Ngạt ở trẻ sơ sinh là một loại bệnh lý đặc biệt khi sinh con, trong đó có sự tắc nghẽn hoàn toàn việc tiếp cận oxy qua dây rốn trong quá trình trẻ đi qua ống sinh. Trong trường hợp này, một đứa trẻ có thể được sinh ra trong tình trạng nghiêm trọng hoặc chết trong khi sinh chỉ trong vài phút. Điều này là do rối loạn nghiêm trọng trong quá trình trao đổi chất và tình trạng thiếu oxy cấp tính của các cơ quan quan trọng - đây là tim và não.

Trong tình trạng ngạt thở, có tới 5% trẻ em có thể được sinh ra, mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc vào thời gian ngạt thở, thay đổi trao đổi khí, lượng carbon dioxide mà các mô đã tích lũy. Ngạt có thể trong tử cung, trong khi sinh và sau khi sinh, vào ngày đầu tiên, thứ phát. Đây là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho trẻ khi sinh nở.

Ngạt sẽ là hậu quả của quá trình mang thai và sinh nở không thuận lợi, các bệnh lý của cơ thể mẹ và thai nhi. Một em bé có thể được sinh ra trong tình trạng ngạt thở trong tình trạng thiếu oxy cấp tính hoặc mãn tính của thai nhi do nhiễm trùng bẩm sinh (bệnh giang mai, rubella, herpes, chlamydia và các bệnh nhiễm trùng khác), khi có chấn thương nội sọ, dị tật, khi có xung đột Rhesus hoặc trong nhóm máu, nếu nước ối tràn vào đường hô hấp, nếu em bé trút hơi thở đầu tiên trước khi sinh, khi dây rốn bị kẹp trong khi sinh (các vòng rơi ra, ngôi mông). Ngạt đe dọa thai nhi do nhau bong non trong khi sinh, kéo dài thời kỳ mang thai, thai muộn.

Quá trình thứ phát xảy ra khi phổi bị tổn thương (không thẳng ra được, phù phổi) sau khi sinh hoặc não bị rối loạn (xuất huyết, tổn thương).

Tình trạng thiếu oxy càng mạnh và kéo dài thì quá trình ngạt sẽ càng nghiêm trọng, các cơ quan nội tạng, não và tuần hoàn máu bị ảnh hưởng. Thiếu oxy trầm trọng dẫn đến giảm áp suất và tử vong.

Triệu chứng

Trước hết, ngạt được biểu hiện bằng việc không thở khi mới sinh, dẫn đến lưu thông máu kém, giảm trương lực cơ và mất phản xạ. Ngạt được ghi nhận trên thang Apgar ngay sau khi sinh, trong khi sự hiện diện của các điểm từ 5 đến 7 cho thấy tình trạng thiếu oxy của thai nhi ở mức độ nhỏ, với 4-5 điểm là thiếu oxy nghiêm trọng, giảm điểm xuống 3-1, sinh ngạt. (nghẹt thở) được đặt. Nếu có điểm 0, họ nói về cái chết lâm sàng và tiến hành hồi sức.

Khi sinh ra trong tình trạng ngạt, toàn thân trẻ tím tái hoặc tím tái, không có nhịp tim, tiếng thở và tiếng khóc đầu tiên, không có các cử động, phản xạ và trương lực cơ độc lập. Trẻ em không phản ứng với các chất kích thích, không có nhịp đập của dây rốn. Tình trạng này đòi hỏi các biện pháp ngay lập tức để khôi phục lại hơi thở.

Mức độ yếu hơn - tình trạng thiếu oxy ở trẻ sơ sinh khi sinh có biểu hiện đánh trống ngực, tím tái một phần, cử động chân tay đơn lẻ, khóc sau khi sơ cứu và kích ứng da, làm sạch đường hô hấp khỏi chất nhầy. Thông thường, trẻ có thể thoát khỏi tình trạng ngạt thở nếu tình trạng này kéo dài không quá 5 phút.

Chẩn đoán ngạt ở trẻ sơ sinh

Cơ sở để chẩn đoán ngạt trong thời kỳ sơ sinh là đánh giá Apgar ngay sau khi sinh hoặc đăng ký ngạt trong tử cung theo dữ liệu CTG với sự hỗ trợ ngay lập tức. Ngoài kiểm tra bên ngoài, thành phần khí của máu được xác định ngay lập tức bằng cách sử dụng máy đo oxy xung qua da, tất cả các đánh giá đều được thực hiện dựa trên nền tảng hồi sức. Bác sĩ ngay lập tức lắng nghe tiếng tim và nhịp thở bằng ống nghe, ngay lập tức kiểm tra phản xạ và màu da trực quan, phản ứng của họ khi hồi sức.

Ngay sau khi đưa trẻ ra khỏi ngạt, cần phải tiến hành kiểm tra toàn diện bổ sung để xác định hậu quả. Chúng bao gồm kiểm tra bởi bác sĩ thần kinh và siêu âm đầu khẩn cấp qua thóp, xác định phản xạ, trạng thái của các cơ quan nội tạng. Chụp X-quang ngực cũng có thể được hiển thị để đánh giá tình trạng của phổi.

biến chứng

Biến chứng chính của ngạt là thai nhi chết trong khi sinh hoặc rối loạn nghiêm trọng não, tim hoặc các cơ quan nội tạng, có thể tồn tại suốt đời. Thường thì những đứa trẻ như vậy bị rối loạn thần kinh, có u nang hoặc xuất huyết trong não, giảm trương lực, rối loạn chức năng vận động, chậm phát triển - thể chất hoặc tinh thần.

Sự đối đãi

Bạn có thể làm gì

Ngạt thở là một tình trạng đe dọa tính mạng, chỉ có bác sĩ cung cấp mọi biện pháp cho trẻ sơ sinh. Điều quan trọng là, nếu có nguy cơ ngạt thở khi sinh con, hãy cẩn thận lắng nghe bác sĩ và tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các hướng dẫn của bác sĩ khi rặn đẻ và khi nào thì thở.

Bác sĩ làm gì

Khi sinh ra trong tình trạng ngạt thở, cần phải cắt dây rốn ngay lập tức và bắt đầu hồi sức. Điều này được thực hiện bởi bác sĩ sơ sinh ngay trong phòng sinh. Đây là việc hút tất cả chất nhầy của mũi họng, đường hô hấp, tiến hành hồi sức phổi và tim, nếu cần đặt nội khí quản cho trẻ và nối ngay với máy thở, cho dùng các loại thuốc cần thiết, điều chỉnh rối loạn tuần hoàn và hô hấp ngay khi bé thở.

Sau khi bị ngạt khi sinh, em bé ngay lập tức được đưa đến khoa sơ sinh, khoa chăm sóc đặc biệt và tiến hành điều trị toàn diện với việc phục hồi tất cả các chức năng của cơ quan. Nó được hiển thị trên máy thở hoặc chuyển sang mặt nạ thở bằng oxy, nằm trong lồng ấp có hệ thống sưởi và cung cấp oxy, rửa dạ dày, đưa các dung dịch đặc biệt vào tĩnh mạch để loại bỏ axit dư thừa (CO2) và bình thường hóa lượng của oxy. Những đứa trẻ như vậy vẫn dưới sự giám sát của các bác sĩ trong một thời gian dài cho đến khi tình trạng của chúng gây lo ngại, chúng sẽ tự thở bình thường và tình trạng của chúng sẽ ổn định.

