- nhiễm trùng đường ruột cấp tính, được đặc trưng bởi một quá trình theo chu kỳ với tổn thương chủ yếu là hệ thống bạch huyết đường ruột, kèm theo nhiễm độc nói chung và phát ban. Bệnh thương hàn có con đường lây nhiễm qua đường tiêu hóa. Thời gian ủ bệnh kéo dài trung bình 2 tuần. Phòng khám sốt thương hàn được đặc trưng bởi hội chứng nhiễm độc, sốt, nổi mẩn đỏ nhỏ (phát ban), gan lách to, trong trường hợp nặng - ảo giác, hôn mê. Bệnh thương hàn được chẩn đoán khi mầm bệnh được phát hiện trong máu, phân hoặc nước tiểu. Phản ứng huyết thanh học chỉ có tầm quan trọng phụ trợ.

ICD-10

A01.0

Thông tin chung

- nhiễm trùng đường ruột cấp tính, được đặc trưng bởi một quá trình theo chu kỳ với tổn thương chủ yếu là hệ thống bạch huyết đường ruột, kèm theo nhiễm độc nói chung và phát ban.

Exciter độ

Bệnh thương hàn do vi khuẩn Salmonella typhi gây ra, một loại vi khuẩn gram âm có nhiều roi. Trực khuẩn thương hàn có thể tồn tại trong môi trường tới vài tháng, một số sản phẩm thực phẩm là môi trường thuận lợi cho sự sinh sản của nó (sữa, phô mai, thịt, thịt băm). Các vi sinh vật dễ dàng chịu được sự đóng băng, đun sôi và chất khử trùng hóa học có tác động bất lợi đối với chúng.

Hồ chứa và nguồn gốc của bệnh thương hàn là người bệnh và người mang mầm bệnh. Khi kết thúc thời kỳ ủ bệnh, mầm bệnh bắt đầu được giải phóng ra môi trường, tiếp tục trong suốt thời kỳ biểu hiện lâm sàng và đôi khi trong một thời gian sau khi phục hồi (vận chuyển cấp tính). Trong trường hợp hình thành vận chuyển mãn tính, một người có thể cô lập mầm bệnh trong suốt cuộc đời của mình, gây nguy hiểm dịch tễ học lớn nhất cho người khác.

Mầm bệnh được bài tiết qua nước tiểu và phân. Con đường lây nhiễm là nước và thực phẩm. Nhiễm trùng xảy ra khi uống nước từ các nguồn bị ô nhiễm phân, thực phẩm không được xử lý đủ nhiệt. Trong sự lây lan của bệnh thương hàn, ruồi mang các vi hạt phân trên bàn chân của chúng. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được quan sát thấy trong giai đoạn hè-thu.

Các triệu chứng của bệnh thương hàn

Thời gian ủ bệnh thương hàn trung bình là 10-14 ngày, nhưng có thể thay đổi trong khoảng 3-25 ngày. Sự khởi phát của bệnh thường từ từ, nhưng có thể cấp tính. Bệnh thương hàn phát triển dần dần được biểu hiện bằng nhiệt độ cơ thể tăng chậm, đạt giá trị cao sau 4 - 6 ngày. Sốt đi kèm với tình trạng nhiễm độc ngày càng tăng (yếu, mệt mỏi, nhức đầu và đau cơ, rối loạn giấc ngủ, thèm ăn).

Thời kỳ sốt kéo dài 2-3 tuần, trong khi nhiệt độ cơ thể dao động đáng kể trong các hoạt động hàng ngày. Một trong những triệu chứng đầu tiên phát triển trong những ngày đầu là da bị bong và khô. Phát ban bắt đầu xuất hiện từ ngày thứ 8-9 của bệnh, là những nốt nhỏ màu đỏ có đường kính lên tới 3 mm, khi ấn vào sẽ chuyển sang màu nhạt trong thời gian ngắn. Phát ban tồn tại trong 3-5 ngày, trong trường hợp nghiêm trọng, chúng trở nên xuất huyết. Trong toàn bộ thời kỳ sốt, và ngay cả khi không có sốt, các yếu tố mới của phát ban có thể xuất hiện.

Khi khám thực thể, có sự dày lên của lưỡi, cho thấy rõ bề mặt bên trong của răng. Lưỡi được phủ một lớp trắng ở trung tâm và gốc. Khi sờ bụng, ghi nhận sưng tấy do liệt ruột, kêu ầm ầm ở vùng chậu bên phải. Bệnh nhân lưu ý xu hướng khó đại tiện. Từ ngày thứ 5-7 của bệnh, gan và lá lách có thể tăng kích thước (gan lách to).

Sự khởi đầu của bệnh có thể đi kèm với ho, khi nghe thấy phổi khô (trong một số trường hợp ướt) rales được ghi nhận. Ở đỉnh điểm của bệnh, nhịp tim chậm tương đối được quan sát thấy kèm theo sốt nặng - sự khác biệt giữa nhịp tim và nhiệt độ cơ thể. Một xung hai sóng (dicrotia) có thể được ghi lại. Nhịp tim bị bóp nghẹt, hạ huyết áp được ghi nhận.

Chiều cao của bệnh được đặc trưng bởi sự gia tăng mạnh mẽ của các triệu chứng, nhiễm độc nghiêm trọng, tổn thương độc hại cho hệ thống thần kinh trung ương (ngủ lịm, mê sảng, ảo giác). Khi nhiệt độ cơ thể giảm, bệnh nhân ghi nhận sự cải thiện chung về tình trạng của họ. Trong một số trường hợp, ngay sau khi bắt đầu hồi phục các triệu chứng lâm sàng, sốt và nhiễm độc xuất hiện trở lại, ban đỏ xuất hiện. Đây được gọi là đợt cấp của bệnh thương hàn.

Sự tái phát của nhiễm trùng khác ở chỗ nó phát triển sau vài ngày, đôi khi vài tuần, sau khi các triệu chứng giảm bớt và nhiệt độ trở lại bình thường. Quá trình tái phát thường nhẹ hơn, nhiệt độ dao động trong các giá trị dưới da. Đôi khi phòng khám tái phát bệnh thương hàn chỉ giới hạn ở chứng tăng bạch cầu ái toan trong xét nghiệm máu tổng quát và lách to vừa phải. Sự phát triển của tái phát thường xảy ra trước khi vi phạm thói quen hàng ngày, chế độ ăn uống, căng thẳng tâm lý, hủy bỏ kháng sinh kịp thời.

Dạng sốt thương hàn tạm thời được đặc trưng bởi sự khởi phát điển hình của bệnh, sốt ngắn hạn và các triệu chứng hồi phục nhanh chóng. Dấu hiệu lâm sàng với một hình thức bị xóa được thể hiện yếu, nhiễm độc là không đáng kể, quá trình diễn ra trong thời gian ngắn.

Biến chứng của bệnh thương hàn

Bệnh thương hàn có thể phức tạp do chảy máu đường ruột (biểu hiện là các triệu chứng thiếu máu xuất huyết cấp tính tiến triển, phân trở nên hắc ín (melena)). Thủng thành ruột và viêm phúc mạc sau đó có thể trở thành một biến chứng ghê gớm của bệnh thương hàn.

Chẩn đoán bệnh thương hàn

Bệnh thương hàn được chẩn đoán dựa trên các biểu hiện lâm sàng và tiền sử dịch tễ học và chẩn đoán được xác nhận bằng các nghiên cứu về vi khuẩn học và huyết thanh học. Ở giai đoạn đầu của bệnh, có thể phân lập mầm bệnh từ máu và gieo vào môi trường dinh dưỡng. Kết quả thường được biết sau 4-5 ngày.

Xét nghiệm vi khuẩn là bắt buộc đối với phân và nước tiểu của người được kiểm tra, và trong thời kỳ dưỡng bệnh - nội dung của tá tràng, được lấy trong quá trình soi tá tràng. Chẩn đoán huyết thanh học có tính chất phụ trợ và được thực hiện bằng RNGA. Phản ứng dương tính được ghi nhận bắt đầu từ ngày thứ 405 của bệnh, hiệu giá kháng thể có ý nghĩa chẩn đoán là 1:160 trở lên.

Điều trị và tiên lượng bệnh thương hàn

Tất cả bệnh nhân mắc bệnh thương hàn đều phải nhập viện bắt buộc, vì yếu tố quan trọng giúp hồi phục thành công là chất lượng chăm sóc. Nghỉ ngơi tại giường được quy định trong toàn bộ thời kỳ sốt và 6-7 ngày sau khi nhiệt độ cơ thể bình thường hóa. Sau đó, bệnh nhân được phép ngồi và chỉ vào ngày thứ 10-12 của nhiệt độ bình thường - để đứng dậy. Chế độ ăn cho bệnh thương hàn có hàm lượng calo cao, dễ tiêu hóa, chủ yếu là bán lỏng (nước dùng thịt, súp, cốt lết hấp, kefir, phô mai, ngũ cốc lỏng, ngoại trừ kê, nước trái cây tự nhiên, v.v.). Đồ uống phong phú (trà ấm ngọt) được khuyến khích.

Liệu pháp Etiotropic bao gồm kê đơn một đợt kháng sinh (chloramphenicol, ampicillin). Cùng với liệu pháp kháng sinh, để ngăn ngừa sự tái phát của bệnh và sự hình thành của vi khuẩn, việc tiêm phòng thường được thực hiện. Trong trường hợp nhiễm độc nặng, hỗn hợp giải độc (dung dịch keo và tinh thể) được kê đơn bằng cách truyền tĩnh mạch. Liệu pháp, nếu cần thiết, được bổ sung bằng các thuốc điều trị triệu chứng: tim mạch, thuốc an thần, phức hợp vitamin. Việc xuất viện của bệnh nhân được thực hiện sau khi hồi phục lâm sàng hoàn toàn và xét nghiệm vi khuẩn âm tính, nhưng không sớm hơn 23 ngày kể từ thời điểm nhiệt độ cơ thể bình thường hóa.

Với trình độ chăm sóc y tế hiện nay, tiên lượng bệnh thương hàn thuận lợi, bệnh kết thúc và hồi phục hoàn toàn. Tiên lượng xấu đi được ghi nhận với sự phát triển của các biến chứng đe dọa tính mạng: thủng thành ruột và chảy máu ồ ạt.

Phòng chống bệnh thương hàn

Phòng ngừa chung bệnh thương hàn là tuân thủ các tiêu chuẩn vệ sinh và vệ sinh liên quan đến việc lấy nước sinh hoạt và tưới tiêu cho đất nông nghiệp, kiểm soát chế độ vệ sinh của ngành công nghiệp thực phẩm và các doanh nghiệp cung cấp dịch vụ ăn uống công cộng, các điều kiện vận chuyển và lưu trữ thực phẩm . Phòng ngừa cá nhân bao gồm vệ sinh cá nhân và thực phẩm, rửa kỹ trái cây và rau sống, xử lý đủ nhiệt các sản phẩm thịt, thanh trùng sữa.

Người lao động của các doanh nghiệp có tiếp xúc với thực phẩm tại các doanh nghiệp ngành thực phẩm và các nhóm đối tượng khác phải được kiểm tra định kỳ để vận chuyển và cách ly tác nhân gây bệnh thương hàn, trường hợp bị phát hiện cách ly sẽ bị đình chỉ công việc cho đến khi hoàn toàn bình phục. chữa vi khuẩn. Các biện pháp kiểm dịch được áp dụng cho bệnh nhân: họ được xuất viện không sớm hơn 23 ngày sau khi hạ sốt, sau đó bệnh nhân được đăng ký tại trạm y tế trong ba tháng, hàng tháng trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện về việc vận chuyển trực khuẩn thương hàn. Những công nhân ngành thực phẩm bị bệnh thương hàn được phép làm việc không sớm hơn một tháng sau khi xuất viện, phải xét nghiệm âm tính 5 lần để phân lập vi khuẩn.

Những người tiếp xúc phải được theo dõi trong vòng 21 ngày kể từ thời điểm tiếp xúc hoặc kể từ thời điểm bệnh nhân được xác định. Đối với mục đích dự phòng, vi khuẩn thương hàn được quy định. Những người tiếp xúc không thuộc nhóm thai sản phải được phân tích một lần nước tiểu và phân để phân lập mầm bệnh. Tiêm phòng cho dân số được thực hiện theo các chỉ định dịch tễ học bằng cách sử dụng một lần tiêm dưới da chất lỏng hấp thụ

Trường văn bản

Trường văn bản

arrow_upward

Sốt thương hàn (typhus bụng) là một bệnh truyền nhiễm cấp tính được đặc trưng bởi tổn thương bộ máy bạch huyết của ruột (chủ yếu là ruột non), nhiễm độc nặng, nhiễm khuẩn huyết, gan và lá lách to, thường có ban hồng. Xét về biểu hiện lâm sàng và cơ chế bệnh sinh, nó giống với bệnh truyền nhiễm phó thương hàn A và B (paratyphus bellyis A et B).

căn nguyên

Trường văn bản

Trường văn bản

arrow_upward

Tác nhân gây bệnh thương hàn- vi khuẩn Salmonella typhi,

Chi - Salmonella,
Nhóm huyết thanh học - D,
Họ - Enterobacteriaceae (vi khuẩn đường ruột)

hình thái học. Hình dạng là những que ngắn có kích thước (0,5–0,8) x (1,5–3) µm với các đầu tròn. Có các hình thức lọc và L. Chúng có roi nằm quanh khí quản do chúng di động.
Bào tử và viên nang không hình thành.

