phân tích hoạt động của đầu vai - sự dịch chuyển của nó ra sau khi chuyển động xoay và xoay trong, và giảm khi chuyển động ngược và xoay ngoài cho kết quả kiểm tra tích cực về chuyển vị sau.
  • Kiểm tra rác:
    • bệnh nhân giơ thẳng tay ra trước mặt, bác sĩ rụt tay lại;
    • sau đó tạo áp lực từ phía sau lên vai, bác sĩ phẫu thuật uốn cong cánh tay của bệnh nhân ở khuỷu tay và từ từ hạ vai xuống - một cú nhấp chuột trong chuyển động này cho thấy đầu bị hạ xuống và xác nhận sự mất ổn định phía sau.


Kiểm tra độ bất ổn thấp hơn (triệu chứng Khitrov)

Nó được thực hiện với bệnh nhân ở tư thế ngồi. Bài kiểm tra rất đơn giản:

  • bác sĩ nắm tay bệnh nhân kéo xuống;
  • với một kết quả khả quan, nghĩa là, khi có sự mất ổn định thấp hơn, một rãnh sâu xuất hiện dưới acromion scapular;
  • bệnh nhân trong quá trình kiểm tra cảm thấy đau hoặc khó chịu và linh cảm bị trật khớp.

Nhưng triệu chứng của Khitrov không mang tính quyết định đối với chẩn đoán di lệch đơn bào do chấn thương, vì nó cũng được quan sát thấy trong tình trạng mất ổn định mãn tính gây ra bởi khả năng co giãn quá mức của các mô liên kết.

Bong gân mãn tính của dây chằng và bao khớp vai

Vấn đề này thường thuộc loại di truyền: từ khi sinh ra, ở một số người, tất cả các mô liên kết đều đàn hồi hơn so với phần dân số khỏe mạnh. Nguyên nhân chính là do đột biến gen dẫn đến quá trình tổng hợp collagen bị suy giảm. Sự kéo căng quá mức của các dây chằng dẫn đến tính linh hoạt của các khớp, trật khớp và trật khớp thường xuyên.

Nó xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ, cũng như ở trẻ em và thanh thiếu niên trong thời kỳ tăng trưởng tích cực. Sự dịch chuyển trong trường hợp này không xảy ra theo một hướng mà theo nhiều hướng cùng một lúc. Khi chẩn đoán, các bác sĩ nhận thấy trong quá trình sờ nắn chuyển động tự do của đầu theo các mặt phẳng khác nhau, đó là lý do tại sao loại mất ổn định này được gọi là đa mặt phẳng.

Mất ổn định vai mãn tính cũng có thể do:

  • tập luyện không đúng cách ở vận động viên, khi tải trọng không được kiểm soát và chế độ tập luyện cường độ cao dẫn đến vi chấn thương ở viên nang và dây chằng (điều này luôn xảy ra ở vận động viên cử tạ, vận động viên thể dục dụng cụ, vận động viên thể hình);
  • chứng loạn sản bẩm sinh của cơ vai (chúng kém phát triển và bị teo).

Triệu chứng mất vững vai mãn tính

Một trong những triệu chứng của sự mất ổn định mãn tính của khớp vai là thường xuyên bị trật khớp ở cả bốn hướng.

  • Bệnh nhân kêu đau và khó chịu ở vùng vai-vai, đôi khi có cảm giác nóng rát, ngứa ran, tê. Họ sợ thực hiện các cử động đột ngột, vì đối với họ dường như liên tục xảy ra tình trạng trật khớp.
  • Vòng bít quay đang ở trạng thái căng quá mức mãn tính, cuối cùng có thể dẫn đến hội chứng chèn ép - gân cơ quay bị chèn ép. Viêm cơ (viêm) của các sợi cơ của vòng bít được quan sát định kỳ.
  • Bệnh nhân cảm thấy mệt mỏi và yếu ớt, theo thời gian họ bị hạ huyết áp và teo cơ.