Phòng ngừa

Việc sinh nở được thực hiện dưới sự kiểm soát của CTG để phát hiện những sai lệch nhỏ nhất về tình trạng của thai nhi. Khi có dấu hiệu thiếu oxy, có thể chỉ định mổ lấy thai. Điều quan trọng là phải lắng nghe tất cả các hướng dẫn của bác sĩ trong khi sinh con, với một chút nghi ngờ, đồng ý hoàn thành khẩn cấp việc sinh nở thông qua phẫu thuật. Khi mang thai, bạn cần được giám sát y tế liên tục và theo dõi tình trạng của thai nhi.

Ngạt ở trẻ sơ sinh là một hội chứng lâm sàng xảy ra khi sinh và trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, được đặc trưng bởi sự vắng mặt hoặc không thở tự nhiên khi có các dấu hiệu khác của sự sống.

Có ngạt nguyên phát (khi sinh) và thứ phát (trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời) ở trẻ sơ sinh.

Nguyên nhân khiến trẻ sơ sinh bị ngạt

Nguyên nhân gây ngạt tiên phát sơ sinh là:

• thiếu oxy trong tử cung cấp tính và mãn tính - thiếu oxy thai nhi,
• chấn thương nội sọ,
• sự không tương thích miễn dịch của máu mẹ và thai nhi,
• nhiễm trùng tử cung,
• tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần đường hô hấp của thai nhi hoặc trẻ sơ sinh với chất nhầy, nước ối (ngạt thở),
• dị tật thai nhi.

Sự xuất hiện của ngạt ở trẻ sơ sinh được tạo điều kiện thuận lợi bởi:

• bệnh ngoài da của phụ nữ mang thai (tim mạch, đặc biệt là trong giai đoạn mất bù, bệnh phổi nặng, thiếu máu nặng, đái tháo đường, nhiễm độc giáp, bệnh truyền nhiễm, v.v.),
• tiền sản giật,
• kéo dài thời gian mang thai,
• bong nhau thai sớm,
• bệnh lý của dây rốn, màng và nhau thai,
• các biến chứng khi sinh con (nước ối chảy ra không kịp, hoạt động chuyển dạ bất thường, chênh lệch giữa kích thước khung chậu của sản phụ khi chuyển dạ và đầu thai nhi, đặt đầu thai nhi không đúng cách, v.v.).

ngạt thứ cấp có thể liên quan đến thiểu năng tuần hoàn não ở trẻ sơ sinh, bệnh phổi, v.v.

Cơ chế phát triển ngạt ở trẻ sơ sinh

Bất kể nguyên nhân gây thiếu oxy trong cơ thể trẻ sơ sinh, có sự tái cấu trúc các quá trình trao đổi chất, huyết động và vi tuần hoàn. Mức độ nghiêm trọng của chúng phụ thuộc vào cường độ và thời gian thiếu oxy.

Nhiễm toan chuyển hóa hoặc hô hấp-chuyển hóa phát triển, kèm theo hạ đường huyết, tăng nitơ máu và tăng kali máu, sau đó là thiếu kali.

Mất cân bằng điện giải và nhiễm toan chuyển hóa dẫn đến tình trạng thừa nước ở tế bào. Trong tình trạng thiếu oxy cấp tính, thể tích máu tuần hoàn tăng chủ yếu do tăng thể tích hồng cầu tuần hoàn.

Nghẹt ở trẻ sơ sinh, phát triển dựa trên tình trạng thiếu oxy mãn tính của thai nhi, đi kèm với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn. Có sự dày lên của máu, độ nhớt của nó tăng lên, khả năng kết tụ của hồng cầu và tiểu cầu tăng lên.

Trong não, tim, thận, tuyến thượng thận và gan của trẻ sơ sinh, do rối loạn vi tuần hoàn, xảy ra phù nề, xuất huyết và các vùng thiếu máu cục bộ, đồng thời phát triển tình trạng thiếu oxy mô.

Huyết động học trung tâm và ngoại vi bị xáo trộn, biểu hiện bằng sự giảm nhịp tim và thể tích phút của tim và giảm huyết áp. Rối loạn chuyển hóa, huyết động và vi tuần hoàn gây ra vi phạm chức năng tiết niệu của thận.

Triệu chứng ngạt thở của trẻ sơ sinh

Triệu chứng hàng đầu của ngạt ở trẻ sơ sinh là rối loạn nhịp thở, dẫn đến thay đổi hoạt động và huyết động của tim, rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ và phản xạ.

Mức độ nghiêm trọng của ngạt được xác định theo thang Apgar trong phút đầu tiên sau khi đứa trẻ chào đời. Thang điểm Apgar dựa trên hệ thống ba điểm (0; 1; 2) của 5 dấu hiệu quan trọng nhất: nhịp tim, hoạt động hô hấp, trương lực cơ, tính dễ bị kích thích phản xạ và màu da.

Ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh, tổng điểm Apgar ở phút đầu tiên của cuộc đời là 8-10. Theo Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan (sửa đổi lần thứ 10, 1995), ngạt sơ sinh được phân loại là trung bình (màu xanh) và nặng (màu trắng); Chỉ số Apgar ở phút thứ 1 sau sinh lần lượt là 7-4 và 3~0 điểm.

Trong thực hành lâm sàng, người ta thường phân biệt ba mức độ nghiêm trọng của ngạt:

• nhẹ (điểm Apgar phút thứ 1 sau sinh 7-6 điểm),
• trung bình (5-4 điểm)
• và nghiêm trọng (3-1 điểm).

Tổng số điểm là 0 điểm cho thấy chết lâm sàng.

Với ngạt nhẹ

Khi bị ngạt nhẹ, trẻ sơ sinh có hơi thở đầu tiên trong vòng 1 phút sau khi sinh, nhưng hơi thở của trẻ yếu đi, tím tái và tím tái ở tam giác mũi má, giảm trương lực cơ.

Với ngạt ở mức độ nghiêm trọng vừa phải

Với ngạt ở mức độ vừa phải, trẻ thở hơi đầu tiên trong vòng 1 phút sau khi sinh, thở yếu (đều hoặc không đều), tiếng khóc yếu, theo quy luật, nhịp tim chậm được ghi nhận, nhưng cũng có thể có nhịp tim nhanh, trương lực cơ và phản xạ giảm, da tím tái, có khi nổi rõ ở mặt, tay chân, rốn đập.

Đối với ngạt nặng

Trong trường hợp ngạt thở nặng, trẻ thở không đều (thở rời rạc) hoặc không có, trẻ không la hét, đôi khi rên rỉ, nhịp tim chậm, trong một số trường hợp, nó được thay thế bằng nhịp tim không đều, hạ huyết áp hoặc mất trương lực cơ, không có phản xạ, da tái nhợt do co thắt mạch máu ngoại vi, dây rốn không đập; suy thượng thận thường phát triển.