Cấu trúc kháng nguyên.
Soma (bền nhiệt) kháng nguyên O phức hợp lipopolysacarit-protein, giống với nội độc tố,
- Flagella (sinh nhiệt) kháng nguyên H bề ngoài, vỏ, viên nang
- Soma chịu nhiệt Vikháng nguyên, nằm bề ngoài hơn trên kháng nguyên O.
Vi khuẩn hoàn chỉnh về mặt kháng nguyên và bao gồm các kháng nguyên O-, H- và Vi chỉ được giải phóng ở đỉnh điểm của bệnh và trong thời kỳ khỏi bệnh, kháng nguyên Vi bị mất. Vi-kháng nguyên cũng bị mất trong quá trình cấy truyền trong phòng thí nghiệm.

hình thành độc tố
Khi vi khuẩn bị tiêu diệt, nội độc tố được hình thành gây nhiễm độc chung cho cơ thể (giai đoạn nhiễm khuẩn huyết và nhiễm độc tố).
Các nội độc tố thu được có đặc tính hướng thần kinh rõ rệt. Chúng ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương (CNS), trong trường hợp nghiêm trọng, chúng có thể gây ra tình trạng sốt phát ban. Hệ thống thần kinh tự chủ cũng bị ảnh hưởng, dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng của vagotonia (âm thanh của hệ thần kinh đối giao cảm chiếm ưu thế so với âm thanh của phần giao cảm của nó). Nội độc tố góp phần vào sự phát triển của rối loạn dinh dưỡng, đầy hơi và đau bụng.

Sự ổn định trong môi trường bên ngoài
Trong đất và nước, tùy theo điều kiện môi trường, vi khuẩn thương hàn tồn tại từ vài ngày đến vài tháng, có khi đến cả năm. Các sản phẩm thực phẩm (thịt băm, thạch, kem chua, sữa, phô mai) là môi trường thuận lợi để chúng không chỉ tồn tại mà còn có thể nhân lên. Vi khuẩn thương hàn chịu đựng tốt ở nhiệt độ thấp, nhưng chết khi bị làm nóng (sau 30 phút ở 60°C, gần như ngay lập tức ở 100°C). Thuốc khử trùng ở nồng độ bình thường tiêu diệt mầm bệnh thương hàn trong vòng vài phút.

Khả năng gây bệnh cho động vật. Bệnh thương hàn chỉ ảnh hưởng đến con người.

Dịch tễ học

Trường văn bản

Trường văn bản

arrow_upward

nguồn lây nhiễm bệnh thương hàn chỉ là một người - bị bệnh hoặc người mang mầm bệnh. Ở môi trường bên ngoài, mầm bệnh được bài tiết cùng với nước bọt, nước tiểu và phân. Sau ngày thứ 7 của bệnh, quá trình đào thải ồ ạt vi khuẩn ra khỏi cơ thể bệnh nhân bắt đầu và đạt cực đại ở giai đoạn cao điểm của bệnh, giảm dần trong thời kỳ dưỡng bệnh. Trong hầu hết các trường hợp, việc phân lập vi khuẩn thương hàn được hoàn thành trong vòng 3 tháng (bài tiết vi khuẩn cấp tính). Đôi khi sự bài tiết vi khuẩn tiếp tục suốt đời (bài tiết vi khuẩn mãn tính). Người mang mầm bệnh mãn tính (bài tiết vi khuẩn) là nguồn lây nhiễm thương hàn chính.

Đối với bệnh thương hàn đặc trưng theo mùa, hè thu, tỷ lệ mắc tăng.
Thường xuyên bị bệnh nhất những người trong độ tuổi 15–45, chủ yếu là nam giới.

cơ chế lây nhiễm. Bệnh thương hàn được đặc trưng bởi cơ chế lây nhiễm qua đường phân-miệng, được thực hiện bằng con đường lây nhiễm tiếp xúc, nước và thực phẩm.

cơ chế liên lạc - không tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân khi tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân và với các đồ vật sử dụng.
cơ chế nước - sử dụng nước bị ô nhiễm: từ các hồ chứa mở, từ giếng bị ô nhiễm, nước công nghiệp, v.v. Dịch bệnh do nước phát triển nhanh chóng và nhanh chóng biến mất sau khi ngừng sử dụng nguồn nước bị ô nhiễm.
cơ chế thức ăn — ăn thực phẩm bị ô nhiễm. Côn trùng, đặc biệt là ruồi, đóng một vai trò đặc biệt trong ô nhiễm thực phẩm.

miễn dịch. Khả năng miễn dịch bẩm sinh đối với các bệnh nhiễm trùng do mầm bệnh thương hàn không tồn tại. Sau khi chuyển nhiễm trùng, khả năng miễn dịch ổn định được duy trì, nhưng các trường hợp mắc bệnh lặp đi lặp lại đã được biết đến.

Sinh bệnh học và hình ảnh giải phẫu bệnh lý

Trường văn bản

Trường văn bản

arrow_upward

Giai đoạn nhiễm trùng (xâm lược). Khi xâm nhập vào miệng và vượt qua hàng rào bảo vệ của đường tiêu hóa trên, vi khuẩn thương hàn xâm nhập vào ruột non.

Giai đoạn nhiễm khuẩn huyết và nhiễm độc máu. Do vi phạm tính thấm của hàng rào bạch huyết, vi khuẩn xâm nhập vào máu, nhiễm khuẩn huyết phát triển, trùng với thời kỳ sốt của bệnh. Khi một số vi khuẩn chết dưới ảnh hưởng của đặc tính diệt khuẩn của máu và do thực bào bởi các tế bào của hệ thống đại thực bào, nội độc tố được giải phóng, gây nhiễm độc chung cho cơ thể. Sở hữu các đặc tính hướng thần kinh rõ rệt, chúng có tác dụng gây hại cho hệ thần kinh trung ương và trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể gây ra tình trạng sốt phát ban. Sự thất bại của hệ thống thần kinh tự trị dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng của vagotonia, sự phát triển của chứng đầy hơi, đau bụng và rối loạn dinh dưỡng.

Giai đoạn lan tỏa nhu mô. Một phần vi khuẩn lưu thông trong máu được các tế bào SMF hấp thụ, nhưng chúng vẫn tồn tại và nhân lên trong đó. Các dấu hiệu lâm sàng tương ứng xuất hiện - tổn thương các cơ quan nội tạng và xuất huyết.

Giai đoạn dị ứng bài tiết. Ngay từ khi nhiễm trùng phát triển, một phản ứng bảo vệ của cơ thể xuất hiện, góp phần giải phóng mầm bệnh khỏi mầm bệnh. Trong quá trình này, vai trò quan trọng thuộc về các kháng thể đặc hiệu (agglutinin, opsonin, precipitin, bacteriolysin, liên kết bổ thể, kháng nội độc tố), đồng thời hoạt động thực bào của đại thực bào cũng tăng lên.

Trong quá trình giải phóng cơ thể khỏi vi khuẩn thương hàn, điều cần thiết là tăng cường chức năng của các hệ bài tiết: gan, thận, các tuyến ruột (các tuyến ruột hoặc tuyến Lieberkün). Bắt đầu từ ngày thứ 8-9 của bệnh, vi khuẩn cùng với mật được bài tiết vào lòng ruột và bài tiết một phần ra khỏi cơ thể. Các vi khuẩn còn lại được đưa vào nhóm nhạy cảm nguyên phát và các nang bạch huyết đơn độc của đoạn xa ruột non. Sự phát triển nhanh chóng của quá trình hoại tử ở chúng được giải thích là do phản ứng dị ứng, biểu hiện dưới dạng viêm hyperergic.

Sự phân lập mầm bệnh khỏi cơ thể cũng có thể xảy ra với nước tiểu, mồ hôi, nước bọt, sữa mẹ. Sự gia tăng đáng kể trong việc bài tiết vi khuẩn ra khỏi cơ thể, sự tích tụ các kháng thể đặc hiệu, sự gia tăng hoạt động thực bào của các tế bào của hệ thống đại thực bào cho thấy sự hình thành khả năng miễn dịch và phục hồi cân bằng sinh lý.

Bệnh tái phát. Từ các ổ cục bộ, vi khuẩn thương hàn có thể xâm nhập vào máu với sự tổng quát hóa sau đó của quá trình lây nhiễm dưới dạng tái phát bệnh. Tầm quan trọng thiết yếu trong việc tái phát là cường độ miễn dịch mới nổi không đủ do sử dụng kháng sinh, bằng cách làm suy yếu kích ứng kháng nguyên, giúp giảm sản xuất các kháng thể cụ thể.
Trong bệnh thương hàn, thường quan sát thấy sự bài tiết vi khuẩn kéo dài. Hiện nay, nó được coi là một dạng nhiễm trùng thương hàn mãn tính, trong đó mầm bệnh tồn tại trong các tế bào của SMF. Trung tâm của sự hình thành vận chuyển bệnh thương hàn là sự không hoàn hảo của hệ thống miễn dịch. Người mang mầm bệnh mãn tính được phát hiện là thiếu kháng thể macroglobulin O (IgM). Được biết, loại globulin miễn dịch này đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành khả năng miễn dịch chống thương hàn.

Những thay đổi hình thái bệnh học chính trong bệnh thương hàn và phó thương hàn được quan sát thấy trong mô bạch huyết của hồi tràng. Tính đều đặn và chu kỳ của sự phát triển của những thay đổi này trong ruột là cơ sở để phân bổ năm giai đoạn hình thái bệnh lý. Chúng có điều kiện, vì chúng không phải lúc nào cũng tương ứng hoàn toàn với các giai đoạn lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

giai đoạn sưng não. Thời kỳ đầu tiên tương ứng với khoảng tuần đầu tiên của bệnh và được đặc trưng bởi sự sưng tấy đáng kể của mô bạch huyết ở ruột non. Các nang bạch huyết nhóm và đơn độc tăng kích thước và nhô ra trên mức của màng nhầy.

thời kỳ hoại tử. Vào tuần thứ 2, quá trình hoại tử của các phần trung tâm của sự hình thành bạch huyết bị sưng bắt đầu. Bề mặt của chúng trở nên xám bẩn hoặc vàng lục.

Thời kỳ loét. Vào tuần thứ 3, sự đào thải các yếu tố hoại tử của mô bạch huyết và hình thành các vết loét xảy ra. Điều này làm lộ ra các lớp sâu của niêm mạc và lớp dưới niêm mạc. Vào đầu tuần thứ 4 của bệnh, quá trình đào thải các mô hoại tử kết thúc và thời kỳ thứ 4 bắt đầu.

Thời kỳ “sạch ung nhọt”. Trong khu vực của các nang bạch huyết nhóm và đơn độc, các vết loét được hình thành với đáy sạch, nhẵn và các cạnh hơi sưng, nằm dọc theo hồi tràng.

Thời kỳ chữa bệnh. Thời kỳ thứ năm, tương ứng với khoảng tuần thứ 5 của bệnh, được đặc trưng bởi sự lành vết loét mà không làm co thắt các thay đổi về sẹo, nhưng có sắc tố xám đá phiến nhẹ.

Thay đổi bệnh lý cụ thể

Đặc hiệu đối với bệnh thương hàn là các quá trình tăng sản trong chất nền dạng lưới của các nang bạch huyết nhóm và đơn độc. Ngoài tăng sản, các u hạt thương hàn ("typhomas") được hình thành, bao gồm các đại thực bào ở dạng lớn, được gọi là tế bào thương hàn với tế bào chất nhẹ và nhân nhẹ. Chúng được tìm thấy trong ruột thừa, ruột kết, các hạch bạch huyết của mạc treo, trong gan, lá lách, tủy xương, ít gặp hơn trong mô bạch huyết của hầu họng, phế nang, màng não.

Gan trong bệnh thương hàn, nó to ra, sưng tấy, vết cắt có màu xám đục, màu hơi vàng. Kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy các u hạt cụ thể với các ổ hoại tử, protein và chất béo, thoái hóa tế bào gan.
Lá lách to ra do nguồn cung cấp máu và sự tăng sinh viêm của các tế bào lưới với sự hình thành các u hạt thương hàn, có thể phát triển nhồi máu lách với sự siêu âm sau đó của chúng.

trong thận- sưng phù mây. Đôi khi có thể có bệnh thận hoại tử, viêm thận xuất huyết hoặc tắc mạch, và các quá trình viêm ở vùng chậu, niệu quản và bàng quang.

viêm phổi trong bệnh thương hàn trong hầu hết các trường hợp do nhiễm trùng thứ phát, nhưng cũng có những trường hợp viêm phổi thương hàn cụ thể với sự hình thành các u hạt điển hình ("pneumotyphoid").

phát ban hoa hồng trong bệnh thương hàn, nó xuất hiện như là kết quả của những thay đổi viêm sinh sản ở các lớp bề mặt của da dọc theo dòng máu và mạch bạch huyết. Trong các vết trầy xước của ban đào, vi khuẩn thương hàn được tìm thấy.

Những thay đổi thoái hóa thường thấy ở cơ tim và hạch thần kinh.. Những thay đổi tương tự cũng được quan sát thấy trong các tế bào hạch của các nút của hệ thống thần kinh giao cảm, các đám rối tự trị. Đặc trưng bởi hoại tử dạng sáp (Zenker) của cơ trực bụng.

Không có sự khác biệt đáng kể trong hình ảnh giải phẫu bệnh quan sát thấy ở sốt thương hàn và sốt phó thương hàn.

Hình ảnh lâm sàng (Triệu chứng) của bệnh thương hàn

Trường văn bản

Trường văn bản

arrow_upward

thời gian ủ bệnh Thời kỳ sốt thương hàn dao động từ 7 đến 25 ngày, thường là 9–14 ngày.