Chẩn đoán bất ổn mãn tính

Sự kéo căng quá mức của dây chằng được xác định bởi:


  • Bằng sự linh hoạt của các khớp tay, cũng như đầu gối và khuỷu tay. Một trong những thử nghiệm tích cực là khả năng chạm tới cổ tay bằng ngón tay cái bị bắt cóc.
  • Các xét nghiệm dương tính về sự mất ổn định phía trước, phía sau và phía dưới (chúng xác nhận chẩn đoán).
  • Với X-quang hoặc MRI:
    • hình ảnh trong hai hình chiếu cho thấy một viên nang kéo dài;
    • chụp X quang chức năng - dịch chuyển đầu vai trong các cử động.

Điều trị mất ổn định vai mãn tính

Cách chính để điều trị tình trạng mất ổn định mãn tính đa khoang là bảo thủ với sự trợ giúp của liệu pháp tập thể dục và cố định vai bằng băng thun hoặc dụng cụ chỉnh hình.

vật lý trị liệu

Các bài tập ổn định trị liệu được chỉ định, tăng cường vòng quay, kéo dài hoặc tăng cường cơ bắp của các cơ gấp, cơ duỗi và cơ dạng.

Bệnh nhân nên được bảo vệ khỏi các bài tập gây ra chứng trật khớp: cần loại trừ việc xoay vai ra ngoài và bắt cóc quá mức.

  • Để tăng cường sức mạnh cho vòng quay, các bài tập với dụng cụ giãn nở được khuyến nghị.
  • Để kéo căng cơ vai - bài tập với gậy có núm.
  • Tăng cường cơ gấp, cơ duỗi và cơ bám được thực hiện với tạ: hai tay phải nằm ngang với sàn.


Băng và dụng cụ chỉnh hình

Chúng giúp ngăn ngừa sự dịch chuyển của khớp vai trong quá trình luyện tập, ổn định vai với các động tác thăng hoa theo thói quen.

Để hạn chế xoay và giạng vai quá mức, người ta sử dụng băng thun, băng này được dán vào vùng vai và ngực và được cố định bằng một miếng dán.

Sự phát triển dần dần của sự mất ổn định của khớp vai có thể dẫn đến sự trật khớp đột ngột của xương cánh tay. Cho đến giai đoạn này, nhiều bệnh nhân thậm chí không biết rằng họ có vấn đề về cơ xương khớp tương tự. Sau giai đoạn ban đầu của trật khớp vai theo thói quen trên nền tảng của sự mất ổn định của nó, xảy ra sự kéo căng quá mức của bao sụn hoạt dịch. Kết quả là, sự biến dạng của môi khớp tăng lên và các giai đoạn bắt đầu lặp lại ngày càng thường xuyên hơn.

Sự phá hủy màng sụn của đầu xương cánh tay nhanh chóng xảy ra. Sự mất ổn định mãn tính của khớp vai là nguyên nhân phổ biến nhất gây biến dạng viêm xương khớp và viêm quanh khớp vai.

Với sự mất ổn định của vai, sự suy yếu của sụn và mô liên kết xảy ra. Sự kéo căng quá mức của mô gân và dây chằng được kích hoạt, được thiết kế để cố định vị trí của đầu xương cánh tay trong khoang ổ chảo của xương bả vai. Có thể ghi lại khả năng di chuyển quá mức, dễ dàng chuyển động quay, giật quá mạnh chi trên ra sau cơ thể.

Giải phẫu khớp vai khá phức tạp. Khớp này của xương thuộc loại khớp và hình cầu với nhiều chuyển động khác nhau. Một người ở trạng thái sinh lý có thể xoay cánh tay của mình, thực hiện các động tác gập và duỗi, đưa vào và rút lại. Khớp được hình thành bởi đầu của xương cánh tay và khoang khớp của xương bả vai. Bên ngoài, khớp này được bao phủ bởi một viên nang sụn dày đặc. Bên trong nó là một lớp hoạt dịch, giúp đầu xương trượt dễ dàng trong khoang khớp.

Khả năng vận động được cung cấp bởi một nhóm cơ. Bảo tồn được thực hiện với sự trợ giúp của các dây thần kinh xuyên tâm và các nhánh của chúng. Những cơ này được gọi là vòng quay. Khi thực hiện các chuyển động đột ngột hoặc quá mức, các mô cơ không có thời gian để chống lại và xảy ra chấn thương chính đối với mô gân và dây chằng. Nó biến dạng và kéo dài. Có một biên độ di chuyển quá mức của người đứng đầu khách humeral trong viên nang khớp.