Những giờ và ngày đầu tiên của cuộc sống ở trẻ sơ sinh bị ngạt

Trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời, trẻ sơ sinh bị ngạt sẽ phát triển hội chứng sau thiếu oxy, biểu hiện chính là tổn thương thần kinh trung ương. Đồng thời, mọi đứa trẻ thứ ba được sinh ra trong tình trạng ngạt vừa phải đều bị thiểu năng tuần hoàn não độ I-II.

Tất cả trẻ em bị ngạt nặng đều phát triển rối loạn vận động học và tuần hoàn não độ II-III. Thiếu oxy và rối loạn chức năng hô hấp bên ngoài làm gián đoạn quá trình hình thành huyết động và vi tuần hoàn, do đó thông tin liên lạc của thai nhi được bảo tồn:

• ống động mạch vẫn mở;
• do mao mạch phổi bị co thắt dẫn đến tăng áp lực tuần hoàn phổi và làm nửa tim phải quá tải, lỗ bầu dục không đóng lại được;
• xẹp phổi và màng hyaline thường được tìm thấy trong phổi.

Có rối loạn hoạt động của tim: điếc âm, ngoại tâm thu, hạ huyết áp động mạch.

Trong bối cảnh thiếu oxy và giảm khả năng phòng vệ miễn dịch, quá trình xâm nhập của vi khuẩn vào ruột thường bị gián đoạn, dẫn đến sự phát triển của chứng loạn khuẩn.

Trong 5-7 ngày đầu đời, rối loạn chuyển hóa vẫn tồn tại, biểu hiện bằng sự tích tụ các sản phẩm chuyển hóa có tính axit, urê, hạ đường huyết, mất cân bằng điện giải và thiếu kali thực sự trong cơ thể trẻ.

Do suy giảm chức năng thận và giảm mạnh khả năng bài niệu, hội chứng phù nề phát triển ở trẻ sơ sinh sau ngày thứ 2-3 của cuộc đời.

Chẩn đoán ngạt và mức độ nghiêm trọng của nó

Việc chẩn đoán ngạt và mức độ nghiêm trọng của nó được thiết lập trên cơ sở xác định mức độ suy hô hấp, thay đổi nhịp tim, trương lực cơ, phản xạ và màu da trong phút đầu tiên sau khi sinh.

Mức độ nghiêm trọng của ngạt được truyền cũng được chứng minh bằng các chỉ số về trạng thái axit-bazơ. Vì vậy, nếu ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh, độ pH của máu lấy từ tĩnh mạch của dây rốn là 7,22-7,36, BE (thiếu bazơ) dao động từ - 9 đến - 12 mmol / l, thì với ngạt nhẹ và ngạt vừa, pH của máu cuống rốn giảm còn 7,19-7,11, BE tăng lên - 13 đến - 18 mmol/l; ngạt nặng, pH nhỏ hơn 7,1, BE từ - 19 mmol/l trở xuống.

Một cuộc kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng của trẻ sơ sinh, siêu âm não có thể phân biệt giữa các tổn thương do thiếu oxy và chấn thương của hệ thống thần kinh trung ương.

Với tổn thương chủ yếu là thiếu oxy, các triệu chứng thần kinh khu trú không được phát hiện ở hầu hết trẻ em, hội chứng tăng phản xạ thần kinh dễ bị kích thích phát triển, trong những trường hợp nghiêm trọng hơn - hội chứng ức chế thần kinh trung ương.

Ở trẻ em có thành phần chấn thương chiếm ưu thế (xuất huyết dưới màng cứng, dưới nhện và trong não thất, v.v.), khi mới sinh, có thể quan sát thấy sốc mạch máu do thiếu oxy với co thắt mạch ngoại biên và da tái nhợt nghiêm trọng, có thể quan sát thấy tình trạng quá kích thích. Thường có các triệu chứng thần kinh khu trú và hội chứng co giật xuất hiện vài giờ sau khi sinh.

Điều trị ngạt ở trẻ sơ sinh

Trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt cần được hỗ trợ hồi sức. Hiệu quả của nó phần lớn phụ thuộc vào việc bắt đầu điều trị sớm như thế nào.

Các biện pháp hồi sức được thực hiện trong phòng sinh dưới sự kiểm soát của các thông số chính về hoạt động sống còn của cơ thể:

• tốc độ hô hấp và sự dẫn truyền của nó đến phần dưới của phổi,
• nhịp tim,
• chỉ số huyết áp,
• hematocrit và tình trạng acid-base.

Hồi sức sơ sinh bao gồm:

• đảm bảo sự thông thoáng của đường thở,
• sưởi ấm tích cực cho em bé (tốt nhất là với nguồn nhiệt bức xạ),
• kích thích xúc giác của hơi thở.

Trong trường hợp không có hoặc thở tự nhiên không đều, 20 giây sau khi sinh, nhịp tim chậm (dưới 100 nhịp mỗi 1 phút) bắt đầu thông khí bằng mặt nạ cho phổi bằng oxy 90-100% với tần suất 40 nhịp thở mỗi 1 phút.

Trường hợp chọc hút nước ối cần vệ sinh khí quản, thông khí qua mặt nạ trong 1 phút không hiệu quả, nghi ngờ thoát vị hoành, trẻ tự thở không đủ ở tuổi thai dưới 28 tuần thì đặt nội khí quản và thở máy qua ống nội khí quản. .

Nếu nhịp tim dưới 80 mỗi 1 phút, trên nền thở máy, bắt đầu xoa bóp tim kín và nếu không hiệu quả, dung dịch adrenaline (1:10.000) với liều 0,1-0,3 được tiêm vào tĩnh mạch dây rốn hoặc đặt nội khí quản trong vòng 30 giây ml/kg (có thể đưa vào lại sau mỗi 5 ngày).

Với nhịp tim chậm kéo dài (dưới 80 nhịp mỗi 1 phút) và nghi ngờ sốc giảm thể tích và nhiễm toan chuyển hóa mất bù trên nền thở máy liên tục và xoa bóp tim kín, một trong những giải pháp để bổ sung thể tích máu tuần hoàn (ví dụ: 5% albumin dung dịch, dung dịch natri clorid đẳng trương với liều 10 ml/kg trong 5-10 phút) và dung dịch natri bicacbonat 4% (4 ml/kg không nhanh hơn 2 phút).

Sau khi phục hồi nhịp thở, hoạt động của tim và ổn định tình trạng của trẻ, trẻ được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt của khoa sơ sinh, nơi các biện pháp được thực hiện để ngăn ngừa và loại bỏ phù não, phục hồi huyết động và vi tuần hoàn, bình thường hóa cân bằng nội khí, chuyển hóa và chức năng thận.

Khối lượng của các biện pháp điều trị và thời gian của chúng được xác định bởi tình trạng của đứa trẻ.

Nếu các dấu hiệu thiếu oxy trên lâm sàng và xét nghiệm vẫn tồn tại, nên cung cấp thêm oxy qua lều oxy, mặt nạ hoặc ống thông mũi.

Có hiệu quả, đặc biệt là với chứng xẹp phổi một phần ở trẻ sinh non, thở với áp suất dương thì thở ra trong khoảng 2-6 cm nước. Mỹ thuật. Sự gia tăng các triệu chứng suy hô hấp và giảm oxy máu cần 1 lần thở máy.