Theo bản chất của dòng chảy phân biệt

• khóa học điển hình và
• đợt không điển hình của bệnh thương hàn.

hình dạng điển hình Quá trình của bệnh là theo chu kỳ.

Có bốn giai đoạn của bệnh:

1. giai đoạn đầu,
2. Thời kỳ cao điểm,
3. thời hạn giải quyết và
4. thời kỳ phục hồi.

hình thức không điển hình quá trình của bệnh diễn ra với sự vắng mặt của một số dấu hiệu đặc trưng của bệnh thương hàn.

Không điển hình bao gồm các hình thức phá thai và xóa của bệnh.

Theo mức độ nghiêm trọng của lâm sàng biểu hiện được phân biệt

• nhẹ,
• vừa phải và
• dạng nặng của bệnh thương hàn.

Theo đặc điểm dòng chảy phân biệt bệnh

• phức tạp và
• sốt thương hàn không rõ nguyên nhân.

Dạng điển hình của bệnh thương hàn

Thời kỳ đầu của bệnh

Nó được đặc trưng bởi sự phát triển dần dần hoặc cấp tính của hội chứng nhiễm độc. Trước đây, biến thể phát triển dần dần các triệu chứng say chiếm ưu thế, hiện nay cả hai biến thể xảy ra với tần suất gần như bằng nhau.
Với sự phát triển dần dần của các triệu chứng của bệnh trong những ngày đầu tiên, bệnh nhân ghi nhận sự mệt mỏi ngày càng tăng, ngày càng yếu, ớn lạnh, nhức đầu ngày càng tăng, chán ăn hoặc chán ăn.

Nhiệt độ cơ thể, tăng từng bước hàng ngày, đạt 39–40 °C vào ngày thứ 5–7 của bệnh. Đến lúc này, mọi hiện tượng say ngày càng tăng, suy nhược rõ rệt, chứng mất ngủ phát triển, nhức đầu dai dẳng, rối loạn giấc ngủ, chán ăn, táo bón, đầy hơi. Đôi khi với những sai sót trong chế độ ăn uống, tiêu chảy được quan sát thấy. Ghế hiếm khi nhiều hơn 2-4 lần một ngày.

Khởi phát cấp tính bệnh trong 2-3 ngày đầu, hết triệu chứng nhiễm độc toàn phát.
Khi kiểm tra bệnh nhân trong giai đoạn đầu của bệnh, một số người thờ ơ và mất ngủ thu hút sự chú ý. Bệnh nhân thờ ơ với môi trường, họ trả lời các câu hỏi bằng những từ đơn lẻ, không ngay lập tức. Khuôn mặt nhợt nhạt hoặc hơi sung huyết, đôi khi hơi nhợt nhạt.

Trong nghiên cứu về hệ thống tim mạch, nhịp tim chậm tương đối được ghi nhận, đôi khi là nhịp tim chậm. Áp lực động mạch giảm. Trên phổi, người ta thường nghe thấy tiếng thở có mụn nước với âm sắc khó khăn và tiếng ran khô rải rác, điều này cho thấy sự phát triển của viêm phế quản lan tỏa.

Hệ thống tiêu hóa tự nhiên tham gia vào quá trình bệnh lý và những thay đổi trong các cơ quan của nó có giá trị chẩn đoán lớn. Lưỡi thường dày lên, có dấu răng ở các mặt bên. Mặt sau của lưỡi được bao phủ bởi một lớp phủ màu trắng xám, các cạnh và đầu lưỡi không có mảng bám, có màu hồng hoặc đỏ đậm. Họng hơi tăng huyết áp, đôi khi có sự gia tăng và tăng huyết áp của amidan. Bụng chướng vừa phải do đầy hơi.

Khi sờ nắnở vùng chậu bên phải, tiếng ầm ầm thô, cỡ lớn ở manh tràng và tiếng ầm ầm cỡ nhỏ và đau dọc theo đoạn cuối hồi tràng, cho thấy sự hiện diện của viêm hồi tràng.

Với bộ gõ có sự rút ngắn âm thanh bộ gõ ở vùng hồi manh tràng (triệu chứng của Padalka), do tăng sản các hạch bạch huyết viêm của mạc treo. Điều này cũng được chứng minh bằng triệu chứng "chéo" tích cực của Sternberg.

Vào cuối tuần đầu tiên của bệnh mở rộng của gan và lá lách được tiết lộ.

trong hemogram sau một thời gian ngắn (trong 2-3 ngày đầu tiên) tăng bạch cầu vừa phải, từ ngày thứ 4-5 của bệnh, giảm bạch cầu với sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, tăng bạch cầu ái toan, tăng bạch cầu tương đối và giảm tiểu cầu. ESR tăng vừa phải. Những thay đổi trong biểu đồ huyết sắc tố là hậu quả tự nhiên của tác động của độc tố vi khuẩn thương hàn đối với tủy xương.

Những thay đổi trong niệu đồ thường phù hợp với hội chứng thận nhiễm độc: protein niệu, tiểu máu vi thể, trụ niệu.

thời gian bị bệnh

Đến cuối tuần thứ 1 - đầu tuần thứ 2, thời kỳ đỉnh điểm của bệnh bắt đầu, khi tất cả các triệu chứng đạt đến mức phát triển tối đa. Nó kéo dài 1-2 tuần. Nhiệt độ cơ thể tăng lên 39-40 ° C, sau đó có thể có đặc tính không đổi (loại Wunderlich) hoặc có đặc tính nhiều sóng (loại Botkin), đường cong nhiệt độ cũng có thể có một sóng - đường cong của " mặt phẳng nghiêng" (theo Kildyushevsky).

Trong giai đoạn bệnh này thường xuyên bị đau đầu, mất ngủ hành hạ. Trạng thái sốt phát ban phát triển, được đặc trưng bởi sự suy nhược nghiêm trọng, chứng loạn trương lực, thờ ơ, suy giảm ý thức từ trạng thái sững sờ đến trạng thái sững sờ hoặc hôn mê. Có lẽ sự phát triển của mê sảng truyền nhiễm.

Vào ngày thứ 8-10 của bệnh, trên da xuất hiện ban đỏ đặc trưng. Nó được phát hiện ở 55-70% bệnh nhân mắc bệnh thương hàn và khu trú chủ yếu trên da bụng và ngực dưới. Phát ban, theo quy luật, rất ít, số lượng các yếu tố của nó hiếm khi vượt quá 6–8, có bản chất là hoa hồng, đơn hình. Hoa hồng có dạng những đốm hồng hình tròn, đường viền rõ ràng, đường kính khoảng 3 mm. Thường thì chúng nhô cao hơn một chút so với da (hoa hồng elevanta) và có thể nhìn thấy rõ trên nền nhợt nhạt của nó.

Khi ấn hoặc kéo căng da dọc theo các cạnh của ban đỏ, nó sẽ biến mất, sau đó nó lại xuất hiện. Mỗi phần phát ban kéo dài 1-5 ngày, thường là 3-4 ngày. Sau khi phát ban biến mất, sắc tố da hầu như không đáng chú ý vẫn còn. Các nốt ban đào mới có thể hình thành trên nền của những nốt cũ đang phai màu (hiện tượng "rắc"), có liên quan đến quá trình nhiễm khuẩn huyết nhấp nhô.

Ở một số bệnh nhân, người ta phát hiện thấy vết vàng da ở lòng bàn tay và lòng bàn chân - chứng tăng sắc tố carotene của da (triệu chứng của Philippovich), xảy ra do rối loạn chuyển hóa carotene do tổn thương gan.

Ở đỉnh điểm của bệnh, nhịp tim chậm tương đối, mạch đập vẫn tồn tại và huyết áp thậm chí còn giảm nhiều hơn. Tổn thương cơ tim biểu hiện bằng sự dịch chuyển vừa phải ranh giới của tiếng tim mờ sang trái, tiếng tim bị điếc và tiếng thổi tâm thu thô được nghe thấy ở đỉnh và đáy tim.

Phía trên phổi, tiếp tục nghe thấy tiếng thở có mụn nước với âm sắc khó khăn và tiếng ran khô rải rác. Trong một số trường hợp, các triệu chứng của viêm phổi khu trú xảy ra do cả tác nhân gây bệnh thương hàn và hệ vi sinh vật đi kèm.

Các triệu chứng tổn thương hệ tiêu hóa ở giai đoạn giữa của bệnh đạt đến mức phát triển tối đa. Môi của bệnh nhân khô, thường có vảy. Lưỡi dày lên, phủ một lớp vảy màu nâu xám dày đặc, mép và đầu lưỡi đỏ tươi, có dấu răng (lưỡi "thương hàn", "rán").

Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng lưỡi trở nên khô và có biểu hiện nổi váng, bụng sưng lên do đầy hơi, phân có thể bị táo bón, có trường hợp phân lỏng, phân dạng súp đậu và có mùi chua đặc trưng. Tiếng ầm ầm và đau khi sờ nắn ruột hồi manh tràng trở nên rõ ràng, các triệu chứng dương tính của Padalka và Sternberg vẫn tồn tại.

Gan to ra, dễ sờ thấy, mép đều, hơi tròn, đôi khi đau, đặc quánh. Lách to ra, thường sờ thấy được.

Ở giai đoạn cao điểm của bệnh, lượng nước tiểu bài tiết giảm dần. Protein niệu, microhematuria, cylindruria được xác định. Có vi khuẩn niệu, đôi khi dẫn đến viêm màng nhầy của bể thận và bàng quang.

Trong giai đoạn này của bệnh có thể xảy ra các biến chứng nguy hiểm như thủng vết loét thương hàn, chảy máu đường ruột. Một số trường hợp do nhiễm độc nặng, biến chứng nguy hiểm có thể tử vong.

Giai đoạn giải quyết bệnh tật

Nhiệt độ cơ thể giảm và thường trước khi bình thường hóa, nó bắt đầu dao động, có đặc tính lưỡng tính (chênh lệch giữa nhiệt độ buổi sáng và buổi tối đạt 2–2,5 ° C). Cơn đau đầu chấm dứt, giấc ngủ trở lại bình thường, cảm giác ngon miệng được cải thiện, lưỡi được làm ẩm, mảng bám biến mất, lợi tiểu tăng lên. Thời gian điều trị bệnh thường không quá 1 tuần.

thời kỳ dưỡng bệnh

Các chức năng bị xáo trộn của cơ thể được phục hồi, thoát khỏi mầm bệnh sốt phát ban. Trong giai đoạn này, hội chứng suy nhược thực vật là điển hình, kéo dài trong 2–4 tuần và tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Trong số những người sống sót sau bệnh thương hàn, 3–5% bệnh nhân trở thành người bài tiết vi khuẩn thương hàn mãn tính.

tái phát

Trung bình, 7-9% bệnh nhân. Chúng thường xảy ra vào tuần thứ 2–3 ở nhiệt độ bình thường, nhưng cũng có thể xảy ra muộn hơn (1–2 tháng), bất kể hình thức và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Họ là đơn và nhiều.

Thời gian sốt khi tái phát có thể từ 1–3 ngày đến 2–3 tuần. Trong giai đoạn trước khi tái phát, tình trạng sốt nhẹ được ghi nhận, quá trình làm sạch lưỡi khỏi mảng bám chậm lại, gan và lá lách vẫn to ra, và biểu đồ huyết đồ cho thấy những thay đổi vốn có trong giai đoạn đỉnh điểm của bệnh. Trên lâm sàng, các đợt tái phát của bệnh thương hàn tương tự như đợt đầu tiên của bệnh và chỉ khác ở chỗ nhiệt độ tăng nhanh hơn, xuất hiện ban sớm, thời gian sốt ngắn hơn và diễn biến thường nhẹ hơn.

Các dạng không điển hình của bệnh thương hàn

hình thức phá thai. Nó có nhiều điểm tương đồng với quá trình điển hình của bệnh, nhưng hình ảnh lâm sàng không đạt được sự phát triển đầy đủ. Nhiệt độ giảm nhanh (sau 7–10 ngày) và thường giảm nghiêm trọng, các triệu chứng say khác biến mất và hồi phục.

hình thức tẩy xóa(“sốt phát ban cấp cứu”, “sốt phát ban nhẹ”). Say rượu được thể hiện một chút. Nhiệt độ là subfebrile, thời gian của nó không quá 5-7 ngày (đôi khi 2-3 ngày). Exanthema hiếm khi xảy ra. Những thay đổi trong các cơ quan nội tạng được thể hiện yếu ớt. Bệnh nhân thường có thể làm việc.

biến chứng

Đôi khi bệnh xảy ra với ưu thế là các triệu chứng tổn thương các cơ quan và hệ thống riêng lẻ: phổi, màng não, manh tràng (cái gọi là bệnh thương hàn, màng não, đại tràng).
Trong sốt thương hàn, các biến chứng có thể được chia thành các biến chứng cụ thể, gây ra bởi tác động gây bệnh của mầm bệnh và độc tố của nó, cũng như không đặc hiệu, do hệ vi sinh vật đồng thời gây ra.

Các biến chứng cụ thể của bệnh thương hàn. Điều quan trọng nhất đối với kết quả của bệnh là chảy máu đường ruột, viêm phúc mạc thủng và sốc nhiễm độc.