Khi sự mất ổn định của khớp vai phát triển, khi một cử động đột ngột hoặc quá mức của chi trên được thực hiện, đầu của vai sẽ bật ra khỏi khớp. Có một trật khớp theo thói quen. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh lý là đơn phương. Và ở một số bệnh nhân, bệnh là song phương. Điều này được tạo điều kiện bởi lĩnh vực hoạt động chuyên nghiệp hoặc sự hiện diện của bệnh lý mô liên kết hệ thống.

Nếu bạn có các dấu hiệu lâm sàng về sự bất ổn của vai, hãy đến gặp bác sĩ chỉnh hình càng sớm càng tốt. Ở giai đoạn ban đầu, có thể đánh bại căn bệnh này bằng các phương pháp trị liệu thủ công. Nếu bao khớp bị biến dạng nghiêm trọng, có thể cần phải phẫu thuật để khôi phục lại sự ổn định của nó. Giải pháp thay thế là sự lặp lại liên tục của các đợt trật khớp vai theo thói quen.

Tại Moscow, bạn có thể đặt lịch hẹn khám chỉnh hình miễn phí tại phòng khám trị liệu thủ công của chúng tôi. Ở lần tư vấn đầu tiên, bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra và một loạt các xét nghiệm chẩn đoán chức năng. Sau khi chẩn đoán được thực hiện, các khuyến nghị cá nhân để kiểm tra và điều trị bổ sung sẽ được đưa ra.

Nguyên nhân mất vững vai

Mất ổn định vai phát triển dần dần. Sự phát triển nhanh chóng của các triệu chứng lâm sàng chỉ có thể liên quan đến một quá trình phá hoại do các nguyên nhân bên trong gây ra. Ví dụ, với chứng loạn sản khớp hoặc nhiễm độc mãn tính, mô sụn bị phá hủy.

Trong hầu hết các trường hợp, tác động chấn thương chính trở thành yếu tố kích hoạt. Nó có thể:

  • gãy đầu xương cánh tay sau đó là bất động kéo dài chi trên;
  • trật khớp vai kèm theo giãn bao khớp;
  • kéo dài và vi mô của mô dây chằng và gân;
  • viêm cơ trên nền bầm tím của các mô mềm ở vai.

Với một cú đánh mạnh trực tiếp vào vai, có thể phát triển trật khớp đầu xương cánh tay. Vì vậy, tâm lý bất ổn là căn bệnh nghề nghiệp của các VĐV tham gia đấu vật, quyền Anh, v.v. Khu vực rủi ro bao gồm các cầu thủ bóng đá, cầu thủ khúc côn cầu, cầu thủ bóng bầu dục.

Khả năng vận động quá mức và hoạt động xoay vòng trong quá trình bắt cóc trong quá trình hoạt động thể chất quá mức dẫn đến sự kéo dài dần dần của tất cả các mô liên kết và cơ. Hypermobility có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải. Bất kỳ quá trình viêm nào trong vùng khớp đều dẫn đến biến dạng và làm mỏng lớp hoạt dịch sụn. Kết quả là, vị trí không ổn định của đầu xương cánh tay trong bao khớp xảy ra.

Các nguyên nhân tiềm ẩn gây mất ổn định vai bao gồm các yếu tố rủi ro sau:

  • trật khớp đầu xương cánh tay trong quá trình trật khớp bán phần hoặc trật khớp hoàn toàn);
  • điều trị không đúng cách sau gãy xương vai;
  • chứng loạn dưỡng mô cơ trên nền của các quá trình bảo tồn bị suy yếu, bao gồm thoái hóa khớp cổ tử cung với hội chứng xuyên tâm;
  • phá hủy mô sụn chống lại viêm xương khớp, viêm khớp, giảm sản và bệnh lý mạch máu;
  • căng thẳng về thể chất quá mức trên khớp vai, bao gồm cả việc tập luyện sức mạnh không đúng cách;
  • độ cứng của khung cơ lưng và vùng cổ áo;
  • hội chứng đường hầm của chi trên (cubital, carpal, carpal, v.v.);
  • hậu quả của việc vi phạm tư thế, thường là nguyên nhân gây ra chứng vẹo cột sống rõ rệt ở vùng ngực và sự hình thành bướu của một góa phụ ở vùng đốt sống cổ thứ sáu;
  • giảm tính đàn hồi của mô dây chằng và gân so với nền tảng của các quá trình bệnh lý sinh hóa trong cơ thể con người, bao gồm cả rối loạn nội tiết tố;
  • quá trình viêm mãn tính trong cơ thể con người;
  • tổ chức không đúng chỗ ngủ và nơi làm việc.