Để điều chỉnh và ngăn ngừa rối loạn huyết động toàn thân và não, rối loạn chuyển hóa, hầu hết trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt nặng đều cần được truyền dịch nhỏ giọt. Dung dịch glucose 10% được sử dụng làm chất khởi động.

Trong trường hợp rối loạn vi tuần hoàn, các thuốc được chỉ định giúp cải thiện tính chất lưu biến của máu (rheopolyglucin, trental), hạ huyết áp động mạch (huyết áp tâm thu dưới 50-55 mm Hg) - dopamin (3-5 mcg / kg / phút 1 hoặc hơn). Nếu cần, từ 2-3 ngày sử dụng các dung dịch chế phẩm protein (huyết tương, albumin, axit amin), chất điện giải. Hạ đường huyết (hàm lượng glucose dưới 2 mmol/l) được điều chỉnh bằng dung dịch glucose 15-20%. Thể tích chất lỏng được cung cấp hàng ngày, có tính đến việc cho ăn, nên là 30-50 ml / kg vào ngày đầu tiên của cuộc đời, 60-70 ml / kg - vào ngày thứ 2, 80-90 ml / kg - vào ngày thứ 3 , từ 4 -5 ngày -100-120 ml/kg.

Điều kiện cần thiết để nuôi dưỡng thành công trẻ bị ngạt là chăm sóc nhẹ nhàng nhất, tuân thủ chế độ nhiệt độ tối ưu, điều này được đảm bảo nhất khi trẻ được quan sát và điều trị trong lồng ấp hoặc giường sưởi kín. Hãy chắc chắn để theo dõi nhiệt độ cơ thể, bài niệu, chức năng ruột.

Lần bú đầu tiên với ngạt nhẹ và ngạt vừa được quy định sau 12-18 giờ sau khi sinh (bằng sữa mẹ vắt ra). Những đứa trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt thở nặng bắt đầu được cho ăn qua ống 24 giờ sau khi sinh. Thời gian cho con bú được xác định bởi tình trạng của đứa trẻ.

Do khả năng xảy ra các biến chứng từ thần kinh trung ương, trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt thở sau khi xuất viện sẽ được bác sĩ nhi khoa và bác sĩ thần kinh theo dõi.

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của ngạt, tính đầy đủ và kịp thời của các biện pháp điều trị. Trong trường hợp ngạt tiên phát, để xác định tiên lượng, tình trạng của trẻ sơ sinh được đánh giá lại theo thang điểm Apgar 5 phút sau khi sinh. Nếu điểm tăng lên, tiên lượng cho cuộc sống là thuận lợi. Trong năm đầu tiên của cuộc đời, những đứa trẻ bị ngạt có thể có các dấu hiệu hạ huyết áp và quá kích động, tăng huyết áp-não úng thủy, co giật, hội chứng não trung gian, v.v.

Phòng ngừa

Phòng ngừa bao gồm phát hiện và điều trị kịp thời các bệnh ngoài cơ quan sinh dục ở phụ nữ mang thai, các bệnh lý khi mang thai và sinh nở, ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy trong tử cung của thai nhi, đặc biệt là vào cuối giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, hút chất nhầy từ đường hô hấp trên ngay sau khi sinh. đứa trẻ.

Để đứa trẻ hồi phục nhanh nhất có thể sau hậu quả của ngạt, điều rất quan trọng là cung cấp cho anh ta sự chăm sóc y tế thích hợp. Đứa trẻ nên được nghỉ ngơi, và đầu - ở vị trí cao.

Chăm sóc sau khi loại bỏ trẻ sơ sinh khỏi ngạt và trong giai đoạn đầu của chấn thương trong khi sinh

Kế hoạch can thiệp điều dưỡng	cơ sở lý luận
1. Thông báo cho người thân về bệnh	Quyền được thông tin của người thân được đảm bảo Người thân thực hiện các biện pháp cần thiết để thực hiện tất cả các hoạt động chăm sóc
2. Đảm bảo vị trí của trẻ trong nôi có phần đầu nâng cao	Cung cấp lưu lượng máu từ não
3. Chườm đá lên đầu trẻ sơ sinh	Có co thắt mạch máu não
4. Tổ chức nuôi ăn bằng ống thông (không để trẻ bị đói)	Không chỉ bú mẹ mà bú bình cũng là một gánh nặng quá lớn đối với bé.
5. Mang lại sự bình yên tối đa cho trẻ (tiến hành khám nhẹ nhàng, quấn tã và thực hiện các thủ thuật khác nhau, v.v.)	Phòng ngừa xuất huyết não

Liệu pháp oxy chuyên sâu là rất quan trọng đối với tất cả trẻ em không có ngoại lệ đã trải qua ngạt thở. Những đứa trẻ sinh ra bị ngạt nhẹ được đặt trong một chiếc lều dưỡng khí đặc biệt. Lều này là một loại mái vòm, bên trong có hàm lượng oxy cao. Đứa trẻ ở đó từ vài giờ đến vài ngày, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của nó. Trong trường hợp tương tự, nếu trẻ bị ngạt vừa hoặc nặng thì phải đưa vào lồng ấp. Oxy được cung cấp cho bình, nồng độ của nó bên trong phải xấp xỉ 40%. Trong trường hợp tương tự, nếu vì lý do nào đó không có thiết bị cần thiết trong bệnh viện phụ sản, oxy có thể được cung cấp qua ống thông mũi đặc biệt hoặc qua mặt nạ thở.

Thông thường, trẻ sơ sinh cần được hút nhiều lần các chất bên trong, thường là chất nhầy, từ đường hô hấp trên của trẻ.

Nó cũng đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận các chỉ số như chức năng ruột, bài niệu, nhiệt độ cơ thể.

Đo nhiệt độ cơ thể ở nếp gấp bẹn và vùng nách

	cơ sở lý luận
Chuẩn bị cho thủ tục
1. Giải thích cho mẹ mục đích và tiến trình của thủ thuật	Đảm bảo quyền được thông tin và tham gia
2. Chuẩn bị dụng cụ cần thiết	Đảm bảo rằng quy trình được thực hiện đúng
3. Rửa sạch và lau khô tay	Đảm bảo an toàn lây nhiễm
4. Lấy nhiệt kế ra và lắc	Đảm bảo độ tin cậy của kết quả đo
5. Khám bẹn (nách)	Tránh tổn thương da
Thực hiện một thủ tục
1. Lau khô khu vực được sử dụng để đo nhiệt độ bằng vải	Độ ẩm làm mát thủy ngân
2. Đặt bình thủy ngân của nhiệt kế vào vùng bẹn (nách) sao cho nó được bao phủ hoàn toàn bởi nếp gấp da và không tiếp xúc với vải lanh	Cung cấp các điều kiện để có được một kết quả đáng tin cậy
3. Ghi lại thời gian và sau 10 phút lấy nhiệt kế ra, xác định số đọc của nó	Đánh giá dữ liệu nhận được
4. Nói với mẹ kết quả đo nhiệt độ	Bảo đảm quyền được thông tin

Lần bú đầu tiên của trẻ bị ngạt nhẹ và trung bình được thực hiện khoảng 16 giờ sau khi sinh. Những đứa trẻ được sinh ra trong tình trạng ngạt nặng được cho ăn lần đầu tiên sau 24 giờ bằng một dụng cụ thăm dò đặc biệt. Nhưng câu hỏi khi nào bạn có thể bắt đầu áp dụng cho ngực được quyết định riêng trong từng trường hợp, tùy thuộc vào tình trạng của đứa trẻ.