Chảy máu đường ruột, xảy ra ở 1-2% bệnh nhân, làm xấu đi tiên lượng và thường thấy ở tuần thứ 3 của bệnh, đôi khi sau khi nhiệt độ giảm. Nó gây ra bởi sự xói mòn của mạch (tĩnh mạch hoặc động mạch) ở đáy vết loét thương hàn. Chảy máu cũng có thể lan tỏa, có tính chất mao mạch. Trong cơ chế phát triển của nó, việc giảm đông máu và làm chậm quá trình hình thành huyết khối là rất quan trọng. Tùy thuộc vào tốc độ sơ tán các chất trong ruột và khối lượng chảy máu, phân của bệnh nhân trở nên hắc ín (melena), có cục máu đông hoặc máu tươi.

Chảy máu nhẹ thường không ảnh hưởng đến tình trạng bệnh nhân. Chúng được phát hiện khi kiểm tra phân hoặc sử dụng phản ứng Gregersen nhiều giờ sau khi khởi phát. Khi bị chảy máu ồ ạt, nhiệt độ cơ thể đột ngột giảm xuống mức bình thường hoặc dưới mức bình thường, khát nước xuất hiện, mạch đập nhanh và huyết áp giảm. Một vết chảy máu nhỏ nếu được điều trị kịp thời sẽ kết thúc an toàn. Chảy máu ồ ạt có thể dẫn đến sốc mất máu, luôn có tiên lượng nghiêm trọng.

Viêm phúc mạc do thủng ổ loét ruột là một biến chứng nguy hiểm của bệnh thương hàn. Nó phát triển vào tuần thứ 2 đến thứ 4 của bệnh, đôi khi sau khi nhiệt độ bình thường hóa. Nó xảy ra ở 0,5–1,5% bệnh nhân và có thể được quan sát thấy không chỉ ở những trường hợp nặng mà đôi khi ở những trường hợp nhẹ của bệnh. Thông thường, thủng ổ loét xảy ra ở hồi tràng ở khoảng cách 25–30 cm tính từ nơi nó đi vào manh tràng. Thủng được tạo điều kiện thuận lợi bởi đầy hơi, tăng nhu động ruột, chuyển động đột ngột, ho dữ dội, sờ nắn bụng thô và vi phạm chế độ ăn kiêng.

Hình ảnh lâm sàng của viêm phúc mạc thủng thương hàn có một số đặc điểm phải được tính đến trong chẩn đoán. Sự hiện diện của tình trạng sốt phát ban có thể che dấu các triệu chứng thủng. Triệu chứng chính của thủng - một cơn đau nhói đột ngột - thường không có, do đó, sự xuất hiện của một cơn đau nhẹ ở bụng sẽ thu hút sự chú ý của bác sĩ. Một triệu chứng hàng đầu khác của viêm phúc mạc đang phát triển - sự co thắt của các cơ thành bụng - ở những bệnh nhân có ý thức mờ mịt có thể là triệu chứng duy nhất. Không phải là hằng số, nhưng một dấu hiệu quan trọng của thủng là triệu chứng Shchetkin-Blumberg dương tính.

Thủng ruột đôi khi đi kèm với tình trạng suy sụp nghiêm trọng. Một vài giờ sau khi thủng, một hình ảnh rõ rệt của viêm phúc mạc phát triển. Khuôn mặt hypocrates xuất hiện, nôn mửa, nấc cụt liên tục, đầy hơi và đau dữ dội lan tỏa ở vùng bụng. Độ mờ da gáy biến mất. Tuy nhiên, những triệu chứng này phát triển quá muộn. Bệnh nhân có thể được cứu nếu phẫu thuật trong vòng 6 giờ đầu sau khi thủng. Với ca mổ muộn hơn, tiên lượng gần như vô vọng.

Sốc nhiễm độc phát triển, như một quy luật, trong chiều cao của bệnh và xảy ra ở 0,5-0,7% bệnh nhân. Sự xuất hiện của nó là do lượng lớn vi khuẩn thương hàn và độc tố của chúng vào máu. Sự phát triển của sốc không dựa nhiều vào tác dụng độc hại, mà dựa trên biểu hiện của xung đột miễn dịch dữ dội do tiếp nhận các kháng nguyên vi khuẩn, hình thành các phức hợp miễn dịch, cố định bổ thể, phản ứng của các tế bào plasma, sự suy giảm mạnh của hệ thống thực bào đơn nhân, heparin và histaminemia.

Trong hình ảnh lâm sàng của bệnh, sốc nhiễm độc truyền nhiễm có trước các triệu chứng tăng thân nhiệt và nhiễm độc thần kinh. Với sự phát triển của nó, nhiệt độ cơ thể giảm mạnh, tăng tiết mồ hôi, nhịp tim nhanh, thở nhanh, huyết áp giảm, thiểu niệu và thêm chứng vô niệu.

Các biến chứng không đặc hiệu của bệnh thương hàn

Nhóm biến chứng này bao gồm viêm phổi, viêm tắc tĩnh mạch, viêm màng não, viêm bể thận, quai bị, viêm miệng, v.v.

Dự báo

Trường văn bản

Trường văn bản

arrow_upward

Trong bệnh thương hàn không biến chứng, tiên lượng thuận lợi. Với sự phát triển của các biến chứng, nó tồi tệ hơn và có thể không thuận lợi (đặc biệt là với viêm phúc mạc đục lỗ). Tỷ lệ tử vong là 0,1–0,3%.

chẩn đoán bệnh thương hàn

Trường văn bản

Trường văn bản

arrow_upward

Trong bệnh thương hàn và phó thương hàn, việc chẩn đoán là quan trọng nhất trong 5-7 ngày đầu tiên của bệnh. Điều này là do các yêu cầu dịch tễ học do khả năng lây nhiễm cao của bệnh nhân trong những ngày tiếp theo của bệnh, và cũng được quyết định bởi các đặc điểm lâm sàng và bệnh sinh của bệnh.

Trong việc công nhận các bệnh thương hàn và phó thương hàn, cả dữ liệu dịch tễ học lâm sàng và xét nghiệm đều có tầm quan trọng lớn. Trong chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, các phương pháp nghiên cứu vi khuẩn học và huyết thanh học được sử dụng, được thực hiện có tính đến thời kỳ của quá trình lây nhiễm.
Vào tuần thứ 1-2 của bệnh, mầm bệnh dễ phân lập nhất từ ​​​​máu, từ tuần thứ 2-3 - từ phân và nước tiểu, trong toàn bộ bệnh - từ nội dung tá tràng (chống chỉ định chọc dò tá tràng trong giai đoạn cấp tính của bệnh, song canh được cách ly trong thời kỳ dưỡng bệnh). Có thể phân lập mầm bệnh bằng cách gieo hạt ban đào, tủy xương, mủ, dịch tiết, đờm.
Việc phát hiện vi khuẩn trong máu luôn là dấu hiệu chỉ điểm của một đợt bệnh cấp tính, là dấu hiệu khẳng định tuyệt đối chẩn đoán bệnh thương hàn. Sự hiện diện của mầm bệnh trong phân có thể là kết quả của một căn bệnh hoặc một chất mang vi khuẩn. Trong những trường hợp này, khi có các dấu hiệu lâm sàng, vấn đề được giải quyết theo hướng có lợi cho bệnh thương hàn cấp tính, nếu không có chúng - có lợi cho người mang vi khuẩn.
Có thể tiến hành cấy máu để phân lập cấy máu từ ngày đầu tiên của bệnh và trong suốt thời kỳ sốt. Lấy 5–10 ml máu vô trùng từ tĩnh mạch và cấy vào lọ có 50–100 ml nước mật 10–20% hoặc môi trường Rappoport. Khi gieo máu trên môi trường dinh dưỡng cần duy trì tỷ lệ giữa máu và môi trường là 1:10, thể tích môi trường dinh dưỡng càng nhỏ thì máu càng có tác dụng diệt khuẩn đối với vi sinh vật gây bệnh.
Để có được tủy xương, bạn có thể sử dụng tủy xương thu được bằng cách chọc thủng. Khi phân lập các dạng vi khuẩn L từ máu và tủy xương, môi trường huyết thanh penicillin đặc biệt được sử dụng. Để thu được mẫu cấy phân, mật và nước tiểu, môi trường của Ploskirev được sử dụng.
Một kháng nguyên cụ thể trong máu, tủy xương và các vật liệu thử nghiệm khác cũng được phát hiện bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang và xét nghiệm miễn dịch enzyme. Những phương pháp này có độ nhạy cao và có thể được sử dụng để chẩn đoán nhanh các đợt bùng phát dịch bệnh thương hàn.
Để chẩn đoán huyết thanh bệnh thương hàn và phó thương hàn A và B từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 7 của bệnh, RNHA với chẩn đoán hồng cầu (kháng nguyên O, H, Vi) được sử dụng chủ yếu. Một phản ứng trong chuẩn độ từ 1:200 trở lên được coi là dương tính. Trong nghiên cứu về cặp huyết thanh được lấy trong động lực của bệnh ở RNGA, hiệu giá kháng thể tăng gấp bốn lần hoặc cao hơn đối với mầm bệnh thương hàn và phó thương hàn được coi là có ý nghĩa chẩn đoán. RNHA với kháng nguyên Vi được sử dụng để phát hiện người mang vi khuẩn. Được sử dụng rộng rãi trong quá khứ, phản ứng Vidal đang dần mất đi giá trị chẩn đoán. Tầm quan trọng lớn là việc tuân thủ vệ sinh, chăm sóc da và khoang miệng.
Trong thời kỳ sốt và trong vòng một tuần sau khi nhiệt độ bình thường được thiết lập, bệnh nhân được cung cấp thức ăn tiết kiệm nhất cho ruột một cách cơ học và hóa học, đồng thời, thức ăn phải đủ lượng calo cao và không gây ra quá trình lên men và thối rữa (chế độ ăn uống số 4 và 46. Với chế độ phục hồi số 4c , số 2).

điều trị kháng sinh phải tiến hành trong suốt thời kỳ sốt và 10 ngày đầu sau khi thân nhiệt trở lại bình thường.
Hiệu quả nhất trong bệnh thương hàn là sử dụng cloramphenicol. Chỉ định Levomycetin bên trong 0,5-0,75 g 4 lần một ngày. Trong trường hợp nôn mửa thường xuyên, chloramphenicol succinate hòa tan được kê đơn tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch. Liều người lớn là 3-4 g mỗi ngày (50 mg/kg).
Việc sử dụng kháng sinh không đảm bảo chống lại sự tái phát của bệnh và sự hình thành của vi khuẩn mãn tính.
Khi được điều trị bằng levomycetin, theo nguyên tắc, các đợt tái phát xảy ra muộn hơn (vào ngày thứ 18-25 của nhiệt độ bình thường) và có đặc điểm là diễn biến nhẹ hơn so với các đợt tái phát ở những bệnh nhân không được điều trị. Trong trường hợp bệnh tái phát, levomycetin được kê đơn lại với liều lượng như cũ.
Levomycetin không có tác dụng tích cực đối với người mang vi khuẩn mãn tính.
Dùng Ampicillin với liều 1 g 4-6 lần/ngày cho hiệu quả tốt trong thời kỳ cấp tính của bệnh và một số trường hợp xuất tiết cấp tính do vi khuẩn.

Khi các tác nhân gây bệnh thương hàn kháng kháng sinh, các chế phẩm nitrofuran hoặc sulfanilamide được sử dụng.

Điều trị kháng khuẩn được kết hợp với các loại thuốc làm tăng khả năng phản ứng của cơ thể để ngăn ngừa tái phát và hình thành một người mang vi khuẩn mãn tính. Các chất đồng hóa không steroid (kali orotate, methyluracil) được sử dụng từ các phương tiện làm tăng sức đề kháng không đặc hiệu của cơ thể.

Để giải độc cơ thể, dung dịch glucose 5%, dung dịch Ringer, reopoliglyukin, gemodez được kê đơn tiêm tĩnh mạch. Corticosteroid, chỉ được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng của bệnh, cũng có tác dụng tích cực.

Đối với chảy máu đường ruột Cần phải nghỉ ngơi nghiêm ngặt trên giường ở tư thế nằm ngửa trong 12–24 giờ, kê đơn chườm lạnh cho dạ dày, cấm ăn trong 10–12 giờ, thể tích chất lỏng mà bệnh nhân uống giảm xuống còn 500 ml. Trong tương lai, bạn có thể chỉ định các phần nhỏ của thuốc sắc nhầy, nước trái cây, thạch, thạch, nước luộc thịt hoặc cá. Từ ngày thứ 2, khẩu phần ăn được mở rộng dần. Đối với chảy máu nhẹ, canxi clorua, vitamin C và K, dung dịch natri clorua ưu trương (5-10 ml trong tĩnh mạch), gelatinol, huyết tương và các sản phẩm máu khác được sử dụng. Trong cuộc chiến chống chảy máu ồ ạt trong liệu pháp truyền dịch với mục đích thay thế, một lượng máu đáng kể (1-2 l), dung dịch đa ion (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol, v.v.), dung dịch keo (rheopoliglyukin, polyglukin , gelatinol, v.v. .) và corticoid.

Thủng thành ruột can thiệp phẫu thuật khẩn cấp được chỉ định.

Trong điều trị sốc nhiễm độc nhiễm trùng sử dụng phương pháp pha loãng máu có kiểm soát bằng cách sử dụng các loại thuốc tạo phức và có hoạt tính lưu biến (chất keo) - hemodez, rheopolyglucin, gelatinol, các dung dịch đa ion tinh thể kết hợp với việc sử dụng các loại thuốc vận mạch (ví dụ, dopamin hoặc dopamin), liều lượng lớn glucocorticosteroid. Để tăng tác dụng chống kết tụ của các dung dịch tinh thể, người ta thêm các chất ức chế phân giải protein - contrical (trasilol, tzalol), trong một số trường hợp, các chất kích hoạt tiêu sợi huyết tự phát (muối magie, axit nicotinic) được sử dụng.