Loại bỏ tất cả các nguyên nhân có thể gây mất ổn định vai là biện pháp sơ bộ cần thiết để điều trị thành công sau đó.

Mất vững phía sau của khớp vai phải

Mất ổn định vai sau là tương đối hiếm. Điều này là do cấu trúc đặc biệt của khớp vai. Thông thường, trật khớp cấp tính xảy ra khi môi khớp bị phá hủy. Nó hạn chế khả năng di chuyển của đầu xương cánh tay ở mặt trước. Do đó, không có điều kiện tiên quyết về giải phẫu cho vị trí sau của quá trình bệnh lý.

Mất vững nhiều mặt phẳng hoặc phía sau của khớp vai phải xảy ra ở những người buộc phải thực hiện các chức năng nghề nghiệp của họ với cánh tay giơ cao. Chuyển động vụng về hoặc tập thể dục quá mức có thể dẫn đến một đợt trật khớp cấp tính ban đầu. Trong bối cảnh này, viêm thứ cấp xảy ra. Với sự kéo căng mạnh mẽ của bao khớp, bệnh xuất huyết khớp có thể xảy ra. Nếu bạn không có biện pháp điều trị kịp thời, thì trong tương lai, các đợt sẽ lặp lại. Cuối cùng, trật khớp thường xuyên và mất ổn định mãn tính của khớp vai sẽ hình thành.

Các triệu chứng mất ổn định vai

Ở giai đoạn đầu, không có triệu chứng lâm sàng của tình trạng mất vững khớp vai. Đau nhức chỉ có thể là do nguyên nhân chấn thương của sự phát triển của bệnh. Các dấu hiệu ban đầu có thể xuất hiện ngẫu nhiên khi khi thực hiện một số động tác nhất định, bệnh nhân nhận thấy đầu xương cánh tay di động quá mức.

Khi các mô sụn khớp biến dạng, đau nhức xảy ra. Trong hầu hết các trường hợp, đau là triệu chứng của sự phát triển của các dạng bệnh thứ phát của hệ thống cơ xương. Thông thường, việc chẩn đoán bắt đầu khi bệnh nhân đến gặp bác sĩ chỉnh hình về sự phát triển của bệnh viêm khớp, thoái hóa khớp hoặc viêm quanh khớp xương cánh tay. Trong quá trình kiểm tra, sự mất ổn định của khớp vai được phát hiện ngẫu nhiên.

Biến thể thứ hai của sự phát triển của hình ảnh lâm sàng:

  1. Tổn thương dần dần của bao khớp và sự kéo căng quá mức của nó;
  2. Sự gia tăng biên độ di động;
  3. Sự suy yếu của các sợi cơ của vòng quay;
  4. Sự phát triển của trật khớp cấp tính khi thực hiện một cử động vụng về hoặc quá mức của chi trên.

Tùy chọn thứ hai xảy ra trong khoảng 40% trường hợp lâm sàng. 60% bệnh nhân còn lại cảm thấy khó chịu vùng vai gáy trong thời gian dài. Chúng có thể xảy ra vào buổi sáng hoặc tăng cường vào buổi tối khi đi ngủ. Điều này có thể đi kèm với những âm thanh không liên quan dưới dạng tiếng lách cách và tiếng lạo xạo khi thực hiện các chuyển động quay của bàn tay. Với sự phát triển kéo dài của bệnh lý, hoạt động của sợi cơ giảm đi, nguồn cung cấp máu của nó bị xáo trộn. Chứng loạn dưỡng bắt đầu với việc mất các chức năng sinh lý. Cảm giác yếu cơ, trầm trọng hơn khi giơ cánh tay lên, là một dấu hiệu lâm sàng không thuận lợi. Anh ấy nói về mức độ căng quá mức nghiêm trọng của bao khớp.