Chuẩn bị cho ăn

Sau khi trẻ được xuất viện về nhà, trẻ phải chịu sự giám sát của các chuyên gia như bác sĩ nhi khoa và bác sĩ thần kinh. Điều này là cần thiết để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra từ hoạt động của hệ thống thần kinh trung ương. Tiên lượng tiếp theo phụ thuộc vào một số yếu tố, đặc biệt là mức độ nghiêm trọng của ngạt thở, tính kịp thời của việc bắt đầu các biện pháp điều trị và tính đầy đủ của chúng. Trong trường hợp đứa trẻ sinh ra bị ngạt nguyên phát, tiên lượng phụ thuộc vào đánh giá thứ cấp về trạng thái theo thang điểm Apgar (được thực hiện 5 phút sau khi sinh). Trong trường hợp ước tính thứ hai cao hơn ước tính thứ nhất, thì những dự báo về cuộc đời của đứa trẻ sẽ khá thuận lợi. Một đứa trẻ bị ngạt nên được theo dõi chặt chẽ không chỉ bởi bác sĩ nhi khoa địa phương mà còn bởi bác sĩ thần kinh nhi khoa trong ba năm đầu đời. Việc điều trị theo quy định, bao gồm xoa bóp và thể dục dụng cụ, ảnh hưởng đến sự phát triển hơn nữa của trẻ. Nếu đây là một liệu pháp xoa bóp y tế thuần túy, được chỉ định để phục hồi toàn bộ cơ thể của trẻ, thì tất nhiên, tốt hơn là nên được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa. Rốt cuộc, chỉ cần một cử động sai của bàn tay - và đứa trẻ có thể trở nên tồi tệ hơn. Mẹ có thể học các yếu tố tăng cường sức mạnh tổng thể, xoa bóp hỗ trợ, thể dục dụng cụ và bơi lội dưới sự hướng dẫn của một chuyên gia, người sẽ đến nhà hàng tuần để mở rộng phạm vi bài tập và đảm bảo rằng mẹ đang làm đúng mọi thứ.

Hậu quả, nếu cha mẹ bỏ qua những khuyến nghị như vậy, có thể rất đa dạng: trẻ sẽ học nói rất muộn, sẽ tụt hậu so với các bạn cùng lứa tuổi về sự phát triển chung, sẽ tiếp thu tài liệu kém trong bài học và theo đó, học kém ở trường, anh ta sẽ phản ứng với những gì đang xảy ra xung quanh anh ta.

Không nên áp dụng cho những đứa trẻ sinh ra trong tình trạng ngạt thở trong phòng sinh, bởi vì điều này chỉ có thể làm trầm trọng thêm mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Nếu sau 12-24 giờ, tình trạng của trẻ ổn định và trẻ khỏe hơn (nhịp tim và màu da bình thường trở lại, hơi thở đều hơn, sâu hơn và độc lập hơn), người mẹ có thể cho trẻ bú - tình trạng ngạt thở không thể tái diễn được nữa.

Trẻ bị ngạt khi mới sinh thì cho ăn bổ sung tùy theo tình trạng chung của trẻ. Tất nhiên, điều mong muốn là cho đến một năm trẻ ăn, trước hết là sữa mẹ, vì đây là sản phẩm thức ăn trẻ em duy nhất được cân bằng lý tưởng cho mỗi đứa trẻ. Những trẻ suy yếu đã trải qua tình trạng thiếu oxy mãn tính nên bắt đầu áp dụng liệu pháp vitamin (nước trái cây, nước ép) sớm hơn những trẻ còn lại. Nếu đứa trẻ này bị suy dinh dưỡng (không có đủ protein trong cơ thể), đương nhiên, nó cần được giới thiệu các loại thực phẩm bổ sung protein (thịt, sữa chua) sớm hơn. Với dạng ngạt nhẹ - không có rối loạn thần kinh nghiêm trọng của cơ thể - thức ăn bổ sung có thể được giới thiệu vào thời gian thông thường. Những đứa trẻ như vậy có nhiều khả năng bị ốm hơn, và điều này là hoàn toàn tự nhiên, vì chúng thuộc một nhóm nguy cơ nhất định.

Phòng tránh ngạt ở trẻ sơ sinh

Để tránh tất cả các vấn đề mà trẻ sơ sinh bị ngạt, cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa cần thiết. Tất nhiên, thật không may, không phải lúc nào các biện pháp phòng ngừa cũng có thể ngăn ngừa ngạt, nhưng không nên bỏ qua chúng. Trong khoảng 40% trường hợp, các biện pháp phòng ngừa cho kết quả khả quan. Vì thế:

· Phòng ngừa thiếu oxy trong tử cung

Để tránh sự phát triển của tình trạng thiếu oxy thai nhi trong tử cung, cần phải theo dõi liên tục quá trình mang thai. Khi mang thai, tất cả các yếu tố nguy cơ cần được xác định kịp thời, chẳng hạn như:

· Các bệnh truyền nhiễm và cơ thể, chẳng hạn như cảm lạnh, cúm, nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính.

· Vi phạm hệ thống nội tiết và nội tiết tố của phụ nữ mang thai.

Sự hiện diện của những tình huống căng thẳng mạnh mẽ trong cuộc sống của một phụ nữ mang thai.

Độ tuổi của bà bầu - càng lớn tuổi thì nguy cơ mắc bệnh càng cao.

· Sự hiện diện của những thói quen xấu như hút thuốc và uống đồ uống có cồn.

Ngoài ra, điều rất quan trọng là tiến hành theo dõi tử cung về tình trạng của thai nhi và nhau thai. Vì vậy, ví dụ, tình trạng của nhau thai có thể cho thấy rõ ràng thai nhi có thể bị thiếu oxy và sự hiện diện của phân su trong nước ối là một tín hiệu nguy hiểm. Ngay khi nhận thấy các tín hiệu báo động đầu tiên, liệu pháp cần thiết nên được bắt đầu ngay lập tức.

Tất cả những điều trên một lần nữa khẳng định sự cần thiết của việc giám sát y tế liên tục đối với người mẹ tương lai. Trong mọi trường hợp, không thể chấp nhận được việc bỏ qua các lần đến gặp bác sĩ phụ khoa khi mang thai - bởi vì làm như vậy, bạn sẽ gây nguy hiểm cho sức khỏe của con mình, thậm chí có thể là tính mạng của trẻ.

Trẻ sơ sinh ngạt giống như một câu: khủng khiếp, kinh hoàng. Bạn nhìn một đứa trẻ vừa được sinh ra và bạn nghĩ rằng người đàn ông bé nhỏ này thật nhỏ bé và yếu ớt làm sao. Và bạn thấy cơ thể nhỏ bé này đang đấu tranh cho sự sống của mình như thế nào, cho quyền được tồn tại trên hành tinh này.

Đúng vậy, chứng ngạt ở trẻ sơ sinh thường để lại những hậu quả bi thảm. Tuy nhiên, với sự chăm sóc y tế thích hợp và nhanh chóng, điều trị có trình độ, chăm sóc trẻ sơ sinh và chú ý đến sức khỏe của trẻ trong tương lai, cơ thể có thể hồi phục hoàn toàn.