Phòng ngừa

Trường văn bản

Trường văn bản

arrow_upward

Các biện pháp phòng chống bệnh thương hàn, phó thương hàn phải nhằm vô hiệu hóa nguồn lây, ức chế đường lây truyền, tăng cường khả năng miễn dịch của cơ thể.

Tầm quan trọng lớn trong công tác phòng chống bệnh thương hàn là chẩn đoán sớm, cách ly kịp thời và nhập viện tạm thời cho bệnh nhân, điều trị hiệu quả với việc giải phóng hoàn toàn cơ thể khỏi mầm bệnh.
Trong giai đoạn phục hồi, cứ sau 5 ngày, tiến hành kiểm tra vi khuẩn kiểm soát ba lần đối với phân và nước tiểu và một lần kiểm tra mật. Nếu mầm bệnh được phát hiện trong phân, nước tiểu hoặc mật, thì người khỏi bệnh sẽ được điều trị tích cực tại bệnh viện, tùy thuộc vào tình trạng bệnh đi kèm và khả năng phản ứng của cơ thể.
Việc trích xuất chất bài tiết vi khuẩn chỉ có thể thực hiện được khi có sự cho phép của nhà dịch tễ học. Sau khi xuất viện, tất cả những người điều dưỡng phải được quan sát tại phòng khám với một cuộc kiểm tra có hệ thống để phát hiện kịp thời sự tái phát của bệnh và sự hình thành của người mang vi khuẩn mãn tính. Thời gian và cường độ kiểm tra trong phòng thí nghiệm của bệnh nhân đã hồi phục phụ thuộc vào mối quan hệ chuyên môn của họ. Những người bị bệnh được đăng ký tại trung tâm giám sát vệ sinh dịch tễ trong 2 năm và những người làm việc tại các doanh nghiệp thực phẩm - 6 năm.
Để ngăn chặn sự lây lan của mầm bệnh trong ổ dịch, việc khử trùng hiện tại được thực hiện trước khi bệnh nhân nhập viện hoặc người thải vi khuẩn. Sau khi nhập viện, việc khử trùng cuối cùng được thực hiện trong ổ dịch.
Đối với những người tiếp xúc với bệnh nhân, việc theo dõi y tế được thiết lập trong 21 ngày với phép đo nhiệt độ hàng ngày. Một lần duy nhất, và theo chỉ định, một cuộc kiểm tra vi khuẩn kép về phân và nước tiểu được thực hiện. Ở những người trước đây bị bệnh thương hàn, cũng như ở những người mắc các bệnh về gan và đường mật, nội dung tá tràng được nuôi cấy và xét nghiệm máu được thực hiện trong RNHA với kháng nguyên hồng cầu Vi. Dự phòng cụ thể trong trọng tâm bao gồm việc chỉ định vi khuẩn cho tất cả các liên hệ.
Dự phòng cụ thể bệnh thương hàn được thực hiện theo chỉ định của dịch. Ở những vùng không thuận lợi với bệnh thương hàn, việc tiêm phòng được thực hiện cho toàn dân, bắt đầu từ trẻ em 7 tuổi. Dự phòng cụ thể cũng được chỉ định cho những người thuộc nhóm nguy cơ: công nhân của các cơ sở điều trị, nhân viên của bệnh viện truyền nhiễm và phòng thí nghiệm vi khuẩn. Việc chủng ngừa cũng được thực hiện cho những người đi du lịch đến các quốc gia ở Châu Phi và Châu Á có tỷ lệ mắc bệnh thương hàn cao. Ở Nga, để tạo miễn dịch chủ động chống lại bệnh thương hàn, người ta sử dụng các loại vắc-xin bất hoạt: vắc-xin khô cồn thương hàn; vắc-xin thương hàn rượu được làm giàu với kháng nguyên Vi; vắc-xin thương hàn U1 polysacarit lỏng. Đáp lại sự ra đời của vắc-xin, khả năng miễn dịch phát triển sau 1–2 tuần. Miễn dịch với nhiễm trùng kéo dài trong 2 năm.
Một số quốc gia cũng sử dụng vắc xin thương hàn sống. Người ta hy vọng sẽ tạo ra một loại vắc-xin liên hợp chống lại bệnh thương hàn, phù hợp để sử dụng, bao gồm cả trẻ em trong 2 năm đầu đời.

Tác nhân gây bệnh thương hàn là một trong những loại vi khuẩn salmonella - Salmonella typhi. Đây là một loại vi khuẩn có khả năng chống lại các yếu tố môi trường khá tốt: nó có thể được bảo quản ở nhiệt độ phòng trong thực phẩm (thịt và sữa), nước và trên các vật dụng gia đình. Nhanh chóng chết dưới ảnh hưởng của đun sôi, bất kỳ dung dịch khử trùng nào, bức xạ cực tím.

Có những vi khuẩn có nhiều điểm chung với Salmonella typhi - đây là những tác nhân gây bệnh phó thương hàn Salmonella paratyphi A, B, C. Ngoài ra còn có nhiều điểm tương đồng trong hình ảnh lâm sàng, vì vậy trong thực tế trong nước, người ta thường kết hợp chúng theo thuật ngữ "bệnh phó thương hàn".

Tác nhân gây bệnh thương hàn có mặt khắp nơi. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được quan sát thấy ở các nước có khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới (Châu Á và Châu Phi). Ở các quốc gia thuộc khu vực châu Âu, các trường hợp mắc bệnh đơn lẻ (lẻ tẻ) xảy ra.

Con đường lây truyền chủ yếu của tác nhân gây bệnh thương hàn là thực phẩm, tiếp xúc và nước cũng có thể xảy ra.

Trong việc thực hiện cách thức lây truyền bệnh thương hàn, các sản phẩm sau đây đóng vai trò lớn nhất:

• sữa và mọi thứ làm từ sữa không qua xử lý nhiệt trước khi sử dụng (ryazhenka, kefir, phô mai, kem chua);
• thịt, nội tạng, thịt băm, aspic và thạch;
• rau và trái cây không được rửa kỹ.

Con đường truyền nước có liên quan ở những vùng có mức độ văn hóa vệ sinh thấp, nơi có thể trộn lẫn nước cho mục đích sinh hoạt và nước thải. Không loại trừ khả năng nhiễm tác nhân gây bệnh thương hàn vào nước giếng, hồ chứa nước tù đọng.

Con đường lây truyền tiếp xúc được thực hiện thông qua tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân mắc bệnh thương hàn hoặc người mang mầm bệnh. Điều này có thể xảy ra trong gia đình có người tiếp xúc trong gia đình, cũng như trong các cơ sở cung cấp thực phẩm công cộng nơi một người (nguồn lây nhiễm) có thể làm việc.

Mối nguy hiểm lớn nhất đối với người khác không phải là người bệnh (anh ta được điều trị trong bệnh viện), mà là người mang mầm bệnh. Một người như vậy chứa và giải phóng Salmonella typhi vào môi trường, nhưng anh ta không có bất kỳ dấu hiệu nào của bệnh. Việc giải phóng mầm bệnh ra môi trường xảy ra cùng với phân và nước tiểu, quá trình vận chuyển có thể kéo dài vài ngày hoặc vài tuần.

Sau khi mắc bệnh, khả năng miễn dịch mạnh mẽ được hình thành trong suốt cuộc đời. Chỉ những bệnh nhân có hệ thống miễn dịch suy yếu mới có thể phát triển các đợt bệnh lặp đi lặp lại.

Triệu chứng

Trong phòng khám sốt thương hàn, có các triệu chứng chung và phản ánh những thay đổi chỉ trong ống tiêu hóa. Chỉ có một chuyên gia có thể đánh giá đầy đủ tất cả các triệu chứng lâm sàng.

Bệnh thương hàn bắt đầu dần dần - trước khi xuất hiện các biểu hiện lâm sàng cụ thể, 7-10 ngày trôi qua, và đôi khi còn hơn thế nữa. Thời gian này được gọi là thời kỳ tiền triệu hoặc thời kỳ biểu hiện lâm sàng ban đầu. Lúc này người bệnh lưu ý:

• ngày càng yếu đi, gây khó khăn cho lối sống thông thường;
• đau đầu, thực tế không dừng lại bằng thuốc giảm đau thông thường, có tính chất đau nhức dữ dội mà không có sự định vị rõ ràng;
• mất ngủ (khó ngủ, thức giấc sớm);
• sự gia tăng nhiệt độ thường xuyên hơn đến các số subfebrile (37-37,5 ° C).

Tiếp theo là giai đoạn biểu hiện lâm sàng cao nhất. Các dấu hiệu lâm sàng cụ thể buộc bệnh nhân phải tìm kiếm sự trợ giúp y tế và bác sĩ được giúp chẩn đoán sơ bộ một cách chính xác.

Trong số các triệu chứng của thời kỳ cao điểm, đáng kể nhất là:

• sốt dai dẳng, thờ ơ và buồn ngủ liên tục;
• da xanh xao và phát ban hồng ban đơn lẻ trên da bụng;
• phân lỏng không có tạp chất bệnh lý (máu, chất nhầy, mủ), được thay thế bằng táo bón;
• (giảm cảm giác ngon miệng cho đến khi hoàn toàn không có, buồn nôn, nôn, đau bụng lan tỏa ở cường độ vừa phải);
• một số bệnh nhân bị ho, đau vùng tim, ngực.

Khi kiểm tra khách quan, một số triệu chứng cụ thể được ghi nhận, nhưng chúng chỉ có thể hiểu được đối với bác sĩ chuyên khoa.

Dấu hiệu cải thiện tình trạng của bệnh nhân thương hàn là:

• giảm nhiệt độ (dần dần, trong vài ngày);
• biến mất chứng mất ngủ;
• cải thiện tình trạng chung (giảm điểm yếu, cảm giác sung sức);
• bình thường hóa sự thèm ăn;
• bình thường hóa phân (đa dạng về ngoại hình và tính nhất quán).

Có thể quan sát thấy một đợt sốt thương hàn không điển hình - khởi phát cấp tính như bão và các triệu chứng lâm sàng gia tăng nhanh chóng. Ngoài ra, bệnh nhân có thể bị quấy rầy bởi các triệu chứng từ hệ hô hấp: nghẹt mũi, ho có đờm.

Các biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng cụ thể của bệnh thương hàn là:

Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể chẩn đoán các biến chứng của bệnh thương hàn. Xuất huyết ruột và thủng thành ruột là những quá trình rất nghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong cho bệnh nhân, đặc biệt nếu chẩn đoán muộn.

Sự hình thành các ổ thứ cấp - trong não, phổi, thận - không quá nguy hiểm cho sức khỏe của bệnh nhân, nhưng làm chậm quá trình phục hồi. Sự hình thành một ổ trực khuẩn thương hàn mới có thể gây ra tình trạng xấu đi mới trong tình trạng của bệnh nhân.

Hoại tử Zenker là một biến chứng hiếm nhưng nghiêm trọng. Các mô cơ ở chân, ít thường xuyên hơn ở cánh tay, trải qua quá trình phân hủy mà không có quá trình phân rã. Các chi vĩnh viễn mất khả năng hoạt động.

Tổn thương tủy xương dưới ảnh hưởng của độc tố thương hàn được biểu hiện bằng việc giảm số lượng bạch cầu và hồng cầu trong máu. Một sự thay đổi đáng kể trong thành phần tế bào của máu dẫn đến rối loạn nghiêm trọng của tất cả các loại chuyển hóa.

chẩn đoán

Chẩn đoán và điều trị bệnh thương hàn- phó thương hàn được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa truyền nhiễm. Thông thường nên thực hiện liệu pháp cụ thể trong môi trường bệnh viện.

Khảo sát bao gồm các phương pháp nghiên cứu cụ thể và không cụ thể. Vật liệu để phân tích là máu, nước tiểu và phân.

Các phương pháp nghiên cứu không đặc hiệu (xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa) giúp bác sĩ đánh giá tình trạng của bệnh nhân, cũng như nghi ngờ các biến chứng.

Các phương pháp cụ thể cho phép xác định mầm bệnh trong cơ thể người, xác nhận chẩn đoán sốt thương hàn hoặc sốt phó thương hàn.

Xét nghiệm bệnh thương hàn lần đầu tiên được thực hiện trước khi điều trị, nghĩa là trước khi bệnh nhân bắt đầu dùng kháng sinh. Cho nghiên cứu hiến máu, nước tiểu và phân. Sau khi hoàn thành liệu trình điều trị kháng sinh, bệnh nhân hiến lại chính dịch sinh học đó để theo dõi hiệu quả điều trị.

Các xét nghiệm bắt buộc đối với bệnh thương hàn bao gồm:

• kiểm tra vi khuẩn của máu (cấy máu) - nếu phát hiện Salmonella typhi, thì đây là xác nhận chẩn đoán 100%;
• kiểm tra vi khuẩn học của phân (đồng nuôi cấy) - có thể là một xác nhận chẩn đoán bệnh thương hàn hoặc trạng thái mang mầm bệnh;
• kiểm tra vi khuẩn nước tiểu (cấy nước tiểu) - có thể là xác nhận chẩn đoán bệnh thương hàn hoặc trạng thái mang mầm bệnh;
• xét nghiệm huyết thanh học (RPGA hoặc xét nghiệm Vidal, cũng như phản ứng với kháng nguyên độc lực).