Khi kiểm tra, bác sĩ chỉnh hình với sự trợ giúp của sờ nắn và kiểm tra thủ công có thể phát hiện ra sự biến dạng của khớp vai, vị trí không chính xác của đầu humerus khi thực hiện các cử động tay. Sờ thấy đau. Với sự mất ổn định đa hướng, sự bảo tồn bị xáo trộn - có thể phát hiện ra các vùng dị cảm và thiếu độ nhạy cảm của da ở chi trên.

Để chẩn đoán, một cuộc kiểm tra được thực hiện bởi một bác sĩ chỉnh hình có kinh nghiệm là đủ. X-quang và MRI được chỉ định để loại trừ các bệnh đồng thời liên quan đến sự phá hủy mô sụn, cơ, xương và dây chằng.

Điều trị mất ổn định vai

Để điều trị phức tạp tình trạng mất ổn định khớp vai, có thể sử dụng bất động tạm thời chi trên, giảm hoạt động thể chất, sử dụng các phương pháp trị liệu phản xạ, kinesiotherapy, vật lý trị liệu, nắn xương và xoa bóp.

Bạn có thể liên hệ với phòng khám trị liệu bằng tay của chúng tôi. Các bác sĩ có kinh nghiệm sẽ phát triển một liệu trình điều trị cá nhân cho bạn.

Thông thường các phương pháp tiếp xúc sau đây được sử dụng để điều trị:

  • xoa bóp vùng bị ảnh hưởng để cải thiện vi tuần hoàn máu và chất lỏng bạch huyết - do đó ngăn chặn quá trình loạn dưỡng sợi cơ và tăng tính đàn hồi của mô liên kết và dây chằng;
  • nắn xương - phục hồi cấu trúc cấu trúc bình thường của khớp vai và cải thiện các quá trình bảo tồn;
  • vật lý trị liệu và vận động trị liệu nhằm mục đích tăng cường sức mạnh cho vòng quay của vai, chịu trách nhiệm cố định đầu của xương cánh tay;
  • bấm huyệt bắt đầu quá trình sửa chữa các mô bị tổn thương;
  • vật lý trị liệu, điều trị bằng laser và điện cơ cho phép bạn đạt được hiệu quả tích cực sớm hơn nhiều.

Phẫu thuật điều trị mất ổn định vai có thể được yêu cầu nếu điều trị bằng tay không thành công.

Sự ổn định của nó được cung cấp bởi bao khớp và các gân tạo thành vòng quay.

phương pháp nghiên cứu

Việc đưa rộng rãi MRI và siêu âm vào thực hành lâm sàng đã giúp làm rõ và chi tiết bản chất của các quá trình bệnh lý phát triển ở khớp vai do hậu quả của các chấn thương và bệnh cấp tính và mãn tính.

MRI của khớp vai được thực hiện bằng cách sử dụng cuộn bề mặt với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa. Cánh tay của bệnh nhân được đặt sang một bên của cơ thể trong tư thế xoay ngoài. Hình ảnh thu được trong ba mặt phẳng trực giao.

vết cắt phía trướcđược lên kế hoạch sao cho đường đi của chúng song song với hướng của các sợi cơ trên gai.

lát trục nhất thiết phải bao gồm khu vực phía trên khớp acromioclavicular và kết thúc ở vùng nách.

lát sagittalđược lên kế hoạch vuông góc với không gian subacromial.

Độ dày lát cắt thường từ 3-5 mm. Nghiên cứu sử dụng các trình tự khác nhau (FSE, GRE, PDW, v.v.) để thu được hình ảnh có trọng số T1-, T2, gradient-echo, cũng như các trình tự ức chế chất béo.

viêm gân

Viêm gân, hay bệnh viêm gân, là một quá trình thoái hóa phát triển ở các gân của vòng bít quay và là kết quả của tình trạng quá tải, chấn thương mãn tính của các gân.