Nghẹt thở là gì và nguyên nhân của nó

Ngạt thở là một sự vi phạm hệ thống hô hấp, do đó đứa trẻ bị thiếu oxy. Bệnh lý này có hai loại: nguyên phát, xảy ra khi sinh và thứ phát, biểu hiện trong những phút hoặc giờ đầu tiên của cuộc đời em bé.

Có rất nhiều lý do cho sự xuất hiện của bệnh lý. Tình trạng thiếu oxy xảy ra ở trẻ sơ sinh (đây là tên gọi khác của ngạt) do cơ thể mẹ bị nhiễm trùng. Trẻ sơ sinh khó thở xảy ra do tắc nghẽn đường hô hấp với chất nhầy và nước ối chảy ra sớm, dẫn đến tình trạng thiếu oxy được ghi nhận. Ngoài ra, ngạt ở thai nhi và trẻ sơ sinh có thể liên quan đến các bệnh nghiêm trọng của người mẹ (tiểu đường, các vấn đề về tim, các vấn đề về gan, các bệnh về đường hô hấp). Trong số các nguyên nhân, mẹ bị nhiễm độc muộn (tiền sản giật, tiền sản giật), chuyển dạ khó khăn và kéo dài, bong hoặc vi phạm tính toàn vẹn của nhau thai, dây rốn vướng víu, thai quá ngày hoặc ngược lại, nước ối chảy ra sớm và sinh non. , dùng một số loại thuốc với liều lượng cao trong những ngày cuối của thai kỳ .

Như bạn có thể thấy, có rất nhiều lý do. Một bệnh lý như ngạt ở thai nhi và trẻ sơ sinh (đặc biệt đáng sợ) ngày nay không phải là hiếm. Đó là lý do tại sao một phụ nữ đang trong thời kỳ mang thai nên theo dõi cẩn thận tình trạng của mình và trong trường hợp có bệnh nhẹ nhất, hãy liên hệ với bác sĩ. Tự dùng thuốc hoặc bệnh xảy ra mà không có sự can thiệp của bác sĩ có chuyên môn có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng và không phải lúc nào cũng là một giải pháp dễ chịu cho vấn đề.

Nếu chẩn đoán là ngạt

Bất kể nguyên nhân gây ngạt là gì, cơ thể trẻ sơ sinh ngay lập tức phản ứng với bệnh lý này và ngay lập tức xây dựng lại. Hệ thống thần kinh trung ương bị xáo trộn, não bị trục trặc, quá trình trao đổi chất bị đình chỉ. Tim, gan, thận và não cũng bị ảnh hưởng. Máu đặc lại dẫn đến suy giảm chức năng hoạt động của cơ tim. Những trục trặc như vậy trong hoạt động của các cơ quan nội tạng có thể dẫn đến sưng tấy, xuất huyết trong các mô.

Mức độ ngạt được đánh giá bằng thang Apgar. Tùy thuộc vào cách thở đầu tiên của trẻ, nhịp thở trong phút đầu tiên của cuộc đời, màu da và tiếng khóc của trẻ (yếu hay ù ù) mà các bác sĩ cho điểm. Mỗi điểm tương ứng với một đánh giá nhất định về mức độ nghiêm trọng của ngạt.

Kết quả thuận lợi của ngạt phần lớn phụ thuộc vào việc điều trị và phục hồi chức năng được thực hiện tốt như thế nào. Thời gian thiếu oxy cũng ảnh hưởng. Những đứa trẻ như vậy cần được hồi sức ngay sau khi sinh. Công việc hồi sức bắt đầu ngay trong phòng sinh. Với sự trợ giúp của máy hút đặc biệt, đường thở của em bé được giải phóng khỏi chất nhầy, dây rốn được cắt và em bé được ủ ấm. Nếu hơi thở không được phục hồi, trẻ sơ sinh được kết nối với thiết bị hô hấp nhân tạo. Sự thông khí của phổi xảy ra cho đến khi da có màu hồng tự nhiên và hơi thở trở nên đều hơn (nhịp tim ít nhất 100 nhịp mỗi phút). Nếu hơi thở tự nhiên không được phục hồi trong vòng 20 phút, em bé đã không thở một lần nào, việc hồi sức là vô nghĩa. Ở một đứa trẻ khỏe mạnh, hơi thở độc lập xuất hiện không quá 1 phút kể từ khi sinh.

Nhiều trẻ bị ngạt nước có hội chứng co giật, tăng hưng phấn, rối loạn vận động, tăng áp lực nội sọ.

Chăm sóc trẻ bị ngạt

Với thực tế là ở trẻ sơ sinh bị ngạt, hoạt động của hệ thần kinh trung ương bị gián đoạn, cần phải tuân thủ rõ ràng tất cả các chỉ định của bác sĩ. Chăm sóc trẻ em là quan trọng. Hòa bình hoàn toàn và chú ý chặt chẽ. Thông thường trẻ bị ngạt được đặt trong lồng ấp hoặc lều được cung cấp oxy.

Sau khi xuất viện, trẻ nên thường xuyên được đưa đến bác sĩ thần kinh và bác sĩ nhi khoa. Điều trị thêm, phục hồi chức năng chỉ phụ thuộc vào chẩn đoán (nếu có) và triệu chứng. Với mức độ ngạt nhẹ, cơ thể trẻ có thể không có bất kỳ vi phạm nào. Và trong trường hợp này, gia đình chỉ cần sống trong hòa bình. Hầu hết những đứa trẻ này thậm chí không có chống chỉ định tiêm phòng định kỳ.

Hãy nhớ rằng nếu ngạt thở có ảnh hưởng bất lợi đến đứa trẻ, điều này sẽ có thể nhìn thấy ngay trong những ngày đầu tiên sau khi sinh.

30.10.2019 17:53:00 Thức ăn nhanh có thực sự nguy hiểm cho sức khỏe? Thức ăn nhanh được coi là có hại, béo và nghèo vitamin. Chúng tôi đã tìm ra liệu thức ăn nhanh có thực sự tệ như danh tiếng của nó hay không và tại sao nó được coi là có hại cho sức khỏe.

29.10.2019 17:53:00 Làm sao để nội tiết tố nữ trở lại cân bằng mà không cần dùng thuốc? Estrogen không chỉ ảnh hưởng đến cơ thể mà còn cả tâm hồn của chúng ta. Chỉ khi nồng độ hormone được cân bằng tối ưu, chúng ta mới cảm thấy khỏe mạnh và vui vẻ. Liệu pháp hormone tự nhiên có thể giúp đưa hormone trở lại trạng thái cân bằng.

29.10.2019 17:12:00 Cách giảm cân trong thời kỳ mãn kinh: lời khuyên của chuyên gia Điều từng là khó khăn dường như gần như không thể đối với nhiều phụ nữ trên 45 tuổi: giảm cân trong thời kỳ mãn kinh. Sự cân bằng nội tiết tố thay đổi, thế giới cảm xúc bị đảo lộn và cân nặng rất khó chịu. Chuyên gia dinh dưỡng, Tiến sĩ Anthony Danz chuyên về chủ đề này và sẵn sàng chia sẻ thông tin về điều gì là quan trọng đối với phụ nữ ở tuổi trung niên.