Chỉ có bác sĩ mới có thể đánh giá kết quả của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Vì những bệnh nhân mắc bệnh thương hàn làm việc tại các cơ sở ăn uống, trường học, nhà trẻ đặc biệt nguy hiểm cho người khác nên phải kiểm tra đội ngũ người này.

Đối với nghiên cứu, máu người được lấy và một nền văn hóa thuần khiết được phân lập. Sau 4 ngày, kết quả dương tính hoặc âm tính sẽ được ghi vào sổ vệ sinh.

Nguyên tắc điều trị chung

Bệnh thương hàn chỉ có thể được chữa khỏi nếu tuân theo tất cả các đơn thuốc. Những nỗ lực độc lập để dùng thuốc chỉ có thể gây hại và kích thích sự phát triển của các biến chứng. Với một đợt sốt thương hàn không biến chứng, tiên lượng của nó là thuận lợi.

Có thể xảy ra vấn đề kháng sinh không hiệu quả, đặc biệt nếu bệnh nhân đến từ Đông Nam Á. Trong trường hợp không có kết quả của việc sử dụng thuốc đầu tay (levomycetin succinate), bệnh nhân nên được kê đơn thuốc kháng sinh dự trữ.

Liệu pháp phức tạp của bệnh thương hàn bao gồm:

• nghỉ ngơi tại giường trong suốt thời gian nhiệt độ tăng cao;
• dung dịch truyền để giảm say;
• điều hòa miễn dịch.

Tốt hơn là giảm nhiệt độ trong bệnh thương hàn không phải bằng thuốc mà bằng các phương pháp vật lý (lau bằng cồn, chườm lạnh trên mạch chính).

Điều trị bệnh thương hàn kéo dài, hồi phục hoàn toàn có thể chậm 1-2 tháng.

Ít nhất 25 ngày, việc theo dõi những người tiếp xúc, tức là những người đã trực tiếp giao tiếp với bệnh nhân thương hàn, vẫn tiếp tục. Ngoài ra, một nghiên cứu vi khuẩn học về phân và máu ở những người như vậy được thực hiện.

Nguyên tắc phòng ngừa chung

Các loại vắc-xin được phát triển để phòng ngừa bệnh thương hàn không bảo vệ 100%, khả năng miễn dịch ngắn và không bị căng thẳng. Phương pháp bảo vệ chính là tuân thủ các quy tắc vệ sinh và vệ sinh.

Để phòng bệnh thương hàn và phó thương hàn nên:

• rửa tay kỹ lưỡng;
• tuân thủ các quy tắc chuẩn bị và lưu trữ các sản phẩm thực phẩm;
• chỉ uống nước đun sôi;
• khi có dấu hiệu khó chịu đầu tiên, hãy liên hệ với bác sĩ chuyên khoa.

Sốt thương hàn là một căn bệnh nghiêm trọng, nhưng nó hoàn toàn có thể kiểm soát được nếu bạn tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời.

Sốt thương hàn- Đây là một bệnh thuộc nhóm được gọi là nhiễm trùng đường ruột (chúng cũng có cơ chế lây truyền qua đường phân-miệng). Bệnh được đặc trưng bởi sự xâm nhập của mầm bệnh vào máu (nhiễm khuẩn huyết), phản ứng nhiệt độ kéo dài, hội chứng nhiễm độc nói chung, tổn thương loét cụ thể của ruột non và vi phạm hoạt động của hệ thần kinh trung ương và ngoại biên. .

Bé có thường xuyên ốm vặt không?

con của bạn đau ốm liên miên?
Một tuần ở trường mẫu giáo (trường học), hai tuần ở nhà nghỉ ốm?

Nhiều yếu tố là để đổ lỗi cho điều này. Từ hệ sinh thái xấu, đến suy giảm khả năng miễn dịch với THUỐC CHỐNG VIRUS!
Vâng, vâng, bạn đã nghe đúng! Bằng cách nhét cho con bạn những loại ma túy tổng hợp cực mạnh, đôi khi bạn gây hại nhiều hơn cho một sinh vật nhỏ bé.

Để thay đổi hoàn toàn tình hình, không cần thiết phải phá hủy hệ thống miễn dịch mà cần GIÚP NÓ ...

Trong thực tế y tế công cộng ở giai đoạn chẩn đoán sơ bộ, nghĩa là trước khi có kết quả kiểm tra cụ thể, chẩn đoán "sốt thương hàn" thường được thay thế bằng khái niệm phức tạp "bệnh thương hàn - phó thương hàn". Theo các triệu chứng lâm sàng và đặc điểm dịch tễ học, hầu như không thể phân biệt giữa bệnh thương hàn và phó thương hàn A, B, C. Từ quan điểm của phòng thí nghiệm và kiểm tra dụng cụ, cũng như các chiến thuật điều trị của một bệnh nhân cụ thể, có không có sự khác biệt đặc biệt, do đó hoàn toàn có thể đưa ra chẩn đoán cụ thể sau một thời gian dài kể từ khi phát bệnh.

Là một bệnh độc lập, bệnh thương hàn chỉ được mô tả vào cuối thế kỷ 19 bởi bác sĩ người Nga S.P. Botkin, gần như cùng lúc, đã phân lập được một nền văn hóa thuần túy và tác nhân gây bệnh thương hàn, được đặt tên theo tên của người phát hiện ra nó - cây đũa phép của Ebert.

Mức độ liên quan và phân phối địa lý

Tỷ lệ mắc bệnh thương hàn hàng năm cao nhất được quan sát thấy ở các vùng có khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới, cũng như ở các quốc gia có trình độ văn hóa vệ sinh thấp.

Tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng này ở Liên Xô đã giảm đáng kể nhờ thực hiện nghiêm ngặt tất cả các biện pháp vệ sinh-vệ sinh và chống dịch. Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh vẫn ở mức lẻ tẻ (các trường hợp mắc bệnh cá biệt giữa những người không liên quan), các vụ bùng phát cục bộ rất hiếm khi được ghi nhận.

Không nên cho rằng cộng đồng thế giới đang tiến gần đến việc loại bỏ căn bệnh truyền nhiễm này - trong điều kiện hiện đại, điều này là không thể.

Các điểm sau đây góp phần bảo tồn các ổ nhiễm trùng thương hàn và kích hoạt định kỳ của chúng:

• thiếu cảnh giác y tế - chẩn đoán nhiễm trùng thương hàn được thiết lập sau 3-4 tuần mắc bệnh;
• khiếu nại muộn của bệnh nhân về chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn;
• hình thành đề kháng với các chất kháng khuẩn truyền thống (chloramphenicol và chloramphenicol succinate);
• phát hiện kịp thời và không phải lúc nào cũng điều trị đầy đủ người mang mầm bệnh (nguồn lây nhiễm tích cực trong bệnh thương hàn);
• sự di cư ồ ạt của dân số và tốc độ di chuyển cao từ các nơi khác nhau trên hành tinh (ví dụ, một người mang mầm bệnh thương hàn từ Ấn Độ có thể đến một quốc gia châu Âu trong vòng vài giờ);
• sự xuất hiện của thiên tai và thảm họa nhân tạo dẫn đến vi phạm các tiêu chuẩn vệ sinh và vệ sinh và kích hoạt tác nhân truyền nhiễm.

Phòng ngừa cụ thể bệnh thương hàn đã được phát triển và đang được sử dụng, tuy nhiên, nó không phải là biện pháp hiệu quả 100% để bảo vệ chống lại căn bệnh truyền nhiễm này.

Mô tả ngắn gọn về mầm bệnh

Vi sinh vật của tác nhân gây bệnh sốt thương hàn ( Salmonella typhi) ở một số khía cạnh tương tự như các đại diện khác của Salmonella. Tác nhân vi sinh vật này gây bệnh (gây ra sự phát triển của bệnh) chỉ ở người.

Salmonella typhi là một vi sinh vật gram âm và hiếu khí tùy tiện. Tác nhân gây bệnh thương hàn không có đặc điểm hình thái và sự khác biệt đáng kể so với các loài Salmonella khác. Vi khuẩn này không hình thành bào tử và viên nang, nó có 10-12 Flagella.

Tại sao hệ thống miễn dịch của con tôi bị suy yếu?

Nhiều người đã quen thuộc với những tình huống này:

• Ngay khi mùa cảm lạnh bắt đầu - con bạn chắc chắn sẽ bị ốm rồi cả nhà...
• Có vẻ như bạn đang mua những loại thuốc đắt tiền, nhưng chúng chỉ có tác dụng khi bạn uống và sau một hoặc hai tuần bé lại ốm...
• bạn có lo lắng rằng hệ thống miễn dịch của con bạn yếu rất thường bệnh tật được ưu tiên hơn sức khỏe ...
• Sợ mỗi cái hắt hơi, ho...

  Cần TĂNG CƯỜNG KHẢ NĂNG MIỄN DỊCH CHO CON BẠN!

Vì Salmonella typhi một cấu trúc kháng nguyên ổn định là đặc trưng: sự hiện diện của các kháng nguyên O và H. Chỉ có tác nhân gây bệnh thương hàn mới có cái gọi là kháng nguyên độc lực (kháng nguyên Vi). Trong những trường hợp khó chẩn đoán, phản ứng huyết thanh học với kháng nguyên này giúp phân biệt bệnh thương hàn với sốt phó thương hàn.

Phân biệt Salmonella typhi từ các loại Salmonella khác có thể có một số đặc tính sinh hóa nhất định. Vi sinh vật, hay đúng hơn là hóa sinh, của mầm bệnh được phản ánh trong phân loại quốc tế của Kaufman's salmonella.

Tác nhân gây bệnh thương hàn phát triển tốt trên các môi trường dinh dưỡng (truyền thống) phổ biến nhất, nhưng tốt nhất là trên những môi trường có chứa mật. Các đặc điểm bên ngoài đặc trưng của khuẩn lạc Salmonella typhi không được mô tả.

Tác nhân vi sinh vật này đủ khả năng chống lại tác động của các yếu tố môi trường. Trong vài tháng, nó vẫn hoạt động trong nước (kể cả nước giếng và nước máy), trên bề mặt của trái cây, quả mọng và rau chưa rửa. Chết khá nhanh khi được xử lý bằng nhiệt độ cao, các chất khử trùng khác nhau và tia cực tím.

Bệnh thương hàn lây truyền như thế nào?

Các con đường lây nhiễm và các đặc điểm dịch tễ học khác của bệnh thương hàn cũng giống như các bệnh truyền nhiễm đường ruột khác. Đó là, bệnh thương hàn là một bệnh truyền nhiễm cổ điển của con người. Nguồn gốc của mầm bệnh trong trường hợp này chỉ là một người có biểu hiện lâm sàng của bệnh ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào, cũng như một người mang mầm bệnh khỏe mạnh. Theo quy định chống dịch, một bệnh nhân dù được chẩn đoán sơ bộ là bệnh thương hàn- phó thương hàn nhất thiết phải nhập viện khoa truyền nhiễm. Vì vậy, người bệnh thực sự bị cách ly không gây nguy hiểm cho người khác.

Người có liên quan nhất là nguồn lây nhiễm, được gọi là người lành mang mầm bệnh, tức là người không có dấu hiệu lâm sàng của bệnh truyền nhiễm này. Thực tế vận chuyển được tiết lộ một cách tình cờ, chỉ trong một cuộc kiểm tra cụ thể phức tạp. Tất cả các chất lỏng sinh học của một người như vậy đều chứa một lượng lớn mầm bệnh, điều này giải thích sự đơn giản và dễ lây nhiễm.

Việc truyền nhiễm trùng từ người mang mầm bệnh sang người khác có thể được quan sát thấy trong nhiều tháng, trong một số trường hợp hiếm gặp - vài năm.

Nhiễm trùng thương hàn có thể lây truyền theo những cách sau:

• nước - khi được sử dụng cho mục đích uống hoặc vệ sinh nước chưa đun sôi (giếng, nước giếng và thậm chí cả nước máy);
• thực phẩm - khi sử dụng trái cây và rau quả, cũng như bất kỳ món ăn nào không phải là ẩm thực, bị nhiễm mầm bệnh;
• tiếp xúc trong gia đình - thông qua tiếp xúc trực tiếp với một người - nguồn lây nhiễm hoặc sử dụng chung đồ gia dụng (bát đĩa, khăn tắm, đồ vệ sinh, đồ chơi trẻ em, v.v.).

Khả năng mắc bệnh thương hàn cao ở mọi lứa tuổi, đặc biệt bệnh thường phát triển ở những người bị suy giảm miễn dịch, suy dinh dưỡng và các bệnh mãn tính suy nhược.

Cơ chế bệnh sinh của bệnh thương hàn

Sự phát triển của các triệu chứng lâm sàng của bệnh thương hàn trong cơ thể con người xảy ra theo các giai đoạn nhất định.

Bao gồm các:

1. Sự xâm nhập của vi khuẩn Salmonella typhi qua khoang miệng vào cơ thể.
2. Sự phát triển của một phản ứng viêm trong các hạch bạch huyết và mạch bạch huyết.
3. Nhiễm khuẩn huyết toàn thân (cơ thể xâm nhập vào máu và lây lan khắp cơ thể).
4. Hội chứng nhiễm độc nói chung như một phản ứng tự nhiên đối với các chất thải của một sinh vật vi sinh vật.
5. Khuếch tán nhu mô (nội cơ).
6. Việc loại bỏ dần mầm bệnh khỏi cơ thể con người.
7. Phản ứng dị ứng có thể xảy ra.
8. Hình thành các phản ứng miễn dịch.

Với sự phát triển của tái phát hoặc biến chứng, một số liên kết sinh bệnh học có thể được lặp lại trong quá trình phát triển của chúng.