Viêm gân đóng vôi, hay viêm phúc mạc, xảy ra ở phụ nữ lao động chân tay có liên quan đến việc tăng áp lực lên khớp vai. Vôi hóa thường được phát hiện đầu tiên trên X-quang hoặc CT.

Hình ảnh siêu âm của viêm gân đóng vôi là một khối tăng âm với tăng âm.

Hội chứng impingement

Hội chứng va chạm - những thay đổi bệnh lý tiến triển do tác động cơ học xâm phạm lên vòng quay của các thành tạo xung quanh.

Hội chứng Impingement có thể biểu hiện như:

  • phù nề;
  • xuất huyết;
  • xơ hóa;
  • viêm gân;
  • sự hình thành các gai xương;
  • đứt gân.

Đến nội bộ nên bao gồm sự tiến triển của những thay đổi thoái hóa liên quan đến tuổi tác trong gân của cơ trên gai, dẫn đến những thay đổi tăng sinh thứ phát trong xương dọc theo bề mặt dưới của acromion. Ngược lại, những thay đổi tăng sinh xương lại làm trầm trọng thêm tình trạng thoái hóa vòng bít.

Bên ngoài lý do góp phần vào sự phát triển của hội chứng va chạm là tác động chấn thương cơ học của các cấu trúc xung quanh.

Với sự tiến triển của bệnh, viêm gân, dày lên và xơ hóa của túi dưới da phát triển, làm trầm trọng thêm quá trình bệnh lý do giảm không gian dưới da.

Với một quá trình tiên tiến hơn nhiều, những thay đổi bệnh lý như vậy trong cấu trúc xương phát triển dưới dạng gai xương ở vùng acromion, v.v.

Lý do phát triển hội chứng va chạm thứ phát- mất vững khớp vai. Dạng bệnh này là điển hình nhất đối với các vận động viên vung tay cao hơn đầu. Việc duy trì bù cho sự ổn định của khớp ban đầu được cung cấp bằng cách tăng âm thanh của vòng quay. Tuy nhiên, với tải nặng kéo dài, vòng bít mất khả năng bù, dẫn đến trật đầu và phát triển hội chứng va chạm thứ phát. Trong trường hợp này, có thể di chuyển theo các hướng khác nhau, và tùy thuộc vào các trường hợp cụ thể, các phần khác nhau của môi sụn hoặc gân cơ chóp xoay bị tổn thương.

hình dạng mỏ hội chứng va chạm hiếm gặp và xảy ra với một quá trình coracoid dài bất thường và hướng vào trong. Nguyên nhân của tình trạng bệnh lý này là do tải trọng chuyên nghiệp hoặc thể thao lặp đi lặp lại đòi hỏi phải xoay cánh tay bên trong và chuyển động đồng thời của nó trên đầu. Trong loại hội chứng va đập này, mỏm cùng vai và củ nhỏ hơn của xương cánh tay va chạm vào nhau.

Vai không ổn định

chấn thương bất ổn xảy ra do chấn thương cấp tính - trật khớp vai (thường là khớp trước hoặc khớp dưới, ít gặp hơn - khớp sau). Trong quá trình trật khớp, môi sụn và phần trước của bao khớp bị tổn thương. Những chấn thương này góp phần tái trật khớp xảy ra ngay cả sau chấn thương nhẹ hoặc không có chấn thương. Tái trật khớp thường xảy ra ở người trẻ tuổi và tương đối hiếm nếu trật khớp lần đầu xảy ra ở bệnh nhân trên 40 tuổi.

mất ổn định không chấn thương khớp vai hiếm hơn nhiều. Nguyên nhân của nó là những thay đổi phát triển ở môi sụn và chóp xoay trong hội chứng va chạm.

Mất vững vai trước

Mất vững vai trước chiếm 50% trong tất cả các trật khớp gần.

Mất ổn định phía trước là hậu quả của tổn thương phức hợp mô mềm và cấu trúc xương trong quá trình trật khớp vai. Các chấn thương xương phổ biến nhất là:

  • thiệt hại cho Hill-Sachs (74%);
  • Bankart thiệt hại (50%);
  • gãy củ lớn của xương cánh tay (15%).

Chẩn đoán tổn thương xương, như một quy luật, không gây khó khăn với CT và MRI.