Ngạt ở trẻ sơ sinh là một tình trạng bệnh lý ở trẻ sơ sinh, nguyên nhân là do vi phạm bộ máy hô hấp dẫn đến thiếu oxy.

Chứng ngạt nguyên phát xảy ra khi trẻ mới sinh và thứ phát xảy ra trong những giờ và ngày đầu tiên sau khi sinh của trẻ sơ sinh.

Nguyên nhân gây ngạt

Nguyên nhân gây ngạt tiên phát ở trẻ sơ sinh là do thiếu oxy cấp tính và mãn tính trong bụng mẹ. Nó bao gồm:

• chấn thương nội sọ;
• sự không tương thích miễn dịch của máu của thai nhi và mẹ;
• nhiễm trùng tử cung khác nhau;
• sự hiện diện của tình trạng không thể hoạt động hoàn toàn hoặc một phần đường hô hấp của thai nhi hoặc trẻ sơ sinh do tràn nước ối (ngạt thở), cũng như chất nhầy;
• sự hiện diện của dị tật thai nhi.

Ngạt ở trẻ sơ sinh xảy ra do các bệnh ngoài da của người phụ nữ mang thai:

1. bệnh lý tim mạch trong giai đoạn mất bù;
2. các bệnh về đường hô hấp và phổi ở dạng nặng;
3. thiếu máu;
4. đái tháo đường các loại;
5. nhiễm độc giáp;
6. tất cả các loại bệnh truyền nhiễm.

Nguyên nhân gây ngạt ở trẻ sơ sinh cũng thường được gọi là nhiễm độc muộn ở phụ nữ mang thai, thai ở giai đoạn sau sinh, bong nhau thai sớm, bệnh lý nhau thai, màng ối và dây rốn. Khi có các biến chứng khi sinh con, chẳng hạn như vỡ nước ối sớm, hoạt động chuyển dạ bất thường của sản phụ, tư thế đầu thai nhi không đúng, sự chênh lệch về kích thước vùng chậu của sản phụ khi chuyển dạ và đầu thai nhi, không loại trừ khả năng trẻ sơ sinh bị ngạt. Vi phạm tuần hoàn não ở trẻ sơ sinh, bệnh phổi và các bệnh khác, ngạt thứ phát xảy ra.

Cơ thể của trẻ sơ sinh, mặc dù nguyên nhân là do ngạt thở, sẽ trải qua quá trình tái cấu trúc tất cả các quá trình trao đổi chất do thiếu oxy. Huyết động và vi tuần hoàn là một phần của quá trình tái cấu trúc trong cơ thể thai nhi. Tình trạng thiếu oxy càng kéo dài và dữ dội hơn, bức tranh về những thay đổi càng rõ rệt và sáng sủa hơn. Có sự phát triển của nhiễm toan chuyển hóa và hô hấp-chuyển hóa, đi kèm với các biểu hiện hạ đường huyết, tăng ure máu và tăng kali máu, sau đó quá trình này được thay thế bằng tình trạng thiếu kali. Tình trạng thừa nước ở tế bào bắt đầu do mất cân bằng điện giải và nhiễm toan chuyển hóa. Thể tích hồng cầu lưu thông trong trường hợp thiếu oxy cấp tính sẽ gây ra sự gia tăng thể tích máu lưu thông.

Giảm thể tích máu đi kèm với ngạt ở trẻ sơ sinh, phát triển trong quá trình thiếu oxy mãn tính của thai nhi. Khả năng tổng hợp của hồng cầu và tiểu cầu tăng lên, máu dần dần đặc lại, độ nhớt của nó tăng lên. Não, tim, thận, tuyến thượng thận và gan của trẻ sơ sinh sau khi bị rối loạn vi tuần hoàn bị phù nề, xuất huyết và thiếu máu cục bộ, tình trạng thiếu oxy mô của trẻ sơ sinh phát triển. Huyết động học trung tâm và ngoại vi đi kèm với sự giảm đột quỵ và thể tích phút của tim, huyết áp giảm mạnh. Chức năng tiết niệu của thận bị suy giảm do rối loạn chuyển hóa, huyết động và vi tuần hoàn.

Triệu chứng ngạt thở

Triệu chứng chính của ngạt ở trẻ sơ sinh là rối loạn chức năng hô hấp dẫn đến hoạt động của tim thay đổi, rối loạn dẫn truyền thần kinh cơ và hoạt động phản xạ của các cơ quan. Điểm Apgar là một chỉ số về mức độ nghiêm trọng của ngạt sơ sinh. Phân loại quốc tế về bệnh tật lần sửa đổi thứ 9 quy định 2 giai đoạn ngạt ở trẻ sơ sinh - giai đoạn ngạt vừa và nặng (phút đầu tiên sau khi sinh cho thấy 7-4 và 3-0 điểm theo thang điểm Apgar). Thực hành lâm sàng phân biệt ba mức độ nghiêm trọng của ngạt ở trẻ sơ sinh:

• nhẹ (7-6 điểm trên thang Apgar);
• ngạt ở mức độ vừa phải (tương ứng 5-4 điểm);
• nghiêm trọng (thang điểm Apgar có 3-1 điểm);

Chết lâm sàng được phát hiện với tổng số điểm là 0 điểm. Mức độ nghiêm trọng nhẹ biểu hiện trong hơi thở đầu tiên trong phút đầu tiên của cuộc đời: thở yếu, tím tái và xanh tím vùng tam giác mũi, giảm nhẹ trương lực cơ. Mức độ nghiêm trọng trung bình cho thấy sự hiện diện của hơi thở đầu tiên trong phút đầu tiên sau khi sinh: thở yếu (cả đều đặn và không đều), trẻ sơ sinh khóc yếu, nhịp tim chậm, nhịp tim nhanh, trương lực cơ và phản xạ giảm, da trẻ sơ sinh tím tái (chủ yếu vùng mặt, tay, chân), rốn mạch đập. Mức độ ngạt nghiêm trọng của trẻ sơ sinh được biểu hiện ở những nhịp thở riêng biệt không đều, hoặc khi không có chúng, trẻ im lặng (có thể rên rỉ), nhịp tim chậm, có thể kèm theo một cơn co thắt không đều của tim, hạ huyết áp cơ và mất trương lực. Trong trường hợp này, các phản xạ không được quan sát thấy, nghĩa là chúng không có. Sự co thắt của các mạch ngoại vi gây ra sự nhợt nhạt của da, không có mạch ở dây rốn, sự phát triển của suy thượng thận xảy ra trong hầu hết các trường hợp.

Ở trẻ sơ sinh bị ngạt trong những giờ và ngày đầu tiên của cuộc đời, sự phát triển của hội chứng sau thiếu oxy được ghi nhận, tổn thương chính của nó là hệ thống thần kinh trung ương. Tai biến mạch máu não độ 1-2 được phát hiện ở 1 trong 3 trẻ bị ngạt lúc mới sinh. Trẻ em bị ngạt nặng thường dẫn đến rối loạn vận động học và tuần hoàn não 2-3 độ. Sự hình thành huyết động học và vi tuần hoàn bị xáo trộn do thiếu oxy và rối loạn chức năng của bộ máy hô hấp bên ngoài. Do đó, thông tin liên lạc của thai nhi được bảo tồn - ống động mạch (botallian) mở, co thắt mao mạch phổi dẫn đến tăng áp lực ở vùng tuần hoàn phổi, vùng tim phải bị quá tải, lỗ bầu dục vẫn mở. Trong phổi, xẹp phổi và màng hyaline được phát hiện.