Phòng khám bệnh thương hàn

Thời gian ủ bệnh (tiềm ẩn) đối với nhiễm trùng thương hàn kéo dài từ 1 đến 2 tuần, trong một số trường hợp hiếm gặp, nó có thể kéo dài đến 1,5 tháng.

Ở giai đoạn ban đầu (prodromal), một người chỉ cảm thấy các dấu hiệu khó chịu không cụ thể, cụ thể là:

• tăng dần các triệu chứng lâm sàng (trong vòng vài ngày hoặc thậm chí vài tuần);
• nhiệt độ tăng cao liên tục (đôi khi lên đến con số rất cao), nhiệt độ bình thường hóa chỉ xảy ra vào tuần thứ 3-4 của bệnh;
• sốt liên tục kết hợp với chứng mất ngủ và nhức đầu dai dẳng;
• một lát sau, các dấu hiệu của hội chứng khó tiêu tham gia:
  • ăn mất ngon;
  • đau lan tỏa cường độ vừa phải ở bụng;
  • buồn nôn kết hợp với nôn mửa;
  • phân lỏng không có tạp chất bệnh lý, được thay thế bằng táo bón.

Khi tiến hành thăm khám khách quan và chủ quan một bệnh nhân với chẩn đoán sơ bộ là bệnh thương hàn - phó thương hàn, bác sĩ có thể xác định:

• chứng mất ngủ và thờ ơ của bệnh nhân, thái độ thờ ơ với người khác và trạng thái của chính mình;
• xanh xao rõ rệt với sắc thái "sáp" đặc trưng của da;
• vào ngày thứ 8-10 của bệnh, xuất hiện ban đỏ - phát ban dạng chấm nhỏ trên thành trước của bụng;
• các yếu tố phát ban thường đơn lẻ, nó có thể phát ban trong 2-3 ngày, sau đó tất cả các yếu tố biến mất không dấu vết;
• các triệu chứng khó tiêu của bệnh thương hàn kéo dài suốt thời kỳ cao điểm;
• lưỡi màu vàng nâu có nhiều vảy với dấu răng có thể nhìn thấy được;
• gan to và (ở mức độ thấp hơn) lá lách;
• dao động huyết áp, nhịp tim không phù hợp với nhiệt độ (điều này được gọi là nhịp tim chậm tương đối).

Khi liệu pháp thích hợp được thực hiện, các triệu chứng của bệnh thương hàn giảm dần và biến mất không dấu vết. Theo nguyên tắc, phát ban trong bệnh thương hàn không được phát hiện trước, các dấu hiệu nhiễm độc nói chung giảm và kích thước của các cơ quan nội tạng bình thường hóa.

Trong một số trường hợp, nhiễm trùng thương hàn có thể xảy ra với các biến chứng và tái phát. Tái phát được hiểu là sự quay trở lại của các triệu chứng lâm sàng ban đầu sau khi giảm mức độ nghiêm trọng của nó. Sự tái phát của bệnh có thể liên quan đến đặc điểm cá nhân, điều trị bằng kháng sinh không hợp lý, vi phạm phác đồ điều trị.

Biến chứng của bệnh thương hàn

Trên thực tế, đây là những hậu quả của bệnh thương hàn, có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng hoặc thậm chí tử vong cho bệnh nhân. Trong số nguy hiểm nhất được gọi là chảy máu đường ruột và (hoặc) thủng thành ruột.

Biến chứng cụ thể ghê gớm nhất của bệnh thương hàn là xuất huyết. Nó có thể nhẹ khi chỉ một mạch máu nhỏ bị tổn thương và máu có thể tự ngừng chảy. Trong các trường hợp khác, tính toàn vẹn của một mạch chính lớn bị vi phạm - một lượng lớn máu bị mất nhanh chóng, gây ra mối đe dọa nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân.

Các dấu hiệu sau đây cho thấy sự hiện diện của chảy máu:

• tăng sự nhợt nhạt của da;
• nhiệt độ giảm nhanh chóng;
• tăng nhịp tim;
• cơn đau lan tỏa ngày càng tăng, nhưng không thể chịu đựng được ở vùng bụng.

thủng- đây là sự hình thành một lỗ không tự nhiên trên thành ruột. Nội dung của ruột được đổ vào khoang bụng - viêm (viêm phúc mạc) phát triển. Chỉ can thiệp ngoại khoa sớm (chậm nhất là 4-6 giờ kể từ khi biến chứng phát tác) mới có thể cứu sống bệnh nhân.

Nguyên tắc chung chẩn đoán bệnh thương hàn

Trong chăm sóc sức khỏe thực tế, có các chẩn đoán không cụ thể (lâm sàng chung và dụng cụ) và cụ thể (nhằm cách ly mầm bệnh).

Để có được thông tin cuối cùng về sự hiện diện (vắng mặt) của tác nhân gây bệnh thương hàn, các nghiên cứu sau đây được thực hiện:

• gieo phân, nước tiểu và máu (ít thường xuyên hơn là nội dung tá tràng, chất nôn và dấu ấn ban đào) trên môi trường có chứa mật;
• Phản ứng Vidal hoặc RNGA (RPGA) với kháng nguyên thương hàn;
• phản ứng với kháng nguyên độc lực để phân biệt bệnh thương hàn với sốt phó thương hàn.

Điều quan trọng là phải phân biệt cái gọi là vận chuyển khỏe mạnh với hình thức lâm sàng rõ ràng của bệnh. Xác nhận 100% về nhiễm trùng thương hàn thực sự là sự giải phóng một tác nhân vi sinh vật từ máu. Ở những người mang mầm bệnh, tình huống này là không thể xảy ra (máu người bình thường là tình huống), nhưng mầm bệnh có thể được phân lập từ phân và (hoặc) nước tiểu.

Các xét nghiệm huyết thanh học dương tính là một tiêu chí có ý nghĩa chẩn đoán để chẩn đoán bệnh thương hàn. Các xét nghiệm huyết thanh học lặp đi lặp lại và phát hiện sự gia tăng hiệu giá kháng thể bảo vệ là bằng chứng xác nhận chẩn đoán không thể chối cãi.

Nguyên tắc điều trị chung

Điều trị bệnh thương hàn (và phó thương hàn) bao gồm các thành phần sau:

• thực phẩm ăn kiêng trị liệu;
• nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt (trong toàn bộ thời kỳ cao điểm);
• liệu pháp kháng sinh;
• tác nhân gây bệnh và triệu chứng.

Dinh dưỡng theo chế độ ăn kiêng và nghỉ ngơi nghiêm ngặt tại giường là cần thiết để đảm bảo sự nghỉ ngơi về mặt chức năng và cơ học của ống tiêu hóa. Bất kỳ, ngay cả sự khiêu khích không đáng kể nhất cũng có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng hoặc tái phát bệnh.

Trong số các loại kháng sinh đầu tay, levomycetin succinate được sử dụng phổ biến nhất. Nếu không có động lực tích cực của hình ảnh lâm sàng, có thể thay thế bằng ampicillin hoặc fluoroquinolones. Cần tiếp tục điều trị bằng kháng sinh cho đến 10 (12) ngày nhiệt độ cơ thể bệnh nhân hoàn toàn bình thường.

Trong số các tác nhân gây bệnh và triệu chứng được kê toa phổ biến nhất được biết đến:

• dung dịch đa ion và keo để giảm nhiễm độc;
• enzyme để cải thiện quá trình tiêu hóa;
• vitamin B, C và E;
• thuốc hạ sốt (ibuprofen) hoặc phương pháp vật lý để hạ nhiệt độ;
• thuốc cầm máu cho các dấu hiệu chảy máu đường ruột.

Nguyên tắc phòng ngừa chung

Về mặt phòng ngừa, không phải vắc-xin thương hàn là hiệu quả và phù hợp nhất mà là các biện pháp vệ sinh và vệ sinh. Một vai trò rất lớn trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng của những người vẫn còn khỏe mạnh được thực hiện bởi biện pháp chống dịch bệnh thương hàn, nghĩa là cách ly bệnh nhân (bệnh viện) và thực hiện khử trùng lần cuối và liên tục.

Việc tiêm phòng chỉ được chỉ định nếu một người di chuyển trong một thời gian dài từ khu vực tương đối an toàn đến khu vực có nguy cơ cao. Tuy nhiên, cần nhớ rằng không có lựa chọn vắc-xin nào hiện đang được sử dụng không bảo vệ chống lại khả năng lây nhiễm 100%.

Nó có thể thú vị:

Nếu một đứa trẻ liên tục bị ốm, khả năng miễn dịch của nó KHÔNG HOẠT ĐỘNG!

Hệ thống miễn dịch của con người được thiết kế để chống lại virus và vi khuẩn. Ở trẻ sơ sinh, nó vẫn chưa được hình thành đầy đủ và không hoạt động hết khả năng của nó. Và sau đó, cha mẹ "kết liễu" hệ thống miễn dịch bằng các chất chống vi-rút, khiến trẻ quen với trạng thái thoải mái. Hệ sinh thái nghèo nàn và sự phân bố rộng rãi của các chủng vi-rút cúm khác nhau góp phần tạo nên điều đó. Cần phải làm dịu và tăng cường hệ thống miễn dịch và bạn cần phải làm điều này NGAY LẬP TỨC!

Nhiễm trùng đường ruột cấp tính do môi trường vi khuẩn gây ra và được đặc trưng bởi thời gian sốt và nhiễm độc toàn thân, được gọi là sốt thương hàn. Bệnh này đề cập đến các bệnh nghiêm trọng, do đó môi trường chính của tổn thương là đường tiêu hóa, và khi trầm trọng hơn, lá lách, gan và mạch máu bị ảnh hưởng.

Tác nhân gây bệnh như vậy là vi khuẩn Salmonella typhi, được đặc trưng bởi khả năng chống lại môi trường. Trực tiếp xâm nhập vào cơ thể con người, vi khuẩn này định vị và giải phóng các chất độc hại có tác động tiêu cực, đồng thời gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tương ứng của bệnh.

Trong thế kỷ trước, bệnh thương hàn xảy ra ở người khá thường xuyên, nhưng kể từ thiên niên kỷ mới, các trường hợp khó chịu đã trở nên ít phổ biến hơn. Nhưng ngay cả ngày nay, căn bệnh truyền nhiễm này vẫn chưa bị tiêu diệt hoàn toàn và đôi khi các bác sĩ chẩn đoán các trường hợp mắc bệnh thương hàn, đặc biệt là ở các quốc gia có tình hình căng thẳng (nơi diễn ra chiến sự, điều kiện mất vệ sinh, v.v.).

nguyên nhân

Vì bệnh thương hàn là một bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn Salmonella gây ra, nên nguyên nhân gây bệnh là do vi rút xâm nhập vào cơ thể. Người mang mầm bệnh chính của bệnh thương hàn là một người bị nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể. Nhiễm trùng xâm nhập vào cơ thể từ môi trường, thường xuyên nhất là qua việc sử dụng thực phẩm, nước hoặc nếu vệ sinh không được tuân thủ. Nhiễm trùng có thể tồn tại trong cơ thể trong một thời gian dài, nhưng sự tái phát của bệnh thương hàn xảy ra theo định kỳ, điều này cho thấy một dạng bệnh mãn tính.

Salmonella là một loại trực khuẩn gram dương có tua chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi. Nó được đặc trưng bởi khả năng chống lại sự sống còn trong môi trường, không sợ bị đóng băng, xâm nhập vào cơ thể, tích cực nhân lên và gây ra tác động tiêu cực, biểu hiện dưới dạng các triệu chứng của bệnh. Các yếu tố duy nhất ảnh hưởng đến việc tiêu diệt vi khuẩn là tiếp xúc với nhiệt độ cao hoặc hóa chất.

Như vậy, có 2 lý do để vi khuẩn Salmonella xâm nhập vào cơ thể:

1. Từ môi trường thông qua việc ăn phải thực phẩm, nước bị hư hỏng hoặc không tuân thủ các tiêu chuẩn vệ sinh.
2. Từ một người bị nhiễm bệnh do tiếp xúc với hộ gia đình hoặc nước.

Một người bị nhiễm bệnh thương hàn đặc biệt nguy hiểm sau 2-3 tuần. Sau thời gian này, người ta quan sát thấy sự giải phóng tích cực mầm bệnh ra khỏi cơ thể. Trực khuẩn truyền nhiễm được tiết ra và lắng đọng cả trên thực phẩm và đồ vật. Mầm bệnh cũng được bài tiết cùng với nước tiểu và phân, trên đó ruồi định cư. Phần còn lại của phân với mầm bệnh vẫn còn trên bàn chân của chúng, vì vậy khi một con ruồi đậu trên sản phẩm thực phẩm, việc nó bị nhiễm Salmonella là điều không thể tránh khỏi. Để khử trùng một sản phẩm thực phẩm, cần phải tiến hành xử lý nhiệt hoặc hóa học. Nhưng trước tiên bạn cần chắc chắn rằng sản phẩm thực sự nguy hiểm.

Dựa trên điều này, điều đáng chú ý là khả năng nội địa hóa bệnh cao nhất là mùa hè và mùa xuân. Làm thế nào để nhận biết các dấu hiệu nhiễm bệnh thương hàn? Câu hỏi này có thể được trả lời trong phần tiếp theo, trong đó mô tả tất cả các triệu chứng của bệnh.

Các triệu chứng của bệnh

Thời gian ủ bệnh phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• lượng nhiễm trùng đã xâm nhập vào cơ thể;
• đường vào (nước, thức ăn, tiếp xúc trực tiếp);
• điều kiện con người.