Vết nứt ấn tượng nằm ở vùng phía sau bên ngoài.

Thông thường, môi khớp được hiển thị trên MRI dưới dạng hình tam giác với tín hiệu giảm huyết áp.

Các dấu hiệu chính của tổn thương môi sụn khớp vai khi chụp MRI:

  • biến dạng môi;
  • sự vắng mặt của một phần môi ở vị trí thông thường của nó;
  • sự dịch chuyển của môi sụn so với vòng của khoang;
  • đường bệnh lý tăng tín hiệu bên trong môi.

Mất vững vai sau

Mất vững ra sau của khớp vai là ra trước và có thể là hậu quả của trật khớp ra sau, chiếm 2-4% trong tất cả các trường hợp trật khớp vai.

Sự phát triển mất ổn định do chấn thương của khớp vai là kết quả của những thay đổi ở môi sụn và các thành phần của vòng quay xảy ra trong hội chứng va chạm. Bệnh phổ biến hơn ở những người có các hoạt động chuyên nghiệp (bao gồm cả thể thao) có liên quan đến việc tăng căng thẳng lên khớp vai. Các chuyển động tương tự lặp đi lặp lại trong khớp dẫn đến vi chấn thương mãn tính của môi sụn và vòng bít cơ quay lân cận ở đầu xương cánh tay. Trong điều kiện quá tải (đặc biệt là khi tải không đầy đủ), tính không ổn định vi mô phát triển trong các cơ ổn định của vòng quay, có thể dẫn đến sự hình thành mất ổn định khớp. Các vết nứt của môi sụn bắt đầu ở phần sau trên của môi âm hộ có thể lan ra sau hoặc trước, gây ra các tổn thương SLAP.

SLAP viết tắt được đề xuất bởi Snyder như một thuật ngữ chỉ tổn thương phức hợp mô mềm của gân cơ bắp tay. Thiệt hại như vậy được xác định trong 3,9-6% trường hợp. Hiện tại có 10 loại sát thương SLAP.

Chấn thương SLAP cấp tính có thể xảy ra khi ngã trên một cánh tay mở rộng đồng thời dạng ra và gập chi trên về phía trước. Tình trạng quá tải thể chất thường xuyên lặp đi lặp lại khi bơi lội hoặc chơi bóng chày, quần vợt, bóng chuyền cũng có thể dẫn đến tổn thương SLAP.

Tổn thương SLAP rất khó đánh giá trên hình ảnh MP chẩn đoán thông thường.

Chụp khớp MP và CT cải thiện đáng kể hình ảnh của các cấu trúc bên trong khớp, bao gồm các loại chấn thương SLAP khác nhau.

Chấn thương gân nhị đầu

MRI là một phương pháp tuyệt vời để đánh giá giải phẫu rãnh xương, gân cơ nhị đầu và xác định các thay đổi bệnh lý.

viêm bao gân- quá trình bệnh lý phổ biến nhất được phát hiện bằng MRI. Trong viêm bao gân, hình ảnh MP cho thấy sự tích tụ chất lỏng dọc theo đường gân.

nghỉ ngơi hoàn toàn gân để kết hợp với rút gân. Siêu âm và MRI là những phương pháp chẩn đoán thông tin nhất. Hầu hết các vết rách trong khớp và liên quan đến vết rách chóp xoay.

Trật khớp gân đầu DÀI cơ nhị đầu cánh tay

Chẩn đoán trật khớp gân bắp tay không gây khó khăn - tổn thương được hình dung rõ bằng siêu âm và MRI. Với trật khớp hoặc bán trật khớp, gân nhô ra khỏi rãnh và dịch chuyển về phía trong, đến bề mặt sau của cơ dưới đòn bên trong khớp, nơi nó có thể bị nhầm với môi sụn phía trước bị bong ra.

Trong một số ít trường hợp (với tổn thương dây chằng chéo và dây chằng ngang), gân cơ nhị đầu bị dịch chuyển ra ngoài khớp và về phía trước so với cơ dưới vai. Đôi khi nó nằm giữa các sợi của phần xa của subscapularis, phía trước hoặc phía sau subscapularis, và bị dịch chuyển về phía trong dưới khớp vai.