Hoạt động của tim cũng ghi nhận các rối loạn sau: âm bị bóp nghẹt, hình ảnh ngoại tâm thu, phát hiện hạ huyết áp động mạch. Tình trạng thiếu oxy và giảm khả năng phòng vệ miễn dịch gây ra sự xâm nhập của vi khuẩn vào ruột, nghĩa là sự xuất hiện và phát triển của chứng loạn khuẩn.

5-7 ngày đầu đời của trẻ cho thấy sự dai dẳng của rối loạn chuyển hóa, biểu hiện ở sự tích tụ các sản phẩm chuyển hóa có tính axit, urê, hạ đường huyết, mất cân bằng điện giải, thiếu kali trong cơ thể trẻ. Vào ngày thứ 2-3 của cuộc đời trẻ, hội chứng phù nề phát triển do chức năng thận suy giảm và lượng nước tiểu giảm mạnh.

Trong những phút đầu tiên của cuộc đời trẻ sơ sinh, khi xác định mức độ rối loạn chức năng hô hấp, cũng như thay đổi nhịp tim, trương lực cơ, chức năng phản xạ, màu da, chẩn đoán ngạt và mức độ nghiêm trọng của nó được xác định. Trạng thái axit-bazơ cho thấy mức độ nghiêm trọng của chứng ngạt mà trẻ phải chịu.

Một trẻ sơ sinh khỏe mạnh có:

• pH-máu, được lấy từ dây rốn - 7,22-7, 36;
• BE - (thiếu base) - 9-12 mmol/l;

Ngạt nhẹ và các dấu hiệu của nó:

• pH-máu - 7,19-7,11;
• BE - 13-18 mmol/l;

Nghẹt nghiêm trọng và các dấu hiệu của nó:

• pH-máu - dưới 7,1;
• BE - 19 mmol/l trở lên;

Các tổn thương do thiếu oxy và chấn thương của hệ thống thần kinh trung ương được phát hiện trong quá trình kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng và kiểm tra siêu âm não. Một tổn thương do thiếu oxy của hệ thống thần kinh trung ương bắt đầu, các triệu chứng thần kinh khu trú không thể phát hiện được, hội chứng tăng phản xạ thần kinh dễ bị kích thích phát triển. Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể xảy ra hội chứng suy nhược hệ thần kinh trung ương. Ở trẻ sơ sinh có thành phần chấn thương chiếm ưu thế (xuất huyết dưới màng cứng, dưới nhện và trong não thất, v.v.), trong những giây phút đầu tiên của cuộc đời, sốc mạch do thiếu oxy xảy ra, kèm theo co thắt mạch ngoại vi, da nhợt nhạt, tăng huyết áp cũng được ghi nhận. , thường xảy ra rối loạn thần kinh khu trú và hội chứng co giật xuất hiện ngay những giây phút đầu tiên sau khi sinh.

Điều trị và chăm sóc ngạt

Trẻ sơ sinh trong tình trạng ngạt thở không thể làm gì nếu không có sự trợ giúp của hồi sức. Hiệu quả của chăm sóc hồi sức nằm ở việc bắt đầu điều trị kịp thời. Các hoạt động hồi sức và hỗ trợ trẻ sơ sinh bị ngạt bắt đầu được thực hiện tại phòng hộ sinh. Việc kiểm soát các thông số chính của cuộc sống con người phải được quan sát: khả năng hô hấp và tần số của chúng, các chỉ số huyết áp, hematocrit và trạng thái axit-bazơ.

Ngay sau khi trẻ chào đời, bác sĩ sử dụng ống thông mềm và máy hút điện, cẩn thận loại bỏ tất cả những chất thừa ra khỏi đường hô hấp trên (áo được sử dụng để tạo ra luồng khí ngắt quãng), dây rốn được cắt ngay lập tức. Trẻ được đặt dưới các nguồn nhiệt trên bàn hồi sức. Các dịch ở mũi, hầu họng, dạ dày được hút lại tại đây. Trong chẩn đoán ngạt nhẹ, trẻ được đặt ở tư thế đầu gối-khuỷu tay, trẻ được chỉ định hít hỗn hợp oxy-không khí 60%, cocarboxylase (8 mg / kg) và 10-15 ml dung dịch glucose 10% được tiêm. vào tĩnh mạch rốn. Với ngạt ở mức độ nghiêm trọng vừa phải, trẻ sơ sinh được cho thở nhân tạo bằng mặt nạ để bình thường hóa khả năng hô hấp. Khi hơi thở bình thường được phục hồi và da chuyển sang màu hồng (thời gian 2-3 phút), liệu pháp oxy tiếp tục thông qua các biện pháp hít thở. Bất kỳ phương pháp trị liệu oxy nào cũng liên quan đến oxy được làm ẩm và làm nóng. Cocarboxylase được tiêm vào tĩnh mạch rốn với liều lượng tương tự như quy định đối với trường hợp ngạt nhẹ.

Trong trường hợp ngạt nặng, sau khi dây rốn bị cắt và nội dung của đường hô hấp trên của trẻ sơ sinh được lấy ra, các biện pháp đặt nội khí quản được bắt đầu với việc kiểm soát nội soi thanh quản trực tiếp và thông khí nhân tạo cho đến khi nhịp thở bình thường được phục hồi hoàn toàn (hồi sức các biện pháp dừng lại sau 15-20 phút của cuộc đời đứa trẻ mà không có một hơi thở nào và nếu có nhịp tim).

Sau khi phục hồi nhịp thở, đứa trẻ được chuyển đến phòng trong khoa sơ sinh (chăm sóc đặc biệt).

Chăm sóc cho một đứa trẻ sơ sinh như vậy có tầm quan trọng đặc biệt. Hòa bình được cung cấp ngay lập tức, đầu được đặt trên một ngọn đồi. Với chẩn đoán ngạt nhẹ, trẻ được đặt trong lều thở ôxy. Trong lồng ấp có những trẻ được chẩn đoán ngạt vừa và nặng. Loại bỏ chất nhầy còn sót lại từ hầu họng và từ dạ dày thường được thực hiện. Nhiệt độ, bài niệu và chức năng ruột của trẻ được theo dõi. Sau 12-18 giờ, trẻ được chỉ định cho bú lần đầu bằng sữa mẹ vắt ra (chẩn đoán ngạt nhẹ và vừa). Trong trường hợp ngạt nặng ở trẻ sơ sinh, việc cho ăn xảy ra cách ngày bằng cách sử dụng đầu dò.

Hậu quả của ngạt

Trong năm đầu đời của một đứa trẻ bị ngạt trẻ sơ sinh, những hậu quả sau đây được quan sát thấy:

• hội chứng hạ huyết áp và hạ huyết áp;
• tăng huyết áp-não úng thủy, co giật, rối loạn não.