Dựa trên điều này, thời gian ủ bệnh là từ 3 đến 21 ngày, vì vậy các triệu chứng của bệnh xuất hiện trong thời gian quy định.

Vì vậy, các triệu chứng của bệnh thương hàn được đặc trưng bởi các giai đoạn của khóa học, mà chúng ta sẽ xem xét chi tiết hơn. Có ba giai đoạn của bệnh, có các triệu chứng riêng. Các giai đoạn này được gọi là:

1. Ban đầu;
2. Razgara;
3. Giải quyết hoặc phục hồi.

Triệu chứng của giai đoạn đầu

Giai đoạn ban đầu được xác định bởi sự phát triển dần dần của các bệnh nhiễm độc. Ngoài ra còn có một dạng cấp tính, được đặc trưng bởi tốc độ và sự hiện diện của cơn đau.

Sự phát triển dần dần của một căn bệnh như sốt thương hàn được đặc trưng bởi sự khởi đầu của sự mệt mỏi chung của cơ thể, sự suy nhược gia tăng và đau đầu gia tăng. Bệnh nhân chán ăn và có cảm giác ớn lạnh. Với dạng bệnh dần dần, nhiệt độ tăng lên gần ngày thứ 7 sau khi nhiễm bệnh. Nhiệt kế hiển thị 39, và đôi khi 40 độ, cho thấy cần phải nhập viện khẩn cấp.

Dạng cấp tính của bệnh thương hàn khó chịu được đặc trưng bởi sự xuất hiện nhanh chóng của các triệu chứng, nghĩa là sau hai hoặc ba ngày, một người có thể cảm thấy tất cả các bệnh và sốt, bao gồm cả sốt.

Các triệu chứng của bệnh thương hàn được đặc trưng bởi các dấu hiệu thờ ơ của một người, cả về thể chất và tinh thần. Diễn biến của dịch bệnh theo thời gian trở nên chậm chạp và khó công bố câu trả lời cho bất kỳ câu hỏi nào. Đồng thời, nước da thay đổi: bệnh nhân trở nên nhợt nhạt, trong một số trường hợp có hiện tượng sung huyết da.

Bệnh được đặc trưng bởi tác động tiêu cực đến hệ thống tim mạch, gây ra các dấu hiệu và hạ huyết áp động mạch. Thông thường, các triệu chứng ho và nghẹt mũi trở thành dấu hiệu của tình trạng khó chịu. Hơi thở trở nên phức tạp, thở khò khè, điều này cho thấy một biến chứng và sự xuất hiện của viêm phế quản lan tỏa.

Trong khoang miệng, khi khám có hình ảnh lưỡi dày lên, phủ một lớp màng trắng xám. Chỉ thiếu mảng bám trên đầu lưỡi. Có hiện tượng đầy hơi và đỏ họng, do đó amidan to ra.

Khi cảm thấy vùng chậu bên phải có tiếng ầm ầm và đau, điều này cho thấy sự xuất hiện của viêm hồi tràng. Vào cuối tuần đầu tiên, bệnh nhân bị tiêu chảy, thường dẫn đến. Ở giai đoạn này, có những cơn đau ở gan và lá lách, điều này cho thấy sự lây lan của vi khuẩn khắp cơ thể.

Các triệu chứng của giai đoạn nhiệt

Sốt thương hàn từ tuần thứ hai chuyển sang giai đoạn thứ hai - đỉnh điểm, được đặc trưng bởi các biểu hiện đau cấp tính. Thời gian của giai đoạn cao điểm phụ thuộc vào các yếu tố trên và có thể kéo dài từ 3 ngày đến 2 tuần. Giai đoạn thứ hai có thể được xác định bởi các triệu chứng sốt của bệnh nhân. Tăng nhiễm độc cơ thể, ảnh hưởng đến hoạt động của hệ thống thần kinh trung ương. Đối với bệnh nhân, trạng thái dừng là đặc trưng, ​​​​do đó bệnh nhân rất khó và đôi khi không thể định hướng được địa điểm và thời gian. Khó nhận ra người thân và bạn bè, buồn ngủ và thường xuyên kêu đau - tất cả những điều này là đặc điểm của một căn bệnh như sốt thương hàn.

Thiếu ngủ gây ra sự vi phạm trạng thái tâm sinh lý của bệnh nhân, khiến anh ta trở nên lo lắng và thờ ơ với cả thế giới xung quanh. Chỉ trong một số tình huống, vết loét có thể xuất hiện trên bầu trời, có hình dạng. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự duy trì nhiệt độ liên tục ở mức 39, đôi khi 40 độ.

Trong tuần thứ hai, ban đỏ hồng (phát ban hoặc nổi mụn) xuất hiện, có đường kính 3 mm. Những biểu hiện này trong y học được gọi là exanthema, được đặc trưng bởi ưu thế ở bụng, ngực, chi trên và chi dưới.

Exanthema hoặc phát ban có dạng đơn hình, nghĩa là một số lượng nhỏ mụn trứng cá (khoảng 8-10). Chiều cao của ban đào không đạt đến kích thước đáng kể, chúng có thể nhìn thấy rõ trên nền da nhợt nhạt. Nếu bạn cố gắng kéo căng da ở vùng ban đỏ, bạn sẽ nhận thấy rằng chúng biến mất một cách an toàn. Khi da được giải phóng, chúng xuất hiện trở lại, điều này cho thấy sự hiện diện của quá trình viêm. Thời gian chiếm ưu thế của ban đào là khoảng 5 ngày, sau đó chúng biến mất, để lại vết đổi màu trên da.

Các triệu chứng ở dạng sắc tố da màu vàng cho thấy hội chứng Filippovich, gây tổn thương gan. Nhịp tim giảm, áp lực động mạch và tĩnh mạch giảm, xung dicrotia xảy ra.

Giai đoạn nhiệt chủ yếu được đặc trưng bởi sự trầm trọng của tình trạng viêm nhiễm của các cơ quan hô hấp, đặc biệt là nó xảy ra. Viêm phế quản, nếu không được hỗ trợ thích hợp, sẽ chảy vào, được đặc trưng bởi một kết cục bi thảm cho một người.

Có một tình tiết tăng nặng hơn trong hệ thống tiêu hóa, vì vậy nó được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

• môi khô;
• niêm mạc lưỡi (xuất hiện vết nứt chảy máu);
• dấu răng xuất hiện trên lưỡi;
• đầy bụng;
• táo bón và tiêu chảy xanh;
• viêm túi mật, đặc biệt là ở phụ nữ.

Ở đỉnh điểm của bệnh "sốt thương hàn", lượng nước tiểu giảm, điều này cho thấy sự xuất hiện của protein niệu. Sự trầm trọng thêm của bệnh dẫn đến sự phát triển hoặc viêm bể thận. Đối với phụ nữ mang thai, các triệu chứng của bệnh dẫn đến sinh non hoặc sảy thai.

Trong 8% trường hợp, một biến chứng nghiêm trọng xảy ra, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của chảy máu đường ruột.

Triệu chứng giai đoạn giải quyết

Ở giai đoạn cuối, các triệu chứng của bệnh giảm dần, được đặc trưng bởi nhiệt độ cơ thể giảm. Các cơn đau đầu biến mất, cơn đau ở vùng gan và lá lách giảm đi, cảm giác thèm ăn được cải thiện và môi và lưỡi được làm ẩm.

Nhưng bên cạnh việc bình thường hóa, vẫn còn tình trạng cơ thể suy nhược, suy nhược, cáu kỉnh và dễ bị suy nhược nói chung. Thời gian giải quyết hoặc thời gian hồi phục từ 5 ngày đến 2 tuần. Ở giai đoạn này, mầm bệnh bị loại bỏ khỏi cơ thể và không cần sử dụng bất kỳ loại thuốc nào. Với sự biến mất hoàn toàn của các triệu chứng, người ta không nên nghĩ rằng bệnh thương hàn đã vĩnh viễn rời khỏi môi trường của cơ thể con người. Trong 5% trường hợp, vi khuẩn salmonella vẫn còn trong cơ thể và một người tự động trở thành người mang vi rút mãn tính.

biến chứng

Bệnh thương hàn, ngoài tất cả những điều trên, có thể gây ra các biến chứng khó lường hơn, được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các bệnh nghiêm trọng như vậy:

• xuất huyết ruột;
• thủng thành ruột;
• viêm cơ tim;
• viêm tắc tĩnh mạch.

Nếu một bệnh nhân bị sốt thương hàn dành toàn bộ thời gian trên giường, thì điều này có thể dẫn đến sự xuất hiện của các vết lở loét. Để ngăn ngừa các biến chứng của bệnh thương hàn, cần kịp thời tìm kiếm sự giúp đỡ từ bác sĩ, người sẽ chẩn đoán và kê đơn các phương pháp thích hợp để thoát khỏi căn bệnh này.

chẩn đoán

Theo giai đoạn mà bệnh thương hàn được đặt, một chẩn đoán thích hợp được thực hiện. Trong thời gian ủ bệnh không chẩn đoán được bệnh. Ở giai đoạn ban đầu, các biện pháp chẩn đoán sau đây được thực hiện:

1. phân tích huyết thanh học, ngụ ý việc sử dụng huyết thanh của bệnh nhân cho phản ứng ngưng kết. Dễ chấp nhận nhất là phản ứng ngưng kết hồng cầu, xác định lượng kháng thể tương ứng với định mức.
2. phương pháp vi khuẩn học. Phương pháp này được đặc trưng bởi các phân tích nước tiểu, phân và máu, trên cơ sở đó có thể đưa ra kết luận thích hợp. Bằng phương pháp sinh học, các phân tích thu được vào ngày thứ ba, do đó, phương pháp huyết thanh học cũng được sử dụng.

Chẩn đoán chính xác quyết định điều trị thành công, do đó, sau khi chẩn đoán bệnh đáng tin cậy, bạn nên bắt đầu cải thiện ngay lập tức.

Sự đối đãi

Điều trị bệnh thương hàn chỉ được thực hiện trong bệnh viện, vì bệnh này có tính truyền nhiễm và luôn có nguy cơ lây nhiễm cho người khác. Phương pháp điều trị bao gồm:

• việc sử dụng thuốc kháng sinh;
• tác nhân gây bệnh;
• chăm sóc bệnh nhân;
• tuân thủ chế độ ăn uống.

Trước hết, bệnh nhân được đưa vào một phòng riêng với giường thoải mái và điều kiện vệ sinh thích hợp. Trong giai đoạn cao điểm chỉ được quy định nghỉ ngơi tại giường và nghỉ ngơi hoàn toàn. Nhưng chế độ này kéo dài không quá 7 ngày để vết loét không hình thành. Điều rất quan trọng là phải quan sát vệ sinh trong dinh dưỡng và chăm sóc cá nhân.

Dinh dưỡng trị liệu bao gồm việc ăn thức ăn có tác dụng nhẹ đối với ruột. Các bữa ăn nên có ba lần một ngày, không nên chứa thực phẩm hư hỏng và cũng nên gây ra quá trình lên men sau khi tiêu thụ.

Cùng với vệ sinh và dinh dưỡng, bệnh nhân được chỉ định sử dụng kháng sinh, thời gian sử dụng bằng toàn bộ thời gian khó chịu. Phương thuốc phổ biến và hiệu quả nhất là Levomycetin. Nó được thực hiện 4 lần một ngày, nhưng đối với mỗi bệnh nhân, liều lượng là riêng lẻ. Thuốc kháng sinh giúp loại bỏ các triệu chứng của bệnh, nhưng không cứu được sự hình thành của bệnh thương hàn mãn tính.

Trong trường hợp các triệu chứng lặp đi lặp lại của bệnh, Ampicillin được kê đơn, điều này cũng do hiệu quả tốt của tác động đối với bệnh. Nếu mầm bệnh tiếp tục hoạt động tích cực trong cơ thể, thì chúng sẽ sử dụng thuốc nitrofuran hoặc sulfanilamide.

Để tránh tái phát nhiều lần, các loại thuốc thuộc nhóm đồng hóa không steroid được sử dụng, bao gồm: Kali Orotate, Methyluracil.

Điều trị cũng liên quan đến việc khử trùng cơ thể, được thực hiện bằng cách tiêm tĩnh mạch dung dịch glucose 5%, Hemodez hoặc Reopoliglyukin.

Phòng ngừa

Phòng ngừa sốt thương hàn bao gồm các biện pháp phòng ngừa sau:

1. Tuân thủ vệ sinh, chế biến thực phẩm cẩn thận, tuân thủ các tiêu chuẩn vệ sinh, theo dõi tình trạng nước uống.
2. Giám sát hoặc theo dõi những người đã có các triệu chứng của bệnh, cũng như những người trực tiếp đối mặt với các mối đe dọa lây nhiễm hàng ngày: bác sĩ, công nhân thực phẩm.
3. Sau khi tiếp xúc với bệnh nhân, cần phải theo dõi nghiêm ngặt trong 21 ngày.
4. Khử trùng những nơi phát sinh nguồn lây lan mầm bệnh.

Đối với thông tin của bạn! Người dân được chủng ngừa bệnh thương hàn bằng cách tiêm thuốc chống thương hàn dạng lỏng.

Bệnh thương hàn rất khó điều trị, đặc biệt là khi nó ở đỉnh điểm. Để tránh sự xuất hiện của căn bệnh nguy hiểm này, cần phải theo dõi không chỉ bản thân mà cả những người xung quanh, vì bất kỳ sự tiếp xúc nào với bệnh nhân đều có thể khiến bệnh lây lan thêm.